Nowoczesne metody leczenia złamań kości piszczelowej. Standard opieki medycznej nad pacjentem z urazami grupy 1. Złamanie kości promieniowej w typowej lokalizacji

RCHR ( Centrum Republikańskie rozwoju opieki zdrowotnej Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu – 2013

Złamanie nieokreślonej części kość udowa(S72.9)

Traumatologia i ortopedia

informacje ogólne

Krótki opis

Zatwierdzone protokołem posiedzenia
Komisja Ekspertów ds. Zagadnień Rozwoju Zdrowia
Nr 18 Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 19 września 2013 r.

Złamanie biodra- uszkodzenie kości udowej z naruszeniem jej integralności w wyniku urazu lub procesu patologicznego.

I. CZĘŚĆ WSTĘPNA

Nazwa protokołu:„Złamania kości udowej”
Kod protokołu:

Kody ICD-10:
S72 Złamanie kości udowej

Następujące podkategorie są dostępne do opcjonalnego wykorzystania w celu dalszego scharakteryzowania stanu, w którym wielokrotne kodowanie w celu identyfikacji złamania i otwartej rany nie jest możliwe lub praktyczne; Jeżeli złamanie nie jest określone jako zamknięte lub otwarte, należy je sklasyfikować jako zamknięte:

0 - zamknięte
1 - otwarte
S72.0 Złamanie szyjki kości udowej
S72.1 Złamanie przezkrętarzowe
S72.2 Złamanie podkrętarzowe
S72.3 Złamanie trzonu (trzonu) kości udowej
S72.4 Złamanie dolnego końca kości udowej
S72.7 Mnogie złamania kości udowej
S72.8 Złamania innych części kości udowej
S72.9 Złamanie nieokreślonej części kości udowej

Skróty stosowane w protokole:
HIV – ludzki wirus niedoboru odporności
USG - ultrasonografia
EKG - elektrokardiogram

Data opracowania protokołu: rok 2013.
Kategoria pacjenta: pacjentów ze złamaniami kości udowej.
Użytkownicy protokołu: traumatolodzy, ortopedzi, chirurdzy w szpitalach i klinikach.

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna

W zależności od charakteru uszkodzenia tkanek miękkich:
- Zamknięte;
- otwarty.

W zależności od lokalizacji miejsca złamania:
- nasadowy;
- przynasadowy;
- trzon.

Przez przemieszczenie fragmentów:
- bez przemieszczenia;
- z offsetem.

Międzynarodowa klasyfikacja JSC (Association of Osteosynthesis)

W zależności od lokalizacji złamania kości udowej dzieli się na trzy segmenty:

1. Odcinek proksymalny

2. Segment środkowy (trzonowy).

3. Odcinek dystalny

1. Urazy bliższego końca kości udowej
A1- złamanie okołostawowe strefy krętarzowej, przezkrętarzowe proste:
1 - wzdłuż linii międzykrętarzowej;
2 - przez krętarz większy + detale;
3- poniżej krętarza mniejszego + detale.
A2- złamanie okołostawowe strefy krętarzowej, rozdrobnione przezkrętarzowe:
1 - z jednym fragmentem pośrednim;
2 - z kilkoma fragmentami pośrednimi;
3 - sięgający więcej niż 1 cm poniżej krętarza mniejszego.
A3- złamanie okołostawowe strefy krętarzowej, międzykrętarzowej:
1 - prosty ukośny;
2 - prosty poprzeczny;
3 - rozbity + detale.
W 1- złamanie okołostawowe szyi, podgłowowe, z niewielkim przemieszczeniem:
1 - dotknięty koślawością większą niż 15° + detalowanie;
2 - uderzony z koślawością mniejszą niż 15° + detalowanie;
3 - nie wbity.
O 2 - złamanie okołostawowe szyi, przezszyjkowe:
1 - podstawowyszyjny;
2 - przez środek szyi, przywodzenie;
3 - przezszyjkowy od ścinania.
O 3- złamanie okołostawowe szyi, podgłowowe, z przemieszczeniem, bez udaru:
1 - umiarkowane przemieszczenie z rotacją zewnętrzną;
2 - umiarkowane przemieszczenie na długości z rotacją zewnętrzną;
3 - znaczne przemieszczenie + detal.
C1- śródstawowe złamanie głowy, rozszczepienie (Pipkina):
1 - oddzielenie od miejsca przyczepu więzadła okrągłego;
2 - z zerwaniem więzadła okrągłego;
3 - duży fragment.
C2- złamanie śródstawowe głowy z depresją:
1 - tylno-górna część głowy;
2 - przednio-górna część głowy;
3 - podział z wcięciem.
północny zachód- złamanie śródstawowe głowy ze złamaniem szyi:
1 - złamanie rozszczepiające i przezszyjkowe;
2 - pęknięcie rozszczepiające i podgłowowe;
3 - depresja i złamanie szyi.

2. Uszkodzenie trzonu odcinka kości udowej
A1- złamanie proste, spiralne:
1 - obszar podkrętarzowy;
2 - Środkowa sekcja;
3 - odcinek dalszy.
A2- złamanie proste, skośne (>30°):
1 - obszar podkrętarzowy;
2 - część środkowa;
3 - odcinek dalszy.
A3- złamanie proste, poprzeczne (<30°):
1 - obszar podkrętarzowy;
2 - część środkowa;
3 - odcinek dalszy.
W 1 - pęknięcie klina, klin spiralny:
1 - obszar podkrętarzowy;
2 - część środkowa;
3 - odcinek dalszy.
O 2- złamanie klinowe, klin od zgięcia:
1 - obszar podkrętarzowy;
2 - część środkowa;
3 - odcinek dalszy.
O 3- pęknięcie klinowe, klin rozdrobniony + uszczegółowienie dla wszystkich podgrup:
- obszar podkrętarzowy;
- Środkowa sekcja;
- odcinek dystalny.
C1- pęknięcie złożone, spiralne + uszczegółowienie dla wszystkich podgrup:
- z dwoma fragmentami pośrednimi;
- z trzema fragmentami pośrednimi;
- więcej niż trzy fragmenty pośrednie.
C2- złamanie złożone, segmentowe:
- z jednym pośrednim fragmentem segmentowym + detalowanie;
- z jednym pośrednim segmentowym i dodatkowym klinowym
fragmenty + detalowanie;
- z dwoma pośrednimi fragmentami segmentowymi + detalowanie.
północny zachód- złamanie złożone, nieregularne:
1 - z dwoma lub trzema fragmentami pośrednimi + detalowanie;
2 - z fragmentacją na ograniczonym obszarze (<5 см) + детализация;
3 - z rozległą fragmentacją (>5 cm) + detale.

3. Uszkodzenie dalszej części kości udowej
A1- złamanie okołostawowe, proste:
1 - oderwanie apofizy + detale;
2 - przynasadowy ukośny lub spiralny;
3 - poprzeczny przynasadowy.
A2- złamanie okołostawowe, klin przynasadowy:
1 - nienaruszony + detale;
2 - fragmentaryczny, boczny;
3 - fragmentaryczny, środkowy.
A3- złamanie okołostawowe, złożone przynasadowe:
1 - z rozdzielonym fragmentem pośrednim;
2 - kształt nieregularny, ograniczony do strefy przynasad;
3 - o nieregularnym kształcie, sięgającym do trzonu.
W 1- niecałkowite złamanie śródstawowe kłykcia bocznego, strzałkowe:
1 - proste, poprzez polędwicę;

3 - rozbity.
O 2- niecałkowite złamanie śródstawowe kłykcia przyśrodkowego, strzałkowe:
1 - proste, poprzez polędwicę;
2 - prosty, przez obciążaną powierzchnię;
3 - rozbity.
O 3- niecałkowite złamanie śródstawowe, czołowe:
1 - złamanie przedniej, zewnętrznej i bocznej części kłykcia;
2 - złamanie tylnej części jednego kłykcia + uszczegółowienie;
3 - złamanie tylnej części obu kłykci.
C1- złamanie śródstawowe całkowite, proste stawowe, proste przynasadowe:
1 - w kształcie litery T lub Y z lekkim przesunięciem;
2 - w kształcie litery T lub Y z wyraźnym przemieszczeniem;
3 - Nasadę w kształcie litery T.
C2- złamanie śródstawowe całkowite, stawowe proste, przynasadowe
rozbity:
1 - nienaruszony klin + detale;
2 - rozdrobniony klin + detale;
3 - trudne.
północny zachód- całkowite złamanie śródstawowe, rozdrobnione stawy:
1 - przynasadowy prosty;
2 - przynasadowa rozdrobniona;
3 - pęknięcie przynasadowo-trzonowe.

Diagnostyka

II. METODY, PODEJŚCIE I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I LECZENIA

Lista podstawowych i dodatkowych środków diagnostycznych

Podstawowe czynności diagnostyczne przed/po zabiegach chirurgicznych:
1. Analiza ogólna krew
2. Ogólne badanie moczu
3. Rentgen biodra
4. Badanie kału na obecność jaj robaków pasożytniczych
5. Mikroreakcja
6. Oznaczanie glukozy
7. Oznaczanie czasu krzepnięcia, czasu trwania krwawienia
8. EKG
9. Biochemiczne badanie krwi
10. Oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh

Dodatkowe czynności diagnostyczne przed/po zabiegach chirurgicznych:
1. Troponiny, BNP, D-dimer, homocysteina (wg wskazań)
2. Test na HIV
3. Radiografia narządów klatka piersiowa, kręgosłupa, czaszki i kończyn
4. Tomografia komputerowa
5. USG narządów jamy brzusznej i miednicy, nerek,
6. Immunogram (wg wskazań)
7. Profil cytokin (interleukina-6.8, TNF-α) (wg wskazań)
8. Markery metabolizmu kości (osteokalcyna, deoksypirydynolina) (wg wskazań)

Kryteria diagnostyczne.

Uskarżanie się: na ból, upośledzoną zdolność podtrzymywania kończyny, obecność ran w wyniku otwartych złamań.

Anamneza: obecność urazu. Uwzględnia się genezę traumy. Uderzenia bezpośrednie podczas urazów samochodów i motocykli, pęknięć „zderzaków” u pieszych, upadków z wysokości, osunięć ziemi i różnych wypadków. Ocenia się wielkość działającej siły (masy), kierunek oddziaływania i obszar przyłożenia siły.
Mechanizm urazu może być bezpośredni (silny cios, upadek ciężkich przedmiotów na nogę) lub pośredni (ostry obrót podudzia ze stałą stopą). W pierwszym przypadku występują złamania poprzeczne, w drugim - ukośne i spiralne. Złamania wieloodłamowe są częste.

Badanie lekarskie

Bezwzględne (bezpośrednie) oznaki złamań:
- deformacja bioder;
- trzeszczenie kości;
- ruchliwość patologiczna;
- występ fragmentów kości z rany;
- skrócenie kończyny.

Względne (pośrednie) oznaki złamań:
- ból (zbieżność miejscowego bólu i miejscowej tkliwości przy badaniu palpacyjnym);
- objaw obciążenia osiowego - wzmożony miejscowy ból przy obciążeniu kończyny wzdłuż osi;
- obecność obrzęku (krwiak);
- upośledzenie (brak) funkcji kończyny.
Obecność choćby jednego znaku bezwzględnego daje podstawę do rozpoznania złamania.

Należy dokładnie sprawdzić objawy trzeszczeń i patologicznej ruchomości kości; w przypadku wyraźnych oznak złamania nie sprawdzaj ich!

Badania laboratoryjne: nie informacyjny.

Studia instrumentalne: Aby ustalić diagnozę, należy wykonać radiografię w dwóch projekcjach. Czasami w przypadku złamań odcinka bliższego wymagana jest tomografia komputerowa w celu wyjaśnienia.

Wskazania do konsultacji specjalistycznej to połączenie złamań biodra z innymi narządami i układami oraz chorobami współistniejącymi. W związku z tym w razie potrzeby można umówić się na konsultacje z neurochirurgiem, chirurgiem, chirurgiem naczyniowym, urologiem, terapeutą i innymi specjalistami według wskazań.

Leczenie za granicą

Skorzystaj z leczenia w Korei, Izraelu, Niemczech i USA

Uzyskaj poradę dotyczącą turystyki medycznej

Leczenie

Cel leczenia: eliminacja przemieszczeń i unieruchomień fragmentów kostnych, przywrócenie funkcji kończyn.

