Kakovost zdravstvene oskrbe. Katere zdravstvene organizacije ne smejo izvajati neodvisne presoje kakovosti izvajanja storitev Pregled kakovosti izvajanja zdravstvenih storitev
Sitdikova L.B., vodja oddelka za discipline civilnega prava na Moskovskem inštitutu za ekonomijo, upravljanje in pravo.
Članek analizira sodobne pristope avtorjev k merilom za ocenjevanje kakovosti zdravstvenih storitev. Posebna pozornost je namenjena vprašanjem objektivnih in subjektivnih meril, ki temeljijo na splošnih in specifičnih značilnostih zdravstvenih storitev in pravnih razmerjih za njihovo izvajanje.
Ključne besede: kakovost, zdravstvena storitev, objektivni kriteriji kakovosti, subjektivni kriteriji kakovosti.
Pravna merila vrednotenja kakovosti zdravstvenih storitev
Članek analizira sodobne pristope k kriterijem vrednotenja kakovosti zdravstvenih storitev; posebna pozornost je namenjena vprašanju objektivnih in subjektivnih meril, ki izhajajo iz splošnih in posebnih značilnosti zdravstvenih storitev in pravnih razmerij njihovega opravljanja.
Ključne besede: kakovost, zdravstvena storitev, objektivni kriteriji kakovosti, subjektivni kriteriji kakovosti.
V sodobnih razmerah sta za pravno ureditev zdravstvene dejavnosti še posebej pomembna rešitev vprašanja in postavitev zahtev glede kakovosti v pogodbi o opravljanju zdravstvenih storitev. Splošne regulativne zahteve za kakovost so vsebovane v čl. 309 Civilnega zakonika Ruske federacije, ki določa obveznost strank, da pravilno izpolnijo obveznost v skladu s svojimi pogoji in zahtevami zakona, drugih pravnih aktov, in če takih pogojev in zahtev ni - v skladu s poslovnimi običaji ali drugimi običajno naloženimi zahtevami. Tako Civilni zakonik Ruske federacije subjektom, ki opravljajo storitve, ne nalaga posebnih zahtev, kar vodi do dvoumnosti pri določanju kakovosti storitev in odgovornosti izvajalca za slabo opravljene storitve. Treba je priznati, da znanstveniki ne opuščajo poskusa razvoja določenih meril za ocenjevanje kakovosti storitev.
Opredelitve kakovosti storitev v ekonomski literaturi so bolj usmerjene v materialne storitve, katerih ocena lastnosti v veliki meri sovpada z oceno stvari in rezultatov dela. Če pogodba o delu zahteva doseganje oprijemljivega rezultata, potem je za storitve prisotnost rezultata praviloma neobvezen in neobvezen pogoj za pravilno izvedbo. Zato je za razliko od ocenjevanja kakovosti dela ocenjevanje kakovosti storitev, tudi zdravstvenih, precej težka naloga.
Regulativno definicijo pojma kakovosti storitve lahko najdete v GOST 30335-95/GOST R 50646-94, kjer kakovost storitve razumemo kot »niz značilnosti storitve, ki določajo njeno sposobnost, da zadovolji uveljavljene ali pričakovane potrebe potrošnik"<1>. Merilo za ocenjevanje kakovosti zdravstvene storitve naj bodo torej različne lastnosti storitve, ki izpolnjujejo določene zahteve.
<1>Resolucija državnega standarda Ruske federacije z dne 12. marca 1996 N 164 "Meddržavni standard (GOST 30335-95 / GOST R 50646-94). "Storitve za javnost. Izrazi in definicije".
Koncept "zdravstvene oskrbe ustrezne kakovosti" je razkrit v regulativnih dokumentih Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje (v nadaljnjem besedilu FFOMS). Na primer, v Metodoloških priporočilih, ki jih je razvil FFOMS, je podana naslednja definicija: »Zdravstvena oskrba ustrezne kakovosti (kakovostna zdravstvena oskrba) je zdravstvena oskrba, ki jo izvaja zdravstveni delavec, pri čemer so izključene negativne posledice:
- otežuje stabilizacijo ali povečuje tveganje za napredovanje bolnikove obstoječe bolezni, povečuje tveganje za nov patološki proces;
- vodi v neoptimalno uporabo sredstev zdravstvene ustanove;
- povzročanje pacientovega nezadovoljstva z njegovo interakcijo z zdravstveno ustanovo"<2>.
Treba je opozoriti, da FFOMS identificira številne dejavnike, ki vplivajo na kakovost zdravstvenih storitev. Kljub temu, da ti dejavniki odražajo kakovost v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja, je glavnina pomembna za celoten sistem zdravstvenih storitev.
Vprašanja kakovosti zdravstvenih storitev in razvoj učinkovitih metod za njihovo ocenjevanje obravnavajo tudi tuji znanstveniki. Tako Douglas J. Lanska, Arthur J. Hartz ugotavljata, da je "tradicionalno kakovost zdravstvene oskrbe ocenjena na treh splošnih področjih: struktura, proces in rezultati. Struktura vključuje značilnosti sredstev oskrbe, vključno z materialnimi viri (npr. na primer pripomočki in oprema), osebje (npr. število, primernost in kvalifikacije) in organizacijske značilnosti (npr. metode povračila stroškov, sistem ocenjevanja dela zdravnikov s strani drugih zdravnikov). Proces se nanaša na značilnosti zagotovljene oskrbe, vključno z njeno veljavnostjo, ustreznostjo obsega, manifestacijo kompetentnostjo pri izvajanju metod zdravljenja, usklajenostjo dejanj in kontinuiteto.Izid opisuje rezultat oskrbe glede na zdravstveno stanje pacienta, vključno s spremembami njegove zavesti in vedenja, zadovoljstvom pacienta z zdrav. in zdravstvena nega, biološke spremembe bolezni, zapleti zdravljenja, obolevnost in umrljivost.«<3>.
<3>Douglas J. Lanska, Arthur J. Hartz. Ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe // International Medical Journal. 1999. URL: http://medi.ru/img (datum dostopa - 20. november 2009).
- kvalifikacije zdravnika in njegova skladnost s tehnologijami diagnostike in zdravljenja;
- tveganje za bolnika zaradi medicinskega posega;
- razpoložljivost virov in njihova optimalna uporaba;
- zadovoljstvo pacientov<4>.
Po mnenju Yu. Andreeva je kakovost zdravstvenih storitev odvisna predvsem od spretnosti in strokovnosti zdravnika, medicinskega osebja, njihove vestnosti in spretnosti, razpoložljivosti ustreznih sodobnih medicinskih in tehničnih sredstev, ustreznih znanstveno utemeljenih tehnik svetovanja. in zdravljenje, o skladnosti zdravnikov in zdravstvenega osebja z etičnimi standardi, vključno s prisego, "odvisno od stopnje, do katere so vprašanja kakovosti utrjena, ukrepi odgovornosti za njeno neupoštevanje na zakonodajni in pogodbeni ravni"<5>.
<5>Andreev Yu. Plačane zdravstvene storitve. Pravna ureditev in sodna praksa. M., 2007. Str. 127.
Študija kakovosti zdravstvenih storitev kaže, da je to kompleksen kazalnik, sestavljen iz številnih posameznih dejavnikov. Za vsakega od teh dejavnikov pa je značilen cel kompleks posameznih kazalnikov. Najvišja raven kakovosti storitve kot celote je mogoča le, če zadovoljuje vse zahteve obravnavanih dejavnikov.
Analiza različnih dejavnikov, ki vplivajo na kakovost zdravstvenih storitev, nam omogoča, da jih združimo v dve skupini. Prva skupina združuje kazalnike, ki označujejo zdravstveno ustanovo, njene kadrovske, materialne in druge vire. Kljub pomembnosti pa bi morali biti ti kazalniki uporabljeni pri celoviti oceni kakovosti zdravstvenih storitev, pri presoji kakovosti konkretne zdravstvene storitve pa bi morali biti bolj informativni kot ocenjevalni. V nasprotnem primeru je možna zamenjava pojmov: namesto kakovosti opravljene storitve se bo ocenjevalo izpolnjevanje uveljavljenih standardov zdravstvene ustanove, ki naj to storitev izvaja. Zaradi tega so kazalniki, ki se nanašajo na drugo skupino dejavnikov, najpomembnejši za reševanje vprašanja oblikovanja zahtev za kakovost in njihovo določitev v pogodbi o opravljanju zdravstvenih storitev. Ti kazalniki morajo vključevati značilnosti same zdravstvene storitve in neposredni rezultat njenega izvajanja. Opozoriti je treba, da bo ocenjevanje kakovosti izvajanja zdravstvenih storitev na podlagi druge skupine dejavnikov vsebovalo tako subjektivno komponento (pacientovo dojemanje procesa izvajanja in rezultata storitve) kot objektivno komponento (usposobljenost zdravnika). zdravnik in njegovo skladnost s tehnologijo diagnostike in zdravljenja, rezultat opravljene zdravstvene storitve glede na bolnikovo zdravstveno stanje itd.).
Upravni predpisi za spremljanje skladnosti s standardi kakovosti zdravstvene oskrbe, ki jih je razvilo Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije, predvidevajo tako spremljanje skladnosti s standardi zdravstvene oskrbe.<6>in uporabo kazalnikov kakovosti oskrbe. Kazalniki kakovosti zdravstvene oskrbe so hkrati kvantitativni kazalci, ki odražajo strukturo, proces ali rezultat zdravstvene oskrbe.<7>.
<6>Seznam standardov zdravstvene oskrbe bolnikov z različnimi boleznimi in njihova vsebina, ki temelji na veljavnih ukazih Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije, je predstavljen v informacijski banki podatkov JSC Unico-94 // SPS SvetovalecPlus. URL: http://base.consultant.ru (dostopano 20. novembra 2009).
