Odredba 298 n z dne 31. maja O odobritvi postopka za zagotavljanje zdravstvene oskrbe na področju plastične kirurgije. Katere točke popravlja novi zakon?

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE RUSKE FEDERACIJE

NAROČITE
z dne 31. maja 2018 št. 298n

O ODOBRITVI POSTOPKA IZVAJANJA ZDRAVSTVENE OSKRBE
PO PROFILU “PLASTIČNA KIRURGIJA”

Registrirano pri Ministrstvu za pravosodje Rusije 22. junija 2018 št. 51410

V skladu s 37. členom zveznega zakona z dne 21. novembra 2011 št. 323-FZ "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" (Zbirka zakonodaje Ruske federacije, 2011, št. 48, čl. 6724; 2015, št. 10, čl. 1425 ; 2017, št. 31, čl. 4765), naročam:

1. Odobri priloženi postopek za zagotavljanje zdravstvene oskrbe na področju plastične kirurgije.

2. Priznajte odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 30. oktobra 2012 št. 555n "O odobritvi postopka za zagotavljanje zdravstvene oskrbe na področju plastične kirurgije" (registrirano pri Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije dne 18.02.2013, registrska št. 27150) kot neveljavna.

minister
V.I.Skvorcova

Odobreno
po naročilu
z dne 31. maja 2018 št. 298n

NAROČITE
IZVAJANJE ZDRAVSTVENE OSKRBE PO PROFILU
"PLASTIČNA OPERACIJA"

1. Ta postopek določa pravila za zagotavljanje zdravstvene oskrbe odraslih in otrok na področju plastične kirurgije (v nadaljnjem besedilu: zdravstvena oskrba) v zdravstvenih organizacijah in drugih organizacijah, ki opravljajo zdravstveno dejavnost (v nadaljnjem besedilu: zdravniške organizacije).

2. Zdravstvena oskrba vključuje sklop ukrepov za ohranjanje in (ali) ponovno vzpostavitev zdravja, vključno z zagotavljanjem zdravstvenih storitev, katerih namen je:

odprava anatomskih in (ali) funkcionalnih okvar pokrovnih in spodnjih tkiv katere koli lokalizacije, ki so posledica dednih in prirojenih malformacij, poškodb in njihovih posledic, bolezni in kirurških posegov, vključno z iatrogenimi okvarami, pa tudi travmatične amputacije okončin, njihovih segmentov in drugi fragmenti človeškega telesa katere koli lokacije z uporabo metod rekonstruktivne plastične kirurgije;
spreminjanje videza, oblike in razmerja anatomskih struktur katerega koli področja človeškega telesa v skladu s splošno sprejetimi estetskimi standardi in predstavami določenega pacienta, vključno s korekcijo starostnih sprememb, korekcijo posledic odprave anatomskih in (ali) funkcionalne okvare pokrovnih in spodnjih tkiv katere koli lokalizacije s plastično kirurgijo, kar vodi do izboljšanja kakovosti življenja z uporabo metod estetske plastične kirurgije.

3. Zdravstvena pomoč se izvaja v obliki:

primarno specializirano zdravstveno varstvo;
specializirana, z izjemo visokotehnološke, zdravstvene oskrbe.

4. Zdravstvena oskrba je zagotovljena v naslednjih pogojih:

ambulantno (v pogojih, ki ne zagotavljajo 24-urnega zdravstvenega nadzora in zdravljenja);
bolnišnično (v pogojih, ki zagotavljajo 24-urni zdravstveni nadzor in zdravljenje).

5. Zdravstvena pomoč se izvaja v naslednjih oblikah:

nujna - medicinska oskrba za nenadne akutne bolezni, stanja, poslabšanje kroničnih bolezni, ki ogrožajo bolnikovo življenje;
nujna - medicinska oskrba za nenadne akutne bolezni, stanja, poslabšanje kroničnih bolezni brez očitnih znakov nevarnosti za bolnikovo življenje;
načrtovana - zdravstvena oskrba, ki se izvaja pri zdravljenju in preprečevanju bolezni in stanj, ki jih ne spremlja nevarnost za življenje bolnikov, ki ne zahtevajo nujne in nujne oskrbe, katere zamuda za določen čas ne bo povzročila poslabšanje stanja bolnikov, nevarnost za njihovo življenje in zdravje.

6. Primarno specializirano zdravstveno varstvo pacientov s specialnostjo plastična kirurgija izvajajo plastični kirurgi ambulantno (v ordinaciji plastičnega kirurga) in obsegajo naslednje dejavnosti:

za prepoznavanje anatomskih in (ali) funkcionalnih okvar pokrovnih in spodnjih tkiv katere koli lokalizacije, ki so posledica dednih in prirojenih malformacij, poškodb in njihovih posledic, bolezni in kirurških posegov (iatrogene okvare), pa tudi travmatske amputacije okončin, njihovih segmentov. in drugi fragmenti človeškega telesa katere koli lokalizacije;
za prepoznavanje estetskih napak v videzu, obliki in razmerjih anatomskih struktur katerega koli področja človeškega telesa, vključno s starostnimi spremembami, posledicami odprave anatomskih in (ali) funkcionalnih napak pokrovnih in spodnjih tkiv katere koli lokalizacije z uporabo plastike. kirurgija in povezana z željo bolnika, da svoj videz uskladi s splošno sprejetimi estetskimi standardi in lastnimi idejami;
zagotoviti zdravstveno oskrbo v skladu s kliničnimi smernicami.

Če ni mogoče zagotoviti zdravstvene oskrbe v okviru primarne specializirane zdravstvene oskrbe in je na voljo specializirana zdravstvena oskrba na področju plastične kirurgije.

7. Specializirano, razen visokotehnološke, zdravstvene oskrbe izvajajo plastični kirurgi v stacionarnih pogojih (na oddelkih za plastično kirurgijo ali v centrih za plastično kirurgijo) in zagotavlja niz ukrepov za preprečevanje, diagnosticiranje in zagotavljanje zdravstvene oskrbe, kot tudi medicinska rehabilitacija v skladu s postopki izvajanja zdravstvene oskrbe in na podlagi standardov oskrbe.

8. Če obstajajo medicinske indikacije, se zdravstvena oskrba izvaja z vključevanjem zdravnikov specialistov specialnosti, ki jih določa nomenklatura specialnosti specialistov z visoko medicinsko in farmacevtsko izobrazbo.<1>.

<1>Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 7. oktobra 2015 št. 700n "O nomenklaturi specialnosti specialistov z visoko medicinsko in farmacevtsko izobrazbo" (registrirano pri Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 12. novembra 2011, registrska št. 39696), kakor je bila spremenjena z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 11. oktobra 2016 št. 771n (registrirano s strani Ministrstva za pravosodje Ruske federacije 26. decembra 2016, registrska št. 44926).

9. Za zagotavljanje dostopnosti in kakovosti zdravstvene oskrbe zdravstvene organizacije uporabljajo telemedicinske tehnologije<2>.

<2>Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 30. novembra 2017 št. 965n "O odobritvi postopka za organizacijo in zagotavljanje zdravstvene oskrbe z uporabo telemedicinskih tehnologij" (registrirano pri Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 9. januarja 2018 , registrska št. 49577).

10. Zdravstvena oskrba je zagotovljena v skladu s prilogami št. 1 - 9 k temu postopku.

Priloga št. 1

odobren z ukazom
Ministrstvo za zdravje Ruske federacije
z dne 31. maja 2018 št. 298n

PRAVILA ORGANIZACIJE DEJAVNOSTI

1. Ta pravilnik določa postopek za organizacijo dejavnosti ordinacije plastičnega kirurga (v nadaljnjem besedilu: urad), ki je strukturna enota zdravstvene organizacije ali druge organizacije, ki se ukvarja z zdravstveno dejavnostjo (v nadaljnjem besedilu: zdravniške organizacije).

2. Urad je organiziran za zagotavljanje zdravstvene oskrbe prebivalstva na področju plastične kirurgije.

3. Na delovno mesto plastičnega kirurga v kabinetu je imenovan specialist, ki izpolnjuje pogoje o usposobljenosti za zdravstvene in farmacevtske delavce z visokošolsko izobrazbo na področju usposabljanja "Zdravstvo in medicinske vede".<1>, specializirano za plastično kirurgijo.

<1>

4. Strukturo in osebje kabineta določi vodja zdravstvene organizacije, v kateri je kabinet ustanovljen, glede na obseg zdravstvene oskrbe, ob upoštevanju priporočenih kadrovskih standardov iz Dodatka št. 2 k Postopek za zagotavljanje zdravstvene oskrbe odraslega prebivalstva na področju plastične kirurgije, odobren s to odredbo.

soba za pregled pacientov;
soba za medicinske posege (garderoba).

6. Kabinet je opremljen v skladu s standardom opreme, določenim v Dodatku št. 3 k Postopku za zagotavljanje zdravstvene oskrbe odraslega prebivalstva na področju plastične kirurgije, odobrenega s to odredbo.

7. Glavne naloge kabineta so:

Nudenje svetovalne, diagnostične in terapevtske pomoči pacientom, ki potrebujejo zdravstveno oskrbo na področju plastične kirurgije;
dispanzersko opazovanje in medicinska rehabilitacija bolnikov, ki potrebujejo zdravstveno oskrbo na področju plastične kirurgije;
izvajanje ukrepov za primarno preprečevanje razvoja bolezni in stanj, povezanih s profilom "plastične kirurgije", ter sekundarno preprečevanje zapletov in progresivnega poteka teh bolezni in stanj;
reševanje organizacijskih vprašanj zagotavljanja zdravstvene oskrbe na področju plastične kirurgije;
napotitev pacientov z boleznimi in stanji, ki zahtevajo zdravstveno oskrbo na področju plastične kirurgije, za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v bolnišničnem okolju zdravstvene organizacije;
razvoj in izvajanje dejavnosti sanitarne in higienske vzgoje;
uvajanje v prakso novih metod preprečevanja, diagnosticiranja in zdravljenja bolnikov z boleznimi in stanji, povezanimi s profilom "plastične kirurgije";
<2> <3>.

<2>

8. V ordinaciji je dovoljeno izvajati pooperativne preveze brez anestezije ali z uporabo aplikativne anestezije. Izvajanje drugih vrst invazivnih medicinskih posegov, vključno z infiltrativno, prevodno in drugimi vrstami anestezije, ni dovoljeno.

