Клиника за шарлах: причини, симптоми, дијагноза на болеста, третман и превенција. шарлах. Причини, симптоми, дијагноза и третман на шарлах: етиологија и симптоми на болеста

Добар ден, драги читатели!

Во денешната статија ќе разгледаме нешто како шарлах, како и нејзините први знаци, симптоми, патишта на пренос, причини, дијагноза, третман, лекови, народни лекови, превенција и фотографии од шарлах. Така…

Што е шарлах?

шарлах- акутна инфективна болест, која е придружена со интоксикација на телото, осип по целото тело, треска, црвенило на јазикот и грлото.

Главната причина за шарлах е ингестијата на пиоген стрептокок (Streptococcus pyogenes), кој е дел од серогрупата А, која главно инфицира лице. со капки во воздухот. Сепак, вреди да се земе предвид дека стрептококите не можат да предизвикаат развој на која било болест со добар имунитет, и затоа, ослабен имунолошки систем или негово отсуство е вториот услов за развој на шарлах.

Врз основа на ова, можеме да кажеме дека шарлахот кај децата се појавува најчесто, особено на возраст од 2 до 10 години. Може да се појави и шарлах кај возрасни, но за ова мора да се исполнат голем број дополнителни услови, за кои ќе разговараме во ставот „Причини за шарлах“.

Како се пренесува шарлах?

Како што веќе рековме, шарлахот се пренесува со капки во воздухот, на пример, при кивање, кашлање, разговор од блиску, бакнување. Може да се заразите и во периодот кога концентрацијата на инфекција во воздухот од просторијата во која престојува лицето достигнува критично ниво. Затоа не смееме да заборавиме и на студено време да ги проветруваме просториите во кои човекот поминува многу време - спална соба, деловен простор, училници и соби за игриво училиштата и градинките.

Друг популарен начин за внесување на предизвикувачкиот агенс на шарлах во човечкото тело е контакт-домаќинството. Може да биде истовремена употреба со заразено лице заеднички прибор, прибор за јадење, постелнина (перница, ќебе, постелнина), играчки, ракување.

Меѓу поретките методи на инфекција со стрептококна инфекција и, соодветно, шарлах, може да се разликуваат:

• патека воздух-прашина - со ретко влажно чистење во просторијата;
• медицински начин, кога некое лице е прегледано или третирано со контаминирани инструменти;
• преку исекотини, кога инфекцијата влегува во телото преку повреда на интегритетот на кожата;
• сексуален начин.

Развој на шарлах

Развојот на шарлах започнува со инфекција во носната шуплинаили орофаринксот. При што, заразено лицене чувствува ништо, затоа што - од инфекција до организмот до првите знаци на болеста е од 24 часа до 10 дена. На местото каде што се таложат бактериите, се развива воспалителен процес, кој е предизвикан од токсините што ги произведува стрептококата во текот на својот живот. Ако зборуваме за изгледот, тогаш воспалението се прикажува во вид на зацрвенето грло, воспалени палатински крајници и јазик во боја на малина, со зголемени папили, понекогаш со карактеристична бела обвивка во коренот.

Еритрогениот токсин, или како што се нарекува и „Диковиот токсин“, произведен од инфекцијата, продира во циркулаторниот и лимфниот систем, ги уништува еритроцитите (црвените крвни зрнца), предизвикувајќи знаци на интоксикација (труење) на телото. Борбата против инфекцијата вклучува зголемување на телесната температура, која е насочена кон „согорување“ на бактериите. Истовремено, отровот во крвните садови, претежно малите, предизвикува нивно генерализирано проширување, поради што се појавува карактеристичен осип на слузокожата и кожата.

Понатаму, како што телото развива антитела кои ги врзуваат токсичните материи и ги отстрануваат од телото на пациентот, осипот почнува да поминува, но во исто време сè уште има отекување на кожата, појава на течен ексудат од мозолчиња, кој потоа го импрегнира засегнатата кожа, на местото на која се појавува кератинизација. Со текот на времето, како што осип поминува и кожата заздравува, овие места почнуваат да се лупат. Особено голема количина на кератинизирана одвојување на кожата се јавува на дланките и стапалата.

Доколку не се преземат потребните мерки, инфективните агенси и нивните токсини се шират низ сите органи и системи, предизвикувајќи низа компликации, во некои случаи многу опасни - ендокардитис, ревматизам, гломерулонефритис, тонзилитис, некроза, гноен отитис, лезии на тврди менингитеи други.

Се разбира, процесот на развој на шарлах опишан погоре е многу површен, но тој е способен да ја одрази суштината на болеста.

Период на инкубација за шарлах

Период на инкубација за шарлах(од моментот кога стрептококата влегува во телото до првите знаци на болеста) е од 24 часа до 10 дена. Лицето по инфекцијата станува носител на инфекцијата и може да ја пренесе во следните 3 недели од моментот на инфекција.

Во првите денови од развојот на болеста, носителот на инфекцијата е најзаразен.

Преваленца на шарлах

Скарлетната треска најчесто се забележува кај деца под училишна возраст. Ова првенствено се должи на сè уште не целосно развиениот имунолошки систем, кој функционира заштитна функцијаорганизам од различни Лекарите обрнуваат внимание на фактот дека децата под 2-годишна возраст, со чест престој во група други деца, се разболуваат и до 15 пати почесто од оние кои поминуваат повеќе време дома. Во периодот од 3 до 6 години оваа бројка е и до 4 пати.

Шарлах, исто така, има своја специфична сезонскост - есен, зима и пролет. Ова е нераскинливо поврзано со два фактори - недоволно количество витамини и период на акутни респираторни заболувања (и сл.), што дополнително го ослабува имунолошкиот систем.

шарлах - МКБ

МКБ-10:А38;
МКБ-9: 034.

Во повеќето случаи, шарлахот се карактеризира со акутен почеток и брз развој на болеста. Првите знаци се појавуваат еден ден по ударот стрептококна инфекцијаво човечкото тело, меѓутоа, во некои случаи, детето може да биде лошо во текот на првите часови.

