આધુનિક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને આંતરડાની તપાસ. આંતરડાના અવરોધની સારવાર અન્ય સંશોધન પદ્ધતિઓ

આંતરડાના વિસંકોચનની ઘણી પદ્ધતિઓ પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવી છે, જેની જરૂરિયાતોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: ગેસ અને પ્રવાહીમાંથી આંતરડાનું મહત્તમ મુક્તિ, ચેપનું નિવારણ પેટની પોલાણ, પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં સમાવિષ્ટોને અવરોધ વિના દૂર કરવું, ન્યૂનતમ આઘાતજનક મેનીપ્યુલેશન.

યાંત્રિક અવરોધ દૂર કરવાનો અર્થ હજુ સુધી અવરોધને સંપૂર્ણપણે દૂર કરવાનો નથી, કારણ કે કાર્યાત્મક અવરોધની એક અથવા બીજી ડિગ્રી રહી શકે છે અથવા ઊભી થઈ શકે છે. તેથી, મુખ્ય કાર્યોમાંનું એક પોસ્ટઓપરેટિવ આંતરડાના પેરેસીસને અટકાવવાનું અથવા ઝડપથી ઉકેલવાનું છે. આંતરડાની સામગ્રીની પ્રકૃતિ અને માત્રા અને આંતરડાની ગતિશીલતા વિકૃતિઓની ડિગ્રી વચ્ચે સંબંધ સ્થાપિત થયો છે.

પંચર દ્વારા આંતરડાની ડીકોમ્પ્રેસન

આંતરડાના ડિકમ્પ્રેશનની એક સામાન્ય પદ્ધતિ આંતરડાની દિવાલના પંચર અને સક્શન દ્વારા સમાવિષ્ટોને દૂર કરવાની હતી, ત્યારબાદ છિદ્રને સ્યુચર કરીને. પદ્ધતિ સરળ છે, પરંતુ તે ઓછામાં ઓછા મોટાભાગના પ્રવાહીને દૂર કરતી નથી. તેનું સંચય ચાલુ રહે છે, અને પેટની પોલાણના ચેપનું જોખમ ખૂબ ઊંચું છે. ઇલેક્ટ્રિક સક્શનનો ઉપયોગ કરીને એન્ટરટોમી ઓપનિંગ દ્વારા અથવા તેના રિસેક્શન દરમિયાન સીધા આંતરડાના છેડા દ્વારા સમાવિષ્ટોને બહાર કાઢવા વધુ સંપૂર્ણ રીતે શક્ય છે. આવા કિસ્સાઓમાં આ ગેરફાયદા ઉપરાંત, આઘાતનું ઉચ્ચ સ્તર છે.

દૂધ પીવાથી આંતરડાનું વિઘટન

"દૂધ" પદ્ધતિ - સમાવિષ્ટોને અંતર્ગત લૂપ્સમાં ખસેડવા - લગભગ ક્યારેય ઉપયોગમાં લેવાતી નથી, કારણ કે આંતરડાને પૂરતા પ્રમાણમાં ખાલી કરવું શક્ય નથી, અને ઇજા નોંધપાત્ર છે. પ્રગતિશીલ પેટનું ફૂલવું અને પ્રવાહીનું સંચય સિચ્યુર્ડ પંચર અથવા એન્ટરટોમી ઓપનિંગની નિષ્ફળતા તરફ દોરી શકે છે. સાહિત્ય અનુસાર, પાચન નહેરના લ્યુમેનને ખોલવાથી જટિલ, તીવ્ર આંતરડાના અવરોધવાળા દર્દીઓનો મૃત્યુદર, અખંડ આંતરડાના કિસ્સામાં અવલોકન કરતા 3 ગણો વધારે છે.

એન્ટરઓસ્ટોમી દ્વારા આંતરડાની ડીકોમ્પ્રેશન

નામની સંશોધન સંસ્થા ખાતે. એન.વી. સ્ક્લિફોસોવ્સ્કીએ આંતરડાના લ્યુમેનમાં ટૂંકી ટ્યુબની રજૂઆત સાથે સસ્પેન્ડેડ એન્ટરઓસ્ટોમીનો ઉપયોગ કરીને આંતરડાના વિસંકોચનની પદ્ધતિ વિકસાવી હતી, જે પ્રાપ્ત થઈ હતી. વિશાળ એપ્લિકેશન. જો કે, આજકાલ તેનો ભાગ્યે જ ઉપયોગ થાય છે. આ એ હકીકત દ્વારા સમજાવવામાં આવ્યું છે કે આ રીતે આંતરડાની લૂપ્સની સંપૂર્ણ પ્રકાશન પ્રાપ્ત કરવી શક્ય નથી. શ્રેષ્ઠ રીતે, નજીકના લૂપ્સ ખાલી કરવામાં આવે છે. IN હમણાં હમણાંનાસોજેજુનલ ટ્યુબનો ઉપયોગ કરીને આંતરડાના વિસંકોચનની સલામત પદ્ધતિઓ બનાવવામાં આવી છે.

સસ્પેન્ડેડ એન્ટરઓસ્ટોમીનો મુખ્ય ગેરલાભ એ અપૂર્ણ આંતરડા ખાલી કરવાનું છે તે ધ્યાનમાં લેતા, આંતરડાના લ્યુમેનમાં ટૂંકી નહીં, પરંતુ ઘણી બાજુના છિદ્રો (આઇ. ડી. ઝિટન્યુક) સાથે એકદમ લાંબી નળી (1.5-2 મીટર) દાખલ કરવાની દરખાસ્ત કરવામાં આવી હતી.

જો કે, જો લાંબા અંતર પર આંતરડાની સંભવિતતાનો પ્રશ્ન સકારાત્મક રીતે ઉકેલવામાં આવે છે, તો પછી ડ્રેનેજની એક અથવા બીજી પદ્ધતિના ફાયદા હજુ સુધી નિશ્ચિતપણે સ્થાપિત થયા નથી. ઉદાહરણ તરીકે, કેટલાક ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી દ્વારા આંતરડાની નળી દાખલ કરવાના હિમાયતી છે, અન્ય લોકો ઇલિયોસ્ટોમી દ્વારા આંતરડાના રેટ્રોગ્રેડ ઇન્ટ્યુબેશનને પસંદ કરે છે, અન્ય લેખકો ટ્રાન્સનાસલ ડીકોમ્પ્રેસનનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરે છે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં સેકમ દ્વારા ટ્યુબ દાખલ કરવાની સકારાત્મક અસરને નકાર્યા વિના. .

તપાસ સાથે આંતરડાની ડીકોમ્પ્રેશન

લાંબી તપાસ સાથે આંતરડાના ડ્રેનેજથી તમે પ્રક્રિયા દરમિયાન તરત જ સામગ્રીને કાળજીપૂર્વક દૂર કરી શકો છો અને પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં તેના અવરોધ વિનાના પ્રવાહ માટે શરતો બનાવી શકો છો. અન્ય બે આવશ્યકતાઓનું પાલન - ચેપથી બચવું અને ન્યૂનતમ આઘાત - સંપૂર્ણપણે દાખલ કરવાની પદ્ધતિ અને તપાસના પ્રકાર પર આધારિત છે.

લાંબી તપાસ સાથે આંતરડાના વિસંકોચનના સ્પષ્ટ ફાયદા હોવા છતાં, પદ્ધતિનો હજુ સુધી વ્યાપક ઉપયોગ થયો નથી. આનું મુખ્ય કારણ, અમારા મતે, આખા આંતરડામાં સામાન્ય રબરની ટ્યુબમાંથી બનાવેલ પ્રોબ પસાર કરવું એ મોટી તકનીકી મુશ્કેલીઓ સાથે સંકળાયેલું છે. આવી ચકાસણી ખૂબ નરમ હોય છે અને સતત વળે છે; વધુમાં, ઉદ્ભવતા નોંધપાત્ર ઘર્ષણ બળોને લીધે, તેને યોગ્ય સ્થાને લાવવું ખૂબ મુશ્કેલ છે. સૂચિબદ્ધ પરિબળો અને તેમની સાથે સંકળાયેલા નોંધપાત્ર આંતરડાના આઘાતને કારણે ઘણાને આ પદ્ધતિને છોડી દેવાની ફરજ પડી, તેને આંતરડાની સામગ્રીને એક વખત દૂર કરવા સાથે બદલાઈ.

પોલીવિનાઇલ ક્લોરાઇડ ટ્યુબમાંથી બનેલી આંતરડાની નળી વ્યવહારીક રીતે આ ગેરફાયદાથી મુક્ત છે. ચકાસણી તદ્દન સ્થિતિસ્થાપક અને સ્થિતિસ્થાપક છે. જ્યારે આંતરડાના લ્યુમેનમાં ડૂબી જાય છે, ત્યારે તે, ભીનું હોવાથી, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન સાથે મુક્તપણે સ્લાઇડ કરે છે, અને તેથી મેનીપ્યુલેશન ઓછું આઘાતજનક અને અલ્પજીવી હોય છે. ચકાસણીના દૂરના છેડે, 5-5.5 મીમીના વ્યાસવાળા 1-2 મેટલ રાઉન્ડ બોલ્સ (બેરિંગ્સ) એકબીજાથી 15-20 મીમીના અંતરે માઉન્ટ થયેલ છે. આંતરડાની દિવાલ દ્વારા તપાસને વધુ સારી રીતે કેપ્ચર કરવા માટે આ જરૂરી છે. વધુમાં, ધાતુની હાજરી, જો જરૂરી હોય તો, ચકાસણીના દૂરના છેડાના સ્થાનનું એક્સ-રે નિરીક્ષણ કરવાની મંજૂરી આપે છે. પ્રોબ્સની સમાન મહત્વની ડિઝાઇન વિશેષતા એ "અંધ" ની હાજરી છે, એટલે કે, બાજુના છિદ્રો વિના, નાક દ્વારા ઇન્ટ્યુબેશન માટે પ્રોબ્સમાં પ્રોક્સિમલ વિભાગ 65-70 સેમી લાંબો અને સેકમ દ્વારા દાખલ કરવા માટે પ્રોબ્સમાં 15-20 સે.મી. (અથવા ઇલિયોસ્ટોમી, ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી). "આંધળા" છેડાની હાજરી ટ્રાન્સનાસલ ઇન્ટ્યુબેશન દરમિયાન અન્નનળી દ્વારા નેસોફેરિન્ક્સ અને શ્વાસનળીમાં આંતરડાની સામગ્રીના લિકેજને અટકાવે છે અથવા સેકોસ્ટોમી દરમિયાન ભગંદરની આસપાસની ત્વચાને દૂષણથી સુરક્ષિત કરે છે.

આંતરડાના ઇન્ટ્યુબેશનની તકનીક

નાક, ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી, આઇલોસ્ટોમી અથવા સીકોસ્ટોમી, ગુદામાર્ગ દ્વારા ચકાસણી દાખલ કરી શકાય છે. દરેક પદ્ધતિના પોતાના ફાયદા અને ગેરફાયદા છે, જે તમારા લક્ષ્યોના સંબંધમાં ઇન્ટ્યુબેશન પદ્ધતિ પસંદ કરતી વખતે ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ.

ટ્રાન્સનાસલ આંતરડાનું વિઘટન

આંતરડાના ડિકમ્પ્રેશન માટે પ્રોબનું ટ્રાન્સનાસલ ઇન્સર્ટેશન સામાન્ય રીતે ટ્યુબ સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે, જે પેટ્રોલિયમ જેલી સાથે લ્યુબ્રિકેટેડ પ્રોબને અનુનાસિક માર્ગ દ્વારા અન્નનળીમાંથી પેટમાં પસાર કરે છે. સર્જન પછી પેટની દિવાલ દ્વારા તપાસને પકડે છે, તેને ડ્યુઓડેનમના વળાંક સાથે પસાર કરે છે જ્યાં સુધી ટ્રીટ્ઝના અસ્થિબંધન હેઠળ જેજુનમના પ્રારંભિક ભાગમાં તપાસની ટોચને સ્પર્શ દ્વારા અનુભવાય નહીં. પ્રથમ નજરમાં, ડ્યુઓડેનમ દ્વારા તપાસ પસાર કરવી એ મુશ્કેલ મેનીપ્યુલેશન છે. જો કે, જો પેટના કાર્ડિયાક ભાગમાં દેખાતી તપાસને ઓછી વળાંક સામે દબાવવામાં આવે છે જેથી પેટમાં સ્પ્રિંગી વળાંક ન બને (અને ખાસ કરીને જેથી તપાસ વળાંક ન આવે), તો તે એકદમ સરળતાથી આગળ વધે છે. એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટના પ્રયત્નો સાથે. આંતરડા દ્વારા તપાસનો આગળનો માર્ગ મુશ્કેલ નથી અને સામાન્ય રીતે અન્ય 5-15 મિનિટ લે છે. ખાસ કરીને એડહેસિવ આંતરડાના અવરોધના કિસ્સામાં, ileocecal જંકશનમાં શક્ય તેટલું ઓછું પ્રોબ મૂકવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, તપાસ આંતરડાના સરળ બેન્ડિંગને પણ સુનિશ્ચિત કરે છે.

ડિકમ્પ્રેશન માટે આંતરડાના ઇન્ટ્યુબેશનની કોઈપણ પદ્ધતિ સાથે, તપાસ પસાર થાય ત્યારે આંતરડાની સામગ્રીને દૂર કરવી જરૂરી છે (સામાન્ય રીતે પ્રોબના પ્રોક્સિમલ છેડા સાથે જોડાયેલ ઇલેક્ટ્રિક સક્શન સાથે). જો કે, આ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ મધ્યવર્તી પ્રક્રિયા સંપૂર્ણપણે બિનઅસરકારક સાબિત થઈ શકે છે જો બાજુના છિદ્રો પહેલા બંધ ન કરવામાં આવે, કારણ કે ચીકણું આંતરડાના સમાવિષ્ટોને બદલે તેમાં હવા ચૂસવામાં આવે છે. સૌથી સરળ તકનીક એ છે કે અસ્થાયી રૂપે છિદ્રોને એડહેસિવ પ્લાસ્ટરથી સીલ કરવું, જે પછી અનુનાસિક પેસેજના સ્તરે દૂર કરવામાં આવે છે કારણ કે ચકાસણી ડૂબી જાય છે. અંદરથી છિદ્રોને બંધ કરવા માટે પ્રોબના લ્યુમેનમાં સહેજ નાના વ્યાસની ટ્યુબની રજૂઆત વાજબી ન હતી, કારણ કે આંતરડામાં તપાસના પ્રથમ વળાંક પછી, અવરોધક નળીને દૂર કરવી લગભગ અશક્ય છે. .

ટ્રાન્સનાસલ ઇન્ટ્યુબેશનનો એક ફાયદો એ છે કે સર્જનના હાથની સ્વચ્છતા જાળવવી અને સર્જિકલ ક્ષેત્ર, કારણ કે ચકાસણી કુદરતી ઓપનિંગ દ્વારા દાખલ કરવામાં આવે છે. આ બિન-જંતુરહિત ચકાસણીઓનો ઉપયોગ કરવાની પણ મંજૂરી આપે છે. ટ્રાન્સનાસલ વહનનો સમાન મહત્વનો ફાયદો એ છે કે પાચન નહેરના ઉપરના ભાગો (પેટ, ડ્યુઓડેનમ)ને સંપૂર્ણ રીતે ખાલી કરવું, જે સામાન્ય રીતે રેટ્રોગ્રેડ ઇન્ટ્યુબેશનથી પ્રાપ્ત થતું નથી. નાકમાંથી તપાસ પસાર કરવાની એકમાત્ર, પરંતુ ખૂબ જ નોંધપાત્ર ખામી એ છે કે ઉપલા ભાગમાં બળતરાની ઘટના છે. શ્વસન માર્ગ, ન્યુમોનિયા, કારણ કે નાસોફેરિન્ક્સમાં વિદેશી શરીરની હાજરી શ્વાસ લેવામાં અમુક હદ સુધી મુશ્કેલ બનાવે છે, અને આવા દર્દીઓની અપૂરતી કાળજી સાથે, આંતરડાની સામગ્રી અન્નનળીમાં ફેંકી દેવાની અને શ્વાસનળીમાં પ્રવેશવાની સંભાવનાને નકારી શકાતી નથી. આ સંદર્ભમાં, 50-60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓમાં આંતરડાના વિઘટન માટે ટ્રાન્સનાસલ ઇન્ટ્યુબેશન અનિચ્છનીય છે અને તે સહવર્તી બ્રોન્કાઇટિસ અને ન્યુમોનિયાના કિસ્સામાં બિનસલાહભર્યું છે.

આ ગૂંચવણોના નિવારણમાં આંતરડાની સામગ્રીની વ્યવસ્થિત (દર 2-3 કલાકે) સક્રિય આકાંક્ષાનો સમાવેશ થાય છે, દર્દીને એનેસ્થેસિયા પછી પર્યાપ્ત થાય કે તરત જ મોં દ્વારા પ્રવાહી લેવું. જો કે, મુખ્ય નિવારક માપ એ તપાસને સમયસર દૂર કરવાનું છે - 3-4 દિવસ પછી નહીં. આ સમય, એક નિયમ તરીકે, કાર્યાત્મક આંતરડાના અવરોધને ઉકેલવા માટે પૂરતો છે.

લવચીક પીવીસી ટ્યુબના ઉપયોગથી ટ્રાન્સનાસલ આંતરડાની ઇન્ટ્યુબેશન પસંદગીની પદ્ધતિ છે.

ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી ટ્યુબ દ્વારા આંતરડાની ડીકોમ્પ્રેસન

ખાસ કરીને બાળકોમાં આ ટેકનિકનો વ્યાપક ઉપયોગ જોવા મળ્યો છે સર્જિકલ પ્રેક્ટિસ. તે ટ્રાન્સનાસલ ઇન્ટ્યુબેશનના મુખ્ય ગેરલાભથી વંચિત છે - શ્વસન માર્ગમાંથી ગૂંચવણોનો વિકાસ. પર્યાપ્ત સ્થિતિસ્થાપક ચકાસણીનો ઉપયોગ કરીને, ડ્યુઓડેનમના વળાંકને પસાર કરવું સરળ છે. તપાસ લાંબા સમય સુધી પાચન નહેરમાં છોડી શકાય છે. આંતરડાના ડિકમ્પ્રેશનની આ પદ્ધતિના ગેરફાયદા એ પેટની ફરજિયાત વિકૃતિ અને અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પર તેનું ફિક્સેશન, સર્જનના હાથ અને સર્જિકલ ક્ષેત્રના ચેપની સંભાવના છે. ખતરનાક ગૂંચવણોમાં પેટની દિવાલમાંથી સ્ટોમાનું પ્રસ્થાન શામેલ છે, જે મોટાભાગે પેરીટોનાઇટિસમાં થાય છે, જ્યારે પેરીટોનિયમના પ્લાસ્ટિક ગુણધર્મો ખોવાઈ જાય છે. તેથી, તીવ્ર આંતરડાના અવરોધ અને પેરીટોનાઇટિસ દ્વારા જટિલ ન હોય તેવા અન્ય પેથોલોજીના કિસ્સામાં ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી ટ્યુબ દ્વારા ઇન્ટ્યુબેશન કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

ઇલિયોસ્ટોમી દ્વારા આંતરડાનું ડિકમ્પ્રેશન

Zhitnyuk અનુસાર આંતરડાના ઇન્ટ્યુબેશન સાથે Ileostomy હાલમાં ખૂબ જ ભાગ્યે જ વપરાય છે. આ ઇલિયમના મોટા વિકૃતિ અને ચેપની સંભાવનાને કારણે છે. આ ઉપરાંત, ઇન્ટ્યુબેશન પાછળથી હાથ ધરવામાં આવે છે, એટલે કે, નીચેથી ઉપર સુધી, તેથી તપાસનો અંત ઝડપથી નીચે જાય છે અને પાચન નહેરના ઉપલા ભાગો ડ્રેઇન થતા નથી, જેને પરંપરાગત ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબના ટ્રાન્સનાસલ દાખલ કરવાની જરૂર છે. અને છેવટે, બધા કિસ્સાઓમાં નહીં, ચકાસણીને દૂર કર્યા પછી, સ્ટોમા તેના પોતાના પર બંધ થઈ જાય છે, તેથી ભવિષ્યમાં પુનરાવર્તન ઓપરેશન જરૂરી છે.

સેકોસ્ટોમી દ્વારા આંતરડાની ડીકોમ્પ્રેસન

આ ટેકનિકના ઘણા ફાયદા છે.

સૌપ્રથમ, વૃદ્ધ દર્દીઓ, હૃદય અને ફેફસાના રોગોવાળા દર્દીઓ અને ખાસ કરીને એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં તેઓ 5 દિવસથી વધુ સમય માટે ટ્યુબ છોડવાની યોજના ધરાવે છે તેમાં તેનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. એડહેસિવ આંતરડાના અવરોધને દૂર કરતી વખતે સમાન પરિસ્થિતિ મોટાભાગે જોવા મળે છે, જે સામાન્ય રીતે ઇલિયમને અસર કરે છે. સેકમ દ્વારા દાખલ કરાયેલી તપાસ, તેના સરળ વળાંકને કારણે, ટાયરની જેમ, આંતરડાના આંટીઓ સીધા કરે છે. બીજું, સેકમ એ એકદમ મોટું અંગ છે, અને તેથી, જો જરૂરી હોય તો, આંતરડાના ગંભીર વિકૃતિને કારણ વગર તપાસને મજબૂત કરવા માટે ત્રણ-પંક્તિની પર્સ-સ્ટ્રિંગ સિવન લાગુ કરી શકાય છે. યોગ્ય રીતે લાગુ કરાયેલ સેકોસ્ટોમા (ડબલ-રો અથવા સિંગલ-રો સબમર્સિબલ પર્સ-સ્ટ્રિંગ સીવ સાથે) સામાન્ય રીતે આગામી 5-14 દિવસમાં તેની જાતે બંધ થઈ જાય છે.

સેકમ દ્વારા આંતરડાના વિસંકોચનના ગેરફાયદા, જેમ કે ileostomy સાથે, ચકાસણીના રેટ્રોગ્રેડ પ્લેસમેન્ટ સાથે સંકળાયેલા છે. ઇલિઓસેકલ વાલ્વ દ્વારા ઇલિયમમાં ચકાસણી પસાર કરવી ઘણીવાર ખૂબ જ મુશ્કેલ હોય છે. આવા કિસ્સાઓમાં, વાલ્વની ઉપર 7-10 સેમી વધારાની એન્ટરટોમીનો આશરો લેવો જરૂરી છે અને આ છિદ્ર અને વાલ્વને સેકમમાં પાતળી મેટલ સળિયા (ઉદાહરણ તરીકે, બટન પ્રોબ) પસાર કરવી જરૂરી છે. ચકાસણીના સ્થિતિસ્થાપક છેડાને ધાતુના સળિયા સાથે બાંધ્યા પછી, બાદમાં ચકાસણીની સાથે ઇલિયમમાં દૂર કરવામાં આવે છે, દૂર કરવામાં આવે છે, આંતરડામાં છિદ્ર સીવે છે, અને વધુ ઇન્ટ્યુબેશન સામાન્ય રીતે કરવામાં આવે છે (સેન્ડરસન દાવપેચ).

