Атријалната тахикардија е форма која постојано се повторува. Брзо отчукување на срцето од атријален тип: карактеристики и третман. Како се третира пароксизмалната атријална тахикардија?

Денес ве покануваме да разговарате за тоа што е атријална тахикардија. Покрај тоа, ќе испитаме многу прашања: класификација, причини, симптоми, дијагноза, третман итн.

Пред да дојдеме до суштината на предметот, би сакал да го забележам следниов факт: АТ (атријална тахикардија) е забележана кај луѓе со проблеми со срцето, но често оваа болест се забележува кај апсолутно здрави луѓе.

И покрај фактот дека во повеќето случаи болеста е блага, бараат непријатни симптоми терапија со лекови(за ова ќе зборуваме подоцна).

Како што имплицира името (атријална тахикардија), изворот на болеста е атриумот. Причините за болеста се многубројни: од пушење и прекумерна тежина до операција на атриумот и хронични белодробни заболувања и на кардиоваскуларниот систем.

Што е тоа?

Да почнеме со фактот дека атријалната тахикардија има фокус (мала област каде што се јавува болеста). Токму во огништето се јавува стимулација на побрзи срцеви контракции со генерирање на електрични импулси. Ова предизвикува зголемување на отчукувањата на срцето на една личност.

Како по правило, создавањето на овие импулси не е константно, тие не се случуваат толку често. Во овој случај, болеста се нарекува „пароксизмална атријална тахикардија“. Сепак, има случаи кога тоа се случува континуирано во текот на неколку дена или месеци. Вреди да се напомене дека може да има повеќе од еден фокус, што се забележува кај постари луѓе или кај оние кои страдаат од срцева слабост.

Покрај тоа, ќе забележиме атријална тахикардија со AV блок, ова е сосема сериозна болест, кои се еден вид аритмија. Локализација - атриум. Болеста е многу за долго времеможе да не се манифестира на кој било начин, но тогаш неговите манифестации стануваат доста чести и стабилни. Срцевата болест не е ништо за шега; на пример, овој проблем може да предизвика моментална смрт или синкопа. Веднаш да го разјасниме последниот термин - краткорочен Препознавањето напад е прилично едноставно - срцето почнува да чука побрзо, од 140 до 190 отчукувања во минута.

Постојаните манифестации на зголемена активност на срцевиот мускул се сериозна причина за посета на кардиолог, бидејќи болеста го исцрпува вашето срце.

Видови

Постојат три типа на атријална тахикардија:

• Со блокада.
• Монофокално (од 100 до 250 контракции на срцевиот мускул во минута со постојан ритам).
• Мултифокална (карактеристична карактеристика - неправилен ритам).

Покрај тоа, вреди да се напомене дека атријалната тахикардија може да има еден или повеќе извори. Врз основа на ова, сите видови можат да се поделат:

• до монофокална (еден фокус);
• мултифокални (неколку фокуси).

Класификација

Сега да дадеме класификација на оваа болестпо повеќе основи. Првата е локализација на областа каде што се генерираат импулси. Вкупно има три вида:

• синоатријална реципрочна (локализација - синоатријална област);
• реципрочна (локализација - атријален миокард);
• полиморфна атријална тахикардија (може да има една или повеќе фокуси).

Следниот знак на класификација е текот на болеста. За поголема погодност, обезбедивме табела.

Последниот знак на класификација е механизмот што влијае на појавата на импулсот. Исто како и во претходната верзија, за погодност е обезбедена табела.

Разновидност	Причина
Реципрочно	Може да има неколку причини: присуство на кардиоваскуларни болести; неправилен избор на лекови; неточен избор на процедури за лекување. Во овој случај, пулсот варира помеѓу 90-120 отчукувања во минута
Автоматски	Често се забележува кај младите луѓе. Причината за автоматска атријална тахикардија е физичкиот прекумерен напор. Овој тип не бара третман
Чкрапало	Овде ја гледаме спротивната слика. Активирачката тахикардија е почеста кај постарите луѓе. Причините може да бидат: физички стрес; земајќи срцеви гликозиди
Политопик	Оваа сорта може да се појави како резултат на историја на сериозна болестбелите дробови. Покрај тоа, политопичната тахикардија може да ја придружува болеста наречена срцева слабост.

Причини

Ајде да се обидеме да ги разбереме причините за атријална тахикардија. Оваа болест може да се појави поради многу причини, вклучувајќи срцеви заболувања, абнормалности на вентилите, оштетување на срцето или слабеење на срцето. Причините за вториот фактор може да се пренесат срцев ударили воспаление.

Покрај тоа, зависниците од дрога и алкохоличарите, луѓето со метаболички нарушувања се изложени на ризик. Последново е можно доколку се зголеми активноста тироидната жлездаили надбубрежните жлезди.

Вреди да се спомене веднаш: кај повеќето пациенти вистинската причина за болеста никогаш не е утврдена. Ако лекарот се сомнева во атријална тахикардија, тој дефинитивно ќе препише неколку тестови:

• анализа на крв;
• електрокардиограм на срцето (поедноставно - ЕКГ);
• електрофизички истражувања.

Сето ова е неопходно за да се открие причината за тахикардија. Но, треба однапред да се подготвите за фактот дека вистинското потекло на болеста нема со сигурност да се утврди. Ова е особено точно за постарите луѓе. Нападите на атријална тахикардија се честа појава кај нив. Значи, ова се смета за норма.

