Registracija nerezidenta u speed centru. Obavezna registracija osoba zaraženih HIV-om može se pretvoriti u katastrofu. Vrijedi li se registrirati kod AIDS-a?

Za prvi pregled i pregled djeteta potrebno je sa navršenih mjesec dana dobiti uput u regionalni centar za AIDS, gdje će mu biti vađena krv za određivanje HIV RNK metodom PCR i određivanje antitijela na HIV korišćenjem ELISA metode. Daljnje taktike upravljanja djetetom ovise o rezultatima studije.

HIV RNA PCR test na 1 mjesec

Negativan PCR rezultat	Pozitivan PCR rezultat
dijete se posmatra u mjestu njegovog prebivališta na lokaciji; vakcinisana na opštoj osnovi; sa 3, 6, 12 i 18 meseci ponovo posećuje centar za AIDS; sa 18 mjeseci, ako su rezultati ELISA i PCR testova negativni, dijete se briše iz evidencije. VAŽNO: prilikom odjave djeteta majci se izdaje uvjerenje da je dijete zdravo i da ne treba dalje praćenje i pregled.	ponoviti test nakon 2 sedmice, ako se dobije pozitivan rezultat, to znači da je dijete zaraženo HIV-om. prijava djeteta na stalnu osnovu; redovno praćenje od strane ljekara u centru za AIDS, lokalnog pedijatra i ftizijatra, kao HIV-pozitivnog djeteta.

Glavni klinički simptomi HIV infekcije kod djece

Odloženo dobijanje na težini i rast. Antropometrija je obavezna jednom mjesečno.

Usporen psihomotorni i fizički razvoj. Obavezni nadzor neurologa.

Bezbolno povećanje limfnih čvorova (preko 0,5 cm) u dvije ili više grupa (cervikalni, aksilarni itd.)

Povećana jetra i slezena bez vidljivog razloga.

Ponavljajući zaušnjaci (povećane pljuvačne žlijezde).

Ponavljanje drozda ili manifestacije drozda kod djece starije od 6 mjeseci.

Kandidijaza kože i sluzokože.

Ponavljajuće bakterijske infekcije: pneumonija, otitis, sinusitis, pioderma itd.

Relapsi herpes simpleksa i herpes zoster.

Ponavljanje vodenih kozica.

Obični molluscum contagiosum.

Ugaoni heilitis, "džemovi".

Karakteristike posmatranja, ishrane i vakcinacije HIV pozitivne dece

Sva HIV pozitivna djeca su registrovana kod pedijatra u centru za AIDS, lokalnog pedijatra i dječjeg ftizijatra.

HIV-pozitivno dijete pregledavaju pedijatar Centra za AIDS i lokalni pedijatar najmanje jednom u 3 mjeseca.

Na terminu u centru za AIDS radi se antropometrija, pregled kod pedijatra, procena stanja imuniteta (vađenje krvi za određivanje broja CD4 limfocita) i određivanje virusnog opterećenja.

Vakcinacija HIV pozitivne djece vrši se u ambulanti u mjestu prebivališta u skladu sa Naredbom br. 48 od 03.02.2006. i Naredbom br.

U pedijatrijskoj ustanovi u mjestu prebivališta, obavezan pregled HIV-pozitivnog djeteta uključuje:

Antropometrija (do 6 mjeseci - jednom mjesečno), nakon 6 mjeseci - jednom u 3 mjeseca.

Pregled kod ftizijatra jednom u 6 mjeseci.

Mantoux test jednom u 6 mjeseci.

Pregled kod oftalmologa sa opisom očnog dna jednom u 12 mjeseci.

OBC, OAM, biohemijski test krvi, šećer u krvi - jednom u 6 mjeseci.

BITAN: HIV pozitivna djeca uglavnom pohađaju vrtiće i škole. Uz saglasnost roditelja, o HIV statusu djeteta može se informisati samo medicinsko osoblje ustanove ili škole.

BITAN: HIV pozitivna djeca prolaze godišnje zdravstveno poboljšanje u dječjim zdravstvenim ustanovama odgovarajućeg profila.

