Bulbarne manifestacije. Bulbarni sindrom: razvoj, znaki in manifestacije, diagnoza, kako zdraviti. Kaj je psevdobulbarni sindrom

Disfunkcija kranialnih živcev, katerih jedra se nahajajo v medulli oblongati, se imenuje bulbarni sindrom. Glavna značilnost bolezni je splošna paraliza jezika, mišic žrela, ustnic, epiglotisa, glasilk in mehkega neba. Pogosto je posledica bulbarnega sindroma (paraliza) motnja govornega aparata, funkcije požiranja, žvečenja in dihanja.

Manj izrazita stopnja paralize se kaže v primerih enostranske poškodbe jeder živcev IX, X, XI in XII (kavdalna skupina), njihovih debel in korenin v podolgovati meduli, pogostejša pa je huda stopnja bulbarnega sindroma. z obojestransko poškodbo istih živcev.

Pseudobulbarni sindrom je dvostranska prekinitev kortikonuklearnih poti, ki vodi v nevrološki sindrom. Ima podobno klinično sliko kot bulbarni sindrom, vendar ima številne posebnosti in se pojavi zaradi poškodb drugih delov in struktur možganov.

Bistvena razlika med bulbarnim in psevdobulbarnim sindromom je, da pri drugem ni motenj srčnega ritma, atrofije paraliziranih mišic ali prenehanja dihanja (apneje). Pogosto ga spremlja nenaraven prisilni smeh in jok bolnika, ki je posledica motenj v povezavi med osrednjimi podkortikalnimi vozli in možgansko skorjo. Najpogosteje se psevdobulbarni sindrom pojavi z difuznimi možganskimi lezijami travmatskega, vaskularnega, zastrupitvenega ali infekcijskega izvora.

Bulbarni sindrom: vzroki

Seznam možnih vzrokov paralize je precej širok, vključuje genetske, žilne, degenerativne in infekcijske dejavnike. Tako genetski vzroki vključujejo akutno intermitentno porfirijo in Kennedyjevo bulbospinalno amiotrofijo, degenerativni vzroki pa siringobulbijo, boreliozo, otroško paralizo in Guillain-Barrejev sindrom. Vzrok bulbarnega sindroma je lahko tudi možganska kap podolgovate medule (ishemična), ki veliko pogosteje kot druge bolezni povzroči smrt.

Razvoj bulbarnega sindroma se pojavi pri amiotrofični lateralni sklerozi, paroksizmalni mioplegiji, spinalni amiotrofiji Fazio-Londe, davici, po cepljenju in paraneoplastični polinevropatiji, pa tudi zaradi hipertiroidizma.

Drugi možni vzroki bulbarnega sindroma vključujejo bolezni in procese v posteriorni lobanjski fosi, možganih in kraniospinalnem predelu, kot so:

• botulizem;
• Tumor v podolgovati meduli;
• Nenormalnosti kosti;
• Syringobulbia;
• Granulomatozne bolezni;
• meningitis;
• Encefalitis.

V ozadju paroksizmalne mioplegije, miastenije gravis, distrofične miotonije, okulofaringealne miopatije, Kearns-Sayrovega sindroma, psihogene disfonije in disfagije se lahko razvije tudi paraliza.

Simptomi bulbarnega sindroma

Pri paralizi imajo bolniki težave z uživanjem tekoče hrane, pogosto se z njo zadušijo, včasih ne morejo reproducirati požalnih gibov, zaradi česar jim lahko iz ustnih kotičkov teče slina.

V posebej hudih primerih bulbarnega sindroma lahko pride do motenj kardiovaskularne aktivnosti in dihalnega ritma, kar je posledica bližnje lokacije jeder lobanjskih živcev repne skupine s centri dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Takšna vpletenost srčnega in dihalnega sistema v patološki proces pogosto vodi v smrt.

Znak bulbarnega sindroma je izguba palatinalnih in faringealnih refleksov ter atrofija mišic jezika. Do tega pride zaradi poškodbe jeder IX in X živca, ki sta del refleksnih lokov zgornjih refleksov.

Najpogostejši simptomi bulbarnega sindroma so naslednji:

• Pacient nima mimike obraza, ne more v celoti pogoltniti ali žvečiti hrane;
• Kršitev fonacije;
• Pridobivanje tekoče hrane v nazofarinks po zaužitju;
• Srčna disfunkcija;
• Nazalni in nejasen govor;
• Pri enostranskem bulbarnem sindromu pride do deviacije jezika na stran, ki ni prizadeta zaradi paralize, njegovega trzanja, pa tudi povešenosti mehkega neba;
• Motnje dihanja;
• Odsotnost palatinskega in faringealnega refleksa;
• Aritmija pulza.

Simptomi paralize so lahko v vsakem posameznem primeru različne stopnje resnosti in kompleksnosti.