ઇન્ટ્યુબેશન સમયે આપણે પેશીઓના ચેપના ભય વિશે ભૂલવું જોઈએ નહીં. પેટની પોલાણમાં આંતરડાની સામગ્રી દાખલ થવાની સંભાવનાને બાકાત રાખવા માટે, પહેલા સેકમને પેરીટેઓનિયમમાં સીવવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, અને પછી, નેપકિન્સથી ઘાને અગાઉથી બંધ કરીને, તપાસ દાખલ કરો.

ટ્રાન્સનાલ ઇન્ટ્યુબેશન

આ મેનીપ્યુલેશન, એક નિયમ તરીકે, ઉલ્લેખિત પદ્ધતિઓ દ્વારા પહેલાથી હાથ ધરવામાં આવેલા આંતરડાના વિસંકોચનને પૂરક બનાવે છે. તે પ્રાથમિક એનાસ્ટોમોસીસ લાદવા સાથે સિગ્મોઇડ કોલોનના રીસેક્શન માટે સંપૂર્ણપણે સૂચવવામાં આવે છે, અને તપાસને એનાસ્ટોમોસીસથી આગળ કોલોનના સ્પ્લેનિક કોણ સુધી પસાર કરવી જોઈએ. સ્વતંત્ર પદ્ધતિ તરીકે, ટ્રાન્સરેક્ટલ ડિકમ્પ્રેશનનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે બાળરોગની પ્રેક્ટિસમાં થાય છે. પુખ્ત વયના લોકો માટે, આ તકનીક આઘાતજનક છે. ઘણીવાર કોલોનના સ્પ્લેનિક કોણને એકત્ર કરવાની જરૂર હોય છે.

ઇન્ટ્યુબેશનની કોઈપણ પદ્ધતિને પૂર્ણ કરવા માટેની પૂર્વશરત એ પ્રોબ (અનુનાસિક માર્ગ પર, પેટની દિવાલ સુધી, પેરીનિયમ સુધી), તેમજ દર્દીના હાથને ઠીક કરવાની છે, કારણ કે ઘણીવાર, અપૂરતી સ્થિતિમાં હોવાથી, દર્દી આકસ્મિક રીતે દૂર કરી શકે છે. તપાસ

લાંબી આંતરડાની નળી સાથે આંતરડાનું વિઘટન એ એક રોગનિવારક અને નિવારક માપ છે: પેરીટોનાઇટિસના કિસ્સામાં, તે મુખ્ય રોગનિવારક પરિબળોમાંના એક તરીકે સેવા આપે છે, અને યાંત્રિક આંતરડાના અવરોધને દૂર કર્યા પછી, તે કાર્યાત્મક અવરોધના વિકાસને અટકાવે છે. આંતરડાના લ્યુમેનમાં તપાસની હાજરી, વધુમાં, આંતરડાની કિંક્સની સંભાવના અને એડહેસિવ અવરોધના વિકાસને ઘટાડે છે.

જો આંતરડાના ડિકમ્પ્રેશન અને ઇન્ટ્યુબેશન તકનીકોના મૂળભૂત નિયમોનું પાલન કરવામાં આવે તો, આંતરડાના પેરેસીસના સામાન્ય લક્ષણો વિના, પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો સરળતાથી આગળ વધે છે: પેટનું ફૂલવું, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ઓડકાર અથવા ઉલટી પણ. કેટલીકવાર નાના આંતરડાના અલગ ઇન્ટ્યુબેશન દરમિયાન કોલોનમાં રહેલા ગેસને કારણે નાના પેટનું ફૂલવું જોવા મળે છે.

આંતરડાની સામગ્રીને નિયમિત (દર 2-3 કલાકે) દૂર કરવા ઉપરાંત, આંતરડાના લ્યુમેનને ગરમ આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના નાના (300-500 મિલી) ભાગો (દરેક સત્ર માટે માત્ર 1-1.5 લિટર) સાથે કોગળા કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. રિન્સિંગની મદદથી, ઝડપથી નશો ઘટાડવાનું શક્ય છે; પેરીસ્ટાલિસિસનો દેખાવ શસ્ત્રક્રિયા પછી 1 લી દિવસના અંત સુધીમાં કેટલાક કિસ્સાઓમાં નોંધવામાં આવે છે.

આવા દર્દીઓના સંચાલનમાં એક મહત્વનો મુદ્દો એ છે કે ટ્યુબ (ફ્લશિંગ સિવાય) દ્વારા છોડવામાં આવતા પ્રવાહીની દૈનિક માત્રાનું કડક રેકોર્ડિંગ છે. પેરેંટેરલી પર્યાપ્ત રકમનું સંચાલન કરીને પ્રવાહીની ખોટને બદલવામાં આવે છે. લક્ષ્યાંકિત ચકાસણી દ્વારા અન્ય દવાઓ સૂચવવાનું શક્ય છે, અને 2-3 દિવસ પછી - પોષક મિશ્રણ.

પેરીસ્ટાલિસિસની શરૂઆતના સમયને નિર્ધારિત કરવા માટે પેટની વારંવાર શ્રવણ જરૂરી છે. તેની પુનઃપ્રાપ્તિના ઉદ્દેશ્ય સૂચકાંકો પણ આંતરડાના સ્ત્રાવની પ્રકૃતિ અને ગતિશીલતા છે. પ્રેરણા દરમિયાન પ્રોબ દ્વારા પ્રવાહીનું સમાન પ્રકાશન તેના નિષ્ક્રિય પ્રવાહ અને પેરીસ્ટાલ્ટિક તરંગોની ગેરહાજરી સૂચવે છે. અને, તેનાથી વિપરિત, આંતરડાના સમાવિષ્ટોનું સામયિક, આંચકાજનક પ્રકાશન સક્રિય આંતરડાની ગતિશીલતાનો દેખાવ સૂચવે છે. સામાન્ય રીતે 3જી - 4ઠ્ઠા દિવસે અને, ઘણી વાર, 5મા દિવસે, આંતરડાની મોટર કાર્ય સંપૂર્ણપણે પુનઃસ્થાપિત થાય છે, જેમ કે ઓસ્કલ્ટેશન ડેટા, વાયુઓના સ્વયંસ્ફુરિત પેસેજ અને ટ્યુબ દ્વારા પ્રવાહી છોડવાની પ્રકૃતિ દ્વારા પુરાવા મળે છે. આ બધું તપાસને દૂર કરવાના સંકેત તરીકે કામ કરે છે. સંખ્યાબંધ શંકાસ્પદ કેસોમાં, ગતિશીલતાની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, તપાસ દ્વારા કાર્ડિયોટ્રસ્ટ (વેરોગ્રાફિન) ના 50-70% સોલ્યુશનના 40-60 ml ના પ્રારંભિક વહીવટ સાથે ગતિશીલ એક્સ-રે મોનિટરિંગ કરી શકાય છે. 5-10 મિનિટ પછી રેડિયોગ્રાફ્સ અથવા સર્વેક્ષણ ફ્લોરોસ્કોપી પેરીસ્ટાલિસિસની પ્રકૃતિનો સ્પષ્ટ ખ્યાલ આપે છે.

ચકાસણીને 15-30 સેકંડ માટે તેના અંતને ખેંચીને દૂર કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, દર્દીઓ સામાન્ય રીતે ઉબકા અનુભવે છે અને ઉલટી કરવાની અરજ પણ અનુભવે છે. રેટ્રોગ્રેડ આંતરડાના ઇન્ટ્યુબેશન દરમિયાન, પ્રોબ વધુ ધીમેથી દૂર કરવામાં આવે છે કારણ કે તે ટર્મિનલ ઇલિયમમાં કોઇલ થઈ શકે છે.

આંતરડાની ડીકોમ્પ્રેસન વધારે હતી અસરકારક પદ્ધતિકાર્યાત્મક આંતરડાના અવરોધની રોકથામ અને સારવાર. તેણી માટે અનિવાર્ય છે સર્જિકલ સારવારસામાન્ય પેરીટોનાઇટિસ, કાર્યાત્મક આંતરડાના અવરોધના ગંભીર સ્વરૂપો, સહવર્તી યાંત્રિક અવરોધ, ખાસ કરીને આંતરડાના ગેંગરીન સાથે ગળું દબાવવામાં આવે છે. તકનીકી અથવા તબીબી રીતે મુશ્કેલ પરિસ્થિતિઓમાં સીવને અનલોડ કરવા માટે ડીકોમ્પ્રેશન સૂચવવામાં આવે છે અને વાજબી છે, ખાસ કરીને જ્યારે પોસ્ટઓપરેટિવ પેરીટોનિટિસનો વિકાસ શક્ય હોય.

પેટના અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ અંગો પર લાંબા સમય સુધી અને આઘાતજનક ઓપરેશન પછી આંતરડાના પેરેસીસને રોકવા માટે નાના આંતરડાના કુલ ઇન્ટ્યુબેશન સૂચવવામાં આવે છે, ખાસ કરીને મોટર ડિસઓર્ડરનો ઇતિહાસ અને પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ચયાપચયની વિક્ષેપ સાથે.

પેરીટોનાઇટિસ માટે આંતરડાના ડિકમ્પ્રેશનની આ પદ્ધતિનો વ્યાપક અને સફળતાપૂર્વક ઉપયોગ આંતરડાની અવરોધ, અમે ટેકનિકમાં નિપુણતા મેળવવાની પ્રક્રિયામાં થયેલી ભૂલો દર્શાવવી જરૂરી માનીએ છીએ.

પહેલેથી જ ઉલ્લેખ કર્યો છે તેમ, ન્યુમોનિયાની હાજરીમાં અથવા તેની ઘટના ખૂબ જ સંભવિત હોય તેવા કિસ્સાઓમાં (ગંભીર સ્થિતિ, વૃદ્ધાવસ્થા, સ્થૂળતા, અંતર્ગત અથવા સહવર્તી પેથોલોજીને કારણે એડાયનેમિયા) ની હાજરીમાં તપાસ દાખલ કરવાનો ટ્રાન્સનાસલ માર્ગ બિનસલાહભર્યું છે. અમે અવલોકન કરેલ 6 દર્દીઓમાં ન્યુમોનિયા મૃત્યુનું મુખ્ય કારણ હતું.

આંતરડાના વિસંકોચનની ગૂંચવણો

ટ્રાન્સનાસલી પ્રોબ દાખલ કરતી વખતે, તેનો મૌખિક ભાગ, જેમાં બાજુની દિવાલોમાં છિદ્રો નથી, તે અન્નનળીમાં અને બહાર હોવા જોઈએ. છેલ્લી બાજુનું ઉદઘાટન, મૌખિક અંતની સૌથી નજીક, ચોક્કસપણે પેટમાં હોવું જોઈએ. જો આ નિયમનું પાલન ન કરવામાં આવે તો, બે ગૂંચવણો થઈ શકે છે. જો તપાસ ખૂબ ઊંડે દાખલ કરવામાં આવે છે, તો પેટ ડ્રેઇન કરશે નહીં, જે પોતાને રિગર્ગિટેશન તરીકે પ્રગટ કરશે. જો તપાસ પૂરતી ઊંડે સુધી દાખલ કરવામાં ન આવે અને બાજુના છિદ્રોમાંથી એક અન્નનળી અથવા મૌખિક પોલાણમાં સમાપ્ત થાય, તો આંતરડાની સામગ્રીઓનું રિફ્લક્સ રિગર્ગિટેશન અને એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયાના ભય સાથે શક્ય છે. ઇન્ટ્યુબેશન પૂર્ણ થયા પછી, નાકમાંથી બહાર નીકળતા પ્રોબના છેડાને નાકની પાંખ સાથે મોનોલિથિક થ્રેડ નંબર 5-6 સાથે સીવેલું હોવું જોઈએ. અમે અવલોકન કરેલા દર્દીઓમાંના એકમાં, આ સ્થિતિ પૂરી થઈ ન હતી. જાગૃત થયા પછી, દર્દીએ આંશિક રીતે ટ્યુબ દૂર કરી, અને ઓપરેશન પછીના થોડા કલાકોમાં, સ્થિર સામગ્રીઓનું રિગર્ગિટેશન શરૂ થયું. પેટમાં તપાસ પાછું દાખલ કરવું શક્ય ન હતું, અને દર્દીને સામાન્ય પેરીટોનાઇટિસ હોવાથી તેને સંપૂર્ણપણે દૂર કરવું અત્યંત અનિચ્છનીય હતું. એવી તપાસ છોડવી અસ્વીકાર્ય છે કે જેના દ્વારા આંતરડાની સામગ્રી નેસોફેરિન્ક્સમાં રેડવામાં આવે છે. તેથી, નીચેનો ઉકેલ મળ્યો. અનુનાસિક પોલાણ, ફેરીન્ક્સ, અન્નનળી અને પ્રોક્સિમલ પેટ (લગભગ 60 સે.મી.) માં સ્થિત પ્રોબના ભાગ પર રબરની નળી નાખવામાં આવી હતી, જે હાલના બાજુના છિદ્રોને આવરી લે છે. આ સમયે મુખ્ય તપાસએ કંડક્ટરની ભૂમિકા ભજવી હતી. ડ્રેનેજની જાળવણી કરવામાં આવી હતી. દર્દી સ્વસ્થ થયો.

એપેન્ડિકોસેકોસ્ટોમી દ્વારા રેટ્રોગ્રેડ ઇન્ટ્યુબેશન સાથે, ઇલિઓસેકલ વાલ્વના પેસેજ દરમિયાન ટ્યુબ દ્વારા સેકલ દિવાલને છિદ્રિત કરવું શક્ય છે. અમે પેરીટોનાઇટિસથી મૃત્યુ પામેલા દર્દીને અવલોકન કર્યું. ચકાસણી ધીમે ધીમે દાખલ થવી જોઈએ. જો આ મેનીપ્યુલેશન નિષ્ફળ જાય, તો તમે સેન્ડરસન દાવપેચનો ઉપયોગ કરી શકો છો. ileocecal વાલ્વ દ્વારા સફળતાપૂર્વક ટ્યુબ પસાર કર્યા પછી, ileocecal angle ના વિસ્તારમાં cecum ની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે જેથી નુકસાન કોઈનું ધ્યાન ન જાય.

સ્પેશિયલ પ્રોબનો ઉપયોગ કરીને પણ સેકમમાંથી ઇલિયમમાં જવાનું મુશ્કેલ બની શકે છે. જો ઘણા છિદ્રોવાળી નિયમિત રબર ટ્યુબનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, તો કેટલીકવાર તમારે તેને હાથ ધરવા માટે ફોર્સેપ્સનો ઉપયોગ કરવો પડે છે, જે વધારાની મુશ્કેલીઓ બનાવે છે અને આંતરડાને આકસ્મિક નુકસાનની સંભાવના વધારે છે.

જો નાના આંતરડાને ડ્રેઇન કરવા માટે નિયમિત રબર ટ્યુબનો ઉપયોગ કરવાની ફરજ પાડવામાં આવે, તો બીજી ગૂંચવણો વિકસી શકે છે. 5-7 દિવસ પછી, જ્યારે ડ્રેનેજની કોઈ જરૂર ન હોય, ત્યારે ટ્યુબ, જ્યારે દૂર કરવામાં આવે છે, ત્યારે સેકોસ્ટોમાના પાયા પર તેની આસપાસ સજ્જડ બનેલા પર્સ-સ્ટ્રિંગ સિવનમાં પિંચ થઈ શકે છે. આવા યુક્તાક્ષર, ટ્યુબમાંથી બાજુના છિદ્રોમાંના એકમાં ઉતરતા, ડ્રેનેજને દૂર કરતી વખતે તેને કાપી નાખે છે. ટ્યુબનો ભાગ આંતરડામાં રહે છે, જે સેકોસ્ટોમી ઓપનિંગમાં નિશ્ચિત છે. તેને દૂર કરવા માટે ખાસ જરૂરી છે શસ્ત્રક્રિયા.

પોલિવિનાઇલ ક્લોરાઇડ પ્રોબ્સનો ઉપયોગ કરતી વખતે આ ગૂંચવણ જોવા મળતી નથી. જો તમે હજી પણ રબરની ટ્યુબનો ઉપયોગ કરો છો, તો પછી દૂર કરતી વખતે તેના તૂટવાનું ટાળવા માટે, બાજુના છિદ્રો શક્ય તેટલા નાના વ્યાસમાં બનાવવા જોઈએ. સ્ટોમા સાઇટ પર આંતરડામાં સ્ક્રૂ કરતી અને સીલ પૂરી પાડતા પર્સ-સ્ટ્રિંગ સ્યુચરને ખૂબ જ ચુસ્તપણે બાંધવું જોઈએ નહીં અને પ્રોબને દૂર કરતી વખતે ક્યારેય બળનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ નહીં. જો ડિસન્ટ્યુબેશન મુશ્કેલ હોય, તો ટ્યુબને 90-180° પર ફેરવવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, અને જો આ મદદ કરતું નથી, તો જ્યાં સુધી અસ્થિબંધન ઢીલું ન થાય અથવા કાપી ન જાય ત્યાં સુધી ઘણા દિવસો રાહ જુઓ. નાસોગેસ્ટ્રિક ઇન્ટ્યુબેશનથી વિપરીત, જ્યારે સેકમમાંથી ટ્યુબને પાછળથી પસાર થાય છે, ત્યારે તેને દૂર કરવા માટે કોઈ ઉતાવળ ન હોવી જોઈએ.

ચાલો બીજી ગૂંચવણ ધ્યાનમાં લઈએ. પેટની પોલાણને ડ્રેઇન કરતી ગ્લોવ ટ્યુબ ડ્રેનેજ ટ્યુબના આંતરછેદ પર અને આંતરડાની ડીકોમ્પ્રેસન પ્રદાન કરતી તપાસ, બાદની દિવાલ સંકોચનને આધિન છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, 4 થી -5 મા દિવસે, આંતરડાની દિવાલનો બેડસોર રચના સાથે વિકસે છે. અમે અવલોકન કરેલા દર્દીઓમાં, ગ્રેજ્યુએટના ટ્યુબ્યુલર ભાગને દૂર કર્યા પછી, ફિસ્ટુલા 7-10 દિવસમાં તેમના પોતાના પર બંધ થઈ જાય છે. જો કે, ઓછા અનુકૂળ પરિણામ પણ શક્ય છે.

આ ગૂંચવણને રોકવા માટે, પેટની પોલાણને એવી રીતે મૂકવી જરૂરી છે કે તેઓ આંતરડા પર દબાવતા નથી; કઠોર ટ્યુબનો ઉપયોગ થવો જોઈએ નહીં; અગાઉ ટ્યુબ્યુલર-ગ્લોવ ગ્રેજ્યુએટના ટ્યુબ્યુલર ભાગને દૂર કરવું શક્ય છે.

લાંબી તપાસ સાથે આંતરડાની ડીકોમ્પ્રેશન પેરીટોનાઇટિસ અને પેરાલિટીક ઇલિયસ સામેની લડતના પરિણામોમાં ધરમૂળથી સુધારો કરે છે. કટોકટીની સંભાળ પૂરી પાડતી તમામ સર્જિકલ હોસ્પિટલોમાં પદ્ધતિનો વ્યાપકપણે અમલ થવો જોઈએ.

આ લેખ સર્જન દ્વારા તૈયાર અને સંપાદિત કરવામાં આવ્યો હતો

પ્રથમ વખત, એક છિદ્ર લાદવાનો વિચાર જે આંતરડાની પોલાણને જોડશે બાહ્ય વાતાવરણતેના ડિકમ્પ્રેશનના હેતુ માટે, તેને એન્ટરઓસ્ટોમી ઓપરેશનના રૂપમાં તેનો વ્યવહારુ અમલીકરણ પ્રાપ્ત થયું, જે 1772માં ફ્રેન્ચ સર્જન રેનોટ દ્વારા ગળું દબાયેલ હર્નીયાવાળા દર્દી પર કરવામાં આવ્યું હતું. વશપે 1879માં ચડતા કોલોનની સ્ટેનોટિક ગાંઠ ધરાવતા દર્દી પર ડિસ્ચાર્જ ઇલિયોસ્ટોમી લાદવાની જાણ કરી હતી. પારાના ઝેરને કારણે ઓપરેશનનું પરિણામ પ્રતિકૂળ હતું, દર્દી દ્વારા ઓપરેશનની પૂર્વસંધ્યાએ રેચક તરીકે લેવામાં આવ્યું હતું. 1883 માં આવા ઓપરેશન પછી મૌસએનએ સૌપ્રથમ સાનુકૂળ પરિણામ પ્રાપ્ત કર્યું. તે જ ક્ષણથી, આંતરડાના અવરોધની સારવારની પદ્ધતિ તરીકે એન્ટોરોસ્ટોમીનો ઉપયોગ યુરોપ અને અમેરિકામાં તબીબી સંસ્થાઓમાં થવા લાગ્યો. 1902 માં, જર્મન સર્જનોની કોંગ્રેસમાં, હેડેનહેને લકવાગ્રસ્ત અવરોધ ધરાવતા છ દર્દીઓમાં એન્ટરઓસ્ટોમીના ઉપયોગ અંગે અહેવાલ આપ્યો, જેમાંથી ચાર સ્વસ્થ થયા. 1910 સુધીમાં, ક્રોગીસ પહેલાથી જ આવા 107 હસ્તક્ષેપોનો અનુભવ કરી ચૂક્યા છે. બ્રાઉન દ્વારા 1913 માં "ઇલોસ્ટોમી" શબ્દ પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવ્યો હતો, જેમણે અલ્સેરેટિવ કોલાઇટિસ અને આંતરડાના અવરોધવાળા 10 દર્દીઓની આ રીતે સફળ સારવારની જાણ કરી હતી. રશિયામાં, પેરીટોનાઇટિસ અને આંતરડાના અવરોધની સારવારમાં ઇલિયોસ્ટોમીના ઉપયોગને એ.એ. બોબ્રોવ (1899) અને વી.એમ. ઝાયકોવ (1900) દ્વારા સમર્થન આપવામાં આવ્યું હતું.

જો કે, જેમ જેમ ક્લિનિકલ સામગ્રી એકઠી થઈ, ઘણા સર્જનોએ આવા ઓપરેશનોથી સાવચેત રહેવાનું શરૂ કર્યું, જે ગંભીર પ્યુર્યુલન્ટ-સેપ્ટિક ગૂંચવણો અને ઓસ્ટોમી પછી ઉચ્ચ મૃત્યુદર સાથે સંકળાયેલા હતા. આમ, I.I. ગ્રીકોવે 1912માં એન્ટરઓસ્ટોમીની જગ્યાએ પંચર દ્વારા ખેંચાયેલા આંતરડાના લૂપ્સને ખાલી કરવાની ભલામણ કરી હતી અને ત્યાર બાદ પંચર છિદ્રને સીવ્યું હતું. આ સમય સુધીમાં, પેટ અને ડ્યુઓડેનમમાં દાખલ કરાયેલી તપાસનો ઉપયોગ કરીને આંતરડાની પેરેસીસની સફળ સારવાર વિશે પ્રથમ અહેવાલો દેખાયા હતા.

