Razširjena leva hemikolektomija. Značilnosti kirurškega zdravljenja raka debelega črevesa. Oprema in instrumenti, potrebni za operacijo

16357 0

Pri raku debelega črevesa se obseg resekcije glede na lokacijo tumorja giblje od distalne resekcije sigmoidnega kolona do kolektomije, tj. odstranitev celotnega debelega črevesa. Najpogosteje se izvaja distalna resekcija sigmoidnega kolona, segmentna resekcija sigmoidnega kolona, levostranska hemikolektomija, resekcija transverzalnega kolona, desna hemikolektomija (slika 1), subtotalna resekcija kolona. Te operacije se med seboj razlikujejo po obsegu resekcije debelega črevesa, anatomiji prerezanih žil in s tem odstranjenem območju limfogenih metastaz.

riž. 1. Shema resekcije debelega črevesa za raka različnih lokalizacij: a - resekcija sigmoidnega kolona; b - levostranska hemikolektomija; c - desna hemikolektomija; d - resekcija prečnega kolona.

Distalna resekcija sigmoidnega kolona sestoji iz resekcije distalnih dveh tretjin sigmoidnega kolona in zgornje tretjine rektuma z ligacijo sigmoidnih in zgornjih rektalnih žil. Obnova debelega črevesa se izvede z oblikovanjem sigmorektalne anastomoze.

Segmentna resekcija sigmoidnega kolona- resekcija srednjega dela sigmoidnega kolona z ligacijo sigmoidnih žil in tvorbo anastomoze.

Leva hemikolektomija vključuje odstranitev leve polovice debelega črevesa (sigmoidne, descendentne in distalne polovice transverzalnega debelega črevesa) z ligacijo in intersekcijo spodnjih mezenteričnih žil ter tvorbo transverzorektalne anastomoze.

Prečna resekcija kolona vključuje podvezovanje in prerez arterije srednjega debelega črevesa na njenem dnu ter tvorbo anastomoze.

Desna hemikolektomija sestoji iz odstranitve cekuma z distalnim delom ileuma (10-15 cm), ascendentnega debelega črevesa in proksimalne tretjine prečnega debelega črevesa z ligacijo in presekom ileokoličnih žil, desne arterije debelega črevesa in desne veje srednjega kolona. količna arterija. Obnovitev črevesne kontinuitete se izvede z oblikovanjem ileotransverzalne anastomoze.

Subtotalna resekcija debelega črevesa- odstranitev celotnega debelega črevesa, z izjemo najbolj distalnega dela sigmoidnega kolona, ki tvori ileosigmoidno anastomozo. V tem primeru so prekrižane vse glavne žile, ki oskrbujejo debelo črevo.

Če so prizadete bezgavke, je treba izvesti razširjene resekcijske volumne. Tako je za rak sigmoidnega kolona katere koli lokacije v teh primerih indicirana levostranska hemikolektomija z ligacijo spodnjih mezenteričnih arterij in ven ter tvorbo transverzorektalne anastomoze. Pri raku padajočega dela ali leve fleksure je indicirana distalna subtotalna resekcija debelega črevesa z ligacijo debla ne le spodnjih mezenteričnih žil, temveč tudi srednje arterije kolona z nadaljnjo tvorbo ascendorektalne anastomoze.

V enaki situaciji, vendar z desno stransko lokalizacijo tumorja, je indicirana proksimalna subtotalna resekcija debelega črevesa z ligacijo ileokolične, desne količne in srednje količne arterije ter tvorbo ileosigmoidne anastomoze. Če je tumor lokaliziran v srednji tretjini prečnega debelega črevesa in so prisotne limfne metastaze, mora obseg resekcije segati od subtotalne resekcije do kolektomije z ileorektalno anastomozo. Če se tumor nahaja v desni ali levi fleksuri debelega črevesa, se izvede tipična desna oziroma leva hemikolektomija. Če so prizadete bezgavke, je indicirana proksimalna oziroma distalna subtotalna resekcija debelega črevesa.

Ko se tumor debelega črevesa vrašča v sosednje organe (mehur, tanko črevo, želodec itd.), je treba uporabiti kombinirane operacije. Sodobne kirurške tehnike, značilnosti anestezije in intenzivne nege omogočajo sočasno resekcijo katerega koli trebušnega organa in retroperitonealnega prostora. Uporaba intraoperativnega ultrazvoka pomaga bolje razlikovati pravo rast tumorja od perifokalnega vnetja bližnjih organov.

V zadnjih letih se poleg resekcije črevesja vse pogosteje uporablja tudi odstranjevanje oddaljenih zasevkov, predvsem resekcije jeter različnega volumna in tehnike (tako imenovana popolna citoredukcija). Paliativne resekcije (nepopolna citoredukcija) je treba uporabiti tudi v odsotnosti kontraindikacij, pri čemer se je treba, kadar je le mogoče, izogibati simptomatskemu kirurškemu posegu (tvorba kolostomije ali obvodnih anastomoz).