<7>Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 31. decembra 2006 N 905 "O odobritvi upravnih predpisov Zvezne službe za nadzor na področju zdravstvenega varstva in socialnega razvoja za izvajanje državnih funkcij spremljanja skladnost s standardi kakovosti zdravstvene oskrbe” // Rossiyskaya Gazeta. 2007. 23. marec. N 60.
Analiza različnih pristopov k merilom kakovosti zdravstvenih storitev nam omogoča, da identificiramo pet glavnih komponent:
- informacijski kazalniki zdravstvene storitve - pridobivanje v pacientu dostopni obliki razpoložljivih informacij o njegovem zdravstvenem stanju, o rezultatih preiskave, prisotnosti bolezni, njeni diagnozi in prognozi, metodah zdravljenja in povezanih tveganjih. , možne možnosti medicinskih posegov, njihove posledice in rezultate opravljenega zdravljenja<8>;
- kvalifikacijske zahteve za zdravnike - izpolnjevanje zahtev glede strokovne usposobljenosti, obsega znanja, praktičnih veščin in sposobnosti zdravnikov<9>;
- poklicne lastnosti zdravnika - manifestacija usposobljenosti pri izvajanju metod zdravljenja, doslednost dejanj in kontinuiteta;
- strokovnost zagotavljanja zdravstvenih storitev - veljavnost, ustreznost določanja obsega zdravljenja, skladnost s tehnologijo diagnostike in zdravljenja, pridobitev pozitivnega (pričakovanega) rezultata zdravstvene oskrbe glede na bolnikovo zdravstveno stanje;
- kazalniki kakovosti samega procesa izvajanja storitev - zadovoljstvo pacientov z zdravstveno in zdravstveno nego.
V sodni praksi pozitiven rezultat kot merilo kakovosti zdravstvenih storitev še ni dobil veliko priznanja. Kljub temu sodne odločitve že potekajo.
Tako je prekrškovno sodišče obravnavalo spor med državljanom D., ki ima naglušnost, in samostojnim podjetnikom P., ki se je zavezal, da bo D. v 10 dneh z originalno tehniko povrnil sluh na normalno raven. Vendar nekonvencionalno zdravljenje ni pomagalo: klinični pregled gr. D. pred in po zdravljenju po originalni metodi je pokazalo, da je sluh ostal na isti ravni. D. je zahteval vračilo plačanega zneska storitve, ker obljubljeni rezultat ni bil dosežen. Sodišče je od izvajalca izterjalo znesek plačila za storitve, pri čemer je navedlo naslednje okoliščine:
- s pogodbo se je P. zavezal, da bo dosegel določen učinek (eden od pogojev pogodbe je vključeval navedbo »pričakovanih rezultatov zdravljenja, tj. normalizacije sluha«);
- v skladu s 3. odstavkom čl. 4 zakona Ruske federacije "O varstvu pravic potrošnikov", če je bil izvajalec ob sklenitvi pogodbe obveščen o posebnih namenih zagotavljanja storitve, potem je dolžan zagotoviti storitev, primerno za te namene. Državljan D. je poslovneža P. obvestil, da mora zaradi posebnosti svojega dela izboljšati sluh;
- v skladu z določbami § 2 pogl. 37 Civilnega zakonika Ruske federacije o gospodinjskih pogodbah in čl. 10 zakona Ruske federacije "O varstvu pravic potrošnikov" je izvajalec dolžan potrošniku zagotoviti zadostne in zanesljive informacije o storitvah, ki zagotavljajo možnost njihove pravilne izbire. V sodni preiskavi je bilo ugotovljeno, da podjetnik P. stranke ni seznanil z medicinsko dokumentacijo, v kateri bi bil opisan način zdravljenja, uporabljena zdravila ipd.
Ta obrazložitev je sodišču omogočila uporabo določbe 2. odstavka 2. čl. 732 Civilnega zakonika Ruske federacije in čl. 12 zakona Ruske federacije "O varstvu pravic potrošnikov", da ima stranka pravico zahtevati prekinitev sklenjene pogodbe, pa tudi nadomestilo za izgube v primerih, ko zaradi nepopolnosti ali nezanesljivosti informacij, prejetih od izvajalec sklenil pogodbo za opravljanje storitve, ki nima lastnosti, ki jih je imel v mislih naročnik<10>.
<10>Ta primer iz sodne prakse je vsebovan v delu: Kratenko M.V. Ocenjevanje kakovosti storitev (zdravstvenih, nepremičninskih in turističnih) v sodni praksi. Glej: Službe: problemi pravne ureditve in sodne prakse: sob. znanstveno-praktične Umetnost. M., 2007. str. 154 - 155.
Če analiziramo obravnavani primer, moramo biti pozorni na dve plati vprašanja. Po eni strani je sodišče poudarilo, da se je izvajalec zavezal doseči določen rezultat, za kar je prejel plačilo, a ga ni izpolnil. Po drugi strani pa je bila utemeljitev pozitivne odločitve sodišča obrazložitev, da stranka ni dobila vseh potrebnih informacij o storitvi. Zgornja zakonodajna predpostavka v tem primeru ne ščiti prejemnika storitve, saj je kakovost zdravstvene storitve, ki zahteva upoštevanje številnih dejavnikov, določal le eden izmed njih - informacijska podpora.
Zdravstvena ustanova praviloma jamči le tisto kakovost storitev, ki jo je sposobna zagotoviti. Hkrati želi pacient ob obisku zdravstvene ustanove prejeti zdravstveno storitev najvišje možne kakovosti. V tem smislu pogodba o opravljanju zdravstvenih storitev že od samega začetka vsebuje konfliktno situacijo, v primeru katere naj bi njeno razrešitev olajšala maksimalna kakovost zdravstvene storitve, ki jo stranki pričakujeta, kot je določeno v pogodbi. V tem primeru pacientovo nezadovoljstvo s kakovostjo zdravstvene storitve pridobi pravni pomen šele v primeru neizpolnjevanja pogodbenih pogojev. Izpolnjevanje vseh pogojev pogodbe bo pomenilo, da je bila storitev opravljena kakovostno, ne glede na to ali je bil pacient zadovoljen ali ne.
Precej problematična pa je možnost, da se v pogodbi predpišejo vse lastnosti kazalnikov kakovosti, zlasti pri opravljanju kompleksnih zdravstvenih storitev. Poleg tega potrošnik zdravstvenih storitev - pacient praviloma ne razume zapletenosti diagnostičnega in terapevtskega procesa, kar mu ne omogoča vodenja kvalificiranih pogajanj z zdravstveno organizacijo.
Predlaga se, da se ta problem reši z uvedbo koncepta »namena uporabe storitve«. Takšen cilj lahko enostavno oblikuje potrošnik zdravstvenih storitev in je podvržen številnim strokovnim zahtevam. V tem primeru pacient pri ocenjevanju kakovosti zdravstvene storitve izhaja iz tega, ali je bil cilj dosežen ali ne, pri čemer ne upošteva ravni diagnostičnih in terapevtskih tehnologij ter njihove virske podpore. Zato je treba namen storitve oblikovati precej široko, vključno z na primer ne samo "odstranitvijo slepiča" in "izvajanjem obnovitvenega zdravljenja", temveč tudi s parametri, kot so "zmanjšanje bolečine", "nevidnost sledi operacije". na koži", "udobno bivanje v bolnišnici", "odsotnost pooperativnih zapletov", "uporaba določenih (navedite) metod zdravljenja, rehabilitacije" itd.<11>".
<11>Aleksandrova O.Yu. in drugi Kakovost zdravstvene oskrbe: pravna presoja // GlavVrach. 2009. N 9. Str. 63 - 72.
Nekaj pomoči pri ocenjevanju sporne situacije, ki je nastala med pacientom in zdravstveno ustanovo, lahko zagotovi klasifikacija najpogostejših kršitev, ki jo je razvil Zvezni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja, kar lahko služi kot razlog za obravnavo sodišča za zaščito. Ta klasifikator je predstavljen v odredbi Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje z dne 11. oktobra 2002 N 48.<12>. V zvezi z nekvalitetnimi zdravstvenimi storitvami Odredba izpostavlja naslednje kršitve:
<12>Odredba Zveznega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja "O odobritvi metodoloških priporočil" z dne 11. oktobra 2002 N 48 // SPS "ConsultantPlus". URL: http://base.consultant.ru (datum dostopa - 25. december 2009).
a) prepozno diagnosticiranje in neupravičeno dolgotrajen diagnostični postopek, ki je povzročil pozen začetek patogenetske terapije in posledično zapoznelo ozdravitev bolnika, kar se je izkazalo za povezano s podaljšanjem fizičnega in moralnega trpljenja bolnika;
b) nepravilna diagnoza bolezni, ki ima za posledico neustrezno zdravljenje, podaljšanje zdravljenja, razvoj možnih zapletov in posledično povzročanje dodatnega fizičnega in moralnega trpljenja, smrti;
c) napačna izbira kirurškega posega, vrste medicinskega posega ali zdravljenja z zdravili, ki je povzročila poslabšanje bolnikovega stanja, razvoj zapletov, podaljšanje zdravljenja, možno invalidnost, smrt;
d) napake med kirurškimi posegi, medicinskimi posegi in zdravljenjem z zdravili, ki povzročijo poslabšanje bolnikovega stanja, razvoj zapletov, podaljšanje zdravljenja, možno invalidnost, smrt;
e) pozna hospitalizacija, ki jo spremlja poslabšanje stanja pacienta ali poškodovanca in povzroči dodatno fizično in moralno trpljenje, smrt;
f) kršitev pravil za prevoz poškodovane ali bolne osebe, ki vodi do razvoja akutnih zapletov, kritičnih zdravstvenih stanj ali smrti;
g) kršitev kontinuitete zdravljenja, izražena v nesprejemanju informacij o terapevtskih in diagnostičnih ukrepih, izvedenih na prejšnjih stopnjah diagnoze in zdravljenja, zaradi česar se bolnikovo zdravstveno stanje poslabša;
h) neupravičeno prezgodnji odpust pacienta iz bolnišnice; predčasna prekinitev ambulantnega ali bolnišničnega zdravljenja;
i) napake ali malomarnost pri vodenju zdravstvene dokumentacije, ki povzročijo napačno ali prepozno diagnozo, motnjo kontinuitete zdravljenja, napačne medicinske izvedenske odločitve in posledično povzročitev moralne škode pacientu;
j) neustrezne sanitarne in higienske razmere, ki vodijo do poslabšanja telesnega zdravja, smrti;
k) nesramen, netakten, nespoštljiv, nečloveški odnos zdravstvenega osebja do osebe, ki je zaprosila za zdravstveno ustanovo v zdravstveni ustanovi; pacientu v bolnišnici v nemočnem stanju; pacientu, ki je na medicinskih posegih za zdravljenje ali rehabilitacijo.
