Anatomija portalne vene. Portalna vena: funkcije, struktura portalnog cirkulacijskog sistema, bolesti i dijagnoza Portalna vena nastaje fuzijom

Portalna vena (jetra) (v. portae hepatis) zauzima posebno mjesto među venama koje prikupljaju krv iz unutrašnjih organa. Ovo nije samo najveća visceralna vena (njena dužina je 5-6 cm, prečnik 11-18 mm), već i aferentna venska veza takozvanog portalnog sistema jetre. Portalna vena jetre nalazi se u debljini hepatoduodenalnog ligamenta iza jetrene arterije i zajedničkog žučnog kanala zajedno sa nervima, limfnim čvorovima i sudovima. Nastaje iz vena nesparenih trbušnih organa: želuca, tankog i debelog crijeva, slezene, gušterače. Iz ovih organa venska krv teče kroz portalnu venu do jetre, a iz nje kroz jetrene vene u donju šuplju venu. Glavne pritoke portalne vene su gornja mezenterična i slezena vena, kao i donja mezenterična vena, koje se spajaju jedna s drugom iza glave pankreasa. Ulaskom u portal jetre, portalna vena se dijeli na veću desna grana(r. Dexter) i lijeva grana(r. zlokobni). Svaka od grana portalne vene se zauzvrat raspada prvo na segmentne grane, a zatim na grane sve manjeg promjera, koje prelaze u interlobularne vene. Unutar lobula ove vene odaju široke kapilare - takozvane sinusne žile, koje se ulijevaju u centralnu venu. Sublobularne vene koje izlaze iz svakog lobula spajaju se u tri do četiri jetrene vene. Dakle, krv koja teče u donju šuplju venu kroz jetrene vene prolazi na svom putu kroz dvije kapilarne mreže. Jedna kapilarna mreža nalazi se u zidovima digestivnog trakta, odakle potiču pritoke portalne vene. Druga kapilarna mreža formira se u parenhima jetre iz kapilara njenih lobula.

Prije ulaska u portal jetre (u debljini hepatoduodenalnog ligamenta), vena žučne kese (v. cystica) iz žučne kese, desna i lijeva želučana vena (vv. gastricae dextra et sinistra) i prepilorična vena (v. prepylorica) teče u portalnu venu, isporučujući krv iz odgovarajućih dijelova želuca. Lijeva gastrična vena anastomozira sa venama jednjaka - pritokama azigos vene iz sistema gornje šuplje vene. U debljini okruglog ligamenta jetre, paraumbilikalne vene (vv. paraumbilicales) prate jetru. Počinju u prednjem trbušnom zidu, u predjelu pupka, gdje anastoziraju sa gornjim epigastričnim venama - pritokama unutrašnjih torakalnih vena (iz sistema gornje šuplje vene) i sa površnim i donjim epigastričnim venama - pritokama femoralne i vanjske ilijačne vene iz sistema donje šuplje vene.

Pritoke portalne vene

Gornja mezenterična vena (v. mesentenca superior) ide u korenu mezenterija tankog creva desno od istoimene arterije. Njegove pritoke su vene jejunuma i ileuma(vv. jejunales et ileales), vene pankreasa (w. pancreaticael, pankreatikoduodenalne vene(vv. pancreaticoduodenales), ileokolična vena(v. ileocolica), desna gastroepiploična vena(v. gastroomenialis dextra), desna i srednja kolika vena(vv. colicae media et dextra), vena slijepog crijeva(v. appendicuiaris). U gornju mezenteričnu venu gore navedene vene dovode krv iz zidova jejunuma i ileuma i slijepog crijeva, uzlaznog kolona i poprečnog kolona, iz želuca, dvanaestopalačnog crijeva i pankreasa, te većeg omentuma.
Slezena vena (v. splenica) nalazi se duž gornjeg ruba pankreasa ispod slezene arterije. Ova vena ide s leva na desno, prelazeći aortu ispred. Stražnje od glave pankreasa spaja se sa gornjom mezenteričnom venom. Pritoke slezene vene su vene pankreasa(vv. pancieaticae), kratke želučane vene(vv. gastricae breves) i leva gastroepiploična vena(v. gastroomentalis sinistra). Potonji anastomozira duž veće zakrivljenosti želuca s istoimenom desnom venom. Vena slezene prikuplja krv iz slezene, dijela želuca, gušterače i većeg omentuma.
Donja mezenterična vena (v. mesenterica inferior) nastaje kao rezultat fuzije gornja rektalna vena(v. rectalis superior), leva kolika vena(v. colica sinistra) i sigmoidne vene(vv. sigmoideae). Smještena pored lijeve arterije kolike, donja mezenterična vena ide prema gore, prolazi iza pankreasa i teče u venu slezene (ponekad u gornju mezenteričnu venu). Donja mezenterična vena skuplja krv sa zidova gornjeg rektuma, sigmoidnog kolona i silaznog debelog crijeva.

