Začetni pregled bolnika abcd. Shema kliničnega pregleda pacienta in pisanje anamneze. D. urinarnega sistema

Pri izvajanju inšpekcijskega pregleda je treba upoštevati številne pogoje in pravila.
Telo bolnik morajo biti dovolj izpostavljeni in vsi deli telesa dostopni pregledu. Popolna golota velja za idealno. Vendar pa se uporablja samo pri pregledu hudo bolnih bolnikov ali kadar je indicirano (na primer med forenzičnim pregledom). Iz etičnih razlogov se golota za moške izvaja pred kopalnimi hlačami, za ženske - pred kopalnimi hlačami in nedrčkom. To pravilo je treba upoštevati pri prvem pregledu. Pogosteje se pacient slači zaporedno: pri pregledu zgornje polovice telesa je izpostavljen do pasu, pri pregledu spodnje polovice se dodatno sleče.

Soba Prostor, kjer se izvaja pregled, mora biti topel. Prednost je treba dati dnevni svetlobi, saj umetna razsvetljava, zlasti fluorescenčne sijalke, popači barvo. Telo pregledamo pri neposredni in stranski razpršeni svetlobi, redkeje pri prepustni svetlobi (na primer ušesna školjka). Pri neposredni svetlobi so deli telesa bolje oblikovani, jasno je vidna barva kože, sluznice oči in ustne votline. S stransko osvetlitvijo se bolje pokažejo velikost, oblika in gibi nekaterih notranjih organov, ki se odražajo na površini telesa (gibi prsnega koša, peristaltika želodca in črevesja, srčno in žilno utripanje).

Ne glede na to okoliščine in naravo bolezni je treba bolnika pregledati od glave do pet. Pregled se izvaja navpično, vodoravno in po potrebi v posebnem položaju (na boku, upogib naprej, nazaj, na stran, s fizičnim naporom itd.). Pri pregledu je treba primerjati simetrijo delov in področij telesa, pa tudi upoštevati sorazmernost različnih delov in organov.

Najpomembnejše stanje izvajanje pregleda je njegova sistematičnost, strogo upoštevanje vrstnega reda pregleda, predlaganega v shemah klinične študije bolnika. Tako bomo lahko razvili dokaj strog sistem pregleda pacienta in se s tem izognili nadležnim izpustom. Učenec naj to shemo uporablja nenehno, sčasoma si jo bo dobro zapomnil in sledil ji bo samodejno.

Takšen pregled sprejeto v načrtu kliničnega preskušanja se izvaja v fazah:
splošni pregled;
pregled po predelu telesa, njegovih posameznih delov in lokalni pregled;
pregled sistema.

Na splošno pregled zdravnik dobi splošno predstavo o fizičnem in duševnem stanju osebe. Njegova vrednost je izjemno velika. Splošni pregled vključuje pregled telesa od glave do nog. Omogoča vam objektivno presojo norme ali prepoznavanje zunanjih znakov patologije, vključno z notranjimi organi.

Splošno pregled vključuje oceno bolnikovega splošnega stanja, njegove zavesti, vedenja, položaja, telesne postave, višine, telesne teže, starosti, hoje, drže, obrazne mimike, glasu, govora, stanja kože in vidnih sluznic, podkožne maščobe, limfe. vozlišča, mišice, kosti, sklepi.

Inšpekcija po predelih telesa, lokalni pregled pa daje podatke o fizičnem in funkcionalnem stanju posameznih delov telesa in nekaterih organov ter posameznih predelov telesa. Pregledajo se glava, oči, nos, ušesa, ustna votlina, vrat, ščitnica, mlečne žleze in genitalije.

Prva stopnja

Približajte se žrtev s strani glave, če je mogoče. Najprej vizualno ocenite bolnikovo stanje kot celoto (starost, spol, morfologija telesa, jezik, barva kože, položaj telesa, prisotnost gibov (prsni koš, okončine), obrazna mimika, položaj oči, vidne lezije zaradi travmatskega dejavnika), naredite začetni sklep o njeni resnosti. Določite nadaljnji algoritem pomoči.

S pomočjo algoritma ugotovite stanje zavesti AVPU:

A-opozorilo(pri zavesti, ustrezno odgovarja na vprašanja, lahko izvaja zavestna dejanja - na zahtevo medicinskega reševalca);

V – Odziva se na verbalni dražljaj- reagira na glas, natančneje na glasen zvok ob ušesu;

P-Odziva se na bolečino- reagira na bolečino (uščipnite kožo v predelu leve prsne mišice z rotacijo za 180 °);

U – Neodziven- nezavesten.

Če sumite na simulacijo omedlevice, odprite veke s prstoma 1 in 2. Bolnik pri zavesti bo zagotovo napenjal mišice vek in se bodo z napetostjo odprle.

Preverite, ali žrtev odgovarja na vprašanje - nežno ga stresite za ramena in glasno vprašajte: "Ali si v redu?" (slika 7).

Če je bolnik nezavesten, a diha ohranjeno, ga prestavite v varen položaj in nadaljujte s preiskavo. Skupina za usposabljanje in izobraževanje Evropskega sveta za oživljanje priporoča naslednji algoritem:

Če bolnik nosi očala, jih odstranite;

Pokleknite za pacientom in se prepričajte, da sta obe nogi iztegnjeni;

Zagotovite prehodnost dihalnih poti;

- roko, ki je najbližje sebi, postavite pod pravim kotom na telo, upognjeno v komolcu, z dlanjo navzgor (slika 8).

Hrbtno stran druge roke položite pod pacientovo nasprotno lice (slika 9).

Z drugo roko zgrabite daljno nogo nad kolenom in jo upognite tako, da bosta kolk in koleno pokrčena pod pravim kotom, stopalo pa naj bo ravno na tleh. Držite oddaljeno roko ob licu in obrnite bolnika na bok, obrnjen proti sebi (slika 10).

Nagnite glavo nazaj, da zagotovite, da so vaše dihalne poti proste. Roko žrtve položite pod lice tako, da podpira nagnjeno glavo (slika 11).

2.1.3. ALGORITEM ZA IZVEDBO PRIMARNEGA PREGLEDA ŽRTEVICE (ABCC) s strani ekipe NMP.

Z rokami fiksirajte vratno hrbtenico v položaju, v katerem ste našli žrtev (bolničar 1).

Če položaj ne omogoča dihanja, žrtev nežno obrnite na hrbet ali v položaj, ki je skoraj stabilen (na boku). (bolničar 1 bolničar 2).

Začnite začetni pregled v skladu z metodo ABCC'(optimalni čas izvedbe - 10 s) (zdravnik).

KORAK "A"

Ohranite prosto dihalno pot (bolničar 1):

Ocenite, ali je potrebna revizija ustne votline. Če se pojavi izcedek (kri, bruhanje, tujki), je treba, odvisno od mehanizma lezije, odpreti ustno votlino (med molarje postaviti distančnike, da preprečimo nenamerno stiskanje prstov). Tujke odstranimo s pomočjo objemke s tamponom ali odsesavanjem, poskrbimo za toaleto ustne votline in žrela, jih osvobodimo izločkov. Če je prizadetih več ljudi, jih je prednostno postaviti z glavo navzdol vzdolž terena;

Vrzite glavo nazaj in dvignite brado;

Če sumite na travmatično poškodbo možganov, je prepovedano vreči glavo nazaj, dvignite brado.

Odstranite in pritrdite jezik.

Ocena in po potrebi vzdrževanje dihalne poti nezavestnega poškodovanca, zlasti s poškodbo vratne hrbtenice, poteka zelo previdno in previdno.

Vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti:

a) orofaringealna intubacija sapnika;

b) nazofaringealna intubacija sapnika;

c) uporaba laringealne maske.

Indikacije za intubacijo sapnika:

Nevarnost aspiracije;

Grožnja ali prisotnost težav z dihanjem (poškodba dihalnih poti, maksilofacialna travma);

Zaprta kraniocerebralna poškodba;

Hipoksemija kljub terapiji s kisikom;

Hitrost dihanja manj kot 10 ali več kot 30 na minuto (pri odraslih);

Grožnja zastoja dihanja in srca (sepsa, hude opekline).

Če je dihanje patološko, vendar ne agonalno (globoko in hrupno), pa tudi površno, je za žrtev indicirana kisikova terapija (10-15 l / min).

Objektivno merilo so podatki pulzne oksimetrije: saturacija< 92 % - показание к оксигенотерапии; насыщения < 90 % - показания к интубации.

V primeru motenj zavesti in odsotnosti očitnih znakov poškodbe vratne hrbtenice, ustne votline ali žrela se izvede orofaringealna intubacija. Za odrasle se vstavi cevka velikega premera (7,0-8,0 mm).

V primeru poškodbe vratne hrbtenice, poškodbe ustne votline, žrela in ohranjene zavesti je bolje opraviti nazofaringealno intubacijo.

3. Ustvarjanje umetne dihalne poti: v prehospitalni fazi se za ustvarjanje pomožne dihalne poti uporablja predvsem krikotiroidotomija ali konikostomija.

Krikotiroidotomija (konikotomija) - prerez krikotiroidnega ligamenta (približno 2 cm), vstavitev in fiksacija tubusa s kanilo. Izvaja se pri bolnikih, starejših od 12 let, v naslednjih primerih:

Pomembna poškodba obraza, ki ne omogoča laringoskopije;

Obstrukcija zgornjih dihalnih poti zaradi otekline, krvavitve ali prisotnosti tujka;

Neuspešna endotrahealna intubacija.

Iglična krikotiroidotomija (konikostomija) velja za začasen ukrep, ki lahko zagotovi ustrezno ventilacijo le za 30 minut. Vendar ima pri otrocih, mlajših od 12 let, prednost pred krikotiroidotomijo.

Izvaja se s punkcijo krikotiroidnega ligamenta s 5 ml brizgo z angiokatetrom velikosti 12-14 in pritrditvijo 3 mm adapterja pediatričnega endotrahealnega tubusa na kanilo katetra. Z uporabo Y-kosa lahko skozi cev in adapter dovajate kisik s hitrostjo 15 l/min.

Hkrati z odločitvijo o potrebi po umetnem prezračevanju pljuč in oskrbi s kisikom namestitev vratne ovratnice (namestita zdravnik in bolničar 2 ali voznik) in nadaljujte z začetnim pregledom.

Pri začetnem pregledu poškodovancev s politravmo je treba posebno pozornost nameniti predvsem poškodbam hrbtenice vratna hrbtenica (C") . To je posledica dejstva, da so poškodbe hrbtenice s poškodbo hrbtenjače med najhujšimi poškodbami, pri nekaterih oblikah katerih smrtnost doseže 60-70% ali povzroči hudo invalidnost. Da ne bi poslabšali bolnikovega stanja med prevozom v bolnišnico Vsem bolnikom s politravmo je treba namestiti cervikalni ali Philadelphia cervikalni ovratnik (sl. 12, 13) in uporabiti dolgo transportno desko.

Absolutne indikacije za uporabo cervikalne ovratnice:

1. Politravma.

2. Zaprta poškodba nad nivojem ključnice.

3. Motnja zavesti kot posledica poškodbe ali akutne zastrupitve.

4. Maksilofacialna travma.

5. Spremembe v konfiguraciji hrbtenice ali žrtev čuti bolečine v hrbtu.

Naučiti študente pregledati bolnika je ena najpomembnejših nalog propedevtične terapije. Za diagnozo je odločilnega pomena spraševanje (zbiranje anamneze), ki zdravniku omogoča orientacijo o naravi bolezni. Obvladovanje te izpitne metode pa predstavlja določene težave, zlasti za študente 3. letnika, ki prvič začenjajo študij praktične medicine. Študent, ki še nima pojma o klinični sliki določene bolezni, mora prepoznati ne le njene simptome, ampak tudi razložiti njihov izvor in pomen (t. i. obvladati semiologijo).

Želja po razvijanju konsistentnosti in logičnosti v kliničnem razmišljanju bodočih zdravnikov v procesu pregleda pacienta je bila razlog za izdelavo te anamneze, ki ne vnaša nobenih konstruktivnih sprememb v načrt pregleda pacienta, ki je splošno sprejet v terapevtskih ambulantah.

Vendar smo menili, da bi bilo vredno dodati nekaj sprememb obstoječi shemi. Tako so vprašanja o prepoznavanju in karakterizaciji določenih simptomov bolezni predstavljena v zaporedju, ki je po našem mnenju didaktično najpravilnejše. Navedena je latinska oznaka za različne simptome.

