Razvoj zavarovanj. Kolateralna koronarna cirkulacija. Zunanja iliakalna vena

Načela klasifikacije bolezni. klasifikacija WHO. Faze in izidi bolezni. Okrevanje, popolno in nepopolno. Remisije, recidivi, zapleti.

Bolezen- to je motnja normalnega delovanja telesa, ko je izpostavljena škodljivim dejavnikom, zaradi česar se zmanjšajo njegove prilagoditvene sposobnosti. Razvrstitev:

Etiološki temelji na skupnem vzroku za skupino bolezni (infekcijske in neinfekcijske, dedne in nededne, genske in kromosomske mutacije).

Topografsko-anatomski temelji na organskem principu (bolezni srca, pljučne bolezni).

Po funkcionalnih sistemih (bolezni obtočil, kosti).

Po starosti in spolu (otroški in starejši, ginekološki in urološki)

Ekološki – izhaja iz življenjskih pogojev človeka (geografski – malarija).

Glede na splošnost patogeneze (alergijske, vnetne, tumorske).

Obdobja. 1. Latentno obdobje - od trenutka izpostavljenosti vzroku do pojava prvih kliničnih manifestacij. 2. Prodromalno – od prvih znakov do popolne manifestacije simptomov. 3. Vrhunec je popoln razvoj klinične slike. Eksodus. 1. Okrevanje je proces, ki vodi do odprave motenj, ki jih povzroča bolezen, in vzpostavitve normalnih odnosov med telesom in okoljem ter povrnitve delovne sposobnosti. a) popolno - stanje, v katerem izginejo vse sledi bolezni in telo popolnoma obnovi svoje prilagoditvene sposobnosti. b) nepopolna - stanje, v katerem se izrazijo posledice bolezni, ki ostanejo dolgo ali za vedno. 2. Relaps je nova manifestacija bolezni po njenem navideznem ali nepopolnem prenehanju. 3. Remisija - začasno ali popolno izginotje manifestacij (simptomov) kronične bolezni. 4. Zaplet je bolezen, ki je posledica osnovne bolezni.

Srčni infarkt. Vrste. Rezultati. Kroženje zavarovanj, vrste zavarovanj, mehanizem njihovega razvoja. Pomen v patologiji.

Srčni napad – lokalna nekroza tkiv zaradi akutne motnje njihovega krvnega obtoka. to je cona koagulacijske nekroze, piramidno-stožčaste (v pljučih, vranici, ledvicah) ali nepravilne (v srcu, možganih) oblike, kar ima za posledico brazgotino vezivnega tkiva. Raznolikost infarktov je izražena v njihovi delitvi na bele (ishemične) in rdeče (hemoragične), pa tudi na okužene in aseptične, koagulacijske in utekočinjene. Beli srčni infarkt - ishemični infarkti v organih z absolutno ali relativno nezadostnimi kolateralami ali v solidnih organih (ledvice, možgani, vranica, miokard, hrbtenjača). V teh pogojih ne pride do sekundarnega polnjenja krvnih žil nekrotičnega območja s krvjo. rdeča so venski infarkti (v spolnih žlezah, možganih, mrežnici), pa tudi ishemični infarkti v organih z dvojno cirkulacijo in relativno zadostnimi kolateralami (jetra, pljuča, tanko črevo). Ishemijo v teh pogojih spremlja sekundarno uhajanje krvi iz kolateral ali skozi portalne sisteme. Z minimalnim prodiranjem krvi v periferne žile infarktnega območja organa, na primer srca, je možna slika belega infarkta s hemoragičnim robom. Eksodus. V 2-10 tednih, odvisno od velikosti lezije, sledi aktivacija fibroplastičnih procesov in nastanek brazgotine. Le možganski infarkti, katerih celice vsebujejo veliko lipidov in so nagnjene k avtolizi, potekajo po vrsti likvefakcijske nekroze, z manj izrazito udeležbo nevtrofilcev, aktivacijo mikroglije, mehčanjem tkiva in izidom v obliki cista, katere stene predstavljajo astrociti ("glioza"). Večina visceralnih infarktov je sterilnih. Če pa je bil vzrok ishemije okužen tromb (septični endokarditis, sepsa) ali če je prišlo do nekroze primarno z bakterijami okuženega področja organa (pljuča, črevesje), se bo razvil okužen infarkt, ki bo povzročil absces ali gangreno. . Kolateralna cirkulacija. Zavarovanja- to so obvodne veje krvnih žil, ki zagotavljajo dotok ali odtok krvi mimo glavne žile med trombozo ali obliteracijo. Pri motnjah normalnega krvnega obtoka, ki nastanejo zaradi ovire krvnega pretoka v dani žili, se najprej vklopijo obstoječe obvodne krvne poti – kolaterale, nato pa se razvijejo nove. Posledično se obnovi oslabljen krvni obtok. V tem procesu igra pomembno vlogo živčni sistem. Ishemija glavne arterijske žile povzroči kolateralno arterijsko hiperemijo prazne narave. Absolutno zadostnost kolateral lahko dosežemo bodisi s pomočjo dvojne oskrbe s krvjo (v organih s portalnimi sistemi in v pljučih z njihovo perfuzijo skozi a. pulmonalis in a. bronhialis), bodisi s perfuzijo vzporednega loka (okončine, Willisov krog) ali končno z obilnimi kolateralami (tanko črevo). V zvezi s tem je v pljučih, jetrih, okončinah in tankem črevesu ishemični infarkt izjemna redkost, ki zahteva dodatne pogoje. Organi z glavno oskrbo s krvjo in majhnim skupnim premerom kolateral imajo absolutno nezadostno kolateralno cirkulacijo in z lokalno anemijo postanejo žrtve ishemične nekroze. To je stanje v ledvicah, mrežnici, v porečju arterij, ki segajo od Willisovega kroga, zlasti srednje možganske, v vranici, v hrbtenjači v območju vaskularizacije iz sistema arterij Adamkiewicz. Takšne arterije se skoraj izključno povezujejo skozi kapilare ali drobne mikrošunte in se imenujejo "funkcionalno terminalne".

3. Asfiksija, določitev, motnje plinske sestave krvi. Obdobja akutne asfiksije. Značilnosti etiologije in patogeneze. Lažna asfiksija v primeru motenega nosnega dihanja, njene posledice. Asfiksija novorojenčkov in njene posledice.

Če se dihalna odpoved pojavi akutno/subakutno in doseže raven, ko kisik preneha vstopati v kri in se ogljikov dioksid ne odstrani iz krvi, se razvije asfiksija. Vzroki: zadušitev, blokada lumna dihalnih poti, prisotnost tekočine v alveolah in dihalnih poteh, dvostranski pnevmotoraks, huda omejitev gibljivosti skupine. Obdobja: 1. Hitro povečanje globine in frekvence dihanja, prevlada vdihavanja. Možni so konvulzije, splošna vznemirjenost in tahikardija. 2. Hitrost dihanja se zmanjša, največja amplituda dihalnih gibov se ohrani, faza izdiha pa se poveča. Bradikardija, znižan krvni tlak. 3. Zmanjšanje amplitude in frekvence dihanja, dokler se popolnoma ne ustavi. Nato nastopi dihanje (več konvulzivnih dihalnih gibov), paraliza dihanja in srčni zastoj. Kri – povečana koncentracija CO 2, znižan pH na 6,8-6,5. Asfiksija novorojenčkov in njene posledice. Pri dolgotrajnem porodu otrok razvije pomanjkanje O 2 in presežek CO 2. Začne izvajati dihalne gibe, s katerimi pogoltne amnijsko tekočino, kar lahko v hujših primerih povzroči smrt otroka. Asfiksija je najpogostejši vzrok trajne poškodbe možganov ali celo smrti v 4 tednih pred in po rojstvu. Možnosti, da otrok katere koli starosti ozdravi, če je bila asfiksija resna, dolgotrajna in zdravljenje ni bilo opravljeno pravočasno, so zelo majhne.