Taktyka leczenia

Na etapie przedszpitalnym:
- w przypadku złamań otwartych - zatamować krwawienie (bandaż uciskowy, uciśnięcie naczynia, założenie opaski uciskowej), założenie sterylnego bandaża. Nie nacinaj odłamów kostnych wystających z rany!
- unieruchomienie w transporcie: stosować opony pneumatyczne, próżniowe, Dieterichs, Kramer. Stawy biodrowe, kolanowe i skokowe powinny być unieruchomione. Można także zabandażować uszkodzoną kończynę do zdrowej nogi (tzw. autoimmobilizacja); pomiędzy kończyny na wysokości stawów kolanowych i kostek należy ułożyć deskę z miękkiego materiału;
- zimno na uszkodzonym obszarze.

Tryb w zależności od ciężkości stanu - 1, 2, 3. Dieta - 15; inne rodzaje diet są przepisywane w zależności od współistniejącej patologii.

Farmakoterapia

Podstawowe leki:
- nie-narkotyczne leki przeciwbólowe łagodzące ból (np. ketorolak 1 ml/30 mg i.m.);
- w przypadku silnego bólu narkotyczne leki przeciwbólowe - (np. tramadol 50 - 100 mg iv lub morfina 1% - 1,0 ml iv lub trimeperydyna 2% - 1,0 ml iv, można dodać diazepam 5-10 mg iv).

Dodatkowe leki:
- w przypadku objawów wstrząsu pourazowego: terapia infuzyjna - krystaloidy (np.: roztwór chlorku sodu 0,9% - 500,0-1000,0, dekstroza 5% - 500,0) i roztwory koloidów (np.: dekstran - 200 -400 ml., prednizolon 30-90 mg);
- immunokorektory.

Leczenie zachowawcze: założenie szyny gipsowej lub opatrunku gipsowego coxite lub bandaża okrężnego, zastosowanie trakcji szkieletowej.

Interwencja chirurgiczna:
78.15 – Zastosowanie zewnętrznego urządzenia stabilizującego na kości udowej;
78.45 - Inne zabiegi odtwórcze i plastyczne kości udowej;
78,55 - Wewnętrzne zespolenie kości udowej bez nastawienia złamania;
79.15 - Zamknięte nastawienie odłamów kości udowej z unieruchomieniem wewnętrznym;
79.151 - Zamknięte nastawienie fragmentów kości kości udowej z unieruchomieniem wewnętrznym metodą osteosyntezy śródszpikowej;
79.152 - Zamknięte nastawienie odłamów kości udowej z unieruchomieniem wewnętrznym za pomocą blokującego implantu pozaszpikowego;
79.25 - Otwarte nastawienie odłamów kości udowej bez zespolenia wewnętrznego;
79,35 - Otwarte nastawienie odłamów kości udowej z unieruchomieniem wewnętrznym;
79.351 - Otwarte nastawienie fragmentów kości kości udowej z unieruchomieniem wewnętrznym metodą osteosyntezy śródszpikowej;
79.45 - Zamknięte nastawienie fragmentów nasady kości udowej;
79.45 - Otwarte nastawienie fragmentów nasady kości udowej;
79.65 - Leczenie chirurgiczne otwartego złamania kości udowej.
81,51 - Całkowita alloplastyka stawu biodrowego;
81,52 - Częściowa alloplastyka stawu biodrowego.

W zależności od stopnia złamania w praktyce klinicznej stosuje się:
- W przypadku złamań bliższego końca kości udowej (szyjka kości udowej, okolica krętarzowa) w zależności od wieku i czasu trwania urazu stosuje się osteosyntezę lub endoprotezoplastykę jednobiegunową lub całkowitą stawu biodrowego.
- W przypadku złamań okolicy trzonu kości i nasady dalszej kości udowej stosuje się osteosyntezę z różnymi stabilizatorami (pozaogniskowymi, pozaszpikowymi, śródszpikowymi, kombinowanymi).

Środki zapobiegawcze (zapobieganie chorobom współistniejącym) :

Leki stosowane w profilaktyce i leczeniu zatorowości tłuszczowej i powikłań zakrzepowo-zatorowych (nadroparyna wapniowa 0,3 ml * 1-2 razy dziennie podskórnie, enoksaparyna 0,4 ml * 1-2 razy dziennie podskórnie, fondaparynuks sodowy 2,5 mg * 1 raz dziennie, rywaroksaban 1 tabletka * 1 raz dziennie);
- wazokompresja kończyn dolnych za pomocą bandaży elastycznych lub pończoch.
Aby zapobiec zapaleniu płuc, konieczna jest wczesna aktywacja pacjenta, terapia ruchowa, ćwiczenia oddechowe i masaż.

Dalsze zarządzanie: w okresie pooperacyjnym, aby zapobiec ropieniu rany pooperacyjnej, przepisuje się:
- antybiotykoterapia (cyprofloksacyna 500 mg iv 2 razy dziennie, cefuroksym 750 mg * 2 razy dziennie domięśniowo, cefazolina 1,0 mg * 4 razy dziennie domięśniowo, ceftriakson - 1,0 mg * 2 razy dziennie domięśniowo, linkomycyna 2,0 2 razy dziennie JESTEM);
- metronidazol 100*2 razy dziennie;
- terapia infuzyjna według wskazań.

Pacjent zostaje wcześnie aktywowany, uczy się poruszać o kulach bez obciążania lub z obciążeniem (w zależności od rodzaju złamania i operacji) na operowanej kończynie, a po opanowaniu techniki chodzenia o kulach zostaje wypisany do leczenia ambulatoryjnego.
Kontrolne zdjęcia rentgenowskie wykonuje się po 6, 12 i 36 tygodniach od zabiegu.
Po leczenie chirurgiczne złamaniach stosuje się według wskazań unieruchomienie zewnętrzne.

Rehabilitacja: o czasie wystąpienia ruchów w operowanym stawie decyduje lokalizacja złamania, jego charakter, położenie odłamów, nasilenie zjawisk odczynowych oraz charakterystyka przebiegu procesów naprawczych. Należy dążyć do jak najwcześniejszego rozpoczęcia wysiłku fizycznego, gdyż przy długotrwałym unieruchomieniu stawu rozwijają się zmiany ograniczające jego ruchomość.

Terapia ruchowa. Od pierwszych dni po zabiegu wskazane jest aktywne prowadzenie chorych:
- obracanie się w łóżku;
- ćwiczenia oddechowe (o charakterze statycznym i dynamicznym);
- aktywne ruchy w dużych i małych stawach obręczy barkowej i kończyn górnych;
- izometryczne napięcie mięśni kończyn;
- podnoszenie ciała przy pomocy stelaża bałkańskiego lub trapezu zawieszonego nad łóżkiem.

Specjalnyćwiczeniadla operowanej kończyny w celu zapobiegania zanikom mięśni i poprawy regionalnej hemodynamiki uszkodzonej kończyny należy stosować:

Napięcie izometryczne mięśnie ud, podudzi i mięśni pośladkowych, intensywność napięcia zwiększa się stopniowo, czas trwania 5-7 sekund, liczba powtórzeń 8-10 na sesję;

Aktywne powtarzające się zginanie i prostowanie palców stóp, zginanie i prostowanie w stawach skokowych, wykonywane do momentu pojawienia się lekkiego zmęczenia mięśni łydek, co aktywuje tzw. pompę mięśniową i pomaga zapobiegać zakrzepowemu zapaleniu żył, a takżećwiczenia ćwiczące krążenie obwodowe (opuszczanie, a następnie unoszenie uszkodzonej kończyny);

Ideomotor Szczególną uwagę zwraca się na ćwiczenia jako metodę utrzymywania dynamicznego stereotypu motorycznego, która służy zapobieganiu sztywności stawów. Wyimaginowane ruchy są szczególnie skuteczne, gdy odtwarzany jest w umyśle określony akt motoryczny z długo rozwiniętym stereotypem dynamicznym. Efekt okazuje się znacznie większy, jeśli równolegle z wyimaginowanymi ruch ten faktycznie odtwarza symetryczna, zdrowa kończyna. Podczas jednej lekcji wykonuje się 12-14 ruchów ideomotorycznych;

U ćwiczenia mające na celu przywrócenie funkcji podporowej zdrowej kończyny (zgięcie grzbietowe i podeszwowe stopy, chwytanie palcami różnych drobnych przedmiotów, nacisk osiowy stopy na wezgłowie lub podnóżek);

Ćwiczenia posturalne lub leczenie pozycyjne – ułożenie kończyny w pozycji korekcyjnej. Odbywa się to za pomocą szyn, bandaży mocujących, szyn itp. Leczenie pozycją ma na celu zapobieganie patologicznemu położeniu kończyny.Aby zmniejszyć ból w strefie złamania i rozluźnić mięśnie obręczy biodrowej, mięśni ud i podudzi, należy założyćżywy wałek z gazy bawełnianej, którego rozmiar należy zmienić w ciągu dnia. Czas zabiegu stopniowo zwiększa się z 2-3 do 7-10 minut. Alternacja zgięcie bierne, po którym następuje wyprostusunięcie (poprzez usunięcie poduszki) w stawie kolanowym poprawia w nim ruchy;

Ćwiczenia relaksacyjne polegają na świadomym zmniejszaniu napięcia różnych grup mięśniowych. Aby lepiej rozluźnić mięśnie kończyny, pacjentowi podaje się pozycję, w której zbliżają się do siebie punkty przyczepu napiętych mięśni. Aby nauczyć pacjenta aktywnego relaksu, stosuje się ruchy wahadłowe, techniki wytrząsania i kombinację ćwiczeń z przedłużonym wydechem;

Ćwiczenia na wolne od unieruchomienia stawy operowanej kończyny, które poprawiają ukrwienie i aktywizują procesy naprawcze w uszkodzonym miejscu;

Ćwiczenia na zdrową kończynę symetryczną, poprawiające trofizm operowanej kończyny;

Lżejsze ruchy w stawach operowanej kończyny wykonujemy samodzielnie, pod okiem instruktora fizjoterapii.

Mechanoterapia
Zalecany przy ograniczonym zakresie ruchu w stawach kolanowych i biodrowych. Jego celem jest zwiększenie ruchomości w izolowanym stawie, co osiąga się poprzez dozowane rozciąganie tkanek okołostawowych w warunkach rozluźnienia mięśni. Skuteczność efektu wynika z faktu, że ruch bierny w stawie realizowany jest według indywidualnie dobranego programu (amplituda, prędkość), np. na urządzeniach „Artromot”. Liczba zajęć dziennie jest stopniowo zwiększana z 3-5 do 7-10.

Kwestię czasu leżenia w łóżku po operacyjnym leczeniu złamań ustala się każdorazowo indywidualnie. Wraz z wczesnym początkiem dozowanego obciążenia funkcjonalnego w warunkach stabilnej osteosyntezy zwiększa się dopływ krwi do uszkodzonego obszaru uszkodzonej kończyny. Najpierw pacjent siedzi samodzielnie na łóżku, następnie zostaje przeniesiony do pozycji pionowej. Najpierw należy stanąć przy łóżku, trzymając się jego oparcia.

Pacjenci uczą się poruszać przy pomocy kul – najpierw na oddziale, później na oddziale (bez obciążania operowanej nogi!). Ucząc się poruszania się przy pomocy kul, należy pamiętać, że obie kule należy przenosić do przodu jednocześnie, stojąc na zdrowej nodze. Następnie wysuwają operowaną nogę do przodu i opierając się o kule, częściowo na operowanej nodze, wykonują krok do przodu nogą nieoperowaną; stojąc na zdrowej nodze, kule ponownie wysuwamy do przodu. Należy pamiętać, że ciężar ciała podczas oparcia się o kulach powinien znajdować się na rękach, a nie pod pachami. W przeciwnym razie może dojść do ucisku formacji nerwowo-naczyniowych, co prowadzi do rozwoju tzw. Niedowładu kuli.

W celu przywrócenia prawidłowej postawy i umiejętności chodzenia zajęcia obejmują ćwiczenia ogólnorozwojowe obejmujące wszystkie grupy mięśniowe, wykonywane w pozycji wyjściowej leżącej, siedzącej i stojącej (z podparciem o zagłówek).

Masaż
Zalecany jest masaż mięśni pleców, dolnej części pleców i symetrycznej zdrowej kończyny. Przebieg leczenia wynosi 7-10 zabiegów.

Zabiegi fizykalne mają na celu zmniejszenie bólu i obrzęku, łagodzenie stanów zapalnych, poprawę trofizmu i metabolizmu tkanek miękkich w obszarze operacyjnym. Stosować:
- krioterapia miejscowa;
- promieniowanie ultrafioletowe;
- magnetoterapia;
- terapia laserowa.
Przebieg leczenia wynosi 5-10 zabiegów.

