Топографска анатомија на белите дробови. Топографија на плеврата и белите дробови. Сегментална структура на белите дробови. Оперативни пристапи кон органите на торакалната празнина. Еволуција на респираторниот систем
Скелетотопија.Проекцијата на белите дробови на ребрата ги сочинува нивните граници, кои се одредуваат со тапкање (перкусии) или рентген. Врвовите на белите дробови се на 3-4 см над клучната коска, а одзади го достигнуваат нивото на спинозниот процес на VII цервикален пршлен.
Предната граница на десното белодробно крило се протега од врвот до II ребро по линијата парастерналис и понатаму по истата линија до реброто VI, каде што поминува во долната граница. Предната граница на левото белодробно крило во третото ребро минува исто како и предната граница на десното, а во четвртиот меѓуребрен простор отстапува до linea medioclaricularis, од каде што се спушта до 6то ребро и исто така поминува во долниот граница.
Долната граница на десното белодробно крило го преминува 6-тото ребро linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea axillaris media 9 linea axillaris posterior, 10 - долж линијата a scapularis, XI - по линијата paravertebral. Долната граница на левото белодробно крило се наоѓа 1-1,5 см под десно.
Задната граница на десниот и левиот бел дроб се протега од врвот до 11-тото ребро по линијата паравертебрал.
Синтопија.Субклавијалната артерија е во непосредна близина на врвот на белите дробови на медијалната страна. Крајбрежната површина, покриена со париеталната плевра, е одвоена зад интраторакалната фасција од меѓуребрените садови и нервите. Основата на белите дробови лежи на дијафрагмата. Во овој случај, дијафрагмата го одвојува десното белодробно крило од црниот дроб, а левото од слезината, левиот бубрег и надбубрежните жлезди, желудникот, попречното дебело црево и црниот дроб.
Медијалната површина на десното белодробно крило пред хилумот е во непосредна близина на десната преткомора; горе - десно брахиоцефалична и горната вена кава; зад портата - до хранопроводникот. Медијалната површина на левото белодробно крило пред хилумот е во непосредна близина на левата комора; над - до аортниот лак и левата брахиоцефалична вена; зад портата - до торакалната аорта.
Топографијата на коренските елементи на десниот и левиот бел дроб не е сосема иста. На десната страна, главниот бронх се наоѓа супериорно; подолу е пулмоналната артерија; пред и под кои се пулмоналните вени. Во коренот на левото белодробно крило, пулмоналната артерија лежи над, под и зад неа е главниот бронх, пред и под него се пулмоналните вени.
Пред коренот на десното белодробно крило се наоѓаат асцендентната аорта, горната вена кава, перикардот и дел од десната преткомора, над и зад - вена азигос. Аортниот лак е во непосредна близина на коренот на левото белодробно крило напред, а хранопроводникот е зад. Френичните нерви се движат по двата корени напред и вагусните нерви во задниот дел.
Кај новороденчињата, белите дробови се шират со првиот здив. На крајот на првата година од животот, нивниот волумен се зголемува 4 пати; на крајот на 8-та година - 8 пати; на 12 години - 10 пати. Врвот на белите дробови кај новороденчињата допира само до првото ребро, а долната граница е повисока отколку кај возрасните.
Снабдување со крвбелите дробови имаат свои карактеристики. Артериската крв влегува во белите дробови преку бронхијалните артерии, а венската крв тече низ истоимените вени. Покрај тоа, венската крв влегува во белите дробови преку пулмоналните артерии. Белодробните артерии се поделени на лобарни и сегментални, кои дополнително се разгрануваат според структурата на бронхијалното дрво. Капиларите, откако се формираа, ги испреплетуваат алвеолите. Ова обезбедува размена на гасови помеѓу воздухот во алвеолите и крвта. Капиларите формираат венски садови кои носат артериска крвво пулмоналните вени. Системите на пулмоналните и бронхијалните садови не се целосно изолирани - има анастомози помеѓу нивните терминални гранки.
Лимфна
садови и јазли на белите дробови.Во белите дробови има површни и длабоки лимфни садови. Површинските се формираат од плевралните лимфни капилари. Длабоките се формираат од капиларни мрежи околу завршните бронхиоли, интерацинарни и интерлобуларни простори. Дренажните лимфни садови минуваат низ регионалните лимфни јазли, кои се поделени на:
1) пулмонална, nodi lymphoidei pulmonales, лоцирана во паренхимот на белите дробови, главно на местата на поделба на бронхиите;
2) бронхопулмонална, nodi lymphoidei bronchopulmonales, лоцирана во пределот на хилумот на белите дробови;
3) горната трахеобронхијална, nodi lymphoidei tracheohronchiales sup., која лежи по должината на душникот и горната површина на главните бронхии;
4) долна трахеобронхијална или бифуркација, nodi lymphoidei tracheobronchiales inf., лоцирана на долната површинабифуркација на трахеата и главните бронхии;
5) паратрахеална, nodi lymphoidei paratracheales, лоцирана по должината на душникот.
ИнервацијаБелите дробови се обезбедени од гранки на вагусниот нерв, гранки на јазлите на симпатичкото стебло, како и гранки на френичниот нерв, кои го формираат пулмоналниот плексус на портите на белите дробови, pl. пулмоналис. Белодробниот плексус е поделен на преден и заден, неговите гранки ги формираат перибронхијалните и периваскуларните плексуси. Чувствителната инервација на белите дробови ја вршат клетките на долниот јазол на вагусниот нерв и клетките на долните цервикални и горните торакални 'рбетни јазли. Нервните импулси од бронхиите се изведуваат главно по ферентните влакна на вагусните нерви, а од висцералната плевра - долж ферентните 'рбетни влакна.
Симпатичната инервација на белите дробови се изведува од клетките на страничните рогови долж Th II-V сегментите на 'рбетниот мозок. Парасимпатична инервација - од клетките на задното јадро на вагусниот нерв. Аксоните на овие клетки стигнуваат до белите дробови како дел од гранките на вагусниот нерв.
Плевра, плевра, е серозна мембрана на белите дробови, која се состои од база на сврзно ткиво покриена со мезотелиум. Во плеврата има два слоја: висцерална (пулмонална) и париетална плевра, pleura visceralis (pulmonalis) и париеталис. Вториот е поделен на медијастиналниот дел, pars mediastinalis, кој го ограничува медијастинумот на страните; ребрен, pars costalis, покривајќи ја внатрешноста ѕид на градниот кош, и дијафрагмална, pars diaphragmatica. На долниот раб на коренот на белите дробови, висцералната плевра се трансформира во париеталната плевра и формира набор - пулмонален лигамент, ligamentum pulmonale.
Просторот сличен на процеп помеѓу париеталната и висцералната плевра се нарекува плеврална празнина, cavitas pleuralis. У здрава личностоваа празнина е исполнета со 1-2 ml серозна течност. На патолошки состојби(плеврит) значително се зголемува количината на течност. Вториот се излачува од слободната површина на мезотелијалните клетки (мезотелни клетки). Во нормални услови, мезотелиоцитите обезбедуваат и апсорпција на оваа течност. Во патолошки состојби (плеврит), количината на течност значително се зголемува, бидејќи процесите на екскреција преовладуваат над процесите на апсорпција. Помеѓу разни деловиВо париеталната плевра се формираат три простори слични на процеп - плеврални синуси, рецесус плеврали. Најголемиот од нив поминува помеѓу крајбрежната и дијафрагмалната плевра - костофреничен синус, recessus costodiaphragmaticus. Вториот лежи сагитално помеѓу дијафрагмалната и медијастиналната плевра - дијафрагматично-медијастиналниот синус, recessus phrenicomediastinalis. Третиот се наоѓа вертикално помеѓу ребрената и медијастиналната плевра - костомедијалниот синус, recessus costo-mediastinalis. Плевралните синуси ги сочинуваат резервните простори во кои влегуваат белите дробови за време на максималната инспирација. Со плеврит, течноста се акумулира првенствено во плевралните синуси, а подоцна и во плевралната празнина.
Нивото на врвовите на плевралните кеси (куполата на плеврата, купула плевра) се совпаѓа со нивото на врвовите на белите дробови.
Предната граница на плевралните кеси се протега од врвот до стерноклавикуларниот зглоб. Понатаму десно поминува до средната линија на ниво на аголот на градната коска, од каде што се спушта до нивото на VI-VII ребро и поминува во долната граница. Лево, на ниво на VI ребро, предната граница отстапува странично, потоа се спушта до VI ребро, каде што станува долна граница.
Долната граница од десната страна по линијата медиоклавикуларис го пресекува VII ребро, по должината на медиумот linea axillaris - IX, по линијата scapularis - XI, без линијата паравертебрална - XII. Лево, долната граница е малку пониска.
