Генетска цистична фиброза. Цистична фиброза, симптоми и третман. Третман на акутни и хронични воспалителни процеси

Надворешен испитување на областа на гркланотни овозможува да ја процениме нејзината асиметрија кај неоплазмите, воспалителните процеси кај ткивото на рскавицата. Важни дијагностички техники се палпација на гркланот, негово активно поместување во хоризонталната рамнина, овозможувајќи да се процени присуството или отсуството на крцкање на подвижните 'рскавици (отсуството на крцкање може да укаже на присуство малигнен туморгркланот). За да се испита ларингеалната празнина, неопходно е да се прибегне кон методите на индиректна и директна ларингоскопија.

Индиректно ларингоскопијасе врши со помош на ларингеално огледало на рачката. Пациентот е во седечка положба, изворот на светлина е поставен на ниво на десното уво. Прво, треба да го фатите „зајачето“, потоа малку да го загреете ларингеалното огледало (површината на огледалото), замолете го пациентот да го извади јазикот, да го завитка во газа и да го поправи во оваа положба.

На пациентотпредлагаат да дишат длабоко низ устата, и во овој момент огледалото, свртено кон површината на огледалото надолу, се вметнува во усната шуплина додека не дојде во контакт со меко непце(во овој случај, не треба да го допирате коренот на јазикот и задниот ѕид на фаринксот, бидејќи тоа може да предизвика рефлекс на повраќање).

боленОд нив се бара да го изговорат звукот „и...и...и“, што ви овозможува да го испитате гркланот во моментот на дишење и фонација. Обрнете внимание на бојата на мукозната мембрана на гркланот: бојата на гласните набори е нормално белузлава, поради густиот распоред на клетките на нивната површина сквамозен епители присуство на еластична мембрана одоздола; нивната подвижност и затворање при фонација.

Забележете симетрија движења на гласните набори. Дополнително, можете да ја процените состојбата на епиглотисот, наборите на предворјето и ариепиглотичните набори, пириформните вдлабнатини, коренот на јазикот, јазичен крајник, вдлабнатини (valleculae). Во моментот Земи длабок здивможе да се прегледа и горен деллумен на трахеата.

Правилно извршување на индиректната ларингоскопија.

На зголемен фарингеален рефлекса за потемелно испитување на гркланот се користи локална анестезија. За да го направите ова, користете шише со распрскувач за да нанесете раствор за анестезија на мукозната мембрана на непцето, заден ѕидфаринкс, корен на јазикот. За локална анестезија, можете да користите сонда со памучна волна навлажнета со раствор за анестезија. Ако има потреба од поместување на епиглотисот напред, тогаш користете лифт специјално предложен за ова (може да се користи и ларингеална сонда). Индиректната ларингоскопија не секогаш дозволува дијагностицирање на одредена болест. Во такви случаи, тие прибегнуваат кон директна ларингоскопија.

Директна ларингоскопијасе изведува со помош на специјални уреди - ларингоскопи опремени со автономно осветлување. Пациентот лежи на грб со благо фрлена глава наназад. Докторот му е на чело. Сечилото на ларингоскопот се вметнува строго според средната линијадодека епиглотисот не стане видлив. Потоа ларингоскопот се вметнува зад епиглотисот и се турка нагоре. Суштината на методот е да се исправи аголот помеѓу усната шуплина и гркланот, што ви овозможува да ги испитате гркланот и душникот. Овој метод често се користи во педијатриската пракса. Директната ларингоскопија може да се изврши под локална анестезија или општа анестезија.

Во моментов на увид гркланотда се прибегне кон директна микроларингоскопија, изведена под анестезија со помош на специјален микроскоп со фокусна должина од 300-400 mm. Врз основа на директна микроларингоскопија, развиена е ендоларингеална микрохирургија на гркланот. Овој метод му овозможува на хирургот да работи со двете раце поради фактот што ларингоскопот, по директна ларингоскопија, се фиксира со помош на специјален уред на градите на пациентот.

ВО последните годиниважно место во студијата на гркланотсе врши фиброларингоскопија. Овој метод ви овозможува детално да ги испитате сите делови на гркланот поради добрата подвижност на флексибилниот крај на ларингоскопот со влакна. Фиброларингоскопијата се изведува под локална анестезија и овозможува насочена биопсија и ендофотографија на гркланот.

