Klinični protokoli »Nujanje nujne medicinske pomoči pri poškodbah. Klinične smernice (protokoli) za izvajanje nujne medicinske pomoči Protokoli nujne medicinske pomoči

Raziskovalni inštitut za reševanje poimenovan po. prof. I. I. DZHANELIDZE

MESTNA SMP POSTAJA

AKCIJSKI PROTOKOLI ZA FIZIČNE STORITVE

SPONKE ZA NUJNO MEDICINO

Sankt Peterburg 2002

Spletna različica

“DOGOVOREN” “ODOBREN”

Direktor NIISP Predsednik odbora

njim. prof. o zdravstvu

prof. ev guvernerjevo upravo

glavnega zdravnika mestne postaje nujne medicinske pomoči v mestu.

Uredniki: prof. , prof. .

Recenzenti: , dr. med., prof., glavni kirurg komisije

o zdravstvenem varstvu uprave guvernerja Sankt Peterburga.

Doktor medicinskih znanosti, vodja znanstvene in klinične

V spletni različici je spremenjen protokol »Bronhialna astma«.

Seznam okrajšav ................................................... ....................................................5

Obvestilo uslužbencu NMP ............................................. ................................................... ......6

Pravila osebne higiene..................................................... .......... ............................................ ...7

“Zlata ura” ................................................. ...... ............................................ ............ ......8

Splošna pravila za delo reševalcev nujne medicinske pomoči..................................... ........... 9

Pravila za delo z agresivnimi pacienti ............................................ ................... ....10

Pregled pacienta..................................................... .......... .....................................enajst

Glasgowska lestvica, indeks šoka (Algover)................................................. ......... 12

Pravila za prevoz pacientov ............................................. .......... 13

Merjenje krvnega tlaka, kritične vrednosti krvnega tlaka pri otrocih.................................................. ............ ...14

Pnevmatske hlače proti udarcem (PPShB).................................................. ..............15

Pravila terapije s kisikom................................................. ..... ................................16

Protokol: motnje dihanja................................................. ...................................................17

Najenostavnejše metode za ponovno vzpostavitev prehodnosti c. d.p. .............................18

Slika: vzpostavitev prehodnosti c. d.p.................................................. ....... .19

Slika: vstavitev orofaringealne dihalne poti.................................................. .........20

Intubacija................................................. ................................................. ......... 21

Konikotomija................................................. ......................................................... ............. ...22

Slika: konikotomija..................................................... .... ............................................23

Tujki c. d.p.................................................. .........................................................24

Slika: Heimlichov manever............................................. ...... ...................25

Protokol: transportna imobilizacija................................................. ...... 26

Pravila za lajšanje bolečin z dušikovim oksidom .............................................. ......... 27

Klinična smrt..................................................... ......................................................... .28

Protokol: Osnovno kardiopulmonalno oživljanje.................................................. .......29

Protokol: ventrikularna fibrilacija............................................. ...... .................trideset

Pravila za defibrilacijo..................................................... .................... ................31

Slika: mesto namestitve elektrod pri defibrilaciji.....32

Protokol: električna aktivnost brez utripa..................................... ........ 33

Protokol: asistolija..................................................... ....................................................34

Metoda aktivne kompresije-dekompresije pri KPO.................................................. ..........35

V. d.p. zgornjih dihalnih poti

IV intravensko

IM intramuskularno

joule

VT ventrikularna tahikardija

IVL umetno prezračevanje pljuč

kg kilogram

mmHg Umetnost. milimetrov živega srebra

min. minuta

ml mililiter

mg miligrama

ACVA akutni cerebrovaskularni dogodek

BCC volumen krožeče krvi

s/c subkutano

p.p. križem prstov

PPSHB pnevmatske hlače proti udarcem

rešitev

riž. risanje

glej poglej

CPR kardiopulmonalno oživljanje

Nujna medicinska pomoč SMP

PE pljučna embolija

FOS organofosforne spojine

Frekvenca dihanja RR

TBI travmatska poškodba možganov

Srčni utrip srčni utrip

VF ventrikularna fibrilacija

Električna aktivnost EABP brez pulza

OPOMBA ZA ZAPOSLENE V EMS

1. Videz službe NMP je v veliki meri odvisen od videza in obnašanja njenega osebja.

2. Čista, pametna, lično oblečena, brez izzivalne frizure in ličil, spretna uslužbenka NMP vzbuja zaupanje pacientov.

3. Jasnost in samozavest vaših dejanj povečujeta zaupanje vase in v vaše znanje ter sposobnosti.

4. Nikoli ne bodite sitni, nepotrpežljivi in razdražljivi.

5. Vedno morate biti osebni in se izogibati domačnosti. Paciente naslavljajte samo z »ti«.

6. Nikoli ne razpravljajte s pacientom ali v njegovi prisotnosti o dejanjih in predpisih svojih kolegov, ki so z vašega vidika nepravilni.

7. Ne pozabite! Kajenje v reševalnem vozilu ni dovoljeno. Pitje alkohola na predvečer službe je nesprejemljivo.

8. Delo v službi nujne medicinske pomoči zahteva visoko stopnjo samodiscipline. Pomembna sta zvestoba službi in natančno izpolnjevanje dolžnosti.

PRAVILA OSEBNE HIGIENE

Ekipe nujne medicinske pomoči v različnih stanjih nudijo oskrbo bolnikom z različnimi boleznimi. V interesu pacientov, lastnega zdravja in zdravja vaših družin morate upoštevati spodaj navedena pravila:

1. Vsak dan se tuširajte ali kopajte.

2. Roke naj bodo popolnoma čiste. Nohti morajo biti kratki. Dolgi nohti so za delavca nujne medicinske pomoči nesprejemljivi.

3. Pred in po stiku z bolnikom si umijte roke z milom in vodo.

4. Pred vsakim predvidenim stikom s pacientovo krvjo ali drugimi biološkimi tekočinami si nadenite rokavice.

5. Nosite debele rokavice v primerih, ko se lahko tanke rokavice strgajo.

6. Če obstaja nevarnost okužbe s krvjo pacienta ali drugimi biološkimi tekočinami, si nadenite predpasnik in zaščitite sluznico ust in oči z masko in očali.

7. Če je koža onesnažena s krvjo, takoj sperite prizadeta mesta z milom in vodo, obrišite do suhega in obdelajte z tamponom, navlaženim s 70% alkoholom.

12. V primeru kontaminacije s krvjo se površine nosil, vreč itd. obdelajo s 3% raztopino kloramina.

13. Pri prevozu bolnikov z odprto tuberkulozo morajo nositi masko iz gaze.

"ZLATA URA"

1. Za hudo bolne in poškodovane paciente je časovni dejavnik velikega pomena.

2. Če je žrtev odpeljana v operacijsko sobo v prvi uri po poškodbi, je dosežena najvišja stopnja preživetja. Ta čas se imenuje "zlata ura".

3. Zlata ura se začne, ko pride do poškodbe, ne takrat, ko začnete nuditi oskrbo.

4. Vsa dejanja na kraju dogodka morajo biti reševalna, saj s tem izgubljamo minute pacientove »zlate ure«.

5. Usoda pacienta je v veliki meri odvisna od učinkovitosti in spretnosti vaših dejanj, saj ste prvi, ki mu nudite zdravstveno oskrbo.

6. Čas, porabljen za vaš prihod, je enako pomemben kot čas, izgubljen zaradi nedoslednosti vaših dejanj na kraju dogodka. Naučiti se morate prihraniti vsako minuto postopka nege.

7. Hitro zagotoviti pomoč ne pomeni le hitro priti tja, pacienta »vreči« v reševalno vozilo in ga tudi hitro odpeljati v najbližjo bolnišnico.

8. Največje možnosti za preživetje bolnika lahko zagotovite, če nudite pomoč v skladu z vnaprej načrtovano taktiko in zaporedjem dejanj.

SPLOŠNA PRAVILA ZA DELO ZDRAVSTVENEGA OSEBJA NMP

1. Ekipa NMP se mora na klic odzvati v eni minuti po prejemu.

2. Zdravstveno osebje mora dobro poznati ulice in prehode, da lahko vozniku pomaga izbrati najkrajšo pot.

3. Premikanje vozila SMP po mestnih ulicah mora biti hitro, z uporabo posebnih signalov, vendar previdno. Držati se moramo zdrave pameti in najkrajše poti.

4. Pri parkiranju avtomobila bližje kraju dogodka je treba upoštevati morebitne nevarnosti požara, možnosti eksplozij, prometa itd.

5. Ob prihodu na mesto klica hitro ocenite situacijo: približno določite število pacientov, potrebo po dodatnih ekipah, policiji, gasilcih, reševalcih in dostopnih poteh.

6. Stanje na kraju klica in potrebo po pomoči sporočite dežurnemu zdravniku »03«.

7. Če klic zamuja več kot 1 uro, se javi dežurnemu dispečerju.

PRAVILA ZA DELO Z AGRESIVNIMI PACIENTI

Agresivnost je dejanje ali gesta, ki nakazuje možnost nasilja.

Jeza- običajno čustvo, ki se lahko v določenih okoliščinah pojavi pri vsaki osebi.

Agresivnost je izguba čustvenega nadzora, kar lahko povzroči nasilje, usmerjeno proti:

---------------- drugi ljudje;

---------------- neživi predmeti;

- bolniki sami.

Agresivnost je lahko posledica več razlogov:

duševne bolezni;

---------------- prevelik odmerek zdravil;

alkohol ali mamila;

----------------abstinenca;

---------------- bolečina in stres.

ZA POMOČ NI STROGIH PRAVIL

ZA AGRESIVNE BOLNIKE,

AMPAK TRI SE SI MORATE VEDNO ZAPOMNITI!!!

I. Ne prepustite se občutkom jeze.

II. Ocenite situacijo.

Ne pozabite! Strokovnost in umirjeno, samozavestno vedenje pacientu vedno vzbujata spoštovanje in zaupanje.

Če pacient odkloni hospitalizacijo, ga nimate ne pravice ne pooblastila na silo odpeljati.

Ne poskušajte se ukvarjati z agresivnim bolnikom. Obvestite dispečerja. Po potrebi vam bodo na pomoč poslali policijo ali psihiatrično ekipo.

PREGLED BOLNIKA

1. Začetni pregled(ne več kot 2 minuti).

Poiščite vzrok, ki predstavlja neposredno nevarnost za življenje:

oviranje prehodnosti c. d.p.;

---------------- znaki klinične smrti;

Zunanja krvavitev.

2. Sekundarni pregled(ne več kot 10 minut).

A). Ocenite bolnikovo stanje (stopnjo zavesti glede na

Glasgowska lestvica, pulz, krvni tlak, frekvenca dihanja) ob prihodu, pred

začetek transporta in prihod v bolnišnico.

b). Ocenite velikost zenic in njihovo reakcijo na svetlobo.

V). Ugotovite mehanizem poškodbe. Določite čas, približno -

od trenutka poškodbe ali začetka bolezni.

・opornice za okončine (vakuumske, napihljive, stopniščne opornice),

---------------- različne vrste oblog.

PRAVILA ZA LAJŠANJE BOLEČIN Z DUŠIKOVIM OKSIDOM

1. Dušikov oksid je plin, ki se nahaja v jeklenkah v tekočem stanju. Pri temperaturah okolice pod 0°C je vdihavanje dušikovega oksida nemogoče.

2. Uporaba dušikovega oksida je možna pri skoraj vseh bolečinah. Alkoholna zastrupitev je kontraindikacija.

3. Za preprečevanje agitacije in poslabšanja hipoksije pri hudo bolnih in poškodovanih bolnikih ne vdihavajte mešanice, ki vsebuje več kot 50 % dušikovega oksida. Razmerje med dušikovim oksidom in kisikom mora biti 1:1.

4. Pred vklopom dušikovega oksida bolniku vdihnite kisik in intravensko aplicirajte 2 g (50% - 4 ml) analgina in mgml) diazepama.

5. Ko se pojavi motorično in govorno vzburjenje, zmanjšajte koncentracijo N2O v dihalni mešanici.

6. Ko prenehate z vdihavanjem N2O–O2, najprej izklopite N2O in nadaljujte z vdihavanjem kisika še pet minut.

KLINIČNA SMRT

Za ugotovitev dejstva klinične smrti je dovolj

Raziskovalni inštitut za reševanje poimenovan po. prof. I.I. DZHANELIDZE

MESTNA SMP POSTAJA

Mikhailov Yu.M., Nalitov V.N.

AKCIJSKI PROTOKOLI ZA FIZIČNE STORITVE

SPONKE ZA NUJNO MEDICINO

Sankt Peterburg 2002 Spletna različica

BBK 54.10 M69

UDK 614.88 + 614.25 (083.76)

Nalitov V.N. glavni zdravnik mestne postaje nujne medicinske pomoči v letih 1996-2000.

