Ментални заболувања на децата и мерки за нивна превенција. Невропсихички нарушувања и нивна превенција. Причини за ментална болест

Има доволно докази кои укажуваат на ефективноста на интервенциите во намалување на факторите на ризик, зајакнување на заштитните фактори и спречување на психопатолошки симптоми и нови случаи на ментални нарушувања. Се покажа дека макрополитичките интервенции насочени кон подобрување на исхраната, домувањето и образованието или намалување на економската нестабилност ја намалуваат инциденцата на ментални нарушувања. Дополнително, јасно е докажано дека специфичните интервенции насочени кон зголемување на отпорноста на децата и адолесцентите преку образование, рани интервенции и програми за деца со ризик од развој на ментални нарушувања, на пр. болен родителкои доживеале негова загуба или уништување на семејството, го подобруваат менталното здравје, ги ослабуваат депресивните симптоми и ја намалуваат инциденцата на депресивни растројства. Интервенциите за возрасните - од макрополитичките политики како што се оданочувањето на алкохолот или законодавството на работното место до индивидуалната поддршка за луѓето со ментална болест - може да го намалат психијатрискиот морбидитет и неговиот поврзан социјален и економски товар. Се покажа дека вежбањето, социјалната поддршка и учеството на заедницата го подобруваат менталното здравје кај постарите возрасни лица. Системот за јавно ментално здравје ќе има корист од континуираниот развој на базата на докази со комбинирање на различни методи за проценка во земјите со низок, среден и низок приход. високо нивоприход. Преведувањето на наодите во политика и практика бара напори на меѓународно, национално и локално ниво, вклучително и развој на концепти за правен капацитет, заштита, канализирање на менталното здравје во здравствениот систем, како и други политики, безбедна инфраструктура и стабилност. Професионалците за ментално здравје имаат важна улога во подобрувањето на квалитетот на доказите за превенција од ментални нарушувања, промовирање на менталното здравје во заедниците, ангажирање на засегнатите страни во развојот на програмата и (како здравствени работници) во нивната практика.

Во последниве години, се појавија и значително се проширија можностите за спречување на ментални нарушувања и нарушувања во однесувањето. Оваа статија обезбедува краток прегледподатоци за местото на превенција на ментални и нарушувања во однесувањето во рамките на целокупната здравствена политика, накратко ги опишуваат тековните докази за типични превентивни интервенции и дава предлози за тоа како тие можат да станат дел од политиката и практиката. Читателите кои сакаат да добијат дополнителни информации може да се повикаат на две публикации објавени од Светската здравствена организација.

Универзалните, селективни и специфични превентивни интервенции спаѓаат во примарната превенција. Универзалните превентивни мерки се насочени кон целото население кое не припаѓа на група со висок ризик, селективно - на поединци или подгрупи од популацијата кај кои ризикот од развој на ментални нарушувања е значително поголем од просекот и е потврден со биолошки, психолошки или фактори на социјален ризик. Специфични превентивни интервенции се користат за лица со висок ризик кои покажуваат минимални, но забележливи знаци или симптоми кои предвидуваат развој на ментално растројство, или биолошки маркери кои укажуваат на подложност на ментално растројство, но не ги исполнуваат критериумите за нарушување во тој момент.

Секундарната превенција вклучува намалување на фреквенцијата на добро познати случаи на нарушување или болест кај популацијата (преваленца) со рано откривање и лекување на болести кои може да се дијагностицираат. Терциерната превенција вклучува интервенции насочени кон намалување на тежината на попреченоста, подобрување на квалитетот на рехабилитацијата и спречување на релапси и егзацербации на болеста. Оваа статија е за примарна превенција на ментални нарушувања.

Разликата помеѓу промовирањето на менталното здравје и спречувањето на развојот на ментално растројство лежи во нивните целни резултати. Промоцијата на менталното здравје има за цел позитивно да го стимулира преку подобрување психолошка состојба, зголемување на компетентноста и издржливоста и преку создавање услови за живеење и средини за поддршка. Превенцијата на ментални нарушувања е насочена кон елиминирање на симптомите и, се разбира, менталните нарушувања. Стратегиите кои го промовираат менталното здравје се користат како едно средство за постигнување на овие цели. Поддршката за менталното здравје, која вклучува мерки за нејзино зајакнување кај населението, може да има и дополнителен ефект на намалување на инциденцата на ментални нарушувања. Добра состојбаменталното здравје служи како моќен заштитен фактор против развојот на ментална болест. Сепак, менталните нарушувања и доброто ментално здравје не можат да се опишат како состојби лоцирани на спротивните краеви на линеарната скала, туку како две преклопувачки и меѓусебно поврзани компоненти на еден посебен концепт на „ментално здравје“. Превенцијата на менталните нарушувања и унапредувањето на менталното здравје често се случуваат во рамките на истите програми и стратегии, кои вклучуваат речиси исти видови активности и произведуваат различни, но комплементарни резултати.

Потребата за превенција на ментални нарушувања заснована на докази поттикна дебата меѓу истражувачите, практичарите, застапниците за промоција на здравјето и креаторите на политики на меѓународно ниво. Да ја парафразирам дефиницијата медицина базирана на докази, како што е формулирана од Сакет и колегите, превенцијата заснована на докази и промоцијата на здравјето се дефинирани како „совесна, точна и рационална употреба на најдобрите моментални докази при изборот на интервенции за поединци, заедници и популации, со цел да се минимизира стапката на болеста и зајакнување на луѓето да вршат поголема контрола.“ над вашето здравје и зајакнете го“. Доказите од систематското истражување ќе помогнат да се избегне несигурност во одлуките поради недостаток на информации или одлуки засновани на пристрасни претпоставки, што би довело до непотребно губење време и ресурси или финансирање на интервенции со лоши резултати.