За испитување на гркланот, исто така се користи ларингостробоскопија. Со овој метод се одредува типот на осцилаторните движења (надолжни, брановидни, попречни), амплитудата и брзината на осцилациите на гласните набори. Методот е важен при оценувањето на различни патолошки состојбигркланот - бенигни, претуморни и инфилтративни процеси, дисфонија.

Од големо значење за појаснување на дијагнозата е Х-зраци дијагностика. Рендгенскиот преглед на гркланот, особено томографијата извршена во фронталната рамнина, овозможува да се утврди состојбата на речиси сите делови на гркланот.

Со чести настинки, чиј главен симптом е болки во грлото, препишуваат лекарите дијагностичка процедура ендоскопски преглед. Методот се користи за визуелен преглед и проценка на состојбата на мукозните мембрани на гркланот, идентификување на патологии гласните жици. Сепак, не сите пациенти се запознаени со особеностите на манипулацијата, па затоа треба подетално да научите што е ларингоскопија и како се изведува со помош на современи методи.

Главните причини за назначување на ларингоскопија

Покрај испитувањето на орофарингеалната празнина со преглед на влезот во гркланот и проценката на состојбата на гласните жици, студијата помага да се идентификуваат многу болести на мукозните мембрани. Постапката е важна за да се утврдат причините за проблемите со гласот и функционирањето на гласните жици. Дијагнозата на грлото е пропишана за следниве симптоми:

• беспричинска кашлица со крв;
• рапав глас или целосно губење на гласот;
• тешкотии при голтање, болка во грлото и увото;
• сензација во грлото страно тело, непријатен мирисод устата.

Важно: ларингоскопија на усната шуплина и ларинксот исто така се изведува за да се идентификуваат тумори и воспалителни процесина мукозните мембрани, идентификувајќи ги фокусите на папиломатоза или полипоза. Инспекцијата е неопходна за оштетување на гркланот, абнормална структура или проблеми со проодноста респираторен тракт.

Кои методи се користат за спроведување на истражувањето?

Главната задача на ендоскопскиот метод на длабинска дијагностика е откривање на заболување на грлото за да се препише правилен режим на лекување. Во зависност од користените инструменти, испитувањето го врши отоларинголог, давајќи предност на еден од двата главни методи.

Едноставност на индиректниот метод

Во овој случај, лекарот користи ларингеално огледало, вметнувајќи го во грлото на седечкиот пациент преку отворена уста. Индиректната ендоскопска процедура може да предизвика повраќање, па човечката слузница се третира со раствор кој содржи анестетик. Откако ќе се вметне мало огледало во орофаринксот, кон него се насочува светлина од посебна светилка, која се рефлектира од рефлектор прикачен на главата на лекарот. Техниката се смета за површна, одамна застарена, па затоа практично не се користи.

Карактеристики на директниот метод

Директен ларингоскопски преглед, како најмногу модерен начиндијагностицирање на проблеми на гркланот се врши со посебен апарат. Во зависност од видот на фиброларингоскопот, директната ларингоскопија му овозможува на лекарот:

• движете се надолу по фаринксот за длабинско испитување на состојбата на мукозните мембрани, користејќи флексибилен ларингоскоп;
• отстранете туѓо тело, полипи на гласните жици, земете биопсија со помош на цврсто фиксиран уред.

Покрај двете главни методи, постои и ретроградна метода на испитување за проучување на долните делови на гркланот. Се изведува со назофарингеален спекулум (загреан) вметнат во трахеалната празнина преку трахеостома. За микроларингоскопија, специјален оперативен микроскоп со висока прецизност се користи за да се идентификуваат туморските фокуси во лезиите на орофаринксот.

Како да се подготвите за ларингоскопија

Подготовката за индиректен преглед не бара многу напор. Доволно е да се воздржите од јадење и да не пиете течност неколку часа пред дијагнозата. Тогаш ќе биде можно да се постави огледалото без да се активира рефлексот за замолчување, бидејќи повраќањето во пределот на респираторниот тракт е опасно по живот. Ако пациентот користи протези, тие ќе мора да се отстранат пред студијата.