પહેલેથી જ 1910 માં, વેસ્ટરમેને ગેસ્ટ્રિકની સક્રિય આકાંક્ષાનો ઉપયોગ કરીને પેરીટોનાઇટિસવાળા 15 દર્દીઓની સારવારના અનુભવનો સારાંશ આપ્યો હતો.

પ્રકરણ 2

સામગ્રી અને તેને ઉચ્ચ રેટિંગ આપ્યું. કાનવેલ (1916) ના સૂચન પર, આ હેતુ માટે ડ્યુઓડીનલ પ્રોબનો ઉપયોગ કરવાનું શરૂ કર્યું. 1913 સુધીમાં, વેન-જેન્સ્ટીનને પેરીટોનાઈટીસ અને આંતરડાના અવરોધ સાથે સમાન રીતે 32 દર્દીઓની સારવાર કરવાનો અનુભવ હતો. આંતરડાના વિસંકોચનની પદ્ધતિઓમાં સુધારો કરવા માટેની એક મહત્વપૂર્ણ ઘટના ટી. મિલર એટ ડબલ્યુ. એબોટ (1934) ના નાના આંતરડાને બહાર કાઢવા માટે તેના છેડે રબરના કફ સાથે પ્રોબનો ઉપયોગ કરવાની દરખાસ્તને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. પેરીસ્ટાલ્ટિક તરંગો, એબોરલ દિશામાં અલગ ચેનલ દ્વારા ફૂલેલા કફને ધકેલતા, આંતરડાની નળી સાથે પ્રોબની પ્રગતિને સુનિશ્ચિત કરવા માટે માનવામાં આવતું હતું. હકીકત એ છે કે તપાસ ઘણીવાર પેટમાં વળાંક આવે છે અને ડ્યુઓડેનમ અને જેજુનમમાં પસાર થતી નથી, તે પછીથી તેમાં ઘણા બધા સુધારાઓ થયા. આમ, 1946માં, M.O. કેન્ટરે કફને પારોથી ભરેલા ડબ્બા સાથે બદલવાનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો. પારાની પ્રવાહીતાને કારણે તપાસ જઠરાંત્રિય માર્ગમાંથી પસાર થઈ હતી. 1948માં, જી.એ. સ્મિથે બટની ટોચને નિયંત્રિત કરવા માટે લવચીક સ્ટિલેટોનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો હતો. એક્સ-રે નિયંત્રણ હેઠળ જેજુનમમાં તપાસ દાખલ કરવામાં આવી હતી. ડી.એલ. લાર્સન એટ અલ. (1962) અંતમાં ચુંબક સાથે આંતરડાની નળીની શોધ કરી. ચકાસણીને ચુંબકીય ક્ષેત્રનો ઉપયોગ કરીને ખસેડવામાં આવી હતી. જો કે, મિલર-એબોટ પ્રોબના ટેકનિકલ સુધારાઓ હોવા છતાં, આ પદ્ધતિ પાછળથી સતત પેરેસીસની સ્થિતિમાં નાના આંતરડાના ડ્રેનેજ માટે ઓછી ઉપયોગી સાબિત થઈ. તે ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓની ફરજિયાત સ્થિતિ સાથે સંકળાયેલ લાંબી અને જટિલ મેનિપ્યુલેશન્સની જરૂર હતી, વારંવાર નિયંત્રણ એક્સ-રે પરીક્ષાઓ, અને વધુમાં, આંતરડાની પેરીસ્ટાલ્ટિક પ્રવૃત્તિની હાજરીની જરૂર હતી. G. A. Smith (1956) અને J. C. Thurner એટ અલ દ્વારા સૂચવ્યા મુજબ. (1958), શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન નાના આંતરડાના ટ્રાન્સનાસલ ઇન્ટ્યુબેશન માટે મિલર-એબોટ પ્રોબનો ઉપયોગ થવા લાગ્યો.

રિચાર્ડસન (1927) એ પેટની ગાંઠોથી પીડાતા દર્દીઓને ખવડાવવા માટે આંતરડાના લ્યુમેનમાં ફીડિંગ ટ્યુબ દાખલ કરીને તેમજ હેલરની (1931) ગેસ્ટ્રોસ્ટોમીનો ઉપયોગ કરવાની દરખાસ્ત સાથે સસ્પેન્ડેડ એન્ટરઓસ્ટોમી વિકસાવ્યા પછી ડ્રેનેજ ઓપરેશન તરીકે એન્ટરઓસ્ટોમીમાં રસ ફરી વળ્યો હતો. લકવાગ્રસ્ત આંતરડાના અવરોધની સારવાર. તે જ સમયે, એફ. રેન્કિને (1931) લેપ્રોટોમી ઘાની બહાર ઇલિયોસ્ટોમી બનાવવાની દરખાસ્ત કરી. રશિયામાં, પ્રથમ વખત, પેરીટોનાઇટિસ અને આંતરડાના અવરોધની સારવાર માટે સસ્પેન્શન એન્ટરઓસ્ટોમી 1935 માં બી.એ. પેટ્રોવ દ્વારા કરવામાં આવી હતી. પરંતુ આ પદ્ધતિના વિકાસ અને પ્રમોશનમાં વધુ નોંધપાત્ર યોગદાન એસ.એસ. યુડિન દ્વારા આપવામાં આવ્યું હતું. વિગતવાર વર્ણનતેમણે તેમના કાર્ય "પોસ્ટઓપરેટિવ મૃત્યુદર કેવી રીતે ઘટાડવો" માં સસ્પેન્ડેડ એન્ટરઓસ્ટોમીની એપ્લિકેશનની રૂપરેખા આપી.

1પેટમાં ઘાયલ થયેલા લોકોમાં મહેમાન,” 1943 માં પ્રકાશિત. આ ટેકનિકને પ્રદાન કરવામાં મહાન દેશભક્તિ યુદ્ધ દરમિયાન વ્યાપક ઉપયોગ જોવા મળ્યો સર્જિકલ સંભાળપેટમાં ઘાયલ.

A.A. બોચારોવ (1947) અને S.I. બનાઈટીસ (1949) અનુસાર, તે આંતરડાના નુકસાન સાથે પેટના ગોળીના ઘા માટે 12.8% થી ઓછા ઓપરેશનમાં કરવામાં આવ્યું હતું. યુદ્ધ પછીના વર્ષોમાં, એસ.એસ. યુડિન અનુસાર એન્ટરઓસ્ટોમીમાં રસમાં ધીમે ધીમે ઘટાડો શરૂ થયો. ઘણા લેખકોએ એ હકીકતનો ઉલ્લેખ કર્યો છે કે આંતરડાના લકવોના કિસ્સામાં, તે આંતરડાના માત્ર તે જ ભાગને અનલોડ કરવા તરફ દોરી જાય છે જેના પર તે લાગુ પડે છે. વધુમાં, ઉચ્ચ નાના આંતરડાના ભગંદરની રચના ઘણીવાર દર્દીઓના થાક અને મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે. 1959માં જે.ડબ્લ્યુ. બેક્સરે સસ્પેન્ડેડ એન્ટરઓસ્ટોમી લાગુ કરતી વખતે લાંબા આંતરડાની નળીઓ અને સમગ્ર નાના આંતરડાના ઇન્ટ્યુબેશનનો ઉપયોગ કરવાની દરખાસ્ત કર્યા પછી આ મુદ્દા પ્રત્યેનું વલણ બદલાયું.

આપણા દેશમાં, લાંબા આંતરડાની નળીઓનો ઉપયોગ કરીને લટકાવેલા ઇલિયોસ્ટોમી દ્વારા નાના આંતરડાના વિસંકોચનની તકનીક સાઠના દાયકાની શરૂઆતમાં પ્રોફેસર આઈડી ઝિટન્યુક દ્વારા વિગતવાર વિકસાવવામાં આવી હતી. ત્યારથી, તેને "આઇ.ડી. ઝિટન્યુક અનુસાર નાના આંતરડાનું રેટ્રોગ્રેડ ઇન્ટ્યુબેશન" કહેવામાં આવે છે અને ત્રીસ વર્ષથી પેરીટોનાઇટિસ અને આંતરડાના અવરોધની સારવારમાં સફળતાપૂર્વક ઉપયોગમાં લેવાય છે.

જે.એમ.ફેરિસ અને જી.કે.સ્મિથે 1956માં સૌપ્રથમ ઊંડાણપૂર્વક વિશ્લેષણ કર્યું અને ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી દ્વારા નાના આંતરડાના ડ્રેનેજના ફાયદાઓને સાબિત કર્યા. ઘરેલું સર્જનોમાં, લકવાગ્રસ્ત આંતરડાની અવરોધ ધરાવતા દર્દીઓ માટે ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોસ્ટોમીનો ઉપયોગ કરીને સારવારના પરિણામો 1962 માં યુ.એમ. ડેડરર દ્વારા પ્રકાશિત થયા પછી આ પદ્ધતિ વ્યાપક બની હતી.

1959 માં, I.S. Mgaloblishvili એ નાના આંતરડાના ઇન્ટ્યુબેશન માટે એપેન્ડિકોસ્ટોમીનો ઉપયોગ કરવાનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો. જોકે, 1965માં જી. સ્કાઈડે દ્વારા પ્રસ્તાવિત સેકોસ્ટોમી દ્વારા એન્ટરઓસ્ટોમીની પદ્ધતિ વધુ વ્યાપક બની છે.

નાસોએન્ટેરિક પ્રોબ્સની નવી ડિઝાઇનના આગમન સાથે, ઘણા સર્જનોએ નાના આંતરડાના ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ડ્રેનેજની બંધ પદ્ધતિઓને પ્રાધાન્ય આપવાનું શરૂ કર્યું. એવા સમર્થકો અને અગ્રણીઓ પણ ખુલ્લી પદ્ધતિઓડ્રેનેજ, જેમ કે ઓ.એચ. વેંગેંસ્ટીન અને જે.ડબલ્યુ. બેકર, પેરીટોનાઈટીસ અને આંતરડાના અવરોધની સારવારમાં નાસોએન્ટેરિક ડ્રેનેજનો ઉપયોગ કરવાનું શરૂ કર્યું.

આમ, પચાસના દાયકાના અંતમાં અને સાઠના દાયકાની શરૂઆતમાં, સર્જનો પહેલેથી જ ઘણી પદ્ધતિઓથી સજ્જ હતા.

H.Hamelmann und H.Piechlmair (1961) અનુસાર નાના આંતરડાના અને આંતરડાની નળીનું સંકોચન એ ઓપરેટિંગ કીટમાં સ્કેલ્પેલ અને ટ્વીઝર જેટલું આવશ્યક સાધન બની ગયું છે.

લકવાગ્રસ્ત અવરોધની સારવારમાં નાના આંતરડાના ડ્રેનેજના ઉપયોગના પ્રથમ અહેવાલોમાંથી એકને સાઠ વર્ષ વીતી ગયા હોવા છતાં, છેલ્લા બે દાયકામાં આ પદ્ધતિ વ્યાપક બની છે. નાના આંતરડાના ડ્રેનેજ અને આંતરડાની ટ્રાન્સટ્યુબ ઉપચારની ઉપચારાત્મક શક્યતાઓના ઊંડાણપૂર્વકના અભ્યાસ તેમજ ઇન્ટ્યુબેશન પદ્ધતિઓ અને તકનીકોમાં સુધારો, એન્ટરઓસ્ટોમી પ્રોબ્સની રચનામાં સુધારો અને ઉચ્ચ ગુણવત્તાના ઉપયોગને કારણે આ શક્ય બન્યું. તેમના ઉત્પાદનમાં પોલિમર સામગ્રી. એવું નક્કી કર્યું હીલિંગ અસરનાના આંતરડાના ડ્રેનેજ આંતરડાના હાયપરટેન્શનને દૂર કરવા અને આંતરડામાંથી ઝેરી પદાર્થોને દૂર કરવા માટે મર્યાદિત નથી. તે પ્રાયોગિક રીતે સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું છે અને તબીબી રીતે પુષ્ટિ કરવામાં આવી છે કે નાના આંતરડાના લાંબા ગાળાના ડ્રેનેજથી મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને માઇક્રોસિરિક્યુલેશન અને રક્ત પુરવઠામાં સુધારો થાય છે, સામાન્ય નશો અને ઝેર ઘટાડે છે, આંતરડાની દિવાલમાં ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારોને દૂર કરવામાં મદદ કરે છે, તેના લ્યુમેનમાં પ્રવાહીનું સંક્રમણ ઘટાડે છે, મોટર પ્રવૃત્તિ અને શોષણ ક્ષમતાને પુનઃસ્થાપિત કરે છે, લકવાગ્રસ્ત અને એડહેસિવ આંતરડાના અવરોધના રિલેપ્સને અટકાવે છે.

નાના આંતરડાના એકલ ખાલી થવું અને લાંબા ગાળાના ડ્રેનેજ છે. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન એક જ ખાલી કરવામાં આવે છે.

બિન-ઓપરેટિવ અને સર્જિકલ બંને પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને લાંબા ગાળાની ડ્રેનેજ કરી શકાય છે. બિન-ઓપરેટિવ વિકલ્પોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: મિલર-એબોટ પ્રકારની ટ્યુબનો ઉપયોગ કરીને નાના આંતરડાના ડ્રેનેજ, નાસોએન્ટેરિક એન્ડોસ્કોપિક ઇન્ટ્યુબેશન અને મોટા અને નાના આંતરડાના ટ્રાન્સરેક્ટલ ઇન્ટ્યુબેશન. બદલામાં, ડ્રેનેજની શસ્ત્રક્રિયા પદ્ધતિઓને બંધમાં વહેંચવામાં આવે છે, જે જઠરાંત્રિય માર્ગના લ્યુમેનને ખોલ્યા વિના હાથ ધરવામાં આવે છે, અને જ્યારે નાના આંતરડાના ડ્રેનેજ પેટ અથવા આંતરડાના કૃત્રિમ ભગંદરની રચના સાથે સંકળાયેલ હોય છે ત્યારે ખુલ્લા હોય છે. વધુમાં, નાના આંતરડાના ડ્રેનેજને એન્ટિગ્રેડ અને રેટ્રોગ્રેડમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. એન્ટિગ્રેડ ડ્રેનેજ સાથે, ઇન્ટ્યુબેશન પાચન માર્ગના ઉપરના ભાગોમાંથી એબોરલ (કૌડલ) દિશામાં કરવામાં આવે છે, પાછળના ડ્રેનેજ સાથે, આંતરડાને નીચેથી ઉપર સુધી ઇન્ટ્યુબેશન કરવામાં આવે છે. બંધ સર્જીકલ પદ્ધતિઓમાં નાસોએન્ટેરિક ડ્રેનેજ અને નાના આંતરડાના ટ્રાન્સરેકટલ ઇન્ટ્યુબેશનનો સમાવેશ થાય છે.

__________________ 69

ઓપરેટિંગ - નાના આંતરડાના ડ્રેનેજ, એન્ટરઓસ્ટોમી અને સેકોસ્ટોમી. એક અલગ જૂથમાં સંયુક્ત પદ્ધતિઓ છે જે નાના આંતરડાના ઉપલા અને નીચલા ભાગોને અલગ ડ્રેનેજ પ્રદાન કરે છે. - kshpkiGa માં સમગ્ર આંતરડાના અંત-થી-અંત સુધી ડ્રેનેજ હોય ​​છે. "બિનબંધ ડ્રેનેજ" સાથે તે એક સાથે થઈ શકે છે અનેખુલ્લું અને બંધ, તેમજ એન્ટિગ્રેડ અને રેટ્રોગ્રેડ આંતરડાની ઇન્ટ્યુબેશન.

નાના આંતરડાના ડ્રેનેજની 21 બિન-ઓપરેટિવ પદ્ધતિઓ

મિલર-એબોટ પ્રકારના પ્રોબ્સનો ઉપયોગ કરીને નાના આંતરડાના ડ્રેનેજની બિન-સર્જિકલ પદ્ધતિ. 1934 માં, ટી.એમ. શેર અને ડબલ્યુ. એબોટે નાના આંતરડાના ડિકમ્પ્રેશન માટે ખાસ તપાસના સફળ ઉપયોગની જાણ કરી, જે એક અથવા વધુ બાજુઓ સાથે 1.5 સેમી સુધીના વ્યાસ સાથે લાંબી (3.5 મીટર સુધી) નરમ રબરની ટ્યુબ છે. અંતમાં છિદ્રો. પ્રોબનો છેડો કફથી સજ્જ છે જે તપાસ જઠરાંત્રિય માર્ગમાંથી પસાર થતાં ફૂલે છે. દર્દી તપાસને ગળી જાય છે અને તેની જમણી બાજુએ સૂઈ જાય છે. પેટ અને નાના આંતરડાની સામગ્રીને સતત ચૂસીને, દર 30-40 મિનિટે તપાસ ધીમે ધીમે 5-7 સે.મી. આગળ વધે છે. એક્સ-રે પરીક્ષા દ્વારા આંતરડામાં તપાસની સ્થિતિ નિયંત્રિત થાય છે. પેરીસ્ટાલ્ટિક તરંગો, ફૂલેલા કફને એબોરલ દિશામાં ધકેલતા, તપાસને ઇચ્છિત સ્તરે આગળ વધારવાની ખાતરી કરે છે. નાના આંતરડાને ડ્રેઇન કરવાની સમગ્ર પ્રક્રિયામાં ત્રણથી ચાર કલાકનો સમય લાગે છે. રબરના કફને પારાના કારતૂસ (કેન્ટર પ્રોબ) સાથે બદલીને તપાસના અનુગામી સુધારાએ આંતરડામાં તેની ઝડપી ગતિમાં ફાળો આપ્યો.

Yu.M. Dederer એટ અલ મુજબ. (1971), આ પદ્ધતિ માત્ર આંતરડાની પેરીસ્ટાલ્ટિક પ્રવૃત્તિની હાજરીમાં અસરકારક હોઈ શકે છે. વધુમાં, તે ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓની સ્થિતિ બદલવા અને વારંવાર નિયંત્રણ એક્સ-રે પરીક્ષાઓ સાથે સંકળાયેલ લાંબા અને જટિલ મેનિપ્યુલેશન્સની જરૂર છે, પરંતુ તે જ સમયે, જેજુનમમાં તપાસ દાખલ કરવાના સફળ પ્રયાસો 60% કરતા વધુ નથી. આર. ઇ. બ્રોલિન એટ અલ. (1987) માને છે કે મિલર-એબોટ પ્રોબનો ઉપયોગ કરીને બંધ ડ્રેનેજ પદ્ધતિનો ઉપયોગ આંશિક પેટન્સીની હાજરીમાં સૂચવવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, અવરોધ અને આંશિક પેટન્સી વચ્ચેનો તફાવત પેટના રેડિયોગ્રાફ્સના અર્થઘટન પર આધારિત છે.

લેખકો મુખ્ય રેડિયોલોજીકલ સંકેતને નાના અને મોટા આંતરડામાં ગેસનું નિર્ધારણ માને છે. પ્રવાહી સ્તર સાથે નાના આંતરડામાં ગેસની હાજરી દ્વારા સંપૂર્ણ અવરોધની લાક્ષણિકતા છે. હાડકાં અને મોટા આંતરડામાં ગેસની ગેરહાજરી, જ્યારે આંશિક પેટન્સીના કિસ્સામાં, નાના આંતરડાના સોજાના આંટીઓ સાથે, મોટા આંતરડામાં ગેસ હોય છે. આંતરડામાં તપાસ દાખલ કર્યા પછી સારવારની અસરનું મૂલ્યાંકન પ્રથમ 6-12 કલાકમાં કરવામાં આવે છે. આંશિક ધીરજ ધરાવતા 193 માંથી 38 (19%) દર્દીઓ અને સંપૂર્ણ અવરોધના રેડિયોલોજિકલ ચિહ્નો ધરાવતા 149 માંથી 125 (84%) દર્દીઓમાં સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ જરૂરી હતો.

F.G.Quatromoni et al દ્વારા નાના આંતરડાના બિન-ઓપરેટિવ ડિકમ્પ્રેશનના સારા પરિણામો પ્રાપ્ત થયા હતા. (1989) પોસ્ટઓપરેટિવ નાના આંતરડાના અવરોધવાળા 41 દર્દીઓમાં. 10 દર્દીઓમાં જેમને ફરીથી ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું, અવરોધના યાંત્રિક સ્વરૂપનું નિદાન થયું હતું; એકમાં, સતત પેરેસીસનું કારણ પેટનો ફોલ્લો હતો.

એડહેસિવ આંતરડાના અવરોધવાળા દર્દીઓમાં મિલર-એબોટ અને કેન્ટર પ્રોબ્સનો ઉપયોગ કરીને સફળ સારવારના અહેવાલો છે (નોરેનબર્ગ-ચાર્કવિઆની એ.ઇ., 1969; હોફસ્ટર એસ.આર., 1981; વુલ્ફસન પી. એટ અલ., 1985).

ડ્યુઓડેનમ અને જેજુનમમાં ઓલિવ સાથે કઠોર તપાસ દાખલ કરવાથી તીવ્ર આંતરડાના અવરોધના નિદાનમાં કટોકટીની તપાસ એન્ટરગ્રાફી માટે વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે. આવા કિસ્સાઓમાં, ચકાસણી મેટલ કંડક્ટરથી સજ્જ છે, જેનો અંત ચકાસણીના પ્રારંભિક ભાગની 10 સેમી નજીક સ્થિત છે. પેટમાંથી ડ્યુઓડેનમમાં તપાસની પ્રગતિને ફ્લોરોસ્કોપિક રીતે નિયંત્રિત કરવામાં આવે છે. પાયલોરસ દ્વારા તપાસ પસાર થવામાં ઊંડા શ્વાસની હિલચાલ, તેમજ પેટ પર વળાંક સાથે દર્દીની જમણી બાજુની સ્થિતિ દ્વારા સુવિધા આપવામાં આવે છે. પાયલોરિક સ્ફિન્ક્ટરની ખેંચાણ દૂર કરવા માટે, 1 મિલી પ્રોસેરીન સબક્યુટેનીયસ ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. તપાસ ટ્રીટ્ઝના અસ્થિબંધનમાંથી પસાર થયા પછી, મેટલ માર્ગદર્શિકા દૂર કરવામાં આવે છે. બેરિયમ સલ્ફેટના 20% સસ્પેન્શનના 500 થી 1000 મિલી સુધી આંતરડાના લ્યુમેનમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. નિયમ પ્રમાણે, 20-30-મિનિટની એક્સ-રે પરીક્ષા અવરોધની પ્રકૃતિ વિશે સંપૂર્ણ માહિતી પ્રદાન કરે છે (Eryukhin I.A., Zubarev P.N., 1980). જો ચિત્ર અસ્પષ્ટ હોય, તો એક્સ-રે પરીક્ષા બે કલાક પછી પુનરાવર્તિત થાય છે. કે.ડી. ટોસ્કિન અને એ.એન. પાક (1988) મુજબ, પ્રોબ ડિકમ્પ્રેશન એન્ટરગ્રાફીની ડાયગ્નોસ્ટિક અસરકારકતા 96.5% છે. સેકમમાં બેરિયમ સસ્પેન્શનના નિશાન અથવા સંચયની શોધ, તેમજ રેડિયોગ્રાફ્સ પર કોલોન મ્યુકોસાની રાહતની છબી, તીવ્ર અવરોધને બાકાત રાખે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, તપાસ

તેની પાસે ડીકોમ્પ્રેશન ફંક્શન છે અને તેનો ઉપયોગ b દાખલ કરવા માટે થાય છે

ઇંડા પ્રેક્ટિસમાં ફાઇબ્રોસ્કોપિક તકનીકના વ્યાપક પરિચયના સંબંધમાં, નાના આંતરડાના પ્રારંભિક ભાગોના બિન-સર્જિકલ એઝોએન્ટેરિક એન્ડોસ્કોપિક ડ્રેનેજની શક્યતા શક્ય બની છે. આજની તારીખમાં, ફાઇબરસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને નાના આંતરડામાં તપાસ દાખલ કરવા માટે બે પદ્ધતિઓ વિકસાવવામાં આવી છે: ઉપકરણની ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ચેનલ દ્વારા અને દ્રશ્ય નિયંત્રણ હેઠળ તેની સાથે સમાંતર.

