Uzrasne karakteristike regulacije gastrointestinalnih funkcija kod novorođenčadi. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji: uzroci, simptomi i liječenje Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji kod djece

Parfenov A.I., Ručkina I.N., Usenko D.V.

Funkcionalna patologija crijeva odlikuje se odsustvom morfoloških promjena koje bi mogle objasniti postojeće kliničke simptome, te njihovu povezanost sa:

povećana razdražljivost motoričkih sposobnosti,

senzorna preosjetljivost,

neadekvatan odgovor unutrašnjih organa na signale CNS-a kada su izloženi psihosocijalnim faktorima.

Etiologija i patogeneza

Na formiranje funkcionalnih poremećaja crijeva (FBD) utiču genetski faktori, okruženje, psihosocijalni faktori, visceralna preosjetljivost i infekcije.

Genetska predispozicija za FNK potvrđena je poremećenim odgovorom sluznice pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva (IBS) na djelovanje neurotransmitera 5-HT, a2-adrenergičkih receptora i neadekvatnim odgovorom hipotalamo-nadbubrežnog sistema na stres. .

O uticaju okoline govore i činjenice o češćem formiranju FNK kod dece čiji roditelji boluju od ove patologije i češće posećuju lekara od dece roditelja koji sebe ne smatraju bolesnim.

Poznato je da sistematski mentalni stres doprinosi nastanku, kroničnosti i napredovanju FNC.

Karakteristika pacijenata sa FNK je povećanje motoričkih i senzornih reakcija, pojava bolova u trbuhu kao odgovor na stres i neurohemijski medijatori kao što je kortikotropin. Na kliničku sliku FNK presudno utiče povećanje ili smanjenje osjetljivosti mehanoreceptora i crijevnog mišićnog sistema. Povećanje visceralne osjetljivosti objašnjava mehanizam boli kod pacijenata sa IBS-om i funkcionalnim abdominalnim bolnim sindromom. Ovi pacijenti imaju smanjen prag osjetljivosti na bol kada se crijevo rasteže balonom.

Jedan od razloga za poremećenu osjetljivost može biti upala sluzokože kod pacijenata koji su preboljeli akutnu crijevnu infekciju (AIE). Upala uzrokuje degranulaciju mastocita u blizini enteričkih pleksusa, povećavajući proizvodnju serotonina i proinflamatornih citokina. Ovo objašnjava povećanje visceralne osjetljivosti kod pacijenata sa FNK.

Poremećaji visceralne osjetljivosti često uzrokuju akutne crijevne infekcije zbog upale crijevne sluznice. To je uzrok razvoja sindroma sličnog IBS-u kod 25% ljudi koji su patili od akutnih crijevnih infekcija. Prema našim podacima, kod 30% IBS-a bolesti je prethodila ACI. U patogenezi kronične crijevne bolesti važna je visoka bakterijska kontaminacija tankog crijeva, otkrivena hidrogenskim dahom, kao i oštećenje enteričkog nervnog sistema antigenima OCI u pozadini smanjenja imunološke odbrane organizma.

Dakle, jedan od faktora koji doprinose nastanku IBS-a može biti OCI. I.N. Ruchkina je otkrila da pacijenti s post-infektivnim IBS-om razvijaju disbiozu u jednom ili drugom stupnju (često s prekomjernim rastom mikroflore u tankom crijevu) i formulirala je svoje kriterije.

Postoje i druge studije koje pokazuju moguću ulogu povećanog rasta bakterija u patogenezi IBS-a. L. O'Mahony i dr. primijetio dobar učinak liječenja pacijenata sa IBS-om probiotikom koji sadrži Bifidobacter infantis. Prestanak boli i dijareje autori objašnjavaju vraćanjem omjera pro- i protuupalnih interleukina 10 i 12.

Klasifikacija intestinalnog FN

Klinički problemi funkcionalnih poremećaja organa za varenje aktivno se raspravljaju u okviru Rimskog konsenzusa u proteklih 20 godina. Konsenzus je imao vodeću ulogu u klasifikaciji i preciziranju kliničkih i dijagnostičkih kriterijuma za ove bolesti. Najnovija klasifikacija je odobrena u maju 2006. Tabela 2 prikazuje funkcionalne bolesti crijeva.

Epidemiologija

Epidemiološke studije pokazuju približno istu učestalost FNK u zapadnoj Europi, Sjedinjenim Državama i Australiji i nižu incidenciju u azijskim zemljama i među Afroamerikancima. Razlike se mogu objasniti i vrstom korištenih kriterija i djelotvornošću liječenja.

Dijagnostički principi

Dijagnoza FNK prema klasifikaciji Rim III zasniva se na pretpostavci da svaki FNK ima simptome koji se razlikuju po karakteristikama motoričke i senzorne disfunkcije. Posljedice motoričke disfunkcije su dijareja i zatvor. Bol je u velikoj mjeri određen stepenom oštećenja visceralne osjetljivosti, što se objašnjava disfunkcijom centralnog nervnog sistema. Poteškoća je u tome što ne postoje pouzdane instrumentalne metode za procjenu funkcije. Stoga se koriste klinički kriteriji slični onima koji se koriste u psihijatriji. Poboljšanjem kliničkih kriterija za dijagnozu IBS-a i drugih FNC-a, moguće je spriječiti velike dijagnostičke greške i smanjiti broj nepotrebnih dijagnostičkih testova. Dakle, klinički kriterijumi za IBS odgovaraju abdominalnoj nelagodi ili bolu koji ima najmanje dve od sledeće tri karakteristike: a) smanjenje nakon defekacije; i/ili b) povezanost sa promjenama u učestalosti stolice; i/ili c) sa promjenom oblika stolice.

Funkcionalni nadutost, funkcionalna konstipacija i funkcionalna dijareja uključuju izolirani osjećaj nadimanja ili disfunkcije crijeva. Prema kriterijima Rim III, FNC mora trajati najmanje 6 mjeseci, od čega su 3 mjeseca u kontinuitetu. U ovom slučaju psiho-emocionalni poremećaji mogu izostati.

Neizostavan uslov je i poštivanje pravila: ne svrstavati u pacijente sa FNC one koji imaju alarmantne simptome koji se često nalaze kod upalnih, vaskularnih i tumorskih bolesti crijeva.

To uključuje krvarenje, gubitak težine, hroničnu dijareju, anemiju, groznicu, početak bolesti kod osoba starijih od 50 godina, rak i upalne bolesti crijeva kod rođaka, te noćne simptome.

Usklađenost s ovim uvjetima omogućava uspostavljanje funkcionalne bolesti s visokim stupnjem vjerovatnoće, isključujući bolesti kod kojih je disfunkcija uzrokovana upalnim, anatomskim, metaboličkim i neoplastičnim procesima.

Prema težini, FNC se konvencionalno dijeli na tri stupnja: blagi, umjereni i teški.

Pacijenti sa lakšim stepenom funkcionalnog oštećenja nisu opterećeni psiho-emocionalnim problemima. Obično primjećuju, iako privremeni, pozitivan rezultat od propisanog liječenja.

Pacijenti umjerene težine su manje-više psihički nestabilni i zahtijevaju poseban tretman.

Teži stepen funkcionalnog oštećenja karakteriše povezanost sa psihosocijalnim poteškoćama, pratećim psihoemocionalnim poremećajima u vidu anksioznosti, depresije i sl. Ovi pacijenti su skloni često komuniciranju sa gastroenterologom, iako ne veruju u mogućnost oporavka. .

Probiotička hrana u liječenju FNK

Probiotici i proizvodi koji ih sadrže iz godine u godinu se sve više koriste u liječenju crijevnih bolesti. Njihovo uključivanje u ishranu daje organizmu energiju i plastični materijal, pozitivno utiče na rad creva, ublažava posledice stresa i smanjuje rizik od razvoja mnogih bolesti. U nizu zemalja organizacija funkcionalne ishrane postala je državna politika u oblasti zdravstvene zaštite i prehrambene industrije.

Jedna od kategorija funkcionalne prehrane koja je razvijena posljednjih godina su probiotički proizvodi koji sadrže bifidobakterije, bakterije mliječne kiseline i dijetalna vlakna.

Od 1997. godine Danone proizvodi Aktivia fermentisane mliječne proizvode obogaćene probiotičkim sojem Bifidobacterium animalis DN-173 010 (komercijalni naziv ActiRegularis). Visoka koncentracija (najmanje 108 CFU/g) ostaje stabilna u proizvodu tokom cijelog roka trajanja. Sprovedene su posebne studije za procjenu preživljavanja Bifidobacterium ActiRegularis u ljudskom crijevu. Utvrđeno je dosta dobro preživljavanje bakterija u želucu (smanjenje koncentracije bifidobakterija za manje od 2 reda veličine u roku od 90 minuta) iu samom proizvodu tokom cijelog njegovog dopuštenog roka trajanja.

Od značajnog interesa je proučavanje učinka Activie i Bifidobacterium ActiRegularis na brzinu crijevnog tranzita. U paralelnoj studiji koja je uključivala 72 zdrava učesnika (prosječne starosti 30 godina), uočeno je da dnevna konzumacija Activie s Bifidobacterium ActiRegularis smanjuje vrijeme prolaza u debelo crijevo za 21% i u sigmoidno crijevo za 39% u usporedbi s ljudima koji su uzimali proizvod bez dodatka bakterije.