Првите знаци на шарлах

• Нагло зголемување на телесната температура до 39 ° C;
• Општа малаксаност, слабост;
• Мала количина на осип на горниот дел од телото;

Главните симптоми на шарлах

• Општа малаксаност;
• Главоболка;
• Зголемена ексцитабилност или обратно, апатија за сè и поспаност;
• , понекогаш со болки во стомакот и;
• „Запалено грло“ - (црвенило) на мукозните мембрани на орофаринксот (вулка, крајници, непце, лакови и заден ѕидфаринкс), а интензитетот на бојата е поизразен отколку со ангина;
• На јазикот има белузлаво-сивкава обвивка, која се расчистува по неколку дена, по што може да се забележи јазик со светло црвена боја со малина нијанса, со зголемени папили на него;
• Можеби формирање на фоликуларно-лакунарен тонзилитис, кој се изразува во зголемени хиперемични крајници со мукопурулентна обвивка, иако природата на лезијата на крајниците може да биде различна;
• кои се тешки и болни при палпација;
• Малку ;
• Осип по целото тело што се развива од врвот на телото и постепено се спушта, покривајќи го целосно лицето;
• Зголемена количина на осип на места кожни набории природни набори на делови од телото - пазувите, област на препоните, лактите;
• На некои места, забележани се мали петехијални хеморагии, везикули и макуло-папуларни елементи;
• Горниот назолабијален триаголник е блед, без осип (симптом на Филатов);
• Откако ќе исчезне осипот, обично по 7 дена, кожата станува многу сува и се олупи во големи слоеви на дланките и стапалата.

Важно!Во некои случаи, текот на шарлах може да помине без присуство на осип!

Скарлетната треска кај возрасните е често помалку изразена - осип малку брзо поминува, треска, црвенило на грлото, блага мачнина и малаксаност. Меѓутоа, во некои случаи, со обилна инфекција во однос на позадината на многу ослабен имунолошки систем (по претрпена друга заразна болест со компликации), оваа болест може да биде исклучително тешка.

Компликации на шарлах

Најчестите и опасни компликациишарлах може да биде:

• Гноен и / или некротичен лимфаденит;
• Гноен отитис;
• Воспаление на ѕидовите на срцето -,;
• губење на гласот;
• Тешки форми на алергии;
• Мастоидитис;
• еризипели;

Причини за шарлах

За да се разболите од шарлах, мора да се исполнат два услова - инфекција во организмот и ослабен имунолошки систем кој не можел навреме да ја елиминира инфекцијата.

1 услов за шарлах

Предизвикувачкиот агенс на шарлах е бактерија од групата А бета-хемолитички стрептокок - пиоген стрептокок (Streptococcus pyogenes).

Механизмот на инфекција е навлегување на бактерии во телото преку воздушни капки, контакт-домаќинство, преку траума на кожата или мукозната мембрана, медицински и генитален тракт. Подетално ги испитавме процесите на инфекција на почетокот на статијата, во ставот „Како се пренесува шарлах“.

Стрептококната инфекција речиси секогаш ја опкружува виталната активност на луѓето и животните во умерени количини, но кога нејзиниот број расте, а телото не е во тоа време најдобра форма, тогаш започнува развојот на стрептококните заболувања - менингитис, ендокардитис, шарлах и други.

Највисока максимална концентрација на вирусни и бактериски инфекции е во есен, зима и пролет.

2 услов за шарлах

Сега да погледнеме кои фактори придонесуваат за слабеење имунолошки систем(заштита) на лице:

• кај децата, имунолошкиот систем е целосно формиран на возраст од 5-7 години од нивниот живот, затоа, често децата најчесто се болни со разни заразни болести, вклучително и шарлах;
• недоволна количина на витамини и минерали во телото ();
• отсуство здрав одмор, спиење;
• Достапност хронични заболувања, особено заразна природа- болки во грлото, пневмонија, САРС, грип, акутни респираторни инфекции, малигни тумориитн.;
• изложеност на постојани, емоционални искуства;
• седентарен начин на живот;
• злоупотреба на одредени лекови;
• лоши навики - алкохол, пушење.

Овде вреди да се напомене и дека по заболувањето од шарлах, имунитетот развива отпорност кон неа, поради што е потешко да се разболите од оваа болест по втор пат. Сепак, бактериска инфекцијаима тенденција да мутира, затоа е можна повторна инфекција со оваа болест. Сето ова е кажано за да се осигура дека не треба да ги занемарувате правилата за спречување на шарлах.

Класификација на шарлах

Според класификацијата според А.А. Колтипин, шарлах може да се подели на следниов начин:

Тип:

• Типичната форма е класичниот тек на болеста со сите негови карактеристични симптоми;
• Атипична форма - текот на болеста може да помине без симптоми карактеристични за шарлах;

Типичната форма се класифицира и според тежината и текот на болеста ...

По сериозност:

• Лесна форма, преодна во форма на умерена сериозност;
• Умерена форма, преодна во тешка форма;
• Тешка форма на шарлах:
  - Токсични;
  - Септички;
  - Токсично-септично.

Со протокот:

• без алергиски бранови и компликации на болеста;
• со бранови на алергиска болест;
• со компликации:
  - алергиска природа - синовитис, реактивен лимфаденит;
  - гнојни компликации и септикопемија;
• абортичен курс.

Атипични форми на шарлах:

Избришани форми- развојот и текот на болеста е покарактеристичен за возрасните, а се одвива во блага форма, прилично брзо, без никакви посебни клинички манифестации - благ, брзо минлив осип, црвенило на грлото, блага малаксаност и гадење, благо покачена температуратело. Сепак, постои прилично комплициран тек - со токсично-септичка форма.

Форми со влошени симптоми:

• хипертоксични;
• хеморагичен.

Екстрабукална шарлах- текот на болеста се јавува без општи клинички манифестации (симптоми). Обично ова е мала слабост и осип, главно на местото на исеченица или изгореница, т.е. каде што бил скршен интегритетот на кожата и каде навлегла инфекцијата.

Токсично-септичка форма- се развива ретко и, по правило, кај возрасни. Се карактеризира со брз почеток со хипертермија, брз развој васкуларна инсуфициенција(пригушени срцеви звуци, пулс со конец, ладни екстремитети), често има хеморагии на кожата. Во наредните денови се придружуваат компликации од инфективно-алергиска генеза (оштетување на срцето, зглобовите, бубрезите) или септичка природа (лимфаденитис, некротични тонзилитис и сл.).

Дијагноза на шарлах

Дијагнозата на шарлах обично вклучува следните методипрегледи:

• Бактериолошка култура на спутум и брисеви земени од носната шуплина и орофаринксот;

Материјалот за студијата е брисеви од носната и усната шуплина, крв, стружење од кожата на пациентот.

