Diferencialna diagnoza akutnega cistitisa. Cistitis. Bakteriološke raziskovalne metode

ZDRAVNIKU lahko postavite vprašanje in prejmete BREZPLAČEN ODGOVOR tako, da izpolnite poseben obrazec na NAŠEM STRANI, sledite tej povezavi >>>

Diferencialna diagnoza pielonefritisa - metode diagnoze

Pielonefritis je zelo razširjena bolezen, ki je ni enostavno diagnosticirati. Zlahka ga zamenjamo z apendicitisom ali akutnim holecistitisom, pa tudi z nekaterimi nalezljivimi boleznimi (gripa, sepsa itd.). Diferencialna diagnoza pielonefritisa vam omogoča, da prepoznate bolezen v zgodnjih fazah in zato začnete zdravljenje čim prej.

Kaj je pielonefritis?

Pielonefritis je urološka bolezen. Ta vnetni proces prizadene pielokalicealni sistem ledvic. Obstajajo tri stopnje bolezni: akutna, kronična in kronična z poslabšanjem. Akutna faza je dveh vrst: akutni serozni pielonefritis in gnojni. Pielonefritis je najpogostejša bolezen ledvic. Zanj so najbolj dovzetna dekleta in mlada dekleta.

Obstaja več razlogov za razvoj bolezni in njen prehod v kronično fazo:

1. Napredovale bolezni sečil: nefroptoza, urolitiaza, adenom prostate itd.
2. Zapleti po akutnem pielonefritisu ali njegovem nepravilnem zdravljenju
3. Razmnoževanje bakterij, ki so bile v ledvicah dolgo časa v pasivnem stanju in so postale bolj aktivne, ko se je imuniteta zmanjšala
4. Sočasne kronične bolezni: debelost, sladkorna bolezen, bolezni prebavil
5. Stanje imunske pomanjkljivosti
6. Cistitis, nosečnost.

Vrste bolezni in njihove kvalifikacije

Pielonefritis je razvrščen po različnih merilih.

1. Po kraju izobraževanja: enostranski in dvostranski
2. Po patogenezi: primarni in sekundarni
3. Glede na prisotnost zapletov: zapleteno in nezapleteno

4. Druge oblike: starostni pielonefritis, otroški pielonefritis, kalkulozni, rojstvo in po porodu, pielonefritis v ozadju poškodbe hrbtenjače in diabetes mellitus.

Zapletena stopnja bolezni se kaže v hudi okvari ledvic, lahko pride do abscesa, povečanja ledvic ali nastajanja plinov v ledvicah. Vse zaplete je mogoče odkriti z računalniško tomografijo. Kronični potek bolezni nastopi po akutni fazi ali po ponavljajočih se okužbah ledvic. Diagnoza pielonefritisa je zelo resna bolezen, njena potrditev zahteva natančno testiranje in obsežne raziskave.

Simptomi bolezni v različnih fazah

Kronični potek bolezni morda več let nima jasnih simptomov. Njegova manifestacija je odvisna od stopnje vnetnega procesa in njegove aktivnosti. V začetni fazi latentnega pielonefritisa so lahko klinični simptomi popolnoma odsotni, le krvni test lahko zazna rahlo povečanje števila levkocitov. Aktivni levkociti govorijo v prid polienefritisu. Otroci lahko občutijo bolečino pri uriniranju, rahlo zvišanje telesne temperature in utrujenost. Teh simptomov ni lahko odkriti. Drugi znaki bolezni: šibkost in slabo počutje, glavobol zjutraj, mrzlica, topa bolečina v ledvenem delu, bleda koža.

V kasnejših fazah bolezni se vsi simptomi le povečajo. V ustih je neprijeten okus, zlasti zjutraj, začnejo se motnje blata, povečuje se napenjanje. Slabo delovanje ledvic vodi v suha usta in stalno žejo. Koža dobi rumenkast odtenek. Lahko se pojavi anemija in arterijska hipertenzija, pojavi se lahko tudi zasoplost.

Kako diagnosticirati bolezen?

Pri pielonefritisu diagnoza pogosto traja veliko časa. Popolna anamneza igra glavno vlogo pri pravilni in pravočasni diagnozi. Za postavitev diagnoze je treba ugotoviti, ali je bolnik v otroštvu imel bolezni ledvic ali sečil. Za ženske je pomembno, ali so med nosečnostjo imeli cistitis ali akutni pielonefritis. Pri moških imajo pomembno vlogo poškodbe hrbtenice, bolezni genitourinarnega sistema in sečnice. Pomembni so tudi dejavniki, ki povzročajo nagnjenost k nastanku bolezni: diabetes mellitus, adenom prostate, nefroptoza in drugi.

Ko pokličete rešilca, morate zdravniku povedati o vseh simptomih in pritožbah, tudi tistih, ki se zdijo manjše. Rentgenski žarki, radioizotopske metode in laboratorijski testi bodo pomagali diagnosticirati pielonefritis. Pomembna je tudi ultrazvočna diagnostika.

Splošni test urina morda ne bo dovolj za pravilno diagnozo. Pomagala bo levkociturija z metodo Kakovsky-Addis, ki določa vsebnost levkocitov v dnevnem urinu. Če obstaja sum na pielonefritis, se vsem bolnikom izda potrdilo o bolniškem dopustu.

Diagnoza bo hitreje postavljena, če bo opravljen rentgenski pregled. Pri tem so pomembni naslednji simptomi: spremembe v velikosti in obrisih ledvic, Hodsonov simptom, spremembe v obliki zbirnega sistema.

Če obstaja sum na pielonefritis, je potrebna urografija. Pregled izločanja je glavna metoda rentgenske diagnoze te bolezni. Pri kroničnem poteku bolezni se izrazita asimetrija ledvic in zmanjšanje njihove funkcije. Pojavijo se tudi različne deformacije čašic. Radiacijska diagnostika akutnega pielonefritisa bo pomagala rešiti tudi zapletena vprašanja pri postavitvi diagnoze.

Značilnosti diferencialne diagnoze

Diferencialna diagnoza akutnega pielonefritisa je težavna, ker je treba bolezen razlikovati od ledvične tuberkuloze in številnih drugih bolezni s podobnimi simptomi. Pri pregledu urina morate biti pozorni na naslednje dejavnike:

1. Spremembe sedimenta urina so lahko odsotne v prvih dneh bolezni s hematogenim pielonefritisom.
2. V urinu se lahko odkrijejo patološki elementi, če ima bolnik akutno gnojno bolezen. To je lahko tudi posledica lokalizacije drugega vnetnega procesa.

Akutni pielonefritis

Vzroki akutnega pielonefritisa:

Razvoj pielonefritisa je vedno povezan z okužbo. Trenutno je dokazana možnost pojava akutnega pielonefritisa in njegovih gnojnih oblik v prisotnosti žarišča okužbe katere koli lokalizacije v telesu. Vzroki akutnega pielonefritisa so lahko: gripa, škrlatinka, furunculoza, bronhitis, tifus, kronični tonzilitis, septikopiemija, osteomielitis itd.

Najpogostejša povzročitelja akutnega pielonefritisa sta Escherichia coli in paraintestinalna coli. Med drugimi mikroorganizmi so pri nastanku pielonefritisa pomembni stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, enterokoki, gonokoki, salmonele, mikoplazme, proteus, virusi, glive, kot je Candidia itd.

Prisotnost velikega števila anastomoz med limfnimi trakti debelega črevesa, slepiča in sečevodov določa limfogeno pot razvoja pielonefritisa pri črevesnih boleznih. Alergija ima dobro znano vlogo kot predispozicijski dejavnik pri nastanku bolezni.

Patološka anatomija ledvic:

Ledvice so nekoliko povečane, otekle, polne krvi; kapsula se enostavno odstrani.

Sluznica ledvičnega pelvisa je vneta, otekla in mestoma razjeda. Medenica je pogosto napolnjena z vnetnim eksudatom. Včasih najdemo več abscesov v skorji in meduli ledvic. Intersticijsko tkivo vseh plasti ledvic je infiltrirano z levkociti. Tubuli so v stanju distrofije, njihovi lumeni so zamašeni z jeklenkami sluznega epitelija in levkocitov. V nekaterih primerih prevladuje gnojno taljenje ledvičnega tkiva.

Simptomi akutnega pielonefritisa:

Znaki akutnega pielonefritisa se razlikujejo glede na obliko in potek procesa. Serozni pielonefritis poteka bolj umirjeno. Burne klinične manifestacije so značilne za bolnike z gnojnim pielonefritisom.

Pielonefritis in cistitis

Ni ženske na tem svetu, ki ne bi vsaj enkrat občutila hude in pekoče bolečine pri uriniranju. Po statističnih podatkih ni osebe, ki ne bi tožila zaradi bolečin v spodnjem delu hrbta ali imela bolezni ledvic. Bolezni urinarnega sistema zasedajo prvo mesto med priljubljenimi patologijami našega stoletja. To je genitourinarni sistem, ki trpi predvsem zaradi hitrega načina življenja, pomanjkanja spanja, slabe prehrane in stalnega stresa.

Znane patologije vključujejo cistitis in pielonefritis. Da ne bi trpeli ali bolje rečeno, da ne bi zboleli za temi boleznimi in, kar je najpomembneje, preprečili, da bi postale kronične, se morate oborožiti z informacijami in pravočasno začeti postopek zdravljenja in preventivne ukrepe. Torej, kaj so te patološke ugotovitve?

Splošna slika bolezni sečil

Infekcijsko-vnetni proces sluznice mehurja s simptomatsko sliko pekočega v sečnici, pogoste in skromne želje po uriniranju se imenuje cistitis. Najrazličnejši endogeni in eksogeni dejavniki povzročajo vnetje sluznice. Najpogostejši povzročitelji okužb so kokna flora, redkeje Escherichia coli in oportunistična glivična okužba. Vnetje lahko povzroči hudo hipotermijo ali zastrupitev.

Pri cistitisu pride do vnetja sluznice mehurja

Pielonefritis je patologija ledvic, in sicer vnetje ledvičnih skodelic in pelvisa. Ta bolezen je razdeljena na dve vrsti: akutno in kronično. Razdeljen je tudi na enostranske in dvostranske vrste. Za vsako obliko so značilni določeni simptomi. Klinična manifestacija vsake oblike ima svojo sliko. Po statističnih podatkih ženske pogosteje zbolijo za pielonefritisom. Njihova anatomska zasnova se razlikuje od moškega urinarnega sistema. Ženske imajo kratko sečnico, zaradi česar se mehur lažje okuži. Nadalje naraščajoči vzorec omogoča, da se povzročitelj vnetja premakne po sečevodih do ledvic.

Vzroki bolezni ledvic in mehurja

Za pojav cistitisa morata obstajati dva dejavnika: povzročitelj okužbe in določena stanja. Kaj pravzaprav so agenti? Povzročitelji okužb so mikrobnega, virusnega in toksičnega izvora. Stafilokoki, streptokoki, gonokoki, oportunistične glive, Klebsiella in kemični strupi ali toksini nalezljivih bolezni, kot so hepatitis, salmoneloza, bruceloza, botulizem in številne druge bolezni, so posredni povzročitelji vnetja sluznice mehurja.

Neposredni vzrok pielonefritisa so patogeni mikroorganizmi

Posredni vzroki vključujejo kronične bolezni notranjih organov. Pogoji za razvoj bolezni so huda hipotermija, zmanjšana imunost in povečana alergijska pregrada.

Seznam dejavnikov, ki povzročajo nagnjenost k razvoju pielonefritisa, vključuje zgoraj navedene povzročitelje okužb, ki povzročajo vnetje mehurja. To pojasnjuje tesno povezavo med temi patologijami urinarnega sistema.

• Primarna diagnoza cistitisa
• Diagnostična merila in diferencialna (razločevalna) diagnoza cistitisa
• Laboratorijska diagnostika
• Bakteriološke raziskovalne metode
• Instrumentalna diagnostika

Vnetje sluznice, submukozne ali mišične plasti mehurja infekcijske etiologije se imenuje cistitis. Ta urološka bolezen je ena najpogostejših in strokovnjaki vsaj enkrat v življenju opazijo njene simptome pri več kot polovici ženske populacije. Pri moških so simptomi cistitisa skoraj neopaženi, vendar se lahko življenje žensk spremeni v pravo trpljenje, kar na žalost ni neobičajno.

Primarna diagnoza cistitisa

Na samem začetku bolezni tako ženske kot moški skrbijo simptomi, kot so:

• Bolečine v medenici.
• Pogosto uriniranje v majhnih delih (do 20 ml) s pekočim občutkom.
• Zvišanje temperature do subfebrilnih vrednosti.
• Občutek nepopolnega praznjenja mehurja.
• V izločenem urinu se lahko pojavijo krvave lise.

Pri razgovoru s pacienti izkušeni specialist posebno pozornost posveti okoliščinam, ki so povzročile takšne težave:

• Je bila hipotermija?
• Ali je mogoče pogosto menjati spolne partnerje?
• Ali je bil bolnik v zadnjem času izpostavljen stresu?
• Katere bolezni ste preboleli tik pred pojavom prvih simptomov, katera zdravila in posege ste jemali?

Za razjasnitev diagnoze akutnega cistitisa je takoj predpisan laboratorijski test - mikroskopija urinskega sedimenta. Če se kot rezultat preiskave urina odkrije povečana vsebnost levkocitov in bakterij, govorijo o bolezni, kot je akutno vnetje mehurja.

Diagnostična merila in diferencialna (razločevalna) diagnoza cistitisa

Strukturne značilnosti urinarnega kanala pri ženskah, tesna lokacija vagine in anusa prispevajo k okužbi mehurja. Bolezen se lahko zelo pogosto pojavi v ozadju obstoječega kolpitisa, vulvitisa, uretritisa, ki ga povzročajo:

• Kokna flora (streptokoki, stafilokoki, Escherichia coli).
• Candida.
• Vrtnarji.
• mikoplazme.
• Klamidija.
• Trichomonas.

Pri ženskah, ki nosijo otroka, se lahko bolezen pojavi v ozadju hormonskih sprememb, ki se pojavljajo v telesu bodoče matere, in zaradi sprememb v mikroflori sečnice in spolnih organov. Mehur pri moških se vname zaradi spolno prenosljivih težav, ki so pogosto povezane s prisotnostjo gonoreje.

Pri dekletih se cistitis najpogosteje razvije, ko:

• Pojav menstruacije.
• Pomanjkanje vitamina.
• Nošenje sintetičnega spodnjega perila in mini kril v hladnem vremenu.
• Oslabljena imuniteta zaradi pogostih ARVI.

Tudi starejši ljudje so dovzetni za to težavo, najpogostejši vzroki so:

• Žarišča vnetja v bližnjih organih - prostati, maternici in dodatkih.
• Dishormonske motnje.
• hipotermija.
• Neupoštevanje pravil higiene genitalij.
• Imunska pomanjkljivost in pomanjkanje vitaminov.
• Neredno praznjenje mehurja.

Diagnoza cistitisa je kompleks študij, ki ga sestavljajo obiski specialistov, študije biomaterialov in instrumentalni pregledi.

Zdravljenje izvaja specialist - urolog in družinski zdravnik, za razjasnitev diagnoze pri ženskah in učinkovito zdravljenje pa je potreben obisk ginekologa.

Laboratorijska diagnostika

Zgodnja diagnoza cistitisa pomeni pravočasno opravljene laboratorijske preiskave, so zelo natančne, njihovi rezultati pa igrajo nenadomestljivo vlogo pri učinkovitem zdravljenju. Izkušen specialist bo bolniku takoj napisal napotnico za:

• Klinične preiskave urina in krvi.
• Analiza urina po metodi Nechiporenko.
• Razmaz na mikrofloro nožnice in sečnice.
• Biokemijska študija venske krvi za ledvični kompleks.
• Bakteriološka kultura urina.

Biomaterial za splošni krvni test je kapilarna kri (iz prsta), izbor se izvaja neposredno v laboratoriju od 8. do 10. ure, priporočljivo je, da bolnik ne zajtrkuje in ne kadi. Za pridobitev zanesljivih rezultatov na predvečer študije je pomembno upoštevati nekaj preprostih pravil:

1. Dan pred analizo prenehajte trenirati v telovadnici.
2. Priporočljivo je, da se vzdržite spolnih odnosov.
3. Večerjajte najkasneje do 21. ure, ne prejedite in ne pijte alkohola.

V primeru akutnega cistitisa v splošnem krvnem testu ne opazimo posebnih sprememb, lahko se pojavijo pri resnejših težavah - raku mehurja in maternice, urolitiazi, spolno prenosljivih boleznih, boleznih ledvic.

Zbiranje urina za analizo se izvaja zjutraj, po tem, ko se zbudimo po prvem uriniranju:

1. Pred darovanjem se izvajajo higienski ukrepi, ženskam je priporočljivo pokriti vhod v nožnico s prtičkom - preprečiti je treba, da izločki in epitelij pridejo v urin.
2. Uporabite čisto posodo, namenjeno za analizo (kozarci z majonezo, omakami in otroško hrano lahko na stenah shranijo beljakovinske usedline – to bo vplivalo na rezultat).
3. Prvo porcijo je treba urinirati v stranišče, sredino zbrati v posodo za urin, zadnjo porcijo pa izpustiti v stranišče.
4. Biomaterial je treba dostaviti v laboratorij najpozneje 2,5 ure po odvzemu.

Pri akutnem cistitisu urin postane moten in ima lahko rožnato barvo (če so v njem rdeče krvne celice), s primesjo gnoja (zaradi povečane vsebnosti levkocitov v urinu) - to je pokazatelj vnetja. . Metoda Nechiporenko vam bo omogočila določitev natančne količine v 1 kubičnem metru. mm urina rdečih krvničk, odlitkov in levkocitov - to vpliva na stopnjo vnetja pri bolezni.

Diagnoza cistitisa pri moških temelji na obveznem obisku specialista - venereologa, ki bo opravil dodatne preglede in, če se ugotovi težava, predpisal celovito zdravljenje.

Bakteriološke raziskovalne metode

Sejanje urina na gojiščih pomaga ugotoviti etiologijo vnetnega procesa, vrsto patogenih mikrobov in določiti antibakterijsko zdravilo, ki jih lahko učinkovito nevtralizira; to je zelo dragocena prednost bakterijske kulture.

Pri pregledu žensk ginekolog vzame bris iz sečnice in nožnice za prisotnost patogenih mikroorganizmov, po potrebi se lahko bolnik napoti na posvet z dermatovenerologom.

Da bi dobili natančne rezultate, je zelo pomembno, da se pravilno pripravite na študijo:

1. Test se opravi pred predpisovanjem vseh protiglivičnih in antibakterijskih zdravil.
2. Priporočljivo je, da se dva dni izogibate spolnim odnosom.
3. Ženskam je priporočljivo, da se testirajo 6. dan ciklusa.
4. Večer pred odvzemom brisa se morate umiti samo s toplo vodo, zjutraj ne na stranišče.
5. Tri ure pred testom poskusite ne urinirati.

Če se odkrije okužba, ki se prenaša s spolnim odnosom, morata zdravljenje prevzeti oba partnerja.

Instrumentalna diagnostika

Pri diagnosticiranju recidivov bolezni igra pomembno vlogo:

• Cistoskopija je pregled z endoskopom, med posegom se opravi morfološki pregled sten mehurja, pri čemer se lahko identificirajo tumorji, razjede, fistule, tujki in sečni kamni. Če je potrebno, se med pregledom opravi biopsija.
• Cistografija je rentgenski pregled, ki se izvaja za pridobitev slike mehurja na rentgenskem slikanju. Test se izvede tako, da se organ napolni z rentgenskim kontrastnim sredstvom, da se oceni njegova oblika, velikost in položaj.
• Ultrazvok je predpisan za izključitev bolezni ledvic in spolnih organov pri ženskah, kaže tudi prisotnost sečnih kamnov, poškodbe in spremembe velikosti mehurja.

Te diagnostične metode pomagajo pri postavitvi natančne diagnoze in izključitvi drugih možnih sočasnih bolezni.

Cistitis, tako kot mnoge druge bolezni, je zelo enostavno preprečiti. V ta namen se priporoča:

• Pravočasno prepoznajte in odpravite dejavnike, ki lahko povzročijo to težavo.
• Upoštevajte osnovna pravila intimne higiene.
• Naj vas ne zebe preveč.
• Med seksom uporabljajte zaščitno opremo.

Zelo pomembno je zavrniti samodiagnozo in samozdravljenje. Ti nasveti vam bodo pomagali obvladati različne težke situacije.

Več o diagnozi in zdravljenju cistitisa lahko izveste iz videoposnetka:

Preberite tudi: Cistitis po seksu
Antibiotiki za cistitis
Canephron za cistitis - preberite tukaj.

Zapleti in zdravljenje hemoragičnega cistitisa

Kako se tipično vnetje sluznice mehurja, ki ga vsaka ženska pozna že od otroštva, razlikuje od hemoragičnega cistitisa? Glavni simptom slednjega je hematurija (krvav izcedek v urinu zaradi cistitisa ob uriniranju). To pomeni, da je urotelij površine sluznice močno poškodovan, destruktivni proces pa se je razširil na endotelij mikrokapilar.

Vsako leto okužbe sečil prizadenejo do 150 milijonov ljudi. Po medicinski statistiki se ta bolezen pogosteje razvije pri ženskah, zlasti med menopavzo, ko se zaradi poslabšanja hormonske ravni zmanjša zaščitna pregrada vaginalne mikroflore.

Hemoragični cistitis se pojavi tudi pri novorojenčkih. V večini primerov je to posledica urogenitalnih okužb, ki jih mati ni pravočasno pozdravila.

Cistitis se lahko razvije s krvjo in po jemanju zdravil, zlasti v velikih odmerkih. Na primer, med presaditvijo kostnega mozga se takšni zapleti razvijejo, ko sta predpisana ifosfamid in ciklofosfamid.

Predpogoji za razvoj bolezni

Obstajajo nalezljive in neinfekcijske narave hemoragične oblike cistitisa.

Njegova bakterijska sorta se pojavi po prodiranju E. coli, stafilokokov, Proteus bacillus in druge patogene flore v sečil. Agresivni mikroorganizmi, ki prodrejo v celice, se naselijo v sečnem traktu. Hranilni medij zanje so železove spojine, ki jih pridobivajo iz biomateriala. Zaradi njihove vitalne aktivnosti nastajajo toksini, ki izzovejo vnetne reakcije.

Pri ženskah lahko hemoragični cistitis povzročijo tudi mikoplazma, trichomonas, klamidija in gonokoki. Primarna oblika glivičnega cistitisa ni tako pogosta: običajno je povezana s posledicami zdravljenja bakterijskega cistitisa. Ko je vaginalna mikroflora zatrta z antibiotiki, se glivične okužbe, kot so Candida in laktobacili, počutijo udobno.

