Posledice po inzulinskih injekcijah c. Lipodistrofija podkožnega tkiva. Pogosti znaki sindroma kroničnega prevelikega odmerjanja insulina

Sem spadajo: hipoglikemična stanja, inzulinske lipodistrofije, inzulinska rezistenca, inzulinske alergije, kronični sindrom prevelikega odmerjanja inzulina, inzulinski edem, refrakcijska napaka, inzulinska hiperestezija kože.

Pojavijo se hipoglikemična stanja z znižanjem ravni glukoze v krvi, običajno pod fiziološko raven, vendar jih je mogoče opaziti pri normo- in celo hiperglikemiji. To so najpogostejši in zelo nevarni zapleti, ki se pojavljajo pri vseh otrocih, zdravljenih z insulinom. Glavni vzroki za razvoj hipoglikemije: pomanjkanje režima vnosa hrane, nezadostna poraba ogljikovih hidratov, prekomerna telesna aktivnost in preveliko odmerjanje insulina. Resnost hipoglikemičnih reakcij je zelo različna - od blagih stanj do kome. Znaki hipoglikemije se običajno razvijejo nenadoma: najprej se pojavi splošna šibkost, letargija, nato tresenje, palpitacije, koža postane bleda, pojavi se hladen znoj, občutki lakote in vročine postanejo hujši. Če začetno obdobje hipoglikemije ostane neidentificirano, se bolnikovo stanje hitro poslabša, pojavijo se bruhanje, krči različnih mišičnih skupin, paraliza, izpadi zavesti in omedlevica - hipoglikemična koma.

Inzulinske lipodistrofije so atrofije in hipertrofije podkožnega maščevja, ki se običajno pojavijo na mestih injiciranja insulina. Opazimo jih pri 10-25% otrok s sladkorno boleznijo. Menijo, da so hipertrofični pojavi posledica lipogenega delovanja insulina, atrofija pa nezadostna stopnja njegovega čiščenja. Lipodistrofije motijo ​​absorpcijo insulina, kar povzroča težave pri načrtovanju trajanja delovanja insulinskih zdravil, ki jih bolnik prejema, kar poslabša potek sladkorne bolezni.

Da bi preprečili lipodistrofijo, je treba redno spreminjati mesta injiciranja insulina in uporabljati visoko prečiščena zdravila.

Inzulinska rezistenca je zmanjšanje bioloških učinkov insulina, ki se daje kot nadomestno zdravljenje v organih in tkivih. Obstaja blaga insulinska rezistenca (dnevni odmerek insulina je 80-120 enot za odrasle ali do 1,5 enote na 1 kg telesne teže na dan za otroke), zmerna (120-200 enot ali manj kot 2,6 enot na 1 kg telesne teže). telesna teža na dan) in huda (več kot 200 enot za odrasle ali 2,5 enote na 1 kg telesne teže na dan za otroke). Glede na naravo poteka ločimo akutno in kronično insulinsko rezistenco. Mehanizmi razvoja tega stanja so različni: imunski (visoka raven krožečih protiteles proti inzulinu in njegovim receptorjem) in neimunski (povečana razgradnja insulina na mestu injiciranja, prirojene okvare inzulinskega receptorja in poinsulinskih receptorjev itd.).

. Alergijske reakcije na dajanje insulina se pojavijo večinoma 7-14 dni od začetka zdravljenja in so lahko lokalne ali splošne. Lokalne alergijske reakcije na insulin se kažejo s srbenjem, pordelostjo, zadebelitvijo in otekanjem kože na mestih injiciranja.

Splošne alergijske reakcije na insulin v obliki kožnega izpuščaja, vaskularnega edema, parestezije, bruhanja, bronhospazma v otroštvu so redki, anafilaktični šok pa je izjemno redek.

Sindrom kroničnega prevelikega odmerka insulina ali Somogyijev sindrom. Dolgotrajno dajanje prevelikih odmerkov insulina poveča presnovne motnje, značilne za diabetes mellitus, in povzroči nestabilen potek bolezni. Patogeneza tega stanja temelji na pojavu posthipoglikemične hiperglikemije. Kot odgovor na uvedbo znatnih odmerkov insulina se razvije hipoglikemija, ki je za telo v stresni situaciji. Stres povzroči mobilizacijo hipotalamo-hipofizno-nadledvičnega in simpato-adrenalnega sistema, zaradi česar se koncentracije adrenalina, kortikotropina, kortizola, somatotropina in glukagona v krvi znatno povečajo. Ti hormoni imajo protiinzularni učinek, kar povzroči hiperglikemijo.

Pogosti znaki sindroma kroničnega prevelikega odmerka insulina:

Zelo hudo labilen potek diabetesa mellitusa;

Pomanjkanje izgube teže z izrazitimi znaki dekompenzacije;

Izboljšanje, namesto poslabšanja, indeksov presnove ogljikovih hidratov v ozadju sočasnih bolezni;

Poslabšanje, namesto izboljšanja, metabolizma ogljikovih hidratov in bolnikovega počutja v ozadju povečanja odmerka insulina;

Acetonurija brez visoke glukozurije.

Inzulinski edem- redek zaplet zdravljenja z insulinom. Lahko so lokalni (spodnji del noge, zadnjica, orbitalno tkivo) ali generalizirani. Menijo, da razvoj edema temelji na učinku samega insulina na ledvice, kar povzroči povečanje reabsorpcije natrija v tubulih. Ta zaplet pogosto ne zahteva posebnega zdravljenja, saj oteklina izgine sama.

Refraktivne napake. Ostra nihanja ravni glikemije pri dekompenziranem diabetesu mellitusu lahko povzročijo nestabilne refrakcijske napake. Nastanejo zaradi sprememb fizikalnih lastnosti leče zaradi zadrževanja vode v njej. Te motnje izginejo same od sebe s kompenzacijo bolezni.

Inzulinska hiperestezija kože nastane kot posledica poškodbe inervacijskega aparata kože z injekcijsko iglo, insulinom in po možnosti konzervansi insulinskih pripravkov. Klinično opazimo bolečino med injiciranjem in med palpacijo mest injiciranja insulina.

Inzulinska terapija je vodilna metoda zdravljenja sladkorne bolezni tipa 1, pri kateri je motena presnova ogljikovih hidratov. Toda včasih se takšno zdravljenje uporablja za drugo vrsto bolezni, pri kateri telesne celice ne zaznavajo insulina (hormona, ki pomaga pretvoriti glukozo v energijo).

To je potrebno, kadar je bolezen huda z dekompenzacijo.

Dajanje insulina je indicirano tudi v številnih drugih primerih:

1. diabetična koma;
2. kontraindikacije za uporabo zdravil za zniževanje sladkorja;
3. pomanjkanje pozitivnega učinka po jemanju antiglikemičnih zdravil;
4. hudi zapleti sladkorne bolezni.

Insulin je beljakovina, ki jo v telo vedno vnesemo z injekcijo. Lahko je živalskega ali človeškega izvora. Poleg tega obstajajo različne vrste hormonov (heterologni, homologni, kombinirani) z različnim trajanjem delovanja.

Zdravljenje sladkorne bolezni s hormonsko terapijo zahteva skladnost z določenimi pravili in pravilnim izračunom odmerka. V nasprotnem primeru se lahko razvijejo različni zapleti zdravljenja z insulinom, česar se mora zavedati vsak sladkorni bolnik.

Hipoglikemija

V primeru prevelikega odmerjanja, pomanjkanja hrane z ogljikovimi hidrati ali nekaj časa po injiciranju se lahko raven sladkorja v krvi znatno zmanjša. Posledično se razvije hipoglikemično stanje.

Če se uporablja sredstvo z dolgotrajnim delovanjem, se podoben zaplet pojavi, ko koncentracija snovi doseže največjo vrednost. Tudi znižanje ravni sladkorja opazimo po močni telesni aktivnosti ali čustvenem šoku.

Omeniti velja, da pri razvoju hipoglikemije vodilno mesto ni koncentracija glukoze, temveč stopnja njenega znižanja. Zato se lahko prvi simptomi upada pojavijo pri ravneh 5,5 mmol / l v ozadju hitrega padca ravni sladkorja. Pri počasnem zniževanju glikemije se lahko bolnik počuti relativno normalno, medtem ko so ravni glukoze 2,78 mmol/l ali nižje.

Hipoglikemično stanje spremljajo številni simptomi:

• huda lakota;
• hiter srčni utrip;
• povečano znojenje;
• tremor okončin.

Ko zaplet napreduje, se pojavijo konvulzije, bolnik postane neustrezen in lahko izgubi zavest.

Če raven sladkorja ni padla prenizko, potem lahko to stanje odpravite na preprost način, ki je sestavljen iz uživanja hrane z ogljikovimi hidrati (100 g peciva, 3-4 kocke sladkorja, sladek čaj). Če sčasoma ni izboljšanja, mora bolnik zaužiti enako količino sladkarij.