Treba je opozoriti, da sta reševanje vprašanj slabe kakovosti zdravstvenih storitev in njena ocena pravica strokovnjakov. Samo individualno upoštevanje posebnih terapevtskih in diagnostičnih ukrepov s strani specialistov, ob upoštevanju značilnosti bolnikovega stanja, poteka njegove bolezni in drugih dejavnikov, ki so se zgodili, je lahko osnova za prepoznavanje pomanjkljivosti zdravstvenih storitev. Zato je ocenjevanje dejanj zdravstvenih delavcev pri opravljanju zdravstvenih storitev kot kakovostnih ali nekakovostnih v pristojnosti strokovnjakov.
Z vidika civilnega prava je ocena izvedenca zdravstvene oskrbe presoja skladnosti storitve z zahtevami za podobne storitve oziroma nameni njihove običajne uporabe in je najpomembnejše merilo za oceno kakovosti zdravstvene oskrbe. zdravstvena služba. To merilo se uporablja precej široko, saj preprosto ni regulativnih zahtev glede kakovosti številnih vrst zdravstvenih storitev in v večini primerov se podrobna študija pogojev vsake pogodbe ne izvaja.
Eno najpomembnejših in temeljnih področij razvoja v državi je vprašanje zdravstva. V okviru te usmeritve je vprašanje zagotavljanja najvišje kakovosti zdravstvene oskrbe prebivalstvu rešeno na najvišji ravni, kar je pravzaprav najpomembnejša državna naloga. Edina pomanjkljivost ruske zakonodaje je odsotnost definicije "kakovosti zdravstvene oskrbe" kot take. Ta koncept najpogosteje pomeni skladnost zdravstvene oskrbe z uveljavljenimi standardi, rusko in mednarodno prakso.
Strokovnjaki Medregionalnega centra za strokovno znanje in ocene ocenjujejo kakovost zdravstvenih storitev, vključno z:
- ugotavljanje dejstva zdravniške napake;
- ocena kakovosti zdravstvene oskrbe;
- ocena izbire metode zdravljenja;
- pregled zdravstvenih storitev
- ocena opravljene rehabilitacije in okrevanja;
- reševanje vprašanj v zvezi z vračilom sredstev za slabo kakovostno zdravljenje.
Namen sojenja je ugotoviti kršitve, ki so privedle do neustrezne zdravstvene oskrbe, kar je povzročilo delno ali popolno izgubo zdravja, poslabšanje splošnega počutja, poslabšanje kroničnih bolezni itd.
Cilji izpita:
- Ocenjevanje pravilnosti manipulacij zdravstvenega delavca.
- Ocena strokovne ravni zdravstvenega delavca ali skupine zdravnikov, ki je neposredno sodelovala pri diagnostiki in zdravljenju bolnika.
Stroški pregleda kakovosti zdravstvene oskrbe
Računi
Postopek in metode za izvedbo neodvisnega forenzičnega pregleda kakovosti zdravljenja
Preverjanje kakovosti zdravstvenih storitev je pomemben vidik pri posameznikih, ki prejemajo ustrezno, usposobljeno oskrbo zdravstvenega osebja v zasebnih zdravstvenih centrih in javnih zdravstvenih ustanovah. Neustrezno opravljanje neposrednih nalog zdravnika je razlog za njegovo upravno, disciplinsko, civilno in kazensko odgovornost.
Zdravnik mora, ne glede na kvalifikacije in obstoječo kategorijo, jasno razumeti in poznati svoje pravice in dolžnosti ter pravice pacienta. Zavedajte se, da ima pacient v primeru nepravilne oskrbe, in sicer svojih poklicnih dolžnosti, vso pravico do neodvisnega zdravniškega pregleda. zdravniški pregled zaradi napake, privesti zdravstvenega delavca pred sodišče v okviru veljavne upravne, procesne in kazenske zakonodaje.
Preverjanje kakovosti zdravstvene oskrbe, ki se izvaja na podlagi Medregionalnega centra za strokovno znanje in ocene, je najbolj zapleten, odgovoren postopek, ki zahteva visoko usposobljenost in strokovnost strokovnjakov. V procesu izvajanja in zbiranja podatkov je specialistu zelo težko ugotoviti napako pri izvajanju zdravstvene oskrbe, pa tudi ugotoviti, koliko je ta pomanjkljivost vplivala na izid zdravljenja bolezni. Zahvaljujoč najvišjim kvalifikacijam in dolgoletnim izkušnjam strokovnjaki MCEO podajo kompetentno in podrobno pravno oceno situacije, ki je nastala med zdravnikom in pacientom, v zaključku določijo stopnjo odgovornosti zdravstvenega delavca v odnosu do pacienta. , ugotoviti popolno ali delno krivdo ter določiti tudi stopnjo odgovornosti, ki naj bi nastala zaradi tega.
Neodvisni pregled kakovosti zdravstvene oskrbe v Moskvi in moskovski regiji
- Preverjanje kakovosti zdravstvene oskrbe v Moskvi
naslov telefon kontakti neodvisni center za preverjanje kakovosti zdravstvenih storitev MCEO
Moskovska okrožja: vzhodno upravno okrožje, osrednje upravno okrožje, severno upravno okrožje, severovzhodno upravno okrožje, jugovzhodno upravno okrožje, južno upravno okrožje, jugozahodno upravno okrožje, ZAO, severozahodno upravno okrožje
metro postaje Elektrozavodskaya, Semenovskaya, Preobrazhenskaya Ploshchad,
Baumanskaja, Sokolniki, Letališče, Dinamo, Sviblovo, Botanični vrt,
Aviamotornaya, Rimskaya, Tula, University, Kijev, Oktyabrskoye Pole, Shchukinskaya - Neodvisni forenzični pregled kakovosti zdravstvene oskrbe v moskovski regiji, mestih moskovske regije Dolgoprudny, Mytishchi, Reutov, Lyubertsy, Vidnoye, Odintsovo, Krasnogorsk, Khimki
- Strokovno znanje o kakovosti zdravljenja v Rusiji, predstavništva v regijah Soči, Gelendžik, Novorosijsk, Nevinnomissk, Čerkesk, Vladikavkaz, Nalčik, Stavropol.
Možnost izvedbe pregleda zdravniške napake nam omogoča, da zmanjšamo dejstva malomarnosti zdravstvenega osebja pri opravljanju svojih neposrednih (poklicnih) nalog, izključimo neustrezno oskrbo in uporabo diagnostičnih, preventivnih, terapevtskih in rehabilitacijskih metod. neznačilna za bolezen.
Naloge preverjanja kakovosti zdravstvenih storitev, ki jih rešujejo strokovnjaki ICEO:
ugotoviti dejstva kršitev pri zagotavljanju nujne, ambulantne in bolnišnične zdravstvene oskrbe;
oceniti pravočasnost oskrbe pacienta;
ugotoviti, kako pravilno so bile izbrane metode zdravljenja, rehabilitacije, diagnosticiranja in preprečevanja trenutnih in kroničnih bolezni;
ugotoviti, ali je bil po zdravljenju in diagnostičnih postopkih dosežen rezultat.
Kriteriji za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe, na katere se opirajo specialisti MCEO
Merila, ki jih uporabljajo strokovnjaki "Medregionalnega centra za izvedenska znanja in ocene", bi morala biti:
- Univerzalni.
- Cilj.
- Upoštevanje uveljavljenih standardov (lokalnih in zveznih).
- Na voljo za uporabo.
- Specifično.
Pomoč pri reševanju vprašanj, povezanih z izvedbo pregleda kakovosti zdravstvene oskrbe.
Na izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe prebivalstva vplivajo:
- mnenja potrošnikov zdravstvenih storitev;
- rezultati raziskav zavarovalnic in strokovnjakov. Prav ta dva kazalnika sta pogosto osnova za vodenje pregled kakovosti zdravstvene oskrbe.
Zahvaljujoč možnosti izvajanja neodvisnega pregleda zdravstvenih storitev bo pacientu lažje dokazati zdravniške napake in braniti svoje pravice in zakonite interese na sodišču. To je še posebej pomembno, če zdravstvena ustanova, kjer je bil posameznik opazovan, ni upoštevala dejstva nepravilnega dela zdravstvenega osebja in je zavrnila vrniti denar za slabo kakovost zdravljenja, vključno s finančno odškodnino za nastale moralne stroške.
