Očala in kontaktna korekcija vida. Pravilna izbira očal za vid. Pravila korekcije daljnovidnosti

Informacije za strokovnjake

Kratek algoritem za izbiro korekcije očal, vključno z izbiro astigmatičnih očal, izvedbo testov razjasnitve s prečnim cilindrom za valjasto komponento, meglenjem Shearda, preverjanjem binokularnega ravnotežja, različnimi metodami za izbiro dodatka, tehnikami za merjenje medzenične razdalje in preverjanjem skladnost očal z receptom.

I. stopnja - prvi pregled za izbiro očal v naravnih razmerah

Cilj je subjektivna določitev statične refrakcije.

Zbiranje anamneze, ugotavljanje narave težav z vidom in pacientovih potreb

Nujno spoznavanje bolnika; razumeti, kaj se dogaja z njegovimi očmi; ugotovite, zakaj potrebuje očala, katera očala je uporabljal prej, kaj mu je bilo na njih všeč in kaj ne.

Testiranje ostrine vida na daljavo brez korekcije

Za mnoge ljudi je slabši vid na daljavo lahko presenečenje, še posebej, če dobro vidi eno oko.

Zunanji pregled brez uporabe svetlih virov svetlobe

Pregled s prostim očesom zadostuje za prepoznavanje hude patologije.

Določitev dominantnega očesa

Miles test

Bolnik iztegne roke in oblikuje majhno luknjo, skozi to luknjo z obema očesoma gleda oddaljeni predmet. Nato izmenično zapre oči ali luknjo počasi približa očem, da razume, s katerim očesom vidi predmet. To oko bo vodilno. Mnogi bolniki začnejo premikati roke levo in desno, poskušajo pogledati najprej z enim in nato z drugim očesom. V tem primeru bo vodilno oko tisto oko, pred katerim je pacient prvotno postavil luknjo.

Metoda meglenja leč

Izvede se po izbiri največjega popravka. Za test se lahko uporabljajo leče od +1,0 do +2,5 dioptrije, odvisno od občutljivosti pacienta. Pacient pogleda tabelo ostrine vida na obe očesi. Lečo izmenično nameščamo pred desno in pred levo oko, pacient pa mora povedati, v katerem primeru slabše vidi. Če je leča postavljena pred dominantno oko, postane vid bolj zamegljen.

Ocena konvergence, fuzije, forije, tropije, binokularnosti vida brez korekcije

Identificirati dodaten vir bolnikovih težav in indikacije za prizmatično korekcijo.

Refraktometrija brez uporabe cikloplegije

V večini primerov bo to dovolj za izbiro korekcije očal. Najpogosteje bo akomodacija motila refraktometrijo pri osebah, mlajših od 15 let, in s hipermetropijo. Običajno velja, da od te starosti postane akomodacija bolj stabilna in da se podatki refraktometrije v naravnih razmerah redko razlikujejo od cikloplegične refrakcije.

Poskusni popravek s Sheardovim testom meglenja

doseči maksimalno korekcijo vsakega očesa;
dodati pozitivne leče, enake za vsako oko, zmanjšati binokularno ostrino vida na 0,1 (+3,0 ali +4,0 dioptrije);
0,25–0,5 dioptrije zmanjšamo jakost te leče posebej za vsako oko, dokler ne dosežemo maksimalne ostrine vida;
Leča (kombinacija leč), s katero je najprej dosežena največja ostrina vida v pregledovanem očesu, bo pokazala njegovo lomnost.

Omeniti velja, da vsakič, ko izbiramo očala, opravimo »test zamegljenosti« kratkovidnosti, saj očitno začnemo izbiro pri šibkejših steklih. V optometriji velja premik proti pozitivni korekciji za oslabitev korekcije/loma (večji kot je »minus«, močnejši je, večji je »plus«, šibkejši). Zakaj torej tega preprostega postopka ne bi izvajali pri vseh bolnikih? Poleg tega bolniki s hipermetropijo to bolj potrebujejo zaradi stalne obremenitve akomodacije.

Najbolj jasne rezultate dobimo pri kratkovidnosti. V tem primeru največja ostrina vida ni manjša od 1,0, zmanjšanje jakosti leče za 0,5 dioptrije pa jo zmanjša na 0,5–0,6 in nižje. Če je popravljena ostrina vida pod 1,0 ali zmanjšanje jakosti leče za 0,5 dioptrije zmanjša ostrino vida na največ 0,7, potem rezultatom izbire ni mogoče zaupati: gre bodisi za nekorigiran astigmatizem bodisi za igro akomodacije (možna patologija mrežnice, optični disk, leča itd.).

Tudi če delate v optiki in je vaša naloga le izbrati optično korekcijo, pacientova največja popravljena ostrina vida pa je nižja od 1,0 - poskusite najti ali predlagati vzrok, dati ustrezna priporočila. Morda bo to pomagalo osebi, da se izogne slepoti.

Faza II - pregled za izbiro očal v pogojih cikloplegije

Cilj je objektivna določitev statične refrakcije.

Refraktometrija v pogojih cikloplegije

Atropinska cikloplegija velja za svetovni standard. V tem primeru se atropin sulfat 1% vkapa 1 kapljica 2-krat na dan 3 dni. Ta vrsta cikloplegije je uporabna za izbiro očal za hipermetropijo, ambliopijo in strabizem. V večini primerov se uspešno uporablja ciklopentolat 1%, 1 kapljica 3-krat na 15 minut.

Refraktometrija in izbira očal pri otrocih se izvajata na enak način kot pri odraslih, vendar je treba glede na starostne značilnosti otrok opraviti cikloplegijo, da se odpravijo napake pri določanju refrakcije.

Pri uporabi pri otrocih kapljice razredčimo z 0,9 % NaCl v skladu s starostnimi odmerki.

Pri osebah, mlajših od 35 let, se cikloplegija izvaja v dvomljivih primerih, pri osebah, starejših od 35 let, le v skrajni nuji po meritvi očesnega tlaka in oceni kota sprednjega prekata (vsaj po Van Herikovi metodi) .

Če cikloplegija ni potrebna, se izbira korekcijskih očal izvede v naravnih pogojih.

Subjektivni popravek

V poskusni okvir vstavimo odprtine s premerom 3 mm (v naravnih razmerah to ni potrebno; pri cikloplegiji ni potrebno, je pa možno v primerih fotofobije ali dvoma o pravilnosti korekcije) in leče, ki ustrezajo pridobljeni podatki. Moč sferične leče se pojasni z uporabo leče +/−0,5 dioptrije in nato +/−0,25 dioptrije. V skladu s tem se moč korekcijske leče zmanjša ali poveča. Test izvajamo tako dolgo, dokler leče različnih vrst iste jakosti ne začnejo enako slabšati ostrine vida. Izberite minimalno negativno ali maksimalno pozitivno lečo, ki zagotavlja največjo ostrino vida.

Preizkusi bistrenja za valjasto komponento

Pozitivni valj je bolj priročno takoj pretvoriti v negativnega po pravilih prenosa:

poiščemo aritmetično vsoto krogle in valja - dobimo novo vrednost za sferično komponento,
spremenite predznak valja v nasprotnega,
Os valja je zasukana za 90° v območju 0‒180°.

Primer: −2,0 +2,0 x 90 => 0,0 −2,0 x 180

Aksialni preskus s prečnim cilindrom

Zasnovan za pojasnitev smeri osi cilindra. Pri izvajanju pacient gleda na "zrnat" optotip, okrogel optotip ali Siemensovo zvezdo. Na okvir je pritrjen križni valj +/−0,25 ali +/−0,5 dioptrije (odvisno od občutljivosti pacienta), katerega ročaj je postavljen v smeri osi korekcijskega cilindra (1 položaj).

Nato zavrtite okoli ročaja za 180° (2. položaj). V enem od položajev bo bolnik videl bolje. V tem položaju je os korekcijskega cilindra premaknjena za 5° proti negativni osi prečnega cilindra, ki je najbližje ročaju.

Test je zaključen, ko oba položaja enako poslabšata vid.

Preizkus sile s prečnim cilindrom

Zasnovan za pojasnitev trdnosti cilindra. Pacient gleda zrnati optotip, okrogel optotip ali Siemensovo zvezdo. Na okvir je nameščen križni valj +/−0,25 ali +/−0,5 dioptrije (odvisno od občutljivosti pacienta), pri čemer je njegova negativna os poravnana z negativno osjo korekcijskega cilindra (1 položaj).

Nato zavrtite okoli ročaja za 180° (2. položaj). Če pacient bolje vidi v položaju 1, se v korekcijski valj doda −0,25/−0,5 dioptrije. Če pacient bolje vidi v položaju 2, zmanjšajte dioptrije za −0,25/−0,5.

Za vsakih −0,5 dioptrije, dodane valju, se moč krogle zmanjša za −0,25 dioptrije; Za vsakih −0,5 dioptrije, ki se zmanjša iz cilindra, se moč krogle poveča za −0,25 dioptrije.

Test je zaključen, ko oba položaja enako poslabšata vid. Če ste v dvomih, izberite manjšo vrednost cilindra.

Končna izpopolnitev sferične komponente

Test s fiksnim križnim cilindrom

Za izvedbo testa potrebujete +/−0,25 D križni valj (kombinacija +0,25 D krogle in −0,5 D cilindra z osjo 90°) in optotip "križne rešetke". V okvir se vstavi križni valj, pacient se prosi, naj pogleda optotip, sferična komponenta pa se nastavi tako, da so vodoravne in navpične črte videti enako jasne. Preskus ni zanesljiv, če ga opazujemo z razdalje manj kot 5 m.

Duochrome test

Za izvedbo preskusa je potreben duochrome test razdalje. Hkrati so izbrane leče, ki dajejo enako jasnost znakov na rdečem in zelenem ozadju. Pri kratkovidnosti so simboli jasneje vidni na rdečem ozadju, pri hipermetropi - na zelenem ozadju. Preskus ni zanesljiv, če ga opazujemo z razdalje manj kot 5 m.

Končni rezultat se zabeleži kot statični lom. Pacienta prosimo, naj se vrne po 2 dneh (po standardni atropinski cikloplegiji - po 2 tednih).

Faza III - drugi pregled za izbiro očal v naravnih razmerah

Cilj je oceniti stanje dinamične refrakcije in binokularnih funkcij ter na podlagi tega izbrati korekcijo za daljavo in bližino.

