Osnovno zdravljenje bronhialne astme je: Osnovna terapija bronhialne astme: zdravila. Beta2-agonisti, kromoni in modifikatorji levkotriena

Osnovna terapija za bronhialno astmo vam omogoča, da zatrete vnetje dihalnih poti, zmanjšate in zmanjšate bronhialno hiperreaktivnost. Takšno zdravljenje je po naravi zatiralno, nadzorno in preventivno.

Pozor! Tečaj je razvit za posameznega bolnika. Upoštevajo se starost, resnost patologije, splošno zdravje in druge osebne značilnosti.

Osnovna terapija ene najpogostejših bolezni - bronhialne astme - vključuje izvajanje naslednjih ukrepov.

Izobraževanje pacienta o značilnostih spremljanja in ocenjevanja resnosti bolezni.
Razvijanje načrta zdravljenja za situacijo, če pride do poslabšanja.
Zagotavljanje sistematičnih obiskov pri zdravniku za spremljanje in prilagajanje razvitega načrta, na primer pri uporabi.
Največja izločitev alergenov in nevarnih provocirajočih dejavnikov (na primer izogibanje prekomerni telesni aktivnosti, ki lahko povzroči asfiksijo).

Pozor! Četrta točka je kritična. Čas in rezultati zdravljenja so neposredno odvisni od tega. Pri tem usposobljenost zdravnika ni pomembna, odločilno je, kako natančno je identificiran alergen in kako natančno se bolnik drži priporočil za izogibanje stiku s takim alergenom.

Med postopkom zdravljenja je pomembno upoštevati nekatere naloge:

strog nadzor nad simptomi;
podpora pljučnim funkcijam na ustrezni ravni;
razvoj osebnega načrta telesne dejavnosti;
odpravljanje neželenih učinkov uporabljenih zdravil;
preprečevanje poslabšanj;
izključitev napredovanja ireverzibilne obstrukcije.

Pozor! Te naloge pomagajo podrobneje razumeti značilnosti zdravljenja astme.

Osnovna terapija bronhialne astme: pomembne nianse

Osnovno zdravljenje infekcijske in mešane bronhialne astme vključuje predpisovanje osnovnih zdravil (običajno jih jemljemo vse življenje) in zdravil, ki lajšajo simptome in pomagajo (lahko se uporabljajo situacijsko ali za preprečevanje napada).

Pozor! Ne morete zavrniti osnovnih zdravil, tudi če se je stanje izboljšalo. Bolezen se bo spet začela pojavljati. Dovoljena je le odpoved kontrole.

Fizioterapija je pogosto predpisana za in drugo bronhialno astmo. Uporabljajo se tudi različne rastline (najbolj priljubljeni so timijan, divji rožmarin, janež, trpotec, mabel, izop, vijolica, močvirski slez). Zdravljenje z zelišči je priporočljivo v prvih treh fazah patologije. Nadalje pomen v njem izgine, ker rastline nimajo niti najmanjšega učinka.

Pozor! Astme je nemogoče popolnoma pozdraviti. Glavni cilj zdravnika je izboljšati bolnikovo kakovost življenja.

Načela zdravljenja dnevne in nočne bronhialne astme so naslednja.

Kontroliran potek: nočnih simptomov ni, dnevni se pojavijo dva ali manjkrat na teden, poslabšanja minejo, dihanje ostane normalno.
Tedenska analiza bolezni.
: vsakih 7 dni opazimo 3 ali več znakov.

Taktika za nadaljnje ukrepe je določena na podlagi zgornjih načel. Upoštevati je treba posebnosti zdravljenja, ki se izvaja v določenem trenutku.

Osnovno zdravljenje astme pri otrocih

Osnovno zdravljenje bronhialne astme pri mladih bolnikih se izvaja celovito. Pomembno je doseči trajnost. Zelo pomembni so čas, v katerem so se pojavili začetni simptomi, prisotnost kroničnih bolezni in trenutno zdravstveno stanje.

Pri otrocih se simptomi kažejo z izrazito neenakomerno intenzivnostjo. Obstajajo:

težko dihanje;
piskajoče dihanje;
dispneja;
asfiksija;
poslabšanje zdravja;
modra koža v bližini nosu.

Mladim bolnikom predpisujemo inhalacijske glukokortikoide, zdravila s protivnetnim učinkom in dolgodelujoče bronhodilatatorje.

Osnovno zdravljenje astme pri odraslih

Osnovna zdravila za zdravljenje bronhialne astme pomagajo preprečiti poslabšanje bolnikovega počutja. Predpisano:

inhalacijski glukokortikosteroidi,
sistemski glukokortikosteroidi,
stabilizatorji mastocitov,
antagonisti levkotriena.

Inhalacijski glukokortikosteroidi so nepogrešljivi za odpravo napadov. Delujejo protivnetno in delujejo v najkrajšem možnem času. Takšne inhalacije vam omogočajo, da dosežete naslednje:

zmanjšati intenzivnost simptomov patologije;
povečanje prepustnosti v bronhih;
odpraviti vnetje;
zmanjšajte vstop aktivnih sestavin zdravila v splošni krvni obtok.

Lahko vzamete majhne odmerke zdravila. To je najbolj pomembno za bolnike s kroničnimi boleznimi.

Zahvaljujoč inhalacijskim sredstvom je mogoče odpraviti napad. Za osnovno zdravljenje bronhialne astme so potrebni glukokortikosteroidi v obliki tablet. Predpisani so za hude bolezni. Z njihovo pomočjo je mogoče:

znebiti se krčev v bronhih;
zmanjšati količino proizvedenega sputuma;
odpraviti vnetni proces;
povečati prehodnost dihalnih poti.

Pozor! Teh zdravil ne smete jemati sami. Vsekakor se morate posvetovati z zdravnikom.

Stabilizatorji mastocitov zmanjšajo vnetje. Primerno za ljudi z blago do zmerno boleznijo. Takšna zdravila lahko učinkovito:

zmanjšati bronhialno hiperreaktivnost;
odpraviti in preprečiti alergije;
preprečiti nastanek krčev.

Antagonisti levkotriena blokirajo levkotrienske receptorje in zavirajo aktivnost encimov 5-lipoksigenaze. Če ne jemljete takšnih zdravil, se bo telo neizogibno odzvalo na alergene. Lajšajo tudi huda vnetja, odpravljajo krče, zmanjšujejo količino izpljunka, sproščajo gladke mišice, povečujejo prepustnost majhnih žil dihalnega sistema.

Prosimo, delite to gradivo na družbenih omrežjih, da bo še več ljudi izvedelo o metodah zdravljenja bronhialne astme. To jim bo pomagalo spremljati manifestacije bolezni in pravočasno sprejeti potrebne ukrepe za zaustavitev napada.

Bronhialna astma je kronični vnetni proces, lokaliziran v dihalnih poteh, za katerega je značilen valoviti potek, katerega glavni etiopatogenetski dejavnik je.

V tem članku boste izvedeli, katere bolezni so po poteku podobne bronhialni astmi, kakšne so njihove razlike med seboj, kakšne zaplete lahko povzroči, in se tudi seznanite s to boleznijo. Začnimo.

Diferencialna diagnoza

Napadi zadušitve pri bronhialni astmi se pojavijo po stiku bolnika z alergenom.

Napad zadušitve ni nujno znak bronhialne astme - podobne manifestacije imajo tudi nekatere druge bolezni, med katerimi so glavne:

bolezni dihal (), tujek v bronhiju, spontani pnevmotoraks, bronhialni tumorji, bronhoadenitis);
bolezni srca in ožilja (patologija srčne mišice - infarkt, kardioskleroza, kardiomiopatija, miokarditis; trombembolija vej pljučne arterije, akutne aritmije, srčne napake, hipertenzivna kriza, sistemski vaskulitis);
hemoragična kap (krvavitev v možganskem tkivu);
akutni nefritis;
epilepsija;
sepsa;
zastrupitev s heroinom;
histerija.

Oglejmo si nekatere od teh bolezni podrobneje.

Še posebej pogosto mora specialist razlikovati bronhialno astmo od astme, povezane s srčno patologijo. Napadi srčne astme so značilni za starejše ljudi z akutno ali kronično patologijo srca in krvnih žil. Napad se razvije v ozadju zvišanja krvnega tlaka, po fizičnem ali duševnem stresu, prenajedanju ali pitju velikih količin alkohola. Pacient doživi občutek nenadnega pomanjkanja zraka, zasoplost je inspiratorna (t.j. bolnik težko diha) ali mešana. Nazolabialni trikotnik, ustnice, konica nosu in konice prstov postanejo modri, kar imenujemo akrocianoza. , penasta, pogosto rožnata - obarvana s krvjo. Pri pregledu bolnika zdravnik opazi razširitev meja srca, vlažne hropke v pljučih, povečanje jeter in otekanje okončin.

V tem primeru simptomi bronhialne obstrukcije ne izginejo niti po jemanju zdravil, ki širijo bronhije - ta proces je nepovraten. Poleg tega pri tej bolezni ni asimptomatskih obdobij in v sputumu ni eozinofilcev.

Ko so dihalne poti blokirane s tujkom ali tumorjem, se lahko pojavijo tudi napadi zadušitve, podobni tistim pri bronhialni astmi. V tem primeru bolnik diha hrupno in žvižgajoče, pogosto opazimo piskanje v oddaljenem dihanju. V pljučih je piskanje običajno odsotno.

Pri mladih ženskah se včasih pojavi stanje, imenovano "histeroidna astma". To je nekakšna motnja živčnega sistema, pri kateri pacientovo dihanje spremljajo krčeviti jok, stokanje in srce parajoči smeh. Prsni koš se aktivno premika, vdih in izdih sta povečana. Objektivno ni znakov obstrukcije, piskanja v pljučih ni.

Zapleti bronhialne astme

Zapleti te bolezni so:

pljučno srce;
spontani pnevmotoraks.

Najbolj življenjsko ogrožajoče stanje za bolnika je status asthmaticus – dolgotrajen napad, ki ga ni mogoče obvladati z jemanjem zdravil. V tem primeru je bronhialna obstrukcija obstojna, dihalna odpoved se stalno povečuje in sputum se preneha sproščati.

Potek tega stanja lahko razdelimo na 3 stopnje:

Prva stopnja je glede na klinične manifestacije zelo podobna običajnemu dolgotrajnemu napadu zadušitve, vendar se bolnik ne odziva na bronhodilatatorje, včasih pa se po njihovem dajanju bolnikovo stanje močno poslabša; sputum preneha izhajati. Napad lahko traja 12 ur ali več.
Za drugo stopnjo statusa asthmaticus je značilno poslabšanje simptomov prve stopnje. Lumen bronhijev se zamaši z viskozno sluzjo - zrak ne vstopi v spodnje dele pljuč in zdravnik, ki bo na tej stopnji poslušal bolnikova pljuča, bo odkril odsotnost dihalnih zvokov v spodnjih odsekih - "tiho pljuča«. Bolnikovo stanje je resno, letargičen, koža modrikasta in cianotična. Plinska sestava krvi se spremeni - telo doživi močno pomanjkanje kisika.
Na tretji stopnji se zaradi ostrega pomanjkanja kisika v telesu razvije koma, ki se pogosto konča s smrtjo.

