Projekcija segmentov pljuč na prsni koš. Pljučna tuberkuloza (žariščna in infiltrativna). Izobraževalni video o anatomiji korenin in segmentov pljuč

Segmenti so morfofunkcionalni elementi pljučnega tkiva, ki vključujejo lastne bronhije, arterije in vene. Obdajajo jih acini, najmanjša funkcionalna enota pljučnega parenhima (približno 1,5 mm v premeru). Alveolarne acinuse prezračuje bronhiola, najmanjša veja bronha. Te strukture zagotavljajo izmenjavo plinov med okoliškim zrakom in krvnimi kapilarami.

Vsak od njih ima svojo segmentno strukturo.

Segmenti zgornjega režnja desnega pljuča:

1. Apikalni (S1).
2. Zadaj (S2).
3. Spredaj (S3).

V srednjem režnju sta 2 strukturna segmenta:

1. Zunanji (S4).
2. Notranji (S5).

V spodnjem režnju desnega pljuča je 5 segmentov:

1. Zgornji (S6).
2. Spodnji notranji (S7).
3. Inferoanterior (S8).
4. Spodnji zunanji (S9).
5. Inferoposterior (S10).

Levo pljučno krilo ima dva režnja, zato je strukturna zgradba pljučnega parenhima nekoliko drugačna. Srednji reženj levega pljuča je sestavljen iz naslednjih segmentov:

1. Zgornji trst (S4).
2. Spodnji trst (S5).

Spodnji reženj ima 4-5 segmentov (različni avtorji imajo različna mnenja):

1. Zgornji (S6).
2. Inferointerna (S7), ki se lahko kombinira z inferoanteriorno (S8).
3. Spodnji zunanji (S9).
4. Inferoposterior (S10).

Pravilneje je razlikovati 4 segmente v spodnjem režnju levega pljuča, saj imata S7 in S8 skupni bronhus.

Če povzamemo: levo pljučno krilo je sestavljeno iz 9 segmentov, desno pa 10.

Topografska lokacija pljučnih segmentov na radiografiji

Rentgen, ki poteka skozi pljučni parenhim, ne pokaže jasno topografskih mejnikov, ki omogočajo lokalizacijo segmentne strukture pljuč. Če želite izvedeti, kako na sliki določiti lokacijo patoloških temnih madežev v pljučih, radiologi uporabljajo markerje.

Zgornji reženj je ločen od spodnjega režnja (ali srednjega režnja na desni) s poševno interlobarno razpoko. Na rentgenskem posnetku ni jasno vidna. Če ga želite poudariti, uporabite naslednje smernice:

1. Na neposredni sliki se začne v višini spinoznega odrastka Th3 (3. prsno vretence).
2. Poteka vodoravno po zunanjem delu 4. rebra.
3. Nato gre do najvišje točke diafragme v projekciji njenega srednjega dela.
4. V stranskem pogledu se vodoravna poprsnica začne zgoraj od Th3.
5. Prehaja skozi koren pljuč.
6. Konča se na najvišji točki diafragme.

Vodoravna interlobarna razpoka ločuje zgornji reženj od srednjega režnja v desnem pljuču. Gre skozi:

1. Na direktnem rentgenskem posnetku ob zunanjem robu 4. rebra - proti korenu.
2. V stranski projekciji se začne od korena in poteka vodoravno do prsnice.

Topografija pljučnih segmentov:

• apikalno (S1) poteka vzdolž 2. rebra do hrbtenice lopatice;
• posterior - od sredine lopatice do njenega zgornjega roba;
• spredaj - spredaj med 2. in 4. rebrom;
• stranski (zgornji lingularni) - med 4. in 6. rebrom vzdolž sprednje aksilarne črte;
• medialno (spodnje jezikovno) – med 4. in 6. rebrom bližje prsnici;
• zgornji bazalni (S6) - od sredine lopatice do spodnjega kota vzdolž paravertebralne regije;
• medialno bazalno - od 6. rebra do diafragme med srednjo klavikularno črto in prsnico;
• sprednja bazalna (S8) – med interlobarno razpoko spredaj in aksilarnimi linijami zadaj;
• lateralna bazalna (S9) štrli med sredino lopatice in posteriorno aksilarno črto;
• zadnji bazalni (S10) - od spodnjega kota lopatice do diafragme med lopatično in paravertebralno črto.

Na levi je segmentna struktura neznatno drugačna, kar omogoča radiologu, da precej natančno lokalizira patološke sence v pljučnem parenhimu na fotografijah v čelni in stranski projekciji.

Redke značilnosti topografije pljuč

Pri nekaterih ljudeh zaradi nenormalne lege vene azygos nastane lobus venae azygos. Ne sme se šteti za nenormalno lezijo, vendar jo je treba upoštevati pri branju rentgenskih posnetkov prsnega koša.

