Metode zdravljenja in preprečevanja bronhialne astme pri otrocih in odraslih: postopno zdravljenje bronhialne astme. Kakšna je skrivnost postopnega zdravljenja bronhialne astme Koraki za zdravljenje bronhialne astme

Da bi se znebili simptomov astme, zdravniki izberejo režime zdravljenja, da dosežejo nadzor nad patološkimi procesi. En pristop je postopen.

Zahvaljujoč tej taktiki je mogoče olajšati stanje astmatika in v prihodnosti nadzorovati bolezen.

Stopenjsko zdravljenje astme je postopek, pri katerem se poveča količina in odmerek zdravil, če se resnost bolezni ne zmanjša in bolezen ni nadzorovana.

Na začetku zdravnik določi resnost patologije. Lahka stopnja ustreza prvi stopnji terapije, pri hudih patoloških procesih pa se zdravljenje začne s 3. ali 4. stopnjo.

Zahvaljujoč individualnemu pristopu je mogoče nadzorovati potek bolezni z minimalno količino zdravil.

V procesu jemanja zdravil nenehno ocenjujemo njihovo učinkovitost in recepte prilagajamo glede na indikacije. Če izbrana taktika ne prinese želenih rezultatov in se bolnikovo stanje poslabša, se odmerek poveča (pojdite na višjo raven). To se izvaja, dokler se stanje astmatika ne stabilizira ali izboljša.

Cilji stopenjske terapije

Sestavni deli procesa zdravljenja astme:

1. Ocenjevanje nadzora bolezni.
2. Terapija, katere cilj je doseči nadzor.
3. Spremljanje bolnika.

Pri bronhialni astmi so cilji postopnega zdravljenja:

• zmanjšanje bronhialne obstrukcije;
• zmanjšanje potrebe po bronhodilatatorjih;
• povečanje aktivnosti bolnikov in izboljšanje kakovosti njihovega življenja;
• izboljšanje kazalcev zunanjega dihanja;
• preprečevanje napadov;
• odprava dejavnikov, ki izzovejo poslabšanje bolezni.

Pred potekom terapije se oceni bolnikovo stanje, da se določi odmerek in režim zdravljenja. To je potrebno za preprečevanje napadov astme.

Če je mogoče doseči učinkovit nadzor bronhialne astme vsaj tri mesece od začetka tečaja, se odmerek zmanjša.

Načela postopnega zdravljenja bronhialne astme

Pri postopnem pristopu k zdravljenju zdravnik upošteva bolnikovo stanje, pogostost napadov in nato predpiše zdravila. Če recepti zagotavljajo nadzor nad astmo, postopoma zmanjšajte količino predpisanih zdravil ali njihov odmerek.

Z delnim nadzorom patologije se obravnava vprašanje povečanja odmerkov zdravil ali dodajanja drugih zdravil.

Pri bolnikih s progresivno astmo, ki predhodno niso bili ustrezno zdravljeni, se tečaj začne v drugi fazi. Če se napadi bronhospazma pojavljajo vsak dan, je astmatik indiciran za zdravljenje takoj od tretje stopnje.

Na vsaki stopnji terapije bolniki glede na svoje potrebe uporabljajo rešilna zdravila za hitro lajšanje simptomov zadušitve.

Učinkovitost zdravljenja se poveča od 1. koraka. Zdravnik izbere taktiko glede na resnost bronhialne astme:

1. Blago intermitentno ali epizodično. Samo po izpostavljenosti provocirajočim dejavnikom ne opazimo več kot dveh napadov bronhospazma na mesec. V obdobjih remisije je dobro počutje osebe zadovoljivo. Bolnik ne potrebuje dolgotrajnega zdravljenja. Zdravila so predpisana samo za preprečevanje napadov.
2. Blago obstojen. Napadi pogosteje kot enkrat na teden. Astmatik doživi bronhospazem ponoči (ne več kot 2-krat na mesec). Med poslabšanjem se telesna aktivnost zmanjša in spanje je moteno.
3. Srednje obstojen. Bolniki doživljajo dnevne napade dan in noč (ne več kot enkrat na teden). Aktivnost astmatikov je zmanjšana. Potrebno je stalno spremljanje patologije.
4. Vztrajna huda. Dnevni napadi podnevi in ​​ponoči (več kot enkrat na teden) s poslabšanjem kakovosti življenja. Poslabšanja se razvijajo tedensko.

Pet korakov zdravljenja astme

Postopno zdravljenje bronhialne astme vam omogoča, da odpravite simptome bolezni in povečate obdobja med napadi.

Taktike so izbrane glede na resnost bolezni.

1. stopnja

Vključuje jemanje le nujnih zdravil. Ta taktika je izbrana za tiste bolnike, ki ne prejemajo podpornega zdravljenja in občasno čez dan doživljajo simptome astme.

Običajno se poslabšanja ne pojavijo več kot dvakrat na mesec. Zdravila za lajšanje zadušitve so aerosolizirani β2-agonisti s hitrim delovanjem. V 3 minutah zdravila razbremenijo simptome in razširijo bronhije.

Možna alternativna zdravila so peroralni β2-agonisti ali kratkodelujoči teofilini, inhalacijska antiholinergična zdravila. Toda učinek teh zdravil prihaja počasneje.

Če se med telesno aktivnostjo pojavi napad zadušitve, se kot profilaksa predpišejo kratkodelujoča ali hitrodelujoča inhalacijska sredstva.

Ta zdravila lahko uporabite tudi po vadbi, če se pojavijo simptomi astme. Kromoni, zdravila proti alergijam, se uporabljajo kot alternativna zdravila.

Bolnikom se tudi svetuje, naj podaljšajo čas ogrevanja pred vadbo, da zmanjšajo tveganje za bronhospazem. V primeru intermitentne oblike zdravila za dolgotrajno zdravljenje niso predpisana. Če pa se pogostost napadov poveča, zdravnik preide na drugo stopnjo.

2. stopnja

Taktika je izbrana za ljudi z blago vztrajno obliko bolezni. Astmatiki morajo dnevno jemati zdravila za preprečevanje bronhospazmov in obvladovanje patologije.

Najprej zdravnik predpiše protivnetna kortikosteroidna zdravila v majhnih odmerkih, ki jih jemljemo enkrat na dan. Za odpravo bronhospazma se uporabljajo hitro delujoča zdravila.

Kot alternativo, če bolnik zavrne hormone, se lahko predpišejo antilevkotrienska zdravila, ki lajšajo vnetje.

Takšna zdravila so indicirana tudi za alergijske reakcije (rinitis) in pojav neželenih učinkov pri jemanju glukokortikoidov. Če se ponoči pojavi zasoplost, je predpisan eden od dolgodelujočih bronhodilatatorjev.

Možno je predpisati druga zdravila - teofiline in kromone. Vendar njihovo delovanje ni dovolj za vzdrževalno terapijo. Poleg tega imajo zdravila stranske učinke, ki poslabšajo bolnikovo stanje. Če je terapija neučinkovita, nadaljujte z naslednjim korakom.

3. stopnja

Pri zmerni bolezni so predpisana zdravila za odpravo napada in eno ali dve zdravili za nadzor poteka patologije. Običajno zdravnik predpiše naslednjo kombinacijo:

1. inhalacijski glukokortikoidi v majhnih odmerkih;
2. Dolgodelujoči β2-agonist.

Pri tej kombinaciji bolnik prejme hormonska zdravila v manjših odmerkih, učinek terapije pa se ne zmanjša. Če nadzor bolezni ni bil dosežen v treh mesecih zdravljenja, se poveča odmerek aerosolnih hormonskih sredstev.

