Guzek przyśrodkowy tylnego procesu kości skokowej. Złamanie kości skokowej. Film przedstawiający anatomię stopy
Przez barierę łożyskową rozumie się selektywne właściwości łożyska, w wyniku których niektóre substancje przenikają z krwi matki do krwi płodu, podczas gdy inne są zatrzymywane lub dostają się do organizmu po odpowiedniej obróbce biochemicznej.
Barierę oddzielającą krew matki i płodu w przestrzeni międzykosmkowej stanowi nabłonek trofoblastu lub syncytium, pokrywający kosmki, tkanka łączna kosmków i śródbłonka ich naczyń włosowatych.
Funkcję barierową łożyska można pełnić tylko w warunki fizjologiczne. Przepuszczalność bariery łożyskowej dla szkodliwe substancje a wraz z nią wzrasta ilość drobnoustrojów zmiany patologicznełożysko, wynikające z uszkodzenia kosmków przez drobnoustroje i ich toksyny. Przepuszczalność łożyska może również wzrosnąć z powodu przerzedzenia syncytium wraz ze wzrostem wieku ciążowego.
Wymiana gazów (tlenu itp.), Jak również prawdziwych roztworów przez błonę łożyskową, odbywa się zgodnie z prawami osmozy i dyfuzji. Ułatwia to różnica ciśnienia parcjalnego we krwi matki i płodu. Białka, tłuszcze, węglowodany i inne substancje przenikają przez barierę łożyskową w postaci prostych związków powstających pod wpływem enzymatycznej funkcji łożyska.
We krwi matki i płodu powstają różne stężenia potasu, sodu, fosforu i innych substancji. Krew matki jest bogatsza w białka niż krew płodu. neutralne tłuszcze i glukoza.
Krew płodu zawiera więcej azotu bez białka, wolnych aminokwasów, potasu, wapnia, fosforu nieorganicznego i innych substancji.
Bariera łożyskowa tylko częściowo chroni płód przed przenikaniem szkodliwych substancji. Narkotyki, alkohol, nikotyna, cyjanek potasu, sulfonamidy, chinina, rtęć, arsen, jodek potasu, antybiotyki (penicylina i streptomycyna), witaminy i hormony mogą przenikać przez łożysko.
Na przenikanie substancji z krwi matki do krwi płodu duży wpływ ma wielkość cząsteczek. Podczas ciąży fizjologicznej substancje o masie cząsteczkowej poniżej 350 mogą przenikać przez barierę łożyskową do krwi płodu.W patologii ciąży (toksykoza, promieniowanie jonizujące itp.) w wyniku dysfunkcji bariery łożyskowej substancje wielkocząsteczkowe (antygeny, przeciwciała, wirusy, toksyny, bakterie, pierwotniaki i robaki) mogą przenikać do krwi płodu.
Więcej na temat bariery łożyskowej:
- Bariera łożyskowa w aspekcie znieczulenia. Farmakokinetyka i farmakodynamika leków stosowanych w anestezjologii położniczej
- Niewydolność łożyska i zatrucie u kobiet w ciąży. Zaburzenia krążenia maciczno-łożyskowego i łożyskowo-płodowego
Transport leki przez łożysko jest złożonym i mało zbadanym problemem. Bariera łożyskowa jest funkcjonalnie podobna do bariery krwiotwórczej. Jednak selektywna zdolność bariery krwiotwórczej odbywa się w kierunku płynu mózgowo-rdzeniowego, a bariera łożyskowa reguluje przenoszenie substancji z krwi matki do płodu iw przeciwnym kierunku.
Bariera łożyskowa znacznie różni się od innych barier histo-hematycznych tym, że bierze udział w metabolizmie dwóch organizmów, które są w znacznym stopniu niezależne. Bariera łożyskowa nie należy zatem do typowych barier histohematycznych, jednak spełnia swoje zadanie ważna rola w ochronie rozwijającego się płodu.
Struktury morfologiczne bariery łożyskowej to nabłonkowa osłona kosmków kosmówkowych oraz śródbłonek znajdujących się w nich naczyń włosowatych. Syncytiotrofoblast i cytotrofoblast mają wysoką absorpcję i aktywność enzymatyczną. Takie właściwości tych warstw łożyska w dużej mierze determinują możliwość przenikania substancji. Istotną rolę w tym procesie odgrywa aktywność jąder, mitochondriów, retikulum endoplazmatycznego i innych ultrastruktur komórek łożyska. Funkcja ochronna łożyska jest ograniczona do pewnych granic. Tak więc przejście od matki do płodu białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin, elektrolitów, stale zawartych we krwi matki, jest regulowane przez mechanizmy, które powstały w łożysku w procesie filo- i ontogenezy.