Pri večini ljudi se venae azygos izliva v zgornjo votlo veno medialno od mediastinalne površine desnega pljuča in zato ni vidna na radiografiji.

Pri identifikaciji režnja vene azygos je očitno, da je pri osebi mesto vstopa te posode premaknjeno nekoliko v desno v projekciji zgornjega režnja.

Obstajajo primeri, ko se vena azygos nahaja pod normalnim položajem in stisne požiralnik, kar otežuje požiranje. V tem primeru se pojavijo težave pri prehajanju hrane - disfagialusorija ("šala narave"). Na rentgenskem slikanju se patologija kaže z robno napako polnjenja, ki velja za znak raka. Dejansko je po izvedbi (CT) diagnoza izključena.

Drugi redki pljučni režnji:

1. Osrčnik nastane z nepravilnim potekom medialnega dela interlobarne razpoke.
2. Lingularna - na fotografijah je vidna, ko se interlobarna razpoka nahaja v projekciji 4. rebra na levi. Je morfološki analog srednjega režnja na desni pri 1-2% ljudi.
3. Posterior - se pojavi, ko obstaja dodatna vrzel, ki ločuje zgornji del spodnjega režnja od njegove baze. Pojavlja se na obeh straneh.

Vsak radiolog mora poznati topografijo in segmentno strukturo pljuč. Brez tega je nemogoče pravilno brati rentgenske slike prsnega koša.

Segment S1 (apikalni ali apikalni) desnega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš vzdolž sprednje površine 2. rebra, skozi vrh pljuč do hrbtenice lopatice.

Segment S2 (zadnji) desnega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš vzdolž zadnje površine paravertebralno od zgornjega roba lopatice do njene sredine.

Segment S3 (spredaj) desnega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj desnega pljuča. Topografsko se spredaj na prsni koš projicirajo 2 do 4 rebra.

Segment S4 (stranski) desnega pljuča. Nanaša se na srednji reženj desnega pljuča. Topografsko projiciran na prsni koš v sprednjem aksilarnem predelu med 4. in 6. rebrom.

Segment S5 (medialno) desnega pljuča. Nanaša se na srednji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš med 4. in 6. rebrom bližje prsnici.

Segment S6 (zgornji bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš v paravertebralnem predelu od sredine lopatice do spodnjega kota.

Segment S7 (medialno bazalno) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko lokaliziran na notranji površini desnega pljuča, ki se nahaja pod korenom desnega pljuča. Projicira se na prsni koš od 6. rebra do diafragme med prsnico in srednjeklavikularno črto.

Segment S8 (sprednji bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko je spredaj omejen z glavnim interlobarnim žlebom, spodaj z diafragmo in zadaj z zadnjo aksilarno črto.

Segment S9 (lateralni bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš med lopatično in zadnjo aksilarno črto od sredine lopatice do diafragme.

Segment S10 (zadnji bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš od spodnjega kota lopatice do diafragme, na straneh omejeno s paravertebralno in lopatično črto.

Segment S1+2 (apikalno-posteriorno) levega pljuča. Je kombinacija segmentov C1 in C2, kar je posledica prisotnosti skupnega bronhusa. Nanaša se na zgornji del levega pljuča. Topografsko projiciran na prsni koš vzdolž sprednje površine od 2. rebra in navzgor, skozi vrh do sredine lopatice.

Segment S3 (spredaj) levega pljuča. Nanaša se na zgornji del levega pljuča. Topografsko so 2. do 4. rebra projicirana na prsni koš spredaj.

S4 segment (superiorni lingularni) levega pljuča. Nanaša se na zgornji del levega pljuča. Topografsko projiciran na prsni koš vzdolž sprednje površine 4. do 5. rebra.

Segment S5 (spodnji lingularni) levega pljuča. Nanaša se na zgornji del levega pljuča. Topografsko projiciran na prsni koš vzdolž sprednje površine od 5. rebra do diafragme.

Segment S6 (superiorni bazalni) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš v paravertebralnem predelu od sredine lopatice do spodnjega kota.

Segment S8 (sprednji bazalni) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko je spredaj omejen z glavnim interlobarnim žlebom, spodaj z diafragmo in zadaj z zadnjo aksilarno črto.

Segment S9 (lateralni bazalni) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš med lopatično in zadnjo aksilarno črto od sredine lopatice do diafragme.

Segment S10 (zadnji bazalni) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš od spodnjega kota lopatice do diafragme, na straneh omejeno s paravertebralno in lopatično črto.

Rentgenski posnetek desnega pljuča je prikazan v stranski projekciji, ki prikazuje topografijo interlobarnih razpok.