4. Motnje presnove vode in elektrolitov pri endokrinih boleznih. Vrste, etiologija, patogeneza.

Če je presnova vode in elektrolitov motena zaradi endokrinih bolezni, se razvije endokrini edem. To je sistemski edem kot posledica primarnih bolezni endokrinih žlez: hiperkortizolizem, hipotiroidizem, hiperaldosteronizem. V tem primeru opazimo hiperaktivnost sistema renin-angiotenzin-aldosteron.

Pri hipotiroidizmu se poveča hidrofilnost vezivnega tkiva zaradi kopičenja kislih mukopolisaharidov v dermisu, ki so sposobni zadrževati vodo.

– gradient krvnega tlaka nad in pod zoženim delom žile;

- kopičenje biološko aktivnih snovi z vazodilatacijskim učinkom v ishemičnem območju (adenozin, acetilholin, Pg, kinini itd.);

– aktiviranje lokalnih parasimpatičnih vplivov (spodbujanje širjenja kolateralnih arteriol);

– visoka stopnja razvoja vaskularne mreže (kolateral) v prizadetem organu ali tkivu.

Organi in tkiva so glede na stopnjo razvoja arterijskih žil in anastomoz med njimi razdeljeni v tri skupine:

– z absolutno zadostnimi kolateralami: skeletne mišice, črevesni mezenterij, pljuča. Pri njih je skupni lumen kolateralnih žil enak ali večji od premera glavne arterije. V zvezi s tem prenehanje pretoka krvi skozi to arterijo ne povzroči hude ishemije tkiva v območju dotoka krvi v to arterijo;

– z absolutno nezadostnimi kolateralami: miokard, ledvice, možgani, vranica. V teh organih je skupni lumen kolateralnih žil bistveno manjši od premera glavne arterije. V zvezi s tem njegova okluzija povzroči hudo ishemijo ali tkivni infarkt.

– z relativno zadostnimi (ali, kar je isto: z relativno nezadostnimi) kolateralami: stene črevesja, želodca, mehurja, kože, nadledvične žleze. Pri njih je skupni lumen kolateralnih žil le malo manjši od premera glavne arterije.Okluzijo velikega arterijskega debla v teh organih spremlja večja ali manjša stopnja ishemije.

Zastoj: tipična oblika regionalne motnje krvnega obtoka, za katero je značilna znatna upočasnitev ali prenehanje pretoka krvi in/ali limfe v žilah organa ali tkiva.

Kaj je stranski obtok

Kaj je stranski obtok? Zakaj se mnogi zdravniki in profesorji osredotočajo na pomemben praktični pomen te vrste pretoka krvi? Zamašitev ven lahko privede do popolne blokade gibanja krvi po žilah, zato telo začne aktivno iskati možnost oskrbe tekočega tkiva po stranskih poteh. Ta proces se imenuje kolateralna cirkulacija.

Fiziološke značilnosti telesa omogočajo oskrbo s krvjo skozi žile, ki se nahajajo vzporedno z glavnimi. Takšni sistemi imajo medicinsko ime - kolaterale, kar je iz grščine prevedeno kot "krožni". Ta funkcija vam omogoča, da zagotovite nemoteno oskrbo s krvjo vseh organov in tkiv v primeru kakršnih koli patoloških sprememb, poškodb ali kirurških posegov.

Vrste kolateralnega obtoka

V človeškem telesu ima lahko kolateralna cirkulacija 3 vrste:

Absolutno ali zadostno. V tem primeru je vsota zavarovanj, ki se bodo počasi odprla, enaka ali blizu glavnih žil. Takšne stranske žile odlično nadomestijo patološko spremenjene. Absolutna kolateralna cirkulacija je dobro razvita v črevesju, pljučih in vseh mišičnih skupinah.
Relativno ali nezadostno. Takšni kolaterali se nahajajo v koži, želodcu in črevesju ter mehurju. Odpirajo se počasneje kot lumen patološko spremenjene žile.
Nezadostno. Takšni kolaterali ne morejo v celoti nadomestiti glavne žile in omogočiti polnega delovanja krvi v telesu. Nezadostni kolaterali se nahajajo v možganih in srcu, vranici in ledvicah.

Kot kaže medicinska praksa, je razvoj kolateralnega krvnega obtoka odvisen od več dejavnikov:

posamezne strukturne značilnosti žilnega sistema;
čas, v katerem je prišlo do blokade glavnih žil;
starost pacienta.

Treba je razumeti, da se kolateralna cirkulacija bolje razvija in nadomešča glavne žile v mladosti.

Kako se oceni zamenjava glavnega plovila s pomožnim?

Če so pri bolniku ugotovljene resne spremembe v glavnih arterijah in venah okončine, zdravnik oceni ustreznost razvoja kolateralnega krvnega obtoka.

Za pravilno in natančno oceno specialist upošteva:

presnovni procesi in njihova intenzivnost v okončinah;
možnost zdravljenja (operacija, zdravila in vaje);
možnost polnega razvoja novih poti za polno delovanje vseh organov in sistemov.

Pomembna je tudi lokacija prizadetega plovila. Bolje bo proizvesti pretok krvi pod ostrim kotom odhoda vej cirkulacijskega sistema. Če izberete tupi kot, bo hemodinamika posod težavna.

Številna medicinska opazovanja so pokazala, da je za popolno odprtje kolateral potrebno blokirati refleksni krč v živčnih končičih. Takšen proces se lahko pojavi, ker ko se ligatura nanese na arterijo, pride do draženja semantičnih živčnih vlaken. Spazmi lahko blokirajo popolno odprtje kolaterale, zato takim bolnikom dajemo novokainsko blokado simpatičnih vozlov.

SHEIA.RU

Obtok zavarovanja

Vloga in vrste kolateralnega obtoka

Izraz kolateralna cirkulacija pomeni pretok krvi skozi stranske veje v periferne dele okončin po blokadi lumena glavnega (glavnega) debla. Kolateralni pretok krvi je pomemben funkcionalni mehanizem telesa, zaradi prožnosti krvnih žil je odgovoren za nemoteno prekrvavitev tkiv in organov, kar pomaga preživeti miokardni infarkt.

Vloga kolateralnega obtoka

V bistvu je kolateralna cirkulacija krožni stranski pretok krvi, ki poteka skozi stranske žile. V fizioloških pogojih se pojavi, ko je normalen pretok krvi oviran, ali v patoloških stanjih - rane, zamašitve, ligacije krvnih žil med operacijo.

Največje, ki takoj po zamašitvi prevzamejo vlogo izključene arterije, imenujemo anatomske ali predhodne kolaterale.

Skupine in vrste

Glede na lokalizacijo intervaskularnih anastomoz so predhodni kolaterali razdeljeni v naslednje skupine:

Intrasistemsko - kratke poti krožnega obtoka, to je kolaterale, ki povezujejo žile velikih arterij.
Medsistem - krožne ali dolge poti, ki povezujejo bazene različnih plovil med seboj.

Kolateralni obtok je razdeljen na vrste:

Intraorganske povezave so medžilne povezave znotraj posameznega organa, med mišičnimi žilami in stenami votlih organov.
Zunajorganske povezave so povezave med vejami arterij, ki oskrbujejo določen organ ali del telesa, ter med velikimi venami.

Na moč kolateralne oskrbe s krvjo vplivajo naslednji dejavniki: kot odmika od glavnega debla; premer arterijskih vej; funkcionalno stanje krvnih žil; anatomske značilnosti lateralne sprednje veje; število stranskih vej in vrsta njihove razvejanosti. Pomembna točka za volumetrični pretok krvi je stanje, v katerem so kolaterale: sproščene ali spazmodične. Funkcionalni potencial kolateral je določen z regionalnim perifernim uporom in splošno regionalno hemodinamiko.

