Алгоритам на дејства за итна помош за ненадејна смрт. Измамник: Алгоритам за обезбедување итна помош за срцеви заболувања и труење. Етиологија и патогенеза

Ненадејната срцева смрт (SCD) е една од најтешките срцеви патологии, која обично се развива во присуство на сведоци, се јавува веднаш или во краток временски период и ги има како главна причина коронарните артерии.

Факторот на изненадување игра одлучувачка улога во поставувањето на таквата дијагноза. Како по правило, во отсуство на знаци на претстојна закана за животот, моменталната смрт се јавува во рок од неколку минути. Можен е и побавен развој на патологијата кога се појавуваат аритмија, срцеви болки и други поплаки, а пациентот умира во првите шест часа од моментот на нивното појавување.

Најголем ризик од ненадејна коронарна смрт е забележан кај лицата на возраст од 45-70 години кои имаат некаков облик на нарушувања во крвните садови, срцевиот мускул и неговиот ритам. Кај младите пациенти има 4 пати повеќе мажи, во старост мажите се подложни на патологија 7 пати почесто. Во седмата деценија од животот, родовите разлики се измазнуваат, а односот на мажите и жените со оваа патологија станува 2:1.

Повеќето пациенти ненадејно запирањесрцата се наоѓаат дома, петтина од случаите се јавуваат на улица или во јавен превоз. На двете места има сведоци на нападот кои можат брзо да повикаат брза помош, а потоа веројатноста за позитивен исход ќе биде многу поголема.

Спасувањето живот може да зависи од постапките на другите, па затоа не можете едноставно да поминете покрај личност која ненадејно паднала на улица или изгубила свест во автобус. Треба барем да се обидете да ги спроведете основите - индиректна срцева масажа и вештачко дишење, откако претходно повикавте лекари за помош. Случаите на рамнодушност не се ретки, за жал, и затоа се јавува процентот на неповолни исходи поради доцна реанимација.

Причини за ненадејна срцева смрт

главната причина за SCD е атеросклероза

Причините кои можат да предизвикаат акутна коронарна смрт се многубројни, но тие секогаш се поврзани со промени во срцето и неговите крвни садови. Лавовскиот дел од ненадејните смртни случаи е предизвикан кога се формираат масни ткива во коронарните артерии, што го попречува протокот на крв. Пациентот можеби не е свесен за нивното присуство, не може да се жали како такво, потоа велат дека сосема здраво лице одеднаш починало од срцев удар.

Друга причина за срцев удар може да биде акутно развиен, во кој правилната хемодинамика е невозможна, органите страдаат од хипоксија, а самото срце не може да го издржи товарот и.

Причините за ненадејна срцева смрт се:

Срцева исхемија;
Вродени аномалии коронарните артерии;
артерии со ендокардитис, вградени вештачки вентили;
Спазам на артериите на срцето, и против позадината на атеросклероза и без него;
за хипертензија, дефект,;
Метаболички заболувања (амилоидоза, хемохроматоза);
Вродени и стекнати;
Срцеви повреди и тумори;
Физичко преоптоварување;
Аритмии.

Факторите на ризик се идентификувани кога веројатноста за акутна коронарна смрт станува поголема.Главните такви фактори вклучуваат вентрикуларна тахикардија, претходна епизода на срцев удар, случаи на губење на свеста, претходен срцев удар и намалување на левата комора до 40% или помалку.

Секундарни, но и значајни услови под кои ризикот е зголемен ненадејна смртРазмислете за истовремена патологија, особено дијабетес, дебелина, миокардна хипертрофија, тахикардија повеќе од 90 отчукувања во минута. Загрозени се и пушачите, оние кои ја запоставуваат физичката активност и, обратно, спортистите. Со прекумерен физички напор, се јавува хипертрофија на срцевиот мускул, се појавува склоност кон нарушувања на ритамот и спроводливоста, па смртта од срцев удар е можна кај физички здрави спортисти за време на тренинг, натпревар или натпревари.

Дијаграм: дистрибуција на причините за SCD на млада возраст

За повнимателно следење и насочен преглед идентификувани се групи на луѓе со висок ризик од SCD. Меѓу нив:

Пациенти кои биле подложени на реанимација поради срцев удар или;
Пациенти со хронична инсуфициенцијаи срцева исхемија;
Лица со електрична;
Оние на кои им е дијагностицирана значајна срцева хипертрофија.

Во зависност од тоа колку брзо настапила смртта, се разликуваат инстантната срцева смрт и брзата смрт. Во првиот случај, тоа се случува за неколку секунди и минути, во вториот - во следните шест часа од почетокот на нападот.

Знаци на ненадејна срцева смрт

Во четвртина од сите случаи на ненадејна смрт на возрасни, немало претходни симптоми, тоа се случило без очигледни причини. Друго Една до две недели пред нападот, пациентите забележале влошување на нивното здравје во форма на:

Почести напади на болка во пределот на срцето;
Подигнување;
Забележливо намалување на перформансите, чувство на замор и замор;
Почести епизоди на аритмија и прекини во срцевата активност.

Пред кардиоваскуларната смрт, болката во пределот на срцето нагло се зголемува, многу пациенти успеваат да се жалат на тоа и да искусат силен страв, како што се случува со миокарден инфаркт. Можна е психомоторна агитација, пациентот го фаќа пределот на срцето, дише бучно и често, воздушеност, потење и црвенило на лицето се можни.

Девет од десет случаи на ненадејна коронарна смрт се случуваат надвор од домот, често на позадината на силен емоционален стрес, физичко преоптоварување, но се случува пациентот да умре од акутна коронарна патологијаво сон.

Кога за време на напад се јавува вентрикуларна фибрилација и срцев удар, се појавува силна слабост, започнува вртоглавица, пациентот ја губи свеста и паѓа, дишењето станува бучно и можни се конвулзии поради длабока хипоксија на мозочното ткиво.

При преглед се забележува бледа кожа, зениците се шират и престануваат да реагираат на светлина, срцевите звуци не се слушаат поради нивното отсуство, пулсот е големи садовиисто така не е дефинирано. За неколку минути доаѓа до клиничка смрт со сите нејзини карактеристични знаци. Бидејќи срцето не се собира, снабдувањето со крв за сите е нарушено. внатрешни органи, затоа, во рок од неколку минути по губење на свеста и асистолија, дишењето исчезнува.

Мозокот е најчувствителен на недостаток на кислород, а ако срцето не работи, тогаш се доволни 3-5 минути за да започнат неповратни промени во неговите клетки. Оваа околност бара итен почеток на мерките за реанимација, а колку побрзо се обезбедат компресии на градниот кош, толку се поголеми шансите за преживување и закрепнување.

Ненадејна смрт поради придружна атеросклероза на артериите, тогаш почесто се дијагностицира кај постарите луѓе.

Меѓу младтаквите напади може да се појават на позадината на спазам на непроменети крвни садови, што е олеснето со употреба на одредени наркотични дроги(кокаин), хипотермија, прекумерен физички напор. Во такви случаи, студијата нема да покаже промени во крвните садови на срцето, но миокардна хипертрофија може добро да се открие.

Знаци на смрт од срцева слабост кај акутна коронарна патологија ќе бидат бледило или цијаноза на кожата, брзо зголемување на црниот дроб и вените на вратот, можен пулмонален едем, кој е придружен со отежнато дишење до 40 респираторни движења во минута, силна анксиозност и конвулзии.

Ако пациентот веќе страдал од хронична инсуфициенција на органите, но едемот, цијанозата на кожата, зголемениот црн дроб и проширените граници на срцето за време на перкусијата може да укажуваат на срцево потекло на смртта. Често, кога ќе пристигне тимот на брза помош, самите роднини на пациентот укажуваат на присуство на претходна хронична болест; тие можат да обезбедат лекарски записи и болнички екстракти, тогаш дијагностичкото прашање е донекаде поедноставено.

Дијагноза на синдром на ненадејна смрт

За жал, случаите на постмортална дијагноза на ненадејна смрт не се невообичаени. Пациентите умираат ненадејно, а лекарите можат само да го потврдат фактот за фатален исход. На обдукцијата не констатираат изразени промени во срцето кои би можеле да предизвикаат смрт. Неочекуваноста на она што се случи и отсуството трауматски повредизборуваат во корист на коронарогената природа на патологијата.