V tej izdaji so bile popravljene prejšnje netočnosti in narejeni nekateri dodatki.

glava Oddelek za propedevtiko notranjih bolezni, profesor N.P. Šilkina

SPLOŠNE INFORMACIJE

1. Priimek, ime, patronim pacienta

2. Starost

4. Izobraževanje

5. Kraj dela

6. Funkcija

7. Domači naslov

8. Datum sprejema v ambulanto (za urgentne in nujne bolnike - ure in minute).

VPRAŠEVANJE BOLNIH (Interrogatio)

I. PRITOŽBE BOLNIKA OB SPREJEMU NA KLINIKO

Da bi jih razjasnili, se bolniku zastavi vprašanje: "Kaj vas moti?" ali "Nad čem se pritožuješ?"

Vse tegobe so podrobno opisane s popolnim opisom posameznega znaka (simptoma) bolezni. Najprej so navedene glavne (vodilne) pritožbe, nato pa splošne pritožbe. Če je vročina, se najprej postavi.

OPOMBA O SEMIOTIKI SISTEMSKIH PRITOŽB

A. VROČINA (febris)

1. Narava povišanja temperature (hitro zvišanje ali postopno, z mrzlico ali brez nje) in meje njenih nihanj čez dan.

2. Trajanje febrilnega obdobja. Znižanje temperature (ki zniža temperaturo).

3. Znoj, njegova intenzivnost in čas pojava (med znižanjem temperature, čez dan, nočno znojenje).

B. DIHALNI SISTEM

1. Kašelj (kašelj):

Konstantno, periodično, paroksizmalno;

Ritem, tember kašlja;

Čas in pogoji videza;

Narava kašlja (suh ali z izpljunkom).

2. Sputum (sputum):

Količina na dan in čas največjega praznjenja;

doslednost;

Značaj;

Število plasti, njihove značilnosti.

3. Hemoptiza (hemoptoe):

Količina (žile ali čista kri v ml.);

Barva krvi (škrlatna, temna, rjasta ali škrlatna);

Prisotnost zračnih mehurčkov (penast izpljunek);

Pogostnost hemoptize in pogoji njenega pojava.

4. Bolečina (dolor) v prsih:

lokalizacija;

Narava bolečine;

Povezanost z dihanjem, kašljanjem, telesno dejavnostjo,

Obsevanje bolečine.

5. Zasoplost (dispneja) glejte naslednjo točko.

B. KROŽNI SISTEM

1. Bolečina v predelu srca:

Lokalizacija (za prsnico, nad srčnim območjem, v območju apikalnega impulza);

Pogoji pojavljanja (med telesno aktivnostjo, tesnobo, v mirovanju itd.);

Konstantna ali paroksizmalna (pogostost in trajanje);

Intenzivnost;

Narava bolečine (stiskanje, zbadanje, boleče);

obsevanje;

Pridruženi simptomi (občutek melanholije, strah, šibkost, hladen znoj, omotica);

Dejavniki, ki lajšajo bolečino.

2. Zasoplost:

Stopnja izraženosti - med telesno aktivnostjo, v mirovanju, odvisno od položaja pacienta, med pogovorom;

Napadi astme: čas nastanka, povezanost s fizičnim stresom, anksioznostjo in drugimi vplivi; pogostost napadov, njihovo trajanje; povezani simptomi; pogojev, pod katerimi pride do olajšanja.

Občutek srčnega popuščanja

palpitacije (palpitatio cordis):

Nenehno ali v napadih;

Intenzivnost in trajanje;

Pogoji videza (med telesno aktivnostjo, navdušenjem, spreminjanjem položaja, v mirovanju);

Pogostost napadov.

5. Motnje perifernega krvnega obtoka:

Bolečine v mečnih mišicah (intermitentna klavdikacija - claudicatio intermittens);

Otrplost prstov (simptom mrtvega prsta).

6. Edem (edem):

lokalizacija;

Resnost (pastoznost, anasarka, vodenica);

Čas pojavljanja (zjutraj, zvečer).

D. PREBAVA

1. Apetit: ohranjen, zmanjšan, povečan (polifagija), popolnoma odsoten (anoreksija), sprevržen. Odpor do hrane (meso, mastna hrana).

2. Nasičenost: normalna, hitra, stalen občutek lakote.

3. Žeja (polidipsija) - količina popite tekočine na dan. suha usta

4. Okus v ustih: kisel, grenak, kovinski, sladkast.

5. Požiranje in prehajanje hrane skozi požiralnik: boleče, oteženo (disfagija).

6. Sline.

7. Belhanje: čas njegovega pojava in značaj (zrak - eructatio, hrana - regurgltatio), žarko olje, kislo, z gnilim vonjem.

8. Zgaga (piroza): povezava z vnosom in vrsto hrane. Kaj olajša?

9. Slabost (slabost): odvisnost od vnosa hrane in njene narave.

10. Bruhanje (vomitus):

Čas nastopa (na prazen želodec, koliko časa po obroku ali ne glede na to);

Količina in narava bruhanja (hrana, žolč, barva kavne usedline, pomešana s svežo krvjo itd.);

Njihov vonj (gnilen, kisel itd.), brez vonja;

Ali je pred slabostjo;

Ali po bruhanju pride olajšanje?

11. Bolečine v trebuhu;

lokalizacija;

Pogoji pojavljanja (po jedi, telesni aktivnosti, razburjenju);

Odvisnost od časa zaužitja (takoj po jedi, nekaj ur kasneje, bolečina lakote in nočna bolečina) in narave hrane (mastna, začinjena itd.);

Narava bolečine (ostra, dolgočasna, boleča, občutek polnosti ali teže v epigastrični regiji, paroksizmalna ali nenehno naraščajoča);

trajanje;

obsevanje;

Povezani pojavi;

Dejavniki, ki lajšajo bolečino (bruhanje, prehranjevanje ali jemanje zdravil, vročina, mraz itd.).

12. Napenjanje (meteorizem). Prehod plinov

13. Značilnosti stola:

Redno, neredno, samostojno ali po kakršnem koli dogodku (klistir, odvajalo);

Zaprtje (ker se blato zadržuje več dni);

Driska (kaj je povezano z njo, pogostost blata na dan);

Prisotnost tenezmov;

Narava blata (klobasasto, tekoče, vodeno, kašasto, kot je riževa voda, »ovčji iztrebki«, trakasto itd.), barva in vonj blata, nečistoče (sluz, kri, gnoj, neprebavljeni ostanki hrane, helminti);

Izločanje krvi (pred, med ali na koncu odvajanja blata).

14. Pekoč občutek, srbenje, bolečina v anusu.

D. URINARNI SISTEM

1. Bolečina v ledvenem delu:

Narava bolečine (dolgočasno, ostro);

Konstantno ali paroksizmalno;

obsevanje;

trajanje;

Dejavniki, ki prispevajo k pojavu ali okrepitvi bolečine in njenemu lajšanju.

2. Uriniranje: boleče, prosto, normalen curek, tanek, prekinjen. Pogostost uriniranja (podnevi in ​​ponoči).

3. Količina urina na dan.

4. Barva urina: normalna (slamnato rumena), temna, barva "mesne potoke", barva piva. Preglednost urina.

5. Prisotnost krvi med uriniranjem: na začetku, v vseh delih, na koncu

6. Prisotnost nehotenega uriniranja.

E. MIŠICE, KOSTI, SKLEPI

1. Bolečine v mišicah, kosteh, sklepih:

Narava bolečine, nestanovitnost, povezava z vremenskimi spremembami;

Težave pri gibanju

2 Otekanje sklepov (kateri).

3. Bolečina in oteženo gibanje v hrbtenici (v katerih delih)

G. ENDOKRINI SISTEM

1. Oslabljena rast in postava.

2. Spremembe telesne teže (debelost, izčrpanost).

3. Motnje pubertete. Dismenoreja in neplodnost pri ženskah, impotenca pri moških.

4. Spremembe na koži (prekomerno znojenje ali suhost, hrapavost kože, pojav vijoličastih kožnih brazgotin).

5. Kršitev linije las (prekomerna razvitost, njen videz na neobičajnih mestih za določen spol, izpadanje las).

H. ŽIVČNI SISTEM IN ČUTILA

1. Razpoloženje. Znak. Povečana razdražljivost

2. Spomin na sedanje in pretekle dogodke. Pozor.

3. Spanje: globina, trajanje, sanje, nespečnost in njena narava.

4. Glavobol: lokalizacija, intenzivnost, pogostost, kaj je povezano z njim, kaj lajša glavobol.

5. Vrtoglavica (značaj, pogoji nastanka, spremljajoči pojavi).

6. Druge težave iz živčnega sistema (šibkost v okončinah, tresenje, konvulzije, oslabljena občutljivost kože, oslabljeni čutilni organi, govor itd.).

I. SPLOŠNO POČUTJE BOLNIKA

Slabo počutje, šibkost, utrujenost, zmanjšana zmogljivost, izguba teže.

K. DRUGE REKLAMACIJE

II. ZGODOVINA SEDANJE BOLEZNI (spomini na bolezen - anamnesis morbi)

Ta razdelek odraža pojav, potek in razvoj te bolezni od trenutka prvih manifestacij do trenutka nadzora.

1. Kdaj, kje in v kakšnih okoliščinah ste prvič zboleli?

2. Razlog, ki je povzročil bolezen (po mnenju bolnika). Stanja pred pojavom bolezni (hipotermija, fizična in duševna utrujenost, premalo spanja, duševna travma, zastrupitev itd.)

3. Začetek bolezni (akuten ali postopen). Njeni prvi znaki.

4. Podrobno, v kronološkem zaporedju, so opisani začetni simptomi bolezni, njihova dinamika, pojav novih in nadaljnji razvoj vseh znakov bolezni do trenutnega pregleda bolnika. Odražajo se recidivi in ​​obdobja remisije ter njihovo trajanje.

5. Iskanje zdravniške pomoči, načini preiskav in zdravljenja. Učinkovitost prejete terapije

6. Zmožnost za delo v času sedanje bolezni.

7. Razlogi za hospitalizacijo na kliniki (poslabšanje bolnikovega stanja, neučinkovitost ambulantnega zdravljenja, pojasnitev diagnoze itd.).

III. ŽIVLJENJSKA ANAMNEZA BOLNIKA (življenjski spomini - anamnesis vitae)

1. Leto in kraj rojstva, v kateri družini

2. Materialne in življenjske razmere v otroštvu in šolskih letih.

3. Starost, pri kateri ste začeli študirati, kako je potekalo usposabljanje, koliko razredov ste opravili.

4. Delovna zgodovina: starost, pri kateri se je začelo delo, kje in pod kakšnimi pogoji. Delovna dejavnost je opisana v kronološkem zaporedju z navedbo poklica in delovnih pogojev: na
na prostem, v zaprtih prostorih, prisotnost vlage, stik s škodljivimi snovmi. Dolžina delovnega časa, prisotnost nočnih izmen, konflikti na delovnem mestu. Uporaba počitnic
dni in počitnic.

5. Vojaška služba (koliko časa in v katerih četah, če ne služi, potem iz kakšnega razloga), bivanje na območju spopadov.

6. Bivalni pogoji: bivalni prostor in število ljudi, ki živijo v njem, kakšna tla, ogrevanje, toplo ali hladno stanovanje, svetlo ali temno, prisotnost ali odsotnost vlage.

7. Velikost družine in skupni proračun, ali obstajajo konflikti v družini.

8. Prehranski pogoji: prehranjevanje doma ali v jedilnici, pogostost in rednost obrokov, narava prehrane, najljubše jedi.

9. Ostanite v zraku. Telesna vzgoja in šport.

10. Navadne zastrupitve:

Kajenje (pri kateri starosti, kaj kadi, število cigaret na dan, čas kajenja: na prazen želodec, ponoči ali po obroku);

Pitje alkoholnih pijač (od katere starosti, kako pogosto, v kakšni količini, kako jih prenaša);

Jemanje drog

11. Pretekle bolezni, poškodbe, operacije so opisane v kronološkem vrstnem redu (v obliki seznama), od zgodnjega otroštva do sprejema na kliniko (z navedbo starosti bolnika). Venerične bolezni in tuberkuloza so označene ločeno.

