In protivirusna sredstva. Če bolezen postane huda, so morda potrebni postopki oživljanja.

Ali je meningitis mogoče pozdraviti ali ne? Očitno da. Nato si poglejmo, kako zdraviti meningitis.

Kaj storiti, če je odkrit?

Potek bolezni je pogosto hiter.Če opazite enega od simptomov gnojnega meningitisa, je treba zdravljenje začeti čim prej. Težava lahko postane bolj globalna, če oseba izgubi zavest. V tem primeru bo zelo težko ugotoviti, kaj čuti v tem trenutku. Bolnika je treba odpeljati v vaskularni center, kjer mu opravijo CT in MRI.

Kateri zdravnik zdravi meningitis? Če kršitve niso odkrite, bo žrtev v tem primeru poslana v bolnišnico. Ko ima bolnik vročino, ga je treba napotiti k specialistu za nalezljive bolezni. V nobenem primeru ga ne pustite samega doma, saj je v takšnih situacijah potrebna pomoč takoj.

Pojav hemoragičnega izpuščaja je zelo slab simptom. To kaže, da je bolezen huda, zato se lahko poškodba razširi na vse organe.

Pomembno! Pogosto se za zdravljenje takšne bolezni ljudje obrnejo na specialista za nalezljive bolezni, in če je prizadet otrok, potem na pediatričnega specialista za nalezljive bolezni.

Zdaj veste, kdo zdravi to bolezen.

Osnovna načela zdravljenja meningitisa

Glavno načelo zdravljenja meningitisa je pravočasnost. Zdravljenje vnetnega procesa v možganih se izvaja samo v bolnišnici - v tem primeru se bolezen začne zelo hitro razvijati, kar vodi v smrt, če se ne zdravi pravočasno. Zdravnik lahko predpiše antibakterijska zdravila in zdravila širokega spektra. Ta izbira je posledica dejstva, da je patogen mogoče identificirati z zbiranjem cerebrospinalne tekočine.

Antibiotiki se dajejo intravensko. Dejavnost antibakterijskih zdravil se določi individualno, če pa so glavni znaki izginili in je bolnikova temperatura na normalni ravni, se antibiotiki dajejo več dni, da se utrdi rezultat.

Naslednja smer je predpisovanje steroidov. Hormonska terapija bo pomagala telesu pri soočanju z okužbo in normalizirala delovanje hipofize. Pri zdravljenju se uporabljajo diuretiki, ker lajšajo otekline. Vendar je vredno upoštevati, da vsi diuretiki izperejo kalcij iz človeškega telesa. Spinalna punkcija ne le ublaži stanje, ampak tudi zmanjša pritisk na možgane.

Kako in s čim zdraviti meningitis? Obstaja več metod.

Metoda zdravljenja z zdravili

Najboljše zdravilo za meningitis so antibiotiki. Poleg njih so predpisana tudi protibakterijska zdravila:

• Amikacin (270 rubljev).
• Levomicetin sukcinat (58 rubljev).
• Meronem (510 rubljev).
• Tarivid (300 rubljev).
• Abaktal (300 rub.).
• Največ (395 rubljev).
• Oframax (175 rubljev).

Med antipiretiki so predpisani:

• Aspinat (85 rubljev).
• Maxigan (210 rub.).
• Paracetamol (35 rubljev).

Kortikosteroidna zdravila vključujejo naslednje:

• Daxin
• Medrol

Vse cene tablic so približne. Lahko se razlikujejo glede na regijo in območje.

Jemanje zelišč in sadja

Nasvet! Pred uporabo katerega koli od receptov je pomembno, da se posvetujete s strokovnjakom. V procesu jemanja alternativne medicine je človeku zagotovljen popoln mir in zaščiten pred glasnimi zvoki.

Uporabite lahko te metode:

Dieta

Zdravnik vam mora povedati, da morate pri tej bolezni upoštevati posebno dieto. Vzdrževali ga bodo vitaminsko ravnovesje, metabolizem, beljakovine in ravnotežje soli in vode. Prepovedani izdelki vključujejo naslednje:

• Hren in gorčica.
• fižol.
• Pekoče omake.
• Ajda, biserni ječmen.
• Polnomastno mleko.
• Sladko testo.

Terapevtska vadba

Splošne krepilne vaje vam bodo pomagale hitreje okrevati in se vrniti v običajen življenjski ritem. Vendar se morate zateči k vadbeni terapiji le z dovoljenjem zdravnika - ni vam treba sami sprejemati odločitev.

Fizioterapija

Fizioterapija vključuje naslednja zdravila:

• Imunostimulirajoče.
• Pomirjevala.
• Toniranje.
• Popravljanje ionov.
• Diuretiki.
• Spodbujanje encimov.
• Hipokoagulantno.
• Vazodilatatorji.

Kdaj je potrebna operacija?

Če je meningitis hud, je potrebna operacija. Indikacije za kirurški poseg so naslednje:

• Močno zvišanje krvnega tlaka in srčnega utripa.
• Povečana kratka sapa in pljučni edem.
• Paraliza dihalnih poti.

Ali se ga je mogoče znebiti doma?

Ali ga je mogoče zdraviti doma? Meningitis je mogoče zdraviti doma le, če je v zgodnji fazi.

Tudi doma lahko pacientu povrnete zdravje tako, da mu zagotovite ustrezno nego in mir. V tem obdobju oseba dobi antibiotike in uporablja tudi ljudska zdravila.

Pomembno je upoštevati naslednje pogoje:

1. Spremljajte počitek v postelji.
2. Zatemnite prostor, v katerem je bolnik.
3. Prehrana mora biti uravnotežena in veliko piti.

Čas okrevanja

Koliko časa traja zdravljenje bolezni? Odvisno je od:

• Oblike bolezni.
• Splošno stanje telesa.
• Čas, ko se je začelo zdravljenje.
• Individualna občutljivost.

REFERENCA! Trajanje zdravljenja je odvisno od oblike – če je huda, bo okrevanje trajalo dlje.

Možni zapleti in posledice

Lahko jih predstavimo takole:

• ITS ali ICE. Nastanejo kot posledica kroženja endotoksina v krvi. Vse to lahko privede do krvavitev, zmanjšane aktivnosti in smrti.
• Waterhouse-Friderichsenov sindrom. Kaže se kot insuficienca nadledvične žleze, ki proizvaja številne hormone. Vse to spremlja znižanje krvnega tlaka.
• Miokardni infarkt. Ta zaplet se pojavi pri starejših ljudeh.
• Otekanje možganov zaradi zastrupitve in posledično zagozditev možganov v hrbtenični kanal.
• Gluhost kot posledica toksične poškodbe živcev.

Preberite več o zapletih in posledicah meningitisa v ločenih materialih na spletnem mestu.

Trajanje opazovanja kontaktnih bolnikov?

Obdobje opazovanja stikov je 10 dni. V tem času si bolnik popolnoma opomore.

simptomi

Vsi simptomi so običajno razdeljeni na naslednje:

1. Sindrom zastrupitve.
2. Kraniocerebralni sindrom.
3. Meningealni sindrom.

Prvi je sindrom zastrupitve. Nastane zaradi septičnih lezij in pojava okužbe v krvi. Pogosto bolni ljudje so zelo šibki in se hitro utrudijo. Telesna temperatura se dvigne na 38 stopinj. Glavobol, kašelj in krhki sklepi so zelo pogosti.

