Retinalna makularna degeneracija: sodobni pristopi k klasifikaciji, diagnostiki in zdravljenju. Makularna degeneracija mrežnice - zdravljenje makularne degeneracije Kdo lahko ozdravi genetske bolezni makularna degeneracija

Če se bolniku diagnosticira makularna degeneracija mrežnice, je treba zdravljenje začeti takoj, saj bolezen prizadene glavni del mrežnice. Od tega je odvisen popoln vid in če človeku ne pomagaš, lahko hitro oslepi. Razmislimo, kaj je makularna degeneracija mrežnice, vzroki bolezni, njene manifestacije, metode diagnoze, zdravljenja in preprečevanja.

Bistvo bolezni

Makularna degeneracija je eden glavnih vzrokov za izgubo vida pri starejših. Še posebej ranljivi so ljudje, ki so že presegli mejo 50 let. Problem izgube vida zaradi starostne degeneracije makule narašča. Ta delež prebivalstva se postopoma povečuje. Z naraščajočo pojavnostjo ateroskleroze in drugih sočasnih patologij postaja problem izgube vida zaradi degeneracije makule vse bolj pereč. Bolezen ne izbira žrtev glede na starost, državo bivanja ali socialni položaj.

Patologija je vrsta kroničnega degenerativnega procesa v osrednji makuli očesa.

Običajno je na tem območju koncentrirano ogromno celic, odgovornih za občutljivost na svetlobo. Zaradi dejstva, da obstajajo, lahko oseba normalno vidi. Z razvojem starostne degeneracije makule se v očesu pojavijo patološke spremembe:

zmanjša se število celic, ki so sposobne zaznavati svetlobo, posledično se postopoma zmanjšuje kakovost vida;
nato pride do smrti fotosenzitivnih elementov mrežnice;
poveča se število maščobnih celic;
patološko spremenjene krvne žile rastejo (vaskularizacija);
maščobne celice se kopičijo v tkivih.

Nevarnost bolezni je tudi v tem, da so patološko spremenjene krvne žile dovzetne za razpoke. To povzroči pogostejše krvavitve, kar še pospeši procese degeneracije mrežnice.

Zakaj se pojavi ta bolezen?

Makularna degeneracija oči se pojavi zaradi naslednjih razlogov:

starost osebe (običajno nad 60 let; danes obstaja težnja po pomlajevanju makularne degeneracije, zato se pojavlja tudi pri osebah, mlajših od 50 let);
neugodna dedna nagnjenost - ko je v družini že eden od sorodnikov s podobno težavo;
kajenje;
zloraba alkohola;
rasne razlike (ugotovljeno je bilo, da se ta bolezen pojavlja med prebivalci Evrope);
nekatere genske mutacije;
uživanje velikih količin maščobnih, ocvrtih živil živalskega izvora (to povzroča aterosklerozo);
dolgotrajna izpostavljenost soncu (to vključuje neustrezno uporabo sončnih postopkov in prisotnost sončnih opeklin);
prisotnost sočasnih patologij (v nevarnosti so bolniki z arterijsko hipertenzijo in aterosklerozo).

Kaj morate vedeti o simptomih suhe oblike bolezni

Na začetku svojega razvoja se starostna makularna degeneracija mrežnice morda ne manifestira na noben način, oseba ne čuti simptomov in ne obišče zdravnika. Posebej ogroženi so ljudje, starejši od 40 let, ki ne obiščejo oftalmologa na rednih zdravniških pregledih.

Sčasoma se začne makularna degeneracija mrežnice oči izražati z zamegljenostjo vidnega polja, črnimi pikami v vidnem polju in ukrivljenostjo predmetov (pacient lahko vse to zamenja za starostne spremembe očesa in če tudi ni brezbrižen do samozdravljenja, potem si sam izbere očala, v katerih »vse bolje vidi«). Dragoceni čas je izgubljen, vid pa se postopoma začne slabšati, celo do slepote.

Obstaja več oblik AMD. Suha sorta je začetna stopnja patološkega procesa pri ljudeh. Običajno lahko suha makularna degeneracija traja več let, medtem ko bolnik na začetku ne opazi zmanjšanja vida. Za bolezen je značilen pojav žarišč maščobnih celic na mrežnici - najprej posamezne, nato pa generalizirane.

Pri tej vrsti bolezni se izguba vida pojavi počasi.

Ta makularna degeneracija ima več stopenj razvoja patološkega procesa:

V zgodnji fazi ima bolnik običajno več druzov - rumenih depozitov, ki se nahajajo pod mrežnico. Na tej stopnji bolezni običajno ne pride do poslabšanja vida.
Na vmesni stopnji razvoja se na mrežnici pojavi veliko število drusenov. Pride do izgube pigmentnega epitelija, ki je odgovoren za normalno ostrino vida. Nekateri bolniki opisujejo veliko zamegljeno mesto v središču. Za branje uporabljajo svetle vire svetlobe.
Kasneje pride do uničenja svetlobno občutljivih elementov in drugih tkiv očesa. Pojavi se velika zamegljena lisa, včasih črna (skotom). Človek ima velike težave pri branju, težko prepozna ljudi, tudi če so od blizu.

Pri suhem tipu bolezni oseba praviloma vidi gladke konture okoliških predmetov. Če se ugotovi, da so ukrivljeni, lahko to pomeni, da bolnik razvija mokro obliko patologije.

Kaj morate vedeti o mokri makularni degeneraciji

Vlažna degeneracija makule je manj pogosta in bolj nevarna. Zanj je značilno dokaj hitro napredovanje, zato, če se bolnik ne posvetuje z zdravnikom pravočasno, to v skoraj 90% primerov povzroči popolno izgubo vida. Vlažna oblika prispeva k pojavu krvavitev, oteklin in novonastalih žil na mrežnici očesa, ki počijo že ob rahli obremenitvi.

Obstaja tudi tako imenovana horoidna neovaskularizacija. To je patološki proces, ki temelji na nenormalni rasti žil. Tako telo pomotoma poskuša ustvariti novo mrežo kapilar v prizadetih makulah. To se zgodi, da se očesnim tkivom zagotovijo hranila. Ti pojavi povzročijo, da se na mrežnici pojavijo območja velikih brazgotin, zaradi česar oseba razvije izgubo osrednjega vida ali absolutni skotom.

To je ime velike temne lise, ki se nahaja neposredno v središču vidnega polja.

Pacient ohranja periferni vid. Njegova ostrina se postopoma zmanjšuje zaradi vizualne preobremenitve, ki jo mora doživeti prizadeto oko. Pacient ne razlikuje majhnih predmetov in slabo vidi v temi.

Diagnoza patologije

Pred začetkom zdravljenja mora bolnik opraviti celovito diagnozo telesa. Šele takrat je mogoče predpisati tradicionalna zdravila. Nobena tradicionalna metoda zdravljenja, homeopatija ali druge vrste alternativnih praks ne morejo ustaviti patološkega procesa.

Diagnoza bolezni vključuje naslednje ukrepe:

Začetni oftalmološki pregled, med katerim lahko zdravnik ugotovi znake starostnih sprememb na mrežnici.
Fluoresceinska angiografija omogoča določitev lokacije krvnih žil v očesu. Specialist ugotovi smiselnost nadaljnjega laserskega zdravljenja makularnih motenj.
ICPA je očesni pregled s posebnimi zelenimi barvili. Po tem se določena področja očesnega tkiva fotografirajo z infrardečimi žarki. Ta vrsta diagnoze omogoča določitev oblike distrofije.
OCG pomaga pridobiti dele tkiva mrežnice.
Perimetrija ali diagnostika vidnega polja omogoča odkrivanje, kje se nahajajo patološki predeli mrežnice.
Amslerjev test vključuje opazovanje pacienta v razmerju vodoravnih in navpičnih črt. Ko ima oseba degeneracijo makule, bo razmerje teh linij popačeno, nejasno in zbledelo. Če pacient pove, kaj točno so te črte, bo imel oftalmolog jasno predstavo o vseh procesih, ki se pojavljajo v očeh.

Včasih boste morda morali opraviti splošni in biokemični krvni test ter MRI oči. Te vrste diagnostike so predpisane po potrebi. Šele po izvedbi vrste študij bo mogoče začeti zdravljenje starostne degeneracije makule.

Metode zdravljenja bolezni

Bolniki se prepozno obrnejo na zdravnika, ko se pojavijo simptomi takšne patologije. V napredovalih primerih postane zdravljenje makularne degeneracije mrežnice bistveno bolj zapleteno, včasih pa nesmiselno in neuporabno. V večini primerov lahko govorimo le o ohranitvi obstoječega slabega vida.

Še posebej ogroženi so tisti bolniki, ki se zdravijo z ljudskimi zdravili.

Zdravljenje z zdravili je možno v zgodnjih fazah bolezni. Hkrati ima oseba še vedno visok vid. Obstaja veliko število kapljic, ki se lahko dajejo za to bolezen. Zdravnik se odloči, katera zdravila potrebuje posamezni bolnik.

Indicirana je uporaba vaskularno krepilnih, vitaminskih in tkivnih pripravkov v kombinaciji z lasersko stimulacijo mrežnice. Zdravnik se individualno odloči, ali lahko bolniku predpiše aspirin, ki ima lastnost "redčenja" krvi. Samozdravljenje je strogo prepovedano.

Če je AMD kombiniran z edemom, je potrebna laserska koagulacija. Cilj tega zdravljenja je zamašitev vaskulariziranih območij. Tako lahko zmanjšate intenzivnost otekanja mrežnice.