Задната граница на плевралните кеси се протега од куполата до 12-тото ребро по линијата паравертебрална.
Медијастинум, медијастинум, е комплекс од органи лоцирани помеѓу медијастиналната плевра. Пред тоа е ограничено со предниот ѕид на градниот кош; зад - 'рбетот, вратот на ребрата и превертебралната фасција; подолу - дијафрагмата. Медијастинумот се дели на: горен, медијастинум супериус и долен медијастинум имфериус, кој пак го вклучува предниот медијастинум, медијастинум преден; среден, медијастинум медиум и назад, медијастинум постериус. Границата помеѓу горниот и долниот дел поминува по конвенционалната хоризонтална рамнина, која се влече низ горниот раб на корените на белите дробови. Во горниот медијастинум лежи тимусот или неговите остатоци, асцендентната аорта и аортниот лак со нејзините гранки, горната шуплива вена со нејзините притоки, душникот, хранопроводникот, торакалниот канал, симпатичките стебла, вагусните нерви, душникот , френичните нерви, Лимфните јазли.
Преден медијастинумлоциран помеѓу телото на градната коска и перикардот. Вклучува влакна и процеси на интраторакална фасција, во чии листови се наоѓаат внатрешните торакални артерии и вени, ретростерналните и предните медијастинални лимфни јазли. Средниот медијастинум го содржи перикардот со срцето, бифуркацијата на душникот и главните бронхии, пулмоналното стебло, пулмоналните артерии и вени, френичните нерви со придружните френичко-перикардијални садови и лимфните јазли. Задниот медијастинум се наоѓа помеѓу перикардот и бифуркацијата на душникот напред и 'рбетот задниот дел. Тоа ги вклучува опаѓачката аорта, вагусните нерви, симпатичните стебла, хранопроводникот, торакалниот канал, лимфните јазли и многу повеќе.
1. Мускул кој е од едната страна торако-абдоминалната бариера, а од другата страна респираторниот мускул:
А) дијафрагма;
Б) мускул на ректус абдоминис;
В) надворешен кос мускул;
Г) попречен абдоминален мускул;
Д) сератус мускул.
2. Отвори кои водат од носната шуплина до фаринксот:
Б) фарингеална;
Г) супериорен назален премин;
Д) синус на сфеноидната коска.
3. Најмалите гранки на бронхијалното „дрво“:
А) лобарни бронхии;
Б) лобуларни бронхии;
В) терминални бронхиоли;
Г) сегментални бронхии;
Д) респираторни (респираторни) бронхиоли.
4. Орган за грубо и фино прочистување на воздухот:
А) назофаринкс;
Б) душникот;
В) бронхиите;
Г) носната шуплина;
Д) гркланот;
5. Дупка од усната празнинаниз грлото:
ВО) Евстахиевата туба;
СО) максиларен синус;
Г) југуларна;
6. Дел од носната шуплина, која се нарекува олфакторна празнина:
А) средно назален меатус;
Б) врвот;
В) пониско;
Д) надворешен нос.
7. Главни органи респираторниот систем:
А) бронхиите;
Б) пулмонална артерија;
В) ацикуси;
Г) бели дробови;
Д) алвеоли.
8. Притисок во плевралната пукнатина:
А) 760 mm Hg;
Б) – 9 mmHg;
В) 510 mm Hg;
Г) над атмосферски;
Д) – 19 mm Hg. чл.
9. Орган каде што се вкрстуваат респираторниот и дигестивниот тракт:
А) гркланот;
Б) фаринксот;
В) хранопроводник;
10. Главните респираторни мускули на жената:
А) стомачни мускули;
Б) дијафрагма;
В) меѓуребрените;
Г) скали;
Д) назабени.
11. Карактеристична карактеристика на човечкиот надворешен нос во споредба со другите 'рбетници:
А) срамнети со земја;
Б) испакнати на лицето;
В) депресивни;
Г) чаталестите;
Д) има две половини.
12. Просечна должина на трахеата:
А) 25 – 30 см;
Б) 40 – 41 см;
В) 6 – 8 см;
Г) 5 – 10 см;
Тековна страница: 4 (книгата има вкупно 14 страници)
Фонт:
100% +
ПРЕДАВАЊЕ 13. ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЈА НА ГРАДЕН ЅИД
1. Граници. Горна- по должината на југуларниот засек, по горниот раб на клавикулите, клавикуларно-акромијалните зглобови и по условните линии повлечени од овој зглоб до спинозниот процес на VII цервикален пршлен . Пониско– од основата на ксифоидниот процес, по работ на крајбрежниот лак до X реброто, од каде по конвенционалните линии преку слободните краеви на XI-XII ребрата оди до спинозниот процес на XII торакален пршлен. Граници градитене ги почитуваат границите градната празнина, бидејќи куполата на дијафрагмата излегува во градната празнина. Предната површина на градниот кош е нерамномерно конвексна поради големите пекторални мускули (млечни жлезди). Под клучната коска, во надворешната третина, се наоѓаат субклавијалните фоси. Проекција југуларнаградната коска – долен раб на вториот торакален пршлен, агол на градната коска – ниво интервертебрален диск IV-V торакални пршлени. Долниот раб на телото на градната коска е X торакалниот пршлен. Долниот агол на скапулата е горниот раб на реброто VIII. Условни вертикални линии:
Предна средна линија - од југуларниот засек до средината на градната коска
Стернални линии - по должината на рабовите на градната коска
Средни клавикуларни линии - низ средината на клавикулите
Парастернални линии - во средината на растојанието помеѓу стерналните и средните клавикуларни линии
Предни аксиларни линии - од предниот раб на аксиларните јами
Задни аксиларни линии - од задниот раб на аксиларните јами
Средни аксиларни линии - во средината на растојанието помеѓу предните и задните аксиларни линии
Скапуларни линии - низ долните агли на лопатките
Паравертебрални линии - на ниво на краевите на попречните процеси
Задна средна линија - преку спинозните процеси на торакалните пршлени.
2. Структурата на ѕидот на градниот кош.
Кожата содржи лојни и потни жлезди, многубројни во пределот на градната коска, лопатките и страничната површина, каде цисти за задржување. Површинската фасција на предната страна ја формира капсулата на млечната жлезда. Снопови на фасција што течат од горниот раб на капсулата до клучната коска - висечки лигаментмлечна жлезда. Млечната жлезда се состои од 15-20 лобули со екскретор млечни канали. Тие радијално се спојуваат во брадавицата, каде што се формираат млечни синуси. Правилната фасција на градниот кош се состои од два слоја - површни и длабоки, формирајќи фасцијални обвивки за големите и малите мускули на пекторалис, и на задниот ѕид - за долниот дел од мускулот на трапезиусот и мускулот на латисимус дорси. Длабок лист се граничи со остео-влакнестиот слој на скапулата, со лоцирани мускули, садови и нерви. Длабок слој во непосредна близина на екстензорниот мускул на грбот - тораколумбална фасција. Предната површина е формирана од градната коска, крајбрежните 'рскавици, ребрата и меѓуребрените простори исполнети со внатрешни и надворешни меѓуребрените мускули. На долните рабови на ребрата има жлебови каде што се формира мускулно-скелетниот меѓуребрен простор. фасцијално-клеточенпросторот во кој се наоѓа вената, под него - артеријата и нервот. Пред среден аксиларната линија, садовите и нервите не се покриени со ребрата. Задната површина на градниот кош е формирана од ребрата и меѓуребрените простори, а во близина на 'рбетот - меѓупопречново интервали. Горниот отвор на градниот кош е формиран од горниот раб на југуларниот засек, првите ребра и телото на првиот торакален пршлен. Преку него, куполата на десната и левата плевра и врвот на белите дробови излегуваат во супраклавикуларниот регион, минуваат трахеата, хранопроводникот, садовите и нервите. Долниот отвор е затворен со дијафрагмата и ги одвојува градите и абдоминалните шуплини. Проекцијата на прицврстувањето на дијафрагмата оди по долниот раб на ксифоидниот процес, над и паралелно со долниот раб на ребрен лак, долж XII ребро и телата на III-IV лумбални пршлени. Левата купола е напред на ниво на горниот раб на 5-то ребро, а зад 9-от меѓуребрен простор повисока е десната купола.
6. Пункција плеврална празнина. Ова е пункција на ѕидот на градниот кош и париеталната плевра заради дијагноза или третман. Индикации - ексудативен плеврит, плеврален емпием, хидроторакс, пневмоторакс, хемоторакс, хилоторакс, пневмоторакс, плеврални тумори. Местото за пункција е VII или VIII меѓуребрен простор помеѓу средната аксиларна и скапуларната линија, нормално на кожата.
