биолошката активност на краевите на фрагментите целосно престанала (нивните краеви се заоблени и склерозирани, медуларниот канал е затворен), индицирана е хируршка интервенција. По ослободувањето на краевите на фрагментите, отстранувањето на ткивото на лузната меѓу нив, економично освежување на рабовите и отворањето на медуларниот канал, двата фрагменти треба цврсто да се спојат заедно. Добра фиксација на фрагменти се постигнува со помош на уреди за одвлекување на компресија. Овој метод на имобилизација е особено индициран ако е можна појава на латентна инфекција. Ако не постои таква опасност, може да се изврши стабилна остеосинтеза со помош на дебела метална прачка. Неговата дебелина мора да одговара на дијаметарот на медуларната цевка за да се создаде стабилна неподвижност на фрагментите. Стабилна фиксација на фрагменти се постигнува со користење на Климов, Воронцов Т-зрак и деторзионо-компресивна плоча Каштан-Антонов. По таквата фиксација на фрагментите, автографтите земени од тибијата или од илијачното крило се поставуваат субпериостално на страните во областа на фрактурата. ВО последните годиниНие користиме коскени алографти, замрзнати на ниска температура или комбинираме автографт со алографт. По операцијата, раката е фиксирана 3-5 месеци во гипс торакобрахијална гипс.

Фрактури на долниот крај на хумерусот

Оваа група вклучува фрактури лоцирани долж супракондиларната линија на хумерусот, т.е., во областа на долниот триаголен продолжеток. Строго кажано, во модерната меѓународна анатомска номенклатура не се користи терминот „кондили“ на хумерусот, се користи само терминот „епикондили“. Сепак, за погодност на диференцијација одделни видовискршеници, за сега е поцелисходно да се користи старата, позната терминологија. Терминот „внатрешен кондил“ значи внатрешен делдисталниот крај на хумерусот заедно со блокот (trochlea humeri) и неговата артикуларна површина, а под терминот „надворешен кондил“ - надворешниот дел од дисталниот крај на хумерусот, вклучувајќи го капитулумот хумери и неговата артикуларна површина. Терминот „внатрешни и надворешни епикондили“ треба да се разбере само како големи внатрешни и помали надворешни испакнатини лоцирани на страните на дисталниот крај на хумерусот.

Фрактурите на долниот крај на хумерусот се поделени на екстра-артикуларни и интра-зглобни. Екстра-зглобните се супракондиларни екстензии и фрактури на флексија, лоцирани малку над или на ниво на транзиција на сунѓерестата коска на метафизата кон кортикалната коска на дијафизата. Интраартикуларните вклучуваат: 1) фрактури на транскондиларна екстензија и флексија и епифизиолиза на рамото; 2) интеркондиларни (Т- и Y-облик) фрактури на рамото; 3) фрактури на надворешниот кондил; 4) фрактура на внатрешниот кондил; 5) фрактура на капитатната еминенција на хумерусот; 6) фрактура и апофизиолиза на внатрешниот епикондил на хумерусот; 7) фрактура и апофизиолиза на латералниот епикондил на хумерусот. Сите овие фрактури можат да бидат без поместување или со поместување на фрагменти.

Фрактурите на долниот крај на хумерусот може да бидат екстензија или флексија. Со многу супракондиларни, транскондиларни и интеркондиларни фрактури на долниот крај на хумерусот, покрај поместувањето на дисталниот фрагмент напред или постериорно, често се среќаваат и странично, медијално поместување и аголно отстапување на дисталниот фрагмент нанадвор или навнатре. Интраартикуларните фрактури на долниот крај на хумерусот често се комбинираат со фрактури на олекранонот, короноидниот процес и главата. радиус, како и со дислокации на подлактицата.

Сите овие фрактури често се придружени со сериозно оштетување на меките ткива. Ова најчесто се забележува кај фрактури и долна епифиза од типот на екстензор. Хематом и оток може да бидат многу големи и да предизвикаат нарушување на венската циркулација, а понекогаш и снабдување со артериска крв на подлактицата. Во моментот на повредата, брахијалната артерија, улнарниот и медијалниот нерв може да бидат модринки, истегнати и, во многу ретки случаи, отсечени. Пулсот на радијалната артерија понекогаш е ослабен или целосно отсутен. Почесто се среќаваат исчашување и контузија на улнарниот нерв. Во врска со ова, мора да се изврши проучување на пулсот на радијалната артерија, како и моторната функција и чувствителноста на подлактицата и раката, пред да се намали фрагментот или други медицински процедури. Поместувањето на фрагментите само по себе може да предизвика васкуларни нарушувања и едем, така што намалувањето на фрагментите во овие состојби може да го подобри снабдувањето со крв на екстремитетот. Доброто намалување и корекција на аглите се важни за да се добие максимално обновување на функцијата. Сепак, грубите методи за намалување на фрагментите воопшто и кај овие фрактури се особено неприфатливи, бидејќи се можни оштетувања, модринки и компресија на крвните садови и нервите, како и формирање на тромби во зоната на фрактура. Голем оток на лактот, подлактицата и раката, отсуство на радијален пулс, студена, цијанотична рака и болка бараат итно внимание, бидејќи може да се развие Волкманова контрактура. Улнарниот нерв може повторно да се вклучи многу години по повредата. Понекогаш, поради не-коскена фузија на фрагменти, по одвојување на епикондилот во детството, почесто со кубитус валгус, се развива невритис на улнарниот нерв. Сето ова мора да се има на ум при лекување на пациенти со фрактури на долниот крај на хумерусот.

Супракондиларни фрактури на хумерусот

Супракондиларните фрактури се почести од другите типови на фрактури на долниот крај на хумерусот, особено кај децата и адолесцентите. Овие фрактури, доколку нема дополнителни пукнатини кои продираат во зглобот на лактот, се класифицираат како периартикуларни, иако со нив често има крварење и реактивен излив во лакотниот зглоб. Супракондиларните фрактури се поделени на екстензија и флексија.

Екстензорните супракондиларни фрактури на рамото се јавуваат како резултат на прекумерно продолжување на лактот при паѓање на дланката на испружена и киднапирана рака. Тие се јавуваат главно кај деца. Рамнината на фрактурата во повеќето случаи има кос правец, поминувајќи од долу и напред, назад и нагоре. Мал периферен фрагмент, поради контракција на трицепсниот мускул и пронаторите, се влече назад, често нанадвор (cubitus valgus). Централниот фрагмент се наоѓа напред и почесто медијално од периферниот, а неговиот долен крај често е вграден во меки ткаенини. Помеѓу фрагментите се формира агол, отворен задно и внатре. Поради ова поместување помеѓу долниот крај на хумерусот и улнаСадовите може да бидат приклештени. Доколку фрагментите не се коригираат навремено, може да се развие исхемична контрактура, главно на флексорите на прстите, поради дегенерација и збрчкање на мускулите на подлактицата.

Флексија супракондиларна фрактура на рамото е поврзана со пад и повреда задната површинаостро свиткан лакт. Флексионите фрактури кај децата се многу поретки од; екстензор. Рамнината на фрактурата е спротивна од онаа забележана со продолжена фрактура и е насочена одоздола и одзади, напред и нагоре. Мал долен фрагмент е поместен напред нанадвор (cubitus valgus) и нагоре. Горниот фрагмент е поместен одзади и медијално од долниот и се надоврзува на неговите долни краеви на тетивата на трицепсот. Со таков распоред на фрагменти меѓу нив

се формира агол кој е отворен внатре и напред. Оштетувањето на меките ткива со фрактури на флексија е помалку изразено отколку со екстензивни фрактури.

Симптоми и препознавање. Со продолжена фрактура, обично има голем оток во пределот на лакотниот зглоб. При испитување на рамото од страна, неговата оска подолу отстапува одзади; „Во лактот е видлива вдлабнатина на екстензорната површина. Идентификувано е испакнување во свиокот на лактот, што одговара на долниот крај на горниот фрагмент на рамото. На местото на испакнување често има интрадермално ограничено крварење. Долниот крај на горниот фрагмент кој се префрлил напред може да ги компресира или оштети средниот нерв и артеријата во лактот. За време на испитувањето, овие точки треба да се разјаснат. Оштетувањето на средниот нерв се карактеризира со нарушување на чувствителноста на палмарната површина на првиот, вториот и третиот прст, внатрешната половина на четвртиот прст и соодветниот дел од раката. Нарушувања на движењетосе манифестираат со губење на способноста да се пронира подлактицата, да се спротивстави на првиот прст (ова се изразува во тоа што месото од првиот прст не може да го допре месото на петтиот прст), како и да го свитка и со останатите прсти. на интерфалангеалните зглобови. Кога медијалниот нерв е оштетен, флексијата на раката е придружена со отстапување на улнарната страна. Ако има компресија на артеријата, пулсот во радијалната артерија не може да се почувствува или е ослабен.

Со флексионална супракондиларна фрактура, обично има голем оток во пределот на лакотниот зглоб; на долниот крај на рамото е означено остра болка, понекогаш се чувствува крцкање на коските. Крајот на горниот фрагмент се палпира на екстензорната површина на рамото. За разлика од продолжената фрактура, нема депресија над зглобот на лактот. Оската на рамото подолу е отклонета напред. Фрагментите формираат агол отворен напред. Кога ќе се направи обид да се помести долниот фрагмент, тој се враќа постериорно во претходната положба и повторно отстапува напред.

Голем хематом во зглобот на лактот обично го отежнува препознавањето. Продолжената супракондиларна фрактура треба да се разликува од задната дислокација на подлактицата, кај која задната аголна кривина е лоцирана на ниво на лакотниот зглоб, додека како и кај фрактурата е лоцирана малку повисоко. Во пределот на фрактурата, се одредува крцкање на коските и абнормална подвижност во антеропостериорните и страничните насоки. Надолжната оска на супракондиларна фрактура лесно се порамнува со свиткување на подлактицата во зглобот на лактот; за разлика од тоа, обидот за усогласување на задната аголна кривина за време на дислокација на овој начин не ја постигнува целта и се одредува карактеристичен симптомотпор на пружина. И епикондилите и врвот на олекранонскиот процес со епикондиларна фрактура секогаш се наоѓаат во иста фронтална рамнина, а со дислокација олекранонскиот процес се наоѓа зад нив. Прегледот за скршеница е многу поболен отколку за дислокација.

Кога долниот крај на хумерусот е скршен, често има повреда на линијата и триаголникот на Гинтер и знакот за идентификација на Маркс.

Нормално, при свиткување на зглобот на лактот, врвот на олекранонот и двата епикондила на рамото формираат рамнокрак триаголник (Пантеровиот триаголник), а линијата што ги поврзува двата епикондила на хумерусот (линијата на Гинтер) се преполовува со линија што одговара на долгиот оска на рамото и е нормална на неа (знак Маркс).

Радиографијата во антеропостериорните и страничните проекции се од големо значење за препознавање на фрактура. Може да се сретнат потешкотии во толкувањето на радиографијата на лактот направена кај децата. Треба да се земе предвид дека до 2 години од животот се појавува осификациското јадро на еминенцијата на капитатот, за 10-12 години - јадрото на осификација на процесот на олекранон и главата на радиусот, што може да се помеша како фрагменти од коски. Подеднакво, во оваа и подоцнежната возраст, постојат зони на епифизална 'рскавица во хумерусот, улната и радиусот; тие понекогаш погрешно ги сметаат за пукнатини на коските. За да се препознаат скршениците кај децата, се препорачува да се направат радиографија на двете раце.

