Naraščajoče cene zdravstvenih storitev. "posebnosti oblikovanja cen in oblikovanja cen plačljivih zdravstvenih storitev." Predmet izračuna cene zdravstvene storitve je
Cene zdravstvenih storitev se bodo seveda dvignile. Razlog je očiten - večina potrošnega materiala in zdravil ter medicinske opreme je uvožena. Največji porast bo na področju zobozdravstva, saj je delež uvoženih zdravil tu tradicionalno večji.
Toda rast cen bo precej manjša od dinamike tečaja nacionalne valute, saj večina stroškov (plače, najemnine) ni povezana z menjalnimi posli.
Hkrati bodo podjetja skušala čim bolj zajeziti rast cen. Konkurenca v skoraj vseh regijah je izjemno velika, zdaj pa bodo potrošniki v ospredju ne le kakovost, ampak tudi stroški storitev. Podražitev bo v mejah splošne inflacije v gospodarstvu.
Timur Nigmatullin
Analitik investicijskega holdinga "Finam"
Po mojih ocenah je obseg trga plačljivih zdravstvenih storitev v Rusiji leta 2014 znašal približno 700 milijard rubljev, kar je 15 odstotkov več kot lani. Podobne stopnje rasti pričakujem tudi v letu 2015, kljub negativnemu gospodarskemu okolju. Ključna dejavnika rasti ostajata staranje prebivalstva in zmanjševanje državnih izdatkov za zdravila. Gibalo rasti cen bodo storitve, povezane z onkološkimi, srčno-žilnimi boleznimi in zobozdravstvom.
Stepan Firstov
Generalni direktor FMC Medical Clinic
Naše cene se bodo dvignile za 15-20 odstotkov zaradi povečanja stroškov potrošnega materiala, zlasti uvoženih kovinskih konstrukcij, vgrajenih v karoserijo (to so ravno tisti elementi, ki jih še ni mogoče zamenjati). Podražila se bo tudi diagnostika, ker jo pogosto predajajo laboratorijem, ti pa so že podražili za deset odstotkov. Kar zadeva velike operacije v travmatologiji in ortopediji, bomo pacientu ponudili (kjer je to mogoče) alternativne možnosti z rusko kovino, pri čemer bomo opozorili na tveganje.
Številni položaji pa bodo ostali nespremenjeni, saj se je število domačih proizvajalcev v zadnjih treh letih povečalo. Tako smo za našo novo divizijo pri domačem proizvajalcu nabavili svetlobno, kirurško perilo, digitalni rentgen, sodobne nosilce, operacijske in previjalne mize ter naprave za elektrokoagulacijo. Zato tu ne bo presenečenj.
Lepotna industrija
Elena Volodina
Najbolj se bodo podražili injekcijski posegi (njihovi stroški so se že povečali za 15-20 odstotkov), saj se zdravila kupujejo v tujini. Edina izjema naj bo plazma lifting, če v plazmo ne dodajate mezokoktejlov. Nekatere klinike bodo poskušale zaslužiti s strankami in bodo zvišale cene tudi za tiste materiale, ki so jih uspeli kupiti po starih cenah: v ozadju splošnega dviga cen storitev to ne bo vzbudilo suma. Pozitivno: cena strojnih posegov, tudi laserskih, se ne bi smela spremeniti. Prvič, že so dragi (na primer, delno preplastitev celotnega obraza stane od 20 tisoč rubljev), in drugič, ne potrebujejo dodatnih dragih zdravil.
Število strank kozmetičnih salonov se verjetno ne bo zmanjšalo: rutinski postopki (manikura, striženje in barvanje) bodo vedno v povpraševanju. Med krizo deluje učinek "šminke": ženske se bojijo velikih stroškov, hkrati pa so pripravljene porabiti denar za prijetne malenkosti, ki jim omogočajo, da med krizo ne izgubijo obraza.
Andrej Volkov
Brez strategije
Na zadnjih nekaj razstavah lepotne industrije je bilo povpraševanje po azijski kozmetiki brez primere. Mislim, da bomo v naslednjih dveh letih videli 90-odstotno zamenjavo običajnih italijanskih, francoskih, švicarskih in ameriških profesionalnih znamk. Vsi udeleženci se bojijo podražitve storitev, cene surovin pa so že zrasle, zato menjajo dobavitelje. Zdaj lahko rečemo, da popravka skorajda ni bilo, pet odstotkov za trg. Rahel upad lahko pričakujemo le v segmentih proračunskih striženj in oblikovanja nohtov.
izobraževanje
Andrej Volkov
vodja svetovalnega podjetja No Strategy
Cene šolnin so rasle tudi brez krize. Bolj kot je bila univerza prestižna, hitreje so rasle cene. Na primer, priljubljeni programi MBA vsako leto postanejo dražji za 10-15 odstotkov. Obstaja možnost, da številni starši ne bodo mogli prenesti finančnega bremena, njihovi otroci pa bodo šli študirati na druge inštitute ali druge specialnosti. Ali pa sploh ne bodo šli. Toda danes je svetovno izobraževanje v tektonskem premiku. Celo najstarejše univerze na svetu hitijo s svojimi zahtevami na področju učenja na daljavo in uvajajo projekte spletnega učenja. Poleg vseh drugih užitkov so ti programi nekajkrat cenejši in mislim, da ne bo trajalo več kot tri do pet let, da jih bo družba začela resno prepoznavati skupaj s tradicionalno obliko.
Olesja Gorkova
Direktor centra za jezikovno usposabljanje na Univerzi Synergy
V segmentu dodatnega izobraževanja se ne bodo zvišale le cene, temveč se bo spremenilo tudi povpraševanje. Podražitev ure pouka z naravnim govorcem se kompenzira s povečanimi zahtevami glede kakovosti. Hkrati se bo zmanjšalo zanimanje za izdelke premium formata: individualno usposabljanje, jezikovna podpora itd. Zdaj opažamo trend spreminjanja zanimanja za jezike, ki se preučujejo: povpraševanje po študiju vzhodnoazijskih jezikov se povečuje, to pomeni, da kitajski in arabski jeziki prehajajo iz kategorije eksotičnih jezikov v kategorijo uporabnih jezikov poslovne komunikacije pa angleščina predstavlja 90 odstotkov trga.
Fitnes
Andrej Volkov
vodja svetovalnega podjetja No Strategy
Najbolj konkurenčen trg je Sankt Peterburg. Ocenjuje se na 1,3 milijona sezonskih vstopnic. Za petmilijonsko mesto! Upravljavci fitnesov nimajo več možnosti dvigovanja cen. Kar se je že zgodilo v Sankt Peterburgu, se bo razširilo po vsej Rusiji. Obročno plačilo, dodatne storitve, fleksibilni tečaji dan/noč/zamrznitev. V nasprotnem primeru podjetje ne bo rešeno. Na podlagi rezultatov zadnjega četrtletja 2014 so vsi operaterji opazili močan padec prodaje osebnega trenerstva - zelo zaskrbljujoč signal. Jutri lahko začnejo zavračati naročnine.
Seveda obstajajo alternative fitnesu. To so majhni specializirani studii za crossfit, kolesarjenje, aerobiko, jogo, mešane borilne veščine in mnoge druge. In celoletni treningi na prostem: tek, hoja, nordijska hoja. Sezonsko: kolo, rolerji. Spet individualni coaching programi različnih formatov. Letošnje leto bo za potrošnika fitnesa donosno, če bodo seveda nominalni prihodki ostali nespremenjeni.
Konec lanskega leta se je moskovski sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja odločil zvišati tarife za 29 zdravstvenih storitev, ki se izvajajo v okviru programa obveznega zdravstvenega zavarovanja v predporodnih ambulantah.
Tarife za storitve, kot so primarni in ponavljajoči se sestanki pri porodničarju-ginekologu, so se zvišale (v povprečju za 18%), stroški biopsije materničnega vratu so se povečali za 24% s 620,87 rubljev. na 771,9 rubljev, aspiracijska biopsija endometrija se je povečala za 26% in začela stati 370,97 rubljev. namesto 295,25 rubljev.
Skupno je bilo v letu 2015 po teh tarifah opravljenih več kot 12 milijonov storitev, od tega 4,7 milijona storitev v predporodnih klinikah, v skupni vrednosti več kot 1,25 milijarde rubljev.
Program osnovnega obveznega zdravstvenega zavarovanja vključuje tudi vodenje nosečnosti, poroda, poporodnega obdobja in po potrebi hospitalizacijo v ginekološki bolnišnici ali na oddelku za patologijo nosečnosti v porodnišnici. Leta 2014 je sklad indeksiral tudi tarife za porodniško oskrbo, na primer tarifo za normalen porod so štirikrat povečali s 6 na 24 tisoč rubljev, leta 2015 pa na 40 tisoč rubljev.
»Tako država plača celotno obdobje nosečnosti ženske od trenutka prijave do odpusta iz porodnišnice. V povprečju vodenje nosečnosti moskovski sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja stane približno 65 tisoč rubljev,« pojasnjuje Vladimir Zelenski, direktor moskovskega državnega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Povišanje tarif za storitve v predporodnih klinikah v Moskvi je posledica dejstva, da danes nima vsaka klinika ginekologov s polnim delovnim časom. Ob obisku ginekologa zaradi nosečnosti ali prisotnosti kroničnih bolezni mora ženska dobiti napotnico splošnega zdravnika v ambulanto, kjer obstaja ustrezen specialist ali oddelek. Ta napotnica se izda enkrat za celotno obdobje zdravljenja in opazovanja. Če ženska enkrat poišče ginekološko pomoč, mora pred vsakim obiskom specialista v drugi zdravstveni organizaciji prejeti napotnico.
Ženska ima tudi pravico, da samostojno izbere zdravstveno organizacijo, kjer želi biti opazovana. Poleg tega je to mogoče storiti ne le na teritorialni podlagi. V tem primeru mora vzeti tudi napotnico iz svoje klinike in napisati ustrezno vlogo, naslovljeno na glavnega zdravnika klinike.
Nimajo pravice zavrniti izdaje napotnice za porodniško ambulanto ali prijave na samo posvetovalnico, razen v primerih, ko imajo vsi zdravniki na posvetovalnici obremenjenost, ki bistveno presega tisto, kar jim po zakonu pripada. V tem primeru je treba bolnika seznaniti in razložiti, da velika obremenitev zdravnika praviloma vpliva na kakovost opazovanja in zdravljenja.
Pomembno je, da ob iskanju zdravstvene oskrbe po napotitvi zdravnika v drugo kliniko ali porodnišnico nimate pravice do prijave, plačila predpisanih preiskav ali potrošnega materiala.
Zdravstvene organizacije za opravljanje zdravstvenih storitev zunaj kraja vezave med seboj izvajajo "horizontalne" medsebojne obračune.