Z razvojem hipoglikemične kome je indicirano intravensko dajanje 60 ml raztopine glukoze (40%). V večini primerov se po tem stanje sladkornega bolnika stabilizira. Če se to ne zgodi, potem po 10 minutah. ponovno mu injiciramo glukozo ali glukagon (1 ml subkutano).

Hipoglikemija je izjemno nevaren zaplet sladkorne bolezni, saj lahko povzroči smrt. Ogroženi so starejši bolniki s poškodbami srca, možganov in ožilja.

Stalno znižanje sladkorja lahko povzroči nepopravljive duševne motnje.

Pacientov intelekt in spomin se prav tako poslabšata, razvije se ali poslabša retinopatija.

Inzulinska rezistenca

Raven sladkorja

Pogosto se pri sladkorni bolezni zmanjša občutljivost celic na insulin. Za kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov je potrebnih 100-200 enot hormona.

Vendar se to stanje ne pojavi samo zaradi zmanjšanja vsebnosti ali afinitete receptorjev za beljakovine, ampak tudi, ko se pojavijo protitelesa proti receptorjem ali hormonu. Inzulinska rezistenca se razvije tudi v ozadju uničenja beljakovin z nekaterimi encimi ali njihove vezave z imunskimi kompleksi.

Poleg tega se pojavi pomanjkanje občutljivosti v primeru povečanega izločanja protiinzulinskih hormonov. To se zgodi v ozadju hiperkortinizma, difuzne toksične golše, akromegalije in feokromocitoma.

Osnova zdravljenja je ugotoviti naravo bolezni. V ta namen odpravite znake kroničnih nalezljivih bolezni (holecistitis, sinusitis), bolezni endokrinih žlez. Spremenimo tudi vrsto insulina ali pa insulinsko terapijo dopolnimo z jemanjem tablet za zniževanje sladkorja.

V nekaterih primerih so indicirani glukokortikoidi. Da bi to naredili, se poveča dnevni odmerek hormona in predpiše desetdnevno zdravljenje s prednizolonom (1 mg / kg).

Sulfirani insulin se lahko uporablja tudi za insulinsko rezistenco. Njegova prednost je, da ne reagira s protitelesi, ima dobro biološko aktivnost in praktično ne povzroča alergijskih reakcij. Toda pri prehodu na takšno terapijo morajo bolniki vedeti, da se odmerek sulfatnega zdravila v primerjavi s preprosto obliko zmanjša na ¼ prvotne količine običajnega zdravila.

Alergija

Pri dajanju insulina so lahko zapleti različni. Tako nekateri bolniki doživljajo alergije, ki se kažejo v dveh oblikah:

1. Lokalno. Pojav maščobne, vnete, srbeče papule ali zatrdline na območju injiciranja.
2. Generalizirana, ki povzroča urtikarijo (vrat, obraz), slabost, srbenje, erozije na sluznici ust, oči, nosu, slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje, mrzlica, povišana telesna temperatura. Včasih se razvije anafilaktični šok.

Da bi preprečili napredovanje alergij, se pogosto izvaja nadomeščanje insulina. V ta namen živalski hormon zamenjamo s človeškim ali zamenjamo proizvajalca izdelka.

Omeniti velja, da se alergije na splošno ne razvijejo na sam hormon, ampak na konzervans, ki se uporablja za njegovo stabilizacijo. Vendar lahko farmacevtska podjetja uporabljajo različne kemične spojine.

Če zdravila ni mogoče nadomestiti, se insulin kombinira z dajanjem minimalnih odmerkov (do 1 mg) hidrokortizona. Pri hudih alergijskih reakcijah se uporabljajo naslednja zdravila:

• kalcijev klorid;
• hidrokortizon;
• difenhidramin;
• Suprastin in drugi.

Omeniti velja, da se lokalne manifestacije alergij pogosto pojavijo, ko je injekcija opravljena nepravilno.

Na primer v primeru nepravilne izbire mesta injiciranja, poškodbe kože (topa, debela igla) ali vbrizganja prehladnega izdelka.

Pastipsulip lipodistrofije

Obstajata dve vrsti lipodistrofije - atrofična in hipertrofična. Atrofična oblika patologije se razvije v ozadju dolgotrajnega poteka hipertrofične oblike.

Kako natančno se pojavijo takšne manifestacije po injiciranju, ni bilo ugotovljeno. Vendar pa mnogi zdravniki menijo, da se pojavijo zaradi stalne poškodbe perifernih živcev z nadaljnjimi nevrotrofičnimi motnjami lokalne narave. Okvare lahko nastanejo tudi zaradi uporabe premalo čistega insulina.

Toda po uporabi monokomponentnih izdelkov se število manifestacij lipodistrofije znatno zmanjša. Drug pomemben dejavnik je nepravilno dajanje hormona, na primer hipotermija mesta injiciranja, uporaba prehladnega zdravila itd.

V nekaterih primerih se v ozadju lipodistrofije pojavi insulinska rezistenca različne resnosti.

Če ima sladkorna bolezen nagnjenost k pojavu lipodistrofije, je zelo pomembno, da se držite pravil zdravljenja z insulinom in dnevno spreminjate mesta injiciranja. Tudi za preprečitev pojava lipodistrofije se hormon razredči z enako količino novokaina (0,5%).

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da lipoatrofija izgine po injiciranju insulina.

Druge posledice insulinske terapije

Inzulinsko odvisni diabetiki imajo pogosto zamegljen vid. Ta pojav človeku povzroča hudo nelagodje, zato ne more normalno pisati in brati.

Mnogi bolniki zamenjajo ta znak za. Toda tančica pred očmi je posledica sprememb v lomu leče.

Ta posledica mine sama od sebe v 14-30 dneh od začetka zdravljenja. Zato zdravljenja ni treba prekiniti.

Drugi zapleti insulinske terapije so otekanje spodnjih okončin. Toda ta manifestacija, tako kot težave z vidom, izgine sama.

Otekanje nog se pojavi zaradi zadrževanja vode in soli, ki se razvije po injekcijah inzulina. Vendar se sčasoma telo prilagodi zdravljenju, zato preneha kopičiti tekočino.

Iz podobnih razlogov se lahko v začetni fazi zdravljenja pri bolnikih občasno zviša krvni tlak.

Tudi med inzulinsko terapijo se nekateri diabetiki zredijo. V povprečju se bolniki zredijo za 3-5 kilogramov. Navsezadnje hormonsko zdravljenje aktivira lipogenezo (proces nastajanja maščob) in poveča apetit. V tem primeru mora bolnik spremeniti prehrano, zlasti njeno vsebnost kalorij in pogostost obrokov.

Poleg tega stalno dajanje insulina znižuje raven kalija v krvi. To težavo je mogoče rešiti s posebno dieto.

V ta namen mora biti dnevni meni diabetika bogat z agrumi, jagodami (ribez, jagode), zelišči (peteršilj) in zelenjavo (zelje, redkev, čebula).

Preprečevanje zapletov

Da bi zmanjšali tveganje za posledice insulinske terapije, mora vsak diabetik obvladati metode samokontrole. Ta koncept vključuje skladnost z naslednjimi pravili:

1. Stalno spremljanje koncentracije glukoze v krvi, zlasti po obroku.
2. Primerjava kazalnikov z netipičnimi stanji (fizični, čustveni stres, nenadna bolezen itd.).
3. pravočasna prilagoditev odmerka insulina, antidiabetičnih zdravil in prehrane.

Za merjenje ravni glukoze se uporabljajo testni trakovi ali glukometer. Določanje ravni s testnimi lističi se izvede na naslednji način: kos papirja potopimo v urin in nato pogledamo testno polje, katerega barva se spreminja glede na koncentracijo sladkorja.

Najbolj natančne rezultate lahko dobite z uporabo trakov z dvojnim poljem. Vendar pa je krvni test učinkovitejša metoda za določanje ravni sladkorja.

Zato večina diabetikov uporablja glukometer. Ta naprava se uporablja na naslednji način: na indikatorsko ploščico se nanese kapljica krvi. Nato se po nekaj sekundah na digitalnem zaslonu prikaže rezultat. Vendar je treba upoštevati, da je lahko glikemija za različne naprave drugačna.

Tudi, da ne bi prispevali k razvoju zapletov, mora diabetik skrbno spremljati lastno telesno težo. Ali imate prekomerno telesno težo, lahko ugotovite z določitvijo Keglovega indeksa oziroma telesne teže.

Neželeni učinki insulinske terapije so obravnavani v videu v tem članku.

1. Inzulinska rezistenca je stanje, za katero je značilno povečanje odmerka insulina zaradi oslabitve njegovega hipoglikemičnega učinka kot odgovor na potrebne fiziološke potrebe telesa.

Glede na resnost inzulinsko rezistenco delimo na:

Lahka (odmerek insulina 80-120 enot / dan),

Srednje (odmerek insulina do 200 enot/dan),

Huda (odmerek insulina več kot 200 enot/dan).

Inzulinska rezistenca je lahko relativna ali absolutna.

Relativno inzulinsko rezistenco razumemo kot povečano potrebo po inzulinu, povezano z neustreznim insulinskim zdravljenjem in dieto. Odmerek insulina praviloma ne presega 100 enot / dan.