Badania transportu przezłożyskowego leków prowadzono głównie na środkach stosowanych w położnictwie. Istnieją dowody z eksperymentów z chemikaliami ilustrujące szybkie przejście od matki do płodu alkoholu etylowego, wodzianu chloralu, gazowych środków znieczulających akcja ogólna, barbiturany, sulfonamidy i antybiotyki. Istnieją również poszlaki na to, że morfina, heroina i inne narkotyki przechodzą przez łożysko, ponieważ noworodki matek uzależnionych od narkotyków wykazują objawy odstawienia.
ponad 10 000 dzieci z deformacjami kończyn (fokomeliami) i innymi objawami patologicznymi, zrodzony z kobiet które brały talidomid w czasie ciąży, to kolejny smutny dowód na przezłożyskowy transfer leku.
Przenosić substancje lecznicze przenikanie przez barierę łożyskową odbywa się zgodnie ze wszystkimi mechanizmami omówionymi powyżej, z których największe znaczenie ma dyfuzja bierna. Niezdysocjowane i niezjonizowane substancje szybko przechodzą przez łożysko, a zjonizowane - z trudem. Ułatwiona dyfuzja jest w zasadzie możliwa, ale dla konkretne leki nie zostało to udowodnione.
Szybkość transferu zależy również od wielkości cząsteczek, ponieważ łożysko jest nieprzepuszczalne dla substancji o masie cząsteczkowej większej niż 1000. Wynika to z faktu, że średnica porów w łożysku nie przekracza 10 nm, a zatem przenikają przez nie tylko substancje o małej masie cząsteczkowej. Ta bariera jest szczególnie ważna w przypadku krótkotrwałego stosowania niektórych substancji, takich jak blokery połączeń nerwowo-mięśniowych. Jednak przy długotrwałym stosowaniu wiele leków może stopniowo przenikać do organizmu płodu.
Wreszcie białka, takie jak gamma globulina, mogą dostać się przez pinocytozę.
Czerwertynowe zasady amonowe, a także środki zwiotczające mięśnie (dekametonit, sukcynylocholina) z trudem przenikają przez łożysko ze względu na wysoki stopień ich jonizację i niską rozpuszczalność w tłuszczach.
Z organizmu płodu leki są wydalane przez odwrotną dyfuzję przez łożysko i wydalanie przez nerki do płynu owodniowego. Dlatego zawartość obcej substancji w ciele płodu niewiele różni się od zawartości matki. Biorąc pod uwagę fakt, że wiązanie leków z białkami krwi u płodu jest ograniczone, ich stężenie jest o 10-30% niższe niż we krwi matki. Jednak związki lipofilowe (tiopental) kumulują się w wątrobie i tkance tłuszczowej płodu.
W przeciwieństwie do innych funkcji barierowych, przepuszczalność łożyska zmienia się znacznie w czasie ciąży, co wiąże się z rosnącymi potrzebami płodu. Istnieją dowody na wzrost przepuszczalności pod koniec ciąży. Wynika to ze zmian w strukturze błon granicznych, w tym zaniku cytotrofoblastu i stopniowego ścieńczenia syncytiotrofoblastu kosmków łożyska. Przepuszczalność łożyska w drugiej połowie ciąży nie wzrasta dla wszystkich substancji wprowadzonych do organizmu matki. Tak więc przepuszczalność bromku sodu, tyroksyny i oksacyliny jest wyższa nie pod koniec, ale na początku ciąży. Najwyraźniej jednolita lub ograniczona podaż płodu wielu substancje chemiczne zależy nie tylko od przepuszczalności bariery łożyskowej, ale także od stopnia rozwoju najważniejszych układów płodu regulujących jego potrzeby i procesy homeostazy.
Dojrzałe łożysko zawiera zestaw enzymów katalizujących metabolizm leków (CYP) oraz białka transportujące (OCTN1/2, OCN3, OAT4, ENT1/2, P-gp). Enzymy mogą być wytwarzane w czasie ciąży, dlatego przy podejmowaniu decyzji o możliwości narażenia płodu na substancję krążącą we krwi kobiety ciężarnej należy wziąć pod uwagę procesy metaboliczne zachodzące w łożysku, a także czas stosowania leków.