Nacrt odluke Javnog savjeta pri Ministarstvu zdravlja Rusije
Podnio član Javnog vijeća A.A. Starchenko 22.09.16

Ministarstvo zdravlja Rusije, uzimajući u obzir trenutnu epidemijsku situaciju u vezi sa HIV infekcijom, predlaže da se razmotri izvodljivost uspostavljanja u zakonodavstvu Ruske Federacije obaveze za osobe zaražene HIV-om da se prijave u ambulantu, bez obzira na njihov pristanak, kao i kazne za izbjegavanje registracije . Važeće zakonodavstvo Ruske Federacije ne utvrđuje obaveze osoba zaraženih virusom ljudske imunodeficijencije da registruju takve osobe. U vezi sa navedenim, uvođenje obaveze registracije osoba zaraženih HIV-om i odgovornost za i izbjegavanje registracije osoba zaraženih HIV-om zahtijevat će uvođenje odgovarajućih izmjena u regulatorne pravne akte Ruske Federacije. Stoga rusko Ministarstvo zdravlja predlaže uvođenje prinudnih mjera protiv osoba zaraženih HIV-om koje saznaju za svoju infekciju HIV-om.
Ministarstvo zdravlja Rusije (u kontekstu svoje deklarirane inicijative) uključuje registraciju u dispanzeru, samu registraciju u dispanzeru i imenovanje pacijenta na antiretrovirusnu terapiju kao obavezne medicinske mjere.
Licemerje i cinizam ovog predloga leži u činjenici da je rusko Ministarstvo zdravlja obavešteno (uključujući i član Javnog saveta) da građani koji imaju HIV infekciju i žele da se leče, ali nisu stalno prijavljeni u svom mestu boravak u konstitutivnom entitetu Ruske Federacije, uskraćuje im se registracija u dispanzeru i pristup antiretrovirusnoj terapiji.
Prinudne mjere prema građanima koji imaju HIV infekciju i žele da se liječe, a nisu trajno prijavljeni u mjestu prebivališta u konstitutivnoj jedinici Ruske Federacije, sastojat će se od njihovog deportovanja u konstitutivni entitet Ruske Federacije u mjesto boravka. njihova stalna prijava u mjestu prebivališta.
Rusko Ministarstvo zdravlja je obavješteno da je u Moskvi, sudskom odlukom, takvim pacijentima odbijena registracija u Moskovskom centru za AIDS, te da nisu preduzeli NIKAKVE MJERE ili korake da zaštite prava i legitimne interese ovih građana koji rade u moskovskim preduzećima i prenos poreza na dohodak uklj. u budžet Moskve.
Prava, legitimni interesi, kvalitet života, životna prognoza i mogućnost širenja HIV infekcije ovih, po pravilu, mladih ljudi koji žele pristup terapiji, a nemaju je, nisu uključeni u orbitu interesovanja. ruskog Ministarstva zdravlja. Kome je onda usmjerena ova licemjerna inicijativa?
Čini se da je cilj ruskog Ministarstva zdravlja u ovoj inicijativi univerzalna registracija poreskih obveznika zaraženih HIV-om, koja je trenutno toliko nepotpuna i nezaštićena da se prodaje na crnom tržištu.
Ako je cilj ruskog Ministarstva zdravlja ipak što šira upotreba lijekova za antiretrovirusnu terapiju, onda inicijativa ruskog Ministarstva zdravlja izgleda još osrednje i nepismenije:
- prinudne mere medicinske prirode propisuje sud - da li je rusko Ministarstvo zdravlja spremno da odbijene pacijente odvuče na sud, shvatajući da se radi o masovnom publicitetu o zarazi konkretnih pacijenata, da se ne može računati na zaštitu interesa pacijentova tajna u takvoj situaciji - novinari i ucenjivači će dobiti "carte blanche";
- uspostavljanje prinudnog dnevnog unosa lijekova za antiretrovirusnu terapiju nemoguće je bez praćenja gutanja tableta ili davanja injekcija, što će zahtijevati stvaranje posebnih timova sonde za traženje pacijenata, prisiljavanje da se svakodnevno dovoze u zdravstvenu ustanovu radi kontrole apsorpcije tablete, odnosno stvaranje posebnog geta za HIV, u koji se odlukom suda raseljavaju osobe zaražene HIV-om kako bi imali pristup svakodnevnom praćenju prinudnog uzimanja lijekova;
- s obzirom na trenutnu proceduru koju je odobrilo Ministarstvo zdravlja Rusije za pristup antiretrovirusnoj terapiji samo za građane koji imaju stalnu registraciju u mjestu prebivališta, Ministarstvo zdravlja Rusije će morati pokrenuti prisilnu deportaciju svih nerezidentnih državljana u mjesto njihove stalne registracije radi registracije i obezbjeđenja obaveznog uzimanja lijekova za antiretrovirusnu terapiju.
Umjesto sumnjivih mizantropskih prijedloga, pažnju ruskog Ministarstva zdravlja treba usmjeriti na predlaganje konstruktivnih inicijativa i inovacija usmjerenih na poboljšanje kvaliteta života pacijenata zaraženih HIV-om, stvaranje osjećaja sigurnosti i brige za njih, što će dovesti do povećanje njihovog povjerenja u državne organe:




- razvoj metoda rehabilitacije pacijenata sa HIV pozitivnim statusom i pratećim teškim somatskim oboljenjima.

