Vzroki katarakte pri otrocih. Kaj skrbi mnoge starše: ali imajo novorojenčki res sivo mreno? Patogeneza katarakte pri otrocih

Vsebina

Delna ali popolna zamegljenost leče je pogosta prirojena patologija. Predstavlja več kot 50% primerov dednih in intrauterinih okvar vida. Katarakta lahko spremeni obliko in velikost zenice. Pogosto ga spremljajo druge očesne nepravilnosti. To težavo obravnava oftalmolog.

Značilnosti zdravljenja prirojene katarakte

Prej ko se odkrije patologija, večje so možnosti za njeno odpravo. Pri odstranitvi sive mrene pri otroku, mlajšem od šestih mesecev, je verjetnost zagotavljanja pravilnega razvoja oči največja. Dvostranska oblika je bolj ozdravljiva kot enostranska. Zahvaljujoč sodobni medicini je napoved ugodna, vendar je odvisna od:

resnost patologije;
prizadeta območja;
sočasne bolezni.

Operacija se pogosto izvaja pri otrocih. Najboljši metodi sta lenzitrektomija ali aspiracija. Prirojena siva mrena pri odraslih, ki resno ne ogroža vida, se lahko odzove na zdravila. Potrebni so tudi po kirurškem zdravljenju. Med okrevanjem boste morali nositi očala. Režim zdravljenja je vedno prilagojen bolniku. Metode so odvisne od diagnoze:

Oblika prirojene katarakte	Narava spremembe	Zdravljenje
Kapsularno	Preglednost kapsul je zmanjšana, leča je normalna, motnje vida so minimalne.	Vzdrževalna terapija z zdravili, dinamično opazovanje, laserska resorpcija mas.
Jedrska	Oblačnost v osrednjem delu.	operacija: v starosti 3–5 let z vidom pod 0,2; v starosti 9–11 let z vidom 0,2.
Polar	Poškodba površin leče je posteriorna ali anteriorna.	zgodnji kirurški poseg - v starosti od šest mesecev do enega leta; v primeru vnetnih procesov se obdobje premakne na 1,5 leta.
Večplastna	Večplastna oblačnost, znatna izguba vida.
Poln	Popolna slepota, dvostranska poškodba.

Konzervativne metode zdravljenja

V zgodnji fazi bolezni lahko storite brez operacije. Kadar je prizadeto območje majhno, siva mrena nima velikega vpliva na razvoj drugih vidnih organov. Nekatera zdravila lahko preprečijo razvoj patologije in izboljšajo kakovost vida. Pri otrocih, mlajših od 3 mesecev, se zdravljenje začne s konzervativnimi metodami. V tej starosti je operacija prepovedana. Terapija z zdravili za prirojeno sivo mreno zahteva uporabo:

citoprotektorji - s sočasnim odstopom mrežnice;
Metaboliki (Quinax, Oftan Katahrom) - za uravnavanje presnovnih procesov, resorpcijo motnih beločnic;
zdravila za širjenje zenice (Midriacyl, Cyclomed) - za izboljšanje vida;
vitamini (Taufon, Vicein, Taurine) - namenjeni izboljšanju celične prehrane.

Zdravila za boj proti prirojeni katarakti je treba uporabljati mesece ali leta. Zdravnik jih lahko predpiše za ohranjanje vida po operaciji. Pogostost uporabe kapljic je 2-5 krat na dan. Poleg tega je priporočljivo jemati vitamine C in skupine B.

Operacija prirojene katarakte

Če je zaradi velike zamegljenosti vid močno oslabljen, je indicirano kirurško zdravljenje. Enako priporočilo velja za bolnike, ki niso imeli koristi od konzervativnega zdravljenja. Prirojene katarakte pri otroku zahtevajo odstranitev v starosti 2–2,5 let. To vpliva na rezultate zdravljenja. Izbira metode je odvisna od gostote lečnih mas, moči ligamentov in zrelosti patologije. Sodobna medicina uporablja:

optična iridektomija;
krioekstrakcija;
emulgiranje;
aspiracija;
ekstrakapsularna ekstrakcija.

Metoda se uporablja za omejene motnosti v središču leče. Patološke mase izvlečemo s pinceto. Poleg tega se izreže del šarenice, kar izboljša vid. Poseg izvajamo v splošni anesteziji. Zdravilo se daje intravensko. Potek operacije po tem izgleda takole:

Kirurg naredi rez vzdolž roba roženice za dostop do sprednje komore.
Z mikroskopom odstrani del strani šarenice.

Stroški takšnega zdravljenja v Moskvi se gibljejo od 10.000 do 15.000 rubljev. Nevarnost operacije je tveganje ogrožanja celovitosti prednjega dela kapsule. Zahvaljujoč mikrokirurški tehnologiji je postala manj nevarna za pacienta, vendar se po njej lahko pojavi naslednje:

vnetje šarenice;
nastanek adhezij;
dezinsercija mrežnice;
vizualne motnje (verjetnost – 17%).

Aspiracija

Prirojeno sivo mreno pri otrocih, starejših od 3–6 mesecev, pogosto odstranimo z aspiracijo. Metoda se uporablja na ohlapni, mehki leči, zato ni primerna za zdravljenje odraslih. Povprečni strošek operacije je 25.000-30.000 rubljev. Izvaja se v splošni anesteziji. Kirurg odstrani patološke mase z vakuumom. Postopek izgleda takole:

Bolnik je pod splošno anestezijo.
V oko se vkapa zdravilo, ki razširi zenico.
Kirurg naredi rez, da izpostavi lečo. S skalpelom odpre sprednjo kapsulo.
Sesalno-namakalni sistem izvleče mehke mase.
Med sprednjo in zadnjo kapsulo je nameščena intraokularna leča.

Otrok je bil v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov približno teden dni. Lokalna zdravila se uporabljajo za zatiranje vnetij in okužb. Pacientov vid se popolnoma povrne v 1-2 mesecih. Zapleti po takšnem zdravljenju se pojavijo s pogostostjo do 20%:

sekundarna katarakta;
glavkom;
premik intraokularne leče;
razvoj intraokularne okužbe.

