Патологија на перцепција се јавува кога различни причиниидентификацијата на субјективната слика на перцепцијата со воочената слика е нарушена и се јавува против позадината на повреда на автоматизацијата на различни ментални процеси. Перцептивните нарушувања се многу разновидни и ги проучуваат и психолози и психијатри. Во домашното училиште за невропсихологија, создадено од А.Р. Лурија, идентификувани и проучени се нарушувања на перцепцијата во различни лезии на церебралниот кортекс и блиските субкортикални структури кои предизвикуваат агнозија. Агнозијанаречена тешкотија во препознавање на предмети и звуци. Со агнозија се нарушува перцепцијата во нејзините специфично човечки карактеристики како процес кој има функција на генерализација и условеност.Така со оштетување на секундарните делови на церебралниот кортекс се зачувува елементарната чувствителност, но во исто време и способноста за анализа и синтетизираат дојдовните информации се губат, што предизвикува нарушувања на различни видови перцепција со релативно зачувување на елементарните визуелни функции. Во зависност од локацијата на лезијата на мозокот, се јавуваат различни типови на агнозија: визуелна, аудитивна и тактилна,

Постојат нарушувања на перцепцијата во форма на нарушување на дијаграмот на телото, при што постои искривување на вообичаените идеи за големината и обликот на телото или неговите поединечни делови, за нивната локација или за положбата на целото тело. . На пример, на пациентот му се чини дека главата му пораснала до огромна големина, нозете му растат веднаш надвор од главата, а торзото му исчезнало. Сепак, критичкиот став кон ова останува, и под контрола на видот, овие изменети идеи, како по правило, исчезнуваат, пациентот го перцепира своето тело во неговата вообичаена, позната форма. Но, штом ќе ги затвори очите, неговата глава повторно станува премногу голема, итн.

Нарушувањата на дијаграмот на телото често се придружени со метаморфопсија - искривена перцепција на еден или повеќе предмети во надворешниот свет. Покрај тоа, искривената перцепција на околните предмети се изразува во фактот што тие на пациентот му изгледаат помали или поголеми од нивната природна големина (микропсија, макропсија), нивниот број се зголемува (полиопсија), тие се движат (оптичка алестезија), паѓаат на пациентот, се притиснати во него, се во насилно движење (оптичка бура). Понекогаш не само големината и обликот на предметите, туку и просторните односи се перципираат во грубо изменета форма: на пациентот му се чини дека ѕидовите на собата се приближуваат, се уриваат, паѓаат врз него или, напротив, се движат. одвоено, подот станува брановиден, просторот се чини дека е растргнат.

· Агнозија е тешкотија во препознавање на предмети и звуци.

Илузијата е нарушување на перцепцијата во кое реални појавиили предметите се перцепирани од страна на лице во изменета, погрешна форма.

Халуцинацијата е нарушување на перцепцијата во која човекот гледа, слуша, чувствува нешто што не постои во реалноста, односно тоа е перцепција без предмет.

Дереализацијата е нарушување на перцепцијата во која предметите, луѓето и животните кои го опкружуваат пациентот се перципираат како изменети, што е придружено со чувство на нивната туѓост, неприродност и нереалност.

Илузии- нарушувања на перцепцијата во кои вистинските појави или предмети се перципираат од страна на лице во изменета, погрешна форма. Илузорната перцепција може да се појави и на позадината на целосното ментално здравје, кога искривената перцепција е поврзана или со недостаток на еден или друг орган на сетилото, или со манифестација на еден од законите на физиката, на пример, лажица во чаша на чајот се чини дека е прекршен. Илузиите поврзани со ментални нарушувања најчесто се поделени на афективни или афектогени, вербални и пареидолични.

Афективните (афектогени) илузии се јавуваат под влијание на интензивни емоции. Човек зафатен од ужас или во состојба на прекумерна нервна напнатост погрешно перципира гранка од дрво надвор од прозорецот како скелет што се ниша, итн.

Вербалните илузии се погрешна перцепција на значењето на зборовите, говорот на другите; наместо неутрален говор, пациентот слуша говор со различна содржина, обично упатен до него (обично закани, пцости, обвинувања).

Пареидолските илузии се визуелни илузии кога вистински постоечките слики (игра на киароскуро, ладени обрасци, кластери од облаци итн.) се заменуваат со фантастични слики. Пареидолија се јавува без оглед на желбата и волјата на пациентот, но по исклучок, пареидолични илузии се јавуваат кај здрави луѓе, особено надарените уметници. На пример, Леонардо да Винчи ја зајакна оваа „способност за замислување“ преку обука и ги охрабри другите уметници да го сторат истото („Трактат за сликарството“).

Халуцинации- тоа се нарушувања на перцепцијата во кои човекот гледа, слуша, чувствува нешто што не постои во реалноста, односно тоа е перцепција без предмет. Халуцинациите не вклучуваат фатаморгани, бидејќи визијата за фатаморганите се заснова на физички закони. Исто како и илузиите, така и халуцинациите се поделени според сетилата: аудитивни, визуелни, мирисни, вкусни, тактилни и таканаречени халуцинации на општо сетило, кои најчесто вклучуваат висцерални и мускулни халуцинации. Може да има и комбинирани халуцинации (на пример, пациентот гледа змија, го слуша нејзиното шушкање и го чувствува неговиот ладен допир).

Најзначајна и дијагностички важна е поделбата на халуцинации на вистинити и лажни (псевдохалуцинации).

Вистинските халуцинации секогаш се проектирани нанадвор, поврзани со вистинска, всушност постоечка ситуација („глас“ се слуша од зад вистински ѕид; „вештерка“ седи на вистински стол, се потпира на метла итн.), пациентите немаат сомнежи за нивното Во реалното постоење, халуцинаторните слики се исто толку живи и природни за халуцинирачката личност како и вистинските нешта и понекогаш пациентите ги перцепираат уште поживо и појасно од реално постоечките предмети и феномени.

Лажни халуцинации, или псевдохалуцинации, најчесто се проектираат во телото на пациентот; халуцинаторните слики обично се наоѓаат во неговата глава (на пример, гласовите се слушаат внатре во главата). Псевдохалуцинациите наликуваат на идеи, но за разлика од нив тие не зависат од волјата на една личност, се наметливи по природа и имаат формалност на псевдохалуцинаторни слики.

Во некои прилично ретки случаи, псевдохалуцинаторните слики се проектираат нанадвор, а потоа тие, за разлика од вистинските халуцинации, се целосно неповрзани со реалната ситуација. Покрај тоа, во моментот на халуцинација, оваа средина се чини дека исчезнува некаде, пациентот во овој момент ја перцепира само неговата халуцинаторна слика. Моментот на појава на псевдохалуцинации, кои кај пациентот не предизвикуваат никакви сомнежи за нивната реалност, секогаш е придружен со чувство на направено, уредено, поттикнато од овие гласови или визии.

Халуцинациите се класифицираат и според анализаторите. Аудитивни халуцинации се патолошка перцепција на одредени зборови, говори, разговори, како и поединечни звуци или звуци. Вербалните (вербални) халуцинации може да бидат многу различни по содржина: пациентот е „повикан“, тој „слуша“ глас што го повикува неговото име или презиме, може да слушне цели фрази или дури и долги говори изговорени од еден или повеќе гласови.

Императивните халуцинации, чија содржина е императивна по природа, се многу опасни за самиот пациент, како и за оние околу него, на пример, пациентот слуша наредби: да удри или убие некого или себеси, да си наштети. Таквите пациенти бараат посебен надзор и грижа. Аудитивните халуцинации понекогаш се коментаторски по природа, кога пациентот „слуша говори“ за сè што мисли или прави.

Визуелните халуцинации се или елементарни (цик-цак, искри, оган) или објективни, кога пред погледот на пациентот се појавуваат различни слики: страшни, необични животни, застрашувачки фигури и предмети или делови од човечкото тело итн. Понекогаш тоа се цели сцени, пациентот може да види, на пример, панорама на поле, итн. Во некои случаи, пациентот може да има халуцинација на двојник, односно ја гледа својата слика.

Забележани се и миризливи халуцинации; најчесто пациентот чувствува непријатни мириси - гнило месо, горење, тлеење. Непознат мирис се јавува многу поретко, а уште поретко пријатен, па пациентите со миризливи халуцинации често одбиваат да јадат, бидејќи се сигурни дека ги хранат со отруена или расипана храна. Халуцинациите можат да бидат тактилни - лажни сензациидопирање на телото, печење или студ, пациентот понекогаш чувствува дека го каснуваат или гребат, дека на телото се појавува некаква течност или дека по него лазат инсекти.

Висцералните халуцинации се чувство на присуство на некои предмети, животни, црви во сопственото тело („жаба седи во стомакот“, „полноглавци се намножија во мочниот меур“, „клин е забиен во срцето“). .

Хипнагогичните халуцинации се визуелни илузии на перцепција кои обично се појавуваат навечер пред да заспијат, со затворени очи, што ги прави повеќе поврзани со псевдохалуцинации отколку со вистински халуцинации (нема врска со реалната ситуација). Овие халуцинации можат да бидат единечни, повеќекратни, слични на сцена, понекогаш калеидоскопски („има некој вид на калеидоскоп во моите очи“, „Сега имам свој ТВ“). Пациентот гледа некои гримаси лица, испакнати јазици, лица кои намигнуваат, чудовишта, бизарни растенија. Многу поретко, таквите халуцинации може да се појават за време на друга преодна состојба - по будењето. Ваквите халуцинации, кои исто така се јавуваат кога очите се затворени, се нарекуваат хипнопомични. И двата типа на халуцинации често се едни од првите предвесници на делириум тременс или некоја друга опојна психоза.

Функционалните халуцинации се јавуваат на позадината на вистинскиот стимул кој делува на сетилата, и тоа само за време на неговото дејство. Класичен пример опишан од В. А. Гилјаровски: пациентот, штом водата почна да тече од чешмата, ги слушна зборовите: „Оди дома, Наденка“. Аудитивните халуцинации веднаш исчезнале кога чешмата била затворена. На ист начин, може да се појават визуелни, тактилни и други халуцинации. Функционалните халуцинации се разликуваат од вистинските халуцинации по присуството на вистински стимул, иако имаат сосема друга содржина, а од илузиите со тоа што се перципираат паралелно со вистинскиот стимул (не се трансформира во некакви „гласови, „„визии“ итн.).

За време на сесијата за хипноза, може да се појават инспирирани халуцинации кога некое лице ќе помириса, на пример, на роза и ќе го фрли јажето што „се врти“ околу него. Со одредена подготвеност за халуцинирање, халуцинации може да се појават дури и кога овие измами на сетилата веќе не се појавуваат спонтано (на пример, ако некое лице штотуку страдало од делириум, особено од алкохолен делириум). Постојат и различни индуцирани халуцинации. Симптомот на Липман е индукција на визуелни халуцинации со лесно притискање на очното јаболко на пациентот (понекогаш треба да се додаде соодветен предлог на притисокот). Симптомот на празен лист (симптом на Рајхард) е дека ако на пациентот му се даде празен лист хартија и побараат да чита, тој ќе го види текстот на листот и ќе го прочита. Слично на тоа, ако на пациентот му се даде телефонски приемник во раката, тој ќе почне да зборува на телефон (симптом на Ашафенбург).

Дереализацијата е нарушување на перцепцијата во која предметите, луѓето и животните кои го опкружуваат пациентот се перципираат како изменети, што е придружено со чувство на нивната туѓост, неприродност и нереалност. Во исто време, на пациентите најчесто им е тешко дури и да утврдат што и како се променило, па затоа, опишувајќи ги своите необични искуства, велат дека „дрвата и куќите изгледаат како да се нацртани, иако знам дека се вистински, „Сè наоколу е некако неживо“, „сè е некако поинаку, како да го гледам сето ова во сон“ итн. Нарушувањата на перцепцијата за време на дереализацијата се манифестираат со изменет одраз на просторните односи („како сè да се оддалечило некаде и изгледа некако рамно, нацртано“) и изменета перцепција за времето („времето тече бавно, како да застанало“ или, обратно, „сè пребрзо лета“). Во состојба на дереализација, нарушувањето на перцепцијата на околната реалност може да влијае и на неколку анализатори истовремено (промени во визуелните, аудитивните, тактилните, вкусот и другите слики), и на еден од нив (главно визуелни или аудитивни). Изразениот степен на дереализација понекогаш е придружен со исчезнување на сензациите на сегашниот момент, а пациентите не можат да кажат што направиле денес, кого виделе итн.

Дереализацијата често се комбинира со деперсонализација, особено во форма на автодеперсонализација, кога свеста на пациентот за неговата слика се менува и неговото лице во огледалото му изгледа непознато.

Слични на состојбата на дереализација се симптомите како што е веќе виденото ( дежа ву), веќе искусен ( деја тежина), веќе тестирано ( дежа епроуве), веќе слушнав ( деја ентенду). Содржината на овие симптоми е дека непознатото, сосема ново опкружување за некој многу краток момент изгледа познато, веќе еднаш видено, а зборовите што ги кажале луѓето околу нив изгледаат еднаш слушнати. За разлика од овие искуства, се случува и добро позната ситуација да се перцепира како многу кратко време, сосема туѓо, непознато, никогаш невидено ( jamais vu). Овие појави се доста чести кај здравите луѓе, особено во состојби на замор, недостаток на сон и прекумерен напор. Во овие состојби може да се појави и чувство на дереализација.

Карактеристиките на патологијата на сензорното сознание не зависат само од природата на болеста, нејзината клиничка форма, сериозноста и фазата, туку и од возраста на пациентот (Сл. 27-1). Најтемелно проучување на нарушувањата на сензацијата и перцепцијата во детството и адолесценцијаспроведена од Г.Е. Сухарева. Сенестопатиите може да се појават кај деца на возраст од 5-7 години, најчесто тие се проектираат во пределот на абдоминалните органи. Во адолесценцијата, нарушувањата на перцепцијата практично не се разликуваат од оние во зрелата возраст.

Нарушувања на вниманието

Во психијатријата индивидуални симптомиНарушувањата на вниманието, како по правило, не се истакнуваат, иако за време на клиничкиот преглед неможноста да се концентрира и отсутноста на пациентот секогаш се забележуваат како дел од дефиницијата за психопатолошки синдроми. Специјални студии за нарушувања на вниманието како важна карактеристикаменталната активност ја вршат психолози, за кои постојат специјално развиени психолошки техники. Познато е дека индикаторите за внимание на поединецот може значително да варираат во зависност од замор и општа состојбаорганизмот, за условите на животната средина, како и за односот на една личност кон соодветната активност. Нарушувањата на вниманието обично се забележуваат кај психогенски и соматогенски предизвикани астенични состојби и се манифестираат на многу уникатен начин со лезии на различни мозочни структури. Постојат два главни типа на нарушувања на вниманието:

1. Модално неспецифичните нарушувања на вниманието се однесуваат на какви било форми и нивоа на внимание. Пациентот не може да се концентрира на стимули од кој било модалитет (визуелен, аудитивен, тактилен, итн.). Овој вид на нарушување е типичен за пациенти со органски лезии на мозокот, особено неговите неспецифични структури на средната линија на различни нивоа.

2. Нарушувањата на вниманието специфични за модалитет се манифестираат само во една област, на пример, само во визуелната, аудитивната, тактилната област или во областа на движење. Ова е посебен вид на нарушување на вниманието, кое во клиниката за локални мозочни лезии беше опишано како феномен на игнорирање на одредени дразби.

