Јасперс критериуми за нарушена свест. Учебник: Синдроми на нарушена свест. Методи за лекување на конфузија

Затемнување– акутна ментална патологија.

1.) Делириум– илузорна – халуцинаторна зашеметување која се карактеризира со: ↓ праг до сите дразби; побудување; нарушување на спиењето; хипнагогични халуцинации(се гледаат чудни слики пред да заспијат); пареидолични илузии (различни слики се гледаат на подот, се движат, се менуваат); визуелни халуцинации (главите на мачиња се гледаат во моделите на тепих); тактилни и аудитивни халуцинации(вистинито); лажна ориентација (се наоѓа во друг град); предупредувачки знаци на температура, крвен притисок, анксиозност, емоционална лабилност; во вечерните часови состојбата се влошува, наутро се подобрува; заминува по долго спиење.

Разновидност:

Непроширен абортус – илузии и халуцинации, но ориентацијата е зачувана;

Нарушено мрморење (мрморење), хаотична возбуда во креветот, некохерентен говор, викање зборови;

Професионални – автоматизирани моторни дејства (работни активности).

Причини: xr. интоксикација, заразни и соматски заболувања, интоксикација поради болест на изгореници, повреда на мозокот.

2.) Онирично заматување на свеста(онеироид, сковид, како кал)

Темнина на свеста со наплив на неволно произлезени фантастични сон-илузионални идеи во форма на слики комплетни по содржина, следејќи секвенцијално, формирајќи единствена целина.

1. оддалечување од другите; 2. нарушување на самосвеста; 3. депресивен или маничен афект; 4. кататонија; 5. нарушување на спиењето, етапно делириум (се е наместено); 6. двојна ориентација (во реалниот и фантастичниот свет); 7. потопување во фантастични заблуди искуства; 8. несовпаѓање помеѓу искуствата и однесувањето на пациентот. За пароксизмална шизофренија.

3.) Amentia- ментално заматување на свеста што се карактеризира со збунетост со афект на збунетост и асоцијативна некохерентност и неможност воопшто да се согледаат тековните настани, да се сфати поврзаноста помеѓу предметите и појавите.

1. говорот е некохерентен, изговараат еден куп зборови; 2. упорност; 3. случајна агитација на моторот во креветот; 4. нема делириум, афектот не е стабилен.

Кога: ч. соматски заболувања, хронични инфекција на раната, органска болен мозок, реактивни психози, шизофренија.

4.) Зачуденост во самракот- ова е ненадејно завршување на заматување на свеста проследено со аменција, пациентот врши меѓусебно поврзани, последователни дејства предизвикани од заблуди, халуцинации, афекти на страв, очај, гнев (стеснување на полето на свеста).

1. пароксизмална појава и прекин; 2. безбедност на автоматизирани активности; 3. комплетна амнезија за периодот на самракот зачуденост; 4. афективни и халуцинаторно-заблуди искуства; 5. агресија, ненадејна возбуда.

За: органска патологија на мозокот; епилептична болест; егзогени интоксикации.

Хистеричен самрак - пациентот остава неподнослива, психотрауматска ситуација за него „во болест“.

5.) Фуги и транс– краткорочни состојби на амбулантски автоматизам.

6.) Отсуство– краткотрајно губење или депресија на свеста проследена со амнезија.

Опции за отсуство: атоничен се карактеризира со губење на тонот и ненадеен пад; хипертензивна - мускулен тонус; субклинички - нецелосно губење на свеста; енуретично - со неволно губење на урината.

7.) Критериуми за зашеметување според Јасперс:

1. оддалечување од другите; 2. дезориентација во место, време, себе; 3. амнезија; 4. некохерентност на размислување - изговарање поединечни зборови, кратки букви, слогови кои не се поврзани меѓу себе. (во случај на нарушена свест).

40. Повреда на самосвеста. Клинички опции, дијагностичка вредност.

Самосвест- ова не е само свесност за нечија личност, туку и за своето тело и за нечии ментални функции (мисли, чувства, желби, интереси итн.) Чувство на диференцијација, спротивставување помеѓу „јас“ и целиот околен свет.

Рефлексија- секој човек може да се погледне себеси однадвор, да се набљудува, да размислува како и за што мисли, што прави.

На обезличување– хипертрофија на рефлексија, отуѓување од себе ( повреда на самосвеста): 1)Витално– чувството за живот кај пациентот исчезнува – „Се чувствувам како да сум мртов“; 2) Автопсихички– пациентот не го чувствува своето ментално „јас“, не чувствува дека е тој и е крајно оптоварен со ова, „без живот“, „автомати“.

Менталната анестезија е чувство на болна нечувствителност, губење на сочувство и емпатија.

3) Самопсихички– пациентите не го чувствуваат своето тело, не чувствуваат дека се состои од глава, раце, нозе итн., не чувствуваат дека носат наметка (нема тактилни и проприоцептивни нарушувања, нема внатрешни сензорни нарушувања на промена на телото). 4) Синдром на деперсонализација – дереализација– нарушена самосвест + нарушена перцепција.

Алопсихичка обезличување или дериализација- нецелосноста на „перцепцијата на околината, нејзината чувствителна живост, исполнетоста, богатството, колоритноста е изгубена“, хипостенија (светот околу нив е, како да се каже, одделен од нив со филм, магла, не допира до нив), се болно за пациентите.

Астеничен синдром. Клинички и нозолошки карактеристики, третман. Астенични см, клиника, разлика помеѓу соматогена и психогена астенија. Соматогена астенија, концепт, клиника, динамика, третман.

Астеничен синдром- сфатено како раздразлива слабост - жежок темперамент и исцрпеност. Се јавува кај соматски заболувања.

Соматска астенија. Клиника: замор, отежнато концентрирање наутро, бавна перцепција, емоционална лабилност, ранливост и незадоволство, брза расеаност, нетолеранција на остри звуци, силна светлина, мириси, допири - физиогена боја, нарушување на спиењето, нарушен интелект, меморија, не толерира топлина , застоеност.

Во комбинација со депресија, анксиозност, опсесивни стравови, хипохондрични манифестации.

Терапија астенични с-ма: третман на главниот проблем (третман на соматска, ментална, шизофренија) се користат смирувачки средства за смирување, активирање, вегетотропно, хипнотичко дејство, ноотропни лекови. За психооргански синдром - терапија за церебрален органски синдром. Астеничниот синдром е фаза на психооргански синдром.

Тријадата на Валтер Бихел:

1. ↓ интелигенција; 2. ↓ меморија; 3. емоционална лабилност.

Психогена астенија– под влијание на психотрауматски фактор.

1) ексцитабилност; 2) раздразливост со замор, исцрпност; 3) автономни нарушувања: „раздразлива слабост“, со возбуда, тахикардија, потење, ладни екстремитети, нарушен сон, апетит, стеснувачка главоболка. 4) сензомоторни нарушувања: чувствителноста на надразнувачи се чувствува од внатрешните органи (лоша толеранција на топлина, студено време на лошо време, силна светлина и звук се досадни, главоболка, чекањето станува болно. 5) афективни нарушувања: не ги контролирајте нивните чувства, се неконтинентирани за ситници, Се вознемируваат до солзи и брзо се смируваат. 6) идејно ниво на невротични нарушувања: тешкотија во учењето материјал, не може да се концентрира, оштетување на меморијата за телефонски броеви, имиња, датуми.

Шизофренична астенија- „се јавува без причина“, парадоксално е по својот интензитет - често едноставни вообичаени активности, количината на оптоварување предизвикува „замор“, „исцрпеност“ кај пациентот и посложени, невообичаени, нетрадиционални активности (читање литература со комплексна содржина, чудни психофизички вежби, изведување долги ритуали во повеќе фази) не доведуваат до замор. Откриена е инверзија на деноноќниот ритам (летаргија наутро, активност доцна навечер) и прилив или отсуство на мисли, сенестопатии и избришани промени во расположението.

Знаци на конфузија според Јасперс (само истовременото присуство на секој од нив во сликата на болеста е неопходен и доволен критериум за дијагноза):

1) Одвојување од надворешниот свет, од околината, што се изразува во тешкотии или целосна неспособност да се согледа вистинската активност, да се анализира минатото искуство и да се извлечат сопствени заклучоци.

2) Губење на ориентација (дезориентација) во околината, во времето и/или во сопствената личност. Истакнете:

а) Алопсихичка дезориентација (пореметување само во околината: во место, време, во однос на другите луѓе).

б) Амнестична дезориентација (предизвикана од нарушување на меморијата).

в) Автопсихичка дезориентација (дезориентираноста се однесува само на сопствената личност).

г) Заблуда (се манифестира во форма на лажни идеи за животната средина).

д) Соматопсихички (дезориентираноста се однесува на сопственото тело).

3) Губење на сеќавањата (амнезија) за периодот кога пациентот бил во состојба на затемнета свест.

4) Оштетено размислување, кое е придружено со нарушување (конфузија) на свеста.

Нарушувања на свеста:

· Аносогнозија- непрепознавање (негирање) на сопствената болест.

· Симптом на „никогаш виден“- Пациентот го доживува она што е познато како нешто никогаш невидено, туѓо или видено за прв пат. И обратно.

· Конфузија (ефект на збунетост)- состојба на акутна бесмисленост, неможност или тешкотија да се разберат тековните настани, болна неспособност да се разбере ситуацијата, постојано да се согледа што се случува, да се разбере ситуацијата како целина, да се доживее чувство на беспомошност, сопствена промена.

· Хиперметаморфоза- нарушување на вниманието во форма на неволна, краткотрајна привлечност кон предмети и појави кои обично не се забележуваат, придружено со состојба на акутна конфузија.

· Двојна ориентација- кога пациентот е истовремено во различни ситуации.

Синдроми на исклучување на свеста:

· Запрепастени- зголемување на прагот на возбуда во однос на сите дразби и осиромашување на менталната активност. Забележувањето (превез на свеста) е благ степен на зашеметување. Вниманието е расеано, перцепцијата е бавна.

Забележано во случаи на интоксикација, повреда на главата и оштетување на мозокот.

· Сопор- зачувани се едноставни ментални реакции на надворешни влијанија, зеница, корнеална - затворање на палпебралната пукнатина при допирање на рожницата; и конјунктивални реакции.

· Кома- целосна ментална депресија. активност, отсуство на пупиларни и други рефлекси, присуство на булбарни и карлични нарушувања.

Синдроми на конфузија:

· Делириум- илузорно-халуцинаторно заматување на свеста, спуштање на прагот на сите дразби, богатство на психопатолошки симптоми.

Почетокот е промена во перцепцијата на околината (хиперестезија). Потоа се појавуваат нарушувања на спиењето, се јавуваат хипнагогични халуцинации

Во следната фаза се појавуваат пареидолични илузии. Потоа се појавуваат визуелни халуцинации.

Визуелните халуцинации стануваат повеќекратни, споени со тактилни и аудитивни. Овие халуцинации се вистинити. Пациентот се обидува да се заштити од нив.

Сеќавањата на вистинските настани се фрагментарни или целосно отсутни.

Видови:

- непроширени, или абортус - халуцинации и илузии, но ориентацијата е зачувана, до неколку часа.

- размислување– нарушена, хаотична возбуда, најчесто во кревет, некохерентен говор.

- професионален– автоматизирани моторни дејства.

Забележано е при хронични интоксикации, заразни и соматски заболувања и повреда на главата.

· Онеироид- заматување на свеста со наплив на неволно произлезени фантастични сон-илузионални идеи во форма на слики комплетни по содржина, следејќи во одредена низа и формирајќи единствена целина. Тоа е придружено со делумно или целосно одвојување од околината, нарушување на самосвеста, маничен или депресивен афект, задржување на содржината на искуствата во свеста и амнезија за околните настани.

Трае неколку недели. Нема спомени од вистински настани. Тоа е забележано во пароксизмална шизофренија.