Третман . За супракондиларни фрактури без поместување на фрагментите, гипс шина се нанесува на екстензорната површина на рамото, подлактицата и раката. Подлактицата е фиксирана во свиткана положба под прав агол. Прво, местото на фрактурата се анестезира со инјектирање на 20 ml од 1% раствор на новокаина. Кај децата, по 7-10 дена, а кај возрасните, по 15-18 дена, шината се отстранува и започнуваат неприсилни движења во зглобот на лактот. Масажата на зглобот на лактот е контраиндицирана. Работниот капацитет на возрасните е обновен преку. 6-8 недели

Раселените супракондиларни фрактури треба да се намалат што е можно поскоро. При лекување на екстензорна фрактура на хумералните кондили во поместена положба со отворен агол одзади, флексијата во нормала во зглобот на лактот е ограничена според степенот на аголно поместување на проксималниот фрагмент; во исто време, продолжувањето е исто така донекаде ограничено. Колку е поголемо задното аголно поместување, толку е поограничена флексија. Спротивно на тоа, кога флексионата фрактура заздравува во поместена положба со агол отворен напред, екстензијата е претежно ограничена, иако флексијата е исто така донекаде тешка. Покрај тоа, често се забележува валгус или варус искривување на лактот.

И отстапување на подлактицата и раката кон надвор и внатрево однос на оската на рамото. Предупредете ги овие функционални, анатомски нарушувањаИ козметички дефектможно е само со навремено намалување и држење на фрагментите во правилна положба до соединување. Колку порано се направи намалувањето, толку е полесно и подобро.

За ублажување на болката, 20 ml од 1% раствор на новокаина се инјектира во местото на фрактурата од екстензорната површина на рамото. Кај возбудени пациенти, кај деца, како и кај пациенти со високо развиени мускули, подобро е да се изврши истовремена редукција под анестезија.

Симултано намалување на екстензивна супракондиларна фрактура со поместување на фрагменти се изведува на следниов начин (сл. 56). Асистентот со едната рака ја зграпчува подлактицата на пациентот во долниот дел и пределот на зглобот на зглобот или ја зема раката и создава мазно и постепено, без нагли движења, истегнување по оската на екстремитетот и во тоа време го легне пронирана подлактица. Контра-потисок се создава зад рамото. На овој начин се порамнува оската на екстремитетот, се елиминира поместувањето на фрагментите по должината и се ослободуваат меките ткива приклештени меѓу нив. За да го прерамни долниот фрагмент, кој се поместил задно и нанадвор за време на екстензивна фрактура, хирургот ја става едната рака на внатрешната-предна површина на долниот дел од горниот фрагмент и ја фиксира, а другата рака на задната-надворешна површина. на долниот фрагмент и го поместува напред и навнатре. Кога долниот фрагмент е поместен постериорно

И Навнатре, намалувањето се врши во спротивна насока. Хирургот ја става едната рака на надворешната предна површина на долниот дел од горниот фрагмент и ја фиксира, а другата рака на задната внатрешна површина на долниот фрагмент и ја поместува напред.

И надворешно. Во исто време, лакотниот зглоб е свиткан под агол 60-70 °. Во оваа положба, кружен кружен гипс се нанесува на рамото и подлактицата. Прво, во свиокот на лактот се става памучна подлога. Подлактицата е фиксирана во просечна положба помеѓу пронација и супинација. По ова, веднаш се прави контролна радиографија, додека анестезијата не помине или пациентот не се разбуди од анестезија. Ако намалувањето е неуспешно, треба да се обидете повторно да го намалите. Сепак, важно е да се забележи дека повторените обиди за редукција предизвикуваат премногу трауми на ткивото и затоа се штетни.

По апликацијата гипс фрлијатреба да го следите и проверувате снабдувањето со крв во екстремитетот во првите часови и денови со помош на пулсот на радијалната артерија, да ја набљудувате бојата на кожата (цијаноза, бледило), зголемување на едемот, нарушена чувствителност (лазење, вкочанетост) , движење на прстите итн. При најмало сомневање за нарушување на снабдувањето со крв на екстремитетот, целиот гипс треба да се исече и неговите рабови да се отстранат.

Ориз. 56. Истовремена редукција на фрактура на надкондиларна екстензија: влечење по должина, пронација на подлактицата, елиминација на странични поместувања, флексија на подлактицата.

Кај децата, по редукција на екстензорна супракондиларна фрактура на рамото, не треба да се нанесуваат кружни гипсени ливчиња. Доволно е да нанесете гипс шина на рамото и подлактицата, свиткана во лакотниот зглоб под агли од 70-80°. Лонгуетот се фиксира со едноставен завој, а раката е обесена на шал. Во овие случаи, исто така треба да ја следите состојбата на екстремитетот.

Од 2-ри ден почнуваат да ги движат прстите и рамениот зглоб. По 3-4 недели кај возрасните, а кај децата по 10-18 дена, гипсот се отстранува и започнуваат движењата во зглобот на лактот; Функциите на зглобовите кај децата се целосно обновени, кај возрасните остануваат некои ограничувања.

Треба да се избегнува масажа, бидејќи доведува до миозитис осификанс, прекумерна калус, спречување на движење во зглобот на лактот. Исто така, не треба да правите насилни и присилни движења, бидејќи тоа го зголемува нивното ограничување. Во тоа бевме убедени повеќе од еднаш и во такви случаи нанесувавме гипс шина 10-20 дена: феномените на трауматска иритација стивнаа и по отстранувањето на шината, опсегот на движења постепено се зголемуваше. Со добра репозиција и соодветен третманкај возрасните има само мало ограничување на движењата во лактот

Кај децата, предвидувањето е подобро отколку кај возрасните ако се елиминираат периферното поместување и страничното поместување. На 7-10-тиот ден се вади шината кај деца од 3-4 години и потоа раката се суспендира на шамија. Кај постарите деца, по 10-12 дена, шината останува отстранлива уште 5-8 дена; во исто време тие произведуваат движења во лакотниот зглоб. Во рок од 2-3 месеци има одредено ограничување на движењата. Во иднина, по правило, функцијата на екстремитетот се обновува. Ретко се прибегнува кон хируршки третман за нередукција на фрагменти кај децата.

Симултано намалување на флексионата супракондиларна фрактура со поместување на фрагменти се изведува на следниов начин (сл. 57). По локална или општа анестезија, асистентот со едната рака го фаќа долниот дел од подлактицата на пациентот и пределот на зглобот или ја зема раката и непречено, без нагли движења, ја повлекува свитканата подлактица по оската, постојано исправајќи ја. додека не биде целосно продолжен. Во исто време, подлактицата се става во лежечка положба. Контраударот се создава зад рамото. На овој начин се порамнува оската на екстремитетот, се елиминира поместувањето на фрагментите по должината и се ослободуваат меките ткива приклештени меѓу нив.

За да се елиминира предното и надворешното поместување на долниот фрагмент, асистентот врши влечење, хирургот ја става едната рака на внатрешно-задната површина на оштетеното рамо на ниво на долниот крај на горниот фрагмент, а со другата рака нанесува притисок на предната-надворешна површина на долниот фрагмент во задниот и внатрешен правец. Ако долниот фрагмент е поместен напред и навнатре, страничното поместување се елиминира со притискање на долниот крај на горниот фрагмент напред и нанадвор, а на долниот фрагмент со притисок одзади и внатре. Намалените фрагменти се фиксираат со гипс поставен на екстензорната површина на раката испружена на лакотниот зглоб. Во овој случај, раката останува во права положба, а подлактицата е фиксирана во супинација. Белите фрагменти по намалувањето на положбата на флексија во зглобот на лактот под агол од 110°-140° не се движат, раката е фиксирана со шина во оваа положба, бидејќи функцијата на лакотниот зглоб се обновува побрзо и поцелосно. по имобилизација во свиткана а не во продолжена положба.

Лонгуетата треба да ја покрие раката, почнувајќи од врвот на рамото до метакарпофалангеалните зглобови на 2/3 од нејзиниот обем. Нанесената шина се преврзува со влажна газа и се прават контролни радиографија. За да се спречи оток, раката на пациентот кој останува во кревет првите 2-3 дена се суспендира во вертикална положба, а подоцна, кога пациентот ќе почне да оди, се става висока положба на перницата за време на неговиот одмор и спиење. По 18-25 дена, а кај децата по 10-18 дена, шината се отстранува и почнуваат движења во лактот.

Скелетното влечење за супракондиларни, транскондиларни и интеркондиларни фрактури заслужува внимание поради неговата едноставност и резултатите од третманот. Овој метод добро се поднесува од пациенти од сите возрасти.

Ориз. 57. Истовремена редукција на фрактура на супракондиларна флексија: влечење по должина, супинација на подлактицата, елиминација на странични поместувања, продолжување на подлактицата.

За екстензија и флексија супракондиларни фрактури, транскондиларни фрактури во форма на Т и Y на двата кондила со поместување, ако не е можно итно намалување или не е можно да се задржат намалените фрагменти со гипс, користиме и скелетна влечна сила при киднапирање шина. Областа на фрактура се анестезира и се инјектира 20 ml од 2% раствор на новокаина. Низ основата на олекранонот се пропушта игла долга 10 cm, по анестезија на оваа област со 10 ml 0,5% раствор на новокаина. На вметнатата игла за плетење се става специјален мал Каплан или друг лак. За лакот е врзан кабел. Раката се става на киднаперот, кој е зајакнат како што е опишано погоре. Кабелот е врзан за заоблениот крај на гумата по прелиминарното рачно влечење со лакот или подлактицата (сл. 58). Ставете подлога под лактот. Со примена на притисок во областа на фрактурата, аголното поместување се коригира. Со продолжена супракондиларна фрактура, подлактицата е свиткана до 70°, а со флексиона фрактура, таа е продолжена до 110°. За да го направите ова, во шината за киднапирање делот наменет за подлактицата се поставува под соодветен агол на рамениот дел од шината. Подлактицата добива неутрална положба (просек помеѓу пронација и супинација) за екстензивни фрактури и супинација за скршеници со флексија. Позицијата на фрагментите треба да се следи со радиографија. За интраартикуларни фрактури, на лакотниот зглоб му се дава агол од 100-110°. Скелетното влечење се отстранува по 2-3 недели, на рамото се нанесува шина во форма на буквата У и на екстензорната површина на рамото и подлактицата.

Скелетното влечење може да се изведе и со влечење (оптоварување 3-4 кг). Пациентот лежи во кревет со закачена балканска рамка; во овој случај, понекогаш е препорачливо да се користи дополнителна корективна влечна сила.

Ориз. 58. Супракондиларна фрактура на хумерус третирана со киднапирање со помош на Каплански лак. Радиографија пред (а) и по (б) третман.

