પ્રાથમિક વિલંબિત ત્વચા સીવને મૂકવામાં આવે છે. ઘાની પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર. V. sh. અરજી કરવાના પરિણામો

પ્રાથમિક સીમ- શસ્ત્રક્રિયા પછી તરત જ પેશીઓની શરીરરચનાત્મક રચનાને પુનઃસ્થાપિત કરવા, ઘાના ગૌણ માઇક્રોબાયલ દૂષણને અટકાવવા અને પ્રાથમિક હેતુથી તેના ઉપચાર માટે શરતો બનાવવા માટે શસ્ત્રક્રિયા પછી તરત જ લાગુ કરવામાં આવે છે. વિકલ્પ P. sh. વિલંબિત પ્રાથમિક સીવણું છે, જે ઘાના સપોરેશનના ચિહ્નોની ગેરહાજરીમાં શસ્ત્રક્રિયાના 3-5 દિવસ પછી (ગ્રાન્યુલેશન્સ દેખાવા પહેલાં) લાગુ કરવામાં આવે છે. વિલંબિત પ્રાથમિક સીવને કામચલાઉ સીવડા તરીકે લાગુ કરી શકાય છે. આ કિસ્સામાં, ઘા પર સ્યુચર લગાવીને ઓપરેશન પૂર્ણ કરવામાં આવે છે, પરંતુ થોડા દિવસો પછી, તેઓને ખાતરી થઈ જાય કે ઘાને સપ્યુરેશનનો કોઈ ભય નથી તે પછી તેઓને કડક કરવામાં આવે છે.

P. sh ની અરજી ઘા ઘાની પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવારની સમસ્યાના વિકાસ સાથે અસ્પષ્ટ રીતે સંકળાયેલા છે (જુઓ). IN સર્જિકલ પ્રેક્ટિસઆ સારવારનો પ્રથમ વખત ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો વિશ્વ યુદ્ઘ(1914-1918), અને તે પછી શાંતિના સમયમાં વ્યાપક બન્યું. પી. શ. માત્ર "સ્વચ્છ" ઘાને બંધ કરવા માટે વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાનું શરૂ થયું, પરંતુ તેઓ ઘણીવાર અન્ય પ્રકારના નુકસાનકારક યાંત્રિક પરિબળોને કારણે બંદૂકની ગોળીથી ઘા અને ઘાવની પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર પૂર્ણ કરે છે.

ખલખિન ગોલ નદી (1939) નજીક અને સોવિયેત-ફિનિશ સંઘર્ષ (1939-1940) દરમિયાન ખાસન તળાવ (1938) ના પ્રદેશમાં લડાઇ કામગીરી દરમિયાન મેળવેલ અનુભવ દર્શાવે છે કે લશ્કરી માધ્યમોની વિનાશક અસરમાં વધારો અને ઘાની પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર દરમિયાન પેશીના નુકસાનના વિસ્તારને વિસ્તૃત કરીને, તમામ બિન-સધ્ધર પેશીઓનું આમૂલ વિસર્જન ઘણીવાર અશક્ય છે. P. sh નું સમાપન. આવા ઘાને કારણે ઘાના ચેપ ફાટી નીકળે છે. તેથી, P. sh લાગુ કરવા માટેના સંકેતો. બંદૂકની ગોળી ઘા માટે સખત મર્યાદિત હતા. આવા પ્રતિબંધનું સમર્થન મહાનના અનુભવ દ્વારા પુષ્ટિ મળી હતી દેશભક્તિ યુદ્ધ(1941-1945), જ્યારે P.sh. માથા, ચહેરો, છાતી (ખુલ્લા ન્યુમોથોરેક્સની હાજરીમાં), પેટના ઘૂસી જતા ઘાવની પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર દરમિયાન જ તેને લાગુ કરવાની મંજૂરી આપવામાં આવી હતી. મોટા સાંધા(માત્ર સાયનોવિયલ મેમ્બ્રેન સીવેલી હતી), અંડકોશ અને શિશ્નમાં ઘા.

અસરકારક ઉદભવને કારણે એન્ટીબેક્ટેરિયલ એજન્ટો, અને મુખ્યત્વે એન્ટિબાયોટિક્સ, P. sh લાગુ કરવા માટેના સંકેતો. વિસ્તૃત આધુનિક શસ્ત્રક્રિયાની પ્રેક્ટિસમાં, પી. એસ.એચ. ફેસ્ટરિંગ ઘાની ગૌણ સર્જિકલ સારવાર દરમિયાન. પરંતુ આવા ઓપરેશનની સફળતા માત્ર નેક્રોટિક પેશીઓના સંપૂર્ણ કાપને આધિન જ શક્ય છે, એન્ટિસેપ્ટિક્સ, પ્રોટીઓલિટીક એન્ઝાઇમ્સના ઉકેલો સાથે લાંબા સમય સુધી ધોવા અને તર્કસંગત કામગીરી સાથે ઘાના પૂરતા ડ્રેનેજ (કેટલાક કિસ્સાઓમાં કાઉન્ટર-એપરચર દ્વારા) સુનિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર. જો કે, આ દિશા હજી વિકાસ હેઠળ છે.

P. sh લાગુ કરવાની તકનીક. સામાન્ય (સર્જિકલ સ્યુચર જુઓ). P. sh ની અરજી સાથે સર્જરી પછી. જટિલતાઓને સમયસર ઓળખવા માટે ઘાની સાવચેતીપૂર્વક દેખરેખની ખાતરી કરવી જોઈએ (સુપ્યુરેશન, ગૌણ રક્તસ્રાવ). જો ત્યાં કોઈ ગૂંચવણો ન હોય તો, ઓપરેશન પછી 2-3 જી દિવસે પાટો બદલવામાં આવે છે અને જ્યાં સુધી સીવને દૂર કરવામાં ન આવે ત્યાં સુધી ઘાને પાટો કરવામાં આવતો નથી. ગૌણ રક્તસ્રાવ અથવા ઘાના સપ્યુરેશનના કિસ્સામાં, સીવને આંશિક અથવા સંપૂર્ણ રીતે દૂર કરવામાં આવે છે, ઘાની તપાસ કરવામાં આવે છે અને ઘાની સ્થિતિને અનુરૂપ સારવાર લાગુ કરવામાં આવે છે. ઘટનાઓ.