· Amentia- посебен вид на заматување на свеста, што се карактеризира со конфузија, некохерентно размислување и неможност за разбирање и разбирање на околината. светот во холистичка форма, што создава слика на конфузија и целосен колапс на самосвеста. Голема дезориентација на местото, времето, себе. Нема спомени од периодот на аменција.

Забележано кај тешки хронични соматски заболувања, органски болестимозокот, поретко кај реактивни психози и шизофренија.

· Нарушувања на самракот- ова е ненадејно и ненадејно губење на свеста проследено со амнезија, во која пациентот може да врши последователни дејства, често предизвикани од делириум, халуцинации и насилен афект на страв, очај и гнев.

На амбулантски автоматизамстоењето во самракот се случува одеднаш; во оваа состојба, пациентот може да ја напушти куќата и потоа да се најде во друг град каде што не одел.

Под фугасе однесува на краткотрајно заматување на свеста, при што пациентот одеднаш се отцепува и бега. Неколку минути, спомените не се зачувани.

Шемалес- излегува од дома, талка низ градот. Спомените не се зачувани.

Отсуство– краткотрајно губење на свеста проследено со амнезија.

Отсуството е класифицирано како атонично, со губење на мускулниот тонус и паѓање; хипертензивни - зголемен мускулен тонус; субклинички - со нецелосно губење на свеста; енуретично - со неволно одвојување на урината.

Забележано кај епилепсија и органски заболувања на мозокот.

Нарушувањата на свеста се меѓу најмалку развиените прашања. И покрај фактот што сите учебници по психијатрија опишуваат различни форми на нарушување на свеста, дефинирањето на овој концепт наидува на тешкотии. Ова се случува затоа што концептот на свест во психијатријата не се заснова на филозофско и психолошко толкување.

Свеста може да се разгледува во различни аспекти. Во филозофијата, тој има широко значење, се користи во смисла на контраст на идеалот со материјалот (како секундарен на примарниот), од гледна точка на потекло (својство на високо организирана материја), од гледна точка на рефлексија (како одраз на објективниот свет).

Во потесна смисла, свеста е човечки одраз на постоењето, одраз во општествено развиените форми на идеалот. Марксизмот го поврзува појавувањето на човечката свест со појавата на трудот во процесот на трансформација на мајмун во човек. Влијанието врз природата во текот на колективната работна активност доведе до свесност за својствата и природните врски на појавите, што се консолидираше во јазикот формиран во процесот на комуникација. Во работата и вистинската комуникација, се појави самосвест - свесност за сопствениот однос кон природната и социјалната средина, разбирање на своето место во системот на општествени односи. Специфичноста на човечката рефлексија на постоењето е дека „човечката свест не само што го одразува објективниот свет, туку и го создава“ [1, 29, 194].

Кога го решаваат проблемот на свеста во психологијата, советските научници произлегуваат од одредбите на марксистичко-ленинистичката филозофија. Свеста се смета за највисока функција на мозокот поврзана со говорот, која ја рефлектира реалноста во генерализирана форма и намерно ја регулира човечката активност.

С. Л. Рубинштајн посвети многу внимание на проблемот на свеста во психологијата [159; 160]. Велејќи дека свеста е процес на свесност на субјектот за објективното постоење на реалноста, тој нагласи дека свеста е знаење за тоа како објектот се спротивставува на субјектот кој знае. На проблемот со врската помеѓу свеста и активноста се обрнува внимание и во делата на А.Н. Леонтиев. Тој директно посочува дека свеста може да се сфати „како субјективен производ, како трансформирана форма на манифестирање на оние односи кои се социјални по природа, кои се спроведуваат од човековата активност во објективниот свет... Не е сликата што се втиснува во производот, но токму активноста - објективната содржина што објективно ја носи во себе“ [113, 130].

Свеста вклучува не само знаење за светот околу нас, туку и знаење за себе - за нечии индивидуални и лични својства (второто претпоставува свесност за себе во системот на општествени односи). За разлика од традиционалната употреба на концептот „самосвест“, А.Н. Леонтиев предлага да се користи овој термин во смисла на свесност за личните квалитети. Тој вели дека самосвеста, свеста за своето „јас“ е свесност во системот на општествените односи и не претставува ништо друго.

На проблемот на самосвеста му се дадени многу истражувања (С. Л. Рубинштејн, Б. Г. Анањев, Л. И. Божович итн.), Анализа на неговиот методолошки аспект (И. И. Чеснокова, Е. В. Шорохова), поврзаноста на самосвеста со сознавањето на другите луѓе ( А. А. Бодалев, И. С. Кон, В. В. Столин, итн.). Исклучително голем број истражувања се посветени на проблемот на самосвеста, „јас-сликата“ во делата на странските нео-фројдски автори и претставници на хуманистичката психологија (К. Роџерс, А. Маслоу). Богата е и литературата за проблемот на самосвест и несвесното (F.V. Bassin, A.E. Sherozia). Голем број дела се посветени на проблемот на саморегулација и самосвест (И. Кон, Б.В. Зеигарник, Л. Фестингер). Почнувајќи од Џејмс, одредени проблеми се истакнати и како односот помеѓу самосвеста и физичката слика за себе (И. И. Чеснокова, А. А. Бодалев, М. А. Карева итн.).

Не е можно во оваа книга да се задржиме на сите аспекти на свеста. Би сакал само да ве потсетам дека 1) во психологијата овој проблем се развива од различни позиции и аспекти, и теоретски и феноменолошки: 2) дека без разлика колку се различни начините на проучување на свеста, сите домашни психолози продолжуваат кога ги решаваат дури и нејзините конкретни проблеми. од марксистичко-ленинистичката филозофија позицијата дека свеста го одразува објективниот свет што постои надвор од нас, дека има својство не само да го рефлектира, туку и да го создава.

Концептот на свеста во психијатријата не се совпаѓа со неговата филозофска и психолошка содржина. Тоа е прилично „работно“. Водечкиот модерен психијатар А.В. Снежневски вели дека „ако ѝ пристапиме на свеста во филозофска смисла, тогаш природно мора да кажеме дека за секој ментална болестнајвисоката форма на одраз на светот во нашиот мозок е нарушена" [173, 99-100]. Затоа, лекарите го користат конвенционалниот термин нарушување на свеста, што значи посебни форми на негово нарушување.

С. Л. Рубинштајн, исто така, се согласува со оваа позиција, зборувајќи за препорачливоста да се „одвојат“ менталните нарушувања и нарушувањата на свеста како специфични знаци.

Концептот на свеста, кој А.В. Снежневски го дефинира како „условен“, се заснова на ставовите на германскиот психијатар К. Според тоа, со ментална болест, свеста може да биде нарушена без оглед на другите форми на ментална активност и обратно. Така, во медицинската историја може да се најдат изрази дека пациентот има делириум со јасна свест, нарушено размислување на позадината на чистата свест итн. Метафоричните знаци на „јасност“ и „глупост“ на свеста, воведени од К. Јасперс, станаа дефинитивни за карактеристиките на свеста во учебниците по психијатрија до ден-денес. Следејќи го К. Јасперс, следниве се земени како критериуми за затемнета свест:

1. дезориентација во време, место, ситуација;
2. недостаток на јасна перцепција за животната средина:
3. различни степени на некохерентно размислување;
4. тешкотии во сеќавањето на тековните настани и субјективни болни појави.

За да се одреди состојбата на затемнета свест, од клучно значење е да се утврди севкупноста на сите горенаведени знаци. Присуството на еден или повеќе знаци не може да укаже на конфузија [55, 173].

Во психијатријата се разликуваат различни форми на нарушувања на свеста.*

* Иако генерално не го користиме концептуалниот апарат на психијатријата, за некои делови (особено, свеста) треба да биде покриен.

Зашеметена состојба на свеста. Еден од најчестите синдроми на нарушена свест е синдромот на зашеметување, кој најчесто се јавува при акутни нарушувања на централниот нервен систем, заразни болести, труење и трауматски повреди на мозокот.

Зашеметена состојба на свеста се карактеризира со нагло зголемувањепраг за сите надворешни дразби, што го отежнува формирањето на асоцијации. Пациентите одговараат на прашања како да се „будни“; сложената содржина на прашањето не е сфатена. Постои бавност во движењата, тишина и рамнодушност кон околината. Изразите на лицето на пациентите се рамнодушни. Дозирањето се случува многу лесно. Ориентацијата кон околината е нецелосна или отсутна. Состојбата на несвест трае од минути до неколку часа.

Делириозна конфузија. Оваа состојба е многу поразлична од тоа да се биде вчудовиден. Ориентацијата во околината е исто така нарушена, но таа не се состои од слабеење, туку наплив на живи идеи и постојано појавување фрагменти од сеќавања. Она што се случува не е само дезориентација, туку лажна ориентација во времето и просторот.

Наспроти позадината на делириозна состојба на свеста, понекогаш минливи, понекогаш поупорни илузии и халуцинации, се појавуваат заблуди идеи. За разлика од пациентите во зашеметена состојба на свест, пациентите со делириум се зборливи. Како што се зголемува делириумот, измамите на сетилата стануваат сценски: изразите на лицето наликуваат на гледач кој ја гледа сцената. Изразот на лицето станува или вознемирен или радосен, изразите на лицето изразуваат или страв или љубопитност. Често, во состојба на делириум, пациентите се вознемирени. По правило, делириозната состојба се интензивира ноќе. Делириозна состојба е забележана главно кај пациенти со органски лезии на мозокот по повреди или инфекции.

Онирична (сонувачка) состојба на свест(прв опишан од Мајер-Грос) се карактеризира со бизарна мешавина на рефлексии на реалниот свет и живописни сетилни идеи од фантастична природа кои обилно се појавуваат во умот. Пациентите „вршат“ меѓупланетарни патувања и „се наоѓаат меѓу жителите на Марс“. Често се среќава фантазија со огромен карактер: пациентите се присутни „на смртта на градот“, тие гледаат „згради како се уриваат“, „метрото се урива“, „земјата се распаѓа“, „се распаѓа и лебди на парчиња. во вселената“ [173, 111].

Понекогаш фантазирањето на пациентот престанува, но потоа, незабележано од него, во неговата свест повторно почнуваат да се појавуваат фантазии од овој вид, во кои се појавува целото негово претходно искуство, сè што прочитал, слушнал и видел, формирајќи се на нов начин.

Во исто време, пациентот може да тврди дека е во психијатриска клиника, дека лекар разговара со него. Се открива соживотот на реалното и фантастичното. К. Јасперс, опишувајќи слична состојбасвеста, рече дека поединечните настани од реална ситуација се заматени со фантастични фрагменти, дека ониричната свест се карактеризира со длабоко нарушување на самосвеста. Пациентите не само што се дезориентирани, туку имаат и фантастична интерпретација на околината.

Ако за време на делириум се репродуцираат поединечни фрагменти од вистински настани, тогаш пациентите со онеироид не се сеќаваат на ништо од она што се случило во реална ситуација, тие понекогаш се сеќаваат само на содржината на нивните соништа.

Самрак состојба на свест. Овој синдром се карактеризира со ненадеен почеток, кратко траење и подеднакво ненадеен прекин, поради што се нарекува транзистор, т.е. минливи.

Нападот на состојбата на самракот често завршува критично. проследено со длабок сон. Карактеристична карактеристика на состојбата на свеста на самракот е последователната амнезија. Сеќавањата за периодот на зашеметување се целосно отсутни. За време на самракот, пациентите ја задржуваат способноста да вршат автоматски, вообичаени дејства. На пример, ако ножот дојде во видното поле на таков пациент, пациентот почнува да го врши вообичаеното дејство со него - сечење, без разлика дали пред него има леб, хартија или човечка рака. Често, во состојба на свест на самракот, се појавуваат илузии и халуцинации. Под влијание на делириум и интензивен афект, пациентите можат да извршат опасни дела.