પ્રથમ કિસ્સામાં, મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર માટે એન્ટરલ પોષણ અને ટ્યુબ દ્વારા આંતરડાના સુધારણા માટે એક ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં પ્રોબ લ્યુમેનનો વ્યાસ 0.2 સેમી છે, જે પ્રેરણા માટે પૂરતો છે. બીજી પદ્ધતિમાં નાના આંતરડાના પ્રારંભિક ભાગોના ડિકમ્પ્રેશન માટે પ્રોબ દાખલ કરવાનો સમાવેશ થાય છે અને 0.4 થી 0.8 સે.મી.ના લ્યુમેન વ્યાસવાળા પ્રોબનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર છે.

બંને કિસ્સાઓમાં, મેનિપ્યુલેશન્સ એન્ડોસ્કોપિસ્ટ દ્વારા કરવામાં આવે છે. Yu.M. Pantsyrev અને Yu.I. Gallinger (1984) અનુસાર, એન્ડોસ્કોપની ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ચેનલ દ્વારા તપાસ દાખલ કરવાની પદ્ધતિ એંડોસ્કોપની સમાંતર તપાસ દાખલ કરવાની પદ્ધતિની તુલનામાં વધુ અસરકારક અને સલામત છે. 111 અવલોકનોમાંથી, લેખકોએ તેમાંના કોઈપણમાં કોઈ જટિલતાઓનું અવલોકન કર્યું નથી. અસફળ પ્રયાસોની સંખ્યા 1.3% થી વધુ નથી.

એન્ડોસ્કોપની ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ચેનલ દ્વારા તપાસ પસાર કરવાના સંકેતો એ પાચન માર્ગના ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ ઝોનની પેટન્સીના કાર્બનિક અથવા કાર્યાત્મક વિકૃતિઓ છે (અલ્સરેટિવ અથવા ટ્યુમર સ્ટેનોસિસ, ગેસ્ટ્રોએન્ટેરિક અથવા ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ એનાસ્ટોમોસિસ, ગેસ્ટ્રિક એટોની, પોસ્ટઓપરેટિવ, વગેરે. .).

ડાયગ્નોસ્ટિક ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનોસ્કોપી માટે ફેરીન્જિયલ મ્યુકોસાનું એનેસ્થેસિયા અને પ્રિમેડિકેશન સામાન્ય હદ સુધી કરવામાં આવે છે. પ્રથમ, પેટ અને ડ્યુઓડેનમના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની તપાસ કરવામાં આવે છે અને અવરોધનું કારણ નક્કી કરવામાં આવે છે. ડ્યુઓડીનલ પેસેજ સાચવવા સાથે, એન્ડોસ્કોપની ટોચ ડ્યુઓડેનમના નીચલા આડી ભાગ સુધી પહોંચે છે, ત્યારબાદ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ નહેર દ્વારા આંતરડાની નળી દાખલ કરવામાં આવે છે. જેમ જેમ તપાસ આંતરડાના લ્યુમેનમાં જાય છે તેમ, એન્ડોસ્કોપ દૂર કરવામાં આવે છે. ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોએનાસ્ટોમોસીસ ધરાવતા દર્દીઓમાં, એન્ડોસ્કોપને એનાસ્ટોમોસીસ માટે જેજુનમ દૂરના આઉટલેટ લૂપમાં 40-50 સેમી પસાર કરવામાં આવે છે. જો એંડોસ્કોપને સંકુચિત વિસ્તારમાંથી પસાર કરવું શક્ય ન હોય, તો તમારે દૃશ્યમાન છિદ્રમાંથી ચકાસણી પસાર કરવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ. એ નોંધવું જોઇએ કે રિસેક્શન પછી દર્દીઓમાં

સ્ટમ્પના એટોની અને મોંમાંથી એનાસ્ટોમોટિક વિસ્તારની સોજો સાથે પેટ શોધવાનું મુશ્કેલ નથી. જ્યારે હવા સાથે ફૂલવામાં આવે છે, ત્યારે તે સરળતાથી ખુલે છે અને એન્ડોસ્કોપ દ્વારા તેને સરળતાથી દૂર કરી શકાય છે. ડબલ-પંક્તિ સીવ અને પોસ્ટઓપરેટિવ પેનક્રેટાઇટિસ સાથે પાયલોરોપ્લાસ્ટી કરતી વખતે સમાન પરિસ્થિતિ ઊભી થઈ શકે છે. એનાસ્ટોમોસીટીસના કિસ્સાઓમાં, એન્ડોસ્કોપ એ એનાસ્ટોમોસીસની દિવાલોને કાળજીપૂર્વક ખસેડીને હાથ ધરવામાં આવે છે. એન્ડોસ્કોપને દૂર કર્યા પછી, ચકાસણીનો મુક્ત છેડો અનુનાસિક માર્ગમાંથી પસાર થાય છે અને ચહેરાની ચામડી પર એડહેસિવ પ્લાસ્ટર સાથે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે અથવા નાકની પાંખ પર બાંધવામાં આવે છે. પેટમાં વધારાની નળી નાખવામાં આવે છે. પૌષ્ટિક મિશ્રણો અને ઇન્ફ્યુઝન સોલ્યુશનનું સંચાલન કરતા પહેલા, પ્રવાહી રેડિયોપેક એજન્ટોનો ઉપયોગ કરીને પ્રોબની સ્થિતિ અને તેની પેટન્સી રેડિયોગ્રાફિકલી નિયંત્રિત થાય છે.

જો ગેરહાજરીમાં આત્મવિશ્વાસ હોય તો નાના આંતરડાના પ્રારંભિક ભાગોનું એન્ડોસ્કોપિક ડિકમ્પ્રેશન ડ્રેનેજ હાથ ધરવામાં આવે છે. કટોકટી સર્જરીની જરૂરિયાત. R.E.Brolin એટ અલ મુજબ. (1987), તેના અમલીકરણ માટેનો મુખ્ય સંકેત એ છે કે તીવ્ર નાના આંતરડાના અવરોધ અને અન્ય રોગો કે જે નાના આંતરડામાંથી પસાર થતા ક્ષતિ સાથે હોય છે તે વચ્ચે તાત્કાલિક વિભેદક નિદાનની જરૂરિયાત છે. જી. એફ. ગોવેન એટ અલ. (1987) અને એલ. સ્ટિલિયાનુ એટ અલ. (1988) નાના આંતરડાના એન્ડોસ્કોપિક ડ્રેનેજ માટે વ્યાપક સંકેતો સુયોજિત કરે છે અને આંતરડાના અવરોધના મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં પ્રીઓપરેટિવ તૈયારીના તબક્કા તરીકે ડીકોમ્પ્રેશન પ્રોબની ભલામણ કરે છે. આ, લેખકોના જણાવ્યા મુજબ, બિનજરૂરી લેપ્રોટોમીઝને ટાળવા માટે, એન્ડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયાની સલામતીની ખાતરી કરવા માટે, પેટના અવયવોની ઓછી આઘાતજનક તપાસ કરવા અને ત્યાંથી સમયગાળો ઘટાડવા માટે પરવાનગી આપે છે. સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ. T.P.Gurchumelidze et al ના ડેટા દ્વારા પુરાવા મળ્યા મુજબ. (1990), એન્ડોસ્કોપિક ઇન્ટ્યુબેશન સાથેના દર્દીઓની સારવારમાં સૌથી મોટી સફળતા પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. પોસ્ટઓપરેટિવ પેરેસીસઅથવા પ્રારંભિક એડહેસિવ નાના આંતરડા અવરોધ. લેખકોએ 54 માંથી 40 દર્દીઓમાં શસ્ત્રક્રિયા પછીના નાના આંતરડાના અવરોધને પ્રોક્સિમલ જેજુનમમાં તપાસના એન્ડ્રોસ્કોપિક નિવેશ દ્વારા ઉકેલ્યો હતો. બાકીના દર્દીઓની સકારાત્મક ગતિશીલતાના અભાવને કારણે 12 થી 48 કલાકની અંદર સર્જરી કરવામાં આવી હતી.

"જ્યારે ડિકમ્પ્રેશન પ્રોબ્સ હાથ ધરે છે, ત્યારે તમારે ઉપયોગ કરવો જોઈએ

"નાના અને લાંબા જઠરાંત્રિય ઉપકરણો (GIF-P3, *SqGIF-QW, GIF-D4 Olympus, TX-7, TX-8 ACM માંથી સ્લિમ" અથવા તેમના એનાલોગ).

^ jq વી. સિનેવ એટ અલ. (1988) મેટલ સ્ટ્રિંગ સાથે પ્રોબ ચેનલને પ્રી-ઇન્સર્ટ કરવાનું સૂચન કરે છે, જે પ્રોબની ટોચને હેરફેર કરવાની મંજૂરી આપે છે. સ્ટ્રિંગને ધીમે ધીમે દૂર કરીને ચકાસણીની કઠોરતા ઓછી થાય છે. Yu.M. Pantsyrev અને K) I. Gallinger (1984) શરૂઆતના ભાગમાં 5-6 સિલ્ક લિગચર સાથે પ્રોબને સ્ટીચ કરવાની ભલામણ કરે છે અથવા એકબીજાથી 4-5 સે.મી.ના અંતરે સ્થિત રિબન લગાવે છે. તેઓ બાયોપ્સી ફોર્સેપ્સ સાથે તેમને પકડવા માટે સેવા આપે છે. આ રીતે, તમે ચકાસણીના પ્રારંભિક ભાગને સરળતાથી ઇચ્છિત દિશાઓ આપી શકો છો, ખાસ કરીને જ્યારે તે પેટમાંથી ડ્યુઓડેનમના વળાંક દ્વારા પસાર થાય છે.

એન્ડોસ્કોપિક ડ્રેનેજ શરૂ થાય તે પહેલાં, પેટ ખાલી કરવામાં આવે છે.

ડાબી બાજુની સ્થિતિમાં, 0.6-0.8 સે.મી.ના વ્યાસ સાથે આંતરડાની તપાસ અનુનાસિક માર્ગમાંથી પેટના કાર્ડિયાક ભાગમાં પસાર થાય છે.

એક ફાઇબરસ્કોપ પેટમાં દાખલ કરવામાં આવે છે અને, દ્રશ્ય નિયંત્રણ હેઠળ, તપાસને પાયલોરસ તરફ આગળ વધારવામાં આવે છે.

પાયલોરિક નહેરમાં વધુ વળાંક સાથે તપાસના સફળ માર્ગ માટે અનિવાર્ય સ્થિતિ એ હવા સાથે પેટનું સારું વિસ્તરણ છે. ચકાસણી માટે નિશ્ચિત અસ્થિબંધનની હાજરી ડ્યુઓડેનમમાં તપાસની પ્રગતિને સરળ બનાવે છે. આ કરવા માટે, નીચેની તકનીકનો ઉપયોગ કરો. ચકાસણીના પ્રારંભિક છેડાને ઓળખ્યા પછી, પ્રથમ અસ્થિબંધનને બાયોપ્સી ફોર્સેપ્સ સાથે પકડવામાં આવે છે, તેને ખેંચીને, તપાસને એન્ડોસ્કોપ સામે દબાવવામાં આવે છે અને આ સ્થિતિમાં ડ્યુઓડેનમમાં પસાર થાય છે. અસ્થિબંધનમાંથી બાયોપ્સી ફોર્સેપ્સને દૂર કર્યા પછી, એન્ડોસ્કોપને પેટમાં પરત કરવામાં આવે છે, જ્યાં આગામી અસ્થિબંધન કબજે કરવામાં આવે છે. જ્યાં સુધી ચકાસણી ડ્યુઓડેનમના નીચલા આડી ભાગ સુધી ન પહોંચે અથવા ટ્રીટ્ઝના અસ્થિબંધનમાંથી પસાર ન થાય ત્યાં સુધી મેનીપ્યુલેશનનું પુનરાવર્તન કરવામાં આવે છે. ચકાસણી માટે નિશ્ચિત અસ્થિબંધનની ગેરહાજરીમાં, ચકાસણીને બાજુના છિદ્રો દ્વારા ફોર્સેપ્સથી પકડવામાં આવે છે.

નાના આંતરડામાં તપાસ દાખલ કરવામાં આવી છે તેની ખાતરી કર્યા પછી, એન્ડોસ્કોપ દૂર કરવામાં આવે છે. એન્ડોસ્કોપને દૂર કર્યા પછી, સ્ટ્રિંગને ચકાસણીમાંથી દૂર કરવામાં આવે છે. એક્સ-રે પરીક્ષાનો ઉપયોગ કરીને તપાસની સ્થિતિ અને આંતરડાની સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે. ચકાસણીના અમલીકરણને સરળ બનાવવા માટે, યુ.એમ. પેન્ટ્સેરેવ અને યુ.આઈ. ગેલિન્ગર (1984) વિકસાવ્યા. એન્ડોસ્કોપિક તકનીકમેટલ માર્ગદર્શિકાનો ઉપયોગ કરીને ઇન્ટ્યુબેશન. દ્રશ્ય નિયંત્રણ હેઠળ એન્ડોસ્કોપ શક્ય તેટલું હાથ ધરવામાં આવે છે

ડ્યુઓડેનમમાં. પછી___g #-""-"શ્વાસ લો

વળાંકવાળા છેડા સાથે લાંબી અને સખત મેટલ સર્પાકાર આકારની તપાસ આંતરડાના લ્યુમેનમાં દાખલ કરવામાં આવે છે - 0.2 સે.મી.ના વ્યાસ સાથેનો એક વાયર. એન્ડોસ્કોપ દૂર કરવામાં આવે છે, અને આંતરડાની ચકાસણી મેટલ કંડક્ટર પર મૂકવામાં આવે છે અને તેની સાથે અંદર દાખલ કરવામાં આવે છે. આંતરડા

ફાઈબરસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને ડ્રેનેજ સામાન્ય રીતે દર્દીઓ દ્વારા સારી રીતે સહન કરવામાં આવે છે અને તે પ્રમાણમાં ઓછો સમય લે છે - 10 થી 30 મિનિટ સુધી. જ્યારે તપાસ ટ્રીટ્ઝ અસ્થિબંધનના વિસ્તારમાંથી પસાર થાય છે ત્યારે સૌથી મોટી મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય છે. આ મેનીપ્યુલેશનને તેના પ્રારંભિક ભાગમાં એર બલૂન સાથેની ચકાસણીનો ઉપયોગ કરીને સુવિધા આપી શકાય છે (ગોવેનજીએફ એટલ., 1987). તપાસ ડ્યુઓડેનમના ઉતરતા ભાગમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. બલૂન ફૂલેલું છે, અને આંતરડાના ખાલી થતાં પેરીસ્ટાલ્ટિક તરંગોને કારણે તપાસની વધુ પ્રગતિ હાથ ધરવામાં આવે છે. જો કે, T. P. Gurchumelidze et al. (1990) ઇન્ટ્યુબેશન પૂર્ણ ત્યારે જ માને છે જ્યારે તપાસની ટોચ ટ્રીટ્ઝના અસ્થિબંધનથી દૂર હોય અથવા ડ્યુઓડેનોજેજુનલ ફોલ્ડના સ્તરે હોય. સીરીયલ રેડિયોગ્રાફ્સના તેમના વિશ્લેષણમાં ડાયોટિક દિશામાં તપાસનું ધીમે ધીમે સ્વયંસ્ફુરિત સ્થળાંતર જોવા મળ્યું.

ડ્રેનેજ પૂર્ણ થયા પછી પૂર્વશરત એ આંતરડાના સક્રિય વિઘટન છે. આ હેતુ માટે, B.G. Smolsky et al. (1980) અને યુ.વી. સિનેવ એટ અલ. (1988) બે ચેનલો - પરફ્યુઝન અને એસ્પિરેશન સાથે પ્રોબનો ઉપયોગ કરવાનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો. બંને ચેનલો માટે ખુલ્લી છે વિવિધ સ્તરોઆંતરડાના લ્યુમેનમાં, જે માત્ર ડીકોમ્પ્રેસન જ નહીં, પણ સક્રિય આંતરડાની ડાયાલિસિસ અથવા એન્ટરસોર્પ્શન પણ શક્ય બનાવે છે.

ઇન્ટ્યુબેશન પછીના પ્રથમ દિવસ દરમિયાન નાના આંતરડાના પ્રારંભિક ભાગોના પર્યાપ્ત વિઘટન સાથે, 30-40 મીમી પાણીના સ્તંભનું નકારાત્મક દબાણ બનાવતી વખતે મહાપ્રાણ સામગ્રીની માત્રા. ઓછામાં ઓછું 1500 મિલી છે, બીજા દિવસે - લગભગ 1000 મિલી, ત્રીજા પર - 800 મિલી.

આ ઉપરાંત, ડબલ-લ્યુમેન પ્રોબ તમને નાના આંતરડાના ઉપલા ભાગોના પાચન અને શોષણ કાર્યની તપાસ કરવાની મંજૂરી આપે છે અને, પરીક્ષાના ડેટા અનુસાર, એન્ટરલ પોષણ માટે મીડિયા પસંદ કરો.

મોટા અને નાના આંતરડાના નોનઓપરેટિવ ટ્રાન્સરેક્ટલ ડિકમ્પ્રેશનનો ઉપયોગ મોટાભાગે અવરોધક કોલોનિક અવરોધને ઉકેલવા અથવા સિગ્મોઇડ વોલ્વ્યુલસને સુધારવા માટે થાય છે.

ગાંઠ દ્વારા આંતરડાના સંપૂર્ણ અવરોધ દુર્લભ છે, પરંતુ

"જ્યારે લ્યુમેન તેની ઊંડાઈ સુધી સાંકડી થાય છે ત્યારે પેટન્સી દેખાય છે< 5 х0 д ИМ0 учитывать, что сужение кишки бывает & * 0 не только самой опухолью, но и воспалением окружа- о б уСЛ °тканей и отеком слизистой оболочки. Важное значение при г 0111 * еет કાર્યાત્મક સ્થિતિબૌહિનિયમ વાલ્વ. કિસ્સાઓમાં તે સામાન્ય રીતે દૂર સુધી પણ કાર્ય કરે છે સ્વરૂપોમાંકોલોનિક અવરોધ, અને 20% માં પીડા અને તેની કાર્યાત્મક નિષ્ફળતા છે, જે તરફ દોરી જાય છે * નાના આંતરડામાં કોલોનિક સમાવિષ્ટોના ચેબ્રોસ, તેનું યાંત્રિક ઓવરડિસ્ટન્સ અને પેરેસીસનો વિકાસ. કોલોનિક અને નાના આંતરડાના અવરોધ જે આ રીતે વિકસે છે તે અંતર્જાત નશો અને ટોક્સેમિયાને વધારે છે અને તે એન્ડોટોક્સિન શોકના વિકાસ સાથે હોઈ શકે છે.

પ્રોક્ટોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને કોલોનનું ડિકોમ્પ્રેશન ફક્ત નીચાણવાળા ગુદામાર્ગની ગાંઠો માટે જ કરી શકાય છે. ક્લિન્ઝિંગ એનિમા પછી, દર્દી સિગ્મોઇડોસ્કોપીમાંથી પસાર થાય છે, અને બે અથવા ત્રણ બાજુના છિદ્રો અને ગોળાકાર છેડાવાળી ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ, પેટ્રોલિયમ જેલીથી ઉદારતાથી ભેજવાળી, નહેરમાંથી ગાંઠના સ્ટેનોઝિંગ લ્યુમેનમાં પસાર થાય છે. જો ગાંઠ ઉપરથી 30 સે.મી ગુદાડિકમ્પ્રેશન કરવા માટે, તમે ફાઈબ્રોકોલોનોસ્કોપનો ઉપયોગ કરી શકો છો. જો કે, એન્ડોસ્કોપની મેનીપ્યુલેશન ચેનલ દ્વારા આંતરડાને સાફ કરવું, એક નિયમ તરીકે, બિનઅસરકારક છે. મોટેભાગે, ફાઈબ્રોકોલોવોસ્કોપની મદદથી, સંકુચિત સ્થાનને શોધી અને વિસ્તૃત કરવામાં આવે છે, અને પછી, દ્રશ્ય નિયંત્રણ હેઠળ, અવરોધની ઉપરની નહેરના દૃશ્યમાન સ્લિટમાંથી એન્ટરઓસ્ટોમી ટ્યુબ પસાર થાય છે. આ કિસ્સામાં, તમે નાના આંતરડાના પ્રારંભિક ભાગોના એન્ડોસ્કોપિક ડ્રેનેજ માટે સમાન તકનીકોનો ઉપયોગ કરી શકો છો. એંડોસ્કોપ સ્ટેનોટિક ગાંઠમાંથી પસાર થઈ શકે છે જ્યાં તેની એક્સોફાઈટીક વૃદ્ધિ હોય અને ગાંઠની સપાટી પર પોલીપ જેવી વૃદ્ધિને કારણે લ્યુમેન વિકૃત હોય. ગાંઠમાં ચેનલના લ્યુમેનને વિસ્તૃત કરવા માટે, ઇલેક્ટ્રો- અને લેસર ફોટોકોએગ્યુલેશન (મામીકોનોવ આઇ.એલ. અને સેવિન યુ.એન., 1980) નો ઉપયોગ કરવાની દરખાસ્ત છે. જો કે, તે યાદ રાખવું આવશ્યક છે કે અતિશય હિંસક મેનિપ્યુલેશન્સ આંતરડાની દિવાલને નુકસાન પહોંચાડે છે અને ગાંઠમાંથી તીવ્ર રક્તસ્રાવ થઈ શકે છે.