Načela zdravljenja bronhialne astme

Na žalost je trenutno nemogoče popolnoma ozdraviti bronhialno astmo. Cilj zdravljenja je čim bolj izboljšati kakovost bolnikovega življenja. Za določitev optimalnega zdravljenja v vsakem posameznem primeru so bila razvita merila za nadzor bronhialne astme:

Tokovno nadzorovano:
- brez poslabšanj;
- dnevni simptomi so popolnoma odsotni ali se ponovijo manj kot 2-krat na teden;
- brez nočnih simptomov;
- pacientova telesna aktivnost ni omejena;
- potreba po bronhodilatatorjih je minimalna (manj kot 2-krat na teden) ali v celoti odsotna;
- indikatorji funkcije zunanjega dihalnega sistema so v mejah normale.
Obvladovanje bolezni je delno - vsak teden opazimo enega od znakov.
Potek je nenadzorovan - vsak teden opazimo 3 ali več znakov.

Na podlagi stopnje nadzora bronhialne astme in zdravljenja, ki ga bolnik trenutno prejema, se določijo nadaljnja taktika zdravljenja.

Etiološko zdravljenje

Etiološko zdravljenje je izogibanje stiku z alergeni, ki povzročajo napade, ali zmanjšanje občutljivosti telesa nanje. Ta smer zdravljenja je možna le, če so zanesljivo znane snovi, ki povzročajo bronhialno preobčutljivost. V zgodnji fazi bronhialne astme popolna izključitev stika z alergenom pogosto vodi do stabilne remisije bolezni. Da bi zmanjšali stik z možnimi alergeni, je treba upoštevati naslednja priporočila:

če sumite - kolikor je mogoče, zmanjšajte stike z njo do spremembe kraja bivanja;
če ste alergični na dlake hišnih ljubljenčkov, jih nimate ali imate stik z njimi zunaj doma;
če ste alergični na hišni prah, odstranite mehke igrače, preproge in bombažne odeje iz hiše; Vzmetnice obložite s pralnim materialom in jih redno mokro čistite (vsaj enkrat na teden); knjige hranite na steklenih policah, redno izvajajte mokro čiščenje v stanovanju - umijte tla, obrišite prah;
če ste alergični na hrano, ne uživajte le-teh ali drugih živil, ki lahko poslabšajo simptome alergije;
Če obstajajo poklicne nevarnosti, zamenjajte službo.

Vzporedno z izvajanjem zgoraj navedenih ukrepov mora bolnik jemati zdravila, ki zmanjšujejo simptome alergije - antihistaminike (zdravila na osnovi loratadina (Lorano), cetirizina (Cetrin), terfenadina (Telfast)).

V obdobju stabilne remisije v primeru dokazane alergijske narave astme se mora bolnik obrniti na alergološki center za specifično ali nespecifično hiposenzibilizacijo:

specifična hiposenzibilizacija je sestavljena iz vnosa alergena v bolnikovo telo v počasi naraščajočih odmerkih, začenši z zelo nizkimi; na ta način se telo postopoma navadi na učinke alergena – občutljivost nanj se zmanjša;
nespecifična hiposenzibilizacija je subkutano dajanje počasi naraščajočih odmerkov posebne snovi - histoglobulina, ki ga sestavljata histamin (alergijski mediator) in gama globulin v človeški krvi; Kot rezultat zdravljenja pacientovo telo proizvaja protitelesa proti histaminu in pridobi sposobnost zmanjšanja njegove aktivnosti. Vzporedno z dajanjem histoglobulina bolnik jemlje črevesne sorbente (Atoxil, Enterosgel) in adaptogene (tinkturo ginsenga).

Simptomatsko zdravljenje

Vdihavanje salbutamola ali katerega koli drugega bronhodilatatorja bo pomagalo sprostiti mišice bronhijev - odpraviti astmatični napad.

Za lajšanje akutnega napada bronhospazma so potrebna simptomatska zdravila ali zdravila za nujne primere. Najvidnejši predstavniki zdravil, ki se uporabljajo v ta namen, so kratkodelujoči β2-agonisti (salbutamol, fenoterol), kratkodelujoči antiholinergiki (ipratropijev bromid) ter njihove kombinacije (fenoterol + ipratropij, salbutamol + ipratropij). Ta zdravila so zdravila izbire, ko se začne napad astme, ki ga lahko oslabijo ali preprečijo.

Osnovna terapija bronhialne astme

Pri tej bolezni, da bi dosegli največji nadzor nad njo, je potrebno dnevno jemati zdravila, ki zmanjšujejo vnetje v bronhih in jih širijo. Ta zdravila spadajo v naslednje skupine:

(beklometazon, budezonid);
sistemski glukokortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon);
inhalacijski β2-agonisti (bronhodilatatorji) s podaljšanim delovanjem (salmeterol, formoterol);
kromoni (natrijev kromoglikat - Intal);
modifikatorji levkotriena (Zafirlukast).

Najučinkovitejši za osnovno zdravljenje bronhialne astme so inhalacijski glukokortikosteroidi. Način uporabe v obliki inhalacije vam omogoča, da dosežete največji lokalni učinek in se hkrati izognete stranskim učinkom sistemskih glukokortikosteroidov. Odmerek zdravila je neposredno odvisen od resnosti bolezni.

V primeru hude bronhialne astme lahko bolniku predpišemo sistemske glukokortikosteroide, vendar mora biti obdobje njihove uporabe čim krajše in odmerjanje minimalno.

Dolgodelujoči β2-agonisti imajo bronhodilatatorni učinek (t.j. širijo bronhije) več kot 12 ur. Predpisujejo jih, kadar zdravljenje s srednjimi odmerki inhalacijskih glukokortikoidov ni privedlo do obvladovanja bolezni. V tem primeru se namesto povečanja odmerka hormonov do maksimuma poleg njih predpisujejo dolgodelujoči bronhodilatatorji. Trenutno so razvita kombinirana zdravila (flutikazon-salmeterol, budezonid-formoterol), katerih uporaba omogoča doseganje nadzora nad bronhialno astmo pri veliki večini bolnikov.

Kromoni so zdravila, ki povzročijo vrsto kemičnih reakcij, ki povzročijo zmanjšanje simptomov vnetja. Uporabljajo se pri blagi perzistentni bronhialni astmi, v hujših fazah pa so neučinkoviti.

Modifikatorji levkotriena so nova skupina protivnetnih zdravil, ki se uporabljajo za preprečevanje bronhospazma.

Za uspešno obvladovanje bronhialne astme se uporablja t.i stopenjska terapija: Vsaka stopnja vključuje določeno kombinacijo zdravil. Če so učinkoviti (dosežen je nadzor nad boleznijo), se izvede prehod na nižji nivo (lažja terapija), če so neučinkoviti, se prestavijo na višji (strožje zdravljenje).

1. stopnja:
- zdravljenje "na zahtevo" - simptomatsko, ne več kot 3-krat na teden;
- inhalacijskih kratkodelujočih β2-agonistov (salbutamol) ali kromonov (intal) pred pričakovano izpostavljenostjo alergenu ali telesni aktivnosti.
2. stopnja. Simptomatska terapija in 1 osnovna terapija dnevno:

nizki odmerki inhalacijskih kortikosteroidov ali kromonov ali modifikatorja levkotriena;
inhalacijski kratkodelujoči β2-agonisti, če je potrebno, vendar ne več kot 3-4 krat na dan;
po potrebi preidemo na srednje odmerke inhalacijskih kortikosteroidov.

3. stopnja. Simptomatska terapija plus 1 ali 2 osnovni terapevtski sredstvi dnevno (izberite eno):

v visokih odmerkih;
nizki odmerki inhalacijskega glukokortikoida dnevno plus dolgodelujoči inhalacijski β2-agonist;
nizki odmerki inhalacijskega glukokortikoida dnevno plus modifikator levkotriena;
inhalacijske kratkodelujoče agoniste β2 po potrebi, vendar ne več kot 3-4-krat na dan.

4. stopnja. Zdravljenju, ki ustreza 3. stopnji, dodamo kortikosteroid v tabletah v najmanjšem možnem odmerku vsak drugi dan ali dnevno.

Terapija z nebulatorjem

je naprava, ki pretvarja tekočino v aerosol. Posebej je indiciran za ljudi s kroničnimi pljučnimi boleznimi - bronhialno astmo in kronično obstruktivno pljučno boleznijo.

Prednosti terapije z nebulatorjem so:

ni potrebe po usklajevanju vdihavanja z vdihavanjem zdravila;
hitra dostava zdravila na cilj;
vdihavanje ne zahteva prisilnega vdihavanja, zato je lahko dostopno otrokom, starejšim in oslabelim bolnikom;
lahko apliciramo večji odmerek zdravila.

Med zdravili, namenjenimi zdravljenju bronhialne astme, so tista, ki so indicirana za uporabo z nebulatorjem. Če ima bolnik možnost uporabiti to napravo za zdravljenje, je ne zanemarite.

Zdravljenje statusa asthmaticus

Najmočnejše protivnetne in dekongestivne učinke imajo zdravila iz skupine glukokortikoidov, zato se v primeru statusa asthmaticus uporabljajo predvsem - veliki odmerki zdravila se dajejo intravensko, ponavljajoča se injekcija ali infuzija vsakih 6 ur. Ko se bolnik počuti bolje, se infuzija nadaljuje, vendar se odmerek hormona zmanjša na vzdrževalni - 30-60 mg se daje vsakih 6 ur.

Vzporedno z dajanjem hormona bolnik prejema kisikovo terapijo.

Če se bolnikovo stanje z dajanjem glukokortikoida ne izboljša, mu dajemo efedrin, adrenalin in aminofilin ter raztopine glukoze (5%), natrijevega bikarbonata (4%) in reopoliglucina.

Da bi preprečili razvoj zapletov, se uporablja heparin in vdihavanje navlaženega kisika.

V primeru, da so zgornji terapevtski ukrepi neučinkoviti in se odmerek hormonov poveča 3-krat v primerjavi s prvotnim, se izvede naslednje:

pacienta intubiramo (skozi sapnik vstavimo posebno cevko, skozi katero diha),
premestitev na umetno prezračevanje,
bronhije speremo s toplo raztopino natrijevega klorida, čemur sledi sesanje sluzi - izvede se sanitacijski postopek.

Druga zdravljenja

Ena izmed zelo učinkovitih metod zdravljenja bronhialne astme je speleoterapija - zdravljenje v solnih jamah. Terapevtski dejavniki so v tem primeru suhi aerosol natrijevega klorida, stalna temperatura in vlaga ter zmanjšana vsebnost bakterij in alergenov v zraku.

V fazi remisije se lahko uporabljajo masaža, utrjevanje in akupunktura (več o tem v našem članku).

Preprečevanje bronhialne astme

Metoda primarnega preprečevanja te bolezni je priporočilo, da se ne poročite z ljudmi, ki trpijo za astmo, saj bodo njihovi otroci imeli visoko tveganje za nastanek bronhialne astme.

Da bi preprečili razvoj poslabšanj bolezni, je treba izvajati preventivo in pravočasno ustrezno zdravljenje ter odpraviti ali zmanjšati stik s potencialnimi alergeni.

