თავის ტვინის ოპერაცია ყველა ადამიანისთვის საშიში შესრულებაა. გამართლებულია ასეთი შიში? ტვინში ჩარევა ნამდვილად ასოცირდება უფრო მაღალ რისკთან, ვიდრე, მაგალითად, გულის ოპერაცია?

ტვინის ოპერაციები

ნეიროქირურგიული თერაპიის რისკი არ არის დამოკიდებული ორგანოს ტიპზე, არამედ დაავადების სიმძიმეზე, ტიპსა და სტადიაზე. დღესაც კი, მაგალითად, აპენდიქსის გაფართოებულმა ანთებამ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. მეორეს მხრივ, კარგად მომზადებული რთული ოპერაციამის ტვინზე ღრმა სტრუქტურები, სადაც უგუნურ ადამიანებში პოპულარულმა „მილიმეტრულმა შეცდომამ“ შეიძლება გამოიწვიოს სიცოცხლის ხანგრძლივობის შედეგები, ჩვეულებრივ გადის საკმაოდ ნორმალურად.

ტვინის დაზიანება

ეს არის სერიოზული სოციალურ-ეკონომიკური პრობლემა, ტვინის ტრავმული დაზიანებების ზრდა მოითხოვს როგორც დიაგნოსტიკური, ასევე თერაპიული პროცედურების გაუმჯობესებას. ეს არის დაავადებათა ჯგუფი, რომელიც მოიცავს როგორც ფატალურ დაზიანებებს, ასევე ნერვული სისტემის დაზიანებას, რაც სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას გულისხმობს. ყველაზე ხშირად, ტვინის დაზიანებები გამოწვეულია მაღალი ენერგიის მექანიზმით (სატრანსპორტო შემთხვევები, დაცემა, საშიში სახეობებისპორტი და ა.შ.). თავის დაზიანებების თავიდან ასაცილებლად გირჩევთ გამოიყენოთ დამცავი აღჭურვილობა (ჩაფხუტები, უსაფრთხოების ღვედები, ბავშვის სავარძლები).

ტვინის ოპერაციების ტიპები და დაკავშირებული ტიპები:

• Ტვინის შერყევა. TBI-ის ყველაზე მსუბუქი ტიპი, რომელიც ხასიათდება ცნობიერების მოკლევადიანი აშლილობით, ტრავმის დროს მოვლენების დამახსოვრების უუნარობით. ღებინება ხშირად ასოცირდება კონცენტრაციის დარღვევასთან. სახელმწიფო არ მოითხოვს ქირურგიული ჩარევა.
• თავის ქალას მოტეხილობა. მოტეხილობა იყოფა 2 ტიპად:
  • მარტივი მოტეხილობა, რომელიც ჩვეულებრივ არ იწვევს სერიოზულ პრობლემებს;
  • დეპრესიული მოტეხილობა, რომელიც საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას, რომლის მიზანია კრანიალური ძვლის გასწორება.
• ეპიდურული და სუბდურული სისხლდენა. ეს არის სერიოზული და სიცოცხლისათვის საშიში პირობები. სისხლდენა თავის ტვინის გარსის ქვეშ ან მის ზემოთ იწვევს ტვინზე ზეწოლას, მისი ფუნქციის დარღვევას. ოპერაციის მიზანია მაღალი წნევის აღმოფხვრა, სისხლდენის ადგილის მკურნალობა (ხშირად დაზიანებული სისხლძარღვებიდან ან ძვლებიდან). პროცედურა დაუყოვნებლივ უნდა ჩატარდეს, დაგვიანება ნიშნავს პაციენტის ჯანმრთელობის ან სიცოცხლის საფრთხეს.
• ტვინის შეკუმშვა. ტვინი, რომელიც მოძრაობს მაღალი სიჩქარით თავის ქალას ღრუში, შეიძლება დაზიანდეს ძვალზე. შეშუპება ჩნდება დაზარალებულ მხარეში, შესაბამისად, იზრდება მოცულობა. მკურნალობის მიზანი (სამედიცინო ან ქირურგიული) არის ტვინში წნევის მოხსნა.
• თავის ქალას ფუძის მოტეხილობა. ეს მოტეხილობები ყველაზე ხშირია სახის ტრავმის დროს. არსებობს ინტრაკრანიალურ სივრცეში ინფექციის რისკი, ამიტომ ოპერაცია აუცილებელია.

ტვინის სიმსივნეები

(ლათ.: სიმსივნე), სიმსივნეები წარმოიქმნება უჯრედების პოპულაციისგან, რომლებმაც დაკარგეს კონტროლი მათ გაყოფასა და ზრდაზე. სიმსივნე იყოფა:

• კეთილთვისებიანი - მენინგიომა, დაბალი ხარისხის გლიური სიმსივნეები, ცისტები და სხვ.;
• ავთვისებიანი - ანაპლასტიკური ასტროციტომა, გლიობლასტომა.

- კომპლექსი, რომელიც მოითხოვს ნეიროქირურგის, ონკოლოგის, ჰისტოლოგის, ნევროლოგის, რეაბილიტაციის სპეციალისტს შორის თანამშრომლობას.

პირველი ნაბიჯი არის ქალას ძვლის ნაწილის ამოღება. აუცილებელია სიმსივნის მთლიანად ან ნაწილის ამოღება. დღეს ამ მიზნით, თანამედროვე მეთოდები(მაგნიტური რეზონანსი, ნეირონავიგაცია, თანამედროვე ქირურგიული მიკროსკოპია), არგონის კოაგულაცია გამოიყენება სისხლდენის შესაჩერებლად. ზოგიერთი - ღრმად ფესვგადგმული - სიმსივნესთვის ტარდება ბიოფსია (ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის სიმსივნური ქსოვილის ნიმუშის აღება, რაც მნიშვნელოვანია სწორი ონკოლოგიური მკურნალობის დასადგენად). ქირურგის მუშაობის შემდეგ ავთვისებიანი სიმსივნეები მოითხოვს ონკოლოგის მკურნალობას. შემდგომი ქიმიოთერაპია ამცირებს ახალი წარმონაქმნების განვითარების რისკს.

ოპერაციის მიზანია სიმსივნის შემცირება ან მოცილება, ზეწოლის გამომწვევიტვინზე. ოპერაციის დილით თავს იპარსავს (შეგიძლიათ გააკეთოთ ნაწილობრივი გაპარსვა). პროცედურის დროს ძვლის ნაწილი იხსნება; ხვრელი ემსახურება სიმსივნის არეში შეღწევის საშუალებას. მისი მოხსნის შემდეგ ქირურგიული ჭრილობა აღდგება. პროცედურას დაახლოებით 4 საათი სჭირდება.

არსებობს ცერებრალური შეშუპების რისკი, სისხლდენა (დაახლოებით 3%), იშვიათად - ანთება. ეს გართულებები შეიძლება დაკავშირებული იყოს კიდურების მოძრაობის დარღვევებთან ან საერთო გართულებები(მაგ., პნევმონია, სისხლდენის დარღვევა). ჩარევის შემდეგ პაციენტი მკურნალობს განყოფილებაში ინტენსიური ზრუნვა. საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ პაციენტი გადის ამბულატორიულ და სახლში მკურნალობას.

ქირურგიული მკურნალობის ალტერნატივა გამონაკლის შემთხვევებში სიმსივნის დასხივებაა.

მეტასტაზები

მეტასტაზები, როგორც სიმსივნის მეორადი ტიპი, ყველაზე გავრცელებული ინტრაკრანიალური სიმსივნეა. ისინი გვხვდება ავთვისებიანი დაავადებების მქონე ზრდასრული პაციენტების 20-40%-ში, სექციურ მასალაში მათი წილი 50%-მდეა. კიბოთი დაავადებულთა დაახლოებით 20% იღუპება მეტასტაზების გამო. ძირითადად, ძუძუს კიბო, ფილტვის კიბო, მელანომა, გრავიცის სიმსივნე მეტასტაზებს ტვინში.

მეტასტაზების მქონე პაციენტების მართვა რთული და მულტიდისციპლინურია. თავის მნიშვნელოვანი ნაწილია ნეიროქირურგიული ოპერაციები. სწორი ტექნიკური განხორციელება აუცილებელია ქირურგიული თერაპიის წარმატებისთვის. Მნიშვნელოვანი როლიუკრავს პაციენტის კლინიკური მდგომარეობა, ძირითადი დაავადების პროგნოზი, პირველადი სიმსივნის ტიპი, რადიოლოგიური მონაცემები.

ქირურგიული რეზექცია რეკომენდირებულია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ თავის ტვინის მეტასტაზები ხელმისაწვდომ ადგილას, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ სიმსივნე უფრო დიდია, რაც იწვევს მნიშვნელოვან გარემოზე ზეწოლას ან თუ კონტროლდება ექსტრაკრანიალური დაავადება.

მრავლობითი მეტასტაზების მქონე პაციენტებისთვის თერაპიული პროცედურა ინდივიდუალურია და მკურნალობა ჩვეულებრივ საკამათოა. ქირურგიული თერაპია განიხილება რადიოსენსიტიურ პაციენტებში პირველადი სიმსივნეები. რეზექციის უპირატესობა არის ციტორედუქცია ან თუნდაც სრული მოხსნასიმსივნეები, ICP-ის დაქვეითება, მასალის მოპოვება ჰისტოლოგიური და მოლეკულური დიაგნოსტიკისთვის, დამატებითი მიზნობრივი მკურნალობის შესაძლებლობა.

თავის ტვინში მეტასტაზების რეზექცია ხორციელდება საოპერაციო მიკროსკოპის გამოყენებით, MRI-ზე დაფუძნებული პროცედურის სათანადო დაგეგმვით. ამ შემთხვევებში სტანდარტულ პროცედურებს ემატება ფუნქციური მაგნიტურ-რეზონანსული ან დიფუზიური ტენსორები. ინტრაოპერაციული ელექტროფიზიოლოგია ასევე გამოიყენება მნიშვნელოვანი სტრუქტურების ან პრეოპერაციული გამოსახულების მონიტორინგისთვის, როგორიცაა ულტრაბგერითი.

ჰიდროცეფალია

ტვინის კამერები, როგორც წესი, ივსება ცერებროსპინალური სითხით. ცერებროსპინალური სითხე (CSF) ცირკულირებს თავის ტვინის კამერებში და ზურგის არხში და მუდმივად განახლდება. გარკვეულ პირობებში, სითხის ნაკადის ბარიერი შეიძლება წარმოიშვას და თავად მისი წარმოება შეიძლება გაიზარდოს. ეს იწვევს თავის ტვინის კამერების მოცულობის ზრდას, მაღალი ინტრაკრანიალური წნევის სიმპტომების გამოვლენას (თავის ტკივილი, ღებინება, დაბნეულობა).

ტვინის ოპერაცია მიზნად ისახავს ბლოკირების მიზეზის აღმოფხვრას. ერთ-ერთი ვარიანტია ხელოვნური დრენაჟი (სადრენაჟო მილის შეყვანა თავის ტვინის კამერებში, მუცლის ღრუში გასასვლელით).

დრენაჟის ტიპი დამოკიდებულია ჰიდროცეფალიის მიზეზსა და სიდიდეზე (სითხის ბუნებრივი ნაკადის შეფერხება, ინტრაკრანიალური შეწოვის დარღვევა). ბავშვებში ყველაზე ხშირად (შემთხვევების 98%-ში) სითხე ინტრაკრანიალური რეგიონიდან მუცლის ღრუში ამოღებულია სხვადასხვა ტიპის პარკუჭოპერიტონეალური დრენაჟის გამოყენებით. ჰიდროცეფალიის ობსტრუქციული ტიპების დროს შეიძლება გამოყენებულ იქნას მინიმალური ინვაზიური ენდოსკოპიური ქირურგია.

ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ და გრძელდება დაახლოებით 1 საათი. გართულებები შეიძლება იყოს ბიოლოგიური ან ტექნიკური ხასიათის.

