Leczenie ran na różnych etapach procesu rany (ogólna idea zróżnicowanego leczenia ran). Leczenie ran ziarninujących Rodzaje ziarninowania


Niezależnie od rodzaju rany i stopnia utraty tkanki, gojenie się każdej rany obejmuje pewne fazy, które nakładają się w czasie i nie można ich ostro rozgraniczyć. Podział na fazy podyktowany jest głównymi zmianami morfologicznymi zachodzącymi podczas procesu naprawy.

W dalszej części będziemy używać systematycznego systemu, który obejmuje trzy główne fazy:



  1. faza zapalna lub wysiękowa, w tym zatrzymanie krwawienia i oczyszczenie rany;


  2. faza proliferacyjna, obejmująca rozwój tkanki ziarninowej;


  3. faza różnicowania, w tym dojrzewanie, tworzenie się blizn i epitelializacja.

W praktyce trzy fazy gojenia się ran określa się skrótem fazy oczyszczania, granulacji i nabłonka.

Faza zapalna (wysiękowa).

Faza zapalna (wysiękowa) rozpoczyna się od momentu urazu i in warunki fizjologiczne trwa około trzech dni. Pierwsze reakcje naczyniowo-komórkowe polegają na zatrzymaniu krwawienia i krzepnięcia krwi i ustępują po około 10 minutach.

W wyniku rozszerzania się naczyń krwionośnych i zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych dochodzi do zwiększonego wysięku osocza krwi do przestrzeni międzykomórkowej. W efekcie pobudzana jest migracja leukocytów do obszaru rany, przede wszystkim granulocytów obojętnochłonnych i makrofagów, których funkcją jest ochrona przed infekcją i oczyszczanie rany, przede wszystkim na drodze fagocytozy. Jednocześnie wydzielają substancje biologicznie czynne-mediatory, które stymulują komórki zaangażowane w realizację kolejnej fazy. Kluczową rolę odgrywają w tym przypadku makrofagi. Ich obecność w wystarczającej ilości ma kluczowe znaczenie dla pomyślnego gojenia się ran.


Kontrola krzepnięcia krwi i krwawienia

Pierwszym zadaniem procesów rekonwalescencji w ranie jest zatrzymanie krwawienia. Po zranieniu uszkodzone komórki uwalniają substancje wazoaktywne, które powodują zwężenie naczyń (zwężenie naczyń), aby zapobiec dużej utracie krwi, dopóki agregacja płytek nie zapewni początkowego zamknięcia uszkodzonych naczyń.

Krążące w osoczu krwi płytki krwi przylegają do uszkodzonej ściany naczynia w miejscu urazu i stymulują tworzenie się skrzepu krwi.




Skrzep włóknisty składający się z płytek krwi, erytrocytów i włókien fibrynowych.

Podczas złożonego procesu agregacji płytek krwi aktywowany jest układ krzepnięcia krwi. Stopniowe krzepnięcie krwi (kaskada krzepnięcia), w które zaangażowanych jest ponad 30 różnych czynników, prowadzi do powstania z fibrynogenu nierozpuszczalnej sieci fibrynowej. Tworzy się skrzep, który zatrzymuje krwawienie, zamyka ranę i chroni ją przed dalszym zakażeniem bakteryjnym i utratą płynów.

Krwawienie zostaje zatrzymane tylko w obszarze rany, dzięki czemu organizm nie ulega powikłaniom zakrzepowym. Zdolność fibrynolityczna kontroluje układ krzepnięcia krwi.


Reakcje zapalne

Inflammatio lub stan zapalny to złożona reakcja obronna organizmu na działanie różnorodnych czynników uszkadzających o podłożu mechanicznym, fizycznym, chemicznym czy bakteryjnym. Jego celem jest wyeliminowanie lub dezaktywacja tych szkodliwych czynników, oczyszczenie tkanki i stworzenie warunków do dalszych procesów proliferacyjnych.

Tak więc procesy zapalne zachodzą w każdej ranie, także zamkniętej. Nasilają się one w ranie otwartej, która zawsze jest narażona na skażenie bakteryjne i istnieje potrzeba eliminacji atakujących mikroorganizmów i detrytusu oraz innych ciał obcych.

Zapalenie charakteryzuje się czterema objawami:

Zaczerwienienie (Rubor)

Wzrost temperatury (kalorii)

Guz

Ból (Dolor)

Tętniczki, które po zranieniu na Krótki czas zwężony, rozszerzony pod wpływem substancji wazoaktywnych, takich jak histamina, serotonina i kinina. Prowadzi to do zwiększenia przepływu krwi w obszarze rany oraz do zwiększenia lokalnej przemiany materii, niezbędnej do eliminacji czynników uszkadzających. Klinicznie proces ten objawia się zaczerwienieniem i wzrostem temperatury wokół miejsca zapalenia.

Jednocześnie w wyniku rozszerzania się naczyń krwionośnych (wazodylatacji) dochodzi do zwiększenia przepuszczalności naczyń krwionośnych z wysiękiem osocza do przestrzeni międzykomórkowej. Pierwszy szczyt wysięku występuje po około 10 minutach od powstania rany, drugi – po około jednej do dwóch godzin.

Występuje obrzęk objawiający się zewnętrznie w postaci guza, w powstawaniu którego odgrywa również rolę powolne krążenie krwi, a także lokalna kwasica (przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej na stronę kwasową) w obszarze rany. Obecnie uważa się, że miejscowa kwasica wzmaga procesy kataboliczne, a zwiększenie objętości płynu tkankowego pozwala na rozcieńczenie toksycznych produktów rozpadu tkanek i działania bakterii.

Ból w okolicy rany rozwija się w wyniku odsłonięcia zakończeń nerwowych i rozwoju obrzęku, a także pod wpływem niektórych produktów procesu zapalnego, takich jak bradykinina. Konsekwencja silny ból może wystąpić ograniczenie funkcji (functio laesa).

Fagocytoza i ochrona przed infekcją


Około 2-4 godzin po zranieniu w środku reakcje zapalne leukocyty zaczynają migrować do obszaru rany, gdzie przeprowadzają fagocytozę detrytusu, materiału obcego i mikroorganizmów.

W początkowej fazie zapalenia dominują granulocyty obojętnochłonne, które wydzielają do rany różne substancje zapalne, tzw. martwe składniki macierzy zewnątrzkomórkowej. Zapewnia to wstępne oczyszczenie rany.

Po około 24 godzinach monocyty pojawiają się w miejscu rany podczas degranulacji. Różnicują się w makrofagi, które przeprowadzają proces fagocytozy, a także mają decydujący wpływ na przebieg wydzielania cytokin i czynników wzrostu.



Migracja leukocytów zatrzymuje się w odstępie czasu około 3 dni, kiedy rana staje się „oczyszczona” i kończy się faza zapalenia. Jeśli wystąpi infekcja, migracja leukocytów trwa i wzrasta fagocytoza. Prowadzi to do spowolnienia fazy zapalnej, a tym samym do wydłużenia czasu gojenia się rany.

Fagocyty wypełnione detrytusem i zniszczoną tkanką tworzą ropę. Zniszczenie materiału bakteryjnego wewnątrz komórek fagocytów może nastąpić tylko za pomocą tlenu; dlatego tak ważny dla ochrony przed infekcją jest odpowiedni dopływ tlenu do obszaru rany.

Dominująca rola makrofagów


Dziś uważa się, że gojenie się ran jest niemożliwe bez funkcjonowania makrofagów. Większość makrofagów pochodzi z hematogennych monocytów, których różnicowanie i aktywacja do makrofagów odbywa się w obszarze rany.

Przywabione przez chemiczne czynniki drażniące w postaci toksyn bakteryjnych, a także dodatkowo aktywowane przez granulocyty obojętnochłonne, komórki migrują z krążącej krwi do rany.

W ramach swojej aktywności fagocytarnej, która wiąże się z maksymalnym stopniem aktywacji komórek, makrofagi nie ograniczają się tylko do bezpośredniego ataku na mikroorganizmy, pomagają również w przekazywaniu antygenów do limfocytów. Wychwycone przez makrofagi i częściowo zniszczone antygeny są przenoszone do leukocytów w łatwo rozpoznawalnej formie.



Ponadto makrofagi uwalniają cytokiny sprzyjające stanom zapalnym (interleukina-1, IL-1 i czynnik martwicy nowotworu a, TNF-a)

oraz różne czynniki wzrostu (EGF = naskórkowy czynnik wzrostu, PDGF = płytkopochodny czynnik wzrostu oraz TGF-a i -p = transformujący czynnik wzrostu a i p).

Te czynniki wzrostu to polipeptydy, które wpływają na komórki zaangażowane w gojenie się ran na różne sposoby: przyciągają komórki i zwiększają ich napływ do rany (chemotaksja), stymulują proliferację komórek, a także mogą powodować transformację komórek.

faza proliferacyjna

W drugiej fazie gojenia rany dominuje proliferacja komórek, mająca na celu odbudowę układu naczyniowego i wypełnienie ubytku tkanką ziarninową.

Ta faza rozpoczyna się mniej więcej czwartego dnia po wystąpieniu rany, ale warunki do tego są już stworzone podczas fazy zapalno-wysiękowej. Nienaruszone fibroblasty z otaczającej tkanki mogą migrować do skrzepu fibrynowego i sieci fibrynowej powstałej podczas krzepnięcia krwi i wykorzystywać je jako tymczasową macierz, uwolnione już cytokiny i czynniki wzrostu stymulują i regulują migrację i proliferację komórek odpowiedzialnych za tworzenie nowych naczyń i tkanki.


Tworzenie i unaczynienie nowych naczyń (angiogeneza)


Bez nowych naczyń dostarczających wystarczającej ilości krwi, tlenu i składników odżywczych do obszaru rany gojenie się rany nie może postępować. Tworzenie nowych naczyń zaczyna się od nienaruszonych naczyń krwionośnych na krawędzi rany.

W wyniku stymulacji przez czynniki wzrostu komórek warstwy nabłonkowej wyściółki naczynia krwionośne(nazywane w tym przypadku śródbłonkiem) nabywają zdolność niszczenia ich błony podstawnej, mobilizacji i migracji do otaczających tkanek i skrzepu fibrynowego. W toku dalszych podziałów komórkowych tworzą się tam formacje rurkowate, które ponownie dzielą się na swoim końcu, który wygląda jak nerka. Poszczególne pąki naczyniowe rosną ku sobie i łączą się, tworząc kapilarne pętle naczyniowe, które z kolei dalej się rozgałęziają, aż napotkają więcej duży statek w które mogliby wpaść.