Absolutna odpornost proti insulinu je lahko posledica naslednjih razlogov:

Odsotnost ali zmanjšana občutljivost receptorjev tkivnih celic, odvisnih od insulina, na delovanje insulina;

Produkti, ki jih proizvajajo celice mutantnih otočkov (nizka aktivnost).

Pojav protiteles proti insulinskim receptorjem,

Okvarjeno delovanje jeter pri številnih boleznih,

uničenje insulina s proteolitičnimi encimi med razvojem katerega koli infekcijsko-vnetnega procesa,

Povečana proizvodnja protiinzularnih hormonov - kortikotropina, somatotropina, glukagona itd.,

Prisotnost prekomerne telesne teže (predvsem pri androidni (trebušni) vrsti debelosti,

Uporaba nezadostno prečiščenih insulinskih pripravkov,

Prisotnost alergijskih reakcij.

Da bi preprečili razvoj insulinske rezistence, je treba iz prehrane izključiti morebitne alergene v hrani; dosledno upoštevanje bolnikovega režima prehrane in telesne dejavnosti, temeljita sanacija žarišč okužbe.

Za zdravljenje insulinske rezistence je potrebno bolnika prevesti na režim intenziviranega insulinskega zdravljenja z monokomponentnimi ali kratkodelujočimi humanimi zdravili. V ta namen lahko uporabite inzulinske mikrodozerje ali napravo Biostator (Umetna trebušna slinavka). Poleg tega lahko del dnevnega odmerka apliciramo intravensko, kar omogoča hitro vezavo in zmanjšanje krožečih protiteles proti insulinu. Normalizacija delovanja jeter prav tako pomaga zmanjšati inzulinsko odpornost.

Za odpravo insulinske rezistence lahko uporabimo hemosorpcijo, peritonealno dializo, dajanje majhnih odmerkov glukokortikoidov skupaj z insulinom in dajanje imunomodulatorjev.

2. Alergija na insulin je najpogosteje posledica prisotnosti beljakovinskih nečistoč z izrazito antigensko aktivnostjo v insulinskih pripravkih. Z uvedbo monokomponentnih in humanih insulinskih pripravkov v prakso se je pogostost alergijskih reakcij pri bolnikih, ki jih prejemajo, znatno zmanjšala.

Obstajajo lokalne (lokalne) in splošne (generalizirane) alergijske reakcije na insulin.

Lokalne kožne reakcije na dajanje insulina vključujejo naslednje:

1. Takojšnja reakcija se razvije takoj po dajanju insulina in se kaže z eritemom, pekočino, oteklino in postopno zadebelitvijo kože na mestu injiciranja. Ti pojavi se okrepijo v naslednjih 6-8 urah in vztrajajo več dni. To je najpogostejša oblika lokalne alergijske reakcije na dajanje insulina.

2. Včasih je pri intradermalnem injiciranju insulina možen razvoj tako imenovane lokalne anafilaksije (Arthusov fenomen), ko se po 1-8 urah na mestu injiciranja pojavi oteklina in ostra hiperemija kože. V naslednjih nekaj urah se oteklina poveča, žarišče vnetja se zgosti, koža na tem predelu postane črno-rdeča. Histološki pregled biopsijskega materiala razkriva eksudativno-hemoragično vnetje. Pri majhnem odmerku apliciranega insulina se po nekaj urah začne obratni razvoj, pri velikem odmerku pa po enem dnevu ali več pride do nekroze lezije s kasnejšim brazgotinjenjem. Ta vrsta lažne preobčutljivosti za insulin je izjemno redka.

3. Lokalna reakcija zapoznelega tipa se klinično kaže 6-12 ur po injiciranju insulina z eritemom, oteklino, pekočo in otrdelostjo kože na mestu injiciranja, največ pa doseže po 24-48 urah. Celično osnovo infiltrata sestavljajo limfociti, monociti in makrofagi.

Takojšnje alergijske reakcije in Arthusov fenomen so posredovani s humoralno imunostjo, in sicer s krožečimi protitelesi razredov JgE in JgG. Za zapoznelo preobčutljivost je značilna visoka stopnja specifičnosti za aplicirani antigen. Ta vrsta alergijske reakcije ni povezana s protitelesi, ki krožijo v krvi, ampak je posredovana z aktivacijo celične imunosti.

Splošne reakcije lahko vključujejo urtikarijo, angioedem, bronhospazem, gastrointestinalne motnje, poliartralgijo, trombocitopenično purpuro, eozinofilijo, otekle bezgavke in v najhujših primerih anafilaktični šok.

V patogenezi razvoja sistemskih generaliziranih alergij na insulin imajo vodilno vlogo tako imenovani reagenti - imunoglobulinska protitelesa razreda E proti insulinu.

Zdravljenje alergijskih reakcij na insulin:

Predpis monokomponentnega prašičjega ali humanega insulina,

Predpisovanje desenzibilizacijskih zdravil (fenkarol, difenhidramin, pipolfen, suprastin, tavegil, klaritin itd.),

Dajanje hidrokortizona z mikroodmerki insulina (manj kot 1 mg hidrokortizona),

Predpisovanje prednizolona v hudih primerih,

Če lokalne alergijske reakcije ne izginejo dlje časa, se izvede specifična desenzibilizacija, ki je sestavljena iz zaporednih subkutanih injekcij insulina, topnega v 0,1 ml izotonične raztopine natrijevega klorida v naraščajočih koncentracijah (0,001 ie, 0,002 ie, 0,004 ie). ; 0,01 i.e., 0,02 enote, 0,04 enote; 0,1 enote, 0,2 enote, 0,5 enote, 1 enota) v intervalih po 30 minut. Če se pojavi lokalna ali splošna reakcija na aplicirani odmerek insulina, se naslednji odmerek hormonov zmanjša.

3. Lipodistrofija je žariščna motnja lipogeneze in lipolize, ki se pojavi v podkožnem tkivu na mestih injiciranja insulina. Pogostejša je lipoatrofija, to je znatno zmanjšanje podkožnega tkiva v obliki vdolbine ali jame, katere premer lahko v nekaterih primerih presega 10 cm, veliko manj pogosto pa nastanek odvečne podkožne maščobe, ki spominja na lipomatozo, se opazi.

Pomemben pomen v patogenezi lipodistrofije je pripisan dolgotrajni travmatizaciji tkiv in vej perifernih živcev z mehanskimi, toplotnimi in fizikalno-kemičnimi dejavniki. Določeno vlogo v patogenezi lipodistrofije ima razvoj lokalne alergijske reakcije na insulin in glede na dejstvo, da se lipoatrofija lahko opazi daleč od mesta dajanja insulina, tudi avtoimunskih procesov.

Da bi preprečili razvoj lipodistrofije, je treba upoštevati naslednja pravila:

Pogosteje menjajte mesta injiciranja insulina in ga dajajte po določenem vzorcu;

Pred injiciranjem insulina morate stekleničko držati v roki 5-10 minut, da se segreje na telesno temperaturo (v nobenem primeru ne injicirajte insulina takoj, ko jo vzamete iz hladilnika!);

Po obdelavi kože z alkoholom morate nekaj časa počakati, da popolnoma izhlapi, da preprečite, da bi prišel pod kožo;

Za dajanje insulina uporabljajte samo ostre igle;

Po injiciranju je potrebno rahlo masirati mesto injiciranja insulina in, če je mogoče, uporabiti toploto.

Zdravljenje lipodistrofije je sestavljeno predvsem iz poučevanja pacienta tehnike zdravljenja z insulinom, nato pa predpisovanja monokomponentnega prašičjega ali človeškega insulina. V. V. Talantov je predlagal injiciranje območja lipodistrofije za terapevtske namene, to je injiciranje mešanice insulina in novokaina na meji zdravega tkiva in lipodistrofije: 0,5% raztopina novokaina v volumnu, ki je enak terapevtskemu odmerku insulina, zmešan in dajemo enkrat na 2-3 dni. Učinek se praviloma pojavi v obdobju od 2-3 tednov do 3-4 mesecev od začetka zdravljenja.

