ჰორმონები ქიმიოთერაპიასთან ერთად ერთდროული მიღება. ჰორმონოთერაპია ონკოლოგიაში. ჰორმონალური თერაპია საშვილოსნოს კიბოსთვის ისრაელში

რუსეთის ტერიტორიაზე განვითარებული კაპიტალიზმის შემდგომი პროგრესით, ქალს სულ უფრო მეტად აწყდება მიმზიდველი გარეგნობისა და სექსუალური აქტივობის შენარჩუნება საფლავამდე.

დიდი ხანია ცნობილია, რომ მენოპაუზის დაწყებიდან, ესტროგენის დონე უზრუნველყოფს:

• არა მარტო ნაყოფიერება,
• არამედ გულ-სისხლძარღვთა მისაღები მდგომარეობა,
• კუნთოვანი სისტემები,
• კანი და მისი დანამატები,
• ლორწოვანი გარსები და კბილები

კატასტროფულად ეცემა.

მოხუცი ქალბატონის ერთადერთი იმედი დაახლოებით ოცდაათი წლის წინ იყო ცხიმოვანი ფენა, რის გამოც უკანასკნელი ესტროგენი, ესტრონი, წარმოიქმნა ანდროგენებისგან მეტაბოლიზმის გზით სტეროიდების მეშვეობით. თუმცა, სწრაფად ცვალებადმა მოდამ პოდიუმებზე, შემდეგ კი ქუჩებში მოიყვანა გამხდარი ქალების მოსახლეობა, რომლებიც უფრო მოგვაგონებენ დრაგ ქუინსებს და ინჟენუ-პიპებს, ვიდრე ჰეროინი დედებსა და შრომისმოყვარეებს.

დევნაში თხელი ფიგურაქალებს რატომღაც დაავიწყდათ რა არის გულის შეტევა ორმოცდაათი წლის ასაკში და ოსტეოპოროზი სამოცდაათში. საბედნიეროდ, გინეკოლოგები უახლესი მიღწევებიფარმაცევტული ინდუსტრია ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის სფეროში. დაახლოებით ოთხმოცდაათიანი წლების დასაწყისიდან, ეს მიმართულება, რომელიც დგას გინეკოლოგიისა და ენდოკრინოლოგიის შეერთების ადგილზე, ითვლებოდა ყველა ქალის უბედურების პანაცეად, ადრეული მენოპაუზიდან ბარძაყის კისრის მოტეხილობამდე.

თუმცა, ჰორმონების პოპულარიზაციის გარიჟრაჟზეც კი, ქალის აყვავების შესანარჩუნებლად, დაისვა მტკიცე მოთხოვნები, რომ არ დაენიშნოთ წამლები ყველას განურჩევლად, არამედ მიეღოთ მისაღები ნიმუში, გამოეყოთ ონკოგინეკოლოგიის მაღალი რისკის მქონე ქალები და უშუალოდ დაეცვათ ისინი. რისკების გაცნობიერებისგან.

აქედან გამომდინარეობს მორალი: ყველა ბოსტნეულს აქვს თავისი დრო

დაბერება - თუმცა ბუნებრივია, არავითარ შემთხვევაში არ არის ყველაზე სასიამოვნო ეპიზოდი ყველა ადამიანის ცხოვრებაში. მას მოაქვს ისეთი ცვლილებები, რომლებიც ყოველთვის არ აყენებს ქალბატონს დადებითი ტონიდა ხშირად პირიქით. ამიტომ, მენოპაუზის დროს ნარკოტიკების და მედიკამენტების მიღება ხშირად უბრალოდ აუცილებელია.

სხვა საკითხია, რამდენად უსაფრთხო და ეფექტური იქნება ისინი. სწორედ ამ ორ პარამეტრს შორის ბალანსის დაცვაა თანამედროვე ფარმაცევტული ინდუსტრიისა და პრაქტიკული მედიცინის ყველაზე დიდი პრობლემა: არც ბეღურას ქვემეხიდან სროლა და არც სპილოს ჩუსტით დევნა არაპრაქტიკული და ზოგჯერ ძალიან საზიანოა.

დღეს ქალებში ჰორმონის შემცვლელი თერაპია ძალიან ორაზროვნად არის შეფასებული და დადგენილი:

• მხოლოდ ქალებში მკერდის, საკვერცხის, ენდომეტრიუმის კიბოს რისკის გარეშე.
• თუ არსებობს რისკები, მაგრამ ისინი არ იქნა შემჩნეული, მკერდის ან საკვერცხის კიბოს განვითარება ძალიან სავარაუდოა, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს ამ კიბოს ნულოვანი სტადია.
• მხოლოდ ქალებში მინიმალური რისკებითრომბოზული გართულებები, ამიტომ უკეთესია არამწეველებში ნორმალური სხეულის მასის ინდექსით.
• უმჯობესია დაიწყოს ბოლო მენსტრუაციიდან პირველი ათი წლის განმავლობაში და არა 60 წელს გადაცილებულ ქალებში. ყოველ შემთხვევაში ეფექტურობა ახალგაზრდა ქალებში გაცილებით მაღალია.
• ძირითადად პატჩები ესტრადიოლის მცირე დოზის კომბინაციიდან მიკრონიზებულ პროგესტერონთან.
• ვაგინალური ატროფიის შესამცირებლად შესაძლებელია ადგილობრივი ესტროგენის სუპოზიტორების გამოყენება.
• სარგებელი ძირითად სფეროებში (ოსტეოპოროზი, მიოკარდიუმის იშემიური ცვლილებები) არ კონკურენციას უწევს უსაფრთხო პრეპარატებს ან ბოლომდე არ არის დადასტურებული, რბილად რომ ვთქვათ.
• თითქმის ყველა მიმდინარე კვლევას აქვს გარკვეული შეცდომები, რაც ართულებს ცალსახა დასკვნების გამოტანას ჩანაცვლებითი თერაპიის უპირატესობების რისკებთან შედარებით.
• თერაპიის ნებისმიერი დანიშვნა უნდა იყოს მკაცრად ინდივიდუალური და ითვალისწინებდეს კონკრეტული ქალის სიტუაციის სპეციფიკას, რომლისთვისაც საჭიროა არა მხოლოდ გამოკვლევა წამლების დანიშვნამდე, არამედ მუდმივი დისპანსერული დაკვირვება მკურნალობის მთელი ხანგრძლივობის განმავლობაში.
• შიდა სერიოზული რანდომიზირებული კვლევები საკუთარი დასკვნებით არ ჩატარებულა, ეროვნული რეკომენდაციები ეფუძნება საერთაშორისო რეკომენდაციებს.

რაც უფრო მეტია ტყეში, მით მეტი შეშა. ჰორმონის შემცვლელის პრაქტიკული გამოყენების კლინიკური გამოცდილების დაგროვებით, ცხადი გახდა, რომ ქალები, რომლებსაც აქვთ ძუძუს კიბოს ან საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის თავდაპირველად დაბალი რისკი, ყოველთვის არ არიან უსაფრთხო და იღებენ "მარადიული ახალგაზრდობის აბების" ზოგიერთ კატეგორიას.

როგორია დღეს სიტუაცია და ვის მხარეზეა სიმართლე: ჰორმონების მიმდევრები თუ მათი მოწინააღმდეგეები, ვცადოთ ამის გარკვევა აქ და ახლა.

კომბინირებული ჰორმონალური აგენტები

როგორც ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია მენოპაუზის დროს, კომბინირებული ჰორმონალური აგენტებიდა სუფთა ესტროგენები. რომელ წამალს გირჩევთ ექიმი, ბევრ ფაქტორზეა დამოკიდებული. Ესენი მოიცავს:

• პაციენტის ასაკი,
• უკუჩვენებების არსებობა
• სხეულის მასა,
• კლიმაქტერული სიმპტომების სიმძიმე,
• თანმხლები ექსტრაგენიტალური პათოლოგია.

კლიმონორმი

ერთი შეფუთვა შეიცავს 21 ტაბლეტს. პირველი 9 ყვითელი ტაბლეტი შეიცავს ესტროგენულ კომპონენტს - ესტრადიოლის ვალერატს 2 მგ დოზით. დარჩენილი 12 ტაბლეტი ყავისფერი ფერისაა და შეიცავს ესტრადიოლის ვალერატს 2 მგ და ლევონორგესტრელს 150 მკგ.

ჰორმონალური აგენტი უნდა მიიღოთ დღეში 1 ტაბლეტი 3 კვირის განმავლობაში, შეფუთვის ბოლოს უნდა მიიღოთ 7 დღიანი შესვენება, რომლის დროსაც დაიწყება მენსტრუალური გამონადენი. შენარჩუნებული მენსტრუალური ციკლის შემთხვევაში ტაბლეტები მიიღება მე-5 დღიდან, არარეგულარული მენსტრუაციით - ნებისმიერ დღეს ორსულობის გამორიცხვის პირობით.

ესტროგენის კომპონენტი გამორიცხავს ნეგატიურ ფსიქო-ემოციურ და ავტონომიურ სიმპტომებს. გავრცელებულია: ძილის დარღვევა, ჰიპერჰიდროზი, ცხელი ციმციმები, ვაგინალური სიმშრალე, ემოციური ლაბილობა და სხვა. გესტაგენური კომპონენტი ხელს უშლის ჰიპერპლასტიკური პროცესების და ენდომეტრიუმის კიბოს წარმოქმნას.

ფემოსტონი 2/10

ეს წამალი ხელმისაწვდომია როგორც Femoston 1/5, Femoston 1/10 და Femoston 2/10. ჩამოთვლილი ტიპის სახსრები განსხვავდება ესტროგენისა და პროგესტოგენის კომპონენტების შემცველობით. Femosten 2/10 შეიცავს 14 ვარდისფერ და 14 ყვითელ ტაბლეტს (სულ შეფუთვაში 28 ცალი).

ვარდისფერი ტაბლეტები შეიცავს მხოლოდ ესტროგენულ კომპონენტს ესტრადიოლის ჰემიჰიდრატის სახით 2 მგ ოდენობით. ყვითელი ტაბლეტები შედგება 2 მგ ესტრადიოლისა და 10 მგ დიდროგესტერონისგან. Femoston უნდა იქნას მიღებული ყოველდღიურად 4 კვირის განმავლობაში, შეფერხების გარეშე. პაკეტის დასრულების შემდეგ, თქვენ უნდა დაიწყოთ ახალი.

ანჟელიკა

ბლისტერი შეიცავს 28 ტაბლეტს. თითოეული ტაბლეტი შეიცავს ესტროგენს და პროგესტოგენს. ესტროგენული კომპონენტი წარმოდგენილია ესტრადიოლის ჰემიჰიდრატით 1 მგ დოზით, პროგესტოგენური კომპონენტია დროსპირენონი 2 მგ დოზით. ტაბლეტები უნდა იქნას მიღებული ყოველდღიურად, ყოველკვირეული შესვენების გარეშე. პაკეტის დასრულების შემდეგ იწყება შემდეგის მიღება.

პაუზაჟესტი

ბლისტერი შეიცავს 28 ტაბლეტს, თითოეული შეიცავს ესტრადიოლს 2 მგ ოდენობით და ნორეთისტერონის აცეტატს 1 მგ დოზით. ტაბლეტების დალევა იწყება ციკლის მე-5 დღიდან შენარჩუნებული მენსტრუაციის დროს და ნებისმიერ დღეს არარეგულარული პერიოდებით. პრეპარატი მიიღება მუდმივად, 7 დღიანი შესვენების გარეშე.

ციკლო-პროგინოვა

ბლისტერში არის 21 ტაბლეტი. პირველი 11 თეთრი ტაბლეტი შეიცავს მხოლოდ ესტროგენულ კომპონენტს - ესტრადიოლის ვალერატს 2 მგ დოზით. შემდეგი 10 ღია ყავისფერი ტაბლეტი შედგება ესტროგენული და პროგესტოგენური კომპონენტებისგან: ესტრადიოლი 2 მგ ოდენობით და ნორგესტრელი 0,15 მგ დოზით. Cyclo-Proginova უნდა მიიღოთ ყოველდღიურად 3 კვირის განმავლობაში. შემდეგ აუცილებელია დაიცვან ერთი კვირის შესვენება, რომლის დროსაც დაიწყება მენსტრუაციის მსგავსი სისხლდენა.

დივიგელი

პრეპარატი ხელმისაწვდომია 0,1% კონცენტრაციის გელის სახით, რომელიც გამოიყენება გარე გამოყენებისთვის. დივიგელის ერთი პაკეტი შეიცავს ესტრადიოლის ჰემიჰიდრატს 0,5 მგ ან 1 მგ ოდენობით. პრეპარატი უნდა წაისვათ სუფთა კანზე დღეში ერთხელ. რეკომენდირებული ადგილები გელის გასაწმენდად:

• ქვედა მუცლის,
• ზურგით პატარა,
• მხრები, წინამხრები,
• დუნდულოები.

გელის გამოყენების არე უნდა იყოს 1-2 პალმა. რეკომენდებულია კანის უბნების ყოველდღიური შეცვლა დივიგელის გასაწმენდად. დაუშვებელია პრეპარატის შეტანა სახის კანზე, სარძევე ჯირკვლებზე, ტუჩებზე და გაღიზიანებულ უბნებზე.

ყველაზე მენორული

იწარმოება გელის სახით ტუბში დისპენსერით, რომლის მთავარი აქტიური ნივთიერებაა ესტრადიოლი. მოქმედების მექანიზმი და გამოყენების მეთოდი დივიგელის მსგავსია.

კლიმარა

პრეპარატი არის ტრანსდერმული თერაპიული სისტემა. დამზადებულია 12,5x12,5 სმ ზომის პაჩის სახით, რომელიც უნდა იყოს წებოვანი კანზე. მენოპაუზის საწინააღმდეგო ამ აგენტის შემადგენლობაში შედის ესტრადიოლის ჰემიჰიდრატი 3,9 მგ ოდენობით. ნაყენი კანზე ამაგრებს 7 დღის განმავლობაში, კვირის ბოლოს ხდება წინა პლასტირის აქერცვლა და დამაგრება ახალი. Climara-ს გამოყენების რეკომენდებული ადგილებია გლუტალური და პარავერტებერალური რეგიონები.

Ovestin ხელმისაწვდომია ტაბლეტების, ვაგინალური სუპოზიტორების სახით და ვაგინალური გამოყენების კრემის სახით. წამლის ყველაზე ხშირად გამოწერილი ფორმაა ვაგინალური სუპოზიტორები. ერთი სუპოზიტორიის შემადგენლობაში შედის მიკრონიზებული ესტრიოლი 500 მკგ ოდენობით. სანთლები შეჰყავთ ინტრავაგინალურად ყოველდღიურად, შეფერხების გარეშე. პრეპარატის მთავარი როლი არის ესტროგენის დეფიციტის შევსება მენოპაუზის და პოსტმენოპაუზის პერიოდში.

ესტროგელი

პრეპარატი ხელმისაწვდომია გელის სახით გარე გამოყენებისთვის დისპენსერის მილებში. ტუბი შეიცავს 80 გრ. გელი, ერთ დოზაში - 1,5 მგ ესტრადიოლი. მთავარი მოქმედება არის ესტროგენების ნაკლებობის აღმოფხვრა მენოპაუზისა და პოსტმენოპაუზის დროს. გელის გამოყენების წესები იგივეა, რაც დივიგელის შემთხვევაში.

პრეპარატების სხვადასხვა ფორმის გამოყენების უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები. დააწკაპუნეთ გასადიდებლად.

ჰორმონალური ფონი

ქალისთვის ძირითადი სასქესო ჰორმონები შეიძლება ჩაითვალოს ესტროგენები, პროგესტინები და, პარადოქსულად, ანდროგენები.