Како да се третираат шарлах?Третманот на шарлах во повеќето случаи се врши дома, со исклучок на тешки форми и компликации.

Третманот на шарлах ги вклучува следниве точки:

1. Одмор во кревет.
2. Медицинска терапија:
2.1. Антибактериска терапија;
2.2. супортивна терапија.
3. Диета.

1. Одмор во кревет

Одморот во кревет со шарлах, како и со многу други, е особено неопходен за да се акумулира силата на телото да се бори против инфекцијата. Дополнително, на овој начин пациентот, а згора на тоа, носителот на стрептококната инфекција, се изолира од општеството, што е превентивна мерка за безбедноста на второто.

Усогласеноста со одмор во кревет треба да се случи во рок од 8-10 дена.

Просторијата каде што лежи пациентот треба да биде добро проветрена и да се осигура дека тој е во мирување.

2. Терапија со лекови (лекови за шарлах)

Важно!Пред употреба лековиБидете сигурни да се консултирате со вашиот лекар!

2.1. Антибактериска терапија (антибиотици за шарлах)

Како што постојано забележавме, предизвикувачкиот агенс на шарлах е бактеријата стрептокока. Во овој поглед, третманот на оваа болест вклучува задолжителна употреба на антибактериски лекови (антибиотици).

Антибиотиците помагаат да се запре инфекцијата од понатамошно ширење, како и да делуваат на бактериите, да ги уништуваат.

Меѓу антибиотиците за шарлах, може да се разликуваат: пеницилини ("Амоксицилин", "Ретарпен", "Феноксиметилпеницилин"), макролиди ("", ""), цефалоспорини од првата генерација ("Цефазолин").

Во присуство на контраиндикации за горенаведените лекови, се пропишуваат полусинтетички пеницилини или линкозамиди.

Текот на антибиотската терапија е 10 дена.

Важно!Многу е важно да пиете антибиотици за целиот тек на лекувањето, дури и ако симптомите на шарлах исчезнале. Ова се должи на фактот што може да останат уште мал број бактерии, а со текот на времето да се развие имунитет на антибактерискиот лек, поради што, доколку болеста повторно се зарази, претходно користениот антибиотик може да го има посакуваниот резултат.

2.2. Поддршка нега

Со цел текот на болеста да биде поволен, а закрепнувањето што е можно побрзо, заедно со антибиотска терапијасе препорачува супортивна терапија.

Зајакнување на имунолошкиот систем.Ако болеста го добила својот типичен развој во телото, тогаш нешто не е во ред со имунолошкиот систем и тој треба да се зајакне. За зајакнување на имунолошкиот систем и стимулирање на неговата активност, се пропишуваат имуностимуланти - "Имунал", "Имудон", "Лизобакт".

Природен имуностимулант е, кој е присутен во во голем бројво шипинки, брусница, морско трнче и други агруми.

Покрај витаминот Ц, се препорачува дополнителен приеми други витамини, особено, од кои секоја придонесува за нормализирање на активноста на сите органи и системи како целина. За да го направите ова, можете да примените витамински комплекси - "Ундевит", "Квадевит", "Компливит" и други.

Закрепнување нормална микрофлорацревата.Антибиотиците, заедно со патолошката микрофлора, кога ќе влезат во човечкото тело, често ги уништуваат делумно и корисна микрофлора, кој, бидејќи се наоѓа во органите за варење, придонесува за нормално варење. За да се врати, последно времекористете пробиотици.

Меѓу пробиотиците може да се идентификуваат: "Аципол", "Бифиформ", "Линекс".

Детоксикација на телото.Додека е во телото, бактериска инфекција произведува токсин кој го труе телото и предизвикува голем број клинички манифестации на шарлах. За отстранување на токсинот (отровните материи) од телото се користи терапија за детоксикација која подразбира:

• пијте многу течности, најмалку 2 литри течност дневно, пожелно е дел од пијалокот да биде со витамин Ц - лушпа од, сок од брусница, чај со малини и вибурнум и други;
• испирање на назофаринксот и орофаринксот со слаб солен раствор или раствор на фурацилин (1: 5000), како и инфузии или;
• употребата на лекови за детоксикација внатре, кои ги врзуваат токсините во телото и придонесуваат за нивно брзо отстранување - "Атоксил", "Албумин", "Ентеросгел".

Со алергиски реакции.Кога земате антибиотици, може да почувствувате алергиски реакциипокрај тоа, шарлахот може да предизвика и чешање на кожата. За да ги запрете овие процеси, аплицирајте антихистаминици.

Меѓу антихистаминиците, може да се разликуваат: "", "", "Cetrin".

На висока температуратело.Многу е важно да не ја намалувате телесната температура ако не се искачи над 38,5 ° C, бидејќи. е одговор на телото на патогената микрофлора, поради што буквално ја „согорува“ инфекцијата. Ако температурата е над 38,5 ° C или е присутна кај пациентот повеќе од 4 дена, тогаш треба да се консултирате со лекар.

Меѓу лековите кои ја намалуваат телесната температура може да се идентификуваат: "", "", "Диклофенак", "".

Горенаведените лекови имаат старосна граница.

За децата, подобро е да се намали температурата со помош на влажни ладни облоги - на челото, вратот, зглобовите, пазувите, мускулите на потколеницата, „оцетни чорапи“.

За гадење и повраќањеможете да аплицирате: "", "Пиполфен", "".

3. Диета за шарлах

Многу е важно во третманот на шарлах да се следи диетална исхрана.

Треба да се ограничи од употреба на масна, зачинета, пржена и чадена храна, кои го оптоваруваат организмот, кој веќе е ослабен од инфекцијата. Исто така, исклучете ги од исхраната сода, чоколадо, кафе и други производи кои ја иритираат воспалената слузница на усната шуплина.

Во храната, дајте предност на лесни течни чорби, супи, течни житарки, како и растителна храна- свеж зеленчук и овошје, кои ќе помогнат да се обезбеди на телото потребното снабдување и.

Во принцип, за шарлах, можете да користите медицинска исхрана, развиен од М.И. Певзнер -.

Важно! Пред употреба народни лековиод шарлах, задолжително консултирајте се со вашиот лекар!

Лимонска киселина.Во почетната фаза на шарлах, направете 30% раствор на лимонска киселина, која мора да се исплакне. усната празнинаи грлото, во текот на денот, на секои 1-2 часа.

Валеријан.За да го запрете развојот на шарлах, додадете 1-2 g мелени корени во храната, 3-4 пати на ден.

