Внатрешната мукозна мембрана на респираторниот тракт е обложена со епител. Респираторниот систем. Метаболичка функција на белите дробови

Бенигни тумори.Најчестите бенигни тумори на назофаринксот се папилома и јувенилен ангиофибром.

Папиломанајчесто локализирани на задната површина на мекото непце, поретко на страничните и задните ѕидови на назофаринксот. Неговиот изглед наликува на мали грутки израстоци на широка основа; туморот има мека конзистентност. ВО детствотоПапиломите на назофаринксот почесто се комбинираат со патологија на ларинксот, кај возрасните може да се појават единечни форми.

Третманот е хируршки. Папиломите може да се отстранат со помош на ултразвучен дезинтегратор или ласерски зрак.

Јувенилен ангиофибром– еден од најчестите тумори на назофаринксот, хистолошки бениген, има локално деструктивен, прогресивен раст и е склон кон повторување без формирање на метастази.

Овој тумор се развива кај момчиња и млади мажи од 14 до 25 години и се наоѓа на покривот на назофаринксот. Има сферична површина, синкаво-розова боја, широка основа и многу густа конзистентност.

Клиничката слика е сосема типична. Туморот расте релативно брзо. Назалното дишење постепено се влошува, а слухот постепено се намалува кај едното, поретко во двете уши. Ангиофибромите се карактеризираат со крварење од носот. Како што расте туморот, се зголемува интензитетот и зачестеноста на крварењето. Од назофаринксот, ангиофибром продира во носната празнина и параназалните синуси, првенствено во синусот на сфеноидната коска. Туморот може да предизвика уништување на основата на черепот и да навлезе во неговата празнина. Во овој случај, главоболката се додава на наведените симптоми.

Диференцијална дијагноза мора да се направи со израстоци на аденоиди, папилома, рак, фибросарком.

Третманхируршки. Главната тешкотија што се јавува при извршување на операции за ангиофибром е обилно, опасно по живот крварење. За да се спречи оваа компликација, надворешната каротидна артерија на страната на туморот (понекогаш и двете надворешни каротидни артерии) прво се врзува. Туморот е отстранет од широк надворешен пристап: се прави инцизија на Мур со дисекција на горната усна по средната линија (сл. 1г).

Малигни тумори.Оваа патологија на назофаринксот се карактеризира со широк опсег на возраст, иако болеста преовладува во староста. На млада возраст, саркомите и лимфоепителиомите се почести. Ракот доминира кај постари и постари пациенти. Мажите се разболуваат 3-4 пати почесто од жените.

Врз основа на хистолошката структура, малигните тумори на назалниот фаринкс се поделени на епителни и неепителни неоплазми. Сооднос ракИ саркоми, според повеќето современи автори, е 2:1. Меѓу епителните тумори на назофаринксот, најчести се сквамозните и преодните клеточни карциноми.

Ракот на назофаринксот најчесто има форма на асиметричен инфилтрат, локализиран на задните или страничните ѕидови, кој се карактеризира со ендофитичко-улцеративен облик на носот.

Клиничка слика.Симптомите на малигните тумори на назофаринксот може да се поделат на рани (назални) и доцни (сл. 2).

ДО рани симптомивклучуваат - постепено зголемено оштетување на назалното дишење, оштетување на аудитивната функција (проводен тип) на засегнатата страна, крварење од носот, истовремен синузитис, главоболка.

Доцните симптоми укажуваат на оштетување на нервните структури.

Кога туморот продира во средната кранијална јама, се јавува оштетување на III, IV, VI пара кранијални нерви и се манифестира следните симптоми: птоза, страбизам, нарушување на киднапирањето очното јаболконадворешно, егзофталмус, диплопија. Во тешки случаи - целосна неподвижност - офталмоплегија.

При продирање на предната кранијална јама, II пар е засегнат кранијални нерви(n. opticus) – намален вид, губење на видните полиња.

Пенетрацијата на патолошкиот процес во птеригопалатинската јама се карактеризира со Тротер-ов синдром - невралгија во темпорофацијалниот регион, пареза на мекото непце, хипоестезија или анестезија на образот на погодената страна.

Кога е оштетен парафарингеалниот простор, се појавуваат знаци на оштетување на IX, X, XI, XII пара кранијални нерви - отстапување на јазикот прво кон здравата, потоа кон заболената страна (XII), нарушена подвижност на гркланот (X ), пролапс на мекото непце (IX), пролапс на рамото на погодената страна (XI).

Сл.2.Дијаграм на ширење на малигни тумори на назофаринксот (Abyzov R.A., 2004)

Метастазите во регионалните цервикални јазли, според повеќето автори, често се единствениот знак за малигнен тумор на назофаринксот при првата посета на пациентот. Треба да се напомене дека регионалните метастази се забележани подеднакво често и кај ракот и кај саркомот. Најчесто, регионалните метастази се појавуваат во горниот југуларен лимфен јазол под дигастричниот мускул и во лимфното ткиво на ретрофарингеалниот простор. Дополнително, зафатени се и субмандибуларните, менталните и супраклавикуларните лимфни јазли, што е предизвикано од масивна инвазија на југуларните лимфни јазли. Често метастазите се јавуваат во лимфните јазли на спротивната страна, што се должи на присуството на бројни анастомози помеѓу лимфните садови на вратот.

Третман.Меѓу сите ОРЛ онкологија, назофаринксот останува орган „нон грата“ (неприкосновен) за хируршка интервенција. Ова се должи на анатомската структура на овој орган, растот на неоплазмите кон кранијалната празнина или во парафарингеалниот простор со уништување на околните ткива, како и раните и регионалните метастази. Главните методи остануваат зрачењето и медикаментозниот (хемотерапевтски) третман.

Експертите не можат точно да ја наведат причината за развој на болест како што е ангиофибром. Постојат неколку теории кои се користат за да се објаснат причините за патологија:

Хормонална теорија.

Честа дијагноза на болеста кај децата за време на адолесценцијата сугерираше дека нарушена хормонална позадина. Сепак, информациите во врска со оваа претпоставка се контрадикторни: некои научници не ја признаваат можноста негативно влијание хормонална нерамнотежа, додека други ја потврдуваат вклученоста на функцијата на гонадите. Експертите се уште не донеле конечен заклучок.

Генетска теорија.

Оваа претпоставка се смета за една од најчестите. Информациите за целосно или нецелосно отсуство или нарушување на Y и X хромозомите во клетките на неоплазмата служи како потврда. Ваквите заклучоци не се конечни и бараат дополнително истражување.

Теорија на влијанието на возраста.

Некои експерти се склони да ја сметаат болеста како резултат на промени во телото поврзани со возраста.

Покрај тоа, постојат претпоставки за влијанието на одредени фактори врз развојот на болеста.

Факторите на ризик за развој на ангиофибром може да го вклучуваат следново:

повреди на лицето, главата, носот итн.;
воспалителни болести, особено воспаление со хроничен тек (на пример, хроничен синузитис, итн.);
присуство на опасности, лоша екологија, неприфатлив начин на живот итн.

Патогенеза

Ангиофибром може да се појави на речиси секоја возраст, кај луѓе од кој било пол и раса.

Најчеста неоплазма на назофаринксот: ангиофибром се развива врз основа на фарингеалната главна фасција и е базален или базосфеноиден тип на тумор. Растот ја покрива површината на главната коска и/или областа на задните клетки на етмоидната коска (сфеноетмоидален изглед).

Во некои случаи, болеста започнува од областа на птеригопалатинската јама, се шири во носната шуплина и во просторот зад вилицата. Овој тип на раст на ангиофибром се дијагностицира со птеригомаксиларната варијанта на развојот на туморот.

Оваа неоплазма се смета за бенигна, иако често расте брзо, зафаќајќи ги блиските ткива, шуплините и синусите. Особено опасен е ангиофибромот кој прераснал во шуплината на черепот.

Симптоми на ангиофибром

Ангиофибром надворешно наликува на мал (3-15 mm) единечен јазол, кој има јасно дефинирани контури и еластична структура. Бојата на формацијата може да варира од розово-жолта до кафеава.

Јазолот, по правило, малку се издига над околното ткиво.

Во некои случаи, јазолот има богата капиларна мрежа и има проѕирна структура: ова може да се испита со помош на микроскоп.

Туморот во повеќето случаи се наоѓа на мукозните ткива на горниот респираторен тракт, или на горните или долните екстремитети, а поретко на органите (на пример, бубрезите).

Првите знаци на неоплазма зависат од нејзината локација. На пример, кога е зафатен назофаринксот, пациентот се жали на потешкотии во назалното дишење, до негово целосно отсуство. Застојот може да се појави само од едната страна, постепено да се влошува. Сепак, никакви капки за носот не го ублажуваат овој проблем.

Со текот на времето, се појавува 'рчење (дури и додека сте будни), чувство на сувост во грлото и едно или двострано губење на слухот. Можни се чести главоболки и спонтано крварење од носот.

Ангиофибром во почетната фаза не секогаш се манифестира како промени во крвната слика. Кај повеќето пациенти, знаци на анемија - намалување на бројот на црвени крвни зрнца и хемоглобин - се откриваат во подоцнежните патолошки фази.

Ангиофибром кај дете може да личи на знаци на аденоиди, така што во детството вообичаено е да се разликуваат овие патологии.

Кај децата, најчесто се дијагностицираат неосифицирани фиброми и метафизеални дефекти; ова се релативно чести скелетни патологии кај педијатриските пациенти.

Како што расте туморот, благосостојбата на пациентот се влошува. Спиењето станува немирно, апетитот е нарушен, цртите на лицето се менуваат (можни се деформации и асиметрија).

