Zdravljenje diabetične angiopatije mrežnice. Diabetična angiopatija mrežnice: znaki in učinkovito zdravljenje. Vzroki angiopatije. simptomi

Diabetična angiopatija je vaskularna lezija, ki je zaplet dolgotrajnega diabetesa mellitusa. Bolezen ni odvisna od spola. Najbolj ranljiva starost je po 50 letih. Najpogosteje opazimo motnje krvnega pretoka v žilah spodnjih okončin, ledvicah in mrežnici oči. Zanj so značilne simetrične spremembe na obeh straneh.

Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD 10) ponuja 5 možnosti kodiranja diabetične angiopatije, odvisno od oblike sladkorne bolezni. Vse kode kažejo na obvezno motnjo perifernega krvnega obtoka:

• E10.5 - za sladkorno bolezen, odvisno od insulina;
• E11.5 - za obliko bolezni, ki ni odvisna od insulina;
• E12.5 - če je diabetes mellitus povezan s pomanjkanjem prehrane;
• E13.5 - za druge znane oblike sladkorne bolezni;
• E14.5 - če vzroki sladkorne bolezni niso ugotovljeni.

Nekaj ​​statistike

Sistemska poškodba žilnega korita pri bolnikih s sladkorno boleznijo vodi do cerebralne angiopatije (encefalopatije). Pogostnost tega zapleta se giblje od 5 do 75%, odvisno od oblike bolezni.

Pri 35–40% delovno sposobnih bolnikov najdemo angiopatijo v žilah srca. Je eden glavnih vzrokov smrti bolnikov s sladkorno boleznijo zaradi ishemičnih zapletov (do 75% primerov).

Mehanizem razvoja patologije

Pri razvoju vaskularne patologije pri diabetes mellitusu so pomembne motnje presnove maščob in ogljikovih hidratov v bolnikovem telesu.

• Osnova vpliva na krvne žile je nekompenzirana glikemija (visoka glukoza v krvi). Privede do kopičenja toksinov, kislinskih ostankov in neposredno vpliva na žilno steno.
• Povečana tvorba lipoproteinov nizke gostote povzroči njihovo kopičenje v žilni steni in proliferacijo mišičnih celic.
• Oksidativne reakcije maščob prispevajo k nastanku prostih radikalov, ki imajo izrazit destruktivni učinek na notranjo oblogo krvnih žil (endotel).
• Blokiranje sinteze prostaciklina, ki širi krvne žile in preprečuje nastanek trombov, vodi do nasprotnega patološkega učinka.
• Spremembe v perifernem živčnem sistemu najprej motijo ​​​​regulacijo tonusa majhnih in srednje velikih žil (v reverzibilni fazi), nato se pojavijo trajne nepopravljive spremembe, pri katerih se stene kapilar ne odzivajo na živčne impulze.
• Posledica je zožitev malih arterijskih žil na prekapilarni ravni. Tlak v njih močno naraste, v kapilare pa ne pride dovolj krvi, da bi tkiva oskrbela s kisikom.
• Po drugi strani pa pride do paralize kolateralnih žil (šantov), ​​ki se nahajajo med arterijami in venami. Najbolj so razviti na nogah, da zagotovijo večjo oskrbo s krvjo. Diabetična angiopatija vodi do odvajanja kisikove arterijske krvi v sosednje vene. Tako se kisik »prikrade«, ne da bi dosegel tkiva.

Vse nadaljnje spremembe so posledica kronične tkivne hipoksije.

Anatomske spremembe v krvnih žilah

Pri diabetes mellitusu se lahko razvijeta dve vrsti angiopatije:

1. Makroangiopatija vpliva na srednje velike žile in majhne arteriole. V arterijah so ustvarjeni najprimernejši pogoji za nastanek aterosklerotičnih plakov s kalcifikacijo.
2. Mikroangiopatija za katero je značilna motena cirkulacija krvi na ravni najmanjših žil (kapilar) tako arterijskega kot venskega tipa. Proliferacija celic notranje membrane in izguba adaptivne regulacije povzroči popolno blokado lumna in prenehanje pretoka krvi skozi kapilare v tkivo.

Pri bolnikih sta obe vrsti najpogosteje mešani. Razvrščanje oblik motenj krvnega obtoka je pomembno za zdravljenje in diagnozo stadija bolezni. Poleg tega ni mogoče izključiti kombinacije sladkorne bolezni z obliterirajočo aterosklerozo.

Klinične manifestacije angiopatije nog

Simptomi diabetične angiopatije so povezani z vrsto bolezni.

Za makroangiopatijo so značilni:

• mrzle noge, nenehno zamrznjene noge;
• bolečine v mišicah nog pri hoji (intermitentna klavdikacija), ki izginejo po ustavitvi;
• v hudih fazah bolezni, bolečine v mirovanju, zlasti ponoči;
• krči v telečjih mišicah so povezani s povečanim izločanjem kalija z urinom;
• prisilni položaj - za olajšanje bolnik ponoči sedi, poskuša ogreti noge, jih drgne;
• po pregledu zdravnik opazi značilen majhen izpuščaj na koži stopal in nog;
• v hudi fazi ni pulsacije v arterijah stopala;
• Pojavijo se trofični ulkusi z nekrozo v središču, in ko se rana okuži, se razvije gangrena.