Нарушувања на меморијата

Манифестациите на нарушувања на меморијата се исклучително разновидни, а за целите на нивната класификација, се разликуваат два главни типа на патологија на меморијата. Првата е дисмнезија, која вклучува хипермнезија, хипомнезија и амнезија.

Хипермнезијанаречено засилено потсетување, кое е комбинирано со ослабено меморирање на тековните информации. Во овој случај, особено страда доброволното меморирање. Кај пациенти со хипермнезија, се јавува неволно „оживување“ на меморијата; се потсетуваат долго заборавените настани кои се од мала важност за него во сегашноста.

Хипомнезијасе манифестира со нарушување на способноста за паметење, задржување, репродукција на поединечни настани и факти или нивни поединечни делови. Ова е таканареченото „перфорирачко“ сеќавање, кога пациентот се сеќава само на најживописните и најважните впечатоци за него. Благ степен на хипомнезија е ослабена способност за репродукција на имиња, бројки, датуми итн.

Амнезија- ова е целосна загуба од сеќавањето на настани, факти и ситуации кои се случиле во одреден временски период од животот. Постојат неколку видови на амнезија.

Ретроградна амнезија е губење на меморијата на настаните кои претходат на акутен период на болест, особено ако се појави губење на свеста, на пример, поради повреда на мозокот, труење итн. Ретроградната амнезија може да опфати различен временски период (од неколку минути до неколку денови, недели, месеци, години).

Антероградна амнезија е губење на меморијата, целосно или делумно, на настани што се случиле веднаш по период на нарушена свест или болна ментална состојба. Времетраењето на антероградната амнезија со текот на времето исто така може да варира. Често се среќава комбинација од овие два типа на амнезија и во тој случај тие зборуваат за ретроантероградна амнезија.

Фиксациона амнезија - губење на способноста за паметење, фиксирање тековните настани- се што се случи во моментот пациентот веднаш го заборава. Пациентите со такво нарушување на меморијата забораваат каде им е креветот, не можат да се сетат на името на лекарот што посетува итн.

Прогресивната амнезија е распаѓање на меморијата во согласност со законот на Рибот; Прво, сеќавањето на најновите отпечатени настани и факти исчезнува, додека претходните исчезнуваат последни. Според овој закон, настанува таканареченото физиолошко стареење на меморијата.

Покрај овие варијанти на амнезија, афектогена или психогена, се издвојува и амнезијата, кога под влијание на непријатен афект не се паметат настани што се совпаѓале со неа.

Втората варијанта на патологија на меморијата е парамнезија- погрешни, лажни, лажни сеќавања. Едно лице може да се сети на настани што всушност се случиле, само припишувајќи ги на сосема друго време. Овој феномен се нарекува псевдореминисценции - лажни сеќавања. Конфабулациите се уште еден вид парамнезија - фиктивни сеќавања кои се целосно невистинити, кога пациентот ќе пријави нешто што навистина никогаш не се случило. Често има елемент на фантазија во конфабулациите. Криптомнезија е еден вид парамнезија кога човек не може да се сети кога се случил овој или оној настан, во сон или во реалноста, дали напишал песна или едноставно се сетил на нешто што некогаш го прочитал, дали бил на концерт на познат музичар или само го слушнал снимен и сл.

Таканаречената фотографска меморија е многу ретка, кога едно лице, штотуку прочитало неколку страници непознат текст, може веднаш да повтори сè што прочитал од меморија речиси без грешки.

Блиску до фотографската меморија е феноменот наречен еидетизам, кој генерално се однесува не само на меморијата, туку и на полето на идеи. Еидетизаме феномен во кој претставата ја отсликува перцепцијата. Меморијата е вклучена и овде во неговата живописна фигуративна форма: предмет или феномен, откако ќе исчезнат, ја задржуваат својата жива визуелна слика во човечкиот ум. Еидетизмот, како нормална појава, се јавува кај малите деца со нивната способност за живописно восприемање на сликите и е исклучително редок кај возрасните. На пример, детето, гледајќи во фотографија и превртувајќи ја, може точно да го опише она што го видел.

Перцепцијата, за разлика од сензациите, дава целосна слика за некој предмет или феномен. Неговата физиолошка основа се сетилните органи. Конечниот производ на перцепцијата е фигуративна, сетилна идеја за одреден предмет.

Нарушувањата на перцепцијата се претставени со неколку нарушувања: илузии, агнозија, халуцинации и психосензорни нарушувања.

Агнозија- неуспех да препознае предмет, неспособност на пациентот да го објасни значењето и името на согледаниот предмет Визуелно, аудитивно

и други агнозии на сличен начин се разгледуваат и проучуваат во текот на нервните заболувања. Во психијатријата, анозогнозијата (непрепознавање на нечија болест) е од особен интерес, која се јавува кај многу ментални и соматски болести (хистерични нарушувања, алкохолизам, тумори, туберкулоза, итн.) и има различна патогенетска природа.

Илузии- таква повреда на перцепцијата во која навистина постоечки предмет се перципира како сосема поинаков (на пример, сјаен предмет на патот што личи на паричка, по поблиску испитување излегува дека е парче стакло, наметка што виси во Темниот агол излегува дека е фигура на скриена личност).

Постојат физички, физиолошки и ментални илузии.

Физичките илузии се предизвикани од карактеристиките на околината во која се наоѓа согледаниот објект. На пример, планинскиот венец се перцепира како обоен различни боиво зраците на зајдисонцето, како што гледаме на сликите на Р.Рерих. Предмет половина исполнет со течност во проѕирен сад се чини дека е скршен на границата помеѓу течноста и воздухот.

Физиолошките илузии се јавуваат во врска со условите за функционирање на рецепторите. Ладна водапо престојот на студ, малото оптоварување се смета за топло, малото оптоварување по продолжен физички стрес се смета за тежок.

Менталните илузии, почесто се нарекуваат афективни во врска со емоционалната состојба на страв, анксиозност и очекување. Вознемирен и сомнителен човек кој оди до доцна во ноќта ги слуша чекорите на гонител зад себе Лице во состојба на одвикнување од алкохол гледа дамки на ѕидот. разни лицаили фигури.

Пареидолските илузии се ментални илузии, тие се вид на визуелна илузија со променлива содржина на погрешни слики. Тие често се јавуваат во почетниот период на психотични состојби, особено алкохолен делириум. Пациентите гледаат променливи лица, подвижни фигури на луѓе, дури и слики од битки во тапети и дизајни на тепих.

Другите илузии често не се симптом на ментална болест; тие често се наоѓаат кај ментално здрави поединци под горенаведените услови.

Друга постоечка класификација на илузиите се заснова на нивната диференцијација со анализатори: визуелни, аудитивни, тактилни, миризливи, вкусни. Првите две сорти се најчести, а последните две предизвикуваат големи тешкотии во разликувањето од халуцинации за мирис и вкус.

Халуцинации.

Халуцинациите се пореметување на перцепцијата во кое се перцепира нешто што не постои во дадено време и во ова местообјект или појава со целосен недостаток на критички однос кон нив.Халуцинирачките пациенти ги доживуваат како нешто што навистина постои, а не како имагинарна работа. Затоа, се негираат сите разумни аргументи од соговорникот дека сензациите што ги доживуваат се само манифестации на болеста и можат само да предизвикаат иритација на пациентот.

Сите халуцинаторни искуства се категоризираат според голем број карактеристики: сложеност, содржина, време на настанување, интерес на одреден анализатор и некои други.

Според нивната сложеност, халуцинациите се делат на елементарни, едноставни и сложени. Првите вклучуваат фотопсија (визуелни слики без специфична форма во форма на дамки, контури, отсјај), акоазми (повици, нејасни звуци) и други едноставни феномени. Само еден анализатор е вклучен во формирањето на едноставни халуцинации. Кога се појавуваат сложени халуцинации, вклучени се неколку анализатори.Така, пациентот не само што може да види замислена личност, туку и да го слушне неговиот глас, да го почувствува неговиот допир, да ја помириса својата колонска вода итн.

Најчесто во клиничката пракса се јавуваат визуелни или аудитивни халуцинации.

Визуелните халуцинации може да вклучуваат единечни или повеќе слики, претходно сретнати или митски суштества, подвижни и неподвижни фигури, безопасни или напаѓаат пациентот, со природни или неприродни бои.

Ако визуелната слика се перцепира не во нормалното видно поле, туку некаде на страна или зад, тогаш таквите халуцинации се нарекуваат екстракампални. Искуството на гледање двојници се нарекува автоскопски халуцинации.

Аудитивните халуцинации пациентите може да ги доживеат како звук на ветрот, завивање на животни, зуење на инсекти итн., но најчесто во форма на вербални халуцинации. Тоа може да бидат гласови на пријатели или странци, едно лице или група луѓе (полифонични халуцинации) во близина или на далеку.

Во однос на содржината, „гласовите“ можат да бидат неутрални, рамнодушни кон пациентот или заканувачки, навредувачки по природа. Тие можат да контактираат со пациентот со прашања, пораки, да го наградат со наредби или да го отстранат од функцијата, да коментираат за неговите постапки (коментирајќи халуцинации) и да даваат совети. Понекогаш „гласовите“ зборуваат за пациентот без да му се обраќаат, додека некои го караат, му се закануваат со казна, други го бранат, му нудат време да се подобри (антагонистички халуцинации).

Најголема опасност за пациентот и неговата околина се императивните халуцинации, кои имаат форма на наредби за извршување на едно или друго дејство. Овие нарачки можат да бидат безопасни (гответе храна, пресоблечете, одете на посета итн.), но честопати доведуваат до тешки последици(самоповредување или самоубиство, повреда или убиство на познато лице или случаен минувач).

Како по правило, пациентот не може да одолее на овие наредби, тој ги извршува, внатре најдоброто сценариобара некако да ги ограничи своите постапки за да не предизвика проблеми.

Тактилните халуцинации најчесто се претставени со чувство на разни видови инсекти кои лазат по или под кожата. Покрај тоа, дури и ако чувството на ползење не е потврдено со визуелни халуцинации, пациентот може да зборува за нивната големина, количина, насока на движење, боја итн.

Мирисните и вкусните халуцинации се ретки. Мирисот се состои во чувството на непостоечки пријатни, често непријатни мириси (водород сулфид, гниење, канализација и сл.) Густаторски - доживување на некаков вкус во устата, без оглед на природата на земената храна.

Со висцерални халуцинации, пациентите тврдат дека во нивното тело има некои суштества (црви, жаби, змии итн.) кои им предизвикуваат болка, ја јадат храната што ја јадат, им го нарушуваат сонот итн.).

Висцералните халуцинации, за разлика од сенестопатиите, имаат изглед на слика со соодветни карактеристики на големина и боја. карактеристики на движење.

Функционалните, доминантните, хипнагогичните и хипнопомписките халуцинации се разгледуваат одделно од другите.

Функционалните халуцинации се појавуваат на позадината на дејството на надворешниот стимул и се перципираат истовремено со него и без спојување, како што е случајот со илузиите. На пример, во вревата на дождот и отчукувањата на часовниците, пациентот почнува да ги слуша гласовите на луѓето.

Доминантните халуцинации ја одразуваат содржината на менталната траума што ја предизвикала болеста. На пример, некој што изгубил близок роднина го слуша неговиот глас или ја гледа неговата фигура.

Хипнагогични халуцинацииод која било природа се јавуваат во состојба на транзиција од будност во сон, хипнопампична - по будењето.

Од особена важност за дијагностицирање на ментално растројство е поделбата на халуцинации на вистинити и лажни (псевдохалуцинации).

За вистински халуцинации Тие се карактеризираат со проекција во околината, тие природно се вклопуваат во неа и ги носат истите знаци на реалност како и околните објекти. Пациентите се убедени дека и оние околу нив ги доживуваат истите искуства, но од непознати причини тоа го кријат. Вистинските измами на перцепцијата обично влијаат на однесувањето на пациентот, што станува конзистентно со содржината на халуцинаторните слики. Вистинските халуцинации се почести кај егзогените психози.

Псевдохалуцинации имаат голем број на својства кои се разликуваат од вистинските:

1. Тие се лишени од знаци на реалност, не се вклопуваат во околината, се доживуваат како нешто туѓо, чудно, различно од претходните сензации. Задниот дел од столот е видлив преку човекот што седи на столот; блискиот тигар со разголени заби, според В.К. Кандински, не предизвикува чувство на страв, туку напротив љубопитност.

2. Проекција на халуцинации внатре во телото. Пациентот слуша гласови не преку увото, туку внатре во главата и гледа слики лоцирани во стомакот или градите.

3. Искусете го чувството дека сте халуцинирале. Пациентот сам не ја гледа сликата, туку му се прикажува, слуша глас во главата затоа што некој го направил тоа, можеби со вметнување микрофон во неговата глава. Ако визуелната халуцинација е проектирана надворешно, но ги има горенаведените карактеристики, може да се класифицира како псевдохалуцинација.

4. Често псевдохалуцинациите, доколку не се императив, не влијаат на однесувањето на пациентот. Дури и блиските роднини можеби со месеци не сфаќаат дека покрај нив е халуцинирачка личност.

Псевдохалуцинациите се почести кај ендогени нарушувања, имено шизофренија, и се вклучени во синдромот Кандински-Клерамбо.

Присуството на халуцинаторни искуства може да се научи не само од зборовите на пациентот и неговите роднини, туку и од објективните знаци на халуцинации, кои се рефлектираат во однесувањето на пациентот.

Халуцинациите припаѓаат на психотичното ниво на нарушувања, нивниот третман најдобро се спроведува во стационарните услови, а императивните халуцинации се предуслов за присилна хоспитализација.

Халуцинациите ја формираат основата на халуцинаторниот синдром. Долгорочните, континуирани халуцинации, најчесто вербални, се означени со терминот халуциноза.

Психосензорни нарушувања.

(прекршувања сензорна синтеза)

Нарушувањата на сензорната синтеза се нарушување на перцепцијата во која навистина постоечкиот (за разлика од халуцинации) перципираниот предмет се препознава правилно (наспроти илузиите), но во изменета, искривена форма.

Постојат две групи на психосензорни нарушувања - дереализација и деперсонализација.

Дереализацијата е искривена перцепција на околниот свет. Во изјавите на пациентите, тоа може да биде нејасно и тешко да се вербализира. Има чувство дека светот околу нас се променил, станал некако поинаков, не ист како порано. Куќите не се така изградени, луѓето се движат поинаку, градот изгледа камуфлажно итн. Депресивните пациенти често велат дека светот ги изгубил боите, станал досаден, заматен и безживотен.

Во други случаи, искуствата на дереализација се изразени во многу дефинитивни концепти. Ова се однесува, пред сè, на изобличување на обликот, големината, тежината и бојата на согледаниот објект.

Микропсија - перцепција на предмет во намалена големина, макропсија - во зголемена големина, метаморфопсија - во искривена форма (скршена, свиткана, деформирана, итн.) Еден од пациентите периодично бегаше од собата со силен плач „оган“ , како што гледаше сè околу него во светло црвена боја.

Дереализацијата може да се манифестира и со појавите déjà vu, eprouve vu, entendu vu, како и jamais vu, jamais eprouve vu, jamais entendu. Во првиот случај, зборуваме за фактот дека поединецот ја доживува ситуацијата што настанала како да е веќе видена, слушната или доживеана. Во вториот, тоа е веќе претходно познато - како никогаш да не е видено, слушнато или доживеано.