Priloga št. 2
k Postopku zagotavljanja zdravstvene oskrbe
na področju plastične kirurgije,
odobren z ukazom
Ministrstvo za zdravje Ruske federacije
z dne 31. maja 2018 št. 298n

PRIPOROČENI ZAKONSKI PREDPISI
ORDINACIJA PLASTIČNEGA KIRURGA

Priloga št. 3
k Postopku zagotavljanja zdravstvene oskrbe
na področju plastične kirurgije,
odobren z ukazom
Ministrstvo za zdravje Ruske federacije
z dne 31. maja 2018 št. 298n

STANDARD OPREME ZA ORDINACIJO PLASTIČNEGA KIRURGA

št.	Ime	Zahtevana količina, kos.
Medicinski izdelki
1.	Kavč	1
2.	Omarica za obloge in zdravila	1
3.	Omara za medicinsko kartoteko	1
4.	Merilnik višine	1
5.	Ambu torba	1
6.	Tonometer	1
7.	Posoda za shranjevanje sterilnih instrumentov	na zahtevo
8.	Toaletna miza	1
9.	Orodna miza	1
10.	Manipulacijska miza	1
11.	Majhen kirurški komplet	1
12.	Sterilizator za medicinske instrumente	1
13.	Hladilnik	1
14.	Rentgenski pregledovalnik	1
15.	Germicidni zračni obsevalec	1
16.	Svetilka brez senc	1
17.	Luske	1
18.	Stetoskop	na zahtevo
19.	Prenosni komplet za oživljanje	1
20.	Spatula za enkratno uporabo	na zahtevo
21.	Merilni trak	na zahtevo
22.	Medicinski termometer	na zahtevo
23.	Posode za razkuževanje instrumentov	na zahtevo
24.	Zabojniki za zbiranje gospodinjskih in medicinskih odpadkov	2
25.		1

1.	Varno za shranjevanje zdravil	na zahtevo
2.	Osebni računalnik s tiskalnikom, internetna povezava	1

Priloga št. 4
k Postopku zagotavljanja zdravstvene oskrbe
na področju plastične kirurgije,
odobren z ukazom
Ministrstvo za zdravje Ruske federacije
z dne 31. maja 2018 št. 298n

PRAVILA ZA ORGANIZACIJO DEJAVNOSTI ODDELKA ZA PLASTIČNO KIRURGIJE

1. Ta pravilnik določa postopek za organizacijo dejavnosti oddelka za plastično kirurgijo (v nadaljnjem besedilu: oddelek), ki je strukturni oddelek zdravstvene organizacije ali druge organizacije, ki se ukvarja z zdravstveno dejavnostjo (v nadaljnjem besedilu: zdravniške organizacije).

2. Oddelek je ustanovljen kot strukturna enota zdravstvene organizacije, ki nudi zdravstveno oskrbo v bolnišničnih okoljih.

3. Oddelek je organiziran, če zdravstvena organizacija deluje 24 ur na dan:

Rentgenski oddelek (pisarna), opremljen s stacionarnim rentgenskim diagnostičnim aparatom (razen zobnih) in (ali) stacionarnim rentgenskim aparatom za računalniško tomografijo (razen zobnih), pa tudi mamografskim rentgenskim aparatom aparat in (ali) aparat za magnetno resonanco z možnostjo izvajanja magnetnoresonančne tomografije mlečnih žlez (v sestavi rentgenske službe, ki je potrebna za izvajanje zdravstvene oskrbe na področju plastične kirurgije, zobozdravstvene ordinacije z X -žarkovni stroji niso upoštevani);
<1>
<2>
garderoba

<1>

<2>

Rentgenski oddelek (pisarna), anesteziološko-reanimacijski oddelek, klinični diagnostični laboratorij, transfuzijska soba (soba za transfuzijo krvi), operacijska dvorana (operacijska enota) morajo biti nameščeni znotraj nepremičninskega kompleksa, funkcionalno in tehnološko združeni z oddelek za plastično kirurgijo. Funkcionalna in tehnološka integracija pomeni postavitev teh enot znotraj ene stavbe ali kompleksa stavb, povezanih s toplimi prehodi, ki zagotavljajo gibanje in prevoz bolnikov, ne da bi zapustili prostore, ki jih uporablja zdravstvena organizacija.

4. V zdravstveni organizaciji, v strukturi katere je oddelek ustanovljen, je treba zagotoviti možnost svetovalne pomoči zdravnikov specialistov v naslednjih profilih: "terapija", "nevrologija", "dermatovenerologija", "pediatrija", " otorinolaringologija”, “oftalmologija”, “porodništvo in ginekologija”, “kirurgija”, “urologija”. Če v zdravstveni ustanovi ni potrebnih zdravnikov specialistov, je mogoče po pogodbi pritegniti zdravnike specialiste iz drugih zdravstvenih organizacij, če imajo te zdravstvene organizacije dovoljenje za ustrezno delo (storitve).

5. Oddelek vodi predstojnik, ki ga imenuje in razrešuje predstojnik zdravstvene organizacije, v okviru katere je organiziran.

6. Na mesto predstojnika oddelka je imenovan specialist, ki izpolnjuje pogoje o izobrazbi zdravstvenih in farmacevtskih delavcev z visokošolsko izobrazbo smeri »Zdravstvo in medicinske vede«.<3>(v nadaljevanju kvalifikacijske zahteve), specializiran za plastično kirurgijo.

<3>Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 8. oktobra 2015 št. 707n „O odobritvi zahtev glede kvalifikacij za medicinske in farmacevtske delavce z visoko izobrazbo na področju usposabljanja „Zdravstvo in medicinske vede“ (registrira Ministrstvo za pravosodje Ruske federacije 23. oktobra 2015, registrska št. 39438 ), kakor je bila spremenjena z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 15. junija 2017 št. 328n (registrirano s strani Ministrstva za pravosodje Ruske federacije julija 3, 2017, registrska št. 47273).

7. Na mesto plastičnega kirurga Oddelka je imenovan specialist, ki izpolnjuje kvalifikacijske pogoje za specialnost "plastična kirurgija".

8. Strukturo oddelka in njegovo število osebja določi vodja zdravstvene organizacije, v okviru katere je organiziran, na podlagi obsega diagnostičnega in terapevtskega dela ter priporočenih kadrovskih standardov v skladu s Prilogo št. 5 k postopku. za izvajanje zdravstvene oskrbe na področju plastične kirurgije.

9. Oddelek mora zagotoviti prisotnost 24-urne dežurne ekipe, ki jo sestavljata plastični kirurg in oddelčna medicinska sestra za stalno spremljanje bolnikov.

10. Med vsemi kirurškimi posegi, ki se izvajajo pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe v profilu "plastične kirurgije", je treba zagotoviti stalno prisotnost anesteziologa-reanimatografa v operacijski sobi za katero koli vrsto anestezije.

11. Trajanje pacientovega bivanja v bolnišnici po operaciji določi njegov lečeči zdravnik ob upoštevanju zdravstvenih indikacij.

12. Struktura oddelka vključuje:

izpitna soba;
Zdravnikova pisarna;
komore;
oblačenje;
postopkovni;
zdravstvena nega

13. Oprema Oddelka se izvaja v skladu s standardom opreme Oddelka za plastično kirurgijo v skladu z Dodatkom št. 6 k Postopku za zagotavljanje zdravstvene oskrbe na področju plastične kirurgije, odobrenem s to odredbo.

14. Oddelek opravlja naslednje naloge:

zagotavljanje specializirane, razen visokotehnološke, zdravstvene oskrbe z izvajanjem rekonstruktivnih in (ali) estetskih plastičnih operacij z uporabo kirurških (vključno z mikrokirurškimi) metodami v skladu s kliničnimi priporočili, ki temeljijo na standardih zdravstvene oskrbe;
Izvajanje ukrepov za preprečevanje bolezni in stanj, ki zahtevajo zdravstveno oskrbo na področju plastične kirurgije;
priprava in izvajanje diagnostičnih postopkov v bolnišničnih okoljih;
razvoj in uvedba novih medicinskih tehnologij, povezanih s profilom plastične kirurgije;
razvoj in izvajanje ukrepov za izboljšanje kakovosti diagnostičnega in terapevtskega dela na področju plastične kirurgije;
izvedba pregleda začasne invalidnosti;
izboljšanje strokovne usposobljenosti zdravstvenih delavcev za specializirano zdravstveno oskrbo na področju plastične kirurgije;
zagotavljanje svetovalne pomoči zdravnikom specialistom iz drugih oddelkov zdravstvene organizacije o vprašanjih preprečevanja, diagnoze, zdravljenja in rehabilitacije pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe na področju plastične kirurgije;
vodenje zdravstvenih kartotek;
predložitev poročil po ustaljenem postopku<4>, zbiranje in posredovanje primarnih podatkov o zdravstveni dejavnosti za zdravstvene informacijske sisteme<5>.

<4>11. odstavek 1. dela 79. člena zveznega zakona z dne 21. novembra 2011 št. 323-FZ "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" (Zbirka zakonodaje Ruske federacije, 2011, št. 48). , čl. 6724; 2013, št. 48, čl. 6165; 2014, št. 30, čl. 4257) (v nadaljnjem besedilu zvezni zakon z dne 21. novembra 2011 št. 323-FZ).

15. Za zagotavljanje svoje dejavnosti Oddelek uporablja zmogljivosti diagnostičnih, terapevtskih in pomožnih enot zdravstvene organizacije, v okviru katere je Oddelek organiziran.

16. Oddelek se lahko uporablja kot klinična baza za strokovne izobraževalne organizacije, visokošolske izobraževalne organizacije in organizacije dodatnega strokovnega izobraževanja ter znanstvene organizacije.

Priloga št. 5
k Postopku zagotavljanja zdravstvene oskrbe
na področju plastične kirurgije,
odobren z ukazom
Ministrstvo za zdravje Ruske federacije
z dne 31. maja 2018 št. 298n

PRIPOROČENI KADROVSKI STANDARDI ZA ODDELEK ZA PLASTIČNO KIRURGIJE

<*>V oddelkih plastične kirurgije, ki izvajajo rekonstruktivno plastično kirurgijo na maksilofacialnem območju, če v zdravstveni organizaciji ni osebja.