Anatomski razvoj kolateral

Kolaterale lahko obstajajo v normalnih pogojih in se ponovno razvijejo med tvorbo anastomoz. Tako motnja normalne oskrbe s krvjo, ki jo povzroči kakšna ovira na poti krvnega pretoka v žili, vključuje že obstoječe krvne obvode, nato pa se začnejo razvijati nove kolaterale. To vodi k dejstvu, da kri uspešno obide področja, kjer je prehodnost žil oslabljena, in se obnovi oslabljen krvni obtok.

Zavarovanja lahko razdelimo v naslednje skupine:

dovolj razviti, za katere je značilen širok razvoj, premer njihovih žil je enak premeru glavne arterije. Tudi popolno zaprtje glavne arterije ima majhen učinek na krvni obtok takega območja, saj anastomoze v celoti nadomestijo zmanjšanje pretoka krvi;
nezadostno razvite se nahajajo v organih, kjer intraorganske arterije med seboj malo vplivajo. Ponavadi se imenujejo obročki. Premer njihovih žil je veliko manjši od premera glavne arterije.
relativno razviti delno kompenzirajo moteno prekrvavitev v ishemičnem območju.

Diagnostika

Za diagnosticiranje kolateralnega krvnega obtoka morate najprej upoštevati hitrost presnovnih procesov v okončinah. Če poznate ta indikator in kompetentno vplivate nanj s fizikalnimi, farmakološkimi in kirurškimi metodami, lahko ohranite sposobnost preživetja organa ali uda in spodbudite razvoj novonastalih poti krvnega pretoka. Da bi to naredili, je potrebno zmanjšati porabo tkiv kisika in hranilnih snovi, ki jih dovaja kri, ali aktivirati kolateralno cirkulacijo.

Kaj je kolateralni pretok krvi?

Klinična in topografska anatomija preučujeta tudi tako pomembno vprašanje, kot je kolateralna cirkulacija. Kolateralni (krožni) krvni obtok obstaja v fizioloških pogojih med začasnimi težavami v pretoku krvi skozi glavno arterijo (na primer, ko so žile stisnjene na območjih gibanja, najpogosteje v območju sklepov). V fizioloških pogojih se kolateralna cirkulacija pojavi skozi obstoječa plovila, ki potekajo vzporedno z glavnimi. Te žile se imenujejo kolaterale (na primer a. collateralis ulnaris superior itd.), Od tod tudi ime krvnega pretoka - "kolateralna cirkulacija".

Kolateralni pretok krvi se lahko pojavi tudi v patoloških stanjih - z blokado (okluzijo), delno zožitvijo (stenozo), poškodbo in ligacijo krvnih žil. Ko se pretok krvi skozi glavne žile oteži ali ustavi, kri steče skozi anastomoze v najbližje stranske veje, ki se razširijo, zavijejo in postopoma povežejo (anastomozirajo) z obstoječimi kolateralami.

Tako kolaterale obstajajo v normalnih pogojih in se lahko ponovno razvijejo v prisotnosti anastomoz. Posledično se v primeru motnje normalnega krvnega obtoka zaradi ovire krvnega pretoka v dani žili najprej vklopijo obstoječe obvodne krvne poti, kolaterale, nato pa se razvijejo nove. Posledica tega je, da kri zaobide območje z moteno prehodnostjo žil in se ponovno vzpostavi krvni obtok distalno od tega območja.

Za razumevanje kolateralnega krvnega obtoka je potrebno poznati tiste anastomoze, ki povezujejo sisteme različnih žil, skozi katere se vzpostavi kolateralni pretok krvi v primeru poškodbe in ligacije ali pri razvoju patološkega procesa, ki vodi v zamašitev žile (tromboza in embolija). ).

Anastomoze med vejami velikih arterijskih avtocest, ki oskrbujejo glavne dele telesa (aorto, karotidne arterije, subklavialne, iliakalne arterije itd.) In predstavljajo tako rekoč ločene žilne sisteme, imenujemo medsistem. Anastomoze med vejami ene velike arterijske linije, omejene na meje njene razvejanosti, se imenujejo intrasistemske.

Nič manj pomembne niso anastomoze med sistemi velikih ven, kot sta spodnja in zgornja vena cava, ter portalno veno. V klinični in topografski anatomiji se veliko pozornosti posveča preučevanju anastomoz, ki povezujejo te vene (cavo-caval, portocaval anastomoze).

Veseli bomo vaših vprašanj in povratnih informacij:

Gradiva za objavo in želje pošljite na:

S pošiljanjem gradiva za objavo se strinjate, da vse pravice do njega pripadajo vam

Pri navajanju kakršnih koli informacij je potrebna povratna povezava do MedUniver.com

Vse posredovane informacije so predmet obveznega posvetovanja z vašim lečečim zdravnikom.

Uprava si pridržuje pravico do izbrisa vseh podatkov, ki jih posreduje uporabnik

Ultrazvočni skener, Doppler: Ultrazvočna dopplerografija spodnjih okončin

Prenosni ultrazvočni skener z barvnim in močnostnim Dopplerjem

Ultrazvočna dopplerografija spodnjih okončin

(Izbrano poglavje iz izobraževalno-metodološkega priročnika "KLINIČNA DOPPLEROGRAFIJA OKLUZIJSKIH LEZIJ ARTERIJ MOŽGANOV IN OKONČIN". E.B. Kuperberg (ur.) A.E. Gaidashev et al.)

1. Anatomske in fiziološke značilnosti strukture arterijskega sistema spodnjih okončin

Notranja iliakalna arterija (IIA) oskrbuje s krvjo medenične organe, perineum, genitalije in glutealne mišice.

Zunanja iliakalna arterija (EIA) oskrbuje s krvjo kolčni sklep in glavo stegnenice. Neposredno nadaljevanje IFA je femoralna arterija (FA), ki izhaja iz IFA v višini srednje tretjine ingvinalnega ligamenta.

Največja veja BA je globoka femoralna arterija (DFA). Ima pomembno vlogo pri prekrvavitvi stegenskih mišic.

Nadaljevanje BA je poplitealna arterija (PclA), ki se začne 3-4 cm nad medialnim epikondilom stegnenice in se konča v višini vratu fibule. Dolžina PklA je približno cm.

Slika 82. Shema strukture arterijskega sistema zgornjih in spodnjih okončin.

Sprednja tibialna arterija, ki se loči od poplitealne, poteka vzdolž spodnjega roba poplitealne mišice do vrzeli, ki jo tvori z vratom fibule na zunanji strani in posteriorno tibialno mišico na dnu.

Distalno od PTA je v srednji tretjini noge med mišico extensor pollicis longus in mišico tibialis anterior. Na stopalu se PTA nadaljuje v arterijo dorsalis pedis (končna veja PTA).

Posteriorna tibialna arterija je neposredno nadaljevanje PclA. Za medialnim malleolusom, na sredini med njegovim zadnjim robom in medialnim robom Ahilove tetive, prehaja na dno stopala. Peronealna arterija odhaja od PTA v srednji tretjini noge in oskrbuje mišice noge s krvjo.

Tako je neposreden vir krvne oskrbe spodnje okončine IPA, ki prehaja v femoralni ligament pod pupartovim ligamentom, tri žile pa zagotavljajo prekrvavitev spodnjega dela noge, od katerih dve (PTA in PTA) oskrbujeta s krvjo nogo (slika 82).