પ્રારંભિક સર્જિકલ સારવારના અંતે, તમારે હંમેશા નક્કી કરવું પડશે કે ઘાને ચુસ્તપણે, આંશિક રીતે સીવવો કે તેને ખુલ્લો છોડવો. ઘાને ચુસ્તપણે સીવવાની ઇચ્છા ખૂબ જ સમજી શકાય તેવું છે અને મુખ્યત્વે એ હકીકત દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે કે સીવેલા ઘા વધુ ઝડપથી રૂઝાય છે. ટૂંકા સમય. બંદૂકના ઘાની સારવાર કરતી વખતે આ મુદ્દો ખાસ કરીને મહત્વપૂર્ણ છે, જેમાં તેમની પોતાની લાક્ષણિકતા પેથોમોર્ફોલોજિકલ લાક્ષણિકતાઓ છે.

તેમની અરજી માટે સમયમર્યાદા.

પૂર્ણ થવા પર ઘા પર મૂકવામાં આવે છે PHO સીમકહેવાય છે પ્રાથમિક.આવા સીવને ફક્ત એવા કિસ્સાઓમાં જ લાગુ કરવાની મંજૂરી છે જ્યાં ત્યાં હોય સંપૂર્ણ આત્મવિશ્વાસસંપૂર્ણપણે ધરમૂળથી કરવામાં આવેલ પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવારમાં, એટલે કે:

નુકસાન પછી પ્રથમ 6-8 કલાકમાં સારવાર કરવામાં આવી હતી;

વિદેશી સંસ્થાઓ, નેક્રોટિક પેશીઓ, હેમેટોમાસ અને માઇક્રોબાયલ દૂષણના વિસ્તારોને સંપૂર્ણપણે દૂર કરવામાં આવે છે;

વિશ્વસનીય હિમોસ્ટેસિસની ખાતરી કરવામાં આવે છે;

કોઈ નુકસાન નથી મહાન જહાજોઅને ચેતા થડ;

ઘાની કિનારીઓ તાણ વિના મુક્તપણે એકસાથે આવે છે;

ઘાયલોની સામાન્ય સ્થિતિ સંતોષકારક છે;

4-5 દિવસ સુધી ઓપરેશન કરાયેલ દર્દીનું સતત નિરીક્ષણ કરવું શક્ય છે.

છીછરા મસ્ક્યુલોક્યુટેનીયસ જખમોની સારવાર કરતી વખતે જ આ શરતોને પહોંચી વળવાનો આત્મવિશ્વાસ હોઈ શકે છે, જે પ્રાથમિક સ્યુચરના ઉપયોગના અવકાશને મર્યાદિત કરે છે. જો આવો કોઈ વિશ્વાસ ન હોય તો, ઘા છૂટથી ભરેલા છે.

ઘા પેકીંગએવી રીતે હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ કે ગોઝ સ્વેબ ઢીલી રીતે સમગ્ર ઘા પોલાણને ભરે. મોટી સંખ્યામા દવાઓ, ટેમ્પોન ભીના કરવા માટે પ્રસ્તાવિત, તેમની અંતિમ પસંદગી મુશ્કેલ બનાવે છે. જો કે, ઘા પેકિંગના ત્રણ હેતુઓ છે:

ઘા ખુલ્લા રાખો;

ઘા પ્રવાહીના પ્રવાહની ખાતરી કરો (આ માટે, ટેમ્પન હાઇગ્રોસ્કોપિક હોવું આવશ્યક છે);

ઘામાં એન્ટિસેપ્ટિક વાતાવરણ બનાવો.

હાયપરટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન.

પ્રાથમિક કામચલાઉ ટાંકાજ્યારે, પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર પૂર્ણ થયા પછી, તેની કટ્ટરતામાં સંપૂર્ણ વિશ્વાસ ન હોય ત્યારે લાગુ કરી શકાય છે, જો કે, ઘાની પ્રકૃતિ અને તેના દૂષણની ડિગ્રી કોઈ ખાસ ચિંતાને પ્રેરિત કરતી નથી. આવા કિસ્સાઓમાં, થ્રેડોને સજ્જડ કર્યા વિના ટ્યુચર્સ લાગુ કરવામાં આવે છે. 3-4 દિવસ પછી, શાંત ઘા સાથે, થ્રેડો ખેંચાય છે અને બાંધવામાં આવે છે.

વિલંબિત પ્રાથમિક સિવનએવા કિસ્સાઓમાં લાગુ કરો કે જ્યાં PSO પછી 3-6 મા દિવસે તે બહાર આવ્યું છે કે સોજો ઓછો થયો છે અથવા ઓછો થયો છે, ઘાની દિવાલોનો રંગ બદલાયો નથી, દિવાલો સક્રિય રીતે રક્તસ્ત્રાવ થઈ રહી છે, ઘામાં કોઈ પરુ અથવા નેક્રોટિક પેશી નથી.

બંદૂકના ઘાના કિસ્સામાં, આ સમય સુધીમાં પરમાણુ આંચકાના ક્ષેત્રમાં પકડાયેલી પેશીઓ કાં તો નેક્રોટિક બની જાય છે અથવા તેમની કાર્યક્ષમતા પુનઃસ્થાપિત કરે છે. જો ડ્રેસિંગ દરમિયાન બળતરા-નેક્રોટિક ફેરફારોની નોંધ લેવામાં આવે છે, તો ઘાને હજી પણ સીવી શકાતો નથી.

ગૌણ પ્રારંભિક સીવલાગુ પડે છે જ્યારે, ઘાને પૂરક કર્યા પછી અને પરુના અનુગામી સફાઈ પછી, તેની નીચે અને દિવાલો દાણાદારથી ભરેલી હોય છે.

આ સામાન્ય રીતે ઈજા પછી 10-18મા દિવસે થાય છે. તે જ સમયે, આ સમયગાળા દરમિયાન, ઘાના કિનારીઓનું સંકોચન સામાન્ય રીતે થાય છે અને તે કંઈક અંશે અલગ પડે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, આવા ઘાની ધારને એકસાથે લાવવા અને પકડી રાખવા માટે ખાસ તકનીકોનો ઉપયોગ કરવો આવશ્યક છે.

જ્યારે ઈજા પછી લાંબા સમય સુધી ટાંકા લગાવવા પડે છે, ત્યારે ઘાની દિવાલો કઠોર બની જાય છે, ઘાની કિનારીઓ અને દાણાદારનો ભાગ ડાઘ પેશીમાં ક્ષીણ થઈ જાય છે.