Resekcije debelega črevesa je treba zaključiti z oblikovanjem anastomoze z obnovitvijo naravne črevesne pasaže. To je mogoče, če so izpolnjeni naslednji pogoji: dobra priprava črevesja, dobra prekrvavitev anastomoziranih delov, odsotnost črevesne napetosti v območju predvidene anastomoze.

Pri oblikovanju anastomoze se najpogosteje uporablja dvoredni prekinjeni šiv z atravmatsko iglo. Možna je tudi uporaba drugih možnosti: mehanski šiv s sponkami, mehanski šiv iz vpojnega materiala ali kovine s spominom oblike, enoredni ročni šiv itd. Če ni zaupanja v zanesljivost anastomoze debelega črevesa, je treba uporabiti proksimalno kolostomo. se oblikovati.

V primeru tumorskih zapletov med nujnimi operacijami na nepripravljenem črevesju je treba dati prednost večstopenjskemu zdravljenju. Na prvi stopnji je priporočljivo ne le odpraviti nastale zaplete, temveč tudi odstraniti sam tumor, na drugi stopnji pa je priporočljivo obnoviti naravno črevesno prehodnost. Takšne metode kirurškega zdravljenja vključujejo operacijo von Mikulich-Radetzky z oblikovanjem dvocevne kolostomije in Hartmannovo operacijo - oblikovanje enocevne kolostomije in tesno šivanje distalnega segmenta debelega črevesa. Obnovitev naravne črevesne prehodnosti se izvede po 2-6 mesecih po normalizaciji bolnikovega stanja.

Saveljev V.S.

Kirurške bolezni

Indikacije in splošna načela so enaka kot pri desnostranski hemikolektomiji, vendar z levo stransko lokalizacijo procesa. Dostop je levostranski para- (trans-) rektalni ali, bolje, spodnji srednji, mimo popka na levi in 5-6 cm zgoraj. Pri pregledu trebušnih organov se ugotovi operabilnost tumorja in začrta obseg resekcije.

Mobilizacija črevesja se začne od lateralnega recesusa v smeri od ciljne ravni sigme do vranične fleksure, ki se mobilizira s prečkanjem levega diafragmatično-količnega ligamenta z ligacijo žil, ki potekajo skozi njega. Nato levo tretjino (ali polovico, odvisno od predvidene stopnje resekcije) ligamenta želodca in velikega omentuma podvežemo in diseciramo, črevo s parietalnim peritoneumom in retroperitonealnim tkivom pa topo ločimo od zadnje trebušne stene navzgor in medialno. . Desno polovico debelega črevesa in tankega črevesa ogradimo z gazo, resecirano debelo črevo z delom velikega omentuma odstranimo v rano. Ko je omentum prepognjen navzgor, je mezenterij izpostavljen in mobilizirana je medialna stran črevesa, povezovanje in prečkanje hranilnih žil čim bolj centralno; debelo črevo prečkamo med dvema sponkama, ki smo jih predhodno razmejili z gaznimi robčki; vzorec, ki vsebuje tumor, se odstrani.

Preostale konce sigmoidnega in prečnega debelega črevesa zbližamo, lumne posušimo s tuferji, sluznico obdelamo z antiseptiki in na koncu namestimo prečno sigmoidno anastomozo z dvovrstnim šivom, kot je opisano zgoraj.

Če obstaja negotovost glede tesnosti anastomoze, lahko gumijasto drenažo pripeljemo do nje skozi dodatno protiodprtino; v dvomljivih primerih, zlasti pri oslabljenih bolnikih, je priporočljivo uporabiti začasno razbremenilno cekostomo (transverzo-) stomo.

Če se levostranska hemikolektomija izvaja razširjeno, s resekcija rektosigmoidne (zgornje ampularne) regije mobilizacija distalnega področja se začne z rezom v obliki lire, ki zajame medenični peritonej. Spodnjo mezenterično arterijo povežemo z dvema ligaturama in prečkamo na steni abdominalne aorte. Po končani mobilizaciji rektum prečkamo med sponkami in odstranimo vzorec s tumorjem. Še več, tudi po mobilizaciji jetrne fleksure anastomoziranih koncev črevesja ni vedno mogoče združiti brez napetosti. V takšnih primerih je priporočljivo zašiti zgornji dve tretjini defekta v posteriorni plasti parietalnega peritoneuma in maksimalno mobilizirano desno polovico transverzalnega debelega črevesa prepeljati skozi okence, narejeno v avaskularnem delu ilealnega mezenterija. Pogosto to omogoča združitev prekrižanih koncev debelega črevesa in danke brez napetosti in uporabo transverzorektalne anastomoze. Ista metoda je primerna za uporabo pri kratkem mezenteriju debelega črevesa. Takšno anastomozo je priporočljivo namestiti retroperitonealno in jo pokriti s parietalnim peritoneumom, prešitim preko anastomoze (spodnja tretjina defekta). Drenaža retroperitonealnega prostora skozi kontraodprtino. Vrzeli v mezenteriju ileuma so zašiti. Trebušno votlino dreniramo in rano trebušne stene poplastno zašijemo; mikroirigatorji. Glede na tehnično zahtevnost operacije je priporočljiva uporaba začasne dekompresijske cekostome (potrebna je tudi med operacijo pri hudo bolnih bolnikih).