Nacrt odluke Javnog savjeta pri Ministarstvu zdravlja Rusije

1. Osuditi inicijativu ruskog Ministarstva zdravlja o prisilnoj registraciji pacijenata zaraženih HIV-om u ambulante kao nepromišljenu, nehumanu, stvarajući rizik od kriminalnog širenja informacija koje predstavljaju zakonom zaštićenu tajnu, što predstavlja značajan gubitak građanskih prava , a nemaju značajan medicinski značaj (nemogućnost masovnog obaveznog unosa droga u organizam pacijenata), stvarajući rizik od osvetničkih kriminalnih radnji (osvete) kod kategorije građana potlačenih inicijativom, kompromitujući državu u međunarodnom arena.
2. Predložiti ruskom Ministarstvu zdravlja da se fokusira na nuđenje konstruktivnih inicijativa i inovacija usmjerenih na poboljšanje kvaliteta života pacijenata zaraženih HIV-om, stvaranje osjećaja sigurnosti i brige za njih, što će dovesti do povećanja njihovog povjerenja u državne organe:
- izvođenje transplantacije bubrega iz medicinskih razloga od HIV-inficiranog donora koji je primio antiretrovirusnu terapiju pacijentu sa HIV-pozitivnim statusom koji je na antiretrovirusnoj terapiji;
- pristup HIV pozitivnih pacijenata dentalnoj implantologiji;
- prioritetni pristup za pacijente sa HIV pozitivnim statusom kardiohirurškim metodama za liječenje ateroskleroze (stenting, bajpas operacije itd.) zbog značajnog napredovanja aterosklerotskog procesa uzimanjem niza antiretrovirusnih terapijskih lijekova;
- razvoj mjera za rano otkrivanje nuspojava i neželjenih efekata lijekova antiretrovirusne terapije i njihovu značajnu prevenciju i liječenje;
- razvoj metoda rehabilitacije pacijenata sa HIV pozitivnim statusom i pratećim teškim somatskim oboljenjima

Kratke upute za one kojima je već dijagnosticirana, koji još nisu potpisali obavještenje i nisu se registrovali u speed centru, kao i za one koji su već članovi:

1. Ako ste se već jednom testirali na HIV, nećete biti registrovani, jer je potrebna ponovljena laboratorijska potvrda dijagnoze. Vaš zadatak je da odbijete usluge centra za brzinu i ne priznate polaganje prvog testa: "grešite, mešate me s nekim, stotine ljudi znaju moj pasoš" itd. Šablon za odricanje od odgovornosti je ispod. Glavna stvar je ne potpisivati ​​nikakve dokumente u centru za brzinu, nema saglasnosti! U suprotnom ćete biti registrovani.

2. Ako ste već registrovani, možete iskoristiti svoje pravo da odbijete usluge i odjavite se.

3. Ako se nikada niste testirali na HIV, čestitamo! Samo tako nastavite!

Tekst odbijanja testiranja:

______________________________ (naziv centra za brzinu)

Ivan Ivanovič, rođen xx.xx.xxxx

adresa za odgovor: (adresa na kojoj možete dobiti odgovor poštom).

izjava.

U skladu sa dijelom 1. čl. 41 Ustava Ruske Federacije „Svako ima pravo na zdravstvenu zaštitu i zdravstvenu zaštitu“.

Prema čl. 64 Porodičnog zakonika „Prava i obaveze roditelja za zaštitu prava i interesa djece“, dio 1. Zaštita prava i interesa djece povjerena je njihovim roditeljima, roditelji su zakonski zastupnici svoje djece i djeluju u odbranu svojih prava i interesa u odnosima sa fizičkim i pravnim licima, uključujući i sudske, bez posebnih ovlašćenja. Prema Federalnom zakonu Ruske Federacije od 21. novembra 2011. br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“ (u daljem tekstu Zakon br. 323-FZ), njegov član 19. „Pravo na medicinsku negu“, rođen sam ___________________________________________________ , na osnovu navedenog izjavljujem da odbijam sledeću medicinsku intervenciju: testiranje na antitela na HIV.

Prema definiciji, medicinska intervencija je svaki pregled, liječenje i druga radnja koja ima preventivni, dijagnostički, terapeutski, rehabilitacijski ili istraživački fokus, a koju obavlja ljekar ili drugi medicinski radnik u odnosu na određenog pacijenta.