• ყველაზე სერიოზული ბიოლოგიური გართულებებია ინფექციები (3-20%), რომლებიც სიმძიმის მიხედვით იყოფა რამდენიმე ტიპად - ადგილობრივიდან ზოგად სეპტიურ მდგომარეობამდე. სხვა გართულებებია ეპილეფსია, სუბდურული ჰემატომა (4-20% მოზრდილებში, 3-6% ბავშვებში).
• დრენაჟის ტექნიკური გართულებები წარმოდგენილია ობსტრუქციით, კონექტორის გათიშვით, კათეტერების დახრილობით ან რღვევით და ა.შ.

თერაპიის წარმატება დამოკიდებულია სწორ დიაგნოზსა და ჩვენებაზე (განსაკუთრებით ზრდასრულთა ნორმატიული ჰიდროცეფალიის დროს).

ჰიდროცეფალიის აქტიური ტიპებით კონსერვატიული მკურნალობაარაეფექტური, სადრენაჟო ოპერაცია ერთადერთი შესაძლო და ხშირად სიცოცხლის გადამრჩენი გამოსავალია.

ქირურგიულ მკურნალობას არ გააჩნია თანაბრად ეფექტური ალტერნატიული ჩანაცვლება.

ტრანსნაზალური ოპერაცია ჰიპოფიზის ადენომისთვის

ტრანსნაზალური მიდგომა, რომელიც გამოიყენება ჰიპოფიზის ადენომის უმეტეს ოპერაციებში, მიზნად ისახავს აღმოფხვრას ან მინიმუმამდე შეამციროს პროცესი ამ არეში. თავის ტვინში ჩარევა ხორციელდება მარჯვენა ნესტოდან. პროცედურის შემდეგ პაციენტის ცხვირში ტამპონი 48 საათის განმავლობაში (უნდა ისუნთქო პირით). ზოგჯერ საჭიროა ზურგის ჩამოსასხმელი. მკურნალობის შემდეგ პაციენტი ჩვეულებრივ 1 დღე ატარებს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

ტრანსნაზალური ქირურგია ითვლება შედარებით უსაფრთხო ჩარევად, ყველაზე მისაღებად ადამიანისთვის დროისა და კოსმეტიკური თვალსაზრისით. შესაძლო გართულებები, რომლებიც გვხვდება შემთხვევების მინიმალურ პროცენტში (5%-მდე) მოიცავს ცხვირის ღრუს ანთებას, პოსტოპერაციულ სისხლდენას ან ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვას ცხვირიდან. გარდა ამისა, შეიძლება მოხდეს ჰიპოფიზის ფუნქციის ჰორმონალური დარღვევები. ნაკლებად ხშირად ზიანდება თვალები (დაქვეითებული მხედველობა).

ქირურგიული მკურნალობის ალტერნატივაა გამონაკლის შემთხვევებში ჰიპოფიზის ადენომის დასხივება.

დაზიანებული მენინგების პლასტიკური ქირურგია

ჩარევის მიზანია მომავალში თავიდან აიცილოს მენინგების პოსტტრავმული ანთების რისკი. პროცედურის დროს, ნაწილი ამოღებულია ძვლოვანი ქსოვილითავის ქალა დაზარალებულ მხარეში შეღწევის უზრუნველსაყოფად. ოპერაციას დაახლოებით 4 საათი სჭირდება.

რისკები მოიცავს შეშუპებას, სისხლდენას, ანთებას, ყნოსვის დარღვევას. ქირურგიულ მკურნალობას არ აქვს ალტერნატიული თანაბრად ეფექტური ჩანაცვლება.

ანევრიზმების, მალფორმაციების და სხვა სისხლძარღვთა პრობლემების ქირურგია

Პროცედურა სისხლძარღვთა ოპერაციებიტვინზე დამოკიდებულია პრობლემის ტიპზე.

ამობურცულობა ჭურჭელში (ანევრიზმი)

კედელი ცერებრალური ჭურჭელიშეიძლება გავლენა იქონიოს გარე ან შიდა ფაქტორებიგაფხვიერება. სისუსტის ადგილი მიდრეკილია ამობურცვისკენ (ანევრიზმი). ანევრიზმის რისკი არის ის, რომ ის შეიძლება გასკდეს და გახდეს ინტრაკრანიალური სისხლდენის წყარო (ჰემორაგიული ინსულტი). ეს ქმნის მდგომარეობას, რომელიც პირდაპირ საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს. საჭიროა სწრაფად განისაზღვროს გამონაყარის მდებარეობა და ზომა, აირჩიოს ოპტიმალური მკურნალობა.

თერაპიის პრინციპია ცირკულაციისგან ამობურცულის აღმოფხვრა, ე.ი. შემდგომი სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად. ეს შეიძლება გაკეთდეს 2 გზით.

• 1 მეთოდი - კლიპის ქირურგიული მონტაჟი. ეს არის ერთგვარი „სამოსელი“, რომელიც მდებარეობს ანევრიზმის ძირში, ისე, რომ ის ვერ იფეთქებს.
• მე-2 მეთოდი - ენდოვასკულარული - მოიცავს ამობურცულის შევსებას სპირალებით, რომლებიც უზრუნველყოფენ მის დახურვას. ეს მეთოდი შესაფერისია ანევრიზმების სამკურნალოდ, რომელთა მდებარეობა მიუწვდომელია პირდაპირი ქირურგიული ჩარევისთვის. სპირალები შედიან ამობურცულში ჩასმული სპეციალური მოწყობილობით სისხლძარღვთა სისტემასაზარდულის ჭურჭლის მეშვეობით.

არტერიოვენური მალფორმაციები

ეს არის სისხლძარღვების არანორმალური დაგროვება თავის ტვინის არტერიასა და ვენას შორის. მისი საშიშროება მდგომარეობს სისხლდენის რისკში, რომელიც შეიძლება ჰქონდეს სერიოზული შედეგებიადამიანისთვის. ქირურგიული და ენდოვასკულარული მკურნალობის მიზანია სისხლძარღვებიდან პათოლოგიური სისხლძარღვების აღმოფხვრა.

ინტერვენციის დროს იხსნება თავის ქალა, იკეტება სისხლძარღვთა ანომალიის მიდამოში შეღწევა ან იხსნება სისხლძარღვთა ანომალია, რაც ხელს უშლის შესაძლო სისხლდენა. პროცედურის შემდეგ, ქირურგიული ჭრილობა აღდგება. ოპერაცია დაახლოებით 4-6 საათი გრძელდება.

ქირურგიული მკურნალობის ალტერნატივა ენდოვასკულარული პროცედურაა.

კაროტიდის ენდარტერექტომია

ადამიანის სიცოცხლის განმავლობაში სისხლძარღვებში წარმოიქმნება ათეროსკლეროზული დეპოზიტები და ნადები, რომლებიც თანდათან იხურება სისხლძარღვებში. თუ ეს ხდება საშვილოსნოს ყელის (საძილე) არტერიის მიდამოში, საფრთხე ემუქრება თავის ტვინის სისხლის მიწოდებას. შემდეგი გართულება არის დაფის ნაწილის მოწყვეტის რისკი, რომელიც ბლოკავს თავის ტვინის არტერიებს, რაც იწვევს იშემიურ ინსულტს.

კაროტიდის ენდარტერექტომია მოიცავს არტერიის გახსნას, ნადების მოცილებას და მისი გამტარიანობის აღდგენას. რეკომენდებულია არა მხოლოდ ინსულტის ანამნეზის მქონე პაციენტებისთვის, არამედ როგორც პროფილაქტიკური ღონისძიება. პროცედურა ტარდება მიკროსკოპის გამოყენებით ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, ე.ი. პაციენტი გონზეა. ზოგიერთ შემთხვევაში მიზანშეწონილია ზოგადი ანესთეზია; ამ შემთხვევაში აუცილებელია პაციენტის ნევროლოგიური ფუნქციის მუდმივი მონიტორინგი (ასევე უწოდებენ ელექტროფიზიოლოგიურ გამოწვეულ პოტენციალის მონიტორინგს) და ცერებრალური არტერიის გამავლობას.

კაროტიდის ენდარტერექტომია შეიძლება ჩატარდეს როგორც სასწრაფო დახმარებაკრანიალური არტერიის უეცარი ოკლუზიის შემთხვევაში. ეს ხელს შეუწყობს სერიოზული დაზიანების ან სიკვდილის თავიდან აცილებას.

თავის ნერვების მიკროვასკულური დეკომპრესია

ტვინის ნერვებზე სისხლძარღვების წნევამ შეიძლება გამოიწვიოს პრობლემები, რომლებიც ასაკთან ერთად ვითარდება. როგორც წესი, საუბარია სამწვერა ნევრალგიაზე (მწვავე ტკივილზე სახის ცენტრში) ან სახის ჰემისპაზმზე (უკონტროლო ხვრელები სახის ნახევარში). თავის ნერვების მიკროსისხლძარღვთა დეკომპრესია გულისხმობს სისხლძარღვთან ნერვის კონტაქტის მოცილებას, რომელიც გადახრილია, დამაგრებულია ახალ მდგომარეობაში სპეციალური წებოვანი საშუალებით.

ექსტრაკრანიალური ანასტომოზები

ეს არის მიკროქირურგიული პროცედურა, რომელიც მიზნად ისახავს თავის ტვინში სისხლის მიწოდების გაუმჯობესებას, ჩვეულებრივ საშვილოსნოს ყელის არტერიის დახურვით, შემდგომში გენმოდიფიცირებული ჯირკვლის სისხლით არასაკმარისი მიწოდებით. ჩვენებები ეფუძნება ცერებროვასკულური რეზერვის შესწავლას. ჩარევა თავისთავად გულისხმობს თავის რბილი ქსოვილების მიმწოდებელი არტერიის თავის ტვინის არტერიასთან დაკავშირებას, რაც უზრუნველყოფს ორგანოს "ახალი" სისხლის ნაკადს.

ტვინის ენდოსკოპიური თერაპია

ტვინის ენდოსკოპია არის ჩარევა, რომლის დროსაც ტვინში ენდოსკოპია ჩასმული - ინსტრუმენტი კამერით, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ნახოთ სტრუქტურები და განახორციელოთ თერაპიული პროცედურები. ენდოსკოპიის მიზანი:

• თავის ტვინის შიგნით არსებული მდგომარეობის ვიზუალიზაცია;
• ბიოფსიის ჩატარება - ქსოვილის ნიმუშის აღება შემდგომი გამოკვლევისთვის;
• სადრენაჟო ხვრელის შექმნა ცერებროსპინალური სითხე.

ენდოსკოპი შეჰყავთ თავის ქალაში გაბურღული ხვრელის მეშვეობით. ინტერვენცია გრძელდება დაახლოებით 2 საათი და ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. თავი, როგორც წესი, ბოლომდე არ არის გაპარსული, საკმარისია გაპარსვა ენდოსკოპის შეყვანის ადგილზე.

გართულებები იშვიათია და ძირითადად ვლინდება სისხლდენით ენდოსკოპის შეყვანის ადგილზე. ოპერაციის შემდეგ შეიძლება განიცადოთ თავის ტკივილი, რომელიც რეაგირებს ტკივილგამაყუჩებელ წამალზე. ზოგჯერ არის თავბრუსხვევა. პროცედურის შემდეგ საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობაა 7 დღე, ჩვეულებრივ ნაკერების ამოღებამდე.

ქირურგიულ მკურნალობას არ გააჩნია ეფექტური ალტერნატიული ჩანაცვლება.

ტვინის სტერეოტაქტიკური ქირურგია

სტერეოტაქსისი არის თერაპიული მეთოდი, როდესაც ექიმი პირდაპირ ვერ ხედავს სტრუქტურებს, რომლებზეც ტარდება ოპერაცია. თავის ტვინის სტრუქტურა წინასწარ არის ფოკუსირებული, ძირითადად დაგეგმვის მაგნიტური რეზონანსის შესაბამისად; ზუსტი მიზანი მიიღწევა კომპიუტერისა და სტერეოტაქსიური მოწყობილობის დახმარებით.

სტერეოტაქსის მიზანია ბიოფსიის ჩატარება, სითხის (სისხლის, ჩირქის) გადინება, ელექტროდის ან თერაპიული ნივთიერების ტვინში შეყვანა. ელექტროდის ჩასმის გზით მოძრაობის დარღვევების მკურნალობის შემთხვევაში ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიით, რადგან. პაციენტმა უნდა ითანამშრომლოს. 1-2 საათი სჭირდება. არ არის საჭირო თავის სრული გაპარსვა, უბრალოდ გაიპარსეთ ელექტროდის ჩასმის ადგილის გარშემო.