Dobrze zaopatrzona rana jest niezwykle bogata w naczynia krwionośne. Przepuszczalność nowo utworzonych naczyń włosowatych jest również wyższa niż przepuszczalność innych naczyń włosowatych, dzięki czemu utrzymuje się zwiększony metabolizm w ranie. Jednak te nowe naczynia włosowate mają niską wytrzymałość na obciążenia mechaniczne, więc obszar rany musi być chroniony przed urazami. Wraz z późniejszym dojrzewaniem tkanki ziarninowej do tkanki bliznowatej naczynia znikają.


Tkanka ziarninowa


W zależności od przebiegu czasowego powstawania naczyń, mniej więcej czwartego dnia po powstaniu rany rozpoczyna się wypełnianie ubytku nową tkanką. Rozwija się tzw. tkanka ziarninowa, w budowie której decydującą rolę odgrywają fibroblasty.

Po pierwsze produkują kolagen, który tworzy włókna na zewnątrz komórek i wzmacniają tkankę, a po drugie syntetyzują także proteoglikany, które tworzą galaretowatą substancję podstawową przestrzeni pozakomórkowej.

fibroblasty

Fibroblasty wrzecionowate wywodzą się głównie z tkanek miejscowych. Przyciąga je mechanizm chemotaksji. Aminokwasy, które powstają podczas niszczenia skrzepu krwi przez makrofagi, służą im jako substrat odżywczy. Jednocześnie fibroblasty wykorzystują sieć fibrynową powstającą podczas krzepnięcia krwi jako matrycę do budowy kolagenu. Bliski związek między fibroblastami a siecią fibrynową doprowadził w przeszłości do sugestii, że fibryna jest przekształcana w fibrynogen. W rzeczywistości jednak, gdy struktury kolagenowe rosną, sieć fibrynowa pęka, a niedrożne naczynia ponownie się otwierają. Proces ten, kontrolowany przez enzym plazminę, nazywa się fibrynolizą.



W ten sposób fibroblasty migrują do obszaru rany, gdy pojawiają się tam aminokwasy rozpuszczonych skrzepów krwi i znikają detrytusy. Jeśli w ranie obecne są krwiaki, tkanka martwicza, ciała obce i bakterie, migracja fibroblastów jest opóźniona. Tak więc stopień rozwoju ziarninowania jest bezpośrednio związany z objętością skrzepów krwi i intensywnością stanu zapalnego, w tym oczyszczenia rany siłami własnymi organizmu z wykorzystaniem mechanizmu fagocytozy.

Chociaż fibroblasty są ogólnie uważane za „jednorodny typ komórek”, z punktu widzenia gojenia się ran ważne jest, aby różniły się one funkcją i odpowiedzią. Fibroblasty w ranie Różne wieki, które różnią się zarówno aktywnością wydzielniczą, jak i odpowiedzią na czynniki wzrostu. Podczas gojenia się rany niektóre fibroblasty zamieniają się w miofibroblasty, które powodują obkurczenie rany.

Cechy tkanki ziarninowej.

Tkanka ziarninowa może być traktowana jako tymczasowa tkanka prymitywna lub jako narząd, który „ostatecznie” zamyka ranę i służy jako „łoże” dla późniejszej epitelializacji. Po spełnieniu tych funkcji stopniowo zamienia się w tkankę bliznowatą.

Nazwa „granulacja” została wprowadzona w 1865 roku przez Billrotha i wynika z faktu, że podczas rozwoju tkanki na jej powierzchni widoczne są jasnoczerwone, szkliste-przeźroczyste ziarna (łac. Granula). Każde z tych ziaren odpowiada drzewu naczyniowemu z licznymi cienkimi pętlami kapilarnymi, które powstały w procesie tworzenia nowych naczyń. Te pętle tworzą nową tkankę.

Przy dobrej granulacji granulki zwiększają się z czasem, a także zwiększają liczbę, tak że w końcu powstaje pomarańczowo-czerwona, mokra, błyszcząca powierzchnia. Taka granulacja wskazuje na dobre gojenie. Przeciwnie, o tym, że procesy gojenia przybrały nieregularny, przewlekły charakter, świadczą ziarniny pokryte szarym nalotem, o bladym, gąbczastym lub niebieskawym zabarwieniu.


Faza różnicowania i restrukturyzacji

W przybliżeniu między 6 a 10 dniem rozpoczyna się dojrzewanie włókien kolagenowych. Rana się kurczy, ziarnina staje się coraz bardziej uboga w wodę i naczynia krwionośne i przekształca się w tkankę bliznowatą. Następnie nabłonek kończy proces gojenia się rany. Proces ten obejmuje tworzenie nowych komórek naskórka poprzez mitozę i migrację komórek, głównie z brzegów rany.

Skurcz rany


Skurcz rany w wyniku zbliżania się do siebie nieuszkodzonych obszarów tkanki prowadzi do tego, że obszar „niepełnej naprawy” jest jak najmniejszy, a rana zamyka się samoistnie. Proces ten jest tym skuteczniejszy, im większa jest ruchliwość skóry w stosunku do leżących pod nią tkanek.

Wbrew wcześniejszym poglądom, zgodnie z którymi obkurczanie się rany jest spowodowane marszczeniem się włókien kolagenowych, dziś wiadomo, że marszczenie to odgrywa jedynie podrzędną rolę. Za skurcz bardziej odpowiedzialne są fibroblasty tkanki ziarninowej, które po zakończeniu funkcji wydzielniczej przekształcają się częściowo w fibrocyty (nieaktywna forma fibroblastów), a częściowo w miofibroblasty.

Miofibroblast przypomina komórki mięśni gładkich i podobnie jak one zawiera białko kurczliwe mięśni, aktomiozynę. Miofibroblasty kurczą się, a jednocześnie kurczą się włókna kolagenowe. W rezultacie tkanka bliznowata kurczy się i ciągnie tkankę skórną do krawędzi rany.

nabłonkowanie

Zamknięte rany skórą oznaczają zakończenie procesu gojenia, a procesy nabłonkowania są ściśle związane z ziarninowaniem rany. Z jednej strony z tkanki ziarninowej emanują sygnały chemotaktyczne, które kierują migracją nabłonka brzeżnego, z drugiej strony komórki nabłonkowe do migracji potrzebują wilgotnej, gładkiej powierzchni. Reepitelializacja jest również złożonym procesem, który polega na wzmożonej mitozie w warstwie podstawnej naskórka oraz migracji nowych komórek nabłonkowych z brzegu rany.



Mitoza i migracja

Aktywne metabolicznie komórki warstwy podstawnej, zdolne do udziału w procesie gojenia się rany, najwyraźniej mają nieograniczony potencjał podziału mitotycznego, który w normalnych warunkach jest hamowany przez swoiste tkankowo inhibitory, tzw. uszkodzenia, objawia się w pełnym zakresie swoich sił. Tak więc, jeśli po uszkodzeniu nabłonka zewnątrzkomórkowy poziom keylonów gwałtownie spada w wyniku utraty licznych komórek produkujących keylony w obszarze rany, pojawia się odpowiednio wysoka aktywność mitotyczna komórek warstwy podstawnej i proces uruchamiana jest reprodukcja komórek niezbędna do zamknięcia defektu.

Migracja komórek ma również swoje własne cechy. Podczas gdy podczas fizjologicznego dojrzewania naskórka komórki migrują z warstwy podstawnej na powierzchnię skóry, naprawcza wymiana komórek następuje poprzez przesuwanie komórek w kierunku poziomym w kierunku przeciwległej krawędzi rany. Nabłonek, wychodzący z krawędzi rany, rozpoczyna się natychmiast od momentu naruszenia integralności naskórka. Komórki nabłonkowe oderwane od siebie, z powodu aktywnych ruchów ameboidalnych, przypominających ruchy jednokomórkowych, czołgają się ku sobie, próbując zamknąć lukę.

Jest to jednak możliwe tylko w przypadku ran powierzchownych. We wszystkich innych uszkodzeniach skóry migracja nabłonka brzegu rany wiąże się z wypełnieniem ubytku tkankowego tkanką ziarninową, ponieważ komórki nabłonkowe nie wykazują tendencji do schodzenia do zagłębienia lub krateru rany – mogą jedynie pełzać wzdłuż płaskiej, płaskiej powierzchni.

Migracja komórek położonych na brzegu nie przebiega równomiernie, lecz etapami, prawdopodobnie związanymi ze stanem ziarninowania w ranie. Po początkowym wzroście nabłonka brzeżnego następuje faza pogrubienia pierwotnego nabłonka jednowarstwowego w wyniku wypychania komórek jeden na drugim. Od tego momentu szybko powstające wielowarstwowe powłoki nabłonkowe stają się mocniejsze i gęstsze.



Cechy ponownego nabłonka

Zgodnie ze schematem regeneracja fizjologiczna goją się tylko powierzchowne otarcia skóry, natomiast regenerat jest całkowicie kompletny i nie różni się od pierwotnej tkanki. W innych ranach skóry, jak już wspomniano powyżej, wynikająca z tego utrata tkanki jest zastępowana przez migrację komórek z krawędzi rany iz pozostałych resztek skóry. Rezultatem tej ponownej epitelializacji nie jest całkowite zastąpienie skóry, ale cienka, unaczyniona tkanka zastępcza, pozbawiona podstawowych składników skóry, takich jak gruczoły i komórki barwnikowe, oraz brakuje niektórych ważne właściwości skórze, na przykład, wystarczające bogactwo zakończeń nerwowych

Granulacja rany jest etapem pośrednim naturalny proces gojenie uszkodzonych tkanek. Z jego pomocą powstają komórki nabłonkowe, które później pokrywają powierzchnię rany. Złożony proces obejmuje wiele komórek, które nie pozwalają chorobotwórczym mikroorganizmom dostać się do organizmu.

Ziarninowanie jest jednym z etapów regeneracji skóry, w wyniku którego powstaje tymczasowa tkanka chroniąca granice rany. Podczas całkowitego wygojenia następuje regres ziarniny, po czym rana zostaje pokryta blizną.

Aktywny proces ziarninowania rozwija się w dniach 5-6, a czas jego trwania zależy wyłącznie od stopnia uszkodzenia tkanek oraz indywidualnych cech organizmu.