По пристигнувањето на екипата на Брзата помош и пред почетокот на мерките за реанимација, се дијагностицира состојбата на пациентот, кој до овој момент е веќе во несвест. Дишењето е отсутно или премногу ретко, грчевито, пулсот не може да се почувствува, срцевите звуци не можат да се откријат при аускултација, зениците не реагираат на светлина.

Првичниот преглед се врши многу брзо, обично неколку минути се доволни за да се потврдат најлошите стравови, по што лекарите веднаш започнуваат со реанимација.

Важно инструментален методДијагнозата на SCD е ЕКГ. Со вентрикуларна фибрилација, на ЕКГ се појавуваат непостојани бранови на контракции, пулсот е над двесте во минута, а наскоро овие бранови се заменуваат со права линија, што укажува на срцев удар.

Со вентрикуларен флатер, снимањето на ЕКГ наликува на синусоид, постепено отстапувајќи место на случајни бранови на фибрилација и изолин. Асистолија карактеризира срцев удар, така што кардиограмот ќе покаже само права линија.

По успешна реанимација предхоспитална фаза, веќе во болнички услови пациентот ќе се соочи со бројни лабораториски испитувања, почнувајќи со рутински тестови на урина и крв и завршувајќи со токсиколошко тестирање за одредени лекови кои можат да предизвикаат аритмија. Ќе биде потребен дневен додаток ЕКГ мониторинг, ултразвучен прегледсрце, електрофизиолошка студија, стрес тестови.

Третман на ненадејна срцева смрт

Бидејќи синдромот на ненадејна срцева смрт предизвикува срцев удар и респираторна инсуфициенција, првиот чекор е да се врати функционирањето на органите за одржување на животот. Итната помош треба да се започне што е можно порано и да вклучува кардиопулмонална реанимација и итен транспорт на пациентот во болница.

Во предхоспиталната фаза, опциите за реанимација се ограничени; тоа обично го спроведуваат специјалисти за итни случаи кои го наоѓаат пациентот во најмногу различни услови– на улица, дома, на работното место. Добро е ако во моментот на нападот има лице во близина што ги знае нејзините техники - вештачко дишење и компресија на градниот кош.

Видео: Изведување на основна кардиопулмонална реанимација

Тим на брза помош по дијагнозата клиничка смртзапочнува индиректна срцева масажа и вештачка вентилацијабелите дробови со Ambu торба, обезбедува пристап до вена во која може да се администрираат лекови. Во некои случаи, се практикува интратрахеална или интракардијална администрација на лекови. Препорачливо е да се администрираат лекови во трахеата за време на интубација, а интракардијалниот метод се користи најретко - кога е невозможно да се користат други.

Паралелно со главните активности за реанимација, се зема ЕКГ за да се разјаснат причините за смртта, видот на аритмијата и природата на активноста на срцето во овој момент. Ако се открие вентрикуларна фибрилација, тогаш најмногу најдобриот методнеговото олеснување ќе стане, и ако потребниот уред не е при рака, тогаш специјалистот задава удар во прекордијалната област и продолжува со мерките за реанимација.

дефибрилација

Доколку се утврди срцев удар, нема пулс и има права линија на кардиограмот, тогаш при општа реанимација на пациентот му се дава на пристапен начинадреналин и атропин во интервали од 3-5 минути, антиаритмични лекови, се воспоставува срцев ритам, по 15 минути интравенски се додава натриум бикарбонат.

По приемот на пациентот во болница, борбата за неговиот живот продолжува. Неопходно е да се стабилизира состојбата и да се започне со третман на патологијата што го предизвика нападот. Можеби ќе треба операција, индикациите за кои ги одредуваат лекарите во болницата врз основа на резултатите од прегледите.

Конзервативен третманвклучува администрација на лекови за одржување на крвниот притисок, функцијата на срцето и нормализирање на нарушувањата на метаболизмот на електролитите. За таа цел, се препишуваат бета блокатори, срцеви гликозиди, антиаритмични лекови, антихипертензивни лекови или кардиотоници и инфузиона терапија:

Лидокаин за вентрикуларна фибрилација;
Брадикардијата се третира со атропин или изадрин;
Хипотензијата е причина за интравенска администрацијадопамин;
Свежо замрзната плазма, хепарин, аспирин се индицирани за DIC синдром;
Пирацетам се администрира за подобрување на функцијата на мозокот;
За хипокалемија - калиум хлорид, поларизирачки мешавини.

Третманот во периодот по реанимација трае околу една недела. Во овој момент тоа е веројатно електролитни нарушувања, ДИЦ синдром, невролошки пореметувања, па пациентот е сместен на одделение за опсервација интензивна нега.

Хирургијаможе да вклучи радиофреквентна аблација на миокардот - за тахиаритмии, ефективноста достигнува 90% или повисока. Ако постои тенденција за атријална фибрилација, се вградува кардиовертер-дефибрилатор. Дијагностицираната атеросклероза на срцевите артерии како причина за ненадејна смрт бара валвуларна операција на срцето.

За жал, не е секогаш можно да се обезбедат мерки за реанимација во првите неколку минути, но ако беше можно да се врати пациентот во живот, тогаш прогнозата е релативно добра. Како што покажуваат податоците од истражувањето, органите на луѓето кои претрпеле ненадејна срцева смрт немаат значителни и опасни по живот промени, затоа терапијата за одржување во согласност со основната патологија им овозможува да живеат долго време по коронарната смрт.

Потребна е превенција од ненадејна коронарна смрт кај лицата со хронични заболувања на кардиоваскуларниот систем, што може да предизвика напад, како и за оние кои веќе го преживеале и биле успешно реанимирани.

За да се спречи срцев удар, може да се вгради кардиовертер дефибрилатор, кој е особено ефикасен за сериозни аритмии. Во вистинскиот момент, уредот генерира неопходни за срцетоимпулсира и не му дозволува да застане.

Потребна е поддршка со лекови. Се препишуваат бета блокатори и блокатори калциумови канали, производи кои содржат омега-3 масна киселина. Хируршката превенција се состои од операции насочени кон елиминирање на аритмиите - аблација, ендокардијална ресекција, криодеструкција.

Неспецифични мерки за спречување на срцева смрт се исти како и за која било друга срцева или васкуларна патологија - здрава сликаживот, физичка активност, одбивање лоши навики, правилна исхрана.

Видео: Презентација за ненадејна срцева смрт

Видео: предавање за спречување на ненадејна срцева смрт

1. Механизми на ненадејна смрт:

1.1. вентрикуларна фибрилација (во 80% од случаите), асистолија или електромеханичка дисоцијација. Вентрикуларната фибрилација се развива постепено, симптомите се појавуваат последователно: исчезнување на пулсот за каротидните артерии, губење на свеста, единечна тоник контракција скелетни мускули, респираторна инсуфициенција и прекин. Одговорот на навремена кардиопулмонална реанимација е позитивен, до прекин кардиопулмонална реанимација– брз негативен;

1.2. електромеханичка дисоцијација кај масивен тромбоемболизамБелодробната артерија се развива ненадејно (често во момент на физички стрес) и се манифестира со прекин на дишењето, недостаток на свест и пулс во каротидните артерии, тешка цијаноза на горната половина од телото и отекување на вените на вратот. Со руптура на миокардот и срцева тампонада, тој се развива ненадејно, обично наспроти позадината на долготрајните, повторливи напад на ангина. Нема докази дека кардиопулмоналната реанимација е ефикасна. Хипостатични дамки брзо се појавуваат во основните делови на телото.

Податоците за давење, туѓо тело во респираторниот тракт и бесење зборуваат во прилог на циркулаторниот застој кој не е поврзан со вентрикуларна фибрилација.

2.1. Изјава за клиничка смрт.

2.2. Прекордијален ритам.

2.3. Обезбедете проодност респираторен тракт:

Safar маневар (продолжување на главата, продолжување на долната вилица);

чистење на усната шуплина и орофаринксот од туѓи тела, доколку е потребно, маневар на Хајмлих;

трахеална интубација;

крикотироидотомија за неотстранлива блокада на горниот респираторен тракт.

уста на уста;

Амбу торба;

вреќа Амбу преку ендотрахеална цевка со мешавина воздух-кислород.