გართულებები შეიძლება მოიცავდეს ნიმუშის წარუმატებელ შეგროვებას (ანუ დიაგნოზის დადგენა შეუძლებელია) ან სისხლდენას ტყვიის შეყვანის დროს. ჩარევის შემდეგ შესაძლებელია თავის ტკივილი, რომელიც პასუხობს ანალგეტიკებს. პოსტოპერაციული ჰოსპიტალიზაცია დაახლოებით 7 დღეა, ჩვეულებრივ ნაკერების ამოღებამდე ან ბიოფსიის შედეგების მიღებამდე.

ტვინის ოპერაცია ეპილეფსიისთვის

ეპილეფსიით დაავადებულთა დაახლოებით 30%-ს აგრძელებს კრუნჩხვები მედიკამენტების მიღების მიუხედავად ე.წ. ფარმაკორეზისტენტობა. ამ შემთხვევებში გასათვალისწინებელია ნეიროქირურგიის მიზანშეწონილობა.

ოპერაციის დროს ტვინის ის ნაწილი, სადაც ხდება კრუნჩხვები, ამოღებულია მიმდებარე ტერიტორიებზე ზემოქმედების გარეშე. თერაპიული მეთოდის წარმატება დამოკიდებულია ოპერაციულ ადგილზე. დროებით რეგიონში პროცედურის შემდეგ, პაციენტების 70%-მდე თავისუფლდება კრუნჩხვებისაგან, სხვა უბნებზე ოპერაციით, წარმატების მაჩვენებელი უფრო დაბალია.

არიან პაციენტები, რომელთა ავადმყოფობა მძიმეა და შეტევები მძიმეა, ხშირად ასოცირდება დაცემასთან და დაზიანებებთან. თუმცა ზოგჯერ მათი აღმოსაფხვრელად ოპერაციის ჩატარება შეუძლებელია. სხვა შემთხვევებში, ქირურგიული მეთოდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას იმ გზების შესაწყვეტად, რომლებიც ავრცელებენ კრუნჩხვებს ტვინის ერთი ნახევარსფეროდან მეორეზე, რამაც შეიძლება შეცვალოს კრუნჩხვების მიმდინარეობა.

ეპილეფსიის განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, სადაც არ არსებობს დაავადების კონტროლის იმედი ანტიეპილეფსიური საშუალებებით ან ქირურგიული ჩარევით, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ვაგუსის ნერვის სტიმულაცია. ეს არის ტვინის მე-10 ნერვი, რომელიც გავლენას ახდენს მუცლისა და გულმკერდის ღრუს რამდენიმე ორგანოზე, გადასცემს შეგრძნებებს ნაწლავებიდან ტვინში. საშოს ნერვის სტიმულირება ხდება კარდიოსტიმულატორის მსგავსი მოწყობილობის გამოყენებით. იგი მოთავსებულია კანის ქვეშ მარცხენა საყელოს ქვეშ.

ვაგუსის ნერვის სტიმულაცია ეფექტურია მხოლოდ ზოგიერთ პაციენტში, რომელთა დაავადებაც არ არის განკურნებადი. მეთოდი ხელს უწყობს კრუნჩხვების რაოდენობის შემცირებას ან ხანგრძლივობის შემცირებას.

უნიკალური სტერეოტაქსიური ქირურგია

ეპილეფსიის მკურნალობის უნიკალური ვარიანტია მედიალური დროებითი ეპილეფსიის მკურნალობა (კრუნჩხვები, რომლებიც ვრცელდება დროებითი წილის შიდა სტრუქტურებიდან) სტერეოტაქტიკური გზით. ამ ტიპის ეპილეფსიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის ჰიპოკამპის სკლეროზი. დაავადება ჩნდება ბავშვობაში ტვინის დაზიანების შედეგად, მაგალითად, ხანგრძლივი სიცხის, მენინგიტის დროს.

სტერეოტაქტიკური ქირურგია განკუთვნილია კარგად განსაზღვრული, შეზღუდული ეპილეფსიური ლოკალიზაციის მქონე პაციენტებისთვის, სადაც დაზიანების მოცილება გულისხმობს დაავადების მკურნალობას. ეს არის ჩარევა სპეციალური ელექტროდის გამოყენებით, რომლის მეშვეობითაც ქირურგი ასრულებს ეპილეფსიის გამომწვევი ქსოვილის მიზანმიმართულ თერმულ განადგურებას. ამ მეთოდის შედეგები შედარებულია ღია ნეიროქირურგიული ოპერაციის შედეგებთან, მაგრამ მინიმალური ტვირთით პაციენტზე.

შესაძლებელია თუ არა ტვინის გადანერგვა?

ტვინის სხვადასხვა დაზიანებები იწვევს სერიოზული დაავადებებიადამიანი, რადგან მისი ბუნებრივი რეგენერაცია ძალიან რთულია. დღევანდელი რეგენერაციული მედიცინა ცდილობს შეცვალოს ან განკურნოს ტვინის ქსოვილში დაზიანებული ან მკვდარი უჯრედები ღეროვანი უჯრედებით, რომლებსაც შეუძლიათ შეცვალონ ქსოვილის ზოგიერთი დაკარგული ნაწილი, წარმოქმნან ნივთიერებები, რომლებიც მნიშვნელოვანია მთელი ორგანიზმის აღდგენისთვის. ტვინის ტრანსპლანტაციის მცდელობები ჯერჯერობით წარუმატებელი აღმოჩნდა. ბარიერები მოიცავს პროცედურის შრომატევად ხასიათს, შეუძლებლობას ბუნებრივი აღდგენატვინი ნერვული ბოჭკოები, რომელიც ხელს უშლის ნერვული კავშირების აღდგენას უცხო ქსოვილის იმპლანტაციის დროს.

ერთ-ერთი მთავარი პრობლემაა დონორების ან გადანერგვისთვის საკმარისი ხარისხის ორგანოების ნაკლებობა, გადანერგვის შემდეგ ორგანოების გადარჩენის შეზღუდული რაოდენობა. ტვინის გადანერგვა

სტატიის შინაარსი

ტვინის სიმსივნეებიშეადგენენ ადამიანის ყველა ნეოპლაზმის მთლიანი რაოდენობის დაახლოებით 9%-ს (I. Ya. Razdolsky, 1954) და იკავებს მეხუთე ადგილს სხვა ლოკალიზაციის სიმსივნეებს შორის. A.P. Romodanov და N.N. Mosiychuk (1990) მიხედვით, ტვინის სიმსივნეებით დაავადებული პაციენტების დაახლოებით 2% შეადგენს. ორგანული დაავადებებინერვული სისტემა. ყოველ 15-20 ათას ადამიანზე ყოველწლიურად ტვინის სიმსივნის ერთი შემთხვევა ფიქსირდება. მამაკაცები და ქალები დაახლოებით ერთნაირად განიცდიან. ბავშვებში სიხშირე ოდნავ დაბალია, ვიდრე მოზრდილებში. სიმსივნეების უმეტესობა აღინიშნება 20-დან 50 წლამდე ასაკში.

თავის ტვინის სიმსივნეების ეტიოლოგია და პათოგენეზი

თავის ტვინის სიმსივნეების ბუნება პოლიეტიოლოგიურია და დღეს ის საბოლოოდ არ არის ახსნილი. თეორიებს შორის, რომლებიც ხსნიან სიმსივნის წარმოქმნის მექანიზმს, ყველაზე პოპულარულია ის, რაც უკონტროლო ზრდის გამოჩენას უკავშირებს უჯრედების გენეტიკური ინფორმაციის ცვლილებებს. აქ მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ჰიპერპლაზია, რომელიც ხდება სხვადასხვა არახელსაყრელი ეგზოგენური და ენდოგენური ფაქტორების გავლენის ქვეშ (ინტოქსიკაცია, ანთებითი პროცესები, მაიონებელი გამოსხივება, კანცეროგენები, ჰორმონალური დარღვევები, გახანგრძლივებული ტრავმა და სხვა). ემბრიონის განვითარების დარღვევა, დისონტოგენეტიკური ჰეტეროტოპია და ატიპია თავის ტვინის სტრუქტურაში შეიძლება გამოიწვიოს ბლასტომატოზური პროცესის განვითარება. ამ კითხვის საბოლოო გადაწყვეტილება მომავალს ეკუთვნის.

თავის ტვინის სიმსივნეების კლასიფიკაცია

ᲛᲔ. ლოკალიზაციის მიხედვით:
- სუპრატენტორიული
- სუბტენტორიალური
- ორმაგი ლოკალიზაცია:
კრანიოსპინალური
სუპრასუბტენტორიალური
- ამოზნექილი
- ბაზალური
II. ტვინის ქსოვილისთვის:
ექსტრაცერებრალური
ინტრაცერებრალური
III. წარმოშობა:
-პირველადი
ნეიროექტოდერმული (საიდან ნერვული უჯრედები- ასტროციტომა, გლიომა, გლიობლასტომა, ეპენდიმომა, მედულობლასტომა, პაპილომა, პინეალომა, ნეირინომა)
-მეორადი
3 მეზენქიმის წარმოებულები (მეტასტაზური) (მენინგიომა, ანგიორეტიკულომა, სარკომა)
ჰიპოფიზის 3 უჯრედი (ადენომა)
ჰიპოფიზის გადასასვლელის ნარჩენებიდან (კრანიოფარინგიომა)
მეტასტაზური (ფილტვის და ძუძუს კიბოს მეტასტაზების 80%-ში)
ტერატომები და ტერატოიდული სიმსივნეები
ექტოდერმული წარმოშობის ჰეტეროტოპური სიმსივნეები (დერმოიდები)

თავის ტვინის სიმსივნეების კლინიკა

თავის ტვინის სიმსივნეების კლინიკური სურათი განპირობებულია სიმსივნის ზრდის სპეციფიკით, რომელიც ხასიათდება:
1) ზოგადი ეფექტი მთელ სხეულზე,
2) კლინიკის მუდმივი ზრდა - დაავადების პროგრესირება,
3) ადგილობრივი გავლენა ტვინის სტრუქტურებზე. თავის ტვინის სიმსივნეები.
კლინიკური სურათი დამოკიდებულია სიმსივნის ზომაზე, ლოკალიზაციაზე, ზრდის სიჩქარეზე და პერიფოკალური შეშუპების სიმძიმეზე. AT კლინიკური სურათითავის ტვინის სიმსივნეები გამოყოფენ ცერებრალურ და კეროვან სიმპტომებს.
ცერებრალური სიმპტომები მიუთითებს სიმსივნის არსებობაზე, კეროვანი (პირველადი და მეორადი) მნიშვნელოვანია აქტუალურ დიაგნოზში.