უხეში მიახლოებით, ყველა ეს კატეგორია შეიძლება დახასიათდეს შემდეგნაირად:

• ესტროგენები ქალის ჰორმონებია
• პროგესტერონი - ორსულობის ჰორმონი
• ანდროგენები - სექსუალობა.

ესტრადიოლი, ესტრიოლი, ესტრონი არის საკვერცხეების მიერ წარმოებული სტეროიდული ჰორმონები. შესაძლებელია მათი სინთეზირება რეპროდუქციული სისტემის გარეთაც: თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქი, ცხიმოვანი ქსოვილი, ძვლები. მათი წინამორბედებია ანდროგენები (ესტრადიოლისთვის - ტესტოსტერონი და ესტრონისთვის - ანდროსტენედიონი). ეფექტურობის თვალსაზრისით, ესტრონი ჩამორჩება ესტრადიოლს და ცვლის მას მენოპაუზის შემდეგ. ეს ჰორმონები ეფექტური სტიმულატორებია შემდეგი პროცესების:

• საშვილოსნოს, საშოს, ფალოპის მილების, სარძევე ჯირკვლების მომწიფება, კიდურების გრძელი ძვლების ზრდა და ოსიფიკაცია, მეორადი სექსუალური მახასიათებლების განვითარება (თმის ზრდა გასწვრივ ქალის ტიპი, ძუძუს და სასქესო ორგანოების პიგმენტაცია), ვაგინალური და საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმის პროლიფერაცია, საშოს ლორწოს გამოყოფა, ენდომეტრიუმის უარყოფა საშვილოსნოს სისხლდენის დროს.
• ჰორმონების ჭარბი რაოდენობა იწვევს საშოს ლორწოვანის ნაწილობრივ კერატინიზაციას და დესკვამაციას, ენდომეტრიუმის პროლიფერაციას.
• ესტროგენები ხელს უშლის შეწოვას ძვლოვანი ქსოვილიხელს უწყობს სისხლის კოაგულაციის ელემენტების გამომუშავებას და ცილების ტრანსპორტირებას, ამცირებს თავისუფალი ქოლესტერინის და დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების დონეს, ამცირებს ათეროსკლეროზის რისკს, ზრდის ჰორმონის დონეს სისხლში. ფარისებრი ჯირკვალითიროქსინი,
• რეცეპტორების მორგება პროგესტინების დონემდე,
• ქსოვილებში ნატრიუმის შეკავების ფონზე სისხლძარღვიდან სითხის უჯრედშორის სივრცეებში გადასვლის გამო შეშუპების პროვოცირება.

პროგესტინები

ძირითადად უზრუნველყოფს ორსულობის დაწყებას და მის განვითარებას. ისინი გამოიყოფა თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქით, საკვერცხეების ყვითელი სხეულით, ხოლო გესტაციის პერიოდში - პლაცენტით. ასევე, ამ სტეროიდებს გესტაგენებს უწოდებენ.

• არაორსულ ქალებში ისინი აბალანსებენ ესტროგენებს, ხელს უშლიან ჰიპერპლასტიკური და კისტოზური ცვლილებების საშვილოსნოს ლორწოვან გარსს.
• გოგონებში ისინი ხელს უწყობენ სარძევე ჯირკვლების მომწიფებას, ხოლო ზრდასრულ ქალებში ხელს უშლიან მკერდის ჰიპერპლაზიას და მასტოპათიას.
• მათი გავლენით მცირდება საშვილოსნოს და ფალოპის მილების შეკუმშვა, მათი მგრძნობელობა ნივთიერებების მიმართ, რომლებიც აძლიერებენ კუნთების დაძაბულობა(ოქსიტოცინი, ვაზოპრესინი, სეროტონინი, ჰისტამინი). ამის გამო პროგესტინები ამცირებენ მენსტრუაციის ტკივილს და აქვთ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.
• ამცირებენ ქსოვილების მგრძნობელობას ანდროგენების მიმართ და არიან ანდროგენების ანტაგონისტები, აფერხებენ აქტიური ტესტოსტერონის სინთეზს.
• პროგესტინის დონის შემცირება განსაზღვრავს პრემენსტრუალური სინდრომის არსებობას და სიმძიმეს.

ანდროგენები, ტესტოსტერონი, პირველ რიგში, ფაქტიურად თხუთმეტი წლის წინ, დაადანაშაულეს ყველა სასიკვდილო ცოდვაში და ითვლებოდნენ მხოლოდ წინამორბედებად ქალის სხეულში:

• სიმსუქნე
• აკნე
• გაიზარდა თმა
• ჰიპერანდროგენიზმი ავტომატურად უტოლდებოდა პოლიკისტოზურ საკვერცხეებს და დაწესებული იყო მასთან გამკლავება ყველა არსებული საშუალებით.

თუმცა, როგორც დაგროვება პრაქტიკული გამოცდილებააღმოჩნდა რომ:

• ანდროგენების შემცირება ავტომატურად ამცირებს კოლაგენის დონეს ქსოვილებში, მათ შორის მენჯის იატაკში
• აუარესებს კუნთების ტონუსს და იწვევს არა მხოლოდ დაჭიმვის დაკარგვას გარეგნობაქალები, მაგრამ
• შარდის შეუკავებლობის პრობლემები და
• ჭარბი წონის მომატება.

ასევე, ანდროგენების დეფიციტის მქონე ქალებს აშკარად აქვთ სექსუალური ლტოლვის დაქვეითება და ორგაზმთან უხერხული ურთიერთობის ალბათობა. ანდროგენები სინთეზირდება თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქში და საკვერცხეებში და წარმოდგენილია ტესტოსტერონით (თავისუფალი და შეკრული), ანდროსტენედიონით, DHEA, DHEA-C.

• მათი დონე ქალებში თანდათან იწყებს ვარდნას 30 წლის შემდეგ.
• ბუნებრივი დაბერებით, სპაზმური ვარდნებით, ისინი არ იძლევიან.
• ტესტოსტერონის მკვეთრი დაქვეითება შეინიშნება ქალებში ხელოვნური მენოპაუზის ფონზე (საკვერცხეების ქირურგიული მოცილების შემდეგ).

კლიმაქტერული

კლიმაქსის კონცეფცია თითქმის ყველასთვის ცნობილია. თითქმის ყოველთვის ყოველდღიურ ცხოვრებაში ტერმინს აქვს გაღიზიანებულ-ტრაგიკული ან თუნდაც შეურაცხმყოფელი მნიშვნელობა. თუმცა, გასათვალისწინებელია, რომ ასაკთან დაკავშირებული რესტრუქტურიზაციის პროცესები სრულიად ბუნებრივი მოვლენებია, რომლებიც, როგორც წესი, არ უნდა იქცეს წინადადებად და არ ნიშნავს ცხოვრების ჩიხს. ამიტომ ტერმინი მენოპაუზის ფონზე უფრო სწორია ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებებიინვოლუციის პროცესები იწყებს დომინირებას. ზოგადად, მენოპაუზია შეიძლება დაიყოს შემდეგ პერიოდებად:

• მენოპაუზის გარდამავალი პერიოდი (საშუალოდ, 40-45 წლის შემდეგ) - როდესაც ყველა ციკლს არ ახლავს კვერცხუჯრედის მომწიფება, იცვლება ციკლების ხანგრძლივობა, მათ უწოდებენ "დაბნეულს". დაქვეითებულია ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონის, ესტრადიოლის, ანტიმიულერიანული ჰორმონის და ინჰიბინის B გამომუშავება. დაგვიანების ფონზე შესაძლოა უკვე გამოჩნდეს ფსიქოლოგიური სტრესის, კანის სიწითლის, ესტროგენის დეფიციტის უროგენიტალური ნიშნები.
• მენოპაუზის ჩვეულებრივ მოიხსენიებენ, როგორც ბოლო მენსტრუაციას. მას შემდეგ, რაც საკვერცხეები გამორთულია, მას შემდეგ მენსტრუაცია აღარ მიდის. ეს ღონისძიება ტარდება რეტროსპექტულად, ერთი წლის არყოფნის შემდეგ მენსტრუალური სისხლდენა. მენოპაუზის დაწყების დრო ინდივიდუალურია, მაგრამ ასევე არის "საშუალო ტემპერატურა საავადმყოფოში": 40 წლამდე ქალებში მენოპაუზა ითვლება ნაადრევად, ადრეული - 45 წლამდე, დროულად 46-დან 54 წლამდე, გვიან - 55 წლის შემდეგ.
• პერიმენოპაუზა ეხება მენოპაუზის და მის შემდეგ 12 თვეს.
• პოსტმენოპაუზა არის შემდგომი პერიოდი. მენოპაუზის ყველა სხვადასხვა გამოვლინება უფრო ხშირად ასოცირდება ადრეულ პოსტმენოპაუზასთან, რომელიც გრძელდება 5-8 წელი. პოსტმენოპაუზის გვიან პერიოდში აღინიშნება ორგანოებისა და ქსოვილების გამოხატული ფიზიკური დაბერება, რაც ჭარბობს ავტონომიურ დარღვევებს ან ფსიქო-ემოციურ სტრესს.

რა უნდა ებრძოლო

პერიმენოპაუზის

შეუძლია ქალის სხეულში ეპიზოდების სახით რეაგირება მოწინავე დონეესტროგენი და კვერცხუჯრედის მომწიფების ნაკლებობა (საშვილოსნოს სისხლდენა, მკერდის შეშუპება, შაკიკი) და ესტროგენის დეფიციტის გამოვლინებები. ეს უკანასკნელი შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ჯგუფად:

• ფსიქოლოგიური სირთულეები: გაღიზიანებადობა, ნეიროტიპიზაცია, დეპრესია, ძილის დარღვევა, შესრულების დაქვეითება,
• ვაზომოტორული მოვლენები: გაძლიერებული ოფლიანობა, ცხელი ციმციმები,
• შარდსასქესო სისტემის დარღვევები: საშოს სიმშრალე, ქავილი, წვა, შარდვის მომატება.

პოსტმენოპაუზა

იძლევა იგივე სიმპტომებს ესტროგენის ნაკლებობის გამო. მოგვიანებით ისინი ავსებენ და ცვლიან:

• მეტაბოლური დარღვევები: მუცლის ცხიმის დაგროვება, სხეულის მგრძნობელობის დაქვეითება საკუთარი ინსულინის მიმართ, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ტიპი 2 დიაბეტი.
• გულ-სისხლძარღვთა: ათეროსკლეროზის ფაქტორების დონის მატება ( მთლიანი ქოლესტერინიდაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები), სისხლძარღვთა ენდოთელიუმის დისფუნქცია,
• ძვალ-კუნთოვანი: ძვლის მასის დაჩქარებული რეზორბცია, რაც იწვევს ოსტეოპოროზის,
• ატროფიული პროცესები ვულვასა და საშოში, შარდის შეუკავებლობა, შარდვის დარღვევა, შარდის ბუშტის ანთება.

მენოპაუზის ჰორმონოთერაპია

მკურნალობა ჰორმონალური პრეპარატებიმენოპაუზის მქონე ქალებში მათ აქვთ დავალება შეცვალონ დეფიციტური ესტროგენები, დააბალანსონ ისინი პროგესტინებით, რათა თავიდან აიცილონ ჰიპერპლასტიკური და ონკოლოგიური პროცესები ენდომეტრიუმსა და სარძევე ჯირკვალში. დოზების არჩევისას ისინი ემყარება მინიმალური საკმარისობის პრინციპს, რომელშიც ჰორმონები იმუშავებენ, მაგრამ არ ექნებათ გვერდითი მოვლენები.

დანიშვნის მიზანია ქალის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება და დაგვიანებული მეტაბოლური დარღვევების პრევენცია.

ეს ძალიან მნიშვნელოვანი პუნქტები, ვინაიდან ბუნებრივი ქალის ჰორმონების შემცვლელების მომხრეებისა და მოწინააღმდეგეების არგუმენტები ეფუძნება სინთეზური ჰორმონების სარგებლობისა და ზიანის შეფასებას, აგრეთვე ასეთი თერაპიის მიზნების მიღწევას ან მიუღწევლობას.

თერაპიის პრინციპებია დანიშვნა 60 წლამდე ასაკის ქალებში, მიუხედავად იმისა, რომ ბოლო არასტიმულირებული მენსტრუაცია იყო ქალბატონში არა უადრეს ათი წლის წინ. სასურველია ესტროგენების კომბინაციები პროგესტინებთან, დაბალი ესტროგენის დოზებით, რომლებიც შეესაბამება ახალგაზრდა ქალების დოზებს ენდომეტრიუმის პროლიფერაციის ფაზაში. თერაპია უნდა დაიწყოს მხოლოდ პაციენტისგან ინფორმირებული თანხმობის მიღების შემდეგ, რაც დაადასტურებს, რომ იგი იცნობს შემოთავაზებული მკურნალობის ყველა მახასიათებელს და იცის მისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები.

როდის უნდა დაიწყოს

ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიის პრეპარატები ნაჩვენებია:

• ვაზომოტორული დარღვევები განწყობის ცვლილებებით,
• ძილის დარღვევა,
• შარდსასქესო სისტემის ატროფიის ნიშნები,
• სექსუალური დისფუნქცია,
• ნაადრევი და ადრეული მენოპაუზია,
• საკვერცხეების მოცილების შემდეგ,
• ცხოვრების დაბალი ხარისხით მენოპაუზის ფონზე, მათ შორის კუნთებისა და სახსრების ტკივილით გამოწვეული;
• ოსტეოპოროზის პრევენცია და მკურნალობა.

მოდით, დაუყოვნებლივ გავაკეთოთ დათქმა, რომ ძირითადად ასე უყურებენ რუსი გინეკოლოგები პრობლემას. რატომ არის ეს დათქმა, ჩვენ განვიხილავთ ცოტა უფრო დაბალს.

შიდა რეკომენდაციები, გარკვეული დაგვიანებით, ყალიბდება მენოპაუზის საერთაშორისო საზოგადოების მოსაზრებების საფუძველზე, რომლის რეკომენდაციები სიის 2016 წლის გამოცემაში ჩამოთვლილია თითქმის იგივე, მაგრამ უკვე დამატებული პუნქტები, რომელთაგან თითოეული მხარდაჭერილია მტკიცებულების დონით. , ისევე როგორც 2017 წლის კლინიკურ ენდოკრინოლოგთა ამერიკული ასოციაციის რეკომენდაციები, რომლებიც ხაზს უსვამენ გესტაგენების გარკვეული ვარიანტების, კომბინაციებისა და მედიკამენტების ფორმების დადასტურებულ უსაფრთხოებას.

• მათი თქმით, ტაქტიკა ქალებისთვის მენოპაუზის გარდამავალ პერიოდში და უფროსი ასაკობრივი კატეგორიებისთვის განსხვავებული იქნება.
• დანიშვნები უნდა იყოს მკაცრად ინდივიდუალური და ითვალისწინებდეს ყველა გამოვლინებას, პრევენციის აუცილებლობას, თანმხლები პათოლოგიების არსებობას და ოჯახის ისტორიას, კვლევების შედეგებს, ასევე პაციენტის მოლოდინებს.
• ჰორმონალური მხარდაჭერა მხოლოდ ზოგადი სტრატეგიის ნაწილია ქალის ცხოვრების წესის ნორმალიზებისთვის, რაციონალური დიეტის ჩათვლით ფიზიკური ვარჯიშიცუდი ჩვევების უარყოფა.
• ჩანაცვლებითი თერაპია არ უნდა დაიწყოს, თუ არ არის ესტროგენის დეფიციტის აშკარა ნიშნები ან ფიზიკური შედეგებიამ დეფიციტს.
• თერაპიის მიმღები პაციენტი იწვევენ გინეკოლოგს პროფილაქტიკური გამოკვლევისთვის წელიწადში ერთხელ მაინც.
• ქალები, რომელთა ბუნებრივი ან პოსტოპერაციული მენოპაუზია ხდება 45 წლამდე, აქვთ ოსტეოპოროზის, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების და დემენციის მაღალი რისკი. ამიტომ მათთვის თერაპია უნდა ჩატარდეს მენოპაუზის საშუალო ასაკამდე მაინც.
• თერაპიის გაგრძელების საკითხი წყდება ინდივიდუალურად, კონკრეტული პაციენტისთვის სარგებლისა და რისკების გათვალისწინებით, კრიტიკული ასაკობრივი შეზღუდვების გარეშე.
• მკურნალობა უნდა იყოს ყველაზე დაბალი ეფექტური დოზით.