Diagnoza bulbarnega sindroma

Preden nadaljuje z neposrednim zdravljenjem, mora zdravnik pregledati bolnika, zlasti območje orofarinksa, identificirati vse simptome bolezni in opraviti elektromiografijo, po kateri je mogoče določiti resnost paralize.

Zdravljenje bulbarnega sindroma

V nekaterih primerih je za reševanje življenja bolnika s bulbarnim sindromom potrebna predhodna nujna oskrba. Glavni cilj takšne pomoči je odpraviti nevarnost za bolnikovo življenje, preden se odpelje v zdravstveno ustanovo, kjer se nato izbere in predpiše ustrezno zdravljenje.

Zdravnik lahko glede na klinične simptome in naravo patologije napove izid bolezni, pa tudi učinkovitost predlaganega zdravljenja bulbarnega sindroma, ki se izvaja v več fazah, in sicer:

• Oživljanje, podpora tistih telesnih funkcij, ki so bile oslabljene zaradi paralize - umetno prezračevanje za obnovitev dihanja, uporaba proserina, adenozin trifosfata in vitaminov za sprožitev refleksa požiranja, imenovanje atropina za zmanjšanje salivacije;
• Temu sledi simptomatska terapija, katere cilj je ublažiti bolnikovo stanje;
• Zdravljenje bolezni, proti kateri je prišlo do razvoja bulbarnega sindroma.

Bolniki s paralizo se hranijo enteralno, s pomočjo hranilne sonde.

Bulbarni sindrom je bolezen, ki se pojavi zaradi motenj kranialnih živcev. Pogosto je tudi z ustreznim zdravljenjem mogoče doseči 100-odstotno okrevanje bolnika le v posameznih primerih, vendar je povsem mogoče bistveno izboljšati bolnikovo dobro počutje.

Pseudobulbarni sindrom je bolezen motoričnega sistema, ki se pojavi pri otrocih in odraslih. Za to motnjo so značilne motnje pri žvečenju in požiranju, prizadeta pa sta tudi hoja in govor. Diagnoza in zdravljenje te bolezni poteka s pomočjo nevrologa in logopeda. Napoved bolezni je neugodna. S pravilnim zdravljenjem je resnost simptomov mogoče zmanjšati.

• Pokaži vse

  Opis bolezni

  Pseudobulbarni sindrom (lažna bulbarna paraliza) je motnja motoričnega sistema, za katero je značilna prisotnost patologij žvečenja, požiranja, govora in obrazne mimike. Ta bolezen se pojavi pri otrocih in odraslih. Pseudobulbarni sindrom se pojavi, ko so motene centralne poti, ki potekajo od motoričnih centrov možganske skorje do motoričnih (motoričnih) jeder kranialnih živcev.

  Ta patologija se razvije z dvostransko poškodbo možganskih hemisfer (levo in desno). Pri poškodbi ene hemisfere se bulbarne motnje praktično ne pojavijo. Dejavniki za razvoj te bolezni vključujejo:

  • cerebralna ateroskleroza;
  • cerebralni sifilis;
  • nevroinfekcije;
  • tumorji;
  • degenerativne bolezni (Alzheimerjeva bolezen, vaskularna demenca, Pickova bolezen).

  Glavne klinične manifestacije

  Eden od glavnih simptomov te patologije je moteno žvečenje in požiranje. Bolniki se pritožujejo, da se hrana nenehno zatika za zobmi in na dlesnih, tekočina pa teče skozi nos. Bolnik se lahko zaduši.

  Zaradi dvostranske pareze obraznih mišic postane brezizrazen in podoben maski. Včasih se pojavijo napadi nasilnega smeha ali joka, med katerimi se pacientove veke zaprejo. Če jih prosite, naj odprejo ali zaprejo oči, odprejo usta. Bolniki lahko začnejo jokati, ko pokažejo zobe ali pogladijo zgornjo ustnico s katerim koli predmetom.

  Poveča se tetivni refleks spodnje čeljusti, pojavijo se znaki ustnega avtomatizma, pri katerem pride do nehotene kontrakcije krožnih mišic ust. Ti vključujejo naslednje vrste refleksov:

  • Oppenheimov simptom, pri katerem se ob dotiku ustnic pojavijo sesalni in požalni gibi;
  • labialni refleks - kontrakcija mišice orbicularis oris, ko jo tapnete;
  • Toulouse-Wurpejev simptom - premikanje lic in ustnic, ko se tapka po strani ustnice;
  • refleks oralnega ankilozirajočega spondilitisa, za katerega so značilni gibi ustnic pri tapkanju okoli ust;
  • Nazolabialni refleks Astvatsaturova (proboscisno zapiranje ustnic).

  Pseudobulbarni sindrom je kombiniran s hemiparezo - delnim pomanjkanjem motorične aktivnosti v določenem delu telesa. Pri nekaterih bolnikih se pojavi ekstrapiramidni sindrom, za katerega so značilni počasni gibi, občutek togosti mišic in povečan mišični tonus. Opažene so tudi intelektualne okvare, ki so posledica poškodb živčnega sistema in možganov.