W procesie granulacji biorą udział następujące typy komórek:

  1. Leukocyty - eliminują drobnoustroje chorobotwórcze w kontakcie z powierzchnią rany.
  2. Plazmocyty - aktywują produkcję substancji i czynników krzepnięcia krwi, za pomocą których można przyspieszyć proces tworzenia się skrzepów krwi.
  3. Komórki tuczne – przyczyniają się do przyspieszenia procesu regeneracji uszkodzonych komórek.
  4. Fibroblasty - kontrolują syntezę i transport komórek kolagenowych, za pomocą których przeprowadzany jest proces regeneracji uszkodzonych tkanek.

Zewnętrznie granulacja wygląda jak cienka warstwa, która otacza powierzchnię rany. Ma delikatny różowy kolor z charakterystycznym lustrzanym połyskiem. W ciągu miesiąca granulacja jest zakończona, po czym pozostawia cienki film, a pod nim tworzy się gęsta blizna.

Fazy ​​regeneracji uszkodzonych tkanek

W procesie gojenia rana przechodzi przez kilka etapów:

  1. Stan zapalny - po uszkodzeniu komórek nabłonkowych w organizmie uruchamiany jest naturalny mechanizm, za pomocą którego maksymalnie krótki czas krwawienie jest wyeliminowane. Powstałe skrzepy krwi zatykają uszkodzone naczynia, eliminując rozległe krwawienia. Duża liczba leukocytów jest wysyłana do miejsca rany, które mają działanie bakteriobójcze.
  2. Granulacja – po 5-6 dniach od rany uruchamiany jest mechanizm granulacji, za pomocą którego powstają nowe komórki nabłonka. Proces trwa co najmniej miesiąc, po czym rana zostaje pokryta blizną.
  3. Nabłonek - tkanka ziarninowa stopniowo obumiera, a pod nią tworzą się nowe komórki nabłonkowe.

Granulacja przebiega etapami i składa się z sześciu zachodzących na siebie procesów:

  1. Powierzchowna warstwa leukocytarno-nekrotyczna - składa się z jasnoszarych lub zielonkawych nowotworów, które znajdują się na powierzchni rany.
  2. Warstwa powierzchniowa pętli naczyniowych - z jej pomocą powstają nowe naczynia włosowate, które później wypełnią miejsce uszkodzenia.
  3. Warstwa pionowych naczyń - zapewnia przywrócenie procesów metabolicznych w uszkodzonych obszarach tkanek.
  4. Dojrzewająca warstwa nabłonka ma bladoróżową barwę z charakterystycznym połyskiem.
  5. Poziomo ułożona warstwa fibroblastów zapewnia maksymalną ochronę powierzchni rany przed wnikaniem drobnoustrojów chorobotwórczych, a także dodatkowymi urazami.
  6. Warstwa włóknista jest najgęstsza i poprzedza powstawanie blizny.

Okres granulacji dla każdej osoby trwa indywidualnie. U niektórych proces całkowitego wyleczenia to nie więcej niż 3 tygodnie, podczas gdy inni obserwują obraz regeneracji przez około rok.

Leczenie uszkodzonych obszarów w fazie ziarninowania

Tkanka ziarninowa we wczesnych stadiach powstawania jest bardzo cienka i delikatna, łatwo podatna na urazy. Wymaga to przestrzegania pewnych zasad, za pomocą których możliwe jest osiągnięcie najszybszego gojenia się rany i zachowanie tkanki ziarninowej przez jak najdłuższy czas.

  1. Przetrzyj ranę, zdzierając wierzchnią warstwę, za pomocą wacików - rana jest leczona wyłącznie ciepłymi roztworami dezynfekującymi przy minimalnym kontakcie z powierzchnią rany. Cząsteczki bawełny mogą dostać się do rany, co nasili proces zapalny i spowoduje spowolnienie procesu regeneracji uszkodzonych komórek.
  2. Zerwij bandaże, które wyschły do ​​rany - wraz z bandażem odrywana jest warstwa ziarninująca, dzięki czemu regeneracja uszkodzonych miejsc spowalnia dziesięciokrotnie. Przed zmianą opatrunku nasącza się go roztworami dezynfekującymi, co ułatwi jego wydobycie się z rany.
  3. Rozczesz i niezależnie oderwij skorupy utworzone na powierzchni rany.

Istnieją trzy sposoby leczenia rany w okresie ziarninowania: farmakologiczne, fizjoterapeutyczne i ludowe. Wszystkie dobierane są indywidualnie, z uwzględnieniem specyfiki rany.

Leczenie

Stosowanie miejscowych środków gojących rany przyczynia się do szybszego powstawania blizn. Takie leki mają właściwości bakteriobójcze, zmniejszając ryzyko przenikania drobnoustrojów chorobotwórczych przez ranę do krwi.

najbardziej skuteczne leki z ranami ziarninowymi to:

  1. Bepanten-Plus (Panthenol, Dexpanthenol) - oprócz aktywny proces regeneracja, lek działa bakteriobójczo dzięki zawartości chlorheksydyny. Ma gęstą konsystencję, która chroni powierzchnię rany przed wnikaniem drobnoustrojów chorobotwórczych. Może być aplikowany zarówno pod bandażem, jak i odsłonięty.
  2. Maść metylouracylowa - normalizuje wymianę kwasów nukleinowych w komórkach, co przyspiesza proces regeneracji poprzez zwiększenie tempa metabolizmu. Składniki aktywne działają miejscowo, nie przenikając do krwi. Nadaje się do leczenia sączących i długotrwałych niegojących się ran.
  3. Solcoseryl - poprawia miejscowe krążenie krwi, co pomaga przyspieszyć proces powstawania nowych komórek. Konsystencja żelu pozwoli na nałożenie leku cienką warstwą, co wystarczy, aby zapobiec rozwojowi procesu zapalnego.

Maść metylouracylowa jest jednym z leków stosowanych do gojenia ran.

Maści, kremy i żele nakłada się wyłącznie na wcześniej oczyszczoną powierzchnię rany. Do wstępnej dezynfekcji stosuje się nadtlenek wodoru, roztwór furacyliny, jodycyrynę. Przed nałożeniem kremu ranę należy osuszyć odrobiną sterylnego bandaża.

Rana jest leczona co najmniej 3 razy dziennie. Jeśli używany jest bandaż, jest on wstępnie namoczony, po czym jest usuwany wraz ze strupem. Zaleca się pozostawienie rany do wyschnięcia przed nałożeniem maści i kremów.

W przypadku bardzo bolesnej rany można zastosować środki przeciwbólowe:

  1. Niesteroidowe leki przeciwzapalne – działają przeciwgorączkowo, przeciwobrzękowo i przeciwzapalnie. Działa przeciwbólowo do 5 godzin. Używany do płytkich ran.
  2. Złożone środki przeciwbólowe - eliminują ból, a także łagodzą dodatkowe nieprzyjemne objawy.
  3. Opioidowe leki przeciwbólowe - stosuje się, gdy rany są rozległe i głębokie. Blokują ośrodki powstawania bólu w mózgu.

Zintegrowane podejście do leczenia zapewnia najlepsze rezultaty. Surowo zabrania się stosowania leków bez recepty, ponieważ niektóre z nich mają działania niepożądane i mogą wywoływać rozwój alergii.

Procedury fizjoterapeutyczne

Z ich pomocą możliwe jest przyspieszenie procesów regeneracji uszkodzonych komórek, a także zmniejszenie prawdopodobieństwa penetracji patogennej mikroflory. Najskuteczniejsze z nich to:

  1. UHF - ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe korzystnie wpływa na stan rany. Promienie niszczą zarazki, a także przyspieszają wzrost komórek skóry.
  2. Magnetoterapia - ekspozycja na promieniowanie magnetyczne może przyspieszyć tworzenie się ziarniny, a także sprawić, że blizna będzie bardziej równa, gładka i trwała.

Zabiegi fizjoterapeutyczne są wskazane, gdy rana źle się goi, długo tworzy się ropny strup, a jej brzegi ulegają stanom zapalnym. W większości przypadków drobne rany są leczone bez użycia fizjoterapii. Ta metoda leczenia jest wskazana przy rozległych zmianach, obecności niedoborów odporności, a także patologicznie obniżonej odporności miejscowej.

Ludowe metody leczenia

Samoleczenie nietradycyjnymi metodami medycyny jest wskazane tylko wtedy, gdy rana jest płytka i ma niewielką powierzchnię, ma równe krawędzie i nie ma zanieczyszczeń. W takim przypadku możesz skorzystać z takich metod leczenia ran:

  1. Kompresuj z Zioła medyczne- weź 1 łyżeczkę kory dębu, szałwii i pokrzywy, 1 łyżkę eukaliptusa w szklance wrzącej wody. Gotowane na parze w termosie przez 3-4 godziny, a następnie filtrowane. Dodaj 1 łyżeczkę do bulionu. sól morska, po czym kompresy umieszcza się na powierzchni rany na 2-3 godziny.
  2. Przepłukanie rany roztworem dezynfekującym – na 1 litr wody wziąć 1 łyżeczkę szałwii, podbiału, barszczu, 2 łyżeczki liści pokrzywy, 3 krople olejku z drzewa herbacianego. Zioła gotuje się w łaźni wodnej przez 10 minut, pozostawia do ostygnięcia, następnie filtruje i dodaje olejek z drzewa herbacianego. Powstały wywar wciąga się do strzykawki, a ranę nawadnia się 5-8 razy dziennie.
  3. Maść na bazie tłuszczu jagnięcego - weź 25 g tłuszczu wewnętrznego i rozpuść w kąpieli wodnej do stanu płynnego, po czym wprowadza się 6 kropli olejku lawendowego, 3 krople olejku eukaliptusowego, 2 krople olejku z drzewa herbacianego. Dobrze wymieszaj i umieść w słoiku, pozostawiając do ostygnięcia w temperaturze pokojowej. Nałożyć cienką warstwę na ranę, dotykając brzegów.

Maść na bazie tłuszczu baraniego - ludowy sposób na przyspieszenie ziarninowania ran
  • rana stale krwawi i bardzo boli;
  • krawędzie wokół rany są zaognione, obolałe i swędzące;
  • rana nie goi się przez długi czas;
  • pojawia się ropny czop i nieprzyjemny zapach.