12. Družinska in spolna zgodovina:

Za ženske - začetek menstruacije, njihov značaj. Menstrualne nepravilnosti. Poroka (starost) Število nosečnosti, ali so bili spontani splavi, število porodov, njihov potek, koliko otrok je trenutno. Vrhunec, njegov potek.

13. Bolezni ožjih sorodnikov. Zdravstveno stanje ali vzrok smrti (pri kateri starosti) staršev in bližnjih sorodnikov. Razkriva se prisotnost tuberkuloze, sifilisa, malignih neoplazem, duševnih bolezni, presnovnih bolezni, bolezni srca in ožilja, alkoholizma, odvisnosti od drog, hemofilije.

14. Toleranca na zdravila (zdravila, transfuzije krvi itd.). Če obstaja sum na alergijsko naravo bolezni, se zbere alergološka anamneza:

Alergijske bolezni v družini v preteklosti in danes;

Reakcija na uvedbo serumov in cepiv (katerih in kdaj);

Sezonskost bolezni (pomlad, poletje, jesen, zima);

Vpliv vremenskih in fizikalnih dejavnikov (ohlajanje, pregrevanje);

Povezava s prehladi (respiratorne virusne okužbe, vneto grlo, bronhitis, pljučnica itd.);

Kje in kdaj se najpogosteje pojavijo napadi bolezni ali poslabšanje stanja - doma, v službi, na ulici, v mestu, v gozdu, na polju itd., podnevi ali ponoči;

Vpliv na potek bolezni različnih živil, pijač, alkohola, kozmetike, repelentov, prahu, vonjav, stika z različnimi živalmi, oblačil, posteljnine.

TRENUTNO STANJE BOLNIKA (Status praesens)

I. SPLOŠNI PREGLED (Inspectio)

1. Splošno stanje: zadovoljivo, srednje težko, hudo, izjemno hudo.

2. Položaj bolnika: aktiven, pasiven, prisiljen.

3. Zavest: bistra, tema, stupor, omamljenost, koma, vznemirjenost (delirij, halucinacije).

4. Izraz obraza: miren, navdušen, ravnodušen, trpeč, podoben maski (facies mitralis, facies aortalis, facies basedovica itd.).

5. Tip telesa: pravilen, nepravilen.

6. Konstitucija: normostenična, astenična, hiperstenična.

7. Teža, višina, telesna temperatura.

koža

1. Barva: vroče roza, bledo roza, temna, vijolična, cianotična, zemeljska, rumenkasta, temno rjava ali bronasta. Depigmentacija kože (levkoderma), njena lokalizacija.

2. Izpuščaji in njihova narava (eritem, rozeola, papula, pustula, pega). Luske, erozije, razpoke, razjede, pajkaste vene (lokalizacija), mikrohemangiomi. "Metulj" na obrazu. Krvavitve (lokalizacija, značaj, resnost) Praskanje.

3. Brazgotine, njihova lokacija, velikost, značaj, mobilnost.

4. Vidni tumorji (lipoma, angiom, aterom itd.).

5. Vlažnost kože: zmerna, povečana. Luščenje suhe kože.

6. Prožnost kože, turgor tkiva (ohranjen, povečan, zmanjšan).

7. Nohti (krhkost, brazde, "urno steklo" itd.).

8. Lasje (izpadanje, krhkost, sivenje, plešavost)

Vidne sluznice (ustnice, usta, nos, oči)

1. Barva: vroče roza, bledo roza, bleda, cianotična, ikterična, rdeča.

2. Izpuščaji na sluznicah (enantem): lokalizacija, narava izpuščajev.

3. Vlažnost.

Podkožno tkivo

1. Razvitost podkožne maščobne plasti: zmerna, šibka, prekomerna (debelina gube pod lopatico v cm). Mesta največjega odlaganja maščobe (trebuh, roke, stegna). Splošna debelost. Kaheksija.

2. Oteklina, njena lokalizacija (okončine, obraz, veke, trebuh, spodnji del hrbta), splošna oteklina (anasarka), konsistenca. Pasto.

3. Bolečina pri palpaciji, prisotnost krepitusa (z emfizemom podkožnega tkiva).

Bezgavke

1. Lokalizacija otipljivih bezgavk: okcipitalne, parotidne, submandibularne, brade, vratne (zadnje in sprednje), supraklavikularne, subklavialne, aksilarne, komolčne
visoko, dimeljsko, poplitealno.

2. Vrednost v cm..

3. Oblika: ovalna, okrogla, podolgovata, nepravilna.

4. Konsistenca: trda (gosta), mehka, elastična

5. Fuzija med seboj in z okoliškimi tkivi, mobilnost.

6. Bolečina pri palpaciji.

7. Stanje kože nad njimi

Mišice

1. Stopnja in enakomernost razvoja mišic.

2. Tonus: ohranjen, znižan, povečan (rigidnost).

3. Mišična moč.

4. Bolečina v mišicah pri palpaciji. Prisotnost zbijanja v mišicah.

kosti

1. Oblika kosti (lobanja, hrbtenica, udi). Ukrivljenost hrbtenice (lordoza, kifoza, skolioza).

2. "Bobnarske palice" (roke, noge).

3. Bolečina pri palpaciji in tapkanju (prsnica, rebra, cevaste kosti, vretenca).

4. Zadebelitev in neravnina pokostnice.

5. Mehčanje kosti.

sklepi

1. Pregled, konfiguracija, otekanje, stanje kože nad sklepi.

2. Palpacija: lokalna temperatura, bolečina, prisotnost kostnih izrastkov, bursitis. Bolečina pri tapkanju.

3. Gibanje v sklepih: aktivno in pasivno, prosto, omejeno, prekomerno, odsotno. Prisotnost škrtanja.

II. DIHALNI SISTEM

A. Stanje zgornjih dihalnih poti

1. Nos: dihanje je prosto, težko, popolna nemožnost dihanja skozi nos.

2. Paranazalni sinusi: palpacija, perkusija.

B. Pregled prsnega koša

1. Oblika prsnega koša: normalna (normostenična, hiperstenična, astenična), patološko spremenjena (emfizemska ali sodčasta, paralitična, lijakasta).
ali skafoid).

2. Asimetrija prsnega koša: štrlina ali depresija
3. Retrakcija ali protruzija supra- in subklavialne jame.

4. Širina medrebrnih prostorov (v cm), smer reber (zmerno poševno, vodoravno).

5. Položaj lopatic: tesno prileganje prsnemu košu, njihov zaostanek (krilaste lopatice).

6. Vrsta dihanja: prsni koš, trebušno, mešano.

7. Gibanje prsnega koša med dihanjem: enakomerno, zaostajanje ene ali druge polovice prsnega koša.

8. Stanje medrebrnih prostorov med dihanjem: izboklina, retrakcija, njihova lokalizacija.

9. Število vdihov na minuto.

10. Globina in ritem dihanja: plitvo, globoko, aritmično. Periodično dihanje Cheyne-Stokes, Biota, Kussmaulovo dihanje.

11. Dispneja: inspiratorna, ekspiratorna, mešana; njen izraz.

B. Palpacija prsnega koša

1. Bolečina, njena lokalizacija.

2. Odpor prsnega koša (popustljiv ali odporen).

4. Določanje hrupa plevralnega trenja.

G. Tolkala pljuč

1. Primerjalna tolkala: značilnosti tolkalnega zvoka na različnih predelih prsnega koša (jasen, škatlast, bobnič, tol, topo bobnič, tol, kovinski, zvok "počene lončke"), enak na obeh straneh. Če pride do sprememb v tolkalnem zvoku, navedite njihovo lokalizacijo.

2. Topografska tolkala:

Višina vrha pljuč spredaj in zadaj;

Spodnja meja pljuč vzdolž parasternalne, srednjeklavikularne, sprednje, srednje in posteriorne aksilarne, skapularne in paravertebralne črte na obeh straneh (na levi - od spredaj
aksilarna linija);

Gibljivost spodnjih pljučnih robov (v cm) vzdolž srednjeklavikularne, posteriorne aksilarne in skapularne črte.

D. Avskultacija pljuč

1. Narava glavnih dihalnih zvokov. Po celotni površini pljuč je dihanje vezikularno (okrepljeno vezikularno, trdo, grobo, oslabljeno, sakadno), mešano, bronhialno (kovinsko, amforično), odsotnost dihanja; če so spremembe, navedite mesto posamezne vrste dihanja.

2. Neželeni dihalni zvoki: piskanje (njihov ton, višina, trajanje), mokro (majhni, srednji ali veliki mehurčki), suho (piskanje, brenčanje).

3. Redki avskultatorni pojavi (simptom "padajoče kapljice, hrup pljuskanja").

III. KROŽNI SISTEM

A. Vaskularni pregled

1. Pregled arterij: karotidne arterije ("karotidni ples"), pulzacija v jugularni fosi, simptom "črva".

2. Palpacija arterij (mehke, goste, nodularne, zavite, prisotnost pulziranja in tresenja).

3. Študija pulziranja temporalnih, karotidnih arterij, subklavialnih, aksilarnih, brahialnih, femoralnih, poplitealnih, posteriornih tibialnih, hrbtnih arterij stopal.

4. Arterijski utrip:

Primerjava pulza na radialnih arterijah na obeh straneh (frekvenca, ritem; ob prisotnosti aritmičnega pulza razjasnite prisotnost atrijske fibrilacije, pomanjkanje pulza in čemu je enako; ekstrasistole - redke, pogoste, skupinske, podobne aloritmiji bigeminija, trigemenija, kvadrigimenija) polnjenje; Napetost; velikost; oblika (hitrost impulza); izmenični utrip.

Arteriolarni utrip.

5. Poslušanje karotidnih in femoralnih arterij (dvojni zvok Traube, dvojni šum Vinogradov-Durozier).

6. Pregled vratnih žil, oteklina in vidno pulziranje.

7. Venski pulz: pozitiven, negativen, neizražen.

8. Poslušanje jugularne vene (»šum vrtenja«).

9. Pregled in palpacija ven spodnjih okončin (tortuoznost, krčne žile, hiperemija kože nad venami, bolečina pri palpaciji, prisotnost pečatov).

10. Merjenje krvnega tlaka v brahialni in poplitealni arteriji na obeh straneh.

B. Inspekcija in palpacija srčnega predela

1. Protruzija predela srca (srčna grba - gibbus cordis).

2. Vidno pulziranje v predelu srca, epigastrično pulziranje

3. Apeksni utrip: lokalizacija; moč - zmerna moč,
oslabljen, okrepljen; značaj - pozitiven ali negativen; širina (območje) - lokalizirana, široka; višina - visoka, nizka; tresenje v predelu srca - lokalizacija, v neki fazi srca (sistolično in diastolično tresenje - fremissement cataire).

B. Tolkala srca

1. Meja relativne otopelosti srca: desna, leva, zgornja.

2. Obrisi vaskularnega snopa (v drugem medrebrnem prostoru na desni in levi).

3. Konture srca (relativna otopelost srca v tretjem, četrtem medrebrnem prostoru na desni; v drugem, tretjem, četrtem in petem medrebrnem prostoru na levi).

4. Širina žilnega snopa in premer srca (v cm).

5. Konfiguracija srca (normalno, mitralno, aortno, trapezoidno, cor pulmonale, cor bovinum).

6. Meja absolutne otopelosti srca: desno, levo, zgoraj.

G. Avskultacija srca

1. Srčni toni (I in II): jakost (jasna, okrepljena, oslabljena, pridušena, dolgočasna), razmerje jakosti tonov (okrepitev ali oslabitev enega od njih, kar kaže na lokalizacijo). Prisotnost dodatnih tonov (III in VI), ritem in srčni utrip. Razcepitev ali bifurkacija tonov, ritem galopa, ritem prepelice. Embriokardija in nihajni ritem.

Odnos do faz srčne aktivnosti in trajanja (sistolični proto-, holo- in pansistolični, presistolični, pandiastolični, sistolo-diastolični);

Najboljše mesto za poslušanje;

Moč in tember;

Oblika (zmanjšanje, naraščanje);

Spremembe hrupa pri spreminjanju položaja telesa in po telesni aktivnosti;

Perikardialno trenje, njegova lokalizacija.

IV. PREBAVNI SISTEM

A: ustni izpit

1. Jezik: barva, vlažnost, značaj in resnost papilarne plasti, prisotnost oblog, razjed in razpok.

2. Zobje: zobna formula (dentalna in anatomska), prisotnost karioznih sprememb, proteze, Hutchinsonovi zobje.

3. Dlesni: obarvanost, ohlapnost, krvavitev, prisotnost razjed, krvavitve, gnojni izcedek, bolečina.

4. Mehko in trdo nebo: obarvanost, plak, krvavitve, razjede.

5. Žrelo, zadnja stena žrela.