Pri vnetju prostate se lahko pri zrelih moških pojavi cistitis s krvjo. Do okužbe lahko pride zaradi nepravilne kateterizacije mehurja, ki poškoduje njegovo sluznico.

Cistitis s krvjo virusne narave, kot je ARVI, pri otrocih, vključno z novorojenčki, je posledica aktivacije adenovirusa ali poliomavirusa BK. V "mirujoči" obliki te okužbe ostanejo v genitourinarnem sistemu in tonzilah vse življenje.

Aktivacija "spečih" virusov se pojavi zaradi okvare imunskega sistema med aidsom ali imunsko pomanjkljivostjo pri dojenčkih, nosečnicah in odrasli dobi. Pri uporabi zdravil, ki zavirajo imunski sistem (na primer med presaditvijo kostnega mozga), lahko pride tudi do njegove reaktivacije. Hemoragični cistitis se po takih operacijah še posebej pogosto diagnosticira pri otrocih.

Po mnenju zdravnikov se kronična oblika patologije nebakterijskega izvora pojavi, ko so kamni v votlini mehurja. Konkrementi poškodujejo membrano, kisli urin pa razjeda poškodbe še globlje. Naši urologi so tej obliki cistitisa dali ime "ulcerativni".

Radiacijski cistitis, pa tudi kemično povzročena oblika, nista povezana z infekcijsko etiologijo. Radiacijsko vnetje sluznice sečnega sistema se pojavi kot posledica obsevanja malignih tumorjev medeničnih organov. Zdravljenje z obsevanjem izzove poškodbo verige DNA s poznejšo aktivacijo genov za popravilo prekinitev. Sevanje prodre v globlje plasti mehurja in poslabša elastičnost krvnih žil.

Cistitis s krvjo pri ženskah se pojavi po izpiranju med penetracijo zdravil za intravaginalno uporabo: vaginalna kandidiaza, antiseptik metil vijolične, spermicidi.

Kdo je v nevarnosti

Verjetnost razvoja tako zapletene oblike cistitisa je povezana predvsem s stanjem imunskega sistema. Drugi pogosti dejavniki vključujejo:

Pri otrocih se tveganje za okužbo sečil pojavi zaradi nenormalnega gibanja urina (vezikoureteralni refluks) in zaprtja.

Kako prepoznati cistitis s krvjo

O tej obliki cistitisa lahko razmišljate že s simptomi polakiurije, ko postanejo obiski stranišča pogostejši in se količina urina zmanjša. Hkrati se pojavljajo stalne lažne želje po evakuaciji in noč v tem pogledu ni izjema. Poskus spremljata pekoč občutek in akutna bolečina, najbolj izrazita v končni fazi. Kasneje so dodani drugi znaki:

Težave se ne pojavijo samo v medenici: apetit se poslabša, temperatura se lahko dvigne, vročino spremlja vročina in šibkost.

Zapleti zaradi nezdravljene bolezni

Posledice hemoragičnega cistitisa, ne glede na razloge, ki so ga izzvali, so izražene kot:

Diagnostične značilnosti

Primarno diagnozo izvajajo urologi. Če imate cistitis pri ženskah, morate obiskati tudi predporodno ambulanto. Raziskava poteka v naslednjih fazah:

Predpisani so tudi instrumentalni pregledi: ureteroskopija, citoskopija, ultrazvočni pregled medenice. Za razjasnitev stanja mišične plasti organa se v kronični obliki patologije preučuje urodikamiko z uroflowmetrijo ali elektromiografijo.

Poleg splošnega pregleda se izvaja tudi diferencialna diagnoza, da se simptomi cistitisa s krvjo ne zamenjajo s hematurijo, ki se pojavi pri uretritisu (vnetju sečil).

Podobni simptomi se pojavijo pri drugih boleznih:

1. Neoplazme v mehurju in sečilih;
2. Adenoma prostate - za moške;
3. Endometrioza - pri ženskah;
4. glomerulonefritis;
5. pielonefritis;
6. Policistična bolezen ledvic.

Kako zdraviti cistitis s krvnimi zdravili

Kompleksna terapija je namenjena odpravi vzroka vnetja in lajšanju simptomov bolezni. Če je cistitis bakterijske narave, so predpisani antibiotiki, od katerih so najučinkovitejši razred fluorokinolov, kot sta norfloksacin in ciprofloksacin. Ta zdravila se proizvajajo pod različnimi trgovskimi imeni: Tsiplox, Tsiprobay, Urobatsil, Tsiprolet, Tsiprinol itd.

Norfloksacin se običajno priporoča kot 1 tableta. (400 mg) 7-14 dni. Pogostost uporabe - 2 rublja / dan. Med neželenimi posledicami po jemanju antibiotika so izguba apetita, dispeptične motnje, motnje ritma gibanja črevesja in šibkost. Zdravilo je kontraindicirano pri okvarjenem delovanju ledvic, v otroštvu (mlajših od 15 let) in med nosečnostjo.

Baktericidne sposobnosti ciprofloksacina so bolj izrazite. Zdravilo se proizvaja v obliki tablet ali steklenic raztopine za infundiranje. Standardni odmerek je 0,25-0,5 g 2-krat na dan. V hudih primerih je treba zdravilo dajati parenteralno.

Kontraindikacije za zdravilo so podobne kot pri norfloksacinu, nepredvidene posledice pa vključujejo kožne alergije, epigastrične bolečine, dispeptične motnje, znižanje ravni levkocitov in trombocitov v krvi, fotosenzitivnost (povečana občutljivost na ultravijolično sevanje).

Antibiotik fosfomicin (trgovska imena - Monural, Fosmitsin, Ecomural) se uporablja tudi za cistitis s krvjo. Njegova učinkovitost je posledica koncentracije zdravilne učinkovine fosfomicin trometamol v ledvičnih tkivih.

Zdravilo se proizvaja v granulah, ki jih je treba raztopiti v pol kozarca vode. Zdravilo vzemite 300 mg enkrat na dan. 2 uri pred obroki. To zdravilo je predpisano otrokom šele po 5 letih. Odmerjanje - 200 mg 1-krat na dan. Neželeni učinki, v skladu z navodili, so zgaga, dispepsija, urtikarija, motnje blata.

Poleg tega je pri hemoragičnem cistitisu predpisano zdravljenje s supozitoriji z analgetičnim, antibakterijskim in protivnetnim učinkom.

Če hematurija ne izgine niti po odstranitvi krvnega strdka, nadaljujte z izpiranjem s srebrovim nitratom ali karboprostom. V hudih primerih se intravezikalno uporablja formalin (3-4% raztopina). Kapljično se izvaja po anesteziji, pod cistoskopsko kontrolo. Po posegu se votlina temeljito izpere.

V kompleksni terapiji se uporabljajo tudi zdravila s hemostatskimi lastnostmi: aminokaproična in traneksamilna kislina, dicinon (oralno), etamsilat (injekcije). V kompleksni terapiji je potrebno jemati vitamina C in K.

Za obsevalno obliko patologije je predpisana fizioterapija: hiperbarična oksigenacija, ki spodbuja imunost na celični ravni, obnavlja sluznico votline mehurja, pomaga zmanjšati lumen posode in odpraviti krvavitev s pomočjo kisika.

Kirurške metode zdravljenja

Če instilacija (izpiranje) mehurja s katetrom ni mogoča, krvni strdek odstranimo z endoskopom. Citoskopijo izvajamo v anesteziji, učinek zagotavljamo z antibiotiki. Vzporedno se za odpravo krvavitve hemoragična področja žgejo z elektrokoagulacijo ali koagulacijo z argonom.

Operacija je običajno predpisana za neodzivni hemoragični cistitis (pri bolnikih z rakom). Poleg naštetih metod kirurškega posega se uporablja selektivna embolizacija arterije (njene hipogastrične veje).

Če je mehur močno deformiran, na stenah najdemo številne brazgotine in razjede, se organ odstrani (cistektomija). V tem primeru se urin odvaja skozi ileum ali sigmoidno kolon ali s perkutano ureterostomijo.

Po mnenju kirurgov je odstranitev organa priporočljiva le v posebnih primerih, saj je operacija predpisana za oslabljene bolnike, ki so bili podvrženi kemoterapiji in obsevanju. Smrtnost in resni zapleti so žal skoraj zagotovljeni.

Alternativno zdravljenje

Zeliščna zdravila se pogosteje uporabljajo za bakterijske vrste bolezni. Cistitis s krvjo ne zahteva zdravljenja doma in celo hitro, zato bo zdravnik vztrajal pri hospitalizaciji.

Za izboljšanje diureze in lajšanje vnetja se uporabljajo poparki zdravilnih zelišč z diuretičnim učinkom: vrvica, preslica, jeklenica, detelja, pšenična trava, kopriva, koruzna svila. Za pripravo zdravila morate pripraviti surovine (1,5 žlice) in vodo (0,5 l). Po vrenju pustite na majhnem ognju 10 minut. Po ohlajanju popijte 100 ml decokcije. Pogostost uporabe - 3-4 krat na dan.

Med zdravilnimi rastlinami, ki se uporabljajo pri vnetjih, se priporočajo brusnica, medvejka, brin in jasmin. Za decokcijo morate vzeti en del vsake vrste surovine in jo premešati. Za en odmerek zadostuje žlica mešanice in 3 kozarce vrele vode. Po infuziji lahko popijete kozarec zdravilnega čaja 3-krat na dan. Potek zdravljenja je 8-10 dni.

Preprečevanje cistitisa in napoved

Preprečevanje okužbe genitourinarnega sistema in pravočasna diagnoza urogenitalnih okužb z naknadnim zdravljenjem bo dobro preprečevanje hemoragičnega cistitisa, vendar takšni ukrepi ne morejo 100% zaščititi pred cistitisom neinfekcijske narave.

Zaplete pri bolnikih z rakom med kemoterapijo poskušajo preprečiti z vzporedno uporabo zdravila Mesna. Če pa je že ugotovljen hemoragični cistitis, je zdravilo nemočno. Toksičnost onkoloških zdravil zmanjša zdravilo Amifostin.

V vsakem primeru je za preprečevanje vseh vrst cistitisa potrebno okrepiti imunski sistem, se boriti proti slabim navadam in slediti prehrani. Njegova glavna načela:

Toplotna obdelava naj izključuje cvrtje, kajenje, soljenje in konzerviranje.

Napoved zdravljenja vnetja mehurja, ki ga spremlja hematurija, je povezana z vzroki bolezni, kompetentno in pravočasno diagnozo, ustrezno terapijo in splošnim stanjem bolnikovega telesa v času zdravljenja.

Bi morali iti k zdravniku, če imate cistitis? Profesorica E. Malysheva svetuje na videu.

Mehur je votel organ, sestavljen iz več delov: dna, telesa in vratu. Vrat mehurja prehaja v sečnico. Na dnu mehurja se sečevodi odpirajo v mehur. Mehur se nahaja na urogenitalni diafragmi. Pri ženskah maternica in zgornji del nožnice mejita nanjo. Pri moških so za mehurjem semenski mešički, ampula vas deferensa in rektum. Prostata se nahaja pod vratom mehurja.

Funkcije mehurja so določene z njegovo morfološko zgradbo. Stena mehurja je sestavljena iz štirih plasti. Z notranje strani je obložena s sluznico, ki leži na submukozi, sledita ji mišična in zunanja adventicija. Seroza pokriva samo dno mehurja. Izpraznjen mehur ima debelo steno, sluznica je zbrana v številnih gubah. V raztegnjenem stanju se sluznica tanjša in nima gub. Struktura sluznice zagotavlja njeno sposobnost, da ostane nedotaknjena, tudi če je v votlini mehurja precej tekočine - urina.

Prehodni epitelij, ki obdaja notranjost votline mehurja, je v raztegnjenem stanju podoben večplastnemu skvamoznemu nekeratinizirajočemu epiteliju. Celice se ne odmikajo, saj so med seboj povezane s tesnimi stiki in dezmosomi, ki preprečujejo, da bi urin prodrl skozi steno mehurja, kljub razliki v osmotskem in hidrostatskem tlaku. V normalnem stanju so epitelijske celice površinskih plasti zaobljene. Lamina propria sluznice mehurja, zraščena s submukozo, je bogato preskrbljena s krvnimi in limfnimi žilami, majhne žile pa se tako približajo epiteliju, da se zdi, kot da ga predrejo. Zaradi tega ima zdrava sluznica mehurja rožnato barvo.

Sluznica na mestu, kjer se sečevodi odpirajo v mehur, tudi pri sesedlem mehurju nima gub. To področje ima obliko trikotnika in se po imenu avtorja, ki ga je prvi opisal, imenuje Lietov trikotnik. Vrh Lietovega trikotnika je usmerjen proti notranji odprtini sečnice, na vogalih njegove baze pa so odprtine sečevodov. V submukozi trikotnika najdemo žleze, podobne tistim v spodnjem delu sečevoda.

Po glavni submukozi je mišična plast, sestavljena iz gladkega mišičnega tkiva. V mišičnem sloju se razlikujejo tri nejasno omejene plasti, ki so med seboj prepletene. Notranja in zunanja plast imata vzdolžno razporejena mišična vlakna. V srednjem, najbolj razvitem sloju mišične plasti potekajo mišična vlakna krožno in tvorijo sfinkter vratu mehurja v predelu notranje odprtine sečnice. V zunanjo adventicijo mehurja prehajajo plasti ohlapnega vlaknastega veziva, ki ločuje posamezne mišične snope in plasti mišične plasti.

V steni mehurja je precej živčnih ganglijev in razpršenih nevronov avtonomnega živčnega sistema. Slednjih je še posebej veliko v predelu Lietovega trikotnika, kjer ureterji vstopijo v mehur. V vseh membranah mehurja je veliko receptorskih živčnih končičev.

Mehur je prilagojen za opravljanje dveh funkcij. Prvi od njih je, da je mehur rezervoar za urin, ki občasno vstopi vanj iz ledvic skozi sečevode. Količina vhodnega urina je odvisna od količine popite tekočine, filtracijske funkcije ledvic in različnih duševnih pojavov. Mehur je sposoben zadrževati urin nekaj časa, čas zadrževanja pa bo v veliki meri odvisen ne od količine vhodnega urina, temveč od hitrosti njegovega dotoka. Mehur lahko zadrži urin, ki teče počasi dlje časa kot urin, ki teče hitro. Ta lastnost je posledica mišične obloge mehurja. Slednji se lahko precej močno raztegne, ne da bi spodbudil željo po uriniranju.

Druga funkcija mehurja je evakuacija. Pri zdravem človeku lahko mehur sprejme od 200 do 400 ml urina. Količina zadržanega urina je odvisna od spola in starosti posameznika. Ženske imajo manjšo kapaciteto mehurja kot moški. V starosti se sposobnost krčenja mišic mehurja zmanjša. Posledično se poveča zmogljivost organa.

Zdrava oseba urinira približno petkrat na dan. Do pogostega uriniranja (poliurija) lahko pride bodisi zaradi povečane dnevne količine urina zaradi povečanega pitja ali hladnega vremena bodisi zaradi kakšne presnovne bolezni (diabetes mellitus ali diabetes insipidus), bodisi zaradi bolezni ledvic, ledvičnega pelvisa oz. mehur. Pogosto uriniranje se v nekaterih primerih pojavi isti dan in noč. V drugih primerih se pojavi le ponoči, človeka večkrat na noč prebudi in mu s tem krati spanec.

Normalna dnevna količina urina za moške je približno 1,5 litra, za ženske - 1,2 litra. S poliurijo lahko doseže do 7 litrov in celo do 15 litrov pri diabetes insipidusu. Zmanjšanje količine urina se lahko pojavi s povečanim potenjem, bruhanjem, drisko, ostro oslabitvijo srčne aktivnosti in zlasti z akutnim vnetjem ledvic, ko se lahko količina urina zmanjša na 50-100 ml.

V normalnem stanju spodnjih sečil urin teče v močnem in polnem curku. Pri številnih boleznih postane bolnikov urin šibak, tanek in prekinjen. Postopek zadrževanja urina v mehurju je lahko odvisen od mišic genitourinarne diafragme, stanja sprednje trebušne stene in mišic sečnice. Tako pri starejših ženskah z ohlapnimi mišicami rahlo napenjanje pri kašljanju, kihanju ali čustvenih manifestacijah spremlja nehoteno uriniranje majhnih porcij urina. Urin, ki se odstrani iz zdravega mehurja, ostane enak tistemu, ki vstopi vanj, to pomeni, da se voda, mineralne in organske snovi v njem ne absorbirajo.

Razvoj mehurja se pojavi iz slepih izrastkov, ki nastanejo na stičišču obeh Wolffijevih kanalov v kloako. Do sedmega tedna je anlage obložen z večvrstnim epitelijem, ki vsebuje glikogen in nespecifične fosfataze. V tretjem mesecu embriogeneze so vse tri membrane mehurja že oblikovane.

Mehur pri novorojenčkih in majhnih otrocih se nahaja visoko in ima vretenasto obliko. V drugem letu življenja se ta oblika zgladi in postane okrogla, pri 15-17 letih pa dobi obliko odrasle osebe.

Mikroskopsko se zabeleži razmerje tkivnih komponent, ki se razlikuje od tistega pri odraslem. Pri novorojenčkih in dojenčkih ima epitelij že dokončno zgradbo.

V območju trikotnika mehurja je več cevastih nerazvejanih žlez. Vzdolžni mišični sloj sten mehurja je bolj razvit kot krožni. Razvitost mišične membrane je šibkejša kot pri odraslem, kar očitno določa obliko mehurja v neonatalnem obdobju. Z razvojem krožne plasti se spremeni oblika mehurja. Vezivno tkivo je dobro izraženo in zavzema večji del stene mehurja. Je revna z elastičnimi vlakni, katerih število se poveča na meji z mišično plastjo.

Študija mehurja otrok različnih starosti na serijskih odsekih je omogočila odkrivanje žlez. Najdemo jih v spodnjih delih trikotnika v obliki gostih epitelijskih pramenov v sluznici ali majhnih votlin, napolnjenih z izločki v epiteliju. Med temi tvorbami so tudi prehodne oblike. Pri odraslih žleze niso vedno odkrite.

Mišice mehurja aktivno rastejo od 6. leta dalje. Sfinkter doseže svoj razvoj pri 12 letih.

CISTE

Cistitis je ime za akutne ali kronične vnetne procese v sluznici mehurja. Včasih je v patološki proces vključena celotna stena mehurja. Cistitis je najpogostejša urološka bolezen, zaradi katere se bolniki obrnejo na urgentne in urgentne zdravnike, terapevte, urologe, ginekologe, včasih tudi kirurge. Ženske pogosteje zbolijo, kar je posledica anatomskih, morfoloških in hormonskih značilnosti njihovega telesa.

Cistitis je lahko primarni, to je, da se pojavi na začetku v zdravem telesu, in sekundarni, to je lahko zaplet že obstoječe bolezni mehurja ali drugih organov. Glede na potek in naravo morfoloških sprememb ločimo akutni in kronični cistitis. Primarni cistitis najpogosteje prizadene mlade ženske. Sekundarni cistitis prizadene predvsem starejše moške, pri katerih se običajno razvije adenom prostate. Posledica tega je zadrževanje urina, nato pa se izvajajo instrumentalne študije, kateterizacija in cistoskopija. V tem primeru je možna poškodba sluznice mehurja in njena okužba.

Glede na razširjenost procesa ločimo žariščni in difuzni cistitis. Kadar je v vnetni proces vključen le vrat mehurja, se razvije cervikalni cistitis, v trikotniku mehurja pa trigonitis. Obstaja tudi posebna oblika kroničnega cistitisa - intersticijski.

Razvrstitve cistitisa

G.I. Goldin je predlagal naslednjo klasifikacijo cistitisa.

O.L. Tiktinsky je predlagal svojo klasifikacijo cistitisa.

Obstajajo cistitisi nalezljive in neinfekcijske narave. Cistitis neinfekcijskega izvora se pojavi, ko sluznico mehurja razdražijo kemikalije, ki se sproščajo v urinu, vključno z zdravili, kadar se uporabljajo dolgo časa v velikih odmerkih, z opeklinami sluznice, na primer v primeru koncentrirana raztopina kemične snovi, ki jo vnašamo v mehur, kot posledica izpiranja mehurja z raztopino, katere temperatura presega 45 °C (opeklinski cistitis), pri poškodbi sluznice s tujkom, sečnem kamnu, tudi kot pri endoskopskem pregledu, med radioterapijo tumorjev ženskih spolnih organov, danke, mehurja (radiacijski cistitis).

V večini primerov se prvotno aseptičnemu vnetnemu procesu kmalu pridruži okužba. Pri cistitisu infekcijske narave, ki se pojavlja veliko pogosteje kot cistitis neinfekcijskega izvora, so povzročitelji pogosto E. coli, stafilokoki, streptokoki, enterokoki in Proteus vulgaris, včasih mikroorganizmi, ki proizvajajo pline.

V urinu cistitisa nalezljive narave lahko najdemo druse aktinomicet, ki povzročajo mikotični cistitis, in Trichomonas vaginalis, povzročitelje trihomonaznega cistitisa. Vsako leto narašča epidemiološki pomen cistitisa, ki ga povzročajo nekateri predstavniki klamidije - povzročitelji urogenitalne klamidije in mikoplazme. Trenutno predstavljajo več kot 50% vseh negonokoknih bolezni. Klamidija in mikoplazma lahko povzročita akutno in kronično obliko cistitisa.

Povzročitelji cistitisa so lahko tuberkulozne mikobakterije in redko - Treponema pallidum - etiološki dejavnik sifilisa.

PATOGENEZA IN PATOLOŠKA ANATOMIJA CISTITISA

Infekcijski cistitis se lahko pojavi ascendentno, padajoče, hematogeno, limfogeno in kontaktno.

Povzročitelji okužbe lahko vstopijo v mehur po ascendentni poti pri vnetnih boleznih sečnice, prostate, semenskih veziklov, testisa in njegovih dodatkov. Padajoča pot okužbe se najpogosteje pojavi pri tuberkulozi ledvic. Hematogena pot poškodbe sluznice mehurja se pojavi pri nalezljivih boleznih ali prisotnosti gnojnega žarišča v telesu: tonzilitis, pulpitis, furunkuloza. Limfogena pot okužbe se pojavi pri boleznih spolnih organov: endometritis, salpingoooforitis, parametritis. Okužba mehurja se lahko pojavi med kateterizacijo ali med cistoskopijo. Do neposredne okužbe mehurja lahko pride, če obstajajo fistule, ki povezujejo vagino z mehurjem ali vagino z danko.

