ઇસીજી પર વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિએક્સિટેશન સિન્ડ્રોમ. અકાળ ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમ (I45.6). કોરિયા, ઇઝરાયેલ, જર્મની, યુએસએમાં સારવાર મેળવો

વૈજ્ઞાનિકો સૂચવે છે કે પ્રારંભિક વેન્ટ્રિક્યુલર રિપોલરાઇઝેશન સિન્ડ્રોમ દરેક વ્યક્તિના મ્યોકાર્ડિયમમાં થતી ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓની જન્મજાત લાક્ષણિકતાઓ પર આધારિત છે. તેઓ સબપીકાર્ડિયલ સ્તરોના અકાળ પુનઃધ્રુવીકરણના દેખાવ તરફ દોરી જાય છે.

પેથોજેનેસિસના અભ્યાસથી અભિપ્રાય વ્યક્ત કરવાનું શક્ય બન્યું કે આ ઉલ્લંઘનવધારાના વહન માર્ગો - એન્ટિગ્રેડ, પેરાનોડલ અથવા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલરની હાજરીને કારણે એટ્રિયા અને વેન્ટ્રિકલ્સ દ્વારા આવેગના વહનમાં વિસંગતતાના પરિણામે દેખાય છે. સમસ્યાનો અભ્યાસ કરનારા ડોકટરો માને છે કે QRS સંકુલના ઉતરતા અંગ પર સ્થિત નોચ એ વિલંબિત ડેલ્ટા વેવ છે.

વેન્ટ્રિકલ્સના ફરીથી અને વિધ્રુવીકરણની પ્રક્રિયાઓ અસમાન રીતે આગળ વધે છે. ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ વિશ્લેષણના ડેટા દર્શાવે છે કે સિન્ડ્રોમનો આધાર મ્યોકાર્ડિયમની વ્યક્તિગત (અથવા વધારાની) રચનાઓમાં આ પ્રક્રિયાઓની અસામાન્ય ક્રોનોટોગ્રાફી છે. તેઓ મૂળભૂત કાર્ડિયાક પ્રદેશોમાં સ્થિત છે, ડાબા વેન્ટ્રિકલની અગ્રવર્તી દિવાલ અને ટોચ વચ્ચેની જગ્યા સુધી મર્યાદિત છે.

ઓટોનોમિક નર્વસ સિસ્ટમમાં વિક્ષેપ પણ સહાનુભૂતિશીલ અથવા પેરાસિમ્પેથેટિક વિભાગોના વર્ચસ્વને કારણે સિન્ડ્રોમના વિકાસનું કારણ બની શકે છે. જમણી બાજુની પ્રવૃત્તિમાં વધારો થવાને કારણે અગ્રવર્તી ટોચનો ભાગ અકાળ પુનઃધ્રુવીકરણમાંથી પસાર થઈ શકે છે સહાનુભૂતિશીલ ચેતા. તેની શાખાઓ કદાચ અગ્રવર્તી કાર્ડિયાક દિવાલ અને ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમમાં પ્રવેશ કરે છે.

વેન્ટ્રિકલ્સ (વોલ્ફા-પાર્કિન્સન-વ્હાઇટ, અથવા ડબલ્યુ-પી-ડબલ્યુ), વધારાના માર્ગોની હાજરીને કારણે, જેના દ્વારા એટ્રિયાથી વેન્ટ્રિકલ્સમાં આવેગ પ્રસરે છે, તે P-Q અંતરાલને 0.08-0.11 સેકન્ડ કરીને અને Q RSને પહોળો કરીને ECG પર પ્રગટ થાય છે. જટિલ સામાન્ય કરતાં વધારે છે (0.12-0.15 સે સુધી પહોંચે છે). આ સંદર્ભે, QRS સંકુલ એક બંડલ શાખા બ્લોક જેવું લાગે છે. QRS સંકુલની શરૂઆતમાં, "નિસરણી" ના રૂપમાં વધારાની તરંગ (ડી-તરંગ) રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે. ડી-વેવના સ્થાનના આધારે, સિન્ડ્રોમના ઘણા પ્રકારો અલગ પડે છે: લીડ Vમાં હકારાત્મક D-તરંગ, ટાઇપ A, લીડ Vમાં નકારાત્મક D-તરંગ, ટાઇપ B. P-Q અંતરાલને ટૂંકાવવા છતાં અને QRS સંકુલનું વિસ્તરણ, અંતરાલ PQRS ની કુલ અવધિ સામાન્ય રીતે સામાન્ય મૂલ્યોની અંદર હોય છે, એટલે કે, QRS સંકુલને P-Q અંતરાલ જેટલું ટૂંકું કરવામાં આવે છે તેટલું પહોળું થાય છે.

અકાળ વેન્ટ્રિક્યુલર ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમ 0.15-0.20% લોકોમાં જોવા મળે છે, અને તેમાંથી 40-80% વિવિધ વિકૃતિઓ ધરાવે છે. હૃદય દર, મુખ્યત્વે સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા. ધમની ફાઇબરિલેશન અથવા ફ્લટરના પેરોક્સિઝમ્સ થઈ શકે છે (આશરે 10% દર્દીઓમાં).

ડબલ્યુ-પી-ડબલ્યુ સિન્ડ્રોમ ધરાવતા 1/4 લોકોમાં, એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ જોવા મળે છે, મુખ્યત્વે સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર. આ રોગવિજ્ઞાન વધુ વખત પુરુષોમાં જોવા મળે છે અને કોઈપણ ઉંમરે દેખાઈ શકે છે.

ઘણીવાર કૌટુંબિક વલણ હોય છે. જન્મજાત હૃદયની વિસંગતતાઓ સાથે W-P-W સિન્ડ્રોમનું સંયોજન શક્ય છે. તેના અભિવ્યક્તિને ન્યુરોસિર્ક્યુલેટરી ડાયસ્ટોનિયા અને હાઇપરથાઇરોઇડિઝમ દ્વારા પ્રોત્સાહન આપવામાં આવે છે.

પ્રારંભિક વેન્ટ્રિક્યુલર રિપોલરાઇઝેશન સિન્ડ્રોમનું નિદાન
પ્રારંભિક વેન્ટ્રિક્યુલર રિપોલરાઇઝેશન સિન્ડ્રોમનું નિદાન કરવાની માત્ર એક જ વિશ્વસનીય રીત છે - આ એક ઇસીજી પરીક્ષા છે. તેની મદદથી, તમે આ પેથોલોજીના મુખ્ય ચિહ્નોને ઓળખી શકો છો. નિદાનને વધુ ભરોસાપાત્ર બનાવવા માટે, તમારે તાણનો ઉપયોગ કરીને ECG રજીસ્ટર કરવાની જરૂર છે અને આચરણ પણ કરાવવું પડશે. દૈનિક દેખરેખઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ

ઇસીજી પર પ્રારંભિક વેન્ટ્રિક્યુલર રિપોલરાઇઝેશન સિન્ડ્રોમ નીચેના ચિહ્નો ધરાવે છે:

ST સેગમેન્ટ આઇસોલિનથી 3+ mm ઉપર વિસ્થાપિત થયેલ છે;
R તરંગ વધે છે, અને તે જ સમયે S તરંગનું સ્તર બહાર આવે છે - આ બતાવે છે કે છાતીના લીડ્સમાં સંક્રમણ વિસ્તાર અદૃશ્ય થઈ ગયો છે;
R તરંગ કણના અંતે સ્યુડો-વેવ r દેખાય છે;
QRS સંકુલ લંબાય છે;
ઇલેક્ટ્રિક અક્ષ ડાબી તરફ ખસે છે;
અસમપ્રમાણતા સાથે ઉચ્ચ ટી-તરંગો જોવા મળે છે.

મૂળભૂત રીતે, સામાન્ય ECG પરીક્ષા ઉપરાંત, વ્યક્તિ વધારાના તણાવ (શારીરિક અથવા દવાઓનો ઉપયોગ કરીને) નો ઉપયોગ કરીને ECG નોંધણીમાંથી પસાર થાય છે. આ તમને રોગના ચિહ્નોની ગતિશીલતા શું છે તે શોધવા માટે પરવાનગી આપે છે.

જો તમે ફરીથી કાર્ડિયોલોજિસ્ટની મુલાકાત લેવા જઈ રહ્યા છો, તો તમારી સાથે અગાઉના ECG ના પરિણામો લાવો, કારણ કે કોઈપણ ફેરફારો (જો તમને આ સિન્ડ્રોમ હોય તો) કોરોનરી અપૂર્ણતાના તીવ્ર હુમલાનું કારણ બની શકે છે.

અકાળ વેન્ટ્રિક્યુલર ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમની સારવાર

હૃદયના વેન્ટ્રિકલ્સના અકાળ ઉત્તેજનાનું સિન્ડ્રોમ, ટાકીકાર્ડિયાના હુમલાઓ સાથે નથી, તેને સારવારની જરૂર નથી. જો કાર્ડિયાક એરિથમિયા થાય છે, અને આ મોટાભાગે સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાના પેરોક્સિઝમ હોય છે, તો સારવારના સિદ્ધાંતો અન્ય મૂળના સમાન ટાકીઅરિથમિયા જેવા જ છે - વેગોટ્રોપિક પરીક્ષણો, કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સનું નસમાં વહીવટ, પી-એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર બ્લોકર્સ, આઇસોપિનડેમિયા.

જો ફાર્માકોથેરાપીની કોઈ અસર ન હોય તો, ઇલેક્ટ્રિકલ ડિફિબ્રિલેશન કરવામાં આવે છે. વારંવાર પેરોક્સિસ્મલ ટાચીયારિથમિયા માટે જે ડ્રગ થેરાપી માટે પ્રત્યાવર્તન કરે છે, સર્જિકલ સારવાર કરવામાં આવે છે: વધારાના વહન માર્ગોનું આંતરછેદ.

અકાળ ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમને વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રી-એક્સિટેશન ફિનોમેના પણ કહેવામાં આવે છે, તેમ જ તેનું વર્ણન કરનારા લેખકોના નામ દ્વારા, વુલ્ફ-પાર્કિન્સન-વ્હાઇટ (ડબલ્યુપીડબ્લ્યુ), લોન-જેનોંગ-લેવિન (એલજીએલ) સિન્ડ્રોમ વગેરે. વચ્ચે તફાવત કરવો જરૂરી છે. અકાળ વેન્ટ્રિક્યુલર ઉત્તેજનાની ઘટના અને સિન્ડ્રોમ. પૂર્વ-ઉત્તેજનાની ઘટનાને ઇસીજી વગરના લાક્ષણિક ચિહ્નો તરીકે સમજવામાં આવે છે ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ. અકાળ ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમ વિશે વાત કરવામાં આવે છે જ્યારે, લાક્ષણિક ECG ફેરફારો સાથે, દર્દીને હૃદયની લયમાં ખલેલ હોય છે.

વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિકસિટેશન સિન્ડ્રોમમાં નીચેના ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક ચિહ્નો છે:

શોર્ટનિંગ P-Q અંતરાલ(P-A) 0.12 s કરતાં ઓછું;

ક્યુઆરએસ સંકુલના પ્રારંભિક ભાગમાં હળવા પગલાના સ્વરૂપમાં એક વિચિત્ર ફેરફાર, જેને એલ-વેવ કહેવાય છે;

QRS કોમ્પ્લેક્સનું વિસ્તરણ 0.1 s કરતાં વધુ.

સૂચિબદ્ધ કેટલાક ચિહ્નો વિના આ સિન્ડ્રોમના પ્રકારો છે.

વેન્ટ્રિકલ્સના અકાળ ઉત્તેજનાના સિન્ડ્રોમનું મૂળ સહાયક માર્ગો સાથે આવેગના પેસેજ સાથે સંકળાયેલું છે.

હાલમાં, વધારાના માર્ગોના 5 મુખ્ય પ્રકારો છે:

એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ટ્રેક્ટ્સ (કેન્ટના બંડલ્સ), ધમની મ્યોકાર્ડિયમને વેન્ટ્રિક્યુલર મ્યોકાર્ડિયમ સાથે જોડે છે;
એટ્રિઓનોડલ ટ્રેક્ટ (જેમ્સ બંડલ), સાઇનસ નોડ અને એટ્રિયાને એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડના નીચેના ભાગ સાથે જોડે છે;
એટ્રિયા અને હિઝ બંડલના થડ વચ્ચે એટ્રિઓફાસ્કિક્યુલર ટ્રેક્ટ (બ્રેચેનમાશ);
એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડના દૂરના ભાગ અને ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમ વચ્ચે નોડોવેન્ટ્રિક્યુલર જોડાણો (માહેમના તંતુઓ);
હિઝ બંડલના થડ અને તેની શાખાઓ અને વેન્ટ્રિક્યુલર મ્યોકાર્ડિયમ વચ્ચેના ફાસીક્યુલોવેન્ટ્રિક્યુલર જોડાણો (માહેઇમ અને લેવ ફાઇબર્સ).

સહાયક એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર, એટ્રિઓનોડલ અને એટ્રિઓફાસ્કિક્યુલર ટ્રેક્ટ દ્વારા આવેગ વહનની ગતિ એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડ કરતાં વધુ છે, જે ECG પર P - Q અંતરાલને ટૂંકાવી દે છે. વેન્ટ્રિકલ્સના ભાગની અકાળ ઉત્તેજના Δ તરંગનું કારણ બને છે, QRS સંકુલનું વિસ્તરણ અને વિકૃતિ થાય છે.