Prema našim podacima, kod 60 pacijenata sa IBS-om sa preovlađujućim konstipacijom koji su primali Activiju, zatvor je prestao do kraja druge nedelje, značajno je smanjeno vreme tranzita karbolena (kod 25 pacijenata - sa 72 na 24 sata, a u 5 - od 120 do 48 sati). Istovremeno su se smanjili bol, nadutost, nadimanje i kruljenje u trbuhu. Do kraja treće sedmice koncentracija bifidobakterija i laktobacila u crijevima pacijenata je povećana, a broj hemolizirajućih Escherichia coli, klostridija i Proteusa smanjen. Dobijeni rezultati omogućili su da se Activia preporuči za liječenje pacijenata sa IBS-om sa zatvorom.

Godine 2006. D. Guyonnet et al. koristio Activiu tokom 6 nedelja za lečenje 267 pacijenata sa IBS. U kontrolnoj grupi pacijenti su primali termički obrađen proizvod. Utvrđeno je da je do kraja druge sedmice korištenja Activie učestalost stolice bila značajno veća u odnosu na termizirani proizvod; Nakon 3 sedmice, pacijenti koji su uzimali Activiu češće su doživjeli značajan nestanak tegoba u trbuhu.

Tako je studija pokazala da Activia smanjuje težinu simptoma kod pacijenata sa IBS-om i poboljšava kvalitetu njihovog života. Najizraženiji pozitivan efekat će biti zabeležen u podgrupi pacijenata sa učestalošću stolice manjom od 3 puta nedeljno.

Sumirajući podatke iz prikazanih studija, može se tvrditi da je Activia, koja sadrži Bifidobacterium ActiRegularis, prilično učinkovito sredstvo za obnavljanje i normalizaciju crijevne pokretljivosti i mikroflore kod pacijenata sa IBS-om.

Zaključak

Karakteristike funkcionalnih crijevnih bolesti su njihova povezanost sa psiho-emocionalnim i socijalnim faktorima, njihova široka rasprostranjenost i nedostatak djelotvornih tretmana. Ove karakteristike čine problem FNC jednim od najhitnijih u gastroenterologiji.

Postaje sve jasnije da bi antidepresivi trebali igrati glavnu ulogu u liječenju pacijenata sa teškim FNK. Triciklički antidepresivi, inhibitori serotonina i adrenalinskih receptora važni su u borbi protiv bola, jer ne samo da smanjuju nemotivisanu anksioznost i pridruženu depresiju, već utiču i na centre za analgeziju. Ako je učinak dovoljno jasan, liječenje se može nastaviti do godinu dana i tek onda postepeno smanjivati ​​dozu. Stoga liječenje takvih pacijenata treba provoditi zajedno sa psihijatrom.

Za liječenje pacijenata sa lakšim oblicima FNK, kako pokazuje iskustvo, pa i naše, dobri rezultati se mogu postići uz pomoć probiotika i proizvoda funkcionalne ishrane. Posebno dobar učinak može se uočiti u liječenju pacijenata sa postinfektivnim IBS-om. Razlog tome leži u direktnoj povezanosti etiologije i patogeneze bolesti s poremećajima crijevne mikrobiocenoze.

Književnost
1. Drossman D.A. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji i proces Rim III. Gastroenterologija 2006;130:5:1377-1390
2. Yeo A, Boyd P, Lumsden S, Saunders T, Handley A, Stubbins M, et al.. Povezanost između funkcionalnog polimorfizma u genu transportera serotonina i sindroma iritabilnog crijeva koji preovlađuje dijareju kod žena. Gut. 2004;53:1452-1458
3. Kim HJ, Camilleri M, Carlson PJ, Cremonini F, Ferber I, Stephens D, et al.. Povezanost različitih polimorfizama alfa(2) adrenoceptora i transportera serotonina sa konstipacijom i somatskim simptomima u funkcionalnim gastrointestinalnim poremećajima. Gut. 2004;53:829-837
4. Caspi A, Sugden K, Moffitt TE, Taylor A, Craig IW, Harrington H, et al.. Utjecaj životnog stresa na depresiju (umjerenost polimorfizmom u 5-HTT genu 57). Nauka. 2003;301:386-389
5. Levy RL, Jones KR, Whitehead WE, Feld SI, Talley NJ, Corey LA. Sindrom iritabilnog crijeva kod blizanaca (nasljednost i socijalno učenje doprinose etiologiji). Gastroenterologija. 2001;121:799-804
6. Drossman DA. Funkcionalni GI poremećaji (šta je u imenu?). Gastroenterologija. 2005;128:1771-1772
7. Murray CD, Flynn J, Ratcliffe L, Jacyna MR, Kamm MA, Emmanuel AV. Utjecaj akutnog fizičkog i psihičkog stresa na autonomnu inervaciju crijeva kod sindroma iritabilnog crijeva. Gastroenterologija. 2004;127:1695-1703
8. Tache Y. Antagonisti receptora faktora oslobađanja kortikotropina (potencijalna buduća terapija u gastroenterologiji?). Gut. 2004;53:919-921
9. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS. Tehnički pregled Američkog gastroenterološkog udruženja o dijagnostici i liječenju gastropareze. Gastroenterologija. 2004;127:1592-1622
10. Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE. AGA tehnički pregled sindroma iritabilnog crijeva. Gastroenterologija. 2002;123:2108-2131
11. Jones MP, Dilley JB, Drossman D, Crowell MD. Veze mozga i crijeva u funkcionalnim GI poremećajima: anatomski i fiziološki odnosi. Neurogastroent Motil 2006;18:91-103
12. Delgado-Aros S, Camilleri M. Visceralna preosjetljivost 2. J Clin Gastroenterol. 2005;39:S194-S203
13. Gershon MD. Nervi, refleksi i crijevni nervni sistem (patogeneza sindroma iritabilnog crijeva 2). J Clin Gastroenterol. 2005;39:S184-S193
14. Dunlop SP, Coleman NS, Blackshaw E, Perkins AC, Singh G, Marsden CA, et al Abnormalnosti metabolizma 5-hidroksitriptamina u sindromu iritabilnog crijeva. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005;3:349-357
15. Chadwick VS, Chen W, Shu D, Paulus B, Bethwaite P, Tie A, et al. Aktivacija imunog sistema sluznice kod sindroma iritabilnog crijeva. Gastroenterologija. 2002;122:1778-1783
16. Dunlop SP, Jenkins D, Neal KR, Spiller RC. Relativni značaj hiperplazije, anksioznosti i depresije enterohromafinskih ćelija kod postinfekcionog IBS-a. Gastroenterologija. 2003;125:1651-1659
17. Gwee KA, Collins SM, Read NW, Rajnakova A, Deng Y, Graham JC, et al.. Povećana ekspresija interleukina 1beta u sluznici rektuma kod nedavno stečenog postinfektivnog sindroma iritabilnog crijeva. Gut. 2003;52:523-526
18. McKendrick W, Read NW. Sindrom iritabilnog crijeva - infekcija nakon salmonela. J Infekcija. 1994;29:1-4
19. Gwee KA, Leong YL, Graham C, McKendrick MW, Collins SM, Walters SJ i dr. Uloga psiholoških i bioloških faktora u postinfektivnoj disfunkciji crijeva. Gut. 1999;44:400-406
20. Mearin F, Perez-Oliveras M, Perello A, Vinyet J, Ibanez A, Coderch J, et al. Dispepsija nakon izbijanja Salmonella gastroenteritisa (jednogodišnja kohortna studija praćenja). Gastroenterologija. 2005;129:98-104
21. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Ekisenina N.I. Antibakterijska terapija za sindrom iritabilnog crijeva. Klin.med.1996:5:41-43
22. Ručkina I.N., Belaja O.F., Parfenov A.I. i dr. Uloga Campylobacter jejunum u patogenezi sindroma iritabilnog crijeva. Ruski gastroenterološki časopis 2000: 2: 118-119
23. Parfenov A.I. Postinfektivni sindrom iritabilnog crijeva: pitanja liječenja i prevencije. Consilium medicum 2001:6;298-300
24. Parfenov A.I., Ručkina I.N., Osipov G.A., Potapova V.B. Postinfektivni sindrom iritabilnog crijeva ili kronični kolitis? Materijali V kongresa Društva gastroentertičara. Rusija i XXXII sjednica TsNIIG-a, Moskva 3-6. februara 2005. - M.: Anacharsis, 2005. - C 482-483
25. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. Postinfektivni sindrom iritabilnog crijeva. Odabrana poglavlja kliničke gastroenterologije: zbornik radova / Uredio Lazebnik.-M.: Anacharsis, 2005. Odjeljak 3. Bolesti crijeva. C 277-279
26. Ručkina I.N. Uloga akutnih crijevnih infekcija i poremećaja mikrobiocenoze u etiologiji i patogenezi sindroma iritabilnog crijeva. Autorski sažetak. Diss. doc. M.2005, 40 s
27. Pimentel M, Chow EJ, Lin HC. Iskorenjivanje prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu smanjuje simptome sindroma iritabilnog crijeva. Am J Gastroenterol. 2000;95:3503-3506
28. O'Mahony L, McCarthy J, Kelly P, Hurley G, Luo F, O'Sullivan G, et al. Lactobacillus i bifidobacterium u sindromu iritabilnog crijeva (reakcije na simptome i odnos prema profilima citokina). Gastroenterol. 2005;128:541-551
29. Saito YA, Schoenfeld P, Locke GR. Epidemiologija sindroma iritabilnog crijeva u Sjevernoj Americi (sistematski pregled). Am J Gastroenterol. 2002;97:1910-1915
30. Wigington WC, Johnson WD, Minocha A. Epidemiologija sindroma iritabilnog crijeva među Afroamerikancima u poređenju sa bijelcima (studija zasnovana na populaciji). Dig Dis. 2005;3:647-653
31. Thompson WG, Irvine EJ, Pare P, Ferrazzi S, Rance L. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji u Kanadi (prva anketa zasnovana na populaciji koristeći kriterije Rim II sa prijedlozima za poboljšanje upitnika). Dig Dis Sci. 2002;47:225-235
32. Američko udruženje psihijatara. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje-DSM-IV. 4. izdanje. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994
33. Šenderov B.A. Medicinska i mikrobna ekologija i funkcionalna prehrana. T.3: Probiotici i funkcionalna ishrana. M.: Grant, 2001.-286s
34. Khavkin A.I. Mikroflora probavnog trakta. M.: Fondacija socijalne pedijatrije, 2006.- 416s
35. Berrada N, et al. Bifidobakterije iz fermentisanog mleka: preživljavanje tokom gastričnog tranzita. J. Dairy Sci. 1991; 74:409-413
36. Bouvier M, et al. Efekti konzumacije mlijeka fermentiranog probiotikom Bifidobacterium animalis DN-173 010 na vrijeme prolaska kroz debelo crijevo kod zdravih ljudi. Bioscience and Microflora, 2001, 20(2): 43-48
37. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. Prevencija i liječenje zatvora probioticima. Pharmateka, 2006; 12 (127): 23-29
38. D. Guyonnet, O. Chassany, P. Ducrotte i dr. Učinak fermentiranog mlijeka koje sadrži Bifidobacterium animalis DN-173 010 na nadimanje i kvalitet života povezanu sa zdravljem kod odraslih pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva (IBS) - randomizirano, dvostruko slijepo, kontrolirano ispitivanje. Poster prezentacija na Neurogastroenterology and Motility Joint međunarodnom sastanku, 14-17. septembra 2006., Boston

