Zapleti po operaciji lasik na očeh. Zapleti lasik operacije. Kdaj je potrebna laserska korekcija?

Kljub hitrosti, nebolečnosti in natančnosti posega so možne neprijetne posledice laserske korekcije vida. Lahko se pojavijo tako zaradi nepravilnih manipulacij med samim postopkom operacije kot zaradi neupoštevanja zdravniških priporočil v pooperativnem obdobju. Popravek takšnih zapletov je resničen, vendar noben oftalmolog nikoli ne more dati 100-odstotnega jamstva.

Uporaba laserskih tehnik za korekcijo vida ni medicinski poseg. To so korektivne manipulacije, ki omogočajo odpravo posledic očesnih bolezni, povrnitev budnosti, ne pa tudi zdravljenja same bolezni.

Uporaba takšne korekcije je priporočljiva za hudo kratkovidnost ali daljnovidnost, včasih zapleteno z astigmatizmom. Podobna obnovitvena tehnika se priporoča ljudem, ki zaradi poklicnih dejavnikov ali individualne zgradbe vidnih organov ne morejo nositi očal ali kontaktnih leč. Oseba z veliko razliko v dioptriji na različnih očeh lahko opravi tudi korekcijo, da se izogne nenehnemu preobremenitvi enega od njih.

Pred posegom mora bolnik opraviti določeno pripravo.

To lahko vključuje:

popoln pregled za odkrivanje kontraindikacij;
preverjanje ostrine vida neposredno pred manipulacijo;
nanos anestetičnih kapljic takoj zatem.

Dan pred postopkom ne smete uporabljati dekorativne kozmetike in piti alkohola.

Med operacijo se z laserjem usmeri na določena področja roženice in spremeni njeno obliko. Trenutno je razvitih veliko metod korekcije, na primer PRK, Lasik, Lasek, Epi-Lasik, Super-Lasik, Femtolasik. Prvi od njih je laserski učinek na površino roženice, da se okrepi in obnovi vid. Pazljivost se vrne postopoma v enem mesecu. S tehnikami Lasik vplivamo na globoke plasti roženice in vid se hitreje vrne v normalno stanje.

Vsakemu ni dovoljeno popravljati nepopolnosti v očeh.

Tega ni mogoče storiti:

mladoletniki (včasih mladi, mlajši od 25 let);
starejši od štirideset do petinštirideset let;
nosečnice in doječe matere;
v prisotnosti keratokonusa;
ljudje z določenimi motnjami imunskega sistema ali presnovnimi motnjami;
za resne očesne bolezni.

Korekcija se ne izvaja v obdobjih poslabšanja kakršnih koli kroničnih bolezni. Če zanemarite kontraindikacije, se lahko tveganje za neželene učinke močno poveča.

Med operacijo lahko pride do okvare, največkrat zaradi tehničnih razlogov ali nezadostne strokovnosti zdravnika.

Dejavniki tveganja za takšne težave vključujejo:

V računalnik so vneseni napačni indikatorji.
Nepravilno izbrana orodja.
Pomanjkanje ali prekinitev dobave vakuuma.
Rez je pretanek ali razcepljen.

Ta ali oni zaplet lahko povzroči motnost roženice, astigmatizem, monokularni dvojni vid in zmanjšano budnost. Po statističnih podatkih se neprijetne posledice pojavijo v 27 odstotkih primerov.

Postoperativni neželeni učinki

Po laserski korekciji vida operirani organ postane krhek in ranljiv. Vsaka, tudi najmanjša poškodba lahko povzroči resne posledice, vključno s slepoto. Zelo pomembno je, da tisti, ki opravljajo postopek, upoštevajo vsa priporočila zdravnika.

Prepovedi lahko vključujejo:

dotikanje operiranega očesa v 24 urah, drgnjenje vsaj tri mesece po operaciji;
umivanje in umivanje las 72 ur po laserski korekciji vida;
pitje alkohola med jemanjem antibiotikov;
težko fizično delo, profesionalni šport 90 dni po operaciji oči;
plavanje, sončenje in nanašanje dekorativne kozmetike za podoben čas;
vožnja v mraku in ponoči približno dva meseca po posegu zaradi začasnega zmanjšanja kontrastne občutljivosti.

V pooperativnem obdobju se stranke klinike včasih pritožujejo nad pojavom zvezd ali krogov v očeh, pa tudi zaradi suhega vida.

Tudi po laserski korekciji vida se lahko pojavijo:

otekanje,
zavrnitev mrežnice,
konjunktivitis,
vraščanje epitelija,
krvavitve,
občutek tujega predmeta v očeh.

Takšni neželeni učinki se ne pojavijo zaradi nizke usposobljenosti zdravnika ali nedelujočih naprav. Takšni zapleti so posledica individualne reakcije telesa na operacijo. V nekaterih primerih izginejo po obdobju rehabilitacije, včasih pa je potrebno dodatno zdravljenje.

Druga vrsta zapletov se imenuje podkorekcija, ko namesto enega rezultata dobimo drugega. Na primer, vid se zmanjša v obliki preostale kratkovidnosti. Ali namesto kratkovidnosti človek razvije daljnovidnost. To bo zahtevalo ponovni popravek po obdobju enega do treh mesecev.

Dolgotrajne posledice operacije

Zapleti se lahko pojavijo dolgo po laserski korekciji vida. Takšne dolgotrajne težave predstavljajo največjo nevarnost za zdravje.

