Проширена лева хемиколектомија. Карактеристики на хируршки третман на рак на дебелото црево. Опрема и инструменти потребни за операцијата

16357 0

За рак на дебелото црево, степенот на ресекција, во зависност од локацијата на туморот, се движи од дистална ресекција на сигмоиден колон до колектомија, т.е. отстранување на целото дебело црево. Најчесто се изведуваат дистална ресекција на сигмоиден колон, сегментална ресекција на сигмоиден колон, левострана хемиколектомија, ресекција на попречно колон, деснострана хемиколектомија (сл. 1), субтотална ресекција на дебелото црево. Овие операции се разликуваат едни од други во обемот на ресекција на дебелото црево, анатомијата на трансектираните садови и, соодветно, отстранетата област на лимфогена метастаза.

Ориз. 1. Шема на ресекција на дебелото црево за рак на различни локализации: а - ресекција на сигмоиден колон; б - левострана хемиколектомија; в - десна хемиколектомија; г - ресекција на попречното дебело црево.

Дистална ресекција на сигмоиден колонсе состои од ресекција на дисталните две третини од сигмоиден колон и горната третина од ректумот со лигатура на сигмоидните и горните ректални садови. Реставрацијата на дебелото црево се врши со формирање на сигморектална анастомоза.

Сегментална ресекција на сигмоиден колон- ресекција на средишниот дел на сигмоиден колон со лигатура на сигмоидните садови и формирање на анастомоза.

Лева хемиколектомијавклучува отстранување на левата половина на дебелото црево (сигмоиден, опаѓачки и дистален дел од попречното дебело црево) со лигатура и пресек на долните мезентерични садови и формирање на трансверзоректална анастомоза.

Попречна ресекција на дебелото цревовклучува лигација и пресек на средната колонска артерија во нејзината основа и формирање на анастомоза.

Десна хемиколектомијасе состои од отстранување на цекум со дисталниот дел од илеумот (10-15 см), асцендентниот колон и проксималната третина од попречното дебело црево со лигатура и пресек на илеоколичните садови, десната колонска артерија и десната гранка на средината. колика артерија. Враќањето на интестиналниот континуитет се врши со формирање на илеотранверзна анастомоза.

Субтотална ресекција на дебелото црево- отстранување на целото дебело црево, со исклучок на најоддалечениот дел на сигмоиден колон, формирајќи илеосигмоидна анастомоза. Во овој случај, сите главни садови кои го снабдуваат дебелото црево се вкрстени.

Ако се зафатени лимфните јазли, треба да се изведат проширени волумени на ресекција. Така, за рак на сигмоиден колон од која било локација во овие случаи, индицирана е левострана хемиколектомија со лигатура на долните мезентерични артерии и вени и формирање на трансверзоректална анастомоза. За рак на опаѓачкиот дел или левата флексура, индицирана е дистална субтотална ресекција на дебелото црево со лигатура на трупот не само на инфериорните мезентерични крвни садови, туку и на средната колонска артерија со понатамошно формирање на асцендоректална анастомоза.

Во истата ситуација, но со десна локализација на туморот, индицирана е проксимална субтотална ресекција на дебелото црево со лигатура на илеоколични, десни колика и средна колика артерии и формирање на илеосигмоидна анастомоза. Кога туморот е локализиран во средната третина од попречното дебело црево и присуството на лимфни метастази, обемот на ресекција треба да се движи од субтотална ресекција до колектомија со илеоректална анастомоза. Ако туморот се наоѓа во десната или левата флексура на дебелото црево, се прави типична десна или лева хемиколектомија, соодветно. Ако лимфните јазли се засегнати, индицирана е проксимална или дистална субтотална ресекција на дебелото црево, соодветно.

Кога туморот на дебелото црево прераснува во соседните органи (мочниот меур, тенкото црево, желудникот итн.), треба да се користат комбинирани операции. Современите хируршки техники, карактеристиките на анестезијата и интензивната нега овозможуваат симултана ресекција на кој било абдоминален орган и ретроперитонеален простор. Употребата на интраоперативен ултразвук помага подобро да се разликува вистинскиот раст на туморот од перифокалното воспаление на блиските органи.

Во последниве години, заедно со интестиналната ресекција, се повеќе се користи отстранување на далечни метастази, особено ресекции на црниот дроб со различен волумен и техника (т.н. целосна циторедукција). Палијативната ресекција (нецелосна циторедукција) исто така треба да се користи во отсуство на контраиндикации, обидувајќи се секогаш кога е можно да се избегне симптоматска хирургија (формирање на колостомии или бајпас анастомози).