Odstranitev katarakte se izvede z delno odstranitvijo sprednjega prekata. Najprej kirurg odstrani jedro leče, nato kortikalne mase. Če je zadnja kapsula čista, jo lahko pustite na mestu. Poseg lahko izvajamo z zelo trdo lečo – to je njena glavna prednost. Po uporabi anestetičnih kapljic in injiciranju pod kožo okrog oči kirurg:

Naredi rez vzdolž membrane očesa.
Odstrani lečo.
Vstavi intraokularno lečo.
Postavi šive. Odstranijo se po 3-4 mesecih.

Tehnika ima slabosti. Povezani so s tveganjem, da del lečne mase ostane v očesnih votlinah. Rezultat je sekundarna katarakta. Težavo predstavljajo tudi šivi, zaradi katerih pacient trpi kakovost vida in lahko se pojavi astigmatizem. Možno je, da se brazgotina loči zaradi fizičnega napora ali poškodbe. Stroški takšnega zdravljenja so 15.000-40.000 rubljev.

Laserska kapsulna fakopunktura

Pri tej metodi zdravljenja se z laserskim žarkom uniči prednji del kapsule. Oblačne mase nabreknejo in se raztopijo. Po statističnih podatkih pri 5 od 15 ljudi popolnoma izginejo. Terapija poteka v več fazah v bolnišnici z lokalno anestezijo:

Zdravnik obarva kapsulo z zdravilom.
Odpre ga z laserskim žarkom.
Po posegu se uporabljajo midriatiki, ki ohranjajo razširjeno zenico.

Motne mase izginejo v 8 letih. Cena 1. stopnje je 7.000–10.000 rubljev. Metoda se uporablja za zdravljenje mehke sive mrene. Zaradi srednje učinkovitosti jo pogosto kombiniramo z iridektomijo in aspiracijo. Tveganje zapletov med laserskim zdravljenjem je zmanjšano na nič. Popravljive posledice:

točkasto uničenje poroženelega epitelija;
edem roženice.

Fakoemulzifikacija

Najsodobnejša in varna metoda boja proti prirojeni katarakti. Kirurg z laserjem ali ultrazvokom odstrani motno lečo in jo nadomesti z lečo, izdelano za bolnika. Operacija se izvaja tako:

Kirurg daje anestezijo lokalno - s kapljicami ali injekcijo.
Naredi mikrorez 2–3 mm.
Injicira zdravilo, ki ščiti steklovino.
Ultrazvok ali laserski žarek lečo utekočini.
Nastalo emulzijo odstranimo in na njeno mesto vstavimo mehko lečo.
Na zadnji stopnji se priprava leče izpere in operacija je zaključena. Šivi niso potrebni. Po tem se bolnika pošlje domov.

Ta odstranitev prirojene katarakte se izvede hitro in se zlahka prenaša. Edina pomanjkljivost je visok strošek: 65.000–70.000 rubljev. v moskovskih klinikah. Ultrazvočna metoda je cenejša - 30.000–50.000 rubljev. Incidenca zapletov pri tem zdravljenju je 1%, med njimi so:

dezinsercija mrežnice;
vnetje žilnice in šarenice očesa;
krvavitev v sprednjem očesnem prekatu;
premik umetne leče.

Video

Ste našli napako v besedilu?
Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in vse bomo popravili!

Siva mrena je očesna bolezen, ki jo spremlja zamegljenost leče. Katarakta pri otrocih je praviloma prirojena. Po medicinskih raziskavah ima sivo mreno 5.000 od 100.000 novorojenčkov, v odrasli dobi trije do štirje otroci od deset tisoč.

Katarakta pri otrocih je lahko enostranska ali dvostranska. Zdravi ga lahko le zdravnik, odvisno od resnosti bolezni in starosti otroka.

Pri otrocih obstajata dve vrsti sive mrene:

Prirojena. Pri otroku je prisoten že ob rojstvu ali pa se pojavi v nekaj dneh po rojstvu.
Pridobiti. Lahko se pojavi vsaj dva meseca po rojstvu.

Vzroki

Na žalost obstaja veliko razlogov, ki povzročajo zamegljenost očesne leče.

Vzroki prirojene sive mrene:

Genetika. Običajno se prirojena katarakta pri otrocih pojavi zaradi "razpada" genov, prejetih od obeh staršev. Nato se začne očesna leča nepravilno razvijati.
Kromosomske nepravilnosti, povezane z različnimi patologijami. Na primer Downov sindrom.
Okužbe matere med nosečnostjo so toksoplazmoza (okužba s helminti, ki se lahko okuži z vodo, zemljo in tudi od hišnih ljubljenčkov); rdečke (virus, telo postane prekrito z rdečim mehurčastim izpuščajem); norice (blaga oblika noric); citomegalovirus (pogosta virusna bolezen, ki je pogosto asimptomatska in ima neprijetne posledice); virus herpesa.

Vzroki pridobljene katarakte pri otroku:

Poškodbe oči. Na primer med poškodbo ali po operaciji.
. S to patologijo otrokovo telo ne more razgraditi galaktoze.
Toksokaroza. Redka bolezen, ki prizadene oči. Toksokarozo najpogosteje prenašajo živali.

simptomi

Na manifestacijo bolezni pri otroku vpliva stopnja motnosti leče, poškodba enega ali obeh očes in lokacija žarišča motnosti.

Tudi v porodnišnici bodo zdravniki lahko ugotovili prisotnost bolezni pri novorojenčku.

Pri starosti enega meseca oftalmologi na preventivnem pregledu preverijo otrokov vid.

Otroško sivo mreno je mogoče vizualno prepoznati, če:

ena ali oba otroka sta postala bela ali siva;
otrok se ne more osredotočiti, na primer, na igračo, neaktivno opazuje premikajoče se predmete in ljudi;
Otrokovi gibi oči postanejo neobvladljivi.

Manifestacija katarakte v očesu otroka. Za povečavo kliknite na sliko.

Prvi opozorilni znak, da otrok razvija sivo mreno, je lahko sprememba vedenja. Otrok na primer ropotulje gleda samo z enim očesom. Šolarji se začnejo slabše učiti, težje jim je osredotočiti oči in se osredotočiti. Starši, ki opazijo takšne spremembe, naj jih vzamejo resno in otroka takoj pripeljejo na pregled k oftalmologu.