Včasih se celo ta tehnika izkaže za nezadostno za ustvarjanje uspešne neposredne transverzorektalne anastomoze (ohlapna struktura žil mezenterija debelega črevesa, ozka medenica pri moških itd.). V takih primerih se morate odločiti: ali dokončati Hartmannovo operacijo - peritonizacijo distalnega pana s potopitvijo v trebušno (medenično) votlino in odstranitev proksimalnega konca v obliki enocevnega anusa (po možnosti pri malignih tumorjih). ) ali se odločite za bolj tvegane operacije (enostopenjske in večstopenjske plastične operacije), kar je upravičeno le pri hemikolektomiji zaradi benignega procesa.

Pri hudo bolnih bolnikih, pa tudi ob prisotnosti zapletov, je priporočljivo izvesti operacijo z dvostopenjsko metodo (Grekov II), nato pa ekstraperitonealno, kot pri dvostopenjski desni hemikolektomiji (ali intraperitonealno) , nalaganje transverzalne sigmoidne anastomoze ali mesta tumorja.

Princip desne hemikolektomije- onkološka resekcija desne polovice debelega črevesa z ligacijo žilnega peclja in ustrezno limfadenektomijo.

A) Lokacija. Bolnišnica, operacijska soba.

b) alternativa:
Laparoskopski dostop.
Razširjena desna hemikolektomija (vključno z obema fleksurama in delom descendentnega kolona).
Hartmannova operacija z dolgim štrcljem in končno ileostomo.

V) Indikacije za desno hemikolektomijo: rak desnega debelega črevesa, divertikularna bolezen, volvulus cekuma.

G) Priprava:
Popoln pregled debelega črevesa v vseh načrtovanih primerih, zaželeno je označevanje (tetoviranje) majhnih tumorjev.
Mehanska priprava črevesja (tradicionalna) ali brez priprave črevesja (koncept v razvoju).
Vgradnja ureteralnih stentov v primeru ponavljajočih se operacij ali izrazitih anatomskih sprememb (na primer vnetja).
Označevanje mesta stome.
Antibiotična profilaksa.

d) Faze operacije desne hemikolektomije:

1. Položaj pacienta: na hrbtu, prilagojen položaj za disekcijo perinealnih kamnov (po želji kirurga).
2. Laparotomija: sredinska mediana, desno transverzalno (od popka), subkostalni rez desno.
3. Namestitev abdominalnega retraktorja in ročnega ogledala za osvetlitev desnega kolona.
4. Revizija trebušne votline: lokalna resektabilnost, sekundarne patološke spremembe (jetra/žolčnik, tanko/debelo črevo, ženska spolovila), druge spremembe.

5. Določitev resekcijskih meja:
A. Cecum/ascendentno debelo črevo: desna veja srednje količne arterije.
b. Jetrna fleksura: razširjena desna hemikolektomija.

6. Mobilizacija desne polovice debelega črevesa: začne se od ileocekalne spojnice in se nadaljuje po lateralnem kanalu do jetrne fleksure. Anatomski mejniki: sečevod, dvanajstnik (izogibajte se poškodbam!).
7. Disekcija omentalne burze: onkološki principi resekcije zahtevajo vsaj hemiomentektomijo na strani tumorja; Delitev gastrocoličnega ligamenta poteka v več fazah (v primeru benigne bolezni lahko omentum ohranimo tako, da ga ločimo od prečnega kolona).
8. Identifikacija ileokoličnega žilnega snopa: konturirano s trakcijo cekuma proti desnemu spodnjemu kvadrantu.
9. Onkološka ligacija (ligacija s šivanjem) žil desne polovice debelega črevesa. Pred rezanjem tkiva je potrebno zagotoviti varnost sečevoda.
10. Postopna ligacija v smeri desne veje srednje količne arterije.