Racionalna uporaba zdravil ob upoštevanju načinov njihovega dajanja (primernejša je metoda vdihavanja);

Postopni (odvisno od resnosti bolezni) pristop k zdravljenju;

Pri otrocih, starejših od 5 let, se osnovna terapija izvaja pod nadzorom funkcije zunanjega dihanja (peakflowmetrija);

Osnovna terapija se določi ob upoštevanju začetne resnosti bolezni v času pregleda bolnika, se izvaja dolgo časa in se prekine, ko je dosežena stabilna remisija.

Ravni nadzora astme

Značilnosti	Nadzorovana astma (vse našteto)	Delno nadzorovana astma (prisotnost kakršne koli manifestacije v 1 tednu)	Nenadzorovana astma
Dnevni simptomi	Ne (≤ 2 epizodi na teden)	> 2 epizodi na teden	Prisotnost 3 ali več znakov delno nadzorovane astme v katerem koli tednu
Omejitev aktivnosti		Da - katere koli resnosti
Nočni simptomi/prebujanja zaradi astme
Potreba po nujnih zdravilih	Ne (≤ 2 epizodi na teden)	> 2 epizodi na teden
Pljučna funkcija (PEV ali FEV1)		<80% от должного или лучшего показателя
Poslabšanja		≥ 1 v zadnjem letu	...kateri koli teden z poslabšanjem*

*Po definiciji je teden poslabšanja teden nenadzorovane astme.

Stopenjska terapija

1. stopnja	2. stopnja	3. stopnja	4. stopnja	5. stopnja
Izobraževanje pacientov
Izločilni ukrepi
β2 – kratkodelujoči agonisti po potrebi
Možnosti vzdrževalnega zdravljenja
	Izberite eno od naslednjih možnosti	Dodelite eno od naslednjih možnosti	Predpišite srednje ali visoke odmerke ICS	Dodajte eno ali več možnosti 4. stopnji
		Majhni odmerki ICS + β2-agonist dolgoročno. dejanja (po možnosti)	Dodajte eno ali več možnosti	Najmanjši možni odmerek peroralnih kortikosteroidov
		Srednji ali visoki odmerki ICS	Dolgodelujoči β2-agonist
	Nizki odmerki ICS	Nizki odmerki ICS + ALP
		Nizki odmerki ICS + teofilin počasi. sprostitev	Teofilin s podaljšanim sproščanjem

Korak 1, ki vključuje uporabo zdravil za lajšanje simptomov po potrebi, je namenjen le bolnikom, ki niso prejemali vzdrževalne terapije. Če se simptomi pojavljajo pogosteje ali če se simptomi poslabšajo občasno, lahko bolnikom koristi redna vzdrževalna terapija (glejte 2. stopnjo ali višjo) poleg zdravil za lajšanje simptomov, kot je potrebno.

Koraki 2–5 vključujejo kombinacijo zdravila za lajšanje simptomov (po potrebi) z rednim vzdrževalnim zdravljenjem. Inhalacijski kortikosteroidi se priporočajo kot začetno vzdrževalno zdravljenje astme pri bolnikih katere koli starosti v 2. fazi.

Priporočljivo je predpisati v 3 fazah kombinacija majhnih odmerkov ICS z inhalacijskimibDolgo delujoči 2-agonist v obliki fiksne kombinacije. Zaradi aditivnega učinka kombiniranega zdravljenja bolnikom običajno koristijo nizki odmerki inhalacijskih kortikosteroidov; Povečanje odmerka ICS je potrebno le pri bolnikih, pri katerih po 3-4 mesecih zdravljenja ni bil dosežen nadzor nad astmo.

Zdravila, ki se uporabljajo za osnovno terapijo

Do danes je bilo ustvarjenih veliko zdravil, zaradi katerih se je kakovost življenja ljudi z bronhialno astmo bistveno izboljšala. Pravilno izbrana terapija z zdravili vam omogoča nadzor nad boleznijo, preprečevanje razvoja poslabšanj in v nekaj minutah obvladovanje napadov, če se pojavijo.

Še posebej ljudje z bronhialno astmo bi morali imeti merilnik največjega pretoka. S to napravo lahko zjutraj in zvečer neodvisno merite najvišji pretok pri izdihu. To znanje bo pacientu pomagalo krmariti s svojim stanjem in neodvisno nekoliko spremeniti režim odmerjanja zdravil, ki jih je predpisal zdravnik.

Ugotovljeno je bilo, da samonastavljanje odmerkov zdravil, odvisno od zdravstvenega stanja in odčitkov naprave, zmanjša pogostost poslabšanj in omogoča bolniku, da sčasoma zmanjša odmerek osnovnih zdravil.

Zdravila za zdravljenje bronhialne astme so razvrščena v dve veliki kategoriji:

1. Zdravila, ki lajšajo simptome bolezni in blažijo napad astme.

Uporabljajo se lahko kontinuirano v preventivne namene ali po potrebi situacijsko.

2. Osnovna zdravila.

Ta zdravila se pogosto jemljejo vse življenje, ne glede na to, ali gre za poslabšanje ali se bolnik počuti dobro. Prav zaradi nenehne uporabe bazičnih zdravil (bazičnih - bazičnih, temeljnih) so bili doseženi dobri rezultati pri zdravljenju bronhialne astme: poslabšanja pri večini bolnikov niso pogosta, v mednapadnem obdobju pa se kakovost življenja bolnikov poslabša. ljudje so zelo dobri.

Bolniki pogosto delajo napako, ko verjamejo, da lahko prenehajo jemati osnovna zdravila, ko se stanje izboljša. Na žalost se po prekinitvi tega zdravljenja astma znova pojavi, pogosto v obliki hudih napadov. Po statističnih podatkih je vsak četrti status asthmaticus (življenjsko nevaren napad bronhialne astme) posledica nenadzorovanega odvzema osnovnih zdravil.

Osnovna zdravila

1. Natrijev nedokromil (Tyled) in natrijev kromoglikat (Intal). Zdravila v tej skupini so predpisana bolnikom z intermitentnimi in blagimi oblikami bolezni.

Intal in Tailed se jemljeta v obliki inhalacij, 2 vpiha 4-8 krat na dan. Ko je dosežena dolgotrajna remisija, je včasih mogoče vzeti zdravilo 2 odmerka le 2-krat na dan.

Ena od prednosti zdravila Intal: ni hormonsko zdravilo, aktivno se uporablja pri otrocih. Slabosti: zdravilo ni najbolj učinkovito in je tudi kontraindikacija za sočasno uporabo z ambroksolom in bromheksinom.

2. Inhalacijski glukokortikosteroidni hormoni. Ta skupina je morda najbolj obsežna. In vse zato, ker imajo ta zdravila zelo dober protivnetni učinek in z redno uporabo bistveno izboljšajo kakovost življenja bolnikov, zmanjšajo pogostost in resnost poslabšanj. Hormonska zdravila, ki jih jemljemo z inhalacijo, pa imajo redko sistemski učinek. To pomeni, da je večina stranskih učinkov (nizka odpornost proti okužbam, mehčanje kosti, tanjšanje kože, odlaganje maščobe v pasu in obrazu itd.), značilnih za tablete in intravenske glukokortikosteroide, v inhalirani obliki odsotna ali minimalna.

Spodaj so najbolj priljubljeni inhalatorji v Rusiji z zdravili te skupine.

Budezonid (Pulmicort, Benacort) - 1-2 vpiha 2-krat na dan. En odmerek vsebuje 50 mcg (Mite) ali 200 mcg zdravila (Forte). Pri otrocih se uporablja le oblika Mite, 1-2 vdiha na dan.
beklometazon dipropionat (Clenil, Nasobek, Beklodzhet, Aldecin, Bekotide, Beklazon Eco, Beklazon Eco Easy Breathing) - običajno se uporablja 2-4 krat na dan (200-1000 mcg/dan). En odmerek inhalata vsebuje 50, 100 ali 250 mcg. Pri otrocih se uporablja v odmerku 50/100 mcg/dan.
flutikazon propionat (Flixotide) - običajno predpisan 1-2 odmerka 2-krat na dan. 1 odmerek vsebuje 50, 100 ali 250 mcg zdravila. Pri otrocih dnevni odmerek ne sme preseči 100 mcg (2 vpiha).
flunisolid (Ingacort) - pri odraslih se lahko uporablja do 8-krat na dan, 1 vdih naenkrat (250 mcg v 1 odmerku), pri otrocih - ne več kot 2-krat na dan, 1 vdih (500 mcg / dan)

3. Glukokortikosteroidni hormoni v tabletah - to zdravljenje je predpisano, kadar so glukokortikoidi v obliki inhalacij neučinkoviti. Odločitev zdravnika, da začne uporabljati tabletne oblike hormonov, kaže, da bolnik trpi za hudo bronhialno astmo.

Praviloma je prednizolon ali metilprednizolon (Metypred) predpisan v minimalnih odmerkih (5 mg / dan).

Omeniti velja, da predpisovanje te skupine zdravil ne odpravlja potrebe po prejemu glukokortikoidnih hormonov v obliki inhalacij, običajno v velikih odmerkih.

Zdravnik mora ob sprejemu poskušati ugotoviti razlog, zakaj so bili inhalacijski hormoni pri tem bolniku neučinkoviti. Če je nizek učinek inhalatorjev povezan z nepravilno tehniko njihove uporabe ali kršitvijo režima zdravljenja, je vredno odpraviti te dejavnike in poskušati prenehati jemati hormone v tabletah.

Pogosteje se hormoni v obliki tablet in injekcij uporabljajo v kratkih tečajih med poslabšanjem bolezni. Ko je dosežena remisija, se to zdravljenje prekine.

4. Antagonisti levkotriena se trenutno uporabljajo predvsem za aspirinsko povzročeno bronhialno astmo, čeprav so po zadnjih medicinskih podatkih zelo učinkoviti tudi pri drugih oblikah bolezni in lahko konkurirajo celo inhalacijskim glukokortikosteroidom (glej točko 2).

zafirlukast (Akolat) je pripravek v obliki tablet. Zafirlukast morate vzeti 20 mg 2-krat na dan dve uri po obroku ali dve uri pred njim. Lahko se jemlje pri otrocih, starejših od 7 let, v odmerku 10 mg 2-krat na dan.
Montelukast (Singulair) je na voljo tudi v obliki tablet. Za odrasle je priporočeni odmerek 10 mg enkrat na dan, za otroke, starejše od 6 let - 5 mg enkrat na dan. Zdravilo morate vzeti pred spanjem in žvečiti tableto.

Zdravila, ki lajšajo simptome bolezni, lajšajo napad astme

Tri glavne skupine zdravil, ki lajšajo simptome astme, so bronhodilatatorji: njihov mehanizem delovanja je razširiti lumen bronhijev.

1. Dolgodelujoči bronhodilatatorji (bronhodilatatorji).

Sem spadajo zdravila iz skupine, imenovane β-adrenergični agonisti.

Na ruskem trgu najpogosteje najdete formoterol (Oxis, Atimos, Foradil) in salmeterol (Serevent, Salmeter). Ta zdravila preprečujejo razvoj astmatičnih napadov.

Formoterol se uporablja dvakrat na dan, 1 vpih (12 mcg) pri odraslih in otrocih, starejših od 5 let. Tisti, ki trpijo za astmo zaradi obremenitve, naj vzamejo en vdih zdravila 15 minut pred začetkom telesne aktivnosti. Formoterol se lahko uporablja za nujno pomoč pri napadu bronhialne astme.
Salmeterol se lahko uporablja pri odraslih in otrocih, starejših od 4 let. Odrasli so predpisani 2 vdiha 2-krat na dan, otroci - 1-2 vdiha 2-krat na dan.