Фази

Јувенилниот ангиофибром е конвенционално поделен на неколку фази:

Неоплазмата има ограничен раст, не се протега надвор од носната шуплина.
Неоплазмата прераснува во птеригопалатинска јама или назални синуси.
Туморот се шири долж орбитата или инфратемпоралната јама без интракранијален раст (стадиум) или со екстрадурален раст (стадиум).
Туморот се карактеризира со интрадурален раст без вклучување на областа на кавернозниот синус, хипофизата или оптичката хијазма (стадиум) или со зафаќање на овие области (стадиум).

Форми

Класификацијата на видовите на болеста е поврзана со локацијата на туморот, како и со некои од неговите структурни и патогенетски карактеристики.

Ангиофибром на назофаринксот е бенигно образование, кој се состои од васкуларни и сврзното ткивои се развива во назофарингеалната празнина. Најчесто, болест како што е назален ангиофибром се наоѓа кај тинејџери, поради што се нарекува и терминот „адолесцент јувенилен ангиофибром» Ова е најчеста неоплазма кај педијатриски пациенти.
Ангиофибром на кожата често се меша со хемангиом: тоа е формирање на сврзно ткиво кое изгледа како брадавица. Во повеќето случаи, таквиот тумор е кружен, има основа и продира длабоко во кожата. Најчесто се наоѓа на горните и долните екстремитети, како и на вратот и лицето. Заболени се претежно жени на возраст од 30-40 години.
Ангиофибром на гркланот е бенигна формација што ја зафаќа областа на гласните жици. Сличен термин за болеста е ангиофибром на гласните жици. Туморот има црвеникава или синкава нијанса, има нерамна структура и се наоѓа на стебленце. Првите знаци на болеста се појавата на карактеристично засипнатост до вкупна загубагласаат.
Ангиофибромите на лицето се наоѓаат во различни делови на лицето. Тие можат да се откријат на која било возраст. Главниот клинички симптом на болеста е ненадејна појава на мал, густ или еластичен израсток. Како по правило, нема други симптоми. Ако туморот постојано се допира и оштетува, може да крвари и брзо да расте. Често формацијата се наоѓа во носните или ушните шуплини, на очните капаци.
Ангиофибромите на лицето кај туберозна склероза се типични манифестации на оваа патологија. Туберозна склероза е наследна невроектодермална болест, чии главни симптоми се напади, ментална ретардација и појава на неоплазми како што се ангиофиброми. Неоплазмите се наоѓаат кај повеќе од половина од пациентите кои страдаат од туберозна склероза. Тие можат да се откријат по 4-годишна возраст.
Ангиофибром на основата на черепот е најретката и, во исто време, најтешката форма на болеста, во која се формира бенигна формација во структурата на коскитеосновата на черепот. Оваа болест е тешко да се дијагностицира во рана фаза, поради нејзината сличност со хипертрофични и воспалителни патологии на носната и фарингеалната област. Ангиофибром од овој тип е склон кон брз раст со уништување на кранијалните коски и ширење на блиските анатомски структури на мозокот. Огромното мнозинство од засегнатите се момчиња и млади луѓе на возраст од 7-25 години.
Ангиофибром на меките ткива често се развива кај пациенти со кожата, на млечните жлезди, тетивите. Погодени претежно меки ткаенинина екстремитетите, во пределот на торзото, на лицето или вратот. Во некои случаи, туморските процеси се развиваат во областа на внатрешните органи - во матката, јајниците, белите дробови и млечните жлезди.
Ангиофибром на бубрегот е бенигна формација која може да трае долго без да покажува никакви симптоми. Ретко, болеста се открива поради појава на болка во бубрегот. Болеста може да се излечи хируршки: со мали тумори, можно е динамично следење на туморот.

Компликации и последици

Самата по себе, таквата неоплазма како ангиофибром припаѓа на голем број бенигни, и само во исклучително ретки случаи болеста може да стане малигна.

Сепак, развојот на туморот често се случува брзо. Брзото зголемување на формирањето може да предизвика уништување на блиските структури: дури и густите ткива, како што се коските, се оштетени. Затоа, брзиот раст на туморот може да предизвика продолжено и масовно крварење (често повторувано), деформација на делот на лицето, нарушувања и респираторни визуелна функција. За да се спречат компликации на ангиофибром, многу е важно навремено да се утврди присуството на неоплазма и да се започне со третман.

Дијагноза на ангиофибром

Дијагнозата на болеста има свои карактеристики. Пред сè, за време на прегледот, лекарот ќе обрне внимание на бројот на патолошки формации и нивната природа. На пациентот ќе му бидат поставени прашања во врска со присуството на слични патологии кај членовите на семејството и роднините, за откривање малигни заболувања кај најблиските, за можни нарушувања од страна на централниот нервен систем.

Доколку се откријат повеќе туморски фокуси, на пациентот се препорачува да се подложи на скрининг за туберозна склероза или MEN I.

Тестовите на крвта ќе покажат присуство на анемија и воспаление во телото. Така, може да има намалување на нивото на хемоглобинот до 80 g/l и црвените крвни зрнца до 2,4 на 10¹²/l. Биохемијата на крвта често покажува намалување вкупниот протеин, албумин, како и зголемување на количината на ALT, AST и алкална фосфатаза.

Биопсија на ткиво е испитување на парче ткиво со помош на микроскоп кој точно ќе ја одреди бенигната природа на туморот.

Покрај тоа, лекарот често пропишува тест на крвта за специфични туморски маркери за да се исклучи малигнитет.

Дополнителна инструментална дијагностика често вклучува фибероскопија или ендоскопија. Ваквите постапки се изведуваат со помош на специјален уред - ендоскоп, кој ќе ви овозможи да откриете и испитате тумор во шуплините, на пример, во назофаринксот. Овој метод ќе помогне да се процени состојбата на површината на туморот, да се визуелизира васкуларната мрежа и да се утврди присуството на воспалителна реакција.

Третман на ангиофибром

Во огромното мнозинство на случаи, на пациентите со ангиофиброми им се препишува хируршки третман. Обемот и видот на хируршката интервенција се избираат земајќи ја предвид фазата и локацијата на патолошкиот фокус.

Ако туморскиот процес има значително ширење и е навлезен од голем број садови, тогаш може да има потреба од прелиминарна подготовка на пациентот. Ова е направено за да се намали ризикот од крварење за време и по операцијата.

Третманот може да ги вклучи следниве методи:

Рендгенска ендоваскуларна оклузија - се користи кога е невозможно да се спроведе целосна хируршка интервенција, како почетна фазатерапија со зрачење. Употребата на методот овозможува да се намали количината на интраоперативна загуба на крв.
Третман со зрачење– помага во приближно 50% од случаите на ангиофибром, но може да биде придружен со голем број на компликации. Поради оваа причина, се користи само кога е невозможно да се спроведе целосна хируршка интервенција.

Лекови

Третманот со лекови е насочен кон елиминирање на главните болни знаци на ангиофибром, како и кон олеснување и продолжување на животот на пациентите.

Ако се појави болка, се препорачува да се земе Baralgin или No-shpa, 1-2 таблети. до три пати на ден. Времетраењето на третманот е од една до четири недели.
За подобрување на функционирањето на органите и зајакнување на крвните садови, Стимол се пропишува во количина од 1 пакет два пати на ден, како и мултивитамински комплекси - на пример, Дуовит, 2 таблети. дневно во тек на 4 недели или Витрум 1 таблета. дневно за 4-12 недели.

Комбинираната хемотерапија се користи по потреба на индивидуална основа. Може да се понуди:

комбинација на Адриамицин, Сарколизин и Винкристин;
комбинација на Винкристин, Декарбазин, Адриамицин, Циклофосфамид.

На пример, таков третман може да се користи пред и/или по операцијата.

Витамини

Невозможно е да се замисли висококвалитетен третман на ангиофибром без витаминска терапија. Јадењето одредени витамини нема ефект врз растот на туморот, но помага во зајакнување на крвните садови, спречување на анемија и нормализирање на функцијата на имунолошкиот систем.

Витаминот А ќе спречи секундарна инфекција, ќе го подобри ткивниот тургор и ќе го забрза закрепнувањето. Овој витамин може да се добие со јадење растителна храна или можете да купите капсули со раствор од масло од витамин во аптеките.
Токоферолот го спречува создавањето на згрутчување на крвта во крвните садови, го подмладува и обновува ткивото. Лекот е достапен во секоја аптека без рецепт, а го има и во производи како путер и сончогледово масло, јаткасти плодови, семки и млеко.
Аскорбинската киселина учествува во регулирањето на регенеративните реакции во телото и го нормализира производството на хормони. Аскорбинската киселина може да се добие од витамински препарати или од прехранбени производи, кои вклучуваат бобинки, јаболка, киви, агруми, билки, зелка.
Витамините Б ја регулираат невроендокрината функција. Можете да ги добиете во доволни количини со јадење месни производи, јаткасти плодови и млеко.
Витаминот К го подобрува згрутчувањето на крвта и го елиминира малото крварење. Витаминот е вклучен во многу мултивитамински производи и монопрепарати.

Физиотерапевтски третман

За ангиофибром, може да се препише физиотерапија за да се подобри ефектот на лековите врз туморот. Често се препишуваат онколошки деструктивни ефекти: фотодинамика, ласерска терапија со висок интензитет, дециметарска терапија, ултразвук. Во исто време, можно е да се користат цитолитички техники, кои вклучуваат, особено, цитостатска електрофореза.

Комплексниот третман на пациенти кои биле подложени на операција за отстранување на тумор како што е ангиофибром ги вклучува следните физиотерапевтски методи:

имуносупресивни процедури (електрофореза со имуносупресиви);
процедури за хемодификација (магнетна терапија со ниска фреквенција).

За нормализирање на автономните нарушувања, се користат терапија со електроспиење, транскранијална електроаналгезија, магнетна терапија со ниска фреквенција и галванизација.

По целосно отстранување на ангиофибром, контраиндикации за физиотерапија се општи.