Кедар.Мелење на кедрови гранчиња со игли, по што 10 лажици. Истурете лажица од производот во термос и наполнете ја со 1 литар врела вода. Оставете го настрана средството за инфузија 10 часа, потоа процедете го и пијте го наместо вода во текот на денот. Текот на третманот е 3-6 месеци, но помеѓу секој месец треба да направите 2-неделна пауза.

Магдонос. 1 ул. прелијте со 250 мл врела вода врз лажица исечкан корен од магдонос, покријте ја чашата и оставете ја настрана 30 минути да кисна, а потоа процедете го лекот и земете 1 лажица масло. лажица 3-4 пати на ден.

Скарлетната треска е акутна заразна болест која се карактеризира со симптоми на општа интоксикација, тонзилитис и мал исип на кожата.

Етиологија.Предизвикувачкиот агенс на болеста е β-хемолитички стрептокок од групата А. Неговата карактеристика е способноста да произведува егзотоксин. Одлучувачка улога во појавата на болеста припаѓа на нивото на антитоксичен имунитет. Ако е низок или отсутен, воведувањето на стрептокок предизвикува развој на шарлах. Со интензивен антитоксичен имунитет, стрептококната инфекција се јавува во форма на тонзилитис или фарингитис. Предизвикувачкиот агенс е доста стабилен кај надворешна средина, може да се чува во прехранбени производи долго време.

Епидемиологија.Изворот на инфекција е пациент со шарлах или друга стрептококна болест, носител (β-хемолитички стрептокок.

Главниот механизам за пренос на инфекција е преку воздухот. Можен е механизам за пренос на контакт-домаќинство или пат на храна, реализиран главно преку млеко, млечни производи, креми.

Најчесто, шарлах ги погодува децата од предучилишна и од основно училиште. Во првата година од животот, болеста е ретка поради високиот титар на антитоксичен имунитет добиен од мајката.

Индексот на зараза е околу 40%. По инфекцијата останува силен антитоксичен имунитет.

Патогенеза.Влезната порта за патогенот е палатинските крајници, кај децата рана возрастпоради нивнеразвиеност на фарингеалниот крајник или мукозната мембрана на горниот дел респираторен тракт. Во ретки случаи, стрептококата може да влезе во телото преку раната или изгорената површина на кожата. Развојот на болеста е поврзан со токсични, септички (воспалителни) и алергиски ефекти на патогенот. На местото на воведување на стрептокок, се формира воспалителен фокус. Преку лимфните и крвните садови, патогенот продира во регионалните лимфни јазли и предизвикува нивно оштетување. Внесувањето на егзотоксин во крвта доведува до развој на симптоми на интоксикација. Карактеристично за патогенот е селективно оштетување на најмалите периферни садови на кожата, автономниот нервен и на кардиоваскуларниот систем.

клиничка слика.Периодот на инкубација трае од 2 до 12 дена. Болеста започнува акутно: температурата на телото се зголемува, постојат општа слабост, малаксаност, болки во грлото, често повраќање. Во текот на првиот ден, поретко на почетокот на вториот, се појавува осип на кожата, кој брзо се шири на лицето, вратот, трупот и екстремитетите (сл. 71 на боја вкл.). Скарлатиналниот осип има изглед на мали точки со точки, блиску еден до друг на хиперемична позадина на кожата. Осипот е поинтензивен на страничната површина на телото, во долниот дел на стомакот, на флексивните површини на екстремитетите, во природните набори на кожата. Кожата е сува, груба на допир, со лесен притисок, се појавува постојан бел дермографизам. Образите на пациентот се хиперемични, на позадината на светлата боја на образите, јасно се истакнува блед, не покриен со осип назолабијален триаголник, опишан од Филатов.

Постојан симптомшарлах е ангина - катарална, фоликуларна, лакунарна. Типична светла хиперемија на крајниците, увула, лакови („запален фаринкс“).Процесот вклучува регионални Лимфните јазли. Тие се зголемуваат и стануваат болни при палпација. Во првите денови од болеста, јазикот е густо покриен со бела обвивка, од 2-3-тиот ден почнува да се расчистува, станува светло-црвена, зрнести, наликува на зрели малини. („јазик од малина“).Тежината на општата интоксикација одговара на тежината на болеста.

Често има симптоми „црвено срце“тахикардија, проследена со брадикардија, пригушени срцеви звуци, систолен шум, понекогаш проширување на границите на срцето.

Акутниот период на болеста трае 4-5 дена, потоа состојбата на пациентите се подобрува. Заедно со исчезнувањето на осипот и намалувањето на температурата, ангина постепено исчезнува. На 2-та недела од болеста се појавува ламеларен пилинг на дланките, прстите и прстите, а питиријаза на трупот. Кај доенчињата, лупењето не е изразено.

На дел од крвта се забележува леукоцитоза, неутрофилија, еозинофилија, зголемен ESR.

Освен типични формиможе да се набљудува атипични форми болести. Избришана формапродолжува без температура, болките во грлото се катарални, меки, осипот е благ, оскуден, често се наоѓа само на наборите.

На екстрафарингеална форма(изгореници, рана и постпартална шарлах), осипот се појавува во примарниот фокус и е најизразен на овие места. Нема ангина, може да има блага хиперемија на орофаринксот. Во областа се јавува регионален лимфаденит влезна порта, но помалку изразен отколку кај типичната шарлах.

Хипертоксичнии хеморагична формаво моментов практично не постојат.

Компликации.Алоцираат рани (бактериски) и доцни (алергиски) компликации. Првата група вклучува гноен цервикален лимфаденит, отитис, синузитис, мастоидитис, остеомиелитис. Алергиските компликации се јавуваат на 2-та недела од болеста и се придружени со оштетување на зглобовите (синовитис), бубрезите (дифузен гломерулонефритис), срцето (миокардитис).

Лабораториска дијагностика.За лабораториска потврда на дијагнозата, изолација на β-хемолитички стрептокок во култури на слуз од орофаринксот, определување на титарот на антистрептолизин-О, други ензими и стрептококни антитоксини и тест на крвта за TPHA со yersinia diagnosticum (спарен серум ) се важни. Крвта се зема вопочетокот на болеста - не подоцна од 3-тиот ден од осипот, а потоа повторно по 7-9 дена. Дијагнозата се потврдува со зголемување на титарот на специфични антитела до 10-14-тиот ден од болеста за 4 пати или повеќе. AT општа анализакрв означена неутрофилна леукоцитоза со поместување налево, зголемен ESR.

