Зошто има силно ѕвонење во ушите? Причини за тинитус, методи на дијагноза и третман. Декодирање на разни звуци од тинитус

Секој човек барем еднаш во животот почувствувал болка. Ова е исклучително непријатна состојба, од која секој сака да се ослободи што е можно побрзо. Болката во различни области на телото придружува многу болести и е сигнал дека има проблеми во телото. Понекогаш синдромот на болка не се јавува веднаш, туку после доцните фазиболести. Тогаш е многу потешко да се борите со болеста отколку на самиот почеток на болеста.

Болката е заштитна реакција на телото која помага да се преземат мерки против болеста.На крајот на краиштата, кога болеста е асимптоматска, по правило, нема третман. Откако почувствувал болни симптоми, едно лице итно бара медицинска помош.

Концептот на синдром на болка

Нервните завршетоци, кои ги пробиваат сите ткива на телото, играат главна улога во сензациите на болка. Болката е локализирана таму каде што се јавуваат патолошки процеси. Непријатните сензации често се шират на органите, ткивата и системите поврзани со погодената област.ВО човечкото телосе е меѓусебно поврзано.

Како може да се чувствува човек со болка?

Болка на одредено место или на неколку места;
болка без специфична локализација;
зголемено потење („паѓање во пот“);
зголемено мокрење;
оток на болното место;
црвенило на болното место;
топлина во лицето или целото тело;
вртоглавица;
тешка мускулна слабост;
гадење, повраќање;
надуеност;
тешкотии при движење, куцане;
тешкотии при џвакање храна, голтање;
страв од светлина и звук;
губење на свеста;
периодични промени во локацијата на болката;
промени во сензациите при промена на положбата на телото.

Можни се и други сензации во зависност од видот на болеста, нејзината фаза и индивидуалните карактеристики на телото.

Неврологијата се занимава со класификација и проучување на синдроми на болка.

Видови на синдром на болка

Синдромите на болка се акутни и хронични.

Синдромот на акутна болка се манифестира еднаш во одредена област на телото. Пример: болки во стомакот поради варење, апендицитис; Зглобот на коленото боли откако страда од болки во грлото.

Хроничната болка може многу пати да му пречи на пациентот, прошарани со периоди на ремисија, при кои ништо не боли. Тие можат да бидат досадни, да болат, да се шират на различни делови од телото, но главниот знак на хроничната болка е тоа што периодично се влошува, а се јавува во една област. Пример: болки во стомакот поради хроничен холециститис; едното или двете колена болат поради временските услови.

Потекло на синдромот на болка

Во медицината, синдромите на болка се класифицираат и според нивното потекло и поврзаната локација.

Невропатски - се јавува поради повреди и инфекции со оштетување на централниот нервен систем.Оваа група вклучува видови на главоболки од невролошка природа.

Радикуларна (вертеброгена) - ги комбинира сите видови болки во грбот и 'рбетот.Најчесто тие се предизвикани од дорзопатија, особено остеохондроза на различни делови на 'рбетот.

Анокоцигеална - болка во кокцигеумот и задниот дел на перинеумот.Причините може да бидат хроничен запек, болести на карличните органи, онкологија итн. патологии локализирани во одредена област на телото.

Абдоминална – нападите на болка се поврзани со патолошки состојби на гастроинтестиналниот тракт: труење, тумор, болести на гастроинтестиналниот тракт, симптоми на инфекции итн.

Пателофеморална - болката е локализирана во коленото зглоб.Болката во колената може да биде предизвикана од повреди, компликации од инфекции или вируси или болести на зглобовите.

Миофасцијална - болка се јавува поради мускулна напнатост и грчеви.Палпацијата открива напнати, болни мускули со области со уште поголема набивање. Вообичаено, се чувствуваат таканаречените точки на активирање, при притискање, болката се интензивира и влијае на другите области на телото.

Миофасцијалниот синдром е многу чест кај човечката популација.Нејзините причини може да бидат:

Престој во неприродна положба;
хипотермија;
депресија;
стрес;
физичко преоптоварување;
болести на мускулно-скелетниот систем (коски, зглобови, лигаменти, итн.);
развојни патологии.

Важно! Синдромот на болка секогаш е предизвикан од патологија. Тоа може да биде привремено нарушување кое може да се лекува и трајно исчезнува. Но, можна е посериозна болест која може да се развие во хронична формаи траат долго, понекогаш и цел живот.

Психолошки, примарните случаи на акутна болка се најтешко да се доживеат. Човечки лица непријатни сензацииза прв пат не знае што се случува со него и кои мерки треба да се преземат. Ако болката е силна, ако вообичаениот животен ритам пропадне, пациентот може да почне да паничи и да се депресира. Треба итно да се консултирате со лекар и да подлежите на преглед. Во случај на егзацербација на хронични заболувања, пациентот најверојатно претходно се консултирал со лекари. Можеби не му е јасна причината зошто болката се вратила.

Важно! Хроничните пациенти треба да подлежат на редовни последователни прегледи за да се елиминираат можните компликации и да се минимизираат егзацербациите.

Методи на лекување

Третманот на синдромот на болка се спроведува сеопфатно и има две главни цели:

Олеснување на симптомите на болка, враќање на активноста на пациентот, подобрување на неговата физичка и психолошка состојба.
Ако е невозможно целосно да се елиминира болката, намалете ја на минимум и вратете го телото колку што е можно повеќе.

Симптоматското олеснување на акутната болка го спречува синдромот на хронична болка и вклучува елементи на психосоматиката.

Важно! Мораме да разбереме дека болката ја придружува болеста што треба да се излечи. Олеснувањето на болката со аналгетици често е само привремена мерка. Ова не ги елиминира причините за болка.

Терапијата зависи од видот, природата и стадиумот на болеста што стана основна причина за синдромот.

Често се препишуваат нестероидни антиинфламаторни лекови за ублажување на болката и воспалението во погодените ткива. За ублажување на хроничната болка што произлегува од мускулен спазамкористете мускулни релаксанти кои промовираат побрзо закрепнувањенормален мускулен тонус.

Ефикасно е да се третира синдромот на хронична болка со инјектирање на кортикостероиди во местото на воспаление и дегенеративни промени. Лековите се инјектираат во зглобовите и активните (активирачки) точки. За синдром на хронична болка, може да се користат психотропни лекови (антидепресиви, антиконвулзиви).

Доколку нема контраиндикации, физиотерапија, мануелна терапија, различни видовимасажа.Процедурите за затоплување, терапијата со кал и народните лекови помагаат при многу болки.

За да се излечи синдромот на миофасцијална болка, на пациентот му се даваат инјекции со лекови против болки и витамини. Позата се коригира и мускулите се зајакнуваат со помош на специјална корсетија. Терапијата е надополнета со физиотерапија, масажа, третман со пијавици и акупунктура.

За лекување на синдромот на абдоминална болка, главната работа е да се утврди нејзината точна причина. На пациентот може да му се препишат антиспазмодици, антидепресиви и мускулни релаксанти.

Синдромот на болка анокоцигеус, во зависност од причината, се третира поинаку. Основата на третманот е седативни и антиинфламаторни лекови. Физиотерапијата игра голема улога во заздравувањето на пациентот со овој синдром. Се користат електрофореза, UHF, балнеотерапија, масажа.