Wskaźniki skuteczności leczenia i bezpieczeństwo metod diagnostycznych i leczniczych opisanych w protokole:
- zadowalające położenie odłamów kostnych na radiogramach kontrolnych;
- przywrócenie funkcji uszkodzonej kończyny.

Leki (składniki aktywne) stosowane w leczeniu

Hospitalizacja

Wskazania do hospitalizacji : wskazaniami do hospitalizacji w trybie nagłym są pacjenci ze złamaniami kości udowej wszystkich typów.

Informacja

Źródła i literatura

Protokoły z posiedzeń Komisji Ekspertów ds. Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2013
1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. i in. Przewodnik po osteosyntezie wewnętrznej. Metodologia zalecana przez grupę AO (Szwajcaria) – tłum. z angielskiego Ad Marginem. - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Podręcznik zarządzania złamaniami: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., WagnerM., Hammerbauer Ch. System płytek o stabilności kątowej (LCP) – nowy standard AO w osteosyntezie zewnętrznej // Vestn. traumatol. ortopeda. - 2003. - nr 3. - s. 27-35. 4. Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne w przypadku urazów, wydanie ósme, 2008 5. N.V. Lebiediew. Ocena ciężkości stanu pacjentów w nagłych przypadkach chirurgii i traumatologii. M. Medycyna, 2008.-144 s.

Informacja

III. ORGANIZACYJNE ASPEKTY REALIZACJI PROTOKOŁU

Lista twórców protokołów z informacjami kwalifikacyjnymi:
Dosmailov B.S. - Kierownik Zakładu Traumatologii nr 2 Instytutu Badań Naukowych Traumatologii i Ortopedii, dr hab.
Dyriv O.V. - menedżer Zakład Rehabilitacji Naukowo-Badawczego Instytutu Traumatologii i Ortopedii
Baimagambetov Sh.A. - zastępca Dyrektor Instytutu Badań Naukowych ds. Pracy Klinicznej, doktor nauk medycznych
Rustemova A.Sh. - menedżer Katedra Technologii Innowacyjnych, doktor nauk medycznych

Recenzenci:
Orłowski N.B. – kierownik Katedra Traumatologii i Ortopedii SA „Astana Medical University”, doktor nauk medycznych, profesor

Konflikt interesów: nieobecny

Wskazanie warunków zapoznania się z protokołem:
Przegląd protokołu 3 lata po jego opublikowaniu i od daty jego wejścia w życie lub jeżeli dostępne będą nowe metody o odpowiednim poziomie dowodów.

Załączone pliki

Uwaga!

Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem. Jeśli masz jakiekolwiek niepokojące Cię choroby lub objawy, skontaktuj się z placówką medyczną.
Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
Strona internetowa MedElement oraz aplikacje mobilne „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Katalog Terapeuty” stanowią wyłącznie źródło informacji i referencji. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do bezprawnej zmiany zaleceń lekarskich.
Redaktorzy MedElement nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia ciała lub szkody majątkowe powstałe w wyniku korzystania z tej witryny.

RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu – 2013

Złamanie nieokreślonej części kości piszczelowej (S82.9)

Traumatologia i ortopedia

informacje ogólne

Krótki opis

Zatwierdzone protokołem posiedzenia
Komisja Ekspertów ds. Zagadnień Rozwoju Zdrowia
Nr 18 Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 19 września 2013 r.

Złamanie kości piszczelowej- stan patologiczny występujący podczas naruszenia integralności anatomicznej kości podudzia.

I. CZĘŚĆ WSTĘPNA

Nazwa protokołu:„Złamania kości piszczelowych”
Kod protokołu:

Kody ICD-10:
S82.1 Złamanie bliższej kości piszczelowej
S82.2 Złamanie trzonu kości piszczelowej
S82.3 Złamanie dalszej części kości piszczelowej
S82.4 Tylko złamanie kości strzałkowej
S82.5 Złamanie kostki przyśrodkowej
S82.6 Złamanie kostki zewnętrznej [bocznej].
S82.7 Mnogie złamania kości piszczelowej
S82.8 Złamania innych części nogi
S82.9 Złamanie nieokreślonej części kości piszczelowej

Skróty stosowane w protokole:
HIV – ludzki wirus niedoboru odporności
USG – badanie USG
EKG - elektrokardiogram

Data opracowania protokołu: rok 2013
Kategoria pacjenta: pacjentów ze złamaniami kości nóg
Użytkownicy protokołu: traumatolodzy, ortopedzi, chirurdzy w szpitalach i klinikach

Klasyfikacja

MIĘDZYNARODOWA KLASYFIKACJA SPÓŁKI SA(Stowarzyszenie Osteosyntezy)

Według lokalizacji Złamania kości piszczelowej dzielą się na trzy segmenty z jednym wyjątkiem:
1. Odcinek proksymalny
2. Segment środkowy (trzonowy).
3. Odcinek dystalny
Wyjątek dla dystalnej kości piszczelowej:
4. Odcinek kostki

1. Złamania odcinka bliższego dzielą się na 3 typy:
1A. Okołostawowe, przy tego rodzaju złamaniu, powierzchnia stawowa kości nie ulega uszkodzeniu, chociaż linia złamania przechodzi wewnątrz torebki.
1B. Niekompletny śródstawowy, uszkodzona jest tylko część powierzchni stawowej, reszta pozostaje połączona z trzonem stawowym.
1C. Całkowicie śródstawowe, powierzchnia stawowa jest rozdzielona i całkowicie oddzielona od trzonu.

2. Złamania trzonu kości dzielą się na 3 typy w zależności od obecności kontaktu pomiędzy odłamami po nastawieniu:
2A. Istnieje tylko jedna linia złamania; może być spiralna, ukośna lub poprzeczna.
2B. Z jednym lub większą liczbą fragmentów, które po redukcji zachowują pewien kontakt.
2C. Złamanie złożone, składające się z jednego lub większej liczby odłamów, odłamów, w którym po repozycji nie dochodzi do kontaktu pomiędzy odłamami.

3. Złamania odcinka dalszego dzielimy na 3 typy w zależności od stopnia rozprzestrzenienia się złamania na powierzchnię stawową:
3A. Okołostawowa linia złamania może być spiralna, ukośna, poprzeczna z fragmentami.
3B. Niekompletne śródstawowe, uszkodzona jest tylko część powierzchni stawowej, druga część pozostaje połączona z trzonem stawowym.
3C. Całkowicie śródstawowe, powierzchnia stawowa jest rozdzielona i całkowicie oddzielona od trzonu.

4. Złamania kostki dzieli się na 3 typy w zależności od stopnia uszkodzenia kostki bocznej w stosunku do poziomu syndesmozy:
4A. Złamania podsyndesmotyczne (można izolować, łączyć ze złamaniem Medial malleolus i ze złamaniem tylnego brzegu kości piszczelowej).
4B. Transsyndesmotyczny (izolowany, można łączyć z uszkodzeniem przyśrodkowym i złamaniem tylnej krawędzi kości piszczelowej).
4C. Suprasyndesmotic (proste złamanie dolnej jednej trzeciej trzonu kości strzałkowej, wieloodłamowe złamanie dolnej jednej trzeciej trzonu kości strzałkowej w połączeniu z uszkodzeniem struktur przyśrodkowych i złamanie kości strzałkowej w górnej jednej trzeciej w połączeniu z uszkodzeniem struktur przyśrodkowych).

Diagnostyka

II. METODY, PODEJŚCIE I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I LECZENIA

Lista podstawowych i dodatkowych środków diagnostycznych

Podstawowe czynności diagnostyczne przed/po zabiegach chirurgicznych:
1. Ogólne badanie krwi
2. Ogólne badanie moczu
3. Radiografia
4. Badanie kału na obecność jaj robaków pasożytniczych
5. Mikroreakcja
6. Oznaczanie glukozy
7. Oznaczanie czasu krzepnięcia i czasu trwania krwawienia
8. EKG
9. Biochemiczne badanie krwi
10. Oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh

Dodatkowe czynności diagnostyczne przed/po zabiegach chirurgicznych:
1. Tomografia komputerowa
2. Troponiny
3. BNP (wg wskazań)
4. D-dimer
5. Homocysteina (wg wskazań)

Kryteria diagnostyczne.

Uskarżanie się: na ból podudzia, upośledzoną zdolność podtrzymywania kończyny, obecność ran w wyniku otwartych złamań.

Anamneza: obecność urazu. Mechanizm urazu może być bezpośredni (silne uderzenie w goleń, upadek ciężkich przedmiotów na nogę) lub pośredni (ostry obrót goleni przy nieruchomej stopie). W pierwszym przypadku występują złamania poprzeczne, w drugim - ukośne i spiralne. Złamania wieloodłamowe są częste.

Badanie lekarskie: podczas badania stwierdza się wymuszoną pozycję kończyny pacjenta, obrzęk w miejscu złamania, deformację, krwotok do otaczających tkanek, skrócenie kończyny; przy badaniu palpacyjnym, ból nasilający się wraz z obciążeniem osiowym, duża ruchomość patologiczna, ból, trzeszczenie fragmentów. Ofiara nie jest w stanie samodzielnie podnieść nogi.

Badania laboratoryjne- nieinformacyjny.

Studia instrumentalne: Aby ustalić diagnozę, należy wykonać radiografię w dwóch projekcjach. W przypadku złamań bliższego odcinka kości piszczelowej typu 1A, 1B, 1C (S82.1) wymagana jest tomografia komputerowa w celu ustalenia stopnia złamania kompresyjnego.

Wskazania do konsultacji specjalistycznej to połączenie złamań kości piszczelowej z innymi narządami i układami oraz chorobami współistniejącymi. W związku z tym w razie potrzeby można umówić się na konsultacje z neurochirurgiem, chirurgiem, chirurgiem naczyniowym, urologiem lub terapeutą.

Leczenie za granicą

Skorzystaj z leczenia w Korei, Izraelu, Niemczech i USA

Uzyskaj poradę dotyczącą turystyki medycznej

Leczenie

Cel leczenia: eliminacja przemieszczeń fragmentów kostnych, przywrócenie podparcia kończyny.

Taktyka leczenia

Leczenie niefarmakologiczne: Schemat w zależności od ciężkości stanu - 1, 2, 3. Dieta - 15; inne rodzaje diet są przepisywane w zależności od współistniejącej patologii.

Farmakoterapia
Podstawowe leki:
- nie-narkotyczne leki przeciwbólowe łagodzące ból (np. ketorolak 1 ml/30 mg i.m.);
- w przypadku silnego bólu narkotyczne leki przeciwbólowe - (np. tramadol 50 - 100 mg iv lub morfina 1% - 1,0 ml iv lub trimeperydyna 2% - 1,0 ml iv, można dodać diazepam 5-10 mg iv).

Leczenie zachowawcze: założenie opatrunku gipsowego lub bandaża okrężnego, zastosowanie trakcji szkieletowej.

Interwencja chirurgiczna:
79.16 - Zamknięte nastawienie fragmentów kości piszczelowej i strzałkowej z unieruchomieniem wewnętrznym;
79.36 - Otwarte nastawienie fragmentów kości piszczelowej i strzałkowej z unieruchomieniem wewnętrznym;
79.06 - Zamknięte nastawienie fragmentów kości piszczelowej i strzałkowej bez zespolenia wewnętrznego;
78.17 - Zastosowanie zewnętrznego urządzenia stabilizującego na kości piszczelowej i strzałkowej;
78.47 - Inne zabiegi odtwórcze i plastyczne kości piszczelowej i strzałkowej.

Główną metodą leczenia są różne metody osteosyntezy:
- pozaogniskowy;
- pozaszpikowe;
- śródszpikowy;
- połączone.

Działania zapobiegawcze:
Leki stosowane w profilaktyce i leczeniu zatorowości tłuszczowej i powikłań zakrzepowo-zatorowych (leki przeciwzakrzepowe, leki przeciwpłytkowe), kompresja naczyń kończyn dolnych za pomocą bandaży elastycznych lub pończoch.
Aby zapobiec zapaleniu płuc, konieczna jest wczesna aktywacja pacjenta, terapia ruchowa, ćwiczenia oddechowe i masaż.