Priloga št. 6
k Postopku zagotavljanja zdravstvene oskrbe
na področju plastične kirurgije,
odobren z ukazom
Ministrstvo za zdravje Ruske federacije
z dne 31. maja 2018 št. 298n

STANDARD OPREME ZA ODDELEK PLASTIČNE KIRURGIJE

1. Standard opremljenosti oddelka za plastično kirurgijo (razen operacijske sobe (operacijske enote)

št.	Ime	Zahtevana količina, kos.
Medicinski izdelki
1.	Delovno mesto vodje oddelka	1
2.	Delovno mesto zdravnika	po številu zdravnikov
3.	Funkcionalna postelja
4.	Nočna omarica (nočna omarica)	po številu delujočih postelj
5.	Bolniški stol	po številu delujočih postelj
6.	Distribucijski sistem za medicinske pline, stisnjen zrak in vakuum	1 sistem na oddelek
7.	Medicinski kabinet	vsaj 5
8.	Rentgenski pregledovalnik	vsaj 1
9.	Stenski ultravijolični baktericidni obsevalec (za notranje prostore)	vsaj 1
10.	Brezsenčna medicinska mobilna svetilka	vsaj 2
11.	Omara za komplete kirurškega perila in instrumentov	vsaj 2
12.	Omarica z zdravili	vsaj 1
13.	Toaletna miza	po številu oblog
14.	Orodna miza	vsaj 2
15.	Manipulacijska miza	vsaj 2
16.	Merilec krvnega tlaka	vsaj 2
17.	Stetoskop	vsaj 1
18.	Medicinski termometer	vsaj 2
19.	Sterilizacijska škatla (bix) za shranjevanje sterilnih instrumentov in materiala	vsaj 2 na garderobo
20.	Kavč za zdravniški pregled	vsaj 2
21.	Univerzalni izpitni stol	vsaj 1
22.	Hladilnik za shranjevanje zdravil	vsaj 2
23.	Posode s pokrovom za razkužila	na zahtevo
24.	Sterilizator za instrumente	vsaj 2
25.	Embalaža za nujno medicinsko pomoč v primeru šoka	1
Druga oprema (oprema)
1.	Oddelčni alarmni sistem	1 sistem na oddelek

2. Standard za dodatno opremo v operacijski sobi (kirurški blok) zdravstvene organizacije, v okviru katere se oblikuje oddelek za plastično kirurgijo (operacijska soba je naknadno opremljena, če v njej ni na voljo navedenih elementov opreme)

št.	Ime	Zahtevana količina, kos.
Medicinski izdelki
1.	Univerzalna operacijska miza	vsaj 1 na operacijsko sobo
2.	Brezsenčna kirurška svetilka	vsaj 1
3.	Orodna miza	vsaj 3
4.	Kirurški aspirator (sesalna naprava)	vsaj 1
5.	Posode za sterilne kirurške instrumente in material	vsaj 6
6.	Elektrokoagulator (koagulator) kirurški mono- in bipolarni s kompletom ustreznih instrumentov
7.	Elektrokirurška enota z argonsko okrepljeno koagulacijo	vsaj 1
8.	Posoda (kapaciteta) za predsterilizacijsko čiščenje, dezinfekcijo in sterilizacijo medicinskih pripomočkov	vsaj 4
9.	Električni kompleks z instrumenti za travmatologijo in maksilofacialno kirurgijo<*>	vsaj 2
10.	Komplet za intubacijo	vsaj 3
11.	Kateter za enkratno uporabo za anesteziologijo in reanimacijo	na zahtevo
12.	Komplet za epiduralno anestezijo za enkratno uporabo	vsaj 1
13.	Avtomatski injektor za intravenske infuzije	vsaj 1
14.	Anestezijsko-respiratorni aparat z možnostjo ventilacije s tremi plini (O2, št. 2O, zrak), z uparjalniki za inhalacijske anestetike (izofluran, sevrfluran) z enoto za plinsko analizo	vsaj 1 na operacijsko mizo
15.		vsaj 1
16.	Naprava za intraoperativno spremljanje obraznega živca	na zahtevo
17.	Monitor delovanja, vključno z: neinvazivno merjenje krvnega tlaka (z intervalom od 1 do 15 minut); nadzor srčnega utripa; spremljanje elektrokardiograma; nadzor nasičenosti hemoglobina s kisikom (pulzna oksimetrija); nadzor CO2 v končnem izdihanem plinu; nadzor O2 v dihalnem krogu; kontrola termometrije; nadzor hitrosti dihanja	vsaj 1 na operacijsko mizo
18.	Stojalo (stativo) za infuzijske sisteme	vsaj 2
19.	Defibrilator	vsaj 1
20.	Komplet pohištva za operacijsko sobo	vsaj 1
21.		vsaj 1
22.	Operacijska sestrska miza	vsaj 2
23.	Miza s predali za potrošni material	vsaj 2
24.	Vrtljiv stol brez naslonjala s pralno prevleko	vsaj 4
25.		vsaj 1
26.	Mobilna rentgenska enota z elektrooptičnim pretvornikom ali mobilna rentgenska C-roka z možnostjo fluoroskopije, opremljena z monitorjem in tiskalnikom<*>	vsaj 1
27.	Termo vzmetnica za operacijsko mizo	vsaj 1
28.	Stojalo za dozirnike in infuzijske črpalke	vsaj 3
29.	Velik komplet kirurških instrumentov	vsaj 3
30.	Instrumenti in kompleti za kombinirano anestezijo	vsaj 4
31.	Polaganje nujne preventive parenteralnih okužb	na zahtevo
32.	Operacijski mikroskop<*****>	vsaj 1
33.	Upravljalne lupe z žarometom x 2x povečavo	vsaj 2
34.		na zahtevo
35.		na zahtevo
36.	Žarometi	na zahtevo
37.		na zahtevo
38.	Instrumentalni vaskularni set	vsaj 1
39.	Set mikrokirurških instrumentov<****>	vsaj 2
40.	Komplet orodij za delo na tetivah<***>	vsaj 1
41.	Komplet orodij za delo na kosteh<*>	vsaj 1
42.	Aparat za zunanjo osteosintezo s potrošnim materialom<*>	na zahtevo
43.		na zahtevo
44.	Komplet za dermoabrazijo	na zahtevo
45.		na zahtevo

<*>Na oddelkih plastične kirurgije, kjer se izvajajo rekonstruktivne plastične operacije kosti.

<**>Na oddelkih plastične kirurgije, kjer se izvajajo rekonstruktivne plastične operacije.

<***>Na oddelkih plastične kirurgije, kjer se izvajajo rekonstruktivne plastične operacije na roki.

<****>Na oddelkih plastične kirurgije, kjer se izvajajo rekonstruktivne plastične operacije z uporabo mikrokirurških tehnik.

Priloga št. 7
k Postopku zagotavljanja zdravstvene oskrbe
na področju plastične kirurgije,
odobren z ukazom
Ministrstvo za zdravje Ruske federacije
z dne 31. maja 2018 št. 298n

PRAVILA ORGANIZACIJE CENTRA PLASTIČNE KIRURGIJE

1. Ta pravilnik določa postopek organiziranja dejavnosti Centra za plastično kirurgijo (v nadaljnjem besedilu Center).

2. Center se ustanovi kot samostojna zdravniška organizacija ali kot strukturna enota zdravstvene organizacije ali druge organizacije, ki opravlja zdravstveno dejavnost (v nadaljnjem besedilu: zdravniške organizacije), ali na funkcionalni osnovi.

3. Center je organiziran, če zdravstvena organizacija deluje 24 ur na dan:

Rentgenski oddelek (pisarna), opremljen s stacionarnim rentgenskim diagnostičnim aparatom (razen zobnih) in (ali) stacionarnim rentgenskim aparatom za računalniško tomografijo (razen zobnih), pa tudi mamografskim rentgenskim aparatom aparat in (ali) aparat za magnetno resonanco z možnostjo izvajanja magnetnoresonančne tomografije mlečnih žlez (struktura rentgenske službe, ki je potrebna za izvajanje zdravstvene oskrbe na področju plastične kirurgije, ne upošteva zobozdravstvene ordinacije z rentgenskim aparatom);
oddelek za anesteziologijo-reanimatologijo za odraslo populacijo ali oddelek za anesteziologijo-reanimatologijo z intenzivno nego in oddelki za intenzivno nego za odraslo populacijo, organiziran v skladu s Postopkom zagotavljanja zdravstvene oskrbe odraslega prebivalstva v profilu "anesteziologija in reanimatologija"<1>(pri zdravstveni oskrbi odraslih);
oddelek za anesteziologijo-reanimatologijo ali center za anesteziologijo-reanimatologijo, organiziran v skladu s Postopkom izvajanja zdravstvene oskrbe otrok na področju "anesteziologije in reanimatologije"<2>(pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe otrok);
klinični diagnostični laboratorij;
transfuzijska soba (soba za transfuzijo krvi);
operacijska soba (operacijska enota);
garderoba

<1>Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 15. novembra 2012 št. 919n "O odobritvi postopka za zagotavljanje zdravstvene oskrbe odraslega prebivalstva na področju anesteziologije in oživljanja" (registrirano pri Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije zveze 29. decembra 2012, matična št. 26512).

<2>Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 12. novembra 2012 št. 909n "O odobritvi postopka za zagotavljanje zdravstvene oskrbe otrok na področju anesteziologije in oživljanja" (registrirano pri Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije dne 29. december 2012, registrska št. 26514), kakor je bila spremenjena z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 9. julija 2013 št. 434n (registrirano s strani Ministrstva za pravosodje Ruske federacije 2. avgusta 2013, registrska št. 29236).

Rentgenski oddelek (ordinacija), anesteziološko-reanimacijski oddelek, klinični diagnostični laboratorij, transfuzijska soba (soba za transfuzijo krvi), operacijska dvorana (operacijski blok) morajo biti nameščeni znotraj nepremičninskega kompleksa, funkcionalno in tehnološko združeni z oddelek(i) za plastično kirurgijo Centra. Funkcionalna in tehnološka integracija pomeni postavitev teh enot znotraj ene stavbe ali kompleksa stavb, povezanih s toplimi prehodi, ki zagotavljajo gibanje in prevoz bolnikov, ne da bi zapustili prostore, ki jih uporablja zdravstvena organizacija.

4. V zdravstveni organizaciji, v strukturi katere je bil ustanovljen center, mora biti omogočeno zagotavljanje posvetovalne pomoči zdravnikov specialistov v naslednjih profilih: "terapija", "nevrologija", "dermatovenerologija", "pediatrija", "otolaringologija", “oftalmologija”, “porodništvo in ginekologija”, “kirurgija”, “urologija”, “maksilofacialna kirurgija”, “travmatologija in ortopedija”. Če v zdravstveni ustanovi ni potrebnih zdravnikov specialistov, je mogoče po pogodbi pritegniti strokovnjake iz drugih zdravstvenih organizacij, če imajo te zdravstvene organizacije licenco za ustrezne vrste dela (storitve).

5. Center vodi direktor, ki ga imenuje in razrešuje ustanovitelj zdravniške organizacije oziroma predstojnik zdravstvene organizacije, če je center organiziran kot strukturna enota.

Na mesto vodje centra je imenovan specialist, ki izpolnjuje pogoje za zdravstvene in farmacevtske delavce z visokošolsko izobrazbo na področju usposabljanja "Zdravstvo in medicinske vede".<3>, smer organizacija zdravstvenega varstva in javno zdravje.