Состојбата на свеста на самракот, која се јавува без делириум, халуцинации и промени во емоциите, се нарекува „амбулантски автоматизам“ (неволно талкање). Пациентите кои страдаат од ова нарушување, откако ја напуштиле куќата за одредена цел, одеднаш и на неразбирлив начин се наоѓаат на другиот крај од градот. За време на ова несвесно патување, тие механички ги преминуваат улиците, се возат во јавен превоз и оставаат впечаток дека се изгубени во мислите.

Состојбата на самракот на свеста понекогаш трае исклучително кратко и се нарекува отсуство (отсуство - француски).

Псевдо-деменција. Еден вид на состојба на свест во самракот е псевдодеменција. Може да се појави при тешки деструктивни промени во централниот нервен систем и за време на реактивни состојби и се карактеризира со акутно настанати нарушувања на расудувањето, интелектуални и ментални нарушувања. Пациентите ги забораваат имињата на предметите, дезориентирани се и тешко ги перцепираат надворешните дразби. Формирањето нови врски е тешко, понекогаш може да се забележат илузорни измами на перцепцијата, нестабилни халуцинации со моторен немир.

Пациентите се апатични, самозадоволни, емоционалните манифестации се оскудни и недиференцирани. Однесувањето често наликува на намерно детско. Така, возрасен пациент, на прашањето колку прсти има, ги соблекува чорапите за да ги изброи.

Се фокусиравме само на некои форми на нарушување на свеста. Во реалноста, нивните манифестации во клиниката се многу поразновидни, но ни беше важно да го запознаеме читателот со концептите во кои нарушувањата на свеста се толкуваат и опишуваат во клиниката.

Заедно со. Со различни форми на нарушување на свеста како одраз на околната реалност, во клиниката се среќава единствена форма на нарушување на самоспознавањето - обезличување.

Обезличување. Се карактеризира со чувство на отуѓеност од сопствените мисли, афекти, постапки, нечие „јас“, кои се перципираат како однадвор. Честа манифестација на обезличување е кршење на „шемата на телото“ - повреда на одразот во свеста за основните квалитети и начини на функционирање на сопственото тело. неговиот поединечни деловии органи. Слични нарушувања, наречени „дисморфофобија“, може да се појават кај разни болести - епилепсија, шизофренија, по трауматска повреда на мозокот итн.

Синдромот на дисморфофобија е детално опишан од многу психијатри, почнувајќи од делата на италијанскиот психијатар Морсели (Морсели, 1836-1894). Пациентите со овој синдром веруваат дека имаат „грден нос, испакнати уши и мирисаат лошо“. Пациентите се стремат да преземат мерки за да го отстранат „попречувачкиот дефект“, инсистираат на хируршка интервенција, стојат пред огледалото со часови (симптом на огледало) и постојано се гледаат себеси.

Овој синдром е особено детално опишан во делата на М.В. Коркина, кој пишува дека овој синдром може да се смета како тријада која се состои од: а) идеја за физичка попреченост со активна желба да се ослободиме од него: б) идејата за врски и в) лошо расположение.

Изразената, опсесивна или заблуда желба на пациентите да коригираат имагинарен дефект му дала на авторот основа да зборува за дисморфоманијата. Овде не станува збор за несовпаѓање помеѓу значајниот одраз на идеалната идеја за надворешниот изглед на „јас“ и сегашноста, туку за отфрлање на себеси, т.е. за несвесното отфрлање.

Во психологијата, проблемот на „само-слика“ се разгледуваше во рамките на проблемот на самосвест, почнувајќи од W. Wundt и A. Pfender, кои го идентификуваа концептот на „јас“ и концептот на „субјект“. Во поинаков аспект, овој проблем го поставува В. Џејмс (1911), кој прави разлика помеѓу емпириското „јас“ (менталниот свет на субјектот, кој е дополнет со самопочит) и чистото „јас“ (размислување лице). Проблемот на „само-слика“ беше предмет на анализа на различни психолошки школи на фројдизмот и нео-фројдизмот, разбирањето, хуманистичката психологија итн.

Во руската психологија, овој проблем веќе се појавува кај Л. Грот и И. М. Сеченов, кои го поврзаа проблемот на „јас“ со „топли чувства“ и пресретнување. Се покажа зависноста на физичката слика на „јас“ од многу аспекти, особено самодовербата и проценката на другите (И. С. Кон, А. А. Бодалев, С. Л. Рубинштајн итн.). S. L. Rubinstein директно посочи дека проблемот со проучувањето на личноста „завршува со откривањето на самосвеста на поединецот“ [158, 676-677]. Голем број дела се посветени на промена на „сликата за себе“ кај ментално болните пациенти (Р. Федери, С. Фишер итн.). Многу студии се посветени на проучување на нарушувања на „јас“ кај пациенти со шизофренија (Векович, Сомер).

Работата на Б.В. Ничипоров, посветена на овој проблем, покажува дека синдромот на дисморфофобија е поврзан со ниска самодоверба. Таквите пациенти го избегнуваат општеството, се изолираат и често ја доживуваат својата имагинарна грдотија толку силно што може да предизвика обиди за самоубиство. Покрај тоа, нивната самодоверба не се заснова на содржината на идејата за идеалната слика на надворешното „јас“, туку на отфрлањето на нивното физичко „јас“.

Најопшт одговор на прашањето за природата на овој феномен го наоѓаме во И.М. Сеченов, кој ја нагласи улогата на мускулните сензации во спроведувањето на движењата на телото и актите на перцепција, укажа на постоењето на „мрачни“, недиференцирани чувства кои произлегуваат од внатрешните органи, создавајќи „сензуална постава“ на нашето „јас“ и служејќи како основа на самосвеста.

„Темните“ интероцептивни сензации, поради нивната постојаност и монотонија, како и индуктивната инхибиција поради надворешната насока на активноста на субјектот, обично не се препознаваат, но се неопходна позадина за нормален тек на целата ментална активност. Врз основа на овие сензации, детето, во процесот на развој, учи да се разликува од светот околу него.

Сеченов тврдеше дека синтезата на сензации што произлегуваат од внатрешните сетилни органи и таканаречените надворешни сетилни органи е јадрото на формирањето на самосвеста: „Човекот постојано добива впечатоци од сопственото тело. Некои од нив се перципираат во обични начини (неговиот сопствен глас - со слушање, го обликува телото - со око и допир), додека други доаѓаат, така да се каже, од внатрешноста на телото и се појавуваат во свеста во форма на многу нејасни темни сензации. Сензации од вториот вид се придружници на процесите што се случуваат во сите главни анатомски системи на телото (глад, жед, итн.), и со право се нарекуваат системски чувства. Човекот, всушност, не може да има објективна сензација што не е измешана со системско чувство во една или друга форма... Првата половина на чувствата е, како што велат, објективна по природа, а втората е чисто субјективна. Првата одговара на предметите од надворешниот свет, втората - сетилните состојби на сопственото тело, самосвест“ [171, 582-583].

Нормално, на човек не му треба доказ дека неговото тело припаѓа на неговата личност и ментални искуства. Во некои патолошки случаиоваа сетилна „постава“ на самосвеста е нарушена, а како директно знаење може да се појави чувство на отуѓеност, наметнување и сугестија на сопствените мисли, чувства и постапки.

Современиот истражувач на проблемот на обезличување А. А. Мехрабјан, покажувајќи ја недоследноста на објаснувањето на овој психопатолошки феномен од позициите на асоцијацијата, феноменолошката насока, антрополошката психологија, психоанализата, го поврзува со нарушување на посебни „гностички чувства“ - системски автоматизирани чувства, споени во нормална состојба со рефлектирачка компонента на менталните слики

Гностичките чувства, според А. А. Мехрабјан, ги покажуваат следните својства: 1) ги генерализираат претходните знаења за предмет и збор во конкретна сетилна форма; 2) обезбеди чувство на припадност на менталните процеси на нашето „јас“; 3) вклучи емотивен тон од една или друга боја и интензитет.

Улогата на гностичките чувства во сознанието и самоспознавањето станува особено забележлива во случаи на патологија што доведува до феномени на ментално отуѓување [130, 131].

Прекршувањето на гностичките чувства може да доведе не само до нарушување на самоспознавањето, туку и до промени на личноста. Ова е убедливо прикажано во делото на В.И. Белозерцева. Врз основа на работата на училиштето на В. Оваа активност, поради постојаноста на необични чувства и нивното посебно значење за една личност, станува значајно, води во хиерархијата на други видови активност. Пациентите ги напуштаат своите претходни афери и не можат да размислуваат за ништо освен за сопствените необични состојби и причините за нивното појавување.

Многу истории на случаи цитирани во делата на В. Во потрага по „непријателите“ кои влијаат врз нив, пациентите го набљудуваат однесувањето на другите, ги анализираат односите со нив, вршат вистински дејствија за да се „ослободат“ од наводното хипнотичко влијание и повторно ја анализираат нивната состојба и однесувањето на „непријателите“. .

Во текот на оваа активност и вистинските односи со луѓето, делириумот влијае на менталната сфера да стекнува нови и нови детали, ја нарушува перцепцијата на околината и влијае на однесувањето и начинот на живот на пациентите, го обновува системот на нивните односи со луѓето, ја менува нивната личност. .

В.И. само како индивидуални дејства во системот на други активности, - активност на самоперцепција. Без разлика на личноста (дали личноста го сака тоа или не), таа станува значајно. Главниот мотив се префрла на целта и се нарушува „одвојувањето“ на хиерархијата на активности од состојбата на телото, карактеристично за здрав субјект. Во случај на патологија, биолошкото почнува да игра поинаква улога отколку во животот на здрава личност.

Тоа, се разбира, не значи дека самата болест, како биолошки фактор, го одредува преструктуирањето на хиерархијата на мотивите и самосвеста. Мотивот за активноста на самоперцепција е генериран од свеста за необичноста, промените во сензациите на сопствените ментални искуства и активниот однос кон нив. Следствено, болеста има деструктивен ефект врз личноста не директно, туку индиректно, преку активностнаучени во текот на човековиот социјален развој.

Ги презентираме овие клинички податоци за да го покажеме тоа патолошка променапсихата, нејзината самосвест се врши, како нормалниот развој, во онтогенезата, во практичната активност на субјектот, во преструктуирањето на неговите реални односи - во овој случај, под влијание на заблуда интерпретација на неговата состојба што се развива во текот на самоперцепцијата, што влијае на местото на една личност меѓу другите луѓе.

Така, И. И. Чеснокова пишува дека материјалот на клиничките набљудувања на нарушувањата на самосвеста, изразен главно во синдромот на деперсонализација, е вистинското поткрепување на теоретските одредби за самосвеста како централен „поранешен“ на личноста, поврзувајќи ги заедно нејзините индивидуални манифестации. и карактеристики.

Државната медицинска академија Воронеж именувана по. N. N. Бурденко

Одделот за психијатрија со наркологија

СИНДРОМИ НА НАРЕМЕНА СВЕСТ

Воронеж 2004 година

1. Вовед

Свеста е највисока формарефлексии на објективната реалност, обезбедувајќи поврзување на знаење за систематска, природно насочена активна активност. Свеста е вродена само за човекот и се појави во процесот на историскиот развој на општественото постоење и активната работна активност на луѓето. Благодарение на свеста имаме можност да се движиме во околината, да планираме каква било активност, да ги разбереме нејзините цели и да го предвидиме конечниот резултат.

Како главни карактеристики на свеста се сметаат степенот на нејзината јасност (ниво на будност), обемот (широчината на опфатот на феномените на околниот свет и сопствените искуства), содржината (комплетноста, соодветноста и критичноста на проценката на користени резерви на меморија, размислување, емоционален став) и континуитет (способност за препознавање и оценување на минатото, сегашноста и иднината). Една од најважните компоненти на свесна (свесна) и намерна (волна) активност е вниманието - способност за свесна, доброволна или неволна селективна концентрација на сетилна, интелектуална и моторна активност на релевантни и индивидуално значајни надворешни и внатрешни појави.