უკუჩვენებები

ქვემოთ ჩამოთვლილი პირობებიდან მინიმუმ ერთის არსებობისას, ჩანაცვლებითი თერაპიის ჩვენების არსებობის შემთხვევაშიც კი, არავინ დანიშნავს ჰორმონებს:

• სისხლდენა სასქესო ტრაქტიდან, რომლის მიზეზი უცნობია,
• მკერდის ონკოლოგია,
• ენდომეტრიუმის კიბო,
• ღრმა ვენების მწვავე თრომბოზი ან თრომბოემბოლია,
• მწვავე ჰეპატიტი,
• ალერგიული რეაქციები წამლებზე.

ესტროგენები არ არის ნაჩვენები:

• ჰორმონზე დამოკიდებული ძუძუს კიბო
• ენდომეტრიუმის კიბო, მათ შორის წარსულში,
• ჰეპატოცელულური უკმარისობა,
• პორფირია.

პროგესტინები

• მენინგიომის შემთხვევაში

ამ თანხების გამოყენება შეიძლება სახიფათო იყოს:

• საშვილოსნოს ფიბროიდები,
• საკვერცხის კიბო წარსულში
• ენდომეტრიოზი,
• წარსულში ვენური თრომბოზი ან ემბოლია,
• ეპილეფსია,
• შაკიკი,
• ქოლელითიაზი.

განაცხადის ვარიაციები

შემცვლელი ჰორმონების შეყვანის გზებიდან ცნობილია: ტაბლეტები პირის ღრუში, ინექციური, ტრანსდერმული, ადგილობრივი.

ცხრილი: ჰორმონალური პრეპარატების სხვადასხვა მიღების დადებითი და უარყოფითი მხარეები.

Დადებითი:	მინუსები:
ესტროგენის ტაბლეტები
უბრალოდ მიიღე. აპლიკაციაში დიდი გამოცდილებაა დაგროვილი. წამლები იაფია. Ბევრი მათგანი. შეიძლება შედიოდეს პროგესტინთან ერთად ერთ ტაბლეტში.	განსხვავებული შთანთქმის გამო, საჭიროა ნივთიერების გაზრდილი დოზა. შეწოვის შემცირება კუჭის ან ნაწლავების დაავადებების ფონზე. არ არის მითითებული ლაქტაზას დეფიციტისთვის. გავლენას ახდენს ღვიძლის მიერ ცილების სინთეზზე. მეტი შეიცავს ნაკლებ ეფექტურ ესტრონს, ვიდრე ესტრადიოლს.
კანის გელი
ადვილად გამოსაყენებელი. ესტრადიოლის დოზა ოპტიმალურად დაბალია. ესტრადიოლისა და ესტრონის თანაფარდობა ფიზიოლოგიურია. არ მეტაბოლიზდება ღვიძლში.	ყოველდღიურად უნდა იქნას გამოყენებული. მეტი ვიდრე აბები. შეწოვა შეიძლება განსხვავდებოდეს. პროგესტერონის გელში დამატება არ შეიძლება. ნაკლებად ეფექტურად მოქმედებს ლიპიდურ სპექტრზე.
კანის პაჩი
ესტრადიოლის დაბალი შემცველობა. არ მოქმედებს ღვიძლზე. ესტროგენი შეიძლება გაერთიანდეს პროგესტერონთან. არსებობს ფორმები სხვადასხვა დოზებით. თქვენ შეგიძლიათ სწრაფად შეწყვიტოთ მკურნალობა.	შეწოვა მერყეობს. ის კარგად არ იკვებება, თუ ნესტიანია ან ცხელი. სისხლში ესტრადიოლი დროთა განმავლობაში იწყებს კლებას.
ინექციები
შეიძლება დაინიშნოს ტაბლეტების არაეფექტურობისთვის. შესაძლებელია დანიშნოს პაციენტებში არტერიული ჰიპერტენზიით, ნახშირწყლების ცვლის დარღვევით, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პათოლოგიებით, შაკიკით. უზრუნველყოს სწრაფი და უდანაკარგო მიწოდება აქტიური ნივთიერებასხეულში.	ინექციების დროს შესაძლებელია რბილი ქსოვილების დაზიანების გართულებები.

არსებობს სხვადასხვა ტაქტიკა პაციენტების სხვადასხვა ჯგუფისთვის.

ესტროგენის ან პროგესტინის შემცველი ერთი პრეპარატი.

• ესტროგენის მონოთერაპია ნაჩვენებია ჰისტერექტომიის შემდეგ. ესტრადიოლის, ესტრადიოლავალერატის, ესტრიოლის მიღებისას უწყვეტი კურსით ან უწყვეტად. შესაძლო ტაბლეტები, პატჩები, გელები, ვაგინალური სუპოზიტორებიან ტაბლეტები, ინექციები.
• იზოლირებული გესტაგენი ინიშნება მენოპაუზის გარდამავალ პერიოდში ან პერიმენოპაუზის დროს პროგესტერონის ან დიდროგესტერონის სახით ტაბლეტებში ციკლების კორექტირებისა და ჰიპერპლასტიკური პროცესების სამკურნალოდ.

ესტროგენის კომბინაცია პროგესტინთან

• წყვეტილი ან უწყვეტი ციკლური რეჟიმში (იმ პირობით, რომ არ არსებობს ენდომეტრიუმის პათოლოგიები) - ჩვეულებრივ გამოიყენება მენოპაუზის გარდამავალ პერიოდში და პერიმენოპაუზის დროს.
• პოსტმენოპაუზურ ქალებში უფრო ხშირად ირჩევენ ესტროგენისა და პროგესტინის უწყვეტ კომბინაციას.

2017 წლის დეკემბრის ბოლოს ლიპეცკში გაიმართა გინეკოლოგთა კონფერენცია, სადაც ერთ-ერთი ცენტრალური ადგილი ეკავა პოსტმენოპაუზის დროს ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიის საკითხს. V.E. Balan, MD, პროფესორი, რუსეთის მენოპაუზის ასოციაციის პრეზიდენტი, გამოთქვა ჩანაცვლებითი თერაპიის სასურველი მიმართულებები.

უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ტრანსდერმულ ესტროგენებს პროგესტერთან, სასურველია მიკრონიზებული პროგესტერონთან ერთად. ამ პირობების დაცვა ამცირებს თრომბოზული გართულებების რისკს. გარდა ამისა, პროგესტერონი არა მხოლოდ იცავს ენდომეტრიუმს, არამედ აქვს შფოთვის საწინააღმდეგო ეფექტი, რაც ხელს უწყობს ძილის გაუმჯობესებას. ოპტიმალური დოზაა 0,75 მგ ტრანსდერმული ესტრადიოლი 100 მგ პროგესტერონზე. პერიმენოპაუზის ქალებისთვის რეკომენდებულია იგივე პრეპარატები 1,5 მგ 200-ზე თანაფარდობით.

ქალები ნაადრევი საკვერცხის უკმარისობით (ნაადრევი მენოპაუზა)

ინსულტის, გულის შეტევის, დემენციის, ოსტეოპოროზისა და სექსუალური დისფუნქციების მაღალი რისკის მქონე, უნდა მიიღოთ მეტი მაღალი დოზებითესტროგენი.

• ამავდროულად, მათში შესაძლებელია კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენება მენოპაუზის შუა დაწყების დრომდე, მაგრამ სასურველია ესტრადიოლისა და პროგესტერონის ტრანსდერმული კომბინაციები.
• დაბალი ქალებისთვის სექსუალური მიზიდულობა(განსაკუთრებით ამოღებული საკვერცხეების ფონზე) შესაძლებელია ტესტოსტერონის გამოყენება გელის ან ლაქების სახით. ვინაიდან სპეციფიკური ქალის პრეპარატები არ არის შემუშავებული, იგივე აგენტები გამოიყენება როგორც მამაკაცებში, მაგრამ უფრო დაბალი დოზებით.
• თერაპიის ფონზე არის ოვულაციის დაწყების შემთხვევები, ანუ ორსულობა არ არის გამორიცხული, ამიტომ ჩანაცვლებითი თერაპიის წამლები არ შეიძლება ჩაითვალოს კონტრაცეპტივად ერთდროულად.

HRT-ის დადებითი და უარყოფითი მხარეები

სქესობრივი ჰორმონების თერაპიის გართულებების რისკების თანაფარდობის და მათი სარგებლობის შეფასებით ამ ჰორმონების დეფიციტის სიმპტომების წინააღმდეგ ბრძოლაში, ღირს სავარაუდო მოგებისა და ზიანის თითოეული ელემენტის ცალკე ანალიზი, სერიოზული მითითებით. კლინიკური კვლევებიღირსეული წარმომადგენლობითი ნიმუშით.

ძუძუს კიბო ჩანაცვლებითი თერაპიის ფონზე: ონკოფობია თუ რეალობა?

• ამ ბოლო დროს დიდი ხმაური მოჰყვა ბრიტანულ სამედიცინო ჟურნალს, რომელიც ადრე გამოირჩეოდა მძიმე იურიდიულ ბრძოლაში ამერიკელებთან სტატინების უსაფრთხოებისა და დოზირების რეჟიმის შესახებ და ძალიან, ძალიან ღირსეულად გამოვიდა ამ შეტაკებიდან. 2017 წლის დეკემბრის დასაწყისში ჟურნალმა გამოაქვეყნა მონაცემები დანიაში ჩატარებული თითქმის ათწლეულის გამოკვლევიდან, რომელშიც გაანალიზებულია 15-დან 49 წლამდე დაახლოებით 1,8 მილიონი ქალის ისტორია, რომლებიც იყენებდნენ თანამედროვეობის სხვადასხვა ვარიაციებს. ჰორმონალური კონტრაცეპტივები(ესტროგენებისა და პროგესტინების კომბინაციები). დასკვნები იმედგაცრუებული იყო: ქალებში, რომლებიც იღებდნენ კომბინირებულ კონტრაცეპტივებს, ძუძუს ინვაზიური კიბოს რისკი არსებობს და ის უფრო მაღალია, ვიდრე მათში, ვინც თავს იკავებს ასეთი თერაპიისგან. რისკი იზრდება კონტრაცეფციის ხანგრძლივობასთან ერთად. მათ შორის, ვინც ერთი წლის განმავლობაში იყენებს კონტრაცეფციის ამ მეთოდს, წამლები იძლევა კიბოს დამატებით შემთხვევას 7690 ქალში, ანუ რისკის აბსოლუტური ზრდა მცირეა.
• რუსეთის მენოპაუზის ასოციაციის პრეზიდენტის მიერ წარმოდგენილი საექსპერტო სტატისტიკა, რომ მსოფლიოში მხოლოდ ყოველი 25 ქალი იღუპება ძუძუს კიბოთი და გულ-სისხლძარღვთა ეპიზოდები სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია, ასე ნუგეშია.
• WHI კვლევა აჩვენებს იმედს, რომ ესტროგენ-პროგესტინის კომბინაცია მნიშვნელოვნად ზრდის ძუძუს კიბოს რისკს არა უადრეს 5 წლის გამოყენების შემდეგ, რაც ასტიმულირებს უკვე არსებული სიმსივნეების ზრდას (ცუდად დიაგნოსტირებული ნულოვანი და პირველი სტადიების ჩათვლით).
• თუმცა, მენოპაუზის საერთაშორისო საზოგადოება ასევე აღნიშნავს შემცვლელი ჰორმონების გავლენის გაურკვევლობას ძუძუს კიბოს რისკებზე. რისკები უფრო მაღალია, რაც უფრო მაღალია ქალის სხეულის მასის ინდექსი და მით უფრო ნაკლებად აქტიური ცხოვრების წესია.
• ამავე საზოგადოების აზრით, რისკები ნაკლებია ესტრადიოლის ტრანსდერმალური ან პერორალური ფორმების გამოყენებისას მიკრონიზებულ პროგესტერონთან ერთად (მის სინთეზურ ვარიანტებთან შედარებით).
• ამრიგად, 50 წლის შემდეგ ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია ზრდის პროგესტინის ესტროგენთან შეერთების რისკს. უსაფრთხოების უფრო დიდი პროფილი აჩვენებს მიკრონიზებულ პროგესტერონს. ამავდროულად, რეციდივის რისკი ქალებში, რომლებსაც ადრე ჰქონდათ ძუძუს კიბო, არ აძლევს მათ ჩანაცვლებითი თერაპიის დანიშვნის საშუალებას.
• რისკების შესამცირებლად ჩანაცვლებითი თერაპიისთვის უნდა შეირჩეს ძუძუს კიბოს საწყისი რისკის მქონე ქალები და მიმდინარე თერაპიის ფონზე უნდა ჩატარდეს ყოველწლიური მამოგრაფია.

თრომბოზული ეპიზოდები და კოაგულოპათია

• ეს არის, უპირველეს ყოვლისა, ინსულტის, მიოკარდიუმის ინფარქტის, ღრმა ვენების თრომბოზისა და ფილტვის ემბოლიის რისკი. WHI შედეგების საფუძველზე.
• ადრეულ პოსტმენოპაუზურ ქალებში ეს არის ესტროგენის გართულების ყველაზე გავრცელებული ტიპი და იზრდება ასაკის მატებასთან ერთად. თუმცა, ახალგაზრდებში თავდაპირველად დაბალი რისკით, ის დაბალია.
• კანქვეშა ესტროგენები პროგესტერონთან ერთად შედარებით უსაფრთხოა (ათზე ნაკლები კვლევის მონაცემები).
• ღრმა ვენების თრომბოზის და PE-ის სიხშირე არის დაახლოებით 2 შემთხვევა 1000 ქალზე წელიწადში.
• WHI-ს მიხედვით, PE-ს რისკი ნაკლებია, ვიდრე ნორმალური ორსულობა: +6 შემთხვევა 10000-ზე კომბინირებული თერაპიით და +4 შემთხვევა 10000-ზე ესტროგენის მონოთერაპიის დროს 50-59 წლის ქალებში.
• პროგნოზი უარესია ჭარბწონიანებში და თრომბოზის წინა ეპიზოდები.
• ეს გართულებები უფრო ხშირია თერაპიის პირველ წელს.

თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ WHI კვლევა უფრო მეტად მიზნად ისახავდა ჩანაცვლებითი თერაპიის გრძელვადიანი ეფექტების იდენტიფიცირებას ქალებისთვის, რომლებმაც გაიარეს მენოპაუზიდან 10 წელზე მეტი ხნის შემდეგ. კვლევამ ასევე გამოიყენა მხოლოდ ერთი ტიპის პროგესტინი და ერთი ტიპის ესტროგენი. ის უფრო შესაფერისია ჰიპოთეზების შესამოწმებლად და არ შეიძლება ჩაითვალოს უზადო მტკიცებულების მაქსიმალური დონით.

ინსულტის რისკი უფრო მაღალია იმ ქალებში, რომელთა თერაპია დაიწყო 60 წლის შემდეგ, მაშინ როცა საუბარია იშემიურ აშლილობაზე. ცერებრალური მიმოქცევა. ამავდროულად, არსებობს ესტროგენების პერორალური მიღების ხანგრძლივ მიღებაზე დამოკიდებულება (მონაცემები WHI და კოკრანის კვლევის მონაცემები).

