Како започнува пневмонијата? Дополнителни дијагностички тестови. Дали е можно да се користат синапни малтери и тегли за пневмонија?

Пневмонија (пневмонија) е воспаление на ткиво во еден или двата бели дробови предизвикано од инфекција.

На крајот на цевките за дишење во белите дробови (алвеоларни канали) има ситни кесички исполнети со воздух (алвеоли), собрани во снопови. Во пневмонија, овие кеси стануваат воспалени и се полнат со течност.

Најчестите симптоми на пневмонија:

• кашлица;
• топлина;
• напорно дишење.

Најчеста причина за пневмонија е пневмококната инфекција, но има и многу други видови на бактерии и вируси кои предизвикуваат пневмонија.

Пациентите со лесна пневмонија обично се лекуваат дома. Им се даваат антибиотици пиење многу течностии обезбеди мир. Луѓето со добро здравје обично се подобруваат без никакви последици.

Луѓето со други болести може да имаат тешка пневмонија и може да бараат болничко лекување. Тоа е затоа што пневмонијата може да предизвика компликации, кои, во зависност од здравствената состојба и возраста на пациентот, може да доведат дури и до смрт.

Според различни извори, 1-2 милиони луѓе заболуваат од пневмонија секоја година во Русија. Луѓето имаат поголема веројатност да добијат пневмонија во есен и зима. Стапката на смртност од пневмонија стекната од заедницата во Русија, според различни извори, се движи од 1% до 5%, но кај пациентите на кои им е потребна хоспитализација и кај постарите лица, оваа бројка е многу пати поголема. Може да добиете пневмонија на која било возраст.

Симптоми на пневмонија

Симптомите на пневмонија може да се развијат многу брзо (над 24 до 48 часа) или релативно бавно во текот на неколку дена. Манифестациите на болеста се различни и може да бидат слични на оние на другите инфекции на респираторниот тракт, како што е акутниот бронхитис.

Пневмонијата се карактеризира со кашлица. Може да биде сува или придружена со спутум (густа слуз) која е жолта, зелена, кафеава, па дури и крвава.

Други вообичаени симптоми:

• отежнато дишење - вдишувањата се чести и плитки, отежнато дишење е можно дури и за време на одмор;
• сериозно зголемување на телесната температура;
• општо лошо чувство;
• потење и треска;
• недостаток на апетит;
• болка во градите.

Поретки симптоми вклучуваат следново:

• главоболка;
• замор;
• гадење;
• повраќање;
• отежнато дишење;
• болка во зглобовите и мускулите;
• губење на ориентацијата во времето и просторот (особено кај постарите луѓе).

Ако забележите симптоми на пневмонија, контактирајте со вашиот лекар за дијагноза. Ако почувствувате тешки симптоми, како што се забрзано дишење, болка или конфузија, веднаш контактирајте го вашиот лекар.

Причини за пневмонија

Најчеста причина за пневмонија е инфекција, обично од бактериско потекло.

Сепак, пневмонијата е предизвикана од различни видови бактерии, вируси и (ретко) габи, во зависност од тоа каде започнала пневмонијата. На пример, микроорганизми предизвикувајќи пневмонија, подигнати во болница, се различни од оние што можат да го предизвикаат во секојдневниот живот.

Микроорганизмите кои предизвикуваат инфекција обично влегуваат во белите дробови преку вдишување. Во ретки случаи, пневмонијата може да биде предизвикана од инфекција во друг дел од телото. Тогаш патогенот на пневмонија влегува во белите дробови преку крвта.

Четирите типа на пневмонија се детално опишани подолу.

Бактериска пневмонија

Најчеста причина за пневмонија кај возрасните е бактеријата Streptococcus pneumoniae. Оваа форма на пневмонија понекогаш се нарекува пневмококна пневмонија.

Поретко, пневмонијата е предизвикана од други видови бактерии, вклучувајќи:

• Хемофилус инфлуенца;
• Staphylococcus aureus;
• Mycoplasma pneumoniae (епидемии се јавуваат во просек на секои 4-7 години, обично кај деца и млади).

Во многу ретки случаи, пневмонијата е предизвикана од следниве бактерии:

• Chlamydophila psittaci: Оваа бактерија предизвикува ретка форма на пневмонија наречена пситакоза или пситакоза, која се пренесува на луѓето од заразени птици како што се гулабите, канаринците, папагалите и папагалите (оваа форма на пневмонија се нарекува и папагалска болест или папагалска треска);
• Chlamydophila pneumoniae;
• Legionella pneumophila: Предизвикува легионелоза, или Легионерска болест, невообичаена форма на пневмонија.

Вирусна пневмонија

Вирусите исто така може да предизвикаат пневмонија, најчесто респираторниот синцицијален вирус (RSV) и понекогаш грип А или Б. Вирусите најчесто предизвикуваат пневмонија кај малите деца.

Аспирациона пневмонија

Во ретки случаи, пневмонијата може да биде предизвикана од инфекција во белите дробови.

• повраќање;
• туѓо тело, како што се кикиритки;
• штетна супстанција, како чад или хемикалии.

Вдишаниот предмет или супстанција ги иритира или оштетува белите дробови. Овој феномен се нарекува „аспирациона пневмонија“.

Габична пневмонија

Пневмонијата, предизвикана од габична инфекција на белите дробови, е ретка кај луѓето со добро здравје. Најчесто ги погодува луѓето со ослабен имунолошки систем (види подолу). Иако габичната пневмонија е ретка, таа е почеста кај луѓето кои патуваат на места каде што овој тип на инфекција е почест: делови од САД, Мексико, Јужна Америка и Африка.

Некои медицински имиња за габична пневмонија се хистоплазмоза, кокцидиоидомикоза и бластомикоза.

Ризични групи за развој на пневмонија

Луѓето од следните групи се изложени на поголем ризик да добијат пневмонија:

• доенчиња и мали деца;
• стари луѓе;
• пушачи;
• пациенти со други болести;
• луѓе со ослабен имунолошки систем.

Болести кои ја зголемуваат веројатноста за пневмонија:

• други белодробни заболувања како што се астма или цистична фиброза (фиброцистична дегенерација или цистична фиброза);
• срцеви заболувања;
• болести на бубрезите и црниот дроб;
• ослабен имунитет.

Вашиот имунитет може да биде ослабен со:

• неодамнешна болест како што е грип;
• третмани за рак како хемотерапија;
• некои лекови земени по трансплантација на органи (тие се земаат специјално за да ослабат имунолошки систем, со што се намалува нејзиното отфрлање на трансплантираниот орган);

Дијагноза на пневмонија

Лекарот често може да дијагностицира пневмонија со тоа што ќе ве праша за симптомите и ќе ги прегледа градите. Во некои случаи може да биде потребно дополнителни истражувања. Пневмонијата понекогаш може да биде тешко да се дијагностицира бидејќи многу од симптомите се преклопуваат со други болести како што се настинки, бронхитис и астма.

За да поставите дијагноза, вашиот лекар прво може да праша:

• дали дишете побрзо од вообичаеното;
• Дали страдате од отежнато дишење (чувство на здив);
• колку долго имаш кашлица?
• Дали искашлувате слуз и каква боја е таа?
• Дали болката во градите се интензивира кога вдишувате или издишувате?

Лекарот најверојатно ќе ви ја измери температурата и ќе користи стетоскоп за да ги слуша предниот и задниот дел од градите за да утврди дали слушате карактеристични звуци на крцкање или штракање. Тој исто така може да ги слуша вашите гради со допирање. Ако вашите бели дробови се полни со течност, тие испуштаат звук кој се разликува од оној на нормалните, здрави бели дробови.

За да се потврди дијагнозата, вашиот лекар ќе нареди рентген на граден кош и други тестови. Рентгенот на градниот кош може да покаже колку лошо се погодени вашите бели дробови. Х-зраците, исто така, им помагаат на лекарите да ја разликуваат пневмонијата од другите белодробни инфекции, како што е бронхитисот. Покрај тоа, се врши тест на спутум и тест на крвта. Тестирањето на спутум или примероци од крв помага да се утврди дали инфекцијата е предизвикана од бактерии или вирус.

Скрининг за рак на белите дробови

Иако е ретка, пневмонијата може да биде симптом на скриен рак на белите дробови кај пушачите и луѓето над 50-годишна возраст. Ако спаѓате во една од овие групи, вашиот лекар може да нареди рентген на граден кош. Ракот на белите дробови обично се појавува како „бело-сива“ маса на рендген.

Ако рентгенот не открие рак, се препорачува да се направи уште една рендген по 6 недели. Ова е направено за да бидете сигурни дека сè е во ред со вашите бели дробови.

Третман на пневмонија (пневмонија)

Пациентите со лесна пневмонија обично успешно се лекуваат дома. Им се даваат антибиотици, многу течности и целосен одмор. Потешките случаи може да бараат болничко лекување.

Третман на пневмонија дома (амбулантско)

Кашлицата може да продолжи уште 2-3 недели по завршувањето на курсот на антибиотици, а чувството на замор може да трае уште подолго додека вашето тело закрепнува од болеста. Ако симптомите не почнат да се намалуваат во рок од два дена од почетокот на третманот, кажете му на вашиот лекар. Може да нема ефект од третманот поради следниве причини:

• Бактериите што ја предизвикуваат инфекцијата може да бидат отпорни на антибиотиците што сте ги земале - вашиот лекар може да ви препише друг антибиотик наместо или како додаток на првиот.
• инфекцијата може да биде предизвикана од вирус, а не од бактерија - антибиотиците не делуваат на вирусите, а имунолошкиот систем на вашето тело ќе мора да се бори со самата вирусна инфекција со производство на антитела.

За ублажување на симптомите на пневмонија, можете да земате лекови против болки како парацетамол или ибупрофен. Тие ќе помогнат да се ублажи болката и да се намали треската. Не треба да земате ибупрофен ако имате:

• алергија на аспирин или други нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ);
• астма, бубрежна болест, чир на желудникот или варење.

Не се препорачува земање лекови за кашлица кои го инхибираат рефлексот на кашлица (кодеин, либексин, итн.). Кашлањето помага да се исчисти слузта од белите дробови, па ако ја прекинете кашлицата, инфекцијата може да остане подолго во телото. Надвор од ова, има малку докази дека супресантите за кашлица се ефикасни. Пиењето топол пијалок со мед и лимон ќе помогне да се ублажи непријатноста предизвикана од кашлица. Пијте многу течности за да останете хидрирани и да се одморите многу за да му овозможите на вашето тело да се опорави.

Ако пушите, сега е поважно од кога било да престанете да пушите бидејќи тоа им штети на вашите бели дробови.

Пневмонијата ретко се пренесува од едно на друго лице, така што пациентот може да биде опкружен со луѓе, вклучувајќи ги и членовите на семејството. Сепак, луѓето со ослабен имунолошки систем треба да избегнуваат контакт со некој што има пневмонија додека не почнат да се подобруваат.

Штом симптомите ќе ви се олеснат, можеби ќе ви треба уште малку време за целосно закрепнување. Сепак, кашлицата може да продолжи. Ако сте загрижени, разговарајте со вашиот давател на здравствена заштита.

Третман на пневмонија во болница (стационарна)

Ако вашите симптоми се сериозни, можеби ќе треба да одите во болница за лекување. Третманот во болница ќе вклучува антибиотици и IV течности преку IV и/или кислород преку маска за кислород за да ви помогне да дишете.

Во многу тешки случаи на пневмонија, воздухот може да се доставува до белите дробови преку вентилатор во единицата за интензивна нега и интензивна нега.

Вашиот лекар најверојатно ќе ве замоли да се вратите околу 6 недели откако ќе почнете да земате антибиотици. Во некои случаи, тој може да нареди повторени тестови, како што е рендген на граден кош, ако:

• симптомите не се појавија помалку;
• симптомите се вратија;
• Дали сте пушач;
• имате над 50 години.

Компликации од пневмонија

Компликациите од пневмонија се почести кај постарите возрасни лица, малите деца и луѓето со одредени хронични болести, како што е дијабетесот. Ако се појават компликации, ќе бидете испратени во болница на лекување.

Најчестите компликации на пневмонија - плеврит, апсцес на белите дробови и труење на крвта (сепса) - се опишани подолу.

Плеврит- воспаление на плеврата, тенката мембрана помеѓу белите дробови и градниот кош. Во поретки случаи, во просторот помеѓу белите дробови и ѕидовите градната празнинаМоже да се акумулира течност. Овој феномен се нарекува "плеврален излив". Плеврален излив се јавува кај половина од луѓето третирани за пневмонија во болница.