ცერებრალური სიმპტომები

ცერებრალური სიმპტომების გაჩენა, უპირველეს ყოვლისა, განპირობებულია ქალასშიდა წნევის მატებით სიმსივნის თანდათანობითი ზრდის შედეგად, თანმხლები შეშუპების განვითარებით - თავის ტვინის შეშუპება, CSF მიმოქცევის დაქვეითება და ვენური გადინება. ცერებრალური სიმპტომების გამოვლენისას გარკვეულ როლს ასრულებს სხეულის ინტოქსიკაცია, რომელიც დაკავშირებულია როგორც სიმსივნის პირდაპირ ტოქსიკურ ეფექტთან, ასევე დისფუნქციებთან. შინაგანი ორგანოებიწარმოიქმნება ცენტრალური რეგულაციის დარღვევით სიმსივნის ზრდის შედეგად.
ვენური შეშუპება იწვევს სისხლის თხევადი ნაწილის ექსტრავაზაციას და ცერებროსპინალური სითხის წარმოების გაზრდას პარკუჭების სისხლძარღვთა წნულების მიერ, ხოლო მისი შეწოვის შემცირება ვენების გადაფარვით.
ჰიპერტონული სინდრომის ყველაზე ტიპიური ცერებრალური სიმპტომებია თავის ტკივილი, ღებინება, თავბრუსხვევა, ცნობიერების დაქვეითება.
თავის ტკივილი უფრო ხშირად ჰიპერტენზიული წარმოშობის სიმსივნეებით, რომლებიც ხასიათდება ორმხრივი და დიფუზურობით, აწუხებს ძირითადად დილით, შეიძლება თან ახლდეს ღებინება, რის შემდეგაც შესაძლებელია შემსუბუქება. მენინგიომისთვის უფრო ხშირია ჭურვის, სისხლძარღვოვანი ხასიათის თავის ტკივილი - პერიოდული, ძირითადად ლოკალიზებული, გამწვავებული ფიზიკური და ფსიქო-ემოციური სტრესის შემდეგ.
ცენტრალური პერსონაჟის ღებინება, არ ასოცირდება ჭამასთან, ჩნდება თავის ტკივილის სიმაღლეზე. ღებინების შემდეგ პაციენტის მდგომარეობა ხშირად უმჯობესდება, იკლებს თავის ტკივილის სიმძიმე. ღებინება თავის პოზიციის ცვლილებით დამახასიათებელია IV პარკუჭის სიმსივნეებისთვის.
თავბრუსხვევავლინდება გრძნობით, რომელიც წააგავს მსუბუქი ინტოქსიკაციის მდგომარეობას, თავბრუსხვევას, მოძრაობების გაურკვეველ კოორდინაციას. ითვლება, რომ ამ შეგრძნების საფუძველი ლაბირინთში სტაგნაციაა.
ცნობიერების დარღვევავლინდება როგორც განსაცვიფრებელი, რომლის ხარისხი იზრდება ქალასშიდა წნევის მატებასთან ერთად. შესაძლებელია ფსიქიკის ლაბილობა, მეხსიერების, აზროვნების, აღქმის, კონცენტრაციის დარღვევა, დელირიუმი, ჰალუცინაციები. ფსიქიკური აშლილობები შეიძლება გამოჩნდეს პაროქსიზმულად კრუნჩხვების სახით, მაგრამ უფრო ხშირად განვითარდეს თანდათანობით, როდესაც განსაცვიფრებელი გადაიქცევა სტუპორში, მოგვიანებით კი კომაში. ფსიქიკური აშლილობის პათოგენეზი თავის ტვინის სიმსივნეებში ძალიან რთულია. ზოგიერთ შემთხვევაში ისინი გამოწვეულია ცერებრალური ქერქის აქტივობის დათრგუნვით ჰიპერტენზიული სინდრომის შედეგად, ზოგ შემთხვევაში ფსიქიკური დარღვევები ძირითადად შუბლის წილის დაზიანების კეროვანი სიმპტომია.
თავის ტვინის სიმსივნეებისთვის მძიმე ჰიპერტენზიავიზუალური დარღვევებია:
- მხედველობის სიმახვილის გაუარესება,
- მხედველობის ველების შევიწროება, პირველ რიგში წითელ ფერამდე (ჰიპერტენზიის ადრეული სიმპტომი),
- დაბნეულობა (დროებითი პერიოდული ვიზუალური დარღვევები).
ფუნდუსში ვლინდება ბადურის ვენების გაფართოება, სტაგნაცია და სხვა გვიანი ეტაპები~ დისკის ატროფია მხედველობის ნერვები, სისხლჩაქცევები ბადურის ნავკოლოდისკის რაიონებში. სტაგნაციის დისკების ბოლო ეტაპი მათი მეორადი ატროფიაა. თავის ტვინის სიმსივნეებში, ოპტიკური დისკების ატროფია ასევე შეიძლება იყოს პირველადი, რაც დაკავშირებულია არა იმდენად ინტრაკრანიალურ წნევასთან, არამედ მხედველობის ნერვების პირდაპირ შეკუმშვასთან ან მათ სიმსივნის დეკუსაციასთან. თავისებური ფენომენი შეინიშნება, როდესაც სიმსივნე ლოკალიზებულია წინა კრანიალური ფოსოს ფუძის მიდამოში - ფოსტერ-კენედის სინდრომი - ფოკუსის მხარეს შეინიშნება მარტივი ატროფია, მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება სრულ სიბრმავემდე განვითარებით. შეგუბებითი ოპტიკური დისკი მოპირდაპირე მხარეს.
ინტრაკრანიალური წნევის გაზრდის ჩამოთვლილი ძირითადი ნიშნების გარდა, შესაძლებელია მენინგეალური სიმპტომები, ბრადიკარდია, წნევის დაქვეითება, განსაკუთრებით დიასტოლა, სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, ეპილეფსიური სინდრომი, რომელიც შეიძლება იყოს როგორც ადგილობრივი, ასევე ჰიპერტენზიული.

ფოკალური სიმპტომები

ფოკალური სიმპტომები იყოფა პირველად ფოკალურ სიმპტომებად და მეორად ფოკალურ სიმპტომებად - სამეზობლოში და მანძილზე.
პირველადი ფოკუსილოკალიზაციის ადგილზე ტვინის სტრუქტურებზე სიმსივნეების პირდაპირი მოქმედების გამო. მეორადი ფოკუსი თავის ტვინის გადაადგილების (დისლოკაციის) და იშემიური დარღვევების გამო.
პირველადი ფოკალური სიმპტომები გამოიხატება თავის ტვინის იმ ნაწილების ფუნქციური დარღვევებით, რომლებზეც სიმსივნე პირდაპირ გავლენას ახდენს: ეს არის მოტორული, სენსორული, ყნოსვის, სმენის, ვიზუალური და მეტყველების დარღვევები. ასე რომ, შუბლის წილის დაზიანებით (ქვედა შუბლის გირუსის უკანა მონაკვეთები - ბროკას ცენტრი), დამახასიათებელია მოტორული აფაზია.
დროებითი წილის დაზიანებით - სმენის ჰალუცინაციები, სენსორული აფაზია (დომინანტური ნახევარსფეროს უკანა ზედა დროებითი გირუსი - ვერნიკეს ცენტრი).
ამნისტიური აფაზიახდება მაშინ, როდესაც ზიანდება პარიეტალური და დროებითი წილების ქვედა და უკანა ნაწილები. პაციენტებს უჭირთ საგნის დასახელება, თუმცა კარგად ესმით მისი დანიშნულება.
სემანტიკური ან სემანტიკური აფაზიავითარდება, როდესაც პროცესი ლოკალიზებულია მარცხენა ნახევარსფეროს პარიეტალური, დროებითი და კეფის წილების შეერთებაზე მემარჯვენეებში.
ეპილეფსიური კრუნჩხვები(კრუნჩხვები, კრუნჩხვები) ყველაზე დამახასიათებელია, როდესაც სიმსივნე ლოკალიზებულია დროებით წილში. ხშირად, ხანგრძლივი კრუნჩხვები დაავადების პირველი და ერთადერთი კლინიკური ნიშანია, ამიტომ მათი გამოჩენა ყოველთვის უნდა აჩენდეს ეჭვს სიმსივნის არსებობაზე. კრუნჩხვები შეიძლება იყოს მცირე (პატარა მალა), ლოკალური (ჯექსონის ეპილეფსია), გენერალიზებული კრუნჩხვები ცნობიერების დაკარგვით. შეტევების ზოგიერთი მახასიათებელი შესაძლებელს ხდის პროცესის ლოკალიზაციის შეფასებას. ასე რომ, კრუნჩხვები, რომლებსაც წინ უძღვის ჰალუცინაციები ან საავტომობილო ხასიათის აურა, აღინიშნება შუბლის წილის სიმსივნე, მგრძნობიარე ჰალუცინაციები - პარიეტალურ, ყნოსვით, სმენაში, რთული ვიზუალური - დროებით, მარტივი ვიზუალური - კეფის წილში.
მეორადი ფოკალური სიმპტომები იყოფა სიმპტომებად "მეზობლად" და დისტანციურად.
მეორადი ფოკალური სიმპტომები გამოწვეულია თავის ტვინის ან მისი ღეროს ნაწილების გადაადგილებით, შეკუმშვით (დისლოკაციით) თავის ქალას, ცერებრუმში, ნახევარმთვარის პროცესზე ან სისხლის მიწოდების დარღვევით, როდესაც ტვინის სისხლძარღვები შეკუმშულია სიმსივნით.
სიცოცხლისთვის ყველაზე საშიში თავის ტვინის მოცულობითი პროცესებით (სიმსივნე, ჰემატომა, აბსცესი და ა.შ.). არიან დისლოკაციის სინდრომები, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს თავის ტვინის ასეთი ტიპის თიაქრით:
1) semilunar wedging ქვეშ falx;
2) დროებით-ტენტორიალური;
3) ცერებრულ-ტენტორიალური;
4) ცერებრალური ჯირკვლების თიაქარი ცერვიკალურ-კეფის-დურალურ ძაბრში.
ამავდროულად, ცნობიერების პროგრესირებადი დარღვევის ფონზე, თავის ტკივილის, ღებინების, ბრადიკარდიის მომატება, არტერიული ჰიპერტენზიაოკულომოტორული დარღვევების მატება, ვეგეტატიური დარღვევები, პირამიდული დარღვევების მატება, მატონიზირებელი კრუნჩხვები, არითმია, სუნთქვის სიხშირის მომატება მისი რიტმის დარღვევით გაჩერებამდე, არტერიული წნევის დაქვეითება, კლინიკური სიკვდილი.

თავის ტვინის სიმსივნეების დიაგნოზი

ნევროლოგიური გამოკვლევის მონაცემებისა და კვლევის დამატებითი მეთოდების საფუძველზე.

კრანიოგრაფია

კრანიოგრაფია (მიმოხილვა 2 პროექციაში და დანახვა) ავლენს მთელ რიგ ცვლილებებს:
1) კრანიოგრაფიული ნიშნები (სიმპტომები) გამოწვეულია ინტრაკრანიალური წნევის მომატებით (ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია):
ა) თურქული უნაგირის ზურგის ოსტეოპოროზი;
ბ) ქალას ძვლების გათხელება, თითის ანაბეჭდების გაღრმავება - უფროს ბავშვებში, ახალგაზრდებში;
გ) ნაკერების დივერგენცია - მცირეწლოვან ბავშვებში.
ჰიპერტენზიული სინდრომის ხანგრძლივი კურსის დროს შეიძლება შეინიშნოს Blumenbach clivus-ის (clivus os occipitalis) გათხელება, სისხლძარღვთა ნიმუშის ზრდა და ძირითადი ძვლის ფრთების ზღურბლი.
2) პირდაპირი კეროვანი კრანიოგრაფიული სიმპტომები:
ა) კალციფიკაცია (ექინოკოკი, ცისტიცერკი, ტოქსოპლაზმოზი, პლანური ჰემატომები, თავის ტვინის სიმსივნეები შეიძლება ეწოდოს);
ბ) ქალას ძვლების გათხელება და განადგურება (სრული და არასრული განადგურება) – დერმოიდული სიმსივნეების მოქმედების შედეგად;
გ) ჰიპეროსტოზი (ძვლის გასქელება: ნემსისებრი, პლანშეტური, სოკოსებრი - თავის ქალას ძვლების კეთილთვისებიანი სიმსივნეებისა და მენინგიომებისთვის დამახასიათებელი);
დ) სისხლძარღვთა ნიმუშის გაძლიერება შედეგად:
- არსებული გემების კალიბრის გაზრდა,
- ახლად წარმოქმნილი გემების გამოჩენა ატიპიური კურსით და განშტოებით.
3) არაპირდაპირი კეროვანი კრანიოგრაფიული სიმპტომები არის "ფიზიოლოგიური" ნიშნების მოცულობითი პროცესით გადაადგილების შედეგი:
ა) ფიჭვის ჯირკვალი;
ბ) დურა მატერი, ფალსიფორმული პროცესის ჩათვლით;
გ) სისხლძარღვთა წნულები;
დ) გემები.
4) ენდოკრინული დარღვევების კრანიოგრაფიული სიმპტომები, რომლებიც დამახასიათებელია დიენცეფალიური რეგიონის სიმსივნეებისთვის (თავის ქალას ძვლებში ცვლილებები აკრომეგალიის სიმპტომებით).