При донесување на позитивна одлука, употребата на научни податоци станува особено важна доколку последиците од одлуката се големи (на пример, изборот на нова превентивна програма за имплементација на национално ниво). Со оглед на високите трошоци и недостатокот на отчетност при трошењето на јавните пари, императив е таквата одлука да се заснова на силни докази кои покажуваат дека програмата е ефикасна и може сама да се исплати. Затоа, употребата на докази за исплатливоста на овие интервенции е исто така важна.

При проценка на вредноста на научните докази, мора да се земат предвид различни фактори. Прво, за да се избегнат пристрасни опсервации и неосновани заклучоци, неопходно е да се проценат доказите во однос на неговиот квалитет, утврден со соодветноста на користените методи на истражување. Доказите од неколку мета-анализи сугерираат дека големината на ефектот е поголема во студиите кои користат воспоставени, висококвалитетни методи. Второ, треба да се процени и важноста на самите резултати, вклучувајќи ја јачината и видот на ефектите. Трето, вредноста на научниот доказ мора да се процени во однос на нивната вистинска употреба и влијание врз донесувањето одлуки. Конечно, вредностите на податоците треба да се комбинираат со други индикатори кои се исто така важни кога се разговара за ширење или избор на превентивни програми, како што е преносливоста на програмите во други ситуации или култури, нивната приспособливост и изводливост.

Кога се оценува квалитетот на научните докази, можеби една од најжешките дебати е дали треба да се земат предвид рандомизираните контролирани испитувања за најдобро да се обезбеди внатрешна валидност на резултатите од сложените интервенции. Иако моќта на таквите испитувања е нашироко препознаена и се користи во истражувањето на ефективноста на превентивните интервенции, многу научници од оваа област сериозно се спротивставија на нивното разгледување како единствен златен стандард. Рандомизирани контролирани испитувања се дизајнирани да ги испитаат причинските фактори на индивидуално ниво користејќи интервенции од една компонента под строго контролирани услови, и затоа се погодни првенствено за евалуација на клинички или превентивни интервенции на индивидуално или семејно ниво. Многу превентивни интервенции се насочени кон училиштата, компаниите, заедниците или населението во целина. Овие испитувања ги испитуваат повеќекомпонентните програми во динамично опкружување на заедницата каде што многу контекстуални фактори веројатно нема да бидат контролирани. Ригорозниот дизајн на рандомизирана контролирана проба не е сосема соодветен во овој контекст, така што за да се задржат неговите придобивки во интервенции во заедницата, рандомизацијата треба да се изврши на ниво на поголеми компоненти како што се училниците, училиштата или населението во заедницата. Сепак, изводливоста на такви рандомизирани испитувања засновани на заедницата е ограничена од практични, политички, финансиски или етички причини. Кога употребата на рандомизација се спротивставува на етичка основа, квази-експерименталните студии, кои користат техники за совпаѓање за да постигнат споредливост помеѓу групите за третман и контролите, и студиите со временски серии се вредни алтернативи.

Изградбата на база на податоци бара чекор-по-чекор и секвенцијален пристап со користење на различни методи во зависност од информациите потребни за дадена одлука. Споделувањето информации на меѓународно ниво преку заеднички бази на податоци е од суштинско значење за градење силна база на докази, како и за длабоко разбирање на културните фактори.

Факторите на ризик се поврзани со зголемена веројатност за развој, поголема сериозност или подолго траење на тешки здравствени нарушувања. Заштитните фактори се услови кои ја зголемуваат отпорноста на луѓето кон факторите на ризик и нарушувања: тие се дефинирани како фактори кои го модифицираат, подобруваат или менуваат одговорот на личноста на одредени фактори на ризик од животната средина кои ги предиспонираат за нарушена адаптивна способност.

Постојат убедливи докази за ризик и заштитни фактори и нивната поврзаност со развојот на ментални нарушувања. По својата природа, двата фактори можат да бидат индивидуални, семејни, социјални, економски или еколошки. Присуството на повеќе фактори на ризик, отсуството на заштитни фактори и интеракцијата на опасните и заштитните ситуации генерално даваат кумулативен ефект, кој ги предиспонира поединците кон ментални нарушувања, потоа до зголемена ранливост, потоа ментално растројство и на крајот целосна клиничка слика. на тешка ментална болест.

Главните социоекономски и еколошки детерминанти на менталното здравје се поврзани со макро прашања како што се сиромаштијата, војната и нееднаквоста. На пример, сиромашните луѓе често живеат без основна политичка агенција, избор и право на безбедност, за што не е потребен доказ. Тие често немаат соодветна храна, засолниште, образование и здравствени можности; различни типовитешкотиите ги спречуваат да водат начин на живот што секој го цени. Групите на население кои живеат во лоши социо-економски услови се изложени на зголемен ризик од лошо ментално здравје, депресија и пониски нивоа на субјективна благосостојба. Други макро фактори, како што се урбанизацијата, војната и раселувањето, расната дискриминација и економската нестабилност, се поврзани со зголемена зачестеност на симптомите и висока инциденца на ментални нарушувања.

Индивидуалниот и фамилијарниот ризик и заштитните фактори може да бидат биолошки, емоционални, когнитивни, бихејвиорални, интерперсонални или поврзани со семејниот контекст. Тие можат да имаат најголемо влијание врз менталното здравје во особено чувствителните периоди од животот, а нивното влијание може да се пренесе од една генерација на друга. Во табелата Табела 1 ги наведува главните фактори за кои е откриено дека корелираат со развојот на ментални нарушувања.