Ovo odbijanje je smišljena i uravnotežena odluka iu potpunosti je u skladu sa normama važećeg zakonodavstva, uključujući čl. 9 Federalnog zakona od 30. marta 1995. N 38-FZ „O sprečavanju širenja bolesti uzrokovane virusom ljudske imunodeficijencije (HIV infekcija) u Ruskoj Federaciji“, i to:

Član 9. Obavezni ljekarski pregled

1. Davaoci krvi, bioloških tečnosti, organa i tkiva podliježu obaveznom ljekarskom pregledu.

2. Lica koja odbijaju obavezni ljekarski pregled ne mogu biti davaoci krvi, bioloških tekućina, organa i tkiva.

3. Zaposleni u određenim profesijama, industrijama, preduzećima, ustanovama i organizacijama, čiju listu odobrava Vlada Ruske Federacije, prolaze obavezne medicinske preglede radi otkrivanja HIV infekcije tokom obaveznih pregleda prije zapošljavanja i periodičnih ljekarskih pregleda.

4. Pravila u skladu sa kojima se obavljaju obavezni zdravstveni pregledi lica radi zaštite javnog zdravlja i sprečavanja širenja HIV infekcije utvrđuje Vlada Ruske Federacije i revidira ih najmanje jednom u pet godina.

5. Pravila obaveznog medicinskog pregleda lica u mjestima lišenja slobode utvrđuje Vlada Ruske Federacije i revidira se najmanje jednom u pet godina.

Metodološke preporuke o provođenju testa na HIV, odobrene od strane Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije 6. avgusta 2007. br. 5950 - RH, ne mogu se smatrati federalnim zakonom ili naredbom, čime se obavezujem da se podvrgnem ovom testiranju.

Ovo odbijanje sastavljeno je u skladu s Ustavom Ruske Federacije, Federalnim zakonom od 30. marta 1995. N 38-FZ "O sprječavanju širenja bolesti uzrokovane virusom ljudske imunodeficijencije (HIV infekcija) u Ruskoj Federaciji", Metodološke preporuke za provođenje skrininga na HIV infekciju, odobrene od strane Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije 6. avgusta 2007. br. 5950 - RH.

Do sredine 2017. godine u Rusiji je živjelo 908.425 osoba koje su zvanično registrovane kao nosioci HIV-a. “Zapovednik” je razgovarao sa specijalistom za infektivne bolesti u Omskom centru za AIDS Dinom Kressling o epidemiji virusa humane imunodeficijencije, saznao kako sebetek što je saznala za svoju dijagnozu i šta, osim liječenja pacijenata, mora raditi na poslu.

Detekcija virusa

Ja sam specijalista za zarazne bolesti u Centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a i zaraznih bolesti: liječim i pratim osobe zaražene HIV-om koje žive na teritoriji koja mi je dodijeljena - to je 13 okruga Omske regije.

Postoji lista simptoma i bolesti za koje se pacijent testira na HIV. Na primjer, dugotrajna groznica, dijareja, gubitak težine, bakterijske infekcije. Prilikom prijave trudnice moraju provjeriti ne samo njih, već i oca nerođenog djeteta, iako je ranije to bila samo preporuka. Oni koji su na evidenciji kod narkologa moraju se pregledati dva puta godišnje. Svi koji završe u istražnom zatvoru daju krv za HIV - iako imaju svoj sistem, doktore i lijekove, nakon puštanja ih pratimo kod nas.

Ako osoba daje krv ambulantno, a dijagnosticira joj se HIV, test se šalje ljekarima u mjestu stanovanja. Ali najčešće o tome ne obavještavaju pacijenta, već su lukavi: kažu, kažu, dobili ste upitni test, obratite se centru za AIDS za pojašnjenje. Ljudi se obično uplaše same riječi “SIDA”, pa se uvjeravaju da je sve u redu.

Prvi odlazak u centar za AIDS

U centru za AIDS epidemiolozi prvo pozovu osobu kod sebe i saznaju zašto se i kako zarazila, identifikujući kontakt osobe: seksualne partnere ili drugare igle. Sprovode epidemiološku istragu, kažu vam: imate antitela na HIV, hajde da shvatimo odakle je došlo, možda osoba koja vam je dodelila nagradu ne zna sama za to - i uzimaju kontakte. U teoriji, do tog trenutka bi trebali smiriti osobu i pružiti primarnu psihološku pomoć – primarni pacijenti koji su tek saznali dijagnozu reagiraju drugačije. U tu svrhu postoji čak i psiholog sa punim radnim vremenom koji mora rješavati negativne situacije, ali u našoj zgradi psiholog radi jednom sedmično, tako da najčešće preuzimamo ovaj teret mi, infektologinja. Epidemiolozi su obradili jedan slučaj, zatvorili ga i predali meni - i ja njime upravljam do kraja života.