ექოენცეფალოგრაფია

ექოენცეფალოგრაფია (EchoEG) საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ გადაადგილება შუა სტრუქტურებიტვინი, როდესაც სიმსივნე მდებარეობს თავის ტვინის ნახევარსფეროებში. M-echo-ს გადაადგილება ასეთ შემთხვევებში შეიძლება მიაღწიოს 10 ან მეტ მილიმეტრს. სუბტენტორიალური ლოკალიზაციის სიმსივნეებში M-ექოს გადაადგილება, როგორც წესი, არ ხდება, თუმცა, ექოენცეფალოგრამაზე შეიძლება გამოვლინდეს სიმსივნის სხვა არაპირდაპირი ნიშნები, კერძოდ, ჰიპერტენზიის გაზრდის ნიშნები, რაც მიუთითებს სიდიდის ზრდით. პარკუჭები.
ელექტროენცეფალოგრაფიაში (EEG) თავის ტვინის სიმსივნეების მთავარი დამახასიათებელი ნიშანია კერების გამოჩენა ბიოელექტრული აქტივობა, რომლებიც ხშირად შეესაბამება სიმსივნის ლოკალიზაციას. ზოგჯერ ამ კერებთან ახლოს ვლინდება ეპიაქტიურობის ზონები. გამოხატული ჰიპერტენზიული სინდრომით, ბიოელექტრული აქტივობის ზოგადი ცვლილებები შეიძლება ჭარბობდეს ფოკალურზე.

ფსევმოენცეფალოგრაფია და პნევმოვენტრიკულოგრაფია

ფსევმოენცეფალოგრაფიასა და პნევმოვენტრიკულოგრაფიას შეუძლია გამოავლინოს თავის ტვინის პარკუჭებისა და ცისტერნების გადაადგილება (დისლოკაცია), მათი ფორმის ცვლილება (დეფორმაცია), თავის ტვინის და სუბარაქნოიდული სივრცის პარკუჭების ზომის (ჰიდროცეფალია).

წელის პუნქცია

წელის პუნქცია ტვინის სიმსივნეებისთვის შეიძლება იყოს მცირე ინფორმაცია. სიმსივნეების გარკვეული ლოკალიზაციის დროს (სუბტენტორია) არსებობს ტვინის სტრუქტურების თიაქრის გამოწვევის რეალური საფრთხე. წელის პუნქცია ავლენს უპირატესად ცერებროსპინალურ სითხის წნევის მატებას. პროტეინ-უჯრედული დისოციაცია (ციტოზის ოდენობის ზრდა ნორმალური ციტოზის დროს) უფრო მეტად ახასიათებს ნეირომას. სმენის ნერვიდა ბაზალური მენინგიომა, თუმცა ის ასევე შეინიშნება სხვა ტიპის თავის ტვინის სიმსივნეებში. ავთვისებიანი სიმსივნეების დროს პლეოციტოზი შეიძლება მიაღწიოს რამდენიმე ასეულ უჯრედს. ზოგჯერ სიმსივნური უჯრედები გვხვდება ცერებროსპინალურ სითხეში.

ანგიოგრაფია

ანგიოგრაფიით ყველაზე მნიშვნელოვანი თვისებებიტვინის სიმსივნე არის სისხლძარღვების და მათი ძირითადი ტოტების გადაადგილება, ახალი გემების გამოჩენა, ასევე აღინიშნება ანგიოგრაფიის ფაზების ხანგრძლივობის ცვლილება. ანგიოგრაფია გადამწყვეტია სიმსივნის სისხლით მომარაგების წყაროების იდენტიფიცირებისთვის, ეხმარება აქტუალურ დიაგნოზს და სიმსივნის ჰისტოსტრუქტურის დადგენას.

CT სკანირება

თავის ტვინის სიმსივნეების დიაგნოსტიკაში ყველაზე ინფორმაციულია კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) - ტვინის სტრუქტურების ფენა-ფენა გამოკვლევის მეთოდი, რომელიც დაფუძნებულია რენტგენის და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის (MRI) შთანთქმის სხვადასხვა უნარზე. ეს უკანასკნელი მეთოდი ეფუძნება ბირთვული მაგნიტური რეზონანსის ფენომენს, რომლის აღმოჩენისთვის 1946 წ. პარზელმა და ფ.ბლოხმა მიიღეს ნობელის პრემია.
ეს მეთოდები შესაძლებელს ხდის გამოსახულების მიღებას, რომელიც ხარისხობრივად შეიძლება შევადაროთ ჰისტოლოგიურ მონაკვეთს, ხოლო კვლევები შეიძლება ჩატარდეს ტვინის ნებისმიერ სიბრტყეში. სექციები აჩვენებს არა მხოლოდ სტრუქტურულ და პათოლოგიური ცვლილებები, არამედ როგორც მთელი ტვინის, ისე მისი ცალკეული სტრუქტურების ფიზიკოქიმიური და პათოფიზიოლოგიური პროცესები. MRI-ით შესაძლებელია ჩატარდეს არა მხოლოდ თავის ტვინის ფუნქციური კვლევა, არამედ ჩატარდეს მაგნიტურ-რეზონანსული ანგიოგრაფია, რომელიც არ საჭიროებს არტერიულ პუნქციას. MRI გაძლევთ საშუალებას ააწყოთ სამგანზომილებიანი რეკონსტრუქცია შესასწავლი ტერიტორიის, მონიშნეთ სისხლძარღვთა სისტემადა სუბარაქნოიდულ სივრცეში გამავალი ცალკეული ნერვებიც კი, ეს ყველაფერი ქმნის ოპტიმალურ პირობებს ადრეული გამოვლენათავის ტვინის სიმსივნეები, ქირურგიული ჩარევის მოცულობის და თავისებურებების დაგეგმვა და პოსტოპერაციული კონტროლი.

რადიოიზოტოპის სკანირება

რადიოიზოტოპური სკანირება - მეთოდი ეფუძნება სხეულში შეყვანილი რადიოაქტიური იზოტოპების უნარს, დაგროვდეს სიმსივნეში უფრო დიდი რაოდენობით, ვიდრე მიმდებარე ქსოვილებში, რაც აღირიცხება სპეციალური მრიცხველების გამოყენებით. მეთოდი საშუალებას იძლევა შემთხვევათა დაახლოებით ნახევარში იდენტიფიცირება (სიმსივნე და მისი ადგილმდებარეობის გარკვევა.

თავის ტვინის სიმსივნეების მკურნალობა

თავის ტვინის სიმსივნეების მკურნალობა უპირატესად ქირურგიულია. ზე კეთილთვისებიანი სიმსივნეებიტარდება მიკროქირურგიული მკურნალობა ავთვისებიანი შემთხვევებისთვის გამოიყენება კომბინირებული მკურნალობა - ქირურგიული ქიმიოთერაპიასთან, რადიაციულ და იმუნოთერაპიასთან ერთად.

ქირურგია

ექსტრაცერებრალური სიმსივნეების უმეტესობაში (მენინგიომა, შვანომა, ჰიპოფიზის ადენომა) შესაძლებელია სიმსივნის მთლიანად მოცილება და რეციდივების თავიდან აცილება. ოპერაციული რისკი დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობაზე, თანმხლებ დაავადებებზე, სიმსივნის ზომასა და მდებარეობაზე, ოპერაციის სირთულეზე. დიდი სიმსივნეების რეზექცია დაკავშირებულია თავის ტვინის ჯანსაღი უბნების მნიშვნელოვან დაზიანებასთან, რაც გავლენას ახდენს ნევროლოგიურ მდგომარეობაზე და მკურნალობის საბოლოო შედეგზე. მაღალი რისკი დამახასიათებელია ღრუში მდებარე სიმსივნეების ლოკალიზაციისთვის III პარკუჭი, ჰიპოთალამუსის, ღეროს, მაგნუმის ხვრელისა და სიმსივნეების უბნები, რომლებიც მჭიდროდ არის დაკავშირებული მთავარ გემებთან - საძილე არტერიასთან ან თავის ტვინის სინუსებთან.
თავის ტვინის სიმსივნეების მოსაშორებლად გამოიყენება სხვადასხვა მიდგომა ტვინის დაზიანებული უბნების მიმართ, ძირითადად კრანიოტომიის გამოყენებით. ჰიპოფიზის სიმსივნე უმეტეს შემთხვევაში ამოღებულია ტრანსსფენოიდული წვდომით. ენდოსკოპიური ტექნოლოგიის გამოჩენასთან დაკავშირებით, შესაძლებელი გახდა ინტრავენტრიკულური სიმსივნის ამოღება სპეციალური მილის მეშვეობით, რომელიც ჩასმულია. პარკუჭოვანი სისტემაპატარა გაჭრილი ხვრელის მეშვეობით. არაოპერაციული სიმსივნეების შემცირების მიზნით კლინიკური გამოვლინებებისიმსივნეები და ჰიპერტენზიული სინდრომის სიმძიმის მოხსნა, დეკომპრესიული ტრეპანაცია ხორციელდება. ოკლუზიური ჰიდროცეფალიის და მისი წარმოქმნის მიზეზის აღმოფხვრის შეუძლებლობის შემთხვევაში გამოიყენეთ განსხვავებული ტიპებიშემოვლითი ოპერაციები (ვენტრიკულოპერიტონეალური შუნტირება, ვენტრიკულოცისტერნალური შუნტირება (Thorkildsen ოპერაცია) და ა.შ. გამადიდებელი ოპტიკისა და მიკროქირურგიული ინსტრუმენტების გამოყენებამ შესაძლებელი გახადა ადრე მიუწვდომელი სტრუქტურების ვიზუალიზაცია და ქირურგიული გართულებების სიხშირე და პოსტოპერაციული სიკვდილიანობის მკვეთრი შემცირება. ქირურგიული მკურნალობასიმსივნე არის მისი სრული მოცილება. სიმსივნის არახელსაყრელი მდებარეობის შემთხვევაში, თავის ტვინის სასიცოცხლო სტრუქტურების ტრავმის თავიდან ასაცილებლად ან უხეში ნევროლოგიური დეფიციტის გამოვლენის მიზნით, გამოიყენება სუბტოტალური მოცილება, როდესაც სიმსივნე ამოღებულია თითქმის მთლიანად და რჩება მისი მხოლოდ ნაწილი. თავის ტვინის ფუნქციურად მნიშვნელოვან უბნებში. ინტრაცერებრალური სიმსივნეებით, რომლებიც ხასიათდება უპირატესად ინფილტრაციული ზრდით, სრული მოცილება შეუძლებელია ტვინის ხელუხლებელი სტრუქტურების მნიშვნელოვანი ტრავმის გარეშე და გამოხატული ნევროლოგიური დეფიციტის გამოვლენის გარეშე. ასეთ შემთხვევებში შესაძლებელია ნაწილობრივი მოცილება, რადგან ეს მნიშვნელოვნად ამცირებს ქალასშიდა წნევას, რაც ზრდის შემდგომი გამოსხივების და ქიმიოთერაპიის ეფექტურობას.

Რადიაციული თერაპია

სიმსივნური ქსოვილების დასხივება რენტგენის სხივებით 50 Gy-ზე მეტი დოზით აჩერებს სიმსივნეების უწყვეტ ზრდას, როგორიცაა მედულობლასტომები, ეპენდიმომა, სარძევე ჯირკვლისა და ფილტვის კიბოს მეტასტაზები. სერიოზული ყურადღება ეთმობა ტელეკობალტ თერაპიის „გამა დანის“ გამოყენებას. რადიაციული თერაპია ნაჩვენებია სიმსივნეების ნაწილობრივი მოცილებისთვის. თუმცა, სიმსივნეების უმეტესობა არ არის მგრძნობიარე სხივური თერაპიის მიმართ.