Neupoštevanje pravil zdravljenja z insulinom vodi do različnih zapletov. Oglejmo si najpogostejše:

1. Alergijske reakcije - najpogosteje se pojavijo na mestu injiciranja, vendar se lahko manifestirajo kot generalizirana urtikarija, anafilaktični šok. Njihov videz je povezan s kršitvijo tehnike injiciranja, uporabo debelih igel ali njihovo večkratno uporabo. Boleče stanje se pojavi, ko dajemo prehladno raztopino ali če je mesto injiciranja nepravilno izbrano. Tudi pojav alergij olajša večtedenska ali mesečna prekinitev zdravljenja. Da bi ga preprečili po prekinitvi zdravljenja, je treba uporabiti samo človeški hormon.
2. Hipoglikemija je znižanje koncentracije sladkorja v krvi. Ta zaplet spremljajo značilni simptomi: obilno potenje, tresenje okončin, hiter srčni utrip in občutek lakote. Hipoglikemija se razvije s prevelikim odmerkom zdravila ali s podaljšanim postom. Zapleti se lahko pojavijo v ozadju čustvenih izkušenj, stresa ali po fizični utrujenosti.
3. Lipodistrofija - se razvije na območjih pogostih ponavljajočih se injekcij. Privede do razgradnje maščobnega tkiva in nastanka zbijanja (lipohipertrofije) ali depresije (lipoatrofije) na mestu lezije.
4. Povečanje telesne mase – ta zaplet je povezan s povečanjem vnosa kalorij in povečanjem apetita zaradi lakote, ko lipogenezo spodbuja insulin. Praviloma je povečanje telesne mase 2-6 kg, vendar če upoštevate vsa pravila uravnotežene prehrane, se je tej težavi mogoče izogniti.
5. Okvara vida je začasen zaplet, ki se pojavi na začetku dajanja hormona. Vid se povrne sam od sebe po 2-3 tednih.
6. Zastajanje natrija in vode v telesu – otekanje spodnjih okončin, kot tudi zvišan krvni tlak sta povezana z zastajanjem tekočine v telesu in sta prehodna.

Da bi zmanjšali tveganje za zgoraj navedena patološka stanja, je treba skrbno izbrati mesta injiciranja in upoštevati vsa pravila insulinske terapije.

Lipodistrofija z insulinsko terapijo

Eden redkih zapletov insulinske terapije, ki se pojavi pri dolgotrajni in redni poškodbi majhnih perifernih živcev in žil z iglo, je lipodistrofija. Boleče stanje se razvije ne le zaradi dajanja zdravila, ampak tudi pri uporabi premalo čistih raztopin.

Nevarnost zapleta je, da moti absorpcijo vbrizganega hormona, kar povzroča bolečino in kozmetične okvare kože. Razlikujemo naslednje vrste lipodistrofije:

• Lipoatrofija

Zaradi izginotja podkožnega tkiva se na mestu injiciranja oblikuje jamica. Njegov videz je povezan z imunološko reakcijo telesa na slabo prečiščene pripravke živalskega izvora. Zdravljenje te težave je sestavljeno iz uporabe majhnih odmerkov visoko prečiščenega hormona po obodu prizadetih območij.

• Lipohipertrofija

To je nastanek infiltratov na koži, to je zbijanja. Pojavi se, ko je kršena tehnika dajanja zdravila, pa tudi po anaboličnem lokalnem učinku injekcij. Zanj je značilna kozmetična napaka in oslabljena absorpcija zdravila. Da bi preprečili to patologijo, morate redno spreminjati mesta injiciranja in pri uporabi enega območja pustiti razdaljo med punkcijami najmanj 1 cm, fizioterapija s fonoforezo s hidrokortizonskim mazilom ima terapevtski učinek.

Preprečevanje lipodistrofije je upoštevanje naslednjih pravil: menjavanje mest injiciranja, dajanje insulina, segretega na telesno temperaturo, počasno in globoko vbrizgavanje zdravila pod kožo, uporaba le ostrih igel, temeljito čiščenje mesta injiciranja z alkoholom ali drugim antiseptikom.

1. Tančica pred očmi. Eden najpogostejših zapletov zdravljenja z insulinom je pojav zamegljenega vida, ki bolnikom povzroča precejšnje nelagodje, zlasti ko poskušajo nekaj prebrati. Ker ljudje niso poučeni o tem vprašanju, ljudje začnejo oglašati alarm, nekateri celo menijo, da ta simptom označuje razvoj zapleta sladkorne bolezni, kot je retinopatija, to je poškodba oči zaradi sladkorne bolezni.

Dejansko je pojav tančice posledica spremembe loma leče in spontano izgine iz vidnega polja 2 ali 3 tedne po začetku insulinske terapije. Zato ni treba prenehati jemati injekcij insulina, ko se pojavi zamegljen vid.

2. Inzulinsko otekanje nog. Ta simptom je tako kot zamegljen vid prehoden. Pojav edema je povezan z zadrževanjem natrija in vode v telesu kot posledica uvedbe insulinske terapije. Postopoma se bolnikovo telo prilagodi novim razmeram in otekanje nog izgine samo od sebe. Iz istega razloga lahko na samem začetku zdravljenja z insulinom opazimo prehodno zvišanje krvnega tlaka.

3. Lipohipertrofija. Ta zaplet zdravljenja z insulinom ni tako pogost kot prva dva. Za lipohipertrofijo je značilen pojav maščobnih oblog na območju subkutane injekcije insulina.

Natančen vzrok za razvoj lipohipertrofije ni ugotovljen, vendar obstaja pomembna povezava med mesti, kjer se pojavljajo maščobne obloge, in območji pogostih injekcij hormonskega insulina. Zato insulina ne smete nenehno injicirati na isti del telesa, pomembno je, da mesta injiciranja pravilno zamenjate.

Na splošno lipohipertrofija ne vodi do poslabšanja stanja bolnikov s sladkorno boleznijo, razen če so seveda ogromne velikosti. In ne pozabite, da te zbijanja vodijo do poslabšanja stopnje absorpcije hormona iz lokaliziranega območja, zato morate na vse možne načine poskušati preprečiti njihov pojav.

Poleg tega lipohipertrofija bistveno iznakaže človeško telo, kar pomeni, da povzroči nastanek kozmetične napake. Zato jih je treba, če so velike velikosti, odstraniti kirurško, saj za razliko od zapletov insulinske terapije iz prvih dveh točk ne bodo izginili sami.

4. Lipoatrofija, to je izginotje podkožnega maščevja s tvorbo jame na območju dajanja insulina. To je še redkejši stranski učinek zdravljenja z inzulinom, vendar je vseeno pomembno, da ste obveščeni. Vzrok lipoatrofije je imunološka reakcija kot odgovor na injekcije nizkokakovostnih, nezadostno prečiščenih pripravkov hormonskega insulina živalskega izvora.

Za odpravo lipoatrofij se uporabljajo injekcije majhnih odmerkov visoko prečiščenega insulina po obodu. Lipoatrofija in lipohipertrofija se pogosto imenujeta skupaj lipodistrofija, kljub dejstvu, da imata različno etiologijo in patogenezo.

5. Rdeče, srbeče lise se lahko pojavijo tudi na mestu injiciranja insulina. Opazimo jih lahko zelo redko, poleg tega ponavadi izginejo same od sebe kmalu po pojavu. Vendar pa pri nekaterih bolnikih s sladkorno boleznijo povzročajo izjemno neprijetno, skoraj neznosno srbenje, zato je treba ukrepati za njihovo odpravo. Za te namene se hidrokortizon najprej vnese v steklenico z apliciranim pripravkom insulina.

6. Alergijska reakcija se lahko pojavi v prvih 7-10 dneh od začetka zdravljenja z insulinom. Ta zaplet se reši sam od sebe, vendar traja nekaj časa – pogosto od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Na srečo danes, ko je večina zdravnikov in bolnikov prešla le na uporabo visoko prečiščenih hormonskih pripravkov, se možnost razvoja alergijskih reakcij med insulinsko terapijo postopoma izbriše iz spomina ljudi. Življenjsko nevarne alergijske reakcije vključujejo anafilaktični šok in generalizirano urtikarijo.

Na splošno lahko pri uporabi zastarelih insulinskih pripravkov opazimo le alergijsko srbenje, otekanje in pordelost kože. Da bi zmanjšali verjetnost razvoja alergijskih reakcij, se je treba izogibati pogostim prekinitvam zdravljenja z insulinom in uporabljati samo humani insulin.

7. Abscesov na mestih injiciranja inzulina danes praktično ne srečamo.

8. Hipoglikemija, to je znižan krvni sladkor.

9. Pridobivanje odvečnih kilogramov. Najpogosteje ta zaplet ni pomemben, na primer, po prehodu na injekcije insulina oseba pridobi 3-5 kg ​​odvečne teže. To je posledica dejstva, da morate pri prehodu na hormon popolnoma pretehtati svojo običajno prehrano, povečati pogostost in kalorično vsebnost obrokov.

Poleg tega inzulinska terapija spodbuja proces lipogeneze (nastajanje maščob) in povečuje občutek apetita, kar bolniki sami omenjajo nekaj dni po prehodu na novo shemo zdravljenja sladkorne bolezni.

5 komentarjev na objavo “Zapleti insulinske terapije”

Hvala za članek! Kaj bi želel vaši strani? Povečajte pisavo besedila. No, absolutno je nemogoče brati tako droben tisk, sploh zvečer.

Julia, imaš popolnoma prav! Že dlje časa sem nameraval najeti freelancerja, da bi nekaj prilagodil predlogo, vključno z velikostjo in formatom besedila. Mislim, da bo težava odpravljena v naslednjih dneh. Hvala vam.