Kot alternativno zdravljenje se bolnikom ponudi naslednja kombinacija zdravil:

1. inhalacijski glukokortikoidi v majhnih odmerkih;
2. antilevkotrienska zdravila ali nizki odmerki teofilinov.

Če je potrebno dodatno zdravljenje s peroralnimi kortikosteroidi in se simptomi poslabšajo, nadaljujte z naslednjim korakom terapije.

4. stopnja

Na stopnji 4 so potrebna nujna zdravila in več zdravil za vzdrževalno terapijo. Izbira zdravil je odvisna od zdravljenja v prejšnjih fazah. Zdravniki dajejo prednost naslednji kombinaciji:

1. inhalacijski glukokortikoidi v srednjih ali visokih odmerkih;
2. inhalacijski dolgodelujoči β2-agonisti;
3. eno od zdravil po potrebi: teofilin s počasnim sproščanjem, antilevkotrienska zdravila, dolgodelujoči peroralni β2-agonist, peroralni kortikosteroid.

Povečanje odmerka hormonskih zdravil je potrebno kot začasno zdravljenje. Če po šestih mesecih ni učinka, se odmerek zmanjša zaradi nevarnosti razvoja neželenih učinkov.

Naslednje kombinacije povečajo učinkovitost zdravljenja:

1. antilevkotrienska zdravila s hormoni v srednjih in majhnih odmerkih;
2. dolgodelujoči agonisti beta2 z majhnimi odmerki hormonov z dodatkom teofilinov s podaljšanim sproščanjem.

Povečanje pogostosti odmerjanja budezonida prav tako poveča možnosti za dosego nadzora bolezni. Če obstajajo stranski učinki beta2-agonistov, se predpiše antiholinergično sredstvo, ki vsebuje ipratropijev bromid.

5. stopnja

Taktike so izbrane za hudo astmo. Terapija se pogosto izvaja v bolnišničnem okolju. Bolnikom so predpisana naslednja zdravila:

1. nujna inhalacijska zdravila;
2. inhalacijski glukokortikoidi v velikih odmerkih;
3. Dolgodelujoči β2-agonist;
4. protitelesa proti imunoglobulinu E;
5. glukokortikoidi v peroralni obliki (za pogosta poslabšanja);
6. teofilin.

Za vseh 5 stopenj zdravljenja bronhialne astme je obvezno vzdrževati nadzor nad boleznijo tri mesece.

Zdravnik se nato odloči zmanjšati število zaužitih zdravil ali zmanjšati njihovo odmerjanje, da bi določil minimalno količino terapije.

Značilnosti postopnega zdravljenja astme pri otrocih

Postopno zdravljenje bronhialne astme katere koli oblike pri mladostnikih in otrocih se praktično ne razlikuje od zdravljenja odraslih. Terapija se začne z določitvijo resnosti bolezni.

Pri predpisovanju zdravil je zdravnik posebej pozoren na njihove stranske učinke. Razlike v zdravljenju pri otrocih so:

1. Pri vztrajni obliki brez zastoja v rasti se izvaja dolgotrajno zdravljenje s protivnetnimi zdravili.
2. Pri blagih stadijih bolezni so predpisani inhalacijski glukokortikoidi v odmerkih, ki pri otroku ne povzročajo stranskih učinkov. Kot alternativa so na voljo pripravki, ki vsebujejo ipratropijev bromid, v starosti primerni obliki.
3. Zdravila druge linije so kromoni (protialergijska zdravila).
4. Pri zmerni patologiji so predpisani odmerjeni inhalacijski glukokortikoidi. Priporočljiva je uporaba distančnikov. Druga možnost zdravljenja je kombinacija hormonov z dolgodelujočimi inhalacijskimi β2-agonisti (dovoljeno za otroke od 4. leta starosti).
5. Za preprečevanje epileptičnih napadov otroku, mlajšemu od 4 let, zvečer predpišemo peroralni β2-agonist.

V hudih primerih bolezni, ko simptomi redno motijo ​​otroka, je kakovost spanja motena in se razvije emfizem, je predpisano zdravljenje z inhalacijskimi hormoni.

Kompleks terapije vključuje inhalacije z uporabo dolgodelujočih β2-simpatikomimetikov (1-2 krat) in peroralnih hormonov. Kombinacija budezonida in formoterola se lahko uporablja kot nujna zdravila.

Inhalacijska terapija pri novorojenčkih ima naslednje značilnosti:

1. Uporaba jet pršilnika s kompresorjem. Med napadom se uporabljajo zdravila, ki vsebujejo fenoterol in salbutamol, za dolgotrajno zdravljenje pa zdravila, ki vsebujejo budezonid in kromoglično kislino.
2. Uporaba odmerjenih aerosolov z distančnikom in masko.
3. Če se razvije hipoksija, je indicirana kisikova maska.
4. V nujnih primerih se β2-simpatikomimetiki dajejo intravensko. Če se simptomi povečajo, subkutano apliciramo adrenalin in otroka damo na umetno ventilacijo.

Zdravljenje z zdravili pri otrocih dopolnjuje imunoterapija. Izločeni so tudi morebitni viri alergenov.

Inhalacijski sistemi morajo ustrezati zahtevam starosti otrok. Otroci od 7 let starosti lahko preidejo na aerosol z odmerjenim odmerkom.

Ocena učinkovitosti zdravljenja

Merila za učinkovito zdravljenje bronhialne astme so:

1. Zmanjšana resnost simptomov.
2. Odprava napadov ponoči.
3. Zmanjšanje pogostosti poslabšanj bolezni.
4. Zmanjšajte odmerek β2-agonistov.
5. Povečana aktivnost bolnika.
6. Popoln nadzor nad boleznijo.
7. Brez neželenih učinkov zdravil.

Zdravnik spremlja bolnika po sestankih in oceni odziv telesa na predpisani odmerek zdravila. Če je potrebno, se odmerek prilagodi.

Stopenjski pristop k zdravljenju temelji na določanju minimalnega vzdrževalnega odmerka zdravil.

Dober odziv na uporabo β2-agonistov med napadom je njihov učinek 4 ure.

V primeru nepopolnega odziva na delovanje zdravila kompleks terapije vključuje peroralne hormone in inhalacijske antiholinergike. Če je odgovor slab, se pokliče zdravnik. Bolnika odpeljejo v enoto za intenzivno nego.

Premikanje za stopnico navzdol

Za prehod na nižjo stopnjo se učinkovitost terapije preverja vsakih šest mesecev ali 3 mesece. Če se ohrani nadzor nad patologijo, se lahko obseg receptov postopoma zmanjša.

S tem zmanjšamo tveganje za neželene učinke zdravil pri bolnikih in izboljšamo dovzetnost za nadaljnjo terapijo.

Na naslednji način preidejo na naslednji korak: zmanjšajo odmerek glavnega zdravila ali ukinejo zdravila za vzdrževalno terapijo. Bolnike spremljamo ob spremembi taktike zdravljenja.

Če se stanje ne poslabša, je predpisana monoterapija - pojdite na 2. korak. V prihodnosti je možen prehod na prvo stopnjo.

Končno

Zdravljenje, ki je na voljo za vsako stopnjo astme, ni splošno za vse bolnike.

Da bi dosegli nadzor nad boleznijo, je treba za vsakogar sestaviti individualni načrt ob upoštevanju starosti, značilnosti bolezni in sočasnih patologij.

Na ta način lahko znatno zmanjšate tveganje za poslabšanje, podaljšate obdobja remisije in odpravite ali omilite simptome.