пациентот лежи на тврда, рамна површина;

компресија на средната третина на градната коска;

Рацете на реаниматорот се исправени и поставени вертикално;

помагајте ја масажата со вашата телесна тежина;

фреквенцијата на компресија кај возрасни е 80-100 во минута;

прекинете ја масажата само за да вдишете;

малку одложете ги движењата на масажата во положба на максимална компресија.

5. Односот помеѓу механичката вентилација и VMS:

еден реаниматор – 2:15 (2 вдишувања – 15 компресии);

два или повеќе реаниматори 1:4 (1 здив – 4 компресии).

6. Обезбедете постојан венски пристап.

7. Администрација на епинефрин 1 ml од 0,18% раствор интравенски или ендотрахеално на 10 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид.

8. ЕКГ снимање и/или срцев мониторинг.

9. Диференцирана терапија.

итна имплементација електропулсна терапија(во натамошниот текст EIT) (според став 16 од Поглавје 3);

ако не е можно непосредно EIT, нанесете прекордијален удар и започнете со CPR, обезбедувајќи можност за извршување на EIT што е можно побрзо;

ако EIT е неефикасен или асистолија, инјектирајте 1 ml од 0,18% раствор на епинефрин во 10 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид во главната вена (ако вените биле катетеризирани пред реанимација) или во периферна вена (преку долг катетер што допира голема вена), или интракардијално проследено со ЕИТ. Администрацијата на епинефрин може да се повторува на секои 3-5 минути;

ако VF опстојува или се повторува по горенаведените мерки - лидокаин интравенски (во натамошниот текст како IV) полека 120 mg (6 ml од 2% раствор) проследено со капка по капка (200-400 mg на 200 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид - 30 - 40 капки во минута) или амиодарон според шемата: полека во доза од 300 mg (5 mg/kg) (5% -6 ml на 5% гликоза) во тек на 20 минути, потоа IV капе со брзина до 1000-1200 mg/ден;

ако нема ефект, EIT се повторува по администрацијата на лидокаин 0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) полека интравенозно, или против позадината на администрацијата на магнезиум сулфат 2 g (20% раствор 10 ml ) i.v.c полека;

ако нема ефект, повторете го EIT по администрација на лидокаин 0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) полека интравенски;

во случај на ацидоза или продолжена реанимација (повеќе од 8-9 минути) - 8,4% раствор на натриум бикарбонат интравенски, 20 ml;

Прекинете го CPR за не повеќе од 10 секунди за да дадете лекови или дефибрилација.

Наизменично помеѓу администрација на лекот и дефибрилација.

исклучување или лекување на причината (хиповолемија, хипоксија, срцева тампонада, тензичен пневмоторакс, предозирање со лекови, ацидоза, хипотермија, белодробна емболија), дијагноза и итно дејство - според соодветните поглавја;

во случај на предозирање со антагонисти на калциум, во случај на хиперкалемија, хипокалцемија, администрирајте 10% раствор на калциум хлорид 10 ml интравенски (препаратите на калциум се контраиндицирани во случај на труење со срцеви гликозиди).

9.3. Асистолија:

продолжи со CPR;

повторно инјектира 1 ml 0,18% раствор на епинефрин интравенски по 3-4 минути;

да се администрира атропин 1 mg (0,1% раствор - 1 ml) интравенски на 10 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид по 3-5 минути (се додека не се добие ефект или вкупна доза од 0,04 mg/kg);

да се администрира натриум бикарбонат 8,4% раствор 20 ml интравенски во случај на ацидоза или продолжена реанимација (повеќе од 8-9 минути);

администрирајте 10% раствор на калциум хлорид 10 ml интравенски за хиперкалемија, хипокалцемија, предозирање блокатори на калциум;

спроведе надворешна или внатрешна срцева стимулација.

Продолжете со мерките за CPR најмалку 30 минути, постојано проценувајќи ја состојбата на пациентот (срцев мониторинг, големина на зеницата, пулсирање на големи артерии, екскурзија градите).

Прекинувањето на мерките за реанимација се врши во отсуство на знаци на срцева активност на ЕКГ, наспроти позадината на користење на сите можни меркинајмалку 30 минути под нормотермички услови.

Одбивање на мерки за реанимација е можно ако поминале најмалку 10 минути од прекинот на циркулацијата и ако има знаци биолошка смрт, В терминална фазадолгорочни неизлечиви болести (документирани во амбулантска картичка), болести на централниот нервен систем(во натамошниот текст: централен нервен систем) со оштетување на интелектот, повреда некомпатибилна со животот.

Пациентот се транспортира во единицата за интензивна нега откако ќе се врати ефикасноста на срцевата активност. Главниот критериум е одржливоста чукање на срцетосо доволна фреквенција, придружена со пулс во големите артерии.

10. При обновување на срцевата активност:

не го екстубирајте пациентот;

продолжување на механичка вентилација со апарат за дишење во случај на несоодветно дишење;

одржување на адекватна циркулација на крвта - 200 mg допамин (5-10 mcg/kg/min) интравенски во 400 ml 5% раствор на гликоза, 0,9% раствор на натриум хлорид;

за заштита на церебралниот кортекс, за целите на седација и ублажување на напади - диазепам 5-10 mg (1-2 ml од 0,5% раствор) IV или интрамускулно (во натамошниот текст: ИМ).

11. Карактеристики на CPR.

Сите лекови за време на кардиопулмонална реанимација мора да се администрираат интравенски брзо. По администрираните лекови, треба да се администрираат 20-30 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид за да се достават до централната циркулација.

Ако нема пристап до вена, епинефрин, атропин, лидокаин (со зголемување на препорачаната доза за 1,5-3 пати) треба да се инјектира во душникот (преку ендотрахеална цевка или крикотироидна мембрана) во 10 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид.

Антиаритмични лекови: лидокаин во дозата наведена погоре или амиодарон во доза од 300 mg (6 ml од 5% раствор) интравенозно се препорачува да се администрира по 9-12 празнења на дефибрилатор против позадината на администрацијата на епинефрин.

Интракардијалните инјекции (со тенка игла, со строго почитување на техниката) се дозволени само во исклучителни случаи, ако е невозможно да се користат други начини на администрација лекови(контраиндициран кај деца).

Натриум бикарбонат 1 mmol/kg телесна тежина интравенски, потоа 0,5 mmol/kg на секои 5-10 минути за продолжена кардиопулмонална реанимација (7-8 минути по нејзиното започнување), за хиперкалемија, ацидоза, предозирање со трициклични антидепресиви, хипоксична млечна ацидоза (соодветна механичка вентилација потребно е).

Калциумските препарати не ја подобруваат прогнозата и имаат штетен ефект врз миокардот, затоа употребата на калциум хлорид (во доза од 2-4 mg/kg IV болус) е ограничена на точно утврдени ситуации: хиперкалемија, хипокалцемија, интоксикација со калциум. блокатори на канали.

Со асистолија или електромеханичка дисоцијација, опциите за третман се ограничени. По трахеална интубација и администрација на епинефрин 1,8 mg (0,18% раствор - 1 ml) и атропин 1 mg (0,1% раствор - 1 ml) на секои 3 минути интравенозно на 10 ml 0,9% раствор на натриум хлорид (се додека не се добие ефект или вкупна доза од 0,04 mg/kg), доколку причината не може да се елиминира, одлучува за прекин на мерките за реанимација, земајќи го предвид времето поминато од почетокот на застојот на циркулацијата (30 минути).

Една од формите на ИСБ е ненадејна коронарна смрт. Ова е неочекувана смрт на една личност поради срцева болест, која се јавува во рок од најмногу еден час по појавата на првите симптоми. Во овој случај, болеста можеби не била дијагностицирана порано, односно пациентот се сметал себеси за целосно здрав.

Ненадејна срцева смрт убива повеќе од 7 милиони луѓе секоја година.Оваа болест предизвикува повеќе од 90% од сите ненадејни смртни случаи. Понекогаш е веднаш, а во некои случаи се јавува во првиот час.

Прочитајте во оваа статија

Причини за ненадеен срцев удар

Болеста може да се појави кај лице на која било возраст, дури и кај дете или тинејџер. Во град со 1 милион луѓе, секоја недела умираат 30 луѓе од ненадејна срцева смрт.