Од првите денови, пациентот мора активно да ги движи прстите и да прави движења внатре зглоб на зглобот. По 2 недели, кога веќе се случи фузија на фрагментите, се нанесува гипс за фиксирање на раката во опишаната положба. За да го направите ова, нанесете една шина во форма на буквата У по должината на надворешната и внатрешната површина на рамото и друга шина на екстензорната површина на рамото, лактот, улнарната површина на подлактицата и дорзумот на раката. Шиши за возрасни

засилен со два гипсени завои. Завојот треба добро да се моделира. Иглата се отстранува и се нанесува киднапирање. Во гипсот се преврзуваат ленти од газа или се залепуваат ленти од леплив малтер со штица и врвка, која по влечење на лактот се врзува за горниот заоблен крај на киднапираната шина. По една недела, влечењето се отстранува. Пациентите вршат активни движења во рамениот зглоб 2-3 пати на ден. По 4 недели, киднапираната шина и гипсот се отстрануваат и се препишуваат движења во зглобот на лактот.

И покрај фактот дека во некои случаи анатомските односи не се целосно обновени и, особено, има одредено задно поместување на дисталниот фрагмент, постепено функцијата во лакотниот зглоб е речиси целосно обновена. Пациентите стануваат способни за работа по 7-12 недели.

Метод на компресија-одвлекување. За таа цел може да се користат апарати Илизаров, Гудушаури и др. Одредени предности има зглобниот апарат Волков-Оганесјан. Жиците се пренесуваат преку рамнината на фрактурата, преку кондилите и хумерусот. Уредот обезбедува добра фиксација на фрагменти и способност да произведува постепени движења во зглобот на лактот. Сите уреди за репозиционирање и имобилизирање на фрагменти можат да користат игли за плетење со потисни влошки.

Хируршки третман. За супракондиларни фрактури, се користи само во случаи кога намалувањето со опишаните методи не успее, што обично зависи од мускулната интерпозиција. Се прави засек во пределот на фрактурата во надолжен правец во средината на долниот дел од екстензорната површина на рамото. Продолжувањето на тетивата на трицепсниот мускул и основните ткива се расчленети и соголени надолжно до коската. Хематомот е отстранет. Обично фрагментите лесно се споредуваат.

Фрагментите се добро фиксирани со помош на една или две тенки иглички вметнати со пробивање на кожата на страната на хируршката рана во кос правец од долниот фрагмент до горниот преку рамнината на фрактурата. Краевите на иглите остануваат над кожата. Раната се шие цврсто во слоеви и 200.000 единици пеницилин се инјектираат во областа на фрактурата. Потоа се нанесува гипс, прицврстувајќи го зглобот на лактот под прав агол. Иглите се отстрануваат по 2-3 недели и започнуваат движењата во зглобот на лактот.

Во некои случаи, фиксацијата на фрагментите по хируршка редукција може да се постигне со една или две жици поминати интракоскено во правец на надолжната оска на хумерусот со подлактицата свиткана под прав агол, преку процесот олекранон, артикуларната површина на блокот во долниот, а потоа во горниот фрагмент. Крајот на иглата останува на површината на кожата во областа на нејзиното вметнување во процесот на олекранон. Потоа се нанесува гипс шина. Иглата се отстранува по 2-3 недели. Последователно, не забележавме никаква дисфункција на зглобот на лактот во врска со игла помината низ зглобот кај пациентите. Кај децата, во оние ретки случаи кога се презема операција за фиксирање на фрагменти, доволно е да се дупчат една или две дупки во горните и долните фрагменти и низ нив да се протнат дебели нишки; По репозиционирањето на фрагментите, нивните краеви се врзани, а раната е цврсто зашиена во слоеви. Во некои случаи, иглите за плетење може да се користат за фиксација. Потоа се нанесува шина долж екстензорната површина на рамото и свитканата под прав агол и пронираната подлактица.

Други видови метални држачи (плочи и завртки) може да се користат кај возрасни. Сепак, тие се погруби и што е најважно, нивното отстранување е придружено со дополнителна траума во пределот на лакотниот зглоб, што може да биде причина за развој на процесот на периартикуларна осификација и ограничување на движењата во лакотниот зглоб што е така подложни на ова.

По операцијата, 2-3 недели се нанесува гипс или шина. Понатамошниот третман се спроведува како што е опишано погоре.

биолошката активност на краевите на фрагментите целосно престанала (нивните краеви се заоблени и склерозирани, медуларниот канал е затворен), индицирана е хируршка интервенција. По ослободувањето на краевите на фрагментите, отстранувањето на ткивото на лузната меѓу нив, економично освежување на рабовите и отворањето на медуларниот канал, двата фрагменти треба цврсто да се спојат заедно. Добра фиксација на фрагменти се постигнува со помош на уреди за одвлекување на компресија. Овој метод на имобилизација е особено индициран ако е можна појава на латентна инфекција. Ако не постои таква опасност, може да се изврши стабилна остеосинтеза со помош на дебела метална прачка. Неговата дебелина мора да одговара на дијаметарот на медуларната цевка за да се создаде стабилна неподвижност на фрагментите. Стабилна фиксација на фрагменти се постигнува со користење на Климов, Воронцов Т-зрак и деторзионо-компресивна плоча Каштан-Антонов. По таквата фиксација на фрагментите, автографтите земени од тибијата или од илијачното крило се поставуваат субпериостално на страните во областа на фрактурата. Во последните години користиме коскени алографти, замрзнати на ниска температура или комбинираме автографт со алографт. По операцијата, раката е фиксирана 3-5 месеци во гипс торакобрахијална гипс.

Фрактури на долниот крај на хумерусот

Оваа група вклучува фрактури лоцирани долж супракондиларната линија на хумерусот, т.е., во областа на долниот триаголен продолжеток. Строго кажано, во модерната меѓународна анатомска номенклатура не се користи терминот „кондили“ на хумерусот, се користи само терминот „епикондили“. Сепак, за погодност да се направи разлика помеѓу поединечните типови на фрактури, засега е попрепорачливо да се користи старата, позната терминологија. Терминот „внатрешен кондил“ го означува внатрешниот дел на дисталниот крај на хумерусот заедно со трохлеата хумери и неговата артикуларна површина, а терминот „надворешен кондил“ го означува надворешниот дел од дисталниот крај на хумерусот, вклучувајќи го и капитулумот хумери. и неговата зглобна површина.површина. Терминот „внатрешни и надворешни епикондили“ треба да се разбере само како големи внатрешни и помали надворешни испакнатини лоцирани на страните на дисталниот крај на хумерусот.

Фрактурите на долниот крај на хумерусот се поделени на екстра-артикуларни и интра-зглобни. Екстра-зглобните се супракондиларни екстензии и фрактури на флексија, лоцирани малку над или на ниво на транзиција на сунѓерестата коска на метафизата кон кортикалната коска на дијафизата. Интраартикуларните вклучуваат: 1) фрактури на транскондиларна екстензија и флексија и епифизиолиза на рамото; 2) интеркондиларни (Т- и Y-облик) фрактури на рамото; 3) фрактури на надворешниот кондил; 4) фрактура на внатрешниот кондил; 5) фрактура на капитатната еминенција на хумерусот; 6) фрактура и апофизиолиза на внатрешниот епикондил на хумерусот; 7) фрактура и апофизиолиза на латералниот епикондил на хумерусот. Сите овие фрактури можат да бидат без поместување или со поместување на фрагменти.

Фрактурите на долниот крај на хумерусот може да бидат екстензија или флексија. Со многу супракондиларни, транскондиларни и интеркондиларни фрактури на долниот крај на хумерусот, покрај поместувањето на дисталниот фрагмент напред или постериорно, често се среќаваат и странично, медијално поместување и аголно отстапување на дисталниот фрагмент нанадвор или навнатре. Интраартикуларните фрактури на долниот крај на хумерусот често се комбинираат со фрактури на олекранон, короноиден процес, глава на радиусот, како и дислокации на подлактицата.

Сите овие фрактури често се придружени со сериозно оштетување на меките ткива. Ова најчесто се забележува кај фрактури и долна епифиза од типот на екстензор. Хематом и оток може да бидат многу големи и да предизвикаат нарушување на венската циркулација, а понекогаш и снабдување со артериска крв на подлактицата. Во моментот на повредата, брахијалната артерија, улнарниот и медијалниот нерв може да бидат модринки, истегнати и, во многу ретки случаи, отсечени. Пулсот на радијалната артерија понекогаш е ослабен или целосно отсутен. Почесто се среќаваат исчашување и контузија на улнарниот нерв. Во врска со ова, мора да се направи студија за пулсот на радијалната артерија, како и моторната функција и чувствителноста на подлактицата и раката пред да се репозиционира фрагментот или други Медицински процедури. Поместувањето на фрагментите само по себе може да предизвика васкуларни нарушувања и едем, затоа, намалувањето на фрагментите во овие состојби може да го подобри снабдувањето со крв до екстремитетот. Доброто намалување и елиминирање на аголните кривини се важни за да се добие максимално обновување на функцијата Сепак, грубите методи за намалување на фрагментите воопшто и за овие фрактури се особено неприфатливи, бидејќи оштетувањето, модринките и компресија на крвните садови и нервите, како и формирање на тромби во областа на скршеницата. Голем оток на лактот, подлактицата и раката, отсуството на пулс во радијалната артерија, студената, цијанотичната рака и болката бараат итно внимание, бидејќи може да се развие Волкманова контрактура.Улнарниот нерв може секундарно да биде вклучен во процесот многу години подоцна по повредата. Понекогаш, поради не-коскена фузија на фрагменти, по одвојување на епикондилот во детството, почесто со кубитус валгус, се развива невритис на улнарниот нерв. Сето ова мора да се има на ум при лекување на пациенти со фрактури на долниот крај на хумерусот.

Супракондиларни фрактури на хумерусот

Супракондиларните фрактури се почести од другите типови на фрактури на долниот крај на хумерусот, особено кај децата и адолесцентите. Овие фрактури, доколку нема дополнителни пукнатини кои продираат во зглобот на лактот, се класифицираат како периартикуларни, иако со нив често има крварење и реактивен излив во лакотниот зглоб. Супракондиларните фрактури се поделени на екстензија и флексија.

Екстензорните супракондиларни фрактури на рамото се јавуваат како резултат на прекумерно продолжување на лактот при паѓање на дланката на испружена и киднапирана рака. Тие се јавуваат главно кај деца. Рамнината на фрактурата во повеќето случаи има кос правец, поминувајќи од долу и напред, назад и нагоре. Мал периферен фрагмент, поради контракција на трицепсниот мускул и пронаторите, се влече назад, често нанадвор (cubitus valgus). Централниот фрагмент се наоѓа напред и често медијално од периферниот, а неговиот долен крај често е вграден во мекото ткиво. Помеѓу фрагментите се формира агол, отворен задно и внатре. Како резултат на ова поместување, садовите може да се заглават помеѓу долниот крај на хумерусот и улната. Доколку фрагментите не се коригираат навремено, може да се развие исхемична контрактура, главно на флексорите на прстите, поради дегенерација и збрчкање на мускулите на подлактицата.

Флексионална супракондиларна фрактура на рамото е поврзана со пад и модринка на задната површина на остро свиткан лакт. Флексионите фрактури кај децата се многу поретки од; екстензор. Рамнината на фрактурата е спротивна од онаа забележана со продолжена фрактура и е насочена одоздола и одзади, напред и нагоре. Мал долен фрагмент е поместен напред нанадвор (cubitus valgus) и нагоре. Горниот фрагмент е поместен одзади и медијално од долниот и се надоврзува на неговите долни краеви на тетивата на трицепсот. Со таков распоред на фрагменти меѓу нив

се формира агол кој е отворен внатре и напред. Оштетувањето на меките ткива со фрактури на флексија е помалку изразено отколку со екстензивни фрактури.