Sluznica mehurja ima precejšnjo odpornost na okužbe, zato sama okužba ni dovolj za razvoj cistitisa. Poleg okužbe imajo pri razvoju cistitisa pomembno vlogo dodatni predispozicijski dejavniki. Ti vključujejo zmanjšanje odpornosti telesa zaradi podhladitve, utrujenosti, pomanjkanja vitaminov, izčrpanosti, predhodnih bolezni, sekundarne imunske pomanjkljivosti, hormonskih motenj in kirurških posegov.

Pomembne so motnje v odtoku in zastajanje urina pri bolnikih z adenomom prostate, strikturo sečnice, kamni v mehurju in nevrogeno disfunkcijo mehurja. Predispozicijski dejavnik je motnja cirkulacije v steni mehurja ali medenice. Spremembe sluznice mehurja med cistitisom zabeležimo med cistoskopskim pregledom, ki je še posebej indiciran pri kroničnem cistitisu. V zgodnjih fazah akutnega cistitisa se cistoskopija ne sme izvajati, da ne bi povzročili dodatne škode bolniku.

Literatura precej v celoti opisuje cistoskopsko sliko, ki se razvije s cistitisom različnih etiologij. Pri cistitisu, kjer so etiološki dejavniki kokalna flora, E. coli, klamidija, trihomonade, bodo spremembe na sluznici precej enotne, brez posebnosti. Drugače je pri specifičnih poškodbah mehurja s tuberkuloznimi mikobakterijami, Treponema pallidum in aktinomicetami. V teh primerih bodo cistoskopske in morfološke študije razkrile tipične spremembe.

Zaradi zgoraj navedenih razlogov je pri cistitisu priporočljivo obravnavati ločeno nespecifične in specifične spremembe stene mehurja. Cistoskopski pregled akutnega cistitisa nespecifičnega izvora običajno odkrije oteklo, polno prekrvavljeno sluznico, nabreknjenost krvnih žil, njihovo razširitev, različne velikosti in oblike krvavitev v sluznico. Poškodovana območja so lahko prekrita s sluzjo, gnojnimi ali fibrinozno-gnojnimi usedlinami.

Obdukcija razkrije kataralno vnetje, to je, da je sluz pomešana z eksudatom, ki pride na površje. Eksudat odteka z vnete površine. Pod mikroskopom so v različnih količinah vidni levkociti, padle celice pokrivnega epitelija in včasih fibrin. V tkivu sluznice mehurja so opazni običajni znaki eksudativnega vnetja: hiperemija, edem, infiltracija. Glede na naravo eksudata lahko kataralno vnetje poteka v obliki seroznega katarja, mukoznega katarja in gnojnega katarja.

Za serozni katar je značilno sproščanje prozornega tekočega eksudata z majhno primesjo levkocitov in padajočim epitelijem. Ta oblika pogosto predstavlja začetno stopnjo drugih oblik kataralnega vnetja. Pri sluzničnem katarju se sluz pomeša z eksudatom, zato ima obliko goste, viskozne mase. Poleg tega je značilna izrazitejša deskvamacija epitelijskih celic. Pri izraziti luščenju se vnetje imenuje deskvamativno.

Gnojni katar temelji na sproščanju gnojnega eksudata, pomešanega s sluzjo. Ta eksudat izgleda kot viskozna, motna masa rumenkasto sive ali zelenkasto sive barve. Sluznica mehurja z gnojnim katarjem je pogosto površinsko uničena v omejenem obsegu, kar vodi do nastanka majhnih razjed, imenovanih erozije. Potek kataralnega vnetja je pogosto akuten.

Med okrevanjem postopoma preneha izločanje in izločanje sluzi. Posebna oblika gnojnega cistitisa je intersticijski, flegmonozni cistitis, pri katerem pride do stalne difuzne gnojne impregnacije submukoznega sloja z velikim številom levkocitov. Ko se proces razširi na okoliško tkivo, se razvije gnojni pericistitis (vnetje serozne ovojnice mehurja) ali gnojni paracistitis (vnetje vseh tkiv, ki obdajajo mehur).

V bistvu lahko paracistitis štejemo za obliko peritonitisa. Akutni gnojni paracistitis se lahko pojavi kot posledica pericistitisa. V tem primeru se v edematoznih tkivih okoli mehurja pojavi ena ali več razjed, ki povzročijo akutno difuzno vnetje celotnega tkiva. Pri pericistitisu in paracistitisu črevesnega izvora gnojni proces pogosto prevzame gniloben značaj in je zapleten zaradi tvorbe veziko-črevesnih fistul.

Z intersticijskim cistitisom se pojavi razjeda na mehurju, ki je posledica poškodbe subepitelnega tkiva, nato pa sluznice in drugih plasti. Razjede na sluznici so običajno linearne oblike. Zaradi intersticijskega cistitisa se mehur skrči in njegova zmogljivost se zmanjša. Včasih ima katar dolgotrajno kronično obliko. Pri kroničnem cistitisu je v patološki proces običajno vključena celotna sluznica mehurja. Je infiltrirana, otekla, zadebeljena, njena elastičnost je zmanjšana. Območje vezikalnega trikotnika trpi v večji meri, zlasti pri ženskah. Sluznica na prizadetih območjih je zmerno hiperemična, ohlapna z deli hitro krvavečega granulacijskega tkiva.

V nekaterih primerih se v steni mehurja pojavijo mikroabscesi, po odprtju pa se pojavijo razjede. Razjede sluznice pri kroničnem cistitisu imajo različne velikosti, globine in konfiguracije ter so lahko enojne ali večkratne. Dolgotrajne razjede so podvržene inkrustaciji s solmi sečne kisline, kar povzroči inkrustacijski cistitis. S prevlado proliferativnih procesov opazimo razvoj granulacijskega tkiva s tvorbo bradavičastih, polipoznih in zrnatih izrastkov, kar vodi do pojava polipoznega ali zrnatega cistitisa.

Patoanatomska značilnost kroničnega katarja je oslabitev hiperemije, sprememba celične sestave eksudata z dodatkom limfocitov in včasih plazemskih celic. Tkiva so infiltrirana z majhnimi limfociti in lahko opazimo rjavo pigmentacijo tkiva. Je posledica odlaganja hemosiderina v tkivu iz uničenih rdečih krvničk, ki izhajajo skozi diapedezo iz razširjenih zamašenih žil.

Skupaj s pigmentacijo se pogosto opazi atrofija sluznice, ki postane tanka in gladka. Razvija se atrofični katar. V nekaterih primerih lahko opazimo tudi hipertrofični katar, pri katerem se sluznica razrašča, pride do proliferacije in infiltracije submukozne membrane. Ponavadi se sluznica neenakomerno zgosti. V tem primeru se retrakcija izmenjuje z izbočenjem, t.j. možna je kombinacija atrofičnih in hipertrofičnih manifestacij na strani sluznice.

Vpliv toplotnih in kemičnih dejavnikov je pomemben le kot predispozicijski dejavnik, ki oslabi odpornost sluznice, glavni povzročitelj vnetja pa so mikroorganizmi.

Hemoragično vnetje v sluznici mehurja se razvije v primerih, ko pride do obilnega sproščanja rdečih krvnih celic iz krvnih žil, kar se pojavi pri vsakem eksudativnem vnetju, vendar ne v tako izraziti obliki. Izpuščene rdeče krvne celice dajejo eksudatu barvo krvi, samo prizadeto tkivo pa dobi krvav odtenek. Hemoragični značaj lahko opazimo pri seroznem in gnojnem vnetju. Njegova osnova je večja prepustnost žilnih sten kot pri navadnem vnetju. Slednje je lahko posledica prejšnjega stanja žilnih sten ali pa posebnosti vzroka, ki je povzročil vnetje.

Pri nekaterih streptokoknih okužbah se lahko razvije hemoragično vnetje. Opazimo ga lahko tudi pri osebah z anemijo in drugimi krvnimi boleznimi z degenerativnimi spremembami žilnih sten, s pomanjkanjem vitaminov, zlasti s pomanjkanjem askorbinske kisline in rutina, s prirojeno hemofilijo.

Po našem mnenju si zasluži posebno pozornost opis slike specifičnih tuberkuloznih lezij mehurja, saj je tuberkuloza postala zelo pogosta bolezen. Poleg tega so najdeni sevi mikrobov zelo odporni na tradicionalne metode terapevtskega vpliva, kar pojasnjuje previdnost zdravnikov do tuberkuloze, ki je zdaj izšla iz kategorije družbenih bolezni.

Tuberkuloza mehurja je vedno sekundarni proces, ki se pojavi kot posledica tuberkuloze ledvic. Manj pogosto se okužba razširi iz primarnih žarišč genitalne tuberkuloze. Pri ledvični tuberkulozi se proces v mehurju začne z žariščno hiperemijo v predelu ustja sečevoda, izpuščajem tuberkuloznih tuberkuloz, ki mu sledi njihova razjeda in nastanek globokih razjed in brazgotin. Pri tuberkuloznem vnetju najprej pride do poškodbe tkiva - alteracije, ki se izraža v obliki nekroze tkivnih elementov. Temu sledi razvoj eksudativne reakcije s sproščanjem tekočine, levkocitov in limfocitov iz žil. Kmalu se celice lokalnega izvora začnejo množiti, kar povzroči žariščno proliferacijo granulacijskega tkiva.

S prostim očesom takšno rast zaznamo kot siv vozlič v velikosti komaj opazne pike do velikosti prosenega zrna. Takšni vozliči se imenujejo tuberkuloze ali tuberkuloze. Med mikroskopskim pregledom tuberkul se opazi prisotnost sprememb, eksudacije in proliferacije, odvisno od reaktivnega stanja telesa. Najpogosteje je tuberkel zgrajen iz granulacijskega tkiva, ki ga predstavljajo epiteloidne celice - supermaturni makrofagi. Po obliki te celice spominjajo na pokrovni skvamozni epitelij - lamelarne celice z bledo obarvanim vezikularnim jedrom. Med epiteloidnimi celicami so običajno vidna nežna argirofilna vlakna ali zrnata masa koaguliranega proteinskega eksudata. Poleg tega so v tuberkulu limfoidne celice, makrofagi in polimorfonuklearni levkociti.

Značilnost tuberkuloznega tuberkuloze je prisotnost velikanskih celic s številnimi jedri med celičnimi elementi. Jedra so običajno nameščena v obroču vzdolž oboda celičnega telesa.

Na začetku razvoja tuberkuloze ležijo velikanske celice bližje središču, s sirasto nekrozo središča pa se pojavijo v obrobnih delih tuberkuloze. Z razvitimi epiteloidnimi tuberkulami njihovo sestavno granulacijsko tkivo običajno ne vsebuje krvnih žil. Treba je opozoriti, da epiteloidni tuberkulozi ustrezajo proliferativni fazi razvoja in predstavljajo pretežno produktivno obliko tuberkuloze.

Obstajajo limfoidni tuberkuli, ki se od zgoraj opisanih razlikujejo po tem, da v njih ne najdemo epiteloidnih celic, vendar obstajajo celice limfoidne serije z dodatkom makrofagov in levkocitov, ki se nahajajo med beljakovinsko maso eksudata. Ti tuberkuli spadajo v eksudativno fazo razvoja tuberkuloze in so označeni kot eksudativna oblika tuberkuloze.

Tretjo vrsto tuberkulov lahko predstavlja žariščna nekroza tkiva organa. To so nekrotični tuberkuli, ki so posledica prevlade alternativnih sprememb. Nekrotične tuberkuloze opazimo pri posameznikih z močnim upadom prehrane, kaheksijo in pri starejših. Sivi prosojni videz epiteloidnih in limfoidnih tuberkulozov ostaja razmeroma kratkotrajen. Kmalu osrednji del tuberkuloze izgubi svojo prosojnost in postane neprozoren, suh in rumenkast. Po videzu spominja na kuhano skuto. Ta proces se imenuje sirasta ali kazeozna degeneracija. Celice takšnega tuberkula so podvržene kariopiknozi, karioreksiji, nato pa na območju razpadlih celic ostanejo drobnozrnati prahu podobni detritusi, ki vsebujejo ostanke razpadlih jeder. V epiteloidnih tuberkulozah se sirasta degeneracija pojavi počasneje kot pri limfoidnih tuberkulozah in se širi od središča do obrobja.

Zrnata narava periferije vztraja dolgo časa v prisotnosti kazeozno spremenjenega središča. V limfoidnih tuberkulozah se nekroza razvije zelo hitro in v kratkem času zajame celoten tuberkel.

Epiteloidni tuberkulozi so lahko podvrženi ne samo kazeozni, ampak tudi fibrozni transformaciji. V slednjem primeru se fibroblasti kopičijo v tuberkulu in proizvajajo kolagenska vlakna, ki postopoma nadomestijo celične elemente.

Vlaknasto vezivno tkivo se razvije na mestu tuberkuloze ali vzdolž njenega oboda. Če pride do fibroznih transformacij v tuberkuloznem tuberkulu, v katerem je že prišlo do siraste degeneracije, potem je v tem primeru mrtva sirasta masa obdana z ovojnico vezivnega tkiva in pride do inkapsulacije. Nato se lahko soli sečne kisline odložijo v strjeni masi.

S posebnim barvanjem za tuberkulozne mikrobe se slednji nahajajo med epitelioidnimi celicami, v njihovi citoplazmi in tudi znotraj celic velikank. V epiteloidnih tuberkulozah so tuberkulozne mikobakterije v majhnem številu in jih je včasih težko odkriti. V limfoidnih tuberkulozah jih najdemo v veliko večjih količinah, zlasti s sirasto degeneracijo tuberkulozov. V nekrotičnih tuberkulozah je prisotnih veliko mikroorganizmov. Pri širjenju tuberkuloznega procesa, pogosto sočasno z nastankom tuberkulozov, pride do difuzne proliferacije granulacijskega tkiva, ki je pri pregledu s prostim očesom videti kot sivo-roza prosojna mehka masa. Njegova mikroskopska struktura se morda ne razlikuje v ničemer od banalnega granulacijskega tkiva, zlasti na začetku procesa. Le po prisotnosti tuberkuloznih bacilov v njem je mogoče določiti njegovo naravo.

Značilnost tuberkuloznih eksudatov je prevlada limfocitov nad polimorfonuklearnimi levkociti. Če tuberkuloza ni podvržena fibrozni preobrazbi, potem zaradi sirastega preoblikovanja in razpada njeni tuberkulozni bacili prodrejo v sosednje tkivo, kjer se pojavijo novi tuberkuli. Kasneje se združijo med seboj, kar povzroči nastanek večjih žarišč tuberkuloze. V tem primeru obsežna polja razjed včasih zasedajo celotno notranjo površino mehurja. V nekaterih primerih žarišče tuberkuloze vztrajno narašča in nenehno kaže nagnjenost k sirasti degeneraciji in razpadu. Ko doseže površino, se tuberkulozno žarišče odpre in sirasta masa se loči, kar povzroči nastanek tuberkuloznega ulkusa.

V nekaterih primerih opazimo otekanje sluznice, nastanek papilomatoznih izrastkov epitelija in odlaganje soli sečne kisline na ulceriranih območjih. Kot posledica bolezni se lahko razvije skleroza stene mehurja in perivezikalnega tkiva. Nastanejo adhezije z bližnjimi organi, pojavijo se fistule in hladni abscesi. Stene mehurja se odebelijo, nadomesti jih brazgotinsko tkivo, mehur se skrči, mehanizem zapiranja ustja sečevoda je moten s pojavom vezikoureteralnega refluksa.

Pri sifilitičnih lezijah mehurja, ki so redke, v primarnem obdobju niso zabeležene spremembe v njem. V sekundarnem obdobju sifilisa je za poškodbo mehurja značilen papulozni izpuščaj in papilomatozne rasti, majhne razjede sluznice. V terciarnem obdobju so v mehurju značilne gume in gumiozni infiltrati. Gume so lahko majhne in se s prostim očesom zdijo kot sive pike ali vozlički, podobni sivim miliarnim gomoljem.

Pri samotni gumi so vozlišča v velikosti od graha do kokošjega jajca. V svežem stanju je samotna guma nežno sivo-roza vozlišče. Gumma milliaria je videti kot siva pika ali pa je tako majhna, da jo je mogoče zaznati le pod mikroskopom. Nato se v dlesni začnejo nekrobiotične spremembe, ki privedejo njeno tkivo do nekroze. V nekaterih primerih se nekrotizirajoče tkivo razgradi in spremeni v želatinasto, prosojno, lepilu podobno maso. Pogosteje nekroza tkiva dlesni poteka po poti suhe nekroze in se izraža v sliki siraste degeneracije, ki je po videzu podobna tisti, ki se pojavi med razvojem tuberkuloznega žarišča. Običajno se hkrati z nekrozo tkiva dlesni vzdolž njenega oboda razvije brazgotinsko vezivno tkivo. V tem obdobju je guma ena ali več sosednjih žarišč suhe rumenkasto siraste mase, obdane s tanko prosojno sivkasto plastjo, ki po obodu prehaja v močan razvoj brazgotinskega vezivnega tkiva. Sirasto degeneracijo in nekrotično utekočinjenje dlesni, ki se nahaja na površini sluznice, spremljata ločevanje mrtve mase in nastanek gumijaste razjede.

Pri mikroskopskem pregledu se izkaže, da je guma sestavljena iz granulacijskega tkiva, ki vsebuje žile in je zgrajeno iz epitelioidnih, limfoidnih in plazemskih celic. Pogosto najdemo velikanske celice s centralno nameščenimi jedri ali jedri, ki se nahajajo vzdolž periferije citoplazme. Pri gumah z zakrčenimi degeneracijami se takšno granulacijsko tkivo nahaja na periferiji, v njem je že zgodaj opazna fibrozna preobrazba z razvojem brazgotinskega vezivnega tkiva, ki obdaja gumo in vrvice, ki se lateralno širijo v sosednje tkivo. V arterijah in venah, ki se nahajajo v obrobnih delih dlesni, in v sosednjih tkivih opazimo odebelitev sten in zoženje lumna, včasih do popolnega zaprtja zaradi proliferacije tkiv notranje obloge posode. . Guma, ki je doživela sirasto degeneracijo, pod mikroskopom izgleda kot amorfna, drobnozrnata, mrtva masa, vendar je v njej, za razliko od tuberkulozne brezstrukturne siraste mase, vedno mogoče videti obrise strukture tkiva. da je bilo tukaj, zlasti krvne žile, in elastična vlakna dobro izstopajo.

V nekaterih primerih, še posebej, ko se tipični tuberkuli oblikujejo vzdolž oboda dlesni, jih je zelo težko razlikovati od žarišča tuberkuloze. V teh primerih je treba upoštevati prevlado limfoidnih in plazemskih celic, značilnih za gumo, zelo zgodnji pojav fibroblastov in razvoj fibroznega vezivnega tkiva vzdolž periferije, začetek siraste degeneracije v obdobju cicatricialne transformacije obrobje gumme in ohranitev obrisa prejšnjega tkiva v strjeni masi gumme, zlasti njenih žil. Sčasoma se strjena masa postopoma raztopi in jo nadomesti brazgotinsko tkivo. Zaradi tega izida gumme nastanejo grobe, goste sijoče brazgotine, ki močno zožijo tkivo, kar povzroči globoke retrakcije na površini organa, kar povzroči zoženje lumena.

Ko se gumijaste razjede zabrazgotinijo, nastanejo podobne brazgotine z enakimi posledicami. Poleg omejenih gumijastih vozlov v terciarnem obdobju sifilisa lahko opazimo ugnezdeno ali bolj razpršeno gumijasto infiltracijo okroglih ali plazemskih celic, včasih z velikanskimi celicami. Nato se celice infiltratov podvržejo nekrobiotičnim spremembam in postopni resorpciji. Na njihovem mestu se razvije brazgotinsko tkivo.

Pri sifilični poškodbi krvnih žil, zlasti arterij, se razvijejo omejene ali razpršene rasti granulacijskega tkiva ali gumijastih infiltratov, ki zajamejo srednjo in zunanjo membrano žile in jih spremlja nekroza stene. Takšno lezijo pogosto spremlja tromboza lumna posode. V drugih primerih opazimo sliko obliterirajočega endarteritisa, izraženega v rasti tkiva notranje membrane z zožitvijo lumna, včasih do njegovega popolnega zaprtja. Pri vseh spremembah v posodi pride do motenj v prekrvavitvi tkiv, ki jim prizadeta arterija prinaša kri. Hkrati se pojavijo njegove atrofične spremembe, do nekroze.

Aktinomikoza mehurja je najpogosteje sekundarna in se razvije kot posledica prehoda procesa iz prizadetega perivezičnega tkiva. V teh primerih so v histoloških pripravkih med kopičenjem gnojnega eksudata in proliferacijo specifičnega granulacijskega in fibroznega tkiva vidne druze aktinomicete. Mikrobi tvorijo razvejane niti v tkivih v obliki krogle.

Vzdolž oboda krogle imajo niti na koncih odebelitve v obliki bučke, podobne žarkom zvezde. S prostim očesom so te kolonije ali druse videti kot majhna belkasta ali rumenkasta prosojna zrnca ali zrnca peska.

Bolezen se izraža v razvoju gostih vozlov, včasih podobnih tumorju. Vozlišča sestavljajo granulacijsko tkivo, zgrajeno iz epitelioidnih in okroglih celic, med katerimi so pogosto skupine ksantomskih celic, ki vsebujejo veliko majhnih lipidnih kapljic. Najdemo tudi večjedrne velikanske ksantomske celice. Pogosto lahko najdete številna fuksinofilna Rousselova telesca. Med takšnim granulacijskim tkivom so majhne pustule. V vsaki pustuli, med gnojem, lahko vidite druzo žarkaste glive.

V prostorih med pustulami in na obodu celotnega vozla se granulacijsko tkivo postopoma fibrozno transformira in brazgotini. V zvezi s tem pri aktinomikozi, ki je prisotna že nekaj časa, se na prizadetem območju pojavi močno zbijanje zaradi močne proliferacije vezivnega tkiva. Na delu tega tkiva so s prostim očesom vidne pustule z zrnci druze med gnojem. Zaradi velikega števila pustul, ki so bolj ali manj enake velikosti, lahko površina reza skozi aktinomikotični vozel spominja na satovje. Včasih opazimo spontano smrt žarke. V tem primeru je druza v celoti obdana z granulacijskim tkivom in neposredno ob druzi se pojavijo velikanske celice, ki jo razrešijo kot tujek.

Trihomonijaza mehurja je zaplet Trichomonas uretritisa. Razvija se po naraščajoči urogeni poti. Pogostejši pri ženskah. Nastali cistitis v večini primerov ne povzroča samo trihomonijaza, temveč tudi spremljajoča bakterijska flora.