11. Prečkanje črevesja in oblikovanje stranske ileotransverzalne anastomoze s spenjačem.
12. Odvzem in makroskopski pregled preparata: verifikacija patoloških sprememb in meja resekcije.
13. Okrepitev pritrdilnega šiva z ločenimi prekinjenimi šivi.

14. Šivanje okna v mezenteriju.
15. Drenaža ni indicirana (razen v posebnih primerih). Ni potrebe po (NGZ).
16. Šivanje rane.

e) Anatomske strukture v nevarnosti poškodb: desni sečevod, dvanajsternik, zgornja mezenterična vena, srednja arterija kolona.

in) Pooperativno obdobje: »hitro« vodenje bolnikov: jemanje tekočine prvi dan po operaciji (ob odsotnosti slabosti in bruhanja) in hitra razširitev diete glede na prenašanje.

h) Zapleti desne hemikolektomije:
Krvavitev (povezana s kirurškim posegom): vleka na zgornjo mezenterično veno, neustrezna ligacija žilnega peclja, srednja količna arterija.
Odpoved anastomoze (2%): tehnične napake, napetost, neustrezna prekrvavitev.
Poškodba sečevoda (0,1-0,2%).

Leva hemikolektomija- kirurški poseg, pri katerem se izvede resekcija leve polovice debelega črevesa s tvorbo anastomoze ali kolostome. Indikacije za levo hemikolektomijo so rak debelega črevesa, benigni in predrakavi polipi, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, krvavitev debelega črevesa, perforacija debelega črevesa in volvulus sigme. Hemikolektomija se izvaja laparoskopsko (minimalno invazivno) ali odprto. Operacija poteka v splošni anesteziji, za izboljšanje lajšanja bolečin med operacijo in v pooperativnem obdobju je možna epiduralna analgezija. Možni zapleti vključujejo globoko vensko trombozo, krvavitev, okužbo, črevesno obstrukcijo in puščanje anastomoze.

Leva hemikolektomija- kirurški poseg, pri katerem se izvede resekcija leve polovice debelega črevesa s tvorbo anastomoze ali kolostome. Indikacije za operacijo so rak debelega črevesa, benigni in predrakavi polipi, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, krvavitev debelega črevesa, perforacija debelega črevesa in volvulus sigme. Hemikolektomija se izvaja laparoskopsko (minimalno invazivno) ali odprto. Operacija poteka v splošni anesteziji, za izboljšanje lajšanja bolečin med operacijo in v pooperativnem obdobju je možna epiduralna analgezija. Možni zapleti vključujejo globoko vensko trombozo, krvavitev, okužbo, črevesno obstrukcijo in puščanje anastomoze.

Hemikolektomija je kirurški poseg, ki se uporablja pri zdravljenju različnih bolezni debelega črevesa. Uporablja se v abdominalni kirurgiji, onkologiji in proktologiji. Zgodovina resekcij debelega črevesa sega v leto 1832, ko je dr. Raybord poročal o prvi uspešni operaciji, ki je vključevala intestinalno anastomozo. Prvo laparoskopsko hemikolektomijo je leta 1990 v ZDA izvedel dr. Jacobs.

Glede na del debelega črevesa, ki ga je treba odstraniti, ločimo levo in desno hemikolektomijo. Obe operaciji se izvajata odprto ali laparoskopsko. Pri odprti hemikolektomiji se polovica črevesa odstrani skozi velik rez v trebušni steni. Pri uporabi laparoskopske tehnike se resekcija debelega črevesa izvaja skozi majhne luknje pod nadzorom video kamere z uporabo endoskopske opreme. Prednost odprte metode je odsotnost potrebe po dragi laparoskopski opremi, boljši vizualni pogoji, možnost pridobivanja taktilnih informacij o stanju trebušnih organov in nižje cene. Prednosti laparoskopske hemikolektomije so skrajšani čas okrevanja, manj intenzivne bolečine, odsotnost velikih brazgotin, zmanjšano tveganje za infekcijske zaplete in pooperativne kile ter zgodnja vzpostavitev črevesne funkcije.

Indikacije

Levostransko hemikolektomijo izvajamo pri raku descendentnega kolona, sigme ali rektuma, polipozi in divertikulozi leve polovice debelega črevesa, ishemičnem in ulceroznem kolitisu, perforaciji debelega črevesa, krvavitvi iz leve polovice debelega črevesa in volvulusu debelega črevesa. sigmoidno kolon.

Kontraindikacije

Absolutnih kontraindikacij za urgentno hemikolektomijo iz zdravstvenih razlogov ni. Primer takšne situacije bi bila črevesna perforacija s peritonitisom. Pri onkoloških boleznih je hemikolektomija kontraindicirana pri bolnikih z akutno črevesno obstrukcijo in prisotnostjo oddaljenih metastaz. V takšnih primerih kirurgi oblikujejo obvodno interintestinalno anastomozo ali izvedejo stomo, saj radikalna operacija ne izboljša bolnikovega stanja, temveč ga izpostavi visokemu tveganju zapletov in povzroči neupravičeno zamudo pri sistemski kemoterapiji. Kirurgi morajo skrbno pretehtati možne koristi in možna tveganja hemikolektomije pri vsakem bolniku.