Bolniki poskušajo drgniti noge z ogrevalnimi mazili

Znaki mikroangiopatije:

• otrplost stopala, občutek "mravljinčenja", pekoč občutek tako med vadbo kot v mirovanju;
• suha koža na nogah;
• odebelitev nohtov;
• majhen izpuščaj na nogah;
• ohranjena pulzacija arterij stopala.

Stanje se poslabša s hipotermijo nog, dekompenzacijo sladkorne bolezni in kratkotrajno hojo.

Stopnjo vaskularne obliteracije kažejo mesto otrplosti (stopalo, spodnji del noge, stegno) in spremembe na koži. Pri določanju stopnje bolezni je pomembno pravočasno opaziti znake diabetične nevropatije in spremembe v konfiguraciji nog. Izginotje maščobnega tkiva na nogah (»krčenje«) in stegnih kaže na atrofijo tkiva.

Nastane v poznejših fazah sladkorne bolezni. Vključuje poleg angiopatije krvnih žil nog tudi spremembe v živčni regulaciji presnovnih procesov, v kosteh in sklepih stopala. Trofični ulkusi postanejo globoki, dosežejo kite in kostno tkivo. V stopalu se pojavijo izpahi in zlomi, njegova oblika se spremeni.

Klinične manifestacije angiopatije mrežnice

Za diabetes mellitus ni značilen pojav angiopatije le na enem delu telesa. Običajno je lezija sistemske narave in hkrati s spodnjimi okončinami se lahko odkrijejo motnje krvnega obtoka v žilah oči in ledvic.

Diabetična angiopatija mrežnice (retinopatija) se kaže v zgodnjih fazah bolezni. Tipičen mehanizem razvoja je mikroangiopatija.

Če bolnik nima pritožb, lahko oftalmolog vidi spremembe v očesnem dnu. Prisotni so pri 90% bolnikov. Tveganje za popolno slepoto s sladkorno boleznijo je 25-krat večje kot brez nje.

Pregled bolnika razkriva naslednje simptome:

• pred očmi se pojavijo in izginejo temne lise ali pike, iskrice svetlobe;
• moti bolečina ali bolečina v zrklu;
• pri preobremenjenosti se v očeh pojavi utripajoča bolečina;
• pogosti glavoboli.

Zmanjšanje vida se pojavi tudi pri hudi okvari ožilja.

Klinične manifestacije ledvične angiopatije

Diabetična okvara ledvičnih žil se imenuje nefropatija. Bolezen se razvije kot mikroangiopatija v glavni delovni strukturi - kapilarnih glomerulih. Simptomi so povezani s kršitvijo njihove sposobnosti filtriranja krvi in ​​čiščenja odpadnih snovi. Patologija se pojavi pri 70% bolnikov s sladkorno boleznijo.

Glavne klinične manifestacije:

1. Oteklina - zjutraj se najprej oblikuje okoli oči, simetrično na obeh straneh, nato se tekočina nabira v trebušni votlini, med plastmi poprsnice, v perikardialni vrečki. Razlog je izguba beljakovin (molekule beljakovin se ne zadržijo, ampak preidejo skozi steno krvnih žil v urin).
2. Hipertenzija - povišan krvni tlak se pojavi zaradi zastajanja tekočine in soli, povečane proizvodnje renina kot odgovor na pomanjkanje kisika v ledvičnem tkivu. Posledica je aktivacija hormona aldosterona. Takšna hipertenzija je razvrščena kot simptomatska in ni povezana s pravo hipertenzijo.
3. Zastrupitev je zadnja manifestacija. Nastane zaradi kopičenja produktov razgradnje tkiva, ki se običajno izločajo z urinom. Bolniki se pritožujejo zaradi stalne šibkosti, slabosti in zaspanosti. Z dovolj visokim kopičenjem amoniakovih spojin pride do poškodb možganov, ki se kažejo v bruhanju, omotici, krčih in izgubi zavesti.

Resnost angiopatije je odvisna od prevladujoče poškodbe organa:

• s progresivnimi spremembami v žilah nog brez zdravljenja pride do neizogibne gangrene, ki se začne od stopala in zgoraj;
• angiopatija mrežnice vodi do okvare vida do popolne slepote;
• nefropatija končno povzroči odpoved ledvic, uremično komo.

Diagnostika

Poškodbe krvnih žil in njihove posledice se lahko pojavijo ne samo pri sladkorni bolezni, ampak je ta bolezen eden glavnih vzrokov in izzove razvoj ateroskleroze, hipertenzije, akutnega miokardnega infarkta in srčnega popuščanja.

V primeru potrjene sladkorne bolezni bolnike pregledamo za zgodnje odkrivanje zapletov med kliničnim pregledom. Bolnike mora pregledati kirurg, oftalmolog in predpisati preiskave urina.