Третманот на вертеброгениот синдром започнува со обезбедување на пациентот со целосен одмор. Терапијата се спроведува со нестероидни лекови кои го ублажуваат воспалението. Потребни се курсеви за масажа и рехабилитација.

Пателофеморалниот синдром во раните фази добро се третира со масти и облоги. Истовремено, важен е одморот и отсуството на непотребен стрес во првите месеци. Во некои случаи, се прибегнува кон хируршка интервенција.

Лесно е да се „активира“ невропатскиот синдром, доведувајќи го до фаза во која третманот ќе биде тежок. Се препишуваат голем број на лекови: анестетици, антидепресиви, антиконвулзиви.Помагаат акупунктурата и електричната невростимулација.

Луѓето индивидуално ги перцепираат синдромите на болка. Од оваа перцепција зависат расположението, па дури и физиолошките функции на телото. Стресот, психолошката траума, паниката може да предизвикаат психосоматска природа на болка во отсуство видливи причиниили надминување на овие причини.

Затоа, за лекување на пациенти со синдроми на болка, се практикува и психотерапија, насочена кон намалување на стравот од напад на болка. Тоа го прават лекари за рехабилитација и психотерапевти, чија цел е да им ја вратат на пациентите силата, желбата, а понекогаш и смислата за ефикасно борба против болеста.

Комплексна регионална (CRPS) е хронична (трае повеќе од 6 месеци) состојба која најчесто зафаќа еден екстремитет (рака, нога, стапало), обично по повреда. Се смета дека CRPS е предизвикан од оштетување или оштетување на периферниот и централниот нервен систем.

Кога има човек срцев удар, дури и ако оштетената област е срцето, болкаПочесто се чувствува во пределот на рамото, грбот и вратот отколку во пределот на градите. За него знаеме многу векови, но сè уште не знаеме за неговото потекло...

Централниот нервен систем се состои од мозокот и 'рбетниот мозок; Периферниот нервен систем вклучува нервно сигнализирање од мозокот и 'рбетниот мозок до остатокот од телото. Синдромот на болка се карактеризира со продолжена или прекумерна болка и промени во бојата на кожата, температурата и/или оток во погодената област.

CRPS е класифициран во 2 типа: CRPS-I и CRPS-II. На пациентите без документирано оштетување на нервите им се дијагностицира CRPS-I (порано познат како синдром на рефлексна симпатична дистрофија). Дијагнозата на CRPS II (порано позната како каузалгија) се поставува кога има поврзана, документирана повреда на нервот. Но, некои студии пронајдоа докази за оштетување на нервите во CRPS-I. Сепак, третманот е сличен.

Симптомите се разликуваат по сериозност и времетраење, иако некои случаи се благи и проблемите на крајот се решаваат. Во потешките случаи, пациентите не можат да закрепнат долго време и страдаат од долготрајна попреченост.

Иако CRPS е почеста кај жените, секој на која било возраст може да го доживее проблемот, со врв во 40-тите. Ретко се јавува кај постари луѓе, а исклучително ретко кај деца под 10 години.

Симптоми

Клучниот симптом е продолжената силна болка, која може да биде постојана. Се опишува како палење, прободување, притискање. Болката може да се прошири на целиот екстремитет, иако само еден прст е повреден. Во ретки случаи, болката понекогаш може дури и да се пресели на спротивниот екстремитет. Често постои зголемена чувствителност во погодената област, позната како алодинија, што го прави нормалниот контакт со кожата многу болен.

Пациентите, исто така, доживуваат промени во температурата, бојата на кожата или отекување на погодениот екстремитет. Ова се случува поради микроциркулаторни нарушувања предизвикани од оштетување на нервите кои го контролираат протокот на крв и температурата. Како резултат на тоа, погодената рака или нога може да се чувствуваат потопла или постудени во споредба со спротивниот екстремитет. Кожата на погодениот екстремитет може да ја промени бојата и да стане шарена, синкава, виолетова, бледа или црвена.

Друго општи знацисиндром на болка:

промени во текстурата на кожата во погодената област - може да изгледа сјајна и потенка;
обилно потење во погодената област или околните области;
забавување или забрзување на растот на ноктите и косата;
вкочанетост на погодените зглобови;
нарушена моторна координација, со намалена способност за движење на погодениот дел од телото;
нарушувања во движењето на погодениот екстремитет, најчесто фиксна абнормална поза (дистонија), како и треперење или грчење.

Видео за синдромот на болка

Причини

Не е јасно зошто некои луѓе развиваат болка додека други со слична повреда не. Во повеќе од 90% од случаите, состојбата е предизвикана од јасна историја на траума. Најчести предизвикувачи:

фрактури;
истегнување/деформација;
оштетување на меките ткива (како што се изгореници, исеченици или модринки);
имобилизација на екстремитетите (на пример, кастинг);
операција или дури и мала медицински процедури, како што е стап за игла.

Синдромот на болка е абнормална реакција во која последиците стануваат поизразени. Некои луѓе претерано реагираат на предизвикувач кој не предизвикува проблеми кај други, како со алергија на храна.

Абнормалностите на периферните нерви кои се наоѓаат кај луѓето со CRPS обично вклучуваат мали немиелинизирани и тенко миелинизирани сензорни нервни влакна (аксони) кои носат пораки за болка. Миелинот е мешавина од протеини и супстанции слични на масти кои опкружуваат и изолираат некои нервни влакна. Бидејќи малите влакна во нервите комуницираат со крвните садови, повредите на влакната може да предизвикаат многумина различни симптоми. Се верува дека молекулите изолирани од краевите на хиперактивни мали нервни влакна, промовираат воспаление и оштетување на крвните садови. Овие абнормалности, пак, предизвикуваат оштетување на 'рбетниот мозок и мозокот.

Крвните садови на погодениот екстремитет може да се шират или да испуштат течност во околното ткиво, предизвикувајќи црвенило и отекување на кожата. Проширувањето и стегањето на малите крвни садови го контролираат малите аксони на нервните влакна, како и хемиските гласници во крвта. Мускулите и основните ткива губат кислород и хранливи материи, предизвикувајќи болки во мускулите и зглобовите. Поради тешка вазоконстрикција, кожата станува бледа или синкава.

Болката влијае и на имунолошкиот систем. Во ткивата на таквите пациенти е откриено зголемување на воспалителните хемикалии (цитокини). Тие промовираат црвенило, оток и топлина. CRPS е почеста кај луѓе со други воспалителни и автоимуни состојби, како што е астмата.

Ограничените докази сугерираат дека CRPS исто така може да биде под влијание на генетиката. Синдромот на семејна болка може да биде посилен, кој се карактеризира со ран почеток, тешка дистонија и зафаќање на два или сите екстремитети.

Понекогаш CRPS се развива без некоја позната траума. Во овие случаи, инфекција, проблем со крвните садови или повреда на нервот може да предизвика внатрешна повреда. Лекарот ќе спроведе темелно испитување за да ја утврди причината.

Во многу случаи, болката се јавува поради повеќе причини. Во такви случаи, третманот е насочен кон сите фактори кои придонесуваат.

Дијагностика

Во моментов нема специфичен тест кој може да ја потврди состојбата. Неговата дијагноза се заснова на медицинската историја на лицето и знаците и симптомите кои ја исполнуваат дефиницијата. Бидејќи други здравствени проблеми може да предизвикаат слични симптоми, темелниот преглед е особено важен. Бидејќи состојбата постепено се подобрува со текот на времето кај повеќето луѓе, поставувањето дијагноза може да биде потешко подоцна во текот на нарушувањето.