Kod muškaraca protok krvi kroz portalnu venu iznosi oko 1000-1200 ml/min.

Sadržaj kiseonika u krvi portala

Nakon jela povećava se apsorpcija kisika u crijevima i povećava se razlika između arterijske i portalne krvi u sadržaju kisika.

Protok krvi u portalnoj veni

Distribucija portalnog protoka krvi u jetri nije konstantna: protok krvi u lijevi ili desni režanj jetre može dominirati. Kod ljudi je moguće da krv teče iz sistema jedne lobarne grane u sistem druge. Portalni protok krvi izgleda da je laminaran, a ne turbulentan.

Pritisak portalne vene kod ljudi normalan nivo je oko 7 mm Hg.

, , , , , , , , , , ,

Kolateralna cirkulacija

Kada je poremećen odliv kroz portalnu venu, bez obzira da li je uzrokovan intra- ili ekstrahepatičnom opstrukcijom, portalna krv teče u centralne vene kroz venske kolaterale, koji se značajno šire.

, , , , , , , , ,

Intrahepatična opstrukcija (ciroza)

Normalno, sva portalna krv može teći kroz jetrene vene; sa cirozom jetre, samo 13% curi. Ostatak krvi prolazi kroz kolaterale, koje se mogu kombinovati u 4 glavne grupe.

Igrupa: kolaterale koje prolaze u području tranzicije zaštitnog epitela u upijajući
- A. U kardijalnom dijelu želuca postoje anastomoze između lijeve, zadnje i kratke vene želuca koje pripadaju sistemu portalne vene i interkostalne, dijafragmatično-ezofagealne i hemizigosne vene koje pripadaju donjoj šupljoj veni. sistem. Preraspodjela krvi koja teče u ove vene dovodi do proširenja vena submukoznog sloja donjeg jednjaka i fundusa želuca.
- B. U analnom području postoje anastomoze između gornje hemoroidne vene, koja pripada sistemu portalne vene, i srednje i donje hemoroidne vene, koje pripadaju sistemu donje šuplje vene. Preraspodjela venske krvi u ove vene dovodi do proširenja vena rektuma.
Grupa II: vene koje prolaze u falciformnom ligamentu i povezane su sa peri-umbilikalnim venama, koje su rudiment pupčane cirkulacije fetusa.
III grupa: kolaterali koji prolaze u ligamentima ili naborima peritoneuma, nastali tokom njegovog prijelaza iz trbušnih organa u trbušni zid ili retroperitonealno tkivo. Ovi kolaterali idu od jetre do dijafragme, u splenorenalnom ligamentu i u omentumu. Tu spadaju i lumbalne vene, vene koje su se razvile u ožiljcima koji su nastali nakon prethodnih operacija, kao i kolaterali koji se formiraju oko entero- ili kolostome.
IV grupa: vene koje redistribuiraju portalnu vensku krv u lijevu bubrežnu venu. Protok krvi kroz ove kolaterale odvija se kako direktno iz vene slezene u bubrežnu venu, tako i kroz freničnu, pankreasnu, želučanu venu ili venu lijeve nadbubrežne žlijezde.

Kao rezultat, krv iz gastroezofagealnog i drugih kolaterala kroz azigos ili polu-cigansku venu ulazi u gornju šuplju venu. Mala količina krvi ulazi u donju šuplju venu; krv može teći u nju iz desne lobarne grane portalne vene nakon formiranja intrahepatičnog šanta. Opisan je razvoj kolaterala na plućnim venama.

Ekstrahepatična opstrukcija

Kod ekstrahepatične opstrukcije portalne vene stvaraju se dodatni kolaterali duž kojih krv zaobilazi mjesto opstrukcije kako bi ušla u jetru. Dreniraju u portalnu venu na porta hepatis distalno od mjesta opstrukcije. Ovi kolaterali uključuju portalne vene jetre; vene koje prate portalnu venu i jetrene arterije; vene koje se protežu u ligamentima koji podržavaju jetru; frenične i omentalne vene. Kolaterale povezane s lumbalnim venama mogu doseći vrlo velike veličine.

Jetrena portalna vena (PV, portalna vena) je veliko deblo koje prima krv iz slezene, crijeva i želuca. Zatim se kreće u jetru. Organ osigurava pročišćavanje krvi i ona ponovo ulazi u opći kanal.