Značilnosti zdravljenja mokre oblike bolezni

Mokri tip AMD je še posebej nevaren za bolnika - ogroža hitro izgubo vidnih funkcij. Nemogoče jih bo obnoviti. Takšno bolezen je mogoče uspešno zdraviti le, če se bolnik pravočasno posvetuje s specialistom. V napredovalih primerih je lahko zaradi resnosti patološkega procesa in njegove intenzivnosti vprašljiva tudi zadovoljiva povrnitev vida, to je na ravni rezidualnih vrednosti.

Med terapevtskimi ukrepi, ki se uporabljajo pri vlažni obliki degeneracije makule, je vse pogostejše intraokularno dajanje zaviralcev vaskularne tvorbe. Blokirajo mehanizme vaskularizacije mrežnice. Nastajanje novih žil se postopoma zapre.

Danes se Lucentis uradno uporablja pri nas.

Je zaviralec angiogeneze, ki se uporablja v oftalmološke namene. Vodilne očesne klinike so uspešno raziskale učinek zdravila, kar je omogočilo njegovo testiranje v oftalmološki praksi za zdravljenje makularne degeneracije.

Zdravilo se lahko injicira v vitrealno votlino očesa. To se izvaja samo v oftalmološki operacijski sobi. Ta medicinska operacija ne zahteva hospitalizacije in se lahko izvaja ambulantno. Pacienta nato ponovno pregleda zdravnik (spremlja učinek takega zdravila). Mesec dni kasneje se injekcija ponovi. Pogostost takšne manipulacije je odvisna od resnosti patološkega procesa.

Če je bolnik opravil zdravljenje, ga mora ponovno pregledati oftalmolog. Dejstvo je, da je bolezen nagnjena k ponovitvi, zato mora bolnik dosledno upoštevati vsa priporočila zdravnika. Učinkovitost zdravljenja AMD je določena s povečanjem ostrine vida in izginotjem edematoznih pojavov v mrežnici. Rast patološko spremenjenih žil se mora ustaviti.

Danes je samo Lucentis uradno registriran za uporabo v oftalmološki praksi. Druga zdravila niso dovolj učinkovita ali pa so preprosto neuporabna pri zdravljenju tako hude patologije. Tudi kapljice za oči so lahko v večini primerov neučinkovite.

Kaj morate vedeti o preprečevanju degeneracije makule

Zdravljenje katere koli oblike te bolezni je zapleteno in visok terapevtski učinek je možen le, če se bolnik, zlasti v starejši starosti, pravočasno posvetuje z zdravnikom. Naslednja priporočila bodo pomagala preprečiti razvoj takšne bolezni:

Osebi se močno svetuje, da opusti kajenje. Nikotin vodi do vazokonstrikcije, kar vpliva na razvoj patoloških procesov v očesni mrežnici.
Enako velja za alkoholne pijače. Popolna abstinenca od alkohola lahko ne samo izboljša splošno počutje osebe, ampak tudi prepreči razvoj patoloških procesov v očeh.
Poleti, ob sončnem vremenu, je priporočljivo nositi sončna očala. Hkrati se morate paziti ponaredkov in izbrati samo visokokakovostno optiko - z visoko stopnjo zaščite pred ultravijoličnim sevanjem.
Treba je pravilno jesti, iz prehrane izključiti živalske beljakovine, mastno in ocvrto hrano. Bolnikom se priporoča, da v dnevni meni dodajo več zelenjave in sadja, bogate z vitamini in mikroelementi.
Če obstaja nevarnost AMD in drugih očesnih patologij, je težko fizično delo, šport, povezan z dvigovanjem uteži, in skakanje prepovedano. Ni priporočljivo igrati nogometa.
V ledenih razmerah bodite zelo previdni, saj lahko padec negativno vpliva na stanje vaših oči.
Potrebno je stalno spremljanje krvnega tlaka, saj imajo bolniki z arterijsko hipertenzijo povečano tveganje za degenerativne spremembe makule.

Pravočasno odkritje očesnih bolezni pomaga ohranjati visok vid in dobro učinkovitost. AMD je nevaren, ker lahko povzroči nepopravljivo izgubo vida le, če oseba prezgodaj poišče pomoč pri specialistu. Če pregledate oči vsako leto in če obstajajo tveganja, 2-krat na leto, se bo verjetnost nepopravljive izgube vida znatno zmanjšala.

21948 18.09.2019 5 min.

Če se vam zdi, da je karirasti list zvezka krivo narisan in šivi med ploščicami v kopalnici nenadoma postanejo neravni in zlomljeni, potem je čas za skrb: z vašim vidom je nekaj narobe. Povsem možno je, da ste razvili makularno degeneracijo mrežnice. Kakšna bolezen je to, ali obstaja zdravilo? O značilnostih te bolezni bomo razpravljali v tem članku.

Kaj je to?

Makularna degeneracija (degeneracija) mrežnice je kronična progresivna bolezen, ki prizadene osrednji del mrežnice in žilnico. V tem primeru pride do poškodb celic in medceličnega prostora, kar povzroči motnje v delovanju centralnega vida.

Degeneracija makule je eden izmed vodilnih vzrokov za nepopravljivo izgubo vida in slepoto pri prebivalcih razvitih držav, starejših od 50 let. Problem makularne degeneracije postaja vse bolj aktualen med starostnimi skupinami prebivalstva. Hkrati se je v zadnjih letih pojavila težnja po "pomlajevanju" te bolezni.

Manifestacija makularne degeneracije

Vzroki

Centralna izguba vida nastane zaradi degeneracije makule, osrednjega dela mrežnice. Makula je zelo pomemben element . Zahvaljujoč njegovemu delovanju človek vidi predmete, ki se nahajajo zelo blizu očesa, lahko tudi bere in piše ter razlikuje barve. Makularna degeneracija mrežnice vključuje poškodbe celic makule.

Natančen vzrok za razvoj te bolezni še ni ugotovljen. Med vsemi domnevnimi razlogi znanstveniki izpostavljajo bolnikovo starost. Poleg tega je ugotovljenih več dejavnikov tveganja, ki so po mnenju raziskovalcev nekakšen sprožilni mehanizem.

Tej vključujejo:

starost (55 let in več);
spol (ženske zbolijo skoraj dvakrat pogosteje kot moški);
dednost (če bližnji sorodniki trpijo zaradi degeneracije makule, se povečajo možnosti za bolezen);
prekomerna telesna teža;
kajenje;
pomanjkanje vitamina;
dolgotrajna in intenzivna izpostavljenost neposredni sončni svetlobi;
poškodbe oči;
slaba ekologija.

Vrste makularne degeneracije

Ko makularna degeneracija napreduje, lahko gre skozi različne stopnje in oblike. Obstajata dve vrsti bolezni:

Suha oblika makularne degeneracije. To je začetna stopnja bolezni in je najpogostejša (približno 90% bolnikov trpi). Na tej stopnji bolnik postopoma izgubi osrednji vid, vendar temu morda ne pripisuje nobenega pomena in morda niti ne opazi nobenih posebnih sprememb. Zaradi takšnih sprememb so lahko potrebne posebne leče, pri izbiri katerih vam bo pomagal obisk optometrista. Med pregledom specialistu ne bo težko prepoznati makularne degeneracije očesa in določiti njegove oblike.

Mokra oblika makularne degeneracije.Če suha makularna degeneracija ni bila odkrita v zgodnji fazi in zato ni bila zdravljena, se bolezen razvije v tako imenovano mokro obliko. Napredovanje degeneracije otežuje nastajanje novih krvnih žil, ki so zelo krhke in krhke, kar vodi do krvavitev in nastanka »drusenov« (rumenih kopičenja) v mrežnici. Vlažna oblika makularne degeneracije se razvija hitro, veliko hitreje kot suha oblika.

Manifestacija mokre makularne degeneracije

Preberite tudi podrobno o testiranju vida.

Suha oblika makularne degeneracije je veliko pogostejša od mokre in jo odkrijejo v 85-90% vseh primerov. V makularnem območju so diagnosticirane rumenkaste lise.

Postopna izguba centralnega vida omejuje sposobnost bolnikov: ne morejo razlikovati majhnih podrobnosti. Suha oblika ni tako huda kot mokra. Vendar pa lahko po nekaj letih napredovanja bolezni in nezdravljenja postopna razgradnja celic mrežnice povzroči tudi izgubo vida.

Preberite tudi o vzrokih rumene beločnice v očeh.

Vlažna oblika makularne degeneracije je prisotna v približno 10-15% primerov.

Bolezen v tej obliki hitro napreduje in pogosto povzroči znatno izgubo centralnega vida. V mokri obliki se začne proces neovaskularizacije - rast novih žil. Stene takih žil so okvarjene in prepuščajo kri in tekočino, ki se nabira v prostoru pod mrežnico. To uhajanje povzroča pogoste poškodbe na svetlobo občutljivih celic v mrežnici, ki odmrejo in ustvarjajo slepe pege v osrednjem vidu.

Izkrivljen vid kot posledica lezije

simptomi

Makularna degeneracija običajno povzroči počasno, nebolečo in nepopravljivo izgubo vida. V redkih primerih lahko slepota nastopi nenadoma in nenadoma.

Zgodnji simptomi degeneracije makule so:

pojav temnih madežev v osrednjem vidu;
zamegljena slika;
izkrivljanje predmetov in slik;
poslabšanje zaznavanja barv;
močno poslabšanje vida na daljavo ali v temi.

Preberite tudi o tem, zakaj izguba vida v vasi.

Najenostavnejši test za ugotavljanje manifestacij makularne degeneracije je Amslerjev test. Amslerjevo mrežo sestavljajo sekajoče se ravne črte s črno piko na sredini. Bolniki z manifestacijami retinalne distrofije lahko vidijo, da so nekatere črte videti zamegljene ali valovite, zlomljene in pojavijo se temne lise.

Oftalmolog lahko prepozna znake te bolezni, še preden se razvijejo spremembe vida, in ga napoti na dodatne preiskave.

Diagnostika

Za potrditev diagnoze makularne degeneracije mrežnice zdravniki uporabljajo različne vrste preiskav. Glavni:

Vizometrija, ki pomaga določiti ostrino centralnega vida.
Oftalmoskopija, ki vam omogoča preučevanje stanja mrežnice in posod fundusa.
Biooftalmoskopija(uporablja se za pregled fundusa).
Optična koherentna tomografija(OCT) je najučinkovitejša metoda za diagnosticiranje makularne degeneracije, ki odkrije bolezen v najzgodnejših fazah.
Amslerjev test(test lahko opravite tudi doma).

Preberite tudi o oftalmoskopiji fundusa.

Amslerjev test za domačo uporabo

Zdravljenje makularne degeneracije

Na žalost makularne degeneracije mrežnice ni mogoče popolnoma pozdraviti. Vendar pa obstajajo metode, ki lahko dosežejo pomemben uspeh v boju proti tej bolezni.

. Lasersko zdravljenje distrofije mrežnice vam omogoča, da odstranite patološke krvne žile in ustavite njihovo napredovanje.
Fotodinamična laserska terapija. Bistvo te metode je, da se v pacientovo kri vbrizga posebna snov, ki prodre v prizadete žile očesa. Nato se uporabi laserski žarek, ki aktivira vbrizgano snov in hkrati vpliva na novonastale patološke žile.
Dejavniki proti angiogenezi. To so zdravila najnovejše generacije, katerih uporaba ustavi rast patoloških krvnih žil.
Naprave za slabovidnost. Ker makularna degeneracija mrežnice človeku odvzame sposobnost normalnega vida, posebne elektronske naprave in leče kompenzirajo izgubo osebe in ustvarjajo povečane slike okolja.

Zdravljenje makularne degeneracije se lahko izvaja z eksperimentalnimi metodami, ki vključujejo:

submakularna kirurgija(odstranjene so patološke žile);
translokacija mrežnice, med katerim se odstranijo prizadete žile pod mrežnico.

Pri zdravljenju suhih oblik makularne degeneracije je za normalizacijo presnovnih procesov v mrežnici priporočljivo izvajati tečaje antioksidativne terapije.

Po raziskavi AREDS so opazili dober učinek jemanja antioksidantov pri bolnikih, ki so bili v srednji ali pozni fazi bolezni. Petletno kombinirano zdravljenje z antioksidanti, cinkom in bakrom je zmanjšalo pojavnost pozne degeneracije makule za 25 %, tveganje za izgubo ostrine vida pa za tri odstotke ali več.

Treba je razumeti, da nadomestno zdravljenje za preprečevanje in zdravljenje suhe oblike makularne degeneracije ne more biti tečaj, njegova uporaba je možna le stalno.

Zdravljenje mokre oblike makularne degeneracije je namenjeno zatiranju rasti nenormalnih krvnih žil. Danes je v Rusiji že registriranih več zdravil in tehnik, ki lahko zaustavijo ali zmanjšajo manifestacije nenormalne neovaskularizacije. To je pomagalo izboljšati vid pri velikem številu ljudi z mokro obliko bolezni.

Tudi če je zdravljenje degeneracije makule učinkovito, se lahko degeneracija makule ponovi, torej Občasno opazovanje pri oftalmologu mora biti obvezno za bolnika.

Hvala vam

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s strokovnjakom!

Mrežnica je posebna strukturna in funkcionalna enota očesnega zrkla, ki je potrebna za zajem slike okoliškega prostora in njen prenos v možgane. Z anatomskega vidika je mrežnica tanka plast živčnih celic, zahvaljujoč kateri človek vidi, saj se na njih slika projicira in prenaša po vidnem živcu v možgane, kjer se "slika" obdela. . Mrežnico očesa tvorijo svetlobno občutljive celice, ki se imenujejo fotoreceptorji, saj lahko zajamejo vse podrobnosti okoliške "slike", ki se pojavi v vidnem polju.

Glede na to, kateri del mrežnice je prizadet, jih delimo v tri velike skupine:
1. generalizirane distrofije mrežnice;
2. centralne retinalne distrofije;
3. Periferne retinalne distrofije.

Pri centralni distrofiji je prizadet le osrednji del celotne mrežnice očesa. Ker se ta osrednji del mrežnice imenuje makula, potem se izraz pogosto uporablja za označevanje distrofije ustrezne lokalizacije makula. Zato je sinonim za izraz "centralna distrofija mrežnice" koncept "makularne distrofije mrežnice".

Pri periferni distrofiji so prizadeti robovi mrežnice, osrednji predeli pa ostanejo nepoškodovani. Pri generalizirani distrofiji mrežnice so prizadeti vsi deli mrežnice - tako centralni kot periferni. Poseben primer je starostna (senilna) distrofija mrežnice, ki se razvije v ozadju senilnih sprememb v strukturi mikrožil. Glede na lokacijo lezije je senilna distrofija mrežnice centralna (makularna).

Glede na značilnosti poškodbe tkiva in značilnosti poteka bolezni so centralne, periferne in generalizirane distrofije mrežnice razdeljene na številne sorte, o katerih bomo razpravljali ločeno.

Centralna retinalna distrofija - klasifikacija in kratek opis sort

Glede na značilnosti patološkega procesa in naravo nastale poškodbe se razlikujejo naslednje vrste centralne distrofije mrežnice:

Stargardtova makularna distrofija;
Rumeno pegasto fundus (Franceschettijeva bolezen);
Bestova vitelna (viteliformna) makularna degeneracija;
Prirojena stožčasta retinalna distrofija;
Koloidna retinalna distrofija Doina;
Starostna degeneracija mrežnice (suha ali mokra makularna degeneracija);
Centralna serozna horiopatija.

Med naštetimi vrstami centralne retinalne distrofije sta najpogostejši starostna degeneracija makule in centralna serozna horiopatija, ki sta pridobljeni bolezni. Vse druge vrste centralne distrofije mrežnice so dedne. Oglejmo si kratke značilnosti najpogostejših oblik centralne distrofije mrežnice.

Centralna horioretinalna retinalna distrofija

Centralna horioretinalna distrofija mrežnice (centralna serozna horiopatija) se razvije pri moških, starejših od 20 let. Razlog za nastanek distrofije je kopičenje izliva iz posod očesa neposredno pod mrežnico. Ta izliv moti normalno prehrano in presnovo v mrežnici, kar povzroči njeno postopno degeneracijo. Poleg tega izliv postopoma odlepi očesno mrežnico, kar je zelo resen zaplet bolezni, ki lahko povzroči popolno izgubo vida.

Zaradi prisotnosti izliva pod mrežnico je značilen simptom te distrofije zmanjšanje ostrine vida in pojav valovitih ukrivljenosti slike, kot da oseba gleda skozi plast vode.

Makularna (starostna) degeneracija mrežnice

Makularna (starostna) degeneracija mrežnice se lahko pojavi v dveh glavnih kliničnih oblikah:
1. Suha (neeksudativna) oblika;
2. Mokra (eksudativna) oblika.

Obe obliki makularne degeneracije mrežnice se razvijeta pri ljudeh, starejših od 50–60 let, v ozadju senilnih sprememb v strukturi sten mikrožil. V ozadju starostne distrofije pride do poškodbe žil osrednjega dela mrežnice, tako imenovane makule, ki zagotavlja visoko ločljivost, to pomeni, da človek vidi in razlikuje najmanjše podrobnosti predmetov in okolje na blizu. Toda tudi s hudo starostno distrofijo se popolna slepota pojavi izjemno redko, saj periferni deli mrežnice ostanejo nedotaknjeni in omogočajo osebi, da delno vidi. Ohranjeni periferni deli mrežnice omogočajo človeku normalno navigacijo v običajnem okolju. Pri najhujšem poteku starostne distrofije mrežnice človek izgubi sposobnost branja in pisanja.

Suha (neeksudativna) starostna degeneracija makule Za mrežnico je značilno kopičenje odpadnih produktov celic med krvnimi žilami in samo mrežnico. Ti odpadni produkti se ne odstranijo pravočasno zaradi motenj v strukturi in delovanju mikrožil očesa. Odpadni produkti so kemikalije, ki se nalagajo v tkivih pod mrežnico in so videti kot majhne rumene izbokline. Ti rumeni tuberkuli se imenujejo Druz.

Suha retinalna distrofija predstavlja do 90% primerov vseh degeneracij rumene pege in je razmeroma benigna oblika, saj poteka počasi, zato je postopno tudi zmanjšanje ostrine vida. Neeksudativna makularna degeneracija se običajno pojavi v treh zaporednih stopnjah:
1. Za zgodnjo fazo suhe starostne makularne degeneracije mrežnice je značilna prisotnost majhnih druzov. V tej fazi oseba še dobro vidi in je ne moti nobena okvara vida;
2. Za vmesno stopnjo je značilna prisotnost enega velikega druza ali več majhnih, lokaliziranih v osrednjem delu mrežnice. Ti druzi zmanjšajo človekovo vidno polje, zaradi česar včasih vidi madež pred očmi. Edini simptom na tej stopnji starostne degeneracije makule je potreba po močni svetlobi za branje ali pisanje;
3. Za izrazito stopnjo je značilen pojav pike v vidnem polju, ki je temne barve in velike velikosti. To mesto ne omogoča, da bi oseba videla večino okoliške slike.

Mokra makularna degeneracija mrežnice se pojavi v 10% primerov in ima neugodno prognozo, saj je v njegovem ozadju, prvič, zelo veliko tveganje za razvoj odmika mrežnice, in drugič, izguba vida se pojavi zelo hitro. S to obliko distrofije nove krvne žile, ki jih običajno ni, začnejo aktivno rasti pod mrežnico očesa. Te žile imajo strukturo, ki ni značilna za oko, zato se njihova membrana zlahka poškoduje, skoznjo pa začneta uhajati tekočina in kri, ki se nabirata pod mrežnico. Ta izliv se imenuje eksudat. Posledično se pod mrežnico nabira eksudat, ki nanjo pritiska in se postopoma odlušči. Zato je mokra makularna degeneracija nevarna zaradi odstopa mrežnice.

Pri mokri makularni degeneraciji mrežnice pride do ostrega in nepričakovanega zmanjšanja ostrine vida. Če se zdravljenje ne začne takoj, lahko pride do popolne slepote zaradi odstopa mrežnice.

Periferna retinalna distrofija - klasifikacija in splošne značilnosti vrst

Perifernega dela mrežnice zaradi njegove lokacije običajno zdravnik pri standardnem pregledu očesnega fundusa ne vidi. Da bi razumeli, zakaj zdravnik ne vidi perifernih delov mrežnice, si morate predstavljati kroglo, skozi središče katere je narisan ekvator. Ena polovica žoge do ekvatorja je prekrita z mrežo. Poleg tega, če pogledate to kroglo neposredno v območju pola, bodo deli mreže, ki se nahajajo blizu ekvatorja, slabo vidni. Enako se zgodi v zrklu, ki ima prav tako obliko krogle. To pomeni, da lahko zdravnik jasno razlikuje osrednje dele očesnega zrkla, vendar so periferni deli, blizu običajnega ekvatorja, zanj praktično nevidni. Zato se periferne distrofije mrežnice pogosto odkrijejo pozno.

Periferne distrofije mrežnice so pogosto posledica sprememb dolžine očesa v ozadju progresivne miopije in poslabšanja krvnega obtoka na tem območju. Z napredovanjem perifernih distrofij se mrežnica tanjša, kar povzroči nastanek tako imenovanih trakcij (območij prekomerne napetosti). Ti vleki, če obstajajo dlje časa, ustvarijo predpogoje za raztrganino mrežnice, skozi katero tekoči del steklovine pronica pod njo, jo dvigne in se postopoma odlušči.

Glede na stopnjo nevarnosti odstopa mrežnice, pa tudi glede na vrsto morfoloških sprememb, so periferne distrofije razdeljene na naslednje vrste:

Mrežna distrofija mrežnice;
Degeneracija mrežnice tipa "polžjih sledi";
zmrzali podobna degeneracija mrežnice;
Cobblestone degeneracija mrežnice;
Majhna cistična degeneracija Blessin-Ivanov;
pigmentna distrofija mrežnice;
Pediatrična Leberjeva taperetinalna amavroza;
X-kromosomska juvenilna retinoshiza.

Razmislimo o splošnih značilnostih vsake vrste periferne distrofije mrežnice.

Mrežna distrofija mrežnice

Rešetkasta distrofija mrežnice se pojavi v 63% primerov vseh vrst periferne distrofije. Ta vrsta periferne distrofije povzroča največje tveganje za nastanek odstopa mrežnice, zato velja za nevarno in ima slabo prognozo.

Najpogosteje (v 2/3 primerov) se mrežna distrofija mrežnice odkrije pri moških, starejših od 20 let, kar kaže na njeno dedno naravo. Rešetkasta distrofija prizadene eno ali obe očesi s približno enako pogostostjo in nato počasi in postopoma napreduje skozi vse življenje osebe.

Z rešetkasto distrofijo so na dnu vidne bele, ozke, valovite proge, ki tvorijo rešetke ali vrvne lestve. Te proge tvorijo propadle in s hialinom napolnjene krvne žile. Med kolabiranimi žilami se oblikujejo območja stanjšanja mrežnice, ki imajo značilen videz rožnatih ali rdečih lezij. Na teh območjih stanjšane mrežnice lahko nastanejo ciste ali raztrganine, kar povzroči odstop. Steklasto telo na območju, ki meji na območje mrežnice z distrofičnimi spremembami, je utekočinjeno. In na robovih območja distrofije je steklasto telo, nasprotno, zelo tesno spojeno z mrežnico. Zaradi tega nastanejo predeli prekomerne napetosti na mrežnici (trakcija), kjer nastanejo majhne razpoke, ki izgledajo kot zaklopke. Skozi te zaklopke tekoči del steklovine prodre pod mrežnico in povzroči njen odstop.

Periferna retinalna distrofija tipa "polžjih sledi".

Periferna distrofija mrežnice tipa "polžja sled" se razvije pri ljudeh s progresivno kratkovidnostjo. Za distrofijo je značilen pojav sijočih črtastih vključkov in luknjičastih napak na površini mrežnice. Običajno se vse napake nahajajo na isti liniji in ob pregledu spominjajo na odtis polža na asfaltu. Prav zaradi zunanje podobnosti s stezo polža je ta vrsta periferne distrofije mrežnice dobila poetično in figurativno ime. Pri tej vrsti distrofije se pogosto oblikujejo zlomi, ki vodijo do odmika mrežnice.

Mrazu podobna distrofija mrežnice

Mrazu podobna distrofija mrežnice je dedna bolezen, ki se pojavi pri moških in ženskah. Običajno sta prizadeti obe očesi hkrati. V predelu mrežnice očesa se pojavijo rumenkasti ali belkasti vključki, ki spominjajo na snežne kosmiče. Ti vključki se običajno nahajajo v neposredni bližini zadebeljenih žil mrežnice.

Retinalna distrofija "tlakovec"

Cobblestone distrofija mrežnice običajno prizadene oddaljene dele, ki se nahajajo neposredno v ekvatorju zrkla. Za to vrsto distrofije je značilen pojav na mrežnici posameznih, belih, podolgovatih lezij z neravno površino. Običajno se te lezije nahajajo v krogu. Najpogosteje se tlakovana distrofija razvije pri starejših ljudeh ali pri tistih, ki trpijo zaradi kratkovidnosti.

Mala cistična retinalna distrofija Blessin-Ivanov

Za majhno cistično distrofijo mrežnice Blessin-Ivanov je značilna tvorba majhnih cist, ki se nahajajo na obrobju fundusa. V območju cist se lahko naknadno oblikujejo luknje, pa tudi območja odmika mrežnice. Ta vrsta distrofije ima počasen potek in ugodno prognozo.

Retinalna pigmentna distrofija

Retinalna pigmentna distrofija prizadene obe očesi hkrati in se kaže v otroštvu. Na mrežnici se pojavijo majhna žarišča kostnih teles, voskasta bledica optičnega diska se postopoma povečuje. Bolezen napreduje počasi, zaradi česar se vidno polje osebe postopoma zoži in postane cevasto. Poleg tega se vid poslabša v temi ali mraku.

Pediatrična Leberjeva taperetinalna amavroza

Pediatrična Leberjeva taperetinalna amavroza se razvije pri novorojenčku ali v starosti 2-3 let. Otrokov vid se močno poslabša, kar velja za začetek bolezni, nato pa počasi napreduje.

X-kromosomska juvenilna retinoshiza

Za X-kromosomsko juvenilno retinoshizo je značilen razvoj ločevanja mrežnice hkrati v obeh očesih. Na območju disekcij nastanejo ogromne ciste, ki se postopoma polnijo z glialnim proteinom. Zaradi odlaganja glialnih beljakovin se na mrežnici pojavijo zvezdaste gube ali radialne črte, ki spominjajo na napere kolesa.

Prirojena distrofija mrežnice

Vse prirojene distrofije so dedne, torej se prenašajo s staršev na otroke. Trenutno so znane naslednje vrste prirojenih distrofij:
1. Splošno:

Pigmentna distrofija;
Leberjeva amavroza;
Niktalopija (pomanjkanje nočnega vida);
Sindrom stožčaste disfunkcije, pri katerem je moteno zaznavanje barv ali pa je prisotna popolna barvna slepota (človek vse vidi sivo ali črno-belo).

2. Centralno:

Stargardtova bolezen;
Bestova bolezen;
Starostna degeneracija makule.

3. Periferni:

X-kromosomska juvenilna retinoshiza;
Wagnerjeva bolezen;
Goldman-Favre bolezen.

V ustreznih poglavjih so opisane najpogostejše periferne, centralne in generalizirane prirojene distrofije mrežnice. Preostale različice prirojenih distrofij so izjemno redke in za širok krog bralcev in neokulistov niso zanimive ali praktičnega pomena, zato se zdi neumestno podajati njihov podroben opis.

Distrofija mrežnice med nosečnostjo

Med nosečnostjo je žensko telo podvrženo pomembnim spremembam v krvnem obtoku in povečanju metabolizma v vseh organih in tkivih, vključno z očmi. Toda v drugem trimesečju nosečnosti pride do znižanja krvnega tlaka, kar zmanjša pretok krvi v majhne žile oči. To pa lahko povzroči pomanjkanje hranil, potrebnih za normalno delovanje mrežnice in drugih struktur očesa. In nezadostna oskrba s krvjo in pomanjkanje dostave hranil je vzrok za razvoj distrofije mrežnice. Tako imajo nosečnice povečano tveganje za distrofijo mrežnice.

Če je imela ženska pred nosečnostjo kakršne koli očesne bolezni, na primer kratkovidnost, hemeralopijo in druge, to znatno poveča tveganje za nastanek distrofije mrežnice med nosečnostjo. Ker so različne očesne bolezni zelo razširjene v populaciji, razvoj distrofije mrežnice pri nosečnicah ni redek. Ravno zaradi nevarnosti distrofije s kasnejšim odstopom mrežnice ginekologi napotijo nosečnice na posvet k oftalmologu. In iz istega razloga ženske, ki trpijo za kratkovidnostjo, potrebujejo dovoljenje oftalmologa za naravni porod. Če bo oftalmolog ocenil, da je tveganje za fulminantno distrofijo in odstop mrežnice med porodom preveliko, bo priporočil carski rez.

Distrofija mrežnice - vzroki

Distrofija mrežnice se razvije v 30–40% primerov pri ljudeh s kratkovidnostjo (miopijo), v 6–8% na ozadju hipermetropije (daljnovidnosti) in v 2–3% z normalnim vidom. Celoten sklop vzročnih dejavnikov distrofije mrežnice lahko razdelimo v dve veliki skupini - lokalno in splošno.

Lokalni vzročni dejavniki distrofije mrežnice vključujejo naslednje:

Dedna nagnjenost;
kratkovidnost katere koli stopnje;
Vnetne očesne bolezni;
Prejšnje operacije oči.

Pogosti vzročni dejavniki za distrofijo mrežnice vključujejo naslednje:

Hipertonična bolezen;
sladkorna bolezen;
Virusne okužbe v preteklosti;
Zastrupitev katere koli narave (zastrupitev s strupi, alkoholom, tobakom, bakterijskimi toksini itd.);
Povečana raven holesterola v krvi;
Pomanjkanje vitaminov in mineralov, ki vstopajo v telo s hrano;
Kronične bolezni (srce, ščitnica itd.);
Starostne spremembe v strukturi krvnih žil;
Pogosta izpostavljenost neposredni sončni svetlobi na očeh;
Bela koža in modre oči.

Načeloma lahko distrofijo mrežnice povzroči kateri koli dejavnik, ki moti normalno presnovo in pretok krvi v zrklu. Pri mladih je vzrok distrofije najpogosteje huda kratkovidnost, pri starejših pa starostne spremembe v strukturi krvnih žil in obstoječe kronične bolezni.

Retinalna distrofija - simptomi in znaki

V začetnih fazah se distrofija mrežnice praviloma ne kaže s kliničnimi simptomi. Različni znaki retinalnih distrofij se običajno razvijejo v zmerni ali hudi fazi bolezni. Pri različnih vrstah distrofije mrežnice ima oseba približno enake simptome, kot so:

Zmanjšana ostrina vida na enem ali obeh očesih (potreba po močni svetlobi za branje ali pisanje je tudi znak zmanjšane ostrine vida);
Zoženje vidnega polja;
Pojav skotoma (pika ali občutek zavese, megle ali ovire pred očmi);
Izkrivljena, valovita slika pred očmi, kot da oseba gleda skozi plast vode;
Slab vid v temi ali mraku (niktalopija);
Oslabljena barvna diskriminacija (barve se zaznavajo kot drugačne, ne ustrezajo resničnosti, na primer modra se vidi kot zelena itd.);
Občasni pojav "lebdečih" ali utripov pred očmi;
Metamorfopsija (nepravilno zaznavanje vsega, kar je povezano z obliko, barvo in lokacijo v prostoru resničnega predmeta);
Nezmožnost pravilnega razlikovanja premikajočega se predmeta od mirujočega.

Če oseba doživi katerega od zgoraj navedenih simptomov, se mora takoj posvetovati z zdravnikom za pregled in zdravljenje. Ne odlašajte z obiskom oftalmologa, saj lahko brez zdravljenja distrofija hitro napreduje in povzroči odstop mrežnice s popolno izgubo vida.

Poleg naštetih kliničnih simptomov so za distrofijo mrežnice značilni naslednji znaki, ugotovljeni med objektivnimi pregledi in različnimi preiskavami:
1. Izkrivljanje linij na Amslerjev test. Ta test vključuje osebo, ki gleda z vsakim očesom po vrsti v točko, ki se nahaja v središču mreže, narisane na kos papirja. Papir najprej postavimo na dolžino roke od očesa, nato pa ga počasi približamo. Če so črte popačene, je to znak makularne degeneracije mrežnice (glej sliko 1);

Slika 1 – Amslerjev test. Zgoraj desno je slika, ki jo vidi oseba z normalnim vidom. Zgoraj in spodaj levo je slika, ki jo vidi oseba z distrofijo mrežnice.
2. Značilne spremembe v fundusu (na primer druze, ciste itd.).
3. Zmanjšani odčitki elektroretinografije.

Distrofija mrežnice - fotografija

Ta fotografija prikazuje retinalno distrofijo tipa "polžje sledi".

Ta fotografija prikazuje retinalno distrofijo tipa "tlakovca".

Ta fotografija prikazuje suho starostno degeneracijo makule mrežnice.

Distrofija mrežnice - zdravljenje

Splošna načela zdravljenja različnih vrst distrofije mrežnice

Ker distrofičnih sprememb na mrežnici ni mogoče odpraviti, je vsako zdravljenje usmerjeno v zaustavitev nadaljnjega napredovanja bolezni in je pravzaprav simptomatsko. Za zdravljenje retinalnih distrofij se uporabljajo medikamentozne, laserske in kirurške metode zdravljenja, ki ustavijo napredovanje bolezni in zmanjšajo resnost kliničnih simptomov ter s tem delno izboljšajo vid.

Zdravljenje distrofije mrežnice z zdravili vključuje uporabo naslednjih skupin zdravil:
1. Antitrombocitna sredstva– zdravila, ki zmanjšujejo nastajanje trombov v krvnih žilah (na primer tiklopidin, klopidogrel, acetilsalicilna kislina). Ta zdravila se jemljejo peroralno v obliki tablet ali dajejo intravensko;
2. Vazodilatatorji in angioprotektorji – zdravila, ki širijo in krepijo krvne žile (na primer No-shpa, Papaverin, Ascorutin, Complamin itd.). Zdravila se jemljejo peroralno ali dajejo intravensko;
3. Zdravila za zniževanje lipidov – zdravila, ki znižujejo raven holesterola v krvi, na primer metionin, simvastatin, atorvastatin itd. Zdravila se uporabljajo samo pri ljudeh z aterosklerozo;
4. Vitaminski kompleksi , ki vsebujejo elemente, pomembne za normalno delovanje oči, na primer Okyuvit-lutein, Blueberry-forte itd .;
5. B vitamini ;
6. Zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo , na primer pentoksifilin. Običajno se zdravila injicirajo neposredno v strukture očesa;
7. Polipeptidi, pridobljen iz mrežnice goveda (zdravilo Retinolamine). Zdravilo se injicira v strukture očesa;
8. Kapljice za oči, ki vsebujejo vitamine in biološke snovi, ki spodbujajo obnovo in izboljšajo presnovo, na primer Taufon, Emoksipin, Oftalm-Katakrom itd .;
9. Lucentis– zdravilo, ki preprečuje rast patoloških krvnih žil. Uporablja se za zdravljenje starostne makularne degeneracije mrežnice.

Zgoraj našteta zdravila se jemljejo v tečajih, večkrat (vsaj dvakrat) skozi vse leto.

Poleg tega se pri mokri makularni degeneraciji deksametazon injicira v oko, furosemid pa intravensko. Ko pride do krvavitve v očesu, dajemo heparin, etamzilat, aminokaprojsko kislino ali prourokinazo intravensko, da jo hitro razrešimo in zaustavimo. Za lajšanje otekline pri kateri koli obliki distrofije mrežnice se triamcinolon injicira neposredno v oko.

V tečajih za zdravljenje distrofije mrežnice se uporabljajo tudi naslednje fizioterapevtske metode:

Elektroforeza s heparinom, No-shpa in nikotinsko kislino;
fotostimulacija mrežnice;
Stimulacija mrežnice z nizkoenergijskim laserskim sevanjem;
električna stimulacija mrežnice;
Intravensko lasersko obsevanje krvi (ILBI).

Če obstajajo indikacije, se za zdravljenje distrofije mrežnice izvajajo kirurški posegi:

Laserska koagulacija mrežnice;
vitrektomija;
Vazo-rekonstruktivne operacije (prečkanje površinske temporalne arterije);
Revaskularizacijske operacije.

Pristopi k zdravljenju makularne degeneracije mrežnice

Najprej je potrebno kompleksno zdravljenje z zdravili, ki je sestavljeno iz jemanja vazodilatatorjev (na primer No-shpa, Papaverin itd.), Angioprotektorjev (Ascorutin, Actovegin, Vazonit itd.), Antitrombocitnih sredstev (Aspirin, Trombostop). , itd.) ter vitamini A, E in skupine B. Običajno se tečaji zdravljenja s temi skupinami zdravil izvajajo večkrat na leto (vsaj dvakrat). Redni tečaji zdravljenja z zdravili lahko znatno zmanjšajo ali popolnoma ustavijo napredovanje makularne degeneracije in s tem ohranijo človekov vid.

Če je makularna degeneracija v hujši fazi, se skupaj z zdravljenjem z zdravili uporabljajo fizioterapevtske metode, kot so:

magnetna stimulacija mrežnice;
fotostimulacija mrežnice;
Laserska stimulacija mrežnice;
električna stimulacija mrežnice;
Intravensko lasersko obsevanje krvi (ILBI);
Operacije za ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi v mrežnici.

Navedeni fizioterapevtski postopki se skupaj z zdravljenjem z zdravili izvajajo v tečajih večkrat letno. Posebno metodo fizioterapije izbere oftalmolog glede na specifično situacijo, vrsto in potek bolezni.

Če ima oseba mokro distrofijo, se najprej izvede laserska koagulacija kalitev, nenormalnih žil. Med tem postopkom se laserski žarek usmeri na prizadeta področja mrežnice in pod vplivom njegove močne energije se krvne žile zaprejo. Zaradi tega se tekočina in kri prenehata potiti pod mrežnico in jo odluščiti, kar ustavi napredovanje bolezni. Laserska koagulacija krvnih žil je kratkotrajen in popolnoma neboleč poseg, ki ga lahko izvajamo v ambulanti.

Po laserski koagulaciji je treba jemati zdravila iz skupine zaviralcev angiogeneze, na primer Lucentis, ki bo zavirala aktivno rast novih, nenormalnih žil in s tem ustavila napredovanje mokre degeneracije makule mrežnice. Lucentis je treba jemati neprekinjeno, druga zdravila pa večkrat na leto, tako kot pri suhi degeneraciji rumene pege.

Načela zdravljenja periferne retinalne distrofije

Načela zdravljenja periferne distrofije mrežnice so potrebni kirurški posegi (predvsem laserska koagulacija krvnih žil in razmejitev območja distrofije), pa tudi naknadni redni tečaji zdravil in fizioterapije. Če imate periferno distrofijo mrežnice, morate popolnoma prenehati kaditi in nositi sončna očala.

Distrofija mrežnice - lasersko zdravljenje

Laserska terapija se pogosto uporablja pri zdravljenju različnih vrst distrofij, saj z usmerjenim laserskim žarkom z ogromno energijo lahko učinkovito vpliva na prizadeta območja, ne da bi pri tem vplival na normalne dele mrežnice. Lasersko zdravljenje ni homogen pojem, ki bi zajemal le eno operacijo ali poseg. Nasprotno, lasersko zdravljenje distrofije je kombinacija različnih terapevtskih tehnik, ki se izvajajo z uporabo laserja.

Primeri terapevtskega zdravljenja distrofije z laserjem so stimulacija mrežnice, pri kateri prizadeta območja obsevamo, da aktiviramo presnovne procese v njih. Laserska stimulacija mrežnice v večini primerov daje odličen učinek in vam omogoča dolgotrajno zaustavitev napredovanja bolezni. Primer kirurškega laserskega zdravljenja distrofije je koagulacija krvnih žil ali razmejitev prizadetega območja mrežnice. V tem primeru se laserski žarek usmeri na prizadete predele mrežnice in pod vplivom sproščene toplotne energije tkivo dobesedno zlepi in zatesni ter s tem razmeji tretirano področje. Zaradi tega je območje mrežnice, ki ga prizadene distrofija, izolirano od drugih delov, kar omogoča tudi zaustavitev napredovanja bolezni.

Retinalna distrofija - kirurško zdravljenje (operacija)

Operacije se izvajajo le v hudih primerih distrofije, ko sta laserska terapija in zdravljenje z zdravili neučinkovita. Vse operacije, ki se izvajajo za retinalne distrofije, so konvencionalno razdeljene v dve kategoriji - revaskularizacija in vazorekonstrukcija. Revaskularizacijske operacije so vrsta operacije, med katero zdravnik uniči nenormalne žile in čim bolj odpre normalne. Vazorekonstrukcija je operacija, med katero se s presadki obnovi normalno mikrovaskularno ležišče očesa. Vse operacije izvajajo izkušeni zdravniki v bolnišničnem okolju.

Vitamini za distrofijo mrežnice

V primeru distrofije mrežnice je treba jemati vitamine A, E in skupine B, saj zagotavljajo normalno delovanje organa vida. Ti vitamini izboljšajo prehrano očesnega tkiva in z dolgotrajno uporabo pomagajo ustaviti napredovanje distrofičnih sprememb v mrežnici.

Vitamine za distrofijo mrežnice je treba jemati v dveh oblikah - v posebnih tabletah ali multivitaminskih kompleksih, pa tudi v obliki živilskih izdelkov, bogatih z njimi. Z vitamini A, E in skupine B so najbolj bogati sveža zelenjava in sadje, žita, oreščki itd. Zato morajo te izdelke uživati ljudje z distrofijo mrežnice, saj so viri vitaminov, ki izboljšujejo prehrano in delovanje oči.

Preprečevanje distrofije mrežnice

Preprečevanje distrofije mrežnice je sestavljeno iz naslednjih preprostih pravil:

Ne preobremenjujte oči, vedno jim dajte počitek;
Ne delajte brez zaščite oči pred različnimi škodljivimi sevanji;
Naredite vaje za oči;
Jejte dobro, vključite v svojo prehrano svežo zelenjavo in sadje, saj vsebujejo velike količine vitaminov in mikroelementov, potrebnih za normalno delovanje očesa;
Vzemite vitamine A, E in skupine B;
Jemljite dodatke cinka.

Najboljše preprečevanje distrofije mrežnice je pravilna prehrana, saj sveža zelenjava in sadje zagotavljata človeškemu telesu potrebne vitamine in minerale, ki zagotavljajo normalno delovanje in zdravje oči. Zato vsak dan v svojo prehrano vključite svežo zelenjavo in sadje, kar bo zanesljivo preprečevanje distrofije mrežnice.

Retinalna distrofija - ljudska zdravila

Tradicionalno zdravljenje distrofije mrežnice se lahko uporablja le v kombinaciji z metodami tradicionalne medicine, saj je ta bolezen zelo resna. Tradicionalne metode zdravljenja distrofije mrežnice vključujejo pripravo in uporabo različnih vitaminskih mešanic, ki organu vida zagotovijo potrebne vitamine in mikroelemente, s čimer izboljšajo njegovo prehrano in zavirajo napredovanje bolezni.
Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.

Mrežnica je zelo pomemben element tega vidnega organa, ki je zasnovan tako, da zagotavlja dober vid.

Brez mrežnice se slika ne bi mogla transformirati in projicirati. Preprosto povedano, oseba ne bi mogla videti ničesar.

Zato je povsem naravno, da je treba takoj začeti zdravljenje, če opazite simptome bolezni mrežnice.

Zato bomo v tem članku preučili, kako zdraviti makularno degeneracijo mrežnice z ljudskimi zdravili.

Makularna degeneracija mrežnice je bolezen, ki prizadene osrednji del mrežnice in povzroči poslabšanje vida.

Najprej se zmanjša lumen žil v membrani, ki jo hrani mrežnica. Posledično začnejo tkiva občutiti znatno pomanjkanje vitalnih snovi, pa tudi kisika.

Takšne okvare makule povzročijo zmanjšanje vida ali celo njegovo popolno izgubo. Najpogosteje se takšni primeri pojavijo pri bolnikih, starejših od 50 let. To bolezen potem imenujemo starostna degeneracija makule.

Najprej morate razumeti, kaj je "makula".. To je svetlobno občutljiv element mrežnice, ki se nahaja v njenem središču.

Zahvaljujoč njej lahko jasno vidimo vse predmete, ki so pred našimi očmi. S tem elementom lahko ločimo tudi vse barve in njihove odtenke. To pomeni, da če je poškodovan, človek ne more normalno pisati in brati.

Sestava makule so celice, občutljive na svetlobo. So zelo »občutljivi« in niso imuni na vse vrste poškodb.

Tudi patologija se lahko manifestira v obeh očeh, proces pa se pojavi neenakomerno, zato ni mogoče takoj ugotoviti, ali se je bolezen pojavila.

Bolezni mrežnice bistveno poslabšajo kakovost našega življenja, hkrati pa nas ne mučijo z bolečinami.

Strokovnjaki so opazili, da se pri ženskah ta patologija manifestira veliko pogosteje. Poleg tega se v večini primerov njegov razvoj pojavi v starosti.

Makularna degeneracija mrežnice očesa

Vzroki bolezni

Čeprav sodobna medicina ponuja različne različice tega, kaj točno izzove bolezen, njeni osnovni resnični vzroki trenutno ostajajo nejasni.

Zagotovo je znano: eden glavnih dejavnikov, ki vplivajo na napredovanje bolezni, je kajenje.

Ugotovljeni pa so bili naslednji dejavniki, ki lahko pomembno vplivajo na pojav in napredovanje makularne degeneracije mrežnice:

starost: ljudje, starejši od 70 let, imajo 30 % večjo verjetnost, da zbolijo kot drugi;
zaradi dedne nagnjenosti se tveganje za bolezen poveča na 50%;
življenjski slog: neaktivnost, kajenje, prekomerna izpostavljenost soncu (ultravijolično);
prehranjevalne navade, zlasti pomanjkanje zeaksantina in luteina;
huda kratkovidnost;
bolezni srca in ožilja, zlasti hipertenzija, možganska kap, miokardni infarkt in angina pektoris;
ateroskleroza in spremljajoča zamašitev mikrožil, kar povzroči nastanek brazgotin in ustvarjajo temne lise, ki zmanjšujejo vid;
diabetes in debelost;
nekatere vrste zdravil;
citomegalovirus.

Na tej stopnji časa strokovnjaki razlikujejo dve obliki makularne degeneracije očesa: suho in mokro. Vsak od njih ima svoje značilnosti.

Praviloma se prva vrsta bolezni diagnosticira veliko pogosteje kot druga, vendar jo je težje zdraviti.

Obstaja še ena oblika te patologije - senilna makularna degeneracija. Lahko ga označimo na naslednji način: krvne žile očesa postanejo bolj krhke in tanjše.

V tem primeru se prehrana očesa opazno poslabša in učinkovitost makule se zmanjša.

Diagnoza bolezni

Ta postopek sploh ni težak.. Vendar pa je nujno, da ga opravi oftalmolog, saj bo uporabljal različne tehnike in pripomočke.

Na primer, zdravnik mora opraviti obvezen pregled očesnega fundusa, da pojasni diagnozo. V tem primeru zdravnik uporablja posebne kapljice za sprostitev in razširitev zenice.

Tudi med pregledom se uporablja Amslerjeva mreža in fluoresceinska angiografija. Dobre rezultate je mogoče doseči z uporabo računalniških diagnostičnih tehnik.

Standardni čas pregleda je približno 15 minut.

Starostna degeneracija makule, ki prizadene le starejše bolnike, se kaže v obliki poslabšanja centralnega vida.

Razvija se izkrivljanje predmetov, ravne črte so videti ukrivljene.

Začetek starostne degeneracije makule ne spremlja bolečina, vendar se bolniki pogosto pritožujejo zaradi pretirane občutljivosti na svetlobo in opažajo težave pri prepoznavanju obrazov in branju.

V pozni fazi centralne očesne distrofije se na mrežnici pojavi temna lisa. Posledično bolnik slabo vidi, otežena je vožnja avtomobila, težko bere in piše, zlasti pri šibki svetlobi.

Na razvoj makularne degeneracije kaže tudi slaba barvna diferenciacija.

Ker se ta bolezen, za razliko od mnogih drugih, ne kaže v obliki bolečine, pogosto ostane degeneracija rumene pege dolgo neodkrita, zdravljenje pa se izvaja v kasnejših fazah, ko je vid že močno oslabljen.

Popolna izguba vida je precej redka, a ker bolnik slabo vidi, izgubi sposobnost za delo.

Tradicionalne metode zdravljenja vključujejo kirurško in konzervativno zdravljenje.

Velika večina specializiranih zdravstvenih ustanov začne zdravljenje makularne degeneracije očesa s konzervativnimi metodami.

Tako se bolniku predpišejo zdravila za krepitev sten krvnih žil, antioksidanti, imunomodulatorji, vitamini A, E in skupine B. Poleg tega bo bolnik z degeneracijo makule potreboval zdravila, ki zmanjšajo otekanje mrežnice.

Če se odkrije suha oblika bolezni, se kot zdravljenje uporablja nizkointenzivna laserska terapija.. Med posegom se z laserjem odstranijo druze. Vendar pa tak postopek ne more povrniti ostrine vida.

Laserska koagulacija je učinkovita metoda, ki se uporablja pri zdravljenju vlažnih oblik makularne degeneracije. Ta postopek vam omogoča, da ustavite proces krvavitve v oko iz posod. Poleg tega lahko laserska koagulacija upočasni proces poslabšanja vida.

Obstaja še ena metoda zdravljenja mokre oblike degeneracije makule, pri kateri se zdravilo daje intravensko, nato pa se njegov terapevtski učinek v očeh aktivira z laserjem.

Visoko aktivna komponenta zdravila lahko ima potreben učinek na prizadete celice, vendar zdrave očesne celice niso deformirane na noben način. Trajanje tega postopka je minimalno.

Zdravniki pravijo, da je glavni vzrok za nastanek makularne degeneracije očesa slaba prehrana, zato je ena od potrebnih sestavin zdravljenja zdrav, uravnotežen jedilnik, sestavljen iz zdravih živil.

Znanstveniki so dokazali, da ljudje, ki uživajo velike količine sadja in zelenjave, predvsem špinače, zelenjave, solate in ohrovta, veliko redkeje doživljajo degeneracijo rumene pege, saj so svoje telo nahranili z antioksidativnimi vitamini A, C in E.

Priporočljivo je, če je mogoče, redno uživanje borovnic in jemanje vitaminov za makularno degeneracijo mrežnice, saj lahko v kombinaciji podpirajo njeno delovanje. Ne pozabite na korenje, ki ga je bolje začiniti z rastlinskim oljem, saj se vitamin A tako bolje absorbira.

Tradicionalna medicina svetuje vključitev žit in stročnic v vašo prehrano.

Recept št. 1. Za pripravo morate oprano in predhodno sortirano pšenico razporediti v tanko plast in dodati vodo. Ko pšenica vzklije, jo je treba ponovno oprati in nato preliti skozi mlin za meso.

Priporočljivo je, da vzklilo pšenico štiri dni shranjujete v hladilniku ali na običajnem hladnem mestu. V zdravilne namene naj bi vsako jutro zaužili 14 žlic pšenice, v preventivne namene pa 4 do 7 žlic.

Da bi nekako izboljšali okus pšenice, ji dodajo med ali jagode.

Recept št. 2. Njegovo bistvo je v sledenju preprosti dieti. Kot že omenjeno, mora prehrana za makularno degeneracijo mrežnice vključevati peteršilj, zeleno, koper, špinačo, zelje - to je katero koli zeleno zelenjavo, pa tudi liste koprive in paradižnik.

Prav tako ne gre brez sadja in jagodičja, zlasti borovnic. Dejstvo je, da ti izdelki vsebujejo snovi, ki pomagajo upočasniti starostno izgubo vida.

Poleg tega bo takšna prehrana pomagala upočasniti razvoj obstoječe bolezni.

Recept št. 3. Zasnovan neposredno za obnovitev vida. Če želite to narediti, morate pripraviti infuzijo mumije z aloe. To lahko storite doma na naslednji način: 5 gramov očiščene mumije je treba raztopiti v 100 gramih svežega soka aloje.

Ta izdelek je bolje shraniti na spodnji polici hladilnika. Preden ga zaužijete, morate tekočino segreti na sobno temperaturo, nato pa lahko začnete vkapati kapljice za oči.

To je treba storiti dvakrat na dan. Trajanje zdravljenja z infuzijo mumije z alojo je 14 dni, nato naredite odmor za 10 dni in nato nadaljujte s potekom zdravljenja.

Tudi tradicionalna medicina predlaga uporabo teh dveh ne le učinkovitih, ampak tudi zelo okusnih receptov za makularno degeneracijo očesa:

Obnova vida. Vzemite enake dele (po 35 g) borovnic in plodov rdeče jerebike, dodajte 1 čajno žličko medu, 35 g plodov rakitovca (zrelih), premešajte vse sestavine. Po tem je sestava pripravljena za uporabo.

Vzemite 2 žlici 3-krat na dan: na prazen želodec zjutraj, pri kosilu ali večerji pred obroki. Potek zdravljenja s tem zdravilom za makularno degeneracijo očesa je 1-1,5 meseca.

Izboljšan vid. Zmešajte dva predhodno olupljena sesekljana korenja, 2 olupljena sesekljana oreha in 1 čajno žličko medu, vsebino dobro premešajte. Sedaj je mešanica pripravljena za uporabo brez norme.

. Za pripravo takšnega zdravega napitka morate pol litra polnozrnatih ovsenih kosmičev temeljito oprati pod tekočo vodo, jih v vodi namočiti v primerni posodi za 4 ure.

Po tem lahko vodo odlijete, žito položite v trilitrsko ponev, ki jo morate do vrha napolniti s čisto vodo in mešanico zavrite na majhnem ognju. Zrnje je priporočljivo kuhati pol ure.

Nastalo juho precedite s pomočjo gaze in jo postavite v stekleno posodo v hladilnik. Juho iz ovsene kaše je treba vzeti predhodno segreto, do 5 kozarcev na dan.

Za izboljšanje okusa zdravilnega napitka lahko dodate zmlete borovnice, aronije, črni ribez in žličko medu.

Za krepitev mrežnice se priporoča tudi uporaba ognjičevega poparka, ki ga je najbolje pripraviti doma.

Če želite to narediti, skuhajte 1 žlico cvetov te rastline v 200 mililitrih vrele vode in pustite stati 15 minut. Nato morate infuzijo ohladiti na sobno temperaturo, precediti skozi gazo in vzeti 50 ml trikrat na dan.

Vzporedno s peroralno uporabo je zelo koristno vkapati 2 kapljici tinkture ognjiča neposredno v oči. Potek takega zdravljenja je šest mesecev.

. Bistvo te tehnike je, da slina, ki jo proizvajajo pijavke, vsebuje veliko količino koristnih snovi, ki zmanjšujejo vnetje, znižujejo pritisk (vključno z očesnim tlakom), zmanjšujejo bolečino in tudi izboljšajo krvni obtok.

Vendar pa velja opozorilo: uporaba pijavk na lastno pest, brez potrebnega nadzora strokovnjaka, je strogo prepovedana!

Uporaba kumine za makularno degeneracijo mrežnice. Za pripravo zdravilne decokcije morate eno žlico rastline preliti z vrelo vodo in pustiti vreti nekaj minut nad ognjem.

Nato dodajte 1 čajno žličko modre koruznice v decoction kumine in pustite, da se ohladi na sobno temperaturo. Nato vzamemo infuzijo v pipeto in jo kapnemo v oči: 2 kapljici v vsako oko, 2-krat na dan, zjutraj in pred spanjem.

Kozje mleko. Vzemite domače kozje mleko, ga zmešajte pol in pol s čisto vodo in to mešanico dajte v pipeto. Kapajte eno kapljico v vsako oko dvakrat na dan 1 teden.

Uporaba celandina. Ljudje poznajo zdravilne lastnosti celandina že od nekdaj.

Če želite pripraviti zdravilno decokcijo, dodajte 100 ml vode v žlico suhe trave celandina in jo postavite na ogenj, kuhajte nekaj minut in pustite, da se decokcija ohladi.

Nato precedite in nanesite na oči: 3 kapljice 3-krat na dan en mesec.

Preprosti preventivni ukrepi igrajo pomembno vlogo pri zdravju oči, saj se te bolezni ni enostavno popolnoma znebiti.

Samo oseba sama lahko nadzoruje svoje zdravje. Tako je kakovost in celo pričakovana življenjska doba neposredno odvisna od tega, kako skrbni in pozorni ste na svoje zdravje in ne zanemarjate nevarnih simptomov, ki se pojavijo.

Makularna degeneracija mrežnice – bolezen, bolj znana kot AMD(starostna degeneracija makule). Prizadene osrednji, eden najpomembnejših predelov mrežnice – makulo, ki pomembno vpliva na vidno zaznavo.

Razlog za zmanjšanje kakovosti se imenuje degeneracija makule - enega od pomembnih področij mrežnice zrkla. Mrežnica je plast očesnega zrkla, ki je odgovorna za kakovost in "osredotočenost" centralnega vida, ki se uporablja med vožnjo ali branjem. Za bolezen je značilen hiter proces izgube osrednjega zaznavanja svetlobe. Danes je to vprašanje najbolj pereče, saj odstotek ogroženega prebivalstva vsak dan narašča. Stopnjo kompleksnosti motnje določa predvsem oblika makularne degeneracije.

Degeneracija makule je eden glavnih vzrokov za nepopravljiv proces izgube vida, rizična skupina pa je kategorija ljudi, ki so dopolnili petdeset let.

Makularna degeneracija mrežnice -
degeneracija ali degeneracija optičnega mesta

Stalna izmenjava hranilnih snovi v mrežnici prispeva k nastanku prostih radikalov, ki posledično povzročijo povečanje destruktivnih procesov zaradi motenj delovanja antioksidativnega sistema. Hkrati se v mrežnici očesnega zrkla oblikujejo druse (polimerna struktura, ki je ni mogoče razcepiti).

Nastanek druzov povzroči atrofijo plasti, ki mejijo na mrežnico, in v epiteliju mrežnice se začnejo oblikovati žile. Po tem se začnejo procesi nastajanja brazgotin, ki jih spremlja izguba receptorjev, odgovornih za prenos svetlobe.

Strokovnjaki na tem področju razlikujejo dve obliki bolezni - suho in mokro makularno degeneracijo.

Suha oblika retinalne makularne degeneracije diagnosticiran veliko pogosteje. Za bolezen je značilen pojav rumenih madežev v zenici. Ko bolezen napreduje, bolniki izgubijo sposobnost razlikovanja majhnih podrobnosti in pride do procesa izgube osredotočenosti. Bolezen napreduje počasi, po daljšem času pa se lahko razvije geografska atrofija in posledično popolna slepota.

Kljub ogromnim dosežkom medicine v zadnjih nekaj desetletjih še vedno ni radikalnih ukrepov za vplivanje na bolezen. Znanstveniki so dokazali, da lahko uporaba nekaterih vitaminov upočasni napredovanje bolezni, izraženo v suhi obliki. Iz teh istih študij lahko sklepamo, da lahko uporaba posebnih aditivov za živila zmanjša tveganje za nastanek makularne degeneracije za petindvajset odstotkov. Zdravljenje suhe makularne degeneracije mrežnice je naporen postopek, katerega rezultat je nemogoče predvideti. Oftalmologi bolnikom s suho obliko bolezni svetujejo, da nosijo zatemnjena očala, ki bodo zaščitila oči pred škodljivim sončnim sevanjem.

Za obe obliki je značilna slika z nizkim kontrastom, tančica pred očmi in moteno zaznavanje barv.

Mokra oblika retinalne makularne degeneracije– med prebivalstvom postal veliko manj pogost. Bolezen se hitro razvija in povzroči znatno izgubo vida. Med mokro obliko makularne degeneracije mrežnice se začne vaskularna rast. Neoplazme so okvarjene zaradi redčenja njihove strukture. Kri, ki kroži skozi njih, se pretaka v vrzel, ki se nahaja pod mrežnico, kar povzroči motnje celic mrežnice. Rezultat so slepe pege v predelu osrednjega vida.

Nezdrav potek neovaskularizacije je razložen z nepravilnim poskusom telesa, da bi ustvaril drugo cirkulacijsko mrežo, da bi pridobil celotno količino kisika in hranil iz mrežnice zrkla.

simptomi

Razvoj bolezni povzroči počasno in nebolečo, a na žalost nepopravljivo izgubo vida. Obstajajo primeri, ko je bolezen prehodna. V začetni fazi imajo simptomi makularne degeneracije mrežnice naslednjo obliko:

izkrivljanje percepcije;
znatno poslabšanje kakovosti vida ponoči;
izguba jasnosti "slike";
pojav različnih pik pred očmi;
izguba barvne percepcije.

Za postavitev diagnoze in prepoznavanje bolezni se uporablja posebna tehnika. Amslerjeva mreža vsebuje sekajoče se ravne črte s črno piko v središču pleksusa. Ljudje s simptomi makularne degeneracije mrežnice očesnega zrkla zaznavajo nekatere od teh črt kot zamegljene in ko poskušajo izostriti svoj vid, se pojavijo temne lise.

Pristojni specialist je sposoben diagnosticirati bolezen v fazi razvoja, pred nastopom katastrofalnih sprememb, in predpisati ustrezno zdravljenje makularne degeneracije mrežnice.

Vzroki in dejavniki tveganja za nastanek makularne degeneracije mrežnice

Znanstveniki se že vrsto let ubadajo z vzroki makularne degeneracije mrežnice zrkla. Kljub dejstvu, da številni dejavniki, ki prispevajo k manifestaciji bolezni, še niso bili ugotovljeni, lahko naslednje točke povzamemo kot značilne za devetdeset odstotkov primerov.

Makularna degeneracija običajno prizadene obe očesi, vendar se ne pojavi hkrati

Starost. Eden od glavnih razlogov za razvoj bolezni. V srednji starostni skupini se ta bolezen pojavi le v dveh odstotkih primerov. V starostnem razponu od petinšestdeset do petinsedemdeset let je takih, ki so poiskali pomoč pri oftalmologu, 20 odstotkov. V poznejši starosti se znaki degeneracije makule pojavijo pri vsaki tretji osebi. Poleg tega obstaja dejstvo genetskega prenosa bolezni. Najpomembnejši dejavniki tveganja so:

slabe navade - ta dejavnik potrjujejo vse medicinske študije;
rasa - bolezen je razširjena med predstavniki bele rase;
bolezni srčno-žilnega sistema;
slaba prehrana in prekomerna teža;
izpostavljenost ultravijoličnim žarkom;
svetla barva šarenice.

Diagnostika

Diagnoza bolezni temelji na zbiranju anamneze, bolnikovih pritožbah, informacijah, pridobljenih s pregledom zrkla. Ena najboljših metod za odkrivanje bolezni velja za FAGD (Fluoresceinska angiografija fundusa). Pri testiranju vida s to tehniko se uporabljajo posebne snovi, ki se vbrizgajo v zrklo, nato pa se posname serija fotografij fundusa. Te slike lahko uporabimo tudi kot začetne podatke za spremljanje procesov, ki se odvijajo pri bolnikih z diagnozo suhe makularne degeneracije mrežnice. Tudi za oceno stanja mrežnice in sprememb v makuli se uporablja optična tomografija, zahvaljujoč kateri je mogoče v zgodnji fazi bolezni prepoznati spremembe, ki vplivajo na strukturo zrkla.

Z oftalmoskopom lahko "vidite" zanesljivo sliko patoloških sprememb v organih vida.

Zdravljenje suhe in mokre oblike degeneracije makule

Terapija starostne makularne degeneracije mrežnice je danes precej zapleten in kontroverzen postopek. Pri zdravljenju suhe oblike bolezni je za obnovitev in stabilizacijo procesa izmenjave koristnih elementov v mrežnici potrebno opraviti tečaj antioksidativne terapije.
Ljudje, starejši od petdeset let, ki so ogroženi, morajo vedeti, da preprečevanje in zdravljenje te bolezni ne more potekati v obliki tečaja. Potrebno je stalno zdravljenje.

Zdravljenje mokre retinalne makularne degeneracije vključuje osredotočanje na zatiranje nenormalne rasti žilnega sistema. Oftalmolog izbere posebna zdravila, ki ustavijo rast krvnih žil in s tem izboljšajo kakovost vida.

V stiku z