»» Št. 6 "98 »» Nova medicinska enciklopedija Moderne predstave

Gleb Borisovič Fedosejev- upravnik Oddelek za bolnišnično terapijo Državne medicinske univerze v Sankt Peterburgu poimenovan po. akad. I.P. Pavlova, dr.med. znanosti, profesor, častni. Ruski znanstvenik
Marija Anatoljevna Petrova- Vodilni raziskovalec Državnega znanstvenega centra za pulmologijo Ministrstva za zdravje Rusije, dr. med. znanosti

Sodobne predstave o bronhialni astmi
Bistveno pomembno stališče sodobnega razumevanja astme je priznanje vodilne povezave v patogenezi bolezni. kronične obstojne vnetne lezije dihalnih poti(narekuje nujnost zgodnjega odkrivanja teh sprememb in protivnetnega zdravljenja).
Posebnost vnetja pri astmi je kombinacija imunoloških in neimunoloških mehanizmov njegovega nastanka.
Po mnenju večine raziskovalcev, dedna nagnjenost- temeljni dejavnik pri nastanku astme. To patologijo je treba opredeliti kot bolezen z aditivnim poligenskim načinom dedovanja s pragovnim učinkom. Z drugimi besedami, več dednih motenj tvori bolezen pod vplivom negativnih okoljskih dejavnikov.
Za večfaktorske bolezni je značilen obstoj kliničnega polimorfizma simptomov. Poleg tega je v populaciji določeno število klinično zdravih posameznikov z podpražna raven kršitev. To stališče je popolnoma skladno z našim prejšnjim konceptom "bioloških napak" kot prve stopnje nastanka in razvoja AD.
Pomembno mesto v etiologiji bolezni pripada zunanji dejavniki:

• onesnaženost ozračja,
• profesionalni agresivni vplivi,
• povečan stik z alergeni (»alergeno življenje«),
• virusne okužbe,
• kajenje (vključno s pasivnim kajenjem) in drugo.

Imajo pomembno vlogo pri nastanku astme zunajpljučne bolezni: lezije zgornjih dihalnih poti (kronične rinosinusopatije, polipoze) in kože (urtikarija, ekcem, atonični dermatitis), ki imajo nekatere skupne mehanizme patogeneze z astmo. Pomemben delež bolnikov s to patologijo ima spremenjeno občutljivost in reaktivnost bronhijev, pogosto sorodniki trpijo za astmo.
Lezije ekstrapulmonalne sfere v njihovi izolirani različici se lahko štejejo za stadij pred astmo.
Trenutno je vprašanje vzrokov za heterogenost astme na stopnji že oblikovane bolezni še vedno težko.

Potek in zdravljenje astme
Potek astme in njena dolgoročna prognoza sta v veliki meri odvisna od starosti, pri kateri se je bolezen začela.
Pri veliki večini otrok z alergijsko obliko bolezni je ta relativno blaga. Pri otrocih, ki prejemajo stalno hormonsko terapijo za BL (če je njen obseg nezadosten), lahko pride do hudih oblik BA, hudega astmatičnega statusa in celo smrti.
Dolgoročna prognoza astme, ki se začne v otroštvu, je ugodna. Praviloma otroci v puberteti »prerastejo« astmo. Še vedno pa imajo (včasih asimptomatsko) številne motnje pljučne funkcije, hiperreaktivnost bronhijev in nepravilnosti v imunskem statusu. V literaturi obstajajo navedbe o neugodnem poteku astme, ki se pojavi v adolescenci.
Narava razvoja in napoved astme, ki se pojavi v odrasli dobi in starosti, je bolj predvidljiva. Resnost bolezni je najprej določena z njeno obliko. Alergijska astma poteka lažje in ima ugodnejšo prognozo. »Pelodna« astma ima blažji potek kot »prašna« astma. Pri starejših bolnikih opazimo primarno hud potek, zlasti pri bolnikih z aspirinsko astmo.
Kot ugotavlja Mednarodno soglasje, je ustreznost zdravljenja nedvomno pomemben dejavnik, ki vpliva na potek astme in njeno dolgoročno prognozo. Trenutno se pri zdravljenju AD uporablja tako imenovani "stopenjski" pristop. Njegov cilj je doseči največji nadzor nad simptomi bolezni z izbiro optimalnih zdravil za določenega bolnika in njihovih odmerkov, ki dajejo minimalne stranske učinke. Shematično lahko ta pristop predstavimo na naslednji način:
1. STOPNJA - blagi epizodni potek. Pri bolnikih iz te skupine je za bolezen značilen pojav redkih, običajno kratkotrajnih, minimalno izraženih astmatičnih simptomov brez izrazitih funkcionalnih motenj, ki se običajno pojavijo v določenih provocirajočih situacijah.
Blago epizodno astmo je treba zdraviti z aktivnim ugotavljanjem in zdravljenjem sprožilcev. Ta pristop, ki je pomemben tudi za druge skupine bolnikov, je v nekaterih primerih učinkovit pri bolnikih z blago epizodno astmo brez uporabe dodatnih terapevtskih ukrepov.
Če je njegova učinkovitost nezadostna, se lahko uporablja za lajšanje simptomov. kratko delujoči agonisti beta 2, "na zahtevo". Ista zdravila oz natrijev kromoglikat uporabljamo profilaktično pred fizično aktivnostjo ali stikom z alergenom.
STOPNJA 2 - blag vztrajen potek. Za astmo so značilni blagi, vendar bolj izraziti, klinično in funkcionalno izraženi vztrajni simptomi, ki zahtevajo aktivno zdravljenje vnetja dihalnih poti. Za to skupino bolnikov bi morala biti zdravila izbire inhalirana protivnetna zdravila(stabilizatorji membran mastocitov). Predpisani so za dolgo obdobje in so praktično brez pomembnih stranskih učinkov.
Trenutno je vse več mesta med protivnetnimi zdravili zaviralci levkotrienskih receptorjev (akolat).
Kratkotrajno poslabšanje - napadi zadušitve ali težko dihanje - se ustavijo kratko delujoči agonisti beta 2, ki so predpisani največ 3-4 krat na dan. Povečana potreba po agonistih beta 2 pomeni potrebo po intenziviranju protivnetne terapije.
STOPNJA 3 - zmerna resnost. Astmatični simptomi se razlikujejo po pogostosti in resnosti, od relativno blagih do hudih. Funkcionalni kazalniki so zelo labilni (FEV 1 (forsirani ekspiratorni volumen v prvi sekundi) in PEF (peak ekspiratorni volumetrični pretok) sta 60-80% pričakovanih vrednosti, dnevna variacija je 20-30%).
Zdravljenje bolnikov v tej skupini mora biti individualizirano, z uporabo v različnih kombinacijah skoraj celotnega arzenala zdravil proti astmi.
Glavno vlogo ima protivnetna zdravila- vključno z glukokortikosteroidi (GCS), ki so praviloma predpisani dnevno, dolgoročno, z naknadno izbiro posameznih vzdrževalnih odmerkov.
Za obvladovanje simptomov, zlasti ponoči, uporaba bronhodilatatorna zdravila(b 2 -agonisti, metilksantini, antiholinergiki), pretežno dolgo delujoče. Izbira je odvisna od učinkovitosti zdravila in njegovega prenašanja.
STOPNJA 4 - hud potek. Za hudo astmo je značilno stalno ponavljanje simptomov bolezni, kar vodi do zmanjšane telesne aktivnosti in pogosto do invalidnosti bolnika. Glede na pomembno resnost vnetnih sprememb pripada vodilno mesto pri zdravljenju bolnikov v tej skupini inhalacijski GCS v kombinaciji z minimalno, individualno izbrana odmerke sistemskih kortikosteroidov dajemo peroralno.
Glavna naloga pri zdravljenju bolnikov s hudo astmo je zmanjšati porabo kortikosteroidov, predvsem sistemskih. To se doseže z njihovim inteligentnim združevanjem z različnimi skupinami bronhodilatatorji, predvsem dolgodelujoči.
V nekaterih primerih je mogoče odmerek GCS zmanjšati z njihovo uporabo natrijev nedokromil, ki ima visoko protivnetno aktivnost.
V skladu s stopenjskim pristopom k zdravljenju astme lahko po doseganju in vzdrževanju stabilnih rezultatov (več tednov ali mesecev) intenzivnost zdravljenja z zdravili zmanjšamo na raven, ki je potrebna za ohranjanje nadzora nad boleznijo (»step down«). ).
Prehod na "postopek" (intenziviranje zdravljenja z zdravili) je potreben, če bolezni ni mogoče nadzorovati na prejšnji stopnji, pod pogojem, da bolnik pravilno sledi zdravniškim receptom.
Po določilih Mednarodnega soglasja so predstavljena priporočila za medikamentozno zdravljenje bolnikov z astmo shema, ki odraža sodobne, najbolj splošne in učinkovite pristope k osnovnemu zdravljenju velike večine bolnikov.
Vključitev drugih zdravil in metod brez zdravil v arzenal terapevtskih ukrepov se izvaja v skladu s posameznimi indikacijami in kontraindikacijami.
Bolnike z astmo je treba prijaviti pri lokalnem zdravniku, ki jih po potrebi posvetuje s pulmologom in drugimi specialisti (alergolog, dermatolog, rino-otolaringolog itd.) Rešuje vprašanja zmožnosti za delo, hospitalizacijo in zaposlitev.
Omogoča redna izmenjava informacij med zdravnikom, bolnikom in njegovo družino.