Јасноста на свеста претпоставува правилна рефлексија на реалноста не кај поединецот ментални сфери(во перцепција, размислување, итн.), но поопшто, во холистички ментален чин. Затоа менталните нарушувања како што се халуцинации, заблуди, опсесии итн., не се формално класифицирани како патологии на објективната свест, иако содржат елементи на нарушена свест.

Многу е важно не само психијатарот, туку и општ лекар да може да идентификува нарушувања на свеста и правилно да ги организира мерките за лекување. Синдромите на нарушена свест укажуваат на сериозно нарушување на менталната активност, што може да биде предизвикано не само од самиот ментален, туку и соматска патологија(инфекции, интоксикации, тумори на мозокот итн.).

Клиничка задача:

Пациент Ју., 15 години, ученик во 9-то одделение. Префрлено на психијатриска клиникаод терапевтската болница, каде што се лекувала од тежок фоликуларен тонзилитис. 3 дена едвај спиев, се жалев на силна слабост и главоболка. Расположението беше променливо - понекогаш неразумно вознемирено, понекогаш невообичаено воодушевено. Последната ноќ во терапевтската болница беше бурна. Девојчето не спиеше, чувствуваше страв, се чинеше како разнобојни спирали да излегуваат од електричната сијалица, „навртувајќи и се во главата“. Но, во темнината стравот уште повеќе се засили. Се чинеше дека зад вратата се слушаат нејасни заканувачки гласови, вратата се крши, зад неа се гледаат треперливи лампиони и толпа луѓе. Во ужас, девојката скокнала од креветот, се обидела да го отвори прозорецот и да скокне на улица. До утро, под влијание на администрираниот невролептик и хипнотици, пациентот заспа. По спиењето, таа се чувствуваше преоптоварена; поголемиот дел од она што го доживеа во текот на ноќта беше зачувано во сеќавањето на девојчето. Прашања за проблемот:

Што ги предизвикува опишаните ментални нарушувања?

3. Која терапевтска тактика би било препорачливо да се избере во овој случај?

Може да се дадат точни одговори на поставените прашања под услов да ги знаете основите на општата психопатологија, нејзиниот дел „Синдроми на нарушена свест“.

Цели на лекцијата:

да може да идентификува и правилно да дијагностицира синдроми на нарушена свест;

совладете ја тактиката за давање помош на пациенти со синдроми на нарушена свест.

За да се постигне оваа цел, неопходно е да се решат следниве задачи:

1) да може да идентификува состојби на нарушена свест користејќи го методот на клиничко насочено испрашување и визуелно набљудување, исто така користејќи податоци од анамнезата на животот и болеста;

да може да ги квалификува синдромските форми на нарушена свест;

совладете ја тактиката на пружање медицинска помош на лица кои покажуваат знаци на нарушена свест.

Цел на само-тренинг:

да научат да идентификуваат и дијагностицираат типични симптоми и синдроми на нарушена свест користејќи задачи за модели;

да може теоретски, врз основа на ситуациите предложени во задачите, правилно да донесува одлуки за давање медицинска нега и преземање мерки за спречување на општествено опасни дејствија.

2. Клинички манифестации

Клиничките манифестации на нарушена свест се различни, но сите тие имаат заеднички постојани знаци. Само нивното заедничко присуство ја прави оправдана дијагнозата на нарушена свест. Овие знаци се нарекуваат критериуми за вознемирена свест (К. Јасперс, 1911).

Одвојување од околината. Се карактеризира со тешкотија, фрагментација или целосна неможност за согледување на околната реалност.

Дезориентација. Нарушена ориентација во времето, местото, ситуацијата, околните личности и сопствената личност.

Нарушување на размислување. Слабост или неспособност да се суди, недостаток на разбирање на околината, некохерентно размислување или присуство на заблуди идеи.

Амнезија. Целосно или делумно губење од сеќавањето на настаните за време на периодот на вознемирена свест.

2.1 Синдроми на исклучување на свеста

Синдромите на исклучување на свеста (непродуктивни, непсихотични форми на нарушена свест) се карактеризираат со намалување, дури и целосно исчезнување, во јасност на свеста и осиромашување на сите видови ментална активност.

Зашеметување

Се карактеризира со зголемување на прагот на сите стимули, осиромашување на менталната активност, моторна ретардација и тешкотии во асоцијативните процеси. Зашеметувањето може да се дефинира како состојба во која екстерното тешко станува внатрешно, а внатрешното - надворешно.

Пациентот е неактивен, спонтан, поголемиот дел од времето го поминува во кревет, лежејќи во монотона положба. Тој е рамнодушен кон околината, тешко е да му го привлече вниманието, одговара само на едноставни прашања поставени со силен глас, често по постојано повторување. Одговорите на пациентот се едносложни (олкгофазија), со значителни латентни периоди (брадифренија), но секогаш адекватни. Гласот е тивок, без модулација, лицето е мимичко. Во емотивната сфера доминира рамнодушноста, а поретко самозадоволството. Не постои критичка проценка на нечија состојба. Пациентот е целосно ориентиран во сопствената личност, и „во општа смисла“ во неговата околина.

По закрепнувањето од зашеметување, се забележува делумна амнезија. Сеќавањата се фрагментарни, сиромашни, неконзистентни. На пример, пациент се сеќава дека бил во болница, кај него дошле лекари и роднини, но не се сеќава што точно рекле, какви дијагностички процедури биле направени врз него.

Обнубилација - (заматена свест) - блага форма на зашеметување, што се карактеризира со наизменични периоди на нарушена свест (замаглување) и просветлување, често во комбинација со еуфоричен афект и анозогнозија. Вниманието е нестабилно, асоцијациите се површни

Сомнеж - (патолошка поспаност) - подлабок степен на зашеметување. Се појавува во долги периоди целосно отсуствоконтакт со реалноста. Можно е да се извади пациентот од оваа состојба, но преку интензивна стимулација на говорен контакт и кратко време, оставено сам на себе, пациентот повторно „заспива“. Треба да се запомни дека, во некои случаи, „будењето“ може да резултира со акутна психомоторна агитација со агресија (варијанта на зашеметување на самракот).

Поцелосно исклучување на свеста отколку зачудувачки. Се карактеризира со исклучување на првиот алармен систем. Поради ова, пациентите се целосно недостапни за вербален контакт, и реагираат само на силни дразби (болни) со недиференцирани заштитни моторни реакции. Пациентите се целосно неподвижни. Зачувани се корнеалните, конјунктивалните, замолчените и зениците рефлекси. Може да се забележат патолошки рефлекси. По опоравувањето од ступор, се забележува целосна амнезија.

Целосно губење на свеста, недостаток на реакција на какви било дразби. Нема пупиларни и други рефлекси, се забележуваат булбарни и карлични нарушувања. Зачувана е активноста на вазомоторните и респираторните центри. Како што се продлабочува комата, се појавуваат патолошки облици на дишење, се нарушува срцевата активност, а потоа настапува смрт.

Вегетативен статус - (апаличен синдром) - состојба на релативна стабилизација на висцеро-вегетативните функции, почнувајќи по кома со првото отворање на очите, можност за будност и завршувајќи со првиот обид за фиксирање на погледот.

Непродуктивните форми на нарушена свест се јавуваат со интоксикација, метаболички нарушувања, трауматски повреди на мозокот, тумори на мозокот, васкуларни и други органски заболувања на централниот нервен систем. Губењето на свеста ја одразува сериозноста на основната болест и е прогностички неповолен знак.

2.2 Синдроми на конфузија

Синдромите на конфузија (продуктивни, психотични форми на нарушена свест), покрај присуството на 4 знаци на нарушена свест според К. Јасперс, се карактеризираат со присуство на продуктивни психопатолошки симптоми во форма на халуцинации, секундарни заблуди, афективни нарушувања , несоодветно однесување и неорганизирана/пи ментална активност воопшто.

Онеироид

Онеироидот е замаглување на свеста со заблуда, како сон. На развојот на онеироид обично му претходи стадиум на афективно-илузионални нарушувања, кои се карактеризираат со неспецифичност, полиморфизам и варијабилност на симптомите со зачувана свест.

Фаза на афективно-илузионални нарушувања. Наспроти позадината на нарушувањата на спиењето и разните општи соматски нарушувања, се зголемуваат афективните нарушувања, манифестирани со манични состојби со чувство на пенетрација и проникливост или депресија со анксиозна депресија и чувствителност. Се појавува дифузно заблудно расположение, изјавите на пациентите (идеи за став, прогонство, инфериорност или преценување на нечии квалитети, невообичаени способности) се нестабилни и имаат природа на преценети идеи и заблуди. Се јавуваат масивни нарушувања на деперсопција-дереализација, со чувство на измена на сопствените ментални и физички процеси, чувство на чудност и нереалност на околината. Перцепцијата на времето е нарушена; пациентите може да го перцепираат неговото течење како екстремно забрзано, наизменично, бавно или запрено. Овие искуства се придружени со зголемување на поларните флуктуации на афектот (анксиозноста и егзалтацијата достигнуваат значителен степен на сериозност) и развој на заблуди на инсценирање, посебно значење, интерметаморфоза, двојки. Пациентите почнуваат да тврдат дека околу нив се снима филм или се игра некаква претстава во која секој има одредени улоги. Се чини дека сè е специјално уредено, исполнето со посебно значење, кое пациентот го погодува во зборовите, постапките и мебелот на другите луѓе; вистинските настани добиваат симболично значење. Во околината има чувство на постојана променливост, предметите или исчезнуваат или пак се појавуваат како по магија, лицата на луѓето постојано се менуваат, истата личност добива различен изглед (симптом на Фреголи), пациентот ги препознава своите најблиски во странци и ги смета неговите роднини за кукли (синдром на Кватре). Пациентот тврди дека вистинската суштина на нештата му станала достапна, дека е способен да чита мисли, да предвидува настани или да влијае на нив на некој начин и дека доживува надворешни влијанија врз себе. Така, клиничката слика се комплицира поради појавата на илузии, псевдохалуцинации, автоматизми, по што се развиваат антагонистички (манихејски) заблуди. Пациентите стануваат центар на борбата меѓу спротивставените сили на доброто и злото, околината се претвора во арена на оваа борба, а луѓето стануваат нејзини учесници. Таквата конфронтација може да се случи надвор од приемното поле на пациентот, но тој има „авторитет“ да влијае на текот историски настани, најголемите достигнувања. Заблудата добива мегаломанска содржина: експанзивна (заблуди на величественост, месијанизам) или депресивна (заблуди на Котард). Потоа се појавуваат ретроспективни (конфабулаторни) заблуди и симптомите се приближуваат до парафреничен синдром.

Однесувањето на пациентот на почетни фазипоради постоечките афективни и заблуди нарушувања. Постепено ја губи врската со содржината на искуствата, а потоа станува формално нарачана, меѓутоа, чудната „фасцинација“ на пациентот може да го открие богатството на внатрешните искуства. Периодично, се случуваат епизоди на ситуационално определено илузивно однесување кога пациентот одбива да комуницира со „нашминкани“ роднини, се спротивставува на „исценираниот“ медицински преглед и не одговара на прашањата на „истражителот“ во ординацијата на лекарот.

Фаза на развој на ориентираниот онироид. Во одреден момент, наспроти позадината на опишаните нарушувања, пациентот развива склоност кон неволно фантазирање, живописни идеи како соништа во кои, благодарение на патолошки засилената игра на имагинацијата, сите минати искуства, не само лично доживеани, туку исто така позајмени од книги и филмови, се бизарно обработени. Секој надворешен впечаток или телесна сензација лесно се вклучува во содржината на овие фантазии, добивајќи симболична интерпретација. Во оваа фаза се појавува феноменот на „двојна ориентација“.