Elektivna resekcija leve strani debelega črevesa se ne izvaja pri bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi srčno-žilnega sistema in motnjami strjevanja krvi. Rutinsko izvajanje hemikolektomije v prisotnosti akutne okužbe, hude odpovedi ledvic ali jeter, dekompenzacije sladkorne bolezni ali drugih sistemskih bolezni je možno šele po stabilizaciji bolnikovega stanja.

Kontraindikacije za laparoskopsko hemikolektomijo vključujejo širjenje raka na sosednje organe, velike tumorje, perforacijo in črevesno obstrukcijo s hudo distenzijo debelega črevesa, prisotnost adhezij ali brazgotin v trebušni votlini po prejšnjih operacijah, nezmožnost črpanja ogljikovega dioksida zaradi dekompenzacije srčno-žilnega sistema. ali pljučne bolezni, šok, povečan intrakranialni tlak, huda debelost.

Priprava na operacijo

Pred operacijo se opravi endoskopija debelega črevesa (kolonoskopija ali sigmoidoskopija), med katero se po indikaciji opravi biopsija tkiva iz vira bolezni za potrditev diagnoze. Če ni mogoče uporabiti endoskopskih tehnik, se izvede irigoskopija - rentgenski kontrastni pregled črevesja z barijem, ki se daje skozi klistir. Pri malignih novotvorbah je načrt pregleda dopolnjen z računalniško tomografijo in drugimi diagnostičnimi metodami za razjasnitev obsega širjenja tumorja. Splošni klinični pregled pred hemikolektomijo vključuje splošni krvni test, splošno analizo urina, določitev krvne skupine, biokemični krvni test, fluorografijo, Wassermanovo reakcijo, EKG, posvetovanje s kardiologom in, če je potrebno, drugimi strokovnjaki.

Pred načrtovano hemikolektomijo se izvede predoperativna priprava, ki vključuje korekcijo presnove vode in elektrolitov ter prehranskih pomanjkljivosti. Če je potrebno, je predpisano zdravljenje sočasnih bolezni, da se doseže stanje remisije ali kompenzacije. Poleg tega je treba pred hemikolektomijo preprečiti nalezljive zaplete z antibiotiki. Čiščenje črevesja se začne vnaprej. Da bi to naredili, je dan pred operacijo dovoljeno piti samo bistro tekočino (vodo, juho, juho), predpisati odvajala in klistir. V nekaterih primerih se klistir ponovi zjutraj neposredno na dan operacije. Pred posegom se mora bolnik higiensko stuširati.

Metodologija

Odprto in laparoskopsko hemikolektomijo izvajamo v splošni anesteziji. Včasih se za lajšanje pooperativne bolečine in zmanjšanje odmerka danih narkotičnih snovi pred operacijo izvede epiduralna anestezija. Za natančno merjenje količine urina med operacijo in v zgodnjem pooperativnem obdobju se mehur kateterizira s Foleyjevim katetrom. Za dekompresijo se namesti želodčna sonda.

Odprta hemikolektomija se izvede skozi en velik sredinski rez v trebušni steni. Po odprtju trebušne votline se opravi revizija, v primeru onkološke patologije je posebna pozornost namenjena stanju jeter in drugih organov, da se odkrijejo metastaze. Da zmanjšamo tveganje morebitnega širjenja malignih celic, neoplazijo pokrijemo z vlažno krpo, arterije, ki jo oskrbujejo, pa podvežemo in čim hitreje prečkamo. Med sponkami se mobilizira mezenterij leve polovice debelega črevesa, ki zašije in poveže krvne žile.

Vranična fleksura debelega črevesa se mobilizira z delitvijo frenično-količnega ligamenta. Po tem se na črevo namestijo mehke objemke in prekrižajo s proksimalne in distalne strani. Z držanjem črevesnih panjev na sponkah se oblikuje transverzorektalna anastomoza po vrsti "od konca do konca" (anastomoza med prečnim kolonom in danko). Nato se luknja v mezenteriju zašije in obnovi se celovitost parietalnega peritoneuma. V nekaterih primerih (na primer pri črevesni obstrukciji ali peritonitisu) medčrevesna anastomoza ni indicirana, kirurgi ustvarijo kolostomijo na trebušni steni in zašijejo distalni črevesni panj. Na koncu operacije se na tkivo sprednje trebušne stene zašije in rana drenira.

