Kostne tvorbe orbite. Robovi orbite Kakšne luknje so v stenah orbite

Z vodoravno dimenzijo 40 mm, in navpično - 32 mm(slika 2.1.3).

Večji del zunanjega roba (margo lateralis) in zunanjo polovico spodnjega roba (margo infraorbitalis) Očesne votline tvori zigomatična kost. Zunanji rob orbite je precej debel in lahko prenese velike mehanske obremenitve. Ko na tem področju pride do zloma kosti, običajno sledi

riž. 2.1.3. Kosti, ki tvorijo očesno votlino:

/ - orbitalni proces zigomatične kosti; 2 - ličnica; 3 - frontosfenoidni proces zigomatične kosti; 4 - orbitalna površina velikega krila sphenoidne kosti; 5 - veliko krilo sfenoidne kosti; 6 - stranski proces čelne kosti; 7 - fossa solzne žleze; 8 - čelna kost; 9 - vidna odprtina; 10 - supraorbitalna zareza; // - trohlearna fosa; 12 - etmoidna kost; 13 - nosna kost; 14 - čelni proces maksile; 15 - solzna kost; 16 - zgornja čeljust; 17 - infraorbitalni foramen; 18 - palatinska kost; 19 - infraorbitalni žleb; 20 - spodnja orbitalna fisura; 21 -zigomatikofacialna odprtina; 22 -superiorbitalna fisura

linije širjenja šivov. V tem primeru pride do zloma bodisi vzdolž linije zigomatičnega-maksilarnega šiva v smeri navzdol ali navzdol-navzven po liniji zigomatičnega-čelnega šiva. Smer zloma je odvisna od mesta travmatske sile.

Čelna kost tvori zgornji rob orbite (margo supraorbitalis), njeni zunanji in notranji deli pa sodelujejo pri oblikovanju zunanjega oziroma notranjega roba orbite. Pri novorojenčkih je zgornji rob oster. Pri ženskah ostane akuten vse življenje, pri moških pa se z leti zaokroži. Na zgornjem robu orbite na medialni strani je vidna supraorbitalna zareza. (incisura frontalis), ki vsebuje supraorbitalni živec (n. supraorbitalis) in plovila. Spredaj od arterije in živca ter rahlo navzven glede na supraorbitalno zarezo je majhen supraorbitalni foramen. (foramen supraorbitalis), skozi katero prodira istoimenska arterija v čelni sinus in gobasti del kosti. (arteria supraorbitalis).

Notranji rob orbite (margo medialis orbitae) v sprednjih delih tvori čeljustna kost, ki odda proces čelni kosti.

Konfiguracija notranjega roba orbite je zapletena zaradi prisotnosti solznih grebenov na tem območju. Zaradi tega Whitnall predlaga, da obliko notranjega roba obravnavamo kot valovito spiralo (slika 2.1.3).

Spodnji rob orbite (margo inferior orbitae) napol tvorita čeljustna in napol zigomatična kost. Infraorbitalni živec prehaja skozi spodnji rob orbite od znotraj (p. infraorbitalis) in istoimenska arterija. Izstopajo na površino lobanje skozi infraorbitalni foramen (foramen infraorbitalis), nahaja se nekoliko medialno in pod spodnjim robom orbite.

2.1.3. Kosti, stene in odprtine orbite

Kot je navedeno zgoraj, orbito tvori samo sedem kosti, ki sodelujejo tudi pri oblikovanju obrazne lobanje.

Medialne stene orbit so vzporedne. Med seboj so ločeni s sinusi etmoidne in sfenoidne kosti. Bočne stene ločujejo orbito od srednje lobanjske jame zadaj in od temporalne jame spredaj. Orbita se nahaja neposredno pod sprednjo lobanjsko foso in nad maksilarnim sinusom.

Zgornja stena orbite(Paries superior orbitae)(slika 2.1.4).

Zgornja stena orbite meji na čelni sinus in sprednjo lobanjsko foso. Tvori ga orbitalni del čelne kosti, zadaj pa malo krilo sphenoidne kosti.

Kostne tvorbe orbite

riž. 2.1.4. Zgornja stena orbite (po Reeh et al., 1981):

/ - orbitalna stena čelne kosti; 2 - fossa solzne žleze; 3 - sprednja etmoidna odprtina; 4 - večje krilo sphenoidne kosti; 5 - zgornja orbitalna razpoka; 6 - stranski orbitalni tuberkel; 7 - trohlearna fosa; 8 - zadnji greben solzne kosti; 9 - sprednji greben solzne kosti; 10 - sutura notra

Med temi kostmi poteka sfenoidno-čelni šiv (sutura sphenofrontalis).

Na zgornji steni orbite je veliko število formacij, ki igrajo vlogo "oznak", ki se uporabljajo med kirurškimi posegi. Fossa solzne žleze se nahaja v anterolateralnem delu čelne kosti (fossa glandulae lacrimalis). Fossa vsebuje ne le solzno žlezo, ampak tudi majhno količino maščobnega tkiva, predvsem v zadnjem delu (pomožna fossa Roch on-Duvigneaud). Od spodaj je fosa omejena z zigomatikofrontalnim šivom (s. fronto-zigomatica).

Površina kosti v predelu solzne jame je običajno gladka, včasih pa se zazna hrapavost na mestu pritrditve suspenzornega ligamenta solzne žleze.

V anteromedialnem delu približno na razdalji 5 mm od roba se nahaja trohlearna fosa in trohlearna hrbtenica (fovea trochlearis et spina trochlearis), na tetivni obroč katerega je pritrjena zgornja poševna mišica.

Supraorbitalni živec, ki je veja čelne veje trigeminalnega živca, poteka skozi supraorbitalno zarezo, ki se nahaja na zgornjem robu čelne kosti.

Na vrhu orbite, neposredno na malem krilu sphenoidne kosti, se nahaja optični foramen - vhod v optični kanal. (canalis opticus).

Zgornja stena orbite je tanka in krhka. Zgosti se na 3 mm na mestu, kjer ga tvori majhno krilo sphenoidne kosti (ala minor os sphenoidale).

Največje tanjšanje stene opazimo v primerih, ko je frontalni sinus izjemno razvit. Včasih s starostjo pride do resorpcije kostnega tkiva zgornje stene. V tem primeru je periorbita v stiku z dura materjo sprednje lobanjske jame.

Ker je zgornja stena tanka, se v tem predelu ob poškodbi pojavi zlom kosti, pri čemer nastanejo ostri kostni drobci. Skozi zgornjo steno se v orbito širijo različni patološki procesi (vnetje, tumorji), ki se razvijajo v čelnem sinusu. Prav tako je treba paziti na dejstvo, da se zgornja stena nahaja na meji s sprednjo lobanjsko foso. Ta okoliščina je velikega praktičnega pomena, saj so poškodbe zgornje stene orbite pogosto povezane s poškodbo možganov.

Notranja stena orbite(Paries medialis orbitae)(slika 2.1.5).

Notranja stena orbite je najtanjša (debelina 0,2-0,4 mm). Tvorijo ga 4 kosti: orbitalna plošča etmoidne kosti (lamina orbitalis os ethmoi-dale),čelni proces maksile (processus frontalis os zigomaticum), raztrgati pletenico

riž. 2.1.5. Notranja stena orbite (po Reeh et al., 1981):

1 - sprednji solzni greben in čelni proces maksile; 2 - solzna fosa; 3 - posteriorni solzni greben; 4 - lamina papiracea etmoidna kost; 5 - sprednja etmoidna odprtina; 6 - optični foramen in kanal, zgornja orbitalna fisura in spina recti lateralis; 7- stranski kotni proces čelne kosti; 8 - inferoorbitalni rob z zigomatikofacialnim foramnom na desni

Poglavje 2. ORBITE IN POMOŽNI APARATI OČESA

Tew in lateralna orbitalna površina sphenoidne kosti (fades orbitalis os sphenoidalis), nahaja najgloblje. V območju šiva med etmoidno in čelno kostjo so vidne sprednja in zadnja etmoidalna foramna (foramina ethmoidalia, anterius et pos-terius), skozi katere potekajo živci in žile z istim imenom (slika 2.1.5).

V sprednjem delu notranje stene je vidno solzno korito (sulcus lacrimalis), nadaljujejo v foso solznega mešička (fossa sacci lacrimalis). Vsebuje solzno vrečko. Ko se solzni kanal premika navzdol, postane nazolakrimalni kanal. (slukavica nasolacrimalis).

Meje solzne fose označujeta dva grebena - sprednji in zadnji solzni greben. (crista lacrimalis anterior et posterior). Sprednji solzni greben se nadaljuje navzdol in postopoma prehaja v spodnji rob orbite.

Sprednji solzni greben je zlahka otipljiv skozi kožo in je znamenje med operacijami na solznem mešičku.

Kot je navedeno zgoraj, glavni del notranje stene orbite predstavlja etmoidna kost. Ker je najtanjša od vseh kostnih tvorb orbite, se skozi njo vnetni proces najpogosteje razširi iz sinusov etmoidne kosti v tkivo orbite. To lahko privede do razvoja celulita, orbitalne flegmone, tromboflebitisa orbitalnih ven, toksičnega optičnega nevritisa itd. Pri otrocih se pogosto razvije akutna ptoza. Notranja stena je tudi mesto, kjer se tumorji širijo iz sinusa v orbito in obratno. Med kirurškimi posegi se pogosto uniči.

Notranja stena je nekoliko debelejša le v zadnjih delih, zlasti v predelu telesa sphenoidne kosti, pa tudi v predelu zadnjega solznega grebena.

Etmoidna kost, ki sodeluje pri tvorbi notranje stene, vsebuje številne kostne tvorbe, ki vsebujejo zrak, kar lahko pojasni redkejši pojav zlomov medialne stene orbite kot debelega dna orbite.

Prav tako je treba omeniti, da se v območju etmoidnega šiva pogosto pojavijo anomalije v razvoju kostnih sten, na primer prirojeno "zevanje", ki znatno oslabi steno. V tem primeru je okvara kostnega tkiva prekrita z vlaknastim tkivom. S starostjo se pojavi tudi oslabitev notranje stene. Razlog za to je atrofija osrednjih področij kostne plošče.

V praksi, zlasti pri izvajanju anestezije, je pomembno poznati lokacijo sprednjega in zadnjega etmoidnega foramna, skozi katerega prehajajo veje oftalmične arterije, pa tudi veje nazociliarnega živca.

Sprednje etmoidalne odprtine se odprejo na sprednjem koncu frontoetmoidnega šiva, zadnje pa blizu zadnjega konca istega šiva (slika 2.1.5). Tako ležijo sprednje luknje na razdalji 20 mm za sprednjim solznim grebenom in zadnjimi - na razdalji 35 mm.

Optični kanal se nahaja globoko v orbiti na notranji steni. (canalis opticus), ki povezuje orbitalno votlino z lobanjsko votlino.