Значи, да наведеме уште неколку причини за атријална тахикардија:

• вишокот килограми, кој е извор на многу болести (особено на човечкиот кардиоваскуларен систем);
• зголемена артериски притисок;
• болести ендокриниот систем;
• хронични заболувања на белите дробови;
• земајќи некои лековии така натаму.

Симптоми

Симптомите вклучуваат:

• зголемена контракција на срцевиот мускул;
• останување без здив;
• вртоглавица;
• болка во градите;
• појава на чувства на вознемиреност и страв;
• затемнување на очите;
• појава на чувство на недостаток на воздух.

Веднаш да забележиме дека симптомите не се исти за секого, некои може да го почувствуваат целиот горенаведени комплекс, додека други нема да забележат како минува нападот. Повеќето луѓе немаат никакви симптоми или само забележливи палпитации.

Исто така, вреди да се обрне внимание на фактот дека младите имаат поголема веројатност да забележат знаци отколку постарите луѓе, бидејќи во вториот случај, зголемувањето на контракциите на срцевиот мускул, како по правило, останува незабележано.

Дијагностика

Ако забележите знаци на атријална тахикардија, треба да се јавите кај кардиолог. Лекарот мора да ве упати на голем број студии:

• биохемиска анализа;
• ЕКГ (Холтер);
• EchoCG;
• ултрасонографијасрца;
• тест на крвта за хормони.

Но како и да е единствениот начиндијагностицирање на болеста - спроведување на ЕКГ во моментот кога започнува нападот. Ако му ги опишете симптомите на вашиот лекар, тој или таа може да направи Холтер ЕКГ (следење на срцевата функција на пациентот во текот на 24 или 48 часа). Ако оваа опција не е можна, тогаш кардиологот може да предизвика напад за време на постапката на електрофизиолошка студија.

Диференцијална дијагноза

Можете да видите како изгледа атријалната тахикардија на ЕКГ на фотографијата во овој дел од статијата. Карактеристични карактеристики:

• правилен ритам;
• кардиопалмус;
• R-R интервалне е исто;
• бранот P е или негативен или на исто ниво со Т.

ВО задолжителномора да се исклучи:

• синусна тахикардија (карактеристики: пулс до 160 во минута, постепен развој и опаѓање);
• синусно-атријална пароксизмална тахикардија (карактеристики: P конфигурацијата е нормална, благ тек, ублажена со антиаритмични лекови).

Дали болеста е опасна?

Пред да продолжиме со лекувањето на атријална тахикардија, ќе откриеме дали е тоа опасно по живот. И покрај можните непријатни симптоми на оваа болест, болеста не претставува сериозна закана за животот.

Ако постојано не доживувате забрзано чукање на срцето, тогаш срцевиот мускул лесно може да се справи со нападите. Исто така, важно е да се напомене дека истите овие напади не доведуваат до други проблеми со срцето. Исклучок е присуството на компликации (на пример, ангина). Како што споменавме претходно, присуството на ретки напади не е опасно, но што да се прави ако срцето е принудено да работи напорно долг временски период (дена или дури недели)? Постојаното забрзување на срцевиот мускул доведува до негово слабеење. За да се избегне ова, неопходен е третман.

Не постои ризик од згрутчување на крвта или мозочен удар, така што нема потреба да земате средства за разредување на крвта (антикоагуланси). Единствената препорака на лекарот е да се земе Аспирин или појаки аналози, како што е Варфарин. Постои потреба да се земе вториот лек кога пациентот има други срцеви нарушувања (на пример, атријална фибрилација, која се карактеризира со неправилен срцев ритам).

Третман

Третманот е избран поединечно од искусен специјалист. Можеме да кажеме дека изборот на лекови се врши со обиди и грешки. Како по правило, атријалната тахикардија е асимптоматска, па затоа не е потребен третман.

Терапија со лекови или катетерална аблација е неопходна во два случаи:

• Достапност непријатни симптоми;
• чести нападипретставуваат ризик од зголемување на срцето.

Атријалната тахикардија со AV блокада бара итно прекинување на гликозидите (ако пациентот ги зема). Растворот на калиум хлорид, поточно интравенски, помага да се запре нападот инфузија капка по капка. Покрај тоа, се користи фенитоин.

Предвидувања и превенција

Мерките за превенција вклучуваат:

• активен животен стил;
• правилна исхрана;
• здрав сон(најмалку 8 часа);
• одржување на здрав начин на живот (откажување од цигари, алкохол, дрога итн.).

Неопходно е да се избегне прекумерна работа и стресни ситуации. Прогнозата за оваа болест е поволна. Ако ги следите препораките на вашиот лекар, атријалната тахикардија не претставува сериозна опасност за човечкиот живот.

Федоров Леонид Григориевич

Зошто се јавува болеста?

Развојот на таквите нарушувања на ритамот се јавува кај на млада возрастбез присуство на срцеви патологии, поради силни физичка активност.

Во овој случај, нападите се случуваат одеднаш и исчезнуваат без третман. Луѓето страдаат од нив од хипертензивен тип. Со оваа дијагноза најчесто се открива нестабилна атријална тахикардија.

Во староста, атријалната тахикардија се развива со органско оштетување на срцето, патологии на белите дробови и промени во телото поврзани со возраста.

Во повеќето случаи, проблемот се должи на:

• воспалителни процесиво срцето;
• пост-инфарктни промени;
• стеноза или инсуфициенција митрална валвула;
• кардиомиопатии;
• хипертрофични промени во левата комора како резултат на хипертензија.

Со такви патологии, нормалните ткива се заменуваат со ткиво со лузни или хипертрофирани, а на патот на импулсите се појавува пречка.