Monokularna izbira korekcije

Pogosteje je zaradi običajnega tona akomodacije ostrina vida nižja od tiste, določene za cikloplegijo. V tem primeru morate najprej poskusiti spremeniti sferično komponento korekcije (oslabiti pozitivno ali okrepiti negativno lečo). Jakost dodatne negativne leče, ki povrne maksimalno ostrino vida, bo pokazala velikost običajnega akomodacijskega tona. Pri hiperopiji je običajni ton nad 2,5 dioptrije, pri kratkovidnosti nad 0,75 dioptrije nezaželen. Da bi poskušali zmanjšati vpliv običajnega tona, se ponovno izvede Sheardov test zamegljenosti. Zaradi tega praviloma pri kratkovidnosti ostane prejšnja korekcija, pri hipermetropiji pa je korekcija oslabljena. Če sprememba jakosti sferične komponente ne izboljša ostrine vida, je treba preveriti cilindrično komponento. Če izboljšanje ostrine vida dosežemo z zmanjšanjem jakosti cilindra, predpišemo očala z manjšim cilindrom. Če izboljšanje ostrine vida dosežete s povečanjem trdnosti cilindra, pustite isto lečo. Osi cilindra ni zaželeno spreminjati, če pa je toleranca slaba, lahko izberete povprečni položaj med osjo, ugotovljeno med cikloplegijo, in osjo v naravnih razmerah.

Binokularna izbira korekcije

Za izbiro udobne korekcije očal morajo biti izpolnjeni trije pogoji: binokularno ravnovesje, ortoforija, izeikonija. Če želite to narediti, ločite oči na enega od naslednjih načinov:

polarizacijski filtri - polarizacijske leče se nahajajo v medsebojno pravokotnih ravninah, pacient opazuje polarizacijske teste;
navpične prizme - leče z močjo 3 dioptrije se vstavijo v poskusni okvir desno z bazo navzdol (oko vidi zgornjo sliko), levo z bazo navzgor (oko vidi spodnjo sliko);
izmenično zakrivanje oči - s ščitnikom izmenično pokrivajte desno in levo oko (ta način je najmanj zanesljiv).

Preverjanje binokularnega ravnotežja

Obe očesi sta zamegljeni z dioptrijsko lečo +0,5 (pacient tako lažje primerja). Če pacient opazi razliko v jasnosti obeh slik, dodajte +/−0,25 dioptrije pred očesom, ki slabše vidi. Postopek se izvaja, dokler se jasnost ne izenači. Test je uspešen, če ni ambliopije in razlika v refrakciji očesa ni večja od 2,0 dioptrije. Če enakega vida ni mogoče doseči, se da prednost očesu, ki bolje vidi ali prevladuje. Odstranite meglenje in odklop leč. Preverja se binokularna ostrina vida.

Preverjanje ortoforije

Negativne leče združujejo, pozitivne pa razmikajo optične osi. Tako lahko nepravilna korekcija poruši mišično ravnotežje (z drugimi besedami, če pretiravate z minusom, boste imeli konvergentni strabizem, če pretiravate s plusom, pa divergentni strabizem). Ocenjeno z uporabo Schoberjevega, Von Grafovega, polarizacijskega križnega ali štiritočkovnega testa.

Preverjanje izeikonije

Ocenjuje se z razliko v velikosti slike (za to obstajajo posebni optotipi, na primer oklepaji). V praksi je pomembno za visoke stopnje anizometropije. In tudi v teh primerih ne daje predstave ne o natančnosti ne o udobju popravka, odločitev pa bo treba sprejeti po poskusnem nošenju, tako da vam ni treba izgubljati časa s tem. .

Končna binokularna kontrola velikosti krogle, ocena subjektivnih občutkov in vidnega udobja pacienta

Subjektivna študija refrakcije na razdalji 6 m daje napako 0,16 dioptrije, na razdalji 5 m - 0,2 dioptrije. Na to napako so še posebej občutljivi hipermetropi, ki so navajeni jasno videti v daljavo. Če mu dodelite največji popravek (še posebej, če je dolžina vaše pisarne manjša od 5 metrov), lahko ostane nezadovoljen.

Da bi razjasnili to napako, prosimo pacienta z izbrano korekcijo, naj čim dlje pogleda skozi okno in z binokularno postavitvijo leč +/−0,25 prosimo, da primerja kakovost vida. Korekcija se razlikuje glede na bolnikove želje. Pacient nato binokularno oceni udobje vida. Posledično je izbrana korekcija, ki daje najboljšo kakovost vida z največjim udobjem.

Če bolnik korekcije ne prenaša dobro, je treba najprej zmanjšati razliko v jakosti kroglic z zmanjšanjem jakosti leče na slabšem očesu. Če to ne pomaga, zmanjšajte moč cilindrov v obeh očesih, če pa to ni dovolj, zmanjšajte moč kroglic v obeh očesih. Če pacient predhodno ni uporabljal sfero-cilindrične korekcije, je smiselno takoj zmanjšati silo valjev.

Pomembna sprememba recepta

sferična komponenta se je spremenila za več kot 0,75 dioptrije;
cilindrično - za 0,5 dioptrije;
os cilindra - za 10 °;
dodatek - za 0,75 dioptrije.

Če se novi recept bistveno razlikuje od starega, je treba pacientu ponuditi možnost gladkega prehoda na novo korekcijo, da bi se izognili astenopičnim pojavom.

V dvomljivih primerih je treba kakovost (in včasih celo ostrino) vida žrtvovati v korist vizualnega udobja.

To je posledica razlik med poskusnim okvirjem in okvirjem, izbranim za naročilo, ali med starimi in novimi okvirji. Vsi imajo lahko različne upogibne kote, svetlobne odprtine in pantoskopske kote. Če torej vaš pacient doživi nelagodje v poskusnih okvirjih, bo v končnih očalih to nelagodje bolj izrazito, saj bo razlika v občutkih, ki jih pacient doživlja, precejšnja.

Preden napišete recept za očala, je priporočljivo nositi poskusni okvir 10–15 minut. In tudi če ni pritožb, se mora bolnik zavedati potrebe po prilagoditvi na nova očala v 2 tednih in možnosti pritožb zaradi popačenja vidnih predmetov, sprememb v zaznavanju razdalje, omotice, slabosti, dvojnega vida. To še posebej velja za primarni namen progresivne ali sferocilindrične korekcije v odrasli dobi ali starosti.

Če se odločimo, da ne predpišemo cilindrične komponente, se pri sferičnih lečah okvirno izbere jakost glede na sferični ekvivalent loma in se nato prilagodi glede na pacientovo subjektivno izkušnjo. Klinična refrakcija v sferičnem smislu = sferična komponenta + 1/2 cilindrična komponenta.

Primer: lom v navpičnem poldnevniku 10,0 D, vodoravni 6,0 D, sferična komponenta = 6,0 + (10,0 − 6,0)/2 = 6,0 + 4/2 = 6,0 + 2, 0 = 8,0 D

Izbira dodatka

Izbira dodatka z uporabo metode akomodacijske rezerve

Poiščite najbližjo točko jasnega vida (NPCL) v pogojih popolne korekcije razdalje.
Izračunajte prostornino absolutne akomodacije: OAA = 100/BTYAZ (cm).
Dodatek se izračuna: Dodajte = 1/delovna razdalja (m) − 2/3 OAA.

Izbira dodatka po metodi minimalnega dodatka

V pogojih popolne korekcije razdalje se binokularno dodaja +0,25 dioptrije, dokler pacient ne more prebrati najmanjšega besedila.
Dodajte +0,75 ali +1,0 dioptrije za udobno branje.
To se razjasni z duochrome testom ali daljnogledom s fiksnim prečnim cilindrom in križem za bližnji posnetek.
Preverite globino pogleda (naj bo od 20 do 40 cm).
Preverite binokularno ravnotežje za bližino.

Izbiri dodatkov pristopimo individualno glede na potrebe pacienta in običajno delovno razdaljo. Privzeto je ohranjena razdalja 40 cm, kar ustreza mednarodnim optometričnim standardom. Priporočen dodatek

V idealnem primeru bi se morala ostrina vida na blizu ujemati z ostrino vida na daljavo. Vendar je treba spomniti, da imenovanje dodatka, ki je previsok za 0,5 dioptrije, približa TBJ le za 3 cm, vendar zmanjša globino vida za približno 1/3 v primerjavi z optimalnim dodatkom. Pri progresivni korekciji prekomerno dodajanje vodi do povečane distorzije na periferiji leče, zožanja koridorja napredovanja in s tem cone jasnega vida, kar povečuje nelagodje in povzroča nezadovoljstvo pacienta.

V idealnem primeru se medzenična razdalja meri s pupilometrom. Če naprave ni, uporabite oftalmološko ravnilo. Zdravnik se nahaja na razdalji 30–35 cm od pacientovega obraza, ki gleda na oddaljen predmet nad zdravnikovo glavo. Zdravnik položi ravnilo na pacientov nos in z levim očesom vizualizira položaj središča zenice desnega očesa, z desnim očesom pa položaj levega očesa. Za lažjo fiksacijo lahko izmerite razdaljo od notranjega dela limbusa enega očesa do zunanjega dela limbusa drugega očesa.

Medzenična razdalja za blizu se meri podobno, vendar pacient gleda na zdravnikov nos.

Ugotovljeno je, da je normalna medzenična razdalja pri 33–40 cm 4–7 mm, pri 60–70 cm pa 2–3 mm manjša kot pri razdalji. Na podlagi tega je bolj priročno izmeriti medzenično razdaljo za 60–70 cm (razdalja roke) in ustrezno prilagoditi. Najpogosteje je razlika med medzeničnimi razdaljami za daleč in blizu (40 cm) 4 mm (2 mm za vsako oko).

V receptu za monofokalna očala je binokularna medzenična razdalja za daljavo ali bližino običajno navedena z eno številko. Pravilneje je navesti razdaljo posebej za vsako oko, saj to bolj upošteva posamezne anatomske značilnosti.

Na receptu za pisarniška in progresivna očala je navedena sredinska razdalja binokularja za razdaljo, količina vložka in vedno za vsako oko posebej.

Faza IV - pregled z že pripravljenimi očali.

Cilj je preveriti pravilnost izdelanih stekel, njihovo toleranco in po potrebi spremeniti predpisano korekcijo. Pregled se opravi ne prej kot 2 tedna po začetku uporabe očal. To je čas, da se prilagodite novemu popravku. Če pacient z očali ni zadovoljen, se ugotovi razlog. Če želite to narediti, preverite:

skladnost izdelanih očal z receptom,
pravilen položaj očal na obrazu in ujemanje središč leč s središči zenic,
ostrina vida z očali,
fuzija, forija, tropija, binokularni vid.

Premik središč leč na eno stran za enako razdaljo ni napaka. Največja odstopanja razdalj med optičnimi središči leč v različnih smereh vodoravno od središčnih razdalj:

za leče z dioptrijo do 1,5 +/− 4 mm;
za leče z dioptrijo od 1,75 do 2,25 +/− 3 mm;
za leče z dioptrijo od 2,5 do 3,25 +/− 2 mm;
za leče z dioptrijo 3,5 in več +/− 1 mm.