  Začetek bolezni je akuten, včasih pa se pojavi postopoma, počasi. V bistvu se psevdobulbarni sindrom pojavi v ozadju dveh ali več cerebrovaskularnih nesreč. Včasih pride do smrti. Pojavi se zaradi vstopa hrane v dihalne poti, pojava nalezljive bolezni, nefritisa (ledvične bolezni), pljučnice in drugih somatskih patologij.

  Bolniki doživljajo kognitivne motnje. Opažene so težave s spominom (poslabšanje), motnje duševne dejavnosti. Bolniki ne morejo osredotočiti svoje pozornosti na nobeno delo.

  

  Vrste bolezni

  Znanstveniki razlikujejo piramidno, ekstrapiramidno, mešano, cerebelarno, infantilno in spastično obliko psevdobulbarne paralize:

  Vrsta	Značilno
  Piramida (paralitična)	Paraliza ene strani telesa (hemiplegija) ali vseh štirih udov (tetraplegija). Obstaja povečanje tetivnih refleksov
  Ekstrapiramidni	Počasni gibi, pomanjkanje obrazne mimike in povečan mišični tonus. Hoja poteka v majhnih korakih
  Mešano	Kombinacija manifestacij piramidnega in ekstrapiramidnega sindroma
  Cerebelarna	Pojavi se pri poškodbi malih možganov. Opažena je nestabilnost hoje in pomanjkanje koordinacije
  Otroški	Prisotnost pareze štirih okončin, ki je najbolj izrazita v spodnjih. Novorojenček (otrok do enega leta) slabo sesa in se duši. Ko bolezen napreduje, je izgovorjava zvoka motena
  spastično	Motnje gibanja in motnje v duševnem razvoju

  

  Razlike med bulbarnim sindromom in psevdobulbarnim sindromom

  Pri bulbarnem sindromu pride do enostranske in dvostranske poškodbe kranialnih živcev. Slednje vodi v smrt. Ta motnja se razvije z motnjami krvnega obtoka v podolgovati meduli, tumorji, zlomi dna lobanje in polinevritisom. Z razvojem bolezni pride do paralize mehkega neba, grla in epiglotisa.

  Pacientov glas postane dolgočasen in nazalen, govor pa nejasen ali nemogoč. Obstaja kršitev akta požiranja, v katerem so odsotni palatalni in faringealni refleksi. Podroben pregled osebe razkrije nepremičnost glasilk, trzanje mišic jezika ali njihovo atrofijo. Včasih pride do motenj v delovanju dihalnega in srčno-žilnega sistema.

  Značilnosti pri otrocih

  Bolni otroci se izobražujejo v posebnih šolah, ker imajo intelektualne in govorne motnje. Poleg pareze mišic govornega aparata opazimo spremembe mišičnega tonusa in nehoteno trzanje v posameznih mišičnih skupinah (hiperkineza). Pseudobulbarni sindrom je ena od manifestacij cerebralne paralize (cerebralna paraliza), ki se pojavi pri otrocih, mlajših od 2 let. Otrok ima težave pri žvečenju in požiranju hrane. Ne more zadržati sline.

  Opažene so motnje fine motorike. Prizadet je zgornji del obraza, zaradi česar je nepokreten. Otroci postanejo nerodni in nerodni. Starši bolnikov se pritožujejo, da se otrok ne giblje aktivno in ne more obvladati preprostih veščin samooskrbe.

  Diagnostika

  Diagnozo te bolezni izvaja nevrolog. Pomembno je zbiranje anamneze, ki vključuje preučevanje pritožb pacienta (ali staršev) in medicinske dokumentacije, ki vsebuje ali ne vsebuje podatkov o določenih preteklih boleznih. Po tem je treba opraviti instrumentalne in laboratorijske preiskave: analizo urina, CT (računalniška tomografija) in MRI (slikanje z magnetno resonanco) možganov, elektromiografijo jezika, okončin in vratu, pregled pri oftalmologu, pregled cerebrospinalne tekočine. (CSF) in EKG (elektrokardiografija).

  Specialist mora psevdobulbarni sindrom razlikovati od bulbarne paralize, nevritisa in Parkinsonove bolezni. Če želite to narediti, morate poznati klinično sliko vsake patologije. Diagnozo otežuje cerebralna ateroksleroza.

  Zdravljenje

  Pseudobulbarni sindrom trenutno ni mogoče zdraviti, vendar je mogoče popraviti njegove manifestacije s pomočjo nevrologa in logopeda (pod pogojem, da se odkrijejo motnje govora). Terapija mora biti usmerjena proti osnovni bolezni. Da bi izboljšali žvečenje, morate predpisati zdravilo Prozerin 0,015 g 3-krat na dan med obroki.