Zunanja stena orbite(Paries laterala-lis orbitae)(slika 2.1.6).

Zunanja stena orbite v zadnjem delu ločuje vsebino orbite in srednjo lobanjsko foso. Spredaj meji na temporalno foso (fossa temporalis), izvaja temporalna mišica (tj. temporalis). Od zgornje in spodnje stene je omejen z orbitalnimi razpokami. Te meje segajo spredaj do sfenoidno-frontalne (sutura spheno-frontalis) in zigomatikomaksilarno (sutura zi-gomaticomaxilare)šivi (slika 2.1.6).

Zadnji del zunanje stene orbite tvori le orbitalna površina velikega krila sphenoidne kosti, sprednji del pa orbitalna površina zigomatične kosti. Med njimi je sfenoidno-zigomatični šiv (sutura sphenozigomatica). Prisotnost tega šiva zelo poenostavi orbitotomijo.

riž. 2.1.6. Zunanja stena orbite (po Reeh et al., 1981):

1 - čelna kost; 2 - večje krilo sphenoidne kosti; 3 - ličnica; 4 - zgornja orbitalna fisura; 5 - spina recti lateralis; 6- spodnja orbitalna fisura; 7 - odprtina, skozi katero prehaja veja iz zigomatikoorbitalnega živca v solzno žlezo; 8 - zigomatično-orbitalni foramen

Kostne tvorbe orbite

Na telesu sphenoidne kosti, na stičišču širokega in ozkega dela orbitalne fisure superior, je majhna kostna izboklina (konica) (spina recti lateralis), iz katere se začne zunanja ravna mišica.

Na zigomatični kosti, blizu roba orbite, je zigomatično-orbitalni foramen (/. zigomaticoorbitale), skozi katero veja zigomatičnega živca zapusti orbito (p. zigomatico-orbitalis), ki se usmeri proti solznemu živcu. Na tem območju najdemo tudi orbitalno eminence (eminentia orbitalis; Withnellov orbitalni tuberkel). Nanj so pritrjeni zunanji ligament veke, zunanji "rog" levatorja in Lockwoodov ligament. (lig. suspenzorij), orbitalni septum (septum orbitale) in solzne fascije (/. lacrimalis).

Zunanja stena orbite je mesto najlažjega dostopa do vsebine orbite pri različnih kirurških posegih. Širjenje patološkega procesa v orbito na tej strani je izjemno redko in je običajno povezano z boleznimi zigomatične kosti.

Pri izvajanju orbitotomije mora oftalmološki kirurg vedeti, da je zadnji rob reza na razdalji 12-13 od srednje lobanjske jame. mm pri moških in 7-8 mm med ženskami.

Spodnja stena orbite(Paries inferior orbitae)(slika 2.1.7).

Dno orbite je tudi streha maksilarnega sinusa. Ta bližina je pomembna s praktičnega vidika, saj bolezni maksilarnega sinusa pogosto prizadenejo orbito in obratno.

Spodnjo steno orbite tvorijo tri kosti: orbitalna površina zgornje čeljusti (fades orbitalis os maxilla), ki zavzema večino dna orbite, zigomatična kost (os zigomaticus) in orbitalni proces palatinske kosti (processus orbitalis os zigomaticus)(slika 2.1.7). Palatinska kost tvori majhno območje na zadnji strani očesne votline.

Oblika spodnje stene orbite spominja na enakostranični trikotnik.

Med spodnjim robom orbitalne površine sphenoidne kosti (fades orbitalis os sphenoidalis) in zadnji rob orbitalne površine maksilarne kosti (fades orbitalis os maxilla) nahaja se spodnja orbitalna fisura (fissura orbitalis inferior).Črta, ki jo lahko narišemo skozi os spodnje orbitalne fisure, tvori zunanjo mejo spodnje stene. Notranjo mejo lahko določimo vzdolž sprednjega in zadnjega etmoidno-maksilarnega šiva.

Infraorbitalni žleb (utor) se začne na stranskem robu spodnje površine maksilarne kosti (sulcus infraorbitalis), ki se, ko gremo naprej, spremeni v kanal (canalis infraorbitalis). Vsebujejo

riž. 2.1.7. Spodnja stena orbite (po Reeh et al., 1981):

jaz- spodnji rob orbite, maksilarni del; 2 - infraorbitalni foramen; 3 - orbitalna plošča zgornje čeljusti; 4 - spodnji orbitalni žleb; 5 - orbitalna površina velikega krila sphenoidne kosti; 6 - robni proces zigomatične kosti; 7 - solzna fosa; 8 - spodnja orbitalna fisura; 9 - izvor spodnje poševne mišice

leži infraorbitalni živec (n. infraorbitalis). Pri zarodku leži infraorbitalni živec prosto na kostni površini orbite, vendar se postopoma pogreza v hitro rastočo maksilarno kost.

Zunanja odprtina infraorbitalnega kanala se nahaja pod spodnjim robom orbite na razdalji 6 mm(sl. 2.1.3, 2.1.5). Pri otrocih je ta razdalja precej manjša.

Spodnja stena orbite ima različne gostote. Gostejši je blizu in nekoliko zunaj infraorbitalnega živca. Notranja stena postane opazno tanjša. Na teh mestih so lokalizirani posttravmatski zlomi. Spodnja stena je tudi mesto širjenja vnetnih in tumorskih procesov.

Vizualni kanal(Canalis opticus)(Sl. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Optični foramen se nahaja rahlo navznoter od zgornje orbitalne fisure, ki je začetek optičnega kanala. Optični foramen je ločen od zgornje orbitalne fisure z območjem, ki povezuje spodnjo steno malega krila sfenoidne kosti, telo sfenoidne kosti z njenim malim krilom.

Odprtina optičnega kanala, ki je obrnjena proti orbiti, ima dimenzije 6-6,5 mm v navpični ravnini in 4,5-5 mm vodoravno (sl. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Optični kanal vodi do srednje lobanjske jame (fossa cranialis media). Njegova dolžina je 8-10 mm. Os optičnega kanala je usmerjena navzdol in navzven. Zavračanje tega

Poglavje 2. ORBITE IN POMOŽNI APARATI OČESA

riž. 2.1.8. Vrh orbite (po Zide, Jelks, 1985):

1 - spodnja orbitalna fisura; 2 - okrogla luknja; 3 - zgornja orbitalna fisura; 4 - optični foramen in optični kanal

osi od sagitalne ravnine, pa tudi navzdol, glede na vodoravno ravnino, znaša 38°.

Skozi kanal poteka optični živec (p. opticus), oftalmična arterija (a. ophthalmica), potopljena v ovojnico vidnega živca, pa tudi debla simpatičnih živcev. Po vstopu v orbito leži arterija pod živcem, nato pa prečka živec in se nahaja zunaj.

Ker se položaj oftalmične arterije v embrionalnem obdobju spremeni, ima kanal vodoravni oval v zadnjem delu in navpični oval v sprednjem delu.

Do tretjega leta starosti vidni kanal doseže normalno velikost. Njegov premer je več kot 7 mmže je treba šteti za odstopanje od norme in domnevati prisotnost patološkega procesa. Z razvojem različnih patoloških procesov opazimo znatno povečanje optičnega kanala. Pri majhnih otrocih je treba primerjati premer optičnega kanala na obeh straneh, saj ta še ni dosegel končne velikosti. Če se odkrijejo različni premeri vidnih kanalov (vsaj 1 mm) lahko dokaj zanesljivo domnevamo prisotnost anomalije v razvoju optičnega živca ali patološkega procesa, lokaliziranega v kanalu. V tem primeru najpogosteje najdemo gliome optičnega živca, anevrizme v predelu sfenoidne kosti in intraorbitalno širjenje tumorjev optične kiazme. Precej težko je diagnosticirati intratubularne meningiome. Vsak dolgotrajen optični nevritis lahko kaže na možnost razvoja intratubularnega meningioma.

Veliko število drugih bolezni vodi do razširitve vidnega kanala. To so benigna hiperplazija arahnoidne membrane, glivične okužbe (mikoze), granulomatozna vnetna reakcija (sifilitična guma, tuberkulom). Razširitev kanala se pojavi tudi pri sarkoidozi, nevrofibromu, arahnoiditisu, arahnoidni cisti in kroničnem hidrocefalusu. .

Zoženje kanala je možno z fibrozno displazijo ali fibromom sfenoidne kosti.

Zgornja orbitalna fisura(Fissura orbitalis superior).

Oblika in velikost zgornje orbitalne fisure se med posamezniki zelo razlikujeta. Nahaja se na zunanji strani optične odprtine na vrhu orbite in ima obliko vejice (sl. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9). Omejena je z majhnim in velikim krilom sphenoidne kosti. Zgornji del zgornje orbitalne fisure je na lateralni strani ožji kot na medialni strani in spodaj. Na stičišču teh dveh delov je hrbtenica rektusne mišice. (spina recti).

Okulomotorni, trohlearni živec, prva veja trigeminalnega živca, abducens živec, zgornja orbitalna vena, rekurentna solzna arterija in simpatična korenina ciliarnega ganglija potekajo skozi zgornjo orbitalno razpoko (slika 2.1.9).

Navadni tetivni obroč (anulus tendi-neus communis; Zinnov obroč) se nahaja med zgornjo orbitalno fisuro in optiko

riž. 2.1.9. Lokacija struktur v območju zgornje orbitalne fisure in Zinnovega obroča (po Zide, Jelks, /985):

1 - zunanja ravna mišica; 2 -zgornje in spodnje veje okulomotornega živca; 3 - čelni živec; 4 - solzni živec; 5 - trohlearni živec; 6 - zgornja ravna mišica; 7 - nasociliarni živec; 8 - levator zgornje veke; 9 - zgornja poševna mišica; 10 - abducens živca; // - notranja ravna mišica; 12 - spodnja rektusna mišica

Kostne tvorbe orbite

Kanal. Skozi Zinnov obroč optični živec, oftalmična arterija, zgornje in spodnje veje trigeminalnega živca, nasociliarni živec, abducens živec, simpatične korenine trigeminalnega ganglija vstopijo v orbito in se tako nahajajo v mišičnem lijaku (slika 2.1. 8, 2.1.9).

Takoj pod obročem v zgornji orbitalni fisuri poteka zgornja veja spodnje oftalmične vene (v. ophthalmica inferior). Zunaj obroča, na lateralni strani zgornje orbitalne fisure poteka trohlearni živec (p. trochlearis), zgornja oftalmična vena (v. ophthalmica superior), pa tudi solzni in čelni živec (odstavki lacrimalis et frontalis).

Razširitev zgornje orbitalne fisure lahko kaže na razvoj različnih patoloških procesov, kot so anevrizma, meningiom, hordom, adenom hipofize, benigni in maligni tumorji orbite.