Дијагностички тестови се користат за да се исклучат други болести како што се артритис, Лајмска болест, генерализирани мускулни нарушувања и мали полиневропатии.

Може да биде потребна магнетна резонанца или трифазен скен на коските за да се потврди дијагнозата. Додека болката често се поврзува со прекумерна ресорпција на коските, процесот со кој одредени клетки ја разградуваат коската и ослободуваат калциум во крвта може да се појави кај други болести.

Прогноза

Исходот од CRPS варира многу. Младите и децата имаат подобри резултати. Постарите исто така можат да сметаат на добра прогноза, но во некои случаи страдаат од силна болкаи инвалидитет, и покрај третманот. Постојат сугестии дека раниот третман, особено рехабилитацијата, е корисен, но тоа сè уште не е докажано клинички студии. Неопходно е да се спроведе дополнителни истражувањада се разберат причините за CRPS, како тој напредува и улогата на раниот третман.

Третман на синдром на болка

Често се користат следниве методи на лекување:

Рехабилитација и физиотерапија. Програма за вежбање може да помогне да се подобри протокот на крв и да се намалат симптомите. Дополнително, вежбите помагаат да се подобри флексибилноста, силата и функцијата на погодената област. Рехабилитацијата на погодениот екстремитет, исто така, може да помогне во спречување или враќање на секундарните промени на мозокот поврзани со хронична болка. Работната терапија може да му помогне на човекот да научи нови начини на работа и извршување на секојдневните задачи.
Психотерапија. CRPS и други состојби на болеста често се поврзуваат со длабоки психолошки симптоми. Пациентот може да развие депресија, анксиозност или посттрауматско стресно нарушување стресно нарушување, што само ќе ја зголеми перцепцијата на болката и ќе ги комплицира напорите за рехабилитација. Третманот на овие секундарни состојби е важен за да им помогне на луѓето да се справат и да се опорават од болката.
Лекови. Забележано е дека неколку различни класи на лекови се ефикасни, особено кога се користат во почетокот на болеста. Сепак, ниту еден лек или комбинација на лекови не гарантира комплетен лек за секој човек. Лековите за лекување на CRPS вклучуваат:
Бифосфонати, како што се високи дози на адендронат или интравенски памидронат.
Нестероидни антиинфламаторни лекови за третман на умерена болка, вклучувајќи аспирин, ибупрофен и напроксен.
Кортикостероиди, кои третираат воспаление и оток, како што се преднизолон и метилпреднизолон (најчесто во раните фази).
Лекови првично развиени за лекување на напади или депресија, но сега се покажаа како ефикасни за невропатска болка, како што се габапентин, прегабалин, амитриптилин, нортриптилин и дулоксетин.
Инјекции на ботулински токсин.
Опиоиди како што се оксикодон, морфин, хидрокодон и фентанил. Овие лекови мора да се препишуваат и да се администрираат под строг лекарски надзор бидејќи може да предизвикаат зависност.
Антагонисти на рецепторот на N-метил-Д-аспартат (NMDA) како што се декстрометорфан и кетамин.
Локални анестетички креми и лепенки, како што е лидокаин.
Сите лекови или комбинација на лекови може да имаат различни несакани ефекти, како што се поспаност, вртоглавица, зголемен пулс и проблеми со меморијата. Пациентот мора да го информира лекарот за какви било промени по започнувањето на терапијата со лекови.
Блокада на симпатичкиот нерв. Некои луѓе пријавуваат привремено олеснување на болката по блокадата, но нема објавени докази за долгорочна корист. Постапката вклучува инјектирање на анестетик во близина на 'рбетот за да се блокира активноста на симпатичкиот нерв и да се подобри протокот на крв.
Хируршка симпатектомија. Употребата на оваа операција, која уништува некои нерви, е контроверзна. Некои експерти сметаат дека тоа е непотребно и ја влошува состојбата, додека други известуваат за поволни резултати. Симпатектомијата треба да се користи само кај луѓе чија болка е значително ублажена (иако привремено) со блокадата.
Стимулација на 'рбетниот мозок. Ставањето стимулирачки електроди преку игла во 'рбетот во близина на' рбетниот мозок предизвикува чувство на пецкање во болната област. Електродите може привремено да се постават неколку дена за да се процени дали стимулацијата може да биде корисна. Неопходна е мала операција за да се вградат сите делови од стимулаторот, батеријата и електродите под кожата на торзото. Откако ќе се вгради, стимулаторот може да се вклучува и исклучува и да се прилагодува со помош на надворешен контролер. Околу 25% од луѓето имаат хардверски проблеми за кои може да биде потребна дополнителна операција.
Други видови на нервна стимулација. Невростимулацијата може да се изврши на други локации долж патеката на болката, не само на 'рбетниот мозок. Тоа се блиски оштетени нерви (периферни нервни стимулатори), надвор од мембраните на мозокот (стимулација на моторниот кортекс со дурални електроди) и внатре во делови од мозокот кои ја контролираат болката (длабока мозочна стимулација). Неодамна, развиена е употребата на магнетни струи кои се применуваат надворешно на мозокот (познати како повторувачка транскранијална магнетна стимулација или rTMS). Се истражува и сличен метод кој користи транскранијална директна електрична стимулација. Овие методи се неинвазивни, но бараат повторени третмански сесии.
Интратекални наркотични пумпи. Овие уреди пумпаат лекови против болки директно во цереброспиналната течност, типично опиоиди, локални анестетици, клонидин и баклофен. Ова овозможува да се постигнат целите во 'рбетниот мозок користејќи помали дози во споредба со оралната администрација, што ги намалува несаканите ефекти и ја зголемува ефикасноста на лекот.

Нови третмани за CRPS:

Интравенски имуноглобулин. Истражувачите во ОК пријавиле намален интензитет на болка во мала студија на 13 пациенти со CRPS по примање интравенски имуноглобулин во период од 6 до 30 месеци.
Кетамин. Истражувачите користеле ниски дози на кетамин, администрирани интравенски во текот на неколку дена, за значително намалување или елиминирање на хроничната болка. Се покажа дека кетаминот е корисен за лекување на болка која не реагира добро на други третмани.

Некои алтернативни методитретмани се користат за лекување на други болни состојби. Опциите вклучуваат модификација на однесувањето, акупунктура, техники за релаксација (биофидбек, прогресивна мускулна релаксација и терапија со водени движења) и хиропрактичка нега.

Истражување

Претходните истражувања покажаа дека воспалението поврзано со болката е предизвикано од сопствениот имунолошки одговор на телото. Истражувачите се надеваат дека подобро ќе разберат како се развива CRPS со проучување на активирањето на имунолошкиот систем и сигнализацијата на периферните нерви со помош на животински модели. Моделот е дизајниран да имитира некои од симптомите по фрактура или операција на екстремитетите со активирање на одредени молекули вклучени во имунолошкиот систем.

Траума на екстремитет, како што е фрактура, проследена со имобилизација во гипс, е најчеста причина за CRPS. Со проучување на моделот, истражувачите се надеваат дека подобро ќе ја разберат невроинфламаторната основа на синдромот со цел да ги идентификуваат релевантните воспалителни сигнални патишта кои водат до развој на посттрауматски CRPS.