Симптоми и препознавање. Со продолжена фрактура, обично има голем оток во пределот на лакотниот зглоб. При испитување на рамото од страна, неговата оска подолу отстапува одзади; „Во лактот е видлива вдлабнатина на екстензорната површина. Идентификувано е испакнување во свиокот на лактот, што одговара на долниот крај на горниот фрагмент на рамото. На местото на испакнување често има интрадермално ограничено крварење. Долниот крај на горниот фрагмент кој се префрлил напред може да ги компресира или оштети средниот нерв и артеријата во лактот. За време на испитувањето, овие точки треба да се разјаснат. Оштетувањето на средниот нерв се карактеризира со нарушување на чувствителноста на палмарната површина на првиот, вториот и третиот прст, внатрешната половина на четвртиот прст и соодветниот дел од раката. Моторните нарушувања се манифестираат со губење на способноста да се пронира подлактицата, да се спротивстави на првиот прст (ова се изразува во тоа што месото од првиот прст не може да го допре месото на петтиот прст), и да го свитка и преостанатите прсти на интерфалангеалните зглобови. Кога медијалниот нерв е оштетен, флексијата на раката е придружена со отстапување на улнарната страна. Ако има компресија на артеријата, пулсот во радијалната артерија не може да се почувствува или е ослабен.

Со флексионална супракондиларна фрактура, обично има голем оток во пределот на лакотниот зглоб; Има остра болка на долниот крај на рамото, понекогаш се чувствува крцкање на коските. Крајот на горниот фрагмент се палпира на екстензорната површина на рамото. За разлика од продолжената фрактура, нема депресија над зглобот на лактот. Оската на рамото подолу е отклонета напред. Фрагментите формираат агол отворен напред. Кога ќе се направи обид да се помести долниот фрагмент, тој се враќа постериорно во претходната положба и повторно отстапува напред.

Голем хематом во зглобот на лактот обично го отежнува препознавањето. Продолжената супракондиларна фрактура треба да се разликува од задната дислокација на подлактицата, кај која задната аголна кривина е лоцирана на ниво на лакотниот зглоб, додека како и кај фрактурата е лоцирана малку повисоко. Во пределот на фрактурата, се одредува крцкање на коските и абнормална подвижност во антеропостериорните и страничните насоки. Надолжната оска на супракондиларна фрактура лесно се порамнува со свиткување на подлактицата во зглобот на лактот; за разлика од тоа, обидот за усогласување на задната аголна кривина при дислокација на овој начин не ја постигнува целта и се одредува карактеристичниот симптом на отпорот на пружината. И епикондилите и врвот на олекранонскиот процес со епикондиларна фрактура секогаш се наоѓаат во иста фронтална рамнина, а со дислокација олекранонскиот процес се наоѓа зад нив. Прегледот за скршеница е многу поболен отколку за дислокација.

Кога долниот крај на хумерусот е скршен, често има повреда на линијата и триаголникот на Гинтер и знакот за идентификација на Маркс.

Нормално, при свиткување на зглобот на лактот, врвот на олекранонот и двата епикондила на рамото формираат рамнокрак триаголник (Пантеровиот триаголник), а линијата што ги поврзува двата епикондила на хумерусот (линијата на Гинтер) се преполовува со линија што одговара на долгиот оска на рамото и е нормална на неа (знак Маркс).

Радиографијата во антеропостериорните и страничните проекции се од големо значење за препознавање на фрактура. Може да се сретнат потешкотии во толкувањето на радиографијата на лактот направена кај децата. Треба да се земе предвид дека до 2 години од животот се појавува осификациското јадро на еминенцијата на капитатот, за 10-12 години - јадрото на осификација на процесот на олекранон и главата на радиусот, што може да се помеша како фрагменти од коски. Подеднакво, во оваа и подоцнежната возраст, постојат зони на епифизална 'рскавица во хумерусот, улната и радиусот; тие понекогаш погрешно ги сметаат за пукнатини на коските. За да се препознаат скршениците кај децата, се препорачува да се направат радиографија на двете раце.

Третман . За супракондиларни фрактури без поместување на фрагментите, гипс шина се нанесува на екстензорната површина на рамото, подлактицата и раката. Подлактицата е фиксирана во свиткана положба под прав агол. Прво, местото на фрактурата се анестезира со инјектирање на 20 ml од 1% раствор на новокаина. Кај децата, по 7-10 дена, а кај возрасните, по 15-18 дена, шината се отстранува и започнуваат неприсилни движења во зглобот на лактот. Масажата на зглобот на лактот е контраиндицирана. Работниот капацитет на возрасните е обновен преку. 6-8 недели

Раселените супракондиларни фрактури треба да се намалат што е можно поскоро. При лекување на екстензорна фрактура на хумералните кондили во поместена положба со отворен агол одзади, флексијата во нормала во зглобот на лактот е ограничена според степенот на аголно поместување на проксималниот фрагмент; во исто време, продолжувањето е исто така донекаде ограничено. Колку е поголемо задното аголно поместување, толку е поограничена флексија. Спротивно на тоа, кога флексионата фрактура заздравува во поместена положба со агол отворен напред, екстензијата е претежно ограничена, иако флексијата е исто така донекаде тешка. Покрај тоа, често се забележува валгус или варус искривување на лактот.

И отстапување на подлактицата и раката кон надворешната и внатрешната страна во однос на оската на рамото. Овие функционални, анатомски нарушувања и козметички дефекти можат да се спречат само со навремено намалување и задржување на фрагментите во правилна положба до соединување. Колку порано се направи намалувањето, толку е полесно и подобро.

За ублажување на болката, 20 ml од 1% раствор на новокаина се инјектира во местото на фрактурата од екстензорната површина на рамото. Кај возбудени пациенти, кај деца, како и кај пациенти со високо развиени мускули, подобро е да се изврши истовремена редукција под анестезија.

Симултано намалување на екстензивна супракондиларна фрактура со поместување на фрагменти се изведува на следниов начин (сл. 56). Асистентот со едната рака ја зграпчува подлактицата на пациентот во долниот дел и пределот на зглобот на зглобот или ја зема раката и создава мазно и постепено, без нагли движења, истегнување по оската на екстремитетот и во тоа време го легне пронирана подлактица. Контра-потисок се создава зад рамото. На овој начин се порамнува оската на екстремитетот, се елиминира поместувањето на фрагментите по должината и се ослободуваат меките ткива приклештени меѓу нив. За да го прерамни долниот фрагмент, кој се поместил задно и нанадвор за време на екстензивна фрактура, хирургот ја става едната рака на внатрешната-предна површина на долниот дел од горниот фрагмент и ја фиксира, а другата рака на задната-надворешна површина. на долниот фрагмент и го поместува напред и навнатре. Кога долниот фрагмент е поместен постериорно

И Навнатре, намалувањето се врши во спротивна насока. Хирургот ја става едната рака на надворешната предна површина на долниот дел од горниот фрагмент и ја фиксира, а другата рака на задната внатрешна површина на долниот фрагмент и ја поместува напред.

И надворешно. Во исто време, лакотниот зглоб е свиткан под агол 60-70 °. Во оваа положба, кружен кружен гипс се нанесува на рамото и подлактицата. Прво, во свиокот на лактот се става памучна подлога. Подлактицата е фиксирана во просечна положба помеѓу пронација и супинација. По ова, веднаш се прави контролна радиографија, додека анестезијата не помине или пациентот не се разбуди од анестезија. Ако намалувањето е неуспешно, треба да се обидете повторно да го намалите. Сепак, важно е да се забележи дека повторените обиди за редукција предизвикуваат премногу трауми на ткивото и затоа се штетни.

По нанесувањето на гипс, треба да го следите и проверувате снабдувањето со крв во екстремитетот во првите часови и денови со помош на пулсот на радијалната артерија, да ја набљудувате бојата на кожата (цијаноза, бледило), зголемување на едемот, нарушена чувствителност (лазење, вкочанетост), движење на прстите итн. При најмало сомневање за нарушување на снабдувањето со крв на екстремитетот, треба да се исече целиот гипс и да се отстранат неговите рабови.

Ориз. 56. Истовремена редукција на фрактура на надкондиларна екстензија: влечење по должина, пронација на подлактицата, елиминација на странични поместувања, флексија на подлактицата.

Кај децата, по редукција на екстензорна супракондиларна фрактура на рамото, не треба да се нанесуваат кружни гипсени ливчиња. Доволно е да нанесете гипс шина на рамото и подлактицата, свиткана во лакотниот зглоб под агли од 70-80°. Лонгуетот се фиксира со едноставен завој, а раката е обесена на шал. Во овие случаи, исто така треба да ја следите состојбата на екстремитетот.

Од вториот ден почнуваат да ги движат прстите и рамениот зглоб. По 3-4 недели кај возрасните, а кај децата по 10-18 дена, гипсот се отстранува и започнуваат движењата во зглобот на лактот; Функциите на зглобовите кај децата се целосно обновени, кај возрасните остануваат некои ограничувања.

Треба да се избегнува масажа, бидејќи доведува до миозитис осификанс, прекумерен калус кој го попречува движењето во зглобот на лактот. Исто така, не треба да правите насилни и присилни движења, бидејќи тоа го зголемува нивното ограничување. Во тоа бевме убедени повеќе од еднаш и во такви случаи нанесувавме гипс шина 10-20 дена: феномените на трауматска иритација стивнаа и по отстранувањето на шината, опсегот на движења постепено се зголемуваше. Со добра репозиција и правилен третман кај возрасни, останува само мало ограничување на движењата во лактот

Кај децата, предвидувањето е подобро отколку кај возрасните ако се елиминираат периферното поместување и страничното поместување. На 7-10-тиот ден се вади шината кај деца од 3-4 години и потоа раката се суспендира на шамија. Кај постарите деца, по 10-12 дена, шината останува отстранлива уште 5-8 дена; во исто време тие произведуваат движења во лакотниот зглоб. Во рок од 2-3 месеци има одредено ограничување на движењата. Во иднина, по правило, функцијата на екстремитетот се обновува. Ретко се прибегнува кон хируршки третман за нередукција на фрагменти кај децата.

Симултано намалување на флексионата супракондиларна фрактура со поместување на фрагменти се изведува на следниов начин (сл. 57). По локална или општа анестезија, асистентот со едната рака го фаќа долниот дел од подлактицата на пациентот и пределот на зглобот или ја зема раката и непречено, без нагли движења, ја повлекува свитканата подлактица по оската, постојано исправајќи ја. додека не биде целосно продолжен. Во исто време, подлактицата се става во лежечка положба. Контраударот се создава зад рамото. На овој начин се порамнува оската на екстремитетот, се елиминира поместувањето на фрагментите по должината и се ослободуваат меките ткива приклештени меѓу нив.

За да се елиминира предното и надворешното поместување на долниот фрагмент, асистентот врши влечење, хирургот ја става едната рака на внатрешно-задната површина на оштетеното рамо на ниво на долниот крај на горниот фрагмент, а со другата рака нанесува притисок на предната-надворешна површина на долниот фрагмент во задниот и внатрешен правец. Ако долниот фрагмент е поместен напред и навнатре, страничното поместување се елиминира со притискање на долниот крај на горниот фрагмент напред и нанадвор, а на долниот фрагмент со притисок одзади и внатре. Намалените фрагменти се фиксираат со гипс поставен на екстензорната површина на раката испружена на лакотниот зглоб. Во овој случај, раката останува во права положба, а подлактицата е фиксирана во супинација. Белите фрагменти по намалувањето на положбата на флексија во зглобот на лактот под агол од 110°-140° не се движат, раката е фиксирана со шина во оваа положба, бидејќи функцијата на лакотниот зглоб се обновува побрзо и поцелосно. по имобилизација во свиткана а не во продолжена положба.