Včasih se v območju zgornje orbitalne fisure razvije vnetni proces neznane narave (Talasa-Hantov sindrom, boleča oftalmoplegija). Vnetje se lahko razširi na živčna debla, ki vodijo do zunanjih mišic očesa, kar je vzrok za bolečino, ki se pojavi pri tem sindromu.

Vnetni proces v območju zgornje orbitalne fisure lahko privede do motenj venske drenaže orbite. Posledica tega je otekanje vek in očesnih votlin. Opisan je tudi tuberkulozni encefalni periostitis, ki se širi na strukture, ki se nahajajo v intraorbitalni fisuri.

Spodnja orbitalna fisura(Fissura orbitalis inferior)(Slika 2.1.7-2.1.10).

Spodnja orbitalna fisura se nahaja v zadnji tretjini orbite med dnom in zunanjo steno. Navzven je omejena z velikim krilom sphenoidne kosti, na medialni strani pa s palatinsko in maksilarno kostjo.

Os infraorbitalne fisure ustreza sprednji projekciji optičnega foramna in leži na ravni, ki ustreza spodnjemu robu orbite.

Spodnja orbitalna fisura sega naprej bolj kot zgornja orbitalna fisura. Konča se na razdalji 20 mm od roba očesne votline. Prav ta točka je mejnik zadnje meje pri izvajanju subperiostalne odstranitve kosti spodnje stene orbite.

Neposredno pod spodnjo orbitalno razpoko in na zunanji strani orbite je pterigopalatinska fosa (fossa pterygo-palatina), in spredaj - temporalna fosa (fossa temporalis), izvaja temporalna mišica (slika 2.1.10).

Topa poškodba temporalne mišice lahko povzroči krvavitev v orbito zaradi uničenja žil pterigopalatinske jame.

riž. 2.1.10. Temporalna, infratemporalna in pterigopalatinska fosa:

/ - temporalna fosa; 2 - pterigopalatinska fosa; 3 - ovalna luknja; 4 - pterygopalatine foramen; 5 - spodnja orbitalna razpoka; 6 - očesna votlina; 7 - ličnica; 8 - alveolarni proces maksile

Za inferoorbitalno razpoko v velikem krilu glavne kosti je okrogla luknja (foramen rotundum), ki povezuje srednjo lobanjsko foso s pterigopalatinsko foso. Skozi to odprtino prodrejo veje trigeminalnega živca, zlasti maksilarnega živca, v orbito (n. maxillaris). Ko zapusti foramen, maksilarni živec odda vejo - infraorbitalni živec (p. infraorbi-talis), ki skupaj z infraorbitalno arterijo (a. infraorbitalis) prodre v orbito skozi infraorbitalno razpoko. Nato se živec in arterija nahajata pod pokostnico v infraorbitalnem žlebu (sulcus infraorbitalis), in nato preidejo v infraorbitalni kanal (foramen infraorbitalis) in segajo na obrazno površino čeljustne kosti na razdalji 4-12 mm pod sredino roba orbite.

Skozi spodnjo orbitalno razpoko iz infratemporalne jame (fossa infratemporalis) V orbito prodira tudi zigomatični živec (p. zigo-maticus), manjša veja pterigopalatinskega ganglija (g in g- sfenopalatina) in vene (spodnje oftalmične), ki odvajajo kri iz orbite v pterigoidni pleksus (plexus pterygoideus).

V orbiti se zigomatični živec razdeli na dve veji - zigomatično-obrazni (g. zigomaticofacialis) in zigomatikotemporalno (p. zigomaticotemporalis). Nato te veje prodrejo v istoimenske kanale v zigomatični kosti na zunanji steni orbite in se razvejajo v koži zigomatične in temporalne regije. Od zigomatikotemporalnega živca proti solzni žlezi se

Odsek 2. ORBITE IN POMOŽNI HAAZOV APARAT

Živčno deblo nosi sekretorna vlakna.

Spodnjo orbitalno fisuro zapira Müllerjeva gladka mišica. Pri nižjih vretenčarjih krčenje te mišice povzroči izboklino očesa.

Orbita ali kostna orbita je kostna votlina, ki zagotavlja zanesljivo zaščito zrkla, pomožnih aparatov očesa, krvnih žil in živcev. Štiri stene orbite: zgornja, spodnja, zunanja in notranja so med seboj trdno povezane.

Vendar ima vsaka od sten svoje značilnosti. Tako je zunanja stena najmočnejša, notranja pa je, nasprotno, uničena tudi s topimi poškodbami. Posebnost zgornje, notranje in spodnje stene je prisotnost zračnih sinusov v kosteh, ki jih tvorijo: čelni sinus na vrhu, etmoidni labirint znotraj in maksilarni sinus spodaj. Ta bližina pogosto vodi do širjenja vnetnih ali tumorskih procesov iz sinusov v orbitalno votlino. Sama orbita je s številnimi luknjami in režami povezana z lobanjsko votlino, kar je potencialno nevarno, če se vnetje širi iz orbite proti možganom.

Zgradba očesne votline

Oblika orbite spominja na tetraedrično piramido s prisekanim vrhom, ki ima globino do 5,5 cm, višino do 3,5 cm in širino vhoda v orbito 4,0 cm, zato ima orbita 4 stene. : zgornji, spodnji, notranji in zunanji. Zunanjo steno tvorijo sfenoidna, zigomatična in čelna kost. Ločuje vsebino orbite od temporalne jame in je najmočnejša stena, tako da se v primeru poškodbe zunanja stena zelo redko poškoduje.

Zgornjo steno tvori čelna kost, v debelini katere se v večini primerov nahaja čelni sinus, zato se z vnetnimi ali tumorskimi boleznimi v čelnem sinusu pogosto razširijo v orbito. V bližini zigomatskega procesa čelne kosti je fosa, v kateri se nahaja solzna žleza. Na notranjem robu je zareza ali kostna odprtina - supraorbitalna zareza, izhodišče supraorbitalne arterije in živca. Ob supraorbitalni zarezi je majhna depresija - trohlearna fosa, v bližini katere je trohlearna hrbtenica, na katero je pritrjen tetivni blok zgornje poševne mišice, po kateri mišica močno spremeni smer svojega poteka. Zgornja stena orbite meji na sprednjo lobanjsko foso.

Notranja stena orbite je večinoma sestavljena iz tanke strukture - etmoidne kosti. Med sprednjim in zadnjim solznim grebenom etmoidne kosti je vdolbina - solzna fosa, v kateri se nahaja solzna vrečka. Pod to jamo prehaja v nazolakrimalni kanal.

Notranja stena orbite je najbolj krhka stena orbite, ki se poškoduje tudi pri topih poškodbah, zaradi česar skoraj vedno pride do vdora zraka v tkivo veke ali same orbite – nastane tako imenovani emfizem. Kaže se s povečanjem volumna tkiva, pri palpaciji pa se določi mehkoba tkiva s pojavom značilnega škrtanja - gibanje zraka pod prsti. Z vnetnimi procesi na območju etmoidnega sinusa se lahko zlahka razširijo v votlino orbite z izrazitim vnetnim procesom, če pa nastane omejen absces, se imenuje absces, razširjen gnojni proces pa imenujemo flegmona. Vnetje v orbiti se lahko razširi proti možganom in je zato življenjsko nevarno.

Spodnjo steno tvori predvsem zgornja čeljust. Infraorbitalni žleb se začne od zadnjega roba spodnje stene in se nadaljuje v infraorbitalni kanal. Spodnja stena orbite je zgornja stena maksilarnega sinusa. Zlomi spodnje stene se pogosto pojavijo med poškodbami, ki jih spremlja povešanje zrkla in stiskanje spodnje poševne mišice z omejeno gibljivostjo očesa navzgor in navzven. Z vnetjem ali tumorji, ki se nahajajo v sinusu zgornje čeljusti, tudi precej zlahka preidejo v orbito.

V stenah orbite je veliko lukenj, skozi katere prehajajo krvne žile in živci, ki zagotavljajo delovanje organa vida. Sprednja in zadnja etmoidna odprtina se nahajata med zgornjo in notranjo steno, skozi katero prehajajo istoimenski živci - veje nasociliarnega živca, arterije in vene.

Spodnja orbitalna fisura se nahaja v globini orbite, zaprta s septumom vezivnega tkiva, ki je ovira, ki preprečuje širjenje vnetnih procesov iz orbite v pterigopalatinsko foso in obratno. Skozi to vrzel spodnja oftalmična vena zapusti orbito, ki se nato poveže s pterigoidnim venskim pleksusom in globoko obrazno veno, v orbito pa vstopijo infraorbitalna arterija in živec, zigomatični živec in orbitalne veje, ki segajo od ganglija pterigopalatinskega živca.

Zgornja orbitalna fisura je prekrita tudi s tankim vezivnotkivnim filmom, skozi katerega v orbito vstopijo tri veje vidnega živca - solzni živec, nazociliarni živec in frontalni živec ter trohlearni, okulomotorni in abducensni živec, in izstopa zgornja oftalmična vena. Fisura povezuje orbito s srednjo lobanjsko foso. Če pride do poškodbe v predelu zgornje orbitalne fisure, najpogosteje travme ali tumorja, pride do značilnega sklopa sprememb, in sicer do popolne negibnosti zrkla, ptoze, midriaze, rahlega eksoftalmusa, delnega zmanjšanja občutljivosti zrkla. koža zgornje polovice obraza, ki se pojavi, ko so živci, ki potekajo skozi razpoko, poškodovani, pa tudi razširitev očesnih žil zaradi kršitve venskega odtoka vzdolž zgornje oftalmične vene.

Optični kanal je kostni kanal, ki povezuje orbitalno votlino s srednjo lobanjsko foso. Skozenj poteka oftalmična arterija v orbito in izstopi vidni živec. Druga veja trigeminalnega živca, maksilarni živec, poteka skozi foramen rotundum, od katerega se v pterigopalatinski fosi loči infraorbitalni živec, v inferotemporalni fosi pa zigomatični živec. Okrogli foramen povezuje srednjo lobanjsko foso s pterigopalatinsko foso.

Poleg okroglega je ovalni foramen, ki povezuje srednjo lobanjsko foso z infratemporalno foso. Tretja veja trigeminalnega živca, mandibularni živec, prehaja skozi njega, vendar ne sodeluje pri inervaciji struktur organa vida.

Metode za diagnosticiranje bolezni orbite

Zunanji pregled z oceno položaja zrkla v orbiti, njihove simetrije, mobilnosti in premika z rahlim pritiskom prstov.
Tipanje zunanjih kostnih sten orbite.
Eksoftalmometrija za določitev stopnje premika zrkla.
Ultrazvočna diagnostika – odkrivanje sprememb v mehkih tkivih orbite v neposredni bližini zrkla.
Rentgen, računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco so metode, ki določajo kršitev celovitosti kostnih sten orbite, tujke v orbiti, vnetne spremembe in tumorje.