Третман.Со шарлах, пациентите може да се лекуваат дома. Хоспитализацијата се спроведува во случај на тежок тек на болеста, со развој на компликации или наепидемиолошки докази.

Третманот дома бара внимателен медицински надзор со задолжително лабораториски истражувањакрв и урина на 10 и 21 ден од болеста. Електрокардиограм се прави 2-3 недели по клиничкото закрепнување.

Во акутниот период на болеста е пропишано одмор во кревет. Исхраната треба да одговара на возраста на детето, во неа треба да доминираат млечни и растителни производи. Прикажан е изобилен збогатен пијалок.

Без оглед на тежината на болеста, главно се препишуваат антибиотици серија на пеницилин (амоксицилин, ампицилин, феноксиметилпеницилин) во старосна доза од 5-7 дена.

Во случај на нетолеранција на пеницилини, се користат макролидни антибиотици ( еритромицин, рокситромицин, мидекамицин, сумамед)или цефалоспорини од прва генерација ( цефалексин, цефазолин, цефадроксил)во возрасни дози. По завршувањето на антибиотската терапија, се администрира еднаш интрамускулно бицилин-5во доза од 20 OOO U/kg.

Има специфично бактерицидно дејство против грам-позитивни коки томицид.Однадвор се користи за плакнење или наводнување на грлото. За едно плакнење се користат 10-15 ml раствор или 5-10 ml за наводнување. Плакнењата се вршат после јадење 5-6 пати на ден. Може да се користи за плакнење раствор на фурацилина(1:5000) или други раствори за дезинфекција.

За да се подобри ефикасноста на антибиотската терапија, се препорачува да се препише Вобензим -полиензимски лек со имуномодулаторно и детоксикативно дејство. добар ефектзабележано со употреба на бактериски лизати, особено имудон.

Грижа.При напуштање, многу внимание треба да се посвети на редовно проветрување на просторијата, систематско влажно чистење. Негата на оралната мукоза е важна. Поради фактот што лупењето може да предизвика чешање на кожата, детето треба да ги скрати ноктите за да избегне гребење. Со оглед на можноста за развој на нефритис, сестрата треба да го контролира обемот на мокрење и природата на урината на пациентот.

Во тешка форма на болеста се прибегнува кон детоксикација и симптоматска терапија. Третманот на компликации се врши според општо прифатените шеми.

Превенција.Имунопрофилакса на болеста не е развиена. За специфична превенција на шарлах кај лицата за контакт, употребата на томицидво форма на гаргара или наводнување на грлото 4-5 пати на ден во тек на 5-7 дена.

За да се спречи ширењето на инфекцијата, пациентите се изолираат 10 дена од моментот на болеста. Рековалесценти кои посетуваат детски предучилишни установиа првите две паралелки од училиштето, поради можност за компликации во периодот на опоравување, се дозволени во детскиот тим по дополнителна изолација од 12 дена (не порано од 22-риот ден од почетокот на болеста).

Активности во огништето.Децата кои биле во контакт со пациент со шарлах, кои посетувале предучилишни установи и првите две одделенија од училиште, подлежат на одвојување 7 дена. Тие се под лекарски надзор со дневна термометрија, преглед на кожата и слузокожата. Постарите деца се предмет на медицински надзор 7 дена по изолацијата на пациентот. Доколку детето се лекува дома, контактирајте со децата и возрасните (работат во млечната индустрија, ДУ, хируршките и акушерските болници) се предмет на медицински надзор 17 дена. Во огништето се врши проветрување, влажно чистење се врши со помош на раствор од сапун-сода.

шарлах - акутна заразна болестпредизвикана од β-хемолитички стрептокок и се карактеризира со треска, интоксикација, акутен тонзилитис со регионален лимфаденит, точен осип.

Етиологија и патогенеза

Скарлетната треска е предизвикана од β-хемолитична стрептокока група А - грам-позитивен кок, лоциран во размаски во форма на синџир (што се рефлектира во неговото име - од грчкиот јазик. стрептос,синџир) и предизвикување хемолиза на крвен агар. Предизвикувачкиот агенс има комплексна антигенска структура (има повеќе од 80 серотипови). Скарлетната треска е предизвикана од соеви кои произведуваат еритрогени токсини. Способноста да се формираат токсини се одредува со инфекција на бактериска клетка со фаг кој го носи генот за производство на токсини. Други фактори на патогеност се М протеин, капсула, ензими итн. Предизвикувачкиот агенс е релативно стабилен во надворешната средина, толерира замрзнување, сушење и загревање до 70 °C.

Инфекцијата со токсигени соеви на β-хемолитичен стрептокок од групата А во сите случаи не води до развој на шарлах. Состојбата на антитоксичен имунитет е од одлучувачко значење. Ако е отсутен или не е богат, се развива шарлах, инаку се јавуваат други форми на стрептококна инфекција (тонзилитис, фарингитис и сл.), но не и шарлах.

Кај типичната шарлах, патогенот влегува во телото преку мукозната мембрана на орофаринксот и палатинските крајници, а во екстрафарингеална форма преку оштетена кожа (на пример, на местото на рана, изгореница). Формирањето на карактеристична клиничка слика на болеста е поврзано и со директна изложеност на патогенот и еритрогените токсини и со развој на алергиски реакции. Предизвикувачкиот агенс предизвикува развој на некротични и гнојни

процеси во областа на влезната порта и гнојни фокуси во телото,

комплицирање на текот на болеста (лимфаденитис, воспаление на средното уво, синузитис).

Еритрогениот токсин има пирогеност, цитотоксичност, е способен да го потисне функционална состојбаретикулоендотелниот систем, ја зголемува пропустливоста на клеточните мембрани, предизвикува проширување на капиларите на кожата и акутна воспалителен одговор горните слоевикожа со последователни некротични промени во епидермалните клетки. Овој отров предизвикува појава на симптоми карактеристични за почетокот на болеста (треска, светла хиперемија на орофарингеалната мукоза, осип, тахикардија итн.).

Развојот на алергиски компликации од првите денови на болеста (тие се јавуваат исклучително ретко) и доцниот (2-3 недели) период на шарлах (гломерулонефритис, миокардитис, итн.) се поврзани со сензибилизацијата на телото на патогенот Аг и уништени ткива.