Лонгуетата треба да ја покрие раката, почнувајќи од врвот на рамото до метакарпофалангеалните зглобови на 2/3 од нејзиниот обем. Нанесената шина се преврзува со влажна газа и се прават контролни радиографија. За да се спречи оток, раката на пациентот кој останува во кревет првите 2-3 дена се суспендира во вертикална положба, а подоцна, кога пациентот ќе почне да оди, се става висока положба на перницата за време на неговиот одмор и спиење. По 18-25 дена, а кај децата по 10-18 дена, шината се отстранува и почнуваат движења во лактот.

Скелетното влечење за супракондиларни, транскондиларни и интеркондиларни фрактури заслужува внимание поради неговата едноставност и резултатите од третманот. Овој метод добро се поднесува од пациенти од сите возрасти.

Ориз. 57. Истовремена редукција на фрактура на супракондиларна флексија: влечење по должина, супинација на подлактицата, елиминација на странични поместувања, продолжување на подлактицата.

За екстензија и флексија супракондиларни фрактури, транскондиларни фрактури во форма на Т и Y на двата кондила со поместување, ако не е можно итно намалување или не е можно да се задржат намалените фрагменти со гипс, користиме и скелетна влечна сила при киднапирање шина. Областа на фрактура се анестезира и се инјектира 20 ml од 2% раствор на новокаина. Низ основата на олекранонот се пропушта игла долга 10 cm, по анестезија на оваа област со 10 ml 0,5% раствор на новокаина. На вметнатата игла за плетење се става специјален мал Каплан или друг лак. За лакот е врзан кабел. Раката се става на киднаперот, кој е зајакнат како што е опишано погоре. Кабелот е врзан за заоблениот крај на гумата по прелиминарното рачно влечење со лакот или подлактицата (сл. 58). Ставете подлога под лактот. Со примена на притисок во областа на фрактурата, аголното поместување се коригира. Со продолжена супракондиларна фрактура, подлактицата е свиткана до 70°, а со флексиона фрактура, таа е продолжена до 110°. За да го направите ова, во шината за киднапирање делот наменет за подлактицата се поставува под соодветен агол на рамениот дел од шината. Подлактицата добива неутрална положба (просек помеѓу пронација и супинација) за екстензивни фрактури и супинација за скршеници со флексија. Позицијата на фрагментите треба да се следи со радиографија. За интраартикуларни фрактури, на лакотниот зглоб му се дава агол од 100-110°. Скелетното влечење се отстранува по 2-3 недели, на рамото се нанесува шина во форма на буквата У и на екстензорната површина на рамото и подлактицата.

Скелетното влечење може да се изведе и со влечење (оптоварување 3-4 кг). Пациентот лежи во кревет со закачена балканска рамка; во овој случај, понекогаш е препорачливо да се користи дополнителна корективна влечна сила.

Ориз. 58. Супракондиларна фрактура на хумерус третирана со киднапирање со помош на Каплански лак. Радиографија пред (а) и по (б) третман.

Од првите денови, пациентот мора активно да ги движи прстите и да прави движења во зглобот на зглобот. По 2 недели, кога веќе се случи фузија на фрагментите, се нанесува гипс за фиксирање на раката во опишаната положба. За да го направите ова, нанесете една шина во форма на буквата У по должината на надворешната и внатрешната површина на рамото и друга шина на екстензорната површина на рамото, лактот, улнарната површина на подлактицата и дорзумот на раката. Шиши за возрасни

засилен со два гипсени завои. Завојот треба добро да се моделира. Иглата се отстранува и се нанесува киднапирање. Во гипсот се преврзуваат ленти од газа или се залепуваат ленти од леплив малтер со штица и врвка, која по влечење на лактот се врзува за горниот заоблен крај на киднапираната шина. По една недела, влечењето се отстранува. Пациентите вршат активни движења во рамениот зглоб 2-3 пати на ден. По 4 недели, киднапираната шина и гипсот се отстрануваат и се препишуваат движења во зглобот на лактот.

И покрај фактот дека во некои случаи анатомските односи не се целосно обновени и, особено, има одредено задно поместување на дисталниот фрагмент, постепено функцијата во лакотниот зглоб е речиси целосно обновена. Пациентите стануваат способни за работа по 7-12 недели.

Метод на компресија-одвлекување. За таа цел може да се користат апарати Илизаров, Гудушаури и др. Одредени предности има зглобниот апарат Волков-Оганесјан. Жиците се пренесуваат преку рамнината на фрактурата, преку кондилите и хумерусот. Уредот обезбедува добра фиксација на фрагменти и способност да произведува постепени движења во зглобот на лактот. Сите уреди за репозиционирање и имобилизирање на фрагменти можат да користат игли за плетење со потисни влошки.

Хируршки третман. За супракондиларни фрактури, се користи само во случаи кога намалувањето со опишаните методи не успее, што обично зависи од мускулната интерпозиција. Се прави засек во пределот на фрактурата во надолжен правец во средината на долниот дел од екстензорната површина на рамото. Продолжувањето на тетивата на трицепсниот мускул и основните ткива се расчленети и соголени надолжно до коската. Хематомот е отстранет. Обично фрагментите лесно се споредуваат.

Фрагментите се добро фиксирани со помош на една или две тенки иглички вметнати со пробивање на кожата на страната на хируршката рана во кос правец од долниот фрагмент до горниот преку рамнината на фрактурата. Краевите на иглите остануваат над кожата. Раната се шие цврсто во слоеви и 200.000 единици пеницилин се инјектираат во областа на фрактурата. Потоа се нанесува гипс, прицврстувајќи го зглобот на лактот под прав агол. Иглите се отстрануваат по 2-3 недели и започнуваат движењата во зглобот на лактот.

Во некои случаи, фиксацијата на фрагментите по хируршка редукција може да се постигне со една или две жици поминати интракоскено во правец на надолжната оска на хумерусот со подлактицата свиткана под прав агол, преку процесот олекранон, артикуларната површина на блокот во долниот, а потоа во горниот фрагмент. Крајот на иглата останува на површината на кожата во областа на нејзиното вметнување во процесот на олекранон. Потоа се нанесува гипс шина. Иглата се отстранува по 2-3 недели. Последователно, не забележавме никаква дисфункција на зглобот на лактот во врска со игла помината низ зглобот кај пациентите. Кај децата, во оние ретки случаи кога се презема операција за фиксирање на фрагменти, доволно е да се дупчат една или две дупки во горните и долните фрагменти и низ нив да се протнат дебели нишки; По репозиционирањето на фрагментите, нивните краеви се врзани, а раната е цврсто зашиена во слоеви. Во некои случаи, иглите за плетење може да се користат за фиксација. Потоа се нанесува шина долж екстензорната површина на рамото и свитканата под прав агол и пронираната подлактица.

Други видови метални држачи (плочи и завртки) може да се користат кај возрасни. Сепак, тие се погруби и што е најважно, нивното отстранување е придружено со дополнителна траума во пределот на лакотниот зглоб, што може да биде причина за развој на процесот на периартикуларна осификација и ограничување на движењата во лакотниот зглоб што е така подложни на ова.

По операцијата, 2-3 недели се нанесува гипс или шина. Понатамошниот третман се спроведува како што е опишано погоре.

Ортопедија

На 6-месечно дете му била дијагностицирана левострана вродена дислокација на колкот. Кои клинички и радиолошки симптоми ќе ги идентификувате кај ова дете?

Вашите тактики на лекување и прогноза.

Испитувате дете од 1 година и 3 месеци кое штотуку почнало да оди. Одење „патка“.

Прогноза.

5-годишно дете куца во последните 4 недели и се жали на болки во десното колено.

При испитување на патологијата однадвор колено зглобне е најдено. Движењата на флексија и ротација во десниот зглоб на колкот се ограничени и болни. Температурата и тестовите на крвта се нормални.

Вашата прелиминарна дијагноза, план за испитување, тактика на третман.

13-годишно момче (тежина 52 кг) се жали на болки во десната страна долниот екстремитет, куца при одење.

На преглед, ротационите движења во зглобот на колкот се болни, не се откриени други промени.

Вашата прелиминарна дијагноза. Испитување и план за лекување.

Го прегледувате бебето 14 дена и забележувате дека ја држи главата во положба на навалување налево и свртување надесно. При палпација, се одредува фузиформна набивање долж левиот стерноклеидомастоиден мускул. Лимфните јазли не се зголемени. Нема знаци на воспаление.

Вашата дијагноза и тактика на третман.

Утврдивте патолошка положба на стапалата кај новороденче од 7 дена - плантарна флексија и супинација.

Вашата дијагноза и тактика на третман. Компликации со доцна дијагноза.

10-годишно момче возело велосипед кога паднало и удрило со стомакот во рачката. Чувствуваше болка во левиот хипохондриум. Детето сам си дошло дома. Неколку часа подоцна, абдоминалната болка се засилила и почнала да зрачи кон појасот на левото рамо. Двапати имаше повраќање. Момчето секогаш беше во принудна положба на левата страна. Температура - 37,6, тахикардија, A/D - 90/60 mm Hg. Столицата и мокрењето се нормални.

Кога се испитува во левиот хипохондриум, се одредуваат болка, мускулна ригидност и симптомот Шчеткин-Блумберг.

Вие сте дежурен лекар за итни случаи. Вашата дијагноза и тактика на третман. План за испитување за болничка фаза, тактики на лекување.

8-годишно дете веќе 3 месеци се жали на болки во средната третина од ногата кои го мачат само навечер и навечер. Во исто време, момчето е активно во текот на денот и се занимава со физичко образование на училиште.

Испитувањето на потколеницата не откри никакви патолошки симптоми. Тестовите на крвта и урината, биохемијата на крвта се нормални.

Кај новороденче родено преку царски резпоради попречната положба на плодот, забележана е принудна, киднапирана положба десната нога. Нема активни движења, пасивните се остро болни. На границата на горната и средната третина на бутот, се забележуваат аголна деформација, крепитус и патолошка подвижност.

Дијагноза, прва помош, тактика на лекарот од породилиштата. План за преглед, тактика на лекување и прогноза.

Вие сте лекар за итна помош. Дете било удрено од автомобил. Тој не се сеќава на околностите на повредата. Имаше кратко губење на свеста.

По преглед, поплаки за болка во десната страна област на препонитеи пубисот. Компресијата на карличните коски е болна. Симптомот на „заглавена петица“ на двете страни е позитивен. Детето мочало самостојно - урина без патолошки нечистотии.

Вашата прелиминарна дијагноза. Прва помош во предболничка фаза. План за преглед, тактика на лекување.

Испитувате дете од 1 година и 3 месеци кое штотуку почнало да оди. На преглед, одењето е нестабилно и има куцане. Постои асиметрија кожни набори, скратување на десната нога. Ограничување на киднапирање на десниот колк.

Вашата прелиминарна дијагноза, преглед и план за лекување, прогноза.