Pljuča se nahajajo v prsnem košu, zavzemajo večji del in so med seboj ločena z mediastinumom. Velikosti pljuč so neenake zaradi višjega položaja desne kupole diafragme in položaja srca, premaknjenega v levo.

Vsaka pljuča imajo režnje, ločene z globokimi razpokami. Desna pljuča so sestavljena iz treh režnjev, leva - iz dveh. Desni zgornji reženj predstavlja 20% pljučnega tkiva, srednji reženj - 8%, spodnji desni reženj - 25%, zgornji levi reženj - 23%, spodnji levi reženj - 24%.

Glavne interlobarne razpoke so projicirane na desni in levi na enak način - od nivoja spinoznega procesa 3. prsnega vretenca so usmerjene poševno navzdol in naprej ter prečkajo 6. rebro na mestu, kjer njegov kostni del prehaja v hrustančni del.

Dodatna interlobarna razpoka desnega pljuča je projicirana na prsni koš vzdolž 4. rebra od srednje aksilarne linije do prsnice.

Slika prikazuje: Upper Lobe - zgornji reženj, Middle Lobe - srednji reženj, Lower Lobe - spodnji reženj

Desna pljuča

Zgornji reženj:

• apikalni (S1);
• zadaj (S2);
• sprednji (S3).

Povprečni delež:

• stranski (S4);
• medialni (S5).

Spodnji reženj:

• zgornji (S6);
• mediobazalni ali srčni (S7);
• anterobazalni (S8);
• posterobazalno (S10).

Leva pljuča

Zgornji reženj:

• apikalno-posteriorno (S1+2);
• sprednji (S3);
• zgornji trst (S4);
• spodnji trst (S5).

Spodnji reženj:

• zgornji (S6);
• anterobazalni (S8);
• lateralnobazalno ali laterobazalno (S9);
• posterobazalno (S10).

4. Glavni radiološki sindromi pljučnih bolezni:

Radiološke simptome delimo v dve veliki skupini. Prva skupina se pojavi, ko se zračno tkivo nadomesti s patološkim substratom (atelektaza, edem, vnetni eksudat, tuberkulom, tumor). Brezzračno območje močneje absorbira rentgensko sevanje. Na rentgenskem slikanju je ugotovljeno območje zatemnitve. Položaj, velikost in oblika zatemnitve so odvisni od tega, kateri del pljuč je prizadet. Druga skupina je posledica zmanjšanja volumna mehkih tkiv in povečanja količine zraka (napenjanje, votlina). V območju redčenja ali odsotnosti pljučnega tkiva se rentgensko sevanje manj zadržuje. Rentgenski posnetek razkriva območje čiščenja. Kopičenje zraka ali tekočine v plevralni votlini povzroči zatemnitev ali čiščenje. Če nastanejo spremembe v intersticijskem tkivu, so to spremembe v pljučnem vzorcu.

Rentgenski pregled identificira naslednje sindrome:

• a) obsežno zatemnitev pljučnega polja. Pri tem sindromu je pomembno ugotoviti prisotnost ali odsotnost premika mediastinuma. Če je zatemnitev na desni, se preučuje leva kontura srednje sence, če je na levi, potem desna kontura.

Premik mediastinuma na nasprotno stran: efuzijski plevritis (enakomerna senca), diafragmalna kila (nehomogena senca)

Brez premika mediastinuma: vnetje v pljučnem tkivu (pljučnica, tuberkuloza)

Premik na zdravo stran: obstruktivna atelektaza (enakomerna senca), ciroza pljuč (heterogena senca), pnevmonektomija.

• b) omejeno zatemnitev. Ta sindrom je lahko posledica bolezni poprsnice, reber, mediastinalnih organov in intrapulmonalnih lezij. Za razjasnitev topografije je potrebno narediti stransko fotografijo. Če je senca znotraj pljuč in ne meji na prsno steno, diafragmo ali mediastinum, potem je pljučnega izvora.

Velikost ustreza režnju, segmentu (infiltracija, edem)

Zmanjšanje velikosti režnja ali segmenta (ciroza - heterogena senca z jasnino, atelektaza - homogena)

Dimenzije zbitega območja niso zmanjšane, vendar so v njem zaobljene čistine (votline). Če je v votlini raven tekočine, je absces, če je votlina brez tekočine, je tuberkuloza, več votlin je lahko posledica stafilokokne pljučnice.

• c) okrogla senca.