Превентивните интервенции треба да ги таргетираат модифицираните детерминанти, вклучувајќи детерминанти специфични за болеста, како и потипични ризик и заштитни фактори заеднички за неколку ментално здравје и ментални нарушувања. Може да обезбедат интервенции кои ефикасно ги таргетираат овие типични фактори широк опсегпревентивни ефекти. Постои и врска помеѓу менталното и физичкото здравје: на пр. кардиоваскуларни болестиможе да предизвика депресија и обратно. Менталното и физичкото здравје исто така може да бидат поврзани со заеднички фактори на ризик, на пример лошото домување може да го влоши и менталното и физичкото здравје.

Потребно е темелно разбирање на врските помеѓу различните ментални нарушувања и помеѓу менталното и физичкото здравје, како и патиштата преку кои заедничките и специфичните фактори на ризик придонесуваат за состојбите на менталното здравје. Сепак, генерирани се доволно докази за да се оправда инвестирањето на владините и невладините организации во развојот, ширењето и спроведувањето на програми и политики засновани на докази. За креаторите на политиките и другите засегнати страни, најисплатливи и атрактивни инвестиции се оние кои се однесуваат на факторите на ризик и заштитните фактори кои имаат големо влијание или се заеднички за низа поврзани прашања, вклучително и социјалните и економските.

Промените во политиката, законодавството и распоредувањето на ресурсите може значително да го подобрат менталното здравје на населението во различни земји и региони. Докажано е дека ваквите промени, освен што го намалуваат ризикот од развој на ментални нарушувања и го подобруваат менталното здравје, имаат позитивно влијание врз целокупното здравје, социјалниот и економскиот развој на општеството.

Табела 1. Ментално здравје и ментални нарушувања: ризик и заштитни фактори

Постојат силни докази дека подобрувањето на исхраната и развојот на децата кои живеат во социо-економски обесправени средини го промовира нормалниот когнитивен развој, ги подобрува образовните достигнувања и го намалува ризикот од лоши резултати во менталното здравје, особено за децата во ризик или кои живеат во сиромашни области. Најефективните модели на интервенција се оние кои вклучуваат дополнителна исхрана и следење и унапредување на развојот. Овие модели комбинираат нутритивна поддршка (на пример, додатоци во исхраната) со психолошко советување и психосоцијална поддршка (на пример, сочувство, слушање). Се верува дека трошоците за одржување на развојните графикони (во кои телесната тежина на детето се црта наспроти очекуваната тежина) се исто така ефикасни. Покрај тоа, јодот игра важна улога во спречувањето на менталната ретардација и физички развоји пречки во учењето. Програмите кои ја дополнуваат храната со јод, заедно со јодирана сол или вода, обезбедуваат децата да добијат соодветна доза на јод. Глобалните програми, како што се оние поддржани од Фондот за деца на Обединетите нации (УНИЦЕФ), донесоа употреба на јодизирана сол до 70% од домаќинствата ширум светот. Ова штити 91 милион новороденчиња од недостаток на јод и индиректно го спречува развојот на поврзани ментални и физички нарушувања. физичко здравје.

Лошото домување се смета за показател за сиромаштија и цел за подобрување на јавното здравје и намалување на здравствените нееднаквости. Доказите од неодамнешниот систематски преглед на студии кои ги испитуваат здравствените ефекти од подобрувањата на домувањето сугерираат поволни ментални и физички здравствени резултати. Тие вклучуваат подобрено ментално и физичко здравје и помалку самопријавен ментален стрес, како и пошироко позитивно социјално влијание врз факторите како што се перцепцијата за безбедност, вклученоста во криминалот, социјалните активности и активностите во заедницата.

Ниското ниво на писменост и образование се главни социјални проблеми во многу земји, особено во Јужна Азија и субсахарска Африка, и се позастапени кај женската популација. Недостатокот на образование остро ја ограничува способноста на поединците да пристапат до економски придобивки. Повеќето земји направија импресивни чекори во подобрувањето на стапките на писменост преку подобри образовни програми за децата, но многу помалку напори се насочени кон сегашната неписменост кај возрасните. Се очекува дека програмите насочени кон искоренување на неписменоста, особено кај возрасните, можат да дадат опипливи придобивки преку ублажување на психолошкиот стрес и промовирање на менталното здравје. На пример, етнографските студии во Индија покажаа дека програмите за описменување биле многу успешни покрај стекнувањето вештини. Со зближување на жените во нов социјален формат што им овозможи да добиваат информации и да стекнат нови идеи, часовите служеа како катализатор за општествени промени. Со учеството во волонтерски кампањи за наставници, осиромашените писмени жени и девојчиња стекнаа чувство на гордост, самопочит и цел во животот. Позитивно влијаниементалното здравје беше посредувано на различни начини, вклучувајќи зголемени квантитативни вештини за расудување кои го намалуваа ризикот да станете жртва на измама, поголема доверба во барањето права и надминување на бариерите за можности. Сите овие придобивки се поврзани со спречување на влошување на менталното здравје и намалување на ризикот од развој на ментални нарушувања.

Во многу земји во развој, економската несигурност е постојан извор на стрес и анксиозност, што може да придонесе за симптоми на депресија, ментална болест и самоубиство. Невладините организации, како што е Комитетот за рурален развој на Бангладеш, развија програми за намалување на сиромаштијата насочени кон изворите на кредити, родовата еднаквост, основната здравствена заштита, образованието и човековите права. Позајмувањето од такви извори може да го намали ризикот од развој на ментална болест со елиминирање на главната причина за стрес - заканата од неформално задолжување. Евалуацијата на програмите за ублажување на сиромаштијата на Комитетот за рурален развој на Бангладеш, насочени кон милиони најсиромашни луѓе во Бангладеш, открива дека психолошката благосостојба на жените-членки на Комитетот е подобра од онаа на оние што не се членки.