S korekcijo odstranimo posledice očesnih bolezni, ki vodijo v poslabšanje vida. Toda vzrokov teh bolezni ne more odpraviti. V tem primeru se lahko z napredovanjem bolezni vid po laserski korekciji po nekaj letih poslabša. Res je, težko bo reči, ali je to posledica skritih težav med operacijo ali pacientovega življenjskega sloga.

Vsaka od naslednjih težav se lahko pojavi mesece po posegu:

izginotje pozitivnega učinka laserskega posega;
redčenje tkiv, na katere vpliva naprava;
zamegljenost roženice;
razvoj očesnih bolezni, ki prej niso obstajale.

Da bi preprečili kasnejše poslabšanje vida operiranega pacienta, mora voditi zdrav življenjski slog, se posloviti od slabih navad, se izogibati prekomernemu fizičnemu ali vizualnemu stresu in upoštevati navodila drugih zdravnikov.

Če oseba čuti, da se po korekciji vid poslabša, se mora takoj posvetovati z oftalmologom.

Težave po operaciji oči je seveda mogoče odpraviti. Ni pa absolutnega zagotovila, da bo po novem popravku vse bolje. Čeprav zdravniki še vedno lahko napovejo možnosti.

Vse zaplete po laserski korekciji vida delijo v tri velike podskupine:

Če ni vitalnih indikacij za operacijo oči, je bolje, da je ne izvajate. Potem se vam ne bo treba ukvarjati z zapleti po laserski korekciji vida. Če pa je korekcija potrebna, izberite kliniko, ki ji zaupate, in zdravnika, ki je opravil številne uspešne operacije.

24-10-2011, 06:36

Opis

Zapleti po laserski korekciji?

In so mi rekli...

LASIK- lasersko, površinsko, ambulantno, vendar kirurško. In zato, kot pri vseh operacijah, obstajajo zapleti.

LASIK- ena najvarnejših kirurških operacij na svetu.

Veliko večino zapletov LASIK je mogoče odpraviti. Seveda je treba bolnika na to opozoriti pred korekcijo. Kajti vse, kar zdravnik pove po popravku, smatra kot opravičilo za lastno neprofesionalnost.

Vendar pa obstajajo resnejši zapleti LASIK-a, ki zmanjšajo ostrino vida. Verjetnost njihovega pojava je mnogokrat manjša od enega odstotka, vendar obstajajo. O tem bomo zdaj govorili.

Ta nizka stopnja zapletov je fenomenalna za operacijo. Zato o teh zapletih ni običajno govoriti pacientom, kar seveda nalaga veliko breme odgovornosti na ramena kirurga. O tem vprašanju obstajajo naslednja mnenja.

Med zdravniki obstaja mnenje, da bolnik ne bi smel poznati vseh odtenkov zdravljenja, saj jih lahko oceni napačno in subjektivno.

In zavrnil bo zdravljenje, s čimer se bo z veliko večjo verjetnostjo obsodil na bolj žalostno usodo. Da ne omenjam potrebe po vlivanju optimizma bolniku, da se ustvari pozitivno čustveno ozadje za zdravljenje. Pravno gledano je to zelo negotov položaj, saj ima pacient po zakonu o varstvu potrošnikov pravico poznati vse nianse.

Po drugi strani pa sistem zdravstvenega zavarovanja, ki je k nam prišel z Zahoda, sili zdravnika, da bolnika proti podpisu seznani z možnimi zapleti kirurškega posega. Tam se zdravnik ne bori toliko za bolnikovo zdravje in življenje z vsemi razpoložljivimi metodami, temveč izvaja algoritem, ki mu ga v tem primeru predpisujejo zavarovalnice. Samo sebe in zavarovalnico poskuša zaščititi pred sodnimi zahtevki pacienta. To je cena za visoke plače zdravstvenih delavcev. Tako kot je pomanjkanje mojstrovin cena za visoke proračune hollywoodskih filmov. Tako smo prišli do tega sistema. Zaenkrat le v excimer laserju in estetski kirurgiji.

Refraktivni kirurgi zapletov laserske korekcije niso skrivali, a se jih tudi niso oglašali, saj so s svojo strokovnostjo poskušali upravičiti reklamne obljube. Sedaj pa tudi medicinski menedžment prihaja do potrebe po širšem pokrivanju teh vprašanj. Kajti odgovor na molk je bila nebrzdana rast govoric o nevarnosti LASIK-a. Samo poglejte forume na internetu o laserski korekciji. Mešanica ignorance in predsodkov. Res je, zdaj se je pojavilo več strokovnih spletnih strani, ki razlagajo in odgovarjajo na vprašanja bodočih pacientov.

Javno mnenje je inertno in če se rast nezaupanja v lasersko kirurgijo ne prekine zdaj, ga bo kasneje težko opravičevati. Upam, da bo ta knjiga pomagala objektivno oceniti zmogljivosti excimer laserske kirurgije in določiti njeno mesto pri zagotavljanju zdravstvenih storitev.

Zapleti PRK

Obstajajo različne klasifikacije zapletov. Po času pojava, po vzroku nastanka, po lokalizaciji. Očitno je v tej knjigi najprimernejša klasifikacija glede na stopnjo vpliva na rezultat laserske korekcije.

Zapleti, ki poslabšajo (podaljšajo, naredijo neprijetno) obdobje celjenja, vendar ne vplivajo na končni rezultat korekcije.:

Zakasnjena reepitelizacija;

filamentna epiteliokeratopatija;

Edem roženice;

Alergija na uporabljena zdravila;

Suho oko (blaga oblika).