Omawiając rolę barier histohematycznych w selektywnej dystrybucji leków w organizmie, należy zwrócić uwagę na jeszcze co najmniej trzy czynniki wpływające na ten proces. Po pierwsze, zależy to od tego, czy lek znajduje się we krwi w postaci wolnej, czy związanej z białkami. W przypadku większości barier histohematycznych postać wiążąca substancji stanowi przeszkodę w ich wejściu do odpowiedniego narządu lub tkanki. Tak więc zawartość sulfonamidów w płynie mózgowo-rdzeniowym koreluje tylko z częścią, która znajduje się we krwi w wolny stan. Podobny obraz zaobserwowano w przypadku tiopentalu w badaniu jego transportu przez barierę krew-oczna.
Po drugie, niektóre zawarte we krwi i tkankach lub wprowadzone z zewnątrz biologicznie substancje czynne(histamina, kininy, acetylocholina, hialuronidaza) w stężeniach fizjologicznych zmniejszają się funkcje ochronne bariery histohematyczne. Przeciwny efekt wywierają katecholaminy, sole wapnia, witamina P.
Po trzecie, kiedy stany patologiczne organizmu dochodzi często do odbudowy barier histohematycznych, ze wzrostem lub spadkiem ich przepuszczalności. Proces zapalny w błonach oka prowadzi do gwałtownego osłabienia bariery krew-oczna. Podczas badania spożycia penicyliny w płyn mózgowo-rdzeniowy królików w grupie kontrolnej i doświadczalnej (doświadczalne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), w tym drugim przypadku jej zawartość była 10-20 razy większa.
Dlatego trudno sobie wyobrazić, że nawet substancje o podobnej strukturze ze względu na profil dystrybucji będą zachowywać się w podobny sposób. Jest to wyjaśnione przez ten proces zależy od wielu czynników: budowy chemicznej i fizyczne i chemiczne właściwości leki, ich interakcje z białkami osocza, metabolizm, tropizm do określonych tkanek, stan barier histo-hematycznych.
Łożysko to zespół formacji tkankowych, z których się rozwija naczyniówka płodu i błony śluzowej macicy matki i służy do połączenia płodu z ciałem matki.
Łożysko dzieli się na dwie części:
- płód (błona naczyniowa płodu)
- matczyna (wyściółka macicy)
Owoc otoczony jest trzema błonami:
- wewnętrzna (woda - owodniowa) powstaje z trofoblastu, otacza płód ze wszystkich stron, jest przezroczysta i pozbawiona naczyń, tworzy bańkę wodną wokół płodu i zawiera płyn owodniowy. Pod koniec ciąży krowa ma 3-5 litrów, klacz - 3-7 litrów, owca - 0,04-0,15. W płyn owodniowy zawiera: białko, cukier, tłuszcze, mocznik, mucynę, sole Ca, P, Na.
Funkcje płynu owodniowego:
- służy jako bufor chroniący płód przed wpływy mechaniczne z zewnątrz;
- reguluje ciśnienie wewnątrzmaciczne, wspomaga prawidłowe krążenie krwi w naczyniach łożyska i pępowiny;
- Uczestniczy we wsparciu bilans wodny(płód wchłania część płynu owodniowego);
- stwarza warunki do proporcjonalnego kształtowania się części i narządów płodu.
- błona środkowa (moczowa - omoczniowa) powstaje z pierwotnej Pęcherz moczowy zalążek. Cienka, przezroczysta, posiada naczynka. Ze szczytu pęcherza zarodka produkty przemiany materii przez pierścień pępowinowy przez przewód moczowy (urachus) dostają się do błony moczowej. Pod koniec ciąży u krów - 8-15 litrów; klacze - 4-10 l; owce / kozy - 0,5-1,5 litra. Mocznik, cukier winogronowy i sole, hormony znajdują się w płynie omoczniowym. Dzięki hormonom, enzymom i substancjom podobnym do pituitryny płyn moczowy jest wykorzystywany do przyspieszenia skurczu (inwolucji) macicy po porodzie. Duża rola błony moczowej przypada na okres rozwoju krążenia krwi u płodu.
- naczyniowy (kosmówka - powłoka zewnętrzna - kosmówka) - otacza płód ze wszystkich stron i styka się z błoną śluzową macicy. Błona naczyniowa pokryta jest kosmkami.