ქიმიოთერაპია

ამისთვის ნარკოტიკების ექსპოზიციასიმსივნეების ზრდისას გამოიყენება სხვადასხვა პრეპარატები, რომლებსაც აქვთ ჰემატოენცეფალური ბარიერის შეღწევის, სიმსივნურ ქსოვილებში კონცენტრირების და მათი ზრდის ჩახშობის უნარი. ავთვისებიანი გლიომების მკურნალობისას ყველაზე მაღალი ეფექტურობა დაფიქსირდა ნიტროზოურეას წარმოებულებში (კარმუსტინი, ლომუსტინი და სხვ.) პრეპარატის მიღების შემდეგ აღინიშნება ლეიკოპენია და თრომბოციტოპენია, სისხლის სურათი უბრუნდება ნორმას 3-4 კვირის შემდეგ. პრეპარატის შეყვანა. პრეპარატის ხელახალი შეყვანა ტარდება მხოლოდ სისხლის დათვლის ნორმალიზებით. დღესდღეობით, კომბინირებული სხივური თერაპია გამოიყენება ქიმიოთერაპიული პრეპარატების (მეტოტრექსატი, ციტარაბინი) ხშირი ინტრავენტრიკულური შეყვანით სუბგალეალში მოთავსებული და გვერდითი პარკუჭთან დაკავშირებული ომმაას რეზერვუარის გამოყენებით (ინტრათეკალური ქიმიოთერაპია).

ნეიროქირურგია მედიცინის ძალიან საინტერესო, მაგრამ ამავე დროს რთული დარგია. მოგეხსენებათ, ყველა დაავადება ნერვებიდან არის. ამ განცხადებაში არის სიმართლე, იმის გათვალისწინებით, რომ ტვინი აკონტროლებს ყველა პროცესს ადამიანის სხეული. მოზრდილებში, ტვინის ყველა შესაძლებლობების მხოლოდ 10-15% გამოიყენება. ცენტრალური ნერვული სისტემის (ცნს) დაავადებების აღმოფხვრაზე მუშაობა რთული, სკრუპულოზური და ძალიან საპასუხისმგებლოა. ოპერაციის დროს ნებისმიერმა შეცდომამ ხომ შეიძლება ადამიანის სიცოცხლე დაანგრიოს.

ვინ არის ნეიროქირურგი

ნეიროქირურგი არის მაღალკვალიფიციური სპეციალისტი, რომელიც დიაგნოზირებს და მკურნალობს თავის ტვინის, ზურგის ტვინის და პერიფერიული ნერვული სისტემის დაავადებებს. საერთო ჯამში, ასეთ ხელობაში სწავლებას 8-10 წელი სჭირდება. კარგი ოპერაციული ნეიროქირურგის მოსამზადებლად საჭიროა კიდევ 10 წელი გაატაროთ და თავად ექიმს უნდა ჰქონდეს შემდეგი თვისებები:

• მაღალი ერუდიცია ნერვული სისტემის პათოლოგიის სფეროში;
• ღრმა ცოდნა ანატომიაში, ჰისტოლოგიაში, ფიზიოლოგიაში, ადამიანის პათოლოგიურ ფიზიოლოგიაში;
• სტრესის წინააღმდეგობა;
• საფუძვლიანობა;
• ფხიზელი აზროვნების უნარი, სწრაფად აწონ-დაწონოს ყველა დადებითი და უარყოფითი მხარე;
• მიზანდასახულობა;
• რეაგირება;
• სიმპათია;
• არაპერსპექტიულ პაციენტებთან მუშაობის უნარი;
• მუდმივი თვითგანვითარების წყურვილი, რადგან ნეიროქირურგია საერთოდ არ არის შესწავლილი;
• მაღალი სიზუსტე ხელის მოძრაობაში;
• საღი აზრი უნდა აღემატებოდეს თითების მოძრაობას, რადგან შეცდომის ღირებულება ძალიან მაღალია.

ხასიათის ასეთი თვისებების გარდა, ნეიროქირურგს უნდა ჰქონდეს შესანიშნავი ჯანმრთელობა, მხედველობა და მუდმივად შეინარჩუნოს ფიზიკური ვარჯიში.

ნეიროქირურგიაში განასხვავებენ შემდეგ ქვეგანყოფილებებს:

• ნეიროონკოლოგია;
• პედიატრიული ნეიროქირურგია;
• ნეიროტრავმატოლოგია;
• ცენტრალური ნერვული სისტემის სისხლძარღვთა დაავადებები;
• ფუნქციური ნეიროქირურგია;
• ფსიქოქირურგია;
• ზურგის ტვინის ოპერაცია;
• პერიფერიული ნერვული სისტემის ქირურგია;
• ჩირქოვან-სეპტიური ქირურგია.

ნეიროქირურგი მკურნალობს როგორც მწვავე, ასევე ქრონიკულ დაავადებებს.

რა ჩივილებით მიმართავენ ნეიროქირურგს

თავის ტკივილი და თავბრუსხვევა - საერთო სიმპტომებიცენტრალური ნერვული სისტემის პათოლოგიით (ფოტო: www.gohealth.com.ua)

Მნიშვნელოვანი! ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებების სპექტრი საკმაოდ ფართოა და ყველა ადამიანს არ შეუძლია დამოუკიდებლად განსაზღვროს რომელ სპეციალისტს შეუძლია დაეხმაროს ჩივილების შემთხვევაში.

გარეგნობა შემდეგი სიმპტომებისაჭიროებს სასწრაფო კონსულტაციას ნეიროქირურგთან:

• თავის ტკივილი, რომელიც არ ქრება ტკივილგამაყუჩებლების მიღების შემდეგ, გამუდმებით შემაშფოთებელია, აქვს ფეთქებადი ხასიათი;
• მუდმივი გულისრევა;
• დაუოკებელი და უმიზეზო ღებინება, რომელიც არ წყდება ღებინების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებით;
• თავბრუსხვევა მწოლიარე და მდგარ მდგომარეობაში, არ ექვემდებარება მკურნალობას;
• მკვეთრი გაუარესებახედვა. ადამიანი წუწუნებს, რომ ვერ ხედავს ყველაფერს მარჯვნივ ან მარცხნივ;
• ნისტაგმი (გულსაკიდი და თვალის კაკლის უნებლიე მოძრაობები);
• სტრაბიზმი, რომელიც გაჩნდა სრულ ჯანმრთელობაში;
• ერთი თვალის კაკლის გამოსვლა გარედან;
• მეტყველების, მეხსიერების, არტიკულაციის უეცარი დაკარგვა;
• სიარულის დარღვევები;
• ძლიერი ტკივილი ხერხემლის არეში, რომელიც აფერხებს მოძრაობას კიდურებში, ტანში;
• ფეხების და მკლავების დაბუჟების შეგრძნება;
• ზურგის ტკივილი და გენიტალური არეში დარღვევების გამოჩენა;
• უეცარი კრუნჩხვების გამოჩენა;
• სხვადასხვა დაზიანებები, რომლებსაც თან ახლავს ტვინის ან ზურგის ტვინის დაზიანება.

Მნიშვნელოვანი! ბევრი პაციენტი ყურადღებას არ აქცევს მუდმივ თავის ტკივილს. მაგრამ საკმაოდ ხშირად ასეთი ბანალური სიმპტომი, თუ ის გრძელდება კვირების ან თვეების განმავლობაში, მიუთითებს სერიოზულზე ორგანული პათოლოგიატვინი.

აღსანიშნავია, რომ ადამიანებმა უნდა გაითვალისწინონ სამი ძირითადი სიმპტომი, რომელთა ერთდროული გაჩენა საჭიროებს ნეიროქირურგის კონსულტაციას: ძლიერი თავის ტკივილი, ღებინება და გონების უეცარი დაკარგვა.

რა დაავადებებს მკურნალობს ნეიროქირურგი?

გამოცდილი ექიმი უნდა გაუმკლავდეს ნერვული სისტემის დაავადებების მკურნალობას. ნეიროქირურგები მკურნალობენ კონსერვატიულად ან ასრულებენ ქირურგიული ჩარევებიასეთი დაავადებებით:

• ცნს-ის სიმსივნეები. ტვინის ნებისმიერი სიმსივნე, თუნდაც კეთილთვისებიანი, ითვლება ავთვისებიანად. ეს იმიტომ ხდება, რომ ყველა ნეოპლაზმთან ერთად, ქალასშიდა წნევა იზრდება. სიმპტომები დამოკიდებულია დაზარალებულ ტერიტორიაზე;
• პერიფერიული ნერვული სისტემის სიმსივნეები ჩნდება ყველგან - მუცლის და პლევრის ღრუ, კიდურები, რეტროპერიტონეალური სივრცე;
• შედეგების ინფექციური დაავადებები. მენინგიტს, ენცეფალიტს, ნევრიტს შეუძლია დატოვოს წებოვანი პროცესი მენინგებს შორის. ამავდროულად ირღვევა ზურგის სითხის მიმოქცევა და ემატება ტკივილის სინდრომი და ნევროლოგიური სიმპტომები;
• თავის ქალას დაზიანებები ხდება ავარიის, ბლაგვი ან ბასრი საგნით დარტყმის შემდეგ. ეს სავსეა სისხლდენის განვითარებით მენინგებსა და ტვინის ქსოვილში. ჩნდება თავის ტკივილი, ღებინება, გონების დაკარგვა, ნისტაგმი, სიარულის დარღვევა;
• ზურგის ტვინის დაზიანებები, პერიფერიული ნერვები კიდურების დაზიანებით. სიმაღლიდან ვარდნა, წყალში გადახტომა, ბასრი საგნებით დარტყმა ხშირად აზიანებს ხერხემლიანებს, ხოლო ნერვულ ქსოვილს იკუმშება. შეიძლება მოხდეს პარეზი ან დამბლა ქვედა კიდურებიმენჯის ღრუს ორგანოების მუდმივი დისფუნქცია;
• ახასიათებს ეპილეფსია უეცარი კრუნჩხვებირომ პაციენტს არ ახსოვს. შეტევები იმდენად ძლიერია, რომ შეიძლება მოხდეს სუნთქვის გაჩერება;
• ცერებრალური ანევრიზმები ხასიათდება უეცარობით. როდესაც ანევრიზმა სკდება, პაციენტი უეცრად კარგავს გონებას, ვარდება კომაში. შედეგი უმეტეს შემთხვევაში ლეტალურია;
• სხვადასხვა განყოფილების ინტერვერტებერალური თიაქარი. საშვილოსნოს ყელის რეგიონი ითვლება სიცოცხლისთვის საშიშად, შეკუმშვის გამო მედულა მოგრძოიწვევს სუნთქვის და გულის გაჩერებას;
• ტვინის აბსცესები ინფექციური დაავადებების შემდეგ. სიმპტომები დამოკიდებულია დაზარალებულ ტერიტორიაზე.

პედიატრიულ ნეიროქირურგიაში დაავადებები მოზრდილების მსგავსია, მაგრამ გარდა ამისა, პედიატრი მკურნალობს თანდაყოლილ ანომალიებს: ნერვული მილის შეუთავსებლობას, ხერხემლის თიაქარს, ჰიდროცეფალიას (ტვინის გარსებში სითხის გადაჭარბებული დაგროვება), თავის ტვინის ცისტებს. ასეთი დაავადებების მკურნალობა რთულია და სარეაბილიტაციო პერიოდი მთელი ცხოვრება გრძელდება.

როგორ ხდება შეხვედრა ნეიროქირურგთან

ნერვულ სისტემასთან დაკავშირებული პრობლემების გაჩენის შემდეგ ადამიანმა სასწრაფოდ უნდა მიმართოს ნეიროქირურგს.

ექიმი იცავს პაციენტის გამოკვლევის თანმიმდევრობას:

• საჩივრების შეგროვება;
• სამედიცინო ისტორია;
• დაავადების მიზეზების გარკვევა;
• პაციენტის ადგილობრივი გამოკვლევა ნევროლოგიური ჩაქუჩით;
• გამოკვლევა რეფლექსების არსებობის ან არარსებობისთვის: მუხლი, იდაყვი, აქილევსის მყესის მიდამოში, რადიოკარპალური სახსარი;
• ხერხემლის გარსების ანთების სიმპტომების შემოწმება, თუ არსებობს ინფექციური მენინგიტის ნიშნები, განსაკუთრებით ბავშვებში;
• პაციენტის სტაბილურობის შესწავლა რომბერგის პოზაში (მკლავები გასწორებულია მის წინ, ხელისგულები ქვემოთ, ფეხები ერთად), თუ ადამიანი იწყებს ტრიალს ან გვერდით იხრება, მაშინ აუცილებლად არის თავის ტვინის პათოლოგია;
• ტესტი სწორი ხაზით სიარულისთვის, თუ ზრდასრულ ადამიანს არ შეუძლია სწორი ხაზის გასწვრივ სიარული, ეს მიუთითებს ცერებრალურ პრობლემაზე.