V primeru astme zaradi obremenitve je treba salmeterol vzeti vsaj pol ure pred začetkom vadbe, da se prepreči morebiten napad.

2. Kratkodelujoči bronhodilatatorji skupine β2-adrenergičnih agonistov. Ti inhalatorji so zdravila izbire ob napadu zadušitve, saj začnejo delovati po 4-5 minutah.

Med napadi je bolje vdihavati aerosol s posebnimi napravami - nebulatorji (obstajajo tudi "žepne" možnosti). Prednost uporabe te naprave je v tem, da iz tekočega zdravila ustvarja "paro" z zelo majhnimi delci zdravila, ki veliko bolje prodrejo skozi spazmodične bronhije kot aerosoli iz odmernih inhalatorjev. Poleg tega se do 40% odmerka iz inhalatorjev "can" usede v nosno votlino, medtem ko razpršilnik odpravi to pomanjkljivost.

Fenoterol (Berotek, Berotek N) se uporablja v obliki inhalacij pri odraslih v odmerku 100 mcg, 2 vpiha 1-3 krat na dan, pri otrocih 100 mcg, 1 vpih 1-3 krat na dan.
Salbutamol (Ventolin) za stalno uporabo je predpisan za 1-2 inhalacije (100-200 mcg) 2-4 krat na dan. Zdravilo se lahko uporablja za preprečevanje bronhospazma, če se pojavi ob stiku s hladnim zrakom. Če želite to narediti, morate narediti 1 vdih inhalata 15-20 minut, preden greste ven na mraz.
Terbutalin (Bricanil, Ironil SEDICO) uporabljamo kot inhalacije, 2 vdiha v razmaku minute, 4-6 krat na dan.

3. Bronhodilatatorji ksantinske skupine. V to skupino spadata kratkodelujoče zdravilo aminofilin in dolgodelujoče zdravilo teofilin. To so zdravila "druge linije" in se predpisujejo, kadar je iz nekega razloga učinek majhen ali je nemogoče jemati zdravila iz prejšnjih skupin.

Tako se včasih razvije imunost na β2-adrenergične agoniste. V tem primeru se lahko predpišejo ksantini:

Eufillin (Aminofilin) se uporablja v tabletah po 150 mg. Na začetku zdravljenja uporabite ½ tablete 3-4 krat na dan. V prihodnosti je možno počasi povečati odmerek zdravila na 6 tablet na dan (razdeljen na 3-4 odmerke).
Teofilin (Teopec, Theotard, Ventax) se uporablja 100-200 mg 2-4 krat na dan. Teofilin lahko jemljejo tudi otroci, starejši od 2 let (10-40 mg 2-4 krat na dan pri otrocih, starih 2-4 leta, 40-60 mg na vsak odmerek pri otrocih, starih 5-6 let, 50-75 mg v otroci do 9 let in 50-100 mg 2-4 krat na dan pri 10-14 letih).

4. Kombinirana zdravila, ki vključujejo osnovno sredstvo in bronhodilatator.

Ta zdravila vključujejo inhalatorje Seretide, Seretide multidisc in Symbicort Turbuhaler.

Symbicort se uporablja 1- do 8-krat na dan,
Seretide se uporablja dvakrat na dan, vsakič 2 vdiha
Seretide multidisc se inhalira 1 vpih 2-krat na dan.

5. Zdravila, ki izboljšajo odvajanje izpljunka

Pri bronhialni astmi se poveča nastajanje zelo lepljivega, viskoznega izpljunka v bronhih. Tak sputum se še posebej aktivno tvori med poslabšanji ali napadi. Zato uporaba zdravil iz te skupine pogosto izboljša bolnikovo stanje: zmanjša težko dihanje, izboljša toleranco za obremenitev in odpravi nadležen kašelj.

Na bronhialno astmo dokazano deluje:

Ambroksol (Lazolvan, Ambrobene, Ambrohexal, Halixol) - redči sluz in izboljša njeno odvajanje. Uporablja se lahko v obliki tablet, sirupa ali inhalacije.

Oblike tablet se jemljejo 30-60 mg (1-2 tableti) 3-krat na dan.

Sirup se lahko uporablja pri otrocih in odraslih. Za otroke od 2,5 do 5 let pol čajne žličke 3-krat na dan, za otroke od 6 do 12 let po čajno žličko 3-krat na dan. Za odrasle in otroke, starejše od 12 let, je terapevtski odmerek 2 čajni žlički 3-krat na dan.

Raztopino lahko uporabite peroralno ali vdihavate z nebulatorjem. Za inhalacijo se uporablja 2-3 ml raztopine enkrat na dan. Ambroksol se lahko uporablja v obliki aerosolov od 2. leta starosti. Za inhalacijo je treba raztopino ambroksola razredčiti s fiziološko raztopino v razmerju 1 proti 1, jo pred uporabo segreti na telesno temperaturo in nato redno (ne globoko) dihati z nebulatorjem.

Izstopa posebna metoda, pri kateri se alergen uvaja v naraščajočem odmerku. Učinkovitost takšnega zdravljenja je lahko zelo visoka. Torej, če ste alergični na strupe žuželk (čebele, ose in drugi), je mogoče v 95% primerov doseči, da na ugriz ne pride do reakcije. Več o tej metodi zdravljenja preberite v ločenem članku.

Ljudje z bronhialno astmo, zlasti zmerno in hudo, bi morali dobiti merilnik največjega pretoka. S to napravo lahko zjutraj in zvečer neodvisno merite najvišji pretok pri izdihu. To znanje bo pacientu pomagalo krmariti s svojim stanjem in neodvisno nekoliko spremeniti režim odmerjanja zdravil, ki jih je predpisal zdravnik.

Zdravila za zdravljenje bronhialne astme so razvrščena v dve veliki kategoriji:

1. Zdravila, ki lajšajo simptome bolezni in blažijo napad astme.

Uporabljajo se lahko neprekinjeno za preprečevanje astmatičnega napada ali pa se po potrebi uporabljajo situacijsko.

2. Osnovna zdravila.

Osnovna zdravila

1. Natrijev nedokromil (Tyled) in natrijev kromoglikat (Intal). Zdravila v tej skupini so predpisana bolnikom z intermitentnimi in blagimi oblikami bolezni.

Intal in Tailed se jemljeta v obliki inhalacij, 2 vpiha 4-8 krat na dan. Ko je dosežena dolgotrajna remisija, je včasih mogoče vzeti zdravilo 2 odmerka le 2-krat na dan.

Spodaj so najbolj priljubljeni inhalatorji v Rusiji z zdravili te skupine.

Budezonid (Pulmicort, Benacort) - 1-2 vpiha 2-krat na dan. En odmerek vsebuje 50 mcg (Mite) ali 200 mcg zdravila (Forte). Pri otrocih se uporablja le oblika Mite, 1-2 vdiha na dan.
beklometazon dipropionat (Clenil, Nasobek, Beklodzhet, Aldecin, Bekotide, Beklazon Eco, Beklazon Eco Easy Breathing) - običajno se uporablja 2-4 krat na dan (200-1000 mcg/dan). En odmerek inhalata vsebuje 50, 100 ali 250 mcg. Pri otrocih se uporablja v odmerku 50/100 mcg/dan.
flutikazon propionat (Flixotide) - običajno predpisan 1-2 odmerka 2-krat na dan. 1 odmerek vsebuje 50, 100 ali 250 mcg zdravila. Pri otrocih dnevni odmerek ne sme preseči 100 mcg (2 vpiha).
flunisolid (Ingacort) - pri odraslih se lahko uporablja do 8-krat na dan, 1 vdih naenkrat (250 mcg v 1 odmerku), pri otrocih - ne več kot 2-krat na dan, 1 vdih (500 mcg / dan)

Praviloma je prednizolon ali metilprednizolon (Metypred) predpisan v minimalnih odmerkih (5 mg / dan).

Omeniti velja, da predpisovanje te skupine zdravil ne odpravlja potrebe po prejemu glukokortikoidnih hormonov v obliki inhalacij, običajno v velikih odmerkih.

Pogosteje se hormoni v obliki tablet in injekcij uporabljajo v kratkih tečajih med poslabšanjem bolezni. Ko je dosežena remisija, se to zdravljenje prekine.

zafirlukast (Akolat) je pripravek v obliki tablet. Zafirlukast morate vzeti 20 mg 2-krat na dan dve uri po obroku ali dve uri pred njim. Lahko se jemlje pri otrocih, starejših od 7 let, v odmerku 10 mg 2-krat na dan.
Montelukast (Singulair) je na voljo tudi v obliki tablet. Za odrasle je priporočeni odmerek 10 mg enkrat na dan, za otroke, starejše od 6 let - 5 mg enkrat na dan. Zdravilo morate vzeti pred spanjem in žvečiti tableto.

Zdravila, ki lajšajo simptome bolezni, lajšajo napad astme

Tri glavne skupine zdravil, ki lajšajo simptome astme, so bronhodilatatorji: njihov mehanizem delovanja je razširiti lumen bronhijev.

1. Dolgodelujoči bronhodilatatorji (bronhodilatatorji).

Sem spadajo zdravila iz skupine, imenovane β-adrenergični agonisti.

Na ruskem trgu najpogosteje najdete formoterol (Oxis, Atimos, Foradil) in salmeterol (Serevent, Salmeter). Ta zdravila preprečujejo razvoj astmatičnih napadov.

Formoterol se uporablja dvakrat na dan, 1 vpih (12 mcg) pri odraslih in otrocih, starejših od 5 let. Tisti, ki trpijo za astmo zaradi obremenitve, naj vzamejo en vdih zdravila 15 minut pred začetkom telesne aktivnosti. Formoterol se lahko uporablja za nujno pomoč pri napadu bronhialne astme.
Salmeterol se lahko uporablja pri odraslih in otrocih, starejših od 4 let. Odrasli so predpisani 2 vdiha 2-krat na dan, otroci - 1-2 vdiha 2-krat na dan.

V primeru astme zaradi obremenitve je treba salmeterol vzeti vsaj pol ure pred začetkom vadbe, da se prepreči morebiten napad.

2. Kratkodelujoči bronhodilatatorji skupine β2-adrenergičnih agonistov. Ti inhalatorji so zdravila izbire ob napadu zadušitve, saj začnejo delovati po 4-5 minutah.

Fenoterol (Berotek, Berotek N) se uporablja v obliki inhalacij pri odraslih v odmerku 100 mcg, 2 vpiha 1-3 krat na dan, pri otrocih 100 mcg, 1 vpih 1-3 krat na dan.
Salbutamol (Ventolin) za stalno uporabo je predpisan za 1-2 inhalacije (100-200 mcg) 2-4 krat na dan. Zdravilo se lahko uporablja za preprečevanje bronhospazma, če se pojavi ob stiku s hladnim zrakom. Če želite to narediti, morate narediti 1 vdih inhalata 15-20 minut, preden greste ven na mraz.
Terbutalin (Bricanil, Ironil SEDICO) uporabljamo kot inhalacije, 2 vdiha v razmaku minute, 4-6 krat na dan.