જ્યારે તમે આવા ઘાની કિનારીઓને એકબીજાની નજીક લાવવાનો પ્રયાસ કરો છો, ત્યારે તે નીચે દબાઈ જાય છે. અરજ કરવી ગૌણ અંતમાં સીવનો,ઘાની કિનારીઓ અને દિવાલોને એક્સાઇઝ કરવી જરૂરી છે, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં તેના પરિઘમાં પેશીઓને એકીકૃત કરવા માટે પણ. કેટલીકવાર આવી ગતિશીલતા સફળતા લાવતી નથી. આ કિસ્સાઓમાં, વિવિધ પ્રકારોનો આશરો લેવો જરૂરી છે ત્વચા પ્લાસ્ટિક સર્જરી.

આમ, તે સ્પષ્ટ થાય છે કે, આપેલ છે ચોક્કસ લક્ષણોબંદૂકની ગોળીથી થયેલા ઘા, તેના પર માત્ર ગૌણ સ્યુચર (પ્રારંભિક અથવા અંતમાં) લાગુ કરી શકાય છે.

એકમાત્ર અપવાદો ચહેરા, ખોપરી ઉપરની ચામડી, હાથ, શિશ્નના ઘા છે, એટલે કે. તે વિસ્તારો કે જે એક તરફ, રક્ત સાથે સારી રીતે પૂરા પાડવામાં આવે છે (જે વિકાસનું જોખમ ઘટાડે છે ચેપી ગૂંચવણો), અને, બીજી બાજુ, આ વિસ્તારોમાં ડાઘ પેશીની રચના (જે જ્યારે પ્રાથમિક સીવને ત્યજી દેવામાં આવે ત્યારે અનિવાર્ય છે) અત્યંત અનિચ્છનીય છે. વધુમાં, સંયુક્ત કિરણોત્સર્ગની ઇજાઓ માટે બંદૂકની ગોળીના ઘા પર પ્રાથમિક ટાંકા લગાવવામાં આવે છે.

અન્ય તમામ કિસ્સાઓમાં બંદૂકની ગોળી વાગતા ઘા પર પ્રાથમિક ટાંકા લગાવવા પર સખત પ્રતિબંધ છે!

શસ્ત્રક્રિયાની સારવાર પૂર્ણ થયા પછી, ઘાને સીવી શકાય છે અથવા ખુલ્લા છોડી શકાય છે. શસ્ત્રક્રિયાની સારવાર પછી તરત જ ઘા પર મૂકવામાં આવતી સીવને પ્રાથમિક કહેવામાં આવે છે. આ ઓપરેશનને પ્રથમ વિશ્વ યુદ્ધ દરમિયાન એન્ટેન્ટે દળોમાં અને મુખ્યત્વે ફ્રેન્ચ સૈન્યમાં "નાગરિકતાના અધિકારો" પ્રાપ્ત થયા હતા. બંદૂકની ગોળીના ઘાની પ્રાથમિક સીવી તે સમયે આપી ન હતી ખરાબ પરિણામોમાત્ર અનુભવી સર્જનોના હાથમાં સમગ્ર ઘાના સંપૂર્ણ કાપ પછી, ઘાયલોની કાળજીપૂર્વક પસંદગી અને તેના ઉપયોગ માટે અસંખ્ય વિરોધાભાસનું કડક પાલન. તે જાણીતું છે કે આ પદ્ધતિ, જે ખલખિન ગોલ નદીની નજીક અને 1940 માં વ્હાઇટ ફિન્સ સાથેના યુદ્ધની શરૂઆતમાં ખાસન તળાવની ઘટનાઓ દરમિયાન ખૂબ વ્યાપક બની હતી, તેણે એવા વિનાશક પરિણામો આપ્યા કે તેના પર સત્તાવાર રીતે પ્રતિબંધ મૂકવો પડ્યો. સખત મર્યાદિત કેસોનો અપવાદ.

પ્રાથમિક સ્યુચરનો ઉપયોગ સૂચવવામાં આવે છે: ચહેરા અને ખોપરી ઉપરની ચામડીના ઘા માટે, ખોપરીના કેટલાક ઘૂસી જતા ઘા, ખુલ્લા ન્યુમોથોરેક્સવાળા છાતીના ઘા (આ કિસ્સાઓમાં, ઘાના માત્ર સ્નાયુબદ્ધ-ફેસિયલ ભાગને સીવવામાં આવે છે, ત્વચા ખુલ્લી રહે છે) , અંડકોશ અને શિશ્નના ઘા, કેટલીક સાંધાની ઇજાઓ ( સંયુક્ત કેપ્સ્યુલ પર સીવની મૂકવામાં આવે છે).

પ્રાથમિક sutures ની અરજી કડક પાલન સાથે શક્ય ગણવામાં આવે છે નીચેની શરતો:

1. સર્જિકલ સારવાર (ખાસ કરીને પૃથ્વી સાથે) અને દાહક ઘટના પહેલાં ઘાના દૃશ્યમાન દૂષણની ગેરહાજરી;

2. ઘા અને દૂર કરવામાં મૃત પેશીઓનું એકદમ આમૂલ છેદન વિદેશી સંસ્થાઓ;

3. મુખ્ય રેખાઓની અખંડિતતા રક્તવાહિનીઓઅને ચેતા થડ;

4. તાણ વિના ઘાની કિનારીઓને નજીક લાવવાની ક્ષમતા;

5. સંતોષકારક સામાન્ય સ્થિતિપીડિત (નોંધપાત્ર રક્તસ્રાવની ગેરહાજરી, પોષણની ખોટ, વિટામિનની ઉણપ, સંકળાયેલ ચેપી રોગોવગેરે) અને સંતોષકારક સ્થિતિ ત્વચાઘા આસપાસ;

6. જ્યાં સુધી ટાંકા દૂર ન થાય ત્યાં સુધી ઘાયલોને ઓપરેશન સર્જનની દેખરેખ હેઠળ છોડી દેવાની શક્યતા.

નીચલા હાથપગના બંદૂકના ઘા માટે પ્રાથમિક સિવેનનો ઉપયોગ કરતી વખતે ખાસ કાળજી લેવી જોઈએ. પગની ઇજાઓ માટે, પ્રાથમિક સ્યુચર હંમેશા બિનસલાહભર્યા છે.