За време на час по труд, 12-годишно момче ја фати раката во електрична пила. Отсечени се третиот, четвртиот и петтиот прст од левата рака. Во тешка состојба, 2 часа по повредата, со екипа на Брза помош детето било пренесено на клиника. Пред транспортот беше нанесен турникет. Аналгин и пиполфен се администрираат интрамускулно во доза специфична за возраста.

По приемот, кожата е бледа. Пулсот е слаб до 140 во минута, крвниот притисок е 80/40 mmHg.

Отсечените фрагменти од прсти биле доставени во пакет со мраз.

Дали првата помош била правилно укажана во предхоспиталната фаза, дали биле доволни мерките против шок? Тактики на лекување.

Ново

На детето му е констатирано спојување на 3-4 прсти од раѓање.

Вашата прелиминарна дијагноза, преглед и план за лекување.

Детето е родено со дополнителен прст на раката.

Вашата прелиминарна дијагноза, преглед и план за лекување.

За време на капењето, кај дете на потколеницата случајно била откриена густа, неподвижна, безболна формација.

Вашата прелиминарна дијагноза, преглед и план за лекување.

Детето му паднало на рака. Поради болки, на трауматолошкиот центар е направена рендген.

Вашата прелиминарна дијагноза, преглед и план за лекување.

Траума - нови предизвици

Проблем 1

Дислокација на коските на подлактицата

ВО оддел за итни случаиСе пријавило 14-годишно момче во придружба на наставничка. Познато е дека пред 30 минути дете на час по физичко, додека играло одбојка, паднало на подот потпрено на десната рака. Имаше остра болка и деформација во зглобот на лактот. Активните движења во зглобот на лактот станаа невозможни поради силна болка. При преглед, раката е на завој-шамија, детето го држи повредениот екстремитет. Има оток во зглобната област и области на хеморагија во околното меко ткиво. Движењата во прстите на раката се зачувани, капиларната реакција е без значителни нарушувања.

Вашата прелиминарна дијагноза. План за испитување и тактики за лекување.

Проблем 2

Авулзија на внатрешниот епикондил на хумерусот

14-годишно дете се пожалило на постојана контрактура во зглобот на лактот по отстранувањето на завојот за имобилизирање и покрај тековната терапија за вежбање и масажа. Од анамнезата се знае дека детето пред 6 недели се здобило со повреда - дислокација на коските на подлактицата. Дислокацијата е отстранета во итната медицинска помош. Не беше направена контролна радиографија. Екстремитетот беше фиксиран во просечна физиолошка положба, во гипс шина 3 недели.

Вашата прелиминарна дијагноза. План за испитување и тактики за лекување.

Содржината на статијата

Супракондиларни фрактури на хумерусотсе еден од најчестите типови на фрактури на коските на горните екстремитети кај децата: тие сочинуваат 15% од вкупен бројфрактури на горниот екстремитет кај деца под 16-годишна возраст. Супракондиларни фрактури се јавуваат и кај возрасните, но кај нив тие се многу поретки.
Врз основа на нивната локација, супракондиларните фрактури на хумерусот се класифицирани како метафизеални. Рамнината на фрактурата кај овој тип на фрактура се протега во попречна или коси насока во интервалот помеѓу линијата што ги поврзува епикондилите на хумерусот и границата помеѓу долната и средната третина на хумерусот, т.е. местото каде што дијафизеалниот дел поминува во метафизеалниот дел.
Во зависност од механизмот на повреда, сите супракондиларни фрактури се поделени на екстензија и флексија. При паѓање на горниот екстремитет, продолжен во зглобот на лактот, се јавува фрактура со насока на рамнината на фрактурата од предната и долната до задната и горната страна, дисталниот фрагмент е поместен наназад.
Кога паѓа на максимално свиткан зглоб на лактот, рамнината на фрактурата е насочена напред и горе, и назад и надолу, а металниот фрагмент е поместен напред. Фрактурите на екстензија се забележани 4-5 пати почесто од фрактурите со флексија.
Покрај овие поместувања во ширина, има истовремено поместување на дисталниот фрагмент на страничната или медијалната страна, поместување под агол отворен предно, постериорно, странично или медијално, како и ротациони поместувања.

Симптоми на супракондиларна фрактура на хумерусот

Со супракондиларна фрактура без поместување, се забележува оток на меките ткива, хеморагии и остри ограничувања. активни движења. Пасивните движења се можни во значителна мера, но се болни. Нема деформација.
За супракондиларни фрактури со поместување, клиничката слика е различна во зависност од тоа дали фрактурата е екстензивна или флексивна. Со екстензе фрактура, симптомите опишани погоре се придружени со деформитет на рамото, што најдобро се открива кога се гледа од страна: 3-4 прсти над олекранонот има вдлабнатина што одговара на местото на фрактурата, целата подлактицата заедно со олекранонот е поместена задна страна. Присуството на странични, аголни или ротациони поместувања се одредува кога се гледа од напред.

Дијагноза на фрактура на супракондиларен хумерус

Во дијагнозата на супракондиларна фрактура, палпацијата е од големо значење.
Триаголникот формиран од врвот на олекранонот и епикондилите на хумерусот (Хитеровиот триаголник) останува рамнокрак за време на супракондиларна фрактура. Овој симптом е важен дијагностички знак, бидејќи овозможува клинички да се разликува супракондиларната фрактура на хумерусот од задната дислокација на коските на подлактицата, при што триаголникот на Хатер ги губи своите рамнокраки.
Со странично поместување на дисталниот фрагмент, се нарушува и нормалната врска помеѓу оската на рамото и линијата што ги поврзува двата епикондила на рамото: оската на рамото ја преминува епикондиларната линија подалеку од нејзината средина и не под прав агол. како што е нормално, но косо. Акутниот агол е насочен во насоката каде што се случило поместувањето.
Кај супракондиларни фрактури на хумерусот со поместување, понекогаш се среќаваат оштетувања на периферните нервни стебла и садови (стискање помеѓу фрагменти, компресија од остриот раб на фрагмент). Оштетување на стеблата на периферните нерви е забележано во 3-4% од случаите на супракондиларни фрактури.

Третман на фрактура на супракондиларен хумерус

Третманот на супракондиларни фрактури на хумерусот без поместување и со поместување на фрагменти е во повеќето случаи конзервативен.За фрактури без поместување или со мало поместување кои не бараат редукција, третманот се состои од фиксирање на рамото и подлактицата мек завојспоред Јудет во положба на флексија под акутен агол во зглобот на лактот и супинација на подлактицата 4-10 дена, во зависност од возраста на пациентот, проследено со терапевтски вежби и физиотерапија.
За фрактури со умерено поместување на фрагменти, намалувањето се врши на следниов начин. По анестезија, пациентот се става на маса, повредената рака се преместува на страничната маса. Асистентот го фиксира рамото на пациентот со притискање на полуцврстата перница што лежи на страничната маса. Во тоа време, друг асистент, земајќи го зглобот на раката и зглобот на жртвата и применувајќи влечење по должина, целосно ја продолжува подлактицата на зглобот на лактот. Хирургот, поставен на страната на пациентот, прво го елиминира страничното поместување со внимателен притисок врз фрагментите, а потоа со двете раце ја зграпчува областа на метафизата на рамото, така што палцитесе потпираше одзади на дисталниот фрагмент на хумерусот. Под притисок од прстите на хирургот, дисталниот фрагмент се движи не само напред, туку и надолу и паѓа на своето место. Асистентот ја свиткува подлактицата под агол од 60-70°. По ова, екстремитетот се фиксира со мека јудетска завој или задна гипсена шина од горната третина на рамото до главите на метакарпалните коски со легната подлактица. Со овие типови на скршеници на хумерус, имобилизацијата на екстремитетот останува нешто подолго - од 10 до 14 дена.
Последователно, движењата во зглобот на лактот се развиваат во комбинација со физиотерапевтски процедури.
Употребата на гипс за фрактури во зглобот на лактот бара многу внимателно медицински надзорследете ја состојбата на повредениот екстремитет, особено во првите денови Едемот на екстремитетот кој се развива по фрактура во присуство на тесен гипс може да предизвика исхемија на подлактицата, дегенеративни промениво мускулите и, како резултат на овие појави, постојана иреверзибилна контрактура (Volkmann исхемична контрактура).
Со цел да се спречи развојот на исхемична контрактура, кружните гипсови не треба да се користат за супракондиларни фрактури, претпочитајќи ги наместо гипсните шини.
Кога почетни знациисхемија (бледило кожата, недостаток на активни движења во зглобовите на прстите, намалена чувствителност), неопходно е да се исече завојот (вклучувајќи меки завои), што создава подобри услови за циркулација на крвта.
Репозицијата на поместените фрагменти во фрактури на флексија се врши на следниов начин. Еден од помошниците ја свиткува подлактицата. Првично, хирургот го елиминира страничното поместување, потоа антеропостериорното. Откако ќе се воспостават фрагментите, на дисталниот фрагмент долж предната површина и на проксималниот фрагмент по должината на задната површина на рамото се нанесуваат памучни влошки, а потоа екстремитетот се фиксира со кружен гипс во положба на екстензија и супинација на подлактицата во период од 10-14 дена кај деца и 3 недели кај возрасни.
Во случај на значително поместување на фрагменти или неуспешен обид за истовремена редукција, третманот треба да се спроведе со методот на постојано влечење. Кај деца помлади од 4-5 години, се користи леплива влечна сила, кај постарите деца и возрасните, скелетната влечна сила се користи со помош на игла за плетење или стегач за лактот Маркс-Павлович, вметната во процесот на олекранон. Во овој случај, пациентот лежи на грб, рамото е поставено во вертикална положба користејќи влечење на процесот на олекранон, подлактицата е свиткана под прав агол и се држи во оваа положба со лепливи шипки и висечка јамка.
Почетното оптоварување на скелетното влечење, во зависност од возраста на пациентот, е 2-4 кг. Зголемете го товарот за 0,5 кг наутро и навечер за 2-3 дена, доведете го до 4-6 кг. Во исто време, се користат дополнителни јамки за елиминирање на страничното и аголното поместување.
12-16 дена по редукцијата на фрагментите, скелетните шипки се заменуваат со лепливи прачки во период од 5-7 дена, по што се изведуваат терапевтски вежби за поцелосно враќање на функцијата на оштетениот екстремитет.
Хируршки третман треба да се користи само за стари или неправилно излечени фрактури. Се состои од отворено одвојување на фрагментите и последователна примена на скелетна тракција, како кај свежите фрактури, или фиксирање на фрагментите со помош на еден од достапните методи (гипс, киршнерови жици итн.).
Кога периферните нерви и садови се приклештени помеѓу фрагменти, скоро секогаш резултира нежно и атрауматско намалување со скелетна влечна сила, со исклучок, се разбира, на случаите со анатомско оштетување, за ослободување на нервите и крвните садови, за враќање на нивната функција. Затоа, во присуство на повреда на периферните нерви и крвни садови, методот секогаш треба да се користи скелетна влечна сила. Треба да се забрани истовремено намалување во овие случаи.

Фрактурите на медијалниот епикондил на хумерусот се авулзивни по природа и претставуваат 35% од сите фрактури на дисталниот дел од оваа коска. Тие се последица на индиректниот механизам на повреда и се јавуваат при паѓање со акцент на рака на продолжена рака со надворешно отстапување на подлактицата. Мускулите што се закачуваат на медијалниот епикондил го откинуваат.