Местото на пункција се одредува со помош на перкусии, аускултација и флуороскопија. За вшмукување на воздухот, се прави пункција во вториот или третиот меѓуребрен простор по должината на средната клавикуларна линија. Точката на пункција треба да одговара на горниот раб на реброто за да се избегне оштетување на меѓуребрените садови и нервите. Евакуацијата на ексудат се врши бавно за да не се предизвика брзо поместување на медијастинумот.
ПРЕДАВАЊЕ 14. ОПИС НА ГРАДНИОТ ЅИД
1. Маститис– воспаление на паренхимот и интерстициумот на млечната жлезда. Операцијата се изведува кога гној се акумулира во млечната жлезда. Отворот се изведува со линеарни засеци насочени радијално кон изолата. Интрамамарните апсцеси се отвораат со радијални засеци За длабоки апсцеси и флегмони се прави лачен засек долж кожниот набор под млечната жлезда. Жлездата е повлечена нагоре и нејзината задна површина е изложена. Гнојната празнина се отвора со радијален засек, а мостовите и џебовите се елиминираат. Шуплината се исцеди со тубуларни дренажи. Тие исто така се отвораат ретромамарнафлегмони и апсцеси лоцирани помеѓу млечната жлезда и пекторалната фасција. Овој метод го избегнува вкрстувањето на интралобуларните млечни канали, обезбедува добра дренажа и козметички ефект.
4. Радикална мастектомија –отстранување на млечната жлезда en block заедно со поткожното ткиво, големите и малите мускули на пекторалис, соседните фасции и лимфните јазли. Е водечки метод хируршки третманрак на дојка.
Засеци на кожата:
медијална– од надворешната третина на клавикулата до средината на градната коска, надолу по парастерналната линија и завршува на ребрен лак
странично– по надворешниот раб на жлездата по предната граница на аксиларната јама, поврзувајќи ги краевите на претходниот засек.
Раздвојување на клапи на кожатаоди нагоре - до клучната коска, медијално - до средината на градната коска, странично - до предниот раб на мускулот латисимус дорси, надолу - до ребрен лак. Дисецирај поткожното ткивои фасција, делот од тетивата на големиот пекторален мускул е изолиран и вкрстен. Одделен е од клучната коска и градната коска, зачувувајќи го клавикуларниот дел. Малиот пекторален мускул е отсечен од коракоидниот процес на скапулата, се повлекува надолу, изложувајќи го субклавијалното ткиво, кое се отстранува заедно со лимфните јазли.
5. Секторска ресекција.Операцијата се изведува кога бенигни тумори, фиброцистична мастопатија, цисти, сомнителен малигнен тумор. Засекот е радијален, од работ на изолата над формацијата. Рабовите на кожата се одделени на страните и соодветните лобули на жлездата се исечени. Кога процесот е локализиран во близина на ареолата, засекот се прави по нејзиниот раб (граница на пигментацијата). Ексцизија на дел од жлездата од долните квадранти - лачен долж текот кожен наборпод жлездата.
ПРЕДАВАЊЕ 15. ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЈА НА ТОРАКИЛНАТА ШУПЛИНА
Во градната празнина има:
Странични простори со бели дробови лоцирани во нив
Медијастинум - перикардот, срцето, тимусот, хранопроводникот, трахеата и главните бронхии, торакалниот лимфен канал, лимфните јазли, фасцијално-клеточните формации.
1. Медијастинумограничени напред од градната коска и ретростернална фасција, постериорно од торакалниот 'рбет, вратовите на ребрата и превертебралната фасција. Странични граници– медијастинална плевра со листови од интраторакална фасција. Пониско– дијафрагма и френична фасција . Гореодвоени од фасцијално-клеточните простори на вратот со фасцијални жици и плочи (ниво на горниот форамен). Условно делење со 4 одделенија– горен, преден, среден и заден. Горна– тимусна жлезда, брахиоцефалични вени, горен дел од горната шуплива вена, аортниот лак, душникот, хранопроводникот, торакалниот лимфен канал, симпатичките стебла, вагусните и френичните нерви, фасцијата и клеточните простори. Напред– помеѓу телото на градната коска и предниот ѕид на перикардот, содржи спарси на интраторакалната фасција (торакални садови, парастернални, предперикардијални, предни медијастинални лимфни јазли). Просечна– срце, трахеална бифуркација, главни бронхии, пулмонални артерии и вени, френични нерви, лимфни јазли. Заден дел- ограничена со бифуркацијата на душникот, задниот ѕид на перикардот, телата на IV-XII торакални пршлени и содржи десцендентна аорта, азиго и полу-цигански вени, симпатички стебла, интравенски и вагусни нерви, хранопроводот, торакалниот дуктус , лимфни јазли.
2. Перикардиум -затворена кеса што го опкружува срцето, асцендентна аорта пред да помине во лакот, пулмоналното стебло до местото на неговата поделба, устата на вена кава и пулмоналните вени. Се состои од надворешен фиброзен и серозен перикардиум, претставен со париеталните и висцералните плочи. Помеѓу плочите има серозен перикардна празнина. Во перикардот постојат 4 одделенија:
Напред - стернокостален(од преодниот набор на асцендентната аорта и пулмоналното стебло на дијафрагмата) е во непосредна близина на ѕидот на градниот кош, каде што е фиксиран од стерноперикардијалните лигаменти. Делот во непосредна близина на V-VII левата крајбрежна 'рскавица не е покриен со плеврата; перикардот се отвора овде без да се оштети плеврата
Пониско - дијафрагмалнаоддел - споен со центарот на тетивата на дијафрагмата, каде што минуваат френичко-перикардијалните лигаменти
странично - плеврален– во непосредна близина на медијастиналната плевра
Заден - медијастинални- триаголна плоча која се наоѓа помеѓу садовите на срцевиот корен.
Помеѓу перикардот и ѕидот на срцето има синусни шуплини. Антероинфериорен синус– аголот помеѓу градната коска и дијафрагмата, овде е пробиен перикардот. Во пределот на задниот ѕид има два изолирани синуси. Попречно– ограничен на задната површина на асцендентната аорта и пулмоналното стебло, задниот ѕид на перикардот и десната пулмонална артерија. Во срцето има основа насочена нагоре и малку задно; врвот свртен напред, надолу и лево. Површини на срцето - предни ( стернокостален), пониско (дијафрагмална), страна ( пулмонална). Во срцето разликуваат два рабови– лево (заоблено), десно (поостри).
Скелетотопија на срцето.Десната граница на срцето се протега од горниот раб на 'рскавицата на второто ребро, на местото на прицврстување десно до градната коска, до горниот раб на 'рскавицата на третото ребро, 1-1,5 см нанадвор од десниот раб на градната коска. Следно - од III до V ребра во форма на лак, оддалечено 1-2 cm од десниот раб на градната коска. лево, преминувајќи ја градната коска над основата на ксифоидниот процес, потоа до 6-тиот меѓуребрен простор лево и преку 'рскавицата на 6-то ребро во 5-тиот меѓуребрен простор. Левата граница на срцето е од 1-то ребро во точката на прицврстување на градната коска лево до второто ребро 2 cm лево од левата стернална линија (проекција на аортниот лак). На ниво на вториот меѓуребрен простор - 2–2,5 см нанадвор од левиот раб на градната коска (проекција на пулмоналното стебло). Продолжувањето на линијата на ниво на третото ребро одговара на левата срцева аурикула. Од долниот раб на третото ребро, 2-2,5 cm лево од левата стернална линија - во форма на лак, што одговара на левиот раб на левата комора, до 5-тиот меѓуребрен простор 1,5-2 cm навнатре од средната клавикуларна линија, каде што на врвот се проектирани срца. Проекција десна атриовентрикуларнадупки и трикуспидалнавентил - по линијата што го поврзува градниот крај на 5-то ребро со надворешниот крај на 'рскавицата на 1-то лево ребро; лево атриовентрикуларнодупки и дволиствентил – лев раб на градната коска на ниво на 3 меѓуребрен простор; артерискидупката со полулунарните вентили на пулмоналното стебло е на левиот раб на градната коска на ниво на 'рскавицата на третото ребро.
4. Тимус жлезда,тимусот, лоциран во горниот интерплеврален простор и во непосредна близина на ретростерналната фасција. Зад жлездата се брахиоцефаличните вени и аортниот лак, под и зад перикардот. Тој е опкружен со тенка фасцијална обвивка, од која се протегаат фасцијални шпорети. Обвивката на жлездата е поврзана со фасцијалната обвивка на брахиоцефаличните вени, аортниот лак, перикардот, костомедијалните набори на плеврата и ретростерналната фасција.