Upoštevajte, da lahko takšni simptomi kažejo, da ima otrok druge očesne bolezni. V vsakem primeru bo le specialist lahko pravilno diagnosticiral bolezen in predpisal potrebno zdravljenje.

Diagnostika

Kot že omenjeno, lahko katarakte pri novorojenčkih odkrijemo že v porodnišnici. Če se je otrok rodil zdrav, morata biti mama in oče pozorna in ne zanemarjati obiskov zdravnikov.

Če oftalmolog sumi na sivo mreno, bo otroku vkapal posebne kapljice, ki povzročijo učinek kratkotrajne midriaze (razširitev zenice). Nato se otrokove oči pregledajo s posebno opremo.

Če zdravnik po pregledu ugotovi, da otrok nima rdečega refleksa in zamegljenosti leče, potem bo najverjetneje diagnosticiran s sivo mreno.

Nekirurško zdravljenje

Če ima otrok diagnozo sive mrene, bo zdravnik predpisal zdravljenje glede na stopnjo bolezni.

V primerih, ko bolezen ne preprečuje normalnega razvoja otrokovega vidnega sistema, bo predpisana konzervativna terapija.

Na primer, zdravnik lahko predpiše kapljice za oči (Quinax, Oftan Katahrom, Taufon). Otroku je prepovedano dajati zdravila po lastni presoji, potrebno je predhodno posvetovanje z oftalmologom.

Tradicionalne metode

Včasih se za zdravljenje katarakte zatečejo k dosežkom alternativne medicine:

Semena kopra. Vzemite 3 čajne žličke semen kopra, jih položite v 2 vrečki iz blaga (naj dobro zadržuje vodo) velikosti pet krat pet centimetrov. V vrečke s semeni nalijemo vodo in zavremo. Nato jih ohladite in nanesite na oči. Obkladek držite 15 minut.
ognjič. Vzemite 2 čajni žlički cvetov ognjiča in prelijte z 2 skodelicama vrele vode. Dobljeni poparek lahko uporabljamo interno, lahko pa tudi za izpiranje oči.
Sokovi peteršilja in korenja. Morate jih združiti v razmerju ena proti deset, dobro premešati. Pijte 3-krat na dan.
Špinačni in korenčkovi sokovi. Zmešajte v razmerju ena proti pet. Pijte 3-krat na dan.

Kirurško zdravljenje

Če katarakta postane dejavnik, ki moti normalen razvoj otrokovega vida, jo je treba kirurško odstraniti.

Operacija se izvaja pri dojenčkih s sivo mreno ne prej kot v starosti dveh do treh mesecev. Otroci niso podvrženi operaciji, dokler niso stari šest tednov, ker je tveganje škode zaradi splošne anestezije preveliko.

Pri trimesečnih otrocih se operacija izvaja z aspiracijo in izpiranjem skozi zelo majhen rez.

Obstajajo tudi druge vrste operacij za odstranitev sive mrene pri novorojenčkih:

Operacija z metodo krioekstrakcije. Lečo ekstrahiramo tako, da jo "prisesamo" na hladno konico krioekstraktorja.
Operacija z metodo intrakapsularne ekstrakcije. Z ledeno mrzlo kovinsko palico se leča odstrani skupaj s kapsulo. Pri ekstrakapsularni ekstrakciji se kapsula ne odstrani, ampak ostane v očesu. Jedro in snov se odstranita.
Fakoemulzifikacija. Med operacijo s to metodo se naredi več dva do tri milimetrskih rezov. Skozi njih je leča izpostavljena ultrazvočnemu sevanju. Pretvori se v emulzijo in nato odstrani. Na mestu, kjer je bila leča, se namesti posebna elastična leča. Dobro se ukorenini znotraj očesa.

Čas delovanja je v povprečju dve uri. Anestezija - splošna. Če siva mrena prizadene obe očesi, se manipulacije izvajajo na vsakem očesu posebej s časovnim presledkom enega tedna.

Po operaciji se prizadeto oko pokrije s povojem. Otrok ostane v bolnišnici kratek čas, nato pa je odpuščen.

Pozor: operacijo implantacije leče lahko izvajamo pri otrocih, starejših od štirih let. Majhne otroke operiramo z metodo irigacije in aspiracije.

Pooperativno obdobje

Po operaciji oči in odstranitvi leče zdravnik predpiše kontaktne leče ali očala, če sta prizadeti obe očesi, saj oči ne morejo same fokusirati.

Prav tako se očala ali leče predpišejo otrokom, ko so med operacijo dobili umetne leče. Navsezadnje delujejo tako kot delajo - dobro se osredotočijo na oddaljene predmete, bližnji pa bodo zamegljeni.

Običajno oftalmolog ne predpiše leč ali očal takoj, ampak nekaj časa po operaciji. Zdravnik mora pojasniti pravila za nego leč in pogostost njihove menjave.

Če je bil vaš otrok operiran na enem očesu, vam bo zdravnik morda predpisal nošenje obliža na zdravem očesu. Ni vam ga treba dolgo nositi, dokler operirano oko ne začne delovati. Če prej obolelo oko morda ni prenašalo signalov iz tega, kar je videlo, v možgane, bo po nošenju takšne preveze oko delovalo po pričakovanjih. Otrok potrebuje podporo staršev, postopek ni zelo prijeten.

Upoštevajte, da mora otrok po operaciji občasno obiskati oftalmologa na pregled.

Ženske, ki načrtujejo nosečnost, morajo ozdraviti kronične bolezni ali jih spraviti v stabilno remisijo.
Med nosečnostjo se morate izogibati izpostavljenosti sevanju, strupenim odpadkom in virusnim boleznim.
Otrokom je treba dati vitamine za oči (B1, B2, B12 in druge, ki jih predpiše zdravnik). Prehrana mora biti uravnotežena.
Po operaciji morate otroka podpirati in upoštevati nasvete oftalmologov.

Povzetek

Siva mrena je resna očesna bolezen, ki zahteva takojšnje zdravljenje in strog nadzor.