Wszelkie rany, które nie goją się dłużej niż 5 dni, powinny zostać zbadane przez specjalistę. Z różnych powodów proces regeneracji jest utrudniony, co jest niezwykle niebezpieczne dla całego organizmu.

W przypadku opóźnienia procesu ziarninowania rana może zgnić, co zagraża zdrowiu całego organizmu. Wymaga to operacji chirurgicznej, podczas której wycina się dotknięte chorobą i martwicze obszary skóry. Dalsze leczenie wymaga stosowania antybiotyków, które pomagają wyeliminować drobnoustroje chorobotwórcze.

Komplikacje

Jeśli granulację komplikują inne procesy, rana długo się nie goi, co wymaga dodatkowych działań. najbardziej niebezpieczne komplikacje Czy:

  1. Sepsa to infekcja krwi, która rozwija się w wyniku spożycia dużej ilości patogennej mikroflory, która jest aktywowana na niskim poziomie odporności organizmu.
  2. Ropienie rany i konieczność nekroektomii, podczas której wycina się dotknięte obszary rany.

Granulację komplikują nieprzestrzeganie zasad higieny, a także niewłaściwe leczenie ran. Specjalne maści i kremy pomogą przyspieszyć proces regeneracji, za pomocą którego rana zostanie jak najszybciej pokryta blizną.

W odpowiedzi na uszkodzenie tkanek organizmu uruchamiany jest złożony mechanizm przywracania poprzedniego funkcjonowania i integralności układów narządów. Proces ten nazywany jest regeneracją tkanek. Istnieją trzy etapy rozwoju tego mechanizmu. Ich czas trwania jest indywidualny dla każdej osoby i zależy bezpośrednio od jej wieku i stanu układu odpornościowego.

Prognoza czasu gojenia danego urazu jest również dokonywana na podstawie obserwacji charakteru urazu i zależy od jego ciężkości. Wszystkie rodzaje ran są podzielone na dwa rodzaje w zależności od głębokości uszkodzenia:

  • Proste - naruszona zostaje integralność skóry, tkanki tłuszczowej, a także struktura sąsiednich mięśni.
  • Złożone rany charakteryzują się uszkodzeniami narządy wewnętrzne, duże żyły i tętnice, złamania kości.

Etapy regeneracji są takie same dla każdego uszkodzenia, niezależnie od jego pochodzenia i rodzaju.

Shulepin Ivan Vladimirovich, traumatolog-ortopeda, najwyższa kategoria kwalifikacji

Łączny staż pracy to ponad 25 lat. W 1994 ukończył Moskiewski Instytut Rehabilitacji Medycznej i Społecznej, w 1997 odbył rezydenturę w specjalności „Traumatologia i Ortopedia” w Centralnym Instytucie Badawczym Traumatologii i Ortopedii. NN Prifova.


Wszystkie układy narządów ludzkich mają zdolność przywracania struktury. Jednak tempo ich regeneracji jest różne. W przypadku uszkodzenia skóra jest szczególnie szybko przywracana. Zmiany naprawcze w innych systemach trwają znacznie dłużej.

Interesujący fakt! Do niedawna naukowcy byli pewni, że zakończenia nerwowe nie mają zdolności do regeneracji. Ale nowoczesne badania udowodnili, że OUN tworzy nowe neurony, choć bardzo wolno.

Wyróżnia się następujące fazy reparacyjnej regeneracji uszkodzonych tkanek:


  • Etap zapalny;
  • etap granulacji;
  • Etap powstawania blizny;

Każda z tych faz ma odrębne manifestacje zewnętrzne stopniowo zastępując się nawzajem w miarę gojenia się rany.

Cechy przebiegu stadium zapalenia

Natychmiast po naruszeniu integralności tkanek uruchamiany jest złożony mechanizm enzymatyczny, prowadzący do krzepnięcia krwi i ustania krwawienia. Proces ten składa się z dwóch etapów:

  1. Pierwotna hemostaza Charakteryzuje się ostrym zwężeniem naczyń w uszkodzonym obszarze i mechanicznym zatykaniem pękniętych ścian naczyń włosowatych przez agregaty płytek krwi, które tworzą rodzaj zatyczki. Średni czas trwania tej fazy to 3 minuty.
  2. Hemostaza wtórna przebiega przy udziale białka fibryny, które tworzy skrzepy i zagęszcza krew. W wyniku jej powstania krew zmieni swoją konsystencję, zsiadłe i utraci płynność. Proces powstawania skrzepu fibrynowego trwa 10-12 minut.

W zależności od głębokości uszkodzenia i charakteru krwawienia zakładam szwy na ranę lub ograniczam się do opatrunku. Jeśli uszkodzony obszar nie został zainfekowany patogenną mikroflorą, po ustaniu krwawienia rozpoczyna się stopniowa regeneracja tkanek.

Zewnętrzne objawy stadium zapalenia:

  • Obrzęk. Powstaje w wyniku zwiększonego uwalniania plazmy zniszczonych komórek do przestrzeni międzykomórkowej.
  • Lokalny wzrost temperatury. Uraz tkanek prowadzi do gwałtownego naruszenia krążenia krwi, co prowadzi do zmiany równowagi temperaturowej.
  • Zaczerwienienie uszkodzonego obszaru. Zjawisko to tłumaczy się również zmianami w mikrokrążeniu i wzrostem przepuszczalności ścian naczyń włosowatych.

Zwykle faza zapalenia przebiega w ciągu 5-7 dni.

Wszystkie szwy są usuwane po jego zakończeniu, jeśli nie ma ropnych wydzielin i wyraźne znaki gojenie uszkodzonego obszaru. Stopniowo rozpoczyna się tworzenie nowych tkanek, a proces regeneracji przechodzi w fazę granulacji.

Charakterystyka etapu granulacji

Reakcja zapalna charakterystyczna dla uszkodzonego obszaru zostaje zastąpiona procesami oczyszczania rany i złuszczania martwych komórek. W tym samym czasie tworzy się tkanka ziarninowa. Jego tworzenie rozpoczyna się na obrzeżach rany i dopiero wtedy nowotwór dociera do środka uszkodzonego obszaru.

W młodej tkance aktywnie zachodzą procesy naprawcze, przede wszystkim wzrost nowych naczyń włosowatych. Docierają do powierzchni rany, a następnie tworząc pętle wracają w głąb tkanki. Uszkodzona powierzchnia staje się ziarnista, jaskrawoczerwona. Ze względu na swój wygląd tkankę tę nazwano tkanką ziarninową.

Wygląd pokrywy ziarninowej może się różnić w zależności od umiejscowienia urazu. Na skórze i błonach śluzowych wygląda jak miękkoziarnisty, czerwony obszar, którego powierzchnia jest często pokryta płytką nazębną. W grubości narządów wewnętrznych tkanka ziarninowa jest łatwo rozpoznawalna dzięki bogatemu kolorowi i większej strukturze.

Nowo utworzona tkanka jest bardzo delikatna, przy nieostrożnym dotyku łatwo można spowodować krwawienie ze względu na dużą liczbę tworzących się naczyń włosowatych.

Ciekawy! W grubości formacji ziarninowej nie ma zakończeń nerwowych, więc dotykanie jej nie powoduje bólu.

Tkanka ziarninowa wyściełająca ranę składa się z sześciu odrębnych warstw:

  1. Warstwa martwicy leukocytów. Utworzony z martwych komórek. Zakrywa ranę przez długi czas, aż do całkowitego uformowania się blizny.
  2. warstwa naczyń krwionośnych i naczyń włosowatych. Jeśli gojenie się rany jest opóźnione, w tej warstwie tworzą się grube włókna kolagenowe, które są równoległe do powierzchni uszkodzonego obszaru.
  3. Warstwa naczyń pionowych. Naczynia włosowate tej warstwy otoczone są amorficzną tkanką. Aktywnie syntetyzowane są w nim fibroblasty - komórki tworzące włókna tkanki łącznej.
  4. warstwa dojrzewania. Rozwija komórki, które stanowią podstawę warstw powierzchniowych. To tutaj powstające w głębokich warstwach fibroblasty nabierają ostatecznego kształtu.
  5. Warstwa poziomych fibroblastów zwiększa się w miarę gojenia się rany. Składa się z młodych fibroblastów i dużej liczby włókien kolagenowych.
  6. Warstwa włóknista stanowi barierę chroniącą środowisko wewnętrzne organizmu przed czynnikami zewnętrznymi. Ma wyraźne właściwości bakteriobójcze, blokuje działanie patogenów.

Główną rolę w powstawaniu ziarniny odgrywają fibroblasty – komórki biorące udział w syntezie kolagenu. Przy wystarczającej akumulacji etap granulacji przechodzi w nową fazę - powstawanie blizny.

Etapy gojenia się ran. Obraz wizualny. Codzienny fotoreportaż przez dwa tygodnie

Faza powstawania blizn

Najdłuższa faza procesu gojenia się rany.

Powstanie gęstej blizny zajmuje około roku.

Początkowo zachowuje bogaty czerwony kolor, ale potem nabiera koloru skóry. Wynika to ze zmniejszenia liczby naczyń krwionośnych w tkance łącznej po zakończeniu etapu ziarninowania rany.

Ciekawy! Gęstość tkanki bliznowatej jest bardzo wysoka. Stanowi ponad 80% gęstości zdrowej skóry.

Jednak nowo utworzona tkanka nie ma zdolności rozciągania. Tworzący się na skórze w okolicy stawów może zakłócać normalne zginanie kończyn, prowadząc do ograniczenia ruchomości jednostki.

Czas trwania każdej fazy gojenia zależy od wielu czynników. Największy wpływ ma wiek pacjenta. Obserwacje wykazały, że etap powstawania fazy bliznowatej przebiega znacznie szybciej u dzieci w okresie przedpokwitaniowym.

Zakażenie rany prowadzi do wydłużenia czasu gojenia. Słaba odporność, chorzy pacjenci również mają negatywny wpływ na proces regeneracji.

Znaczenie fazy granulacji dla naprawy tkanek

Etap granulacji tworzenia się nowej tkanki jest złożonym procesem, w którym bierze udział kilka grup komórek. Składa się ona z:

  • Komórki plazmatyczne to komórki, które syntetyzują przeciwciała, które z kolei są odpowiedzialne za odpowiedź immunologiczną organizmu.
  • Histiocyty. Dokonywać funkcja ochronna, dezaktywując ciała obce, które dostają się do nowo utworzonej warstwy tkanki.
  • Fibroblasty odpowiedzialne za wydzielanie białka prekursorowego kolagenu.
  • Leukocyty - chronią organizm przed wszelkimi czynnikami chorobotwórczymi.
  • Komórki tuczne są jednym ze składników tworzącej się tkanki łącznej.