5. Торакален езофагусво горниот и задниот медијастинум е во непосредна близина на ниво од II до XI
торакални пршлени, одделени со превертебрална фасција и ткиво. Кривини на хранопроводникот:
До ниво на IV торакален пршлен - лево
На ниво на IV-V торакални пршлени – предниот дел на 'рбетот
На ниво на IV торакален пршлен - десно од средната линија
На ниво на VIII–IX торакални пршлени - предниот дел на 'рбетот, пред торакалната аорта.
Во горниот медијастинум - се наоѓа зад душникот. На ниво на трахеална бифуркација, таа е во непосредна близина на постеро-десната површина на аортниот лак и се граничи со каротидната и левата субклавијална артерија. Под аортниот лак е фиксиран езофагеално-трахеалналигаменти на левиот главен бронх и трахеална бифуркација. Во задниот медијастинум, тој е во непосредна близина на опаѓачката аорта и на ниво на IV-VII торакални пршлени поминува на неговата предна површина. Ниво XI на торакалниот пршлен - паузадијафрагмата.
ПРЕДАВАЊЕ 16. ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЈА НА ТРАХЕА, БРОНХИ, ПЛЕВРА
1. Торакална трахеалоциран во горниот медијастинум и проектиран на градната коска десно од средната линија на телото. Бифуркацијата на душникот и главните бронхии се наоѓаат во средниот медијастинум. Проекцијагорната граница на душникот е засекот на градната коска напред и II торакален пршлен зад, долната граница е аголот на градната коска напред, интервертебралната 'рскавица на IV-V торакалните пршлени е зад. Тука душникот се дели на десната и левата главна бронхија ( бифуркација), кој е проектиран на V–VII торакални пршлени. Пред бифуркацијата е десната пулмонална артерија. Подолу е перикардот и соседната десна преткомора. По должината на задниот и горниот ѕид на десниот главен бронх постои азигосна вена. Задно и лево од душникот е хранопроводникот, по десната површина е десната вагусниот нерв. Рекурентен ларингеален нервлежи во езофагеално-трахеалниот жлеб. Под левата странична површина на душникот е во непосредна близина аортен лак, поминувајќи преку левиот бронх. Трахеата, трахеалната бифуркација, главните бронхии, хранопроводникот и околното ткиво имаат заедничка езофагеално-трахеална фасцијална мембрана. Со помош на жици и плочи, тој е поврзан со околните формации со фасцијалните корита на тимусот, аортниот лак и неговите гранки, пулмоналните садови, интраторакалната фасција итн., ограничувајќи ги претрахеалните, интербронхијалните и параезофагеалните простори.
2. Торакален каналсе формира во ретроперитонеалниот простор како резултат на спојување на десното и левото лумбално стебло на ниво на II лумбален пршлен. ВО заден медијастинумнавлегува низ аортниот отвор на дијафрагмата, десно и зад аортата. Каналот минува во вертикална насока десно од средната линија во превертебралното ткиво помеѓу слоевите на превертебралната фасција, поминувајќи помеѓу торакалната аорта и азигосната вена. Се наоѓа во кос правец од аортниот лак и хранопроводникот, потоа по левата медијастинална плевра кон горниот отвор на градниот кош, каде што поминува кон куполата на плеврата, свиткувајќи се околу неа, од назад кон напред, во левата страна. венски агол. Задниот дел на аортниот лак е во непосредна близина на хранопроводникот и може да се оштети за време на операцијата на хранопроводникот.
3. Топографија на плеврата.Плевра- тенка серозна мембрана што го покрива белите дробови (висцерална плевра) и го разграничува медијастинумот од формациите (париеталната плевра). Помеѓу листовите се формира простор како процеп - плевралната празнина содржи серозна течност. Во зависност од деловите на градната празнина, постојат крајбрежни, дијафрагмални, медијастиналниплевра. Предните граници на плеврата (линијата на транзиција на крајбрежната кон медијастинална), надесно - го преминуваат стерноклавикуларниот зглоб, се спуштаат надолу и навнатре по должината на манубриумот на градната коска, поминуваат косо од десно кон лево, преминувајќи ја средната линија на нивото на 'рскавицата на 2-то ребро, потоа оди вертикално надолу до нивото на рскавицата на 6-то ребро (премин кон долната граница); лево - започнува, исто така, оди по левиот раб на градната коска до прицврстувањето на 4-то ребро, потоа оди нанадвор, преминувајќи го четвртиот меѓуребрен простор, ребрата 'рскавица, 5-тиот меѓуребрен простор и на ниво на' рскавицата на 6-тото ребро поминува во долната граница. Долните граници минуваат долж средната клавикуларна линија по должината на VII ребро, по должината на средната аксиларна линија - долж реброто X, по должината на скапуларната линија - по XI реброто, по паравертебралната линија - по должината на XII ребро. Задните граници одговараат на костовертебралните зглобови. Куполата на плеврата штрчи над клучната коска и одговара на задниот дел на нивото на спинозниот процес на VII цервикален пршлен, а напред е проектиран 2-3 cm над клучната коска. Плеврален синус -местото на транзиција на еден дел од париеталната плевра во друг. КостофрениченСинусот се наоѓа на ниво на прицврстување на дијафрагмата во форма на полукруг од 'рскавицата на шестото ребро до 'рбетот. На задната десна страна стигнува до азигосната вена, лево до аортата. Кога вдишувате, не се полни со белите дробови. Медијастинално-дијафрагмалните, предните и задните крајбрежни медијастинални се помали и, при вдишување, се целосно исполнети со белите дробови. Пулмонален лигамент- превиткување на медијастиналната плевра што се формира под хилумот на белите дробови и ги поврзува париеталната и висцералната плевра. При мобилизирање на долниот лобус на белите дробови, тој обично се дели.
ПРЕДАВАЊЕ 17. ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЈА НА БЕЛОДРОБИТЕ
1. Топографија на белите дробови. Белите дробови- спарени органи кои зафаќаат поголем дел од градната празнина. Тие се одделени едни од други со медијастинумот. Има врв и три површини:
Надворешен ( крајбрежни), во непосредна близина на ребрата и меѓуребрените простори
Пониско ( дијафрагмална), во непосредна близина на дијафрагмата;
Внатрешна ( медијастинални), во непосредна близина на медијастиналните органи.
Левото белодробно крило има два отчукувања(горе и долу), а десно - три отчукувања(горе, среден и долен). Косата пукнатина во левото белодробно крило го одвојува горниот лобус, а во десниот горните и средниот лобус од долниот. Дополнителна хоризонтална пукнатина во десниот бел дроб го дели средниот лобус од горниот лобус. Скелетотопија на белите дробови. Предните и задните граници на белите дробови речиси се совпаѓаат со границите на плеврата. Предна границана левото белодробно крило, поради срцевиот засек, почнувајќи од 'рскавицата на IV ребро, отстапува кон левата средна клавикуларна линија. Долни границибелите дробови одговараат надесно по должината на градната линија, лево по должината на парастерналната линија до 'рскавицата на VI ребро, долж средната клавикуларна линија до горниот раб на VII ребро, по должината на предната аксиларна линија до долниот раб на VII ребро, по средната аксиларна линија до VIII ребро, по скапуларната линија до X ребро, по паравертебралните линии – XI ребро. При вдишување, границата на белите дробови се спушта.
2. Сегменти- области на ткивото на белите дробови вентилирани од сегменталниот бронх и одвоени од соседните сегменти со сврзно ткиво. Секое белодробно крило се состои од 10 сегменти.
Десен бел дроб:
горен лобус – апикални, задни, предни сегменти
среден лобус – странични, медијални сегменти
долен лобус – апикален, медијален базален, преден базален,
странични базални, задни базални сегменти.
Лево белодробно крило:
Горен лобус – два апикално-заден, преден, горен јазичен, долен јазичен
Долниот лобус - апикален, медијално-базален, преден базален, латерален базален, заден базален сегмент... На внатрешна површинабелите дробови имаат порта. Корен деснобелите дробови:
Горе е главниот бронх,
Под и напред е пулмоналната артерија,
Уште пониска е пулмоналната вена.
Коренот левобелите дробови:
Погоре е пулмоналната артерија,
Подолу и постериорно е главниот бронх.
Белодробните вени се во непосредна близина на предната и долната површина на главниот бронх и артеријата.
Проекцијата на хилумот на предниот ѕид на градниот кош одговара на V-VIII торакални пршлени во задниот дел и на II-IV ребрата напред.