Не само срцевите патологии може да доведат до такви проблеми. Тахикардија често ги придружува опструктивните процеси во бронхопулмоналниот систем. Овие проблеми придонесуваат за формирање пулмонално срце, придружено со местото каде што се јавува развојот на ектопичниот ритам.

Атријален пароксизмална тахикардијаТоа е снимено на ЕКГ кај луѓе кои имаат треска, отруени од алкохолни пијалоци или наркотични супстанции.

Атријалната тахикардија е еден од видовите на аритмични нарушувања кога се формира ектопичен фокус во суправентрикуларната зона. Патолошките електрични импулси кои дополнително го стимулираат срцевиот мускул можат да бидат генерирани од една или повеќе фокуси формирани во преткоморите.

Кај пациенти со други срцеви патологии обично се појавуваат неколку лезии, што често се јавува во старост.

Со повеќе фокуси, возбудувачките бранови циркулираат околу големи области на преткоморите, што често предизвикува нивно треперење. Во патологијата, главните знаци на ЕКГ се P бранови одделени со изолин, што се разликува од дијагнозата на атријален флатер.

• Сите информации на страницата се само за информативни цели и НЕ се водич за акција!
• Може да ви даде ТОЧНА ДИЈАГНОЗА само ДОКТОР!
• Ве замолуваме да НЕ се самолекувате, но закажете состанок со специјалист!
• Здравје за вас и вашите најблиски!

Еднофокалната атријална тахикардија се развива со 1 аритмогена зона, мултифокалната атријална тахикардија може да има 3 или повеќе зони. АТ е тип на суправентрикуларна тахикардија, која обично води до краткотрајна или пролонгирана синкопа.

Во 70% од случаите, пациентите развиваат тахикардија на десната преткомора, поретко лево атријална тахикардија. Луѓето со хронични заболувањасрцето, бронхиите и белите дробови. Типично, нападите на атријална тахикардија се случуваат од време на време, но може да траат со денови или недели.

На патолошка состојбафреквенцијата на контракции на срцевиот мускул може да достигне 140-240 отчукувања во минута, но во просек оваа бројка е 160-190.

Класификација

Во зависност од локализацијата на местото на формирање на електрични импулси, атријалната патологија може да биде:

Во зависност од механизмот на создавање на патолошки импулси, атријалните тахикардии се поделени на:

Реципрочно	предизвикани од патологии на срцевиот мускул што се појавуваат на позадината атријална фибрилација, понекогаш атријален флатер; фреквенцијата на мускулни контракции достигнува 90-120 отчукувања; Во оваа форма на патологија, дури и бета блокаторите се сметаат за неефикасни, нормалниот срцев ритам може да се врати само со радиофреквентна аблација.
Автоматски	Патологијата најчесто се јавува кај адолесцентите и постепено се развива во хронична форма. Срцевиот ритам се зголемува по појавата на болка во срцето за време на вежбање.
Чкрапало	Тахикардија е почеста кај постарите луѓе, особено нападите често се случуваат по интоксикација додека земате гликозиди, кога симпатичкиот тон се зголемува. Деполаризацијата и физичката активност исто така може да предизвикаат патологија.
Политопик	Атријалната тахикардија е предизвикана од белодробни заболувања и, во овој случај, нападот може да се претвори во, а фреквенцијата на контракција во просек се движи од 100 до 125 отчукувања.

Причини

Главните причини кои предизвикуваат напади на атријална тахикардија се срцевите заболувања и факторите кои примарно влијаат на тоа.

Патологијата може да се појави на позадината на:

• висок крвен притисок;
• срцева слабост;
• различни;
• хронични заболувања на бронхиите и белите дробови;
• Операција на срце;
• интоксикација по алкохол, други токсични материи;
• болести на тироидната жлезда;
• метаболички нарушувања;
• прекумерна телесна тежина;
• проблеми со циркулацијата на крвта;
• зголемена активносттироидната жлезда и надбубрежните жлезди.

Често нападите се предизвикани од прекумерно внесување на гликозиди и антиаритмични лекови, особено Новокаинамид, кој е типичен за постарите лица.

Стомачните заболувања, исто така, може да предизвикаат краткотрајни пароксизми на ПТ. Но, многу често не е можно да се утврди јасна причина за патологијата. За постарите луѓе, краткорочните напади се сметаат за нормални.

Симптоми на атријална тахикардија

Клиничките знаци на ПТ целосно се совпаѓаат со аритмички нарушувања и се манифестираат:

• општа малаксаност;
• скратен здив, чувство на недостаток на воздух;
• вртоглавица и затемнување на очите;
• болка во градите;
• напад на забрзано чукање на срцето;
• анксиозност и страв.

Симптомите може многу да варираат во зависност од возраста; кај некои пациенти, освен палпитации, нема други манифестации на атријална тахикардија.

На пример, во помлада возраст, кога човекот има здраво срце, позабележителен е напад на аритмија. Кај постарите луѓе, краткорочните зголемувања на срцевиот ритам често остануваат незабележани.

Дијагностика

Подеднакво важна е анализата на тироидните и надбубрежните хормони.

За да се одреди фокусна и мултифокална ПТ, се дешифрираат брановите на електрокардиограмот.

Најчесто, кога една лезија е локализирана, се открива следново:

• бран P различен по форма од синусниот бран, кој му претходи на QRS комплексот;
• веројатно аритмогена област означена со P бранови во 12 одводи.