Sence s premerom, večjim od 1 cm, sence s premerom, manjšim od 1 cm, imenujemo žarišče. Za dešifriranje tega sindroma ocenjujem naslednje znake: obliko sence, razmerje sence z okoliškimi tkivi, obrise sence, strukturo sence. Oblika sence lahko določi intrapulmonalno ali zunajpljučno lokacijo lezije. Ovalna ali okrogla senca, najpogosteje z intrapulmonalno lokacijo, pogosteje je votlina, napolnjena s tekočino (cista). Če je senca z vseh strani obdana s pljučnim tkivom, potem prihaja iz pljuč. Če se tvorba nahaja v bližini stene, potem prihaja iz pljuč, če je največji premer v pljučnem polju in obratno. Nejasne konture so običajno simptom vnetnega procesa. Jasne konture so značilne za tumor, s tekočino napolnjeno cisto ali tuberkulom. Struktura sence je lahko homogena ali heterogena. Heterogenost je lahko posledica čistilnih območij (bolj gosta območja - apnene soli, kalcifikacija)

• d) obročasta senca

Če se obročasta senca v različnih projekcijah pojavi znotraj pljučnega polja, je to absolutni kriterij za intrapulmonalno votlino. Če ima senca obliko polkroga in njena široka osnova meji na prsni koš, je to encistirani pnevmotoraks. Pomembna je debelina sten: tanke stene (zračna cista, tuberkulozna votlina, bronhiektazije), enakomerno debele stene (tuberkulozna votlina, absces, če je nivo tekočine). Več obročastih senc je lahko iz različnih razlogov: policistična pljučna bolezen (razporejena po pljučih, premer več kot 2 cm), tuberkuloza z več votlinami (različnega premera), bronhiektazije (večinoma na dnu, premer 1-2 cm) .

• e) žarišča in omejene diseminacije

To so sence s premerom 0,1-1cm. Skupina lezij, ki so blizu druga drugi, se razprostirajo v dveh medrebrnih prostorih, je omejena diseminacija, razpršena v obeh pljučih je difuzna.

Porazdelitev in lokacija žariščnih senc: vrhovi, subklavijske cone - tuberkuloza, bronhogena diseminacija se pojavi pri žariščni pljučnici, tuberkulozi.

Obrisi lezij: ostri obrisi, če so lokalizirani na vrhu, potem tuberkuloza, če v drugih delih, nato periferni rak v prisotnosti enega žarišča v drugem delu pljuč.

Struktura sence. Homogenost kaže na žariščno tuberkulozo, heterogenost pa na tuberkulom.

Intenzivnost se oceni v primerjavi s senco krvnih žil v pljučih. Sence nizke intenzivnosti, z gostoto blizu vzdolžnega prereza žil, srednje intenzivnosti, kot aksialni prerez žile, gosto žarišče, intenzivnejše od aksialnega prereza žil.

• f) razširjena diseminacija žarišč. Sindrom, pri katerem so lezije razpršene po velikem delu enega ali obeh pljuč. Sliko pljučne diseminacije lahko dajo številne bolezni (tuberkuloza, pljučnica, nodularna silikoza, nodularni tumorji, metastaze itd.). Za diagnozo se uporabljajo naslednja merila razmejitve:

Velikosti lezij: miliarne (1-2 mm), majhne (3-4 mm), srednje (5-8 mm), velike (9-12 mm).

Klinične manifestacije (kašelj, težko dihanje, zvišana telesna temperatura, hemoptiza), začetek bolezni.

Prevladujoča lokalizacija lezij: enostranska, dvostranska, v zgornjem, srednjem, spodnjem delu pljučnih polj.

Dinamika lezij: stabilnost, zlitje v infiltrate, kasnejši razpad in nastanek votline.

• g) patološke spremembe v pljučnem vzorcu. Ta sindrom vključuje vsa odstopanja od rentgenske slike normalnega pljučnega vzorca, za katerega je značilno postopno zmanjševanje velikosti senc od korena do periferije. Spremembe v pljučnem vzorcu se pojavijo pri prirojenih in pridobljenih motnjah krvnega in limfnega obtoka v pljučih, boleznih bronhijev, vnetnih in degenerativno-distrofičnih lezijah pljuč.

Krepitev pljučnega vzorca (povečanje števila elementov vzorca na enoto površine pljučnega polja) se pojavi z arterijsko kongestijo pljuč (srčne napake), zbijanjem interlobularnih in interalveolarnih septumov (pnevmoskleroza).

Deformacija korenin pljuč (poleg vaskularnih senc so na slikah prikazani lumen bronhijev, trakovi iz vlaknatih vrvic v pljučnem tkivu). Povezan s proliferacijo in sklerozo intersticijskega tkiva pljuč.

Izčrpanost pljučnega vzorca (zmanjšanje števila elementov vzorca na enoto površine pljučnega polja)

Bronhopulmonalni segmenti.

pljuča so razdeljeni na bronhopulmonalne segmente, segmenta bronchopulmonalia.