Dalsze zarządzanie
W okresie pooperacyjnym, aby zapobiec ropieniu rany pooperacyjnej, zaleca się antybiotykoterapię (cyprofloksacyna 500 mg iv 2 razy dziennie, cefuroksym 750 mg * 2 razy dziennie domięśniowo, cefazolina 1,0 mg * 4 razy dziennie domięśniowo, ceftriakson - 1 0,0 mg * 2 razy dziennie domięśniowo, linkomycyna 2,0 2 razy dziennie domięśniowo), metronidazol 100 * 2 razy dziennie domięśniowo i leczenie infuzyjne według wskazań.
Pacjent zostaje wcześnie aktywowany, uczy się poruszać o kulach bez obciążania lub z obciążeniem (w zależności od rodzaju złamania i operacji) na operowanej kończynie, a po opanowaniu techniki chodzenia o kulach zostaje wypisany do leczenia ambulatoryjnego.
Kontrolne zdjęcia rentgenowskie wykonuje się po 6, 12 i 36 tygodniach od zabiegu.
Po chirurgicznym leczeniu złamań stosuje się według wskazań unieruchomienie zewnętrzne.

Rehabilitacja
O czasie wystąpienia ruchów w operowanym stawie decyduje lokalizacja złamania, jego charakter, położenie odłamów, nasilenie zjawisk reaktywnych oraz charakterystyka przebiegu procesów naprawczych. Należy dążyć do jak najwcześniejszego rozpoczęcia wysiłku fizycznego, gdyż przy długotrwałym unieruchomieniu stawu rozwijają się zmiany ograniczające jego ruchomość.

Terapia ruchowa
Od pierwszych dni po zabiegu wskazane jest aktywne prowadzenie chorych:
- obracanie się w łóżku;
- ćwiczenia oddechowe (o charakterze statycznym i dynamicznym);
- aktywne ruchy w dużych i małych stawach obręczy barkowej i kończyn górnych;
- napięcie izometryczne mięśni obręczy barkowej i kończyn górnych;
- podnoszenie ciała przy pomocy stelaża bałkańskiego lub trapezu zawieszonego nad łóżkiem.

Specjalnyćwiczenia w przypadku operowanej kończyny przepisuje się ją w celu zapobiegania zanikowi mięśni i poprawy regionalnej hemodynamiki uszkodzonej kończyny, stosuje się:
- napięcie izometryczne mięśni uda i podudzia, intensywność napięcia zwiększa się stopniowo, czas trwania 5-7 sekund, ilość powtórzeń 8-10 na sesję;
- aktywne, powtarzane zginanie i prostowanie palców stóp oraz ćwiczenia ćwiczące krążenie obwodowe (opuszczanie, a następnie unoszenie uszkodzonej kończyny);
- Szczególną uwagę zwraca się na ćwiczenia ideomotoryczne jako metodę utrzymywania dynamicznego stereotypu motorycznego, która służy zapobieganiu sztywności stawów. Wyimaginowane ruchy są szczególnie skuteczne, gdy odtwarzany jest w umyśle określony akt motoryczny z długo rozwiniętym stereotypem dynamicznym. Efekt okazuje się znacznie większy, jeśli równolegle z wyimaginowanymi ruch ten faktycznie odtwarza symetryczna, zdrowa kończyna. Podczas jednej lekcji wykonuje się 12-14 ruchów ideomotorycznych;
- ćwiczenia mające na celu przywrócenie funkcji podporowej nieuszkodzonej kończyny (zgięcie grzbietowe i podeszwowe stopy, chwytanie palcami różnych drobnych przedmiotów, nacisk osiowy stopy na wezgłowie lub podnóżek);
- ćwiczenia posturalne lub leczenie pozycyjne – ułożenie kończyny w pozycji korekcyjnej. Odbywa się to za pomocą szyn, bandaży mocujących, szyn itp. Leczenie pozycją ma na celu zapobieganie patologicznemu położeniu kończyny. Aby zmniejszyć ból w okolicy złamania i rozluźnić mięśnie uda i podudzia, pod staw kolanowy należy umieścić wacik z gazy, którego rozmiar należy zmieniać w ciągu dnia. Czas zabiegu stopniowo zwiększa się z 2-3 do 7-10 minut. Naprzemienne zgięcie bierne z późniejszym wyprostem (po zdjęciu rolki) w stawie kolanowym poprawia w nim ruch.
- ćwiczenia relaksacyjne polegają na świadomym obniżeniu napięcia różnych grup mięśniowych. Aby lepiej rozluźnić mięśnie kończyny, pacjentowi podaje się pozycję, w której zbliżają się do siebie punkty przyczepu napiętych mięśni. Aby nauczyć pacjenta aktywnego relaksu, stosuje się ruchy wahadłowe, techniki wytrząsania i kombinację ćwiczeń z przedłużonym wydechem;
- ćwiczenia na wolne od unieruchomienia stawy operowanej kończyny, które poprawiają krążenie krwi i aktywizują procesy naprawcze w uszkodzonym miejscu;
- ćwiczenia na zdrową kończynę symetryczną, poprawiające trofizm operowanej kończyny;
- ułatwione ruchy w stawach operowanej kończyny wykonujemy samodzielnie, pod okiem instruktora fizjoterapii.

Mechanoterapia
Przeznaczony do ograniczania zakresu ruchu w stawach kolanowych lub skokowych. Jego celem jest zwiększenie ruchomości w izolowanym stawie, co osiąga się poprzez dozowane rozciąganie tkanek okołostawowych w warunkach rozluźnienia mięśni. Skuteczność efektu wynika z faktu, że ruch bierny w stawie realizowany jest według indywidualnie dobranego programu (amplituda, prędkość), np. na urządzeniach „Artromot”.
Liczba zajęć dziennie jest stopniowo zwiększana z 3-5 do 7-10.
Pacjenci uczą się poruszać przy pomocy kul – najpierw na oddziale, później na oddziale (bez obciążania operowanej nogi!). Ucząc się poruszania się przy pomocy kul, należy pamiętać, że obie kule należy przenosić do przodu jednocześnie, stojąc na zdrowej nodze. Następnie wysuwają operowaną nogę do przodu i opierając się o kule, częściowo na operowanej nodze, wykonują krok do przodu nogą nieoperowaną; stojąc na zdrowej nodze, kule ponownie wysuwamy do przodu. Należy pamiętać, że ciężar ciała podczas oparcia się o kulach powinien znajdować się na rękach, a nie pod pachami. W przeciwnym razie może dojść do ucisku formacji nerwowo-naczyniowych, co prowadzi do rozwoju tzw. Niedowładu kuli.
W celu przywrócenia prawidłowej postawy i umiejętności chodzenia zajęcia obejmują ćwiczenia ogólnorozwojowe obejmujące wszystkie grupy mięśniowe, wykonywane w pozycji wyjściowej leżącej, siedzącej i stojącej (z podparciem o zagłówek).

Masaż
Przepisać masaż mięśni symetrycznej zdrowej kończyny. Przebieg leczenia wynosi 7-10 zabiegów.

Leki (składniki aktywne) stosowane w leczeniu

Hospitalizacja

Wskazania do hospitalizacji: wskazaniami do hospitalizacji w trybie pilnym są złamania kości piszczelowej typu 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C, 3A, 3B, 3C, 4A, 4B, 4C (wg Międzynarodowej Klasyfikacji AO).

Informacja

Źródła i literatura

Protokoły z posiedzeń Komisji Ekspertów ds. Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2013
1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. i in. Przewodnik po osteosyntezie wewnętrznej. Metodologia zalecana przez grupę AO (Szwajcaria) – tłum. z angielskiego Ad Marginem. - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Podręcznik zarządzania złamaniami: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., WagnerM., Hammerbauer Ch. System płytek o stabilności kątowej (LCP) – nowy standard AO w osteosyntezie zewnętrznej // Vestn. traumatol. ortopeda. - 2003. - nr 3. - s. 27-35. 4. Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne w przypadku urazów, wydanie ósme, 2008 5. N.V. Lebiediew. Ocena ciężkości stanu pacjentów w nagłych przypadkach chirurgii i traumatologii. M. Medycyna, 2008.-144 s. 6. Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne w przypadku urazów, wydanie ósme, 2008

Informacja

III. ORGANIZACYJNE ASPEKTY REALIZACJI PROTOKOŁU

Lista twórców protokołów z informacjami kwalifikacyjnymi:
Mursałow N.K. - menedżer Katedra Traumatologii nr 5 NIITO, dr hab.
Dyriv O.V. - menedżer Zakład Rehabilitacji Naukowo-Badawczego Instytutu Traumatologii i Ortopedii
Baimagambetov Sh.A. - zastępca Dyrektor Instytutu Badań Naukowych ds. Pracy Klinicznej, doktor nauk medycznych
Rustemova A.Sh. - menedżer Katedra Technologii Innowacyjnych, doktor nauk medycznych

Recenzenci:
Orłowski N.B. – kierownik Katedra Traumatologii i Ortopedii SA „Astana Medical University”, doktor nauk medycznych, profesor

Konflikt interesów: nieobecny

Załączone pliki

Uwaga!

Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem. Jeśli masz jakiekolwiek niepokojące Cię choroby lub objawy, skontaktuj się z placówką medyczną.
Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
Strona internetowa MedElement oraz aplikacje mobilne „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Katalog Terapeuty” stanowią wyłącznie źródło informacji i referencji. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do bezprawnej zmiany zaleceń lekarskich.
Redaktorzy MedElement nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia ciała lub szkody majątkowe powstałe w wyniku korzystania z tej witryny.

Intensywna opieka:

Znieczulenie;

Unieruchomienie za pomocą szyn Kramera, bandaża szalikowego od dolnej jednej trzeciej barku do nasady palców: ramię jest zgięte w stawie łokciowym pod kątem prostym;

Transport na oddział urazowy,

Pęknięcie promień w typowym miejscu

Traumogeneza

Upadek z naciskiem na rękę, bezpośrednie ciosy itp.

Diagnostyka

Silny ból w miejscu złamania, gdy fragmenty są mieszane, deformacja stawu w kształcie bagnetu, obrzęk, krwiak (może nie występować). Ruch w stawie jest poważnie ograniczony i bolesny. Często spotyka się połączenie ze złamaniem wyrostka styloidalnego kości łokciowej.

Intensywna opieka:

Ulga w bólu – 2 ml 50% roztworu analginy (metamizol sodowy);

Unieruchomienie za pomocą szyny zakładanej od nasady palców do górnej jednej trzeciej części przedramienia;

Transport do ośrodka urazowego.

USZKODZENIA KOŃCZYNY DOLNEJ

Zwichnięcie biodra

Traumogeneza

Częściej powstają przy urazach samochodowych, gdy siły urazowe działają wzdłuż osi nogi zgiętej w stawie kolanowym z unieruchomionym tułowiem: podczas upadku z wysokości.

Diagnostyka

Występują zwichnięcia tylne (ponad 90% przypadków), nadłonowe i zasłonowe. W przypadku zwichnięcia tylnego noga jest zgięta w stawach biodrowych i kolanowych, przywiedziona i obrócona wewnętrznie. W pozycji nadłonowej jest wyprostowana, lekko odwiedziona i obrócona na zewnątrz, a głowa jest dotykana pod więzadłem Puparta. W przypadku zwichnięcia zasłonowego noga jest zgięta w stawie biodrowym, odwiedziona i obrócona na zewnątrz.

Ponieważ zwichnięcie stawu biodrowego bardzo często łączy się ze złamaniami panewki, gdy bardzo trudno jest odróżnić zwichnięcie od złamania, już na etapie przedszpitalnym wskazane jest postawienie diagnozy: złamanie, zwichnięcie w stawie biodrowym.

Diagnostyka różnicowa- od złamań biodra.

W przeciwieństwie do złamań biodra, deformacje w zwichnięciach stawu biodrowego są utrwalone. Przy próbie zmiany pozycji wyczuwalny jest sprężysty opór. Po stronie urazu następuje spłaszczenie konturów stawu biodrowego.

Intensywna opieka:

Ulga w bólu (patrz „Złamanie barku”);

Unieruchomienie – pacjenta układa się na noszach na plecach, pod stawy kolanowe umieszcza się poduszki z dostępnego miękkiego materiału, nie zmieniając pozycji unieruchomienia kończyny;

Złamania biodra

Traumogeneza

Bezpośrednie uderzenia podczas urazów samochodów i motocykli, pęknięć „zderzaków” u pieszych, upadków z wysokości, osunięć ziemi i różnych wypadków. Należy ocenić wielkość działającej siły (masy), kierunek oddziaływania i obszar przyłożenia siły.