Дереализацијата вклучува и повреда на перцепцијата на времето и просторот.

Пациентите во манична состојба времето го доживуваат побрзо отколку во реалноста, додека во депресивна состојба - како побавно.

Оние кои се во состојба на интоксикација како последица на пушење марихуана го доживуваат чувството дека блиските предмети се оддалечени десетици метри од нив.

Дереализацијата е почеста кога ментални нарушувањаегзогена етиологија.

Симптомите на обезличување можат да се претстават во две варијанти: соматопсихички и автопсихички.

Соматопсихичката обезличување или повреда на дијаграмот на телото е претставена со искуства на промени во големината на телото или неговите делови, тежината и конфигурацијата. Пациентите може да тврдат дека пораснале толку многу што не се вклопуваат во нивниот кревет, нивната глава не може да се подигне од перницата поради тежина итн. Овие нарушувања се почести и кај егзогените.

Автопсихичката обезличување се изразува во искуството на чувство на промена во нечие „јас“. Во такви случаи, пациентите изјавуваат дека нивните лични карактеристики се промениле, дека станале полоши од порано, престанале да се однесуваат топло со роднините и пријателите итн. (во состојба на депресија). Автопсихичката деперсонализација е почеста кај пациенти со ендогени заболувања.

Синдромот на деперсонализација-дереализација може да биде комплициран со делириум, депресија, ментални автоматизми и други ментални нарушувања.

Перцептивните нарушувања се манифестираат во тешкотии во препознавањето, искривувања на согледаниот материјал, измами на сетилата, лажни препознавање и нарушена генерализација во реструктуирањето на перцептивната активност.

Видови на перцептивни нарушувања

Концептот на илузии.Илузии се нарекуваат погрешни промени во перцепцијата на навистина постоечките предмети и појави. Илузии може да се појават и кај ментално болни и кај целосно здрави луѓе.

Описите на илузиите се дадени во „Шумскиот цар“ од И. Гете и во „Демони“ од А.С. Пушкин. Во првиот случај, наместо дрво, болната имагинација на момчето ја гледа сликата на застрашувачки, брадест шумски крал; во вториот, во беснее снежна бура, се гледаат вртливите фигури на демоните и нивните гласови се слушаат во вревата. на ветрот.

Илузии кај здрави луѓе. Здравите луѓе може да доживеат физички, физиолошки илузии, како и илузии на невнимание.

Физичките илузии се засноваат на законите на физиката. На пример, перцепцијата на прекршувањето на објектот на границата на различни проѕирни медиуми: на пример, лажица во чаша вода се чини дека е прекршена; во врска со тоа, Р. Декарт рече: „Моето око го прекршува, но мојот ум го исправа“. Слична илузија е фатаморгана.

Физиолошките илузии се поврзани со функционирањето на анализаторите. Ако човек долго гледа во воз во движење, добива чувство дека возот стои во место, како да брза во спротивна насока. На ненадејно запирањеКако што се ротира рингишпилот, луѓето што седат во него го задржуваат чувството на кружна ротација на нивната околина неколку секунди. Од истата причина, мала соба покриена со светли тапети се чини поголема во волумен отколку во реалноста. Или дебел човек, облечена во црно, изгледа послабо отколку во реалноста.

Илузиите на невнимание се забележуваат, на пример, во случаи кога, поради прекумерен интерес за заплетот на литературното дело, ментално здрава личност не забележува очигледни граматички грешки и печатни грешки во текстот.

Илузии поврзани со ментална патологија. Илузии поврзани со патологија ментална сфера, обично се делат на афективни (афектогени), вербални и пареидолични.

Афективните илузии се јавуваат во ситуација на страст или необична емоционална состојба (силен страв, прекумерна желба, напната исчекување и сл.), во ситуација на недоволно осветлување на околниот простор. На пример, висечката вратоврска во самракот може да се сфати како кобра подготвена за скок. Афективните илузии понекогаш се забележуваат кај здрави луѓе, бидејќи оваа искривена перцепција е поврзана со необична емоционална состојба. Речиси секој може да доживее афективни илузии ако сам посети гробишта на полноќ.

Осамена религиозна пациентка ноќе се плашела да помине покрај балконот на нејзиниот стан, бидејќи постојано го гледала „искушувачот“ во приборот за домаќинство складиран на балконот.

Вербална , или аудитивни, илузии Тие, исто така, се појавуваат на позадината на некаков афект и се изразуваат во погрешна перцепција за значењето на разговорите на околните луѓе, кога неутралниот говор пациентот го доживува како закана за неговиот живот, пцовки, навреди, обвинувања.

Пациентот Н., кој боледувал од алкохолизам, често слушал (и гледал) со вклучен телевизор, како бил поканет да дели друштво „на три“ од „влакнести луѓе со опашки“, за него сосема непознати, слободно поминувајќи низ ѕидот. на куќата.

Пареидолични (блиски во облик) илузии поврзани со активноста на имагинацијата при фиксирање на погледот на предмети кои имаат нејасна конфигурација. Кај ова нарушување перцепцијата е од бизарна и фантастична природа. На пример, во калеидоскоп од облаци кои постојано се движат, едно лице може да види божествени слики, во обрасци на тапети - милиони мали животни, во модели на тепих - неговиот животен пат. Пареидоличните илузии секогаш се појавуваат со намален тон на свеста наспроти позадината на разни интоксикации.

Пациентот Н. во шарите на излитените тапети ги виде истите, но значително намалени по големина, влакнести луѓе со опашки, кои гостопримливо ги отворија портите на пеколот пред него, држејќи шише вотка во секоја рака за да го пречекаат.

Понекогаш илузиите се делат според сетилата: визуелни, аудитивни, мирисни, вкусни и тактилни. Треба да се нагласи дека присуството на само афективни, вербални и пареидолични илузии во изолација не е симптом на ментална болест, туку само укажува на афективна напнатост или прекумерна работа на личноста; само во комбинација со други ментални нарушувања тие стануваат симптоми на одредени ментални нарушувања. нарушувања.

Главната карактеристика на сетилните измами кај менталните болести е недостатокот на нивна директна идентификација со вистинските предмети и нивните квалитети.

Концептот на агнозија. Агнозија (од грчки gnosis - „знаење“) е нарушување во препознавањето на карактеристиките на предметите и звуците. Постојат визуелни, тактилни и слушни агнозии.

Визуелната агнозија се манифестира во фактот дека едно лице, додека одржува доволна визуелна острина, не може да препознае предмети и нивните слики. Визуелните агнозии се поделени на тема, боја, симболична и просторна.

Тактилната агнозија се состои од нарушување во препознавањето на предметите со допир (астереогноза) или нарушување во препознавањето делови од сопственото тело или нарушување во разбирањето на дијаграмот на телото (соматоагнозија).

Аудитивната агнозија се манифестира во нарушувања на фонемскиот слух, што ја одредува способноста на лицето да разликува говорни звуци.

За пациентите со органски лезии на мозокот, феноменот на агнозија се состои од идентификување на еден или друг знак во предметите, но препознавање со комбинирање на сите знаци, т.е. тие не можат да извршат синтеза. Така, процесот на перцепција кај менталната болест добива карактер на погодување и чекорно препознавање на предметите. На пример, кога ја прегледува пациентката В., таа толкува слика од гребло претставено на следниов начин: „Ова е четка, можеби секс четка или можеби четка за заби. Но зошто има толку ретки ресички? Не, ова не е четка. Можеби е гребло "Но зошто има гребло овде? Зошто? Не знам што е тоа." Пациентот ја нарекува печурката нацртана на сликата или стог сено или светилка.

Патопсихолошките студии покажуваат дека пациентите со невропсихијатриски нарушувања покажуваат, иако постепено, тенденција да препознаваат специфични слики, но тие доживуваат посебни тешкотии во корелацијата на шематски цртежи со одредена категорија на предмети. На пример, кога е претставена со точкаста слика на хартиена тежина, пациентот Н. го нарекува овој објект „некои точки“. Кога и е прикажана силуета слика на хартиена тежина, таа вели дека е „чуден предмет, како брод или чамец“. И само кога ќе и се покаже специфична слика на даден предмет, таа го именува правилно. Некои пациенти имаат и други карактеристики: тешко им е да го препознаат предметот на цртежот, но можат лесно и детално да ја опишат неговата форма. Треба да се напомене дека одговорите на повеќето пациенти покажуваат сомнеж и несигурност за точноста на нивните заклучоци.

Кај пациентите опишани од B.V. Zeigarnik, агностичките феномени беа од следнава природа. Тие ја препознаа формата и конфигурацијата дури и кога вторите беа претставени тахископски. Без да препознаваат предмети, можеле да ги опишат. Така, на пример, со тахископска презентација на градинарска конзерва за полевање, пациентот вели: „Тело во облик на буре, нешто тркалезно, во средината се симнува како стап од едната страна“, додека друг пациент, со тахископска презентација на чешел, вели: „Некаква хоризонтална линија, мали се протегаат од неа надолу.“ , тенки стапчиња. Понекогаш пациентите можеле да нацртаат предмет без да го препознаат.

Како илустрација ги прикажуваме податоците од патопсихолошката студија и медицинската историја на пациентот В., која ја опиша Б.В.Зајгарник заедно со Г.В.Биренбаум во 1935 година.

Пациент В., 43 години, по професија библиограф. Дијагноза: епидемиски енцефалитис(од медицинската историја на д-р Е. Г. Кагановска).

Таа се разболела во 1932 година. Се појавила силна поспаност, која траела околу една недела и била заменета со несоница. Имаше лигавење, пареза на левата страна на ногата и болка во надворешниот дел на левото рамо и треска. Имаше илузии и халуцинации. Имаше „глувци што трчаа“ на ѕидот околу вентилаторот, фигури скокаа на подот, „танцувачки лица“ се вртеа. Со овие појави, пациентот бил примен во болницата Боткин.

Неколку дена подоцна, се појавија краткорочни нарушувања на свеста, пациентката не можеше да ја најде својата соба или кревет. Во 1933 година била префрлена во психијатриската клиника ВИЕМ.

До времето на нашето истражување, менталниот статус на пациентот се промени. Пациентот е во чиста свест, правилно ориентиран во околината. Донекаде пријателски. Тивок, малку модулирачки глас. Многу лежи наоколу, се жали на замор и главоболки.

Тешко е и не дава веднаш анамнестички информации, притоа задржувајќи се на детали кои не се поврзани со суштината на прашањата. Тој чита малку, „му недостасува“, забележува пациентот, „живописна имагинација“. Однадвор добродушен, емотивен. Оваа состојба, меѓутоа, брзо се заменува со раздразливост и злоба, достигнувајќи до точка на афективна експлозивност. Заедно со емоционалната лабилност, постои генерално сиромашен и прилично униформен афективен живот со многу тесен круг на приврзаност, рамнодушен однос кон луѓето, кон работата, кон општествениот живот, кон литературата, која претходно беше многу сакана.

Наспроти оваа позадина на општа емоционална монотонија, постои интерес за закрепнување.

Експерименталното психолошко истражување не открива никакви груби промени во менталната активност на пациентот. Пациентката правилно ги асимилирала упатствата, добро ја пренела содржината и поттекстот на книгата што ја прочитала и го разбрала конвенционалното значење на поговорките и метафорите. Откриена е само одредена пасивност и незаинтересираност за експерименталната ситуација.

Во исто време, патопсихолошка студија откри груби оштетувања во препознавањето на предметите. Пациентката често не ги препознаваше (40%) сликите што и беа презентирани. Така, нацртаната печурка ја нарекува „стог сено“, кибритите „кристали“. Пациентот не ја сфаќа заплетот на сликата веднаш, туку само по долги фиксации на поединечни детали. Процесот на перцепција има карактер на погодување: „Што би можело да биде егото - чешел? На што седи - фотелја, стол? Што може да биде - шпорет, корито? При прикажување позната сликаБолниот „бомбаш самоубиец“ вели: „Каква жена е ова што размислува за нешто? На што седи? На кревет? Какви се овие сенки?“

Подолу се податоците од протоколот на студијата.

Протокол за експериментална психолошка студија на пациентот В.

Презентиран цртеж (лото картички)	Опис на пациентот
Четка за заби	Четката е веројатно подна четка. И што е тоа? Жолт стап, веројатно раб
Пионерски тапан	Тенџере со четка. Експериментатор: можеби нешто друго? Болен: пунџа што се става во тавче, а ова (на стапче) е геврек. Изгледа како капа, но што е тоа?
	Внатре има триаголници, веројатно протоплазматска клетка
	Книга со ракопис со мониста
	Овие не можат да бидат запалени свеќи: можеби тие се кристали во светилката?
Две ролни	Исто како порано, само две работи: познати и непознати. Експериментатор: детска играчка. Пациентот: можеби кружен сунѓер за масата?
Пердуви за маскара	Факели носени во театрите; или долги пенкала со пердув
Молив	Свеќа, јасно е дека е свеќа
Четка	Четка
Пионерска труба	Музички инструмент, флејта или труба
	Растението е во форма на морков, но не знам за опашката
	Ова е стрелка (што покажува на опашката на авионот). Ова е балкон, но каква врска имаат стрелката и двете нозе?

Дури и со точно имеПациентката отсекогаш имала сомнежи и несигурност, бара придружни точки во цртежот за да ја потврди со нив точноста на нејзиниот заклучок. Така, пациентот ја препозна сликата на книгата, но веднаш се појавија вообичаените сомнежи за пациентот: „Дали е тоа книга, ова е некој вид квадрат. Не, квадратот нема испакнатини и тука е напишано нешто. Да, Ова е книга."

Со такво изразено нарушување во препознавањето на цртежите, пациентот совршено ги препознал геометриските форми и ги комплетирал недовршените цртежи во согласност со структурните закони. Покрај тоа, без да го препознае предметот на цртежот, пациентот совршено ја опиша неговата форма. На пример, без да го препознае дизајнот на тапанот и кабинетот, таа исклучително прецизно ја опишала нивната форма, па дури и добро ги копирала.

За време на студијата, беше откриено дека пациентот секогаш добро ги препознава вистинските предмети и има потешкотии да ги препознае модулите за папие-маше (на пример, пациентот не препознава авион, имал потешкотии да препознае куче, мебел).

Така, се создаде одредена градација на нејзините нарушувања. Пациентот добро ги препознаваше предметите, полошо ги препозна моделите, а цртежите на предмети уште полоши. Таа особено слабо ги препозна оние слики кои беа шематски нацртани во форма на контури. Затоа, се појави претпоставката дека причината за тешкотијата на препознавање е очигледно предизвикана од општоста и формализираноста што е својствена за цртежот. За тестирање, беа спроведени следните серии на експерименти: на пациентот му беа претставени слики од исти предмети во различни дизајни: во форма на контура со точки, во форма на црна силуета и во форма на точна фотографска слика. , понекогаш наспроти позадината на специфичните детали, на пример, до нацртаното пенкало и мастило имало тег за хартија. Податоците од експерименталната студија ја потврдија нашата претпоставка. Пациентката воопшто не препознаваше слики со точки, нешто подобри, но сепак многу слабо препознаваше слики од силуета и подобри - конкретни.

За илустрација, ви претставуваме неколку извадоци од протоколите на нејзината студија.