Kolateralna cirkulacija pri lezijah arterij spodnjih okončin

Okluzivne lezije različnih segmentov arterijskega sistema spodnjih okončin, kot vsi drugi arterijski sistemi, vodijo v razvoj kompenzacijskega kolateralnega krvnega obtoka. Anatomski predpogoji za njegov razvoj so neločljivo povezani s samo strukturo arterijske mreže spodnjih okončin. Obstajajo intrasistemske anastomoze, to je anastomoze, ki povezujejo veje ene velike arterije, in intersistemske, to je anastomoze med vejami različnih žil.

Ko je IPA prizadet na katerem koli območju do ravni izvora njenih dveh vej - spodnje epigastrične in globoke, ki obdaja ilium, se kolateralna oskrba s krvjo izvaja prek intersistemskih anastomoz med vejami teh arterij in IPA (iliopsoas, obturator, površinske in globoke glutealne arterije) (slika 83).

Slika 83. Okluzija desne IPA s polnitvijo BA preko kolateral.

Ko je prizadeta BA, veje GBA široko anastomozirajo s proksimalnimi vejami PclA in predstavljajo najpomembnejšo krožno pot (slika 84).

Ko je PCL poškodovan, nastanejo najpomembnejše medsistemske anastomoze med njegovimi vejami in PTA (mreža kolenskega sklepa). Poleg tega veje PclA do posteriorne skupine mišic spodnjega dela noge in njene veje do kolenskega sklepa tvorijo bogato kolateralno mrežo z vejami GBA. Vendar kolateralni tokovi v sistemu PclA ne kompenzirajo krvnega obtoka tako v celoti kot v sistemu BA, saj je kolateralna kompenzacija v katerem koli žilnem sistemu z distalnimi lezijami vedno manj učinkovita kot pri proksimalnih (slika 85).

Slika 84. Okluzija desne BA v srednji tretjini s kolateralnim tokom skozi veje GAB (a) in polnitvijo poplitealne arterije (b).

Slika 85. Distalna poškodba arterij noge s slabo kolateralno kompenzacijo.

Enako pravilo velja za kolateralno odškodnino v primeru poškodbe tibialnih arterij. Končne veje PTA in PTA so anastomozirane na stopalu široko skozi planetarni lok. V stopalu dorzalno površino oskrbujejo s krvjo končne veje sprednje, plantarno površino pa veje posteriornih tibialnih arterij; med njimi so številne perforantne arterije, ki zagotavljajo potrebno kompenzacijo krvnega obtoka, ko ena od tibialne arterije so poškodovane. Vendar pa distalna prizadetost vej PCL pogosto povzroči hudo ishemijo, ki jo je težko zdraviti.

Resnost ishemije spodnje okončine je na eni strani določena s stopnjo okluzije (višja kot je stopnja okluzije, bolj popoln kolateralni obtok) in na drugi strani stopnja razvitosti kolateralnega obtoka pri enako stopnjo škode.

2. Tehnika za pregled arterij spodnjih okončin

Pregled bolnikov z ultrazvočno metodo Doppler se izvaja s senzorji s frekvencami 8 MHz (PTA in PTA veje) in 4 MHz (BA in PclA).

Tehniko pregleda arterij spodnjih okončin lahko razdelimo na dve stopnji. Prva stopnja je lokacija pretoka krvi na standardnih točkah s pridobivanjem informacij o njegovi naravi, druga stopnja je merjenje regionalnega krvnega tlaka z registracijo indeksov tlaka.

Lokacija na standardnih točkah

Skoraj po vsej dolžini so arterije spodnjih okončin zaradi velike globine težko locirane. Obstaja več projekcij žilnih pulzacijskih točk, kjer je mesto pretoka krvi lahko dostopno (slika 86).

Tej vključujejo:

prva točka v projekciji Scarpovega trikotnika, en prečni prst medialno od sredine Pupartovega ligamenta (točka zunanje iliakalne arterije); druga točka v predelu poplitealne jame v projekciji PclA; tretja točka je lokalizirana v fosi, ki jo spredaj tvori medialni malleolus in posteriorno Ahilova tetiva (ATA);
četrta točka na hrbtišču stopala vzdolž črte med prvo in drugo falango (končna veja PTA).

Slika 86. Standardne lokacijske točke in dopplerogrami arterij spodnjih okončin.

Ugotavljanje pretoka krvi na zadnjih dveh točkah lahko včasih predstavlja nekaj težav zaradi variabilnosti poteka arterij v stopalu in gležnju.

Pri lociranju arterij spodnjih okončin imajo dopplerogrami običajno trifazno krivuljo, ki označuje običajen glavni pretok krvi (slika 87).

Slika 87. Dopplerogram glavnega pretoka krvi.

Prvi antegradni koničasti visoki vrh označuje sistolo (sistolični vrh), drugi retrogradni majhen vrh se pojavi v diastoli zaradi retrogradnega pretoka krvi proti srcu, dokler se aortna zaklopka ne zapre, tretji antegradni majhen vrh se pojavi na koncu diastole in je razložen z pojav šibkega antegradnega pretoka krvi, potem ko se kri odbije od loput aortne zaklopke.

Ob prisotnosti stenoze nad ali na lokaciji se praviloma določi spremenjen glavni pretok krvi, za katerega je značilna dvofazna amplituda Dopplerjevega signala (slika 88).

Slika 88. Dopplerogram spremenjenega glavnega pretoka krvi.

Sistolični vrh je položnejši, njegova baza je razširjena, retrogradni vrh morda ni izražen, vendar je še vedno najpogosteje prisoten, tretjega antegradnega vrha ni.

Pod nivojem arterijske okluzije se zabeleži kolateralna vrsta dopplerograma, za katero je značilna pomembna sprememba sistoličnega vrha in odsotnost retrogradnega in drugega antegradnega vrha. To vrsto krivulje lahko imenujemo monofazna (slika 89).

Slika 89. Dopplerogram kolateralnega pretoka krvi.

Regionalno merjenje tlaka

Vrednost arterijskega sistoličnega tlaka kot integralnega indikatorja je določena z vsoto potencialne in kinetične energije, ki jo ima masa krvi, ki se giblje v določenem območju žilnega sistema. Merjenje arterijskega sistoličnega tlaka z ultrazvokom je v bistvu registracija prvega Korotkoffovega zvoka, ko tlak, ki ga ustvari pnevmatska manšeta, postane nižji od arterijskega tlaka v določenem delu arterije, tako da se pojavi minimalen pretok krvi.

Za merjenje regionalnega tlaka v posameznih segmentih arterij spodnjega uda so potrebne pnevmatske manšete, v bistvu enake kot za merjenje krvnega tlaka na roki. Pred začetkom meritve določimo krvni tlak v brahialni arteriji, nato pa na štirih točkah v arterijskem sistemu spodnjega uda (slika 90).

Standardna razporeditev manšete je naslednja:

prva manšeta se namesti na ravni zgornje tretjine stegna; drugi - v spodnji tretjini stegna; tretji - na ravni zgornje tretjine spodnjega dela noge;
četrti - na ravni spodnje tretjine noge;

Sl.90. Standardna razporeditev pnevmatskih manšet.

Bistvo merjenja področnega tlaka je registracija prvega Korotkoffovega zvoka med sekvenčnim napihovanjem manšet:

prva manšeta je namenjena določanju sistoličnega tlaka v proksimalnem BA; drugi - v distalnem delu BA; tretji - v PklA;
četrti je v arterijah spodnjega dela noge.

Pri merjenju krvnega tlaka na vseh ravneh spodnjih okončin je priročno locirati pretok krvi na tretji ali četrti točki. Pojav pretoka krvi, ki ga zabeleži senzor s postopnim zmanjševanjem zračnega tlaka v manšeti, je trenutek fiksacije sistoličnega krvnega tlaka na ravni njegove uporabe.