Uredniki: prof. B. G. Apanasenko, prof. V. I. Kovalčuk.

Recenzenti: A. E. Borisov, dr. med., prof., glavni kirurg zdravstvenega odbora uprave guvernerja Sankt Peterburga. N. B. Perepech, doktor medicinskih znanosti, vodja znanstvenega in kliničnega oddelka

Oddelek za urgentno kardiologijo Raziskovalnega inštituta za kardiologijo Ministrstva za zdravje Ruske federacije.

V knjigi so obravnavana glavna vprašanja zagotavljanja nujne pomoči pri stanjih, s katerimi se najpogosteje srečujejo reševalci NMP, ter pravila obnašanja in delovanja v različnih situacijah. Enoten slog, strogo strukturiranje in algoritmizacija, logika, natančnost in jasnost predstavitve bodo pomagali premagati težave pri pomnjenju gradiva. Protokoli ukrepanja zagotavljajo jasne smernice za zagotavljanje oskrbe v predbolnišnični fazi in bodo pomagali izboljšati usposobljenost reševalcev.

Za reševalce na postajah NMP.

Računalniška postavitev in priprava originalne postavitve Mikhailov Yu. M.


Seznam okrajšav ................................................... .... ............................................
Obvestilo uslužbencu NMP ............................................. ................................................... ......
Pravila osebne higiene..................................................... .......... .....................................
“Zlata ura” ................................................. ...... ............................................ ............ ......
Splošna pravila za delo reševalcev nujne medicinske pomoči..................................... ........... ........
Pravila za delo z agresivnimi pacienti ............................................ ................... ....
Pregled pacienta..................................................... .......... .................................
Glasgowska lestvica, indeks šoka (Algover) .............................................. .......... ........
Pravila za prevoz pacientov ............................................. .......... ...............
Merjenje krvnega tlaka, kritične vrednosti krvnega tlaka pri otrocih.................................................. ............ ...
Pnevmatske hlače proti udarcem (PPShB).................................................. ..
Pravila terapije s kisikom................................................. ..... ...................................
Protokol: motnje dihanja................................................. ................... ........................
Najenostavnejše metode za ponovno vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti. ..........................
Slika: obnovitev prehodnosti v.d.p.................................................. ....... ........
Slika: vstavitev orofaringealne dihalne poti.................................................. .........
Intubacija................................................. ................................................. ...... ........
Konikotomija................................................. ......................................................... ............. ...
Slika: konikotomija..................................................... .... ............................................
I.d.p tujkov................................................. .... .............................................. ..........
Slika: Heimlichov manever .............................................. ...................
Protokol: transportna imobilizacija................................................. ...... ..........
Pravila za lajšanje bolečin z dušikovim oksidom.................................................. ......... ..............
Klinična smrt..................................................... ......................................................... .
Protokol: Osnovno kardiopulmonalno oživljanje.................................................. .......
Protokol: ventrikularna fibrilacija............................................. ...... .............
Pravila za defibrilacijo..................................................... .................... ................
Slika: mesto namestitve elektrod med defibrilacijo.....
Protokol: električna aktivnost brez utripa..................................... ........
Protokol: asistolija..................................................... .... ............................................
Metoda aktivne kompresije-dekompresije pri KPO.................................................. ..........
CPR v pediatriji..................................................... .................... .............................. ...................
Tabela oživljanja pri otrocih. ................................................. ...... ..............................
Pravila za prekinitev in zavrnitev izvajanja oživljanja.................................................. ..........
Protokol: razglasitev biološke smrti ............................................ ........ ..
Šok..................................................... ................................................. ...... ...............
Protokol: hipovolemični šok............................................. ...... ....................
Rešitve za zamenjavo plazme..................................................... .................. ........................
Protokol: anafilaktični šok. ................................................. ...... ................
Protokol: infekcijsko-toksični šok za meningokokemijo......................
Protokol: kardiogeni šok............................................. ...... ............................
Protokol: akutni miokardni infarkt.................................................. ....... .............

Protokol: srčna bolečina
Slika: osnovni algoritem oživljanja............................................. ....... ....................
Protokol: motnje ritma (bradikardija) .................................................. ......... .........
Protokol: motnje ritma (tahikardija) .................................................. ......... ..........
Protokol: srčna astma, pljučni edem.................................................. ......... ...............
Protokol: napad bronhialne astme..................................... ........ ............
Protokol: hipertenzivna kriza............................................. ...... .......................
Protokol: odvzem. ................................................. ...... .............
Protokol: ONMK............................................. .... .............................................. .....
Protokol: koma..................................................... .... .............................................. .......... .
Protokol: preeklampsija, eklampsija.................................................. ....... ...............
Protokol: porod................................................. .... .............................................. .......... .
Protokol: novorojenček..................................................... .... ................................
Risba: novorojenček..................................................... .... ...................................
Ocena Apgar................................................. ... ................................................ ......... ....
Protokol: povišana telesna temperatura pri otrocih............................................. ..... ................................
Protokol: poškodba prsnega koša............................................. ...... .......................
Protokol: tamponada srca................................................. ...... ..............................
Protokol: tenzijski pnevmotoraks. ................................................. ...... ........
Slika: plevralna punkcija pri tenzijskem pnevmotoraksu......................
Protokol: abdominalna travma............................................. ...........................
Protokol: TBI..................................................... .... .............................................. .......... .
Protokol: poškodba hrbtenice.................................................. ...... ........................
Protokol: poškodba uda................................................. ...... ........................
Protokol: avulzije segmentov udov, ki so predmet replantacije......
Protokol: sindrom dolgotrajne simpatije.................................................. .........
Protokol: poškodba oči.................................................. ...... ...................................
Protokol: opekline. ................................................. ...... ............................................
Slika: pravilo devetk za določanje površine opeklin..................................
Protokol: kemične opekline............................................. ...... ............................
Protokol: ozebline..................................................... .................... .............................. ......
Protokol: splošna hipotermija (hipotermija) .................................................. .... .
Protokol: električni udar.................................................. ...................... ...............
Protokol: utopitev..................................................... .........................................................
Protokol: strangulacijska asfiksija. ................................................. ...... ........
Protokol: zastrupitev..................................................... .... .....................................
Pravila za izpiranje želodca..................................................... ...................................................
Delo v izbruhu z velikim številom žrtev. ...................................
Pravila za delo osebja NMP v času civilnih nemirov..................................
Delo v žarišču posebej nevarne okužbe..................................................... .......................... ..............
Škoda zaradi ionizirajočega sevanja..................................................... ................... ..........
Zdravila................................................. ....... .......................	89, 90, 91, 92, 93, 94
Bibliografija................................................. ..............................................

g gram

l liter

	milimetrov živega srebra

	mililiter
	miligram
	akutni cerebrovaskularni insult
	volumen cirkulirajoče krvi
	subkutano
	prekrižati prste
	pnevmatske hlače proti udarcem



	kardiopulmonalno oživljanje
	nujnost
	pljučna embolija
	organofosforne spojine
	hitrost dihanja
	travmatska poškodba možganov
	srčni utrip
	ventrikularna fibrilacija
	električna aktivnost brez pulza

OPOMBA ZA ZAPOSLENE V EMS

1. Videz službe NMP je v veliki meri odvisen od videza in obnašanja njenega osebja.

2. Čista, pametna, lično oblečena, brez izzivalne pričeske in ličil, spretna uslužbenka NMP vzbuja zaupanje pacientov.

3. Jasnost in samozavest vaših dejanj povečujeta zaupanje vase in v vaše znanje ter sposobnosti.

4. Nikoli ne bodite sitni, nepotrpežljivi ali razdražljivi.

5. Vedno morate biti osebni in se izogibati pretiranemu poznavanju. Paciente naslavljajte samo z »ti«.

6. Nikoli ne razpravljajte z bolnikom ali v njegovi navzočnosti o dejanjih in receptih svojih kolegov, ki so z vašega vidika nepravilni.

7. Ne pozabite! Kajenje v reševalnem vozilu ni dovoljeno. Pitje alkohola na predvečer službe je nesprejemljivo.

8. Delo v nujni medicinski pomoči zahteva visoko stopnjo samodiscipline. Pomembna sta zvestoba službi in natančno izpolnjevanje dolžnosti.

PRAVILA OSEBNE HIGIENE

Ekipe nujne medicinske pomoči v različnih okoljih nudijo oskrbo bolnikom z različnimi boleznimi. V interesu vaših pacientov, lastnega zdravja in zdravja vaših družin morate upoštevati spodaj navedena pravila:

1. Vsak dan se tuširajte ali kopajte.

2. Roke naj bodo popolnoma čiste. Nohti morajo biti kratki. Dolgi nohti so za delavca nujne medicinske pomoči nesprejemljivi.

3. Pred in po stiku z bolnikom si umijte roke z milom in vodo.

4. Pred vsakim predvidenim stikom s pacientovo krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami si nadenite rokavice.

5. Nosite debele rokavice v primerih, ko se lahko tanke rokavice strgajo.

6. Če obstaja nevarnost okužbe z bolnikovo krvjo ali drugimi biološkimi tekočinami, nosite predpasnik in zaščitite sluznico ust in oči z masko in očali.

7. Če je koža onesnažena s krvjo, prizadeta mesta takoj umijte z milom in vodo, obrišite do suhega in obdelajte z tamponom, navlaženim s 70% alkoholom.

8. Če se poškodujete z injekcijsko iglo ali kozarcem, pustite, da iz rane odteče kri, sperite s tekočo vodo, kožo okoli rane razkužite s 70% alkoholom, robove rane obdelajte z jodom in nanesite povoj.

9. Če kri pride na sluznico oči ali nosu, jih morate takoj sprati z vodo in nato 30% raztopina natrijevega sulfacila.

10. Če kri pride v ustno votlino, sperite usta s 70% alkoholom.

11. Materiale, umazane s krvjo, hranite v ločeni plastični vrečki. Uporabljene rokavice obdelamo s 6% raztopino vodikovega peroksida.

12. Površine nosil, vreč itd. v primeru kontaminacije krvi jih zdravimo s 3% raztopino kloramina.

13. Pri prevozu bolnikov z odprto tuberkulozo morajo nositi masko iz gaze.

"ZLATA URA"

1. Za hudo bolne in poškodovane paciente je časovni dejavnik velikega pomena.

2. Če je žrtev odpeljana v operacijsko sobo v prvi uri po poškodbi, je dosežena najvišja stopnja preživetja. Ta čas se imenuje "zlata ura".

3. »Zlata ura« se začne od trenutka poškodbe,

A ne od trenutka, ko začnete nuditi pomoč.

4. Kakršna koli dejanja na kraju dogodka morajo biti reševalna, saj s tem izgubljamo minute pacientove »zlate ure«.

5. Usoda bolnika je v veliki meri odvisna od učinkovitosti in spretnosti vaših dejanj, saj ste prvi, ki mu nudite zdravstveno oskrbo.

6. Čas, ki ga potrebujete, da pridete, je prav tako pomemben kot čas, ki ga izgubite zaradi nedoslednosti svojega ravnanja kraju dogodka. Naučiti se morate prihraniti vsako minuto postopka nege.

7. Zagotoviti hitro pomoč ne pomeni le hitro prispeti, pacienta »vreči« v reševalno vozilo in ga tudi hitro odpeljati v najbližjo bolnišnico.

8. Največje možnosti za preživetje bolnika lahko zagotovite, če nudite pomoč v skladu z vnaprej načrtovano taktiko in zaporedjem dejanj.

SPLOŠNA PRAVILA ZA DELO ZDRAVSTVENEGA OSEBJA NMP

1. Ekipa NMP se mora na klic odzvati v eni minuti po prejemu klica.

2. Zdravstveno osebje mora dobro poznati ulice in prehode, da vozniku pomaga izbrati najkrajšo pot.

3. Premikanje vozila SMP po mestnih ulicah mora biti hitro, z uporabo posebnih signalov, vendar previdno. Držati se moramo zdrave pameti in najkrajše poti.

4. Pri parkiranju avtomobila bližje kraju dogodka je treba upoštevati morebitne nevarnosti požara, možnosti eksplozij, prometa itd.

5. Ob prihodu na mesto klica hitro ocenite situacijo: približno določite število bolnikov, potrebo po dodatnih ekipah, policiji, gasilcih, reševalcih in dostopnih poteh.

6. O stanju na kraju klica in potrebi po pomoči obvestite dežurnega zdravnika »03«.

7. Če klic zamuja več kot 1 uro, se javite dežurnemu dispečerju.