Koža postane hladna in bleda, apetit pa se znatno zmanjša. V prvih dneh se imunski sistem bori proti okužbi, potem pa je brez pomoči strokovnega zdravnika nemogoče. Kraniocerebralni sindrom je drugi.

Razvija se kot posledica zastrupitve. Povzročitelji okužbe se hitro razširijo po telesu in vstopijo v kri. Tukaj napadajo celice. Toksini lahko povzročijo strjevanje krvi in ​​nastanek krvnih strdkov. Zlasti je prizadeta možganska snov.

POZOR! Blokada krvnih žil vodi v dejstvo, da je metabolizem moten, tekočina pa se kopiči v medceličnem prostoru in možganskem tkivu.

Zaradi otekanja so prizadeti različni deli možganov. Center za termoregulacijo je prizadet, kar vodi do zvišanja telesne temperature.

Bolnik pogosto bruha, ker telo morda ne prenaša vonja in okusa hrane. Progresivni možganski edem poveča intrakranialni tlak. To vodi do motenj zavesti in psihomotorične agitacije. Tretji sindrom je meningealni.

Vzrok za to je oslabljena cirkulacija cerebrospinalne tekočine v ozadju intrakranialnega tlaka. Tekočina in oteklo tkivo dražita receptorje, mišice se krčijo in bolnikovo gibanje postane nenormalno. Meningealni sindrom se lahko manifestira na naslednji način:

Če se želite posvetovati s strokovnjaki spletnega mesta ali postaviti svoje vprašanje, lahko to storite v celoti zastonj v komentarjih.

In če imate vprašanje, ki presega obseg te teme, uporabite gumb Postavi vprašanje višji.

AVTORJI:

Barancevič E.R. Vodja oddelka za nevrologijo in manualno medicino Prve sanktpeterburške državne medicinske univerze po imenu akad. I.P. Pavlova

Voznyuk I.A. – namestnik direktorja za znanstveno delo na Sanktpeterburškem raziskovalnem inštitutu SP poim. I.I. Dzhanelidze«, profesor Oddelka za bolezni živčevja V.Med. CM. Kirov.

Opredelitev

Meningitis je akutna nalezljiva bolezen, ki prizadene predvsem arahnoidne in mehke membrane možganov in hrbtenjače. Pri tej bolezni se lahko razvijejo situacije, ki ogrožajo bolnikovo življenje (pojav motenj zavesti, šoka, konvulzivnega sindroma).

KLASIFIKACIJA
Razvrstitev je razdeljena glede na etiologijo, vrsto poteka, naravo vnetnega procesa itd.

1. 
   Glede na etiološko načelo jih ločimo:

2. Glede na naravo vnetnega procesa:

Gnojni, pretežno bakterijski.

Serozni, pretežno virusni meningitis.

3. Po izvoru:

Primarni meningitis (patogeni so tropski na živčno tkivo).

Sekundarni meningitis (pred razvojem meningitisa so v telesu obstajala žarišča okužbe).

4. Dolvodno:

• 
  Fulminantni (fulminantni), ki ga pogosto povzroča meningokok. Podrobna klinična slika se oblikuje v manj kot 24 urah.
• 
  Začinjeno.
• 
  Subakutno.
• 
  Kronični meningitis - simptomi trajajo več kot 4 tedne. Glavni vzroki so tuberkuloza, sifilis, borelioza, kandidiaza, toksoplazmoza, okužba s HIV, sistemske vezivnotkivne bolezni.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA

Primarnega pomena v patogenezi akutnih vnetnih procesov je hematogena ali kontaktna okužba z bakterijami, virusi, glivami, protozoji, mikoplazmami ali klamidijami (bakterije, ki nimajo goste celične stene, ampak so omejene s plazemsko membrano) iz lezij, ki se nahajajo v različni organi.

Vir meningitisa, meningoencefalitisa, epiduralnega abscesa, subduralnega empiema, možganskega abscesa, septične tromboze možganskih ven in sinusov dura mater so lahko kronične vnetne bolezni pljuč, srčnih zaklopk, plevre, ledvic in sečil, žolčnika, osteomielitis dolgih tubularnih kosti in medenice, prostatitis pri moških in adneksitis pri ženskah, pa tudi tromboflebitis različnih lokacij, preležanin, površin ran. Posebno pogosti vzroki akutnih vnetnih bolezni možganov in njegovih membran so kronične gnojne lezije paranazalnih sinusov, srednjega ušesa in mastoidnega procesa, pa tudi zobni granulomi, pustularne lezije kože obraza (folikulitis) in osteomielitis kosti lobanje. V pogojih zmanjšane imunološke reaktivnosti bakterije iz latentnih žarišč okužbe ali patogeni, ki vstopajo v telo od zunaj, postanejo vzrok bakteriemije (septikemije).

Pri eksogeni okužbi z visoko patogenimi bakterijami (najpogosteje meningokoki, pnevmokoki) ali v primerih, ko saprofitni povzročitelji postanejo patogeni, se razvijejo akutne bolezni možganov in njihovih membran po mehanizmu hitro nastajajoče bakteriemije. Vir teh patoloških procesov so lahko tudi patogena žarišča, povezana z okužbo implantiranih tujkov (umetni srčni spodbujevalniki, umetne srčne zaklopke, aloplastične žilne proteze). Poleg bakterij in virusov se lahko v možgane in možganske ovojnice vnesejo tudi okuženi mikroemboli. Na podoben način pride do hematogene okužbe možganskih ovojnic z ekstrakranialnimi lezijami, ki jih povzročajo glive in protozoji. Ne smemo pozabiti na možnost hematogene bakterijske okužbe ne samo skozi arterijski sistem, temveč tudi po venski poti - razvoj ascendentnega bakterijskega (gnojnega) tromboflebitisa obraznih ven, intrakranialnih ven in sinusov dura mater.

Najpogosteje bakterijski meningitis se imenujejo meningokoki, pnevmokoki, hemofilus influenzae,virusno – Coxsackie virusi,ECHO, mumps.

IN patogeneza meningitisa, so pomembni naslednji dejavniki:

Splošna zastrupitev

Vnetje in otekanje možganskih ovojnic

Hipersekrecija cerebrospinalne tekočine in motena resorpcija

Draženje možganskih ovojnic

Povečan intrakranialni tlak

KLINIČNE ZNAČILNOSTI

Klinična slika meningitisa sestoji iz splošnih infekcijskih, cerebralnih in meningealnih simptomov.

Na splošne nalezljive simptome vključujejo občutek slabosti, zvišano telesno temperaturo, mialgijo, tahikardijo, zardevanje obraza, vnetne spremembe v krvi itd.

Meningealni in cerebralni simptomi vključujejo glavobol, slabost, bruhanje, zmedenost ali depresijo in generalizirane napade. Glavobol je praviloma razpokajoče narave in je posledica draženja možganskih ovojnic zaradi razvoja vnetnega procesa in povečanega intrakranialnega tlaka (ICP). Bruhanje je tudi posledica akutnega zvišanja ICP. Zaradi zvišanega ICP lahko bolniki kažejo Cushingovo triado: bradikardijo, zvišan sistolični krvni tlak, zmanjšano dihanje. V hudih primerih meningitisa opazimo konvulzije in psihomotorično vznemirjenost, ki ji občasno sledi letargija in motnje zavesti. Možne so duševne motnje v obliki blodenj in halucinacij.