જેમ જેમ તપાસ આગળ વધે છે તેમ, જેનેટ સિરીંજનો ઉપયોગ કરીને અથવા વેક્યુમ સક્શનનો ઉપયોગ કરીને કોલોનની સામગ્રીને ખાલી કરવામાં આવે છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, ફાઈબ્રોકોલોનોસ્કોપના નિયંત્રણ વિના, કોલોનના સ્પ્લેનિક અથવા હેપેટિક ફ્લેક્સરને તપાસ સાથે પસાર કરવું શક્ય નથી. જો કે, કોલોનને ડિકોમ્પ્રેસ કરવા અને અવરોધને ઉકેલવા માટે, ખાલી કરવું ઘણીવાર પૂરતું હોય છે.

76__________________________________________ પ્રકરણ 2

તેના આહાર વિભાગોની સમજ. બીજા દિવસે આંતરડાના લ્યુમેનમાંથી પ્રોબ દૂર કરવામાં આવે છે.

ફાઈબ્રોકોલોનોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને બૌહિનિયમના વાલ્વમાંથી તપાસ પસાર કરીને નાના આંતરડાના ડ્રેનેજને હજુ પણ માત્ર સૈદ્ધાંતિક રીતે ગણવામાં આવે છે અને નજીકના ભવિષ્યમાં વ્યાપક ક્લિનિકલ એપ્લિકેશન મળવાની શક્યતા નથી. યુ. વી. સિનેવ એટ અલ મુજબ. (1988)", નાના આંતરડાના દૂરના ભાગોમાં આ રીતે તપાસ દાખલ કરવી એ ફક્ત તેના સમાવિષ્ટોમાંથી કોલોનને કાળજીપૂર્વક ખાલી કરીને જ શક્ય બને છે. તે જ સમયે, 0.5 સે.મી.ના વ્યાસ સાથે બાયોપ્સી ચેનલ દ્વારા, 0.3 સે.મી.થી વધુ ન હોય તેવા લ્યુમેન સાથે યુટેરોસ્ટોમી પ્રોબ પસાર કરવી શક્ય છે, જે સંપૂર્ણ ડિકમ્પ્રેશન માટે પૂરતું નથી.

2.2. નાના આંતરડાના ડ્રેનેજ માટે ઓપરેટિવ પદ્ધતિઓ

2.2.1. નાના આંતરડાના વિસંકોચનની વન-ટાઇમ પદ્ધતિઓ

અસ્તિત્વમાં છે વિવિધ રીતેશસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન નાના આંતરડાના એક જ ખાલી થવું.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, નાના આંતરડાનું વિઘટન તેના લ્યુમેનને ખોલ્યા વિના ક્રમિક રીતે સ્ક્વિઝિંગ દ્વારા ("સ્ક્વિઝિંગ") સામગ્રીને પેટમાં પાછું ખેંચીને અથવા વધુ વખત, મોટા આંતરડામાં એન્ટિગ્રેડ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે. મોટાભાગના લેખકો આ પદ્ધતિની વિરુદ્ધ બોલે છે તે હકીકત હોવા છતાં, તેને આઘાતજનક અને બિનઅસરકારક માનતા, તેના સમર્થકો પણ છે. આમ, પી.ડી. રોગલ અને એ.એ. પ્લ્યાપુક (1977) આંતરડાના અવરોધવાળા દર્દીઓમાં આંતરડાના સમાવિષ્ટોને અંતર્ગત વિભાગોમાં એક વખતની હિલચાલની નમ્ર પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરે છે.

GG એ હકીકતમાં સમાવિષ્ટ છે કે અવરોધના કારણને દૂર કર્યા પછી, પેરીઓપરેટિવ સર્જન ડાબા હાથની પ્રથમ અને અન્ય આંગળીઓ વચ્ચે ભીના જાળીદાર નેપકિન વડે 111 આંતરડાને પકડી રાખે છે, તેના લ્યુમેનને આવરી લે છે, અને તેની બીજી અને ત્રીજી આંગળીઓ વચ્ચે. જમણો હાથ “અને તેને ખેંચે છે, તેને સરળતાથી દિવાલોની નજીક લાવે છે (ફિગ. 17). આ pboase આંતરડાની સામગ્રીને અંતર્ગત વિભાગોમાં ખસેડે છે. આ સમયે, સહાયક આંતરડાને અટકાવે છે, સમાવિષ્ટોમાંથી મુક્ત થાય છે, દર 15-20 સે.મી.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, આંતરડાને તેના સમાવિષ્ટોમાંથી મુક્ત કરવા માટે, તેને જાડા સોયથી પંચર કરવામાં આવે છે. જો કે, આ રીતે આંતરડાના એક લૂપને પણ વાયુઓથી મુક્ત કરવું હંમેશા શક્ય નથી, તેમાં ઘણી ઓછી પ્રવાહી સામગ્રી છે. પર્યાપ્ત આંતરડા ખાલી કરવા માટે, તેને ઘણી જગ્યાએ પંચર કરવું આવશ્યક છે, જે પેટની પોલાણના ચેપના સંબંધમાં બિનઅસરકારક અને જોખમી છે. તેથી આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે

fti ">

GLAVd

ચોખા 19. પાતળી પેન ખાલી કરવી મદદ સાથેઇલેક્ટ્રિક સક્શન,

ખૂબ જ ભાગ્યે જ. ઘણી વાર, આ હેતુ માટે બે બાજુના છિદ્રો સાથે ખાસ ડિઝાઇન કરેલ ટ્રોકારનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે (ડેડરર યુ.એમ., 1971). તેમાંથી એક પહોળા લ્યુમેન સાથે ઇલેક્ટ્રિક સક્શન સાથે જોડાયેલ છે, બીજો નાનો છે અને જો તે ગાઢ સામગ્રીઓથી ભરાઈ જાય તો ટ્યુબને ફ્લશ કરવા માટે સેવા આપે છે. ટ્રોકાર સ્ટાઈલેટનો ઉપયોગ અગાઉ લાગુ કરાયેલા પર્સ-સ્ટ્રિંગ સીવની મધ્યમાં ખેંચાયેલા નાના આંતરડાની દિવાલને વીંધવા માટે થાય છે. સ્ટાઈલેટ ઉપલા સ્થાને વધે છે, અને સ્લીવ આંતરડાના લ્યુમેન (ફિગ. 18) સાથે ખસે છે. ઇલેક્ટ્રિક સક્શનનો ઉપયોગ કરીને આંતરડાની સામગ્રીને ખાલી કરવામાં આવે છે. નજીકના લૂપ્સને ખાલી કરવા માટે, કાં તો આંતરડાની સામગ્રી પંચર સાઇટ પર "સ્ક્વિઝ્ડ" થાય છે, અથવા ટ્રોકારના અંતિમ છિદ્ર દ્વારા આંતરડામાં તપાસ દાખલ કરવામાં આવે છે. આંતરડાના સમાવિષ્ટોને ખાલી કર્યા પછી, ટ્રોકારને દૂર કરવામાં આવે છે, પર્સ-સ્ટ્રિંગ સીવને કડક કરવામાં આવે છે, અને બે અથવા ત્રણ વધારાના સેરોમસ્ક્યુલર સ્યુચર લાગુ કરવામાં આવે છે.

ઘણા સર્જનો નાના આંતરડાને ખાલી કરવા માટે એન્ટરટોમી કરે છે. બે થ્રેડ-ધારકો વચ્ચે, ઇલેક્ટ્રિક સક્શનની ટોચ આંતરડાના લ્યુમેનમાં દાખલ કરવામાં આવે છે અને તેની મદદથી, આંતરડાના સૌથી નજીકના ભાગોને પ્રથમ મુક્ત કરવામાં આવે છે, અને પછી આંતરડાના અન્ય વધુ ખેંચાયેલા આંટીઓ સક્શન ટિપ પર દોરવામાં આવે છે ( ફિગ. 19). એન. બાલસાનો અને એમ. રેનોલ્ડ્સ (1970) એ નાના આંતરડામાંથી સામગ્રી મેળવવા માટે નંબર 22 ફોલી કેથેટરનો ઉપયોગ કરવાનું સૂચન કર્યું હતું.

રૂ. 20. એક વખત ખાલી કરી રહ્યા છીએફોલી કેથેટર સાથે જોડાણ.

મૂત્રનલિકાની છાતી 3 મિલી પાણીથી ભરેલી હોય છે, જે તેની મુક્ત હિલચાલને સુનિશ્ચિત કરે છે, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને પ્રોબ ઓપનિંગને વળગી રહેવાથી અટકાવે છે અને પ્રોબ ઉપરાંત એન્ટરટોમી ઓપનિંગ દ્વારા નાના આંતરડાના સમાવિષ્ટોના લીકેજને અટકાવે છે (ફિગ. 20) . પ્રક્રિયાના અંતે, આંતરડાના છિદ્રને ટ્રાંસવર્સ દિશામાં ડબલ-પંક્તિ સીવ સાથે સીવવામાં આવે છે.

રિસેક્ટેડ વિભાગના એક છેડા દ્વારા નાના આંતરડાને ખાલી કરવું એ એક વખતના ડિકમ્પ્રેશનની એકદમ સામાન્ય પદ્ધતિ છે. આંતરડાના સમાવિષ્ટોને દૂર કરવાનું ઇલેક્ટ્રિક સક્શન ઉપકરણની ટોચનો ઉપયોગ કરીને અથવા આંતરડાના લ્યુમેનમાં તપાસ દાખલ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે. આંતરડા ખાલી થયા પછી, તેની સાતત્ય પુનઃસ્થાપિત થાય છે અથવા એન્ટરઓસ્ટોમીના સ્વરૂપમાં પ્રોક્સિમલ અંત બહાર લાવવામાં આવે છે.

તેમની સ્પષ્ટ સરળતા હોવા છતાં, સૂચિબદ્ધ પદ્ધતિઓમાં ઘણી નોંધપાત્ર ખામીઓ છે. તેઓ એસેપ્ટિક નથી અને સર્જિકલ ક્ષેત્રના માઇક્રોબાયલ દૂષણ તરફ દોરી શકે છે. આ પદ્ધતિઓ માત્ર આંતરડાના સૌથી નજીકના લૂપ્સને ખાલી કરી શકે છે. આ ઉપરાંત, બદલાયેલ આંતરડાની દિવાલ પર મૂકવામાં આવેલા ટાંકાઓની નિષ્ફળતાનો ભય છે. તેથી, બંધ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને નાના આંતરડાના એકલ ડિકમ્પ્રેશન કરવા માટેની ભલામણો, ટ્રાન્સનાસલી અથવા ટ્રાન્સરેકટલી, સંપૂર્ણપણે ન્યાયી છે.

2.2.2. નાસોએન્ટેરિક ડ્રેનેજ

પ્રમાણભૂત નાસોએન્ટેરલ ટ્યુબનું સીરીયલ ઉત્પાદન, હોલો નિયોપ્લાઝમના લ્યુમેનના વિશિષ્ટ ઉદઘાટનની જરૂરિયાતને દૂર કરવા અને બાહ્ય ગેસ્ટ્રિક અથવા આંતરડાના સૂપની રચના, નિવારણ અને સારવાર માટે પસંદગીની પદ્ધતિ તરીકે નાસોએન્ટેરલ ડ્રેનેજની ભલામણ કરવાનું શક્ય બનાવ્યું. આંતરડાની અપૂર્ણતા.

આ હેતુ માટે, પ્રોબ્સ ટકાઉ બને છે સ્થિતિસ્થાપક સામગ્રી, ગેસ્ટ્રિક અને આંતરડાની સામગ્રીની અસરો સામે પ્રતિરોધક, થર્મોલેબિલિટી, રેડિયોપેક્વીનેસ અને હાનિકારક રાસાયણિક અશુદ્ધિઓ ધરાવતી નથી. તેમનો વ્યાસ 1.2 સે.મી.થી વધુ નથી, ચેનલનું લ્યુમેન 0.8 સે.મી. છે. 6-8 સે.મી. દ્વારા બાજુના છિદ્રો સાથેની ચકાસણીનો "કાર્યકારી ભાગ" 160-170 સે.મી.ની લંબાઈ ધરાવે છે અને તેની કુલ લંબાઈ 250-300 સે.મી. છે. પ્રોબનો છેડો ઓલિવના રૂપમાં કંડક્ટરથી સજ્જ છે, જે સમાન સામગ્રીથી બનેલો છે, સમાન વ્યાસ ધરાવે છે અને ડમ્બલ આકારનો છે જે ચકાસણીના મુખ્ય ભાગ સાથે જોડાયેલ છે (ફિગ. 21). 37°C અને તેનાથી ઉપરના તાપમાને, ચકાસણી નરમ બની જાય છે અને આંતરડાની દીવાલને ઇજા પહોંચાડતી નથી. સ્ટાન્ડર્ડ પ્રોબની ગેરહાજરીમાં, 0.4-0.8 સે.મી.ના લ્યુમેન સાથે લાંબા (250-300 સે.મી.) રબર અથવા સિલિકોન ટ્યુબનો ઉપયોગ કરીને નાસોએન્ટરલ ડ્રેનેજ કરી શકાય છે. પ્રોબને સ્થિતિસ્થાપક બનાવવા માટે, સ્ટેનલેસ વાયરથી બનેલું મેન્ડ્રેલ દાખલ કરવામાં આવે છે. તેનું લ્યુમેન. ચકાસણીનો પ્રારંભિક ભાગ રબર અથવા સિલિકોનથી બનેલા પ્લગ સાથે બંધ છે, જે મેનિપ્યુલેશન્સને સુરક્ષિત બનાવે છે. ઓલિવ-આકારના જાડા સ્વરૂપમાં મેન્ડ્રિનનો અંત બનાવવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, જે અન્નનળી, પેટ અને ડ્યુઓડેનમના લ્યુમેનમાંથી તપાસ પસાર કરતી વખતે મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને નોંધપાત્ર રીતે આઘાત ઘટાડે છે. કંડક્ટરની મફત સ્લાઇડિંગ માટે આંતરિક સપાટીચકાસણી પેટ્રોલિયમ જેલી અથવા ગ્લિસરીન સાથે લ્યુબ્રિકેટ છે. ફાઈબ્રોગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનોસ્કોપના બાયોપ્સી ફોર્સેપ્સ અથવા 0.2 થી 0.3 સે.મી.ના વ્યાસવાળા ફ્લોરોપ્લાસ્ટિક કેથેટરનો માર્ગદર્શક તરીકે ઉપયોગ કરી શકાય છે.

કૃત્રિમ પ્રોટીન (જંગ ડી. એટ અલ." 1988)માંથી બનાવેલ દ્રાવ્ય ચકાસણીનો ઉપયોગ કરીને નાના આંતરડાના ડ્રેનેજના અહેવાલો છે. આંતરડાની લ્યુમેનમાં તપાસનું વિસર્જન ઇન્ટ્યુબેશનના ક્ષણથી 4 થી દિવસે થાય છે. લેખકોએ એડહેસિવ આંતરડાના અવરોધવાળા 52 દર્દીઓની સારવારમાં તપાસનો ઉપયોગ કર્યો હતો. આંતરડા અને પેટના લ્યુમેનમાં આવી તપાસની હાજરી, તેમજ એડહેસિવ અવરોધના રિલેપ્સ સાથે સંકળાયેલી કોઈ ગૂંચવણો નહોતી.

nasoenteric ડ્રેનેજ પર નિર્ણય કર્યા પછી, સર્જન

ચોખા. 21. ઓડિયોલ્યુમિનલ નેસોએન્ટરિક ટ્યુબ.

ઓડિટ ઉપલા વિભાગપેટની પોલાણ. સબહેપેટિક જગ્યાને સંલગ્નતા અને સંલગ્નતામાંથી મુક્ત કરે છે. Palyshtorno પેટની અન્નનળી, પેટ અને ડ્યુઓડેનમની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરે છે. ડ્યુઓડેનોજેજુનલ ફ્લેક્સરના વિસ્તારની તપાસ કરે છે.

એડહેસિવ પ્રક્રિયા દરમિયાન, નાના આંતરડાને તેની સમગ્ર લંબાઈ દરમિયાન છોડવામાં આવે છે. ઇન્ટ્યુબેશન શરૂ થાય તે પહેલાં ઉજ્જડ વિસ્તારોને સીવવામાં આવે છે. જો કાર્ડિયોએસોફેજલ ઝોનની ગાંઠ હોય, ક્રોનિક ગેસ્ટ્રિક અથવા ડ્યુઓડેનલ અલ્સર હોય, અથવા ગેસ્ટ્રિક આઉટલેટની સ્ટેનોટિક ગાંઠ હોય, તો વ્યક્તિએ પેટમાંથી તપાસ પસાર કરવાનો ઇનકાર કરવો જોઈએ અને પાછળની પદ્ધતિઓમાંથી એકનો ઉપયોગ કરીને નાના આંતરડાના ઇન્ટ્યુબેશન કરવું જોઈએ.

અન્નનળીમાં આંતરડાની નળી દાખલ કરતા પહેલા, એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ કફના ખેંચાણને નિયંત્રિત કરે છે. ઝોન-ડોમ તેનું પેટ ખાલી કરે છે. સંપૂર્ણ આરામ અને એનેસ્થેસિયાની ઊંડાઈ પ્રાપ્ત થાય છે. આંતરડાની તપાસના ઓલિવને ઉદારતાથી પેટ્રોલિયમ જેલી સાથે લ્યુબ્રિકેટ કરવામાં આવે છે, અને તેનો મુક્ત અંત ઇલેક્ટ્રિક સક્શન સિસ્ટમ સાથે જોડાયેલ છે.

એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ અનુનાસિક માર્ગના બાહ્ય ઉદઘાટન દ્વારા તપાસને અન્નનળીમાં ખસેડે છે. તપાસ મોં દ્વારા પણ દાખલ કરી શકાય છે. જો કે, માં પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળોચકાસણીની આ સ્થિતિ ઉલટીનું કારણ બની શકે છે અને ગળી જવાની ક્રિયામાં વિક્ષેપ લાવી શકે છે. તેથી, ઇન્ટ્યુબેશન પૂર્ણ થયા પછી, ચકાસણીનો મુક્ત અંત અનુનાસિક માર્ગ (ફિગ. 22) માં સ્થાનાંતરિત થાય છે.

બે કોમલાસ્થિમાં ઢાલની ઉપરની તરફ મિશ્રણ કરવું.

.

ચોખા. 22. મૌખિક પોલાણમાંથી નળીઓમાંની એકમાં નાસોયુથેરલ પ્રોબનું સ્થાનાંતરણ.

80% કેસોમાં, તપાસને અન્નનળીમાં વધારે પ્રયત્નો કર્યા વિના દાખલ કરવામાં આવે છે. પરંતુ કેટલીકવાર અન્નનળીની અગ્રવર્તી દિવાલ પર ઇન્ટ્યુટેડ શ્વાસનળીના દબાણ, તપાસની અપૂરતી અથવા વધુ પડતી સ્થિતિસ્થાપકતા, સાંકડો અનુનાસિક માર્ગ, અનુનાસિક ભાગનું વળાંક,

ઇન્ટ્યુટેડ શ્વાસનળી દ્વારા અન્નનળીના સંકોચનને દૂર કરવા માટે, થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિનું ઉપરની તરફ વિસ્થાપન અસરકારક હોઈ શકે છે (ફિગ. 23). જો કોઈ અસર થતી નથી, તો તમે નીચેની તકનીકનો ઉપયોગ કરી શકો છો. તર્જની જમણો હાથમૌખિક પોલાણમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, ચકાસણીની ટોચને અનુભવાય છે અને ગળાની પાછળની દિવાલ સામે દબાવવામાં આવે છે, અને ચકાસણીને અન્નનળીમાં ધકેલવામાં આવે છે (ફિગ. 24). કેટલીકવાર લેરીન્ગોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને ચકાસણીના માર્ગને નિયંત્રિત કરવામાં આવે છે ( ફિગ. 25).

યુ.પી. સ્વર્ગુનેન્કો એટ અલ. (1982) અને બી.કે. શુર્કાલિન એટ અલ. (1986) સફળતાપૂર્વક અન્નનળી દ્વારા તપાસને આગળ વધારવા માટે, તેઓએ તેને એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ (ફિગ. 26) વડે ઇન્ટ્યુબેશન કરવાનું સૂચન કર્યું. લેખકોના જણાવ્યા મુજબ, અન્નનળીમાં સ્થાપિત એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ વિશ્વસનીય રીતે વાહક તરીકે કાર્ય કરે છે, પેટમાં તપાસને પસાર કરવાની સુવિધા આપે છે અને નાસોફેરિન્ક્સ અને અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું રક્ષણ કરે છે.

નિયંત્રણ

આ ઉપરાંત, ઇન્ફ્લેટેબલ કફની મદદથી, શ્વસન માર્ગને જઠરાંત્રિય માર્ગથી સુરક્ષિત કરવામાં આવે છે.

હા

s PZHI મોગો. આ જ હેતુ માટે, E.S. Babiev (1983) એ 100 cm લાંબા અને 1.5 cm વ્યાસ સુધીના કંડક્ટર પ્રોબનો ઉપયોગ કરવાનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો.

"લ્યુમેન દ્વારા, આંતરડાની તપાસનો પ્રારંભિક ભાગ રજૂ કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ બંને ચકાસણીઓ પેટમાં આગળ વધે છે. માર્ગદર્શિકા તપાસ દૂર કરવામાં આવે છે.

પછી* બાજુના છિદ્રો સાથે આંતરડાની તપાસનો અંત ડ્યુઓડેનમમાં છે. જી. ડોરોફીવ એટ અલ માં. (1986) ગાઇડ પ્રોબ તરીકે જાડા રબરની ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબનો સફળતાપૂર્વક ઉપયોગ કરો.

V.V. Izosimov અને V.A. Borisenko (1984) નાના આંતરડાની સમગ્ર લંબાઈ સાથે માર્ગદર્શિકા તપાસ પસાર કરવાની ભલામણ કરે છે. પાતળી પોલીવિનાઇલ ક્લોરાઇડ ટ્યુબનો ઉપયોગ આંતરડાની નળી તરીકે થાય છે. ઇન્ટ્યુબેશન પૂર્ણ થયા પછી માર્ગદર્શિકા ટ્યુબ દૂર કરવામાં આવે છે. પી.યુ. પ્લેવોકાસ (1989) એ મેટલ રિંગ્સથી સજ્જ કરીને કંડક્ટર પ્રોબમાં નોંધપાત્ર સુધારો કર્યો. રિંગ્સ પ્રોબની દિવાલ પર પ્રોટ્રુઝન બનાવે છે જે આંતરડા દ્વારા તપાસને પકડવા, પકડી રાખવા અને માર્ગદર્શન આપવા માટે અનુકૂળ છે. માર્ગદર્શિકા પ્રોબની લંબાઈ 170-200 સેમી છે, બાહ્ય વ્યાસ 1.2 સેમી છે. આંતરિક ટ્યુબ, જે તેના વિઘટન માટે આંતરડાના લ્યુમેનમાં બાકી છે, તેની લંબાઈ 300-350 સેમી અને વ્યાસ 0.5 સેમી છે.