ონკოგინეკოლოგია წარმოდგენილია ენდომეტრიუმის, საშვილოსნოს ყელის და საკვერცხეების კიბოთი

• ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია პირდაპირ კავშირშია იზოლირებული ესტროგენების მიღებასთან. ამავდროულად, პროგესტინის დამატება ამცირებს საშვილოსნოს ნეოპლაზმების რისკს (მონაცემები PEPI კვლევის მიხედვით). თუმცა, EPIC კვლევამ, პირიქით, აღინიშნა ენდომეტრიუმის დაზიანებების ზრდა კომბინირებული თერაპიის დროს, თუმცა ამ მონაცემების ანალიზმა შედეგები მიაწერა შესწავლილი ქალების თერაპიისადმი ალბათ უფრო დაბალ ერთგულებას. ამ დროისთვის, მენოპაუზის საერთაშორისო საზოგადოებამ ვარაუდობს, რომ მიკრონიზირებული პროგესტერონი 200 მგ დოზით დღეში 2 კვირის განმავლობაში, თანმიმდევრული თერაპიის შემთხვევაში და 100 მგ დღეში, როდესაც ესტროგენთან ერთად უწყვეტი გამოყენებისთვის, უსაფრთხოდ ითვლება საშვილოსნოსთვის.
• 52 კვლევის ანალიზმა დაადასტურა, რომ ჩანაცვლებითი ჰორმონის თერაპია გაზრდის საკვერცხის კიბოს რისკს დაახლოებით 1,4-ჯერ, მაშინაც კი, თუ ის გამოიყენებოდა 5 წელზე ნაკლები ხნის განმავლობაში. მათთვის, ვისაც აქვს მინიმუმ გეგმა ამ სფეროში, ეს სერიოზული რისკებია. საინტერესო ფაქტიარის ის, რომ საკვერცხის კიბოს ადრეული ნიშნები, რომლებიც ჯერ კიდევ არ არის დადასტურებული, შეიძლება შენიღბული იყოს მენოპაუზის გამოვლინებად და სწორედ მათთვის შეიძლება დაინიშნოს ჰორმონოთერაპია, რაც უდავოდ გამოიწვევს მათ პროგრესს და დააჩქარებს სიმსივნის ზრდას. თუმცა, ამჟამად ამ მიმართულებით ექსპერიმენტული მონაცემები არ არსებობს. ჯერჯერობით, ჩვენ შევთანხმდით, რომ არ არსებობს დადასტურებული მონაცემები შემცვლელი ჰორმონების გამოყენებასა და საკვერცხის კიბოს შორის კავშირის შესახებ, რადგან 52-ვე კვლევა განსხვავდებოდა სულ მცირე შეცდომით.
• საშვილოსნოს ყელის კიბო დღეს ასოცირდება ადამიანის პაპილომავირუსთან. ესტროგენების როლი მის განვითარებაში ცუდად არის გაგებული. ხანგრძლივმა კოჰორტულმა კვლევებმა არ დაადგინა კავშირი ამ ორს შორის. მაგრამ ამავე დროს, კიბოს რისკები შეფასდა ქვეყნებში, სადაც რეგულარული ციტოლოგიური კვლევები შესაძლებელს ხდის ქალებში ამ ლოკალიზაციის კიბოს დროულად გამოვლენას მენოპაუზის დაწყებამდეც კი. შეფასდა WHI და HERS კვლევების მონაცემები.
• ღვიძლისა და ფილტვის კიბო არ არის დაკავშირებული ჰორმონებთან, მცირე ინფორმაციაა კუჭის კიბოს შესახებ და არსებობს ეჭვი, რომ ის მცირდება ჰორმონოთერაპიის დროს, ისევე როგორც კოლორექტალური კიბო.

მოსალოდნელი სარგებელი

გულის და სისხლძარღვების პათოლოგიები

ეს არის ინვალიდობის და სიკვდილიანობის მთავარი მიზეზი პოსტმენოპაუზურ ქალებში. აღნიშნულია, რომ სტატინებისა და ასპირინის გამოყენებას ისეთივე ეფექტი არ აქვს, როგორც მამაკაცებში. წონაში კლება, დიაბეტის წინააღმდეგ ბრძოლა, არტერიული ჰიპერტენზია პირველ რიგში უნდა იყოს. ესტროგენულ თერაპიას შეიძლება ჰქონდეს დამცავი ეფექტი გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე მენოპაუზის მოახლოებისას და უარყოფითად იმოქმედოს გულსა და სისხლძარღვებზე, თუ მისი დაწყება დაგვიანებულია ბოლო მენსტრუაციიდან 10 წელზე მეტით. WHI-ის თანახმად, თერაპიის ფონზე 50-59 წლის ქალები ნაკლებად განიცდიდნენ გულის შეტევას და არსებობდა სარგებელი გულის კორონარული დაავადების განვითარებასთან დაკავშირებით, იმ პირობით, რომ თერაპია დაწყებული იყო 60 წლამდე. ფინეთში ჩატარებულმა დაკვირვებამ დაადასტურა, რომ ესტრადიოლის პრეპარატები (პროგესტინით ან მის გარეშე) ამცირებენ კორონარული სიკვდილიანობას.

ყველაზე დიდი კვლევები ამ სფეროში იყო DOPS, ELITE და KEEPS. პირველმა, დანიურმა კვლევამ, რომელიც ძირითადად ფოკუსირებული იყო ოსტეოპოროზიზე, შემთხვევით აღინიშნა კორონარული სიკვდილიანობის და მიოკარდიუმის ინფარქტის გამო ჰოსპიტალიზაციის შემცირება ბოლო მენოპაუზის მქონე ქალებში, რომლებიც იღებდნენ ესტრადიოლს და ნორეთისტერონს ან 10 წლის განმავლობაში იმყოფებოდნენ თერაპიის გარეშე, შემდეგ კი კიდევ 16 წელი. .

მეორე, ადრე და გვიან შეფასებული იყო ტაბლეტირებული ესტრადიოლის რეცეპტი (ქალებში მენოპაუზიდან 6 წლამდე და 10 წელზე გვიან). კვლევამ დაადასტურა, რომ ჩანაცვლებითი თერაპიის ადრეული დაწყება მნიშვნელოვანია კორონარული სისხლძარღვების მდგომარეობისთვის.

მესამემ შეადარა ცხენის კონიუგირებული ესტროგენები პლაცებოსთან და ტრანსდერმულ ესტრადიოლთან და არ აღმოაჩინა მნიშვნელოვანი განსხვავება სისხლძარღვთა ჯანმრთელობაში 4 წელზე მეტი ასაკის შედარებით ახალგაზრდა ჯანმრთელ ქალებში.

უროგენიკოლოგია მეორე მიმართულებაა, რომლის კორექციაა მოსალოდნელი ესტროგენის დანიშვნიდან

• სამწუხაროდ, სამმა დიდმა კვლევამ აჩვენა, რომ ესტროგენის სისტემური გამოყენება არა მხოლოდ აძლიერებს არსებულ შარდის შეუკავებლობას, არამედ ხელს უწყობს ახალ ეპიზოდებს. სტრესული შეუკავებლობა. ამ გარემოებამ შეიძლება მნიშვნელოვნად შეაფერხოს ცხოვრების ხარისხი. Cochrane Group-ის მიერ ჩატარებულმა უახლესმა მათემატიკურმა ანალიზმა აღნიშნა მხოლოდ პერორალური პრეპარატებიაქვს ასეთი ეფექტი და ადგილობრივი ესტროგენები, როგორც ჩანს, ამცირებს ამ გამოვლინებებს. როგორც დამატებითი სარგებელი, ნაჩვენებია, რომ ესტროგენები ამცირებს საშარდე გზების მორეციდივე ინფექციების რისკს.
• რაც შეეხება საშოს ლორწოვანსა და საშარდე გზებში ატროფიულ ცვლილებებს, ესტროგენები აქ საუკეთესო იყო, რაც ამცირებს სიმშრალეს და დისკომფორტს. ამავდროულად, უპირატესობა დარჩა ადგილობრივ ვაგინალურ პრეპარატებთან.

ძვლის გათხელება (პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზი)

ეს არის დიდი ტერიტორია, რომლის წინააღმდეგ ბრძოლაც სხვადასხვა სპეციალობის ექიმების დიდ ძალისხმევასა და დროს ეთმობა. მისი ყველაზე საშინელი შედეგებია მოტეხილობები, მათ შორის ბარძაყის კისრის მოტეხილობები, რაც სწრაფად აფერხებს ქალს და მნიშვნელოვნად ამცირებს მის ცხოვრების ხარისხს. მაგრამ მოტეხილობების გარეშეც კი, ძვლის სიმკვრივის დაკარგვას თან ახლავს ქრონიკული ტკივილის სინდრომიხერხემალში, სახსრებში, კუნთებსა და ლიგატებში, რომელთა თავიდან აცილება მინდა.

როგორიც არ უნდა იყოს ბულბული გინეკოლოგები სავსე თემით ესტროგენების სარგებელი ძვლის მასის შესანარჩუნებლად და ოსტეოპოროზის პროფილაქტიკისთვის, თუნდაც ინტერნაციონალური ორგანიზაციამენოპაუზის შესახებ 2016 წელს, რომლის რეკომენდაციები არსებითად ჩამოწერილია ჩანაცვლებითი თერაპიის შიდა პროტოკოლებიდან, ბუნდოვნად დაწერა, რომ ესტროგენები ყველაზე შესაფერისი ვარიანტია ადრეული პოსტმენოპაუზის მოტეხილობების თავიდან ასაცილებლად, მაგრამ ოსტეოპოროზის თერაპიის არჩევანი უნდა ეფუძნებოდეს ეფექტურობისა და ხარჯების ბალანსს.

რევმატოლოგები ამ მხრივ კიდევ უფრო კატეგორიულები არიან. ამგვარად, ესტროგენის რეცეპტორების შერჩევითი მოდულატორები (რალოქსიფენი) არ არის ნაჩვენები მოტეხილობების პროფილაქტიკაში ეფექტური და არ შეიძლება ჩაითვალოს არჩევით წამლებად ოსტეოპოროზის მართვისთვის, რაც ადგილს უთმობს ბიფოსფონატებს. ასევე, ოსტეოპოროზული ცვლილებების პროფილაქტიკა ეძლევა კალციუმის და ვიტამინი D3-ის კომბინაციებს.

• ამრიგად, ესტროგენებს შეუძლიათ შეაჩერონ ძვლის დაკარგვა, მაგრამ მათი ორალური ფორმები ძირითადად ამ მიმართულებით არის შესწავლილი, რომლის უსაფრთხოება ონკოლოგიასთან მიმართებაში გარკვეულწილად საეჭვოა.
• ჩანაცვლებითი თერაპიის ფონზე მოტეხილობების რაოდენობის შემცირების შესახებ მონაცემები არ არის მიღებული, ანუ დღეს ესტროგენები ოსტეოპოროზის მძიმე შედეგების პრევენციისა და აღმოფხვრის თვალსაზრისით უფრო უსაფრთხო და ეფექტურ პრეპარატებს ჩამოუვარდება.

ასეთი მკურნალობა რეკომენდირებულია: ა) რეგიონალური მასიური დაზიანების მქონე პაციენტებისთვის ლიმფური კვანძების(ერთ-ერთი კოლექციონერის სამი ან ოთხი კვანძის ჰისტოლოგიურად დადასტურებული ინვაზია, ან მეტასტაზები ერთდროულად იქნა აღმოჩენილი კვანძების რამდენიმე ჯგუფში, როგორიცაა აქსილარული და პარასტერნალური ან სუბკლავური და ა.შ.); ბ) პაციენტები, რომლებიც იმყოფებიან პრემენოპაუზის პერიოდში და მენოპაუზის პერიოდში. ჰორმონალური თერაპია ახალგაზრდა ქალებში, განსაკუთრებით 30 წლამდე ასაკის ქალებში სიბერე(70 წელზე მეტი ასაკის) არ არის რეკომენდებული. ეს უკანასკნელი უფრო დაკავშირებულია გართულებების რისკთან ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენებისას, ვიდრე მათ მიმართ დაბალ მგრძნობელობასთან.

როგორც ზემოთ იყო ნაჩვენები, მასტექტომიის შემდეგ პრეპარატში აღმოჩენილი მრავლობითი მეტასტაზებით ლიმფურ კვანძებში, პაციენტების ნახევარზე მეტში სიმსივნე გავრცელებული პროცესია, ამიტომ ჰორმონოთერაპია საჭიროდ ითვლება. სამედიცინო მოვლენამიზნად ისახავს შორეულ ორგანოებში კარცინომისა და სიმსივნური კერების წინააღმდეგ ბრძოლას. მიუხედავად იმისა, რომ ჰორმონების მოქმედების მექანიზმი ჯერ კიდევ გაურკვეველია, სიმსივნურ უჯრედებში სპეციფიკური ჰორმონალური რეცეპტორების გამოვლენა ვარაუდობს მათი პირდაპირი ინჰიბირების შესაძლებლობას ცენტრალურ მარეგულირებელ სისტემებში ცვლილებებთან ერთად სინთეზური ჰორმონალური პრეპარატების ხანგრძლივი ზემოქმედების დროს. მართალია, სიმსივნის ლატენტური გავრცელების ეჭვის შემთხვევაში უპირატესობა ენიჭება ქიმიოთერაპიას, თუმცა, როგორც გამოცდილებამ აჩვენა, ქიმიოთერაპიული და ჰორმონალური პრეპარატების კომბინაცია იწვევს უკეთეს გრძელვადიან შედეგებს არა მხოლოდ ურთიერთგაძლიერების, არამედ ჰორმონების ანაბოლური ეფექტის გამო. რომლებიც გარკვეულწილად აშორებენ ქიმიოთერაპიის იმუნოსუპრესიულ ეფექტს.

პირველადი სარძევე ჯირკვლის კიბოს ჰორმონოთერაპია ჩვეულებრივ იწყება ორმხრივი ოოფორექტომიით, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ როგორც კლასიკური, ასევე არაკლასიკური ესტროგენები ორგანიზმიდან. საკვერცხეების მოცილება განსაკუთრებით ნაჩვენებია პათოგენეტიკური III ჯგუფის პაციენტებისთვის (ჰიპერტენზიულ-ადრენალი, იხ. გვ. 36), ნაკლებად სასარგებლოა II პათოგენეტიკური ჯგუფის პაციენტებში (საკვერცხეები) და არ არის ნაჩვენები I ჯგუფის პაციენტებისთვის (ახალგაზრდა). ) და IV (კიბოს „სენილური“ ფორმა) ჯგუფები. ლიტერატურა შეიცავს მრავალ მონაცემს თირკმელზედა ჯირკვლის სტეროიდოგენეზს შორის კორელაციის შესახებ, კერძოდ, კორტიზოლის დონის მატებას, ACTH სეკრეციის მატებას, მეტაბოლური შემცველობის მატებას და კიბოს მეტასტაზების გამოვლენას (Deshpande, 1977). კორტიკოსტეროიდების ხანგრძლივი მიღება ფართოდ გამოიყენება თირკმელზედა ჯირკვლის ფუნქციის ჩასახშობად ოოფორექტომიის შემდეგ. სხვა შემთხვევაში, ოვარიექტომიის შემდეგ გამოიყენება ანდროგენული ჰორმონები, რომლებსაც აქვთ უპირატესად პერიფერიული ეფექტი. ანდროგენების თერაპიული ეფექტი არ არის მკაცრად დაკავშირებული მასკულინიზაციასთან. ადმინისტრაციის ხანგრძლივობის დადგენა შეუძლებელია. ახალგაზრდა ქალებისთვის (40 წლამდე) მედიკამენტები ინიშნება ოოფორექტომიის შემდეგ რამდენიმე წლის განმავლობაში. ანდროგენები უკუნაჩვენებია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სიმსივნის ქრომატინუარყოფითი მახასიათებელი, შედეგების 2-ჯერ გაუარესების გამო (Bavli Ya. L., Neishtadt E. L., 1968), ამიტომ სპეციალისტების უმეტესობას ამჯობინებს კორტიკოსტეროიდული თერაპიის ჩატარება შემდეგ. ოვარიექტომია.