Kosmek składa się z podstawy tkanki łącznej pokrytej warstwą nabłonka i naczynia krwionośne(tętnice i żyły). Kosmki kosmówkowe tworzą płodową część łożyska. Przez statki żyła pępowinowa kosmówka składniki odżywcze i tlen od matki przechodzą do płodu i dalej tętnice pępowinowe produkty przemiany materii i dwutlenek węgla z krwi płodu dostają się do krwi matki.
Zewnętrzny liść omoczni łączy się z kosmówką, tworząc allanto-kosmówkę, a wewnętrzny liść z owodnią (alantoamnion). Dzięki temu zarodek znajduje się w dwóch wypełnionych płynem workach. W przyszłości alanto-kosmówka stopniowo łączy się z otaczającą błoną śluzową macicy (implantacja). U krów implantacja następuje w ciągu 1-1,5 miesiąca ciąży, au loch po 3-4 tygodniach.
Tak więc zespół błon płodu wraz z błoną śluzową macicy tworzy łożysko, które przeprowadza wymianę substancji między matką a płodem.
Funkcje łożyska: odżywianie płodu, oddychanie, ochronne, wydalnicze, hormonalne (gonadotropiny, prostaglandyny, estrogeny, progesteron).
Zgodnie z naturą odżywiania łożysko dzieli się na:
- embriotroficzny - maciczna część łożyska wytwarza sekret - embriotrof ( mleczko pszczele), wchłaniane przez kosmki części płodowej (jednokopytne, przeżuwacze, świnie).
- histerotroficzne - płodowa część łożyska wchłania składniki odżywcze powstałe w wyniku upłynniania i rozpuszczania tkanek przez enzymy kosmówkowe (naczelne, króliki, zwierzęta mięsożerne).
Ze względu na charakter połączeń części łożyska dzielą się one na następujące typy:
1. achoriatyczny (niestrzępiący się) - kangur, wieloryb
2. epiteliochorial - klacz, świnia
3. desmochorial - krowa, koza, owca
4. endoteliochorial - mięsożerny
5. hemochorial - małpa, królik
W zależności od lokalizacji kosmków kosmówkowych dzielą się one na:
1. rozproszone - klacz, świnia
2. wiele - przeżuwacze
3. strefowy - mięsożercy
4. discoid - naczelne, gryzonie
Łożysko może być:
– trwałe – u wszystkich zwierząt gospodarskich;
- wypadanie - u naczelnych (podczas implantacji zarodka łożysko błony śluzowej ulega zniszczeniu pod wpływem enzymów, a kosmki łożyska płodu zapadają się w szczeliny, w których krąży krew matki).
Kosmki są zgrupowane na kosmówce w postaci wysp - liścieni. Są one zgrupowane tylko w tych miejscach naczyniówki, które sąsiadują ze specjalnymi formacjami błony śluzowej macicy - caruncles. Krowy mają 80-120 skórek; u owiec - 88-100; kozy - 90-120. W karkunach znajdują się zagłębienia - krypty, w które wrastają kosmki liścieni.
Wymiana łożyskowa
Łożysko jest selektywnie przepuszczalne dla różnych substancji zawartych w krwi matki. W rezultacie niektóre substancje przechodzą w niezmienionej postaci, inne przechodzą zmiany biochemiczne, a jeszcze inne są zatrzymywane w łożysku.
Łożysko jest przepuszczalne dla substancji o małej masie cząsteczkowej (monosacharydy, witaminy rozpuszczalne w wodzie, niektóre białka). Witamina A jest wchłaniana do łożyska w postaci jej prekursora, karotenu.
Pod działaniem enzymów rozkładają się w łożysku:
białka - do aminokwasów;
tłuszcze do Kwasy tłuszczowe i gliceryna;
glikogen do monosacharydów.
Warstwy komórkowe łożyska chronią płód przed bakteriami, niektórymi komórkami somatycznymi leki. Łożysko jest w stanie zatrzymywać i dezynfekować toksyczne metabolity, syntetyzować szereg substancji pełniących funkcje ochronne. Z drugiej strony łożysko zapobiega przepływowi szkodliwych substancji w odwrotnej kolejności – od płodu do matki.