વિયેતનામ યુદ્ધમાં યુએસ આર્મીનો અનુભવ દર્શાવે છે કે એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ કરવા છતાં, બંદૂકની ગોળીના ઘાના પ્રાથમિક સિવનના ઉપયોગ માટેના સંકેતોને વધુ કે ઓછા નોંધપાત્ર રીતે વિસ્તૃત કરવાના પ્રયાસો સજા વિના જતા નથી. એ.એ. વિષ્ણેવસ્કી લખે છે, “તે સીધું જ સ્વીકારવું જોઈએ કે યુદ્ધની સ્થિતિમાં ઘાના ઉપચારને વેગ આપવાના શસ્ત્રાગારમાં પ્રાથમિક સીવની ગંભીર હોતી નથી. વ્યવહારુ મહત્વ. લશ્કરી ક્ષેત્રની શસ્ત્રક્રિયામાં ભાવિ નિઃશંકપણે વિલંબિત પ્રાથમિક અને ગૌણ ટાંકા સાથે સંબંધિત છે. એપ્રિલ 1943માં રેડ આર્મીની જીવીએસયુની સાયન્ટિફિક મેડિકલ કાઉન્સિલની યુપીમાં વિસ્તૃત પૂર્ણાહુતિમાં પણ એન.એન.ના અહેવાલના આધારે તેને અપનાવવામાં આવ્યું હતું. બર્ડેન્કોનું એકીકૃત વર્ગીકરણ, જે મુજબ તેઓ અલગ પાડે છે:

1. પ્રાથમિક વિલંબિત સીવણ - સર્જીકલ સારવારના 5-6 દિવસ પછી, ઘામાં દાણાદાર દેખાય ત્યાં સુધી વપરાય છે.

2. પ્રારંભિક સેકન્ડરી સિવેન - જ્યાં સુધી ડાઘ પેશીનો વિકાસ ન થાય ત્યાં સુધી ફરતી કિનારીઓ સાથે ગ્રાન્યુલેશનથી ઢંકાયેલા ઘા પર લાગુ કરો. આ કિસ્સામાં, ઘાની કિનારીઓ અગાઉથી કાપ્યા વિના, ટાંકા વડે સરળતાથી કડક થઈ જાય છે. શસ્ત્રક્રિયા પછીના બીજા અઠવાડિયા દરમિયાન પ્રારંભિક ગૌણ સીવણ લાગુ કરવામાં આવે છે.

3. લેટ સેકન્ડરી સિવેન - દાણાદાર ઘા પર લાગુ કરવામાં આવે છે જેમાં ડાઘ પેશી પહેલેથી જ વિકસિત હોય છે. આ કિસ્સાઓમાં ડાઘ પેશીના પ્રારંભિક કાપ પછી જ ઘાને ટાંકીને બંધ કરવું શક્ય છે. આ ઓપરેશન ઈજા પછી અને પછીના 3-4 અઠવાડિયામાં કરવામાં આવે છે.

આ વર્ગીકરણે આજ સુધી તેનો અર્થ જાળવી રાખ્યો છે.

A.A. Vishnevsky - વિલંબિત પ્રાથમિક સીવને "પસંદગીની પદ્ધતિ" ગણવી જોઈએ. જો તેનો ઉપયોગ ઘા અને ઘાયલોની સ્થિતિ અથવા ઓપરેશનલ-વ્યૂહાત્મક પરિસ્થિતિ દ્વારા અવરોધાય છે, તો પ્રારંભિક ગૌણ સીવનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. છેલ્લે, અંતમાં ગૌણ સીવનો મુખ્યત્વે પછી ઉપયોગ કરવો પડશે પ્યુર્યુલન્ટ બળતરાજખમો. બંદૂકની ગોળીના ઘાની પ્રાથમિક સીવી શોધવી જોઈએ વિશાળ એપ્લિકેશનપોલાણ બંધ કરતી વખતે, ખોપરીના ઘા અને બાહ્ય જનનાંગ. અન્ય કિસ્સાઓમાં, તેનો ઉપયોગ જાણીતા વિરોધાભાસ દ્વારા સખત મર્યાદિત છે. શસ્ત્રક્રિયાની સંભાળ વધુ સારી રીતે ગોઠવવામાં આવે છે, વધુ વખત વિલંબિત પ્રાથમિક અને પ્રારંભિક ગૌણ સીવનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

· સર્જિકલ ડિબ્રીડમેન્ટજખમો. વ્યાખ્યા. સંકેતો.

· સર્જિકલ સારવારના પ્રકાર (પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર, ઘાની વારંવાર સર્જિકલ સારવાર, ગૌણ સર્જિકલ સારવાર).

· PSO ઘા. વ્યાખ્યા. PHO ના સિદ્ધાંતો. સમયના આધારે કટોકટીની સારવારના પ્રકારો (વહેલાં, વિલંબિત, મોડા).

· પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર. પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવારનો હેતુ. PHO ના તબક્કા. ઘા ડ્રેનેજ વિકલ્પો.

· પ્રકારો શસ્ત્રક્રિયા સીવણ. કામચલાઉ સીમ. પ્રાથમિક સીવણ. વિલંબિત પ્રાથમિક સીવ. ગૌણ સીવ (પ્રારંભિક અને અંતમાં).

કયા ઘા માટે પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર કરવામાં આવતી નથી?

જોગવાઈના તબક્કાઓ તબીબી સંભાળઅને સ્ટેજ કે જ્યાંથી PHO શરૂ થાય છે.

78. તબીબી સ્થળાંતરના તબક્કે લાંબા સમય સુધી ક્રશ સિન્ડ્રોમ ધરાવતા પીડિતોનું નિદાન અને સારવાર.

· લાંબા ગાળાના ક્રશ સિન્ડ્રોમ (CDS). પેથોજેનેસિસ (ન્યુરલ પીડા પરિબળ, ટોક્સેમિયા, પ્લાઝ્મા નુકશાન). તીવ્રતાનું વર્ગીકરણ.

· SDR સમયગાળા (સંકોચન તબક્કો - અવધિ આઘાતજનક આંચકો, ડીકોમ્પ્રેસન તબક્કો, પ્રારંભિક સમયગાળો, મધ્યવર્તી, અંતમાં - એઝોટેમિક નશો, પરિણામ અવધિ).

· એસડીઆરનું નિદાન. ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.

· સંકુચિત અંગને મુક્ત કરતી વખતે ઝેરના "વોલી" ના પ્રકાશનને ઘટાડવાના હેતુથી ક્રિયાઓનો અલ્ગોરિધમ (ટોર્નિકેટ, કમ્પ્રેશનને મુક્ત કરવું, ટૉર્નિકેટનો ઉપયોગ, ટૉર્નિકેટને દૂર કરવું). સામાન્ય સિદ્ધાંતો SDD ધરાવતા દર્દીઓને સહાય પૂરી પાડવી.

કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમ.