Подготвителни активности за директен погледиспитувањата на орофаринксот се слични, но периодот на апстиненција од храна и пијалоци треба да биде најмалку осум часа. Пред да се дијагностицира со директна метода, лекарот мора да биде известен за следните факти:

• за лековите земени за овој момент(особено разредувачи на крв);
• достапност алергии на лекови, особено на анестетици;
• О хронични заболувања, проблеми со срцето;
• можна бременост, извршени операции.

Интересно, директната ларингоскопија може да се изврши со помош на методот на виси, кога на шпатулата се нанесува специјален уред со лост, кој го притиска коренот на јазикот на пациентот. Благодарение на техниката Зајферт, двете раце на лекарот остануваат слободни, што е особено важно при изведувањето долги операциизголемена сложеност.

Како се изведува ларингоскопија?

За индиректна процедура која трае не повеќе од пет минути, пациентот треба да седне пред лекарот со широк отворена уста, правејќи исцрпени гутурни звуци. Лекарот, држејќи го продолжениот јазик со стерилна шпатула, добива превртен поглед на усната шуплина во огледалото, користејќи само едно око.

Директната ларингоскопија му дава на отоларингологот директна слика со способност да изврши различни манипулации. Затоа, студијата која се смета за комплексна бара одреден тип на анестезија, во зависност од видот на употребениот ларингоскоп и начинот на неговото вметнување.

Важна точка што влијае на резултатите од прегледот на гркланот е положбата на јазикот на субјектот. Лекарот мора да го држи со медицинска шпатула, внимателно работејќи на коренот на јазикот за да не предизвика повраќање кај лицето.

Директната дијагноза, која често се нарекува „ортоскопија“, може да се изврши во која било положба на субјектот. Сепак, најудобна положба за лекарот и пациентот се смета за лежечка положба, која го блокира пристапот до долниот респираторен тракт до плунката, како и до туѓо тело.

Име на техниката	Услови	Вид на анестезија
Директната дијагноза со флексибилен ларингоскоп трае 10 минути	Пред постапката, неопходно е да се земаат лекови кои го потиснуваат производството на слуз. Флексибилна ларингоскопска цевка опремена со извор на светлина се вметнува низ носот по инстилацијата на вазоконстрикторниот лек.	Се одвива под локална анестезија. Грлото на пациентот се третира со течен анестетик, кој го спречува замолчениот рефлекс
Директната ларингоскопија со ригиден апарат може да трае до 40 минути	Откако ќе стапи на сила анестезијата, во устата на пациентот се вметнува цврста ларингоскопска цевка. При прегледот се испитува усната шуплина, се отстранува состојбата на гласните жици, туѓи тела или полипи и се собира материјал за биопсија.	Се изведува под општа анестезија во болничка операциона сала. По прегледот, пациентот е под надзор на лекари, а на пределот на грлото се става облога со мраз за да се спречи отекување на гркланот

Важни совети: Не земајте храна или течност два часа по процедурата за да избегнете симптоми на гушење. Кашлањеа забрането е и гаргара. Доколку при ригидната постапка хируршка интервенцијагласните жици беа изложени, ќе мора да се грижите за нив дома, набљудувајќи три дена нежни гласовен режим. Дури и со нормален процес на заздравување, засипнатоста останува неколку недели.

Ризик од можни компликации

Понекогаш директната ортоскопија може да биде контраиндицирана поради потребата општа анестезија. Директен преглед на грлото не се врши во случај на симптоми на остро стенозно дишење, ширење на улцеративен процес во орофаринксот, како и проблеми со срцето, во присуство на хипертензија, тешка атеросклероза. Бременоста исто така се смета за контраиндикација за хардверско испитување на фаринксот.

И покрај употребата на современа опрема и квалификациите на дијагностичарот, директни и индиректна ларингоскопијакако и секоја сериозна медицински прегледи, може да предизвика некои компликации:

• синдром на болка во мускулната област, повраќање и гадење поради општа анестезија, засипнатост на гласот;
• отекување на ларингеалните ткива, со резидуална опструкција на респираторниот тракт, неопходна е итна трахеотомија;
• манифестација на респираторна дисфункција, особено со тумори и полипи во респираторниот тракт;
• крварење од носот (ако преку него се вметнува ларингоскоп), мукозни мембрани (микротрауми за време на биопсијата);
• рани од забите на дното на јазикот, повреди на респираторниот тракт, како и оштетување на забите, се ретки.