6. Tonzile: velikost, barva, stanje praznin.

7. Slab zadah: smrdljiv (foeter ex ore), amoniak, aceton.

B. Pregled trebuha

1. Pregled trebuha (stoje in leže):

Konfiguracija: pravilna, štrlina (enakomerna, neenakomerna, lokalna), uvlečen trebuh, simetrija;

Sodelovanje trebušne stene pri dihalnih gibih;

Stanje popka, prisotnost kile, vidne pulzacije;

Prisotnost razširjenih safenskih ven (lokalizacija, resnost, smer pretoka krvi, simptom "caput medusae");

Peristaltika: vidna očesu, odsotna.

2. Površinska (približna) palpacija:

Stopnja napetosti v trebušni steni, lokalizacija napetosti;

Bolečina, območja hiperestezije, prisotnost bolečinskih točk
(vezikalna, Mussyjeva točka, trebušna slinavka in pilorična točka, kot tudi apendikularne točke Lanza in Mac Burneyja);

Peritonealni Shchetkin-Blumbergov simptom, Mendelov simptom;

Prisotnost kile bele črte trebuha, razhajanja rektusnih trebušnih mišic, tumorjev, povečanja jeter in vranice.

3. Metodična, globoka, drsna palpacija po V.P. Obraztsov in N.D. Strazhesko:

Črevesje: določitev lokalizacije, oblike, debeline, gibljivosti, bolečine, kruljenja, konsistence, površine različnih delov črevesja (seznam);

Želodec (večja in manjša ukrivljenost, pilorus) Določitev spodnje meje želodca z avskultatorno perkusijo, avskultatorna afrikcija;

trebušna slinavka.

4. Tolkala trebuha: določitev proste tekočine v trebuhu (ascites), njena raven. Zvok brizganja.

5. Avskultacija črevesja (poslušanje peristaltike, zvoki peritonealnega trenja). Po indikacijah se opravi pregled anusa (razpoke, hemoroidi, prolaps rektalne sluznice).

6. Blato: rednost in značaj blata.

B. Jetra in vranica

1. Jetra:

Pregled (vidno povečanje jeter, njeno utripanje);

Perkusija: določitev zgornje meje relativne otopelosti jeter vzdolž desne srednje klavikularne črte, spodnje meje vzdolž desne srednje klavikularne, sprednje srednje črte in
po levem rebrnem loku Dimenzije jeter po M.G. Kurlov (v cm).

Palpacija jeter - lastnosti roba (oster, zaobljen, mehak, gost, hrustančasta konsistenca) in površine v primerih povečanja organa (gladka, zrnata, velika in fino grudasta),

Bolečina.

2. Žolčnik: otipljivost, bolečina. Courvoisierjev simptom, phrenicus simptom, Ortnerjev simptom.

3. Vranica:

Perkusija vranice (dolžina in premer v cm).

Palpacija pri bolniku, ki leži na hrbtu in na desni strani.Ko je organ povečan, lastnosti roba, bolečina, konsistenca (mehka, trda), površina (gladka, grudasta).

V. SEČILA

1. Pregled ledvenega dela: kožna hiperemija, glajenje obrisov, izbočenje predela ledvic.

2. Palpacija ledvic (leže, stoje). Ko se organ poveča, se določi njegova površina, velikost, oblika, gibljivost in bolečina.

3. Bolečina pri udarjanju po predelu ledvic zadaj (simptom Pasternatskega).

4. Palpacija in perkusija mehurja.

5. Uriniranje: prosto, neboleče, pogosto (navedite, kolikokrat na dan).

VI. ENDOKRINI SISTEM

1. Pregled in palpacija ščitnice, lokalizacija, stopnja povečanja, konsistenca, bolečina, gibljivost.

2. Perkusija ščitnice z retrosternalno lokacijo.

3. Avskultacija ščitnice, ko je povečana.

4. Prisotnost sekundarnih spolnih značilnosti.

VII. ŽIVČEVJE IN ČUTILA

1. Duševni razvoj, aktivnost, logično razmišljanje.

2. Vonj, okus

3. Organ vida: palpebralne fisure, strabizem, velikost in oblika zenic, reakcija zenic na svetlobo, akomodacija in konvergenca.

5. Govor in njegove motnje

6. Koordinacija gibov.

7. Narava dermografizma.

VIII. DODATNE RAZISKOVALNE METODE

1. Krvni pregled: splošna klinična analiza, biokemijske in bakteriološke študije.

2. Mielogram.

3. Analiza urina: splošna analiza urina, testi Zimnitsky in Nechiporenko

4. Pregled sputuma: splošna analiza, testiranje na Kochove mikobakterije, elastična vlakna, atipične celice itd.

5. Študija vsebine želodca in dvanajstnika

6. Pregled blata: splošna analiza, koprogram, analiza na protozoe in jajčeca črvov, Gregersenova reakcija na okultno kri.

7. Podatki instrumentalnih raziskovalnih metod: rentgen pljuč, elektrokardiografija, fonokardiografija, ehokardiografija (za patologijo), spirografija itd.

8. Temperaturna krivulja (slika).

KLINIČNA DIAGNOZA IN NJENA UTEMELJITEV

Utemeljite glavno diagnozo z anamnezo (glavne pritožbe ob sprejemu, glavne faze zgodovine trenutne bolezni in življenjske zgodovine), rezultati fizičnih in dodatnih raziskovalnih metod.

Klinična diagnoza:

Osnovno:

Sorodno:

Zapleti:

BIBLIOGRAFIJA

Vse bolnike s travmatskimi poškodbami je treba nemudoma pregledati. Združenje urgentnih medicinskih sester (ENA) je razvilo tečaje, ki učijo, kako pregledati bolnike s travmo. Za hitro prepoznavanje življenjsko nevarnih poškodb in pravilno razvrstitev zdravljenja so razvili primarne in sekundarne preiskave.

Začetni pregled

Začetni pregled se začne z oceno:

Dihalni trakt (A);

Dihanje (B);

Nevrološki status ali invalidnost (D);

Okoljski pogoji (E).

Oglejmo si podrobneje začetni izpit ABCDE.

A– pred pregledom dihalnih poti pri travmatoloških bolnikih je potrebno:

Imobilizirajte vratno hrbtenico z uporabo vratne opornice (ovratnice), saj se, dokler se ne dokaže nasprotno, domneva, da ima bolnik z obsežnejšimi poškodbami

vratna hrbtenica poškodovana;

Preverite, ali bolnik lahko govori. Če da, potem je dihalna pot prehodna;

Ugotovite zaporo (obstrukcijo) dihalnih poti, ki jo povzroča jezik (najpogostejša zapora), kri, izpadli zobje ali bruhanje;

Očistite dihalne poti s pritiskom na čeljust ali dvigom brade, da ohranite imobilizacijo materničnega vratu.

Če je zamašitev posledica krvi ali bruhanja, je treba očistiti z električno sesalno napravo. Po potrebi je treba vstaviti nazofaringealno ali orofaringealno dihalno pot. Ne pozabite, da se orofaringealna dihalna pot sme uporabljati le pri nezavestnih bolnikih. Orofaringealna dihalna pot povzroči gag refleks pri zavestnih in polzavestnih bolnikih. Če nazofaringealna ali orofaringealna dihalna pot ne zagotavlja zadostnega dovoda zraka, bo bolnik morda potreboval intubacijo.

IN– pri spontanem dihanju je potrebno preveriti njegovo frekvenco, globino in enakomernost. Nasičenost krvi s kisikom lahko preverite z oksimetrijo. Med pregledom morate biti pozorni na naslednje točke:

Ali bolnik pri dihanju uporablja dodatne mišice?

Ali se dihalne poti slišijo obojestransko?

Ali je opazna deviacija sapnika ali raztezanje jugularne vene?

Ali ima bolnik odprto rano na prsih?

Vsi bolniki z večjo travmo potrebujejo hiperoksigenacijo.

Če bolnik ne diha spontano ali ne diha učinkovito, pred intubacijo uporabimo masko za umetno dihanje.

C– pri ocenjevanju stanja krvnega obtoka je potrebno:

Preverite periferno pulzacijo;

Določite bolnikov krvni tlak;

Bodite pozorni na barvo pacientove kože - ali je koža bleda, hiperemična ali je prišlo do drugih sprememb?

Je vaša koža topla, hladna ali vlažna?

Ali se bolnik poti?

Ali obstaja očitna krvavitev?

Če ima bolnik močno zunanjo krvavitev, nanesite podvezo nad mesto krvavitve.

Vsi bolniki z večjo travmo potrebujejo vsaj dve IV, zato bodo morda potrebovali velike količine tekočine in krvi. Če je mogoče, je treba uporabiti grelnik raztopine.

Če bolnik nima utripa, takoj opravite oživljanje.

D– pri nevrološkem pregledu je potrebna Glasgowska komatozna lestvica (W.S. Glasgow, 1845–1907), ki določa osnovni duševni status. Uporabite lahko tudi princip TGBO, kjer je T pacientova anksioznost, G reakcija na glas, B

reakcija na bolečino, O – pomanjkanje reakcije na zunanje dražljaje.

Vratna hrbtenica mora biti imobilizirana do rentgenskega slikanja. Če je bolnik pri zavesti in njegovo duševno stanje to dopušča, mora opraviti sekundarni pregled.

E– za pregled vseh poškodb je potrebno s pacienta odstraniti vsa oblačila. Če je žrtev utrpela strelno rano ali rano z nožem, je treba prihraniti oblačila

organ pregona.

Hipotermija vodi do številnih zapletov in težav. Zato je treba žrtev ogreti in ohraniti toplo. Če želite to narediti, pokrijte bolnika z volneno odejo,

tople raztopine za intravensko dajanje. Ne pozabite, da je začetni pregled hitra ocena stanja žrtve, katere namen je odkriti motnje in obnoviti vitalne funkcije, brez katerih je nemogoče nadaljevati zdravljenje.

Začetni pregled travmatičnih bolnikov.

Sekundarni pregled

Po začetnem pregledu se opravi podrobnejši sekundarni pregled. Med njim se ugotovijo vse poškodbe, ki jih je utrpel žrtev, se razvije načrt zdravljenja in opravijo diagnostične preiskave. Najprej preverijo dihanje, pulz, krvni tlak in temperaturo. Če obstaja sum na poškodbo prsnega koša, se krvni tlak izmeri na obeh rokah.

– vzpostaviti spremljanje srčne aktivnosti;

– pridobite podatke pulzne oksimetrije (če je bolnik prehlajen ali v hipovolemičnem šoku, so podatki lahko netočni);

– uporabite urinski kateter za spremljanje količine absorbirane in sproščene tekočine (kateter se ne uporablja za krvavitev ali uriniranje);

– uporabite nazogastrično sondo za dekompresijo želodca;

– z laboratorijskimi preiskavami določijo krvno skupino, hematokrit in hemoglobin, opravijo toksikološke in alkoholne preglede ter po potrebi opravijo test na

nosečnosti, preverite raven elektrolitov v serumu. Ocenite potrebo po prisotnosti družine. Svojci morda potrebujejo čustveno podporo, pomoč zastopnika

duhovnik ali psiholog. Če kateri od družinskih članov želi biti prisoten pri postopkih oživljanja, žrtev razloži vse postopke, ki se izvajajo.

Poskusite pomiriti bolnika. Strahovi žrtve so lahko prezrti zaradi naglice. To lahko poslabša stanje žrtve. Zato se je treba s pacientom pogovoriti in razložiti, katere preiskave in manipulacije se izvajajo. Spodbudne besede in

Prijazne intonacije bodo pomagale pomiriti bolnika. Za izboljšanje bolnikovega stanja dajejo tudi lajšanje bolečin in uporabljajo pomirjevala. Pozorno poslušajte bolnika. Zberite čim več informacij o žrtvi. Nato natančno preglejte žrtev

od glave do pet obrnite pacienta, da preverite morebitne poškodbe hrbta.

Opomba "Zaporedje zbiranja informacij od pacienta"

Subjektivno:

kaj pravi bolnik?

Kako je prišlo do incidenta?

Česa se spominja?

Kakšne pritožbe ima?

Zgodovina alergij:

Ali ima bolnik alergije in če da, na kaj?