વેન્ટ્રિકલ્સ ફક્ત "બાયપાસ" આવેગ દ્વારા જ નહીં, પણ એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર જોડાણ દ્વારા સામાન્ય રીતે પસાર થતા આવેગ દ્વારા પણ સક્રિય થાય છે. આ સંદર્ભે, WPW સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓમાં વેન્ટ્રિક્યુલર સંકુલ સંલગ્ન સંકોચન છે વિવિધ આકારોઅને પહોળાઈ (કહેવાતી એકોર્ડિયન ઘટના, અથવા કોન્સર્ટિના અસર), અને તેમનો અંતિમ ભાગ બદલી શકાશે નહીં. જો કે, વેન્ટ્રિક્યુલર ઉત્તેજનાના ડિસિંક્રોનાઇઝેશન સાથે, QRS કોમ્પ્લેક્સ નોંધપાત્ર રીતે વિસ્તૃત થઈ શકે છે અને વેન્ટ્રિક્યુલર કોમ્પ્લેક્સનો અંતિમ ભાગ ઘણીવાર મુખ્ય તરંગના સંદર્ભમાં અસંગત સ્થિત હોય છે.

A - વધારાના એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ટ્રેક્ટ, WPW ઘટના, B - એટ્રિઓનોડલ અને એટ્રિઓફેસિક્યુલર ટ્રેક્ટ્સ, ટૂંકા P - Q અંતરાલની ઘટના, C - નોડોવેન્ટ્રિક્યુલર અને ફેસિક્યુલોવેન્ટ્રિક્યુલર ટ્રેક્ટ, સામાન્ય P - Q અંતરાલ સાથે પૂર્વ-ઉત્તેજનાની ઘટના

વેન્ટ્રિકલ્સની અકાળ ઉત્તેજના કયા સહાયક માર્ગો પર આધારિત છે, ત્યાં છે જુદા જુદા પ્રકારોસિન્ડ્રોમ્સ અને પૂર્વ-ઉત્તેજનાની ઘટના.

"પ્રેક્ટિકલ ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી", વી.એલ. દોષચિત્સિન

ક્યુઆરએસ કોમ્પ્લેક્સની સામાન્ય પહોળાઈ અને આકાર સાથે ટૂંકા P-Q અંતરાલની ઘટના ત્યારે થાય છે જ્યારે સહાયક એટ્રિઓનોડલ અથવા એટ્રિઓફાસ્કિક્યુલર પાથવેઝ કાર્ય કરે છે. આ ઘટનામાં ક્યુઆરએસ કોમ્પ્લેક્સની સામાન્ય પહોળાઈ એ હકીકત દ્વારા સમજાવવામાં આવી છે કે સહાયક માર્ગો હિઝ બંડલની શાખાની ઉપર સમાપ્ત થાય છે અને તેથી વેન્ટ્રિક્યુલર ઉત્તેજનાનો ક્રમ વિક્ષેપિત થતો નથી. કેટલીકવાર ECG પર ટૂંકા P-Q અંતરાલની ઘટનાનું ચિત્ર લાક્ષણિક...ના ચિત્ર સાથે વૈકલ્પિક રીતે બદલાય છે.

આ વિકલ્પસિન્ડ્રોમ P-Qn અંતરાલને ટૂંકાવ્યા વિના વેન્ટ્રિક્યુલર કોમ્પ્લેક્સમાં લાક્ષણિક ફેરફારો અને પૂર્વ-ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમની લાક્ષણિકતા હૃદયની લયમાં ખલેલ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. આ વિકલ્પ સાથે, વેન્ટ્રિકલ્સની અકાળ ઉત્તેજના નોડોવેન્ટ્રિક્યુલર અથવા ફેસિક્યુલોવેન્ટ્રિક્યુલર અસામાન્ય માર્ગો દ્વારા થાય છે. માહેમ પ્રકારના પૂર્વ-ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમના ઉદાહરણ તરીકે, અમે 56 વર્ષના દર્દી એફ.ના તબીબી ઇતિહાસમાંથી નિદાન સાથે એક અવતરણ રજૂ કરીએ છીએ: હાયપરટોનિક રોગસ્ટેજ III, કોરોનરી રોગ...

પેરાસીસ્ટોલ એ એક્ટોપિક એરિથમિયાનો એક વિશિષ્ટ પ્રકાર છે જેમાં સક્રિય હેટરોટોપિક ફોકસ છે જે મુખ્ય પેસમેકરથી સ્વતંત્ર રીતે કાર્ય કરે છે. પેરાસિસ્ટોલિક કેન્દ્ર કહેવાતા ઇનપુટ બ્લોક દ્વારા મુખ્ય (સામાન્ય રીતે સાઇનસ) લયમાંથી આવેગના પ્રવેશથી સુરક્ષિત છે. પેરાસિસ્ટોલિક ફોકસમાંથી આવેગ મ્યોકાર્ડિયમના ઉત્તેજના અને સંકોચનનું કારણ બને છે જ્યારે તેઓ લયના મુખ્ય સ્ત્રોતને કારણે ઉત્તેજના પછી પ્રત્યાવર્તન તબક્કાની બહાર શોધે છે. પેરાસીસ્ટોલ સાથે ત્યાં છે ...

અકાળ વેન્ટ્રિક્યુલર ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમ પર આધારિત સતત અથવા ક્ષણિક ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક સિન્ડ્રોમ છે જન્મજાત લક્ષણવહન પ્રણાલી - એક કાર્યકારી વધારાના માર્ગ કે જે એટ્રિયામાંથી આવેગને સીધા વેન્ટ્રિકલ્સમાં વહન કરે છે, એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડને બાયપાસ કરે છે. સિન્ડ્રોમ જન્મ પછી અથવા પછી તરત જ શોધી શકાય છે. વધારાના સમાંતર પાથની હાજરી પલ્સ પરિભ્રમણ માટે શરતો બનાવે છે. લગભગ અડધા દર્દીઓ ટાકીકાર્ડિયાના પેરોક્સિઝમનો અનુભવ કરે છે, સામાન્ય રીતે સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર, વિવિધ આવર્તન અને અવધિના, ઓછી વાર એટ્રિલ ફ્લટર અથવા એટ્રિયલ ફાઇબરિલેશનના પેરોક્સિઝમ (અસામાન્ય રીતે વારંવાર, 200 થી વધુ ધબકારા પ્રતિ મિનિટ, વેન્ટ્રિક્યુલર રિધમવાળા કેટલાક દર્દીઓમાં). સિન્ડ્રોમ સંયોગ રૂપે કોઈપણ હૃદય રોગ સાથે જોડાઈ શકે છે.

નિદાન.

પેરોક્સિઝમ ઓવરવાળા દર્દીઓમાં આ રોગની શંકા થઈ શકે છે વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાજે બાળપણ અથવા કિશોરાવસ્થામાં ઉદભવે છે. હકીકતમાં, તેનું નિદાન ફક્ત ECG દ્વારા જ થાય છે.

અકાળ વેન્ટ્રિક્યુલર ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમના ઓછામાં ઓછા બે પ્રકારો જાણીતા છે. 1) પ્રારંભિક કહેવાતા ડેલ્ટા તરંગ (વોલ્ફ-પાર્કિન્સન-વ્હાઇટ સિન્ડ્રોમ) ને કારણે OC અંતરાલને 0.13 સે કે તેથી ઓછો અને QRS સંકુલનું વિસ્તરણ. ડેલ્ટા તરંગ એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડમાં વિલંબ કર્યા વિના સહાયક માર્ગમાંથી પસાર થતા આવેગ દ્વારા વેન્ટ્રિક્યુલર મ્યોકાર્ડિયમના ભાગના અકાળ વિધ્રુવીકરણને અનુરૂપ છે; બાકીનું વેન્ટ્રિક્યુલર કોમ્પ્લેક્સ એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડમાં વિલંબ સાથે સામાન્ય માર્ગમાંથી પસાર થતા આવેગ દ્વારા વેન્ટ્રિકલ્સના વિધ્રુવીકરણને અનુરૂપ છે. સહાયક માર્ગના શરીરરચના સ્થાનના આધારે, લીડ V 1 માં ડેલ્ટા તરંગ હકારાત્મક (પ્રકાર A) અથવા નકારાત્મક (પ્રકાર B) હોઈ શકે છે. સકારાત્મક ડેલ્ટા તરંગ સાથેના લીડ્સમાં ઘટાડો થયેલ S T સેગમેન્ટ અને નકારાત્મક T તરંગ દેખાઈ શકે છે. નકારાત્મક ડેલ્ટા તરંગ વિશાળ Q તરંગની નકલ કરી શકે છે.

2) PQ અંતરાલને 0.13 સે કે તેથી ઓછા સુધી ટૂંકાવીને, પરંતુ ડેલ્ટા વેવ વિના અને ST - T (લોન-ગેનોંગ-લેવિન સિન્ડ્રોમ) માં ફેરફાર કર્યા વિના. સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા દરમિયાન, ડેલ્ટા તરંગ, જો તે હાજર હોય, તો અદૃશ્ય થઈ જાય છે, અને QRS સંકુલ સાંકડી બને છે. ધમની ફાઇબરિલેશન દરમિયાન, એટ્રિયામાંથી વેન્ટ્રિકલ્સમાં આવેગ સામાન્ય રીતે એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડ દ્વારા પ્રવેશી શકે છે, પછી ધમની ફાઇબરિલેશન માટે વેન્ટ્રિક્યુલર દર સામાન્ય છે (100 - 150 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ). જો આવેગ સહાયક માર્ગમાંથી પસાર થાય છે, તેના કાર્યાત્મક વિલંબ સાથે એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડને બાયપાસ કરીને, તો વેન્ટ્રિક્યુલર રેટ અસામાન્ય રીતે ઊંચો છે - પ્રતિ મિનિટ 200 અથવા વધુ ધબકારા સુધી, QRS સંકુલ વિસ્તૃત થાય છે.

ક્લિનિકલ મહત્વ.

ટાકીકાર્ડિયાના હુમલા વિના વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિક્ઝિટેશન સિન્ડ્રોમ સામાન્ય રીતે આકસ્મિક રીતે એવી વ્યક્તિમાં જોવા મળે છે જે પોતાને સ્વસ્થ માને છે. સિન્ડ્રોમ સાથે ટાકીકાર્ડિયાના પેરોક્સિઝમ દર્દીને નોંધપાત્ર રીતે મર્યાદિત કરી શકે છે. ધમની ફાઇબરિલેશન એ સિન્ડ્રોમની વધુ ગંભીર ગૂંચવણ છે. વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન વિકસાવવાની સંભાવનાને કારણે ખૂબ જ ઝડપી વેન્ટ્રિક્યુલર લય સાથે એટ્રિયલ ફાઇબરિલેશન ખતરનાક છે. ECG અને ST-T ફેરફારો પર વિશાળ Q તરંગને ઘણીવાર ભૂલથી મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, કોરોનરી ધમની બિમારી, વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી અથવા બંડલ બ્રાન્ચ બ્લોકના અભિવ્યક્તિ તરીકે અર્થઘટન કરવામાં આવે છે.

સારવાર.

પેરોક્સિસ્મલ ટાચીઅરિથમિયાની ગેરહાજરીમાં, સારવારની જરૂર નથી. આલ્કોહોલ જેવા ટાચીયારિથમિયાને ઉત્તેજિત કરી શકે તેવા એક્સપોઝરને ટાળવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

પેરોક્સિસ્મલ ટાકીઅરિથમિયાની હાજરીમાં, સારવાર અને નિવારણ એ જ રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે જેમ કે પેરોક્સિસ્મલ સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા માટે અલગ પ્રકૃતિના. વેરાપામિલ મોટેભાગે પેરોક્સિઝમલ ટાકીકાર્ડિયાને રોકવા માટે અસરકારક છે. એવા દુર્લભ દર્દીઓ માટે કે જેમાં વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રીએક્સીટેશન સિન્ડ્રોમ એટ્રીયલ ફાઇબરિલેશનના પેરોક્સિઝમ સાથે જોડાય છે, ડિગોક્સિન બિનસલાહભર્યું છે, કારણ કે તે એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડ દ્વારા સામાન્ય વહનને એક્સેસરી ટ્રેક્ટ દ્વારા વહન કરતાં વધુ હદ સુધી અવરોધે છે. આ કિસ્સામાં, આવેગ સહાયક માર્ગમાં ધસી આવે છે અને જોખમી રીતે ઝડપી વેન્ટ્રિક્યુલર લય માટે શરતો બનાવવામાં આવે છે. જો દવા સારવારપેરોક્સિઝમ બિનઅસરકારક છે, અને દર્દીની સ્થિતિ વધુ ખરાબ થાય છે, પછી તેઓ EIT નો આશરો લે છે. જો હુમલા વારંવાર થાય છે અથવા હુમલાની બહાર ગંભીર લક્ષણો સાથે સંકળાયેલા હોય, તો અસરકારક એન્ટિએરિથમિક દવા પસંદ કરીને નિવારક સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે. વારંવાર અને ગંભીર રીતે સહન કરી શકાય તેવા હુમલા અને બિનઅસરકારકતા માટે ડ્રગ પ્રોફીલેક્સીસસામાન્ય રીતે ટ્રાન્સવેનસ ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન અથવા લેસર કોગ્યુલેશનનો ઉપયોગ કરીને વહન માર્ગનું વિચ્છેદન કરવામાં આવે છે, જો જરૂરી હોય તો કાયમી પેસમેકર દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે.

આ પણ જુઓ

બાયોટેકનોલોજી - ફાર્માસ્યુટિકલ ટેકનોલોજીમાં નવી દિશા
બાયોટેક્નોલોજી એ ફાર્માસિસ્ટ માટે જરૂરી સૌથી મહત્વપૂર્ણ આધુનિક વૈજ્ઞાનિક વિદ્યાશાખાઓમાંની એક છે જે બંને પ્રયોગશાળાઓ અને ઉત્પાદક સાહસોની વર્કશોપમાં કામ કરે છે. દવાઓ, અને ફાર્મસીઓમાં અને ચાલુ...