Атријалната тахикардија на ЕКГ се карактеризира со:

• позитивни P бранови во одводите 2, 3 и avF, што укажува на PT, со фокусот лоциран блиску до синусниот јазол;
• негативни P бранови во одводите 2, 3 и avF, што укажува на AT, со фокусот лоциран блиску до коронарниот синус и AB спојот;
• позитивен поларитет на P бранови во одводите 1 и avL во десната преткомора и негативен во AT на левата преткомора;
• позитивни бранови во форма на М на бранот P во олово V1, кога изворот на патолошки импулси е во левиот атриум;
• често надредени P бранови на Т брановите, кои му претходат на QRS комплексот со срцев ритам од 150-200 отчукувања;
• PQ интервалот е продолжен во споредба со синусниот ритам.

Мултифокалната атријална тахикардија на ЕКГ се карактеризира со P бранови кои континуирано се менуваат во фреквенцијата и конфигурацијата.

Со три ектопични фокуси ќе се забележат 3 морфолошки варијанти на P бранови кои се одделени еден од друг со изолинии

Диференцијал

Атријалната тахикардија без елиминирање на аритмичкото нарушување овозможува патологија.

За да предизвикате привремено влошување на AB спроводливоста, користете:

• вагални тестови;
• интравенска администрација на Isoptin или ATP.

Кога механизмот на развој на импулси е автоматски, ќе се забележи активност на патолошкиот фокус и постепено зголемување на ритамот на контракции.

Фреквенцијата на контракција се намалува пред престанокот на тахикардија, кога активноста на ектопичниот фокус се намалува. Овие појави на „загревање“ и „ладење“ на аритмогениот фокус се невообичаени за тахикардии кои се јавуваат во реципрочен тип, кои се најчести меѓу суправентрикуларните патологии.

Поларитетот на P брановите е важен диференцијален индикатор. Позитивната природа на P брановите во одводите 2, 3 и avF е карактеристична за атријалната тахикардија. Доколку се забележат негативни P бранови во овие одводи, тогаш се потребни други знаци идентификувани на ЕКГ за да се потврди атријалната тахикардија.

Третман

ПТ не претставува посебна опасност за здравјето на пациентот; терапијата е неопходна за придружните негативни симптоми.

Многу често, патологијата се открива случајно за време на испитувањето со помош на ЕКГ.

Но, ако квалитетот на животот на пациентот постепено се намалува поради непријатни клинички знаци, фреквенцијата на контракции на срцевиот мускул за време на нападите постојано се зголемува, а со текот на времето големината на срцевите шуплини може да се зголеми. Затоа, по дијагнозата, лекарот пропишува радиофреквентна аблација.

и блокатори калциумови канали	со нивна помош, вентрикуларниот ритам се контролира за време на нападите на АТ; тие се способни да одложат електрична спроводливоство атриовентрикуларниот јазол; лековите може да се користат орално или интравенозно доколку е потребно; со нивна помош исто така е можно да се спречат нападите и да се олесни сериозноста на нивниот тек.
Антиаритмични лекови	помагаат во одржување на синусниот срцев ритам со делување на срцевиот мускул и забавување на електричната спроводливост; многу пациенти користат антиаритмици за да ја запрат атријалната тахикардија; во некои случаи, тие придонесуваат за развој на други срцеви патологии, што претставуваат закана за здравјето, така што лекарот ја менува тактиката на лекување на пациентот.
Метод на катетер аблација	е во состојба да го ослободи пациентот од тахикардија и придружни симптоми во 90% од случаите; постапката се изведува под анестезија, иако не бара отворање на градниот кош; Со помош на специјален катетер, струјата со висока фреквенција се доставува до срцето, уништувајќи го ектопичниот фокус и нарушувајќи ја спроводливоста долж Неговиот сноп.

Зошто е опасно?

Типично, срцевиот мускул се справува со напади на атријална тахикардија, ретко предизвикувајќи компликации. Само ако нападите траат неколку дена, ова го ослабува срцевиот мускул.

За да се спречат други нарушувања на ритамот, особено атријална фибрилација, лекарот препорачува третман.

Прогноза

Атријалната тахикардија се смета за изолирана патологија, развојот на болеста може да се контролира преку здрав начин на живот, елиминирање на зависноста од алкохол и никотин, подобрување на квалитетот на сонот и избегнување на стрес.

Прогнозата е доста поволна, патологијата не секогаш бара третман, и покрај фактот што краткорочните напади може да се повторат.

Загриженоста треба да биде предизвикана од продолжени напади кои се случуваат во текот на неколку месеци или години, кога пациентот не побарал помош или не добил третман. Во овој случај, може да се појават органски нарушувања на атријалниот миокард.

Исто така, ако се појават продолжени епизоди на атријална тахикардија, кога третманот не се започне навреме, потешко е да се врати нормалниот синусен ритам во иднина.

Ако аритмогениот фокус се наоѓа во атриумот на миокардот, тогаш се развива атријална тахикардија. Патологијата се јавува без оглед на присуството на други срцеви заболувања кај пациентот. Ако нападите се краткотрајни, тогаш третманот не се спроведува. Ако вашиот пулс се зголемува долго време, треба да контактирате Медицинска нега. Во спротивно, срцевиот мускул е исцрпен.

Која е причината за патологијата?

Краткорочни напади на тахикардија може да се појават на позадината на стомачни заболувања.