Претставена слика	Опис на пациентот
Шапка (слика со точки)	Не знам што е тоа, но ме потсетува на прстен. Каменот не може да биде толку широк (го става настрана, го врти цртежот)
Шапка (црна силуета)	Зарем ова не е печурка? Можеби изгледа како капа, но каква врска има оваа лента со неа?
Шапка (слика за одредена боја)	Изгледа како капа
Тежина на хартија (слика со точки)	Не знам, некакви точки, што е тоа?
Тежина на хартија (слика со силуета)	Ова е чудна ставка
Повторно прикажување на шапката (преглед)	Тоа не е капа, но можеби навистина е капа
Тежина на хартија (специфична слика)	Ова е за блотер, тег за хартија

Така, експериментот го откри необичното чекорно препознавање наведено погоре; вториот се подобри бидејќи предметот беше вклучен во позадина, карактеризиран со специфични детали и боење. Можеме да кажеме дека, додека го разбира структурниот дизајн на цртежот, се чини дека пациентката не го разбира она што го гледа; таа не може да го припише шематскиот цртеж на одредена категорија работи. За тоа сведочат и погодната природа на нејзините признанија, потрагата по придружни детали („што се овие точки, што значат?“) и прашалната форма на нејзините изјави („дали навистина беше ограда?“, „ дали навистина беше чешел?“).

Како што истакнува A. R. Luria, „процесот на визуелна анализа се претвори во серија говорни обиди да се дешифрира значењето на воочените карактеристики и да се синтетизираат во визуелна слика“. Пациентот не можеше да го согледа цртежот „на повидок“, процесот на перцепција се здоби со карактер на продолжено, дисавтоматизирано дејство.

Ова го докажува следниов факт: откако ја препозна фотографската слика, пациентот не можеше да го пренесе ова препознавање на сликата на силуетата. Откако пациентот ги препозна ножиците на сликата во боја, експериментаторот праша: „Дали претходно ти го покажав овој предмет? Пациентот размислува и изненадено вели: „Не, првпат го гледам; ох, мислиш дека тие стапчиња што ми ги покажа? Не, тоа не се ножици“. (Пациентот ги црта од меморија.) „Што би можело да биде? Не знам“. Дури и кога ќе успее да се префрли, останува неизвесна. Препознавајќи ја насликаната капа, таа му вели на контурата: „Дали и ова е капа? На потврдниот одговор на експериментаторот, таа забележува: „Каква врска има оваа линија со неа? (покажува на сенката). Кога овој цртеж повторно ѝ е претставен во последователен експеримент, таа забележува: „Тогаш рече дека тоа е капа“.

Презентираните податоци покажаа дека перцепцијата е нарушена во нејзините специфично човечки карактеристики како процес кој има функција на генерализација и конвенција; Затоа, ни се чинеше легитимно да зборуваме за повреда на генерализирачката функција на перцепцијата. Ова е поддржано и од начините на кои овој дефект би можел да се надомести. Така, ако експериментаторот побарал да покаже одреден предмет („наведете каде е капата или каде се ножиците“), тогаш пациентите правилно го препознале. Така, вклучувањето на претставениот предмет во одреден круг на значење помогна во препознавањето. Помалку помогна името на приближниот круг на предмети на кои припаѓа даден предмет (покажи мебел, зеленчук). Затоа, треба да се очекува дека ваквите агностички нарушувања треба да бидат особено јасно идентификувани кај пациентите со деменција.

Концептот на халуцинации.Халуцинациите се нарушувања на перцепцијата во кои пациентот гледа, слуша и чувствува нешто што всушност не постои во дадена ситуација. Според фигуративниот израз на Ласег, илузиите се за халуцинации како што клеветата е за клевета (т.е. клеветата секогаш се заснова на вистински факт, превртена или искривена, додека во клеветата нема ни навестување на вистината).

Халуцинациите имаат заеднички и карактеристични карактеристики кога се споредуваат со идеи добиени од вистински предмети. Халуцинациите се карактеризираат со следново:

• o халуцинаторните слики се проектираат нанадвор. Пациентите ги третираат халуцинациите како вистински перцепирани предмети;
• o Халуцинаторната слика, по правило, е сензуално обоена. Живописноста на впечатоците и сензуалноста на сликата ги убедуваат пациентите во реалноста на халуцинации;
• o појавата на халуцинаторна слика е придружена со недостаток на контрола. Невозможно е да се убеди пациентот дека халуцинаторната слика навистина не постои.

Халуцинациите се класифицираат според сетилните органи: визуелни, аудитивни, мирисни, вкусни и општи сетила (висцерални и мускулни).

Халуцинациите можат да бидат едноставни или сложени. Едноставните халуцинации обично се локализирани во еден анализатор (на пример, само аудитивни или само миризливи, итн.). Сложените (комбинирани, сложени) халуцинации се комбинација од две или повеќе едноставни халуцинации.

На пример, пациентот гледа огромен боа констриктор како лежи на неговите гради (визуелни илузии на перцепција), кој „заканувачки шушка“ (аудитивни), пациентот го чувствува неговото студено тело и огромна тежина (тактилни халуцинации).

Покрај тоа, халуцинациите можат да бидат вистинити, покарактеристични за егзогените ментални болести, во кои пациентот гледа работи што недостасуваат во овој моментслика или слуша непостоечки звуци и лажни (псевдохалуцинации), почесто забележани кај ендогени нарушувања, особено шизофренија. Во суштина, псевдохалуцинациите вклучуваат не само нарушувања на перцепцијата, туку и патологии на асоцијативниот процес, т.е. размислување.

Пациентката М., наставничка на еден од московските универзитети, „со внатрешното око“ постојано гледаше во главата две групи физичари, американски и советски. Овие групи украдоа „атомски тајни“ една од друга и тестираа атомски бомби во главата на пациентката, поради што нејзините очи се тркалаат назад во нејзината глава. Пациентот ментално разговарал со нив цело време, или на руски или на англиски јазик.

Диференцијални дијагностички критериуми за халуцинации. За да се разликуваат вистинските халуцинации од лажните, кои се важни за нозолошката претпоставка на болеста, се разликуваат диференцијални дијагностички критериуми.

• 1. Критериум за проекција . Со вистински халуцинации, постои проекција на халуцинаторната слика нанадвор, т.е. пациентот слуша глас со ушите, гледа со очите, мириса со носот итн. Со псевдохалуцинации, постои проекција на слика во телото на пациентот, т.е. тој го слуша гласот не со ушите, туку со главата, а гласот се наоѓа внатре во главата или во друг дел од телото. На ист начин, тој гледа визуелни слики во главата, градите или друг дел од телото. Во исто време, пациентот вели дека внатре во телото има, како да е, мал телевизор. Псевдохалуцинациите се доста широко застапени во фикцијата. На пример, принцот Хамлет го видел духот на својот татко „во очите на неговиот ум“.
• 2. Критериум за завршено . Карактеристично за псевдохалуцинации. Пациентот е сигурен дека прикажувањето на слики во неговата глава, поставувањето на телевизор и магнетофон во главата, за снимање на неговите тајни мисли, било специјално договорено од моќни организации или поединци. Со вистински халуцинации никогаш нема чувство дека сте готови или договорени.
• 3. Критериум на објективна реалност и сензорна осветленост . Вистинските халуцинации се секогаш тесно поврзани со реалната средина и пациентите ги толкуваат како да постојат во реалноста. Пациентот гледа мал Кинг Конг како седи на вистинско столче, во вистинска просторија, опкружен со вистински студенти, како коментира вистинска телевизиска програма и пие вотка од вистинска чаша. Псевдохалуцинациите се лишени од објективна реалност и сензорна живост. Така, аудитивните псевдохалуцинации се тивки, нејасни, како далечни. Ова не е ниту глас, ниту шепот, ниту женски ниту машки, ниту детски ниту возрасен. Понекогаш пациентите се сомневаат дали тоа е глас или звук на нивните сопствени мисли. Визуелните псевдохалуцинации, често светли, никогаш не се поврзуваат со реалната средина; почесто се проѕирни, како икони, рамни и немаат форма и волумен.
• 4. Критериум за релевантност на однесувањето . Вистинските халуцинации секогаш се придружени со вистинско однесување, бидејќи пациентите се убедени во реалноста на халуцинаторните слики и се однесуваат соодветно на нивната содржина. Кога се соочуваат со застрашувачки слики, тие доживуваат паничен страв, со гласови од заканувачки карактер кои доаѓаат од соседниот стан, бараат помош од полицијата и се подготвуваат за одбрана или се кријат со пријателите, а понекогаш едноставно се затвораат во себе.

ушите. За псевдохалуцинации, релевантноста на однесувањето не е карактеристична. Пациентите со гласови од непријатна содржина во главата продолжуваат рамнодушно да лежат во кревет. Исклучително ретко се можни дејства „соодветни“ на псевдохалуцинации. Така, на пример, пациент долго времеСлушал гласови од големиот палец на левата нога и се обидел да го отсече последниот.

• 1. Критериум за социјална доверба . Вистинските халуцинации секогаш се придружени со чувство на социјална доверба. Така, пациент кој доживува коментарни халуцинации со непријатна содржина е убеден дека изјавите за неговото однесување ги слушаат сите жители на куќата. Со псевдохалуцинации, пациентите се сигурни дека таквите појави се од чисто лична природа и се искусуваат исклучиво од нив.
• 2. Критериум за фокусирање на менталното или физичкото „јас“ . Вистинските халуцинации се насочени кон физичкото „јас“ на пациентот, додека псевдохалуцинациите секогаш се насочени кон менталното „јас“. Со други зборови, во првиот случај телото страда, а во вториот страда душата.
• 3. Критериум за време на денот . Интензитетот на вистинските халуцинации се зголемува навечер и ноќе. Како по правило, таков модел не се забележува кај псевдохалуцинации.

Видови халуцинации.Во психијатриската пракса најчесто се среќаваат аудитивни (вербални) халуцинации.

Аудитивни халуцинации може да биде елементарна во форма на шумови, поединечни звуци (акоазми), како и во форма на зборови, говори, разговори (фонеми). Освен тоа, аудитивните халуцинации се поделени на таканаречени повици (пациентот постојано го слуша неговото име), императив, коментирање, заканувачки, контрастно (контрастно), говорен мотор итн.

Пациентката С., која боледува од шизофренија слична на крзно, ги опишала своите аудитивни халуцинации вака: „Ноќта меѓу 4 и 5 март спиев многу лошо од страв, бидејќи цела ноќ слушав различни гласови. Најнепријатниот глас му припаѓаше на Ѓавол.Тој рече, дека дошол по мене, затоа што при моето раѓање ми направи магија - проклетство. Кога ќе наполнам 36 години, ќе морам да одам во друг свет - во пеколот. И тогаш дојде овој ден - 5 март. Заржеше страшниот глас на ѓаволот, дека е време да се спремам, дека сега ќе ми ја сврте целата внатрешност - ова е билет за пеколот. И во пеколот ќе ми ги извади сините очи, ми го прободе грбот веднаш и ми ги скина сите нокти. Тој додаде дека тоа го прават со сите новопримени во пеколот. Се појави друг глас, мек и нежен, за да можам да ги искупам сите мои гревови и да го спасам светот од гнасни ѓаволи. Овој глас рече дека ако во моментот можам да ја надминам оваа зла сила, мојот живот ќе се промени и ќе станам години како глобален исцелител“.

Императив (заповедни, императив) вербалните халуцинации се изразуваат во тоа што пациентот слуша наредби на кои речиси не може да им одолее. Овие халуцинации претставуваат значителна закана за другите и за самиот пациент, бидејќи обично им се „наредува“ да убијат, удираат, уништат, разнесуваат, фрлаат дете од балкон, отсекуваат јога итн.

На денот на смртта на неговата мајка, пациентот Х. слушнал „наредба од небото“ со која се забранува да биде погребана, бидејќи „таа, како Исус Христос, ќе воскресне за три дена“. За да се спречи распаѓање, пациентот го завиткал трупот на својата мајка во филм и го ставил во фрижидер, каде што лежела не три дена, туку три години.

Пациентот под влијание на императивни гласови скокнал од шестиот кат и слетувајќи во снежна наноси за чудо останал жив. Последователно, нејзината мајка го сметаше фактот дека таа остана жива како факт на ментално здравје („да беше болна, ќе се урнеше, но бидејќи можеше да се лизне во снежниот нанос, тоа значи дека е ментално здрава“). Ова уште еднаш ја потврдува мудроста народна поговорка- „Јаболкото никогаш не паѓа далеку од дрвото“.

Коментирајќи вербалните халуцинации се исто така многу непријатни за пациентот и се изразени во фактот дека гласовите постојано разговараат за сите постапки на пациентот, неговите мисли и желби. Понекогаш тие се толку болни што единствениот начинпациентот наоѓа да се ослободи од нив при самоубиство.

Заканувачки вербалните халуцинации се изразени во фактот дека пациентите постојано слушаат вербални закани упатени до нив: ќе бидат хакирани до смрт, распарчени, кастрирани, принудени да пијат отров со бавно дејство итн.

Пациентот К., кој злоупотребува алкохол, доцна во ноќта од блиската клиника го слушнал гласот на лекарот што посетувал, кој се заканувал дека „ќе го расклопи на резервни делови“, особено „да му го однесе срцето за трансплантација на претседателот“. Исплашен истрчал во полициска станица, но по пат слушнал гласови на други луѓе кои му се закануваат дека ќе го запалат жив ако се осмели да се пожали.

Контрастни (антагонистички) вербалните халуцинации имаат карактер на групен дијалог - едната група гласови луто го осудува пациентот, бара софистицирана тортура и смрт, а другата срамежливо, несигурно го брани, бара одложување на извршувањето, уверува дека пациентот ќе се подобри. , престанете да пиете, станете подобри, пољубезни. Карактеристично е што гласовите не му се обраќаат директно на пациентот, туку дебатираат меѓу себе. Меѓутоа, понекогаш му даваат сосема спротивни наредби, на пример, да заспие и во исто време да пее и да прави чекори за танцување. Оваа верзија на аудитивни измами на перцепцијата е императивен тип на антагонистички халуцинации. Контрастните нарушувања, исто така, вклучуваат клинички случаи кога пациентот слуша заканувачки, непријателски гласови на едното уво и добронамерни гласови во другото, кои ги одобруваат неговите постапки.

Истиот пациент К., кој бил сам во станот, доцна вечерта слушнал група гласови, од кои мнозинството многу активно и упорно барале да го заглават или дадат во када со вотка како недостоен човек кој го уништил неговото семејство, ја изгубил работата поради алкохол и ги испил сите негови работи, вклучувајќи ја и облеката на детето. Друга група гласови - како неговите адвокати - многу срамежливо и со големи сомнежи предложија да му се даде на пациентот последна шанса да се подобри, да се шифрира, да го врати семејството. К. ја слушаше „оваа средба“ цела ноќ, се обидуваше да бара оправдувања, но никој не го слушаше, гласовите беа зафатени да разговараат меѓу себе за неговиот „несреќен живот или веќе однапред одредена смрт“.

Мотор за говор Халуцинациите на Сега се карактеризираат со увереност на пациентот дека некој зборува со неговиот говорен апарат, што влијае на мускулите на устата и јазикот. Понекогаш говорниот моторен апарат изговара гласови кои не се слушаат за другите. Многу истражувачи ги класифицираат халуцинациите на Сегла како вид на псевдохалуцинаторно нарушување.