તૈયાર ઉત્પાદનોની ગુણવત્તા નિયંત્રણ.
ઇન્જેક્શન માટેના ઉકેલોના ગુણવત્તા નિયંત્રણમાં રસીદના ક્ષણથી તેમની તૈયારીના તમામ તબક્કાઓને આવરી લેવા જોઈએ ઔષધીય પદાર્થોફાર્મસીમાં અને ડોઝ ફોર્મના સ્વરૂપમાં વિતરણ કરતા પહેલા. તે મુજબ...

એઓર્ટિક અપૂર્ણતા
ધમની નાડી. એઓર્ટિક અપૂર્ણતા દરમિયાન ધમનીઓને અનુભવવા અને સાંભળવાથી વ્યક્તિ નિદાનની રીતે મૂલ્યવાન ચિહ્નો શોધી શકે છે. ધબકારા ઝડપથી, કૂદકા મારવાથી નક્કી થાય છે...

આનો અર્થ એ છે કે વાહકતા અને ઉત્તેજનાના વિક્ષેપની પ્રક્રિયાઓ મૂળમાં "સંકળાયેલ" છે.

પ્રી-એક્સિટેશન અગાઉના "અનુસૂચિત" વેન્ટ્રિક્યુલર સંકોચન તરફ દોરી જાય છે. વસ્તીમાં, સિન્ડ્રોમ દુર્લભ છે - 0.15% કેસોમાં. પરંતુ, જો આપણે અન્ય એરિથમિયા સાથે સંયોજનો જોઈએ, તો આપણને વધુ ચિંતાજનક આંકડા મળે છે:

પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયાવાળા દર્દીઓમાં - 85% સુધી;
ધમની ફાઇબરિલેશન સાથે - 30% સુધી;
ધમની ફ્લટર સાથે - લગભગ દરેક દસમા વ્યક્તિમાં.

30-35% કિસ્સાઓમાં, સિન્ડ્રોમ ગુપ્ત રીતે થાય છે.

થોડો ઇતિહાસ

લાક્ષણિક ચિહ્નોપ્રથમ 1913 માં વર્ણવેલ. પેથોલોજીનું કારણ લાંબી અવધિતેના બંડલ અને તેની શાખાઓની નાકાબંધીનો એક પ્રકાર માનવામાં આવતો હતો.

1930 માં એલ. વુલ્ફ, ડી. પાર્કિન્સન અને પી. વ્હાઇટના સંયુક્ત અહેવાલે ચેતા આવેગની વધેલી ઉત્તેજના અને વાહકતા સાથે પરિસ્થિતિઓના પેથોજેનેસિસ પર સંશોધનનો પાયો નાખ્યો હતો.

2 વર્ષ પછી, વધારાના વેસ્ક્યુલર બંડલ્સનો સિદ્ધાંત રજૂ કરવામાં આવ્યો, જે એફ. વૂડ દ્વારા માત્ર 1942 માં હિસ્ટોલોજીકલ વિભાગો પર મળી આવ્યો હતો.

હૃદયના સ્નાયુના ઇલેક્ટ્રોફિઝિયોલોજી પર સક્રિય સંશોધનથી આખરે વધારાના માર્ગોનું સ્થાનિકીકરણ સ્થાપિત કરવું અને તેમની વિવિધતા શોધવાનું શક્ય બન્યું છે.

જો તમે બીજી રીતે જાઓ

પૂર્વ-ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમનું મૂળ એટીપિકલ માર્ગો દ્વારા આવેગના અસામાન્ય માર્ગને કારણે થાય છે.

થી સાઇનસ નોડ, જમણા કર્ણકમાં સ્થિત, ઉત્તેજના એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડ તરફ અનેક બંડલ સાથે નિર્દેશિત થાય છે, જે એટ્રીયલ માયોફિબ્રિલ્સના માર્ગમાં વિચલિત થાય છે. એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર જંકશન પસાર કર્યા પછી, તે તેના થડના વિસ્તારમાં, તેના પગ તરફ જાય છે. પુર્કિન્જે તંતુઓ સાથે આગળ તે હૃદયના બંને વેન્ટ્રિકલ્સના એપિસિસ સુધી પહોંચે છે.

વહન પ્રણાલીના અભ્યાસમાં વધારાના ટૂંકા માર્ગોની હાજરી દર્શાવવામાં આવી છે જેના દ્વારા ઉત્તેજના વેન્ટ્રિકલ સુધી રાઉન્ડઅબાઉટ રીતે પહોંચી શકે છે. આમાં શામેલ છે:

કેન્ટનું બંડલ (એટ્રિયાથી બંને વેન્ટ્રિકલ સુધી ચાલે છે);
જેમ્સ બંડલ (એટ્રિયાથી નીચલા વિભાગએટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડ અને તેના થડ);
માહેમ રેસા (હૃદયના વેન્ટ્રિકલ્સના મ્યોકાર્ડિયમમાં તેના થડમાંથી ઊંડે સુધી વિસ્તરે છે);
Breschenmache બંડલ (એટ્રિઓફાસિક્યુલર) સીધા જ જમણા કર્ણક અને તેના થડને જોડે છે.

ફિઝિયોલોજિસ્ટ્સે અન્ય માર્ગો ઓળખી કાઢ્યા છે. ચોક્કસ સમય સુધી તેઓ અંદર છુપાઈ શકે છે સામાન્ય સિસ્ટમવાહકતા પરંતુ જો સક્રિય થાય છે, તો તેઓ વેન્ટ્રિકલ્સથી એટ્રિયા સુધી વિરુદ્ધ દિશામાં (પાછળ) ચેતા આવેગનું સંચાલન કરવામાં સક્ષમ છે. એ પણ સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું છે કે એરિથમિયા ધરાવતા 10% દર્દીઓમાં અનેક અસામાન્ય વહન માર્ગો હોય છે.

કારણો

મોટાભાગના કાર્ડિયોલોજિસ્ટ્સ સિન્ડ્રોમનો ઉલ્લેખ કરે છે જન્મજાત વિસંગતતા. તે કોઈપણ ઉંમરે દેખાઈ શકે છે. પ્રોલેપ્સવાળા યુવાન લોકોમાં વધુ સામાન્ય છે મિટ્રલ વાલ્વ, કાર્ડિયોમાયોપથી.

અકાળ ઉત્તેજના એક દુર્લભ જન્મજાત ખામી સાથે જોડાયેલી છે - એબ્સ્ટેઇનની વિસંગતતા

હૃદયના જમણા પોલાણ વચ્ચે વાલ્વની અપૂર્ણતા;
બિન-બંધ ફોરામેન ઓવેલ (એટ્રિયા વચ્ચે);
જમણા વેન્ટ્રિકલની પોલાણમાં ઘટાડો.

અભિપ્રાય વ્યક્ત કરવામાં આવે છે કે અસામાન્ય ઉત્તેજના માર્ગોની રચનાના ગર્ભ તબક્કા સાથે સંકળાયેલ છે સામાન્ય ઉલ્લંઘનગર્ભમાં જોડાયેલી પેશીઓનો વિકાસ.

અકાળ ઉત્તેજનાના પ્રકાર

આવેગ કયો માર્ગ લે છે તેના આધારે, પૂર્વ-ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમના 3 ઇસીજી પ્રકારોને અલગ પાડવાનો રિવાજ છે.

કેન્ટ પ્રકાર અથવા વોલ્ફ-પાર્કિન્સન-વ્હાઈટ (WPW) સિન્ડ્રોમ

કેન્ટના બંડલ સાથે એટ્રિયાથી વેન્ટ્રિકલ્સમાં ઉત્તેજના તરંગના પેસેજ સાથે સંકળાયેલું છે. વસ્તીના 1% માં જોવા મળે છે. ત્રણેય ચિહ્નો હોવા લાક્ષણિક છે. તે જ સમયે સામાન્ય ઉત્તેજના શક્ય છે. વેન્ટ્રિક્યુલર સંકુલના આકારના આધારે, ત્રણ પ્રકારના ડબલ્યુપીડબ્લ્યુને અલગ પાડવામાં આવે છે:

A - ડેલ્ટા તરંગ સકારાત્મક છે છાતી લીડ V1, જ્યાં સૌથી વધુ R તરંગ એક સાથે સ્થિત છે.
B - V1 માં ડેલ્ટા તરંગ નકારાત્મક છે, R નીચું અથવા ગેરહાજર છે, અને સંકુલ એક QS પેટર્ન ધારે છે. આ પ્રકાર જમણા વેન્ટ્રિકલના અકાળે સક્રિય થવાને કારણે હોવાનું માનવામાં આવે છે.
એબી - મિશ્ર અભિવ્યક્તિઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

ઘણીવાર સિન્ડ્રોમના આ પ્રકારને અસામાન્ય હૃદયની લય સાથે જોડવામાં આવે છે.

મોટી સંખ્યામાં અવલોકનો પેરોક્સિઝમલ ટાકીકાર્ડિયા (80% કેસ સુધી) સંબંધિત છે. હૃદય દર 150-250 પ્રતિ મિનિટ સુધી પહોંચે છે.

ધમની ફાઇબરિલેશનમાં ઉચ્ચ આવર્તન હોય છે (300 પ્રતિ મિનિટ સુધી), એરિથમોજેનિક પતન શક્ય છે.

જેમ્સ પ્રકાર અથવા લોન-જેનોંગ-લેવિન સિન્ડ્રોમ (એલજીએલ)

આવેગ જેમ્સ બંડલ સાથે મુસાફરી કરે છે, જે એટ્રિયાને હિઝ બંડલના મુખ્ય થડ સાથે જોડે છે. તે માત્ર અપરિવર્તિત વેન્ટ્રિક્યુલર કોમ્પ્લેક્સ સાથે ટૂંકા PQ અંતરાલ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

કેટલીકવાર ECG એ LGL અને WPW સિન્ડ્રોમનું ફેરબદલ દર્શાવે છે, જે એકસાથે બંને બંડલ દ્વારા ઉત્તેજના ફેલાવવાની સંભાવનાની પુષ્ટિ કરે છે. સમાન લય વિક્ષેપ લાક્ષણિકતા છે. તે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અને થાઇરોટોક્સિકોસિસવાળા દર્દીઓમાં જોવા મળે છે.

માહેમ પ્રકાર

આવેગ એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડ પછી હિઝ બંડલમાંથી ઉદ્ભવતા તંતુઓ સાથેના સામાન્ય માર્ગને બાયપાસ કરે છે. ECG ચિહ્નો ટૂંકા PQ અંતરાલને બાકાત રાખે છે. વેન્ટ્રિક્યુલર કોમ્પ્લેક્સ WPW પ્રકારમાં સમાન છે.

પૂર્વ-ઉત્તેજનાની ડિગ્રી પર સિન્ડ્રોમનું અવલંબન

ગંભીરતામાં ECG ચિહ્નો પરિણામી પૂર્વ-ઉત્તેજનાની શક્તિ અને બદલાયેલ આવેગ માર્ગોની સ્થિરતા પર આધાર રાખે છે. નીચેના પ્રકારના સિન્ડ્રોમને અલગ પાડવાનો રિવાજ છે:

મેનિફેસ્ટ - ECG પરના ચિહ્નો સતત રહે છે અને સમય જતાં અદૃશ્ય થતા નથી;
તૂટક તૂટક - પૂર્વ-ઉત્તેજનાના અભિવ્યક્તિઓ પ્રકૃતિમાં ક્ષણિક (બિન-કાયમી) છે;
સુષુપ્ત - ઉત્તેજક પરીક્ષણો દરમિયાન પૂર્વ-ઉત્તેજના સંકેતો દ્વારા સામાન્ય ECG પેટર્ન બદલવામાં આવે છે (સાથે શારીરિક પ્રવૃત્તિ, વિસ્તારોમાં બળતરા વાગસ ચેતા) અને પેરોક્સિઝમલ લયના વિક્ષેપના સમયગાળા દરમિયાન;
છુપાયેલ - પ્રમાણભૂત ECG અભ્યાસ ફેરફારોને જાહેર કરતું નથી.

અચાનક મૃત્યુ સાથે સિન્ડ્રોમનો સંબંધ

પસાર થયેલા દર્દીઓમાં ECG ચિહ્નોના પૂર્વવર્તી અભ્યાસ અચાનક બંધહૃદય, એક રસપ્રદ જોડાણ બતાવ્યું:

અડધા દર્દીઓમાં, હૃદયના સંકોચનની પુનઃસ્થાપના પછી વેન્ટ્રિક્યુલર ઉત્તેજના ત્વરિત દેખાય છે;
પ્રી-એક્સિટેબિલિટી સિન્ડ્રોમ ધરાવતા તમામ દર્દીઓમાં, અચાનક મૃત્યુની ઘટના વાર્ષિક 0.6% સુધી છે.

મૃત્યુના સૌથી વધુ જોખમમાં આ સાથે સંયોજનના કિસ્સાઓ શામેલ છે:

ટાકીકાર્ડિયાનો ઇતિહાસ;
એબ્સ્ટેઇનનો વાઇસ;
અસામાન્ય આવેગ ટ્રાન્સમિશન પાથવેના બહુવિધ પ્રકારો સ્થાપિત કર્યા;
શોર્ટનિંગ આર-આર અંતરાલ ECG પર.