Gangrena mehurja ali gangrenozni cistitis ima hudo obliko in jo spremlja visoka smrtnost. Ta vrsta patologije je relativno redka in je posledica motenj krvnega obtoka v mehurju, poškodb centralnega živčnega sistema zaradi sladkorne bolezni ali nenamernega vnosa snovi, ki poškodujejo sluznico, v votlino mehurja. Ta patologija je najbolj podrobno opisana v monografiji A.V. Ayvazyan in A.M. Voino-Yasenetsky (1985). Avtorji so ugotovili, da je bila stopnja umrljivosti zaradi gangrenoznega cistitisa dvakrat višja pri moških kot pri ženskah. Očitno je to razmerje mogoče pojasniti z naslednjimi anatomskimi značilnostmi telesa: pri ženskah je v območju dna mehurja šibka povezava med sluznico in mišično plastjo, pri moških pa je sluznica mehurja je tesneje povezana z mišično plastjo, zlasti v območju trikotnika Lieto. To vpliva na zavrnitev nekrotičnega tkiva. Pri moških lahko majhna področja odmrlega tkiva prehajajo skozi sečnico. Pri ženskah skozi kratko in široko sečnico zapusti skoraj vsa odmrla sluznica s submukozno plastjo mehurja.

Če bolnik z gangrenoznim cistitisom preživi, ​​se po zavrnitvi odmrlih plasti pojavi hipervaskularizirana rdeča sluznica mehurja. Mišična membrana ne obnovi svoje elastičnosti. Je atrofična in sklerotična. Zaradi tega je mehur naguban, njegova zmogljivost pa močno zmanjšana. Posledica vsega tega so spremembe v zgornjih sečilih.

Trigonitis je izolirano vnetje sluznice trikotnika mehurja. Akutni trigonitis je praviloma posledica širjenja okužbe med vnetjem zadnje sečnice, pa tudi prostatitisa. Kronični trigonitis opazimo predvsem pri ženskah in ima značaj stagnirajočega procesa. Temelji na motnji krvnega obtoka v predelu trikotnika mehurja in vratu mehurja zaradi nepravilnega položaja maternice ali prolapsa sprednje stene nožnice. V nekaterih primerih je pomemben kronični vnetni proces v parametriju.

Radiacijski cistitis se pojavi kot zaplet radioterapije pri boleznih ženskih spolnih organov in danke, ki se razvije glede na odmerek sevanja in občutljivost obsevanih tkiv v različnih obdobjih obsevanja: med potekom, takoj po njem. , več tednov, mesecev, let. V akutnem obdobju se razvije trofični ulkus mehurja. Takšna razjeda ima ravne ali spodkopane robove, sčasoma postanejo gosti in sklerotični. Dno razjede je prekrito z nekrotičnim plakom. Razjeda se ne celi dobro in lahko povzroči nastanek fistule. V poznejših fazah radiacijskega cistitisa so značilne cicatricialne in ulcerativne spremembe v steni mehurja.

POTEK IN KLINIČNA SLIKA CISTITISA

Glede na potek ločimo akutni in kronični cistitis.

Akutni cistitis se običajno pojavi nenadoma, nekaj časa po hipotermiji ali izpostavljenosti drugemu provociralnemu dejavniku. Njeni glavni simptomi so pogosto boleče uriniranje, bolečine v spodnjem delu trebuha in piurija. Intenzivnost bolečine pri uriniranju se poveča. Bolečina je lahko skoraj konstantna, pogosteje pa je povezana z uriniranjem in se pojavi na začetku, na koncu ali skozi celotno uriniranje. Zaradi pogostega nujnega nagona po uriniranju bolniki ne morejo zadržati urina.

Resnost kliničnih znakov akutnega cistitisa je različna. V nekaterih blažjih primerih bolniki čutijo le težo v spodnjem delu trebuha. Zmerno polakiurijo spremlja rahla bolečina na koncu uriniranja. Včasih se ti pojavi pojavijo v 2-3 dneh in izginejo brez posebnega zdravljenja. Vendar pogosteje akutni cistitis, tudi s pravočasnim zdravljenjem, traja 6-8 dni, včasih 10-15 dni. Daljši potek kaže na prisotnost sočasne bolezni, ki podpira vnetni proces in zahteva dodaten pregled.

Za hude oblike akutnega cistitisa (flegmonozni, gangrenozni, hemoragični) so značilni huda zastrupitev, visoka telesna temperatura in oligurija. Urin je moten z gnilim vonjem, vsebuje fibrinske kosmiče, včasih plasti nekrotične sluznice in primesi krvi. Trajanje bolezni se v teh primerih znatno poveča in lahko se razvijejo resni zapleti. Pri totalnem, razpršenem vnetju sluznice mehurja se bolečina stopnjuje, ko se nabira urin in razteza vneta sluznica. Povečana bolečina ob koncu uriniranja je povezana s krčenjem vnete sluznice mehurja in stikom vnetih površin.

Ko so vnetni procesi lokalizirani v predelu vratu mehurja, se bolečina najbolj intenzivne narave pojavi na koncu uriniranja, kar je povezano s tenezmi in konvulzivnim krčenjem sfinktra mehurja. Bolniki so prisiljeni pogosto prazniti mehur, nato pa je bolečina stalna. Poleg piurije (levkociturije) je pri akutnem cistitisu možna makroskopska in mikroskopska hematurija. Hematurija je praviloma terminalna, kar je povezano s poškodbo vnete sluznice vratu mehurja in Lietovega trikotnika na koncu uriniranja. Eritrociturijo opazimo tako pogosto kot levkociturijo.

Glavni simptom akutnega trigonitisa je izrazita disurija, včasih terminalna hematurija. V urinu se odkrije znatno število levkocitov.

Glavni klinični simptomi trihomonijaze mehurja so pogosto in boleče uriniranje, piurija in hematurija. Cistoskopska slika trichomonasnih lezij mehurja ni tipična.

Klinična slika gangrene mehurja je sestavljena iz pritožb bolnikov o težkem bolečem uriniranju, bolečinah v križnici, šibkosti in visoki temperaturi. Pri pregledu bolnikov opazimo njihovo izjemno resno stanje, bledico kože in subikterično sklero oči. V nekaterih primerih se lahko akutni gangrenozni cistitis razvije nenadoma in simulira akutni abdomen, zlasti ker lahko pri perforaciji stene mehurja njegova vsebina vstopi v trebušno votlino in povzroči peritonitis.

Pri gangrenoznem cistitisu je najbolj značilen simptom hematurija. Prehajanje odmrlega tkiva spremljajo hude bolečine in težave z uriniranjem, vse do popolne retencije urina, pogosteje pri moških. V krvi je zaznan dušik, raven sečnine pa doseže visoke vrednosti. Zaradi taljenja sluznice in submukoznih membran postane urin smrdljiv z alkalno reakcijo.

Za proces je značilno vztrajno napredovanje gnojnih nekrotičnih lezij mehurja. Redko je mogoče doseči uspešen rezultat. V nekaterih primerih lahko pride do gangrenoznega cistitisa brez motenj uriniranja. V tem primeru so lahko glavne manifestacije bolezni visoka telesna temperatura, bolečine v sramnem in perinealnem predelu, urin ima vonj po žveplu, vsebuje primesi krvi in ​​majhne dele sluznice. Če je notranja odprtina sečnice blokirana z odluščenim nekrotičnim tkivom, je uriniranje oteženo ali popolnoma nemogoče. Če je etiološki dejavnik gangrenoznega cistitisa gram-negativna mikroflora, se lahko pojavi bakterijski šok.

Poporodni cistitis se pojavi zaradi posebnosti poteka poroda ali prenosa okužbe iz genitalij v mehur. Pojavi se, ko E. coli vstopi v mehur, manj pogosto stafilokok in streptokok. Za razvoj bolezni je potrebna prisotnost predispozicijskih dejavnikov, med katerimi sta glavna zastoj urina v mehurju in spremembe sluznice stene mehurja med dolgotrajnim porodom in poškodbami. Simptomi poporodnega cistitisa so zastajanje urina, bolečina na koncu uriniranja in motnost zadnjega dela urina. V urinu je zmerno število levkocitov. Cistoskopija razkriva hiperemijo sluznice, ekstravazacijo, ekhimoze, edeme in vaskularne injekcije. Temperatura je običajno normalna. Splošno stanje bolnikov se malo spremeni. Cistitis pogosto opazimo kot sočasno bolezen s poporodnimi lezijami medeničnih organov, ki se pogosto pojavljajo kot cistopijelitis.

Klinična slika kroničnega cistitisa je raznolika in je odvisna od etiološkega dejavnika, splošnega stanja bolnika in učinkovitosti zdravljenja. Glavni klinični simptomi so enaki kot pri akutnem cistitisu, vendar manj izraziti. Kronični cistitis poteka bodisi kot neprekinjen proces z nenehnimi, bolj ali manj izrazitimi težavami in spremembami v urinu (levkociturija, bakteriurija), bodisi ima ponavljajoč se potek z poslabšanji, ki se pojavljajo podobno kot pri akutnem cistitisu, in remisijami, med katerimi so vsi znaki cistitis je odsoten.

Kronični cistitis spremlja alkalna reakcija urina z različno vsebnostjo sluzi. Kislo reakcijo urina opazimo pri cistitisu, ki ga povzroča Escherichia coli in tuberkuloza. Proteinurija pri bolnikih s cistitisom je povezana z vsebnostjo oblikovanih elementov (levkocitov in eritrocitov) v urinu. Bolj ko je izražena levkociturija in eritrociturija, bolj je izražena proteinurija.

Pri kroničnem trigonitisu so klinični znaki blagi. Običajno je uriniranje nekoliko pogostejše, med uriniranjem pa se pojavi nelagodje. V urinu ni sprememb. Med cistoskopijo je sluznica trikotnika mehurja ohlapna, otekla in rahlo hiperemična.

Klinične manifestacije in spremembe urina pri radiacijskem cistitisu so enake kot pri banalnem kroničnem cistitisu.

Pri okužbah s tuberkulozo in proteusom je potek cistitisa vedno kroničen. Pri tuberkuloznem cistitisu se disurija običajno postopoma povečuje. Sprva je prisotno zmerno pogosto uriniranje (polakiurija) brez bolečin, včasih pa tudi želja po uriniranju ponoči. Z napredovanjem bolezni postane uriniranje znatno pogostejše, postane močno boleče, urin se izloča v majhnih delih, v zadnjih kapljicah je pogosto vidna kri.

Sifilis mehurja je redek. Klinična slika nima jasno opredeljenih posebnosti. Bolezen se pojavi kot banalen kronični cistitis, s pogostimi in bolečimi potrebami po uriniranju z različnimi stopnjami piurije. Pogosteje kot pri drugih oblikah cistitisa se pojavi hematurija.

Zapleti cistitisa vključujejo prehod vnetnega procesa iz stene mehurja v tkivo, ki obdaja mehur, s pojavom paracistitisa. Pri kroničnem cistitisu lahko mikroorganizmi prodrejo navzgor skozi limfne žile sečevoda v medenico in ledvično tkivo ter povzročijo vnetni proces v njih. Kronični cistitis, najpogosteje tuberkuloznega izvora, vodi do skleroze stene mehurja, zaradi česar se njegova zmogljivost močno zmanjša, disurične motnje pa postanejo zelo hude.

DIAGNOZA

V večini primerov diagnoza cistitisa ni težavna. Ker akutni cistitis in kronični cistitis v akutni fazi spremljajo značilne pritožbe zaradi pogostega bolečega uriniranja z bolečino, so anamnestični podatki o nenadnem akutnem začetku in hitrem povečanju simptomov z največjo resnostjo v prvih dneh (z akutnim cistitisom) ali na že obstoječi cistitis je pomemben (pri kroničnem cistitisu). Pri pregledu urina se odkrijejo objektivni znaki cistitisa v obliki levkociturije in hematurije. Globoka palpacija suprapubične regije je boleča. Pri vnetju spodnje stene mehurja in pri hudem lokalnem vnetju vratu je palpacija iz rektuma in iz nožnice tudi močno boleča.

Gangrenozni cistitis je včasih težko zgodaj diagnosticirati. To je včasih povezano z netipično manifestacijo bolezni. Če zgodnja diagnoza gangrenoznega cistitisa ni bila izvedena in se je zato zdravljenje začelo pozno, se pojavijo nepopravljive morfološke spremembe v sluznici in mišičnih plasteh mehurja in paravezičnega tkiva. Huda poškodba stene mehurja z gangrenoznim cistitisom se pojavi s simptomi šoka. Operacije za odvajanje urina in odstranjevanje nekrotičnega tkiva, zgodnje odkrivanje mikrobne flore, določanje občutljivosti na antibiotike in posledično antibakterijsko zdravljenje lahko privedejo do zmanjšanja umrljivosti pri gangrenoznem cistitisu.

Glavni simptomi tuberkuloze mehurja so disurija. Anamnestični podatki s pritožbami glede postopnega povečanja pogostosti uriniranja, ki sčasoma postane boleče, pomagajo pri postavitvi diagnoze. Spremljata jo piurija in terminalna hematurija. Za diagnozo tuberkuloze mehurja je odločilnega pomena odkrivanje tuberkuloznih mikobakterij v urinu, specifičnih sprememb pri cistoskopiji in radiografiji sečil in ledvic.

Z urinogenim padajočim širjenjem procesa cistoskopija razkrije hiperemijo in otekanje sluznice v območju ustja sečnice prizadete ledvice, značilne majhne tuberkulozne tuberkuloze rumenkaste barve z robom hiperemije, razjede z neenakomernimi, spodkopanimi. robovi, katerih dno je prekrito s sivkasto-rumeno gnojno-fibrinozno prevleko. Včasih najdemo tuberkulozne granulome, ki simulirajo tumor mehurja. Na cistogramih za tuberkulozo opazimo deformacijo obrisov mehurja, poševnino ene od njegovih sten, zmanjšanje volumna organa in vezikoureteralni refluks.

Diagnoza trihomonaznega cistitisa se postavi na podlagi odkritja trihomonade v drugem delu urina. Če jih ni, pregledamo izcedek iz sečnice in nožnice.

Diagnoza sifilitične lezije mehurja je precej zapletena. V urinu ni vedno mogoče odkriti blede spirohete. Pri cistoskopiji v primarnem obdobju sprememb v mehurju praktično ni. V sekundarnem obdobju sifilisa je slika ulceroznega cistitisa, ki se skoraj ne razlikuje od drugih oblik podobnih lezij, zlasti tuberkuloznih razjed, vendar v odsotnosti tuberkuloze, značilne za tuberkulozo. V gumijastem obdobju je cistoskopija mehurja podobna tumorju. Diagnoza sifilisa mehurja je podprta z dolgotrajnim in vztrajnim potekom bolezni, ki ni podvržen običajnim metodam zdravljenja, anamnestičnim podatkom ali prisotnostjo sifilitičnih lezij drugih organov in sistemov. Pozitivna Wassermanova reakcija je odločilnega pomena ter hiter in skoraj vedno pozitiven učinek specifičnega zdravljenja.

Pri diagnostiki kroničnega cistitisa in ugotavljanju vzrokov, ki podpirajo vnetje, sta cistoskopija in cistografija izrednega pomena. Hkrati se določi stopnja poškodbe mehurja, oblika cistitisa, prisotnost tumorja, sečnega kamna, tujka, divertikuluma, fistule in razjed. V nekaterih primerih se med cistoskopijo odkrijejo znaki bolezni ledvic in sečevoda, ki spremljajo cistitis, na primer izločanje krvi ali gnoja iz ustja sečevodov. Po potrebi se uporabljajo tudi druge metode splošnega ali urološkega pregleda.

Cistoskopijo lahko opravimo ob zadovoljivi prehodnosti sečnice, zadostni prostornini mehurja - vsaj 50 ml in prosojnosti medija v njem. Za preučevanje konfiguracije mehurja in prepoznavanje patoloških procesov v njem se uporablja kontrastna cistografija z vnosom zdravil, ki vsebujejo jod, suspenzijo barijevega sulfata, kisika ali ogljikovega dioksida. Najbolj fiziološka je descendentna cistografija, ki jo dobimo 20-30 minut po intravenskem dajanju radiokontrastnega sredstva. Ascendentna (retrogradna) cistografija se izvaja z vbrizgavanjem radiokontaktne tekočine v mehur skozi sečnico ali sečnični kateter ali suprapubično drenažo.

Biopsijo sluznice mehurja običajno opravimo pri bolnikih s kroničnim cistitisom, pa tudi za diferencialno diagnozo. Hkrati rezultati biopsije ne morejo odražati stanja celotne stene mehurja, saj imamo v tem primeru samo mukozno tkivo, brez globoko ležeče submukozne in mišične plasti.

Laboratorijske preiskave urina še vedno zavzemajo pomembno mesto v sodobni klinični praksi. Za določanje dnevne količine urina se uporabljajo merilni stekleni valji. Če želite pravilno zabeležiti količino urina na dan, ga morate zbrati od določene ure enega dneva do določene ure drugega. Bolje je zbirati urin ločeno podnevi in ​​ponoči. Poleg tega je potrebno urinirati pred vsakim odvajanjem blata. Pomembno je, da hkrati s spremembami dnevne količine urina beležimo tudi količino popijene tekočine na dan.

Natančen opis lastnosti urina dobimo v laboratoriju, kamor običajno pošljemo od 100 do 400 ml urina, odvzetega od celotne količine zbranega dnevno. Dnevni urin je treba najprej pretresti, da vanj pride usedlina. Če se urin, zbran čez dan, hitro razgradi, je priporočljivo, da hkrati pošljete del svežega urina. V nekaterih primerih se na analizo pošljeta dva dela urina - zjutraj in zvečer, saj se kakovost urina ponoči spremeni. Urin za analizo zbiramo v brezhibno čisto stekleno posodo, po možnosti z brušenim zamaškom. Prozornost urina po daljšem stojenju izgine zaradi izgube sečnih soli iz njegove raztopine. Urati so opečnato rdeče barve, fosfati pa beli. Posledično lahko preglednost ocenimo po svežem urinu. Če je motna, potem morda vsebuje patološke nečistoče, ki so zanj nenavadne. Motnost povzročajo beljakovine, gnoj, kri in soli sečne kisline.

Vonj po urinu prav tako ne sme uiti pozornosti medicinskega osebja. Smrdljiv vonj sveže izločenega urina kaže na napredovalo razgradnjo, ki jo povzroča bolezen mehurja. Reakcija normalnega urina je kisla. Če ga pustimo na toplem dalj časa, lahko reakcija postane alkalna zaradi procesa fermentacije, ki se pojavi. Alkalna reakcija sveže sproščenega urina kaže na proces fermentacije v samem mehurju. Če ni specializiranega laboratorija, je mogoče reakcijo urina in njegov pH enostavno določiti s sočasnim uporabo rdečega in modrega lakmusovega papirja. Če je urin kisel, modri lakmusov papir postane rdeč, rdeči lakmusov papir pa ne spremeni barve. Z alkalno reakcijo urina se rdeči lakmusov papir obarva modro, modri lakmusov papir pa ne spremeni svoje barve. Če modri in rdeči lakmusov papir ne spremenita barve, je reakcija urina nevtralna. V kliničnih laboratorijskih pogojih določamo pH urina z indikatorjem bromotimol modro, prisotnost beljakovin pa s standardiziranim testom s sulfosalicilno kislino po Brandberg-Roberts-Stolnikovi metodi.

Kvantitativne metode za določanje beljakovin v urinu vključujejo test s sulfosalicilno kislino in biuretno metodo. Pojav krvi v urinu, viden s prostim očesom, vedno kaže na hude poškodbe sečil: hemoragično vnetje ledvic, kamni, tuberkuloza, rak. V tem primeru je lahko urin videti kot prava kri. Oblikovani elementi se določijo z mikroskopijo urinskega sedimenta, o čemer bomo razpravljali malo kasneje. Zdaj bi morali razmisliti o vzrokih hematurije in piurije pri cistitisu ter o načinih pravilne interpretacije makroskopskih podatkov. Pri pregledu urina, pridobljenega od bolnika s cistitisom, najdemo hematurijo in piurijo, kot je bilo že omenjeno. Hematurija - izločanje krvi in ​​rdečih krvničk z urinom. Hematurija se ne sme imenovati sproščanje hemoglobina v odsotnosti krvnih celic med intravaskularno hemolizo. Lažna hematurija se pojavi, ko je urin kontaminiran z menstrualno krvjo, z metroragijo.

Na podlagi pacientove zgodbe o delu urina, ki proizvaja kri, je že mogoče dobiti idejo o lokaciji njenega izvora. Če se iz sečnice poleg uriniranja izločajo kapljice krvavega eksudata ali se izperejo s prvimi odmerki urina, to kaže na pojav krvi v sečnici. Kri iz mehurja se običajno usede na dno in se sprosti z zadnjim delom urina. Kri iz ledvic enakomerno obarva vse dele urina. To je še posebej jasno razvidno pri izvedbi testa s tremi kozarci. Pacienta prosimo, da z enim uriniranjem ločeno zbere prvi, srednji in zadnji del urina v tri ločene posode in primerja njihovo barvo. Hematurija ledvičnega izvora je verjetna, če je v odsotnosti simptomov poškodbe mehurja, prostate ali sečnice kri temeljito pomešana z urinom in je vsebina vseh treh kozarcev enakomerno obarvana. Prisotnost v urinu tankih in dolgih strdkov, podobnih črvom, eritrocitov, albuminurije in peska potrjuje ledvični izvor hematurije. Urin z ledvično nefritično hematurijo ima barvo mesne pomare. Je bolj rjava kot svetlo rdeča. Že primeša enega kubičnega centimetra krvi na 1 liter daje urinu sumljiv videz za hematurijo.

Piurija ali izločanje gnojnega, motnega urina je lahko simptom številnih bolezni, saj se levkociti, gnoj, tako kot kri, lahko pomešajo z urinom v različnih delih sečil. Prisotnost rahle levkocitoze v ženskem urinu je praviloma in je odvisna od okužbe spolnih organov. Da bi se izognili napačni diagnozi, je pri ženskah priporočljivo testirati samo urin, pridobljen s katetrom, na levkocite. Cistični ali ledvični izvor piurije je mogoče zlahka odpraviti s pomočjo cistoskopa in kateterizacije sečevodov. Za pravilno predpisovanje zdravljenja bolnika s cistitisom mora klinika opraviti mikroskopijo urinskega sedimenta in njegovo mikrobiološko preiskavo. Mikroskopsko preiskavo nativnih pripravkov urinskega sedimenta opravimo po centrifugiranju 10 ml jutranjega urina, ki ga predhodno dobro premešamo. Sediment je razdeljen na organizirane in neorganizirane dele. V organiziranem sedimentu najdemo oblikovane elemente in epitelij mehurja. Rdeče krvničke so v obliki diska in rumeno-zelene barve. Pri kisli reakciji urina se rdeče krvničke skrčijo in dobijo zvezdasto obliko. Glive kvasovke so zelo podobne eritrocitom, le da so glive za razliko od prvih pogosteje ovalne oblike, modrikaste barve in popkaste. Pri diagnozi si pomagamo z dodatkom 5 % raztopine ocetne kisline v usedlino, pod vplivom katere pride do hemolizacije rdečih krvničk, ostanejo pa kvasovke. Levkociti v urinskem sedimentu imajo okroglo obliko in zrnato citoplazmo. Z bakteriurijo v alkalnem urinu se levkociti hitro uničijo. Običajno je v urinskem sedimentu, pridobljenem od moškega, do 3 levkociti, pri ženskah - do 5 v vidnem polju. Pri cistitisu lahko levkociturija doseže 45% ali več.