Anatomska struktura portalne vene je složena. Deblo ima mnogo grana u venule i druge krvne sudove različitih promjera. Portalni sistem je još jedan krug protoka krvi, čija je svrha čišćenje krvne plazme od produkata raspadanja i toksičnih komponenti.

Brojne bolesti utiču na promjene u protoku krvi kroz sistem portalne vene

Promijenjene dimenzije portalne vene omogućavaju dijagnosticiranje određenih patologija. Njegova normalna dužina je 6-8 cm, a prečnik nije veći od 1,5 cm.

Moguće patologije

Najčešće patologije portalne vene su:

tromboza;
portalna hipertenzija;
kavernozna transformacija;
pylephlebitis.

IV tromboza

Tromboza portalne vene je teška patologija u kojoj se u njenom lumenu stvaraju krvni ugrušci, koji sprječavaju njen otjecanje nakon čišćenja. U nedostatku liječenja dijagnosticira se povećanje vaskularnog tlaka. Kao rezultat, razvija se portalna hipertenzija.

Glavni razlozi za nastanak patologije općenito se smatraju:

ciroza jetre;
maligne neoplazme gastrointestinalnog trakta;
upala pupčane vene prilikom postavljanja katetera kod dojenčadi;
upala probavnog sistema;
povrede i operacije slezene, jetre, žučne kese;
poremećaj zgrušavanja krvi;
infekcije.

Rijetki uzroci tromboze uključuju: period trudnoće, produženo korištenje oralnih kontraceptiva. Simptomi bolesti su: jak bol, napadi mučnine koji završavaju povraćanjem, dispeptički poremećaji, povišena tjelesna temperatura, hemoroidna krvarenja (ponekad).

Za progresivni hronični oblik tromboze - pod uslovom da je delimično očuvana prohodnost portalne vene - tipični su sledeći simptomi: nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji, povećanje veličine slezene, bol/težina u levom hipohondrijumu, proširenje vena jednjaka, što povećava rizik od krvarenja.

Ehogram je jedna od korištenih metoda istraživanja

Glavni način dijagnosticiranja tromboze je ultrazvučni pregled. Na monitoru, tromb se definira kao hiperehoična (gusta) formacija koja ispunjava i venski lumen i grane. Mali krvni ugrušci otkrivaju se tokom endoskopskog ultrazvuka. CT i MRI tehnike nam omogućavaju da identificiramo točne uzroke patologije i identificiramo prateće patologije.

Bitan! Dopler mjerenja pokazuju potpuni nedostatak krvotoka u području formiranja tromba.

Kavernozna transformacija

Patologija se razvija na pozadini kongenitalnih malformacija vena - sužavanje, potpuna / djelomična odsutnost. U ovom slučaju, kavernom se otkriva u području debla portalne vene. Sastoji se od mnogo malih posuda, koje u određenoj mjeri kompenziraju lošu cirkulaciju portalnog sistema.

Kavernozna transformacija, otkrivena u djetinjstvu, znak je urođenog poremećaja strukture vaskularnog sistema jetre. Kod odraslih, kavernozna formacija ukazuje na razvoj portalne hipertenzije izazvane hepatitisom ili cirozom.

Sindrom portalne hipertenzije

Portalna hipertenzija je patološko stanje koje karakteriše povećan pritisak u portalnom sistemu. Uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka. Fiziološka norma pritiska u portalnoj veni nije veća od 10 mm Hg. Art. Povećanje ovog pokazatelja za 2 ili više jedinica postaje razlog za dijagnozu portalne hipertenzije.

Faktori koji izazivaju patologiju su:

ciroza jetre;
tromboza jetrenih vena;
hepatitis različitog porijekla;
teške srčane patologije;
metabolički poremećaji;
trombi slezene vene i portalne vene.

Klinička slika portalne hipertenzije je sljedeća: dispeptički simptomi; težina u lijevom hipohondrijumu, žutica, gubitak težine, opća slabost.

Karakterističan znak sindroma je povećanje volumena slezene. Uzrok je venska stagnacija. Krv ne može napustiti organ zbog začepljenja vena slezene. Osim splenomegalije, dolazi do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini, kao i proširenih vena u donjem dijelu jednjaka.

Ultrazvučna dijagnostika omogućava razlikovanje patologije

Ultrazvučni pregled otkriva povećanu jetru i slezinu i nakupljanje tečnosti. Veličina portalne vene i protok krvi procjenjuju se dopler ultrazvukom. Portalnu hipertenziju karakterizira povećanje njenog promjera, kao i proširenje gornje mezenterične i slezene vene.