Ресекцијата на дебелото црево треба да се заврши со формирање на анастомоза со реставрација на природниот интестинален премин. Ова е можно доколку се исполнети следниве услови: добра подготовка на дебелото црево, добро снабдување со крв на анастомозираните делови, отсуство на напнатост на дебелото црево во областа на предвидената анастомоза.

При формирање на анастомоза, најшироко користената дворедна прекинувана шиење со атрауматска игла. Исто така, можно е да се користат и други опции: механичка шиење, механичка шиење од материјал што може да се апсорбира или метал со меморија за форма, рачна шиење со еден ред итн. да се формираат.

Во случај на туморски компликации при итни операции на неподготвено црево, предност треба да се даде на повеќефазен третман. Во првата фаза, препорачливо е не само да се елиминираат компликациите што се појавија, туку и да се отстрани самиот тумор; во втората фаза, препорачливо е да се врати природниот интестинален премин. Ваквите методи на хируршки третман вклучуваат операција на фон Микулич-Радецки со формирање на колостомија со двоцевка и операција на Хартман - формирање на колостомија со една цевка и цврсто шиење на дисталниот сегмент на дебелото црево. Обновувањето на природниот интестинален премин се врши по 2-6 месеци по нормализирањето на состојбата на пациентот.

Савељев В.С.

Хируршки болести

Индикациите и општите принципи се исти како и за десна хемиколектомија, но со левострана локализација на процесот. Пристапот е левостран пара- (транс-) ректален или, подобро, долно-среден, заобиколувајќи го папокот лево и 5-6 см погоре. При преглед на абдоминалните органи, се утврдува оперативноста на туморот и се наведува степенот на ресекција.

Мобилизацијата на цревата започнува од латералната вдлабнатина во правец од целното ниво на сигмата до спленичната флексура, која се мобилизира со вкрстување на левиот дијафрагматско-колични лигамент со лигатура на садовите што минуваат низ него. Следно, левата третина (или половина, во зависност од планираното ниво на ресекција) на гастроколичниот лигамент и поголемиот оментум се врзуваат и сецираат, а цревото со париеталниот перитонеум и ретроперитонеалното ткиво е тапо одвоено од задниот абдоминален ѕид нагоре и медијално. . Десната половина на дебелото црево и тенкото црево се оградени со газа, а ресецираното дебело црево со дел од поголемиот оментум се отстранува во раната. Со превиткување на оментумот нагоре, мезентериумот е изложен и медијалната страна на цревата се мобилизира, врзувајќи ги и преминувајќи ги садовите за хранење што е можно поцентрално; дебелото црево е вкрстено помеѓу две стеги, откако претходно беше разграничено со салфетки од газа; се отстранува примерокот што го содржи туморот.

Останатите краеви на сигмоидниот и попречниот колон се споени, лумените се сушат со туфери, мукозната мембрана се третира со антисептици и се применува попречна сигмоидна анастомоза од крај до крај со шиење со два реда, како што е опишано погоре.

Ако постои неизвесност за затегнатоста на анастомозата, може да се доведе до него гумена дренажа преку дополнителна контра-бленда; во сомнителни случаи, особено кај ослабени пациенти, препорачливо е да се примени привремена истоварна цекостомија (трансверзо-)стома.

Доколку се изврши левострана хемиколектомија проширена, со ресекција на ректосигмоидниот (супериорен ампуларен) регион, мобилизацијата на дисталната област започнува со инцизија во облик на лира која го зафаќа карличниот перитонеум. Инфериорната мезентерична артерија е врзана со две лигатури и вкрстена на ѕидот на абдоминалната аорта. По завршувањето на мобилизацијата, ректумот се вкрстува помеѓу стегите и се отстранува примерокот со туморот. Покрај тоа, дури и по мобилизација на хепаталната флексура, не е секогаш можно да се спојат анастомозираните краеви на цревата без напнатост. Во такви случаи, препорачливо е да се шијат горните две третини од дефектот во задниот слој на париеталниот перитонеум и да се помине максимално мобилизираната десна половина на попречното дебело црево низ прозорец направен во аваскуларниот дел на илеалната мезентерија. Често ова овозможува да се спојат вкрстените краеви на дебелото црево и ректумот без напнатост и да се примени трансверзоректална анастомоза. Истиот метод е погоден за употреба за кратки мезентерии на дебелото црево. Препорачливо е да се постави таква анастомоза ретроперитонеално, покривајќи ја со париеталниот перитонеум зашиен над анастомозата (долната третина од дефектот). Дренажа на ретроперитонеалниот простор преку контра отворот. Празнините во мезентериумот на илеумот се зашиени. Абдоминалната празнина се исцеди и раната на абдоминалниот ѕид се шие во слоеви; микронаводнувачи. Со оглед на техничката сложеност на операцијата, препорачливо е да се примени привремен цекостом за декомпресија (неопходен е и за време на операција кај тешко болни пациенти).