<3>Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 8. oktobra 2015 št. 707n „O odobritvi kvalifikacijskih zahtev za medicinske in farmacevtske delavce z višjo izobrazbo na področju usposabljanja „Zdravstvo in medicinske vede“ (registrirano pri Ministrstvu za zdravje Pravosodje Ruske federacije z dne 23. oktobra 2015 št. 39438), kakor je bil spremenjen z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 15. junija 2017 št. 328n (registrirano s strani Ministrstva za pravosodje Ruske federacije 3. julija , 2017 št. 47273).

6. Sestavo centra in njegovo kadrovsko zasedbo določi ustanovitelj zdravstvene organizacije oziroma predstojnik zdravstvene organizacije, če je organizirana kot njena strukturna enota, glede na obseg diagnostično-terapevtskega dela in priporočeno kadrovsko zasedbo. standardi, v skladu z Dodatkom št. 8 k Postopku za zagotavljanje zdravstvene oskrbe po profilu "plastična kirurgija".

7. Center je opremljen v skladu s standardom opreme Centra za plastično kirurgijo, v skladu z Dodatkom št. 9 k Postopku za zagotavljanje zdravstvene oskrbe na področju plastične kirurgije, odobrenem s to odredbo.

8. Center opravlja naslednje naloge:

zagotavljanje specializirane, razen visokotehnološke, zdravstvene oskrbe z izvajanjem rekonstruktivnih plastičnih in (ali) estetskih plastičnih operacij z uporabo kirurških (vključno z mikrokirurškimi) metodami zdravljenja v skladu s kliničnimi priporočili, ki temeljijo na standardih zdravstvene oskrbe;
obvladovanje in uvajanje v klinično prakso sodobnih metod preventive, diagnostike, zdravljenja in rehabilitacije pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe na področju plastične kirurgije;
razvoj in implementacija novih medicinskih tehnologij za zagotavljanje zdravstvene oskrbe na področju plastične kirurgije;
ocenjevanje novih medicinskih tehnologij, razvitih v drugih zdravstvenih organizacijah;
razvoj in izvajanje ukrepov za izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe;
izvajanje prve stopnje medicinske rehabilitacije pacientov s specializacijo plastične kirurgije v bolnišničnem okolju;
izvedba pregleda začasne invalidnosti;
izboljšanje strokovne usposobljenosti zdravstvenih delavcev centra, pa tudi drugih zdravstvenih organizacij o zagotavljanju specializirane zdravstvene oskrbe na področju plastične kirurgije;
zagotavljanje svetovalne pomoči zdravnikom specialistom iz drugih oddelkov zdravstvene organizacije, v okviru katere je organiziran center, pa tudi drugih zdravstvenih organizacij o vprašanjih preprečevanja, diagnostike, zdravljenja in rehabilitacije pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe na področju plastične kirurgije;
sodelovanje pri organizaciji in izboljšanju zdravstvene oskrbe na področju plastične kirurgije;
vodenje zdravstvenih kartotek;
predložitev poročil po ustaljenem postopku<4>, zbiranje in posredovanje primarnih podatkov o zdravstveni dejavnosti za zdravstvene informacijske sisteme<5>.

9. Center se lahko uporablja kot klinična baza za strokovne izobraževalne organizacije, visokošolske izobraževalne organizacije in organizacije dodatnega strokovnega izobraževanja ter znanstvene organizacije.

Priloga št. 8
k Postopku zagotavljanja zdravstvene oskrbe
na področju plastične kirurgije,
odobren z ukazom
Ministrstvo za zdravje Ruske federacije
z dne 31. maja 2018 št. 298n

Priporočeni kadrovski standardi za plastični center
kirurgija (razen oddelkov plastične kirurgije,
vključen v strukturo centra plastične kirurgije)

Priporočeni kadrovski standardi za oddelke plastične kirurgije,
vključen v center za plastično kirurgijo

2. Za zagotovitev 24-urnega delovanja Oddelka se na podlagi obsega zdravstvene oskrbe poleg delovnih mest plastičnih kirurgov, predvidenih s priporočenimi kadrovskimi standardi Oddelka za plastično kirurgijo, dodeli dodatnih 4,75 delovnega mesta plastični kirurg in 4,75 delovnega mesta medicinske sestre.

Priloga št. 9
k Postopku zagotavljanja zdravstvene oskrbe
na področju plastične kirurgije,
odobren z ukazom
Ministrstvo za zdravje Ruske federacije
z dne 31. maja 2018 št. 298n

STANDARD OPREME ZA CENTER PLASTIČNE KIRURGIJE

1. Standard opremljenosti centra za plastično kirurgijo (razen oddelkov plastične kirurgije, ki so vključeni v strukturo centra za plastično kirurgijo)

2. Standard za dodatno opremo za operacijsko sobo (operacijsko enoto) zdravstvene organizacije, v okviru katere se oblikuje Center za plastično kirurgijo (poleg opremljanja operacijske sobe (operacijske enote) oddelkov plastične kirurgije, vključenih v struktura zdravstvene organizacije)

št.	Ime	Zahtevana količina, kos.
Medicinski izdelki
1.	Električni kompleks z instrumenti za travmatologijo in maksilofacialno kirurgijo	vsaj 2
2.	Avtohemotransfuzijski sistem	vsaj 1
3.	Endoskopska konzola ali stojalo z opremo in pripomočki za endovideokirurgijo ter komplet instrumentov za plastično kirurgijo	vsaj 1
4.	Ultrazvočni skener s senzorji za intraoperativno diagnostiko	vsaj 1
5.	Mobilna rentgenska enota z elektrooptičnim pretvornikom ali mobilna rentgenska C-roka z možnostjo fluoroskopije, opremljena z monitorjem in tiskalnikom	vsaj 1
6.	Operacijski mikroskop	vsaj 1
7.	Upravljalne lupe z žarometi x 3,5 - 4x povečavo	vsaj 2
8.	Upravljalne lupe z žarometi x 6x povečavo	vsaj 1
9.	Žarometi	vsaj 2
10.	Retraktorji z vgrajenimi svetlobnimi vodili in svetilno enoto	vsaj 5 različnih velikosti
11.	Set mikrokirurških instrumentov	vsaj 2
12.	Komplet orodij za delo na tetivah	vsaj 1
13.	Komplet orodij za delo na kosteh	vsaj 1
14.	Komplet instrumentov za mikrokirurške operacije	vsaj 2
15.	Aparat za zunanjo osteosintezo s potrošnim materialom	vsaj 1
16.	Sesalni drenažni sistemi	količina po naročilu
17.	Mehanski komplet za liposukcijo	vsaj 1

Ogledano 2130 Všeč mi je 4

Kako bo novi zakon o plastični kirurgiji, ki je začel veljati 31. maja 2018, vplival na dejavnost klinik? Kaj se bo po odredbi št. 298n spremenilo za bolnike in zdravstveno osebje? Kaj bo potrebno spremeniti v notranji strukturi in celoviti opremi pisarn?

Najprej je treba omeniti, da je Odredba "O odobritvi Postopka za zagotavljanje zdravstvene oskrbe na področju plastične kirurgije" nadomestila stari dokument št. 555n Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 30. oktobra 2012 zaradi dejstvo, da umrljivost zaradi takšnih operacij ostaja na dokaj visoki ravni. Odredba št. 298n z dne 31. maja 2018 je namenjena zaščiti strank centrov estetske medicine in plastične kirurgije. Predvideva se, da se bo kakovost storitev z zadnjimi uvedbami bistveno izboljšala.

Značilnosti in spremembe

Predpisi veljajo za posamezne sobe, bloke in celotne centre plastične kirurgije. Zdaj je kompleksna oprema strožje urejena, kar bi moralo lastnike zdravstvenih centrov zavezati k upoštevanju določenih standardov in nakupu vsega, kar je potrebno za postopek licenciranja.

Poostreno bodo nadzorovane aktivnosti za nabavo opreme in medicinske opreme za preglede, kirurške posege in vzdrževanje stanja bolnikov v obdobju rehabilitacije. Tiste ambulante, ki ne bodo uvedle zahtevanih sprememb v svojem delu po Odredbi št. 298n z dne 31. 5. 2018, bodo prisiljene prenehati z delovanjem.

Katere točke popravlja novi zakon?

Dokument se dotika najpomembnejših vidikov dejavnosti klinik za plastično kirurgijo, od opremljenosti pisarn, oddelkov in kompleksnih centrov do kadrovskih standardov in organizacije dela zdravstvenega osebja. Na podlagi sprememb, ki jih vsebuje novi zakon o plastični kirurgiji, je MEDMART LLC poenostavil razdelek Pripravljene rešitve za klinike tega poklicnega usmerjanja.

Odredba št. 298n z dne 31. maja 2018 potrjuje postopek opravljanja storitev. Vrste zdravstvene oskrbe, ki bi jih moral zagotoviti sodoben center plastične kirurgije:

nujne, nujne in načrtovane;
primarno specializirani in specializirani. V tem primeru zdravstvena oskrba vključuje storitve, ki vključujejo visokotehnološko opremo in tehnologijo.

Novi zakon ureja tudi bolnišnične in ambulantne razmere. Pogoji, pod katerimi je treba zagotoviti pomoč bolnikom pod 24-urnim nadzorom ali bivanjem v dnevni bolnišnici, so bili podrobneje preučeni.

Urejena je tudi dejavnost kirurga, ki sme opravljati kirurške posege. Certificirani strokovnjak mora opravljati storitve samo v pisarni, ki v celoti izpolnjuje to odredbo. Prisotnost plastičnega kirurga v bolnišničnem osebju ne pomeni sposobnosti opravljanja polnopravnih dejavnosti. Operacije na področju “plastične kirurgije” se lahko in morajo izvajati izključno v tistih prostorih/pisarnah, ki v popolnoma vseh pogledih ustrezajo novemu zakonu.

Indikacije za plastično operacijo - svež videz

Kar se je močno spremenilo, je vpliv želja samih pacientov klinike. Zdaj ambicije glede lastnega videza in zahteve po njegovem popravku niso glavna spodbuda za delovanje kirurga. Nov zakon, ki je v Rusiji začel veljati 31. maja 2018, omejuje dejavnosti specialistov, če ni nujnih medicinskih indikacij za izvedbo določenega posega.