Dejanski meningealni simptomi vključujejo manifestacije splošne hiperestezije in znake refleksnega povečanja tonusa hrbtnih mišic, ko so možganske ovojnice razdražene. Če je bolnik pri zavesti, kaže nestrpnost do hrupa ali povečano občutljivost nanj, glasen pogovor (hiperakuzija). Glavobol poslabšajo močni zvoki in močna svetloba. Bolniki raje ležijo z zaprtimi očmi. Skoraj vsi bolniki imajo otrdelost vratnih mišic in Kernigov znak. Rigidnost vratnih mišic se odkrije pri pasivni flekciji pacientovega vratu, ko zaradi spazma ekstenzorskih mišic brade ni mogoče popolnoma približati prsnici. Kernigov znak se preveri na naslednji način: pacientova noga, ki leži na hrbtu, je pasivno upognjena pod kotom 90 ° v kolčnem in kolenskem sklepu (prva faza študije), nato pa preiskovalec poskuša to nogo poravnati na kolenski sklep (druga faza). Če ima bolnik meningealni sindrom, je nemogoče poravnati nogo v kolenskem sklepu zaradi refleksnega povečanja tonusa mišic fleksorjev noge; pri meningitisu je ta simptom enako pozitiven na obeh straneh.

Pri bolnikih je treba pregledati tudi znake Brudzinskega. Zgornji simptom Brudzinskega je, ko je pacientova glava pasivno primaknjena k prsnici, v ležečem položaju, njegove noge upognjene v kolenskih in kolčnih sklepih. Povprečni simptom Brudzinskega- enako upogibanje nog pri pritisku sramna simfiza . Spodnji znak Brudzinskega- kadar je ena noga bolnika pasivno pokrčena v kolenskem in kolčnem sklepu, je druga noga pokrčena na podoben način.

Resnost meningealnih simptomov je lahko zelo različna: meningealni sindrom je lahko blag v zgodnji fazi bolezni, v fulminantnih oblikah, pri otrocih, starejših in imunsko oslabljenih bolnikih.

Največja previdnost je potrebna glede možnosti, da ima bolnik gnojni meningokokni meningitis, saj je ta bolezen lahko zelo huda in zahteva resne protiepidemične ukrepe. Meningokokna okužba se prenaša kapljično in po vstopu v telo meningokok nekaj časa raste v zgornjih dihalnih poteh. Inkubacijska doba običajno traja od 2 do 10 dni. Resnost bolezni je zelo različna in se lahko kaže v različnih oblikah: bakterijsko prenašalstvo, nazofaringitis, gnojni meningitis in meningoencefalitis, meningokokemija. Gnojni meningitis se običajno začne akutno (ali fulminantno), telesna temperatura se dvigne na 39-41 °, pojavi se močan glavobol, ki ga spremlja bruhanje, ki ne prinese olajšanja. Zavest je sprva ohranjena, vendar se v odsotnosti ustreznih terapevtskih ukrepov razvije psihomotorična vznemirjenost, zmedenost in delirij; ko bolezen napreduje, vznemirjenost preide v letargijo in se spremeni v komo. Hude oblike meningokokne okužbe so lahko zapletene s pljučnico, perikarditisom in miokarditisom. Značilna značilnost bolezni je razvoj hemoragičnega izpuščaja na koži v obliki zvezdic različnih oblik in velikosti, ki so goste na dotik in štrlijo nad nivo kože. Izpuščaj je najpogosteje lokaliziran na stegnih, nogah in zadnjici. Petehije se lahko pojavijo na veznici, sluznicah, podplatih in dlaneh. V hudih primerih generalizirane meningokokne okužbe se lahko razvije endotoksični bakterijski šok. Pri infekciozno-toksičnem šoku se krvni tlak hitro zniža, utrip je podoben ali nezaznaven, opažena je cianoza in ostra bledica kože. To stanje običajno spremljajo motnje zavesti (somnolenca, stupor, koma), anurija in akutna insuficienca nadledvične žleze.

IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI

NA PREHOSPITALNI STADIJI

Na prehospitalni stopnji - pregled; prepoznavanje in odpravljanje hudih dihalnih in hemodinamskih motenj; ugotavljanje okoliščin bolezni (epidemiološka anamneza); nujno hospitalizacijo.

Nasveti za klicatelja:

• 
  Potrebno je izmeriti bolnikovo telesno temperaturo.
• 
  Pri dobri osvetlitvi morate skrbno pregledati bolnikovo telo glede izpuščaja.
• 
  Pri visokih temperaturah lahko bolniku daste paracetamol kot antipiretik.
• 
  Bolniku je treba dati dovolj tekočine.
• 
  Poiščite zdravila, ki jih bolnik jemlje, in jih pripravite na prihod ekipe nujne medicinske pomoči.
• 
  Bolnika ne puščajte brez nadzora.

Diagnostika (D, 4)

Dejanja na klicu

Obvezna vprašanja za pacienta ali njegovo okolico

• 
  Ali je bil bolnik pred kratkim v stiku z nalezljivimi bolniki (zlasti bolniki z meningitisom)?
• 
  Pred koliko časa so se pojavili prvi simptomi bolezni? kateri?
• 
  Kdaj in za koliko se vam je zvišala telesna temperatura?
• 
  Imate glavobol, še posebej čedalje večji? Ali glavobol spremljata slabost in bruhanje?
• 
  Ali ima bolnik fotofobijo, preobčutljivost na hrup, glasen pogovor?
• 
  Ali je prišlo do izgube zavesti ali krčev?
• 
  Ali obstajajo kožni izpuščaji?
• 
  Ali ima bolnik manifestacije kroničnih žarišč okužbe v predelu glave (paranazalni sinusi, ušesa, ustna votlina)?
• 
  Katera zdravila bolnik trenutno jemlje?

Pregled in fizični pregled

Ocena splošnega stanja in vitalnih funkcij.

Ocena duševnega statusa (ali so prisotne blodnje, halucinacije, psihomotorična vznemirjenost) in stanja zavesti (bistra zavest, somnolenca, stupor, koma).

Vizualna ocena kože pri dobri osvetlitvi (hiperemija, bledica, prisotnost in lokacija izpuščaja).

Pregled pulza, merjenje frekvence dihanja, srčnega utripa, krvnega tlaka.

Merjenje telesne temperature.

Ocena meningealnih simptomov (fotofobija, otrdelost vratu, Kernigov znak, Brudzinskijev znak).

Ob pregledu pozornost na prisotnost ali verjetnost razvoja življenjsko nevarnih zapletov (infekcijsko-toksični šok, dislokacijski sindrom).
Diferencialna diagnoza meningitisa v predbolnišnični fazi se ne izvaja, za razjasnitev narave meningitisa je potrebna lumbalna punkcija.

Utemeljen sum na meningitis je indikacija za nujno dostavo v bolnišnico za nalezljive bolezni; prisotnost znakov življenjsko nevarnih zapletov (infekcijsko-toksični šok, dislokacijski sindrom) je razlog za klic specializirane mobilne reševalne ekipe z naknadno dostavo bolnika v bolnišnico v bolnišnici za nalezljive bolezni.

Zdravljenje (D, 4)

Način uporabe in odmerjanje zdravil

Pri hudih glavobolih lahko uporabite 500 mg paracetamola peroralno (priporočljivo je, da ga zaužijete z veliko tekočine) - največji enkratni odmerek paracetamola je 1 g, dnevni odmerek je 4 g.

Za konvulzije - diazepam 10 mg intravensko na 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida (počasi - za preprečevanje morebitne depresije dihanja).

Pri najhujših in hitro potekajočih oblikah meningitisa - z visoko vročino, hudim meningealnim sindromom, hudo depresijo zavesti, očitno disociacijo med tahikardijo (100 ali več na 1 min) in arterijsko hipotenzijo (sistolični tlak 80 mm Hg in manj) - t Če se pojavijo znaki infekciozno-toksičnega šoka, je treba bolniku pred prevozom v bolnišnico intravensko dati 3 ml 1% raztopine difenhidramina (ali drugih antihistaminikov). Dajanje kortikosteroidnih hormonov, ki so jih priporočali v nedavni preteklosti, je kontraindicirano, saj po zadnjih podatkih zmanjšujejo terapevtsko delovanje antibiotikov.

ZAGOTAVLJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI NA BOLNIŠNIČNI STADIJI V BOLNIŠNIČNI URGENTNI ODDELKI (NMP)

Diagnostika (D, 4)

Opravi se podroben klinični pregled in se posvetuje z nevrologom.

Izvede se lumbalna punkcija, ki omogoča diferencialno diagnozo gnojnega in seroznega meningitisa. Nujno lumbalna punkcija za študij cerebrospinalne tekočine je indiciran za vse bolnike s sumom na meningitis. Kontraindikacije so le odkrivanje kongestivnih optičnih diskov med oftalmoskopijo in premik "M-echo" med ehoencefalografijo, kar lahko kaže na prisotnost možganskega abscesa. V teh redkih primerih mora bolnike pregledati nevrokirurg.

Likvorna diagnostika meningitisa je sestavljena iz naslednjih raziskovalnih tehnik:

1. 
   makroskopska ocena cerebrospinalne tekočine, odvzete med lumbalno punkcijo (tlak, prosojnost, barva, prolaps fibrinozne mrežice, ko likvor stoji v epruveti);
2. 
   mikroskopske in biokemijske študije (število celic v 1 μl, njihova sestava, bakterioskopija, vsebnost beljakovin, vsebnost sladkorja in kloridov);
3. 
   posebne metode imunološke ekspresne diagnostike (metoda protiimunoelektroforeze, metoda fluorescentnih protiteles).

V nekaterih primerih se pojavijo težave pri diferencialni diagnozi bakterijskega gnojnega meningitisa od drugih akutnih lezij možganov in njegovih membran - akutnih cerebrovaskularnih nesreč; posttravmatski intrakranialni hematomi - epiduralni in subduralni; posttravmatski intrakranialni hematomi, ki se pojavijo po "lucidnem intervalu"; možganski absces; akutno manifestiran možganski tumor. V primerih, ko resno stanje bolnikov spremlja depresija zavesti, je potrebna razširitev diagnostičnega iskanja.

Diferencialna diagnoza

№ p.p.	diagnoza	diferencialna značilnost
1	subarahnoidna krvavitev:	nenaden pojav, hud glavobol (»najhujši v življenju«), ksantokromija (rumenkasta barva) cerebrospinalne tekočine
2	možganska poškodba	objektivni znaki poškodbe (hematom, iztekanje cerebrospinalne tekočine iz nosu ali ušes)
3	virusni encefalitis	motnje duševnega statusa (depresija zavesti, halucinacije, senzorična afazija in amnezija), žariščni simptomi (hemipareza, poškodba lobanjskih živcev), zvišana telesna temperatura, meningealni simptomi, možna kombinacija z genitalnim herpesom, limfocitna pleocitoza v cerebrospinalni tekočini.
4	možganski absces	glavobol, zvišana telesna temperatura, žariščni nevrološki simptomi (hemipareza, afazija, hemianopsija), lahko so meningealni simptomi, povečana ESR, CT ali MRI možganov razkrije značilne spremembe, kronični sinusitis v anamnezi ali nedavni zobozdravstveni poseg
5	nevroleptični maligni sindrom	visoka vročina (lahko več kot 40 °C), togost mišic, nehoteni gibi, zmedenost, povezana z jemanjem pomirjeval
6	bakterijski endokarditis	zvišana telesna temperatura, glavobol, zmedenost ali depresija zavesti, epileptiformni napadi, nenaden pojav žariščnih nevroloških simptomov; srčni simptomi (anamneza prirojene ali revmatične srčne bolezni, srčni šum, valvularne vegetacije na ehokardiografiji), povečan ESR, levkocitoza, brez sprememb v cerebrospinalni tekočini, bakteriemija
7	gigantocelični (temporalni) arteritis	glavobol, motnje vida, starost nad 50 let, otrdelost in občutljivost temporalnih arterij, intermitentna klavdikacija žvečilnih mišic (ostra bolečina ali napetost v žvečilnih mišicah pri jedi ali govoru), izguba telesne mase, nizka telesna temperatura

Zdravljenje (D, 4)

Različni antibiotiki imajo različne sposobnosti, da prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado in ustvarijo potrebno bakteriostatsko koncentracijo v cerebrospinalni tekočini. Na podlagi tega se namesto penicilinskih antibiotikov, ki so bili v nedavni preteklosti široko uporabljeni, trenutno priporoča predpisovanje cefalosporinov III-IV generacije za začetno empirično protibakterijsko terapijo. Veljajo za zdravila izbire. Če pa jih ni, se je treba zateči k predpisovanju alternativnih zdravil - penicilina v kombinaciji z amikacinom ali gentamicinom, v primeru sepse pa kombinacije penicilina z oksacilinom in gentamicinom (tabela 1).
Tabela 1

Zdravila izbire in alternativna zdravila za začetno antibakterijsko zdravljenje gnojnega meningitisa z neznanim povzročiteljem (po D. R. Shtulman, O. S. Levin, 2000;
P. V. Melnichuk, D. R. Shtulman, 2001; Yu. V. Lobzin et al., 2003)

Zdravila po izbiri		Alternativna zdravila
droge; dnevne odmerke (farmacevtski tečaji)	Pogostost dajanja IM ali IV (enkrat na dan)	droge; dnevne odmerke (farmacevtski tečaji)	Pogostost dajanja IM ali IV (enkrat na dan)
Cefalosporini IV generacije cefmetazol: 1-2 g cefpir: 2 g cefoksitim (mefoksim): 3 g Cefalosporini III generacije cefotoksim (klaforan): 8–12 g ceftriakson (rocerin): 2–4 g ceftazidim (Fortum): 6 g cefuroksim: 6 g Meropenem (betalaktamski antibiotik): 6 g	2	Penicilini Ampicilin: 8–12 g Benzilpenicilin: 20–30 milijonov enot Oksacilin: 12–16 g Aminoglikozidni antibiotiki gentamicin: 12-16 g amikacin: 15 mg/kg; injiciramo intravensko v 200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida s hitrostjo 60 kapljic/min.

Nujno zdravljenje Waterhouse-Friderichsenovega sindroma(meningokokemijski sindrom s simptomi vazomotornega kolapsa in šoka).

V bistvu gre za infekcijsko-toksični šok. Pojavi se pri 10-20% bolnikov z generalizirano meningokokno okužbo.

• 
  Deksametazon, odvisno od resnosti stanja, lahko dajemo intravensko v začetnem odmerku 15–20 mg, ki mu sledi 4–8 mg vsake 4 ure, dokler se stanje ne stabilizira.
• 
  odprava hipovolemije - predpisan je poliglukin ali reopoliglukin - 400-500 ml IV kapalno 30-40 minut 2-krat na dan ali 5% placentni albumin - 100 ml 20% raztopine IV kapalno 10-20 minut 2-krat na dan.
• 
  predpisovanje vazopresorjev (adrenalin, norepinefrin, mesaton) pri kolapsu zaradi akutne adrenalne insuficience pri Waterhouse-Friderichsenovem sindromu nima učinka, če obstaja hipovolemija in je ni mogoče odpraviti z zgoraj navedenimi metodami.
• 
  uporaba kardiotoničnih zdravil - strofantin K - 0,5–1 ml 0,05% raztopine v 20 ml 40% raztopine glukoze počasi intravensko ali korglikon (0,5–1 ml 0,06% raztopine v 20 ml 40% raztopine glukoze) ali dopamin intravensko. .
• 
  dopamin - začetna hitrost dajanja 2-10 kapljic 0,05% raztopine (1-5 mcg/kg) na 1 minuto - pod stalnim nadzorom hemodinamike (krvni tlak, pulz, EKG), da se prepreči tahikardija, aritmija in ledvični vazospazem.

Z znaki sindroma začetne dislokacije:

• 
  dajanje 15% raztopine manitola v odmerku 0,5-1,5 g / kg intravensko kapalno.
• 
  premestitev bolnika v enoto za intenzivno nego
• 
  nadzor nevrologa, nevrokirurga.

Aplikacija

Moč priporočila (A- D), stopnje dokazov (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) po shemi 1 in shemi 2 so podane ob predstavitvi besedila kliničnih priporočil (protokolov).
Bonitetna shema za ocenjevanje moči priporočil (Shema 1)

Stopnje dokazov	Opis
1++	Visokokakovostne metaanalize, sistematični pregledi randomiziranih kontroliranih preskušanj (RCT) ali RCT z zelo nizkim tveganjem pristranskosti
1+	Dobro izvedene metaanalize, sistematične ali RCT z nizkim tveganjem pristranskosti
1-	Metaanalize, sistematične ali RCT z velikim tveganjem pristranskosti
2++	Visokokakovostni sistematični pregledi kontrolnih primerov ali kohortnih študij. Visokokakovostni pregledi kontrolnih primerov ali kohortnih študij z zelo nizkim tveganjem zavajajočih učinkov ali pristranskosti in zmerno verjetnostjo vzročnosti
2+	Dobro izvedene študije primera in kontrole ali kohortne študije z zmernim tveganjem zavajajočih učinkov ali pristranskosti in zmerno verjetnostjo vzročnosti
2-	Študije nadzora primerov ali kohortne študije z visokim tveganjem zavajajočih učinkov ali pristranskosti in zmerno verjetnostjo vzročnosti
3	Neanalitične študije (na primer: poročila o primerih, serije primerov)
4	Strokovna mnenja

Sila	Opis
A	Vsaj ena metaanaliza, sistematični pregled ali RCT z oceno 1++, ki se neposredno uporablja za ciljno populacijo in dokazuje trdnost rezultatov, ali zbirka dokazov, vključno z rezultati študij z oceno 1+, ki se neposredno uporabljajo za ciljno populacijo in dokazovanje splošne trajnosti rezultatov
IN	Skupina dokazov, ki vključuje rezultate študij z oceno 2++, ki se neposredno uporabljajo za ciljno populacijo in dokazujejo splošno trdnost rezultatov, ali dokaze, ekstrapolirane iz študij z oceno 1++ ali 1+
Z	Skupina dokazov, ki vključuje rezultate študij z oceno 2+, ki so neposredno uporabni za ciljno populacijo in dokazujejo splošno trdnost rezultatov, ali dokaze, ekstrapolirane iz študij z oceno 2++
D	Dokazi 3. ali 4. stopnje ali ekstrapolirani dokazi iz študij, ocenjenih z 2+

PROTOKOL

diagnoza in zdravljenje seroznega meningitisa

Koda MKH-10

G 02.0 Meningitis pri virusnih boleznih

Meningitis (ki ga povzroča virus):

Enterovirus (A 87,0 +)

mumps (B 26.1+)

Herpes simplex (B 00.3 +)

Norice (01.0+)

Herpes zoster (B 02.1+)

Adenovirus (A 87.1 +)

Corey (05.1+)

Rdečke (B 06.0 +)

Infekcijska mononukleoza (B 27.-+)

G 03.0 Nepiogeni meningitis (nebakterijski)

DIAGNOSTIČNI KRITERIJI

Klinični:

Splošni infekcijski sindrom:

njegove klinične manifestacije so v glavnem odvisne od narave in lastnosti patogenov

zvišanje telesne temperature na 38-39,5 ° C

hud glavobol, omotica

• adinamija

Meningealni sindrom:

pri 10-15% bolnikov je lahko odsoten v prisotnosti vnetnih sprememb v cerebrospinalni tekočini

pogosto se odkrije disociacija meningealnega kompleksa simptomov, nekateri simptomi so lahko odsotni

meningealni simptomi - rigidnost vratnih mišic in zgornji znak Brudzinskega. Pogosto opazimo vizualno in taktilno hiperestezijo

hidrocefalno-hipertenzivni sindrom - glavobol, ponavljajoče se, včasih ponavljajoče se bruhanje, ki ni povezano z vnosom hrane.

Dodatna klinična merila:

Z enterovirusnim meningitisom: kataralni pojavi v orofarinksu, herpangina, bolečine v skeletnih mišicah (plevrodinija); eksantem polimorfne narave; sindrom driske; pomladno-poletna sezonskost.

Z adenovirusnim meningitisom: kataralni pojavi v obliki zamašenega nosu, izcedek iz nosu, kašelj, spremembe v orofarinksu, poškodbe oči (konjunktivitis, skleritis); limfadenopatija, mezadenitis, driska.

Pri mumpsnem meningitisu: povečanje parotidne žleze slinavke (submandibularne, mentalne) zdaj ali pred nekaj dnevi; hiperemični, otečeni kanal žleze slinavke na ustni sluznici (Mursonov simptom); bolečine v trebuhu, pankreatitis; pomanjkanje cepljenja proti mumpsu.

Paraklinične študije

Splošni krvni test - zmerna levkopenija, včasih rahla limfocitoza, premik formule v levo, normalen ESR.

Analiza cerebrospinalne tekočine - pleocitoza v več deset do več sto limfocitih, vsebnost beljakovin je normalna ali rahlo povečana (0,4-1 g/l), raven glukoze je normalna, z izjemo tuberkuloznega meningitisa, pri katerem je znižana vsebnost glukoze. patognomonski znak.

PCR cerebrospinalne tekočine in krvi - prisotnost nukleinske kisline patogena.

Virološke študije krvi, cerebrospinalne tekočine - izolacija patogena iz krvi, cerebrospinalne tekočine z okužbo laboratorijskih živali ali tkivnih kultur.

Bakteriološke kulture cerebrospinalne tekočine, krvi, sluzi iz nazofarinksa, z inokulacijo na selektivnih hranilnih medijih - za izolacijo povzročitelja.

Serološke metode RNGA, RSK, RN za identifikacijo specifičnih protiteles in povečanje njihovega titra za 4 ali večkrat; RIF, ELISA za določanje virusnega antigena.

Etiotropna terapija. Za meningitis, ki ga povzroča virus herpes simplex, norice in herpes zoster, se aciklovir ali njegovi derivati ​​​​predpisujejo v enkratnem odmerku 10-15 mg / kg 3-krat na dan intravensko 5-7 dni.

Način. Strogi pastelni režim do izboljšanja splošnega stanja, znižanja telesne temperature in izboljšanja ravni cerebrospinalne tekočine v povprečju 7-10 dni. Po tem - počitek v pol postelji 5-7 dni, ki mu sledi prosti počitek.

Prehrana. Za otroke prvega leta po stabilizaciji hemodinamike - iztisnjeno mleko ali prilagojene mlečne formule z zmanjšanjem količine hrane prvi dan na 1/2-1/3 starostne norme, čemur sledi povečanje na normalno nad 2. -3 dni. Če je požiranje moteno, hranjenje po sondi.

Za starejše otroke - prehrana z uživanjem parjene hrane 5-6 krat na dan, delno, v majhnih porcijah - tabela št. 5 po Pevznerju.

Režim pitja ustreza dnevnim potrebam po tekočini, ob upoštevanju raztopin, ki se dajejo intravensko - sokovi, sadne pijače, mineralna voda.

Patogenetska terapija.

Dehidracija (v prisotnosti hipertenzivno-hidrocefalnega sindroma): raztopina magnezijevega sulfata 25% intramuskularno; furosemid 1% intravenozno ali intramuskularno 1-3 mg/kg, acetazolamid peroralno.

Razstrupljanje. Z zmerno resnostjo lahko preživite z enteralnim vnosom tekočine v količini fiziološke dnevne potrebe.

V hudih primerih volumen intravenske infuzije prvi dan ne sme preseči 1/2 FP (fiziološke potrebe). Skupni dnevni volumen tekočine je 2/3 FP, če je diureza normalna in ni dehidracije. Od drugega dne vzdržujte ničelno vodno bilanco, zagotovite diurezo v količini, ki ni manjša od 2/3 celotne količine prejete tekočine.

Splošni pristopi k diagnozi.
Diagnoza meningokokne okužbe se opravi z zbiranjem anamneze, podrobno razjasnitvijo pritožb, kliničnim pregledom, dodatnimi (laboratorijskimi in instrumentalnimi) metodami pregleda in je namenjena določanju klinične oblike, resnosti stanja, prepoznavanju zapletov in indikacij za zdravljenje ter odkrivanje dejavnikov v anamnezi, ki preprečujejo takojšen začetek zdravljenja ali zahtevajo prilagoditev zdravljenja. Takšni dejavniki so lahko:
prisotnost intolerance za zdravila in materiale, ki se uporabljajo na tej stopnji zdravljenja;
neustrezno psiho-čustveno stanje bolnika pred zdravljenjem;
življenjsko nevarno akutno stanje/bolezen ali poslabšanje kronične bolezni, ki zahteva sodelovanje specialista profila stanja/bolezni za predpisovanje zdravljenja;
zavrnitev zdravljenja.
2.1 Pritožbe in anamneza.
MI se lahko pojavi v različnih oblikah s kombinacijo določenih sindromov.
(Priloga G2). Generalizirane oblike so nevarne zaradi visokega tveganja za nastanek življenjsko nevarnih zapletov (priloge G3-G6, G9).
Za pravočasno identifikacijo otrok, pri katerih obstaja tveganje za nastanek GMI, je pri zbiranju anamneze priporočljivo razjasniti dejstvo možnega stika z bolniki z meningokokno okužbo (nosilci meningokoka).

Komentar. Pojasnjeni so možni stiki v družini, v bližnjem krogu bolne osebe, dejstva o bivanju ali tesnem stiku z osebami, ki so obiskale regije z visoko incidenco MI (države "meningitisnega pasu" subekvatorialne Afrike; Savdska Arabija). .
Priporočljivo je, da se osredotočite na pritožbe, ki kažejo na visoko tveganje za razvoj GMI, ki vključujejo:
vztrajna febrilna vročina;
glavobol,.
fotofobija,.
hiperestezija.
bruhanje (prekomerna regurgitacija pri otrocih, mlajših od 1 leta).
vrtoglavica,.
hitro dihanje.
kardiopalmus,.
zaspanost,.
nemotivirano navdušenje.
zavrnitev jesti.
zmanjšanje porabe tekočine (več kot 50 % običajne porabe v 24 urah - za otroke, mlajše od 1 leta),.
monoton/visok krik (za otroke, mlajše od enega leta).
spremembe v barvi in ​​temperaturi kože.
bolečine v nogah.
izpuščaj,.
zmanjšana diureza.
Stopnja jakosti priporočila B (raven dokazov 2+).
Komentar. Za GMI je značilno močno zvišanje temperature do visokih številk (38,5-40 ° C in več); pogosto opazimo dvogrbo naravo temperaturne krivulje - pri prvem zvišanju temperature pride do kratkotrajnega učinka uporabljenih antipiretikov, s ponovnim dvigom (po 2-6 urah) - uvedba antipiretikov nima učinka . Podobno naravo temperaturne krivulje opazimo ne le pri GMI, ampak tudi pri drugih hudih okužbah, ki se pojavljajo s sindromom sepse, z virusnimi in bakterijskimi nevroinfekcijami (encefalitis, meningitis).
Prisotnost hiperestezije pri majhnih otrocih M. B. Sum na tako imenovani simptom "materinih rok": ko se mati pritožuje, da otrok postane zelo zaskrbljen, ko ga poskuša dvigniti.
V strukturi splošnega nalezljivega sindroma so pogosto opažene pritožbe glede difuzne in lokalne bolečine v mišicah in sklepih, vendar gre za pritožbe zaradi močne bolečine v nogah in trebuhu (v odsotnosti manifestacij črevesne okužbe in prisotnosti kirurške patologije). ), ki veljajo za tako imenovane simptome "rdeče zastavice" klinične diagnoze sepse, m. B. Znaki razvoja septičnega šoka. .
Če je prisoten izpuščaj, je priporočljivo razjasniti čas pojava prvih elementov, njihovo naravo, lokacijo in dinamiko sprememb. Patognomonična za GMI je prisotnost hemoragičnega izpuščaja, vendar se v večini primerov pojavu hemoragičnih elementov pojavi roseolous ali roseolous-papularni izpuščaj (tako imenovani izpuščaj), katerega elementi se lahko nahajajo v različnih delih. telesa in se pogosto obravnavajo kot alergijske manifestacije. Pojav razširjenega hemoragičnega izpuščaja brez predhodnega izpuščaja nekaj ur po začetku bolezni praviloma kaže na izjemno resnost bolezni. .
Treba je razjasniti značilnosti diureze: čas zadnjega uriniranja (pri dojenčkih - zadnja sprememba plenice). Zmanjšanje / odsotnost diureze (več kot 6 ur pri otrocih, starih 1 leto, več kot 8 ur pri bolnikih, starejših od 1 leta), so lahko znaki razvoja septičnega šoka. .

2.2 Fizični pregled.

Pri objektivnem fizičnem pregledu je priporočljivo aktivno identificirati znake GMI in z njim povezane zaplete. Prisotnost GMI je treba domnevati pri ugotavljanju:
hemoragični izpuščaj, ki ne izgine s pritiskom.
hiper/hipotermija.
podaljšanje kapilarnega polnjenja za 2 sekundi.
spremembe barve kože (marmoriranje, akrocianoza, difuzna cianoza).
hipotermija distalnih okončin.
spremembe v ravni zavesti.
meningealni simptomi.
hiperestezija.
tahipneja/dispneja.
tahikardija.
znižanje krvnega tlaka.
zmanjšana diureza.
povečanje Algoverjevega indeksa šoka (norma: srčni utrip/sistolični krvni tlak = 0,54).
Moč priporočila: C (raven dokazov – 3).
Komentar. Na začetku GMI lahko opazimo vznemirjenje, ki mu sledi depresija od zaspanosti do globoke kome. Stopnjo motnje zavesti ocenjujemo z Glasgowsko lestvico kome, kjer 15 točk ustreza jasni zavesti, stopnja 3 točke ali manj pa ekstremni komi (Priloga D10).
Nekaj ​​pomoči pri oceni resnosti bolnikovega stanja je prisotnost/odsotnost kliničnih znakov sistemskega vnetnega odziva (SIRR) z določitvijo ravni krvnega tlaka, frekvence in kakovosti pulza ter dihanja. Odkrivanje 2 ali več znakov SIRS je povezano z velikim tveganjem za hudo bakterijsko (ne samo meningokokno) okužbo. Mejne diagnostične vrednosti za SIRS glede na starost so predstavljene v dodatku D4. .
Prisotnost patoloških vrst dihanja se odkrije z izjemno resnostjo poteka GMI v primerih razvoja dislokacijskega sindroma v ozadju GMI ali v terminalni fazi bolezni, zapletene z ognjevzdržnim septičnim šokom.
Najpogostejši hemoragični izpuščaj je v obliki elementov nepravilne oblike, gostih na dotik, ki štrlijo nad nivo kože. Število elementov izpuščaja je zelo različno - od posameznih do pokrivanja celotne površine telesa. Najpogosteje je izpuščaj lokaliziran na zadnjici, zadnji strani stegen in nog; manj pogosto - na predelih obraza in beločnice ter običajno v hudih oblikah bolezni. Roseolous in roseolous-papularni elementi prejšnjega izpuščaja (opaženi v 50-80% primerov GMI) hitro izginejo in ne puščajo sledi v 1-2 dneh od trenutka pojava. Znaki motenj mikrocirkulacije so bledica, cianoza, marmoriran vzorec kože, hipotermija distalnih okončin. .
V prvih urah od začetka bolezni so lahko meningealni simptomi negativni, tudi pri mešanih oblikah in izoliranem MM; največjo resnost meningealnih simptomov opazimo 2-3 dni. Za dojenčke je značilna disociacija meningealnih simptomov; za prvo leto življenja so najbolj informativni simptomi vztrajno izbočenje in povečano utripanje velikega fontanela in otrdelost vratu. .

2.3 Laboratorijska diagnostika.

Vsem bolnikom s sumom na MI je priporočljivo opraviti klinični krvni test s študijo levkocitne formule.
Moč priporočila: C (raven dokaza: 3).
Komentarji. Odkrivanje levkopenije ali levkocitoze v levkocitni formuli, ki presega referenčne vrednosti, povezane s starostjo, v skladu s tabelo (Dodatek D4) lahko kaže na prisotnost sistemske vnetne reakcije, značilne za GMI.
Vsem bolnikom s sumom na GMI je priporočljivo opraviti splošno analizo urina; biokemični parametri krvi: sečnina, kreatinin, alanin aminotransferaza (ALaT), aspartat aminotransferaza (ASaT), študija krvnih elektrolitov (kalij, natrij), bilirubin, skupne beljakovine, kislinsko-bazične kisline, raven laktata.

Komentarji. Spremembe biokemičnih parametrov krvi in ​​urina omogočajo diagnosticiranje specifične organske disfunkcije, oceno obsega poškodbe in učinkovitosti terapije. .
Pri vseh bolnikih s sumom na GMI je priporočljivo določiti raven CRP in prokalcitonina v krvi.
Stopnja moči priporočila B (raven dokazov 2++).
Komentarji. Odkrivanje v krvi povečanja standardnih odstopanj C-reaktivnega proteina 2 od norme in prokalcitonina 2 ng/ml kaže na prisotnost sistemske vnetne reakcije, značilne za GMI. Vrednotenje indikatorjev skozi čas omogoča oceno učinkovitosti potekajoče antibakterijske terapije. .
Pri vseh bolnikih s sumom na GMI je priporočljiva študija kazalcev hemostaze, ki določa trajanje krvavitve, čas strjevanja krvi in ​​koagulograme.
Moč priporočila: C (raven dokaza: 3).
Komentarji. Za diagnozo DIC sindroma. Parametri hemostaze se spreminjajo glede na stopnje DIC, za oceno učinkovitosti terapije in njeno korekcijo je potreben pregled sistema hemostaze. .
Etiološka diagnoza.
Ne glede na obliko bolezni je vsem bolnikom s sumom na MI priporočljiva bakteriološka preiskava nazofaringealne sluzi na meningokok.

Komentar. Kultura meningokokov iz sluznice nazofarinksa omogoča preverjanje etiološke diagnoze nazofaringitisa in ugotavljanje prenašanja N. Meningitidis Za generalizirane oblike GMI, če N. Meningitidis ni odkrit v sterilnih tekočinah (kri / cerebrospinalna tekočina / sinovialna tekočina) ne more biti osnova za postavitev etiološke diagnoze, je pa pomemben dejavnik pri izbiri ABT, ki naj bi prispevala tako k zdravljenju sistemske bolezni kot k eradikaciji meningokoka s sluznice nazofarinksa.
Vsem bolnikom s sumom na GMI priporočamo bakteriološko preiskavo (kulturo) krvi.

Komentarji. Izolacija in identifikacija meningokokne kulture iz sterilnih telesnih medijev (kri, cerebrospinalna tekočina) služi kot »zlati standard« za etiološko preverjanje bolezni. Vzorce krvi je treba odvzeti čim prej od trenutka, ko je bolnik sprejet v bolnišnico, pred začetkom ABT. Krvni test je še posebej pomemben v primerih, ko obstajajo kontraindikacije za DSP. Odsotnost rasti patogena ne izključuje meningokokne etiologije bolezni, zlasti če se antibakterijsko zdravljenje začne v prehospitalni fazi. .
Klinični pregled cerebrospinalne tekočine je priporočljiv za vse bolnike s sumom na mešane oblike GMI ali MM.
Moč priporočila: C (raven dokaza: 3).
Komentarji. Cerebrospinalna punkcija je možna le v odsotnosti kontraindikacij (priloga D11). Glede na odsotnost specifičnih meningealnih manifestacij pri majhnih otrocih je CSP indiciran za vse bolnike v prvem letu življenja z GMI. Ocenjuje se kvalitativne značilnosti cerebrospinalne tekočine (barva, prosojnost), preučuje se pleocitoza z določitvijo celične sestave, biokemični kazalniki ravni beljakovin, glukoze, natrija, kloridov). Za MM je značilna prisotnost nevtrofilne pleocitoze, povečana raven beljakovin, znižana raven glukoze. V prvih urah bolezni in med nujno medicinsko oskrbo v kasnejših fazah pleocitoza m B. Mešano, znižanje ravni glukoze s povečanjem laktata kaže na bakterijsko naravo menenitisa pri diferencialni diagnozi in virusnih nevroinfekcijah. .
Vsem bolnikom s sumom na mešane oblike GMI ali MM priporočamo bakteriološko preiskavo (kulturo) cerebrospinalne tekočine.
Moč priporočila Raven A (raven dokazov –1+).
Komentarji. Preiskava CSF je možna le v odsotnosti kontraindikacij (Priloga G11).Izolacija drugih povzročiteljev iz krvi in ​​CSF s kulturo pomaga pri diferencialni diagnozi, preverjanju etiologije bolezni in prilagajanju protimikrobne terapije.
Pri bolnikih s sumom na GMI se priporoča mikroskopija krvnih razmazov (»debela točka«) z barvanjem po Gramu.
Moč priporočila: C (raven dokaza: 3).
Komentarji. Odkrivanje značilnih po Gramu negativnih diplokokov v brisu služi kot okvirna ocena in je lahko osnova za uvedbo specifične terapije, vendar samo na podlagi mikroskopije diagnoza MI ni veljavna.
Za ekspresno diagnozo GMI je priporočljivo opraviti test lateksne aglutinacije (RAL) v krvnem serumu in CSF za določitev antigenov glavnih povzročiteljev bakterijskih nevroinfekcij.
Moč priporočila: C (raven dokaza: 3).
Komentarji. Testni sistemi za RAL, ki se v praksi uporabljajo pri diagnostiki bakterijskih nevroinfekcij, omogočajo odkrivanje antigenov meningokokov A, B, C, Y/W135, pnevmokokov in Haemophilus influenzae. Odkrivanje antigenov bakterijskih patogenov v sterilnih tekočinah ob prisotnosti klinične slike GMI ali BGM omogoča preverjanje etiologije bolezni z visoko stopnjo verjetnosti. Možni so lažno pozitivni in lažno negativni rezultati, zato je poleg RAL potrebno upoštevati rezultate kulturnih in molekularnih metod. V primerih neskladja med podatki RAL in rezultati PCR ali kulture imajo prednost slednji za preverjanje etiološke diagnoze. .
Za identifikacijo povzročitelja GMI je priporočljivo izvajati molekularne raziskovalne metode.
Stopnja trdnosti priporočila B (raven dokazov –2+).
Komentarji. Pomnoževanje nukleinskih kislin povzročiteljev bakterijske nevroinfekcije poteka z metodo verižne reakcije s polimerazo. Za določitev etiologije bolezni zadostuje odkrivanje fragmentov DNA meningokoka s PCR v sterilnih tekočinah (kri, likvor, sinovialna tekočina). Komercialni testni sistemi, ki se uporabljajo v praksi, omogočajo sočasno testiranje na prisotnost pnevmokokov, Haemophilus influenzae in meningokoknih okužb, kar omogoča diferencialno diagnozo z boleznimi, ki imajo podobno klinično sliko in izbiro optimalne antibakterijske terapije. .
Merila za laboratorijsko potrditev diagnoze.
Kot zanesljivo diagnozo MI je priporočljivo upoštevati primere tipičnih kliničnih manifestacij lokalizirane ali generalizirane oblike MI v kombinaciji z izolacijo meningokokne kulture med bakteriološko kulturo iz sterilnih tekočin (kri, cerebrospinalna tekočina, sinovialna tekočina) ali ob odkrivanju DNK (PCR) ali antigena (RAL) meningokoka v krvi ali CSF.
Stopnja trdnosti priporočila B (raven dokazov –2+).
Komentar. Kultura meningokoka iz nazofaringealne sluzi se upošteva pri diagnozi lokaliziranih oblik MI (nosilci, nazofaringitis), ni pa osnova za etiološko potrditev diagnoze GMI, če so rezultati kulture, RAL, PCR CSF in krvi. so negativni. .
Primere bolezni s kliničnimi in laboratorijskimi manifestacijami, značilnimi za GMI, z negativnimi rezultati bakteriološke preiskave je priporočljivo obravnavati kot verjetno diagnozo GMI.
Moč priporočila: C (raven dokaza: 3).

Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,Moskva, 2015

Tuberkulozni meningitis je tuberkulozno vnetje možganskih ovojnic, za katero so značilni večkratni izpuščaji miliarnih tuberkul na mehkih možganskih ovojnicah in pojav serozno-fibrinoznega eksudata v subarahnoidnem prostoru.

Primarni tuberkulozni meningitis - pojavi se v odsotnosti vidnih tuberkuloznih sprememb v pljučih ali drugih organih - "izoliran" primarni meningitis. Sekundarni tuberkulozni meningitis - se pri otrocih pojavi kot hematogena generalizacija s poškodbo možganskih ovojnic v ozadju aktivne pljučne ali zunajpljučne tuberkuloze.

Tuberkuloza možganskih ovojnic (TBMT) ali tuberkulozni meningitis (TBM) je najhujša lokalizacija tuberkuloze. Med boleznimi, ki jih spremlja razvoj meningealnega sindroma, tuberkulozni meningitis predstavlja le 1-3% (G. Thwaites et al, 2009). Med zunajpljučnimi oblikami tuberkulozni meningitis predstavlja le 2-3%.

V zadnjih letih je bilo v Ruski federaciji registriranih 18-20 primerov tuberkuloze centralnega živčnega sistema in možganskih ovojnic (Tuberkuloza v Ruski federaciji 2011), kar je redka patologija. Pozna diagnoza tuberkuloze in s tem prezgodnji začetek zdravljenja (po 10. dnevu bolezni) vpliva na rezultate zdravljenja, zmanjšuje možnosti za ugoden izid in vodi v smrt.

Razširjenost TBM je splošno priznan pokazatelj stiske tuberkuloze na ozemlju. V različnih regijah Ruske federacije je razširjenost TBM od 0,07 do 0,15 na 100.000 prebivalcev. V kontekstu epidemije HIV se pojavnost tuberkuloze povečuje.

Razvoj tuberkuloznega meningitisa sledi splošnim vzorcem, ki so značilni za tuberkulozno vnetje katerega koli organa. Bolezen se običajno začne z nespecifičnim vnetjem, ki kasneje (po 10 dneh) postane specifično. Razvije se eksudativna faza vnetja, nato pa alterativno-produktivna faza z nastankom kazeoze.

Osrednje mesto v vnetnem procesu zavzema poškodba možganskih žil, predvsem ven, majhnih in srednje velikih arterij. Velike arterije so redko prizadete. Najpogosteje je srednja možganska arterija vključena v vnetni proces, kar vodi do nekroze subkortikalnih ganglijev in notranje kapsule možganov. Okoli žil se oblikujejo voluminozne celične spojke limfoidnih in epiteloidnih celic - periarteritis in endarteritis s proliferacijo subendotelijskega tkiva, ki koncentrično zožuje lumen posode.

Spremembe v žilah pia mater in možganski substanci, kot je endoperivaskulitis, lahko povzročijo nekrozo žilnih sten, trombozo in krvavitev, kar povzroči motnje prekrvavitve določenega področja možganske snovi - mehčanje snov.

Tuberkuli, zlasti pri zdravljenih procesih, so redko vidni makroskopsko. Njihove velikosti so različne - od makovega semena do tuberkuloma. Najpogosteje so lokalizirani vzdolž silvijskih razpok, v horoidnih pleksusih, na dnu možganov; velika žarišča in več miliarnih - v snovi možganov. Opažajo se edem in otekanje možganov ter dilatacija ventriklov.

Lokalizacija specifičnih lezij pri tuberkuloznem meningitisu v mehkih možganskih ovojnicah dna možganov od optične kiazme do podolgovate medule. Proces se lahko razširi na stranske površine možganskih hemisfer, zlasti vzdolž silvijskih razpok, v tem primeru se razvije bazilarno-konveksilni meningitis.