Епидемиологија

Инциденцата на шарлах во Русија е 200-250 случаи на 100.000 деца, а во северните региони е повисока отколку во јужните. Скарлетната треска е почеста кај децата од предучилишна и од основно училиште. Кај децата од првите години од животот, шарлахот се забележува исклучително ретко, што се објаснува и со присуството на трансплацентарен имунитет и со физиолошката неодговорност на доенчињата во однос на ефектите на стрептококниот токсин.

Скарлетната треска е антропонотична инфекција. Изворот на инфекција е пациент со отворена или латентна форма на шарлах, како и пациент со која било друга форма на стрептококна инфекција. Инфекцијата се јавува главно со капки во воздухот. Од второстепена важност се алиментарните (преку прехранбени производи, често млеко) и контактно-домаќинството (преку предмети за домаќинството, нега, облоги) инфекција. Последново е релевантно за екстрафарингеална шарлах (рана, изгореница, постпартална). Пациент со шарлах е заразен од самиот почеток на болеста. Најголема епидемиолошка опасност претставуваат пациентите со избришани форми на шарлах, како и други форми на стрептококна инфекција - тонзилитис, фарингитис, еризипели итн. Индексот на заразност е 40%. Типична есенско-зимска сезона. Фреквенцијата на инциденцата на епидемијата е 2-4 години.

По болест, се формира силен имунитет. Со рана употреба антибактериски агенси(на пример, пеницилин), имунитетот е слаб и затоа 2-4% од децата може да имаат повторливи болести.

Класификација

Во клиничката пракса, класификацијата на шарлах развиена од А.А. Koltypin и земајќи го предвид видот, тежината и текот на болеста.

Типичните форми се класични формиинфекции кои се јавуваат со тешки симптоми на интоксикација, осип и оштетување на орофаринксот. Атипични форми вклучуваат шарлах без осип, екстрафарингеална (изгореница, рана, постпартална) шарлах, како и отежнати (екстремно тешки) форми - хипертоксични и хеморагични.

Според сериозноста, се разликуваат благи, умерени и тешки форми на болеста. Тежината на болеста во голема мера е одредена од сериозноста на симптомите на интоксикација и локалните промени во орофаринксот.

Во текот на курсот, шарлах може да биде комплицирана и некомплицирана. Постојат гнојни компликации кои се развиваат во 1-та недела од болеста, почесто кај малите деца и инфективно-алергиски компликации кои се јавуваат во 2-3-та недела, најчесто кај постарите деца.

Клиничка слика

Времетраењето на периодот на инкубација е обично 2-7 дена. Со екстрафарингеалната форма, периодот на инкубација може да се скрати на неколку часа. Болеста започнува акутно: температурата на телото се зголемува на 38-39? C, се појавуваат симптоми на интоксикација (нарушување на благосостојбата, вознемиреност, возбуда, главоболка, недостаток на апетит), болки во грлото, понекогаш се јавува и повраќање.

Од првите часови на болеста, се забележува светла дифузна хиперемија на крајниците, палатофарингеални и палатоглосални лакови, палатинска увула, заден фарингеален ѕид, точки енантем на мекото и тврдото непце („запалено грло со пламен“). Регионалните лимфни јазли се зголемуваат и стануваат болни при палпација. До 2-3-тиот ден од болеста, на крајниците се појавуваат жолтеникаво-бели или целосно бели наслаги, кои лесно се отстрануваат со шпатула. Ангина со шарлах варира од катарална до некротична форма.

Во првите 2-3 дена од болеста, јазикот се покрива со облога, од 3-4-тиот ден почнува да се чисти и зема карактеристичен изглед- „црвен“ јазик со остро испакнати папили.

Еден од главните знаци на шарлах е осип што се појавува речиси истовремено низ телото на 1-ви, поретко на вториот ден од болеста. Главниот елемент на осипот е розеола (1-2 mm во дијаметар), лоцирана на хиперемична позадина, понекогаш се појавуваат и милијарни и макулопапуларни исипи. Назолабијалниот триаголник, кој остро се истакнува, останува ослободен од осип.

неговото бледило (симптом на Филатов). Осипите се најизразени на флексивните површини на екстремитетите, страничните делови на трупот, долниот дел на стомакот, внатрешна површинабутовите, во природните набори на кожата (сл. 27-1 и 27-2 на влошката). Осипот со шарлах може да биде придружен со чешање, особено кај деца со неповолна алергиска историја. Поради зголемената кршливост на садовите, често се појавуваат хеморагични осип, по правило, на места на природни набори и облека подложени на притисок. Карактеристични се симптомите на Кончаловски (симптом на „опрема“) и пастиа (задебелување на осип во наборите на кожата). Осипот трае во просек 3-5 дена, во ретки случаи повеќе од 7-10 дена. Со благи форми на шарлах, осипот може да исчезне по неколку часа. На 10-14-тиот ден од почетокот на болеста, на прстите на рацете и нозете се појавува ламеларен пилинг типичен за шарлах (сл. 27-3 на влошката).

Важна дополнителна дијагностичка карактеристика е доминацијата на влијанието на симпатичкиот оддел на почетокот на болеста. нервен систем- суво топло кожататахикардија, сјајни очи, постојан бел дермографизам. Во втората недела од болеста (фаза ваготонија), тахикардијата се заменува со брадикардија, проширување на границите на срцето, пригушени срцеви тонови, систолен шум на врвот на срцето и намалување на крвниот притисок („црвено срце“ ) се забележуваат.

Тежината на текот на шарлах е различна и варира од блага (блага интоксикација, субфебрилна температуратело, катарална ангина) до токсична (конвулзии, делириум) или септична (некротична ангина). Тешките форми на шарлах (токсични, септички, токсично-септички) сега се исклучително ретки.

Токсичната форма се карактеризира со хипертермија, повторено повраќање, дијареа, нарушена свест, конвулзии, делириум, менингеални симптоми и кардиоваскуларни нарушувања.

Септичката форма на болеста се карактеризира со тежок гноен процес во фаринксот, фаринксот, регионалните лимфни јазли со формирање на аденофлегмон веќе во првите денови од болеста. Треската е бурна.

Во токсично-септички форми, се забележува комбинација на знаци на изразена интоксикација и екстензивни гнојно-некротични процеси во фаринксот, параназалните синуси и лимфните јазли. Екстрабукалната (екстрафарингеална) шарлах се карактеризира со појава на осип во пределот на влезната порта, мала хиперемија на мукозната мембрана на орофаринксот и отсуство на тонзилитис. може да бидеш -

симптоми на интоксикација (треска, повраќање). Регионален лимфаденит се развива во пределот на влезната порта.