Се чини дека пациентот истовремено постои во две ситуации - реална и фантастична; заедно со правилната ориентација во неговата личност и место, тој создава заблуда идеја за околината и неговата позиција во неа. Околината се доживува како историско минато, необична ситуација на сегашноста или како сцена со бајковито-фантастична содржина; околните личности се претвораат во активни ликови во овие необични настани. Пациентот може да биде целосно свесен дека е во болница и во исто време да смета дека медицинските работници се екипаж на вселенски брод, пациентите се патници, а себе си е адмирал на ѕвездената флота. Така, се случува визуелизација на производите на имагинацијата, кои пациентот првично има способност да ги контролира, но потоа приливот на слики се јавува против неговата волја.

Однесувањето на пациентите добива различни кататонични карактеристики. Во одделот, таквите пациенти може да бидат практично невидливи или привлекуваат внимание со апсурдна агитација и неконзистентен говор. Тие вршат религиозни и ритуални дејствија на стереотипен и претенциозен начин, манирично рецитираат поезија и се смрзнуваат во скулптурни и монументални пози. Повремено се откриваат феномени на восочна флексибилност, негативизам, ехолалија, ехопраксија и импулсивни дејства. Говорот е богат со неологизми, размислувањето резонантно, понекогаш искинато. Лицето личи на маска или парамимично, покажува израз на мистична пенетрација, екстаза или сериозност што е несоодветно за изјави. Контактот е непродуктивен; идентификувањето на содржината на искуствата може да биде доста тешко.

Фаза на развој на вистински онироид. Се карактеризира со целосно губење на контакт со околната реалност, ало- и автопсихичка дезориентација. Неволно произлегуваат идеи добиваат карактер на визуелни псевдохалуцинации. Пациентот се наоѓа себеси заробен од контемплација на фантастични панорами, сцени на грандиозни настани, во кои тој самиот зазема централна позиција, делува како активен актер. Во исто време, тој се чини дека е реинкарниран во хероите на необични инциденти, во „светскиот ум“, во животни, целосно идентификувајќи се себеси со нив, и на ментално и на физичко ниво. Во неговите болни искуства, тој патува низ времето, сè му светка пред неговото „внатрешно око“. светска историја, слики од античкиот свет и далечната иднина. Пациентот посетува далечни планети, древни цивилизации, задгробен живот или други димензии. Ги среќава нивните жители, се кара со нив или добива свето знаење од нив. Некои пациенти, кои се во онирична зашеметување, веруваат дека доаѓаат во контакт со претставници на вонземски цивилизации, се наоѓаат киднапирани од нив, завршуваат во нивниот авион, каде што се подложени на експерименти и истражувања. Други пациенти се гледаат себеси како патуваат во далечни или непостоечки градови и галаксии, борејќи се во идни или минати војни. Или спроведуваат социјални реформи, спречуваат глобални катаклизми, учествуваат во експерименти без преседан, ја истражуваат структурата на универзумот, необични форми на живот и самите се трансформираат во фантастични суштества.

И покрај бизарноста на комбинациите, спојувањата, трансформациите забележани во онироидот и нецелосноста на поединечните слики, визиите се одликуваат со нивната извонредна осветленост, афективно богатство и сензорна автентичност. Згора на тоа, доживеаните настани се обединети со заедничко приказната. Секоја наредна ситуација е смислено поврзана со претходната, т.е. дејството се одвива драматично. Пациентот може да биде (секвенцијално или истовремено) гледач, главен лик, жртва или сторител на драмата што се развива. Според карактеристиките на афектот, се разликуваат експанзивен и депресивен онироид. Во еден случај, пациентот гледа сцени со извонредна убавина, доживува чувство на исклучително значење, духовна удобност и екстатична инспирација. Во спротивна ситуација, тој е сведок на смртта на светот, на опустошувањето на планетата, на нејзиното распарчување на фрагменти; доживува ужас, очај, се обвинува себеси за она што се случува (делириум на злата моќ).

Кататонските нарушувања достигнуваат значителен степен на сериозност. Дисоцијацијата помеѓу однесувањето на пациентот (ступор со восочна флексибилност или збунето-патетична возбуда) и содржината на болни искуства во кои самиот пациент е активен учесник кој работи на планетарна скала уште повеќе се продлабочува; вербалната комуникација со пациентите не е можна. Најизразени се вегетовисцералните нарушувања. Во случај на фебрилна шизофренија, соматската состојба станува опасна по живот, а клиничката слика се приближува до синдромот на аменција.

Времетраењето на фазата на афективно-илузионални нарушувања може да достигне неколку месеци. Онеироид трае со денови, недели. Наспроти позадината на вистинскиот онироид, можни се периоди на двојна ориентација. Намалувањето на симптомите се јавува во обратен редослед од нивниот изглед. Пациентите ја репродуцираат содржината на психопатолошки нарушувања со доволно детали; околните настани, почнувајќи од фазата на ориентиран оноид, во голема мера се амнезични, а за време на периодот на затемнета свест, се забележува целосна амнезија на вистински настани.

Во зависност од доминацијата на одредени водечки симптоми во клиничката слика на онироид, се разликуваат следните форми.

Афективно-онепроидна форма. Се карактеризира со доминација на исцртани поларни афективни состојби во текот на текот на психозата. Содржината на делириум е во корелација со полот на афект, кататоничните симптоми не се остро изразени.

Онепроидно-заблуда форма. Најголем удел имаат сензуалниот фигуративен делириум и менталните автоматизми. Оваа форма има најдолго времетраење со постепено и бавно компликација на психопатолошки симптоми.

Кататонско-ојериидна форма. Се одликува со својата острина, сериозност на вегетативно-висцерални нарушувања, рана појава, синдромско завршување и значителна експресивност на кататонични феномени.

Ониричното заматување на свеста е кулминација во развојот на напад на шизофренија, често забележан за време на интоксикација со канабиноиди и испарливи органски растворувачи. Онеироидот е многу поретко застапен кај епилепсија, васкуларни заболувања на мозокот, во структурата на психоза индуцирана од алкохол и други ментални нарушувања од егзогено-органско потекло.

Фазата и симптоматологијата на онироидот што се јавува кај шизофренија не е пронајдена кај ниту една друга болест. Услови слични на онироиди со симптоматски и органски ментални нарушувањасе разликуваат по побрзиот развој и краткотрајниот тек, синдромската некомплетност, како и исходот. Во почетниот период, психопатолошките нарушувања ги одразуваат карактеристиките на соодветните нозолошки форми; содржината на искуствата е релативно примитивна, лишена од мегаломанија и единствена заговор. Автопсихичката дезориентација е помалку изразена или отсутна, на пример, пациентот патува во егзотични земји во болничка облека. Состојбите на инхибиција и возбуда се лишени од кататонични карактеристики. Времетраењето на таквиот онироид варира од неколку минути до неколку дена, неговото намалување често се случува критично. По обновувањето на свеста, се забележуваат астенија и психопатолошки феномени карактеристични за органско оштетување на мозокот. Сеќавањата за содржината на искуствата обично се сиромашни и фрагментарни.

Делириумот е илузорно-халуцинаторно заматување на свеста. Нарушувањата на перцепцијата се главниот психопатолошки феномен во структурата на овој синдром и ја одредуваат заблудата и карактеристиките на однесувањето на пациентот. Делириската зашеметување се развива, како по правило, навечер и ноќе и во нејзиниот развој поминува низ бројни фази, за кои може погодно да се разгледаат користејќи го примерот на алкохолен делириум.

Во првата фаза на делириум (почетна фаза), на позадината на астенија и хиперестезија, се зголемува општа анксиозност, промени во расположението и нарушувања на спиењето. Пациентите доживуваат зголемен замор, креветот им изгледа непријатно, светлината е премногу силна, а обичните звуци се неподносливо гласни. Вниманието лесно се одвлекува од надворешни, неважни настани (феноменот на хиперметаморфоза). Пациентите се претрупан, зборлест и има забележлива недоследност во нивните изјави. Се појавуваат приливи на живи фигуративни идеи и сеќавања (онеиргаи). Расположението е крајно променливо од нежно-сочувствително, кога пациентите покажуваат немотивиран оптимизам, до анксиозно-напнатост, со плачливост, депресија и страв од неволја. Секогаш постои некаква раздразливост, каприциозност и допирливост. Спиењето е површно, со чести будења, живи кошмари кои се мешаат со реалноста. Наутро пациентите се чувствуваат исцрпени и тврдат дека не спиеле цела ноќ.

Во вториот стадиум (стадиум на илузорни нарушувања) постојните симптоми уште повеќе се интензивираат.Им се придружуваат елементарни измами на перцепцијата во вид на фонеми и акоазми - пациентите слушаат повици, ѕвончиња и разни лошо диференцирани звуци. Кога се обидувате да заспиете, се појавуваат повеќе калеидоскопски променливи хипнагогични халуцинации. Кога очите се отворени, се јавуваат илузорни нарушувања. Кога се затворени, се добива прекината халуцинаторна епизода понатамошно развивање. Карактеристични се пареидолични илузии - оживување на рамни обрасци. Во играта на киароскуро, во шарите на тепихот и тапетите, пациентите гледаат бизарни слики, фантастични слики кои исчезнуваат кога се зголемува осветлувањето. Кога привлекувате внимание, за разлика од обичните илузии, сликата не исчезнува, туку се надополнува со детали, понекогаш целосно апсорбирајќи го вистинскиот предмет. Змиите кои лазат по подот, сепак, исчезнуваат на работ од тепихот. Односот на пациентите кон визиите е комбинација на страв и љубопитност.

Текот на делириумот е брановиден. Необично треперење на симптомите, со кратки интервали на намалување на интензитетот на психопатолошки нарушувања, се јавува веќе во втората фаза. Периодично (обично наутро), може да се забележат луцидни (лесни) интервали. Отсутен во овој момент психотични нарушувања, се појавува ориентација во опкружувањето, па дури и критичка проценка на состојбата, но сепак постои подготвеност за халуцинирање. Од пациентот може да се побара да зборува на претходно исклучен телефон (симптом на Ашафенбург) или да се побара внимателно да испита празен лист хартија и да праша што гледа таму (симптом на Рајчард). Појавата на халуцинации во такви („провоцирачки“) ситуации ни овозможува правилно да ја процениме состојбата на пациентот.

Прогностички неповолни знаци на текот на делириумот се зголемувањето на зашеметувањето во текот на денот и развојот по третата фаза на професионален или мачен делириум (овие форми конвенционално се комбинираат во четвртата фаза).

Професионалниот делириум е придружен со монотона моторна агитација во форма на вообичаени (професионални) дејства. Во оваа состојба, пациентите користат непостоечки чекан за да зачукаат непостоечки клинци, возат автомобил, пишуваат на компјутер, спроведуваат мерки за реанимација, а зависник од дрога си дава интравенска инјекција. Возбудувањето се реализира во ограничен простор. Гласовниот контакт не е возможен. Надворешните впечатоци практично не стигнуваат до свеста на пациентите.

мрморење (мрморење) делириум е уште подлабок степен на заматување на свеста. Тука преовладуваат некоординирани, стереотипни дејства, кореоформа и хиперкинеза слична на атетоза. Пациентите прават фаќачки движења во воздухот, тресат нешто, чувствуваат, прсти нешто постелнина- симптом на „ограбување“ (корфологија). Во креветот се јавува возбуда, придружена со тивко, нејасно изговарање на поединечни звуци. Пациентите воопшто не реагираат на надворешни дразби и не се достапни за вербален контакт. Погледот е заматен, насочен во вселената. Соматската состојба станува опасна по живот. Можна транзиција во кома и смрт.

Времетраењето на делириумот се движи, во просек, од три до седум дена. Ако делириумот заврши во првата или втората фаза, тие зборуваат за абортус или хипнагогичен делириум. Ако делириумот трае повеќе од една недела, тоа се нарекува пролонгиран делириум. Исчезнувањето на нарушувањата често се случува критично, по продолжен сон, поретко литички. Во вториот случај, може да се појави резидуален делириум. Со овој тип на исход, пациентите, формално оценувајќи ја претрпената состојба како болна, се убедени во реалноста на некои епизоди, на пример сцени на прељуба. По неколку дена, може да има ненадејна појава на целосна критика. По закрепнувањето од делириум, секогаш се забележува астенија, а карактеристични се афективните нарушувања (субдепресивни или хипоманични). Во тешки случаи на делириум, можно е да се развие во Корсаковски и психооргански синдроми.