Традиционален третман

За да се ослободите од тумор - ангиофибром, се препорачува да внимавате на исхраната: одредени видови храна можат да помогнат да се запре ширењето на болеста.

Домати - чести гостина нашата маса. Експертите советуваат да јадете пет големи домати дневно, а исто така да ги додавате во јадењата доматно пиреили сок.
Сок од репкаСе препорачува да се меша со мед во еднакви делови, и да се пие три пати на ден пред јадење, по 100 мл.
Оревитреба да се здроби заедно со лушпата, да се прелие со врела вода и да се остави петнаесет минути. Пропорција – 300 g јаткасти плодови на 1 литар вода. Инфузијата треба да се зема три пати на ден, 1 лажица масло. л.

Ангиофибром расте доста брзо, но клиничките манифестации не почнуваат веднаш да ги мачат пациентите.

Зголемување на потешкотиите во носното дишење. Хипосмија и аносмија (намалување и исчезнување на сетилото за мирис). Назалност. Губење на слухот во едното или двете уши. Крварење од носот; Како што болеста напредува, нивниот интензитет и фреквенција се зголемуваат. Главоболка. Деформација на скелетот на лицето (во подоцнежните фази доведува до поместување на околните ткива).

Ако туморот се прошири во пределот на очите, може да дојде до оштетување на видот (намалена визуелна острина, егзофталмус (поместување на очното јаболко напред (испакнати очи), понекогаш со поместување на страна), ограничена подвижност на очните јаболка, двоен вид (диплопија) итн.).

Форми

Постојат три форми на ангиофибром во зависност од насоката на нејзиниот раст:

туморот може да почне да расте на покривот на назофаринксот и од таму да расте во основата на черепот; туморот од телото на сфеноидната коска расте во етмоидниот лавиринт, синусите, носната празнина и орбитата; ангиофибром, исто така, може да почне да расте во областа на птеригопалатинската јама и да прерасне во носната празнина.

Типот на деформација на околното ткиво зависи од насоката на раст на ангиофибром; на пример, ангиофибром кој расте во насока на орбитата ќе предизвика поместување на очното јаболко; неговиот раст исто така може да го наруши снабдувањето со крв во различни делови на мозокот и ги компресираат нервните формации.

Постои клиничка и анатомска класификација на јувенилен ангиофибром, во која се разликуваат две форми:

базално распространето: се карактеризира со такви клинички симптоми како отежнато дишење, аносмија (непрепознавање на мириси), назален звук, оштетување на слухот (намален слух во едно, поретко и во двете уши), воспаление во параназалните синуси, знаци на компресија на II и III гранки тригеминален нерв, егзофталмус (испакнати очи) и диплопија (двоен вид); интракранијално-проширено: со него сликата се надополнува со знаци на оштетување на првата гранка на тригеминалниот нерв, отекување на оптичкиот диск, отекување на образот од страната на туморот, оштетување на II, III и VI парови. на кранијалните нерви - птоза (овенати очен капак), отекување на очниот капак, намален вид.

Класификација по фази:

Фаза I - туморот е ограничен на носната шуплина; Фаза II – туморот се шири во птеригопалатинската јама или максиларните, етмоидните или сфеноидните синуси; Фаза IIIa – туморот се шири кон орбитата или инфратемпоралната јама без интракранијален раст; стадиум IIIб – стадиум IIIa со екстензија од надворешната страна на дура матер; Фаза IVa – туморот се шири под дура матер без да го зафати кавернозниот синус ( голема венаво основата на мозокот), хипофизата (координатор на активноста на сите ендокрини жлезди на телото) и оптичка хијазма (област на пресек на оптичките нерви); Фаза IVб – вклучување на кавернозниот синус, хипофизата или оптичката хијазма во туморскиот процес.

Причини

Се верува дека овој тумор е последица на развојна абнормалност во ембрионскиот период.

LookMedBook потсетува: колку побрзо побарате помош од специјалист, толку се поголеми вашите шанси за одржување на здравјето и намалување на ризикот од компликации:

Дијагностика

Анализа на поплаки и медицинска историја: прогресивни тешкотии во назалното дишење; хипосмија и аносмија (намалена или целосно отсуствосетило за мирис); назалност; губење на слухот во едното или двете уши; крварење од носот; главоболка; визуелни нарушувања (намалена визуелна острина, испакнати очи, двоен вид, итн.). Предната и задната риноскопија ви овозможуваат да видите тркалезна, мазна или трнлива површина на туморот со светло-црвена или синкава боја; Кога се палпира со сонда, туморот почнува да крвари. Х-зраци (понекогаш не ви дозволува точно да ја одредите големината на туморот и просторот што го зафаќа). Компјутеризираната томографија е попрецизен метод за одредување на границите на туморот и неговата големина. Назална ендоскопија или фибероскопија. Ендоскопијата се изведува по локална анестезија, која го ослободува пациентот од непријатност за време на постапката. Лекарот внесува ендоскоп во носната празнина преку ноздрата и ја испитува носната празнина. Земање биопсија (на туморска област за понатаму хистолошки преглед) е придружена со висок ризик од крварење, па затоа не се користи секогаш. Ангиографијата ви овозможува да ја визуелизирате врската на туморот со системот на каротидната артерија (важно при планирање хируршки третман). Комплетната крвна слика ќе покаже анемија поради честото крварење од носот. Можна е и консултација со онколог.

Третман на јувенилен назофарингеален ангиофибром

Третманот е само хируршки. Се изведува под ендоскопска контрола (ендоскоп е „оптички уред“ кој се користи за подетално испитување на оддалечените области на носната шуплина и обезбедува визуелна контрола на операцијата).

Видови операции:

операции кои користат пристап до туморот преку природни патишта (преку нос или уста); операција со нежен пристап преку максиларниот синус и носната празнина (со засек под усната); хирургија со користење на проширен пристап преку максиларниот синус и носната празнина (со засек на лицето); операција користејќи пристап преку непцето.

Пред операција, за да се намали ризикот од крварење, препорачливо е да се изврши емболизација (вештачка блокада) на туморските садови.

Компликации и последици

Развојот на тешко, тешко запирачко крварење и неповратни невролошки компликации (на пример, губење на визуелните полиња) кога туморот прераснува во черепната празнина. Ширење на туморот во носната шуплина. Анемија како резултат на често обилно крварење од носот (состојба во која има ниска содржина на црвени крвни зрнца во крвотокот или недоволна количина на хемоглобин во нив).

Превенција на јувенилен назофарингеален ангиофибром

Не постои превенција за оваа болест. Кога ќе се појават првите знаци (зголемено отежнато дишење, намалено чувство за мирис додека целосно не исчезне, чести крварења од носот) што укажуваат на присуство на оваа болест, веднаш треба да се консултирате со лекар.

дополнително

Бенигните тумори се патолошки формациикако резултат на нарушување на механизмите кои ја контролираат клеточната делба и раст. Имаат структура слична на ткивата од кои потекнуваат (мускулно ткиво, коска, рскавица итн.). Бенигните тумори имаат тенденција да растат бавно. Како што растат, се јавува компресија на соседните органи и ткива. Туморите кои се карактеризираат со бениген раст, во најголем дел, не се склони кон релапс (односно, на повторување на болеста по успешна терапија), не даваат метастази (т.е. секундарни туморски фокуси во други органи) и добро реагираат на третман.

Децата за време на периодот на хормонални промени (во втората деценија од животот) понекогаш развиваат бенигни и малигни неоплазми, кои се формираат од широк спектар на ткива. Ангиофибром е еден од нив бенигни тумори, кои се базираат на сврзно ткиво (фиброма) и васкуларно ткиво со различна зрелост (ангиом). Ако таков тумор се наоѓа во пределот на назофаринксот, тој се нарекува назофарингеален ангиофибром.

Причини за ангиофибром на назофаринксот

По природата на процесот, таков тумор се смета за бениген, но особеноста на неговиот раст и развој наликува на малигнен процес. Оваа болест е различна по тоа што повеќе се јавува кај момчиња на возраст од 9-10 до 16-18 години, поради што има различно име - јувенилен ангиофибром(малолетничка). На 20-годишна возраст, обично претрпува обратни промени и уназадува. Оваа болест е многу поретка кај младите мажи на возраст под 28-30 години.

Во моментов, не постои конкретно мислење за тоа зошто се јавува ангиофибром на назофаринксот, но многу научници се согласуваат дека главната причина за развојот на туморот се остатоците од неразвиено ембрионско ткиво кои се наоѓаат во назофаринксот. Основата на туморот ја сочинуваат садови со различни големини и дебелини, кои се наоѓаат на хаотичен начин, како и сврзно ткиво. Васкуларниот тумор се храни од надворешната каротидна артерија. Јувенилниот ангиофибром се наоѓа на следните места на назофаринксот:

Основа на сфеноидната коска (тело). Заден ѕид на етмоидната коска. Фарингеална фасција.

Од овие анатомски формации на назофаринксот, туморот може да прерасне во органи лоцирани во близина, имено носните премини, орбитите, етмоидалниот лавиринт, сфеноидните и етмоидните синуси, предизвикувајќи многу проблеми и непријатност. Оваа болест е склона кон повторување или повторување на развојот на патолошки раст на туморот во околните ткива дури и по терапијата.

Клиничка слика и дијагноза на ангиофибром на назофаринксот

Како визуелно изгледа ангиофибром на назофаринксот?

Клиничката слика на болеста е доста карактеристична и се одликува со голем број на изразени симптоми. Ова се случува поради брзиот раст на туморот во соседните ткива. Клиничката слика во голема мера зависи од локацијата каде растат васкуларните и сврзните ткива. Симптомите на ангиофибром на назофаринксот вклучуваат:

Ненадејно губење на слухот (во едното или двете уши). Тешкотии со дишењето низ носот. Крварење од носот што се влошува како што туморот расте. Назална конгестија. Тешки главоболки слични на мигрена. Деформација на меките и тврдите ткива на лицето и черепот. Испакнување (егзофталмус) или поместување на очното јаболко. Асиметрија на лицето и спуштени горните очни капаци.