Laparoskopska tehnika

Pri laparoskopski hemikolektomiji se operacija izvaja skozi več majhnih lukenj. Kirurgi vstavijo prvi troakar blizu popka, skozenj dovajajo ogljikov dioksid in vstavijo videolaparoskop, s pomočjo katerega opravijo temeljit pregled trebušne votline. Drugi (suprapubični) troakar je vstavljen desno od srednje črte, tretji - pod desnim hipohondrijem vzdolž srednjeklavikularne črte, četrti - v levi spodnji kvadrant trebuha. Prva faza laparoskopske leve hemikolektomije je disekcija peritonealne gube v predelu lateralnega levega kanala. Da bi to naredili, z uporabo laparoskopske objemke sigmoidno debelo črevo umaknemo do srednje črte in gubo prerežemo z laparoskopskimi škarjami. Po mobilizaciji leve polovice debelega črevesa izoliramo mezenterične žile in jih podvežemo s sponkami, nato jih prekrižamo s škarjami.

Če je patološki proces lokaliziran v zgornjem delu leve polovice debelega črevesa, se debelo črevo odstrani skozi rez v trebušni steni, zunaj pa se izvede resekcija in tvorba interintestinalne anastomoze. Po tem se debelo črevo vrne v trebušno votlino, zašije rez sprednje trebušne stene in vzpostavi pnevmoperitoneum. Če se patološki proces nahaja v spodnjem delu leve polovice debelega črevesa (območje sigme in rektuma), je prizadetega dela nemogoče odstraniti. V tem primeru se v trebušni votlini izvaja resekcija in anastomoza z laparoskopskim spenjačem. Po oblikovanju anastomoze se namestijo drenaže, iz trebušne votline se sprosti ogljikov dioksid in luknje zašijejo.

Po levi hemikolektomiji

Po operaciji se pacienta odpelje na oddelek specializiranega oddelka ali na oddelek za anesteziologijo in intenzivno nego, kjer spremljamo njegovo stanje. Nadaljuje se z infuzijsko terapijo, antibiotiki in protibolečinskimi zdravili ter preprečuje globoko vensko trombozo. Po 24 urah lahko bolnik pije bistro tekočino. Če jih telo absorbira in črevesje začne delovati, se prehrana počasi širi. V nasprotnem primeru nadaljujemo z infuzijsko terapijo in predpišemo parenteralno prehrano. Aktivacija bolnikov se začne naslednji dan po operaciji.

Včasih v pooperativnem obdobju bolniki razvijejo črevesno parezo. Za odpravo pareze je potrebna zadostna tekočinska terapija, ustrezno lajšanje bolečin, korekcija elektrolitskega neravnovesja in zgodnja aktivacija. Pri bolnikih z bruhanjem in napenjanjem lahko pride do olajšanja z vstavitvijo nazogastrične sonde, čeprav le to ne odpravi ileusa. Jemanje narkotikov poslabša motiliteto črevesja, zato je za lajšanje bolečin bolje uporabiti epiduralno analgezijo. Včasih je pri parezi potrebna stimulacija črevesja z zdravili, vendar jo je treba začeti le, če so druge metode neučinkovite in ne od prvega dne pooperativnega obdobja. Za stimulacijo se uporablja prozerin (uporaba zdravila je omejena s stranskimi učinki), metoklopramid in alvimopan. Po nekaj dneh odstranimo drene iz trebušne votline.

Po laparoskopski hemikolektomiji se šivi odstranijo 6-7 dni, po odprti operaciji pa 9-10 dni. Nato je bolnik odpuščen domov. Po odpustu so priporočljivi dnevni kratki sprehodi s postopnim povečevanjem trajanja. Dovoljeno je spuščanje in vzpenjanje po stopnicah, v začetnem obdobju okrevanja bolnik potrebuje pomoč druge osebe. Takoj po odpustu lahko dvigujete uteži do 5 kg, po mesecu dni lahko težo bremena postopoma povečujete.

Tuširanje je možno dva dni po laparoskopski operaciji (če pacientka tega zmore). Mesta zarez je treba skrbno umiti, brez uporabe mila, nato pa temeljito posušiti. Pri odprti hemikolektomiji je treba higienske postopke odložiti, dokler se šivi ne odstranijo. Delovna sposobnost se običajno obnovi v 6-8 tednih. Če je bila resekcija debelega črevesa opravljena zaradi maligne neoplazme, bo bolnik morda potreboval kemoterapijo po prejemu rezultatov histološkega pregleda.

Zapleti

Razvoj zapletov je možen po kateri koli kirurški operaciji, vključno s hemikolektomijo. Zapleti tega posega vključujejo neželene reakcije na anestezijo, krvavitev v trebušno votlino, toksično-infekcijske procese, črevesno obstrukcijo, puščanje anastomoze, globoko vensko trombozo in srčno-žilne dogodke.