Pylephlebitis

Među upalnim procesima vodeće mjesto zauzima gnojna upala portalne vene - pileflebitis. Provocirajući faktor najčešće je akutni apendicitis. U nedostatku liječenja dolazi do nekrotizacije tkiva jetre, što rezultira smrću osobe.

Bolest nema karakteristične simptome. Klinička slika izgleda ovako:

visoka temperatura; zimica;
pojavljuju se znaci trovanja;
jak bol u abdomenu;
unutrašnje krvarenje u venama jednjaka i/ili želuca;
žutica uzrokovana oštećenjem parenhima jetre.

Laboratorijske studije pokazuju povećanje koncentracije leukocita, povećanje brzine sedimentacije eritrocita. Takav pomak u pokazateljima ukazuje na akutnu gnojnu upalu. Dijagnoza se može potvrditi samo ultrazvukom, MRI i CT.

Simptomi patologija portalne vene i moguće komplikacije

Bolest se javlja u akutnim i kroničnim oblicima, što se odražava i na trenutne simptome. Sljedeći simptomi su tipični za akutni oblik: razvoj jakih bolova u trbuhu, povećanje tjelesne temperature do značajnog nivoa, groznica, povećanje volumena slezene, razvoj mučnine, povraćanja, proljeva.

Simptomi se razvijaju istovremeno, što dovodi do snažnog pogoršanja općeg stanja.Hronični tok bolesti je opasan zbog potpunog odsustva bilo kakvih simptoma. Bolest se dijagnostikuje potpuno slučajno tokom rutinskog ultrazvučnog pregleda.

U nedostatku adekvatne terapije moguć je razvoj ishemije crijeva, koja se izražava u odumiranju njegovih tkiva kao posljedica začepljenja mezenteričnih žila.

Odsustvo patoloških simptoma uzrokuje pokretanje kompenzacijskih mehanizama. Kako bi se zaštitilo od boli, mučnine i drugih manifestacija, tijelo pokreće proces vazodilatacije - povećanje promjera jetrene arterije i stvaranje kavernoma.

Kako se stanje bolesnika pogoršava, određeni simptomi se ipak razvijaju: slabost, poremećaj apetita. Portalna hipertenzija predstavlja posebnu opasnost za ljude. Karakterizira ga razvoj ascitesa, proširenje vena safene koje se nalaze na prednjem trbušnom zidu, kao i proširene vene jednjaka.

Kronični stadij tromboze karakterizira upala portalne vene. Znakovi stanja mogu uključivati:

tup, neprekidan bol u abdomenu;
dugotrajna niska temperatura;
povećana jetra i slezena.

Bitan! Proširene vene jednjaka mogu uzrokovati unutrašnje krvarenje.

Dijagnostičke mjere

Glavna dijagnostička tehnika za otkrivanje promjena u portalnoj veni ostaje ultrazvuk. Studija se može propisati trudnicama, djeci i starijim pacijentima. Dopler ultrazvuk, koji se koristi u kombinaciji s ultrazvukom, pomaže u procjeni brzine i smjera protoka krvi. Normalno, treba da bude usmeren ka organu.

S razvojem tromboze, u lumenu žile otkriva se hiperehoična (gusta) heterogena formacija. Može ispuniti cijeli lumen žile, ili ga pokriti samo djelomično. U prvom slučaju kretanje krvi potpuno prestaje.

Jedna od najčešćih vaskularnih patologija jetre

S razvojem sindroma portalne hipertenzije, otkriva se proširenje vaskularnog lumena. Osim toga, liječnik otkriva povećanu jetru i nakupljanje tekućine. Dopler ultrazvuk će pokazati smanjenje brzine protoka krvi.

Kavernom postaje mogući znak portalne hipertenzije. Od pacijenta se traži da se podvrgne FGDS kako bi se procijenilo stanje anastomoza jednjaka. Dodatno se može preporučiti ezofagoskopija i radiologija jednjaka i želuca.

Osim ultrazvučnog pregleda, može se koristiti i kompjuterska tomografija sa kontrastnim sredstvom. Prednost korištenja CT-a je vizualizacija parenhima jetre, limfnih čvorova i drugih formacija koje se nalaze u neposrednoj blizini.

Angiografija je najpreciznija metoda za dijagnosticiranje tromboze portalne vene. Instrumentalne studije su dopunjene analizom krvi. Od kliničkog interesa su indikatori leukocita, jetrenih enzima i bilirubina.