Важно: иако директната ларингоскопија се смета за најмногу информативен методистражување и дијагноза за болести на грлото, треба да се има на ум дека постапката може да биде доста трауматична. Затоа, неговото спроведување со помош на специјална опрема го пропишува отоларинголог, воден од директни индикации за испитувањето.

Добрите и лошите страни на ларингоскопија

1. Предности. За лекарот - можност да се процени состојбата на гркланот, да се идентификува разни болести, дисфункција на органи. Дијагностиката ви овозможува да изберете материјал за понатамошно проучување и да извршите голем број едноставни манипулации. За пациентот - операција со минимален период на опоравување.
2. Недостатоци. При движење на ларингоскопот во грлото, постои ризик од повреда на гласните жици. проблем непријатност, кои предизвикуваат ларингоскопски прегледи, се отстрануваат со избор на анестетик, а крварењето - со користење на современи ларингоскопски комплекси опремени со опрема за итни случаи.

Ако ви е препишана ларингеална ортоскопија, точно следете ги упатствата на вашиот лекар, известувајќи го за какви било здравствени проблеми. Студијата е неопходна за да се разјасни дијагнозата, да се идентификува скриени болестигрлото, бидејќи недостатокот на третман доведува до развој хронични патологии, со кои не е секогаш лесно да се справите.

Кога едно лице е подложно чести болестигрлото и гркланот, лекарот може да препише ларингоскопија. Ова ефективен метод, насочена кон проучување на состојбата на гркланот. Претходно за такви намени се користеше само огледало, кое се вметнуваше во грлото. Модерна техникаЛарингоскопијата ви овозможува да добиете сеопфатни информации за состојбата на грлото.

Ларингоскопија

Тешкотијата на студијата лежи во фактот дека надолжната оска на гркланот се наоѓа под прав агол на оската на усната шуплина. Поради ова, невозможно е да се испита без специјални алатки.

Студијата ја спроведува отоларинголог. За време на ларингоскопија, можна е истовремена биопсија. Патологијата ни овозможува да идентификуваме:

• повреди,
• туѓи тела,
• промени во гласните жици.

Методот на визуелен преглед може да се користи за дијагноза и терапевтски процедури.

Индикации за постапката

Техниката овозможува да се утврди причината за засипнатост. Понекогаш е невозможно да се утврди етиологијата. Во овој случај, ларингоскопијата е задолжителна. Ако некое лице го има, ова е директна индикација за такви манипулации.

Индикациите вклучуваат утврдување на причината за „механичка кашлица“ и сомневање за туморски процеси во фаринксот и лигаментите.

Како ларингоскопијата се разликува од фарингоскопијата, погледнете го нашето видео:

Видови

Директна и индиректна ларингоскопија се популарни. Понекогаш се пропишува и ретроградна. Таа е насочена кон проучување долен делгркланот со помош на специјално огледало, кое се вметнува во душникот.

Директно

Се спроведува ако постои сомневање за туѓо тело во фаринксот. Со помош на технологијата можат успешно да го извлечат. Техниката е релевантна и за ласерска и за ласерска терапија. Се користи и како дополнителен методза време на операциите. Со користење на директна ларингоскопија, потребата за трахеобронхоскопија во детството може да се елиминира.

Постапката се спроведува под локална анестезија– мукозната мембрана се подмачкува со 2% раствор на дикаин. Шпатулата се вметнува до епиглотисот. Потоа крајот на инструментот се обвиткува околу работ на епиглотисот и го вметнува до влезот во гркланот. Потоа се притиска коренот на јазикот и инструментот се вметнува во вертикална положба. Ова ви овозможува да го видите задниот ѕид, горниот делдушникот и гласните жици.

Директна ларингоскопија

Индиректно

За таа цел се користат огледала со различни големини. Пациентот лежи и ја фрла главата назад. Техниката овозможува да се утврди присуство на ларингеална стеноза, траума итн.