Stroški levostranske hemikolektomije v Moskvi

Eden od glavnih dejavnikov, ki vplivajo na ceno operacije, je vrsta posega (z uporabo laparotomije ali laparoskopskega dostopa). Laparoskopske tehnike so dražje od tradicionalnih zaradi potrebe po uporabi posebne opreme in vključevanju strokovnjakov, ki so opravili ustrezno usposabljanje. Poleg tega se lahko cena levostranske hemikolektomije v Moskvi razlikuje glede na vrstni red operacije (načrtovana ali nujna), vrsto zdravstvene ustanove (zasebna ali javna), obseg predoperativne priprave, trajanje hospitalizacije, prisotnost zapletov in seznam ukrepov zdravljenja pred in po posegu.

Levostranska in desnostranska hemikolektomija sta radikalni operaciji odstranitve dela debelega črevesa z ene strani. Takšna intervencija velja za preprosto, vendar vključuje dolgotrajno rehabilitacijo in spremembe v bolnikovem življenjskem slogu, zato je predpisana le za vitalne indikacije.

Komu je indicirana hemikolektomija?

Da bi bolniku predpisali resekcijo polovice črevesja, so potrebni resni razlogi. In običajno so to hude patologije, ki jih ni mogoče zdraviti konzervativno. Rak debelega črevesa je na prvem mestu. Z rakom prizadeti del črevesja takoj odstranimo, da preprečimo širjenje metastaz.

Hemikolektomija je indicirana tudi ob prisotnosti polipov z malignomom v debelem črevesu in v napredovalih fazah nekaterih bolezni: Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, perforacija ali divertikuloza debelega črevesa, volvulus sigmoidnega kolona.

Radoveden! Pri odrasli osebi je dolžina debelega črevesa 1,5-2 metra. Izkazalo se je, da se med hemikolektomijo izreže približno meter organa.

Za urgentno hemikolektomijo ni absolutnih kontraindikacij, saj je treba, ko je stanje osebe kritično, tvegati, tudi če so prisotne še kakšne težave. Načrtovana operacija se lahko odloži, če ima bolnik hude bolezni srca in ožilja, odpoved ledvic ali jeter ali sladkorno bolezen v dekompenzirani fazi.

Priprava bolnika na operacijo

Pripravljalno obdobje pred hemikolektomijo lahko razdelimo na dve vrstici. Prvi so potrebni predoperativni pregledi (fluorografija, EKG), testi (OAM, OAC, biokemija) in posvetovanja s specialisti. Drugi je vedenje samega bolnika in njegovo upoštevanje zdravniških receptov.

Kaj delajo zdravniki

Med posebnimi pregledi je predpisana kolonoskopija, ki vam omogoča vizualno oceno stanja dela črevesja, ki ga je treba odstraniti, in vzamete kos sluznice za biopsijo, da določite vrsto celice. Če so rezultati študije nezadostni, se izvede dodatna irigoskopija. Posebno huda stanja (rak debelega črevesa) zahtevajo tudi računalniško tomografijo.

Kaj naredi bolnik

3-5 dni pred operacijo mora bolnik začeti z dieto brez žlindre. Omogočil vam bo čim bolj temeljito čiščenje črevesja, da bi poenostavili delo zdravnikov in zmanjšali tveganje okužbe med posegom. Izključiti bomo morali:

maščoba;
pečenka;
prekajeno;
omake;
oreški;
črni čaj in kava;
pečene dobrote;
alkohol;
gobe;
česen;
sveže sadje in jagode.

Idealno bi bilo, če bi 2 dni pred operacijo pojedli solato z imenom "metla" ali "krtača". Črevesne stene bo očistil preostalih toksinov. Recept je zelo preprost: grobo naribano korenje, pesa in sveža solata. Originalni recept uporablja belo zelje, vendar povzroča pline, kar je nezaželeno pred hemikolektomijo. Solata je oblečena z rastlinskim oljem in limoninim sokom.

Kako poteka operacija?

Desno ali levo hemikolektomijo lahko izvedemo na dva načina: odprto (laparotomija) in zaprto (laparoskopija). Drugo je bolje, ker To pomeni minimalno izgubo krvi in hitro okrevanje. Toda laparoskopija je lahko kontraindicirana ali nemogoča, če bolnišnica nima endoskopske opreme.

Laparotomija

Operacija se izvaja v splošni anesteziji z masko. Bolnik leži na hrbtu. Rez je narejen na območju sprednje peritonealne stene. Prizadeto polovico črevesa izoliramo in mobiliziramo iz sosednjih organov in žil (iz vranične fleksure in mezenterične arterije, če gre za levostransko hemikolektomijo, ter iz jetrne fleksure in ileokolične arterije, če gre za desnostransko hemikolektomijo). ).