Laboratorijska diagnostika vključuje spremljanje preostalega dušika v krvi (kreatinin, sečnina), sestavo maščob (lipoproteinske frakcije, holesterol), hitrost glomerularne filtracije ledvic, prisotnost b2-mikroglobulina v urinu, kot tudi določanje ravni ketonov v splošnem. preiskava urina, poleg glukoze še beljakovine tel.

Patološki mehanizem vključuje okvaro regulacijske funkcije živčnih celic

Strojne metode:

• Popoln pregled pri oftalmologu vključuje oftalmoskopijo, pregled fundusa in po potrebi stereoskopsko fotografiranje mrežničnih žil;
• EKG in ultrazvok srca lahko diagnosticirata hipertenzijo;
• Dopplerografija žil na nogah preverja prehodnost in odkriva trombozo;
• angiografija arterij spodnjih okončin z uporabo kontrastnega sredstva, vbrizganega v femoralno arterijo, omogoča določitev stopnje prehodnosti posode;
• Ultrazvok ledvic kaže na kršitev oblike in strukture (zamenjava z brazgotinskim tkivom);
• Dopplerografija ledvičnih žil kaže prehodnost tubulov;
• MRI (slikanje z magnetno resonanco) omogoča plast za plastjo preverjanje strukture tkiva organa.

Ko se pojavijo simptomi angiopatije koronarnih in možganskih žil, se dodajo posebne metode preučevanja krvnega obtoka.

Na podlagi stanja žilnega vzorca očesa zdravnik oceni druge sistemske lezije

Zdravljenje

Zdravljenje diabetične angiopatije zahteva najprej korekcijo ravni glukoze v krvi z dieto in hipoglikemičnimi sredstvi. Redno jemanje zdravil in njihovo odmerjanje nadzoruje endokrinolog.

Obvezno je predpisati potek zdravljenja z zdravili različnih učinkov:

• zdravila, ki vplivajo na raven lipoproteinov nizke gostote (atorvastatin, rosuvastatin, lovastatin);
• zdravila, ki znižujejo krvni tlak;
• diuretiki za odstranjevanje tekočine;
• zdravila, ki krepijo stene krvnih žil in spodbujajo širjenje (Ascorutin, Troxevasin, Trental, nikotinska kislina);
• zdravila, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov (skupina aspirina pod nadzorom koagulograma);
• presnovni aktivatorji za izboljšanje metabolnih procesov v tkivih (vitamini C, E, vse skupine B, Solcoseryl).

Druga zdravljenja

Laserska fotokoagulacija se uporablja za zdravljenje diabetične angiopatije mrežnice. Kauterizacija žil mrežnice omogoča ohranitev vida pri 50 do 70% bolnikov (odvisno od stopnje bolezni).

Kortikosteroide in zdravila za zaviranje vaskularne proliferacije (ranibizumab) dajemo v zrklo, 5 injekcij letno.

V primeru trofičnih ulkusov na nogah ali dodajanja gangrene je potrebna amputacija okončine na ravni nad poškodbo tkiva.

Diabetična ledvična angiopatija se zdravi s hemodializo, ki vam omogoča začasno čiščenje telesa toksinov.

Uporaba ljudskih zdravil za to resno patologijo ni glavno zdravljenje. Bolnikova odvisnost od decokcij, obkladkov in kopeli vodi v napredne primere, ki zahtevajo kirurško zdravljenje. Uporaba katerega koli oglaševanega izdelka se mora dogovoriti z endokrinologom.

Diabetična angiopatija mrežnice se pojavi kot posledica sočasnih učinkov sladkorne bolezni (DM) na človeško telo z različnimi dražilnimi dejavniki in boleznimi, ki motijo ​​​​normalno stanje žilne stene. V tem primeru so prizadeta predvsem plovila majhnega kalibra. Pacientova osrednja vidna ostrina je znatno zmanjšana, moteno je tudi zaznavanje barv in oblik okoliških predmetov. Zdravljenje je sestavljeno iz korekcije ravni sladkorja in odpravljanja vpliva drugih dejavnikov tveganja.

Venska žilna stena trpi zaradi sladkorne bolezni.

Vzroki in patogeneza

Angiopatija mrežnice obeh očes pri sladkorni bolezni se pojavi zaradi delovanja naslednjih dejavnikov na človeško telo:

• kajenje;
• uživanje alkohola;
• neskladnost z dieto;
• Pomanjkanje spanja;
• prekomerno delo;
• kršitev dnevne rutine;
• pogost stres;
• uporaba nekaterih zdravil;
• hipertonična bolezen;
• ateroskleroza;
• hipotenzija;
• skoliotične spremembe v vratni hrbtenici;
• vegetativno-vaskularna distonija;
• debelost;
• začetna katarakta;
• hormonsko neravnovesje;
• zastrupitev;
• dedna nagnjenost;
• starost bolnika;
• poškodba.

Vaskularni zaplet sladkorne bolezni povzroči izgubo elastičnosti sten, kar povzroči krvavitev v oko.