જેમ જેમ તપાસ આગળ વધે છે તેમ, પેટની પોલાણમાંથી સર્જન તેને પેટના વધુ વળાંક સાથે દિશામાન કરે છે અને આઉટલેટ વિભાગના વિસ્તારમાં તેના જમણા હાથથી તેને ઠીક કરે છે. ડાબા હાથથી, ચકાસણીનો અંત પાયલોરસ દ્વારા ડ્યુઓડીનલ બલ્બમાં નિર્દેશિત થાય છે. ઘણીવાર, પાયલોરિક સ્ફિન્ક્ટરની ખેંચાણ તપાસની પ્રગતિમાં દખલ કરે છે. આનું કારણ આઘાતજનક મેનિપ્યુલેશન્સ અને સર્જન અને એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ વચ્ચે સંકલિત ક્રિયાઓનો અભાવ હોઈ શકે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, નીચેની ટેકનીક તપાસમાં હેરફેર કરવામાં મદદ કરી શકે છે. જમણા હાથથી, પેટની અગ્રવર્તી દિવાલ દ્વારા તેના શરીરની સરહદ અને એન્ટ્રમ દ્વારા, પ્રોબને ઓલિવથી 2-3 સે.મી.ના અંતરે પકડવામાં આવે છે. પાયલોરિક સ્ફિન્ક્ટર ડ્યુઓડેનમની બાજુથી ડાબા હાથની બે આંગળીઓથી નિશ્ચિત છે. પાયલોરિક સ્ફિન્ક્ટરની વીંટી, ડાબા હાથની આંગળીઓના નિયંત્રણ હેઠળ, પ્રોબના ઓલિવ પર "ત્રાંસી" છે (ફિગ. 27). જલદી તપાસનો અંત ડ્યુઓડીનલ બલ્બમાં આવે છે, સર્જન એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટની હિલચાલ સાથે સુમેળમાં, તેના જમણા હાથથી દૂરની દિશામાં એન્ટરઓસ્ટોમી ટ્યુબને ખસેડે છે. ડાબા હાથની આંગળીઓ વડે, તે તેના અંતને નીચે અને પાછળની તરફ નીચેની આડી વળાંક તરફ અને આગળ ટ્રીટ્ઝ અસ્થિબંધન તરફ ડાબી તરફ નિયંત્રિત કરે છે અને દિશામાન કરે છે.

જ્યારે અનુભવાય ત્યારે આંતરડા દ્વારા તપાસની પ્રગતિ માટે દબાણ કરવું

________

પ્રકરણ 2

"

ચોખા. 27. માં તપાસ પસાર કરવીડ્યુઓડેનમ

અવરોધો અસ્વીકાર્ય છે. આવા કિસ્સાઓમાં, ડ્યુઓડેનમ કોચર (ફિગ. 28) અનુસાર એકત્ર કરવામાં આવે છે.

જ્યારે તપાસ જેજુનમના પ્રારંભિક વિભાગમાં દેખાય છે, ત્યારે તેને જમણા હાથની ત્રણ આંગળીઓથી પકડવામાં આવે છે અને 10-15 સે.મી. આગળ વધે છે. પેટમાં, ચકાસણી ઓછી વક્રતા સાથે મૂકવામાં આવે છે.

ડ્યુઓડેનોજેજુનલ જંકશનના ક્ષેત્રમાં તપાસની પ્રગતિમાં અવરોધ એ જેજુનમના પ્રારંભિક વિભાગના વધારાના વળાંક હોઈ શકે છે, જે પેરીટોનિયમના અસ્થિબંધન ઉપકરણ દ્વારા અથવા સંલગ્નતા દ્વારા નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, તમારે પ્રોબના ઓલિવને પકડવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ અને તેને સ્ટ્રિંગિંગ હલનચલન સાથે દૂરની દિશામાં ખસેડો (ફિગ. 29).

આંતરડાની દિવાલ દ્વારા પ્રોબને પકડવાનું સરળ બનાવવા માટે, સંખ્યાબંધ ઉપકરણોની ભલામણ કરવામાં આવી છે. આમ, એ.એલ. પ્રુસોવ અને એન.એસ. પોશ્શડોપુલો (1983) એ દર 4 સે.મી.ના અંતરે ચકાસણીના "કાર્યકારી ભાગ" પર લાલ રબરની વીંટી મૂકવાનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો. ઇન્ટ્યુબેશન મોં દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. તેની સમાપ્તિ પછી, ચકાસણી અનુનાસિક ફકરાઓમાંથી એકમાં સ્થાનાંતરિત થાય છે. A.I.Antukh (1991) અન્નનળીને જાડું બનાવવા માટે જિલેટીનનો ઉપયોગ કરે છે. લેખકના જણાવ્યા મુજબ, જિલેટીન કપ્લિંગ્સ ત્રીજા દિવસે આંતરડાના રસના પ્રભાવ હેઠળ ઓગળી જાય છે અને પ્રોબને દૂર કરવામાં દખલ કરતા નથી. આ જ હેતુ માટે, તપાસના પ્રારંભિક ભાગને એક અથવા વધુ કફથી સજ્જ કરવાની દરખાસ્ત કરવામાં આવી હતી.

ચોખા. 28. અસ્થિબંધન માટે ચકાસણી પસારવલણ.

લેટેક્સ રબર (મિલર-એબોટ પ્રોબ) (નેલ્સન આર.એલ., નાયહિસ એલ.એમ., 1979; સીડમોન ઇ.જે. એટ અલ., 1984). કફ પેટમાં ફૂલેલા હોય છે અને તેથી ડ્યુઓડેનમના વળાંકમાંથી ચકાસણી પસાર કરતી વખતે સગવડતા ઊભી કરે છે.

આંતરડાના ઇન્ટ્યુબેશનને સરળ બનાવવા અને નુકસાન અટકાવવા માટે, કેટલાક લેખકો તેને ઓક્સિજન અથવા હવાથી ફુલાવી દે છે (પ્રુસોવ એ.એલ., પાપાન્ડોપુલો એન.એસ., 1983; વેલર ડીજી એટ અલ., 1985). આ હેતુ માટે, ઇન્ટ્યુબેશન પહેલાં, 2-2.5 મીમીના વ્યાસવાળી પાતળી પોલિવિનાઇલ ક્લોરાઇડ ટ્યુબ તેના પ્રારંભિક ભાગમાં કેટલાક બાજુના છિદ્રો સાથે પ્રોબના લ્યુમેનમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, જેના દ્વારા ઇન્ટ્યુબેશન દરમિયાન ઓક્સિજન અથવા હવા પૂરી પાડવામાં આવે છે. આ તકનીકનો ઉપયોગ કરીને, ડી-જી. વેલર એટ અલ. (1985) આંતરડાના આઘાતને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડવામાં વ્યવસ્થાપિત, અને ડ્રેનેજ પ્રક્રિયા પોતે 30 મિનિટની અંદર કરવામાં આવી હતી.

જો ચકાસણી રિંગ્સના રૂપમાં પેટમાં વળાંકવાળી હોય, તો પછી સીધી કરો 6141 નાના આંતરડાના પ્રારંભિક વિભાગને અનુગામી સાથે લહેરિયું કરવું શક્ય છે.

ચોખા. 29. હાથ ધરવાઝોન પ્રારંભિક સુધીવિભાગ પાતળુંઆંતરડા-

દૂરની દિશામાં તપાસને વધુ ખેંચીને. એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ દ્વારા ટ્યુબને કડક કરવામાં ઓછું ફાયદાકારક છે.

આંતરડાની પેરેસીસ (ફિગ. 3O) ની ગેરહાજરીમાં, તેના પર આંતરડાના લૂપ્સને "સ્ટ્રિંગિંગ" દ્વારા આગળ વધારવામાં આવે છે. આંતરડાના 8-10 સેમી લહેરિયું કર્યા પછી, સર્જન એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ સાથે સુમેળમાં અંડાશયને દબાણ કરે છે, આંતરડાને સમીપસ્થ દિશામાં સીધું કરે છે. આવા કિસ્સાઓમાં આંતરડાના ઇન્ટ્યુબેશનને ઝડપી બનાવી શકાય છે* જો સર્જન

રૂ. ત્રીસ અમલ માં થઈ રહ્યું છે nasoenteric આંતરડાના લ્યુમેન દ્વારા તપાસ.

ટ્રીટ્ઝ અસ્થિબંધનના વિસ્તારમાં પૂલ, અને સહાયક આંતરડાના લ્યુમેન સાથે પ્રોબના ઓલિવને માર્ગદર્શન આપે છે.

ટ્રાન્સનાસલ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને નાના આંતરડાના ડ્રેનેજ મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં તેની સમગ્ર લંબાઈ (કુલ નાસોએન્ટેરિક ડ્રેનેજ) સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે. જો કે, એવા અહેવાલો છે (ગાઉન્સ વાય.કે. એટ અલ., 1985; પશ્કેવિચ આઇ.એફ., શેસ્ટોપાલોવ એ.ઇ., 1989; વર્નર આર. એટ અલ., 1984) નાના આંતરડાના માત્ર 20-થી વધુના પ્રારંભિક ભાગને ડ્રેઇન કરીને સફળ લાંબા ગાળાના ડિકોમ્પ્રેશન વિશે. 70 સે.મી. (પ્રોક્સિમલ નેસોએન્ટેરિક ડ્રેનેજ). આ હેતુઓ માટે, મોસ્કો સિટી રિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ઑફ ઇમરજન્સી મેડિસિનનાં કર્મચારીઓનું નામ આપવામાં આવ્યું છે. KV.Sklifosovsky એ કેનાલ મલ્ટિફંક્શનલ નેસોએન્ટેરલ પ્રોબ વિકસાવી હતી જેમાં તેના દૂરના ભાગમાં ઘણા છિદ્રો હતા. ટ્રીટ્ઝના અસ્થિબંધનની પાછળ 50-70 સે.મી. દ્વારા તપાસ દાખલ કરવામાં આવે છે. 20-40 મીમી પાણીના સ્તંભનું શૂન્યાવકાશ બનાવીને પ્રોબ ચેનલોમાંથી એક દ્વારા આંતરડાના પ્રવાહીની મહાપ્રાણ હાથ ધરવામાં આવે છે.

જો કે, આ રીતે **Ppsh નું પર્યાપ્ત ડીકોમ્પ્રેસન હાંસલ કરવું માત્ર મધ્યમ પેરીટોનાઈટીસ અને સાચવેલ KV1 ઓવન પેરીસ્ટાલિસ સાથે જ શક્ય છે. સતત આંતરડાની પેરેસીસની સ્થિતિમાં

	-

ચોખા. 81. પાચનતંત્રમાં નાસોએન્ટેરલ ટ્યુબની સ્થિતિ -

સમગ્ર નાના આંતરડાનું ઇન્ટ્યુબેશન જરૂરી છે. આ સંદર્ભે, N.S. Uteshev et al. (1985) પ્રથમ નાના આંતરડાના કુલ ઇન્ટ્યુબેશન કરવા માટે પ્રસ્તાવ મૂક્યો, અને તેને ખાલી કર્યા પછી, ટ્રીટ્ઝના અસ્થિબંધનની પાછળ 50 સેમી ડબલ-લ્યુમેન પ્રોબ દાખલ કરો.

એ પણ નોંધવું જોઈએ કે સંપૂર્ણ આંતરડાના ઇન્ટ્યુબેશનના કિસ્સામાં પણ, તેની ગતિશીલતા પુનઃસ્થાપિત કર્યા પછી તરત જ, તપાસનો પ્રારંભિક ભાગ નજીકની દિશામાં ફેરવાય છે.

*આરવીએમશસ્ત્રક્રિયાના એક દિવસ પછી, પેરીસ્ટાલ્ટિક ગેસની હાજરીમાં, પ્રોબ 15-20 સે.મી. દ્વારા વિસ્થાપિત થાય છે, અને પાંચમા દિવસે નાના આંતરડાનો 2/3 ભાગ અકબંધ રહે છે. તપાસને *^ સ્થિતિમાં રાખવા માટે એમ. રીજન્ટ એટ અલ. (1974) અને H.W.Waclawiczek ^iS?) ધ્યાનમાં લે છે જરૂરીતેને બૌગિનીયન અવરોધની પાછળ - સેકમ. મિલર-એબોટ-કેર્પ પ્રોબ (1980) અને એલ. નિત્ચે એટ ઇ. હટર (1984) નો ઉપયોગ કરતી વખતે, તેનું ફિક્સેશન સેકમમાં કફને ફુલાવીને હાથ ધરવામાં આવ્યું હતું. લેખકોએ 7-8 દિવસ માટે આ સ્થિતિમાં તપાસ છોડી દીધી.

પાતળા આંતરડા અને પેટના એક સાથે અલગ ડ્રેનેજની અશક્યતા એ પ્રમાણભૂત નાસોએન્ટરલ ટ્યુબનો મુખ્ય ગેરલાભ છે. નાના આંતરડા અને પેટમાં ઇન્ટ્રાલ્યુમિનલ દબાણમાં તફાવત માત્ર નળીના ડ્રેનેજ કાર્યને વિક્ષેપિત કરે છે, પરંતુ ગેસ્ટ્રિક અને ડ્યુઓડેનલ સામગ્રીઓના સ્થિરતા તરફ દોરી જાય છે, જે આંતરડાના પેરેસીસના પરિણામે પેટમાં એકઠા થાય છે અને ઓબ્ટ્યુરેટર કાર્યમાં વિક્ષેપ પાડે છે. પાયલોરિક સ્ફિન્ક્ટર. વધુ ભરેલું પેટ ગેગ રીફ્લેક્સને વધારે છે અને વધારાના ખાલી કરવાની જરૂર પડે છે.

આમ, અમારા દ્વારા અવલોકન કરાયેલા 114 દર્દીઓમાંથી, જેમનામાં, ટ્રાન્સનાસલ ઇન્ટ્યુબેશન દરમિયાન, એક યા બીજા કારણોસર, 67 (58%) માં પેટના લ્યુમેનમાં પ્રોબની બાજુના છિદ્રો બાકી હતા. ડ્રેનેજ કાર્યજેનેટ સિરીંજ અથવા વેક્યૂમ સક્શનનો ઉપયોગ કરીને સક્રિય એસ્પિરેશનની શરતે જ ચકાસણી શક્ય હતી. જો કે, 23 દર્દીઓમાં (20.8%), સંપૂર્ણ ડિકમ્પ્રેશન મેળવી શકાયું નથી, અને વધારાની તપાસનો ઉપયોગ કરીને ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓ ખાલી કરવામાં આવી હતી. વધુમાં, આ દર્દીઓ માટે આંતરડાના સંપૂર્ણ ઉપચારમાંથી પસાર થવું અશક્ય હતું. બાજુના છિદ્રો દ્વારા ઓછામાં ઓછા પ્રતિકારના માર્ગ સાથે સંચાલિત એન્ટરસોર્બેન્ટ્સ સૌ પ્રથમ પેટમાં પ્રવેશ કરે છે.

36% દર્દીઓમાં સિંગલ-લ્યુમેન પ્રોબ સાથે ડ્રેનેજ દરમિયાન ઉલટી જોવા મળી હતી. તદુપરાંત, તે પેટમાં ટ્યુબના બાજુના છિદ્રો છોડવાના અને તેમના વિના બંને કિસ્સાઓમાં સમાન આવર્તન સાથે થાય છે. વચ્ચે પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણોઆ દર્દીઓમાં, ન્યુમોનિયા અને પ્યુર્યુલન્ટ ટ્રેચેઓબ્રોન્કાઇટિસ મોટે ભાગે જોવા મળે છે, જેનું ચોક્કસ ગુરુત્વાકર્ષણ અનુક્રમે 21.1% અને 12.7% છે (કોષ્ટક 22).

શબપરીક્ષણના ડેટા અનુસાર, આંતરડાના અવરોધ માટે ઓપરેશન કરાયેલા 5 દર્દીઓમાં ઉલ્ટી દરમિયાન ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓનું રિગર્ગિટેશન મૃત્યુનું કારણ હતું.

આ સંદર્ભે, નાસોએન્ટેરલ ઇન્ટ્યુબેશન કરતી વખતે, ઓપરેશન દરમિયાન બોટમ-લ્યુમેન પ્રોબ સાથે પ્રયત્ન કરવો જરૂરી છે.

કોષ્ટક 22 પોસ્ટઓપરેટિવ ચેપી-બળતરા રોગોની આવર્તન

શ્વસન ગૂંચવણો ખાતેનાના આંતરડાના ટ્રાન્સનાસલ ડ્રેનેજ

91 34 57 , 249

35 21 11 5

સિંગલ-લ્યુમેન પ્રોબ સાથે નિયોએન્ટેરિક ઇન્ટ્યુબેશન:

છિદ્રો છોડીને

પેટમાં નળી

એક છિદ્ર છોડ્યા વિના

પેટમાં તપાસ નાના આંતરડા અને પેટનું અલગ ડ્રેનેજ:

અલગ ચકાસણીઓ

ડબલ લ્યુમેન નિયોગેસ્ટ્રો-

એન્ટરલ ટ્યુબ

કુલ:

નૉૅધ. દર્દીઓના પ્રસ્તુત જૂથોમાં નાના આંતરડાના લ્યુમેનની તપાસ પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળાના ત્રણ દિવસ કરતાં ઓછી ન હતી.

પેટમાં વધારાની નળી દાખલ કરો. તેની સહાયથી, આંતરડાની સામગ્રી કે જે ઇન્ટ્યુબેશન દરમિયાન પેટમાં એકઠા થાય છે તે સરળતાથી ખાલી કરવામાં આવે છે. જ્યારે નાસોએન્ટેરિક ઇન્ટ્યુબેશન કરવામાં આવે ત્યારે પેટમાં ટ્યુબ દાખલ કરવી તકનીકી રીતે વધુ મુશ્કેલ છે. આવા કિસ્સાઓમાં, એક તકનીકનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે જેમાં તપાસને અન્નનળીમાં આગળ વધારવામાં આવે છે અને તર્જનીને મૌખિક પોલાણમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. ચકાસણીને સ્થિતિસ્થાપકતા આપવા માટે, તેના લ્યુમેનમાં ધાતુની તાર દાખલ કરવામાં આવે છે. બંને પ્રોબ્સના મુક્ત છેડા એક અનુનાસિક પેસેજમાં મૂકવામાં આવે છે અને નાકની પાંખો પર અલગથી નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે.

અપવાદરૂપ કિસ્સાઓમાં, અનલોડિંગ ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી લાગુ કરવામાં આવે છે.

નાના આંતરડા અને પેટનું અલગ ડ્રેનેજ માત્ર જઠરાંત્રિય માર્ગના વિઘટનને જ નહીં, પણ સંપૂર્ણ ટ્રાન્સટ્યુબ આંતરડાની ઉપચારની પણ મંજૂરી આપે છે. જો કે, અનુભવ દર્શાવે છે તેમ, નાના આંતરડા અને પેટને અલગ-અલગ પ્રોબ્સ સાથે ડ્રેનેજ કરવાના ઘણા ગેરફાયદા છે. દર્દીઓને ફેરીંક્સમાં બે પ્રોબ્સની હાજરીને સહન કરવામાં મુશ્કેલ સમય હોય છે અને

તે જ સમયે, ઉદ્દભવતી અનિવાર્ય ઇચ્છા તેમને અલ્સરની પાંખો સુધી બાંધવાનું પણ બંધ કરતી નથી. અલ્સર અને અન્નનળીમાં બે પ્રોબ્સની હાજરી ખાસ કરીને વૃદ્ધો માટે મુશ્કેલ છે અને ઉંમર લાયક, કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર અને શ્વસન તંત્રના ક્રોનિક રોગોથી પીડાય છે. આ દર્દીઓમાં અન્નનળીના બેડસોર્સ થવાની શક્યતા વધુ હોય છે, અને પીડીયલ સ્ફિન્ક્ટરના બંધ કાર્યમાં વિક્ષેપ એક જ તપાસ સાથે ડ્રેનેજ કરતાં વધુ વખત રિફ્લક્સ એસોફેગાઇટિસ અને ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓનું રિગર્ગિટેશન તરફ દોરી જાય છે. આ સંદર્ભે, દેશી અને વિદેશી સાહિત્યમાં તેની દરખાસ્ત કરવામાં આવી છે જુદા જુદા પ્રકારોપેટ અને નાના આંતરડાના અલગ ડ્રેનેજ સાથેની તપાસ (ગાઉન્સ વાય.કે. એટ અલ., 1986; તમઝાશવિલી ટી.એસ., 1986; શ્મોઝ જી, એટ અલ., 1983; સીડમોન ઇ.જે. એટ અલ., 1984; ઝાકાલા જે. એટ અલ. , 1985). જો કે, તેમાંના મોટા ભાગના પાસે જટિલ તકનીકી ડિઝાઇન અને ફરીથી વાપરી શકાય તેવી ભલામણો છે, જે પેટની કટોકટી સર્જરીમાં સામેલ હોસ્પિટલો માટે અયોગ્ય છે. આમ, પેટ અને નાના આંતરડાના એકસાથે અને અલગ ડ્રેનેજના હેતુ માટે, ટી.એસ. તમઝાશવિલી (1986) એ નાસોએન્ટેરિક ટ્યુબનો ઉપયોગ કરવાની દરખાસ્ત કરી, જે પેટના શરીરના સ્તરે એક બોલથી સજ્જ ચેમ્બર ધરાવે છે. વાલ્વ વાલ્વ પેટની સામગ્રીને પસાર થવા દે છે અને તે જ સમયે આંતરડાની સામગ્રીના એક સાથે પ્રવેશને અટકાવે છે. E. J. Seidmon et al દ્વારા પ્રસ્તાવિત તપાસ. (1984), બે ચેનલો ઉપરાંત, તે કફથી સજ્જ છે, જેમાંથી એક, પેટમાં આંતરડાની સામગ્રીના રિગર્ગિટેશનને રોકવા માટે, ડ્યુઓડેનમના લ્યુમેનમાં ફૂલેલું છે. પ્રોબની વધારાની ચેનલ દ્વારા પેટને ડ્રેઇન કરવામાં આવે છે.