· તબીબી સંભાળના તબક્કામાં સહાયની માત્રા. સ્થળાંતર પેથોજેનેસિસ (પીડા સામે લડવું, કાર્ડિયાક અરેસ્ટ અટકાવવું, એસિડિસિસ સામે લડવું, સ્થિરતા, નાકાબંધી - પ્રકારો) અનુસાર એસડીઆરની સારવાર.

· સર્જરીક્લિનિકલ ચિત્ર પર આધાર રાખીને.

જોગવાઈનું સંગઠન સર્જિકલ સંભાળયુદ્ધમાં ઘાયલ.

· તબીબી સંભાળના તબક્કાઓ.

· ઘાયલોને સર્જીકલ સંભાળ પૂરી પાડવાના તબક્કાઓ (પંચર પ્લ્યુરલ પોલાણ, ફ્લૅપ પર લટકતું અંગ કાપવું, નાકાબંધી, ટ્રેચેઓસ્ટોમી, પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર, ક્રેનિયોટોમી, પ્લ્યુરલ કેવિટીનું ડ્રેનેજ, લેપ્રોટોમી, KST-1 સેટના સળિયા ઉપકરણ સાથે ફિક્સેશન, અંગવિચ્છેદન).

· તબીબી ટ્રાયજદ્વારા સર્જિકલ સંકેતોલાયક તબીબી સંભાળના તબક્કે (ઇમરજન્સી સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, આરોગ્યના કારણોસર, તાત્કાલિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, વિલંબિત સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ).

પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવારના પ્રકારો (પ્રારંભિક સર્જિકલ સારવાર, વિલંબિત સર્જિકલ સારવાર, મોડી સર્જિકલ સારવાર), તેમના તફાવતો.

· બંદૂકની ગોળી ફ્રેક્ચરની પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર (PST) ના તબક્કાઓ.

· ગનશોટ ફ્રેક્ચરની PST માં વિશેષતાઓ: અસ્થિસંશ્લેષણ, ડ્રેનેજ, ઘા બંધ.

· સર્જીકલ સીવના પ્રકારો: કામચલાઉ, પ્રાથમિક સર્જીકલ સીવણ, પ્રાથમિક વિલંબિત, ગૌણ પ્રારંભિક સર્જીકલ સીવ, ગૌણ અંતમાં.

ઘાયલ અસ્ત્રની ક્રિયા સાથે સંકળાયેલ બંદૂકની ગોળી ઘાની સુવિધાઓ. ઘા હીલિંગની પદ્ધતિ.

· બંદૂકની ગોળીના ઘાના ઘા બેલિસ્ટિક્સ (ઘાના અસ્ત્રનો વેગ, કામચલાઉ ધબકારાવાળા પોલાણના પરિમાણો, પોલાણ).

આધુનિક હથિયારોના નુકસાનકર્તા પરિબળોની લાક્ષણિકતાઓ.

· બંદૂકની ગોળીના ઘાના લક્ષણો: ઘાની ચેનલ, આઘાતજનક નેક્રોસિસનો ઝોન, મોલેક્યુલર કન્સેશનનો ઝોન, સેકન્ડરી નેક્રોસિસનો ઝોન.

· ઘા પ્રક્રિયાની પેથોફિઝીયોલોજીકલ મિકેનિઝમ્સ, ઘા હીલિંગ મિકેનિઝમ્સ (ફેરફાર, ઉત્સર્જન, પ્રસાર, વેસ્ક્યુલર વિકૃતિઓઇજાની પ્રતિક્રિયા તરીકે, ઘા સાફ કરવું, સપ્યુરેશન, પુનર્જીવન, ડાઘ અને પુનર્જીવન,).

· બંદૂકની ગોળીથી થયેલા ઘાવના PCS.

એનારોબિક ઘાના ચેપ, આવર્તન, ક્લિનિકલ ચિત્ર, નિવારણ અને સ્થળાંતરના તબક્કે સહાયનો અવકાશ.

· ઘાના ચેપનું વર્ગીકરણ. સ્થાનિક સ્વરૂપો (એરોબિક (પ્યુર્યુલન્ટ) ચેપ, એનારોબિક ચેપ - સપ્યુરેશન, ફોલ્લો, એડીમા, પેરીવાઉન્ડ કફ, ફિસ્ટુલાસ, થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ, લિમ્ફેડેનાઇટિસ, લિમ્ફેન્જાઇટિસ). વિસેરલ સ્વરૂપો. સામાન્યકૃત સ્વરૂપો.

· એનારોબિક ચેપ. ઈટીઓલોજી. પેથોજેનેસિસ. ક્લોસ્ટ્રિડિયલ ચેપના પેથોજેન્સ.

· રોગના કોર્સ અનુસાર વર્ગીકરણ, સ્થાનિક ફેરફારોની પ્રકૃતિ અનુસાર, પ્રક્રિયાની ઊંડાઈ અનુસાર.

· એનારોબિક ચેપનું વર્ગીકરણ (મોનોઇન્ફેક્શન, ક્લોસ્ટ્રિડિયલ સેલ્યુલાઇટિસ, માયોનેક્રોસિસ, અર્ધ-માઇક્રોબાયલ સિનર્જિસ્ટિક ઇન્ફેક્શન, સિનર્જિસ્ટિક નેક્રોટાઇઝિંગ ફાસીઆઇટિસ, સેલ્યુલાઇટિસ, પ્રોગ્રેસિવ સિનર્જિસ્ટિક બેક્ટેરિયલ ગેંગરીન, ક્રોનિક પરફોરેટિંગ અલ્સર).

· ડાયગ્નોસ્ટિક્સ અને ક્લિનિકલ લક્ષણોએનારોબિક ચેપ (પીડા, સ્થાનિક અભિવ્યક્તિઓ, એન્ડોટોક્સેમિયાના ચિહ્નો, "યુગ્ગેચર" લક્ષણ).

· તબીબી સ્થળાંતરના તબક્કામાં સહાયની માત્રા. એનારોબિક ચેપની સારવારના સામાન્ય સિદ્ધાંતો (દર્દીઓની અલગતા, સર્જિકલ સારવાર, એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર, એન્ટિ-ગેંગ્રેનસ સીરમનું વહીવટ). એનારોબિક ચેપ દરમિયાન પેશીઓની સદ્ધરતાનું નિર્ધારણ. અંગવિચ્છેદન અને પુનઃપ્રાપ્તિ માટેના સંકેતો. ઓપરેટિવ પદ્ધતિઓએનારોબિક ચેપની સારવાર. સંકેતો, શસ્ત્રક્રિયા માટે વિરોધાભાસ (સેકન્ડરી સર્જીકલ સારવાર (STS) - તબક્કાઓ સૂચવે છે, STS પ્રકાર અનુસાર અંગવિચ્છેદન, તંદુરસ્ત પેશીઓની અંદર).