Амнезијата за периодот на делириозна зашеметување е делумна. Сеќавањата на искусената состојба се фрагментарни и се однесуваат на психопатолошки нарушувања, додека настани вистински животво меморијата, не се зачувани. Кај пациенти кои страдале од професионален и мачен делириум, се забележува целосна амнезија.

Делириум се јавува кај алкохолизам, злоупотреба на супстанции, заразни и акутни соматски заболувања придружени со тешка интоксикација, трауматска повреда на мозокот, васкуларни лезии на мозокот, сенилна деменција и епилепсија на темпоралниот лобус.

Кај децата заразниот делириум е почест, кај возрасните алкохолен делириум, а во староста делириум од атеросклеротично потекло. Интересно е што содржината на психопатолошки нарушувања кои се јавуваат во делириум ги рефлектира, понекогаш во симболична, кондензирана форма, вистинските конфликти на пациентите, нивните желби и стравови. Природно, колку е подлабок степенот на заматување на свеста, толку помалку индивидуални, лични во симптомите. Во зависност од етиолошките фактори на синдромот на делириум, нарушувањата на перцепцијата и другите психопатолошки феномени може да имаат одредени карактеристики.

Најголемата тешкотија во диференцијалната дијагностика е делириумот со псевдохалуцинации и ментални автоматизми. Во такви случаи, најчесто станува збор за деби на ендогено-процесна болест, предизвикана од егзогена штетност (интоксикација) или коегзистенција на двете болести. За делириум поради интоксикација со антихолинергични супстанции. својства (атропин, циклодол, амитриптилин, азалептин, аминазин, дифенхидрамин), метаморфопсија и други нарушувања се чести сензорна синтеза. Халуцинациите се карактеризираат со објективност, едноставност, рамнодушност на содржината за пациентите (жица, струготини, конци, итн.); за време на интоксикација со циклодол, се опишува симптомот на цигара што исчезнува: кога пациентот чувствува цигара стисната меѓу прстите, што „Исчезнува“ кога се обидува да го доведе до устата ( Пјатницкаја И. Н.). Во труење со јаглерод моноксид, тие доминираат миризливи халуцинации, кокаин - тактилен (сензација на кристали), тетраетил олово - орофарингеален (сензација на влакна во усната шуплина). Заразниот делириум се карактеризира со феномени на соматопсихичка обезличување, пациентите чувствуваат како лебдат во воздухот, состојба на бестежинска состојба, исчезнување на телото, присуство на двојник до нив. Вестибуларните нарушувања се чести: сензации на предење, паѓање, нишање. Во услови придружени со дехидрација, водата се појавува во болни искуства. Трауматскиот делириум е проследен со искуства од околностите на повреда (битка ситуација). Во формирањето на халуцинаторно-илузионални искуства кај соматските заболувања, тие играат важна улога болни сензацииво различни органи (пациентите се чувствуваат како да умираат во пожар, да бидат измачувани итн.). За сенилниот делириум (псевдоделириум), карактеристичните знаци се: „...живот во прозум“, лажни препознавање, зголемена реакција на она што се случува наоколу, претрупан ефикасност, симптом на „подготвување за пат“ - пациенти врзуваат постелнина во јазли, талкајќи со нив. Ваквите состојби имаат хроничен тек, влошување ноќе. Делириумот кај васкуларните заболувања на мозокот има слична клиничка слика, неговата специфичност се одредува според сериозноста на компонентата на анксиозност и зависноста од состојбата на церебралната хемодинамика. Кај делириозните нарушувања кои се јавуваат на позадината на акутна цереброваскуларна несреќа, меѓу другото, може да се забележат и нарушувања во дијаграмот на телото. Карактеристика на делириумот што се јавува во староста е сериозноста на мнестичките нарушувања и темите на заблуди поврзани со возраста (идеи за материјална штета). Епилептичниот делириум се карактеризира со особено живи и фантастични халуцинаторни слики. Визиите се застрашувачки по природа, често обоени во црвена, црна и сина боја. Халуцинаторните слики му приоѓаат на пациентот, преполнувајќи го. Слуша заглушувачки татнеж и мириса одвратен мирис. Карактеристични се искуствата од апокалиптична и религиозно-мистична содржина. Во вториот случај, халуцинациите можат да бидат невообичаено пријатни и придружени со екстатичен афект.

Зачуденост во самракот

Овој тип на заматување на свеста често се нарекува патолошки стеснета свест или самрак. Поради некои карактеристични карактеристикии разновидноста на клиничките манифестации, овој синдром е најтешко да се разликува. Неговите најчести симптоми се: ненадејно појавување и прекинување (пароксизмалност), способност да се вклучи во надворешно насочено однесување кон целта и целосна амнезија во овој период.

Дезориентираноста може да се изрази во различни степени. Заедно со длабоката дезориентација во околината и сопствената личност, постојат состојби на ориентација „во општа смисла“, со значително ограничување на пристапот до надворешните впечатоци, стеснување на опсегот на тековните идеи, мисли и мотиви. Перцепцијата на околината може да биде искривена поради постоечките продуктивни нарушувања. Нивното присуство може да се процени според спонтаните изјави и постапки на пациенти кои, во состојба на збунетост на самракот, се одвоени и мрачни, често молчи, нивниот спонтан говор е ограничен на кратки фрази. Пациентите се недостапни за вербален контакт, иако нивното однесување дава впечаток на значајно, намерно, тоа е целосно детерминирано од постоечките психопатолошки нарушувања. Овде, вообичаени се живи (обично визуелни) халуцинации на сцени со застрашувачка содржина, фигуративен делириум со идеи за прогон, физичко уништување и лажни препознавање. Афективните нарушувања се интензивни и се карактеризираат со напнатост (тага, ужас, бес). Често се забележува избезумена психомоторна агитација. Наведените карактеристики ги прават овие пациенти исклучително опасни за себе и за другите. Тие можат да остават впечаток на луѓе со недопрена свест и, во исто време, да покажат сурова, слепа агресија, да скршат сè што ќе им се најде на патот, да убиваат и осакатуваат роднини и странци. Често пациентите прават ненадејни и ужасно бесмислени автоагресивни дејства. Поретки се состојбите на самракот со религиозни и мистични искуства и екстатичен афект.

Презентираната слика на зашеметување во самракот се однесува на неговата психотична форма. Вториот, во зависност од доминацијата на одредени психопатолошки нарушувања, е многу конвенционално поделен на следните опции. Заблудата варијанта се карактеризира со најголема надворешна уредност на однесувањето, со оглед на тоа извршените агресивни дејствија се особено ненадејни и, соодветно, груби. Халуцинаторната варијанта е придружена со хаотична возбуда со брутална агресија, изобилство на невообичаено живописни халуцинации со крајно непријатна содржина. Ориентираната зачуденост во самракот обично се јавува во екот на дисфоријата, кога зголемената напнатост со меланхолично-лут афект се испушта со надворешно слабо мотивирани деструктивни акти, чии сеќавања не ги задржува пациентот.

Во случај на помалку тешки нарушувања во однесувањето, тие зборуваат за непсихотична (едноставна) форма на зашеметување во самракот, што подразбира отсуство на халуцинации, заблуди и афективни нарушувања. Ова гледиште не го делат сите психијатри, бидејќи ненадејно сомневање, свртување кон непостоечки соговорник или пациентот што прави особено смешни дејствија укажува на улогата на халуцинаторно-заблуди искуства во потеклото на овие појави.

Амбулантскиот автоматизам е посебна форма на зашеметување во самракот. Однесувањето е прилично уредно, пациентите се способни да вршат сложени моторни акти и да одговараат на едноставни прашања. Спонтаниот говор е отсутен или стереотипен. На другите им оставаат впечаток на внимателна, фокусирана или уморна личност. Обично ангажирани во некоја активност пред нападот, пациентите несвесно ја продолжуваат или стереотипно повторуваат една од операциите, веќе во состојба на затемнета свест. Во други случаи, тие вршат дејствија кои во никој случај не се поврзани со претходните и не биле претходно планирани од нивна страна. Често оваа акција е бесцелно талкање

Транс е амбулантски автоматизам кој трае неколку дена или недели. Во оваа состојба, пациентите талкаат низ градот, прават долги патувања, одеднаш се нашле на непознато место.

Фугата е импулсивно моторно возбудување кое се сведува на слеп и брз стремеж напред. Се манифестира како ненадејно бесцелно трчање, вртење во место или одење без врска со ситуацијата. Трае 2-3 минути.

Сомнамбулизам (месечарење) е состојба на самрак што се јавува за време на спиењето. Се манифестира како месечарење, зборување во сон и пароксизмални ноќни стравови. Карактеристика на ова нарушување е стереотипното повторување (како клише) и ограничувањето на одреден ритам. Не е возможно да се стапи во вербален контакт со пациент во оваа состојба; постојаните обиди да се разбуди може да резултира со генерализиран конвулзивен напад или брутална агресија од негова страна. Во утринските часови, пациентот има целосна амнезија за настаните во ноќта и понекогаш се чувствува слаб, преоптоварен и емоционално непријатно.

Текот на ступорот во самракот може да биде континуиран или наизменично (со краткорочна јасност на свеста) и трае од неколку минути до 1-2 недели. Нарушувањето на свеста завршува ненадејно, по длабок сон. Амнезијата откако пациентот ќе излезе од состојбата на самракот е завршена. По расчистувањето на свеста, се одредува односот на пациентите кон извршените дејствија (убиства, уништување и сл.) како и односот на другите. Во некои случаи, амнезијата може да биде ретардирана, кога веднаш по доживувањето на психоза, фрагменти од искуства остануваат во меморијата, а потоа се губат за неколку минути или часови. Последнава околност е од особена важност за форензичко вештачење на пренесената состојба.

Умерена зашеметување се јавува кај епилепсија, патолошка интоксикација, епилептиформен синдром со органски лезии на мозокот.

Пароксизмалната појава на сите нарушувања на самракот го прави поверојатно да се утврди епилептичната природа на овие состојби. Сепак, тие мора да се разликуваат од заматување на свеста од психогено потекло и невротичен сомнамбулизам. Во вториот случај, појавата на месечарење и зборување во сон обично се поврзува со емоционален стрес кој му претходи на заспивањето; личноста во оваа состојба може да се разбуди и тој веднаш развива критичка проценка на ситуацијата и е достапна за вербален контакт, кои спомени обично се задржуваат наутро.

Психогените форми на зашеметеност (афективно стеснета свест, хистеричен самрак, зашеметување од дисоцијативен тип, дисоцијативни психози) може да се манифестираат како ступорозни состојби или акутна психомоторна агитација со конфузија на говорот, фугиформни реакции, слики на псевдодеменција, регресивност на пуерилизам) , заблуда фантазирање. Тие можат да имаат акутен или субакутен тек, но секогаш се поврзани со трауматска ситуација. Халуцинаторно-илузионалните појави кои се јавуваат во овие состојби се систематизирани и имаат заедничка заплет, обично спротивна од реалната ситуација. Афектот не е толку интензивен колку што е демонстративен, нагласено експресивен. Манифестациите на хистерична (дисоцијативна) психоза ги одразуваат наивните идеи на пациентот за сликата на „лудост“. Моделите на однесување можат да бидат доста сложени, но секогаш се „психолошки разбирливи“ (К. Јасперс), т.е. Преку своите постапки, пациентот се чини дека ја игра темата на ситуацијата што е неподнослива за него и се стреми да ја „реши“.