Stopničasto zdravljenje bronhialne astme je priznano kot najučinkovitejša metoda zdravljenja in ustreza odobrenemu mednarodnemu standardu terapevtskih ukrepov, namenjenih vzdrževanju ustreznega življenjskega standarda bolnikov. Bronhialna astma je ena od neozdravljivih bolezni, glavni cilj zdravljenja pa je zaustaviti razvoj astmatičnih napadov, preprečiti nastanek statusa asthmaticus in hudih zapletov disfunkcije dihal. Paleta predpisanih zdravil in stopnje bronhialne astme so tesno povezane. Posebnost stopenjske terapije je dolgotrajna uporaba določenih zdravil, ki jih izbere lečeči zdravnik na podlagi podrobnega pregleda in določitve trenutne resnosti bronhialne astme (BA).

Da bi postopno zdravljenje bronhialne astme doseglo pozitiven rezultat in znatno izboljšanje bolnikovega stanja, je treba natančno določiti resnost razvoja astme ali tako imenovano stopnjo njenega razvoja.

Obstajajo merila, ki določajo, kako huda je ta oblika bolezni:

1. Klinične manifestacije vključujejo določeno število napadov astme, ki se pojavijo med nočnim spanjem v obdobju 7 dni. Šteje se število dnevnih napadov, ki so se zgodili vsak dan in ves teden. S stalnim opazovanjem se ugotavlja, kako močno je moten spanec in ali je motnja v telesni aktivnosti bolnika.
2. Cilj. FEV 1 (forsirani ekspiracijski volumen v 1 sekundi) in PEF (najvišji ekspiratorni pretok) ter njune spremembe v 24 urah.
3. Zdravila, ki pomagajo vzdrževati bolnikovo stanje na ustrezni ravni.

Predpisovanje in zdravljenje bronhialne astme po stopnjah je odvisno od resnosti bolezni. Za izbiro najkakovostnejše terapije je bila razvita in sestavljena tabela, s pomočjo katere je lažje določiti stopnjo razvoja bolezni.

V skladu s to tabelo se razlikujejo 4 stopnje resnosti astme:

1. Blaga ali epizodična oblika bronhialne poškodbe - 1. stopnja. Hudo piskajoče dihanje je redko. Morda enkrat na tri dni, ponoči pa se zadušitev pojavi enkrat na 14 dni.
2. 2 – nočni napadi 2-3 krat na mesec, nihanja PEF se povečajo.
3. 3 – razvoj obstojne BA. Stanje je označeno kot zmerno.
4. 4 - huda oblika trdovratne bronhialne astme. Kakovost življenja se znatno zmanjša, bolnikov spanec je moten, njegova telesna aktivnost se zmanjša.

Pregled, merjenje FEV 1 in PEF omogočajo določitev resnosti bolezni in začetek postopnega zdravljenja.

Pogoj, kot je status asthmaticus, si zasluži posebno pozornost pri izbiri metode zdravljenja in predpisovanju najučinkovitejših zdravil. To je zelo nevarno ne le za splošno zdravje, ampak tudi za življenje bolnika.

Obstajata dve vrsti razvoja napada:

• anafilaktični - hiter;
• presnovni – postopen.

Nevarnost statusa asthmaticus je v tem, da je v odsotnosti pravočasne in kakovostne zdravstvene oskrbe ogroženo življenje bolnika. Napad ne preneha v nekaj urah, kljub dajanju močnih antiastmatičnih zdravil. Posledično se lahko razvije popolna odsotnost bronhialne prevodnosti.

Posebnost astme je, da te bolezni ni mogoče pozdraviti in bolnika spremlja vse življenje, razvit nabor ukrepov za zdravljenje bronhialne astme pa omogoča, da je bolnikovo stanje pod nadzorom. S pomočjo stopenjske terapije lahko lečeči zdravnik vzdržuje zdravje svojega pacienta na ustrezni ravni zahvaljujoč shemi, ki jo je razvil Mednarodni odbor globalne strategije za zdravljenje in preprečevanje AD. Tabela, ki so jo sestavili strokovnjaki, vam bo pomagala razumeti, kako natančno se določata količina in kakovost zdravil glede na resnost bolezni.

Skupaj je 5 stopenj zdravljenja astme, prva pa vsebuje najmanjšo količino uporabljenih zdravil.

Za peto je značilno predpisovanje najmočnejših zdravil, ki ustavijo razvoj napadov astme in izboljšajo splošno stanje bolnika:

1. Prva je uporaba bronhodilatatorjev, vendar zdravniki priporočajo, da to storite največ enkrat na dan. Predpisovanje učinkovitejših zdravil ni potrebno.

   Prehod na naslednjo stopnjo se izvede, če ni učinka zdravljenja in je treba odmerek zdravil povečati.

2. Drugi del terapije obsega dnevne terapevtske aktivnosti. Govorimo o uporabi zdravil, ki jih bolnik vnese v telo z vdihavanjem. Na tej stopnji je uporaba glukokortikoidov dovoljena kot sredstvo za preprečevanje razvoja ponovitve bolezni.
3. Tretjič, bolnikom poleg glukokortikoidov in drugih inhalacijskih zdravil predpisujemo protivnetna zdravila. Odmerek snovi se opazno poveča. Sprejem se izvaja vsak dan, včasih večkrat na dan.
4. Četrta je terapija hude bronhialne astme. Zdravljenje poteka v bolnišničnem okolju pod stalnim nadzorom zdravstvenih delavcev. Ta stopnja vključuje jemanje več zdravil (kompleksno zdravljenje), ki se izvaja vsak dan.
5. Peta - terapija za najhujšo stopnjo bolezni, ki se izvaja strogo v bolnišničnem okolju. Zdravila se jemljejo večkrat, zdravljenje je dolgotrajno, ob jemanju protivnetnih zdravil in antispazmodikov je obvezna uporaba inhalacij.