Tradicionalno, poremećaji koji se javljaju u bilo kojem sistemu ljudskog tijela dijele se na organske i funkcionalne. Organska patologija povezana je s oštećenjem strukture organa, čija težina može uvelike varirati od grubih razvojnih anomalija do minimalne enzimopatije. Ako se isključi organska patologija, onda se može govoriti o funkcionalnim poremećajima (FN). Funkcionalni poremećaji su simptomi tjelesnih tegoba uzrokovanih ne bolestima organa, već poremećajima njihovih funkcija.

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta (GI trakta) jedan su od najčešćih problema, posebno kod djece u prvim mjesecima života. Prema različitim autorima, gastrointestinalna disfunkcija se javlja kod 55% do 75% dojenčadi ove starosne grupe.

Kako je definirao D. A. Drossman (1994), funkcionalni probavni poremećaji su „raznovrsna kombinacija gastrointestinalnih simptoma bez strukturnih ili biohemijskih poremećaja“ u funkciji samog organa.

Uzimajući u obzir ovu definiciju, dijagnoza FN zavisi od nivoa našeg znanja i mogućnosti istraživačkih metoda koje omogućavaju da se identifikuju određeni strukturni (anatomski) poremećaji kod deteta i na taj način isključe njihova funkcionalna priroda.

U skladu sa kriterijumima Rim III, koje su predložili Komitet za proučavanje funkcionalnih poremećaja kod dece i Međunarodna radna grupa za razvoj kriterijuma za funkcionalne poremećaje (2006), gastrointestinalni funkcionalni poremećaji kod dojenčadi i dece druge godine života uključuju:

• G1. Regurgitacijski sindrom;
• G2. Rumination syndrome;
• G3. Sindrom cikličkog povraćanja;
• G4. Infantilne crijevne kolike;
• G5. Sindrom funkcionalne dijareje;
• G6. Bol i poteškoće tokom pražnjenja creva (dišezija);
• G7. Funkcionalni zatvor.

Od prikazanih sindroma najčešća stanja su regurgitacija (23,1% slučajeva), infantilne crevne kolike (20,5% slučajeva) i funkcionalna konstipacija (17,6% slučajeva). Najčešće se ovi sindromi promatraju u različitim kombinacijama, rjeđe - kao jedan izolirani sindrom.

U kliničkom radu pod vodstvom profesora E.M. Bulatove, posvećenom proučavanju učestalosti pojave i uzroka razvoja probavnih funkcionalnih poremećaja kod novorođenčadi u prvim mjesecima života, zabilježen je isti trend. Na ambulantnom pregledu kod pedijatra, roditelji su se često žalili da im dijete bljuje (57% slučajeva), nemirno, udara nogama, osjeća nadutost, grčeve, vrišti, odnosno epizode crijevnih kolika (49% slučajeva). ) . Žalbe na rijetku stolicu (31% slučajeva) i poteškoće pri defekaciji (34% slučajeva) bile su nešto rjeđe. Treba napomenuti da je većina dojenčadi sa poteškoćama u defekaciji patila od sindroma infantilne dishezije (26%), a samo u 8% slučajeva od zatvora. Prisustvo dva ili više digestivnih FN sindroma zabilježeno je u 62% slučajeva.

U osnovi razvoja gastrointestinalnih funkcionalnih poremećaja, kako na strani djeteta, tako i na strani majke, može se identificirati niz razloga. Razlozi na strani djeteta uključuju:

• prethodna ante- i perinatalna hronična hipoksija;
• morfološka i (ili) funkcionalna nezrelost gastrointestinalnog trakta;
• kasniji početak razvoja vegetativnog, imunološkog i enzimskog sistema digestivnog sistema, posebno onih enzima koji su odgovorni za hidrolizu proteina, lipida, disaharida;
• ishrana neprikladna starosti;
• kršenje tehnike hranjenja;
• prisilno hranjenje;
• nedostatak ili višak pijenja itd.

S majčine strane, glavni razlozi za razvoj gastrointestinalne disfunkcije kod djeteta su:

• povećan nivo anksioznosti;
• hormonalne promjene u tijelu dojilje;
• asocijalni životni uslovi;
• teška kršenja dnevne rutine i prehrane.

Uočeno je da su bolesti gastrointestinalnog trakta mnogo češće kod prvorođene djece, dugo očekivane djece, kao i kod djece starijih roditelja.

Uzroci razvoja funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta utiču na motoričke, sekretorne i apsorpcione sposobnosti digestivnog sistema i negativno utiču na formiranje crevne mikrobiocenoze i imunološki odgovor.

Promjene u mikrobnoj ravnoteži karakteriziraju izazivanje rasta oportunističke proteolitičke mikrobiote, stvaranje patoloških metabolita (izoformi kratkolančanih masnih kiselina (SCFA)) i toksičnih plinova (metan, amonijak, plinovi koji sadrže sumpor), kao i razvoj visceralne hiperalgezije kod bebe, koja se manifestuje jakom anksioznošću, plačem i vriskom. Ovo stanje je zbog nociceptivnog sistema formiranog antenatalno i niske aktivnosti antinociceptivnog sistema, koji počinje aktivno da funkcioniše nakon trećeg meseca bebinog postnatalnog života.

Prekomjeran rast bakterija oportunističke proteolitičke mikrobiote stimulira sintezu neurotransmitera i gastrointestinalnih hormona (motilin, serotonin, melatonin), koji mijenjaju pokretljivost probavnog cijevi prema hipo- ili hiperkinetičkom tipu, uzrokujući spazam ne samo sfinktera pilorusa i sfinktera. Oddija, ali i analnog sfinktera, kao i razvoj nadutosti, crijevnih kolika i smetnji defekacije.

Adhezija oportunističke flore je praćena razvojem upalne reakcije crijevne sluznice, čiji je marker visok nivo proteina kalprotektina u koprofiltratu. Kod infantilnih crijevnih kolika i nekrotizirajućeg enterokolitisa, njegov nivo se naglo povećava u odnosu na starosnu normu.

Veza između upale i crijevne kinetike javlja se na nivou interakcije između imunološkog i nervnog sistema crijeva, a ova veza je dvosmjerna. Limfociti lamine propria posjeduju brojne neuropeptidne receptore. Kada imune ćelije tokom procesa upale oslobađaju aktivne molekule i medijatore upale (prostaglandini, citokini), enterički neuroni eksprimiraju receptore za te imune medijatore (citokini, histamin), receptore aktivirane proteazom (PAR) itd. da su toll-like receptori koji prepoznaju lipopolisaharide iz gram-negativnih bakterija prisutni ne samo u submukoznom i mišićnom pleksusu gastrointestinalnog trakta, već i u neuronima dorzalnog roga kičmene moždine. Dakle, enterički neuroni mogu reagirati i na upalne podražaje i biti direktno aktivirani bakterijskim i virusnim komponentama, sudjelujući u procesu interakcije između tijela i mikrobiote.