Компликации.Во моментов, компликациите од шарлах се ретки. Постојат рани (1-2 недели од болеста) и доцни (3-4 недели) компликации. Според етиологијата, тие се поделени на бактериски (синузитис, лимфаденитис, отитис, паратонзилитис итн.) и инфективно-алергиски (гломерулонефритис, миокардитис). Гнојни компликацииможе да биде и рано и доцна, додека алергиските компликации обично се јавуваат доцна.

Дијагноза и диференцијална дијагноза

Дијагнозата се заснова на комбинација на епидемиолошки и клинички податоци (интоксикација, тонзилитис, карактеристичен осип што се појавува речиси истовремено на целото тело во рок од 1-2 дена). Од ретроспективно значење имаат крупно-ламеларниот пилинг на кожата на прстите на рацете и нозете и промените во кардиоваскуларниот систем со доминација на влијанието на првиот симпатичен, а потоа и парасимпатичката поделба на автономниот нервен систем.

Во општиот тест на крвта, се откриваат леукоцитоза, неутрофилија со поместување налево, еозинофилија и зголемување на ESR. Во моментов, единствената специфична студија која ја дополнува клиничката и епидемиолошката дијагноза е бактериолошката метода (изолација на β-хемолитички стрептокок од групата А во брис од грло). Серолошка дијагноза на шарлах не е развиена. Од помошно значење е одредувањето на титар на антитела на стрептококниот Ag - М-протеин, стрептолизин О итн. За рана дијагноза можни компликациипотребни се повторени тестови на крв и урина.

Диференцијалната дијагноза на болести кои се јавуваат со оштетување на орофаринксот е претставена во Табела. 27-1.

Третман

Третманот на пациенти со благи и умерени форми на шарлах се спроведува дома. Потребна е хоспитализација за тешкии комплицирани форми на болеста, присуство истовремени болестии според епидемиски индикации (од затворени детски групи, многудетни семејства), доколку е невозможно да се изолира пациентот или да се создадат соодветни услови за негово лекување и нега. Хоспитализацијата се изведува во кутии и мали одделенија, додека неопходно е строго да се почитува принципот на истовремено полнење на одделенијата (контактите меѓу новопристигнатите пациенти и рековалесцентите се неприфатливи). Дома, неопходно е да се изолира пациентот во посебна просторија, строго да се почитуваат санитарните услови

Табела 27-1.Диференцијална дијагноза на болести на орофаринксот

Забелешки: * кокална флора; ** Симановски-Плаут-Винсент.

правила за пакување и хигиена (тековна дезинфекција, индивидуални јадења, играчки, предмети за домаќинството).

Во текот на целиот фебрилен период (обично 5-7 дена), пациентот мора да се придржува на одмор во кревет. Потребна е поштедна исхрана богата со витамини, обилен пијалок. Основата на третманот е антибиотици. Лековите на избор се пеницилинската група. Повеќето видови на стрептококи се исто така високо чувствителни на еритромицин, азитромицин, кларитромицин. Кај благи форми на шарлах, обично се препишува феноксиметилпеницилин, во умерени и тешки форми - бензилпеницилин натриумова сол интрамускулно 4 пати на ден во тек на 5-7 дена во возрасни дози.

Со шарлах, исто така се препишуваат хипосензитивни лекови, на пример, хлоропирамин, клемастин, лоратадин, кетотифен. За гаргара се користат нитрофурални раствори, инфузии и тинктури од камилица, невен, еукалиптус итн.

Превенција

Специфична профилакса не е развиена. Комплексот на неспецифични мерки вклучува изолација на пациентот 10 дена од почетокот на болеста. Децата под 9-годишна возраст ќе бидат изолирани дополнителни 12 дена (т.е. вкупно 22 дена од почетокот на болеста). Пациентите со други форми на стрептококна инфекција (тонзилитис, фарингитис, итн.) во фокусот на шарлах се исто така изолирани 22 дена. Оние кои се во контакт со пациентот се предмет на карантин од 7 дена со секојдневен преглед на кожата и фаринксот.

Прогноза

Прогноза во навремено лекувањеповолни.

Клиничка слика

Периодот на инкубација трае од 1 до 12 дена, почесто 2-4 дена. Почетокот на болеста е акутен: температурата на телото се зголемува до високо нивочесто со морници. Има главоболка, повраќање, болки во грлото при голтање, чиј интензитет рапидно расте, понекогаш абдоминална болка. Постојан симптом на болеста е тонзилитис, кој може да биде катарален, фоликуларен, лакунарен и некротичен.

Се карактеризира со остра хиперемија на крајниците, палатински лакови, увула и меко непце(„запален фаринкс“). Обично, ангина се развива веќе во текот на 1-виот ден од болеста, а почнува да се регресира на 4-5-тиот ден. Некротична ангина се открива малку подоцна - на 2-4-тиот ден. Во овој случај, може да има посебни површни некротични области или, во потешки случаи, можна е длабока некроза на целата површина на крајниците. Некроза покриена со валкана сива, понекогаш зеленикава обвивка. Нивното заздравување се случува бавно, во рок од 7-10 дена. Отекувањето на крајниците со шарлах е умерено изразено.

Карактеристични се јазичните промени. Во првите денови од болеста, таа е суво, густо обложена со бела обвивка, низ која блескаат светли папили („јазик од бел јагода“). Од 2-3-ти ден, јазикот почнува да се чисти од врвот и рабовите и станува светло црвен со изразени папили („црвен јазик“).

Кардиналниот симптом на шарлах е мал точен осип, кој, по правило, се појавува неколку часа по почетокот на болеста. Се јавува на лицето, градите, стомакот, грбот, а потоа се шири по целата површина на кожата. Осипот е најзастапен во природните набори на кожата (ингвинални, аксиларни, на флексивните површини на екстремитетите (лактите, свиоци на колена), на вратот, страничните површини на телото.На места каде што исипот се згуснува, хеморагични ленти често се јавуваат (симптом на Пастиа) Карактеристично е отсуството на осип во назолабијалниот триаголник (триаголник Филатов), кој дава карактеристика изгледна пациентот: светло, малку отечено лице, сјајни очи, пламени образи и блед назолабијален триаголник.