V prisotnosti hemodinamsko pomembne stenoze ali okluzije arterije se krvni tlak zmanjša glede na stopnjo stenoze, v primeru okluzije pa je stopnja njegovega zmanjšanja določena z resnostjo razvoja kolateralnega krvnega obtoka. Krvni tlak v nogah je običajno višji kot v zgornjih okončinah, približno 1 mmHg.

Topična vrednost merjenja krvnega tlaka v nogah se določi z zaporednim merjenjem tega indikatorja na vsakem od arterijskih segmentov. Primerjava vrednosti krvnega tlaka daje zadostno predstavo o stanju hemodinamike v okončini.

Večjo objektivizacijo merjenja omogoča izračun t.i. indeksi, torej relativni kazalci. Najpogosteje uporabljen indeks gleženjskega tlaka (API), izračunan kot razmerje arterijskega sistoličnega tlaka v PTA in/ali PTA do tega indikatorja v brahialni arteriji:

Na primer, krvni tlak v gležnju je 140 mmHg, v brahialni arteriji pa mmHg, zato je LID = 140/110 = 1,27.

Pri sprejemljivem gradientu krvnega tlaka v brahialnih arterijah (do 20 mmHg) je ADP vzet na višji vrednosti, pri hemodinamsko pomembni poškodbi obeh subklavialnih arterij pa vrednost LID pade. V tem primeru postanejo pomembnejše absolutne vrednosti krvnega tlaka in njegovi gradienti med posameznimi žilnimi segmenti.

Normalni LID je med 1,0 in 1,5 na kateri koli ravni.

Največje nihanje LID od zgornje do spodnje manšete ni več kot 0,2-0,25 v eno ali drugo smer. LID pod 1,0 pomeni arterijsko lezijo proksimalno ali na mestu meritve.

Shema pregleda arterij spodnjih okončin

Pacient je v ležečem položaju (z izjemo preiskave PCL, ki se nahaja, ko je pacient v položaju na trebuhu).

Prvi korak je merjenje krvnega tlaka na obeh zgornjih okončinah.

Druga stopnja je sestavljena iz zaporedne lokacije standardnih točk s pridobivanjem in snemanjem dopplerogramov NPA, BA, PTA in PTA.

Treba je opozoriti, da je uporaba kontaktnega gela nujna, še posebej pri lociranju dorzalne arterije stopala, kjer je podkožna maščobna plast precej tanka in je lociranje brez ustvarjanja nekakšne "blazine" gela lahko težavno.

Frekvenca ultrazvočnega senzorja je odvisna od locirane arterije: pri lociranju zunanjih iliakalnih in femoralnih arterij je priporočljivo uporabiti senzor s frekvenco 4-5 MHz, pri lociranju manjših PTA in PTA - s frekvenco 8 MHz. -10 MHz. Senzor mora biti nameščen tako, da je arterijski pretok krvi usmerjen proti njemu.

Za izvedbo tretje stopnje študije se pnevmatske manšete namestijo na standardna področja spodnje okončine (glej prejšnji razdelek). Za merjenje krvnega tlaka (z naknadno pretvorbo v LID) v IPA in BA se lahko registracija izvede na 3 ali 4 točkah na stopalu, pri merjenju krvnega tlaka v arterijah nog - zaporedno na 3 in 4 točkah. Meritve krvnega tlaka na vsaki stopnji se izvedejo trikrat, nato pa se izbere največja vrednost.

3. Diagnostična merila za okluzivne lezije arterij spodnjih okončin

Pri diagnosticiranju okluzivnih lezij arterij spodnjih okončin z Dopplerjevim ultrazvokom ima enako vlogo narava krvnega pretoka v neposredni lokaciji arterij in regionalni krvni tlak. Le skupna ocena obeh meril omogoča natančno diagnozo. Vendar pa je narava krvnega pretoka (glavna ali stranska) še vedno bolj informativen kriterij, saj so lahko z dobro razvito stopnjo kolateralne cirkulacije vrednosti LID precej visoke in zavajajo glede poškodbe arterijskega segmenta.

Izolirana lezija posameznih segmentov arterijske mreže spodnjih okončin

Z zmerno hudo stenozo, ki ne dosega hemodinamskega pomena (od 50 do 75%), ima pretok krvi v tem arterijskem segmentu spremenjen glavni značaj, proksimalni in distalni (na primer pri BA je proksimalni segment IPA, distalni segment je PCL), narava krvnega pretoka je glavna, vrednosti LID se ne spreminjajo v celotnem arterijskem sistemu spodnjega uda.

Okluzija terminalne aorte

Ko je terminalna aorta zamašena, se kolateralni pretok krvi zabeleži na vseh standardnih lokacijah na obeh okončinah. Na prvi manšeti se LID zmanjša za več kot 0,2-0,3, na preostalih manšetah nihanja LID niso večja od 0,2 (slika 91).

Stopnjo poškodbe aorte je mogoče razlikovati le angiografsko in glede na podatke dupleksnega skeniranja.

Sl.91. Okluzija trebušne aorte na ravni izvora ledvičnih arterij.

Izolirana okluzija zunanje iliakalne arterije

Ko je IPA zaprt, se kolateralni pretok krvi zabeleži na standardnih lokacijskih točkah. Na prvi manšeti se LID zmanjša za več kot 0,2-0,3, na preostalih manšetah nihanja LID niso večja od 0,2 (slika 92).

Izolirana okluzija femoralne arterije

v kombinaciji s poškodbo GAB

Pri okluziji BA v kombinaciji z lezijo GAB se na prvi točki zabeleži glavni pretok krvi, na ostalih točkah pa kolateralni. Na prvi manšeti se LID občutneje zmanjša zaradi izključitve GAB iz kolateralne kompenzacije (LID se lahko zmanjša za več kot 0,4-0,5), na preostalih manšetah nihanja LID niso večja od 0,2 (slika 93).

Izolirana okluzija femoralne arterije pod izvorom GAB

Ko je BA zaprt pod nivojem izvora GAB (proksimalna ali srednja tretjina), se glavni pretok krvi zabeleži na prvi točki, kolateralni v preostalem, kot tudi z okluzijo BA in GAB, vendar zmanjšanje v LID morda ni tako pomembna kot v prejšnjem primeru, diferencialna diagnoza z izolirano lezijo IPA pa se izvaja na podlagi narave krvnega pretoka na prvi točki (slika 94).

Sl.94. Izolirana okluzija BA v srednji ali distalni tretjini

Z okluzijo srednje ali distalne tretjine BA na prvi točki je glavni pretok krvi, v preostalem delu je kolateralni tip, medtem ko se LID na prvi manšeti ne spremeni, na drugi pa se zmanjša za več. kot 0,2-0,3, v preostalem - nihanja LID niso večja od 0,2 (slika 95).

Sl.95. Izolirana okluzija PCL

Pri okluziji PclA se glavni pretok krvi zabeleži na prvi točki, kolateralni na preostalem delu, medtem ko se LID na prvi in drugi manšeti ne spremeni, na tretji se zmanjša za več kot 0,3-0,5, na četrti manšeti pokrov je približno enak kot na tretjem (slika 96).

Izolirana okluzija arterij noge

Pri poškodbi arterij v nogi se pretok krvi na prvi in drugi standardni točki ne spremeni, na tretji in četrti točki je kolateralni pretok krvi. Indeks pritiska gležnja se na prvi, drugi in tretji manšeti ne spremeni, na četrti pa močno pade za 0,5 -0,7, vse do vrednosti indeksa 0,1 -0,2 (slika 97).

Kombinirana poškodba segmentov arterijske mreže spodnjih okončin

Interpretacija podatkov je težja pri kombiniranih lezijah arterijske mreže spodnjih okončin.

Najprej se določi nenadno zmanjšanje LID (več kot 0,2-0,3) pod nivojem vsake od lezij.