Zaradi poslabšanja okolja in premajhnega nadzora žensk nad lastnim zdravjem med nosečnostjo so otroci s prirojeno sivo mreno vse pogostejši.

Ta bolezen se lahko pojavi tudi po rojstvu. Da bi preprečili razvoj patologije, morate biti pozorni na svoje zdravje in zdravje svojih otrok.

– delna ali popolna zamegljenost očesne leče, ki se razvije v maternici. V različni meri se kaže od rojstva otroka: od komaj opazne belkaste lise do popolnoma prizadete leče. Za prirojeno sivo mreno je značilno zmanjšanje ali popolna izguba vida, pri otrocih se pojavi tudi strabizem in nistagmus. Primarno diagnozo opravimo prenatalno, po rojstvu pa diagnozo potrdimo z oftalmoskopijo in biomikroskopijo s režami. Kirurško zdravljenje je indicirano; Lensvitrektomija se izvaja v prvih mesecih življenja v nezapletenih primerih.

ICD-10

V12.0

Splošne informacije

Motnost leče nastane prek enega od dveh mehanizmov. Prvič, organ vida je na začetku napačen. Značilen je za intrauterine okužbe v zgodnjih fazah nosečnosti, kromosomske patologije in na splošno vsak teratogeni učinek, če se pojavi v prvih tednih nosečnosti, ko se oblikuje vidni sistem ploda. Drugi mehanizem je poškodba že oblikovane leče. Pogosto se pojavi pri presnovnih motnjah (galaktozemija, diabetes mellitus itd.), Izpostavljenost zunanjim škodljivim dejavnikom med nosečnostjo (drugo-tretje trimesečje). V vsakem primeru se spremeni struktura beljakovine leče, zaradi česar se le-ta postopoma navlaži in nato izgubi prosojnost, zaradi česar se razvije prirojena siva mrena.

Razvrstitev prirojene katarakte

Bolezen je razdeljena na vrste, odvisno od lokacije območja motnosti in njegovega obsega. Razlikujemo naslednje vrste katarakte: kapsularna, polarna (sprednja in zadnja), slojna (membranska), jedrska, popolna.

Kapsularna prirojena katarakta je zmanjšanje prosojnosti sprednje ali zadnje kapsule leče. Objektiv sam ni prizadet. Okvara vida je pogosto manjša, slepota pa se pojavi tudi, če je poškodba kapsule obsežna ali če sta prizadeti tako sprednja kot zadnja kapsula hkrati.

Pri polarni katarakti spremembe prizadenejo sprednjo ali zadnjo površino leče. Najpogosteje je v proces vključena tudi kapsula. Za to vrsto so značilne dvostranske lezije. Stopnja okvare vida je zelo različna.

Večplastna katarakta je zamegljenost ene ali več osrednjih plasti leče. Najpogostejša vrsta prirojene katarakte je običajno dvostranska. Vid je običajno znatno zmanjšan.

Jedrska siva mrena je zamegljenost osrednjega dela leče – njenega jedra. Ta vrsta se pojavi pri vseh dednih vzrokih bolezni. Lezija je dvostranska, vid je zmanjšan do popolne slepote.

Za popolno prirojeno sivo mreno je značilna zamegljenost celotne leče. Stopnja zamegljenosti je različna, vendar pogosteje ta oblika bolezni popolnoma prikrajša otroka za vid. Poraz je obojestranski.

Po izvoru se prirojene katarakte delijo na dedne in intrauterine. Prvi od njih se prenaša na otroka od enega od staršev, drugi se razvije v plodu neposredno med nosečnostjo. Katarakta kompleksne oblike velja za atipično (polimorfno). Ločimo enostransko in dvostransko sivo mreno, bolezen pa razvrščamo glede na stopnjo izgube vida (I-III stopnja). Nekatere klasifikacije ločeno označujejo zapleteno obliko katarakte, vendar to lahko imenujemo kakršna koli zamegljenost leče, ki jo spremljajo bolezni drugih organov.

Simptomi prirojene katarakte

Glavni simptom je zamegljenost leče različnih stopenj. V klinični sliki se lahko kaže kot opazna bela lisa na ozadju šarenice, vendar pogosteje obstajajo primeri prirojene katarakte, ko ta znak ni. Pri enostranski leziji opazimo strabizem, ki se običajno konvergira. Včasih se namesto tega odkrije patološko ritmično tresenje zrkla. Skoraj vsi otroci z dvostransko prirojeno sivo mreno imajo nistagmus. Pri približno dveh mesecih starosti zdravi otroci že lahko sledijo predmetu z očmi, pri boleznih pa se to ne zgodi oziroma se dojenček vedno obrača proti predmetu le z zdravim očesom.

Diagnoza prirojene katarakte

Primarna diagnoza se izvaja med rutinskim ultrazvočnim pregledom nosečnic. Že v drugem trimesečju je leča vidna na ultrazvoku kot temna lisa (normalno). Obstajajo primeri, ko drugi ultrazvok še vedno ne more zanesljivo izključiti ali potrditi diagnoze, nato pa je to mogoče storiti v tretjem trimesečju. Pomembno je razumeti, da na tej stopnji diagnoze ni mogoče 100-odstotno potrditi, vendar je mogoče sumiti na bolezen, statistika pa kaže, da je metoda zelo zanesljiva.

Po rojstvu otroka bo pediater lahko opazil le močno zamegljenost centralne leče. Najpogosteje sive mrene ni mogoče diagnosticirati s fizičnim pregledom. Pregled pri pediatru oftalmologu je obvezen za vse novorojenčke. Specialist bo lahko posumil in potrdil diagnozo prirojene sive mrene že tako, da bo opazil že rahlo motnjo prehajanja svetlobe skozi lečo. Zdravnik bo odkril tudi strabizem in nistagmus. Ker prirojene katarakte spremljajo številne intrauterine okužbe, presnovne motnje in kromosomske patologije, bo pri diagnosticiranju teh bolezni otrok pregledan, da se izključijo okvare oči.