За луѓето од постарата возрасна група, се зема предвид периодично зголемување на отчукувањата на срцето нормална појава. Нарушувањето може да се должи на злоупотребаред лекови. Патологијата често се открива кај луѓе кои се дебели. Покрај тоа, следните фактори влијаат на појавата на атријална тахикардија:

• миокардитис;
• хипертензија;
• срцева слабост;
• метаболичко заболување;
• срцева болест;
• патологии на ендокриниот систем;
• претходни операции;
• хронични заболувања на белите дробови;
• интоксикација;
• физички замор;
• нарушувања на циркулацијата;
• консумација на алкохол и дрога.

Како да се препознае болеста: главни знаци

Наспроти позадината на оваа состојба, пациентот може да се жали на затемнување во очите.

Како што се развива патологијата, електричните импулси кои го стимулираат срцето се генерираат во преткоморите. Кај постарите луѓе се откриваат неколку лезии одеднаш. Според статистичките податоци, кај 70% од пациентите, тахикардија се јавува поради зголемена активност на десната преткомора, во други случаи, се дијагностицира нарушување на левата преткомора. Често, нападите се случуваат периодично, но можна е продолжена тахикардија, во која се забележува зголемен пулс за неколку дена или недели. Срцевиот ритам може да достигне 140-240 отчукувања/мин. Просечнае 160–190 отчукувања/мин.

Симптоми на атријална тахикардија:

• општа слабост;
• диспнеа;
• вртоглавица;
• заматен вид, затемнување на очите;
• болка во пределот на градниот кош;
• чувство на страв и вознемиреност.

Каков вид на преглед се спроведува?

Постојат неколку видови на патологија. Така, пароксизмалната атријална тахикардија се јавува одеднаш и има редовен ритам. Кај непароксизмалните нарушувања, се јавуваат продолжени напади или често повторливи периоди на малаксаност. Во секој случај, ако почувствувате симптоми кои укажуваат на проблем со срцето, треба да се подложите на преглед. Следниве дијагностички методи можат да откријат атријална тахикардија:

Ехокардиографијата ќе помогне да се идентификува срцевата патологија кај некоја личност.

• Клиничка анализа на урина и крв. Открива присуство на производи за разградување на адреналин во телото, го утврдува нивото на хемоглобин и присуството на воспаление и исклучува голем број на крвни заболувања.
• ЕКГ. Ги открива карактеристиките на срцето. Главен знакатријална тахикардија - P бранови одделени со изолин.
• EchoCG. Ја открива состојбата на срцевиот мускул и нивото на функционалност на вентилите.
• Ултразвук на миокардот. Ги означува присутните хронични заболувањашто може да предизвика тахикардија.
• Тест на крвта за хормони. Се одредува нивото на функционирање на тироидната жлезда и надбубрежните жлезди.

Диференцијална дијагноза

Атријалната тахикардија често се открива случајно за време на рутинско ЕКГ. За да откриете прекршување навремено, треба да подлежите на редовни медицински прегледи.

Важно е да се разликува патологијата од атријален флатер.

Пред да препише третман на пациент, лекарот ги разликува добиените резултати од испитувањето со слични показатели карактеристични за други болести. Ако пулсот надминува 220 отчукувања/минута, тоа укажува на атријален флатер. Кога на ЕКГ се појавува изоелектрична линија помеѓу P брановите на II, III и aVF, тие зборуваат за атријална тахикардија. Се прави споредба со синусна и синусно-атријална пароксизмална тахикардија. Во првиот случај, пулсот е 160 отчукувања/мин. со постепен развој и слегнување. Во втората, P брановите имаат нормална конфигурација, има благ тек и олеснување на патологијата со помош на антиаритмични лекови.

Каков третман е пропишан?

Во повеќето случаи, патологијата не бара посебна терапија. Доколку се зголеми пулсот и квалитетот на животот на пациентот поради неисправностсрцето се влошува, курсот се избира третман со лекови. Следниве групи на лекови се пропишани:

• Бета блокатори и блокатори на калциумови канали. Тие го контролираат вентрикуларниот ритам и ја одложуваат електричната спроводливост. Ја подобруваат состојбата за време на нападите и го спречуваат нивното појавување.
• Антиаритмични лекови. Го одржува синусниот ритам и ја забавува електричната спроводливост. Тие се користат со претпазливост, бидејќи можат да предизвикаат развој на други срцеви заболувања.

Пред 110 години, францускиот лекар L. Bouveret (Bouveret Y., 1852 -1929) прв ја опиша една од формите на суправентрикуларна пароксизмална тахикардија, која ја нарече „суштинска пароксизмална тахикардија“. Заедно со монографијата на германскиот клиничар А. Хофман, објавена во 1900 година, работата на Буверето треба да се смета за почеток на научното проучување на суправентрикуларните тахикардии.

Во текот на повеќе од вековиот период што помина од описот на тахикардија од Буверет-Хофман, постигнат е значителен напредок и во откривањето на електрофизиолошките механизми на суправентрикуларните тахикардии и во нивното делење на бројни форми.

Овој извештај е посветен на анализата на вистински атријални форми на атријална тахикардија, од кои многу претходно биле мешани со атриовентрикуларни пароксизмални тахикардии (ПТ). Најпрво, не можеме а да не спомнеме некои нови дијагностички проблеми кои се појавија во наше време.