Zapleti, ki zahtevajo intenzivno zdravljenje z zdravili za njihovo odpravo, včasih pa tudi ponavljajoče posege za odpravo posledic:

Poslabšanje herpetičnega keratitisa;

Sindrom suhega očesa (huda stopnja);

motnost roženice (z drugimi besedami, meglica, subepitelijska fibroplazija ali fleur) (blaga);

Bakterijski keratitis.

Nepopolna odstranitev epitelija;

Decentracija območja ablacije;

Podkorekcija;

Hiperkorekcija miopije;

Regresija refrakcijskega učinka;

Motnost roženice (z drugimi besedami, meglica, subepitelijska fibroplazija ali fleur) (huda stopnja).

Zapleti LASIK

Zapleti, ki poslabšajo (podaljšajo, naredijo neprijetno) obdobje celjenja, vendar ne vplivajo na končni rezultat korekcije:

Poškodba epitelija roženice z spekulumom veke ali med označevanjem;

Začasna ptoza (nekoliko povešene veke);

Toksičen učinek na epitelij barvila ali obarvanje subflapnega prostora po označevanju;

Debris (ostanki tkiva, ki jih laser izhlapi pod režnjem, pacientu nevidni in se sčasoma raztopijo);

Vraščanje epitelija pod loputo (ne povzroča zmanjšanja vida ali neugodja);

Poškodba epitelijske plasti med nastankom lopute; marginalna ali delna keratomalacija (resorpcija) režnja; sindrom suhega očesa (blaga oblika).

Zapleti, ki zahtevajo intenzivno zdravljenje z zdravili za odpravo in včasih ponavljajoče posege za odpravo posledic:

Keratitis.

Zapleti, ki zahtevajo večkratno intervencijo za odpravo:

Nepravilna namestitev lopute;

Decentracija optične cone laserske ablacije;

Podkorekcija;

Hiperkorekcija;

Zlaganje roba lopute;

Premik lopute;

Vraščanje epitelija pod loputo (povzroča zmanjšan vid in nelagodje);

Ostanki (če so v središču optičnega območja in vplivajo na ostrino vida).

Zapleti, pri katerih se uporabljajo druge metode zdravljenja:

Nekakovosten izrez režnja (razsrediščen, nepopoln, tanek, natrgan, majhen, s strijami, polni izrez režnja);

Travmatska poškodba režnja (raztrganje ali raztrganje režnja);

Sindrom suhega očesa (kronična oblika).

Nekaj besed o tistih zapletih, ki jih je mogoče odpraviti s ponovnim posegom.

Ostanki in vraščanje epitelija pod režnjem

Med postopkom laserske ablacije, to je izhlapevanja roženice, nastanejo drobni delci, ki večinoma preletijo zrak. Od tod izvira vonj po "žganem". Toda majhna količina teh delcev se usede nazaj na roženico. Roženica se seveda opere, vendar lahko pod roženičnim režnjem ostane nekaj produktov laserske ablacije, poleg tega pa tudi odstopljene meibomske žleze (žleze na robovih vek), smukec iz kirurških rokavic ipd. Te "smeti" se imenujejo naplavine. Najpogosteje nikakor ne vpliva na vid ali bolnika moti in postopoma izzveni. Če je debris dovolj velik, se nahaja blizu središča optične cone roženice in ga pacient opazi kot madež v vidnem polju, potem se prostor pod režnjem izpere in reženj se ponovno postavi. Nič posebnega. Enako se naredi, ko epitelij (površinska celična plast roženice) raste pod režnjem.

Do vraščanja pride zaradi nezadostne adherence roženičnega režnja, njegovih neravnih robov ali zaradi vstopa celic pod reženj med operacijo. Celice, ujete med operacijo, se raztopijo same od sebe. Epitel, ki raste pod robom roženice, je povezan z glavno plastjo in se nenehno polni. Zato lahko raste precej daleč. To povzroči lokalno elevacijo režnja, občutek tujka pri pacientu in spremembo refrakcije v smeri naraščajočega astigmatizma. Tega astigmatizma ni treba nadalje popravljati. Ko se to vraščanje odstrani, izgine tudi večina astigmatizma. Toda ponovitev je povsem možna. Dejstvo je, da je pod operacijskim mikroskopom epitelij večinoma neviden. Zato je zelo težko vse odstraniti. Obstajajo različne tehnike za izključitev recidiva, predvsem uporaba barvil (ki trajno obarvajo celoten podlapni prostor), izpiranje podlapnega prostora (vmesnice) s šibko raztopino deksametazona in temeljito čiščenje mesta vraščanja. Na mestu vraščanja epitelija je potrebno deepitelizirati majhen del roženice. Rob režnja ne sme biti natrgan, ampak gladek in se zato tesneje prilega roženici.

Nepravilna namestitev, nagibanje robov ali neporavnanost lopute

Če je kirurg premalo izkušen, je reženj lahko nepravilno nameščen (neenakomerno, neenakomerno). Lahko pa se bolnik pomotoma dotakne veke in zaviha ali premakne rob roženice. V takih primerih se izvede tudi ponovna namestitev.

Slaba kakovost reza lopute

Če je reženj slabe kakovosti, se oceni možnost laserske ablacije. Če je izpostavljena zadostna površina roženice, lahko nadaljujete kot običajno. Če ni dovolj prostora, se zavihek previdno namesti (na vrh lahko za nekaj dni postavite kontaktno lečo za fiksacijo) in po 3-6 mesecih naredite nov rez in nov popravek. Vse to velja za decentralizirane, nepopolne, tanke, raztrgane (luknja na dnu in druge možnosti), majhne zavihke in polne zavihke.