Naučni rad finskih autora, rađen pod vodstvom A. Lyra (2010), pokazuje aberantno formiranje crijevne mikrobiote kod funkcionalnih probavnih poremećaja, tako da se mikrobiocenoza kod sindroma iritabilnog crijeva karakteriše smanjenim nivoom Lactobacillus spp., povećan titar Cl. difficile i klostridija klastera XIV, sa obilnim rastom aeroba: Staphylococcus, Klebsiella, E. coli i nestabilnost mikrobiocenoze tokom njene dinamičke procjene.

U kliničkoj studiji profesora E.M. Bulatove, posvećenoj proučavanju sastava vrsta bifidobakterija kod novorođenčadi koja se hrane različitim vrstama hranjenja, autor je pokazao da se raznolikost vrsta bifidobakterija može smatrati jednim od kriterija za normalnu motoričku funkciju crijeva. Uočeno je da je kod djece prvih mjeseci života bez fizičke funkcije (bez obzira na vrstu hranjenja) specijski sastav bifidobakterija značajno češće zastupljen sa tri ili više vrsta (70,6%, prema 35% slučajeva), uz dominaciju dojenčadi vrsta bifidobakterija ( B. bifidum i B. longum, bv. infantis). Vrsni sastav bifidobakterija kod novorođenčadi sa gastrointestinalnom disfunkcijom pretežno su predstavljale odrasle vrste bifidobakterija - B. adolescentis(str< 0,014) .

Probavni poremećaji koji nastaju u prvim mjesecima bebinog života, bez pravovremenog i pravilnog liječenja, mogu potrajati kroz cijeli period ranog djetinjstva, biti praćeni značajnim promjenama u zdravlju, a imaju i dugoročne negativne posljedice.

Djeca sa sindromom uporne regurgitacije (bod od 3 do 5 bodova) imaju zaostajanje u fizičkom razvoju, bolesti ORL organa (otitis srednjeg uha, kronični ili rekurentni stridor, laringospazam, kronični sinusitis, laringitis, stenoza larinksa) i anemiju zbog nedostatka željeza. U dobi od 2-3 godine ova djeca imaju veću učestalost respiratornih bolesti, nemiran san i povećanu razdražljivost. U školskoj dobi često razvijaju refluksni ezofagitis.

B. D. Gold (2006) i S. R. Orenstein (2006) su primijetili da djeca koja pate od patološke regurgitacije u prve dvije godine života predstavljaju rizičnu grupu za razvoj kroničnog gastroduodenitisa povezanog sa Helicobacter pylori, formiranje gastroezofagealne refluksne bolesti, kao i Barrettovog jednjaka i/ili adenokarcinoma jednjaka u starijoj dobi.

Radovi P. Rautave, L. Lehtonen (1995) i M. Wake (2006) pokazuju da novorođenčad koja je doživjela crijevne kolike u prvim mjesecima života pate od poremećaja sna u naredne 2-3 godine života, što se manifestuje sam u teškoćama da zaspi i čestim noćnim buđenjima. U školskom uzrastu, ova djeca imaju mnogo veću vjerovatnoću od opće populacije da ispolje napade ljutnje, iritacije i lošeg raspoloženja dok jedu; imaju smanjenje općeg i verbalnog IQ-a, graničnu hiperaktivnost i poremećaje ponašanja. Osim toga, češće se javljaju alergijska oboljenja i bol u trbuhu, koji su u 35% slučajeva funkcionalne prirode, a 65% zahtijeva bolničko liječenje.

Posljedice neliječenog funkcionalnog zatvora često su tragične. Neredovno, rijetko pražnjenje crijeva leži u osnovi sindroma kronične intoksikacije, senzibilizacije organizma i može poslužiti kao prediktor kolorektalnog karcinoma.

Da bi se spriječile ovako ozbiljne komplikacije, djeci sa gastrointestinalnom disfunkcijom treba pružiti pravovremenu i punu pomoć.

Liječenje gastrointestinalnog FN uključuje rad sa roditeljima i njihovu psihološku podršku; korištenje pozicijske (posturalne) terapije; terapeutska masaža, vježbe, glazba, aroma i aeroion terapija; po potrebi propisivanje medikamentozne patogenetske i sindromske terapije i naravno dijeta.

Glavni cilj dijetetske terapije za FN je koordinacija motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta i normalizacija crijevne mikrobiocenoze.

Ovaj problem se može riješiti uvođenjem funkcionalnih prehrambenih proizvoda u ishranu djeteta.

Prema modernim gledištima, funkcionalni proizvodi su oni koji zbog obogaćivanja vitaminima, vitaminima sličnim spojevima, mineralima, pro- i (ili) prebioticima, kao i drugim vrijednim nutrijentima, dobijaju nova svojstva - blagotvorno djeluju na razne funkcije tijela, poboljšavajući ne samo zdravstveno stanje ljudi, već i sprječavajući razvoj raznih bolesti.

O funkcionalnoj prehrani su prvi put počeli govoriti u Japanu 1980-ih, a kasnije je ovaj trend postao raširen iu drugim razvijenim zemljama. Napominje se da je 60% svih funkcionalnih namirnica, posebno onih obogaćenih pro- ili prebioticima, usmjereno na poboljšanje zdravlja crijeva i imunološkog sistema.

Najnovija istraživanja biohemijskog i imunološkog sastava majčinog mlijeka, kao i longitudinalna zapažanja zdravstvenog stanja djece koja su primala majčino mlijeko, omogućavaju nam da ga smatramo funkcionalnim prehrambenim proizvodom.

Uzimajući u obzir postojeća saznanja, proizvođači dječje hrane za djecu bez majčinog mlijeka proizvode adaptirane mliječne formule, a za djecu stariju od 4-6 mjeseci - proizvode za dopunu, koji se mogu svrstati u funkcionalne prehrambene proizvode, od uvođenja vitamina, vitamina -slični i mineralni spojevi, polinezasićene masne kiseline, odnosno dokozaheksaenska i arahidonska kiselina, kao i pro- i prebiotici daju im funkcionalna svojstva.

Pro- i prebiotici su dobro proučavani i široko se koriste i kod djece i kod odraslih za prevenciju stanja i bolesti kao što su alergije, sindrom iritabilnog crijeva, metabolički sindrom, kronična upalna bolest crijeva, smanjena mineralna gustoća kostiju i kemijski inducirani tumori crijeva.

Probiotici su apatogeni živi mikroorganizmi koji, kada se konzumiraju u dovoljnim količinama, imaju direktan povoljan učinak na zdravlje ili fiziologiju domaćina. Od svih probiotika koje proučava i proizvodi industrija, velika većina pripada bifidobakterijama i laktobacilima.

Suština „prebiotičkog koncepta“, koji su prvi predstavili G. R. Gibson i M. B. Roberftoid (1995), usmjerena je na promjenu crijevne mikrobiote pod utjecajem hrane selektivnim stimuliranjem jedne ili više vrsta potencijalno korisnih grupa bakterija (bifidobakterije). i laktobacila) i smanjenje broja patogenih vrsta mikroorganizama ili njihovih metabolita, što značajno poboljšava zdravlje pacijenta.

Inulin i oligofruktoza, koji se često kombinuju pod terminom “fruktooligosaharidi” (FOS) ili “fruktani”, koriste se kao prebiotici u ishrani dojenčadi i male dece.

Inulin je polisaharid koji se nalazi u mnogim biljkama (korijen cikorije, luk, praziluk, bijeli luk, artičoka, banane), linearne je strukture, široko rasprostranjene po dužini lanca, a sastoji se od fruktozilnih jedinica međusobno povezanih β-(2 -1)-glikozidna veza.

Inulin, koji se koristi za obogaćivanje dječje hrane, komercijalno se dobiva iz korijena cikorije ekstrakcijom u difuzoru. Ovaj proces ne mijenja molekularnu strukturu i sastav prirodnog inulina.

Da bi se dobila oligofruktoza, "standardni" inulin se podvrgava djelomičnoj hidrolizi i prečišćavanju. Djelomično hidrolizirani inulin sastoji se od 2-8 monomera s molekulom glukoze na kraju - ovo je kratkolančani fruktooligosaharid (ssFOS). Dugolančani inulin se formira od "standardnog" inulina. Postoje dva moguća načina njegovog formiranja: prvi je enzimsko produžavanje lanca (enzim fruktozidaze) vezivanjem monomera saharoze – „izduženi“ FOS, drugi je fizičko odvajanje csFOS od inulina cikorije – fruktooligosaharida dugog lanca (dlFOS) (22 monomeri sa molekulom glukoze na kraju lanca).

Fiziološki efekti dlFOS i csFOS se razlikuju. Prvi se podvrgava bakterijskoj hidrolizi u distalnim dijelovima debelog crijeva, drugi - u proksimalnim dijelovima, kao rezultat toga, kombinacija ovih komponenti pruža prebiotički učinak u cijelom debelom crijevu. Osim toga, u procesu bakterijske hidrolize sintetiziraju se metaboliti masnih kiselina različitog sastava. Prilikom fermentacije dlFOS uglavnom nastaje butirat, a pri fermentaciji csFOS nastaju laktakt i propionat.