Тие исто така ги проучуваат воспалителните ефекти на имобилизацијата и вежбањето врз развојот на болката. Оштетувањето на периферните нерви и последователната регенерација често доведува до различни сензорни промени. Истражувачите се надеваат дека ќе идентификуваат специфични клеточни и молекуларни промени во сензорните неврони по повреда на периферниот нерв за подобро да ги разберат процесите кои се во основата на невропластичноста (способноста на мозокот да се реорганизира или формира нови нервни врски и патишта по повреда или смрт нервните клетки). Идентификувањето на овие механизми ќе даде можност да се развијат нови лекови кои би можеле да го подобрат закрепнувањето од регенерацијата.

Децата и адолесцентите со CRPS обично подобра прогнозаотколку кај возрасните, што може да обезбеди увид во механизмите кои помагаат да се спречи хронична болка. Научниците ги проучуваат болните деца бидејќи нивниот мозок побрзо се прилагодува преку механизмот познат како невропластичност. Научниците се надеваат дека ќе ги искористат овие откритија за да развијат поефикасни третмани.

Во оваа статија ќе го разгледаме концептот на синдром на хронична болка. Пред сè, важно е да одлучиме каков тип на болка доживуваме. СО акутна болкаили хронична? Како по правило, кај хроничната болка, примарно значење не се толку структурните и функционалните промени во органите и ткивата, туку формирањето на изменета перцепција и свесност за болката како таква, како и нарушувањата на автономните и менталните процеси.

Зошто се јавува синдром на хронична болка?

Денес, докажано е огромното значење на медијаторот на централниот нервен систем серотонин во модулирањето на активноста на системите против болка на мозокот. Во исто време, до денес, се акумулирани докази за комбинацијата на хронична болка со емоционални нарушувања како анксиозност и депресија. Ситуацијата е дека кај 50-60% од пациентите со депресивни нарушувањае забележано присуство на хронична болка во една или повеќе локализации. Исто така важи и обратната ситуација: повеќе од половина од пациентите кои страдаат од хронична болка имаат емоционални нарушувања.

Не само теоретските заклучоци, туку и практичните факти ја потврдуваат врската помеѓу болката и емоционалните нарушувања. Факт е дека употребата на антидепресиви е ефикасна во приближно 70-75% од случаите на хронична болка.

Следниот факт е важен: хроничната болка може да го придружува секој тип на депресија. Сепак, она што е најчесто е дека хроничната болка делува како еден вид маска за депресија. Самите манифестации симптоми на депресијаво овој случај се нетипични (невообичаени) и се кријат зад доминантните голема сликасимптоми на болка.

Зошто лековите кои се користат во лекувањето на депресијата се ефикасни во лекувањето на хронична болка наместо лекови против болки?

Како можеме да ја објасниме ефикасноста на антидепресивите во однос на болката? Треба да се каже дека овие лекови имаат способност за подобрување аналгетски ефектсопствени ендогени лекови против болки (аналгетици) слични на морфиум, кои човечкото тело ги произведува независно.

Покрај тоа, антидепресивите имаат и свој аналгетски ефект. Се верува дека двата од овие механизми се поврзани со ефект врз мозочните структури каде што серотонин делува како посредник. Како прво, ова е точно во однос на аналгетскиот систем. Многу студии за употреба на антидепресивни лекови забележуваат интересни карактеристики на нивното дејство. Овие карактеристики лежат во фактот дека кога се користат антидепресиви, аналгетскиот (олеснува болка) ефект се јавува при помала доза на конвенционален лек против болки во споредба со употребата само на анестетик без антидепресив. Овој аналгетски ефект се појавува многу порано од антидепресивот.

Така, хроничната болка, како манифестација на маскирана, таканаречена соматизирана депресија, може да има една или неколку локализации. И симптомите на болка можат да имитираат широк спектар на соматски и невролошки патологии.

Што е психогена болка, симптоми и знаци

Сега доаѓаме до концептот на таканаречената психогена болка. Овој тип на болка не е поврзан со ментални нарушувања, туку е прилично чудна клиничка манифестација кај лица со одреден тип на личност (хипохондријална, астенична, депресивна).

Подолу ќе ги разгледаме синдромите на болка како што се абдоминалгија, цефалгија, кардијалгија и фибромијалгија.

Невролозите кои проучуваат различни видови на нарушувања на автономниот нервен систем ги предложија следните критериуми за психогена болка. ДО дадени критериумисе однесуваат:

манифестација на болеста, како и егзацербација поврзана со било кој стрес. Ваквата стресна ситуација може да биде доста разновидна, на пример, губење на работа, смрт на некој близок, развод, семеен или социјален конфликт. Не се исклучуваат силни емотивни шокови со позитивен предзнак, како што се: унапредување, брак и др.
Пациентот има предмет пред очите - модел (пример на познат или болен роднина, член на семејството, сосед итн.). Во овој случај, постои потсвесно пренесување на страдањето на друго човечко суштество кое е многу болно или претрпе некоја тешка хируршка интервенција.
присуство на значајна психо-вегетативна компонента (вегетативна дистонија, анксиозност, депресија, итн.)
изразена тенденција за периодичен проток во форма на напади
одредена необичност на болни манифестации кои не се вклопуваат добро во класичните симптоми на физички, гинеколошки или невролошки заболувања
одредено несовпаѓање помеѓу интензитетот на опишаните сензации на болка и однесувањето на личноста
присуство на желба за стекнување на некои секундарни привилегии од болка - како на пример како да се разбуди сожалувањето на другите, да се привлече внимание, да се постигне победа во која било моментална ситуација, да се стекне со попреченост, да се префрли на друга работа итн.
привремена ефективност од употреба на сугестии и психотерапевтски влијанија, како и од употреба на лекови кои влијаат на психата и емоциите (психотропни лекови)

Треба да се потсети уште еднаш дека во реалноста, психогената болка е многу почеста отколку што веруваат повеќето пациенти и нивните лекари.

Тензиски главоболки - видови, причини, третман

Значи, главоболка. Во оваа статија, нема да го разгледаме целиот спектар на видови главоболки кои имаат некакви органски причини (воспалителни, васкуларни лезии на мозокот и други). Дозволете ни да се задржиме подетално на психогените главоболки. Меѓу главоболките најчести се т.н тензични главоболки. Нивната фреквенција се движи од 50% до 80%. Инциденцата на тензични главоболки кај населението достигнува 65-70%.

Симптоми на тензија главоболка

Главните типови на тензични главоболки се: епизоднатензични главоболки и хроничнатензични главоболки.

Симптоми и знаци на тензиска главоболка:

Времетраењето на нападот на главоболка е најмалку половина час. Типично, епизодните тензични главоболки траат од половина час до една недела. За хронична болка, прифатливи се и дневни, речиси постојани главоболки.
Тензичните главоболки имаат карактер на стискачка, затегнувачка или стискачка болка
Секојдневната физичка активност или извршената работа не доведува до зголемена болка. Нормално, страдаат квалитетот на животот, професионалните и секојдневните активности, но оваа околност не доведува до напуштање на професионалните активности.
Главоболката секогаш има билатерална локализација. Сепак, можно е да почувствувате поинтензивна болка на едната страна. Според фигуративниот израз на пациентите, главата се чувствува како да има тесна покривка на главата или главата се чувствува како да е стискана со шлем или обрач.
во моменти на зголемена болка, можно е да се појават дополнителни симптоми, како што се страв од звук, фотофобија, гадење и недостаток на апетит.