Loputa s strijami- To je zavihek, ki ima gube. Gube se lahko pojavijo tako zaradi nestandardnega delovanja mikrokeratoma ali posebnosti stanja roženice kot zaradi mehanskih učinkov na oko v prvih dneh. Če je bil zavihek premaknjen s svojega mesta, ga je seveda treba ponovno namestiti, vendar bodo ostanki gub (strije) ostali. Strije lahko povzročijo poslabšanje kakovosti vida zaradi aberacij (več o tem v naslednjem poglavju). Druga stopnja laserske korekcije bo pomagala izboljšati stanje.

Če se želite izogniti najrazličnejšim težavam po laserski operaciji, boleznim, korekcijam vozlov in nekvalitetnim rezom režnjev, potem si lahko vid povrnete na preverjen in zanesljiv način. Omogoča vam, da se enkrat za vselej znebite težav z vidom brez pomoči očal, leč ali kontaktne operacije.

Metoda Michaela Richardsona je mnogim ljudem pomagala, da so se poslovili od očal in kontaktnih leč ter videli bolje brez očal kot z očali.

Glej brez očal - hit Michaela Richardsona, ki vam bo pomagal povrniti vid in zdravje.

Decentracija optične cone laserske ablacije.

Podkorekcija. Hiperkorekcija

Vsi so slišali za nanotehnologijo. Znanstveniki ustvarjajo čudeže z manipulacijo snovi na molekularni ravni. Za delo v tako majhnem obsegu so potrebne super naprave. Nanotehnologija odpira človeštvu pot v prihodnost.

Toda pri izvajanju laserske korekcije je potrebno roženico izhlapeti z natančnostjo 1000 nanometrov. In v ta namen se uporablja oprema, ki je po kompleksnosti blizu vesoljskih plovil. Zato se natančnost excimer laserja preverja večkrat na dan - izvaja se kalibracija.

Toda takšna natančnost ni dovolj. Vsak človek je preveč individualen. Obstaja več hipotez, ki pojasnjujejo občasna manjša odstopanja med načrtovanimi in pridobljenimi rezultati laserske korekcije.

Na primer, hidracija v človeškem tkivu se spreminja v precej širokem razponu. Sami veste za to. Nekaterim ljudem po spanju lahko oteče obraz. Do večera vam lahko otečejo noge, še posebej pri tistih, ki ves dan stojijo na enem mestu. Še huje kot to. Ena oseba ima ohlapno konstitucijo, tkiva so nasičena z vodo, druga pa suho, tanko konstitucijo in skoraj nikoli ne doživi edema. In vsaka roženica je drugačna. In voda absorbira ultravijolično sevanje, vključno z ultravijoličnim excimer laserjem. Zato lahko pri enakem izračunanem odmerku laserskega sevanja oseba z ohlapno, vodno roženico doživi podkorekcijo, saj bo voda veliko "požrla". In pri osebi z nizko gostoto vode v roženici lahko pride do hiperkorekcije, ki izhlapi več mikrometrov debeline, kot je bilo načrtovano.

Ali pa obstajajo na primer znanstvena dela, ki na histološki ravni dokazujejo razliko v reakciji roženice na LASIK. Pri oblikovanju roženičnega režnja in izhlapevanju roženičnega tkiva se odstrani del vezivnotkivnih mikrovlaken - kolagenskih fibril (iz katerih je roženica večinoma sestavljena). Nekatere preostale fibrile, ki so izgubile eno od svojih pritrdilnih mest, se skrčijo in zgostijo. Ta proces je centrifugalne narave in lahko privede do rahlega, 1-2 mikrona, odebelitve periferije roženice, ki skoraj ne vpliva na njeno ukrivljenost. Skoraj. Nemogoče je predvideti stopnjo tega vpliva in resnost tega procesa v vsakem primeru posebej.

To je le nekaj hipotez, ki poskušajo razložiti verjetnost pojava premajhnega ali prekomernega popravka. Takšnih hipotez je še veliko.

V praksi pa so takšni zapleti izredno redki in če do njih pride, vam ne bodo uničili življenja. Vaš vid se bo po popravku v vsakem primeru izboljšal. In druga stopnja laserske korekcije vam bo pomagala doseči 100% rezultat.

Kar zadeva decentracijo, je veliko odvisno od tankosti izvedenih diagnostičnih manipulacij in posameznih značilnosti lokacije optične osi očesa. Pojav v excimer laserjih sledilnih sistemov za položaj zrkla in novih aberometrov s funkcijo določanja ne le središča zenice in središča roženice, temveč tudi lokalizacije optične osi je skoraj pripeljal do odprave možnost skoraj popolnega decentriranja.

Decentriranje je najbolje popraviti z excimer laserjem, ki lahko odpravi aberacije višjega reda.

Suho oko (kronično)

Zdelo bi se kot malenkost. Toda ta malenkost včasih povzroči veliko težav. Ni čudno, da je toliko oftalmologov v zadnjih petih letih iskalo rešitev za ta problem.

Vzroki sindroma suhega očesa izhaja veliko. Ekologija, zrak iz klimatskih naprav, stres, povečana suhost zraka v zaprtih prostorih, delo za računalnikom in seveda povečan vidni stres.