ПРЕДАВАЊЕ 18. ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЈА НА БЕЛИДОБИ И ПЛЕВРА
1. Ресекција на белите дробови– отстранување на дел од белите дробови. Фазите на операцијата се одвојување на белите дробови од адхезии, третман на крвните садови и бронхиите, одводнување на плевралната празнина. Во случај на адхезии помеѓу париеталната и висцералната плевра, изолацијата на белите дробови треба да биде целосна, што овозможува да се разјаснат обемот и природата на лезијата и да се исправат преостанатите делови од белите дробови по лобектомијаили сегментектомија. Адхезиите се сечат со електричен нож, термичка каутер или зашиени и преврзани. При отстранување на белодробно крило кое е цврсто споено со париеталната плевра по целата негова површина, тој се изолира заедно со плеврата - екстраплеврално. Ова ќе ја намали загубата на крв, ќе спречи отворање на површни апсцеси и шуплини, а во присуство на плеврален емпием, ќе овозможи отстранување на белите дробови заедно со гнојната кесичка без да се отвори. На екстраплевраленПо изолирањето на белите дробови, густата париетална плевра е одвоена од сите ѕидови на градната празнина. Во близина на предните и задните рабови на белите дробови, париеталната плевра е расклопена и коренот на белите дробовиодговара интраплеврално. Пресек на крвните садови и бронхиитеизвршени по нивна посебна обработка. Прво - пулмоналните артерии, така што по лигатурата на вените може да се отстрани дел од белите дробовине се прелеа со крв. Кај пациенти со рак на белите дробови, белодробните вени прво се врзуваат, што го спречува ослободувањето на клетките на ракот во крвотокот. Садовите се изложени по дисекција на висцералниот плеврален слој и одвојување на влакната. Адвентицијата се расчленува и се развлекува. Садот се расчленува помеѓу прободени лигатури. Бронхот е пресечен така што должината на преостанатиот трупец не надминува 5-7 mm. Трупецот е зашиен низ сите слоеви. Конците се поставуваат така што мембранозниот дел од бронхот се влече кон 'рскавичниот дел. Најпрво се нанесува централната конец, а на страните се ставаат уште 2-3 конци. По врзувањето на сите конци, трупецот добива форма на полумесечина. Бронхијалниот трупец дополнително е покриен со плевра - плеврит. За покривање на трупецот на лобарен или сегментален бронх, се користи соседното белодробно ткиво. Изолираното отстранување на еден или повеќе сегменти на белите дробови се врши по пресекот на сегменталната артерија и бронхот. Шиењето на белите дробови го намалува неговиот волумен и ја нарушува вентилацијата. Атипичните ресекции се вршат со примена на еден или два UO уреди на белите дробови, со помош на кои белодробното ткиво се шие со танталови спојници. Доколку е потребно, се применуваат дополнителни прекинати или конци во форма на буквата У.
Дренажа на плевралната празнинаизвршени за време на сите операции на белите дробови пред шиење на ѕидот на градниот кош. По пневмонектомија, валвуларна дренажа се поставува низ 8-от меѓуребрен простор по должината на задната аксиларна линија; по делумно отстранување на белите дробови, два одводи со повеќе странични дупки се вметнуваат во плевралната празнина. Еден од нив е поставен по задниот ѕид, другиот по предниот ѕид на градната празнина, поврзувајќи ги со системот за постојано вшмукување.
2. Пневмонектомија– отстранување на целото белодробно крило. Торакотомијаизведена со страничен пристап долж петтиот меѓуребрен простор, заден пристап по шестиот или преден пристап по четвртиот или петтиот меѓуребрен простор. Белите дробови се целосно изолирани, пулмоналниот лигамент е поврзан и сецира. Дорзално на френичниот нерв и паралелно со него, медијастиналната плевра се расчленува над коренот на белите дробови.
На десна пневмонектомијапо дисекција на медијастиналната плевра, предното стебло на десната пулмонална артерија е откриено во горниот дел од коренот на белите дробови. Во медијастиналното ткиво, десната пулмонална артерија е пронајдена и изолирана, обработена, лигирана со шиење и трансектирана. Горните и долните пулмонални вени исто така се третираат и поделени. Десниот главен бронх е изолиран во душникот, зашиен со UO апарат и пресечен. Линијата на конците е плевризирана со медијастинална плевра.
На лева пневмонектомијаПо дисекција на медијастиналната плевра, левата пулмонална артерија, а потоа и горната пулмонална вена веднаш се изолирани, обработени и трансектирани. Повлекувајќи го долниот лобус странично, долната пулмонална вена е изолирана, третирана и трансектирана. Бронхот се извлекува од медијастинумот и се изолира до трахеобронхијалниот агол, се обработува и се пресекува. Нема потреба да се плевризира трупецот на левиот главен бронх, бидејќи тој оди во медијастинумот под аортниот лак.
3. Пневмотомија– отворање на белодробните шуплини, извршено за фиброзно-кавернозна туберкулоза ( кавернотомија) и многу ретко кај акутен белодробен апсцес. За шуплини во горните лобуси на белите дробови, пневмотомија се изведува од страната на аксиларната јама (вертикален засек), а за шуплини во долните лобуси - малку под аголот на скапулата (инцизија по ребрата). 2-3 ребра се изложени и субпериостално се ресецираат на растојание од 10-12 cm, што одговара на проекцијата на шуплината во белите дробови. Задниот слој на надкостницата, интраторакалната фасција и париеталната плевра се расчленети. Ако плевралната празнина е затворена, се врши пробна пункција на белите дробови со дебела игла поврзана со шприц. За да се избегне воздушна емболијашприцот треба делумно да се наполни со солен раствор. Кога се добива гној, со електричен нож се отвора шуплината во белите дробови, се отстрануваат некротичните и гнојните маси. Надворешниот ѕид на шуплината се отсекува што е можно пошироко. Шуплината е набиена. Рабовите на кожата се тркалаат во раната и се шијат до рабовите на надкостницата и задебелена париетална плевра.
5. Плеуректомија– радикално отстранување на плеврата кај хроничен емпием со кортикација на белите дробови. Од страничниот пристап се врши ресекција на 5-то или 6-то ребро. Плевралната кеса е тапо отлепена од куполата до дијафрагмата. Дорзално, торбата се олупи до 'рбетот, вентрално - до коренот на белите дробови. Следно, преодните точки помеѓу париеталниот ѕид на кесичката и висцералниот ѕид се сецираат и белите дробови се изложени. Следната фаза е одвојување на емпиемската кеса од белите дробови. Густите адхезии се сечат со ножици. Се отстранува целата кеса со гнојна содржина. Белите дробови се надуени и за подобро проширување украсување– отстранување на влакнести наслаги. Две одводи со повеќе дупки се вметнуваат во градната празнина од куполата до дијафрагмата.
Благодарение на развојот и подобрувањето на модерната опрема, широко користена за различни видови дијагностика, можно е успешно да се испита состојбата на внатрешните органи на човечкото тело. Со помош на доста популарни компјутерска томографија, чија работа се заснова на телото преку х-зраци, без многу напор се проучува состојбата на белите дробови на телото. Како се случува ова?
За да се изврши компјутерско томографија на белите дробови, поканет е специјално обучен технолог кој може да работи на посебен скенер кој ја прикажува добиената слика на компјутерски монитор.
Благодарение на компјутеризираната томографија на белите дробови, можно е да се откријат различни онколошки промени во нивната структура во раните фази на нивното појавување.
Пред топографскиот преглед од пациентот се бара да се соблече и да го извади целиот можен накит. Ова важи и за обетки и пирсинг. Ако некое лице игнорира ова правило, тогаш за време на испитувањето опремата дефинитивно ќе реагира на метал, што може да предизвика непредвидени ситуации. Потоа се бара од пациентот да легне на посебна маса и да не се движи одредено време. Технологот ја напушта просторијата во која се наоѓа пациентот и топографската опрема и преку посебен прозорец набљудува што се случува. Пациентот и технологот си ги пренесуваат овие или оние информации едни со други преку употреба на специјален селектор.
Сликата добиена како резултат на топографско скенирање на белите дробови е внимателно проучена од тим лекари, во кој се вклучени: пулмолог, хирург, радиолог и матичен лекар.
Топографија на белите дробови кај децата
За да се утврди здравјето на детето, тие често прибегнуваат кон методот на топографско испитување на белите дробови. Благодарение на овој метод, можно е да се идентификуваат различни респираторни системи раните фазинивниот развој.