Wyróżnia się złamania nasady, przynasad i trzonu kości.

Diagnostyka

Nasadę (złamania szyjki kości udowej). Częściej obserwowane u osób po 60 roku życia. Najbardziej charakterystyczną pozycją jest skrajna rotacja zewnętrzna stopy po uszkodzonej stronie, tzw. objaw zakleszczenia pięty. Miejscowy ból stawu biodrowego.

Metafizyczne. Często są wpuszczani. Miejscowy ból i miejscowa tkliwość, zwiększony ból w obszarze złamania, gdy kończyna jest obciążona wzdłuż osi. Można zauważyć skrócenie kończyny.

Trzon. Najczęściej. Charakterystyczne są duże przemieszczenia fragmentów. Miejscowy ból i tkliwość w obszarze złamania. Znaczący obrzęk - krwiak. Wyrażane są wszystkie bezpośrednie i pośrednie oznaki złamań, objaw „zablokowanej pięty”.

Może wystąpić szok.

Intensywna opieka:

Unieruchomienie (szyny Diterichsa, Kramera, z unieruchomieniem 3 stawów kończyny, szyny nadmuchiwane, środki improwizowane (stopa do stopy, między kończynami na wysokości stawów kolanowych i kostek może znajdować się deska z miękkiego materiału);

W przypadku wstrząsu - terapia przeciwwstrząsowa, łagodzenie bólu za pomocą narkotycznych leków przeciwbólowych;

Transport na oddział urazowy.

Zamknięte uszkodzenie staw kolanowy

Traumogeneza

Najczęściej powstają podczas upadków na stawy kolanowe, podczas wypadków komunikacyjnych oraz podczas upadków z wysokości.

Diagnostyka

Ból, obrzęk, ograniczenie ruchu, objaw ścięgna rzepki. Uczucie klikania podczas urazu wskazuje na zerwanie więzadła krzyżowego; naruszenie jego integralności potwierdza patologiczną ruchliwość stawu w kierunku przednio-tylnym. Uszkodzenie łąkotki charakteryzuje się nagłym wystąpieniem blokady ruchu. Przy częstym uszkodzeniu zwichnięć w stawie kolanowym dochodzi do uszkodzenia łąkotki i torebki stawowej; przy zwichnięciach tylnych możliwe jest uszkodzenie naczyń podkolanowych i nerwu strzałkowego.

W przypadku złamania rzepki często dochodzi do zerwania bocznego rozciągnięcia ścięgna, w wyniku czego górny fragment rzepki zostaje przesunięty ku górze. Staw kolanowy ulega powiększeniu, pojawia się ból w przedniej części stawu, często stwierdza się w nim otarcia i krwiaki. Palpacja może ujawnić ubytek pomiędzy fragmentami rzepki.

Intensywna opieka:

Ulga w bólu (patrz „Złamanie barku”);

Pacjenta układa się na plecach, pod staw kolanowy umieszcza się wałek;

Transport na oddział urazowy.

Złamanie kości piszczelowych

Traumogeneza jest taka sama.

Diagnostyka

Wystąpienie bólu i obrzęku zlokalizowanego poniżej stawu kolanowego. Z reguły najczęściej występują 3–4 bezwzględne oznaki złamania i wszystkie objawy względne. W przypadku złamania kłykcia kości piszczelowej dochodzi do koślawości stawu kolanowego, hemartrozy i ograniczonej funkcji stawu. Złamania bez przemieszczenia charakteryzują się bólem stawu kolanowego, szczególnie przy obciążeniu wzdłuż osi kończyny oraz nadmierną ruchomością boczną nogi.

Złamanie trzonu kości piszczelowej

Często są otwarte. Najbardziej niestabilne są złamania skośne i spiralne obu kości piszczelowych.

Intensywna opieka:

Ulga w bólu (patrz „Złamanie barku”);

Unieruchomienie za pomocą opony transportowej;

W obecności szoku - terapia przeciwwstrząsowa;

Transport na oddział urazowy.

Szkoda stawu skokowego

Najczęściej są to skręcenia stawu skokowego, następnie złamania podstawy V kości śródstopia itp.

Traumogeneza

Urazy domowe (nagłe skręcenie stopy do wewnątrz lub na zewnątrz, upadek z wysokości, upadek ciężkich przedmiotów na stopę).

Diagnostyka

Kiedy więzadła stawu skokowego ulegają skręceniu, szybko rozwija się obrzęk na skutek krwotoku z wewnętrznej lub zewnętrznej strony stawu oraz ostrego bólu podczas supinacji. Przy palpacji pod kostkami pojawia się ostry ból. Jeśli złamanie piątej kości śródstopia nastąpi jednocześnie z rozciąganiem, wówczas ostry ból zostanie wykryty po palpacji podstawy kości. Kiedy obie kostki są złamane z podwichnięciem stopy, objętość stawu gwałtownie wzrasta, a próby ruchu powodują znaczny ból. Stopa jest przemieszczana na zewnątrz, do wewnątrz lub do tyłu, w zależności od rodzaju podwichnięcia. Wyczuwalne jest trzeszczenie fragmentów. Palpacja zewnętrznej i wewnętrznej części kostki ujawnia ból, często stwierdza się ubytek międzyodłamowy kości.

Intensywna opieka:

Ulga w bólu (patrz „Złamanie barku”);

Unieruchomienie za pomocą Kramera lub nadmuchiwanych szyn od stawu kolanowego do końców palców;

Transport na oddział urazowy; Do centrum urazowego wysyłane są wyłącznie ofiary z izolowanym złamaniem kostki bocznej.

USZKODZENIE KRĘGOSŁUPA

Uszkodzenie kręgów szyjnych

Traumogeneza

Występuje, gdy szyja jest mocno zgięta lub nadmiernie wyprostowana. Obserwuje się je podczas upadku z wysokości, wśród nurków, podczas urazów samochodowych oraz podczas silnego bezpośredniego uderzenia od tyłu.

Diagnostyka

Charakteryzuje się ostrym bólem w okolicy szyi. Złamania i zwichnięcia kręgów szyjnych mogą uszkodzić rdzeń kręgowy. Przy całkowitej przerwie następuje paraliż kończyn górnych i dolnych z brakiem odruchów, wszelkiego rodzaju wrażliwością i ostrym zatrzymaniem moczu. Jeśli rdzeń kręgowy jest częściowo uszkodzony, ofiara może odczuwać drętwienie, mrowienie i osłabienie jednego lub obu ramion.

Obecność tetraparezy lub tetraplegii sprawia, że rozpoznanie jest bezdyskusyjne. We wszystkich przypadkach konieczne jest wykonanie minimalnego badania neurologicznego: sprawdzenie siły mięśni kończyn górnych poprzez poproszenie poszkodowanego o uścisk dłoni, sprawdzenie ruchu w nogach, wrażliwości dotykowej i bólowej dłoni i stóp, i dowiedz się o możliwości samodzielnego oddawania moczu. Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku ostrego zapalenia mięśni szyjnych, ostrego zapalenia korzonków szyjnych. W tym przypadku uraz jest nieznaczny lub całkowicie nieobecny, w mięśniach szyi obserwuje się rozproszoną bolesność, obciążenie głowy jest zwykle bolesne; w wywiadzie - czynnik zimny.

Intensywna opieka:

Ulga w bólu (patrz „Złamanie barku”);

Obowiązkowe unieruchomienie głowy i szyi za pomocą wygiętej szyny Kramera lub szyny „naszyjnikowej”; nie należy układać pacjenta w pozycji siedzącej lub półsiedzącej, nie należy również próbować przechylać lub obracać głowy;

Po zabezpieczeniu głowy i szyi za pomocą szyny ostrożnie przenieść ofiarę na nosze (deskę);

Jeżeli obrażenia i utonięcie są połączone, patrz „Tonięcie”;

Transport na oddziały traumatologii lub neurochirurgii.

Uszkodzenia kręgów piersiowych i lędźwiowych

Traumogeneza

Częściej obserwuje się go podczas upadku na plecy, urazów samochodowych i motocyklowych, upadku z wysokości lub nagłego zgięcia i wyprostu ciała.

Diagnostyka

Zbieżność zlokalizowanego bólu z miejscową tkliwością przy badaniu palpacyjnym wzdłuż linii wyrostków kolczystych, co odzwierciedla się tutaj jako tkliwość z osiowym obciążeniem kręgosłupa (miękki ucisk na głowę).

Transkrypcja

1 „ZATWIERDZONE” 3 im.r.r. szkodliwe 1ravs/>tsrazvitiya”) :] d R.M.Tikhilov 2010 STANDARD OPIEKI LECZNICZEJ DLA PACJENTÓW Z URAZAMI GRUPY PIERWSZEJ Postać i kod nozologiczny według ICD-10: Otwarta rana przedramienia S51, Otwarta rana łokcia (nieprzenikająca stawu) S51.0, Uraz żyły na wysokości stawu poziomie przedramienia, S56.5, Otwarta rana innych części nadgarstka i dłoni S61.8, Mnogie powierzchowne urazy nogi S80.7, Otwarta rana nogi S81, Otwarta rana stawu kolanowego (nieprzenikająca przez wspólne) S81.0, wielokrotne otwarte rany goleń S81.7, Otwarta rana goleni o nieokreślonej lokalizacji S81.9, Otwarta rana palca(ów) bez uszkodzenia płytki paznokcia S91.1, Otwarta rana palca(ów) z uszkodzeniem płytki paznokcia S91 .2, Charakterystyka grupy. Uszkodzenia są różne stopień łagodny powaga. Wymagają jednorazowego drobnego zabiegu operacyjnego (drobne PSO z założeniem szycia skóry i tkanki podskórnej), ale wymagają obserwacji w szpitalu, aby zapobiec powikłaniom przy 3-dniowym pobycie w szpitalu.

2 Kierunki -5S3CsRStoK „ZATWIERDZONY” LEKARZA, Doktor STANDARD OPIEKI MEDYCZNEJ PACJENTÓW Z Zwichnięciami stawów Forma i kod nosologiczny według ICD-10: S43,...Podwichnięcie stawu barkowo-obojczykowego S43.1,...Podwichnięcie stawu mostkowo-obojczykowego , S43.2, Zwichnięcie staw barkowy S43.0 Zwichnięcie, skręcenie i przeciążenie aparatu więzadłowego torebkowego stawu łokciowego S53 Zwichnięcie głowy kości promieniowej S53.0 Nieokreślone zwichnięcie stawu łokciowego S53.1 Zwichnięcie nadgarstka (dłoni) S63 .0, Zwichnięcie palców ręki S63.1 Zwichnięcie, skręcenie i przeciążenie aparatu torebkowo-więzadłowego stawu kolanowego S83, Zwichnięcie palców S93.1, Skręcenie i przeciążenie więzadeł stawu skokowego S93.4, Charakterystyka grupy. Obrażenia są lekkie. Wymagają jednorazowej redukcji i obserwacji w szpitalu, aby wykluczyć ukrytą patologię i zapobiec powikłaniom podczas pobytu w szpitalu trwającego 3 dni.

3 Dyrektor Doktor nauk medycznych „Rozwój społeczny” MU1.Tikhilov STANDARD OPIEKI MEDYCZNEJ DLA PACJENTÓW Z Zwichnięciem stawu kolanowego (LECZENIE ZACHOWAWCZE) Forma nozologiczna i kod ICD-10: Zwichnięcie stawu kolanowego S83.1 Charakterystyka grupy. Uszkodzenia są umiarkowane. Wskazana jest operacja przywrócenia aparatu więzadłowego. Leczenie zachowawcze dopuszczalne jest jedynie w przypadku, gdy pacjent nie zgadza się na operację lub istnieją ku temu bezwzględne przeciwwskazania. W przypadku przymusowego leczenia zachowawczego wymagane jest nastawienie zwichnięcia i unieruchomienie gipsu), co pozwala na dalsze ograniczenie pobytu w szpitalu do obserwacji w celu wykluczenia patologii ukrytej, leczenie zapobiegawcze z pobytem w szpitalu do 8 dni. Po wypisie pacjent otrzymuje zalecenie chirurgicznej odbudowy aparatu więzadłowego zgodnie z planem. Kryteria kontroli jakości przy wypisie: 1. Ogólny zadowalający stan.