Predstavniki največjih zasebnih klinik ne pričakujejo eksplozivne rasti segmenta komercialne medicine do leta 2020, v povprečju bo znašala 5–10 % letno. To so rezultati raziskave, ki jo je izvedlo podjetje Ernst&Young (EY). Zasebni lastniki še vedno vidijo priložnosti v pomanjkljivostih svojega glavnega konkurenta - državnih zdravstvenih zavodov, in sicer računajo na zmanjšanje dostopnosti zdravstvene oskrbe v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja, nizko kakovost in raven storitev v javnem sektorju, vendar se zavedajo, da da občinstvo državnih bolnišnic ne bo moglo bistveno vplivati na efektivno povpraševanje.
Od aprila do julija 2017 je bila izvedena "Študija trga komercialnih zdravil v Rusiji za leto 2016 - prva polovica leta 2017", v njej pa je sodelovalo več kot 25 največjih zasebnih multidisciplinarnih zdravstvenih organizacij iz različnih regij države. Pri izbiri anketirancev so zaposleni v EY vodili »100 TOP zasebnih multidisciplinarnih klinik v Rusiji« analitičnega centra Vademecum. Približno 75 % udeležencev študije EY je na lestvici TOP50. Skupni prihodki podjetij, ki so sodelovala v študiji, so leta 2016 znašali več kot 55 milijard rubljev.
Po podatkih BusinesStat je leta 2016 skupni obseg trga za legalno komercialno medicino in sektor VHI v Rusiji znašal 515 milijard rubljev, kar pomeni 8,4-odstotno rast. Na to je vplivalo predvsem zvišanje povprečnih stroškov zdravniškega pregleda za 14 %, fizično se je segment znižal za 5 %.
V letu 2016 so se prihodki anketirancev EY povečali za 11,6%, najbolj med klinikami v "poslovnem segmentu" - 12,5%, v množičnem segmentu trga je bila rast 7,6%, v premium segmentu - 9,4%. A največjo dobičkonosnost poslovanja – 37,3-odstotno – zaradi visokih stroškov storitev in prevlade fizičnih oseb v strukturi toka pacientov beležijo premium klinike. Iz istega razloga, tudi zaradi aktivnejšega dela na programih prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja, je povprečna dobičkonosnost poslovanja skoraj dvakrat nižja v poslovnem segmentu in 2,5-krat nižja v segmentu množičnega trga.
Predstavniki premium klinik trdijo, da jim je rast prihodkov zagotovilo povečanje pretoka pacientov (za 4,6 %), v poslovnem segmentu se je povečalo tudi število pacientov, vendar je bil glavni dejavnik rasti precejšen dvig stroškov oz. zdravstvenih storitev - za 10,6 %, kar je nadomestilo padec obsega opravljene zdravstvene oskrbe. Klinike v množičnem segmentu so prav tako zvišale cene (za 11%), vendar se je število storitev v pregledu zmanjšalo v povprečju za 1,2%.
Kljub temu, da je skoraj polovica anketiranih (48 %) opazila upad efektivnega povpraševanja, se je število pacientov v njihovih ambulantah povečalo oziroma je prišlo do prerazporeditve v strukturi toka pacientov. Na primer, v poslovnem segmentu so nekateri pacienti VHI prešli v kategorijo plačljivih strank, saj so se zavarovalni programi zmanjšali ali pa so delodajalci zavarovancem ponudili, da sami doplačajo nekatere storitve.
Približno polovica anketirancev EY je v svojih napovedih glede rasti trga konzervativna in jo ocenjuje na 5–10 % letno. Takšna bo dinamika do leta 2020. Nekaj več kot 20 % vprašanih meni, da bo trg rasel opazneje, to je več kot 10 % letno, 15 % pa jih meni, da ne smemo pričakovati rasti več kot 5 % letno. Največjo rast pričakujemo v bolnišničnem sektorju, pa tudi na področjih laboratorijske medicine, pediatrije, rehabilitacije in IVF. 28 % vprašanih je ustanovilo bolnišnice, 22 % je začelo razvijati pediatrijo, na primer odprli so specializirane oddelke in celo cele klinike, 17 % jih je uvedlo storitve telemedicine in začelo zagotavljati storitve IVF, nadaljnjih 11 % anketirancev se je začelo ukvarjati s kozmetologijo in drugimi nišami. področja, kot so rehabilitacija, zobozdravstvo, zdraviliško zdravljenje, oftalmologija, osteopatija, industrijska medicina itd.
Gonila rasti trga bodo po anketiranih predstavnikih zasebnih klinik do leta 2020 standardna - zmanjšanje financiranja in zmanjšanje števila javnih zdravstvenih ustanov; zmanjšanje obsega storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zmanjšanje dostopnosti zdravstvene oskrbe; nizka raven zdravstvene oskrbe, tudi zaradi zmanjšanja števila zdravnikov in zdravstvenega osebja; težave pri pridobivanju zdravstvenih storitev v času zdravljenja, nizka raven storitev ipd. "Hkrati je približno 10% klinik izjavilo, da ne pričakujejo množičnega prehoda pacientov obveznega zdravstvenega zavarovanja v zasebni sektor zaradi nizkega efektivnega povpraševanja," piše v poročilu EY.
Hkrati so udeleženci ankete pravilno ugotovili, da v segmentu plačljivih storitev konkurenca z državnimi klinikami narašča. »Trg plačljivih storitev bo rasel glede na to, da vanj aktivno vstopajo državne zdravstvene organizacije. Vsaka klinika ali bolnišnica je že vstopila na trg plačljivih zdravil ali se na to pripravlja,« je dejal eden od anketiranih. Po podatkih analitičnega centra Vademecum so udeleženci v TOP 100 regionalnih državnih bolnišnicah z najvišjimi komercialnimi prihodki v letu 2016 znašali le 14,6 milijarde rubljev od plačanih storitev. In čeprav so iz sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja in proračunov različnih ravni prejeli več kot 139,1 milijarde rubljev, se bo konkurenca še zaostrila - vse v isti bolnišnični enoti. Zaposleni, ki se ukvarjajo z zagotavljanjem bolnišnične zdravstvene oskrbe, so na trgu iskani, vendar se jim ne mudi, da bi se preselili iz javnega sektorja, saj imajo možnost povišanja plače za opravljanje plačanih storitev. Zanimivo je, da bo po mnenju 19 % anketirancev EY povečana konkurenca javnih klinik eden od dejavnikov razvoja komercialnega trga zdravil v prihodnjih letih.
K rasti trga bodo prispevali tudi socialno-demografski dejavniki: podaljševanje pričakovane življenjske dobe in staranje prebivalstva, povpraševanje po preventivni medicini in kakovostnih zdravstvenih storitvah ter javnozdravstveni problemi, tudi zaradi slabih okoljskih razmer in pomanjkanja preventive. To še posebej velja za bolnike, starejše od 40 let, ki tvorijo hrbtenico efektivnega povpraševanja - po mnenju anketirancev so "čeki pri bolnikih, starejših od 40 let, enkrat in pol večji kot pri mlajših."
Tretjina vprašanih upa na izboljšanje makroekonomskih razmer in dvig realnega razpoložljivega dohodka prebivalstva. In nekateri od vprašanih (20%) računajo na spremembe v vladni politiki. Na primer, povečanje števila projektov javno-zasebnega partnerstva, državna ureditev na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja, prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja, telemedicine itd., Privabljanje več zasebnih akterjev v sistem zagotavljanja specializiranih in visokotehnoloških zdravstvenih storitev. oskrba. Trenutno pa, kot je Vademecum že večkrat zapisal, obstajajo težave tako v telemedicini kot v zasebnih klinikah pri zagotavljanju drage zdravstvene oskrbe v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja in državnih naročil.
Notranji viri akterjev na trgu, ki jih je anketiral EY, so: iskanje novih niš in širitev nabora zdravstvenih storitev, razvoj visoke zdravstvene oskrbe v zasebnem sektorju, povečanje investicij v industriji in po podatkih analitičnega centra Vademecum v Samo v osmih mesecih leta 2017 je obseg prijavljenih naložb v največje medicinske projekte presegel rekordno raven za industrijo 78 milijard rubljev.
V skladu z odlokom moskovske vlade z dne 21. decembra 2010 N 1076-PP "O postopku za izvajanje funkcij in pooblastil ustanovitelja javnih ustanov mesta Moskve s strani izvršnih organov mesta Moskve" , skupno odredbo Oddelka za ekonomsko politiko in razvoj mesta Moskva in Oddelka za finance mesta Moskva z dne 5. septembra 2011 leta N 123-PR/264 „O odobritvi Metodoloških priporočil za vzpostavitev postopek za določitev pristojbin za zagotavljanje državnih proračunskih institucij mesta Moskve državljanom in pravnim osebam za plačilo javnih storitev (opravljanje dela), povezanih z njihovimi glavnimi dejavnostmi« naročam:
1. Odobri postopek za določitev pristojbin za zagotavljanje državnih institucij vseh vrst moskovskega zdravstvenega ministrstva državljanom in pravnim osebam za plačilo državnih storitev (opravljanje dela), povezanih z njihovimi glavnimi dejavnostmi, ki presegajo ugotovljeno državno dodelitev, pa tudi v primerih, določenih z zveznimi zakoni, v okviru uveljavljene državne dodelitve (v nadaljnjem besedilu: postopek) (dodatek k temu ukazu).
2. Direktorji državnih vladnih institucij direktoratov za zagotavljanje dejavnosti državnih zdravstvenih ustanov upravnih okrožij morajo zagotoviti pripravo dokumentov za odobritev seznamov plačanih storitev državnih institucij Moskovskega zdravstvenega oddelka (v nadaljnjem besedilu: država institucije) na teritorialni osnovi.
3. Namestnika vodje oddelka za zdravstveno varstvo mesta Moskve Khripun A.I., Korsunsky A.A., Oddelek za organizacijo zdravstvene oskrbe (Pogonin A.V.) in Oddelek za organizacijo zdravstvene oskrbe otrok in mater (Proshin V.A.) Oddelka za Zdravstveno varstvo mesta Moskva zagotavlja usklajevanje seznamov plačanih storitev vladnih agencij v mestu Moskva.
4. Pri opravljanju plačanih storitev morajo vodje državnih institucij vseh vrst upoštevati postopek, odobren s tem ukazom, in veljavno zakonodajo Ruske federacije.
5. Ta ukaz začne veljati z dnem podpisa.
6. Šteje se, da odredba moskovskega ministrstva za zdravje z dne 20. februarja 2006 št. 86 "O odobritvi cenika plačanih zdravstvenih storitev, ki jih zagotavljajo zdravstvene ustanove moskovskega ministrstva za zdravje", ne velja več.