Nakon prijave kod epidemiologa, osobu registrujem i uzimam potvrdu da je upoznata sa dijagnozom, da pristaje na opservaciju, da se pridržava uputa lekara i da je obaveštena da postoji član 122. prema kojem se može krivično goniti ako zna njegov status, neće o tome obavijestiti svog seksualnog partnera. Osoba može odbiti nadzor, ali krivična odgovornost i dalje ostaje.

Nakon pregleda, pacijent se šalje u ambulantu u mjestu stanovanja na daljnji pregled, a potom se tamo mora i posmatrati. Međutim, u stvarnosti, klinike ne znaju ili ne žele da se pozabave ovim i upućuju sve na nas.

Reakcija

Najčešća reakcija je poricanje: "Nemam HIV, to je greška." Objašnjavam im da ako ih imam, postoji 99,9% šanse da nema greške i nastaje šok: osoba je zapanjena, ne razumije gdje se nalazi i sve radi mehanički. Ima onih koji su to zbog svog načina života pretpostavili i nisu posebno iznenađeni. Neki jednostavno ne shvaćaju stepen ozbiljnosti, shvaćaju to olako i mirno – najvjerovatnije uopće ne znaju šta je HIV.

Bio je jedan čovjek koji je ušao u omču - međutim, tri mjeseca nakon dijagnoze; Možda ga nije ta konkretna vijest navela na ovaj korak, nego nešto u zbiru, ali onda sam dobio smrtovnicu.

Dešava se da se pacijenti opiru do posljednjeg: nije bilo slučajnih veza, nije bilo lijekova, iako su testovi već primljeni. Moramo da ih ubedimo: da budemo iskreni, neću nikome da kažem, i tako dalje – i tek onda će priznati da jeste, „bila je jedna devojka“ ili „jedanput sam sebi dala injekciju“. Neki se nakon ovoga razvedu, neki oproste - to se dešava na različite načine. Ponekad se oboje zaraze – nema šanse da se to zaobiđe.

Ilustracija: Sasha Baranovskaya

Bio je jedan primarni pacijent koji je rekao: ako je sve loše, onda neću živjeti. Ne sjećam se tačno: ili je spavao sa dežurnom prostitutkom, ili droga. Na sreću, svoju suprugu nije zarazio, ali takvi slučajevi se dešavaju. Rekao sam mu: „Vrati se za tri nedelje sa ženom, možda sve bude u redu, ja ću te počastiti, a ti ćeš ići na sever da prehraniš svoju porodicu“. Došao je na kontrolni pregled sa suprugom - rekla je, dobro, imamo šta imamo, idemo dalje sa svojim životom. Smirio se, nalazi su mu bili normalni i nije mu bilo potrebno liječenje. Šest mjeseci kasnije došao je, vidim svoju bilješku na karti: “Pacijent je negativno raspoložen, zabrinut zbog dijagnoze.” Pitam: kako ste se pomirili s tim? Da, kaže, sve je u redu.

Znam dosta o životima onih koji su dugo posmatrani: ko se oženio, ko je dobio dete, ko je promenio posao - sve se to dešava pred mojim očima. Već dugo posmatram jednu porodicu, takozvane ne-progresore: njihova infekcija je otkrivena prije više od deset godina, ali im je imunitet sve ovo vrijeme stabilan i virusa je malo u tijelu. Tokom ovih deset godina pojavljivali su mi se na vratima svakih šest mjeseci kao ludi. A nedavno je jedna žena došla prije vremena i rekla: razveli smo se, tek sam došao iz matične službe, uskoro odlazim u drugi grad.

O HIV-u

HIV infekcija je hronična bolest koja sporo napreduje. Dešava se da se ni na koji način ne manifestira, samo su antitijela vidljiva u krvi. Ako je sa imunološkim sistemom sve u redu, onda jednostavno posmatramo pacijenta - zakazan je kontrolni pregled za šest mjeseci. Ako uočimo znakove imunodeficijencije, od pacijenta se traži da započne liječenje. Ne možemo ubiti virus, pa je liječenje usmjereno na obuzdavanje kako se virus ne bi razmnožavao u tijelu.