Пациентот Г., за време на разговор со лекар, одеднаш неочекувано почнал да зборува татарски, како одговор на изненаденото прашање на лекарот, тој одговорил дека не зборува тој, неговата уста ја контролира селскиот старешина, кој слабо разбира и зборува. руски.

Визуелни халуцинации Во однос на нивната застапеност во психопатологијата, тие го заземаат второто место по аудитивните. Тие се движат од елементарни (фотопсија) во форма на чад, магла, искри до панорамски, кога пациентот гледа динамични борбени сцени со многу луѓе. Зоопсиите или зоолошките визуелни измами се разликуваат во форма на разни агресивни диви животни кои го напаѓаат пациентот (почесто се забележани со делириум тременс).

Болниот Ја видел многу гнасни мали крокодили, кои со отворени усти се вовлекувале под неговото ќебе и малку по малку од неговите гениталии и скротумот.

На демономски халуцинации, пациентот гледа слики на мистични и митолошки суштества(ѓаволи, ангели, сирени, врколаци, вампири итн.).

Пациентот С. бил убеден дека неговата свекрва е роднина на Виј; тој периодично гледал како таа се претвора во вампир и му ја цица крвта. Понекогаш организираше „крвави гозби“ со самиот Дракула, додека пациентот секогаш го оставаа на десерт, бидејќи неговата крв „е и пијалок и ужина во исто време“.

Автоскопски (деутероскопски) или двојни халуцинации - пациентот забележува еден или повеќе двојки кои целосно го копираат неговото однесување и манири. Негативни автоскопски халуцинации се разликуваат кога пациентот не го гледа својот одраз во огледалото. Автоскопи се опишани во случаи на алкохолизам, органски лезии на темпоралниот и париетални регионимозокот, во случаи на хипоксија по операција на срцето, како и на позадината на тешка психотрауматска ситуација. Хајне и Гете очигледно доживеале автоскопски халуцинации.

Микроскопски (лилипутски) халуцинации, во кои измамите на перцепцијата се намалени во големина (многу гноми облечени во исклучително светла облека, како во куклен театар), се почести кај заразни психози, алкохолизам и интоксикација со хлороформ и етер.

Пациентот М. видел многу мали, но крајно лути и агресивни стаорци кои го бркале низ целиот стан.

Макроскопски измами на перцепцијата - пред пациентот се појавуваат џинови, животни слични на жирафа, огромни фантастични птици.

Болната Ц. одеднаш се видела опкружена со огромни гуштери кои летаат, лази и пливаат, но подеднакво застрашувачки гуштери кои ја ловеле. Пациентката со ужас сфати дека е „пренесена во Паркот Јура“.

Полиопичен халуцинации - многу идентични халуцинаторни слики, како да се создадени како карбонска копија, се забележани во некои форми на алкохолна психоза, на пример, делириум тременс.

Пациентот Н., во делириум тременс, доцна во ноќта видел во својата соба многу сосема идентични голи девојки со апсолутно идентични шишиња вотка и апсолутно идентични кисели краставички (грицки).

Аделаморфна халуцинациите се визуелни илузии, лишени од јасност на формата, волумен и осветленост на боите, бестелесни контури на луѓе кои летаат во одреден затворен простор. Многу истражувачи ги класифицираат аделоморфните халуцинации како посебна форма на псевдохалуцинации; карактеристика на шизофреничниот процес.

Екстракампални халуцинации - пациентот гледа од аголот на окото зад себе, надвор од нормалното видно поле, некои појави или луѓе. Кога ќе ја сврти главата, овие визии веднаш исчезнуваат. Халуцинации се јавуваат кај шизофренија.

Пациентот С. со аголот на окото видел како маж кој стоел зад него ја кренал раката со чекан за да му ја удри главата. За да не биде удрен, пациентот постојано се вртел, но никогаш не го видел напаѓачот.

Хемианопсик халуцинации - губење на една половина од видот, се јавуваат кога органско оштетувањецентрално нервен систем(ЦНС).

Халуцинации од типот на Чарлс Боне - секогаш вистински измами на перцепцијата - се забележуваат кога некој анализатор е оштетен. Значи, со глауком или одвојување на мрежницата, се забележува визуелна верзија на овие халуцинации, а со воспаление на средното уво - аудитивна верзија.

Пациентот Ф., со целосно губење на слухот, постојано ги слуша заканувачките гласови на соработниците на работа, кои го обвинуваат за погрешен, нечесен однос кон работата, „во најмала рака“.

Негативни , т.е. предложени, визуелни халуцинации. На пациент во состојба на хипноза му се кажува дека откако ќе ја напушти хипнотичката состојба, на пример, нема да види апсолутно ништо на масата преполна со книги и бележници. Навистина, откако ќе излезе од хипноза, едно лице за неколку секунди гледа целосно чиста и празна маса. Овие халуцинации обично се

краткотрајна. Тие не се патологија, туку укажуваат на степенот на хипнотизираност на една личност.

Во дијагнозата на менталните болести, големо значење се придава на темата визуелни халуцинации (како и аудитивни). Така, религиозните теми на халуцинации се карактеристични за епилепсија, слики на мртви роднини и најблиски - за реактивни состојби, визии за алкохолни сцени - за делириум тременс.

Мирисни халуцинации претставуваат имагинарна перцепција на крајно непријатни, понекогаш одвратни мириси на труп во распаѓање, распаѓање, изгорено човечко тело, измет, смрдеа, необичен отров со задушувачки мирис. Честопати, миризливите халуцинации не можат да се разликуваат од миризливите илузии. Понекогаш и двете нарушувања постојат истовремено кај ист пациент. Таквите пациенти често упорно одбиваат да јадат.

Пациентот С. долго време го одбиваше појадокот, бидејќи токму утринската порција храна имаше мирис на болна жена што претходно беше отпуштена, која „во подрумот беше претворена во котлети за целиот оддел“.

Мирисните халуцинации може да се појават кај различни ментални болести, но првенствено тие се карактеристични за органско оштетување на мозокот со временска локализација (т.н. унцинатни напади кај епилепсија на темпоралниот лобус).

Халуцинации за вкус често се комбинираат со миризливи и се изразуваат во чувство на присуство во усната празнинагниење, „мрши“, гној, измет итн. Овие нарушувања се јавуваат со еднаква фреквенција и кај егзогени и кај ендогени ментални болести. Комбинацијата на мирисни и вкусни халуцинации и илузии, на пример кај шизофренија, укажува на малигнитет на втората и лоша прогноза.

Пациентката Х. долго време одбивала да јаде, бидејќи храната што ѝ влегувала во устата секогаш „имала вкус на застоено месо од човечки труп“.

Тактилни халуцинации се чувство на нешто топло или ладно допирање на телото (термални халуцинации), појава на некоја течност на телото (хигрична), грабање на телото од задната страна (хаптична), ползење по кожата на инсекти и мали животни (надворешни зоопатија), присуство под кожата „како инсекти и мали животни“ (внатрешна зоопатија).

Некои истражувачи го вклучуваат и симптомот на туѓо тело во устата во форма на нишки, влакна, тенка жица, опишани во делириум од тетраетил олово, како тактилни халуцинации. Овој симптом во суштина е манифестација на таканаречените орофарингеални халуцинации.

Тактилните халуцинации се многу карактеристични за кокаинските психози, делириозното зашеметување од различни етиологии, шизофренија. Со второто, тактилните халуцинации често се локализирани во пределот на гениталиите, што е неповолен прогностички знак.

Пациентот У., кој боледувал од алкохолизам, неочекувано се разбудил ноќе од силна болкаво задниот дел и на негов ужас сфатил дека неговите другари за пиење го мачат со вклучена електрична пегла, барајќи признание каде го сокрил шишето вотка што не било испило претходниот ден.

Висцерални халуцинации се изразуваат во чувството на некои мали животни или предмети во телесните шуплини (зелените жаби живеат во стомакот, тие одгледуваат полноглавци во мочниот меур).

Пациентката Ц, која живеела во рурална средина, била убедена дека проголтала жаба јајце заедно со мочуришната вода, јајцето се претворило во полноглавец, а потоа во возрасна жаба.Околу една година пациентката одела кај единствениот лекар во селото со барање да се отстрани жабата хируршки". пациентката била под анестезија, во тегла била ставена вистинска жаба и била претставена на пациентката која се вразумила, пациентката била среќна неколку дена, но една недела подоцна дошла кај истиот лекар со изјава дека жабата дека претходно живеела во неа, успеала да мрести јајца пред операцијата, а сега пациентот бил целиот „полнет“ со полноглавци.

Функционални халуцинации се појавуваат на позадината на реален стимул и постојат сè додека дејствува овој стимул. На пример, на позадината на мелодијата на виолина, пациентот ги слуша и виолината и „гласот“ во исто време. Штом музиката ќе престане, престанува и аудитивната халуцинација. Со други зборови, пациентот истовремено перцепира и вистински стимул (виолина) и глас од императивна природа (што ги разликува функционалните халуцинации од илузиите, бидејќи не постои трансформација на музиката во гласови). Постојат визуелни, мирисно-густативни, вербални, тактилни и други варијанти на функционални халуцинации.

Пациентот Ж., со звукот на вода што паѓа во бањата или со отворена чешма во кујната, слушнал изборна пцовка од соседот од станот на катот погоре, упатена кон пациентот. Овој „разговор“ веднаш престана кога водата беше исклучена. Пациентот, многу теснограда, решил дека неговиот сосед, физичар, научил да ги пренесува своите мисли преку вода.

Блиску до функционални се рефлексните халуцинации, кои се изразуваат во фактот дека кога се изложени на еден анализатор, тие произлегуваат од други, но постојат само при иритација на првиот анализатор.

На пример, при гледање на одредена слика, пациентот доживува допир на нешто студено и влажно на неговите потпетици (рефлексни хигрични и термални халуцинации). Но, штом ќе го тргне погледот од оваа слика, овие сензации веднаш исчезнуваат.

Кинестетички (психомоторни) халуцинации се манифестираат во тоа што пациентите имаат чувство на движење на некои делови од телото против нивна волја, иако всушност нема движење. Се јавува кај шизофренија како дел од синдромот на ментален автоматизам.

Пациентот Н. почувствувал како, на неговиот прв состанок во животот, неговите колкови, против негова волја, почнале несериозно да се вртат.

Хипногогичен И хипнопомични халуцинации се појавуваат кај пациентот пред да заспие: на позадината на затворените очи, тие се појавуваат различни визии, слики на дејство со вклучување на други анализатори (аудитивни, миризливи, итн.). Штом се отворат очите, визиите веднаш исчезнуваат. Истите слики може да се појават во моментот на будењето, исто така на позадината на затворените очи. Овие се таканаречени поспани или хипнопомични халуцинации.

Пациентката М., на позадината на нејзините затворени очи додека била будна, видела неподвижен портрет на нејзиниот починат син и починатиот вујко, кои се вртеле со прстите кон слепоочницата, навестувајќи ѝ на пациентката за нејзината ментална болест.

Хипногогичните и хипнопомпичните халуцинации често се првиот знак на почетна интоксикациона психоза, особено алкохолен делириум.

Екстатични халуцинации се забележуваат во состојба на екстаза, се одликуваат со осветленост, слики, влијание врз емоционална сфераболен. Тие често имаат религиозна, мистична содржина. Тие можат да бидат визуелни, аудитивни, сложени. Тие траат долго и се забележани кај епилептични и хистерични психози.

Халуциноза - психопатолошки синдром, која се карактеризира со тешки, изобилни халуцинации наспроти позадината на чистата свест. Кај акутната халуциноза, пациентите немаат критички став кон болеста. Во хроничен тек на халуциноза, може да се појави критика на халуцинаторни искуства. Ако периодите на халуциноза се менуваат со светлосни интервали (кога халуцинациите се целосно отсутни), тие зборуваат за ментална диплопија.

На алкохолна халуциноза има изобилство аудитивни халуцинации, понекогаш придружени со секундарни заблуди на прогон. Се јавува со хроничен алкохолизам и може да се манифестира во акутни и хронични форми.

Халуциноза педицелати се јавува со локално оштетување на мозочното стебло во пределот на третата комора и церебралните педуни поради хеморагија, тумор, како и за време на воспалителен процес на овие области. Се манифестира во форма на подвижни обоени, микроскопски визуелни халуцинации, постојано менување на формата, големината и положбата во просторот. Најчесто се појавуваат навечер и не предизвикуваат страв или вознемиреност кај пациентите. Останува критиката за халуцинации.

Халуциноза Плаута - комбинација на вербални (многу поретко - визуелни и миризливи) халуцинации со илузии на прогон или влијание со непроменета свест и делумна критика. Оваа форма на халуциноза е опишана кај церебралниот сифилис.

Халуциноза атеросклеротични се јавува почесто кај жените. Во овој случај, халуцинациите првично се изолирани, а како што се продлабочува атеросклерозата, се зголемува карактеристични карактеристики: слабеење на меморијата, интелектуален пад, рамнодушност кон околината. Се губи критичкиот став кон халуцинации во раните фази на болеста. Содржината на халуцинациите е често неутрална и се однесува на едноставни секојдневни работи. Како што напредува атеросклерозата, халуцинациите можат да добијат фантастичен карактер. Забележано е, како што сугерира името, кај церебрална атеросклероза и кај некои форми на сенилна деменција.

Халуциноза миризливи - изобилство на миризливи, често непријатни халуцинации. Често се комбинира со заблуди за труење и материјална штета. Забележано е кај органска церебрална патологија и кај психози на доцна возраст.

Концептот на нарушувања на сензорната синтеза. Оваа група вклучува нарушувања во перцепцијата на сопственото тело, просторните односи и обликот на околната реалност; тие се многу блиску до илузии, но се разликуваат од второто во присуство на критика. Меѓу таквите нарушувања може да се именува обезличување - повреда на дијаграмот на телото, симптом на нешто веќе видено (искусно) или никогаш невидено итн.

Обезличување - ова е убедување на пациентот дека неговото физичко и ментално „јас“ некако се смениле, но тој не може конкретно да објасни што и како се променило.

Постојат видови на обезличување.

Соматопсихички обезличување - пациентот тврди дека неговата телесна школка се променила, сто физичкото тело(кожата е некако заостаната, мускулите стануваат желести, нозете ја изгубиле својата поранешна енергија итн.) Овој тип на обезличување е почест кај органски лезии на мозокот, како и кај некои соматски заболувања.

Автопсихички обезличување - пациентот ја чувствува нискоста на менталното „јас“: тој стана бесчувствителен, рамнодушен, рамнодушен или, обратно, пречувствителен, душата плаче од незначителна причина. Честопати не може ни вербално да ја објасни својата состојба, едноставно наведува дека душата станала сосема поинаква. Автопсихичката деперсонализација е карактеристична за шизофренијата.

Алопсихички обезличувањето е последица на автопсихичката обезличување, промена на односот кон околната реалност на веќе изменетата душа. Пациентот се чувствува како поинаква личност, неговиот светоглед и однос кон саканите се променети, го изгубил чувството на љубов, сочувство, емпатија, должност, способност да учествува во претходно саканите пријатели. Многу често, алопсихичката обезличување се комбинира со автопсихичката деперсонализација за шизофреничниот спектар на болести.