Во детството преовладува абдоминалното дишење. Затоа, топографијата на белите дробови е многу неопходна. Со развојот на разни видови болести во телото, белите дробови почнуваат да ги менуваат границите на нивната локација поради промените во нивната структура. Типично, долните граници со овој аранжман почнуваат да паѓаат донекаде поради зголемување на волуменската фракција на белите дробови. Ова се забележува кога овие органи се погодени од емфизем или се акутно отечени. Причината за ова може да биде ниската положба на дијафрагмата или нејзината парализа.
Благодарение на топографскиот преглед на белите дробови на детето, можно е да се најде нивната долна граница на белите дробови со чувство на средната аксиларна или задната аксиларна линија.
Во овој случај, детето мора да земе длабок здив и да го задржи здивот некое време. Оваа позиција се користи за одредување на локацијата на долниот дел границите на белите дробови. Лекарот се потпира на податоците добиени од звукот и чувството на прстите.
На зрелите луѓе им требаат и топографски бели дробови. Ваквата студија е исто така многу важна за потврдување на дијагнозата на одредена болест. Овој тип на студија се нарекува топографски ударни.
Користејќи го овој метод, можете да одредите:
- Локација на долните граници на секое белодробно крило
- Локација горните границибелите дробови
- Степенот на мобилност на нивните долните
Поради развојот на разни болести во белодробната празнина, обемот на секоја од нив може значително да се промени. Во исто време, само се зголемува, но и се намалува. Ваквите промени може да се откријат поради промените што се случуваат во позициите на пулмоналните рабови. Докторот ги споредува добиените промени со нормалните и донесува соодветни заклучоци.
За да се одреди положбата на рабовите на белите дробови, доволно е нормално човечко дишење.
Дозволени се одредени флуктуации во положбата на долниот раб на едно од белите дробови. Причината за ова е висината на дијафрагмалната купола, која зависи од полот на личноста, неговата фигура и старосните граници. Кај мажите, овој параметар е малку повисок отколку кај жените.
Видео од кое можете да ја научите анатомската структура на белите дробови во човечкото тело.
Белите дробови(пулмони) - спарен орган лоциран во градната празнина што врши размена на гасови помеѓу вдишениот воздух и крв.
Белите дробови се обликувани како половини од вертикално расечен конус; тие се покриени со серозна мембрана - плеврата. Со долги и тесни гради, белите дробови се издолжени и тесни, со широки, тие се пократки и пошироки. Десната L. е пократка и поширока од левата и поголема по волумен. Секој L. има врв, основа, три површини (крабрежни, медијални, дијафрагмални) и два рабови (преден и долен). На крајбрежната површина на врвот на белите дробови има жлеб што одговара субклавијална артерија, а пред него е жлебот на брахиоцефаличната вена. На крајбрежната површина има и променлив отпечаток на првото ребро - субапикалниот жлеб. Косталните и дијафрагмалните површини на размавта се одделени со зашилен долен раб. При вдишување и издишување, долниот раб на белите дробови се движи во вертикална насока во просек за 7-8 цм. Медијалната површина на L. е одвоена од крајбрежната површина напред со зашилен преден раб, а одоздола од дијафрагмалната површина со долниот раб. На предниот раб на левото белодробно крило има срцев засек кој поминува надолу во увулата на белите дробови. На медијалната површина на двата бели дробови, се прави разлика помеѓу 'рбетниот и медијастиналниот дел и срцевата депресија. Дополнително, на медијалната површина на десната Л., пред неговата порта, има впечаток од спојот на горната шуплива вена, а зад портата плитки жлебови од спојот на азигосната вена и хранопроводникот. . Приближно во центарот на медијалната површина на двете L. има вдлабнатина во форма на инка - портата на L. Скелетотопски, портата на L. одговара на нивото на V-VII торакалните пршлени во грбот и II-V ребра напред. Главниот бронх, пулмоналните и бронхијалните артерии и вени, нервните плексуси и лимфните садови минуваат низ порталот на белите дробови; Лимфните јазли се наоѓаат во пределот на хилумот и долж главните бронхии. Наведените анатомски формации заедно го сочинуваат коренот на Л. Горниот делПорталот на белите дробови е окупиран од главниот бронх, пулмоналната артерија и лимфните јазли, бронхијалните садови и пулмоналниот нервен плексус. Долниот дел од порталот е окупиран од пулмоналните вени. Коренот на L. е покриен со плевра. Под коренот на белите дробови, триаголен пулмонален лигамент се формира со дуплирање на плеврата.
Белите дробови се состојат од лобуси одделени еден од друг со меѓулобарни пукнатини, кои се 1-2 цмне допирајте до коренот на белите дробови. Во десната L. има три лобуси: горен, среден и долен. Горниот лобус е одделен од средниот лобус со хоризонтална пукнатина, средниот лобус од долниот лобус со коси пукнатина. Во левиот L. има два лобуси - горен и долен, разделени со коси пукнатина. Лобусите на L. се поделени на бронхопулмонални сегменти - делови на белите дробови, повеќе или помалку изолирани од истите соседни делови со слоеви на сврзното ткиво, од кои секоја има сегментален бронх и соодветната гранка на гранката на пулмоналната артерија; вените што го одводнуваат сегментот ја одводнуваат крвта во вените лоцирани во интерсегменталните септи. Во согласност со Меѓународната номенклатура (Лондон, 1949), во секое белодробно крило се разликуваат 10 бронхопулмонални сегменти. Во Меѓународната анатомска номенклатура (PNA), апикалниот сегмент на левиот L. е комбиниран со задниот (апикално-заден сегмент). Медијалниот (срцев) базален сегмент на левиот L. понекогаш е отсутен.
Во секој сегмент, се разликуваат неколку пулмонални лобуси - делови на белите дробови, во кои се разгранува лобуларниот бронх (мал бронх со дијаметар од околу 1 мм) до крајната бронхиола; лобулите се одделени еден од друг и од висцералната плевра со интерлобуларни септи направени од лабаво фиброзно и сврзно ткиво. Во секое белодробно крило има околу 800 лобули. Разграничувања бронхиите (вклучувајќи ги и терминалните бронхиоли) го формираат бронхијалното дрво или дишните патишта на белите дробови.
Терминалните бронхиоли се дихотомно поделени на респираторни (респираторни) бронхиоли од 1-4 ред, кои, пак, се поделени на алвеоларни канали (пасуси), разгранети од еден до четири пати и завршуваат со алвеоларни кеси. На ѕидовите на алвеоларните канали, алвеоларните кеси и респираторните бронхиоли, алвеолите на белите дробови се отвораат во нивниот лумен.Алвеолите заедно со респираторните бронхиоли, алвеоларните канали и кесите го сочинуваат алвеоларното дрво или респираторниот паренхим на белите дробови; неговата морфофункционална единица е ацинусот, кој вклучува една респираторна бронхиола и придружни алвеоларни канали, кеси и алвеоли.
Бронхиолите се обложени со еднослоен кубоиден цилијарен епител; содржат и секреторни и четкички клетки. На ѕидот на завршните бронхиоли му недостасуваат жлезди и 'рскавици. Сврзното ткиво што ги опкружува бронхиолите преминува во основата на сврзното ткиво на респираторниот паренхим на белите дробови.Кај респираторните бронхиоли, кубоидните епителни клетки губат цилии; по транзицијата во алвеоларните канали, кубоидниот епител се заменува со еднослоен сквамозен алвеоларен епител. Алвеоларниот ѕид, обложен со еднослоен сквамозен алвеоларен епител, содржи три типа на клетки: респираторни (лушпести) клетки или алвеолоцити од тип 1, големи (грануларни) клетки или алвеолоцити од тип 2 и алвеоларни фагоцити (макрофаги). На страната на воздушниот простор, епителот е покриен со тенок неклеточен слој на сурфактант - супстанца која се состои од фосфолипиди и протеини произведени од тип 2 алвеолоцити. Сурфактантот има изразени површинско-активни својства, спречува колапс на алвеолите при издишување, пенетрација на микроорганизми од вдишениот воздух низ нивните ѕидови и спречува трансудација на течност од капиларите. Алвеоларниот епител се наоѓа на базалната мембрана со дебелина од 0,05-0,1 µm. Надвор од базалната мембрана има крвни капилари кои течат по интералвеоларните септи, како и мрежа од еластични влакна што ги преплетуваат алвеолите.