4 STANDARD OPIEKI LECZNICZEJ DLA PACJENTÓW Z ZAMKNIĘTYMI ZŁAMANIAMI PRZEDRAMIA BEZ PRZEMIESZCZENIA Odłamów Forma i kod nosologiczny według ICD-10: Złamanie górnego końca kości promieniowej zamknięte S52.10, Złamanie trzonu kości promieniowej łokciowa zamknięte S52.20, Złamanie trzonu kości promieniowej zamknięte S52.30, Połączone złamanie trzonu kości łokciowej i kości promieniowej, zamknięte S52.40, Połączone złamanie dolnych końców kości łokciowej i kości promieniowej, zamknięte S52.60, Złamanie pozostałych części kości przedramienia, zamknięte S Charakterystyka grupy. Obrażenia są stosunkowo łagodne. Wymagają jednorazowej skutecznej manipulacji medycznej (nastawienie złamania, niewielkie PSO ze zszyciem skóry, zamknięte unieruchomienie igłami lub analogami), co pozwala ograniczyć dalszą obserwację wewnątrzszpitalną do jedynie obserwacji w celu wykluczenia ukrytych patologii, leczenia zapobiegawczego i ( lub) opatrunki i (lub) niedrogie prace gipsowe z pobytem w szpitalu do 5 dni. Patologia. Złamania kości przedramienia bez przemieszczenia odłamów lub z przemieszczeniem odłamów po skutecznym jednoczesnym nastawieniu. Po zapewnieniu kwalifikowanych świadczeń istnieje prawdopodobieństwo wtórnego przesiedlenia lub innego

5 STANDARD OPIEKI LECZNICZEJ DLA PACJENTÓW Z NIEWSPÓŁCZESNYM ZŁAMANIEM KOŚCI UDOWEJ Z PRZEMIESZCZENIEM FRAGMENTÓW Forma i kod nosologiczny według ICD-10: Złamanie trzonu kości udowej, zamknięte S72.30, Złamanie trzonu [trzon] kości udowej, otwarty (I stopień – metodą nakłucia od wewnątrz) S72.31 (wg ASIF Muller z 32 A1-3). Etap: I Charakterystyka grupy. Uszkodzenia o ponadprzeciętnym nasileniu z określonym prawdopodobieństwem powikłań zazwyczaj miejscowych i rzadziej ogólnych. Wymagają jednoetapowego leczenia operacyjnego, stosowania ogólnie przyjętych standardowych, średniokosztowych technik i implantów, przy niskim ryzyku (przy czystej technologii) błędu chirurgicznego i powikłań pooperacyjnych, czas trwania leczenia szpitalnego łącznie 19 dni . Kryteria kontroli jakości przy wypisie: 1. Ogólny zadowalający stan. 2. Na radiogramach kontrolnych położenie odłamów jest zadowalające, relacje osiowe i w sąsiednich stawach prawidłowe, położenie stabilizatorów mieści się w granicach przewidzianych technologią.

6 Direk d.m ^ZATWIERDZAĆ" "im.r.r.szkodliwy dla rozwoju społecznego" R.M.Tikhilov 2010 STANDARD OPIEKI MEDYCZNEJ DLA PACJENTÓW ZE ZŁAMANIAMI STAWU KOSTKI (LECZENIE ZACHOWAWCZE) Forma nozologiczna i kod według ICD-10: S82.50 i S82.60 Złamanie kości skokowej stawu skokowego wewnętrznego [przyśrodkowego] i złamania stawu skokowego zewnętrznego [bocznego] Charakterystyka grupy: Urazy charakteryzują się stosunkowo łagodnym przebiegiem i wymagają jednorazowego skutecznego zabiegu leczniczego (nastawienie złamania i zmniejszenie podwichnięcia). unieruchomienie gipsu), co pozwala na dalsze ograniczenie pobytu w szpitalu jedynie na podstawie obserwacji w celu wykluczenia ukrytej patologii, leczenia zapobiegawczego i (lub) bandażowania i (lub) niedrogiego gipsu z pobytem w szpitalu do 8 dni. Złamanie obu kostki z przemieszczeniem fragmentów po skutecznej zamkniętej ręcznej redukcji Nie ma potrzeby obserwacji w szpitalu krócej niż tydzień, ze względu na nieuchronność obrzęku i ryzyko ucisku w opatrunku gipsowym, któremu konieczne jest zapobieganie. odpoczynek w łóżku i dynamiczny nadzór medyczny. Kryteria kontroli jakości przy wypisie: 1. Ogólny zadowalający stan.

7 „ZATWIERDZONE” O im.r.r.szkodliwym dla rozwoju Federacji Rosyjskiej” R.M.Tikhilov 2010 Standard opieki medycznej nad pacjentem ze złamaniem kości udowej lub kości piszczelowej z przemieszczeniem odłamów postać nozologiczna i kod według ICD-10: złamanie bliższego końca kości udowej Bolynerta zamknięte S82.10, złamanie dolnego końca kości udowej zamknięte S72.40, złamanie bliższego końca kości udowej otwarte (I stopień – według rodzaju nakłucia od wewnątrz) S82.11, Otwarte złamanie dolnego końca kości udowej (I stopień – według rodzaju nakłucia od wewnątrz) S (wg ASIF Muller 33-B1-3, 41-B 1-3). Etap: I Charakterystyka grupy. Uszkodzenia o ponadprzeciętnym nasileniu z określonym prawdopodobieństwem powikłań zazwyczaj miejscowych i rzadziej ogólnych. Wymagają jednoetapowego leczenia chirurgicznego, stosowania ogólnie przyjętych standardowych, średniokosztowych technik i implantów, przy niskim ryzyku (w przypadku stosowania wyłącznie technologii) błędów chirurgicznych i powikłań pooperacyjnych oraz czasie trwania leczenia szpitalnego wynoszącym łącznie okres 15 dni. Kryteria kontroli jakości przy wypisie: 1. Ogólny zadowalający stan.

8 CIESZĘ SIĘ "> ish, R.R. Harmful and eav^otsrazvitiya" /7/TR.M.Tikhilov 010 STANDARD OPIEKI MEDYCZNEJ DLA PACJENTÓW Z OKRESEM (LECZENIE ZACHOWAWCZE) Forma i kod nozologiczny według ICD-10: Zamknięte złamanie obojczyka S42.00, Patologia: Złamania obojczyka bez przemieszczenia lub z przemieszczeniem odłamów po udanej jednoczesnej repozycji. Charakterystyka grupy. Obrażenia są stosunkowo łagodne. Wymagają jednorazowej skutecznej manipulacji lekarskiej (nastawienie złamania i unieruchomienie gipsu), co pozwala na dalsze ograniczenie pobytu w szpitalu jedynie do obserwacji w celu wykluczenia ukrytych patologii, leczenia profilaktycznego i (lub) opatrunków i (lub) niedrogiego opatrunku gipsowego pobyt w szpitalu do 5 dni. Po udzieleniu wykwalifikowanej pomocy nie wyklucza się wtórnego przemieszczenia, a jego wykrycie będzie wskazaniem do operacji z przeniesieniem do standardu VI-8. Brak wtórnego przemieszczenia lub odmowa pacjenta poddania się interwencji stanowi podstawę do wypisu w celu leczenia ambulatoryjnego. Kryteria kontroli jakości przy wypisie: 1. Ogólny zadowalający stan.

9 Straszne dla nich „ZATWIERDZONE”. R, R. Vreden avsotsrdzvitiya "/) /1shU1.Tikhilov STANDARD OPIEKI MEDYCZNEJ DLA PACJENTÓW ZE ZŁAMANIEM COOTA (LECZENIE ZACHOWAWCZE) Forma i kod nozologiczny według ICD-10:. Pęknięcie kości piętowej zamknięte S92.00, Złamanie usypisko zamknięte S92.10, Złamanie pozostałych kości stępu, zamknięte S92.20, Złamanie kości śródstopia, zamknięte S92.30, Złamanie kciuk stopa zamknięta S92.40, Złamanie drugiego palca zamknięte S92.50, Mnogie złamania stopy zamknięte S92.70, Zwichnięcie kości skokowej i podskokowej S93.0 Charakterystyka grupy. Obrażenia są stosunkowo łagodne. Wymagają jednorazowego skutecznego zabiegu leczniczego (nastawienie złamania i nastawienie podwichnięcia oraz unieruchomienie gipsu), co pozwala na dalsze ograniczenie pobytu w szpitalu jedynie do obserwacji w celu wykluczenia ukrytych patologii, leczenia profilaktycznego i (lub) opatrunków i (lub) niedrogie prace gipsowe z pobytem w szpitalu do 8 dni. Patologia. Złamanie kości stopy bez przemieszczenia lub po skutecznej zamkniętej ręcznej redukcji. Konieczność monitorowania szpitalnego w tym okresie jest podyktowana nieuchronnością obrzęku i zagrożeniem uciskiem opatrunku gipsowego, któremu zapobieganie wymaga leżenia w łóżku i dynamicznego nadzoru lekarskiego.

10 KOCHAM" 4ITO im.r.r.vredena [Izdr^v otsrazvitiya" "chash R.M.Tikhilov ^20 South. STANDARD OPIEKI MEDYCZNEJ DLA PACJENTÓW Z POWIERZCHNIOWYMI URAZAMI Forma i kod nozologiczny według ICD-10: Stłuczenie obręczy barkowej i barku S40 .0, Mnogie powierzchowne urazy obręczy barkowej i barku S40.7, Inne powierzchowne urazy obręczy barkowej i barku S40.8, Stłuczenie stawu kolanowego S80.0, Mnogie powierzchowne urazy podudzia S80.7, Wielokrotne powierzchowne urazy stawu skokowego i stopy S90.7 Zerwanie więzadeł na poziomie stawu skokowego i stopy S93.2 Skręcenie i naderwanie więzadeł stawu skokowego S93.4 Powierzchowne urazy kilku okolic kończyny górnej ) TOO.2, Mnogie powierzchowne urazy brzucha, dolnej części pleców i miednicy S30.7, Inne powierzchowne urazy brzucha, dolnej części pleców i miednicy S30.8, Powierzchowne urazy brzucha, dolnej części pleców i miednicy o nieokreślonej lokalizacji S30. 9, Mnogie powierzchowne urazy klatki piersiowej S20.7, Powierzchowne urazy innej i nieokreślonej części klatki piersiowej S20.8

11 Direk D.m. „ZATWIERDZAŁEM.” R.R. Szkodliwy dla rozwoju społecznego” R.M STANDARD OPIEKI MEDYCZNEJ DLA PACJENTÓW ZE WSTRZĄŚNIEM MÓZGU Forma i kod nozologiczny według ICD-10: Wstrząśnienie mózgu S 060.0, Stłuczenie powieki i okolicy okołooczodołowej S00.1, Inne powierzchowne urazy powieki i okolicy okołooczodołowej S00.2, Powierzchowne uszkodzenie powieki nos S00.3 Powierzchowny uraz ucha S00.4 Powierzchowny uraz wargi i jamy ustnej S00.5 Mnogie powierzchowne urazy głowy S00.7 Powierzchowny uraz innych części głowy S00.8 Otwarty rana skóry głowy S01.0, Otwarta rana powieki i okolicy okołooczodołowej S01.1, Otwarta rana nosa, S01.2, Otwarta rana ucha S01.3, Otwarta rana policzka i okolicy skroniowo-żuchwowej S01.4 , Otwarta rana wargi i jamy ustnej S01.5, Mnogie rany otwarte głowy S01.7 Charakterystyka grupy. Obrażenia są stosunkowo łagodne. Wymagają jednorazowego badania specjalistycznego (USG-ECHO, a w przypadku podejrzenia ciężkie TBI- wykonanie tomografii komputerowej lub

12 „POTWIERDŹ” O tym, że jest to szkodliwe dla rozwoju wszystkich krajów.” M.Tikhilov 2010 STANDARD OPIEKI MEDYCZNEJ B< С УШИБОМ ГЕМАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб коленного сустава S80.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (пункция коленного сустава, эвакуация крови, иммобилизация), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток. После оказания pomoc w nagłych wypadkach prawdopodobieństwo wtórnego przemieszczenia lub innych wskazań do operacji jest mało prawdopodobne. O konieczności obserwacji szpitalnej decyduje zagrożenie uciskiem w związku z narastającym obrzękiem, nawrotem wysięku w stawie, stanem zapalnym oraz wczesna profilaktyka powikłań. Wskazania: 1. dynamiczne monitorowanie krążenia unieruchomionej kończyny, korekcja unieruchomienia szyny w przypadku zagrożenia uciskiem bandaża, wzmocnienie (korekta) unieruchomienia przed wypisem; możliwe jest wielokrotne nakłucie; 2. Nie zaleca się chodzenia przez pierwsze 2 dni.