Simptomi bolezni orbite

Premik zrkla glede na njegovo normalno lokacijo v orbiti: eksoftalmus, enoftalmus, premik navzgor, navzdol - se pojavi pri poškodbah, vnetnih boleznih, tumorjih, spremembah krvnih žil v orbiti, pa tudi pri endokrini oftalmopatiji.

Moteno gibljivost zrkla v določenih smereh opazimo v enakih pogojih kot prejšnje motnje. Pri vnetnih boleznih orbite opazimo otekanje vek, pordelost kože vek, eksoftalmus.

Zmanjšanje vida, celo slepota, je možno pri vnetnih in onkoloških boleznih orbite, poškodbah in endokrini oftalmopatiji, pojavi se pri poškodbi vidnega živca.

Sindrom zgornje orbitalne fisure je patologija, za katero je značilna popolna paraliza notranjih in zunanjih mišic očesa ter izguba občutljivosti zgornje veke, roženice in dela čela. Simptomi so lahko posledica poškodbe kranialnih živcev. Bolečine nastanejo kot zapleti tumorjev, meningitisa in arahnoiditisa. Sindrom je značilen za starejše in ljudi srednjih let, pri otrocih se ta patologija redko diagnosticira.

Anatomija vrha orbite

Orbita ali očesna votlina je parna kostna votlina v lobanji, ki je napolnjena z zrklom in njegovimi dodatki. Vsebuje strukture, kot so vezi, krvne žile, mišice, živci in solzne žleze. Vrh votline je njena globoka cona, omejena s sfenoidno kostjo, ki zavzema približno petino celotne orbite. Meje globoke orbite označujejo krilo glavne kosti, pa tudi orbitalni proces plošče palatinske kosti, infraorbitalni živec in spodnja orbitalna razpoka.

Struktura orbite

Orbito predstavljajo tri cone, od katerih je vsaka omejena z bližnjimi strukturami.

Na prostem. Sestavljajo ga zigomatična kost spodaj, zgornja čeljust (njen čelni proces), čelna, solzna, nosna in etmoidna kost.
Notranja cona. Izvira iz sprednjega konca infraorbitalne fisure.
Globoko območje ali vrh orbite. Omejeno na tako imenovano glavno kost.

Luknje in razpoke

Vrh orbite je povezan z naslednjimi strukturami:

sfenoidno-čelni šiv;
zunanje kolensko telo;
sfenoidno-zigomatični šiv;
majhna in velika krila glavne kosti;
klinasto-etmoidni šiv;
glavna kost;
palatinska kost;
čelni proces maksile.

Globoka orbita ima naslednje odprtine:

optična luknja;
luknje za rešetke;
okrogla luknja;
infraorbitalni žleb.

Reže za globoko orbito:

spodnja orbitala;
zgornja orbitalna fisura.

Veliki živci in krvne žile prehajajo skozi luknje in razpoke v votlino orbite.

Vzroki sindroma

Sindrom zgornje orbitalne fisure lahko povzročijo naslednji dejavniki:

Mehanske poškodbe, poškodbe oči.
Tumorji, lokalizirani v možganih.
Vnetje arahnoidne membrane možganov.
Meningitis.
Vstop tujega telesa v očesno območje.

Pojav kompleksa simptomov sindroma zgornje palpebralne fisure je povezan s poškodbo živcev: okulomotornega, abducensnega, trohlearnega, oftalmičnega.

Dejavniki tveganja za nastanek bolezni so življenje v okoljsko onesnaženih območjih, uživanje živil, ki vsebujejo rakotvorne snovi, in dolgotrajna izpostavljenost ultravijoličnim žarkom na očeh.

Glavne značilnosti

Glavni simptomi in manifestacije patologije so:

Povešenost zgornje veke z nezmožnostjo dviga, kar povzroči zoženje palpebralne fisure enega očesa. Vzrok anomalije je poškodba živcev.
Paraliza notranjih in zunanjih očesnih mišic (oftalmoplegija). Motorna aktivnost zrkla je izgubljena.
Izguba občutka v koži veke.
Vnetni procesi v roženici.
Razširitev zenice.
Premik zrkla naprej (tako imenovane izbočene oči).
Dilatacija retinalnih ven.

Nekateri simptomi povzročajo znatno nelagodje in jih bolnik zabeleži, drugi se odkrijejo med pregledom pri oftalmologu in nadaljnjim pregledom. Za bolezen je značilna enostranska poškodba z ohranjanjem funkcij drugega, zdravega očesa.

Kombinacija več znakov ali posameznih kaže na patološki sindrom, spodnja orbitalna fisura pa ostane nespremenjena.

Na fotografiji bolniki kažejo asimetrijo oči in ptozo prizadetega organa.

Diagnostika

Diagnozo bolezni otežuje dejstvo, da imajo druge oftalmološke težave podobne simptome. Sindrom se kaže na enak način kot naslednja stanja:

miastenični sindromi;
anevrizma karotidne arterije;
multipla skleroza;
periostitis;
temporalni arteritis;
osteomielitis;
paraselarni tumorji;
neoplazme v hipofizi;
tumorske tvorbe v orbiti.

Za razlikovanje patologije od drugih bolezni s podobnimi manifestacijami je treba opraviti diagnostične preiskave v oftalmologiji in nevrologiji:

Zbiranje anamneze za določitev narave bolečine in določitev patogeneze bolezni.
Določitev vidnih polj in njihove ostrine.
Diafanoskopija orbite (metoda osvetljevanja).
Oftalmoskopija.
Radioizotopsko skeniranje (za določitev tumorskih tvorb).
Ultrasonografija.
Biopsija (če sumite na tumor).
Računalniška tomografija delov možganov, motnje v katerih lahko povzročijo kompleks simptomov sindroma.
Slikanje z magnetno resonanco.
Angiografija (rentgenski pregled z uporabo kontrastnega sredstva).

Po odkritju prvih manifestacij sindroma je potrebno takojšnje posvetovanje s strokovnjaki: oftalmologom in nevrologom. Ker je patologija posledica poškodbe struktur, ki se nahajajo v bližini orbitalne fisure, terapija vključuje vpliv nanje, da bi odpravili glavni vzrok. Samozdravljenje lahko povzroči poslabšanje stanja in nezmožnost zagotavljanja učinkovite zdravstvene oskrbe.

Temeljna metoda pri zdravljenju sindroma je imunosupresivna terapija, ki prekine zaščitni odziv telesa v primeru avtoimunske narave bolezni. Nizka razširjenost patologije ne omogoča obsežnih raziskav, vendar analiza razpoložljivih podatkov omogoča sklep, da je uporaba kortikosteroidov racionalna. Lečeči zdravnik lahko predpiše:

"Prednizolon"
"Medrol"
drugi analogi.

Zdravila se dajejo intravensko ali peroralno v obliki tablet. Učinek tega zdravljenja se pojavi že tretji ali četrti dan. Če ni izboljšanja, obstaja velika verjetnost, da je bila bolezen napačno diagnosticirana.

Nadaljnje spremljanje bolnikovega stanja je pomembno, saj uporabljeni steroidi pomagajo tudi pri odpravljanju simptomov bolezni in stanj, kot so karcinom, limfom, anevrizma, hordom in pahimeningitis.

Poleg imunosupresivne terapije obstaja zdravljenje kompleksa simptomov, ki je namenjeno lajšanju bolnikovega stanja. Predpišejo se analgetiki v obliki kapljic in tablet ter antikonvulzivi.

Vitaminski kompleksi so indicirani kot sredstva za splošno krepitev. Za uravnavanje presnovnih procesov v prizadetih strukturah očesa se jemljejo presnovna zdravila.

17-09-2012, 16:51

Opis

Oblika očesne votline

Očesna votlina vsebuje

zrklo,
zunanje mišice očesa,
živcev in krvnih žil,
maščobnega tkiva, z
koristna žleza

Očesna votlina običajno nima natančne geometrijske oblike, ampak najpogosteje spominja na štiristrano piramido, z dnom obrnjenim naprej. Vrh orbite je obrnjen proti optičnemu kanalu (sl. 2.1.1-2.1.3).

riž. 2.1.1. Pogled na desno in levo očesno votlino od spredaj (a) in od strani pod kotom 35 stopinj (b) (po Henderson, 1973): a - kamera je nameščena vzdolž srednje osi lobanje. Desna optična odprtina je rahlo prekrita z medialno steno orbite. Levi optični foramen je rahlo viden kot majhna vdolbina (majhna puščica). Velika puščica kaže na zgornjo orbitalno razpoko; b - kamera je postavljena pod kotom 35 stopinj glede na srednjo črto. Optični kanal (majhna puščica) in zgornja orbitalna fisura (velika puščica) sta jasno vidna.

riž. 2.1.2. Očesna in orbitalna os ter njun odnos

riž. 2.1.3. Kosti, ki tvorijo očesno votlino: 1 - orbitalni proces zigomatične kosti; 2 - zigomatična kost; 3 - frontosfenoidni proces zigomatične kosti: 4 - orbitalna površina velikega krila sfenoidne kosti; 5 - veliko krilo sfenoidne kosti; 6 - stranski proces čelne kosti; 7 - fossa solzne žleze; 8 - čelna kost; 9 - vizualna odprtina; 10 - supraorbitalna zareza; 11 - trohlearna fosa; 12 - etmoidna kost; 13 - nosna kost; 14 - čelni proces zgornje čeljusti; 15 - solzna kost; 16 - zgornja čeljust; 17 - infraorbitalni foramen; 18 - palatinska kost; 19 - spodnji orbitalni utor; 20 infraorbitalna razpoka; 21-zigomatikofacialni foramen; 22-superiorbitalna razpoka

Medialne stene orbite so skoraj vzporedne, razdalja med njimi je 25 mm. Zunanje stene orbite pri odraslih se med seboj nahajajo pod kotom 90 °. Tako je divergentna os orbite enaka polovici 45°, to je 22,5° (slika 2.1.2).

Linearne in volumetrične dimenzije orbite razlikujejo od osebe do osebe v precej širokih mejah. Vendar pa so povprečne vrednosti naslednje. Najširši del orbite se nahaja na razdalji 1 cm od njenega sprednjega roba in je enak 40 mm. Največja višina je približno 35 mm, globina pa 45 mm. Tako je pri odraslem človeku prostornina orbite približno 30 cm3.

Očesno votlino tvori sedem kosti:

etmoidna kost (os ethmoidale),
čelna kost (os frontale),
solzna kost (os lacrimale),
čeljustna kost (maxilla),
nebna kost (os palatimim),
klinasta kost (os sphenoidale)
in zigomatična kost (os zigomaticum).

Orbitalni robovi

Pri odraslem je oblika roba orbite (margoorbitalis) je štirikotnik z vodoravno dimenzijo 40 mm in navpično dimenzijo 32 mm (slika 2.1.3).