Uzimanjem tableta, koje se u centru daju besplatno svakog mjeseca, imunitet pacijenta će raditi normalno, virus se neće razmnožavati, a osoba neće doći u fazu AIDS-a. Tokom liječenja može imati zdravu djecu, čak i imati vezu sa HIV-negativnom osobom i ne inficirati je.

Infekcija se javlja na tri načina. Prvo, seksualni kontakt sa nosiocem. Drugo, parenteralni put – kada infekcija ulazi direktno u krv, intravenska injekcija nesterilnom špricom ili transfuzija krvi ili kontaminirana medicinska oprema, što se događa prilično rijetko. Treće, od majke do djeteta, naziva se i vertikalni put. Ranije je parenteralni put bio najčešći, ali sada mu se izjednačio seksualni put i postoji tendencija njegovog daljeg širenja. Možda zato što je ranije bila bolest karakteristična za marginalne segmente stanovništva, a sada se javlja kod prilično prosperitetnih ljudi.

Jedna od najvećih kategorija pacijenata su smjenski radnici koji rade na sjeveru; Tu su i obični učitelji, inženjeri i medicinske sestre. Inače, na sjeveru radi kao medicinska sestra na rotaciji jedan pacijent. U opasnosti su komercijalni seksualni radnici i homoseksualci. Ne mogu reći kako dolazi do otkrivanja među radnicima u smjenama, ali homoseksualci su, po pravilu, savjesni i pedantni ljudi, prate svoje zdravlje i provjeravaju se. Mnogo je ljudi koji su pušteni, ljudi nakon istražnog zatvora, koji se tamo zaraze bilo homoseksualnim kontaktima ili upotrebom droga. Na primjer, imao sam pacijenta koji je primljen 2012. godine sa negativnim HIV testom, a kada je otišao 2015. godine već je bio pozitivan.

Uglavnom se posmatraju muškarci, manje je žena: omjer je, ako vrlo grubo, negdje oko 65% prema 35%. Stopa otkrivanja se mijenjala tokom godina: ako su ranije to bili uglavnom mladi ljudi, sada su vjerovatnije sredovečni. Često imaju seksualne odnose, zaboravljajući na kontracepciju: opasnost od trudnoće ih više ne plaši i ne razmišljaju o infekcijama.

Mnogi pacijenti su lukavi: kažu da sam prošle godine bio na liječenju zuba ili na operaciji - vjerovatno sam se tu zarazio. Naime, slučajevi bolničke infekcije su vrlo rijetki i svaki put se ustanova u potpunosti pregleda.

Ako imate dobru glavu na ramenima, možete izbjeći HIV. Ako volite seks, koristite kondome; ovisni o psihoaktivnim supstancama - imajte svoje alate, svoje droge i ne dajte ih nikome. Ako ste ljubitelj tetovaža, dođite na prava mjesta, pazeći da se otvori limenka boje i da se ispred vas stavi sterilna igla. Treba biti oprezan tokom postupaka u kojima rade sa krvlju klijenta: tetoviranje obrva, podrezani manikir i tako dalje - postoji rizik od zaraze ne samo HIV-om, već i hepatitisom. Bolje je takve postupke raditi kod kuće ili, u najmanju ruku, koristiti vlastite alate.

U većini slučajeva, ljudi su sami krivi, uglavnom zbog svog neopreznog ponašanja - ali vam ih je i dalje žao. Imao sam pacijenta koji je proslavio 18. rođendan u noćnom klubu i imao seks sa nepoznatom devojkom u toaletu. I ova spontana, izolovana i prva veza u njegovom životu - ne zna ni ime, pa čak ni broj telefona devojke - postala je razlog da ga sada vidim. Sad mu ide dobro, oženio se našeg HIV-inficiranog pacijenta. Uzimaju terapiju, ima zdravo dete, sve je u redu sa njima.

Postoje izuzeci - iste žene radnika u smjenama ili žrtve silovanja. Nedavno se dogodio jedan nevjerovatan slučaj: žena je više od 70 godina radila kao babica u regiji i cijeli život posvetila medicini. Pozvala je komšiju, rođenog 1983. godine, da popravi kablove - došao je, popravio, pa je silovao i zarazio HIV-om. Bio je u zatvoru, ali se ona prijavila kod nas - jako mi je žao.

O odnosu prema pacijentima

Prvo mi je bilo tuzno i ​​neprijatno sto su ljudi tako zlobni, dugo me mucila ova tema, onda se nista nije desilo, prebolio sam. To nisu nužno nekakvi Don Žuani - najčešće se dešava da je osoba u braku 15 godina, a odjednom ima akutnu fazu HIV infekcije: jednom je otišao u kupatilo sa prijateljima, naručio je djevojke. Pa, ja ih neću obrazovati (mada se to ponekad dešava).