Многу интервенции засновани на заедницата се фокусираат на развој на процеси на зајакнување и градење чувство на припадност и општествена одговорност меѓу членовите на заедницата. Пример е иницијативата „Програма за поддршка на заедниците“, која беше успешна во неколку стотици заедници во Соединетите Американски Држави и во моментов се усвојува и се реплицира во Холандија, Англија, Шкотска, Велс и Австралија. Оваа иницијатива ги охрабрува заедниците да спроведат систем за превенција од насилство и агресија со користење на локални податоци за да се идентификуваат факторите на ризик и да се развијат соодветни интервенции. Ова вклучува интервенции на повеќе нивоа истовремено: на ниво на заедницата (мас медиуми, промени на политиките), на ниво на училиште (промени во управувањето или методите на настава), на ниво на семејство (часови за родителство) и на индивидуално ниво (на пр. подобрување на социјалната компетентност).

Во однос на супстанците кои создаваат зависност, се преземаат ефективни регулаторни мерки на меѓународно, национално, регионално и локално ниво: наплаќање данок, ограничување на достапноста на овие супстанции и целосна забрана за директно и индиректно рекламирање.

Цената е една од најзначајните детерминанти на употребата на алкохол и тутун. Зголемувањето на данокот што ја зголемува цената на тутунот за 10% ја намалува потрошувачката тутунски производиза околу 5% во земјите со високи приходи и за 8% во земјите со низок и среден приход. Истата шема важи и за алкохолот: зголемувањето на цената од 10% може да ја намали долгорочната потрошувачка на алкохол за речиси 7% во земјите со високи приходи и, иако податоците се многу ограничени, за речиси 10% во земјите со ниски приходи. Дополнително, зголемувањето на даноците за алкохол ја намалува инциденцата и преваленцата на заболување на црниот дроб поврзано со алкохол, сообраќајни несреќи и други намерни и ненамерни повреди, како што се семејното насилство и негативните ефекти од менталните болести поврзани со алкохолот.

Законите за зголемување на минималната законска возраст за пиење помагаат да се намали продажбата и проблемите меѓу младите алкохоличари. Намалувањето на часовите и деновите на продажба и помалку продавници специјализирани за продажба на алкохолни пијалоци, како и ограничувањата за пристап до алкохол, беа придружени со намалување и на употребата на алкохол и на нарушувањата поврзани со алкохолот.

Работата со ранливите популации за да се ублажат стресните фактори и да се зголеми отпорноста помага ефикасно да се спречи развојот на ментални и нарушувања во однесувањето и да се промовира менталното здравје. Следните потсекции даваат некои податоци релевантни за различни периодиживотот.

Податоците од домашните посети на бремени жени и мали деца, вклучително и пушење од мајка, слаба социјална поддршка, слаби родителски вештини и рана интеракција родител-дете, покажуваат дека здравствените, социјалните и економските последици се од големо значење за јавното здравје. Тие вклучуваат подобрувања во менталното здравје и за мајките и за новороденчињата, намалување на искористеноста на здравствените услуги и долгорочно намалување на проблемите во однесувањето по 15 години. Кога се земаат предвид долгорочните резултати, овие интервенции може да бидат и рентабилни.

Програмата за посета на домови за бременост и новороденче, двегодишна програма за домашни посети за сиромашни тинејџерки кои за прв пат се бремени, е одличен пример за програма со поволни исходи и за мајките и за новороденчињата. Рандомизираните контролирани испитувања покажаа зголемување на родилната тежина за речиси 400 g, 75% намалување на бројот на предвремено породување, повеќе од половина намалување на бројот на итни посети и значително помала инциденца на злоупотреба на деца од страна на тинејџерки. Вработеноста кај мајките е зголемена за 82%, а раѓањето на второто дете доцни повеќе од 12 месеци. Кога децата наполниле 15 години, тие имале 56% помали шанси да имаат проблеми со алкохол и други психоактивни супстанци, бројот на апсења се намалил за исто толку, бројот на пресуди се намалил за 81%, а бројот на сексуални партнери се намалил. за 63%. Семејствата беа финансиски добро ситуирани, а трошењето на владата за таквите семејства повеќе од ги надомести трошоците за програмата. Сепак, откриено е дека не сите програми за медицински сестри и социјални работници се ефективни, и затоа постои потреба да се идентификуваат факторите кои ја предвидуваат ефективноста на интервенциите.

Интервенциите за деца од сиромашни семејства насочени кон подобрување на когнитивното функционирање и јазичните вештини придонесоа за подобар развојкогнитивните функции, повисоките училишни перформанси и помалку сериозни проблеми во однесувањето. На пример, Проектот Пери, кој ги опфати учесниците од предучилишна возраст до зрелоста, покажа поволни резултати пред 19 и 27 години во стапките на доживотно апсење (намалување од 40%) и седумкратно враќање на владините економски инвестиции во програмата.

Програмите за обука за справување со родителите, исто така, покажаа значајни превентивни ефекти, како што е програмата Неверојатни години, која обезбедува интервенции во однесувањето кои ги подобруваат позитивните интеракции дете-родител, го подобруваат решавањето проблеми и социјалното функционирање и го намалуваат нарушувачкото однесување дома и на училиште. Програмата користи техники за моделирање базирани на видео кои вклучуваат модули за родители, училишни наставници и деца.