Bronhopulmonalni segment je del pljučnega režnja, ki ga prezračuje en segmentni bronhus in oskrbuje s krvjo ena arterija. Vene, ki odvajajo kri iz segmenta, potekajo skozi intersegmentalne pregrade in so najpogosteje skupne dvema sosednjima segmentoma. Segmenti so med seboj ločeni s pregradami vezivnega tkiva in imajo obliko nepravilnih stožcev in piramid, pri čemer je vrh obrnjen proti hilumu, osnova pa proti površini pljuč. Po mednarodni anatomski nomenklaturi sta desna in leva pljuča razdeljena na 10 segmentov. Bronhopulmonalni segment ni samo morfološka, ​​ampak tudi funkcionalna enota pljuč, saj se številni patološki procesi v pljučih začnejo znotraj enega segmenta.

IN desna pljuča Bronhopulmonalnih segmentov je deset, segmenta bronchopulmonalia.

Zgornji reženj desnega pljuča vsebuje tri segmente, do katerih se približujejo segmentni bronhi, ki segajo od desnega zgornjega bolečega bronha, bronchus lobaris superior dexter, ki je razdeljen na tri segmentne bronhije:

1) apikalni segment (CI), segmentum apicale (SI), zavzema superomedialni del režnja in zapolnjuje kupolo pleure;

2) zadnji segment (CII), segmentum posterius (SII), zavzema hrbtni del zgornjega režnja, ki meji na dorzolateralno površino prsnega koša na ravni II-IV reber;

3) sprednji segment (CIII), segmentum anterius (SIII), tvori del ventralne površine zgornjega režnja in meji s svojo bazo na sprednjo steno prsnega koša (med hrustanci 1. in 4. rebra).

Srednji reženj desnega pljuča je sestavljen iz dveh segmentov, do katerih se segmentni bronhi približajo iz desnega srednjega lobarnega bronhusa, bronchus lobaris medius dexter, ki izvira iz sprednje površine glavnega bronha; Spredaj, navzdol in navzven je bronh razdeljen na dva segmentna bronhija:

1) stranski segment (CIV), segmentum laterale (SIV), s svojo bazo, obrnjeno proti anterolateralni rebrni površini (na ravni IV-VI reber), vrh pa navzgor, posteriorno in medialno;

2) medialni segment (CV), segmentum mediale (SV), sestavlja dele obalne (na ravni IV-VI reber), medialne in diafragmatične površine srednjega režnja.

Spodnji reženj desnega pljuča je sestavljen iz petih segmentov in ga prezračuje desni spodnji lobarni bronhus, bronchus lobaris interior dexter, ki na svoji poti oddaja en segmentni bronhus in, ko doseže bazalne dele spodnjega režnja, je razdeljen na štiri segmentni bronhiji:

1) apikalni (zgornji) segment (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), zavzema vrh spodnjega režnja in s svojo bazo meji na zadnjo steno prsnega koša (na ravni V-VII reber) in na hrbtenico;

2) medialni (srčni) bazalni segment (CVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), zavzema inferomedialni del spodnjega režnja, ki se razteza na njegovo srednjo in diafragmatično površino;

3) sprednji bazalni segment (CVIII), segmentum basale anterius (SVIII), zavzema anterolateralni del spodnjega režnja, sega na njegovo obalno (na ravni VI-VIII reber) in diafragmatično površino;

4) lateralni bazalni segment (CIX), segmentum basale laterale (SIX), zavzema srednji stranski del dna spodnjega režnja, delno sodeluje pri tvorbi diafragme in rebra (na ravni VII-IX rebra) njegovih površin;

5) posteriorni bazalni segment (CX), segmentum basale posterius (SX), zavzema del dna spodnjega režnja, ima obalno (na ravni VIII-X reber), diafragmatično in medialno površino.

IN levo pljučno krilo Bronhopulmonalnih segmentov je devet, segmenta bronchopulmonalia.

Zgornji reženj levega pljuča vsebuje štiri segmente, ki jih prezračujejo segmentni bronhi iz levega zgornjega lobarnega bronhusa, bronchus lobaris superior sinister, ki je razdeljen na dve veji - apikalno in lingularno, zaradi česar nekateri avtorji delijo zgornji reženj na dva dela. ki ustreza tem bronhijem:

1) apikalno-zadnji segment (CI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), v topografiji približno ustreza apikalnemu in posteriornemu segmentu zgornjega režnja desnega pljuča;

2) sprednji segment (CIII). segment иm anterius (SIII), je največji segment levega pljuča, zavzema srednji del zgornjega režnja;

3) zgornji lingularni segment (CIV), segmentum lingulare superius (SIV), zavzema zgornji del uvule pljuč in srednje dele zgornjega režnja;

4) spodnji lingularni segment (CV), segmentum lingulare inferius (SV), zavzema inferoanteriorni del spodnjega režnja.