Psiholog osoblja nam je rekao: naučite da probleme ostavite na poslu, ne pričajte o poslu kod kuće. Skinuo si ogrtač, okačio ga u ordinaciju - i od tada nisi doktor, već osoba, žena, ćerka i bilo ko drugi. Ali ako se držite za pacijenta, onda hteli-nehteli razmišljate o njemu: hoće li doživeti sutra, hoće li doći na sledeći termin. Ako nekog od redovnih pacijenata nema duže vrijeme, brinete se: ili je zakasnio na dužnost, sjeo ili je umro.

Ilustracija: Sasha Baranovskaya

Trenutno se ne brinem ni za koga - ili su umrli ili su na tabletama i dobro su. Ali postoji pacijent kojeg mi je zaista žao: učiteljica, blizu četrdesete, iz regiona, koja deset godina nije mogla da zatrudni. Jednog dana je odlučila da ima aferu sa strane i dobila je HIV. Nakon toga, odmah je zatrudnjela - i, najvjerovatnije, od svog muža, čudno. U okružnoj bolnici joj je dijagnostikovan HIV i tamo su joj rekli: nemoj ni pomišljati na porođaj, napravi abortus. Bila je šokirana dijagnozom i poslušala je. Sa mnom je već tri mjeseca i jednostavno ne može otići. Nakon što je saznala da rađaju potpuno zdravu djecu sa HIV-om, ušla je još dublje u depresiju, ali je izvlačimo iz ovog stanja.

HIV pozitivna osoba može imati zdravo dijete ako je žena pod nadzorom i redovno uzima lijekove – to je otprilike 98% slučajeva.

Ali ima i onih koji ne prihvataju ili namjerno zaraze svoju djecu dojenjem, jer se HIV prenosi majčinim mlijekom. To se radi kako bi se dobile beneficije: država plaća 18-20 hiljada za zaraženo dijete.

Jednog dana doveli su momka sa HIV-om, a potom i njegovu devojku, koja je bila trudna 12 nedelja, kojoj je virus dijagnostikovan tek u preporođajnoj ambulanti. Nije znala da je njen dečko pozitivan, ali je "pretpostavljao". 2014. godine pojavio se u našem centru, ali nije došao da se prijavi: ili je bio uplašen ili nije htio jer se osjećao dobro. U takvim slučajevima ne mogu da se suzdržim i zakunem se: dobro, vaše je pravo da ne budete pod nadzorom i da umrete od side, ali šta je ona i dete kriva? Kažem djevojci da je znao za dijagnozu, pa da ga „otjera po članku“. Ali najčešće odbijaju u takvim slučajevima - kažu, šta se može učiniti? Možda vole i praštaju.

Na prijemu obično nema očigledne agresije, češći je banalni bezobrazluk: neki stalno dolaze bez dogovora i zanemaruju sva pravila. Imam pravo da ih odbijem, ali kažem: dobro, vidimo se, ali danas mi je zakazan termin do uveče - kao i uvek, međutim - biću slobodan za tri-četiri sata, ako ste voljan da sacekam, sedi, vidimo se. Ako čeka, primam ga, naravno, rano, ali ga čuvam sat-dva radi edukacije.

Svakom pacijentu je potreban drugačiji pristup. Ima žalilaca koji smatraju da im se sve duguje. Najčešće se radi o pacijentima rođenim između 1975. i 1983. godine, koji su, po pravilu, bili kriminalni, koristili heroin, bili su nezaposleni i imali kombinaciju HIV-a i hepatitisa. Vole da kažu da im moramo obezbediti sve lekove, lečiti jetru, želudac, curenje iz nosa i sve ostalo. Inače, oni koji su zapravo sjedili najčešće su iznenađujuće pristojni i adekvatni ljudi.

Dešava se da takvi ljudi dođu sa diktafonom i "pokažu" doktore ili medicinske sestre. Onda uzmete telefon, uključite diktafon i kažete: „Zovem se taj i taj, danas je takav-takav datum i takvo-to vrijeme, takav-i-takvi pacijent ima dođi da me vidiš.” Stavite na sto: sada razgovaramo pod jednakim uslovima. Ovo obično pomaže. Ako nastavite da govorite istim tonom i vrijeđanjem, onda postoji članak za vrijeđanje medicinskog osoblja.

Ima onih koji se ponašaju nedolično jer im je mozak jednostavno „probušen“; Ima šizofreničara, ali obično su, naprotiv, samo pametni ljudi, samo ako s njima pričate o apstraktnim temama, mogu početi da pričaju gluposti o vanzemaljcima ili višim silama.