Tako se včasih razvije imunost na β2-adrenergične agoniste. V tem primeru se lahko predpišejo ksantini:

Eufillin (Aminofilin) se uporablja v tabletah po 150 mg. Na začetku zdravljenja uporabite ½ tablete 3-4 krat na dan. V prihodnosti je možno počasi povečati odmerek zdravila na 6 tablet na dan (razdeljen na 3-4 odmerke).
Teofilin (Teopec, Theotard, Ventax) se uporablja 100-200 mg 2-4 krat na dan. Teofilin lahko jemljejo tudi otroci od 2. leta starosti (10-40 mg 2-4 krat na dan pri otrocih 2-4 let, 40-60 mg na vsak odmerek pri otrocih 5-6 let, 50-75 mg pri otrocih, starih do 9 let, in 50-100 mg 2-4 krat na dan pri 10-14 letih).

4. Kombinirana zdravila, ki vključujejo osnovno sredstvo in bronhodilatator.

Ta zdravila vključujejo inhalatorje Seretide, Seretide multidisc in Symbicort Turbuhaler.

Symbicort se uporablja 1- do 8-krat na dan,
Seretide se uporablja dvakrat na dan, vsakič 2 vdiha
Seretide multidisc se inhalira 1 vpih 2-krat na dan.

5. Zdravila, ki izboljšajo odvajanje izpljunka

Na bronhialno astmo dokazano deluje:

Ambroksol (Lazolvan, Ambrobene, Ambrohexal, Halixol) - redči sluz in izboljša njeno odvajanje. Uporablja se lahko v obliki tablet, sirupa ali inhalacije.

Izstopa metoda alergen-specifične imunoterapije, pri kateri se alergen daje v naraščajočem odmerku. Učinkovitost takšnega zdravljenja je lahko zelo visoka. Torej, če ste alergični na strupe žuželk (čebele, ose in drugi), je mogoče v 95% primerov doseči, da na ugriz ne pride do reakcije. Več o tej metodi zdravljenja preberite v ločenem članku.

Zdravila za bronhialno astmo - pregled glavnih skupin zdravil za učinkovito zdravljenje bolezni

Med kroničnimi boleznimi dihal se pogosto diagnosticira bronhialna astma. Bistveno poslabša bolnikovo kakovost življenja in v odsotnosti ustreznega zdravljenja lahko povzroči zaplete in celo smrt. Posebnost astme je, da je ni mogoče popolnoma pozdraviti. Bolnik mora vse življenje uporabljati določene skupine zdravil, ki jih predpiše zdravnik. Zdravila pomagajo ustaviti bolezen in človeku omogočijo normalno življenje.

Zdravljenje bronhialne astme

Sodobna zdravila za zdravljenje bronhialne astme imajo različne mehanizme delovanja in neposredne indikacije za uporabo. Ker je bolezen popolnoma neozdravljiva, mora bolnik nenehno upoštevati pravilen življenjski slog in priporočila zdravnika. Le tako lahko zmanjšate število napadov astme. Glavna usmeritev zdravljenja bolezni je prenehanje stika z alergenom. Poleg tega mora zdravljenje odpraviti naslednje težave:

zmanjšanje simptomov astme;
preprečevanje napadov med poslabšanjem bolezni;
normalizacija dihalne funkcije;
jemanje minimalne količine zdravil brez škode za bolnikovo zdravje.

Zdrav življenjski slog vključuje opustitev kajenja in hujšanje. Za odpravo alergijskega dejavnika se lahko bolniku svetuje, da spremeni delovno mesto ali podnebno območje, navlaži zrak v spalnem prostoru itd. Bolnik mora nenehno spremljati svoje dobro počutje in izvajati dihalne vaje. Lečeči zdravnik pacientu razloži pravila za uporabo inhalatorja.

Zdravljenje bronhialne astme ni mogoče brez zdravil. Zdravnik izbere zdravila glede na resnost bolezni. Vsa uporabljena zdravila so razdeljena v 2 glavni skupini:

Osnovno. Sem spadajo antihistaminiki, inhalatorji, bronhodilatatorji, kortikosteroidi, antilevkotrieni. V redkih primerih se uporabljajo kromoni in teofilini.
Nujne zaloge. Ta zdravila so potrebna za lajšanje napadov astme. Njihov učinek se pokaže takoj po uporabi. Zaradi bronhodilatacijskega učinka takšna zdravila izboljšajo počutje bolnika. V ta namen se uporabljajo Salbutamol, Atrovent, Berodual, Berotek. Bronhodilatatorji so del ne le osnovne, ampak tudi nujne terapije.

Osnovni režim zdravljenja in določena zdravila so predpisani ob upoštevanju resnosti bronhialne astme. Te stopnje so skupaj štiri:

najprej Ne zahteva osnovne terapije. Epizodični napadi se ustavijo s pomočjo bronhodilatatorjev - salbutamola, fenoterola. Poleg tega se uporabljajo stabilizatorji membranskih celic.
drugič To stopnjo resnosti astme zdravimo z inhalacijskimi hormoni. Če ne prinesejo rezultatov, so predpisani teofilini in kromoni. Zdravljenje nujno vključuje eno osnovno zdravilo, ki se jemlje nenehno. Lahko je antilevkotrien ali inhalacijski glukokortikosteroid.
Tretjič. Na tej stopnji bolezni se uporablja kombinacija hormonskih in bronhodilatatorjev. Za zaustavitev napadov že uporabljajo 2 osnovni zdravili in B-adrenergične agoniste.
Četrtič. To je najhujša stopnja astme, pri kateri se teofilin predpisuje v kombinaciji z glukokortikosteroidi in bronhodilatatorji. Zdravila se uporabljajo v obliki tablet in inhalacijskih oblik. V kompletu prve pomoči za astmatika so že 3 osnovna zdravila, na primer antilevkotrien, inhalacijski glukokortikosteroid in dolgodelujoči beta-adrenergični agonisti.

Pregled glavnih skupin zdravil za bronhialno astmo

Na splošno vsa zdravila za astmo delimo na tista, ki se uporabljajo redno, in tista, ki se uporabljajo za lajšanje akutnih napadov bolezni. Slednje vključujejo:

Simpatomimetiki. Sem spadajo salbutamol, terbutalin, levalbuterol, pirbuterol. Ta zdravila so indicirana za nujno zdravljenje zadušitve.
Blokatorji M-holinergičnih receptorjev (antiholinergiki). Blokirajo proizvodnjo posebnih encimov in spodbujajo sprostitev bronhialnih mišic. To lastnost imajo teofilin, atrovent, aminofilin.

Najbolj učinkovito zdravljenje astme so inhalatorji. Lajšajo akutne napade zaradi dejstva, da zdravilna snov takoj vstopi v dihalni sistem. Primeri inhalatorjev:

Osnovna zdravila za bronhialno astmo so predstavljena s širšo paleto skupin zdravil. Vsi so potrebni za lajšanje simptomov bolezni. V ta namen uporabite:

bronhodilatatorji;
hormonska in nehormonska sredstva;
Cromoni;
antilevkotrieni;
antiholinergiki;
beta-agonisti;
ekspektoranti (mukolitiki);
stabilizatorji membrane mastocitov;
antialergijska zdravila;
antibakterijska zdravila.

Bronhodilatatorji za bronhialno astmo

To skupino zdravil zaradi glavnega delovanja imenujemo tudi bronhodilatatorji. Uporabljajo se v obliki tablet in inhalacij. Glavni učinek vseh bronhodilatatorjev je razširitev lumena bronhijev in s tem lajšanje napadov zadušitve. Bronhodilatatorje delimo v 3 glavne skupine:

beta-adrenergični agonisti (salbutamol, fenoterol) - stimulirajo receptorje za mediatorja adrenalin in norepinefrin, ki se dajejo z inhalacijo;
antiholinergiki (zaviralci M-holinergičnih receptorjev) - preprečujejo interakcijo mediatorja acetilholina s svojimi receptorji;
ksantini (pripravki teofilina) - zavirajo fosfodiesterazo, zmanjšujejo kontraktilnost gladkih mišic.

Bronhodilatatorjev za astmo ne smemo uporabljati prepogosto, saj se občutljivost dihalnega sistema na njih zmanjša. Zaradi tega zdravilo morda ne bo delovalo, kar poveča tveganje smrti zaradi zadušitve. Primeri bronhodilatatorjev:

Salbutamol. Dnevni odmerek tablet je 0,3-0,6 mg, razdeljen na 3-4 odmerke. To zdravilo za bronhialno astmo se uporablja v obliki pršila: 0,1-0,2 mg se daje odraslim in 0,1 mg otrokom. Kontraindikacije: koronarna srčna bolezen, tahikardija, miokarditis, tirotoksikoza, glavkom, epileptični napadi, nosečnost, sladkorna bolezen. Če upoštevate odmerek, se neželeni učinki ne razvijejo. Cena: aerosol - 100 rubljev, tablete - 120 rubljev.
Spiriva (ipratropijev bromid). Dnevni odmerek - 5 mcg (2 vdiha). Zdravilo je kontraindicirano pri starosti do 18 let, v prvem trimesečju nosečnosti. Možni neželeni učinki so urtikarija, izpuščaj, suha usta, disfagija, disfonija, srbenje, kašelj, omotica, bronhospazem in draženje žrela. Cena 30 kapsul 18 mcg - 2500 rub.
teofilin. Začetni dnevni odmerek je 400 mg. Če se dobro prenaša, se poveča za 25 %. Kontraindikacije za zdravilo vključujejo epilepsijo, hude tahiaritmije, hemoragično kap, krvavitev v prebavilih, gastritis, krvavitev mrežnice, starost manj kot 12 let. Neželeni učinki so številni, zato jih je treba pojasniti v podrobnih navodilih za teofilin. Cena 50 tablet 100 mg - 70 rub.

Stabilizatorji membrane mastocitov

To so protivnetna zdravila za zdravljenje astme. Njihovo delovanje je vplivanje na mastocite, specializirane celice človeškega imunskega sistema. Sodelujejo pri razvoju alergijske reakcije, ki je osnova bronhialne astme. Stabilizatorji membran mastocitov preprečujejo vstop kalcija vanje. To se zgodi z blokiranjem odpiranja kalcijevih kanalčkov. Ta učinek na telo povzročajo naslednja zdravila:

Podrez. Uporablja se od 2. leta starosti. Začetni odmerek je 2 vdiha 2-4 krat na dan. Za preprečevanje - enak odmerek, vendar dvakrat na dan. Poleg tega sta dovoljeni 2 vdihavanju pred stikom z alergenom. Največji odmerek je 16 mg (8 vdihov). Kontraindikacije: prvo trimesečje nosečnosti, starost manj kot 2 leti. Neželeni učinki lahko vključujejo kašelj, slabost, bruhanje, dispepsijo, bolečine v trebuhu, bronhospazem in neprijeten okus. Cena - 1300 rub.
Kromoglicinska kislina. Vdihavanje vsebine kapsule (prašek za inhalacijo) s spinhalerjem - 1 kapsula (20 mg) 4-krat na dan: zjutraj, zvečer, 2-krat popoldne po 3-6 urah. Raztopina za inhalacijo - 20 mg 4-krat na dan. Možni neželeni učinki: vrtoglavica, glavobol, suha usta, kašelj, hripavost. Kontraindikacije: dojenje, nosečnost, starost do 2 let. Cena 20 mg - 398 rub.