Vesela bom različnih sporočil in obvestil

Dober večer V naši družini ima otrok, star 6,6 let, sladkorno bolezen tipa 1. Bolni smo 2,3 leta, odvisni smo od insulina, novorapida in levimirja. Imam vprašanje, kako lahko doma lajšate otekline na tistih mestih, kjer vbrizgavamo z brizgo - s peresniki. Nanašamo gobice, namočene v magnezij, vendar je to dolgotrajen proces. Ko enkrat letno obiščejo sanatorij, gredo na postopke z elektroforezo. A kljub menjavi mest injiciranja se še vedno soočamo s problemom otekanja teh mest.

Že vnaprej hvala in hvala tudi za vašo stran. Ko je naš otrok zbolel, sem ugotovila, koliko ljudi zdaj trpi za to boleznijo, predvsem pa me je presenetilo, kako malo se o tem govori v smislu preventive, da ne omenjam, da endokrinologi večinoma uporabljajo samo standardne metode, brez ob upoštevanju posebnosti pacientovega psihološkega načrta. Večinoma so bolniki s svojo boleznijo sami. Še enkrat hvala za prejete informacije.

Pustite komentar

Kdaj je potreben insulin?

Zakaj je hormonsko neravnovesje nevarno?

Ko kopirate gradivo s spletnega mesta, obvezno vključite povezavo do izvirnega vira. © 2018.

Možni zapleti pri dajanju insulina diabetikom

Inzulinska terapija je vodilna metoda zdravljenja sladkorne bolezni tipa 1, pri kateri je motena presnova ogljikovih hidratov. Toda včasih se takšno zdravljenje uporablja za drugo vrsto bolezni, pri kateri telesne celice ne zaznavajo insulina (hormona, ki pomaga pretvoriti glukozo v energijo).

To je potrebno, kadar je bolezen huda z dekompenzacijo.

Dajanje insulina je indicirano tudi v številnih drugih primerih:

1. diabetična koma;
2. kontraindikacije za uporabo zdravil za zniževanje sladkorja;
3. pomanjkanje pozitivnega učinka po jemanju antiglikemičnih zdravil;
4. hudi zapleti sladkorne bolezni.

Insulin je beljakovina, ki jo v telo vedno vnesemo z injekcijo. Lahko je živalskega ali človeškega izvora. Poleg tega obstajajo različne vrste hormonov (heterologni, homologni, kombinirani) z različnim trajanjem delovanja.

Zdravljenje sladkorne bolezni s hormonsko terapijo zahteva skladnost z določenimi pravili in pravilnim izračunom odmerka. V nasprotnem primeru se lahko razvijejo različni zapleti zdravljenja z insulinom, česar se mora zavedati vsak sladkorni bolnik.

Hipoglikemija

V primeru prevelikega odmerjanja, pomanjkanja hrane z ogljikovimi hidrati ali nekaj časa po injiciranju se lahko raven sladkorja v krvi znatno zmanjša. Posledično se razvije hipoglikemično stanje.

Če se uporablja sredstvo z dolgotrajnim delovanjem, se podoben zaplet pojavi, ko koncentracija snovi doseže največjo vrednost. Tudi znižanje ravni sladkorja opazimo po močni telesni aktivnosti ali čustvenem šoku.

Omeniti velja, da pri razvoju hipoglikemije vodilno mesto ni koncentracija glukoze, temveč stopnja njenega znižanja. Zato se lahko prvi simptomi upada pojavijo pri ravneh 5,5 mmol / l v ozadju hitrega padca ravni sladkorja. Pri počasnem zniževanju glikemije se lahko bolnik počuti relativno normalno, medtem ko so ravni glukoze 2,78 mmol/l ali nižje.

Hipoglikemično stanje spremljajo številni simptomi:

• huda lakota;
• hiter srčni utrip;
• povečano znojenje;
• tremor okončin.

Ko zaplet napreduje, se pojavijo konvulzije, bolnik postane neustrezen in lahko izgubi zavest.

Če raven sladkorja ni padla prenizko, potem lahko to stanje odpravite na preprost način, ki je sestavljen iz uživanja hrane z ogljikovimi hidrati (100 g peciva, 3-4 kocke sladkorja, sladek čaj). Če sčasoma ni izboljšanja, mora bolnik zaužiti enako količino sladkarij.

Z razvojem hipoglikemične kome je indicirano intravensko dajanje 60 ml raztopine glukoze (40%). V večini primerov se po tem stanje sladkornega bolnika stabilizira. Če se to ne zgodi, potem po 10 minutah. ponovno mu injiciramo glukozo ali glukagon (1 ml subkutano).

Hipoglikemija je izjemno nevaren zaplet sladkorne bolezni, saj lahko povzroči smrt. Ogroženi so starejši bolniki s poškodbami srca, možganov in ožilja.

Stalno znižanje sladkorja lahko povzroči nepopravljive duševne motnje.

Pacientov intelekt in spomin se prav tako poslabšata, razvije se ali poslabša retinopatija.

Inzulinska rezistenca

Pogosto se pri sladkorni bolezni zmanjša občutljivost celic na insulin. Za kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov je potrebno jesti hormon.

Vendar se to stanje ne pojavi samo zaradi zmanjšanja vsebnosti ali afinitete receptorjev za beljakovine, ampak tudi, ko se pojavijo protitelesa proti receptorjem ali hormonu. Inzulinska rezistenca se razvije tudi v ozadju uničenja beljakovin z nekaterimi encimi ali njihove vezave z imunskimi kompleksi.

Poleg tega se pojavi pomanjkanje občutljivosti v primeru povečanega izločanja protiinzulinskih hormonov. To se zgodi v ozadju hiperkortinizma, difuzne toksične golše, akromegalije in feokromocitoma.

Osnova zdravljenja je ugotoviti naravo bolezni. V ta namen odpravite znake kroničnih nalezljivih bolezni (holecistitis, sinusitis), bolezni endokrinih žlez. Spremenimo tudi vrsto insulina ali pa insulinsko terapijo dopolnimo z jemanjem tablet za zniževanje sladkorja.

V nekaterih primerih so indicirani glukokortikoidi. Da bi to naredili, se poveča dnevni odmerek hormona in predpiše desetdnevno zdravljenje s prednizolonom (1 mg / kg).

Sulfirani insulin se lahko uporablja tudi za insulinsko rezistenco. Njegova prednost je, da ne reagira s protitelesi, ima dobro biološko aktivnost in praktično ne povzroča alergijskih reakcij. Toda pri prehodu na takšno terapijo morajo bolniki vedeti, da se odmerek sulfatnega zdravila v primerjavi s preprosto obliko zmanjša na ¼ prvotne količine običajnega zdravila.

Alergija

Pri dajanju insulina so lahko zapleti različni. Tako nekateri bolniki doživljajo alergije, ki se kažejo v dveh oblikah:

1. Lokalno. Pojav maščobne, vnete, srbeče papule ali zatrdline na območju injiciranja.
2. Generalizirana, ki povzroča urtikarijo (vrat, obraz), slabost, srbenje, erozije na sluznici ust, oči, nosu, slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje, mrzlica, povišana telesna temperatura. Včasih se razvije anafilaktični šok.

Da bi preprečili napredovanje alergij, se pogosto izvaja nadomeščanje insulina. V ta namen živalski hormon zamenjamo s človeškim ali zamenjamo proizvajalca izdelka.

Omeniti velja, da se alergije na splošno ne razvijejo na sam hormon, ampak na konzervans, ki se uporablja za njegovo stabilizacijo. Vendar lahko farmacevtska podjetja uporabljajo različne kemične spojine.

Če zdravila ni mogoče nadomestiti, se insulin kombinira z dajanjem minimalnih odmerkov (do 1 mg) hidrokortizona. Pri hudih alergijskih reakcijah se uporabljajo naslednja zdravila:

Omeniti velja, da se lokalne manifestacije alergij pogosto pojavijo, ko je injekcija opravljena nepravilno.

Na primer v primeru nepravilne izbire mesta injiciranja, poškodbe kože (topa, debela igla) ali vbrizganja prehladnega izdelka.

Pastipsulip lipodistrofije

Obstajata dve vrsti lipodistrofije - atrofična in hipertrofična. Atrofična oblika patologije se razvije v ozadju dolgotrajnega poteka hipertrofične oblike.

Kako natančno se pojavijo takšne manifestacije po injiciranju, ni bilo ugotovljeno. Vendar pa mnogi zdravniki menijo, da se pojavijo zaradi stalne poškodbe perifernih živcev z nadaljnjimi nevrotrofičnimi motnjami lokalne narave. Okvare lahko nastanejo tudi zaradi uporabe premalo čistega insulina.

Toda po uporabi monokomponentnih izdelkov se število manifestacij lipodistrofije znatno zmanjša. Drug pomemben dejavnik je nepravilno dajanje hormona, na primer hipotermija mesta injiciranja, uporaba prehladnega zdravila itd.

V nekaterih primerih se v ozadju lipodistrofije pojavi insulinska rezistenca različne resnosti.

Če ima sladkorna bolezen nagnjenost k pojavu lipodistrofije, je zelo pomembno, da se držite pravil zdravljenja z insulinom in dnevno spreminjate mesta injiciranja. Tudi za preprečitev pojava lipodistrofije se hormon razredči z enako količino novokaina (0,5%).