Во нивната морфологија, елементите на осипот се точки со розеола, малку издигнати над површината на кожата, понекогаш елементите може да содржат заматен ексудат. Исто така карактеристично позитивен симптомтурникет и постојан бел дермографизам. Осипот исчезнува по 3-5 дена, понекогаш подоцна, во благи случаи - по неколку часа и затоа може да се забележи.

По исчезнувањето на осипот на крајот на 1-ви - почетокот на 2-та недела, започнува лупењето. На лицето кожата се олупи во вид на ситни крлушки, на вратот и торзото лупењето е како трици, но особено е карактеристичен ламеларниот пилинг на рацете и стапалата. Крвната слика има изразен воспалителен карактер: неутрофилна леукоцитоза со поместување на неутрофилната формула налево, зголемување на ESR.

шарлах класифицираатспоред голем број знаци: типичност (типично, нетипично), сериозност (лесна, умерена, тешка), тек (некомплицирано и комплицирано). Типични вклучуваат форми на болеста во кои постои карактеристична тријада на симптоми: интоксикација, болки во грлото и осип; до атипични - избришани, најлесни форми, кои често се гледаат или се дијагностицираат ретроспективно, на пример, со присуство на карактеристичен пилинг на кожата. Атипичните вклучуваат екстрафарингеална (екстрабукална) форма, во која примарниот фокус е локализиран надвор од фаринксот (рана, изгореници, постпартална шарлах). Во овие случаи, ангина често отсуствува, лимфаденитис е изразен на местото на влезната порта на инфекцијата, а исипот е пообилен таму.

Моментално светлосни формидоминираат. Кај нив се забележува умерена интоксикација, катарален тонзилитис, типичен осип кој брзо пребледува. Вообичаено клиничкото закрепнување доаѓа до крајот на неделата, но не се исклучуваат компликации во вториот период. Умерена формасе карактеризира со тешка интоксикација, треска до 40 ° C, повторено повраќање, присуство на излив или некроза на крајниците, тежок регионален лимфаденит. Времетраењето на болеста е до 10 дена, почесто се забележуваат компликации од вториот период.

тешки формисега се ретки. Тие се поделени на токсични, септички и токсично-септички.

токсична формапочеста кај постарите деца и возрасните. Се карактеризира со хипертермија, невротоксикоза, манифестирана со нарушувања на свеста, менингеални симптоми и конвулзии, тешка тахикардија, артериска хипотензија, ладни екстремитети, цијаноза, т.е. слика на инфекција токсичен шок. Осип со цијанотична нијанса, често со хеморагии. Воспалителните промени во крајниците се благи.

септичка формапочеста кај малите деца. Синдромот на интоксикација е во втор план, сериозноста на состојбата постепено се зголемува како што се развиваат локални гнојно-некротични промени, кои се шират надвор од крајниците до сводовите и јазикот. Изразен е лимфаденитис, со појави на периаденитис и развој на аденофлегмон. Чести и други гнојни септички компликации. Во последниве години, поради антибиотска терапија, тоа е исклучително ретко. На токсично-септичка формакомбинирани токсични и септички манифестации на болеста.

Со некомплициран тек на болеста, неговото времетраење не надминува 3 недели. Можни се септички компликации - рани и доцни (отитис медиа, гноен лимфаденитис, фарингеален апсцес, синузитис, мастоидитис, менингитис, сепса), алергиски (гломелуронефритис, миокардитис - "скалатинозно срце", синовитис, васкулитис) и токсични и инфективни шокови .

Дијагноза и диференцијална дијагноза

Во огромното мнозинство на случаи, дијагнозата се утврдува врз основа на клинички и епидемиолошки податоци. Бактериолошка дијагностикаретко се користи, бидејќи има ретроспективна вредност и не дозволува да се исклучат други стрептококни заболувања и пренос на стрептокок.

Диференцијална дијагнозаспроведено со сипаници, рубеола, псевдотуберкулоза, ентеровирусна инфекција, синдром на токсичен шок од стафилококна етиологија, менингококемија, токсично-алергиски дерматитис индуциран од лекови. Малите сипаници се разликуваат по присуството катарлален период, дамки Филатов - Коплик, стадиум на осип, изобилен макулопапуларен осип на позадината на бледа кожа. Со рубеола, интоксикацијата е некарактеристична, главно окципиталните лимфни јазли се зголемени. Осипот е погруб и пообилен на екстензорните површини на екстремитетите, грбот, стомакот, задникот, лоцирани на бледа позадина.

Со псевдотуберкулоза, можен е осип налик на црвена боја, но тој е поголем, без задебелување во природни набори, лоциран на непроменета позадина на кожата, белиот дермографизам е некарактеристичен. Во исто време, се забележуваат абдоминални симптоми, диспептични нарушувања, карактеристично е присуството на симптоми на „ракавици“, „качулка“, „чорапи“. Со токсично-алергиски дерматитис, осипот е погруб, чеша, ангина, лимфаденитис и интоксикација не се карактеристични.

Третман на шарлах

Хоспитализацијата се спроведува според клинички и епидемиолошки индикации. Пациентите со благи и умерени форми се лекуваат дома со можност за изолација. На тежок тек, неможноста да се изолира пациентот од децата кои немале шарлах, пациентите се хоспитализирани во кутии или мали одделенија, истовремено полни.

За да се избегне реинфекција, новопримените пациенти се поставуваат одделно од пациентите кои завршиле курс на антибиотска терапија. Испуштањето се врши според клиничките индикации по завршувањето на текот на антибиотската терапија, обично на 7-10-тиот ден од почетокот на болеста. Лекот на избор е пеницилин, кој се препишува во доза од 50 илјади IU на ден на 1 kg телесна тежина за 5-7 дена. Дома, предност се дава на форми на таблети, во болница - форми за интрамускулна инјекција. Ефективни се и лекови од групата цефалоспорини и макролиди. Според индикации, се спроведува терапија за детоксикација, се пропишуваат антихистаминици, аскорбинска киселина, препарати од калциум.

Прогнозаво современиот тек на болеста е поволна, со рана рационална антибиотска терапија ретко се забележуваат компликации.

Превенција

Специфична профилакса не се спроведува. Пациентите се изолирани 10 дена, но детските групи се дозволени само по 12 дена. Децата кои не заболеле од шарлах не смеат да одат во предучилишни детски установи и одделенија 1-2 од училиштето 7 дена од моментот на изолација. Пациентите се под медицински надзор.

Јушчук Н.Д., Венгеров Ју.Ја.