7. Nadzor nad izvajanjem tega ukaza zaupajte namestniku vodje moskovskega ministrstva za zdravje I.G. Tretjakova.
Aplikacija
po naročilu ministrstva
Moskovsko zdravstveno varstvo
z dne 14. decembra 2011 N 1743
naročilo
določitev pristojbin za zagotavljanje vseh vrst ministrstva za zdravje mesta Moskve s strani vladnih agencij mesta Moskva državljanom in pravnim osebam javnih storitev (opravljanje dela), povezanih z njihovimi glavnimi dejavnostmi, ki presegajo določeno državno nalogo, pa tudi v primerih, določenih z zveznimi zakoni, v okviru določene državne naloge
1. Ta postopek je bil razvit v skladu z metodološkimi priporočili, odobrenimi z odredbo Oddelka za ekonomsko politiko in razvoj mesta Moskve in Oddelka za finance mesta Moskva z dne 5. septembra 2011 N 123-PR/264. , da se vzpostavi enoten mehanizem za določanje cen za zagotavljanje javnih institucij mesta Moskva (v nadaljnjem besedilu: institucija) državljanom in pravnim osebam za plačilo državnih storitev (opravljanje dela), povezanih z glavnimi vrstami dejavnosti, ki presegajo določeno državno nalogo, pa tudi v primerih, določenih z zveznimi zakoni v okviru določene državne naloge (v nadaljnjem besedilu: plačane storitve).
2. Institucija neodvisno v skladu z listino, veljavno zakonodajo in drugimi regulativnimi akti zvezne, regionalne in departmajske ravni določa možnost opravljanja plačanih storitev, ki presegajo ugotovljeno državno dodelitev, odvisno od materialne baze, število in usposobljenost osebja, povpraševanje po storitvi (delu) in drugi pogoji.
3. Institucija oblikuje in odobri sezname plačanih storitev v soglasju z Ministrstvom za zdravje Moskve.
V primerih, ko zvezni zakoni določajo opravljanje storitve (dela) institucije za plačilo v mejah državne naloge, vključno s prednostnimi kategorijami potrošnikov, je taka storitev (delo) vključena v departmajski seznam državnih storitev. (delo), za katero je oblikovana državna naloga.
4. Cene za plačane storitve oblikuje institucija v skladu z metodologijo oblikovanja, določeno s tem postopkom, in se odobri z odredbo vodje institucije, razen cen za plačane storitve, določenih v 7. členu tega postopka.
5. Oblikovanje cen za plačane zdravstvene storitve se izvaja v skladu z metodologijo izračuna iz pododdelka 1 oddelka I tega postopka.
6. Oblikovanje cen za plačane izobraževalne in druge nezdravstvene storitve, ki jih izvajajo podrejene državne ustanove, se izvaja z uporabo metode izračuna in analize iz pododdelka 2 oddelka I tega postopka.
7. Tarife za ortopedske zobozdravstvene storitve, ki se zagotavljajo prednostnim kategorijam državljanov na račun proračuna mesta Moskve, kategorije državljanov in višina ugodnosti, ki jih prejmejo, se urejajo na način, ki ga določi vlada Moskve.
8. Cena plačljive storitve se določi glede na:
znesek ocenjenih in ocenjenih in normiranih stroškov za opravljanje plačanih storitev institucije za glavne vrste dejavnosti ter znesek ocenjenih in ocenjenih in normiranih stroškov za vzdrževanje premoženja institucije, ob upoštevanju:
analiza dejanskih stroškov institucije za opravljanje plačanih storitev za glavne vrste dejavnosti v preteklih obdobjih;
napovedane informacije o dinamiki ravni cen (tarif), stroških stroškov, vključenih v stroške zagotavljanja plačanih storitev institucije, vključno z državno reguliranimi cenami (tarifami) za blago, dela, storitve naravnih monopolov;
analiza obstoječega in predvidenega obsega tržnih ponudb za podobne storitve in ravni cen (tarif) zanje:
Analiza obstoječega in predvidenega obsega povpraševanja po podobnih storitvah.
9. Pogostost sprememb cen plačanih storitev določi vodja ustanove, razen cen iz 10. člena tega postopka.
10. Cene za plačane izobraževalne storitve je treba odobriti vsako leto pred 1. julijem tekočega leta z odredbo vodje ustanove.
11. Za nekatere plačljive storitve, katerih opravljanje je enkratne (nestandardne) narave (tudi za opravljanje raziskovalno-razvojnega dela, povezanega z glavno dejavnostjo zavoda), lahko cena plačljive storitve znaša določiti na podlagi standardnih ur, normativov, obračuna enkratnih stroškov po dogovoru s stranko ali na podlagi tržne vrednosti.
12. Cena plačljive storitve na enoto izvajanja plačljive storitve ne more biti nižja od višine finančne podpore za iste storitve na enoto izvajanja javne službe, ki se izvaja v okviru državne naloge.
13. Institucija, ki zagotavlja plačljive storitve, je dolžna na dostopnem mestu za pregled postaviti potrebne in zanesljive informacije o seznamu plačanih storitev in njihovih stroških.
14. Seznam kategorij državljanov, ki so upravičeni do ugodnosti za plačane storitve, in višino popustov na cene oblikuje institucija, dogovorjena z Ministrstvom za zdravje Moskve in odobrena z odredbo vodje ustanove.
15. Postopek za določanje pristojbin za zagotavljanje vseh vrst plačanih storitev državnih institucij, ki jih odobri Ministrstvo za zdravje Moskve, seznami plačanih storitev, ki jih zagotavljajo zdravstvene ustanove, pogoji za njihovo opravljanje in višina pristojbin so predmet za objavo na uradni spletni strani moskovskega ministrstva za zdravje.
16. Institucija, ki zagotavlja plačljive storitve, je dolžna državljanom in pravnim osebam pravočasno in na dostopnem mestu za pregled zagotoviti potrebne in zanesljive informacije o seznamu plačanih storitev in njihovih stroških.
Oddelek I. Metodologija za določanje cene za opravljanje plačljivih storitev državnih institucij vseh vrst Moskovskega mestnega oddelka za zdravje
Splošne določbe za izračun stroškov storitev (dela).
Cena plačane storitve se določi na podlagi izračuna ekonomsko upravičenih stroškov materiala in delovnih sredstev (v nadaljevanju stroški) ter dobička, ki zagotavlja financiranje drugih upravičenih stroškov in davkov.
P - dobiček (rub.).
Stroški zavoda za opravljanje plačljive storitve se delijo na stroške, ki so neposredno povezani z opravljanjem plačljive storitve, in stroške, ki so potrebni za zagotavljanje dejavnosti zavoda kot celote, vendar se ne uporabljajo neposredno v procesu zagotavljanja. plačana storitev.
Stroški, neposredno povezani z zagotavljanjem plačljivih storitev, vključujejo:
Stroški za nagrajevanje osebja, ki je neposredno vključeno v proces izvajanja plačane storitve (ključno osebje);
Stroški nabave zalog, ki se v celoti porabijo v procesu opravljanja odplačne storitve;
Amortizacija opreme, ki se uporablja v procesu opravljanja plačljivih storitev;
Drugi stroški, povezani z opravljanjem plačljivih storitev.
Stroški, ki so potrebni za podporo dejavnosti zavoda kot celote, vendar se ne uporabljajo neposredno v procesu opravljanja plačljive storitve (v nadaljevanju režijski stroški), vključujejo:
Stroški za prejemke osebja institucije, ki ni neposredno vključeno v proces opravljanja plačljivih storitev (v nadaljevanju administrativno in vodstveno osebje);
Splošni poslovni odhodki - stroški za pridobitev zalog, plačilo komunikacijskih storitev, prevoznih storitev, komunalnih storitev ter za vzdrževanje in tekoča popravila objektov (v nadaljnjem besedilu: splošni poslovni stroški);
Stroški plačila davkov, dajatev in drugih obveznih plačil;
Amortizacija zgradb, objektov in drugih osnovnih sredstev, ki niso neposredno povezana z opravljanjem plačljivih storitev;
Drugi stroški, ki so potrebni za zagotavljanje dejavnosti institucij kot celote, vendar se ne uporabljajo neposredno v procesu opravljanja plačljivih storitev.
Pododdelek 1. Stroški za plačane zdravstvene storitve se izračunajo z metodo neposrednega obračunavanja.
Stroški opravljanja plačane storitve se določijo po formuli:
* - stroški zagotavljanja plačane storitve (RUB);
* - stroški plačila ključnega osebja (rub.);
* - stroški za pridobitev materialnih rezerv, ki se v celoti porabijo v procesu zagotavljanja plačane storitve (rub.);
* - znesek amortizacije opreme, ki se uporablja pri opravljanju storitev s strani odbora (rub.);
* - drugi stroški, povezani z zagotavljanjem storitev za plačilo (rub.);
* - režijski stroški, ki jih je mogoče pripisati stroškom plačane storitve (rub.).
1.1. Stroški dela za ključne kadre vključujejo stroške dela in dajatve plačil za kopico ključnih kadrov (povprečna mesečna plača ob koncu preteklega leta) in so izračunani kot vsota zmnožkov dejanskih stroškov enote delovnega časa ( na primer človeški dan, človeška ura) s številom časovnih enot, potrebnih za zagotavljanje plačane storitve.
Izračun se izvede za vsakega zaposlenega, ki sodeluje pri zagotavljanju ustrezne plačane storitve, in se določi po formuli:
* - stroški dela za ključno osebje (rub.);
* - časovna stopnja (vključno s časovnimi razmejitvami za izplačilo plač). Opredeljen je kot količnik deljenja povprečne uradne plače na mesec (z obračunanimi prispevki) z mesečnim skladom delovnega časa (RUB/uro);
Izračun stroškov dela za ključno osebje se izvede v obliki po tabeli 1.
Tabela 1
Izračun stroškov dela za ključne kadre
(ime plačljive storitve)
1.2. Stroški nabave zalog, ki so v celoti porabljene pri opravljanju odplačne storitve, se izračunajo kot vsota zmnožkov povprečnih cen zalog in obsega njihove porabe pri opravljanju odplačne storitve.
Izračun se izvede za vsako vrsto inventarja in se določi po formuli:
* - stroški zalog, ki so v celoti porabljeni v procesu zagotavljanja plačane storitve (rub.);
MH - zaloga materiala določene vrste (enote);
P je cena zalog (rubljev na enoto).
Obračun stroškov za zaloge, ki so v celoti porabljene v procesu opravljanja plačljive storitve, se izvede v obliki po tabeli 2.
tabela 2
Izračun stroškov zalog
_______________________________________________________
(ime plačljive storitve)
1.3. Višina amortizacije opreme, ki se uporablja pri opravljanju plačljive storitve (*), se določi na podlagi knjigovodske vrednosti opreme, letne amortizacijske stopnje in časa delovanja opreme v procesu opravljanja plačljive storitve.