Понекогаш дури и оваа техника се покажува како недоволна за да се создаде успешна директна трансверзоректална анастомоза (лабав тип на структура на садовите на мезентериумот на дебелото црево, тесна карлица кај мажите итн.). Во такви случаи, треба да изберете: дали да ја завршите операцијата Хартман - перитонизација на дисталниот трупец со потопување во абдоминалната (карличната) празнина и отстранување на проксималниот крај во форма на анус со една цевка (по можност за малигни тумори ) или одете на поризични операции (едностепена и повеќестепена пластична хирургија), што е оправдано само за хемиколектомија преземена за бениген процес.

Кај сериозно болните пациенти, како и во присуство на компликации, препорачливо е операцијата да се изврши со метода во две фази (Греков II), последователно со екстраперитонеална, како со двостепена деснострана хемиколектомија (или интраперитонеална) , наметнување на попречна сигмоидна анастомоза или туморско место.

Принцип на десна хемиколектомија- онколошка ресекција на десната половина на дебелото црево со лигатура на васкуларниот педикул и соодветна лимфаденектомија.

А) Локација. Болница, операциона сала.

б) Алтернатива:
Лапароскопски пристап.
Проширена десна хемиколектомија (вклучувајќи ги и флексурите и дел од дебелото црево во опаѓање).
Операција на Хартман со долг трупец и крајна илеостома.

V) Индикации за десна хемиколектомија: рак на десното дебело црево, дивертикуларна болест, цекален волвулус.

G) Подготовка:
Пожелно е комплетен преглед на дебелото црево во сите планирани случаи, маркирање (тетовирање) на мали тумори.
Механичка подготовка на дебелото црево (традиционална) или без подготовка на дебелото црево (концепт што се развива).
Инсталација на уретрални стентови во случаи на повторени операции или изразени анатомски промени (на пример, воспаление).
Обележување на местото на стома.
Антибиотска профилакса.

г) Фази на операција на десна хемиколектомија:

1. Положба на пациентот: лежечка, модифицирана положба за дисекција на перинеална камен (по желба на хирургот).
2. Лапаротомија: средна средна, десна попречна (од папокот), субкостален засек на десната страна.
3. Поставување на абдоминален повлекувач и рачни огледала за изложување на десното дебело црево.
4. Ревизија на абдоминалната празнина: локална ресектабилност, секундарни патолошки промени (црн дроб/жолчен меур, тенко/дебело црево, женски генитални органи), други промени.

5. Одредување на границите на ресекција:
А. Цекум/асцедентен колон: десна гранка на средната колика артерија.
б. Хепатална флексура: продолжена десна хемиколектомија.

6. Мобилизација на десната половина на дебелото црево: започнува од илеоцекалната спојка и продолжува по страничниот канал до хепаталната флексура. Анатомски обележја: уретер, дуоденум (избегнувајте повреда!).
7. Дисекција на оменталната бурса: онколошките принципи на ресекција бараат најмалку хемиментектомија на страната на туморот; Поделбата на гастроколичниот лигамент се врши во неколку фази (во случај на бенигна болест, оментумот може да се зачува со одвојување од попречното дебело црево).
8. Идентификација на илеоколичниот васкуларен сноп: контуриран со влечење на cecum кон десниот долен квадрант.
9. Онколошка лигатура (лигација со шиење) на садовите на десната половина на дебелото црево. Пред сечење ткиво, неопходно е да се обезбеди безбедност на уретерот.
10. Чекор-по-чекор лигатура во насока на десната гранка на средната колика артерија.

11. Вкрстување на цревата и формирање на странично-на-страна илеотранверзна анастомоза со степлер.
12. Отстранување и макроскопско испитување на примерокот: верификација на патолошки промени и граници на ресекција.
13. Зајакнување на спојот за прицврстување со посебни прекинати шевови.

14. Шиење на прозорецот во мезентериумот.
15. Одводнување не е индицирано (освен во посебни случаи). Нема потреба од (НГЗ).
16. Шиење на раната.