Največji del zunanjega roba (margo lateralis) in zunanjo polovico spodnjega roba (margo infraorbitalis) orbite tvorita ličnica. Zunanji rob orbite je precej debel in lahko prenese velike mehanske obremenitve. Ko na tem področju pride do zloma kosti, običajno sledi liniji šivov. V tem primeru pride do zloma bodisi vzdolž linije zigomatičnega-maksilarnega šiva v smeri navzdol ali navzdol-navzven po liniji zigomatičnega-čelnega šiva. Smer zloma je odvisna od mesta travmatske sile.

Čelna kost tvori zgornji rob orbite (margo siipraorbitalis), njegov zunanji in notranji del pa sodelujeta pri oblikovanju zunanjega oziroma notranjega roba orbite. Pri novorojenčkih je zgornji rob oster. Pri ženskah ostane akuten vse življenje, pri moških pa se z leti zaokroži. Na zgornjem robu orbite na medialni strani je vidna supraorbitalna vdolbina (incisura frontalis), ki vsebuje supraorbitalni živec (n. siipraorbitalis) in žile. Pred arterijo in živcem ter nekoliko navzven glede na supraorbitalno zarezo je majhna supraorbitalna luknja (foramen supraorbitalis), skozi katero prodira istoimenska arterija (arteria siipraorbitalis) v čelni sinus in gobasti del kosti. .

Notranji rob orbite(margo medialis orbitae) v sprednjih delih tvori čeljustna kost, ki daje proces čelni kosti.

Konfiguracija notranjega roba orbite je zapletena zaradi prisotnosti na tem območju solzni glavniki. Zaradi tega Whitnall predlaga, da obliko notranjega roba obravnavamo kot valovito spiralo (slika 2.1.3).

Spodnji rob orbite(margo inferior orbitae) tvorijo polovico maksilarne in polovico zigomatične kosti. Skozi spodnji rob orbite od znotraj poteka infraorbitalni živec (n. infraorbitalis) in istoimenska arterija. Izstopajo na površino lobanje skozi infraorbitalno odprtino (foramen infraorbitalis), ki se nahaja nekoliko navznoter in pod spodnjim robom orbite.

Kosti, stene in odprtine orbite

Kot je navedeno zgoraj, orbito tvori le sedem kosti, ki sodelujejo tudi pri oblikovanju obrazne lobanje.

Medialne stene očesni vtičnici sta vzporedni. Med seboj so ločeni s sinusi etmoidne in sfenoidne kosti. Stranske stene Orbita je ločena od srednje lobanjske jame zadaj in od temporalne jame spredaj. Orbita se nahaja neposredno pod sprednjo lobanjsko foso in nad maksilarnim sinusom.

Zgornja stena orbite (Paries superior orbitae)(slika 2.1.4).

riž. 2.1.4. Zgornja stena orbite (po Reeh et al., 1981): 1 - orbitalna stena čelne kosti; 2- fossa solzne žleze; 3 - sprednja etmoidna odprtina; 4 - veliko krilo sfenoidne kosti; 5 - zgornja orbitalna razpoka; 6 - stranski orbitalni tuberkel; 7 - trohlearna fosa; 8- zadnji greben solzne kosti; 9 - sprednji greben solzne kosti; 10 - sutura notra

Zgornja stena orbite meji na čelni sinus in sprednjo lobanjsko foso. Tvori ga orbitalni del čelne kosti, zadaj pa malo krilo sphenoidne kosti. Med temi kostmi poteka sfenofrontalni šiv (sutura sphenofrontalis).

Na zgornji steni orbite je veliko število formacij, ki igrajo vlogo "oznak", ki se uporablja med kirurškimi posegi. V anterolateralnem delu čelne kosti je fossa solzne žleze (fossa glandulae lacrimalis). Fossa vsebuje ne le solzno žlezo, ampak tudi majhno količino maščobnega tkiva, predvsem v zadnjem delu (pripomočna fossa Pout of Dovigneau (Roch on-Duvigneaud)). Od spodaj je fossa omejena z zigomatičnofrontalnim šivom (s. frontozigomatica).

Površina kosti v predelu solzne jame je običajno gladka, včasih pa se zazna hrapavost na mestu pritrditve suspenzornega ligamenta solzne žleze.

V anteromedialnem delu, približno 5 mm od roba, so trohlearna fosa in trohlearna hrbtenica(fovea trochlearis et spina trochlearis), na tetivnem obroču je pritrjena zgornja poševna mišica.

Skozi supraorbitalno zarezo, ki se nahaja na zgornjem robu čelne kosti, poteka supraorbitalni živec, ki je veja čelne veje trigeminalnega živca.

Na vrhu orbite, neposredno na malem krilu sphenoidne kosti, je optična luknja- vhod v vidni kanal (canalis opticus).

Zgornja stena orbite je tanka in krhka. Na mestu, kjer ga tvori malo krilo sphenoidalne kosti (ala minor os sphenoidale), se odebeli na 3 mm.

Ker je zgornja stena tanka, je na tem območju Poškodba povzroči zlom kosti s tvorbo ostrih kostnih fragmentov. Skozi zgornjo steno se v orbito širijo različni patološki procesi (vnetje, tumorji), ki se razvijajo v čelnem sinusu. Prav tako je treba paziti na dejstvo, da se zgornja stena nahaja na meji s sprednjo lobanjsko foso. Ta okoliščina je velikega praktičnega pomena, saj so poškodbe zgornje stene orbite pogosto povezane s poškodbo možganov.

Notranja stena orbite (Paries Мedialis orbitae)(slika 2.1.5).

riž. 2.1.5. Notranja stena orbite (po Reeh et al, 1981): 1 - sprednji solzni greben in čelni proces maksile; 2- solzna fosa; 3 - posteriorni solzni greben; 4- lamina rarugasea etmoidne kosti; 5 - sprednja etmoidna odprtina; 6-optični foramen in kanal, zgornja orbitalna fisura in spina recti lateralis; 7 - stranski kotni proces čelne kosti: 8 - spodnji orbitalni rob z zigomatikofacialnim foramnom, ki se nahaja na desni

Notranja stena orbite je najtanjša (debelina 0,2-0,4 mm). Tvorijo ga 4 kosti:

orbitalna plošča etmoidne kosti (lamina orbitalis os ethmoidale),
čelni proces maksile (processus frontalis os zigomaticum),
solzna kost
in stransko orbitalno površino sfenoidne kosti (fades orbitalis os sphenoidalis), ki se nahaja najgloblje.

V območju šiva med etmoidno in čelno kostjo so vidne sprednja in zadnja etmoidalna odprtina (foramina ethmoidalia, anterius et posteriiis), skozi katere prehajajo živci in žile z istim imenom (slika 2.1.5) .

Vidno pred notranjo steno solzno korito(sulcus lacrimalis), ki se nadaljuje v foso solzne vrečke (fossa sacci lacrimalis). Vsebuje solzno vrečko. Ko se premika navzdol, solzni žleb prehaja v nasolakrimalni kanal (capalis nasolacrimalis).

Meje solzne jame so označene z dvema grebenoma - sprednji in zadnji solzni greben(crista lacrimalis anterior et posterior). Sprednji solzni greben se nadaljuje navzdol in postopoma prehaja v spodnji rob orbite.

Sprednji solzni greben je zlahka otipljiv skozi kožo in je znamenje med operacijami na solznem mešičku.

Kot je navedeno zgoraj, glavni del notranje stene orbite predstavlja etmoidna kost. Ker je najtanjša od vseh kostnih tvorb orbite, se skozi njo vnetni proces najpogosteje razširi iz sinusov etmoidne kosti v tkivo orbite. To lahko privede do razvoja celulita, orbitalne flegmone, tromboflebitisa orbitalnih ven, toksičnega optičnega nevritisa itd. Otroci pogosto doživljajo akutno razvijajoča se ptoza. Notranja stena je tudi mesto, kjer se tumorji širijo iz sinusa v orbito in obratno. Med kirurškimi posegi se pogosto uniči.

Notranja stena je nekoliko debelejša le v zadnjih delih, zlasti v predelu telesa sphenoidne kosti, pa tudi v predelu zadnjega solznega grebena.

Etmoidna kost, ki sodeluje pri tvorbi notranje stene, vsebuje številne kostne tvorbe, ki vsebujejo zrak, kar lahko pojasni redkejši pojav zlomov medialne stene orbite kot debelega dna orbite.

Prav tako je treba omeniti, da so v območju rešetkastega šiva pogosto nepravilnosti v razvoju kostnih sten, na primer prirojeno "zevanje", ki znatno oslabi steno. V tem primeru je okvara kostnega tkiva prekrita z vlaknastim tkivom. S starostjo se pojavi tudi oslabitev notranje stene. Razlog za to je atrofija osrednjih področij kostne plošče.

Sprednje etmoidalne odprtine se odprejo na sprednjem koncu frontoetmoidnega šiva, zadnje pa blizu zadnjega konca istega šiva (slika 2.1.5). Tako ležijo sprednje odprtine na razdalji 20 mm za sprednjim solznim grebenom, zadnje pa na razdalji 35 mm.

Nahaja se globoko v orbiti na notranji steni vizualni kanal(canalis opticus), ki povezuje orbitalno votlino z lobanjsko votlino.

Zunanja stena orbite (Paries lateralis orbitae)(slika 2.1.6).

riž. 2.1.6. Zunanja stena orbite (po Reeh et al, 1981): 1 - čelna kost; 2 - veliko krilo sfenoidne kosti; 3 - zigomatična kost; 4 - zgornja orbitalna razpoka; 5 - spina recti lateralis; 6 - spodnja orbitalna razpoka; 7 - luknja, skozi katero veja prehaja iz zigomatsko-orbitalnega živca v solzno žlezo; 8 - zigomatično-orbitalni foramen

Zunanja stena orbite v zadnjem delu ločuje vsebino orbite in srednje lobanjske jame. Spredaj meji na temporalno jamo (fossa temporalis), ki jo tvori temporalna mišica (t. temporalis). Od zgornje in spodnje stene je omejen z orbitalnimi razpokami. Te meje segajo spredaj do sfenoidno-čelnega (sutura sphenofrontalis) in zigomatičnega-maksilarnega (sutura zigomaticomaxilare) šiva (slika 2.1.6).

Zadnji del zunanje stene orbite tvori le orbitalno površino velikega krila sphenoidne kosti, sprednji del pa je orbitalna površina zigomatične kosti. Med njimi je sfenoidno-zigomatični šiv (sutura sphenozigomatica). Prisotnost tega šiva zelo poenostavi orbitotomijo.

Na telesu sphenoidne kosti se na stičišču širokega in ozkega dela orbitalne fisure superior nahaja majhna kostna izboklina(konica) (spina recti lateralis), iz katere se začne zunanja ravna mišica.