Fruktani su tipični prebiotici, stoga se praktički ne razgrađuju crijevnim α-glikozidazama, te u nepromijenjenom obliku dospijevaju u debelo crijevo, gdje služe kao supstrat za saharolitičku mikrobiotu, ne utičući na rast drugih grupa bakterija (fuzobakterije, bakteroidi, itd.) i suzbijanje rasta potencijalno patogenih bakterija: Clostridium perfringens, Clostridium enterococcui. Odnosno, fruktani, koji doprinose povećanju broja bifidobakterija i laktobacila u debelom crijevu, očigledno su jedan od razloga za adekvatno formiranje imunološkog odgovora i otpornosti organizma na crijevne patogene.

Prebiotički efekat FOS-a potvrđuje rad E. Menne (2000) koji je pokazao da nakon prestanka uzimanja aktivnog sastojka (ccFOS/dlFOS), broj bifidobakterija počinje da se smanjuje i sastav mikroflore se postepeno vraća. u prvobitno stanje uočeno prije eksperimenta. Primećeno je da se maksimalni prebiotički efekat fruktana primećuje kod doza od 5 do 15 g dnevno. Utvrđen je regulatorni efekat fruktana: osobe sa inicijalno niskim nivoom bifidobakterija karakteriše jasno povećanje njihovog broja pod uticajem FOS-a u odnosu na osobe koje inicijalno imaju viši nivo bifidobakterija.

Pozitivan učinak prebiotika na otklanjanje funkcionalnih probavnih poremećaja kod djece utvrđen je brojnim studijama. Prvi rad na normalizaciji mikrobiote i motoričke funkcije probavnog trakta odnosio se na adaptirane mliječne formule obogaćene galakto- i frukto-oligosaharidima.

Posljednjih godina dokazano je da dodavanje inulina i oligofruktoze u mliječne formule za dojenčad i proizvode za dopunu ima blagotvoran učinak na spektar crijevne mikrobiote i poboljšava procese probave.

Multicentrično istraživanje sprovedeno u 7 gradova Rusije obuhvatilo je 156 dece uzrasta od 1 do 4 meseca. Glavnu grupu činilo je 94 djece koja su primala adaptiranu mliječnu formulu sa inulinom, a uporednu grupu činilo je 62 djece koja su primala standardnu ​​mliječnu formulu. Kod djece iz glavne grupe, prilikom uzimanja proizvoda obogaćenog inulinom, utvrđeno je značajno povećanje broja bifidobakterija i laktobacila i tendencija snižavanja nivoa kako E. coli sa slabim enzimskim svojstvima tako i E. coli negativne na laktozu. .

U studiji sprovedenoj u odeljenju za ishranu dece Istraživačkog instituta za ishranu Ruske akademije medicinskih nauka, pokazalo se da dnevni unos kaše sa oligofruktozom (0,4 g u jednoj porciji) kod dece u drugoj polovini života ima pozitivan učinak na stanje crijevne mikrobiote i normalizaciju stolice.

Primjer proizvoda za komplementarnu ishranu obogaćenih prebioticima biljnog porijekla - inulinom i oligofruktozom, je kaša transnacionalne kompanije Heinz; cijela linija kašica - niskoalergijske, bez mliječne, mliječne, ukusne, "Lyubopyshki" - sadrži prebiotike .

Osim toga, prebiotik je uključen u monokomponentni pire od suvih šljiva, a kreirana je i posebna linija desertnih pirea sa prebiotikom i kalcijumom. Količina prebiotika dodanog u komplementarnu hranu uvelike varira. To vam omogućava da individualno odaberete proizvod za komplementarnu ishranu i postignete dobre rezultate u prevenciji i liječenju funkcionalnih poremećaja kod male djece. Istraživanja o hrani koja sadrži prebiotike su u toku.

Književnost

1. Iacono G., Merolla R., D'Amico D., Bonci E., Cavataio F., Di Prima L., Scalici C., Indinnimeo L., Averna M. R., Carroccio A. Gastrointestinalni simptomi u dojenačkoj dobi: populacijska prospektivna studija // Dig Liver Dis. 2005, jun; 37 (6): 432-438.
2. Rajindrajith S., Devanarayana N. M. Zatvor u djece: novi uvid u epidemiologiju // Patofiziologija i upravljanje J Neurogastroenterol Motil. 2011, januar; 17 (1): 35-47.
3. Drossman D. A. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji. Dijagnoza, patofiziologija i liječenje. Multinacionalni konsenzus. Little, brown and Company. Boston/New York/Toronto/London. 1994; 370.
4. Kon I. Ya., Sorvačeva T. N. Dijetoterapija funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta kod djece prve godine života. 2004, br. 2, str. 55-59.
5. Hyman P. E., Milla P. J., Bennig M. A. et al. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji u dječjoj dobi: novorođenče/malo dijete // Am. J. Gastroenterol. 2006, v. 130 (5), str. 1519-1526.
6. Gisbert J.P., McNicholl A.G. Pitanja i odgovori o ulozi fekalnog kalprotektina kao biološkog markera u inflamatornoj bolesti crijeva // Dig Liver Dis. 2009, januar; 41 (1): 56-66.
7. Barajon I., Serrao G., Arnaboldi F., Opizzi E., Ripamonti G., Balsari A., Rumio C. Toll-like receptori 3, 4 i 7 eksprimirani su u enteričkom nervnom sistemu i ganglijama dorzalnog korijena // J Histochem Cytochem. 2009, novembar; 57 (11): 1013-1023.
8. Lyra A., Krogius-Kurikka L., Nikkila J., Malinen E., Kajander K., Kurikka K., Korpela R., Palva A. Učinak viševrstnog probiotičkog dodatka na količinu crijevnih mikrobnih filotipova povezanih sa sindromom iritabilnog crijeva // BMC Gastroenterol. 2010, 19. septembar; 10:110.
9. Bulatova E. M., Volkova I. S., Netrebenko O. K. Uloga prebiotika u stanju crijevne mikrobiote kod dojenčadi // Pedijatrija. 2008, tom 87, broj 5, str. 87-92.
10. Sorvačeva T. N., Paškevič V. V. Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta u dojenčadi: metode korekcije // Attending Physician. 2006, br. 4, str. 40-46.
11. Gold B.D. Da li je gastroezofagealna refluksna bolest zaista doživotna bolest: da li bebe koje regurgitiraju odrastaju u odrasle osobe s komplikacijama GERB-a? // Am J Gastroenterol. 2006, mar; 101(3):641-644.
12. Orenstein S. R., Shalaby T. M., Kelsey S. F., Frankel E. Prirodna povijest refluksnog ezofagitisa dojenčadi: simptomi i morfometrijska histologija tijekom jedne godine bez farmakoterapije // Am J Gastroenterol. 2006, mar; 101(3):628-640.
13. Rautava P., Lehtonen L., Helenius H., Sillanpaa M. Infantilne kolike: dijete i porodica tri godine kasnije // Pedijatrija. 1995, jul; 96 (1 Pt 1): 43-47.
14. Wake M., Morton-Allen E., Poulakis Z., Hiscock H., Gallagher S., Oberklaid F. Prevalencija, stabilnost i ishodi plakanja i problema sa spavanjem u prve 2 godine života: prospektivna studija u zajednici // Pedijatrija. 2006, mar; 117(3):836-842.
15. Rao M. R., Brenner R. A., Schisterman E. F., Vik T., Mills J. L. Dugotrajni kognitivni razvoj kod djece s produženim plačem // Arch Dis Child. 2004, novembar; 89 (11): 989-992.
16. Wolke D., Rizzo P., Woods S. Uporni dječji plač i problemi s hiperaktivnošću u srednjem djetinjstvu // Pedijatrija. 2002, jun; 109(6):1054-1060.
17. Savino F. Prospektivna 10-godišnja studija na djeci koja su imala teške infantilne kolike // Acta Paediatr Suppl. 2005, oktobar; 94 (449): 129-132.
18. Canivet C., Jakobsson I., Hagander B. Infantilne kolike. Praćenje u dobi od četiri godine: još “emotivnije” // Acta Paediatr. 2000, januar; 89 (1): 13-171.
19. Kotake K., Koyama Y., Nasu J., Fukutomi T., Yamaguchi N. Odnos porodične anamneze raka i faktora okoline sa rizikom od kolorektalnog karcinoma: studija slučaj-kontrola // Jpn J Clin Oncol. 1995, oktobar; 25 (5): 195-202.
20. Pool-Zobel B., van Loo J., Rowland I., Roberfroid M. B. Eksperimentalni dokazi o potencijalu prebiotičkih fruktana da smanje rizik od raka debelog crijeva // Br J Nutr. 2002, maj; 87, Suppl 2: S273-281.
21. Šemerovski K. A. Zatvor je faktor rizika za kolorektalni karcinom // Klinička medicina. 2005, tom 83, broj 12, str. 60-64.
22. Contor L., Asp N. G. Proces za procjenu naučne podrške za tvrdnje o hrani (PASSCLAIM) faza dva: napredovanje // Eur J Nutr. 2004, jun; 43 Dodatak 2: II3-II6.
23. Cummings J. H., Antoine J. M., Azpiroz F., Bourdet-Sicard R., Brandtzaeg P., Calder P. C., Gibson G. R., Guarner F., Isolauri E., Pannemans D., Shortt C., Tuijtelaars S., Watzl B. PASSCLAIM — zdravlje crijeva i imunitet // Eur J Nutr. 2004 Jun; 43 Dodatak 2: II118-II173.
24. Bjorkstrn B. Utjecaj crijevne mikroflore i okoliša na razvoj astme i alergije // Springer Semin Immunopathol. 2004, februar; 25 (3-4): 257-270.
25. Bezirtzoglou E., Stavropoulou E. Imunologija i probiotički utjecaj na crijevnu mikrofloru novorođenčadi i male djece // Anaerobe. 2011, decembar; 17 (6): 369-374.
26. Guarino A., Wudy A., Basile F., Ruberto E., Buccigrossi V. Sastav i uloge crijevne mikrobiote u djece // J Matern Fetal Neonatal Med. 2012, april; 25 Suppl 1: 63-66.
27. Jirillo E., Jirillo F., Magrone T. Zdravi efekti prebiotika, probiotika i simbiotika s posebnim osvrtom na njihov utjecaj na imunološki sustav // Int J Vitam Nutr Res. 2012, jun; 82 (3): 200-208.
28. Organizacija za hranu i poljoprivredu Ujedinjenih nacija i Svjetska zdravstvena organizacija (FAO-WHO) (2002) Smjernice za procjenu probiotika u hrani. Izvještaj FAO-a Ujedinjenih naroda i radne grupe SZO.
29. Gibson G. R., Roberfroid M. B. Dijetalna modulacija mikrobiote ljudskog debelog crijeva: uvođenje koncepta prebiotika // J Nutr. 1995, jun; 125(6):1401-12.
30. Rossi M., Corradini C., Amaretti A., Nicolini M., Pompei A., Zanoni S., Matteuzzi D. Fermentacija fruktooligosaharida i inulina bifidobakterijama: komparativna studija čistih i fekalnih kultura // Appl Environ Microbiol. 2005 Oct; 71 (10): 6150-6158.
31. Boehm G., Fanaro S, Jelinek J., Stahl B., Marini A. Prebiotički koncept za ishranu dojenčadi // Acta Paediatr Suppl. 2003, septembar; 91 (441): 64-67.
32. Fanaro S., Boehm G., Garssen J., Knol J., Mosca F., Stahl B., Vigi V. Galakto-oligosaharidi i frukto-oligosaharidi dugog lanca kao prebiotici u formulama za dojenčad: pregled // Acta Paediatr Suppl. 2005 Oct; 94 (449): 22-26.
33. Menne E., Guggenbuhl N., Roberfroid M. Hidrolizat inulina cikorije tipa Fn ima prebiotički učinak kod ljudi // J Nutr. 2000, maj; 130(5):1197-1199.
34. Bouhnik Y., Achour L., Paineau D., Riottot M., Attar A., ​​Bornet F.Četiri tjedna unos frukto-oligosaharida kratkog lanca dovodi do povećanja fekalnih bifidobakterija i izlučivanja kolesterola kod zdravih starijih dobrovoljaca // Nutr J. 2007, 5. decembar; 6:42.
35. Euler A. R., Mitchell D. K., Kline R., Pickering L. K. Prebiotički učinak donošene formule za dojenčad s dopunom frukto-oligosaharida u dvije koncentracije u usporedbi s nesuplementiranom formulom i ljudskim mlijekom // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005, februar; 40 (2): 157-164.
36. Moro G., Minoli I., Mosca M., Fanaro S., Jelinek J., Stahl B., Boehm G. Bifidogeni efekti galakto- i fruktooligosaharida u vezi s dozom kod donošene djece hranjene formulama // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002, mar; 34 (3): 291-295.
37. Savino F., Cresi F., Maccario S., Cavallo F., Dalmasso P., Fanaro S., Oggero R., Vigi V., Silvestro L.“Manji” problemi s hranjenjem tokom prvih mjeseci života: učinak djelomično hidrolizirane mliječne formule koja sadrži frukto- i galakto-oligosaharide // Acta Paediatr Suppl. 2003, septembar; 91 (441): 86-90.
38. Kon I. Ya., Kurkova V. I., Abramova T. V., Safronova A. I., Gultikova O. S. Rezultati multicentrične studije kliničke učinkovitosti suhe adaptirane mliječne formule s dijetalnim vlaknima u ishrani djece prve godine života // Pitanja praktične pedijatrije. 2010; 5 (2): 29-37.
39. Kon I. Ya., Safronova A. I., Abramova T. V., Pustograev N. N., Kurkova V. I. Kaša s inulinom u ishrani male djece // Ruski bilten perinatologije i pedijatrije. 2012; 3: 106-110.