2, 31 Zvezna državna avtonomna izobraževalna ustanova za visoko šolstvo "Sibirska zvezna univerza"
2 Državna proračunska izobraževalna ustanova višjega strokovnega izobraževanja "Krasnojarska državna medicinska univerza poimenovana po. prof. Voino-Yasenetsky" Ministrstva za zdravje Ruske federacije
3 KGBUZ “KMK urgentna bolnišnica poimenovana po. N.S. Karpovič"
Razkrivajo se sodobne razmere in problemi kakovosti zdravstvenih storitev. Študije zakonodajnih dokumentov Ministrstva za zdravje Ruske federacije in znanstvenih publikacij so razkrile težave pri uporabi pojmovnega aparata na področju zdravstvenih storitev. Analiza neodvisne ocene, analiza pregledov potrošnikov zdravstvenih storitev zasebnih in proračunskih organizacij na družbenih omrežjih, ki je pokazala na splošno nizko stopnjo pozitivnih povratnih informacij o kakovosti zdravstvenih storitev. Ugotovljeno je bilo, da potrošniki storitve zasebnih zdravstvenih organizacij ocenjujejo višje kot javne. Analiza ocen strank je pokazala, da potrošniki najpogosteje niso zadovoljni z odnosom osebja in pričakovanji opravljenih storitev. Analiza metodoloških priporočil Ministrstva za zdravje, rezultati neodvisne ocene kakovosti zdravstvenih storitev s strani potrošnikov so omogočili razjasnitev strukturnega modela kakovosti zdravstvenih storitev, ki omogoča izboljšanje ocene kakovosti zdravstvenih storitev. kakovosti storitev zdravniških organizacij, diferenciranih po funkcijah in tehnologijah, ter na tej podlagi razviti predloge za izboljšanje zagotavljanja kakovostnih zdravstvenih storitev potrošnikom. Raziskave so pokazale, da problemi nizke uspešnosti pri ocenjevanju kakovosti zdravstvenih storitev vključujejo panožno specifična merila za ocenjevanje kakovosti storitev, ki jih izvajajo zdravstvene organizacije. Na podlagi raziskave so bili oblikovani predlogi za izboljšanje ocenjevanja kakovosti zdravstvenih storitev.
strukturni model zdravstvenih storitev organizacij
osnovni koncept zdravstvene dejavnosti organizacij
ocena kakovosti zdravstvenih storitev
1. Spiridonov A.V., Šulajev A.V. Metoda ocenjevanja zadovoljstva pacientov s kakovostjo bolnišničnih storitev v kontekstu modernizacije zdravstva // Sodobni problemi znanosti in izobraževanja. - 2013. – št. 4. - URL: http://www.?id=10001 (datum dostopa: 12.11.2017).
2. O odobritvi Metodoloških priporočil za izvajanje neodvisne ocene kakovosti zagotavljanja storitev zdravstvenih organizacij: Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 240 FZ z dne 14. maja 2015 [Elektronski vir]. – URL: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70956658 (dostopano 10. novembra 2017).
3. O odobritvi meril za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe: Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 422an z dne 7. julija 2015 [Elektronski vir]. – URL: http://base.garant.ru/71162662 (dostop 10. novembra 2017).
4. Butova T.G., Yakovleva E.Yu., Danilina E.P., Beloborodov A.A. Storitve in kakovost zdravstvenih storitev // Storitve v Rusiji in tujini. - 2014. – št. 8 (55). - Str. 1-8. - URL: http://electronic-journal.rguts.ru/index.php?do=cat&category=2014 (datum dostopa: 28.10.2017).
5. Butova T.G., Danilina E.P., Beloborodova Yu.S., Beloborodov A.A. Kakovost zdravstvene oskrbe: metodološki problemi praktične ocene // Sodobni problemi znanosti in izobraževanja. – 2015. – št. 5. - URL: http://www..10.2017).
6. Bogdanova T.G., Zinetullina N.Kh., Guryanova E.A., Shuvalova N.V. Organizacija in izvajanje notranjega nadzora kakovosti in varnosti zdravstvenih dejavnosti v Čuvaški republiki (cilji, cilji, predmeti in ravni) // Sodobni problemi znanosti in izobraževanja. – 2013. – št. 6. - URL: www..10.2017).
7. Danilina E.P., Beloborodov A.A., Beloborodova Yu.S. Metodološki problemi pri študiju ocenjevanja kakovosti zdravstvenih storitev // Zdravje in izobraževanje v XXI stoletju. - 2016. – T. 1. – št. 18. – Str. 432-438.
8. Informacijski portal Flamp [Elektronski vir]. - Način dostopa: https://krasnoyarsk.flamp.ru/metarubric/kliniki?page=2 (datum dostopa: 24.10.2017).
9. O zdravniku [Elektronski vir]. - Način dostopa: http://odoktore.com/category/rossiya/krasnoyarsk/bolnicy-krasnoyarsk (datum dostopa: 10.05.2017).
10. Informacijski portal 4geo [Elektronski vir]. - Način dostopa: http://krasnoyarsk.4geo.ru/catalog/search/hospital/responses (datum dostopa: 09.10.2017).
Sodobni razvoj zdravstva v razvitih državah odlikuje pomembnost reševanja problematike kakovosti zdravstvenih storitev in velja za enega od pomembnih rezultatov socialne politike, ki zagotavlja trajnostni socialno-ekonomski razvoj držav. V naši državi je reševanje problema kakovosti zdravstvenih storitev povezano ne le z mednarodnim trendom zagotavljanja trajnostnega razvoja ozemelj, temveč tudi z vztrajnim nezadovoljstvom prebivalstva z zdravstvenimi storitvami. Razvoj zasebne medicine ob reševanju problematike zagotavljanja dostopnosti in ravni zdravstvenih storitev ne rešuje problema nezadovoljstva prebivalstva z njihovo kakovostjo. Kot kažejo različne študije, se prebivalstvo Rusije kljub dejstvu, da se je v zadnjih letih povečala visokotehnološka zdravstvena oskrba v zdravstvu, izvaja reforma za zagotavljanje socialne varnosti prebivalstva, regulativne, zakonodajne in metodološke podpore. se izboljšuje za povečanje ravni in kakovosti zdravstvenih storitev, negativno dojemajo nizko kakovostno zdravstveno oskrbo, ki jo prejmejo v zdravstvenih ustanovah, včasih se samozdravijo, zahajajo v »sivi« segment zdravstvenega posla k jasnovidcem in zdravilcem ter celo k verske sekte. To ustvarja resne socialne težave in zmanjšuje kakovost življenja prebivalstva, kar je povzročilo večjo pozornost ne le države, temveč tudi javnih organizacij do težav pri ocenjevanju kakovosti zdravstvenih storitev.
V zadnjem času se je praktično delo resorskega nadzora okrepilo, pridobivajo pa se tudi izkušnje z neresorskim nadzorom kakovosti zdravstvenih storitev. Vendar to delo še vedno ne daje oprijemljivih rezultatov pri zagotavljanju zadovoljstva prebivalcev. Naloga je zagotoviti kakovost samega ocenjevanja z izboljšavo metodologije ocenjevanja kakovosti zdravstvenih storitev, relevantnih za nadzorne namene.
Cilji študije
Identifikacija organizacijskih in metodoloških problemov v praksi ocenjevanja kakovosti zdravstvenih storitev v zdravstvenih organizacijah, da bi razvili načine za njihovo rešitev.
Raziskovalne metode
Študijo je izvedla medfunkcionalna skupina učiteljev in študentov Sibirske zvezne univerze in Krasnoyarsk State Medical University poimenovana po. prof. V.F. Voino-Yasenetsky. Za doseganje teh ciljev je temeljila desk raziskava v obliki vsebinske analize zakonodajnih aktov o ocenjevanju kakovosti storitev, ki jih izvajajo zdravniške organizacije, literarni viri, elektronski viri ter terenska raziskava v obliki anketiranja pacientov zdravstvenega zavoda. Bolnišnica nujne medicinske pomoči KMK. N.S. Karpovič" v Krasnojarsku in osebje številnih bolnišnic v Krasnojarsku.
Rezultati raziskave in razprava
Raziskave, ki so jih izvedli avtorji, so omogočile identifikacijo tako praktičnih, tj. organizacijski problemi ocenjevanja kakovosti zdravstvenih storitev s strani organizacij in zdravstvenih organov ter nerešeni problemi metodološke narave.
Prvič, za oceno kakovosti zdravstvenih storitev je treba jasno opredeliti predmet proučevanja. Po našem mnenju je eden od metodoloških problemov pomanjkanje jasno opredeljenih konceptov bistva zdravstvene dejavnosti kot celostnega koncepta, ki bi moral biti osnova OKVED in določati funkcionalne značilnosti vrst dejavnosti. Mešanje teh pojmov, njihova uporaba kot sinonimov in njihova uporaba v publikacijah in zakonodajnih dokumentih brez razjasnitve bistva vnaša ne le terminološko zmedo, ampak tudi problem določanja predmeta presoje kakovosti. Vsebinska analiza virov je torej pokazala, da različni viri uporabljajo več osnovnih konceptov na področju kakovosti zdravstvenih storitev, kar po našem mnenju ne omogoča jasne opredelitve predmeta raziskovanja (tabela).
Diferenciacija osnovnih medicinskih pojmov
Nekatera dela hkrati uporabljajo pojma »zdravstvene storitve« in »medicinska oskrba« kot sopomenki. Opozoriti je treba, da se tudi v zakonodajnih dokumentih na ravni panoge uporabljajo različni izrazi, na primer: v metodoloških priporočilih za izvedbo neodvisne ocene kakovosti storitev, ki jih zagotavljajo zdravstvene organizacije - "storitve", in v merilih za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe - »pomoč«. Medtem ti koncepti niso enaki, ampak se razlikujejo po tehnologiji in rezultatu. V prejšnjih publikacijah so avtorji utemeljili svoje stališče do opredelitve bistva teh pojmov. Analiza definicij medicinskih pojmov, ki se uporabljajo v znanstveni literaturi in zakonodajnih dokumentih, je avtorjem omogočila uporabo koncepta "zdravstvene storitve" kot osnovnega pojma kot kompleksne vrste dejavnosti zdravstvenih organizacij. Toda oceniti kakovost kompleksne storitve pomeni nevtralizirati problem zdravstvene oskrbe ali zdravstvene oskrbe, kar se praktično zgodi, o čemer bomo še razpravljali.