Дополнителни критериуми се вкупното времетраење на болката во одреден временски период (месец, година). Во однос на епизодните тензични главоболки, откриено е дека овие болки обично се јавуваат до 15 дена во месецот. Со хронични тензични главоболки, бројот на денови во кои лицето страда од главоболки надминува 15 дена месечно или повеќе од 180 дена годишно.

Причини за тензични главоболки

Зошто тензичните главоболки се толку чести? За подобро разбирање, ајде да ги погледнеме причините за тензичните главоболки. Водечкото место меѓу причините за тензичните главоболки им припаѓа на реакциите на психо-емоционални стресни ситуации и емоционални нарушувања. Меѓу овие нарушувања, главното место им припаѓа на анксиозноста и депресијата. Следната причина за тензичните главоболки е продолжената напнатост во мускулите на вратот, задниот дел на главата, рамениот појас, горните деловигрбови. Кога се јавува оваа состојба на прекумерна напнатост на мускулите на горниот дел од телото, или таканаречената посотонична напнатост? Долготрајната мускулна тензија се јавува кога сте во нефизиолошки, неприродни позиции, како што се: останување на подот додека спиете непријатна перницаили кревет, продолжена работа во канцеларија, на биро, на компјутер, особено често кога извршената работа бара јасна фиксација и координација на рацете, нозете и торзото во одредена положба.

Следната група на причини кои предизвикуваат тензични главоболки се лековити. Така, утврдено е дека злоупотребата на аналгетици од групата ацетилсалицилна киселина(на пример, аспирин), одредени средства за смирување (на пример, диазепам) исто така може да доведат до развој на тензични главоболки.
Треба да се има на ум дека во пракса, по правило, постои комбинација од неколку фактори кои предизвикуваат формирање на тензични главоболки. На пр. анксиозности депресија, депресија и мускулна напнатост и така натаму.

Дневни хронични главоболки
Во моментов, некои автори идентификуваат посебна форма на дневни хронични главоболки. Оваа форма е резултат на преминот на мигренозни главоболки во дневни тензични главоболки под влијание на следните фактори: прекумерно внесување на лекови против болки (аналгетици) и појава на симптоми на поврзана депресија. Оваа поврзана депресија може да биде или јасно изразена или маскирана.

Што ја објаснува тешкотијата во препознавање и анализа на тензичните главоболки и хроничните дневни главоболки?
Факт е дека главоболките во оваа ситуација не се изолирани од другите клинички манифестациизабележано кај оваа конкретна индивидуа. Често главоболките се комбинираат со автономни и психопатолошки нарушувања. Автономните нарушувања се претставени со сите видови нарушувања од епизодна или трајна природа, како што се психовегетативни кризи, несвестица, хипотензивни епизоди (напади на низок крвен притисок). Поврзани прашања се присуството на различни синдроми на болка во други локализации.

Како се менува однесувањето на пациентите со болка? Свесни и несвесни одговори на болка
Појавата на болка, како сигнал за некаква неволја, ги предизвикува следните реакции:

Реакцијата на несвесното однесување вклучува употреба на лекови против болки, дозата и времетраењето на употребата се одредува субјективно од поединецот кој страда. Ако сфатите дека само-лекувањето е неуспешно во овој случај, горенаведените дејства треба да се следат со контактирање на лекар специјалист.
Реакцијата на несвесното однесување го принудува поединецот да го намали интензитетот на професионалната и физичката активност. Исто така, постои желба да се најде положба во која болката не е толку силна, што доведува до формирање на постојан мускулен спазам во вклучените мускулни групи и консолидација на одредена положба (сколиоза, наведнување).

Третман на хронични тензични главоболки, хронични главоболки

Во моментов, постои унифициран пристап насочен кон сите синџири на развој на патолошкиот процес. Овој пристап е употреба на психотропни лекови, односно употреба на антидепресиви. Според препораките на Меѓународната асоцијација за главоболка, се препорачува долгорочна администрација на антидепресиви (на пример, амитриптилин) во прилично големи дози. Сепак, поради голем број значајни несакани ефекти во амбулантската пракса, ваквите препораки се доста тешко да се усогласат. Решението на проблемот беше да се користи амбулантско поставувањеприлично ефикасна група на лекови, но без несакани ефектисвојствени за групата лекови на амитриптилин. Предност, според многу автори, се дава на лекови со механизам на дејство во форма на селективно повторно земање на серотонин (флуоксетин, миансерин, Прозак, Сердолуд).

Болка во пределот на срцето (кардијалгија)

Кај пациенти со анксиозност и анксиозно-депресивни состојби, како и во случаи на соматизирана депресија, болката често се забележува во левата половина градите. Честопати таквата болка е единствената поплака што ја презентира пациент со маскирана депресивна состојба. Овие пациенти ја сфаќаат својата болка во срцето доста сериозно, верувајќи дека тоа е знак за срцева болест. Луѓето често се фиксирани на своите болни чувства, а нивната депресивна состојба се смета за последица на срцев проблем. Затоа, првиот лекар на кој оваа категорија на пациенти ги презентира своите поплаки е општ лекар.

Треба да се каже дека нападите на таква болка во пределот на срцето може да личат на оние за време на напади на ангина пекторис. Сепак, за разлика од ангиналната болка, опишаната кардијалгија не е поврзана со епизоди физичка активност, не се намалуваат или исчезнуваат при земање специјални лекови (на пример, нитроглицерин). Дополнително на кажаното, треба да се додаде дека овие болки не се објективизирани со податоците од електрокардиографската студија (ЕКГ). Тоа е, електрокардиограмот не открива никакви промени својствени за патологијата на срцето.

Симптоми и причини за кардијалгија

Психогената кардијалгија е доста разновидна, тие можат да се комбинираат со други синдроми на болка различни локализации. По својата природа, овие болки се променливи и често монотони. За да го опишат синдромот на болка, пациентите користат многу фигуративни и прекумерни описи од следниот тип: болката е како камен на срцето, срцето се чувствува како нешто да го стега, болката го грицка срцето итн.

Кои фактори можат да предизвикаат или интензивираат болка?
Како по правило, зголемувањето на кардијалгијата, како и другите видови синдроми на психогена болка, е директно поврзано со сите видови стресни ситуации, интензивирање или влошување на постоечките конфликти и влошување на општата психо-емоционална позадина.

Исто така, забележете дека болни сензацииво левата половина на градниот кош може да се појави и со зголемена болна напнатост во мускулите на ѕидот на градниот кош. Исто така, кардијалгијата може да биде компонента на вегетативни кризи или психо-вегетативен синдром.

Третман на кардијалгија

Пред сè, третманот треба да биде насочен кон корекција на психо-емоционалната сфера на една личност. За таа цел се користат методи на автоген тренинг, хипноза и бихејвиорална психотерапија. Бихејвиористичката психотерапија му помага на лицето да научи одреден сет на психолошки техники кои можат да ја намалат или неутрализираат болката. Од лековисе користат психотропни лекови, во зависност од распространетоста на анксиозноста или депресијата. Клоназепам, диазепам се користат како лекови против анксиозност; како антидепресиви - амитриптилин, флуоксетин, пароксетин; како анти-хипохондрични - сонапакс и френолон. Доколку е потребно, се закажува консултација со психијатар.