Če so se terapevtski ukrepi v določeni fazi izkazali za zelo učinkovite in je bolezen v remisiji tri mesece, je možen prehod v nižjo stopnjo.

Lečeči zdravnik lahko spremeni taktiko zdravljenja, če je bil zaradi terapije dosežen pozitiven učinek in je bolezen šla v remisijo pred vsaj tremi meseci. To omogoča prehod na mehkejšo, nežnejšo nego.

Prehod iz spodnjih dveh stopenj je možen le, če je bolnik med zdravljenjem jemal hormonska zdravila.

Odločitev o možnosti prehoda se lahko sprejme šele po natančnem pregledu, opravljenem v bolnišničnem okolju. Po končanem tečaju zdravljenja zdravnik prilagodi vnos zdravil, vendar se lahko odloči za prehod na drugo stopnjo terapije le, če remisija traja od treh do šestih mesecev.

Obstaja nekaj prehodnih značilnosti za otroke z bronhialno astmo:

1. V ozadju spreminjanja uporabe zdravil je treba najprej poskrbeti za kakovostno in učinkovito preprečevanje bolezni.
2. Zmanjšanje odmerka in sprememba načina in režima jemanja zdravil se izvaja pod strogim nadzorom lečečega zdravnika.
3. Najmanjše spremembe v stanju majhnega bolnika je treba nemudoma obvestiti lečečega zdravnika.

Če se bolnikovo stanje stabilizira, je možen prehod na nižjo raven terapije, ki se lahko izvaja pod nadzorom zdravnikov in zelo gladko, postopoma spreminja odmerke določenih zdravil (zdravil), ki jih jemljemo.

Opravite brezplačen spletni test za astmo

Časovna omejitev: 0

Navigacija (samo številke delovnih mest)

0 od 11 nalog opravljenih

Informacije

Ta test vam bo pomagal ugotoviti, ali imate astmo.

Test ste že opravili. Ne moreš znova začeti.

Testno nalaganje ...

Za začetek testa se morate prijaviti ali registrirati.

Za začetek tega morate opraviti naslednje teste:

rezultate

Čas je potekel

• čestitke! Ste popolnoma zdravi!

  Vaše zdravje je zdaj v redu. Ne pozabite dobro skrbeti za svoje telo in ne boste se bali nobenih bolezni.

• Čas je, da razmislite o tem, da delate nekaj narobe.

  Simptomi, ki vas motijo, kažejo, da se lahko astma pri vas začne razvijati zelo kmalu ali pa je to že njena začetna faza. Priporočamo, da se posvetujete s specialistom in opravite zdravniški pregled, da se izognete zapletom in zdravite bolezen v začetni fazi. Priporočamo tudi, da preberete članek o tem.

• Imate pljučnico!

  V vašem primeru so jasni simptomi astme! Nujno se morate obrniti na kvalificiranega strokovnjaka, le zdravnik lahko postavi natančno diagnozo in predpiše zdravljenje. Priporočamo tudi, da preberete članek o tem.

1. Z odgovorom
2. Z oznako za ogled

1. Naloga 1 od 11

   1 .

   Imate močan in boleč kašelj?

2. Naloga 2 od 11

   2 .

   Ali kašljate, ko ste na hladnem zraku?

3. Naloga 3 od 11

   3 .

   Vas skrbi zasoplost, ki otežuje izdih in otežuje dihanje?

4. Naloga 4 od 11

   4 .

   Ste opazili piskanje med dihanjem?

5. Naloga 5 od 11

   5 .

   Imate napade astme?

6. Naloga 6 od 11

   6 .

   Ali imate pogosto neproduktiven kašelj?

7. Naloga 7 od 11

   7 .

   Ali vaš krvni tlak pogosto naraste?

Trenutno sta glavna cilja zdravljenja bronhialne astme sposobnost obvladovanja bolezni in izboljšanje kakovosti življenja bolnika. To je mogoče doseči z izvajanjem naslednjih nalog:

1. izločanje (odprava) ali zmanjšanje vpliva sprožilnih dejavnikov na telo;
2. izvajanje načrtovane (osnovne) farmakoterapije v stabilnem stanju bolnika;
3. izvajanje nujne farmakoterapije med poslabšanjem bolezni;
4. z uporabo specifične hiposenzibilizacije ali imunske terapije.

Izpolnjevanje prve in četrte naloge je še posebej pomembno za zdravljenje alergijske oblike bronhialne astme. Konec koncev, če se iz bolnikovega okolja odstranijo glavni alergeni in dražila, ki povzročajo poslabšanje, bo mogoče preprečiti pojav simptomov bolezni in doseči dolgoročno remisijo. Zato je treba čim bolj prizadevati za identifikacijo sprožilcev - dejavnikov, ki povzročajo poslabšanje bolezni, predvsem alergenov. Če ste alergični na dlake hišnih ljubljenčkov, morate te živali odstraniti iz hiše ali jih vsaj pustiti zunaj spalnice in jih vsak dan umivati. Če ste alergični na hišni prah in ščurke, temeljito in redno čistite prostor ter se znebite ščurkov. Pri pogostih akutnih respiratornih virusnih okužbah, ki poslabšajo potek bolezni, je potrebno letno cepljenje proti gripi in profilaktično dajanje interferona lokalno na nosno sluznico.

DELOVNA KLASIFIKACIJA POTEKA BOLEZNI, OSNOVNO ZDRAVLJENJE
Trenutno farmakoterapija bronhialne astme temelji na priporočilih Mednarodnega soglasja o astmi (GINA, 2003), ki odraža splošno mnenje delovne skupine strokovnjakov iz WHO, European Respiratory Society in National Heart, Lung and Blood Institute. (ZDA). Cilji dolgoročnega obvladovanja bronhialne astme, ki so deklarirani v mednarodnih pogodbah (GINA, 2003), so:

1. doseganje in vzdrževanje nadzora nad simptomi;
2. preprečevanje in učinkovito odpravljanje poslabšanj;
3. popravek motenj pljučnega prezračevanja in njegovo vzdrževanje na normalni ravni;
4. doseganje normalne ravni bolnikove aktivnosti, vključno s telesno aktivnostjo;
5. odprava stranskih učinkov zdravljenja bolezni;
6. preprečevanje razvoja ireverzibilne bronhialne obstrukcije;
7. preprečevanje smrti zaradi astme.

V skladu s temi priporočili je treba za zdravljenje bronhialne astme, ne glede na vzroke, ki so povzročili bolezen, uporabiti dve skupini zdravil: dolgotrajno protivnetno zdravljenje, ki zagotavlja nadzor nad boleznijo (tako imenovano osnovno zdravljenje). ) in simptomatsko nujno zdravljenje, namenjeno hitri odpravi ali zmanjšanju akutnih simptomov.
Osnovna terapija vključuje zdravila, ki delujejo na določene patogenetske povezave vnetnega procesa v bronhih, zmanjšujejo njegove klinične manifestacije in preprečujejo napredovanje bolezni kot celote. Optimalna terapija je tista, ki omogoča hkratno vplivanje na oba glavna patogenetska mehanizma bolezni - vnetje in disfunkcijo gladkih mišic bronhijev. Zdravila se uporabljajo dnevno v daljšem časovnem obdobju. Sem spadajo inhalacijski in sistemski kortikosteroidi, ki so najučinkovitejši kontrolorji vnetja, pa tudi kromoni (natrijev kromoglikat in natrijev nedokromil) in modifikatorji levkotriena. Do neke mere imajo podaljšane oblike dveh skupin zdravil - teofilinov in β2-agonistov - zmeren protivnetni učinek. Vztrajni bronhodilatacijski učinek dolgodelujočih β2-agonistov, ki vključuje salmeterol, temelji na precej močnem učinku stabilizacije membrane.
Rezultati novejših raziskav so pokazali, da je cilj sodobne bazične terapije doseči popoln nadzor ne le nad simptomi bolezni, ampak tudi nad njenimi drugimi znaki. V nasprotju s prej sprejetimi merili se za znake doseganja nadzora nad potekom bolezni štejejo naslednji:

1. odsotnost ali minimalne manifestacije kroničnih simptomov, vključno z nočnimi;
2. brez poslabšanj ali klicev v sili;
3. minimalna potreba po kratkodelujočih β2-agonistih ali brez njih;
4. ni znakov zmanjšane bolnikove aktivnosti, vključno s telesno aktivnostjo, zaradi simptomov astme;
5. dnevna variabilnost POS je manjša od 20 %;
6. doseganje najboljše vrednosti FEV1 ali POSV za določenega bolnika, ki mora biti blizu normalne vrednosti;
7. odsotnost neželenih stranskih učinkov, ki silijo v spremembe osnovne terapije.

Nujno zdravljenje vključuje zdravila, ki hitro odpravijo ali zmanjšajo bronhospazem - kratkodelujoči β2-agonisti, antiholinergična zdravila, kratkodelujoči teofilini.
Zdravila lahko vnašamo v telo z inhalacijo, peroralno, rektalno in injekcijsko. Prednost ima inhalacijski način, saj ta način dajanja zagotavlja ustvarjanje visokih terapevtskih koncentracij zdravil neposredno v tarčnem organu z minimalnimi sistemskimi stranskimi učinki. Trenutno se za to uporabljata dve farmacevtski obliki - aerosolni odmerni inhalatorji (MDI) in inhalatorji s suhim praškom (DPI), ki so v različnih tehničnih izvedbah. Najpogosteje so to želatinske kapsule z enkratnim odmerkom zdravilne učinkovine v obliki praška, opremljene s posebnim dozirnikom (tip HandyHeiler), ki zagotavlja vnos zdravila v bronhije s pacientovo inhalacijsko silo. V zadnjem času se je pojavila izboljšana naprava - poseben inhalator, ki vsebuje določeno število enkratnih odmerkov zdravilne učinkovine v obliki praška (tip Discus), katerega uporaba med inhalacijo pacienta zagotavlja vnos enega terapevtskega odmerka. zdravila v bronhije. Aerosolne odmerne inhalatorje je priporočljivo uporabljati skupaj z distančnikom - posebno napravo, ki izboljša postopek dovajanja zdravila neposredno v spodnja dihala brez potrebe po strogem usklajevanju vdihavanja in pritiska na ventil aerosolnega odmernega inhalatorja.
Zdravniki in bolniki se morajo zavedati, da je uspeh zdravljenja odvisen od tega, kako pravilno je izbrana inhalacijska naprava, kako pravilno je bolnik obvladal inhalacijsko tehniko in s tem, kako natančno je prejel odmerek zdravila, ki mu ga je predpisal zdravnik. Splošno znane študije so pokazale, da bolniki natančno izvajajo inhalacije v 23-43% primerov pri uporabi aerosolnega odmernega inhalatorja, v 53-59% primerov pri uporabi suhih praškastih inhalatorjev in v 55-57% primerov pri uporabi aerosolnega odmerjenega inhalatorja. odmerni inhalatorji.inhalatorji skupaj z distančnikom. Zato mora zdravstveno osebje paciente usposobiti za pravilno inhalacijsko tehniko.
Mednarodno soglasje o astmi (2003) priporoča, da zdravniki pri svojem praktičnem delu uporabljajo razvito klasifikacijo bronhialne astme, ki temelji na določanju resnosti bolezni ob upoštevanju kliničnih manifestacij in kazalcev pljučne ventilacije na različnih stopnjah astme. bolezni (Tabela 11). Razvrstitev jasno določa količino osnovne terapije, ki je potrebna za eno ali drugo resnost bolezni.
Pristop k izbiri osnovnih terapevtskih zdravil je enoten in se uporablja za vse klinične oblike bronhialne astme (alergijske in nealergijske). Pred predpisovanjem zdravljenja zdravnik oceni pogostost, moč in trajanje napadov astme, bolnikovo stanje v interiktalnem obdobju, variabilnost in reverzibilnost funkcionalnih motenj bronhialne obstrukcije. Ocena funkcionalnih kazalcev za določitev resnosti bolezni se izvaja v odsotnosti epizod ekspiratorne dispneje.

V skladu s to klasifikacijo ločimo občasne in vztrajne tečaje bronhialne astme. Za intermitentni (epizodični) potek je značilna odsotnost stalnih simptomov bolezni in prisotnost nepravilnih napadov zadušitve ali njihovih kliničnih ekvivalentov manj kot enkrat na teden, predvsem po stiku z alergenom. Vendar pa so pogosto dolga asimptomatska obdobja. Ta potek bolezni se običajno imenuje stopnja št. 1. Za vztrajni potek je značilna prisotnost stalnih simptomov v obliki napadov zadušitve ali njihovih kliničnih ekvivalentov enkrat na teden ali pogosteje. Glede na pogostost simptomov bolezni, stopnjo omejitve telesne dejavnosti in znake bronhialne obstrukcije je vztrajni potek astme lahko blag (stopnja št. 2), zmerna (stopnja št. 3) in huda (stopnja št. 2). št. 4). Če so hkrati prisotni znaki, značilni za različne stopnje bolezni, se bolniku dodeli najvišja stopnja, na kateri se pojavi kateri koli od obstoječih simptomov. Ob spremembi bolnikovega stanja je možen prehod na višjo ali nižjo stopnjo z ustrezno revizijo zdravljenja.
Če na kateri od stopenj klasifikacije dosežemo dober terapevtski učinek in dosežemo popoln nadzor nad boleznijo, ki traja vsaj 3 mesece, lahko previdno preidemo na nižjo stopnjo klasifikacije, t.j. nekoliko oslabimo terapijo. V situaciji, ko je nadzor simptomov in funkcionalnih motenj pri bolniku nezadosten, je treba preiti na višjo raven in intenzivirati terapijo. Vendar morate najprej preveriti, ali je bolnik pravilno upošteval vsa navodila zdravnika. Pacienta je treba naučiti spremljati svoje zdravje, samostojno izvajati peakflowmetrijo in obvestiti zdravnika o zgodnjih simptomih poslabšanja.