д) Анатомски структури изложени на ризик од повреда: десен уретер, дуоденум, горната мезентерична вена, средна колон артерија.

и) Постоперативен период: „брзо“ управување со пациенти: земање течности на првиот постоперативен ден (во отсуство на гадење и повраќање) и брзо проширување на исхраната како што се толерира.

ж) Компликации на десна хемиколектомија:
Крварење (поврзано со операција): влечење на горната мезентерична вена, несоодветна лигатура на васкуларниот педикул, средна колика артерија.
Анастомотична инсуфициенција (2%): технички грешки, напнатост, несоодветно снабдување со крв.
Оштетување на уретерот (0,1-0,2%).

Лева хемиколектомија– хируршка интервенција во која се врши ресекција на левата половина на дебелото црево со формирање на анастомоза или колостома. Индикациите за лева хемиколектомија вклучуваат рак на дебелото црево, бенигни и преканцерозни полипи, Кронова болест, улцеративен колитис, крварење на дебелото црево, перфорација на дебелото црево и сигмоиден волвулус. Хемиколектомијата се изведува лапароскопски (минимално инвазивна) или отворена. Операцијата се изведува под општа анестезија; можна е епидурална аналгезија за да се подобри ублажувањето на болката за време на операцијата и во постоперативниот период. Потенцијалните компликации вклучуваат длабока венска тромбоза, крварење, инфекција, интестинална опструкција и анастомотско истекување.

Лева хемиколектомија– хируршка интервенција во која се врши ресекција на левата половина на дебелото црево со формирање на анастомоза или колостома. Индикациите за операција вклучуваат рак на дебелото црево, бенигни и преканцерозни полипи, Кронова болест, улцеративен колитис, крварење на дебелото црево, перфорација на дебелото црево и сигмоиден волвулус. Хемиколектомијата се изведува лапароскопски (минимално инвазивна) или отворена. Операцијата се изведува под општа анестезија; можна е епидурална аналгезија за да се подобри ублажувањето на болката за време на операцијата и во постоперативниот период. Потенцијалните компликации вклучуваат длабока венска тромбоза, крварење, инфекција, интестинална опструкција и анастомотско истекување.

Хемиколектомија е хируршка процедура која се користи за лекување на разни болести на дебелото црево. Се користи во абдоминална хирургија, онкологија и проктологија. Историјата на ресекција на дебелото црево започнува во 1832 година, кога д-р Рејборд ја пријавил првата успешна операција со интеринтестинална анастомоза. Првата лапароскопска хемиколектомија беше изведена во САД во 1990 година од страна на д-р Џејкобс.

Во зависност од делот од дебелото црево што треба да се отстрани, се прави разлика помеѓу левострана и деснострана хемиколектомија. И двете операции се изведуваат отворени или лапароскопски. При отворена хемиколектомија, половина од цревата се отстранува преку голем засек на абдоминалниот ѕид. При употреба на лапароскопска техника, ресекција на дебелото црево се изведува преку мали дупки под контрола на видео камера со помош на ендоскопска опрема. Предноста на отворениот метод е отсуството на потреба од скапа лапароскопска опрема, подобри визуелни услови за гледање, можност за добивање тактилни информации за состојбата на абдоминалните органи и пониски цени. Предностите на лапароскопската хемиколектомија вклучуваат намалено време за опоравување, помалку интензивна болка, отсуство на големи лузни, намален ризик од инфективни компликации и постоперативни хернии и рано обновување на функцијата на цревата.

Индикации

Левострана хемиколектомија се изведува за рак на десцендентен колон, сигмоиден или ректум, полипоза и дивертикулоза на левата половина на дебелото црево, исхемичен и улцеративен колитис, перфорација на дебелото црево, крварење од левата половина на дебелото црево и волвулус на сигмоиден колон.

Контраиндикации

Нема апсолутни контраиндикации за итна хемиколектомија од здравствени причини. Пример за таква ситуација би била интестинална перфорација со перитонитис. Кај онколошки заболувања, хемиколектомијата е контраиндицирана кај пациенти со акутна интестинална опструкција и присуство на далечни метастази. Во такви случаи, хирурзите формираат бајпас интеринтестинална анастомоза или вршат стома, бидејќи радикалната операција не ја подобрува состојбата на пациентот, туку го изложува на висок ризик од компликации и предизвикува неоправдано одложување на системската хемотерапија. Хирурзите мора внимателно да ги измерат можните придобивки и потенцијалните ризици од хемиколектомија кај секој пациент.