Za diagnosticiranje prirojene katarakte se uporabljajo naslednje instrumentalne metode: oftalmoskopija, biomikroskopija z režami, ultrazvok zrkla. Vsi ti omogočajo preverjanje sprememb v prosojnosti leče in izključitev klinično podobnih bolezni. Zlasti za retinopatijo pri otrocih sta značilna tudi zamegljen vid in strabizem, vendar je v tem primeru vzrok poškodba mrežnice, kar bo mogoče ugotoviti s pregledom z oftalmoskopom. Tumorji zunanjega dela očesa lahko bistveno zmanjšajo vid, prav tako prirojena siva mrena. Vizualni pregled, oftalmoskopija, ultrazvok in rentgenske diagnostične metode pomagajo razlikovati.

Zdravljenje prirojene katarakte

Konzervativne metode zdravljenja so upravičene le pri rahlem zamegljenju leče. Pri terapiji se uporabljajo citoprotektorji in vitamini. Najpogosteje pa se prirojena siva mrena zdravi kirurško. Kirurško odstranitev je treba opraviti čim prej, da se zagotovi pravilen razvoj oči. Operacija katarakte - lensvitrektomija - velja za najmanj travmatično v otroštvu, zato se izvaja najpogosteje. Stanje po odstranitvi leče se imenuje afakija in zahteva dolgotrajno spremljanje in korekcijo vida.

Afakijo korigiramo z očali ali kontaktnimi ali intraokularnimi lečami. Opazovanje pri oftalmologu je potrebno za izključitev možnih pooperativnih zapletov, zlasti glavkoma. Pred nekaj desetletji je bil seznam zapletov obsežnejši, z uvedbo lensvitrektomije pa se jih je večina zmanjšala na minimum. Tako so primeri odstopa mrežnice, edema roženice, endoftalmitisa in ambliopije izjemno redki.

Napoved in preprečevanje prirojene katarakte

Sodobne metode kirurškega zdravljenja v večini primerov zagotavljajo ugodno prognozo. Odstranitev prizadete leče pred šestim mesecem (po možnosti v prvih tednih in mesecih) in nadaljnja korekcija vida prispevata k dobri socialni prilagoditvi otrok v odrasli dobi. Omeniti velja, da je monokularna prirojena siva mrena veliko težje ozdravljiva in trenutno povzroča največ zapletov, povezanih s to boleznijo. Poleg tega je katarakta v izolaciji izjemno redka, zato prognozo določajo tudi sočasne bolezni: okužbe, presnovne motnje, kromosomske patologije itd.

Preprečevanje prirojene sive mrene se izvaja med nosečnostjo. Treba je izključiti stik ženske z nalezljivimi bolniki, zmanjšati vpliv teratogenih dejavnikov (alkohol, kajenje, metode diagnoze in terapije obsevanja itd.). Ženskam s sladkorno boleznijo svetujemo, da jih ves čas nosečnosti spremlja endokrinolog. Kromosomske patologije so v večini primerov diagnosticirane pred porodom, nato pa se ženska lahko odloči za prekinitev nosečnosti ali namerno nosi otroka do roka. Specifične preventive prirojene katarakte ni.

Vid igra zelo pomembno vlogo v procesih učenja in prilagajanja svetu okoli nas, za otroka pa je izjemno dragocen razvojni mehanizem. Na žalost so se številne očesne bolezni močno pomladile, kar strokovnjaki pripisujejo poslabšanju okoljskih razmer, nezdravemu življenjskemu slogu, ki ga vodi veliko ljudi, in velikemu stresu zaradi nenehnega stika s telefoni in računalniki. Ob obisku pri zdravniku diagnoza »sive mrene« marsikaterega starša spravi v šok, vse zaradi strahu, da bo otrok za vedno izgubil veselje do gledanja sveta okoli sebe v vseh njegovih barvah. Takšni strahovi se pogosto izkažejo za neutemeljene - sodobne tehnologije omogočajo upočasnitev destruktivnih procesov, ki se pojavljajo v organu, vendar je to odvisno od pravočasnega iskanja pomoči. Pri dojenčkih je ta bolezen izjemno redka - le nekaj primerov na 10 tisoč novorojenčkov, vendar se lahko pod vplivom določenih dejavnikov bolezen razvije v kateri koli starosti kot pridobljena patologija.

Prirojena katarakta: vzroki in simptomi

Mnogi ljudje zmotno verjamejo, da je siva mrena nastanek filma na leči, ki moti normalno zaznavanje okoliških predmetov skozi vid. Pravzaprav se bolezen ne nahaja zunaj, temveč znotraj očesa, torej je katarakta zamegljenost snovi v leči, ki onemogoča normalen prehod svetlobe. Zdrava leča je popolnoma prozorna, zamegljenost pa povzroči zmanjšanje ostrine vida in brez ustreznega zdravljenja lahko povzroči njeno popolno izgubo.

Katarakta se lahko pojavi kot rahlo zamegljenost zenice

Bolezen, kot je katarakta, se lahko razvije na enem očesu ali obeh. Pri prirojenem tipu se najpogosteje bolezen razširi na leče obeh očes. Še vedno ni bilo mogoče zanesljivo ugotoviti, zakaj se ta patologija pojavi pri novorojenčkih, vendar obstajajo številni dejavniki, ki ustvarjajo ugodne pogoje za razvoj bolezni in v nekaterih primerih vodijo do njene aktivacije:

dedna narava. Študije so pokazale, da je imel vsak četrti otrok z diagnozo prirojene sive mrene starše, ki so bodisi trpeli za podobno boleznijo bodisi so bili k njej nagnjeni. To je dalo razloge za trditev, da se bolezen lahko prenaša genetsko;
bolezni matere, ki jih je utrpela med nosečnostjo. Številne nalezljive bolezni, ki jih je morala prestati bodoča mati, lahko povzročijo intrauterini razvoj katarakte pri otroku (citomegalovirus, norice, rdečke, toksoplazmoza itd.);
kronične materine bolezni (diabetes mellitus, galaktozemija, Wilson-Konovalova bolezen);
Katarakta se pogosto pojavi v ozadju otroka, ki ima genetske patologije, kot sta Downov sindrom in Wernerjev sindrom.