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da lipoatrofija izgine po injiciranju insulina.

Druge posledice insulinske terapije

Inzulinsko odvisni diabetiki imajo pogosto zamegljen vid. Ta pojav človeku povzroča hudo nelagodje, zato ne more normalno pisati in brati.

Mnogi bolniki ta simptom zamenjajo za diabetično retinopatijo. Toda tančica pred očmi je posledica sprememb v lomu leče.

Ta posledica izgine sama od sebe v enem dnevu po začetku zdravljenja. Zato zdravljenja ni treba prekiniti.

Drugi zapleti insulinske terapije so otekanje spodnjih okončin. Toda ta manifestacija, tako kot težave z vidom, izgine sama.

Otekanje nog se pojavi zaradi zadrževanja vode in soli, ki se razvije po injekcijah inzulina. Vendar se sčasoma telo prilagodi zdravljenju, zato preneha kopičiti tekočino.

Iz podobnih razlogov se lahko v začetni fazi zdravljenja pri bolnikih občasno zviša krvni tlak.

Tudi med inzulinsko terapijo se nekateri diabetiki zredijo. V povprečju se bolniki zredijo za 3-5 kilogramov. Navsezadnje hormonsko zdravljenje aktivira lipogenezo (proces nastajanja maščob) in poveča apetit. V tem primeru mora bolnik spremeniti prehrano, zlasti njeno vsebnost kalorij in pogostost obrokov.

Poleg tega stalno dajanje insulina znižuje raven kalija v krvi. To težavo je mogoče rešiti s posebno dieto.

V ta namen mora biti dnevni meni diabetika bogat z agrumi, jagodami (ribez, jagode), zelišči (peteršilj) in zelenjavo (zelje, redkev, čebula).

Preprečevanje zapletov

Da bi zmanjšali tveganje za posledice insulinske terapije, mora vsak diabetik obvladati metode samokontrole. Ta koncept vključuje skladnost z naslednjimi pravili:

1. Stalno spremljanje koncentracije glukoze v krvi, zlasti po obroku.
2. Primerjava kazalnikov z netipičnimi stanji (fizični, čustveni stres, nenadna bolezen itd.).
3. pravočasna prilagoditev odmerka insulina, antidiabetičnih zdravil in prehrane.

Za merjenje ravni glukoze se uporabljajo testni trakovi ali glukometer. Določanje ravni s testnimi lističi se izvede na naslednji način: kos papirja potopimo v urin in nato pogledamo testno polje, katerega barva se spreminja glede na koncentracijo sladkorja.

Najbolj natančne rezultate lahko dobite z uporabo trakov z dvojnim poljem. Vendar pa je krvni test učinkovitejša metoda za določanje ravni sladkorja.

Zato večina diabetikov uporablja glukometer. Ta naprava se uporablja na naslednji način: na indikatorsko ploščico se nanese kapljica krvi. Nato se po nekaj sekundah na digitalnem zaslonu prikaže rezultat. Vendar je treba upoštevati, da je lahko glikemija za različne naprave drugačna.

Tudi za zagotovitev, da zdravljenje z insulinom ne prispeva k razvoju zapletov, mora diabetik skrbno spremljati lastno telesno težo. Ali imate prekomerno telesno težo, lahko ugotovite z določitvijo Keglovega indeksa oziroma telesne teže.

Neželeni učinki insulinske terapije so obravnavani v videu v tem članku.

Poučevanje pacienta pravil insulinske terapije

Insulin je hormon trebušne slinavke. Predpisano bolnikom z diabetesom mellitusom, nekaterimi duševnimi boleznimi itd. Na voljo v steklenicah po 5 ml, 10 ml.

1 ml insulina vsebuje 40, 80, 100 IE insulina. Dozirano v mednarodnih akcijskih enotah. Inzulin delimo na enostavnega in dolgodelujočega (podaljšanega). Za dajanje insulina se uporablja posebna insulinska brizga.

2. 40,80 ali 100 IU v 1 ml delimo s številom teh razdelkov, tako ugotovimo ceno enega razdelka.

3. Predpisani odmerek inzulina razdelite na ceno enega delčka.

4. Tako bomo vedeli, koliko delitev bo trajal predpisani odmerek

Viale z insulinom shranjujte v hladilniku pri temperaturi od +1 do +10 stopinj C. Zamrzovanje ni dovoljeno. 2 uri pred uporabo je treba steklenice odstraniti iz hladilnika.

Stekleničko z inzulinom segrejte na temperaturo stopinj Celzija (ni mogoče segrevati na radiatorju, v parni kopeli ipd.)

Pred dajanjem je potrebno preveriti rok uporabnosti, ime, datum, preglednost (enostavni insulin mora biti prozoren, dolgodelujoči insulin pa moten).

Injiciramo subkutano ali intramuskularno do polovice debeline podkožne maščobne plasti, počasi, izmenično na različnih mestih, minuto pred obroki, odvisno od recepta zdravnika. Dolgo delujoči insulin se daje enkrat na dan.

Brizg in injekcijskih igel ni mogoče razkužiti z alkoholom.

Po tretiranju mesta injiciranja z alkoholom morate pred injiciranjem počakati, da se polje za injiciranje posuši.

ZAPLETI PO UPORABI INZULINA:

Postinsulinska lipodistrofija (distrofija podkožne maščobne plasti)

Alergijska reakcija (hiperemija, urtikarija)

Anterolateralna površina trebušne stene

Anterolateralna površina srednje tretjine stegna

Zgornji zunanji kvadrant zadnjice

Opomba: Pri dajanju insulina je treba bolnika opozoriti na obvezen vnos hrane v nekaj minutah, da se izognemo razvoju hipoglikemične kome.

DEBELOST, DIABETES IN METABOLIČNI SINDROM

Domača stran

debelost

Sladkorna bolezen

Metabolični sindrom

Insulin

Borovnice za sladkorno bolezen

Zapleti zdravljenja z insulinom

Zapleti zdravljenja z insulinom: alergijske reakcije

Alergijske reakcije se kažejo v lokalni obliki - eritematozna, rahlo srbeča in vroča na dotik papula ali omejena, zmerno boleča zatrdlina na mestu injiciranja. Da bi preprečili nadaljnje napredovanje tako lokalnih kot generaliziranih alergijskih manifestacij, je v veliki večini primerov dovolj, da uporabljeni insulin zamenjamo z drugim (monokomponentni prašičji insulin zamenjamo s humanim) ali insulinske pripravke enega podjetja zamenjamo s podobnimi pripravki, vendar proizvaja drugo podjetje. Alergijske reakcije, kot je navedeno zgoraj, nastanejo zaradi tvorbe protiteles proti insulinu in drugim sestavinam insulinskih pripravkov. Trenutno se je število alergijskih zapletov znatno zmanjšalo, kar je posledica umika iz klinične uporabe govejih inzulinov in njihovih oblik v mešanici s prašičjim inzulinom ter uporabe samo enokomponentnih pripravkov humanega in prašičjega inzulina.

Alergijske reakcije pri bolnikih se pogosto pojavijo ne na insulin, ampak na konzervans (proizvajalci za to uporabljajo različne kemične spojine), ki se uporabljajo za stabilizacijo insulinskih pripravkov. V tem primeru je potrebna zamenjava insulinskih pripravkov enega podjetja s pripravki drugega proizvajalca. Če to ni mogoče, je pred prejemom drugega pripravka insulina priporočljivo injicirati insulin z mikroodmerki (manj kot 1 mg) hidrokortizona, zmešanega v brizgi. Hude oblike alergij zahtevajo posebno terapevtsko intervencijo (predpisovanje hidrokortizona, suprastina, difenhidramina, kalcijevega klorida). Vendar se je treba zavedati, da se alergijske reakcije, zlasti lokalne, pogosto pojavijo kot posledica nepravilnega dajanja insulina: intradermalno ali površinsko subkutano namesto globoko subkutano; prekomerna travma (predebela ali topa igla); dajanje zelo ohlajenega zdravila; nepravilna izbira mesta injiciranja itd.

Zapleti zdravljenja z insulinom: insulinski edem

Relativno redko, med manifestacijo sladkorne bolezni in izrazito dekompenzacijo, uporaba insulina, zlasti v velikih odmerkih (zaradi želje po čim hitrejši odpravi ketoacidoze in dekompenzacije sladkorne bolezni), povzroči insulinski edem. Njegov razvoj je posledica hitrih sprememb ravnovesja vode in elektrolitov (predvsem natrija) v telesu. Znano je, da insulin poveča reabsorpcijo natrija v ledvičnih tubulih, kar povzroči zadrževanje natrija v telesu in zastajanje tekočine z oslabljeno mikrocirkulacijo. Inzulinski edem običajno izgine sam od sebe v nekaj dneh. Pozitiven učinek ima uporaba efedrina (D.F.C. Hopkins et al., 1993).