Diabetična retinopatija je mikroangiopatija, ki prizadene predvsem majhne žile. Bolezen vodi do uničenja njihovih sten in povečane prepustnosti krvi, kar povzroči otekanje okoliških tkiv in zoženje lumna, kar onemogoča normalen pretok krvi. Če takšno kršitev opazimo dlje časa, se lahko razvije hipoksija tkiva makule in njegova smrt. Poleg tega žilne stene izgubijo elastičnost in pogosto počijo, kar povzroči mikrohemoragije na površini fundusa.

simptomi

Diabetična angioretinopatija povzroči, da bolnik razvije naslednje značilne klinične znake:

• metamorfopsija;
• popačenje barv;
• zmanjšana centralna ostrina vida;
• bolečine v očesnih jabolkih;
• pekoč in zbadajoč;
• nezmožnost dela z majhnimi predmeti;
• tančica pred očmi;
• pojav strele in bleščanja;
• solzenje;
• krvavitve iz nosu;
• povečanje miopije;
• fotofobija;
• pordelost veznice.

Če začnejo svetlobno občutljive celice v makuli odmirati, se pred očmi pojavijo lise, ki poslabšajo vid.

Za bolezen je značilno postopno povečanje simptomov, medtem ko bolnik morda ne bo opazil časa nastopa okvare vida. Najprej se v osrednjem območju pojavijo območja brez sposobnosti videnja. To je posledica smrti svetlobno občutljivih celic v makuli. Po tem pride do izkrivljanja oblike in barve okoliškega sveta, pa tudi do nezmožnosti videnja majhnih predmetov. Klasifikacija retinopatije vključuje suhe in mokre oblike, ki jih določajo značilnosti patogeneze bolezni.

Diagnostične metode

Diabetično angiopatijo je mogoče sumiti na podlagi simptomov, značilnih za to patologijo, ki so prisotni pri bolniku. Poleg tega je priporočljivo opraviti oftalmoskopijo, ki omogoča oceno stanja očesnega fundusa ter venske in arterijske mreže, ki oskrbuje mrežnico. Potrebno je določiti ostrino vida, očesni tlak in pregledati vidna polja. Priporočljivo je opraviti ultrazvočno diagnostiko, računalniško tomografijo in angiografijo zrkla. Pomembno je opraviti splošni in biokemični krvni test.Terapija bolezni je sestavljena iz vplivanja na patogenezo diabetične angiopatije, kar omogoča zaustavitev škodljivega učinka visoke ravni sladkorja na žilno steno arterij in ven mrežnice. . Osnova zdravljenja je prehrana in hipoglikemična zdravila. Ti ukrepi so namenjeni preprečevanju skokov glukoze v krvi. Prikazana je tudi uporaba zdravil, ki ščitijo žilno steno pred poškodbami ter delujejo antioksidativno in regenerativno. V hudih primerih se lahko angiopatija zdravi z lasersko koagulacijo. Pomaga preprečiti izgubo vida zaradi odstopa mrežnice. V ta namen je makula pritrjena na spodnja tkiva. Potrebna so fizioterapevtska sredstva, kot so magnetoterapija, barvna terapija in akupunktura.

Diabetična angiopatija je vaskularna lezija, ki je zaplet dolgotrajnega diabetesa mellitusa. Bolezen ni odvisna od spola. Najbolj ranljiva starost je po 50 letih. Najpogosteje opazimo motnje krvnega pretoka v žilah spodnjih okončin, ledvicah in mrežnici oči. Zanj so značilne simetrične spremembe na obeh straneh.

Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD 10) ponuja 5 možnosti kodiranja diabetične angiopatije, odvisno od oblike sladkorne bolezni. Vse kode kažejo na obvezno motnjo perifernega krvnega obtoka:

• E10.5 - za sladkorno bolezen, odvisno od insulina;
• E11.5 - za obliko bolezni, ki ni odvisna od insulina;
• E12.5 - če je diabetes mellitus povezan s pomanjkanjem prehrane;
• E13.5 - za druge znane oblike sladkorne bolezni;
• E14.5 - če vzroki sladkorne bolezni niso ugotovljeni.

Nekaj ​​statistike

Sistemska poškodba žilnega korita pri bolnikih s sladkorno boleznijo vodi do cerebralne angiopatije (encefalopatije). Pogostnost tega zapleta se giblje od 5 do 75%, odvisno od oblike bolezni.

Pri 35–40% delovno sposobnih bolnikov najdemo angiopatijo v žilah srca. Je eden glavnih vzrokov smrti bolnikov s sladkorno boleznijo zaradi ishemičnih zapletov (do 75% primerov).

Mehanizem razvoja patologije

Pri razvoju vaskularne patologije pri diabetes mellitusu so pomembne motnje presnove maščob in ogljikovih hidratov v bolnikovem telesu.