Cały cykl dojrzewania tkanki ziarninowej trwa 20-30 dni.

Należy pamiętać, że jest to tymczasowa formacja, która zostanie zastąpiona gęstą blizną. Większość z nich składa się z nowo utworzonych naczyń włosowatych. Z biegiem czasu cienkie ścianki naczyń pokrywają się nowymi komórkami, które dalej się dzielą, tworząc gęstą warstwę, która zacieśnia miejsce uszkodzenia.

Leczenie uszkodzonych obszarów w fazie ziarninowania

Tkanka ziarninowa ma delikatną, luźną strukturę. Łatwo ją uszkodzić, nieostrożnie dotykając lub niedbale zmieniając bandaż. Podczas leczenia rany należy zachować jak największą ostrożność.

Nie wolno wycierać powierzchni uszkodzonego obszaru za pomocą wacików, wacików.

Dopuszczalne jest tylko płukanie rany ciepłymi roztworami bakteriobójczymi. Istnieje kilka rodzajów leczenia uszkodzonej tkanki:

  • Fizjoterapia;
  • lek;
  • Leczenie w domu;

Wybierając metodę leczenia, należy wziąć pod uwagę charakter rany, a także cechy jej gojenia.

Metoda leczenia fizjoterapeutycznego


Spośród konkretnych sposobów przyspieszenia regeneracji należy wyróżnić metodę promieniowanie ultrafioletowe. Podczas jego stosowania powierzchnia uszkodzonego miejsca zostaje oczyszczona z patogennej mikroflory, a procesy regeneracji ulegają znacznemu przyspieszeniu. Ta metoda będzie szczególnie przydatna w przypadku wolno tworzącej się, wolno ziarninującej tkanki. Wskazania do stosowania promieniowania:

  • infekcja rany;
  • Obfite ropne wydzielanie;
  • Osłabiona odporność, aw rezultacie naruszenie mechanizmów zadośćuczynienia;

Jednak w celu przyspieszenia gojenia się urazu stosuje się inne metody leczenia. Najczęściej uciekają się do metody medyczne leczenie powierzchni rany.

Stosowanie leków na etapie granulacji

Odpowiednio dobrany lek sprzyja szybszemu nabłonkowaniu rany. Z reguły przy hipergranulacji lekarze zalecają stosowanie żelowych postaci leków. Natomiast przy nadmiernie szybkim wysychaniu powierzchni uszkodzonego obszaru stosuje się maści.

Główne leki stosowane na etapie granulacji:


Jednym z najpopularniejszych leków przepisywanych na tym etapie jest Solcoseryl. Granulacji szwów, gojeniu się uszkodzonych miejsc po oparzeniach i innych urazach skóry towarzyszy pojawienie się nieestetycznych blizn. Solcoseryl przyczynia się do tworzenia bardziej jednorodnej tkanki łącznej, która wygląda znacznie bardziej naturalnie.

Domowe leczenie rany w fazie ziarninowania


DO ludowe sposoby leczenie urazów należy stosować tylko przy niewielkich uszkodzeniach skóry (niewielkie skaleczenia palców, oparzenia pierwszego stopnia, lekkie odmrożenia).

Olejek z dziurawca od dawna jest najbardziej znanym środkiem wspomagającym regenerację komórek.

Aby przygotować olej, 300 ml oleju słonecznikowego miesza się z 30-50 gramami suszonego ziela dziurawca. Otrzymaną mieszaninę gotuje się w łaźni wodnej przez nie więcej niż 30 minut.

Schłodzony olejek z dziurawca jest impregnowany bandaże z gazy i umieść je na uszkodzonym obszarze.

Możliwości dalszego rozwoju etapu granulacji

Jeśli pierwszy i drugi etap gojenia rany przebiegają bez komplikacji, to stopniowo uszkodzony obszar jest całkowicie pokryty gęstą blizną i proces regeneracji kończy się pomyślnie.

Czasami jednak mechanizmy naprawy tkanek zawodzą. Na przykład występuje martwica obszarów przylegających do rany.

Stan ten jest niezwykle niebezpieczny dla pacjenta i wymaga natychmiastowej interwencji interwencja chirurgiczna.

Nekrektomia to operacja usunięcia martwej tkanki.

Jeśli rana jest zakażona patogenną mikroflorą, proces gojenia może być opóźniony o długi czas. Antybiotyki stosowane są w celu przywrócenia prawidłowej regeneracji tkanek.

Etap granulacji gojenia uszkodzonego obszaru jest złożonym mechanizmem adaptacyjnym mającym na celu jak najszybsze oddzielenie środowisko wewnętrzne organizm przed niekorzystnymi wpływami zewnętrznymi. Zapewnia tworzenie nowych warstw tkanki w miejsce uszkodzonych. Dzięki fazie ziarninowania przywracany jest trofizm uszkodzonego obszaru i chronione są inne, głębsze tkanki.

System gojenia się ran w naszym ciele. Najważniejszy etap granulacji.

Granulacja rany - co to jest? Proces składa się z kilku etapów odbudowy uszkodzonych obszarów tkanek. W zależności od ciężkości urazu rozróżnia się łagodne i skomplikowane rany. To właśnie ich charakter pozwala przewidywać powodzenie leczenia oraz tempo odnowy tkanek.

Fazy ​​naprawy tkanek po uszkodzeniu

Istnieje kilka faz:

  • zapalenie;
  • tworzenie nabłonka.

W dalszej części materiału szczegółowo rozważymy te etapy regeneracji tkanek. Dowiedzmy się, jakimi metodami terapeutycznymi aktywuje się procesy ziarninowania tkanek, szybką odbudowę uszkodzonych obszarów i odnowę zdrowego nabłonka.

Etap zapalny

Przedstawiony proces ziarninowania rany trwa tydzień od momentu powstania uszkodzenia. Podstawową reakcją jest tutaj wytwarzanie przez organizm substancji, które przyczyniają się do zwiększonej krzepliwości krwi. Nadmierna ziarnina w ranie prowadzi do zatykania naczyń krwionośnych. Tak więc w miejscu uszkodzenia tkanki krwawienie całkowicie ustaje.

Po kilku dniach w miejscu zranienia rozpoczyna się stan zapalny tkanek, którego przyczyną jest obfity podział komórek. Z tego powodu stopniowo następuje wzrost nowej tkanki.

Stan zapalny ziarninowania rany wymaga zazwyczaj zszycia istniejących zmian. Powodem wszystkiego jest dość silne napięcie tkanek, których krawędzie mogą wielokrotnie rozchodzić się podczas procesu gojenia z powodu wytwarzania dość kruchego materiału ziarninowego.

Faza granulacji

Granulacja rany - co to jest? aktywowane około 7 dnia po pojawieniu się uszkodzenia. Na tym etapie rany nadal wypełniają się substancją ziarninującą. W ciągu miesiąca w jej strukturze tworzą się nowe zdrowe komórki, kiełkujące naczynia krwionośne i mocna tkanka łączna.

Jak kończy się ziarninowanie rany na tym etapie? Zdjęcia prezentowane w materiale pozwalają zobaczyć, jak zdrowe komórki nabłonkowe osadzają się na wyściółce nowo powstałych tkanek. Wcześniej uszkodzone tkanki są połączone młodymi bliznami, które mają jaskrawoczerwony odcień.

Faza nabłonka tkanek

Przedstawiony etap gojenia tkanek nazywany jest również okresem powstawania blizny lub reorganizacji struktur bliznowatych. Na przedstawionym etapie nie ma luźnej materii, która mogłaby zostać uwolniona z rany. Powierzchnie w miejscu uszkodzenia stają się suche.

Najbardziej wyraźny nabłonek objawia się bliżej brzegów rany. Tutaj powstają tak zwane wyspy zdrowej tkanki, które różnią się nieco teksturowaną powierzchnią. W której Środkowa część rany mogą jeszcze przez jakiś czas znajdować się w stanie zapalnym. Dlatego na tym etapie najczęściej uciekają się do zróżnicowanego leczenia. Wspomaga aktywną odnowę komórkową bliżej brzegów rany i zapobiega jej ropieniu w centralnej części.

W zależności od złożoności rany, ostateczne nabłonkowanie może trwać do jednego roku. W tym czasie uszkodzenie zostaje całkowicie wypełnione nową tkanką i pokryte skórą. Zmniejsza się również początkowa liczba naczyń w materiale bliznowatym. Dlatego blizna zmienia kolor z jasnoczerwonego na zwykły odcień skóry.

Komórki biorące udział w procesach ziarninowania rany

Co powoduje gojenie i jego przyspieszenie? Ziarninowanie rany odbywa się w wyniku aktywacji leukocytów, plazmocytów, komórek tucznych, fibroblastów i histiocytów.

W miarę postępu fazy zapalnej następuje oczyszczanie tkanek. Ograniczenie dostępu patogenów do głębokich warstw uszkodzeń następuje dzięki ich ochronie przez fibroblasty i fibrocyty. Wtedy do akcji wkraczają płytki krwi, które wiążą substancje czynne i wzmagają reakcje katabolizmu.

Następnie organizm aktywnie wytwarza limfocyty T, które wnikają w ranę i wiążą potencjalnie niebezpieczne bakterie. Rozwojowi tego procesu koniecznie towarzyszy obfite wydalanie ropa. Jeśli rana silnie ropieje, oznacza to obecność w tkankach obfitej ilości mikroorganizmów, które są „pożerane” przez limfocyty T.

Fibroblasty odgrywają główną rolę na etapie granulacji. Komórki prezentowanego typu przeprowadzają wprowadzanie kolagenu wzdłuż brzegów rany. Proces spowalnia wraz z rozwojem guzów, stanów zapalnych, tworzeniem się obfitej ilości martwej tkanki. W związku z tym nieodpowiedni transport kolagenu do uszkodzonych tkanek prowadzi do dłuższego gojenia.

W gojeniu się ran ważna jest nie tylko aktywna produkcja odpowiednich komórek, ale także zapewnienie dostatecznego dostępu tlenu do uszkodzonego obszaru. Sprzyja szybkiej odbudowie struktur tkankowych i nasyceniu organizmu witaminą C, cynkiem, żelazem.