  Potrebno je podpirati in obnoviti oslabljene telesne funkcije: dihanje in slinjenje. Da bi popravili govorne patologije, mora logoped izvajati artikulacijsko gimnastiko. Njegovo trajanje je odvisno od starosti bolnika in resnosti bolezni.

  

  Gimnastika za psevdobulbarni sindrom pri otrocih

  Za zmanjšanje resnosti manifestacij je priporočljivo izvajati fizioterapevtske postopke za obnovitev motoričnih funkcij mišic. Bolniki s to boleznijo potrebujejo stalno nego in nadzor. Bolniki se hranijo preko sonde. Če opazimo anksiozna ali depresivna stanja, se uporabljajo antidepresivi (amitriptilin, Novo-Passit).

  
  

  Preventiva in prognoza

  Napoved bolezni je neugodna, te bolezni se je nemogoče popolnoma znebiti. Preprečevanje je sestavljeno iz pravočasnega odkrivanja bolezni, ki lahko povzročijo razvoj psevdobulbarnega sindroma. Morate voditi aktiven in zdrav način življenja. To je potrebno, da preprečimo nastanek možganske kapi.

  Priporočljivo je vzdrževati dnevno rutino in se izogibati stresu. V svoji prehrani morate omejiti vnos kalorij in zmanjšati porabo živil, ki vsebujejo holesterol. Za vzdrževanje normalnega mišičnega tonusa je priporočljivo dnevno hoditi na svežem zraku.

Pseudobulbarni sindrom je motnja v delovanju obraznih mišic, ki je posledica okvare centralnih živčnih poti, ki potekajo od središč možganske skorje do motoričnih jeder podolgovate medule. Obstajajo bulbarni in psevdobulbarni sindromi. Pri bulbarnem sindromu opazimo popolno atrofijo obraznih mišic, pri psevdobulbarnem sindromu pa se povečajo refleksi ustnega avtomatizma.

Bulbarni in psevdobulbarni sindrom. simptomi

Eden od glavnih simptomov bolezni je, da oseba ne more žvečiti hrane sama. Artikulacija je oslabljena. Težave z govorjenjem Za psevdobulbarni sindrom sta značilna manjša jezik in žrelo kot za bulbarni sindrom. S tem sindromom bolnik doživi nasilen smeh ali jok, ki ni povezan z zunanjimi dražljaji. Obraz je kot maska, brez čustev. Opaziti je tudi nenadzorovano slinjenje. Zmanjša se, kar posledično vodi do zmanjšanja inteligence.

Pseudobulbarni sindrom. Refleksi oralne avtomatike

Pri tej bolezni so jasno izraženi naslednji refleksi:

• prijemanje: s tem refleksom je močno prijemanje predmeta v rokah;
• proboscis: izboklina zgornje ustnice, zvita v cev, ob dotiku;
• sesanje: ta refleks se sproži z dotikom ustnih kotov;
• korneomandibular: ko svetloba zadene zenice, pride do kontralateralne deviacije spodnje čeljusti;
• palmomentalno: pri pritisku na dlan opazimo krčenje mentalne mišice.

Pseudobulbarni sindrom. Vzroki bolezni

Razlogov za to bolezen je veliko. Ta sindrom je lahko prirojen ali pridobljen zaradi hude poškodbe možganov. Otrok se lahko rodi z njim iz več razlogov. To so lahko možgani, intrauterini prenos encefalitisa. Toda najpogosteje se ta sindrom pojavi po kapi, krvavitvah v malih možganih ali poškodbah možganov. Pseudobulbarni sindrom se lahko pojavi kot posledica multiple skleroze, s poškodbo krvnih žil v možganih po prebolelem sifilisu, tuberkulozi, revmatizmu in eritematoznem lupusu. Pseudobulbarni sindrom se lahko pojavi tudi pri difuzni poškodbi možganov.

Pseudobulbarni sindrom. Zdravljenje

Zdravljenje je neposredno odvisno od stopnje bolezni. Prej ko se začne, večje so možnosti za ozdravitev. Če so od bolezni minili meseci ali leta, možnosti za uspeh praktično ni. Tudi normalizirajoča zdravila lahko izboljšajo bolnikovo stanje, predpisana so tudi zdravila, ki izboljšajo žvečenje. Pri akutnem poteku bolezni je potrebno bolnišnično zdravljenje, pri katerem se bolnik hrani preko sonde. Matične celice, vnesene v telo, dajejo dobre rezultate.

Bulbarni sindrom, imenovan bulbarna paraliza, je sindrom poškodbe hipoglosnega, glosofaringealnega in vagusnega kranialnega živca, katerih jedra se nahajajo v medulli oblongati. Bulbarni sindrom se pojavi z dvostransko (redkeje z enostransko) poškodbo jeder X, IX, XI in XII lobanjskih živcev, ki pripadajo kavdalni skupini in se nahajajo v podolgovati medulli. Poleg tega so poškodovane korenine in debla živcev znotraj in zunaj lobanjske votline.