Елективна ресекција на левата страна на дебелото црево не се изведува кај пациенти со тешки истовремени заболувања на кардиоваскуларниот систем и нарушувања на крварењето. Рутинско извршување на хемиколектомија во присуство на акутна инфекција, тешка бубрежна или хепатална инсуфициенција, декомпензација на дијабетес мелитус или други системски заболувања е можно само по стабилизирање на состојбата на пациентот.

Контраиндикации за лапароскопска хемиколектомија вклучуваат ширење на рак на соседните органи, големи димензии на туморот, перфорација и интестинална опструкција со тешка дистензија на дебелото црево, присуство на адхезии или лузни во абдоминалната празнина од претходни операции, неможност за испумпување на јаглерод диоксид поради декомпензација на кардиоваскуларниот систем. или белодробни заболувања, шок, зголемен интракранијален притисок, тешка дебелина.

Подготовка за операција

Пред операцијата се врши ендоскопија на дебелото црево (колоноскопија или сигмоидоскопија), при што, доколку е индицирано, се прави ткивна биопсија од изворот на болеста за да се потврди дијагнозата. Ако е невозможно да се користат ендоскопски техники, се врши иригоскопија - рендгенско контрастно испитување на цревата со бариум администриран преку клизма. За малигните неоплазми, планот за испитување е дополнет со компјутерска томографија и други дијагностички методи за да се разјасни степенот на ширење на туморот. Општ клинички преглед пред хемиколектомија вклучува општ тест на крвта, општа анализа на урината, одредување на крвната група, биохемиски тест на крвта, флуорографија, реакција на Васерман, ЕКГ, консултација со кардиолог и, доколку е потребно, други специјалисти.

Пред планираната хемиколектомија, се спроведува предоперативна подготовка, вклучувајќи корекција на метаболизмот на вода и електролити и нутритивни недостатоци. Доколку е потребно, се пропишува третман на истовремени заболувања за да се постигне состојба на ремисија или компензација. Покрај тоа, пред хемиколектомија потребно е да се спречат инфективни компликации со антибиотици. Чистењето на цревата започнува однапред. За да го направите ова, еден ден пред операцијата, на пациентот му е дозволено да пие само проѕирни течности (вода, супа, супа), се препишуваат лаксативи и се даваат клизма. Во некои случаи, клизмата се повторува наутро директно на денот на операцијата. Пред интервенцијата, пациентот треба да се истушира хигиенски.

Методологија

Отворена и лапароскопска хемиколектомија се изведуваат под општа анестезија. Понекогаш, за олеснување на постоперативната болка и за намалување на дозата на администрираните наркотични супстанции, епидурална анестезија се изведува пред операцијата. За прецизно мерење на количината на урина за време на операцијата и во раниот постоперативен период, мочниот меур се катетеризира со Фоли катетер. За целите на декомпресија, се поставува гастрична цевка.

Отворена хемиколектомија се изведува преку еден голем засек на средната линија во абдоминалниот ѕид. По отворањето на абдоминалната празнина, се врши ревизија, во случај на онколошка патологија, посебно внимание се посветува на состојбата на црниот дроб и другите органи за да се откријат метастази. За да се намали ризикот од можно ширење на малигните клетки, неоплазијата се покрива со влажна крпа, а артериите што ја снабдуваат се лигават и вкрстуваат што е можно побрзо. Помеѓу стегите се мобилизира мезентериумот на левата половина на дебелото црево, сошивајќи ги и врзувајќи ги крвните садови.

Спленичната флексура на дебелото црево се мобилизира со делење на френичко-количниот лигамент. По ова, меките стеги се нанесуваат на цревата и се вкрстуваат од проксималните и дисталните страни. Држејќи ги цревните трупци на стегите, се формира трансверзоректална анастомоза според типот „крај до крај“ (анастомоза помеѓу попречното дебело црево и ректумот). Потоа се шие дупката во мезентериумот и се обновува интегритетот на париеталниот перитонеум. Во некои случаи (на пример, со интестинална опструкција или перитонитис), интеринтестиналната анастомоза не е индицирана; хирурзите создаваат колостома на абдоминалниот ѕид, а дисталниот интестинален трупец е зашиен. На крајот на операцијата се ставаат конци на ткивото на предниот абдоминален ѕид, а раната се дренира.