*
a) વ્યાખ્યા, તબક્કાઓ
ઘાની પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર એ પ્રથમ છે શસ્ત્રક્રિયાનિશ્ચેતના સાથે અને નીચેના પગલાંના ક્રમિક અમલીકરણનો સમાવેશ કરીને એસેપ્ટિક પરિસ્થિતિઓમાં ઘા સાથે દર્દી પર કરવામાં આવે છે:

• ઘા ના ડિસેક્શન.
• ઘા ચેનલનું પુનરાવર્તન.
• ધાર, દિવાલો અને ઘાના તળિયે કાપ મૂકવો.
• હેમોસ્ટેસિસ.
• ક્ષતિગ્રસ્ત અંગો અને બંધારણોની અખંડિતતા પુનઃસ્થાપિત કરવી
• ઘા પર સ્યુચર લગાવવું, ડ્રેનેજ છોડીને (જો સૂચવવામાં આવે તો).

આમ, પીએચઓ માટે આભાર, રેન્ડમ ચેપગ્રસ્ત ઘાકટ અને એસેપ્ટિક બને છે, જે તેની શક્યતા બનાવે છે ઝડપી ઉપચારપ્રાથમિક હેતુ.
આંખના નિયંત્રણ હેઠળ, ઘાના માર્ગના વિસ્તાર અને નુકસાનની પ્રકૃતિની સંપૂર્ણ તપાસ માટે ઘાનું વિચ્છેદન જરૂરી છે.
ધાર, દિવાલો અને ઘાના તળિયાને નેક્રોટિક પેશીઓ, વિદેશી સંસ્થાઓ, તેમજ ઇજા દરમિયાન ચેપગ્રસ્ત સમગ્ર ઘા સપાટીને દૂર કરવા માટે કરવામાં આવે છે. આ તબક્કો પૂર્ણ કર્યા પછી, ઘા કાપી અને જંતુરહિત બને છે. વધુ મેનિપ્યુલેશન્સ ફક્ત ટૂલ્સ અને પ્રોસેસિંગ અથવા ગ્લોવ્સ બદલ્યા પછી જ હાથ ધરવા જોઈએ.
સામાન્ય રીતે લગભગ 0.5-2.0 સેમી (ફિગ. 4.3) માટે ઘાના બ્લોકની કિનારીઓ, દિવાલો અને તળિયાને એક્સાઇઝ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, ઘાનું સ્થાન, તેની ઊંડાઈ અને ક્ષતિગ્રસ્ત પેશીઓના પ્રકારને ધ્યાનમાં લેવું જરૂરી છે. દૂષિત, કચડી ઘા, પર ઘા માટે નીચલા અંગોકાપણી પૂરતી પહોળી હોવી જોઈએ. ચહેરા પરના ઘા માટે, માત્ર નેક્રોટિક પેશીઓ દૂર કરવામાં આવે છે, અને કાપેલા ઘા માટે, કિનારીઓનું વિસર્જન બિલકુલ કરવામાં આવતું નથી. જો તે પેશીઓ દ્વારા દર્શાવવામાં આવે તો ઘાની સધ્ધર દિવાલો અને તળિયાને એક્સાઇઝ કરવું અશક્ય છે. આંતરિક અવયવો(મગજ, હૃદય, આંતરડા, વગેરે).
કાપ્યા પછી, હેમેટોમા અને સંભવિત ચેપી ગૂંચવણોને રોકવા માટે સાવચેત હિમોસ્ટેસિસ હાથ ધરવામાં આવે છે.
પુનઃપ્રાપ્તિ સ્ટેજ(મજ્જાતંતુઓ, રજ્જૂ, રક્તવાહિનીઓ, હાડકાંનું જોડાણ, વગેરેની સીવી) PSO દરમિયાન તરત જ કરવામાં આવે છે, જો સર્જનની લાયકાત તેને મંજૂરી આપે છે. જો નહિં, તો તમે તેને પછીથી કરી શકો છો પુનરાવર્તન કામગીરીવિલંબિત કંડરા અથવા ચેતા સીવ સાથે, વિલંબિત અસ્થિસંશ્લેષણ કરો. માં પીએચઓ દરમિયાન પુનઃસ્થાપનના પગલાં સંપૂર્ણ રીતે હાથ ધરવામાં આવવું જોઈએ નહીં યુદ્ધ સમય.
ઘાને સીવવું એ PSO નો અંતિમ તબક્કો છે. આ કામગીરી પૂર્ણ કરવા માટે નીચેના વિકલ્પો ઉપલબ્ધ છે.

1. ઘાને સ્તર-દર-સ્તર ચુસ્તપણે લગાડવું

તે નુકસાનના નાના વિસ્તાર (કટ, છરા, વગેરે), હળવા દૂષિત ઘા સાથે નાના ઘા માટે કરવામાં આવે છે, જ્યારે ઘા ચહેરા, ગરદન, ધડ અથવા પર સ્થાનિક હોય છે. ઉપલા અંગોનુકસાનની ક્ષણથી ટૂંકા ગાળાની અંદર.

1. ડ્રેનેજ (ઓ) છોડીને ઘાને સીવવું

એવા કિસ્સાઓમાં કરવામાં આવે છે જ્યાં જોખમ હોય ચેપનો વિકાસ,
પરંતુ તે ખૂબ નાનું છે, અથવા ઘા પગ અથવા નીચલા પગ પર સ્થાનીકૃત છે, અથવા ક્ષતિગ્રસ્ત વિસ્તાર મોટો છે, અથવા PSO ઈજાના ક્ષણથી 6-12 કલાક કરવામાં આવે છે, અથવા દર્દીને સહવર્તી પેથોલોજી છે જે પ્રતિકૂળ અસર કરે છે. ઘા પ્રક્રિયા, વગેરે

1. ઘા ઉપર ટાંકા નથી

જો ચેપી ગૂંચવણોનું ઉચ્ચ જોખમ હોય તો તમે આ કરો છો:

• અંતમાં PHO,
• ઘાનું અતિશય માટીનું દૂષણ,
• મોટા પેશી નુકસાન (કચડી, વાટેલ ઘા),
• સાથેની બીમારીઓ(એનિમિયા, રોગપ્રતિકારક શક્તિ, ડાયાબિટીસ),
• પગ અથવા નીચલા પગ પર સ્થાનિકીકરણ,
• વૃદ્ધાવસ્થાદર્દી