Pielęgnacja rany w początkowej fazie gojenia

Optymalnym rozwiązaniem dla szybkiej regeneracji uszkodzonych tkanek jest regularne stosowanie opatrunków. Dezynfekcja odbywa się tutaj i nadtlenek wodoru. Substancje te nakłada się w ciepłej postaci na wacik z gazy. Następnie przeprowadzana jest staranna impregnacja rany, przy której wyklucza się dotykanie uszkodzeń dłońmi – może to prowadzić do rozwoju infekcji.

Na początkowych etapach surowo zabrania się oddzielania martwej tkanki na siłę. Można usunąć tylko łuszczące się elementy, które łatwo odrzucić przy lekkim uderzeniu sterylną pęsetą. Aby szybko utworzyć martwy strup w innych obszarach, traktuje się je 5% roztworem jodu.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Wśród metod fizjoterapeutycznych napromienianie ultrafioletem można przepisać na etapie aktywnego granulowania rany. Co to jest? Przede wszystkim UVR zakłada umiarkowany efekt termiczny na uszkodzonym obszarze. Taka terapia jest szczególnie przydatna, jeśli ofiara ma stagnację granulek, które mają powolną strukturę. Delikatny wpływ na ranę promieniami ultrafioletowymi jest również zalecany w przypadkach, gdy naturalne wydzielanie ropnej płytki nazębnej nie występuje przez długi czas.

Ziarninowanie rany – leczenie metodami ludowymi

W przypadku prostego urazu, w którym dotknięte są tylko powierzchowne, skrajne warstwy nabłonka, można zastosować alternatywne metody leczenia w celu wyzdrowienia. dobra decyzja tutaj wygląda jak nakładka z dziurawca moczona w oleju. Przedstawiona metoda przyczynia się do wcześniejszego zakończenia fazy ziarniny i aktywnej odnowy tkanek.

Aby przygotować powyższy środek, wystarczy wziąć około 300 ml rafinowanego oleju roślinnego i około 30-40 gramów suszonego ziela dziurawca. Po wymieszaniu składników kompozycję należy gotować na małym ogniu przez około godzinę. Schłodzoną masę należy przefiltrować przez gazę. Następnie można go użyć do nałożenia bandaży.

Przy pomocy żywicy sosnowej możliwe jest również gojenie ran na etapie ziarninowania. Ten ostatni jest pobierany w czystej postaci, spłukiwany wodą i, jeśli to konieczne, zmiękczany przez delikatne ogrzewanie. Po takim przygotowaniu substancję nakłada się na uszkodzony obszar tkanki i mocuje bandażem.

Farmakoterapia

Często granulacja rany jest dość długim procesem. Szybkość gojenia zależy od stanu organizmu, obszaru uszkodzenia i jego charakteru. Dlatego przy wyborze lek aby leczyć ranę, należy przeanalizować, na jakim etapie gojenia się ona znajduje w danym momencie.

Wśród najbardziej skutecznych leki warto wyróżnić następujące:

  • maść "Acerbin" - jest środek uniwersalny, które można stosować na każdym etapie procesu rany;
  • maść „Solcoseryl” - przyczynia się do szybkiej granulacji uszkodzeń, zapobiega erozji tkanek, pojawianiu się wrzodziejących nowotworów;
  • Hemoderivative krew cielęca - dostępna w postaci żelu i maści, jest uniwersalna wysoce skuteczny lek do gojenia się ran.

Czasami w trakcie gojenia się ran przy użyciu maści obserwuje się regresję. W takich przypadkach konieczne jest zaprzestanie stosowania leku na jakiś czas lub zwrócenie się do specjalisty. Skuteczne środki, na przykład leki w postaci żeli. Efektem takiego podejścia do leczenia powinno być szybkie oczyszczenie rany, a także pojawienie się nowych ziarnin.

Interwencja chirurgiczna

Z opóźnieniem procesów granulacji możliwe jest tworzenie głębokich kanałów rany, w których obserwuje się nagromadzenie ropnych smug. W takich przypadkach trudno jest oczyścić ranę ze względu na stosowanie maści i żeli. Eliminacja przykrych powikłań najczęściej następuje poprzez interwencję chirurgiczną. W takim przypadku specjalista wykonuje nacięcie, usuwa nagromadzenia ropne, dezynfekuje ranę, a następnie nakłada przeciwotwory.

Wreszcie

Więc wymyśliliśmy, ziarninowanie rany - co to jest? Jak pokazuje praktyka, jednym z warunków decydujących o przyspieszeniu procesu gojenia jest zróżnicowane leczenie. To też ma znaczenie prawidłowy wybór leki. Wszystko to przyczynia się do szybkiej granulacji uszkodzonego obszaru i powstania nowej, zdrowej tkanki.

Gojenie się ran różnych okolic i narządów, podobne w ogólnych cechach, przebiega według ogólnych schematów, ale ich cechy morfologiczne różnią się w zależności od charakteru uszkodzenia, wielkości ubytku, obecności infekcji itp.

Według dawno temu ukorzeniony Zgodnie z ideami gojenie się ran odbywa się na dwa sposoby: zgodnie z rodzajem pierwotnej intencji i zgodnie z rodzajem wtórnej intencji. Oba prowadzą do zastąpienia ubytku młodą tkanką łączną, która później nabiera charakteru tkanki bliznowatej, a mimo to oba te procesy różnią się od siebie nie tylko ilościowo, ale także jakościowo (IV Davydovsky, 1959). Każdy z nich poprzedzony jest innym stanem tkanki, zwłaszcza ze względu na charakter stanu zapalnego, który zawsze towarzyszy procesowi rany; mają różną długość w czasie, a młoda tkanka łączna, która powstaje w tym okresie, ma różnice funkcjonalne i strukturalne. Nie cała młoda tkanka łączna jest ziarninowana; ta ostatnia charakteryzuje jedynie drugorzędną intencję i nie jest typowa dla pierwotnego napięcia ran.

Ta klasyfikacja jest bardziej kompletna i jest obecnie szeroko stosowana przez wszystkich. Zwykle otwór znajduje się na zewnątrz. Istnieje niewielkie uszkodzenie miękkich części. Jest to szczególnie charakterystyczne wśród sportowców i wojskowych. Najczęściej segment piszczelowy. Wynika to z nietypowych, intensywnych i powtarzających się ograniczeń. W tym przypadku scyntygrafia kości, która jest bardzo czuła, wykazuje miejscową hiperfiksację. Faza złamania lub faktyczne złamanie zmęczenia, gdy pojawia się ostry fakultatywny ból uciskowy, niezdolność do kontynuowania aktywności sportowej.

Napięcie pierwotne Jest jest procesem organizacji (tj. zastępowania tkanką łączną) zawartości kanału rany (skrzepy krwi, częściowo martwicze masy, które nie uległy rozkładowi - I. E. Esipova, 1964).

Stan tkanek napięcie przedszkolne, można scharakteryzować jako surowiczy stan zapalny lub obrzęk pourazowy, towarzyszący w pewnym stopniu każdemu urazowi. Obrzęk ścian kanału rany lub ubytku prowadzi do ich zbieżności i częściowo do przemieszczenia ciał obcych, czyli do mechanicznego oczyszczenia rany. Niemniej jednak w tych ostatnich zawsze znajdują się wolne masy skoagulowanej krwi, a co za tym idzie fibryny, która jest pożywką dla rozwoju elementów komórkowych mezenchymu. Proliferacja tych ostatnich rozpoczyna się już na samym początku procesu rany, to znaczy zbiega się w czasie z rozwojem stanu zapalnego rany.

W tym przypadku promienie rentgenowskie przedstawiają linię złamania, niezależnie od tego, czy jest ona związana z obrazami struktury kości. Leczenie łączy Sport i rekreacja, leczenie ortopedyczne na etapie wstępnego złamania. Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadkach opóźnionej konsolidacji, nawrotu lub w szczególnym przypadku izolowanego złamania przedniej części korowej kości piszczelowej, które ma złą reputację jako niezwrotne.

Znaczenie łąkotki w stawowej i dobrze poznanej fizjologii. Ogólna menisektomia obejmuje początek dobrze znanych zjawisk zwyrodnieniowych stawów. Obecnie większość obserwacji strzykawki w menisku jest następująca. Podczas gdy przeciwwskazania są przedstawione.

Zapalenie rany Jest jest pierwszym krokiem w procesie gojenia się ran. Jego morfologiczne przejawy obejmują ekspansję unaczynienie w obwodzie rany zjawisko wysięku i obrzęku brzegów ubytku rany, naciek leukocytarny. Aktywna ekspansja tętniczek następuje bardzo szybko, niemal natychmiast, a im bliżej krawędzi rany, tym jest wyraźniejsza. We wczesnym okresie żyły rozszerzają się również. Naczynia włosowate reagują nieco później (F. Marchand, 1901).

Zaburzenia naczyniowe ogólnoustrojowych chorób metabolicznych, które wpływają na syntezę kolagenu, wrodzone zaburzenia zespołu kolagenowego nerek w obszarze pozabocznym łąkotki bocznej. Ale nie wszystkie urazy łąkotki muszą być zszywane, opisano samoistne gojenie. Menisk jest szwem i należy przestrzegać pewnych ostrzeżeń. Szwy nie powinny być szerokie, aby nie zatykać błony maziowej i tym samym nie ograniczać dopływu krwi do łąkotki. Innymi proponowanymi sposobami przyspieszenia i ułatwienia procesu gojenia łąkotki jest odwrócenie błony maziowej wszystkich płatków wewnętrznych urazu przed założeniem szwu, przerwanie skrzepu fibrynowego, ewentualnie poprzez powiązanie go z płatem powięziowym w złożonych zmianach łąkotki.

Rozpoczyna się następujące przekrwienie wysięk płynu surowiczego, który impregnuje brzegi ubytku i wnika w ranę. Na powierzchni rany wysięk miesza się z krwią i limfą, które wylały się podczas urazu oraz z rozerwanymi cząstkami tkanki. Wkrótce się załamuje. W ten sposób powstaje strup.