გამოცდილებამ აჩვენა, რომ მასტექტომიის შემდეგ ოვარიექტომიისა და ჰორმონოთერაპიის განხორციელება იწვევს მეტასტაზების განვითარების შეფერხებას მხოლოდ დაკვირვების პირველი 2 წლის განმავლობაში (ცხრილი 11). მომდევნო წლებში ამ ჯგუფის პაციენტების მკურნალობის შედეგები მცირედ განსხვავდება იმ პაციენტების ჯგუფის შედეგებისგან, რომლებმაც არ მიიღეს ჰორმონოთერაპია.

ცხრილი 11. რეციდივების და დისტანციური მეტასტაზების გაჩენის სიხშირე პირველადი კიბოს შორსწასულ ფორმაში (4 ან მეტი მეტასტაზურად დაზიანებული აქსილარული კვანძი გამოვლენილი მასტექტომიის დროს) პაციენტებში პრემენოპაუზის პერიოდში და ადრეულ მენოპაუზის დროს (რანდომიზებული კვლევა 311 პაციენტზე; Ravdin et al. , 1970)

ენდოკრინოლოგიური კონტროლი ოვარიექტომიისა და ჰორმონალური თერაპიის შემდეგ პირველადი რეზექტირებადი სარძევე ჯირკვლის კიბოს მქონე პაციენტებში ძალიან რთულია, ვინაიდან პაციენტების მნიშვნელოვანი ნაწილი მკურნალობამდე არ ავლენს მნიშვნელოვან განსხვავებებს გონადოტროპინების, პროლაქტინის, 17-p-ესტრადიოლის, მთლიანი ესტროგენების, ქოლესტერინის შემცველობაში. გლუკოზა, ტუტე ფოსფატაზა და სხვა ბიოქიმიური კომპონენტები ჯანმრთელ ქალებთან შედარებით. მართალია, ესტროგენისა და პროლაქტინის კონცენტრაცია მნიშვნელოვნად მაღალია პაციენტებში პრემენოპაუზის პერიოდში, ვიდრე პოსტმენოპაუზის პერიოდში (Malarkey et al., 1977). ოვარიექტომიის შემდეგ აღინიშნება არაკლასიკური ფენოლის სტეროიდების დონის მნიშვნელოვანი მატება (20%-ით), კლასიკური ესტროგენების გამოყოფის დონის დაქვეითება და თირკმელზედა ჯირკვლის აქტივობის გაზრდის გამო 17-კეტოსტეროიდების შემცველობის ზრდა. .

ფენოლის სტეროიდების შემცველობის დაქვეითება და სხვადასხვა ესტროგენის ფრაქციების კონცენტრაციების თანაფარდობის ნორმალიზება, რომლებიც შემდგომ მიიღწევა ანდროგენების ან კორტიკოსტეროიდების გავლენის ქვეშ, მნიშვნელოვანია ჰორმონალური პრეპარატების ეფექტის შესაფასებლად, მაგრამ არ შეიძლება იყოს კრიტერიუმი. მკურნალობის სარგებლობისთვის, ვინაიდან არ არსებობს პარალელიზმი კლინიკური კურსიდაავადება და ენდოკრინოლოგიური პარამეტრები (Stoll, 1977). ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ არსებობს კონსენსუსი საკვერცხეების ქირურგიული მოცილების უპირატესობებზე რადიაციული კასტრაციით დამატებითი ჰორმონული თერაპიით სარძევე ჯირკვლის კიბოს ოპერაციული ფორმებისთვის. უპირველეს ყოვლისა, ოოფორექტომია შესაძლებელს ხდის ესტროგენული აქტივობის დაქვეითებას უფრო მოკლე დროში, რადგან ამ უკანასკნელის ძირითადი წყაროა თეკა ქსოვილი და საკვერცხის ფოლიკულური ცისტები. მეორეც, ლაპაროტომიის დროს შესაძლებელია გარკვევა, არის თუ არა ღვიძლის, რეტროპერიტონეალური კვანძების და თავად საკვერცხეების მეტასტაზური დაზიანება, რომლის სიმსივნის შეჭრა აღინიშნება III სტადიის მქონე პაციენტების 3-15%-ში და 5-9%-ში. კიბო, შესაბამისად. დაბოლოს, პრაქტიკა აჩვენებს, რომ საკვერცხეების მიტოვება მნიშვნელოვნად ამცირებს ანდროგენებისა და კორტიკოსტეროიდების შემდგომი გამოყენების თერაპიულ ეფექტს და ზოგიერთ ქალში იწვევს გონადოტროპინების დონის მატებას კორტიკოსტეროიდების გავლენის ქვეშ. ამ უკანასკნელის გამოყენება რადიაციული კასტრირების შემდეგ თირკმელზედა ჯირკვლის ფუნქციის ჩასახშობად არა მხოლოდ არაეფექტურია, არამედ სახიფათოც.

სტეროიდული ჰორმონის რეცეპტორების გამოვლენა სიმსივნურ უჯრედებში (ისინი გვხვდება პაციენტთა თითქმის 2/3-ში, უფრო ხშირად პრემენოპაუზურ და მენოპაუზის ქალებში) ასევე არის მიზანმიმართული ჰორმონული თერაპიის ჩვენება, თუმცა ეს საკმარისი არ არის ხელსაყრელი პასუხის პროგნოზირებისთვის. მკურნალობა. რეცეპტორების, კერძოდ ესტროგენის (ER) არარსებობა სარძევე ჯირკვლის პირველად სიმსივნეში შეიძლება შერწყმული იყოს ლოკალური რეციდივებისა და მეტასტაზების ადრე და უფრო ხშირ შემთხვევასთან, განურჩევლად სხვა პროგნოზული ფაქტორებისა (სიმსივნე, მისი მდებარეობა, მეტასტაზები რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში, პაციენტის ასაკი, დამატებითი ჰორმონალური ან ქიმიოთერაპიის გამოყენება). მაგალითად, Knaight et al. (1977), პირველადი სარძევე ჯირკვლის კიბოს მქონე 145 პაციენტიდან, სიმსივნეში ER არ იყო 54-ში; ამ უკანასკნელთაგან 18 (34%) ჰქონდა მეტასტაზები მასტექტომიიდან 18 თვის განმავლობაში, 91 პაციენტიდან 13-თან (14%), რომლებსაც ჰქონდათ ER. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მეტასტაზები რეგიონალურ კვანძებში ER-ის არარსებობის შემთხვევაში, მასტექტომიასა და შორეული მეტასტაზების გამოვლენას შორის ინტერვალი ნახევრად გრძელი იყო. ყველაზე დიდი განსხვავებადაფიქსირდა 50 წელზე უმცროსი ასაკის პაციენტებში (შესაბამისად 35 და 8%) - არსებობს სანდო დაკვირვებები, რომლებიც მიუთითებს იმაზე, რომ პოსტმენოპაუზის პერიოდში პაციენტების კარცინომაში არა მხოლოდ ER არის ბევრად უფრო ხშირი, ვიდრე პრემენოპაუზის პერიოდში, არამედ მათი შემცველობა სიმსივნეებში. 2-4-ჯერ მეტი. ეს უკანასკნელი აიხსნება ენდოგენური ესტროგენებით, რომლებიც „იკავებენ“ რეცეპტორებს და ამით ხელს უშლიან ეგზოგენური ესტრადიოლის დამატებას (Yeltsina N.V., 1978). გარდა ამისა, ER-ის კონცენტრაცია მერყეობს 5-დან 2000 ფემტომოლამდე 1 მგ ცილაზე (მენოპაუზის დროს ER კონცენტრაცია 0,15 ფემტომოლი სიმსივნის მშრალ მასაზე 1 მგ ნეგატიურად ითვლება, 0,25-ზე მეტი დადებითია და პაციენტებში რომლებსაც ჩაუტარდათ ოვარიექტომია, 0-ზე ნაკლები, 4 - უარყოფითი, 0,75-ზე მეტი - დადებითი).

სხვადასხვა ჰორმონალური რეცეპტორების როლის შეფასება ჯერ კიდევ უამრავ სირთულეს აწყდება, არა მხოლოდ მათი გამოვლენის ტექნიკის დეფექტების გამო, არამედ მათი აქტივობის შესახებ გაურკვეველი მონაცემების გამო. გასათვალისწინებელია რამდენიმე ძირითადი ფაქტორი. მაგალითად, სიმსივნის უჯრედსა და ჰორმონს შორის ურთიერთქმედების გასაგებად, მნიშვნელოვანია ბიოსინთეზური ელემენტების მთლიანობის შეფასება, ბირთვული ტრანსლოკაცია. გამოვლინდა ER-ის ოდენობის სეზონური ბიოლოგიური რყევები და მათი დამოკიდებულება მენსტრუალურ ციკლზე. ჯერ კიდევ რთულია საბოლოო დასკვნის გაკეთება ER და PR-ის (პროგესტინის რეცეპტორების) როლზე. მიუხედავად ამისა, უკვე წარმატებით ვითარდება მკურნალობა ფიზიოლოგიურად არააქტიური ანტიესტროგენული საშუალებებით (არასტეროიდული ანტიჰორმონები), რომლებიც უშუალოდ მოქმედებენ სიმსივნურ უჯრედზე და არ ახდენენ გავლენას ჰორმონების წარმოშობის ცენტრალურ მექანიზმებზე. ლეისის (1977) მიხედვით, მასტექტომიის შემდეგ ერთ-ერთი ანტიესტროგენული პრეპარატის - ტამოქსიფენის გამოყენება (გამოიყენება ნაფოქსიდინი, კლომიფენიც) დოზით 10 მგ 2-ჯერ დღეში (პირველი თვე), 10 მგ 3-ჯერ დღეში (მეორე). და მესამე თვე) და 10 მგ 2-ჯერ დღეში (მეოთხე თვე) ER და PR-ის გამოვლენისას პრემენოპაუზის და მენოპაუზის ასაკის პაციენტებში სიმსივნით კლასიფიცირებული, როგორც III სტადია (T3N2M0), გამოიწვია პაციენტების 90%-ში რეციდივის გარეშე. კურსი მასტექტომიის შემდეგ პირველი 2 წლის განმავლობაში. დადასტურებულია ანტიესტროგენული თერაპიის საკმარისი ეფექტურობა კიბოს მეტასტაზების მკურნალობაში, Stoll-ის (1977) მიხედვით, რომელსაც დიდი მომავალი აქვს.

მიმდინარეობს მცდელობა შექმნან ნაერთები, რომლებსაც აქვთ როგორც ციტოსტატიკური, ასევე ანტისტეროიდული თვისებები (მსგავსი პრეპარატები უკვე გამოიყენება, მაგალითად, ესტრამუსტინის ფოსფატი, პრედნიმუსტინი).

ამრიგად, მასტექტომიის შემდეგ დამატებითი ჰორმონული თერაპიის ჩვენებები ეფუძნება შემდეგ პრინციპებს:
1. ოოფორექტომიის ჩვენებები, რასაც მოჰყვება ანდროგენული და (ან) კორტიკოსტეროიდული თერაპია:
ა) სიმსივნის ლოკალური გავრცელება (დიამეტრი 5 სმ ან მეტი, ინფილტრაციული ხასიათი); სწრაფი ზრდაანთებითი ცვლილებები, წყლულები) და რეგიონალური ლიმფური კვანძების მრავლობითი დაზიანება (3 კვანძი ან მეტი ჰისტოლოგიური გამოკვლევამასტექტომიის შემდეგ)
ბ) უპირატესად პრემენოპაუზური პერიოდი და მენოპაუზა;
გ) ქრომატინდადებითი (ბარის სხეულების გამოვლენა 500 სიმსივნური უჯრედის 20%-ზე მეტში) დამახასიათებელი პირველადი კვანძისთვის ან „მეტასტაზები ლიმფურ კვანძებში.
2. არსებობს ესტროგენებისა და პროგესტინების გამოყენების შემდეგი ჩვენებები:
ა) ER და PR-ის არსებობა სიმსივნურ უჯრედებში პაციენტებში პრემენოპაუზის პერიოდში და მენოპაუზის დროს;
ბ) ღრმა მენოპაუზა (5 წელზე მეტი, სასურველია 10 წელზე მეტი);
როგორც ზემოთ აღინიშნა, ყველა შემთხვევაში დამატებითი ჰორმონოთერაპია უნდა იყოს შერწყმული ქიმიოთერაპიული პრეპარატების დანერგვასთან.

ჰორმონები(ბერძნული, hormaino მოძრაობაში ჩასვლა, გამოწვევა) - ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებები, რომლებიც წარმოადგენენ ნივთიერებათა ცვლისა და სხეულის ფუნქციების უმნიშვნელოვანეს მარეგულირებლებს. ისინი წარმოიქმნება ენდოკრინული ჯირკვლების და ზოგიერთი სხვა ქსოვილის სეკრეტორულ უჯრედებში და გამოიყოფა სისხლში და ლიმფში. ჰორმონების თავისებურებანი ისაა, რომ ისინი წარმოიქმნება სპეციალიზებული უჯრედებით, გამოიყოფა სხეულის მოცირკულირე სითხეებში, აქვთ მაღალი სპეციფიკური ბიოლოგიური აქტივობა, მოქმედებენ ორგანოებსა და ქსოვილებზე, რომლებიც მდებარეობს ჰორმონის სინთეზის ადგილიდან შორს (დისტანციური მოქმედება). ადრე ითვლებოდა, რომ ნივთიერებას შეიძლება ეწოდოს ნამდვილი ჰორმონი, თუ მას აქვს ყველა ჩამოთვლილი თვისება, მაგრამ ახლა აღმოჩენილია ჰორმონები, რომლებიც ავლენენ თავიანთ მოქმედებას სინთეზის ადგილზე.

ჰორმონების მოქმედება მეტაბოლიზმზე და ენერგიაზე ძირითადად ხორციელდება გარკვეული ფერმენტების აქტივობის ცვლილების გზით, ხოლო ჰორმონები ან პირდაპირ გავლენას ახდენენ მათ სინთეზზე, ან სხვა ნივთიერებების სინთეზზე, რომლებიც მონაწილეობენ კონკრეტულ ფერმენტულ პროცესში. ჰორმონების მოქმედება შეიძლება შეფერხდეს თანაბარი ნაერთებით, რომლებსაც ზოგჯერ ანტიჰორმონებსაც უწოდებენ.

სისხლში ჰორმონების ნაკადი რეგულირდება პირველ რიგში ნერვული სისტემაჰიპოთალამუსის ქიმიური სიგნალების გამოყენებით (ნეიროჰუმორული რეგულირება). ამ სიგნალებს „ემსახურება“ ჰიპოთალამუსის ნეიროჰორმონები და მათ საპასუხოდ ჰიპოფიზის ჯირკვალში წარმოიქმნება ეგრეთ წოდებული სამმაგი ჰორმონები, რომლებიც განსაზღვრავენ ჰორმონის სინთეზს და სისხლში გამოყოფას შესაბამისი ენდოკრინული ჯირკვლიდან.