Дијагнозата на болеста се поставува врз основа на следниве тестови и податоци:

Испитување на пациентот и собирање поплаки. Артериографија (ангиографија) на каротидните артерии. Компјутерска (магнетна резонанца) томографија на носот или черепот. Биопсија на ткиво (ако ендоскопски прегледносната шуплина).

Бидете сигурни да спроведете диференцијална дијагнозасо болести како што се аденоиди кај деца, тумор на мозокот, хоанални полипи, сарком, папилома. Тие се обидуваат да направат анализа на биопсија на ткиво само во болница (во операциона сала), бидејќи по земањето биопсија може да дојде до крварење од садовите на носот.

Третман на ангиофибром на назофаринксот

Со оглед на фактот дека болеста често доведува до рецидиви, третманот е секогаш хируршки и, доколку е можно, радикален. Болеста може да напредува во текот на неколку години, но во некои случаи се манифестира како малигнитет, односно различни брз раст. Затоа, ако постои сомневање за ангиофибром на назофаринксот и се утврди дијагнозата, операцијата се изведува што е можно порано.

За време на операцијата може да се појави крварење од носот, така што каротидната артерија (надворешна) често се врзува пред операцијата. Типично, се користи општа анестезија и, во зависност од локацијата на туморот, се избира еден од следниве пристапи:

Ендорален, кога пристапот до носната шуплина е преку устата. Ендоназален - пристапот се врши преку носните пасуси. Трансаксиларен пристап, кој бара ендоскопска контрола.

За време на операцијата, во некои случаи, кога има голема загуба на крв, се врши трансфузија на донаторска крв. Во периодот по операцијата, се препишуваат следниве лекови:

Трансфузија на раствори кои ја подобруваат реологијата на крвта и ја надополнуваат загубата на крв. Антибиотска терапија (го намалува ризикот од инфекција). Терапија насочена кон зголемување на згрутчувањето на крвта.

За да се намали бројот на рецидиви, многу ОРЛ-онколози советуваат да земат курс на терапија со зрачење по операцијата. Во ретки случаи, болеста може да се развие во малигна неоплазма, но генерално прогнозата е поволна.

Кај адолесцентните деца, хормоналните промени понекогаш се придружени со појава на неоплазми, бенигни и малигни. Тие можат да се формираат од различни ткаенини.

Големиот Хипократ уште во 5 век п.н.е. опиша болест која во современата медицина се нарекува ангиофибром. Ова е бениген тумор кој се појавува во назофаринксот. Нејзината основа е ткиво - фиброма (сврзно) и ангиом (васкуларни). Го зафаќа назофаринксот кај момчињата од 10 години и кај момчињата до 21 година (по 20-годишна возраст по правило започнува регресија), поради што се нарекува „јувенилен“. Многу ретко болеста ги погодува мажите на возраст од 28-30 години.

Оваа неоплазма може да расте со длабоко оштетување на ткивото, ширење на садовите. И ова е голем проблем ако треба да се отстрани.

Форми на јувенилен ангиофибром

Фокусирајќи се на насоката на раст на јувенилниот ангиофибром на назофаринксот, експертите ги нарекуваат неговите форми:

сводот на назофаринксот (почеток), се развива во основата на черепот; телото на сфеноидната коска (потекло), расте, влијае на носната празнина, окуларната орбита, синусите, етмоидниот лавиринт; од самиот почеток - птеригопалатинската јама - во носната празнина.

Трендот на раст на туморот влијае на изобличувањето на ткивата во непосредна близина на назофаринксот. Туморот што расте кон очниот отвор е полн со поместување на очното јаболко, предизвикува нарушување во снабдувањето со крв во делови од мозокот и врши притисок врз нервните завршетоци.

Во клиничката и анатомската класификација се нарекуваат две форми на оваа болест: базални и интракранијални широко распространети.

Развојот на неоплазми - ангиофиброми на назофаринксот - е бениген по природа, но поради карактеристиките на растот и предиспозицијата за повторување, неоплазмата се смета за малигна.

Симптоми

Нагло влошување на слухот ја придружува болеста.

Бидејќи ангиофибромите многу брзо влијаат на блиските ткива, болеста се открива со јасни знаци:

нагло влошување на слухот (едно или две уши); назално крварење (почесто и посилно како што расте туморот); назален звук; отежнато дишење преку нос; исцрпувачки главоболки; намалување (често исчезнување) на сетилото за мирис.

Во зависност од насоката во која се шири назофарингеалниот ангиофибром, клиничката слика се надополнува со:

искривување на скелетот на лицето, меките и тврдите ткива; ослабена способност за разликување на најмалите детали; ограничена подвижност и оштетување на очното јаболко (поместување или испакнување); диплопија; асиметрија на лицето, овенати горните очни капаци; отекување на образот (на страна зафатена од туморот).

Препознавање на болеста

За дијагноза може да биде потребна ендоскопија.

Дијагнозата на патологијата - ангиофибром на назофаринксот - е резултат на преглед на пациентот, анализа на неговите поплаки и спроведување:

МНР - черепот или назофаринксот се предмет (за да се одреди големината и границата на туморот); рендгенски преглед на артериите; ендоскопија (испитување на шуплината со ендоскоп); биопсија (на погоденото ткиво за испитување) е полн со крварење, извршено во случаи на екстремна потреба; внимателно испитување на носната празнина со помош на инструменти (риноскопија) ја покажува површината (природата и бојата на ткивото) на туморот; рендгенски преглед крвни садовипокажува дали е засегната каротидна артеријатумор (важно е да се знае во случај на неизбежна операција).

Потребен е општ тест на крвта за да се одреди нивото на хемоглобин. Понекогаш се пропишува консултација со онколог.

При поставување на дијагнозата, важно е да се разликува ангиофибром од клиничката слика на аденоиди, тумори на мозокот, полипи, папиломи и сарком.

Третман

Третманот се изведува хируршки.

Ангиофибром на назофаринксот бара одлучувачко дејство во третманот - операција. Терапијата со зрачење обично се изведува пред хируршко отстранување на туморот. Бидејќи постои висок ризик од крварење за време на операциите, надворешната каротидна артерија често се врзува.

Операции за отстранување на ангиофиброми се изведуваат со помош на ендоскоп за темелно испитување на оддалечените области на носната шуплина.

Хируршката интервенција, изведена под општа анестезија, се избира во зависност од локацијата на малигнитет со:

пристап до туморот преку носот или усната шуплина; полесен начин - со дисекција под усната (преку носната шуплина и синусот на горната вилица); проширен премин - инцизија на лицето; пристап преку непцето.

Доколку за време на операцијата пациентот претрпи голема загуба на крв, потребна е донаторска трансфузија. За време на постоперативната фаза, лекарот пропишува:

антибиотици (заштита од можна инфекција); трансфузија на раствори за да се надополни загубата на крв; лекови кои промовираат згрутчување на крвта.

Тумор на назофаринксот: веројатност за компликации и последици

Можни компликации со назофарингеален ангиофибром се:

тешко крварење со отежнато запирање; недостаток на периферен вид (невролошка компликација) кога туморот ја зафаќа черепната празнина; анемија поради тешки и чести крварења од носот; пенетрација на туморот во носната шуплина.

Јувенилниот ангиофибром на назофаринксот не бара превентивни мерки - формирањето на тумор не може да се спречи. Меѓутоа, за да не започнете со текот на почетокот на болеста, веднаш треба да се консултирате со лекар при првите карактеристични манифестации: повторено крварење од носот, неможност да се разликуваат мириси и други.

Тема 22. РЕСПИРАТОРЕН СИСТЕМ

Респираторниот систем вклучува различни органи кои вршат функции за спроведување на воздухот и респираторна (размена на гасови): носната празнина, назофаринксот, гркланот, душникот, екстрапулмоналните бронхии и бели дробови.

Главната функција на респираторниот систем е надворешно дишењет.е. апсорпција на кислород од вдишениот воздух и снабдување со крв, како и отстранување на јаглерод диоксид од телото (размената на гасови ја вршат белите дробови, нивните ацини). Внатрешното, ткивно дишење се јавува во форма на оксидативни процеси во клетките на органите со учество на крв. Заедно со ова, респираторните органи вршат голем број други важни функции кои не се размена на гасови: терморегулација и навлажнување на вдишениот воздух, чистење од прашина и микроорганизми, депонирање крв во богато развиен васкуларен систем, учество во одржување на згрутчување на крвта поради производство на тромбопластин и неговиот антагонист (хепарин), кој учествува во синтезата на одредени хормони и во вода-сол, метаболизмот на липидите, како и во формирање на глас, мирис и имунолошка одбрана.

Развој

На 22-ри - 26-ти ден од интраутериниот развој, на вентралниот ѕид на предното црево се појавува респираторен дивертикулум - зачеток на респираторните органи. Тоа е одвоено од предното црево со две надолжни езофаготрахеални (трахеоезофагеални) жлебови, кои излегуваат во луменот на предното црево во форма на гребени. Овие гребени, здружувајќи се, се спојуваат и се формира езофаготрахеалниот септум. Како резултат на тоа, предното црево е поделено на дорзален дел (езофагус) и вентрален дел (трахеја и пулмонални пупки). Како што се одвојува од предното црево, респираторниот дивертикулум, издолжувајќи се во опашката насока, формира структура што лежи во средната линија - идната трахеа; завршува со две испакнатини слични на вреќички. Ова се пулмонални пупки, чии најоддалечени делови го сочинуваат респираторниот зачеток. Така, епителот што ги обложува трахеалните примордиум и пулмоналните пупки е од ендодермално потекло. Од ендодермот се развиваат и мукозните жлезди на дишните патишта, кои се деривати на епителот. Клетките на 'рскавицата, фибробластите и SMC се добиени од спланхичниот мезодерм кој го опкружува предното црево. Десниот пулмонален бубрег е поделен на три, а левиот - на два главни бронхии, предодредувајќи го присуството на три лобуси на белите дробови десно и два лево. Под индуктивно влијание на околниот мезодерм, разгранувањето продолжува, на крајот формирајќи го бронхијалното дрво на белите дробови. До крајот на 6-от месец има 17 филијали. Подоцна се случуваат уште 6 дополнителни разгранувања, процесот на разгранување завршува по раѓањето. При раѓањето, белите дробови содржат околу 60 милиони примарни алвеоли, нивниот број брзо се зголемува во првите 2 години од животот. Потоа стапката на раст се забавува, а за 8-12 години бројот на алвеолите достигнува приближно 375 милиони, што е еднакво на бројот на алвеоли кај возрасните.