За намалување на болката се користат ненаркотични лекови против болки - нурофен, нимесил, пироксикам, индометацин. Често се користат и десензибилизатори (супрастин, тавегил), кои, според многу автори, ја покажале својата ефикасност во комбинираната терапија. Меѓу немедицинските средства, употребата на подводно влечење е доста ефикасна, мануелна терапија, акупунктура, физикална терапија. Со оглед на фактот дека во третманот се користат моќни и психотропни лекови, режимот и дозата, како и времетраењето на текот на лекувањето, се одредуваат строго индивидуално од страна на лекарите специјалисти.

Абдоминалгија, хронична абдоминална болка

Абдоминалгија е болка во абдоминалната област. Овие болки во стомакот, како манифестација на депресија, често се придружени со автономни нарушувања. Како единствен симптом, абдоминалгијата е поретка.

Симптоми на абдоминалгија

Во случаите кога се јавува маскирана депресија, овие болки често се комбинираат со други симптоми карактеристични за патологијата на гастроинтестиналниот тракт. Овие симптоми вклучуваат непријатен вкус и сува уста, металоиди, гадење, надуеност, подригнување, запек или, обратно, течна столица.
Често има нарушувања на апетитот како што е недостаток на апетит. Самиот пациент го поврзува ова нарушување со одредена болест на гастроинтестиналниот тракт, сè уште не идентификувана од лекарите. Често ситуацијата доаѓа до значително губење на тежината.

Меѓутоа, во оваа ситуација, не постои врска помеѓу болката во абдоминалната област и внесот на храна; пациентот може да ги опише чувствата на болка доста емотивно и украсено. Овие болки обично траат со години и се монотони.

Локализацијата на болката е исто така променлива. Со маскирана депресија, често се развиваат патолошки состојби на гастроинтестиналниот тракт како што се гастроентеритис, хроничен гастритис, ентероколитис и синдром на нервозно дебело црево.

Абдоминалгијата е често придружена со хипохондрични нарушувања. Во такви случаи, деталниот преглед на телото треба да се смета за предуслов за да се исклучат органски болести на срцето и гастроинтестиналниот тракт. Само со нивно исклучување е можно да се зборува за психогена природа на овие синдроми на болка.

Третман на абдоминалгија

Главната улога во третманот на абдоминалгија припаѓа на методите на ментално влијание. При лекување на абдоминалгија, автогениот тренинг, хипнотичките сесии и бихејвиоралната психотерапија се ефективни. За да се влијае на централните механизми на болка, се користат следниве лекови: антианксиозност - клоназепам, диазепам, антидепресиви - амитриптилин, флуоксетин, пароксетин, антихипохондриски - сонапакс и френолон.

Ненаркотичните лекови против болки се користат како лекови против болки - нимесил, диклофенак и блокади на тригер точка. Во последниве години, многу автори успешно користеа лекови за десензибилизација (супрастин, тавегил) во сложената терапија. Добри резултати покажуваат методите на подводно влечење, мануелна терапија, акупунктура и физикална терапија.

Фибромијалгија, симптоми, причини и третман

Фибромијалгијата беше идентификувана како независна болест во 1990 година. Релативно почесто оваа болестжените се подложни. Односот на болни мажи и жени е 1:10. Во детството и зрелоста, пациентите со оваа болест имаат поголема инциденца на психо-емоционална траума, нивните роднини имаат поголема инциденца на голема депресија, а различни стресори доведуваат до манифестација и влошување на болеста. Главното место во клиничките симптоми на таквите луѓе е болката. Главната карактеристика на синдромот на болка е постојаната болка. Хроничната болка кај пациентите од оваа категорија е широко распространета, симетрична болка. Локализацијата на овие болки е во пределот на големите зглобови (колк, колено, рамо).

Симптоми и знаци на фибромијалгија

Времетраењето на болката се пресметува во месеци и години. Фибромијалгијата е монотона и постојана по природа, по интензитет - среден степенекспресивност. Кај оваа категорија на пациенти, синдромот на болка периодично се интензивира до остро изразен интензитет. Таквите пациенти екстремно слабо го толерираат фактот на зголемена болка, тие постојано се испитуваат и лекуваат без ефект. Овие пациенти често прибегнуваат кон консултации со лекари и медицинска нега. Оваа категорија на пациенти го има феноменот на вкочанетост на мускулите наутро, што ја придружува болката. Сепак, нежните физички вежби доведуваат до намалување и на мускулната напнатост и на болката.
За да се потврди дијагнозата на фибромијалгија, потребна е идентификација на најмалку единаесет од осумнаесет можни болни симетрични точки со специфична локализација.

Комбинација на фибромијалгија и депресија

На огромното мнозинство на пациенти со фибромијалгија дополнително им се дијагностицира депресивна состојба. Најтипични се астено-депресивните синдроми со нарушувања на спиењето; вегетативните кризи и тензичните главоболки се поретки.

Кои болести треба да се диференцираат дијагностички?
Како прво, треба да спроведете диференцијална дијагнозасо ревматоиден артритис и синдром на миофасцијална болка.

Механизмот на развој на фибромијалгија не е целосно разбран до денес. Веројатно, нарушувањето на метаболизмот на медијаторот серотонин во централниот нервен систем игра улога во моментот на активирање и понатамошниот развој.

Третман на фибромијалгија

Во третманот на фибромијалгија, постепената корекција на моторниот режим е од огромно значење: спорт, фитнес, аеробик и пливање. Овој сет на мерки, исто така, вклучува ограничување на времето поминато во нефизиолошки положби и менување на позициите на телото во текот на процесот на производство.

Посебно треба да се спомене нормализацијата на дневната рутина, одбивањето лоши навики(на таквите пациенти силно им се советува да престанат да пушат и да пијат алкохол).

Релаксирачка масажа во комбинација со нискокалорична диета дополнета со препарати од калиум и магнезиум (аспаркам, магневит) помага да се намали мускулната тензија и, соодветно, да се намали болката.

Добро лековито дејство имаат и акупунктурата и фототерапијата (изложеност на силна бела светлина). Меѓу лековите, широко се користат ненаркотични лекови против болки, на пример, Трамал, Трамадол, Волтарен, Ибупрофен. Се користат и психотропни антидепресиви - амитриптилин, леривон, Прозак.

Алатник терапевтски ефекти, употребата на психотропни лекови се врши под медицински надзор и контрола.

Синдром на миофасцијална болка

Знаци и симптоми на синдром на миофасцијална болка

Синдромот на миофасцијална болка денес е една од главните причини за болки во вратот и грбот. Треба да се напомене дека синдромите на миофасцијална болка се широко распространета болест. Луѓето со ментална работа, честопати жени, се претежно подложни на оваа патологија. Звучи разочарувачки, но синдромот на миофасцијална болка може да се формира во речиси секој мускул на човечкото тело.
Според странските автори, овој синдром ги има следниве критериуми:

Кога се палпираат, мускулите се болно напнати, во нив се откриваат области со зголемена набивање
во напнати мускули активни тригерни точки, чие влијание предизвикува нагло зголемување на болката
овие точки на активирање секако ја фокусираат болката во одредени, понекогаш оддалечени области на телото (т.н области на упатена болка)

Што се тригер точки и како тие се манифестираат?
Овие точки се исклучително болни при допир, одржуваат зголемена мускулна тензија и ја попречуваат мускулната релаксација.