Pri velikih odstopanjih pride do prizmatičnega delovanja leč in pride do heteroforije. Ker eksoforija povzroča manj nelagodja kot ezoforija, bolnik v očalih z negativnimi lečami lažje prenaša premik centrov navzven, s pozitivnimi lečami pa navznoter.

Še posebej slabo se prenaša navpični premik centrov leč. Največja odstopanja višin optičnih središč leč v različnih smereh od navedenih vrednosti v očalih brez predpisanega prizmatičnega delovanja:

za leče z dioptrijo do 0,5 +/− 3 mm;
za leče z dioptrijo od 0,75 do 1,0 +/− 1,5 mm;
za leče z dioptrijo 1,0 in več +/− 1 mm.

Viri

Razširi

Namestitev: Vodnik za zdravnike / ur. L.A. Katargina. – M.: April, 2012. – 136 str., ilustr. ISBN 978-5-905212-16-1.
GOST R 51193-2009. Oftalmološka optika. Korekcijska očala. Splošni tehnični pogoji
>Gradiva iz učbenika "Bulletin of Optometry" 2009-2012
Članki D. Meistra pod naslovom “Carl Zeiss Vision Academy”. Bilten optometrije, 2012-2013

Izbira očal je narejena po Dondersovem principu - predpisati minimalno negativno lečo, ki daje maksimalno ostrino vida. Če k izbranemu popravku dodaš še -0,25D in se ostrina vida ne izboljša, potem je ta leča že odveč. Kontrola - duochrome test (mora prikazati nekoliko jasnejšo sliko na rdečem ozadju) ali test z mrežo in prečnimi cilindri: negativno os valja nastavite na 90 stopinj. Če pacient bolje vidi navpične črte, potem morate povečati negativno komponento (dodajte - 0,25D), dokler vodoravne in navpične črte ne bodo enako vidne.

Prirojena kratkovidnost

Prirojena kratkovidnost(njegova pogostnost ne presega 2%), če je dvostranska do 5,0 D, potem pri otrocih, mlajših od 3 let, korekcija ni predpisana, ker otrok vidi bližnje predmete in ni nevarnosti slabovidnosti.

Pri enostranski kratkovidnosti in znakih DEKOMPENZACIJE, in sicer: napredovanje, ambliopija, astenopija, strabizem, se priporoča znosna korekcija z očali ali po možnosti kontaktna korekcija, zlasti pri otrocih.

Obstaja veliko različnih, včasih popolnoma nasprotnih pogledov na korekcijo miopije, zato so podana priporočila nekoliko pogojna.

Po sodobnih pogledih mora biti korekcija popolna, še posebej, če obstaja astenopija ali posebne zahteve za poklic. Binokularna ostrina vida mora biti vsaj 1,0

Majhna kratkovidnost

Pri kratkovidnosti do 1,0 D lahko očala ali kontaktne leče nosite le po potrebi, na primer med vožnjo avtomobila. Če je vizum 0,4-0,5, je starost od 7 do 18 let, popravek je predpisan glede na željo - trajno ali začasno. Pri tej vrsti refrakcije je na določeni razdalji od očesa vedno območje jasnega vida in ambliopija se ne razvije. "Očala v žepu" - samo po potrebi, na daljavo.

Zmerna kratkovidnost

Za daljavo je priporočljivo, da otroci in odrasli vedno nosijo očala, popolna, a znosna korekcija. Dolgo časa je veljalo, da zadostuje nepopolna korekcija in povečanje ostrine vida na 0,7-0,8, nič več. Zdaj raziskovalci svarijo pred nepopolno korekcijo, saj Menijo, da prispeva k napredovanju kratkovidnosti in vztrajajo pri najpopolnejši korekciji, kot jo tolerirajo.

Pri delu na bližino kratkovidniki običajno odstranijo očala ali uporabljajo šibkejša očala za bližino.

Obstajajo študije, ki kažejo na negativen učinek nenehne premajhne korekcije in so dokazale, da PREMANJŠA KOREKCIJA NE VODI DO UPOČASNEGA NAPREDOVANJA KRATKOVNOSTI (dveletna študija Chung, Mohidin, O, Leary).
Teorija DEFOKUSA MREŽNICE - blizu emmetropizacije (Van Alphen -1961, Earl Smith).

Teorija temelji na znanem mehanizmu uravnavanja dolžine zrkla – fiziološkem mehanizmu emmetropizacije. Nejasna slika na mrežnici (defokus) vodi do zmanjšanja proizvodnje posebnih nevromodulatorjev v njej. To pa zmanjša nastajanje proteoglikanov, ki so odgovorni za trdnost beločnice. V odsotnosti jasne slike na mrežnici in pojavu aberacij se stimulirajo fotoreceptorji paramakularne cone, od njih informacije gredo v subkortikalni center, ki nadzoruje proces emmetropizacije - osredotočanje na mrežnico. Ciliarna mišica in žilnica (žilnica) tvorita elastično membrano in njen tonus uravnava raztezanje beločnice. Ko pride do vida na blizu, se zadnji pol očesa premakne nazaj in beločnica se deformira, ker mehanske lastnosti beločnice v posteriornih predelih so šibkejše.

Izkazalo se je, da ima PERIFERNI VID ključen vpliv na proces emmetropizacije. Earl Smith je pokazal, da je periferna refrakcija tista, ki določa stopnjo rasti očesa v dolžino (raztezek); centralna refrakcija ni tako pomembna. Zadnji pol očesa ponavadi ustreza perifernemu fokusiranju. Če se s korekcijskim orodjem ustvari ostra slika v središču mrežnice, bo njeno periferno območje z zamegljeno sliko v hipermetropnem območju, tj. za očesom (slika 2). Če je periferno žarišče za očesom (hipermetropni tip), potem to pospeši rast očesa. Če je periferno fokusiranje kratkovidno, potem to upočasni elongacijo. Običajna korekcija očal, medtem ko zagotavlja centralno emetropizacijo, povzroči hipermetropijo na periferiji. To pojasnjuje, zakaj centralna kratkovidna defokusacija pri nameščanju očal ali kontaktnih leč (premajhna korekcija) ne pomaga upočasniti napredovanja kratkovidnosti.

Ortookeratološke leče zmanjšajo hipermetropično defokusijo in s tem preprečijo napredovanje kratkovidnosti. Mehki CL zmanjšajo izostritev v povprečju za 2-krat, medtem ko ga trdi CL popolnoma odpravijo.

Dolgotrajno delo v bližini, v kombinaciji z zakasnitvijo akomodacijskega odziva, z nezadostno akomodacijo vodi do podaljšanja očesne osi z vklopom zgornjega fiziološkega mehanizma emetropizacije. Pri delu na bližino z nekorigirano kratkovidnostjo pride do zakasnitve akomodacijskega odziva +1,0 D ali več.

Po študijah COMET je kratkovidnost najmočneje napredovala v skupini bolnikov z zapoznelo akomodacijo in skoraj ezoforijo. V tej skupini so progresivne leče učinkovito upočasnile naraščanje kratkovidnosti ali pa so za bližnje kratkovidnosti z ezoforijo uporabljali kontaktne leče in očala.

Visoka kratkovidnost

Pri kratkovidnosti, večji od 6,0 D, popolna korekcija pogosto povzroča nelagodje, zato se predpisujejo le leče, ki jih dobro prenašajo. Nestrpnost do popolne korekcije se lahko pojavi, ker močno konkavne leče zmanjšajo sliko na mrežnici in pride do nepravilne projekcije predmetov, popači se njihova velikost in oblika, poslabša se ocena razdalje. Pri visokih stopnjah ametropije se tako kratkovidnost kot hipermetropija pritožujejo, da ne morejo hoditi po stopnicah z očali, se spotaknejo kar nenadoma, pojavijo se omotica in slabost. Očala je priporočljivo začeti uporabljati doma, najprej nekaj minut, nato čas nošenja povečati, najprej pa za kratek čas ven in po znanih poteh. Postopoma bodo vsi neprijetni občutki izginili.

Očala in korekcija kontakta

Steklo, ki razprši svetlobo – concav – deluje tem močneje, čim bližje je očesu. Pri izbiri očal je treba takšno steklo vstaviti v okvir v utor držala za leče, ki je bližje očesu.

Kratkovidno oko z visoko kratkovidnostjo je videti (brez očal) veliko, konveksno, roženica je velika, sprednji prekat je globok, zenica je razširjena. V močnih očalih je oko videti majhno in njegove naravne mere so popačene.

Za kombinacijo kratkovidnosti in konvergenčne insuficience (eksoforija na daljavo in bližino) je priporočljiva konstantna maksimalna korekcija očal za daljavo in bližino.

Kadar je miopija kombinirana s prekomerno konvergenco, ko je prisotna ortoforija na daljavo in ezoforija na blizu ter zapoznela akomodacija, progresivne leče učinkovito upočasnijo rast kratkovidnosti.

Kratkovidnost do 6,0 D in oslabljena akomodacija - popolna korekcija na daljavo, šibkejše leče za delo na bližino.

Kratkovidnost do 6.0D in normalna akomodacija - trajna popolna korekcija.

Kratkovidnost nad 6,0 D je trajna korekcija, katere vrednost za daljavo in bližino je določena s toleranco.

Študija refrakcije pri otrocih in mladostnikih, ki so uporabljali ortookeratološke leče, je pokazala, da leče z obrnjenim profilom, ki ustvarjajo kratkovidno defokus, vodijo do upočasnitve rasti oči in prenehanja napredovanja kratkovidnosti.

Pod vodstvom B. Hoddena so bile razvite posebne kontaktne leče, ki zmanjšujejo periferno hipermetropno defokusijo. Njihova zasnova vključuje območje razdalje v središču in povečanje pozitivne refrakcije proti obrobju.

Pri pregledu bolnika s kratkovidnostjo morate vedno razmišljati o možnosti spazma akomodacije (izključite ga s posebnimi študijami) in keratokonusa (vsak mora opraviti keratometrijo za določitev polmera ukrivljenosti roženice).

Korekcija vida z očali je metoda korekcije vida z očali. Izdelki so bili izumljeni v Italiji v 13. stoletju.

V sodobni družbi je to ena najpogostejših korekcijskih metod: po WHO približno 30 odstotkov Svetovno prebivalstvo ima težave z vidom in večina teh ljudi se odloči za očala.

Optična korekcija vida: kaj je, kako se zgodi

Bistvo korekcije vida je, da popravi optiko očesa in svetloba je usmerjena na mrežnico.

Pri kratkovidnih ljudeh slika se ne ustvari na mrežnici, temveč pred njo, zato nejasno vidijo oddaljene predmete.

Potrebujejo očala z divergentnimi lečami, skozi katere bodo svetlobni žarki natančno fokusirani na mrežnico in ustvarili jasno sliko.