Na stopnji št. 1 (intermitentna bronhialna astma) se kratkodelujoči β2-agonisti najpogosteje uporabljajo občasno, ko se pojavijo simptomi bolezni. Profilaktično uporabo kromonov ali kratkodelujočih modifikatorjev levkotriena in/ali β2-agonistov je priporočljivo pred možno, a neizogibno izpostavljenostjo alergenu ali pred telesno aktivnostjo.
Od kratkodelujočih β2-agonistov sta predpisani dve zdravili - salbutamol in fenoterol. V tem primeru je "zlati standard" salbutamol, ki ima najvišji koeficient selektivnosti za β2-adrenergične receptorje. Domneva se, da višji ko je ta indeks selektivnosti, manjša je verjetnost za nastanek neželenih stranskih učinkov stimulacije β1-adrenergičnega receptorja. Ta zdravila so na voljo v obliki aerosolnih odmernih inhalatorjev, katerih en odmerek vsebuje 100 ali 200 mcg zdravilne učinkovine. Za lajšanje akutnih simptomov se zdravila uporabljajo v odmerku 1-2 inhalacij naenkrat. Njihovo delovanje se začne nekaj minut po inhalaciji in traja približno 4-6 ur.Trenutno so se pojavile suhe praškaste oblike teh zdravil (DPI) ter raztopine za inhalacijsko terapijo z nebulatorjem - nebuloze.
Kromoni so tako preventiva kot osnovno protivnetno zdravljenje. Osnova njihovega farmakološkega delovanja je stabilizacija membran mastocitov in bazofilcev, ki preprečujejo proces degranulacije. Uporaba kromonov je učinkovita v zgodnjih fazah bronhialne astme, predvsem alergijske oblike. Vendar pa ta zdravila ne vplivajo dovolj na bronhialno hiperreaktivnost in v nekaterih primerih ne morejo popolnoma nadzorovati poteka bolezni, začenši s korakom št. 2. Priporočljivo je, da jih uporabite za preprečevanje razvoja napada zadušitve pred pričakovanim stikom z osebo. alergena ali pred telesno aktivnostjo.
Natrijev kromoglikat je na voljo v dveh dozirnih oblikah: kot prašek v kapsulah, ki vsebujejo 20 mg snovi, skupaj z napravo za dajanje - spinhaler, kot tudi v obliki aerosolnega inhalatorja z odmerjenim odmerkom, katerega en odmerek vsebuje 5 mg zdravilne učinkovine. Za preprečevanje je predpisano 10-20 mg zdravila, če se stik z alergenom nadaljuje, se zdravilo v enakem odmerku inhalira 4-krat na dan, dokler stik ne preneha.
Nedokromil natrij Protivnetni učinek je nekajkrat večji od učinka natrijevega kromoglikata. Domneva se, da je dnevni odmerek (8 mg) natrijevega nedokromila po moči enakovreden njegovemu protivnetnemu učinku odmerku 400 mcg referenčnega inhalacijskega kortikosteroida beklometazona. Vendar pa je uporaba natrijevega nedokromila učinkovita predvsem pri otrocih in mladostnikih z manifestacijami alergijske bronhialne astme, pa tudi pri zdravljenju senenega nahoda z astmatičnim sindromom ali poklicno astmo. Zdravilna oblika zdravila je aerosolni odmerni inhalator, katerega en odmerek vsebuje 2 mg zdravilne učinkovine. Biološka uporabnost zdravila je nizka, neželeni učinki so zelo redki v obliki slabosti, glavobola, refleksnega kašlja. Profilaktični odmerek je 4 mg. Če se stik z alergenom nadaljuje, se zdravilo inhalira v enakem odmerku 2-4 krat na dan, dokler stik ne preneha.
Na stopnji št. 2 (trajna astma, blagi potek) je predpisana stalna osnovna terapija. V večini primerov imajo prednost inhalacijski kortikosteroidi v dnevnem odmerku 200-500 mcg beklometazona ali enakovrednega odmerka drugega zdravila. V tej fazi je ustrezen dnevni odmerek flutikazona 100-250 mcg, mometazona pa 200 mcg.
Pri otrocih in mladostnikih z alergijsko obliko bolezni je priporočljivo začeti zdravljenje z imenovanjem kromonov. Najpogosteje se natrijev nedokromil uporablja v dnevnem odmerku 16 mg - 2 vpiha 4-krat na dan, dokler ni dosežen klinični učinek. Nato se odmerek zmanjša na 2 vdiha 2-krat na dan. Če so kromoni neučinkoviti, preidejo na zdravljenje z inhalacijskimi kortikosteroidi.

Inhalacijski kortikosteroidi imajo najširši spekter imunomodulatornih, protivnetnih in antialergijskih lastnosti. Inhalacijski način dajanja ustvari visoko terapevtsko koncentracijo v bronhih z minimalnimi sistemskimi stranskimi učinki. Možnost neželenih učinkov je odvisna od odmerka zdravila in njegove biološke uporabnosti. Pri uporabi inhalacijskih kortikosteroidov v dnevnem odmerku, manjšem od 1000 mcg, kliničnih sistemskih stranskih učinkov običajno ne opazimo.
Najnižjo biološko uporabnost med inhalacijskimi kortikosteroidi imata mometazonfuroat z dajalnikom Twistheiler in flutikazonpropionat z dajalnikom Discus. To določa njihov najmanjši sistemski učinek in najmanj stranskih učinkov.
Od vseh inhalacijskih kortikosteroidov imata flutikazon in mometazon največji tropizem (sposobnost vezave na tkiva) na bronhije, kar zagotavlja selektivnost in podaljšano delovanje. Menijo, da je aktivnost in moč protivnetnega učinka flutikazona dvakrat večja kot pri standardnem inhalacijskem kortikosteroidu beklometazonu. Flutikazon se uporablja 2-krat na dan pri odraslih in otrocih od prvega leta življenja. Enostavnost uporabe zdravila je določena s prisotnostjo njegovih različnih zdravilnih oblik - aerosolnega inhalatorja z odmerjenim odmerkom, inhalatorja Discus s suhim praškom, raztopine za zdravljenje z nebulatorjem.
V primerjavi z drugimi inhalacijskimi kortikosteroidi ima mometazonfuroat največjo afiniteto za glukokortikosteroidne receptorje in je najmočnejši aktivator transkripcije protivnetnih genov. Zato se lahko uporablja enkrat na dan. Njegov odmerek je približno enak odmerku flutikazona. Vendar pa je mometazon za red velikosti bolj aktiven kot flutikazon pri stimulaciji progesteronskih receptorjev, kar povečuje možnost dodatnih neželenih učinkov, zlasti pri ženskah v rodni dobi.

Nov pristop pri inhalacijski terapiji, ki upošteva okoljske zahteve za pogonski plin, je uporaba aerosolnih odmernih inhalatorjev, ki vsebujejo hidrofluoroalkane (HFA), namesto zdravil, ki vsebujejo klorofluoroogljikovodik (CFC). Zaradi manjše velikosti delcev novega zdravila in temu primerno večjega kopičenja v pljučih je mogoče obvladovanje simptomov astme doseči z uporabo polovičnih odmerkov inhalacijskih kortikosteroidov. Tako prehod bolnikov z beklometazondipropionata, ki vsebuje klorofluoroogljik, na beklometazondipropionat, ki vsebuje hidrofluoroalkan, omogoča prepolovitev inhalacijskega odmerka zdravila.
Dolgotrajna uporaba inhalacijskih kortikosteroidov lahko povzroči lokalne neželene učinke: kandidozo ustne sluznice in žrela, hripavost ali afonijo. Le temeljito izpiranje ust in žrela po inhalaciji zdravila prepreči nastanek teh zapletov, uporaba distančnikov in suhih praškastih oblik pa zmanjša njihovo pogostost.
V primeru nezadostnega kliničnega učinka osnovnega zdravljenja in nepopolnega nadzora nad potekom bolezni na tej stopnji se namesto povečanja odmerka inhalacijskih GCS dodatno predpiše

Zdravljenje bronhialne astme temelji na stopenjskem pristopu. V ta namen je bilo razvitih pet korakov, kjer se določi strategija zdravljenja glede na klinični potek, prisotnost poslabšanj ali možnost njihovega razvoja ter stopnjo nadzora nad boleznijo. Prednost tega pristopa je v tem, da omogoča doseganje visoke stopnje nadzora nad bronhialno astmo z minimalno količino zdravil.