Celice prehodnega epitelija mehurja so različnih oblik in velikosti, običajno so rumenkaste barve in vsebujejo precej veliko jedro. Obstajajo lahko celice z dvema jedroma. Pri vnetju sluznice mehurja opazimo degenerativne spremembe v citoplazmi prehodnih epitelijskih celic, ki izgledajo kot groba zrnatost in vakuolizacija citoplazme. Pri cistitisu je teh celic veliko. Narava neorganiziranega sedimenta v urinu med cistitisom ni odločilna. Za preučevanje beljakovinske sestave urina v bolj opremljenih laboratorijskih pogojih se uporabljajo informativne metode: analitično ultracentrifugiranje, laserska nefelometrija, gelska kromatografija, pa tudi številne elektroforetske, imunokemične in radioimunske metode.

Odvzem urina za mikrobiološko preiskavo se opravi pred začetkom antibakterijske terapije. Najprej se opravi temeljita toaleta zunanjih genitalij. Nato 3-5 ml povprečnega deleža prosto sproščenega urina zberemo v sterilno posodo. Kadar koli je to mogoče, se je treba izogibati kateterizaciji mehurja. Izvaja se le, če bolnik ne more samostojno urinirati ali določiti lokalizacijo vnetnega procesa. Pri kateterizaciji najprej izpraznimo mehur, nato pa skozi kateter vbrizgamo 50 ml raztopine neomicina, pomešanega s polimiksinom. Če pride do cistitisa, bo urin pri gojenju sterilen (če je mikroflora občutljiva na te antibiotike). Če pride do povečanja mikroflore, je treba razmišljati o prisotnosti mikrobne poškodbe ledvic. Pri akutnem cistitisu pogosteje izoliramo monokulturo Escherichie coli, Proteusa, stafilokokov in streptokokov v količini 105 CFU/ml urina. Združevanje mikroorganizmov je pogostejše pri kroničnih procesih.

Streptokoki, izolirani iz urina, imajo sferično ali ovalno obliko in se nahajajo v razmazih v obliki verig različnih dolžin ali v skupinah, po možnosti v parih. Streptokoke gojimo na hranilnih gojiščih z dodatkom glukoze, seruma ali krvi pri 37°C in rahlo alkalnem pH 7,6 - 7,8. Ko mikrobi rastejo na krvnem agarju, tvorijo majhne, ​​sivkaste ali brezbarvne kolonije. Hemolitični streptokoki na krvnem agarju tvorijo okrog kolonij prozorno cono hemolize (b-hemolitični streptokok) ali zelenkasto cono (a-hemolitični streptokok). Okolje okoli nehemolitičnih streptokokov se ne spremeni. Na tekočih hranilnih gojiščih hemolitični streptokoki tvorijo usedlino, ki se lahko dvigne na vrh, medtem ko gojišče ostane brezbarvno. Streptokok je fakultativni anaerob, negibljiv. Reakcija na encime: katalazo in oksidazo je negativna. Pri barvanju po Gramu se obarvajo po Gramu pozitivno. Strep. agalakticae (skupina B) običajno živi na vaginalni sluznici. Na krvnem agarju tvori ozko cono b-hemolize. Strep. faecalis (skupina D), ki je normalen prebivalec črevesnega trakta, lahko povzroči nastanek kolpitisa. Hemolitični streptokoki poginejo pri segrevanju na 56 °C po 30 minutah. Bolj odporni so streptokoki skupine B: prenesejo segrevanje do 60°C 30 minut.

Stafilokoki, ki jih najdemo pri cistitisu, so gram-pozitivni koki, ki imajo obliko pravilnih kroglic. V pripravku se mikrobne celice nahajajo posamezno, v parih ali pogosteje v obliki grozdov. Stafilokoki so negibljivi, ne tvorijo spor ali kapsul in so aerobi ali fakultativni anaerobi. Dobro rastejo na preprostih hranilnih gojiščih pri velikih temperaturnih razponih - od 6,5 do 46 °C, najbolje pri 37 °C. Izborno gojišče je gojišče z dodatkom žolčnih kislin z visoko vsebnostjo natrijevega klorida. Sposobnost fermentacije glukoze in manitola v anaerobnih pogojih je diagnostično pomembna. Kolonije stafilokokov na gostem hranilnem mediju so okrogle, gladke, sijoče ali matirane, pigmentirane. Pigment je bel ali zlat, jasno viden po 24-36 urah rasti. Stafilokoki proizvajajo različne zunajcelične encime: plazmakoagulazo, hialuronidazo, proteazo, esterazo, lizocim, fosfatazo in druge. Utekočinjajo želatino, hidrolizirajo beljakovine in maščobe ter obnavljajo nitrate. Pri rasti na tekočih hranilnih medijih stafilokoki tvorijo difuzno motnost, ki ji sledi precipitacija. Stafilokoki so precej odporni na okoljske dejavnike, dobro prenašajo sušenje in dolgo časa ostanejo sposobni preživeti v prahu. Neposredna sončna svetloba jih ubije v nekaj urah. Pri segrevanju na 70-80 ° C umrejo po 20-30 minutah, v 1% raztopini kloramina - po 2-5 minutah.

Gonokoki, ki so pri cistitisu precej redki, imajo nepravilno sferično ali fižolasto obliko. V razmazih se nahajajo v parih, obarvajo se negativno po Gramu, so nepokretne, ne tvorijo spor in so zahtevne glede pogojev gojenja. Za njihovo izolacijo uporabimo hranilni agar (pH - 7,2-7,4), ki vsebuje amin dušik, kri ali inaktiviran konjski serum. Rastejo v ozračju z visoko vsebnostjo ogljikovega dioksida. Na hranilnem agarju z dodatkom ascitne tekočine gonokoki rastejo v 24-48 urah v obliki prozornih kolonij z gladkimi robovi in ​​gladko sijočo površino. Gonokoki zunaj človeškega telesa niso zelo stabilni in hitro umrejo, ko se posušijo. Pri temperaturah nad 56 °C poginejo v 5 minutah. Raztopine srebrovega nitrata in kalijevega permanganata imajo škodljiv učinek na gonokoke. Eden od dejavnikov patogenosti gonokokov je prisotnost fimbrij, s katerimi se pritrdijo na epitelijske celice genitourinarnega trakta. Redkost njihovega odkrivanja pri cistitisu je razložena z dejstvom, da prodrejo le v stebrasti epitelij in ne prodrejo v ravni epitelij, ki pokriva mehur.

Escherichia coli je pogost etiološki dejavnik banalnega cistitisa. Je paličast mikrob, gramnegativen. Na hranilnem agarju tvori S-oblika motne, rahlo konveksne, vlažne kolonije z gladkim robom in sijočo površino. R-oblika in prehodne oblike tvorijo ploščate kolonije z grobo površino in neravnimi robovi. E. coli povzroči enakomerno motnost tekočega hranilnega medija s tvorbo majhne usedline. Ta mikrob je fakultativni anaerob in dobro raste na običajnih hranilnih gojiščih z rahlo alkalno reakcijo in optimalno temperaturo 37°C. Rast in razmnoževanje bakterij je možno ob znatnih nihanjih pH in temperature. Escherichia coli ima visoko encimsko aktivnost. Fermentira glukozo, pogosto laktozo. Precej stabilen v zunanjem okolju: v vodi in zemlji lahko vztraja več mesecev. Enourno segrevanje na 55 °C ubije E. coli.

Proteus je gramnegativna ravna paličica, čeprav se lahko pojavijo kokoidne in nitaste oblike, ne tvori spor ali kapsul. Ima peritrihialno nameščene bičke in ni izbirčen glede hranilnega medija. Na gostem hranilnem mediju tvori plazečo rast ali lahko tvori velike kolonije z gladkim robom. Proteus je fakultativni anaerob. Ima precej širok razpon rasti - od 20 do 37°C. Fermentira veliko ogljikovih hidratov v kisle produkte. Glukoza se razgradi v kisline in majhno količino plina. Proteus vulgaris je prebivalec črevesja mnogih živali, najdemo pa ga v odpadnih vodah in zemlji. Proteus je precej odporen na okoljske dejavnike in lahko eno uro prenese segrevanje do 76°C.

Kandidozo mehurja najpogosteje povzroča C. albicans. V patološkem materialu in kulturah tvori ovalne, brsteče celice kvasovk in psevdomicelij. C. albicans dobro raste na običajnih hranilnih gojiščih pri 20-37°C s tvorbo gladkih kremastih kolonij, ki spominjajo na kolonije bakterij. S starostjo postanejo nagubane in hrapave. Gobe ​​so precej odporne na okoljske dejavnike. Kvasovkam podobne glive so pogosti predstavniki normalne človeške mikroflore, vendar postanejo patogene, ko se odpornost telesa zmanjša.

Trichomonas so patogene protozoe. To so enocelične mikroskopske živali. Za razliko od bakterij imajo jedra in organele, ki so lastni evkariontom. Telo Trichomonas je hruškaste oblike. Na sprednjem koncu so štirje bički, ki segajo od bazalnih granul. Eden od bičkov poteka vzdolž roba telesa proti njegovemu zadnjemu koncu. Preostali bički so usmerjeni naprej. Okroglo jedro se nahaja na sprednji strani celice. Trichomonas so mobilni, hitro se premikajo s pomočjo flagel in valovite membrane. Trichomonas hitro umrejo v zunanjem okolju, niso odporne na vročino in jih zlahka ubijejo razkužila. V bolnikovem urinu ostanejo do 24 ur. Trichomonas dobro rastejo na hranilnih medijih v prisotnosti bakterij, s katerimi se hranijo.

Mikoplazme za razliko od drugih prokariotov nimajo celične stene. Morfološko so pleomorfne, sestavljene iz sferičnih in nitastih celic različnih velikosti. Večina mikoplazm je fakultativnih anaerobov. Rastejo na umetnih hranilnih gojiščih, vendar potrebujejo dodatek holesterola in maščobnih kislin, ki jih dobijo z dodatkom sesalskega seruma na hranilni medij. Mikoplazme tvorijo kolonije na agar gojiščih, katerih središče raste v hranilni medij. Za uroplazme je pH hranilnega medija 6,5. Mikoplazme niso odporne na visoke temperature. Zaradi odsotnosti celične stene penicilin in drugi antibiotiki s podobnim mehanizmom delovanja ne delujejo na mikoplazme.

Značilnosti laboratorijske diagnostike okužb urogenitalnega trakta s klamidijo in mikoplazmo bodo opisane pri diagnostiki kolpitisa, saj se narava laboratorijskih raziskav pri cistitisu in kolpitisu ne razlikuje, predstavitev teh metod pa je primernejša pri obravnavanju vprašanj spolnega življenja. prenosljive bolezni.

Povzročitelj tuberkuloze je mikobakterija. Oblika je ravne ali rahlo ukrivljene palice. V posevkih jih najdemo kot zrnate ali razvejane, podobne črki V. Barvanje po Gramu je pozitivno. Odporen na kisline in alkalije. Selektivno Ziehl-Neelsenovo obarvanje mikobakterij v rdeče. Ne tvorijo trosov, so nepremične. Kislinska odpornost Mycobacterium tuberculosis je posledica vsebnosti velike količine lipidov. Za gojenje mikobakterij se uporabljajo posebni mediji. Še posebej dobro rastejo na gojiščih, ki vsebujejo glicerol. Na trdnih hranilnih gojiščih Mycobacterium tuberculosis tvori nagubane, suhe kolonije z neravnim robom. Na tekočih hranilnih medijih povzročitelj tuberkuloze raste s tvorbo filma. Na hranilnih medijih mikobakterije rastejo počasi (v 12-25 dneh). Za te mikroorganizme je značilna velika odpornost na različne dejavnike, vključno s sušenjem in delovanjem razkužil. Za odkrivanje mikobakterij se uporablja tudi luminiscentna metoda. Bakterije morda ne bodo odkrite z mikroskopom. Glavna metoda za določanje mikobakterij je bakteriološka, ​​saj omogoča pridobitev čiste kulture z njeno naknadno identifikacijo. Material predhodno obdelamo s kislino ali alkalijo, nato s centrifugiranjem odstranimo mikobakterije in usedlino nacepimo na hranilni medij. Zaradi počasne rasti Mycobacterium tuberculosis na hranilnem gojišču je priporočljivo gojiti v mikrokulturah na steklu. Predmetna stekelca s preizkušanim materialom damo v tekoči hranilni medij. Po nekaj dneh zrastejo mikrokolonije, ki jih lahko vidimo pod mikroskopom v obliki pramenov. Občutljivost na antibiotike ugotavljamo v gojenih kulturah. Za laboratorijsko diagnozo tuberkuloze genitourinarnega sistema se lahko uporabijo biološke živali.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA CISTITISA

Akutni cistitis je treba razlikovati od številnih bolezni drugih organov: ledvic, prostate (adenom), sečnice (strikture), kamnov v mehurju, cistalgije, bolezni ženskega spolovila, saj so disurične motnje, izražene s povečano pogostostjo uriniranja, njene bolečine, težave, se pojavijo tudi pri zgoraj naštetih boleznih. Patogenetski mehanizmi disurije temeljijo na splošnih in lokalnih dejavnikih. Pogosti dejavniki vključujejo različna negativna čustva in psihogene reakcije. Takšna disurija je običajno reverzibilna po odpravi vzrokov, ki so jo povzročili. Lokalni dejavniki vključujejo tumor, prisotnost strikture sečnice, sečne kamne, ki ovirajo prehod urina, pa tudi dinamične motnje nevromuskularnega aparata mehurja. Na akutni cistitis lahko pomislimo, ko pride do akutnega bolečega uriniranja, ki je enako pogosto ob različnih urah dneva. Bolnik doživlja nujno željo po uriniranju, med katero ne more zadržati urina v vnetem mehurju.

Pri cistitisu običajno ni povišanja temperature, saj se mehur pogosto izprazni in je absorpcija iz njega zanemarljiva. Izjema so nekrotično-gangrenozne oblike bolezni. Sum na tumor mehurja se lahko pojavi, ko je vztrajna disurija kombinirana s hematurijo. Za akutni prostatitis je značilna huda disurija z nujno potrebo po uriniranju. Običajno ga spremljajo splošni simptomi v obliki zvišane telesne temperature, mrzlice, znojenja, tahikardije, ki se povečujejo z razvojem vnetnega procesa.

Dizurija pri starejšem moškem povzroči sum najverjetneje na adenom prostate ali kamen v mehurju. Dizurija, ki jo povzroča adenom, je najbolj izrazita ponoči in v mirovanju. Čez dan se z aktivnim življenjskim slogom zmanjša. V prisotnosti kamnov v mehurju so simptomi zelo podobni pritožbam bolnikov s cistitisom. Pri kamnih v mehurju pa se bolečina pogosto pojavi pri hoji ali tresenju. Ima značilno obsevanje - v presredek, testis ali glavico penisa. Bolečina se poveča ob prisotnosti trnastih kamnov - oksalatov ali pri pogosto pojavljajočem se sočasnem cistitisu. Bolečina je posledica premikanja kamna in draženja sluznice, predvsem vratu mehurja kot najbogatejšega receptorskega območja. Motnje uriniranja se kažejo s povečano pogostostjo nagonov, ki se stopnjujejo ob gibanju telesa. Med spanjem bolečina preneha.

Za kamne v mehurju je značilno nenadno prenehanje curka urina med uriniranjem – simptom in nadaljevanje uriniranja ob spremembi položaja bolnikovega telesa. Majhni kamni se lahko ujamejo v zadnji sečnici in povzročijo akutno zadrževanje urina. Pogosto se pri bolnikih pojavi urinska inkontinenca, ko se en del kamna nahaja v mehurju, drugi pa v zadnji sečnici. V teh primerih je popolno zaprtje sfinktra mehurja nemogoče. Dolgotrajna prisotnost kamna v vratu mehurja in zadnji sečnici vodi do skleroze. Posledično lahko urinska inkontinenca vztraja tudi po odstranitvi kamna. Za spremembe v naravi urina zaradi kamnov v mehurju je značilna makro- in mikrohematurija, kar je posledica poškodbe sluznice mehurja. Pojav levkocitov in mikroflore v urinu kaže na vnetje mehurja. Odvisno od sestave kamna se v urinu nahajajo ustrezne soli.

Kamne v mehurju je mogoče odkriti z vstavitvijo kovinskega katetra v mehur. Natančnejša diagnostična metoda je navadna radiografija, na podlagi katere je mogoče oceniti število in velikost kamnov. V primeru rentgensko negativnih kamnov (cistinski, proteinski, uratni) jih lahko odkrijemo s pnevmocistografijo ali cistografijo z raztopino kontrastnega sredstva. V teh primerih napake polnila kažejo na prisotnost kamna. Končna diagnoza se postavi na podlagi cistoskopije. Vendar kamna, ki se nahaja v divertikulu mehurja, ni vedno mogoče odkriti.

Pogosto se bolečina v predelu mehurja lahko nanaša in je povezana z boleznimi ledvic, prostate in sečnice. Če torej vzroka bolečine ne moremo pojasniti z neposredno poškodbo mehurja, ga je treba iskati v morebitni bolezni naštetih organov. Pri akutni retenci urina, ki se pojavi pri adenomu prostate, zožitvi sečnice, zaradi zagozditve kamna v lumnu sečnice, je bolečina v predelu mehurja neznosna in povzroči, da bolnik hiti po postelji. Nad pubisom je zaznan raztegnjen mehur.

Vzrok stalne bolečine v območju mehurja je lahko infiltracijska rast malignega tumorja. Te bolečine se lahko okrepijo, ko tumor razpade s pojavom sekundarnega cistitisa. Za prvo manifestacijo raka prostate je značilna tudi povečana potreba po uriniranju, zlasti ponoči. Mnogi bolniki imajo težave pri uriniranju z napenjanjem ali počasnim tankim curkom urina občasno, včasih se urin izloča po kapljicah, to pa spremlja občutek nepopolne praznjenja mehurja. Pogosto se bolnik pritožuje zaradi bolečine pri uriniranju na začetku ali med uriniranjem.

Pogosto je simptom raka prostate nezadovoljstvo z uriniranjem. Bolečina, povezana z uriniranjem, se pojavi tudi s cistalgijo. Cistalgija se lahko razvije pri ženskah med puberteto in menopavzo. V tem primeru se bolnik pritožuje zaradi pogostega uriniranja, bolečine med uriniranjem, pa tudi bolečine v perineumu, križnici in spodnjem delu trebuha. Včasih je bolečina nepomembna. Resnost bolečih simptomov je lahko različna. Z dolgotrajnimi procesi se razvije nevrotizacija osebnosti.

Poleg pritožb klinični pregled bolnika s cistalgijo ne razkriva organskih sprememb v mehurju. Prav tako ni piurije. Vendar pa je bolečina s cistalgijo lahko zelo izrazita. Diagnoza se postavi na podlagi pritožb, značilnih za cistitis, v odsotnosti piurije in mikroflore v urinu ter sprememb v sluznici mehurja, značilnih za cistitis, odkritih s cistoskopijo. S cistalgijo pogosto najdemo morfološke znake kroničnega uretritisa.

Bolečino zaradi raka materničnega vratu si lahko napačno razlagamo kot rast tumorja v mehurju. Pravilno diagnozo lahko postavi le cistoskopski pregled.

Pogosto se akutna bolečina v območju mehurja, ki jo spremlja moteno uriniranje, pojavi kot posledica patoloških procesov v ženskih spolnih organih. To se zgodi z adneksitisom, para- in perimetritisom. Poleg tega se pogosto odkrijejo vnetne spremembe na sluznici mehurja, ki so posledica širjenja okužbe iz ženskega genitalnega področja.

V primeru gangrenoznega cistitisa lahko pred izvajanjem instrumentalnih raziskovalnih metod obstaja sum na prisotnost kamna v mehurju ali tumorja mehurja. Izključiti je treba urosepso in kronični cistitis.

Navzven se lahko cistitis, odvisno od patogena, njegove virulence in zapletov, manifestira netipično. Za identifikacijo vira levkociturije je potrebno opraviti test z dvema ali tremi kozarci. Za cistitis je značilno, če so v urinu levkociti v obeh ali vseh treh kozarcih, še posebej, če je v usedlini v drugi porciji več levkocitov kot v prvi.

Pri cistitisu se gnoj običajno hitro usede na dno, plast urina nad usedlino pa postane bistveno čistejša in včasih postane prozorna. Pri pielonefritisu je urin difuzno moten, sivkast, ko stoji v posodi na dnu, se tvori različno debela usedlina, sestavljena iz gnoja in sluzi. Plast urina nad usedlino se sploh ne zbistri in ostane motna. Pri cistitisu količina beljakovin ustreza gnoju v urinu. Pri pielonefritisu je proteinurija bolj izrazita. Če količina beljakovin v gnojnem urinu presega 1% ali število levkocitov, medtem ko je vsebnost beljakovin manjša od 50.000, potem lahko domnevamo poškodbo ledvic.

A.V. Ayvazyan je predlagal metodo za preučevanje dnevne diureze, pri kateri se v štirih delih urina pregledajo absolutno število levkocitov, beljakovin, relativna gostota urina in prosojnost. To omogoča bolj zanesljivo diferencialno diagnozo cistitisa in pielonefritisa.

Pri akutnem cistitisu cistoskopije praviloma ni mogoče izvesti zaradi majhne prostornine mehurja in hude bolečine, ko je napolnjen. Poleg tega lahko v tem obdobju bolezni cistoskopija povzroči zaplete. Če obstaja potreba po cistoskopiji, se izvaja pod anestezijo. Hkrati je cistoskopija za kronični cistitis absolutno indicirana, daje velik, odločilen pomen, saj omogoča ne le prepoznavanje oblike cistitisa, temveč tudi diferencialno diagnozo. Diferencialna diagnoza kroničnega cistitisa se izvaja predvsem z uretritisom. Prisotnost patoloških sprememb le v prvem delu urina med testom dveh kozarcev kaže na uretritis. Pri diferencialni diagnozi kroničnega cistitisa, ki se pojavi z nastankom razjed, je treba izključiti tumor mehurja. Endovezikalna biopsija je odločilnega pomena.