Spodnji reženj levega pljuča je sestavljen iz petih segmentov, ki se jim približujejo segmentni bronhi iz levega spodnjega lobarnega bronhusa, bronchus lobaris inferior sinister, ki je v svoji smeri pravzaprav nadaljevanje levega glavnega bronha.

Segmenti so med seboj ločeni z vezivnim tkivom. V središču segmenta sta segmentni bronhus in arterija, v vezivnotkivnem septumu pa segmentna vena.

Po Mednarodni anatomski nomenklaturi se v desnem in levem pljuču razlikuje 10 segmentov. Imena segmentov odražajo njihovo topografijo in ustrezajo imenom segmentnih bronhijev.

V zgornjem režnju desnega pljuča so 3 segmenti:

– apikalni segment ,segmentum apicale, zavzema superomedialni del zgornjega režnja, vstopi v zgornjo odprtino prsnega koša in zapolni kupolo poprsnice;

– zadnji segment , segmentum posterius, njegova baza je usmerjena navzven in nazaj, tam meji na II-IV rebra; njegov vrh je obrnjen proti bronhu zgornjega režnja;

– sprednji segment , segmentum anterius, njegovo dno meji na sprednjo steno prsnega koša med hrustanci 1. in 4. rebra, pa tudi na desni atrij in zgornjo votlo veno.

Srednji reženj ima 2 segmenta:

– stranski segment , stranski segment, njegova osnova je usmerjena naprej in navzven, njen vrh pa je usmerjen navzgor in medialno;

- medialni segment, segmentum mediale, pride v stik s sprednjo steno prsnega koša v bližini prsnice, med IV-VI rebri; meji na srce in diafragmo.

1 – grlo, grlo; 2 – sapnik, sapnik; 3 - vrh pljuč, apex pulmonis; 4 - obalna površina, facies costalis; 5 - bifurkacija sapnika, bifurcatio tracheae; 6 - zgornji reženj pljuč, lobus pulmonis superior; 7 - vodoravna razpoka desnega pljuča, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – poševna razpoka, fissura obliqua; 9 - srčna zareza levega pljuča, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 - srednji reženj pljuč, lobus medius pulmonis; 11 - spodnji reženj pljuč, lobus inferior pulmonis; 12 - diafragmalna površina, facies diaphragmatica; 13 – osnova pljuč, base pulmonis.

V spodnjem režnju je 5 segmentov:

– apikalni segment , segmentumapicale (superius), zavzema klinasti vrh spodnjega režnja in se nahaja v paravertebralnem območju;

– medialni bazalni segment , segmentum basale mediale (kardiakum), Osnova zavzema mediastinalno in delno diafragmatično površino spodnjega režnja. Meji na desni atrij in spodnjo votlo veno;

– sprednji bazalni segment , segmentum basale anterius, se nahaja na diafragmalni površini spodnjega režnja, velika stranska stran pa meji na steno prsnega koša v aksilarnem območju med VI-VIII rebri;

, segmentum basale laterale, zagozden med drugimi segmenti spodnjega režnja, tako da je njegova osnova v stiku z diafragmo, njegova stran pa meji na steno prsnega koša v aksilarnem območju, med VII in IX rebrom;

– posteriorni bazalni segment , segmentum basale posterius, nahaja se paravertebralno; leži posteriorno od vseh ostalih segmentov spodnjega režnja in prodira globoko v kostofrenični sinus plevre. Včasih je ločen od tega segmenta .

Razlikuje tudi 10 segmentov.

Zgornji reženj levega pljuča ima 5 segmentov:

– apikalno-posteriorni segment , segmentum apicoposterius, po obliki in položaju ustreza apikalnemu segmentu ,segmentum apicale, in zadnji segment , segmentum posterius, zgornji reženj desnega pljuča. Osnova segmenta je v stiku z zadnjimi deli III-V reber. Medialno segment meji na aortni lok in subklavijsko arterijo; lahko v obliki dveh segmentov;

– sprednji segment , segmentum anterius, je največji. Zavzema pomemben del obalne površine zgornjega režnja, med I-IV rebri, pa tudi del mediastinalne površine, kjer pride v stik z truncus pulmonalis;

– zgornji lingvalni segment, segmentumlingulare superius, je odsek zgornjega režnja med rebri III-V spredaj in rebri IV-VI v aksilarnem območju;

– spodnji jezikovni segment, segmentum lingulare inferius, se nahaja pod zgornjim, vendar skoraj ne pride v stik z diafragmo.

Oba lingularna segmenta ustrezata srednjemu režnju desnega pljuča; sta v stiku z levim prekatom srca, prodirajo med osrčnikom in steno prsnega koša v kostomediastinalni sinus pleure.