દર્દીઓની ફરિયાદો પૂર્વ-ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમની હાજરીને કારણે નથી, પરંતુ લયના વિક્ષેપ સાથેના સંયોજનને કારણે થાય છે. 60% જેટલા દર્દીઓ નોંધે છે:

ધબકારા;
હાંફ ચઢવી;
છાતીમાં અસ્વસ્થતા વચ્ચે ભયની લાગણી;
ચક્કર

આવા પરિબળો સિન્ડ્રોમના અભિવ્યક્તિ સાથે સંકળાયેલા નથી:

સિન્ડ્રોમ માટે માપદંડ શું છે?

સિન્ડ્રોમ ફરિયાદો અથવા નબળા સ્વાસ્થ્યના સ્વરૂપમાં કોઈ લાક્ષણિક અભિવ્યક્તિઓનું કારણ નથી. વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઈઝેશન તેની ભલામણોમાં અન્ય અભિવ્યક્તિઓ વિના સિન્ડ્રોમને "પૂર્વ-ઉત્તેજનાની ઘટના" કહેવાનું સૂચન પણ કરે છે અને જો હાજર હોય ક્લિનિકલ લક્ષણોઅને ECG પર ફેરફારો - "પૂર્વ ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમ".

તે મહત્વનું છે કે આવેગનો ઇલેક્ટ્રોફિઝિયોલોજિકલ પ્રારંભિક દેખાવ જટિલ ટાચીયારિથમિયાસ (એટ્રીયલ ફાઇબરિલેશન, ગ્રુપ એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ, સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર સ્વરૂપો) પહેલા અથવા તેની સાથે છે.

નિદાન ફક્ત ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામના અભ્યાસના આધારે કરવામાં આવે છે

નિદાનમાં ઇસીજી ચિત્ર માટેના મુખ્ય માપદંડો છે:

ટૂંકા PQ અંતરાલ (0.12 સેકન્ડ કરતા ઓછો);
Δ (ડેલ્ટા વેવ) તરીકે ઓળખાતા "પગલાં" ના સ્વરૂપમાં QRS સંકુલના પ્રારંભિક ભાગના આકારમાં એક વિચિત્ર ફેરફાર;
વેન્ટ્રિક્યુલર QRS સંકુલનું વિસ્તરણ - 0.12 સેકન્ડથી વધુ.

ECG ચિહ્નોમાં હંમેશા સિન્ડ્રોમના તમામ ઘટકોનો સમાવેશ થતો નથી.

પરીક્ષા પદ્ધતિઓ

હૃદયના સ્નાયુમાં વધારાના બંડલ્સની હાજરી અથવા ગેરહાજરી સ્થાપિત કરવા માટે, સૌથી વધુ સુલભ રીતેઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી છે. અસ્થિર પ્રકારના સિન્ડ્રોમ માટે, હોલ્ટર મોનિટરિંગનો ઉપયોગ થાય છે, ત્યારબાદ અર્થઘટન થાય છે.

કાર્ડિયાક કેન્દ્રો અને વિશિષ્ટ વિભાગોમાં, અવકાશી વેક્ટર ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફીની પદ્ધતિનો ઉપયોગ થાય છે. તે તમને ઉચ્ચ ચોકસાઈ સાથે વધારાના માર્ગો ઓળખવા માટે પરવાનગી આપે છે.

મેગ્નેટોકાર્ડિયોગ્રાફી મ્યોકાર્ડિયમના વિવિધ ભાગોમાંથી વિદ્યુત આવેગને વિગતવાર રેકોર્ડ કરે છે, જે અસામાન્ય આવેગ અને માર્ગોનું ચોક્કસ સ્થાનિકીકરણ સ્થાપિત કરવામાં મદદ કરે છે.

સારવારના પગલાં

એસિમ્પટમેટિક કોર્સને કોઈ પગલાંની જરૂર નથી. જો કે, જો કોઈ વ્યક્તિ કુટુંબમાં પ્રતિકૂળ આનુવંશિકતા વિશે જાણે છે અને ખાસ કરીને મુશ્કેલ પરિસ્થિતિઓમાં કામ કરે છે, અથવા વ્યવસાયિક રીતે રમતો રમે છે, તો જોખમને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ. અચાનક મૃત્યુઅને એરિથમિયા હુમલા પર સિન્ડ્રોમની અસર.

વિસ્તારની મસાજ સાથે સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર લયમાં વિક્ષેપ બંધ થવાનું શરૂ થાય છે કેરોટિડ સાઇનસ(ગરદન પર), શ્વાસ પકડવા અને તાણ સાથે પરીક્ષણ કરવું (વાલસાલ્વા).

જો કોઈ અસર થતી નથી, તો વેરાપામિલ અને β-બ્લોકર જૂથની દવાઓનો ઉપયોગ થાય છે. પસંદગીની દવાઓ છે: નોવોકેનામાઇડ, ડિસોપાયરામાઇડ, કોર્ડેરોન, એટાટ્સીઝિન, એમિઓડેરોન.

હૃદયની દવાઓ ડૉક્ટર દ્વારા સૂચવ્યા મુજબ જ લઈ શકાય છે.

વેરાપામિલ, ડિલ્ટિયાઝેમ, લિડોકેઇન અને કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ વિશાળ QRS સંકુલ ધરાવતા દર્દીઓમાં બિનસલાહભર્યા છે. તેઓ એટ્રિયાથી વેન્ટ્રિકલ્સમાં ફાઇબરિલેશનના અનુગામી સ્થાનાંતરણ સાથે સહાયક માર્ગમાં આવેગની ગતિ વધારવામાં સક્ષમ છે.

બિન-દવા પદ્ધતિઓમાં શામેલ છે:

ટ્રાન્સસોફેજલ અથવા એન્ડોકાર્ડિયલ અસ્થાયી પેસિંગ;
વધારાના માર્ગોનું રેડિયોફ્રીક્વન્સી એબ્લેશન (કટીંગ);
કાયમી પેસમેકરની સ્થાપના જો પેથોલોજીકલ ફોસીને અવરોધિત કરવું અશક્ય છે, હૃદયની નિષ્ફળતાનો વિકાસ, ઉચ્ચ ડિગ્રીઅચાનક મૃત્યુનું જોખમ.

વધારાના બીમના વિનાશની કાર્યક્ષમતા સર્જિકલ પદ્ધતિઓએરિથમિયાના 95% સુધી સમાપ્તિ પ્રદાન કરે છે. 8% કેસોમાં રિલેપ્સ નોંધાયા હતા. એક નિયમ તરીકે, પુનરાવર્તિત વિસર્જન તેના લક્ષ્યને પ્રાપ્ત કરે છે.

કાર્ડિયોલોજીમાં, તેઓ અકાળ વેન્ટ્રિક્યુલર ઉત્તેજનાના કોઈપણ અભિવ્યક્તિઓથી સાવચેત છે. દર્દીએ પરીક્ષા અને સારવાર માટે ડૉક્ટરના સૂચનોને કાળજીપૂર્વક ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ.

આંશિક વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિએક્સિટેશન સિન્ડ્રોમ

વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિકસિટેશન સિન્ડ્રોમ એ એટ્રિયા અને વેન્ટ્રિકલ્સના મ્યોકાર્ડિયમ વચ્ચે વધારાના અસામાન્ય માર્ગોની હાજરી સાથે સંકળાયેલ હૃદયની વહન પ્રણાલીમાં જન્મજાત વિકૃતિઓનું પરિણામ છે.

વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિકસિટેશન સિન્ડ્રોમ ઘણીવાર પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયાના વિકાસ સાથે હોય છે.

IN ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસપૂર્વ-ઉત્તેજનાના સૌથી સામાન્ય 2 સિન્ડ્રોમ (અસાધારણ ઘટના) છે:

વુલ્ફ-પાર્કિન્સન-વ્હાઈટ સિન્ડ્રોમ (વોલ્ફ-પાર્કિન્સન-વ્હાઈટ અથવા ડબલ્યુપીડબલ્યુ સિન્ડ્રોમ).
ક્લર્ક-લેવી-ક્રિસ્ટેસ્કો સિન્ડ્રોમ (CLC સિન્ડ્રોમ), અથવા ટૂંકા PQ અંતરાલ સિન્ડ્રોમ. અંગ્રેજી ભાષાના સાહિત્યમાં, આ સિન્ડ્રોમને LGL (લોન-ગાનોંગ-લેવિન) સિન્ડ્રોમ પણ કહેવામાં આવે છે.

પૂર્વ-ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમ્સનું ક્લિનિકલ મહત્વ એ હકીકત દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે કે જ્યારે તેઓ હાજર હોય છે, ત્યારે કાર્ડિયાક એરિથમિયા (પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયા) વારંવાર વિકસે છે, તે ગંભીર છે, કેટલીકવાર જીવન માટે જોખમી છે, જરૂરી છે. ખાસ અભિગમોઉપચાર માટે.

વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિકસિટેશન સિન્ડ્રોમનું નિદાન ઓળખ પર આધારિત છે લાક્ષણિક લક્ષણોઇસીજી.

ડબલ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમ, ઇસીજી ચિત્ર અનુસાર, જે પેથોમોર્ફોલોજિકલ સબસ્ટ્રેટની લાક્ષણિકતાઓને પ્રતિબિંબિત કરે છે, તે સંખ્યાબંધ પ્રકારોમાં વહેંચાયેલું છે - પ્રકારો એ, બી, સી, તેમજ એટીપિકલ ડબલ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમ. કેટલાક લેખકો વોલ્ફ-પાર્કિન્સન-વ્હાઈટ સિન્ડ્રોમના 10 જેટલા પેટા પ્રકારો ઓળખે છે. તૂટક તૂટક (તૂટક તૂટક) અને ક્ષણિક (ક્ષણિક) WPW સિન્ડ્રોમ પણ છે.

વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિકસિટેશન સિન્ડ્રોમ્સની રોગચાળા

WPW સિન્ડ્રોમનો વ્યાપ, વિવિધ સ્ત્રોતો અનુસાર, 0.15 થી 2% સુધીનો છે; CLC સિન્ડ્રોમ પુખ્ત વસ્તીના આશરે 0.5% માં જોવા મળે છે.

સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા ધરાવતા 30% દર્દીઓમાં વધારાના વહન માર્ગોની હાજરી જોવા મળે છે.

વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રીએક્સિટેશન સિન્ડ્રોમ પુરુષોમાં વધુ સામાન્ય છે. વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિએક્સિટેશન સિન્ડ્રોમ કોઈપણ ઉંમરે થઈ શકે છે.

I45.6 - અકાળ ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમ.

ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ

વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિએક્સિટેશન સિન્ડ્રોમ્સની ઇટીઓલોજી

વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિએક્સિટેશન સિન્ડ્રોમ એમ્બ્રોયોજેનેસિસ દરમિયાન અપૂર્ણ કાર્ડિયાક રિસ્ટ્રક્ચરિંગના પરિણામે વધારાના આવેગ માર્ગોની જાળવણીને કારણે થાય છે.

WPW સિન્ડ્રોમ (કેન્ટના બંડલ્સ અથવા પાથ) માં વધારાના અસામાન્ય માર્ગોની હાજરી એ વારસાગત વિકાર છે. PRKAG2 જનીનમાં આનુવંશિક ખામી સાથે સિન્ડ્રોમના જોડાણનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે, જે q36 સ્થાન પર રંગસૂત્ર 7 ના લાંબા હાથ પર સ્થિત છે. દર્દીના લોહીના સંબંધીઓમાં, વિસંગતતાનો વ્યાપ 4-10 ગણો વધે છે.

ડબ્લ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમ ઘણીવાર (30% કેસ સુધી) જન્મજાત હૃદયની ખામીઓ અને અન્ય કાર્ડિયાક વિસંગતતાઓ જેમ કે એબ્સ્ટેઇનની વિસંગતતા સાથે જોડાય છે (વાલ્વ વિકૃતિ સાથે જમણા વેન્ટ્રિકલ તરફ ટ્રિકસ્પિડ વાલ્વના વિસ્થાપનનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે; આનુવંશિક ખામી સંભવતઃ લાંબા સમય સુધી સ્થાનિક છે. રંગસૂત્ર 11 નો હાથ), તેમજ એમ્બ્રોયોજેનેસિસના કલંક (કનેક્ટિવ ટીશ્યુ ડિસપોલાસિયા સિન્ડ્રોમ). એવા પારિવારિક કિસ્સાઓ છે જેમાં બહુવિધ વધારાના માર્ગો વધુ સામાન્ય છે અને અચાનક મૃત્યુનું જોખમ વધી જાય છે. આનુવંશિક રીતે નિર્ધારિત હાયપરટ્રોફિક કાર્ડિયોમાયોપથી સાથે WPW સિન્ડ્રોમનું સંયોજન શક્ય છે.

ન્યુરોસિર્ક્યુલેટરી ડાયસ્ટોનિયા અને હાઇપરથાઇરોઇડિઝમ WPW સિન્ડ્રોમના અભિવ્યક્તિમાં ફાળો આપે છે. વોલ્ફ-પાર્કિન્સન-વ્હાઇટ સિન્ડ્રોમ ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, મ્યોકાર્ડિટિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે પણ પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે. વિવિધ ઇટીઓલોજી, સંધિવા અને સંધિવા હૃદયની ખામી.

CLC સિન્ડ્રોમ પણ જન્મજાત અસાધારણતા છે. પેરોક્સિસ્મલ સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા વિના PQ અંતરાલનું અલગ શોર્ટનિંગ ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ, હાઇપરથાઇરોઇડિઝમ, સક્રિય સંધિવા સાથે વિકસી શકે છે અને તે પ્રકૃતિમાં સૌમ્ય છે.