Pri daljnovidnih ljudeh Nasprotno, oči ustvarijo sliko za mrežnico. In zato potrebujejo zbiranje leč.

Izkazalo se je, da leče v očalih tako spreminjajo dolžino svetlobnih žarkov tako da je svetloba usmerjena na mrežnico, s čimer ljudem z okvaro vida pomaga jasno videti svet okoli sebe.

Indikacije

Korekcija vida z očali je korekcija okvare vida s posebnim pripomočkom - očali. So okvirji in leče. Leča je optično prozorno telo, ki lomi svetlobne žarke.

Indikacije za uporabo optike za očala:

kratkovidnost(kratkovidnost) do -30 dioptrije;
hipermetropija(daljnovidnost) do +10 dioptrije;
vse vrste kompleksnega in mešanega astigmatizma(motena sferičnost očesa) do +/- 6 dioptrije;

heteroforija(skriti strabizem);
presbiopija(starostna daljnovidnost);
aniseikonija(stanje očesa, pri katerem se velikosti vidnih predmetov zaznavajo s pomembno razliko);
otroštvo do 13 let;
ambliopija(slabovidnost, pogosto eno oko);
anizometropija(z lomno razliko največ 2 dioptrije);
nezmožnost kirurške ali laserske korekcije okvare vida zaradi kontraindikacij ali drugih razlogov.

Ni pomembnih kontraindikacij. Razen če očal ni mogoče uporabljati v otroštvu, z nekaterimi duševnimi boleznimi in s posamezno nestrpnostjo. Očala tudi niso primerna za ljudi, katerih poklicne dejavnosti zahtevajo široko vidno polje ali se izvajajo v zakajenih prostorih.

Vrste leč za očala in njihova korekcijska orientacija

Leče delimo glede na obliko: njihov popravljalni fokus je odvisen od tega.

Sferična

Ena od površin (ali obe) teh leč je sferična. Uporabljajo se tako za kratkovidnost kot za daljnovidnost. V prvem primeru je površina konkavna, same leče pa divergentne. V drugi različici so leče pozitivne (ali kolektivne).

Slika 1. Tako izgleda kos papirja, če ga gledamo skozi sferično (levo) in asferično (desno) lečo.

Cilindrična

Ta vrsta leče, katere ena (ali obe) površina je cilindrična, uporablja se za korekcijo astigmatizma. Pri tej motnji je svetloba fokusirana za mrežnico in pred njo. Cilindrična leča odpravi to težavo.

Prizmatični

Predpisana so očala s prizmatičnimi stekli s heteroforijo.

Poleg oblike se leče razlikujejo po debelini. Glede na vrednost lomnega količnika leče delimo na srednji indeks, visok indeks, ultra visok indeks in standardne leče z lomnim količnikom. Višji ko je indeks, tanjši in manj izrazit je prizmatični učinek perifernega dela stekla za očala.

Slika 2. Zgradba prizmatične leče. Je na eni strani odebeljen polmesec.

Metode za diagnosticiranje vida in izbiro očal

Pred izbiro izdelkov oftalmolog opravi številne študije:

določa ostrino vida vsako oko;
vodi avtomatska refraktometrija;
določa stopnjo in vrsto ametropije na podlagi subjektivne metode (določanje maksimalne ostrine vida s korekcijo očal);
razjasni maksimalno ostrino vida v pogojih diafragme;
izvaja poskusno nošenje optike za očala v pol ure.

Obravnavajo se tudi otroci in osebe z ambliopijo z zdravili povzročena cikloplegija izključiti akomodacijo in določiti stopnjo in vrsto ametropije s subjektivnimi in objektivnimi metodami.

Po opravljenem izpitu, zdravnik izda recept z zahtevano optično močjo cilindričnih ali sferičnih leč, medzenično razdaljo in razlogom za izbiro očal.

Dobro izbrana očala zagotavljajo visoko ostrino vida, popolne funkcije binokularnega vida, refrakcijsko ravnovesje, dobro prenašanje in vizualno udobje.

Pozor! Enkrat letno Opraviti boste morali nov pregled pri oftalmologu, da se prepričate, ali so očala, ki jih uporabljate, še vedno primerna.

Morda vas bo zanimalo tudi:

Prednosti in slabosti nošenja očal, učinkovitost korekcije

Očala imajo številne prednosti:

Njihova glavna prednost je dostopnost. Očal z zahtevano dioptrijo in obliko leč ni težko kupiti niti v najbolj oddaljenih kotičkih države.
So zelo enostavni za uporabo. Ni zasvojenosti, ni treba zapomniti pravil uporabe.
Če vam metoda korekcije z očali ni všeč, potem Vedno obstaja možnost, da izberete primernejšo možnost.
Izdelki so primerni za otroke mlajše od 13 let, ki imata zaradi starosti malo možnosti popravkov.

Ta metoda ima naslednje pomanjkljivosti:

Očala ne zagotavljajo popolne korekcije vida.
Oni omeji periferni vid, motijo stereoskopski učinek in prostorsko zaznavo.
Očala so za razliko od mehkih leč manj priročna za uporabo: zameglijo se, zdrsnejo z nosu in ovirajo aktivne športe.
Nepravilno izbrana optika vpliva na vaše počutje: lahko preprosto povzroči glavobol ali povzroči nadaljnje poslabšanje vida.

Kako uporabljati črna perforirana očala?

Perforirana očala - izdelki z lečami iz temne plastike z luknjami v njih, urejeno v vrstnem redu psevdo šahovnice. Zaradi svoje strukture osebi, ki jih uporablja, zagotavljajo trening očesnih mišic: pogled se samodejno osredotoči in poskuša videti predmet skozi luknje.

Indikacije in kontraindikacije

s hudo obremenitvijo oči, na primer ljudje, katerih poklicne dejavnosti vključujejo delo na računalniku;
za kratkoročno korekcijo miopija, hipermetropija, astigmatizem;
za kratkotrajno korekcijo vida z različnimi motnostmi optičnih medijev očesa (npr. začetno stopnjo katarakte ali površinske motnosti roženice);
s povečano fotofobijo.

Imajo številne kontraindikacije:

glavkom(bolezen, ki jo povzroča povečan intraokularni tlak);
nistagmus(nehoteni oscilacijski gibi oči z visoko frekvenco).

Pred uporabo se posvetujte z oftalmologom:

za bolezni mrežnice oči;
s progresivno kratkovidnostjo.

Videz optike

Perforirana očala so sestavljena iz kovinskega ali plastičnega okvirja, v katerega so namesto leč vstavljene debele črne plastične ploščice. 1,2-1,5 milimetrov s številnimi luknjami premera 1,2-1,5 milimetrov. Število slednjih ni standardizirano in je odvisno od velikosti plošč.

Slika 3. Perforirana očala. So okvir s črnimi neprozornimi lečami, v katerih je veliko lukenj.

Luknje so stožčaste in razporejene v šesterokotni vzorec: vodoravna razdalja med njihovimi središči je 3 milimetre, in diagonalno - 3,5 milimetra.

Referenca. Nekateri modeli očal imajo izrez na dnu leče: omogoča kratkovidnim ljudem, da vidijo od blizu.

Načelo vpliva

Oseba, ki nosi očala z luknjami več slik je fokusiranih na očesno mrežnico. Da bi bila slika jasnejša, ciliarne mišice očesa spremenijo ukrivljenost leče. Tako mišice delujejo vsakič, ko se pogled premakne z enega predmeta na drugega.

To je naprava Zagotavlja stalno vadbo neuporabljenih očesnih mišic, hkrati pa sprošča tiste, ki so pod stresom. Nošenje očal ne le trenira mišice, ampak tudi izboljša metabolizem v tkivih očesa, upočasni proces izgube elastičnosti leče, s čimer preprečuje nastanek katarakte in drugih očesnih bolezni.

Zakaj bi morali z znanstvenega vidika natančno preučiti in preučevati okoliške predmete skozi drobne luknjice ... Izkazalo se je, da lahko ta preprosta metoda bistveno izboljša vid. Z drugimi besedami, na videz nekoristno dejanje je potrebno za učinkovito treniranje očesnih mišic.

Kot veste, se okvara vida razvije zaradi delovanja številnih različnih dejavnikov, vključno s pojavom resnih bolezni, vplivom dednih predpogojev itd.

Včasih vid oslabi zaradi malomarnega odnosa do lastnega zdravja. Kratkovidnost je mogoče in je treba popraviti!

Splošne informacije

Perforirana očala, kot jih tudi imenujemo, ne zahtevajo nobenega napora ali posebnega časa, namenjenega posegu. Priporočljivo je, da jih nosite pri običajnih opravilih po hiši (na primer pri branju časopisa ali gledanju priljubljenega kanala na televiziji).

Različna perforirana stekla kažejo na prisotnost valjastih ali stožčastih lukenj. Medtem morate preizkusiti vse vrste očal, preden ugotovite, katera oblika je najprimernejša za trening.

Kar zadeva okvirje za korekcijska očala, so lahko različni: kovinski in plastični. Obstaja tudi koncept okvirja, ki pripada starosti in spolu (moški, ženski ali otroški okvirji).

Otroška očala za korekcijo vida se oblikovno ne razlikujejo od odraslih, vse razlike se nanašajo le na velikost okvirja.

Aplikacija

Perforirana vadbena očala je treba nositi večkrat na dan, vsakič pa eni seji posvetiti do 20-30 minut. Z drugimi besedami, želeni učinek lahko dosežete, če jih nosite do 2 uri na dan.

Delovanje očal za trening temelji na naslednjem:

zaslonka - ko majhne luknje v očalih pomagajo povečati globinsko ostrino - posledično slika pade v tako imenovano območje največje ostrine vida mrežnice;
psihološka razbremenitev – očesni simulator služi za pravilno obremenitev oslabljenih očesnih mišic, kar pomaga pri lajšanju utrujenosti zaradi prenapetih očesnih mišic.

Z vztrajnim vsakodnevnim treningom lahko dosežete neverjetne rezultate. »Očesna« utrujenost je razbremenjena, s tem pa je mogoče ustaviti upadanje ostrine vida!

Ne pozabite, ne morete soditi o neuporabnosti luknjičastih očal, še manj pa doseči takojšen učinek, če vam vid peša že leta ... Dober rezultat ne pride sam od sebe, ampak s seboj prinese veliko skrbi!

Indikacije

Glavne indikacije za nošenje perforiranih očal so: kratkovidnost, hipermetropija, heteroforija, aniseikonija, pa tudi vse znane vrste kompleksnega in mešanega astigmatizma.

Kontraindikacije

Kar zadeva obstoječe kontraindikacije za nošenje korekcijskih očal, so zelo pogojne. Zlasti to vključuje bolnikovo otroštvo (zgodnja starost), prejšnje duševne motnje, individualno nestrpnost do okvirjev za očala itd.