Zato je po našem mnenju potrebno ločiti predmete presoje kakovosti storitev. To je privedlo do razvoja strukturnega modela zdravstvenih storitev, kjer sestava osnovni pojem "zdravstvene storitve" vključeno skrb za zdravje, kot kompleks diagnostike, preventive, zdravljenja, rehabilitacije in zdravstvena služba, kot kompleks storitev in materialnih virov, ki ustvarjajo pogoje za zagotavljanje učinkovitosti zdravstvene oskrbe, vključno z dvema strukturnima skupinama: interakcijo z osebjem in zdravstveno službo. Vendar pa je analiza metodoloških priporočil Ministrstva za zdravje, rezultati neodvisnega ocenjevanja kakovosti zdravstvenih storitev, ki so ga izvedli zdravstveni organi, zdravniške organizacije, družbena omrežja in javne organizacije, izvedena v okviru študije, je možno razširiti model kakovosti zdravstvenih storitev s pojasnitvijo elementov, ki so vključeni v njegovo strukturo.
Najprej so bila analizirana merila za ocenjevanje kakovosti zdravstvenih storitev, ki jih zagotavlja Ministrstvo za zdravje Ruske federacije:
- odprtost in dostopnost informacij o zdravstveni organizaciji;
- udobne pogoje za opravljanje zdravstvenih storitev in dostopnost njihovega prejema;
- čakalna doba za zdravstvene storitve;
- prijaznost, vljudnost, usposobljenost zaposlenih v zdravstveni organizaciji;
- zadovoljstvo z opravljenimi storitvami.
Drugič, izvedena je bila analiza za oceno kakovosti zdravstvenih storitev v Krasnojarsku na podlagi mnenj strank na Flampu, storitvi za ocene ljudi o podjetjih v mestu. Naključno smo izbrali 2 (proračunski in zasebni) zdravstveni organizaciji v vsakem od 7 okrožij mesta. Analiza pregledov je pokazala, da so plačane zdravstvene storitve ocenjene višje od storitev proračunskih organizacij. Povprečna ocena zasebnih zdravstvenih centrov je 4 točke od 5, proračunske organizacije pa 2,5 točke.
Med potrošniki storitev proračunskih organizacij je 63% nezadovoljnih ocen, med glavnimi so neprijazen odnos osebja, dvomi o njihovi usposobljenosti, pa tudi dolgo čakanje v vrsti. Nezadovoljnih mnenj zasebnih organizacij je bilo 45 %, med katerimi je bilo največ (73 %) zdravstvenih storitev (nezmožnost telefoniranja, nasprotujoče si informacije o delu zdravnikov na spletni strani), negativne ocene o vljudnosti oz. osebje je bilo veliko manj (23 %).
Med pozitivnimi ocenami v dveh vrstah organizacij potrošniki ugotavljajo usposobljenost osebja, prijazen odnos in razpoložljivost povratnih informacij.
Analizirani so bili tudi pregledi na portalu odoktore.com, kjer potekajo razprave različnih zdravstvenih organizacij v Rusiji, vključno s tistimi v Krasnojarsku. Opravljena je bila analiza 50 ocen, od katerih je bilo le 12 (24 %) pozitivnih. Pozitivno so bile ocenjene strokovne kvalitete nekaterih zdravnikov, njihova pozornost in strpnost do bolnikov. 38 ocen je bilo negativnih. Posebno pozornost so namenili kršitvam sanitarnih standardov, brezbrižnosti zdravstvenega osebja, nesramnosti v komunikaciji, nesposobnosti nekaterih zdravnikov, pogojem bivanja bolnikov v bolnišnicah in klinikah (stanje oddelkov in sanitarij) ter dolgemu čakanju na pregled. zdravnik.
Analiza 90 pregledov 16 proračunskih zdravstvenih organizacij na portalu 4geo je pokazala tudi prevlado negativnih pregledov - 64 (71%). Negativne ocene so bile podobne narave kot v prejšnjih virih - najpogosteje so ljudje nezadovoljni z odnosom osebja in pričakovanjem zagotavljanja storitev, poleg tega so bile opažene pomanjkljivosti v materialni in tehnični bazi.
Ob splošnem ohranjanju konceptualne podlage za razdelitev osnovnega koncepta na njegove sestavne elemente strukturni model zdravstvenih storitev zdravstvenih organizacij, ki so ga predlagali avtorji, vključuje dodatne elemente, ki odražajo potrošnikovo razumevanje razlike v bistvu zdravstvene oskrbe in zdravstvene oskrbe ( slika).
Strukturni model koncepta »zdravstvene storitve« organizacij
Analiza neodvisne ocene kakovosti zdravstvenih storitev s strani potrošnikov na informacijskih portalih, pa tudi poglobljeni intervjuji s potrošniki in vodji številnih zasebnih in proračunskih zdravstvenih organizacij v Krasnojarsku so pokazali še drugo pomembno težavo - vključitev takih kriterij kot je »dostopnost« v merilih za ocenjevanje kakovosti zdravstvenih storitev.
Glavni očitek vključevanju koncepta dostopnosti v merila kakovosti zdravstvenih storitev je, da so potrošniki pripravljeni potovati tudi v zelo oddaljena območja, kjer se nahajajo organizacije, ki nudijo visokokakovostne storitve. Dostopnost potrošniki pogosto ne povezujejo z lokacijo, temveč z možnostjo uporabe storitev.
To je avtorjem omogočilo, da predlagajo izključitev merila "razpoložljivost zdravstvenih storitev" iz meril za ocenjevanje kakovosti zdravstvenih storitev in pustijo ta koncept kot enega najpomembnejših pri ocenjevanju dejavnosti zdravniških organizacij in regionalnih zdravstvenih organov.
Zaključek
Prepoznavanje težav pri ocenjevanju kakovosti zdravstvenih storitev v sodobnih razmerah, za katere je značilno zmanjšanje zadovoljstva prebivalstva s kakovostjo storitev in zaupanja v javno medicino, je avtorjem omogočilo oblikovanje nekaterih predlogov za njihovo rešitev.
Po našem mnenju je treba izboljšati regulativne dokumente, ki urejajo oceno kakovosti zdravstvenih storitev. Prvič, na podlagi teoretične podlage je treba zagotoviti jasno opredelitev glavnih temeljnih pojmov, da se ustvari enotno terminološko področje za zagotovitev nadzora nad dejavnostmi zdravniških organizacij, zlasti ocenjevanja kakovosti zdravstvenih storitev. Na podlagi aplikativne raziskave predlagamo oblikovanje metodološke podpore za ocenjevanje kakovosti storitev za posamezne elemente zdravstvenih storitev za vsako vrsto zdravstvene organizacije. V ta namen je potrebno oblikovati diferencirane strukturne modele zdravstvenih storitev za določene vrste zdravstvenih organizacij.
Drugič, izboljšati sistem ocenjevanja kakovosti zdravstvenih storitev in predvsem merila ocenjevanja na podlagi strukturnih modelov zdravstvenih storitev.
In kar je najpomembnejše, treba je zagotoviti implementacijo rezultatov ocenjevanja kakovosti zdravstvenih storitev. Po našem mnenju se za zdaj ti rezultati uporabljajo za formalno kontrolo kakovosti. Eden od razlogov za to je, da ocenjevalna orodja niso popolna in ne omogočajo sklepanja, pomembnega za ocenjevalne naloge.
Bibliografska povezava
Butova T.G., Danilina E.P., Beloborodov A.A., Khamardyuk M.E. OCENJEVANJE KAKOVOSTI ZDRAVSTVENIH STORITEV V SODOBNIH RAZMERAH: PROBLEMI IN REŠITVE // Sodobni problemi znanosti in izobraževanja. – 2017. – št. 6.;URL: http://?id=27216 (datum dostopa: 01.02.2020). Predstavljamo vam revije, ki jih je izdala založba "Akademija naravoslovnih znanosti"
Pomoč mora temeljiti na zagotavljanju visokotehnološke oskrbe s strani zdravnikov, preventivnih ukrepov, natančne diagnoze, vestnega zdravljenja z uporabo sodobnih tehnologij in produktivne, udobne rehabilitacije.
Splošne komponente in značilnosti ILC
V literaturi lahko najdete več kot eno definicijo tega pojma. Številne države se držijo definicije Svetovne zdravstvene organizacije, ki pravi, da je kakovost zdravstvene oskrbe optimalna medicinska oskrba za bolnikovo zdravje v skladu s trenutno stopnjo medicinske znanosti, bolnikovo diagnozo, njegovo starostjo in odzivom na zdravljenje. Pomembno je, da se uporabljajo minimalna sredstva, da je tveganje za poškodbe in zaplete čim manjše, pacient pa mora biti zadovoljen z rezultatom oskrbe.
Opredelitev Centralnega raziskovalnega inštituta za zdravje Ministrstva za zdravje Ruske federacije je preprostejša in bolj razumljiva. Pravi, da je kakovost zdravstvene oskrbe skupek vseh značilnosti, ki potrjujejo skladnost ukrepov zagotavljanja zdravstvene oskrbe s potrebnimi potrebami prebivalstva, sodobnimi tehnologijami, medicinsko znanostjo in pričakovanji pacientov.
Standard zdravstvene oskrbe je dokument, ki vsebuje določen seznam postopkov, ki jih je treba izvesti pri zdravljenju določene bolezni ali stanja.
Značilnosti zdravstvene oskrbe
Značilnosti KMP vključujejo:
- Strokovna usposobljenost.
- Produktivnost.
- Razpoložljivost.
- Medosebni odnosi med bolnikom in zdravnikom.
- Kontinuiteta.
- Učinkovitost.
- Udobje.
- Varnost.