Drugič, neke vrste "seštevek" stenoz je možen s tandemsko (dvojno) hemodinamsko pomembno lezijo (na primer IAD in BA), medtem ko je kolateralni krvni pretok mogoče zabeležiti v bolj distalnem segmentu, kar kaže na okluzijo. Zato je potrebno natančno analizirati pridobljene podatke ob upoštevanju obeh meril.

Okluzija IPA v kombinaciji s poškodbo BA in periferne postelje

V primeru okluzije IPA v kombinaciji s poškodbo BA in perifernega krvnega pretoka se kolateralni pretok krvi zabeleži na standardnih lokacijskih točkah. Na prvi manšeti se LID zmanjša za več kot 0,2-0,3; na drugi manšeti se LID prav tako zmanjša za več kot 0,2-0,3 v primerjavi s prvo manšeto. Na tretji manšeti razlika v LID v primerjavi z drugo ni večja od 0,2, na četrti manšeti pa je ponovno zabeležena razlika v LID več kot 0,2 -0,3 (slika 98).

Okluzija BA v srednji tretjini v kombinaciji s poškodbo periferne postelje

Z okluzijo BA v srednji tretjini v kombinaciji s poškodbo perifernega krvnega obtoka se glavni pretok krvi določi na prvi točki, na vseh drugih ravneh - kolateralni pretok krvi s pomembnim gradientom med prvo in drugo manšeto, na pri tretji manšeti je znižanje LID v primerjavi z drugo nepomembno, pri četrti manšeti pa spet pride do pomembnega zmanjšanja LID na 0,1-0,2 (slika 99).

Okluzija PCL v kombinaciji s perifernimi lezijami

Pri okluziji PclA v kombinaciji s perifernimi lezijami se narava krvnega pretoka na prvi standardni točki ne spremeni, na drugi, tretji in četrti točki pa je pretok krvi stranski. Indeks pritiska gležnja se na prvi in drugi manšeti ne spremeni, na tretji in četrti pa se močno zmanjša za 0,5 -0,7 do vrednosti indeksa 0,1 -0,2.

Redko, vendar hkrati s PclA, nista prizadeti obe, ampak ena od njegovih vej. V tem primeru lahko dodatno lezijo te veje (PTA ali PTA) določimo z ločeno meritvijo LID na vsaki od vej na točkah 3 in 4 (slika 100).

Tako so pri kombiniranih lezijah arterij spodnjih okončin možne različne možnosti, vendar se bo skrbno upoštevanje raziskovalnega protokola izognilo morebitnim napakam pri postavljanju diagnoze.

Nalogo natančnejše diagnoze izpolnjuje tudi avtomatizirani strokovni diagnostični sistem za določanje patologije arterij spodnjih okončin "EDISSON", ki omogoča na podlagi objektivnih kazalcev gradienta tlaka določiti stopnjo poškodbe arterij. te arterije.

4. Indikacije za kirurško zdravljenje

Indikacije za rekonstrukcijo aortoiliakalnih, aortofemoralnih, iliofemoralnih in femoropoplitealnih segmentov arterij spodnjih okončin

Indikacije za rekonstruktivne operacije na arterijah spodnjih okončin s poškodbo aorto-femoralno-poplitealnih območij so v domači in tuji literaturi precej široko obravnavane, njihova podrobna predstavitev pa je neprimerna. Vendar je verjetno vredno spomniti na njihove glavne točke.

Na podlagi kliničnih, hemodinamskih in arteriografskih meril so bile razvite naslednje indikacije za rekonstrukcijo:

Diploma I: huda intermitentna klavdikacija pri aktivnem posamezniku, ki negativno vpliva na delovno sposobnost, nezmožnost spremembe življenjskega sloga ob ustrezni oceni bolnika tveganja operacije (kronična ishemija spodnjih udov, stopnje 2B-3, zmanjšanje kakovosti življenja bolnika) ;

Na splošno se indikacije za kirurško zdravljenje določijo individualno, odvisno od bolnikove starosti, sočasnih bolezni in načina življenja. Tako klinična slika intermitentne klavdikacije tudi po metrih brez bolečine v mirovanju in brez trofičnih motenj še ni indikacija za operacijo, če to stanje ne zmanjša bolnikove »kakovosti življenja« (na primer premikanje predvsem z avtomobilom, duševno delo). Obstaja tudi ravno nasprotna situacija, ko intermitentna klavdikacija nad metri, vendar ob upoštevanju pacientove posebnosti (na primer zaposlitev na področju težkega fizičnega dela) povzroči nezmožnost in daje indikacije za kirurško rekonstrukcijo. Vsekakor pa je treba pred kirurško rekonstrukcijo opraviti zdravljenje, vključno z vazoaktivnimi in antiagregacijskimi zdravili, opustitvijo kajenja in nizkokalorično dieto proti holesterolu.

matura II: bolečina v mirovanju, ki ni primerna za nekirurško konzervativno zdravljenje (kronična ishemija spodnjih okončin 3. stopnje, psihoastenija);

Matura III: razjeda ali gangrena, ki se ne celi, običajno omejena na prste ali peto ali oboje. Ishemična bolečina v mirovanju in/ali nekroza tkiva, vključno z ishemičnimi razjedami ali svežo gangreno, so indikacije za operacijo, če obstajajo ustrezni anatomski pogoji. Starost je le redko razlog za kontraindikacijo za rekonstrukcijo. Tudi pri starejših bolnikih lahko TLBAP izvajamo skupaj z medikamentoznim zdravljenjem, če kirurška rekonstrukcija zaradi somatskega stanja bolnika ni mogoča.

Indikacije za stopnjo I so funkcionalno izboljšanje, stopnje II in III pa za reševanje spodnjega uda.

Pogostost aterosklerotičnih lezij arterij spodnjih okončin je različna (slika 101). Najpogostejši vzrok kronične ishemije je poškodba femoropoplitealne (50%) in aortoiliakalne cone (24%).

Vrste operacij, ki se uporabljajo za kirurško zdravljenje kronične ishemije spodnjih okončin, so zelo raznolike. Večina jih je t.i. obvodne operacije, katerih glavni namen je ustvariti obvodni šant med nespremenjenimi deli žilne postelje nad in pod območjem arterijske poškodbe.

Slika 101. Pogostnost aterosklerotičnih lezij arterij spodnjih okončin.

1- aorto-iliakalna, 2- femoralno-poplitealna, 3- tibialna,

4 - iliofemoralne, 5 - poplitealne cone.

Glede na pogostost poškodb arterij spodnjih okončin so najpogosteje izvedene operacije femoralno-poplitealnega obvoda (slika 102) in aorto-femoralne bifurkacije (slika 103a) ali enostranskega (slika 103b) obvoda. Druge operacije neposredne in posredne revaskularizacije arterij spodnjih okončin se izvajajo veliko redkeje.

Slika 102. Shema operacije femoropoplitealnega obvoda.

B Sl.103. Aorto-femoralna bifurkacija (a) in enostranska (b)

Transluminalna balonska angioplastika arterij spodnjih okončin

Kot pri vseh metodah zdravljenja žilnih bolezni, indikacije za uporabo TLBAP temeljijo na kliničnih in morfoloških merilih. Seveda je TLBAP indiciran samo za "simptomatske" bolnike, to je za tiste, pri katerih poškodbo arterijske postelje spodnjih okončin spremlja razvoj ishemičnih simptomov različne resnosti - od intermitentne klavdikacije do razvoja gangrene okončina. Hkrati, če so za kirurško rekonstrukcijo (glej prejšnji razdelek) indikacije strogo določene le za hudo ishemijo, za intermitentno klavdikacijo pa se vprašanje rešuje individualno, potem lahko za TLBAP klinične indikacije predstavimo veliko širše zaradi nižjega tveganje za zaplete in smrtnost.