• Osnova vpliva na krvne žile je nekompenzirana glikemija (visoka glukoza v krvi). Privede do kopičenja toksinov, kislinskih ostankov in neposredno vpliva na žilno steno.
• Povečana tvorba lipoproteinov nizke gostote povzroči njihovo kopičenje v žilni steni in proliferacijo mišičnih celic.
• Oksidativne reakcije maščob prispevajo k nastanku prostih radikalov, ki imajo izrazit destruktivni učinek na notranjo oblogo krvnih žil (endotel).
• Blokiranje sinteze prostaciklina, ki širi krvne žile in preprečuje nastanek trombov, vodi do nasprotnega patološkega učinka.
• Spremembe v perifernem živčnem sistemu najprej motijo ​​​​regulacijo tonusa majhnih in srednje velikih žil (v reverzibilni fazi), nato se pojavijo trajne nepopravljive spremembe, pri katerih se stene kapilar ne odzivajo na živčne impulze.
• Posledica je zožitev malih arterijskih žil na prekapilarni ravni. Tlak v njih močno naraste, v kapilare pa ne pride dovolj krvi, da bi tkiva oskrbela s kisikom.
• Po drugi strani pa pride do paralize kolateralnih žil (šantov), ​​ki se nahajajo med arterijami in venami. Najbolj so razviti na nogah, da zagotovijo večjo oskrbo s krvjo. Diabetična angiopatija vodi do odvajanja kisikove arterijske krvi v sosednje vene. Tako se kisik »prikrade«, ne da bi dosegel tkiva.

Vse nadaljnje spremembe so posledica kronične tkivne hipoksije.

Anatomske spremembe v krvnih žilah

Pri diabetes mellitusu se lahko razvijeta dve vrsti angiopatije:

1. Makroangiopatija vpliva na srednje velike žile in majhne arteriole. V arterijah so ustvarjeni najprimernejši pogoji za nastanek aterosklerotičnih plakov s kalcifikacijo.
2. Mikroangiopatija za katero je značilna motena cirkulacija krvi na ravni najmanjših žil (kapilar) tako arterijskega kot venskega tipa. Proliferacija celic notranje membrane in izguba adaptivne regulacije povzroči popolno blokado lumna in prenehanje pretoka krvi skozi kapilare v tkivo.

Pri bolnikih sta obe vrsti najpogosteje mešani. Razvrščanje oblik motenj krvnega obtoka je pomembno za zdravljenje in diagnozo stadija bolezni. Poleg tega ni mogoče izključiti kombinacije sladkorne bolezni z obliterirajočo aterosklerozo.

Klinične manifestacije angiopatije nog

Simptomi diabetične angiopatije so povezani z vrsto bolezni.

Za makroangiopatijo so značilni:

• mrzle noge, nenehno zamrznjene noge;
• bolečine v mišicah nog pri hoji (intermitentna klavdikacija), ki izginejo po ustavitvi;
• v hudih fazah bolezni, bolečine v mirovanju, zlasti ponoči;
• krči v telečjih mišicah so povezani s povečanim izločanjem kalija z urinom;
• prisilni položaj - za olajšanje bolnik ponoči sedi, poskuša ogreti noge, jih drgne;
• po pregledu zdravnik opazi značilen majhen izpuščaj na koži stopal in nog;
• v hudi fazi ni pulsacije v arterijah stopala;
• Pojavijo se trofični ulkusi z nekrozo v središču, in ko se rana okuži, se razvije gangrena.

Bolniki poskušajo drgniti noge z ogrevalnimi mazili

Znaki mikroangiopatije:

• otrplost stopala, občutek "mravljinčenja", pekoč občutek tako med vadbo kot v mirovanju;
• suha koža na nogah;
• odebelitev nohtov;
• majhen izpuščaj na nogah;
• ohranjena pulzacija arterij stopala.

Stanje se poslabša s hipotermijo nog, dekompenzacijo sladkorne bolezni in kratkotrajno hojo.

Stopnjo vaskularne obliteracije kažejo mesto otrplosti (stopalo, spodnji del noge, stegno) in spremembe na koži. Pri določanju stopnje bolezni je pomembno pravočasno opaziti znake diabetične nevropatije in spremembe v konfiguraciji nog. Izginotje maščobnega tkiva na nogah (»krčenje«) in stegnih kaže na atrofijo tkiva.

Sindrom diabetičnega stopala se pojavi v kasnejših fazah sladkorne bolezni. Vključuje poleg angiopatije krvnih žil nog tudi spremembe v živčni regulaciji presnovnih procesov, v kosteh in sklepih stopala. Trofični ulkusi postanejo globoki, dosežejo kite in kostno tkivo. V stopalu se pojavijo izpahi in zlomi, njegova oblika se spremeni.

Klinične manifestacije angiopatije mrežnice

Za diabetes mellitus ni značilen pojav angiopatije le na enem delu telesa. Običajno je lezija sistemske narave in hkrati s spodnjimi okončinami se lahko odkrijejo motnje krvnega obtoka v žilah oči in ledvic.

Diabetična angiopatija mrežnice (retinopatija) se kaže v zgodnjih fazah bolezni. Tipičen mehanizem razvoja je mikroangiopatija.

Če bolnik nima pritožb, lahko oftalmolog vidi spremembe v očesnem dnu. Prisotni so pri 90% bolnikov. Tveganje za popolno slepoto s sladkorno boleznijo je 25-krat večje kot brez nje.