V spodnjem režnju levega pljuča je 5 segmentov, ki so simetrični segmentom spodnjega režnja desnega pljuča:

– apikalni segment, segmentum apicale (superius), zavzema paravertebralni položaj;

- medialni bazalni segment, segmentum basale mediale, v 83% primerov ima bronhus, ki se začne s skupnim deblom z bronhusom naslednjega segmenta, segmentum basale anterius. Slednji je ločen od lingularnih segmentov zgornjega režnja, poševna fisura, in sodeluje pri tvorbi obalne, diafragmatične in mediastinalne površine pljuč;

– stranski bazalni segment , segmentum basale laterale, zavzema obalno površino spodnjega režnja v aksilarnem območju na ravni XII-X reber;

– posteriorni bazalni segment, segmentum basale posterius, je veliko območje spodnjega režnja levega pljuča, ki se nahaja posteriorno od drugih segmentov; pride v stik s VII-X rebri, diafragmo, padajočo aorto in požiralnikom;

– segmentum subapicale (subsuperius) ta ni vedno na voljo.

Segmenti pljuč so sestavljeni iz od sekundarni pljučni lobuli, lobuli pulmones secundarii, od katerih vsak vključuje lobularni bronh (4-6 redov). To je območje pljučnega parenhima piramidalne oblike s premerom do 1,0-1,5 cm. Sekundarni lobuli se nahajajo na obodu segmenta v plasti debeline do 4 cm in so med seboj ločeni s pregradami vezivnega tkiva, ki vsebujejo vene in limfokapilare. V teh predelnih stenah se nabira prah (premog), zaradi česar so dobro vidne. V obeh pljučih je do 1 tisoč sekundarnih lobulov.

5) Histološka zgradba. alveolarno drevo, arbor alveolaris.

Pljučni parenhim je glede na svoje funkcionalne in strukturne značilnosti razdeljen na dva dela: prevodni - to je intrapulmonalni del bronhialnega drevesa (omenjen zgoraj) in dihalni, ki izvaja izmenjavo plinov med vensko krvjo, ki teče v pljuča skozi pljučni obtok in zrak v pljučnih mešičkih.

Dihalni del pljuč je sestavljen iz acinov, acinus, – strukturne in funkcionalne enote pljuč, od katerih je vsaka derivat ene končne bronhiole. Končna bronhiola se deli na dve respiratorni bronhioli, bronchioli respiratorii, na stenah katerih se pojavijo alveoli, pljučne alveole,-čašaste strukture, od znotraj obložene s ploščatimi celicami, alveolociti. V stenah alveolov so prisotna elastična vlakna. Na začetku je vzdolž dihalnih bronhiolov le nekaj alveolov, nato pa njihovo število narašča. Epitelijske celice se nahajajo med alveoli. Skupno je 3-4 generacije dihotomne delitve dihalnih bronhiolov. Dihalni bronhioli, ki se širijo, povzročajo alveolarne kanale, ductuli alveolares(od 3 do 17), od katerih se vsaka konča s slepimi alveolarnimi vrečkami, sacculi alveolares.Stene alveolarnih kanalov in vrečk so sestavljene samo iz alveolov, prepletenih z gosto mrežo krvnih kapilar. Notranja površina alveolov, obrnjena proti alveolarnemu zraku, je prekrita s filmom površinsko aktivne snovi - površinsko aktivna snov, ki izenačuje površinsko napetost v pljučnih mešičkih in preprečuje lepljenje njihovih sten - atelektaza. V pljučih odraslega človeka je približno 300 milijonov alveolov, skozi stene katerih difundirajo plini.

Tako respiratorni bronhioli več vrst razvejanosti, ki segajo od ene terminalne bronhiole, alveolarni kanali, alveolarne vrečke in alveoli tvorijo pljučni acinus, acinus pulmonis. Dihalni parenhim pljuč ima nekaj sto tisoč acinov in se imenuje alveolarno drevo.

Končna respiratorna bronhiola in alveolarni kanali in vrečke, ki se raztezajo od nje, tvorijo primarni lobulus, lobulus pulmonis primarius. V vsakem acinusu jih je približno 16.

6) Starostne značilnosti Pljuča novorojenčka imajo nepravilno stožčasto obliko; zgornji delci so relativno majhni; Srednji reženj desnega pljuča je po velikosti enak zgornjemu režnju, spodnji reženj pa je relativno velik. V 2. letu otrokovega življenja velikost pljučnih režnjev glede na drugega postane enaka kot pri odraslem. Teža novorojenčkovih pljuč je 57 g (od 39 do 70 g), prostornina 67 cm³. Starostna involucija se začne po 50 letih. S starostjo se spreminjajo tudi meje pljuč.