Ако постаро лице доживее ненадејна коронарна смрт, причините за ова тие би можеле да бидат вака:

изразена атеросклероза на срцевите садови, која не се манифестирала порано, на пример, поради слабата подвижност на пациентот;

кардиомиопатија, првенствено хипертрофична;

абнормалности во развојот на коронарните артерии или системот на спроводливост на срцето.

Ненадејна смрт кај младите во половина од случаите се јавува при нормална будност, во 20% - за време на интензивно вежбање (спортски активности), во третина - за време на спиењето. Причини за ненадеен срцев удар на оваа возраст:

рана атеросклероза на срцевите артерии;

миокардитис;

издолжен синдром QT интервал;

срцеви заболувања - стеноза на аортната валвула;

руптура на аортата поради Марфанова болест;

ненадеен спазам на срцевите артерии за време на стрес и ослободување на адреналин.

Атеросклероза на коронарните артерии

Во случај на ненадејна смрт на деца под 1 година, причината за оваа состојба може да биде респираторен арест. Во други случаи, смртта е предизвикана од тешки аритмии, на пример, поради продолжен QT интервал. Често, постојат нарушувања на нервниот систем, абнормален развој на коронарните артерии или елементи на системот за спроводливост.

Ризикот од ненадејна смрт е поголем кај луѓето кои имаат слични случаи во своето семејство, особено кај помладите роднини.

Кај повеќето пациенти, ретроспективно, во рок од неколку дена или дури недели, можно е да се идентификуваат симптомите што претходеле на ненадејната смрт:

ненадејна слабост;

неочекувана болка во градите;

влошување на здравјето од непозната причина;

намалена емоционална позадина, анксиозност;

епизоди на бледило, палпитации, забрзано дишење.

Доколку се појават овие симптоми, важно е навреме да се консултирате со лекар, да се подложувате на дневен мониторинг на ЕКГ и други тестови и да започнете со интензивно лекување.

За да дознаете за причините за ненадејна коронарна смрт и кои методи ќе помогнат да се избегне фатална компликација, погледнете го ова видео:

Фактори на ризик

Состојби кои ја зголемуваат веројатноста за ненадејна коронарна смрт:

пушење;

нарушување на липидниот метаболизам (според биохемиска анализакрв);

дијабетес;

ниска подвижност;

дебелина;

првите шест месеци по миокарден инфаркт;

ејекциона фракција помала од 35% (според ехокардиографија);

повеќе од 10 вентрикуларни екстрасистоли на час (според дневното следење на ЕКГ);

операција за замена на вентил во првите шест месеци по интервенцијата;

земање лекови кои го продолжуваат QT интервалот;

билатералната глувост е еден од придружните знаци вродено издолжувањеовој интервал.

При идентификување на такви состојби, пациентот мора особено внимателно да ја следи неговата благосостојба за навреме да ги забележи предвесниците на ненадејна смрт.

Прва помош: дали е можно да се спаси човек?

Ако пациентот развие ненадејна коронарна смрт, итна грижатреба да ги обезбеди секое лице во близина. Затоа, важно е да се знае основното терапевтски меркиво оваа тешка состојба.

Ако третманот се започне во првите минути откако пациентот ја изгубил свеста, успехот на реанимација е можен во 90% од случаите. Шансата за преживување потоа се намалува за 10% за секоја изгубена минута.

Ако некое лице е сведок на ненадејна срцева смрт, неопходно е веднаш да повика брза помош и да започне едноставна кардиопулмонална реанимација. Најголема шанса за преживување е обезбедена со непосредна електрична дефибрилација. Таквите автоматски уреди се достапни на многу странски аеродроми и други јавни места. Оваа практика не е прифатена во Русија.

Основни чекори за прва помош:

поставете го пациентот на тврда површина(подобро на подот);

процени проодност усната празнина, исчистете го со марамче, поместете ја вилицата напред;

стегнете го носот на пациентот и земете 2 вдишувања во устата, обидувајќи се да видите дали градите се креваат во тоа време;

зададете краток, силен удар на долната третина од градната коска;

ако е неефикасна, веднаш започнете со срцева масажа: 30 брзи, силни туркања со исправени раце, чии раце се наоѓаат една врз друга и се потпираат на градната коска на пациентот;

повторете вештачко дишење и срцева масажа во сооднос 30:2 додека не пристигне брзата помош или во рок од 30 минути.

За да дознаете како правилно да извршите кардиопулмонална реанимација, погледнете го ова видео:

Како да разликувате од срцев удар

Ненадеен срцев удар не е миокарден инфаркт или срцев удар, иако може да се случи за време на развојот на овие болести. Неговата главна разлика е губење на свеста, прекин на отчукувањата на срцето, отсуство на пулс во големите артерии и отсуство на дишење.

За време на срцев удар, пациентот е свесен. Неговата главна поплака е зголемената болка во градите.Со миокарден инфаркт, може да се развие - остар падпритисок и зголемен пулс, како и губење на свеста. Сепак, во овој момент срцето на пациентот продолжува да чука.

Превенција на ненадејна смрт

Ако некое лице има барем еден од факторите на ризик наведени погоре, тој треба да внимава на неговата благосостојба. Треба да посети кардиолог и да се подложи неопходна дијагностикаи третман за елиминирање на можноста за ненадеен срцев удар.

Можете да ја намалите веројатноста за смрт поради постоечка срцева болест следејќи ги овие препораки:

редовни посети на кардиолог;

промени во животниот стил;

постојана употреба на пропишаните лекови;

согласност за инвазивни процедури и операции, доколку е потребно (на пример, коронарна ангиографија, ангиопластика, бајпас хирургија или имплантација на пејсмејкер).

Ненадејната коронарна смрт е поврзана со блокада или спазам на срцевите садови, предизвикувајќи ненадејна кислородно гладувањемиокардот и формирањето на област на електрична нестабилност во него. Како резултат на тоа, тешките вентрикуларни аритмии се случуваат многу брзо. Тие доведуваат до неефикасни срцеви контракции и срцев удар.

Главните знаци на оваа состојба се губење на свеста, прекин на дишењето и отчукување на срцето. Во исто време се започнува и кардиопулмонална реанимација, претходно повикана „ Брза помош" За да избегнете ненадејна коронарна смрт, треба да бидете свесни за нејзините фактори на ризик и предупредувачките знаци и, доколку се појават, веднаш консултирајте се со лекар.

Прочитајте исто така

Коронарната инсуфициенција обично не се открива веднаш. Причините за нејзиното појавување лежат во начинот на живот и присуството истовремени болести. Симптомите наликуваат на ангина пекторис. Тоа може да биде ненадејно, акутно, релативно. Дијагнозата на синдромот и изборот на лек зависат од видот.

Под влијание надворешни факториможе да се појави прединфарктна состојба. Знаците се слични кај жените и мажите; нивното препознавање може да биде тешко поради локацијата на болката. Како да се олесни нападот, колку долго трае? На закажувањето, лекарот ќе ги испита отчитувањата на ЕКГ, ќе ви препише третман, а исто така ќе ви каже за последиците.

Главните причини за исхемија се формирање на плаки, тромби или емболии. Механизмот на развој на церебрална исхемија, церебрален миокард, е поврзан со блокада на артеријата што го снабдува органот. Во некои случаи, последица е смрт.

Тивка миокардна исхемија се јавува, за среќа, не толку често. Симптомите се благи, а ангина може дури и да отсуствува. Критериумите за оштетување на срцето ќе ги утврди лекарот врз основа на дијагностичките резултати. Третманот вклучува лекови, а понекогаш и операција.

Ненадејната срцева смрт (СЦД) е една од најтешките срцеви патологии, која обично се развива во присуство на сведоци, настанува инстантно или во краток временски период и како главна причина има атеросклеротични лезии на коронарните артерии.

Најголем ризик од ненадејна коронарна смрт е забележан кај лицата на возраст од 45-70 години кои имаат некаков облик на нарушувања во крвните садови, срцевиот мускул и неговиот ритам. Кај младите пациенти има 4 пати повеќе мажи, во старост мажите се подложни на патологија 7 пати почесто. Во седмата деценија од животот, родовите разлики се измазнуваат, а односот на мажите и жените со оваа патологија станува 2:1.