Pregled bolnika razkriva naslednje simptome:

• pred očmi se pojavijo in izginejo temne lise ali pike, iskrice svetlobe;
• moti bolečina ali bolečina v zrklu;
• pri preobremenjenosti se v očeh pojavi utripajoča bolečina;
• pogosti glavoboli.

Zmanjšanje vida se pojavi tudi pri hudi okvari ožilja.

Klinične manifestacije ledvične angiopatije

Diabetična okvara ledvičnih žil se imenuje nefropatija. Bolezen se razvije kot mikroangiopatija v glavni delovni strukturi - kapilarnih glomerulih. Simptomi so povezani s kršitvijo njihove sposobnosti filtriranja krvi in ​​čiščenja odpadnih snovi. Patologija se pojavi pri 70% bolnikov s sladkorno boleznijo.

Glavne klinične manifestacije:

1. Oteklina - zjutraj se najprej oblikuje okoli oči, simetrično na obeh straneh, nato se tekočina nabira v trebušni votlini, med plastmi poprsnice, v perikardialni vrečki. Razlog je izguba beljakovin (molekule beljakovin se ne zadržijo, ampak preidejo skozi steno krvnih žil v urin).
2. Hipertenzija - povišan krvni tlak se pojavi zaradi zastajanja tekočine in soli, povečane proizvodnje renina kot odgovor na pomanjkanje kisika v ledvičnem tkivu. Posledica je aktivacija hormona aldosterona. Takšna hipertenzija je razvrščena kot simptomatska in ni povezana s pravo hipertenzijo.
3. Zastrupitev je zadnja manifestacija. Nastane zaradi kopičenja produktov razgradnje tkiva, ki se običajno izločajo z urinom. Bolniki se pritožujejo zaradi stalne šibkosti, slabosti in zaspanosti. Z dovolj visokim kopičenjem amoniakovih spojin pride do poškodb možganov, ki se kažejo v bruhanju, omotici, krčih in izgubi zavesti.

Resnost angiopatije je odvisna od prevladujoče poškodbe organa:

• s progresivnimi spremembami v žilah nog brez zdravljenja pride do neizogibne gangrene, ki se začne od stopala in zgoraj;
• angiopatija mrežnice vodi do okvare vida do popolne slepote;
• nefropatija končno povzroči odpoved ledvic, uremično komo.

Diagnostika

Poškodbe krvnih žil in njihove posledice se lahko pojavijo ne samo pri sladkorni bolezni, ampak je ta bolezen eden glavnih vzrokov in izzove razvoj ateroskleroze, hipertenzije, akutnega miokardnega infarkta in srčnega popuščanja.

V primeru potrjene sladkorne bolezni bolnike pregledamo za zgodnje odkrivanje zapletov med kliničnim pregledom. Bolnike mora pregledati kirurg, oftalmolog in predpisati preiskave urina.

Laboratorijska diagnostika vključuje spremljanje preostalega dušika v krvi (kreatinin, sečnina), sestavo maščob (lipoproteinske frakcije, holesterol), hitrost glomerularne filtracije ledvic, prisotnost b2-mikroglobulina v urinu, kot tudi določanje ravni ketonov v splošnem. preiskava urina, poleg glukoze še beljakovine tel.

Patološki mehanizem vključuje okvaro regulacijske funkcije živčnih celic

Strojne metode:

• Popoln pregled pri oftalmologu vključuje oftalmoskopijo, pregled fundusa in po potrebi stereoskopsko fotografiranje mrežničnih žil;
• EKG in ultrazvok srca lahko diagnosticirata hipertenzijo;
• Dopplerografija žil na nogah preverja prehodnost in odkriva trombozo;
• angiografija arterij spodnjih okončin z uporabo kontrastnega sredstva, vbrizganega v femoralno arterijo, omogoča določitev stopnje prehodnosti posode;
• Ultrazvok ledvic kaže na kršitev oblike in strukture (zamenjava z brazgotinskim tkivom);
• Dopplerografija ledvičnih žil kaže prehodnost tubulov;
• MRI (slikanje z magnetno resonanco) omogoča plast za plastjo preverjanje strukture tkiva organa.

Ko se pojavijo simptomi angiopatije koronarnih in možganskih žil, se dodajo posebne metode preučevanja krvnega obtoka.

Na podlagi stanja žilnega vzorca očesa zdravnik oceni druge sistemske lezije

Zdravljenje

Zdravljenje diabetične angiopatije zahteva najprej korekcijo ravni glukoze v krvi z dieto in hipoglikemičnimi sredstvi. Redno jemanje zdravil in njihovo odmerjanje nadzoruje endokrinolog.

Obvezno je predpisati potek zdravljenja z zdravili različnih učinkov:

• zdravila, ki vplivajo na raven lipoproteinov nizke gostote (atorvastatin, rosuvastatin, lovastatin);
• zdravila, ki znižujejo krvni tlak;
• diuretiki za odstranjevanje tekočine;
• zdravila, ki krepijo stene krvnih žil in spodbujajo širjenje (Ascorutin, Troxevasin, Trental, nikotinska kislina);
• zdravila, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov (skupina aspirina pod nadzorom koagulograma);
• presnovni aktivatorji za izboljšanje metabolnih procesov v tkivih (vitamini C, E, vse skupine B, Solcoseryl).