Pri bulbarnem sindromu pride do periferne paralize mišic žrela, ustnic, jezika, mehkega neba, epiglotisa in glasilk. Posledica takšne paralize je disfagija (motnja funkcije požiranja) in dizartrija (motnja govora). značilen je šibek in dolgočasen glas, do popolne afonije, pojavijo se nosni in "zamegljeni" zvoki. Izgovorjava soglasnikov, ki se razlikujejo po mestu artikulacije (prednjejezični, labialni, posteriorno-jezični) in načinu tvorbe (trenje, stop, mehki, trdi), postane enaka, samoglasnike pa postane težko razlikovati od drug drugega. Govor pri bolnikih z diagnozo bulbarnega sindroma je počasen in za bolnike zelo naporen. Odvisno od resnosti mišične pareze in njene razširjenosti je lahko sindrom bulbarne dizartrije globalen, delen ali selektiven.

Bolniki s bulbarno paralizo se zadušijo tudi ob tekoči hrani, ker... nezmožnost izvajanja požiranja, v posebej hudih primerih se pri bolnikih razvijejo motnje srčne aktivnosti in dihalnih ritmov, kar pogosto vodi v smrt. Zato je pravočasna nujna oskrba bolnikov s tem sindromom izjemno pomembna. Sestoji iz odprave nevarnosti za življenje in kasnejšega prevoza v specializirano zdravstveno ustanovo.

Bulbarni sindrom je značilen za naslednje bolezni:

Genetske bolezni, kot sta Kennedyjeva bolezen in porfirija;

Žilne bolezni (infarkt mielencefalona);

Syringobulbia, bolezen motoričnega nevrona;

vnetno-infekcijski Lyme, Guillain-Barrejev sindrom);

Onkološke bolezni (glioma možganskega debla).

Osnova za diagnosticiranje bulbarne paralize je prepoznavanje značilnih znakov ali kliničnih simptomov. Najbolj zanesljive metode za diagnosticiranje te bolezni vključujejo elektromiografijo in neposredni pregled orofarinksa.

Obstajajo bulbarni in psevdobulbarni sindromi. Glavna razlika med njima je, da pri psevdobulbarnem sindromu paralizirane mišice ne postanejo atrofirane, tj. paraliza je periferna, fibrilarnega trzanja mišic jezika in degeneracijske reakcije ni. Pseudobulbarno paralizo pogosto spremljata silovit jok in smeh, ki sta posledica motenj v povezavah med osrednjimi podkortikalnimi vozli in skorjo. Pseudobulbarni sindrom za razliko od bulbarnega sindroma ne povzroča apneje (prenehanja dihanja) in srčne aritmije. Opažamo ga predvsem pri difuznih možganskih lezijah vaskularnega, infekcijskega, zastrupitvenega ali travmatičnega izvora.

Bulbarni sindrom: zdravljenje.

Zdravljenje bulbarne paralize je usmerjeno predvsem v odpravo osnovne bolezni in kompenzacijo okvarjenih funkcij. Za izboljšanje funkcije požiranja so predpisana zdravila, kot so glutaminska kislina, proserin, nootropna zdravila, galantamin in vitamini, za povečano slinjenje pa zdravilo atropin. Takšni bolniki se hranijo preko sonde, t.j. enteralno. Če je dihalna funkcija oslabljena, je predpisano umetno prezračevanje.

Bulbarni sindrom Zanj je značilna periferna paraliza tako imenovanih bulbarnih mišic, ki jih inervirajo IX, X, XI in XII kranialni živci, kar povzroča disfonijo, afonijo, dizartrijo, dušenje med jedjo in vnos tekoče hrane v nos skozi nazofarinks. Obstaja povešenost mehkega neba in odsotnost njegovih gibov pri izgovarjanju zvokov, govor z nazalnim odtenkom, včasih odmik jezika na stran, paraliza glasilk, jezikovne mišice z njihovo atrofijo in fibrilarnim trzanjem. Ni žrelnega, nebnega in kihalnega refleksa, kašlja pri jedi, bruhanja, kolcanja, težav z dihanjem in srcem in ožiljem.

Pseudobulbarni sindrom za katere so značilne motnje požiranja, fonacije, artikulacije govora in pogosto oslabljena obrazna mimika. Refleksi, povezani z možganskim deblom, niso samo ohranjeni, ampak tudi patološko povečani. Za psevdobulbarni sindrom je značilna prisotnost psevdobulbarnih refleksov (avtomatskih nehotnih gibov, ki jih izvaja orbicularis oris mišica, ustnice ali žvečilne mišice kot odgovor na mehansko ali drugo draženje predelov kože.). Omeniti velja nasilen smeh in jok ter postopno zmanjšanje duševne aktivnosti. Tako je psevdobulbarni sindrom centralna paraliza (pareza) mišic, vključenih v procese požiranja, fonacije in govorne artikulacije, ki nastanejo zaradi prekinitve centralnih poti, ki potekajo od motoričnih centrov skorje do živčnih jeder. Najpogosteje je posledica vaskularnih lezij z žarišči mehčanja v obeh hemisferah možganov. Vzrok sindroma so lahko vnetni ali tumorski procesi v možganih.