ZDRAVLJENJE CISTITISA

Cistitis ni vzrok smrti, z izjemo gangrene mehurja. Zaradi visoke sposobnosti regeneracije sluznice mehurja večina vnetnih procesov mine brez posledic. Posledično je napoved akutnega primarnega cistitisa ugodna. Vendar pa lahko z nepravočasnim in neracionalnim zdravljenjem cistitis postane kroničen.

Nujna oskrba akutnega cistitisa je sestavljena iz predpisovanja antispazmodikov: 2 ml 2% raztopine papaverina, 1 ml 0,1% raztopine atropina subkutano, toplota na spodnjem delu trebuha. Izvaja se tudi antibakterijska terapija. Bolniki z nevzdržno bolečino, akutno retenco urina in hemoragičnim cistitisom so predmet hospitalizacije.

Zdravljenje gangrenoznega cistitisa je zelo težko. Pri moških je indicirano kirurško zdravljenje za preusmeritev urina in revizijo mehurja. Pri ženskah se lahko sprejmejo konzervativni ukrepi. Če pa pri ženskah ni mogoče odstraniti nekrotičnega tkiva skozi razširjeno sečnico, je indicirana nujna operacija. Glede na vitalne indikacije je treba opraviti cistostomijo in osvoboditi mehur od nekrotičnih tkiv ter odvesti urin, kar omeji globino destruktivnega procesa in reši bolnika pred smrtnimi zapleti.

Pri akutnem cistitisu bolnik potrebuje počitek v postelji. Predpisati veliko tekočine, dieto, ki izključuje začinjeno hrano, kisle kumarice, omake, začimbe, konzervirano hrano in uživanje alkoholnih pijač je prepovedano. Priporočljiva je zelenjava, sadje in mlečni izdelki. Toplotni postopki so predpisani le, če je ugotovljen vzrok disurije. Izogibati se jim je treba, če diagnoza ni znana, zlasti pri hudi hematuriji, saj toplota poveča krvavitev.

Toplota je kontraindicirana pri tuberkulozi mehurja. Za zmanjšanje bolečine so predpisane tople kopeli. Pri hudi disuriji so poleg antispazmodikov predpisani mikroklistirji z 2% toplo raztopino novokaina. V hujših primerih se izvajajo presakralne novokainske blokade. Pri nevzdržnih hudih bolečinah je dovoljena uporaba narkotikov. Kot antibakterijsko zdravljenje akutnega cistitisa se uporablja furagin 0,1 g 2-3 krat na dan, črnci - 0,5 g 4-krat na dan, 5-NOK - 0,1 g 4-krat na dan in antibiotiki širokega spektra (oletetrin, oksacilin). , tetraciklin, eritromicin itd.) peroralno ali intramuskularno. Običajno se eno od navedenih zdravil uporablja 8-10 dni, kar vodi do hitrega zmanjšanja disurije in normalizacije sestave urina.

Zdravljenje poporodnega cistitisa vključuje pitje veliko tekočine in dieto, ki ne povzroča draženja. Pri hudih bolečinah in tenezmih - svečke beladone, topli kamilični klistir. Osnovno bolezen je treba aktivno zdraviti. Predpisovanje antiseptikov in zdravil proti bolečinam v prvih dneh bolezni omogoča nadaljnjo patogenetsko terapijo pri pregledu urina, identifikaciji flore in določanju občutljivosti na antibakterijska zdravila. Možno je predpisati antihistaminike. Predpisano je pitje veliko tekočine - do 2-3 litre na dan, da se zmanjša koncentracija urina in bolje izperejo bakterije, gnoj in druge patološke nečistoče.

Zdravljenje kroničnega cistitisa je sestavljeno iz odprave vzrokov, ki so povzročili kronično vnetje. Zdravljenje kroničnega cistitisa je namenjeno obnovi oslabljene urodinamike, odpravljanju žarišč ponovne okužbe, odstranjevanju sečnih kamnov itd. Antibakterijsko zdravljenje kroničnega cistitisa se izvaja šele po bakteriološkem pregledu in določitvi občutljivosti mikroflore na antibakterijska zdravila. Pri odraslih in starejših otrocih se mehur izpira z raztopino furatsilina 1: 5000, raztopinami srebrovega nitrata v naraščajočih koncentracijah (1: 20 000; 1: 10 000; 1: 1000) 10-15 dni.

Posebej je indiciran za bolnike s težavami pri praznjenju mehurja. Uporabljajo se tudi instilacije olja iz šipkovih semen, rakitovca in emulzij antibiotikov v mehur. Za izboljšanje prekrvavitve stene mehurja se uporabljajo UHF, induktotermija in aplikacije blata. Lokalni učinek zdravil se doseže z iontoforezo z nitrofurani in antiseptiki. Pri kroničnem cistitisu, ki ga spremlja vztrajna alkalna reakcija urina, je indicirano zdravljenje v zdraviliščih v Truskavetsu, Železnovodsku, Essentuki, Borjomi.

Prognoza za kronični cistitis je manj ugodna kot za akutni cistitis. Zadovoljive rezultate lahko dosežemo le z vztrajnim kompleksnim zdravljenjem in odpravo predispozicijskih dejavnikov. Če je akutni cistitis zapleten z vezikoureteralnim refluksom, se lahko okužba razširi navzgor z razvojem cistopilonefritisa. Pri sekundarnem cistitisu je prognoza odvisna od poteka in izida osnovne bolezni.

Zdravljenje tuberkuloze je sestavljeno iz uporabe zdravil proti tuberkulozi, vitaminske terapije, obnovitvenega in sanatorijskega zdravljenja. Pri hudi disuriji se dodatno uporablja lokalno zdravljenje: vkapanje sterilnega ribjega olja v mehur, 20-30 ml 5% raztopine saluzida, 50 ml 5% raztopine PAS, elektroforeza dikaina na območju mehurja. Ko pride do cicatricialnega gubanja mehurja, se uporablja plastična operacija.

Pri radiacijskem cistitisu se poleg simptomatskega in antibakterijskega zdravljenja uporabljajo instilacije ribjega olja, metiluracina in intravezikalne injekcije kortikosteroidov. Če pride do obsežnih lezij mehurja in ni učinka konzervativnega zdravljenja, se izvede resekcija prizadetega območja ali plastična operacija črevesja. Napoved je razmeroma ugodna le z zdravljenjem v zgodnjih fazah.

Zdravljenje kroničnega trigonitisa je simptomatsko, prognoza je ugodna.

Kompleksno zdravljenje cistitisa Trichomonas vključuje uporabo antibiotikov širokega spektra, Trichopolum, Flagyl, izpiranje mehurja z raztopinami živosrebrovega oksicianida, furatsilina in srebrovega nitrata. Zdravljenje je uspešno le, če preprečimo ponovno okužbo s sanacijo lezij na genitalijah in sočasnim zdravljenjem spolnega partnerja.

Zdravljenje intersticijskega cistitisa je konzervativno in celovito. Predpisati pomirjevala, hiposenzibilizirajoča, antispazmodična in protivnetna zdravila, vkapanje hidrokortizona v mehur v kombinaciji z antibiotiki in anestetiki, presakralne novokainske blokade in fizioterapijo. Do izboljšanja lahko pride le v primerih intenzivnega zdravljenja, ki se začne v zgodnjih fazah lezije. Napredovanje bolezni vodi do nepopravljivih sprememb v mehurju z motnjami njegovega delovanja, zaradi česar je potrebna plastična operacija črevesja.

Antibakterijsko zdravljenje cistitisa bo učinkovito šele po ugotovitvi etiološkega dejavnika in njegove občutljivosti flore na antibiotike. Od penicilinskih zdravil za okužbe sečil, ki jih povzročajo Escherichia coli, Proteus in enterokoki, sta posebej učinkovita ampicilin trihidrat in ampicilin natrijeva sol. Ledvice izločajo cefalosporin (skupina cefalosporinov), ki je učinkovit proti stafilokokni, streptokokni mikroflori in gonoreji. Levomicetin (skupina streptomicina) je treba uporabiti za okužbe, ki jih povzročajo gram-pozitivni in gram-negativni mikroorganizmi, pa tudi klamidija. Od makrolidnih antibiotikov za okužbe sečil velja izpostaviti predvsem oleandomicin, ki deluje proti stafilokoknemu, streptokoknemu, klamidijskemu vnetju, in oletetrin, ki opazno deluje na gonokoke in E. coli. Če se odkrije sifilistična ali klamidijska lezija, je možno dajati eritromicin, ki je učinkovit proti stafilokokom, streptokokom in gonokokom.

Pri vnetnih lezijah mehurja in sečnice se lahko dajejo aminoglikozidni antibiotiki. Gentamicin ima posebno širok spekter delovanja, ki nima nefrotoksičnega učinka, ugotovljenega za neomicin in monomicin. Pri tuberkuloznem in gonoreičnem cistitisu je indicirano dajanje rifampicina. Skupaj z antibiotiki so se pri cistitisu dobro izkazala sulfonamidna zdravila. Urosulfan je učinkovit proti stafilokoknim okužbam in okužbam, ki jih povzroča E. coli. Sulfapiridazin in sulfadimetoksin sta posebej indicirana za gnojne okužbe, pri katerih so etiološki dejavniki stafilokoki, streptokoki, E. coli, Proteus, gonokoki in klamidije. Od derivatov naftiridina se lahko predpiše nevigramon, ki je učinkovit pri boleznih, ki jih povzročata Escherichia coli in Proteus. Zdravila serije nitrafuran (furadonin, furagin) so se izkazala za učinkovita pri vnetju mehurja in okužbah drugih sečil, ki jih povzročajo številni gram-negativni mikroorganizmi in trihomonadi.

V zadnjem času je bil lomefloksacin hidroklorid priznan kot eno najučinkovitejših sintetičnih kemoterapevtskih zdravil širokega spektra. Je fluorokinolon z dolgotrajnim delovanjem. Še posebej je učinkovit pri gnojno-vnetnih procesih, ki jih povzročajo gramnegativne mikroflore - Escherichia coli, Proteus vulgaris in gonokoki. Uspešno se uporablja za zdravljenje okužb sečil, ki jih povzročajo tudi mikoplazme, klamidija, vključno z mešano klamidijsko-bakterijsko naravo.

Lomefloksacin je indiciran za tuberkulozo. Enako učinkovita je tako pri akutnih kot kroničnih procesih. Če ledvična funkcija ni okvarjena, se daje enkrat na dan v količini 400 mg peroralno, možno je delno dajanje 200 mg 2-3 krat na dan ali 300 mg 2-krat na dan. V posebej hudih primerih je možno uporabiti do 800 mg na dan. Potek zdravljenja traja 3-5 dni pri nezapletenih primerih ali 7-14 dni, včasih dlje pri kroničnih procesih. Tako je trajanje zdravljenja z lomefloksacinom odvisno od resnosti in resnosti bolezni. Lajšanje simptomov se pojavi v dveh dneh od trenutka dajanja, urin postane sterilen. Lomefloksacin se lahko kombinira s streptomicinom in izoniazidom. Zdravilo je kontraindicirano med nosečnostjo, dojenjem in otrokom, mlajšim od 15 let.

Pri zdravljenju kroničnega cistitisa ne smemo zanemariti priporočil zeliščarjev. Priporočljivo je kuhati naslednja zelišča.

Zbirka št. 1

• Koren kalamusa - 2 dela,
• cvetovi črnega bezga - 4 deli,
• zelišče melise - 2 dela,
• listi ledvičnega čaja - 3 deli,
• trava dresnika - 5 delov,
• list medvejke - 5 delov,
• plodovi koromača - 2 dela.

Zbirka št. 2

• Koren kalamusa - 3 deli,
• modri cvetovi koruznice - 4 deli,
• listi koprive - 5 delov,
• plodovi navadnega brina - 3 deli,
• listi poprove mete - 1 del,
• cvetovi kamilice - 4 deli,
• bodeča tatarska trava - 4 deli,
• trobarvna vijolična zel - 5 delov.

Zbirka št. 3

• Poganjki divjega rožmarina - 5 delov,
• Zelišče Veronica officinalis - 5 delov,
• zelišče šentjanževke - 5 delov,
• koruzna svila - 3 deli,
• laneno seme - 2 dela,
• listi poprove mete - 3 deli,
• Brsti navadnega bora - 3 deli,
• trava preslice - 4 deli.

Zbirka št. 4

• Brsti bele breze - 2 dela,
• Zelišče origana - 7 delov,
• zelišče šentjanževke - 3 deli,
• laneno seme - 3 deli,
• listi poprove mete - 2 dela,
• vrtni peteršilj - 5 delov,
• korenike špargljev officinalis - 2 dela,
• trava dresnika - 5 delov,
• poganjki zahodne tuje - 4 deli,
• listi evkaliptusa - 1 del.

Zmes kuhamo zvečer in pustimo vsaj 6 ur. Za pol litra vrele vode vzemite 2-3 žlice. l. zbirko, vzemite toplo 30 minut pred obroki 3-krat na dan. V primeru poslabšanja kroničnega cistitisa se ti pripravki jemljejo v nakladalnih odmerkih - 5-6 žlic. l. Zbirka se kuha v termosu v 1 litru vrele vode. To je dnevni odmerek infuzije. Po 2-3 tednih uporabe nadaljujte z običajnim odmerkom. Priporočljivo je, da vsakič dodate 1 žlico v termos. l. šipek. Potek zdravljenja običajno traja od 1 do 1,5 leta, dokler manifestacije bolezni popolnoma ne izginejo. Za preprečevanje je koristno jemati zbirko 2 meseca v prihodnosti spomladi in jeseni, pa tudi za vse akutne bolezni dihal, ki lahko povzročijo poslabšanje cistitisa. Med poslabšanjem lahko pripravite trikomponentno mešanico:

• 5 delov listov medvejke,
• 3 deli brezovih popkov,
• 5 delov zelišč preslice.

Infuzijo pripravimo kot običajno in jemljemo 2-3 tedne.

V primeru alkalne reakcije urina jemljemo poparek medvejke 7-10 dni: dnevni odmerek - 2 žlici. l. za pollitrski termos.

Zdravljenje z zelišči je priporočljivo nadaljevati več let. Treningi naj se izmenjujejo in vsaka dva meseca naredijo kratek odmor. Običajno zelišča nimajo nobenih stranskih učinkov, vendar je treba občasno opraviti urinski test. Za sedeče kopeli se priporočajo naslednji zeliščni poparki:

Zbirka št. 1

• listi bele breze - 5 delov,
• Zelišče origana - 3 deli,
• listi črnega ribeza - 5 delov,
• zelišče tribarvne vijolice - 2 dela,
• zel timijana - 4 deli,
• listi evkaliptusa - 1 del.

Zbirka št. 2

• Bedra bršljan trava - 5 delov,
• cvetovi kalendule officinalis - 3 deli,
• trava dresnika - 5 delov,
• trava preslice - 5 delov,
• trava celandina - 2 dela.

Zbirka št. 3

• Zelišče sladke detelje - 2 dela,
• cvetovi kamilice - 5 delov,
• močvirska trava - 5 delov,
• hmelj - 3 deli,
• Zelišče Salvia officinalis - 5 delov.

Za pripravo decokcije za kopeli vzemite 3 žlice na 1 liter vode. l. zbiranje, zavremo, filtriramo in ohladimo. Trajanje sedeče kopeli je 10-15 minut. Jemlje se 1-2 krat na dan 8-12 dni.

Pri cistitisu lahko na predel mehurja položite platnene blazinice, napolnjene z vročimi poparjenimi zelišči: kamilica, žajbelj, kumare, preslica.

PREPREČEVANJE CISTITISA

Pri preprečevanju cistitisa ima pomembno vlogo skladnost s pravili osebne higiene, pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni, urodinamske motnje, preprečevanje hipotermije, upoštevanje aseptike med endovezikalnimi pregledi in kateterizacijo mehurja. Preprečevanje poporodnega cistitisa je sestavljeno iz racionalne pomoči med porodom, boja proti zastoju urina in skrbnega upoštevanja aseptike pri zbiranju urina s katetrom. Preprečevanje kroničnega cistitisa vključuje racionalno zdravljenje akutnega cistitisa, pa tudi pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni genitourinarnega sistema. Preprečevanje radiacijskega cistitisa je sestavljeno iz racionalnega načrtovanja radioterapije ob upoštevanju občutljivosti tkiv in organov na sevanje ter uporabe zaščitnih pripomočkov.

Akutni cistitis je treba razlikovati od številnih bolezni drugih organov: ledvic, prostate (adenom), sečnice (strikture), kamnov v mehurju, cistalgije, bolezni ženskega spolovila, saj so disurične motnje, izražene s povečano pogostostjo uriniranja, njene bolečine, težave, se pojavijo tudi pri zgoraj naštetih boleznih. Patogenetski mehanizmi disurije temeljijo na splošnih in lokalnih dejavnikih. Pogosti dejavniki vključujejo različna negativna čustva in psihogene reakcije. Takšna disurija je običajno reverzibilna po odpravi vzrokov, ki so jo povzročili. Lokalni dejavniki vključujejo tumor, prisotnost strikture sečnice, sečne kamne, ki ovirajo prehod urina, pa tudi dinamične motnje nevromuskularnega aparata mehurja. Na akutni cistitis lahko pomislimo, ko pride do akutnega bolečega uriniranja, ki je enako pogosto ob različnih urah dneva. Bolnik doživlja nujno željo po uriniranju, med katero ne more zadržati urina v vnetem mehurju.

Pri cistitisu običajno ni povišanja temperature, saj se mehur pogosto izprazni in je absorpcija iz njega zanemarljiva. Izjema so nekrotično-gangrenozne oblike bolezni. Sum na tumor mehurja se lahko pojavi, ko je vztrajna disurija kombinirana s hematurijo. Za akutni prostatitis je značilna huda disurija z nujno potrebo po uriniranju. Običajno ga spremljajo splošni simptomi v obliki zvišane telesne temperature, mrzlice, znojenja, tahikardije, ki se povečujejo z razvojem vnetnega procesa.

Dizurija pri starejšem moškem povzroči sum najverjetneje na adenom prostate ali kamen v mehurju. Dizurija, ki jo povzroča adenom, je najbolj izrazita ponoči in v mirovanju. Čez dan se z aktivnim življenjskim slogom zmanjša. V prisotnosti kamnov v mehurju so simptomi zelo podobni pritožbam bolnikov s cistitisom. Pri kamnih v mehurju pa se bolečina pogosto pojavi pri hoji ali tresenju. Ima značilno obsevanje - v presredek, testis ali glavico penisa. Bolečina se poveča ob prisotnosti trnastih kamnov - oksalatov ali pri pogosto pojavljajočem se sočasnem cistitisu. Bolečina je posledica premikanja kamna in draženja sluznice, predvsem vratu mehurja kot najbogatejšega receptorskega območja. Motnje uriniranja se kažejo s povečano pogostostjo nagonov, ki se stopnjujejo ob gibanju telesa. Med spanjem bolečina preneha.

Tipičen simptom kamnov v mehurju je nenadna prekinitev odtekanja urina med uriniranjem – simptom<заклинивания>in nadaljevanje uriniranja, ko se položaj pacientovega telesa spremeni. Majhni kamni se lahko ujamejo v zadnji sečnici in povzročijo akutno zadrževanje urina. Pogosto se pri bolnikih pojavi urinska inkontinenca, ko se en del kamna nahaja v mehurju, drugi pa v zadnji sečnici. V teh primerih je popolno zaprtje sfinktra mehurja nemogoče. Dolgotrajna prisotnost kamna v vratu mehurja in zadnji sečnici vodi do skleroze. Posledično lahko urinska inkontinenca vztraja tudi po odstranitvi kamna. Za spremembe v naravi urina zaradi kamnov v mehurju je značilna makro- in mikrohematurija, kar je posledica poškodbe sluznice mehurja. Pojav levkocitov in mikroflore v urinu kaže na vnetje mehurja. Odvisno od sestave kamna se v urinu nahajajo ustrezne soli.

Kamne v mehurju je mogoče odkriti z vstavitvijo kovinskega katetra v mehur. Natančnejša diagnostična metoda je navadna radiografija, na podlagi katere je mogoče oceniti število in velikost kamnov. V primeru rentgensko negativnih kamnov (cistinski, proteinski, uratni) jih lahko odkrijemo s pnevmocistografijo ali cistografijo z raztopino kontrastnega sredstva. V teh primerih napake polnila kažejo na prisotnost kamna. Končna diagnoza se postavi na podlagi cistoskopije. Vendar kamna, ki se nahaja v divertikulu mehurja, ni vedno mogoče odkriti.

Pogosto se bolečina v predelu mehurja lahko nanaša in je povezana z boleznimi ledvic, prostate in sečnice. Če torej vzroka bolečine ne moremo pojasniti z neposredno poškodbo mehurja, ga je treba iskati v morebitni bolezni naštetih organov. Pri akutni retenci urina, ki se pojavi pri adenomu prostate, zožitvi sečnice, zaradi zagozditve kamna v lumnu sečnice, so bolečine v predelu mehurja neznosne in povzročijo, da bolnik hiti po postelji. Nad pubisom je zaznan raztegnjen mehur.

Vzrok stalne bolečine v območju mehurja je lahko infiltracijska rast malignega tumorja. Te bolečine se lahko okrepijo, ko tumor razpade s pojavom sekundarnega cistitisa. Za prvo manifestacijo raka prostate je značilna tudi povečana potreba po uriniranju, zlasti ponoči. Mnogi bolniki imajo težave pri uriniranju z napenjanjem ali počasnim tankim curkom urina občasno, včasih se urin izloča po kapljicah, to pa spremlja občutek nepopolne praznjenja mehurja. Pogosto se bolnik pritožuje zaradi bolečine pri uriniranju na začetku ali med uriniranjem.

Pogosto je simptom raka prostate nezadovoljstvo z uriniranjem. Bolečina, povezana z uriniranjem, se pojavi tudi s cistalgijo. Cistalgija se lahko razvije pri ženskah med puberteto in menopavzo. V tem primeru se bolnik pritožuje zaradi pogostega uriniranja, bolečine med uriniranjem, pa tudi bolečine v perineumu, križnici in spodnjem delu trebuha. Včasih je bolečina nepomembna. Resnost bolečih simptomov je lahko različna. Z dolgotrajnimi procesi se razvije nevrotizacija osebnosti.

Poleg pritožb klinični pregled bolnika s cistalgijo ne razkriva organskih sprememb v mehurju. Prav tako ni piurije. Vendar pa je bolečina s cistalgijo lahko zelo izrazita. Diagnoza<цисталгия>diagnosticiran na podlagi pritožb, značilnih za cistitis, v odsotnosti piurije in mikroflore v urinu, pa tudi sprememb v sluznici mehurja, značilnih za cistitis, odkritih med cistoskopijo. S cistalgijo pogosto najdemo morfološke znake kroničnega uretritisa.