Фази на развој. Диференцијацијата на белите дробови поминува низ следните фази - жлезда, тубуларна и алвеоларна.

Стадиум на жлезда(5 – 15 недели) се карактеризира со дополнително разгранување на дишните патишта (белите дробови добиваат изглед на жлезда), развој на 'рскавицата на душникот и бронхиите и појава на бронхијални артерии. Епителот што го обложува респираторниот рудимент се состои од колонообразни клетки. Во 10-тата недела, пехарните клетки се појавуваат од колонообразните епителни клетки на дишните патишта. До 15-та недела се формираат првите капилари на идниот респираторен оддел.

Тубуларна фаза(16 – 25 недели) се карактеризира со појава на респираторни и терминални бронхиоли обложени со кубен епител, како и тубули (прототипови на алвеоларни кеси) и раст на капилари кон нив.

Алвеоларна(или стадиум на терминална кесичка (26 – 40 недели)) се карактеризира со масивна трансформација на тубулите во кеси (примарни алвеоли), зголемување на бројот на алвеоларни кеси, диференцијација на алвеолоцити од тип I и II и појава на сурфактант. До крајот на 7-ми месец, значителен дел од кубоидните епителни клетки на респираторните бронхиоли се диференцира во рамни клетки (алвеолоцити од тип I), тесно поврзани со крв и лимфни капилари и станува возможна размена на гасови. Останатите клетки ја задржуваат својата кубна форма (алвеолоцити од тип II) и почнуваат да произведуваат сурфактант. Во текот на последните 2 месеци од пренаталниот и неколку години од постнаталниот живот, бројот на терминални сакули постојано се зголемува. Зрелите алвеоли се отсутни пред раѓањето.

Белодробна течност

При раѓањето, белите дробови се полни со течност, која содржи големи количини на хлориди, протеини, малку слуз што доаѓа од бронхијалните жлезди и сурфактант.

По раѓањето, пулмоналната течност брзо се ресорбира од крвта и лимфните капилари, а мала количина се отстранува преку бронхиите и душникот. Сурфактантот останува во форма на тенок филм на површината на алвеоларниот епител.

Дефекти во развојот

Трахеоезофагеалната фистула се јавува како резултат на нецелосно расцепување на примарното црево во хранопроводникот и душникот.

Принципи на организација на респираторниот систем

Луменот на дишните патишта и алвеолите на белите дробови - надворешна средина. Во дишните патишта и на површината на алвеолите има слој на епител. Епителот на дишните патишта врши заштитна функција, што се врши, од една страна, со самиот факт на присуство на формирање, а од друга страна, поради лачењето на заштитен материјал - слуз. Се произведува од пехарните клетки присутни во епителот. Покрај тоа, под епителот има жлезди кои исто така лачат слуз; екскреторните канали на овие жлезди се отвораат на површината на епителот.

Дишните патишта функционираат како единица за обединување на воздухот. Карактеристики на надворешниот воздух (температура, влажност, загадување со честички различни сорти, присуство на микроорганизми) значително варираат. Но, респираторниот оддел мора да прима воздух што исполнува одредени барања. Функцијата на доведување на воздухот до потребните услови ја играат дишните патишта.

Странските честички се депонираат во мукозниот филм кој се наоѓа на површината на епителот. Следно, контаминираната слуз се отстранува од дишните патишта со постојано движење кон излезот од респираторниот систем, проследено со кашлање. Ова постојано движење на мукозниот филм е обезбедено со синхрони и брановидни осцилации на цилиите лоцирани на површината на епителните клетки насочени кон излезот од дишните патишта. Покрај тоа, движењето на слузта до излезот го спречува нејзиното достигнување до површината на алвеоларните клетки низ кои дифузираат гасовите.

Уредувањето на температурата и влажноста на вдишениот воздух се врши со помош на крв лоцирана во васкуларното корито на ѕидот на дишните патишта. Овој процес се јавува главно во почетните делови, имено во носните пасуси.

Мукозната мембрана на дишните патишта е вклучена во заштитните реакции. Епителот на мукозната мембрана содржи Лангерхансови клетки, додека соодветниот слој содржи значителен број на различни имунокомпетентни клетки (Т- и Б-лимфоцити, плазма клетки кои синтетизираат и лачат IgG, IgA, IgE, макрофаги, дендритични клетки).

Мастоцитите се многубројни во слојот на мукозната мембрана. Хистаминот од мастоцитите предизвикува бронхоспазам, вазодилатација, хиперсекреција на слуз од жлездите и мукозен едем (како резултат на вазодилатација и зголемена пропустливост на ѕидот на посткапиларните венули). Покрај хистаминот, мастоцитите, заедно со еозинофилите и другите клетки, лачат голем број медијатори, чие дејство доведува до воспаление на мукозната мембрана, оштетување на епителот, намалување на SMC и стеснување на луменот на дишните патишта. . Сите горенаведени ефекти се карактеристични за бронхијална астма.

Дишните патишта не се колабираат. Луменот постојано се менува и се прилагодува во зависност од ситуацијата. Колапсот на луменот на дишните патишта го спречува присуството во нивниот ѕид на густи структури формирани во почетните делови на коската, а потоа - ткивото на рскавицата. Промените во големината на луменот на дишните патишта се обезбедени со наборите на мукозната мембрана, активноста на мазните мускулни клетки и структурата на ѕидот.

Регулирање на тонот на SMC. Тонот на SMC на дишните патишта е регулиран со невротрансмитери, хормони и метаболити на арахидонска киселина. Ефектот зависи од присуството на соодветните рецептори во SMC. SMC на ѕидовите на дишните патишта имаат М-холинергични рецептори и хистамински рецептори. Невротрансмитерите се излачуваат од терминалите на нервните завршетоци на автономниот нервен систем (за вагусниот нерв– ацетилхолин, за неврони на симпатичкото стебло – норепинефрин). Бронхоконстрикцијата е предизвикана од холин, супстанција P, неурокинин А, хистамин, тромбоксан TXA2, леукотриени LTC4, LTD4, LTE4. Бронходилатацијата е предизвикана од ВИП, адреналин, брадикинин, простагландин PGE2. Контракцијата на SMC (вазоконстрикција) е предизвикана од адреналин, леукотриени и ангиотензин-II. Хистаминот, брадикининот, ВИП и простагландин PG имаат релаксирачки ефект врз васкуларните SMCs.

Воздухот што влегува во респираторниот тракт е подложен на хемиски преглед. Се спроведува од миризливиот епител и хеморецепторите во ѕидот на дишните патишта. Таквите хеморецептори вклучуваат чувствителни завршетоци и специјализирани хемосензитивни клетки на мукозната мембрана.

Дишните патишта

Дишните патишта на респираторниот систем вклучуваат носната празнина, назофаринксот, гркланот, трахеата и бронхиите. Како што се движи воздухот, тој се прочистува, навлажнува, температурата на вдишениот воздух се приближува до температурата на телото, тој прима гас, температура и механички дразби, како и го регулира волуменот на вдишениот воздух.

Покрај тоа, гркланот учествува во производството на звук.

Носната шуплина

Таа е поделена на предворјето и самата носна празнина, која се состои од респираторни и миризливи региони.

Предворјето е формирано со празнина, сместена под 'рскавичниот дел на носот, покриена со стратификуван сквамозен епител.

Под епителот во слојот на сврзното ткиво има лојни жлезди и корени на влакната со влакна. Влакненцата на влакната вршат многу важна функција: Тие заробуваат честички прашина од вдишениот воздух во носната празнина.

Внатрешна површинаНосната шуплина правилно во респираторниот дел е обложена со мукозна мембрана која се состои од повеќередни призматичен цилијарен епител и сврзно ткиво lamina propria.

Епителот се состои од неколку типови на клетки: цилијарен, микровилозен, базален и пехар. Интеркаларните клетки се наоѓаат помеѓу цилијарните клетки. Пехарните клетки се едноклеточни мукозни жлезди кои ги лачат своите секрети на површината на цилијарниот епител.

Ламина проприа на мукозната мембрана е формирана од лабаво фиброзно неформирано сврзно ткиво кое содржи голем број на еластични влакна. Ги содржи терминалните делови на мукозните жлезди, чии екскреторни канали се отвораат на површината на епителот. Секрецијата на овие жлезди, како и секрецијата на пехарните клетки, ја навлажнува мукозната мембрана.

Мукозната мембрана на носната шуплина е многу добро снабдена со крв, што помага да се загрее вдишениот воздух во студената сезона.

Лимфни садовиформираат густа мрежа. Тие се поврзани со субарахноидалниот простор и периваскуларните обвивки на различни делови од мозокот, како и со лимфните садови на главните плунковни жлезди.

Мукозната мембрана на носната шуплина има обилна инервација, бројни слободни и инкапсулирани нервни завршетоци (механо-, термо- и ангиорецептори). Сензорните нервни влакна потекнуваат од поллуунарниот ганглион на тригеминалниот нерв.