Na zigomatski kosti blizu roba orbite se nahaja zigomatično-orbitalni foramen(i. zigomaticoorbitale), skozi katero veja zigomatičnega živca (n. zigomatico-orbitalis) zapusti orbito in se usmeri v solzni živec. V istem predelu najdemo tudi orbitalno eminence (eminentia orbitalis; Withnellov orbitalni tuberkulus). Nanj so pritrjeni zunanji ligament veke, zunanji "rog" levatorja, Lockwoodov ligament (lig. Suspensorium), orbitalni septum (septum orbitale) in solzna fascija (/. lacrimalis).

Pri izvajanju orbitotomije se mora oftalmološki kirurg zavedati, da zadnji rob reza je oddaljen od srednje lobanjske jame na razdalji 12-13 mm pri moških in 7-8 mm pri ženskah.

Spodnja stena orbite (Paries inferior orbitae)(slika 2.1.7).

riž. 2.1.7. Spodnja stena orbite (po Reeh et al., 1981): 1 - spodnji rob orbite, maksilarni del; 2 - infraorbitalni foramen; 3- orbitalna plošča zgornje čeljusti; 4 - spodnji orbitalni utor; 5 - orbitalna površina velikega krila sphenoidne kosti; 6 - robni proces zigomatične kosti; 7 - solzna fosa; 8 - spodnja orbitalna razpoka; 9 - izvor spodnje poševne mišice

Dno orbite je tudi streha maksilarnega sinusa. Ta bližina je pomembna s praktičnega vidika, saj bolezni maksilarnega sinusa pogosto prizadenejo orbito in obratno.

Spodnja stena orbite tvorijo tri kosti:

orbitalna površina zgornje čeljusti (fades orbitalis os maxilla), ki zavzema večji del dna orbite,
zigomatična kost (os zigomaticus)
in orbitalni proces palatinske kosti (processus orbitalis os zigomaticus) (slika 2.1.7).

Palatinska kost tvori majhno območje na zadnji strani očesne votline.

Oblika spodnje stene orbite spominja na enakostranični trikotnik.

Med spodnjim robom orbitalne površine klinaste kosti (fades orbitalis os sphenoidalis) in zadnjim robom orbitalne površine čeljustne kosti (fades orbitalis os maxilla) je spodnja orbitalna fisura(fissura orbitalis inferior). Črta, ki jo lahko narišemo skozi os spodnje orbitalne fisure, tvori zunanjo mejo spodnje stene. Notranjo mejo lahko določimo vzdolž sprednjega in zadnjega etmoidno-maksilarnega šiva.

Na stranskem robu spodnje površine se začne maksilarna kost infraorbitalni žleb(žleb) (sulcus infraorbitalis), ki se pri premikanju naprej spremeni v kanal (canalis infraorbitalis). Vsebujejo infraorbitalni živec (n. infraorbitalis). Pri zarodku leži infraorbitalni živec prosto na kostni površini orbite, vendar se postopoma pogreza v hitro rastočo maksilarno kost.

Zunanja odprtina infraorbitalnega kanala se nahaja pod spodnjim robom orbite na razdalji 6 mm (sl. 2.1.3, 2.1.5). Pri otrocih je ta razdalja precej manjša.

Spodnja stena orbite ima različne gostote. Gostejši je blizu in nekoliko zunaj infraorbitalnega živca. Notranja stena postane opazno tanjša. Na teh mestih so lokalizirani posttravmatski zlomi. Spodnja stena je tudi mesto širjenja vnetnih in tumorskih procesov.

Vidni kanal (Canalis opticus)(Sl. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

riž. 2.1.8. Vrh orbite (po Zide, Jelks, 1985): 1 - spodnja orbitalna razpoka; 2- okrogla luknja; 3- zgornja orbitalna razpoka; 4-optični foramen in optični kanal

Odprtina optičnega kanala, ki je obrnjena proti orbiti, ima dimenzije 6-6,5 mm v navpični ravnini in 4,5-5 mm v vodoravni ravnini (slika 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Vizualni kanal vodi do srednje lobanjske jame(fossa cranialis media). Njegova dolžina je 8-10 lil.Os optičnega kanala je usmerjena navzdol in navzven. Odstopanje te osi od sagitalne ravnine in navzdol glede na vodoravno ravnino je 38°.

Skozi kanal prehajajo optični živec (n. opticus), oftalmična arterija (a. ophtalmica), potopljena v ovoj optičnega živca, pa tudi debla simpatičnih živcev. Po vstopu v orbito leži arterija pod živcem, nato pa prečka živec in se nahaja zunaj.

Ker se položaj oftalmične arterije v embrionalnem obdobju spremeni, ima kanal vodoravni oval v zadnjem delu in navpični oval v sprednjem delu.

Do tretjega leta starosti vidni kanal doseže normalno velikost. Njegov premer več kot 7 mm je že treba šteti za odstopanje od norme in domnevati prisotnost patološkega procesa. Z razvojem različnih patoloških procesov opazimo znatno povečanje optičnega kanala. Pri majhnih otrocih je treba primerjati premer optičnega kanala na obeh straneh, saj ta še ni dosegel končne velikosti. Če se odkrije drugačen premer optičnih kanalov (vsaj 1 mm), lahko dokaj zanesljivo domnevamo prisotnost anomalije v razvoju vidnega živca ali patološkega procesa, lokaliziranega v kanalu. V tem primeru najpogosteje najdemo gliomi optičnega živca, anevrizme v predelu sfenoidne kosti, intraorbitalno širjenje tumorjev optične kiazme. Precej težko je diagnosticirati intratubularne meningiome. Vsak dolgotrajen optični nevritis lahko kaže na možnost razvoja intratubularnega meningioma.

Veliko število drugih bolezni vodi do razširitve optičnega kanala. To so benigna hiperplazija arahnoidne membrane, glivične okužbe (mikoze), granulomatozna vnetna reakcija (sifilitična guma, tuberkulom). Razširitev kanala se pojavi tudi pri sarkoidozi, nevrofibromu, arahnoiditisu, arahnoidni cisti in kroničnem hidrocefalusu.

Zoženje kanala je možno z fibrozno displazijo ali fibromom sfenoidne kosti.

Zgornja orbitalna razpoka (Fissura orbitalis superior).

Oblika in velikost zgornje orbitalne fisure med posamezniki bistveno razlikujejo. Nahaja se na zunanji strani optične odprtine na vrhu orbite in ima obliko vejice (sl. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9).

riž. 2.1.9. Lokacija struktur v predelu zgornje orbitalne fisure in Zinnovega obroča (po Zide, Jelks, 1985): 1 - zunanja ravna mišica; 2-zgornja in spodnja veja okulomotornega živca; 3- čelni živec; 4- solzni živec; 5 - trohlearni živec; 6 - zgornja rektusna mišica; 7 - nasociliarni živec; 8 - levator zgornje veke; 9 - zgornja poševna mišica; 10 - abducens živec; 11 - notranja ravna mišica; 12 - spodnja rektusna mišica

Omejena je z majhnim in velikim krilom sphenoidne kosti. Zgornji del zgornje orbitalne fisure je na lateralni strani ožji kot na medialni strani in spodaj. Na stičišču teh dveh delov je hrbtenica ravne mišice (spina recti).

Pojdite skozi zgornjo orbitalno razpoko

okulomotor,
trohlearni živci,
I veja trigeminalnega živca,
abducens živec,
zgornja orbitalna vena,
rekurentna solzna arterija,
simpatičnega korena ciliarnega ganglija (slika 2.1.9).

Navadni tetivni obroč(anulus tendineus communis; Zinnov obroč) se nahaja med zgornjo orbitalno fisuro in optičnim kanalom. Skozi Zinnov obroč optični živec, oftalmična arterija, zgornje in spodnje veje trigeminalnega živca, nasociliarni živec, abducens živec, simpatične korenine trigeminalnega ganglija vstopijo v orbito in se tako nahajajo v mišičnem lijaku (slika 2.1. 8, 2.1.9).

Takoj pod obročem v zgornji orbitalni razpoki poteka zgornja veja spodnje oftalmične vene(v. ophthalmica inferior). Zunaj obroča na lateralni strani zgornje orbitalne fisure so trohlearni živec(n. trochlearis), zgornja oftalmična vena (v. ophthalmica superior), pa tudi solzni in čelni živci (nn. lacrimalis et frontalis).

Širitev zgornje orbitalne fisure lahko kaže na razvoj različnih patoloških procesov, kot npr anevrizma, meningiom. Hordoma. adenom hipofize, benigni in maligni tumorji orbite.

Vnetni proces v območju zgornje orbitalne fisure lahko povzroči kršitev venske drenaže orbite. Posledica tega je otekanje vek in očesnih votlin. Opisan je tudi tuberkulozni encefalni periostitis, ki se širi na strukture, ki se nahajajo v intraorbitalni fisuri.

Spodnja orbitalna razpoka (Fissura orbitalis inferior)(Slika 2.1.7-2.1.10).

riž. 2.1.10. Temporalna, infratemporalna in pterigopalatinska fosa: 1 - temporalna fosa; 2-pterygopalatine fossa; 3 - ovalna luknja; 4 - pterygopalatine foramen; 5 - spodnja orbitalna razpoka; 6 - očesna vtičnica; 7 - zigomatična kost; 8 - alveolarni proces zgornje čeljusti

Spodnja orbitalna fisura se nahaja v zadnji tretjini orbite med dnom in zunanjo steno. Navzven je omejena z velikim krilom sphenoidne kosti, na medialni strani pa s palatinsko in maksilarno kostjo.

Os infraorbitalne fisure ustreza sprednji projekciji optičnega foramna in leži na ravni, ki ustreza spodnjemu robu orbite.

Spodnja orbitalna fisura sega naprej bolj kot zgornja orbitalna fisura. Konča se na razdalji 20 mm od roba orbite. Prav ta točka je mejnik zadnje meje pri izvajanju subperiostalne odstranitve kosti spodnje stene orbite.

Nahaja se neposredno pod spodnjo orbitalno fisuro in na zunanji strani orbite pterigopalatinska fosa(fossa ptervgo-palatina), in spredaj - temporalna fosa(fossa temporalis), ki ga izvaja temporalna mišica (slika 2.1.10).

Topa poškodba temporalne mišice lahko povzroči krvavitev v orbito zaradi uničenja žil pterigopalatinske jame.

Za spodnjo orbitalno razpoko v velikem krilu glavne kosti se nahaja okrogla luknja(foramen rotundum), ki povezuje srednjo lobanjsko foso s pterigopalatinsko foso. Skozi to luknjo v orbito prodrejo veje trigeminalnega živca, zlasti maksilarnega živca (n. maxillaris). Ko zapusti foramen, maksilarni živec odda vejo - infraorbitalni živec(n. infraorbitalis), ki skupaj z infraorbitalno arterijo (a. infraorbitalis) prodre v orbito skozi infraorbitalno razpoko. Nato se živec in arterija nahajata pod pokostnico v infraorbitalnem žlebu (sulcus infraorbitalis), nato pa preideta v infraorbitalni kanal (foramen infraorbitalis) in izstopita na obrazno površino maksilarne kosti na razdalji 4-12 mm spodaj sredino roba orbite.