PRAVILA ZA DELO Z AGRESIVNIMI PACIENTI

Agresija je dejanje ali gesta, ki kaže na možnost nasilja.

Jeza je običajno čustvo, ki se lahko v določenih okoliščinah pojavi pri vsaki osebi. Agresivnost je izguba čustvenega nadzora, kar lahko povzroči nasilje, usmerjeno proti:

drugi ljudje; neživi predmeti; bolniki sami.

Agresijo lahko povzroči več razlogov: duševna bolezen; prevelik odmerek zdravila; alkohol ali droge; odtegnitveni simptomi; bolečina in stres.

ZA POMOČ AGRESIVNIM BOLNIKOM NI TRDKIH PRAVIL,

AMPAK TRI SE SI MORATE VEDNO ZAPOMNITI!!!

JAZ. Ne prepustite se občutkom jeze.

II. Ocenite situacijo.

III. Vedno ostanite vljudni.

Ne pozabite! Strokovnost in umirjeno, samozavestno vedenje pacienta vedno vzbujata spoštovanje in zaupanje.

Če pacient odkloni hospitalizacijo, ga nimate ne pravice ne pooblastila na silo odpeljati.

Ne poskušajte se ukvarjati z agresivnim bolnikom. Obvestite dispečerja. Če bo treba, vas bodo poslali

V pomagajte policiji ali psihiatrični ekipi.

10 -

Opis predstavitve KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI na prosojnicah

Razredi priporočil Razred I – Priporočena diagnostična ali terapevtska metoda je očitno uporabna in učinkovita Razred IIa – Razpoložljivi dokazi močno kažejo na uporabnost in učinkovitost diagnostične ali terapevtske metode Razred II b – Obstaja malo dokazov o uporabnosti diagnostike ali zdravljenja metoda Razred III – Razpoložljivi dokazi kažejo na neuporabnost (neuporabnost ali škodljivost) predlagane metode. Stopnje dokazov A – Podatki temeljijo na več randomiziranih kliničnih preskušanjih B – Podatki temeljijo na rezultatih enega randomiziranega preskušanja ali več nerandomiziranih študij C – Podatki temeljijo na soglasju strokovnjakov, posameznih kliničnih opazovanjih in standardih oskrbe.

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI BRADIKARDIJI IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI V PREHOSPITALNI STADIJI PRI SINUSNI BRADIKARDIJI Pregled in fizični pregled. Ocena bolnikovega splošnega stanja. Anamneza za določitev možnega vzroka bradikardije. Registracija pulza, krvnega tlaka, EKG. V odsotnosti življenjsko nevarnih simptomov in ishemičnih sprememb na EKG evakuacija v bolnišnico na pregled in zdravljenje. Če zavrnete dostavo v bolnišnico, dajte priporočila za nadaljnje spremljanje bolnika. . Klasifikacija (ICD) Sinusna bradikardija. Sinoatrijalne blokade. Artioventrikularne blokade. Zaustavitev sinusnega vozla. Ob prisotnosti življenjsko nevarnih simptomov je potrebno: Zagotoviti prehodnost dihalnih poti, vdihavanje kisika (pri Spo. O 2 -95%), intravenski dostop. Začnite IV transfuzijo tekočine (fiziološka raztopina natrijevega klorida). Injicirajte raztopino atropina 0,1% - 0,5 ml intravensko. (ali pri izračunanem odmerku 0,004 mg/kg) Izvedite nujno dostavo pacienta v bolnišnico (na bolnišnično intenzivno nego). Koda ICD-10 Nozološka oblika I 44 Atrioventrikularni [atrioventrikularni] blok in blok leve krake [His] I 45. 9 Prevodna motnja, nedoločena

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI CA blokadah Pregled, fizični pregled pacienta. Ocena splošnega stanja, prisotnost življenjsko nevarnih simptomov. Zgodovina bolnika, poskusite ugotoviti najverjetnejši vzrok bradikardije. Registracija krvnega tlaka, pulza, EKG. Poskrbite za prehodnost dihalnih poti, vdihavanje kisika, intravenski dostop. IV ali IM dajanje atropin sulfata 0,1% - 0,5 ml. spremljanje EKG. Nujna dostava bolnika v bolnišnico. Ob prisotnosti življenjsko nevarnih simptomov (MES): Pregled, fizični pregled bolnika. Ocena splošnega stanja, prisotnost življenjsko nevarnih simptomov. Zgodovina bolnika, poskusite ugotoviti najverjetnejši vzrok bradikardije. Registracija krvnega tlaka, pulza, Spo. O 2 EKG. Začnite infuzijo tekočine (fiziološka raztopina natrijevega klorida), intravensko dajanje atropin sulfata 0,1% - 0,5 ml, dokler se stopnja blokade ne zmanjša, spremljajte EKG in srčno aktivnost. Če sumite na miokardni infarkt, upoštevajte protokol nujne medicinske pomoči za to bolezen.Nujna dostava bolnika v bolnišnico na oddelku za intenzivno nego bolnišnice.

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA POGOJ NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI AV blokadah Pregled, telesni pregled pacienta. Ocena splošnega stanja, prisotnost življenjsko nevarnih simptomov. Zgodovina bolnika, poskusite ugotoviti najverjetnejši vzrok bradikardije. Registracija krvnega tlaka, pulza, EKG. Poskrbite za prehodnost dihalnih poti, vdihavanje kisika, intravenski dostop. IV ali IM dajanje atropin sulfata 0,1% - 0,5 ml. spremljanje EKG. Nujna dostava bolnika v bolnišnico. Ob prisotnosti življenjsko nevarnih simptomov: pregled, fizični pregled bolnika. Ocena splošnega stanja, prisotnost življenjsko nevarnih simptomov. Zgodovina bolnika, poskusite ugotoviti najverjetnejši vzrok bradikardije. Registracija krvnega tlaka, pulza, Spo. O 2 EKG. Začetek infuzije tekočine (fiziološka raztopina natrijevega klorida), intravensko dajanje 0,1% atropin sulfata - 0,5 ml, ponovno 1,0 ml. EKG in spremljanje srca. Če sumite na miokardni infarkt, upoštevajte protokol nujne medicinske pomoči za to bolezen. Uporaba atropina je neučinkovita pri distalnih AV blokih. Če je atropin neučinkovit, je bolnik indiciran za nujno ECS.

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA POGOJ NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI AV blokadah Pregled, telesni pregled pacienta. Ocena splošnega stanja, prisotnost življenjsko nevarnih simptomov. Zgodovina bolnika, poskusite ugotoviti najverjetnejši vzrok bradikardije. Registracija krvnega tlaka, pulza, EKG. Poskrbite za prehodnost dihalnih poti, vdihavanje kisika, intravenski dostop. IV ali IM dajanje atropin sulfata 0,1% - 0,5 ml. spremljanje EKG. Nujna dostava bolnika v bolnišnico. Ekipe splošne terenske ambulante OB - zunanji ali transezofagealni srčni spodbujevalnik. Specializirane mobilne ekipe nujne medicinske pomoči - transvenozni srčni spodbujevalnik. Če srčnega spodbujevalnika ni mogoče uporabiti, uporabite zdravila, ki povečajo srčni utrip z delovanjem na B receptorje srca. Adrenalin 1 ml 0,1% raztopine, dopamin v ocenjenem odmerku 5-6 mcg*kg/min, IV kapalno v 500 ml fiziološke raztopine. Če je IV neučinkovita, dajte raztopino aminofilina 2,4% - 10 ml. MES napad. Ugotovite zastoj krvnega obtoka (navedite čas), zagotovite prehodnost dihalnih poti, zabeležite električno aktivnost srca (EKG monitoring). Začnite z osnovnim oživljanjem in zagotovite intravenski dostop. Intravensko injicirajte raztopino adrenalina 0,1% - 1,0 ml za asistolijo. Pri bradisistoliji atropin sulfat 0,1% -1,0 ml; če je neučinkovit, dajte raztopino aminofilina 2,4% - 10 ml intravensko. Če se srčna aktivnost obnovi, je potrebna nujna namestitev srčnega spodbujevalnika.Vsem bolnikom svetujemo nujno dostavo v bolnišnico mimo St. OSMP

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI KARDIOGENEM ŠOKU Pregled, telesni pregled pacienta. Ocena splošnega stanja, prisotnost življenjsko nevarnih simptomov. Bolnikova zgodovina Registracija krvnega tlaka, pulza, EKG, izvedba hitrega testa za troponin. Pacienta položite in dvignite konec noge. Terapija s kisikom ((pri stopnji nasičenosti s kisikom 90%.)) Če ni zastoja v pljučih in znakov hipovolemije - hitra infuzija 200 ml fiziološke raztopine natrijevega klorida 200 ml v 10 minutah, po potrebi je možna ponovna uporaba. dokler ni dosežena skupna prostornina 400 ml Za zvišanje krvnega tlaka - vazopresorji (po možnosti dajanje preko odmernika - dopamin z začetno hitrostjo 2 -10 mcg/kg*min. Če ni učinka, se hitrost poveča vsakih 5 minut na 20 -50 mcg/kg*min Učinek nastopi hitro, v prvih minutah, po prenehanju pa traja infuzija 10 minut Standardno raztopino pripravimo tako, da 250 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida dodamo 400 mg dopamina, kar da koncentracija 1600 mcg na 1 ml.Ne mešajte z alkalnimi raztopinami!Če ni razpršilnika, je začetna hitrost dajanja 4-8 kapljic na minuto.Infuzijo prekinite postopoma.Odmerki do 5 mcg/l*min izboljšajo ledvični pretok krvi, 5-10 mcg/l*min zagotavlja pozitiven inotropni učinek, nad 10 mcg/l*min povzroči vazokonstrikcijo.Dopamin lahko poveča potrebo miokarda po kisiku. Neželeni učinki - tahikardija, motnje srčnega ritma, slabost, poslabšanje miokardne ishemije. Kontraindikacije: feokromocitom, življenjsko nevarne ventrikularne aritmije (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija). — Dobutamin – 250 mg liofilizata raztopimo v 10 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida, razredčimo na 50 ml in dodamo v 200 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida, infundiramo s hitrostjo 2,5 -10 mcg/kg* najmanj, če je potrebno, povečajte za 2,5 mcg/kg*min do največ 20 mcg/kg*min (brez infuzijske črpalke, začnite z 8-16 kapljicami na minuto). Učinek se razvije po 1-2 minutah, po prekinitvi pa traja 5 minut. Dobutamin ima izrazit pozitiven inotropni učinek, zmanjša žilni upor v pljučnem obtoku, z majhnim vplivom na skupni periferni upor. Nujna dostava bolnika v bolnišnico. Infuzije dopamina/dobutamina so indicirane za uporabo pri kardiogenem šoku s pljučnim edemom. V odsotnosti učinka dopamina/dobutamina, progresivna hipotenzija s SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI AKUTNEM KORONARNEM SINDROMU Elevacije NEST SEGMENTA Telesni podatki Pregled in fizični pregled. Ocena bolnikovega splošnega stanja. Pogosto ni sprememb. Lahko se pojavijo simptomi srčnega popuščanja ali hemodinamične motnje. Elektrokardiografija: EKG je treba narediti najkasneje 10 minut po prvem stiku z bolnikom. Primerjava EKG s predhodno posnetimi elektrokardiogrami je neprecenljiva. Identifikacija kakršne koli dinamike, povezane s segmentom ST in valovi T v prisotnosti kliničnih znakov miokardne ishemije, mora biti zadostna podlaga za razlago situacije kot manifestacije ACS in nujno hospitalizacijo bolnika. Diferencialna diagnoza za izključitev nekoronarogene narave sindroma bolečine. Biomarkerji: Pri odločanju o taktiki vodenja bolnikov s tipičnimi kliničnimi manifestacijami in spremembami se ne smete zanašati na rezultate hitre ocene troponina. EKG. Zdravljenje Terapija s kisikom s hitrostjo 4-8 l/min, ko je nasičenost s kisikom manjša od 90 % Peroralni ali intravenski nitrati (intravensko zdravljenje z nitrati je priporočljivo pri bolnikih s ponavljajočo se angino pektoris in/ali znaki srčnega popuščanja. Nitroglicerin 0,5-1 mg tablete ali Nitrospray (0,4 -0,8 mg) 2 odmerka sublingvalno Nitroglicerin intravensko 10 ml 0,1% raztopine, razredčene v 100 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida (potrebno je stalno spremljanje srčnega utripa in krvnega tlaka, bodite previdni pri znižanju sistoličnega krvnega tlaka).<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA ZAGOTAVLJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI AKUTNEM KORONARNEM SINDROMU BREZ SEGMENTA ST Elevacijska taktika PCI v naslednjih 2 urah po prvem stiku z zdravstvenim delavcem: Neodzivna Nujna hospitalizacija v specializirani bolnišnici, kjer je možen invazivni poseg. . Že v predbolnišnični fazi je treba identificirati bolnike z zelo visokim tveganjem, ki potrebujejo urgentno invazivno angino pektoris (vključno z miokardnim infarktom). Ponavljajočo se angino pektoris, povezano z depresijo segmenta ST > 2 mm ali globokim negativnim valom T, kljub intenzivnemu zdravljenju. Klinični simptomi srčnega popuščanja ali hemodinamike. nestabilnost (šok) Življenjsko nevarne aritmije (ventrikularna fibrilacija ali ventrikularna tahikardija. Bolnike s BP ACS je treba nemudoma poslati na ICU, mimo čl. OSMP. Pri predstavitvi materiala so razredi priporočil in ravni dokazov, ki jih predlagata ACC/AHA in uporabljajo se v ruskih priporočilih Nefrakcionirani heparin (UFH) intravensko 60 -70 IE/kg kot bolus (največ 4000 IE), čemur sledi infuzija 12 -15 IE/kg/h (največ 1000 IE/h). Beta-blokatorji V prisotnosti tahikardije ali hipertenzije brez znakov srčne insuficience Metoprolol - v primeru hude tahikardije, po možnosti intravensko - 5 mg vsakih 5 minut za 3 injekcije, nato po 15 minutah 25-50 mg pod nadzorom krvnega tlaka. in srčni utrip. Lahko se predpišejo tablete - metoprolol 50 - 100 mg, v odsotnosti metoprolola uporabite bisoprolol 5 -10 mg.