N. M. Bogdanova, Kandidat medicinskih nauka

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta čine grupu heterogenih (različitih po prirodi i porijeklu) kliničkih stanja koja se manifestuju različitim simptomima iz gastrointestinalnog trakta i nisu praćena strukturnim, metaboličkim ili sistemskim promjenama. U nedostatku organske osnove za bolest, ovakvi poremećaji značajno smanjuju kvalitetu života pacijenta.

Da bi se postavila dijagnoza, simptomi moraju postojati najmanje šest mjeseci sa aktivnim manifestacijama 3 mjeseca. Također treba imati na umu da se simptomi gastrointestinalnog trakta mogu preklapati i preklapati u prisutnosti drugih bolesti koje nisu povezane s gastrointestinalnim traktom.

Uzroci funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta

Postoje 2 glavna razloga:

• Genetska predispozicija. FGIT su često nasljedne. To potvrđuje i česta „porodična“ priroda kršenja. Prilikom pregleda, genetski prenošene karakteristike nervnog i hormonskog regulisanja motiliteta creva, svojstva receptora u zidovima gastrointestinalnog trakta i dr. su slične kod svih (ili među generacijama) članova porodice.
• Mentalna i infektivna senzibilizacija. Tu spadaju akutne crijevne infekcije, teški uvjeti društvenog okruženja osobe (stres, nerazumijevanje od strane najbližih, stidljivost, stalni strahovi različite prirode), fizički težak rad itd.

Simptomi funkcionalnih gastrointestinalnih poremećaja

Ovisno o vrsti funkcionalnog poremećaja:

• Sindrom iritabilnog crijeva (debelog i tankog) je funkcionalni poremećaj karakteriziran prisustvom abdominalnog bola ili nelagode u abdomenu u kombinaciji sa smetnjama u defekaciji i tranzitu crijevnog sadržaja. Da bi se dijagnosticirala, simptomi moraju postojati najmanje 12 sedmica u posljednjih 12 mjeseci.
• Funkcionalna nadutost. To je često ponavljajući osjećaj punoće u abdomenu. Ne prati ga vidljivo povećanje abdomena i drugi funkcionalni gastrointestinalni poremećaji. Osjećaj pucanja treba posmatrati najmanje 3 dana mjesečno u posljednja 3 mjeseca.
• Funkcionalni zatvor je crijevna bolest nepoznate etiologije koja se manifestira konstantno otežanim, rijetkim pražnjenjem crijeva ili osjećajem nepotpunog oslobađanja fecesa. Disfunkcija je zasnovana na kršenju crijevnog tranzita, činu defekacije ili kombinaciji oboje u isto vrijeme.
• Funkcionalna dijareja je kronični sindrom s relapsima, karakteriziran labavom ili neformiranom stolicom bez bolova i nelagode u abdomenu. Često je simptom IBS-a, ali u nedostatku drugih simptoma smatra se nezavisnom bolešću.
• Nespecifični funkcionalni poremećaji crijeva - nadimanje, kruljenje, nadimanje ili distenzija, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva, transfuzija u abdomenu, imperativni nagon za defekacijom i pretjerano pražnjenje plinova.

Dijagnoza funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta

Kompletan, sveobuhvatan klinički i instrumentalni pregled gastrointestinalnog trakta. U nedostatku otkrivanja organskih i strukturnih promjena i prisutnosti simptoma disfunkcije, postavlja se dijagnoza funkcionalnog poremećaja gastrointestinalnog trakta.

Liječenje funkcionalnih gastrointestinalnih poremećaja

Kompleksno liječenje uključuje preporuke za ishranu, psihoterapeutske mjere, terapiju lijekovima i fizioterapeutske postupke.

Opšte preporuke za konstipaciju: ukidanje lekova protiv zatvora, namirnice koje doprinose zatvoru, unos velikih količina tečnosti, hrana bogata balastnim materijama (mekinje), fizička aktivnost i otklanjanje stresa.

Ukoliko preovlađuje dijareja, ograničava se unos grubih vlakana u organizam i propisuje se terapija lekovima (imodijum).

Ako prevladava bol, propisuju se antispazmodici i fizioterapeutski postupci.

Prevencija funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta

Povećanje otpornosti na stres, pozitivan pogled na život, smanjenje štetnih efekata na gastrointestinalni trakt (alkohol, masna, začinjena hrana, prejedanje, nesistematska ishrana itd.). Ne postoji specifična prevencija, jer nisu pronađeni direktni uzročni faktori.