30 Meningealni sindrom.

Meningealni sindrom opazili pri bolezni ali draženju možganskih ovojnic. Sestavljen je iz splošnih cerebralnih simptomov, sprememb v kranialnih živcih, koreninah hrbtenjače, zatiranja refleksov in sprememb v cerebrospinalni tekočini. Meningealni sindrom vključuje in pravi meningealni simptomi(poškodba živčnega aparata, ki se nahaja v možganskih ovojnicah, ki večinoma pripadajo živčnim vlaknom trigeminalnega, glosofaringealnega in vagusnega živca).

TO pravi meningealni simptomi vključujejo glavobol, bukalni simptom ( dvigovanje ramen in upogibanje podlakti ob pritiskanju na lice ), Znak zigomatskega ankilozirajočega spondilitisa(trkanje po ličnici spremljata povečan glavobol in tonično krčenje obraznih mišic (boleča grimasa) predvsem na isti strani) , udarna bolečina lobanje, slabost, bruhanje in spremembe pulza. Glavobol je glavni simptom meningealnega sindroma. Je difuzne narave in se stopnjuje ob premikanju glave, ostrih zvokih in močni svetlobi, lahko je zelo intenziven in ga pogosto spremlja bruhanje. Običajno je bruhanje možganskega izvora nenadno, obilno, se pojavi brez predhodne slabosti in ni povezano z vnosom hrane. Opažena je hiperestezija kože in čutnih organov (kožne, optične, akustične). Bolniki so boleče občutljivi na dotik oblačil ali posteljnine. Značilni znaki vključujejo simptome, ki razkrivajo tonično napetost mišic okončin in trupa (N.I. Grashchenkov): togost mišic hrbtne strani glave, simptomi Kerniga, Brudzinskega, Lessagea, Levinsona, Guillaina, simptom vstajanja, bulbo- obrazni tonik Mondonesijev simptom, sprožilec "strelnega" sindroma" (značilna drža - glava je vržena nazaj, trup je v hiperekstenzijskem položaju, spodnje okončine so pripeljane do trebuha). Pogosto opazimo meningalne kontrakture.

31. Tumorji živčnega sistema. Tumorji živčnega sistema so neoplazme, ki rastejo iz snovi, membran in žil možganov,perifernih živcev, pa tudi metastatskih. Po pogostosti pojavljanja so na 5. mestu med drugimi tumorji. Prizadenejo predvsem: (45-50 let) Njihova etnologija je nejasna, obstajajo pa hormonske, infekcijske, travmatske in radiacijske teorije. Obstajajo primarni in sekundarni (metastatski) tumorji, benigninaravne in maligne, intracerebralne in ekstracerebralne. Klinične manifestacije možganskih tumorjev so razdeljene v 3 skupine: splošne cerebralne, žariščne simptome in simptome premika. Za dinamiko bolezni je najprej značilno povečanje hipertenzivnih in žariščnih simptomov, v kasnejših fazah pa se pojavijo simptomi premika. Splošni cerebralni simptomi so posledica povečanega intrakranialnega tlaka, motene cirkulacije cerebrospinalne tekočine in zastrupitve telesa. Sem spadajo naslednji znaki: glavobol, bruhanje, omotica, konvulzivni napadi, motnje zavesti, duševne motnje, spremembe pulza in ritma dihanja, membranski simptomi. Z dodatnim pregledom ugotovimo stagnacijo optičnih diskov in značilne spremembe na kraniogramu (»prstni odtisi«, stanjšanje dorsum sele, dehiscenca šiva).Fokalni simptomi so odvisni od neposredne lokacije tumorja. Tumorčelni reženj se kaže v "čelni psihi" (šibkost, neumnost, povrhnost), pareza, motnje govora, vonja, oprijemalni refleksi, epileptiformni napadi. Tumorji parietalnega režnja so značilne motnje občutljivosti, zlasti kompleksne oblike, motnje branja, štetja in pisanja. Tumorji temporalnega režnja ki ga spremljajo okusne, vohalne, slušne halucinacije, motnje spomina in psihomotorični paroksizmi. Tumorji okcipitalnega režnja se kaže z motnjami vida, hemianopsijo, vizualno agnozijo, fotopsijo, vidnimi halucinacijami. Tumorji hipofize za katerega so značilne motnje endokrinih funkcij - debelost, menstrualne nepravilnosti, akromegalija. mali možgani spremljajo motnje hoje, koordinacije in mišičnega tonusa. Tumorji cerebelopontinskega kota Začnejo se s tinitusom, izgubo sluha, nato se dodajo pareza obraznih mišic, nistagmus, omotica, občutljivost in motnje vida. pri tumorji možganskega debla prizadeti so kranialni živci. Tumor IV možganski ventrikel za katerega so značilni paroksizmalni glavoboli v zadnjem delu glave, omotica, bruhanje, tonični krči, disfunkcija dihanja in srca. Če obstaja sum na možganski tumor, je treba bolnika nujno napotiti k nevrologu. Za pojasnitev diagnoze se izvajajo številne dodatne študije. EEG razkriva počasne patološke valove; na EchoEG - premik M-Echo do 10 mm; Najpomembnejši angiografski znak tumorja je premik krvnih žil oziroma pojav novonastalih žil. Toda najbolj informativna diagnostična metoda je trenutno računalniška tomografija in jedrska magnetna tomografija.