Лапароскопска техника

При лапароскопска хемиколектомија, операцијата се изведува низ неколку мали дупки. Хирурзите го вметнуваат првиот троакар во близина на папокот, преку него се снабдува јаглерод диоксид и се вметнува видео лапароскоп со чија помош се врши темелно испитување на абдоминалната празнина. Вториот (супрапубичен) троакар се вметнува десно од средната линија, третиот - под десниот хипохондриум долж средната клавикуларна линија, четвртиот - во левиот долен квадрант на абдоменот. Првата фаза на лапароскопската лева хемиколектомија се состои од дисекција на наборот на перитонеумот во областа на страничниот лев канал. За да го направите ова, со помош на лапароскопска стегач, сигмоиден дебелото црево се повлекува до средната линија и преклопот се сече со лапароскопски ножици. По мобилизирање на левата половина на дебелото црево, мезентеричните садови се изолираат и се врзуваат со штипки, а потоа се вкрстуваат со ножици.

Ако патолошкиот процес е локализиран во горниот дел од левата половина на дебелото црево, дебелото црево се отстранува преку инцизија на абдоминалниот ѕид, а надворешно се врши ресекција и формирање на интеринтестинална анастомоза. По ова, дебелото црево се враќа во абдоминалната празнина, се шие засекот на предниот абдоминален ѕид и се обновува пневмоперитонеумот. Ако патолошкиот процес се наоѓа во долниот дел на левата половина на дебелото црево (областа на сигмоиден и ректум), невозможно е да се извади погодениот дел. Во овој случај, ресекција и анастомоза со помош на лапароскопски спојувач се изведуваат внатре во абдоминалната празнина. Откако ќе се формира анастомозата, се поставуваат одводи, се ослободува јаглерод диоксид од абдоминалната празнина и се зашиваат дупките.

По левата хемиколектомија

По операцијата, пациентот се носи на одделението на специјализираното одделение или на одделот за анестезиологија и интензивна нега, каде што се следи неговата состојба. Се продолжува со инфузиона терапија, антибиотици и лекови против болки и се спречува длабока венска тромбоза. По 24 часа, на пациентот му е дозволено да пие проѕирни течности. Ако телото ги апсорбира и цревата почнат да функционираат, исхраната полека се проширува. Во спротивно, се продолжува со инфузиона терапија и се пропишува парентерална исхрана. Активирањето на пациентите започнува следниот ден по операцијата.

Понекогаш во постоперативниот период пациентите развиваат пареза на цревата. За да се елиминира парезата, потребна е доволна терапија со течности, соодветно олеснување на болката, корекција на електролитниот дисбаланс и рано активирање. Кај пациенти со повраќање и надуеност, може да дојде до олеснување со вметнување на назогастрична цевка, иако тоа само по себе не го елиминира илеусот. Употребата на наркотични лекови ја влошува интестиналната подвижност, па затоа е подобро да се користи епидурална аналгезија за ублажување на болката. Понекогаш, со пареза, потребна е стимулација на цревата со лекови, но треба да се започне само ако другите методи се неефикасни, а не од првиот ден од постоперативниот период. За стимулација, се користи прозерин (употребата на лекот е ограничена со несакани ефекти), метоклопрамид и алвимопан. По неколку дена, одводите се отстрануваат од абдоминалната празнина.

По лапароскопска хемиколектомија, конците се отстрануваат на 6-7 ден, а по отворена операција - на 9-10 ден. Пациентот потоа е отпуштен дома. По испуштањето, се препорачуваат дневни кратки прошетки со постепено зголемување на времетраењето. Дозволено е да се спушта и да се качува по скалите, во почетниот период на опоравување, на пациентот му е потребна помош од друго лице. Веднаш по испуштањето, можете да кревате тегови до 5 кг; по еден месец, тежината на товарот може постепено да се зголемува.

Туширањето може да се направи два дена по лапароскопската операција (ако пациентот е во можност да го стори тоа). Местата на засекувањето треба внимателно да се мијат, без употреба на сапун, проследено со темелно сушење. Со отворена хемиколектомија, хигиенските процедури мора да се одложат додека не се отстранат конците. Работниот капацитет обично се обновува во рок од 6-8 недели. Ако е извршена ресекција на дебелото црево за малигна неоплазма, на пациентот може да му треба хемотерапија по добивањето на резултатите од хистолошки преглед.

Компликации

Развојот на компликации е можен по секоја хируршка операција, вклучително и хемиколектомија. Компликациите на оваа интервенција вклучуваат несакани реакции на анестезија, крварење во абдоминалната празнина, токсично-инфективни процеси, интестинална опструкција, анастомотско истекување, длабока венска тромбоза и кардиоваскуларни настани.