Прво, описот на реципрочниот AT на синусниот јазол, кој се заснова на механизмот за повторно влегување во SA-јазолот, ги доведува во прашање општоприфатените концепти како „ектопија“ и „хетеротопија“, бидејќи SA јазолот е номотопичен и не е ектопичен пејсмејкер (номотопичен пејсмејкер). Второ, откривањето на активираните фокални атријални тахикардии со период на „загревање“ на нивниот почеток значително го ослабува добро познатото правило, кое вели дека нападот на тахикардија секогаш започнува акутно, со еден или два отчукувања или потреси во регионот на срцето, што го чувствуваат пациентите (за таквите „удари“ пишуваше Бувере). Трето, стабилноста на некои форми на атријална тахикардија со недели, месеци, дури и години им дава конвенционалност на термините „пароксизам“ или „напад“. Конечно, четврто, сè уште се среќаваат тешкотии во разликувањето помеѓу „бавните“ атријални тахикардии и забрзаниот атријален ритам. Прифатената граница на делење од 100 импулси во минута не може секогаш безусловно да се прифати, на пример, во услови на интоксикација со дигиталис.

По овој неопходен, според наше мислење, вовед, преминуваме кон класификацијата на атријалните тахикардии. Оваа класификација, покрај литературните податоци, се заснова и на богатото искуство на Одделот за кардиологија на МАПО во Санкт Петербург. Се повикуваме на резултатите од повеќе од 40 интракардијални студии за атријални тахикардии спроведени на одделот од страна на Ју.М.Гришкин; 36 набљудувања направени од П.Т. Бутаев користејќи го методот на трансезофагеално снимање на ЕКГ и трансезофагеално срцево темпо, и конечно, повеќе од 50 случаи на атријална тахикардија, внимателно анализирани со ЕКГ - вкупно повеќе од 130 набљудувања.

Како што е прикажано во табелата. 1, класификацијата претставува 6 главни класи (типови) на атријална тахикардија.

Табела 1.

Клиничка и електрофизиолошка класификација на атријални тахикардии

I. Пароксизмална тахикардија со повторно влегување во синусниот јазол: 1. Со синдром на болен синус (ССНС). 2. Без SSSU.

II. Атријална тахикардија со повторен влез: 1. Пароксизмална (вклучувајќи ја и формата Огава (1977) - повторно влегување во интератријалниот пакет на Бахман). 2. Постојано повторувачки, вклучувајќи ја и „екстрасистолната форма“ на Галавардин.

III. Атријални фокални тахикардии: 1. Пароксизмална (главно предизвикувач). 2. Хронична, непрестајна, постојано повторувачка, предизвикана од активирачка активност или, почесто, абнормален автоматизам.

IV. Атријална тахикардија со AV јазол блок од втор степен: 1. Пароксизмална (активирачка, вклучително и дигиталис-токсична форма) Лоун-Левин. 2. Хроничен или постојано повторувачки (екстрасистолен) Галавардин

V. Атријална мултифокална тахикардија. 1. Пароксизмална (активирачка, вклучително и пулмонално-хиксична форма) Липсон и Наими. 2. Пароксизмална (повторен влез, пред-фибрилација и пост-дефибрилација).

VI. Атријална парасистолна тахикардија: 1. Класичен тип. 2. Модулиран тип.

Можноста за појава на синусен јазол реципрочен или синус АТ беше предвидена уште во 1943 година од страна на P.Barker, F.Wilson, F.Johnson, но само 27 години подоцна O.Narula ги претстави своите електрофизиолошки карактеристики. Во нашите набљудувања, процентот на синус АТ меѓу сите атријални тахикардии беше само 1,1%, иако некои други лекари го среќаваа неколку пати почесто. Сметаме дека е корисно да се подели оваа форма на тахикардија на варијанта што се јавува кај пациенти со СССС, кога е забележана долга пауза по завршувањето на нападот и варијанта без СССС. Во првиот случај, кој се јавува почесто, не треба да се прибегнува кон бета-блокатори или верапамил, туку е индициран третман со атријален пејсмејкер. Во вториот случај, без страв и често со успех се користи бета-блокатор или верапамил.

Набљудивме 36-годишен пациент кој боледува од блага формадијабетес мелитус, кој претрпел интермитентни напади синусна тахикардија. Тахикардичните P бранови не се разликуваа кај пациентот од синусните P бранови; интервалите P"-R беа подолги Р-R интервали; Евидентирани се и синусни екстрасистоли (сл. 1).

Ориз. 1. Синус реципрочна пароксизмална тахикардија. Објаснувања во текстот.

Други набљудувања на синус реципрочен АТ беа направени кај 58-годишен маж кој боледувал од артериска хипертензија. Неговите напади на палпитации траеја до 3-4 часа со фреквенција на ритам од 160-180 во минута. Последниот напад на тахикардија се случи после интравенска инјекција 1 ml атропин сулфат, кој е препишан на пациентот за пауза на синусите. На електрограмот Неговиот пакет за време на тахикардија, брановите А беа идентични со синусните бранови А. Нападот на тахикардија беше лесно елиминиран со три електрични дразби со фреквенција од околу 200 во минута.

Следната класа на атријални тахикардии е претставена со реципрочни тахикардии со локализација на кругот за повторно влегување во атријалниот миокард. Електрофизиолошките карактеристики на овие АТ беа означени во 1971 година од Голдреер Д.Н. Дарнато А.Н. и независно од нив - во 1975 година Coumel Ph, Barold S.S.. Според нашите податоци, атријалните реципрочни АТ сочинуваат 2-3% од атријалните тахикардии. Зоната за повторно влегување може да се наоѓа во кој било дел од десната и левата преткомора, вклучувајќи го и пакетот Бахман во левиот атриум. Можноста за надолжна дисоцијација на овој зрак на два канали беше прикажана во експериментот на Ogava S. (1977). ВО последните годинисе нагласува важноста на формирањето на кругот за повторно влегување во зоната crista termianalis - во десната преткомора, што предизвикува формирање на реципрочна тахикардија на десната преткомора (Kushakovsky M.S., Grishkin Yu.N., 1993).