W przypadku patologii łożyska (zapalenie liścieni, zapalenie łożyska) jego funkcje barierowe są naruszone i powodują, że jest przepuszczalny dla związków chemicznych o dużej masie cząsteczkowej, bakterii, grzybów, brucelozy, leptospiry, kampylobakterii, toksyn (D.D. Sosinov., E.P. Kremlev).
1. Struktura łożyska. powierzchnia łożyska. Struktura mikroskopowa dojrzałego kosmka łożyska.
2. Krążenie maciczno-łożyskowe.
3. Cechy krążenia krwi w układzie matka – łożysko – płód.
4. Główne funkcje łożyska.
5. Funkcja oddechowa łożyska. Funkcja troficzna łożyska.
6. Endokrynna funkcja łożyska. Laktogen łożyskowy. Gonodotropina kosmówkowa (hCG, hCG). Prolaktyna. progesteron.
7. Układ odpornościowy łożyska. Funkcja barierowa łożyska.
8. Płyn owodniowy. Objętość płynu owodniowego. Ilość płynu owodniowego. Funkcje płynu owodniowego.
9. Pępowina i ostatnia. Pępowina (pępowina). Opcje mocowania pępowiny do łożyska. Rozmiary pępowiny.
Układ odpornościowy łożyska. Funkcja barierowa łożyska.
Układ odpornościowy łożyska.
Łożysko jest rodzajem bariera immunologiczna, rozdzielając dwa genetycznie obce organizmy (matkę i płód), dlatego w czasie fizjologicznie przebiegającej ciąży nie dochodzi do konfliktu immunologicznego między organizmami matki i płodu. Brak konfliktu immunologicznego między organizmami matki i płodu wynika z następujących mechanizmów:
Brak lub niedojrzałość właściwości antygenowych płodu;
- obecność bariery immunologicznej między matką a płodem (łożyskiem);
- Charakterystyka immunologiczna organizmu matki w czasie ciąży.
Funkcja barierowa łożyska.
koncepcja " bariera łożyskowa„Do następujących formacji histologicznych należą: syncitiotroforaste, cytotrofoblast, warstwa komórek mezenchymalnych (kosmków zrębowych) oraz śródbłonek kapilar owocowych. Barierę łożyskową można porównać do bariery hematoencephalus, która reguluje przenikanie różnych substancji z krwi do płynu mózgowo-rdzeniowego. to płyn mózgowo-rdzeniowy), bariera łożyskowa reguluje przejście substancji w przeciwnym kierunku, tj. od płodu do matki. Przezłożyskowe przejście substancji, które są stale we krwi matki i przypadkowo do niej weszły, podlega innym prawom. Przejście od matki do płodu związków chemicznych, które są stale obecne we krwi matki (tlen, białka, lipidy, węglowodany, witaminy, mikroelementy itp.) jest regulowane przez dość precyzyjne mechanizmy, w wyniku czego niektóre substancje zawarte są we krwi matki w wyższych stężeniach niż we krwi płodu i odwrotnie. W odniesieniu do substancji, które przypadkowo dostały się do organizmu matki (środki produkcji chemicznej, leki itp.), Funkcje barierowe łożyska są znacznie mniej wyraźne.
Przepuszczalność łożyska nie jest stała. Podczas ciąży fizjologicznej przepuszczalność bariery łożyskowej stopniowo wzrasta do 32-35 tygodnia ciąży, a następnie nieznacznie maleje. Wynika to ze specyfiki budowy łożyska na różnych etapach ciąży, a także potrzeb płodu w niektórych związki chemiczne.
Ograniczone funkcje barierowełożysko w stosunku do substancji chemicznych, które przypadkowo dostają się do organizmu matki, przejawiają się w tym, że toksyczne produkty produkcji chemicznej, większość leków, nikotyna, alkohol, pestycydy, czynniki zakaźne itp. stosunkowo łatwo przechodzą przez łożysko. Stwarza to realne niebezpieczeństwo niekorzystnego wpływu tych czynników na zarodek i płód.
Funkcje barierowe łożyska najpełniej manifestują się dopiero w warunkach fizjologicznych, tj. z niepowikłaną ciążą. Pod wpływem czynniki chorobotwórcze(mikroorganizmy i ich toksyny, uczulenie organizmu matki, działanie alkoholu, nikotyny, leków) upośledzona zostaje funkcja barierowa łożyska, które staje się przepuszczalne nawet dla substancji, które w normalnych warunkach fizjologicznych przechodzą przez nie w ograniczonych ilościach.