વેન્ટ્રિકલ્સના અકાળ ઉત્તેજનાના સિન્ડ્રોમ (ઘટના) નો સાર એટ્રિયાથી વેન્ટ્રિકલ્સમાં કહેવાતા સહાયક માર્ગો સાથે ઉત્તેજનાનો અસામાન્ય ફેલાવો છે, જે મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં AV નોડને આંશિક અથવા સંપૂર્ણપણે "શન્ટ" કરે છે.

ઉત્તેજનાના અસામાન્ય ફેલાવાના પરિણામે, વેન્ટ્રિક્યુલર મ્યોકાર્ડિયમનો ભાગ અથવા સમગ્ર મ્યોકાર્ડિયમ AV નોડ, હિઝ બંડલ અને તેની શાખાઓ સાથે ઉત્તેજનાનો સામાન્ય ફેલાવો જોવા મળે છે તેના કરતાં વહેલા ઉત્તેજિત થવાનું શરૂ કરે છે.

કેટલાક વધારાના (અસામાન્ય) AV વહન માર્ગો હાલમાં જાણીતા છે:

એટ્રિયા અને વેન્ટ્રિક્યુલર મ્યોકાર્ડિયમને જોડતા કેન્ટના બંડલ્સ, જેમાં છુપાયેલા રેટ્રોગ્રેડનો સમાવેશ થાય છે.
AV નોડને જમણી બાજુએ જોડતા Macheim's fibers ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમઅથવા અસર જમણો પગતેનું બંડલ, ઘણી વાર - જમણા વેન્ટ્રિકલ સાથેના તેના બંડલની થડ.
જેમ્સ બંડલ્સ સાઇનસ નોડને AV નોડના ઉતરતા ભાગ સાથે જોડે છે.
Breschenmanche માર્ગ જમણા કર્ણકને હિઝ બંડલના સામાન્ય થડ સાથે જોડે છે.

વધારાના (અસામાન્ય) માર્ગોની હાજરી વેન્ટ્રિક્યુલર વિધ્રુવીકરણના ક્રમમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે.

સાઇનસ નોડમાં રચના કર્યા પછી અને એટ્રિયાના વિધ્રુવીકરણનું કારણ બને છે, ઉત્તેજના આવેગ એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડ અને સહાયક માર્ગ દ્વારા વારાફરતી વેન્ટ્રિકલ્સમાં ફેલાય છે.

AV નોડની વહન લાક્ષણિકતાના શારીરિક વિલંબની ગેરહાજરીને કારણે, સહાયક માર્ગના તંતુઓમાં, તેમના દ્વારા ફેલાયેલ આવેગ AV નોડ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવતા વેન્ટ્રિકલ્સમાં વહેલા પહોંચે છે. આ PQ અંતરાલને ટૂંકાવીને અને QRS કોમ્પ્લેક્સના વિકૃતિનું કારણ બને છે.

કાર્ડિયાક વહન પ્રણાલીના વિશિષ્ટ તંતુઓ કરતાં ઓછી ઝડપે સંકોચનીય મ્યોકાર્ડિયમના કોષો દ્વારા આવેગનું સંચાલન કરવામાં આવતું હોવાથી, વેન્ટ્રિક્યુલર વિધ્રુવીકરણની અવધિ અને ORS સંકુલની પહોળાઈ વધે છે. જો કે, વેન્ટ્રિક્યુલર મ્યોકાર્ડિયમનો નોંધપાત્ર ભાગ ઉત્તેજના દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે, જે હિઝ-પર્કિન્જે સિસ્ટમ દ્વારા સામાન્ય રીતે ફેલાવવાનું સંચાલન કરે છે. બે સ્ત્રોતોમાંથી વેન્ટ્રિકલ્સના ઉત્તેજનાના પરિણામે, સંગમિત QRS સંકુલ રચાય છે. આ સંકુલનો પ્રારંભિક ભાગ, કહેવાતા ડેલ્ટા તરંગ, વેન્ટ્રિકલ્સના અકાળ ઉત્તેજનાને પ્રતિબિંબિત કરે છે, જેનો સ્ત્રોત સહાયક માર્ગ છે, અને તેનો અંતિમ ભાગ એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર દ્વારા સંચાલિત આવેગ સાથે તેમના વિધ્રુવીકરણમાં જોડાવાને કારણે થાય છે. નોડ આ કિસ્સામાં, QRS સંકુલનું વિસ્તરણ PQ અંતરાલના ટૂંકાણને તટસ્થ કરે છે, જેથી તેમની કુલ અવધિ બદલાતી નથી.

અકાળ ઉત્તેજનાની તીવ્રતા અને તે મુજબ, ડેલ્ટા તરંગની અવધિ અને PQ અંતરાલ અલગ અલગ હોઈ શકે છે. સહાયક માર્ગ સાથે વહન વેગ જેટલો વધારે અને એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડ દ્વારા ઓછો, વેન્ટ્રિક્યુલર મ્યોકાર્ડિયમનો મોટો ભાગ અકાળ ઉત્તેજના દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે. તે જ દર્દીમાં, તે સંખ્યાબંધ પરિબળોના આધારે વધઘટ થઈ શકે છે, જેમાંથી મુખ્ય સ્વાયત્ત નર્વસ સિસ્ટમના સહાનુભૂતિશીલ અને પેરાસિમ્પેથેટિક ભાગોનો સ્વર છે, જે એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર વહન પર નોંધપાત્ર અસર કરે છે.

ઈન્ટરનોડલ જેમ્સ ટ્રેક્ટનું કાર્ય માત્ર અપરિવર્તિત વેન્ટ્રિક્યુલર ઉત્તેજના સાથે એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર વહનના પ્રવેગ દ્વારા પ્રગટ થાય છે, જે હિસ-પર્કિન્જે સિસ્ટમ દ્વારા ફેલાય છે, જે ડેલ્ટા તરંગની ગેરહાજરીમાં PO અંતરાલને ટૂંકાવીને પ્રગટ થાય છે. QRS કોમ્પ્લેક્સ (CLC સિન્ડ્રોમ). વિપરીત ચિત્ર હિઝ-પુરકિંજ સિસ્ટમ્સના દૂરના ભાગોમાં માચીમના સહાયક ફાસિક્યુલોવેન્ટ્રિક્યુલર ટ્રેક્ટની કામગીરી સાથે જોવા મળે છે. વેન્ટ્રિકલ્સમાંના એકના મ્યોકાર્ડિયમના નાના ભાગની અકાળ ઉત્તેજના ECG પર અસ્પષ્ટ રીતે વ્યાખ્યાયિત ડેલ્ટા તરંગની રચનાનું કારણ બને છે અને અપરિવર્તિત એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર વહન સમય સાથે QRS સંકુલ (લગભગ 0.12 સે) નું મધ્યમ પહોળું થવાનું કારણ બને છે. વેન્ટ્રિકલ્સની આ પ્રકારની અકાળ ઉત્તેજનાને કેટલીકવાર વુલ્ફ-પાર્કિન્સન-વ્હાઇટ સિન્ડ્રોમનું એટીપિકલ વેરિઅન્ટ કહેવામાં આવે છે.

જો કે, મુખ્ય ક્લિનિકલ મહત્વવધારાના વહન માર્ગો એ છે કે તેઓ ઘણીવાર ઉત્તેજના તરંગ (પુનઃપ્રવેશ) ની પરિપત્ર ગતિના લૂપમાં શામેલ હોય છે અને આમ સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર પેરોક્સિઝમલ ટાકીકાર્ડિયાની ઘટનામાં ફાળો આપે છે.

હાલમાં એવી દરખાસ્ત કરવામાં આવી છે કે વેન્ટ્રિકલ્સની અકાળ ઉત્તેજના, પેરોક્સિઝમલ ટાકીકાર્ડિયાની ઘટના સાથે ન હોય, તેને "પૂર્વ-ઉત્તેજનાની ઘટના" કહેવામાં આવે છે, અને એવા કિસ્સાઓ જ્યારે પૂર્વ-ઉત્તેજનાના માત્ર ECG ચિહ્નો જ નથી, પણ સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાના પેરોક્સિઝમ પણ છે. વિકાસ - "પૂર્વ-ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમ", જો કે, સંખ્યાબંધ લેખકો આવા વિભાજન સાથે સંમત નથી.

ક્લિનિક અને ગૂંચવણો

તબીબી રીતે, વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિએક્સિટેશન સિન્ડ્રોમમાં ચોક્કસ અભિવ્યક્તિઓ હોતી નથી અને તે પોતે હેમોડાયનેમિક્સને અસર કરતા નથી.

માં પૂર્વ-ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ જોઇ શકાય છે વિવિધ ઉંમરે, સ્વયંભૂ અથવા કોઈપણ બીમારી પછી; આ બિંદુ સુધી દર્દી એસિમ્પટમેટિક હોઈ શકે છે.

વુલ્ફ-પાર્કિન્સન-વ્હાઇટ સિન્ડ્રોમ ઘણીવાર સાથે હોય છે વિવિધ વિકૃતિઓહૃદય દર:

આશરે 75% દર્દીઓમાં, ડબલ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમ પેરોક્સિસ્મલ ટાચીયારિથમિયાસ સાથે છે.
WPW સિન્ડ્રોમ સાથેના 80% કિસ્સાઓમાં, પારસ્પરિક સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા થાય છે (વય સાથે તે ધમની ફાઇબરિલેશનમાં અધોગતિ કરી શકે છે).
વોલ્ફ-પાર્કિન્સન-વ્હાઇટ સિન્ડ્રોમના 15-30% કેસોમાં, ફાઇબરિલેશન વિકસે છે, 5% કેસોમાં - ધમની ફ્લટર, અને તે ફાઇબરિલેશન અથવા ફ્લટરની ઉચ્ચ આવર્તન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે (મિનિટ દીઠ ધબકારા, 1: 1 વહન સાથે ફ્લટર સાથે). ) અનુરૂપ ગંભીર લક્ષણો સાથે (ધબકારા). , ચક્કર, મૂર્છા, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, માં દુખાવો છાતી, હાયપોટેન્શન અથવા અન્ય હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ) અને વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન અને મૃત્યુ તરફ પ્રગતિનો તાત્કાલિક ભય.
ડબલ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમ સાથે, ઓછા ચોક્કસ એરિથમિયા વિકસાવવાનું પણ શક્ય છે - ધમની અને વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ, વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા.

સીએલસી સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓમાં પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયા વિકસાવવાનું વલણ પણ વધે છે.

વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિએક્સિટેશન સિન્ડ્રોમની ગૂંચવણો
- ટાચીયારિથમિયા.
- અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુ.
WPW સિન્ડ્રોમમાં અચાનક મૃત્યુ માટેના જોખમી પરિબળોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
- ધમની ફાઇબરિલેશન માટે લઘુત્તમ RR અંતરાલનો સમયગાળો 250 ms કરતાં ઓછો છે.
- વધારાના માર્ગોના અસરકારક પ્રત્યાવર્તન સમયગાળાની અવધિ 270 ms કરતાં ઓછી છે.
- ડાબા હાથના વધારાના પાથ અથવા બહુવિધ વધારાના પાથ.
- રોગનિવારક ટાકીકાર્ડિયાનો ઇતિહાસ.
- એબ્સ્ટેઇનની વિસંગતતાની હાજરી.
- સિન્ડ્રોમની પારિવારિક પ્રકૃતિ.
વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિકસિટેશન સિન્ડ્રોમનો વારંવારનો કોર્સ.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિએક્સિટેશન સિન્ડ્રોમનું નિદાન લાક્ષણિકતા ECG ચિહ્નોને ઓળખવા પર આધારિત છે. વારસાગત ઇતિહાસ ડેટા (વારસાગત વિકાર) ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે.

વિગતવાર શોધવાની જરૂર છે પારિવારિક ઇતિહાસઅચાનક કાર્ડિયાક ડેથના પરિણામે મૃત્યુ પામેલા સંબંધીઓને ઓળખવા માટે અથવા જેમને ગંભીર ટાકીઅરિથમિયા અને કાર્ડિયાક અરેસ્ટના એપિસોડ હતા.