Liječenje patologije

Liječenje bolesti uključuje integrirani pristup i uključuje uzimanje lijekova i operaciju. Terapija lijekovima uključuje sljedeće lijekove:

lijekovi iz skupine antikoagulansa - sprječava stvaranje krvnih ugrušaka i poboljšava vaskularnu prohodnost;
trombolitici - otapaju postojeće krvne ugruške, oslobađajući lumen portalne vene.

Lijekove propisuje ljekar na osnovu trenutnih simptoma

Ako iz odabrane terapije lijekovima nema terapijskog rezultata, osobi se propisuje kirurško liječenje. Može se izvesti transhepatična angioplastika ili tromboliza.

Glavna komplikacija kirurškog liječenja je krvarenje iz vena jednjaka i razvoj crijevne ishemije. Svaka patologija portalne vene jetre je ozbiljno stanje koje zahtijeva imenovanje terapije adekvatne tom stanju.

prikuplja krv iz svih nesparenih organa trbušne šupljine, osim jetre: iz cijelog gastrointestinalnog trakta, gdje dolazi do apsorpcije nutrijenata koji ulaze kroz portalnu venu u jetru radi neutralizacije i taloženja glikogena; iz pankreasa, odakle dolazi inzulin koji reguliše metabolizam šećera; iz slezene, odakle dolaze produkti razgradnje krvnih elemenata, koji se koriste u jetri za proizvodnju žuči. Konstruktivna veza portalne vene sa gastrointestinalnim traktom i njegovim velikim žlijezdama (jetra i gušterača) određena je, pored funkcionalne veze, i zajedništvom njihovog razvoja (genetska povezanost).

V. portae, portalna vena, je debelo vensko deblo koje se nalazi u lig. hepatoduodenale zajedno sa jetrenom arterijom i ductus choledochusom. Dodato v. portae iza glave pankreasa iz vene slezene i dvije mezenterične vene - gornja i donja. Krećući se do kapije jetre u pomenutom ligamentu peritoneuma, usput prima vv. gastricae sinistra et dextra i v. prepylorica i na porta hepatis se dijeli na dvije grane koje se protežu u parenhim jetre. U parenhima jetre, ove grane se raspadaju u mnoge male grane koje prepliću lobule jetre (vv. inter lobulares); Brojne kapilare prodiru u lobule i na kraju formiraju vv. centrales, koji se skupljaju u jetrenim venama, ulivaju se u donju šuplju venu.

Tako je sistem portalne vene, za razliku od drugih vena, umetnut između dvije mreže kapilara: prva mreža kapilara stvara venske stabla koja čine portalnu venu, a druga se nalazi u supstanciji jetre, gdje dolazi do podjele portalne vene na njene završne grane. V. lienalis, vena slezene, nosi krv iz slezene, želuca (kroz v. gastroepiploica sinistra i vv. gastricae breves) i iz pankreasa, duž čijeg gornjeg ruba iza i ispod istoimene arterije ide u v. lienalis. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, gornja i donja mezenterična vena, odgovaraju istoimenim arterijama. V. mesenterica superior na svom putu prima venske grane iz tankog crijeva (vv. intestinales), cecuma, uzlaznog i poprečnog debelog crijeva (v. colica dextra i v. colica media), te se, prolazeći iza glave gušterače, povezuje do donje mezenterične vene. V. mesenterica inferior počinje od venskog pleksusa rektuma, plexus venosus rectalis. Odavde idući prema gore, usput prima prilive iz sigmoidnog kolona (vv. sigmoideae), iz silaznog debelog crijeva (v. colica sinistra) i iz lijeve polovine poprečnog kolona. Iza glave pankreasa, on se, prethodno spojen sa venom slezene ili samostalno, spaja s gornjom mezenteričnom venom.

Portalna vena (PV, portalna vena) jedno je od najvećih vaskularnih stabala u ljudskom tijelu. Bez toga je nemoguće normalno funkcioniranje probavnog sustava i adekvatna detoksikacija krvi. Patologija ovog plovila ne prolazi nezapaženo, što uzrokuje ozbiljne posljedice.

Sistem portalne vene jetre prikuplja krv koja dolazi iz abdominalnih organa. Žila nastaje spajanjem gornje i donje mezenterične i slezene vene. Kod nekih ljudi, donja mezenterična vena drenira u venu slezene, a zatim spoj gornje mezenterične i slezene vene čini deblo PV.

Anatomske karakteristike cirkulacije krvi u sistemu portalne vene

Anatomija sistema portalne vene (portalni sistem) je složena. Ovo je svojevrsni dodatni krug venske cirkulacije, neophodan za čišćenje plazme od toksina i nepotrebnih metabolita, bez kojih bi oni odmah pali u donju udubinu, zatim u srce i dalje u plućni krug i arterijski dio velikog jedan.