Druga zdravljenja

Laserska fotokoagulacija se uporablja za zdravljenje diabetične angiopatije mrežnice. Kauterizacija žil mrežnice omogoča ohranitev vida pri 50 do 70% bolnikov (odvisno od stopnje bolezni).

Kortikosteroide in zdravila za zaviranje vaskularne proliferacije (ranibizumab) dajemo v zrklo, 5 injekcij letno.

V primeru trofičnih ulkusov na nogah ali dodajanja gangrene je potrebna amputacija okončine na ravni nad poškodbo tkiva.

Diabetična ledvična angiopatija se zdravi s hemodializo, ki vam omogoča začasno čiščenje telesa toksinov.

Uporaba ljudskih zdravil za to resno patologijo ni glavno zdravljenje. Bolnikova odvisnost od decokcij, obkladkov in kopeli vodi v napredne primere, ki zahtevajo kirurško zdravljenje. Uporaba katerega koli oglaševanega izdelka se mora dogovoriti z endokrinologom.

Treba je opozoriti, da se angiopatija mrežnice ne pojavlja kot neodvisna bolezen. To je simptom druge bolezni, ki povzroča poškodbe krvnih žil v očesu. S tem se spremeni struktura žilne stene. Običajno lahko angiopatija obstaja dolgo časa. Ta bolezen vodi do nepopravljivih posledic.

Vzroki angiopatije

Angiopatija se lahko pojavi zaradi različnih bolezni, ki vplivajo na stanje krvnih žil. Poleg tega se lahko bolezen pojavi v kateri koli starosti. Najpogosteje se angiopatija pojavi po 30 letih.

Pogoste bolezni, ki povzročajo angiopatijo:

• ateroskleroza;
• skolioza;
• Hipotonična angiopatija;
• Hipertonična bolezen;
• Sladkorna bolezen.
• Bolezen se lahko razvije zaradi dejavnikov, kot so starost, slabe navade, zastrupitev telesa, prirojene anomalije vaskularnega razvoja.
• Vrste retinalne angiopatije: travmatična, juvenilna, hipertenzivna, hipotonična, diabetična. Danes si bomo ogledali diabetično angiopatijo mrežnice.

Diabetična angiopatija

Diabetes mellitus lahko uvrstimo med kronične bolezni. Pojavi se zaradi kršitve presnove ogljikovih hidratov. Hkrati je moten tudi proces asimilacije beljakovin in maščob. Napake se pojavijo zaradi nezadostne proizvodnje insulina v trebušni slinavki. Bolezen napreduje na različne načine.

Očitni znaki sladkorne bolezni so stalna lakota, prekomerna žeja, poliurija, zamegljen vid, nevralgija in patološka šibkost.

Diabetična očesna angiopatija se pojavi zaradi nezdravljene sladkorne bolezni. Skupaj lahko ločimo dve vrsti: makroangiopatijo in mikroangiopatijo. Če je to makroangiopatija, so prizadete velike žile očesa. In z mikroangiopatijo pride do tanjšanja kapilarnih sten. Krvni obtok je moten. Z napredovanjem bolezni pride do zamašitve sten krvnih žil. Spremembe poslabšajo mikrocirkulacijo krvi, kar vodi do pomanjkanja kisika. Opažene so krvavitve, ki bolniku močno zmanjšajo vid.

Retinopatijo pri sladkorni bolezni opazimo pri 90% bolnikov. To se običajno odkrije v zgodnjih fazah sladkorne bolezni med pregledom. V tem času so vsi očesni simptomi še vedno odsotni. Zmanjšan vid je že pozen znak. Lahko povzroči slepoto.

Diagnoza angiopatije

To bolezen je mogoče odkriti med pregledom pri oftalmologu. Mrežnico je treba pregledati z razširjeno zenico pod mikroskopom. Pri pregledu se odkrijejo zožitve ali razširitve krvnih žil. Kaj še lahko uporabimo za diagnosticiranje angiopatije?

• PC diagnostika;
• Rentgenski pregled;
• Vaskularni ultrazvok;
• Slikanje z magnetno resonanco. Omogočil vam bo oceno stanja očesnih tkiv.

Angiopatija mrežnice pri otrocih

Angiopatija je povezana z dvema resnima boleznima. Pri otrocih se lahko razvije zaradi endokrine patologije zaradi sladkorne bolezni. Čeprav lahko tuberkuloza, revmatizem, bolezni ledvic in krvi, pa tudi vnetje vidnega organa spodbudijo razvoj te bolezni.

Diabetična angiopatija pri otroku se lahko razvije v kasnejših fazah. Pozneje kot je sladkorna bolezen odkrita, večja je verjetnost za nastanek bolezni. Da bi zagotovili, da bolezen ne napreduje, je treba spremljati otrokov krvni sladkor. Otroci običajno zgodaj razvijejo žilno aterosklerozo. Otrok občuti zmanjšan vid, poslabšan je tudi periferni vid.