તે પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે સૂચિત મલ્ટિચેનલ પ્રોબ્સનો મુખ્ય ગેરલાભ એ આંતરડા અને પેટના ડ્રેનેજ માટે બનાવાયેલ ચેનલોનો નાનો વ્યાસ છે. પ્રાયોગિક દ્વારા બતાવ્યા પ્રમાણે અને ક્લિનિકલ સંશોધનો, લ્યુમેન વ્યાસ, જઠરાંત્રિય માર્ગના પર્યાપ્ત વિઘટન માટે પરવાનગી આપતો, ઓછામાં ઓછો 0.4 સેમી હોવો જોઈએ, જે હાલમાં ફક્ત ડબલ-લ્યુમેન પ્રોબ્સના ઉત્પાદનમાં તકનીકી રીતે માન્ય છે. ત્રણ અથવા વધુ ચેનલોની રચના તપાસના વ્યાસમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે, જે તેને અનુનાસિક માર્ગો અને અન્નનળીમાંથી પસાર કરવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે.

આ સંદર્ભે, અમે કોલોન અને પેટના એક સાથે અલગ ડ્રેનેજ માટે ડબલ-લ્યુમેન નાસોગાસ્ટ્રો-એન્ટરિક ટ્યુબ વિકસાવી છે (આવિષ્કાર નંબર 4935940 તારીખ 05.12.91 માટે અગ્રતા પ્રમાણપત્ર) (ફિગ. 32, ફિગ. 33). ચકાસણી એ સ્થિતિસ્થાપક, થર્મોલાબિલ અને રેડિયોપેક પોલીક્લોરોવાઈટ છે

ચોખા. 33. સામૂહિક ઉત્પાદનમાં ગેસ્ટ્રો-યુથેરિક તપાસનો સામાન્ય દૃષ્ટિકોણ,પ્લગ કરેલ વર્કિંગ એન્ડ અને ક્લબ આકારના ગાઈડ પાર્ટ (A) સાથે એક nyl ટ્યુબ. ચકાસણીના કાર્યકારી ભાગમાં એક ચેનલ (B) હોય છે જેમાં એકબીજાથી 5 સે.મી.ના અંતરે સ્થિત 40-50 બાજુના છિદ્રો હોય છે, જે નાના આંતરડાના ડ્રેનેજ માટે કામ કરે છે, અને પ્રારંભિક ભાગમાં એક ચેનલ (B) હોય છે. જેમાં પેટના ડ્રેનેજ માટે 3-4 છિદ્રો છે. સંક્રમણ ભાગ(ઇ) 30 સેમી લાંબી નક્કર નળી છે, જે ડ્યુઓડેનમની લંબાઈને અનુરૂપ છે. તેમાં કોઈ બાજુની છિદ્રો નથી અને તે આંતરડાની નહેરનું ચાલુ છે. સંક્રમણ ભાગના પ્રારંભિક વિભાગમાં તપાસની ગેસ્ટ્રિક નહેર સિલિકોન સ્લીવથી બંધ છે, જેનો વ્યાસ ચકાસણીના લ્યુમેનના 1/2 ને અનુરૂપ છે. આંતરડાની નહેરના કાર્યકારી ભાગની લંબાઈ 1.6 મીટરથી 2 મીટર સુધીની છે. વ્યાસ

k કોષ્ટક 22 માં પ્રસ્તુત ડેટા પરથી જોઈ શકાય છે, ડબલ-લ્યુમેન ગેસ્ટ્રોએન્ટેરિક ટ્યુબવાળા નાના આંતરડાના ડ્રેનેજવાળા દર્દીઓમાં યે ઘટીને 10.5% થઈ ગયું છે અને તે દર્દીઓના જૂથો કરતાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછું હતું જેઓ સિંગલ-લ્યુમેન સાથે ડ્રેઇન થયા હતા. આંતરડાની અને ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ સાથે તપાસ અથવા અલગથી. પ્યુર્યુલન્ટ ટ્રેચેઓબ્રોન-હિટની સંખ્યામાં ઘટાડો થયો છે. આનાથી વૃદ્ધ અને વૃદ્ધ દર્દીઓમાં ટ્રાન્સનાસલ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને નાના આંતરડાના ઇન્ટ્યુબેશન માટેના સંકેતોને વિસ્તૃત કરવાનું શક્ય બન્યું.

ઉંમર

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, દર્દીઓ નાસોફેરિન્ક્સમાં તપાસના લાંબા સમય સુધી રહેવાને સહન કરતા નથી અને ઘણીવાર શસ્ત્રક્રિયા પછીના પ્રથમ કલાકોમાં તેને સ્વતંત્ર રીતે દૂર કરે છે. તેથી, અનુનાસિક માર્ગ પર ચકાસણીનું વિશ્વસનીય ફિક્સેશન જરૂરી છે. મોટેભાગે, લાંબા ગાળાના આંતરડાના ડ્રેનેજના મહત્વને જોતાં, તપાસને નાકની પાંખ પર સીવવા દ્વારા નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. આ ખાસ કરીને વૃદ્ધ અને વૃદ્ધ લોકો માટે સાચું છે, અસ્થિર માનસિક સ્વાસ્થ્ય ધરાવતા દર્દીઓ, તેમજ ગંભીર નશો સિન્ડ્રોમ અને ચિત્તભ્રમણા સાથે. G.-A.Sh. Kagan (1982), આ પદ્ધતિના આઘાતજનક સ્વભાવને ટાંકીને, તપાસને ઠીક કરવા માટે અનુનાસિક ભાગની આસપાસ અગાઉ દોરેલા અસ્થિબંધનનો ઉપયોગ કરવાનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો. આવા કિસ્સાઓમાં દર્દીઓ, લેખકના જણાવ્યા મુજબ, ઓછી અગવડતા અનુભવે છે. E. J. Seidmon et al. (1984) એ ખાસ ડિઝાઇનનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો જેમાં સોફ્ટ લેટેક્ષ રબરના કફને ફૂલાવીને અનુનાસિક માર્ગમાં પ્રોબને ઠીક કરવાનો સમાવેશ થાય છે. વધુમાં, ચકાસણીને પટ્ટીના પટ્ટાઓ સાથે સુરક્ષિત કરી શકાય છે, જેનો અંત માથાની આસપાસ દોરવામાં આવે છે અને બાંધવામાં આવે છે. R.Sh. Vakhtaigishvili અને M.V. Belyaev (1983) ખાસ કરીને પટ્ટીના પટ્ટાને પસાર કરવા માટે રચાયેલ લૂપ સાથેની ચકાસણીનો ઉપયોગ કરવાનું સૂચન કરે છે.

2,2.3. નાના આંતરડાના ટ્રાન્સરેક્ટલ ઇન્ટ્યુબેશન તેના લાંબા ગાળાના ડિકમ્પ્રેશનના હેતુ માટે નાના આંતરડાનું ટ્રાન્સરેક્ટલ ઇન્ટ્યુબેશન બાળરોગની સર્જરીમાં વ્યાપક બન્યું છે.

(ડોલેત્સ્કી એસ.યા. એટ અલ., 1973; ટોપુઝોવ વી.એસ. એટ અલ., 1982; બા^જી.એ., રોશલ એલ.એમ., 1991). આ બાળકના આંતરડાની શારીરિક અને અશ્ટોમો-ટોપોગ્રાફિકલ લાક્ષણિકતાઓને કારણે છે, તેમજ અનુનાસિક અને ટ્રાન્સફિસ્ટ્યુલર ડ્રેનેજ પદ્ધતિઓવાળા દર્દીઓની આ શ્રેણીમાં પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળાને સંચાલિત કરવામાં મુશ્કેલીઓ છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં, નાના આંતરડામાં કોલોન દ્વારા તપાસ દાખલ કરવી એ વધુ આઘાતજનક મેનીપ્યુલેશન છે, ખાસ કરીને જ્યારે સ્પ્લેનિક એંગલ અને બૌહિનીયન વાલ્વમાંથી પ્રોબ પસાર થાય છે. આ ઉપરાંત, આંતરડાના લ્યુમેનમાં બાજુમાં છિદ્રો ધરાવતી નળી ઝડપથી મળથી ભરાઈ જાય છે અને આંતરડાને બહાર કાઢવાનું બંધ કરે છે. જો કે, પુખ્ત વયના લોકોમાં આંતરડાના અવરોધ અને પેરીટોનાઈટીસની સારવારમાં લાંબા ગાળાના ટ્રાન્સરેક્ટલ ઇન્ટ્યુબેશનના સફળ ઉપયોગના અહેવાલો છે (ઝૈતસેવ વી.ટી. એટ અલ., 1977; લ્યુબેન્કો એલ.એ. સાથેઅલ., 1987; ગ્રિફેન ડબલ્યુ., 1980). આ લેખકો અનુસાર, નાના આંતરડાના ટ્રાન્સરેક્ટલ ડ્રેનેજનું પ્રમાણ 9 થી 11% સુધીનું છે.

આંતરડાના ઇન્ટ્યુબેશન(lat. in, અંદર + tuba pipe; syn. આંતરડાની તપાસ) - ડાયગ્નોસ્ટિક અને ઉપચારાત્મક હેતુઓ માટે આંતરડાના લ્યુમેનમાં ટ્યુબ દાખલ કરવી.

નાના આંતરડામાં મોં અથવા નાક દ્વારા, ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી ટ્યુબ અથવા ઇલિયોસ્ટોમી ટ્યુબ દ્વારા ટ્યુબ દાખલ કરી શકાય છે; આંતરડામાં - ટ્રાન્સનાલી અથવા કોલોસ્ટોમી દ્વારા.

ડાયગ્નોસ્ટિક આંતરડાના ઇન્ટ્યુબેશનનો ઉપયોગ હિસ્ટોલોજીકલ, સાયટોલોજિકલ અને અન્ય અભ્યાસો માટે સામગ્રી મેળવવા માટે થાય છે. 1967માં, વાય.એ. ફોક્સે આંતરડાના શ્વૈષ્મકળામાં સમાવિષ્ટો અને બાયોપ્સી મેળવવા માટે આંતરડાની અંધ તપાસની પદ્ધતિનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો હતો.

1955માં, ડી.એચ. બ્લેન્કનહોર્ન એટ અલ. આંતરડાના ઇન્ટ્યુબેશનની પદ્ધતિનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો છે, કટનો સાર એ છે કે પારાના વજનવાળા એજન્ટ સાથે લાંબી (8-10 મીમી) પાતળી (1-1.5 મીમી) પોલિવિનાઇલ ક્લોરાઇડ ચકાસણી નાક દ્વારા દાખલ કરવામાં આવે છે. તપાસ સમગ્રમાંથી પસાર થાય છે પાચનતંત્ર. આ રીતે, આંતરડાની લંબાઈ માપવામાં આવી હતી, pH, વિદ્યુત પ્રવૃત્તિ નક્કી કરવા માટે પ્રોબમાંથી સેન્સર પસાર કરવામાં આવ્યા હતા અને બાયોકેમિકલ સંશોધન માટે તપાસ દ્વારા સામગ્રીઓ મેળવવામાં આવી હતી.

આ ચકાસણીનો ઉપયોગ કોલોન અને ટર્મિનલ ઇલિયમમાં એન્ડોસ્કોપ દાખલ કરવા માટે પણ થતો હતો. પદ્ધતિ ખતરનાક છે કારણ કે આંતરડાના છિદ્ર, તપાસ સાથે આંતરડાની દિવાલને ઇજા અથવા એન્ડોસ્કોપના અંત જેવી ગૂંચવણો શક્ય છે. આ ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓફાઇબર ઓપ્ટિક્સના ઉપયોગ પર આધારિત એન્ડોસ્કોપી પદ્ધતિઓ દ્વારા સંપૂર્ણપણે બદલાઈ ગઈ (જુઓ ઈન્ટેસ્ટીનોસ્કોપી, કોલોનોસ્કોપી).

1910 માં, વેસ્ટરમેને પેરીટોનાઇટિસની સારવારમાં પેટ અને ડ્યુઓડેનમમાં નાક દ્વારા નળી દાખલ કરવાના ઉપયોગની પહેલ કરી. Mat as (R. Matas, 1924), Wangestine (O. H. Wangestine, 1955) એ યાંત્રિક અને ગતિશીલ આંતરડાના અવરોધ માટે નાના આંતરડાના સમાવિષ્ટોની સતત આકાંક્ષાનો સફળતાપૂર્વક ઉપયોગ કર્યો.

નાના આંતરડાના સમાવિષ્ટોના વધુ કાર્યક્ષમ સક્શન માટે, પાતળા સિંગલ- અને ડબલ-ચેનલ આંતરડાના પ્રોબ્સના વિવિધ ફેરફારો વિકસાવવામાં આવ્યા છે જે સમગ્ર આંતરડામાં ખસેડી શકે છે.

ઉપચારાત્મક આંતરડાના ઇન્ટ્યુબેશનનો ઉપયોગ આંતરડાના પેરેસીસ અને લકવો માટે, તીવ્ર દાહક રોગો માટે, પેટના અવયવો પર મોટા અને આઘાતજનક ઓપરેશન પછી, આંતરડાના અવરોધની રોકથામ અને સારવાર માટે થાય છે; પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં દર્દીઓને ખોરાક આપવા માટે, નોબલના ઓપરેશન જેવા પુનઃરચનાત્મક ઓપરેશન પછી આંતરડાને ચોક્કસ સ્થિતિમાં ઠીક કરવા માટે (નોબલનું ઓપરેશન જુઓ).

રોગનિવારક આંતરડાના ઇન્ટ્યુબેશન દરમિયાન, સમાવિષ્ટોને નાના આંતરડામાંથી બહાર કાઢવામાં આવે છે, જે પ્રવાહી અને વાયુઓથી ભરાઈ જાય છે અને વિતરિત થાય છે, કારણ કે સમાવિષ્ટો સાથે ઓવરફ્લો આંતરડાની દિવાલની વાહિનીઓમાં રક્ત પ્રવાહમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે, તેમના થ્રોમ્બોસિસ, નેક્રોસિસ અને છિદ્રો. આંતરડાની દિવાલ. આ હેતુ માટે, એબોટ-મિલર પ્રોબનો ઉપયોગ કરવો સૌથી વધુ સલાહભર્યું છે.

મોં અથવા નાક દ્વારા નાના આંતરડાના ઇન્ટ્યુબેશનનો ઉપયોગ શસ્ત્રક્રિયા પહેલા, ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ અને પોસ્ટઓપરેટિવ રીતે કરી શકાય છે.

પદ્ધતિ

શસ્ત્રક્રિયાની તૈયારી કરવા માટે અથવા આંતરડાના અવરોધવાળા દર્દીઓની રૂઢિચુસ્ત સારવાર કરવાનો પ્રયાસ કરતી વખતે, નાના આંતરડાના ઇન્ટ્યુબેશન દર્દીને બેસીને અથવા આરામથી કરવામાં આવે છે.

એનેસ્થેસિયા પછી, દા.ત. ડાયકેઈન સોલ્યુશન, ફેરીંક્સની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, નીચલા અનુનાસિક માર્ગ દ્વારા, તપાસ અન્નનળીમાં અને પછી પેટમાં પસાર થાય છે. દર્દીને જમણી બાજુએ ફેરવો અને પ્રોબને બીજા માર્ક (પાયલોરિક લેવલ) સુધી આગળ વધો, પ્રોબના કફને ફુલાવો, અને તે જ સમયે વેક્યૂમ ઉપકરણનો ઉપયોગ કરીને સામગ્રીઓને એસ્પિરેટ કરો. પેટ ખાલી કર્યા પછી, તપાસ ધીમે ધીમે ત્રીજા ચિહ્ન પર આગળ વધે છે, અને પછી તપાસ સાથે કફ ધીમે ધીમે આંતરડાની પેરીસ્ટાલિસિસ દરમિયાન (15 - 20 સે.મી. પ્રતિ કલાક) 2-3 મીટરના સ્તરે જાય છે. એક્સ-રે નિયંત્રણ છે. જરૂરી છે, ખાસ કરીને પાયલોરસ દ્વારા અને નાના આંતરડામાંથી તપાસ પસાર કરતી વખતે (પ્રોબની પ્રગતિને આધારે 3-4 વખત સુધી).

ઑપરેટિંગ ટેબલ પર ઇન્ટ્યુબેશન કરતી વખતે, પ્રોબને પહેલા પેટમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, અને આગળ આંતરડાની સાથે, ખોલેલી પેટની પોલાણની બાજુથી સર્જન દ્વારા તપાસનું નિર્દેશન કરવામાં આવે છે. ચકાસણી પસાર કર્યા પછી, ટેબલનો માથું ઊંચો છે. તપાસનો સમયગાળો 3-7 દિવસ છે, જે આંતરડાની ગતિશીલતાની પુનઃસ્થાપના અને તપાસની પેટન્સી પર આધાર રાખે છે.

મોં અને નાક દ્વારા આંતરડાનું ઇન્ટ્યુબેશન સારી રોગનિવારક અસર આપે છે, પરંતુ આંતરડાના પેરેસીસના કિસ્સામાં પ્રોબ (અંતમાં વજન સાથે કેન્ટર પ્રોબ પણ) દાખલ કરવું મુશ્કેલ છે. આંતરડામાં પ્રોબની લાંબી હાજરી વિવિધ ગૂંચવણોના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે: સિનુસાઇટિસ, ઓટાઇટિસ, ન્યુમોનિયા, અન્નનળી, અન્નનળી અને ફેરીંક્સની સ્ટેનોસિસ, અન્નનળીની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોનું ભંગાણ, અન્નનળી અને અન્નનળીનું છિદ્ર, પેટ.

ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી (ફિગ. 1) અથવા ઇલિયોસ્ટોમી દ્વારા નાના આંતરડાના ઇન્ટ્યુબેશનનો પણ ઉપયોગ થાય છે, જે મોં અથવા નાકમાંથી તપાસ પસાર કરવાની અશક્યતાને કારણે કરી શકાય છે. નાના આંતરડાને ઇન્ટ્યુબેશન કરવા માટે, ઇલિયોસ્ટોમી દ્વારા બહુવિધ છિદ્રોવાળી પાતળી લાંબી રબર ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે છે, જે આંતરડાના નોંધપાત્ર ભાગોને ખાલી કરે છે (I. D. Zhitnyuk, 1965).

કોલોનના નીચલા ભાગોના ઇન્ટ્યુબેશનનો ઉપયોગ ક્યારેક સિગ્મોઇડ વોલ્વ્યુલસની રૂઢિચુસ્ત સારવાર માટે થાય છે. આ કિસ્સાઓમાં, માં સિગ્મોઇડ કોલોનસિગ્મોઇડોસ્કોપ દ્વારા જાડા ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે છે.

કોલોન પરના એનાસ્ટોમોટિક સ્યુચર્સને સુરક્ષિત રાખવા માટે, સંખ્યાબંધ સર્જનો કોલોનના ટ્રાન્સનાલ ઇન્ટ્યુબેશનનો ઉપયોગ કરે છે. ખાસ ડિઝાઇન કરેલ સિંગલ- અથવા ડબલ-ચેનલ પ્રોબ અથવા જાડી ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબનો ઉપયોગ કરો. 3-5 દિવસ માટે એનાસ્ટોમોસિસ (ફિગ. 2) ઉપર શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન તપાસ દાખલ કરવામાં આવે છે અને આંતરડાના કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કર્યા પછી દૂર કરવામાં આવે છે.

ગ્રંથસૂચિ:બેરેઝોવ યુ. ઇ. પેટના કેન્સરની સર્જરી, એમ., 1976, ગ્રંથસૂચિ.; ગેલપરિન યુ. એમ. પેરેસીસ, લકવો અને કાર્યાત્મક આંતરડાની અવરોધ, એમ., 1975, ગ્રંથસૂચિ.; ડેડરર યુ. એમ. પેથોજેનેસિસ અને તીવ્ર આંતરડાના અવરોધની સારવાર, એમ., 1971, પુસ્તકશાસ્ત્ર; Zhitnyuk I. D. પેરીટોનાઇટિસમાં ગતિશીલ અવરોધની સારવાર, વેસ્ટન, હિર., ટી. 95, નંબર 12, પૃષ્ઠ. 8, 1965; રોઝાનોવ I. B. અને Stonogin V. D. ગેસ્ટ્રેક્ટોમી પછી ડ્યુઓડીનલ સ્ટમ્પની અપૂરતીતાને રોકવા પર, સર્જરી, નંબર 6, પૃષ્ઠ. 31, 1965, ગ્રંથસૂચિ.; સિમોનિયન કે.એસ. એડહેસિવ ડિસીઝ, એમ., 1966, ગ્રંથસૂચિ.; પાચન અંગોની સર્જરી, ઇડી. I. M. Matyashina et al., Vol. 3, પૃષ્ઠ. 9 અને અન્ય, કિવ, 1974; શાલ્કોવ યુ. એલ., નેચિતાલો પી. ઇ. અને ગ્રીશિના ટી. એ. કાર્યાત્મક આંતરડાના અવરોધની સારવારમાં આંતરડાના વિસંકોચનની પદ્ધતિ, વેસ્ટન, હિર., ટી. 118, નંબર 2, પૃષ્ઠ. 34, 1977.,

વી.પી. સ્ટ્રેકલોવ્સ્કી.

રેક્ટલ પ્રોબિંગ ટેકનિક રેક્ટલ ફિસ્ટુલાસની ટોપોગ્રાફિકલ લાક્ષણિકતાઓને સ્પષ્ટ કરવા માટે અસરકારક અને જરૂરી છે. સારી રીતે કરવામાં આવેલી પ્રક્રિયા ડૉક્ટરને નક્કી કરવામાં મદદ કરશે

• આંતરડાની દિવાલની તુલનામાં ગુદા ભગંદરની દિશા,
• ફિસ્ટુલા કોર્સ અને તેની લંબાઈની રાહતમાં ફેરફાર,
• વધારાના પોલાણની હાજરી.

ક્રોનિક પેરાપ્રોક્ટીટીસના નિદાન માટે ગુદામાર્ગની તપાસ ખાસ કરીને માહિતીપ્રદ બની જાય છે, કારણ કે તે વ્યક્તિને ગુદામાર્ગના લ્યુમેન સાથે સીધા જ ફિસ્ટ્યુલસ માર્ગના જોડાણને ઓળખવાની મંજૂરી આપે છે.

પ્રક્રિયા કેવી રીતે કરવામાં આવે છે?

પ્રક્રિયા હાથ ધરવા માટે, બટન-આકારની મેટલ પ્રોબનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે જેમાં અંતમાં નાના ગોળાકાર જાડા હોય છે. દર્દી સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન ખુરશી પર સુપિન પોઝિશન લે છે. કારણ કે તપાસ ઘણીવાર પીડા સાથે હોય છે, પ્રક્રિયા ઉચ્ચ ગુણવત્તાની અને સલામત પેઇનકિલર્સની "આડમાં" હાથ ધરવામાં આવે છે.

ડૉક્ટર કાળજીપૂર્વક ફિસ્ટુલા ટ્રેક્ટના બાહ્ય ઉદઘાટન દ્વારા તપાસ દાખલ કરે છે, ધીમે ધીમે તેને ભગંદરમાં ઊંડે ખસેડે છે.