Повеќето пациенти доживуваат ненадеен срцев удар дома; една петтина од случаите се случуваат на улица или во јавен превоз. На двете места има сведоци на нападот кои можат брзо да повикаат брза помош, а потоа веројатноста за позитивен исход ќе биде многу поголема.

Спасувањето живот може да зависи од постапките на другите, па затоа не можете едноставно да поминете покрај личност која ненадејно паднала на улица или изгубила свест во автобус. Треба барем да се обидете да извршите основна кардиопулмонална реанимација - компресија на градниот кош и вештачко дишење, откако ќе ги повикате лекарите за помош. Случаите на рамнодушност не се ретки, за жал, и затоа се јавува процентот на неповолни исходи поради доцна реанимација.

Причини за ненадејна срцева смрт

Причините кои можат да предизвикаат акутна коронарна смрт се многубројни, но тие секогаш се поврзани со промени во срцето и неговите крвни садови. Лавовскиот дел од ненадејните смртни случаи е предизвикан од коронарна срцева болест, кога се формираат коронарните артерии масни наслаги, попречување на протокот на крв. Пациентот можеби не е свесен за нивното присуство и не може да се жали како такви, а потоа велат дека сосема здраво лице одеднаш починало од срцев удар.

Друга причина за срцев удар може да биде акутно развиена аритмија, во која правилната хемодинамика е невозможна, органите страдаат од хипоксија, а самото срце не може да го издржи товарот и застанува.

Причините за ненадејна срцева смрт се:

Срцева исхемија;
Вродени аномалии на коронарните артерии;
Артериска емболија поради ендокардитис, вградени вештачки вентили;
Спазам на артериите на срцето, и против позадината на атеросклероза и без него;
Хипертрофија на срцевиот мускул со хипертензија, дефекти, кардиомиопатија;
Хронична срцева слабост;
Метаболички заболувања (амилоидоза, хемохроматоза);
Вродени и стекнати дефекти на вентилот;
Срцеви повреди и тумори;
Физичко преоптоварување;
Аритмии.

Факторите на ризик се идентификувани кога веројатноста за акутна коронарна смрт станува поголема. Главните такви фактори вклучуваат вентрикуларна тахикардија, претходна епизода на срцев удар, случаи на губење на свеста, претходен срцев инфаркт и намалување на левата вентрикуларна ејекциона фракција до 40% или помалку.

Секундарни, но и значајни состојби под кои се зголемува ризикот од ненадејна смрт се сметаат за истовремени патологии, особено дијабетес, хипертензија, дебелина, нарушувања метаболизмот на мастите, миокардна хипертрофија, тахикардија повеќе од 90 отчукувања во минута. Загрозени се и пушачите, оние кои ја запоставуваат физичката активност и, обратно, спортистите. Со прекумерен физички напор, се јавува хипертрофија на срцевиот мускул, се појавува склоност кон нарушувања на ритамот и спроводливоста, па смртта од срцев удар е можна кај физички здрави спортисти за време на тренинг, натпревар или натпревари.

За повнимателно следење и насочено испитување, идентификувани се групи на луѓе со висок ризик од SCD. Меѓу нив:

Пациенти кои се подложени на реанимација поради срцев удар или вентрикуларна фибрилација;
Пациенти со хронична срцева слабост и исхемија;
Лица со електрична нестабилност во спроводниот систем;
Оние на кои им е дијагностицирана значајна срцева хипертрофија.

Во зависност од тоа колку брзо настапила смртта, се разликуваат инстантната срцева смрт и брзата смрт. Во првиот случај, тоа се случува за неколку секунди и минути, во вториот - во следните шест часа од почетокот на нападот.

Знаци на ненадејна срцева смрт

Во четвртина од сите случаи на ненадејна смрт на возрасни, немало претходни симптоми, тоа се случило без очигледни причини. Други пациенти забележале влошување на нивното здравје една до две недели пред нападот во форма на:

Почести напади на болка во пределот на срцето;
Зголемено останување без здив;
Забележливо намалување на перформансите, чувство на замор и замор;
Почести епизоди на аритмија и прекини во срцевата активност.

Пред кардиоваскуларната смрт, болката во пределот на срцето нагло се зголемува, многу пациенти успеваат да се пожалат на тоа и да доживеат силен страв, како што се случува со миокарден инфаркт. Можна е психомоторна агитација, пациентот го фаќа пределот на срцето, дише бучно и често, воздушеност, потење и црвенило на лицето се можни.

Девет од десет случаи на ненадејна коронарна смрт се случуваат надвор од домот, често во позадина на силен емоционален стрес или физичко преоптоварување, но се случува пациентот да умре од акутна коронарна патологија во сон.

По прегледот, се забележува бледа кожа, зениците се шират и престануваат да реагираат на светлина, срцевите звуци не можат да се слушнат поради нивното отсуство, а пулсот во големите садови исто така не се открива. За неколку минути доаѓа до клиничка смрт со сите нејзини карактеристични знаци. Бидејќи срцето не се собира, снабдувањето со крв до сите внатрешни органи е нарушено, па во рок од неколку минути по губење на свеста и асистолија, дишењето исчезнува.

Мозокот е најчувствителен на недостаток на кислород, а ако срцето не работи, тогаш се доволни 3-5 минути за да започнат неповратни промени во неговите клетки. Оваа околност бара итен почеток на мерките за реанимација, а колку побрзо се обезбедат компресии на градниот кош, толку се поголеми шансите за преживување и закрепнување.

Ненадејна смрт поради акутна коронарна инсуфициенција ја придружува артериската атеросклероза, а потоа почесто се дијагностицира кај постарите луѓе.

Кај младите, ваквите напади може да се појават наспроти позадината на спазам на недопрени крвни садови, што е олеснето со употреба на одредени лекови (кокаин), хипотермија и прекумерен физички напор. Во такви случаи, студијата нема да покаже промени во крвните садови на срцето, но миокардна хипертрофија може добро да се открие.

Дијагноза на синдром на ненадејна смрт

За жал, случаите на постмортална дијагноза на ненадејна смрт не се невообичаени. Пациентите умираат ненадејно, а лекарите можат само да го потврдат фактот за фатален исход. На обдукцијата не констатираат изразени промени во срцето кои би можеле да предизвикаат смрт. Неочекуваноста на инцидентот и отсуството на трауматски повреди зборуваат во прилог на коронарогената природа на патологијата.

Важен инструментален метод за дијагностицирање на SCD е ЕКГ. Со вентрикуларна фибрилација, на ЕКГ се појавуваат непостојани бранови на контракции, пулсот е над двесте во минута, а наскоро овие бранови се заменуваат со права линија, што укажува на срцев удар.

Со успешна реанимација во предхоспиталната фаза, веќе во болничко опкружување, пациентот ќе биде подложен на бројни лабораториски испитувања, почнувајќи од рутински тестови на урина и крв и завршувајќи со токсиколошка студија за одредени лекови кои можат да предизвикаат аритмија. Ќе биде потребно дневно следење на ЕКГ, ултразвучно испитување на срцето, електрофизиолошко истражување и стрес тестови.

Третман на ненадејна срцева смрт

Бидејќи синдромот на ненадејна срцева смрт предизвикува срцев удар и респираторна инсуфициенција, првиот чекор е да се врати функционирањето на органите за одржување на животот. Итната помош треба да се започне што е можно порано и да вклучува кардиопулмонална реанимација и итен транспорт на пациентот во болница.

Во предхоспиталната фаза, можностите за реанимација се ограничени, тоа обично го вршат специјалисти за итни случаи кои го наоѓаат пациентот во различни услови - на улица, дома, на работното место. Добро е ако во моментот на нападот има лице во близина што ги знае нејзините техники - вештачко дишење и компресија на градниот кош.

Видео: Изведување на основна кардиопулмонална реанимација

По дијагностицирањето на клиничката смрт, тимот на брза помош започнува со компресии на градниот кош и вештачка вентилација на белите дробови со чанта Амбу, обезбедувајќи пристап до вена во која може да се инјектираат лекови. Во некои случаи, се практикува интратрахеална или интракардијална администрација на лекови. Препорачливо е да се администрираат лекови во трахеата за време на интубација, а интракардијалниот метод се користи најретко - кога е невозможно да се користат други.