Angiopatija med nosečnostjo

Angiopatija je med nosečnostjo zelo pogosta. Navsezadnje se v tem obdobju poveča volumen krožeče krvi. Zaradi tega se krvne žile enakomerno razširijo. Nosečnost postane provocirni dejavnik. Pri blagi angiopatiji zdravljenje ni potrebno. Običajno mine samo po nekaj mesecih.

V pozni nosečnosti se lahko razvije angiopatija. Če je imela ženska angiopatijo pred spočetjem, lahko bolezen med nosečnostjo napreduje. To bo povzročilo resne posledice. Potrebno je nadzorovati tlak in glavno dno. Zdravniki priporočajo jemanje antihipertenzivnih zdravil. Če obstaja nevarnost za življenje, se dekletom svetuje, da prekinejo nosečnost.

Zdravljenje angiopatije

Najprej morate začeti zdraviti osnovno bolezen. Zdravnik bo pomagal normalizirati krvni tlak, predpisal zdravila za zniževanje glukoze in dal priporočila glede prehrane. Z učinkovitim zdravljenjem osnovne bolezni angiopatija ne bo napredovala. Zdravljenje poteka pod nadzorom oftalmologa, terapevta in endokrinologa. Uporablja se fizioterapevtsko in lokalno zdravljenje.

Ne pozabite tudi na dietno terapijo. Dieta za sladkorno bolezen je zelo pomembna. Iz prehrane morate izključiti živila, bogata z ogljikovimi hidrati. Živalske maščobe nadomestimo z rastlinskimi. V svojo prehrano je nujno vključiti ribe, mlečne izdelke, sadje in zelenjavo.

Sladkorna bolezen se najpogosteje pojavi pri starejših. Vendar pa je v zadnjih letih začelo naraščati število mladih, ki trpijo zaradi te bolezni, ki grozi z različnimi posledicami. Eden najpogostejših zapletov sladkorne bolezni je angiopatija. Ta patologija se razvije zaradi kršitve živčne regulacije in vpliva na cirkulacijski sistem telesa od velikih žil do najmanjših kapilar.

Diabetična angiopatija je ena od vrst te bolezni, ki se pojavi kot zaplet dolgotrajnega diabetesa mellitusa brez ustreznega zdravljenja. V oftalmologiji ločimo mikroangiopatijo in makroangiopatijo.

Diabetična angiopatija, ki jo uvrščamo med mikroangiopatije, prizadene kapilare mrežnice očesa. Njena manifestacija je otekanje kapilarnih sten, kar vodi do zožitve lumnov krvnih žil in posledično do njihove popolne blokade. Zaradi motenega krvnega obtoka se lahko razvije hipoksija (pomanjkanje kisika) tkiv. Na površini zrkla se pojavijo rumene lise in zmanjšan vid zaradi pogostih mikrokrvavitev v predelu vidnega živca.

Poleg diabetične oblike bolezni obstajajo tudi travmatska, hipertenzivna, hipotonična in juvenilna angiopatija mrežnice.

simptomi

Vse oblike angiopatije mrežnice so podobne po simptomih:

• pojavi se zamegljen ali izguba vida;
• miopija napreduje;
• v očeh se pojavi strela;
• Lahko se pojavi krvavitev iz nosu.

Kako zdraviti?

Pomanjkanje ustreznega zdravljenja napredovale sladkorne bolezni je glavni razlog za razvoj diabetične angiopatije. Zato potek zdravljenja te bolezni poleg zdravil za izboljšanje krvnega obtoka (trental, emoksipin, solkozeril itd.) vključuje tudi dietno prehrano. Trenutno je najbolj razširjena dieta, pri kateri se individualno izračuna bolnikova dnevna potreba po ogljikovih hidratih ob upoštevanju telesne teže, starosti, poklica in življenjskega sloga. Ti enotni štirje obroki na dan preprečujejo nenadne skoke ravni glukoze v krvi.

Pri sladkorni bolezni zdravniki priporočajo izključitev ali zmanjšanje uživanja živil, ki vsebujejo lahko prebavljive ogljikove hidrate: sladkor, čokolado, piškote, sladkarije, sladoled, marmelado, kondenzirano mleko, pa tudi nekatere alkoholne pijače. Prav nenadzorovana poraba takšnih izdelkov pogosto postane vzrok za razvoj zapletov sladkorne bolezni, med katerimi je najpogostejša diabetična angiopatija.

Potek zdravljenja diabetične angiopatije vključuje tudi niz zmernih telesnih vaj, ki izboljšajo absorpcijo glukoze v mišicah in ugodno vplivajo na delovanje srca in krvnih žil.

Učinkoviti ukrepi za preprečevanje razvoja diabetične angiopatije do danes niso bili razviti. Vendar pa je mogoče znatno zmanjšati tveganje za morebiten razvoj tega zapleta z ohranjanjem zdravega načina življenja, izogibanjem težkim telesnim naporom, duševno higieno in strogim upoštevanjem dietnega režima.