Трошоци за левострана хемиколектомија во Москва

Еден од главните фактори кои влијаат на цената на операцијата е типот на интервенција (користење лапаротомија или лапароскопски пристап). Лапароскопските техники се поскапи од традиционалните поради потребата од употреба на специјална опрема и вклучуваат специјалисти кои поминале соодветна обука. Дополнително, цената на левостраната хемиколектомија во Москва може да варира во зависност од редоследот на операцијата (планирана или итна), типот на медицинска установа (приватна или јавна), обемот на предоперативна подготовка, времетраењето на хоспитализацијата, присуство на компликации и список на мерки за третман пред и по интервенцијата.

Левострана и деснострана хемиколектомија се радикални операции за отстранување на дел од дебелото црево од едната страна. Ваквата интервенција се смета за едноставна, но вклучува долг тек на рехабилитација и промени во начинот на живот на пациентот, па затоа е пропишана само за витални индикации.

За кого е индицирана хемиколектомија?

За да може на пациентот да му се препише ресекција на половина од цревата, потребни се сериозни причини. И обично ова се тешки патологии кои не можат да се третираат конзервативно. Ракот на дебелото црево е на прво место. Делот од цревата погоден од рак веднаш се отстранува за да се спречи ширењето на метастазите.

Хемиколектомијата е индицирана и при присуство на полипи со малигнитет во дебелото црево и во напредната фаза на одредени болести: Кронова болест, улцеративен колитис, перфорација или дивертикулоза на дебелото црево, волвулус на сигмоиден колон.

Љубопитни! Кај возрасен, должината на дебелото црево е 1,5-2 метри. Излегува дека за време на хемиколектомија, приближно еден метар од органот е исечен.

Не постојат апсолутни контраиндикации за итна хемиколектомија, бидејќи кога состојбата на лицето е критична, мора да се ризикува дури и ако има некои поврзани проблеми. Планираната операција може да се одложи ако пациентот има тешки заболувања на кардиоваскуларниот систем, бубрежна или хепатална инсуфициенција или дијабетес мелитус во фаза на декомпензирана.

Подготовка на пациентот за операција

Подготвителниот период пред хемиколектомија може да се подели на две линии. Првиот се неопходните предоперативни прегледи (флуорографија, ЕКГ), тестови (ОАМ, ОАК, биохемија) и консултации со специјалисти. Вториот е однесувањето на самиот пациент и неговата усогласеност со медицинските рецепти.

Што прават лекарите

Меѓу специфичните прегледи е пропишана колоноскопија, која ви овозможува визуелно да ја процените состојбата на делот од цревата што треба да се отстрани, како и да земете парче од мукозната мембрана за биопсија за да го одредите типот на клетката. Ако резултатите од студијата се недоволни, се врши дополнителна иригоскопија. Особено тешки состојби (рак на дебелото црево) бараат и компјутерска томографија.

Што прави пациентот

Пациентот треба да започне диета без згура 3-5 дена пред операцијата. Тоа ќе ви овозможи да ги исчистите цревата што е можно потемелно за да ја поедноставите работата на лекарите и да го минимизирате ризикот од инфекција за време на интервенцијата. Ќе мора да исклучиме:

масти;
печено;
пушеле;
сосови;
ореви;
црн чај и кафе;
пецива;
алкохол;
печурки;
лук;
свежо овошје и бобинки.

Идеално би било да јадете салата наречена „Broom“ или „Brush“ 2 дена пред операцијата. Ќе ги исчисти цревните ѕидови од преостанатите токсини. Рецептот е многу едноставен: крупно изрендан морков, цвекло и свежа зелена салата. Оригиналниот рецепт користи бела зелка, но предизвикува гасови, што е непожелно пред хемиколектомија. Салатата е облечена со растително масло и сок од лимон.

Како се изведува операцијата?

Десна или лева хемиколектомија може да се изврши на два начина: отворена (лапаротомија) и затворена (лапароскопија). Вториот е пожелен, бидејќи Ова значи минимална загуба на крв и брзо закрепнување. Но, лапароскопијата може да биде контраиндицирана или невозможна ако болницата нема ендоскопска опрема.

Лапаротомија

Операцијата се изведува под општа анестезија со маска. Пациентот лежи на грб. Засекот се прави во пределот на предниот перитонеален ѕид. Зафатената половина од цревата е изолирана и мобилизирана од соседните органи и садови (од спленичната флексура и мезентерична артерија, ако се работи за левострана хемиколектомија и од хепаталната флексура и илеоколичната артерија, ако се работи за деснострана хемиколектомија ).