Glukokortikosteroidi

Ta skupina zdravil za bronhialno astmo temelji na hormonskih snoveh. Imajo močan protivnetni učinek, lajšajo alergijsko oteklino bronhialne sluznice. Glukokortikosteroide predstavljajo zdravila za inhaliranje (budezonid, beklometazon, flutikazon) in tablete (deksametazon, prednizolon). Naslednji izdelki so prejeli dobre ocene:

beklometazon. Odmerjanje za odrasle - 100 mcg 3-4 krat na dan, za otroke - 50-100 mcg dvakrat na dan (za obliko sproščanja, kjer 1 odmerek vsebuje 50-100 mcg beklometazona). Za intranazalno uporabo - 50 mcg v vsak nosni prehod 2-4 krat na dan. Beklometazon je kontraindiciran pri starosti do 6 let, z akutnim bronhospazmom, neastmatičnim bronhitisom. Negativne reakcije lahko vključujejo kašelj, kihanje, vneto grlo, hripavost in alergije. Cena steklenice 200 mcg je 300-400 rubljev.
Prednizolon. Ker je to zdravilo hormonsko, ima številne kontraindikacije in stranske učinke. Pred začetkom zdravljenja jih je treba pojasniti v podrobnih navodilih za prednizolon.

Antilevkotrien

Ta zdravila proti astmi nove generacije delujejo protivnetno in antihistaminsko. V medicini so levkotrieni biološko aktivne snovi, ki so mediatorji alergijskega vnetja. Povzročajo močan spazem bronhijev, kar povzroči kašelj in napade astme. Zaradi tega so antilevkotrienska zdravila za bronhialno astmo zdravila prve izbire. Bolniku se lahko predpiše:

Zafirlukast. Začetni odmerek pri starosti 12 let in več je 40 mg, razdeljen na 2 odmerka. Na dan lahko vzamete največ 2-krat po 40 mg. Zdravilo lahko povzroči povečano aktivnost jetrnih transaminaz, urtikarijo, izpuščaj in glavobol. Zafirlukast je kontraindiciran med nosečnostjo, dojenjem in preobčutljivostjo na sestavo zdravila. Stroški zdravila so od 800 rubljev.
Montelukast (ednina). Običajno morate vzeti 4-10 mg na dan. Odraslim je predpisan 10 mg pred spanjem, otrokom - 5 mg. Najpogostejše negativne reakcije: vrtoglavica, glavoboli, prebavne motnje, otekanje nosne sluznice. Montelukast je absolutno kontraindiciran, če ste alergični na njegovo sestavo in ste mlajši od 2 let. Pakiranje s 14 tabletami stane 800–900 rubljev.

Mukolitiki

Bronhialna astma povzroča kopičenje viskozne, goste sluzi v bronhih, kar moti normalno dihanje osebe. Če želite odstraniti sluz, ga morate narediti bolj tekočega. V ta namen se uporabljajo mukolitiki, tj. ekspektoransi. Sluz utekočinijo in jo s spodbujanjem kašlja iztisnejo. Priljubljena zdravila za izkašljevanje:

Acetilcistein. Vzemite 2-3 krat na dan, 200 mg. Za nanašanje aerosola se z ultrazvočnimi napravami razprši 20 ml 10% raztopine. Inhalacije se izvajajo 2-4 krat dnevno po 15-20 minut. Acetilcistein je prepovedan za uporabo pri razjedah želodca in dvanajstnika, hemoptizi, pljučni krvavitvi in nosečnosti. Cena 20 vrečk zdravila je 170-200 rubljev.
ambroksol. Priporočljivo je jemati odmerek 30 mg (1 tableta) dvakrat na dan. Otroci, stari 6–12 let, dobijo 1,2–1,6 mg/kg/dan, razdeljeno na 3 odmerke. Če se uporablja sirup, je odmerek pri starosti 5-12 let 5 ml dvakrat na dan, 2-5 let - 2,5 ml 3-krat na dan, do 2 let - 2,5 ml 2-krat na dan.

Antihistaminiki

Bronhialno astmo izzove razgradnja mastocitov - mastocitov. Sproščajo ogromne količine histamina, ki povzroča simptome te bolezni. Antihistaminiki za bronhialno astmo blokirajo ta proces. Primeri takih zdravil:

Claritin. Zdravilna učinkovina je loratadin. Dnevno morate vzeti 10 mg Claritina. Prepovedano je jemati to zdravilo za bronhialno astmo pri doječih ženskah in otrocih, mlajših od 2 let. Negativne reakcije lahko vključujejo glavobole, suha usta, prebavne motnje, zaspanost, kožne alergije in utrujenost. Pakiranje z 10 tabletami po 10 mg stane 200-250 rubljev. Analogi Claritina vključujejo Semprex in Ketotifen.
Telfast. Vsak dan morate enkrat vzeti 120 mg tega zdravila. Zdravilo Telfast je kontraindicirano pri alergijah na njegovo sestavo, nosečnosti, dojenju in otrocih, mlajših od 12 let. Pogosto se po jemanju tabletk pojavijo glavoboli, driska, živčnost, zaspanost, nespečnost in slabost. Cena 10 tablet Telfast - 500 rub. Analog tega zdravila je Seprakor.

Antibiotiki

Antibiotiki se predpisujejo le, če pride do bakterijske okužbe. Pri večini bolnikov jo povzročajo pnevmokokne bakterije. Ni mogoče uporabiti vseh antibiotikov: na primer, penicilini, tetraciklini in sulfonamidi lahko povzročijo alergije in ne dajejo želenega učinka. Zaradi tega zdravniki pogosto predpisujejo makrolide, cefalosporine in fluorokinolone. Bolje je, da preverite seznam neželenih učinkov v podrobnih navodilih za ta zdravila, saj jih je veliko. Primeri antibiotikov, ki se uporabljajo za astmo:

Sumamed. Zdravilo iz skupine makrolidov. Predpisano za uporabo enkrat na dan, 500 mg. Zdravljenje traja 3 dni. Odmerek zdravila Sumamed za otroke se izračuna glede na stanje 10 mg / kg. V starosti od šest mesecev do 3 let se zdravilo uporablja v obliki sirupa v enakem odmerku. Sumamed je prepovedan pri okvarjenem delovanju ledvic in jeter ter ob sočasnem jemanju z ergotaminom ali dihidroergotaminom. Cena 3 tablete po 500 mg - 480-550 rub.
Abaktal. Antibiotik iz skupine fluorokinolonov. Jemlje se dvakrat na dan po 400 mg z 12-urnim premorom med odmerki.Abactal se ne sme uporabljati pri hemolitični anemiji, nosečnosti, dojenju in mlajših od 18 let. Cena 10 tablet tega antibiotika je 250 rubljev.
Cefaklor. Predstavnik cefalosporinskih antibiotikov. Povprečni odmerek zdravila je 750 mg. Razdeljen je na 3 odmerke na dan. Edina omejitev pri zdravljenju s Cefaclorjem je alergija na njegovo sestavo. Pakiranje 10 tablet po 125 mg stane približno 200-300 rubljev.

Pripravki za osnovno terapijo bronhialne astme

Zdravljenje bronhialne astme je nepredstavljivo brez uporabe zdravil. Z njihovo pomočjo je mogoče doseči nadzor nad boleznijo, nemogoče pa je popolnoma ozdraviti. Inhalatorji za bronhialno astmo so najboljši način za dajanje zdravil v telo.
Vsa zdravila za astmo delimo na osnovna in nujna zdravila. Pri popolnem nadzoru bolezni se uporablja osnovna terapija bronhialne astme, potreba po nujnih zdravilih je minimalna.
Osnovna terapija je namenjena zatiranju kroničnega vnetnega procesa v bronhih. Tej vključujejo:

glukokortikoidi;
stabilizatorji mastocitov (kromoni);
zaviralci levkotriena;
kombinirana sredstva.

Oglejmo si te skupine zdravil in najbolj priljubljena zdravila.

Inhalacijski glukokortikosteroidni hormoni (ICS)

Inhalacijski kortikosteroidi so indicirani za vse bolnike s trdovratno astmo, saj je pri kateri koli resnosti bolezni prisotno kronično vnetje bronhialne sluznice. Ta zdravila nimajo pomembnih stranskih učinkov, povezanih s sistemskim delovanjem hormonov. Lahko zavirajo nadledvično aktivnost le, če se uporabljajo v velikih odmerkih (več kot 1000 mcg na dan).
Farmakološki učinki inhalacijskih kortikosteroidov:

zaviranje sinteze vnetnih mediatorjev;
zatiranje bronhialne hiperreaktivnosti, to je zmanjšanje njihove občutljivosti na alergen;
obnovitev občutljivosti β2-adrenergičnih receptorjev na β2-agoniste (bronhodilatatorje);
zmanjšanje otekline in nastajanja sluzi s strani bronhialnih žlez.

Višji kot je odmerek zdravila, bolj izrazit je njegov protivnetni učinek. Zato se zdravljenje začne s srednjimi in visokimi odmerki. Po izboljšanju bolnikovega stanja in pozitivnih spremembah v funkciji zunanjega dihanja se lahko odmerek kortikosteroidov zmanjša, vendar se ta zdravila ne prekinejo v celoti.
Stranski učinki inhalacijskih kortikosteroidov, kot so kandidozni stomatitis, kašelj, sprememba glasu, niso nevarni, so pa za bolnika neprijetni. Izognete se jim z uporabo distančnika za inhalacijo in po vsakem vnosu zdravila izperete usta s čisto vodo ali šibko raztopino sode bikarbone.

beklometazon

Beklometazon je vključen v naslednja zdravila, ki so večinoma aerosolni inhalatorji:

Beclazon Eco;
Beclazon Eco enostavno dihanje;
beklometazon;
Beklometazon DS;
Beklometazon Aeronativ;
Beclospira;
Klenil;
Clenil UDV - suspenzija za inhalacijo v ampulah.

Neželeni učinki - hripavost, ustna kandidoza, vneto grlo, zelo redko - bronhospazem. Opažene so tudi alergijske reakcije (izpuščaj, srbenje, otekanje obraza). Zelo redko se pri uporabi v velikih odmerkih pojavijo sistemski učinki: zatiranje aktivnosti nadledvične žleze, povečana krhkost kosti, pri otrocih - zastoj rasti.
Beklometazon je kontraindiciran v naslednjih primerih:

hud napad astme, ki zahteva zdravljenje v enoti za intenzivno nego;
tuberkuloza;
1. trimesečje nosečnosti in dojenje.

Edina oblika, namenjena inhalaciji s kompresorskim nebulatorjem, je Clenil UDV.

Flutikazon propionat

Flutikazonpropionat je aktivna sestavina zdravila Flixotide. Zdravilo je indicirano za osnovno terapijo od starosti 1 leta. Pri tako majhnih otrocih se zdravilo daje z distančnikom z obrazno masko (npr. Babyhaler).
Zdravilo je kontraindicirano pri akutnih napadih astme, intoleranci in pri otrocih, mlajših od 1 leta. Ni študij, ki bi dokazovale varnost njegove uporabe med nosečnostjo in dojenjem.