Ако лекарот ја почувствува точката на активирање, пациентот остро се тресе. Оваа реакција е последица на значително зголемување на болката. При притискање на точките за активирање, се јавува локална болка и во исто време се рефлектира болка во областа на одговорност на секој конкретен активирач. Овие зони се строго специфични за секоја точка на активирање.

Кои области се најмногу погодени од синдромот на миофасцијална болка?
Најчесто, оваа патологија се развива во мускулни групи на таканаречениот зголемен ризик. Тие вклучуваат мускули на вратот, долги екстензори на грбот, рамениот појас, пекторалис мол и мускулите на пириформис. Во зависност од локацијата на погодениот мускул или мускулна група, цервикалгија(болка во пределот на вратот), цервикокранијалгија, торакалгија(болка во ѕидот на градниот кош), лумбоишиалгијаи други.

Причини за синдром на миофасцијална болка

Причините за овој синдром се доста различни. Сепак, главните причини се:

продолжен престој во нефизиолошки, неприродни позиции
ефекти на психо-емоционален стрес
болести внатрешни органишто доведува до формирање на таканаречени принудни положби или позиции на телото
патологија на мускулно-скелетниот систем
аномалии во развојот на мускулно-скелетниот систем, што доведува до нарушување на формирањето на нормален мускулно-моторен стереотип за конструирање на моторен чин
повреди, исчашувања и модринки на мускулите
преоптоварување на мускулите за необучени мускули
хипотермија на мускулни групи, продолжена мускулна неподвижност

Зошто болката во мускулите станува хронична со синдромот на миофасцијална болка
Под влијание на депресивните симптоми, се јавува промена во вообичаените моторни и мускулни модели на движење, како и моделот на формирање и задржување на различни пози на телото (и за време на движење и во мирување). На многу луѓе им се познати вообичаените изрази, на пример, „како беше скршен од тага“, „едноставно беше скршен од тага“, „како да беше наведната“. Односно, мускулите постојано мора да бидат во напната состојба, не се јавува потребната мускулна релаксација, а сето горенаведено доведува до формирање на миофасцијална болка.

Ако го земеме предвид овој феномен на ниво на рефлекси на 'рбетниот мозок, сликата изгледа вака. Импулсите на болка од задните рогови имаат способност да ги активираат моторните неврони во предните рогови, што може да предизвика возбудување на мускулните влакна, што доведува до спазам во соодветните мускулни групи. Мускулот во спазматичен состојба генерира импулс на болка и го подобрува постоечкиот проток на импулси на болка до клетките на дорзалните рогови на 'рбетниот мозок. Како резултат на тоа, мускулниот спазам се интензивира. Ова создава маѓепсан круг: болка – мускулен спазам – болка – мускулен спазам. Кругот се затвора. Опишаните структури на 'рбетниот мозок и регулирањето на рефлексот се контролирани од системот против болка. Како што веќе беше забележано, супстанциите слични на морфин, серотонин, норепинефрин и адреналин играат важна улога во овој систем.

Кога системот против болка е нарушен како резултат на недостаток на медијатори како што е серотонин, формирањето на маѓепсан кругови за болка е значително олеснето. Овој феномен се јавува во депресивни состојби.

Третман на синдроми на миофасцијална болка

Комплексната терапија на синдромите на миофасцијална болка ги вклучува следните мерки:

методи на мануелна терапија (пост-изометриска релаксација)
физиотерапевтски ефекти (акупресура, електрофореза, акупунктура, фонофореза, магнетна терапија)
локални блокади на новокаина
комбинирана употреба на лекови од различни фармаколошки групи (нестероидни антиинфламаторни лекови - нимесил, индометацин и мускулни релаксанти - сердолуд)
физикална терапија, корективна гимнастика, пливање, влечење под вода

Доколку постојат синдроми на хронична болка, препорачливо е да се вклучат антидепресиви во програмата за лекување.

Важно е да се запамети дека во секој конкретен случај, комбинацијата на медицински и немедицински методи на лекување, како и употребата на психотропни лекови, одлучува индивидуално од лекарот што посетува.

Како заклучок, треба да се нагласи дека овој напис е за информативни цели и е наменет да ја подобри ориентацијата во сложениот проблем со болката. Исто така, не може да биде водич за самодијагностика и самолекување.

Синдромите на болка поврзани со оштетување на мускулно-скелетниот систем се најчеста причина пациентите да посетуваат лекар. Кога болката е акутна, нејзината генеза е најчесто јасна (инфекција, траума, кристален артритис) и јасни се терапевтските тактики. Хроничната болка може да биде предизвикана од различни патогенетски механизми. Најчеста болка кај населението во повеќето земји е во зглобовите и периартикуларните ткива со остеоартритис (ОА), болки во грбот (БП) и болки во мускулите со синдром на фибромијалгија (ФМ). Клинички манифестираната ОА влијае на до 50% од луѓето над 50-годишна возраст. 80% од населението доживува БС во текот на нивниот живот, 75% од нив на возраст од 30 до 59 години. Информациите за зачестеноста на ФМ синдромот кај населението се движат од 0,66% во Данска до 10,5% во Норвешка, а според резултатите од студијата спроведена во САД - 2%. Во клиниките во Европа и САД, процентот на пациенти со ФМ е 5,7-7,5%; во примарната медицинска услугаоколу 9%, а на клиниките за ревматологија од 3,7% до 20%. Според статистичките податоци од канадските опсервации, ФМ е една од трите најчести причини за посета на ревматолог, а во последните години има зголемување на инциденцата.

Болка од медицинска гледна точка. Видови физичка болка
Синдромот на хронична болка може да биде последица или симптом на многу болести.Добро е познат развојот на ОА против позадината на ендокринопатии, генетски дефекти или како резултат на воспалителни заболувања на зглобовите. БС може да има различна генеза, вклучувајќи: серонегативна спондилоартропатија, ревматоиден артритис, Forestier хиперостоза, Scheirmann-Mau болест, остеохондроза, спинална (лумбална) стеноза, охроноза, спинална туберкулоза (Pott-ова болест), тумори, FM синдром. Синдромот на ФМ може да се појави или изолирано или да се развие на позадината на други ревматски заболувања, што го влошува страдањето на пациентот. Воспоставувањето нозолошка дијагноза не е конечното упатство за избор на терапевтски тактики за оваа група пациенти. Хроничната болка може да биде од воспалително, механичко, васкуларно, неврогено, ноцицептивно и психосоматско потекло, што понекогаш бара континуирани месеци и долги години терапија за да се подобри квалитетот на животот на пациентите користејќи различни медицински и немедицински методи.

Лековите со аналгетски својства се добро познати на лекарите. Најчесто препишаните лекови за ублажување на болката се парацетамол и нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ). Покрај тоа, колку е помалку успешна таквата терапија, толку повисоки дневни дози се препишуваат на пациентите. Фактот дека третманот со неселективни („класични“) НСАИЛ, како што се диклофенак, пироксикам, ибупрофен, итн., е поврзан со развој на несакани ефекти од гастроинтестиналниот тракт, хепатобилијарниот систем, кардиоваскуларниот систем, бубрезите, особено кај постарите луѓе, е добро познат во последните години опфатени во литературата. Прикажано е зголемување зависно од дозата на инциденцата на НСАИЛ компликации и нивната полоша подносливост кај луѓето кои страдаат од болести на зглобовите. Покрај тоа, при употреба на НСАИЛ, постои несакана интеракција со голем број лекови (антикоагуланси, антиепилептици, антихипертензивни лекови, диуретици), кои често се користат во третманот на истовремени патологии. Во последниве години, добиени се податоци за нагло зголемување на ризикот од развој на оштетување на гастроинтестиналната мукоза (улцерации) при употреба на парацетамол во дневни дози поголеми од 2 g, како и при земање такви дози на парацетамол во комбинација со НСАИЛ.