Zelo redko se pojavijo tudi resni zapleti med operativnim zdravljenjem, kljub temu pa je tveganje za zaplete pri TLBAP, če so izpolnjeni vsi pogoji posega in pravilno postavljene indikacije, še manjše. Klinične indikacije za TLBAP zato ne smejo vključevati le bolnikov s kritično ishemijo spodnjih okončin (bolečina v mirovanju ali arterijske ishemične razjede, začetna gangrena), temveč tudi bolnike z intermitentno klavdikacijo, ki zmanjšuje kakovost življenja.

Anatomske indikacije za TLBAP: idealno:

kratka stenoza trebušne aorte (slika 104); kratka stenoza, ki vključuje bifurkacijo aorte, vključno z ustji skupnih iliakalnih arterij; kratka stenoza iliakalne arterije in kratka okluzija iliakalne arterije (slika 105); kratka enojna ali večkratna stenoza površinske femoralne arterije (slika 106a) ali njena okluzija manj kot 15 cm (slika 106b);
kratka stenoza poplitealne arterije (slika 107).

Slika 104. Angiogram arterijske stenoze.

Slika 105. Angiogram stenoze iliakalne abdominalne aorte (puščica).

B Slika 106a. Angiogrami stenoze (a) in okluzije (b) BA pred in po TLBAP.

Slika 107. Angiogram stenoze poplitealne arterije.

Nekatere vrste lezij se lahko podvržejo tudi TLBAP, vendar z manjšo učinkovitostjo kot v skupini "idealnih" bolnikov:

dolgotrajna stenoza skupne iliakalne arterije;
kratke stenoze vej poplitealne arterije pod kolenskim sklepom.

Vendar pa so lahko podaljšane stenoze v IAS in necirkularne podaljšane stenoze abdominalne aorte indicirane za TLBAP, če obstajajo resne kontraindikacije za kirurško rekonstrukcijo, čeprav je treba ponovno poudariti, da je lahko kratkoročna in dolgoročna učinkovitost zmanjšana.

Kontraindikacije temeljijo na anatomskih vidikih, vendar jih je treba vedno pretehtati glede na tveganje TLBAP v povezavi z alternativnimi postopki (kirurško ali medicinsko zdravljenje).

Naslednje situacije lahko spremlja nizka učinkovitost in, kar je najpomembneje, veliko tveganje za zaplete pri TLBAP:

dolgotrajna okluzija iliakalne arterije zaradi njene zavitosti; okluzija iliakalne arterije, vendar je mogoče klinično in/ali angiografsko sumiti na trombozo;
prisotnost anevrizme, zlasti iliakalnih in ledvičnih arterij.

V nekaterih primerih (relativno nedavna okluzija) je lahko učinkovita ciljna trombolitična terapija, katere uporaba je priporočljiva pred TLBAP.

Če so na mestu stenoze kalcijeve usedline, je lahko TLBAP tvegan zaradi možne disekcije ali rupture arterije. Vendar pa je uporaba transluminalne aterotomije razširila zmožnosti metode in jo naredila izvedljivo v teh situacijah.

Pomemben vidik uporabe TLBAP je možnost kombiniranja te metode s kirurškim zdravljenjem, vključno z:

TLBAP stenoze iliakalne arterije pred femoropoplitealnim obvodom ali drugimi distalnimi posegi; restenoza TLBAP;
TLBAP obstoječih šantov, vendar z ozkim nitastim lumnom slednjih.

Tako se TLBAP lahko uporablja bodisi kot alternativa kirurškemu zdravljenju bodisi kot pomoč pri tovrstnem zdravljenju ali pa se uporablja pred ali po kirurškem zdravljenju pri selektivno izbrani skupini bolnikov.

Prenosni ultrazvočni skener z barvnim in močnim Dopplerjem LogicScan. Povežite se s katerim koli osebnim računalnikom preko USB!

Vloga kolateralnega obtoka

Največje, ki takoj po zamašitvi prevzamejo vlogo izključene arterije, imenujemo anatomske ali predhodne kolaterale.

Skupine in vrste

Glede na lokalizacijo intervaskularnih anastomoz so predhodni kolaterali razdeljeni v naslednje skupine:

Intrasistemsko - kratke poti krožnega obtoka, to je kolaterale, ki povezujejo žile velikih arterij.
Medsistem - krožne ali dolge poti, ki povezujejo bazene različnih plovil med seboj.

Kolateralni obtok je razdeljen na vrste:

Intraorganske povezave so medžilne povezave znotraj posameznega organa, med mišičnimi žilami in stenami votlih organov.
Zunajorganske povezave so povezave med vejami arterij, ki oskrbujejo določen organ ali del telesa, ter med velikimi venami.

Anatomski razvoj kolateral

Zavarovanja lahko razdelimo v naslednje skupine:

dovolj razviti, za katere je značilen širok razvoj, premer njihovih žil je enak premeru glavne arterije. Tudi popolno zaprtje glavne arterije ima majhen učinek na krvni obtok takega območja, saj anastomoze v celoti nadomestijo zmanjšanje pretoka krvi;
nezadostno razvite se nahajajo v organih, kjer intraorganske arterije med seboj malo vplivajo. Ponavadi se imenujejo obročki. Premer njihovih žil je veliko manjši od premera glavne arterije.
relativno razviti delno kompenzirajo moteno prekrvavitev v ishemičnem območju.

Diagnostika

V človeškem telesu arterijska postelja cirkulacijskega sistema deluje po načelu "od velikega do majhnega". in tkiva izvajajo najmanjše žile, do katerih teče kri skozi srednje in velike arterije. Ta vrsta se imenuje glavna, ko se oblikujejo številni arterijski bazeni. Kolateralna cirkulacija je prisotnost povezovalnih žil med vejami.Tako so arterije različnih bazenov povezane z anastomozami, ki delujejo kot rezervni vir oskrbe s krvjo v primeru obstrukcije ali stiskanja glavne oskrbovalne veje.

Fiziologija kolateral

Kolateralna cirkulacija je funkcionalna sposobnost zagotavljanja nemotene prehrane telesnih tkiv zaradi plastičnosti krvnih žil. To je krožni (stranski) pretok krvi v celice organov v primeru oslabitve krvnega pretoka po glavni (glavni) poti. V fizioloških pogojih je to možno, če pride do začasnih težav pri oskrbi s krvjo skozi glavne arterije v prisotnosti anastomoz in povezovalnih vej med žilami sosednjih bazenov.

Na primer, če na določenem območju arterijo, ki hrani mišico, stisne katero koli tkivo za 2-3 minute, bodo celice doživele ishemijo. In če obstaja povezava med tem arterijskim bazenom in sosednjim, se bo oskrba s krvjo na prizadetem območju izvajala iz druge arterije z razširitvijo komunikacijskih (anastomozirajočih) vej.

Primeri in patologije krvnih žil

Kot primer bi morali pogledati prehrano telečje mišice, kolateralnega krvnega obtoka in njegovih vej. Običajno je glavni vir njegove oskrbe s krvjo posteriorna tibialna arterija s svojimi vejami. Toda številne majhne veje so usmerjene tudi k njej iz sosednjih bazenov iz poplitealnih in peronealnih arterij. V primeru znatne oslabitve krvnega pretoka skozi posteriorno tibialno arterijo pride do krvnega pretoka tudi skozi odprte kolaterale.

Toda tudi ta fenomenalni mehanizem bo neučinkovit v primerih patologije, povezane s poškodbo skupne glavne arterije, iz katere se polnijo vse druge žile spodnjega uda. Zlasti pri Lerichejevem sindromu ali pomembnih aterosklerotičnih lezijah femoralne arterije razvoj kolateralne cirkulacije ne omogoča, da se znebite intermitentne klavdikacije. Podobno stanje opazimo v srcu: ko so debla obeh koronarnih arterij poškodovana, kolaterale ne pomagajo znebiti angine.