Skozi spodnjo orbitalno razpoko iz infratemporalne jame (fossa infratemporalis) prodira tudi orbita zigomatični živec(n. zigomaticus), majhna veja pterygopalatine ganglija (gangsphenopalatina) in vene (inferior ofthalmic), ki odvajajo kri iz orbite v pterygoid pleksus (plexus pterygoideus).

V orbiti se zigomatični živec razdeli na dve veji- zigomatično-obrazni (zigomaticofacialis) in zigomatikotemporalni (p. zigomaticotemporalis). Nato te veje prodrejo v istoimenske kanale v zigomatični kosti na zunanji steni orbite in se razvejajo v koži zigomatične in temporalne regije. Od zigomatikotemporalnega živca proti solzni žlezi je ločeno živčno deblo, ki nosi sekretorna vlakna.

Spodnjo orbitalno fisuro zapira Müllerjeva gladka mišica. Pri nižjih vretenčarjih krčenje te mišice povzroči izboklino očesa.

Mehka tkiva orbite

Po navedbi osnovnih informacij o kostnih tvorbah orbite se je treba osredotočiti na njeno vsebino. Vsebina orbite je kompleksen niz anatomskih tvorb, ki imajo različen funkcionalni pomen in pripadajo različnim tkivom tako po izvoru kot po strukturi (sl. 2.1.11 - 2.1.13).

riž. 2.1.11. Topografski odnos med zrklom in mehkimi tkivi orbite (brez Ducasse, 1997): a - vodoravni odsek orbite (1 - optični živec: 2 - zunanja rektusna mišica: 3 - notranja rektusna mišica; 4 - etmoidni sinus; 5 - vlaknaste vrvice do zunanje stene orbite); b - sagitalni odsek orbite (1 - zrklo; 2 - zgornja rektusna mišica; 3 - zgornja orbitalna vena; 4 - spodnja rektusna mišica; 5 - spodnja poševna mišica; 6 - čelni sinus; 7 - maksilarni sinus; 8 - možganska hemisfera ) ; c - koronalni odsek orbite (1 - zrklo; 2 - dvigalo zgornje veke; 3 - zgornja ravna mišica; 4 - zunanja ravna mišica; 5 - zgornja poševna mišica; 6 - oftalmična arterija; 7 - notranja ravna mišica; 8 - spodnja poševna mišična mišica; 9 - spodnja rektusna mišica; 10 - čelni sinus; 11 - zračne votline etmoidne kosti; 12 - maksilarni sinus

riž. 2.1.12. Horizontalni prerez, ki poteka v višini roba veke: na tem nivoju ni vidna površinska glavica notranje vezi veke, viden pa je orbitalni septum. Posteriorna vlakna Hornerjeve mišice izvirajo iz pretarzalnega dela mišice orbicularis oculi, medtem ko se bolj sprednja vlakna mišice vstavijo v preseptalni del mišice orbicularis oculi. (1 - spodnja rektusna mišica; 2 - notranja rektusna mišica; 3 - zunanja rektusna mišica; 4 - zadrževalni ("čuvalni") ligament notranje rektusne mišice; 5 - orbitalni septum; 6 - Hornerjeva mišica; 7 - solzna vrečka; 8 - solzna fascija; 9 - mišica orbicularis oculi; 10 - "hrustančna" (tarzalna) plošča; 11 - maščobno tkivo; 12 - zadrževalni ("sentinel") ligament zunanje rektusne mišice)

riž. 2.1.13. Razmerje med fascialnimi ovojnicami in maščobnim tkivom proti mišičnemu infundibulumu (po Parks, 1975): 1 - spodnja poševna mišica; 2 - medmišični septum; 3 - maščobno tkivo, ki se nahaja zunaj mišičnega lijaka; 4 - spodnja rektusna mišica; 5 - zunanja ravna mišica; 6 - cinkov obroč; 7 - levator zgornje veke; 8- zgornja ravna mišica; 9 - maščobno tkivo, ki se nahaja nad mišičnim lijakom; 10 Tenon kapsula; 11 orbitalni septum; 12 veznica; 13 orbitalni septum

Začnimo opis s tkivom, ki prekriva kostne stene orbite.

Pokostnica (periorbita). Kosti orbite, kot vse kosti v telesu, so prekrite s plastjo vlaknastega tkiva, imenovanega pokostnica. Poudariti je treba, da pokostnica skoraj po vsej dolžini ni tesno pritrjena na kost. Tesno je pritrjen le na robove orbite, v predelu zgornjih in spodnjih orbitalnih razpok, pa tudi na očesnem kanalu, solzni žlezi in solznih grebenih. Na drugih mestih se zlahka odstrani. To se lahko zgodi tako med operacijo kot v posttravmatskem obdobju kot posledica kopičenja eksudata ali transudata pod periosteumom.

Pri optični odprtini pokostnica oddaja vlaknate vrvice do zunanjih mišic očesa, pa tudi globoko v orbito, pri čemer maščobno tkivo deli na lobule. Obdaja tudi krvne žile in živce.

V optičnem kanalu se periost združi z endostalno plastjo dura mater.

Pokostnica pokriva tudi zgornjo orbitalno razpoko, z izjemo prehoda krvnih žil in živcev.

Spredaj pokriva pokostnica čelne, zigomatične in nosne kosti. Skozi spodnjo orbitalno fisuro se širi proti pterigoidni in palatinski kosti ter temporalni fosi.

Pokostnica oblaga tudi solzno jamico in tvori tako imenovano solzno fascijo, ki ovija solzno vrečko. V tem primeru se širi med sprednjim in zadnjim solznim grebenom.

Periosteum orbite je intenzivno oskrbljen s krvnimi žilami, ki se med seboj povezujejo izključno med seboj, in ga inervirajo veje trigeminalnega živca.

Pokostnica, ki je gosto fibrozno tkivo, služi kot precej močna ovira za širjenje krvi po poškodbi, vnetni proces, tumorji, ki izhajajo iz paranazalnih sinusov. Vendar se sčasoma zruši.

Za Coffeyjevo bolezen(infantilna kortikalna hiperostoza) se iz neznanega vzroka razvije vnetje pokostnice, ki privede do proptoze in povečanega intraorbitalnega tlaka do te mere, da se razvije glavkom. Zrnati celični sarkom nastane tudi iz periosteuma. Pokostnica je lahko edina pregrada med vsebino orbite in dermoidno cisto, mukokelo.

Potencialni prostor med periorbito in kostmi omogoča dokaj popolno odstranitev orbitalnega tkiva za tumorje. Prav tako je treba poudariti, da pri odstranjevanju tumorjev moramo čim bolj ohraniti pokostnico, saj predstavlja oviro za njeno nadaljnje širjenje.

Fascia. O organizaciji fibroznega tkiva orbite se tradicionalno razpravlja z anatomskimi izrazi. Na podlagi tega je fascija orbite razdeljena na tri dele: fascialno membrano, ki pokriva zrklo (Tenonova kapsula; fascia bitlbi), membrane. pokrivajo zunanje mišice očesa in "sentinel" vezi, ki izvirajo iz fascije zunanjih mišic očesa in vodijo do kosti in vek (slika 2.1.12).

Zahvaljujoč delu Koomneefa, ki je uporabil metode rekonstruktivne anatomije (rekonstrukcija volumetrične razporeditve struktur na podlagi analize serijskih rezov), se mehka tkiva orbite trenutno obravnavajo kot kompleksen biomehanski sistem, ki zagotavlja mobilnost zrklo.

Vagina zrkla(Tenonova kapsula; fascia bulbi) (sl. 2.1.13, 2.1.14)

riž. 2.1.14. Zadnji del Tenonove kapsule: Slika prikazuje del Tenonove kapsule desne orbite po odstranitvi zrkla (1 - veznica; 2 - zunanja ravna mišica; 3 - zgornja ravna mišica; 4 - vidni živec; 5 - zgornja poševna mišica; 6 - ustje meibomskih žlez; 7 - solzna točka; 8 notranja ravna mišica, 9 - solzno meso ; 10 - Tenonova kapsula; 11 - spodnja poševna mišica; 12 - spodnja rektusna mišica)

je vezivnotkivna membrana, ki se začne v zadnjem delu očesa na vhodu vidnega živca in se pomika naprej ter ovije zrklo. Njegov sprednji rob se zlije z veznico očesa v korneoskleralnem predelu.

Čeprav je Tenonova kapsula tesno pritrjena na oko, jo je še vedno mogoče ločiti od njega na določeni razdalji. V tem primeru med zrklom in kapsulo ostanejo mostički iz občutljivega fibroznega tkiva. Nastali prostor se imenuje potencialni Tenonov prostor.

Po enukleaciji zrkla se vsadki namestijo v votlino Tenonove kapsule ali nekoliko nazaj, znotraj mišičnega lijaka.

Tenonova kapsula je dovzetna za različne vnetne procese. To se zgodi pri orbitalnih psevdotumorjih, skleritisu in horoiditisu. Vnetni proces se pogosto konča s fibrozo kapsule.

Zunaj Tenonove kapsule povezuje v sistem vlaknatih vrvic in plasti, ki deli maščobno tkivo orbite na lobule (slika 2.3.12). Oko je tako tesno povezano z okoliškim maščobnim tkivom, hkrati pa ohranja sposobnost rotacije v različnih ravninah. To je omogočeno tudi zaradi prisotnosti elastičnih vlaken v vezivnem tkivu, ki obdaja Tenonovo kapsulo.

Skozi Tenonovo kapsulo prodrejo štiri mišice (slika 2.3.14). To se zgodi približno 10 mm od limbusa. Pri prehodu skozi Tenonovo kapsulo vlaknate plasti (medmišične pregrade) odidejo v mišico. Zrklo je prekrito s Tenonovo kapsulo tik za vstavitvijo rektusnih mišic. Tako se pred mestom pritrditve mišic na zrklo nahajajo tri plasti tkiva: najbolj površinska - veznica, nato Tenonova kapsula in najbolj notranja - intramuskularni septum (septa). Pomembno je, da si oftalmolog zapomni te tvorbe, zlasti med operacijo mišic. V primerih disekcije Tenonove kapsule na razdalji več kot 10 mm od limbusa, maščobno tkivo orbite štrli naprej, kar vodi do prolapsa orbite.

Tenonova kapsula tvori niz obraznih tvorb. V vodoravni ravnini se kapsula razteza od notranje rektusne mišice do njene pritrditve na pokostnico zigomatične kosti in od zunanje rektusne mišice do solzne kosti.

Med mišico superior rectus in aponeurosis levator zgornje veke je tudi veliko fascialnih trakov, ki usklajujejo gibanje očesa in veke. Če se te vrvice vezivnega tkiva odstranijo, kar se zgodi pri resekciji levatorja zaradi ptoze, se lahko razvije hipotropija (škiljenje navzdol).