Течноста може да изврши притисок врз белите дробови, што го отежнува дишењето. Плевралниот излив обично поминува сам по себе додека се третира пневмонијата. Во околу еден од 10 случаи на пневмонија третирани во болница, течноста во плеврална празнинабактерии, што предизвикува акумулација на гној - таканаречен емпием.

Типично, гноен исцедок се отстранува со помош на игла или тенка цевка. Во најтешките случаи може да биде потребно хируршка интервенцијада се отстрани гнојот и да се елиминира оштетувањето на плеврата и белите дробови.

Апсцес на белите дробовие ретка компликација на пневмонија која најчесто се јавува кај луѓе со постоечки други сериозни болести или кај луѓе кои злоупотребуваат алкохол. Апсцес на белите дробови е пополнување на празнина во белодробното ткиво со гној. Кашлање слуз со непријатен мирис и отекување на прстите на рацете и нозете се симптоми на апсцес на белите дробови.

Апсцесите често се третираат со антибиотици. Обично се пропишува курс на интравенски антибиотици, а потоа антибиотици во форма на таблети за 4-6 недели. Повеќето пациенти доживуваат подобрување во рок од 3-4 дена. Важно е да не престанете да земате пропишан курс на антибиотици, дури и ако се чувствувате целосно здрави, за да избегнете повторно инфицирање на белите дробови. Околу еден од 10 луѓе со апсцес на белите дробови бара операција за да се исцеди гнојот од апсцесот или да се отстрани погодениот дел од белите дробови.

Труење на крвтае уште една ретка и сериозна компликација на пневмонијата, позната и како сепса. Симптоми на сепса:

• висока телесна температура (треска) - 38º C или повисока;
• зголемен пулс и дишење;
• низок крвен притисок (хипотензија), при што се чувствува вртоглавица кога телото е исправено;
најдете добар терапевт или педијатар кој обично дијагностицира и третира пневмонија на амбулантска основа. Ако ви се понуди хоспитализација, можете сами да изберете болница за заразни болести.

Како да избегнете инфицирање на други со пневмонија

Можете да го спречите ширењето на бактериите од вас на други луѓе со практикување добра хигиена. На пример, покријте ги устата и носот со марамче за еднократна употреба кога кашлате или кивате. Веднаш фрлете ги искористените марамчиња за еднократна употреба во ѓубре или тоалет - микроорганизмите можат да живеат неколку часа откако ќе ја напуштат носната или усната шуплина. Редовно мијте ги рацете за да спречите пренесување на патогени на други или на предмети.

За да се заштитат од пневмонија, луѓето од високоризичните групи треба да се вакцинираат. Се препорачуваат следните вакцини:

• вакцинација против пневмокок (пневмококна вакцина);
• вакцина против грип.

Пушењето, обилно пиење и интравенска употреба на дрога може да ги зголемат шансите за добивање пневмонија. Пушењето ги оштетува вашите бели дробови, што ги прави поподложни на инфекции. Затоа, ако пушите, најдобриот начин за спречување на пневмонија е да се откажете од пушењето.

Постојат докази дека прекумерната и продолжена употреба на алкохол ја ослабува природната одбрана на белите дробови од инфекции, што ги прави поподложни на подложни на болестипневмонија. Според една студија, 45% од луѓето хоспитализирани со пневмонија биле злоупотребувачи на алкохол.

Злоупотребата на алкохол е редовно консумирање алкохол над дозволената граница. Редовното пиење се однесува на пиење алкохол секој ден или повеќето денови во неделата. Злоупотребата на алкохол не само што го зголемува ризикот од пневмонија, туку и ја зголемува веројатноста таа да биде потешка. Според статистичките податоци, веројатноста за смрт од пневмонија кај злоупотребувачите на алкохол е 3 до 7 пати поголема од просечната популација.

Пневмонијасе однесуваат на разни болести под заедничко име пневмонија. Сите инфекции на респираторниот систем се на прво место меѓу сите заразни болести кај луѓето. Иако пневмонијата обично е предизвикана од заразен микроорганизам, таа може да биде предизвикана и од вдишување на иритирачки гасови или честички. Белите дробови имаат сложен одбранбен систем: силното разгранување и стеснувањето на бронхијалните пасуси го отежнуваат навлегувањето на туѓите тела длабоко во белите дробови; милиони ситни влакна, или цилии, во ѕидовите на бронхиите постојано доловуваат честички од респираторниот тракт; При кашлање, иритантите се исфрлаат од белите дробови со голема брзина, а белите крвни зрнца познати како макрофаги заробуваат и уништуваат многу носители на инфекцијата.

И покрај оваа одбрана, пневмонијата сè уште се јавува често. Воспалението може да биде ограничено на воздушните кеси (алвеоли) на белите дробови (лобарна пневмонија) или да се развие во закрпи низ белите дробови, почнувајќи од дишните патишта и ширејќи се до алвеолите (бронхопневмонија). Акумулацијата на течност во алвеолите може да го попречи снабдувањето со кислород во крвта.

Несомнено е дека пневмонијата е полиетиолошка болест. А токму етиолошкиот фактор е одлучувачки и во клиничкиот тек на болеста и во изборот на антибактериска терапија. Тоа во голема мера ја одредува сериозноста на пневмонијата и нејзиниот исход.

Главната улога во појавата на пневмонија им припаѓа на пневмококите, стрептококите и Haemophilus influenzae, чиј вкупен удел може да достигне 80%. Пневмонијата може да биде предизвикана и од стафилококи, Клебсиела, Протеус, Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli, но нивниот дел е релативно мал. Во исто време, за време на епидемии на грип, фреквенцијата на стафилококна пневмонија природно се зголемува. Кај ослабени пациенти со нарушен имунитет, пневмонијата предизвикана од Klebsiella, Proteus и Escherichia coli е почеста. Кај пациенти со хроничен бронхитис од големо значење се стафилококите, Haemophilus influenzae, како и грам-негативната флора и пневмококата. Исто така, постојат атипични пневмонии, чија етиологија е поврзана со микоплазма, легионела и кламидија. Нивната фреквенција неодамна значително се зголеми.

Независната етиолошка улога на вирусната инфекција кај пневмонијата е многу сомнителна. Сепак, тоа е несомнено важен фактор кој придонесува за појава на пневмонија.

Во современи услови, поради потребата да се избере соодветна опција за етотропна терапија, утврдувањето на етиологијата на пневмонијата со идентификација на веројатниот патоген станува клучно. Ова е исто така важно затоа што пневмонијата од различна етиологија се карактеризира со различни клинички текови, различни, вклучително и радиолошки, симптоми, имаат различни прогнози и бараат диференцирано определување на времетраењето на третманот.

Во меѓувреме, квалитетот и можностите на бактериолошката дијагностика за пневмонија не секогаш овозможуваат правилно да се реши прашањето за етиологијата на пневмонијата. Во овој поглед, улогата на проценка на клиничките манифестации и епидемиолошката состојба за приближно утврдување на етиологијата на пневмонијата се зголемува.

Ова е исто така важно од причина што, по правило, ситуацијата бара итно започнување на третманот дури и пред да се утврди бактериолошка дијагноза, а резултатите од бактериолошкиот преглед може да се добијат не порано од 48 часа подоцна.

На тој начин, на телесните клетки може да им недостасува кислород и сериозни случаиова може да резултира со проблеми со дишењето. Пред појавата на антибиотиците, пневмонијата беше водечка причина за смрт, а неодамна и најчестите видови бактериска пневмонија(предизвикани од Streptococcus pneumoniae) станаа отпорни на пеницилин. Пневмонијата е особено честа кај постарите луѓе или оние кои се ослабени од основната болест. Во моментов останува меѓу 10-те водечки причини за смрт.

Сепак, и покрај сериозните здравствени ризици поврзани со болеста, изгледите за целосно закрепнување се добри, особено со рано откривање и лекување. За постарите возрасни лица и оние со висок ризик, постои вакцина која обезбедува заштита од 23 различни видови на S. pneumoniae (кои предизвикуваат 90 проценти од случаите на стрептококна пневмонија).

Според Меѓународниот консензус и Рускиот терапевтски протокол (наредба на Министерството за здравство на Руската Федерација бр. 300, 1998 година), во класификацијата на пневмонијата се додадени дополнителни карактеристики, предвидувајќи нивна поделба на:

Пневмонија стекната од заедницата;

Нозокомијална (болничка, болничка) пневмонија;

Пневмонија кај пациенти со имунодефициенција од различно потекло;

Аспирациона пневмонија.

За разлика од „типичната“ пневмонија предизвикана од пневмокок, се разликува таканаречената атипична пневмонија.

Терминот „атипична пневмонија“ се појави во 40-тите години на 20 век. и беше сфатена како лезија со поблаг тек од типичната лобарна пневмококна пневмонија. Првично, предизвикувачкиот агенс на оваа „атипична пневмонија“ беше непознат и се претпоставуваше дека станува збор за т.н.

Итон. Подоцна беше дешифриран како Mycoplasma pneumoniae, а потоа и меѓу патогените кои предизвикуваат оваа опцијаБеа вклучени и пневмонија, Chlamydia pneumoniae и Legionella pneumophila.

А.И. Синопалников и А.А. Заицев (2010) предложи да се разликува:

а) долготраен или полека се решава;

б) прогресивни и

в) перзистентна пневмонија.

Секој од овие типови на пневмонија се карактеризира со различно времетраење на курсот, сериозност и природа на компликациите и, конечно, избор на соодветна терапија.

Дијагностика

Медицинска историја и физички преглед.

Рентген на дојка.

Сеење култури на крв и плунка.

Во тешки случаи, може да се изврши биопсија на ткивото на белите дробови.

Причини

Вирусни или бактериски инфекции се најчестите причини за пневмонија.

Иако бактеријата обично се вдишува, таа може да се прошири во белите дробови преку крвотокот од друга локација во телото.

Вдишувањето хемиски надразнувачи, како што се токсични гасови, може да доведе до пневмонија.

Повраќање што навлегува во белите дробови (што може да се случи кога лицето ја губи свеста) може да предизвика болест позната како аспирациона пневмонија.

Млада или многу старост, пушење, неодамнешна операција, хоспитализација и употреба на хемотерапија и имуносупресивни лекови се фактори на ризик за пневмонија.

Други медицински состојби го зголемуваат ризикот од развој на пневмонија и може да предизвикаат компликации. Овие болести вклучуваат астма, Хроничен бронхитис, слабо контролиран дијабетес, СИДА, алкохолизам, Хочкинова болест, леукемија, мултипен миелом и хронична бубрежна болест.

Симптоми

Симптомите многу варираат во зависност од видот на пневмонијата. Постарите и многу болни луѓе обично имаат помалку очигледни симптоми и пониска температура, иако пневмонијата е поопасна за овие пациенти.

Треска (над 38°C, можеби и до 40,5°C) и треска.

Кашлица, можеби со крвав жолт или зелен спутум. (Кашлицата може да трае до шест до осум недели откако ќе се смири инфекцијата, особено ако се работи за вирусна инфекција.)

Болка во градите при вдишување.

Главоболка, болки во грлото и болки во мускулите.

Општо лошо здравје.

Слабост и замор.

Профузно потење.

Губење на апетит.

Во сериозни случаи: отежнато дишење, синкава промена на бојата на кожата, конфузија.

Пневмонија стекната од заедницата (домашна) пневмонија

Постои идеја дека пневмокок, Haemophilus influenzae, стрептокок, грам-негативна флора и микоплазма играат водечка улога во појавата на пневмонија стекната од заедницата.

Сепак, Легионела пневмонија е на второ место (по пневмококната) во зачестеноста на фаталните исходи на болеста.

Пневмонијата стекната во заедницата е главен јавно здравствен проблем, со висок морбидитет и морталитет, како и значителни директни и индиректни трошоци поврзани со оваа болест.

Инциденцата во Европа се движи од 2 до 15 случаи на 1000 жители, а во Русија - до 10-15 случаи на 1000 луѓе годишно.

Овие стапки се значително повисоки кај постарите пациенти, кои се движат од 25 до 44 случаи на 1000 луѓе годишно кај пациенти постари од 70 години и од 68 до 114 кај пациенти во домови за стари лица и домови за стари лица.

Пневмонијата предизвикана од различни патогени има клинички и радиолошки карактеристики кои му овозможуваат на лекарот да ја утврди нејзината етиологија со прилично голема веројатност и со тоа не само да формулира нозолошка дијагноза, туку и да ги одреди тактиките на лекување.

Етиологијата на пневмонијата стекната од заедницата, како и механизмите на ширење на патогенот, се многу разновидни. Тие често се поврзуваат со микрофлора која обично го колонизира горниот респираторен тракт.

Главниот механизам е микроаспирација на бактерии кои ја сочинуваат нормалната микрофлора на орофаринксот. Во овој случај, важна е масивноста на дозата на микроорганизми или нивната зголемена вирулентност во однос на позадината на оштетувањето на заштитните механизми на душникот. бронхијално дрво. Од особено значење во овој случај може да биде вирусна респираторна инфекција, која е поврзана со дисфункција на цилијарниот епител и намалување на фагоцитната активност на алвеоларните макрофаги.

Поретки пат за појава на пневмонија е вдишување на микробен аеросол, што може да се појави за време на инфекција со задолжителни патогени (на пример, Legionella spp., итн.).

Од уште помала важност е хематогениот пат на ширење на микроорганизмите од екстрапулмоналниот извор на инфекција, кој обично се забележува кај сепса.

Конечно, можно е директно ширење на инфекцијата од фокус поврзан со патологија на црниот дроб, медијастинумот или како резултат на пенетрирачка повреда на градниот кош. Патогенезата на пневмонијата во голема мера ја одредува нејзината етиолошка структура.

Етиолошката дијагноза на пневмонија стекната од заедницата е исклучително тешка поради фактори како што се отсуството на спутум, неможноста да се добие бронхијална секреција со инвазивни методи поради сериозната состојба на пациентот или недоволната квалификација на медицинскиот персонал, контаминација на бронхијална содржина со микрофлора на орофаринксот, високо ниво на пренос на голем број патогени (од 5 до 60% во различни возрасни групи), употреба на антибиотици во предхоспиталната фаза.

Дијагностичката вредност на испитувањето на слободно искашлуваниот спутум со помош на микроскопија или култура е доста ограничена од причините наведени погоре. Спутумот се смета за задоволителен квалитет ако микроскопијата на размаска Грам со зголемување од 100 открие повеќе од 25 неутрофили и помалку од 10 епителни клетки. Важноста на тестирањето на културата на спутум лежи, особено, во идентификувањето на резистентни соеви на веројатниот предизвикувачки агенс на пневмонија.

За пациенти со пневмонија стекната во заедницата третирани на амбулантска основа, индициран е бактериолошки преглед на спутум, кој треба да се спроведе пред да се започне со антибиотска терапија. Може да биде неопходно серолошко тестирање доколку постои сомневање за легионелоза или микоплазма пневмонија.

Сепак, почесто ова последното се покажува како корисно за ретроспективната дијагноза на пневмонијата од Легионела за време на нејзината епидемија.

Пневмококна пневмонија

Историски, почетокот на клиничкото истражување за лобарната пневмонија го поставија Корвисарт и неговиот студент Лаенец. Тие, исто така, вовеле аускултација во клиничката пракса, а Лаенек го измислил стетоскопот и ги опишал физичките феномени како што се крепитус, суви и влажни рали, бронхофонија и егофонија. Терминот „лобарна пневмонија“ беше воведен од С.П. Botkin да укаже на особено тежок тек на болеста, како што беше потврдено со појавата на знаци на круп. Терминот „лобарна пневмонија“ се користи само во руската литература. Сега е признаено дека типичната лобарна пневмонија е секогаш пневмококна. Сепак, терминот "лобарна пневмонија" сè уште се користи во клиничката пракса, иако не е секогаш лобарна, но може да биде, особено, сегментална, а понекогаш и мултилобарна. Не може доволно да се нагласи дека до 60% од фокалните пневмонии се исто така пневмококни.

Опишани се до 75 видови на пневмококи, од кои не повеќе од два или три можат да бидат предизвикувачки агенси на таканаречената лобарна пневмонија.

Инфекцијата влегува во телото аерогено. Брзото, речиси моментално оштетување на лобусот на белите дробови и ненадејниот почеток на болеста даде причина да се верува дека нејзиното појавување се заснова на присуство на хиперергиска реакција. Предиспонирачки фактори вклучуваат студ, замор, дистрофија, тешки кардиоваскуларни заболувањаи така натаму. Во овие услови, инфекцијата се шири многу брзо, зафаќајќи го целиот лобус, а понекогаш и целото белодробно крило.

Патолошката и анатомската слика на типичната пневмококна пневмонија (лобарна) претрпува еволуција со последователна промена на четири фази на развој.

Фаза на плима или хиперемија.Во оваа фаза, капиларите се шират и се полни со крв, серозна течност, мала количина црвени крвни зрнца, леукоцити и клетки од дескваматиран алвеоларен епител почнуваат да се акумулираат во алвеолите. Поради зголемување на бројот на црвени крвни зрнца преку дијапедеза и губење на фибрин, оваа фаза напредува во следната на 2-3-тиот ден од болеста.

Стадиум на црвен црн дроб.Шуплините на алвеолите во оваа фаза се полни со фибрин со значителна мешавина на еритроцити, мала количина на леукоцити и алвеоларни епителни клетки. Зафатениот лобус е зголемен во волумен, густ, безвоздушен. Неговата боја кога се сече е црвено-кафеава. Постојат фибринозни наслаги на плеврата што го обвиваат погодениот лобус; тие се видливи и во внатрешноста на садовите и лимфните пукнатини. Последователно, црвените крвни зрнца се подложени на хемолиза и распаѓање. Оваа фаза трае 2-3 дена, по што преминува во следната.

Фаза на сива хепатизација.Зафатениот лобус сè уште останува густ. Неговата боја кога се сече е сиво-жолтеникава. Алвеолите содржат фибрин со мешавина од леукоцити. Нема црвени крвни зрнца. На крајот на фазата на сива хепатизација се јавува криза во развојот на болеста и започнува следната фаза.

Фаза на резолуција.Ослободените протеолитички ензими предизвикуваат втечнување на фибринот, леукоцитите и алвеоларните епителни клетки се подложени на липидна трансформација и распаѓање. Течниот ексудат се ослободува преку бронхиите и се апсорбира преку лимфниот тракт.

Во типични случаи, болеста започнува ненадејно - со морници, често зачудувачки, брз пораст на температурата до 40°C, прободувачка болка во градите, интензивирајќи се со инспирација, што се должи на реакцијата на плеврата на воспалителен процес, главоболка, често повраќање. Поретко, на болеста и претходи преморбидна состојба неколку дена: слабост, замор, болки во телото итн.

Веќе на 1-2-от ден од болеста, се појавува кашлица, првично болна, бидејќи мала количина на мукозен спутум е тешко да се исчисти и секоја кашлица ја влошува плевралната болка. Спутумот постепено добива мукопурулентен карактер, а кај некои пациенти се валка со крв и добива „рѓосана“ нијанса, патогномонична за пневмококната лобарна пневмонија. Лобарна пневмонија обично се развива на едното белодробно крило, обично десно, но може да се појави и билатерално оштетување. Често процесот е локализиран во долниот лобус, но и горните лобуси можат да бидат вклучени во воспалителниот процес. Понекогаш резултирачкиот синдром на болка симулира акутен апендицитис или холециститис. Оштетувањето на плеврата може да доведе до болка во пределот на срцето, што потсетува на коронарна артериска болест.

Карактеристични се и хиперемијата на лицето и руменилото на образите. Во екот на интоксикација, видливите мукозни мембрани може да добијат цијанотична нијанса, а склерата е често субиктерична. На усните и крилјата на носот се појавуваат херпетичен осип. Температурата на телото останува висока неколку дена со мали флуктуации. Дишењето е брзо, плитко - до 40 во минута или повеќе. Пулсот се зголемува на 100-120 отчукувања во минута.

Физичките симптоми зависат од степенот на оштетување на белите дробови, степенот и фазата на воспалителниот процес. Во првите денови на болеста, се јавува досада при удар и брзо се зголемува, што одговара на погодената област на белите дробови. На почетокот на фазата на хепатизација може да се слушне нежен крепитус - crepitatio indux. Во тоа време, може да се слушне бронхијално дишење. Во фазата на резолуција, досадноста на ударните се заменува со пулмонален звук, дишењето ја губи својата бронхијална нијанса, станува грубо, а потоа везикуларно. Се слуша финалната крепитација - crepitatio redux.

На рендгенски прегледсе одредува интензивно хомогено затемнување со испакнати надворешни контури. Развојот на деструктивни промени е некарактеристичен. Често се јавува плеврален излив, што дава основа да се означи патолошкиот процес како плевропневмонија.

Температурата постепено се намалува, во текот на 2-4 дена (литички), или ненадејно, во текот на еден ден (критично). Кризата е придружена со обилно потење. Почетокот на кризата обично се јавува на 3, 5, 7, 11 ден.

Неодамна, клиничката слика на типична пневмококна пневмонија е значително измазнета како резултат на употребата на антибиотска терапија.

Состојбата на кардиоваскуларниот систем кај постари и сенилни пациенти ја одредува прогнозата на болеста, што го оправдува афоризмот на францускиот лекар Корвизарт (1807): „La maladie est au poumon, le danger au coeur“ (белите дробови болат, постои опасност во срцето).

За време на криза, може да има остар пад крвен притисоксо мал, чест пулс и зголемена цијаноза - симптоми на колапс, може да се развие пулмонален едем.

Лабораториските индикатори се карактеризираат со значителна неутрофилна леукоцитоза од 20-30 x 10 9 / l и повисока. Поместување на формулата на леукоцитите налево кон млади форми на неутрофили; Може да се открие токсична грануларност на неутрофилите. Во екот на болеста карактеристична е анеозинофилијата. Како што напредува закрепнувањето, бројот на леукоцити се намалува, а во исто време ESR се зголемува до 40 mm на час и повисоко („вкрстен симптом“). Еозинофилите се појавуваат во крвта („еозинофилна зора на закрепнување“), бројот на неутрофили се намалува и, обратно, бројот на лимфоцити се зголемува.

Крвокултурата открива бактериемија во 20-40% од случаите.

Плевралната реакција речиси секогаш се одредува, но значителен плеврален излив е забележан само кај 10-15% од пациентите.

Според сумираните податоци, постои намалување на фреквенцијата на лобарна пневмококна пневмонија и во исто време има зголемување на фокалната пневмонија од пневмококна природа.

Стафилококна пневмонија

Може да биде стекнато од заедницата, комплицирано вирусни инфекции, или болница, која се развива кај постари лица, со дијабетес, трауматска повреда на мозокот, по механичка вентилација. Продолжениот престој во болница го зголемува ризикот од стафилокок инфекции. Хроничниот опструктивен бронхитис, исто така, може да биде фактор на ризик за развој на стафилококна пневмонија.

Во последниве години, стафилококната пневмонија се јавува доста често, а во структурата на пневмонијата тие сочинуваат 5-10%. Според карактеристиките на патогенезата, треба да се разликуваат примарни и секундарни (септички) форми на стафилококна пневмонија.

Примарната стафилококна пневмонија обично се развива акутно во целосно здравје. Сепак, неговата појава често се поврзува со грип. Таквата стафилококна пневмонија е тешка и се карактеризира со тенденција за брзо супурација.

Акутниот почеток на болеста е придружен со значително зголемување на температурата и треска. Тешко останување без здив, болка во градите, кашлица со ослободување на гноен или мукопурулентен спутум, често содржи мешавина на крв.

Забележана е и тешка општа слабост, потење и тахикардија. Откриена е и затапеност на ударниот звук; за време на аускултација, се откриваат ослабено дишење, често со бронхијална нијанса, и фини влажни шишки слични на меурчиња. Типично брз развој на деструктивни промени во белите дробови, обично повеќекратни. Патолошкиот процес може да вклучи големи површини на ткивото на белите дробови, најчесто во двата бели дробови. Сепак, сериозноста на состојбата на пациентот не секогаш одговара на промените пронајдени во белите дробови. Ју.М. Муромски и сор. (1982) откриле дека деструктивните промени во ткивото на белите дробови се предизвикани од стафилококните соеви кои произведуваат лецитиназа, фосфатаза, како и α- и β-хемолизини.

Во некои случаи, почетните клинички манифестации се посуптилни. Температурата е ниска, а општата состојба на пациентот е релативно задоволителна.

Сликата на Х-зраци е разновидна и многу променлива. Откриени се бројни големи-фокални и фокални сенки на полисегментална локализација. Наспроти позадината на раширените инфилтративни промени, видливи се шуплини со различни големини, од кои некои може да содржат хоризонтално ниво на течност. Опишаните промени се лоцирани делумно длабоко во ткивото на белите дробови, но некои од нив имаат субплеврална локализација. Тие може да се пробијат во плевралната празнина со развојот на слика на пиопнеумоторакс, што значително ја влошува состојбата на пациентот и прогнозата на болеста. Во такви случаи, неопходно е брзо да се исцеди плевралната празнина и да се пренесе пациентот во единицата за интензивна нега.

Двете варијанти на стафилококна пневмонија опишани погоре се својствени за примарната стафилококна пневмонија, која е одредена од I.P. Замотаев (1993) како бронхоген.

Заедно со примарната стафилококна пневмонија, И.П. Замотаев идентификува хематогена варијанта на стафилококна пневмонија, која се карактеризира со клиничка слика на септички процес: огромни треска, висока температура, тешка интоксикација, тешки респираторни поплаки со појава на болка во градите, кашлица со крвав спутум, отежнато дишење и зголемување. респираторна инсуфициенција. Сликата со перкусии е мозаична: областите на тапост се менуваат со тимпаничните. На аускултација, областите со ослабено дишење се прошарани со амфорично дишење и се слушаат звучни влажни шумови. Тестот на крвта откри изразена леукоцитоза, поместување на левата лента, лимфопенија и значително зголемување на ESR. Често постои тенденција кон анемија.

Рендгенската слика се карактеризира со присуство на повеќе воспалителни фокуси, често во двете бели дробови, со средна и голема големина. Овие фокуси имаат тенденција да се спојат, а потоа да се распаѓаат. Почесто тие имаат правилна тркалезна форма и може да содржат хоризонтално ниво на течност. За време на динамичното набљудување, тие можат да се намалат во големина и да се трансформираат во циста со тенкоѕидни ѕидови.

Често во оваа варијанта се јавува слика на пиопнеум-моторакс.

Дијагнозата на стафилококна пневмонија треба да се заснова на следниве податоци:

1) присуство на фокуси во телото стафилококна инфекција;

2) тежок клинички тек на болеста;

3) карактеристики на рендгенската слика со често присуство на повеќе деструктивни шуплини;

4) откривање на златна боја во спутумот патоген стафилокок;

5) недостаток на позитивен ефект при употреба на незаштитени β-лактамски антибиотици. Дијагнозата станува уште пооправдана кога ќе се идентификува слика на пиопнеумоторакс.

Стафилококната пневмонија, како што е споменато погоре, може да биде стекната во заедницата, но честопати тие се стекнати во болница (нозокомијални). Во такви случаи, тие обично стануваат септични.

Пневмонија предизвикана од Klebsiella (Friedlander-ов бацил)

Овој тип на пневмонија е релативно редок. Се верува дека во структурата на пневмонијата неговата пропорција се движи од 0,5-4,0%. Сепак, кај пациенти со најтешки форми на пневмонија се зголемува на 8-9,8%. Почесто лезијата е лобарна по природа, често се однесува на горниот лобус. Слична локализација на процесот кај пневмонијата предизвикана од Klebsiella е забележана почесто отколку кај пневмококната пневмонија. Земањето предвид на оваа околност е од одредена важност, прво, при спроведување на диференцијална дијагноза со туберкулоза, и второ, при приближен избор на етиологијата на пневмонијата. Мажите се разболуваат 5-7 пати почесто од жените, постарите почесто од младите.

Предиспонирачки фактори се алкохолизам, нарушувања во исхраната, дијабетес мелитус, хроничен опструктивен бронхитис.

Поради тешкиот тек и можноста за неповолен исход, раната етиолошка дијагноза, навремената хоспитализација и адекватна терапија се многу релевантни.

Болеста обично започнува акутно, често на позадината на целосната клиничка благосостојба. Во исто време, температурата на телото ретко достигнува 39 ° C, но често има случаи кога не достигнува 38 ° C. Кашлицата е досадна, болна, непродуктивна. Спутумот е обично вискозен, има конзистентност налик на желе, може да содржи ленти од крв и има мирис на изгорено месо. Речиси секогаш се забележува болка во градите од плеврално потекло. Можен е развој на ексудативен плеврит. Во овој случај, ексудатот е заматен, има хеморагична нијанса и содржи голем број на микроорганизми од родот Klebsiella. Цијанозата на видливите мукозни мембрани обично е изразена. Се карактеризира со несовпаѓање помеѓу релативно ниската телесна температура, ниската сериозност на физичките податоци и општа сериозна состојба. Може брзо да се формираат деструктивни шуплини, што резултира со ослободување на значителни количини на крвав спутум. Формирањето на апсцес обично се јавува во првите 4 дена од болеста. На ударни инструменти се забележува изразена тапост, а при аускултација - ослабено бронхијално дишење и мал број отежнато дишење. Последново се должи на полнењето на лумените на алвеолите и малите бронхии со слуз. Често се откриваат диспептични нарушувања, иктерус на склерата и мукозните мембрани. Тестот на крвта открива леукопенија со моноцитоза и поместување на формулата на леукоцитите налево. Леукоцитозата се открива почесто со гнојни компликации. Рендгенскиот преглед открива област на затемнување, првично хомогена. Зафатениот лобус изгледа зголемен во волумен. Последователно, се формираат области на уништување и плеврален излив.

Во предантибактериската ера, прогнозата често била лоша. Сепак, стапката на смртност моментално достигнува 8%.

Пневмонија предизвикана од Haemophilus influenzae

Пневмонијата предизвикана од N. influenzae (Pfeiffer-ов бацил) е релативно ретка, иако во последниве години има тенденција да станува почеста. Често се јавува кај деца. Кај возрасните, пневмонијата предизвикана од Haemophilus influenzae обично се развива во областите на ателектаза предизвикана од опструкција на малите бронхии кај пациенти со хроничен опструктивен бронхитис. Оштетувањето на белите дробови често е широко распространето и фокално. Во овој случај, фокалните промени може да се спојат со формирањето на фокални сенки. Бидејќи болеста се јавува на позадината на гноен бронхитис, физичките наоди се мозаични. Хемофилус инфлуенца може да предизвика развој на секундарна пневмонија со грип.

Клиничката слика на пневмонија, која се разви на позадината на егзацербација на хроничен опструктивен бронхитис или грип, се карактеризира со појава на втор бран на треска, појава на области на тапост при удари и локализирани влажни шилести при аускултација. Во тестот на крвта, истовремено се евидентира леукоцитоза од неутрофилна природа. Во некои случаи, пневмонијата може да биде комплицирана со менингитис, перикардитис, плеврит, артритис и целосна слика на сепса. Крвниот агар се користи за испитување на културата. Хемофилус инфлуенца, по правило, не расте на други медиуми.

Атипична пневмонија

Микоплазма пневмонија

Микоплазмата е високо вирулентен патоген што се пренесува со воздушни капки. Често се забележуваат епидемиски изливи на болеста, кои траат неколку месеци и се повторуваат на секои 4 години, главно во есен-зимскиот период. Пневмонијата стекната во болница е доста ретка.

Почетокот на болеста е постепен, со појава на катарални симптоми и малаксаност. Може да се појави висока или ниска треска. Треска и отежнато дишење не се типични. Нема плеврални болки. Кашлицата е често непродуктивна или произведува оскуден мукозен спутум.

На аускултација, се слушаат суви или локални влажни шилести. Плеврален излив се развива исклучително ретко.

Карактеристични екстрапулмонални и општи симптоми се мијалгија, често во грбот и колковите; обилно потење, конјунктивитис, оштетување на миокардот, тешка општа слабост.

При испитување на крвта, се забележува мала леукоцитоза или леукопенија, формулата на леукоцитите не се менува и често се открива анемија.

Рендгенскиот преглед открива фокално забележани сенки, лоцирани главно во долните делови на белите дробови.

Микоплазма пневмонијата се карактеризира со дисоцијација на знаци - нормален број на леукоцити и производство на мукозен спутум при високи температури; обилно потење и силна слабост со слаба треска или нормална температура.

Кламидијална пневмонија

Болеста започнува со сува кашлица, болки во грлото (фарингитис, ларингитис) и малаксаност. Се појавуваат треска и висока температура. Кашлицата првично е сува, но брзо станува продуктивна со производство на мали количини гноен спутум.

На аускултација, прво се слуша крепитус, проследено со локални влажни шилести. И лобарна и фокална пневмонија може да се појават во еден или повеќе лобуси. Кламидијалната пневмонија може да биде комплицирана со плеврален излив, кој се манифестира како карактеристична болка во градите.

Формулата на леукоцитите обично не се менува, иако може да се забележи неутрофилна леукоцитоза.

Рендгенскиот преглед открива локални или прилично распространети големи фокусни сенки, понекогаш со формирање на мали фокуси.

Легионела пневмонија

Легионела за прв пат беше идентификувана во 1976 година за време на избувнувањето меѓу учесниците на конвенцијата на американските легионери.

Последователно, беше откриено дека клинички легионелозата може да се манифестира во две главни форми: Легионерска болест - пневмонија предизвикана од Легионела и Понтијак треска.

Пневмонијата беше тешка и нејзината стапка на смртност достигна 16-30% во отсуство на третман или употреба на неефикасни антибиотици.

Епидемиските епидемии обично се случуваат наесен. Патогенот добро преживува во вода, така што живеењето во близина на отворени водни тела може да се смета за фактор на ризик. Извор на инфекција може да бидат и клима уредите.

Болеста може да се појави како пневмонија стекната во заедницата и како болничка пневмонија.

Легионела пневмонија стекната во болница често се развива кај лица кои примаат глукокортикоидни хормони и цитостатски агенси. Смртноста во овој случај може да достигне 50%.

Периодот на инкубација е 2-10 дена. Болеста започнува со слабост, поспаност, треска, кашлица со оскуден спутум, кој може да содржи крв. Спутумот е често гноен по природа. Може да се откријат диспептични нарушувања.

Физичкиот преглед открива скратување на ударниот звук, крепитусот и локалната влажна рала. Често се забележуваат брадикардија и хипотензија. Третина од пациентите имаат плеврален излив.

Лабораториските тестови откриваат леукоцитоза со поместување налево, релативна лимфопенија, зголемен ESR и тромбоцитопенија. Уринализата откри хематурија, протеинурија. Позитивна полимераза е исто така откриена верижна реакција.

Рендгенскиот преглед открива големи фокални и фокални сенки со тенденција за спојување. Со поволна динамика, нормализирањето на сликата на рендген се случува во рок од еден месец.

Екстрапулмоналните манифестации кои се ретки вклучуваат ендокартитис, перикардитис, миокардитис, панкреатитис и пиелонефритис.

Најефективен третман е употребата на макролиди, неговото времетраење е најмалку 2-3 недели. Употребата на β-лактамски антибиотици е неефикасна.

Многу често е мислењето дека кај најмалку 20-25% од пациентите со атипична пневмонија, само интерстицијалните промени во белите дробови се одредуваат со рендгенски преглед. Меѓутоа, како што со право истакнува В.Е. Ноников (2001), во такви случаи КТ скенможе да открие пневмонска инфилтрација на ткивото на белите дробови. Покрај тоа, дури и линеарната томографија помага да се постигне истиот ефект.

Брзото приближно определување на етиологијата на пневмонијата може да биде олеснето со податоците добиени од микроскопијата на размаска од спутум обоена со Грам, дадена подолу (руски консензус за пневмонија):

За да се одреди тактиката на управување со пациенти со пневмонија стекната во заедницата, препораките на С.Н. изгледаат значајни. Авдеева (2002), која ги дели во следните групи:

Пневмонија која не бара хоспитализација; оваа група е најголема, нејзиниот удел е до 80% од сите пациенти со пневмонија; овие пациенти страдаат од лесна пневмонија и може да се лекуваат на амбулантска основа; смртноста не надминува 1-5%;

Пневмонија која бара хоспитализација на пациенти во болница; оваа група претставува околу 20% од сите пневмонии; пациентите имаат позадина хронични заболувањаи изразени клинички симптоми; ризикот од смртност кај хоспитализираните пациенти достигнува 12%;

Пневмонија која бара хоспитализација на пациенти во единиците за интензивна нега; таквите пациенти се дефинирани како со тешка пневмонија стекната во заедницата; Стапката на смртност за оваа група е околу 40%.

Во овој случај, суштинска е проценката на тежината на пневмонијата според М.Д. Нидерман и сор. (1993):

1. Респираторна стапка повеќе од 30 во минута при прием.

2. Тешка респираторна инсуфициенција.

3. Потребата од механичка вентилација.

4. При изведување на рендген на белите дробови, откривање на билатерални лезии или лезии на неколку лобуси; зголемување на големината на затемнувањето за 50% или повеќе во рок од 48 часа по приемот.

5. Состојба на шок(систолен крвен притисок помал од 90 mm Hg или дијастолен крвен притисок помал од 60 mm Hg).

6. Потребата да се користат вазопресори повеќе од 4 часа.

7. Диуреза помала од 20 ml на 1 час (ако нема друго објаснување) или потреба од хемодијализа.

Пневмонија кај постари и сенилни луѓе

Пневмонијата кај постари и сенилни лица претставува сериозен проблемпоради значителни тешкотии во дијагнозата и третманот, како и високата смртност.

Значи, според В.Е. Ноникова (1995), Национален центар за медицинска статистика на САД (1993,2001), како и М. Вуд-хед и сор. (2005), инциденцата на пневмонија стекната од заедницата кај постарите луѓе е два пати поголема отколку кај младите луѓе. Фреквенцијата на хоспитализација за оваа болест се зголемува повеќе од 10 пати со возраста.

Според N. Kolbe et al. (2008), со пневмонија кај постарите луѓе, отпорноста на патогенот на антибиотици е значително повисока, што значително ја влошува прогнозата на болеста.

Мислење на И.В. Давидовски (1969) за исклучителното значење на пневмонијата во танатогенезата на геронтолошката популација не ја изгуби својата важност. Смртноста кај пациентите со пневмонија над 60 години е 10 пати поголема отколку кај другите возрасни групи и достигнува 10-15% за пневмококна пневмонија и 30-50% за пневмонија предизвикана од грам-негативна флора или комплицирана од бактериемија.

Проценката на двегодишната стапка на преживување на постарите лица покажа дека по заболувањето од пневмонија, смртноста од декомпензација на заднинските болести значително се зголемува.

Пневмонијата често се развива во терминалниот период сериозни болести, често е директна причина за смрт во староста. Кај постарите и старост Klebsiella, како и Pseudomonas и Escherichia coli играат особено важна улога во развојот на пневмонија. Кај повеќето постари луѓе, пневмонијата е предизвикана од мешана инфекција, вклучувајќи и грам-негативна и грам-позитивна флора. Во етиологијата на модерната пневмонија кај постарите луѓе, заедно со бактериската флора, значајна улога играат габите, рикецијата и вирусите.

Мултиморбидитетот е карактеристична карактеристика на постарите луѓе.

Пневмонијата кај луѓето над 60 години никогаш не е единствената болест. Тие секогаш се развиваат на позадината на претходните болести, од кои некои играат предиспонирачка улога, додека други се патогенетски или етиолошки важни.

Високата фреквенција на грешки при дијагностицирање на пневмонија кај постарите лица покажува дека нивното препознавање на оваа возраст е полн со тешкотии и во предхоспиталната фаза и во болницата. Во однос на зачестеноста на дијагностички грешки, пневмонијата е оставена зад многу болести и може да се спореди само со неоплазми, тешкотијата да се идентификуваат кои се добро познати.

Преовладува прекумерна дијагноза на пневмонија. Таа е особено висока кај луѓето над 60 години и е двојно поголема од стапката на дијагностички грешки кај младите. Повеќето заеднички причиниклиничката преддијагноза е неточна интерпретација на фебрилниот синдром и погрешно толкување на податоците од аускултацијата. Предијагнозата е олеснета и од недостатокот на рендгенски прегледи погрешно толкување на неговите податоци.

Напротив, синдромот на силна болка често води подалеку од дијагнозата на пневмонија, насочувајќи го лекарот кон погрешна дијагноза на миокарден инфаркт, ренална колика, холециститис или интестинална опструкција.

Според В.Е. Nonikova (2001), ситуацијата кога не се дијагностицира пневмонија (односно се јавува недоволна дијагноза) е уште поопасна, бидејќи во овие случаи почетокот на адекватна терапија е неразумно одложен или пациентот може да биде изложен на ризик од непотребна операција.

Врз основа на материјали од В.Е. Ноникова, најчестите клинички симптоми на пневмонија кај постарите лица се треска, кашлица и производство на спутум. Кај приближно 2/3 од пациентите на оваа возраст, болеста започнува постепено. Трескање е забележано кај 1/3 од пациентите (како и кај помладите пациенти).

Скратувањето на ударниот звук е типично, по правило, со лобарна пневмонија и парапневмоничен плеврит. Аускултаторните податоци се претставени во белите дробови во форма на влажни шилести (77%), суви рали (44%), намалено дишење (34%), крепитус (18%) и бронхијално дишење (6%).

Значително почесто со пневмонија кај лица над 60 години, се забележуваат отежнато дишење, срцеви аритмии, периферен едем и конфузија.

Рутински податоци лабораториски истражувањанемаат значајни карактеристики за пневмонија кај постарите лица. Леукопенија со неутрофилно поместување и лимфопенија се прогностички неповолни во случај на масивна пневмонија кај овие лица.

Клиничките карактеристики на пневмонијата кај постарите лица се:

Мали физички симптоми, често отсуство на локални клинички и радиолошки знаципулмонално воспаление, особено кај дехидрирани пациенти, што доведува до нарушување на процесите на ексудација;

Постои двосмислена интерпретација на откриеното отежнато дишење, кое може да се слушне во долните делови на постарите лица и без пневмонија, како манифестација на феноменот на опструкција на дишните патишта. Областите на досада можат да послужат како манифестација не само на пневмонија, туку и на ателектаза;

Често отсуство на акутен почеток и синдром на болка;

Чести нарушувања на централниот нервен систем (конфузија, летаргија, дезориентација), кои се јавуваат акутно и не се во корелација со степенот на хипоксија; овие нарушувања може да бидат првите клинички манифестации на пневмонија, но често се сметаат како акутни нарушувања церебралната циркулација;

Недостаток на здив како главен симптом на болеста, што не се објаснува со други причини, како што се срцева слабост, анемија итн.;

Изолирана треска, без знаци на белодробно воспаление; 75% од пациентите имаат температура над 37,5 °C;

Влошување општа состојба, намалена физичка активност, изразено и не секогаш објаснето губење на способноста за грижа за себе;

Необјаснети падови, често претходни знаци на пневмонија; сепак, не е секогаш јасно дали падот е една од манифестациите на пневмонија или дали пневмонијата се развива по падот;

Егзацербација или декомпензација истовремени болести- зајакнување или појава на знаци на срцева слабост, срцеви аритмии, декомпензација на дијабетес мелитус, знаци на респираторна инсуфициенција. Често оваа симптоматологија доаѓа до израз во клиничката слика;

Долготрајна ресорпција на пулмонална инфилтрација (до неколку месеци).

Болничка (стекната во болница, болничка) пневмонија

Овој тип на пневмонија е на прво место меѓу причините за смрт од нозокомијални инфекции.

Смртноста од пневмонија стекната во болница достигнува 70%, но таа е директна причина за смрт на пациентите кај 30-50%, кога инфекцијата е главната причина. фатален исход.

Се проценува дека пневмонијата стекната во болница се јавува во 5-10 случаи на 1000 хоспитализирани лица.

При дијагностицирање на болничка пневмонија, треба да се исклучат инфекции кои биле во периодот на инкубација во моментот кога пациентот бил примен во болница.

Етиологијата на пневмонијата стекната во болница се карактеризира со значителна оригиналност, што го отежнува планирањето на етотропната терапија.

Во зависност од периодот на развој на нозокомијална пневмонија, вообичаено е да се разликуваат:

. „рана нозокомијална пневмонија“, која се јавува во првите 5 дена од моментот на хоспитализација, која се карактеризира со патогени чувствителни на традиционално користените антибиотици;

. „доцна нозокомијална пневмонија“, која се развива не порано од 5-тиот ден по хоспитализацијата, која се карактеризира со висок ризик од присуство на мултирезистентни бактерии и понеповолна прогноза.

Ризикот од нозокомијална пневмонија е особено висок кај пациенти кои страдаат од ХОББ.

Следствено, раната нозокомијална пневмонија кај пациенти кои не примиле антибактериска терапија најверојатно се должи на нормалната микрофлора на горниот респираторен тракт со природно ниво на отпорност на антибиотици. Меѓутоа, во домашните единици за интензивна нега, практиката на користење на антибиотици за профилактички цели е широко распространета. Под овие услови, етиолошката структура и отпорниот фенотип на бактериите кои предизвикуваат „рана болничка пневмонија“ се приближуваат до „доцна болничка пневмонија“. Во случај на нозокомијална пневмонија која се развива за време или по третманот со антибиотици, водечката улога може да ја имаат првенствено претставниците на семејството Enterobacteriaceae:

Klebsiella и Enterobacter spp.

Pseudomonas aeruginosa;

Staphylococcus spp.

Во значителен дел од случаите, овие патогени на пневмонија стекната во болница се карактеризираат со отпорност на антибиотици од различни класи.

Фактори на ризик за откривање на отпорност на повеќе лекови кај болничката пневмонија се следните:

Употреба на антибиотици во претходните 90 дена;

Нозокомијална пневмонија која се развила 5 дена или подоцна од хоспитализацијата;

Висока преваленца на отпорност на главните патогени во болницата;

Синдром на акутно респираторно нарушување;

Хронична хемодијализа;

Имајќи член на семејството со болест предизвикана од патоген отпорен на повеќе лекови.

Меѓу болничките пневмонии, посебно место зазема пневмонијата поврзана со вентилаторот (ВАП), односно пулмоналното воспаление кое се развива кај луѓето на механичка вентилација (АЛВ). Најважните фактори за предвидување на веројатната етиологија на ВАП се претходната антибиотска терапија и времетраењето на механичката вентилација. Така, кај пациенти со рана ВАП (т.е. пневмонија која се развила за време на механичка вентилација која трае 5-7 дена) кои не примале антибиотици, водечките етиолошки агенси се:

S. pneumoniae;

Enterobacteriaceae spp. (вклучувајќи Klebsiella pneumoniae),

N. influenzae;

Во етиологијата на „доцниот“ ВАП, водечката улога ја играат:

Pseudomonas aeruginosa,

Enterobacteriaceae;

Acinetobacter spp:,

Staphylococcus aureus.

Речиси сите патогени на „доцна“ ВАП имаат изразена отпорност на лекови на антибиотици, бидејќи таквата пневмонија, по правило, се јавува при долготрајна терапија или профилакса со антибиотици.

Вкупно, до 30-100 пневмонии се јавуваат на 1000 пациенти за време на механичка вентилација. Секој ден пациентот престојува во единицата за интензивна нега или единицата за интензивна нега додека прима помош за вентилација го зголемува ризикот од развој на пневмонија за 1-3%.

Комплексноста на проблемот се рефлектира во класификацијата на пневмонијата, кога еден од водечките патогенетски механизми - аспирација, земен во предвид и кај пневмонијата стекната во болница и во заедницата - е вклучен во насловот на посебен наслов „аспирациона пневмонија“. Посебно место зазема најтешката варијанта на оваа пневмонија - синдромот Менделсон.

Етиологијата на аспирационата пневмонија (и стекната во заедницата и стекната во болница) се карактеризира со учество на анаероби во „чиста форма“ или во комбинација со аеробна грам-негативна флора. Овие микроорганизми често предизвикуваат сериозно и рано почетно уништување на ткивото на белите дробови во форма на апсцесна пневмонија или гангрена на белите дробови.

Аспирациона пневмонија

Аспирационата пневмонија (АП) обично се нарекува само пневмонија кај пациенти по документирана епизода на масивна аспирација или кај пациенти кои имаат фактори на ризик за развој на аспирација.

За развој на АП, мора да постојат два услови:

Повреда на локални заштитни фактори на респираторниот тракт во форма на затворање на фаринксот, рефлекс на кашлица, активен мукоцилијарен клиренс итн.;

Патолошката природа на аспирациониот материјал е висока киселост, голем број на микроорганизми, голем волумен на материјал итн.

Главните фактори на ризик за развој на аспирациона пневмонија според Н.А. Касире и М.С. Нидерман (1998):

Фактори на ризик поврзани со пациентот

- Нарушена свест

- Тешки болести на позадината

- Мозочен удар

- Епилепсија

- Алкохолизам

- Дисфагија

- Гастроезофагеален рефлукс

— Состојба по гастректомија

— Ентерална цевка за хранење

— Болести на забите и непцата

Фактори на ризик поврзани со својствата на аспирираниот материјал

— pH на материјалот е под 2,5

- Големи честички во аспиратот

- Голем волумен на аспират (повеќе од 25 ml)

— Хипертонична природа на аспиратот

- Висока бактериска контаминација

АП, исто така, може да се развие како пневмонија стекната во заедницата, но, очигледно, почесто се јавува како пневмонија стекната во болница.

АП зазема прилично голем удел меѓу сите форми на пневмонија - околу 25% од тешките форми на пневмонија во одделенијата за интензивна нега го претставуваат.

АП е предизвикана од микроорганизми кои во нормални услови го колонизираат горниот респираторен тракт, односно бактерии со ниска вирулентност, во повеќето случаи анаероби, и може да се смета како плевропулмонална инфекција која поминува низ следните фази на развој: пневмонитис, некротизирачка пневмонија, апсцес на белите дробови, плеврален емпием.

Распределбата на аспирираниот материјал, според тоа, локализацијата на инфективните фокуси во белите дробови зависи од положбата на телото на пациентот во моментот на аспирација. Најчесто, АП се развива во задните сегменти на горните лобуси и горните сегменти на долните лобуси ако се појавила аспирација додека пациентот бил во хоризонтална положба, и во долните лобуси (обично десно), ако пациентот бил во вертикална положба.

Болеста се развива постепено без јасно дефиниран акутен почеток. Многу пациенти развиваат апсцес или емпием 8-14 дена по аспирацијата.

Кога се појавуваат фокуси на уништување, приближно половина од пациентите произведуваат спутум со фетиден, гнил мирис и може да се развие хемоптиза.

Во исто време, отсуството на гнилост за време на формирањето на апсцес не ја исклучува улогата на анаеробните микроорганизми во појавата на АП, бидејќи многу анаероби не доведуваат до формирање на метаболички производи кои имаат гнилост мирис.

Други симптоми доста карактеристични за пневмонијата се кашлица, отежнато дишење, плеврална болка, леукоцитоза.

Меѓутоа, кај многу пациенти, на нивниот развој му претходат неколку дена, а понекогаш и недели со помалку изразени клинички знаци: слабост, слаба треска, кашлица, кај некои пациенти, губење на тежината и анемија.

Со АП предизвикана од анаероби, пациентите речиси никогаш не чувствуваат треска.

Значи, карактеристичните клинички карактеристики се:

Постепен почеток;

Документирана аспирација или фактори кои предиспонираат за развој на аспирација;

Фетиден мирис на спутум, плеврална течност;

Локализација на пневмонија во зависни сегменти;

Некротизирачка пневмонија, апсцес, емпием;

Присуство на гас над ексудат во плевралната празнина (пиопневмоторакс);

Нема раст на микроорганизми во аеробни услови.

Превенција

Не пуши.

Луѓето со висок ризик од развој на пневмонија треба да се вакцинираат против пневмококна пневмонија. Ризичните групи вклучуваат луѓе над 65 години, со срцеви, белодробни или бубрежни заболувања, дијабетес или слаб имунолошки систем и алкохоличари. Вакцината е потребна само еднаш; обезбедува долготрајна заштита и е 60 до 80 проценти ефективен кај оние чиј имунолошки систем функционира нормално.

Третман

За лекување на бактериска инфекција, се препишуваат антибиотици; тие мора да се земаат во текот на целиот пропишан период. Прекинувањето на третманот може да предизвика релапс на болеста.

За лекување се препишуваат антимикотици, како што е амфотерицин Б габична инфекција.

Антивирусни лекови како што се инхибитори на неураминидаза, рибавирин, ацикловир и ганцикловир натриум може да бидат ефикасни против некои видови вирусни инфекции.

Земете лек за кашлица без рецепт кој содржи декстрометорфан ако имате постојана, сува кашлица. Меѓутоа, ако кашлате со флегма, целосното сузбивање на кашлицата може да предизвика акумулација на слуз во белите дробови и да доведе до сериозни компликации.

Вашиот лекар може да ве упати како да ја исчистите слузта од белите дробови со усвојување на различни положби со главата пониска од вашето тело.

Пациентите кои немаат срцева или бубрежна инсуфициенција треба да пијат најмалку осум чаши вода дневно за да се намалат пулмоналните секрети и полесно да се исчистат.

Одмор во кревет додека не се смири треската.

Кислородот може да се даде преку маска за да се олесни дишењето. Во тешки случаи, може да биде потребен респиратор.

Вишокот течност во просторот околу белите дробови може да се отстрани со помош на шприц и игла вметнати низ ѕидот на градниот кош.

Повикајте го вашиот лекар ако имате симптоми на пневмонија, особено треска над 38°C, отежнато дишење кога лежите или крвав спутум кога кашлате.

. Внимание!Повикајте брза помош ако имате потешкотии со дишењето или сина нијанса на усните, носот или ноктите.

Пневмонијата е инфекција, чиј предизвикувачки агенс може да биде вируси, бактерии или габи. Видот и тежината на болеста зависи од патогенот, провоцирачките фактори, заштитните функции на телото и навремената дијагноза.

Причини за болеста

Причината за развојот на болеста е секогаш иста - пенетрација и репродукција на инфективен агенс; само факторите под кои се јавува тоа се разликуваат:

• нетретирани вирусни, бактериски или габични заболувања;
• компликации по болести;
• оштетување на респираторниот систем со различни хемиски реагенси или пареи при вдишување;
• зголемено ниво на зрачење со додавање на инфекција;
• алергии кои влијаат на респираторниот систем;
• настинки поради хипотермија;
• термички изгореници на белите дробови во пожар;
• пенетрација на туѓо тело во респираторниот тракт.

Секоја состојба која создава поволна средина за размножување на микробите и развој на пневмонија може да се смета за причина за болеста. Затоа, лекарите ја делат пневмонијата на форми стекнати во болница и стекнати во заедницата.

Покрај тоа, пневмонијата е поделена на типови во зависност од патогенот; сериозноста на болеста и клиничката слика исто така зависат од ова:

1. стрептококите се најчестите патогени, болеста е секогаш тешка и често предизвикува смрт;
2. микобактерии - децата и младите често се заразени;
3. Инфекцијата со кламидија често се јавува кај помладата генерација и кај средовечните луѓе, главно во објекти опремени со вештачка вентилација;
4. Haemophilus influenzae обично влијае на респираторниот систем на пушачите и пациентите со хронични заболувања на белите дробови и бронхиите;
5. инфекција со enterobacteriaceae се јавува ретко, како по правило, тоа се случува кај пациенти со дијабетес мелитус и оние кои страдаат од болести на срцето, бубрезите и црниот дроб;
6. стафилококната пневмонија се развива почесто кај постари луѓе кои имале грип;
7. Постојат пневмонии предизвикани од непознати или ретки габи и бактерии.

Причини за болеста

При поставување на дијагноза и пропишување третман, неопходно е да се земе предвид етиологијата на пневмонијата, предизвикувачкиот агенс, медицинската историја и присуството на болести од трети лица. Пневмонијата често се третира на амбулантска основа, во тешки случаи, пациентот е хоспитализиран.

Првите знаци на пневмонија кај возрасните

Првите знаци на пневмонија кај возрасните

Претходно, имаше прилично висока стапка на смртност кај пациенти со пневмонија. Денешната медицина во лекувањето на болеста дава позитивна прогноза, предмет на навремено лекување. Затоа, неопходно е да се знае како тие се манифестираат:

• ненадејно зголемување на телесната температура, треска;
• кашлица, првите денови може да бидат суви, а потоа влажни;
• течење на носот;
• општа малаксаност;
• тежок здив.

Мора да се запомни дека периодот на инкубација за пневмонија е многу краток, само 2-3 дена, тогаш болеста почнува брзо да напредува, а ако третманот не се спроведе на време, пациентот може да умре. Затоа, важно е да се јавите во медицинска установа при првите знаци на пневмонија.

Почетокот на болеста е секогаш акутен, но симптомите зависат од возраста, имунолошкиот систем и индивидуалните карактеристики на телото. Првите знаци на пневмонија кај различни луѓеможе значително да се разликуваат. Некои луѓе можеби немаат треска или кашлица, особено ако лицето претходно било третирано со антибиотици за друга болест.

Дополнителни симптоми се појавуваат подоцна кај возрасни пациенти:

• гноен спутум почнува да се одвојува;
• болка во градите;
• респираторна инсуфициенција;
• цијаноза на кожата, особено на лицето, ова се должи на кислородно гладување;
• тахикардија, низок крвен притисок.

Еден од првите знаци на пневмонија е кашлица со различен интензитет. Отпрвин може да биде ретко и суво, а потоа, ако третманот не е започнат, станува влажен. Се појавува гноен зеленкаст спутум.

Болка во градите

Ако некое лице се разболи со АРВИ, тогаш неговата состојба треба да се подобри за една недела; ако тоа не се случи, а состојбата се влоши, може да се посомневаме во пневмонија. Во овој случај, температурата е обично многу висока, придружена е само атипична пневмонија слаба треска. Често се случува пациентот да почне да чувствува олеснување, но има нагло зголемување на температурата и состојбата се влошува. Како по правило, антипиретичните лекови немаат ефект. Ова е сигнал за итна посета на лекар.

Често болното лице чувствува болка во градите при кашлање или дишење, ова алармантен симптомукажува на тоа дека плеврата е вклучена во воспалителниот процес. Лицето станува бледо, тешко дише, се зголемува потењето, се појавува треска, делириум и други симптоми на интоксикација на телото.

Сите овие манифестации може да се сметаат за први знаци на пневмонија, што бара итно испитување. Треба да се напомене дека првите знаци на пневмонија кај жените не се разликуваат од мажите, единствената разлика е во тоа што поради пушењето, мажите почесто се изложуваат на оваа болест отколку жените.

Првите знаци кај децата

Првите знаци кај децата

Со пневмонија, првите знаци кај децата значително се разликуваат од возрасните. На родителите им се препорачува да обрнат внимание на најмалите промени во благосостојбата на детето. Првите симптоми на белодробните воспалителни процеси може да се сметаат:

• висока, постојана температура, обично над 39 0 C, која не се намалува дури и со антипиретици;
• детето станува летаргично, одбива да јаде и постојано плаче;
• се зголемува потењето;
• потребно е да се земе предвид дека кај доенчињата функцијата на терморегулација сè уште не е целосно регулирана и температурата може да не е висока;
• Кај бебињата, ритамот на дишење е нарушен, станува чест, ако внимавате на градите на детето, едната страна ќе се одложи при дишењето. Кај новороденчињата може да се ослободи пена од носот или устата, детето може да ги издува образите поради отежнато дишење;
• ако се развие атипична пневмонија, симптомите може да бидат слични на АРВИ, но останувањето без здив и треската се алармантни фактори;
• Кашлицата обично се развива, прво се јавува кашлање, потоа сува кашлица која се претвора во влажна;
• доенчињата може да страдаат од дијареа и повраќање;
• Бебето е каприциозно, одбива да дои, често плаче и лошо спие.

Ако се појават овие симптоми, веднаш треба да се јавите на лекар ако навремено лекувањепневмонијата обично има позитивна прогноза и поминува без компликации.

Форми на пневмонија

Форми на пневмонија

Врз основа на локализацијата на процесот и тежината на болеста, пневмонијата е поделена на четири форми, кои имаат различни први знаци:

• Акутна форма на воспаление не претставува опасност ако се третира навремено. Може да се појават компликации доколку не се лекува. Се развива поради пенетрација на инфективен агенс, а може да биде последица на претходни болести. Првиот знак е висока температура и кашлица.
• Хронична форма на пневмонија, чиј предизвикувачки агенс е постојано присутен во ткивата и мукозните мембрани на респираторниот тракт. Оваа форма на болеста има фази на егзацербација и ремисија, се развива во ретки случаи, но е опасна поради долготрајниот тек и нејасните симптоми. Првиот знак на оваа форма на болеста е ослабен имунолошки систем, а доколку пациентот не се лекува навреме, воспалението може да прерасне во плеврит и да резултира со смрт.
• Лобарната пневмонија се карактеризира со оштетување на поголем лобус на белите дробови и се смета за најопасна форма. Третманот се спроведува во болнички услови под надзор на лекарите. Оваа форма на болеста обично е продолжение на акутни или хронични форми на пневмонија и првиот знак е отежнато дишење и висока температура.
• Фокалната пневмонија се развива во одреден сегмент од белите дробови и не е опасна, но неопходен е навремен третман, во спротивно може да се развие акутна или хронична форма со сите последователни последици.

За да се утврди формата на пневмонија, неопходно е да се спроведат серија тестови на крвта и да се направи рентген на градниот кош.

За да се разбере сериозноста на болеста, доволно е да се обрне внимание на првите знаци и дополнителни симптоми; колку е посветла клиничката слика, толку е поопасна пневмонијата за животот на една личност.

Што да направите при првите знаци на пневмонија?

Важно е да се одржува одмор во кревет

Знаејќи како се појавуваат првите знаци на пневмонија, можете навреме да се консултирате со лекар и да започнете со лекување. Некои форми на болеста се речиси асимптоматски, што ја отежнува нивната дијагноза. Ако зборуваме за деца или постари лица, потребна е терапија веднаш кога ќе се појават карактеристични знаци на пневмонија.

Пред сè, неопходно е да се обезбеди на пациентот одмор во кревет и одмор. Ако вашата телесна температура е многу висока, треба да земете антипиретик. Можете да дадете чај со лимон.

Антибактериската терапија треба да ја препише лекар по испитување на спутум и идентификување на патогенот. Паралелно може да биде потребна антивирусна терапија.

Можете да го пиете дома Чај од билки, маст од јазовец и мед. Во никој случај не треба да се вршат процедури за затоплување на градите. При првите знаци на пневмонија, веднаш треба да се консултирате со лекар; мерките што ќе бидат насочени кон лекување на болеста во првите 7-9 часа го одредуваат времетраењето и прогнозата на третманот.

Компликации предизвикани од пневмонија

Компликациите од пневмонија се многу опасни

Воспалителните процеси во респираторниот систем може да доведат до сериозни компликации. Ова се должи на фактот дека крвта ги мие белите дробови и може да ја шири инфекцијата низ телото, а со тоа да предизвика:

• труење со крв, сепса;
• воспаление на мозокот, менингитис;
• воспаление на срцевиот мускул, ендокардитис, перикардитис.

Ако пневмонијата се развие кај постара личност после хируршки третман, ова претставува двојна закана. Воспалението на белите дробови за време на бременоста може да предизвика инфекција на фетусот со стафилокок или пневмокок, што ќе доведе до спонтан абортус или предвремено породување. Ако бремената жена има проблеми со дишењето, веднаш треба да се јави во клиниката.

Не можете да се само-лекувате; пневмонијата не може да се излечи со традиционални методи. Домашниот третман може да ги пригуши симптомите и да даде погрешна слика за подобрување, додека воспалителниот процес постепено ќе се зголемува.

Третман

Третманот обично се спроведува со лекови и антивирусни лекови.

Третманот треба да биде сеопфатен, вклучувајќи различни мерки. Како прво, ова е терапија со лекови:

• антибиотици за борба против предизвикувачкиот агенс на болеста, ако се користат повеќе од една недела, препорачливо е да се заменат со друг лек за да се избегне развој на бактериска отпорност на лекот;
• доколку е потребно, се пропишуваат антивирусни или антифунгални агенси;
• антиинфламаторни лекови, антипиретици (се користат на температури над 38 0 C);
• муколитични и бронходилататори за разредување на спутумот и негово отстранување од респираторниот тракт, употребата на овие средства е задолжителна, акумулираниот спутум може да предизвика воспаление во нов круг;
• Лекарите често препишуваат инхалации користејќи есенцијални маслаеукалиптус, бор и кедар;
• земени за отстранување на токсините антихистаминиции лекови за прочистување на крвта;
• Во исто време, неопходно е да се зајакне имунолошкиот систем;
• во случаи кога компликациите се однесуваат на срцето и крвните садови, се препишуваат кардиолошки лекови.

Третманот не може да се прекине самостојно, во отсуство на симптоми, воспалителниот процес може да продолжи и да се влошува со текот на времето, само во тешка форма. За време на периодот на опоравување, се препорачува да се вршат вежби за дишење, да се следи вашата исхрана и да се шетате на свеж воздух.

Пневмонијата е воспаление на ткивото на белите дробови и алвеолите, кое се карактеризира со оштетување на мукозните мембрани на белите дробови и формирање на ексудат. Најчесто, болеста е заразна по природа, но понекогаш воспалението може да започне по вдишување на токсични материи или течност што влегува во респираторниот тракт. Пневмонијата се дијагностицира главно кај деца - ова се должи на несовршеноста на имунолошкиот систем и недоволната активност на имуните клетки.

Пневмонијата кај возрасните се јавува и поради ослабен имунитет. Бактериите, навлегувајќи во мукозните мембрани на едното или двете бели дробови, почнуваат да се размножуваат и лачат отпадни производи кои предизвикуваат општа интоксикација на телото и нејзините симптоми: треска, слабост, треска. Понекогаш болеста се јавува кај блага формабез треска, кашлица и други симптоми, но тоа не значи дека болеста во овој случај не може да доведе до сериозни последици, па затоа е важно да се знаат знаците и карактеристиките на пневмонијата кај возрасните.

Експертите разликуваат два типа на пневмонија: стекната во болница и стекната од заедницата. Болничкиот тип на патологија е особено опасен за пациенти на која било возраст, бидејќи е предизвикан од патогени кои се отпорни на повеќето антибиотици и други моќни антибактериски агенси. За целосно уништување на некои видови патогени микроорганизми (на пример, Staphylococcus aureus), неопходно е да се „мие“ болничката установа на секои две недели, што е невозможно во пракса.

Инфекцијата надвор од болницата, исто така, се јавува поради бактерии кои влегуваат во долниот респираторен тракт. Во огромното мнозинство на случаи, болеста се јавува по инфекција со стрептококи. Ова е најопасниот патоген, кој во 10% од случаите се размножува толку брзо што не е возможно да се постигне изразен ефект од употребата на традиционалните режими на третман, а настанува смрт на пациентот. Статистиката за инфекција со други видови на патогени бактерии е претставена во табелата подолу.

Тип на возбудувач	Група пациенти најчесто изложени на негативните ефекти од оваа група на микроорганизми	Стапка на инфекција (процент од вкупните пациенти)
Стрептокок	Луѓето со ослабен имунолошки систем и оние кои имале респираторни инфекции(во отсуство на соодветен и навремен третман)	31 %
Кламидија	Возрасни пациенти (најчесто машки) на возраст од 18 до 45 години	14 %
Микоплазма	Тинејџери и возрасни под 30 години	14 %
Хемофилус инфлуенца	Пациенти со хронични лезии на органите на пулмоналниот систем (бронхиите, бели дробови), работници во опасни индустрии, пушачи	6 %
Легионела	Луѓе од која било возраст со хронични неинфективни патологии кои значително го ослабуваат имунолошкиот систем. Болеста предизвикана од легионела и стрептококи може да резултира со смрт на пациентот!	5 %
Enterobacteriaceae	Пациенти со заболувања на црниот дроб, бубрезите и ендокриниот систем (цироза, дијабетес мелитус, хепатитис, пиелонефритис, итн.)	4%
Стафилокок (вклучувајќи Staphylococcus aureus)	Постари лица над 50 години, како и пациенти кои имале вирусни инфекции (особено грип)	≤ 1 %
Неидентификуван патоген		25 %

Важно!Некои видови патогени бактерии (на пример, Легионела) се отпорни на стандардни антибиотици, па затоа мора да се одреди типот на патогенот за лекувањето да биде ефикасно. Без оваа мерка, може да нема резултат од терапија и смрт на пациентот.

Како да не го пропуштите почетокот на болеста: првите знаци

Со развојот на воспалителни процеси во белите дробови, поголемиот дел од пациентите (повеќе од 40%) развиваат треска. Во првите 1-2 дена може да не се искачи на високи нивоа и да остане на 37-37,3°. Како што растат бактериските колонии, температурата се зголемува, општата состојба на пациентот се влошува и се појавуваат симптоми на интоксикација. Температурата во оваа фаза може да достигне 38,5-39 ° и обично е придружена со следниве симптоми:

• морници;
• летаргија;
• влошување (или целосно отсуство) на апетит;
• треска;
• главоболка;
• поспаност.

Совети!За да се спречи дехидрација и да се забрза закрепнувањето, неопходно е да се одржи режим на пиење и да се консумира доволно количество вода, компоти и чај. Лекарите советуваат да вклучите овошни пијалоци во вашата исхрана - тие помагаат да се намали треската и содржат голема количина аскорбинска киселинанеопходни за поддршка на ослабен имунитет за време на болеста.

Вториот симптом на пневмонија што се појавува на рана фаза, - кашлица. Во првите денови од болеста е хистерично, суво и болно. Во овој период нема производство на спутум. Кашлицата го мачи пациентот во секое време од денот, се интензивира ноќе, го нарушува квалитетот на сонот. Во некои случаи, тоа може да биде придружено со отежнато дишење, но таквите симптоми обично се типични за 3-4 дена од болеста.

Симптоми на пневмонија кај возрасни

До крајот на третиот ден од болеста, пациентот почнува да развива симптоми карактеристични за пневмонија, па повеќето пациенти бараат медицинска помоштокму во ова време. За да се препознаат воспалителните процеси во ткивото на белите дробови, неопходно е да се знаат карактеристиките на симптомите во оваа фаза.

Кашлица

Кашлицата е главниот симптом кој се открива кај која било возрасна група на пациенти со оштетување на белите дробови. Неколку дена по почетокот на патологијата, кашлицата станува влажна, мукозниот спутум се ослободува од респираторниот тракт, кој може да содржи жолто-зелен гној. За да се забрза отстранувањето на слузта од респираторниот тракт, лекарот пропишува муколитици или експекторанти кои го зголемуваат формирањето на мукозната секреција и го олеснуваат неговото отстранување од белите дробови.

Важно!Кашлицата со пневмонија обично е интензивна, но во некои случаи пациентот може да не доживее непријатност поврзана со овој симптом. Времетраењето на кашлицата може да биде од 7 до 14 дена. Понекогаш кашлицата продолжува по закрепнувањето и трае околу 10 дена. Овој знак мора да го следи лекар, бидејќи може да укаже на недоволен третман и присуство на инфективен фокус во белите дробови или бронхиите.

Болка при дишење

Ако пациентот се обиде да земе длабок здив, тој може да почувствува болка зад градната коска. Оваа симптоматологија укажува на тоа дека плеврата е вклучена во патолошкиот процес. Оштетувањето на плеврата може да доведе до плеврит, сериозна болест која се карактеризира со воспаление на плевралните слоеви. Плеврит може да биде сув или ексудативен со формирање на течна содржина.

Диспнеа

Скратен здив најчесто се јавува при кашлање. Во мирување, овој симптом ретко ги мачи пациентите од возрасната група, но таквата ситуација не е исклучена, па затоа е важно да се следат какви било промени во дишењето и благосостојбата.

Бледа кожа

Кожата почнува да бледи уште од првите денови на болеста, па може да се сомневате во присуство на патолошки процес во телото уште пред појавата на типични симптоми. Ако пациентот има треска, температурата останува висока, бледата кожа ќе биде придружена со зголемено потење. Во тешки случаи, може да се појават синкави области - ова е многу опасен знак кој бара итен контакт со специјалист.

Мукозните мембрани исто така бледи, а има зголемена сувост на усните и устата.

Главоболка

Главоболката со пневмонија е од растечка природа и се интензивира со нагло движење или вртење на главата. Максималната јачина на болката се одредува на 3-4-тиот ден од болеста. Почнувајќи од петтиот ден, болните сензации стивнуваат и до крајот на седмиот ден целосно исчезнуваат.

Халуцинации

Нарушена свест и појава на халуцинации се јавуваат само во 3-4% од случаите и укажуваат на критично ниво на интоксикација и голема површина на оштетување. Ако пациентот доживеал барем едно нарушување на свеста, се одлучува за итна хоспитализација, бидејќи таквите пациенти мора да бидат под постојан медицински надзор.

Билатерална пневмонија: симптоми

Билатерална штета - најнеповолна клиничка формапневмонија, која во отсуство на соодветен третман може да резултира со смрт на пациентот. Третманот на овој тип на воспаление се спроведува во болнички услови, така што поволната прогноза за живот зависи од брзината на посета на лекар и навременоста на давање медицинска нега.

Карактеристичен симптом на билатерална пневмонија е сината промена на бојата на усните и екстремитетите. Овој симптом се јавува затоа што размената на гасови во ткивата на пулмоналниот систем е нарушена и протокот на крв низ садовите на бронхијалното дрво и белите дробови се забавува. Температурата во оваа форма на пневмонија е секогаш висока: почнувајќи од првиот ден на болеста, таа може да остане на околу 38,5-39 ° и да се зголеми повисоко како што болеста напредува.

Други симптоми на билатерална пневмонија:

• тежок недостаток на здив;
• продолжена болна кашлица;
• болка во градите;
• продолжено кивање и други симптоми на настинка;
• кратко и плитко дишење.