Potonji fenomen se opaža kada je parenhim jetre oštećen, na primjer, kod pacijenata s cirozom. Upravo odsustvo dodatnog “filtera” na putu venske krvi iz probavnog sistema stvara preduslove za tešku intoksikaciju produktima metabolizma.

Nakon što su u školi proučavali osnove anatomije, mnogi se sjećaju da većina organa našeg tijela uključuje arteriju koja nosi krv bogatu kisikom i nutritivnim komponentama, te izlazi vena koja prenosi "otpadnu" krv u desnu polovicu srca i pluća.

Sistem portalne vene je nešto drugačije strukturiran; njegovom posebnošću se može smatrati činjenica da jetra osim arterije ulazi u vensku žilu, krv iz koje opet ulazi u jetrene vene, prolazeći kroz parenhim organa. Kao da se stvara dodatni protok krvi, čiji rad određuje stanje cijelog organizma.

Formiranje portalnog sistema nastaje zbog velikih venskih debla koji se međusobno spajaju u blizini jetre. Mezenterične vene transportuju krv iz crevnih petlji, vena slezene napušta slezinu i prima krv iz vena želuca i pankreasa. Iza glave pankreasa spajaju se venski “autoputevi” koji stvaraju portalni sistem.

Između slojeva pankreatikoduodenalnog ligamenta, želučane, periumbilične i prepilorične vene ulaze u PV. U ovom području, PV se nalazi iza jetrene arterije i zajedničkog žučnog kanala, zajedno s kojim prati do porta hepatis.

Na vratima jetre, ili ne dostižući ih jedan do jedan i pol centimetar, dolazi do podjele na desnu i lijevu granu portalne vene, koje ulaze u oba jetrena režnja i tamo se raspadaju na manje venske žile. Dospijevajući do jetrenog lobula, venule ga prepliću izvana, ulaze unutra, a nakon što se krv neutralizira u kontaktu s hepatocitima, ulazi u centralne vene koje izlaze iz centra svakog lobula. Centralne vene se okupljaju u veće i formiraju jetrene vene, koje nose krv iz jetre i ulivaju se u njih.

Promjena veličine vene je od velike dijagnostičke važnosti i može ukazivati na razne patologije - cirozu, vensku trombozu, patologiju slezene i gušterače itd. Dužina portalne vene jetre je normalno oko 6-8 cm, a promjer lumena je do jedan i pol centimetra.

Sistem portalne vene ne postoji odvojeno od drugih vaskularnih sistema. Priroda pruža mogućnost izbacivanja "viška" krvi u druge vene ako se u ovom dijelu pojavi hemodinamski poremećaj. Jasno je da su mogućnosti takvog pražnjenja ograničene i ne mogu trajati beskonačno, ali omogućavaju da se barem djelimično nadoknadi stanje pacijenta u slučaju teških bolesti parenhima jetre ili tromboze same vene, iako ponekad sami postaju uzrok opasnih stanja (krvarenje).

Veza između portalne vene i drugih venskih kolektora tijela ostvaruje se zahvaljujući anastomoze, čija je lokalizacija dobro poznata kirurzima, koji se često susreću s akutnim krvarenjem iz područja anastomoze.

Anastomoze portalne i šuplje vene nisu izražene u zdravom tijelu, jer ne podnose nikakvo opterećenje. U patologiji, kada dotok krvi u jetru postane otežan, portalna vena se širi, pritisak u njoj raste i krv je prisiljena tražiti druge puteve odljeva, koji postaju anastomoze.

Ove anastomoze se nazivaju portokavalne, odnosno krv koja je trebala otići u IV ide u šuplju venu kroz druge žile koje spajaju oba bazena krvotoka.

Najznačajnije anastomoze portalne vene uključuju:

Povezivanje vena želuca i jednjaka;
Anastomoze između vena rektuma;
Spoj vena prednjeg zida abdomena;
Anastomoze između vena organa za varenje sa venama retroperitonealnog prostora.

U klinici je od najveće važnosti anastomoza između žila želuca i jednjaka. Ako je kretanje krvi kroz vene poremećeno, proširena je, povećava se portalna hipertenzija, tada krv juri u krvne žile - želučane vene. Potonji imaju sistem kolaterala sa jednjakom, gdje se venska krv koja ne ide u jetru preusmjerava.

Budući da je sposobnost ispuštanja krvi u šuplju venu kroz vene jednjaka ograničena, njihovo preopterećenje viškom volumena dovodi do proširenih vena s vjerojatnošću krvarenja, često fatalnog. Uzdužno locirane vene donje i srednje trećine jednjaka nemaju sposobnost kolapsa, ali su izložene riziku od ozljeda prilikom jela, refleksa grčenja i refluksa iz želuca. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka i početnog dijela želuca nije rijetkost kod ciroze jetre.

Iz rektuma se venski odliv javlja i u venski sistem (gornja trećina) i direktno u donju šupljinu, zaobilazeći jetru. Sa povećanjem pritiska u portalnom sistemu, neminovno se razvija stagnacija u venama gornjeg dela organa, odakle se kroz kolaterale ispušta u srednju venu rektuma. Klinički se to izražava kod proširenih hemoroida - hemoroidi se razvijaju.

Treći spoj dva venska bazena je trbušni zid, gdje vene peri-umbilikalne regije preuzimaju “višak” krvi i šire se prema periferiji. Slikovito, ovaj fenomen se naziva “glava Meduze” zbog neke vanjske sličnosti s glavom mitske Meduze Gorgone, koja je umjesto kose imala zmije uvijane na glavi.

Anastomoze između vena retroperitonealnog prostora i PV nisu tako izražene kao gore opisane, nemoguće ih je pratiti po vanjskim znakovima i nisu sklone krvarenju.

Video: predavanje o venama sistemske cirkulacije

Patologija portalnog sistema

Među patološkim stanjima u koja je uključen IV sistem su:

Tromboza (ekstra- i intrahepatična);
Sindrom portalne hipertenzije (PHS) povezan s patologijom jetre;
Kavernozna transformacija;
Gnojni upalni proces.

Tromboza portalne vene

Tromboza portalne vene (PVT) je opasno stanje u kojem se pojavljuju krvni ugrušci u PV, sprečavajući njegovo kretanje prema jetri. Ovu patologiju prati povećanje tlaka u krvnim žilama - portalna hipertenzija.

4 stadijuma tromboze portalne vene

Prema statistikama, među stanovnicima regija u razvoju, TNG je u trećini slučajeva praćen stvaranjem tromba u venama. Kod više od polovine pacijenata koji umru od ciroze, trombotični ugrušci se mogu otkriti postmortalno.

Uzroci tromboze se smatraju:

Ciroza jetre;
Maligni tumori crijeva;
Upala pupčane vene tijekom kateterizacije kod dojenčadi;
Upalni procesi u probavnim organima - holecistitis, pankreatitis, čirevi crijeva, kolitis itd.;
Povrede; hirurške intervencije (bypass operacija, uklanjanje slezine, žučne kese, transplantacija jetre);
Poremećaji zgrušavanja krvi, uključujući određene neoplazije (policitemija, rak pankreasa);
Neke infekcije (tuberkuloza portalnih limfnih čvorova, citomegalovirusna upala).

Među vrlo rijetke uzroke PVT-a su trudnoća i dugotrajna upotreba oralnih kontraceptiva, posebno ako je žena prešla 35-40 godina.

Simptomi PVT-a sastoji se od jakih bolova u trbuhu, mučnine, dispeptičkih poremećaja, povraćanja. Moguće povećanje tjelesne temperature, krvarenje iz hemoroida.

Hronična progresivna tromboza, kada je cirkulacija krvi kroz žilu djelomično očuvana, biće praćena povećanjem tipičnog uzorka LPG-a - tečnost će se akumulirati u abdomenu, slezena će se povećati, dajući karakterističnu težinu ili bol u lijevom hipohondriju, i vene jednjaka će se proširiti sa visokim rizikom od opasnog krvarenja.

Glavni način dijagnosticiranja PVT-a je ultrazvuk, a tromb u portalnoj veni izgleda kao gusta (hiperehoična) formacija koja ispunjava i lumen same vene i njene grane. Ako se ultrazvuk dopuni dopler ultrazvukom, tada neće biti krvotoka u zahvaćenom području. Karakterističnom se smatra i kavernozna degeneracija krvnih sudova zbog proširenja vena malog kalibra.

Mali trombi portalnog sistema mogu se otkriti endoskopskim ultrazvukom, a CT i MRI omogućavaju utvrđivanje tačnih uzroka i traženje mogućih komplikacija nastanka tromba.

Video: nepotpuna tromboza portalne vene na ultrazvuku

Sindrom portalne hipertenzije

Trenutno odgovaram na pitanja: A. Olesya Valerievna, kandidat medicinskih nauka, nastavnik na medicinskom fakultetu

U svakom trenutku možete zahvaliti stručnjaku na pomoći ili podržati VesselInfo projekat.

Kako funkcioniše protok krvi u jetri?