Ocene športnih čevljev za perforirana očala

Mnenja o očalih za korekcijo vida so večinoma pozitivna, skupaj z glavnim zdravljenjem takšna korekcija daje dobre rezultate.

Video za razmislek o prednostih perforiranih očal:

Izkazalo se je, da so ljudje celo v starih časih obupano poskušali izboljšati svoj vid z uporabo določenih predmetov z "mrežo". Lovci so imeli celo zelo čuden običaj, po katerem so morali okolico pregledati skozi fino sito. Na ta način so ljudje poskušali izboljšati svojo budnost ...

V stari Grčiji so uporabljali optične leče iz kamenega kristala, kar dokazujejo številna arheološka izkopavanja. Najverjetneje so primitivne leče služile kot optična naprava za korekcijo vida ...

V starem Rimu je po legendi eden od cesarjev Neron uspešno uporabljal smaragdne leče za popravljanje vida ...

Glede na medicinske razprave o steklenih lečah je dejanska "starost" očal vsaj 600 let. Prva omemba o njih je zabeležena konec 13. stoletja. Že takrat so ljudje najprej ugibali o koristih uporabe predmetov, ki ovirajo vid.

Vizija je največja vrednota vsakega od nas. Vid nam daje 80% informacij o svetu okoli nas. Sposobnost videnja je morda najpomembnejša od vseh zaznav okoliškega sveta.

Znanstveniki, ki pojasnjujejo pojav vida, pogosto primerjajo oko s kamero. Normalno človeško oko lahko zelo jasno vidi daleč. Svetlobni žarki, ki padajo na oko od predmeta, gredo, lomljeni na določen način, skozi optični sistem očesa in na mrežnici narišejo pomanjšano in obrnjeno sliko. Oseba vidi predmete, ki niso obrnjeni na glavo, zahvaljujoč delu vizualnih centrov možganov.

Naše oči so sposobne razlikovati približno deset milijonov gradacij jakosti svetlobe in približno sedem milijonov odtenkov barv. Za gledanje človek hkrati uporablja oči in možgane, za to pa preprosta analogija s kamero ni dovolj. Vsako sekundo pošlje oko v možgane približno milijardo živčnih impulzov (več kot 75 odstotkov vseh informacij, ki jih zaznamo).

Izbira očal za korekcijo vida je izjemno pomembna zadeva. Nepravilno izbrana očala lahko povzročijo veliko škodo zdravju in znatno poslabšajo vid. Po vsem svetu obstaja poseben poklic - optometrist - to so strokovnjaki z visoko izobrazbo, posebej usposobljeni za pravilno izbiro izdelkov za korekcijo vida. Na žalost se takšni strokovnjaki pri nas ne izobražujejo. Očala izberejo naši oftalmologi. Težava je v tem, da oftalmološke pisarne v okrožnih klinikah pogosto nimajo na voljo vse potrebne opreme za popolno določitev vseh parametrov vida.

Namen tega dela je preučiti različne motnje vida in načine njihove korekcije.

Za dosego tega cilja je bilo potrebno rešiti naslednje naloge:

1. Preučiti optične napake očesa, motnje binokularnega vida in načine njihove korekcije,

2. Pri izbiri očal upoštevajte metode pregleda vida,

3. Preučite metode za izbiro korekcije očal na konkretnih primerih.

1.1 Optične okvare očesa

Obstajajo tri vrste klinične refrakcije: emmetropija, hipermetropija in kratkovidnost. Le prvi zagotavlja (v mirovanju akomodacije) jasno sliko oddaljenih predmetov na mrežnici in s tem normalen vid. Drugi dve vrsti loma sta združeni z izrazom "ametropija"; s takšno refrakcijo se slika predmetov, ki se nahajajo na neskončni razdalji od očesa, na mrežnici zdi nejasna, v krogih sipanja svetlobe.

Pri hipermetropiji žarišče leži za mrežnico, poslabšanje vida je posledica nezadostne lomne moči očesa, zato ga je mogoče do neke mere popraviti z napetostjo akomodacije. Pri kratkovidnosti je posledica prekomerne lomne moči očesa in je zato ni mogoče popraviti z akomodacijo.

Pri obeh vrstah ametropije lahko vid popravimo s postavitvijo leč pred oko: pri hiperopiji - konveksno (pozitivno), pri kratkovidnosti - konkavno (negativno). Leče premaknejo zadnji fokus očesa na mrežnico in naredijo sliko predmetov ostro (slika 1).

riž. 1. Korekcija ametropije za hipermetropijo (a) in kratkovidnost (b).

Okvare vida se razlikujejo ne le po vrsti, ampak tudi po stopnji. Dlje kot je žarišče od mrežnice, večja je stopnja ametropije. Stopnjo ametropije merimo z lomno močjo leče, ki popravi vidno napako, torej postavi žarišče na mrežnico.

Če kratkovidnost korigiramo s konkavno lečo - 1,0 dioptrije, potem naj bi imela kratkovidnost stopnjo 1,0 dioptrije. Če hiperopijo korigiramo s konveksno lečo +4,0 D, potem naj bi imela hiperopija stopnjo 4,0 D.

Okvare vida, ki jih lahko popravimo tudi s stigmatskimi lečami, vključujejo presbiopijo ali s starostjo povezano oslabitev akomodacije. Pri presbiopiji je nemogoče dobiti jasno sliko bližnjih predmetov na mrežnici. Običajno govorimo o predmetih vizualnega dela - besedilih, računalniških monitorjih. Da bi bil predmet jasen, se pred oko postavi pozitivna (konveksna) leča. Osredotoči se na mrežnico. Ta leča (običajno moč od 0,5 do 3,0 D) prevzame najprej del in nato vse delo akomodacije. Očala za daljnovidnost se uporabljajo le za delo na blizu. Za hkratno gledanje na daljavo in blizu se uporabljajo posebne leče, ki imajo različno lomnost v različnih delih - bifokalne, trifokalne, multifokalne.

riž. 2. Refrakcija v različnih meridianih astigmatičnega očesa

Očesni astigmatizem zahteva tudi korekcijo. Astigmatizem lahko spremlja tako emetropijo kot ametropijo. To se zgodi, ko lomne površine optičnih medijev (roženice in leče) niso sferične, temveč eliptične ali torične. V tem primeru oko združuje tako rekoč več lomov: če pogledate astigmatično oko od spredaj in ga mentalno razkosate z ravninami, ki potekajo skozi sprednji pol roženice in središče vrtenja, se izkaže, da lom v takem očesu se gladko spreminja od najmočnejšega v enem od odsekov do najšibkejšega v drugem odseku, pravokotnem na prvega (slika 2).

Znotraj vsakega odseka ostane refrakcija konstantna (to razlikuje pravilen astigmatizem od napačnega). Odseke (meridiane), v katerih je lom največji in najmanjši, imenujemo glavni meridiani astigmatičnega očesa.

Glede na kombinacijo lomov v glavnih meridianih ločimo vrste astigmatizma, glede na njihov relativni položaj pa vrste astigmatizma.

Obstaja 5 vrst astigmatizma:

1 - kompleksna hipermetropija (CH) - kombinacija hipermetropije različnih stopenj;

2 - preprosta hipermetropija (H) - kombinacija hipermetropije v enem meridianu z emmetropijo v drugem;

3 - mešano (NM ali MN) - kombinacija hipermetropije v enem meridianu z miopijo v drugem;

4-preprosta kratkovidnost (M) - kombinacija emmetropije in miopije;

5 - kompleksna kratkovidnost (MM) - kombinacija kratkovidnosti različnih stopenj v dveh meridianih.

Obstajajo 3 vrste astigmatizma:

I - astigmatizem neposrednega tipa - meridian z močnejšim lomom se nahaja navpično ali v sektorju ± 30 ° od navpičnice;

II - astigmatizem reverznega tipa - meridian z močnejšim lomom se nahaja vodoravno ali v sektorju ± 30 ° od vodoravnice;

III - astigmatizem s poševnimi osmi - oba meridiana ležita v sektorjih od 30 do 50° in od 120 do 150° po lestvici TABO.

Optična korekcija astigmatizma se izvaja z astigmatskimi cilindričnimi in sferocilindričnimi lečami. Pri preprostih vrstah astigmatizma se pred oko postavi cilindrična leča, katere os je vzporedna z emetropskim meridianom. Posledično se v tem meridianu žarki še naprej zbirajo na mrežnici, v drugem meridianu pa se zbirajo na mrežnici s pomočjo leče. Konoid se spremeni v stožec, slika na mrežnici postane jasna.

Pri zapletenih in mešanih vrstah astigmatizma se korekcija izvaja s kombinacijo sferičnih in cilindričnih leč. Najprej se pred oko postavi sferična leča, ki kompenzira ametropijo v enem od meridianov (običajno tistem, ki ima nižjo absolutno vrednost ametropije), nato se ji doda cilindrična leča, ki ustreza astigmatski razliki, os je postavljena vzporedno s predhodno popravljenim poldnevnikom.

Iz tega sledi, da lahko pot žarkov v astigmatičnem očesu korigiramo z dvema kombinacijama sferičnih in cilindričnih leč: v vsaki izmed njih je sferična leča izbrana glede na lomnost enega od glavnih meridianov. Izmed teh kombinacij je treba pri kompleksnem astigmatizmu izbrati tisto, pri kateri imata sferična in cilindrična leča enak predznak, pri mešanem astigmatizmu pa tisto, pri kateri je vrednost sferične komponente manjša.

1.2.1 Strabizem

Strabizem je odstopanje vidne linije enega od očes od skupne točke fiksacije.

Če ta črta odstopa za enak kot pri enakih smereh pogleda, se strabizem imenuje sočasni. Če se odstopanje v kateri koli smeri pogleda zmanjša, poveča ali izgine, se strabizem imenuje paralitični.

Strabizem glede na smer deviacije očesa delimo na konvergentne, divergentne in vertikalne. Glede na to, ali eno oko stalno odstopa ali izmenično eno ali drugo, ločimo monolateralni (desni ali levi) in izmenični strabizem. Končno je treba razlikovati med očitnim (heterotropija) in skritim (heteroforija) strabizmom. Pri očitnem strabizmu je eno od očes nenehno odklonjeno od točke fiksacije. Pri skritem strabizmu se odstopanje enega očesa pojavi šele, ko je vid na obe očesi ločen, na primer s pomočjo zaklopa.

Natančna študija mišičnega ravnovesja kaže, da je skriti strabizem prisoten pri večini ljudi, le pri redkih pa povzroča motnje vida.