Izračun zneska amortizacije opreme, ki se uporablja pri opravljanju plačljivih storitev, se izvede v obliki v skladu s tabelo 3.
Tabela 3
Izračun zneska amortizacije opreme
_______________________________________________________
(ime plačljive storitve)
| N p/p | Ime opreme | Knjigovodska vrednost opreme (RUB) | Letna stopnja amortizacije (%) | Letni čas delovanja opreme (ure) | Čas delovanja opreme med opravljanjem plačljivih storitev (ure) | Znesek obračunane amortizacije (rub.) stolpec 7 = stolpec 3 x stolpec 4 x stolpec 6 / stolpec 5 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1. | ||||||
| 2. | ||||||
| Skupaj | X | X | X | X | * |
1.4. Drugi stroški, povezani z opravljanjem plačljivih storitev (*).
1.5. Režijski stroški, ki se pripisujejo strošku plačane storitve, se določijo sorazmerno (v sorazmerju) s stroški dela in pasivnimi časovnimi razmejitvami za izplačilo plač ključnih kadrov, ki so neposredno vključeni v proces izvajanja plačane storitve, po formuli:
* - režijski stroški, ki jih je mogoče pripisati stroškom plačane storitve (rub.);
* - stroški plačila ključnega osebja, ki je neposredno vključeno v proces zagotavljanja plačanih storitev (rub.);
* - koeficient režijskih stroškov se izračuna po formuli:
* - dejanski stroški za plačilo upravnega in vodstvenega osebja (rub.);
* - dejanski splošni poslovni stroški, dajatve in druga obvezna plačila (rub.);
* - znesek amortizacije nepremičnine za splošne gospodarske namene (rub.);
* - skupni sklad plač vsega ključnega osebja (rub.).
Dejanski stroški dela za upravno in vodstveno osebje vključujejo:
Stroški dela in pasivne časovne razmejitve za plače administrativnega in vodstvenega osebja;
Stroški izpopolnjevanja vsega osnovnega in administrativnega osebja.
Dejanski splošni poslovni stroški vključujejo:
Stroški materialnih in informacijskih sredstev, stroški storitev na področju informacijske tehnologije (vključno s pridobitvijo neizključnih (uporabniških) pravic na programski opremi);
Stroški komunalnih storitev, komunikacijskih storitev, prevoza, stroški bančnih storitev, druge storitve, ki jih porabi institucija pri opravljanju plačljivih storitev;
Stroški vzdrževanja nepremičnin in posebej vrednejših premičnin, vključno s stroški varovanja (vzdrževanje videonadzornih sistemov, panik tipk, nadzor dostopa do zgradbe ipd.), stroški požarne varnosti (vzdrževanje opreme, požarnih javljalnikov ipd. ipd.), stroški tekočih popravil po vrstah osnovnih sredstev, stroški vzdrževanja sosednjega ozemlja, stroški najemnine za uporabo nepremičnine (če je najem potreben za zagotavljanje plačane storitve).
Višina amortizacije splošnih poslovnih nepremičnin se določi na podlagi knjigovodske vrednosti opreme in letne amortizacijske stopnje.
Izračun režijskih stroškov se izvede v obliki po tabeli 4.
Tabela 4
Izračun režijskih stroškov
_______________________________________________________
(ime plačljive storitve)
1.6. Cena za plačano storitev se izračuna na obrazcu po tabeli 5.
Tabela 5
Izračun cene za plačano storitev
_______________________________________________________
(ime plačljive storitve)
| Ime stroškovnih postavk | Znesek (rub.) | |
|---|---|---|
| 1. | Stroški dela za ključno osebje (*) | |
| 2. | Stroški nabave potrošnega materiala (*) | |
| 3. | Znesek amortizacije opreme (*) | |
| 4. | Drugi stroški, povezani z opravljanjem plačljivih storitev (*) | |
| 5. | Režijski stroški, ki jih je mogoče pripisati stroškom plačane storitve (*) | |
| 6. | Skupni stroški (*) | vrstica 6 = vrstica 1 + vrstica 2 + vrstica 3 + vrstica 4 + vrstica 5 |
| 7. | Dobiček (P) | |
| 8. | Cena plačljive storitve (*) (brez DDV) | vrstica 8 = vrstica 6 + vrstica 7 |
| 9. | Cena za plačano storitev (z DDV) (izračunana, če je storitev (delo) priznana kot predmet obdavčitve z davkom na dodano vrednost) |
Pododdelek 2. Izračun stroškov za plačane izobraževalne in druge nemedicinske storitve, ki jih zagotavljajo podrejene državne institucije, se izvede z uporabo metode izračuna in analize.
Pri uporabi kalkulacijsko-analitične metode se stroški izvajanja plačljive storitve izračunajo na podlagi dejanskih stroškov zavoda v preteklih obdobjih na podlagi izračuna povprečnega stroška časovne enote (človeški dan, delovna ura). ) in število časovnih enot (človeških dni, delovnih ur), potrebnih za opravljanje storitve (dela).
Pri uporabi metode izračuna in analize se uporablja naslednja formula:
* - stroški zagotavljanja plačane storitve (RUB);
* - vsota vseh stroškov ustanove za določeno obdobje (rub.), razen plačila štipendij in prehrane za izobraževalne ustanove;
* - delovni čas glavnega osebja institucije za isto časovno obdobje (ura);
* - standardni delovni čas, ki ga ključno osebje porabi za opravljanje plačanih storitev (ura).
Izračun cene za plačano storitev
* - stroški zagotavljanja plačane storitve (RUB);
* - cena plačane storitve (RUB);
P - dobiček.
Odredba moskovskega ministrstva za zdravje z dne 14. decembra 2011 N 1743 „O odobritvi postopka za določanje pristojbin za zagotavljanje državnih institucij vseh vrst moskovskega ministrstva za zdravje državljanom in pravnim osebam za plačilo javnih storitev (uspešnost dela), povezanih z njihovimi glavnimi dejavnostmi, ki presegajo določeno državno nalogo, pa tudi v primerih, določenih z zveznimi zakoni, v okviru določene državne naloge"
Pregled dokumenta
Cene plačljivih storitev, ki jih izvajajo javni zavodi Ministrstva za zdravje, so določene na podlagi višine ocenjenih in zakonsko predpisanih stroškov za njihovo opravljanje, analize dejanskih stroškov v preteklih obdobjih, napovedi podatkov o dinamiki ravni cen (tarif) stroški stroškov, ki so vključeni v stroške, analiza tržnih ponudb za podobne storitve in povpraševanje po njih.
Pogostost spreminjanja cen plačljivih storitev določi predstojnik zavoda, razen cen plačljivih izobraževalnih storitev, ki se potrdijo vsako leto pred 1. julijem. Institucije, ki ponujajo plačljive storitve, na dostopnem mestu objavijo informacije o seznamu plačanih storitev in njihovih stroških.
Potrjena je metodologija za določanje cene opravljanja plačljivih storitev.
Opravljeni izračuni in končni kazalniki zdravstvene ustanove se predložijo glavnemu upravitelju v odobritev.
Pri določanju stroškov zdravstvenih storitev se morate ravnati po naslednjih regulativnih dokumentih:
Civilni zakonik;
Davčna številka;
Zakon Ruske federacije z dne 07.02.1992 št. 2300-1 "O varstvu pravic potrošnikov" (s spremembami 21.12.2004);
Uredba Vlade Ruske federacije z dne 7. marca 1995 št. 239 "O ukrepih za racionalizacijo državne regulacije cen (tarif)";
Odlok Vlade Ruske federacije z dne 20. februarja 2001 št. 132 "O odobritvi seznama zdravstvenih storitev za diagnostiko, preprečevanje in zdravljenje, ki se zagotavljajo prebivalstvu, katerih prodaja, ne glede na obliko in vir plačila, ni zavezanec za davek na dodano vrednost«;
Navodila za izračun stroškov zdravstvenih storitev (začasna), odobrena s strani Ministrstva za zdravje št. 01-23/4-10 in Ruske akademije medicinskih znanosti št. 01-02/41 z dne 10. novembra 1999 (v nadaljnjem besedilu: kot Navodilo za izračun stroškov zdravstvenih storitev);
Odloki Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije z dne 10. aprila 2001 št. 113 "O izvajanju industrijskega klasifikatorja "Enostavne zdravstvene storitve" in z dne 16. julija 2001 št. 268 "O izvajanju industrijskega klasifikatorja " Kompleksne in kompleksne zdravstvene storitve«.
Subjekti praviloma razvijejo lastne predpise, ki določajo postopek določanja cen plačanih storitev.
Na primer, Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Moskovske regije je razvilo Metodološka priporočila za določanje cen zdravstvenih storitev, ki jih plačljivo opravljajo državne in občinske zdravstvene ustanove v Moskovski regiji (v nadaljnjem besedilu: Metodološka priporočila za določanje cen). ), odobreno z odredbo št. 261 z dne 22. junija 2006.
Predmeti za izračun cene zdravstvene storitve so:
Preproste zdravstvene storitve (OK PMU N 91500.09.0001-2001);
Kompleksne in celovite zdravstvene storitve (OK N 91500.09.0002-2001).
Osnova za izračun cene zdravstvene storitve Vključeni so dejanski stroški, načrtovani ali normativni (če obstajajo standardi, določeni z zakonom) stroški zdravstvenih ustanov in njihovih strukturnih enot.
Za izračun cene storitve so potrebni računovodski in statistični podatki:
a) o vseh vrstah stroškov institucije kot celote;
b) o vseh vrstah stroškov strukturnih enot;
d) o fondu delovnega časa zdravstvenega osebja;
e) o številu bolnikov, ki se zdravijo v zavodu kot celoti in na specializiranih oddelkih bolnišnice;
f) načrtovane in dejanske kazalnike o številu obravnavanih bolnikov po zavodih, po bolnišničnih oddelkih in posameznih nozoloških oblikah bolezni.
Cene zdravstvenih storitev niso predmet državne regulacije v skladu z Odlokom vlade Ruske federacije z dne 03.07.1995 št. 239 "O ukrepih za racionalizacijo državne regulacije cen (tarif)", zato je metodologija za izračun stroškov in stopnjo donosnosti lahko institucija (organizacija) določi samostojno.
Pri razvoju metodologije za izračun stroškov ene enote plačane zdravstvene storitve vas lahko vodijo metodološka priporočila za oblikovanje cen (pod pogojem, da območje subjekta ali občine, v kateri deluje zdravstvena ustanova, ni odobrilo lastnih metodoloških priporočil za Cenitev).