Пациентот А., 48 години, претрпе чести напади на атријална тахикардија, иако пациентот немаше очигледни органски промени. За време на електрофизиолошка студија, атријален екстрастимул применет по синусниот импулс (со интервал од A1-A2 = 390 ms) предизвика напад на тахикардија. = 440 ms. Кога се повторува тахикардија, интервалот на спојување екстрастимул А1-А2 беше скратен на 350 ms, додека циклусот на враќање се зголеми на 490 ms. Следствено, во зоната на тахикардија, беа откриени инверзни односи помеѓу интервалите на екстрастимулите и циклусите на враќање. , што, според H. Wellens, P. Burgada (1988), M.Rosen (1988) е типично за повторно влегување (реципрочни) тахикардии. Примери за реципрочна атријална AT се прикажани на сл. 2.a, b.

Слика 2. а - атријална реципрочна пароксизмална тахикардија; б - атријална реципрочна нестабилна пароксизмална тахикардија.

Понекогаш таквите тахикардии добиваат повторлив или постојано повторувачки карактер, комбинирани со единечни или спарени атријални екстрасистоли со иста форма и во исти интервали како кај првите тахикардиски комплекси. Овие карактеристики одговараат на знаците на екстрасистолна тахикардија, кои се опишани од L. Gallavardin (1927).

Фокалните атријални тахикардии сочинуваат тахикардии од III класа. Тие сочинуваат 10,4% од сите атријални тахикардии; кај децата се јавуваат 2 пати почесто. Овие тахикардии се претежно активирани (одложени пост-деполаризации) или тахикардии формирани врз основа на абнормален автоматизам. Во 85% од случаите, фокалните тахикардии добиваат постојано повторлива или речиси континуирана форма.

Фокалните активирани атријални тахикардии се карактеризираат со 3 важни електрофизиолошки знаци: 1) директна врска помеѓу интервалите на екстрастимулот или последниот спрегање на стимулот и циклусите на враќање, што ги разликува овие тахикардии од тахикардиите со повторен влез; 2) директна врска помеѓу фреквенцијата на електрична стимулација и фреквенцијата на евоцираната тахикардија; 3) полесна репродукција на тахикардии со честа стимулација на преткоморите отколку со естрастимулација, за разлика од реципрочните АТ.

Треба да се нагласи дека во материјалите на Ју.Н. Гришкина (1993) беа доминантни механизми за активирање на фокални тахикардии; нивниот удел изнесуваше 80% од бројот на атријални тахикардии репродуцирани за време на ЕПИ, чии механизми беа успешно репродуцирани.

На сл. Слика 3 покажува активирана фокална PT. „Периодот на ладење“ карактеристичен за овие форми на тахикардија кон крајот на нападот е јасно видлив. Друг пример на активирана атријална тахикардија е прикажан на сл. 4, а. Ова е лева атријална тахикардија (P бранови во олово V1 со форма на „штит и меч“); Бројката не го вклучува периодот на „загревање“ на почетокот на нападот, карактеристичен за овој тип на тахикардија. На сл. Слика 4б го прикажува периодот на загревање на активирачката тахикардија.

Ориз. 3. Долна атријална фокална тахикардија. Објаснувања во текстот.

Ориз. 4. а - фокална пароксизмална тахикардија на левата преткомора („посебна форма на бранот P“ во олово V1, спарени екстрасистоли на левата преткомора; б - фокална активирана атријална тахикардија со AV блок.

Фокалните автоматски тахикардии, за разлика од активирачките, обично започнуваат во доцната фаза на дијастола синусен ритам, без екстрасистола (сл. 5), тие не се репродуцираат и не се елиминираат со електрична стимулација или кардиоверзија на преткоморите.

Ориз. 5. Фокална автоматска (абнормален автоматизам) атријална тахикардија.

Кај една млада жена, атријалната стапка никогаш не била под 100 во минута; со возбуда, таа се зголемила на 200 во минута. На сл. 6.а, долната атријална фокална тахикардија е снимена со фреквенција од околу 150 во минута, на Сл. 6.б регистрирана е иста тахикардија која добила постојано повторувачки карактер.

Ориз. 6. Фокална автоматска тахикардија од типот на постојано враќање. Објаснувања во текстот.

Друг пример на фокална автоматска тахикардија е прикажан на сл. 7. Разликите помеѓу P"-P" и AV блок 2;1, 3:1, 4:9 се видливи. На сл. Слика 8 покажува фокална атријална тахикардија (очигледно од автоматски тип), снимен е трансезофагеален ЕКГ.

Ориз. 7. Фокална автоматска тахикардија со AV блок.

Ориз. 8. Фокална автоматска тахикардија; регистрација на трансезофагеално ЕКГ.

Посебно внимание треба да се посвети на прашањето за долгорочни фокални атријални тахикардии. Според нашите согледувања, ова е, прво, таканаречениот „детски“ или „брз“ подтип на фокална тахикардија. Кај лицата кои страдаат од таква тахикардија, при мапирање на преткоморите, често се наоѓа аритмоген фокус во десната или, почесто, во левата преткомора; Кардиохирурзите ги уништуваат овие лезии користејќи радиофреквентна струја или ги отстрануваат. Ако е можно да се забележат акциони потенцијали во отстранетото ткиво, тогаш во нив се наоѓаат или абнормална автоматска активност или одложени последеполаризации над прагот на амплитудата.