Ali nosi s seboj obvestilo za zdravnike (v obliki gravirane zapestnice, izpisa iz anamneze ali zdravstvenega kartona s kontraindikacijami za zdravila itd.) v primeru zdravljenja?

nujna pomoč?

Zdravila:

Ali bolnik redno jemlje kakšna zdravila in če da, katera?

Katera zdravila je vzel v zadnjih 24 urah?

Anamneza:

Katere bolezni je trpela žrtev?

Je bil operiran?

Čas zadnjega obroka, zadnjega cepljenja proti tetanusu, zadnje menstruacije (če je bolnica v rodni dobi, morate ugotoviti, ali je noseča)?

Dogodki, ki vodijo do poškodb:

Kako je prišlo do incidenta? Zaradi tega bi lahko na primer prišlo do prometne nesreče

je med vožnjo doživel miokardni infarkt ali pa se je bolnik poškodoval zaradi padca med omedlevico ali omotico.

Travmatski šok.

Travmatski šok je vrsta hipovolemičnega (hemoragičnega) šoka, povezanega z akutno izgubo krvi več kot 20% volumna krvi zaradi hude mehanske poškodbe, otežene z bolečino in endogeno zastrupitvijo.

FAZE TRAVMATSKEGA ŠOKA [Ryabov G.A., 1994]

Kompenzirani reverzibilni šok

Dekompenzirani reverzibilni šok

Ireverzibilni šok

Patogeneza šoka temelji na:

1. hemodinamični dejavnik (zmanjšanje volumna krvi v obtoku zaradi njenega uhajanja iz žilne postelje in odlaganja)

2. anemični dejavnik

4. kršitev celovitosti kostnih tvorb

5. poškodbe notranjih organov (lahko)

Vso raznolikost sprememb v telesu žrtve šoka je mogoče zmanjšati na 5 glavnih skupin motenj:

1. nevroendokrini sistem

2. hemodinamika

3. dihanje

4. metabolizem

5. strukture celic in tkiv.

Za razliko od kolapsa se travmatski šok pojavi v obliki faznega procesa. Najprej pride do centralizacije hemodinamike zaradi spazma perifernih žil, nato do njihove pareze in tako imenovane krize mikrocirkulacije. Tekočina se začne premikati iz tkiv v krvni obtok. Pride do zunajcelične in nato celične dehidracije.

Če je bil bolnik dolgo časa v stanju vaskularne hipotenzije brez zdravljenja zaradi dolgotrajnega spazma, nato pareze in ranžiranja perifernih žil, se razvijejo nepopravljive spremembe: nastanek intravitalnih mikrotrombov ("blato") - konglomeratov krvnih celic. v kapilarah, v majhnih venah in nato v arterijah, kar vodi do degeneracije parenhimskih organov. V takih primerih bolnika bodisi ne morejo izvleči iz stanja šoka ali pa umrejo zaradi akutne ledvične ali respiratorne odpovedi v 3-4 dneh.

Klinična slika.

Kompenzirana faza traja od nekaj minut do pol ure. Zanj je značilna izrazita reakcija centralnega živčnega sistema in simpatično-nadledvičnega sistema. V tem obdobju, zlasti če je pred poškodbo prišlo do hudega živčnega preobremenitve, se poveča občutljivost na zunanje dražljaje, motorično in govorno vzburjenje, nihanje arterijskega in venskega tlaka, bledica kože, povečan in pogosto aritmičen srčni utrip in dihanje in aktiviranje presnovnih procesov. Žrtev je lahko vznemirjena, evforična in se ne zaveda resnosti svojega stanja in prejetih poškodb. Ta faza je kratkotrajna in se redko opazi med fazami medicinske evakuacije.

Dekompenzirana faza traja od nekaj minut do več ur. Zanj je značilno zmanjšanje reakcije na okolje, do adinamije in brezbrižnosti, zmanjšanje resnosti kožnih in kitnih refleksov, zmanjšanje arterijskega in venskega tlaka, povečana in zmanjšana globina dihanja, spremembe barve in stanja koža (bledica, cianoza, hladne noge). Zaradi centralizacije krvnega obtoka se lahko ohrani zavest.

Klinično obstajajo 3 stopnje resnosti šoka:

Kazalo
1. stopnja	2. stopnja	3. stopnja
Duševno stanje	Zavest ohranjena, rahla letargija	Zavest ohranjena, zmerna zaostalost	Zavest je pogosto odsotna
koža	Bledica, pogosto z modrikastim odtenkom	Bledo, z modrikastim odtenkom	Bledo siva z modrikastim odtenkom
Postelja za nohte	Normalna barva ali z modrikastim odtenkom; po pritisku na noht se pretok krvi hitro obnovi	Z modrikastim odtenkom po pritisku se pretok krvi počasi obnovi	Modrikasto, po pritisku se pretok krvi počasi obnovi
utrip	90-100 na minuto, zadovoljivo polnjenje	110-120 vrt/min, nizko polnjenje	Pogosteje kot 130 na minuto, šibko polnjenje, aritmično
Sistolni krvni tlak	100-90 mm Hg.	90-70 mm Hg.	Pod 70 mm Hg. Umetnost.
dih	Nekako hitro, gladko, globoko	Površinsko, hitro	Površinsko, pogosto
Refleksi	Oslabljena	Oslabljena	Močno oslabljeno okostje
Telesna temperatura	Normalno ali zmanjšano	Degradiran	Degradiran
diureza	Ni kršeno	Zmanjšano	Zmanjšana na anurijo

Posebnosti poteka travmatskega šoka narekujejo, da je treba zdravljenje začeti čim prej, že na mestu poškodbe.

Urgentna oskrba.

Pri zagotavljanju prve pomoči:

1. Pritrditev vratne hrbtenice

2. Obnovitev prehodnosti zgornjih dihalnih poti

3. Nadzorujte stalno krvavitev

4. Zagotovitev ustreznega venskega dostopa in začetek nadomestnega volumskega infuzijskega zdravljenja.

5. Korekcija življenjsko nevarnih motenj, povezanih z lokalizacijo travmatskih poškodb

6. Obvezna terapija s kisikom (če je indicirana - ustrezna dihalna podpora)

7. Izvajanje popolne protibolečinske terapije

8. Izvedba transportne imobilizacije (v primeru poškodbe mišično-skeletnega sistema) in povoji

9. Najprej evakuacija.

Povezane informacije.

Metoda splošnega pregleda bolnika vključuje:
- ocena položaja, zavesti, kože, prehranjenosti, postave (konstitucije);
- študija in ocena osnovnih vitalnih funkcij: srčni utrip, pulz, krvni tlak, dihanje.

5.1. Pregled pacienta

Namen splošnega pregleda je pridobiti podatke o bolnikovem stanju, ugotoviti potrebo po nujni oskrbi in postaviti primarno diagnozo.
Pogoji za pregled:
- ločen prostor (pregled): topel, tih, brez prepiha, dobra, po možnosti naravna osvetlitev;
- udobje za pacienta, udobje za zdravnika;
- zaupnost pregleda (brez tujcev);
- skladnost z načeli deontologije.

5.1.1. Ocena bolnikove motorične aktivnosti (položaj)

Položaj bolnika je lahko aktiven, pasiven ali prisiljen.
Aktiven stanje se opazuje z ohranjeno sposobnostjo samostojnega gibanja, svobodnega zavzemanja katerega koli položaja in samostojnega služenja. Treba je posvetiti pozornost posturalnim motnjam (odvisno od strukture okostja, stanja živčnega in mišičnega sistema, vizualnega analizatorja, čustveno-voljne sfere). Običajno je drža vzravnana, trup in glava sta v navpični smeri, ramena rahlo položena nazaj, trebuh zategnjen, noge zravnane v kolenskih in kolčnih sklepih.
Prav tako je treba ugotoviti motnje hoje, ki so lahko posledica patologije sklepov, kosti, mišic, živcev, glavnih arterij spodnjih okončin, bolezni možganov in hrbtenjače. Pri študiju
hoja, lahko dobite veliko informacij o bolnikovih boleznih: na primer, hoja z majhnimi koraki je značilna za parkinsonizem; ataksična hoja s široko razmaknjenimi nogami - za hrbtenično tuberkulozo s poškodbo hrbtenjače. Običajno je hoja gladka, gibi so prosti, gladki in sproščeni.
Pasivno stanje opazimo, ko bolnik ne more samostojno spremeniti svojega položaja in skoraj ne more narediti nobenih gibov. Pasivni položaj lahko opazimo v primerih pareze in paralize, pa tudi v primerih splošnega hudega stanja bolnika. Pasivni položaj pri pacientu je znak ogroženega stanja in razlog za sprejetje nujnih ukrepov.
Prisilno položaj - v tem primeru se bolnik lahko premika, vendar za ublažitev stanja (bolečina, zasoplost, kašelj) zavzame določen položaj. Prisilni položaj se lahko pojavi v različnih situacijah, na primer:
- z napredovalo kardiopulmonalno odpovedjo bolniki pogosto zavzamejo polsedeč položaj z dvignjenim vzglavjem stola, v hujših primerih pa sedeč položaj s spuščenimi nogami (ortopnoja);
- med napadom astme (srčne ali bronhialne) se bolniki pogosto naslonijo z rokami na kolena, vzglavje itd. vključiti dodatne mišice v dihanje;
- v primeru obilnega izliva v plevralno votlino ali poškodbe pomembnega dela pljuč (plevritis, pljučnica, rak) - na prizadeti strani (omejitev pljučnih ekskurzij na prizadeti strani, zagotavljanje globokega dihanja zdravim pljučem in zmanjšanje kašlja );
- pri suhem plevritisu - na zdravi strani, da ne stisnemo poprsnice;
- z akutno bolečino v trebuhu (bolezni trebušnih organov) so bolniki pogosto nemirni v postelji ali ležijo s koleni, pritisnjenimi na trebuh;
- če je prizadet parietalni peritonej, so negibni in se upirajo palpaciji;
- pri ledvični koliki so bolniki nemirni, zavzemajo različne položaje za lajšanje bolečin;
- pri meningitisu - na boku s pokrčenimi nogami in vrženo glavo nazaj;
- pri raku trebušne slinavke in razjedi zadnje stene želodca - položaj koleno-komolec;
Bolniki lahko doživijo tudi konvulzije- nenadno nehoteno krčenje skeletnih mišic. Konvulzije so splošne in lokalne, tonične (podaljšane spastične) in klonične (paroksizmalne s kratkimi obdobji sprostitve). Lahko so lokalni, opazovani le v okončinah. Lahko se tudi opazi hiperkineza- nehoteni nekoordinirani gibi, značilni za okvaro centralnega živčnega sistema, lahko opazimo tudi pri revmatizmu.

5.1.2. Ocena telesa

Tip telesa- razmerje med višino in prečnimi dimenzijami telesa; simetrija in sorazmernost njenih posameznih delov + tip konstitucije. Pravilna postava - obseg prsnega koša - 1/2 višine; obe polovici telesa sta simetrični; telo je sorazmerno; Ni nobenih nepravilnosti ali fizičnih napak. Očitna patologija telesa lahko zagotovi informacije o možnih boleznih pri bolniku:
- gigantizem (moški nad 200 centimetrov, ženske nad 190 centimetrov) - s prekomerno proizvodnjo rastnega hormona hipofize, s hipogonadizmom, prirojeno anomalijo vezivnega tkiva (Marfanov sindrom);
- pritlikavost (manj kot 135 centimetrov, sorazmerno zložena) - pritlikavost zaradi hipotiroidizma, kromosomskih nenormalnosti, hipoprodukcije somatotropnega hormona, tuberkuloznih lezij hrbtenice;
- hondroplastična pritlikavost (skrajšani udi z normalno velikostjo telesa in glave) - prirojena anomalija razvoja hrustančnega tkiva;
- žensko telo pri moških in moško telo pri ženskah - kršitev proizvodnje spolnih hormonov - patologija treh sistemov: reproduktivnega, hipotalamus-hipofize ali nadledvične žleze;
- evnuhoidizem - ženski tip, v kombinaciji z majhno velikostjo glave in visoko rastjo;
- infantilizem - najstniški tip telesa pri odraslih - z rahitisom, srčnimi napakami, hudo anemijo, boleznimi prebavnega sistema.
Ljudje lahko razdelimo na tri glavne vrste konstitucije:
- normosteniki (mezomorfi);
- asteniki (dolihomorfi);
- hipersteniki (brahiomorfi).
Te vrste delimo glede na razmerje dolžine telesa in spodnjih okončin, skupno dolžino in širino telesa ter druge značilnosti. Pripadnost eni ali drugi vrsti konstitucije je mogoče določiti na primer z vrednostjo medrebrnega kota (pri mezomorfih je približno enak 90 °, pri dolihomorfih je opazno manjši od te vrednosti, pri brahiomorfih je opazno večji) ali z razmerjem med dolžino stegnenice in celotno dolžino telesa (pri mezomorfih je to razmerje približno "/4, opazno več pri dolihomorfih, manj pri brahiomorfih). Sicer pa lahko ugotovite konstitucijo z izračunom indeksa sorazmernost (IP) postave:

medtem ko je normostenični PI za moške = 52-54%, za ženske - 50-52%. Indikatorji pod temi so značilni za astenike, višje - za hiperstenike.
Opažena je bila nagnjenost k določenim boleznim glede na tip telesa, na primer mezomorfi pogosteje kot drugi trpijo za boleznimi prebavil, dolihomorfi so bolj dovzetni za bolezni živčnega sistema kot drugi, brahiomorfi pa so nagnjeni k boleznim srca in ožilja. sistem.