Naše stališče do uporabe tega dokumenta temelji na dejstvu, da so bila Metodološka priporočila za oblikovanje cen izdelana ob upoštevanju Navodil za izračun stroškov zdravstvenih storitev.
Poleg tega so Metodološka priporočila za oblikovanje cen datirana v leto 2006, za razliko od Navodil za obračunavanje stroškov zdravstvenih storitev (ki jih je potrdil minister za zdravje leta 1999), zato upoštevajo vse spremembe zakonodaje in sodobnih tržnih razmerij med subjekti. in predmeti tržne strukture.
Oblikovanje stroškov plačane storitve na podlagi metodoloških priporočil za oblikovanje cen.
C = Rs + Pr + N,
kjer je Рс strošek storitve;
Pr - dobiček;
N - davki na storitev (DDV, ki se določi v skladu z veljavno zakonodajo Ruske federacije).
Stroški plačanih zdravstvenih storitev se izračunajo po formuli:
Рс = Ррр + Рксв,
kjer je Rpr - neposredni stroški;
Rkosv - posredni stroški.
Neposredni stroški vključujejo stroške, ki so tehnološko povezani z zagotavljanjem storitve in se porabijo v procesu njenega izvajanja:
Plačilo ključnega osebja;
Zdravila, obloge, medicinske potrebščine za enkratno uporabo;
Amortizacija mehke opreme po glavnih oddelkih;
Amortizacija opreme, ki se uporablja neposredno pri opravljanju zdravstvenih storitev.
Smernice podrobno opisujejo postopek za izračun vsake od teh vrst stroškov.
Amortizacija opreme, ki je vključena v osnovna sredstva na zdravstveno storitev, se upošteva sorazmerno s časom njenega izvajanja.
Na posredne stroške v skladu s klavzulo 3.1.6. Metodološka priporočila za oblikovanje cen vključujejo stroške, ki so potrebni za zagotavljanje delovanja zavoda, vendar se ne porabijo neposredno v procesu izvajanja zdravstvenih storitev:
Časovne razmejitve plač splošnega institucionalnega osebja;
Gospodinjski stroški (potrošni material, plačilo komunikacijskih storitev, komunalne storitve, vzdrževanje itd.);
Obraba mehke opreme v institucionalnih oddelkih, ki služijo procesu diagnostike in zdravljenja, vendar niso neposredno vključeni v zagotavljanje zdravstvenih storitev;
Amortizacija zgradb, objektov in drugih osnovnih sredstev, ki niso neposredno povezana z zagotavljanjem zdravstvenih storitev; - drugi stroški.
V strošek j-te zdravstvene storitve se posredni stroški vključijo sorazmerno neposrednim stroškom preko izračunanega koeficienta posrednih stroškov:
Rkosvj = Rprj x Kkrj,
kjer je Rkosvj znesek posrednih stroškov, vključenih v strošek določene j-te zdravstvene storitve;
Rprj - znesek neposrednih stroškov, vključenih v stroške j-te zdravstvene storitve;
Ккрj - koeficient posrednih stroškov, vključenih v stroške zdravstvenih storitev, izračunan za celoten obseg zdravstvenih storitev, opravljenih v skladu z delovnim načrtom za naslednje leto ali glede na podatke prejšnjega obdobja.
Stroški kompleksne zdravstvene storitve se izračunajo tako, da se seštejejo stroški preprostih zdravstvenih storitev, ki so vključene v njeno sestavo (točka 3.2. Metodološka priporočila za oblikovanje cen).
Na primer, klinični krvni test je sestavljen iz številnih preprostih medicinskih storitev: določanje hemoglobina, število rdečih krvničk, število levkocitov, število sedimentacije eritrocitov.
V tem primeru se stroški dela in reagenta izračunajo za vsako posamezno študijo in nato seštejejo.
Pri tem se cena zdravstvene storitve določi glede na stroške enega posteljnega dneva. Poleg tega je posebna pozornost namenjena izračunu stroškov kompleksnih zdravstvenih storitev, ki se izvajajo v bolnišničnih oddelkih zdravstvenih ustanov.
Kot že omenjeno, lahko pri določanju stroškov zdravstvenih storitev uporabite priporočila, navedena v Navodilih za izračun stroškov zdravstvenih storitev.
Ocenjeni stroški storitve bodo odražali dejanske stroške brez upoštevanja tehnologije za opravljanje dela.Izračun stroškov storitev je treba opraviti v skladu s tehnologijo, uporabljeno pri zagotavljanju te storitve; standardi za vrste stroškov, prilagojeni glede na indeks spremembe cen ali menjalni tečaj rublja glede na prosto zamenljivo valuto.
Pri izračunu stroškov zdravil je treba znesek stroškov za ta oddelek deliti z obsegom izvedenih standardnih enot.
Nato se stroški za določeno vrsto storitve določijo kot zmnožek stroškov dela in stroškov ene konvencionalne enote zdravila.
Glede na to, da se cene različnih zdravil razlikujejo, se stroški te odhodkovne postavke večkrat razlikujejo glede na vrsto opravljenega dela in niso odvisni od njihove delovne intenzivnosti. Pri izračunu stroškov zdravil je treba upoštevati delovno intenzivnost opravljene storitve.Posredni stroški po splošnem koeficientu se porazdelijo sorazmerno z neposrednimi stroški.
Zaradi porazdelitve posrednih stroškov sorazmerno z neposrednimi stroški je dovoljeno njihovo znatno odstopanje od dejanskih stroškov komunalnih storitev, gospodinjskih predmetov in popravil.
Posredni stroški za komunalne storitve, gospodinjske predmete in popravila je treba razdeliti ob upoštevanju deleža plačanih storitev v skupnem obsegu opravljenih storitev.
Če zdravstvena ustanova samostojno razvije metodologijo za izračun stroškov zdravstvenih storitev, mora zagotoviti:
Stroški, ki jih je treba izračunati;
Obračunske enote (posteljni dan, obisk, diagnostični pregled itd.);
Postopek razdelitve posrednih stroškov (razvit je z namenom oblikovanja stroškov plačane zdravstvene storitve in se lahko razlikuje od postopka, ki se uporablja za davčne namene).
Upoštevati je treba naslednje:
Storitev se izvaja v skladu s standardom kakovosti, ki zagotavlja popolno skladnost s tehnologijo postopka zdravljenja in popolno povračilo materialnih stroškov;
Za izračun neposrednih stroškov se lahko uporabijo naravni standardi;
V primeru odsotnosti naravnih standardov zavod višino odhodkov izračuna ob upoštevanju njihove ekonomske upravičenosti in pogojenosti poslovanja.
Pri določanju stroškov plačljive zdravstvene storitve se postavlja vprašanje: je treba upoštevati pri izračunu zneska obračunane amortizacije osnovnih sredstev, pridobljenih iz proračunskih sredstev ali sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja in se uporabljajo za opravljanje plačljivih storitev.
Seznam stroškovnih postavk je določen glede na vrste stroškov, povezanih z izvajanjem določene vrste dejavnosti. Ker se oprema, kupljena na račun proračuna ali sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja, uporablja za opravljanje plačljivih storitev, je treba amortizacijo opreme vključiti v strošek storitve. Sodobne zahteve za računovodsko (proračunsko) računovodstvo predvidevajo, da se amortizacija obračunava na opremi, ki jo kupi proračunska institucija, zato je vključitev amortizacije v ceno plačane storitve s tega vidika nedvomna.
Zdravstvenim ustanovam pogosto glavni menedžerji in davčni organi prepovejo vključevanje amortizacije opreme v obračun (stroške) na podlagi tega, da ustanova nima (ni nosila) stroškov njene nabave v zvezi z izvajanjem dejavnosti. .
Takšni argumenti niso prepričljivi.
Kajti če amortizacija ni všteta v ceno storitve in se ne povrne skozi ceno, potem bo »proračunska« oprema nezakonito uporabljena za opravljanje plačljivih storitev, torej bo prišlo do nenamenske porabe proračunskih sredstev ali sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja. . Posledično se bo državno (občinsko) premoženje uporabljalo za brezplačno opravljanje plačljivih storitev. V tem primeru je trg plačljivih storitev destabiliziran.
Glede na ekonomski pomen opravljenih poslov lahko sklepamo, da je treba obračunano amortizacijo osnovnih sredstev (opreme), ki se uporabljajo pri opravljanju plačljivih storitev in so nabavljena v breme proračuna ali obveznega zdravstvenega zavarovanja, vključiti v nabavno vrednost plačanega. storitev in naknadno (ob plačilu opravljenih storitev) vrniti v proračun.
Ker pa danes še ni mehanizma za vračilo obračunane amortizacije v proračun pri opravljanju plačljivih storitev, se ta postopek lahko izvaja le v okviru tako imenovanega poslovodnega računovodstva, ki odraža bistvo gospodarskih procesov in ni obremenjeno z formalne zahteve.
Stroški opreme, kupljene na račun proračuna ali sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja in uporabljene za poslovne dejavnosti, se lahko povrnejo le z uporabo dela dobička, prejetega z opravljanjem plačanih storitev, enakega znesku amortizacije "proračunske" opreme. in opremo, nabavljeno na račun sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja, za podporo proračunske dejavnosti.
Za navedbo stroškov, ki jih porabi zdravstvena ustanova Za vire se uporablja več različnih izrazov: stroški, stroški, stroški, stroški. V večini primerov se uporabljajo kot sinonimi. Vendar ima vsak od teh izrazov tudi poseben pomen. Medtem lahko v mnogih primerih ti izrazi (z izjemo »stroška«) odražajo tudi količino porabe virov v fizičnem ali delovnem smislu (poraba električne energije, stroški električne energije; stroški dela itd.).
Tako nekateri avtorji menijo, da so odhodki del stroškov izdelave proizvodov in storitev, prodanih v določenem obračunskem obdobju. Trenutek prehoda stroškov v stanje stroškov je določen s trenutkom odpreme izdelkov. Drugi, nasprotno, menijo, da so odhodki za razliko od odhodkov strogo vezani na obdobje poročanja. Obstaja stališče, da je pojem "stroški" širši od pojma "strošek", ki predstavlja stroške preproste reprodukcije, tekoče stroške določenega proizvajalca.
Zdravstvena storitev, kot vsak izdelek, ima vrednost, denarno vrednost, ki je cena. Cene storitev so sestavljene iz dveh glavnih elementov: stroškov in dobička.
Za izračun cen zdravstvenih storitev se uporablja tudi koncept "dobičkonosnosti", ki je na splošno določen z razmerjem med dobičkom in stroški (obstajajo tudi drugi kazalniki dobičkonosnosti).