Glavna simptomatska manifestacija bolezni je zmanjšanje ostrine vida, zamegljenost in zamegljenost nastale slike (včasih pride do popolne izgube vida). Dojenček se ne more pritoževati nad težavo, zato lahko posumite na sivo mreno na podlagi naslednjih simptomov:

na zenici je motnost v obliki majhne pike ali v obliki diska;
reakcija na svetlobo je prisotna, vendar se otrok ne fiksira na starše ali določene predmete in ne sledi gibanju predmetov;
strabizem;
ko otrok pregleduje predmet, se obrne na eno stran - zdravo oko (z enostransko sivo mreno).

Fotogalerija: glavni simptomi prirojene sive mrene

Popolne sive mrene (to je popolna zamegljenost leče) pri novorojenčku ni težko opaziti – mogoče je tudi brez posebnih pripomočkov. Najpogosteje so starši tisti, ki takoj po rojstvu ali v prvih treh mesecih otrokovega življenja opazijo, da je barva otrokove zenice nezdrava.

Ostrine vida pri novorojenčku ni enostavno preveriti, obseg težave se najprej približno določi glede na količino motnosti.

Pridobljene katarakte pri otrocih

Pridobljena siva mrena se običajno pojavi v starejši starosti in je pogosto enostranska. Ta oblika bolezni se lahko pojavi pri otroku iz naslednjih razlogov:

travmatske poškodbe oči (prodorne rane, zmečkanine);
posledica operacije na zrklu;
jemanje nekaterih zdravil;
vnetni proces znotraj zrkla;
neoplazma (tumor) znotraj očesa
bolezni endokrinega tipa (najpogosteje diabetes mellitus);
Wilson-Konovalova bolezen nevrološkega tipa.

Kaiser-Fleischerjev prstan je eden od razlogov za sum na sivo mreno

Omeniti velja, da obstajajo dejavniki, ki znatno povečajo tveganje za nastanek sive mrene pri otroku. Prvič, to je pomanjkanje ustreznega zdravljenja sladkorne bolezni, in drugič, nepravilna, neracionalna prehrana.

Glavni simptomi so podobni prirojenemu tipu bolezni, vendar je težavo veliko lažje odkriti pravočasno - otrok že lahko kaže, da začne slabše videti. Značilnosti sive mrene:

zmanjšanje intenzivnosti zaznanih barv;
nelagodje pri močni svetlobi (pogosta pritožba je reakcija na avtomobilske žaromete);
zamegljenost leče (pojav motnega območja na zenici);
slika postane manj jasna, kot da je pred očmi tančica ali megla.

Če se otrok začne pritoževati zaradi minimalne okvare vida, se morate takoj posvetovati z oftalmologom za pregled. Pravočasen odziv bo pomagal preprečiti najnevarnejši zaplet bolezni - popolno slepoto.

Metode zdravljenja katarakte pri otrocih

Diagnozo sive mrene lahko postavi le zdravnik na podlagi zbrane anamneze in izvidov oftalmološkega pregleda.

Pravočasen oftalmološki pregled za sivo mreno lahko otroka reši številnih težav.

Sodobne tehnologije omogočajo zdravljenje katarakte, v zgodnjih fazah procesa pa je zdravljenje najmanj travmatično. Obstajata dve metodi - z zdravili in operacija.

Terapija z zdravili vključuje uporabo posebnih kapljic za oči, ki pomagajo zavirati negativne procese v leči in vodijo do resorpcije nastale motnosti. Pomembno je razumeti, da ta pristop ne deluje v vseh situacijah, včasih je kirurški poseg preprosto potreben in čim prej, tem bolje. Pomanjkanje zdravljenja lahko privede do neozdravljivega zapleta – ambliopije (slepote zaradi neaktivnosti). Glede na bolnikovo starost in stanje njegovega očesa se lahko ponudijo naslednje vrste operacij:

intrakapsularna ekstrakcija - leča se odstrani skupaj s kapsulo, ekstakapsularna - brez kapsule;
metoda krioekstrakcije - med postopkom se leča zamrzne na instrument in se odstrani;
fakoemulzifikacija - skozi več majhnih rezov se leča izpostavi ultrazvočnim pulzom, ki jo spremenijo v emulzijo, ki jo nato zdravniki odstranijo.

Namesto odstranjene leče se v oko vstavi posebna leča (umetna leča), ki bo opravljala funkcije izločenega elementa.

Video o katarakti pri otrocih

Leča je prozorno telo, ki služi za lomljenje svetlobnih žarkov in njihovo fokusiranje na mrežnico. Nahaja se za šarenico. Motnost leče neposredno vpliva na vid, saj ta struktura skupaj s šarenico sestavlja optični sistem očesa. Katarakta pri otrocih lahko moti normalen razvoj vidnega analizatorja in povzroči vseživljenjske okvare vida. Zato zamegljenost leče zahteva takojšnje zdravljenje.

Vrste in značilnosti sive mrene pri otrocih

Siva mrena je oftalmološka bolezen, pri kateri pride do zamegljenosti leče. Siva mrena je najpogosteje diagnosticirana pri starejših ljudeh, čeprav se motnost lahko pojavi tudi pri otrocih. V zgodnji starosti je bolezen najpogosteje posledica prirojenih dejavnikov.

Statistični podatki kažejo, da ima 5 otrok od 100 tisoč diagnozo sive mrene. Starejši otroci trpijo zaradi bolezni pogosteje: tri primere na 10 tisoč. Siva mrena pri otrocih nenehno napreduje in lahko povzroči popolno slepoto. Samo pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje lahko ohranita vidno funkcijo.

Vrste katarakte glede na stopnjo izraženosti delimo na enostranske in dvostranske. Po stopnji zrelosti jih delimo na začetne, nezrele, zrele in prezrele motnosti.

Vrste katarakte pri otrocih:

prirojena (pojavi se takoj po rojstvu ali kmalu po porodu);
pridobljeno (pojavi se nekaj mesecev ali let po rojstvu otroka).

Pri otrocih je pogosteje diagnosticirana kot pridobljena. Prirojene motnosti je težko preprečiti. Ženska mora spremljati svoje zdravje v fazi načrtovanja in med nosečnostjo ter se zaščititi pred okužbami.

Ne smemo pozabiti, da nobene kapljice ne bodo pozdravile sive mrene. Le nekatera sodobna zdravila lahko odpravijo motnosti, vendar le z dolgotrajnim zdravljenjem, rezultati pa bodo nepomembni.