WPW સિન્ડ્રોમના ECG ચિહ્નો
- WPW સિન્ડ્રોમનું ECG ટ્રાયડ
  - PQ(R) અંતરાલ (120 ms કરતાં ઓછું) ટૂંકું કરવું.
  - QRS સંકુલના ચડતા અંગ પર વધારાના δ (ડેલ્ટા) તરંગની હાજરી, જે એટ્રિયાથી વેન્ટ્રિકલ સુધીના વધારાના માર્ગો સાથે આવેગના ઝડપી વહનને પ્રતિબિંબિત કરે છે. વધારાના માર્ગોનું સ્થાનિકીકરણ નક્કી કરવા માટે, વિવિધ લીડ્સમાં ડેલ્ટા તરંગની ધ્રુવીયતાનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે, તેમજ લીડ્સ V1-V3 માં QRS સંકુલની ધ્રુવીયતાનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે, જે તૈયારી કરતી વખતે મહત્વપૂર્ણ છે. સર્જિકલ સારવાર. તદનુસાર, WPW સિન્ડ્રોમના મોર્ફોલોજિકલ પ્રકારોને અલગ પાડવામાં આવે છે (પ્રકાર A, B, C, એટીપિકલ વેરિઅન્ટ્સ).
  - વાઈડ (સંગઠિત, વિકૃત) QRS સંકુલ (120 ms કરતાં વધુ). ST સેગમેન્ટ અને T તરંગમાં ગૌણ ફેરફારો શક્ય છે (વિવાદ).
- આ ત્રિપુટી હંમેશા તેની સંપૂર્ણતામાં જોવા મળતી નથી. વનસ્પતિની સ્થિતિ, બ્રેડીકાર્ડિયા, શારીરિક પ્રવૃત્તિ અને અન્ય કારણો (સિન્ડ્રોમનું ક્ષણિક સ્વરૂપ) માં ફેરફારના પરિણામે પૂર્વ-ઉત્તેજના તરંગની અસ્થાયી અદ્રશ્યતા શક્ય છે.
- તૂટક તૂટક (તૂટક તૂટક) WPW સિન્ડ્રોમ સમાન ECG પર સામાન્ય સાઇનસ ચક્ર સાથે સિન્ડ્રોમની લાક્ષણિકતા સંકુલના ફેરબદલ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.
- સહાયક માર્ગના સ્થાનિકીકરણની બાજુમાં પેડિકલ બ્લોકનો વિકાસ ડેલ્ટા તરંગને માસ્ક કરે છે. WPW સિન્ડ્રોમમાં વેન્ટ્રિક્યુલર કોમ્પ્લેક્સના ટર્મિનલ ભાગની વિસંગતતા કોરોનરી ધમની બિમારીના અભિવ્યક્તિઓની નકલ કરી શકે છે.
CLC સિન્ડ્રોમ માટે ECG.
સાઇનસ રિધમમાં વેન્ટ્રિકલ્સના અકાળ ઉત્તેજનાના મેનિફેસ્ટ સિન્ડ્રોમનું વિભેદક નિદાન QRS સંકુલના સમાન ગ્રાફિક્સ સાથે બંડલ બ્રાન્ચ બ્લોક્સ સાથે કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, તમામ 12 લીડ્સમાં ECG ના સાવચેતીપૂર્વક વિશ્લેષણ દ્વારા ડેલ્ટા તરંગની શોધ કરવી મહત્વપૂર્ણ છે.
પૂર્વ-ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમમાં સૌથી વધુ સુસંગત એરિથમિયાના ECG ચિહ્નો:
- વેન્ટ્રિકલ્સના અકાળ ઉત્તેજનાના સિન્ડ્રોમમાં સહાયક માર્ગોની ભાગીદારી સાથે પુનઃપ્રવેશ પ્રકારના સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાના ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક સંકેતો:
  - (250) ધબકારા પ્રતિ મિનિટની અંદર આવર્તન સાથે હૃદયની લયને યોગ્ય કરો.
  - પ્રારંભિક ભાગમાં ડેલ્ટા તરંગની હાજરી સાથે કેટલાક કિસ્સાઓમાં QRS સંકુલ ઘણીવાર યથાવત અથવા (ઓછા સામાન્ય રીતે) પહોળા કરવામાં આવે છે.
    - વિશાળ QRS સંકુલ સાથે એરિથમિયાની હાજરીમાં, તે ક્ષણિક બંડલ બ્રાન્ચ બ્લોક અને વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા સાથે સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાથી અલગ હોવું જોઈએ. આ માટે અગાઉ લીધેલા ECG (પૂર્વ ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમની હાજરી) નું મૂલ્યાંકન જરૂરી છે.
    - શંકાસ્પદ કિસ્સાઓમાં, વિશાળ જટિલ ટાકીકાર્ડિયાને વેન્ટ્રિક્યુલર તરીકે ગણવામાં આવે છે.
  - P તરંગો ORS સંકુલને અનુસરે છે. સહાયક માર્ગના સ્થાનના આધારે તેમની ધ્રુવીયતા બદલાઈ શકે છે.
- વેન્ટ્રિકલ્સના અકાળ ઉત્તેજનાવાળા દર્દીઓમાં ધમની ફાઇબરિલેશન માટે ઇસીજીની વિશેષતાઓ:
  - ગંભીર ટાકીકાર્ડિયા. હાર્ટ રેટ સામાન્ય રીતે 180-200 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ કરતાં વધુ હોય છે.
  - અકાળ વેન્ટ્રિક્યુલર ઉત્તેજના (ડેલ્ટા વેવ) ના ચિહ્નો સાથે, QRS સંકુલ ઘણીવાર પહોળા હોય છે. વિશાળ QRS સંકુલ સાંકડા અને સંગમ સાથે વૈકલ્પિક કરી શકે છે.
- આ પણ જુઓ: પેરોક્સિસ્મલ સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા, ધમની ફાઇબરિલેશન અને ફ્લટર.

ECG હોલ્ટર મોનિટરિંગનો ઉપયોગ સામયિક લયમાં ખલેલ શોધવા માટે થાય છે.

ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી સહવર્તી કાર્ડિયોમાયોપથી, હૃદયની ખામી અને એબસ્ટેઇનની વિસંગતતાના ચિહ્નોને ઓળખવા માટે જરૂરી છે.

શારીરિક વ્યાયામ પરીક્ષણો - સાયકલ એર્ગોમેટ્રી અથવા ટ્રેડમિલ પરીક્ષણ. પૂર્વ-ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમના નિદાનમાં આ તકનીકોનો ઉપયોગ મર્યાદિત છે, કારણ કે એનામેનેસિસમાં પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયાની હાજરી છે. સંબંધિત વિરોધાભાસતણાવ પરીક્ષણો કરવા માટે, જે ખાસ કરીને પૂર્વ-ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમ માટે મહત્વપૂર્ણ છે, જ્યારે ટાકીકાર્ડિયા ખાસ કરીને જોખમી હોય છે.

CLC અને WPW સિન્ડ્રોમ ઘણીવાર કારણ હોય છે ખોટા હકારાત્મક પરિણામોજ્યારે તણાવ પરીક્ષણો હાથ ધરે છે.

ઓવરટ ડબલ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમના કેસોમાં કરવામાં આવતી ટ્રાન્સસેસોફેજલ કાર્ડિયાક પેસિંગ (TEC) વ્યક્તિને સાબિત કરવાની મંજૂરી આપે છે, અને છુપાયેલા કિસ્સામાં, વધારાના વહન માર્ગો (100 ms કરતા ઓછા પ્રત્યાવર્તન સમયગાળા દ્વારા લાક્ષણિકતા) ની હાજરી સૂચવવા માટે, સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર પેરોક્સિઝમલ ટાકીકાર્ડિયા પ્રેરિત કરે છે. , ધમની ફાઇબરિલેશન અને ફ્લટર.

ટ્રાન્સસેસોફેજલ કાર્ડિયાક સ્ટીમ્યુલેશન વધારાના માર્ગોના ચોક્કસ સ્થાનિક નિદાન, પૂર્વવર્તી વહનની પ્રકૃતિનું મૂલ્યાંકન અથવા બહુવિધ વધારાના માર્ગોની ઓળખની મંજૂરી આપતું નથી.

માં ફેલાવાને કારણે છેલ્લા વર્ષોડબલ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમ (અસામાન્ય બીમનો વિનાશ) ધરાવતા દર્દીઓની સારવાર માટેની સર્જિકલ પદ્ધતિઓ તેના સ્થાનિકીકરણને ચોક્કસ રીતે નક્કી કરવા માટેની પદ્ધતિઓમાં સતત સુધારો કરી રહી છે. સૌથી અસરકારક પદ્ધતિઓ ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક EPI છે, ખાસ કરીને એન્ડોકાર્ડિયલ (પ્રીઓપરેટિવ) અને એપીકાર્ડિયલ (ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ) મેપિંગ.

આ કિસ્સામાં, એક જટિલ તકનીકનો ઉપયોગ કરીને, વેન્ટ્રિક્યુલર મ્યોકાર્ડિયમના પ્રારંભિક સક્રિયકરણ (પૂર્વ-ઉત્તેજના) નો વિસ્તાર નક્કી કરવામાં આવે છે, જે વધારાના (અસામાન્ય) બંડલના સ્થાનિકીકરણને અનુરૂપ છે.

કાર્ડિયાક ઇલેક્ટ્રોફિઝિયોલોજી (ઇપીએસ) નો ઉપયોગ WPW સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓમાં નીચેના હેતુઓ માટે થાય છે:

વધારાના અસામાન્ય માર્ગો અને સામાન્ય માર્ગોના ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ ગુણધર્મો (વહન ક્ષમતા અને પ્રત્યાવર્તન અવધિ) નું મૂલ્યાંકન કરવા.
વધારાના માર્ગોની સંખ્યા અને સ્થાનિકીકરણ નક્કી કરવા માટે, જે વધુ ઉચ્ચ-આવર્તન વિસર્જન માટે જરૂરી છે.
સહવર્તી એરિથમિયાના વિકાસની પદ્ધતિને સ્પષ્ટ કરવા માટે.
દવા અથવા નિવારણ ઉપચારની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવા.

તાજેતરના વર્ષોમાં, અસામાન્ય બંડલના સ્થાનિકીકરણને ચોક્કસ રીતે નિર્ધારિત કરવા માટે, હૃદયની સપાટીના મલ્ટિપોલર ઇસીજી મેપિંગની પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે, જે 70-80% કિસ્સાઓમાં કેન્ટ બંડલનું અંદાજિત સ્થાન નક્કી કરવાની મંજૂરી આપે છે. . આ વધારાના (અસામાન્ય) બીમના ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ શોધ માટેના સમયને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે.

સારવાર

વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિએક્સિટેશન સિન્ડ્રોમને પેરોક્સિઝમની ગેરહાજરીમાં સારવારની જરૂર નથી.

જો કે, અવલોકન જરૂરી છે, કારણ કે કાર્ડિયાક એરિથમિયા કોઈપણ ઉંમરે થઈ શકે છે.

WPW સિન્ડ્રોમવાળા દર્દીઓમાં ઓર્થોડ્રોમિક (સંકુચિત સંકુલ સાથે) પારસ્પરિક સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાના પેરોક્સિઝમની રાહત અન્ય સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર રિસિપ્રોકલ ટાકીકાર્ડિયાની જેમ જ હાથ ધરવામાં આવે છે.

એન્ટિડ્રોમિક (વિશાળ જટિલ) ટાકીકાર્ડિયાને અજમાલાઇન 50 મિલિગ્રામ (5% સોલ્યુશનના 1.0 મિલી) સાથે રોકી શકાય છે; અસ્પષ્ટ ઇટીઓલોજીના પેરોક્સિઝમલ સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયામાં અજમાલિનની અસરકારકતા WPW ની શંકા કરવાની ખૂબ શક્યતા બનાવે છે. એમિઓડેરોન 300 મિલિગ્રામ, રિથમાઈલિન 100 મિલિગ્રામ, પ્રોકેનામાઇડ 1000 મિલિગ્રામનું વહીવટ પણ અસરકારક હોઈ શકે છે.

એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં પેરોક્સિઝમ ઉચ્ચારણ હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડર વિના થાય છે અને તેને કટોકટીની રાહતની જરૂર નથી, સંકુલની પહોળાઈને ધ્યાનમાં લીધા વિના, એમિડેરોન ખાસ કરીને પૂર્વ-ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમ માટે સૂચવવામાં આવે છે.

IC વર્ગની દવાઓ, WPW ટાકીકાર્ડિયા માટે "શુદ્ધ" વર્ગ III એન્ટિએરિથમિક્સનો ઉપયોગ આના કારણે થતો નથી ઉચ્ચ જોખમતેમની સહજ પ્રોએરિથમિક અસર. ATP સફળતાપૂર્વક ટાકીકાર્ડિયાને રોકી શકે છે, પરંતુ તેનો ઉપયોગ સાવધાની સાથે થવો જોઈએ કારણ કે તે ઉચ્ચ ધબકારા સાથે ધમની ફાઇબરિલેશનને ઉત્તેજિત કરી શકે છે. વેરાપામિલનો ઉપયોગ અત્યંત સાવધાની સાથે પણ થવો જોઈએ (હૃદયના ધબકારા વધવાનો ભય અને એરિથમિયાના ધમની ફાઇબરિલેશનમાં રૂપાંતર!) - ફક્ત તેના ઉપયોગના સફળ અનુભવનો ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં.

એન્ટિડ્રોમિક (વિશાળ કોમ્પ્લેક્સ) પેરોક્સિસ્મલ સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાના કિસ્સામાં જ્યાં પૂર્વ-ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમની હાજરી સાબિત થઈ નથી અને વેન્ટ્રિક્યુલર પેરોક્સિઝમલ ટાકીકાર્ડિયાના નિદાનને બાકાત રાખી શકાતું નથી જો હુમલો સારી રીતે સહન કરવામાં આવ્યો હોય અને કટોકટી માટે કોઈ સંકેતો ન હોય. ઇલેક્ટ્રોપલ્સ ઉપચારતેની ઉત્પત્તિ અને રાહતને સ્પષ્ટ કરવા માટે પેરોક્સિઝમ દરમિયાન ટ્રાન્સસોફેજલ કાર્ડિયાક સ્ટીમ્યુલેશન (TEC) હાથ ધરવા ઇચ્છનીય છે. જો આ શક્ય ન હોય તો, બંને પ્રકારના ટાકીકાર્ડિયા માટે અસરકારક દવાઓનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ: પ્રોકેનામાઇડ, એમિઓડેરોન; જો તેઓ બિનઅસરકારક હોય, તો તેઓ વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાની જેમ બંધ થઈ જાય છે.

1-2 દવાઓનું પરીક્ષણ કર્યા પછી, જો તે બિનઅસરકારક હોય, તો તમારે ટ્રાન્સસોફેજલ કાર્ડિયાક સ્ટીમ્યુલેશન અથવા ઇલેક્ટ્રિકલ પલ્સ થેરાપી તરફ આગળ વધવું જોઈએ.