Само два вида на проактивни стратегии се покажаа како ефикасни во спречувањето или ублажувањето на малтретирањето на децата: програми за посета на домот за мајки со висок ризик и програми за самоодбрана за деца на училишна возраст за да се спречи сексуална злоупотреба. Програмите за домашна посета (како што е Програмата за посета на домови за бременост и доенчиња спомената погоре) покажаа дека бројот на потврдени случаи на злоупотреба или запоставување на децата се намалил за 80% во првите две години. Програмите за самоодбрана им овозможуваат на децата да стекнат знаења и вештини потребни за да се спречи сопствената виктимизација. Овие програми базирани на училишта се широко имплементирани во Соединетите Американски Држави во основните училишта. Добро контролираните испитувања покажаа дека децата се чувствуваат подобро за своето знаење и вештини. Сепак, сè уште нема докази дека овие програми ја намалуваат инциденцата на малтретирање на деца.

Децата кои имаат родител со ментална болест, како што е депресијата, имаат 50% зголемен ризик да развијат депресивно растројство пред да наполнат 20 години. Наодите укажуваат дека преносот на ментални нарушувања од еден генерација на другае резултат на интеракцијата на генетски, биолошки, психолошки и социјалните фактори, дејствувајќи и за време на бременоста и за време на детството. Интервенциите за спречување на меѓугенерацискиот пренос на ментални нарушувања се насочени кон ризик и заштитни фактори, како што се зголемување на семејното знаење за нарушувањето, зголемување на психосоцијалната отпорност кај децата, подобрување на интеракциите родител-дете и семејството, стигмата и поддршката на социјалната мрежа. Сè уште има многу малку контролирани студии кои ги испитуваат ефектите на таквите програми, иако тие се ветувачки, како што е рандомизирано контролирано испитување на ефективноста на програмата насочена кон когнитивното функционирање на групните учесници. Ова испитување покажа намалување на новите случаи на депресивно растројство и релапс од 25% во контролната група на 8% во интервентната група во текот на првата година по интервенцијата и од 31 на 21%, соодветно, во текот на втората година од следењето нагоре.

Програмите засновани на училиште го подобруваат менталното здравје преку интервенции во животната средина и предавање на соодветно социјално-емоционално однесување. Некои интервенции во сеопфатен пристап се спроведуваат низ целото училиште во текот на неколку години, додека други се насочени само кон еден дел од училиштето (на пример, деца во едно одделение) или кон одредена група ученици со идентификуван ризик. Резултатите беа подобрени училишни перформанси, зголемени вештини за решавање проблеми и социјална компетентност и намалени проблеми со интернализирање и екстернализирање како што се депресивни симптоми, анксиозност, малтретирање, употреба на супстанции, агресивно и деликвентно однесување.

Еколошки фокусираните интервенции се насочени кон контекстуалните варијабли во домот и училиштето на детето. Се покажа дека програмите што ја реструктуираат училишната средина (на пр. Проектот за транзиција во училиштето) влијаат на психолошката клима во училницата (на пр., Играта за добро однесување) или на целото училиште (на пример, Норвешката програма за спречување на малтретирање*) ги подобруваат емоционалните реакции и однесување и спречување или ублажување на симптомите и поврзаните негативни исходи.

Тинејџерите чии родители се разведени имаат поголема веројатност да го напуштат училиштето, со повеќе високи перформансипреваленца на бременост, интернализирање и екстернализирање нарушувања и поголем ризик од развод и прерана смрт. Се покажа дека ефективни програми засновани на училиште за деца од разведени родители (на пример, група за поддршка на деца, програма за интервенција за деца од разведени родители) кои обезбедуваат обука за вештини за справување со користење на техники за КБТ и социјална поддршка, ја намалуваат стигмата и ги намалуваат симптомите на депресија и проблемите со однесувањето, кои се пријавени забележани во текот на едногодишната последователна студија. Програмите насочени кон подобрување на родителските вештини и справување со емоционалните реакции поврзани со развод кај родителите го подобруваат квалитетот на односот мајка-дете и ги ублажуваат нарушувањата на интернализирање и екстернализирање кај децата. Една шестгодишна рандомизирана последователна студија откри разлика во преваленцата на ментални нарушувања: во експерименталната група, едногодишната преваленца на дијагностицирани ментални нарушувања кај адолесцентите беше 11% во споредба со 23,5% во контролната група.

Смртта на родител е поврзана со поголеми стапки на анксиозност и депресивни симптоми, вклучувајќи клиничка депресија, проблеми во однесувањето и пониски академски перформанси. Иако се достапни многу интервенции за ужалените деца, малкумина се оценети во контролирани испитувања. Присутен пример е интервенцијата која истовремено ги таргетираше децата, адолесцентите и преживеаните старатели, која промовираше позитивни односи родител-дете, ефективно справување, добро ментално здравје меѓу старателите, подобрена дисциплина и олеснето споделување чувства и искуства. Ефектите беа поизразени кај децата кои беа изложени на поголем ризик, што значи кај оние кои веќе беа симптоматски на почетокот на програмата.

Работниот стрес и невработеноста може да го влошат менталното здравје и да ја зголемат инциденцата на депресија, анксиозност, исцрпеност, нарушувања на употребата на алкохол, кардиоваскуларни болести и самоубиствено однесување.

За да се намали работниот стрес, интервенциите треба да бидат насочени или кон зголемување на способноста на работниците да се справат со стресните фактори или да ги елиминираат во работната средина. Може да се користат три типа стратегии за организирање работни средини: деловни и технички интервенции (на пример, зголемување на разновидноста на работните места, подобрување на работните процеси и условите за работа, намалување на бучавата, намалување на обемот на работа), јасно дефинирање на работните обврски и подобрување на социјалните односи (на пр., комуникација , разрешување конфликти), како и интервенции насочени кон повеќекратни промени насочени и кон работата и кон вработените. Иако постои национално и меѓународно законодавство во однос на психосоцијалното работно опкружување кое ја нагласува проценката на ризикот и управувањето со ризикот, повеќето програми се фокусираат на намалување на когнитивната проценка на стресорите и нивните последователни ефекти, наместо на намалување или елиминирање на самите стресори.