7) Razvojne anomalije. Pljučna ageneza – odsotnost enega ali obeh pljuč. Če obe pljučni krili manjkata, plod ni sposoben preživeti. hipogeneza pljuč – nerazvitost pljuč, ki jo pogosto spremlja odpoved dihanja. Anomalije končnih delov bronhialnega drevesa – bronhiektazije – nepravilne sakularne dilatacije terminalnih bronhiolov. Obratni položaj organov prsne votline, medtem ko desno pljučno krilo vsebuje le dva režnja, levo pljučno krilo pa sestoji iz treh reženj. Povratni položaj je lahko samo torakalni, samo trebušni in totalni.

8) Diagnostika Med rentgenskim pregledom prsnega koša sta jasno vidni dve svetlobni "pljučni polji", po katerih se ocenjujejo pljuča, saj zaradi prisotnosti zraka v njih zlahka prepuščajo rentgenske žarke. Obe pljučni polji sta ločeni drug od drugega z intenzivno osrednjo senco, ki jo tvorijo prsnica, hrbtenica, srce in velike žile. Ta senca predstavlja medialno mejo pljučnih polj; zgornjo in stransko mejo tvorijo rebra. Spodaj je diafragma. Zgornji del pljučnega polja prečka klavikula, ki ločuje supraklavikularno regijo od subklavialne regije. Pod ključnico se sprednji in zadnji del reber, ki se sekata, nalagata na pljučno polje.

Rentgenska metoda raziskovanja vam omogoča, da vidite spremembe v razmerju organov prsnega koša, ki se pojavijo med dihanjem. Ko vdihnete, se diafragma spusti, njene kupole se sploščijo, središče se premakne rahlo navzdol - rebra se dvignejo, medrebrni prostori postanejo širši. Pljučna polja postanejo svetlejša, pljučni vzorec postane jasnejši. Plevralni sinusi se "očistijo" in postanejo opazni. Položaj srca se približuje navpičnemu in ima obliko, ki je blizu trikotniku. Pri izdihu pride do nasprotnega razmerja. Z rentgensko kimografijo lahko preučujete tudi delo diafragme med dihanjem, petjem, govorom itd.

S poplastno radiografijo (tomografijo) se struktura pljuč razkrije bolje kot z navadno radiografijo ali fluoroskopijo. Vendar tudi na tomogramih ni mogoče razlikovati posameznih strukturnih tvorb pljuč. To postane mogoče zaradi posebne metode rentgenskega pregleda (elektroradiografija). Rentgenski posnetki, pridobljeni z uporabo slednjega, ne prikazujejo samo cevastih sistemov pljuč (bronhijev in krvnih žil), temveč tudi vezivnotkivni okvir pljuč. Posledično je mogoče preučiti strukturo parenhima celotnega pljuča pri živi osebi.

V prsni votlini so tri popolnoma ločene serozne vrečke - ena za vsako pljučo in ena, srednja, za srce.

Serozna membrana pljuč se imenuje poprsnica, p1eura. Sestavljen je iz dveh listov:

visceralna pleura pleura visceralis;

pleura parietal, parietalni pleura parietalis.

koliko režnjev je v levem pljuču

koliko režnjev je v desnem pljuču

V rubriki Drugo je na vprašanje, zakaj število režnjev v desnem in levem pljuču človeka ni enako, ki ga je zastavila avtorica Oksana, najboljši odgovor: Vsako pljučno krilo je razdeljeno na režnje s pomočjo utorov. En žleb, poševno, na obeh pljučih se začne razmeroma visoko (6-7 cm pod vrhom) in se nato poševno spušča do površine diafragme in sega globoko v pljučno snov. Ločuje zgornji reženj od spodnjega režnja vsakega pljuča. Poleg tega utora ima desna pljuča tudi drugi, vodoravni utor, ki poteka na ravni IV rebra. Od zgornjega režnja desnega pljuča razmejuje klinasto območje, ki tvori srednji reženj. Tako ima desna pljuča tri režnje.

V levem pljuču ločimo le dva režnja: zgornji, do katerega sega vrh pljuč, in spodnji, bolj voluminozen od zgornjega. Vključuje skoraj celotno diafragmatično površino in večino zadnjega topega roba pljuč. Na sprednjem robu levega pljuča, v njegovem spodnjem delu, je srčna zareza, kjer pljuča, kot da bi jih srce potisnilo vstran, pusti velik del osrčnika nepokritega. Od spodaj je ta zareza omejena z izboklino sprednjega roba, ki se imenuje jezik. Uvula in sosednji del pljuč ustrezata srednjemu režnju desnega pljuča.

Izvirni vir Ker obstaja srce, ki zaseda določeno mesto.