ફિંગર-પ્રોબ પરીક્ષા દ્વારા વધારાની ડાયગ્નોસ્ટિક માહિતી પૂરી પાડવામાં આવે છે. તે તમને ફિસ્ટુલા અને આંગળી કે જે ડૉક્ટર ગુદા નહેરના લ્યુમેનમાં દાખલ કરે છે તે દરમિયાન ચકાસણી વચ્ચેના પેશીઓની જાડાઈ નક્કી કરવા દે છે.

મોટા પેશીની જાડાઈ ઘણીવાર જટિલ ભગંદર સૂચવે છે. ગુદામાર્ગની તપાસ કરતી વખતે એક સરળ ભગંદર માર્ગની ન્યૂનતમ પેશીઓની જાડાઈ વધુ લાક્ષણિકતા છે.

જો વિવિધ રોગોની શંકા હોય, તો આંતરડાની તપાસ જરૂરી છે. તેમાં મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની તપાસ અને પેરીસ્ટાલિસ નક્કી કરવાનો સમાવેશ થાય છે. નાના અને મોટા આંતરડા છે. પ્રારંભિક વિભાગોનું નિરીક્ષણ કરવું મુશ્કેલ છે. ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ પ્રયોગશાળા પરીક્ષણો, પેલ્પેશન અને બીમાર વ્યક્તિની પૂછપરછ દ્વારા પૂરક છે.

આંતરડાની ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષા

આંતરડાની તપાસ ચોક્કસ સંકેતો અનુસાર કરવામાં આવે છે. દર્દીઓ વયસ્કો અને બાળકો બંને હોઈ શકે છે. એન્ડોસ્કોપિક અને નોન-એન્ડોસ્કોપિક તકનીકો છે. પ્રથમ કિસ્સામાં, કેમેરાનો ઉપયોગ કરીને અંદરથી મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની તપાસ કરવામાં આવે છે. વિવિધ રોગોને ઓળખવાની આ સૌથી માહિતીપ્રદ રીત છે. જો વ્યક્તિમાં નીચેના લક્ષણો હોય તો તેની તપાસ કરવી જરૂરી છે:

• સતત અથવા તૂટક તૂટક પેટમાં દુખાવો;
• આંતરડાની તકલીફ જેમ કે કબજિયાત અથવા ઝાડા;
• ઉલટી મળ;
• પેટનું ફૂલવું;
• સ્ટૂલમાં લોહી અથવા અન્ય પેથોલોજીકલ અશુદ્ધિઓની હાજરી.

નીચેના અભ્યાસો મોટાભાગે ગોઠવવામાં આવે છે:

• ફાઇબ્રોએસોફાગોગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનોસ્કોપી;
• કોલોનોસ્કોપી;
• સિગ્મોઇડોસ્કોપી;
• એનોસ્કોપી;
• ઇરિગોસ્કોપી;
• ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી અથવા ચુંબકીય રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ;
• કેપ્સ્યુલ કોલોનોસ્કોપી;
• રેડિઓન્યુક્લાઇડ સંશોધન;
• રેડિયોગ્રાફી.

કેટલીકવાર લેપ્રોસ્કોપી કરવામાં આવે છે. એક રોગનિવારક અને નિદાન પ્રક્રિયા જેમાં પેટના અંગોની બહારથી તપાસ કરવામાં આવે છે. દર્દીઓની તપાસ દરમિયાન, નીચેના રોગો ઓળખી શકાય છે:

• સૌમ્ય અને જીવલેણ ગાંઠો;
• આંતરડાના ચાંદા;
• ક્રોહન રોગ;
• diverticula;
• પોલિપ્સ;
• ડ્યુઓડીનલ અલ્સર;
• duodenitis;
• એન્ટરકોલિટીસ;
• પ્રોક્ટીટીસ;
• હેમોરહોઇડ્સ;
• ગુદા તિરાડો;
• condylomatosis;
• પેરાપ્રોક્ટીટીસ.

ડ્યુઓડેનમની એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા

FEGDS તમને ડ્યુઓડેનમની સ્થિતિ તપાસવાની મંજૂરી આપે છે. આ એન્ડોસ્કોપિક પદ્ધતિદર્દીની તપાસ. તે તમને નાના આંતરડાના માત્ર પ્રારંભિક ભાગની તપાસ કરવાની મંજૂરી આપે છે. FEGDS ઘણીવાર રોગનિવારક હેતુઓ માટે કરવામાં આવે છે. અભ્યાસ દરમિયાન, રક્તસ્રાવ બંધ કરવું અથવા વિદેશી શરીરને દૂર કરવું શક્ય છે. આયોજિત અને તાત્કાલિક FEGDS છે.

આ અભ્યાસના ફાયદા છે:

• ઝડપીતા
• માહિતી સામગ્રી;
• સારી સહનશીલતા;
• સલામતી
• ઓછી આક્રમકતા;
• પીડારહિતતા;
• ક્લિનિકની દિવાલોની અંદર અમલીકરણની શક્યતા;
• ઉપલબ્ધતા.

ગેરફાયદામાં તપાસ દાખલ કરતી વખતે અગવડતા અને એનેસ્થેસિયાના સમાપ્તિ દરમિયાન અપ્રિય સંવેદનાઓનો સમાવેશ થાય છે. જો નીચેની પેથોલોજીની શંકા હોય તો FEGDS કરવામાં આવે છે:

• અલ્સર;
• gastroduodenitis;
• રક્તસ્ત્રાવ;
• વેટરના પેપિલાનું કેન્સર;
• duodenitis;
• જઠરાંત્રિય રિફ્લક્સ.

FEGDS પહેલાં, તૈયારી જરૂરી છે. તેમાં પ્રક્રિયા પહેલા તરત જ ન ખાવું અને ઘણા દિવસો સુધી આહારનું પાલન કરવું શામેલ છે. પરીક્ષણના 2-3 દિવસ પહેલા, તમારે મસાલેદાર ખોરાક, બદામ, બીજ, ચોકલેટ, કોફી અને બાકાત રાખવાની જરૂર છે. આલ્કોહોલિક પીણાં. તમારે રાત્રે 6 વાગ્યાથી વધુ સમય પહેલાં રાત્રિભોજન કરવાની જરૂર છે.

સવારે તમે નાસ્તો કરી શકતા નથી અને તમારા દાંત સાફ કરી શકતા નથી. ડ્યુઓડેનમ અને પેટની તપાસ ડાબી બાજુએ પડેલી સ્થિતિમાં ઘૂંટણને શરીર પર દબાવીને કરવી જોઈએ. દર્દીના મોંમાં કેમેરા સાથેની પાતળી ટ્યુબ નાખવામાં આવે છે. સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા કરવામાં આવે છે. આ ખાતરી કરે છે કે પ્રક્રિયા પીડારહિત છે. પરીક્ષા દરમિયાન વ્યક્તિએ વાત ન કરવી જોઈએ. તમારે તમારા ડૉક્ટરની પરવાનગીથી જ લાળ ગળી જવી જોઈએ. તમે પરીક્ષણના 2 કલાક પછી જ ખાઈ શકો છો.

FEGDS માટે વિરોધાભાસ છે:

• કરોડરજ્જુની વક્રતા;
• એથરોસ્ક્લેરોસિસ;
• મધ્યસ્થ નિયોપ્લાઝમ;
• સ્ટ્રોકનો ઇતિહાસ;
• હિમોફીલિયા;
• સિરોસિસ;
• હૃદય ની નાડીયો જામ;
• અન્નનળીના લ્યુમેનનું સંકુચિત થવું;
• તીવ્ર તબક્કામાં શ્વાસનળીના અસ્થમા.

સંબંધિત મર્યાદાઓમાં ગંભીર હાયપરટેન્શન, કંઠમાળ પેક્ટોરિસ, લિમ્ફેડેનોપથી, કાકડાની તીવ્ર બળતરા, માનસિક વિકૃતિઓ, ગળા અને કંઠસ્થાનની બળતરાનો સમાવેશ થાય છે.

આંતરડાની કોલોનોસ્કોપી હાથ ધરવી

સ્ત્રીઓ અને પુરુષોમાં કોલોન રોગોના નિદાન માટેની મુખ્ય સાધન પદ્ધતિ કોલોનોસ્કોપી છે. તે ક્લાસિક અને કેપ્સ્યુલ વર્ઝનમાં આવે છે. પ્રથમ કિસ્સામાં, ફાઇબર કોલોનોસ્કોપનો ઉપયોગ થાય છે. આ એક લવચીક તપાસ છે જે ગુદા દ્વારા આંતરડામાં દાખલ કરવામાં આવે છે.

કોલોનોસ્કોપીની શક્યતાઓ છે:

• વિદેશી વસ્તુઓને દૂર કરવી;
• આંતરડાની પેટન્સીની પુનઃસ્થાપના;
• રક્તસ્રાવ બંધ;
• બાયોપ્સી;
• ગાંઠો દૂર કરવી.

આ પ્રક્રિયા માટે કેવી રીતે તૈયારી કરવી તે દરેકને ખબર નથી. મુખ્ય ધ્યેય આંતરડાને સાફ કરવાનું છે. આ માટે, એનિમા અથવા ખાસ રેચકનો ઉપયોગ થાય છે. કબજિયાતના કિસ્સામાં, તે વધુમાં સૂચવવામાં આવે છે દિવેલ. જ્યારે શૌચમાં વિલંબ થાય છે ત્યારે એનિમા કરવામાં આવે છે. તેને હાથ ધરવા માટે તમારે એક Esmarch મગ અને 1.5 લિટર પાણીની જરૂર પડશે.

2-3 દિવસ માટે તમારે સ્લેગ-ફ્રી આહારનું પાલન કરવાની જરૂર છે. તાજા શાકભાજી, ફળો, જડીબુટ્ટીઓ, ધૂમ્રપાન કરાયેલ માંસ, અથાણાં, મરીનેડ્સ, રાઈ બ્રેડ, ચોકલેટ, મગફળી, ચિપ્સ, બીજ, દૂધ અને કોફીનું સેવન પ્રતિબંધિત છે. પ્રક્રિયા પહેલા સાંજે, તમારે તમારા આંતરડાને સાફ કરવાની જરૂર છે. Lavacol, Endofalk અને Fortrans જેવી દવાઓનો ઉપયોગ થાય છે.

હેઠળ કોલોનોસ્કોપી કરવામાં આવે છે સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા. પ્રક્રિયા FEGDS કરતાં ઓછી સુખદ છે. અંતમાં કૅમેરા સાથેની તપાસ ગુદામાર્ગમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. ડૉક્ટર ગુદામાર્ગથી શરૂ કરીને મોટા આંતરડાના તમામ ભાગોની તપાસ કરે છે. આંતરડાનું વિસ્તરણ હવાના ઇન્જેક્શનને કારણે થાય છે. આ અભ્યાસ 20-30 મિનિટ ચાલે છે. જો કોલોનોસ્કોપી ખોટી રીતે કરવામાં આવે તો, નીચેની ગૂંચવણો શક્ય છે:

• રક્તસ્ત્રાવ;
• આંતરડાના છિદ્ર;
• પેટનું ફૂલવું;
• તાવ;
• પીડા

જ્યારે ખરાબ થાય છે સામાન્ય સ્થિતિપ્રક્રિયા પછી તમારે ડૉક્ટરની મુલાકાત લેવાની જરૂર છે. સામાન્ય રીતે, તંદુરસ્ત વ્યક્તિમાં, મોટા આંતરડાની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન આછા ગુલાબી રંગની હોય છે. તે ચળકતી છે, અલ્સેરેટિવ ખામીઓ, પ્રોટ્રુઝન અને વૃદ્ધિ વિના, સહેજ સ્ટ્રાઇશન્સ સાથે સરળ છે. વેસ્ક્યુલર પેટર્ન એકસમાન છે. ગઠ્ઠો, પરુ, લોહી, ફાઈબ્રિન થાપણો અને નેક્રોટિક માસ શોધી શકાતા નથી. સંપૂર્ણ વિરોધાભાસકોલોનોસ્કોપી માટે પેરીટોનાઇટિસ, ગંભીર કાર્ડિયાક અને શ્વસન નિષ્ફળતા, હાર્ટ એટેક, ગંભીર ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક અને ગર્ભાવસ્થા.

આંતરડાની એક્સ-રે પરીક્ષા

આંતરડાની તપાસ કરવાની પદ્ધતિઓમાં ઇરિગોસ્કોપીનો સમાવેશ થાય છે. આ રેડિયોગ્રાફીનો એક પ્રકાર છે જે રંગનો ઉપયોગ કરે છે. આ અભ્યાસ અમને નક્કી કરવા દે છે પેથોલોજીકલ ફેરફારોમ્યુકોસ મેમ્બ્રેન. આંતરડાની રાહતનું વિગતવાર મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે. વિરોધાભાસ સરળ અથવા ડબલ હોઈ શકે છે. પ્રથમ કિસ્સામાં, બેરિયમ સલ્ફેટનો ઉપયોગ થાય છે. બીજામાં, વધારાની હવા રજૂ કરવામાં આવે છે.

ઇરિગોસ્કોપીના ફાયદા છે:

• સલામતી
• પીડારહિતતા;
• ઉપલબ્ધતા;
• માહિતી સામગ્રી;

કોલોન (ચડતા, ત્રાંસા અને ઉતરતા), સિગ્મોઇડ અને ગુદામાર્ગની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે. કોન્ટ્રાસ્ટને મોં દ્વારા નહીં, પરંતુ એનિમાનો ઉપયોગ કરીને ગુદામાર્ગ દ્વારા સંચાલિત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. પરીક્ષા દરમિયાન, દર્દી તેની બાજુ પર સૂઈ જાય છે અને તેના ઉપલા પગને તેના પેટમાં દબાવી દે છે. એક રેક્ટલ ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે છે જેના દ્વારા બેરિયમ સોલ્યુશન ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.

પછી સર્વે ફોટો લેવામાં આવે છે. આ પછી, જે વ્યક્તિની તપાસ કરવામાં આવે છે તેને આંતરડાની મૂવમેન્ટ છે. આગળ, પુનરાવર્તિત ફોટો લેવામાં આવે છે. ઇરિગોસ્કોપી માટે નીચેના સંકેતો છે:

• ગાંઠની શંકા;
• સ્ટૂલમાં લોહી;
• પરુ સાથે સ્ટૂલની હાજરી;
• આંતરડાની હિલચાલ દરમિયાન દુખાવો;
• સ્ટૂલ રીટેન્શન સાથે પેટનું ફૂલવું;
• ક્રોનિક કબજિયાત અને ઝાડા.

પ્રક્રિયા માટે તૈયારી કરવાની 3 મુખ્ય પદ્ધતિઓ છે:

• સફાઇ એનિમા;
• Fortrans દવા લેવી;
• કોલોન હાઇડ્રોથેરાપી હાથ ધરવા.

ફોટોગ્રાફ પરથી એક નિષ્કર્ષ કાઢવામાં આવે છે. જો આંતરડાની હિલચાલ દરમિયાન અસમાન હૌસ્ટ્રા ફોલ્ડ્સ અને આંતરડાના સંકુચિત વિસ્તારોને અપૂર્ણ દૂર કરવા સાથે સંયોજનમાં શોધવામાં આવે છે, તો બાવલ સિંડ્રોમની શંકા થઈ શકે છે. જો પરીક્ષા દરમિયાન કોલોનનો અસમાન વ્યાસ, ખેંચાણની પૃષ્ઠભૂમિ સામે લ્યુમેનનું સંકુચિતતા અને અસમપ્રમાણતાવાળા સંકોચનના વિસ્તારો મળી આવે છે, તો આ અલ્સેરેટિવ કોલાઇટિસ સૂચવે છે. સગર્ભા સ્ત્રીઓ, આંતરડાના છિદ્ર, ડાયવર્ટિક્યુલાટીસ, અલ્સર અને ગંભીર હૃદયની નિષ્ફળતા પર ઇરીગોસ્કોપી ન કરવી જોઈએ.

એક કેપ્સ્યુલ અભ્યાસ હાથ ધરવા

આંતરડાની તપાસ કરવાની આધુનિક પદ્ધતિઓમાં કેપ્સ્યુલ કોલોનોસ્કોપીનો સમાવેશ થાય છે. તેનો તફાવત એ છે કે દર્દીના ગુદામાં કશું જ નાખવામાં આવતું નથી. બે ચેમ્બરથી સજ્જ એક કેપ્સ્યુલ લેવા માટે તે પૂરતું છે. આ અભ્યાસના ફાયદા છે:

• સલામતી
• સરળતા
• એનેસ્થેસિયાની જરૂર નથી;
• કોઈ રેડિયેશન એક્સપોઝર નથી;
• ન્યૂનતમ આક્રમક;
• સફાઇ એનિમા વિના આંતરડાની તપાસ કરવાની સંભાવના.

ગેરફાયદામાં પ્રાપ્ત ડેટાની પ્રક્રિયા કરવાની અસુવિધા અને ગળી જવાની મુશ્કેલીનો સમાવેશ થાય છે. કેપ્સ્યુલ સાથે આંતરડાના ચિત્રને ખાસ ઉપકરણ પર રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે જે બેલ્ટ પર પહેરવામાં આવે છે. આ અભ્યાસ મર્યાદિત એપ્લિકેશન ધરાવે છે. તે ખર્ચાળ છે. જ્યારે કોલોનોસ્કોપી અને ઇરીગોસ્કોપી શક્ય ન હોય ત્યારે કેપ્સ્યુલ અભ્યાસ કરવામાં આવે છે.

જટિલતાઓમાં વિલંબિત કેપ્સ્યુલ ક્લિયરન્સનો સમાવેશ થાય છે. કેટલાક દર્દીઓ વિકસે છે એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ. અભ્યાસ બહારના દર્દીઓને આધારે હાથ ધરવામાં આવે છે. વ્યક્તિને હોસ્પિટલમાં રહેવાની જરૂર નથી. કેપ્સ્યુલ ગળી લીધા પછી, તમે તમારી દૈનિક પ્રવૃત્તિઓ વિશે આગળ વધી શકો છો. તૈયારીમાં રેચકનો ઉપયોગ શામેલ છે.

સિગ્મોઇડોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને પરીક્ષા

આંતરડાના અંતિમ વિભાગોની તપાસ કરવા માટે, સિગ્મોઇડોસ્કોપી ઘણીવાર ગોઠવવામાં આવે છે. પ્રક્રિયા સિગ્મોઇડોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. તે મેટલ ટ્યુબ સાથે લાઇટિંગ ઉપકરણ છે. બાદમાંની જાડાઈ બદલાય છે. સિગ્મોઇડોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને, તમે ગુદાથી 35 સે.મી.ના અંતરે સિગ્મોઇડ અને ગુદામાર્ગના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની તપાસ કરી શકો છો.

• આંતરડાની હિલચાલ દરમિયાન અને આરામ દરમિયાન ગુદામાં દુખાવો;
• સતત કબજિયાત;
• અસ્થિર સ્ટૂલ;
• ગુદામાર્ગમાંથી રક્તસ્ત્રાવ;
• સ્ટૂલમાં લાળ અથવા પરુની હાજરી;
• વિદેશી શરીરની લાગણી.

આ અભ્યાસ ક્રોનિક હેમોરહોઇડ્સ અને કોલોનની બળતરા માટે કરવામાં આવે છે. સિગ્મોઇડોસ્કોપી તીવ્ર ગુદા ફિશર, આંતરડાના સાંકડા, મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં બિનસલાહભર્યું છે. તીવ્ર પેરાપ્રોક્ટીટીસ, પેરીટોનાઇટિસ, કાર્ડિયાક અને પલ્મોનરી નિષ્ફળતા. તૈયારી કોલોનોસ્કોપી જેવી જ છે.

સિગ્મોઇડોસ્કોપ ટ્યુબને ગુદામાં દાખલ કરતા પહેલા તરત જ, તેને વેસેલિનથી લ્યુબ્રિકેટ કરવામાં આવે છે. ઉપકરણ દબાણ દરમિયાન અદ્યતન છે. આંતરડાના ગણોને સીધા કરવા માટે, હવા પમ્પ કરવામાં આવે છે. ની હાજરીમાં મોટી માત્રામાંપરુ અથવા લોહીને દૂર કરવા માટે ઇલેક્ટ્રિક સક્શનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. જો જરૂરી હોય તો, હિસ્ટોલોજીકલ વિશ્લેષણ માટે સામગ્રી લેવામાં આવે છે.

અન્ય સંશોધન પદ્ધતિઓ

આંતરડાના રોગોના નિદાન માટેની આધુનિક પદ્ધતિ એ મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ છે. તે ડબલ કોન્ટ્રાસ્ટ સાથે કરી શકાય છે. રંગ નસમાં અને મોં દ્વારા સંચાલિત થાય છે. આ પદ્ધતિ કોલોનોસ્કોપીને બદલી શકતી નથી. તે સહાયક છે. એમઆરઆઈના ફાયદા પીડારહિતતા, માહિતી સામગ્રી અને રેડિયેશન એક્સપોઝરનો અભાવ છે.

અંગની સ્તર-દર-સ્તર છબીઓ લેવામાં આવે છે. ડૉક્ટર સ્ક્રીન પર ત્રિ-પરિમાણીય છબી મેળવે છે. ટોમોગ્રાફી ચુંબકીય ક્ષેત્રોના ઉપયોગ પર આધારિત છે. બાદમાં પેશીઓના હાઇડ્રોજન આયનોના મધ્યવર્તી કેન્દ્રમાંથી પ્રતિબિંબિત થાય છે. એમઆરઆઈ પહેલાં, તમારે તમારા કોલોનને સાફ કરવાની અને ઘણા દિવસો સુધી આહારનું પાલન કરવાની જરૂર છે. પ્રક્રિયા લગભગ 40 મિનિટ ચાલે છે. જ્યારે દર્દી તેનો શ્વાસ પકડી રહ્યો હોય ત્યારે ચિત્રો લેવામાં આવે છે.

દર્દીને પ્લેટફોર્મ પર મૂકવામાં આવે છે અને શરીરને પટ્ટાઓથી સુરક્ષિત કરવામાં આવે છે. દર્દીઓની તપાસ માટેની પદ્ધતિઓમાં એનોસ્કોપીનો સમાવેશ થાય છે. તેનો ઉપયોગ આંતરડાની નળીના અંતિમ વિભાગની તપાસ કરવા માટે થઈ શકે છે. એનોસ્કોપની જરૂર પડશે. આ એક એવું ઉપકરણ છે જેમાં ઓબ્ટ્યુરેટર, ટ્યુબ અને લાઇટિંગ હેન્ડલ હોય છે.

એનોસ્કોપી પહેલા ઘણીવાર ડિજિટલ રેક્ટલ પરીક્ષા જરૂરી હોય છે. આ આંતરડાની પેટન્સીનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે કરવામાં આવે છે. જો જરૂરી હોય તો, એનેસ્થેટિક મલમનો ઉપયોગ થાય છે. આમ, જો આંતરડાની પેથોલોજીની શંકા હોય, તો તે હાથ ધરવા જરૂરી છે ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અભ્યાસ. પ્રશ્ન, પરીક્ષા અને પેલ્પેશનના આધારે નિદાન કરવું અશક્ય છે.