5.1.3. Metodologija izvajanja zdravstvene storitve »merjenje rasti«

Višina se meri s stadiometrom. Na ploščadi je pritrjeno navpično stojalo naprave, ki ima centimetrske razdelke. Vodoravna tablica se premika vzdolž stojala.
Priprava na postopek:
- pacientu pojasni namen in potek prihajajočega posega ter pridobi njegovo privolitev;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);
- pripravite stopnič za delovanje v skladu z navodili proizvajalca;
- položite prtiček na ploščad stadiometra (pod pacientove noge);
- prosite bolnika, da sezuje čevlje in pokrivala;
- dvigniti stolpec merilnika rasti nad pričakovano višino.
Izvajanje manipulacije:
- pacienta prosite, naj stoji na sredini ploščadi stadiometra, tako da se dotakne navpične črte stadiometra s petami, zadnjico, medlopatičnim predelom in zadnjim delom glave;
- postavite bolnikovo glavo tako, da sta tragus ušesa in zunanji kot orbite na isti vodoravni liniji;
- spustite palico stadiometra na pacientovo glavo;
- določite bolnikovo višino na skali ob spodnjem robu palice;
- pacienta prosite, naj stopi s ploščadi za merilnik stopenj (če je potrebno, mu pomagajte pri sestopu).
Zaključek postopka:
- obvesti pacienta o rezultatih meritev;
- nosite rokavice;
- odstranite prtiček s ploščadi višinomera in ga položite v posodo z razkužilno raztopino;
- površino merilnika stopenj obdelati z razkužilom enkrat ali dvakrat v presledku 15 minut v skladu z navodili za uporabo razkužila;
- odstranite rokavice in jih položite v posodo z razkužilom;
- umijte in posušite roke;
- o rezultatih posega ustrezno vpisati v medicinsko dokumentacijo.
Tehtanje se izvaja na medicinskih decimalnih tehtnicah, ki so pravilno nameščene in dobro nastavljene. Tehtanje je priporočljivo izvajati na prazen želodec, v spodnjem perilu, po uriniranju in po možnosti po gibanju črevesja. Bolnike v resnem stanju lahko stehtamo sede, najprej stehtamo stol. V domačih razmerah je možno tehtanje na talnih elektronskih (slika 23) ali mehanskih tehtnicah. Na ta način se bolniki v resnem stanju ne smejo tehtati.
Na podlagi razmerja med bolnikovo višino in težo se sklepa o njegovi normalni, prekomerni ali premajhni teži (slika 24). Obstajajo različne metode ocenjevanja, na primer indeks Broca, ki se določi po formuli:

in je običajno enaka 90-110%, če je več kot 110%, se teža šteje za prekomerno, če je manjša od 90%, potem je premajhna.
Queteletov indeks:

v tem primeru se norma šteje za rezultat od 20 do 24. Najenostavnejša metoda: teža = višina (cm) -100 - za moške in višina (cm) - 110 - za ženske. Premajhna teža ni nič manj pomembna kot prekomerna teža: lahko kaže na endokrine motnje (na primer tirotoksikozo), raka in druge bolezni. Včasih so lahko spremembe telesne teže fiziološke - na primer, prekomerna teža pri športnikih se včasih pojavi zaradi mišične hipertrofije.

5.1.4. koža

vezi (slika 25) in se razširijo po telesu od spodaj navzgor. Pri boleznih ledvic se zjutraj pojavi oteklina, ki se zvečer nekoliko zmanjša. Oteklina je lahko alergijske narave itd., lokalna ali popolna (anasarka). Prisotnost edema se določi na naslednji način: v projekciji kostne tvorbe s prstom pritisnite na kožo (slika 26). Če po odstranitvi prsta ostane luknja (slika 27), se to šteje za objektivni simptom edema. Blagi edem (pastoznost) se ponavadi kaže z odtisi sledi oblačil na koži (šivi, elastični trakovi ipd.).
Zelo pomemben del splošnega pregleda bolnika je pregled obraza; običajno ocenjeno:
- njegov izraz;
- pravilnost lastnosti;
- barvanje kože;
- prisotnost edema.
Na ta način je mogoče odkriti znake povišane telesne temperature, nalezljivih bolezni, endokrinih motenj itd.

5.1.5. Ocena zavesti

Zavest je lahko bistra (bolnik se dobro orientira v svoji osebnosti, osebnosti drugih, kraju, času dneva ipd., pravilno in hitro odgovarja na postavljena vprašanja) in spremenjena. V zavesti pride do kvalitativnih in kvantitativnih sprememb. Prvi se kažejo v spremembah čustvenega in intelektualno-voljnega področja, halucinacijah, blodnjah, obsedenostih in drugih psihopatoloških simptomih. Kvantitativne spremembe se kažejo z različnimi stopnjami depresije zavesti:
Svetlobno omamljanje: bolnik je letargičen, vendar dobro orientiran. Na vprašanja odgovarja pravilno, vendar si vzame čas, da razume zastavljeno vprašanje in odgovor. Včasih so možne manjše napake pri odgovarjanju na vprašanja glede časa, kraja...
Zmerna omamljenost (omama): bolnik je zaspan in letargičen. Praviloma je orientiran samo v svoji osebnosti, v kraju, času in osebnostih ljudi okoli sebe, dezorientiran. Prihaja do oslabitve nadzora
za funkcije medeničnih organov - možno je nehoteno uriniranje in defekacija.
Globoko omamljanje (omama): Večino časa je bolnik v stanju patološkega spanca. Z enostavnimi manipulacijami (zaviranje, glasni zvoki, boleča stimulacija) ga lahko prebudimo, vendar je pacient popolnoma dezorientiran, na vprašanja odgovarja počasi in nepravilno ali pa sploh ni sposoben razumeti bistva vprašanja in nanj odgovoriti. Včasih govori nepovezane besede. Po prenehanju dražilnih snovi ponovno zaspi. Nad delovanjem medeničnih organov ni nadzora.
koma- globoka depresija zavesti z izgubo vseh znakov duševne dejavnosti. Pacient je v stanju patološkega spanja, iz katerega ga ni mogoče izvleči s preprostimi manipulacijami. Koma je razdeljena na tri stopnje:
1. Zmerna koma: refleksi so ohranjeni ali nekoliko oslabljeni, ohranjena je tudi neusklajena reakcija na boleče dražljaje - bolnik lahko v odgovor premika okončine ali oddaja zvoke. Vitalne funkcije niso motene.
2. Globoka koma: refleksi so depresivni, mišični tonus je zmanjšan, ni odziva na bolečino, lahko opazimo znižanje krvnega tlaka in srčne aritmije.
3. Terminalna koma: popolna arefleksija, globoka mišična atonija. Znaki globoke možganske hipoksije, dvostranska fiksna midriaza. Hude motnje vitalnih funkcij - srčne aritmije, huda hipotenzija, pogosto - nezmožnost samostojnega dihanja, je bolnik nameščen na mehansko ventilacijo (umetno prezračevanje).
Pri ocenjevanju zavesti se vprašanja o orientaciji v kraju, času in osebnosti drugih ne sme postavljati neposredno, ker Pri bolnikih z jasno zavestjo lahko to povzroči previdnost in zavrnitev, v prihodnosti pa bo morda težko obnoviti normalen stik. Če dvomite o jasnosti bolnikove zavesti, morate skrbno ugotoviti.

5.1.6. Študija in ocena vitalnih funkcij

Vitalne funkcije- funkcije vzdrževanja življenja. Sem spadajo dejavnosti kardiovaskularnega in dihalnega sistema.
Ocena srčne aktivnosti: glavna parametra sta srčni utrip (HR) in srčni ritem. Določeno na tri načine:
- palpacija (določitev tresljajev prsnega koša v skladu s srčnimi kontrakcijami):
- vizualno (določanje vidnih tresljajev prsnega koša);
- avskultacija (poslušanje prvega in drugega srčnega tona, ki tvorita en kontrakcijski cikel).
Srčni utrip se določi pri bolniku v popolnem fizičnem in čustvenem mirovanju. Normalni srčni utrip za odrasle moške je od 60 do 80 utripov na minuto, pri ženskah je približno 10% višji - od 65 do 90 utripov. Povečanje srčnega utripa nad temi mejami se imenuje tahikardija, zmanjšanje - bradikardija. Fiziološko tahikardijo opazimo med fizičnim in/ali čustvenim stresom, fiziološkim bradikardija lahko opazimo pri dobro fizično usposobljenih ljudeh.

Običajno so srčne kontrakcije ritmične.
To pomeni, da se ob objektivni oceni obdobja krčenja zdijo med seboj enaka.
Krčenje srca, ki izpade iz ritma, čemur sledi daljša (»kompenzacijska«) pavza, se imenuje ekstrasistolija. Ekstrasistola je lahko fiziološka (ne več kot ena na uro) in patološka.
Ritem in srčni utrip se pogosto ocenjujeta skupaj, povečanje/zmanjšanje srčnega utripa pa se prav tako šteje za povečanje srčnega utripa, kar imenujemo tahikardija/bradikardija aritmija.
utrip označuje delo ne le srca, temveč tudi stanje krvnih žil in predstavlja periodična nihanja v stenah arterij, povezanih z dinamičnimi spremembami krvnega tlaka med srčnim ciklom. Poleg arterijskega utripa obstajata še venski in kapilarni utrip, slednja dva tipa pregledamo v ambulanti za posebne indikacije. Arterijski pulz delimo na centralni in periferni: centralni pulz se določi v centralnih arterijah: aorti, karotidnih (slika 28) in femoralnih arterijah (slika 30). Pulz se pogosto določi tudi v temporalni arteriji (slika 29). Odsotnost centralnega pulza pomeni klinično smrt. Periferni pulz se določi v perifernih arterijah, njegov sl. zo. Določitev prisotnosti pulza je odvisna od različnih pogojev, na primer od femoralne arterije.