Bolečino zaradi raka materničnega vratu si lahko napačno razlagamo kot rast tumorja v mehurju. Pravilno diagnozo lahko postavi le cistoskopski pregled.

Pogosto se akutna bolečina v območju mehurja, ki jo spremlja moteno uriniranje, pojavi kot posledica patoloških procesov v ženskih spolnih organih. To se zgodi z adneksitisom, para- in perimetritisom. Poleg tega se pogosto odkrijejo vnetne spremembe na sluznici mehurja, ki so posledica širjenja okužbe iz ženskega genitalnega področja.

V primeru gangrenoznega cistitisa lahko pred izvajanjem instrumentalnih raziskovalnih metod obstaja sum na prisotnost kamna v mehurju ali tumorja mehurja. Izključiti je treba urosepso in kronični cistitis.

Navzven se lahko cistitis, odvisno od patogena, njegove virulence in zapletov, manifestira netipično. Za identifikacijo vira levkociturije je potrebno opraviti test z dvema ali tremi kozarci. Za cistitis je značilno, če so v urinu levkociti v obeh ali vseh treh kozarcih, še posebej, če je v usedlini v drugi porciji več levkocitov kot v prvi.

Pri cistitisu se gnoj običajno hitro usede na dno, plast urina nad usedlino pa postane bistveno čistejša in včasih postane prozorna. Pri pielonefritisu je urin difuzno moten, sivkast, ko stoji v posodi na dnu, se tvori različno debela usedlina, sestavljena iz gnoja in sluzi. Plast urina nad usedlino se sploh ne zbistri in ostane motna. Pri cistitisu količina beljakovin ustreza gnoju v urinu. Pri pielonefritisu je proteinurija bolj izrazita. Če količina beljakovin v gnojnem urinu presega 1% ali število levkocitov, medtem ko je vsebnost beljakovin manjša od 50.000, potem lahko domnevamo poškodbo ledvic.

A.V. Ayvazyan je predlagal metodo za preučevanje dnevne diureze, pri kateri se v štirih delih urina pregledajo absolutno število levkocitov, beljakovin, relativna gostota urina in prosojnost. To omogoča bolj zanesljivo diferencialno diagnozo cistitisa in pielonefritisa.

Pri akutnem cistitisu cistoskopije praviloma ni mogoče izvesti zaradi majhne prostornine mehurja in hude bolečine, ko je napolnjen. Poleg tega lahko v tem obdobju bolezni cistoskopija povzroči zaplete. Če obstaja potreba po cistoskopiji, se izvaja pod anestezijo. Hkrati je cistoskopija za kronični cistitis absolutno indicirana, daje velik, odločilen pomen, saj omogoča ne le prepoznavanje oblike cistitisa, temveč tudi diferencialno diagnozo. Diferencialna diagnoza kroničnega cistitisa se izvaja predvsem z uretritisom. Prisotnost patoloških sprememb le v prvem delu urina med testom dveh kozarcev kaže na uretritis. Pri diferencialni diagnozi kroničnega cistitisa, ki se pojavi z nastankom razjed, je treba izključiti tumor mehurja. Endovezikalna biopsija je odločilnega pomena.

Vnetje mehurja ali cistitis se pojavi zaradi različnih razlogov in ima značilne simptome, zato diagnosticiranje cistitisa običajno ne povzroča težav. Vendar pa je treba po odkritju bolezni temeljito ugotoviti njene vzroke, provocirajoče dejavnike in možne zaplete - v nasprotnem primeru je zdravljenje lahko neučinkovito. Diagnoza cistitisa pri moških in ženskah bo nekoliko drugačna, diagnoza cistitisa pri otrocih pa zahteva veliko več časa, saj imajo lahko druge bolezni podobne simptome v otroštvu.

Simptomi cistitisa

Obstajajo številni specifični simptomi, ki kažejo na cistitis. Diagnoza in zdravljenje običajno ustrezata standardom, seznam znakov, s katerimi se postavi predhodna diagnoza, pa je precej velik:

1. Pacient se pritožuje zaradi

• boleče uriniranje
• pogosta želja po stranišču
• bolečine v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta
• pekoč občutek v sečnici
• povišanje temperature
• simptomi zastrupitve

1. Glede na rezultate analize

• urin je moten, temen
• z ostrim vonjem
• z belkastimi ali krvavimi vključki

Poleg tega se lahko pojavijo pritožbe glede zmanjšanega libida, povečanih neprijetnih simptomov po spolnem odnosu ali pred nastopom menstruacije. V takšnih situacijah težava morda ni le cistitis - diferencialna diagnoza lahko razkrije motnje v delovanju ledvic, vnetja in novotvorbe v medeničnih organih, povečano prostato in ukrivljenost maternice.

Nenavaden cistitis

Dogaja se, da je večina simptomov odsotna, pojavi pa se le kri v urinu ali redki primeri nelagodja. Pogosto je tako videti intersticijski cistitis v začetni fazi. Vzroki niso v bakterijski okužbi ali glivicah, temveč v poškodbi same sluznice mehurja, ki izgubi elastičnost in pri raztezanju poči in nastanejo razjede. Če se težave z uriniranjem pojavijo le v primerih, ko ste morali »potrpeti«, gre najverjetneje za intersticijski cistitis. Diagnostika, katere trije pomembni kriteriji zahtevajo obvezno cistoskopijo - vstavitev tubusa cistoskopa v mehur s kamero, ki omogoča oceno poškodbe sluznice. Vzorce tkiva za analizo lahko vzamete tudi s cistoskopom.

Preverjanje skladnosti mehurja je še ena pomembna diagnostična metoda, tako kot test kalija. Ko ugotovi, kako huda je poškodba in kako hitro se pojavi, lahko zdravnik takoj začne zdravljenje z vnosom protivnetnih in zdravilnih sredstev v votlino mehurja.

Tipični primeri cistitisa

Nemogoče je zamuditi akutni cistitis - diagnoza tukaj je minimalna, veliko bolj pomembno je hitro ugotoviti vzrok bolezni in čim prej začeti zdravljenje. Diagnoza cistitisa pri otrocih zahteva tudi drastične ukrepe, zbiranje urina za analizo se pogosto opravi na samem začetku zdravljenja, da se prepreči prehod akutne faze v kronični cistitis. Za otroke so obvezni testi, diagnostika z uporabo opreme in hospitalizacija, če obstajajo znaki zastrupitve.

Diagnoza cistitisa pri ženskah vključuje najprej razjasnitev vseh okoliščin, saj se bodo ukrepi proti postkoitalnemu cistitisu razlikovali od zdravljenja neinfekcijske oblike bolezni. Prav tako bo ženska morala opraviti pregled pri ginekologu in ultrazvok medeničnih organov, da se izključi vnetje zunaj mehurja.

Pravočasno diagnosticiran in zdravljen akutni cistitis, vključno z intersticijskim cistitisom, se morda nikoli ne ponovi. Vendar, če ignorirate simptome in se ukvarjate s samodiagnozo, lahko stanje razvijete v kronični cistitis. Tukaj bo diagnoza izvedena drugače: treba je ugotoviti, kaj povzroča poslabšanje bolezni in razviti ukrepe za odpravo provocirajočih dejavnikov.

Provocirni dejavniki praviloma vključujejo:

• slaba osebna higiena
• nezaščiten spolni odnos
• zmanjšana imuniteta
• prisotnost vnetja v telesu
• fiziološke značilnosti
• nestabilno vreme, izven sezone
• nezmožnost pravočasnega praznjenja mehurja

Nekaterih dejavnikov ni mogoče izključiti, vendar lahko uporaba zdravil za preprečevanje cistitisa večkrat zmanjša tveganje za nastanek bolezni.

© 2018 Vse pravice pridržane.
Praktična pomoč zdravnikov in strokovnjakov v boju proti cistitisu.

Cistitis

Klinična slika Različne oblike akutnega cistitisa se izražajo s triado simptomov: bolečino, polakiurijo in piurijo. Pri hemoragični obliki je na prvem mestu makrohematurija. Bolečina v spodnjem delu trebuha se pojavi med polnjenjem mehurja ali med uriniranjem, zlasti na koncu. Majhni dečki se pritožujejo zaradi bolečine v glavi penisa. Bolečina na koncu uriniranja je značilna za prevladujočo lokalizacijo cistitisa v območju izhoda iz mehurja (cervikalni cistitis, trigonitis).

Polakiurija se pojavi 24 ur na dan. Njegova stopnja je odvisna od oblike cistitisa: relativno zmerna v kataralnih oblikah, postane nevzdržna v ulceroznem procesu, ko se pojavi nujna želja po uriniranju, ki doseže točko inkontinence. Te motnje dosežejo svoj vrhunec pri bolnikih z nagubanim mehurjem. Pri mladih fantih je mogoče opaziti paradoksalen pojav - akutni cistitis se ne kaže s polakiurijo, temveč z akutno zadrževanjem urina. Otrok se začne napenjati, pojavi se nekaj kapljic urina, otrok kriči in uriniranje preneha. To stanje je razloženo s spazmom sfinktra, ki se pojavi kot posledica hude bolečine, ki jo povzroča prehod urina skozi vrat mehurja in sečnico.

Pri hudi piuriji se makroskopsko določi moten urin. Manj hudo piurijo lahko določimo le mikroskopsko.

Temperatura pri bolnikih z različnimi oblikami cistitisa (z izjemo gangrene) ostaja normalna. Zvišanje temperature, če ni drugega žarišča okužbe, ki se nahaja zunaj urinskega aparata, kaže na naraščajočo okužbo ledvic, dodatek pielonefritisa. V redkih primerih je zvišanje temperature odvisno od širjenja okužbe v perivezično tkivo (paracistitis).

Diagnostika Akutni cistitis temelji na triadi navedenih simptomov, pa tudi na podatkih fizikalnih, laboratorijskih in, če je indicirano, endoskopskih in rentgenskih študij.

Pri bolnikih z akutnim cistitisom je bolečina pri palpaciji območja mehurja nad pubisom ali med vaginalnim pregledom pri ženskah. Poleg levkociturije in bakteriurije lahko z laboratorijsko preiskavo urina ugotovimo manjšo količino beljakovin (v teh primerih je albuminurija lažna) ter večje ali manjše število rdečih krvničk. Totalna makrohematurija je značilna za hemoragično obliko cistitisa, terminalna hematurija je značilna za cervikalni cistitis.

Endoskopski pregled je kontraindiciran pri akutnem cistitisu, saj povzroča hude bolečine in lahko povzroči poslabšanje procesa; izvajati ga je treba le v primerih dolgotrajnega cistitisa. Izjema je hemoragična oblika cistitisa s hudo totalno hematurijo, ko je treba ugotoviti vzrok slednjega. Cistoskopija pri bolnikih z akutnim dolgotrajnim nezapletenim cistitisom razkriva spremembe v sluznici različne intenzivnosti in obsega: hiperemijo, edem, fibrinozne depozite, razjede. V primeru zapletenega in sekundarnega cistitisa se določi primarna bolezen mehurja; kršitev sproščanja indigo karmina iz ustja sečevodov omogoča določitev širjenja okužbe proti ledvicam. Rentgenski pregled omogoča diagnosticiranje kamna, divertikuluma mehurja in vezikoureteralni refluks. Akutni cistitis povzroči ponovitev v 12-17% primerov.

Kronični cistitis je večinoma sekundarna bolezen. Nekateri avtorji zanikajo možnost primarnega kroničnega cistitisa. Izjema je tako imenovani cistični cistitis, ki nastane brez drugih poškodb mehurja. Pojav majhnih cist ne spremljajo vedno znaki cistitisa. Pri nekaterih bolnikih se te ciste odkrijejo po naključju med pregledom zaradi druge bolezni. Simptomi kroničnega cistitisa so enaki kot pri akutnem cistitisu, vendar je trajanje bolezni daljše.

Cistoskopija in rentgenski pregled sta obvezni sestavni deli diagnoze. V večini primerov nam omogočajo, da ugotovimo sekundarno naravo bolezni. Jasno je, da je treba hkrati opraviti splošni pregled bolnika, določiti stanje ledvic, sečevodov, sečnice in reproduktivnih organov. Za trigonitis je značilna huda disurija, kronični potek in blaga piurija.

Med cistoskopijo je ohlapnost in hiperemija sluznice omejena na območje Lietovega trikotnika. Cistoskopska slika različnih oblik cistitisa - glej barvo. miza, sl. 1-12.

riž. 1. Akutni cistitis, vaskularna injekcija. riž. 2 in 3. Hemoragični cistitis. riž. 4 in 5. Kronični cistitis. riž. 6. Folikularni cistitis. riž. 7. Fibrinozni cistitis. riž. 8. Cistični cistitis. riž. 9. Enkrustacijski cistitis. riž. 10. Bulozni cistitis. riž. 11. Intersticijski cistitis. riž. 12. Polipozni cistitis.

Diferencialna diagnoza cistitisa v večini primerov ni težavna. Da bi se izognili diagnostičnim napakam, je treba upoštevati naslednja pravila: brez piurije ni cistitisa; polakiurija in piurija sta lahko manifestaciji pielonefritisa s sekundarnimi spremembami v mehurju. Primarni kronični cistitis je redek. Če torej cistitis vztraja, je treba izključiti možnost sekundarnega cistitisa, ugotoviti glavni vzrok in se prepričati, da ni tuberkuloze urinarnega aparata. V vsakem primeru trdovratnega cistitisa je indiciran temeljit pregled medeničnih organov.

Pri nevrozi mehurja opazimo izolirano polakiurijo. Vola in polakiurija brez piurije sta značilni za polietiološko bolezen, s še nerazjasnjeno patogenezo - tako imenovano cistalgijo. Cistalgijo opazimo le pri ženskah; z njim se bolečina in polakiurija pojavljata predvsem podnevi in ​​izgineta med spanjem; v urinu ni patoloških elementov. Pri cistoskopskem pregledu je sluznica v veliki večini primerov videti nespremenjena. Pri številnih bolnikih se v območju Lietovega trikotnika odkrijejo svetlejši otoki epitelija, ki so histološko podobni vaginalnemu epiteliju. Pojav cistalgije je povezan z endokrinimi motnjami, diatezo sečne kisline, zastojem v medenici in reakcijo v sledovih po predhodnem cistitisu. V tujini trdovratne oblike cistalgije včasih uvrščajo med psihosomatike. Zdravljenje mora biti usmerjeno v odpravo domnevnih vzrokov in normalizacijo nevromuskularnega tonusa mehurja (različne vrste novokainskih blokad, fizioterapevtski postopki). Endovezikalnim manipulacijam se je treba izogibati.

Podroben laboratorijski, endoskopski in rentgenski pregled stanja urinarnega aparata kot celote omogoča diferencialno diagnozo med cistitisom in tuberkulozo, med cistitisom in pielonefritisom, zapletenim s cistitisom, ter ugotoviti vzrok sekundarnega cistitis. Ginekološki pregled nam omogoča izključitev poškodbe ženskih spolnih organov kot vzroka sekundarnega cistitisa. Pri moških lahko z digitalnim rektalnim pregledom ugotovimo primarni vir okužbe v prostati.

Pri polipoznih oblikah cistitisa je potrebna diferencialna diagnoza s tumorjem. Pogosto le na podlagi cistoskopske slike ni mogoče postaviti pravilne diagnoze. V pomoč sta citološka preiskava urinskega sedimenta in biopsija. Obstajajo določene težave pri diferencialni diagnozi med omejenim obkroženim cistitisom in obkroženo površino majhne neoplazme. Problem se rešuje s kirurškim posegom.

Zapleti cistitisa so povezani s širjenjem okužbe na zgornji urinarni trakt in okoliška tkiva. Ascendentni pielonefritis lahko zaplete potek akutnega in kroničnega cistitisa. Okužba se lahko širi neposredno skozi lumen sečevoda z vezikoureteralnim refluksom ali hematogeno. To prispeva k poslabšanju prehodnosti spodnjega urinarnega trakta (na primer pri bolnikih z adenomom prostate), poslabšanju kroničnega cistitisa. Pojav pielonefritisa spremlja poslabšanje splošnega stanja, mrzlica in zvišana telesna temperatura. Zelo redko se ulcerozni in nekrotizirajoči cistitis zaplete z gnojnim peritonitisom. Pogosteje te oblike cistitisa vodijo v paracistitis.

Paracistitis - vnetje obmehurčnega tkiva - se najpogosteje pojavi, zlasti v pogojih sodobnega antibakterijskega zdravljenja, v obliki vnetnega infiltrata s kasnejšimi sklerotičnimi spremembami v tkivu. Številni bolniki razvijejo bodisi omejene gnojne votline ali razširjeno gnojno taljenje. V primerih, ko je absces omejen na retikularni prostor, se pri osebah brez debelosti odkrije izboklina nad pubisom, ki jo lahko zamenjamo za poln mehur.

Difuzni ulcerozni kronični cistitis v redkih primerih povzroči nastanek majhnega, nagubanega mehurja. V praksi je detruzor kot celota nadomeščen z brazgotinskim vezivnim tkivom, epitelij je ohranjen le v območju Lietovega trikotnika.

Zapleti kroničnega cistitisa vključujejo levkoplakijo mehurja in malakoplakijo. Vendar pa pri številnih bolnikih z levkoplakijo med cistoskopijo sluznica okoli oboda levkoplakijske plošče ni spremenjena.

Zdravljenje Primarni akutni cistitis je sestavljen iz določenega režima, ki ustvarja "počitek" za mehur, z uporabo antibakterijskih sredstev in toplotnih postopkov. Pri hudih oblikah je indiciran počitek v postelji. V vseh primerih iz hrane in alkoholnih pijač izključite začinjene začimbe. Dober učinek se doseže s presakralno novokainsko blokado (100 ml 0,25% raztopine novokaina), ki se uporablja prvi dan, kar znatno olajša spastične kontrakcije detruzorja. Za isti namen so predpisana različna antispastična zdravila: pripravki belladonna, papaverin, platifilin, kellin itd. Antibakterijsko zdravljenje se običajno zmanjša na uporabo sulfonamidov (etazol, urosulfan) in nitrofuranskih zdravil (furadonin, furazolidon) v normalnih odmerkih. Če je potek vztrajen, so indicirani tudi antibiotiki, katerih izbira mora temeljiti na podatkih urinokulture in antibiograma. V več kot 50 % primerov lahko cistitis izgine že prvi ali drugi dan. Če se potek podaljša, je indiciran popoln pregled, da se ugotovi vzrok takšnega poteka. Ko cistitis traja več kot 5-6 dni, se lahko zatečete k namestitvi antibiotikov, 3% kolargola v oljni raztopini, v votlino mehurja.

Zdravljenje primarnega kroničnega cistitisa predstavlja velike težave zaradi vztrajnega poteka bolezni. Izvajajo se ukrepi za splošno krepitev telesa, odpravo različnih možnih gnojnih žarišč (v ustih, grlu itd.) In zaprtje. Antibakterijsko zdravljenje je treba izvajati sistematično več mesecev z zamenjavo antibiotikov vsakih 5-7 dni v skladu z rezultati ponovljenih antibiogramov (med zdravljenjem se spremeni vrsta flore in njena občutljivost na antibiotike), ki jih kombiniramo s sulfonamidi. in nitrofuranska zdravila. Lokalno zdravljenje je indicirano tudi v obliki izpiranja mehurja s šibkimi raztopinami etakridina, furatsilina, borove kisline, čemur sledi namestitev 3% kolargola v olju.

Pri kateri koli obliki sekundarnega cistitisa je osnova zdravljenja odprava primarne bolezni: kamenca, neoplazme, divertikuluma mehurja, strikture sečnice, adenoma prostate, vnetnega žarišča v ženskih spolnih organih, v prostati.

Po odpravi vzroka je mogoče cistitis odpraviti z zgoraj navedenimi ukrepi.

Preprečevanje cistitis temelji na preprečevanju in pravočasnem odpravljanju vzrokov, ki prispevajo k njegovemu pojavu.

Zavrnitev različnih endovezikalnih preiskav, pa tudi kateterizacije mehurja, kadar za to ni absolutnih indikacij, je upravičena, saj je v tem primeru nevarnost okužbe sečil kljub izvajanju potrebnih aseptičnih ukrepov zelo velika. .

Diferencialna diagnoza cistitisa

7. aprila 2016 je v Novosibirsku potekala regionalna znanstvena in praktična konferenca "Diferencialna diagnoza cistitisa", ki je zbrala več kot 170 udeležencev iz Novosibirska, Omska, Tomska, Novokuznetska, Barnaula. Častni gost konference je bil priznana avtoriteta problematike bolečega mehurja tako v Rusiji kot v tujini - profesor Andrej Vladimirovič Zaitsev (Moskva). Kot vedno je njegova predstavitev vzbudila veliko zanimanja in živahno razpravo v dvorani.

V govorih na konferenci je bilo predstavljenih veliko novih podatkov o tej problematiki. Tako je profesor A.V. Gudkov (Tomsk) je govoril o možnih vzrokih kroničnega cistitisa in načinih za njihovo premagovanje. Aleksander Vladimirovič je poudaril, da lahko v nekaterih primerih zaradi posebne virulence seva Escherichia coli ali značilnosti človeškega telesa, zlasti stene mehurja, ta patogen prodre v njegove globoke plasti in s tem povzroči vnetje ne le mehurja. sluznice, ampak tudi globljih plasti, do adventicije. Kratek potek monoterapije z antibakterijskim zdravilom v takih primerih ne zagotavlja ozdravitve in lahko povzroči ponovitev bolezni ali razvoj kroničnega procesa in zapletov, dodatna uporaba kompleksa protivnetnih ukrepov pa bo pripomogla k povečanju Učinkovitost zdravljenja bolnikov z akutnim nezapletenim cistitisom.

Profesor E.V. Kulchavenya poročilo z zanimivim naslovom Ali obstaja alternativa bakterijskemu zdravljenju cistitisa? končal z optimistično izjavo: "Da!" Po rezultatih študije, ki je bila izvedena pod njenim vodstvom, je bilo ugotovljeno, da je bila pri 82,4 % mladih nenosečih žensk z akutnim nezapletenim cistitisom bolezen ozdravljena brez uporabe antibiotikov, le 17,6 % bolnic pa je potrebovalo dodatno predpisovanje antibakterijska zdravila. Pri vseh bolnikih, pri katerih se je po 48 urah kombiniranega zdravljenja z nesteroidnim protivnetnim zdravilom in kombiniranim zdravilom rastlinskega izvora Canephron N zmanjšala resnost simptomov, je bila dosežena ozdravitev; pri nobenem od njih se bolezen v naslednjih 6 mesecih ni ponovila. Tako so raziskovalci prišli do zaključka, da se je mogoče z zgodnjim (do 12 ur od trenutka bolezni) zdravljenjem in spremljanjem učinkovitosti terapije v naslednjih 48 urah omejiti na predpisovanje nesteroidnih antirevmatikov. protivnetna zdravila in kombinirani zeliščni pripravek.