За време на студијата, изворот на светлина е на ниво на десната страна. Лекарот го поправа јазикот и вметнува огледало во усната шуплина додека не го допре мекото непце. За да не предизвика замолчени рефлекс, лекарот се обидува да не го допира коренот на јазикот и задниот ѕид на фаринксот.

За време на испитувањето, од пациентот се бара да изговори „јас“. Специфичноста на овој метод е што лекарот го гледа предниот дел од органот на врвот, а задните делови на дното.

Како да се изврши индиректна ларингоскопија, видете го нашето видео:

Како се спроведува?

Со индиректниот метод, постапката ретко трае повеќе од 5 минути. Со директна техника, станува возможно да се извршат дополнителни манипулации. Затоа, таквата студија се смета за тешка.

Подготовка

Неколку часа пред постапката, се препорачува да се воздржите од јадење и пиење. Ова ви овозможува да ги контролирате инструментите без да го активирате рефлексот (влегувањето на повраќање во респираторниот тракт е опасно). Ако пациентот има протези, ќе биде побарано да ги отстранат.

Пред постапката, лекарот е информиран за следните информации:

• за можна бременост,
• лекови земени во времето на студијата.

Техника

Резултатите од истражувањето на ларинксот се под влијание на положбата на јазикот на субјектот. Лекарот треба да го држи со помош на шпатула.

Директната дијагноза се врши во која било погодна положба, но подобро е, како и со индиректниот метод, да се земе лежечка положба. Во овој случај, пристапот на плунката до долниот респираторен тракт е блокиран.

Во директна процедура со користење на флексибилен ларингоскоп, лекови се препишуваат однапред за да се намали производството на слуз. Низ носот се вметнува цевка опремена со извор на светлина. Често постапката се изведува под локална анестезија.

Ако се користи цврст уред, може да потрае подолго (до 40 минути). Во овој случај, сите манипулации се вршат во операционата сала. За време на ваква студија се испитуваат гласните жици и се зема материјал за биопсија.

За време на постапката може да се појават компликации. Обично ова е засипнатост на гласот. Ако ткивото се појавило што резултирало со опструкција на дишните патишта, се врши трахеотомија. Во првите денови по манипулацијата се препорачува нежен режим на разговор, кога можете да зборувате само со шепот.

Како да се изврши директна ларингоскопија, видете го нашето видео:

Карактеристики на спроведување кај деца

Постапката е пропишана за деца:

• со вроден или прогресивен стридок,
• опструкција на дишните патишта кај новороденчето,
• напади на апнеја со цијаноза и аспирација,
• респираторна опструкција.

За деца, грлото се третира со аеросол со 10% лидокаин. Пред анестезија на гркланот, се изведува сублингвална анестезија за да се проучува подносливоста на анестетикот.

Типично, детално испитување на ларингеалните структури се врши со помош на индиректни ендоскопски методистудии со помош на видоларингоскопија. Лекарите се обидуваат да спроведат студии под анестезија без ендотрахеална интубација за да се одржи спонтано дишење.

При спроведување на истражување кај деца, возраст и психосоматска состојбадете. Во зависност од ова, се случува изборот на опрема и технологија. Најголеми тешкотии се јавуваат при употреба на ларингоскопија кај деца под 6-годишна возраст. Ова се должи на анатомските карактеристики на структурата на гркланот.

Контраиндикации

Постапката е многу информативна, но не може да се спроведе во сите случаи. Не можете да го поминете ако имате:

• Сериозни промени во работата на срцето и крвните садови.

Студијата има важна дијагностичка вредност кога рана дијагнозаонкологија. Ларингоскопијата се изведува на таков начин што последователно се испитуваат сите делови на гркланот. Методот ви овозможува да го одредите присуството на тумор минимална големина. Може да се појават тешкотии ако има анатомски карактеристики, на пример, деформиран епиглотис.

Така, главната предност на техниката е способноста да се процени состојбата на гркланот при идентификување на разни болести. Манипулациите бараат минимален период на опоравување. Недостатоците вклучуваат ризик од повреда на гласните жици и непријатност.