- Zadovoljstvo.
Strokovna usposobljenost je razumljena kot razpoložljivost veščin in znanj zdravstvenih delavcev, pa tudi pomožnega osebja, sposobnost njihove uporabe pri svojem delu, v skladu s standardi, kliničnimi smernicami in protokoli. Slaba strokovna usposobljenost se ne izraža le v majhnih odstopanjih od standardov, temveč tudi v hudih napakah, ki lahko zmanjšajo učinkovitost zdravljenja, kar lahko ogrozi človekovo zdravje in celo življenje.
Dostopnost zdravstvene oskrbe pomeni, da ne sme biti v ničemer odvisna od meril, kot so socialni status, kultura ali organizacija.
Kakovost zdravstvene oskrbe bo odvisna od učinkovitosti in učinkovitosti tehnologij, ki se uporabljajo na področju medicine. Če želite oceniti uspešnost, morate odgovoriti na 2 vprašanji:
- Ali bo zdravljenje, ki ga je predpisal zdravnik, privedlo do želenega rezultata?
- Bo rezultat v določenih stanjih najboljši, če bom uporabljal terapijo, ki jo predpiše zdravnik?
Medosebne odnose razumemo kot odnose med zdravstvenimi delavci in bolniki, zdravstvenim osebjem in vodstvom ter zdravstvenim sistemom kot celoto in ljudmi.
Učinkovitost je opredeljena kot razmerje med porabljenimi viri in doseženim rezultatom. Vedno je relativen koncept, zato se uporablja za primerjavo alternativnih rešitev.
Kontinuiteta pomeni, da lahko bolnik prejme vso potrebno zdravstveno oskrbo brez zamud, prekinitev ali nepotrebnih ponavljanj.
Nadzor kakovosti zdravstvene oskrbe zagotavljajo značilnosti, kot je varnost. Razume se kot zmanjšanje vseh možnih tveganj zaradi neželenih učinkov med zdravljenjem in diagnozo na minimum.
Udobje pomeni čistočo, udobje in zaupnost v zdravstvenih ustanovah. Koncept zadovoljstva pacienta vključuje dejstvo, da mora zdravstveni sistem zadostiti zahtevam zdravstvenih delavcev, potrebam in pričakovanjem pacienta.
Pregled zakonodaje
Predpisi, ki urejajo standard kakovosti zdravstvene oskrbe, vključujejo:
- Zvezni zakon, ki se imenuje "O osnovah zaščite državljanov v Ruski federaciji" št. 323.
- z naslovom "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji" št. 326.
- Odredba Ministrstva za zdravje ("O odobritvi meril za ocenjevanje") št. 520n.
Zvezni zakon št. 323 vsebuje značilnosti pravočasnosti zdravstvene oskrbe, pravilnosti izbire potrebne metode zdravljenja in izida doseženega rezultata zdravljenja. Ta zakon vsebuje tudi podatke o preverjanju kakovosti zdravstvene oskrbe.
Zvezni zakon št. 326 je namenjen urejanju postopka spremljanja ILC v zdravstvenih ustanovah. Obstajajo jasna pravila, oblike, pogoji in roki za zagotavljanje zdravstvene oskrbe. Zakon velja le za javne klinike, kjer se bolnik zdravi v okviru programa obveznega zdravstvenega zavarovanja. V zasebnih ambulantah je osnova odnosa med ustanovo in pacientom individualni dogovor med njima.
Odredba Ministrstva za zdravje je normativni akt, ki določa standarde in merila, ki se uporabljajo pri ocenjevanju kakovosti zdravstvene oskrbe.
Zdravstvena oskrba: kakovost in vrednotenje
To vprašanje ureja naslov "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji" št. 326. Po njej se s pregledom ocenjuje IMP, ki se deli na načrtovanega in ciljnega.
Ciljni pregled se izvaja v naslednjih primerih:
- Pritožbe pacienta.
- Zapleti bolezni.
- Nepredvidljiva smrt.
- V nekaterih posameznih primerih, ko se bolnik z isto diagnozo ponovno prijavi.
Načrtovani pregled poteka po vnaprej predvidenem urniku, ki ga sestavijo zainteresirane organizacije – skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja. To vrsto ocene je treba uporabiti za vsaj 5 % primerov zdravstvene oskrbe za celotno obdobje poročanja.
Samo skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja in zavarovalne organizacije so dolžni izvajati pregled kakovosti zdravstvene oskrbe. V njihovem imenu pregled opravljajo strokovnjaki, ki izpolnjujejo zakonsko določene strokovne pogoje:
- Najmanj 10 let izkušenj.
- Višja izobrazba.
- Akreditacija izvedenca medicinske stroke.
- Položaj zdravnika na določenem področju potrebe.
Zdravnik izvedenec oceni pravilnost zdravstvene dokumentacije, njeno skladnost z zakonskimi zahtevami in morebiten vpliv na bolnikovo stanje. Upoštevajo pravilnost diagnoze, čas zdravljenja in končni rezultat.
Oddelek ILC
Za pravilno organizacijo delovanja zdravstvenega sistema obstajajo posebne organizacije, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo glede na potrebe bolnikov. Te organizacije obstajajo na podlagi državnega programa za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe vsem državljanom Ruske federacije.
Sistem nadzora kakovosti zdravstvene oskrbe temelji na načelih:
- Kontinuiteta upravljanja.
- Uporaba dosežkov baze dokazov medicine.
- Izvajanje pregledov na podlagi razvitih medicinskih standardov.
- Enotnost pristopov pri opravljanju izpitov.
- Uporaba pravnih in ekonomskih metod.
- Spremljanje nadzornega sistema KMP.
- Analiza stroškovne učinkovitosti, razmerje stroškov z optimalno stopnjo IMP.
- Preučevanje mnenja prebivalstva o vprašanjih kakovosti zdravstvene oskrbe.
Stopnje odgovornosti
Kakovost zdravstvene oskrbe je varnost zdravstvene dejavnosti in nadzor. Zdaj obstajajo 3 stopnje nadzora nad dejavnostmi zdravstvenih ustanov:
- Država.
- Interni (v sami zdravstveni ustanovi).
- Oddelčni.
Takšen sistem ni bil ustvarjen za podvajanje pregledov, temveč za vzpostavitev jasnega okvira odgovornosti za pravilno opravljanje zdravstvenih storitev.
Državni nadzor je namenjen predvsem licenciranju dejavnosti zdravniških organizacij in izvajanju različnih inšpekcijskih pregledov spoštovanja človekovih pravic v zdravstvenem sektorju.
CMP v kirurgiji
To vprašanje ureja Odlok ruskega ministrstva za zdravje št. 922n. Poseben postopek izvajanja zdravstvene oskrbe s področja kirurgije velja za vse zdravstvene ustanove. Pojavlja se v naslednjih oblikah:
- Stopnja primarne zdravstvene oskrbe.
- Specializirano reševalno vozilo.
Zdravstvena oskrba se izvaja ambulantno (pogoji, ki ne zagotavljajo zdravljenja in opazovanja zdravnikov 24 ur na dan), v dnevni bolnišnici (zdravljenje in opazovanje le podnevi), v bolnišničnih okoljih (opazovanje in zdravljenje s strani zdravstvenega osebja okoli ura).
V osnovnem zdravstvenem varstvu se izvajajo dejavnosti za preprečevanje, diagnostiko, zdravljenje kirurških bolezni ter medicinsko rehabilitacijo in oblikovanje zdravega načina življenja. Vključuje:
- Predzdravstveno primarno zdravstveno varstvo.
- Primarna zdravstvena oskrba.
- Specializirano primarno zdravstveno varstvo.
Primarno zdravstveno varstvo je oblika izvajanja zdravstvenih storitev, pri kateri specialisti izvajajo zdravljenje v dnevni bolnišnici ali ambulantno. Naloge predzdravniškega primarnega zdravstvenega varstva opravlja zdravstveni delavec, katerega izobrazba mora biti najmanj srednja.
Kar zadeva zdravstveno oskrbo, jo izvajajo splošni zdravniki (domači zdravniki) ali družinski zdravnik. Če se po pregledu teh strokovnjakov odkrijejo znaki za stik s kirurgom, mu dajo napotnico.
V specializiranem osnovnem zdravstvu kirurg pregleda bolnika in predpiše zdravljenje. Če to ni dovolj, potem bolnika napoti v zdravniško organizacijo, ki je specializirana za kirurgijo.
Reševalno vozilo je potrebno, ko je operacija nujna. Na podlagi Odloka Ministrstva za zdravje in socialni razvoj št. 179 z dne 1. novembra 2004 ga sestavljajo reševalci in medicinske ekipe.
Če je med pregledom pri specialistih reševalnih vozil potrebna evakuacija pacienta, to opravijo v nujnih primerih. Ekipa NMP dostavi življenjsko ogroženo osebo na 24-urni oddelek za anesteziologijo, intenzivno nego ali kirurgijo. Po odpravi dejavnikov, ki ogrožajo bolnikovo življenje, se premesti na kirurški oddelek za nadaljnjo medicinsko oskrbo. Če je potrebno, kirurg vključi druge strokovnjake za ustrezno zdravljenje.
Glede na profil mora kirurgija temeljiti na natančni diagnozi, vestnem zdravljenju z uporabo naprednih tehnologij in produktivni, udobni rehabilitaciji.
Načrtovana nega v kirurgiji
Takšno zdravstveno oskrbo je treba zagotoviti v primerih preventivnih ukrepov. Izvajajo se samo za preproste bolezni, ki trenutno ne zahtevajo nujne pomoči in ne predstavljajo nevarnosti za zdravje in življenje bolnika.
Za izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe so bolniki, ki imajo atipičen potek bolezni, ni pozitivnega rezultata zdravljenja ali ni končne diagnoze, napoteni v bolj visokotehnološke zdravstvene organizacije.