Врвот на белите дробови кај возрасен одговара на куполата на плеврата и излегува низ горниот отвор на градниот кош во вратот до нивото на врвот на спинозниот процес на VII цервикален пршлен зад и 2-3 цмнад клучната коска напред. Положбата на границите на л и париеталната плевра е слична. Предниот раб на десната L. е проектиран на предниот ѕид на градниот кош по линија повлечена од врвот на L. до медијалниот крај на клавикулата, продолжувајќи до средината на манубриумот на градната коска и понатаму надолу лево на линијата на градната коска до прицврстување на VI крајбрежна 'рскавица на градната коска, каде што започнува долната граница на L. Предниот раб на левата L. на ниво на врската на IV ребро со градната коска отстапува во лачен начин лево и надолу до пресекот на VI ребро со парастерналната линија. Долната граница на десното L. одговара на линијата на градната коска на 'рскавицата на 5-то ребро, долж средната клавикуларна линија до 6-то ребро, по должината на предната аксиларна линија до 7-то ребро, по должината на скапуларната линија до 10-то ребро и по должината на паравертебралната линија до спинозниот процес на 11-от торакален пршлен. Долната граница на левата L. се разликува од истата граница на десната L. по тоа што започнува на 'рскавицата на VI ребро по парастерналната линија. Кај новороденчињата, врвовите на белите дробови се на ниво на првите ребра, на возраст од 20-25 години тие достигнуваат нормално ниво за возрасен. Долната граница на белите дробови на новороденчињата е едно ребро повисока од онаа на возрасните, а во следните години паѓа. Кај лицата над 60 години долната граница на L. е 1-2 цмпониска од онаа на 30-40 години.
Косталната површина на L. е во контакт со париеталната плевра. Во исто време, меѓуребрените садови и нервите се во непосредна близина на L., одделени од нив со плеврата и интраторакална фасција. Основата на леќата лежи на соодветната купола на дијафрагмата. Десната Л. е одвоена со дијафрагмата од црниот дроб, левата - од слезината, левиот бубрег со надбубрежната жлезда, желудникот, попречно дебелото црево и црниот дроб. Медијалната површина на десната L. пред нејзината порта е во непосредна близина на десната преткомора, а над - до десната брахиоцефалична и горната вена кава, зад портата - до хранопроводникот. Медијалната површина на левата Л. е во непосредна близина пред портата до левата комора на срцето, а над - со аортниот лак и левата брахиоцефалична вена, зад портата - со торакалниот дел на аортата. Различна е синтопијата на корените на L. десно и лево. Пред коренот на десното белодробно крило се наоѓаат асцендентната аорта, горната шуплива вена, перикардот и делумно десниот атриум; над и зад - азигос вена. Аортниот лак е во непосредна близина на коренот на левото белодробно крило одозгора, а хранопроводникот се наоѓа зад него. Двата корени се вкрстени напред со френичните нерви, а во задниот дел од вагусните нерви.
Снабдување со крвспроведено од пулмонални и бронхијални садови. Белодробните садови вклучени во пулмоналната циркулација првенствено ја извршуваат функцијата на размена на гасови. Бронхијалните садови обезбедуваат исхрана на белите дробови и припаѓаат на системската циркулација. Помеѓу овие два системи има доста изразени анастомози. Одлив венска крвсе јавува преку интралобуларни вени кои течат во вените на меѓулобуларните септи. Овде се исцедуваат и вените на субплевралното сврзно ткиво. Од интерлобуларните вени се формираат интерсегментални вени, вени на сегменти и лобуси, кои на хилумот на белите дробови се спојуваат во горните и долните пулмонални вени.
Почетокот лимфни канали L. се површни и длабоки мрежи на лимфни капилари. Површинската мрежа се наоѓа во висцералната плевра. Од него лимфата поминува во плексусот на лимфните садови од 1, 2 и 3 ред. Длабоко капиларна мрежалоциран во сврзното ткиво во внатрешноста на пулмоналните лобули, во меѓулобуларните септи, во субмукозата на бронхијалниот ѕид, околу интрапулмоналниот крвни садовии бронхиите. Регионалните лимфни јазли на L. се комбинираат во следните групи: пулмонални, лоцирани во паренхимот на белите дробови, главно на местата на поделба на бронхиите; бронхопулмонална, која се наоѓа во областа на разгранување на главните и лобарните бронхии; горниот трахеобронхијален, кој се наоѓа на долниот дел од страничната површина на душникот и во трахеобронхијалните агли; долна трахеобронхијална, или бифуркација, која се наоѓа на долната површина на трахеалната бифуркација и на главните бронхии; перитрахеална, која се наоѓа по должината на душникот.
Инервацијаврши од страна на пулмоналниот нервен плексус, кој е формиран од вагусниот нерв, јазлите на симпатичкото стебло и френичниот нерв. На портата на L. се дели на предни и задни плексуси. Нивните гранки формираат перибронхијални и перивазални плексуси во L., придружувајќи ги гранките на бронхиите и крвните садови.
Топографија на медијастинумот.
Медијастинум(медијастинум) - дел од градната празнина, ограничен пред градната коска, а зад 'рбетот. Покриен со интраторакална фасција, на страните - со медијастинална плевра. Од горе, границата на S. е горниот отвор на градниот кош, одоздола - дијафрагмата. Медијастинумот содржи срцето и перикардот, големи садовии нерви, душникот и главните бронхии, хранопроводникот, торакалниот канал.
Медијастинумот е конвенционално поделен (по должината на рамнината што минува низ трахеата и главните бронхии) на предна и задна страна. Во предниот дел се тимусот , десна и лева брахиоцефалична и горната шуплива вена, растечки дел и лак аортата , нејзините гранки, срцето И перикардот , во задниот дел - торакалниот дел на аортата, хранопроводникот, вагусните нерви и симпатичните стебла, нивните гранки, азигос и полу-цигански вени, торакален канал . Во предниот S. има горните и долните делови (долниот го содржи срцето). Лабаво сврзно ткиво околните органи, комуницира на врвот преку предниот S. со превисцералниот клеточен простор на вратот, преку грбот - со ретровисцералниот клеточен простор на вратот, на дното низ дупките во дијафрагмата (по должината на пара-аортната и пери- езофагеално клеточно ткиво) - со ретроперитонеалното клеточно ткиво. Помеѓу фасцијалните обвивки на органи и садови на С., се формираат меѓуфасцијални празнини и простори, исполнети со влакна, формирајќи простори на влакна: претрахеални - помеѓу душникот и аортниот лак, во кој се наоѓа задниот дел на торакалниот аортен плексус. ; ретротрахеална - помеѓу душникот и хранопроводникот, каде што лежат параезофагеалниот нервен плексус и задните медијастинални лимфни јазли; лево трахеобронхијално, каде што се наоѓаат аортниот лак, левиот вагус нерв и левите горни трахеобронхијални лимфни јазли; десен трахеобронхијален, кој ја содржи азигосната вена, десниот вагусниот нерв, горните десни трахеобронхијални лимфни јазли. Помеѓу десните и левите главни бронхии постои интербронхијален, или бифуркација, простор во кој се наоѓаат долните трахеобронхијални лимфни јазли.
Снабдувањето со крв е обезбедено од гранките на аортата (медијастинална, бронхијална, езофагеална, перикардна); Одливот на крв се јавува во вените азигос и полуамигос. Лимфните садови ја спроведуваат лимфата до трахеобронхијалните (горните и долните), перитрахеалните, задните и предните медијастинални, предперикардијалните, латералните перикардни, превертебралните, меѓуребрените, периторакалните лимфни јазли. Иннервацијата на С. се врши од плексусот на торакалниот аортен нерв.
„Државен медицински универзитет Краснојарск именуван по. Професорот Воино-Јасенецки
Министерство за здравство и социјален развој на Руската Федерација“
Одделот за анатомија
Тест за анатомија
Тема: „Бели дробови, нивната структура, топографија и функции. Лобуси на белите дробови. Бронхопулмонален сегмент. Лесна екскурзија“
Краснојарск 2009 година
ПЛАН
Вовед
1. Структура на белите дробови
2. Макро-микроскопска структура на белите дробови
3. Граници на белите дробови
4. Функции на белите дробови
5. Вентилација
6. Ембрионален развој на белите дробови
7. Белите дробови на жива личност (рендгенски преглед на белите дробови)
8. Еволуција на респираторниот систем
9. Карактеристики на белите дробови поврзани со возраста
10. Вродени белодробни малформации
Библиографија
Вовед
Човечкиот респираторен систем е збир на органи кои обезбедуваат надворешно дишење во телото, или размена на гасови помеѓу крвта и надворешната средина и низа други функции.
Размената на гасови се врши од страна на белите дробови и вообичаено е насочена кон апсорпција на кислород од вдишениот воздух и ослободување на јаглерод диоксид формиран во телото во надворешната средина. Покрај тоа, респираторниот систем е вклучен во важни функции како што се терморегулација, производство на глас, мирис и навлажнување на вдишениот воздух. Белодробното ткиво исто така игра важна улога во процесите како што се синтезата на хормони, вода-сол и липидниот метаболизам. Во богато развиен васкуларен системкрвта се депонира во белите дробови. Респираторниот систем обезбедува и механичка и имунолошка заштита од фактори на животната средина.