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI AKUTNEM KORONARNEM SINDROMU Z DVIŽOM SEGMENTA ST Diagnozo MI postavimo na podlagi naslednjih kriterijev: Pomembno povečanje biomarkerjev nekroze kardiomiocitov v kombinaciji z vsaj enim od naslednjih znakov: simptomi ishemije , epizode elevacije segmenta ST na EKG ali prva popolna blokada leve krake, pojav patološkega zobca Q na EKG, pojav novih območij motene lokalne kontraktilnosti miokarda, odkrivanje intrakoronarne tromboze med angiografijo, ali odkrivanje tromboze pri obdukciji. 2. Srčna smrt s simptomi, ki kažejo na ishemijo miokarda in domnevno novimi spremembami EKG, kadar biomarkerji nekroze niso znani ali še niso povišani. 3. Tromboza stenta, potrjena angiografsko ali ob obdukciji v kombinaciji z znaki ishemije in pomembno spremembo biomarkerjev miokardne nekroze. Razvrstitev: Tip 1. Spontani MI, povezan z ishemijo med primarnim koronarnim dogodkom (erozija plaka, raztrganje, ruptura ali disekcija). Tip 2. Sekundarni miokardni infarkt, povezan z ishemijo, ki jo povzroči neravnovesje med potrebo po miokardnem kisiku in dostavo zaradi koronarnega spazma, koronarne embolije, anemije, aritmije, hipertenzije ali hipotenzije. Tip 3. Nenadna koronarna smrt, vključno s srčnim zastojem, povezana s simptomi ishemije ali potrjeno koronarno trombozo z angiografijo ali obdukcijo. Tip 4 a. MI, povezan s perkutanim posegom (PCI). Vrsta 4 b. MI, povezan s potrjeno trombozo stenta. Tip 5. MI, povezan s presaditvijo koronarne arterije (CABG). V praksi urgentnega zdravnika (reševalca) se najpogostejši tip infarkta pojavi, na kar je usmerjen tipični algoritem oskrbe AKS z elevacijo ST spojnice. Pregled, fizični pregled bolnika. Ocena splošnega stanja, prisotnost življenjsko nevarnih simptomov. Bolnikova zgodovina Registracija krvnega tlaka, pulza, EKG, izvedba hitrega testa za troponin. Šifra po MK B X Nozološke oblike I 21. 0 Akutni transmuralni infarkt sprednje miokardne stene I 21. 1 Akutni transmuralni infarkt spodnje miokardne stene I 21. 2 Akutni transmuralni miokardni infarkt drugih določenih lokalizacij I 21. 3 Akutni transmuralni miokardni infarkt infarkt nedoločene lokalizacije

Klinična priporočila (protokoli) za zagotavljanje reševalne pomoči pri akutnem koronarnem sindromu z dvigom segmenta ST (nadaljevanje) Absolutne kontraindikacije za trombolitično terapijo: hemoragična možganska kap ali možganska kap neznanega izvora, ishemična možganska kap v zadnjih 6 mesecih travma ali možganski tumor, arterio-venska malformacija Večja travma/operacija/kranialna travma v preteklih 3 tednih Gastrointestinalna krvavitev v preteklem mesecu Ugotovljene motnje krvavitve (razen menstruacije) Disekcija aorte Nestisljiva punkcija (vključno z biopsijo jeter, lumbalno punkcijo) v preteklih 24 urah Relativne kontraindikacije : Prehodni ishemični napad v zadnjih 6 mesecih. Peroralno antikoagulantno zdravljenje. Nosečnost ali poporodno stanje v 1 tednu. Odporna hipertenzija (sistolični krvni tlak >180 mmHg in/ali diastolični krvni tlak >110 mmHg) Huda jetrna bolezen Infekcijski endokarditis. Poslabšanje peptične razjede Dolgotrajno ali travmatično. oživljanje Zdravila za trombolizo: Alteplaza (tkivni aktivator plazminogena) 15 mg IV v bolusu 0,75 mg/kg v 30 minutah, nato 0,5 mg/kg v 60 min i.v. Skupni odmerek ne sme preseči 100 mg tenekteplaze - enkrat intravensko v obliki bolusa, odvisno od telesne mase: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI AKUTNEM KORONARNEM SINDROMU Z DVIŽOM SEGMENTA ST (nadaljevanje) Ostala medikamentozna terapija Opioide intravensko (morfin 4 -10 mg), pri starejših bolnikih, moramo razredčiti v 10 ml fiziološke raztopine in aplicirati v 2 - 3 ml. Če je potrebno, dajemo dodatne odmerke po 2 mg v intervalih 5-15 minut, dokler bolečina popolnoma ne izgine). Lahko se razvijejo neželeni učinki: slabost in bruhanje, arterijska hipotenzija z bradikardijo in depresija dihanja. Antiemetiki (npr. metoklopramid 5-10 mg intravensko) se lahko dajejo sočasno z opioidi. Hipotenzijo in bradikardijo običajno zdravimo z atropinom v odmerku 0,5-1 mg (skupni odmerek do 2 mg) intravensko; Pomirjevalo (diazepam 2,5 -10 mg IV) v primeru hude anksioznosti Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta v odsotnosti kontraindikacij (bradikardija, hipotenzija, srčno popuščanje itd.): Metoprolol - za hudo tahikardijo, po možnosti intravensko - 5 mg vsakih 5 minut 3 injekcije, nato po 15 minutah 25-50 mg pod nadzorom krvnega tlaka in srčnega utripa. V prihodnosti se običajno predpisujejo tablete. Nitrati proti bolečinam sublingvalno: Nitroglicerin 0,5-1 mg v tabletah ali Nitrospray (0,4-0,8 mg). Pri ponavljajočih se anginah in srčnem popuščanju se nitroglicerin daje intravensko pod nadzorom krvnega tlaka: 10 ml 0,1% raztopine razredčimo v 100 ml fiziološke raztopine. Potrebno je stalno spremljanje srčnega utripa in krvnega tlaka, ne dajajte, če se sistolični krvni tlak zniža<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI AKUTNEM SRČNEM POPUŠČANJU Klinična klasifikacija. Ločimo na novo (de novo) AZS in poslabšanje CHF. V obeh skupinah lahko prisotnost in resnost lezij koronarnih arterij določata obravnavo bolnika v začetnem obdobju in med hospitalizacijo. Začetno zdravljenje temelji na kliničnem profilu ob sprejemu v bolnišnico. Od približno 80 % bolnikov z AZS s poslabšanjem CHF jih ima le 5–10 % hudo napredovalo progresivno srčno popuščanje. Zanj so značilni nizek krvni tlak, okvara ledvic in/ali znaki in simptomi, ki niso odporni na standardno zdravljenje. Preostalih 20 % predstavlja na novo nastalo srčno popuščanje, ki ga je mogoče nadalje razdeliti na različice z in brez obstoječega tveganja za srčno popuščanje (hipertenzija, koronarna arterijska bolezen), kot tudi z odsotnostjo predhodne disfunkcije LV ali strukturnega srca patologijo ali s prisotnostjo organske srčne patologije (na primer zmanjšana FV). Pomembna ocena AZS po klasifikaciji Killip Killip I je odsotnost kongestivnega piskajočega dihanja v pljučih. Killip II - kongestivno piskajoče dihanje zavzema manj kot 50% pljučnih polj. Killip III - kongestivno piskajoče dihanje zaseda več kot 50% pljučnih polj (pljučni edem). Killip IV – kardiogeni šok. Indikacije za dostavo v bolnišnico. Bolnike z diagnozo AZS je treba sprejeti v bolnišnico. Prevoz na nosilih z dvignjeno glavo. Spremljajte srčni utrip in krvni tlak. Zdravljenje. Izključite ali sumite na ACS (če se pojavi bolečina v prsih, akutno razvit pljučni edem v ozadju normalnega ali nizkega krvnega tlaka brez paroksizmičnih motenj ritma, se njegova verjetnost znatno poveča). Zelo priporočljiv je hitri test troponina. Pulzna oksimetrija za določanje in nadzor nasičenosti s kisikom 2. Spremljanje krvnega tlaka in srčnega utripa. Zanesljiv dostop do periferne vene. EKG v 12 odvodih 1. Intravensko - furosemid (B, 1+). Če je bolnik že jemal diuretike Henlejeve zanke, mora biti odmerek 2,5-krat večji od zadnjega dnevnega odmerka. V nasprotnem primeru 40 – 200 mg. Po potrebi vnesite znova. Kontrolirajte diurezo - razmislite o potrebi po kateterizaciji mehurja.

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA ZAGOTAVLJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI AKUTNEM SRČNEM POPUŠČANJU (NADALJEVANJE) Telesna teža (TT) Povečanje TM je pred hospitalizacijo, vendar zmanjšanje TM kot odgovor na terapijo ne ustreza zmanjšanju pogostnosti hospitalizacij. ali umrljivost Narava in frekvenca srčnega utripa Kako lahko Brady- in tahiaritmija prispevata k razvoju stagnacije krvnega tlaka Brez sprememb ali zvišanja krvnega tlaka med prehodom iz ležečega v stoječi položaj ali med Valsalvinim manevrom običajno odraža relativno visoko Polnilni tlak LV Jugularni venski tlak je povečan, pride do distenzije jugularnih ven. Ekvivalent tlaku v PP. Piskajoče dihanje Praviloma drobno mehurčkasto, simetrično na obeh straneh, razen če bolnik leži pretežno na enem boku, ne izgine s kašljanjem, je izrazitejše v bazalnih delih pljuč, povezano s povečanim klinastim pritiskom v pljučnih kapilarah. v kombinaciji z drugimi znaki povečanega polnilnega tlaka (jugularni venski tlak), vendar sami po sebi niso specifični. Ortopneja Bolniki pogosto ne morejo ostati v ležečem položaju, ko se polnilni tlaki hitro povečajo. Edem Periferni edem, če je povezan le s povečanjem jugularnega tlaka, kaže na prisotnost odpovedi desnega prekata, ki jo običajno spremlja odpoved levega prekata. Resnost edema je lahko različna - od "sledi" v predelu gležnjev ali nog (+) do edema, ki se širi na boke in križnico (+++). BNP/NT-pro. BNP (obstajajo ekspresni testi) Povečanje nad 100/400 pg/ml je marker povečanega polnilnega tlaka 2. Pri stopnji nasičenosti s kisikom 90 % (C, 1+). 3. V primeru hude zasoplosti, psiho-čustvene vznemirjenosti, tesnobe in občutka strahu pri bolniku intravenski opiati (morfin 4-8 mg). (Bodite pozorni na možno depresijo dihanja, zlasti pri starejših bolnikih!). Za preprečevanje slabosti in bruhanja se lahko doda metoklopramid 10 mg IV. Pri SBP >110 mm Hg. st: vazodilatatorji (nitroglicerin) - začnite infundirati s hitrostjo 10 mcg na minuto. , odvisno od učinka in tolerance, podvojite hitrost vsakih 10 minut. Hipotenzija običajno omejuje pospešek infundiranja. Redko so doseženi odmerki >100 mcg na minuto. Če pride do pozitivnega odziva na terapijo (zmanjšanje zasoplosti in srčnega utripa, števila piskajočih dihov v pljučih, bledica in vlažnost kože, ustrezna diureza > 100 ml na uro v prvih 2 urah, izboljšanje sat. O 2), nadaljujemo z infuzijo nitroglicerina in kisikovo terapijo ter prepeljemo bolnika v bolnišnico v ležečem položaju na nosilih z dvignjenim vzglavjem postelje, med transportom pa spremljamo krvni tlak in srčni utrip.