Посебен вид на обезличување е т.н губење на тежина . Пациентите чувствуваат како нивната телесна маса постојано се приближува до нула, законот за универзална гравитација престанува да важи за нив, како резултат на што тие можат да се носат во вселената (на улица) или можат да се издигнат до таванот (во зграда) . Разбирајќи ја со својот ум апсурдноста на ваквите искуства, пациентите, сепак, „за душевен мир“, постојано носат некои тегови со себе во џебовите или актовките, не разделувајќи се со нив дури ни во тоалетот.

Дереализација - ова е нарушување на перцепцијата на околниот свет, чувство на негово отуѓување, неприродност, безживотна, нереалност. Околината се гледа како обоена, лишена од витални бои, монотоно сива и еднодимензионална. Големината на предметите се менува, тие стануваат мали (микропсија) или огромни (макропсија), екстремно осветлени (галеропсија), до црвенилото на ореолот наоколу, околината е обоена во жолта (ксантопсија) или виолетово-црвена (еритропсија). Чувството за перспектива (порропсија), обликот и пропорциите на предметите се менуваат, тие се чини дека се рефлектираат во огледало кое го искривува (мегаморфопсија), извртено околу нивната оска (дисмегалопсија), предметите се удвојуваат (полиопсија), додека еден предмет се перцепира како многу фотокопии од него. Понекогаш има брзо движење на околните предмети околу пациентот (оптичка бура).

Дереализираните нарушувања се разликуваат од халуцинациите по тоа што има вистински предмет, а од илузиите по тоа што, и покрај искривувањето на обликот, бојата и големината, пациентот го доживува овој предмет како овој конкретен предмет, а не како некој друг. Дереализацијата често се комбинира со деперсонализација, формирајќи единствен синдром на деперсонализација-дереализација.

Симптом " веќе видено ", "веќе искусни „Се изразува во тоа што во познато опкружување, на пример во неговиот стан, пациентот доживува чувство дека не го видел ова овде за прв пат и не го видел ова порано. Овие симптоми се краткотрајни, траат неколку секунди и често се јавуваат кај здрави луѓе поради прекумерна работа, недостаток на сон, ментален стрес.

Симптом ротираат објект се манифестира во фактот дека добро позната област се чини дека е превртена наопаку за 180 степени или повеќе, а пациентот може да доживее краткорочна дезориентација во околната реалност.

Симптом " нарушувања во смисла на време „Се изразува во чувството на забрзување или забавување на текот на времето. Тоа не е чиста дереализација, бидејќи вклучува и елементи на обезличување.

Нарушувањата на дереализацијата обично се забележани со органско оштетување на мозокот. Во краткорочни варијанти, тие се забележани и кај здрави луѓе, особено кај оние кои страдале во детството. минимална дисфункцијамозокот“.

Нарушувања на шемата на телото (Синдром Алиса во земјата на чудата, автометаморфопсија) е искривена перцепција за големината и пропорциите на телото и неговите поединечни делови. Пациентот чувствува како неговите екстремитети почнуваат да се издолжуваат, вратот му расте, главата му се зголемува до големина на просторија, торзото или се скратува или издолжува. На пример, главата се намалува до големина на мало јаболко, телото достигнува 100 m, а нозете се протегаат од центарот на Земјата. Сензациите на телесни шеми може да се појават изолирано или во комбинација со други психопатолошки манифестации, но тие секогаш се исклучително болни за пациентите. Карактеристична особинапрекршување на дијаграмот на телото е нивна корекција со видот. Гледајќи ги нозете, пациентот тврди дека се со нормална големина, а не мултиметарски; гледајќи се себеси во огледало, ги открива нормалните параметри на главата, иако чувствува чувство дека неговата глава достигнува дијаметар од 10 m. Корекцијата на видот осигурува пациентите да имаат критички став кон овие нарушувања, меѓутоа, кога визуелната контрола ќе престане, пациентот повторно почнува да доживува болно чувство на нискост на неговите параметри тела.

Повреда на дијаграмот на телото често се забележува кај органски патологии на мозокот.

Повреда на мотивациската компонента на перцепцијата.Уште во 1946 година, С. Л. Рубинштајн напишал дека перцепцијата го одразува целиот разновиден живот на поединецот, а кога се менуваат личните ставови, се менува и перцептивната активност.

Процесот на перцепција зависи од тоа кои мотиви ги мотивираат и насочуваат активностите на субјектите. Во исто време, се откриваат разлики во перцептивната активност на здрави и болни луѓе. За важноста на личниот фактор во перцептивната активност сведочат податоците добиени во студијата на пациенти со фронтален синдром. Имаат изразени нарушувања на контролираноста, доброволноста, а нивното однесување се карактеризира со спонтаност. Таквите лица имаат потешкотии да препознаат предмети, силуети, цртежи со точки или засенчени. Тие не можат да го пренесат значењето на сликите што прикажуваат последователни настани.

Пациентите со Пикова болест (со атрофично оштетување на мозокот) не можат да ги комбинираат предметите што им се претставени во една целина. Слични нарушувања се забележани кај пациенти со прогресивна парализа (со оштетување на фронталните лобуси). Таквите пациенти не можат правилно да дистрибуираат серија слики на заговор и се ограничени само на опишување на нивните поединечни фрагменти. Дадените примери покажуваат дека значајна улога во гностичките нарушувања кај овие лица се игра со нарушување на контролата, неможноста да се споредат своите постапки со предложениот резултат.

Λ. Н. Леонтиев нагласи дека активноста на перцепцијата ја вклучува главната карактеристика на човечката психа - пристрасноста. Од ова произлегува дека процесот на перцепција е различно структуриран во зависност од тоа кои мотиви ќе ги мотивираат и насочуваат активностите на субјектите. Може да се очекува дека перцептивната активност кај болните и здравите луѓе ќе има различна структура.

Патопсихолошките студии покажуваат дека активностите на субјектите можат да се одредат со влијание на два мотива - мотивот на испитување и нивниот сопствен мотив на перцепција. Вашиот сопствен мотив на перцепција игра улога на дополнителен стимул. Комбинираната акција на двата мотиви може да обезбеди значајна интерпретација на сликите.

Експериментална студија спроведена од Е. Т. Соколова докажува дека перцепцијата значително зависи од структурата на активноста што ја спроведува субјектот. Посебна улога има нејзината мотивациска компонента, која ја одредува насоката, содржината и значењето на перцептивниот процес. Во случај на нормален развој на психата, промената на мотивацијата доведува до преструктуирање на човековата активност, а природата на перцепцијата е одредена од водечкиот мотив што формира смисла.

Во патолошкиот процес на формирање на значење, се јавуваат голем број карактеристики. Така, кај шизофреничарите, процесот на создавање значење е толку тежок што експериментот не им дозволува да ја обликуваат својата активност. Пациентите со епилепсија, напротив, ја покажуваат извонредната леснотија со која експериментално создадениот мотив станува значаен. Овие карактеристики на процесот на создавање значење, исто така, влијаат на перцепцијата. Лицата кои страдаат од шизофренија, во услови на различно мотивирана активност, само формално ја опишуваат структурата на сликите, без да изнесуваат хипотези во врска со заплетот или предметот на сликата. Пациентите со епилепсија се карактеризираат со претерување на семантичките формации, што доведува до појава на хипотези за драматизација. Има влошување на содржината на заплетот. Значи, фактите докажуваат дека менувањето на мотивациската компонента ја менува структурата на перцепцијата.

Кај пациенти со епилепсија, промената во упатствата доведе до целосно реструктуирање на активностите. Пациентите ја започнуваат задачата со ентузијазам и поминуваат долго време опишувајќи ги сликите со задоволство. Бројот на формални изјави нагло се намали. Хипотезите стануваат многу поемотивни, често придружени со долго размислување. Во нивните одговори, пациентите не толку толку даваат толкување на сликите колку што се стремат да го покажат својот став кон настаните или ликовите. Ова често се постигнува со доделување специфични улоги на ликовите. Долгите, бујни монолози на ликовите се коментираат од „авторот“, заедно со претпоставките за заплетот, дадена е и проценка на ликовите или настаните. Хипотезите се претвораат во „драматични сцени“. Употребата на директен говор, милозвучна интонација, понекогаш ритам и обид за рима им даваат на одговорите исклучителна емотивност. За илустрација, ви претставуваме извадок од протоколот на пациентот Г.

Пациентот Г., роден 1939 година, обучен како специјалист за сточарство. Дијагноза: епилепсија со промени во личноста. Тој е болен од 1953 година, кога се појавија првите конвулзивни напади. Во последниве години, забележано е оштетување на меморијата, дисфорија и раздразливост. Размислувањето на пациентот се карактеризира со конкретност и склоност кон детали. Тој е комуникативен, заинтересиран за истражување и известува дека „отсекогаш сакал да фантазира“.

Кога добиваат картички со нејасна слика на одразот на фаровите на тротоарот, тој вели: „Доаѓа вечер, одам на прошетка и само чекам да се сретнам со мојата сакана, одиме во парк да танцуваме. И јас запознај ја и - до моето омилено место каде што се сретнавме, недалеку од паркот каде што се одразуваа лустерите“.

Некои промени се појавија и во активностите на пациентите со шизофренија. Во споредба со претходната верзија, бројот на формални одговори беше преполовен, кај некои пациенти беше можно да се создаде ориентација кон откривање на содржината на сликите. Сепак, 30% од пациентите ги задржаа официјалните наоди и одбивања. Пациентите со шизофренија го немаа тој изразен комплекс на емоционални реакции што ја карактеризира активноста.

Резултатите добиени за време на експериментот покажаа дека активноста на здравите субјекти има форма на детално решение за перцептивен проблем. Постои пребарување за информативни елементи на сликата, нивна споредба, изградба и тестирање на хипотези. Формалните описи и несоодветните хипотези се јавуваат само кога има потешкотии во одредувањето на содржината на сликите и претставуваат средна фаза во толкувањето. Еве опис од една од здравите теми на картичка на која е прикажана група жени возбудени за нешто.

„Првото нешто што паѓа во очи е лицето на жената, можеби мајката. Момче посегнува кон неа, неговото лице е слично на изразот на лицето на жената, мајката. Десно е постар жена, можеби мајка. Таа кажува нешто, смирува... Точка на грбот на момчето... крв? Тогаш можеме да објасниме зошто луѓето гледаат толку очајно... Зошто жените со деца се во преден план, а мажите на страната?Ако ова беше судир, тогаш зошто со жени и деца?Во исто време, главата на момчето многу природно лежи на женското рамо, па оваа верзија исчезнува... Најверојатно, ова е моментот кога нешто многу скапо се одзема од луѓето. Можеби ги иселуваат од дома... од друга страна, затоа што „Дома не патат така. Можеби нешто им се случило на мажите... Да, ми се чини дека ова е железничка станица, а мажите ги носат некаде, затоа жените имаат такви лица“.

Така, хипотезата формулирана од субјектот е резултат на долг, чекор-по-чекор процес на расудување. Од интерес е да се споредат овие податоци со резултатите од студијата на пациенти со епилепсија. Пациентите му придавале големо значење на експерименталното истражување и ја третирале задачата како еден вид испитување на умот. Презентацијата на слики предизвикува детален, детален опис на сликите. Во овој случај, заедно со информативните елементи врз основа на кои може да се изгради хипотеза, се користат детали кои не носат никакво семантичко оптоварување.

Пациентот О. Роден во 1930 година, седумгодишно образование. Дијагноза: епилепсија од трауматско потекло со промени на личноста од епилептичен тип. Ментален статус: вискозен, инертен, говорен, детален, склон кон расудување.

Еве ги изјавите на пациентот кога се претставени со веќе споменатата слика.

„Оваа слика прикажува неколку луѓе. Лево е жена, до неа друга. Нејзината коса е темна. Ги свиткала рацете на градите и плаче. Момче трча кон неа, кревајќи ги рацете, како да сака да го смири... Зад момчето, жена држи дете или тој седи на нешто, притиснат на неа, ја гушка со десната рака... Во левиот агол има уште две жени... " итн.

Горенаведениот пример покажува како активноста, првично насочена кон значајно толкување на сликата, се претвора во скрупулозен опис на нејзините поединечни фрагменти. Во некои случаи, ова го инхибира процесот на генерирање хипотези, што доведува до појава на формални одговори.

Активностите на пациентите со шизофренија имаат различен тип. И покрај „интелектуалниот“ фокус на студијата, пациентите не покажаа интерес за задачата, не одговорија на проценката на експериментаторот и не ги поправаа своите грешки. Активноста на пациентите се карактеризира со екстремна конволуција, отсуство на активност за пребарување, толку изразена во норма. Изјавите на пациентите се крајно лаконски, имаат мала емоционална содржина и главно само генерално наведуваат некаква заплет или предметна содржина на сликите: „Некаква несреќа“, „Личноста размислува“.

Анализата на резултатите од истражувањето овозможи да се утврди дека промените во мотивацијата одредуваат различна структура на активност, според која се менува местото и содржината на процесот на перцепција. Со воведувањето на мотиви за формирање на значење, се формира нова мотивациска структура, различна во нормални и патолошки состојби.

Терминолошки речник

Агнозијае нарушување во препознавањето на карактеристиките на предметите и звуците.

Амнезија- недостаток на меморија.

Апросексија е целосен недостаток на внимание.

Рајв- неточен, лажен заклучок кој има огромно значење за пациентот, проникнува во целиот негов живот, секогаш се развива на патолошка основа (на позадината на ментална болест) и не е предмет на психолошка корекција однадвор.

Внимание- ментален процес кој се карактеризира со концентрација на активноста на субјектот во одреден момент во времето на некој реален или идеален предмет (предмет, настан, слика, расудување итн.).

Перцепција- холистички одраз на предмети, појави, ситуации и настани во нивните сензуално достапни временски и просторни врски и односи.

Халуцинации- нарушувања на перцепцијата, кога пациентот гледа, слуша и чувствува нешто што всушност не постои во дадена ситуација.

Хипермнезија- краткорочно подобрување, заострување на меморијата.

Хипомнезија- губење на меморијата.

Обезличување- убедувањето на пациентот дека неговото физичко и ментално „јас“ некако се смениле, но тој не може конкретно да објасни што и како се променило.

Дереализација- искривување на перцепцијата на околниот свет, чувство на негова отуѓеност, неприродност, безживотна, нереалност.

Илузии- погрешна, изменета перцепција на навистина постоечките предмети и појави.

Инерција на внимание(мала подвижност на вниманието) - се карактеризира со нарушување на префрлувањето на вниманието, тоа е како патолошка фиксација на вниманието.

Корсаков синдром- оштетување на меморијата поврзано со тековни настани.

Лабилност на размислување- ова е алтернација на адекватни и несоодветни одлуки.

Меморија- ментален процес кој се состои во консолидација, зачувување и последователна репродукција од страна на лице од неговото искуство.

Парамнезија- ова е измама, неуспех на меморијата, која е исполнета со различни информации што го одредуваат типот на парамнезија.

Зголемена расеаност- прекумерна подвижност на вниманието, континуиран премин од еден вид активност во друг.

Прогресивна амнезија- нарушување на меморијата, кога нарушувањето се протега не само на тековните настани, туку и на минати.

Разновидност на размислување- текот на пресудите во различни канали.

Одвлекување на вниманието- нарушена способност за долго време концентрирање, концентрација со постојани премини од една во друга појава, без запирање на ништо.

Расудување (интелектуализација на размислување, тангенцијално размислување)- склоност кон празно, неплодно расудување со недостаток на конкретни идеи.