Infiltracja leukocytów zaczyna się 2-3 godziny po urazie. Najpierw w małych naczyniach i naczyniach włosowatych obserwuje się leukocyty zlokalizowane ciemieniowo. Następnie aktywnie przenikają przez ścianę naczyń włosowatych. Polimorfojądrowe leukocyty neutrofilowe emigrują wcześniej niż inne iw większej liczbie. Równocześnie z emigracją komórek wielojądrzastych w brzegach rany gromadzą się monocyty, poliblasty i elementy limfoidalne pochodzenia tkankowego; dalsze elementy komórkowe różnicują się w kierunku makrofagów, absorbujących produkty rozpadu i fibroblastów.

Do szycia można użyć drutów wchłanialnych lub niewchłanialnych. Według Millera nie ma znaczących różnic w rodzaju szwu. Chrząstka łąkotki wymaga gojenia przez dłuższy okres czasu niż inne tkanki; jednak nie wiesz dokładnie, jak długo trwa pełne uzdrowienie. Arnocki i Warren wykazali, że bliznowacenie kończy się między 8 a 12 tygodniem w przypadku zdezorganizowanej tkanki chrzęstno-włóknistej, która jest mechanicznie mniej ważna niż pierwotna struktura.

Szew można wykonać za pomocą kropek poziomych lub pionowych. Te drugie są bardziej wydajne mechanicznie. Punkty szwów muszą być równomiernie rozmieszczone powyżej i poniżej łąkotki, tak aby zmiany zostały całkowicie naprawione i stykały się. Według Lindelfelda preferowane jest umieszczanie punktów szwów na powierzchni kości piszczelowej, ponieważ nie ma ruchu między łąkotką a blaszką piszczelową. Według Pougeta kropki mogą wystawać równomiernie na dwie powierzchnie menisku zewnętrznego, ponieważ są wklęsłe; w wewnętrznej menisku tylko powierzchnia udowa i wklęsła, dlatego lepiej jest nałożyć na nią kropki.

Podczas 1-2 dni między Włókna fibrynowe sklejające ranę, pasma fibroblastów i szczeliny pojawiają się w wyniku wysychania fibryny, które są dodatkowo wyścielone śródbłonkiem proliferującym z przeciętych, uszkodzonych naczyń (I. K. Esipova, 1964). W powstawaniu takich naczyń, a także w samym procesie kiełkowania przez fibroblasty, wiele wspólnego ma rekanalizacja i organizacja skrzepów krwi.

Opracowana przez Henninga i stosowana przez wielu autorów technika inside-out pozwala na umiejscowienie punktów szwów pod bezpośrednią kontrolą artroskopową. Użyj prostych igieł lub innego promienia gięcia, pojedynczej lub podwójnej kaniuli. Ta metoda może być niebezpieczna dla sąsiednich struktur szlachetnych, ponieważ nie można idealnie kontrolować punktu wyjścia igły. Aby uniknąć takich powikłań, zaleca się wykonanie małego nacięcia skóry w punkcie wyjścia igły, wybicie leżących poniżej tkanek aż do torebki i wykonanie pewnych zabiegów technicznych, przypominając, że struktury grupy ryzyka to: w środkowej części nerwu I żyła odpiszczelowa, po której stronie jest wspólny nerw strzałkowy, tylno-boczna l tętnica podkolanowa, niektórzy autorzy używają dystraktora udowego do zwiększenia. przestrzeni stawowej, co poprawia widzenie endocytarne, ułatwia zszywanie tkanki i zmniejsza ryzyko uszkodzenia chrząstki.

Jak kiełkuje włókniste masy fibroblasty, utrwalając brzegi rany zamiast sklejania włóknistego, te ostatnie (fibroblasty) są stopniowo zastępowane włóknami kolagenowymi i argyrofilnymi, które są czymś znacznie więcej niż elementami komórkowymi, już we wczesnym okresie gojenia się rany. To właśnie odróżnia zawartość rany gojącej się pierwotnie od ziarnin, które charakteryzują się długotrwałą przewagą komórek nad substancją paraplastyczną.

Technika zewnętrzna została zaproponowana przez Warrena i była rzadziej używana niż poprzednia. Małe nacięcie 10 mm. praktykowane po przyśrodkowo w uszkodzeniu. Kapsułka jest przecinana przez nacięcie skóry, a następnie do kapsułki wciągana jest specjalna igła z kaniulą, tak aby pod kontrolą artroskopii penetrowała staw w tylnym końcu zmiany, a następnie przecinała płat do pożądanego miejsca. Drut szwu jest wprowadzany do pozastawowego końca igły i przesuwany, aż pojawi się na połączeniu wewnątrztętniczym.

Drugą igłę wprowadza się najpierw tą samą techniką, aby przecięła zmianę na głębokość 6-7 mm. od tego. Do środka wprowadzany jest specjalny trzpień z końcówką „metal end”. Drut przechodzi przez metalowe zagięcie, które wycofuje się na zewnątrz ze złącza, przenosząc go wraz z samym żarnikiem. Dwa końce nici, jako pozatorebkowe, są następnie rozciągane i wiązane.

Do końca 5-7 dni kończy się fagocytoza i resorpcja martwych elementów tkanki, szczelina rany zostaje wypełniona młodą tkanką łączną. W tym samym czasie rozpoczyna się regeneracja włókna nerwowe. Nabłonkowanie rany następuje szybko, ponieważ rany sklejone fibryną i fibroblastami zmniejszają ubytek, warunki do nabłonkowania są sprzyjające.

Operację powtarza się kilka razy, aż szew zostanie zakończony. Podczas stosowania metody „wszystko w jednym” ryzyko uszkodzenia strony nerwowo-naczyniowej jest zniesione, ponieważ szew jest całkowicie wewnątrztorebkowy. W metodzie wykorzystuje się odpowiednie narzędzie, składające się z zakrzywionych igieł, które przechodzą przez łąkotkę zmiany nie przekraczając torebki, oraz narzędzi, które umożliwiają „zawiązanie całego” rozszerzania zawiasowych drutów. Ta metoda jest odpowiednia dla najbardziej centralnych uszkodzeń łąkotki.

Leczenie pooperacyjne szwów łąkotkowych, jak wynika z piśmiennictwa w tym zakresie, jest bardzo zróżnicowane. Unikaj ćwiczeń powyżej 90° przez 3 miesiące. Scott unieruchamia kolano przy zgięciu 30°, rozciągając obciążenie na dwa miesiące, aby zniwelować siły ścinające działające na łąkotkę. Po trzecim miesiącu i dopuszczeniu do jazdy na rowerze, wyścigu po 5-6 miesiącach, rekonwalescencji sportowej po 9-12 miesiącach.

Podczas gojenia się ran intencja pierwotna i gojenie pod strupem, które zasadniczo niewiele różni się od gojenia intencją pierwotną, wszystkie procesy regeneracji naprawczej zachodzą w głębi rany, czyli poniżej poziomu jej brzegów, co także odróżnia intencję pierwotną od gojenia wtórnego zamiar.

Jedną z faz gojenia się uszkodzonej tkanki jest ziarninowanie rany. Rana jest naruszeniem integralności skóry, mięśni, kości lub narządów wewnętrznych. Rodzaj złożoności rany różni się w zależności od stopnia uszkodzenia. Na tej podstawie lekarz stawia prognozę, przepisuje leczenie. Ogromną rolę w procesie gojenia odgrywa tkanka ziarninowa, która powstaje podczas gojenia się rany. Jak powstaje, co to jest? Przyjrzyjmy się bliżej.

Usunięcie kolana po 8 tygodniach. Obciążenie częściowe po 4 tygodniach, całkowite obciążenie po 6 tygodniach, poprawa mięśni po 8 tygodniach, ogier po 9 tygodniach, przysiad po 4 miesiącach, wyścig po 5 miesiącach, sport po 6 miesiącach. Jacob zmienia kolor na biały w temperaturze 30° przez 5-6 tygodni. z częściowym obciążeniem. Morgan jest unieruchomiony na 4 tygodnie na pełnych obrotach bo w tej pozycji ma najlepsze leczenie uszkodzenia i daje natychmiastowe obciążenie.

Częściowe obciążenie przez 6 tygodni z wysuwanym kolanem. W przypadku niestabilnych uszkodzeń, takich jak uchwyty kubełków, protokół rehabilitacji i dokładniejsze: obniżenie z 20°C do 70°C na 1 miesiąc bez obciążenia, wyścigi samochodowe prosto przez 4-5 miesięcy, kręcenie i podskakiwanie do 7-8 miesięcy. Sommerlat w 7-letnim przeglądzie szwów artrotomicznych kończy się zaleceniem wczesnej rehabilitacji funkcjonalnej, aby nie mieć deficytu elastycznej ekspansji.

Jak wygląda tkanka ziarninowa?

Tkanka ziarninowa nazywana jest młodą tkanką łączną. Rozwija się podczas gojenia się rany, owrzodzenia, z otoczką ciała obcego.

Zdrowa, normalna ziarnina jest różowo-czerwona, ziarnista i jędrna. Mętny szaro-biały ropny wysięk oddziela się od niego w małych ilościach.

Ten pacjent był ponownie operowany szwem łąkotkowym, a następnie unieruchomiony na 6 tygodni, co zaowocowało gojeniem. Częściowe obciążenie przez 5 tygodni z wysuwanym kolanem. W przypadku niestabilnych urazów, takich jak długopisy dentystyczne, najbardziej uspokajającym i ostrożnym protokołem jest zginanie w zakresie od 10° do 80° przez 1 miesiąc bez obciążenia, a następnie częściowe obciążenie przez kolejne 30 dni. Pełne przechwytywanie ruchu w ciągu pierwszych 3 miesięcy.

Nie korzystaliśmy z usług chirurgów ortopedów, z wyjątkiem specjalne okazje. Radzimy wznowić wyścigi na prostej nie wcześniej niż po 3 miesiącach, a uprawiać sport nie wcześniej niż po 6 miesiącach. Opisywane w piśmiennictwie wyniki szwów łąkotkowych nie są jednolite pod względem rodzaju zmiany, zmian towarzyszących, technika chirurgiczna, opieka pooperacyjna i zdalna ocena. Wyniki szwów po artrotomii cykl miesiączkowy nałożone na wyniki szwów artroskopowych. Wypadki są bardziej prawdopodobne w niestabilnych kolanach.

Taka tkanka powstaje na granicy martwych i żywych, po zranieniu w 3-4 dniu. Tkanka ziarninowa składa się z wielu granulek, które są ściśle do siebie dociśnięte. Należą do nich: substancje amforowe, pętlowe naczynia włosowate, histiocyty, fibroblasty, poliblasty, limfocyty, wielojądrzaste komórki wędrujące, włókna argyrofilne i segmentowane leukocyty, włókna kolagenowe.