Tudi bolniki, ki imajo posebne zdravstvene indikacije, so poslani na rehabilitacijo v sanatorijske komplekse.
Varovanje bolnikovih pravic
V zdravstvenem sektorju žal še vedno obstajajo primeri vsiljevanja plačljivih storitev, brezvestnih zdravnikov, finančnih izgub ali škode za zdravje. Tukaj zakon "O varstvu pravic potrošnikov zdravstvenih storitev" št. 2300-1 prevzame pacientovo stran. V čl. 31 tega zakona določa, da je za ukrepanje v zvezi z zahtevkom določen rok 10 dni, odštevanje pa se začne od dneva prejema pritožbe. V čl. 16 določa, da se določbe pogodbe, ki kršijo pravice pacienta, razglasijo za neveljavne.
Kakovost zdravstvene oskrbe je ustrezno zagotavljanje vestnih in zadovoljivih zdravstvenih storitev prebivalstvu. Pacient ima pravico do:
- Prejem visokokakovostne zdravstvene oskrbe v celoti in v dogovorjenem roku.
- Seznanitev s popolnimi informacijami o izvajalcu in prihajajočih storitvah.
- Zagotavljanje celovitih informacij, ki vplivajo na kakovost opravljenih zdravstvenih storitev.
Pomembno je poudariti, da ni razlike, na kakšni osnovi (plačljivi ali brezplačni) se storitve izvajajo. Varstvo pravic potrošnikov pomeni kakovostno in popolno storitev. Država spremlja kakovost zdravstvene oskrbe.
Pravice pacienta v primeru nepoštenega izvajanja zdravstvenih storitev
V primeru nestrokovne izvedbe storitev, ki niso v skladu s sklenjeno pogodbo ali predpisi vlade, ima potrošnik pravico zahtevati znižanje stroškov zdravljenja, odpravo obstoječih pomanjkljivosti z dodatnim zdravljenjem, povrnitev stroškov, odpoved pogodbe s kritjem izgube in tudi ponovno prejemajo opravljene storitve.
Oseba, ki je prejela zdravljenje v nasprotju z zakonom, lahko napiše pritožbo na Roszdravnadzor in Rospotrebnadzor. Ti organi so odgovorni za izpolnjevanje meril kakovosti zdravstvene oskrbe. Dolžni so opraviti inšpekcijski pregled v zdravstveni ustanovi, glede katere so prejeli pritožbo.
Poleti 2014 je bil v zakon o osnovah zdravstvenega varstva vnesen nov člen. 79.1 "Neodvisna ocena kakovosti zagotavljanja storitev zdravstvenih organizacij" (začel veljati 21. oktobra 2014). V zvezi z neodvisnimi zdravstvenimi ustanovami bi morali takšno presojo organizirati njihovi ustanovitelji, in sicer najmanj enkrat na tri leta, pri njeni izvedbi pa je treba uporabiti kazalnike, ki označujejo splošna merila presoje in jih določi Ministrstvo za zdravje. Analizirajmo, kaj so ti kazalniki.
Na splošna merila Zakon o osnovah zdravstvenega varstva se nanaša na:
- odprtost in dostopnost informacij o zdravstveni organizaciji;
- udobne pogoje za opravljanje storitev in dostopnost njihovega prejema;
- čakalna doba za zdravstvene storitve;
- prijaznost, vljudnost, usposobljenost zaposlenih v zdravstveni organizaciji;
- zadovoljstvo z opravljenimi storitvami.
Vsi kazalniki so razdeljeni v dve veliki skupini - označujejo storitve, ki se izvajajo v ambulantnih in bolnišničnih okoljih. Še več, čeprav to v predmetni odredbi ni neposredno navedeno, lahko informacije o enem delu kazalnikov nosilec ocenjevanja pridobi z zbiranjem administrativnih podatkov in z opazovanjem (na primer z obiskom spletne strani avtonomne institucije), oz. v drugem delu, ki se nanaša na mnenjske prejemnike storitev, pa bo operater moral izvajati ankete med potrošniki.
Indikatorji kakovosti ambulantnih storitev
Kakovost ambulantnih storitev je treba oceniti s petimi bloki kazalnikov. Oglejmo si jih podrobneje.Odprtost in dostopnost informacij o zdravstveni organizaciji
1.1.Indikator ocene na uradni spletni strani za objavo informacij o državnih in občinskih institucijah (bus.gov.ru). V skladu z zvezno zakonodajo o neprofitnih organizacijah morajo avtonomne institucije (tako kot vse druge državne ali občinske institucije) zvezni zakladnici zagotoviti določen seznam informacij (informacije o ustanovnih dokumentih, načrtu finančnih in gospodarskih dejavnosti, državni ali občinske naloge itd.). Po drugi strani pa je postopek za ustvarjanje te ocene objavljen na spletnem mestu bus.gov.ru v razdelku »Sistem neodvisnega ocenjevanja kakovosti«. Za ta indikator lahko dobite od 0 do 1 točke. Končna ocena se oblikuje na podlagi petih parametrov, ki se nanašajo na informacije, ki jih vsebuje Indikatorji strukturiranih informacij o ustanovi, in imajo svoje utežne koeficiente. In sicer indikator objave na spletni strani bus.gov.ru:
- splošne informacije - ima utežni koeficient 0,1. To vključuje informacije, določene v razdelek 1 Indikatorji strukturiranih informacij o ustanovi;
- podatek o državni ali občinski nalogi - utežni faktor 0,1. To so informacije določene odstavek 26, 27 in 31 Indikatorji strukturiranih informacij o instituciji;
- podatek o obsegu storitev, ugotovljenih v državni oziroma občinski nalogi – utežni količnik 0,2. Navedeni so v člen 29 Indikatorji strukturiranih informacij o instituciji;
- podatki o kakovosti storitev, ugotovljeni v državni oziroma občinski nalogi - utežni koeficient 0,2. Opredeljeni so v člen 28 Indikatorji strukturiranih informacij o instituciji;
- informacije o načrtih finančne in gospodarske dejavnosti - najvišji utežni koeficient 0,4. Te informacije so navedene v razdelek 3 in 4 Indikatorji strukturiranih informacij o ustanovi.
Naj opozorimo, da je ocenjevanje kazalnika odprtosti in dostopnosti informacij lahko težavno in subjektivno v primerih, ko so določeni podatki o instituciji objavljeni, a nepopolni (postavlja se vprašanje, ali tukaj dati 1 točko ali 0).
- 1.2.Popolnost, ustreznost in jasnost informacij o zdravstveni organizaciji, objavljenih na njeni uradni spletni strani. Informacije, ki jih je mogoče objaviti na spletnem mestu, zajemajo štiri postavke:
- splošne informacije (na primer naslov ustanove, njena telefonska številka, ime vodje);
- informacije o zdravstvenih dejavnostih (na primer seznam zdravstvenih storitev, ki jih izvaja ustanova, čas njihovega izvajanja);
- informacije o zdravstvenih delavcih (zlasti informacije o tem, katere kategorije imajo zdravniki ustanove);
- drugi podatki (državna ali občinska naloga ustanove, načrt njene finančne in gospodarske dejavnosti itd.).
Nato se ocene za vsako pozicijo pomnožijo z lastnim utežnim koeficientom: koeficient 0,2 se uporabi za indikator "Splošne informacije", 0,5 se uporabi za indikator "Informacije o zdravstvenih dejavnostih", kazalnik "Informacije o zdravstvenih delavcih" je pomnoženo z 0,2, položaj "Druge informacije" - z 0,1. Kot lahko vidite, ima drugi položaj največji pomen pri ocenjevanju popolnosti, ustreznosti in razumljivosti informacij o organizaciji.
Točke, prejete za vsako mesto, se seštejejo v skupni rezultat. Razpon je od 0 (če je za vsako pozicijo ocenjena ničla) do 1 (če je ena za vsa mesta). Na primer, če so na spletni strani zavoda le splošne informacije in informacije o zdravstveni dejavnosti, bo skupna ocena 0,7.
1.3.Razpoložljivost in razpoložljivost na uradni spletni strani zdravstvene organizacije metod povratnih informacij od potrošnikov storitev. Skupno število točk pri tem kazalniku je od 0 do 2. Če je na spletni strani zavoda obrazec za oddajo elektronske pritožbe na zavod, se pripiše 1 točka, če lahko potrošnik preko spletnega mesta izpolni in pošlje zavodu vprašalnik za oceno kakovosti storitev v zdravstveni organizaciji - več 1 točka. Če spletna stran nima teh funkcij, institucija prejme 0 točk.
1.4.Delež potrošnikov storitev, ki so zadovoljni s kakovostjo in popolnostjo informacij o delu zdravstvene ustanove in postopku izvajanja zdravstvenih storitev, ki so na voljo v njenih prostorih. Ta indikator se meri v odstotkih. Če je delež potrošnikov manjši od 70%, se dodeli 0 točk, od vključno 70%, vendar manj kot 75% - 1 točka, od vključno 75%, vendar manj kot 80% - 2 točki, od vključno 80%, vendar manj kot 85% - 3 točke, od vključno 85%, vendar manj kot 90% - 4 točke. Institucija bo prejela najvišjo oceno za ta indikator (5 točk), če je delež potrošnikov, ki so zadovoljni z informacijami o delu organizacije, enak ali večji od 90%.
1.5.Delež potrošnikov storitev, ki so zadovoljni s kakovostjo in popolnostjo informacij o delu zdravstvene ustanove in postopku izvajanja zdravstvenih storitev, ki so na voljo na njeni uradni spletni strani. Ta kazalnik se ocenjuje podobno kot prejšnji. Opažamo, da je lahko praktična ustreznost tega kazalnika vprašljiva, če ugotavljamo navedeni delež vseh uporabnikov storitev, saj jih precejšen del (predvsem starejših) zaradi pomanjkanja priložnosti ali interesa morda nikoli ne obišče spletne strani zavoda. Zato je pravilneje določiti ta delež števila uporabnikov storitev, ki so obiskali spletno stran.