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI AKUTNEM SRČNEM POPUŠČANJU (NADALJEVANJE) Pri ponovnem ocenjevanju bolnikovega stanja po začetku zdravljenja za katero od zgoraj navedenih možnosti. Če obstaja hipotenzija s SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI TAHIKARDIJAH IN TAHIARITMIJI Diagnostični pregled - zbiranje anamneze, - pregled bolnika, - merjenje pulza in krvnega tlaka, - EKG za ugotavljanje možnega vzroka sinusne tahikardije Zdravljenje in nadaljnja taktika bolnika zdravljenje Praviloma ni potrebe po neposrednem učinku zdravila na sinusno tahikardijo. Če zlorabljate kavo, čaj ali kajenje, priporočamo, da odstranite škodljivi dejavnik, po potrebi uporabite Valocardine, Corvalol ali pomirjevala (po možnosti v tabletah: fenozepam 0,01 raztopite v ustih) (C, 2++). V odsotnosti hemodinamičnih motenj hospitalizacija ni potrebna. Vprašanje hospitalizacije in taktike zdravljenja bolnika se odloča na podlagi algoritma bolezni, ki jo spremlja sinusna tahikardija. Če je hemodinamika nestabilna, se bolnika odpelje v bolnišnico in sprejme v enoto za intenzivno nego. Ne pozabite, da je tahikardija lahko prvi in do neke mere edini znak šoka, izgube krvi, akutne miokardne ishemije, pljučne embolije in nekaterih drugih za bolnika nevarnih stanj. Razvrstitev 1. Sinusna tahikardija. 2. Supraventrikularna tahikardija: 2. 1 Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija; 2. 2 Neparoksizmalna supraventrikularna tahikardija. 3. Atrijska fibrilacija ali trepetanje. 4. Ventrikularna tahikardija. Koda ICD -10 Nozološka oblika I 47. 1 Supraventrikularna tahikardija I 47. 2 Ventrikularna tahikardija I 48 Atrijska fibrilacija in trepetanje

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI TAHIKARDIJAH IN TAHIARITMIJAH (NADALJEVANJE) Priporočena shema dajanja 1. Natrijev adenozin trifosfat (ATP) 5 -10 mg IV v odmerku. 2. Ni učinka - po 2 minutah ATP 10 mg IV v potisku. 3. Ni učinka - po 2 minutah verapamil 5 mg IV, počasi 4. Ni učinka - po 15 minutah verapamil 5 -10 mg IV, počasi 5. Ponovite vagalne tehnike. 6. Ni učinka - po 20 minutah novokainamid, ali propranolol, ali propafenon, ali dizopiramid - kot je navedeno zgoraj; v mnogih primerih se hipotenzija poslabša in poveča se verjetnost bradikardije po obnovitvi sinusnega ritma. Alternativa ponavljajoči se uporabi zgornjih zdravil je lahko dajanje: amiodarona (kordarona) v odmerku 300 mg na 200 ml fiziološke raztopine, kapalno, ob upoštevanju vpliva na prevodnost in trajanje intervala QT (A, 1++) . Posebna indikacija za dajanje amiodarona je paroksizma tahikardije pri bolnikih s ventrikularnimi predekscitacijskimi sindromi.Prokainamid (novokainamid) dajemo intravensko v odmerku 1000 mg (10,0 ml 10% raztopine, odmerek lahko povečamo na 17 mg). / kg) s hitrostjo 50-100 mg / min pod nadzorom krvnega tlaka (z nagnjenostjo k arterijski hipotenziji - skupaj z 0,3-0,5 ml 1% raztopine fenilefrina (Mezaton) ali 0,1-0,2 ml 0,2% raztopine norepinefrina ( norepinefrin)), (A, 1++). Propranolol se daje intravensko v odmerku 5-10 mg (5-10 ml 0,1% raztopine) na 200 ml fiziološke raztopine pod nadzorom krvnega tlaka in srčnega utripa; v primeru začetne hipotenzije je njegova uporaba nezaželena tudi v kombinaciji z mezatonom. (A, 1+). Propafenon se daje intravensko v bolusu v odmerku 1 mg/kg v 3-6 minutah. (C, 2+). Dizopiramid (Ritmilen) - v odmerku 15,0 ml 1% raztopine v 10 ml fiziološke raztopine (če je bil predhodno apliciran novokainamid) (C, 2+). Če ni učinka, lahko zdravila ponovno dajemo v ambulanti. Alternativa večkratni uporabi zgornjih zdravil je lahko dajanje: amiodarona (Cordarone) v odmerku 300 mg na 200 ml fiziološke raztopine, kapalno, ob upoštevanju vpliva na prevodnost in trajanje QT (B, 2++) . Posebna indikacija za dajanje amiodarona je paroksizma tahikardije pri bolnikih s sindromom predekscitacije prekatov.

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI TAHIKARDIJAH IN TAHIARITMIJI (NADALJEVANJE) Pregled in telesni pregled. Ocena bolnikovega splošnega stanja. Zgodovina za določitev možnega vzroka. Registracija pulza, krvnega tlaka, EKG. V odsotnosti življenjsko nevarnih simptomov in ishemičnih sprememb na EKG evakuacija v bolnišnico na pregled in zdravljenje. Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija s širokimi kompleksi QRS. Taktika je nekoliko drugačna, saj ventrikularne narave tahikardije ni mogoče popolnoma izključiti, možna prisotnost sindroma predekscitacije pa nalaga določene omejitve. Zdravljenje z električnim impulzom (EPT) je indicirano pri hemodinamsko pomembnih tahikardijah (A, 1++). Zdravljenje in nadaljnja taktika zdravljenja bolnika Verapamil se daje intravensko v odmerku 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% raztopine) na 200 ml fiziološke raztopine pod nadzorom krvnega tlaka in frekvence ritma. (A, 1++). Prokainamid (novokainamid) dajemo intravensko v odmerku 1000 mg (10,0 ml 10% raztopine, odmerek lahko povečamo na 17 mg/kg) na 200 ml fiziološke raztopine s hitrostjo 50-100 mg/min v krvi. nadzor tlaka (pri nagnjenosti k arterijski hipotenziji - skupaj z 0,3-0,5 ml 1% raztopine fenilfrina (Mezaton) ali 0,1-0,2 ml 0,2% raztopine norepinefrina (norepinefrin) (A, 1++ amiodaron (kordaron) v odmerku 300 mg na 200 ml fiziološke raztopine po kapljicah, upoštevajte vpliv na prevodnost in trajanje intervala QT, ki lahko moti dajanje drugih antiaritmikov (B, 2+) Če intravensko dajanje zdravil ni možno, je možno zdravljenje s tabletami. : Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1++) Lahko je drug blokator v zmernem odmerku (po presoji zdravnika) Verapamil (Isoptin) 80 -120 mg (v odsotnosti predekscitacije). !) v kombinaciji s fenazepamom (Phenazepam) 1 mg ali klonazepamom 1 mg (A, 1+).Ali eden od doslej učinkovitih antiaritmikov v dvojni obliki: Kinidin-durules 0,2 g, prokainamid (Novocainamid) 1,0 -1. 5 g, dizopiramid (Ritmilen) 0,3 g, etacizin (Etacizin) 0,1 g, propafenon (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg). (B, 2+). Nujna dostava v bolnišnico in hospitalizacija v enoti za intenzivno nego ali intenzivno nego

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA NUJNO MEDICINSKO POMOČ PRI TAHIKARDIJAH IN TAHIARITMIJI (NADALJEVANJE) Diagnostični pregled - zbiranje anamneze, - pregled bolnika, - merjenje pulza in krvnega tlaka, - posnetek EKG. bolnišnici in hospitalizirani na specializiranih oddelkih ny bolnišničnih oddelkov. (če EIT ni bila opravljena in ni resne osnovne bolezni (ICU) PRI FIBRILACIJE (FIBRILACIJE) IN ATRIJSKEGA PLETANJA Indikacije za ponovno vzpostavitev sinusnega ritma v predbolnišničnem obdobju: - Trajanje atrijske fibrilacije 48 ur v kombinaciji s hemodinamskimi motnjami, miokardnimi ishemija in srčni utrip > 250 na 1 min V prid ponovni vzpostavitvi ritma so tudi naslednje okoliščine: - Simptomi CHF ali šibkost se povečajo v odsotnosti sinusnega ritma - Hipertrofija ali huda disfunkcija LV - Velikost LA manj kot 50 mm - Trajanje atrijske fibrilacije manj kot 1 leto - Mlada starost bolnika - Prisotnost paroksizmalne oblike aritmije - Kontraindikacije za dolgotrajno antikoagulantno terapijo: V primeru nestabilne hemodinamike, izgube zavesti - elektroimpulzna terapija (EIT, kardioverzija).

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA ZAGOTAVLJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI TAHIKARDIJAH IN TAHIARTMIJAH (NADALJEVANJE Zdravljenje z zdravili: Po prekinitvi paroksizma do 1 dan heparina ne moremo dajati. Dajanje amiodarona (Cordarone) v odmerku 300 mg intravensko v 200 ml fiziološke raztopine (A, 1+ +) Verapamil dajemo intravensko v odmerku 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% raztopine na 200 ml fiziološke raztopine) pod nadzorom krvnega tlaka in frekvence ritma (A, 1++). Propranolol dajemo intravensko kapalno v odmerku 5-10 mg (5-10 ml 0,1% raztopine) na 200 ml fiziološke raztopine pod nadzorom krvnega tlaka in srčnega utripa (A, 1+). Prokainamid (novokainamid) dajemo intravensko kapalno v odmerku 1000 mg (10,0 ml 10% raztopine, odmerek lahko povečamo na 17 mg/kg) s hitrostjo 50-100 mg/min pod nadzorom krvnega tlaka (z nagnjenost k arterijski hipotenziji - skupaj z 0,3 -0,5 ml 1% raztopine fenilefrina (Mezaton) ali 0,1 -0,2 ml 0,2% raztopine norepinefrina (noradrenalina) (B, 1+) Digoksin, strofantin: 1 ml raztopine zdravila na 10 ml fiziološke raztopine, intravensko curek (D, 2+). Kalijevi pripravki: 10 ml raztopine panangina - intravensko s tokom ali 10 ml 10% raztopine kalijevega klorida na 200 ml fiziološke raztopine intravensko kapalno (A, 1+). Dizopiramid (Ritmilen) - v odmerku 15,0 ml 1% raztopine v 10 ml fiziološke raztopine. raztopina (če je bil predhodno apliciran novokainamid) (B, 2+). Tabletna terapija Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1++). Lahko uporabite drug zaviralec B v zmernem odmerku (po presoji zdravnika). Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (v odsotnosti predekscitacije!) v kombinaciji s fenazepamom (Phenazepam) 1 mg ali klonazepamom 1 mg (B, 2+). Ali enega od prej učinkovitih antiaritmikov v dvojnem odmerku kinidina (Kinidin-durules) 0,2 g, prokainamida (Novokainamid) 1,0 -1. 5 g, dizopiramid (Ritmilen) 0,3 g, etacizin (Etacizin) 0,1 g, propafenon (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg) (B, 1+).

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA NUJNO MEDICINSKO POMOČ PRI TAHIKARDIJAH IN TAHIARITMIJI (NADALJEVANJE) Diagnostični pregled - zbiranje anamneze, - pregled bolnika, - merjenje pulza in krvnega tlaka, - posnetek EKG. na električno kardioverzijo. Urgentno električno kardioverzijo izvajamo z razelektritvijo 100 J. Pri ventrikularni tahikardiji brez pulza začnemo z defibrilacijo z nesinhronizirano razelektritvijo 200 J. Če je bolnik pri zavesti, a je njegovo stanje hudo, uporabimo sinhronizirano kardioverzijo. Amiodaron 5 mg/kg IV v 10–30 minutah (15 mg/min) ali IV 150 mg v 10 minutah, čemur sledi infuzija 360 mg v 6 urah (1 mg/min) in 540 mg v 18 urah (0, 5 mg/min) v fiziološki raztopini; največji skupni odmerek je 2 g na 24 ur (po potrebi lahko dodate 150 mg na 10 minut) (B, 1+). Izvaja se korekcija elektrolitskih motenj (pripravki kalija: 10 ml raztopine panangina - intravensko v toku ali 10 ml 10% raztopine kalijevega klorida intravensko na 200 ml fiziološke raztopine, kapalno) (A, 1++).