વેન્ટ્રિક્યુલર સંકોચનમાં તીવ્ર વધારો અને અચાનક મૃત્યુના વિકાસની સંભાવનાને કારણે વધારાના વહન માર્ગોની ભાગીદારી સાથે એટ્રિલ ફાઇબરિલેશન જીવન માટે એક વાસ્તવિક જોખમ ઊભું કરે છે. આ આત્યંતિક પરિસ્થિતિમાં ધમની ફાઇબરિલેશનને દૂર કરવા માટે, એમિઓડેરોન (300 મિલિગ્રામ), પ્રોકેનામાઇડ (1000 મિલિગ્રામ), અજમાલિન (50 મિલિગ્રામ) અથવા રિથમાઈલિન (150 મિલિગ્રામ) નો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. મોટે ભાગે, ઉચ્ચ ધબકારા સાથે ધમની ફાઇબરિલેશન ગંભીર હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ સાથે હોય છે, જે કટોકટીના વિદ્યુત કાર્ડિયોવર્ઝનની આવશ્યકતા બનાવે છે.

કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ, વેરાપામિલ જૂથના કેલ્શિયમ વિરોધીઓ અને બીટા-બ્લોકર્સ WPW સિન્ડ્રોમવાળા દર્દીઓમાં એટ્રિયલ ફાઇબરિલેશનમાં સંપૂર્ણપણે બિનસલાહભર્યા છે, કારણ કે આ દવાઓ સહાયક માર્ગ સાથે વહન સુધારી શકે છે, જે હૃદયના ધબકારા અને ધબકારા વધે છે. શક્ય વિકાસવેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન! એટીપી (અથવા એડેનોસિન) નો ઉપયોગ કરતી વખતે, ઘટનાઓનો સમાન વિકાસ શક્ય છે, જો કે, સંખ્યાબંધ લેખકો હજી પણ તેનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરે છે - જો તમે તાત્કાલિક પેસમેકર માટે તૈયાર હોવ.

એક્સેસરી ટ્રેક્ટ્સનું રેડિયોફ્રીક્વન્સી કેથેટર એબ્લેશન એ હાલમાં પ્રીમેચ્યોર વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સિટેશન સિન્ડ્રોમની આમૂલ સારવારની મુખ્ય પદ્ધતિ છે. એબ્લેશન કરતા પહેલા, એક્સેસરી પાથવેનું સ્થાન ચોક્કસ રીતે નક્કી કરવા માટે ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ સ્ટડી (ઇપીએસ) કરવામાં આવે છે. તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે આવા ઘણા રસ્તાઓ હોઈ શકે છે.

જમણી બાજુના સહાયક માર્ગો જમણા જ્યુગ્યુલર અથવા ફેમોરલ નસ દ્વારા ઍક્સેસ કરવામાં આવે છે, અને ડાબી બાજુવાળા માર્ગો દ્વારા ઍક્સેસ કરવામાં આવે છે. ફેમોરલ ધમનીઅથવા ટ્રાન્સસેપ્ટલ.

સારવારની સફળતા, બહુવિધ સહાયક માર્ગો સાથે પણ, લગભગ 95% કિસ્સાઓમાં પ્રાપ્ત થાય છે, અને જટિલતા દર અને મૃત્યુદર 1% કરતા ઓછો છે. સૌથી વધુ એક ગંભીર ગૂંચવણોએટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડ અને હિઝ બંડલની નજીક સ્થિત સહાયક માર્ગને દૂર કરવાનો પ્રયાસ કરતી વખતે ઉચ્ચ-ડિગ્રી એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર બ્લોકની ઘટના છે. ફરીથી થવાનું જોખમ 5-8% થી વધુ નથી. એ નોંધવું જોઈએ કે લાંબા ગાળાના ડ્રગ પ્રોફીલેક્સીસ અને ઓપન-હાર્ટ સર્જરી કરતાં કેથેટર એબ્લેશન વધુ ખર્ચ-અસરકારક છે.

ઉચ્ચ-આવર્તન નિવારણ માટેના સંકેતો:

રોગનિવારક ટાચીયારીથમિયા ધરાવતા દર્દીઓ નબળી રીતે સહન કરે છે અથવા તબીબી ઉપચાર માટે પ્રત્યાવર્તન કરે છે.
પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયાની રાહત સમયે પોતાને પ્રગટ કરતી વહન વિક્ષેપને કારણે એન્ટિએરિથમિક્સના વહીવટ માટે વિરોધાભાસ અથવા તેમના વહીવટની અશક્યતાવાળા દર્દીઓ.
દર્દીઓ યુવાન- ટાળવા માટે લાંબા ગાળાના ઉપયોગદવાઓ
ધમની ફાઇબરિલેશન ધરાવતા દર્દીઓ, કારણ કે આ વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન વિકસાવવાનું જોખમ ધરાવે છે.
એન્ટિડ્રોમિક (વિશાળ સંકુલ) રીએન્ટ્રન્ટ ટાકીકાર્ડિયા ધરાવતા દર્દીઓ.
ઘણા અસામાન્ય માર્ગોની હાજરી ધરાવતા દર્દીઓ (EPI ડેટા અનુસાર) અને વિવિધ વિકલ્પોપેરોક્સિસ્મલ સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા.
અન્ય કાર્ડિયાક વિસંગતતાઓ ધરાવતા દર્દીઓને સર્જિકલ સારવારની જરૂર હોય છે.
દર્દીઓ જેમના વ્યાવસાયિક તકોટાચીયારિથમિયાના સામયિક અનપેક્ષિત એપિસોડને કારણે પીડાય છે.
અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુનો પારિવારિક ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓ.

WPW સિન્ડ્રોમની પૃષ્ઠભૂમિ સામે એરિથમિયાની હાજરીમાં, "રાહ જુઓ અને જુઓ" યુક્તિઓ (નિવારક એન્ટિએરિથમિક ઉપચારનો ઇનકાર) વ્યવહારીક રીતે ઉપયોગમાં લેવાતા નથી.

સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાની રોકથામ પેરોક્સિસ્મલ સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાની સારવાર માટેના સામાન્ય નિયમો અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે. જો કે, વેરાપામિલ, ડિલ્ટિયાઝેમ અને ડિગોક્સિન સાથેની ઉપચાર બિનસલાહભર્યા છે, કારણ કે તેઓ એટ્રિલ ફાઇબરિલેશનના સંભવિત પેરોક્સિઝમ દરમિયાન ગંભીર ટાચીયારિથમિયા તરફ દોરી શકે છે.

અકાળ વેન્ટ્રિક્યુલર ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમની હાજરીમાં એટ્રિલ ફાઇબરિલેશનના પેરોક્સિઝમના ડ્રગની રોકથામ માટે, એવી દવાઓનો ઉપયોગ કરવાની સૌથી વધુ સલાહ આપવામાં આવે છે જે એટ્રિયા અને વેન્ટ્રિકલ્સમાં એક્ટોપિક પ્રવૃત્તિને દબાવી શકે અને ત્યાં એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સની રચનાને અટકાવી શકે, તેમજ અસરકારક પ્રત્યાવર્તન અવધિને લંબાવી શકે. એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડ અને એક્સેસરી પાથવેમાં એકસાથે, જેથી ધમની ફાઇબરિલેશનના કિસ્સામાં નોંધપાત્ર વેન્ટ્રિક્યુલર દરને મંજૂરી ન આપી શકાય. આ જરૂરિયાતો વર્ગ 1C એન્ટિએરિથમિક દવાઓ (ઇટાસીઝિન એમજી/દિવસ, પ્રોપાફેનોન (પ્રાધાન્ય મંદ સ્વરૂપો) એમજી/દિવસ) દ્વારા શ્રેષ્ઠ રીતે પૂરી થાય છે. વૈકલ્પિક ક્લાસ IA દવાઓ છે (ડિસોપાયરામાઇડ mg/day, quinidine-durules 0.6 mg/day), જે, જોકે, ઓછી અસરકારક અને વધુ ઝેરી છે. વર્ગ 1C અને IA ની દવાઓની બિનઅસરકારકતા અથવા અસહિષ્ણુતાના કિસ્સામાં અને સહાયક માર્ગને દૂર કરવાની અશક્યતાના કિસ્સામાં, એમિઓડેરોનનો લાંબા ગાળાના વહીવટનો આશરો લેવામાં આવે છે.

વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિએક્સિટેશન સિન્ડ્રોમવાળા દર્દીઓને તેમના હાજરી આપતા ચિકિત્સક દ્વારા સમયાંતરે એરિથમિયાના પુનરાવર્તનની આવર્તન, એન્ટિએરિથમિક ઉપચારની અસરકારકતા અને ફાર્માકોથેરાપીની આડઅસરોની હાજરીનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે સમયાંતરે અવલોકન કરવું જોઈએ. સમયાંતરે હોલ્ટર મોનીટરીંગ જરૂરી છે. ઉચ્ચ-આવર્તન ઘટાડ્યા પછી દર્દીઓનું નિરીક્ષણ કરવું પણ જરૂરી છે.

આગાહી

ફરિયાદોની ગેરહાજરીમાં વેન્ટ્રિકલ્સના અકાળ ઉત્તેજનાના ચિહ્નો ધરાવતા દર્દીઓમાં, પૂર્વસૂચન સારું છે, કારણ કે સહાયક માર્ગ દ્વારા ઝડપી આવેગ વહનની સંભાવના ઓછી છે.

મોટાભાગના નિષ્ણાતોના મતે, આવા દર્દીઓને હૃદયની ઇલેક્ટ્રોફિઝિયોલોજિકલ તપાસ (ઇપીએસ) અથવા વિશેષ સારવારની જરૂર હોતી નથી. અપવાદોમાં અચાનક મૃત્યુનો કૌટુંબિક ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓ તેમજ વ્યાવસાયિક રમતવીરો અથવા પાઇલોટ જેવા સામાજિક સંકેતો ધરાવતા દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે.

જો કે, એ યાદ રાખવું અગત્યનું છે કે WPW ધરાવતા લગભગ 80% દર્દીઓ પેરોક્સિસ્મલ રીએન્ટ્રન્ટ ટાકીકાર્ડિયા અનુભવે છે, 15-30% ધમની ફાઇબરિલેશનનો અનુભવ કરે છે, અને 5% એટ્રીઅલ ફ્લટરનો અનુભવ કરે છે. વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા ખૂબ જ ભાગ્યે જ વિકસે છે. ડબલ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓમાં અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુનું જોખમ ઓછું હોય છે (0.1% કેસ). સારવારમાં ડિગોક્સિન અને વેરાપામિલના ઉપયોગથી અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુની સંભાવના વધી શકે છે.

જો ફરિયાદો હોય, ખાસ કરીને ધમની ફાઇબરિલેશનના હુમલાનો ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં, ધમની ફાઇબરિલેશન દરમિયાન ઝડપી એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઇમ્પલ્સ વહન અને વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનના વિકાસનું જોખમ વધારે છે.

ઝડપી એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઇમ્પલ્સ વહનના જોખમનું પરોક્ષ રીતે મૂલ્યાંકન કરવા માટે, ત્રણ સરળ સંકેતોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. સહાયક માર્ગ સાથે એન્ટિગ્રેડ ઇમ્પલ્સ વહનનો એકદમ લાંબો (280-300 ms કરતાં વધુ) અસરકારક પ્રત્યાવર્તન સમયગાળો અને તેથી અચાનક મૃત્યુનું ઓછું જોખમ આના દ્વારા પુરાવા મળે છે:

12-લીડ ECG અથવા ECG મોનિટરિંગ રેકોર્ડ કરતી વખતે તૂટક તૂટક પ્રી-એક્સિટેશનની શોધ, એટલે કે ડેલ્ટા તરંગ સાથે વિશાળ QRS સંકુલનું ફેરબદલ અને તેના વિના સાંકડા સંકુલ.
તણાવ પરીક્ષણો દરમિયાન વેન્ટ્રિકલ્સના અકાળ ઉત્તેજનાના સંકેતોનું અચાનક અદ્રશ્ય થવું, જ્યારે હાયપરકેટેકોલેમિનેમિયા સહાયક માર્ગના અસરકારક પ્રત્યાવર્તન સમયગાળાને ટૂંકાવીને ફાળો આપે છે. આ નિશાની ખૂબ જ ઊંચી નકારાત્મક આગાહી મૂલ્ય ધરાવે છે, પરંતુ 10% થી વધુ દર્દીઓમાં જોવા મળતું નથી.
પછી સહાયક એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર પાથવે સાથે વહનના સંપૂર્ણ નાકાબંધીની ઘટના નસમાં વહીવટ novocainamide 5 મિનિટ માટે 10 mg/kg ની માત્રામાં. તે ડેલ્ટા તરંગના અદ્રશ્ય થવા અને સાઇનસ લયની પૃષ્ઠભૂમિ સામે PQ અંતરાલના લંબાણ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

જોખમનું મૂલ્યાંકન કરવાની વધુ ભરોસાપાત્ર પદ્ધતિ, જોકે, પ્રોગ્રામ્ડ એટ્રિલ અથવા ટ્રાન્સસોફેજલ પેસિંગનો ઉપયોગ કરીને અકાળ વેન્ટ્રિક્યુલર ઉત્તેજનાના સંકેતો સાથે ધમની ફાઇબરિલેશનને પ્રેરિત કરતી વખતે એક્સેસરી પાથવેના અસરકારક પ્રત્યાવર્તન સમયગાળાની અવધિ સીધી નિર્ધારિત કરવાની છે.

મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં ઉચ્ચ-આવર્તન નિવારણ પૂર્વસૂચનને નોંધપાત્ર રીતે સુધારે છે.

નિવારણ

WPW સિન્ડ્રોમ માટે નિવારણ ગૌણ છે અને એરિથમિયાના વારંવાર થતા એપિસોડને રોકવા માટે યોગ્ય એન્ટિએરિથમિક ઉપચારનો સમાવેશ થાય છે.