Zapleti zdravljenja z insulinom: hipoglikemična stanja

Eden najpogostejših zapletov zdravljenja z insulinom je hipoglikemija. Če je odmerek insulina nepravilno izračunan (precenjen) ali nezadosten vnos ogljikovih hidratov kmalu ali 2-3 ure po injiciranju kratkodelujočega insulina, se koncentracija glukoze v krvi močno zmanjša in pride do resnega stanja, vključno z hipoglikemična koma. Pri uporabi dolgodelujočih insulinskih pripravkov se hipoglikemija razvije v urah, ki ustrezajo največjemu učinku zdravila. V nekaterih primerih lahko pride do hipoglikemičnih stanj zaradi prekomernega fizičnega stresa ali duševnega šoka ali tesnobe. Odločilni dejavnik za razvoj hipoglikemije ni toliko raven glukoze v krvi kot hitrost njenega znižanja. Tako se lahko prvi znaki hipoglikemije pojavijo že pri vrednosti glukoze 5,55 mmol/l (100 mg/100 ml), če je bilo njeno znižanje zelo hitro; v drugih primerih se lahko s počasnim zniževanjem glikemije bolnik počuti razmeroma dobro z ravnijo glukoze v krvi okoli 2,78 mmol/l (50 mg/100 ml) ali celo nižje. Dokazano je, da znižanje koncentracije glukoze v krvi pod 4 mmol/l spremlja povečanje izločanja protiinzulinskih hormonov, kar povzroči povratno hiperglikemijo. To v celoti velja za nediagnosticirano nočno hipoglikemijo, ko se kot odziv na znižanje ravni glukoze v krvi ob 2-3 uri zjutraj pojavi zvišanje glikemije, ki lahko zjutraj pred jedjo doseže pomembne vrednosti. Zato se pri bolnikih s sladkorno boleznijo koncentracija glukoze v krvi ne sme znižati pod določeno raven. Vse primere, ki jih spremlja znižanje glikemije pod 4 mmol / l, je treba obravnavati kot hipoglikemična stanja, ki zahtevajo spremembo (zmanjšanje odmerka insulina, katerega učinek se pojavi v določenem časovnem obdobju) odmerka danega insulina. V obdobju hipoglikemije se pojavi izrazit občutek lakote, znojenje, palpitacije, tresenje rok in celega telesa. Nato opazimo neustrezno vedenje, krče, zmedenost ali popolno izgubo zavesti. Ob začetnih znakih hipoglikemije naj bolnik poje 100 g kruha, 3-4 koščke sladkorja ali popije kozarec sladkega čaja. Če se stanje ne izboljša ali se celo poslabša, potem po 4-5 minutah zaužijte enako količino sladkorja. V primeru hipoglikemične kome mora bolnik takoj injicirati 60 ml 40% raztopine glukoze v veno. Praviloma se po prvi injekciji glukoze povrne zavest, v izjemnih primerih, če ni učinka, pa se po 5-10 minutah v veno druge roke injicira enaka količina glukoze. Hiter učinek se pojavi po subkutanem dajanju 1 mg glukagona bolniku.

Hipoglikemična stanja so nevarna zaradi možnosti nenadne smrti (zlasti pri starejših bolnikih z različnimi stopnjami poškodbe krvnih žil srca ali možganov). Ob pogosto ponavljajočih se hipoglikemijah se razvijejo ireverzibilne duševne in spominske motnje, zmanjša se inteligenca, pojavi ali poslabša obstoječa retinopatija, zlasti pri starejših. Na podlagi teh premislekov je treba v primerih labilne sladkorne bolezni omogočiti minimalno glukozurijo in rahlo hiperglikemijo. Poleg hormonske regulacije stopnje proizvodnje glukoze v jetrih je zelo pomembna tudi živčna regulacija teh procesov. Simpatična stimulacija, posredovana z adrenalinom, poveča proizvodnjo glukoze v jetrih, medtem ko parasimpatična stimulacija, posredovana z acetilholinom, zmanjša ta proces. Motnje protiinzulinske regulacije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 so eden pogostih vzrokov za hipoglikemijo. Z dolgotrajnim potekom bolezni se pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 razvije pomanjkanje izločanja glukagona kot odziv na hipoglikemijo, kar je lahko posledica tvorbe protiteles proti glukagonu zaradi oslabljenega imunskega odziva.

Poleg tega je oslabljena protiregulacija pri sladkorni bolezni tipa 1 posledica avtonomne nevropatije različne resnosti, ki jo opazimo pri skoraj vseh bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 5-10 let po začetku bolezni in se v prvih fazah kaže s pomanjkanjem simpatične inervacije. Pri sladkorni bolezni tipa 1 je lahko prag občutljivosti na hipoglikemijo znižan. Če običajno znižanje glukoze v krvi na 4 mmol/l aktivira izločanje protiinzulinskih hormonov in se pri koncentraciji 3 mmol/l ali manj pojavijo klinični simptomi hipoglikemije, potem se pri sladkorni bolezni tipa 1 v nekaterih primerih zmanjša ta indikator celo do 2 mmol / l ne povzroči ustreznega odziva proti-insulinskih hormonov (RE Crew et al., 1989). Ti podatki kažejo na spremembo praga občutljivosti na raven glukoze v krvi pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1.

Hipoglikemija je lahko posledica tvorbe protiteles proti insulinu. T. Wasada idr. (1989) so opisali bolnika, katerega hipoglikemična stanja so nastala zaradi vezave insulina z monoklonskimi protitelesi. Slednji so bili IgG 1-lahka veriga. Dokazano je, da so M proteini protitelesa proti endogenemu insulinu. Kompleks inzulin-protitelo ima mol. m.170 kD, ena molekula IgG (mol. m. 160 kDa) pa veže dve molekuli inzulina (mol. m. 5,7 kDa). Tako lahko protitelesa vežejo velike količine inzulina in sproščanje slednjega iz kompleksa inzulin-protitelo lahko povzroči hipoglikemijo. Hipoglikemična stanja ostajajo resen problem pri zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo. Nekatere snovi in ​​zdravila lahko prispevajo k razvoju hipoglikemije tako, da okrepijo delovanje insulina ali vplivajo na procese njegove sinteze ali sproščanja. Takšne učinke imajo: alkohol, terramicin, tetraciklin, oksitetraciklin, sulfonamidi, antikoagulanti, acetilsalicilna kislina, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (anaprilin, obzidan itd.), zaviralci monoaminooksidaze, centralni ali periferni zaviralci simpatične inervacije (rezerpin, klonidin itd.) , pa tudi ciklofosfamid in anabolični steroidi.

Zapleti zdravljenja z inzulinom: inzulinska rezistenca

Za insulinsko rezistenco je značilna zmanjšana občutljivost na insulin. Hkrati potreba po insulinu pri odraslih doseže več kot 200 ie / dan, pri otrocih pa je dnevni odmerek več kot 2,5 ie / kg telesne mase (absolutna insulinska rezistenca). V nekaterih primerih se inzulinska rezistenca razvije zaradi povečanega izločanja protiinzulinskih hormonov (relativna inzulinska rezistenca), ki se pojavi med stresom, okužbami, pa tudi pri difuzni toksični golši, feokromocitomu, akromegaliji, hiperkortizolizmu in drugih boleznih, kot so debelost, pri kateri je prekomerna telesna teža neposredno povezana s stopnjo insulinske rezistence. Inzulinska rezistenca je lahko povezana s tvorbo protiteles proti insulinu ali insulinskim receptorjem. Pomen inzulinske rezistence v patogenezi diabetesa mellitusa je podrobneje obravnavan zgoraj. Medicinska taktika je sestavljena predvsem iz določanja narave insulinske rezistence. Sanacija žarišč kronične okužbe (otitis, sinusitis, holecistitis itd.), Zamenjava ene vrste insulina z drugo ali uporaba enega od peroralnih zdravil za zniževanje glukoze skupaj z insulinom, aktivno zdravljenje obstoječih bolezni endokrinih žlez daje dobre rezultate. . Včasih se zatečejo k uporabi glukokortikoidov: rahlo povečajo dnevni odmerek insulina, kombinirajo njegovo dajanje s prednizolonom v odmerku približno 1 mg na 1 kg bolnikove telesne teže na dan vsaj 10 dni. V prihodnosti se v skladu z obstoječo glikemijo in glukozurijo postopoma zmanjšujejo odmerki prednizolona in insulina. V nekaterih primerih je potrebna daljša (do enega meseca ali več) uporaba majhnih (10-15 mg na dan) odmerkov prednizolona.