Размислување- когнитивен процес поврзан со решавање на различни проблеми и креативна трансформација на реалноста.

Оштетување на мотивациската компонента на меморијата- нарушување во кое пациентот се сеќава само на она што го смета за неопходно и важно.

Нарушување на префрлување на вниманието- ова е прекршување на лабилниот премин од еден стереотип на вршење активност во друг, повреда на способноста да се инхибираат претходните методи на активност.

Опсесии ( опсесивни состојби) - разни мисли, нагони, стравови, сомнежи, идеи кои неволно ја напаѓаат свеста на пациентот, кој совршено ја разбира сета нивна апсурдност и во исто време не може да се бори со нив.

Нарушувања на сензации.

Сензациите обично се сфаќаат како функција на менталната активност на една личност што овозможува да се проценат индивидуалните својства на предметите и феноменот на светот околу него и неговото сопствено тело. Физиолошката основа на сензацијата се анализаторите на сетилата, кои овозможуваат да се препознаат такви аспекти како тврди или меки, топли или ладни, гласни или тивки, транспарентни или облачни, црвени или сини, големи или мали итн.

Екстероцептивните рецептори (визуелни, аудитивни, мирисни, тактилни, вкусни) му даваат на човекот информации за светот околу него,

интероцептивен - за состојбата на внатрешните органи и системи, проприоцептивен - за положбата на телото во просторот и за извршените движења.

За да се дефинираат нарушувањата на сензацијата, се користат следните термини: анестезија, хипоестезија, хиперстезија, сенестопатија и парестезија.

Анестезија- отсуство на какви било сензации.

Хипестезија– слабеење на сензациите, при што силните дразби се перципираат како слаба, силната светлина како слаба, силниот звук како слаб, силната миризба како слабо, итн.

Хиперстезија– засилување на сензациите, при што се забележуваат спротивни појави опишани со хипоестезија. Со хиперестезија, на пример, пациентите се заштитуваат од „светла“ светлина со темни очила, се жалат на непријатни болни сензации од мека долна облека,

иритирани од каков било допир итн.

Парестезија– појава на непријатни сензации од површинските делови на телото во отсуство на вистински надразнувачи. Тоа може да бидат поплаки за печење, пецкање, искуство на електрична струја што минува низ одредени области на кожата, чувство на смрзнатини на врвовите на прстите итн. Локализацијата на парестезијата е неконзистентна, променлива, со различен интензитет и времетраење.

Сенестопатии- непријатно доживеани сензации со различен интензитет и времетраење од внатрешните органи во отсуство на утврдена соматска патологија. Тие, како и парестезиите, пациентите тешко ги вербализираат, а кога ги опишуваат, вторите најчесто користат споредби. На пример: како цревата да се движат, воздухот дува низ мозокот, црниот дроб се зголемил во големина и го притиска мочниот меур итн.

Најчесто, патологијата на сензации се јавува кај астенични нарушувања од различна етиологија, но може да се забележи и кај психотични варијанти на болеста.Долготрајната парестезија или сенестопатија може да биде основа за формирање на хипохондриски илузии и илузии на влијание.

Нарушувања на перцепцијата.

Перцепцијата, за разлика од сензациите, дава целосна слика за некој предмет или феномен. Неговата физиолошка основа се сетилните органи. Конечниот производ на перцепцијата е фигуративна, сетилна идеја за одреден предмет.

Нарушувањата на перцепцијата се претставени со неколку нарушувања:агнозија, илузии, халуцинации и психосензорни нарушувања.

Агнозија – неуспехот да препознае предмет, неможноста на пациентот да го објасни значењето и името на согледаниот предмет.Визуелните, аудитивните и другите агнозии на сличен начин се разгледуваат и проучуваат во текот на нервните заболувања. Во психијатријата, анозогнозијата (непрепознавање на нечија болест) е од особен интерес, која се јавува кај многу ментални и соматски болести (хистерични нарушувања, алкохолизам, тумори, туберкулоза, итн.) и има различна патогенетска природа.

Илузии

Илузии - таква повреда на перцепцијата во која навистина постоечки предмет се перципира како сосема поинаков (на пример, сјаен предмет на патот што личи на паричка, по поблиску испитување излегува дека е парче стакло, наметка што виси во Темниот агол излегува дека е фигура на скриена личност).

Постојат физички, физиолошки и ментални илузии.

Физичките илузии се предизвикани од карактеристиките на околината во која се наоѓа согледаниот објект. На пример, планинскиот венец се перцепира како обоен во различни бои на зраците на сонцето што заоѓа, како што гледаме на сликите на Р. Рорих. Предмет половина исполнет со течност во проѕирен сад се чини дека е скршен на границата помеѓу течноста и воздухот.

Физиолошките илузии се јавуваат во врска со условите за функционирање на рецепторите. Ладната вода по студеното се перцепира како топла, малото оптоварување по продолжен физички стрес се смета за тежок.

Менталните илузии, почесто се нарекуваат афективни во врска со емоционалната состојба на страв, анксиозност и очекување. Вознемирен и сомнителен човек кој оди до доцна во ноќта ги слуша чекорите на гонител зад себе Лице во состојба на одвикнување од алкохол гледа различни лица или фигури на точки на ѕидот.

Пареидолските илузии се ментални илузии, тие се вид на визуелна илузија со променлива содржина на погрешни слики. Тие често се јавуваат во почетниот период на психотични состојби, особено алкохолен делириум. Пациентите гледаат променливи лица, подвижни фигури на луѓе, дури и слики од битки во тапети и дизајни на тепих.

Другите илузии често не се симптом на ментална болест; тие често се наоѓаат кај ментално здрави поединци под горенаведените услови.

Друга постоечка класификација на илузиите се заснова на нивната диференцијација со анализатори: визуелни, аудитивни, тактилни, миризливи, вкусни. Првите две сорти се најчести, а последните две предизвикуваат големи тешкотии во разликувањето од халуцинации за мирис и вкус.

Халуцинации.

Халуцинациите се нарушување на перцепцијата во која некој предмет или феномен што не постои во дадено време и место се перципира во целосно отсуство на критички став кон нив.Пациентите кои халуцинираат ги доживуваат како нешто што навистина постои, а не како имагинарно нешто. Затоа, се негираат сите разумни аргументи од соговорникот дека сензациите што ги доживуваат се само манифестации на болеста и можат само да предизвикаат иритација на пациентот.

Сите халуцинаторни искуства се категоризираат според голем број карактеристики: сложеност, содржина, време на настанување, интерес на одреден анализатор и некои други.

Според нивната сложеност, халуцинациите се делат на елементарни, едноставни и сложени. Првите вклучуваат фотопсија (визуелни слики без специфична форма во форма на дамки, контури, отсјај), акоазми (повици, нејасни звуци) и други едноставни феномени. Само еден анализатор е вклучен во формирањето на едноставни халуцинации. Кога се појавуваат сложени халуцинации, вклучени се неколку анализатори.Така, пациентот не само што може да види замислена личност, туку и да го слушне неговиот глас, да го почувствува неговиот допир, да ја помириса својата колонска вода итн.

Најчесто во клиничката пракса се јавуваат визуелни или аудитивни халуцинации.

Визуелните халуцинации може да вклучуваат единечни или повеќе слики, претходно сретнати или митски суштества, подвижни и неподвижни фигури, безопасни или напаѓаат пациентот, со природни или неприродни бои.

Ако визуелната слика се перцепира не во нормалното видно поле, туку некаде на страна или зад, тогаш таквите халуцинации се нарекуваат екстракампални. Искуството на гледање двојници се нарекува автоскопски халуцинации.

Аудитивните халуцинации пациентите може да ги доживеат како звук на ветрот, завивање на животни, зуење на инсекти итн., но најчесто во форма на вербални халуцинации. Тоа може да бидат гласови на познати или непознати луѓе, на едно лице или на група луѓе (полифонични халуцинации) во близина или на далечина.

Во однос на содржината, „гласовите“ можат да бидат неутрални, рамнодушни кон пациентот или заканувачки, навредувачки по природа. Тие можат да контактираат со пациентот со прашања, пораки, да го наградат со наредби или да го отстранат од функцијата, да коментираат за неговите постапки (коментирајќи халуцинации) и да даваат совети. Понекогаш „гласовите“ зборуваат за пациентот без да му се обраќаат, додека некои го караат, му се закануваат со казна, други го бранат, му нудат време да се подобри (антагонистички халуцинации).

Најголема опасност за пациентот и неговата околина се императивните халуцинации, кои имаат форма на наредби за извршување на едно или друго дејство. Овие нарачки можат да бидат безопасни по природа (гответе храна, пресоблечете, одете на гости итн.), но често доведуваат до сериозни последици (самоповредување или самоубиство, повреда или убиство на познато лице или случаен минувач).

Како по правило, пациентот не може да одолее на овие наредби, тој ги исполнува и во најдобар случај бара некако да ги ограничи своите постапки за да не предизвика проблеми.

Тактилните халуцинации најчесто се претставени со чувство на разни видови инсекти кои лазат по или под кожата. Покрај тоа, дури и ако чувството на ползење не е потврдено со визуелни халуцинации, пациентот може да зборува за нивната големина, количина, насока на движење, боја итн.

Мирисните и вкусните халуцинации се ретки. Мирисот се состои во чувството на непостоечки пријатни, често непријатни мириси (водород сулфид, гниење, канализација и сл.) Густаторски - доживување на некаков вкус во устата, без оглед на природата на земената храна.

Со висцерални халуцинации, пациентите тврдат дека во нивното тело има некои суштества (црви, жаби, змии итн.) кои им предизвикуваат болка, ја јадат храната што ја јадат, им го нарушуваат сонот итн.).

Висцералните халуцинации, за разлика од сенестопатиите, имаат изглед на слика со соодветни карактеристики на големина и боја. карактеристики на движење.

Функционалните, доминантните, хипнагогичните и хипнопомписките халуцинации се разгледуваат одделно од другите.

Функционалните халуцинации се појавуваат на позадината на дејството на надворешниот стимул и се перципираат истовремено со него и без спојување, како што е случајот со илузиите. На пример, во вревата на дождот и отчукувањата на часовниците, пациентот почнува да ги слуша гласовите на луѓето.

Доминантните халуцинации ја одразуваат содржината на менталната траума што ја предизвикала болеста. На пример, некој што изгубил близок роднина го слуша неговиот глас или ја гледа неговата фигура.

Хипнагогични халуцинации од која било природа се јавуваат за време на преминот од будност во сон, хипнопампични халуцинации се јавуваат при будењето.

Од особена важност за дијагностицирање на ментално растројство е поделбата на халуцинации на вистинити и лажни (псевдохалуцинации).

За вистински халуцинации Тие се карактеризираат со проекција во околината, тие природно се вклопуваат во неа и ги носат истите знаци на реалност како и околните објекти. Пациентите се убедени дека и оние околу нив ги доживуваат истите искуства, но од непознати причини тоа го кријат. Вистинските измами на перцепцијата обично влијаат на однесувањето на пациентот, што станува конзистентно со содржината на халуцинаторните слики. Вистинските халуцинации се почести кај егзогените психози.

Псевдохалуцинации имаат голем број на својства кои се разликуваат од вистинските:

Тие се лишени од знаци на реалност, не се вклопуваат во околината, се доживуваат како нешто туѓо, чудно, различно од претходните сензации. Задниот дел од столот е видлив преку човекот што седи на столот; блискиот тигар со разголени заби, според В.К. Кандински, не предизвикува чувство на страв, туку напротив љубопитност.

Проектирање халуцинации во телото. Пациентот слуша гласови не преку увото, туку внатре во главата и гледа слики лоцирани во стомакот или градите.

Искусете го чувството на халуцинирање. Пациентот сам не ја гледа сликата, туку му се прикажува, слуша глас во главата затоа што некој го направил тоа, можеби со вметнување микрофон во неговата глава. Ако визуелната халуцинација е проектирана надворешно, но ги има горенаведените карактеристики, може да се класифицира како псевдохалуцинација.

Честопати, псевдохалуцинациите, доколку не се императив, не влијаат на однесувањето на пациентот. Дури и блиските роднини можеби со месеци не сфаќаат дека покрај нив е халуцинирачка личност.

Псевдохалуцинациите се почести кај ендогени нарушувања, имено шизофренија, и се вклучени во синдромот Кандински-Клерамбо.

Присуството на халуцинаторни искуства може да се научи не само од зборовите на пациентот и неговите роднини, туку и од објективните знаци на халуцинации, кои се рефлектираат во однесувањето на пациентот.

Халуцинациите припаѓаат на психотичното ниво на нарушувања, нивниот третман најдобро се спроведува во стационарните услови, а императивните халуцинации се предуслов за присилна хоспитализација.

Халуцинациите ја формираат основата на халуцинаторниот синдром. Долгорочните, континуирани халуцинации, најчесто вербални, се означени со терминот халуциноза.

Психосензорни нарушувања.

(нарушувања на сензорната синтеза)

Нарушувањата на сензорната синтеза се нарушување на перцепцијата во која навистина постоечкиот (за разлика од халуцинации) перципираниот предмет се препознава правилно (наспроти илузиите), но во изменета, искривена форма.

Постојат две групи на психосензорни нарушувања - дереализација и деперсонализација.

Дереализацијата е искривена перцепција на околниот свет. Во изјавите на пациентите, тоа може да биде нејасно и тешко да се вербализира. Има чувство дека светот околу нас се променил, станал некако поинаков, не ист како порано. Куќите не се така изградени, луѓето се движат поинаку, градот изгледа камуфлажно итн. Депресивните пациенти често велат дека светот ги изгубил боите, станал досаден, заматен и безживотен.

Во други случаи, искуствата на дереализација се изразени во многу дефинитивни концепти. Ова се однесува, пред сè, на изобличување на обликот, големината, тежината и бојата на согледаниот објект.

Микропсија - перцепција на предмет во намалена големина, макропсија - во зголемена големина, метаморфопсија - во искривена форма (скршена, свиткана, деформирана, итн.) Еден од пациентите периодично бегаше од собата со силен плач „оган“ , како што гледаше сè околу него во светло црвена боја.

Дереализацијата може да се манифестира и со појавите déjà vu, eprouve vu, entendu vu, како и jamais vu, jamais eprouve vu, jamais entendu. Во првиот случај, зборуваме за фактот дека поединецот ја доживува ситуацијата што настанала како да е веќе видена, слушната или доживеана. Во вториот, тоа е веќе претходно познато - како никогаш да не е видено, слушнато или доживеано.

Дереализацијата вклучува и повреда на перцепцијата на времето и просторот.

Пациентите во манична состојба времето го доживуваат побрзо отколку во реалноста, додека во депресивна состојба - како побавно.

Оние кои се во состојба на интоксикација како последица на пушење марихуана го доживуваат чувството дека блиските предмети се оддалечени десетици метри од нив.

Дереализацијата е почеста кај менталните нарушувања од егзогена етиологија.

Симптомите на обезличување можат да се претстават во две варијанти: соматопсихички и автопсихички.

Соматопсихичката обезличување или повреда на дијаграмот на телото е претставена со искуства на промени во големината на телото или неговите делови, тежината и конфигурацијата. Пациентите може да тврдат дека пораснале толку многу што не се вклопуваат во нивниот кревет, нивната глава не може да се подигне од перницата поради тежина итн. Овие нарушувања се почести и кај егзогените.