Portalna vena (v. portae) počinje kapilarnom mrežom nesparenih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini sisara:

crijeva (tačnije, mezenterij, iz kojeg odlaze dvije grane mezenteričnih vena - donja i gornja);
slezena;
stomak;
žučne kese.

Dodjela zasebnog venskog sistema za ove organe je zbog procesa apsorpcije koji se odvijaju u njima. Supstance koje ulaze u gastrointestinalni trakt razgrađuju se na svoje komponente (na primjer, proteini u aminokiseline). Ali postoje tvari koje se slabo transformiraju u gastrointestinalnom traktu. To su, na primjer, jednostavni ugljikohidrati i neorganska kemijska jedinjenja. A kada se proteini probavljaju, nastaju otpadni proizvodi - azotne baze. Sve se to apsorbira u kapilarnoj mreži crijeva i želuca.

Što se tiče slezene, njeno drugo ime je groblje crvenih krvnih zrnaca. Istrošene crvene krvne ćelije se razgrađuju u slezeni, oslobađajući toksični bilirubin.

Tokom eksperimenta vađenja jetre životinjama, sve je to dovelo do njihove brze smrti. Opasna krv mora biti isporučena u jetru zaobilazeći druge organe. Stoga je priroda ovu funkciju obdarila posebnim venskim krevetom koji isporučuje krv s toksinima za neutralizaciju - portalnom venom jetre.

Zapravo, portalna vena nastaje spajanjem dvije prilično velike mezenterične vene slezene. Gornja i donja mezenterična vena, koje skupljaju krv iz crijeva i prate istoimene arterije, opskrbljuju portalnu venu krvlju iz crijeva (s izuzetkom distalnih dijelova rektuma).

Mjesto formiranja venae portae najčešće se nalazi između stražnje površine glave pankreasa i parijetalnog sloja peritoneuma. Rezultat je žila dužine 2-8 cm i prečnika 1,5-2 cm. Zatim prolazi kroz debljinu hepatoduodenalnog ligamenta sve dok ne uđe u organ u istom snopu sa hepatičnom arterijom.

Kako funkcionira cirkulacija krvi u jetri?

Sve aferentne žile i nervi prilaze jetri na jednom mjestu, u poprečnom žlijebu. Postoje takozvana vrata jetre (porta hepatis). Tu se uklapa i portalna vena. A onda posmatramo po čemu je ova vena jedinstvena - ona se ponovo grana do kapilara, međutim, već jetrenih. Ova vena je jedina koja organizira protok krvi do parenhimskog organa!

Nadalje, prema broju režnjeva jetre, portalna vena se dihotomno dijeli na dvije grane (desnu i lijevu). Nakon toga, svaki stvara segmentne dijelove organa. Sljedeća karika je interlobularna i septalna. Posljednji dio portalne vene su kapilari lobula jetre, koji se zbog svoje strukture nazivaju sinusoidi. Venule nastale iz kapilara lobula jetre pripadaju sistemu donje šuplje vene.

Ovo je prirodni mehanizam koji čisti krv od štetnih tvari koje se apsorbiraju u crijevima. Lokacija portalne vene omogućava joj da služi kao direktan autoput između štetne „proizvodnje“ i „postrojenja“ za tretman otpada.

Postoji još nekoliko zanimljivih činjenica o portalnoj veni:

Ligament u kojem se ona, zajedno sa jetrenom arterijom, približava vratima jetre na neki način nije ligament, već nabor omentuma. Hirurg može pritisnuti prstom da zaustavi krvarenje iz jetre. Neko vrijeme, naravno;
Portalna vena ima veze (anastomoze) sa gotovo svim venama trbušne duplje. Normalno, ovaj sistem portalne vene jetre se ne manifestira ni na koji način. Postaje uočljiv kod bolesti organa i stanja koja dovode do portalne hipertenzije. Budući da jetra ne može boljeti, manifestacije povišenog pritiska u sistemu portalne vene mogu biti prvi simptomi ozbiljne patologije (ciroza jetre, tromboza trbušnih vena);
Ovako velika površina za uzorkovanje krvi čini portalnu venu najvećom venom u trbušnoj šupljini;
Sistem portalne vene, zajedno sa jetrom, najveći je depo krvi u tijelu. Minutni protok krvi u mirovanju je 1500 ml;
Ako se prisjetimo gdje se formira portalna vena, postaje jasno zašto se tumor glave pankreasa manifestira kao portalna hipertenzija.

Manifestacije portalne hipertenzije mogu biti vrlo različite - paukaste vene na prednjem zidu abdomena, proširene vene jednjaka, često otkrivene slučajno. Čak i hemoroidi mogu (rijetko) biti manifestacija lokalnog povećanja pritiska u sistemu portalne vene.