Svetovna zdravstvena organizacija je priporočila pisanje imena te snovi s črko "z" - budezonid. Je del zdravila za osnovno zdravljenje astme Budesonide Easyhaler. Posebnost tega izdelka je praškasta oblika. Menijo, da se lahko uporablja pri otrocih in nosečnicah, če je tveganje za zaplete manjše od koristi zdravila. Edina kontraindikacija sta preobčutljivost za budezonid in dojenje.
Odmerjanje določi zdravnik glede na starost bolnika in resnost bolezni.
Prednosti inhalatorja za prašek pred aerosolom so odsotnost plinov v njegovi sestavi, pa tudi lažja uporaba in s tem boljša dostava zdravila v dihalne poti. Po samodejnem merjenju zahtevane količine praška mora pacient samo namestiti ustnik inhalatorja v usta in globoko vdihniti. V tem primeru, tudi če je dihalna funkcija oslabljena, bo snov dosegla bronhije.

Flunisolid

Flunisolid je aktivna sestavina zdravila Ingacort. Stranski učinki in kontraindikacije so enaki kot pri drugih inhalacijskih kortikosteroidih.

Ta zdravila krepijo (stabilizirajo) membrano mastocitov, virov vnetnih mediatorjev. Mastociti sproščajo te snovi v okoliška tkiva ob stiku z alergeni. Sproščeni vnetni mediatorji povečajo prepustnost žilnih sten, povzročijo migracijo drugih celic na mesto vnetja in poškodujejo okoliške celice.
Če kromone predpišemo pred stikom z alergenom, preprečujejo sproščanje vnetnih mediatorjev in zavirajo alergijsko reakcijo. Njihov protivnetni učinek pa je bistveno manjši kot pri inhalacijskih kortikosteroidih. Po drugi strani pa praktično nimajo stranskih učinkov. Zato se uporabljajo pri zdravljenju bronhialne astme pri otrocih in mladostnikih. Pri odraslih so kromoni včasih učinkoviti pri obvladovanju blage atopične astme. Da bi dosegli učinek, jih je treba jemati vsaj 3 mesece.

Iz te skupine je najpogostejše zdravilo Tailed Mint, ki vsebuje natrijev nedokromil. To je dozirani aerosol za inhalacijo. Zavira vnetja in alergijske reakcije v bronhih, zmanjšuje resnost nočnih simptomov in potrebo po "nujnih" zdravilih.
Poleg tega lahko zdravilo vzamete pred stikom z alergenom, telesno aktivnostjo ali odhodom na mraz. Dodatek zdravila Tailed terapiji ICS v mnogih primerih pomaga zmanjšati odmerek slednjega.
Neprijetnost pri uporabi Tailed je potreba po rednem negovanju in čiščenju ustnika, njegovem pranju in sušenju.
Neželeni učinki so redki:

draženje žrela in ustne votline;
suha usta;
hripavost glasu;
kašelj in izcedek iz nosu;
paradoksni bronhospazem;
glavobol in vrtoglavica;
slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu.

Kontraindikacije: starost do 2 let, 1. trimesečje nosečnosti, dojenje.
Zdravilo je treba jemati redno, vsak dan, tudi če ni simptomov bolezni. Odpoved se izvaja postopoma, v enem tednu. Če zdravilo povzroči kašelj, lahko pred inhalacijo uporabite bronhodilatatorje in po njej pijete vodo.

Antagonisti levkotrienskih receptorjev

To je dokaj nova skupina zdravil za zdravljenje astme. Blokirajo delovanje levkotrienov - snovi, ki nastanejo med razgradnjo arahidonske kisline med vnetno reakcijo. Tako zmanjšajo vnetje, zavirajo hiperreaktivnost bronhijev in izboljšajo zunanje dihanje.
Ta zdravila najdejo svojo nišo v terapiji astme, ker so še posebej učinkovita v naslednjih situacijah:

astma pri otrocih;
aspirinska astma;
vadbena astma;
prevlado nočnih napadov;
pacient zavrača zdravljenje s kortikosteroidi;
nezadostna kontrola bolezni z inhalacijskimi kortikosteroidi (poleg njih);
težave pri uporabi inhalatorjev;
kombinacija astme in alergijskega rinitisa.

Prednost antagonistov levkotrienskih receptorjev je njihova oblika tablet. Pogosto se uporablja zafirlukast (Acolat).

slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu;
poškodbe jeter (redko);
bolečine v mišicah in sklepih (redko);
alergijske reakcije (redko);
nespečnost in glavobol;
motnje strjevanja krvi (redko);
šibkost.

Najpogostejša neželena učinka - glavobol in slabost - sta blaga in ne zahtevata prekinitve zdravila.
Kontraindikacije:

starost do 7 let;
bolezni jeter;
dojenje.

Varnost uporabe zdravila Acolat med nosečnostjo ni dokazana.
Druga učinkovina iz razreda antagonistov levkotrienskih receptorjev, montelukast, je vključena tako v originalno zdravilo kot v generična zdravila: Monax, Moncasta, Monler, Montelar, Montelast, Simpler, Singlelon, Singulex, Singulair, Ectalust. Ta zdravila se jemljejo enkrat na dan zvečer. Uporabljajo se lahko od 6. leta starosti. Ne obstajajo samo navadne, ampak tudi žvečljive tablete.
Kontraindikacije: starost do 6 let, fenilketonurija, individualna intoleranca.

Kombinirana zdravila

Nov korak v osnovni terapiji bronhialne astme je ustvarjanje in uporaba kombinacij s protivnetnim in dolgotrajnim bronodilatacijskim učinkom, in sicer kombinacij inhalacijskih kortikosteroidov in dolgodelujočih β2-agonistov.

V teh zdravilih vsaka od komponent krepi učinek druge, zaradi česar je protivnetni učinek inhalacijskih kortikosteroidov bolj izrazit kot pri monoterapiji z enakim odmerkom hormona. Zato je uporaba kombiniranih zdravil alternativa povečanju odmerka inhalacijskih kortikosteroidov, če niso dovolj učinkoviti. Lajša potek astme, zmanjšuje potrebo po nujnih zdravilih in učinkoviteje preprečuje poslabšanja bolezni kot monoterapija z inhalacijskimi kortikosteroidi. Ta zdravila niso namenjena lajšanju napadov, jemati jih je treba vsak dan, ne glede na prisotnost simptomov astme. Odpravljajo se lahko le postopoma.
Uporabljata se dve zdravili: Seretide in Symbicort.
Seretide je na voljo v obliki odmerjenega inhalacijskega aerosola in inhalatorja za prašek (Seretide Multidisc). Vsebuje flutikazon in salmeterol.
Indikacije za uporabo:

začetno zdravljenje bronhialne astme ob prisotnosti indikacij za uporabo inhalacijskih kortikosteroidov;
astma, dobro nadzorovana z inhalacijskimi kortikosteroidi in dolgodelujočimi β2-agonisti, danimi ločeno;
astma, ki ni dobro nadzorovana samo z inhalacijskimi kortikosteroidi.

Neželeni učinki, ki se pojavijo pogosteje kot pri enem bolniku od 1000:

kandidiaza ustne sluznice;
kožne alergijske manifestacije;
katarakta;
zvišana raven sladkorja v krvi;
motnje spanja, glavobol, tresenje mišic;
kardiopalmus;
hripavost, kašelj, draženje grla;
pojav modric na koži;
bolečine v mišicah in sklepih.

Seretid je kontraindiciran pri otrocih, mlajših od 4 let, in ljudeh, ki ne prenašajo sestavin zdravila. Ni jasnih podatkov o varnosti zdravila med nosečnostjo in dojenjem.
Seretide Multidisc je lažji za uporabo kot običajni žepni inhalator za astmo.

Symbicort Turbuhaler je prašek za inhalacijo, ki vsebuje budezonid in formoterol. Za razliko od Seretida se zdravilo ne uporablja kot začetna terapija, lahko pa se uporablja za lajšanje napadov. Prednost tega zdravila so njegove velike možnosti pri izbiri optimalnega odmerka za obvladovanje astme.
Odraslim se predpiše od 1 do 8 inhalacij na dan, pri čemer se izbere najmanjši učinkoviti odmerek, do enega odmerka na dan. Symbicort Turbuhaler se lahko uporablja za otroke od 6. leta starosti. Neželeni učinki in kontraindikacije so enaki kot pri Seretidu.
Uporaba kombiniranih zdravil je upravičena pri vseh primerih astme, ki zahtevajo uporabo inhalacijskih kortikosteroidov. Enostavna uporaba, hiter in izrazit učinek izboljšujejo adherenco bolnika pri zdravljenju, omogočajo boljši nadzor nad simptomi bolezni in dajejo bolniku zaupanje v možnost kakovostnega življenja z bronhialno astmo.

Oglejte si video o uporabi distančnika za inhalacijo:

Osnovna terapija bronhialne astme

Bronhialna astma je kronični vnetni proces, ki je omejen na dihalne poti, ima valovit potek in ga v večini primerov sprožijo alergeni. Sodobna farmakologija je ustvarila veliko zdravil, ki izboljšujejo kakovost življenja posameznikov z diagnozo bronhialne astme. Pravilno predpisano zdravljenje z zdravili vam omogoča jasen nadzor nad boleznijo, preprečevanje morebitnih zapletov ali poslabšanj in tudi ustavitev napadov, če obstajajo, v kratkem času.

Osebam, ki trpijo za zmerno do hudo bronhialno astmo, bo vsak specialist priporočil nakup merilnika največjega pretoka. Ta posebna naprava je zasnovana za samostojno merjenje najvišjega pretoka pri izdihu doma. Postopek merjenja je treba izvajati dvakrat na dan: zjutraj in pred spanjem. Dobljeni rezultati pacientu pokažejo njegovo dejansko stanje, pomagajo pa mu tudi pri nekoliko samostojnem prilagajanju odmerkov zdravil, ki jih predpiše zdravnik.

Medicinska praksa kaže, da samoprilagajanje odmerka zdravil, ki temelji na zdravstvenem stanju in vrednostih merilnika koničnega pretoka, zmanjša pogostost poslabšanj in pomaga bolniku postopno zmanjševati odmerke stalno uporabljenih preventivnih zdravil.

Program zdravljenja in cilji osnovne terapije bronhialne astme

Program zdravljenja bronhialne astme mora biti sestavljen iz naslednjih dejavnosti:

Naučite bolnike, da pravilno spremljajo in ocenjujejo resnost bolezni z objektivnimi meritvami največjega pretoka, ki odražajo pljučno disfunkcijo. Zaradi tega so bolniki kolegi zdravnikov.
Čim bolj odstranite alergene ali dejavnike, ki povzročajo tveganje (na primer telesna aktivnost v primeru astme s fizičnim naporom), ki lahko sprožijo razvoj zadušljivih napadov bronhialne astme.
Razvijte 2 načrta zdravljenja bolezni. Prvi načrt je medikamentozna terapija za trajno zdravljenje bolezni, drugi pa v primeru poslabšanja.
Poskrbite za redne obiske zdravnika za spremljanje in prilagajanje predpisovanja zdravil.

POMEMBNO! Bolnik mora posebno pozornost posvetiti drugi točki. Navsezadnje je on tisti, ki je v veliki meri odgovoren za učinkovitost zdravljenja bronhialne astme in je hkrati popolnoma neodvisen od usposobljenosti zdravnika.