Załącznik do Regulaminu Kompleksowego Ubezpieczenia Pasażerów TABELA kwot składek ubezpieczeniowych z tytułu ubezpieczenia wypadkowego. Kości czaszki, system nerwowy 1. Złamanie kości czaszki 1 2. Wewnątrzczaszkowe

14 Załącznik nr 16 do Zasad nr 5 dobrowolnego ubezpieczenia na życie dzieci **Tabela wysokości składek ubezpieczeniowych za zdarzenie ubezpieczeniowe „uszczerbek na zdrowiu” jako procent limitu odpowiedzialności Urazy głowy

Załącznik nr 13 do Ogólnego Regulaminu Ubezpieczenia Nieszczęśliwych Wypadków i Chorób (Wydanie 3) TABELA Spłat ubezpieczenia 6 Kości czaszki, układ nerwowy 1 Złamanie kości czaszki: a) złamanie, pęknięcie sklepienia

Ceny za traumatologię w szpitalu Kodeksu Zdrowia MC http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html Nazwa usługi (szt.) Nakłucie stawu 350,00 Szyna gipsowa 1400,00 Szyna gipsowa 2550,00 Gips

Tabela wypłat ubezpieczenia „Standard” na wypadek uszkodzenia ciała (urazu) w wyniku nieszczęśliwego wypadku /jako procent sumy ubezpieczenia / Płatność może być dokonana w ramach kilku pozycji jednocześnie.

Dokumenty do przesłania Centrum Medyczne„Reshma” 1. Kierunek do rehabilitacja medyczna od lekarza specjalisty. (Wydawane przez lekarza ortopedę po skierowaniu na profil ortopedyczny). 2. Wyciąg

Rozmowa będzie oparta na Następujące pytania: 1. Główne przyczyny leczenia złamań i zwichnięć. 2. Główne typy opatrunki gipsowe. 3. Technika zakładania opatrunków gipsowych na staw barkowy. 4. Technika

(AU CHUVASHIA MINISTERSTWO ZDROWIA I ROZWOJU SPOŁECZNEGO Bilet 1 1. Uraz wielokrotny i mieszany. Klasyfikacja urazów mechanicznych. 2. Choroby wrodzone szyję i klatkę piersiową. Zasady i metody leczenia. _ (AU CZUWASZIA

ZASTOSOWANIE APLIKATORÓW MATRYCOWYCH „AIRES” W KOMPLEKSOWYM LECZENIU DZIECI Z URAZAMI Lapin S.P. SPbSMU im. akad. I. P. Pavlova, Oddział Chirurgii Dziecięcej na podstawie DIB 5 Ostatnio

Materiał jest aktualny na dzień 03.03.2016. Standardy opieka medyczna z traumatologii i ortopedii Uwaga! Stan standardów opieki medycznej przyjętych przed 2012 rokiem można znaleźć w konsultacjach eksperckich: - Obowiązkowe

1. Plan tematyczny wykładów z traumatologii i ortopedii dla studentów V roku medycyny i profilaktyki medycznej. prof. kierunki 1. Wprowadzenie do traumatologii i ortopedii. Współczesne osiągnięcia w traumatologii

Pytania z traumatologii i ortopedii Wydziału Lekarskiego 1. Złamania łopatki: częstotliwość, mechanizm, klinika, diagnostyka, pierwsza pomoc i 2. Złamania i zwichnięcia obojczyka: mechanizm, klinika, pierwsza pomoc i rodzaje

Federalny Państwowy Budżetowy Zakład Leczenia i Profilaktyki „Centrum Naukowo-Kliniczne Zdrowia Górników”, Leninsk-Kuznetsky Leczenie urazów szkieletowych w kompleksie leczenia urazów wielonarządowych

ZA. Czerkaszyna TRAUMATOLOGIA I ORTOPEDIA Tom II PRYWATNA TRAUMATOLOGIA AGENCJA INFORMACJI MEDYCZNEJ MOSKWA 2017 UDC 616-001+617.3 BBK 54.58 Ch-48 Autor Cherkashina Zoya Andreevna Doktor medycyny

SPRAWDŹ PYTANIA DO CERTYFIKACJI W DYSCYPLINIE „TRAUMATOLOGIA, ORTOPEDIA” Sekcja 1. Ogólne problemy traumatologii i ortopedii. 1. Określanie ruchów w stawach kończyn. Znaczenie tego badania

TABELA KWOTY OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ JAKO % KWOTY UBEZPIECZENIA W ZWIĄZKU Z ZDARZENIAMI UBEZPIECZENIOWYMI TABELA SZKODÓW CIAŁA KWOTA UBEZPIECZENIA W % SUMY UBEZPIECZENIA W ZWIĄZKU Z ZDARZENIAMI UBEZPIECZENIOWYMI

Formularz 57 INFORMACJA O OBRAŻENIACH, ZATRUCIACH I NIEKTÓRYCH INNYCH SKUTKACH PRZYCZYN ZEWNĘTRZNYCH dla 20 Leonov S.A. Doktor nauk medycznych, profesor Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „CNIIOIZ” Ministerstwa Zdrowia Rosji Formularz 57 INFORMACJE O OBRAŻENIACH, ZATRUCIACH

1. POSTANOWIENIA OGÓLNE Program egzaminu wstępnego do szkoły wyższej na specjalności 14.01.15 Traumatologia i ortopedia opracowywany jest zgodnie z art. przybliżony program nauczanie studentów w danej dyscyplinie

Zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości Rosji w dniu 13 lutego 2013 r. N 27052 MINISTERSTWO ZDROWIA FEDERACJI ROSYJSKIEJ ROZPORZĄDZENIE z dnia 24 grudnia 2012 r. N 1384n W sprawie zatwierdzenia standardu ratownictwa medycznego dla

03.43.02 Turystyka, profil „Technologia i organizacja usług touroperatora i biura podróży” Wytyczne dla studentów dotyczące opanowania dyscypliny B1.V.DV.16.1 Pierwsza pomoc Praktyczne plany

PYTANIA DO EGZAMINU I grupa pytań. Traumatologia ogólna 1. Badanie kręgosłupa, miednicy, stóp, dłoni. 2. Etapy gojenia złamań, rodzaje kostnina. Czynniki wpływające na regenerację naprawczą

Załącznik nr 1 do Regulaminu dobrowolnego ubezpieczenia kombinowanego osób opuszczających miejsce stałego zamieszkania Tabela składek ubezpieczeniowych za ryzyko „Nieszczęśliwy wypadek” Artykuły SZKODA Suma ubezpieczenia

UDC 616-001-07-08(035) BBK 54.58ya81 T65 T65 Traumatologia: przywództwo narodowe/ wyd. G. P. Kotelnikova, S. P. Mironova. Wydanie 3, poprawione. i dodatkowe M.: GEOTAR-Media, 2018. 776 s. (Seria „Narodowy

REGULAMIN UBEZPIECZENIA OD WYPADKÓW I CHOROB z dnia 0.0.2016 TABELA SKŁADÓW UBEZPIECZEŃ ZWIĄZNYCH Z WYPADKIEM POSTANOWIENIA OGÓLNE Paragraf 1. Jeżeli Ubezpieczony otrzyma kilka

Praca laboratoryjna BUDOWA SZKIELETU AKCESORIOWEGO Cel pracy: zbadanie budowy kości szkieletu dodatkowego człowieka, zbadanie na manekinach i plakatach budowy kości obręczy górnej i górnej kończyna dolna,

Choroby narządu ruchu 1. Wiodącym objawem zwichnięć jest: 1. nasilony ból 2. gładkość konturów stawu 3. całkowita utrata funkcji kończyny 4. obrzęk

MINISTERSTWO ZDROWIA REPUBLIKI BIAŁORUSI CZEKA ^Wiceminister Sh 1 d ^ D-L-Pinevich Rejestracja i Ch METODA EWAKUACJI TRITALIZACJA MEDYCZNA OFIAR Z PATOLOGIĄ CHIRURGICZNĄ B

„ZATWIERDZONY” Kierownik Katedry, Doktor Nauk Medycznych, Profesor Makarevich E.R. 29 listopada 2017 PYTANIA KONTROLNE DO KURSÓW EGZAMIN 1-79 01 01 „Medycyna ogólna” 2017/2018 rok akademicki I. Traumatologia ogólna 1. Definicja

1. Celem studiowania dyscypliny jest: CELEM dyscypliny jest opanowanie wiedzy z zakresu traumatologii ogólnej i prywatnej oraz ortopedii, podstaw profilaktyki, diagnostyki i leczenia pacjentów po urazach i chorobach

TAKTYKA I ROZWIĄZYWANIE PROBLEMÓW W PRZYPADKU CIĘŻKICH SKOMPLIKOWANYCH URAZÓW KOŃCZYNY W ZAPOBIEGANIU OKAZUJĄCYCH INTERWENCJI OPERACYJNYCH. Chastikin G.A., Koroleva A.M., Kazarezov M.V., Obecnie postać

Załącznik do zarządzenia Ministra Zdrowia Federacja Rosyjska ze Standardu ratownictwa medycznego w przypadku urazów kończyn i (lub) miednicy Kategoria wiekowa: dorośli Płeć: dowolna Faza: stan ostry

Ministerstwo Nauki i Edukacji Federalnego Państwa Autonomicznego Federacji Rosyjskiej instytucja edukacyjna wyższa edukacja Północno-Wschodni Uniwersytet Federalny nazwany na cześć A.M.AMMOSOV MEDICAL

1. Miejsce dyscypliny w strukturze kształcenia ogólnego Dyscyplina akademicka traumatologia i ortopedia wchodzi w skład podstawowej części cyklu zawodowego i jest przedmiotem studiów. 2. Wymagania dotyczące wyników mistrzostwa

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 24 grudnia 2012 r. 1384n „W sprawie zatwierdzenia standardu opieki medycznej w nagłych przypadkach w przypadku urazów kończyn i (lub) miednicy” Zgodnie z art. 37

BILETY ZA ZDANIE EGZAMINU W DYSCYPLINIE „TRAUMATOLOGIA I ORTOPEDIA” KARTA EGZAMINU 1 1. Trauma jako problem społeczny. Rodzaje obrażeń. Krótka historia rozwój traumatologii i ortopedii.

Załącznik do Regulaminu Ubezpieczenia od Nieszczęśliwych Wypadków i Chorób Tabela wysokości świadczeń ubezpieczeniowych z tytułu czasowej niezdolności do pracy w wyniku nieszczęśliwego wypadku (w % sumy ubezpieczenia

DECYZJA MINISTERSTWA ZDROWIA REPUBLIKI BIAŁORUSI 23 stycznia 2015 9 W sprawie zatwierdzenia Regulaminu ustalania ciężkości obrażeń ciała przy pracy Na podstawie drugiej części paragrafu 40 Regulaminu dochodzeń

ZŁAMANIA KOŃCZYN, PÓŁ, ŻEBER UCISK ZŁAMANIE RANY KRĘGOSŁUPA, POOPERACYJNE STRZĘKI OPARNIOWE, Krwiaki Zwichnięcia, NADPRĘŻENIE ODMRAŻENIE KOŃCZYN ZŁAMANIA KOŃCZYN, PÓŁ, ŻEBER Cel fonacji.