Veliko zanimanja je vzbudilo poročilo epidemiologa Novosibirskega raziskovalnega inštituta za tuberkulozo dr. MM. Zorina “Pravna podlaga za BCG terapijo v občinski ambulanti - pogled epidemiologa.” Metoda BCG za zdravljenje površinskega raka mehurja je že dolgo in trdno pridobila vodilni položaj v evropski onkourologiji, vendar se v Rusiji zdravniki pogosto srečujejo s težavami pri organizaciji te vrste zdravljenja. Marina Mikhailovna je pojasnila, da se zdravljenje z BCG lahko izvaja v kateri koli kliniki, in dala korak za korakom algoritem za dejanja zdravnika in bolnika pri izvajanju te metode zdravljenja.

S poročilom M.M. Zorina je ponovil zanimivo sporočilo dr. D.P. Kholtobin "Možni zapleti zdravljenja z BCG pri tumorjih mehurja: kako preprečiti in kako popraviti." Denis Petrovič, ki ima bogate izkušnje s kirurškim zdravljenjem bolnikov z rakom urogenitalnih organov, je z občinstvom delil bolečo točko, zato je njegovo poročilo občinstvo sprejelo z velikim zanimanjem. Denis Petrovich je prepričljivo pokazal, da je BCG terapija obvezna sestavina zdravljenja bolnikov s površinskim rakom mehurja, vsi neželeni učinki pa morajo spontano izzveneti v 48 urah. Vendar pa je v primeru dolgotrajnega odstopanja od običajnega poteka zdravljenja potrebna interakcija s ftiziatri.

Doktor medicinskih znanosti, izredni profesor A.V. Mordyk je govoril o posebnostih organizacije diagnostike in diferencialne diagnoze urogenitalne tuberkuloze v Omsku, ki je eden od treh vodilnih v sibirskem in daljnovzhodnem zveznem okrožju glede odkrivanja urogenitalne tuberkuloze. To je velika zasluga Ane Vladimirovne kot vodje oddelka za ftiziologijo in ftiziokirurgijo Omske medicinske akademije.

Glavni urolog Sibirskega zveznega okrožja, profesor A.I. Neimark je poročal o sodobnih pristopih k zdravljenju kroničnih infekcijskih vnetnih bolezni sečil. Tako je Aleksander Izraelevič opozoril, da so pri preučevanju imunskega statusa bolnikov s kroničnim ponavljajočim se cistitisom, povezanim z urogenitalno okužbo, diagnosticirali spremembe v subpopulaciji limfocitov, neravnovesje imunoglobulinov, zmanjšanje fagocitne aktivnosti z zaviranjem celične komponente imunosti. Vključitev azoksimer bromida v kompleks zdravljenja je privedla do izrazitega pozitivnega trenda glavnih kliničnih simptomov bolezni, odprave laboratorijskih znakov vnetja, znatnega povečanja pogostosti izločanja patogenov in normalizacije kazalcev imunskega statusa.

Dve poročili sta bili iz Inovativnega medicinskega in tehnološkega centra Zvezne državne proračunske ustanove NNIITO poimenovana po. Ya.L. Tsivyan Ministrstvo za zdravje Ruske federacije. Vodja Centra za urologijo in ginekologijo dr. G.Yu. Yarin je spregovoril o motnjah uriniranja kot maski in vzroku kroničnega cistitisa ter podal priporočila za zgodnjo diagnozo zapletov pri nevrogenem mehurju. O značilnostih zdravljenja okužbe sečil pri bolnikih z nevrogenimi motnjami uriniranja je govoril V.N. Fedorenko. Na tej konferenci je Vitaly Nikitovich prejel naziv "Najboljši diagnostik" in prejel pismo hvaležnosti Novosibirskega raziskovalnega inštituta za tuberkulozo. Poslušalce je opozoril na dejstvo, da je pri bolnikih s hrbtenico za preprečevanje nalezljivih in vnetnih bolezni spodnjega urinarnega trakta potrebno vzdrževati nizek pritisk v fazi kopičenja urina v mehurju, zagotoviti njegovo popolno praznjenje, zmanjšajte trajanje drenaže v sečilih, jih pravočasno zamenjajte, drenažni sistem naj bo zaprt. Antibakterijsko terapijo je v nekaterih primerih mogoče uspešno nadomestiti z uporabo bakteriofagov.

In spet ni bilo ravnodušnih v sobi, saj se s podobnimi težavami prej ali slej sreča vsak ambulantni urolog.

Klinična opazka dr. E.V. Brizhatyuk. 67-letni bolnik je bil zaposlen v gostinskem lokalu in je bil redno na zdravniških pregledih. Vendar zadnjih 5 let zaradi upokojitve ni bila pregledana.

Anamneza: redke epizode akutnega cistitisa v preteklosti. Običajno eno ali dvakratno uriniranje vsako noč več let. Pri 33 letih dve zunajmaternični nosečnosti, zato so bile tubektomije izvedene zaporedno na obeh straneh. Od takrat se je nad maternico pojavila zoprna bolečina, ki je bila povezana s prejšnjimi operacijami in adhezivnim procesom. Med pregledom so v ozadju akutne respiratorne virusne okužbe odkrili piurijo, eritrociturijo in ledvične ciste (glede na ultrazvočni pregled), zato je bil bolnik napoten k urologu.

Rezultati začetnega pregleda pri urologu na kliniki so pokazali naslednje podatke. Splošni test urina: levkociturija 25-30 na vidno polje, eritrociti 5-8 na vidno polje, bakterije. Bakteriološka analiza urina je pokazala Staphylococcus spp. 103 CFU/ml, Corynebacterium spp. 103 CFU/ml. Uroflowmetrija: volumen mehurja 385 ml, Qmax – 34 ml/sek., Qave – 14 ml/sek. Urolog na kliniki je predpisal standardno terapijo akutnega nezapletenega cistitisa: fosfomicin 3 g enkrat in furazidin 100 mg trikrat na dan 7 dni, skupaj z zeliščnimi zdravili (Canephron N). Rezultat ni bil dosežen, zato je bil predpisan cefiksim v odmerku 400 mg enkrat na dan 10 dni, kar tudi ni povzročilo pomembnega zmanjšanja subjektivnih in laboratorijskih simptomov. Radi bi poudarili pravilnost izbrane taktike: predpisana zdravila so optimalna za zdravljenje bolnikov s cistitisom, vendar ne prikrivajo tuberkuloze, ker ne zavirajo rasti Mycobacterium tuberculosis. In potem je zdravnica naredila popolnoma prav: bolnika je napotila k ftiziurologu.

Na Novosibirskem raziskovalnem inštitutu za tuberkulozo je večrezinska računalniška tomografija (MSCT) na desni pokazala gomoljne konture ledvice na ravni zgornje tretjine zaradi številnih hipodenznih okroglih tvorb, katerih velikost je dosegla 16 mm, kontrast v njih je bila razkrita v obliki nivojev. Nekatere od teh lezij niso kopičile kontrastnega sredstva. Prišlo je do razširitve medenice na 23 × 22 × 38 mm, kontrastno sredstvo v njej je bilo zaznano kot raven. Prišlo je do neenakomerne vztrajne zožitve sečevoda na ravni pieloureteralnega segmenta in zgornje tretjine. Konture sečevoda so neenakomerne, njegove stene so odebeljene po vsem. Na levi so obrisi ledvice neenakomerni zaradi izbočenih tvorb. Struktura tvorbe v zgornjem segmentu je heterogena z območji gostote tekočine, ki med fazo izločanja niso kontrastne, v gostejših območjih se kontrastno sredstvo intenzivno kopiči. Povezava med to tvorbo in pielokalicealnim sistemom ni bila ugotovljena. V levi ledvici sta bili ugotovljeni tudi dve veliki cisti (Bošnjak I), ki se nahajata na nivoju srednjega in spodnjega segmenta. Pielokalicealni sistem na levi je bil dobro diferenciran in ni razširjen. Sečevod ni razširjen, njegove stene niso zadebeljene (slika 1). Cistoskopsko razkrili sliko folikularnega cistitisa (slika 2). Opravljena je bila biopsija s kleščami; Patomorfološko je bila odkrita tuberkuloza.

Na podlagi vseh kliničnih, laboratorijskih in anamnestičnih podatkov je bila postavljena diagnoza: polikavernozna tuberkuloza desne ledvice, tuberkuloza desnega sečevoda, tuberkuloza mehurja. MBT (mycobacterium tuberculosis) "-"; Začela se je celovita kemoterapija proti tuberkulozi. Glede sočasne bolezni (hipernefroidni rak leve ledvice T1N0M0, preproste ciste leve ledvice) je Denis Petrovich Kholtobin opravil laparoskopsko resekcijo zgornjega segmenta leve ledvice in ekscizijo cist.

Med kontrolnim pregledom ob koncu zdravljenja proti tuberkulozi je MSCT pokazal zmanjšanje največje velikosti desne ledvice na 7,5 cm in redčenje parenhima. V parenhimu so odkrili okrogle hipodenzne tvorbe. V celotni študiji niso opazili povečanja delovanja ledvic. Sečevod ni bil kontrastiran. Na levi je stanje po resekciji ledvice ustrezalo obsegu opravljenega posega. Delovanje ledvic je bilo ohranjeno, ledvično izločalo je brez znakov retencije, perinefrično tkivo je bilo zbito, vidne so fibrozne vrvice (slika 3).

Zaradi vztrajne levkociturije in pomanjkanja delovanja desne ledvice je bila opravljena desna nefrektomija. Patomorfološka preiskava je pokazala nadaljevanje delovanja tuberkuloznega vnetja v ledvičnem parenhimu, več tuberkuloznih žarišč, kot so tuberkulomi z ohlapnimi kazeoznimi masami, kaviteti s troslojno steno, neenakomerno zrahljano plastjo specifičnega granulacijskega tkiva (slika 4).

Predpisovanje optimalne empirične antibakterijske terapije za bolnike z akutnim cistitisom (vsaj v pogojih epidemije tuberkuloze - fosfomicin, furazidin; v zapletenih primerih - cefalosporini 3. generacije in gentamicin) bo prispevalo k pravočasni identifikaciji bolnikov s tuberkulozo, saj pomanjkanje odziva na takšno terapijo - neposredna indikacija za izključitev tuberkuloze. Ali bomo bolniku z akutnim cistitisom pomagali s predpisom levofloksacina ob prvem obisku? Nedvomno! Še boljši rezultat bo dosežen z uporabo imipenema. Toda ali bo tak pristop optimalen ali vsaj racionalen? Prav tako zagotovo ne. Bolniku z akutnim cistitisom ni treba predpisati sistemskega antibiotika s protituberkuloznim delovanjem, če imamo na razpolago fosfomicin in nitrofuran, ki pokrivata, zlasti v kombinaciji, glavni spekter nespecifičnih uropatogenov. Z drugimi besedami, ni potrebe po uporabi "carpet bombing", tj. uporabljajte sistemske antibiotike s protituberkuloznim delovanjem, kadar obstaja lokalna težava (akutni nezapleteni cistitis) in "oster ostrostrelec" v obliki fosfomicina in nitrofuranov. In predpisovanje zeliščnih zdravil od prvega dne bo preprečilo nastanek biofilma in kroničnost procesa.

Urologom, ki so bili pozorni na tuberkulozo in so bolnike takoj napotili v antituberkulozni dispanzer in inštitut za tuberkulozo, so podelili zahvalne listine, v njihovo čast pa so spekli posebno torto za »Naj diagnostiko«, s katero so se lahko posladkali vsi udeleženci konference. med odmorom.

Znaki cistitisa pri ženskah, diagnoza in režimi zdravljenja

• 1 Razlogi

• 1.1 Predispozicijski dejavniki
• 1.2 Kaj je še treba upoštevati

• 4.1 Anamneza in pregled bolnika
• 4.2 Kaj bo pokazal laboratorij

• 5.1 Endoskopija

• 7.1 Katera zdravila morate jemati?
• 7.2 Kako odpraviti kronično vnetje

Razvoj cistitisa olajšajo anatomske značilnosti strukture urinskega sistema pri ženskah. Pri ženskem telesu je kanal sečnice krajši kot pri moškem. Poleg tega je njihova odprtina sečnice bližje anusu, kar olajša vstop mikroorganizmov v urinarni sistem.

Vzroki

V večini primerov je ta patologija posledica rasti in razmnoževanja patogene mikroflore na steni mehurja. Najpogostejši povzročitelji cistitisa pri ženskah so:

• gramnegativne enterobakterije;
• virusi;
• kvasovkam podobne glive, zlasti iz rodu Candida;
• praživali;
• spolno prenosljive okužbe.

Kljub raznolikosti mikroorganizmov, ki lahko povzročijo cistitis, pri večini žensk bolezen izzovejo bakterije, ki živijo v črevesju:

• Escherichia coli;
• Enterokoki.

Predispozicijski dejavniki

Za razvoj cistitisa samo prisotnost nalezljivega patogena ni dovolj. Običajno imunsko zaščito sluznice mehurja zagotavljajo številni protibakterijski mehanizmi. Najpomembnejša med njimi je redno uriniranje in zagotavljanje normalnega odtoka urina, kar preprečuje zastajanje.

Tudi v primeru okužbe ta mehanizem preprečuje adhezijo (pritrditev) bakterij na sluznico mehurja. Poleg tega je lokalna imunska zaščita sluznice sečil posledica prisotnosti na njihovi steni številnih imunoglobulinov, zlasti Ig A, pa tudi nespecifičnih in specifičnih zaviralcev bakterijske rasti.

Zato lahko kakršna koli stanja, ki vodijo do oslabitve splošne ali lokalne imunosti, povzročijo pojav cistitisa. Spodbujevalni dejavniki za cistitis so lahko:

• žarišča kronične okužbe v telesu (tonzilitis, karies);
• prejšnje akutne okužbe dihal, gripa;
• dolgotrajna hipotermija;
• slaba prehrana, hipovitaminoza;
• bolezni prebavil, ki jih spremlja črevesna disbioza;
• presnovne bolezni (diabetes mellitus, disfunkcija ščitnice);
• kronični stres;
• fizična preobremenitev.

Kaj je še treba upoštevati

Pri nekaterih ženskah so lahko dejavniki, ki povzročajo nastanek cistitisa, prirojene anatomske značilnosti strukture urinskega sistema. Tej vključujejo:

• prekratka sečnica;
• zožitev njegovega lumena;
• nenormalnosti mehurja.

Poleg tega obstajajo dodatni vzroki za cistitis pri ženskah:

• uporaba agresivnih higienskih izdelkov;
• uporaba velike količine mila;
• pogosti spolni odnosi;
• nošenje tesnega spodnjega perila;
• uporaba spermicidov.

Kako se manifestira

Glavni znaki cistitisa pri ženskah so naslednji:

• pekoč občutek ali srbenje po uriniranju;
• bolečina nad pubisom, najpogosteje po obisku stranišča;
• pogosta želja po uriniranju;
• izcedek iz sečnice med cistitisom pri ženskah, zlasti gnojen ali krvav;
• rahlo zvišanje telesne temperature (do 37,5 ° C).

Katere vrste cistitisa imajo ženske?

Cistitis je lahko glede na naravo poteka:

• ostro;
• kronično.

V slednjem primeru se patološke spremembe razširijo veliko globlje od sluznice mehurja.

Pri akutnem cistitisu so simptomi bolj izraziti in v nekaterih primerih lahko motijo ​​bolnikovo delovno sposobnost. Kronične oblike bolezni imajo pogosto zamegljeno klinično sliko, neprijetni simptomi lahko motijo ​​žensko le v fazi poslabšanja bolezni.

Glede na naravo poteka je lahko kronični cistitis:

• latentno, z redkimi poslabšanji- kadar se vnetne spremembe odkrijejo šele pri endoskopskem pregledu;
• latentno s pogostimi poslabšanji- več kot dvakrat letno;
• vztrajen- s stalno prisotnimi spremembami urinskih testov;
• intersticijski- z impregnacijo submukozne plasti z levkociti in disfunkcijo mehurja.

Glede na razširjenost in lokalizacijo vnetnega procesa na stenah mehurja je lahko cistitis cervikalni, lokalni ali difuzni.

Kako se diagnosticira patologija?

Diagnostična preiskava cistitisa vključuje naslednje korake:

• zbiranje anamneze in pregled bolnika;
• laboratorijske preiskave;
• instrumentalne tehnike;
• endoskopski pregled;
• diferencialna diagnoza.

Anamneza in pregled bolnika

Med posvetovanjem bo urolog ali terapevt podrobno vprašal o trajanju in naravi simptomov ter poskušal ugotoviti vzroke bolezni. Objektivno je mogoče zaznati hiperemijo in oteklino v območju odprtine sečnice, bolečino pri palpaciji trebuha v suprapubični regiji.

Kaj bo pokazal laboratorij

Laboratorijska diagnostika vključuje predvsem preiskave urina. Običajno so predpisane naslednje študije:

• splošna analiza urina;
• bakteriološki pregled;
• določanje občutljivosti bakterij na antibiotike.

Pri cistitisu preiskava urina odkrije bakterije (ali kvasovkam podobne glive), povečanje števila belih krvnih celic (levkociturija), včasih pa tudi rdeče krvne celice. Za hitro diagnosticiranje okužb sečil lahko uporabite posebne testne lističe. Omogočajo odkrivanje povečanega števila levkocitov in nitritov. Vendar ima ta metoda nizko občutljivost in ne nadomešča laboratorijskih preiskav.

Mikrobiološka preiskava urina vključuje cepitev urinskega sedimenta na posebno hranilno gojišče. Ko bakterije zrastejo, jih identificiramo in določimo njihovo občutljivost na določene antibiotike.

Instrumentalne metode za pojasnitev diagnoze

Za razjasnitev narave cistitisa se uporabljajo naslednje metode:

• ultrazvočno skeniranje;
• radiografija z uporabo kontrastnih sredstev;
• glede na indikacije CT ali MRI.

Najpogosteje se ultrazvočni pregled izvaja za cistitis. Omogoča prepoznavanje znakov vnetnega procesa v steni mehurja, tujih vključkov (kamni, pesek), cističnih ali tumorskih sprememb.

Endoskopija

Endoskopski pregled mehurja (cistoskopija) se uporablja predvsem pri kroničnih oblikah bolezni. S to metodo se odkrijejo znaki vnetja sten mehurja (pordelost, oteklina). Cistoskopija pomaga tudi pri prepoznavanju tumorjev in območij nenormalnega razvoja sluznice. Po potrebi lahko zdravnik vzame košček tkiva za histološko preiskavo (biopsija).

Diferencialna diagnoza

Cistitis pri ženskah je treba razlikovati od drugih bolezni sečil:

• neoplazme v mehurju;
• nevrogene motnje uriniranja;
• urolitiaza;
• razvojne anomalije.

Kaj pomaga

Zdravljenje cistitisa pri ženskah vključuje zadosten vnos tekočine, priporočljivo je piti vsaj dva litra pijače na dan. Doma je najbolje uporabiti zeliščni čaj (šentjanževka, listi brusnice, kamilica), sok brusnice ali brusnice. Pri akutnem cistitisu pomaga prilaganje tople grelne blazinice na spodnji del trebuha. To zmanjša bolečino in pogostost uriniranja ter izboljša bolnikovo stanje. Kot termalni postopek lahko uporabite kopel ali savno.

Kot ljudsko zdravilo se priporoča tudi sedeča kopel s kamilico. Za pripravo morate pripraviti decokcijo kamilice: zavrite liter vode in dodajte tri do štiri žlice suhih zelišč, pustite dve uri. Za pripravo kopeli se decokcija razredči s toplo vodo. Trajanje postopka je približno 20 minut.

Katera zdravila morate jemati?

Režim zdravljenja cistitisa pri ženskah je sestavljen iz več glavnih točk:

• predpisovanje antibakterijskih sredstev;
• patogenetska terapija;
• preventivni ukrepi.

V večini primerov prisotnost cistitisa zahteva predpisovanje antibakterijskih sredstev. Najučinkovitejši v tem primeru so antibiotiki iz skupine fluorokinolonov:

• "Ciprofloksacin";
• "Levofloksacin";
• "Pefloksacin";
• "Lomefloksacin".

Pri akutnem cistitisu se antibiotiki jemljejo tri do pet dni. Obstajajo tudi enoodmerne tablete (Monural). Če ima cistitis zaplete v obliki naraščajoče okužbe, ki vključuje zbiralni sistem ledvic, lahko zdravljenje z antibiotiki traja do deset dni.

Kako odpraviti kronično vnetje

Pri kroničnih oblikah bolezni je indicirana uporaba imunomodulatorjev. Zlasti se priporoča zdravilo Uro-Vaxom, ki vsebuje beljakovinske sestavine Escherichia coli. Obstajajo klinična priporočila za uporabo zdravila Lavomax (tilorone).

Zdravljenje kroničnega cistitisa pri ženskah, ki se pojavi s pogostimi recidivi, včasih zahteva dokaj dolgotrajno uporabo uroseptikov. V nekaterih primerih jih jemljejo v majhnih odmerkih zvečer tri do šest mesecev. Uporablja se tudi pri zdravljenju kroničnih oblik bolezni:

• zdravila, ki izboljšujejo reparativne procese ("Solcoseryl");
• stimulacija venskega odtoka ("Eskuzan");
• antitrombocitna sredstva ("Trental");
• zdravila proti bolečinam ("Nimesil", "diklofenak", "No-shpa");
• antihistaminiki.

Kot lokalno zdravljenje se uporabljajo fizioterapevtski postopki in neposredno vbrizgavanje antibakterijskih sredstev v mehur (dioksidin, srebrov nitrat).

Preventivni ukrepi

Zdravljenje okužbe sečil zahteva spremembo nekaterih navad in prehrane. Preprečevanje cistitisa vključuje naslednje ukrepe:

• prehrana z omejeno dražilno hrano (začinjena hrana, začimbe);
• redni obiski stranišča;
• skladnost s pravili osebne higiene;
• izogibati se je treba hipotermiji;
• v bazenu in na plaži vedno zamenjajte mokre kopalke za suhe;
• pravočasno zdraviti žarišča kronične okužbe.

Cistitis pri ženskah ni nevarno stanje in se v večini primerov dobro odziva na zdravljenje z zdravili. Vendar pa lahko postane kronična, kar pogosto opazimo v ozadju oslabljene imunosti ali somatskih patologij. Preprosto preprečevanje cistitisa pri ženskah, pa tudi kakovostno zdravljenje akutnih oblik bolezni bo pomagalo preprečiti ponovitve.

Znaki cistitisa pri ženskah, diagnoza in režimi zdravljenja - vse o in za zdravje na KrasotaDiet.ru