Главните органи на респираторниот систем се белите дробови.
1. Структура на белите дробови
Белите дробови (пулмони) се спарени паренхимални органи кои зафаќаат 4/5 од градната празнина и постојано ја менуваат формата и големината во зависност од фазата на дишење. Се наоѓа во плевралните кеси, одвоени едни од други со медијастинумот, кој го вклучува срцето, големите крвни садови (аорта, горната вена кава), хранопроводникот и другите органи.
Десното белодробно крило е пообемно од левото (приближно за 10%), во исто време е нешто пократко и пошироко, прво, поради фактот што десната купола на дијафрагмата е повисока од левата (поради обемниот десен лобусцрн дроб) и, второ, срцето се наоѓа повеќе лево, а со тоа се намалува ширината на левото белодробно крило.
Облик на белите дробови. Површини. Рабовите
Белите дробови имаат форма на неправилен конус со основа насочена надолу и заоблен врв, кој стои 3-4 cm над првото ребро или 2 cm над клучната коска напред, а во задниот дел го достигнува нивото на VII цервикален пршлен. На врвот на белите дробови се забележува мал жлеб од притисокот на субклавијалната артерија што минува овде
Во белите дробови има три површини. Долната (дијафрагмална) е конкавна според конвексноста на горната површина на дијафрагмата до која е во непосредна близина. Широката крајбрежна површина е конвексна според вдлабнатината на ребрата, кои заедно со меѓуребрените мускули што лежат меѓу нив, формираат дел од ѕидот на градната празнина. Површината на медијастинумот е конкавна, во најголем дел се прилагодува на контурите на перикардијалната кеса и е поделена на преден дел во непосредна близина на медијастинумот и заден дел во непосредна близина на 'рбетот.
Површините на белите дробови се одделени со рабови. Предниот раб ја одделува крајбрежната површина од медијалната. Има срцев засек на предниот раб на левото белодробно крило. Овој засек е ограничен долу со увулата на левото белодробно крило. Крајбрежната површина зад постепено преминува во вертебралниот дел од медијалната површина, формирајќи тап заден раб. Долниот раб ги дели крајбрежните и медијалните површини од дијафрагмалната површина.
На медијалната површина, над и зад вдлабнатината направена од перикардијалната кеса, се наоѓаат портите на белите дробови, преку кои бронхиите, пулмоналната артерија и нервите влегуваат во белите дробови и излегуваат две пулмонални вени и лимфни садови, сите заедно. формирање на коренот на белите дробови. Во коренот на белите дробови, бронхот се наоѓа дорзално, но положбата на пулмоналната артерија е различна на десната и левата страна. Во коренот на десната белодробна пулмоналнаартеријата се наоѓа под бронхот, на левата страна го преминува бронхот и лежи над него. Белодробните вени на двете страни се наоѓаат во коренот на белите дробови под пулмоналната артерија и бронхот. Назад, на спојот на крајбрежните и медијалните површини на белите дробови, не се формира остар раб; заоблениот дел од секое белодробно крило е поставен овде во вдлабнатината на градната празнина на страните на 'рбетот.
Белодробни лобуси
Секое белодробно крило е поделено на лобуси со помош на жлебови кои се длабоко испакнати во него, од кои левото белодробно крило има два, а десното белодробно крило три. Едниот жлеб, кос, присутен на двете бели дробови, започнува релативно високо (6-7 cm под врвот) и потоа косо се спушта надолу кон дијафрагмалната површина, навлегувајќи длабоко во супстанцијата на белите дробови. Таа се одвојува на секој горниот дел на белите дробовидел од дното. Покрај овој жлеб, десното белодробно крило има и втор, хоризонтален жлеб, кој поминува на ниво на IV ребро. Од горниот лобус на десното белодробно крило разграничува област во облик на клин што го сочинува средниот лобус. Така, десното белодробно крило има три лобуси: горен, среден и долен. Во левото белодробно крило, се разликуваат само два лобуси: горниот, до кој се протега врвот на белите дробови и долниот, пообемно од горниот. Ја вклучува речиси целата дијафрагмална површина и поголемиот дел од задниот тап раб на белите дробови.
Разгранување на бронхиите. Бронхопулмонални сегменти
Според поделбата на белите дробови на лобуси, секој од двата главни бронхии, приближувајќи се до портите на белите дробови, почнува да се дели на лобарни бронхии, од кои има три во десниот бел дроб и два во левиот. Десниот горен лобарен бронх, кој се движи кон центарот на горниот лобус, поминува преку пулмоналната артерија и се нарекува супрадартериум; преостанатите лобарни бронхии на десното белодробно крило и сите лобарни бронхии од левата страна минуваат под артеријата и се нарекуваат субартериски. Лобарни бронхии, влегувајќи во супстанцијата на белите дробови, тие се поделени на голем број помали, терциерни бронхии, наречени сегментални. Тие проветруваат белодробни сегменти. Сегменталните бронхии, пак, се поделени дихотомно на помали бронхии од четвртиот и последователен ред до крајните и респираторните бронхиоли. Секоја сегментална бронх на белите дробовиодговара на бронхопулмоналниот невроваскуларен комплекс.
Сегмент е дел од ткивото на белите дробови што има свои садови и нервни влакна. Секој сегмент во форма наликува на скратен конус, чиј врв е насочен кон коренот на белите дробови, а широката основа е покриена со висцерална плевра. Во центарот на сегментот има сегментален бронх и сегментална артерија, а на границата со соседниот сегмент има сегментална вена. Белодробните сегменти се одделени еден од друг со интерсегментални прегради, составени од лабаво сврзно ткиво, во кое минуваат интерсегменталните вени (павоваскуларна зона). Нормално, сегментите немаат јасно дефинирани видливи граници, понекогаш тие се забележливи поради разликите во пигментацијата. Бронхопулмоналните сегменти се функционални и морфолошки единици на белите дробови, во кои некои патолошки процеси првично се локализирани и чие отстранување може да се ограничи на некои поштедни операции наместо ресекции на цел лобус или на целото белодробно крило. Постојат многу класификации на сегменти.
Истакнуваат претставници од различни специјалности (хирурзи, радиолози, анатомисти). различен бројсегменти (од 4 до 12). Така, за потребите на дијагностиката со Х-зраци, Д. и 11 во левото белодробно крило (четири во горниот лобус и седум - на дното). Според Меѓународната (Пари) анатомска номенклатура, 11 бронхопулмонални сегменти се разликуваат во десниот бел дроб и 10 во левото (сл. 2).
2. Макро-микроскопска структура на белите дробови
Сегментите се формираат со пулмонални лобули одделени со меѓулобуларни септи на сврзното ткиво. Интерлобуларното сврзно ткиво содржи вени и мрежи на лимфни капилари и придонесува за подвижноста на лобулите за време на респираторните движења на белите дробови. Со возраста, во него се таложи вдишена јагленова прашина, како резултат на што границите на лобулите стануваат јасно видливи. Бројот на лобули во еден сегмент е околу 80. Обликот на лобулата наликува на неправилна пирамида со дијаметар на основата од 1,5–2 см. Врвот на лобулот вклучува еден мал лобуларен бронх (со дијаметар од 1 mm), кој се разгранува во 3-7 терминални бронхиоли со дијаметар од 0,5 mm. Тие повеќе не содржат 'рскавица и жлезди. Нивната мукозна мембрана е обложена со еднослоен цилијарен епител. Ламина проприа на мукозната мембрана е богата со еластични влакна, кои минуваат во еластичните влакна на респираторниот оддел, поради што бронхиолите не колабираат.
Ацинус
Структурната и функционалната единица на белите дробови е ацинусот (сл. 4). Тоа е систем на алвеоли кои вршат размена на гасови помеѓу крвта и воздухот. Ацинусот започнува со респираторна бронхиола, која е дихотомно поделена 3 пати; респираторните бронхиоли од трет ред се дихотомно поделени на алвеоларни канали, кои исто така се три реда. Секој алвеоларен канал од трет ред завршува во две алвеоларни кеси. Ѕидовите на алвеоларните канали и кеси се формирани од неколку десетици алвеоли, во кои епителот станува еднослоен сквамозен (респираторен епител). Ѕидот на секоја алвеоли е опкружен со густа мрежа на крвни капилари.
Респираторните бронхиоли, алвеоларните канали и алвеоларните кеси со алвеоли формираат едно алвеоларно дрво или респираторен паренхим на белите дробови. Тие ја формираат нејзината функционално-анатомска единица, наречена ацинус, ацинус (куп).