ნებისმიერი ჰორმონის სისხლში შემცველობის ზრდა ფიზიოლოგიურ ნორმასთან შედარებით იწვევს ჰიპოთალამუსის მიერ შესაბამისი გამომყოფი ფაქტორის წარმოქმნის დათრგუნვას, რაც იწვევს ჰიპოფიზის ჯირკვალში სინთეზირებული ტროპიკული ჰორმონის რაოდენობის შემცირებას და შედეგად, სისხლში ამ ჰორმონის გამოყოფის შემცირება ორგანიზმში მისი კონცენტრაციის ნორმალიზებამდე.სისხლში.

სისხლში ნებისმიერი ჰორმონის კონცენტრაციის დაქვეითება, პირიქით, ასტიმულირებს შესაბამისი გამათავისუფლებელი ფაქტორის სინთეზს და საბოლოოდ იწვევს ჰორმონის დამატებითი რაოდენობის გამოყოფას სისხლში, სანამ მისი კონცენტრაცია სისხლში ფიზიოლოგიურ ნორმას მიაღწევს.

ეს არის უარყოფითი უკუკავშირის მექანიზმი, რომელიც დინამიურად უჭერს მხარს სხეულის ფუნქციების ნეიროჰუმორული რეგულირების ყველაზე რთულ სისტემას ფიზიოლოგიურ საზღვრებში. ჰორმონის სინთეზის ინტენსივობა ასევე დამოკიდებულია იმ ნივთიერების ორგანიზმში, რომლის მეტაბოლიზმს აკონტროლებს ეს ჰორმონი: რაც უფრო მაღალია, მაგალითად, სისხლში გლუკოზის შემცველობა, მით მეტი ინსულინი გამოიყოფა სისხლში მისი კონცენტრაციის ნორმალიზებისთვის. სისხლში; ნატრიუმის მარილების არასაკმარისი მიღება იწვევს ჰორმონის ალდოსტერონის სეკრეციის ზრდას, რაც უზრუნველყოფს ნატრიუმის შეკავებას ორგანიზმში და ა.შ.

სისხლძარღვში ნებისმიერი ჰორმონის გამოყოფა იცვლება დღის განმავლობაში: ყველაზე ხშირად ის უფრო მაღალია დილით და უფრო დაბალია საღამოს, ზამთრის თვეებში მეტი ჰორმონი გამოიყოფა, ვიდრე ზაფხულში. სისხლში ჰორმონების უმეტესობის შემცველობა ასევე დამოკიდებულია სქესსა და ასაკზე. ორსულობა, პუბერტატი და მენოპაუზა ასევე ხასიათდება სისხლში ჰორმონების კონცენტრაციის ცვლილებით. ჰორმონების სინთეზის მუდმივი დარღვევა ნორმასთან შედარებით გაზრდის ან შემცირების მიმართულებით არის სერიოზული დაავადებების მიზეზი, როგორიცაა აკრომეგალია, შაქრიანი დიაბეტი, დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი და ა.შ.

ბევრი ჰორმონი, ბუნებრივი ან ხელოვნურად სინთეზირებული, გამოიყენება მედიცინაში, როგორც წამალი (იხ. ქვემოთ ჰორმონალური პრეპარატები, ჰორმონოთერაპია).

ჰორმონოთერაპია(ჰორმონ[ები] + ბერძნული, therapeia მკურნალობა) - სხვადასხვა დაავადების მკურნალობა ჰორმონალური პრეპარატებით.

ენდოკრინული დაავადებებით ჰორმონალური თერაპია მიზნად ისახავს ჰორმონალური მდგომარეობის ნორმალიზებას და მეტაბოლურ პროცესებს, რომლებიც დარღვეულია ენდოკრინული ჯირკვლების არასაკმარისი ან გადაჭარბებული ფუნქციის შედეგად. არაენდოკრინული დაავადებების დროს ჰორმონოთერაპიის როლი მდგომარეობს დაავადების განვითარების ცალკეულ ეტაპებზე სპეციფიკურ ზემოქმედებაში.

ჰორმონალური თერაპია ენდოკრინული დაავადებების დროს. დამოკიდებულია იმაზე ფუნქციური მდგომარეობაშესაბამისი ენდოკრინული ჯირკვალი ჩვეულებრივ განასხვავებს ჩანაცვლებით, მასტიმულირებელ და ინჰიბიტორულ, ან ბლოკირებულ ჰორმონულ თერაპიას.

ჰორმონის შემცვლელი თერაპია გამოიყენება ენდოკრინული დაავადებებისთვის, რომლებიც ხასიათდება შინაგანი სეკრეციის ჯირკვლის (ან ჯირკვლების) ფუნქციის სრული დაკარგვით ან მნიშვნელოვანი დაქვეითებით, რათა აღმოიფხვრას ორგანიზმში შესაბამისი ჰორმონების (ან ერთი ჰორმონის) დეფიციტი. პაციენტს ენიშნება ამ ჰორმონების ან მათი ანალოგების პრეპარატები, მაგალითად, დეჰიდროტაქისტეროლი - პარათიროიდინის ან ანაბოლური სტეროიდების ანალოგი - ანდროგენების ანალოგები (ანაბოლური აგენტები). ჰორმონის შემცვლელი თერაპია ეფექტურია მხოლოდ ჰორმონების ან შესაბამისი ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენების პერიოდში, ვინაიდან ის არ გამორიცხავს დაავადების გამომწვევ მიზეზებს. როგორც წესი, ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია უწყვეტია. ასეთია შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობა ინსულინით (იხ. შაქრიანი დიაბეტი), გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონებით და მათი წამლებით ადისონის დაავადებისთვის, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონებით (თირეოიდინი და სხვ.) ჰიპოთირეოზისთვის, სქესობრივი ჰორმონებით პირველადი ჰიპოგონადიზმისთვის და ა.შ. ჰორმონალური პრეპარატის საწყისი და შემანარჩუნებელი დოზა შეირჩევა ინდივიდუალურად, მკაცრი კლინიკური კონტროლის ქვეშ, პაციენტის ორგანიზმის ფუნქციური მდგომარეობის სავალდებულო გათვალისწინებით. დღიური დოზაპრეპარატი ნაწილდება სისხლში შესაბამისი ჰორმონის ნაკადის ფიზიოლოგიური რყევების გათვალისწინებით.

მასტიმულირებელი ჰორმონოთერაპია გამოიყენება, როდესაც საჭიროა ენდოკრინული ჯირკვლის არასაკმარისი ფუნქციური აქტივობის გაზრდა ან მისი ფუნქციური რეზერვების შეფასება. ამ მიზნით გამოიყენება წინა ჰიპოფიზის ჯირკვლის ჰორმონები და ჰიპოთალამუსის ნეიროჰორმონები. გრძელვადიანი, ან რა თქმა უნდა, მასტიმულირებელი ჰორმონოთერაპია გამოიყენება საკმაოდ იშვიათად, ძირითადად მეორადი ჰიპოგონადიზმის სამკურნალოდ. მასტიმულირებელი ჰორმონული თერაპიის მრავალფეროვნება არის ჰორმონალური პრეპარატების წყვეტილი მიღება. ამ ტიპის ჰორმონოთერაპია გამოიყენება თირკმელზედა ჯირკვლების ჰიპოპლასტიკური სტიმულირებისთვის, ACTH ან მისი სინთეზური ანალოგის, სინაქტენის მიღებასთან ერთად, პაციენტებში, რომლებიც იღებენ გლუკოკორტიკოიდულ ჰორმონებს ყოველდღიურად დიდი ხნის განმავლობაში, ცალმხრივი ადრენალექტომიის შემდეგ და ა.შ.

ინჰიბიტორული (მაბლოკირებელი) ჰორმონოთერაპია გამოიყენება ენდოკრინული ჯირკვლის აბსოლუტური ან ფარდობითი ჰიპერფუნქციის სამკურნალოდ ან კომპლექსური მკურნალობაჰორმონალურად დამოკიდებული სიმსივნეები. სხეულში ჭარბად შემავალი ჰორმონის პათოლოგიური ზემოქმედების ბლოკადა შეიძლება განხორციელდეს როგორც უშუალოდ ჯირკვლის ფუნქციის დათრგუნვით, ასევე ჰორმონის შეყვანით, რომლის მოქმედება საპირისპიროა იმ ჰორმონის, რომელიც ორგანიზმში ჭარბად შედის. თუმცა, ინჰიბიტორული ჰორმონოთერაპიის შესაძლებლობები შედარებით შეზღუდულია ოპერატიული მეთოდებიმკურნალობა და სხივური თერაპია.

ჰორმონალური თერაპია არა ენდოკრინული დაავადებებისათვის ეხება პათოგენეტიკურ თერაპიას, რადგან ის საშუალებას გაძლევთ გავლენა მოახდინოთ დაავადების განვითარების ზოგიერთ მექანიზმზე. უპირველეს ყოვლისა, ამ ტიპის ჰორმონოთერაპია იყენებს თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ჰორმონებს - გლუკოკორტიკოიდებს, რომლებსაც აქვთ თერაპიული ეფექტის ფართო სპექტრი და შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ ფერმენტული სისტემების აქტივობაზე და უჯრედულ მეტაბოლიზმზე. ანაბოლური სტეროიდები და სასქესო ჰორმონები მნიშვნელოვან ადგილს იკავებს არაენდოკრინული დაავადებების ჰორმონოთერაპიაში.

ჰორმონალური თერაპია ბავშვებში განსაკუთრებულ ყურადღებას მოითხოვს, ვინაიდან ნებისმიერი ჰორმონალური პრეპარატის დანიშვნა იწვევს შესაბამისი ენდოკრინული ჯირკვლის ფუნქციის დათრგუნვას, რომლის მორფოლოგიური და ფიზიოლოგიური განვითარება საშუალოდ 25 წლის ასაკში მთავრდება. ამის საფუძველზე ბავშვებს ენიშნებათ (აბსოლუტური აუცილებლობის შემთხვევაში) ჰორმონები მოკლე ბიოლოგიური ნახევარგამოყოფის პერიოდით (ჰიდროკორტიზონი, პრედნიზოლონი). უმჯობესია, ბავშვმა დილით მიიღოს ჰორმონები. განსაკუთრებული სიფრთხილეა საჭირო ბავშვებისთვის ინსულინის დანიშვნისას. შაქრის გამოჩენა შარდში ყოველთვის არ არის დიაბეტი. ბევრი პათოლოგიური მდგომარეობა ემსგავსება შაქრიანი დიაბეტის კლინიკურ სურათს, მაგრამ ყველა არ არის გამოწვეული ინსულინის დეფიციტით (თირკმლის დიაბეტი). საავადმყოფოში ასეთი მეტაბოლური დარღვევების გამოსწორება გამორიცხავს ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენებას. ანაბოლური ჰორმონები შეიძლება დაინიშნოს ბავშვებს ინფექციური დაავადებების შემდეგ, ზოგიერთი ენდოკრინული დაავადებით, მაგრამ ისინი უკუნაჩვენებია ინფექციურ-ალერგიული ხასიათის დაავადებებში (გლომერულონეფრიტი, რევმატიზმი, კოლაგენოზები და ა.შ.).

ბავშვებისთვის ყველა ჰორმონალური პრეპარატი შეიძლება დანიშნოს მხოლოდ ექიმმა. ბავშვებში ჰორმონალური თერაპია ტარდება მუდმივი მონიტორინგის ქვეშ: აუცილებელია სხეულის წონის ცვლილებების, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგი. პრედნიზოლონის გამოყენებისას სისტემატურად დგინდება სისხლში კალციუმის და გლუკოზის კონცენტრაცია, გაიზარდა თუ არა სხეულზე თმის ზრდა, არის თუ არა ნიშნები. არტერიული ჰიპერტენზია, აბდომინალური სინდრომი, თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობა.

ჰორმონალური პრეპარატები - წამლებიშეიცავს ბუნებრივ ჰორმონებს ან მათ სინთეზურ შემცვლელებს. ბუნებრივი ჰორმონების შემცველი ჰორმონალური პრეპარატების უმეტესობა (კორტიკოტროპინი, თირეოტროპინი, ინსულინი და სხვ.) მიიღება ცხოველური ქსოვილებიდან და ექვემდებარება ბიოლოგიურ სტანდარტიზაციას.

ქიმიური სტრუქტურის მიხედვით, ბუნებრივი ჰორმონების პრეპარატები მოიცავს:

ცილოვანი და პოლიპეპტიდური სტრუქტურის ნივთიერებებზე, მაგალითად, ჰიპოფიზის ჯირკვლის, პარათირეოიდული და პანკრეასის ჰორმონების პრეპარატები, კალციტონინი;

ამინომჟავების წარმოებულების მიმართ, მაგალითად, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების პრეპარატები (კალციტონინის გარდა);

სტეროიდული ნაერთების მიმართ, მაგალითად, თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქისა და სასქესო ჯირკვლის ჰორმონების პრეპარატები.

სინთეზური ჰორმონების შემცვლელებს შეიძლება ჰქონდეთ განსხვავებული ქიმიური სტრუქტურა, ვიდრე შესაბამისი ბუნებრივი ჰორმონები. ჰორმონალური პრეპარატების ზოგიერთ ჯგუფს აქვს სპეციალური ჯგუფის სახელები; მაგალითად,

ჰორმონალურ პრეპარატებს, რომლებსაც აქვთ მამრობითი სქესის ჰორმონის თვისებები, მოიხსენიება როგორც ანდროგენები.

ჰორმონალური პრეპარატები, რომლებიც ავლენენ ფოლიკულური ჰორმონების თვისებებს - ესტროგენების მსგავსად,

ჰორმონალური პრეპარატები ყვითელი სხეულის ჰორმონის თვისებებით - გესტაგენების მსგავსი.

თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ჰორმონების პრეპარატებს კორტიკოსტეროიდები ეწოდება.

ჰორმონალური პრეპარატები გამოიყენება ავადმყოფობის ორგანიზმში შესაბამისი ჰორმონების არასაკმარისი გამომუშავებასთან დაკავშირებული დაავადებებისათვის (ინსულინი - შაქრიანი დიაბეტის დროს, ტრიიოდთირონინი - მიქსედემაში, სასქესო ჰორმონის პრეპარატები - სასქესო ჯირკვლების ჰიპოფუნქცია და ა.შ.). ასეთი თერაპია არის ჩანაცვლებითი და ტარდება დიდი ხნის განმავლობაში, ზოგჯერ პაციენტის მთელი ცხოვრების განმავლობაში. ზოგიერთი ჰორმონალური პრეპარატი გამოიყენება იმ დაავადებებისთვის, რომლებიც არ არის დაკავშირებული ჰორმონალურ დეფიციტთან. მაგალითად, გლუკოკორტიკოიდული პრეპარატები ინიშნება როგორც ანთების საწინააღმდეგო და ანტიალერგიული საშუალებები, მინერალოკორტიკოიდები - მიასთენიის დროს.

ნებისმიერი ჰორმონის ჭარბი გამომუშავებით გამოწვეულ დაავადებებში ინიშნება შესაბამისი ჰორმონების ანტაგონისტები. მაგალითად, ჰიპერთირეოზის სამკურნალოდ გამოიყენება ანტითირეოიდული საშუალებები, აკრომეგალიის დროს კი ზრდის ჰორმონის გამომუშავების ჩახშობა (ბრომოკრიპტინი და სხვ.). ზოგიერთ შემთხვევაში გამოიყენება ჰორმონალური პრეპარატების ურთიერთდაპირისპირება. ასე რომ, ესტროგენის გამომუშავებაზე დამოკიდებული სიმსივნეებით (მკერდის კიბო ზრდასრულ ასაკში ქალებში) გამოიყენება ანდროგენული პრეპარატები; ბოჭკოვანი ოსტეოდისტროფიით, რომელიც ვითარდება პარათირეოიდული ჰორმონის, კალციტონინის პრეპარატების გადაჭარბებული წარმოების შედეგად. ორსულობის თავიდან ასაცილებლად გონადოტროპული ჰორმონების წარმოების ჩასახშობად გამოიყენება ესტროგენებისა და გესტაგენების შემცველი კონტრაცეპტივები.

ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენება შეიძლება თან ახლდეს გვერდითი მოვლენები : გლუკოკორტიკოიდებმა შეიძლება გამოიწვიოს კუჭის ლორწოვანი გარსის დაწყლულება და თორმეტგოჯა ნაწლავი, ოსტეოპოროზი; ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონის პრეპარატები - წონის დაკლება, გულის არითმიები; ინსულინი - სისხლში შაქრის დონის გადაჭარბებული დაქვეითება (ჰიპოგლიკემია) და ა.შ. ჰორმონალური პრეპარატები, რომელთა გამომუშავება რეგულირდება ჰიპოფიზის შესაბამისი ჰორმონებით, თრგუნავს პაციენტის საკუთარი ჰორმონების გამომუშავებას უარყოფითი უკუკავშირის პრინციპით. ასე რომ, გლუკოკორტიკოიდული პრეპარატები თრგუნავენ ACTH-ს წარმოებას და, შედეგად, ხანგრძლივი გამოყენებისას მათ შეუძლიათ თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ფუნქციების დათრგუნვა, რაც იწვევს მათგან ბუნებრივი გლუკოკორტიკოიდების გამოყოფის შემცირებას.

სამკურნალო მცენარეები: გოჯი

Იყოს ჯანმრთელი!

სამწუხაროდ, იმედგაცრუებული სტატისტიკა მიუთითებს, რომ მკერდის კიბოთი დაავადებულთა რიცხვი საგრძნობლად გაიზარდა. აქედან გამომდინარე, ღირს იმის ცოდნა, თუ რომელი პროცედურებია შესაფერისი, ასევე ძუძუს კიბოსთვის ჰორმონოთერაპიის შესაძლო შედეგები. მაგრამ დავიწყოთ თანმიმდევრობით.

დაავადების განმარტება

სარძევე ჯირკვლის კიბო, ან უფრო მეცნიერული სამედიცინო სახელწოდება - კარცინომა, სხვა არაფერია, თუ არა ავთვისებიანი სიმსივნე ჯირკვლის ქსოვილში. დაავადებამ შეიძლება დაიწყოს მისი განვითარება, როგორც მამრობითი, ასევე ქალის სხეულში, მიუხედავად ბევრის არასწორი წარმოდგენისა. არ იყოს დიდი პროცენტი - 1% - მაგრამ ასეთი შესაძლებლობა არსებობს. Პაემანზე, ამ დაავადებისსამწუხაროდ, ის სულ უფრო და უფრო მატულობს და იძენს მოსახლეობის უბედურების სტატუსს.

ყურადღება! ეს დაავადება ძალიან გავრცელებულია ევროპაში და ძალიან იშვიათია იაპონიაში.

აღსანიშნავია ის ასაკი, რომელშიც დაავადება სტატისტიკურად უფრო ხშირად ვლინდება: ქალებში - 45 წლიდან, მამაკაცებში - 62 წლიდან. პიკური ასაკი როგორც მამაკაცებისთვის, ასევე ქალებისთვის არის 65 წელი.

საინტერესოა! მიუხედავად იმისა, რომ მკურნალობა ძალიან რთულია, განვითარებულ ქვეყნებში ბოლო დროს შეინიშნება გამოჯანმრთელებული პაციენტების რაოდენობის გაზრდის ტენდენცია. ეს, უპირველეს ყოვლისა, განპირობებულია დროული დიაგნოზით და გამოკვლევით.

მკურნალობა ჰორმონის თერაპიით

ამ დაავადების სფეროში მრავალრიცხოვანი კვლევების საფუძველზე დადგინდა, რომ მისი გამოვლინება უმეტეს შემთხვევაში გამოწვეულია ჰორმონების გამომუშავებაზე პასუხისმგებელი სისტემების ფუნქციონირების გარკვეული დარღვევით. სწორედ ამ წარუმატებლობას მივყავართ ჯერ განათლებამდე, შემდეგ კი ზრდამდე. ავთვისებიანი სიმსივნეები. ასე რომ, ძუძუს კიბოს ჰორმონოთერაპიის პროცედურა მიზნად ისახავს არასწორი ჰორმონების ჩანაცვლებას. ვრცელდება შემთხვევებში:

• როდესაც სარძევე ჯირკვლის კიბო ჰორმონზეა დამოკიდებული (აქვს დადებითი რეაქცია გარკვეულ ჰორმონებზე);
• როდესაც დაავადება განმეორდება და ის უბრუნდება.

დაბლოკვის საფუძველზე სპეციალური პრეპარატები, იმ ჰორმონებს, რომლებსაც პაციენტის ორგანიზმი თავისით გამოიმუშავებს. ეს ზღუდავს ამ ჰორმონების მოქმედებას სხეულის ქსოვილებზე. სარძევე ჯირკვლის კიბოს ჰორმონოთერაპია არის დაავადების მკურნალობის სისტემური მიდგომა და უკეთესად მუშაობს სხვა მეთოდებთან – ქირურგიასთან, დასხივებასთან და. მთავარი ამოცანა ასეთი ჰორმონალური მკურნალობა, არის განმეორებითი პათოლოგიის თავიდან აცილება. Ზე ამ მომენტშიჰორმონული მკურნალობა, როგორც დამოუკიდებელი მეთოდი, არ გამოიყენება.

Შენიშვნა! პროცედურა ას წელზე მეტია ძუძუს კიბოს წინააღმდეგ ბრძოლაში ერთ-ერთი ყველაზე წარმატებული საშუალებაა.

წამლები და მათი მოქმედების მექანიზმი

მკურნალობის ეფექტურობა განპირობებულია იმით, რომ წამლები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ქალის ორგანიზმის წარმოქმნილ ჰორმონებზე, თრგუნავენ მათ გავლენას და ამით ამცირებენ კიბოს უჯრედების მოქმედებას, რაც შემდგომში კლავს მათ. იმის გათვალისწინებით, რომ ძუძუს კიბოს 75%-მდე წარმოიქმნება სწორედ ჰორმონალური სისტემების გაუმართაობის გამო (კიბოს უჯრედებს აქვთ მგრძნობელობის რეცეპტორები. ქალის ჰორმონები- ესტროგენი და პროგესტერონი), მაშინ ეს მკურნალობა ძალიან ეფექტურია.

ასეთი რეცეპტორების რაოდენობის განსაზღვრა ხორციელდება ბიოფსიის გამოყენებით. შედეგად, არსებობს შემდეგი ანალიტიკური დასკვნები:

• სიმსივნეების 75 პროცენტს დიაგნოზირებულია ERC + (ესტროგენის რეცეპტორები), რაც შესაძლებელს ხდის მიმართოს ჰორმონოთერაპიას;
• 65 პროცენტი არის PR+ (პროგესტერონის რეცეპტორები). შესაძლებელია თერაპიაც;
• 25 პროცენტს აქვს დიაგნოზი „ჰორმონალურად უარყოფითი“, რაც შეუძლებელს ხდის ძუძუს კიბოს ჰორმონული თერაპიის გამოყენებას რეცეპტორების არასაკმარისი რაოდენობის გამო;
• თუ ნიმუშის შენახვის წესები არ იყო დაცული, ან მისი რაოდენობა ძალიან მცირე იყო, შეიძლება დავასკვნათ, რომ ჰორმონალური მდგომარეობა არ არის დაზუსტებული.

Მნიშვნელოვანი! 2005 წლამდე ერთ-ერთი ცნობილი პრეპარატი იყო ტამოქსიფენი. მომავალში დაიწყეს სხვა ნივთიერებები-ინჰიბიტორების გამოყენება, მაგალითად, Aromasin.

მკურნალობის სახეები

ჰორმონალური პრეპარატებით მკურნალობის ძირითად ტიპებს მიეკუთვნება პროფილაქტიკური, ნეოადიუვანტური და თერაპიული მეთოდები. პირველი ტარდება ძირითადი პროცედურების შემდეგ (მაგალითად, ოპერაცია), მეორე - მანამდე, სიმსივნის შესამცირებლად და მესამე - როდესაც ოპერაცია შეუძლებელია, მიზნად ისახავს ფოკუსის შემცირებას ან მის სრულ აღმოფხვრას.

ეს მეთოდები განსხვავდება ერთმანეთისგან, უპირველეს ყოვლისა, იმ მიზნით, რისთვისაც გამოიყენება. ასე რომ, არსებობს მოქმედების დაბლოკვა, აღმოფხვრა ან შემცირება. თითოეულ მათგანს აქვს თავისი დადებითი ასპექტები და უარყოფითი შედეგები. რომელი მეთოდის არჩევა შესაძლებელია მხოლოდ მთელი რიგი ფაქტორების გათვალისწინებით, სიმსივნის ჰორმონალური სტატუსიდან მენოპაუზის სტადიამდე.

Გვერდითი მოვლენები

ეჭვგარეშეა, რომ ძუძუს კიბოს ჰორმონოთერაპიის გვერდითი ეფექტები არსებობს, რადგან ეს არის პირდაპირი გავლენა ქალის სხეულის ერთ-ერთ ყველაზე მნიშვნელოვან სისტემაზე. თუმცა, მათი ეფექტი არც ისე დიდია, როგორც ჩვეულებრივ ფიქრობენ.

არჩევანი ამ სიტუაციაში შედარებითი და სრულიად დამოუკიდებელია. ნებისმიერ შემთხვევაში, ჰორმონალურ ჩარევაზე დათანხმებას ან უარს ექნება თავისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები. ერთადერთი ის არის, რომ სწორად შეისწავლოთ საკითხი და იცოდეთ რა შეიძლება შეგხვდეთ.

თუ თქვენ შეისწავლით ექიმებისა და პაციენტების მიმოხილვებს სარძევე ჯირკვლის კიბოს ჰორმონალური თერაპიის შესახებ, ცხადი ხდება, რომ შედეგები და შედეგები დამოკიდებულია მთელ რიგ ფაქტორებზე - პირველ რიგში, პრეპარატზე. ეს ეფექტები შეიძლება გაგრძელდეს სხვადასხვა დროს- მოკლევადიანი ეფექტებიდან საკმაოდ სერიოზულამდე.

როგორც ზემოთ აღინიშნა, პრეპარატის ეფექტი და მისი შედეგები შეიძლება განსხვავებული იყოს, მაგრამ საერთო შეიძლება გამოიყოს:

• განწყობის ცვალებადობა, დეპრესია;
• წონის მომატება, შეშუპება;
• მენოპაუზის დროული ჩამოსვლა;
• სიცხეში ჩაგდება;
• საშოს სიმშრალე.

ჰორმონოთერაპიის მოქმედებები ძალიან ინდივიდუალურია, ამიტომ ყველა დიაგნოსტიკური გამოკვლევის გავლის შემდეგ უნდა მიმართოთ ექიმს და დაადგინოთ ყველა შესაძლო შედეგი. თუმცა, მნიშვნელოვანია გულდასმით აწონ-დაწონოთ დადებითი და უარყოფითი მხარეები, უფრო მეტად მივიდეთ საშინელი დაავადებისგან საბოლოო განთავისუფლებისკენ.

ქალებში პრევენციისა და კორექციისთვის პათოლოგიური დარღვევებიმენოპაუზასთან დაკავშირებული, გამოიყენება სხვადასხვა არასამკურნალო, წამლისმიერი და ჰორმონალური აგენტები.

ბოლო 15-20 წლის განმავლობაში, მენოპაუზის სპეციფიკური ჩანაცვლებითი ჰორმონის თერაპია (HRT) ფართოდ გავრცელდა. მიუხედავად იმისა, რომ ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში მიმდინარეობდა დისკუსიები, რომლებშიც ორაზროვანი აზრი გამოითქვა ამ საკითხზე, მისი გამოყენების სიხშირე 20-25%-ს აღწევდა.

ჰორმონოთერაპია - დადებითი და უარყოფითი მხარეები

ცალკეული მეცნიერებისა და პრაქტიკოსების უარყოფითი დამოკიდებულება გამართლებულია შემდეგი განცხადებებით:

• ჰორმონალური რეგულირების "წვრილ" სისტემაში ჩარევის საფრთხე;
• სწორი მკურნალობის რეჟიმის შემუშავების შეუძლებლობა;
• სხეულის ბუნებრივი დაბერების პროცესებში ჩარევა;
• ორგანიზმის საჭიროებიდან გამომდინარე ჰორმონების ზუსტი დოზირების შეუძლებლობა;
• ჰორმონოთერაპიის გვერდითი მოვლენები ავთვისებიანი სიმსივნეების განვითარების შესაძლებლობის სახით, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებადა სისხლძარღვთა თრომბოზი;
• მენოპაუზის გვიანი გართულებების პრევენციისა და მკურნალობის ეფექტურობის შესახებ სანდო მონაცემების ნაკლებობა.

ჰორმონალური რეგულირების მექანიზმები

სხეულის შიდა გარემოს მუდმივობის შენარჩუნება და მთლიანობაში მისი ადეკვატური ფუნქციონირების შესაძლებლობა უზრუნველყოფილია უშუალო და უკუკავშირის თვითრეგულირებადი ჰორმონალური სისტემით. ის არსებობს ყველა სისტემას, ორგანოსა და ქსოვილს შორის - თავის ტვინის ქერქს, ნერვულ სისტემას, ენდოკრინულ ჯირკვლებს და ა.შ.

მენსტრუალური ციკლის სიხშირე და ხანგრძლივობა, დაწყება რეგულირდება ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზურ-საკვერცხეების სისტემით. მისი ინდივიდუალური რგოლების ფუნქციონირება, რომელთაგან მთავარია ტვინის ჰიპოთალამური სტრუქტურები, ასევე ეფუძნება უშუალო და უკუკავშირის პრინციპს ერთმანეთთან და მთლიანად სხეულთან.

ჰიპოთალამუსი მუდმივად გამოყოფს გონადოტროპინის გამათავისუფლებელ ჰორმონს (GnRH) გარკვეულ პულსირებულ რეჟიმში, რომელიც ასტიმულირებს ფოლიკულომასტიმულირებელი და ლუტეინირებული ჰორმონების (FSH და LH) წინა ჰიპოფიზის სინთეზს და განთავისუფლებას. ამ უკანასკნელის გავლენით საკვერცხეები (ძირითადად) გამოიმუშავებენ სასქესო ჰორმონებს - ესტროგენებს, ანდროგენებს და პროგესტინებს (გესტაგენებს).

ერთი რგოლის ჰორმონების დონის მატება ან შემცირება, რომელზეც ასევე გავლენას ახდენს როგორც გარე, ისე შინაგანი ფაქტორები, შესაბამისად, იწვევს სხვა რგოლების ენდოკრინული ჯირკვლების მიერ წარმოქმნილი ჰორმონების კონცენტრაციის ზრდას ან შემცირებას და პირიქით. ეს არის უკუკავშირის მექანიზმის ზოგადი მნიშვნელობა.

HRT გამოყენების აუცილებლობის დასაბუთება

მენოპაუზა არის ფიზიოლოგიური გარდამავალი ეტაპი ქალის ცხოვრებაში, რომელიც ხასიათდება ორგანიზმში ინვოლუციური ცვლილებებით და რეპროდუქციული სისტემის ჰორმონალური ფუნქციის ჩაქრობით. 1999 წლის კლასიფიკაციის მიხედვით, დროს მენოპაუზის 39-45 წლიდან დაწყებული და 70-75 წლამდე გრძელდება ოთხი ფაზა - პრემენოპაუზა, პოსტმენოპაუზა და პერიმენოპაუზა.