Vse spremembe glede na prejšnji dokument so podrobneje opisane v 2. odstavku zakona. Ohranjanje in obnavljanje zdravja ljudi je postalo prednostna naloga. Namen storitev, ki bi jih morali nuditi centri estetske medicine, je vrnitev pacienta v normalno življenje po nesreči, poškodbi, kompleksni bolezni in uporabi močnih zdravil. Dejavnosti klinik lahko na kratko opišemo takole:

odprava funkcionalnih napak;
vrnitev primarnih anatomskih podatkov, izgubljenih zaradi različnih razlogov;
korekcija iatrogenih nepravilnosti, genetskih, prirojenih ali pridobljenih med življenjem;
prilagoditev videza, čim bližje splošno sprejetim predstavam o videzu osebe;
travmatska amputacija različnih udov iz zdravstvenih razlogov;
rekonstruktivna plastična kirurgija, ki omogoča nadgradnjo kosti in mehkih delov na mestih poškodbe;
boj proti spremembam, povezanim s starostjo. Pri tem se je dovoljeno dotikati različnih delov glave in telesa osebe, ki išče strokovno pomoč;
spremembe v anatomiji posameznih struktur, podležečih in pokrivnih tkiv, kar pomaga pacientu vrniti na običajen način življenja.

Če je bila prej v ospredju želja osebe, ki se je obrnila na certificiranega strokovnjaka, je bilo danes takšno besedilo popolnoma odstranjeno iz regulativnega dokumenta. Svojega videza ne bo več mogoče spremeniti brez potrebe ali očitnih razlogov. Zdravnik bo sam določil potrebo po določenem posegu na podlagi pozitivnih vidikov, ki jih bo njegov pacient pridobil po določenem dogodku ali posegu.

Plastična kirurgija se bo čim bolj približala tradicionalni medicini, namenjena izboljšanju in ohranjanju zdravja ter podaljšanju normalnega življenja državljanov. Spreminjanje oblike nosu ali ušes, podleganje modnim trendom ali lastnemu razpoloženju ne bo delovalo!

Prehod plastične kirurgije in sektorja estetske medicine v čisto medicinsko smer je najbolj dragocena sprememba, ki bi se morala zgoditi z uvedbo novega zakona v praksi v Rusiji.

Številka naročila.298n z dne 31. 5. 2018 in novega plastičnega kirurga

Kdo bodo novi zdravniki, kako bodo delovali? Zastareli red je bil v mnogih pogledih nepopoln. Strokovnjaki menijo, da je njegova glavna napaka ta, da je dovolil, da so zapletene operacije, ki bi lahko imele usodne posledice za življenje ljudi, izvajali kirurgi, ki so opravili kratkotrajno usposabljanje za izvajanje določenih operativnih posegov.

Z novostmi se bo močno zožil krog tistih zdravnikov, tudi dolgoletnih kirurgov, ki bodo smeli izvajati specifične operativne posege. Pristojnost plastičnih kirurgov ostaja celoten obseg ukrepov za spreminjanje anatomskih in strukturnih sprememb v različnih delih pacientovega telesa. In kirurgi, ki so se specializirali na drugih področjih, vendar so končali tečaje za spremembo kvalifikacij, se bodo morali vrniti k izvajanju dejavnosti v svojem glavnem profilu. Celotno usposabljanje traja več let, v praksi pridobljena znanja pa so osnova za nemoteno delovanje.

Tako bo novi zakon z vsemi spremembami pripomogel k izločitvi iz segmenta izvajanja storitev v centrih plastične in estetske kirurgije tistih zdravnikov, ki na tem področju niso dovolj usposobljeni.

Glede na prehod od pacientove želje po izboljšanju svojega videza k vsem možnim prispevkom k ohranjanju zdravja državljanov bi morali centri zagotavljati svetovanja na različnih področjih medicine. To pomeni, da je treba osebje povečati. In stranke centrov plastične kirurgije bodo zdaj lahko prejele informacije pred operacijo od:

pediater in neonatolog (za otroško kirurgijo), terapevt;
ORL zdravnik;
ginekolog;
nevrolog in nevropatolog;
urolog;
ortoped-travmatolog;
oftalmolog;
kozmetolog in dermatovenerolog;
kirurg, ki se ukvarja z obnovo maksilofacialnega aparata.

Ta pristop je zasnovan tako, da odpravi napake, ki so bile prej storjene v praksi. Pacienti bodo vnaprej obveščeni o kakovosti, obsegu in vrstah izvajanih aktivnosti. Dobili bodo nasvete o morebitnih spremembah v delovanju različnih organov in sistemov za vzdrževanje življenja, tako negativnih kot pozitivnih. Vsak državljan, ki se po lastni volji ali iz zdravstvenih razlogov odloči za plastično operacijo, bo seznanjen z možnimi tveganji in posledicami, ki izhajajo iz njih. Prav to naj bi zmanjšalo pretok bolnikov, ki eksperimentirajo s svojim videzom in se brez utemeljenega razloga odločajo za anatomske spremembe.

Kako se bo spremenilo delo ambulant?

Ni vse tako zmedeno in zapleteno, kot se zdi na prvi pogled! Novi zakon o plastični kirurgiji ne prisili centrov, da bistveno povečajo stroške usposabljanja in zaposlovanja specializiranih specialistov na različnih področjih. Če zdravnika ni v osebju, ga lahko najame za delo s krajšim delovnim časom. Glavna stvar pri tem je, da pacienti prejmejo informacije o svojem zdravstvenem stanju, njegovem morebitnem izboljšanju ali poslabšanju zaradi opravljanja določenih storitev v centru plastične kirurgije.

Pomembne točke pri celovitem opremljanju pisarn

Kadrovski standardi ne veljajo za zasebne klinike. Oprema pisarn je opisana v prilogi št. 1, ki kaže, da je treba zdaj takšne prostore vključiti v centre zdravstvenih kompleksov. Kirurgi, ki ne izpolnjujejo zahtev glede kvalifikacij za profil plastične kirurgije, ne bodo smeli opravljati prakse.

Druga priloga k Odredbi z dne 31. 5. 2018 ureja skupno delovanje kirurgov in medicinskih sester, ki mora biti vsaj ena na zdravnika. Na vsake 3 prostore mora biti dodeljen vsaj 1 sanitarni delavec. Dodatek št. 6 je posvečen pripravi oddelka za plastično kirurgijo za licenciranje. Hkrati ima operacijska enota svoje spremembe seznama opreme.

Pisarna mora biti jasno conirana - garderoba in prostor za opravljanje primarnih in rutinskih pregledov z vso potrebno opremo. Invazivnih dejavnosti se ne sme izvajati v splošni pisarni. Povoji so dovoljeni le po operaciji, ko je bolnikovo stanje stabilno. Med vrstami anestezije je dovoljena samo aplikativna anestezija, druge vrste anestezije se izvajajo v ordinaciji plastičnega kirurga.

Tretja priloga nove uredbe je posvečena pravilnim standardom opreme. Vsebuje tabele s seznamom obvezne in dodatne (priporočene) opreme, potrošnega materiala itd.

Kasnejše vloge urejajo delo centrov in oddelkov plastične kirurgije v okviru multidisciplinarnih bolnišnic. Vsi prostori oddelka, v katerem se izvaja plastična kirurgija, morajo biti v eni stavbi ali delu stavbe. Pri premikanju pacienta se pacienta ne sme peljati ven/iz ene stavbe, dovoljeno je premikanje iz stavbe v stavbo po toplih, opremljenih prehodih.

Nove sobe v centru plastične kirurgije:

Rentgenska soba s sodobno aparaturo. Tomograf ali rentgen je neobvezen samo za zobozdravstvene klinike. V splošnih kliničnih centrih, kjer se izvajajo različne operacije, je treba namestiti MRI in mamografe za pregled mlečnih žlez;
anesteziološka soba/oddelek.;
oživljanje s PIT za potrebno opremo, odvisno od fokusa - center za otroke ali odrasle;
laboratorij za diagnostične in klinične študije;
garderoba;
operacijska enota;
ordinacija ali oddelek za transfuziologijo z napravami za transfuzijo krvi.

Sklepi o izvajanju novega zakona

Če prej ni bilo kabineta za transfuziologijo in transfuzijo krvi, je zdaj ta obvezna. Uvaja se 24-urna bolnišnica, poleg operativne dnevne bolnišnice in ambulante. Soba z rentgensko opremo je opremljena strogo v skladu s seznamom. Lahko pozabite na preusmerjanje pacientov v centre tretjih oseb za takšne študije.

Kirurgi, ki so opravili izpopolnjevanje, ne bodo sodelovali pri izvajanju plastičnih operacij. Vse resne manipulacije lahko izvajajo samo specializirani strokovnjaki, ki so opravili popolno usposabljanje in prejeli diplomo s kvalifikacijami v ustreznem profilu.

O odobritvi Klasifikacije zalog in predvidenih virov nafte in gorljivih plinov

V skladu z zakonom Ruske federacije z dne 21. februarja 1992 N 2395-I "O podzemlju" (Glasnik kongresa ljudskih poslancev Ruske federacije in Vrhovnega sveta Ruske federacije, 1992, N 16, čl. 834; Zbirka zakonodaje Ruske federacije, 1995, N 10, člen 823; 1999, št. 7, člen 879; 2000, št. 2, člen 141; 2001, št. 21, člen 2061; 2001, št. 33 , člen 3429; 2002, št. 22, člen 2026; 2003, N 23, člen 2174; 2004, N 27, člen 2711; 2004, N 35, člen 3607), Pravilnik o ministrstvu za naravne vire Ruska federacija, odobrena z Odlokom Vlade Ruske federacije z dne 22. julija 2004 N 370 (Zbirka zakonodaje Ruske federacije, 2004, št. 31, čl. 3260; 2004, št. 32, čl. 3347), Naročim:

1. Potrdi priloženo Klasifikacijo zalog in predvidenih virov nafte in gorljivih plinov.

Z Odlokom Ministrstva za naravne vire Rusije z dne 9. decembra 2008 N 329 je odstavek 2 tega ukaza naveden v novi izdaji

2. Od 1. januarja 2012 uveljaviti Klasifikacijo zalog in napovedanih virov nafte in gorljivih plinov iz odstavka 1 tega ukaza.