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOL) ZA IZVAJANJE REŠEVALNE ZDRAVSTVENE POMOČI OB NENADNI SRČNI SMRTI Klinične smernice za izvajanje nujne medicinske pomoči v primeru nenadne srčne smrti. V primeru ventrikularne fibrilacije in možnosti defibrilacije v prvih 3 minutah klinične smrti začnite z aplikacijo električne razelektritve. 2. Začnite globoke (5 cm), pogoste (vsaj 100 na 1 min), neprekinjene stiske prsnega koša z razmerjem trajanja stiskanja in dekompresije 1: 1. 3. Glavna metoda mehanske ventilacije je maska (razmerje kompresij in dihanja pri odraslih je 30 : 2), zagotovite prehodnost dihalnih poti (zavrzite glavo, potisnite spodnjo čeljust naprej, vstavite zračni kanal). 4. Čim prej - defibrilacija (z monofazno impulzno obliko, vsi izpusti z energijo 360 J, z dvofazno impulzno obliko, prvi izpust z energijo 120–200 J, naslednji - 200 J) - 2 minute stiskanja prsnega koša in mehanske ventilacije - ocena rezultata; Opredelitev. Nenadna srčna smrt (SCD) je nepričakovana smrt zaradi srčnih vzrokov, ki nastopi v 1 uri po pojavu simptomov pri bolniku z znano srčno boleznijo ali brez nje. Ključne točke v diferencialni diagnozi. Glede na podatke EKG se med CPR diagnosticira: – ventrikularna fibrilacija; – električna aktivnost srca brez pulza; – asistolija

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOL) ZA IZVAJANJE REŠEVALNE ZDRAVSTVENE POMOČI PRI NENADNI SRČNI SMRTI (NADALJEVANJE) SPREMLJANJE – s trdovratno ventrikularno fibrilacijo - druga defibrilacija - 2 minuti stiskanja prsnega koša in mehanska ventilacija - ocena izida; – če ventrikularna fibrilacija vztraja - tretja defibrilacija - 2 minuti stiskanja prsnega koša in mehanska ventilacija - ocena izida 5. Pri ventrikularni fibrilaciji, EABP ali asistoliji brez prekinitve stiskanja prsnega koša kateterizirajte veliko periferno veno in injicirajte 1 mg epinefrina (adrenalina), nadaljujte z injekcijami epinefrina v enakem odmerku vsakih 3–5 minut do konca oživljanja. 6. V primeru ventrikularne fibrilacije brez prekinitve stiskanja prsnega koša aplicirajte 300 mg amiodarona (kordarona) kot bolus in opravite četrto defibrilacijo - 2 minuti stiskanja prsnega koša in mehanska ventilacija - ocena rezultata. 7. Če ventrikularna fibrilacija vztraja, ne da bi prekinili stiskanje prsnega koša, dajte bolus 150 mg amiodarona in uporabite peti električni šok – 2 minuti stiskanja prsnega koša in mehansko prezračevanje – ocenite rezultat.

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOL) ZA IZVAJANJE REŠEVALNE MEDICINSKE POMOČI PRI NENADNI SRČNI SMRTI (NADALJEVANJE) SPREMLJANJE 8. Pri ventrikularni tahikardiji brez pulza je postopek enak. 9. Pri bolnikih s fusiformno ventrikularno tahikardijo in možno hipomagneziemijo (na primer po jemanju diuretikov) je indicirano intravensko dajanje 2000 mg magnezijevega sulfata. 10. V primeru asistolije ali EALD: – izvedite korake 2, 3, 5; – preveriti pravilno povezavo in delovanje opreme; – poskušajte ugotoviti in odpraviti vzrok asistolije ali EALD: hipovolemija - infuzijska terapija, hipoksija - hiperventilacija, acidoza - hiperventilacija (natrijev bikarbonat, če je možno za nadzor CBS), tenzijski pnevmotoraks - torakocenteza, tamponada srca - perikardiocenteza, masivna pljučna embolija - trombolitik terapija; upoštevati možnost prisotnosti in korekcije hiper- ali hipokalemije, hipomagnezijemije, hipotermije, zastrupitve; za asistolijo - zunanja transkutana srčna stimulacija. 11. Spremljanje vitalnih funkcij (kardiološki monitor, pulzni oksimeter, kapnograf). 12. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirati; zagotoviti popolno zdravljenje (vključno z oživljanjem) med prevozom; obvesti bolnišnično osebje; dostavite pacienta neposredno v enoto za intenzivno nego in prenesite k anesteziologu-reanimatografu. 13. Ukrepi oživljanja se lahko ustavijo le v primerih, ko z uporabo vseh razpoložljivih metod v 30 minutah ni znakov njihove učinkovitosti. Upoštevati je treba, da je treba čas začeti šteti ne od začetka oživljanja, temveč od trenutka, ko je prenehal delovati, to je po 30 minutah popolne odsotnosti kakršne koli električne aktivnosti srca, popolna odsotnost zavesti in spontanega dihanja.

Opomba. Priporočljivo je začeti ukrepe oživljanja s prekordialno kapjo šele na samem začetku (v prvih 10 sekundah) klinične smrti, če ni mogoče pravočasno uporabiti električnega praznjenja. Zdravila se dajejo v veliko periferno veno. Če ni dostopa do vene, uporabite intraosalni dostop. Endotrahealna pot dajanja zdravila se ne uporablja. Pri pripravi medicinske dokumentacije (klicne kartice NMP, ambulantne ali bolnišnične kartice itd.) Je treba podrobno opisati pripomoček za oživljanje z navedbo točnega časa posamezne manipulacije in njenega rezultata. Napake (13 pogostih napak pri oživljanju). Pri izvajanju ukrepov oživljanja so stroški morebitnih taktičnih ali tehničnih napak visoki; najbolj tipični med njimi so naslednji. 1. Zamuda pri začetku oživljanja, izguba časa pri sekundarnih diagnostičnih, organizacijskih in terapevtskih postopkih. 2. Odsotnost enega vodje, prisotnost zunanjih sodelavcev. 3. Nepravilna tehnika stiskanja prsnega koša, nezadostna (manj kot 100 na 1 min) frekvenca in nezadostna (manj kot 5 cm) globina stiskov. 4. Zakasnitev začetka stiskanja prsnega koša, začetek ukrepov oživljanja z mehanskim prezračevanjem. 5. Prekinitve stiskanja prsnega koša, daljše od 10 sekund zaradi iskanja venskega dostopa, mehanske ventilacije, ponavljajočih se poskusov intubacije sapnika, snemanja EKG ali katerega koli drugega razloga. 6. Nepravilna tehnika mehanskega prezračevanja: ni zagotovljena prehodnost dihalnih poti, tesnost med vbrizgavanjem zraka (najpogosteje se maska ne prilega tesno na pacientov obraz), dolgotrajno (več kot 1 s) vpihovanje zraka. 7. Prekinitve dajanja epinefrina (adrenalina), daljše od 5 minut. 8. Pomanjkanje stalnega spremljanja učinkovitosti stiskanja prsnega koša in mehanske ventilacije. 9. Zakasnitev aplikacije električne razelektritve, nepravilno izbrana energija razelektritve (uporaba nezadostnih energijskih razelektritev za na zdravljenje rezistentno ventrikularno fibrilacijo). 10. Neupoštevanje priporočenih razmerij med kompresijo in vbrizgavanjem zraka - 30: 2 s sinhronim prezračevanjem. 11. Uporaba lidokaina namesto amiodarona za ventrikularno fibrilacijo, odporno na udarce. 12. Predčasno prenehanje ukrepov oživljanja. 13. Oslabitev nadzora bolnikovega stanja po obnovitvi krvnega obtoka.

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOL) ZA POGOJ NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI POVIŠANEM KRVNEM PRITISKU Arterijska hipertenzija, poslabšanje. 0,4 mg sublingvalno; – če je učinek nezadosten - ponovno po 30 minutah v enakem odmerku. 1. 3. Pri izolirani sistolični arterijski hipertenziji: – moksonidin (Physiotens) v odmerku 0,2 mg enkrat sublingvalno.

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOL) ZA POGOJ NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI POVIŠANEM KRVNEM PRITISKU 2. Hipertenzivna kriza 2. 1. GK brez povečane simpatične aktivnosti: – urapidil (Ebrantil) intravensko v počasnem toku v odmerku 12,5 mg; - če učinek ni zadosten, ponovite injekcije urapidila v enakem odmerku ne prej kot po 10 minutah. 3. GK z visoko simpatično aktivnostjo: – klonidin 0,1 mg intravensko v počasnem toku. 4. Hipertenzivna kriza po prenehanju jemanja antihipertenziva: – ustrezen antihipertenziv intravensko ali sublingvalno. 5. Hipertenzivna kriza in akutna huda hipertenzivna encefalopatija (konvulzivna oblika GC). Za nadzorovano znižanje krvnega tlaka: – urapidil (Ebrantil) 25 mg intravensko v počasnih frakcijah, nato kapalno ali z infuzijsko črpalko s hitrostjo 0,6–1 mg/min prilagajajte hitrost infundiranja, dokler ne dosežete želenega krvnega tlaka. . Za odpravo konvulzivnega sindroma: – diazepam (Seduxen, Relanium) 5 mg intravensko počasi, dokler ne dosežemo učinka ali dosežemo odmerek 20 mg. Za zmanjšanje možganskega edema: – furosemid (Lasix) 40–80 mg intravensko počasi.

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOL) ZA IZVAJANJE REŠEVALNE ZDRAVSTVENE POMOČI PRI POVEČANEM KRVNEM TLAKU 6. Hipertenzivna kriza in pljučni edem: – nitroglicerin (nitrosprint pršilo) 0,4 mg sublingvalno in do 10 mg nitroglicerina (perliganitis) intravensko kapalno ali z infuzijsko črpalko, povečanje hitrosti dajanja, dokler ni dosežen učinek pod nadzorom krvnega tlaka; – furosemid (Lasix) 40–80 mg intravensko počasi. 7. Hipertenzivna kriza in akutni koronarni sindrom: – nitroglicerin (nitrosprint pršilo) 0,4 mg sublingvalno in do 10 mg nitroglicerina (perlinganita) intravensko kapalno ali z infuzijsko črpalko, hitrost dajanja povečujte do učinka. 8. Hipertenzivna kriza in možganska kap: – antihipertenzivno terapijo izvajamo le v primerih, ko diastolični tlak preseže 120 mmHg. Umetnost. , poskušajo ga zmanjšati za 10–15 %; - uporabite intravensko dajanje 12,5 mg urapidila kot antihipertenzivnega sredstva; če učinek ni zadosten, lahko injekcijo ponovite ne prej kot po 10 minutah; – če se nevrološki simptomi povečajo kot odgovor na znižanje krvnega tlaka, takoj prekinite antihipertenzivno zdravljenje

Opombe Učinkovitost glavnih tabletnih antihipertenzivov (moksonidin in kaptopril) je mogoče povečati z uporabo kombinacij 0,4 mg moksonidina s 40 mg furosemida, 0,4 mg moksonidina z 10 mg nifedipina in 25 mg kaptoprila s 40 mg furosemida. Za specializirane ekipe za oživljanje se uporablja rezervno zdravilo, ki se uporablja samo za absolutne indikacije za reševanje življenja - natrijev nitroprusid (niprid) v odmerku 50 mg v 500 ml 5% raztopine glukoze intravensko, s prilagajanjem hitrosti infundiranja za dosego zahtevane krvne slike. pritisk. Pri sumu na disekcijsko anevrizmo aorte sta zdravili izbire esmolol (breviblok) in natrijev nitroprusid (glejte protokol “Disekcija aorte”). Kriza pri feokromocitomu se zavira s pomočjo α-blokatorjev, na primer sublinvalnega pratsiola ali intravenskega fentolamina. Zdravila druge izbire so natrijev nitroprusid in magnezijev sulfat. Pri arterijski hipertenziji zaradi uživanja kokaina, amfetaminov in drugih psihostimulansov (glej protokol »Akutna zastrupitev«). Ob upoštevanju značilnosti poteka akutne arterijske hipertenzije, prisotnosti sočasnih bolezni in odziva na terapijo lahko bolniku s podobnim zvišanjem krvnega tlaka priporočimo posebne ukrepe za samopomoč.