S sistoličnim krvnim tlakom 70 mm Hg. in pod perifernim utripom morda ne bo zaznan, v tem primeru je treba takoj poiskati in oceniti osrednji utrip.
Pulz pregledamo na naslednji način: arterijo pretipamo in jo pritisnemo na spodaj ležečo kost. Pulzni val, ki doseže zožitev posode, pritiska na steno, zaradi česar se arterija poravna, kar se določi s palpacijo. Periferni pulz najpogosteje pregledamo v radialni arteriji (slika 31), v poplitealni fosi (slika 32), v predelu medialnega malleolusa (slika 33) in v dorsumu stopala (slika 33). 34).
Tehnika preučevanja pulza na travniški arteriji: palec se nahaja na hrbtni strani podlakti, 2. in 4. prst se nahajata vzdolž arterije in ga pritisnete na stiloidni proces polmera, po katerem se lastnosti pulznih valov določijo. se ocenjujejo:
- simetrija pulza: določa se na simetričnih arterijah, lastnosti pulza morajo biti enake, pulzni val mora potekati istočasno. Asimetrični pulz je praviloma opazen z lokalno žilno patologijo (tromboza, obliteracijski endarteritis itd.) Ali s stiskanjem posode od zunaj (na primer s tumorjem):
- ritem: tako kot krčenje srca je tudi utrip normalno ritmičen;
- gostota plina: običajno enaka srčnemu utripu. V prvi minuti se določi hkrati z določitvijo srčnega utripa, da se ugotovijo razlike od srčnega utripa. Utrip je lahko pomanjkljiv, če je utrip nižji od srčnega utripa (na primer pri motnjah ritma). Povečanje utripa se imenuje tahifigmija, zmanjšanje frekvence - Bradisfigmija;
- polnjenje: stopnjo širjenja arterijske stene v trenutku prehoda pulznega vala določata minutni volumen srca in tlak v določenem delu arterije. Če se arterijska stena popolnoma razširi, pravimo, da je zadovoljivo napolnjena. Če stene niso povsem poravnane, govorijo o zmanjšanem polnjenju, nitastem ali celo praznem utripu;
- napetost: sila, s katero pulzni val poravna žilno steno. Tako kot polnjenje je vrednost subjektivna. Določeno s pritiskom arterije na spodnjo kostno tvorbo in palpacijo pulznega vala distalno od te lokacije. Če je možno arterijo popolnoma stisniti in distalni pulzni val ni tipljiv, govorijo o zadovoljivi napetosti ali mehkem pulzu, če to ne uspe, pa o napetem ali trdem pulzu. Napet pulz je posreden znak visokega krvnega tlaka;
- višina (magnituda): označena z amplitudo nihanja arterijske stene v trenutku prehoda pulznega vala, odvisno od polnjenja in napetosti. Če je amplituda pomembna, se impulz šteje za visok. Tak utrip je značilen na primer za aortno insuficienco;
- hitrost (forma): označena s hitrostjo prehoda pulznega vala (hitrost nihanja arterijske stene). Tak utrip lahko opazimo pri tahikardiji in če je srčni utrip v mejah normale, z zmanjšanjem elastičnosti krvnih žil, na primer pri aterosklerozi.
Pri pregledu osrednjega pulza je treba zapomniti, da lahko dolgotrajno stiskanje arterije povzroči razvoj akutne hipoksije vitalnih organov in s tem neprijetne posledice.

5.1.7. Arterijski tlak

Krvni tlak znotraj arterije.
V 2. stoletju našega štetja. slavni rimski zdravnik in naravoslovec Galen (129-201) (slika 35) je prvi predlagal obstoj krvnega tlaka.
Leta 1733 je angleški veterinar Stephen Hales (1677-1761) (slika 36) prvi izmeril krvni tlak pri konju. V naslednjih 15 letih je izvajal opazovanja in prišel do zaključka, da je krvni tlak pri živem človeku vedno prisoten in se razlikuje po svoji vrednosti med sprostitvijo in krčenjem srca. Opazovanja so bila objavljena v članku "Trepetanje krvi."
Leta 1834 je fizik in zdravnik Jean Louis Marie Poiseuille predlagal uporabo živosrebrnega manometra v obliki črke U za merjenje krvnega tlaka.

Od takrat se krvni tlak izraža v mmHg. Jean Louis Marie Poiseuille, ki je dirigiral ex- Fig. 35. Galen.

Krvni tlak pri ljudeh je leta 1856 prvič izmeril kirurg Febvre med amputacijo kolka. Izkazalo se je, da je enako 120 mmHg. Umetnost. Toda šele 40 let po prvi meritvi krvnega tlaka pri ljudeh leta 1896 je Italijan Scipione Riva-Rocci (slika 38) predlagal metodo za merjenje krvnega tlaka s pomočjo živosrebrnega sfigmomanometra (slika 39). Zrak je bil napihnjen v manšeto, dokler utrip ni izginil. Vrednost krvnega tlaka so ocenili po pojavu pulza med dekompresijo manšete. Ta tehnika nam je omogočila merjenje samo sistoličnega krvnega tlaka.
Vse merilne metode, ki so obstajale pred začetkom 20. stoletja, niso omogočale natančnega merjenja človekovega krvnega tlaka!
Nova faza je povezana z imenom ruskega kirurga N.S. Korotkov (slika 40). Doktor Nikolaj Sergejevič Korotkov se je rodil leta 1874 v trgovski družini. Srednjo izobrazbo je prejel na Kurski moški gimnaziji. Diplomiral je na medicinskih fakultetah univerz v Harkovu in Moskvi. Leta 1898 je prejel diplomo doktorja z odliko.
Sistematično poslušanje poškodovanih arterij (anevrizme) pri ranjencih, N.S. Korotkov je odkril zvoke, ki so se spreminjali po določenem vzorcu.

Ob tej priložnosti je zapisal naslednje: »... če na plego nanesete manšeto Riva-Roggi in hitro povečate pritisk v njem, dokler pulz ne izgine, se v distalnem segmentu brahialne arterije ne sliši zvokov; potem pa, če postopoma zmanjšujete pritisk v manšeti, se najprej zaslišijo toni, nato šumi, nato spet glasni toni, katerih intenzivnost se zmanjša in na koncu vsi zvoki popolnoma izginejo ... "
8. novembra 1905 je na znanstvenem seminarju Sanktpeterburške vojaške medicinske akademije N.S. Korotkov je v svojem poročilu "O vprašanju metod za preučevanje krvnega tlaka" predstavil novo avskultatorno metodo za merjenje krvnega tlaka.
Trenutno je Korotkoffova metoda po vsem svetu sprejeta kot standardna metoda za merjenje krvnega tlaka.
Krvni tlak je fiziološka vrednost, zato se nenehno spreminja pod vplivom velikega števila različnih dejavnikov. Tudi pri ljudeh brez zdravstvenih težav se ravni krvnega tlaka čez dan spreminjajo. Normalni krvni tlak je od 110 do 139 mm Hg. Umetnost. za sistolični krvni tlak in od 70 do 85-89 mm Hg. Umetnost. za diastolično. Upošteva se tlak pod določenimi mejami hipotenzijo, višje - hipertenzija. Hipertenzijo delimo na mejno (140-159/86-90 mm Hg) in pravo (160/90 mm Hg in več). Vztrajno znižanje krvnega tlaka se imenuje hipotenzijo, vztrajno povečanje - hipertenzija. Hipertenzija in hipotenzija sta patološka (opažena pri boleznih, kot je esencialna hipertenzija ali sekundarna hipertenzija, hipotenzija pri srčno-žilni odpovedi) in fiziološka (hipertenzija med vadbo, hipotenzija med spanjem).
Za oceno ravni krvnega tlaka v vseh državah se uporablja enotna klasifikacija Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) (tabela 6).

Tabela 6
Klasifikacija krvnega tlaka Svetovne zdravstvene organizacije (WHO).

Krvni tlak ni stalen in se med srčnim ciklom spreminja, pri čemer se imenuje najvišja vrednost sistolični tlak (v večji meri je odvisen od sile kontrakcije levega prekata in se opazi v trenutku njegove največje kontrakcije), najmanj pa - diastolični(opažen v trenutku največje sprostitve levega prekata in je odvisen od žilnega tonusa). Razlika med absolutnimi vrednostmi sistoličnega in diastoličnega tlaka se imenuje utrip pritisk. Za večjo jasnost je krvni tlak izražen v milimetrih živega srebra (mmHg„mmHg).
Za merjenje krvnega tlaka uporabljamo neposredne in posredne metode. Neposredne metode natančnejši, omogočajo neprekinjeno spremljanje krvnega tlaka brez njegovega vzorčenja, vendar so invazivni (bistvo metod je namestitev senzorja v lumen žile) in niso zelo primerni za široko uporabo.
Od posredne metode trenutno se uporablja metoda Riva-Rocci-Korotkov. Bistvo metode je naslednje: s pomočjo posebne pnevmatske manšete se izvede popolna stiskanje arterije; nato se tlak v manšeti postopoma zmanjša. V trenutku, ko se tlak v manšeti izenači s sistoličnim krvnim tlakom, začne krvni tlak na vrhu pulznega vala poravnati arterijo in nekaj krvi steče skozi stisnjeno območje. V tem primeru nastanejo zvočni pojavi zaradi prevodnosti zvoka pulznega vala v stene arterije v njenih distalnih odsekih (tako imenovani Korotkoffovi zvoki ali K-toni) in pojav turbulentnih tokov (šum). Ko se tlak v manšeti izenači z diastoličnim krvnim tlakom, se žilna stena popolnoma zravna, Korotkoffovi zvoki in turbulentni šumi izginejo. Na manšeto je priključen manometer, ki omogoča beleženje tlaka v trenutku pojava in izginotja zvočnih pojavov. Aparat Riva-Rocci se uporablja za merjenje krvnega tlaka še danes, vendar je zaradi hitrega tehničnega napredka veliko njegovih modifikacij (slika 41).
Z metodo Riva-Rocci brez Korotkoffove modifikacije lahko z nekaj napake določimo tudi sistolični in diastolični krvni tlak:
- tlak v trenutku, ko se utrip pojavi na arteriji distalno od sponke, bo enak sistoličnemu;
- tlak v trenutku, ko postane polnjenje pulza stabilno, je enak diastoličnemu.

Za natančno določitev diastoličnega tlaka je treba zrak iz manšete spuščati zelo počasi. Ta metoda ni povsem uporabna v prisotnosti aritmij.
Merjenje krvnega tlaka (slika 42) je treba opraviti, ko bolnik miruje, medtem ko je treba mesto, na katerem je ohlapno nameščena manšeta (običajno 2-3 cm nad komolcem, slika 43), sprostiti od oblačil (oblačil ne more biti zvit - to povzroči stiskanje okončine in arterije!) in nameščen v višini srca, da se odpravi vpliv hidrostatičnih sil. Manšeta mora biti ustrezne velikosti (gumijasti del mora pokrivati ​​vsaj 3/4 obsega ramena in ne sme biti krajši od 2/3 njegove dolžine). Treba je določiti mesto arterijske pulzacije (slika 44) pod manšeto in na tem mestu trdno, vendar brez pritiska, namestiti membrano fonendoskopa (slika 45) ali lijak stetoskopa.
Stiskanje arterije, potrebno za merjenje krvnega tlaka, pogosto povzroča nelagodje in bolečino. Nemški znanstveniki so izvedli študijo, ki je pokazala, da bolečina, zlasti pri ženskah, povzroči dodatno zvišanje sistoličnega tlaka za več kot 5 mm Hg. Umetnost. To je posledica dejstva, da šivi, ki se nahajajo vzdolž oboda manšete, ne le zmanjšajo njeno učinkovito širino, temveč ji med vbrizgavanjem zraka dajejo tudi eliptično obliko, kar ustvarja neenakomerno porazdelitev pritiska na roko z maksimumom v sredini manšete (slika 46). Glavni pritisk pade na majhen del roke, ki se nahaja na sredini manšete. To je tisto, kar povzroča bolečino.
Manšeta SlimFit (slika 47) nima šivov po obodu. Uporablja-

V srednjem delu je samo en šiv. Uporaba enega samega šiva ne samo poveča efektivno širino manšete. Med napihovanjem zraka SlimFit prevzame cilindrično obliko, kar ustvarja enakomerno porazdelitev pritiska na roko po celotni površini manšete, ne da bi pri tem povzročal bolečino ali dodatno zvišal sistolični tlak.