Rast novih zavarovanj

Kolaterale v arterijski postelji nastanejo zaradi nastajanja in razvoja arterij in organov, ki jih oskrbujejo. To se zgodi med razvojem ploda v materinem telesu. To pomeni, da se otrok že rodi s prisotnostjo kolateralnega cirkulacijskega sistema med različnimi arterijskimi bazeni telesa. Na primer, Willisov krog in sistem oskrbe s krvjo srca sta popolnoma oblikovana in pripravljena na funkcionalne obremenitve, vključno s tistimi, ki so povezane s prekinitvijo oskrbe s krvjo v glavnih žilah.

Tudi v procesu rasti in s pojavom aterosklerotičnih lezij arterij v poznejši starosti se nenehno oblikuje sistem regionalnih anastomoz, ki zagotavljajo razvoj kolateralne cirkulacije. V primeru epizodne ishemije vsaka tkivna celica, če je doživela pomanjkanje kisika in je morala nekaj časa preklopiti na anaerobno oksidacijo, sprošča faktorje angiogeneze v intersticijski prostor.

angiogeneza

Te specifične molekule so kot sidra ali oznake, na mestu katerih naj bi se razvile advencijske celice. Tu se bo oblikovala nova arterijska žila in skupina kapilar, pretok krvi skozi katere bo zagotovil delovanje celic brez motenj v oskrbi s krvjo. To pomeni, da je angiogeneza, to je tvorba novih krvnih žil, stalen proces, ki je namenjen zadovoljevanju potreb delujočega tkiva ali preprečevanju razvoja ishemije.

Fiziološka vloga kolateral

Pomen kolateralnega krvnega obtoka v življenju telesa je v možnosti zagotavljanja rezervnega krvnega obtoka delov telesa. To je najbolj dragoceno pri tistih strukturah, ki med gibanjem spreminjajo svoj položaj, kar je značilno za vse dele mišično-skeletnega sistema. Zato je stranski krvni obtok v sklepih in mišicah edini način za zagotovitev njihove prehrane v pogojih stalnih sprememb njihovega položaja, ki je občasno povezan z različnimi deformacijami glavnih arterij.

Ker zvijanje ali stiskanje vodi do zmanjšanja lumna arterij, je možna epizodna ishemija v tkivih, na katera so usmerjene. Kolateralna cirkulacija, to je prisotnost krožnih poti za oskrbo tkiv s krvjo in hranili, odpravlja to možnost. Poleg tega kolaterale in anastomoze med bazeni omogočajo povečanje funkcionalne rezerve organa, pa tudi omejitev obsega poškodbe v primeru akutne obstrukcije.

Ta varnostni mehanizem oskrbe s krvjo je značilen za srce in možgane. V srcu sta dva arterijska kroga, ki ju tvorita veje koronarnih arterij, v možganih pa Willisov krog. Te strukture omogočajo omejitev izgube živega tkiva med trombozo na minimum namesto na polovico mase miokarda.

V možganih Willisov krog omejuje največji obseg ishemične poškodbe na 1/10 namesto na 1/6. Če poznamo te podatke, lahko sklepamo, da bi brez kolateralnega krvnega obtoka vsaka ishemična epizoda v srcu ali možganih, ki bi jo povzročila tromboza regionalne ali glavne arterije, zagotovo povzročila smrt.

Kolateralna cirkulacija je pomembna funkcionalna prilagoditev telesa, povezana z veliko plastičnostjo krvnih žil in zagotavljanjem nemotene oskrbe organov in tkiv s krvjo. Njegova poglobljena študija, ki ima pomemben praktični pomen, je povezana z imenom V.N. Tonkov in njegova šola.

Kolateralna cirkulacija se nanaša na stranski, krožni tok krvi skozi stranske žile. Pojavi se v fizioloških pogojih ob začasnih težavah s pretokom krvi (na primer, ko so krvne žile stisnjene na mestih gibanja, v sklepih). Pojavi se lahko tudi v patoloških stanjih pri zamašitvah, ranah, podvezah krvnih žil med operacijami itd.

V fizioloških pogojih pride do krožnega pretoka krvi skozi stranske anastomoze, ki potekajo vzporedno z glavnimi. Te stranske žile imenujemo kolaterale (na primer a. collateralis ulnaris itd.), Od tod tudi ime "krožni tok" ali stranski obtok.

Kadar pride do oteženega pretoka krvi skozi glavne žile zaradi njihove zamašitve, poškodbe ali ligacije med operacijami, kri steče skozi anastomoze v najbližje stranske žile, ki se razširijo in postanejo zavite, njihova žilna stena se obnovi zaradi sprememb v mišičnem tkivu. plast in elastični okvir ter se postopoma preoblikujejo v kolaterale drugačne strukture od normalne.

Tako kolaterale obstajajo v normalnih pogojih in se lahko ponovno razvijejo v prisotnosti anastomoz. Posledično se v primeru motenj normalnega krvnega obtoka zaradi ovire krvnega pretoka v dani žili najprej vklopijo obstoječe obvodne krvne poti – kolaterale, nato pa se razvijejo nove. Posledično se obnovi oslabljen krvni obtok. V tem procesu igra pomembno vlogo živčni sistem.

Iz navedenega sledi potreba po jasni opredelitvi razlike med anastomozami in kolateralami.

Anastomoza (iz grškega anastomosa - oskrbujem usta) - anastomoza, vsaka tretja posoda, ki povezuje drugi dve; To je anatomski koncept.

Kolaterala (iz latinščine collateralis - lateralna) - stranska posoda, ki izvaja krožni tok krvi; Ta koncept je anatomski in fiziološki.

Obstajata dve vrsti zavarovanj. Nekateri obstajajo normalno in imajo strukturo normalne žile, kot je anastomoza. Drugi se ponovno razvijejo iz anastomoz in pridobijo posebno strukturo.

Za razumevanje kolateralnega krvnega obtoka je potrebno poznati tiste anastomoze, ki povezujejo sisteme različnih žil, skozi katere se vzpostavi kolateralni pretok krvi pri poškodbah žil, ligacijah med operacijami in zamašitvah (tromboze in embolije).

Anastomoze med vejami glavnih arterijskih cest, ki oskrbujejo glavne dele telesa (aorto, karotidne arterije, subklavialno, iliakalno itd.) In predstavljajo tako rekoč ločene žilne sisteme, se imenujejo intersistem. Anastomoze med vejami ene velike arterijske linije, tisti, ki so omejeni na meje njegove razvejanosti, se imenujejo znotrajsistemski. Te anastomoze so bile že opažene pri predstavitvi arterij.

Med najtanjšimi intraorganskimi arterijami in venami so anastomoze - arteriovenske anastomoze . Skozi njih teče kri mimo mikrocirkulacijskega korita, ko je ta prenapolnjena in tako tvori stransko pot, ki neposredno povezuje arterije in vene, mimo kapilar.

Poleg tega tanke arterije in vene sodelujejo v kolateralnem obtoku, spremljajo glavne žile v nevrovaskularnih snopih in tvorijo tako imenovane perivaskularne in perivaskularne arterijske in venske postelje.

Anastomoze so poleg njihovega praktičnega pomena izraz enotnosti arterijskega sistema, ki ga zaradi lažjega preučevanja umetno razdelimo na ločene dele.

Testna vprašanja za predavanje:

1. Koncept kolateralnega obtoka.

2. Vloga domačih znanstvenikov pri razvoju doktrine kolateralnega obtoka.

3. Faze nastanka kolateralnega krvnega obtoka po ligaciji glavne arterije.

4. Zmanjšan krvni obtok.

5. Vloga domačih znanstvenikov pri razvoju doktrine zmanjšanega krvnega obtoka.

6. Klinični pomen doktrine kolateralnega krvnega obtoka.