პაციენტის გამოკვლევა და მიღებული შედეგები ფუნქციური ტესტებიდაეხმარეთ ექიმს სწორი დიაგნოზის დასმაში. თუ ორმაგი დასკვნა მიიღება, მაშინ საჭიროა უფრო ზუსტი ინსტრუმენტული კვლევების გამოყენება.

ნეიროქირურგის მიერ დანიშნული კვლევები

ჩატარებული ტესტების გარდა, ნეიროქირურგმა უნდა დანიშნოს შემდეგი კვლევები ნერვული სისტემის პათოლოგიის გამოსარიცხად ან დასადასტურებლად:

• სისხლის და შარდის ზოგადი ანალიზი;
• თავის ქალას, ხერხემლის, პერიფერიული ნერვების დაზიანების უბნების მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) ან კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT);
• ენცეფალოგრაფია - ტვინში წარმოქმნილი ელექტრული იმპულსების ფილმის ჩაწერა;
• ზურგის ტვინის გარსების პუნქცია (ზურგის პუნქცია) სისხლდენის ან ინფექციური მენინგიტის ეჭვის შემთხვევაში;
• ანგიოგრაფია - თავის ტვინის სისხლძარღვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა კონტრასტული აგენტის გამოყენებით;
• თავის ტვინის გემების ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი);
• მიელოგრაფია - რენტგენის გამოკვლევახერხემლისა და ზურგის ტვინი კონტრასტული აგენტით., რომელიც შეჰყავთ ზურგის პუნქციის დროს.

კვლევების შედეგების მიღების შემდეგ ნეიროქირურგი განსაზღვრავს მკურნალობას და დაახლოებით ადგენს რეაბილიტაციის ვადებს.

ნეიროქირურგის მიერ ჩატარებული ოპერაციები

ნეიროქირურგიის სხვადასხვა დარგები მოითხოვს სპეციფიკურ მიდგომას მკურნალობაში. მაგალითად, რადიკალიზმი სიმსივნეების მოცილებაში ჩართულია ნეიროონკოლოგიის მუშაობის სისტემაში. თუმცა ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ადამიანმა ოპერაციის შემდეგ შეძლოს თავის მოვლა, თავიდან აიცილოს დამბლა ან სოციალური თვისებების დაკარგვა (ქცევის, მეხსიერების, ცნობიერების ცვლილებები).

დაავადების გამომწვევი მიზეზიდან გამომდინარე, ნეიროქირურგები ატარებენ შემდეგ ქირურგიულ ჩარევებს:

• თავის ქალას ტრეპანაცია. პათოლოგიური ფოკუსის გამოვლენის შემდეგ ექიმი სპეციალური ხელსაწყოებით „აჭრის“ თავის ქალას ძვლის ნაწილს. ოპერაცია ტარდება ჰემატომებით, ძვლების მოტეხილობით, თავის ტვინის სიმსივნეებით;
• შუნტირება. ხშირად, ნეიროქირურგები აკავშირებენ სუბარაქნოიდულ სივრცეს (სისხლძარღვების ბურთი, რომელიც ფარავს ზურგის ტვინს) სადრენაჟო მილით. მუცლის ღრუბავშვებში, რომლებსაც აწუხებთ ჰიდროცეფალია (ტვინში სითხის გადაჭარბებული დაგროვება). ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ გაათავისუფლოთ ინტრაკრანიალური წნევის მომატება;
• თავის ტვინის ნახევარსფეროს (ერთი ნახევრის) მოცილება მითითებულია ცეცხლსასროლი ჭრილობების, დიდი სიმსივნეებისთვის. ეს სასოწარკვეთილი ოპერაციაა, მაგრამ არის შემთხვევები, როდესაც პაციენტები გადარჩებიან და აქვთ მცირე ნევროლოგიური ცვლილებები;
• რეკონსტრუქციული ოპერაცია თავის ქალაზე ტარდება ტრეპანაციის შემდეგ, 6-12 თვის შემდეგ. ხვრელი დახურულია ტიტანის ფირფიტით, რათა თავიდან იქნას აცილებული ტვინის ქსოვილის დაზიანება;
• მოხსნა მალთაშუა თიაქარიენდოსკოპიური, ლაზერული, კოაგულატორი;
• ოსტეოსინთეზი (ძვლის ფრაგმენტების შედარება) ხერხემლის ლითონის სტრუქტურასთან მოტეხილობების, დისლოკაციების დროს;
• აღდგენითი მიკროქირურგია ნერვის ღეროების, შეკვრათა და პლექსუსების კვეთაზე - ნეირორაფია;
• სტერეოტაქსიური რადიოქირურგია არის ნეიროქირურგიის ფილიალი, რომელიც საჭიროებს თავის კომპლექსურ მექანიკურ სტაბილიზატორებს რადიაციის გამოსაყენებლად. მათემატიკური გამოთვლების შემდეგ გამა სხივების სხივი მოქმედებს თავის ტვინის ძნელად მისაწვდომ სიმსივნეზე, რომელიც ანადგურებს ნეოპლაზმს.

თავის ტვინის ოპერაცია ძალიან საშიშია პაციენტის სიცოცხლისთვის. ამიტომ ნეიროქირურგებს მოეთხოვებათ მოძრაობების მაღალი სიზუსტე, ზუსტი დიაგნოზი და დიდი გამოცდილება მსგავსი დაავადებების მკურნალობაში.

ხერხემალთან ან ნერვულ სისტემასთან დაკავშირებული პრობლემები შეიძლება მოულოდნელად გაჩნდეს და ადამიანმა უნდა იცოდეს სწორი ქცევა ასეთ სიტუაციებში.

• ძლიერი თავის ტკივილით, თქვენ უნდა მიიღოთ საანესთეზიო (Nimesil, Nimid) 1 პაკეტი 100 მლ წყალში შიგნით. თუ ეს არ დაეხმარება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს;
• თუ ის თავში იწყებს ტრიალს, მაშინვე უნდა დაწექით იატაკზე, ნებისმიერ მხარეს გადაუხვიეთ;
• თუ სახლში განმეორებითი ღებინება მოხდა, ოსეტრონი 4 მლ შეიძლება შეიყვანოთ ინტრამუსკულარულად, ხოლო თუ 30 წუთის შემდეგ არ გაგიადვილდათ, დარეკეთ. სასწრაფო დახმარება;
• არავითარ შემთხვევაში არ უნდა "გადატვირთოთ" ხერხემლიანები როცა მალთაშუა თიაქარიმაშინაც კი, თუ ექიმი გირჩევთ ამის გაკეთებას;
• მასაჟის დროს კისრის მკვეთრი მოხვევები სავსეა ლიგატების მოწყვეტით და ზურგის ტვინის დაზიანებით;
• წნევის ხშირი აწევა 200/100 მმ Hg-მდე. ხელოვნება, მუდმივი თავის ტკივილი შეიძლება მიუთითებდეს ტვინის სიმსივნეზე. ამ შემთხვევაში საჭიროა ნეიროქირურგის კონსულტაცია;
• კატეგორიულად აკრძალულია წყალში გადახტომა, თუ ადამიანმა არ იცის წყალსაცავი. წინააღმდეგ შემთხვევაში, თქვენ შეიძლება გაიჭედოთ და დაარღვიოთ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანები;
• მანქანაში უნდა გამოიყენოთ თავის სამაგრები, რადგან ნებისმიერ ავარიაში თავსაფარის გარეშე შეიძლება მოხდეს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დისლოკაცია და ზურგის ტვინის შეკუმშვა;
• მძიმე ფიზიკური დატვირთვის შესრულებისას, ჯერ უნდა გააკეთოთ დათბობა, რათა გაათბოთ კუნთები და გააფრთხილოთ თავი ტრავმისგან.

ნეიროქირურგის რჩევა სასარგებლოა მათთვის, ვინც აქტიურ ცხოვრების წესს ეწევა, სარგებლობს მანქანით, თამაშობს სპორტს. ნერვული სისტემისადმი ფრთხილი დამოკიდებულება სიბერეში ადამიანს უპასუხებს.

ოპერაცია ტვინზე

თავის ტვინისა და თავის ტვინის სიმსივნეები – თავის ტვინის ნეიროქირურგია

ტვინი ადამიანის ცენტრალური ნერვული სისტემის ყველაზე მნიშვნელოვანი ნაწილია. ზურგის ტვინთან ერთად, რომელიც მდებარეობს ზურგის სვეტში, ისინი აკონტროლებენ ჩვენი სხეულის ყველა ორგანოსა და სისტემას. ორივე ტვინი - ტვინი და ზურგის ტვინი - დაკავშირებულია სხეულის დანარჩენ ნაწილთან ნერვების საშუალებით - კრანიალური და ზურგის. ტვინი პასუხისმგებელია ისეთ ფუნქციებზე, როგორიცაა მხედველობა, შეხება, ყნოსვა და სმენა.

ადამიანის ტვინი შედგება ნერვული უჯრედებისგან – ნეირონებისგან, რომლებიც ურთიერთდაკავშირებულია სპეციალური პროცესებით. თავის ტვინი შედგება ორი ნახევარსფეროსგან - მარჯვენა და მარცხენა, ცერებრუმი და ტვინის ღერო. თითოეულ ამ ნაწილს აქვს საკუთარი ფუნქციები, მაგალითად, ცერებრუმი პასუხისმგებელია მოძრაობების კოორდინაციაზე, ხოლო სუნთქვისა და გულის აქტივობის სასიცოცხლო ცენტრები განლაგებულია თავის ტვინის ღეროში. შემდეგ ტვინის ღერო გადადის ზურგის ტვინში, რომელიც მდებარეობს ზურგის არხში.

ტვინის ქსოვილი შედგება ე.წ. ნაცრისფერი და თეთრი მატერია. თეთრი მატერიაწარმოადგენს ნერვულ ბოჭკოებს - ნეირონების პროცესებს. ისინი შეადგენენ უმეტესობატვინი. ნაცრისფერი მატერია თავად ნეირონებია. რუხი ნივთიერება წარმოდგენილია ცერებრალური ქერქით.

ტვინის ნახევარსფეროები პასუხისმგებელნი არიან ფსიქიკურ ფუნქციებზე - ინფორმაციის მიღებაზე, დამუშავებასა და შენახვაზე. გაითვალისწინეთ, რომ ტვინში ნერვული ბოჭკოების დეკუსაციის არსებობა არის მიზეზი იმისა, რომ მარჯვენა ნახევარსფერო პასუხისმგებელია სხეულის მარცხენა ნახევარზე, ხოლო მარცხენა - მარჯვენა ნახევარზე. სწორედ ამიტომ, ნებისმიერ პათოლოგიურ პირობებში, როგორიცაა სიმსივნე ან სისხლჩაქცევები, თავის ტვინის მარჯვენა მხარეს სიმპტომები ვლინდება სხეულის მარცხენა მხარეს და პირიქით.

ცერებრელი, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, პასუხისმგებელია მოძრაობებისა და ბალანსის კოორდინაციაზე. იგი მდებარეობს უკანა კრანიალურ ფოსოში, ცერებრალური ნახევარსფეროს უკან.

ტვინსა და ზურგის ტვინს შორის არის ე.წ. ტვინის ღერო. ის შეიცავს ცენტრებს, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ისეთ ფუნქციებზე, როგორიცაა გულისცემა და სუნთქვა, ისევე როგორც სხვა.

თავის ტვინის კვება ხორციელდება როგორც სისხლძარღვების, ასევე თავზურგტვინის სითხის მეშვეობით - გამჭვირვალე სითხე გარკვეული შემადგენლობით. ლიქიორი რეცხავს ტვინს და ცირკულირებს მის ღრუში - ე.წ. თავის ტვინის პარკუჭები. გარდა ამისა, ტვინი თითქოს ცურავს მასში, რაც უზრუნველყოფს მის გაუფასურებას. თავის ტვინი და ზურგის ტვინი დაფარულია მენინგებით - რბილი და მყარი.