Паралелно со главните активности за реанимација, се зема ЕКГ за да се разјаснат причините за смртта, видот на аритмијата и природата на активноста на срцето во моментот. Ако се открие вентрикуларна фибрилација, тогаш најдобриот метод за нејзино запирање ќе биде дефибрилацијата, а доколку не е при рака потребниот уред, тогаш специјалистот ќе удри во прекордијалната област и ќе продолжи со мерките за реанимација.

Ако се утврди срцев удар, нема пулс, има права линија на кардиограмот, тогаш за време на општа реанимација на пациентот му се администрира адреналин и атропин во интервали од 3-5 минути, антиаритмични лекови со какви било достапни средства, се воспоставува срцев ритам. , по 15 минути интравенски се додава натриум бикарбонат.

По приемот на пациентот во болница, борбата за неговиот живот продолжува. Неопходно е да се стабилизира состојбата и да се започне со третман на патологијата што го предизвика нападот. Можеби ќе ви треба операција, чии индикации ги одредуваат лекарите во болницата врз основа на резултатите од прегледите.

Конзервативниот третман вклучува администрација на лекови за одржување на крвниот притисок, функцијата на срцето и нормализирање на нарушувањата на метаболизмот на електролитите. За таа цел, се препишуваат бета блокатори, срцеви гликозиди, антиаритмични лекови, антихипертензивни лекови или кардиотоници и инфузиона терапија:

Лидокаин за вентрикуларна фибрилација;
Брадикардијата се третира со атропин или изадрин;
Хипотензијата е причина за интравенска администрација на допамин;
Свежо замрзната плазма, хепарин, аспирин се индицирани за DIC синдром;
Пирацетам се администрира за подобрување на функцијата на мозокот;
За хипокалемија - калиум хлорид, поларизирачки мешавини.

Третманот во периодот по реанимација трае околу една недела. Во тоа време, веројатни се електролитни нарушувања, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулација и невролошки нарушувања, па пациентот е сместен во единицата за интензивна нега за опсервација.

Хируршкиот третман може да се состои од радиофреквентна аблација на миокардот - за тахиаритмии, ефективноста достигнува 90% или повисока. Ако постои тенденција за атријална фибрилација, се вградува кардиовертер-дефибрилатор. Дијагностицираната атеросклероза на срцевите артерии како причина за ненадејна смрт бара коронарна артериска бајпас операција, во случај на дефекти на срцевите залистоци се врши нивна пластична операција.

Спречување на ненадејна коронарна смрт е потребна за лицата со хронични заболувања на кардиоваскуларниот систем, кои можат да предизвикаат напад, како и за оние кои веќе го преживеале и биле успешно реанимирани.

За да се спречи срцев удар, може да се вгради кардиовертер дефибрилатор, кој е особено ефикасен за сериозни аритмии. Во вистински момент, уредот го генерира импулсот што му е потребен на срцето и не дозволува да запре.

Нарушувањата на срцевиот ритам бараат поддршка со лекови. Се препишуваат бета блокатори, блокатори на калциумови канали и производи кои содржат омега-3 масни киселини. Хируршката превенција се состои од операции насочени кон елиминирање на аритмиите - аблација, ендокардијална ресекција, криодеструкција.

Неспецифичните мерки за спречување на срцева смрт се исти како и за која било друга срцева или васкуларна патологија - здрав начин на живот, физичка активност, откажување од лоши навики, правилна исхрана.

Видео: Презентација за ненадејна срцева смрт

Видео: предавање за спречување на ненадејна срцева смрт

Ненадејна коронарна смрт: причини, како да се избегне

А-приоритет Светска организацијаздравствена заштита, ненадејна смрт се однесува на смртни случаи кои се јавуваат во рок од 6 часа наспроти позадината на појавата на симптоми на оштетени срцеви детали во речиси здрави луѓеили кај лица кои веќе боледувале од болести на кардиоваскуларниот систем, но нивната состојба се сметала за задоволителна. Поради фактот што таквата смрт во речиси 90% од случаите се јавува кај пациенти со знаци коронарна болестсрце, терминот „ненадејна коронарна смрт“ беше воведен за да се наведат причините.

Ваквите смртни случаи секогаш се случуваат неочекувано и не зависат од тоа дали починатиот претходно имал срцеви патологии. Тие се предизвикани од нарушувања во вентрикуларната контракција. Аутопсијата не открива болести на внатрешните органи кај таквите лица кои можат да предизвикаат смрт. При истражувањето коронарни садовикај приближно 95%, откриено е присуство на стеснувања предизвикани од атеросклеротични наслаги, кои би можеле да предизвикаат аритмии опасни по живот. Новонастанатите тромботични оклузии кои можат да ја нарушат срцевата активност се забележани кај 10-15% од жртвите.

Живи примери на ненадејна коронарна смрт може да бидат случаи починати познати луѓе. Првиот пример е смртта на познат француски тенисер. Смртта настапила ноќе, а во сопствениот стан бил пронајден 24-годишен маж. Аутопсијата откри срцев удар. Спортистот претходно не боледувал од болести на овој орган, а други причини за смртта не можеле да се утврдат. Вториот пример е смртта на голем бизнисмен од Грузија. Имаше нешто повеќе од 50 години, секогаш ги трпеше сите тешкотии на бизнисот и личен живот, се преселил да живее во Лондон, бил редовно прегледуван и водел здрав начин на живот. Смртта настапила сосема ненадејно и неочекувано, на позадината на целосното здравје. По обдукцијата на телото на мажот, не се откриени причините кои би можеле да доведат до неговата смрт.

Нема точна статистика за ненадејна коронарна смрт. Според СЗО, се јавува кај приближно 30 луѓе на 1 милион население. Набљудувањата покажуваат дека почесто се јавува кај мажите, и просечна возрастза оваа состојба се движи помеѓу 60 години. Во овој напис ќе ве запознаеме со причините, можните предупредувачки знаци, симптомите, методите за давање итна помош и спречување на ненадејна коронарна смрт.

Причини

Непосредни причини

Причината за 3-4 од 5 случаи на ненадејна коронарна смрт е вентрикуларна фибрилација.

Во 65-80% од случаите, ненадејната коронарна смрт е предизвикана од примарна вентрикуларна фибрилација, во која овие делови од срцето почнуваат да се собираат многу често и случајно (од 200 до 300-600 отчукувања во минута). Поради ова нарушување на ритамот, срцето не може да пумпа крв, а прекинот на циркулацијата на крвта предизвикува смрт.

Во приближно 20-30% од случаите, ненадејната коронарна смрт е предизвикана од брадиаритмија или вентрикуларна асистолија. Ваквите нарушувања на ритамот предизвикуваат и сериозни нарушувања во циркулацијата на крвта, што може да доведе до смрт.

Во приближно 5-10% од случаите, ненадејната смрт е предизвикана од пароксизмална вентрикуларна тахикардија. Со ова нарушување на ритамот, овие комори на срцето се собираат со брзина од 120-150 отчукувања во минута. Ова предизвикува значително преоптоварување на миокардот, а неговото исцрпување предизвикува циркулаторен застој со последователна смрт.

Фактори на ризик

Веројатноста за ненадејна коронарна смрт може да се зголеми поради некои големи и помали фактори.

Главни фактори:

претходен миокарден инфаркт;
претходна тешка вентрикуларна тахикардија или срцев удар;
намалување на фракцијата на исфрлање на левата комора (помалку од 40%);
епизоди на нестабилна вентрикуларна тахикардијаили вентрикуларна екстрасистола;
случаи на губење на свеста.

Мали фактори:

пушење;
алкохолизам;
дебелина;
чести и интензивни стресни ситуации;
артериска хипертензија;
забрзан пулс (повеќе од 90 отчукувања во минута);
лево вентрикуларна миокардна хипертрофија;
зголемен тон на симпатичкиот нервен систем, манифестиран со хипертензија, проширени зеници и сува кожа);
дијабетес.

Било која од горенаведените состојби може да го зголеми ризикот од ненадејна смрт. Кога се комбинираат неколку фактори, ризикот од смрт значително се зголемува.