»Za izračun stroškov zdravstvenih storitev so strukturni oddelki zdravstvene ustanove razdeljeni na glavne in pomožne.
Glavni oddelki zdravstvene ustanove vključujejo: specializirane oddelke bolnišnic, oddelke (pisarne) klinik, diagnostične centre, ambulantne (zdravilne in diagnostične) oddelke in pisarne, v katerih se pacientu zagotavljajo zdravstvene storitve.
Podporne enote vključujejo institucionalne službe, ki podpirajo dejavnosti kliničnih in terapevtsko-diagnostičnih enot (uprava, kadrovska služba, računovodstvo, urad za medicinsko statistiko, matična služba, lekarna, sterilizacija, gospodinjske storitve itd.).
Medtem se uporablja druga skupina - z dodatno dodelitvijo storitvenih enot. Med pomožne enote so v tem primeru vključene enote, ki pomagajo pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe: lekarna, sterilizacijska soba ipd., med storitvene enote pa sodijo enote, ki zagotavljajo delovanje zavoda: uprava, kadrovska služba, računovodstvo, poslovne službe ipd.«
Navedemo lahko naslednjo klasifikacijo stroškov za opravljanje zdravstvenih storitev, razvrščenih po različnih kriterijih.
Po oddelkih, ki sodelujejo pri izvajanju storitev:
Stroški glavnega medicinskega (kliničnega) oddelka;
Stroški parakliničnih (terapevtskih in diagnostičnih) storitev - laboratorij, radiološki oddelek itd.;
Stroški storitev anestezije;
Stroški operacijskega bloka (plače medicinskih sester in spremljevalcev operacijskega bloka, potrošni material itd.);
Posvetovanja s specialisti iz drugih služb (ENT, oftalmolog itd.);
Stroški pomožnih (servisnih) oddelkov - sterilizacijskih, postopkovnih itd.;
Stroški gospodinjstva;
Stroški administrativnega in vodstvenega osebja (AUP).
Struktura tarif za zdravstvene storitve je običajno sestavljena iz navedenih glavnih blokov, od katerih se lahko nekateri, odvisno od sprejete metodologije, posebnosti storitve in postopka plačila, izključijo ali nadomestijo z drugimi.
Za udeležbo pri opravljanju storitev (v zvezi s postopkom opravljanja storitev) se stroški (odhodki) delijo na:
Osnovno;
Računi.
Osnovni - izdatki, ki so neposredno povezani z opravljanjem storitev - plače, zdravila, medicinski inštrumenti itd. Pri tem je treba opozoriti, da so med glavnimi stroški tudi stroški ogrevanja, elektrike, vode.
Institucionalni režijski stroški vključujejo vse vrste izdatkov, ki niso neposredno povezani z izvajanjem zdravstvenih storitev (pisarniške in poslovne stroške, amortizacijo nemedicinske opreme, plače administrativnega in vodstvenega osebja, stroške službenih potovanj itd.).
Z drugimi besedami, režijski stroški so tiste vrste stroškov, ki so nujni za zagotavljanje dejavnosti zavoda, ne porabijo pa se neposredno v procesu izvajanja zdravstvenih storitev.
Upoštevajte, da je dodelitev določenih vrst stroškov vedno pogojna.
Glede na vrstni red pripisovanja storitvam (po načinu vštevanja v stroške; po načinu pripisovanja v stroške) delimo stroške na:
posredno.
Neposredni odhodki so odhodki, ki jih je mogoče neposredno (takoj) brez pomožnih izračunov pripisati določenim vrstam opravljenih zdravstvenih storitev. Z drugimi besedami, neposredni stroški so povezani s proizvodnjo določenih posebnih vrst storitev.
Neposredni stroški vključujejo:
Plače ključnega osebja;
Časovne razmejitve za plače ključnega osebja;
Stroški vseh materialnih sredstev, porabljenih v procesu zagotavljanja zdravstvenih storitev (zdravila, obloge, potrošni material za enkratno uporabo, hrana itd.);
Stroški delno porabljenih materialnih sredstev (obraba mehke opreme, amortizacija medicinske opreme, ki se uporablja pri izvajanju te zdravstvene storitve, obraba malovrednih in hitro obrabljivih predmetov).
Posredni - stroški, ki jih ni mogoče neposredno pripisati določenim vrstam storitev in so zato praviloma posredno razdeljeni v sorazmerju z nekaterimi kazalniki (vzpostavljenimi osnovami). Posredni stroški so vključeni v stroške zdravstvenih storitev preko izračunanih koeficientov. Posredni stroški so povezani s proizvodnjo več vrst storitev ali vseh opravljenih storitev. Zato se posredni stroški običajno nanašajo na celotno institucijo ali njene oddelke.
Na posredne stroške vključujejo na primer:
Plačilo splošnega institucionalnega osebja;
Časovne razmejitve plač splošnega zavodskega (upravnega in gospodarskega) osebja;
Komunalni in poslovni stroški (stroški materiala in predmetov za tekoče poslovne namene, pisarniški material, inventar in plačilo storitev, vključno s stroški tekočih popravil itd.);
Stroški za službena potovanja in službena potovanja;
Obraba mehke opreme v pomožnih oddelkih;
Amortizacija (obraba) zgradb, objektov in drugih osnovnih sredstev, ki niso neposredno povezana z zagotavljanjem zdravstvenih storitev;
Drugi stroški.
Osnova za delitev posrednih stroškov so lahko neposredni stroški, plače ključnih kadrov, prostor itd. Tako se del posrednih stroškov porazdeli sorazmerno s plačami ključnih kadrov (npr. plača administrativnega in poslovnega osebja ). Drugi (na primer stroški komunalnih storitev) se lahko porazdelijo sorazmerno s površino itd.
V nekaterih primerih lahko posredni stroški postanejo neposredni, če so na primer v vsaki pisarni nameščeni števci električne energije.
Treba je opozoriti, da so glavni stroški lahko neposredni in posredni, splošni stroški pa so praviloma posredni stroški. Na primer, stroški oskrbe z elektriko in vodo sodijo med glavne stroške, hkrati pa so posredni stroški, pripisani stroškom storitve po posrednih metodah. Treba je opozoriti na značilnosti klasifikacije stroškov diagnostičnih in terapevtskih storitev. Med glavnimi odhodki se štejejo stroški, ki so neposredno povezani z izvajanjem raziskav in zagotavljanjem zdravstvene oskrbe. Večino teh vrst stroškov lahko uvrstimo med neposredne. Če pa stroški posteljnega dneva, zaključenega primera zdravljenja (bolnišničnega ali ambulantnega) ipd. v povprečnem znesku vključujejo stroške zdravljenja in diagnostičnih storitev, se ti porazdelijo med glavne klinične oddelke po pomožnih metodah, bodo razvrščeni kot posredni stroški.
Kot del režijskih in posrednih stroškov lahko ločimo bolnišnične (splošne ambulantne) in institucionalne stroške.
Glede na stopnjo odvisnosti od obsega opravljenih storitev (glede na obseg proizvodnje; glede na dinamiko stroškov) delimo stroške na:
Pogojno trajno (trajno);
Pogojne spremenljivke (spremenljivke).
Pogojno trajno (konstantno) - stroški, ki so praktično neodvisni od obsega opravljenih storitev (razsvetljava prostorov, ogrevanje itd.). Višina stalnih stroškov ostane nespremenjena, ko se spremeni obseg proizvodnje (časovne plače delavcev, plače in dajatve plač upravnega in gospodarskega aparata, najem prostorov itd.).
Pogojne spremenljivke (spremenljivke)- stroški, ki se razlikujejo glede na obseg opravljenih storitev (zdravila, potrošni material, hrana ipd.). Z drugimi besedami, skupni znesek variabilnih stroškov se spreminja sorazmerno z obsegom proizvodnje.
Združevanje stroškov po stroškovnih postavkah odraža njihovo sestavo glede na smer stroškov za opravljanje storitev v skladu z ekonomsko klasifikacijo.
Stroški, ki jih je mogoče pripisati stroškom, v skladu z veljavnim računovodskim (proračunskim) računovodskim sistemom v proračunskih organizacijah vključujejo stroške vseh stroškovnih postavk, namenjenih zagotavljanju zdravstvenih storitev.
Razvrstitev po ekonomskih elementih temelji na združevanju vseh stroškov, ki so po ekonomski vsebini homogeni, ne glede na kraj nastanka (poliklinika, bolnišnica, diagnostična enota, upravni oddelki itd.), pa tudi na predmet nastanka. stroški (ambulantni bolnik, preiskava krvi itd.).
Pri določanju stroškov katere koli vrste zdravstvenih storitev se uporablja naslednje združevanje stroškov po ekonomskih elementih:
Stroški dela;
Obračuni plač;
Neposredni materialni stroški (zdravila, hrana itd.);
režijski stroški.
Stroški dela se nanašajo na stroške nagrajevanja zdravstvenih delavcev, ki izvajajo storitve.
Časovne razmejitve plač zagotavljajo stroške plačila prispevkov v državne zunajproračunske sklade.
Mejni stroški- to so stroški, ki bodo potrebni za proizvodnjo ene dodatne enote blaga ali izdelkov glede na ocenjeni ali dejanski obseg proizvodnje. Z drugimi besedami, to so dodatni stroški, potrebni za pridobitev naslednje enote izdelka. Da bi našli mejne stroške, je treba odšteti kazalnike dveh sosednjih bruto stroškov. Tako so mejni stroški po svoji obliki zelo podobni mejni koristnosti dobrine. Mejni fizični proizvod je povečanje proizvodnje v fizičnih enotah, ki ga ustvari dodatna enota spremenljivih stroškov, ko se drugi stroški ne spremenijo. Na primer, z ohranjanjem ravni stroškov surovin in energije, vendar povečanjem stroškov dela, lahko s tem povečate proizvodnjo za eno dodatno enoto. Vendar imajo ekonomski izračuni denarno obliko. Zato je koncept mejnih stroškov bolj zaželen, ker je izražen v denarnih enotah, v nasprotju s fizičnim proizvodom, ki se meri v fizičnih enotah (metrih, kosih itd.).