Автопсихичката обезличување се изразува во искуството на чувство на промена во нечие „јас“. Во такви случаи, пациентите изјавуваат дека нивните лични карактеристики се промениле, дека станале полоши од порано, престанале да се однесуваат топло со роднините и пријателите итн. (во состојба на депресија). Автопсихичката деперсонализација е почеста кај пациенти со ендогени заболувања.

Синдромот на деперсонализација-дереализација може да биде комплициран со делириум, депресија, ментални автоматизми и други ментални нарушувања.

Дефиниции

Перцепција -холистички субјективен ментален одраз на предметите и појавите на околниот свет кога тие влијаат на нашите сетила. Се состои од сензации, формирање на слика, негово додавање со претставување и имагинација.

Чувство- вид на ментална активност што произлегува од директното влијание на предметите и феномените на околниот свет врз нашите сетила, рефлектира само индивидуални својства на овие предмети и појави.

Изведба- резултат на оживување на слики или феномени согледани порано во минатото.

Клинички манифестации.

Хиперстезија- повреда на чувствителноста, што се изразува во суперсилна перцепција на светлина, звук, мирис. Карактеристично за состојбите по претходни соматски заболувања, трауматска повреда на мозокот. Пациентите може да го сфатат шушкањето на лисјата на ветрот како штракање на железо, а природната светлина како многу силна.

Хипостезија- намалена чувствителност на сензорни дразби. Околината се доживува како избледена, досадна, неразлична. Овој феномен е типичен за депресивни нарушувања.

Анестезија- губење, најчесто на тактилна чувствителност или функционално губење на способноста за перцепција на вкус, мирис или поединечни предмети, типични за дисоцијативни (хистерични) нарушувања.

Парестезија- чувство на пецкање, печење, лазење. Обично во зони што одговараат на зоните Захариин-Гед. Типично за соматоформни ментални нарушувања и соматски заболувања. Парестезиите се предизвикани од особеностите на снабдувањето со крв и инервацијата, што ги прави различни од сенестопатиите.

Сенестопатии- непријатно доживеани сензации со различен интензитет и времетраење од внатрешните органи во отсуство на утврдена соматска патологија. Тие, како и парестезиите, пациентите тешко ги вербализираат, а кога ги опишуваат, вторите најчесто користат споредби. На пример: како цревата да се движат, воздухот дува низ мозокот, црниот дроб се зголемил во големина и го притиска мочниот меур итн.

Главните перцептивни нарушувања се илузии и халуцинации. Пациентите можеби не сакаат да зборуваат за овие појави или да ги кријат.

Индиректни знаци на нарушувања на перцепцијата се:

Разговор на една личност со себе (сам или во присуство на други),

Неразумна и ненадејна промена во односот кон другите,

Појавата на нови зборови (неологизми) во говорот,

Мимички гримаси,

Склоност кон осаменост, промени во расположението,

Контракција на џвакалните мускули и стерноклеидомастоидните мускули,

Напнатост во орбиталниот регион со полуотворена уста,

Ненадеен поглед на страна за време на разговор

Дисоцијација на изрази на лицето, држење и гест,

Нефокусирани, неочекувани гестови со релативно неподвижни изрази на лицето.

Илузии- погрешна перцепција на навистина постоечките предмети и појави.

Главните карактеристики на илузиите се:

Присуството на објект или феномен што е подложен на изобличување, на пример, визуелна, аудитивна или друга сетилна слика,

Сетилната природа на феноменот, односно неговата поврзаност со специфичен модалитет на перцепција,

Искривена проценка на објектот,

Оценување на искривеното чувство како реално,

Психопатолошките илузии вклучуваат:

Афективни илузии(i. affectivae) - илузии кои се јавуваат под влијание на страв и анксиозност. Вознемирен и сомнителен човек што оди доцна ги слуша чекорите на својот гонител зад себе.

Вербални илузии(i. verbales) - аудитивни илузии, чија содржина се поединечни зборови или фрази.

Пареидолични илузии(i. pareidolicae; пар + грчка слика eidōlon) - визуелни илузии со фантастична содржина, кои обично произлегуваат врз основа на шема на тапет или тепих, пукнатини и дамки на таванот и ѕидовите итн. Тие се расплетуваат на авион, на пример , кога гледа шема на тапет на пациентот гледа променливи, фантастични пејзажи на ѕидот, лицата на луѓето, необични животни итн. Основата на илузорните слики се деталите на вистинскиот цртеж. Често се јавуваат во почетниот период на алкохолен делириум.

Халуцинации- перцепција на предмет или сетилна слика што се јавува без присуство на вистински предмет, но е придружена со верување дека овој објект постои. Терминот „халуцинација“ првпат беше воведен од Ј.-Е.Д. Ескирол во 1838 година.

Вистински халуцинации:

Обдарени со сите својства на вистинските предмети (физика, тежина, светол звук).

Проектирано во реален простор, директно опкружувајќи го пациентот.

Постои доверба во природниот начин на добивање информации за имагинарни предмети и појави преку анализатори.

Пациентот е уверен дека сите околу него ги перципираат истите предмети на ист начин како и тој.

Пациентот ги третира имагинарните предмети како да се вистински: се обидува да ги земе, бега од гонители, ги напаѓа непријателите.

Псевдохалуцинации:

Тие се лишени од сензуална живост, природна тембр, бестелесни, транспарентни, необемни.

Тие се проектирани во имагинарен простор, произлегуваат или од телото на пациентот или од области недостапни за неговите анализатори и не доаѓаат во контакт со предмети во реалната средина.

Тие можат да остават впечаток дека се насилно предизвикани, направени, ставени во главата со помош на специјални уреди или психолошко влијание.

Пациентот верува дека сликите му се пренесуваат конкретно и се недостапни за сетилата на другите.

Пациентот не може да побегне од халуцинации, бидејќи е сигурен дека тие ќе стигнат до него на која било оддалеченост, но понекогаш се обидува да го „заштити“ своето тело од влијанието.

Тие се доживуваат како обид за ментално насилство, желба да се пороби волјата, да се принудат луѓето да дејствуваат спротивно на нивните желби и да ги доведат до лудило.

Почесто се јавуваат кај хронични психози, доста се отпорни на терапија, не зависат од времето на денот и можат целосно да исчезнат навечер за време на спиењето.

Халуцинациите се класифицирани:

1. по сетилни органи:

Аудитивни (императив, заканувачки, коментаторски, антагонистички)

Визуелни (фотопсии, зоопсии; автоскопски, екстракампални, хипнагогични, хипнопомични)

Тактилни (термички, хаптички, хигриски)

Ароматизирање

Мирисна (имагинарна перцепција на непријатни мириси)

Висцерално, општо чувство (присуство на некои предмети, животни во телото)

2. според степенот на тежина:

Елементарни (акоазми, фотопсија)

Едноставно (поврзано со 1 анализатор)

Комплекс (измами од неколку анализатори одеднаш)

Налик на сцена

Функционални халуцинации - се јавуваат на позадината на вистински стимул што делува на сетилата, и тоа само за време на неговото дејство.

Предложени и индуцирани халуцинации:

Симптомот на Липман е индукција на визуелни халуцинации со лесно притискање на очното јаболко на пациентот.

Симптом на празен лист (Рајчард) - од пациентот се бара да погледне многу внимателно во празен лист бела хартија и да каже што гледа таму.

Симптом на Ашафенбург - од пациентот се бара да зборува на исклучен телефон и се проверува подготвеноста за аудитивни халуцинации.

Клинички пример:

Пациентот С., 32 години, претрпел психоза со тешки нарушувања на перцепцијата во форма на илузии и халуцинации. Овој пациент, кој долго време злоупотребувал алкохол, паднал во несоница додека патувал во воз, па почнал да чувствува страв и силна вознемиреност. На третиот ден од оваа состојба, слушнав како тркалата на кочијата „почнаа јасно да изговараат“: „Плаши се, плаши се“ и по некое време, во вревата на вентилаторот на покривот на кочијата, почнав да ги разликува зборовите: „не очекувај милост“. Вечерта истиот ден, тој почна да гледа како пајажина лета околу купето, почувствува како му слетува на лицето и рацете и го почувствува неговиот непријатен, леплив допир.

Во средината на ноќта, одеднаш јасно слушнав неколку машки гласови зад ѕидот како зборуваат како да го уништат, но тие не можеа да се договорат што е подобро да се користи за ова - нож или јаже. Тој сфатил дека натрапниците се собрале во соседното купе и се подготвувале да го убијат. ВО силен стравистрча во предворјето и на првата станица, скокна од кочијата. Се смирив некое време, а потоа одеднаш видов дека фенерот на столбот не е фенер, туку некаков рефлектор или „електронски гас“.

Психосензорни нарушувањапонекогаш се смета за средно помеѓу нарушувањата на свеста и перцепцијата. Тие вклучуваат искуства на деперсонализација и дереализација, како и посебни синдроми опишани во соодветниот дел.

Обезличувањесе изразува во следните симптоми:

Ментално:

Промени во „јас“, необични сензации на трансформација, честопати негативни, на сопствената личност, придружени со страв од лудување, искуство на сопствената бескорисност, празнина на смислата на животот и губење на желбите. Оваа состојба е карактеристична за афективни нарушувања и некои неврози.

Разделувањето на „јас“, типично за шизофренија и дисоцијативни нарушувања, се изразува во чувството на постоење две или повеќе личности, од кои секоја има свои намери и желби.

- отуѓување на сопственото јас.

Физички:

Промената на дијаграмот на телото се изразува во абнормална перцепција на должината на екстремитетите, скратување или истегнување на рацете и нозете, промени во обликот на лицето и главата. Состојба забележана како резултат на органски нарушувања.

Дереализацијасе изразува во промената:

Боите, на пример, за време на депресија светот може да изгледа сиво или со доминација на сини тонови, што е особено забележливо во делата на уметниците, на пример Е. Мунк, кој во периоди на депресија користел претежно црни, сини и зелени бои. Доминација на светли бои во околината ја забележуваат пациентите со манични состојби. Перцепцијата на црвени и жолти тонови или оган е типична за епилептични состојби на самракот.

Облик и големина: околината може да се зголеми или намали (синдром на Алиса во земјата на чудата), да се приближи и да се оддалечи и постојано да се трансформира. Пациентот може да ја перцепира десната страна како лева и обратно (синдром на Алис низ очигледниот стакло). Условите од овој вид се карактеристични за интоксикација со психоактивни супстанции и органски лезии на мозокот.

Темпо и време: околината може да изгледа дека се менува исклучително брзо, како кадри од стар филм (синдром на кино) или, напротив, може да изгледа исцрпено. Во некои случаи, се чини дека месеците минуваат како моменти, во други - ноќта нема крај. Пациентите може да пријават дека го забележуваат истиот стереотипно повторуван заговор. Сите овие искуства се поврзани со емоционалноста, на пример, во добро расположение времето се чини дека поминува побрзо, а во лошо расположение изгледа побавно.

Така, може да се разликуваат следните синдроми.

Халуциноза- состојба која се карактеризира со изобилство на халуцинации во еден анализатор и не придружена со конфузија, која трае од 1-2 недели (акутна халуциноза), до 6 месеци (субакутна), до неколку години (хронична халуциноза).

Пациентот е вознемирен, немирен или, обратно, инхибиран. Тежината на состојбата се рефлектира во однесувањето и односот на пациентот кон халуцинации. Според сериозноста, халуцинозата се дели на акутна и хронична, а според содржината - аудитивна, тактилна и визуелна. Аудитивна халуциноза Обично е вербално: се слушаат гласови кои разговараат меѓу себе, се расправаат, го осудуваат пациентот, се согласуваат да го уништат. Аудитивната халуциноза ја дефинира клиничката слика на истоимената алкохолна психоза; синдромот може да се изолира кај други интоксикациски психози, кај невросифилис, кај пациенти со васкуларни лезии на мозокот. Пациентите со тактилна халуциноза чувствуваат инсекти, црви, микроби како лазат по и под кожата, допирајќи ги гениталиите; критиката на искуството обично отсуствува. Забележано е кај психози во доцна возраст, со органско оштетување на централниот нервен систем. Визуелна халуциноза - честа форма на халуциноза кај постарите лица и кај лицата кои наеднаш го изгубиле видот, се јавува и кај соматогени, васкуларни, интоксикациски и инфективни психози. За време на халуцинации на Чарлс Боне, пациентите наеднаш почнуваат да гледаат на ѕидот, во просторијата, светли пејзажи, осветлени тревници, цветни леи, деца кои си играат, тие се изненадени од тоа, иако свесноста за болката на искуството и разбирањето дека визија е невозможно поради губење на видот остануваат недопрени. Обично, со халуциноза, ориентацијата на пациентот во место, време и себе не е нарушена, нема амнезија на болни искуства, т.е. нема знаци на конфузија. Меѓутоа, кај акутната халуциноза со опасна по животсодржината на пациентот нагло го зголемува нивото на анксиозност, а во овие случаи свеста може афективно да се стесни.

Халуцинаторен синдром– прилив на изобилни халуцинации од различни анализатори (вербални, визуелни, тактилни) наспроти позадината на чистата свест. Може да биде придружена со афективни нарушувања (анксиозност, страв), како и заблуди. Халуцинаторниот синдром може да се појави кај шизофренија, епилепсија, органски лезии на мозокот, вклучително и сифилитична етиологија.

Кандински-Клерамбо синдром– е посебен случај на халуцинаторно-параноичен синдром и опфаќа псевдохалуцинации, феномени на отуѓување на менталните акти – ментални автоматизми и заблуди на влијание. Менталните автоматизми се отуѓување на пациентот од сопствените ментални акти, чувство дека некои процеси во неговата психа се случуваат автоматски, против неговата волја. Постојат 3 типа на автоматизација:

Идеаторско (ментално) – чувство на ставање и одземање на мислите, надворешно мешање во нивниот тек, симптом на „отвореност на мислите“, прекини (сперрунг) и наплив на мисли (ментизам).

Сензорно (сензуално) – состојба во која многу непријатноство телото се чини дека се „направени“, специјално предизвикани.

Мотор (мотор) - чувство дека движењата на пациентот се изведуваат против неговата волја, предизвикани од надворешно влијание, „движења на марионета“.

Присуството на сите 3 варијанти на автоматизам е ментален панавтоматизам.

Клинички пример: Пациентот известува дека веќе неколку години е под постојано влијание на некој вид апарат кој ги насочува „зраците на атомска енергија“ кон него. Разбира дека влијанието доаѓа од некои научници кои спроведуваат експеримент. „Тие ме избраа мене затоа што секогаш имав добро здравје“. Експериментаторите му ги „одземаат мислите“, „покажуваат некои слики“ што ги гледа во неговата глава, а во неговата глава „звучи глас“ - „исто така нивна работа“. Одеднаш, за време на разговор, пациентот почнува да гримаси, да ја врти устата и да го грче образот. На прашањето зошто го прави ова, тој одговара: „Воопшто не сум јас, туку тие согоруваат зраци, ги насочуваат кон различни органии ткаенини“.

Исто така, можно е да се развие таканаречената инверзна верзија на синдромот Кандински-Клерамбо, чија суштина е дека самиот пациент наводно има способност да влијае на другите, да ги препознае нивните мисли, да влијае на нивното расположение, чувства и постапки. Овие феномени обично се комбинираат со идеи за преценување на нечија личност или заблудни идеи за величественост и се забележани на сликата на парафренија.