Amentia е длабоко заматување на свеста, чиишто дефинитивни знаци се: некохерентност (некохерентност на асоцијативните процеси), конфузија и моторно оштетување. Моторната возбуда е интензивна, но нефокусирана и хаотична, ограничена на креветот. Постои распаѓање на сложените моторни формули, кореоформа и хиперкинеза слична на атетоза и симптоми на морфологија. Пациентот прави ротациони движења, се фрла наоколу и брза во креветот (јактација). Можни се краткорочни кататонични феномени. Спонтаниот говор на пациентот се состои од поединечни зборови со секојдневна содржина, слогови, неартикулирани звуци, кои тој ги изговара или гласно, понекогаш едвај чујно, или со глас за пеење; Се забележуваат истрајности. Неговите изјави не се изразени во граматички реченици и се некохерентни (некохерентност на размислувањето). Значењето на некохерентните зборови одговара на емоционалната состојба на пациентот, која се карактеризира со екстремна варијабилност: понекогаш депресивно-анксиозно, понекогаш сентиментално-ентузијастичко, понекогаш рамнодушно. Постои постојано чувство на збунетост, збунетост и беспомошност. Способноста на пациентот да анализира и синтетизира е сериозно нарушена, тој не е во состојба да ја сфати врската помеѓу предметите и појавите. Пациентот, како личност со скршени очила, ја перципира околната реалност во фрагменти; поединечните елементи не се дополнат со целосна слика. Пациентот е дезориентиран во сите форми. Покрај тоа, ова не е лажна ориентација, туку потрага по ориентација во отсуство на неа. Вниманието е крајно нестабилно, невозможно е да се привлече. Говорниот контакт не е продуктивен, пациентот не го разбира упатениот говор, не реагира според планот поставени прашања. Исцрпеноста е остро изразена. Заблудите и халуцинациите се фрагментарни и не го одредуваат однесувањето на пациентите. Периодично, говорното моторно возбудување се намалува, а потоа доминираат депресивниот афект и астенијата, пациентите остануваат дезориентирани. Во текот на ноќта, аменцијата може да отстапи место за делириум.

Времетраењето на аменцијата е неколку недели. По обновувањето на свеста, се забележува тешка пролонгирана астенија и психооргански синдром. Амнезијата по излегувањето од менталната зашеметување е завршена.

Аментална состојба се јавува кај фебрилна шизофренија, невролептичен малигнен синдром, но најчесто кај тешки соматски состојби (невроинфекции, сепса, акутни цереброваскуларни несреќи итн.) и укажува на неповолен развој на основната болест.

Слична ситуација обично се забележува кога се комбинираат неколку отежнувачки фактори, на пример, кога интеркурентна инфекција (пневмонија, еризипела, грип) се приклучува на хронична астенична соматска болест или развој на сепса во раниот постпартален период. Во вториот случај тоа е особено тешко диференцијална дијагнозасо постпартална психоза како варијанта на почетокот на шизофренијата. Отсуството на дисоцијација помеѓу некохерентниот говор и афектот, депресивните епизоди, нестабилноста и варијабилноста на кататонските нарушувања и ноќниот делириум укажуваат на егзогената природа на синдромот на аменција.

3. Дијагностика и медицинска тактика

Нарушувањето на свеста е неспецифична реакција на психата на дејството на штетен фактор со исклучителна сила. Затоа, сите форми на нарушена свест се развиваат во тесна врска со соматски нарушувања, честопати загрозувајќи го животот на пациентот, па дури и шизофренијата не е исклучок. Затоа, патолошки состојби придружени со нарушена јасност на свеста се јавуваат кај пациенти во општи соматски болници почесто отколку кај пациенти во психијатриски болници. Присуството на синдром на нарушена свест во клиничката слика на болеста е индикација за итна медицинска помош.

Како што може да се види од сето погоре, различните синдроми на заматена свест немаат строга нозолошка специфичност. Верификацијата на синдромот на заматена свест е поважна за да се одреди тежината на менталното растројство, т.е. нема толку дијагностичко колку прогностичко значење. Според степенот на сериозност (длабочина), сите синдроми на заматување можат да се подредат во одредена низа: онеироид - делириум - самрак - аменција (В. А. Жмуров). Во оваа серија, може да се забележи продлабочување на конградната амнезија, осиромашување на субјективните искуства и влошување на нарушувањата во однесувањето. Оваа скала го објаснува постоењето на преодни и мешани форми на нарушувања на свеста и ни овозможува да ја процениме нивната динамика. Така, на пример, во структурата на синдромот на делириум може да се набљудуваат рудиментирани манифестации на онироид во форма на ониризам, во почетните фази; сликата на професионален делириум, со тешка психоза, се приближува до самракот зачуденост; делириум делириумот е опасна по живот состојба која е клинички слична на аменција. Крајната точка на динамиката на сите синдроми на заматување е неговото исклучување и последователната смрт.

Треба да се напомене дека влијанието на неколку патогени фактори, особено ако пациентот има знаци на органско оштетување на мозокот, ја зголемува веројатноста за развој на синдромот на нарушена свест, комплицирајќи го неговиот тек и прогноза. Значи кај децата со минимална дисфункција на мозокот(ПЕП), почесто се јавува инфективен делириум. Кај постари пациенти, антихолинергичните лекови (амитриптилин), дури и во умерени терапевтски дози, може да предизвикаат васкуларен делириум. Патолошките форми на интоксикација со алкохол се почести кај луѓе кои претрпеле трауматска повреда на мозокот. Делириум делириум обично се развива на позадината на соматска болест, недостаток на исхрана, консумирање замени за алкохол итн.

За целите на поставување клиничка дијагнозаи изборот на болнички профил за хоспитализација на пациентот, неопходно е да се соберат анамнестички информации што е можно поцелосно (со помош на роднини или други лица) и правилно да се спроведе клинички преглед. Кога се собираат анамнестички информации, неопходно е да се дознае за состојбата на пациентот што претходи на нарушување на свеста (откажување од алкохол, несоодветно однесување, заразна или друга соматска болест, трауматска повреда на мозокот, употреба на психоактивни супстанции или други лекови). Од животната историја на пациентот, неопходно е да се дознае за тенденцијата за злоупотреба на алкохол или друго психоактивни супстанции, присуство на хронична соматска болест; претрпеле трауматски повреди на мозокот, невро-инфекции, цереброваскуларни несреќи, можност за контакт со индустриски и отрови за домаќинство, претрпеле хируршки интервенциипод анестезија (нивниот број и времетраење). Потребни се информации за присуството на минати епизоди на губење на свеста од кое било потекло, состојби слични на сегашните и индикации за пароксизмални нарушувања. Корисно е да дознаете за можни случаи на хоспитализација во психијатриски и други болници, нивната причина, времетраење.

При објективен преглед, неопходно е да се утврди природата и тежината на вегетативно-соматските и невролошките нарушувања. Во ментална состојба, воспоставете ја способноста на пациентот да комуницира вербално, неговата ориентација во времето, местото, околните личности и неговата сопствена личност. За да го направите ова, можете да ги поставите следниве прашања: „Како се викаш? Колку години имаш? Кој ден во неделата, месецот, годината е сега? Каде си? Какви луѓе ве опкружуваат? Во овој случај, неопходно е да се оцени точноста на одговорите, нивната адекватност на поставените прашања, стабилноста на вниманието, способноста да се прават едноставни логички пресуди и да се идентификуваат специфични нарушувања на размислувањето. Често, одговорите на овие прашања исто така овозможуваат да се разјасни содржината на искуството, природата на афектот и кореспонденцијата на изјавите и однесувањето на пациентот со нив. По неколку минути истражување ментален статускорисно да се повтори за да се процени способноста за запомнување на тековните настани, варијабилноста на содржината на болните искуства и динамиката на состојбата на пациентот како целина.

Главните дијагностички критериуми за целосен развој на типични синдроми на нарушена свест се претставени во Табела бр. 1.

Хоспитализацијата на пациенти со заматена свест во психијатриска болница треба да се формализира само на неволна основа во согласност со чл. 29 од Законот за психијатриска нега.

При пружање помош на пациентите, примарна задача е да се олесни психомоторната агитација со цел да се спречат несреќи и да се создадат неопходни услови за спроведување на патогенетска терапија. За овие цели, индицирана е употреба на бензодиазепински смирувачи (диазепам, феназепам), антиконвулзиви (фенобарбитал, карбамазепин), антипсихотици (аминазин, дроперидол, халоперидол) во соодветни дози.

Табела 1.

Онеироид	Делириум	Самрак	Amentia
Ориентација	Целосна дезориентација	Алопсихичка дезориентација	Целосна дезориентација	Недостаток на ориентација
Нарушувања на перцепцијата	Псевдохалуцинации	Вистински халуцинации	Вистински и псевдохалуцинации	Вестигијален
Рајв	Мегаломански	Физичка и морална штета	Прогон и физичко уништување	Рудиментирана
Влијаат	Екстаза или очај	Променливо од еуфорија до страв	Копнеж. Ужас, бес	Збунетост и збунетост
Гласовен контакт	Не е можно, нема спонтан говор	Достапно. Производството на говор ја одразува содржината на психопатолошки нарушувања	Не е можно. Спонтаниот говор е нагло и стереотипизиран	Поединечни зборови, букви и слогови
Однесување	Кататонични нарушувања	Тешка психомоторна агитација	Брутална агресија со надворешна способност за доследни акции	Хаотична возбуда во креветот
Амнезија	Задржување на секвенцијални сеќавања на психопатолошки искуства	Фрагментарни сеќавања на психопатолошки искуства	Целосна амнезија	Целосна амнезија
Содржина на искуства	Фантастични панорами. Конзистентен развој на настаните	Професионални и домашни сцени. Променлива парцела	Застрашувачки слики на смрт и насилство	Некохерентност (некохерентност)

Во случај на употреба на антипсихотици, кои треба да се избегнуваат доколку е можно, предност треба да се даде на лекови со моќен антипсихотичен ефект (халоперидол), кои, за разлика од лековите со претежно седативно дејство (аминазин, тизерцин), го намалуваат прагот на конвулзивна подготвеност во помала мера и имаат! помало влијание врз вегетативниот статус. Употребата на лекови со изразен антихолинергичен ефект (азалептин) треба да се исклучи во состојби на нарушена свест од непознато потекло. Употребата на мерки за ограничување и ограничување мора да се врши во строга согласност со чл. 30 од Законот за психијатриска грижа. Треба да се земе предвид дека употребата на овие мерки во однос на пациентите со заматена свест нагло го зголемува нивниот страв и моторна агитација, што во услови на ограничена подвижност доведува до самоповредување и негативно влијае на сомато-вегетативниот статус.

Само адекватна терапија за основната болест придонесува за брзо и целосно намалување на психопатолошките нарушувања.

4. Клинички цели

Прочитајте ги следните проблеми и утврдете каква форма на нарушена свест е опишана (синдром).

Пациентот Ј., ученик во техничко училиште. Од 10-годишна возраст тој страда од епилептични напади. Едно утро отидов на лекар во невропсихијатриски диспанзер и исчезнав. И покрај организираните пребарувања, пациентот никаде не можеше да се најде. Три дена подоцна дома се вратил Ј. Беше парталав, ладен, без капут. Се однесуваше чудно: не кажа ниту еден збор, не одговараше на прашања и цело време гледаше во таванот. Таа вечер воопшто не спиев. Следниот ден почна да зборува и ги препозна своите роднини. Постепено, состојбата се подобри, а З. го кажа следново: „Се сеќавам како отидов во амбуланта за лекови. Тогаш не се сеќавам на ништо додека не ги почувствував железничките шини под моите нозе. Се сеќавам дека поминав покрај некоја кабина , и постојано повторував за себе: 10 километри до Казан, 10 километри. После тоа веќе на ништо не се сеќавам. Се вразумив некаде кај Казан. Седнав покрај реката под мостот и си ги измив нозете, што за некои причини беа црвени и гореа. Се чувствував многу силно поради нешто од што се плашев. Си помислив: „Ќе дојдам дома наскоро и ќе им кажам сè на моите родители. Потоа повторно не се сеќавам на ништо“. Познајници им кажале на родителите дека го виделе Ж. Ј. им се чинеше нешто чудно и внимателно, како одговор на поздравите на неговите познаници, тој кимна отсутно и продолжи понатаму.