Ризични групи

Пациентите изложени на ризик вклучуваат:

оние кои биле подложени на интензивна нега за вентрикуларна фибрилација;
оние кои страдаат од срцева слабост;
со електрична нестабилност на левата комора;
со тешка хипертрофија на левата комора;
со миокардна исхемија.

Кои болести и состојби најчесто предизвикуваат ненадејна коронарна смрт?

Најчесто, ненадејна коронарна смрт се јавува во присуство на следните болестии наведува:

хипертрофична кардиомиопатија;
дилатациона кардиомиопатија;
аритмогена дисплазија на десната комора;
пролапс на митралната валвула;
аортна стеноза;
акутен миокардитис;
аномалии на коронарните артерии;
Волф-Паркинсон-Вајт синдром (WPW);
Бургад-ов синдром;
срцева тампонада;
„атлетско срце“;
дисекција на аортна аневризма;
ТЕЛА;
идиопатска вентрикуларна тахикардија;
долг QT синдром;
интоксикација со кокаин;
земање лекови кои можат да предизвикаат аритмија;
изречена повреда баланс на електролитикалциум, калиум, магнезиум и натриум;
вродени диверкули на левата комора;
неоплазми на срцето;
саркоидоза;
амилоидоза;
опструктивна ноќна апнеја (запирање на дишењето за време на спиењето).

Форми на ненадејна коронарна смрт

Ненадејната коронарна смрт може да биде:

клинички – придружено со недостаток на дишење, циркулација на крв и свест, но пациентот може да се реанимира;
биолошки - придружени со недостаток на дишење, циркулација на крвта и свест, но жртвата повеќе не може да се реанимира.

Во зависност од брзината на почетокот, ненадејната коронарна смрт може да биде:

моментално - смртта се јавува за неколку секунди;
брзо - смртта настанува во рок од 1 час.

Според набљудувањата на специјалистите, моментална ненадејна коронарна смрт се јавува кај скоро секое четврто лице кое починало како резултат на таков фатален исход.

Симптоми

Предвесници

Во некои случаи, 1-2 недели пред ненадејната смрт, се јавуваат таканаречени прекурсори: замор, нарушување на спиењето и некои други симптоми.

Ненадејната коронарна смрт се јавува доста ретко кај луѓе без срцеви патологии и најчесто во такви случаи не е придружена со никакви знаци на влошување на општата здравствена состојба. Ваквите симптоми може да не се појават кај многу пациенти со коронарни заболувања. Меѓутоа, во некои случаи, следните знаци може да станат предвесници на ненадејна смрт:

зголемен замор;
нарушувања на спиењето;
сензации на притисок или болка од стискање или угнетувачка природа зад градната коска;
зголемено чувство на задушување;
тежина во рамената;
зголемен или бавен пулс;
хипотензија;
цијаноза.

Најчесто, предупредувачките знаци на ненадејна коронарна смрт ги чувствуваат пациентите кои веќе претрпеле миокарден инфаркт. Тие можат да се појават во рок од 1-2 недели, изразени и во општо влошување на благосостојбата и со знаци на ангиотична болка. Во други случаи, тие се забележани многу поретко или се отсутни целосно.

Главни симптоми

Типично, појавата на таква состојба во никој случај не е поврзана со претходно зголемено психо-емоционално или физичка активност. Кога ќе настапи ненадејна коронарна смрт, човекот ја губи свеста, неговото дишење прво станува често и бучно, а потоа се забавува. Лицето што умира има конвулзии и пулсот исчезнува.

По 1-2 минути, дишењето престанува, зениците се шират и престануваат да реагираат на светлина. Неповратни промениво мозокот при ненадејна коронарна смрт се јавуваат 3 минути по престанокот на циркулацијата на крвта.

Дијагностички мерки кога ќе се појават горенаведените знаци треба да се спроведат уште во првите секунди од нивното појавување, бидејќи Во отсуство на такви мерки, можеби нема да има време за реанимација на лице што умира.

За да ги идентификувате знаците на ненадејна коронарна смрт, мора:

проверете дали нема пулс во каротидната артерија;
проверете ја свеста - жртвата нема да реагира на штипкање или удари по лицето;
уверете се дека зениците не реагираат на светлина - тие ќе се шират, но нема да се зголемат во дијаметар под влијание на светлината;
мерка артериски притисок– кога ќе настапи смрт, нема да се утврди.

Дури и присуството на првите три дијагностички податоци опишани погоре ќе укаже на почеток на клиничка ненадејна коронарна смрт. Доколку се откријат, неопходно е да се започнат итни мерки за реанимација.

Во речиси 60% од случаите, таквите смртни случаи не се случуваат во услови медицинска установа, и дома, на работа и на други места. Ова во голема мера го отежнува навременото откривање на таквата состојба и пружањето прва помош на жртвата.

Итна грижа

Реанимацијата треба да се изврши во првите 3-5 минути по идентификувањето на знаците на клиничка ненадејна смрт. За да го направите ова ви треба:

Повикајте брза помош ако пациентот не е во медицинска установа.
Враќање на проодноста на дишните патишта. Жртвата треба да биде поставена на тврда хоризонтална површина, да ја навалите главата назад и да се прошири долната вилица. Следно, треба да му ја отворите устата и да бидете сигурни дека нема предмети што го попречуваат дишењето. Доколку е потребно, отстранете ја повраќањето со салфетка и извадете го јазикот ако ги блокира дишните патишта.
Започнете со вештачко дишење од уста до уста или механичка вентилација (ако пациентот е во болнички услови).
Враќање на циркулацијата на крвта. Во болнички услови, за таа цел се врши дефибрилација. Ако пациентот не е во болница, тогаш прво треба да се примени прекордијален удар - удар со тупаница до точка во средината на градната коска. По ова, можете да започнете индиректна срцева масажа. Ставете ја дланката на едната рака на градната коска, покријте ја со другата дланка и почнете да ги притискате градите. Доколку мерките за реанимација ги врши едно лице, тогаш треба да се земат 2 вдишувања на секои 15 притисоци. Ако 2 лица се вклучени во спасувањето на пациентот, тогаш земете 1 здив на секои 5 притисоци.

На секои 3 минути потребно е да се провери ефикасноста на итна помош - реакцијата на зениците на светлина, присуството на дишење и пулс. Доколку се утврди реакцијата на зениците на светлина, но дишењето не се појави, тогаш треба да се продолжи со мерките за реанимација додека не пристигне брзата помош. Обновувањето на дишењето може да биде причина да престанете индиректна масажасрца и вештачко дишење, бидејќи појавата на кислород во крвта го промовира активирањето на мозокот.

По успешна реанимација, пациентот е хоспитализиран во специјализирана единица за срцева интензивна нега или оддел за кардиологија. Во болнички услови, специјалистите ќе можат да ги утврдат причините за ненадејната коронарна смрт и да изготват план ефективен третмани превенција.

Можни компликации кај преживеаните

Дури и со успешна кардиопулмонална реанимација, преживеаните од ненадејна коронарна смрт може да ги доживеат следните компликации од оваа состојба:

повреди на градниот кош поради реанимација;
сериозни отстапувања во активноста на мозокот поради смртта на некои од неговите области;
нарушувања на циркулацијата на крвта и работата на срцето.

Невозможно е да се предвиди можноста и сериозноста на компликации по ненадејна смрт. Нивниот изглед не зависи само од квалитетот на кардиопулмоналната реанимација, туку и од индивидуални карактеристикителото на пациентот.

Како да се избегне ненадејна коронарна смрт

Една од најважните мерки за спречување на ненадејна коронарна смрт е откажувањето од лошите навики, особено од пушењето.

Главните мерки за спречување на појавата на такви смртни случаи се насочени кон навремено идентификување и лекување на лицата кои страдаат од кардиоваскуларни заболувања, И социјална работасо населението, со цел да се запознаат со групите и факторите на ризик за такви смртни случаи.

На пациентите кои се изложени на ризик од ненадејна коронарна смрт им се препорачува:

Навремена посета на лекар и спроведување на сите негови препораки за лекување, превенција и клиничко набљудување.
Отфрлање на лошите навики.
Правилна исхрана.
Борба против стрес.
Оптимален режим на работа и одмор.
Усогласеност со препораките за максимална дозволена физичка активност.