Zapleti zdravljenja z insulinom: poinsulinske lipodistrofije

S kliničnega vidika ločimo lipodistrofijo na hipertrofično in atrofično. V nekaterih primerih se atrofične lipodistrofije razvijejo po bolj ali manj dolgotrajnem obstoju hipertrofičnih lipodistrofij. Mehanizem nastanka teh poinjekcijskih okvar, ki zajamejo podkožno tkivo in včasih segajo do nekaj centimetrov v premeru, še ni povsem pojasnjen. Menijo, da temeljijo na dolgotrajni poškodbi majhnih vej perifernih živcev s poznejšimi, včasih nevrotrofičnimi motnjami ali uporabi nezadostno prečiščenega insulina za injiciranje. Pri uporabi monokomponentnih pripravkov prašičjega in humanega insulina se je pogostost lipodistrofij močno zmanjšala, kar posredno kaže na imunske mehanizme patogeneze lipoatrofij. Na območjih lipoatrofije se odkrije odlaganje kompleksov insulin-protitelo. Nedvomno ima pri tem določen pomen nepravilno dajanje insulina (pogoste injekcije v iste predele, dajanje hladnega insulina in posledično hlajenje mesta njegovega dajanja, nezadostna masaža po injiciranju itd.). Včasih lipodistrofije spremlja bolj ali manj izrazita insulinska rezistenca.

Če ste nagnjeni k nastanku lipodistrofije, morate biti še posebej pedantni pri upoštevanju pravil za dajanje insulina, pravilno zamenjati mesta njegovih dnevnih injekcij. Dajanje insulina, pomešanega v eni brizgi z enako količino 0,5% raztopine novokaina, lahko pomaga tudi pri preprečevanju pojava lipodistrofije. Uporaba novokaina se priporoča tudi za zdravljenje že nastalih lipodistrofij. Poročali so o uspešnem zdravljenju lipoatrofij z injiciranjem insulina pri ljudeh. Kar zadeva lipohipertrofijo (lokalno hipertrofijo maščobnega tkiva), je njen nastanek povezan z anaboličnim učinkom insulina, ko se insulin dolgo časa injicira na isto mesto. Zato je vsakodnevno spreminjanje mesta injiciranja insulina preprečevanje razvoja lipohipertrofije. Kot je navedeno zgoraj, je avtoimunska geneza razvoja sladkorne bolezni tipa 1 nedvomna. Zdravljenje z insulinom, ki se trenutno uporablja za zdravljenje sladkorne bolezni, je le nadomestno zdravljenje. Zato se nenehno iščejo sredstva in metode zdravljenja ter možne ozdravitve sladkorne bolezni tipa 1. V tej smeri je bilo predlaganih več skupin zdravil in različnih učinkov, ki so usmerjeni v ponovno vzpostavitev normalnega imunskega odziva. Govorimo o reprogramiranju imunskega sistema telesa, tj. o odpravi programa imunskega sistema, ki se oblikuje v telesu v prenatalnem obdobju in je namenjen sprožitvi avtoimunskih procesov, ki vodijo v razvoj sladkorne bolezni tipa 1. Druga obetavna smer zdravljenja sladkorne bolezni tipa 1 je presaditev trebušne slinavke. otočki, pridobljeni iz epitelija vodov lastne trebušne slinavke in vitro in presajeni v jetra. Zavrnitev tako presajenih otočkov ne pride, saj so slednji derivati ​​lastnih tkiv. Takšna diferenciacija otočkov trebušne slinavke iz epitelija kanalov trebušne slinavke je postala mogoča zaradi uporabe transkripcijskih faktorjev, kot je PDX-1 in drugih, pod vplivom katerih je v zgodnjem embrionalnem obdobju prišlo do diferenciacije epitelijskih celic in otočkov trebušne slinavke iz izvorne celice izrastka (dvanajstnični in jetrni divertikulum) se pojavi ) endoderma primarne črevesne cevi.

Obetaven razvoj insulinske terapije

V vseh državah sveta že vrsto let poteka intenzivno delo za pridobitev neparenteralnih insulinskih pripravkov. V tej smeri so bili doseženi spodbudni podatki. Pridobljena je bila edinstvena inhalacijska oblika inzulina, tako imenovani diabetični inhalacijski sistem (AERxTM DMS) - ročna dozirna naprava, ki tvori droben aerosol, ki z globokim vdihom doseže alveole. Leta 1998 so bili na 58. letnem znanstvenem srečanju Ameriškega diabetičnega združenja predstavljeni prvi podatki, pridobljeni pri zdravih prostovoljcih, o možnostih uporabe sistema AERxTM DMS za pridobivanje od odmerka odvisnih koncentracij inzulina v krvi, ki bi jih spremljala znižanje serumske glikemije. M. Kipnes et al. (1999) so ta način dajanja inzulina uporabili pri 20 bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in predstavili rezultate raziskave o primerjalni oceni učinkovitosti inhalacijskih in subkutanih inzulinskih pripravkov. Dobljeni podatki kažejo, da je bila 60, 120 in 300 minut po dajanju ustreznih insulinskih pripravkov raven glikemije v krvi pri bolnikih obeh skupin (aerosol in subkutana aplikacija insulina) nekoliko drugačna, kar kaže na farmakodinamične učinke obeh oblik insulina sta enako učinkovita in varna.

Povedati je treba o študijah o uporabi peroralnih insulinskih pripravkov. S. Meyerhoff et al. (1999) so uporabili heksil insulin, ki je imel antihiperglikemični učinek pri živalih, pri 18 zdravih prostovoljcih v odmerkih 0,3, 0,6, 1,2 in 2,4 mg/kg, da bi preučevali njegovo farmakokinetiko. Ravni insulina in glukoze so bile določene v 13 časovnih točkah po zaužitju ustreznih odmerkov insulina. Od odmerka odvisno povečanje ravni insulina v serumu se je pokazalo 15 minut po zaužitju zdravila. Pri vseh preiskovancih so opazili znižanje glikemije. Pri 4 osebah se je hipoglikemija razvila tako hudo, da je bila pri 2 nujno potrebna intravenska glukoza.

N. Allauden et al. (1999) so v poskusu na pankreatektomiranih psih preučevali tudi hipoglikemični učinek peroralne oblike insulina, pridobljenega z mešanjem heksil insulina s samfifilnimi oligomeri, da so nastali konjugati, označeni kot M 1, M 2 in D 1. Monokonjugat M 2 je imel največji biološki aktivnost, ki je bila pri koncentraciji 1000 µU/ml in odmerku 1 mg/kg odkrita v krvi v 15 minutah po dajanju in je pri živalih s sladkorno boleznijo povzročila znižanje ravni glikemije za 80 %, druge spojine pa le za 10 %. in 20 %. Najvišjo raven insulina v krvi so opazili nekaj minut po peroralnem odmerku insulina, trajanje hipoglikemičnega učinka pa je bilo 2-4 ure. Študije in vitro so pokazale, da je konjugat heksil insulina M2 več kot 2-krat odporen na razgradnjo kimitripsina v primerjavi z insulinom.

GluckGen 1 MG Hypokit, Novo Nordisk, Danska

Človeški gensko spremenjen glukagon, identičen glukagonu, ki ga proizvaja človeška trebušna slinavka. GlucaGen 1 mg HypoKit je indiciran za huda hipoglikemična stanja, ki se pojavijo pri bolnikih z diabetesom mellitusom po injiciranju insulina ali jemanju peroralnih hipoglikemikov. GlucaGen 1 mg HypoKit vsebuje vse, kar potrebujete za nujno pomoč v primeru hipoglikemije: 1 mg liofiliziranega praška glukagona v steklenički; brizga z iglo, napolnjeno s topilom glukagona; vizualna navodila o tehniki injiciranja. GlucaGen 1 mg HypoKit se daje subkutano, intramuskularno ali intravensko. V primeru hipoglikemije injekcija GluckGen 1 mg HypoKit hitro zviša raven krvnega sladkorja in bolnika v nekaj minutah spravi k zavesti. Je enostaven za uporabo za ljudi brez medicinske izobrazbe. Tudi če vzrok izgube zavesti ni bila hipoglikemija, injekcija GluckGen 1 mg HypoKit ne bo povzročila škode. GlucaGen 1 mg HypoKit povzroča hiperglikemični učinek le ob prisotnosti glikogena v jetrih, zato je neučinkovit pri bolnikih na redukcijskih dietah, pa tudi pri bolnikih na tešče in bolnikih z insuficienco nadledvične žleze in kronično hipoglikemijo.

Terapija z insulinom

Raven endogenega inzulina v krvi niha čez dan in doseže vrh po obroku. Insulin se daje parenteralno. Ko pride v kri, se nato v jetrih inaktivira. Približno 10 % se ga izloči z urinom. T ½ insulina je 10 minut. To povzroča težave pri natančnosti izločanja insulina in zahteva ustvarjanje dolgodelujočih zdravil, ki se dajejo samo subkutano ali intramuskularno. >>

Kakšno je vaše tveganje za sladkorno bolezen?

Inzulinski pripravki

Grenivka za sladkorno bolezen

Kožne bolezni

Jeruzalemska artičoka za sladkorno bolezen

Tradicionalno zdravljenje sladkorne bolezni

Krvni sladkor

Bolezni srca in ožilja

Fižol za sladkorno bolezen

Dieta za sladkorno bolezen

Burdock za sladkorno bolezen

Regrat za sladkorno bolezen

© Vse pravice pridržane. Pri uporabi informacij v tiskani ali elektronski obliki je povezava na spletno mesto obvezna. 2010