32. Meningitis. Etiologija, klinična slika, diagnoza, zdravljenje, preventiva . Meningitis je vnetje ovojnic možganov in hrbtenjače, pri čemer so najpogosteje prizadete mehke in arahnoidne ovojnice. Etiologija. Meningitis se lahko pojavi na več načinov okužbe. Kontaktna pot - pojav meningitisa se pojavi v pogojih že obstoječe gnojne okužbe. Razvoj sinusogenega meningitisa spodbuja gnojna okužba paranazalnih sinusov (sinusitis), otogeni mastoidni proces ali srednje uho (otitis), odontogena - zobna patologija. Vnos povzročiteljev okužb v možganske ovojnice je možen limfogeno, hematogeno, transplacentalno, perinevralno, pa tudi v pogojih likvoreje z odprto kraniocerebralno poškodbo ali poškodbo hrbtenjače, razpoko ali zlom dna lobanje. Povzročitelji okužbe, ki vstopajo v telo skozi vhodna vrata (bronhije, prebavila, nazofarinks), povzročijo vnetje (seroznega ali gnojnega tipa) možganskih ovojnic in sosednjega možganskega tkiva. Njihovo naknadno otekanje vodi do motenj mikrocirkulacije v žilah možganov in njihovih membran, upočasnjuje resorpcijo cerebrospinalne tekočine in njeno hipersekrecijo. Hkrati se poveča intrakranialni tlak in razvije se možganska hidrokela. Možno je nadaljnje širjenje vnetnega procesa na možgansko snov, korenine kranialnih in hrbteničnih živcev. Klinika. Kompleks simptomov katere koli oblike meningitisa vključuje splošne nalezljive simptome (zvišana telesna temperatura, mrzlica, zvišana telesna temperatura), povečano dihanje in motnje njegovega ritma, spremembe srčnega utripa (tahikardija na začetku bolezni, bradikardija z napredovanjem bolezni). Meningealni sindrom vključuje splošne cerebralne simptome, ki se kažejo v tonični napetosti mišic trupa in okončin. Pogosto se pojavijo prodormalni simptomi (izcedek iz nosu, bolečine v trebuhu itd.). Bruhanje z meningitisom ni povezano z vnosom hrane. Glavoboli so lahko lokalizirani v okcipitalnem predelu in sevajo v vratno hrbtenico.Bolniki se boleče odzovejo na najmanjši hrup, dotik ali svetlobo. V otroštvu se lahko pojavijo krči. Za meningitis je značilna hiperestezija kože in bolečina v lobanji ob perkusiji. Na začetku bolezni se povečajo tetivni refleksi, z napredovanjem bolezni pa se zmanjšajo in pogosto izginejo. Če je v vnetni proces vključena možganska snov, se razvije paraliza, patološki refleksi in pareza. Hudo obliko meningitisa običajno spremljajo razširjene zenice, diplopija, strabizem in motnje nadzora medeničnih organov (v primeru razvoja duševnih motenj). Simptomi meningitisa v starosti: blagi ali popolna odsotnost glavobolov, tresenje glave in okončin, zaspanost, duševne motnje (apatija ali, nasprotno, psihomotorična vznemirjenost). Diagnostika. Glavna metoda za diagnosticiranje meningitisa je lumbalna punkcija, ki ji sledi preiskava cerebrospinalne tekočine. Za vse oblike meningitisa je značilno iztekanje tekočine pod visokim pritiskom (včasih v curku). Pri seroznem meningitisu je cerebrospinalna tekočina bistra, pri gnojnem meningitisu pa je motna in rumeno-zelena. Z laboratorijskimi preiskavami cerebrospinalne tekočine ugotovimo pleocitozo, spremembe v razmerju števila celic in povečano vsebnost beljakovin. Da bi razjasnili etiološke dejavnike bolezni, je priporočljivo določiti raven glukoze v cerebrospinalni tekočini. V primeru tuberkuloznega meningitisa, pa tudi meningitisa, ki ga povzročajo glive, se raven glukoze zmanjša. Pri gnojnem meningitisu pride do znatnega (na nič) znižanja ravni glukoze. Glavne smernice za nevrologa pri diferenciaciji meningitisa so študija cerebrospinalne tekočine, in sicer določitev celičnega razmerja, ravni sladkorja in beljakovin. Zdravljenje. Če obstaja sum na meningitis, je hospitalizacija bolnika obvezna. V hudi prehospitalni fazi (depresija zavesti, zvišana telesna temperatura) bolniku dajemo 50 mg prednizolona in 3 milijone enot benzilpenicilina. Lumbalna punkcija v prehospitalni fazi je kontraindicirana! Osnova zdravljenja gnojnega meningitisa je zgodnja uporaba sulfonamidov (etazol, norsulfazol) v povprečnem dnevnem odmerku 5-6 g ali antibiotikov (penicilin) ​​v povprečnem dnevnem odmerku 12-24 milijonov enot. Če je takšno zdravljenje meningitisa v prvih 3 dneh neučinkovito, je treba nadaljevati zdravljenje s polsintetičnimi antibiotiki (ampioks, karbenicilin) ​​v kombinaciji z monomicinom, gentamicinom in nitrofurani. Osnova kompleksnega zdravljenja tuberkuloznega meningitisa je neprekinjeno dajanje bakteriostatskih odmerkov 2-3 antibiotikov. Zdravljenje virusnega meningitisa je lahko omejeno na uporabo zdravil (glukoza, analgin, vitamini, metiluracil). V hudih primerih (hudi cerebralni simptomi) predpišemo kortikosteroide in diuretike, redkeje ponovno spinalno punkcijo. V primeru bakterijske okužbe se lahko predpišejo antibiotiki. Preprečevanje. Redno utrjevanje (vodni tretmaji, šport), pravočasno zdravljenje kroničnih in akutnih nalezljivih bolezni.