Minister Yu.P. Trutnev

Registrska številka 7296

Razvrstitev zalog in predvidenih virov nafte in gorljivih plinov

I. Splošne določbe

1. Ta klasifikacija zalog in napovedanih virov nafte in gorljivih plinov (v nadaljnjem besedilu: klasifikacija) je bila razvita v skladu z zakonom Ruske federacije z dne 21. februarja 1992 N 2395-1 "O podzemlju" (v nadaljnjem besedilu: kot zakon Ruske federacije "O podzemlju") (Vedomosti kongresa ljudskih poslancev Ruske federacije in Vrhovnega sveta Ruske federacije, 1992, št. 16, člen 834; Zbirka zakonodaje Ruske federacije, 1995, 10, 823. člen; 1999, 7. člen, 879. člen; 2000, 2. člen, 141. člen; 2001, št. 21, 2061. člen, 2001, 33. člen, 3429. člen; 2002, št. člen 2026; 2003, št. 23, člen 2174; 2004, št. 27, člen 2711; 2004, N 35, člen 3607) in odstavek 5.2.4 Pravilnika o Ministrstvu za naravne vire Ruske federacije, odobren z Odlokom Vlade Ruske federacije z dne 22. julija 2004 N 370 (Zbirka zakonodaje Ruske federacije, 2004, N 31, čl. 3260; 2004, N 32, čl. 3347), in določa enotna načela za Ruska federacija za razvrščanje zalog in virov nafte, gorljivih plinov (prosti plin, plinske kape, plin, raztopljen v nafti, in plin, ki vsebuje kondenzat).

2. Nafta in vnetljivi plini, ki se nahajajo v podzemlju, so na podlagi analize geološkega znanja in stopnje pripravljenosti za industrijski razvoj razdeljeni na:

o količini nafte, vnetljivih plinov in pripadajočih sestavin, ki se nahajajo v podzemlju v nahajališčih, proučenih z vrtanjem (v nadaljnjem besedilu: geološke rezerve);

O količini nafte, vnetljivih plinov in pripadajočih sestavin v pasteh, ki niso bile odprte z vrtanjem, nafto in plinonosnimi ali obetavnimi nafto in plinonosnimi formacijami, horizonti ali kompleksi (v nadaljnjem besedilu: geološki viri).

3. Zaloge nafte in vnetljivega plina se izračunajo na podlagi rezultatov geološkega raziskovanja in razvoja nahajališč. Podatki o zalogah nahajališč nafte in gorljivih plinov se uporabljajo pri načrtovanju in izvajanju njihove proizvodnje, pri razvoju in izvajanju investicijskih projektov za raziskovanje in razvoj nahajališč, načrtovanju transporta in kompleksne predelave nafte in gorljivih plinov, pri razvoju konceptov za gospodarsko in socialno razvoj sestavnih subjektov Ruske federacije in Ruske federacije Federacije kot celote ter pri reševanju znanstvenih problemov, povezanih z napovedjo vsebnosti nafte in plina.

4. Viri nafte in gorljivega plina se ocenjujejo ločeno za nafto in plin znotraj naftnih in plinskih provinc, regij, okrožij, con, območij in posameznih pasti. Podatki o virih nafte in gorljivega plina se uporabljajo pri načrtovanju iskanja in raziskovanja.

5. Predmet izračuna zalog je nahajališče (deli nahajališč) nafte in vnetljivih plinov z dokazanim potencialom industrijske nafte in plina. Predmet ocene virov so kopičenja nafte in vnetljivih plinov v naftnih in plinskih kompleksih, horizontih in pasteh, katerih prisotnost v podzemlju je predvidena na podlagi rezultatov geoloških, geofizikalnih in geokemičnih študij.

6. Na podlagi industrijskega pomena in gospodarske učinkovitosti se razlikujejo skupine zalog nafte in gorljivega plina.

7. Skupine rezerv se razlikujejo glede na industrijski pomen nahajališča in višino čiste sedanje vrednosti, določene na podlagi predvidenih kazalnikov razvoja po fiksnih diskontnih stopnjah.

8. Na podlagi ekonomske učinkovitosti ločimo skupine virov nafte in gorljivega plina.

9. Skupine virov se razporedijo glede na pričakovano vrednost zalog.

10. Glede na stopnjo geološkega raziskovanja in industrijskega razvoja so geološke rezerve in geološki viri razdeljeni v kategorije.

11. Razvrščanje kategorij zalog glede na geološko znanje se izvaja na podlagi poznavanja geološke zgradbe ter naftnega in plinskega potenciala nahajališča z vrtanjem, geofizikalnimi metodami, terenskimi in analitskimi študijami, ki omogočajo izvedbo zanesljiv izračun zalog in izdelava razvojnega projekta na podlagi geoloških in filtracijskih modelov nahajališča.

12. Razdelitev kategorij virov glede na geološko znanje se izvaja glede na poznavanje geološke zgradbe in vsebnosti nafte in plina v podzemlju po območju in odseku s parametričnim in raziskovalnim vrtanjem, geofizikalnimi, geokemičnimi in drugimi vrstami iskanj. in raziskovalna dela, podrobnosti izdelave geološkega modela obetavne pasti in zanesljivost ocene virov za načrtovanje iskalnih in raziskovalnih del.

14. Izračun zalog in ocena virov se lahko izvedeta z uporabo determinističnih in verjetnostnih metod.

Pri uporabi determinističnih metod je priporočljivo oceniti napako v izračunih rezerv in ocenah virov na podlagi natančnosti določitve parametrov izračuna.

Če se uporabljajo verjetnostne metode, se lahko določijo naslednje meje za ocenjevanje rezerv in virov:

1) Minimum (P90) - ocenjena vrednost zalog in virov je potrjena z verjetnostjo 0,9;

2) Optimalna ali osnovna (P50) - ocenjena vrednost zalog in virov je potrjena z verjetnostjo 0,5;

3) Maksimum (P10) - ocenjena vrednost zalog in virov je potrjena z verjetnostjo 0,1.

15. Pri določanju zalog nahajališč, zalog nafte, vnetljivih plinov in sestavin, ki jih vsebujejo (kondenzat, etan, propan, butani, žveplo, helij, kovine), katerih izvedljivost črpanja je utemeljena s tehnološkimi in tehnično-ekonomskimi izračuni. , so predmet obveznega ločenega izračuna in računovodstva.

16. Izračun in obračun zalog nafte, vnetljivih plinov in komponent, ki so v njih vsebovane in so industrijskega pomena, se izvajajo za vsako nahajališče posebej in za polje kot celoto, glede na njihovo prisotnost v podzemlju, brez upoštevanja izgub med razvojem polja.

17. V skladu s členom 31 zakona Ruske federacije "o podzemlju" se zaradi upoštevanja stanja baze mineralnih surovin vzdržuje državna bilanca zalog nafte in gorljivega plina na podlagi klasifikacije . Državna bilanca stanja mora vsebovati podatke o količini, kakovosti in stopnji raziskanosti zalog posamezne vrste mineralov v nahajališčih industrijskega pomena, njihovi lokaciji, stopnji industrijskega razvoja, proizvodnji, izgubah in razpoložljivosti industrijsko dokazanih zalog mineralov. .

18. Zaloge nafte, plinskega kondenzata in sestavin, ki jih vsebujejo, se izračunajo in upoštevajo, viri nafte in plinskega kondenzata pa se ocenijo in upoštevajo v enotah mase.

19. Zaloge plina in helija se izračunajo in upoštevajo, predvideni in napovedani viri plina in helija pa se ocenijo in upoštevajo v prostorninskih enotah. Izračun, vrednotenje in obračun se izvajajo v pogojih, zmanjšanih na standardne (pri tlaku 0,1 MPa in temperaturi 20 ° C).

20. Ocenjevanje in evidentiranje kakovosti nafte in gorljivih plinov se izvaja v skladu z uveljavljenimi zahtevami ob upoštevanju proizvodne in predelovalne tehnologije, ki zagotavlja njihovo integrirano uporabo.

21. Nahajališča (nahajališča) nafte in vnetljivih plinov se za namen vodenja evidence zalog nafte in plina delijo po faznem stanju in sestavi ogljikovodikovih spojin, po velikosti zalog in zahtevnosti geološke zgradbe.

22. Pri sprejemanju dotokov podzemne vode iz vrtin na naftnih in vnetljivih plinskih poljih se določi temperatura, kemična sestava podzemne vode, vsebnost joda, broma, bora in drugih uporabnih sestavin v njih, da se upraviči izvedljivost izvajanja posebnih geoloških raziskovalnih del z namenom oceniti zaloge podzemne vode in ugotoviti možnost njihove uporabe za pridobivanje koristnih sestavin ali za termoenergetske, balneološke in druge potrebe.

23. Pri izračunu in obračunavanju zalog in virov nafte in plina se sprejmejo ukrepi za zaščito podzemlja, ohranjanje in izboljšanje okolja med razvojem naftnih in plinskih polj.

II. Skupine zalog in virov nafte in plina po ekonomski učinkovitosti

24. Zaloge nafte in plina ter komponente, ki jih vsebujejo, so glede na stopnjo ekonomske učinkovitosti in možnost njihovega industrijskega razvoja in uporabe razdeljene v dve skupini, ki sta predmet ločenega izračuna in računovodstva - industrijsko pomembne in neindustrijske.

25. Industrijsko pomembne rezerve se delijo na običajno donosne in pogojno donosne.

25.1. Zaloge nahajališč (nahajališč), katerih vključitev v razvoj v času ocene po tehničnih in ekonomskih izračunih je stroškovno učinkovita na konkurenčnem trgu pri uporabi opreme in tehnologije za pridobivanje in predelavo surovin, ki zagotavlja skladnost z zahteve za racionalno rabo podzemlja in varstvo okolja (običajno donosno);

25.2. Zaloge polj (nahajališč), katerih vključitev v razvoj v času ocene po tehničnih in ekonomskih izračunih ne zagotavlja sprejemljive učinkovitosti na konkurenčnem trgu zaradi nizkih tehničnih in ekonomskih kazalnikov, vendar postane razvoj ekonomsko mogoč, ko sprememba cen nafte in plina ali nastanek novih optimalnih prodajnih trgov in novih tehnologij (pogojno donosnih).

26. Neindustrijske zaloge so zaloge nahajališč (nahajališč), katerih vključitev v razvoj ob oceni ni ekonomsko izvedljiva oziroma tehnično ali tehnološko nemogoča. Ta skupina vključuje zaloge nafte in vnetljivih plinov na nahajališčih (nahajališčih), ki so ekonomsko nedonosna za razvoj na sedanji stopnji, kot tudi naftalina, polja, ki se nahajajo znotraj vodovarstvenih območij, naselij, zgradb, kmetijskih objektov, naravnih rezervatov, naravnih spomenikov. , zgodovina ter pridelki in nahajališča, znatno odmaknjeni od transportnih poti in ozemelj z razvito infrastrukturo za proizvodnjo nafte.

27. Na industrijsko pomembnih poljih se nadomestljive zaloge izračunavajo in upoštevajo na podlagi tehnoloških in ekonomskih izračunov.

Pridobljive zaloge vključujejo del geoloških zalog, katerih črpanje iz podzemlja na dan izračuna je stroškovno učinkovito na konkurenčnem trgu z racionalno uporabo sodobnih tehničnih sredstev in proizvodnih tehnologij ob upoštevanju izpolnjevanja zahtev za varstvo podtalja in okolja.