Најпознатите универзални интервенции како одговор на губењето работно место и невработеноста вклучуваат регулативи кои го регулираат осигурувањето за загуба на работа и надоместоците за невработеност, или регулативи насочени кон подобрување на безбедноста на работата. Нивната достапност варира во различни делови на светот. Голем број регулативи за работа се насочени кон намалување на ризикот од губење на работа и невработеност, вклучително и поделени плати, одредби кои гарантираат вработување кај даден работодавач, намалени плати и намалени работни часови. Нема емпириски докази за нивниот потенцијал да го заштитат менталното здравје на работниците, иако е јасно дека тие можат да го намалат стресот поврзан со невработеноста.

Голем број програми ги поддржуваат невработените помагајќи им да се вратат на платената работа, како што се Клубот на работниците и Шемата за работни места. Овие едноставни, евтини програми ги комбинираат основните вештини за барање работа со зголемена мотивација, социјална поддршка и вештини за справување. Во Соединетите Американски Држави и Финска, програмата на работното место беше тестирана и реплицирана во големи рандомизирани испитувања. Тие покажаа зголемени стапки на повторно вработување, најдобар квалитети повисока плата за добиена работа, зголемена само-ефикасност во наоѓањето работа и својата вештина и ублажување на симптомите на депресија и вознемиреност.

Меѓу старателите на хронично болни лица и луѓе стари лица, постои зголемен ризик од прекумерен стрес и зголемување на нови случаи на депресија. Многу контролирани студии кои ја испитуваат ефективноста на психоедукативните програми за семејните негуватели на постарите роднини укажуваат на намалување на оптоварувањето, депресивните симптоми, субјективната благосостојба и перципираното задоволство од старателите. Психоедукативните програми обезбедуваат информации за болеста на лицето и расположливите ресурси и услуги, како и обука за тоа како ефективно да се одговори на проблемите што се јавуваат со специфичната болест на роднината. Таквите програми вклучуваат предавања, групни часови и употреба на печатени материјали.

Различни видови интервенции, вклучително вежбање, подобрена социјална поддршка преку дружење и едукација за постарите луѓе со хронични болести и старателите, се покажа дека го подобруваат менталното здравје кај постарите возрасни лица со различен степен на ефикасност.
нивните луѓе, ран скрининг, третман од специјалисти од примарната здравствена заштита Медицинска негаи програми кои користат техники за да дискутираат за настани во нивните животи. Превенција на трауматски повреди на мозокот, нормализација на високи систолен притисоки високите серумски концентрации на холестерол, исто така, се чини дека се ефикасни во намалувањето на ризикот од деменција.

На пример, вежбите како што се аеробик и таи чи обезбедуваат и физички и психолошки придобивки за постарите возрасни лица, вклучувајќи поголемо задоволство од животот, добро расположение и ментална благосостојба, намален психолошки стрес и симптоми на депресија, понизок крвен притисок и помала инциденца на депресија паѓа. Други програми, иако покажуваат ветувачки ефекти, бараат студии за репликација, како што се студии за ефективноста на раниот масовен скрининг на постари луѓе и управување со случаи, вклучувајќи различни видови социјална помош, како средство за намалување на депресијата и зголемување на задоволството од животот.

Иако депресијата е доста честа кај постарите луѓе, имало неколку контролирани студии за ефективноста на превенцијатана оваа болест и самоубиство кај оваа популациона група. Постојат некои докази за подобрени социјални односи и намалени депресивни симптоми кај учесниците во програмата за поддршка на врсниците на вдовиците. Прелиминарните докази, исто така, сугерираат дека сесиите за известување за животот и терапијата со реминисценција може да го намалат ризикот од депресија кај постарите возрасни лица, особено кај жителите на домот за стари лица, иако се чини дека корисните ефекти исчезнуваат со текот на времето, што укажува на потребата за постојана поддршка.

Депресијата често се забележува кај луѓе со хронични или стресни соматски заболувања. Сепак, има многу малку примери на ефективни програми во оваа област. Техниките за едукација на пациентите насочени кон учење на прогнозата и вештините за справување со хронични состојби произведоа краткорочни корисни ефекти, како што се намалување на симптомите на депресија. Обезбедувањето слушни помагала на постарите возрасни лица со оштетен слух, исто така, може да промовира подобро социјално, емоционално и когнитивно функционирање и да ги намали симптомите на депресија.

Доказите собрани во изминатите неколку децении и сумирани погоре јасно покажуваат дека е можно да се намали ризикот од лошо ментално здравје и да се спречи развојот на ментални нарушувања. Следно, важна задача е да се олесни користењето на добиените податоци за развој на стратегија и за практична работа. Овој дел ги сумира некои од чекорите и факторите кои можат да ги олеснат меѓународните, националните и локалните напори за спречување на ментални нарушувања и нарушувања во однесувањето.

Потребна е глобална кампања за застапување за да се подигне свеста и довербата во грижата за менталното здравје за превентивната работа. Наодите треба да бидат широко распространети меѓу креаторите на политиките и општата популација. Тековното знаење и ресурси за спречување на ментални нарушувања и промовирање на менталното здравје се нерамномерно распоредени низ целиот свет. Потребни се меѓународни програми за поддршка на земјите кои сè уште немаат капацитети и искуство во оваа област. Меѓународните наставни програми, особено во земјите со среден и низок приход, треба да се развијат во соработка со меѓународните организации кои веќе имаат капацитет и експертиза да го сторат тоа.