მენოპაუზის განვითარების მთავარი გამომწვევი ფაქტორია ფოლიკულური აპარატის ასაკთან დაკავშირებული დაქვეითება და საკვერცხეების ჰორმონალური ფუნქცია, ასევე ცვლილებები თავის ტვინის ნერვულ ქსოვილში, რაც იწვევს პროგესტერონის და პროგესტერონის გამომუშავების შემცირებას. შემდეგ საკვერცხეების მიერ ესტროგენი და მათ მიმართ ჰიპოთალამუსის მგრძნობელობის დაქვეითება და, შესაბამისად, GnRg სინთეზის დაქვეითება.

ამავდროულად, უკუკავშირის მექანიზმის პრინციპის შესაბამისად, ჰორმონების ამ შემცირების საპასუხოდ, მათი წარმოების სტიმულირების მიზნით, ჰიპოფიზის ჯირკვალი "პასუხობს" FSH და LH-ის ზრდით. საკვერცხეების ამ „გაძლიერების“ წყალობით, სისხლში სასქესო ჰორმონების ნორმალური კონცენტრაცია შენარჩუნებულია, მაგრამ უკვე ჰიპოფიზის ჯირკვლის დაძაბული ფუნქციით და მის მიერ სინთეზირებული ჰორმონების სისხლში შემცველობის მატებით, რაც სისხლში ვლინდება. ტესტები.

თუმცა დროთა განმავლობაში ესტროგენი არასაკმარისი ხდება ჰიპოფიზის ჯირკვლის შესაბამისი რეაქციისთვის და ეს კომპენსატორული მექანიზმი თანდათან მცირდება. ყველა ეს ცვლილება იწვევს სხვა ენდოკრინული ჯირკვლების დისფუნქციას, ორგანიზმში ჰორმონალურ დისბალანსს სხვადასხვა სინდრომებისა და სიმპტომების სახით გამოვლინებით, რომელთაგან მთავარია:

• კლიმაქტერული სინდრომი, რომელიც გვხვდება პრემენოპაუზის დროს ქალების 37%-ში, 40%-ში მენოპაუზის დროს, 20%-ში - დაწყებიდან 1 წლის შემდეგ და 2%-ში - დაწყებიდან 5 წლის შემდეგ; კლიმაქტერული სინდრომი გამოიხატება უეცარი ციმციმის და ოფლიანობის შეგრძნებით (50-80%-ში), შემცივნების შეტევებით, ფსიქო-ემოციური არასტაბილურობით და არტერიული წნევით (ხშირად მომატებული), გულის პალპიტაციით, თითების დაბუჟებით, ჩხვლეტა და ტკივილი გულის არეში, მეხსიერების დაქვეითება და ძილის დარღვევა, დეპრესია, თავის ტკივილი სხვა სიმპტომები;
• შარდსასქესო სისტემის დარღვევები - სექსუალური აქტივობის დაქვეითება, საშოს ლორწოვანი გარსის სიმშრალე, რომელსაც თან ახლავს წვა, ქავილი და დისპარეუნია, ტკივილი შარდვისას, შარდის შეუკავებლობა;
• დისტროფიული ცვლილებები კანსა და მის დანამატებში - დიფუზური ალოპეცია, კანის სიმშრალე და ფრჩხილების მყიფეობის მომატება, კანის ნაოჭების და ნაოჭების გაღრმავება;
• მეტაბოლური დარღვევები, რაც გამოიხატება სხეულის წონის მატებით მადის დაქვეითებით, ქსოვილებში სითხის შეკავებით სახის პასტოზის გამოჩენით და ფეხების შეშუპებით, გლუკოზის ტოლერანტობის დაქვეითებით და ა.შ.
• გვიანი გამოვლინებები - ძვლის მინერალური სიმკვრივის დაქვეითება და ოსტეოპოროზის განვითარება; ჰიპერტენზიადა გულის კორონარული დაავადება, ალცჰეიმერის დაავადება და ა.შ.

ამრიგად, ბევრ ქალში ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების ფონზე (37-70%) მენოპაუზის ყველა ფაზას შეიძლება ახლდეს ერთი ან მეორე დომინანტური კომპლექსი. პათოლოგიური სიმპტომებიდა სხვადასხვა სიმძიმისა და სიმძიმის სინდრომები. ისინი გამოწვეულია სქესობრივი ჰორმონების დეფიციტით, წინა ჰიპოფიზის გონადოტროპული ჰორმონების წარმოების შესაბამისი მნიშვნელოვანი და მუდმივი ზრდით - ლუტეინირებადი (LH) და ფოლიკულის მასტიმულირებელი (FSH).

მენოპაუზის ჰორმონის შემცვლელი თერაპია, მისი განვითარების მექანიზმების გათვალისწინებით, არის პათოგენეტიკურად დასაბუთებული მეთოდი, რომელიც საშუალებას იძლევა თავიდან აიცილოს, აღმოფხვრას ან მნიშვნელოვნად შეამციროს ორგანოებისა და სისტემების დისფუნქცია და შეამციროს განვითარების რისკი. სერიოზული დაავადებებიდაკავშირებულია სასქესო ჰორმონების დეფიციტთან.

ჰორმონალური თერაპიის პრეპარატები მენოპაუზის დროს

HRT-ის ძირითადი პრინციპებია:

1. გამოიყენეთ მხოლოდ ბუნებრივი ჰორმონების მსგავსი პრეპარატები.
2. დაბალი დოზების გამოყენება, რომლებიც შეესაბამება ენდოგენური ესტრადიოლის კონცენტრაციას ახალგაზრდა ქალებში მენსტრუალური ციკლის 5-7 დღემდე, ანუ პროლიფერაციულ ფაზაში.
3. ესტროგენებისა და პროგესტოგენების გამოყენება სხვადასხვა კომბინაციებში, რაც საშუალებას იძლევა გამოირიცხოს ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის პროცესები.
4. საშვილოსნოს პოსტოპერაციული არარსებობის შემთხვევაში - მხოლოდ ესტროგენების გამოყენების შესაძლებლობა წყვეტილი ან უწყვეტი კურსებით.
5. გულის კორონარული დაავადებისა და ოსტეოპოროზის პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის ჰორმონოთერაპიის მინიმალური ხანგრძლივობა უნდა იყოს 5-7 წელი.

HRT-ს პრეპარატების ძირითადი კომპონენტია ესტროგენები, ხოლო გესტაგენების დამატება ხორციელდება საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში ჰიპერპლასტიკური პროცესების თავიდან ასაცილებლად და მისი მდგომარეობის კონტროლის მიზნით.

მენოპაუზის ჩანაცვლებითი თერაპიის ტაბლეტები შეიცავს ესტროგენების შემდეგ ჯგუფებს:

• სინთეზური, რომლებიც შეადგენენ შემადგენელ კომპონენტებს - ეთინილ ესტრადიოლი და დიეთილსტილბესტროლი;
• ბუნებრივი ჰორმონების ესტრიოლის, ესტრადიოლისა და ესტრონის კონიუგირებული ან მიკრონიზირებული ფორმები (საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში უკეთესი შეწოვისთვის); მათ შორისაა მიკრონიზირებული 17-ბეტა-ესტრადიოლი, რომელიც არის ისეთი მედიკამენტების ნაწილი, როგორიცაა Clicogest, Femoston, Estrofen და Trisequens;
• ეთერის წარმოებულები - ესტრიოლის სუქცინატი, ესტრონის სულფატი და ესტრადიოლის ვალერატი, რომლებიც წარმოადგენენ პრეპარატების კლიმენს, კლიმონორმს, დივინას, პროგინოვას და ციკლოპროგინოვას;
• ბუნებრივი კონიუგირებული ესტროგენები და მათი ნარევი, ასევე ეთერის წარმოებულები Hormoplex და Premarin პრეპარატებში.

ღვიძლისა და პანკრეასის მძიმე დაავადებების პარენტერალური (კანის) გამოყენებისას გამოიყენება შაკიკის შეტევები, არტერიული ჰიპერტენზია 170 მმ Hg-ზე მეტი, გელები (Estrazhel, Divigel) და ესტრადიოლის შემცველი ლაქები (Klimara). მათი და ხელუხლებელი (შენახული) საშვილოსნოს დანამატებით გამოყენებისას აუცილებელია პროგესტერონის პრეპარატების დამატება ("უტროჟესტანი", "დუფასტონი").

ჩანაცვლებითი თერაპიის პრეპარატები, რომლებიც შეიცავს გესტაგენებს

გესტაგენები იწარმოება სხვადასხვა ხარისხითაქტივობას და უარყოფითად მოქმედებს ნახშირწყლებისა და ლიპიდური ცვლაზე. ამიტომ, ისინი გამოიყენება რეგულირებისთვის საჭირო მინიმალური საკმარისი დოზებით სეკრეტორული ფუნქციაენდომეტრიუმი. Ესენი მოიცავს:

• დიდროგესტერონი (დუფასტონი, ფემოსტონი), რომელსაც არ გააჩნია მეტაბოლური და ანდროგენული ეფექტი;
• ნორეთისტერონის აცეტატი (ნორკოლუტ) ანდროგენული ეფექტით - რეკომენდებულია ოსტეოპოროზის დროს;
• Livial ან Tibolon, რომლებიც სტრუქტურაში ახლოს არიან ნორკოლუტთან და ყველაზე მეტად ითვლება ეფექტური ნარკოტიკებიოსტეოპოროზის პროფილაქტიკასა და მკურნალობაში;
• ციპროტერონის აცეტატის შემცველი Diane-35, Androkur, Klimen, რომელსაც გააჩნია ანტიანდროგენული მოქმედება.

ჩანაცვლებითი თერაპიის კომბინირებული პრეპარატები, რომლებიც მოიცავს ესტროგენებსა და პროგესტოგენებს, მოიცავს ტრიაკლიმს, კლიმონორმს, ანჯელიკს, ოვესტინს და სხვა.

ჰორმონალური პრეპარატების მიღების რეჟიმები

შემუშავებულია მენოპაუზის ჰორმონალური თერაპიის სხვადასხვა რეჟიმი და სქემა, რომლებიც გამოიყენება ადრეული და გვიანი შედეგების აღმოსაფხვრელად, რომლებიც დაკავშირებულია საკვერცხის ჰორმონალური ფუნქციის უკმარისობასთან ან არარსებობასთან. ძირითადი რეკომენდებული სქემებია:

1. მოკლევადიანი, მიზნად ისახავს მენოპაუზის სინდრომის პროფილაქტიკას - ცხელი ციმციმები, ფსიქო-ემოციური დარღვევები, უროგენიტალური დარღვევები და ა.შ. მკურნალობის ხანგრძლივობა მოკლევადიანი სქემით არის სამი თვიდან ექვს თვემდე კურსების განმეორების შესაძლებლობით.
2. გრძელვადიანი - 5-7 წელი ან მეტი. მისი მიზანია გვიანი დარღვევების პრევენცია, რომელიც მოიცავს ოსტეოპოროზის, ალცჰეიმერის დაავადებას (მისი განვითარების რისკი 30%-ით მცირდება), გულის და სისხლძარღვთა დაავადებებს.

ტაბლეტების მიღების სამი რეჟიმი არსებობს:

• მონოთერაპია ესტროგენური ან პროგესტოგენური საშუალებებით ციკლური ან უწყვეტი რეჟიმით;
• ორფაზიანი და სამფაზიანი ესტროგენ-პროგესტოგენური პრეპარატები ციკლურ ან უწყვეტ რეჟიმში;
• ესტროგენების კომბინაცია ანდროგენებთან.

ჰორმონალური თერაპია ქირურგიული მენოპაუზისთვის

ეს დამოკიდებულია ქირურგიული ჩარევის მოცულობაზე და ქალის ასაკზე:

1. 51 წლამდე ქალებში საკვერცხეების და შენარჩუნებული საშვილოსნოს მოცილების შემდეგ, რეკომენდებულია 2 მგ ესტრადიოლის მიღება ციკლური რეჟიმით 1 მგ ციპრატერონთან ან 0,15 მგ ლევონორგესტრელთან, ან 10 მგ მედროქსიპროგესტერონთან ან 10 მგ დიდროგესტერონთან ერთად. ან 1 მგ ესტრადიოლი დიდროგესტერონთან ერთად 10 მგ.
2. იმავე პირობებში, მაგრამ 51 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში, აგრეთვე საშვილოსნოს მაღალი სუპრავაგინალური ამპუტაციის შემდეგ დანამატებით - მონოფაზური რეჟიმით, ესტრადიოლი 2 მგ ნორეთისტერონთან 1 მგ, ან მედროქსიპროგესტერონთან 2,5 ან 5 მგ, ან დიაგნოსტიკის მიხედვით. 2 მგ-მდე, ან დროსირენონი 2 მგ, ან ესტრადიოლი 1 მგ დიდროსტერონთან ერთად 5 მგ. გარდა ამისა, შესაძლებელია ტიბოლონის გამოყენება (მიეკუთვნება STEAR ჯგუფის პრეპარატებს) 2,5 მგ დღეში.
3. შემდეგ ქირურგიული მკურნალობარეციდივის რისკით - მონოფაზური ესტრადიოლის მიღება დიენოგესტთან ერთად 2 მგ ან ესტრადიოლი 1 მგ დიდროგესტერონთან ერთად 5 მგ, ან STEAR თერაპია.

HRT-ის გვერდითი მოვლენები და მისი გამოყენების უკუჩვენებები

მენოპაუზის დროს ჰორმონოთერაპიის შესაძლო გვერდითი მოვლენები:

• სარძევე ჯირკვლებში შეშუპება და ტკივილი, მათში სიმსივნეების განვითარება;
• მომატებული მადა, გულისრევა, მუცლის ტკივილი, ბილიარული დისკინეზია;
• სახის და ფეხების პასტოზი სხეულში სითხის შეკავების გამო, წონის მომატება;
• საშოს ლორწოვანი გარსის სიმშრალე ან საშვილოსნოს ყელის ლორწოს მომატება, საშვილოსნოს არარეგულარული და მენსტრუალური სისხლდენა;
• შაკიკის ტკივილი, მომატებული დაღლილობა და ზოგადი სისუსტე;
• სპაზმები ქვედა კიდურების კუნთებში;
• აკნეს და სებორეის გაჩენა;
• თრომბოზი და თრომბოემბოლია.

მენოპაუზის დროს ჰორმონალური თერაპიის ძირითადი უკუჩვენებები შემდეგია:

1. სარძევე ჯირკვლების ან შინაგანი სასქესო ორგანოების ავთვისებიანი ნეოპლაზმები ისტორიაში.
2. უცნობი წარმოშობის საშვილოსნოდან სისხლდენა.
3. მძიმე დიაბეტი.
4. ჰეპატო-თირკმლის უკმარისობა.
5. გაზრდილი სისხლის შედედება, თრომბოზის და თრომბოემბოლიის ტენდენცია.
6. ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევა (შესაძლოა ჰორმონების გარეგანი გამოყენება).
7. ან (უკუჩვენება ესტროგენის მონოთერაპიის გამოყენებაზე) არსებობა.
8. ჰიპერმგრძნობელობა გამოყენებული წამლების მიმართ.
9. ისეთი დაავადებების განვითარება ან გაუარესება, როგორიცაა: აუტოიმუნური დაავადებები შემაერთებელი ქსოვილირევმატიზმი, ეპილეფსია, ბრონქული ასთმა.

დროული და ადეკვატურად გამოყენებული და ინდივიდუალურად შერჩეული ჰორმონის შემცვლელი თერაპია ხელს უშლის მენოპაუზის დროს ქალის სხეულში სერიოზულ ცვლილებებს, გააუმჯობესებს არა მხოლოდ ფიზიკურ, არამედ ფსიქიკურ მდგომარეობას და მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს ხარისხის დონეს.