Za kompenzacijo strabizma, zlasti prikritega, se lahko uporabljajo očala s prizmatičnim delovanjem. Za kompenzacijo strabizma s pomočjo prizme je treba pred tem očesom postaviti prizmo, pri čemer je njena osnova usmerjena v smeri, ki je nasprotna deviaciji očesa. Moč prizme mora ustrezati kotu strabizma. Tako mora biti s konvergentnim strabizmom osnova prizme usmerjena proti templju, z divergentnim strabizmom pa proti nosu (slika 3).

riž. 3. Delovanja prizem s konvergentnimi ( A) in divergentno ( b) strabizem.

Moč prizme v dioptrijah prizme (srad) mora biti dvakrat večji od kota odklona očesa v stopinjah. Na primer, konvergentni strabizem (ezotropija) s kotom 10 ° zahteva namestitev prizme 20 dioptrije z bazo proti templju.

Da prizme niso predebele, jih običajno »položimo« na dve očesi, vendar je nujno, da skupni učinek obeh prizem ustreza želenemu.

Upoštevati je treba, da prizme ne popravijo strabizma. Kompenzirajo samo relativni zamik slik na mrežnici obeh očes, ki ga povzroča strabizem.

Aniseikonija je motnja vida, pri kateri slike na mrežnici obeh očes niso enake velikosti. Če je razlika v velikosti enaka v vseh smereh, se aniseikonija imenuje splošna; če se poveča samo v eni smeri, potem je meridionalna. Količina aniseikonija se meri v odstotkih. Za korekcijo anizeikonije se pogosto uporabljajo leče ali sistemi leč, ki združujejo eikonično delovanje z drugimi vrstami optičnega delovanja.

Glavna naprava za korekcijo vida so očala. Glede na optični učinek delimo očalna stekla na stigmatična (sferična), astigmatična, prizmatična in eikonična (afokalna). Prvo in drugo vrsto lahko kombiniramo s tretjo in četrto.

Glede na položaj glavnega žarišča delimo stigmatične in astigmatične leče na skupne, označene z znakom "+", in divergentne, označene z znakom "-".

Glede na obliko lomnih površin leč ločimo:

1) bi-oblika - obe površini leče sta konveksni ali konkavni;

2) lebdeče oblike - ena od površin je ravna, druga je konveksna ali konkavna;

3) menisci - ena površina je konveksna, druga je konkavna. Trenutno se dvo- in ploskovne leče skoraj nikoli ne uporabljajo, saj imajo visok astigmatizem poševnih žarkov.

Glede na število optičnih con so lahko leče eno- ali multifokalne. Multifokalne leče se uporabljajo za izboljšanje jasnosti vida predmetov, ki se nahajajo na različnih razdaljah, in se uporabljajo v primerih oslabljene akomodacijske sposobnosti.

1.4.1 Skiaskopija

Skiaskopija je metoda objektivnega preučevanja klinične refrakcije, ki temelji na opazovanju gibanja senc, pridobljenih v območju zenice, ko je slednja osvetljena z različnimi tehnikami.

Zdravnik osvetli očesno zenico, ki jo pregledujemo z ogledalom oftalmoskopa, in z obračanjem aparata okoli vodoravne ali navpične osi v eno ali drugo smer opazuje naravo gibanja sence na ozadju rožnatega refleksa iz očesnega fundusa v območju zenice. Pri skioskopiji z ravnim zrcalom z razdalje 1 m se pri hipermetroniji, emmetroniji in kratkovidnosti manj kot -1,0 dioptrije senca premika v isto smer kot ogledalo, pri kratkovidnosti nad -1,0 dioptrije pa v nasprotna smer. V primeru uporabe konkavnega ogledala so razmerja obrnjena.

Za določitev stopnje loma se običajno uporablja metoda nevtralizacije gibanja sence. Pri kratkovidnosti nad -1,0 dioptrije se na pregledovano oko aplicirajo negativne leče, najprej šibke in nato močnejše (v absolutni vrednosti), dokler se gibanje sence v predelu zenice ne ustavi. V primerih hipermetropije, emmetropije in kratkovidnosti manj kot -1,0 DNT se podoben postopek izvede s pozitivnimi lečami.

Za razjasnitev refrakcije v primeru astigmatizma lahko uporabite bar-skiascopy ali strip-skiascopy. Študija se izvaja s pomočjo posebnih skiascopes, ki imajo svetlobni vir v obliki traku, ki ga je mogoče usmeriti v različne smeri. Po namestitvi svetlobnega traku naprave v želeni položaj se skiaskopija izvede v skladu s splošnimi pravili v vsakem od najdenih glavnih meridianov, kar zagotavlja, da se gibanje črtaste sence ustavi.

Cylindroskiascopy vam omogoča razjasnitev podatkov, pridobljenih s skiascopy. Najprej se izvede redna skiaskopija z ravnili, približno se določi položaj glavnih meridianov astigmatičnega očesa in jakost leč, pri uporabi pa se gibanje sence v vsaki od njih ustavi. Pacientu namestimo poskusni okvir in v vtičnico, ki se nahaja nasproti pregledovanega očesa, namestimo sferično in astigmatično lečo, ki naj bi zagotovila prenehanje gibanja sence hkrati v obeh glavnih meridianih, v njih pa se izvede skiaskopija. Prenehanje gibanja sence v eno in drugo smer kaže, da so skiaskopski lomni količniki pravilno določeni. Če se senca ne premika v smeri osi cilindra, potem os cilindra ni pravilno nameščena.

Refraktometri se uporabljajo za objektivno določanje refrakcije očesa, vključno z astigmatizmom. Temeljijo na študiji svetlobnega znamenja, ki se odbije od očesnega dna.

Refraktometri tipa I temeljijo na pridobivanju ostre slike znamenja na dnu očesa, ki ga pregledujemo. Meritev loma v njih se doseže s fokusiranjem z gladkim spreminjanjem konvergence žarkov v projekcijskem sistemu.

Refraktometri tipa II temeljijo na Scheinerjevem pojavu – razcepljeni sliki, projicirani skozi različne dele zenice. V tem primeru se meritev loma doseže s kombiniranjem dveh slik tudi z gladkim spreminjanjem konvergence žarkov.

Preiskovalec opazuje obe sliki znamenja skozi okular. Samo z emmetropijo je slika videti simetrična: vodoravne in navpične črte so nasproti drug drugemu. Pri ametropiji se trakovi razhajajo in jih je treba združiti s kompenzacijskim optičnim sistemom. Refrakcija se meri ločeno v dveh glavnih meridianih. Na stranski steni aparata sta dva ročaja: za vrtenje oznake (stopinjski ročaj) in za kompenzacijo ametropije (dioptrijski ročaj). Za štetje se uporabljata dve lestvici: stopinjska, ki označuje, na katerem meridianu se trenutno nahajajo žigi, in dioptrijska, ki označuje lomnost očesa v določenem meridianu.

Obstajajo trije koncepti ostrine vida:

1) ostrina vida glede na najmanjšo vidno je velikost črnega predmeta (na primer pike), ki se začne razlikovati na enotnem belem ozadju;

2) ostrina vida glede na najmanjšo razločnost je razdalja, za katero je treba dva predmeta odmakniti, da ju oko zazna kot ločena;

3) ostrina vida glede na najmanjšo prepoznavnost - to je velikost podrobnosti predmeta, na primer poteza, črka ali številka, pri kateri je ta predmet nedvoumno prepoznan.

V optometriji se uporabljata le druga in tretja vrsta določanja ostrine vida. Če želite to narediti, uporabite posebne črne znake na belem ozadju - optotipe.

Za določitev ostrine vida na podlagi najmanjše zaznavne značilnosti se uporablja Landoltov obročni optotip. Je prstan s kvadratnim prelomom. Debelina obroča je tako kot širina reže enaka 1/5 njegovega zunanjega premera. Raztrganje ima lahko eno od 4 ali redkeje eno od 8 smeri. Preiskovanec mora navesti smer rupture.

Za določitev ostrine vida z najmanjšo prepoznavnostjo se uporabljajo črke, številke ali silhuetne slike in razmerje podrobnosti optotipa (debelina črke ali številke, velikost podrobnosti slike) do njegove celotne velikosti ( stranica kvadrata, v katerega je vpisan znak), mora biti 1:5.

Ostrino vida ugotavljamo brez korekcije in z optično korekcijo (tj. z lečo ali sistemom leč, ki najbolje korigira ametropijo).

Montaža leč je najstarejša metoda preučevanja loma. Sestavljen je iz določanja moči leče, ki mu, ko je nameščena pred očesom, daje največjo ostrino vida. Vendar pa lahko z delovno akomodacijo takšno ostrino vida ne zagotovi ena, temveč več sferičnih leč različnih jakosti. Samo če je akomodacija izklopljena, na primer s pomočjo zdravil, ki jo ohromijo, lahko izberete eno lečo, ki daje maksimalno ostrino vida. Za določitev loma je potrebno med sferičnimi lečami izbrati najšibkejši negativ in najmočnejši pozitiv, ki zagotavljata maksimalno ostrino vida.

Toda tudi na ta način ni vedno mogoče prepoznati statične refrakcije, saj običajno obstaja nekaj stalne napetosti (navadnega tona) akomodacije. Zahvaljujoč njej se pri izbiri leč kratkovidnost razkrije v nekoliko večji meri, hipermetropija pa v nekoliko manjši meri.

Težje je določiti lom z metodo izbire leče za astigmatizem, saj je v tem primeru potrebno hkrati določiti tri komponente loma: moč sferične leče, moč cilindrične leče in položaj njene osi. Napaka v vsakem od njih vpliva na natančnost določanja drugih dveh. Zato pred izbiro astigmatičnih leč glede na ostrino vida vsaj približno določite vrsto in stopnjo astigmatizma.

Duochrome test temelji na pojavu kromatske aberacije v očesu. To je v tem, da se žarki s krajšo valovno dolžino (modro-zeleni) lomijo močneje kot z daljšo valovno dolžino (rdeči), zato je žarišče modro-zelenih žarkov bližje roženici kot rdečih. Kratkovidno oko bi moralo videti jasneje v rdeči svetlobi, hipermetropno oko pa bi moralo videti jasneje v zeleni svetlobi.

Predmetu je prikazan svetlobni zaslon, katerega leva polovica je zelena, desna pa rdeča. Črni optotipi so nameščeni simetrično na obeh polovicah. Subjekt z izbrano lečo mora pogledati barvno ploščo in navesti, na katerem ozadju se mu znaki zdijo jasnejši ali črnejši: rdeči ali zeleni.

Če je rdeča, je nastavitev očesa kratkovidna in je treba negativno lečo okrepiti ali oslabiti pozitivno lečo pred očesom; če so znaki jasnejši na zelenem ozadju, je nastavitev očesa hipermetropija in je treba negativno lečo oslabiti ali pozitivno lečo okrepiti.