Pri dolgotrajni koncentraciji vida, ne glede na to, ali vozimo avto ali gledamo televizijo, človek dejansko redkeje mežika. Tako si je zamislila narava. In to stanje "izsušitve" očesa in zmanjšanja proizvodnje solz postane kronično. In potem je tu zrak. In potem je tu laserska korekcija, ki nekoliko moti živčno regulacijo nastajanja solz. Začasno. Če pa ste imeli pred korekcijo sindrom suhega očesa, ta tudi po njej ne bo izginil. In nekaj časa se bo stopnjevalo.

Morali boste vkapati pripravke z umetnimi solzami, na srečo se odvisnost od njih ne razvije (vendar si med uporabo poskušajte vzeti več odmorov).

Keratitis

Keratitis- vnetje roženice, ki ga spremlja bolečina, zmanjšan vid, huda fotofobija in solzenje. Keratitis je lahko travmatičen, bakterijski, virusni, nevrotrofični in neznane etiologije (vzroka). Kot mnoge druge bolezni, nihče ni imun na keratitis. Lahko se pojavi pri tistih: ki nosijo kontaktne leče; ki ima gripo; ki je bil odpihnjen; ki so dobili smeti v oči; ki ima zobobol; ki ima sinusitis; ki jih je zmočil dež ali zmrznil na mrazu.

V akademskem smislu so etiološki dejavniki za nastanek keratitisa razdeljeni na splošne in lokalne. Pogosti vzroki, ki lahko povzročijo keratitis, so prehladi (akutne okužbe dihal, akutne respiratorne virusne okužbe), bolezni obnosnih votlin, karies, tuberkuloza, sifilis itd. Lokalni vzroki keratitisa so konjunktivitis, majhni tujki roženice, nepravilna uporaba kontaktne leče, poškodbe itd.

Po laserski korekciji oči- šibka točka in vsaka okužba, ki je v telesu, lahko sproži razvoj keratitisa. Glavna stvar je pravočasno diagnosticirati keratitis in ga dobro zdraviti. Zato je pred popravkom potrebno opraviti splošni krvni test, RW, Hbs Ag, HIV. Priporočljivo je, da se posvetujete z zobozdravnikom, otorinolaringologom in drugimi. V prisotnosti počasnih kroničnih bolezni (od kroničnega pielonefritisa do stomatitisa) mora bolnik opozoriti kirurga nanje in po potrebi izvajati preventivno zdravljenje.

Keratitis, ki nastane takoj po laserski korekciji, se zdravi s kapljicami in tabletami in nima posledic za vid. Običajno. So pa tudi izjeme.

Herpetični in glivični keratitis je težko zdraviti. Če ste že imeli herpetični keratitis in nameravate opraviti lasersko korekcijo, opozorite svojega zdravnika in začnite preventivno zdravljenje na predvečer operacije. Virus herpesa, ko se enkrat naseli v našem telesu, ga skoraj nikoli ne zapusti. Navsezadnje je lahko prehlad na ustnicah le okužba, ki jo nekdo prenese prvič. In drugič in vse druge čase je pogosto le poslabšanje bolezni zaradi zmanjšane imunosti. Enako se zgodi z očesom – ultravijolična svetloba laserja lahko aktivira virus herpesa, ki je v preteklem žarišču vnetja na roženici miroval. V takšnih primerih je treba lasersko korekcijo opraviti pod pokrovom (vsaj) ustreznih zdravil.

Kar zadeva zdravljenje glivičnih okužb, poleg standardnega zdravljenja ne smemo zanemariti sodobnih zdravil splošne protiglivične terapije (na primer flukostat). Neprecenljivo pomoč pri zgodnji diagnozi lahko zagotovi bolnik sam, ki je takoj priznal prisotnost kroničnih glivičnih bolezni, ki se lahko lokalizirajo na katerem koli delu telesa (otomikoza, mikoza stopal itd.).

Zapleti LASIK-a, ki lahko bistveno in nepopravljivo zmanjšajo vid

Zdaj pa podrobneje o tistih zapletih LASIK-a, ki lahko nepovratno zmanjšajo vid. Verjetnost, da se pojavi vsak od njih, se meri v desetinkah in stotinkah odstotka, še manjša pa je verjetnost nepopravljive izgube vida. Vendar ta možnost obstaja.

Travmatska poškodba režnja

Resne travmatske poškodbe po LASIK-u so izjemno redke. V prvem mesecu po LASIK-u se bolniki poskušajo držati omejitev in se izogibati celo rahlemu dotiku očesnega predela. Praviloma jim uspe.

V svetovni oftalmološki znanstveni literaturi obstajajo opisi izgube roženičnega režnja zaradi poškodbe. Seveda je nujna hospitalizacija indicirana za bolnika, ki je izgubil roženico. Tako obsežna rana roženice se celi dolgo in je boleča. Po končanem dolgotrajnem celjenju ima tak pacient veliko “plus” dioptrijo - povzročeno, bolje rečeno iatrogeno hipermetropijo. In resno zmanjšanje kakovosti vida. Nadaljnje zdravljenje je sestavljeno iz vsaditve bolniku namesto (ali skupaj, to je fakičnih IOL) intraokularne leče (umetna leča, IOL). Intraokularna leča je izbrana tako, da pokrije nastali primanjkljaj dioptrije in odpravi iatrogeno daljnovidnost. Podobna operacija se izvaja med operacijo sive mrene. To je seveda trebušna operacija. Toda to je izhod iz situacije v primeru izgube roženice.

Difuzni lamelarni keratitis (DLK)

Keratitis je že obravnavan zgoraj, vendar je treba DLK ločiti v ločeno skupino.