Пациентот С, 40 години, работник во фабрика. Внесен ментален азилкратко време по раѓањето. Изгледа бледо, исцрпено, усните и се суви и исушени. Менталната состојба е крајно променлива. Понекогаш пациентката е возбудена, брза во креветот, ја кине долната облека и зазема страсни пози. Изразот на лицето е вознемирен, збунет, вниманието е фиксирано на случајни предмети. Говорот на пациентот е некохерентен; „Ми го одзеде бебето... Срамота е... Мислиш да живееш со Вања, но треба да живееш со Бог... Јас сум ѓаволот, а не Бог... Сите ќе полудите. .. Имам инхибиција... Аминазин , а потоа до продавница...“ итн. Од некои фрагментарни изјави може да се разбере дека пациентот ги слуша гласовите на роднините кои доаѓаат од некаде подолу, врисоците и плачот на децата. Нејзиното расположение понекогаш е длабоко депресивно, понекогаш ентузијастичко - еуфорично. Во исто време, тој лесно се огорчува и се заканува дека ќе ги извади очите. Состојбата на возбуда наеднаш отстапува место за длабоко поклонување. Пациентката молчи, немоќно ја спушта главата на перницата и меланхолично и збунето гледа наоколу. Во тоа време, можно е да стапите во контакт со пациентот и да добиете одговори на едноставни прашања. Излегува дека пациентката не знае каде е, не може да го именува моменталниот датум или месец, го збунува годишното време и не може да даде речиси никакви информации за себе и за своето семејство. За време на краток разговор, тој брзо се исцрпува и престанува да одговара на прашања.

Пациент Г., 39 години, инвалиди група II. Влегува во психијатриска болница по 6-ти пат; Нападите на болеста се слични, од типот „клише“. По приемот во болница, контактот е речиси невозможен. Или е возбуден, скока, вреска, свирка или бесцелно талка по ходникот со израз на одвоеност, а на моменти се смее без причина. После 3 недели, имаше значително подобрување во неговата состојба, а пациентот зборуваше за своите искуства на следниов начин: „Разбрав дека сум во болница, но некако не му придавав никаква важност на тоа. во поплава, сè ми се измеша во главата Сè наоколу беше чудно, фантастично: ги зедов цвеќињата на прозорецот за марсовските растенија, се чинеше дека луѓето имаат проѕирни сини лица и тие се движеа полека, непречено - како да летаат низ воздух.Веднаш ја препознав мојата докторка со која се лекувам по трет пат, но и таа ми изгледаше етерична, етерична, наместо раце имаше пипала, а јас го почувствував нивниот ладен допир. Легнав во кревет - и веднаш мислите ми се занесуваат далеку.Замислувам згради со коринтски столбови, а јас самиот како да шетам низ град од бајките меѓу луѓе облечени во староримска облека.Куќите изгледаат празни, ненаселени, споменици се гледаат насекаде. ова е како сон“.

Пациент В., 37 години, механичар. Пред три дена се појави несфатлива вознемиреност и немир, се чинеше дека неговата соба е исполнета со луѓе, некои викаа од зад ѕидот, му се закануваа дека ќе убијат, му викаа „оди да се напиеме“. Не спиев ноќе, видов чудовиште со рогови и блескави очи како лази од под креветот, сиви глувци, половина кучиња, половина мачки, трчаа низ собата, слушнав тропање на прозорецот, викање за помош. Во екстремен страв, тој истрча од куќата и се упати кон полициската станица, бегајќи од „прогонот“. Оттаму бил однесен во психијатриска болница. Тој е возбуден во одделот, особено навечер, и брза кон вратите и прозорците. За време на разговорот, тешко е да се концентрира вниманието на темата на разговор, трепери и гледа наоколу со вознемиреност. Одеднаш почнува да истресува нешто од себе, вели дека ги тресе инсектите што лазат по него, гледа „гримастени лица“ пред него, покажува со прст кон нив, гласно се смее.

Одговори на проблеми

Задача 1. Самрак состојба на свест.

Опишаната состојба кај пациентот Ж. е една од опциите нарушување на самракотсвест - амбулантски транс. Дејствата на пациентот, надворешно прилично уредни, во суштина излегуваат надвор од контролата на свеста, стануваат бесцелни, бесмислени и автоматски. Неговото внимание покрива само тесен кругслучајни предмети и впечатоци од надворешниот свет.

Сè друго поминува покрај пациентот или се перцепира од него нејасно, фрагментарно, „како во самрак“. Оттука доаѓа и името на овој синдром. Во исто време, сè ментални процесиемоционално светло обоени (неразбирливо чувство на страв). Состојбата на свеста на самракот се јавува неочекувано, ненадејно и обично трае од неколку часа до неколку дена. Во текот на целиот период, тој е целосно или делумно амнесичен - како што беше забележано кај опишаниот пациент.

Задача 2. Аментивен синдром.

Овој синдром се карактеризира со нарушување на способноста за навигација во место, време, сопствената личност, непредвидливо возбудување и некохерентност на говорот (некохерентност). Халуцинаторните искуства се исто толку фрагментарни и несистематски. Сепак, и покрај хаотичната и фрагментирана природа на внатрешните искуства, постапки и говор, тие постојано се заситени со емоции кои калеидоскопски се заменуваат. Сето ова е присутно во однесувањето и искуствата на пациентот. Нејзиното внимание е пасивно привлечено за момент од случајни предмети, но пациентот не може да ги поврзе заедно и, следствено, да ја разбере околната ситуација или да го разбере нејзиниот став кон неа. Симптомите се развиваат на позадината на тешка ментална и физичка слабост, астенија.

Задача 3. Онеиричен синдром.

Вреди да се забележи акутната природа на нападот на болеста, во чиј врв се јавува нарушување на свеста како сон со фантастични искуства. Пациентот Г. има живописни визуелни псевдохалуилации: тој фигуративно „замислува“ градови од бајките, фантастични настани и самиот е учесник во нив. Забележани се пареидолични илузии: се чини дека цвеќињата се марсовски растенија, лекарот има пипала наместо раце. Овие искуства од сонот ја исполнуваат свеста на пациентот. Во исто време, сепак, ориентацијата во околината е зачувана - пациентот разбира дека е во болница и го препознава лекарот. Затоа, таков онироид се нарекува ориентиран.

Задача 4. Делириум.

Горенаведениот опис не открива многу од знаците кои го карактеризираат заматувањето на свеста, а особено, ништо не е кажано за способноста на пациентот да се движи на место, време или во неговата сопствена личност. Исто така, не знаеме дали пациентот последователно развил амнезија за сè што доживеал за време на болеста. Но, сепак можеме да кажеме дека пациентот има заматување на свеста во форма на делириум. Ова е поддржано од обилниот прилив на халуцинации, главно визуелни. Перцепцијата на вистински настани е турната во позадина со живи халуцинаторни слики. Халуцинациите се придружени со сензорни заблуди на прогон, страв и психомоторна агитација. Однесувањето на пациентот е целосно определено од неговите халуцинаторно-илузионални искуства. Вистинските настани пациентот ги перцепира и разбира нејасно и фрагментарно. Карактеристично е и засилување на халуцинации и вознемиреност во вечерните часови.

5. Прашања за контрола на тестот

Предавање бр.5
НАРУШУВАЊА НА СВЕСТА

Нарушувања на свеста се јавуваат не само кај ментални пациенти. Може да се појави, на пример, со инфекции кај деца.

„Делириум тременс“ се развива кај секој 20-ти пациент алкохоличар. Зависниците од дрога и злоупотребувачите на супстанции може да имаат нарушувања на свеста.

Класификација на нарушувања на свеста:

1. Синдром на исклучена свест. Се разликуваат следните фази:

   – поништување,

   – кома – без свест.

2. Синдроми на заматена свест - свеста е зачувана, но со нов квалитет - пациентите се однесуваат невообичаено. Тогаш тие не се сеќаваат или не се сеќаваат добро на настаните што им се случиле во моментот на темнината. Искуствата се живи, надворешно неразбирливи.

Критериуми за затемнета свест(според К. Јасперс):

а) одвојување од реалниот свет

б) дезориентација

в) амнезија – специфична за секоја опција.

Јасперс ги опиша фазите на развој на делириум.

Постојат 4 главни типа на конфузија:

• делириозна зашеметување - најчесто;
• онирска зашеметување;
• ментално заматување на свеста;
• самрак зачуденост.

Делириум- неспецифична ментална реакција на фактот на интоксикација. Во повеќето случаи, делириумот е од алкохолно потекло. Интоксикацијата со ацеталдехид доведува до метално-алкохолна психоза.

Делириумот е една од многуте алкохолни психози. Се развива само во 2 или 3 фази на алкохолизам. Има многу симптоми.

На делириум тременс му претходи синдром на одвикнување од алкохол. Според СЗО, синдромот на одвикнување од алкохол е збир на соматовегетативни невролошки и психопатолошки синдроми кои се јавуваат при ненадејно лишување од алкохол, а сите овие манифестации ја намалуваат нивната тежина и интензитет со додавање на нови дози на алкохол. На откажувањето му претходи прејадување, обично вистинско прејадување (5-7 дена), по што пиењето алкохол наеднаш престанува, што доведува до појава на симптоми.

Психопатолошки манифестации на синдром на одвикнување од алкохол:

а) нарушувања на спиењето;

б) раздразливост;

в) анксиозност, немир (можно субдепресивно расположение);

г) рудиментирана измамничка перцепција (фонеми, фотопсии, фосфени).

Невролошки манифестации на синдром на одвикнување од алкохол:

а) статична и динамична атаксија (повреда на координативните тестови, нестабилност во позицијата Ромберг);

б) можни се конвулзивни пароксизми;

в) тремор (изолиран или генерализиран).

Соматовегетативни манифестации на синдром на одвикнување од алкохол:

а) абдоминална болка;

б) гадење, повраќање;

в) нарушувања на столицата;

г) недостаток на апетит;

д) кардијалгија;

д) артериска хипертензија(повремено хипотензија);

е) тахикардија;

ж) тахипнеа;

з) зголемена телесна температура (понекогаш значајна хипертермија), особено во комбинација со инфекција;

ѕ) хиперхидроза;

и) јазикот е покриен со сива обвивка.

Од овие 3 групи симптоми, психопатолошките постепено доаѓаат во прв план, додека други бледнеат во втор план. На 2-3-тиот ден по лишувањето од алкохол, делириумот се развива поблиску до ноќта.

Клинички манифестации на делириум:

Пациентот лежи во кревет, фиксиран, но се обидува да стане, пациентот е неизбричен, неизмиен, „вегетативен“, јазикот е покриен со кафена обвивка, забележани се нарушувања на перцепцијата (микроптични бестијални екстракампални халуцинации) и нарушувања на размислувањето. Однесувањето на пациентот е одредено од моќни халуцинаторни искуства. Пациентот е ориентиран во сопствената личност, место, време. Нарушувањата на перцепцијата се манифестираат како вистински халуцинации, сите слики со негативна конотација (ѓаволи, глувци, стаорци, лебарки). Емоционалната реакција на пациентот е од големо значење за поставување на правилна дијагноза. Пациентот активно се брани, се штити од халуцинаторни слики. До утрото, делириумот слабее - „луциден прозорец“ - намалување на сериозноста на симптомите. Понекогаш тивкиот тек на делириум е понеповолна опција.

Во третманот на пациентите со делириум, важно е да се постигне сон, што ќе биде излез од делириумот. За 2-3 месеци по закрепнувањето од делириум, се јавува астенична состојба.

Клучни зборови: психијатрија, предавање, свест, нарушувања на свеста, делириум, ониоид, затемнување, зашеметување, алкохолен делириум, синдром на одвикнување од алкохол

Авторски права © 2005-2013 Xenoid v2.0

Употребата на материјали на страницата е можна со активна врска.