Pogosto lahko naletite na napačno prepričanje, da je operacija sive mrene dolgotrajen proces, ki zahteva hospitalizacijo. Običajno so bolniki takoj po operaciji poslani domov, kar je hitro, varno in manj travmatično. Po odstranitvi sive mrene niso potrebni šivi.

Znaki katarakte pri otrocih

Klinična slika sive mrene je odvisna od nekaterih dejavnikov. Upoštevati je treba stopnjo zamegljenosti in njeno lokacijo ter ali je prizadeto eno oko ali obe. Pri katarakti postanejo lečne mase motne in ne prepuščajo svetlobi prehoda do mrežnice.

Starši redko lahko samostojno prepoznajo sivo mreno pri novorojenčku, zato to opravi zdravnik v porodnišnici. Mesec dni po rojstvu se opravi temeljit preventivni pregled.

Pozni znaki katarakte pri dojenčkih:

učenci postanejo sivi ali beli;
hitro gibanje oči, včasih nenadzorovano;
zmanjšana ostrina vida (otrok ne more osredotočiti pogleda, aktivnost opazovanja premikajočih se predmetov se zmanjša).

Prve znake sive mrene lahko prepoznate po otrokovem vedenju. Otrok postane težko osredotočiti oči na igrače, gleda jih z enim očesom. Starejši otroci imajo težave pri učnem procesu, pozornost in koncentracija trpita.

Starši morajo spremljati svojega otroka in se ob odkritju simptomov posvetovati s strokovnjakom. Zgornji simptomi lahko kažejo ne le na katarakte, ampak tudi na druge bolezni, ki zahtevajo nujno zdravljenje.

Vzroki zamegljenosti leče pri otrocih

Zelo pogosto ni mogoče ugotoviti vzroka sive mrene. V tem primeru zdravniki predlagajo dejavnike, ki najpogosteje povzročajo motnost leče.

Običajno so vzrok za prirojeno sivo mreno okužbe, ki jih je mati prebolela v prvem trimesečju. Pridobljena motnost se razvije zaradi travme, glavkoma, sistemskih patologij (sindromi Down, Lowe, Marfan, Hallermann-Streif-Francois ali Alport).

Diagnoza katarakte

Siva mrena pri otrocih se odkrije med rutinskim oftalmološkim pregledom, zato posveta z zdravnikom ne smemo prezreti. Samo izkušen oftalmolog lahko pravilno diagnosticira sivo mreno. Doma je oblačnost skoraj nemogoče zaznati. Zato je pomembno upoštevati urnik obiskov pri pediatričnem oftalmologu.

Prirojeno sivo mreno je mogoče odkriti v domu staršev. Če pa patologije niso odkrili zdravniki, to ne pomeni, da v prihodnosti ne bo prišlo do zamegljenosti.

Za natančno diagnozo dojenčke uspavamo z zdravili. Nezmožnost otroka, da med pregledom ostane pri miru, pogosto povzroči napake med pregledom. Zato oftalmologi pri otrocih, ki jih pregledajo v budnem stanju, pogosto spregledajo druge očesne patologije.

Pregled otrok v medikamentoznem spanju nam omogoča skrbno izvedbo tistih pregledov, ki so potrebni za individualno izbiro znotrajočesnih leč. Vsadijo se v oko namesto odstranjene leče pri zdravljenju sive mrene.

Pri otrocih, starejših od dveh let, je lažje prepoznati prirojeno in pridobljeno sivo mreno. Spremembe lahko analiziramo s špranjsko svetilko. Če obstaja sum, zdravnik predpiše kapljice za širjenje zenice. Za vizualni pregled se uporabljajo instrumenti, opremljeni s povečevalnim steklom in osvetlitvijo. Z njihovo pomočjo zdravnik vidi stanje očesnega zrkla in njegovih struktur ter prepozna prve znake sive mrene (zamotnjenost lečnih mas in odsotnost rdečega refleksa).

Kirurško zdravljenje katarakte v otroštvu

Zdravljenje katarakte pri otrocih traja dolgo časa, ker se motnost pogosto kombinira z drugimi oftalmološkimi patologijami. Proces se začne z diagnozo in konča, ko je vizualni sistem popolnoma oblikovan, kar se zgodi v adolescenci.

Za določitev časa in intenzivnosti terapije mora zdravnik upoštevati bolnikovo starost, širjenje patološkega procesa in prisotnost zapletov. Pomembno je analizirati vse pozitivne in negativne vidike operacije. Glavna pomanjkljivost odstranitve sive mrene pri otrocih je motnja naravnega mehanizma akomodacije (fokusiranje pogleda na različne razdalje). Katarakta se zdravi samo s kirurškim posegom. Kadar se zamegljenost nahaja na periferiji in ne vpliva na ostrino vida, kirurška odstranitev ni potrebna.

Pred operacijo je treba opraviti popoln pregled oči, tudi če bolezen prizadene samo eno. Poleg zamegljenosti imajo lahko dojenčki tudi druge patologije, ki jih vizualno ne diagnosticiramo. Zato je pomembno oceniti vsa tveganja in ugotoviti vse kontraindikacije.

Operacija sive mrene zahteva splošno anestezijo, saj je dojenčka nemogoče obdržati nepokretnega. Sodobne tehnike in mikrokirurški instrumenti omogočajo popolno odstranitev patologije in skoraj 100% preprečevanje njene ponovitve.

Za novorojenčke, mlajše od treh mesecev, je potrebno bivanje v bolnišnici. Starejši otroci gredo lahko domov nekaj ur po operaciji. V obdobju rehabilitacije so predpisane posebne kapljice za zaščito oči in pospešitev okrevanja. Včasih so mladim bolnikom predpisana očala ali leče, da se zagotovi normalno zaznavanje predmetov.

Otrokom je prepovedano dotikanje in drgnjenje oči ter obisk bazena. V fazi rehabilitacije morate redno obiskovati zdravnika, oceniti stopnjo okrevanja in, če je potrebno, takoj odpraviti zaplete.