28. Na poljih in rezervoarjih z neindustrijskimi rezervami se izračunajo in upoštevajo geološke rezerve.

29. Vire, ki temeljijo na ekonomski učinkovitosti, delimo v dve skupini: donosne in negotovo donosne.

Stroškovno učinkoviti viri vključujejo vire, ki imajo pozitivno predhodno (ali strokovno) pričakovano vrednost zalog.

Negotovo donosni viri vključujejo vire, ki imajo na datum vrednotenja negotovo pričakovano vrednost zalog.

30. Gospodarski viri poudarjajo vire, ki jih je mogoče pridobiti.

Pridobljivi viri vključujejo del geoloških virov, katerih pridobivanje iz podzemlja je na dan vrednotenja ekonomsko učinkovito.

31. Pri negotovih donosnih virih se nadomestljivi viri ne razporejajo.

III. Kategorije zalog in virov nafte in plina po geološki raziskanosti in stopnji industrijskega razvoja

32. Zaloge nafte in vnetljivega plina so na podlagi geoloških raziskav in stopnje industrijskega razvoja razdeljene v kategorije: A (zanesljive), B (ugotovljene), C_1 (ocenjene), C_2 (pričakovane).

33. Kategorija A (zanesljivo)- razvite zaloge nahajališča ali njegovega dela, izvrtane s proizvodnim vzorcem vrtin v skladu z dokumentom razvojnega projekta. Določeni so geološka zgradba nahajališča, oblika in velikost ter utemeljeni kontakti tekočin na podlagi podatkov vrtin, testiranj in materialov geofizikalnih raziskav vrtin. Litološka sestava, vrsta rezervoarjev, efektivne in z nafto in plinom nasičene debeline, filtracijske in rezervoarske lastnosti ter nasičenost z nafto in plinom, sestava in lastnosti ogljikovodikov v rezervoarju ter standardni pogoji in tehnološke značilnosti nahajališča (način delovanja, pretoki nafta, plin, kondenzat, produktivnost vrtin) so bili določeni na podlagi podatkov o obratovanju vrtine, hidravlična prevodnost in piezoelektrična prevodnost rezervoarja, tlak v rezervoarju, temperatura in koeficienti izpodriva so bili dovolj podrobno preučeni za izdelavo večdimenzionalnih geoloških in filtracijskih modelov rezervoarja. z visoko stopnjo zanesljivosti. Stroškovno učinkovit razvoj nahajališča je določen s projektno tehnološko dokumentacijo za razvoj in potrjen z dejansko proizvodnjo.

1) zaloge industrijsko razvitih nahajališč (ali njihovih delov), izčrpane s proizvodnimi vrtinami z uporabo uporabljenih razvojnih tehnologij v skladu z razvojnim projektnim dokumentom;

2) rezerve industrijsko razvitih nahajališč (ali njihovih delov), ki na dan izračuna iz različnih razlogov niso izčrpane (na območju nedelujočih vrtin), katerih uvedba v razvoj je ekonomsko upravičena in ne bo zahtevala znatnih dodatni kapitalski stroški;

3) zaloge razvitega nahajališča (ali njegovega dela), ki jih je mogoče dodatno gospodarno pridobiti iz geoloških zalog tega nahajališča z uporabo industrijsko razvitih metod povečanega pridobivanja nafte (EOR);

4) zaloge, ki jih je mogoče dodatno pridobiti iz geoloških zalog tega nahajališča s stiskanjem primarne mreže proizvodnih vrtin.

34. Kategorija B (uveljavljena)- rezerve raziskanega nahajališča (ali njegovega dela), pripravljenega za razvoj, preučenega s seizmičnim raziskovanjem ali drugimi visoko natančnimi metodami in izvrtane z iskalnimi, ocenjevalnimi, raziskovalnimi in naprednimi proizvodnimi vrtinami, ki so proizvedle komercialne tokove nafte ali plina. Geološka zgradba nahajališča, filtracijske in rezervoarske lastnosti rezervoarskih kamnin, sestava in lastnosti tekočin, hidrodinamične značilnosti, pretoki vrtin so bili precej dobro raziskani na podlagi rezultatov geoloških terenskih študij in poskusnega obratovanja posameznih vrtin. Stopnja poznavanja parametrov rezervoarja zadostuje za izdelavo zanesljivih geoloških in filtracijskih modelov rezervoarja. Stroškovno učinkovit razvoj nahajališča je potrjen s podatki o poskusnem obratovanju, študijami vrtin in utemeljen s projektno tehnološko dokumentacijo za razvoj.

35. Kategorija C_1 (ocenjeno)- zaloge dela nahajališča, raziskanega z zanesljivimi potresnimi raziskavami ali drugimi visoko natančnimi metodami v območju možnega izsuševanja nepreizkušenih vrtin in ob zalogah kategorij A in B, če so razpoložljive geološke in geofizikalne informacije z visoko stopnjo verjetnosti kaže industrijsko produktivnost izpostavljenega rezervoarja v tem delu nahajališča. Stopnja geološkega poznavanja geoloških in proizvodnih parametrov nahajališča je zadostna za izdelavo predhodnega geološkega modela in izvedbo izračunov rezerv.

Tehnološki parametri za razvoj nahajališča se določijo po analogiji z raziskanimi območji nahajališča ali z uporabo analogij za druga razvita nahajališča;

Donosnost razvoja je določena po analogiji s proučevanim delom nahajališča.

1) neizvrtani del nahajališča, ki neposredno meji na rezerve kategorije A+B na razdalji, ki je enaka možni drenažni coni;

2) deli nahajališča na območju nepreizkušenih vrtin, če je bila produktivnost tega nahajališča dokazana s preskušanjem ali obratovanjem v drugih vrtinah.

36. Kategorija C_2 (prospektivno)- zaloge v delih nahajališča, ki niso bili raziskani z vrtanjem, in v drenažnem območju prehodnih nepreizkušenih vrtin. Poznavanje geoloških in poljskih parametrov nahajališča je sprejeto po analogiji z raziskanim delom nahajališča in, če je potrebno, z nahajališči podobne strukture v danem območju nafte in plina. Razpoložljive informacije zadoščajo za izdelavo preliminarnega geološkega modela in izračun zalog. Tehnološki parametri in ekonomska učinkovitost razvoja rezerv se določijo po analogiji z raziskanimi območji nahajališča ali z uporabo analogij za razvita polja.

1) območja nahajališča med dokazano konturo nahajališča in mejami območij rezerv višjih kategorij, če je dovolj geoloških in geofizikalnih podatkov za sklepanje o kontinuiteti rezervoarja;

2) formacije z nedokazano produktivnostjo, ki pa so preučene na podlagi geofizikalnih raziskav vrtin v prehodnih proizvodnih vrtinah in obstaja utemeljeno prepričanje, da so glede na geofizikalne raziskave vrtin lahko produktivne;

3) neizvrtani tektonski bloki v nahajališčih z ugotovljeno produktivnostjo. Hkrati razpoložljive geološke informacije kažejo, da so morebitne produktivne plasti znotraj blokov po litoloških in obraznih značilnostih podobne preučevanemu delu nahajališča.

37. Pri vodenju evidence zalog kategorij A, B in C_1 ni priporočljivo seštevati z zalogami kategorije C_2.

38. Viri nafte in gorljivih plinov so glede na geološko poznavanje razdeljeni v kategorije D_1 (lokalizirane); D_2 (prospektivno) in D_3 (napoved).

39. Kategorija D_1 (lokalizirano)- zaloge nafte in gorljivih plinov morebitnih produktivnih formacij v pasteh, identificiranih in pripravljenih za vrtanje. Oblika, velikost in pogoji pojavljanja predlaganih nahajališč so določeni na podlagi rezultatov geoloških in geofizikalnih študij, debelina in lastnosti rezervoarjev plasti, sestava in lastnosti nafte in plina so vzeti po analogiji z raziskanimi polji.

40. Kategorija D_2 (obetavno)- viri nafte in gorljivih plinov litološko-stratigrafskih kompleksov in horizontov z dokazano industrijsko vsebnostjo nafte in plina v velikih regionalnih strukturah. Kvantitativna ocena predvidenih virov se izvaja na podlagi rezultatov regionalnih geoloških, geofizikalnih in geokemičnih študij ter po analogiji z odkritimi nahajališči znotraj ocenjene regije.

41. Kategorija D_3 (napoved)- viri nafte in plina litološko-stratigrafskih kompleksov, ocenjeni v okviru velikih regionalnih struktur, katerih industrijski potencial nafte in plina še ni dokazan. Naftni in plinski potencial teh kompleksov je predviden na podlagi podatkov iz geoloških, geofizikalnih in geokemičnih študij. Kvantitativna ocena predvidenih virov teh kategorij je narejena glede na hipotetične parametre, ki temeljijo na obstoječih geoloških konceptih in po analogiji z drugimi, bolj raziskanimi regijami, kjer so bila ugotovljena dokazana nahajališča nafte in gorljivih plinov.

IV. Značilnosti nahajališč (nahajališč) nafte in gorljivega plina po faznem stanju

42. Odvisno od faznega stanja in sestave glavnih ogljikovodikovih spojin v črevesju nahajališča (nahajališča) nafte in gorljivih plinov so razdeljeni na:

1) nafta (H), ki vsebuje samo olje, do različnih stopenj nasičeno s plinom;

2) plinsko olje (GO), v katerem je glavni del nahajališča nafta, plinski pokrov pa ne presega naftnega dela nahajališča glede na ekvivalentno količino goriva;

3) nafta in plin (OG), ki vključuje nahajališča plina z naftnim robom, v katerih del nafte predstavlja manj kot 50% ekvivalentnega goriva po prostornini;

4) plin (G), ki vsebuje samo plin;

5) plinski kondenzat (GC), ki vsebuje plin s kondenzatom;

6) nafta in plinski kondenzat (OGC), ki vsebuje nafto, plin in kondenzat.

43. V nahajališčih plina se glede na vsebnost C_5+b razlikujejo naslednje skupine nahajališč plinskega kondenzata:

1) z nizko vsebnostjo kondenzata - z vsebnostjo kondenzata manj kot 25 g / m3;

2) srednji kondenzat - z vsebnostjo kondenzata od 25 do 100 g / m3;

3) visoko kondenzat - z vsebnostjo kondenzata od 100 do 500 g / m3;

4) edinstven kondenzat - z vsebnostjo kondenzata več kot 500 g / m3.