Laserska refraktometrija temelji na pojavu interference koherentnih svetlobnih žarkov v očesu. Razpršena svetloba iz koherentnega vira, na primer odbita od grobe kovinske površine, ki vstopa v oko, tvori na mrežnici značilno neenakomerno osvetlitev, tako imenovano lasersko zrno. Če se oko in odsevna površina premakneta drug glede na drugega, se subjektu zdi, da se premika tudi ta shagreen.

Smer tega gibanja je odvisna od refrakcije očesa, ki ga pregledujemo: če je oko hipermetropno, se šagren premika v isti smeri kot odsevna površina; če je kratkovidno, potem v nasprotni smeri; če je emmetropno potem se vrti na mestu, kot da "vre".

Gibanje očesa glede na zaslon se lahko izvede bodisi zaradi premikanja glave subjekta na straneh bodisi zaradi premikanja samega zaslona. Za izvedbo slednje, bolj priročne metode, je zaslon izdelan v obliki počasi vrtečega se bobna.

Za določitev vrste in stopnje astigmatizma je potrebno določiti sferično in astigmatsko komponento korekcije ter položaj osi astigmatične leče, ki zagotavlja maksimalno ostrino vida. Za določanje astigmatizma se pogosto uporabljajo tako imenovane astigmatične figure, pri uporabi optotipov pa se uporabljajo prekrižani valji.

Raziskovalna metoda temelji na neenakomernem videnju linij različnih orientacij v astigmatičnih figurah ali, kot jih včasih imenujejo, številčnicah z astigmatičnim očesom. Te številke se uporabljajo tako za identifikacijo samega astigmatizma kot za določitev njegove stopnje in položaja glavnih delov. Prekrižani valji se uporabljajo predvsem na zadnji stopnji raziskav loma, da se razjasni stopnja astigmatizma in položaj njegovih glavnih odsekov, to je jakost in smer osi korekcijskega valja.

Svetleča figura je okrogla bela plošča v obliki številčnice s premerom 18-25 cm, na kateri so vsakih 10-30° naneseni debeli črni žarki. Konci žarkov so označeni s številkami. Sevalna figura je subjektu prikazana z razdalje 5-6 m (slika 4, a).

Če oseba vidi vse žarke slike enako jasno ali nekoliko zamegljeno, potem je astigmatizem odsoten ali enakomerno mešan. Če želite izvedeti, katera možnost se pojavi, premaknite konoid anterior z vstavitvijo sferične leče +1,0 dioptrije. Če astigmatizma ni, bo celotna slika postala jasnejša ali bolj zamegljena. Če obstaja astigmatizem, postaneta dva nasprotujoča si žarka ali sektorja figure bolj razločna. Ustrezajo položaju zadnje goriščne črte in sovpadajo s smerjo močnejšega lomnega meridiana. Po tem se s pomočjo sferičnih leč doseže najvišji kontrast: največja jasnost žarkov v močno lomnem meridianu in največja zamegljenost v šibko lomnem meridianu.

Lahko se tudi zgodi, da se preiskovancu zdi celotna figura zelo zamegljena. V tem primeru se celoten konoid nahaja daleč od mrežnice, to pomeni, da poleg astigmatizma obstaja velika sferična ametropija, ki jo je treba najprej popraviti s sferičnimi lečami.

Torej, sevalna slika služi za identifikacijo astigmatizma in grobo karakterizacijo položaja njegovih glavnih delov. Za natančno korekcijo astigmatizma so potrebne druge figure: za razjasnitev položaja osi cilindra - Raubichkova "puščica", za razjasnitev njegove moči - figura križa.

optična korekcija očesnih napak

riž. 4. Sijoča figura za diagnosticiranje astigmatizma ( A) in Raubichechova figura v obliki puščice za razjasnitev položajev glavnih delov astigmatičnega očesa ( b).

Raubichekova "puščica" je črna dvokapna simetrična hiperbola (sl. 4, b), katere konci, če so razširjeni, tvorijo pravi kot.

Hiperbola, debela približno 0,5 cm, je postavljena v krog s premerom 18-20 cm, ki se lahko vrti. Okrog kroga je fiksna lestvica. Subjektu je prikazana figura v obliki puščice, ki ima svoj vrh vzdolž poldnevnika, ki ustreza jasnemu sektorju sevalne figure. V tem primeru subjekt vidi celotno sliko zamegljeno, z izjemo majhnega čistega območja blizu vrha puščice. S previdnimi obračanji se čisti del žareče figure premakne točno na vrh. V tem primeru bo puščica označevala položaj enega od glavnih meridianov očesa. Po tem začnejo določati stopnjo astigmatizma.

Križan valj je predlagal Jackson in je bil namenjen razjasnitvi moči in položaja osi korekturnega cilindra. Običajno se uporablja prekrižan valj z močjo ±0,5 dioptrije.

Sila korekcijskega cilindra je določena na naslednji način. Pred oko se namesti astigmatična leča (kombinacija sferične in cilindrične leče), ki jo ugotovimo s skioskopijo, refraktometrijo ali slikami. Prečrtani valj je nameščen pred vtičnico okvirja v dveh položajih izmenično: 1) os korekcijskega cilindra sovpada z istoimensko osjo; 2) os popravljalnega valja sovpada z nasprotno osjo prekrižanega valja.

Osebo prosimo, da pogleda tabelo, da ugotovi ostrino vida in odgovori na vprašanje, v katerem položaju prekrižanega valja vidi bolje: ko iste osi sovpadajo ali ko nasprotne osi sovpadajo. V prvem primeru je cilinder v okvirju ojačan, v drugem primeru pa oslabljen za 0,5 ali 0,25 dioptrije. Po tem se test ponavlja, dokler ni rezultat nasproten. Stopnjo astigmatizma ocenjujemo po cilindru, ki je dal negotov rezultat.

Test s prekrivanjem očesa (»preproga test«) omogoča z veliko verjetnostjo ugotavljanje prisotnosti očitnega ali prikritega strabizma. Preiskovalec sedi nasproti pacienta in ga prosi, naj pozorno, ne da bi utripal, pogleda v oddaljeni predmet, ki se nahaja za preiskovalcem. Istočasno brez presledkov izmenično pokriva pacientovo desno in levo oko. Če v trenutku odpiranja nobeno oko ne naredi gibov, potem najverjetneje ni strabizma; če je gibanje, potem je strabizem. Če se premikanje očesa pri odpiranju (prenos zaklopa na drugo oko) zgodi proti nosu, potem je strabizem divergenten, če proti ušesu pa konvergenten.

Pri očitnem strabizmu pri odpiranju enega očesa (mežikanje) obe očesi naredita hiter prilagoditveni gib v eno smer, pri odpiranju drugega očesa (mežikanje) pa ostaneta nepremični. V primeru skritega strabizma, ko se vsako oko odpre, pride do počasnega gibanja samo tega očesa.

Naravo vida z odprtima očesoma lahko preverimo na različne načine.

Študija z uporabo barvnega testa (štiritočkovni barvni aparat) nam omogoča, da ugotovimo prisotnost ali odsotnost binokularnega vida. Preiskovanec skozi filtrska stekla opazuje 4 svetleče kroge različnih barv. Barve krogov in leč so izbrane tako, da je en krog viden le z enim očesom, dva kroga -

samo drugemu, en krog (bel) pa je viden obema očesoma.

Za preučevanje mišičnega ravnovesja si pacient nadene poskusni okvir z lečami, ki popolnoma popravijo ametropijo. Maddoxov valj je vstavljen v eno od vtičnic v vodoravnem položaju osi, v drugo -

prizmatični kompenzator z navpičnim položajem ročaja in ničelnimi oznakami na skali. Osebo prosimo, da pogleda točkovni vir svetlobe, ki se nahaja na razdalji 5 m od njega, in mora navesti, na kateri strani žarnice je navpična rdeča črta.

Če trak poteka vzdolž čebulice, ima bolnik ortoforijo, če ob strani - heteroforijo. Poleg tega, če trak poteka na isti strani žarnice, na kateri se nahaja Maddoxov valj, ima bolnik ezoforijo, če na nasprotni strani, potem eksoforijo.

2.1 Korekcija hipermetropije

Primer 1. Otrok, 3 leta. Starši so opazili konvergentni strabizem pri otroku v starosti 2 let. Predhodnega zdravljenja ni bilo. Zaradi njegove mladosti ostrine vida ni bilo mogoče preveriti. Pred uporabo cikloplegičnih zdravil je skiaskopija pokazala hipermetropijo 3,0 dioptrije na obeh očesih. Po 3-dnevni atropinizaciji je bila s skiaskopijo ugotovljena refrakcija enaka: OD +6,5 D, OS +6,0 D. Predpisana so bila očala za 1,0 dioptrijo šibkejša od ugotovljene stopnje ametropije: OD sph +4,6 D in OS eph +4,0 D. Otrok z veseljem nosi očala.

Zgornji primer poudarja, da se očala za majhne otroke predpisujejo na podlagi objektivnih podatkov brez subjektivnega preverjanja.

Primer 2. 13 let. Pri preventivnem pregledu v šoli so ugotovili zmanjšanje ostrine vida na 0,8 na desnem očesu in 0,7 na levem očesu. Pred uporabo cikloplegikov je skiaskopija pokazala daljnovidnost približno 2,0 dioptrije na vsakem očesu, sferične leče navedene jakosti vida pa se skoraj niso izboljšale. Po 3-dnevni namestitvi 1% raztopine atropina je bila refrakcija, razkrita s skiaskopijo, +3,0 D na desnem očesu in +4,0 D na levem očesu. Poskusna izbira v pogojih cikloplegije je omogočila razjasnitev refrakcije:

VOD = 0,2 s sph + 2,75 D = 0,9,

VOS = 0,1 s sph +3,5 D = 0,8.

Ko je cikloplegija prenehala, je bila korekcija spremljana z uporabo "meglenja" po Sheardu. Optimalni rezultati so bili +2,5 dioptrije na desnem očesu in +3,0 dioptrije na levem očesu.

VOD = 0,8 s sph +2,5 D = 1,0,

VOS = 0,7 s sph +3,0 D = 0,9.

Očala so predpisana s takimi lečami za stalno nošenje. Vidna ostrina vsakega očesa z očali je bila 1.

Primer 3. 35 let. Pritožuje se, da se pri branju hitro utrudi:

Študija s Hartingerjevim refraktometrom je pokazala ametropijo OD +1,5 D, OS +2,0 D. Med poskusno izbiro leč:

VOD = 1,0 s sph +1,0 D = 1,2,

VOS - 0,9 s sph +1,5 D = 1,2.