ગોળીબારના ઘા, તેમજ યુદ્ધના સમયમાં સહાય પૂરી પાડતી વખતે કોઈપણ ઘાને સીવવા જોઈએ નહીં.
બિનતરફેણકારી પરિબળોની હાજરીમાં ઘાને ચુસ્તપણે સીવવું સંપૂર્ણપણે છે ગેરવાજબી જોખમઅને સ્પષ્ટ વ્યૂહાત્મક ભૂલસર્જન
b) મુખ્ય પ્રકારો
ઇજાના ક્ષણથી ઘાના પીએસઓ જેટલું વહેલું કરવામાં આવે છે, ચેપી ગૂંચવણોનું જોખમ ઓછું છે.
ઘાની ઉંમરના આધારે, ત્રણ પ્રકારના પીએસટીનો ઉપયોગ થાય છે: વહેલું, વિલંબિત અને મોડું.
પ્રારંભિક PST ઘાવના ક્ષણથી 24 કલાકની અંદર કરવામાં આવે છે, જેમાં તમામ મુખ્ય તબક્કાઓનો સમાવેશ થાય છે અને સામાન્ય રીતે પ્રાથમિક ટાંકીના ઉપયોગ સાથે સમાપ્ત થાય છે. વ્યાપક નુકસાન માટે સબક્યુટેનીયસ પેશી, સંપૂર્ણપણે બંધ કરવામાં અસમર્થતા કેશિલરી રક્તસ્રાવ 1-2 દિવસ માટે ઘામાં ડ્રેનેજ બાકી છે. ત્યારબાદ, "સ્વચ્છ" પોસ્ટઓપરેટિવ ઘા તરીકે સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે.
ઘા થયા પછી 24 થી 48 કલાક સુધી વિલંબિત PST કરવામાં આવે છે. આ સમયગાળા દરમિયાન, બળતરા વિકસે છે, સોજો અને એક્ઝ્યુડેટ દેખાય છે. શરૂઆતના પીએસઓથી તફાવત એ છે કે જ્યારે એન્ટિબાયોટિક્સ આપવામાં આવે ત્યારે ઓપરેશન કરવામાં આવે છે અને ઘાને ખુલ્લો છોડીને (સ્યુચર્ડ નહીં) પ્રાથમિક વિલંબિત ટાંકા લગાવીને હસ્તક્ષેપ પૂર્ણ થાય છે.
અંતમાં PST 48 કલાક પછી કરવામાં આવે છે, જ્યારે બળતરા મહત્તમ નજીક હોય છે અને વિકાસ શરૂ થાય છે ચેપી પ્રક્રિયા. PSO પછી પણ, સપ્યુરેશનની સંભાવના વધારે છે. આ સ્થિતિમાં, ઘાને ખુલ્લો છોડવો જરૂરી છે (સ્યુચર્ડ નહીં) અને એન્ટિબાયોટિક ઉપચારનો કોર્સ સંચાલિત કરો. જ્યારે ઘા સંપૂર્ણપણે દાણાદાર સાથે આવરી લેવામાં આવે છે અને ચેપના વિકાસ માટે પ્રમાણમાં પ્રતિરોધક બને છે ત્યારે 7-20 દિવસે પ્રારંભિક ગૌણ સીવર્સ લાગુ કરવું શક્ય છે.

c) સંકેતો
ઘાના PST કરવા માટેનો સંકેત એ અરજીના ક્ષણથી 48-72 કલાકની અંદર કોઈપણ ઊંડા આકસ્મિક ઘાની હાજરી છે.
નીચેના પ્રકારના ઘા PST ને આધિન નથી:

• સુપરફિસિયલ ઘા, સ્ક્રેચેસ અને ઘર્ષણ,
• 1 સે.મી.થી ઓછી ધારના વિભાજન સાથેના નાના ઘા,
• ઊંડા પેશીઓને નુકસાન વિના બહુવિધ નાના ઘા (ઉદાહરણ તરીકે, ગોળીનો ઘા),
• આંતરિક અવયવો, રુધિરવાહિનીઓ અને ચેતાને નુકસાન વિના ઘાવના પંચર,
• કેટલાક કિસ્સાઓમાં, નરમ પેશીઓના બુલેટ ઘા દ્વારા.

ડી) વિરોધાભાસ
ઘાના PSO કરવા માટે માત્ર બે વિરોધાભાસ છે:

1. ઘામાં પ્યુર્યુલન્ટ પ્રક્રિયાના વિકાસના ચિહ્નો.
2. દર્દીની ગંભીર સ્થિતિ (ટર્મિનલ સ્થિતિ, આંચકો

1. ડિગ્રી).

1. સીમના પ્રકાર

ઘાનું લાંબા સમય સુધી અસ્તિત્વ ઝડપી, કાર્યાત્મક રીતે ફાયદાકારક ઉપચારમાં ફાળો આપતું નથી. આ ખાસ કરીને વ્યાપક નુકસાનના કિસ્સામાં સાચું છે, જ્યારે ઘાની સપાટી દ્વારા પ્રવાહી, પ્રોટીન, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ અને મોટા પ્રમાણમાં સપ્યુરેશનનું નોંધપાત્ર નુકસાન થાય છે. વધુમાં, ઘાને દાણાદાર બનાવવા અને તેને ઉપકલાથી ઢાંકવામાં ઘણો સમય લાગે છે. તેથી, તમારે શક્ય તેટલી વહેલી તકે ઉપયોગ કરીને ઘાની કિનારીઓને ઘટાડવાનો પ્રયત્ન કરવો જોઈએ વિવિધ પ્રકારોસીમ
સ્યુચરિંગના ફાયદા:

• ઉપચારની ગતિ,
• ઘાની સપાટી દ્વારા થતા નુકસાનમાં ઘટાડો,
• પુનરાવર્તિત ઘા સપ્યુરેશનની સંભાવના ઘટાડે છે,
• કાર્યાત્મક અને કોસ્મેટિક અસરમાં વધારો,
• ઘાની સારવારની સુવિધા.