ტვინი მყიფე და დელიკატური სტრუქტურაა, ამიტომ ბუნებამ იგი საიმედოდ ჩასვა მთლიანად ძვლის ჩარჩოში - თავის ქალაში, იცავს მას დაზიანებისა და ზემოქმედებისგან. გარე გარემო. თუმცა, ასეთი დაცვის მინუსი ის არის, რომ თავის ტვინში ნებისმიერი პათოლოგიური პროცესი - ინფექციები, სისხლჩაქცევები თუ სიმსივნეები იწვევს ტვინის ქსოვილის შეკუმშვას. სწორედ ამიტომ, თავის ტვინის სიმსივნის ბუნება - კეთილთვისებიანი თუ ავთვისებიანი - არ არის ისეთი მნიშვნელოვანი, როგორც ის ადგილი, რომელშიც ის მდებარეობს და რამდენად აკუმშავს ტვინს.

თავის ტვინის ნახევარსფეროები ასრულებენ მრავალ ფუნქციას და თითოეული ტიპის ფუნქცია პასუხისმგებელია ე.წ. ნახევარსფეროების ნაწილები. თავის ტვინის თითოეულ ნახევარსფეროს აქვს ექვსი წილი:

• შუბლის წილი,
• პარიეტალური ლობი,
• დროებითი წილი,
• კეფის წილი,
• ცენტრალური ლობი,
• ლიმბური წილი.

როდესაც ტვინი ზიანდება სიმსივნეებით ან ცერებრალური სისხლდენით, სიმპტომები შეიძლება დამოკიდებული იყოს პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციაზე, ანუ ტვინის რომელ ნაწილზეა დაზიანებული.

ტვინის ახლად დიაგნოზირებული სიმსივნეების რაოდენობა შეადგენს 10-15 შემთხვევას 100000 ადამიანზე წელიწადში.
თავის ტვინის სიმსივნეები შეადგენს სხეულის ყველა ნეოპლაზმის 6%-ს.

რომ რისკის ფაქტორებინერვული სისტემის სიმსივნეების გაჩენას ხელს უწყობს ტვინის ტრავმული დაზიანება, ზოგიერთი ინდუსტრიული ინტოქსიკაცია, თავის რენტგენის ზემოქმედების ისტორია, მაღალი სიხშირის დენების ზემოქმედება.

ნერვული სისტემის სიმსივნეები ხასიათდება სექსუალური დიმორფიზმით. მედულობლასტომები და ჩანასახის სიმსივნეები უფრო ხშირია მამაკაცებში, ხოლო მენინგიომა და ნეირონომა უფრო ხშირია ქალებში.

სიმსივნის ზრდის საფუძველია უჯრედის გენეტიკური მასალის დაზიანება, რაც იწვევს მისი ზრდის კონტროლის დარღვევას. გენეტიკური დეფექტის (ან დეფექტების) ბუნება განსაზღვრავს სიმსივნის ტიპს.

სიმსივნეების ჰისტოლოგიური კლასიფიკაცია.

1. ნეიროეპითელური სიმსივნეები (ეპენდიმომა, გლიომაოლიგოდენდროგლიომა).
2. ჭურვის სიმსივნეები (მენინგიომა).
3. მეტასტაზური სიმსივნეები.
4. ჰიპოფიზის სიმსივნეები (ჰიპოფიზის ადენომა).
5. კრანიალური ნერვების სიმსივნეები (აკუსტიკური ნეირომა და სხვ.).
6. სისხლძარღვთა სიმსივნეები.
7. დისემბრიოგენური.

ავთვისებიანი სიმსივნეების კონცეფცია თავის ტვინის სიმსივნეებთან მიმართებაში.

1. კლინიკური მიმდინარეობის ბუნებიდან გამომდინარე, ტვინის ყველა სიმსივნე ავთვისებიანია., რადგან ისინი იწვევს სიკვდილს ჰიპერტენზიის და თავის ტვინის დისლოკაციის გამო. არსებობს სწრაფად მზარდი სიმსივნეები (გლიომები, მეტასტაზები, გლიობლასტომები, ადენოკარცინომა და სხვ.) და შედარებით ნელა მზარდი (მენინგიომა, ადენომა და სხვ.). ტვინის სიმსივნეების ეს დაყოფა საკმაოდ თვითნებურია, რადგან. ასევე მნიშვნელოვანია სიმსივნის ზრდის ადგილი.
2. ავტორი ჰისტოლოგიური სტრუქტურა - მიკროსკოპით გამოვლენილი ჰისტოლოგიური მახასიათებლების მიხედვით.

თავის ტვინის სიმსივნეების კლინიკა.

თავის ტვინის სიმსივნეების ერთ-ერთი მთავარი მახასიათებელია ის, რომ ისინი ვითარდება თავის ქალას ღრუს მკაცრად შეზღუდულ სივრცეში, რაც ადრე თუ გვიან იწვევს როგორც სიმსივნის მიმდებარე, ასევე მისგან დაშორებული ტვინის ნაწილების დამარცხებას.

შეკუმშვა ან განადგურება მიმდებარე ტვინის ქსოვილის სიმსივნური ინფილტრაციის გამო იწვევს გარეგნობას პირველადი(ე.წ. კეროვანი, ლოკალური, ლოკალური, ბუდობრივი) სიმპტომები. სიმსივნესთან შედარებით ახლოს დისფუნქცია ტვინის სტრუქტურები, რომელიც წარმოიქმნება შეშუპების, ადგილობრივი ჰემოდინამიკური დარღვევების, გარკვეული სახის დისლოკაციების და სხვა მიზეზების გამო, იწვევს დამატებით გაჩენას. ადგილობრივი სიმპტომების ჯგუფები.

როგორც დაავადება პროგრესირებს, შეიძლება იყოს ზოგადი სიმპტომები,ვითარდება დიფუზური ცერებრალური შეშუპების შედეგად, ჰემოდინამიკური დარღვევების განზოგადება და ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის გამოვლენა (ინტრაკრანიალური წნევა მოზრდილებში ნორმალურია, წელის პუნქცია მწოლიარე მდგომარეობაში არის დაახლოებით 10-15 მმ Hg (120-190 მმ წყლის სვეტი ).

თუმცა, როდესაც სიმსივნე ლოკალიზებულია თავის ტვინის „ჩუმ“, ფუნქციურად უმნიშვნელო უბანში, სიმპტომების ასეთი თანმიმდევრობა შეიძლება არ მოხდეს და დაავადება დებიუტი იქნება ცერებრალური სიმპტომებით, ხოლო ფოკალური სიმპტომები შეიძლება საერთოდ არ იყოს. 1. თავის ტკივილი- უფრო ხშირად ეს არის ცერებრალური სიმპტომი, მაგრამ ის ასევე შეიძლება იყოს ფოკუსირებული ტვინის სიმსივნეებში, რომლებიც დაკავშირებულია დურა მატერის უხვად ინერვაციულ სენსორულ ბოჭკოებთან.
2. ღებინება- ხშირად ზოგადი სიმპტომია.
3. მხედველობის დაქვეითება- ხშირია ჰიპოფიზის ადენომებში.
4. კრანიალური ნერვების დისფუნქცია- ყნოსვის დაქვეითება, თვალის კაკლის მოძრაობის დარღვევა, ტკივილი და/ან დაბუჟება სახეზე, სახის კუნთების პარეზი, სმენის დაქვეითება, წონასწორობის დარღვევა, ყლაპვის დარღვევა, გემო და ა.შ.
5. ფოკალური სიმპტომები- ფოკალური სიმპტომების სიმძიმე და ბუნება დიდწილად განისაზღვრება დაზარალებული უბნის ფუნქციური როლით (მოძრაობის დარღვევა, დამბლა, დაქვეითებული მგრძნობელობა, ეპილეფსიური კრუნჩხვები, მეტყველების დარღვევა, ინტელექტუალური და ფსიქიკური დარღვევები, სხვადასხვა ჰალუცინაციები, მხედველობის დაქვეითება, ჰიპერკინეზი, ტკივილი, ავტონომიური და ჰორმონალური დარღვევები, კოორდინაციის დარღვევა). ყველა პაციენტი ახალი დაწყებით ეპილეფსიური შეტევათავის ტვინის CT ან MRI ნაჩვენებია ტვინში მასის წარმოქმნის გამოსარიცხად.

ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის კლინიკური სურათი მისი ნელი მატებით ვლინდება განუსაზღვრელი ვადით, უფრო ხშირად "დილის" თავის ტკივილი, ხშირად თავის ტკივილის სიმაღლეზე აღინიშნება ღებინება.მოზრდილებში ნელა პროგრესირებადი ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის ადრეული სიმპტომებია სისხლის მიმოქცევის ვენური ფაზის გახანგრძლივება ფსკერის ფლუორესცინური ანგიოგრაფიის დროს (კაპილარული და არტერიული ფაზები იცვლება მხოლოდ თავის ტვინის ღრუში წნევის მკვეთრი მატებით), ვენური პლეტორა, საწყისი შეშუპება. მხედველობის ნერვის თავის.

შემდგომი პროგრესირებით ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია ვლინდება ფსიქიკური აშლილობა, მეხსიერების დაქვეითება, ფსკერის ცვლილებები იზრდება- გამოხატული სტაგნაცია ვლინდება მხედველობის დისკების გამოკვეთით მინის სხეულში, სისხლჩაქცევებით, პლაზმორაგიით და ფსკერის თეთრი კერებით (მეორადი ატროფია). მოწინავე ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის სიმპტომები მოიცავს მხედველობის დაქვეითების გამოჩენას (მხედველობის პერიოდული დაბინდვა თავის პოზიციის შეცვლისას, მცირე ფიზიკური დატვირთვა).
ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის დეკომპენსაცია პროგრესირებადი სიმპტომებით მთავრდება ცნობიერების დარღვევა(კომამდე) და სასიცოცხლო მნიშვნელობის დარღვევა, რომლის ერთ-ერთი მიზეზია თავის ტვინის დისლოკაციები და თიაქარი.

თავის ტვინის სიმსივნეების დიაგნოზი.

1. ფრთხილად ნევროლოგიური გამოკვლევა, მათ შორის სიმახვილის, მხედველობის ველების და ფსკერის დეტალური ოფთალმოლოგიური შესწავლა.
2. ნეიროვიზუალიზაციის თანამედროვე მეთოდებს უპირველესი მნიშვნელობა აქვს სიმსივნის, მისი თემების და ზოგჯერ ჰისტოსტრუქტურების გამოსავლენად - CT (კომპიუტერული ტომოგრაფია), MRI (მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია), ანგიოგრაფია და ა.შ.ისევე, როგორც რადიოიზოტოპური მეთოდებიდა სპეციალური ნეიროქირურგიული ოპერაციები - სტერეოტაქსიური ბიოფსია, ვენტრიკულოსკოპია.
3. ელექტროენცეფალოგრაფია(EEG) გამოიყენება ტვინის ბიოპოტენციალის კეროვანი დარღვევების გამოსავლენად და/ან ზოგადად ტვინის დარღვევების სიმძიმის შესაფასებლად.
4. რადიოგრაფიაავლენს მეორადი თვისებებიინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია და ზოგჯერ სიმსივნით გამოწვეული ადგილობრივი ცვლილებები თავის ქალას ძვლებში. მას არ აქვს მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური ღირებულება და იშვიათად გამოიყენება ნეიროონკოლოგიაში.
6. ულტრასონოგრაფიაგამოიყენება ღია შრიფტების მქონე ბავშვებში. უზრუნველყოფს კარგი ხარისხის დიაგნოზს, მათ შორის საშვილოსნოსშიდა. გამოყენების შესაძლებლობები შეზღუდულია პაციენტების ასაკის მიხედვით (ჩვეულებრივ 1 წლამდე).
7. წელის პუნქცია.გამოიყენება წნევის გასაზომად და ლაბორატორიული ანალიზიცერებროსპინალური სითხე, მაგრამ ამჟამად პრაქტიკულად არ გამოიყენება დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის ნეიროონკოლოგიაში. უნდა გვახსოვდეს, რომ მრავალი სიმსივნით და ინტრაკრანიალური წნევის მომატებით, წელის პუნქციამ შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტვინის დისლოკაცია და თიაქარი და, შესაბამისად, განსაკუთრებული მითითებების გარეშე, უმჯობესია არ გააკეთოთ ეს.