Difuzni lamelarni keratitis (DLK) Zahrbtna je v tem, da nihče zanesljivo ne pozna vzroka njenega nastanka in je ne more predvideti ter preprečiti. 2-4 dan po LASIK-u se pojavi manjše nelagodje, ki ga spremlja nekoliko poslabšanje vida in megla v enem očesu. Nato se začne postopno napredovanje teh simptomov.

Veliko pacientov pride na lasersko korekcijo iz naseljenih krajev, včasih tudi daleč. Za vrnitev ni treba hiteti. Tudi če vam zdravnik to dovoli. Ostanite v bližini klinike, kjer ste opravili LASIK, približno en teden. In za morebitne neprijetne simptome se posvetujte z zdravnikom.

Če se DLK ne zdravi pravočasno z intenzivnimi tečaji hormonske terapije, lahko izgubite več vrstic ostrine vida. Nastalo motnost pod roženičnim zavihkom v optičnem središču roženice je precej težko brez posledic odstraniti.

Za DLK je treba v oko vkapati deksametazon (po možnosti oftan-deksametazon) ali 1% prednizolon acetat 4-6 krat na dan (včasih vsako uro). Isti deksametazon je treba dati pod veznico. Včasih je indicirana celo splošna hormonska terapija. V specializirani kliniki je možno enkratno izpiranje z deksametazonom pod roženico.

Za preprečevanje DLK je zaenkrat le en nasvet - alergikom je priporočljivo, da pred lasersko korekcijo in po njej preventivno jemljejo antihistaminike (Kestin, Zyrtec, Erius, Claritin, Loratadin itd.). 10-14 dni.

Obstajajo domneve, da so lahko vzrok DLK ostanki, mazivo mikrokeratoma ali smukec iz kirurških rokavic, ki so med LASIK-om prišli pod loputo, vendar neposredne povezave s temi dejavniki niso našli. Vendar je bolje, da kirurg igra varno in ne tvega.

Članek iz knjige:

Pri izvajanju laserske korekcije miopije ali daljnovidnosti zdravnik uporablja normograme, s pomočjo katerih določi zahtevano intenzivnost laserske izpostavljenosti. Ti normogrami temeljijo na povprečnem odzivu človeka na sevanje excimer laserja. Ker je vsako oko individualno, se lahko zahtevana količina laserske izpostavljenosti razlikuje od povprečnih vrednosti. Najpogosteje je ta razlika nepomembna in ne vpliva na končni rezultat, vendar v nekaterih primerih po korekciji vida pride do hiper- ali hipokorekcije.

Nepopolna korekcija okvare vida (hipokorekcija)

Pri hipokorekciji ni zadostnega učinka pri izvajanju LASIK-a. Med lasersko korekcijo se roženica preplasti, vendar je reakcija na lasersko sevanje v večini primerov individualna. V zvezi s tem po LASIK-u včasih pride do nezadostne korekcije vida, to je, da refrakcijska napaka ni popolnoma popravljena in vid ne doseže 100%. Manjša hipokorekcija običajno ne vpliva na vsakdanje življenje pacientov, pri starejših od štirideset let pa je lahko celo zaželena zaradi razvoja starovidnosti. Če je stopnja hipokorekcije pomembna, lahko opravite večkratno lasersko korekcijo ali uporabite metode korekcije očal in kontakta.

Prekomerna korekcija okvare vida (overcorrection)

Prekomerna korekcija je manj pogosta kot premajhna korekcija pri LASIK-u. Običajno to stanje izgine samo od sebe v enem mesecu po operaciji. Pri prekomerni korekciji daljnovidnosti se pojavi začasna kratkovidnost, to je, da pacient vidi daljave nekoliko zamegljeno, medtem ko bližnje predmete zaznava precej jasno. Če je bila kratkovidnost zdravljena, se lahko s prekomerno korekcijo pojavi začasna daljnovidnost, kar pomeni, da bo bolnik imel težave pri gledanju bližnjih predmetov. Ker so vsi ti pojavi v večini primerov začasni, se za njihovo korekcijo uporabljajo očala ali leče z majhnim številom dioptrij. Vendar pa obstajajo primeri izrazite čezmerne korekcije, ko je potrebna ponovitev LASIK-a.

Specialist za zaplete LASIK

Obnovitev vida po laserski korekciji oftalmoloških refrakcijskih napak (daljnovidnost, kratkovidnost itd.) je odvisna od več dejavnikov. Prvič, bolnikovo dobro počutje in stanje očesa sta odvisna od tega, koliko je zdravnik upošteval vse značilnosti človeškega telesa in ali obstajajo kontraindikacije za operacijo. Drugič, rehabilitacija je lažja in hitrejša, če je sam kirurški poseg opravil izkušen, usposobljen specialist in v dobro opremljenem zdravstvenem centru. Tretjič, oseba sama je odgovorna za uspešno obnovo sposobnosti vida in mora upoštevati vsa priporočila zdravnika v pooperativnem obdobju. Da bi odpravili dvome in strahove glede operacije in nadaljnje rehabilitacije, morate vse dejavnike razumeti ločeno.

Kako lahko kontraindikacije vplivajo na okrevanje oči

Med rehabilitacijo oči po LASIK korekciji se lahko pojavijo nekateri negativni učinki. Lahko so povezani z boleznimi, pri katerih je ta postopek kontraindiciran. To pomeni, da mora zdravnik pred odločitvijo o operaciji sprejeti naslednje ukrepe:

Preverite bolnika za oftalmološke bolezni: katarakta, glavkom, distrofija in odstop mrežnice (če je bil bolnik operiran za njegovo odpravo), patologija fundusa, progresivna kratkovidnost. Poleg tega tudi vnetni in infekcijski procesi v zrklu preprečujejo uporabo te tehnike.
Zdravnik upošteva avtoimunske bolezni, AIDS, diabetes mellitus v obliki dekompenzacije in okužbo s herpesom v telesu.
Pri pacientih je obvezno preverjanje, ali je ženska noseča, saj se tak poseg ne izvaja med nosečnostjo.