V. Razvrstitev nahajališč (nahajališč) nafte in gorljivega plina glede na količino izterljivih zalog

44. Naftna in plinska polja glede na velikost obnovljivih zalog nafte in geoloških zalog plina se delijo na:

1) edinstveno - več kot 300 milijonov ton nafte ali 500 milijard m3 plina;

2) velika - od 30 do 300 milijonov ton nafte ali od 30 do 500 milijard m3 plina;

3) srednje - od 3 do 30 milijonov ton nafte ali od 3 do 30 milijard m3 plina;

4) majhne - od 1 do 3 milijone ton nafte ali od 1 do 3 milijarde m3 plina;

5) zelo majhna - manj kot 1 milijon ton nafte, manj kot 1 milijarda m3 plina.

VI. Porazdelitev nahajališč nafte in vnetljivega plina po kompleksnosti geološke zgradbe

45. Glede na kompleksnost geološke zgradbe se nahajališča razlikujejo:

1) preprosta struktura- enofazne usedline, povezane z nemotenimi ali rahlo motenimi strukturami, za produktivne plasti je značilna doslednost debeline in lastnosti rezervoarja v območju in prerezu;

2) kompleksna struktura- enofazne in dvofazne usedline, za katere je značilna neskladnost debeline in lastnosti rezervoarjev proizvodnih plasti na območju in odseku ali prisotnost litološke zamenjave rezervoarjev z neprepustnimi kamninami ali tektonske motnje;

3) zelo kompleksna struktura- enofazne in dvofazne usedline, za katere je značilna prisotnost litoloških nadomestkov ali tektonskih motenj ter neenakomerna debelina in lastnosti rezervoarjev proizvodnih formacij, pa tudi usedline kompleksne strukture s težkimi olji.

Aleksej
12.07.2018 ob 11:57

Dober večer Draga Tatyana Alekseevna! Dali ste nalog za inšpekcijski pregled klinik plastične kirurgije na podlagi nedokončane odredbe št. 298n. Jasno je, da je treba narediti red, a je treba vse obravnavati z isto ščetko?!!! Klinike, ki obstajajo že desetletja in nimajo nepotrebne opreme v ambulanti pod eno streho? Absurdno! Rad bi izkoreninil šarlatane, ampak na kakšen način? Koliko denarja morate zdaj porabiti za nakup nepotrebne opreme (na primer 24-urni mamograf - smešno), ki bo stala v mirovanju, kupila in nato zavrgla kri, glede na pomanjkanje darovalcev v državi? Obstaja laboratorij čez cesto, se tudi ne da delati? Čeprav sprejmemo vse pregledane od glave do peta, operacijske dvorane, pit oddelki, velika bolnišnica, anesteziologi - reanimatologi, svoj avtoklav, laboratorij v bližini, če rabiš kri, rentgen in vse ostalo, samo ne v isti stavbi. , dvomljive paciente pa zavračamo! In ni bilo časa za pripravo! In v skladu s tem ukazom, če nimamo dvojnih meril v državi, je treba zapreti vsa zobozdravstva, kjer paciente vozijo v lokalno anestezijo brez kakršnih koli preiskav in prisotnosti anesteziologov in reanimatologij v bližini, tako kot v vsakem ambulanta s kirurgom ali urologom itd. .d. Ali lahko izda nalog za izvajanje pregledov ne naglo, ampak ob upoštevanju izkušenj klinike, prisotnosti zapletov in pregledov bolnikov? Razumete, da se bodo na podlagi vašega ukaza začeli ekscesi na lokalih in zaprli bodo vse po vrsti, ne glede na njihove obraze! Koliko odgovornih davkoplačevalcev bo izgubila naša država, razumete kot ekonomist?! Naročilo in postopek sploh ne navajata seznama testov, ki so potrebni za delovanje; razumete, da naročilo ni dokončano. S pisanjem naročila so ravnali malomarno, obstajal je občutek, da želijo nekomu uničiti podjetje zaradi drugih, morda obstaja kakšna korupcijska komponenta? Smo ugledni in odgovorni strokovnjaki, ki skrbimo za našo državo, bolnike in pravno državo, zato vas pozivamo k pozornejšemu odnosu do tega problema! Organi pregona naj se ukvarjajo s kriminalci! In že vrsto let, ko smo večkrat prejeli licence Ministrstva za zdravje in bili pod nadzorom Roszdravnadzorja, se zdaj znajdemo brez ničesar, licence so preklicane, na kakšni podlagi? Zdaj pa naj gremo na sodišče? Prosimo VAS, da to preverite in podate dodatna navodila lokalnim inšpekcijskim organom. Jasno je, da je red treba predelati in nanj dati pripombe, a nas bodo zaprli, pretok bolnikov bo prekinjen (samo v naši ambulanti 700 ljudi na leto), 30 ljudi bo končalo na ulici, samo v naši ambulanti, in morda ne bo mogoče najti službe, zdaj pa je do upokojitve še dolgo. Prosimo, najdite čas za naše težave, ugotovite. Sicer pa bo pri nas spet vse kot vedno......... Hvala že vnaprej!

KOMENTARJI

INDRA-M
03.09.2018, 10:48

To pismo smo poslali ministru za zdravje V. I. Skvortsova. 10. avgust 2018, vnos št. 2099006 Ministrstvu za zdravje Ruske federacije. Čakanje na odgovor.

INDRA-M
03.09.2018, 10:42

Plastični kirurgi Republike Burjatije, vodje zdravstvenih organizacij, kjer se izvaja zdravstvena oskrba na področju plastične kirurgije, vas kontaktirajo.

Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 31. maja 2018 št. 298n "O odobritvi Postopka za zagotavljanje zdravstvene oskrbe na področju plastične kirurgije" (v nadaljnjem besedilu Odredba) bistveno spreminja pravila za Nudenje zdravstvene oskrbe na področju plastične kirurgije.

Zavedamo se, da so bile nove zahteve odredbe uvedene kot posledica tragičnih primerov okvare zdravja in smrti pacientov med plastično kirurgijo, in podpiramo, da mora postopek zagotavljanja zdravstvene oskrbe na področju plastične kirurgije določiti jasno urejena pravila.

Hkrati pa v postopku izvajanja zdravstvene oskrbe na področju plastične kirurgije, potrjenem z Odredbo, ni potrebnega ločevanja zahtev na področju rekonstrukcijske in estetske medicine. Tako estetska medicina za razliko od rekonstruktivne ne zahteva visokotehnološke opreme. Izvajanje "volumenskih" operacij, kot so lifting obraza, kruroplastika ali gluteoplastika, v večini primerov ne zahteva radiografskega pregleda, računalniške tomografije in transfuzije krvi, da ne omenjamo operacij ušesne školjke, konice nosu, kože zgornjega in spodnjega dela. vek ipd., ki se lahko izvajajo v kirurški dnevni bolnišnici.

V skladu z novimi zahtevami so ti kirurški posegi možni le v multidisciplinarni bolnišnici, kjer morajo 24 ur na dan delovati: rentgenski oddelek, opremljen s stacionarno rentgensko diagnostiko, mamografom in (ali) aparatom za magnetno resonanco z sposobnost izvajanja slikanja z magnetno resonanco mlečnih žlez; oddelki za anesteziologijo in reanimatologijo, klinični diagnostični laboratorij; soba za transfuzijo; operacijska soba; garderoba Hkrati morajo biti vsi našteti oddelki, pa tudi pisarna in operacijska dvorana, v isti stavbi ali kompleksu stavb, povezanih s toplimi prehodi, ki zagotavljajo gibanje in prevoz bolnikov, ne da bi zapustili uporabljene prostore. s strani zdravstvene organizacije.

Menimo, da uveljavljene zahteve prispevajo k nerazumnemu povečanju stroškov zdravstvene oskrbe in znatnemu zmanjšanju njene dostopnosti za večino prebivalstva, kar vodi v kršitev 10. člena zveznega zakona z dne 21. novembra 2011 št. 323-FZ "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji."

Zdaj je dokazano, da ima kirurška oskrba manjših operacij v ambulanti nekatere prednosti pred bolnišničnim zdravljenjem. Najprej to povečanje:

1) medicinska učinkovitost (zmanjšanje zapletov zaradi bolnišnične okužbe);

2) ekonomska učinkovitost (razbremenitev dragih kirurških bolnišnic, nižji stroški ambulantnih kirurških storitev v primerjavi z bolnišničnimi);

3) socialna učinkovitost (pacient ni odrezan od običajnega družinskega okolja, kar zmanjšuje raven stresa in spodbuja hitrejše okrevanje).

Domače in tuje izkušnje kažejo, da je do 40-50% načrtovanih kirurških posegov mogoče opraviti ambulantno.

Funkcije ambulantnih centrov plastične kirurgije za izvajanje manjših in srednje velikih plastičnih operacij so neutemeljeno okrnjene. Ti ambulantni kirurški centri so mala podjetja, katerih razvoj zagovarjata predsednik Ruske federacije in vlada Ruske federacije.

Plastični kirurg, ki nudi primarno specializirano zdravstveno oskrbo v ordinaciji, kvalificirani specialist, ki je opravil specializacijo iz plastične kirurgije, postane ne plastični kirurg, ampak teoretik-svetovalec. V pisarni mu je prepovedano izvajati kakršne koli manipulacije. Ob sprejemu lahko bolniku le svetuje, kvečjemu opravi prevezo. Obenem lahko kirurgi in porodničarji-ginekologi v okviru veljavnih predpisov izvajajo kirurške posege ambulantno. Kozmetolog, katerega dejavnost se izvaja samo v ordinaciji, ima v skladu z veljavnim Postopkom za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v kozmetološkem profilu pravico izvajati medicinske posege, potrebne za odpravo ugotovljenih motenj in okvar, invazivne postopke (uvod injekcijskih tkivnih polnil; injekcije zdravil botulinski toksin; injekcijska korekcija brazgotin; mezoterapija; biorevitalizacija; mediani piling; injekcijsko dajanje zdravil). Trenutne razmere vodijo v kršitev 1. odstavka 14. člena zveznega zakona z dne 21. novembra 2011 št. 323-FZ "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" o izvajanju enotne državne politike. na področju varovanja zdravja.

Dobi se vtis, da red ne ščiti interesov pacienta, ampak odkrito lobira za interese velikih klinik za plastično kirurgijo. Za mala in celo srednja podjetja, ki nudijo zdravstveno oskrbo na področju plastične kirurgije, je pot do tega območja zdaj zaprta. Ustvarja se podlaga za zmanjševanje števila pravnih klinik in pojav "črnega" trga plastične kirurgije, posledično pa tudi tveganje povečanja števila tragičnih primerov, povezanih s škodo za zdravje. državljanov zaradi plastičnih operacij narašča.