ઉચ્ચ-આવર્તન નિવારણ અત્યંત અસરકારક હોઈ શકે છે અને વધુ ટાકીઅરિથમિયા ટાળી શકે છે.

કાર્ડિયાક એરિથમિયાના સામાન્ય ક્લિનિકલ અને વિધેયાત્મક વર્ગીકરણમાં વેન્ટ્રિકલ્સના અકાળ ઉત્તેજનાનું સિન્ડ્રોમ (અન્ય નામો - પૂર્વ-ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમ, પૂર્વ-ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમ) એ સંયુક્ત એરિથમિયાસનો સંદર્ભ આપે છે. આનો અર્થ એ છે કે વાહકતા અને ઉત્તેજનાના વિક્ષેપની પ્રક્રિયાઓ મૂળમાં "સંકળાયેલ" છે.

પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયાવાળા દર્દીઓમાં - 85% સુધી;
ધમની ફાઇબરિલેશન સાથે - 30% સુધી;
ધમની ફ્લટર સાથે - લગભગ દરેક દસમા વ્યક્તિમાં.

30-35% કિસ્સાઓમાં, સિન્ડ્રોમ ગુપ્ત રીતે થાય છે.

થોડો ઇતિહાસ

લાક્ષણિક ચિહ્નો સૌ પ્રથમ 1913 માં વર્ણવવામાં આવ્યા હતા. લાંબા સમય સુધી, પેથોલોજીનું કારણ હિઝ બંડલ અને તેની શાખાઓના નાકાબંધીનું એક પ્રકાર માનવામાં આવતું હતું.

જો તમે બીજી રીતે જાઓ

જમણા કર્ણકમાં સ્થિત સાઇનસ નોડમાંથી, ઉત્તેજનાને ઘણા બંડલ્સ દ્વારા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડ તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે, જે એટ્રિયલ માયોફિબ્રિલ્સના માર્ગમાં વિચલિત થાય છે. એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર જંકશન પસાર કર્યા પછી, તે તેના થડના વિસ્તારમાં, તેના પગ તરફ જાય છે. પુર્કિન્જે તંતુઓ સાથે આગળ તે હૃદયના બંને વેન્ટ્રિકલ્સના એપિસિસ સુધી પહોંચે છે.

કેન્ટનું બંડલ (એટ્રિયાથી બંને વેન્ટ્રિકલ સુધી ચાલે છે);
જેમ્સ બંડલ (એટ્રિયાથી એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડના નીચલા ભાગ અને તેના થડ સુધી);
માહેમ રેસા (હૃદયના વેન્ટ્રિકલ્સના મ્યોકાર્ડિયમમાં તેના થડમાંથી ઊંડે સુધી વિસ્તરે છે);
Breschenmache બંડલ (એટ્રિઓફાસિક્યુલર) સીધા જ જમણા કર્ણક અને તેના થડને જોડે છે.

ફિઝિયોલોજિસ્ટ્સે અન્ય માર્ગો ઓળખી કાઢ્યા છે. ચોક્કસ સમય સુધી, તેઓ સામાન્ય વહન પ્રણાલીમાં છુપાવી શકે છે. પરંતુ જો સક્રિય થાય છે, તો તેઓ વેન્ટ્રિકલ્સથી એટ્રિયા સુધી વિરુદ્ધ દિશામાં (પાછળ) ચેતા આવેગનું સંચાલન કરવામાં સક્ષમ છે. એ પણ સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું છે કે એરિથમિયા ધરાવતા 10% દર્દીઓમાં અનેક અસામાન્ય વહન માર્ગો હોય છે.

અકાળ આવેગનું રોગવિજ્ઞાનવિષયક મહત્વ પ્રવૃત્તિના ચક્રાકાર તરંગ (ફરીથી પ્રવેશ) ની પદ્ધતિમાં તેમના સમાવેશ સાથે સંકળાયેલું છે, જે હાલના સામાન્ય ટ્રાન્સમિશન માર્ગોને અવરોધે છે, જે સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયાની ઘટનામાં ફાળો આપે છે.

કારણો

મોટાભાગના કાર્ડિયોલોજિસ્ટ સિન્ડ્રોમને જન્મજાત વિસંગતતા તરીકે માને છે. તે કોઈપણ ઉંમરે દેખાઈ શકે છે. મિટ્રલ વાલ્વ પ્રોલેપ્સ અને કાર્ડિયોમાયોપેથીઝવાળા યુવાન લોકોમાં વધુ વખત.

તે પણ સમાવેશ થાય:

હૃદયના જમણા પોલાણ વચ્ચે વાલ્વની અપૂર્ણતા;
બિન-બંધ ફોરામેન ઓવેલ (એટ્રિયા વચ્ચે);
જમણા વેન્ટ્રિકલની પોલાણમાં ઘટાડો.

અભિપ્રાય વ્યક્ત કરવામાં આવે છે કે અસામાન્ય ઉત્તેજના માર્ગોની રચનાનો ગર્ભનો તબક્કો ગર્ભમાં જોડાયેલી પેશીઓના વિકાસની સામાન્ય વિકૃતિ સાથે સંકળાયેલ છે.

કુટુંબની પરીક્ષાના પરિણામોના આધારે સિન્ડ્રોમનું વારસાગત પ્રસારણ સાબિત થયું છે. કોઈપણ રોગ અથવા શારીરિક તાણ અભિવ્યક્તિ માટે ઉશ્કેરણી બની શકે છે.

અકાળ ઉત્તેજનાના પ્રકાર

કેન્ટ પ્રકાર અથવા વોલ્ફ-પાર્કિન્સન-વ્હાઈટ (WPW) સિન્ડ્રોમ

A - ડેલ્ટા તરંગ છાતી લીડ V1 માં હકારાત્મક છે, જ્યાં સૌથી વધુ R તરંગ એક સાથે સ્થિત છે.
B - V1 માં ડેલ્ટા તરંગ નકારાત્મક છે, R નીચું અથવા ગેરહાજર છે, અને સંકુલ એક QS પેટર્ન ધારે છે. આ પ્રકાર જમણા વેન્ટ્રિકલના અકાળે સક્રિય થવાને કારણે હોવાનું માનવામાં આવે છે.
એબી - મિશ્ર અભિવ્યક્તિઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

ઘણીવાર સિન્ડ્રોમના આ પ્રકારને અસામાન્ય હૃદયની લય સાથે જોડવામાં આવે છે.

જેમ્સ પ્રકાર અથવા લોન-જેનોંગ-લેવિન સિન્ડ્રોમ (એલજીએલ)

માહેમ પ્રકાર

પૂર્વ-ઉત્તેજનાની ડિગ્રી પર સિન્ડ્રોમનું અવલંબન

મેનિફેસ્ટ - ECG પરના ચિહ્નો સતત રહે છે અને સમય જતાં અદૃશ્ય થતા નથી;
તૂટક તૂટક - પૂર્વ-ઉત્તેજનાના અભિવ્યક્તિઓ પ્રકૃતિમાં ક્ષણિક (બિન-કાયમી) છે;
સુષુપ્ત - ઉત્તેજક પરીક્ષણો (શારીરિક પ્રવૃત્તિ સાથે, યોનિમાર્ગ ચેતા ઝોનની બળતરા) અને પેરોક્સિસ્મલ રિધમ વિક્ષેપના સમયગાળા દરમિયાન પૂર્વ-ઉત્તેજનાના સંકેતો દ્વારા સામાન્ય ECG પેટર્ન બદલવામાં આવે છે;
છુપાયેલ - પ્રમાણભૂત ECG અભ્યાસ ફેરફારોને જાહેર કરતું નથી.

અચાનક મૃત્યુ સાથે સિન્ડ્રોમનો સંબંધ

અચાનક કાર્ડિયાક અરેસ્ટનો ભોગ બનેલા દર્દીઓમાં ECG ચિહ્નોના પૂર્વનિર્ધારિત અભ્યાસોએ એક રસપ્રદ સંબંધ દર્શાવ્યો:

અડધા દર્દીઓમાં, હૃદયના સંકોચનની પુનઃસ્થાપના પછી વેન્ટ્રિક્યુલર ઉત્તેજના ત્વરિત દેખાય છે;
પ્રી-એક્સિટેબિલિટી સિન્ડ્રોમ ધરાવતા તમામ દર્દીઓમાં, અચાનક મૃત્યુની ઘટના વાર્ષિક 0.6% સુધી છે.

મૃત્યુના સૌથી વધુ જોખમમાં આ સાથે સંયોજનના કિસ્સાઓ શામેલ છે:

ટાકીકાર્ડિયાનો ઇતિહાસ;
એબ્સ્ટેઇનનો વાઇસ;
અસામાન્ય આવેગ ટ્રાન્સમિશન પાથવેના બહુવિધ પ્રકારો સ્થાપિત કર્યા;
ECG પર R-R અંતરાલને ટૂંકું કરવું.

ધબકારા;
હાંફ ચઢવી;
છાતીમાં અસ્વસ્થતા વચ્ચે ભયની લાગણી;
ચક્કર

આવા પરિબળો સિન્ડ્રોમના અભિવ્યક્તિ સાથે સંકળાયેલા નથી:

વૃદ્ધાવસ્થા;
પુરુષ લિંગ;
હાયપરકોલેસ્ટરોલેમિયા.

સિન્ડ્રોમ માટે માપદંડ શું છે?

સિન્ડ્રોમ ફરિયાદો અથવા નબળા સ્વાસ્થ્યના સ્વરૂપમાં કોઈ લાક્ષણિક અભિવ્યક્તિઓનું કારણ નથી. વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઈઝેશન, તેની ભલામણોમાં, અન્ય અભિવ્યક્તિઓ વિના સિન્ડ્રોમને "પૂર્વ-ઉત્તેજનાની ઘટના" અને ક્લિનિકલ લક્ષણો અને ECG ફેરફારોની હાજરીમાં, "પૂર્વ ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમ" કહેવાનું પણ સૂચન કરે છે.

નિદાન ફક્ત ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામના અભ્યાસના આધારે કરવામાં આવે છે

નિદાનમાં ઇસીજી ચિત્ર માટેના મુખ્ય માપદંડો છે:

ટૂંકા PQ અંતરાલ (0.12 સેકન્ડ કરતા ઓછો);
Δ (ડેલ્ટા વેવ) તરીકે ઓળખાતા "પગલાં" ના સ્વરૂપમાં QRS સંકુલના પ્રારંભિક ભાગના આકારમાં એક વિચિત્ર ફેરફાર;
વેન્ટ્રિક્યુલર QRS સંકુલનું વિસ્તરણ - 0.12 સેકન્ડથી વધુ.

ECG ચિહ્નોમાં હંમેશા સિન્ડ્રોમના તમામ ઘટકોનો સમાવેશ થતો નથી.

પરીક્ષા પદ્ધતિઓ

હૃદયના સ્નાયુમાં વધારાના બંડલ્સની હાજરી અથવા ગેરહાજરી નક્કી કરવા માટે, સૌથી વધુ સુલભ પદ્ધતિ ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી છે. અસ્થિર પ્રકારના સિન્ડ્રોમ માટે, હોલ્ટર મોનિટરિંગનો ઉપયોગ થાય છે, ત્યારબાદ અર્થઘટન થાય છે.

દરમિયાન હાથ ધરવામાં આવતી ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ પદ્ધતિઓ સૌથી વિશ્વસનીય છે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપહૃદય પર. તેઓ પોલાણની અંદર અને એપીકાર્ડિયમમાં ઇલેક્ટ્રોડ્સની સ્થાપના સાથે સંકળાયેલા છે.

સારવારના પગલાં

એસિમ્પટમેટિક કોર્સને કોઈ પગલાંની જરૂર નથી. જો કે, જો કોઈ વ્યક્તિ કુટુંબમાં પ્રતિકૂળ આનુવંશિકતા વિશે જાણે છે અને ખાસ કરીને મુશ્કેલ પરિસ્થિતિઓમાં કામ કરે છે, અથવા વ્યવસાયિક રીતે રમતો રમે છે, તો અચાનક મૃત્યુનું જોખમ અને એરિથમિયાના હુમલા પર સિન્ડ્રોમની અસરને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ.

કેરોટીડ સાઇનસ વિસ્તાર (ગરદન પર) મસાજ કરીને, શ્વાસ પકડીને અને તાણ (વલ્સલ્વા) સાથે પરીક્ષણ કરીને સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર લયમાં ખલેલ બંધ થવાનું શરૂ થાય છે.

હૃદયની દવાઓ ડૉક્ટર દ્વારા સૂચવ્યા મુજબ જ લઈ શકાય છે.

બિન-દવા પદ્ધતિઓમાં શામેલ છે:

ટ્રાન્સસોફેજલ અથવા એન્ડોકાર્ડિયલ અસ્થાયી પેસિંગ;
વધારાના માર્ગોનું રેડિયોફ્રીક્વન્સી એબ્લેશન (કટીંગ);
કાયમી પેસમેકરની સ્થાપના જો પેથોલોજીકલ ફોસી, હૃદયની નિષ્ફળતાના વિકાસ અથવા અચાનક મૃત્યુના ઉચ્ચ જોખમને અવરોધિત કરવું અશક્ય છે.

સર્જિકલ પદ્ધતિઓ દ્વારા વધારાના બંડલ્સના વિનાશની અસરકારકતા એરિથમિયાના 95% સુધી સમાપ્તિની ખાતરી આપે છે. 8% કેસોમાં રિલેપ્સ નોંધાયા હતા. એક નિયમ તરીકે, પુનરાવર્તિત વિસર્જન તેના લક્ષ્યને પ્રાપ્ત કરે છે.