Во областа на горната турбина, мукозната мембрана е покриена со посебен олфакторен епител кој содржи рецепторни (олфакторни) клетки. Мукозната мембрана на параназалните синуси, вклучувајќи ги фронталните и максиларните синуси, ја има истата структура како мукозната мембрана на респираторниот дел на носната празнина, со единствена разлика што нивната сопствена плоча на сврзното ткиво е многу потенка.

Ларинксот

Комплексен орган во структурата на воздушниот дел од респираторниот систем, кој е вклучен не само во спроводливоста на воздухот, туку и во производството на звук. Ларинксот во својата структура има три мембрани - мукозни, фибро-рскавични и адвентицијални.

Мукозната мембрана на човечкиот грклан, покрај гласните жици, е обложена со повеќередни цилијарен епител. Ламина проприа на мукозната мембрана, формирана од лабаво фиброзно неформирано сврзно ткиво, содржи бројни еластични влакна кои немаат специфична ориентација.

Во длабоките слоеви на мукозната мембрана, еластичните влакна постепено минуваат во перихондриумот, а во средниот дел на гркланот продираат помеѓу напречно-пругастите мускули на гласните жици.

Во средниот дел на гркланот има набори на мукозната мембрана, формирајќи ги таканаречените вистинити и лажни. гласните жици. Наборите се покриени со повеќеслоен сквамозен епител. Мешаните жлезди лежат во мукозната мембрана. Поради контракција на напречно-пругастите мускули вградени во дебелината гласните набори, постои промена во големината на јазот меѓу нив, што влијае на висината на звукот произведен од воздухот што минува низ гркланот.

Фиброкартилагинозната мембрана се состои од хијалинска и еластична 'рскавица опкружена со густо фиброзно сврзно ткиво. Оваа школка е еден вид рамка за гркланот.

Адвентицијата се состои од фиброзно сврзно ткиво.

Ларинксот е одделен од фаринксот со епиглотисот, чија основа е еластична 'рскавица. Во областа на епиглотисот, се јавува транзиција на мукозната мембрана на фаринксот во мукозната мембрана на гркланот. На двете површини на епиглотисот, мукозната мембрана е покриена со стратификуван сквамозен епител.

Трахеа

Ова е орган што го спроведува воздухот на респираторниот систем, кој е шуплива цевка која се состои од мукозната мембрана, субмукозата, фибро'рскавичните и адвентицијалните мембрани.

Мукозната мембрана, со помош на тенка субмукоза, е поврзана со основните густи делови на душникот и, како резултат на тоа, не формира набори. Обложено е со повеќередни призматичен цилијарен епител, во кој се разликуваат цилијарни, пехари, ендокрини и базални клетки.

Цилијарните клетки со призматична форма треперат во насока спротивна на вдишениот воздух, најинтензивно на оптимална температура (18 - 33 ° C) и во малку алкална средина.

Пехарните клетки се едноклеточни ендоепителни жлезди кои лачат мукозен секрет кој го навлажнува епителот и создава услови за адхезија на честичките прашина кои влегуваат со воздухот и се отстрануваат со кашлање.

Слузта содржи имуноглобулини, излачувани од имунокомпетентни клетки на мукозната мембрана, кои неутрализираат многу микроорганизми кои влегуваат во воздухот.

Ендокрините клетки имаат пирамидална форма, заоблено јадро и секреторни гранули. Тие се наоѓаат и во душникот и во бронхиите. Овие клетки лачат пептидни хормони и биогени амини (норепинефрин, серотонин, допамин) и ја регулираат контракцијата на мускулните клетки на дишните патишта.

Базалните клетки се камбијални клетки кои имаат овална или триаголна форма.

Субмукозата на душникот се состои од лабаво фиброзно неформирано сврзно ткиво, без остра граница, кое минува во густото фиброзно сврзно ткиво на перихондриумот на отворени 'рскавични семири. Во субмукозата има мешани протеинско-мукозни жлезди, чии екскреторни канали, формирајќи продолжетоци во облик на колба на нивниот пат, се отвораат на површината на мукозната мембрана.

Фибро'рскавичната мембрана на душникот се состои од 16-20 хијалински 'рскавични прстени, не затворени на задниот ѕид на душникот. Слободните краеви на овие 'рскавици се поврзани со снопови мазни мускулни клетки кои се прикачени на надворешната површина на' рскавицата. Благодарение на оваа структура задната површинадушникот излегува дека е мека и податлива. Ова својство на задниот ѕид на душникот е од големо значење: при голтање, грутките од храна кои минуваат низ хранопроводникот лоцирани директно зад душникот не наидуваат на пречки од неговиот 'рскавичен скелет.

Адвентицијата на душникот се состои од лабаво, фиброзно, неформирано сврзно ткиво кое го поврзува овој орган со соседните делови на медијастинумот.

Крвните садови на душникот, исто како и во гркланот, формираат неколку паралелни плексуси во неговата мукозна мембрана, а под епителот - густа капиларна мрежа. Лимфните садови исто така формираат плексуси, од кои површинскиот се наоѓа директно под мрежата на крвните капилари.

Нервите кои се приближуваат до душникот содржат 'рбетни (цереброспинални) и автономни влакна и формираат два плексуса, чии гранки завршуваат во неговата мукозна мембрана со нервни завршетоци. Мускулите на задниот ѕид на душникот се инервирани од ганглиите на автономниот нервен систем.

Белите дробови

Белите дробови се спарени органи кои зафаќаат поголем дел од градите и постојано ја менуваат својата форма во зависност од фазата на дишење. Површината на белите дробови е покриена со серозна мембрана (висцерална плевра).

Структура. Белите дробови се состојат од гранки на бронхиите, кои се дел од дишните патишта (бронхијално дрво) и систем на пулмонални везикули (алвеоли), кои делуваат како респираторни делови на респираторниот систем.

Бронхијалното дрво на белите дробови ги вклучува главните бронхии (десно и лево), кои се поделени на екстрапулмонални лобарни бронхии (големи бронхии од прв ред), а потоа на големи зонални екстрапулмонални (4 во секој белодроб) бронхии (бронхии од вториот со цел). Интрапулмоналните сегментални бронхии (10 во секое белодробно крило) се поделени на бронхии од III-V ред (субсегментални), кои се со среден дијаметар (2-5 mm). Средните бронхии се поделени на мали (1-2 mm во дијаметар) бронхии и терминални бронхиоли. Зад нив започнуваат респираторните делови на белите дробови, кои вршат функција на размена на гасови.

Структурата на бронхиите (иако не е иста низ бронхијалното дрво) има заеднички карактеристики. Внатрешната обвивка на бронхиите - слузницата - е обложена, како душникот, со цилијарен епител, чија дебелина постепено се намалува поради промена на обликот на клетките од висока призматична на ниска кубна. Меѓу епителните клетки, покрај цилијарните, пехарите, ендокрините и базалните, во дисталните делови на бронхијалното стебло, секреторните клетки (клетки Клара), граничните (четкички) клетки и нецилијарните клетки се наоѓаат кај луѓето и животните.

Секреторните клетки се карактеризираат со врв во форма на купола, без цилии и микровили и исполнети со секреторни гранули. Тие содржат заоблено јадро, добро развиен ендоплазматичен ретикулум од агрануларен тип и ламеларен комплекс. Овие клетки произведуваат ензими кои го разградуваат сурфактантот што го покрива респираторниот тракт.

Нецилираните клетки се наоѓаат во бронхиолите. Имаат призматичен облик. Нивниот апикален крај се издига нешто над нивото на соседните цилијарни клетки.

Апикалниот дел содржи кластери од гранули на гликоген, митохондрии и гранули слични на секрет. Нивната функција не е јасна.

Граничните клетки се одликуваат со јајцевидна форма и присуство на кратки и тапи микровили на апикалната површина. Овие клетки се ретки. Се верува дека тие функционираат како хеморецептори.

Ламина проприа на бронхијалната слузница е богата со надолжно насочени еластични влакна, кои обезбедуваат истегнување на бронхиите при вдишување и нивно враќање во првобитната положба при издишување. Мукозната мембрана на бронхиите има надолжни набори предизвикани од контракција на косо кружни снопови на мазни мускулни клетки кои ја одделуваат мукозната мембрана од основата на субмукозното сврзно ткиво. Колку е помал дијаметарот на бронхот, толку е релативно подебела мускулната плоча на мукозата. Лимфните фоликули се наоѓаат во мукозната мембрана на бронхиите, особено големите.

ВО субмукозно сврзно ткиволежат терминалните делови на мешаните мукозно-протеински жлезди. Тие се наоѓаат во групи, особено на места кои се лишени од 'рскавица, а екскреторните канали продираат во мукозната мембрана и се отвораат на површината на епителот. Нивната секреција ја навлажнува мукозната мембрана и промовира адхезија и обвивка на прашина и други честички, кои последователно се ослободуваат надвор. Слузот има бактериостатски и бактерицидни својства. Нема жлезди во бронхиите со мал калибар (1-2 mm во дијаметар).

Фиброкартилагинозната мембрана, како што се намалува калибарот на бронхот, се карактеризира со постепена замена на отворените 'рскавични прстени во главните бронхии со 'рскавични плочи (лобарни, зонски, сегментални, субсегментални бронхии) и острови на 'рскавично ткиво (во средна кал. ). Во бронхиите со среден калибар, хијалинското 'рскавично ткиво се заменува со еластично 'рскавично ткиво. Кај бронхиите од мал калибар нема фиброкартилагинозна мембрана.

На отворено адвентицијаизградено од фиброзно сврзно ткиво, кое поминува во меѓулобуларното и меѓулобуларното сврзно ткиво на белодробниот паренхим. Меѓу клетките на сврзното ткиво се наоѓаат ткивни базофили кои учествуваат во регулирањето на составот на меѓуклеточната супстанција и згрутчувањето на крвта.