2.1.Delež uporabnikov storitev, ki so se ob prvem stiku z zdravniško organizacijo naročili k zdravniku (prejeli kupon z uro in imenom zdravnika). Tu se ocena izvede na enak način kot pri indikatorju 1.4 (glej zgoraj).
2.2.Povprečna čakalna doba za obisk pri zdravniku od trenutka, ko se naročite (glede čakalnih dob, ki jih določa teritorialni program državnih jamstev za brezplačno zdravstveno oskrbo državljanov). Skupno število točk za ta kazalnik je od 0 do 5. Če je povprečna čakalna doba enaka obdobju, ki ga določa teritorialni program, se ustanovi dodeli 1 točka, če je manj za en dan - 2 točki, manj za dva dni - 3 točke, manj za tri dni - 4 točke. Če je povprečna čakalna doba manjša od polovice ugotovljene dobe, dobi zavod najvišjo oceno - 5 točk. V predmetni odredbi ni navedeno, v katerem primeru dobi zavod najnižjo oceno (0 točk), lahko pa domnevamo, da se to zgodi, ko je povprečna čakalna doba daljša od dobe, določene v teritorialnem programu.
2.3. Razpoložljivost sestankov z zdravniki. Ta indikator se lahko oceni od 0 do 4 točke. Če zavod potrošnikom omogoča naročanje pri zdravniku po telefonu, preko interneta, osebno v registraturi zavoda in pri lečečem zdravniku ob dogovoru ob obisku, se za vsakega od štirih naštetih pripiše 1 točka. metode, ki se uporabljajo v ustanovi, in za neuporabo ene ali druge metode - 0 točk. Na primer, če se je v AU mogoče dogovoriti samo na recepciji osebno in po telefonu, prejme 2 točki za ta kazalnik.
2.4.Delež uporabnikov storitev, ki so zadovoljni s pogoji bivanja v zdravstveni ustanovi. Algoritem ocenjevanja, razvit za indikator 1.4 (glej zgoraj), se uporablja tudi tukaj.
2.5.Delež uporabnikov storitev za invalide, ki so zadovoljni s pogoji bivanja v zdravstveni ustanovi. V tem primeru se meritve izvajajo v odstotkih. Če je delež manjši od 50%, se dodeli 0 točk, od vključno 50% in manj kot 55% - 1 točka, od vključno 55% in manj kot 60% - 2 točki, od vključno 60% in manj kot 65% - 3 točke, od vključno 65% in manj kot 70% - 4 točke. Institucija prejme najvišjo oceno za ta indikator (5 točk), če je navedeni delež enak ali večji od 70 %.
Naj opozorimo, da je pojem "zdravje invalidov" v zvezni zakonodaji dešifriran le v zvezi s področjem izobraževanja. Zlasti študent invalid se razume kot posameznik, ki ima pomanjkljivosti v telesnem in (ali) duševnem razvoju, ki jih je potrdila psihološko-medicinsko-pedagoška komisija in mu onemogočajo izobraževanje brez ustvarjanja posebnih pogojev.. Tako lahko v praksi pri ocenjevanju tega kazalnika pride do odstopanj med pristopi, katere prejemnike zdravstvenih storitev je treba vzeti za 100%.
Čakalna doba za zdravstvene storitve
Povprečna čakalna doba za diagnostično preiskavo od trenutka prejema napotnice zanjo (glede na čakalne dobe, ki jih določa teritorialni program državnih jamstev za brezplačno zdravstveno oskrbo državljanom) (kazalnik 3.1). Obračunava se na enak način kot čakalna doba za pregled pri zdravniku od trenutka naročanja (kazalnik 2.2).
Po drugi strani pa pri ocenjevanju delež potrošnikov storitev, ki so bili pri zdravniku ob dogovorjenem času (kazalnik 3.2) in delež potrošnikov, ki so opravili diagnostični pregled v roku, določenem z dogovorom (kazalnik 3.3) se uporablja podobna metodologija izračuna kot pri oceni kazalnika 1.4.
Prijaznost, vljudnost in usposobljenost zdravstvenih delavcev
Pri ocenjevanju se uporablja tudi ocenjevalni algoritem, razvit za indikator 1.4 delež potrošnikov storitev, ki pozitivno ocenjujejo prijaznost in vljudnost zaposlenih v zdravstveni organizaciji (kazalnik 4.1) in njihove pristojnosti (kazalnik 4.2).
Naj opozorimo, da se usposobljenost zdravstvenih delavcev ocenjuje ločeno od njihove prijaznosti in vljudnosti, saj v praksi te komponente kakovosti dela strokovnjakov ustanove morda niso odvisne druga od druge.
Zadovoljstvo s storitvami v zdravstveni ustanovi
Podobno ocenjujemo zvestobo odjemalcev (kot pri indikatorju 1.4): delež uporabnikov storitev, ki so zadovoljni z opravljenimi storitvami (kazalnik 5.1) in pripravljeni priporočiti zdravstveno organizacijo za zdravstveno oskrbo (kazalnik 5.2).
Kazalniki kakovosti izvajanja bolnišničnih storitev
Pri ocenjevanju kakovosti bolnišničnih storitev se uporablja tudi pet blokov kazalnikov. Nekatere od njih posnemajo tiste, ki so bile vzpostavljene za ambulantne storitve. Zlasti kazalniki, ki označujejo odprtost in dostopnost informacij o zdravstveni organizaciji , metode za njihov izračun pa so podobne kazalnikom 1.1 - 1.5 prvega razdelka. In kazalniki odražajo prijaznost, vljudnost in usposobljenost zdravstvenih delavcev , se izračunajo na enak način kot kazalnika 4.1 in 4.2 prvega razdelka.Udobni pogoji za opravljanje zdravstvenih storitev in dostopnost njihovega prejema
Metodologija ocenjevanja, uporabljena v zvezi s kazalnikom 1.4 prvega razdelka, se uporablja tudi pri preučevanju dveh parametrov: deleža potrošnikov storitev, zadovoljni s pogoji bivanja v zdravstveni ustanovi , in hrana v njej .
Ob tem delež porabnikov storitev, ki imajo V času bivanja v bolnišnici ni bilo treba plačati predpisanih diagnostičnih preiskav na lastne stroške , se oceni na naslednji način. Za delež, manjši od 90%, se dodeli 0 točk, od vključno 90% in manj kot 95% - 1 točka, od vključno 95% in manj kot 100% - 2 točki. Institucija prejme najvišjo oceno za ta indikator (3 točke), če je navedeni delež 100 %. Na podoben način so ocene podane glede na delež potrošnikov storitev, ki imajo V času bivanja v bolnišnici ni bilo treba samoplačniško plačevati predpisanih zdravil.
Še en indikator - delež uporabnikov storitev invalidov, ki so zadovoljni s pogoji bivanja v zdravstveni ustanovi, - ocenjeno podobno kot kazalnik 2.5 prvega poglavja, ki velja tudi za občane invalide.
Čakalna doba v vrsti pri prejemanju zdravstvenih storitev
Povprečna čakalna doba na urgentnem oddelku zdravstvene organizacije. Meri se v minutah. Če je povprečna čakalna doba 2 uri ali več, ustanova prejme 0 točk; od vključno 75 minut, vendar manj kot 120 minut - 1 točka; od vključno 1 ure, vendar manj kot 75 minut - 2 točki; če od vključno 45 minut, vendar manj kot 1 uro - 3 točke; od vključno 30 minut, vendar manj kot 45 minut - 4 točke. Ustanova prejme najvišjo oceno pri tem kazalniku (5 točk), če je povprečna čakalna doba krajša od 30 minut.
Z povprečna čakalna doba za načrtovano hospitalizacijo od trenutka prejema napotnice zanjo (glede čakalnih dob, ki jih določa teritorialni program državnih jamstev za brezplačno zdravstveno oskrbo državljanov). Tukaj je uporabljen ocenjevalni algoritem, razvit za indikator 2.2 prvega razdelka.
Delež uporabnikov storitev, hospitaliziranih v predvidenem obdobju načrtovane hospitalizacije. Ocena tega deleža poteka podobno kot ocena kazalnika 1.4 prvega poglavja.
Zadovoljstvo s storitvami v zdravstveni ustanovi
Ta blok vključuje tri kazalnike: delež potrošnikov storitev, zadovoljni z opravljenimi storitvami , pripravljeni priporočiti zdravstveno organizacijo za zdravstveno oskrbo , in zadovoljni z dejanji osebja zdravstvene organizacije . Vsi so izračunani podobno kot kazalnik 1.4 prvega razdelka.
Upoštevajte, da prisotnost zadnjega od teh kazalnikov razlikuje oceno bolnišničnih storitev od ocene ambulantnih storitev. Pravzaprav gre za zasebni, pojasnjevalni parameter, ki označuje delež potrošnikov, ki so zadovoljni z opravljenimi storitvami.
Tako bo treba zdravniške organizacije ocenjevati po velikem številu različnih parametrov. Ob izpolnjevanju vseh pogojev in doseženih maksimalnih ocenah lahko ustanove, ki izvajajo ambulantno oskrbo, dosežejo 73 točk, ustanove, ki opravljajo bolnišnično dejavnost, pa 75 točk.
Zvezni zakon z dne 21. novembra 2011 št. 323-FZ "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji."
Glej Zvezni zakon št. 256-FZ z dne 21. julija 2014 »O spremembah nekaterih zakonodajnih aktov Ruske federacije o vprašanjih izvajanja neodvisne ocene kakovosti storitev, ki jih zagotavljajo organizacije na področju kulture, socialnih storitev, zdravstva oskrba in izobraževanje."