За да се зајакне базата на знаење, треба да се прошири истражувањето кое ја оценува ефективноста на превенцијата, особено преку меѓународна соработка. За да се постигне ова, треба да се формира мрежа на соработнички истражувачки центри кои одговараат на потребите на земјите со низок, среден и висок приход. Истражувачите треба да обрнат внимание Посебно вниманиедо студии за повеќе локации и репликација кои ја испитуваат способноста на развивачите на програми и политики брзо да одговорат на културните карактеристики на предметите. Дополнително, треба да се спроведат лонгитудинални студии за да се испитаат долгорочните ефекти од превентивните интервенции; истражување на врската помеѓу менталните, физичките и социјалните здравствени нарушувања; студии за исплатливост за да се идентификуваат најефективните стратегии и да се одреди вредноста на превенцијата надвор од нејзините придобивки за менталното здравје; истражување за да се идентификуваат предвидувачите на ефектите за подобрување на економичноста.

Владините служби треба да развијат национални и регионални стратегии за превенција од ментални нарушувања и унапредување на менталното здравје како дел од стратегијата за јавно здравје и во согласност со принципите на лекување и рехабилитација. Јавната политика треба да вклучи акција хоризонтално низ различни владини сектори, како што се безбедносните агенции животната средина, домување, социјално осигурување, труд и вработување, образование, кривична правда и човекови права. Националните влади и здравствените осигуреници треба да одвојат соодветни ресурси за спроведување активности базирани на докази, вклучително и поддршка на развојот на способностите во повеќе сектори со утврдени одговорности; финансирање обука, образование, имплементација и евалуација на истражување; промовирање на координација помеѓу различни сектори кои се поврзани со менталното здравје.

Владините служби мора да развијат национална и локална инфраструктура за да спречат ментални нарушувања и да го промовираат менталното здравје, и да работат во соработка со други агенции за јавно здравје и јавна политика. Владините агенции и компаниите за здравствено осигурување треба да одвојат соодветни ресурси за спроведување активности засновани на докази, вклучително и поддршка на развојот на човечките ресурси низ повеќе сектори со воспоставени функционални одговорности; финансирање практиканти, образование, имплементација на програми и истражување за евалуација; промовирање на координација помеѓу различни сектори кои се релевантни за менталното здравје.

Со оглед на високите стапки на коморбидитет на ментални нарушувања и лошото физичко здравје, сеопфатни превентивни стратегии во примарната здравствена заштита и квалификувани медицински сестри се од суштинско значење. Потребни се супортивни превентивни методи заедно со зголемени ресурси и обука за примарната здравствена заштита и квалификувани медицински сестри.

За да се одржат корисни исходи за јавното здравје со текот на времето, од клучно значење е да се изгради одговорност на заедницата за поддршка на стратегии за одржување на стабилност во рамките на здравствените власти. Владините органи и имплементаторите мора да изберат програми и стратегии кои ги користат постоечките инфраструктури и ресурси. Компонентите за промоција и превенција на менталното здравје мора структурно да се интегрираат со постоечките ефективни програми за унапредување на здравјето и социјалните политики во училиштата, работните места и заедниците.

Превентивните стратегии треба да се засноваат на систематски проценки на потребите на јавниот систем за ментално здравје. За да се прошири влијанието на превентивните интервенции врз менталното здравје на сите популации, треба да се развијат програми кои се широко достапни за овие групи. Дизајнерите и имплементаторите на програмата треба да ги земат предвид принципите и условите засновани на докази кои можат да ја подобрат ефективноста и економичноста додека го подобруваат менталното и физичкото здравје, како и социјалните и економските придобивки.

Давателите имаат одговорност да обезбедат дека програмите се културно соодветни и соодветни, особено кога се засновани на докази од други земји или култури, или кога се користат во заедници и целни популации кои се разликуваат од оние за кои првично биле развиени и тестирани . Адаптацијата на програмите, дури и земајќи ги предвид културните карактеристики на нејзините учесници, мора да подлежи на принципите на ефективна интервенција и успешна имплементација. Постои потреба од поголемо разбирање на преносливоста на програмите и стратегиите засновани на докази и потенцијалот за адаптација и адаптација во различни земји и култури.

Практичарите и спроведувачите на програми мора да се погрижат нивната имплементација да е со висок квалитет и дека се користат алатки за подобрување на квалитетот и обезбедување точна имплементација на програмите, како што се прирачниците за софтвер, методолошки препораки за ефективно спроведување, обука и консултации со специјалисти.

Професионалци за ментално здравје, вклучително и психијатри, психолози, психијатриски медицински сестри, социјални работници и други професионалци обучени за ментално здравје, можат и треба да играат неколку улоги за да ја направат реалност превенцијата од ментални и нарушувања во однесувањето. Подолу накратко ќе ги опишеме.

Професионалците за ментално здравје се посветени на подигање на свеста и комуникацијата за превенцијата меѓу креаторите на политиките, другите професионалци и пошироката јавност, создавајќи средина погодна за напорите за превенција. Во моментов, општо се верува дека менталните нарушувања произлегуваат од непозната причина и речиси е невозможно да се спречат. За да се одговори на овие митови, точните информации за идентификуваните причини и можните методи за намалување на инциденцата и подобрување на текот на менталните нарушувања мора да бидат широко достапни.

Со нивната база на знаење, професионалците за ментално здравје треба да ги советуваат планерите за јавно здравје и развивачите на програми за можностите да започнат превентивни интервенции или да ги интегрираат интервенциите за ментално здравје со постоечките програми. Можноста да се исполни оваа улога е огромна, бидејќи повеќето земји и заедници имаат јавно здравствени и социјални програми кои можат да послужат за спречување на ментални нарушувања. Дури и ако не се потребни никакви промени, перцепцијата дека програмата помага да се спречи развојот на ментални нарушувања помага да се зајакне потребата за продолжување или проширување на програмата.