Načela postopnega zdravljenja bronhialne astme

Bronhialna astma je kronično vnetje bronhijev alergijskega izvora, ki se lahko pojavi v kateri koli starosti. Na žalost te bolezni ni mogoče popolnoma pozdraviti, je pa mogoče prevzeti nadzor nad njo in živeti polno življenje. To dosežemo z odpravo provocirajočih dejavnikov in izbiro optimalnega podpornega zdravljenja. Postopno zdravljenje bronhialne astme je bilo razvito za izbiro najmanjše količine zdravil, njihovega odmerjanja z največjim nadzorom simptomov in napredovanja patologije.

5 korakov zdravljenja astme GINA

Osnovna načela tega pristopa k zdravljenju:

• izbira optimalnega zdravljenja z zdravili skupaj z bolnikom in njegovimi svojci;
• stalno ocenjevanje kliničnega poteka bolezni in stopnje njenega nadzora;
• pravočasna korekcija terapije;
• če ni kliničnega učinka, preiti na višjo raven;
• s popolnim nadzorom bolezni 3 mesece. – prehod na nižjo raven;
• če v primeru zmerne bronhialne astme ni bilo osnovne terapije, se zdravljenje začne od 2. stopnje;
• pri nenadzorovani bolezni začnite s 3. stopnjo;
• Po potrebi se v kateri koli fazi zdravljenja uporabljajo nujna zdravila.

Na vsaki stopnji se izvaja terapevtski cikel, ki vključuje oceno stopnje nadzora nad boleznijo, potek terapevtskih ukrepov za doseganje visokega nadzora in spremljanje stanja za vzdrževanje obdobja remisije.

Pet korakov zdravljenja astme

Pred začetkom zdravljenja specialist določi stopnjo nadzora bolezni na podlagi objektivnega pregleda, analize pritožb, pogostnosti poslabšanj in rezultatov funkcijske diagnostike. Tako je bronhialna astma lahko:

• nadzorovano - dnevni napadi ne več kot 2-krat na teden, z neobvezno uporabo nujnega zdravljenja, brez poslabšanj, pljučna funkcija ni oslabljena, brez poslabšanj;
• delno nadzorovana (trajna) – simptomi bolezni se pojavljajo več kot 2-krat na teden, tudi ponoči, zahtevajo nujno zdravljenje, poslabšanja vsaj enkrat letno, pljučna funkcija je zmanjšana, aktivnost je zmerno oslabljena;
• nenadzorovana (huda) – napadi se pojavljajo podnevi in ​​ponoči, lahko se ponavljajo, aktivnost je zmanjšana, pljučna funkcija je oslabljena, poslabšanja se pojavljajo vsak teden.

Glede na stopnjo nadzora se izbere določena stopnja terapije. Vsaka stopnja vsebuje različico osnovnega zdravljenja in alternativo. V kateri koli fazi lahko bolnik uporabi kratkodelujoča ali dolgodelujoča rešilna zdravila.

Prva stopnja

Ta stopnja je primerna za bolnike z nadzorovano bronhialno astmo. Zdravljenje vključuje uporabo hitrodelujočih agonistov beta2 v inhalacijski obliki, če je potrebno (če se razvije napad astme). Alternativno zdravljenje vključuje inhalacijske antiholinergike ali peroralne kratkodelujoče agoniste beta2 ali teofiline.

Enak pristop k zdravljenju se uporablja za bronhospazem, ki ga izzove telesna aktivnost. Še posebej, če je to edina manifestacija bolezni. Za preprečevanje napada se zdravilo vdihava pred ali takoj po vadbi.

Druga stopnja

Na tej in naslednjih ravneh morajo bolniki redno uporabljati podporno nego in reševalna zdravila za napade. V kateri koli starosti je dovoljeno predpisati nizke odmerke hormonskih zdravil v obliki inhalacije. Če njihova uporaba zaradi zavrnitve bolnika, hudih stranskih učinkov ali kroničnega rinitisa ni mogoča, se kot alternativa predpišejo antilevkotrienska zdravila.

Tretja stopnja

Odraslim bolnikom predpišemo kombinacijo nizkega odmerka inhalacijskega kortikosteroida (ICS) in dolgodelujočega agonista beta2. Zdravila se lahko uporabljajo posamezno ali kot del kombinirane dozirne oblike. Kombinacija budezonida in formoterola je primerna tudi za lajšanje akutnega napada astme.

Druga možnost zdravljenja je povečanje odmerka ICS na povprečne vrednosti. Za boljšo dostavo zdravila in zmanjšanje stranskih učinkov je priporočljiva uporaba distančnikov. Poleg tega je za vzdrževalno terapijo mogoče uporabiti ICS v povezavi z antilevkotieni ali počasnim teofilinom.

Četrta stopnja

Če nadzor nad boleznijo ni vzpostavljen na prejšnji ravni, je potreben popoln pregled bolnika, da se izključi druga bolezen ali ugotovi težko ozdravljiva oblika bronhialne astme. Če je mogoče, je priporočljivo, da se posvetujete s strokovnjakom, ki ima bogate pozitivne izkušnje pri zdravljenju te bolezni.

Za vzpostavitev nadzora izberemo kombinacije inhalacijskih hormonov in dolgodelujočih agonistov beta2, pri čemer ICS predpišemo v srednjih in visokih odmerkih. Kot alternativo lahko ICS v zmernih odmerkih dodamo antilevkotriene ali zmerne odmerke počasnega teofilina.

Peta stopnja

Na tej stopnji se prejšnjemu zdravljenju dodajo peroralna sistemska hormonska zdravila. Ta izbira pomaga izboljšati bolnikovo stanje in zmanjša pogostost napadov, vendar povzroča hude stranske učinke, o katerih je treba bolnika obvestiti. Kot možnost zdravljenja se lahko uporabijo protitelesa proti imunoglobulinu E, ki bistveno povečajo stopnjo nadzora nad hudo astmo.

Premikanje za stopnico navzdol

Spremljanje poteka bolezni je treba izvajati redno v rednih časovnih presledkih. Po predpisani terapiji se kontrola izvaja po 3 mesecih, v primeru poslabšanja pa po 1 mesecu. Med obiskom zdravnika se oceni bolnikovo stanje in se odloči o potrebi po spremembi terapevtske ravni.

Prehod na nižjo stopnjo je najverjetneje možen iz stopenj 2-3. Hkrati se odmerek zdravil in njihova količina postopoma zmanjšujeta (v 3 mesecih); če ni poslabšanja, preklopite na monoterapijo (2. stopnja). Nato, če je izid dober, ostane samo nujno zdravilo na zahtevo (raven 1). Za prehod na nižjo raven je potrebno 1 leto, v katerem ostaja stopnja nadzora bolezni visoka.

Značilnosti postopnega zdravljenja astme pri otrocih

Pri otrocih katere koli starosti se zdravljenje začne z uporabo nizkih odmerkov ICS (2. stopnja). Če v 3 mesecih ni učinka, je priporočljivo postopno povečevanje odmerka zdravil (3. korak). Za lajšanje akutnega napada so sistemska hormonska zdravila predpisana v kratkem tečaju v najmanjših dovoljenih odmerkih.

Za učinkovito obvladovanje bronhialne astme pri otrocih je treba skrbno naučiti otroka (od 6. leta starosti) in starše, kako uporabljati inhalatorje. V otroštvu in adolescenci je bolezen mogoče popolnoma pozdraviti, zato je treba spremljanje stanja in prilagoditev odmerka izvajati vsaj enkrat na šest mesecev.

Zaključek

Stopenjska terapija bronhialne astme vam omogoča, da dosežete visok nadzor nad boleznijo s predpisovanjem minimalne količine zdravil in stalnim spremljanjem bolnikovega stanja. Pomembno je upoštevati osnovna načela tega pristopa k zdravljenju s strani specialista in bolnika.