Хроничната болка, според Меѓународната асоцијација за проучување на болката, се смета за болка која трае надвор од нормалниот период на заздравување и трае најмалку 3-6 месеци. 90% од болестите познати на човештвото се поврзани со болка. Болката е заштитна функција на телото, чија важност е тешко да се прецени. Но, кога болката станува хронична, таа ја губи својата позитивна, заштитна и превентивна улога.
Хроничната болка, како независна болест, се заснова на патолошки промени во соматската сфера и дисфункција на периферната и централната нервните системи. Промените во психоемоционалната сфера исто така може да бидат поврзани со симптомот на хронична болка.
Синдромот на хронична болка (CPS) е дијагноза на исклучување. Лекарите од различни специјализации одлучуваат за прашањето за исклучување на органска патологија и потврдување на функционалната природа на манифестациите на болка. Познати болести и повреди кои се карактеризираат со овој типболка. Во нивно отсуство, на пациентот му се дијагностицира синдром на хронична болка. Тоа значи дека причината за болката не може да се утврди. По долги прегледи, пациентите често немаат точна дијагноза. Покрај тешкотијата за дијагностицирање, SCB се карактеризира и со ниска ефикасност третман со лекови. Се влијае на неговото намалување психолошки фактори, кои се вклучени во механизмите на развој на овој синдром.
Како терапија, на пациентите со оваа дијагноза им се нуди симптоматски третман насочен кон намалување на болката. Како по правило, се препишуваат само лекови против болки - традиционални аналгетици и НСАИЛ, кои не само што се неефикасни, туку и опасни, бидејќи нивната систематска употреба доведува до зголемен ризик од развој на гастроинтестинални компликации.

Симптоми
Експертите ширум светот го свртуваат своето внимание кон проблемот на SCB, но до сега оваа болест останува слабо разбрана. Главната манифестација на синдромот на хронична болка е синдромот на долготрајна болка кој не е поврзан со органска патологија. Хронична болка може да се појави во кој било дел од телото. Почесто, болката се јавува во стомакот, грбот, големите зглобови, главата и срцето.
Не постојат лабораториски методи за потврдување и проценка на синдромот на болка, така што дијагнозата се поставува врз основа на субјективните сензации на пациентот. Типично, на лице со синдром на хронична болка му е тешко да го опише, бидејќи може да ја промени областа на локализација и нема јасни карактеристики. Болката може да биде постојана или пароксизмална, досадна, влечење, печење. Болката може да се интензивира во одредена положба (седење, лежење), во случај на синдром на хронична карлична болка, таа не е поврзана со јадење.
Идентификувајте ги главните карактеристики функционални нарушувањакои корелираат со хронична болка:
Болката трае долго (месеци, години), но не е прогресивна.
Болката пациентот ја оценува како многу силна.
Намалете или целосно отсуствоболка за време на спиењето и нејзино засилување наутро и попладне.
Присуство на психосоцијални фактори во појавата на главните симптоми.
Пациентите може неразумно да инсистираат на дополнителни прегледи и процедури за лекување, вклучително и операција. Состојбата на хронична болка која се јавува по рана или повреда на екстремитет, а ефектот продолжува дури и по заздравувањето (комплексен регионален синдром на болка) често останува кај жртвата долго време. долги години. Познати се случаи на постојана болка во екстремитетот, дури и по ампутација.

Пациентите често ја поврзуваат својата состојба со болка, верувајќи дека болката ги спречува да ја почувствуваат исполнетоста на животот. Поплаките на пациентите за слабост, зголемен замор, раздразливост, главоболки и несоница се поврзани со нивната субјективна перцепција за овие сензации, што може да доведе до несоодветност на нивната проценка. Лекарите често забележуваат кај пациенти со SCB знаци на промени во стабилноста на менталните процеси - опсесивни состојби, депресија, страв, анксиозност.
Човечкото тело со овој симптом е принудено да се прилагоди на хронична болка, која се манифестира во намалување физичка активност, промени во квалитетот и ритамот на животот, влошување на психо-емоционалниот статус. Намалениот квалитет на живот може да предизвика симптоми на депресија. Морална поддршка од другите и психолошки консултации се препорачуваат за овие пациенти почесто од другите.

Во споредба со акутната болка, која секогаш е симптом на некое органско нарушување, хроничната болка не укажува на некоја болест, таа сама по себе е болест во чиј развој водечка улога не игра оштетувањето на ткивото, туку патолошките нарушувања во перцепцијата. и други ментални процеси.
За хронични синдроми на болкаЧесто се забележуваат скриени манифестации на симптоми на атипична депресија (дистимија) - постојана манифестација на депресивно расположение придружена со неколку симптоми:

Нарушување на спиењето;
зголемен замор;
нарушена концентрација;
чувство на безнадежност;
ниска самодоверба.

Овие манифестации често се комбинираат со продолжена болка. Може да им претходи пациентот да добие некаква психолошка траума. Повеќе од половина од сите пациенти со знаци на депресија имаат симптоми на хронична болка. Првично, болката против позадината на депресијата делува како заштитен механизам, отстранувајќи го пациентот од трауматски искуства. Но, подоцна, неговото негативно влијание врз емоционалната позадина ја лишува личноста од можноста да се чувствува среќно. Како резултат на тоа, се формира силна врска помеѓу болката и депресијата.
Овој процес е проследен и со феноменот на мускулен спазам. Телото на лице кое води пасивен начин на живот е поподложно на стрес од другите. Напнатоста се акумулира во слаби, нееластични мускули. Постои нарушување на циркулацијата. Постои болка поврзана со мускулна тензија. Овој процес игра сериозна улога во појавата на хронична болка, се формира врска во која една состојба ја влошува другата состојба. Под влијание на стрес и други надворешни влијанија, во телото активно се ослободува адреналин, што го предизвикува телото на акција. Сепак, повеќето луѓе ги потиснуваат овие импулси со тоа што се физички пасивни. Напнатоста останува во мускулите, што се манифестира со нивна контракција. Со текот на времето, се развива спазам и опуштањето станува невозможно.
Состојбата на зголемена анксиозност, манифестацијата на знаци на депресија во комбинација со мускулна тензија доведува до зголемување, а во некои случаи и појава на синдром на хронична болка. Така, пациентот со хронична болка има потреба комплексен третмансо корекција на симптомите на депресија.

По своето биолошко потекло, болката е сигнал за опасност и неволја во телото и во медицинска праксатаквата болка често се смета како симптом на некоја болест која се јавува кога ткивото е оштетено поради траума, воспаление или исхемија. Формирањето на болка сензација е посредувано од структурите на ноцицептивниот систем. Без нормално функционирање на системи кои обезбедуваат перцепција на болка, постоењето на луѓето и животните е невозможно. Чувството на болка формира цел комплекс на одбранбени реакции насочени кон елиминирање на штетата. Статија од професорот М. Л. Кукушкин.