Во многу случаи, професионалците за ментално здравје мора да играат активна улога во започнувањето на превентивните програми. Ова може да биде водечка или активен соработник, особено во меѓуресорска програма. Некои од најефикасните превентивни програми се иницирани од професионалци за ментално здравје кои тесно соработуваат со други професионалци.

Професионалците за ментално здравје треба да започнат понатамошни истражувања за да ја проценат ефикасноста на спречувањето на менталните нарушувања. Познато е дека има многу помалку истражувања за менталното здравје како дел од сите здравствени истражувања отколку пропорционалниот товар на менталните нарушувања, а уште помалку истражувања во земјите со низок и среден приход. Дури и меѓу достапните студии за ментално здравје, ефективноста на превентивните мерки не е доволно проучена. Професионалците и истражувачите за ментално здравје мора да ја поправат оваа нерамнотежа и да изградат подобра база на докази, особено во земјите со низок и среден приход. Базата на докази за спроведување на превентивните програми во реалниот живот е особено компромитирана: овој јаз се решава со систематска евалуација во рамките на постоечките превентивни програми. Иновативните предлози, особено оние кои се од меѓуресорска природа и се насочени кон повеќекратни резултати, веројатно ќе помогнат да се надминат празнините во финансирањето, зголемувајќи го интересот од потенцијалните агенции за финансирање.

Професионалци за ментално здравје доаѓаат во близок контакт со луѓе со ментални нарушувања и нивните семејства. Можноста за примарна превенција во овие услови е огромна. Луѓето со едно или повеќе ментални нарушувања (активни или во ремисија) имаат поголема веројатност да развијат друго ментално растројство. Превентивните интервенции кај овие луѓе, дури и ако се во контакт со професионалци за ментално здравје, се игнорираат. Еден пример би бил спречување на депресија кај луѓе со нарушување на употребата на супстанции или спречување на емоционални нарушувања кај дете со специфично развојно нарушување.

Друг начин на кој професионалците за ментално здравје можат да ги промовираат превентивните напори е преку иницирање превентивни интервенции со членовите на семејството на поединците кои примаат грижа за менталното здравје. Превентивните методи за деца чии родители страдаат од ментално растројство, кои се изложени на посебен ризик, можат да бидат високо ефективни, но, за жал, ретко се користат. Професионалците за ментално здравје мора да го балансираат обезбедувањето соодветна грижа за пациентите кои примаат третман со спречување на идните потреби за здравствена заштита меѓу нивните семејства.

Спречувањето на менталните нарушувања е приоритет на јавното здравје. Со оглед на постепено зголемувањето на товарот на менталните нарушувања и нарушувањата во однесувањето и познатите ограничувања во нивното лекување, единствениот изводлив метод за намалување на овој товар е превенцијата. Социолозите и биолозите донесоа значителна јасност за улогата на ризикот и заштитните фактори во обликувањето на развојот на менталните нарушувања и лошото ментално здравје. Многу од овие фактори се подложни на интервенција и се потенцијални цели за превентивни и други соодветни мерки. Широк спектар на принципи и стратегии засновани на докази (покрај оние специфични за специфични ментални нарушувања) се достапни за имплементација за да помогнат во спречувањето на развојот на ментални и нарушувања во однесувањето. Утврдено е дека превентивните стратегии ги ублажуваат факторите на ризик, ги подобруваат заштитните фактори, ги намалуваат психопатолошките симптоми и почесто го спречуваат развојот на одредени ментални нарушувања; тие исто така го подобруваат менталното и физичкото здравје и генерираат социјални и економски придобивки.

Иако доволно докази ја поддржуваат имплементацијата на програмите, потребни се дополнителни напори за понатамошно проширување на опсегот на ефективни превентивни интервенции, подобрување на нивната ефикасност и исплатливост во променливите средини и збогатување на базата на докази. Ова бара редовна евалуација на ефективноста на програмите и политиките и нивната имплементација, како и доволен број контролирани научни студии.

Професионалците за ментално здравје мора да служат неколку важни улоги во областа на превенцијата, имено: застапници за превенција, технички консултанти, програмски менаџери, истражувачи и спроведувачи на превенција. Овие улоги се предизвикувачки, но се чини дека се многу наградувачки одговорности. Сепак, резултатите од програмите за превенција на ниво на население може да се очекуваат само откако ќе се инвестираат доволно човечки и финансиски ресурси. Финансиската поддршка треба да биде насочена кон имплементација на превентивни програми и стратегии засновани на докази и развој на потребната инфраструктура. Дополнително, треба да се промовираат инвестиции во градење капацитети на ниво на земја преку практиканти и информирана работна сила. Голем дел од инвестициите треба да дојде од владата, бидејќи таа е во крајна линија одговорна за здравјето на населението. Тековните ресурси за спречување на ментални нарушувања и промовирање на менталното здравје се нерамномерно распределени низ светот. Меѓународните програми треба да имаат за цел да го намалат овој јаз и да ги поддржат земјите со ниски приходи да развијат знаење и искуство во превенцијата, како и стратегии и интервенции кои ги земаат предвид потребите, културите, контекстите и можностите.

Превенцијата на менталните нарушувања и унапредувањето на менталното здравје треба да бидат составен дел од јавното здравје и сродните политики на локално и национално ниво. Интервенциите за спречување на ментални нарушувања и промовирање на менталното здравје треба да се интегрираат во јавните политики кои вклучуваат различни активности во различни владини сектори, како што се животната средина, домувањето, социјалната заштита, трудот и вработувањето, образованието, кривичната правда и одбраната на човековите права. Ова ќе создаде победнички ситуации низ секторите, вклучувајќи широк спектар на здравствени, социјални и економски придобивки.