Во овој случај, се јавува значителен прекин на капсулата на лакотниот зглоб. Механизмот на појава на фрактура на медијалниот епикондил одговара на механизмот на дислокација на коските на подлактицата. Често, кога подлактицата е дислоцирана, овој епикондил во зглобот на лактот е приклештен. Според нашата статистика, 62% од дислокациите на двете коски на подлактицата биле придружени со отстранување на медијалниот епикондил.

Се разликуваат следниве типови на фрактури на медијалниот епикондил на хумерусот:

фрактури без поместување;

фрактури со поместување долж ширината;

фрактури со ротација;

фрактури со заглавување во зглобот на лактот;

фрактури со оштетување на нервите;

фрактури во комбинација со дислокација на подлактицата;

повторени паузи.

Клиничка и рендгенска дијагностика

Постои ограничен оток на ткивото долж антеромедиалната површина на лакотниот зглоб, екстензивни модринки и локална болка. По палпација, може да се идентификува подвижен епикондил. Ова наликува на симптомите на транскондиларна фрактура со поместување на дисталниот фрагмент на страничната страна. Меѓутоа, со второто, отокот се шири на целиот зглоб на лактот, а остар раб на централниот фрагмент се одредува на медијалната страна на лакотниот зглоб. Кога ќе се откине медијалниот епикондил, продолжувањето во лакотниот зглоб кога исправените прсти се отклонуваат на задната страна предизвикува болка во проекцијата на овој епикондил, се открива течност во шуплината на лакотниот зглоб и се откриваат знаци на оштетување на нервите . Кога коските на подлактицата се дислоцирани, се забележува деформација на зглобот на лактот. Природата на деформацијата се одредува според видот на дислокација. Со повторени авулзии на медијалниот епикондил, кои се јавуваат со фиброзно спојување на лажни зглобови, симптомите се „заматени“, отокот е мал и ограничен, нема модринки, а набивањето на меките ткива поврзано со хумерусот се палпира на антеромедијалниот дел. површина на лакотниот зглоб.

Тешкотиите во радиолошката дијагноза се јавуваат главно кај деца под 6-годишна возраст, кај кои јадрото на осификација сè уште не се појавило, и во отсуство на поместување на епикондилот.

Комбинацијата на авулзија на медијалниот епикондил и дислокација на двете коски на подлактицата е карактеристична, затоа, при проучување на радиографија, неопходно е да се обрне внимание на областа на медијалниот епикондил. Понекогаш е тешко да се разликува повторлива фрактура од примарна. Само присуството на осификација укажува на повторна повреда.

Кај децата, раздвојувањето на медијалниот епикондил се јавува како апофизиолиза или остеоапофизиолиза. Само делови од апофизата се откинати. Понекогаш ова е 'рскавица која не е радиопроѕирна. Забележани се одвојувања на мускулниот педикул и надкостница. Мускулестата нога понекогаш е приклештена во зглобот на лактот, влечејќи го улнарниот нерв заедно со него и се утврдуваат знаци на оштетување на него. Последните случаи се ретки и тешко се препознаваат, но тие секогаш треба да се имаат на ум. Постојат симултани авулзии на страничниот епикондил на хумерусот. Авулзијата на медијалниот епикондил често се комбинира со други фрактури во зглобот на лактот.

Фрагментот, под влијание на влечење на мускулите, се поместува надолу и на радијалната страна. Постојат два вида на заробување на епикондилот во зглобот на лактот:

кога сето тоа ќе заврши во заедничката празнина;

кога е прекршен само нејзиниот раб.

Зглобниот простор е проширен на медијалната страна. Со 'рскавичниот епикондил, овој знак на рентген станува особено вреден. Бидете сигурни да обрнете внимание на степенот на ротација на фрагментот, обликот и големината на јадрото на осификација. Кај деца од 6-7 години, јадрото на осификација има тркалезна форма и првично неговата сенка се појавува во форма на точка.

Третман

Ако нема поместување на коскениот фрагмент, тогаш третманот е ограничен на имобилизација со заден гипс шина за 15-20 дена. Ако има поместување од повеќе од 5 mm, ротационо поместување или заробување на епикондилот, индициран е хируршки третман. Кога се дислоцираат коските на подлактицата, прво се намалува дислокацијата и дури потоа се решава прашањето за хируршки третман. Операцијата е технички едноставна и ако се изврши правилно, води до целосно закрепнување.

Отворено намалување се бара да се изврши што е можно поскоро по повредата. Во првите 1-3 дена операцијата се изведува со минимална траума на меките ткива и не е поврзана со никакви тешкотии. Засек на кожата се прави долж антеромедиалната површина на лакотниот зглоб. Меките ткива се тапа одвоени и се приближуваат до местото на фрактура. Ова ги отстранува згрутчувањето на крвта. Површината на раната на хумерусот се ослободува од меките ткива што го покриваат, кои се повлекуваат медијално заедно со улнарниот нерв. Се одредува положбата на епикондилот и степенот на оштетување на капсулата и зглобот. Ако некој фрагмент е приклештен во заедничката празнина, тој се отстранува. Бидете сигурни да ги евакуирате згрутчувањето на крвта од заедничката празнина. За да се спореди фрагментот, тој мора да се префрли нагоре и малку наназад. Игла со подлога за застанување или шило со отстранлива рачка се вметнува во центарот на епикондилот така што ќе оди нормално на рамнината на фрактурата. Крајот на иглата се извлекува 0,5-1 cm над површината на раната.Со помош на иглата се извлекува епикондилот нагоре. Крајот на иглата потоа се става во центарот на фасетот на хумерусот и, користејќи го принципот на лост, се постигнува намалување. Иглата се вметнува во кондилот на хумерусот, притискајќи го епикондилот против него со постојана платформа. Оваа техника во голема мера го олеснува намалувањето, особено со застарени фрактури. Визуелно проверете ја точноста на намалувањето. Раната е цврсто зашиена. Мора да се изврши контрола на рендген, имајќи предвид дека кога епикондилот е откинат, постои тенденција за дислокација на подлактицата. Заден гипс се нанесува од основата на прстите до горната третина од рамото. Зглобот на лактот е имобилизиран под агол од 140°. Практиката покажува дека од оваа положба на зглобот неговата функција се обновува побрзо. За да се избегне формирање на конфликти, рабовите на шината се преклопуваат назад. ВО постоперативен периоддоделете го полето UHF. Имобилизацијата се продолжува најмалку 3 недели. Се отстранува иглата за фиксирање и се пропишува терапија за вежбање. Движењата во зглобот на лактот се вршат во рамките на амплитудата, не предизвикувајќи болка. Присилното обновување на функцијата и насилните движења доведуваат до рефлексно затворање на зглобот на лактот, формирање на осификација и, на крајот, до продолжување на времето потребно за обновување на функцијата на лакотниот зглоб. Негативно делуваат и масирањето на зглобот на лактот и неговото загревање.

Во текот на првата недела се забележуваат првите знаци на обновување на движењата. Во овој период, детето и неговите родители доста добро ги совладуваат основните принципи на терапијата за вежбање и, по излегувањето од болница, ја спроведуваат дома под надзор на методолог за терапија за вежбање.

Повеќето честа компликацијае формирање на лажен зглоб. Со неоперативен третман, оваа компликација е забележана во 40% од случаите, која главно е поврзана со интерпозиција на меките ткива. Во хируршкиот третман е редок и е поврзан со грешки во хируршката техника, како и во лекувањето на старите скршеници.

Авулзивните фрактури на латералниот епикондил на хумерусот се многу ретки. Обично се откинува само неговата надворешна плоча, на која е прикачен радијалниот колатерален лигамент на лакотниот зглоб и мускулите. Поместувањето е обично мало и лесно може да се коригира. Латералниот епикондил е фиксиран со тенка игла. Резултатите се поволни. Индикации за хируршки третмансе јавуваат многу ретко.

Фрактури на главата на хумералниот кондил

Меѓу сите фрактури на коските што го сочинуваат зглобот на лактот, фрактурите на главата на хумералниот кондил го заземаат првото место во однос на зачестеноста на негативните исходи. Ова е дисфункција на лакотниот зглоб, одложена консолидација, формирање на псевдартроза и други компликации. Овие фрактури сочинуваат 8,2% од сите фрактури во зглобот на лактот. Тие произлегуваат од индиректен механизам на повреда, кога паѓаат на испружена, благо свиткана рака; најчесто се јавуваат кај деца на возраст од 5-7 години.

Постојат неколку видови на овие фрактури:

епиметафизална фрактура на надворешниот дел на кондилот;

остеоепифизиолиза;

чиста епифизиолиза;

фрактура на јадрото на осификација на главата на кондилот;

субхондрални фрактури;

фрактура или епифизиолиза во комбинација со дислокација во зглобот на лактот.

Фрактури на главата на кондилот на хумерусот понекогаш се комбинираат со фрактури на медијалниот епикондил, олекранон и вратот на радиусот. Фрактури на главата на кондилот на хумерусот во комбинација со дислокации во лакотниот зглоб се јавуваат во 2% од случаите. Преовладува антеромеддијална дислокација, поретко е поретко.

Клинички и радиолошки карактеристики

Изразени се отекување на страничната страна на лакотниот зглоб и остра болка при палпација на страничната површина на дисталниот дел на хумерусот. Во заедничката празнина се откриваат течност и хемартроза. Понекогаш се одредува мобилноста на фрагмент од скршена коска. Тешкотии во радиолошката дијагноза може да се појават во отсуство на поместување. Типично, фрагментот на скршената коска се поместува странично и инфериорно, напред или постериорно, и под агол што е отворен задно или напред. Доста често, се забележува ротација на фрагментот, предизвикана од влечење на мускулите прикачени на него. Вообичаено, ротацијата не се случува во една рамнина и често е доста значајна. Во такви случаи, артикуларната површина на кондиларната глава може да биде насочена кон површината на раната на хумерусот. Го губи контактот со главата на радиусот и е во положба на сублуксација или дислокација.

Со остеоепифизиолиза, метафизеалниот фрагмент може да биде со различни големини и форми. Карактеристична е неговата карактеристична форма на полумесечина. Се јавува во моментот на повреда кога се поместува странично и постериорно. Во овој случај, само компактна плоча се откинува од страничната или задната површина на метафизата на хумерусот. На радиографијата се одредува во форма на срп, кој на едниот крај се приближува до страничната површина на осификациското јадро на главата на кондилот на хумерусот.

Врз основа на природата на рамнината на фрактурата и степенот на поместување, длабочината на нарушување на снабдувањето со крв на скршениот фрагмент се одредува со доволен степен на сигурност. Во најголема мера страда со чиста епифизиолиза. Состојбата на снабдувањето со крв во голема мера го одредува изборот на тактиката на лекување.

Третман

Методот на лекување е избран врз основа на проучување на сите карактеристики на фрактурата. Ако нема поместување, се нанесува заден гипс шина од основата на прстите до врвот на рамото. Ако има мало поместување, тогаш пожелно е да се поправи фрагментот со игли за плетење. Ова ја елиминира можноста за одложена консолидација.