Разликуваме неколку електрокардиографски варијанти на стабилни, долготрајни атријални тахикардии. Првата од нив: хронична тахикардија во форма на продолжени континуирани нефрагментирани тахикардни синџири, кои опстојуваат со недели или месеци, но завршуваат нагло со обновување на синусниот ритам. Втората опција: континуирана тахикардија, кога има значителни паузи во долгите синџири, но синусните комплекси никогаш не се појавуваат во нив. Третата опција: рекурентна или постојано повторувачка тахикардија, кога тахикардичните серии се одделени една од друга со еден или повеќе синусни комплекси.

Класата IV во нашата класификација се состои од атријални тахикардии со AV јазол блок од 2 степен. Општо земено, секоја атријална тахикардија чија стапка ја надминува Wenckebach точката може да биде комплицирана од тип I AV блок од втор степен. Овде ќе зборуваме за посебна форма на атријална тахикардија поврзана со интоксикација со дигиталис. Дигиталис е одговорен за двата патолошки феномени: фокусна активирачка активност во преткоморите и AV јазол блок. Оваа форма на тахикардија беше опишана од Lown B., Levine H. (1958). Може да се комбинира со атријална екстрасистола и да стекне постојано повторувачки карактер, т.е. Галаверден тип. На сл. Слика 9 (види и слика 7) покажува 2 примери на оваа тахикардија со 2:1 AV блок. Понекогаш на ЕКГ првиот тахикарден P бран е веќе блокиран.

Ориз. 9. Атријална тахикардија со AV блокада.

Последната класа на атријални тахикардии е претставена со мултифокални или мултифокални тахикардии. Почесто се јавуваат кај пациенти со хронични бронхопулмонални заболувања. Оваа форма на аритмија првпат беше опишана од М. Липсон и С. Наими (1970). Според современите концепти, основата на таквата тахикардија е механизмот за активирање (сл. 10).

Ориз. 10. Мултифокална атријална тахикардија (P бранови од три до четири типа).

Како заклучок, забележуваме дека искусен, образован клиничар може да го препознае типот на атријална тахикардија со помош на ЕКГ во 75% од случаите. Се надеваме дека овој напис, кој повлекува електрокардиографско-електрофизиолошки паралели, ќе помогне да се подобри дијагнозата на овие тахикардии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кушаковски М.С. Срцеви аритмии. -1992,1999 година. -Фолио. -639 стр.

2. Кушаковски М.С., Журавлева Н.Б. Атлас на електрокардиограми. Аритмии и срцев блок. - 1999, - Фолио, - 410 стр.

3. Кушаковски М.С., Гришкин Ју.Н. Клиничка и патогенетска класификација на атријални тахикардии и нивните карактеристики. // Меѓународни медицински прегледи. -1993-Н. 4, -s. 317-323.

4. Гришкин Ју.Н. Тахикардија: електрофизиолошки механизми; реакции на антиаритмични лекови. -Санкт Петербург.-ГИДУВ.-1993.-46стр.

5. Ревишвили А.Ш., Авалијани Ју.Г., Ермоленко М.Л. и други.Електрофизиолошка дијагностика и операцијасуправентрикуларна тахикардија // Кардиологија, -1990, - N. 11, - стр. 56-60.

6. Барков П.С., Вилсон Ф.Н., Џонсон Ф.Д. Механизмот на аурикуларна пароксизмална тахикардија // Амер. Heart J. - 1948.- V, 26.- P. 435-442.

7. Bouveret Z. De la tachycardie essentielle paroxystique // Rev. Med.- 1889.- V. 9.- P. 753-761.

8. Brugada P., Ferre J., Green M et al.. Набљудувања кај пациенти со суправентрикуларна тахикардија // Амер. Heart J.- 1984.- V. 107.- N. 3.- P. 556-570.

9. Coumel Ph, Barold S.S. Механизми на суправентрикуларна тахикардија. Во Нарула О.С. (уред.) Електрокардиографија на Јис Бендл и клиничка телектрофизиологија // Филаделфија.- Ф.А. Дејвис.- 1975 година.

10. Galaverdin Z. Extrasystolie ventriculare a paroxysmal tachycardia се пролонгира // Arch. Мал. Coeur.- 1922.- V. 15.- P. 774-782.

11. ГолдреерД.Н. Дарнато А.Н. Суштинската улога на атриовентрикуларната спроводливост во започнувањето на пароксизмална суправентрикуларна тахикардија // Circulation.- 1971.- V. 43.- P. 679-687.

12. Нарула О.С. Повторен влез во синусниот јазол. Механизам за суправентрикуларна тахикардија // Circulation.- 1974.- V. 50.- P. 1114-1128.

13. Лоун Б., Левин Х. Атријални аритмии, дигиталис и калиум - N.Y. - 1958. - 95 стр.

14. Липсон М.Ј., Наими Ш. Мултифокална атријална тахикардија // Circulation.- 1970.- V. 42.- P. 397-409.

15. Ogava S. et al. Надолжна дисоцијација на Buchmans сноп како механизам на пароксизмална суправентрикуларна тахикардија // Амер. J. Cardiol.- 1977.- V. 40.- P. 915-922.

16. Розен М.Р.. Врските помеѓу основната и клиничката срцева електрофизиологија // Circulation.- 1988.- V. 77.- P. 251-263.

17. Wellens H.J.J., Brugada P., Bar F. Индикации за употреба на интракардијални електрофизиолошки студии за дијагноза на местото на потекло и механизмот на тахикардија // Circulation.- 1987.- V. 85.- P. 100-115.