Da bi bilo zdravljenje bronhialne astme učinkovito, je treba upoštevati številne osnovne terapevtske naloge:

vzpostaviti nadzor nad simptomi bolezni;
preprečevanje poslabšanja bronhialne astme;
prizadevati si ohraniti normalno raven delovanja pljuč;
razviti individualno možno telesno aktivnost;
izogibajte se škodljivim stranskim učinkom zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje;
prepreči razvoj ireverzibilne obstrukcije.

Vsi zgoraj navedeni cilji preventivne terapije ne dvigujejo le razumevanja bronhialne astme na novo raven, temveč prispevajo tudi k globljemu razumevanju njenega zdravljenja. Glede na to, da gre za kronično bolezen, bo bolj učinkovito zdravljenje z jasnim nadzorom nad boleznijo, ki je usmerjen v zatiranje samega vnetja. Takšno nesimptomatsko, vendar preventivno, nadzorno in supresivno zdravljenje imenujemo bazično zdravljenje.

Zdravila za osnovno terapijo in njihov pomen pri zdravljenju bronhialne astme

Zdravila za zdravljenje bronhialne astme so razdeljena v dve pomembni skupini:

Zdravila, ki lajšajo simptome bolezni in odpravljajo zadušitev. Lahko jih uporabljamo sproti za preprečevanje novega napada ali pa jih jemlje bolnik glede na situacijo in zdravstveno stanje.
Osnovna zdravila, ki jih večinoma astmatiki jemljejo vse življenje in niso odvisna od obdobij »zatišja« ali poslabšanja.

Medicinska praksa kaže, da je uporaba osnovnih zdravil zelo pomembna. Zahvaljujoč njihovi dolgotrajni ali neprekinjeni uporabi so doseženi najboljši rezultati pri zdravljenju bolezni: pogostnost poslabšanj je praktično nič, obdobje remisije pa lahko opišemo kot interval z dokaj kakovostnim življenjem.

Osnovna zdravila ne le preprečujejo nadaljnji razvoj vnetja, ampak ga tudi obrnejo, delujejo pa tudi zaviralno in preventivno. Trenutno se zdravniki za nadzor poteka in zdravljenje bolezni vse bolj zatekajo k uporabi inhalacijskih glukokortikosteroidov, ki kažejo največjo učinkovitost.

Bolniki so pogosto zelo zmedeni glede dejstva, da lahko prenehajo jemati preventivna zdravila, ko se njihovo zdravstveno stanje izboljša. Vendar medicinska praksa kaže nasprotno: ukinitev osnovne terapije vrne bolezen na prvotne kazalce in simptome. Obstajajo tudi številni primeri, ko zavračanje povzroči hude napade.

POMEMBNO! Po statističnih podatkih se vsak četrti primer hudega astmatičnega napada, ki prejme astmatični status, pojavi zaradi zavrnitve osnovnih zdravil brez soglasja zdravnika.

Katera zdravila se uporabljajo za osnovno terapijo bronhialne astme?

Pri bronhialni astmi mora biti glavni cilj bolnika doseči popoln nadzor nad boleznijo. Ta cilj je mogoče zlahka doseči z jemanjem zdravil, ki odpravljajo vnetje in širijo bronhije. Takšna sredstva so razvrščena v naslednje skupine:

Inhalacijski glukokortikosteroidi.
Glukokortikosteroidi za sistemsko uporabo.
Beta2-agonisti za inhalacijo.
Cromoni.
Modifikatorji levkotriena.

Zdravila za osnovno terapijo je treba jemati vsak dan dolgo ali celo vse življenje. Ker je za astmo značilno stalno vnetje sluznice dihalnega sistema, največjo učinkovitost kažejo zdravila, ki zmanjšujejo vnetje in bronhialno hiperreaktivnost.

Večina sodobnih farmakoloških zdravil proti astmi deluje protivnetno (tako ali drugače), vendar je največja učinkovitost še vedno opažena po dolgotrajni uporabi inhalacijskih glukokortikosteroidov. Danes veljajo za osnovo zdravljenja zmerne in hude astme.

Inhalacijski glukokortikosteroidi v osnovi zdravljenja bronhialne astme

Inhalacijski glukokortikosteroidi so učinkovitejši zaradi dejstva, da jih v telo vnašamo z inhalacijo, s čimer učinkovino čim bolj pripeljemo do cilja. Z inhalacijo dosežemo lokalni učinek, omejeni pa so tudi stranski učinki sistemskih glukokortikosteroidov. V tem primeru je odmerek zdravila neposredno sorazmeren z resnostjo bolezni.

Poleg tega imajo hormonska zdravila, ki se uporabljajo v inhalacijski obliki, le redkokdaj sistemske učinke, kar pomeni, da imajo v primerjavi s tabletami ali intravensko različico minimalne ali nič stranskih učinkov.

Glukokortikosteroidi imajo precej širok spekter delovanja, zato jih uvrščamo med zdravila za preventivno zdravljenje.

Klinična učinkovitost uporabe glukokortikosteroidov je:

izboljšanje najvišjega ekspiratornega pretoka in spirometričnih vrednosti;
odprava bronhialne hiperreaktivnosti;
odpravljanje poslabšanj.

Inhalacijski glukokortikosteroidi se razlikujejo po aktivnosti in farmakokinetičnih značilnostih. Po eksperimentalnih farmakoloških ocenah Flixotide izkazuje največjo aktivnost. Naslednji v lestvici aktivnosti so Pulmicort, Bekotid, Ingakort in Beklomet. "Dlixotide" je še dodatno dober, ker ima največjo afiniteto z receptorji.

POMEMBNO! Inhalacijski glukokortikosteroidi imajo številne omejitve glede uporabe. Ne uporabljajo se pri strukturnih spremembah pljučnega tkiva, glivičnih okužbah pljuč, tuberkulozi in imunski pomanjkljivosti.

Najbolj priljubljena glukokortikosteroidna inhalacijska zdravila so:

"Budezonid" (analogi "Pulmicort" in "Benacort"). Njihov odmerek je 1-2 vdiha ne več kot 2-krat na 24 ur. Pri zdravljenju otrok se uporablja samo oblika Mite.
"Bekotid", "Nasobek" in druga zdravila beklometazon dipropionata. Dnevni odmerek zdravila pri odraslih je običajno 200-100 mcg, pri otrocih pa 50-100 mcg. Vdihavanje se uporablja 2-4 krat v 24 urah.
"Fliksotid". Zdravniki predpisujejo 1-2 odmerka dvakrat na dan. 1 odmerek je enak 50, 100 ali 250 mcg zdravilne učinkovine. Največji dnevni odmerek za otroke je 100 mcg.
"Ingacort". Odrasli so predpisani do 7-krat na dan. 1 odmerek je 250 mcg, kar je enako 1 vdihu. Največji dnevni odmerek za otroke je 500 mcg, tj. se lahko uporablja največ 2-krat na dan, ena inhalacija.

V klinični praksi obstajajo primeri, ko zdravnik predpiše uporabo glukokortikosteroidnih hormonov v obliki tablet. Ta odločitev zdravnika kaže, da je bolezen napredovala v hudo obliko. Najpogosteje predpisana zdravila so prednizolon ali metilprednizolon. Vendar pa predpisovanje tablet ne nadomesti uporabe inhalacijskih zdravil. V tem primeru je inhalacijska oblika predpisana v velikih odmerkih. ⇒ preberite o brezplačnih zdravilih za astmatike.

Beta2-agonisti, kromoni in modifikatorji levkotriena

Beta2-agonisti v obliki inhalacij imajo podaljšan učinek (več kot 12 ur) in dobre bronhodilatacijske rezultate. Zdravniki jih predpisujejo, kadar zdravljenje z majhnimi odmerki inhalacijskih glukokortikosteroidov ne vodi do želenega nadzora bronhialne astme. Da ne bi povečali odmerka hormonov do največjega možnega, so dodatno predpisani bronhodilatatorji s podaljšanim učinkom. Sodobna farmakologija je razvila vrsto kombiniranih zdravil, s katerimi lahko bolezen obvladamo.

Kromoni so zdravila, ki povzročajo verigo kemičnih reakcij. Rezultat je zmanjšanje simptomov bolezni in vnetja nasploh. Uporabljajo se predvsem pri zdravljenju blage trdovratne astme, saj v hujših primerih postanejo praktično neučinkoviti.

Modifikatorji levkotriena so razmeroma neraziskana veja protivnetnih zdravil, ki se uporabljajo v profilaktične namene. Glede na študije izboljšujejo delovanje pljuč, zmanjšujejo simptome bronhialne astme, zmanjšujejo pa tudi potrebo po uporabi inhalacijskih beta2-agonistov. Študije so bile večinoma izvedene pri bolnikih z blago ali zmerno boleznijo, učinek uporabe pa je bil zmeren.

POMEMBNO! Modifikatorji levkotriena lahko kmalu postanejo odlična zamenjava za majhne odmerke inhalacijskih glukokortikosteroidov.

Osnove stopenjske terapije pri zdravljenju bronhialne astme

Za uspešno obvladovanje bolezni so zdravniki že dolgo razvili stopenjsko terapijo zdravljenja, katere ločeni korak vključuje uvedbo določene kombinacije zdravil. Če je kombinacija prispevala k nadzoru bolezni, se izvede prehod na nižjo raven. Če nadzor ni dosežen, bo temu primerno izveden prehod na višjo raven, kar pomeni strožje zdravljenje.

Prva stopnja vključuje simptomatski pristop. Uporabite kratkotrajne inhalacijske agoniste beta2 ali kromone.

Druga stopnja vključuje kombinacijo simptomatskih učinkovin in 1 preventivnega zdravila dnevno. Uporabljajo se majhne količine inhalacijskih glukokortikosteroidov, kromonov ali modifikatorjev levkotriena ter kratkodelujočih beta2-agonistov v obliki inhalacij (do 4-krat na dan).

V tretji fazi se poleg dveh kontrolnih sredstev uporabljajo simptomatska zdravila. Izberite eno od možnosti:

visoki odmerki inhalacijskih glukokortikosteroidov;
nizek odmerek inhalacijskih glukokortikosteroidov + dolgodelujoči beta2-agonist v obliki inhalacij;
nizek odmerek inhalacijskih glukokortikosteroidov + modifikator levkotriena;
kratkotrajni beta2-agonisti v obliki inhalacij, vendar ne več kot 4-krat na dan.

Četrta stopnja vključuje dodajanje tabletiranih hormonov z minimalnim odmerkom 1-krat na 2 dni ali dnevno k izbranim izdelkom tretje stopnje.

Ne glede na zdravila, ki jih zdravnik izbere za preventivne namene, ne pozabite, kako hitro boste prevzeli nadzor nad boleznijo, je odvisno samo od vas. Konec koncev, nobeno zdravilo ne more spremljati vašega dobrega počutja in čim bolj odstraniti alergena ali provocirajočega dejavnika iz vašega življenja. Pravočasno obiščite svojega zdravnika, se z njim pogovorite o najmanjših odtenkih svojega zdravja in bodite zdravi!

Članek je bil napisan na podlagi materialov s spletnih mest: terapewt.ru, vrachmedik.ru, ask-doctors.ru, bronchial.ru.