Tlak v manšeti povečamo, dokler zvoki pulza ne izginejo, nato pa ga dvignemo še za 20-30 mm Hg, začnemo počasi izpihovati zrak iz manšete, poslušamo in beležimo trenutke pojava in izginotja Korotkoffovih zvokov. Lahko se uporabi še ena metoda: namestitev fonendoskopa, počasi črpanje zraka v manšeto; zvoki se bodo pojavili v trenutku, ko bo tlak enak diastoličnemu. Z nadaljnjim povečanjem tlaka v manšeti bodo zvoki izginili, ko bo tlak enak sistoličnemu. Ta metoda se najbolje uporablja pri ljudeh z nizkim krvnim tlakom.
Arterijska stena vsebuje gladkomišične elemente, ki se ob zunanjih vplivih lahko skrčijo in povzročijo krč arterije, kar je še posebej opazno pri mladih z ohranjeno elastičnostjo arterijske stene. Merjenje tlaka v pogojih izzvanega spazma nam ne bo omogočilo, da ugotovimo prave vrednosti krvnega tlaka: v tem primeru se izkaže, da je precenjen
rezultat. Za izravnavo tega rezultata se izvede serija treh meritev z minutnim intervalom med njimi; Do tretje dimenzije se arterije praviloma prenehajo odzivati ​​s krči na mehansko draženje. Kot pravi rezultat se vzamejo najnižje vrednosti krvnega tlaka v seriji. Krvni tlak je treba izmeriti tudi na simetrični arteriji. Razlika v krvnem tlaku v obeh arterijah ne sme presegati 10 mm Hg. Umetnost.
Obstajajo opažanja, ki kažejo, da se tlak lahko spreminja v različnih obdobjih leta, dnevih v tednu in času dneva (tabela 7). Tudi pri ljudeh, ki nimajo težav s krvnim tlakom, je njegova raven pozimi običajno 5 mm Hg. Umetnost. višja kot poleti, ne glede na podnebni dejavnik. Pri zdravih ljudeh je sistolični krvni tlak zjutraj običajno 3 mmHg. Umetnost. višji kot zvečer, medtem ko se raven diastoličnega krvnega tlaka bistveno ne spremeni. Krvni tlak običajno doseže največjo vrednost sredi dneva. Na njegovo raven lahko vpliva zaužitje hrane in uživanje nekaterih pijač, zlasti kave in alkohola. Ugotovljeno je bilo, da je za mlade značilno povečanje srčnega utripa, zmanjšanje diastoličnega in rahlo zvišanje sistoličnega krvnega tlaka v prvih treh urah po jedi. Pri starejših ljudeh po jedi običajno pride do izrazitega znižanja sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka.
Naravna nihanja ravni krvnega tlaka so značilna za vse ljudi, vendar včasih obstajajo primeri povečane variabilnosti. Zelo ostre spremembe krvnega tlaka, tako navzgor kot navzdol, so veliko tveganje za zdravje. To je lahko posledica neravnovesja v avtonomnem živčnem sistemu in/ali sprememb v srčno-žilnem sistemu. Pomembno je vedeti, da je pristojna analiza situacije

Tabela 7

in načine za njegovo rešitev lahko opravi le usposobljen zdravnik. »Glavni cilj obravnave bolnika s hipertenzivno boleznijo je doseči največjo stopnjo zmanjšanja celotnega tveganja za srčno-žilno obolevnost ... Gre za vplivanje na vse ugotovljene reverzibilne dejavnike tveganja, kot so kajenje, povišan holesterol in sladkorna bolezen ter ustrezne obvladovanje spremljajočih bolezni, enako kot tudi korekcija samega visokega krvnega tlaka.«

Pojav novih tehnologij v mikroelektroniki je dal zagon razvoju progresivnih oscilometrična metoda meritve krvnega tlaka.

Digitalni tonometri (slika 48), ki uporabljajo princip oscilometričnega merjenja, so najbolj Sl. 49. Avtomatski BP°bny Za samokontrolo krvnega tlaka. Območje merjenja krvnega tlaka od 20 do 280 mm Hg. Umetnost. Natančnost merjenja krvnega tlaka je 3 mm Hg. Umetnost. Območje merjenja pulza je 40-200 utripov / min. Natančnost merjenja pulza je 5%. Uporablja se tudi za domače spremljanje sprememb krvnega tlaka.
Avtomatski merilnik krvnega tlaka z zapestno manšeto (slika 49). Posebnosti te naprave: super kompaktnost, samodejno napihovanje zraka v manšeto, hitro merjenje krvnega tlaka (30 sekund), indikator aritmije, izračun povprečnega tlaka, pomnilnik za 30 meritev.

Na voljo je tudi stacionarni avtomatski merilnik krvnega tlaka in pulza (slika 50) za izvajanje operativnega samonadzora velikega pretoka ljudi (npr. v bolnišničnih čakalnicah, na poliklinikah, v lekarnah itd.).
Da bi bilo spremljanje krvnega tlaka učinkovito, morate biti prepričani v točnost merilnika. Obstajajo različne nacionalne in sl. 50. Stacionarni mednarodni standardi za testiranje avtomatskih merilnikov krvnega tlaka, najbolj priznani merilniki krvnega tlaka in pulza. Protokola sta AAMI/ANSI (American Association for the Advancement of Medical Instrumentation, ZDA, 1992) in BHS (British Hypertension Society, UK, 1993). Strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije priporočajo uporabo le naprav, ki so bile testirane v vodilnih zdravstvenih ustanovah po teh protokolih. V skladu z zahtevami teh protokolov se klinična preskušanja izvajajo na posebej izbrani skupini bolnikov različnih starosti z različnimi stopnjami krvnega tlaka. Za vsakega pacienta se izvede serija zaporednih kontrolnih meritev in meritev s testirano napravo. Kontrolne meritve izvajata dva neodvisna izkušena strokovnjaka po tradicionalni Korotkoffovi metodi z uporabo živosrebrnih sfigmomanometrov, ki ustrezajo mednarodnim standardom. Za oceno natančnosti merilnikov krvnega tlaka, ki se testirajo, se njihove meritve primerjajo z referenčnimi rezultati.
V skladu s protokolom BHS se po testiranju merilniku krvnega tlaka dodeli razred točnosti. Najvišji razred točnosti je A/A. To pomeni, da naprava z visoko natančnostjo meri sistolični in diastolični tlak. Za popolno izpolnjevanje zahtev protokola BHS mora biti naprava ocenjena vsaj z I/V, naprave z manjšo natančnostjo pa niso priporočljive za uporabo.

5.1.8. dih

Preverjajo se parametri, kot so frekvenca dihanja (RR), ritem in globina dihanja. Metode ocenjevanja so enake kot pri objektivnem pregledu srca: z ocenjevanjem frekvence dihanja lahko vizualno preštejete cikle vdihavanja in izdiha, položite roke na prsi bolnika, da začutite dihalne gibe in na koncu lahko posluša zvoke dihanja pri vdihu in izdihu s pomočjo stetoskopa ali fonendoskopa. Ne smemo pozabiti, da bolnik ne bi smel vedeti za namen študije: v nasprotnem primeru bolniki začnejo "pomagati" s samovoljno spremembo NPV, kar vodi do napačnih rezultatov.
Običajno je frekvenca dihanja odrasle osebe v mirovanju 16-20 na minuto. Povečanje NPV se imenuje tahipneja, zmanjšanje frekvence dihanja - bradipneja, popolna odsotnost dihalnih gibov - apneja. Apneja je lahko prostovoljna, ko bolnik sam zadrži dih, in patološka, ​​na primer med klinično smrtjo. V slednjem primeru je indicirano umetno pljučno prezračevanje. Običajno mora biti dihanje ritmično. Globina dihanja je subjektiven parameter, ocenjen na podlagi obstoječih izkušenj. Dihalna aritmija in motnje globine dihanja se pojavljajo pri različnih patoloških stanjih, predvsem v primerih, ko je prizadet dihalni center. To se ponavadi kaže z različnimi patološkimi vrstami dihanja, od katerih so najpogostejše:
- Cheyne-Stokesovo dihanje (postopno povečanje globine dihanja, ki doseže največjo vrednost, nato se postopoma zmanjšuje in preide v premor);
- Kussmaulovo dihanje (enakomerni redki dihalni cikli, hrupno vdihavanje in povečan izdih);
- Biota dihanje (za katerega je značilen pojav nenadnih premorov do ene minute med običajno, normalno vrsto dihanja).

5.1.9. Določitev resnosti bolnika

Resnost bolnikovega stanja se določi glede na prisotnost in resnost motenj vitalnih organov in sistemov:
- zadovoljivo stanje - funkcije vitalnih organov so relativno kompenzirane;
- zmerna resnost- obstaja dekompenzacija funkcij vitalnih organov, ki ne predstavlja neposredne nevarnosti za bolnikovo življenje. Izraženi so objektivni in subjektivni znaki bolezni; Srčni utrip več kot 100 ali manj kot 40, aritmija, zvišan krvni tlak. BH več kot 20;
- težka- dekompenzacija funkcij je življenjsko nevarna ali lahko povzroči invalidnost. Zapleten potek bolezni. Kaheksija, anasarka (totalni edem), huda dehidracija, konvulzije. Znaki; kredasta bledica, nitast utrip, huda cianoza, hiperpiretična vročina ali hipotermija, nenadzorovano bruhanje, obilna driska itd.;
- izjemno težko- dekompenzacija funkcij je tako izrazita, da brez takojšnje pomoči lahko bolnik umre v nekaj urah ali minutah. Koma, Hipokratov obraz, pulz se določi samo v osrednjih arterijah, krvni tlak ni določen, stopnja dihanja je večja od 40;
- terminal- končna koma; Krvni tlak, pulz, dihanje so odsotni; na EKG - minimalna električna aktivnost;
- klinična smrt- ni zavesti, centralni utrip, dihanje, refleksi niso določeni. Ni znakov biološke smrti.

Testne naloge:

1. Za stupor:
a. Pacient je slabo orientiran, odgovarja počasi, a inteligentno ali ne odgovori na vsa vprašanja.
b. Obstaja globoka depresija zavesti, arefleksija.
c. Obstaja stanje stuporja ali spanja; ko bolniku postavljajo vprašanja, odgovarja nepremišljeno.
d. Obstaja globoka zamegljenost zavesti. Pacienta lahko spravimo iz stanja "spanja" z močnim dražljajem.
2. Kratkotrajno zvišanje krvnega tlaka je mogoče opaziti:
a. Med telesno aktivnostjo.
b. Pod čustvenim stresom.
c. Ko se temperatura zraka poveča.
d. Med spanjem.
e. Pri hitrem premiku iz vodoravnega v navpični položaj.
3. Pacient je v stuporju:
a. Večino časa je v stanju spanca, iz katerega ga lahko spravi glasen krik.
b. Osredotočen samo na lastno osebnost.
c. Ustrezno se odziva na okolico in se dobro razume.
4. Bolnik v komi:
a. Je v stanju spanja, iz katerega ga lahko prebudijo močni dražljaji
b. Je v stanju popolne depresije zavesti, pacienta je nemogoče prebuditi
c. Je v stanju umiranja.
d. Zanj je značilna popolna odsotnost refleksov in zatiranje vitalnih funkcij.
5. Koža pri bolnikih s kronično cirkulacijsko odpovedjo:
a. cianotično.
b. Rdečkasto.
c. Bled.
d. zlatenica.
6. Povečanje gostote pulza se imenuje:
a. Tahikardija.
b. Tahifigmija.
c. bradikardija.
d. Tahipulz.
7. Normalne vrednosti krvnega tlaka pri odraslih:
a. Sistolični 110-139, diastolični 70-89 mm Hg. Umetnost.
b. Sistolični 90-134, diastolični 80-99 mm Hg. Umetnost. 120/80 mm Hg. Umetnost.
8. Pasivni položaj bolnika je znak:
a. Paraliza in/ali pareza.
b. Nevarno stanje bolnika.
c. Stupor ali koma.
d. Slab stik z bolnikom.
9. Visok bolnik z dolgimi spodnjimi okončinami in ozkim prsnim košem ima najverjetneje naslednjo konstitucijo:
A. Astenično.
b. Normostenični.
c. Hiperstenični.
d. Na podlagi teh znakov je nemogoče uganiti bolnikovo konstitucijo.
10. Bolnik, 28 let, sprejet s travmo. Pri pregledu je telesna teža 110 kg, višina 181 cm, opazna je izrazita hipertrofija skeletnih mišic.
a. Povečana.
b. Zmanjšano.
c. normalno.
11. Ob pregledu je bolnik v stanju spanja. Ko ga poskuša zbuditi, odpre oči, sledi preprostim ukazom, izgovori svoje ime, vendar ne razume, kje je in kdo komunicira z njim. Kakšna je stopnja depresije zavesti pri bolniku:
a. Svetlobno omamljanje.
b. omamljenost.
c. Sopor.
d. Zmerna koma.
12. Srčni utrip pri zdravem odraslem moškem:
a. 60-85 utripov na minuto.
b. Lahko doseže 150 utripov na minuto.
c. Mogoče 40 utripov na minuto.
13. Spremembe ritma utripa:
a. Z ekstrasistolami.
b. Za bolezni endokrinega sistema.
c. Za poškodbe miokarda.
d. Med telesno aktivnostjo.
14. Trditev, da bolnikova odsotnost pulza v travniški arteriji kaže na hipotenzijo, je pravilna:
Ni vedno.
15. Krvni tlak se določi po metodi Riva-Roggi-Korotkova:
a. Kot rezultat ene same meritve.
b. Rezultat je serija dveh meritev.
c. Kot rezultat serije treh meritev.