Важно!Ако имате такви симптоми, во никој случај не треба да останете дома и да се обидувате да се лекувате. Смртноста од билатерално оштетување на белите дробови е околу 13% од вкупниот број случаи, така што третманот треба да се спроведува само под надзор на специјалисти. Покрај тоа, пациентот може да бара прилагодување на терапијата за третман, што е невозможно да се направи дома.

Придружни симптоми и компликации

Знаците на пневмонија не секогаш се однесуваат на пулмоналниот систем. Бидејќи болеста најчесто е од заразна природа, вирусите и бактериите можат да се шират низ телото и да навлезат во други ткива и органи, предизвикувајќи придружни компликации, кои експертите ги сметаат како вид на симптоми на основната болест. На пример, ако се појават знаци на анемија со дефицит на железо и пациентот отиде во болница за ова, пациентот може да открие дека има воспалени бели дробови.

Промените може да влијаат и на кардиоваскуларниот систем. Најчесто, на таквите пациенти им се дијагностицира миокардитис - воспаление на срцевиот мускул. Патологијата е исклучително опасна и може да предизвика смрт доколку не се дијагностицира навреме. Срцевата слабост е уште еден симптом на напредната форма на пневмонија, која се јавува кај речиси половина од пациентите, затоа, во болнички услови, сите пациенти со пневмонија мора да бидат прегледани од кардиолог.

Други знаци (компликации) на долгорочно оштетување на пулмоналниот систем:

• ендокардитис е воспалителен процес на внатрешната обвивка на срцето;
• менингитис - оштетување на менингите;
• токсичен шок (инфективно потекло).

Важно!Долготрајната интоксикација може да доведе и до смрт на пациентот, така што единствената правилна опција би била да се оди во болница доколку се откријат какви било симптоми на пневмонија.

Пневмонијата е опасна патологија со прилично голема веројатност за смрт. Некои луѓе ја потценуваат сериозноста на болеста, но овој пристап, без претерување, може да го чини животот на пациентот. Симптомите на патологијата може да варираат, но главните знаци се идентификувани кај речиси 90% од пациентите со пневмонија, така што раната дијагноза не е тешка. Прогнозата на животот и здравјето целосно зависи од навременото лекување, затоа сите знаци на болеста треба да се сфатат сериозно.

Видео - Сè за пневмонија

И покрај современите научни достигнувања во медицината, пневмонијата останува една од најопасните болести. Висока смртност од оваа болест е забележана кај мали деца - до две години и кај постари лица - над 65-70 години. Но, неопходно е секој човек да може навреме да алармира, да знае како да препознае пневмонија, бидејќи ситуацијата од умерена до тешка во секој момент може да премине во критична фаза, кога часовникот брои и го подига ефективен лекНема да биде така лесно.

Пневмонија или пневмонија е воспаление на белодробното ткиво како резултат на пенетрација на патогени бактерии и соеви на вируси во клетките на органот. Поретки се формите предизвикани од протозоални инфекции - протозои, спори на мувла.

Реакцијата на пенетрација на патогени станува симптом комплекс карактеристика на пневмонија. Може да биде тешко за лице без медицинско образование да ја разликува болеста од плеврит или бронхитис, па конечната дијагноза треба да ја постави искусен специјалист.

Причини за развој на пневмонија

Секое дете и возрасен се среќаваат со чести инфекции на горниот респираторен тракт, речиси секоја година. Сепак, во текот на обичните настинки лежи ризикот од развој на компликации. Пневмонијата може да се развие поради следните причини.

1. Компликација на акутни респираторни вирусни инфекции. Поради некоја причина, човечкиот имунолошки систем не е во состојба да го победи вирусот и тој „се спушта“ понатаму по респираторен тракт. Честопати „синџирот“ започнува со болки во грлото или ринитис, потоа преминува во фарингитис, потоа доаѓа бронхитис и дури после тоа ткивото на белите дробови станува воспалено.
2. Инфекција со карактеристични патогени - најчесто тоа се бактерии од родот Streptococcus pneumoniae. Болеста може да се пренесе со капки во воздухот или преку домаќинство.
3. Пристапување бактериска инфекцијапротив позадината на вирусот. Во овој случај, пневмонијата се развива неколку дена по страдањето од акутна респираторна вирусна инфекција или тонзилитис. Секундарната инфекција е особено опасна за луѓето со првично ослабен имунолошки систем.
4. Конгестивна пневмонија. Типично за приковани пациенти. Специфична ризична група се стари луѓе кои претрпеле фрактура на колкот и други луѓе кои се принудени да останат во една положба долго време. Недостатокот на соодветна вентилација во белите дробови придонесува за развој на патогената микрофлора.
5. Пораз со болнички инфекции. Овој тип на пневмонија е препознаен како најопасен, бидејќи патогените, по правило, се суперинфекции и тешко се лекуваат со антибиотици.

Мора да се запомни дека, без оглед на видот, болеста е тешка. Првите знаци може да почнат да се појавуваат само неколку дена по инфекцијата, а понекогаш болеста се развива во подолг временски период. За да се избегне тешки последици, треба да преземете мерки и да ги знаете симптомите на пневмонија.

Класификацијата на видови на болести лекарите ја користат за да го утврдат изворот на инфекција, патогенот, начинот на развој и степенот на оштетување на ткивото на белите дробови. Важни податоци се природата на текот и придружните компликации. Тежината на болеста влијае на изборот на методи на лекување и прогнозата за одреден пациент.

Сите заедно им овозможуваат на лекарите најефикасно да пристапат кон лекувањето на секој конкретен случај на пневмонија.

Врз основа на епидемиолошки податоци

Оваа класификација е неопходна за да се одреди изворот на инфекција. Овие податоци се важни од гледна точка на можна отпорност на патогенот на лекови. Класификација врз основа на епидемиолошки податоци укажува на следните видови на пневмонија.

1. Инфекциите стекнати во заедницата се случуваат надвор од болницата. Лекарите обично се препознаваат за релативно „лесни“ случаи.
2. Нозокомијални инфекции. Тие се опасни бидејќи патогенот е скоро секогаш суперинфекција. Таквите бактерии се нечувствителни на конвенционалните антибиотици, бидејќи соевите развиваат заштита од главните активни супстанции. Современите трендови во медицинската наука сугерираат употреба на бактериофаги.
3. Предизвикани од состојби на имунодефициенција. Ризичните групи за развој на пневмонија кај возрасните вклучуваат пациенти кои се врзани за кревет, лица заразени со ХИВ и пациенти со дијагнози на рак. Пневмонијата во имунодефициентна состојба секогаш подразбира претпазлива прогноза.
4. Атипична пневмонија. Тие се јавуваат со изменета клиничка слика и се испровоцирани од недоволно проучени патогени.

Според патогенот

Идентификувањето на типот на патогенот влијае на изборот на лекови. Се разликуваат следниве видови на инфекции:

• бактериски - најчест тип;
• вирусна;
• габични;
• протозои;
• измешани.

Според механизмот за развој

Изворот на болеста ви овозможува да ја одредите стратегијата за лекување. Се идентификуваат следниве форми на развој:

• примарна - независна болест;
• секундарни - се појавуваат на позадината на други болести;
• посттрауматско - предизвикано од механичко оштетување на ткивото на белите дробови и секундарна инфекција;
• постоперативна;
• пневмонија по срцев удар - се развива поради делумна опструкција на пулмоналните вени.

Според степенот на зафатеност на ткивото на белите дробови

Нивото на оштетување на ткивото влијае на стратегијата за интервенција и прогнозата. Постојат такви степени:

• еднострано воспаление;
• билатерални;
• вкупна лезија - вклучува базални форми, лобарни, сегментални.

Според природата на курсот

Земајќи ги предвид компликациите

Според сериозноста

Симптоми на болеста

Симптомите на пневмонија покажуваат различни симптоми, но заедно се додаваат до одредено клиничка слика. Некои од нив се општи, други зависат од специфичниот тек на болеста. Пациентот или неговиот роднина треба да обрнат внимание на следните манифестации.

1. Висока температура, која не реагира добро на антипиретици.
2. Потење, отежнато дишење дури и во мирување. Слабост, понекогаш збунетост, овој симптом укажува на тешка билатерална или лобарна белодробна болест.
3. Кашлица - може да биде сува или со спутум. Со фокална пневмонија, спутумот има зеленкаста боја и мириса на гној. Лобарната пневмонија се карактеризира со ослободување на слуз обоена во крв; ова е еден од важните симптоми на опасна состојба. Кашлицата не носи олеснување.
4. Болка во градната коска при дишење, особено при физичка активност.
5. Крупозната пневмонија е придружена со тешка интоксикација, така што осипите се забележани во областа на назолабијалниот триаголник.

Без посебен компетентен третман, состојбата на пациентот ќе се влоши. Традиционалните методи не се ефикасни за оваа сериозна болест, па затоа треба да побарате помош од лекар. Во тешки услови, се препорачува да повикате брза помош.

Дијагностички методи

Правилната дијагноза вклучува не само идентификување на патолошкиот процес што се случува во белите дробови, туку и разјаснување на дополнителни детали. Се земаат предвид патогенот, сериозноста и другите податоци, кои помагаат да се одреди препишувањето на лекови и дополнителни процедури.

Дијагностичките методи го вклучуваат следново:

• визуелен првичен преглед, проценка на состојбата на пациентот;
• земање спутум за анализа - го идентификува предизвикувачкиот агенс на инфекција;
• општ тест на крвта - го одредува степенот на интоксикација;
• радиографија;
• Ултразвук на плевралната празнина.

Се препорачува целосен сет дијагностички процедурида се воспостави најточна можна дијагноза. Ултразвукот се препорачува да се направи неколку пати за да се утврди ефикасноста на третманот и навремено откривање на компликации.

Третман на пневмонија

Третманот на пневмонија вклучува правилен избор на терапија со лекови насочена кон уништување на патогената микрофлора, во комбинација со лекови кои помагаат во обновувањето на ткивото на белите дробови и одржување на состојбата на пациентот.

Домашното лекување на пневмонија е неприфатливо, на пациентот му се советува да биде хоспитализиран во пулмолошкиот оддел за сложени процедури.

Стандардниот режим на третман ги вклучува следните мерки.

1. Препишување антибиотска терапија. Лекарите препорачуваат да се започне што е можно порано, со користење на лекови од новата генерација, без губење време за идентификување на специфичен патоген. Доколку е потребно, лековите се прилагодуваат и комбинираат во текот на процесот на лекување. Текот на третманот трае до 14 дена.
2. Обезбедување на пациентот со одмор во кревет во топла, добро проветрена просторија. Се препорачува посебна диета - лесна, но калорична, со многу витамини.
3. Препишување на антипиретици, експекторанси и антихистаминици. Овие лекови помагаат да се ублажи интоксикацијата, да се подобри општата состојба на пациентот и да се намали оптоварувањето на бубрезите и срцето.
4. За големо оштетување на белите дробови и отежнато дишење, се препорачува употреба на маски за кислород.
5. Откако ќе се отстрани акутната фаза на пневмонија, се додаваат физиотерапија (електрофореза со калиум јодид), инхалации и физикална терапија за да се обнови оштетената област на белите дробови.

Со правилен пристап кон лекувањето, симптомите на пневмонија се намалуваат по само три до четири дена, а целосно закрепнување се случува по 15-21 ден.

Превенција и прогноза

Пневмонијата кај возрасните се јавува кога се занемаруваат методите за спречување на оваа болест. За да се спречи болеста, се препорачува да се води здрав начин на живот, да престанете да пушите и да пиете алкохолни пијалоци.

Стврднувањето и зајакнувањето на имунолошкиот систем со правилна исхрана, богата со витамини и корисни микроелементи, е исто така одличен начин да се „спречат“ бактериски или вирусни инфекции да стигнат до долниот респираторен тракт.

Прогнозата за здрави возрасни лица е добра. Во 80% од случаите, со соодветен третман, апсолутна реставрација на ткивото на белите дробови се забележува во рок од два до три месеци. Понекогаш може да дојде до делумна дегенерација на погодената област - карнификација - и во тој случај ќе бидат потребни дополнителни мерки за закрепнување од болеста.

Сомнителна и неповолна прогноза за тежок теккај лица со ХИВ инфекција и пациенти со рак.

Заклучок

Пневмонијата е болест која не треба да се потценува. Запомнете дека пред да се пронајдат антибиотици, секој трет човек што се разболел умирал од тоа. Напредокот на модерната медицина ја направи пневмонијата не толку опасна, но квалификуваниот третман е возможен само со помош на професионалци во болнички услови. Нетрадиционалните и народни методи може да бидат додаток на главната терапија, но не и основа на третманот.