Očesne patologije otežujejo celjenje tkiv, prizadetih zaradi te manipulacije, in splošne sistemske motnje v telesu. Če je v človeškem telesu okužba, se lahko med manipulacijo razširi na zdravo tkivo, kar bo tudi zapletlo rehabilitacijo. Med nosečnostjo in dojenjem so številna zdravila, ki so preprosto potrebna za zdravljenje roženice, kontraindicirana.

Če pregled osebe pred uporabo LASIK-a ne razkrije takšnih kontraindikacij, bi morali procesi obnove očesa in vidne sposobnosti potekati normalno.

Kako napredovanje operacije vpliva na rehabilitacijo?

Zdaj obstaja veliko centrov za vizualno obnovo, ki aktivno oglašujejo svoje storitve. Vendar je treba upoštevati, da so zapleti možni tudi zaradi napak kirurga. Zato lahko svoje oči zaupate le izkušenim strokovnjakom v velikih centrih, ki so se že dolgo izkazali in imajo dobre ocene samih pacientov. Če manipulacije izvajajo pravilno usposobljeni kirurgi, obdobje okrevanja v večini primerov poteka brez zapletov.

Če želite zagotoviti, da je sama manipulacija uspešna in da takoj po postopku ne pride do težav, se morate spomniti naslednjih nians priprave:

opraviti je treba vse predhodne preiskave, ki jih predpiše zdravnik;
Približno dva tedna pred posegom ne morete nositi kontaktnih leč;
za odpravo negativnih posledic jemanja zdravil je treba opustiti alkoholne pijače vsaj dva dni vnaprej;
pred odhodom v oftalmološki center morate s seboj vzeti sončna očala (prišla vam bodo prav po posegu), nositi oblačila z ohlapnim ovratnikom (da preprečite poškodbe operiranih oči);
Priporočljivo je, da si lase umijete vnaprej - tega ne morete storiti tri dni po manipulacijah. Ženske vsaj 24 ur pred posegom ne smejo uporabljati kozmetike za oči.

O pravilih priprave se morate poučiti neposredno od svojega zdravnika: vsak oftalmološki center ima lahko svoje značilnosti.

Pravila, ki jih je treba upoštevati med rehabilitacijo

Obdobje rehabilitacije je odvisno od tega, kako vestno se bolnik drži pravil. Če je oseba pripravljena na omejitve, ki bodo potrebne za izboljšanje refrakcije, bo tveganje za zaplete (vključno s poslabšanjem vida po laserski korekciji) minimalno. Torej, kakšne so kontraindikacije po laserski korekciji vida?

Ljudje, ki so se ukvarjali s športom, zlasti s kontaktnimi športi, bi morali biti pripravljeni popolnoma opustiti takšne hobije. Po uporabi LASIK-a se odpravi povečana obremenitev telesa, predvsem v prvih tednih. Od uspešnosti posega in stanja zrkla bo odvisno, ali vam bo zdravnik v prihodnje dovolil trenirati in se udeleževati tekmovanj. Lažji športi običajno niso prepovedani in nekaj tednov po manipulacijah se bo oseba lahko vrnila k treningu (čeprav sprva le s polovično obremenitvijo).

Če oseba doživlja povečan stres na delovnem mestu, bo morda morala zamenjati službo (ali vsaj vzeti daljši dopust - o tem odloči lečeči zdravnik).

Tudi fizična aktivnost, ki jo oseba doživlja doma (na primer dvigovanje uteži), lahko vpliva na proces celjenja. V prvem času po posegu je lahko nevarno že kratkotrajno preobremenitev, v prihodnosti pa lahko pride do neugodnih posledic, če redno presegamo dovoljeno obremenitev.

Poleg tega po laserski korekciji vida ne morete:

umijte se in oprhajte prvi dan po posegu. Po tem si lahko umijete obraz samo s kuhano vodo;
drgnite oči, jih izpostavite nevarnosti mehanskih poškodb ali prahu. Medtem ko se vizualni analizator obnavlja, ni priporočljivo potovati izven mesta, kjer obstaja velika verjetnost, da delci prahu pridejo v oči s sunki vetra;
izpostavite oči močni sončni svetlobi: bolje je nositi sončna očala in ni priporočljivo, da se sončite en mesec;

biti izpostavljen visokim temperaturam, obiskovati kopel ali savno 4 tedne;
ženske med okrevanjem roženice uporabljajo očesno kozmetiko in aerosole, ki lahko pridejo na roženico (lak za lase);
prvi dan delajte za računalnikom in sedite pred televizijskim zaslonom.
voziti vozila (zdravnik mora navesti, kako dolgo) zaradi verjetnosti bleščanja v očeh;
biti izpostavljen hipotermiji in neposredni izpostavljenosti hladnemu vetru na očeh: vnetni procesi in nalezljive bolezni bodo podaljšali čas celjenja roženice;
plavati v odprtih vodah do konca rehabilitacijske terapije: obstaja velika verjetnost, da bodo patogeni mikroorganizmi prišli na poškodovano membrano zrkla.