Пациентите во ризик и нивните роднини мора да бидат информирани за веројатноста за таква компликација на болеста како што е ненадејна коронарна смрт. Оваа информација ќе го направи пациентот повнимателен кон своето здравје, а оние околу него ќе можат да ги совладаат вештините на кардиопулмонална реанимација и ќе бидат подготвени за извршување на такви активности.

бета блокатори;
блокатори на калциумови канали;
антитромбоцитни агенси;
антиоксиданси;
Омега-3, итн.

имплантација на кардиовертер-дефибрилатор;
радиофреквентна аблација на вентрикуларни аритмии;
операција за враќање на нормалата коронарна циркулација: ангиопластика, стентирање, коронарен артериски бајпас;
аневризмектомија;
кружна ендокардијална ресекција;
продолжена ендокардијална ресекција (може да се комбинира со криодеструкција).

За да се спречи ненадејна коронарна смрт, на другите луѓе им се препорачува да водат здрав начин на живот и редовно да се подложуваат на тоа превентивни прегледи(ЕКГ, Ехо-ЦГ, итн.), овозможувајќи најмногу да се идентификуваат срцевите патологии раните фази. Дополнително, треба веднаш да се консултирате со лекар доколку почувствувате непријатност или болка во срцето, артериска хипертензијаи нарушувања на пулсот.

Не мала важност во спречувањето на ненадејна коронарна смрт е свесноста и обуката на населението за вештините за кардиопулмонална реанимација. Нејзиното навремено и правилно спроведување ги зголемува шансите за преживување на жртвата.

Кардиологот Севда Бајрамова зборува за ненадејна коронарна смрт:

Погледнете го ова видео на YouTube

Др. Дејл Адлер, кардиолог на Харвард, објаснува кој е изложен на ризик од ненадејна коронарна смрт:

Погледнете го ова видео на YouTube

Причини за срцев удар: срцеви заболувања, циркулаторни причини (хиповолемија, тензичен пневмоторакс, пулмонална емболија), вагални рефлекси, респираторни причини (хипоксија, хиперкапнија), метаболички нарушувања, давење, електрична траума.

Механизми на ненадејна смрт: вентрикуларна фибрилација (во 80% од случаите) - реакцијата на навремена кардиопулмонална реанимација е позитивна; електромеханичка дисоцијација - кардиопулмоналната реанимација е неефикасна; или асистолија - ненадеен срцев удар.

Со вентрикуларна фибрилација, симптомите се појавуваат последователно: исчезнување на пулсот во каротидните артерии, губење на свеста, единечна тонична контракција на скелетните мускули, нарушување и прекин на дишењето.

Електромеханичката дисоцијација се развива ненадејно со масивна белодробна емболија, руптура на миокардот или срцева тампонада - респираторен застој, се јавува губење на свеста, исчезнува пулсот во каротидните артерии, се појавува остра цијаноза на горната половина од телото и се појавува оток на вратот.

Знаци на циркулаторен застој (клиничка смрт):

Недостаток на свест, реакција на надворешни стимули,

Отсуство на пулс во каротидните и феморалните артерии,

Отсуство или патолошки тип (агонален) на спонтано дишење (отсуство на респираторна екскурзија на градниот кош и предниот абдоминален ѕид),

Проширување на зениците и нивно поставување во централна положба.

Итна грижа:

Јас. Кардиопулмонална реанимација (CPR).

1) Прекордијален удар: давање остар удар на долната третина од градната коска со тупаница подигната 20-30 см над градите.

2) Правилно ставете го пациентот на тврда површина и обезбедете проодност на дишните патишта: Safar маневар (продолжување на главата, продолжување на долната вилица).

3) Трахеална интубација за вештачка белодробна вентилација (ALV), катетеризација на централна или периферна веназа инфузиона терапија.

4) Започнува затворена срцева масажа во комбинација со вештачка вентилација (тие продолжуваат до пристигнувањето на тимот за реанимација).

5) Потврда за асистолија или вентрикуларна фибрилација во повеќе од еден ЕКГ одвод.

6) Епинефрин (адреналин) 1 ml од 0,18% раствор со 10 ml 0,9% натриум хлорид на секои 3-5 минути интравенски или ендотрахеално додека не се ефектуира.

II. Диференцирана терапија во зависност од моделот на ЕКГ:

А. Вентрикуларна фибрилација.

1) Електрична пулсна терапија (EPT) со 200 J, ако нема ефект, зголемете ја моќноста на празнење за 2 пати: најмалку 9-12 празнења на дефибрилатор во однос на позадината на администрацијата на епинефрин.

2) Доколку вентрикуларната фибрилација продолжи или се повтори по горенаведените мерки, се администрира следново:

- лидокаин интравенски 6 ml од 2% раствор проследено со инјектирање капка по капка (200-400 mg на 200 ml 0,9% раствор на натриум хлорид 30-40 капки во минута)

- или амиодарон според шемата: интравенски болус во доза од 300 mg (5% - 6 ml на 5% гликоза) 20 минути, потоа интравенски капе со брзина до 1000-1200 mg/ден.

- ако нема ефект - терапија со електричен пулс (EPT) по администрација на лидокаин 2% - 2-3 ml интравенски во млаз, или против позадината на администрацијата на магнезиум сулфат 20% раствор 10 ml интравенски во млаз.

3) Во случај на ацидоза или продолжена реанимација (повеќе од 8-9 минути) - натриум бикарбонат 8,4% раствор 20 ml интравенски.

4) Алтернативна администрација на лекови и дефибрилација додека CPR не биде ефективна или не престане не порано од 30 минути. Прекинете го CPR за не повеќе од 10 секунди за да дадете лекови или дефибрилација.

ВО. Асистолија.

1) Атропин 1 ml од 0,1% раствор со 10 ml 0,9% натриум хлорид на секои 3-5 минути до ефект или доза од 0,04 mg/kg.

2) Натриум бикарбонат 8,4% раствор, 20 ml интравенски во болус за ацидоза или продолжена реанимација (повеќе од 8-9 минути).

3) Ако асистолија опстојува - непосреден перкутан, трансезофагеален привремен пејсмејкер.

4) Калциум хлорид 10% раствор 10 ml интравенски болус за хиперкалемија, хипокалцемија, предозирање со блокатори на калциум.

Ако нема пристап до вена, епинефрин, атропин, лидокаин (зголемување на препорачаната доза за 1,5-3 пати со 10 ml 0,9% раствор на натриум хлорид) треба да се администрира во душникот (преку ендотрахеална цевка или крикотироидната мембрана).

Продолжете со мерките за реанимација најмалку 30 минути, постојано проценувајќи ја состојбата на пациентот (срцев мониторинг, големина на зеницата, пулсирање на големи артерии, екскурзија на градниот кош).

Дефибрилацијата не е индицирана за асистолија. Асистолија надвор од болница е скоро секогаш неповратна. Дефибрилацијата е индицирана за вентрикуларна фибрилација и флатер, вентрикуларна тахикардија со нестабилна хемодинамика. Транспорт на пациентотдо единицата за интензивна нега се спроведува по обновување на срцевата ефикасност. Главниот критериум е стабилен срцев ритам со доволна фреквенција, придружен со пулс во големите артерии.

Кога се обновува срцевата активност:

– не го екстубирајте пациентот;

– продолжување на механичка вентилација со апарат за дишење во случај на несоодветно дишење;

– одржување адекватна циркулација на крвта – допамин 200 mg интравенски во 400 ml 5% раствор на гликоза, 0,9% раствор на натриум хлорид;

– за заштита на церебралниот кортекс, заради седација и ублажување на напади – диазепам 1-2 ml од 0,5% раствор интравенски или интрамускулно.

Ефективноста на мерките за третман се зголемува кога тие се рано започнати. Одлуката за прекин на мерките за реанимација е оправдана доколку асистолија е несомнена и нема одговор на основните мерки за реанимација, трахеална интубација, администрација на адреналин, атропин 30 минути под нормотермија.

Одбивање на мерки за реанимација е можно ако поминале најмалку 10 минути од циркулаторниот застој, со знаци на биолошка смрт, во терминална фаза на долгорочни неизлечиви болести (документирани во амбулантската картичка), болести на централниот нервен систем со оштетување на интелектот или повредата некомпатибилна со животот.