Visoka ostrina vida, pridobljena med izbiro preskušanja, in starost pacienta sta omogočila izključitev uporabe cikloplegije. Ker pacient nima težav z gledanjem oddaljenih predmetov, je bilo odločeno, da mu dodelimo očala samo za delo na blizu. Dodatek za skoraj starostne leče k lečam, ki korigirajo ametropijo, je +0,5 dioptrije. Testno branje z lečama OD sph +1,5 D in OS sph +2,0 D je dalo občutek udobja. Predpisana so ustrezna očala.

Primer 4. 5 let. Zmanjšan vid so odkrili že v vrtcu.

Atropinizacija je pokazala refrakcijo OD - 5,0, OS - 7,0. Slika fundusa je značilna za prirojeno kratkovidnost. Vid z optimalno korekcijo:

VOD s sph -5,0 D = 0,6

VOS s sph -7,0 D = 0,5.

Predpisana so bila očala za stalno nošenje s hipokorekcijo dioptrije 1,0.

Binokularna ostrina vida pri njih je 0,5

Primer 5. 12 let. Med naslednjim pregledom je bilo ugotovljeno zmanjšanje ostrine vida:

OD = 0,1 s sph - 2,6 D =1,0,

OS = 0,2 s sph - 2,0 D =1,0.

Izkazalo se je, da je rezerva relativne akomodacije enaka 1,5 dioptrije, to je znatno zmanjšana v primerjavi s starostno normo (4,0 dioptrije). Po treh dneh atropinizacije so s skioskopijo ugotovili refrakcijo:

Izvedena je bila poskusna izbira leč (pod vplivom atropina):

VOD = 0,1 s sph-2,26 D = 1,0,

VOS = 0,2 s sph -1,76 D = 1,0.

Dodatek cilindričnih leč ne izboljša vida, po prenehanju cikloplegije je bila ostrina vida z istimi lečami 1,0. Z dvema odprtima očesoma z lečami OD sph - 2,0 D; OS sph - 1,6 D, ostrina vida je bila 0,8. Pri barvnem testu je vid binokularen. Branje navadne tiskane pisave z razdalje 30 cm z lečami -1,0 dioptrije in -0,5 dioptrije za 20 minut ne povzroča težav. Pri fiksiranju predmeta na razdalji 30 cm ni začetnih gibov oči. Tako je bila najstnica diagnosticirana z blago kratkovidnostjo z oslabljeno akomodacijo. Predpisana daljinska očala OD sph - 2,0 D; OS sph - 1,5 D, in za delo na blizu - 1,0 dioptrije manj (OD sph - 1,0 D; OS sph - 0,6 D). Priporočljive so vaje za razvoj akomodacije.

Primer 6. 30 let. Pritožuje se zaradi slabega vida, zlasti na daleč. Na obeh očesih nosi očala sph - 4.0 D, ki ji zadnje čase niso dovolj izboljšala vida. Pri pregledu na Hartingerjevem refraktometru se določi lom:

Pri preizkušanju očal:

VOD = 0,05 s sph -6,0 D =1,0,

VOS = 0,05 s sph -6,5 D = 1,0.

Z istimi lečami lahko z razdalje 33 cm prosto bere besedilo N 4 tabele Sivtseva za bližino, relativna akomodacijska rezerva je 2,0 dioptrije, kar ustreza starostni normi.

Očala so bila predpisana za stalno nošenje v skladu z optimalno korekcijo: OD sph - 5,0 D; OS sph - 5,6 D.

Primer 7. 6 let. Zmanjšanje vida so ugotovili na pregledu v vrtcu. VOD = 0,3; VOS = 0,2. Sferične leče ne izboljšajo vida. Izvedena je bila 3-dnevna atropinizacija. Refrakcija je bila določena skiaskopsko:

S cilindroskioskopijo smo razjasnili položaj šibko lomnih meridianov: OD -10°, OS -170°. Izvedena je bila poskusna izbira očal za atropinsko cikloplegijo:

VOD s sph +2,0 D, cyl - 3,0 D х 10° = 0,6

VOS s sph +2,5 D, cyl - 3,6 D x 170 ° = 0,6.

Pri močnejših cilindrih se je ostrina vida zmanjšala. Kontrola korekcije po koncu cikloplegije pri običajnem monokularnem pregledu:

VOD s sph +0,5 D, cyl -3,0 D os 10° = 0,6,

VOS s sph +1,0 D, cyl -3,6 D x 170° = 0,5.

Po "meglenju" po Sheardu:

VOD s sph +1,0 D, cyl -3,0 D os 10° = 0,6,

VOS s sph +1,5 D, cyl -3,5 D os 170° = 0,5.

Tako obstaja refrakcijska ambliopija, saj korekcija ne zagotavlja popolne ostrine vida. Poleg tega obstaja rahel spazem nastanitve, ki se delno odpravi z uporabo metode "meglenja". Zaradi nagnjenosti k prekomernemu stresu akomodacije je bila sferična komponenta korekcije predpisana šibkejša od tiste, ki se je pokazala pod vplivom atropina - na podlagi subjektivne tolerance:

OD sph +1,0 D, cyl -3,0 D x 10°,

OSsph +1,6 D, cyl -3,5 Dax 170°.

Hkrati je bil predpisan potek zdravljenja refrakcijske ambliopije z uporabo lokalnega "slepilnega" draženja osrednje fovee mrežnice.

Po 3 mesecih se je ostrina vida z očali povečala na 1,0 na desnem očesu in 0,9 na levem očesu.

Primer 8. 66 let. Nikoli nisem nosil očal za daljavo. Za bližino sem uporabljal očala, izposojena od sorodnikov (od 1,0 do 2,0 dioptrije). Opredelitev korekcijskih leč za daljavo:

VOD = 0,8 s sph + 0,5 D = 1,0,

VOS = 0,7 s sph + 0,5 D = l,0.

Pri izbiri očal za bližino se v okvir vstavijo leče +0,5 dioptrije za korekcijo ametropije. Branje pisave M4 na mizi od blizu se je izkazalo za nemogoče. Na obe očesi so postopoma dodajali enake pozitivne leče naraščajoče moči. Najmanjša moč leče, pri kateri je možno branje, je določena na +0,5 dioptrije. Za vzdrževanje potrebne akomodacijske rezerve je dodana dioptrija +1,0. Zato se pred vsako oko vgradijo leče s skupno močjo dioptrije +3,0. Branje s temi lečami ni povzročalo težav. Možno je z razdalje 25-40 cm od oči.

Predpisana so bila bifokalna očala: na vrhu so leče sph +0,5 D, na dnu - sph +3,0 D. Hitro se je prilagodil na očala in nima nobenih pritožb.

Primer 9. 48 let. Vedno nosi očala OD sph - 4.0 D; OS sph -3.0 D. Zadnje čase branje s temi očali povzroča nelagodje. Popravek za razdaljo je bil pojasnjen:

VOD = 0,06 s sph -4,0 D =1,0,

VOS = 0,07 s sph -3,6 D = 1,0.

Izbira očal za bližino je bila izvedena na podlagi starostnih standardov: na obe očesi so bile dodane sferične leče +1,5 dioptrije. Branje tabele pisave X 4 od blizu je bilo možno, vendar je bil potreben napor. Za ohranitev relativne akomodacijske meje je bila dodana leča +1,0 D. S tem so doseženi pogoji vizualnega udobja. Sposobnost branja je bila ohranjena, ko je krogla oslabljena za 1,5 dioptrije, kar je kazalo na zadostno rezervo akomodacije. Končni popravek za razdaljo:

in za blizu:

Primer 10. Prišel je 13-letni fant z zmanjšano ostrino vida na levem očesu:

VOS = 0,2 s sph -l,0D = l,0.

Z uporabo barvnega testa brez korekcije je bil ugotovljen binokularni vid. Skiaskopija po atropinizaciji je pokazala 1,0 D. S temi lečami se vid popravi na 1,25.

Deček ima enostransko začetno kratkovidnost. Zaradi majhne razlike v refrakciji, visoke ostrine vida in prisotnosti binokularnega vida z dvema odprtima očesoma je bilo odločeno, da očal ne predpišemo. Predpisano je bilo zdravljenje za stimulacijo akomodacije.

Zdi se, da je razvoj metod refraktometrije in preučevanje funkcij vida dosegel tako raven, da je izbira optimalnega načina korekcije povsem mehanska naloga, ki jo je mogoče rešiti s strogim algoritmom in celo z avtomatiziranimi sistemi.

Za predpis pravilnih, »udobnih« očal pa je potrebna subjektivna kontrola in razjasnitev vseh korekcijskih elementov. Trend avtomatizacije se je pojavil v dveh smereh. Prvi je mehanizacija in informatizacija postopka menjave poskusnih leč pred pacientovimi očmi. Druga smer na splošno izključuje namestitev poskusnih leč pred oči. Njihovo delovanje nadomesti optični sistem, preko katerega se bolniku prikazujejo testni znaki.

Kot rezultat dela Wollastona, Ostwalta, Tscherninga se je zdelo, da je enkrat za vselej najdena optimalna oblika meniskusnih leč za očala, ki dajejo najmanj aberacij in s tem najbolj jasno in najbolj nepopačeno sliko v očesu. Če pa te leče vstavite v sodobne okvirje, ki imajo veliko površino in pogosto bizarne oblike, potem masa očal, še posebej pri lečah z visokim lomom, doseže preveliko vrednost. Zato poteka iskanje načinov za zmanjšanje mase leč za očala ob povečanju premera. Prvič, široko se uporabljajo organski materiali in različni polimerni materiali povečane trdote. Drugič, uporabljajo se vrste silikatnega stekla z visokim lomnim količnikom. To omogoča izdelavo visokolomnih leč z manjšo površinsko ukrivljenostjo in s tem manjšo debelino. Tretjič, visokorefrakcijske leče so narejene lečaste, to pomeni, da je samo njihov osrednji del označen z aktivnim optičnim delovanjem, medtem ko je obrobje afokalno, sestavljeno iz površin enake ukrivljenosti.

1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Vodnik po pediatrični oftalmologiji. – M: Medicina, 2008. – 496 str.

2. Kopaeva V.G. Očesne bolezni. – M.: Medicina, 2002. – 560 str.

3. Rosenblum Yu.Z. Optometrija. – Sankt Peterburg: Hipokrat, 1996. – 320 str.

4. Sidorenko E.I. Oftalmologija. – M.: GEOTAR-MED, 2002. - 408 str.

5. Titov I. I. Skiaskopija. Vodnik po očesnih boleznih v več delih. – M.: Mir, 1962 – T. 1. – Knjiga. 1.

Rosenblum Yu.Z. Optometrija. – Sankt Peterburg: Hipokrat, 1996. – 320 str.

Titov I.I. Skiaskopija. Vodnik po očesnih boleznih v več delih. – M.: Mir, 1962 – T. 1. – Knjiga. 1.

Sidorenko E.I. Oftalmologija. – M.: GEOTAR-MED, 2002. - 408 e.