Терминалните (терминални) бронхиоли имаат дијаметар од околу 0,5 mm. Нивната мукозна мембрана е обложена со еднослоен кубоиден цилијарен епител, во кој се наоѓаат клетки од четка и секреторни Клара клетки. Во ламина проприа на мукозната мембрана на овие бронхиоли има надолжно подвижни еластични влакна, меѓу кои лежат поединечни снопови на мазни мускулни клетки. Како резултат на тоа, бронхиолите лесно се развлекуваат при вдишување и се враќаат во првобитната положба при издишување.

Респираторно одделение. Структурната и функционалната единица на респираторниот дел на белите дробови е ацинусот. Тоа е систем на алвеоли лоциран во ѕидот на респираторните бронхиоли, алвеоларни канали и кеси кои вршат размена на гасови помеѓу крвта и воздухот на алвеолите. Ацините започнуваат со респираторна бронхиола од прв ред, која е дихотомно поделена на респираторни бронхиоли од втор и потоа трет ред. Алвеолите се отвораат во луменот на бронхиолите, кои затоа се нарекуваат алвеоларни. Секоја респираторна бронхиола од трет ред, пак, е поделена на алвеоларни канали, а секој алвеоларен канал завршува во две алвеоларни кеси. На устието на алвеолите на алвеоларните канали има мали снопови на мазни мускулни клетки, кои се видливи во пресеци во форма на задебелувања слични на копчиња. Ацинусите се одделени еден од друг со тенки слоеви на сврзното ткиво; 12-18 ацини го формираат пулмоналниот лобул. Респираторните бронхиоли се обложени со еднослоен кубоиден епител. Мускулната плоча станува потенка и се распаѓа на посебни, кружно насочени снопови на мазни мускулни клетки.

На ѕидовите на алвеоларните канали и алвеоларните кеси има неколку десетици алвеоли. Вкупниот број од нив кај возрасните достигнува просечно 300-400 милиони.Површината на сите алвеоли при максимално вдишување кај возрасен може да достигне 100 m2, а при издишување се намалува за 2-2,5 пати. Помеѓу алвеолите има тенки прегради на сврзното ткиво низ кои минуваат крвните капилари.

Помеѓу алвеолите има врски во форма на дупки со дијаметар од околу 10 - 15 микрони (алвеоларни пори).

Алвеолите имаат изглед на отворен меур. Внатрешната површина е обложена со два главни типа на клетки: респираторни алвеоларни клетки (тип I алвеолоцити) и големи алвеоларни клетки (тип II алвеолоцити). Покрај тоа, кај животните има клетки од типот III во алвеолите - граничи.

Алвеолоцитите од тип I имаат неправилна, сплескана, издолжена форма. На слободната површина на цитоплазмата на овие клетки има многу кратки цитоплазматски проекции свртени кон шуплината на алвеолите, што значително ја зголемува вкупната површина на контакт на воздухот со површината на епителот. Во нивната цитоплазма се наоѓаат мали митохондрии и пиноцитозни везикули.

Важна компонента на воздушната бариера е алвеоларниот сурфактант комплекс. Тој игра важна улогаво спречување на колапс на алвеолите при издишување, како и во нивна заштита од пенетрација на микроорганизми од вдишениот воздух низ ѕидот на алвеолите и трансудација на течност од капиларите на интералвеоларните септи во алвеолите. Сурфактантот се состои од две фази: мембрански и течен (хипофаза). Биохемиската анализа на сурфактантот покажа дека содржи фосфолипиди, протеини и гликопротеини.

Алвеолоцитите од тип II се нешто поголеми во висина од клетките од тип I, но нивните цитоплазматски процеси, напротив, се кратки. Во цитоплазмата се откриваат поголеми митохондрии, ламеларен комплекс, осмиофилни тела и ендоплазматичен ретикулум. Овие клетки се нарекуваат и секреторни поради нивната способност да лачат липопротеински супстанции.

Во алвеоларниот ѕид се наоѓаат и клетки од четка и макрофаги кои содржат заробени туѓи честички и вишок сурфактант. Цитоплазмата на макрофагите секогаш содржи значителна количина липидни капки и лизозоми. Оксидацијата на липидите кај макрофагите е придружена со ослободување на топлина, што го загрева вдишениот воздух.

Сурфактант

Вкупната количина на сурфактант во белите дробови е исклучително мала. Има околу 50 mm 3 сурфактант на 1 m2 алвеоларна површина. Дебелината на неговиот филм е 3% од вкупната дебелина на воздушната бариера. Компонентите на сурфактант влегуваат во алвеолоцитите од типот II од крвта.

Можна е и нивна синтеза и складирање во ламеларните тела на овие клетки. 85% од компонентите на сурфактантот повторно се користат, а само мала количина повторно се синтетизира. Отстранувањето на сурфактантот од алвеолите се случува на неколку начини: преку бронхијалниот систем, преку лимфниот систем и со помош на алвеоларните макрофаги. Главната количина на сурфактант се произведува по 32-та недела од бременоста, достигнувајќи максимална количинадо 35-та недела. Пред раѓањето се произведува вишок сурфактант. По раѓањето, овој вишок се отстранува од алвеоларните макрофаги.

Неонатален респираторен дистрес синдромсе развива кај предвремено родени бебиња поради незрелоста на алвеолоцитите од типот II. Поради недоволното количество на сурфактант секретирано од овие клетки на површината на алвеолите, вторите не се исправени (ателектаза). Како резултат на тоа, се развива респираторна инсуфициенција. Поради алвеоларната ателектаза, размената на гасови се случува преку епителот на алвеоларните канали и респираторните бронхиоли, што доведува до нивно оштетување.

Соединение. Белодробниот сурфактант е емулзија од фосфолипиди, протеини и јаглени хидрати, 80% се глицерофосфолипиди, 10% се холестерол и 10% се протеини. Емулзијата формира мономолекуларен слој на површината на алвеолите. Главната компонента на сурфактант е дипалмитоилфосфатидилхолин, незаситен фосфолипид кој сочинува повеќе од 50% од сурфактантните фосфолипиди. Сурфактантот содржи голем број уникатни протеини кои промовираат адсорпција на дипалмитоилфосфатидилхолин во интерфејсот на две фази. Меѓу сурфактантните протеини се разликуваат SP-A и SP-D. SP-B, SP-C протеините и сурфактантните глицерофосфолипиди се одговорни за намалување на површинскиот напон на интерфејсот воздух-течност, а SP-A и SP-D протеините се вклучени во локалната имунолошки реакции, што посредува во фагоцитоза.

SP-A рецепторите се присутни во алвеолоцитите и макрофагите од типот II.

Регулатива за производство. Формирањето на компоненти на сурфактант кај фетусот го промовираат глукокортикостероиди, пролактин, тироидни хормони, естрогени, андрогени, фактори на раст, инсулин, cAMP. Глукокортикоидите ја зголемуваат синтезата на SP-A, SP-B и SP-C во феталните бели дробови. Кај возрасните, производството на сурфактант е регулирано со ацетилхолин и простагландини.

Сурфактантот е компонента на одбранбениот систем на белите дробови. Сурфактантот спречува директен контакт на алвеолоцитите со штетни честички и инфективни агенси кои влегуваат во алвеолите со вдишан воздух. Цикличните промени во површинскиот напон што се случуваат при вдишување и издишување обезбедуваат механизам за клиренс кој зависи од здивот. Честичките од прашина обвиени со сурфактант се транспортираат од алвеолите до бронхијалниот систем, од кој се отстрануваат со слуз.

Сурфактантот го регулира бројот на макрофаги кои мигрираат во алвеолите од интералвеоларните септи, стимулирајќи ја активноста на овие клетки. Бактериите кои влегуваат во алвеолите со воздух се опсонизираат со сурфактант, што ја олеснува нивната фагоцитоза од алвеоларните макрофаги.

Сурфактантот е присутен во бронхијална секреција, покривајќи ги цилијарните клетки и има ист хемиски состав како сурфактантот на белите дробови. Очигледно, сурфактантот е неопходен за стабилизирање на дисталните дишни патишта.

Имунолошка заштита

Макрофагите

Макрофагите сочинуваат 10-15% од сите клетки во алвеоларните септи. На површината на макрофагите има многу микронабори. Клетките формираат прилично долги цитоплазматски процеси кои им овозможуваат на макрофагите да мигрираат низ интералвеоларните пори. Додека е внатре во алвеолите, макрофагот со помош на процеси може да се закачи на површината на алвеолите и да фати честички. Алвеоларните макрофаги лачат α1-антитрипсин, гликопротеин од семејството на серински протеази кој го штити алвеоларниот еластин од: разградување со леукоцитна еластаза. Мутацијата на генот α1-антитрипсин води до конгенитален белодробен емфизем (оштетување на еластичната рамка на алвеолите).

Пати за миграција. Клетките натоварени со фагоцитиран материјал можат да мигрираат во различни насоки: нагоре по деловите на ацинусот и во бронхиолите, каде макрофагите влегуваат во мукозниот филм, постојано поместувајќи се по површината на епителот кон излезот од дишните патишта; внатре - во внатрешно опкружувањетело, т.е. во интералвеоларните септи.

Функција. Макрофагите ги фагоцитираат микроорганизмите и честичките прашина што влегуваат во вдишениот воздух и имаат антимикробна и антиинфламаторна активност со посредство на кислородни радикали, протеази и цитокини. Кај макрофагите на белите дробови, функцијата за презентирање на антиген е слабо изразена. Покрај тоа, овие клетки произведуваат фактори кои ја инхибираат функцијата на Т-лимфоцитите, што го намалува имунолошкиот одговор.