Katere druge prednosti ponuja mejna analiza pri ekonomski študiji stroškov ali izdatkov? Pri odločanju gre predvsem za primerjavo stroškov. Posledično je pogosto priporočljivo, na primer, zamenjati drage vire ali surovine s cenejšimi analogi. Takšne primerjave je najbolje narediti z uporabo mejne analize. Mejne stroške je treba razlikovati od izrazov, kot so "potopljeni stroški", ki opisujejo oportunitetne stroške, povezane s predhodno slabo premišljeno odločitvijo. Na primer, kupili ste čevlje, vendar vam iz neznanega razloga niso ustrezali. Prisiljeni ste jih prodati po nižji ceni od prvotne cene. Razlika med nabavno in prodajno ceno predstavlja nepovratne stroške. Slednje predstavljajo izgube in se pri odločanju ne upoštevajo.-
Prav tako je treba razlikovati med povprečnimi in mejnimi stroški.. Povprečni stroški se določi z delitvijo skupnih stroškov z obsegom proizvodnje. Očitno podjetje ne more prodajati blaga po cenah, ki so nižje od povprečnih stroškov, saj bo potem preprosto bankrotiralo. torej povprečni stroški- pomemben pokazatelj uspešnosti podjetja. Povprečni in mejni stroški proizvodnje so med seboj povezani. Ko vrednost prvega doseže minimum, morata biti enaka drugemu. Prav zaradi tega mora vse ekonomske odločitve spremljati obrobna ali omejujoča analiza. Neučinkovitost in učinkovitost alternativnih rešitev je mogoče oceniti na podlagi mejnih primerjav, pri katerih gre za ocenjevanje korakov v meji, to je na meji sprememb določenih količin. Narava ekonomskih odločitev v glavnem določa, kakšni bodo mejni stroški in ali bodo prirastki stroškov negativni ali pozitivni.
Kot smo že omenili, so mejni stroški v mnogih pogledih podobni mejni koristnosti, kjer je implicirana dodatna koristnost dobrine. Zato lahko vse mejne vrednosti ocenimo kot diferencialne koncepte, ker v tem primeru govorimo o povečanju dodatnih vrednosti (stroški, uporabnost itd.). Tako mejni stroški podjetju omogočajo napovedovanje konkurenčne ponudbe svojega izdelka. Če želite to narediti, primerjajte krivuljo mejnih stroškov in krivuljo ponudbe. Največji dobiček bo dosežen na točki, kjer se sekata krivulja ponudbe in črta ravnotežne tržne cene.
Stroški podjetja so denarni izraz stroškov proizvodnih dejavnikov, potrebnih za proizvodnjo blaga in storitev. V domači praksi se ti stroški običajno imenujejo glavni stroški.
Za večino proizvodnih podjetij so glavne postavke stroškov surovine, delo, amortizacija, prevoz, gorivo in energija itd.
Namen teorije stroškov pomaga podjetju oceniti učinkovitost uporabe virov v sedanjosti in jih zmanjšati na minimum v prihodnosti.
Marksistični nauk obravnava proizvodne stroške podjetja kot del stroškov proizvedenega blaga, ki kompenzirajo ceno porabljenih proizvodnih sredstev in ceno uporabljene delovne sile. Stroški podjetja po tej doktrini predstavljajo utelešeno in plačano živo delo delavcev in se pojavljajo v obliki proizvodnih stroškov. Zagovorniki te doktrine se osredotočajo na preučevanje različnih dejavnikov, ki vplivajo na vrednost stroškov. Kot rezultat njihove raziskave so lahko podali konkretna priporočila za merjenje stroškov in njihovo zmanjševanje.
Sodobna zahodna teorija stroškov temelji na pomanjkanju virov in možnosti njihove alternativne uporabe.
Ta koncept temelji na dejstvu, da uporaba virov za en namen pomeni, da jih ni mogoče uporabiti za druge. Vsako podjetje mora v fazi načrtovanja gospodarske dejavnosti pogosto izbirati med dvema ali več možnostmi. Z dajanjem prednosti enemu od ekonomskih načinov proizvodnje podjetje ne nosi le stroškov, povezanih z njegovim izvajanjem, temveč tudi določene izgube zaradi izgubljenega dohodka zaradi neuporabe alternativne priložnosti. Stroški podjetja za izvajanje izbrane proizvodne metode, prišteti k stroškom izgubljenih priložnosti, so opredeljeni kot ekonomski stroški.
Glede na to, ali podjetje plačuje za vire, lahko ekonomske stroške razdelimo na zunanje in notranje. Zunanji stroški so denarni stroški plačila virov v lasti drugih podjetij. To so plačila dobaviteljem za vire (surovine, gorivo, transportne storitve, energija, storitve dela itd.). Ker se ti stroški odražajo v bilanci stanja in poročilu podjetja, se običajno imenujejo računovodski stroški. Notranji stroški so neplačani stroški podjetja, povezani z uporabo sredstev, ki mu pripadajo. Ti stroški so enaki denarnim plačilom, ki bi jih podjetje lahko prejelo za lastna sredstva, če bi izbralo najboljšo možnost, da jih zagotovi. Notranje stroške pogosto imenujemo implicitni, skriti ali oportunitetni stroški.
Poglejmo notranje stroške na primeru majhne pekarne, katere lastnik sam stoji za pultom. Lastnik takšne trgovine si za svoje delo ne plačuje plače.
Če poleg tega uporablja prostore, ki mu pripadajo, potem ima tudi stroške; povezana z izgubljeno možnostjo oddajanja teh prostorov v najem in prejemanja najemnine. Z uporabo lastnega denarja za nakup pekovskih izdelkov lastnik izgubi obresti na svoj denarni kapital. Lastnik trgovine bi lahko svoje podjetniške sposobnosti uporabil tudi na drugem področju dejavnosti. Da bi lahko lastnik te trgovine dolgo zdržal na pultu, mora prejeti normalen dobiček. Normalni dobiček je minimalno plačilo, ki ga mora prejeti lastnik podjetja, da je smiselno uporabiti svoj podjetniški talent na določenem področju dejavnosti. Izpadni dohodek iz naslova porabe lastnih sredstev in običajni dobiček skupaj tvorijo interne stroške. Ekonomski stroški so izračunani za interne potrebe podjetja in jih le-to uporablja v sistemu vodenja proizvodnje. Od računovodskih stroškov se razlikujejo po višini oportunitetnih stroškov.
Razliko med ekonomskimi in računovodskimi stroški lahko prikažemo z diagramom:
Podjetje sprejema odločitve o uporabi virov na podlagi ekonomskih stroškov, pri tem pa ne upošteva nepovratnih stroškov. To vključuje porabo za dejavnike, ki nimajo druge možnosti uporabe. Primer nepovratnih stroškov je specializirana oprema, ki je ni mogoče prodati drugemu podjetju, če se podjetje zapre.
Glede na to, kako obseg proizvodnje kratkoročno vpliva na stroške, ločimo fiksne in variabilne stroške.
Fiksni stroški so stroški, katerih vrednost ni neposredno odvisna od obsega proizvodnje. Ti vključujejo odbitke za amortizacijo zgradb in objektov, zavarovalne premije, plače višjega vodstvenega osebja, najemnino itd. Fiksne stroške je treba plačati, tudi če podjetje ne proizvaja ničesar.
Spremenljivi stroški vključujejo stroške, katerih vrednost se spreminja glede na spremembe v obsegu proizvodnje. To so stroški surovin, goriva, energije, večine delovnih sredstev in transportnih storitev. Uprava podjetja lahko nadzoruje vrednost variabilnih stroškov, saj jih lahko kratkoročno spremeni s spremembo obsega proizvodnje.
Dolgoročno je treba vse stroške obravnavati kot spremenljive, saj se lahko vsi stroški spreminjajo v daljšem obdobju, vključno s stroški, povezanimi z velikimi kapitalskimi naložbami.
Obstajajo skupni, povprečni in mejni stroški proizvodnje.
Skupni stroški so vsota stalnih in spremenljivih stroškov za kateri koli obseg proizvodnje. Določeni so po naslednji formuli: TC = FC + VC, kjer so TC, FC, VC skupni, fiksni in variabilni stroški.
Povprečni stroški je strošek na enoto proizvodnje. Določimo jih lahko s formulo AC - TC/Q, kjer je AC - povprečni stroški; Q je izhodna prostornina.
Po drugi strani pa se povprečni stroški delijo na povprečno konstantno AFC in povprečno spremenljivo AVC. Povprečni stalni in variabilni stroški se določijo tako, da se ustrezni stroški delijo z obsegom proizvodnje.
Na podlagi povprečnih stroškov se odločamo, ali bomo določen izdelek sploh izdelali. Za določitev, ali naj poveča ali zmanjša proizvodnjo, podjetje uporablja mejne stroške.
Mejni stroški so stroški, povezani s proizvodnjo dodatne enote proizvodnje. Prikazujejo spremembo skupnih proizvodnih stroškov, ko se obseg proizvodnje poveča za eno enoto proizvodnje. Mejni strošek MC se določi po naslednji formuli:
Ustrezna zastopanost vodje zdravstvene ustanove informacije o stanju sredstev, s katerimi razpolaga, in učinkovitosti finančnih in gospodarskih rezultatov ji dajejo nesporne prednosti pred drugimi zdravstvenimi ustanovami. V takšnih razmerah je mogoče z vnaprejšnjim načrtovanjem učinka določenih odločitev obvladovati ekonomsko situacijo v zavodu.
Na žalost se trenutno velika večina zdravstvenih ustanov osredotoča na ekonomska načela, norme in navodila, ki so prišla iz sovjetskih časov. In medtem ko je to morda dovolj za računovodstvo in analizo proračunskih tokov, zunajproračunske dejavnosti zahtevajo bolj »napredno« analizo, značilno za vsako gospodarsko podjetje.
Situacijo dodatno otežuje dejstvo, da metode ekonomske analize gospodarske dejavnosti, ki se uspešno uporablja za industrijska podjetja, ni mogoče aplicirati na socialne ustanove na formulatičen način, ne da bi upoštevali posebne značilnosti zdravstva kot sektorja nacionalnega sektorja. gospodarstvo.
res, Značilnosti ekonomske analize (ekonomske ocene) gospodarskih dejavnosti zdravstvenih ustanov in njenih oddelkov so določene s posebnostmi zdravstvenih dejavnosti. :
· poteka nematerialna proizvodnja (tu se proces proizvodnje in potrošnje storitev časovno in prostorsko ujemata, družba težko spremlja prispevek zdravstva k rasti nacionalnega bogastva države);
· subjekt dela je oseba (stroški zdravstvene oskrbe pogosto presegajo finančne zmožnosti bolnika);
· zdravstvena storitev deluje kot živo delo, zaradi česar je težko določiti njeno ceno in posledično dohodek zdravstvenih ustanov v tržnih razmerah;
· predmet prisvajanja je specifična delovna dejavnost zdravstvenega osebja, ki včasih ni plačana po zakonitostih trga.
Poleg tega Vsaka zdravstvena ustanova kot sistem je označena : heterogenost sestavnih elementov, raznolikost gospodarskih vezi, strukturna raznolikost in mnogoterost meril za ocenjevanje materialno-tehnične baze, kadrov, financiranja itd.
Upoštevati je treba veliko število zunanjih in notranjih dejavnikov, ki vplivajo na posamezne kazalnike, ki v končni fazi določajo ekonomsko učinkovitost zdravstvene ustanove (slika 1).