Кога фрагментот е поместен во ширина, под агол и има мала ротација, се користи затворена редукција. Се изведува со многу внимателни движења. Во овој случај, се зема предвид насоката на поместување и локализацијата на нескршените меки ткива кои ги поврзуваат фрагментите и им обезбедуваат одредена стабилизација. Кога фрагментот е поместен странично и надолу, подлактицата се отклонува медијално и со притисок на прстот на фрагментот однадвор нагоре и навнатре, се приближува до хумерусот, внесувајќи го помеѓу кондилот на хумерусот и главата на радиусот. . Кога се поместени позади, тие го притискаат фрагментот одзади и го свиткуваат екстремитетот во зглобот на лактот. Потоа фрагментот е перкутано фиксиран со игли за плетење со потисни влошки до хумерусот. Се врши контрола на рендген. Периодот на имобилизација е 4-5 недели.

Фрактури на главата на кондилот на хумерусот во комбинација со дислокација во хумероулнарниот зглоб

Проучувањето на ваквите повреди покажало дека во моментот на повредата се јавува фрактура на главата на кондилот на хумерусот, потоа се јавува дислокација. Како резултат на ова, скршениот фрагмент, преку меко ткиво, останува поврзан со дел од епикондилот на хумерусот. Има поместување во еден лигамент на подлактицата со главата на кондилот на хумерусот. Ова ја објаснува можноста за безкрвно намалување за ваквите повреди. За време на хируршки интервенцииОткриено е дека децата со слични фрактури-дислокации имале заробување на меките ткива во улнохумералниот зглоб или значително кинење на зглобната капсула и другите меки ткива. По елиминирање на заробувањето на меките ткива во заедничката празнина, дојде до слободно намалување на коскениот фрагмент.

Опции за третман

Врз основа на клинички и Х-зраци испитувањепациенти, како и анализа на хируршките наоди, развиена е техника за бескрвна редукција на фрактури на главата на кондилот на хумерусот во комбинација со дислокација во хумероулнохумералниот зглоб. Нејзиниот принцип е дека фрактурата и дислокацијата се намалуваат во исто време. Во исто време, сите манипулации мора да бидат оправдани, насочени и што е можно понежни за да се избегне дополнително пукање на меките ткива. Во спротивно, намалувањето станува неефикасно. Резултатот од намалувањето се следи со радиографија, а остеосинтезата се изведува со помош на игли за плетење со потисни влошки.

Кај децата, по правило, има многу 'рскавични елементи во зглобот на лактот, така што правилната проценка на положбата на скршениот фрагмент може да биде тешка. Степенот на ротација е особено тешко да се одреди. Затоа, во сомнителни случаи, се претпочита отворено намалување.

Прашањето за времето на имобилизација за сите фрактури на главата на хумералниот кондил е од фундаментално значење. Искуството нè убедува дека намалувањето на временскиот период дури и во отсуство на поместување е неприфатливо; тоа покажа дека често се случувале компликации кај оние кај кои поместувањето било или целосно отсутно или било незначително. Водени од ова, лекарите ја прекинаа имобилизацијата кај пациентите од оваа категорија во рок од 2 недели по повредата, што беше причина за несоединување на коските.

Времетраењето на имобилизацијата зависи од голем број фактори и, особено, од возраста на пациентот, степенот на адаптација на фрагментите и нарушување на снабдувањето со крв на скршениот фрагмент. Затоа, во случај на епифизиолиза, периодот на фиксација мора да биде подолг. Во просек, остатокот од областа на фрактурата треба да трае најмалку 4-5 недели. Податоците од контролните радиографија се од одлучувачко значење кога се одлучува дали да се отстрани гипсот. Стравот од појава на постимобилизациски контрактури кај децата не е оправдан. Со задоцнета консолидација, имобилизацијата е продолжена додека фрактурата не заздрави.

Ако има значително ротационо поместување, отвореното намалување се користи без обид за затворено намалување. Операцијата се изведува со нежни техники. Фиксирањето се врши со помош на игли за плетење со потисни влошки, кои создаваат одредена компресија помеѓу фрагментите.

Поради особеностите на снабдувањето со крв на дисталниот крај на хумерусот за време на неговите фрактури, особено на латералниот дел, често се јавува задоцнета консолидација, лажен зглоб на главата на кондилот и феноменот на аваскуларна некроза. Неефикасна и краткотрајна имобилизација придонесува за овие компликации. Задоцнета консолидација и псеудартроза често се јавуваат со непроменети фрактури. Во такви случаи, лекарите по грешка го скратуваат времето на имобилизација, што е причина за забележаните компликации. За нивно лекување, се користи затворена фиксација на фрагменти со помош на специјално дизајнирана завртка, што овозможува да се вметне со помош на отстранлива рачка. Ако фрагментот е поместен истовремено со движењата на подлактицата, тогаш вториот е инсталиран во положбата во која главата на хумералниот кондил е инсталирана во правилна положба. Фрагментите се фиксираат со игла за плетење. Потоа со скалпел се прави засек до 5 mm во насока на главата на хумералниот кондил. Со помош на шило низ засекот, се прави канал низ главата на кондилот во друг фрагмент. Низ каналот се пренесува завртка со помош на отстранлива рачка. Завртката создава компресија помеѓу фрагментите. Се нанесува гипс шина. Откако фрактурата ќе зарасне со помош на отстранлива рачка, завртката се отстранува на амбулантска основа.

Субхондрални фрактури на главата на хумералниот кондил.

Посебна група на фрактури на кондиларната глава се субхондралните фрактури. Зборуваме за одвојување на зглобната 'рскавица со области на коскена супстанција. Тие не се толку ретки, но, по правило, не се дијагностицираат. Тие обично се класифицирани како епифизиолиза. Субхондрални фрактури се забележани само кај деца од 12-14 години. Карактеристичното поместување е само предно. Тие не се запознаени со лекарите кои практикуваат, бидејќи споменувањето на нив е многу ретко. Во меѓувреме, тие бараат посебен пристап при дијагностицирање и избор на метод на лекување.

Клинички и радиолошки знаци

Клиничките манифестации на субхондралните фрактури зависат од времето поминато од повредата и степенот на поместување. Во свежи случаи, се забележува силна болка во зглобот на лактот, која се интензивира со движење. Контурите на зглобот се измазнуваат, локалната болка се открива кога се врши притисок на главата на кондилот. Течност е откриена во шуплината на лакотниот зглоб во свежи и застарени случаи.

Од одлучувачко дијагностичко значење е Х-зраци испитување. Рендгенската слика на оштетувањето зависи од големината на скршената зглобна 'рскавица и коскените плочи, како и од нејзината големина и поместување. Во повеќето случаи, фрактурата се протега само на главата на кондилот, но често се протега и на страничната површина на трохлеарното вратило. Кај еден пациент, артикуларната 'рскавица била отстранета од целата дистална епифиза на хумерусот.

Бидејќи плочите на коскената супстанција со различни големини се распаѓаат со зглобната 'рскавица, контурите на одвоениот фрагмент се сосема јасно видливи на рентгенските снимки.

Треба да се забележи дека кај голем број пациенти кортикалната плоча и коскената супстанција се откинуваат од надворешната површина на главата на кондилот на хумерусот. Следно, рамнината на фрактура оди навнатре, одвојувајќи ја само зглобната 'рскавица. Затоа, на латерална радиографија, кога фрагментот е поместен напред, се открива слика на поместување на целата епифиза на хумерусот во форма на хемисфера.

Во пракса, препорачливо е да се разликуваат 5 групи на субхондрални фрактури:

фрактури без поместување и со мало поместување; тие се видливи само на латерална радиографија; ова открива удвојување на контурата на главата на кондилот; третманот се состои од имобилизирање на лакотниот зглоб 3-4 недели;

фрактури со поместување, но само под агол отворен напред; репозицијата се состои од притисок врз главата на кондилот од напред кон назад и целосно продолжување на лакотниот зглоб; во оваа позиција, се нанесува гипс шина; по правило, репозицијата доведува до посакуваниот резултат;

фрактури со поместување не само под агол, туку и напред во ширина; во исто време, површините на раната на фрагментите сè уште се во контакт на задната страна; намалувањето исто така се врши со користење на истите техники како и за фрактури од претходната група;

целосно поместување на фрагментот напред; во овој случај, неговата површина на раната е во непосредна близина на предната површина на дисталниот дел на хумерусот; затворената редукција не успее, индициран е хируршки третман;

поместување на фрагментот во предната инверзија на лакотниот зглоб; во такви случаи, движењата во зглобот на лактот се целосно обновени без да се елиминира поместувањето; со некорегирани поместувања на 3-та и 4-та група, функцијата на лакотниот зглоб е остро нарушена и, пред сè, страда екстензијата.

За застарени фрактури без поместување клинички симптомималку изразена. Пациентите се жалат на умерена болка во лакотниот зглоб, продолжувањето во него е ограничено. Течноста е откриена во заедничката празнина.

Палпацијата не е болна. Латералната радиографија понекогаш открива фрагментација на една од контурите на главата на хумералниот кондил. Третманот започнува со имобилизација на зглобот. Потоа користат терапија за вежбање, FTL.

Фрактури на хумерус трохлеа

Фрактури на хумерус трохлеа кај децата се многу ретки и произлегуваат од индиректен механизам на повреда, при паѓање на аддуктирана и благо свиткана рака во зглобот на лактот. Тие се типични за деца од постарата возрасна група. Има метаепифизеални фрактури на медијалниот дел на кондилот на хумерусот, вертикални фрактури на медијалниот раб на блокот со медијалниот епикондил и епифизиолиза.

Клиничка и радиолошка слика

Фрактурата на трохлеата на хумерусот се карактеризира со отекување на зглобот на лактот, понекогаш значајно, но повеќе локализирано на неговата медијална страна. Со целосно продолжување на прстите и во зглобот на зглобот, болката се појавува и на медијалната страна на зглобот.

Палпацијата открива остра болка, а понекогаш и мобилност на коскениот фрагмент. Течноста е откриена во заедничката празнина, што се смета за хемартроза.

Радиографијата открива трохлеарна фрактура од различна природа. Тешкотии во толкувањето на радиографијата може да се појават кај деца кај кои блокот е претставен со неколку јадра на осификација. Фрагментот се движи навнатре и надолу. Доста често, се забележува ротација на фрагментот, понекогаш може да биде значајна, што е предизвикано од влечење на мускулите прикачени на медијалниот епикондил.

Третман

Третманот на не-поместените трохлеарни фрактури е ограничен на имобилизација во заден гипс за 3 недели.

Раселените фрактури на трохлеата на хумерусот доведуваат до ограничување на движењата во зглобот на лактот, па затоа мора да се отстранат. Кога се поместува по ширината, точната споредба обично е можна на затворен начин со директен притисок со прстите на фрагментот. За да се избегне секундарно поместување, се користи остеосинтеза со жици. Ротацијата на фрагментот, по правило, не може да се елиминира затворена, па затоа се користи отворено намалување.

Нанесете медијален пристап до местото на фрактура. Улнарниот нерв е изолиран и медијално повлечен. Под контрола на очите, се постигнува точна споредба на фрагменти. Тие се фиксираат со игли за плетење со стоп влошки. По шиење на раната слој-по-слој, раката се фиксира со задна гипсена шина 4 недели. Игличките се отстрануваат и започнува обновувањето на движењата во лакотниот зглоб според претходно наведените принципи. Правилната употреба на терапијата за вежбање гарантира целосно закрепнувањефункции на лакотниот зглоб.