Razlozi za ovakva kršenja su različiti. Ali se zasnivaju na funkcionalnoj nezrelosti probavnog sistema dece 1. S godinama se situacija pogoršava razvojem psihološke reakcije djeteta na problem. Mnogima je poznat takozvani “psihološki zatvor” ili “sindrom kahlice”, koji se razvija kod stidljive djece koja počnu pohađati vrtić, ili u slučajevima kada je čin defekacije povezan s bolom.

Kako se funkcionalni poremećaji crijeva manifestiraju kod djece?

Poremećaji u ovoj grupi su veoma česti. Poznato je, na primjer, da je bol u trbuhu kod djece u 95% slučajeva uzrokovan upravo funkcionalnim poremećajima 2 .

To uključuje:

• funkcionalni zatvor, nadutost i proljev;
• kolike i regurgitacija kod novorođenčadi;
• IBS ili sindrom iritabilnog crijeva;
• sindrom cikličkog povraćanja i drugi 1.

Manifestacije ovih tegoba karakteriziraju dugotrajna priroda i ponavljanje. Svi oni mogu biti praćeni bolom u abdomenu, a bol se manifestira na različite načine - od tupe do paroksizmalne, akutne 2.

Zbog raznovrsnosti simptoma, dijagnosticiranje funkcionalnih poremećaja je prilično teško 2 .

Liječenje funkcionalnih probavnih poremećaja kod djece

Poznato je da je osnova za optimalno funkcionisanje probavnog trakta dijeta. Stoga bi prvi korak u liječenju trebao biti korekcija ishrane jednog djeteta. Trebalo bi da ima za cilj 1:

• dijeta – redovni obroci osiguravaju uravnoteženo funkcionisanje cijelog probavnog trakta;
• dijeta - uvođenje u prehranu namirnica bogatih prebioticima, odnosno dijetalnim vlaknima, poli- i oligosaharidima, koji pomažu u normalizaciji zaštitne crijevne mikroflore.

Ova jednostavna taktika pomaže u obnavljanju normalne funkcije crijeva i održavanju vlastite mikroflore.

Za normalizaciju probave možete koristiti i dodatke prehrani za djecu, na primjer, prirodne prebiotik u obliku medvjedića sa voćnim okusom. DufaMishki prirodno održava zdravu ravnotežu crijevne mikroflore, potičući rast vlastitih korisnih bakterija. Tako Dufa medvjedi pomažu probavi i pravilnoj funkciji crijeva, a također podstiču redovno pražnjenje crijeva kod djeteta.

1. Dubrovskaya M.I. Aktuelno stanje problema funkcionalnih poremećaja probavnog trakta kod male djece // Problemi moderne pedijatrije 12 (4), 2013. pp. 26-31.
2. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Funkcionalne crijevne bolesti kod djece // RMZh. 2002. br. 2. P. 78.

Ljudsko crijevo obavlja jednu od važnih funkcija u tijelu. Kroz njega hranljive materije i voda ulaze u krv. Problemi povezani s poremećajem njegovih funkcija u početnim fazama bolesti, u pravilu, ne privlače našu pažnju. Postepeno, bolest postaje kronična i osjeća se manifestacijama koje je teško propustiti. Koji bi razlozi mogli biti uzrok funkcionalnog poremećaja crijeva, te kako se ove bolesti dijagnosticiraju i liječe, razmotrit ćemo dalje.

Šta znači patologija?

Funkcionalni poremećaj crijeva uključuje nekoliko vrsta crijevnih poremećaja. Sve ih ujedinjuje glavni simptom: poremećena motorička funkcija crijeva. Poremećaji se obično javljaju u srednjim ili donjim dijelovima probavnog trakta. Nisu rezultat neoplazmi ili biohemijskih poremećaja.

Nabrojimo koje patologije ovo uključuje:

• Sindrom
• Ista patologija sa zatvorom.
• Sindrom iritabilnog crijeva s dijarejom.
• Hronični funkcionalni bol.
• Fekalna inkontinencija.

Klasa "bolesti organa za varenje" uključuje funkcionalni poremećaj crijeva; u ICD-10 patologiji je dodijeljen kod K59. Pogledajmo najčešće vrste funkcionalnih poremećaja.

Ova bolest se odnosi na funkcionalni poremećaj crijeva (ICD-10 kod K58). Kod ovog sindroma nema upalnih procesa i uočavaju se sljedeći simptomi:

• Poremećaj motiliteta debelog crijeva.
• Tutnjava u crevima.
• Nadutost.
• Stolica se mijenja - ponekad dijareja, ponekad zatvor.
• Prilikom pregleda karakterističan je bol u predjelu cekuma.
• Bol u prsima.
• Glavobolja.
• Cardiopalmus.

Može biti nekoliko vrsta bola:

• Pucanje.
• Pritiskom.
• Glupo.
• Grčevi.
• Crijevne kolike.
• Migracijski bol.

Važno je napomenuti da se bol može pojačati kao rezultat pozitivnih ili negativnih emocija, u slučaju stresa, kao i tokom fizičke aktivnosti. Ponekad nakon jela. Otpuštanje gasova i stolice mogu ublažiti bol. U pravilu, bol nestaje kada zaspite noću, ali se može vratiti ujutro.

U ovom slučaju se opaža sljedeći tok bolesti:

• Nakon defekacije dolazi do olakšanja.
• Gasovi se nakupljaju i pojavljuje se osjećaj nadutosti.
• Stolica mijenja svoju konzistenciju.
• Učestalost i proces defekacije je poremećen.
• Može doći do ispuštanja sluzi.

Ako nekoliko simptoma potraje neko vrijeme, liječnik će dijagnosticirati sindrom iritabilnog crijeva. Funkcionalni poremećaj crijeva (ICD-10 identificira takvu patologiju) također uključuje zatvor. Razmotrimo dalje karakteristike toka ovog poremećaja.

Zatvor - disfunkcija crijeva

Prema ICD-10 kodu, takav funkcionalni poremećaj crijeva označen je brojem K59.0. Uz zatvor, tranzit se usporava i dehidracija fecesa se povećava, a formira se koprostaza. Zatvor ima sljedeće simptome:

• Pražnjenje crijeva manje od 3 puta sedmično.
• Nedostatak osjećaja potpunog pražnjenja crijeva.
• Čin defekacije je težak.
• Stolica je tvrda, suha i fragmentirana.
• Grčevi u crevima.

Zatvor sa grčevima, po pravilu, nema organske promjene u crijevima.

Zatvor se može podijeliti prema težini:

• Lako. Stolica jednom svakih 7 dana.
• Prosjek. Stolica jednom svakih 10 dana.
• Teška. Stolica manje od jednom u 10 dana.

U liječenju zatvora koriste se sljedeće upute:

• Integralna terapija.
• Rehabilitacijske mjere.
• Preventivne radnje.

Bolest je uzrokovana nedovoljnom pokretljivošću tokom dana, lošom ishranom i poremećajima u funkcionisanju nervnog sistema.

Dijareja

ICD-10 ovu bolest svrstava u funkcionalni poremećaj debelog crijeva prema trajanju i stepenu oštećenja crijevne sluznice. Zarazna bolest spada u A00-A09, neinfektivna bolest - u K52.9.

Ovaj funkcionalni poremećaj karakterizira vodenasta, ukapljena, neformirana stolica. Pražnjenje se javlja češće od 3 puta dnevno. Nema osećaja pražnjenja creva. Ova bolest je također povezana s poremećenom pokretljivošću crijeva. Može se podijeliti prema težini:

• Lako. Stolica 5-6 puta dnevno.
• Prosjek. Stolica 6-8 puta dnevno.
• Teška. Stolica češće od 8 puta dnevno.

Može postati kronična, ali izostaje noću. Traje 2-4 sedmice. Bolest se može ponoviti. Proljev je često povezan s psiho-emocionalnim stanjem pacijenta. U teškim slučajevima tijelo gubi veliku količinu vode, elektrolita, proteina i vrijednih tvari. Ovo može dovesti do smrti. Također treba uzeti u obzir da dijareja može biti simptom bolesti koja nije povezana s gastrointestinalnim traktom.

Uobičajeni uzroci funkcionalnih poremećaja

Glavni razlozi se mogu podijeliti na:

• Eksterni. Psihoemocionalni problemi.
• Interni. Problemi su povezani sa lošom motoričkom funkcijom crijeva.

Postoji nekoliko uobičajenih uzroka funkcionalnih poremećaja crijeva kod odraslih:

• Dugotrajna upotreba antibiotika.
• Disbakterioza.
• Hronični umor.
• Stres.
• Trovanje.
• Zarazne bolesti.
• Problemi genitourinarnih organa kod žena.
• Hormonske neravnoteže.
• Menstruacija, trudnoća.
• Nedovoljan unos vode.

Uzroci i simptomi funkcionalnih poremećaja kod djece

Zbog nerazvijenosti crijevne flore česti su funkcionalni poremećaji crijeva kod djece. Razlozi mogu biti sljedeći:

• Nedostatak adaptacije crijeva na vanjske uvjete.
• Zarazne bolesti.
• Infekcija organizma raznim bakterijama.
• Poremećaj psiho-emocionalnog stanja.
• Teška hrana.
• Alergijska reakcija.
• Nedovoljna opskrba krvlju u određenim dijelovima crijeva.
• Intestinalna opstrukcija.