Nujni prevoz bolnika v bolnišnico je indiciran: – za HA, ki je ni bilo mogoče odpraviti v prehospitalni fazi; - v primeru GC s hudimi manifestacijami akutne hipertenzivne encefalopatije; - pri zapletih arterijske hipertenzije, ki zahtevajo intenzivno terapijo in stalen zdravniški nadzor (AKS, pljučni edem, možganska kap, subarahnoidna krvavitev, akutna okvara vida itd.); – z maligno arterijsko hipertenzijo. Če obstajajo indikacije za hospitalizacijo, po morebitni stabilizaciji bolnikovega stanja dostavite bolnika v bolnišnico in med prevozom zagotovite nadaljevanje zdravljenja (vključno z ukrepi oživljanja). Opozorite bolnišnično osebje. Prenesite bolnika k bolnišničnemu zdravniku. Koda ICD-10 Nozološka oblika I 10 Esencialna (primarna) hipertenzija I 11 Hipertenzivna bolezen srca [hipertenzivna bolezen s pretežno poškodbo srca] I 12 Hipertenzivna [hipertenzivna] bolezen s pretežno poškodbo ledvic I 13 Hipertenzivna [hipertenzivna] bolezen s pretežno okvara srca in ledvic I 15 Sekundarna hipertenzija

Priloga 20 k naročilu

Ministrstvo za zdravje Republike Belorusije

13.06.006 № 484

KLINIČNI PROTOKOLI za zagotavljanje nujne medicinske pomoči odraslim

POGLAVJE 1 SPLOŠNE DOLOČBE

Protokoli nujne medicinske pomoči so seznam pravočasnih, doslednih, minimalno zadostnih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov, ki se uporabljajo v predbolnišnični fazi v tipični klinični situaciji.

Nujna medicinska pomoč je vrsta zdravstvene oskrbe obolelih in poškodovanih zaradi reševanja življenj v stanjih, ki zahtevajo nujen zdravniški poseg, in jo izvaja državna služba nujne medicinske pomoči takoj na kraju dogodka in na poti dogodka. .

Glavna načela organizacije nujne medicinske pomoči so dostopnost te vrste zdravstvene oskrbe prebivalstvu, učinkovitost pri delu in pravočasen prihod ekip k obolelim in poškodovanim, popolnost zagotovljene zdravstvene oskrbe, zagotavljanje neovirane hospitalizacije v ustreznem specializiranih zdravstvenih organizacij ter kontinuitete pri delu z bolnišničnimi in ambulantnimi bolniki - polikliničnimi zdravstvenimi organizacijami.

Nujna medicinska pomoč se izvaja po potrjenih protokolih nujne medicinske pomoči. Pravilna taktična odločitev zagotavlja dostavo bolne ali poškodovane osebe v specializirano zdravstveno ustanovo po zagotavljanju optimalnega obsega zdravstvene oskrbe v najkrajšem možnem času in s tem preprečuje razvoj življenjsko nevarnih zapletov.

Vsi bolniki in žrtve z očitnimi znaki življenjsko nevarnih stanj in nevarnostjo razvoja življenjsko nevarnih zapletov so predmet dostave bolnišničnim zdravstvenim ustanovam, če ni mogoče izključiti patoloških procesov in zapletov, ki zahtevajo bolnišnično zdravljenje, diagnostične in terapevtske ukrepe, kot tudi bolniki, ki predstavljajo nevarnost za druge zaradi infekcijsko-epidemičnih in psihiatričnih znakov, nenadoma

bolne in poškodovane osebe z javnih mest ali ki so v 24 urah večkrat iskale nujno medicinsko pomoč.

Žrtve so predmet dostave v centre za travme, če ni znakov življenjsko nevarnih stanj, prognoze njihovega razvoja in s popolno ali delno ohranjeno sposobnostjo samostojnega gibanja, ki ne potrebujejo nujnih bolnišničnih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.

Pri klicu pacientov in žrtev s kriminalno travmo, agresivnih pacientov z alkoholom ali drogami, kadar obstaja nevarnost za življenje in zdravje pacienta ali žrtve, pa tudi v primeru družbene nevarnosti pacienta (žrtev), ekipa nujne medicinske pomoči je dolžna poiskati pomoč in pomoč pri izvajanju zdravljenja in taktičnih odločitev pri organih za notranje zadeve po ustaljenem postopku.

Pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe in dostavi pacientov in žrtev v bolnišnice, ki so v preiskavi, na sodišču ali na prestajanju kazni, je obvezen pogoj za izpolnjevanje poziva, kot tudi sprejem in prenos dokumentov in dragocenosti pacientov (žrtev) s sodelovanjem ekipe nujne medicinske pomoči je, da jih morajo spremljati delavci poslovanja organov za notranje zadeve

Bolniki, ki so sprejeti v življenjsko nevarnem stanju, so hospitalizirani neposredno v enotah intenzivne nege, mimo urgentnih oddelkov.

Postopek potrditve sprejema pacienta ali poškodovanca v bolnišnico zahteva podpis dežurnega zdravnika (bolničarja, medicinske sestre) sprejemnega oddelka v klicnem kartonu ekipe nujne medicinske pomoči z navedbo datuma in ure sprejema pacienta ter potrditev tega podpisa z žigom sprejemnega oddelka bolnišnice.

Če pacient ali poškodovanec odkloni zdravniški poseg ali hospitalizacijo, mora on sam ali spremljevalci (zakonec, v njegovi odsotnosti - bližnji sorodniki, če gre za otroka pa starši), delavec nujne medicinske pomoči v dostopni obliki obrazložiti možne posledice. zavrnitve.

Zavrnitev pacienta ali žrtve od medicinskega posega, pa tudi od hospitalizacije, z navedbo možnih posledic, se zabeleži v medicinski dokumentaciji in podpiše pacient ali zgoraj navedene osebe, pa tudi zdravstveni delavec.

Če pacienta ni mogoče prepričati o potrebi po hospitalizaciji, urgentni zdravnik:

v primeru življenjske nevarnosti žrtev, povezanih s hudo travmo, akutno izgubo krvi, zastrupitvijo, akutno psihozo, pokliče policijo, da reši vprašanje hospitalizacije;

v primeru življenjske nevarnosti, povezane z boleznijo, poroča o potrebi po hospitalizaciji in zavrnitvi bolnika, da bi bil sprejet v bolnišnico, višjemu zdravniku operativnega oddelka ali upravi postaje NMP, ki odloči o potreba po drugem obisku bolnika;

prenese aktivni klic v ambulanto.

2. POGLAVJE NENADA SMRT

1. Diagnostična merila za zastoj krvnega obtoka (klinična smrt):

izguba zavesti; odsotnost pulziranja v velikih arterijah (karotidna, femoralna);

odsotnost ali patološki (agonalni) tip dihanja; razširitev zenic, ki jih postavi v središčni položaj.

2. Vzroki srčnega zastoja:

2.1. Srčne bolezni:

direktni srčni utrip. 2.2. Cirkulatorni vzroki: hipovolemija; napetostni pnevmotoraks;

zračna embolija ali pljučna embolija (v nadaljnjem besedilu PE);

vagalni refleksi.

2.3. Respiratorni vzroki: hipoksija (pogosto povzroči asistolijo); hiperkapnija.

2.4. Presnovne motnje: neravnovesje kalija; akutna hiperkalciemija; hiperkateholaminemija;

hipotermija.

2.5. Zdravilni učinki: neposredni farmakološki učinek; sekundarni učinki.

2.6. Drugi razlogi:

utopitev; električna poškodba.

3. Mehanizmi nenadne smrti:

3.1. ventrikularna fibrilacija (v 80% primerov), asistolija ali elektromehanska disociacija. Ventrikularna fibrilacija se razvija postopoma, simptomi se pojavljajo zaporedno: izginotje pulza v karotidnih arterijah, izguba zavesti, enkratno tonično krčenje skeletnih mišic, motnje in prenehanje dihanja. Odziv na pravočasen kardiopulmonalno oživljanje je pozitivno, za prenehanje kardiopulmonalnega oživljanja - hitro negativno;

3.2. elektromehanska disociacija pri masivni pljučni emboliji se razvije nenadoma (pogosto v trenutku fizičnega stresa) in se kaže v prenehanju dihanja, odsotnosti zavesti in pulza v karotidnih arterijah, ostri cianozi zgornje polovice telesa, otekanju vratnih ven ; z rupturo miokarda in tamponado srca se nenadoma razvije, običajno v ozadju dolgotrajnega ponavljajočega se anginoznega napada. Znaki učinkovitosti Kardiopulmonalnega oživljanja ni. Hipostatične lise se hitro pojavijo v spodnjih delih telesa.

Podatki o utopitvi, tujku v dihalnih poteh in obešenju govorijo v prid zastoja krvnega obtoka, ki ni povezan s ventrikularno fibrilacijo.

4.1. Izjava o klinični smrti.

4.2. Prekordialni utrip.

4.3. Zagotovite prehodnost dihalnih poti:

Safarjev manever (izteg glave, izteg spodnje čeljusti); po potrebi očistite ustno votlino in orofarinks pred tujki

Dimosti - Heimlichov manever; intubacija sapnika;

krikotiroidotomija zaradi neodstranljive blokade zgornjih dihalnih poti.

vrečko Ambu skozi endotrahealno cevko z mešanico zraka in kisika.

Roke oživljača so ravne in postavljene navpično; pomagajte pri masaži s svojo telesno težo; frekvenca stiskanja pri odraslih je 80-100 na minuto;

prenehajte z masažo samo za vdih; rahlo odložite masažne gibe v najvišjem položaju

nizka kompresija.

7. Razmerje med mehansko ventilacijo in VMS:

en oživljač – 2:15 (2 vdiha – 15 stisov); dva ali več reanimacij 1:4 (1 vdih – 4 stisi).

8. Zagotovite stalen venski dostop.

9. Dajanje epinefrina 1 ml 0,18% raztopine intravensko ali endotrahealno v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.

10. Snemanje elektrokardiograma (v nadaljevanju EKG) in/ali spremljanje delovanja srca

11. Diferencirana terapija.

takojšnja izvedba elektropulzne terapije (v nadaljevanju EIT) (po 16. odstavku 3. poglavja);

če takojšnja EIT ni mogoča, naredite prekordialni udarec in začnite s kardiološkim oživljanjem, pri čemer zagotovite možnost čim hitrejše izvedbe EIT;

če je EIT neučinkovit ali asistolija, injicirajte 1 ml 0,18 % raztopine epinefrina v 10 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida v glavno veno (če so bile vene kateterizirane pred oživljanjem) ali v periferno veno (skozi dolg kateter, ki doseže velik veno) ali intrakardialno, ki mu sledi EIT. Dajanje epinefrina se lahko ponovi vsakih 3-5 minut;

če VF vztraja ali se po zgornjih ukrepih ponovi - lidokain intravensko (v nadaljevanju iv) počasi 120 mg (6 ml 2% raztopine), ki mu sledi kapalno dajanje (200-400 mg na 200 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida - 30 - 40 kapljic na minuto) ali amiodaron po shemi: počasi v odmerku 300 mg (5 mg/kg) (5% -6 ml na 5% glukozi) 20 minut, nato IV kapalno s hitrostjo do 1000-1200 mg/dan;

če ni učinka, se EIT ponovi po dajanju lidokaina 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) počasi intravensko ali ob ozadju dajanja 2 g magnezijevega sulfata (20% raztopina 10 ml). ) iv c počasi;

če ni učinka ponovite EIT po dajanju lidokaina

0,5-0,75 mg/kg (2 % - 2-3 ml) IV počasi;

v primeru acidoze ali dolgotrajnega oživljanja (več kot 8-9 minut) - 8,4% raztopina natrijevega bikarbonata intravensko, 20 ml;

Za dajanje zdravil ali defibrilacijo prekinite oživljanje za največ 10 sekund.

Izmenično med dajanjem zdravila in defibrilacijo. 11.2. Elektromehanska disociacija (v nadaljevanju EMD):

izključitev ali zdravljenje vzroka (hipovolemija, hipoksija, tamponada srca, tenzijski pnevmotoraks, predoziranje zdravil, acidoza, hipotermija, pljučna embolija), diagnoza in takojšnje ukrepanje - po ustreznih poglavjih;

v primeru prevelikega odmerjanja kalcijevih antagonistov, v primeru hiperkalemije, hipokalciemije, dajte 10% raztopino kalcijevega klorida 10 ml intravensko (pripravki kalcija so kontraindicirani pri zastrupitvi s srčnimi glikozidi).