ત્યાં પ્રાથમિક અને ગૌણ સ્યુચર છે.
a) પ્રાથમિક સીવણ
દાણાદાર વિકાસ શરૂ થાય તે પહેલાં ઘા પર પ્રાથમિક ટાંકીઓ મૂકવામાં આવે છે, અને ઘા પ્રાથમિક હેતુથી રૂઝાય છે.
મોટે ભાગે, પ્રાથમિક ટાંકીઓ ઓપરેશન પૂર્ણ થયા પછી તરત જ લાગુ કરવામાં આવે છે અથવા વિકાસના ઊંચા જોખમની ગેરહાજરીમાં ઘાની સર્જિકલ સારવાર પછી. પ્યુર્યુલન્ટ ગૂંચવણો. શસ્ત્રક્રિયા પછીની મોડી સારવારમાં, યુદ્ધના સમયમાં શસ્ત્રક્રિયા પછીની સારવારમાં અથવા બંદૂકની ગોળીના ઘાની શસ્ત્રક્રિયા પછીની સારવારમાં પ્રાથમિક સીવનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવતી નથી.
ચોક્કસ સમયમર્યાદામાં ગાઢ સંયોજક પેશી સંલગ્નતા અને ઉપકલાનું નિર્માણ થયા પછી સ્યુચર્સ દૂર કરવામાં આવે છે.

દાણાદાર પેશીનો વિકાસ થાય તે પહેલાં પ્રાથમિક વિલંબિત ટાંકા પણ ઘા પર મૂકવામાં આવે છે (પ્રાથમિક હેતુથી ઘા રૂઝાય છે). તેઓ એવા કિસ્સાઓમાં ઉપયોગમાં લેવાય છે જ્યાં ચેપ વિકસાવવાનું ચોક્કસ જોખમ હોય છે.
ટેકનીક: શસ્ત્રક્રિયા પછીના ઘા (PSO)ને સીવવામાં આવતું નથી, દાહક પ્રક્રિયા નિયંત્રિત થાય છે અને જ્યારે તે શમી જાય છે, ત્યારે પ્રાથમિક વિલંબિત ટાંકીઓ 1-5 દિવસે લાગુ કરવામાં આવે છે.
પ્રાથમિક વિલંબિત ટાંકાનો એક પ્રકાર કામચલાઉ છે: ઓપરેશનના અંતે, ટાંકીઓ મૂકવામાં આવે છે, પરંતુ થ્રેડો બંધાયેલા નથી, આમ ઘાની કિનારીઓ એકસાથે લાવવામાં આવતી નથી. જ્યારે તે શમી જાય છે ત્યારે થ્રેડો 1-5 દિવસ માટે બાંધવામાં આવે છે બળતરા પ્રક્રિયા. પરંપરાગત પ્રાથમિક વિલંબિત સીવનોથી તફાવત એ છે કે વારંવાર એનેસ્થેસિયા અને ઘાની કિનારીઓને સીવવાની જરૂર નથી.
b) ગૌણ સીમ
સેકન્ડરી સીવર્સ દાણાદાર ઘા પર લાગુ કરવામાં આવે છે જે રૂઝ આવે છે ગૌણ હેતુ. ગૌણ સીવનો ઉપયોગ કરવાનો હેતુ ઘાના પોલાણને ઘટાડવા (અથવા દૂર) કરવાનો છે. ઘાની ખામીની માત્રામાં ઘટાડો તેને ભરવા માટે જરૂરી ગ્રાન્યુલેશન્સની સંખ્યામાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. પરિણામે, હીલિંગ સમય ઓછો થાય છે, અને જાળવણી કનેક્ટિવ પેશીસાજા થયેલા ઘામાં, સારવાર કરાયેલા ઘાની સરખામણીમાં ખુલ્લી પદ્ધતિ, ઘણી ઓછી. આના પર ફાયદાકારક અસર પડે છે દેખાવઅને કાર્યાત્મક સુવિધાઓડાઘ, તેના કદ, તાકાત અને સ્થિતિસ્થાપકતા પર. ઘાની કિનારીઓને એકસાથે નજીક લાવવાથી સંભવિત ઘટાડો થાય છે પ્રવેશ દ્વારચેપ માટે.
ગૌણ સ્યુચરના ઉપયોગ માટેનો સંકેત એ બળતરા પ્રક્રિયાને દૂર કર્યા પછી દાણાદાર ઘા છે, પ્યુર્યુલન્ટ સ્ટ્રીક્સ અને પ્યુર્યુલન્ટ ડિસ્ચાર્જ વિના, નેક્રોટિક પેશીઓના વિસ્તારો વિના. બળતરાના ઘટાડાને વાંધો આપવા માટે, ઘાના સ્રાવના બીજનો ઉપયોગ કરી શકાય છે - જો પેથોલોજીકલ માઇક્રોફ્લોરાની વૃદ્ધિ ન હોય તો, ગૌણ સીવર્સ લાગુ કરી શકાય છે.
ત્યાં પ્રારંભિક ગૌણ ટાંકા છે (તેઓ 6-21 દિવસે લાગુ કરવામાં આવે છે) અને અંતમાં ગૌણ ટાંકા (તે 21 દિવસ પછી લાગુ થાય છે). તેમની વચ્ચેનો મૂળભૂત તફાવત એ છે કે શસ્ત્રક્રિયાના 3 અઠવાડિયા પછી, ઘાની કિનારીઓ પર ડાઘ પેશી રચાય છે, જે કિનારીઓ અને તેમના મિશ્રણની પ્રક્રિયા બંનેને અટકાવે છે. તેથી, જ્યારે પ્રારંભિક ગૌણ સ્યુચર લાગુ કરો (કિનારીઓ ડાઘ થઈ જાય તે પહેલાં), તે ફક્ત ઘાની ધારને ટાંકા કરવા અને થ્રેડો બાંધીને તેમને એકસાથે લાવવા માટે પૂરતું છે. મોડેથી સેકન્ડરી સિવર્સ લાગુ કરતી વખતે, એસેપ્ટિક પરિસ્થિતિઓ ("કિનારીઓને તાજું કરો") હેઠળ ઘાની ડાઘવાળી કિનારીઓ એક્સાઇઝ કરવી જરૂરી છે, અને તે પછી સિવર્સ લાગુ કરો અને થ્રેડો બાંધો.
દાણાદાર ઘાના ઉપચારને ઝડપી બનાવવા માટે, સ્યુચરિંગ ઉપરાંત, તમે એડહેસિવ ટેપની પટ્ટીઓ સાથે ઘાની ધારને કડક બનાવવાનો ઉપયોગ કરી શકો છો. પદ્ધતિ ઘાના પોલાણને સંપૂર્ણપણે અને વિશ્વસનીય રીતે દૂર કરતી નથી, પરંતુ બળતરા સંપૂર્ણપણે શમી જાય તે પહેલાં પણ તેનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. એડહેસિવ પ્લાસ્ટર સાથે ઘાની ધારને કડક બનાવવાનો ઉપયોગ પ્યુર્યુલન્ટ ઘાના ઉપચારને ઝડપી બનાવવા માટે થાય છે.