33. Encefalitis. Epidemični encefalitis. Klinika, diagnoza, zdravljenje . Encefalitis je vnetje možganov. Pretežna poškodba sive snovi se imenuje polioencefalitis, bele snovi - levkoencefalitis. Encefalitis je lahko omejen (trunk, subkortikalni) ali difuzen; primarni in sekundarni. Povzročitelji bolezni so virusi in bakterije. Pogosto je povzročitelj neznan. Epidemični encefalitis Economo (letargičniencefalitis). Ljudje, stari 20-30 let, pogosteje zbolijo. Etiologija. Povzročitelj bolezni je filtrirni virus, ki pa ga do sedaj ni bilo mogoče izolirati, poti prodiranja virusa v živčni sistem pa niso dovolj raziskane. Menijo, da se najprej pojavi viremija, nato pa virus vstopi v možgane skozi perinevralne prostore. V kliničnem poteku epidemičnega encefalitisa ločimo akutno in kronično fazo. Pri nastanku kronične faze imajo pomembno vlogo avtoimunski procesi, ki povzročajo degeneracijo celic črne substance, blede kroglice in hipotalamusa. Klinika Inkubacijska doba običajno traja od 1 do 14" dni, vendar lahko doseže več mesecev in celo let. Bolezen se začne akutno, telesna temperatura se dvigne na 39-40 ° C, pojavi se glavobol, pogosto bruhanje in splošno slabo počutje. Kataralni simptomi se lahko pojavijo v grlu.Pomembno je, da pri epidemičnem encefalitisu že v prvih urah bolezni otrok postane letargičen, zaspan, manj pogosta je psihomotorična vznemirjenost.Za razliko od odraslih se epidemični encefalitis pri otrocih pojavi s prevlado cerebralne simptomi.Že nekaj ur po začetku bolezni se lahko pojavi izguba zavesti, pogosto opazimo generalizirane konvulzije.Poškodba jeder hipotalamične regije prispeva k motnjam cerebralne hemodinamike.Razvijejo se pojavi edema - otekanje možganov, pogosto vodi v smrt 1.-2. dan, še preden otrok razvije žariščne simptome, značilne za epidemični encefalitis. Diagnostika Pomembno je pravilno oceniti stanje zavesti, pravočasno prepoznati prve simptome žariščne poškodbe možganov, zlasti motnje spanja, okulomotorne, vestibularne, avtonomno-endokrine motnje; potrebno je zbrati natančne anamnestične podatke o predhodno prebolelih akutnih nalezljivih boleznih z splošni možganski simptomi, motnje zavesti, spanja in diplopija. Zdravljenje. Trenutno ni posebnih metod zdravljenja epidemičnega encefalitisa. Priporočljivo je izvajati vitaminsko terapijo, priporočeno za virusne okužbe (askorbinska kislina, vitamini B), predpisovanje desenzibilizacijskih zdravil (antihistaminiki - difenhidramin, suprastin, diazolin, tavegil; 5-10% raztopine kalcijevega klorida, kalcijevega glukonata peroralno ali intravensko; prednizolon , itd.) Za boj proti pojavom možganskega edema je indicirana intenzivna dehidracijska terapija: diuretiki, hipertonične raztopine fruktoze, natrijevega klorida, kalcijevega klorida. Za konvulzije so predpisani klistirji.