Mobilizirani prizadeti del črevesa stisnemo na obeh straneh in odrežemo. Preostali štori so zašiti skupaj z anastomozo - posebno povezavo za trdnost in ponovno vzpostavitev prehodnosti. V nekaterih primerih se spodnji del preostalega črevesa zašije, drugi del pa se odstrani skozi peritonej, da se oblikuje začasna kolostomija.

Laparoskopija

Laparoskopska hemikolektomija se izvaja v splošni anesteziji ali epiduralni anesteziji. Bolnik tudi leži na hrbtu. Endoskop (cev s kamero za prikaz slike na monitorju) in kirurški instrumenti se vstavijo v peritoneum skozi punkcije. Tehnika črevesne mobilizacije in ekscizije je približno enaka kot pri odprti operaciji.

Po laparoskopski hemikolektomiji ostane več majhnih šivov (po 2-3 cm), ki se hitro zategnejo, kar skrajša obdobje rehabilitacije.

Zakaj se odstrani polovica črevesja?

To je naravno vprašanje ljudi, ki imajo patologijo (tumor, polipe, torzijo) le v majhnem delu črevesja. Zakaj ne bi naredili hemikolektomije samo na prizadetem območju? Za to obstaja več razlag.

Desna in leva polovica debelega črevesa se oskrbujeta s krvjo iz različnih velikih arterij: iz zgornje in spodnje mezenterične arterije. In ko je ena od žil med operacijo ligirana, celotna polovica črevesja "umre" in nima smisla puščati nekrotičnih območij.
Meja med delitvijo debelega črevesa na desni in levi del je prečno kolon. Je mobilen in ga je lažje anastomozirati.
Odstranitev polovice črevesa daje boljše rezultate pri raku. Kajti od časa testiranja lokalizacije tumorja do dneva hemikolektomije imajo lahko metastaze čas za širjenje. Zato se del črevesja odstrani "z rezervo".

Značilnosti pooperativnega obdobja

Bolniki po laparotomski hemikolektomiji so prisiljeni ostati v postelji vsaj 3 dni, da preprečijo razpad šivov. Če je bila laparoskopija, potem lahko in celo morate vstati že naslednji dan po operaciji. Obe vrsti hemikolektomije zahtevata vgradnjo drena, ki se odstrani šele po 2-3 dneh.

Mimogrede! Bolniki, ki so potrebovali hemikolektomijo, so šli na operacijo že oslabljeni ali celo shujšani. Zato bo tudi okrevanje težko.

Po operaciji ne smete piti ali jesti. Samo naslednji dan je dovoljena majhna količina tekočine. Tekočo hrano uvajamo postopoma. Zaradi zmanjšanja dolžine črevesja bo moral bolnik do konca življenja slediti dieti. Izključuje živila, ki zahtevajo večurno prebavo (svinjina, jagnjetina, govedina, stročnice, zelje, nekatere korenovke, oreščki).

Prebavne motnje bodo bolnika mučile približno 3-4 tedne, medtem ko se telo prilagaja novim razmeram. Vendar se je priporočljivo izogibati zaprtju, da pretrdo blato ne pritiska na notranje šive. V ta namen zdravnik običajno predpiše blaga odvajala.

Možni zapleti hemikolektomije

Tako levostranska kot desnostranska hemikolektomija lahko povzročita enake zaplete, od katerih so zgodnji poškodba bližnjih organov (sečevod, dvanajsternik), notranja krvavitev, dehiscenca šiva, okužba in vnetje trebušne votline. Tudi takoj po operaciji se lahko razvije črevesna pareza (obstrukcija).

Pozor! Nekateri zapleti so nevarni, ker jih je mogoče odpraviti le kirurško. In izvajanje druge operacije na telesu oslabljenega bolnika je veliko tveganje.

Če med operacijo ali takoj po njej ni prišlo do višje sile in je bil bolnik uspešno odpuščen domov, je pomembno upoštevati vsa navodila in predpise zdravnika. Ker traja 4-6 mesecev, da si popolnoma opomoremo po desni ali levi hemikolektomiji. V tem času se lahko razvijejo tudi zapleti: adhezije, razjede na anastomozi, cicatricialna stenoza črevesja, kila.

Slabokrvnost, izguba teže, zmanjšana imunost niso zapleti, ampak značilne posledice, ki se jim le redki lahko izognejo. Vse to postopoma mine. Po šestih mesecih lahko govorimo o stabilni prilagoditvi: tako fiziološki kot psihološki. Človek se zredi, se navadi na novo prehrano in se nauči poslušati odziv telesa na spremembe v prehrani.