11.3. Asistolija: nadaljevanje oživljanja;

po 3-4 minutah intravensko ponovno injicirajte 1 ml 0,18% raztopine epinefrina;

dajemo atropin 1 mg (0,1% raztopina - 1 ml) intravensko na 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida po 3-5 minutah (dokler ne dosežemo učinka ali skupnega odmerka 0,04 mg/kg);

dajanje 8,4% raztopine natrijevega bikarbonata 20 ml intravensko v primeru acidoze ali dolgotrajnega oživljanja (več kot 8-9 minut);

dajanje 10% raztopine kalcijevega klorida 10 ml intravensko za hiperkalemijo, hipokalcemijo, preveliko odmerjanje zaviralcev kalcija;

izvajajo zunanjo ali notranjo srčno stimulacijo. Nadaljujte z aktivnostmi oživljanja vsaj 30 minut in nenehno ocenjevajte

bolnikovo stanje (srčni nadzor, velikost zenice, pulzacija velikih arterij, ekskurzija prsnega koša).

Prenehanje ukrepov oživljanja se izvaja v odsotnosti znakov srčne aktivnosti na EKG, medtem ko se uporabljajo vsi možni ukrepi vsaj 30 minut pod normotermijo.

Zavrnitev ukrepov oživljanja je možna, če je od zastoja krvnega obtoka minilo najmanj 10 minut, z znaki biološke smrti, v terminalni fazi dolgotrajno neozdravljivih bolezni (dokumentirano v ambulantnem kartonu), bolezni centralnega živčnega sistema (v nadaljnjem besedilu). kot CNS) s poškodbo intelekta, poškodba, ki ni združljiva z življenjem.

Po obnovitvi učinkovitosti srčne aktivnosti se bolnik prepelje v enoto za intenzivno nego. Glavno merilo je stabilen srčni ritem z zadostno frekvenco, ki ga spremlja pulz v velikih arterijah.

12. Ko je srčna aktivnost obnovljena: bolnika ne ekstubirajte;

nadaljevanje mehanske ventilacije z dihalnim aparatom v primeru neustreznega dihanja;

vzdrževanje ustreznega krvnega obtoka - 200 mg dopamina (5-10 mcg / kg / min) intravensko v 400 ml 5% raztopine glukoze, 0,9% raztopine natrijevega klorida;

za zaščito možganske skorje, za sedacijo in lajšanje napadov - diazepam 5-10 mg (1-2 ml 0,5% raztopine) IV ali intramuskularno (v nadaljevanju IM).

13. Značilnosti oživljanja.

Vsa zdravila med kardiopulmonalnim oživljanjem je treba hitro aplicirati intravensko. Po apliciranih zdravilih je treba aplicirati 2030 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida, da jih dostavimo v centralni krvni obtok.

Če ni dostopa do vene, je treba v sapnik (skozi endotrahealno cevko ali krikotiroidno membrano) injicirati epinefrin, atropin, lidokain (povečanje priporočenega odmerka za 1,5-3 krat) v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.

Antiaritmična zdravila: lidokain v zgoraj navedenem odmerku ali amiodaron v odmerku 300 mg (6 ml 5% raztopine) intravensko je priporočljivo dajati po 9-12 praznjenjih defibrilatorja v ozadju dajanja epinefrina.

Intrakardialne injekcije (s tanko iglo, s strogim upoštevanjem tehnike) so dovoljene le v izjemnih primerih, če ni mogoče uporabiti drugih načinov dajanja zdravila (kontraindicirano pri otrocih).

Natrijev bikarbonat 1 mmol/kg telesne mase intravensko, nato 0,5 mmol/kg vsakih 5-10 minut za dolgotrajno kardiopulmonalno oživljanje (7-8 minut po začetku), za hiperkalemijo, acidozo, preveliko odmerjanje tricikličnih antidepresivov, hipoksično laktacidozo (ustrezno mehansko). prezračevanje je potrebno).

Kalcijevi pripravki ne izboljšajo prognoze in škodljivo vplivajo na miokard, zato je uporaba kalcijevega klorida (v odmerku 2-4 mg / kg IV bolus) omejena na natančno določena stanja: hiperkaliemija, hipokalciemija, zastrupitev s kalcijem. zaviralci kanalov.

Pri asistoliji ali elektromehanski disociaciji so možnosti zdravljenja omejene. Po intubaciji sapnika in dajanju 1,8 mg epinefrina (0,18% raztopina - 1 ml) in atropina 1 mg (0,1% raztopina - 1 ml) vsake 3 minute intravensko na 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida (dokler ni dosežen učinek ali skupni odmerek 0,04 mg/kg), če vzroka ni mogoče odpraviti, se odločite za prekinitev ukrepov oživljanja ob upoštevanju

čas, ki je pretekel od začetka zastoja krvnega obtoka (30 minut).

3. POGLAVJE NUJNA STANJA V KARDIOLOGIJI

14. Tahiaritmije.

14.1. Supraventrikularne tahiaritmije.

14.1.1. Sinusna tahikardija zahteva nujno zdravljenje le, če povzroči angino pektoris ali poslabšanje srčnega popuščanja(v nadaljevanju HF), arterijska hipotenzija. Zdravila prve izbire so zaviralci beta. V primerih, ko so zaviralci adrenergičnih receptorjev beta kontraindicirani, je treba predpisati nedihidropiridinske antagoniste kalija (verapamil). Ne smemo pozabiti, da lahko prekomerno zatiranje refleksne (s hipovolemijo, anemijo) ali kompenzacijske (z disfunkcijo levega prekata (v nadaljnjem besedilu: LV)) tahikardije povzroči močno znižanje krvnega tlaka (v nadaljnjem besedilu: krvni tlak) in poslabšanje srčnega popuščanja. V takih primerih morate biti previdni pri utemeljitvi recepta in izbiri odmerka zdravil.

Algoritem za pomoč pri čezmerni sinusni tahikardiji: propranolol 2,5-5 mg IV počasi (0,1% - 2,5 - 5 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) ali verapamil 5-10 mg IV počasi (0,25% - 2 - 4 ml).

na 0,9% raztopini natrijevega klorida) pod nadzorom krvnega tlaka.

14.1.2. S paroksizmom supraventrikularne tahikardije z ozkimi kompleksi QRS (atrijsko - žariščno ali recipročno, atrioventrikularno(v nadaljevanju AV) nodalni - žariščni ali recipročni, AV ortodromni recipročni ob prisotnosti dodatne povezave) ne glede na mehanizem nastanka srčne aritmije je treba zdravljenje začeti z vagalnimi tehnikami - v tem primeru prekinitev tahikardije ali sprememba Opazimo lahko AV prevajanje z upočasnitvijo srčnega utripa in izboljšanjem hemodinamike.

Algoritem za zagotavljanje pomoči:

za hemodinamsko nestabilno tahikardijo - EIT; z relativno stabilno hemodinamiko, ne glede na vrsto

Hikardija se izvaja:

masaža karotidnega sinusa (ali druge vagalne tehnike); če ni učinka, po 2 minutah - verapamil 2,5-5 mg IV

(0,25% - 1 - 2 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) pod nadzorom krvnega tlaka; če ni učinka, po 15 minutah - verapamil 5-10 mg IV

(0,25 % - 2 - 4 ml v 0,9 % raztopini natrijevega klorida) pod nadzorom krvnega tlaka ali takoj začeti s prokainamidom 500-1000 mg IV (10 % - 5 - 10 ml).

pri 0,9 % raztopini natrijevega klorida) s hitrostjo 50-100 mg/min pod kon-

nadzor krvnega tlaka (možno je dajanje 1% raztopine fenilefrina v eni brizgi

0,1-0,3-0,5 ml).

14.1.3. Tahikardija s širokimi kompleksi, ko je narava širjenja kompleksa nejasna.

Algoritem za nujno oskrbo pri paroksizmalni tahikardiji s širokimi kompleksi nedoločenega izvora:

14.1.3.1. s stabilno hemodinamiko:

aplicirajte lidokain 1-1,5 mg/kg (2% - 5-6 ml) in vsakih 5 minut 0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) intravensko počasi do učinka ali skupnega odmerka 3 mg/kg; če ni učinka - prokainamid 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) s hitrostjo 50-100 mg na minuto

pod nadzorom krvnega tlaka (možno je dajanje 1% raztopine fenilefrina 0,1-0,3-0,5 ml v eni brizgi), v ozadju dajanja kalijevih pripravkov (10 ml 4% raztopine kalijevega klorida, 10 ml raztopina kalijevega in magnezijevega aspartata);

če ni učinka - EIT.

14.1.3.2. v primeru nestabilne hemodinamike se izvede takoj

Srčni glikozidi, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in nedihidropiridinski antagonisti kalija so kontraindicirani pri bolnikih z neznano naravo razširitve QRS. V primeru nestabilne hemodinamike je indicirana nujna EIT.

V primerih, ko je dokazano, da so paroksizmi s širokimi kompleksi QRS supraventrikularne narave, je taktika zdravljenja odvisna od vzroka razširitve kompleksa QRS. Pri paroksizmalni supraventrikularni tahikardiji z kračnim blokom se taktika zdravljenja ne razlikuje od supraventrikularne tahikardije z ozkimi kompleksi QRS. Če vzroka za razširitev kompleksa QRS ni mogoče natančno določiti, sta zdravila prve izbire prokainamid in amiodaron. Kadar se tahikardija kombinira z zmanjšano funkcijo LV, postane amiodaron zdravilo izbire.

14.1.4. Za paroksizmalno antidromno recipročno AV tahikardijo pri sindromu WPW (s širokimi kompleksi QRS) je zdravilo izbora prokainamid. Glede na tveganje nenadne smrti je električna kardioverzija indicirana tudi pri stabilni hemodinamiki v primeru neučinkovitosti antiaritmičnega zdravljenja ali kot alternativa zdravljenju z zdravili.

Algoritem za zagotavljanje pomoči:

aplicirajte prokainamid 500-1000 mg intravensko (10% - 5 - 10 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) s hitrostjo 50-100 mg/min pod nadzorom krvnega tlaka (možno sočasno dajanje z 1% raztopino fenilefrina 0,1-0,3- 0,5 ml);

če ni učinka - EIT.

14.1.5. V primeru paroksizma supraventrikularne tahikardije v ozadju sindroma bolnega sinusa je treba vsa antiaritmična zdravila predpisati zelo previdno. Če se sinusna bradikardija poslabša, implantacija začasnega ali stalnega srčnega spodbujevalnika(v nadaljevanju EX).

Za zmanjšanje pogostosti ventrikularnih kontrakcij in poskus obnovitve ritma je treba zagotoviti pomoč v skladu z naslednjim algoritmom:

Digoksin 0,25 mg (0,025% - 1 ml na 10 - 20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida) dajemo počasi intravensko ali verapamil 2,5-5 mg (0,25% - 1 - 2 ml na 0,9% raztopino natrijevega klorida) intravensko v krvi. nadzor tlaka;

v odsotnosti učinka ali z naraščajočo cirkulacijsko odpovedjo - EIT.

14.1.6. Pri paroksizmalni atrijski fibrilaciji je za nujne indikacije pri bolnikih s hemodinamsko nestabilnostjo indicirana farmakološka ali električna kardioverzija. Takojšnja električna kardioverzija pri bolnikih s paroksizmalno atrijsko fibrilacijo, ki se ob prisotnosti zgoraj navedenih simptomov dolgo časa ne odziva na poskuse farmakološkega zdravljenja. Če atrijska fibrilacija traja več kot 72 ur ali obstajajo druge kontraindikacije za ponovno vzpostavitev srčnega ritma, je indicirana stabilizacija hemodinamike s spremljanjem srčnega utripa (v nadaljnjem besedilu: srčni utrip).

in načrtovana obnova ritma.

Farmakološka ali električna kardioverzija pri hemodinamsko stabilnih bolnikih je indicirana pri ponavljajočih se paroksizmih z uveljavljeno učinkovito metodo za ponovno vzpostavitev ritma pri paroksizmih, ki trajajo manj kot dva dni. Zdravil razreda 1 (prokainamid) se ne sme predpisovati bolnikom s hudo odpovedjo levega prekata. Za bolnike po miokardnem infarktu so predpisana prvovrstna zdravila v kombinaciji z zaviralci beta.

Algoritem za zagotavljanje nujne oskrbe:

dajemo prokainamid 500-1000 mg intravensko (10% - 5 - 10 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) s hitrostjo 50-100 mg / min pod nadzorom krvnega tlaka (možno je dajanje 1% raztopine fenilefrina 0,1 v eni brizgi -0,3-0,5 ml) v ozadju dajanja kalijevih pripravkov (10 ml 4% kalijevega klorida, 10 ml raztopine kalijevega in magnezijevega aspartata);

dajte amiodaron po naslednji shemi: IV v počasnem toku v odmerku 300 mg (5 mg/kg) (5 % - 6 ml IV kapalno na 200 ml 5 % glukoze) 20 minut, nato IV kapalno na hitrost do 1000-1200 mg / dan ali digoksin 0,25 mg (0,025% - 1 ml na 10 - 20 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) z 10 ml raztopine kalijevega in magnezijevega aspartata IV počasi;