Ekonomska analiza dejavnosti zdravstvenih ustanov se izvaja na naslednjih področjih:
Uporaba osnovnih sredstev;
Učinkovita uporaba posteljnih kapacitet in medicinske opreme;
Ocena dohodkov po virih financiranja (proračunsko financiranje, podjetniška dejavnost, financiranje obveznega zdravstvenega zavarovanja);
Ocena finančnih stroškov in stroškov različnih vrst zdravstvene oskrbe;
Učinkovita uporaba medicinskega in drugega osebja.
Ob tem so izračunani glavni ekonomski kazalci: skupna gospodarska škoda zaradi obolevnosti, invalidnosti in umrljivosti, preprečena gospodarska škoda in merilo ekonomske učinkovitosti zdravstvene oskrbe.
Analiza gospodarskih dejavnosti posameznih oddelkov in služb zdravstvenih ustanov kot gospodarskih enot se izvaja na istih področjih, vendar ob upoštevanju njihovih posebnosti.
Za zaključek ugotavljamo, da se ekonomska analiza dejavnosti zdravstvene ustanove ali njenih posameznih služb uporablja za ugotavljanje ekonomske učinkovitosti pri primerjavi stroškov in ekonomskih učinkov. Toda pri razlagi rezultatov analize se je treba spomniti, da poleg ekonomske obstaja še medicinska in socialna učinkovitost.
Ekonomska učinkovitost v zdravstvu ne more biti odločilno merilo, pomembna je medicinska in socialna učinkovitost zdravstvenih ukrepov. Pogosto je prevladujoča medicinska učinkovitost, ki zahteva znatne stroške, katerih vračilo se lahko zgodi v daljni prihodnosti ali pa je popolnoma izključeno.
Kot rezultat analize gospodarskih dejavnosti zdravstvenih ustanov je treba pridobiti priporočila o strategiji razvoja organizacije, ki temelji na rezultatih zdravstvene oskrbe in gospodarske dejavnosti.
Ocena učinkovitosti zdravstvenih ustanov - sestavni del sistema celovitega načrtovanja zdravstvene ustanove. Ocene različnih vidikov učinkovitosti naj bodo podlaga za uresničevanje vodstvenih odločitev, ki so med drugim namenjene uspešni organizaciji kadrovskega dela.
Ker so dejavnosti vsake zdravstvene ustanove usmerjene v zagotavljanje kakovosti zdravstvene oskrbe (QMC) in veljajo za optimalno oskrbo v skladu z zdravstvenimi potrebami in zahtevami pacienta, lahko učinkovitost zdravstvene ustanove (medicinska učinkovitost) štejemo za sinonim za kakovost zdravstvene oskrbe.
Ocena kakovosti zdravstvene oskrbe (QM)- gre za postopek nedvoumnega ugotavljanja sprejemljivosti ali nesprejemljivosti, zadostnosti ali nezadostnosti zdravstvene oskrbe. Ocena IMC je v prvi vrsti ocena zadovoljstva pacienta z zdravstveno storitvijo. Evalvacija IMC je spodbuda, sredstvo za motivacijo zdravstvenega osebja. Ocena IMC je stopnja ekonomske učinkovitosti zdravstvene oskrbe.
Ocena učinkovitosti kakovosti zdravstvene oskrbe mora temeljiti na analizi kazalnikov, ki označujejo zdravstveno učinkovitost, socialno zadovoljstvo bolnikov in nastale stroške. Naj razkrijemo vsebino naštetih kazalnikov.
Koeficient medicinske učinkovitosti(K med.) ustreza deležu primerov zdravstvene oskrbe, med katerimi je bil dosežen načrtovani rezultat. Ciljna vrednost tega koeficienta je enaka ena.
Koeficient socialne učinkovitosti(Socialno) označuje zadovoljstvo bolnikov z zdravstveno oskrbo, ki jim je bila zagotovljena.
Načini ocenjevanja socialnega zadovoljstva:
· neformalni pogovor s pacienti in stanovalci o zdravstveni problematiki;
· občasni pregledi pacientov takoj po zdravstveni oskrbi (ob odpustu iz bolnišnice);
· sprotne raziskave med bolniki in stanovalci po posebnih programih in s posebnimi vprašalniki.
Razmerje stroškov(Na stroške) je odvisno od razmerja med normiranimi in dejanskimi stroški obravnave bolnikov na posameznem oddelku. Določajo ga kvalifikacije zdravnika in njegova želja po racionalni uporabi razpoložljivih sredstev.
Zgoraj predstavljene vrednosti treh koeficientov omogočajo izračun integralnega koeficienta učinkovitosti zdravstvene oskrbe (K int.), kar nam omogoča, da pridobimo splošno oceno preučevanih pojavov.
Stopnja uspešnosti(Cross.) izračunamo kot razmerje med številom bolnikov, pri katerih je zdravljenje doseglo načrtovani rezultat, in skupnim številom zdravljenih bolnikov.
Integralni koeficient zdravstvene oskrbe(K int.) je opredeljen kot zmnožek koeficienta uspešnosti (K res.), socialnega zadovoljstva (K social) in koeficienta stroškovnega razmerja (K stroški):
K int. = K res. × Na socialno × K stroškom
Poleg tega lahko z izračunom koeficienta volumna aktivnosti (Kvol.) in koeficienta učinkovitosti (Keq.) po oddelkih najdete učinkovitosti celotne zdravstvene ustanove (Do nadaljevanja d.):
K ef. d. = K vol. × K ekv., kjer:
· obseg zdravstvene oskrbe (K volumnu) se ugotovi kot razmerje med dejanskim številom zdravljenih bolnikov in načrtovanim številom bolnikov;
· faktor učinkovitosti (K ekv.) je razmerje med dejansko nastalimi odhodki oddelkov in načrtovanimi.
Dejavnost zdravstvenih ustanov je ocenjena kot uspešna pri vrednosti Keff. d več kot 1,0 in kot neučinkovito - pri vrednosti K eff. d) manj kot 1,0.
Ocenjevanje učinkovitosti zdravstvene dejavnosti je torej proces ugotavljanja dejanskega stanja sistema zdravstvene oskrbe v zdravstveni ustanovi glede na želene rezultate.
Na podlagi objektivne ocene dejavnosti zdravstvene ustanove načrtuje vodstvo izboljšanje organizacije kadrovskega dela v kombinaciji z ekonomskim načrtovanjem. Le ta pristop lahko vodi do uspešnega delovanja zdravstvenih ustanov v sodobnih razmerah.
Produktivnost dela- najpomembnejši ekonomski kazalnik, ki označuje učinkovitost stroškov dela v materialni proizvodnji tako posameznega zaposlenega kot celotnega podjetja. Živo delo je vključeno v proizvodnjo katerega koli izdelka, tj. delo, ki so ga porabili delavci neposredno v procesu proizvodnje izdelka, in preteklo delo, ki so ga porabili drugi delavci in je utelešeno v orodjih, zgradbah, strukturah, surovinah, materialih, gorivu, energiji. V skladu s tem ločimo produktivnost individualnega (življenjskega) in družbenega dela.
Glavna kazalnika produktivnosti dela v podjetjih sta kazalnika proizvodnje in intenzivnosti dela. Proizvodnja (B) je določena z razmerjem med količino proizvedenih izdelkov (Q) in porabo delovnega časa za proizvodnjo teh izdelkov (T), tj. po naslednji formuli: B = Q/T Intenzivnost dela je recipročna količina proizvodnje. Obstaja standardna, dejanska in načrtovana intenzivnost dela. Proizvodnja (B) je določena z razmerjem med količino proizvedenih izdelkov (Q) in porabo delovnega časa za proizvodnjo teh izdelkov (T), tj. po naslednji formuli: B = Q/T Intenzivnost dela je recipročna količina proizvodnje.
Obstaja standardna, dejanska in načrtovana intenzivnost dela. Proizvodnja izdelkov je najpogostejši in univerzalni kazalnik produktivnosti dela. Glede na mersko enoto obsega proizvodnje obstajajo trije načini merjenja produktivnosti dela: naturalna, delovna in stroškovna. Naravna metoda merjenja produktivnosti dela označuje proizvodnjo proizvodov v naravi na enoto delovnega časa. Naravni kazalniki produktivnosti dela so izraženi v kilogramih, metrih, kosih itd. Če podjetje proizvaja več vrst homogenih izdelkov, se proizvodnja izračuna v konvencionalnih naravnih enotah.
Naravni kazalniki se uporabljajo v podjetjih naftne, plinske, premogovniške, gozdarske in drugih industrij, pogojno naravni kazalniki pa v podjetjih tekstilne, cementne in metalurške industrije. Delovna metoda merjenja produktivnosti dela označuje razmerje med standardnimi stroški in dejanskim delovnim časom. Metoda dela se uporablja za določitev učinkovitosti uporabe dela delavcev v primerjavi s standardi, stopnjo izpolnjevanja standardov proizvodnje ali stopnjo zmanjšanja standardnega časa delavcev v odstotkih. Stroškovna metoda merjenja produktivnosti dela se je vse bolj uporabljala, zlasti v podjetjih, ki proizvajajo heterogene izdelke, saj omogoča upoštevanje in primerjavo različnih vrst dela tako, da jih združimo na en meter.
Proizvodnja se lahko določi na eno opravljeno delovno uro (urni učinek), en delovni dan (dnevni učinek), na povprečnega zaposlenega (delavca) na leto > četrtletje ali mesec (letni, četrtletni ali mesečni učinek). Najpomembnejša naloga podjetja je nenehno iskanje in uporaba rezerv za povečanje produktivnosti dela, kar pomeni obstoječe, še neizkoriščene resnične priložnosti za povečanje produktivnosti dela.
Rezerve za rast produktivnosti dela v podjetju lahko razvrstimo na naslednji način:
Povečanje tehnične ravni proizvodnje zaradi mehanizacije in avtomatizacije proizvodnje; uvajanje novih vrst opreme in tehnoloških procesov; izboljšanje oblikovnih lastnosti izdelkov; izboljšanje kakovosti surovin in uporaba novih konstrukcijskih materialov;
Izboljšanje vodenja, organizacije proizvodnje in dela z dvigom delovnih standardov in širitvijo storitvenih območij; zmanjšanje števila delavcev, ki ne izpolnjujejo standardov; poenostavitev strukture upravljanja; mehanizacija računovodskih in računalniških del; povečanje stopnje specializacije proizvodnje;
Strukturne spremembe v proizvodnji zaradi sprememb deležev posameznih vrst proizvodov; delovna intenzivnost proizvodnega programa; deleži nabavljenih polizdelkov in komponent; delež novih izdelkov.