Ich częstość występowania i 13% według Ryu. Znaczenie menu kolanowego jest znane każdemu i nie wymaga żadnego potwierdzenia. Podobnie, dobrze wiadomo, że zszycie łąkotki, jeśli to możliwe, jest lepsze niż meninktomie, choć częściowe. Niektórzy autorzy wykazali, że nie ma różnicy w odpowiedzi. naprężenia mechaniczne pomiędzy zdrową i zszytą łąkotką dobre wyniki szwów łąkotki utrzymują się przez długi czas, potwierdza to niski odsetek zjawisk zwyrodnieniowych stawu, jak twierdzi kamień, co daje 75% przypadków, przy braku cech Fairbanka odległość cztery lata po zszyciu łąkotki.

Tworzenie tkanki ziarninowej

Już po dwóch dniach na obszarach wolnych od zakrzepów i tkanki martwiczej widoczne są różowo-czerwone guzki wielkości ziarenka prosa. Trzeciego dnia liczba ziarnistości znacznie wzrasta, a już w 4-5 dniu powierzchnia rany jest pokryta młodą tkanką ziarninową. Cóż, proces ten jest zauważalny na naciętej ranie.

Pod względem wyników nie ma różnic między szwami artrosomalnymi i artroskopowymi; jednak pooperacyjne i niewielkie objawy bólowe w szwach artroskopowych, a także drobne – to problemy związane z gojeniem się ran. Powoduje to, że pacjent jest w stanie wrócić do zdrowia coraz szybciej, z mniejszą liczbą zakłóceń. Preferowana przez nas technika artroskopowa pozwala na dokładniejsze rozpoznanie zmiany i możliwość naprawy tych zmian centralnych bez szwu z artroktektomią.

Zdrowe silne ziarniny o różowoczerwonym zabarwieniu, nie krwawią, mają jednolity ziarnisty wygląd, bardzo gęstą konsystencję, wydzielają niewielką ilość ropnego, mętnego wysięku. Zawiera dużą liczbę martwych elementów komórkowych lokalnej tkanki, ciał ropnych, zanieczyszczeń erytrocytów, segmentowanych leukocytów, takiej lub innej mikroflory z własnymi produktami przemiany materii. Do tego wysięku migrują komórki układu siateczkowo-śródbłonkowego, krwinki białe, rosną tu również naczynia włosowate i fibroblasty.

Może to być spowodowane endoskopową rekonstrukcją więzadła krzyżowego przedniego bez konieczności wykonywania artrotomii. Ostatecznie i zdecydowanie najbardziej estetyczna korzyść. Z jednej strony ma niewątpliwe zalety, nie pozwala uniknąć powikłań nerwowo-naczyniowych, ale można go łatwo uniknąć, stosując pewne szczegóły techniczne. W mieczach z rogami tylnymi należy wykonać małe nacięcie skóry, aby dotrzeć do torebki, aby zapobiec takim powikłaniom. Po stronie bocznej preferowane jest zidentyfikowanie i zabezpieczenie nerwu obwodowego.

Ze względu na to, że w otwartej ranie niemożliwe jest połączenie nowo powstałych naczyń włosowatych z naczyniami włosowatymi po przeciwnej stronie rany, zginając się, tworzą one pętle. Każda z tych pętli jest szkieletem dla powyższych komórek. Powstaje z nich każda nowa granulka. Każdego dnia rana jest wypełniana nowymi ziarnistościami, dzięki czemu cała jama jest całkowicie obkurczona.

Najtrudniejszy okres dla założenia szwu kapciuchowego łąkotki to pierwsze tygodnie po interwencjach we wczesnych etapach rehabilitacji, aż do całkowitego wygojenia. Najlepsze wyniki mają pionowe uszkodzenia. Wszyscy autorzy są zgodni co do tego, że położenie więzadeł, zwłaszcza przedniego więzadła krzyżowego, jest podstawowym warunkiem powodzenia szwów żuchwowych. Rosenberg podaje, że całkowity wskaźnik gojenia wynosi 96% w przypadku stabilnych szwów kolanowych w porównaniu z 33% w przypadku niestabilnego kolana. Crusader musi zostać zrekonstruowany za pomocą plastyki dostawowej.

Warstwy

Warstwy tkanki ziarninowej są rozdzielone:

  • na powierzchownej martwicy leukocytów;
  • sama warstwa tkanki ziarninowej;
  • włóknista warstwa głęboka.


Z biegiem czasu wzrost naczyń włosowatych i komórek maleje, a liczba włókien wzrasta. Tkanka ziarninowa zaczyna najpierw zamieniać się w włóknistą, a następnie w tkankę bliznowatą.

Główną rolą tkanki ziarninowej są funkcje barierowe, zapobiega przedostawaniu się drobnoustrojów, toksyn, produktów rozpadu do rany. Hamuje aktywność życiową drobnoustrojów, upłynnia toksyny, wiąże je i pomaga odrzucić martwicze tkanki. Granulacje wypełniają ubytek, ranę, powstaje blizna tkankowa.

gojenie się ran


Granulacje powstają zawsze na granicy między tkanką żywą i martwą. Tworzą się szybciej, gdy znajdują się w uszkodzonej tkance dobre krążenie. Zdarzają się przypadki, w których powstają granulki różne daty rozwijać się nierównomiernie. Zależy to od ilości martwych komórek w tkance i czasu ich odrzucenia. Im szybciej dochodzi do ziarninowania, tym szybsze gojenie się rany. Po oczyszczeniu rany z martwych tkanek i wysięku zapalnego warstwa ziarninująca staje się wyraźnie widoczna. Czasami w praktyka lekarska wymagane jest usunięcie ziarniny, najczęściej stosuje się to w stomatologii z gingivotomią (nacięciem dziąsła).

Jeśli nie ma przeciwwskazań do gojenia, cała jama rany jest wypełniona tkanką ziarninową. Kiedy ziarnistości dotrą do poziomu skóry, zaczynają zmniejszać swoją objętość, stają się nieco bledsze, a następnie pokrywają się nabłonkiem skórnym, który narasta od obwodu do środka uszkodzenia.

Uzdrawianie przez intencję pierwotną i wtórną

Gojenie się ran może nastąpić z pierwotnego lub wtórnego zamiaru, w zależności od ich natury.

Pierwotne napięcie charakteryzuje się zmniejszeniem brzegów rany w wyniku organizacji ziarniny w tkance łącznej. Mocno łączy brzegi rany. Po początkowym napięciu blizna pozostaje prawie niewidoczna, gładka. Takie napięcie jest w stanie zacisnąć krawędzie małej rany, jeśli przeciwne strony znajdują się w odległości nie większej niż jeden centymetr.

Napięcie wtórne jest charakterystyczne dla gojenia się dużych ran, w których występuje wiele nieżywotnych tkanek. Znaczne ubytki lub wszelkie ropne rany przechodzą drogę gojenia przez intencję wtórną. W odróżnieniu od typu pierwotnego napięcie wtórne posiada wnękę wypełnioną tkanką ziarninową. Blizna po wtórnym napięciu ma bladoczerwony kolor, lekko wystaje poza powierzchnię skóry. W miarę jak stopniowo pogrubiają się w nim naczynia, rozwija się tkanka włóknista i bliznowata, dochodzi do rogowacenia nabłonka skóry, blizna zaczyna blednąć, staje się gęstsza i węższa. Czasami rozwija się przerost blizny - wtedy powstaje nadmiar tkanki bliznowatej.

Gojenie pod strupem

Trzeci rodzaj gojenia się ran jest najprostszy - rana goi się pod strupem. Jest to typowe dla drobnych ran, uszkodzeń skóry (otarcia, zadrapania, otarcia, oparzenia I, II stopnia). Strup (skorupa) na powierzchni rany powstaje z zakrzepłej tam krwi, limfy. Rolą strupka jest bariera ochronna chroniąca ranę przed infekcją, pod tą tarczą następuje regeneracja skóry. Jeśli proces przebiega dobrze, nie ma infekcji, po zagojeniu skorupa odchodzi bez śladu. Na skórze nie ma śladu, że kiedyś była tu rana.


Patologie granulacji

Jeśli proces rany jest zaburzony, mogą tworzyć się patologiczne granulki. Możliwy niedostateczny lub nadmierny wzrost tkanki ziarninowej, rozpad ziarniny, stwardnienie przedwczesne. We wszystkich tych przypadkach i jeśli tkanka ziarninowa krwawi, wymagane będzie specjalne leczenie.

Rozwój ziarnin i procesy epitelializacji zanikają, jeśli występują niekorzystne czynniki, takie jak pogorszenie ukrwienia, dekompensacja wszelkich układów i narządów, dotlenienie, powtarzające się proces ropny. W takich przypadkach rozwijają się patologie granulacji.

Klinika wygląda następująco: nie ma skurczu rany, zmienia się wygląd ziarniny. Rana jest blada, matowa, traci napięcie, sinieje, pokrywa się nalotem ropy i fibryny.

Granulacje bulwiaste są również uważane za patologiczne, gdy wystają poza brzegi rany - hipergranulacje (hipertroficzne). Wiszące nad brzegami rany utrudniają proces epitelializacji. W takich przypadkach kauteryzuje się je stężonymi roztworami nadmanganianu potasu lub azotanu srebra. Rana jest nadal leczona poprzez stymulację nabłonka.

Znaczenie tkanki ziarninowej


Podsumowując, podkreślamy główne role odgrywane przez tkankę ziarninową:

  • Wymiana ubytków rany. Granulacja - tworzywo sztuczne wypełniające ranę.
  • Ochrona rany przed ciałami obcymi, wnikaniem organizmów, toksyn. Osiąga się to dzięki dużej liczbie leukocytów, makrofagów, a także gęstej strukturze.
  • Odrzucenie i sekwestracja tkanki martwiczej. Proces ten ułatwia obecność makrofagów, leukocytów, a także enzymów proteolitycznych wydzielających elementy komórkowe.
  • W normalnym przebiegu gojenia epitelializacja rozpoczyna się równocześnie z ziarninowaniem. Tkanka ziarninowa przekształca się w gruboziarnistą tkankę włóknistą, następnie tworzy się blizna.
@ 2023 wowway.ru - Diety i odżywianie. Diagnostyka i analizy. Leki. cholesterol. Miażdżyca tętnic