Vrijedi napomenuti da su kod starije djece uzroci funkcionalnog oštećenja slični onima kod odraslih. Mala djeca i dojenčad mnogo su podložniji crijevnim bolestima. U ovom slučaju ne možete se izboriti samo dijetom, neophodna je terapija lekovima i konsultacija sa lekarom. Teška dijareja može dovesti do smrti djeteta.

Mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

• Dijete postaje letargično.
• Žali se na bolove u trbuhu.
• Pojavljuje se razdražljivost.
• Pažnja se smanjuje.
• Nadutost.
• Povećana učestalost pražnjenja crijeva ili izostanak pražnjenja crijeva.
• U stolici ima sluzi ili krvi.
• Dijete se žali na bolove tokom pražnjenja crijeva.
• Moguć porast temperature.

Kod djece funkcionalni crijevni poremećaji mogu biti infektivni i neinfektivni. Samo pedijatar može odrediti. Ako primijetite bilo koji od gore navedenih simptoma, trebate što prije odvesti dijete kod ljekara.

Prema ICD-10, funkcionalni poremećaj debelog crijeva kod tinejdžera najčešće je povezan s kršenjem prehrane, stresom, uzimanjem lijekova i netolerancijom na niz namirnica. Takvi poremećaji su češći od organskih intestinalnih lezija.

Opšti simptomi

Ako osoba ima funkcionalni poremećaj crijeva, simptomi mogu uključivati ​​sljedeće. Karakteristične su za mnoge od gore navedenih bolesti:

• Bol u predelu stomaka.
• Nadimanje. Nehotično propuštanje gasova.
• Nedostatak stolice nekoliko dana.
• Dijareja.
• Često podrigivanje.
• Lažni nagon za nuždu.
• Konzistencija stolice je tečna ili tvrda i sadrži sluz ili krv.

Mogući su i sljedeći simptomi koji potvrđuju intoksikaciju tijela:

• Glavobolja.
• Slabost.
• Grčevi u predelu stomaka.
• Mučnina.
• Jako znojenje.

Šta je potrebno uraditi i kom lekaru da se obratim za pomoć?

Koja je dijagnostika potrebna?

Prije svega, potrebno je otići na pregled kod terapeuta, koji će odrediti kojem specijalistu trebate posjetiti. To može biti:

• Gastroenterolog.
• Nutricionista.
• Proktolog.
• Psihoterapeut.
• Neurolog.

Za postavljanje dijagnoze mogu se propisati sljedeći testovi:

• Opća analiza krvi, urina, fecesa.
• Hemija krvi.
• Pregled stolice na prisustvo okultne krvi.
• Koprogram.
• Sigmoidoskopija.
• Kolonofibroskopija.
• Irigoskopija.
• rendgenski pregled.
• Biopsija crevnog tkiva.
• Ultrasonografija.

Tek nakon kompletnog pregleda ljekar propisuje liječenje.

Postavljanje dijagnoze

Napominjem da se u slučaju nespecificiranog funkcionalnog poremećaja crijeva dijagnoza postavlja na osnovu toga da pacijent i dalje ima sljedeće simptome 3 mjeseca:

• Bol ili nelagodnost u abdomenu.
• Pražnjenje je ili prečesto ili otežano.
• Konzistencija stolice je vodenasta ili zbijena.
• Proces defekacije je poremećen.
• Nema osjećaja potpunog pražnjenja crijeva.
• U stolici ima sluzi ili krvi.
• Nadutost.

Palpacija je važna tokom pregleda, trebalo bi da bude površno i duboko klizno. Treba obratiti pažnju na stanje kože i povećanu osjetljivost pojedinih područja. Ako pogledate krvni test, u pravilu nema nikakvih patoloških abnormalnosti. Rendgenski pregled će pokazati znakove diskinezije debelog crijeva i moguće promjene u tankom crijevu. Irrigoskopija će pokazati bolno i neravnomjerno punjenje debelog crijeva. Endoskopski pregled će potvrditi oticanje sluznice i povećanje sekretorne aktivnosti žlijezda. Također je potrebno isključiti čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Koprogram će pokazati prisustvo sluzi i pretjeranu fragmentaciju stolice. Ultrazvukom se otkrivaju patologije žučne kese, gušterače, karličnih organa, osteohondroza lumbalne kralježnice i aterosklerotične lezije trbušne aorte. Nakon ispitivanja stolice bakteriološkom analizom, isključuje se zarazna bolest.

Ako postoje postoperativni šavovi, potrebno je uzeti u obzir adhezivnu bolest i funkcionalnu patologiju crijeva.

Koje metode lečenja postoje?

Da bi liječenje bilo što efikasnije, ako se postavi dijagnoza „funkcionalnog crijevnog poremećaja“, potrebno je poduzeti niz mjera:

1. Uspostavite raspored rada i odmora.
2. Koristite metode psihoterapije.
3. Pridržavajte se preporuka nutricionista.
4. Uzmi lijekove.
5. Primijeniti fizioterapeutske procedure.

Sada malo više o svakom od njih.

Nekoliko pravila za liječenje crijevnih bolesti:

• Šetajte redovno na otvorenom.
• Vježbaj. Pogotovo ako je posao sjedeći.
• Izbjegavajte stresne situacije.
• Naučite se opustiti i meditirati.
• Redovno se kupajte u toploj kupki.
• Izbjegavajte grickanje bezvrijedne hrane.
• Konzumirajte probiotičku hranu i hranu koja sadrži bakterije mliječne kiseline.
• Ako imate dijareju, ograničite unos svježeg voća i povrća.
• Izvršite masažu abdomena.

Psihoterapijske metode pomažu u liječenju funkcionalnih crijevnih poremećaja koji su povezani sa stresnim stanjima. Dakle, u liječenju se mogu koristiti sljedeće vrste psihoterapije:

• Hipnoza.
• Metode bihevioralne psihoterapije.
• Abdominalni autogeni trening.

Treba imati na umu da je kod zatvora prije svega potrebno opustiti psihu, a ne crijeva.

• Hrana treba da bude raznovrsna.
• Pijenje treba biti obilno, najmanje 1,5-2 litre dnevno.
• Nemojte jesti hranu koja se loše podnosi.
• Nemojte jesti hladnu ili veoma toplu hranu.
• Povrće i voće ne treba jesti sirovo ili u velikim količinama.
• Nemojte prekomjerno koristiti proizvode s eteričnim uljima, punomasne mliječne proizvode i one koji sadrže vatrostalne masti.

Liječenje funkcionalnih crijevnih poremećaja uključuje primjenu sljedećih lijekova:

• Antispazmodici: “Buscopan”, “Spasmomen”, “Dicetep”, “No-shpa”.
• Serotonergički lijekovi: Ondansetron, Buspiron.
• Karminativi: simetikon, espumisan.
• Sorbenti: “Mukofalk”, “Aktivni ugljen”.
• Lijekovi protiv dijareje: Linex, Smecta, Loperamid.
• Prebiotici: laktobakterin, bifidumbakterin.
• Antidepresivi: Tazepam, Relanium, Phenazepam.
• Neuroleptici: Eglonil.
• Antibiotici: Cefix, Rifaximin.
• Laksativi za zatvor: Bisacodyl, Senalex, Lactulose.

Liječnik treba propisati lijekove, uzimajući u obzir karakteristike tijela i tok bolesti.

Fizioterapeutske procedure

Svakom pacijentu se fizioterapija propisuje individualno, ovisno o funkcionalnim poremećajima crijeva. To može uključivati:

• Kupke s ugljičnim dioksidom bišofitom.
• Tretman interferentnim strujama.
• Primjena dijadinamičkih struja.
• Refleksologija i akupunktura.
• Kompleks medicinske i fizičke obuke.
• Elektroforeza sa magnezijum sulfatom.
• Masaža creva.
• Kriomasaža.
• Ozonoterapija.
• Plivanje.
• Joga.
• Laserska terapija.
• Autogene vježbe.
• Komprese za zagrijavanje.

Dobri rezultati su uočeni pri upotrebi mineralnih voda u liječenju gastrointestinalnog trakta. Vrijedi napomenuti da nakon provođenja fizioterapeutskih postupaka liječenje lijekovima ponekad nije potrebno. Funkcija crijeva se poboljšava. Ali svi postupci su mogući samo nakon potpunog pregleda i pod nadzorom liječnika.

Prevencija funkcionalnih crijevnih poremećaja

Lakše je spriječiti bilo koju bolest nego liječiti. Postoje pravila za prevenciju crijevnih bolesti koja bi svi trebali znati. Nabrojimo ih:

1. Hrana treba da bude raznovrsna.
2. Bolje je jesti frakciono, u malim porcijama 5-6 puta dnevno.
3. Na jelovniku treba da bude hleb od celog zrna, žitarice, banane, luk, mekinje, koje sadrže veliku količinu vlakana.
4. Izbacite namirnice koje stvaraju plinove iz svoje prehrane ako ste skloni nadimanju.
5. Koristite prirodne laksative: šljive, proizvode mliječne kiseline, mekinje.
6. Voditi aktivan stil života.
7. Kontrolisanje hrane dovodi do bolesti probavnog sistema.
8. Odbiti loše navike.

Pridržavajući se ovih jednostavnih pravila, možete izbjeći bolesti kao što su funkcionalni poremećaji crijeva.