Popoln seznam vsega, česar po laserski korekciji vida ni mogoče storiti, dobite pri zdravniku. Pogosto oftalmološki centri izdajo posebna navodila, ki pacientu pomagajo krmariti po pravilih vedenja po posegu.

Za hitrejše okrevanje roženice morate uporabiti posebne kapljice. V prvih dneh boste potrebovali celoten seznam zdravil, vključno s hormonskimi in antibakterijskimi; Sčasoma se količina potrebnih zdravil zmanjša. Obstaja pa možnost, da bo treba v prihodnje občasno uporabljati kapljice za vlaženje roženice.

Ali je možno imeti otroka po uporabi LASIK-a?

Ženske, ki nameravajo odpraviti oftalmološko patologijo (na primer astigmatizem), zanimajo: ali je možno roditi po operaciji? Sama nosečnost je kontraindikacija za operacijo, prav tako dojenje. Če je ženska noseča in je tik pred porodom, mora počakati do konca dojenja.

Nosečnost po laserski korekciji vida ni kontraindicirana. Vendar pa je v prvih 3 mesecih (in včasih malo več - o tem se posvetujte z zdravnikom) potrebna zaščita. Dejstvo je, da je pri celjenju ran na roženici potrebna uporaba antibakterijskih in hormonskih sredstev, ki lahko negativno vplivajo na razvoj ploda. Po laserski korekciji vida je možno roditi po določenem obdobju.

In porod je povsem združljiv koncept. Vendar je vredno zapomniti, da morate, da bi se izognili negativnim posledicam, ne samo odložiti nosečnost po korekciji roženice, ampak se v nekaterih primerih odločiti tudi za carski rez.

Naravni porod po laserski korekciji vida je lahko nevaren, saj med popadki porodnica doživlja zelo močno napetost, ki lahko povzroči izgubo vida.

Kako hitro se povrne sposobnost vida?

Običajno so indikacije za takšno intervencijo kratkovidnost, daljnovidnost in astigmatizem. Poleg tega lahko zdravnik priporoči korekcijo le z LASIK, če je zmanjšanje vidne sposobnosti 25–40 %. Se pravi, da oseba pred posegom zelo slabo vidi. Če ne upoštevate nekaterih pooperativnih simptomov (o katerih bomo razpravljali spodaj), pride do pomembnega izboljšanja kakovosti refrakcije v 24 urah. Kako dolgo bo trajal ta rezultat, ni znano, vendar se običajno težave z refrakcijo rešujejo več let. Ponavljajoče se poslabšanje in poslabšanje kakovosti refrakcije se praviloma razvije zaradi starostnih sprememb očesnega jabolka.

Možne posledice

Posledice po laserski korekciji vida so lahko različne. Normalni simptomi vključujejo tuje bleščanje in zvezdice pred očmi ter občutek suhega očesnega zrkla. Za odpravo tega neugodja se uporabljajo posebne vlažilne kapljice. Po laserski korekciji vida se pri mnogih bolnikih pojavi tudi megla v očesu, vendar ta občutek kmalu mine. Prav tako morate biti pripravljeni na dejstvo, da se lahko sposobnost vida v mraku (ki jo zagotavlja periferni del mrežnice) poslabša za zelo dolgo časa.

Včasih se očesno tkivo vname in pojavi se konjunktivitis. Možne so tudi krvavitve in vraščanje epitelija zaradi nepravilnega celjenja.

Toda s pravilno izbiro oftalmološkega centra in kirurga ter upoštevanjem pravil med rehabilitacijo je verjetnost resnih zapletov zmanjšana.

Poslabšanje vida po posegu

Skoraj vsi bolniki so zelo zaskrbljeni zaradi vprašanja: ali je po laserski korekciji vida mogoče oslepiti? Praksa kaže, da po takšnem posegu ne pride do popolne slepote. Včasih pride do rahlega padca kakovosti refrakcije pri nepravilnem izrezu roženičnega režnja, ki ga odstranimo s posebnim rezilom, tako da postane potrebna plast zrkla dostopna za manipulacijo.

Refrakcija se lahko poslabša zaradi napake pri izračunu globine prodiranja v roženico, medtem ko se kratkovidnost lahko nadomesti z daljnovidnostjo, astigmatizem pa lahko ostane, vendar z drugačnimi indikatorji.

Takšne negativne posledice se pojavijo zelo redko. Za njihovo odpravo bo morda potrebna ponovna operacija.

Včasih se vidna sposobnost zmanjša zaradi neupoštevanja pravil obnašanja v obdobju celjenja. Torej, če začnete drgniti čim močneje, ne morete prenašati nelagodja v očesu v prvem dnevu, se bo roženica premaknila, kar bo povzročilo motnje v sistemu prevodnosti svetlobe zrkla.

Če se je vaš vid po laserski korekciji zmanjšal, morate o tem vsekakor obvestiti svojega zdravnika. Ta bo ugotovil, ali gre morda za zaplet same operacije ali pa se bolnik sam med rehabilitacijo ne drži priporočil. Oftalmolog se bo odločil, ali so potrebna dodatna zdravila ali posegi ali pa je potrebna ponovna operacija.

Omejitve po laserski korekciji vida so res impresivne, a sposobnost videnja sveta okoli sebe, ki se povrne po posegu, nadomesti vse težave. Če se pravilno obnašate pri pripravi na operacijo (opravite vse potrebne teste in izberete dober oftalmološki center) ter upoštevate vsa pravila med rehabilitacijo, je možnost, da na ta način premagate daljnovidnost, kratkovidnost ali astigmatizem, zelo velika.