Po operaciji sive mrene lahko oči postanejo rdeče in lahko se razvije škiljenje. S temi odstopanji se morate nujno obrniti na oftalmologa, da izključite oslabitev očesnih mišic in okužbo.

Pooperativni zapleti:

strabizem;
izguba okrogle oblike zenice;
poškodbe mrežnice;
glavkom (povečan intraokularni tlak);
redko endoftalmitis (huda okužba).

Katarakta pri otrocih je resna bolezen, ki zahteva stalno spremljanje in pravočasno zdravljenje. Čeprav bolezen najpogosteje prizadene oči starejših ljudi, lahko zaradi njenih manifestacij trpijo tudi otroci. Tudi po okrevanju je treba spremljati otrokovo vedenje, da se izključi razvoj sorodnih patologij.

Implantacija umetne leče

Zelo pomembno je, da za svojega otroka izberete prave intraokularne leče. Leča se implantira namesto odstranjene leče in opravlja vse svoje funkcije, biološko se povezuje s strukturami očesa. Otroci so po operaciji opremljeni s posebnimi lečami, ki učinkovito in hitro izboljšajo ostrino vida.

Umetne intraokularne leče nadomeščajo naravno strukturo, ki jo je prizadela siva mrena in so jo med operacijo odstranili. Poseben lizik lahko vsadimo takoj ali čez nekaj časa.

Umetne leče imajo stalno optično moč, zato jih med razvojem vidnega sistema ne menjamo. Zaradi tega je zelo pomembno, da vnaprej natančno izračunate parametre leč in upoštevate tudi spremembe, ki se bodo zgodile, ko otrok raste.

Po operativnem zdravljenju sive mrene otroku predpišemo očala z nizko ali srednjo dioptrijo. Ker umetna leča ne omogoča popolnega vida na nobeno daljavo, potrebuje bolnik bifokalne ali multifokalne optične sisteme.

Ne smemo pozabiti, da dojenčkom ni vedno mogoče vstaviti leče. Čeprav se operacija pogosteje izvaja pri sivi mreni na enem očesu, je implantacija umetne leče uporabna tudi pri bilateralnih lezijah.

Okrevanje po katarakti pri otrocih

Po odstranitvi sive mrene je otroku potrebna optična korekcija, ki bo zagotovila pravilno fokusiranje svetlobnih žarkov na mrežnici. V te namene so predpisana očala ali kontaktne leče ali pa se v oko vsadi umetna leča.

Očala so varen način za korekcijo vida pri otrocih, ki so imeli zdravljenje sive mrene. Ta metoda je priporočljiva za bolnike, pri katerih motnost prizadene obe očesi. Očala imajo običajno močna, a debela stekla in se predpisujejo sproti.

Naravna leča ima prozorno in fleksibilno strukturo, ki zagotavlja jasen in jasen vid predmetov na različnih razdaljah. Ker zdravljenje katarakte vključuje odstranitev leče, po zdravljenju otrok izgubi sposobnost osredotočanja. Multifokalna in bifokalna očala lahko obnovijo vid. Multifokalna očala zagotavljajo vid na blizu, daleč in vmesni vid. Bifokalne leče vam omogočajo, da jasno vidite blizu in daleč.

Otroci, ki imajo sivo mreno le na enem očesu, ne morejo nositi očal. Predpišejo jim vsaditev umetne leče ali nošenje kontaktnih leč. Običajno se predpisujejo toge, zračne leče z visoko optično močjo, ki ne povzročajo nelagodja.

Za izbiro pravilnih parametrov leč je potrebnih več obiskov pri zdravniku. Oftalmolog mora starše obvestiti o pravilih nošenja leč in skrbi zanje. Ker je treba leče nositi vsak dan, bi morali starši otroka naučiti, kako jih odstraniti in namestiti. Pravilna nega kontaktnih leč in upoštevanje režima nošenja sta zagotovilo za udoben vid.

Ko vaš otrok raste, bo treba kontaktne leče zamenjati. Omeniti velja, da je treba v zgodnjem otroštvu pogosto menjati optične sisteme. Če motnosti odkrijemo v zgodnji fazi in jih ustrezno zdravimo, je mogoče v veliki večini primerov otroka znebiti sive mrene in preprečiti zaplete.

Katarakta pri otrocih in njene posledice

Katarakta pri novorojenčkih je pogosto kombinirana s strabizmom, pri starejših otrocih pa z ambliopijo ali sindromom lenega očesa. Skozi motno lečo oko ne sprejema informacij o zunanjem svetu, zato se otrok z odraščanjem ne more naučiti videti. Obstaja znatno poslabšanje vida, kar se kaže v otrokovem vedenju.

Glavni vzrok za okvaro vida pri otrocih s sivo mreno je slabovidnost. Zelo pomembno je, da v procesu rasti otrokov vidni sistem deluje pravilno, zamegljenost leče pa zmanjša ostrino vida. Možgani ne dobijo jasnih slik in "izklopijo" oko, ki slabše vidi, da bi odpravili vidne nelagodje. Območje možganov, ki je odgovorno za zaznavanje slike, preneha delovati, mišice in živci atrofirajo, razvije se ambliopija.

Kirurško zdravljenje sive mrene in optična korekcija je prva faza obnove vida pri otrocih z oftalmološkimi motnjami. Največjo pozornost je treba nameniti zdravljenju sindroma lenega očesa. Lahko traja več let, da se znebite bolezni in obnovite funkcionalnost očesa.

Ambliopija po enostranski in dvostranski katarakti se obravnava drugače, zato se morate obrniti na dobrega strokovnjaka. Pogosto tudi po dolgotrajni terapiji ostanejo okvare vidnega sistema. Pogosto, če je prirojena katarakta nepravilno diagnosticirana, se zdravi ambliopija, kar samo poslabša otrokovo stanje.

Glavna nevarnost katarakte pri otrocih je slabovidnost in posledična nepopravljiva slepota. Prirojena motnost, ki se ne zdravi v prvih tednih po rojstvu, se v večini primerov konča z izgubo vida. Samo zgodnje odkrivanje patologije in kompetentno zdravljenje zagotavljata udoben vid v prihodnosti. Zelo pomembno je zagotoviti pravilen razvoj otrokovega vizualnega sistema.