Мобилизираниот погоден дел од цревата е прицврстен од двете страни и отсечен. Останатите трупци се зашиени заедно со анастомоза - специјална врска за цврстина и враќање на проодноста. Во некои случаи, долниот дел од преостанатото црево се шие, а вториот дел се отстранува преку перитонеумот за да се формира привремена колостома.

Лапароскопија

Лапароскопската хемиколектомија се изведува или под општа анестезија или под епидурална анестезија. Пациентот исто така лежи на грб. Ендоскоп (цевка со камера за прикажување слика на монитор) и хируршки инструменти се вметнуваат во перитонеумот преку пункции. Техниката за интестинална мобилизација и ексцизија е приближно иста како кај отворената операција.

По лапароскопската хемиколектомија, остануваат неколку мали конци (по 2-3 см), кои брзо се затегнуваат, намалувајќи го периодот на рехабилитација.

Зошто се отстранува половина од цревата?

Ова е природно прашање поставено од луѓе кои имаат патологија (тумор, полипи, торзија) само во мала област на цревата. Зошто да не се изврши хемиколектомија само на погодената област? Постојат неколку објаснувања за ова.

Десната и левата половина на дебелото црево се снабдуваат со крв од различни големи артерии: од горната и долната мезентерична артерија, соодветно. И кога еден од садовите се врзува за време на операцијата, целата половина од цревата „умира“ и нема смисла да се остават некротични области.
Границата помеѓу поделбата на дебелото црево на десен и лев дел е попречното дебело црево. Подвижен е и полесен за анастомоза.
Отстранувањето на половина од цревата дава подобри резултати за рак. Бидејќи од времето на тестирање за локализација на туморот до денот на хемиколектомијата, метастазите може да имаат време да се шират. Затоа, дел од цревата се отстранува „со резерва“.

Карактеристики на постоперативниот период

Пациентите по лапаротомија хемиколектомија се принудени да останат во кревет најмалку 3 дена за да се спречи расклопување на конците. Ако тоа беше лапароскопија, тогаш можете, па дури и треба да станете веќе следниот ден по операцијата. Двата типа на хемиколектомија бараат инсталирање на одвод, кој се отстранува само по 2-3 дена.

Патем! Пациентите на кои им била потребна хемиколектомија отишле на операција во веќе ослабена или дури изнемоштена состојба. Затоа, закрепнувањето исто така ќе биде тешко.

По операцијата не треба да пиете или јадете. Само следниот ден е дозволена мала количина на течност. Постепено се воведува течна храна. Поради намалувањето на должината на цревата, пациентот ќе мора да следи диета до крајот на животот. Исклучува храна која бара многу часови варење (свинско, јагнешко, говедско, мешунки, зелка, некои коренест зеленчук, јаткасти плодови).

Варењето ќе го измачува пациентот околу 3-4 недели додека телото се прилагодува на новите услови. Но, препорачливо е да се избегне запек, така што премногу тврда столица не врши притисок врз внатрешните шевови. За таа цел, лекарот обично пропишува благи лаксативи.

Можни компликации на хемиколектомија

И левостраната и десностраната хемиколектомија може да предизвикаат исти компликации, од кои раните вклучуваат повреда на блиските органи (уретер, дуоденум), внатрешно крварење, дехисценција на конците, инфекција и воспаление на абдоминалната празнина. Исто така, веднаш по операцијата, може да се развие интестинална пареза (опструкција).

Внимание! Некои компликации се опасни бидејќи можат да се отстранат само хируршки. И извршувањето на уште една операција на телото на ослабен пациент е голем ризик.

Доколку не се појави виша сила за време на операцијата или веднаш по неа, а пациентот е успешно отпуштен дома, важно е да се следат сите упатства и рецепти на лекарот. Бидејќи се потребни 4-6 месеци за целосно опоравување од десна или лева хемиколектомија. И во ова време, може да се развијат и компликации: адхезии, чиреви на анастомозата, цикатриелна стеноза на цревата, хернија.

Анемија, слабеење, намален имунитет не се компликации, туку типични последици кои ретко може да се избегнат. Сето ова постепено поминува. По шест месеци, можеме да зборуваме за стабилна адаптација: и физиолошка и психолошка. Едно лице добива тежина, се навикнува на нова диета и учи да ги слуша повратните информации на телото за промените во исхраната.