O poslu

Za čitav region radi osam lekara infektologa i jedan pedijatar - svi pacijenti su približno podjednako raspoređeni među nama. Prema standardima, svaki specijalista za zarazne bolesti mora pratiti 500-700 ljudi, ali sada je u Rusiji epidemija HIV-a, a mi smo preopterećeni: imam 1.500 ljudi. Radim četiri godine, a prvo je bilo samo 800 pacijenata: s jedne strane, pacijenata je više, s druge je povećano otkrivanje slučajeva HIV infekcije.

Za to vreme sam postao nervozniji, redovni pacijenti su počeli da primećuju: „Manje se smeješ, često uzdišeš“. Posle radnog dana samo ćutim dva-tri sata, ne mogu ni sa kim da pričam - lažem i ništa ne radim. Vid mi se jako pogoršao zbog činjenice da sam stalno za kompjuterom. Prema standardima, moramo imati pauze od 20 minuta svaka dva sata, oni su utvrđeni sanitarno-epidemiološkim režimom: vršiti kvarciranje, provjetravati, kako bi se oči odmorile. Od četiri dvadeset minuta, snalazimo se samo u jednom - ostalo vrijeme radimo da bismo imali vremena za pregled pacijenata.

Po papirima imam 15 pacijenata zakazanih za dan sa razmakom od 20 minuta. Na drugu možete potrošiti samo deset minuta, jer samo trebate razgovarati o testovima, a na primarnom – 30 ili 50, a sve sat i po ako naiđete na ozbiljan slučaj: npr. pacijent je u agoniji u ordinaciji. Dešava se da ih rođaci bukvalno uvuku, a vi pružite prvu pomoć, pozovete hitnu pomoć i sačekate da stigne.

Neki HIV pozitivni ljudi jednostavno ne mogu da čekaju – imaju temperaturu i jednostavnu upalu pluća ili grlobolju, ali lokalna služba ne želi da se bavi njima i šalje ih nama, a mi moramo da zakažemo termin. Ranije je naš centar zapravo imao sve lijekove, čak smo im davali i vitamine. Sada u mojoj ordinaciji postoje samo lijekovi za liječenje HIV-a i kondomi, koje dijelimo besplatno, i to u ograničenim količinama. Nemamo ništa drugo: zbog sve većeg broja zaraženih jedva da imamo dovoljno ni za lijekove, ali pacijenti i dalje traže, pišu pritužbe Ministarstvu zdravlja. Ako dođe do bilo kakvih prekida s lijekovima, riješimo se najbolje što možemo. Kada pacijent treba da se leči, mi ga lečimo, a do sada nije bilo slučaja da je neko ostao bez terapije.

Pored živih ljudi, ima još dosta dokumentacije i izvještaja koje treba popuniti - ja uporno sedmično punim olovku. Konsultujem i na daljinu: nadgledam udaljena područja regiona i dajem telefonske konsultacije. Ove godine sam išao na dosta službenih putovanja držeći predavanja okružnom medicinskom osoblju – oni još malo znaju o HIV-u, plaše ga se. Kada mi se posle predavanja zahvale što sam im nešto jasnije razjasnio, to je jako lepo.

Pokušao sam da promenim posao, ali jedino u ovome sebe vidim kao specijalistu: to je ono što mogu da radim i radim dobro i na šta sam, inače, proveo osam godina svog života dok sam studirao. Razumijem ovo, zanimljivo je - pogotovo kada se ophodiš prema čovjeku i on ozdravi.

Plaćanje, naravno, ne odgovara uloženom trudu. Moja dispanzerska grupa je duplo veća nego što bi trebalo da bude, a plata je normalna. Imao sam opciju da odem na manje stresan posao, gdje su plaćali duplo više: odvraćanje mladih od vojske. Ali moje vještine infektologa tu nisu bile potrebne, to bi mogao podnijeti terapeut ili bilo koji drugi ljekar, a ne nužno i visoko obrazovanje. Zašto bih gubio vrijeme na takav posao?

Znam kakva je situacija, na primjer, u moskovskom centru za AIDS: ja imam 1500 pacijenata, oni imaju 3000; Ne mogu zamisliti kako se nose. Kažu ko ga donese, taj će i dobiti - ovo je apsolutno naša situacija. Ako pitamo za zapošljavanje više stručnjaka, razgovor je kratak: nema slobodnih mjesta, ako želite, možemo vam smanjiti platu. Dakle, samo radite svoj posao najbolje što možete.