Клетките кои презентираат антиген

Дендритичните клетки и Лангерхансовите клетки припаѓаат на системот на мононуклеарни фагоцити; тие се главните клетки кои презентираат антиген клетките на белите дробови. Дендритичните клетки и Лангерхансовите клетки се многубројни во горниот респираторен тракт и душникот. Како што се намалува калибарот на бронхиите, бројот на овие клетки се намалува. Како пулмонални Лангерхансови клетки кои претставуваат антиген и дендритични клетки, тие изразуваат молекули на MHC класа 1. Овие клетки имаат рецептори за Fc фрагментот на IgG, фрагментот C3b од компонентата на комплементот, IL-2, и синтетизираат голем број цитокини, вклучувајќи IL -1, IL-6, фактор на туморска некроза, ги стимулира Т-лимфоцитите, покажува зголемена активноство однос на антиген кој првпат се појавува во телото.

Дендритични клетки

Дендритичните клетки се наоѓаат во плеврата, интералвеоларните септи, перибронхијалното сврзно ткиво и во лимфоидното ткиво на бронхиите. Дендритичните клетки, кои се разликуваат од моноцитите, се доста мобилни и можат да мигрираат во меѓуклеточната супстанција на сврзното ткиво. Тие се појавуваат во белите дробови пред раѓањето. Важно својство на дендритичните клетки е нивната способност да го стимулираат размножувањето на лимфоцитите. Дендритските клетки имаат издолжена форма и бројни долги процеси, неправилна формајадро и типични клеточни органели во изобилство. Нема фагозоми бидејќи клетките практично немаат фагоцитна активност.

Лангерхансови клетки

Лангерхансовите клетки се присутни само во епителот на дишните патишта и отсутни во алвеоларниот епител. Лангерхансовите клетки се разликуваат од дендритичните клетки, а таквата диференцијација е можна само во присуство на епителни клетки. Поврзувајќи се со цитоплазматските процеси кои продираат помеѓу епителните клетки, Лангерхансовите клетки формираат развиена интраепителна мрежа. Лангерхансовите клетки се морфолошки слични на дендритичните клетки. Карактеристична особинаЛангерхансовите клетки е присуството во цитоплазмата на специфични електронски густи гранули кои имаат ламеларна структура.

Метаболичка функција на белите дробови

Во белите дробови метаболизира голем број биолошки активни супстанции.

Ангиотензини. Активирањето е познато само за ангиотензин I, кој се претвора во ангиотензин II. Конверзијата е катализирана од ензимот кој го конвертира ангиотензин локализиран во ендотелните клетки на алвеоларните капилари.

Деактивирање. Многу биолошки активни супстанцииделумно или целосно деактивирани во белите дробови. Така, брадикининот е инактивиран за 80% (со користење на ензим што конвертира ангиотензин). Серотонинот се деактивира во белите дробови, но не со учество на ензими, туку со отстранување од крвта, дел од серотонин влегува во тромбоцитите. Со помош на соодветни ензими, простагландините PGE, PGE2, PGE2a и норепинефринот се деактивираат во белите дробови.

Плевра

Надворешноста на белите дробови е покриена со плевра, наречена пулмонална (или висцерална). Висцералната плевра цврсто се спојува со белите дробови, нејзините еластични и колагенски влакна минуваат во интерстицијалното ткиво, па затоа е тешко да се изолира плеврата без да се повредат белите дробови. Мазните мускулни клетки се наоѓаат во висцералната плевра. Во париеталната плевра, која го обложува надворешниот ѕид на плевралната празнина, има помалку еластични елементи, а ретки се мазните мускулни клетки.

Снабдувањето со крв во белите дробови се врши преку два васкуларни системи. Од една страна, белите дробови добиваат артериска крв од голем кругциркулацијата на крвта низ бронхијалните артерии, а од друга страна, во нив навлегува венска крв за размена на гасови од пулмоналните артерии, односно од пулмоналната циркулација. Гранки пулмонална артерија, придружувајќи го бронхијалното дрво, стигнуваат до основата на алвеолите, каде што ја формираат капиларната мрежа на алвеолите. Низ алвеоларните капилари, чиј дијаметар се движи од 5 до 7 микрони, минуваат црвените крвни зрнца во еден ред, што создава оптимални услови за размена на гасови помеѓу хемоглобинот на црвените крвни зрнца и алвеоларниот воздух. Алвеоларните капилари се собираат во посткапиларни венули, кои се спојуваат за да формираат пулмонални вени.

Бронхијалните артерии произлегуваат директно од аортата и ги снабдуваат бронхиите и пулмоналниот паренхим артериска крв. Продирајќи во ѕидот на бронхиите, тие се разгрануваат и формираат артериски плексуси во нивната субмукоза и мукозна мембрана. Во мукозната мембрана на бронхиите, комуникацијата се јавува помеѓу садовите на големиот и малиот круг со анастомоза на гранките на бронхијалните и пулмоналните артерии.

Лимфниот систем на белите дробови се состои од површни и длабоки мрежи на лимфни капилари и садови. Површинската мрежа се наоѓа во висцералната плевра. Длабоката мрежа се наоѓа во внатрешноста на пулмоналните лобули, во меѓулобуларните септи, лежејќи околу крвните садови и бронхиите на белите дробови.

Инервацијаврши од страна на симпатичните и парасимпатичните нерви и мал број на влакна кои доаѓаат од 'рбетните нерви. Симпатични нервиспроведуваат импулси кои предизвикуваат дилатација на бронхиите и стеснување на крвните садови, парасимпатички импулси кои предизвикуваат, напротив, стеснување на бронхиите и проширување на крвните садови. Гранките на овие нерви формираат нервен плексус во слоевите на сврзното ткиво на белите дробови, лоцирани по должината на бронхијалното дрво и крвните садови. Во нервните плексуси на белите дробови има големи и мали ганглии, од кои произлегуваат нервни гранки кои, по секоја веројатност, ја инервираат мазната мускулното ткивобронхиите. Нервните завршетоци беа идентификувани по должината на алвеоларните канали и алвеолите.

Од книгата 100 кинески вежби за исцелување. Исцели се! од Шин Су

Од книгата Најдоброто за здравјето од Брег до Болотов. Голема референтна книга за модерна благосостојба автор Андреј Моховој

Од книгата Како да останете млади и да живеете долго автор Јуриј Викторович Шчербатих

Од книгата Здрав човек во вашиот дом автор Елена Јуриевна Жигалова

Од книгата Бања и сауна за здравје и убавина автор Вера Андреевна Соловјова

Од книгата Нордиско одење. Тајните на познатиот тренер автор Анастасија Полетаева

На ѕидовите на алвеоларните канали и алвеоларните кеси има неколку десетици алвеоли. Вкупниот број од нив кај возрасните достигнува во просек од 300 - 400 милиони.Површината на сите алвеоли при максимално вдишување кај возрасен може да достигне 100 m2, а при издишување се намалува за 2 - 2,5 пати. Помеѓу алвеолите има тенки прегради на сврзното ткиво низ кои минуваат крвните капилари.

Помеѓу алвеолите има врски во форма на дупки со дијаметар од околу 10 - 15 микрони (алвеоларни пори).

Важна компонента на воздушната бариера е алвеоларниот сурфактант комплекс. Тој игра важна улога во спречувањето на колапсот на алвеолите при издишување, како и во заштитата од пенетрација на микроорганизми од вдишениот воздух низ ѕидот на алвеолите и трансудација на течност од капиларите на интералвеоларните септи во алвеолите. Сурфактантот се состои од две фази: мембрански и течен (хипофаза). Биохемиската анализа на сурфактантот покажа дека содржи фосфолипиди, протеини и гликопротеини.

Сурфактант

Вкупната количина на сурфактант во белите дробови е исклучително мала. Има околу 50 mm3 сурфактант на 1 m2 алвеоларна површина. Дебелината на неговиот филм е 3% од вкупната дебелина на воздушната бариера. Компонентите на сурфактант влегуваат во алвеолоцитите од типот II од крвта.

Можна е и нивна синтеза и складирање во ламеларните тела на овие клетки. 85% од компонентите на сурфактантот повторно се користат, а само мала количина повторно се синтетизира. Отстранувањето на сурфактантот од алвеолите се случува на неколку начини: преку бронхијалниот систем, преку лимфниот систем и со помош на алвеоларните макрофаги. Главната количина на сурфактант се произведува по 32-та недела од бременоста, достигнувајќи ја максималната количина до 35-тата недела. Пред раѓањето се произведува вишок сурфактант. По раѓањето, овој вишок се отстранува од алвеоларните макрофаги.

Неонатален респираторен дистрес синдром се развива кај предвремено родени бебиња поради незрелоста на алвеолоцитите од типот II. Поради недоволното количество на сурфактант секретирано од овие клетки на површината на алвеолите, вторите не се исправени (ателектаза). Како резултат на тоа, се развива респираторна инсуфициенција. Поради алвеоларната ателектаза, размената на гасови се случува преку епителот на алвеоларните канали и респираторните бронхиоли, што доведува до нивно оштетување.

Соединение. Белодробниот сурфактант е емулзија од фосфолипиди, протеини и јаглени хидрати, 80% се глицерофосфолипиди, 10% се холестерол и 10% се протеини. Емулзијата формира мономолекуларен слој на површината на алвеолите. Главната компонента на сурфактант е дипалмитоилфосфатидилхолин, незаситен фосфолипид кој сочинува повеќе од 50% од сурфактантните фосфолипиди. Сурфактантот содржи голем број уникатни протеини кои промовираат адсорпција на дипалмитоилфосфатидилхолин во интерфејсот на две фази. Меѓу сурфактантните протеини се разликуваат SP-A и SP-D. SP-B, SP-C протеините и сурфактантните глицерофосфолипиди се одговорни за намалување на површинскиот напон на интерфејсот воздух-течност, а SP-A и SP-D протеините се вклучени во локалните имунолошки реакции со посредување на фагоцитозата.