Kod usługi Nazwa Pogotowie Ceny (RUB) 23001 Wstępna wizyta u ortopedy traumatologa 1200 23002 Ponowna wizyta u ortopedy traumatologa (w ciągu 1 miesiąca od wstępne spotkanie) 23003 Wizyta u traumatologa-ortopedy

Awaryjna diagnostyka CT urazów narciarskich S.V. Szerszniew, V.V. Ipatow, I.S. Żeleznyak, I.V. Bojkow, V.N. Małachowski, V.S. Babirin, N.I. Tataricki, E.M. Kesyan, A.S. Zhogin MBUZ „Szpital Miejski”

Państwowa budżetowa instytucja edukacyjna szkolnictwa wyższego kształcenie zawodowe„Państwo smoleńskie Uniwersytet medyczny» Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej (GBOU VPO

Tabela optymalnych okresów leczenia w dniach (dla dobrowolnego ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków, dobrowolnego ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków rodzinnych) Artykuł Rodzaje obrażeń Czas trwania leczenia (w

MINISTERSTWO EDUKACJI I NAUKI REPUBLIKI KAZACHSTANU INNOWACYJNY UNIWERSYTET Eurazjatycki Kompleks naukowo-dydaktyczny w specjalności „ Kultura fizyczna i sport” PROGRAM PRACY w dyscyplinie

MINISTERSTWO ZDROWIA REPUBLIKI BIAŁORUSI „ZATWIERDZONE” Pierwszy Wiceminister V.A. Khodzhaev 3 grudnia 2010 Rejestracja 172-1110 METODA OSTEOSYNTEZY KANULOWANEJ W LECZENIU CHIRURGICZNYM

Traumatologia: Urazy obręczy barkowej 1 Rozróżnione klinicznie po złamaniachłopatka trzonu kątów wyrostków szyi i jamy panewkowej 2. Fragment obwodowy zostaje przesunięty ku górze przy złamaniu szyjki łopatki

Traumatologia i ortopedia 1. Specjalne metody badań: określenie osi kończyn i rodzajów ich zaburzeń. 2. Specjalne metody badań: pomiar długości kończyn i ich odcinków z określeniem

Ministerstwo Zdrowia Republiki Białorusi BIAŁORUSKI PAŃSTWOWY UNIWERSYTET MEDYCZNY Katedra Traumatologii i Ortopedii (Kierownik Katedry Profesor Nadzwyczajny, Doktor Nauk Medycznych M.A. Gerasimenko) Historia medycyny edukacyjnej Pełne imię i nazwisko Diagnoza pacjenta: Kurator: Student

MINISTERSTWO ZDROWIA REPUBLIKI BIAŁORUSI BIAŁORUSKI PAŃSTWOWY UNIWERSYTET MEDYCZNY Katedra Traumatologii i Ortopedii Kierownik Katedry Profesor, Doktor Nauk Medycznych E.R. Makarevich Historia edukacji

Federalny stan organizacja finansowana przez państwo„Uralski Instytut Traumatologii i Ortopedii im. V.D. Chaklin z Ministerstwa Zdrowia i rozwój społeczny Federacja Rosyjska"

PRZEWODNIK KIESZENIOWY Miejsca radiograficzne R. Suderland K. Thomson Tłumaczenie z języka angielskiego pod redakcją I. E. Tyurina Moskwa 2011 SPIS TREŚCI Przedmowa Wprowadzenie Podziękowania Ważne uwagi Terminologia

Streszczenie dyscypliny „Traumatologia, ortopedia, wojskowa chirurgia polowa” 1. Pracochłonność dyscypliny Rodzaj zajęć Godziny 1 Wykłady 16,00 2 Zajęcia praktyczne 48,00 3 Kontrola niezależna praca (0

Załącznik A Tabela do obliczenia wysokości odszkodowania z tytułu ubezpieczenia Szkoda Kwota odszkodowania z tytułu ubezpieczenia od sumy ubezpieczenia Całkowita utrata widzenie w obu oczach 100% Całkowita nieuleczalna demencja 100% Całkowita utrata obu oczu

MINISTERSTWO EDUKACJI OGÓLNEJ I ZAWODOWEJ REGIONU SWIERDŁOWSKIEGO GAPOU SO „TECHNIKA RADIOTECHNICZNA KAMIENSK-URAL” Dostosowany PROGRAM PRACY DYSCYPLINY AKADEMICZNEJ Zapewnienie pierwszej opieki medycznej

MINISTERSTWO ZDROWIA FEDERACJI ROSYJSKIEJ (Ministerstwo Zdrowia Rosji) PRI K A Z Moskwa Po zatwierdzeniu STANDARDU OPIEKI MEDYCZNEJ W PRZYPADKU URAZÓW KOŃCZYNY I (LUB) MIEDNICY Zgodnie z art. 37 Ustawy Federalnej

Białoruski Państwowy Uniwersytet Medyczny Katedra Traumatologii i Ortopedii 2 stycznia 9 Harmonogram wykładów i zajęcia praktyczne w semestrze wiosennym roku akademickiego 2018/2019. HARMONOGRAM WYKŁADÓW w Mińsku 2019

ROZPORZĄDZENIE MINISTERSTWA ZDROWIA Obwodu Murmańskiego z dnia 29 marca 2017 r. N 191 W SPRAWIE ZMIANY ROZPORZĄDZENIA MINISTERSTWA ZDROWIA Obwodu Murmańskiego z dnia 01.06.2015 N 277 „W sprawie hospitalizacji w szpitalu

2.M5.14 O tym, co ludzie robią... w obszarze zdrowia i urody Lekcja 6. Szkielet i układ nerwowy Traumatolog i radiolog Pole „Szkielet”. Pole „Obrazy”. Bandaż, miś-zabawka, rajstopy. Książka „O

ADMINISTRACJA REGIONU ALTAI GŁÓWNY WYDZIAŁ REGIONU ALTAI DS. OCHRONY ZDROWIA I DZIAŁALNOŚCI FARMACEUTYCZNEJ ZAMÓWIENIE 25.03.2016 278 Barnauł W sprawie interakcji regionalnych organizacje medyczne

POTWIERDZAM: Dyrektor generalny ooo" Dobry lekarz TraumaCenter” Myasnikov V.G. insta @travma38 Cennik z dnia 26 lipca 2016 Adres: Irkuck, ul. Fryderyka Engelsa, 86A, I piętro tel. 40-33-16 e-mail

STOWARZYSZENIE TOWARZYSTÓW MEDYCZNYCH NA RZECZ JAKOŚCI TRAUMATOLOGII KRAJOWE WYTYCZNE Wydanie drugie, poprawione i rozszerzone Redaktorzy naczelni Acad. RAMS G.P. Kotelnikow, akad. RAS i RAMS S.P. Mironow

Asortyment produktów w formacie sprzedaży aptecznej Gorsety piersiowo-lędźwiowe- 2 wyjmowane płytki usztywniające - wykonane z tkaniny na bazie bawełny - Wskazania: Kształtowanie prawidłowej postawy ciała u dzieci i dorosłych,

Standardy leczenia złamań kości piszczelowej
Protokoły leczenia złamań kości piszczelowej

Złamanie trzonu obu kości nóg

Profil: chirurgiczny.
Scena: szpital (leczenie chirurgiczne).

Cel sceny: terminowa diagnostyka złamań kości piszczelowej, określenie taktyki terapeutycznej (zachowawczej, chirurgicznej), profilaktyka możliwe komplikacje, prowadzenie działań rehabilitacyjnych, przywracających funkcję kończyn.
Czas trwania leczenia (dni): 16.

Kody ICD: S82.2 Złamanie trzonu kości piszczelowej
S82.3 Złamanie dalszej części kości piszczelowej
Nie obejmuje: kostka przyśrodkowa (S82.5)

Definicja: Złamanie trzonu obu kości nogi - naruszenie integralności tkanka kostna ciała kości strzałkowej i piszczelowej w wyniku urazu lub procesu patologicznego.

Klasyfikacja:(wg klasyfikacji JSC)
1. Otwarte (złamanie zakażone);
2. Zamknięte złamanie.
Wzdłuż płaszczyzny pęknięcia:
1. poprzeczny;
2. ukośny;
3. spiralny;
4. podłużny;
5. rozłupany (segmentowy).

Czynniki ryzyka: przetrenowanie, nieostrożne, nagłe ruchy, starość.

Wstęp: nagły wypadek.

Kryteria diagnostyczne:
1. Zespół bólowy w uszkodzonej kończynie;
2. Zmiany w tkankach miękkich w miejscu złamania (obrzęk, krwiak, deformacja itp.);
3. Trzeszczenie odłamów kostnych przy badaniu palpacyjnym podejrzanego o uraz
obszar podudzia;
4. Ruchliwość patologiczna odłamów kostnych;
5. Znaki rentgenowskie złamanie trzonu kości nóg.

Lista głównych środków diagnostycznych:
1. Badanie rentgenowskie uszkodzona dolna część nogi w 2 projekcjach
2. EKG
3. Ogólne badanie krwi (6 parametrów)
4. Ogólne badanie moczu
5. Koagulogram
6. Biochemia
7. Badanie serologiczne w kierunku kiły
8. HIV
9. HbsAg, Anty-HCV.

Taktyka leczenia:
Nastawienie większości towarzyszących złamań kości piszczelowej przeprowadza się za pomocą znieczulenie kręgosłupa. Wskazania do operacyjnego leczenia złamania:
1. Złamanie z przemieszczeniem obu kości piszczelowych (w przypadkach, gdy nie uzyskano pożądanego nastawienia);
2. W przypadku dużych, głębokich uszkodzeń tkanek miękkich lub pęczków naczyniowych;
3. Powikłane złamania kości nóg;
4. Złamanie segmentowe kości nóg.

Leczenie chirurgiczne:
1. Założenie zewnętrznego urządzenia stabilizującego na kości piszczelowej i strzałkowej.
2. Śródszpikowa zamknięta osteosynteza blokująca;
3. Osteosynteza śródszpikowa;
4. Osteosynteza za pomocą płytki i śrub.
Bezpośrednio po leczeniu operacyjnym należy przystąpić do mobilizacji uszkodzonej kończyny.

Po osteosyntezie stabilizator usuwa się nie wcześniej niż po 6 miesiącach. U pacjentów powyżej 60. roku życia utrwalacz można pozostawić na miejscu na całe życie. Przez 1 miesiąc po usunięciu metalowej konstrukcji pacjent powinien unikać nadmiernego aktywność fizyczna na kończynie.

Postępowanie po nastawieniu złamania kości piszczelowej:
W ciągu 3 dni po repozycji wskazane jest uniesienie uszkodzonej nogi, po ustąpieniu obrzęku pacjent powinien rozpocząć ruchy, których zakres stopniowo się rozszerza aż do wypisu ze szpitala. Ćwiczenia rozwijające palce u nóg i
mięśnie powinny rozpocząć się natychmiast.

Włączone obciążenie zraniona noga należy rozpocząć jak najszybciej po repozycji, stopniowo zwiększając ją o 6-8 tygodni. W przypadku klinicznie stabilnego złamania dozwolone jest chodzenie przy stopniowym zwiększaniu obciążenia. Proces odbudowy tkanki kostnej ulega spowolnieniu w przypadku znacznego przemieszczenia kości lub głębokie obrażenia miękkie chusteczki. Wyniki badań wieloośrodkowych wykazały, że stosowanie profilaktyki antybiotykowej u pacjentów ze złamaniami otwartymi znacząco zmniejsza ryzyko rozwoju powikłań ropno-zapalnych.

Pacjentów można podzielić na 3 grupy ryzyka:
1. Złamanie otwarte z uszkodzeniem skóry i tkanek miękkich o długości mniejszej niż 1 cm, rana jest czysta.
2. Złamanie otwarte z uszkodzeniem skóry o długości większej niż 1 cm, przy braku znacznych uszkodzeń leżących pod nim tkanek i znacznych przemieszczeń.
3. Wszelkie złamania odcinkowe, złamania otwarte z poważnym uszkodzeniem tkanek leżących pod spodem lub amputacja pourazowa.
Pacjenci z grup ryzyka 1-2 wymagają przedoperacyjnej dawki antybiotyków (jak najwcześniej po urazie), głównie działających na mikroorganizmy Gram-dodatnie.
Pacjentom z grupy ryzyka 3 przepisuje się dodatkowo antybiotyki działające na mikroorganizmy Gram-ujemne.

Schematy profilaktyki antybiotykowej:
1. Dla pacjentów z grup ryzyka 1-2 – cefalosporyny 3-4 generacji i.m. 1,0-2,0;
2. Pacjenci 3. grupy ryzyka - cefalosporyny 3-4 generacji IM 1,0-2,0 co 12 godzin (2 razy dziennie) 7 dni + metronidazol 100 ml. IV co 8 godzin (3 razy dziennie) przez 3-5 dni.

Lista niezbędnych leków:
1. Metronidazol tabletka 250 mg roztwór do infuzji 0,5 w butelce 100 ml.
2. Proszek ceftriaksonu do przygotowania roztwór do wstrzykiwań 250 mg, 500 mg, 1000 mg na fiolkę.
3. Cefazolina proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 1000 mg.

Kryteria przejścia do kolejnego etapu:
1. Prawidłowe nastawienie złamania zgodnie z danymi badanie rentgenowskie 1-3, 6-8, 10-12 tygodni po repozycji;
2. Stabilność złamania przez 5 miesięcy;
3. Możliwość biernego odwiedzenia bezpośrednio po repozycji;
4. Szansa aktywne ruchy po zmianie położenia;
5. Przywrócenie funkcji kończyny;
6. Brak powikłań po leczeniu.