Fascialne membrane zunanjih mišic očesa so tanke, zlasti v posteriornih predelih. Spredaj se močno zgostijo.

Kot je navedeno zgoraj, se vlaknaste vrvice raztezajo od zunanjih mišic očesa proti stenam orbite. Ko se odmikajo od mišic, jih vse bolj jasno prepoznavamo kot anatomske tvorbe. Te vlaknate vrvice se imenujejo suspenzorne vezi. Najmočnejši ligamenti so tisti, ki izvirajo iz rektusnih mišic (notranjih in zunanjih) (sl. 2.1.12, 2.1.15).

riž. 2.1.15. Porazdelitev fascialnih membran desne orbite (posteriorni pogled): 1 - zgornji del fascije levatorja zgornje veke (osrednji del zgornjega prečnega ligamenta); 2 - skupni del fascije levatorja zgornje veke in zgornje rektusne mišice; 3-medialni ligament solzne žleze; 4 zgornji prečni ligament (skupaj z 1 in 2); 5 - medmišične membrane; 6 - solzna žleza; 7 - spodnji prečni ligament; 8 - posteriorni solzni greben, 9 - medialni kapsularni ligament ("sentinel" ligament); 10 - stranski tuberkel orbite (Withnell ligament); 11-lateralni kapsularni ("sentinel") ligament; 12 - Tenonova kapsula (posteriorna); 13 - tetiva zgornje poševne mišice in blok

Zunanji suspenzorni ligament močnejši. Začne se na posteriorni površini lateralne orbitalne eminence (Withnellov tuberkel) in je usmerjen proti zunanjemu forniksu veznice in zunanjemu delu orbitalnega septuma (slika 2.1.15).

Notranji suspenzorni ligament a izvira nekoliko za zadnjim solznim grebenom in gre do lateralnega dela orbitalnega septuma, solznega karunkula in pollunarne gube veznice.

Zgornji prečni Withnellov ligament mnogi avtorji ga obravnavajo kot zgornji suspenzorni ligament.

Lockwood je nekoč opisal struktura, podobna viseči mreži, ki se širi pod zrklom od notranje stene orbite do zunanje stene. Nastane s spajanjem fascije spodnje rektusne in spodnje poševne mišice. Ta vez lahko podpira oko tudi po odstranitvi maksile in dna orbite. Močnejši je pred spodnjo poševno mišico.

V fascialni membrani vseh zunanjih mišic očesa lahko najdemo različne količine gladkih mišičnih vlaken. Največ jih je v fasciji zgornje in spodnje rektusne mišice.

Gosto vezivno tkivo, ki obdaja zunanje mišice očesa, tvori lijak, katerega vrh se nahaja v cinkovem obroču. Sprednja meja mišičnega lijaka leži na razdalji 1 mm od mesta pritrditve zunanjih mišic očesa na beločnico.

Vse niti vlaknastega tkiva orbite, vključno z vlaknastimi plastmi lobulov maščobnega tkiva, spadajo v fascikularni sistem orbite. To gosto vezivno tkivo je lahko podvrženo patološkim lezijam, kot je nodularni fasciitis, vnetni psevdotumor.

Več informacij o fascialnih tvorbah orbite najdete v poglavju o opisu zunanjih mišic očesa.

Maščobno tkivo orbite. Vsi prostori orbite, ki ne vsebujejo zrkla, fascije, živcev, žil ali žleznih struktur, so zapolnjeni z maščobnim tkivom (slika 2.1.11). Maščobno tkivo deluje kot amortizer za zrklo in druge strukture orbite.

V sprednjem delu orbite v maščobnem tkivu prevladuje fibrozno vezivo, v posteriornih delih pa so maščobni lobuli.

Maščobno tkivo orbite je razdeljeno s pregrado vezivnega tkiva na dva dela - osrednji in periferni. Centralno del leži v mišičnem lijaku. V sprednjem delu je omejena z zadnjo površino očesa, prekrito s Tenonovo kapsulo. Periferni del maščobnega tkiva orbite omejujeta pokostnica orbitalnih sten in orbitalni septum.

Pri odprtju orbitalnega septuma v predelu zgornje veke pride do a preaponevrotična maščobna blazinica. Znotraj in pod blokom je notranja maščobna blazinica zgornje veke. Je lažji in gostejši. V istem območju je subtrohlearni živec (n. intratrochlearis) in končna veja oftalmične arterije.

Glavna celična sestavina maščobnih lobulov je lipocit, katerega citoplazma je zgrajena iz nevtralnih prostih in vezanih maščob. Skupki lipocitov so obdani z vezivnim tkivom, ki vsebuje številne krvne žile.

Kljub prisotnosti velike količine maščobnega tkiva so tumorji v orbiti, katerih izvor je lahko maščobno tkivo, izjemno redki (lipom, liposarkom). Predpostavlja se, da se na splošno razvije liposarkom orbite ne iz lipocitov, temveč iz ektomezenhimskih celic.

Najpogosteje je v razvoj vključeno maščobno tkivo vnetni psevdotumorji orbite, ki je njegova strukturna komponenta. Ko bolezen napreduje, se lipociti uničijo in sproščajo proste lipide. Prosti, ekstracelularno locirani lipidi pa okrepijo vnetni proces in povzročijo granulomatozno reakcijo. Ta vnetni proces se zaključi s fibrozo prizadetih in okoliških tkiv. To stanje se ocenjuje kot lipogranulom. Poškodba orbite, ki jo spremlja nekroza maščobnega tkiva, lahko povzroči nastanek lipogranuloma.

Skoraj vsi patološki procesi granulomatozne narave (mikoze, Wegenerjeva granulomatoza itd.) Vključujejo maščobno tkivo.

Članek iz knjige: .

Zgornja orbitalna fisura se nahaja na meji zunanje in zgornje stene v globini orbite. Je reži podoben prostor (3 krat 22 milimetrov), omejen z velikim in malim krilom sphenoidne kosti in povezuje srednjo lobanjsko foso z orbitalno votlino. Zgornja orbitalna fisura je prekrita s filmom vezivnega tkiva, skozi katerega potekajo:

spodnja in zgornja vena;
abducens živec;
tri glavne veje vidnega živca: frontalna, solzna in nasociliarna;
trohlearni živec;
okulomotorni živec.

Sindrom zgornje orbitalne fisure opisuje specifičen simptomatski kompleks. Da bi razumeli vzroke, znake in zdravljenje tega sindroma, je treba podrobneje preučiti strukturo orbite.

Očesna votlina ali orbita je vdolbina v kosteh lobanje, katere oblika je podobna tetraedrski piramidi. Njegovo dno je obrnjeno navzven in spredaj. Višina na vhodu je 3,5 centimetra, anteroposteriorna dolžina in širina pa približno 4,5 oziroma 4 centimetre.

V očesnih votlinah so žile, maščobno tkivo, zunanje mišice, živci in zrkla, ki so v visečem stanju, kar zagotavljajo posebni vezivnotkivni ligamenti. Obstajajo tudi 4 kostne stene: spodnja, zunanja, zgornja in notranja. Spodnja stena orbite jo ločuje od maksilarnega sinusa, notranja stena pa meji na etmoidno kost. Na treh straneh je očesna votlina v stiku z obnosnimi votlinami, zato v medicinski praksi pogosto obstajajo primeri, ko se različni infekcijski in vnetni procesi razširijo iz nosnih votlin v oči.

Vzroki in simptomi

Ta sindrom lahko opišemo kot kombinacijo anestezije zgornje veke, roženice in homolateralne polovice čela s popolno oftalmoplegijo. Običajno je posledica poškodbe oftalmičnega, abducensnega, trohlearnega in okulomotornega živca in se pojavi v različnih stanjih, od mehanskih poškodb do bolezni.

Oglejmo si podrobneje glavne vzroke sindroma zgornje orbitalne fisure:

možganski tumorji, ki se nahajajo v orbitalnem območju;
arahnoiditis - vnetna bolezen arahnoidne membrane možganov;
meningitis na območju zgornje orbitalne fisure;
travmatske poškodbe orbite.

Pri sindromu zgornje orbitalne fisure opazimo določeno klinično sliko, ki jo lahko označimo z naslednjimi simptomi:

Ptoza zgornje veke. Povešenost zgornje veke do popolnega zaprtja palpebralne fisure se pojavi pri otrocih in odraslih.
Paraliza očesnih mišic zaradi patologije okulomotornih živcev - oftalmoplegija. V večini primerov se ta sindrom kaže z nepremičnostjo zrkla.
Zmanjšana taktilna občutljivost kože vek in roženice.
Razširitev zenice - midriaza. To stanje se lahko pojavi tako v naravnih razmerah, na primer, ko se raven svetlobe zmanjša, kot med zastrupitvijo z nekaterimi kemikalijami.
Dilatacija retinalnih ven in druge spremembe v arterijah.
Počasno vnetje roženice, ki se razvije ob poškodbi trigeminalnega živca - nevroparalitični keratitis.
Izboklina (izboklina) zrkla - eksoftalmus.

Če se pojavi 2 ali več znakov te patologije, se posvetujte z oftalmologom!

S tem sindromom zgornji simptomi morda niso popolnoma izraženi, ampak delno izraženi. To dejstvo je treba upoštevati tudi pri diagnosticiranju očesnih bolezni.

Klinična slika

Medicinska praksa opisuje primer pregleda in zdravljenja bolnika z zgoraj omenjenim sindromom. Iz zapiskov oftalmologa... »Očesno zrklo je v negibnem stanju. Zenica je razširjena. Zgornja veka je povešena. V območju razvejanja končičev veje trigeminalnega živca in roženice ni občutljivosti kože. Prisotna je rahla dilatacija ven fundusa in eksoftalmus. Okvarjena je akomodacija, zato bolnik ne more niti brati niti pisati na običajni razdalji. Pred podobnim stanjem so bolezni osrednjega živčnega sistema, zaradi česar je mogoče ugotoviti predhodni vzrok te patologije. Priporočila: za predpisovanje zdravljenja bo potrebno posvetovanje z nevrokirurgom in nevrologom.

Za tvoje informacije! Akomodacija je sposobnost očesa, da se pri gledanju predmetov prilagaja spremembam razdalje.

Režim zdravljenja tega sindroma se določi ob upoštevanju dejavnika, ki ga je izzval, zato je zelo pomembno, da se pri opazovanju simptomov tega stanja takoj posvetujete z oftalmologom in terapevtom. Ti zdravniki specialisti vas bodo po potrebi napotili k nevrologu itd.

Zdravljenje temelji na odpravljanju ne le vzroka bolezni, temveč tudi pogojev, ki jo spremljajo: ptoza, paraliza, razširjene vene ali zenica. Zato zahteva čas in trud.

Video vadbe za oči: