segmenti hrbtenjače. Funkcije hrbtenjače. Struktura in značilnosti človeške hrbtenjače Pri odraslih se hrbtenjača konča na ravni

Hrbtenjača je bistveni element živčni sistem ki se nahaja znotraj hrbtenica. Anatomsko je zgornji del hrbtenjače povezan z možgani, kar zagotavlja njegovo periferno občutljivost, na drugem koncu pa je hrbtenični stožec, ki označuje konec te strukture.

Hrbtenjača se nahaja v hrbteničnem kanalu, ki jo zanesljivo ščiti pred zunanjimi poškodbami, poleg tega pa omogoča normalno stabilno prekrvavitev vseh tkiv hrbtenjače po celotni dolžini.

Anatomska zgradba

Hrbtenjača je morda najstarejša živčna tvorba, ki je lastna vsem vretenčarjem. Anatomija in fiziologija hrbtenjače omogočata ne le zagotavljanje inervacije celotnega telesa, temveč tudi stabilnost in varnost tega elementa živčnega sistema. Pri človeku ima hrbtenica veliko lastnosti, po katerih se razlikuje od vseh drugih vretenčarjev, ki živijo na planetu, kar je v veliki meri posledica procesov evolucije in pridobivanja sposobnosti pokončne hoje.

Pri odraslih moških je dolžina hrbtenjače približno 45 cm, pri ženskah pa povprečna dolžina hrbtenjače 41 cm, povprečna masa odraslega hrbtenjače se giblje od 34 do 38 g, kar je približno 2 % skupna masa možganov.

Anatomija in fiziologija hrbtenjače je kompleksna, zato ima vsaka poškodba sistemske posledice. Anatomija hrbtenjače vključuje veliko število elementov, ki zagotavljajo delovanje te živčne tvorbe. Treba je opozoriti, da kljub dejstvu, da so možgani in hrbtenjača pogojno različni elementi človeškega živčnega sistema, je še vedno treba opozoriti, da je meja med hrbtenjačo in možgani, ki poteka na ravni piramidnih vlaken, zelo pogojno. Pravzaprav so hrbtenjača in možgani sestavna struktura, zato jih je zelo težko obravnavati ločeno.

Hrbtenjača ima v notranjosti votel kanal, ki se običajno imenuje osrednji kanal. Prostor, ki obstaja med membranama hrbtenjače, med belo in sivo snovjo, je napolnjen s cerebrospinalno tekočino, ki jo v medicinski praksi poznamo pod imenom cerebrospinalna tekočina. Strukturno ima organ centralnega živčnega sistema v kontekstu naslednje dele in strukturo:

beločnica;
Siva snov;
hrbtna hrbtenica;
živčna vlakna;
sprednja hrbtenica;
ganglion.

Glede na anatomske značilnosti hrbtenjače je treba opozoriti na precej močan obrambni sistem, ki se ne konča na ravni hrbtenice. Hrbtenjača ima lastno zaščito, sestavljeno iz 3 lupin hkrati, ki kljub temu, da je videti ranljiva, še vedno zagotavlja ohranitev ne le celotne strukture pred mehanske poškodbe ampak tudi različni patogeni organizmi. Organ centralnega živčnega sistema je prekrit s 3 lupinami, ki imajo naslednja imena:

mehka lupina;
arahnoidni;
trda lupina.

Prostor med zgornjo trdo lupino in trdimi kostnimi in hrustančnimi strukturami hrbtenice, ki obdajajo hrbtenični kanal, je napolnjen s krvnimi žilami in maščobnim tkivom, ki pomaga ohranjati celovitost nevronov med gibanjem, padci in drugimi potencialno nevarnimi situacijami.

V prečnem prerezu rezi, posneti v različnih delih stebra, omogočajo razkritje heterogenosti hrbtenjače v različnih delih hrbtenice. Omeniti velja, da je glede na anatomske značilnosti takoj opaziti prisotnost določene segmentacije, primerljive s strukturo vretenc. Anatomija človeške hrbtenjače ima enako razdelitev na segmente, kot celotna hrbtenica. Razlikujejo se naslednji anatomski deli:

materničnega vratu;
prsni koš;
ledveno;
sakralni;
coccygeal.

Povezava enega ali drugega dela hrbtenice z enim ali drugim segmentom hrbtenjače ni vedno odvisna od lokacije segmenta. Načelo določanja enega ali drugega segmenta v enem ali drugem delu je prisotnost radikularnih vej v enem ali drugem delu hrbtenice.

V vratnem delu ima človeška hrbtenjača 8 segmentov, v prsnem delu - 12, v ledvenem in sakralnem delu je po 5 segmentov, medtem ko v kokcigealnem delu - 1 segment. Ker je trtica osnovni rep, anatomske anomalije na tem področju niso redke, pri čemer se hrbtenjača v tem delu ne nahaja v enem segmentu, ampak v treh. V teh primerih ima oseba večje število hrbtnih korenin.

Če ni anatomskih razvojnih nepravilnosti, pri odraslem človeku iz hrbtenjače odhaja natanko 62 korenin, in sicer 31 na eni in 31 na drugi strani hrbtenjače. Celotna dolžina hrbtenjače ima neenakomerno debelino.

Poleg naravne zadebelitve v predelu povezave možganov s hrbtenjačo in poleg naravnega zmanjšanja debeline v predelu kokciksa se razlikujejo tudi zadebelitve v vratnem predelu in lumbosakralnem sklepu. .

Osnovne fiziološke funkcije

Vsak od elementov hrbtenjače opravlja svoje fiziološke funkcije in ima svoje anatomske značilnosti. Upoštevanje fizioloških značilnosti medsebojnega delovanja različnih elementov je najbolje začeti cerebrospinalna tekočina.

Cerebrospinalna tekočina, znana kot cerebrospinalna tekočina, opravlja številne izjemno pomembne funkcije, ki podpirajo vitalno aktivnost vseh elementov hrbtenjače. Pijača opravlja naslednje fiziološke funkcije:

vzdrževanje somatskega tlaka;
vzdrževanje ravnovesja soli;
zaščita nevronov hrbtenjače pred travmatskimi poškodbami;
ustvarjanje hranilnega medija.

Spinalni živci so neposredno povezani z živčnimi končiči, ki zagotavljajo inervacijo vseh tkiv v telesu. Nadzor nad refleksnimi in prevodnimi funkcijami izvajajo različne vrste nevronov, ki so del hrbtenjače. Ker je nevronska organizacija izjemno kompleksna, je bila sestavljena klasifikacija fizioloških funkcij različnih razredov živčnih vlaken. Razvrstitev se izvaja po naslednjih merilih:

Oddelek za živčni sistem. Ta razred vključuje nevrone avtonomnega in somatskega živčnega sistema.
Po dogovoru. Vsi nevroni, ki se nahajajo v hrbtenjači, so razdeljeni na interkalarne, asociativne, aferentne eferentne.
V smislu vpliva. Vsi nevroni so razdeljeni na ekscitatorne in inhibitorne.

Ko razmišljamo o fizioloških značilnostih nevronov, je treba priznati, da je vsak razred nevronov v tesni interakciji z drugimi razredi. Torej, kot že omenjeno, obstajajo 4 glavne vrste nevronov glede na njihov namen, od katerih vsaka opravlja svojo funkcijo v celotnem sistemu in sodeluje z drugimi vrstami nevronov.

Vstavljanje. Nevroni, ki spadajo v ta razred, so vmesni in služijo za zagotavljanje interakcije med aferentnimi in eferentnimi nevroni, pa tudi z možganskim deblom, skozi katerega se impulzi prenašajo v človeške možgane.
Asociativno. Nevroni, ki pripadajo tej vrsti, so neodvisen delovni aparat, ki zagotavlja interakcijo med različnimi segmenti znotraj obstoječih. Tako asociativni nevroni nadzorujejo parametre, kot so mišični tonus, koordinacija položaja telesa, gibi itd.
Efferent. Nevroni, ki pripadajo eferentnemu razredu, opravljajo somatske funkcije, saj je njihova glavna naloga inervacija glavnih organov delovne skupine, to je skeletnih mišic.
Aferentni. Nevroni, ki pripadajo tej skupini, opravljajo somatske funkcije, hkrati pa zagotavljajo inervacijo kit, kožnih receptorjev in poleg tega zagotavljajo simpatično interakcijo v eferentnih in interkalarnih nevronih. Večina aferentnih nevronov se nahaja v ganglijih hrbteničnih živcev.

Različne vrste nevronov tvorijo celotne poti, ki služijo ohranjanju povezave med človeško hrbtenjačo in možgani z vsemi tkivi v telesu.

Da bi natančno razumeli, kako poteka prenos impulzov, je treba upoštevati anatomske in fiziološke značilnosti glavnih elementov, to je sive in bele snovi.

Siva snov

Siva snov je najbolj funkcionalna. Ko steber prerežete, je jasno, da se siva snov nahaja znotraj bele in je videti kot metulj. V samem središču sive snovi je osrednji kanal, skozi katerega se opazuje kroženje cerebrospinalne tekočine, ki zagotavlja njeno prehrano in ohranja ravnovesje. Po natančnejšem pregledu je mogoče razlikovati 3 glavne oddelke, od katerih ima vsak svoje posebne nevrone, ki zagotavljajo določene funkcije:

Sprednji del. To območje vsebuje motorične nevrone.
Hrbtni predel. Zadnji del sive snovi je veja v obliki roga, ki ima senzorične nevrone.
Stransko območje. Ta del sive snovi imenujemo stranski rogovi, saj se prav ta del močno razveji in povzroči nastanek hrbteničnih korenin. Nevroni stranskih rogov povzročajo avtonomni živčni sistem in zagotavljajo inervacijo vseh notranjih organov in prsni koš, trebušna votlina in medenični organi.

Sprednji in zadnje regije nimajo jasnih robov in se dobesedno združijo med seboj in tvorijo kompleksen hrbtenični živec.

Med drugim so korenine, ki izhajajo iz sive snovi, sestavni deli sprednjih korenin, katerih druga sestavina je bela snov in druga živčna vlakna.

belo snov

Bela snov dobesedno ovije sivo. Masa bele snovi je približno 12-krat večja od mase sive snovi. Žlebovi v hrbtenjači služijo simetrični delitvi bele snovi na 3 vrvice. Vsaka od vrvic zagotavlja svoje fiziološke funkcije v strukturi hrbtenjače in ima svoje anatomske značilnosti. Vrvice bele snovi so prejele naslednja imena:

Posteriorni funikulus bele snovi.
Sprednji funikulus bele snovi.
Lateralni funikulus bele snovi.

Vsaka od teh vrvic vključuje kombinacije živčnih vlaken, ki tvorijo snope in poti, potrebne za regulacijo in prenos določenih živčnih impulzov.

Anteriorni funikulus bele snovi vključuje naslednje poti:

sprednja kortikalno-spinalna (piramidna) pot;
retikularno-hrbtenična pot;
sprednja spinotalamična pot;
okluzalno-spinalni trakt;
zadnji vzdolžni žarek;
vestibulo-spinalni trakt.

Posteriorni funikulus bele snovi vključuje naslednje poti:

medialni hrbtenični trakt;
snop v obliki klina;
tanek snop.

Lateralni funikulus bele snovi vključuje naslednje poti:

rdeča jedrsko-spinalna pot;
lateralna kortikalno-spinalna (piramidna) pot;
posteriorna spinalna cerebelarna pot;
sprednji dorzalni trakt;
lateralna dorzalno-talamična pot.

Obstajajo tudi drugi načini izvajanja živčnih impulzov različnih smeri, vendar trenutno vse atomske in fiziološke značilnosti hrbtenjače niso dovolj dobro raziskane, saj ta sistem ni nič manj zapleten kot človeški možgani.

Značilnosti oskrbe s krvjo

Hrbtenjača je najpomembnejši del živčnega sistema, zato ima ta organ zelo močan in razvejan sistem prekrvavitve, ki mu zagotavlja vsa hranila in kisik. zagotavljajo naslednje velike krvne žile:

vertebralna arterija, ki izvira iz subklavialna arterija;
veja globoke cervikalne arterije;
lateralne sakralne arterije;
interkostalna ledvena arterija;
sprednja hrbtenična arterija;
posteriorne spinalne arterije (2 kosi).

Poleg tega hrbtenjača dobesedno obdaja mrežo majhnih žil in kapilar, ki prispevajo k neprekinjenemu prehranjevanju nevronov. Pri rezanju katerega koli lahko takoj opazimo prisotnost obsežne mreže majhnih in velikih krvnih žil. Živčne korenine spremljajo krvne arterije, vsaka korenina pa ima svojo krvno vejo.

Krvna oskrba vej krvnih žil izvira iz velikih arterij, ki oskrbujejo steber. Med drugim, krvne žile, ki hranijo nevrone, hranijo tudi elemente hrbtenice, zato so vse te strukture povezane z enim cirkulacijskim sistemom.

Hrbtenjača (medulla spinalis) je po videzu dolga, valjasta, od spredaj nazaj sploščena vrvica. V zvezi s tem je prečni premer hrbtenjače večji od anteroposteriornega.

Hrbtenjača se nahaja v hrbteničnem kanalu in prehaja v možgane v višini spodnjega roba foramen magnum. Na tem mestu izhajajo korenine iz hrbtenjače (njena zgornja meja), ki tvorijo desni in levi hrbtenični živec. Spodnja meja hrbtenjače ustreza ravni I-II ledvenih vretenc. Pod tem nivojem se konica medularnega stožca hrbtenjače nadaljuje v tanko končno (terminalno) nit. Končni navoj (filum terminale) v svojem zgornje diviziješe vedno vsebuje živčno tkivo in je ostanek kavdalnega konca hrbtenjače. Ta del končne niti, imenovan notranji, je obdan s koreninami ledvenih in sakralnih hrbteničnih živcev in je skupaj z njimi v slepo končni vreči, ki jo tvori trda lupina hrbtenjače. Pri odraslem je notranji del končne niti dolg približno 15 cm, pod nivojem II sakralnega vretenca je končna nit tvorba vezivnega tkiva, ki je nadaljevanje vseh treh membran hrbtenjače in se imenuje zunanji del končnega navoja. Dolžina tega dela je približno 8 cm, konča se na ravni telesa II kokcigealnega vretenca in se zlije s pokostnico.

Dolžina hrbtenjače pri odraslem je v povprečju 43 cm (za moške - 45 cm, za ženske - 41-42 cm), teža - približno 34-38 g, kar je približno 2% mase možganov.

V vratnem in ledveno-križničnem predelu hrbtenjače najdemo dve opazni zadebelitvi - vratno zadebelitev (intumescentia cervicalis) in ledveno-križnično zadebelitev (intumescentia lumbosacralis). Nastanek zgostitev je razložen z dejstvom, da se inervacija zgornjih in spodnjih okončin izvaja iz vratnega in ledveno-križnega dela hrbtenjače. V teh delih hrbtenjače je večje število živčnih celic in vlaken kot v drugih delih. V spodnjih delih se hrbtenjača postopoma zoži in tvori možganski stožec (conus medullaris).

Na sprednji površini hrbtenjače je vidna sprednja sredinska razpoka (fissura medidna anterior), ki štrli globlje v tkivo hrbtenjače kot zadnja sredinska brazda (sulcus medianus posterior). So meje, ki delijo hrbtenjačo na dve simetrični polovici. V globini posteriornega medianega sulkusa je glial, ki prodira skoraj vso debelino beločnice. posteriorni mediani septum(septum medianum posterius). Ta pregrada doseže zadnja površina siva snov hrbtenjače.

Na sprednji površini hrbtenjače, na vsaki strani sprednje razpoke, poteka sprednji stranski žleb (sulcus anterolateralis). Je izhodišče sprednjih (motoričnih) korenin hrbtenjačnih živcev iz hrbtenjače in meja na površini hrbtenjače med sprednjo in stransko vrvico. Na zadnji površini na vsaki polovici hrbtenjače je zadnji stranski utor (sulcus posterolateralis) - mesto prodiranja v hrbtenjačo zadnjih senzoričnih korenin hrbteničnih živcev. Ta utor služi kot meja med stransko in zadnjo vrvico.

Sprednji koren (radix anterior) je sestavljen iz procesov motoričnih (motoričnih) živčnih celic, ki se nahajajo v sprednjem rogu sive snovi hrbtenjače. Občutljiva je zadnja korenina (radix posterior), ki jo predstavlja niz osrednjih procesov psevdounipolarnih celic, ki prodirajo v hrbtenjačo, katerih telesa tvorijo hrbtenični ganglij (ganglion spinale), ki leži v hrbteničnem kanalu na stičišču zadnjo korenino s sprednjo. Skozi celotno hrbtenjačo odhaja 31 - 33 parov korenin z vsake strani. Sprednja in zadnja korenina na notranjem robu medvretenčne luknje se združita, združita med seboj in tvorita hrbtenični živec (nervus spinalis).

Tako se iz korenin oblikuje 31-33 parov hrbteničnih živcev. Odsek hrbtenjače, ki ustreza dvema paroma korenin (dvema sprednjima in dvema zadnjima), se imenuje segment. V skladu s tem je iz hrbtenjače izoliranih 31-33 segmentov za 31-33 parov hrbteničnih živcev: 8 vratnih, 12 prsnih, 5 ledvenih, 5 križnih in 1-3 kokcigealnih segmentov. Vsak segment hrbtenjače ustreza določenemu delu telesa, ki prejema inervacijo iz tega segmenta. Segmenti so označeni z začetnimi črkami, ki označujejo območje (del) hrbtenjače, in s številkami, ki ustrezajo zaporedni številki segmenta:

cervikalni segmenti (segmenta cervicalia) - CI-CVIII;
prsni segmenti (segmenta thoracica) - ThI-ThXII;
ledveni segmenti (segmenta lumbalia) - LI-LV;
križnični segmenti (segmenta sacralia) - SI-SV;
kokcigealni segmenti (segmenta coccygea) - CoI-CoIII.

Zelo pomembno je, da zdravnik pozna topografska razmerja segmentov hrbtenjače s hrbtenico (topografija segmentnega skeleta). Dolžina hrbtenjače je veliko manjša od dolžine hrbtenjače. Zato serijska številka katerega koli segmenta hrbtenjače in raven njegovega položaja, začenši od spodnjega vratnega predela, ne ustrezata serijski številki vretenca. Položaj segmentov glede na vretence je mogoče določiti na naslednji način. Zgornji vratni segmenti se nahajajo na ravni teles vretenc, kar ustreza njihovi zaporedni številki. Zgornji torakalni segmenti ležijo eno vretence višje od ustreznih teles vretenc. V srednjem torakalnem predelu se ta razlika med ustreznim segmentom hrbtenjače poveča že za 2 vretenca, v spodnjem prsnem delu - za 3. Ledveni segmenti hrbtenjače ležijo v hrbteničnem kanalu na ravni teles hrbtenjače. X in XI torakalna vretenca, sakralni in kokcigealni segmenti - na ravni XII torakalnih in I ledvenih vretenc.

Hrbtenjača je sestavljena iz živčnih celic in vlaken sive snovi, ki je v prerezu videti kot črka H ali metulj z razprostrtimi krili. Na obrobju sive snovi je bela snov, ki jo tvorijo le živčna vlakna.

V sivi možganovini hrbtenjače je osrednji kanal (canalis centralis). Je ostanek votline nevralne cevi in vsebuje cerebrospinalno tekočino ali likvor. Zgornji konec kanala komunicira s IV prekatom možganov, spodnji del, ki se nekoliko razširi, tvori slepo končni majhen končni prekat (ventriculus terminalis).Stene osrednjega kanala hrbtenjače so obložene z ependimom, okoli ki je osrednja želatinasta (siva) snov (substantia gelatinosa centralis). Ependima je gosta plast ependimocitov (nevroglijskih celic), ki opravljajo razmejevalne in podporne funkcije. Na površini, obrnjeni proti votlini osrednjega kanala, so številne migetalke, ki lahko olajšajo pretok cerebrospinalne tekočine v kanalu. V notranjosti možganskega tkiva se od ependimocitov raztezajo tanki dolgi razvejani procesi, ki opravljajo podporno funkcijo. Pri odraslih je centralni kanal v različne oddelke hrbtenjače, včasih pa raste povsod.

Siva snov (substantia gnsea) tvori simetrične sive kolone (columnae griseae) po celotni hrbtenjači desno in levo od osrednjega kanala. Spredaj in zadaj od osrednjega kanala hrbtenjače so ti stebri med seboj povezani s tankimi ploščami sive snovi, imenovane sprednje in zadnje sive adhezije.

V vsakem stolpcu sive snovi se razlikuje njegov sprednji del - sprednji stolpec (columna ventralis, s. Anterior) in zadnji del - zadnji stolpec (columna dorsalis, s. posterior). Na ravni spodnjega vratnega, vseh prsnih in dveh zgornjih ledvenih segmentov (od СVII do LI-LII) hrbtenjače siva snov na vsaki strani tvori stransko izboklino - stranski steber (columna lateralis). V drugih delih hrbtenjače (nad VIII vratnim in pod II ledvenim segmentom) ni stranskih stebrov.

Na prečnem prerezu hrbtenjače so stolpci sive snovi na vsaki strani videti kot rogovi. Obstaja širši sprednji rog (cornu ventrale, s.anterius) in ozek zadnji rog (cornu dorsale, s. posterius), ki ustrezata sprednjemu in zadnjemu stebru. Bočni rog (cornu laterale) ustreza lateralnemu vmesnemu (avtonomnemu) stolpcu sive snovi hrbtenjače.

V sprednjih rogovih so velike celice živčnih korenin - motorični (eferentni) nevroni. Ti nevroni tvorijo 5 jeder: dve stranski (antero- in posterolateralno), dve medialni (antero- in posteromedialno) in centralno jedro. Zadnji rogovi hrbtenjače so pretežno predstavljeni z manjšimi celicami. Kot del posteriornih ali občutljivih korenin so osrednji procesi psevdo-unipolarnih celic, ki se nahajajo v hrbteničnih (občutljivih) vozliščih.

Siva snov zadnjih rogov hrbtenjače je heterogena. Večina živčnih celic zadnjega roga tvori lastno jedro. V beli snovi, ki meji neposredno na vrh zadnjega roga sive snovi, se razlikuje mejno območje. Pred slednjim je gobasto območje, ki je dobilo ime zaradi prisotnosti v tem delu glialne mreže z veliko zanko, ki vsebuje živčne celice. Še bolj spredaj se sprosti želatinasta snov (substantia galatinosa), sestavljena iz majhnih živčnih celic. Procesi živčnih celic želatinaste snovi, gobastega območja in difuzno razpršenih po sivi snovi žarkovnih celic komunicirajo s sosednjimi segmenti. Praviloma se ti procesi končajo v sinapsah z nevroni, ki se nahajajo v sprednjih rogovih njihovega segmenta, pa tudi nad in pod segmenti. Od zadnjih rogov sive snovi do sprednjih rogov se procesi teh celic nahajajo vzdolž periferije sive snovi in tvorijo ozko mejo bele snovi blizu nje. Ti snopi živčnih vlaken se imenujejo sprednji, stranski in zadnji pravi snopi(fasciculi proprii ventrales, s. anteriores, laterales et dorsales, s. posteriores). Celice vseh jeder zadnjih rogov sive snovi so praviloma interkalarni (vmesni ali prevodniški) nevroni. Nevriti, ki izhajajo iz živčnih celic, katerih celota sestavlja osrednje in torakalno jedro zadnjih rogov, se v beli snovi hrbtenjače pošljejo v možgane.

V medialnem delu baze lateralnega roga je dobro izražena plast bele snovi. torakalno jedro(nucleus thoracicus), sestavljen iz velikih živčnih celic. To jedro se razteza vzdolž celotnega zadnjega stolpca sive snovi v obliki celične vrvice (Clarkovo jedro). Največji premer tega jedra je na ravni od XI torakalnega do I ledvenega segmenta.

Vmesno območje sive snovi hrbtenjače se nahaja med sprednjim in zadnjim rogom. Tukaj, od VIII vratnega do II ledvenega segmenta, je izboklina sive snovi - stranski rog. V stranskih rogovih so središča simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema v obliki več skupin majhnih živčnih celic, združenih v stransko vmesno (sivo) snov. Aksoni teh celic gredo skozi sprednji rog in izstopajo iz hrbtenjače kot del sprednjih korenin.

V vmesnem območju se nahaja osrednja vmesna (siva) snov, katere procesi celic sodelujejo pri tvorbi spinalnega cerebelarnega trakta. Na ravni vratnih segmentov hrbtenjače med sprednjimi in zadnjimi rogovi ter na ravni zgornjih prsnih segmentov med stranskimi in zadnjimi rogovi v beli snovi, ki meji na sivo, je retikularna tvorba (formatio reticularis). ). Tu je videti kot tanke prečke sive snovi, ki se sekajo v različnih smereh in so sestavljene iz živčnih celic z velikim številom procesov.

Oblikuje se siva snov hrbtenjače z zadnjimi in sprednjimi koreninami hrbteničnih živcev in lastnimi snopi bele snovi, ki mejijo na sivo snov. lasten, oz segmentni, aparat hrbtenjače. Glavni namen segmentnega aparata kot filogenetsko najstarejšega dela hrbtenjače je izvajanje prirojenih reakcij (refleksov) kot odgovor na stimulacijo (notranjo ali zunanjo). I.P.Palov je to vrsto aktivnosti segmentnega aparata hrbtenjače opredelil z izrazom "brezpogojni refleksi".

belo snov(substantia alba), kot je navedeno, se nahaja zunaj sive snovi. Brazde hrbtenjače delijo belo snov na tri vrvice, ki se simetrično nahajajo na desni in levi. Sprednji funikulus (funiculus ventralis anterior) se nahaja med sprednjo srednjo razpoko in sprednjim lateralnim žlebom. V beli snovi posteriorno od anteriorne mediane fisure, sprednja bela komisura(commissura alba), ki povezuje sprednji vrvici desne in leve strani. Zadnja vrvica (funiculus dorsalis, s. posterior) se nahaja med zadnjim srednjim in stranskim utorom. Stranska vrvica (funiculus lateralis) je del bele snovi med sprednjim in zadnjim stranskim žlebom.

Belo snov hrbtenjače predstavljajo procesi živčnih celic. Skupek teh procesov v vrvicah hrbtenjače je sestavljen iz treh sistemov snopov (traktov ali poti) hrbtenjače:

kratki snopi asociativnih vlaken, povezovanje segmentov hrbtenjače, ki se nahajajo na različnih ravneh;
vpadajoče(aferentno, senzorično) svežnji, usmerjen proti središčem veliki možgani in mali možgani;
padajoče(eferentni, motorni) svežnji, iz možganov v celice sprednjih rogov hrbtenjače.

Zadnja dva snopna sistema tvorita nov (v nasprotju s filogenetsko starejšim segmentnim aparatom) suprasegmentni prevodni aparat dvostranske povezave med hrbtenjačo in možgani. V beli snovi sprednjih vrvic so pretežno padajoče poti, v stranskih vrvicah - tako naraščajoče kot padajoče poti, v zadnjih vrvicah pa naraščajoče poti.

Sprednja vrvica vključuje naslednje poti:

1. Sprednja kortikalno-spinalna (piramidna) pot je motorna, vsebuje procese velikanskih piramidnih celic (velikanski piramidni nevrociti). Snopi živčnih vlaken, ki tvorijo to pot, ležijo blizu sprednje mediane razpoke in zasedajo anteromedialne odseke sprednjega funikula. Prevodna pot prenaša impulze motoričnih reakcij iz možganske skorje v sprednje rogove hrbtenjače.

Retikularno-spinalni trakt (tractus reticulospinalis) vodi impulze iz retikularna tvorba možganov do motoričnih jeder sprednjih rogov hrbtenjače. Nahaja se v osrednjem delu sprednje vrvice, lateralno od kortikospinalnega trakta.

Sprednji hrbtenični talamični trakt (tractus spinothalamicus ventralis, s. Anterior) je nekoliko spredaj od retikularnega spinalnega trakta. Izvaja impulze taktilne občutljivosti (dotik in pritisk).

Tractus tectospinalis povezuje subkortikalne centre vida (zgornji nasipi strehe srednjih možganov) in sluha (spodnji nasipi) z motoričnimi jedri sprednjih rogov hrbtenjače. Nahaja se medialno od sprednjega kortikospinalnega (piramidnega) trakta. Snop teh vlaken meji neposredno na sprednjo mediano fisuro. Prisotnost takšnega trakta omogoča izvajanje refleksnih zaščitnih gibov med vizualnimi in slušnimi dražljaji.

Med sprednjo kortikalno-spinalno (piramidno) potjo spredaj in sprednjo sivo komisuro zadaj je zadnji vzdolžni snop (fasciculus longitudinalis dorsalis, s. posterior). Ta snop sega od možganskega debla do zgornjih segmentov hrbtenjače. Vlakna snopa vodijo živčne impulze, ki usklajujejo zlasti delo mišic zrkla in vratu.

Vestibulo-spinalni trakt (tractus vestibulospinalis) se nahaja na meji sprednje vrvice s stransko. Ta pot je lokalizirana v površinskih plasteh bele snovi sprednjega funikula hrbtenjače, neposredno v bližini njegovega sprednjega stranskega sulkusa. Vlakna te poti potekajo od vestibularnih jeder VIII para kranialnih živcev, ki se nahajajo v podolgovati meduli, do motoričnih celic sprednjih rogov hrbtenjače.

Stranska vrvica (funiculus lateralis) hrbtenjače vsebuje naslednje poti:

1. Zadnja hrbtenična cerebelarna pot (tractus spinocerebellaris dorsalis, s. posterior, paket Flexig) izvaja impulze proprioceptivne občutljivosti, zaseda posterolateralne odseke lateralnega funikula v bližini posteriornega lateralnega žleba. Medialno je snop vlaken te poti v bližini lateralnega kortikalno-spinalnega in lateralnega hrbtenično-talamičnega trakta. Spredaj so snopi zadnjega dorzalnega cerebelarnega trakta v stiku s snopi istoimenskega sprednjega trakta.

Sprednja hrbtenična cerebelarna pot (tractus spinocerebellaris ventralis, s. anterior, gowerjev sveženj), prenašajo tudi proprioceptivne impulze v male možgane, ki se nahajajo v anterolateralnih odsekih lateralnega funikula. Spredaj meji na sprednji stranski utor hrbtenjače, meji na olivno-hrbtenjača. Medialno meji sprednji spinalni cerebelarni trakt na stranski spinalni talamični in spinalni tegmentalni trakt.

Lateralni hrbtenični talamični trakt (tractus spinothalamicus lateralis) se nahaja v sprednjih delih lateralnega funikula, med sprednjim in zadnjim spinalnim cerebelarnim traktom - na lateralni strani, rdeči jedrsko-spinalni in vestibulo-spinalni trakt - na medialni strani . Izvaja impulze bolečine in temperaturne občutljivosti.

Padajoči sistemi vlaken lateralnega funikula vključujejo lateralno kortikalno-spinalno (piramidno) in rdeče-jedrsko-spinalno (ekstrapiramidno) pot.

Bočna kortikalno-hrbtenična (piramidna) pot (tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis) vodi motorične impulze iz možganske skorje v sprednje rogove hrbtenjače. Snop vlaken te poti, ki so procesi velikanskih piramidnih celic, leži medialno na zadnjo hrbtenjačo in zavzema del območja lateralnega funikulusa, zlasti v zgornjih segmentih hrbtenjače. V spodnjih segmentih zavzema po delih vse manjšo površino. Pred to potjo je rdeča pot med jedrom in hrbtenjačo.
Rdeči jedrsko-spinalni trakt (tractus rubrospinalis) se nahaja spredaj od stranskega kortikalno-spinalnega (piramidnega) trakta. Bočno na ozkem območju mejita nanjo zadnja hrbtenično-cerebelarna pot (njeni sprednji deli) in stranska hrbtenično-talamična pot. Rdeča jedrsko-hrbtenična pot je prevodnik impulzov za samodejno (podzavestno) kontrolo gibov in tonusa skeletnih mišic do sprednjih rogov hrbtenjače.

V stranskih funikulih hrbtenjače so tudi snopi živčnih vlaken, ki tvorijo druge poti (na primer dorzalno-operkularno, olivno-spinalno itd.).

Zadnja vrvica (funiculus dorsalis, s. posterior) na ravni vratnih in zgornjih torakalnih segmentov hrbtenjače je razdeljena na dva snopa z zadnjim vmesnim žlebom. Medialno neposredno ob posteriornem vzdolžna brazda je tanek snop (fasciculus gracilis, Gaullov snop). Bočno od njega je klinast snop (fasciculus cuneatus, Burdachov snop), ki meji na medialno stran na posteriorni rog. Tanek snop je sestavljen iz daljših prevodnikov, ki potekajo od spodnjih delov trupa in spodnjih okončin ustrezne strani do podolgovate medule. Vključuje vlakna, ki so del posteriornih korenin 19 spodnjih segmentov hrbtenjače in zasedajo njen bolj medialni del v posteriorni vrvici. Zaradi vstopa v 12 zgornjih segmentov hrbtenjače vlaken, ki pripadajo nevronom, ki inervirajo zgornje okončine in zgornji del telesa, se oblikuje klinast snop, ki zavzema stranski položaj v posteriornem funiculusu hrbtenjače. . Tanki in klinasti snopiči so snopiči proprioceptivne občutljivosti (sklepno-mišičnega občutka), ki prenašajo informacije o položaju telesa in njegovih delov v prostoru v možgansko skorjo.

V različnih delih hrbtenjače razmerja površin (na vodoravnih delih), ki jih zasedajo siva in bela snov, niso enaka. Torej, v spodnjih segmentih, zlasti v predelu ledvenega zgostitve, siva snov na rezu zavzame velik del. Spremembe v kvantitativnem razmerju sive in bele snovi so razložene z dejstvom, da se v spodnjih delih hrbtenjače število vlaken padajočih poti, ki sledijo iz možganov, znatno zmanjša, naraščajoče poti pa se šele začenjajo oblikovati. Število vlaken, ki tvorijo ascendentne poti, postopoma narašča od spodnjih segmentov do zgornjih. Na prečnih odsekih srednjega torakalnega in zgornjega vratnega segmenta hrbtenjače je površina bele snovi večja. V predelu vratnih in ledvenih zgostitev je površina, ki jo zaseda siva snov, večja kot v drugih delih hrbtenjače.

Novorojenček ima dolžino 14 cm (13,6-14,8 cm). Spodnja meja možganov je na ravni spodnjega roba II ledvenega vretenca. Do drugega leta starosti dolžina hrbtenjače doseže 20 cm, do 10. leta pa se v primerjavi z neonatalnim obdobjem podvoji. Najhitreje rastejo torakalni segmenti hrbtenjače. Masa hrbtenjače novorojenčka je približno 5,5 g, pri otrocih, starih 1 leto - 10 g, do starosti 3 let masa hrbtenjače presega 13 g, pri 7 letih pa približno 19 g.

V prečnem prerezu je pogled na hrbtenjačo enak kot pri odraslem. Pri novorojenčku je cervikalna in ledvena zadebelitev dobro izražena, centralni kanal je širši kot pri odraslem. Zmanjšanje lumna osrednjega kanala se pojavi predvsem v 1-2 letih, pa tudi v kasnejših letih. starostna obdobja ko se poveča masa sive in bele snovi. Volumen bele snovi se poveča hitreje, zlasti zaradi lastnih snopov segmentnega aparata, ki se oblikuje prej kot poti, ki povezujejo hrbtenjačo z možgani.

Krvne žile hrbtenjače. Veje iz vretenčne arterije (iz subklavialne arterije), globoke cervikalne arterije (iz kostocervikalnega trupa), pa tudi iz posteriornih medrebrnih ledvenih in stranskih sakralnih arterij se približujejo hrbtenjači. Ob njej mejijo tri dolge vzdolžne arterijske žile: sprednja in dve zadnji hrbtenični arteriji.

Sprednja hrbtenična arterija(neparen) meji na sprednjo vzdolžno razpoko hrbtenjače. Nastane iz dveh podobno imenovanih arterij (veje desne in leve vretenčne arterije) v zgornjih delih hrbtenjače. Posteriorna spinalna arterija savna. Vsaka od arterij meji na zadnjo površino hrbtenjače blizu vstopa v možgane zadnjih korenin hrbteničnih živcev. Te 3 arterije se nadaljujejo do spodnjega konca hrbtenjače. Sprednja in zadnja hrbtenična arterija sta na površini hrbtenjače med seboj povezani s številnimi anastomozami in vejami medrebrne, ledvene in lateralne sakralne arterije, ki prodrejo v hrbtenični kanal skozi medvretenčne foramene in pošiljajo tanke veje v snov možganov.

Hrbtenica je sestavljena iz 31-34 vretenc: 7 vratnih, 12 prsnih, 5 ledvenih, 5 križnih, 2-5 kokcigealnih (slika 1.1). To je zelo mobilna tvorba zaradi dejstva, da je vzdolž celotne dolžine 52 pravih sklepov. Vretenca je sestavljena iz telesa in loka, ima sklepne, prečne in trnaste procese. Telo vretenca je sestavljeno iz gobaste snovi, ki je sistem kostnih prečk, ki se nahajajo v navpični, vodoravni in radialni smeri. Telesa vretenc in njihovi procesi so med seboj povezani s fibrokartilaginoznimi ploščami in močnim ligamentnim aparatom. Hrbtenica tvori 4 ukrivljenosti: vratno lordozo, torakalno kifozo, ledvena lordoza in sakrokokcigealno kifozo. Sosednja vretenca v vratnem, prsnem in ledvenem delu so povezana z zgibi in številnimi vezmi. Eden od sklepov se nahaja med telesi vretenc (sinhondroza), druga dva sta prava sklepa, ki nastaneta med sklepnimi odrastki vretenc. Površine teles dveh sosednjih vretenc so med seboj povezane s hrustancem, med 1. in 2. vratnim vretencem ni hrustanca.

riž. 1.1. Splošni obrazec hrbtenica

V hrbtenici odraslega človeka je skupno 23 hrustancev. Skupna višina vseh hrustancev je 1/4 dolžine hrbtenice, razen križnice in kokciksa. Medvretenčni hrustanec je sestavljen iz dveh delov: fibrozni obroč se nahaja na zunanji strani. , v središču pa se nahaja nucleus pulposus, ki ima znano elastičnost. Medvretenčni hrustanec prehaja v tanko ploščo hialinskega hrustanca, ki pokriva površino kosti. Sharpejeva vlakna so potopljena v kostno tkivo mejnih kostnih plošč iz annulus fibrosus, kar vodi do močne povezave medvretenčne ploščice z kostno tkivo telesa vretenc.

Medvretenčne ploščice povezujejo telesa vretenc, zagotavljajo mobilnost in igrajo vlogo elastičnih blazin. Vrzeli med loki sosednjih vretenc v celotnem obsegu, razen medvretenčnih odprtin, so pokriti z rumenimi vezmi, vrzeli med trnastimi vezmi pa z interspinoznimi vezmi.

Anatomske značilnosti vratnih vretenc

Prvi dve vratni vretenci sta povezava med lobanjo in hrbtenico.
Prvo vratno vretence (C1 - atlas) leži ob lobanjskem dnu. Sestavljen je iz sprednjega in zadnjega loka, ki sta medsebojno povezana s stranskimi masami, na sprednji površini atlasnega loka se nahaja tuberkel, na zadnji strani pa zobna fosa, ki služi za artikulacijo s sprednjo površino odontoidnega odrastka 2. vratno vretence. Sklepne ploščadi se nahajajo na stranskih masah: zgornje so za artikulacijo s kondili okcipitalne kosti, spodnje pa za artikulacijo z zgornjimi sklepnimi odrastki vretenca C2. Prečni ligament atlasa je pritrjen na hrapavost notranje površine stranskih vratov atlasa.

Drugo vratno vretence (C2 - os) ima masivno telo, lok in trnasti proces. Na vrhu telesa odstopi odontoidni proces. Ob strani odontoidnega odrastka so zgornje sklepne ploskve, ki se artikulirajo s spodnjimi sklepnimi ploskvami atlasa. Os je sestavljena iz loka, korenine loka. Na spodnji površini korenin loka in neposredno na loku so spodnje sklepne ploskve za artikulacijo z zgornjimi sklepnimi ploskvami loka C3. Močan trnasti proces odhaja od zadnje površine C2.

Odontoidni proces osi se nahaja navpično od telesa in je njegovo nadaljevanje. Odontoidni proces ima glavo in vrat. Na zadnji strani sprednjega loka atlasa je pred glavo zaobljena sklepna površina za artikulacijo z zobno foso. Za odontoidnim procesom je posteriorna sklepna površina za artikulacijo s prečnim ligamentom atlasa.

Spodnja vratna vretenca (C3-C7) imajo nizko telo z velikim prečnim premerom.

Zgornja površina teles je v čelni ravnini konkavna, spodnja pa v sagitalni ravnini. Dvignjena stranska območja na zgornji površini teles tvorijo lunarne, pollunarne ali kavljaste procese (processus uncinatus). Zgornje površine korenin lokov tvorijo globoko zgornjo vretenčno zarezo in spodnje površine- šibko izražena zareza spodnjega vretenca. Zgornji in spodnji rez dveh sosednjih vretenc tvorita medvretenčno luknjo (foramen intervertebrale).

Za vretenčnimi odprtinami so sklepni procesi. V vratnih vretencih je meja med zgornjim in spodnjim sklepnim procesom nejasna. Oba sklepna procesa tvorita en cilindrični kostni niz, ki štrli navzven iz korena loka in je predstavljen z vzporednimi poševnimi konci - (od tod tudi njihovo ime - poševni procesi). Poševni odseki procesov so sklepne površine. Sklepne površine zgornjih sklepnih odrastkov so usmerjene navzgor in dorzalno, sklepne površine spodnjih odrastkov pa navzdol in lateralno. Sklepne površine so ravne, zaobljene.

Za sklepnimi procesi je lok hrbtenice, ki se konča v spinoznem procesu. Spinozni procesi 3.-5. vratnih vretenc so kratki, rahlo nagnjeni navzdol in razcepljeni na koncih.

V prečnih odrastkih 1.-6. vretenc je odprtina prečnega odrastka, skozi katero poteka vretenčna arterija.

Povezava vratnih vretenc

Za povezavo lobanje in vratne hrbtenice (sklep glave) je značilna velika moč in gibljivost (V.P. Bersnev, E.A. Davydov, E.N. Kondakov, 1998). Običajno je razdeljen na zgornji in spodnji del glave.

Okcipito-vretenčni sklep (zgornji sklep glave) - articulatio atlanto-occipitalis - je seznanjen, sestavljen iz sklepnih površin kondilov okcipitalne kosti in zgornjih sklepnih fos stranskih mas atlasa. Sklepna vrečka je ohlapno raztegnjena in pritrjena na robove sklepnih hrustancev kondilov in stranskih mas.

Atlantsko-aksialni sklep (spodnji sklep glave) - articulatio atlanto-axialis mediana - je sestavljen iz štirih ločenih sklepov. Parni sklep se nahaja med spodnjimi sklepnimi površinami stranskih mas atlasa in zgornjimi sklepnimi površinami osi, dva neparna sklepa se nahajata: prvi - med sprednjo sklepno površino odontoidnega procesa in sklepno foso na zadnja površina sprednjega loka atlasa (Cruvellejev sklep); drugi - med posteriornimi sklepnimi in prečnimi vezmi atlasa.

Kapsule parnega atlanto-aksialnega sklepa so šibko napete, tanke, široke, elastične in zelo raztegljive. Artikulacijo spodnjih vratnih vretenc od C2 do C7 izvajajo parni stranski medvretenčni sklepi in telesne povezave s pomočjo medvretenčnih ploščic.

Medvretenčni sklepi so občutljivi sklepi med zgornjim in spodnjim sklepnim odrastkom vsakega od dveh zgibnih vretenc. Sklepne površine so ravne, kapsule so tanke in proste, pritrjene vzdolž robov sklepnega hrustanca. V sagitalni ravnini so sklepi videti kot vrzel, ki se nahaja poševno od spredaj navzgor.

Medvretenčne ploščice

Medvretenčne ploščice so kompleksna anatomska tvorba, ki se nahaja med telesi vretenc in opravlja pomembno mišično-skeletno funkcijo. Disk je sestavljen iz dveh hialinskih plošč, kašastega jedra in fibroznega obroča. Mesasto jedro je želatini podobna gmota hrustančnih in vezivnotkivnih celic, klobučevinasto prepletajoča se nabrekla vezivnotkivna vlakna.

Fibrozni obroč je sestavljen iz zelo gosto prepletenih vezivnotkivnih plošč, ki so koncentrično nameščene okoli kašastega jedra. V ledvenem predelu je anteriorni annulus veliko debelejši in gostejši od zadnjega.

Robovi medvretenčne ploščice spredaj in s strani rahlo štrlijo čez telesa vretenc. Protruzija diska v lumen hrbteničnega kanala običajno ne pride.

Sprednji vzdolžni ligament, ki poteka vzdolž ventralne površine hrbtenice, se prilega sprednji površini diska, ne da bi se z njo zlil, medtem ko je posteriorni vzdolžni ligament tesno povezan z zunanjimi obroči njegove posteriorne površine. Vretenca so med seboj povezana z medvretenčnim diskom, vzdolžnimi vezmi in tudi s pomočjo medvretenčnih sklepov, ki jih krepi gosta sklepna kapsula. Medvretenčna ploščica z vretenci, ki mejijo nanjo, tvori nekakšen segment gibov hrbtenice. Za gibljivost hrbtenice so zaslužne predvsem medvretenčne ploščice, ki predstavljajo od 1/4 do 1/3 celotne višine hrbtenice. Največji obseg gibanja pade na vratno in ledveno hrbtenico. Nekateri ortopedi obravnavajo medvretenčno ploščico skupaj s telesi sosednjih vretenc kot nekakšen sklep ali polsklep.

Elastičnost diska zaradi obstoječega turgorja njegovih tkiv mu zagotavlja vlogo nekakšnega amortizerja ob preobremenitvah in poškodbah ter prilagodljivost hrbtenice na vlek in različne pogoje delovanja tako v normalnih in patoloških stanj.

Medvretenčna ploščica je brez žil, prisotne so le v zgodnjem otroštvu, nato pa se izbrišejo. Prehrana tkiv diska se izvaja iz teles vretenc z difuzijo in osmozo.

Vsi elementi medvretenčne ploščice zelo zgodaj, od tretjega desetletja človekovega življenja, začnejo doživljati procese degeneracije. To je olajšano stalne obremenitve zaradi navpičnega položaja telesa in šibke separativne sposobnosti tkiv diska.

Pomembno mesto v anatomskih tvorbah hrbtenice, ki igrajo vlogo pri njeni statiki in biomehaniki, zavzema ligamentni aparat in predvsem rumena vez, ki doseže največjo moč v ledvenem delu. Ligament je sestavljen iz ločenih segmentov, ki pritrdijo loke dveh sosednjih vretenc. Začne se od spodnjega roba prekrivnega loka in konča pri zgornji rob podlaga, ki spominja na lokacijo segmentov prevleke za ploščice. Njegova debelina je od 2 do 10 mm.

Notranja površina hrbtenice je prekrita s pokostnico, med dura materjo in epiduralnim prostorom pa je vlakno, v katerem prehajajo vene, ki tvorijo pleksus, anastomozirajo z ekstravertebralnimi venskimi pleteži, zgornjo in spodnjo veno cavo.

Hrbtenjača je obdana s tremi membranami mezenhimskega izvora (slika 1.2). Zunanja - trda lupina hrbtenjače. Za njo leži srednja - arahnoidna membrana hrbtenjače, ki je od prejšnje ločena s subduralnim prostorom. Neposredno ob hrbtenjači je notranja - mehka lupina hrbtenjače. Notranja lupina ločen od arahnoidne s subarahnoidnim prostorom. Dura mater tvori ohišje za hrbtenjačo, ki se začne v predelu foramen magnum in konča na ravni 2. ali 3. sakralnega vretenca. Stožčaste izbokline trde možganske ovojnice prodrejo v medvretenčne foramene in obdajajo korenine hrbtenjače, ki poteka tukaj. Dura mater hrbtenjače je okrepljena s številnimi vlaknastimi snopi, ki gredo od nje do zadnjega vzdolžnega ligamenta hrbtenjače. Notranja površina dura mater hrbtenjače je ločena od arahnoidne z ozkim režastim subduralnim prostorom, ki je preboden z velikim številom tankih snopov vlaken vezivnega tkiva. V zgornjih delih hrbteničnega kanala subduralni prostor hrbtenjače prosto komunicira z istim prostorom v lobanjski votlini. Spodaj se ta prostor slepo konča v višini 2. križničnega vretenca. Spodaj se v končno nit nadaljujejo snopi vlaken, ki pripadajo trdi lupini hrbtenjače. Dura mater je bogato vaskularizirana in inervirana.

riž. 1.2. Meninge hrbtenjače

Arahnoid je nežen prozoren septum, ki se nahaja za dura mater. Arahnoideja se združi s trdo v bližini medvretenčnih foramnov. Neposredno ob hrbtenjači je pia mater, ki vsebuje žile, ki vstopajo v hrbtenjačo s površine. Med arahnoidno in pia mater je subarahnoidni prostor, preboden s snopi vezivnega tkiva, ki potekajo od arahnoidne membrane do mehke membrane. Subarahnoidni prostor komunicira s podobnim prostorom možganov, pa tudi skozi odprtine Luschka in Magendie - v območju velike cisterne - s IV ventriklom, ki zagotavlja povezavo subarahnoidnega prostora s sistemom ventriklov. možganov. Kanalni sistem in zaščitno-trofični sistem celic v subarahnoidnem prostoru hrbtenjače nista. Za zadnjimi koreninami v subarahnoidnem prostoru je gosto ogrodje prepletajočih se vlaknastih vlaken. V subarahnoidnem prostoru med posteriornimi koreninami in zobato vezjo ni nobenih tvorb, gibanje cerebrospinalne tekočine je tukaj neovirano. Pred nazobčanimi vezmi v subarahnoidnem prostoru je med arahnoidno in pia mater razpetih nekaj kolagenskih trakov.

Zobati ligament poteka na stranski površini hrbtenjače, na obeh straneh arahnoidne mišice, med mesti izvora korenin in je pritrjen na trdo in mehko membrano hrbtenjače. Zobati ligament je glavni pritrdilni sistem hrbtenjače, ki omogoča rahlo premikanje v anteriorno-posteriorni ali kranialno-kavdalni smeri. Od nivoja segmenta D12 je hrbtenjača fiksirana na najnižjo točko za duralno vrečo s pomočjo terminalne niti, dolge približno 16 mm in debele 1 mm. Nadalje končna nit perforira dno duralne vrečke in se pritrdi na hrbtno površino 2. kokcigealnega vretenca.

Struktura torakalne hrbtenice

V torakalni hrbtenici je 12 vretenc. Prvo prsno vretence je najmanjše, vsako naslednje je nekoliko večje od prejšnjega v kranialno-kavdalni smeri. Torakalno hrbtenico odlikujeta dve značilnosti: normalen kifotični upogib in artikulacija vsakega vretenca s parom reber (slika 1.3.).

Glava vsakega rebra je povezana s telesoma dveh sosednjih vretenc in je v stiku z medvretenčno ploščico.

riž. 1.3. Značilnosti strukture prsnih vretenc

Sklep tvorita zgornja polovica telesa spodaj ležečega vretenca in spodnja polovica vretenca, ki se nahaja zgoraj. Vsako od prvih desetih reber je tudi členjeno s prečnim odrastkom svojega segmenta. V torakalnem predelu se noge vsakega vretenca nahajajo v posterolateralnem delu telesa in skupaj s ploščami, ki tvorijo hrbet, tvorijo stranski del vretenčnega foramna. Zglobni procesi so lokalizirani v ločenem stičišču nog s ploščami. Nevralne odprtine, skozi katere izhajajo korenine perifernih živcev, so od zgoraj in spodaj omejene z nogami sosednjih struktur; od zgoraj - z diskom in od zadaj - s sklepnimi procesi. Ta navpična usmeritev sklepa, ki je povezan tudi z rebri, poveča stabilnost torakalni hrbtenice, čeprav bistveno zmanjša njeno gibljivost. V prsni hrbtenici so spinozni procesi, tako kot v ledvenem delu, usmerjeni bolj vodoravno.

Glavne ligamentne strukture od spredaj nazaj so vzdolžni ligament, annulus fibrosus, radiantni (torakalni) ligamenti, posteriorni vzdolžni ligament, kostotransverzalni (torakalni) in intertransverzalni ligamenti, pa tudi sklepne vrečke, rumeni ligament, inter- in supraspinozni ligamenti. Zgradba torakalne hrbtenice zagotavlja njeno stabilnost. Glavni stabilizacijski elementi so: rebra, medvretenčne ploščice, fibrozni obroči, vezi, sklepi. Medvretenčne ploščice skupaj z annulus fibrosus poleg blažilne funkcije predstavljajo pomemben stabilizacijski element. To še posebej velja za torakalno hrbtenico. Tu so diski tanjši kot v vratnem in ledvenem delu, kar zmanjšuje gibljivost med telesi vretenc (O.A. Perlmutter, 2000). V torakalni hrbtenici so sklepi usmerjeni v čelni ravnini, kar omejuje upogibanje, iztegovanje in poševne gibe.

riž. 1.4. Značilnosti strukture ledvenih vretenc

Ledveno vretence ima največje dimenzije telesa in spinoznega procesa (slika 1.4). Telo vretenca je ovalne oblike, njegova širina prevladuje nad višino. Na hrbtni površini je pritrjen lok z dvema krakoma, ki sodelujeta pri tvorbi vretenčnega foramena, ovalnega ali zaobljenega.

Procesi so pritrjeni na lok vretenca: zadaj - trnasto v obliki široke plošče, sploščene s strani in nekoliko odebeljene na koncu; desno in levo - prečni procesi; zgoraj in spodaj - seznanjeni sklepni. V 3.-5. vretencih so sklepne površine procesov ovalne.

Na mestu pritrditve nog loka na telo vretenca so zareze, bolj opazne na spodnjem robu kot na zgornjem, ki omejujejo medvretenčne odprtine v celotni hrbtenici.

Zgradba hrbtenjače

riž. 1.5. Položaj segmentov hrbtenjače glede na vretence

Hrbtenjača se nahaja znotraj hrbteničnega kanala, njena dolžina je 40–50 cm, teža pa približno 34–38 g L2. Pod L2 - vretencem lumbosakralne korenine tvorijo čop.

Dolžina hrbtenjače je veliko manjša od dolžine hrbtenjače, zato se serijska številka segmentov hrbtenjače in nivo njihovega položaja, začenši od spodnjega vratnega predela, ne ujemata. serijske številke in položaj istoimenskih vretenc (slika 1.5). Položaj segmentov glede na vretenca lahko določimo na naslednji način. Zgornji vratni segmenti hrbtenjače se nahajajo na ravni teles vretenc, kar ustreza njihovi zaporedni številki. Spodnji vratni in zgornji prsni segment ležita 1 vretence višje od ustreznih teles vretenc. V srednjem torakalnem predelu se ta razlika med ustreznim segmentom hrbtenjače in telesom vretenca poveča že za 2 vretenca, v spodnjem prsnem predelu - za 3. Ledveni segmenti hrbtenjače ležijo v hrbteničnem kanalu na ravni teles 10-11 prsnih vretenc, sakralnega in kokcigealnega segmenta - na ravni 12 prsnega in 1 ledvenega vretenca.

Hrbtenjača v osrednjem delu je sestavljena iz sive snovi (sprednji, stranski in zadnji rogovi), na obrobju pa iz bele snovi. Siva snov se neprekinjeno razteza vzdolž celotne hrbtenjače do stožca. Spredaj ima hrbtenjača široko sprednjo mediano razpoko, zadaj pa ozek posteriorni mediani sulkus, ki deli hrbtenjačo na pol. Polovici sta povezani z belimi in sivimi komisurami, ki sta tanki zrasli. V središču sive komisure prehaja osrednji kanal hrbtenjače, ki komunicira od zgoraj s četrtim ventriklom. V spodnjih delih se osrednji kanal hrbtenjače razširi in na ravni stožca tvori slepo končni končni (terminalni) prekat. Stene osrednjega kanala hrbtenjače so obložene z ependimom, okoli katerega je osrednja želatinasta snov.

Pri odraslem je osrednji kanal v različnih oddelkih in včasih zaraščen po vsem. Na anterolateralni in posterolateralni površini hrbtenjače so plitvi vzdolžni anterolateralni in posterolateralni utori. Sprednji lateralni sulkus je izhodišče sprednje (motorične) korenine iz hrbtenjače in meja na površini hrbtenjače med sprednjima stranskima vrvicama. Posteriorni lateralni žleb je mesto prodiranja zadnje senzorične korenine v hrbtenjačo.

Povprečni premer prečnega prereza hrbtenjače je 1 cm; na dveh mestih se ta premer poveča, kar ustreza tako imenovani zadebelitvi hrbtenjače - vratni in ledveni.

Cervikalna zadebelitev je nastala pod vplivom funkcij zgornjih okončin, je daljša in bolj obsežna. Funkcionalne značilnosti ledvenega odebelitve so neločljivo povezane s funkcijo spodnjih okončin, navpične drže.

Posebni simpatični centri, s sodelovanjem katerih se krčenje notranjega sfinktra sečnice, rektuma in sprostitev mehurja nahajajo na ravni 3.-4. ledvenega segmenta, in parasimpatični centri, iz katerih medenični živec izvira, so v višini 1.-5. sakralnega segmenta hrbtenjače. S pomočjo teh centrov pride do krčenja mehurja in sproščanja zapiralke sečnice ter do sprostitve notranjega sfinktra danke. Na ravni 2.-5. sakralnega segmenta so spinalni centri, ki sodelujejo pri izvajanju erekcije.

Siva snov v celotni hrbtenjači desno in levo od osrednjega kanala tvori simetrične sive stebre. V vsakem stolpcu sive snovi ločimo njegov sprednji del (sprednji stolpec) in zadnji del (zadnji stolpec). Na ravni spodnjega vratnega, vseh torakalnih in dveh zgornjih ledvenih segmentov (od C8 do L1-L2) hrbtenjače tvori siva snov stransko izboklino (lateralni stolpec). V drugih delih hrbtenjače (nad C8 in pod L2 segmenti) ni stranskih stebrov.

Na prečnem prerezu hrbtenjače so stolpci sive snovi na vsaki strani videti kot rogovi. Razlikujeta se širši sprednji rog in ozek zadnji rog, ki ustrezata sprednjemu in zadnjemu stebru. Bočni rog ustreza stranskemu stolpcu sive snovi.

V sprednjih rogovih so velike celice živčnih korenin - motorični (eferentni) nevroni. Zadnji rogovi hrbtenjače so predstavljeni predvsem z manjšimi celicami - kot del zadnjih ali občutljivih korenin so nanje poslani osrednji procesi psevdo-unipolarnih celic, ki se nahajajo v hrbteničnih (občutljivih) vozliščih.

Aksoni izhajajo iz velikih radikularnih motoričnih celic, da inervirajo progaste mišice telesa. Predstavitev progaste mišice v sprednjem rogu se oblikuje v dveh ali več nevromerah, kar je povezano s prehodom korenin iz več sosednjih nevromerov. Korenine tvorijo več živcev, ki inervirajo različne mišice. Skupina celic za inervacijo ekstenzorskih mišic se nahaja predvsem v stranskem delu sprednjega roga, fleksorja - v medialnem. L-motorični nevroni predstavljajo 1/4-1/3 števila nevronov v motoričnem jedru, gama motorični nevroni - 10-20% skupno število motorični nevroni. Internevroni motorična jedraširoko razporejeni vzdolž sprednjega roga skupaj z dendriti motoričnih celic tvorijo polje 6-7 plasti hrbtenjače. Ti nevroni so združeni v jedra, od katerih vsako nadzoruje inervacijo določene mišične skupine, somatotopično predstavljene v sprednjem rogu. Središče freničnega živca se nahaja v predelu 4. vratnega segmenta.

Bočni rog je sestavljen iz 2 snopov: stranskih simpatičnih nevronov od ravni 8. vratnega do nivoja 3. ledvenih segmentov, medialnega - parasimpatičnih nevronov od ravni 8-1. torakalnega in 1.-3. sakralnega segmenta. Ti snopi zagotavljajo simpatično in parasimpatično inervacijo notranjih organov. Aksoni, ki tvorijo avtonomne centre - ekstramedularne poti, odstopajo od nevronov stranskega roga. Simpatične celice (centri Yakubovich, Jacobson), vazomotorični centri, centri za potenje se nahajajo v stranskih rogovih 8. in 1. prsnega segmenta hrbtenjače.

Obstajajo 3 vrste motoričnih nevronov sprednjega in stranskega motoričnega roga:

Prvi tip so veliki L-nevroni, z debelimi aksoni in hitrejšim prevajanjem. Inervirajo skeletne mišice, njihovi aksoni pa se končajo na tako imenovanih belih mišičnih vlaknih in tvorijo debele nevromotorične enote, ki povzročajo hitre in močne mišične kontrakcije.

Drugi tip so majhni L-motonevroni, s tanjšimi aksoni, ki inervirajo rdeča mišična vlakna, za katere so značilne počasne kontrakcije in ekonomična stopnja mišične kontrakcije.

Tretja vrsta so gama motorični nevroni s tankimi in počasnimi prevodnimi aksoni, ki inervirajo mišična vlakna znotraj mišičnih vreten. Proprioceptivni impulzi iz mišičnih vreten se prenašajo po vlaknih, ki prehajajo v posteriorno korenino in se končajo pri majhnih motoričnih nevronih, zanka konvergira tudi na motorične nevrone iste posamezne mišice.

Interneuralni aparat zagotavlja interakcijo nevronov hrbtenjače in koordinacijo dela njenih celic.

Ultrastrukturne študije so pokazale, da je hrbtenjača na periferiji obdana z glialno bazalno plastjo, razen območij vstopa korenin. Notranja površina glialne bazalne plasti je prekrita z astrocitnimi plaki. Perivaskularni prostor, ki ga tvori mreža tvorb vezivnega tkiva, vsebuje kolagenska vlakna, fibroblaste in Schwannove celice. Meje perivaskularnega prostora so: na eni strani vaskularni endotelij, na drugi strani glialni bazalni sloj z astrociti. Ko se približamo površini hrbtenjače, se razširijo perivaskularni prostori, začenši od nivoja venul. Ozemlje hrbtenjače je v celoti znotraj neprekinjenih meja glialne bazalne plasti. Sprednje in zadnje korenine se raztezajo od stranske površine hrbtenjače in perforirajo duralno vrečko ter zase tvorijo ovoj, ki jih spremlja do medvretenčnega foramna. Na ravni izhoda korenin iz duralne vrečke trda lupina za njih tvori lijakasti žep, ki jim zagotavlja ukrivljen potek in odpravlja možnost njihovega raztezanja ali pojava gub. Skupno število kašastih in nepulmonalnih vlaken v zadnjih koreninah je veliko večje kot v sprednjih, zlasti na ravni segmentov, ki inervirajo zgornje in spodnje okončine. Duralni lijakasti žep ima v najožjem delu dve odprtini, skozi kateri izhajata sprednja in zadnja korenina. Luknje so omejene s trdo in arahnoidno membrano, zaradi zlitja slednje s koreninami pa ne prihaja do iztekanja cerebrospinalne tekočine vzdolž korenin. Distalno od odprtine trda lupina tvori interradikularni septum, zaradi katerega sta sprednja in zadnja korenina ločena. Distalne hrbtenične korenine so zraščene in prekrite s skupno trdo možgansko ovojnico. Segment korenine med izstopom iz hrbtenjače in radikularnim foramnom dure in arahnoidne ovojnice je sama korenina. Odsek med foramnom dure in vhodom v medvretenčni foramen je radikularni živec, segment znotraj vertebralnega foramna pa je spinalni živec.

Vsak par hrbteničnih korenin ustreza segmentu (8 vratnih, 12 prsnih, 5 ledvenih, 5 križnih).

Cervikalne, torakalne in prve štiri ledvene korenine izhajajo na ravni diska, ki ustreza oštevilčenju.

Vsak hrbtenični živec je razdeljen na 4 veje:

Prva - zadnja veja je namenjena globokim mišicam hrbta in zatilnice ter koži hrbta in zatilnice.

Druga - sprednja veja je vključena v tvorbo pleksusov: vratni (C1-C5), brahialni (C5-C8 in D1), ledveni (1-5.), sakralni (1-5.).

Sprednje veje torakalnih živcev so interkostalni živci.

Meningealna veja se vrača skozi vertebralni foramen v hrbtenični kanal in sodeluje pri inervaciji trde možganske ovojnice hrbtenjače.

Sprednja hrbtenica vsebuje debela in tanka vlakna. Debele odhajajo iz mišičnih vlaken, prehajajo skozi sprednjo do zadnje korenine, od koder prodrejo v hrbtenjačo in so vključene v pot občutljivosti na bolečino.

Mišično območje, ki ga inervira sprednja korenina, tvori miotom, ki ne sovpada popolnoma s sklero- ali dermatomom.

Živec se tvori iz več korenin. V posteriornih koreninah so aksoni psevdo-unipolarnih celic, ki tvorijo hrbtenične vozle, ki se nahajajo v medvretenčnem foramnu.

Zadnja koreninska vlakna se ob vstopu v hrbtenjačo razdelijo na medialno ležeča vlakna, ki vstopajo v posteriorni funikulus, kjer se delijo na ascendentna in descendentna, od katerih odhajajo kolaterale do motoričnih nevronov. Naraščajoči del vlaken gre do končnih jeder podolgovate medule. Lateralni del posteriorne korenine je sestavljen iz vlaken, ki se končajo na interkalarnih celicah lastne ali kontralateralne strani, mimo posteriorne sive komisure, na velikih celicah homolateralne strani zadnjega roga, katerih aksoni tvorijo snope živčnih vlaken sprednjih vrvicah ali se konča neposredno na motoričnih nevronih sprednjih stebrov.

Zadnja korenina vsebuje senzorična vlakna dermatoma, pa tudi vlakna inervirajočega sklerotoma. Segmentna inervacija je lahko spremenljiva.

Krvna oskrba hrbtenjače

Arterijske magistrale hrbtenjače so številne. Hrbtenjača je razdeljena na tri dele glede na bazene oskrbe s krvjo (A.A. Skoromets, 1972, 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973) (sl. 1.6-1.8).

riž. 1.6. Trije bazeni arterijske oskrbe hrbtenjače s krvjo (Lazorthes, 1957)

riž. 1.7. Viri oskrbe hrbtenjače s krvjo (Corbin, 1961)

Zgornji ali cervikotorakalni bazeni so sestavljeni iz zgornjega vratnega dela hrbtenjače (segmenti C1-C4) in vratne odebelitve (segmenti C5-D).

Prve štiri segmente (C1-C4) oskrbuje sprednja spinalna arterija, ki nastane iz zlitja dveh vej vertebralnih arterij. Radikularne arterije ne sodelujejo pri oskrbi s krvjo tega oddelka.

Cervikalna zadebelitev (C5-D2) predstavlja funkcionalno središče zgornjih okončin in ima avtonomno vaskularnost. Oskrbo s krvjo zagotavljajo dve do štiri velike radikularno-spinalne arterije, ki spremljajo 4., 5., 6., 7. ali 8. korenino, ki izhajajo iz vretenčne, ascendentne in globoke vratne arterije.

Sprednje radikularno-spinalne arterije običajno odhajajo izmenično z desne, nato z leve. Najpogosteje sta na eni strani dve arteriji na ravni C4 in C7 (včasih C6), na nasprotni strani pa ena na ravni C5. Možne so tudi druge možnosti. v preskrbi s krvjo cervikotorakalni niso vpleteni le hrbtenjača vertebralne arterije, ampak tudi okcipitalno arterijo (veja zunanje karotidne arterije), pa tudi globoko in ascendentno vratno arterijo (veje subklavialne arterije).

Vmesni ali srednji torakalni bazen ustreza ravni segmentov D3-D8, katerih oskrba s krvjo poteka z eno samo arterijo, ki spremlja 5. ali 6. torakalno korenino. To področje je izjemno ranljivo in je selektivno mesto ishemične poškodbe, saj je možnost prelivanja na tej ravni zelo majhna.

Vmesni ali srednji torakalni del hrbtenjače je prehodno območje med dvema odebelitvama, ki predstavljata prava funkcionalna središča hrbtenjače. Njegova šibka oskrba z arterijsko krvjo ustreza nediferenciranim funkcijam. Tako kot v zgornjem delu vratne hrbtenjače je arterijski pretok krvi v srednjem torakalnem predelu odvisen od sprednjega hrbteničnega sistema sosednjih dveh bazenov, tj. iz območij z obilno arterijsko prekrvavitvijo.

riž. 1.8. Shema krvne oskrbe segmenta hrbtenjače (Corbin, 1961)

riž. 1.9. Arterija ledvenega zgostitve in anastomozne mreže stožca hrbtenjače. Pogled profila.

Tako naraščajoči in padajoči žilni tokovi trčijo v vmesnem torakalnem predelu hrbtenjače; je območje mešane vaskularizacije in je zelo dovzetno za hude ishemične lezije. Krvno oskrbo tega oddelka dopolnjuje sprednja radikularno-spinalna arterija, primerna za D5-D7.

Spodnji ali torakalni in lumbosakralni bazen. Na tej ravni je oskrba s krvjo najpogosteje odvisna od ene arterije - velike sprednje radikularne arterije Adamkevicha ali arterije ledvenega zgostitve Lazorta (slika 1.9). To enojno arterijsko deblo vaskularizira skoraj celotno spodnjo tretjino hrbtenjače: arterija se dvigne visoko in poteka s 7., 8., 9. ali 10. torakalno korenino, druga sprednja radikularno-spinalna arterija je lahko spodaj. Zadnje radikularno-spinalne arterije so številne.

Ta del hrbtenjače je funkcionalno zelo diferenciran in bogato vaskulariziran, vključno z zelo veliko arterijo ledvene razširitve. Ena najtrajnejših arterij, ki sodelujejo pri vaskularizaciji spodnjega dela hrbtenjače, je arterija, ki spremlja korenini L5 ali S1.

V približno 1/3 primerov so arterije, ki spremljajo korenine L5 ali S1, prave radikulomedularne, ki sodelujejo pri oskrbi s krvjo segmentov epikonusa hrbtenjače (a. Desproqes-Gotteron).

Anatomsko se razlikujeta vertikalni in horizontalni arterijski bazen hrbtenjače.

V navpični ravnini ločimo tri bazene: zgornji (cervikotorakalni), srednji (srednji torakalni), spodnji (torakalni in ledveno-križnični).

Med zgornjim in spodnjim bazenom, ki ustrezata zadebelitvam z dobro vaskularizacijo, se nahajajo srednji segmenti torakalne regije, ki imajo slabo prekrvavitev, tako v ekstra- kot intramedularni coni. Za te segmente je značilna zelo visoka ranljivost.

V prečni ravnini se jasno razlikujejo centralni in periferni arterijski bazeni hrbtenjače.

Na območjih stika obeh vaskularnih bazenov se prekrivajo cone krvne oskrbe njihovih končnih vej.

Večina žarišč mehčanja v hrbtenjači je skoraj vedno lokalizirana v osrednjem bazenu in jih praviloma opazimo na mejnih območjih, tj. globoko v beli možganovini. Centralni bazen, ki se napaja iz enega vira, je bolj ranljiv kot cone, ki se hkrati napajajo iz centralne in periferne arterije. V globini osrednjega bazena se v določenih mejah lahko vzpostavi pretok iz ene osrednje arterije v drugo v navpični smeri.

Venska hemodinamika

Venska hemodinamika je kombinacija venskega odtoka, ki prihaja iz obeh polovic hrbtenjače v prisotnosti dobrih anastomoz, tako v navpični ravnini kot med centralnim in perifernim venskim bazenom (sl. 1.10, 1.11).

Obstajata sprednji in zadnji iztočni sistem. Osrednji in sprednji iztočni kanali gredo predvsem iz sive komisure, sprednjih rogov in piramidnih snopov. Periferne in zadnje poti se začnejo iz zadnjega roga, zadnjega in stranskega stebra.

Razporeditev venskih bazenov ne ustreza razporeditvi arterijskih. Vene ventralne površine odvajajo kri iz enega območja, ki zavzema sprednjo tretjino premera hrbtenjače, od preostalega dela krvi vstopi v vene hrbtne površine. Tako je posteriorni venski bazen pomembnejši od posteriornega arterijskega in obratno, sprednji venski bazen je po volumnu manjši od arterijskega.

riž. 1.10. Značilnosti venske hemodinamike

Vene na površini hrbtenjače so združene s pomembno anastomozno mrežo. Ligacija ene ali več radikularnih ven, tudi velikih, ne povzroči poškodb ali poškodb hrbtenice.

Intravertebralni epiduralni venski pleksus ima površino približno 20-krat večjo od vej ustreznih arterij. To je pot brez zaklopk, ki se razteza od dna možganov do medenice; kri lahko kroži v vse smeri. Pleksi so zgrajeni tako, da ko se ena žila zapre, kri takoj odteče po drugi poti brez odstopanj v volumnu in tlaku. Tlak cerebrospinalne tekočine v fizioloških mejah med dihanjem, krčenjem srca, kašljanjem itd. spremljajo različne stopnje polnjenja venskih pleksusov. Povečanje notranjega venskega tlaka med stiskanjem jugularnih ven ali ven trebušne votline, s poltjo spodnje vene cave je določeno s povečanjem volumna epiduralnega venskega pleksusa, povečanjem tlaka cerebrospinalne tekočine.

riž. 1.11. Vene hrbtenjače. Radikularne, sprednje in zadnje hrbtenične vene (Suh Alexander, 1939)

Sistemi neparnih in votlih žil imajo ventile; v primerih okluzije torakalnih ali abdominalnih ven se lahko zvišanje pritiska retrogradno razširi na epiduralne vene. Vendar pa vezivno tkivo, ki obdaja epiduralni pleksus, preprečuje krčne žile.

Stiskanje spodnje vene cave skozi trebušno steno se uporablja pri spinalni intraosalni venografiji za boljšo vizualizacijo venskega pleksusa vretenc.

Čeprav je v kliniki pogosto treba navesti določeno odvisnost krvnega obtoka hrbtenjače od skupnega arterijskega tlaka in stanja srčno-žilnega sistema, trenutna raven raziskovalnega dela omogoča domnevo avtoregulacije spinalnega krvnega pretoka.

Tako ima celoten centralni živčni sistem, za razliko od drugih organov, zaščitno arterijsko hemodinamiko.

Za hrbtenjačo ni določenih minimalnih vrednosti krvnega tlaka, pod katerimi se pojavijo motnje krvnega obtoka. Spomnimo se, da so za možgane to številke od 60 do 70 mm Hg. Obstajajo dokazi, da je tlak od 40 do 50 mm Hg. ne more biti pri osebi brez pojava spinalnih ishemičnih motenj ali poškodb. To pomeni, da bi moral biti kritični prag nižji, posledično pa bi bile možnosti avtoregulacije večje. Vendar ena nedavna študija še ne odgovarja na vprašanje, ali obstajajo regionalne razlike v tem mehanizmu avtoregulacije.

Splošna shema krvne oskrbe prsnega, ledvenega in sakralnega dela hrbtenjače je naslednja. Kri v te dele hrbtenjače dovaja več radikularno-medularnih arterij, vključno z arterijo Adamkevich, ki so veje medrebrnih arterij, v nekaterih primerih (pri arterijah, ki potekajo z ledveno ali sakralno korenino) prenašajo veje, ki segajo neposredno iz aorte, in veje iliakalnih ali sakralnih arterij.

Po vstopu v subduralni prostor se te radikularne arterije, ki dosežejo hrbtenjačo, razdelijo na dve končni veji - sprednjo in zadnjo.

Sprednje veje radikulomedularnih arterij imajo vodilni funkcionalni pomen. Vsaka od teh vej, ki prehaja na ventralno površino hrbtenjače do ravni sprednje hrbtenične razpoke, je razdeljena na naraščajoče in padajoče veje, ki tvorijo deblo in pogosteje sistem žil, ki se imenuje sprednja hrbtenična arterija. Ta arterija zagotavlja oskrbo s krvjo sprednjih 2/3 premera hrbtenjače zaradi brazdastih (sulkalnih) arterij, ki se raztezajo v globino, katerih območje distribucije je osrednje območje hrbtenjače. Vsaka njegova polovica je preskrbljena z neodvisno arterijo. Na segment hrbtenjače je več progastih arterij. Žile intramedularne mreže so običajno funkcionalno terminalne. Periferno območje hrbtenjače zagotavlja druga veja sprednje hrbtenične arterije - obodna - in njene veje. Za razliko od sulkalnih arterij imajo bogato mrežo anastomoz z istoimenskimi žilami.

Zadnje veje radikulomedularnih arterij, običajno večje (v povprečju 14) in manjšega premera, tvorijo sistem posteriorne spinalne arterije; njene kratke veje hranijo zadnjo (hrbtno) tretjino hrbtenjače.

Prvi simptomi spinalne ishemije so oživitev refleksov in latentna spastičnost, zaznana z elektromiografijo.

V patoloških stanjih, z edemom ali kompresijo hrbtenjače, je hemodinamska avtoregulacija motena ali izgine in pretok krvi postane odvisen predvsem od sistemskega tlaka. Kopičenje kislih presnovkov in ogljikovega dioksida na poškodovanem območju povzroči vazodilatacijo, ki je terapevtska sredstva ne ustavijo.

Čeprav obstaja določena odvisnost krvnega obtoka hrbtenjače od skupnega arterijskega tlaka in stanja srčno-žilnega sistema, so bili pridobljeni podatki, ki kažejo na obstoj avtoregulacije spinalnega krvnega pretoka.

Eksperimentalno povzročen edem hrbtenjače pri živalih spremlja izguba avtoregulacije krvnega pretoka. Rahlo stiskanje hrbtenjače lahko povzroči znatno zmanjšanje možganskega krvnega pretoka, ki se kompenzira z mehanizmi vazodilatacije ali tvorbo arterijskih kolateral na ravni edema. V sosednjih ishemičnih segmentih se nadaljuje zmanjšanje hrbtenične prekrvavitve. Z naraščajočo kompresijo hrbtenjače se zmanjša tudi pretok krvi na stopnji kompresije. Po odpravi kompresije opazimo reaktivno hiperemijo.

Literatura

1. Bersnev V. P., Davydov E. A., Kondakov E. N. Kirurgija hrbtenice, hrbtenjače in perifernih živcev. - Sankt Peterburg: Posebna literatura, 1998. - 368 str.
2. PERLMUTTER OA Poškodba hrbtenice in hrbtenjače. - N. Novgorod. - 2000. - 144 str.
3. SAPIN M. R. Anatomija človeka. - M: Medicina, 1987. - 480 str.
4. SINELNIKOV R. D. Atlas človeške anatomije. - Medizdat, M. 1963, zvezek 1-3.
5. SKOROMETS A. A. Ishemična spinalna kap: Povzetek disertacije. dis.... dr.med. znanosti. - L., 1972. - 44 str.
6. Vaskularne bolezni hrbtenjače / A. A. Skoromets, T. P. Thyssen, A. I. Panyushkin, T. A. Skoromets. - Sankt Peterburg: SOTIS, 1998. - 526 str.
7. LAZORTHES G., GOUAZE A., DJINGJAN R. Vascularisation et cirkulacija de la moelle epiniere. - Pariz, 1973. - 255p.

Človeška hrbtenjača je zapleten mehanizem: sestavljeno je iz številnih podrobnosti, od katerih je vsaka odgovorna za koristnost našega zdravja. Samo hrbtenici, kjer se nahaja hrbtenjača, se lahko zahvalimo, da se lahko premikamo. Hrbtenjača se začne oblikovati že v trenutku, ko bodoča mati še ne ve za svoj položaj. Do konca prvega meseca nosečnosti se začne prva faza ustvarjanja in polaganja bodoče hrbtenice. Proces popolne tvorbe traja nekaj časa po rojstvu, vendar so nekateri deli hrbtenjače popolnoma oblikovani do konca drugega leta otrokovega življenja.

Vsi ljudje ne poznajo strukture hrbtenjače, značilnosti njenega delovanja. Toda njegova vloga je ključnega pomena za človeško življenje. Zmotno je verjeti, da so možgani in hrbtenjača različna dela telesa. Zakaj je hrbtenjača tako pomembna, za kaj je odgovorna, je tema našega članka.

Jasne in nedvoumne definicije začetka hrbta in začetka glave ni. Hrbtenjača izvira iz prvega vretenca v predelu lobanje. Tam se gladko poveže z možgani. Formalno se nahaja v hrbtenici, v resnici pa gladko teče v glavne možgane človeka. Zahvaljujoč hrbtenjači se možgani hranijo, zagotavljajo pravilno delovanje in jih nasičijo s potrebnimi encimi, vendar pod pogojem popolnega zdravja.

Struktura in funkcije človeške hrbtenjače določajo strukturo tega organa in značilnosti njegove lokacije. Nahaja se v hrbtenici in je zaščiten s tremi plastmi lupine. Vsaka od teh lupin ima svojo funkcijo, ki jo opravlja. Prva lupina je najbolj občutljiva in tanka, je mehka in nosi vitalnost v obliki prehrane s krvjo. Sestavljen je iz žil, ki dovajajo kri v glavo.

Druga lupina se nahaja za prvo, vendar je njena naloga globlja in odgovornejša. Med tema dvema lupinama je prostor. Ni prazen, jasno se nahaja po celotni dolžini hrbta. V tem prostoru, ki se imenuje subarahnoidni, teče cerebrospinalna tekočina (tok likvorja). Od tu se vzame analiza pri punkciji za analizo hitrosti in stanja hrbtenjače.

Tretja lupina je zunanja. Nahaja se takoj za tem prostorom in deluje kot glavni zaščitnik hrbtenjače pred zunanjimi poškodbami. Lupina je povsod trdna. Ščitijo, negujejo likvor in tako pomagajo hrbteničnemu kanalu pri opravljanju njegovih funkcij.

Mere in delitve hrbtenjače

Hrbtenjača pri ljudeh doseže 45 cm v dolžino, 1,5 cm v debelino, vendar se zdi teža skromna in nepomembna: le 35 g Celotna dolžina je razdeljena na več delov, od katerih se vsak odlikuje po prisotnosti korenin, spinoznih odprtin in zagotavlja človeku znano življenje:

materničnega vratu;
prsni koš;
ledveno;
medoddelek;
kokcigealni oddelek.

V predelu vratne in ledveno-križnične regije, kjer se nahajajo sami možgani, je veliko gostejši in debelejši. Narava je torej zaščitila najpomembnejše dele hrbtenice, saj se tam nahajajo pomembni živčni končiči. Obstaja "čop" - žarišče živčnih korenin, odgovornih za gibanje. V predelu materničnega vratu je kopičenje radikularnih končičev, ki so odgovorni za sposobnost premikanja rok. Gostota hrbtenjače vam omogoča zaščito živčnih končičev.

Človeška hrbtenjača zagotavlja neposreden vpliv na delo in delovanje notranjih organov. Vsak organ pripada in se nahaja v določenem segmentu hrbtenice, za katerega je odgovorna hrbtenjača. Obstaja več takšnih segmentov, od katerih se vsak nahaja v območju določenega hrbtnega dela.

Siva snov

Hrbtenjača je po barvi in sestavi heterogena. Znotraj bele snovi je siva snov, v sredini katere je hrbtenični kanal. V tem kanalu teče tok cerebrospinalne tekočine. Ta snov se vzame za analizo, da se ugotovi delovanje možganov, v prisotnosti tumorjev, raka, kompleksnih okužb.
Likvor, ki se nahaja znotraj kanala, komunicira z vsemi okoliškimi tkivi in s centralnim živčnim sistemom. To omogoča ciklično kroženje cerebrospinalne tekočine vzdolž celotne dolžine hrbtenjače in višje. Tudi začasna in rahla motnja v predelu kanala in sive snovi lahko povzroči nepovratne procese v celotnem centralnem živčnem sistemu.

Na zadnji in sprednji strani hrbteničnega kanala sta dve komisuri z luknjo na sredini. Obstajata dva "stebra", ki tvorita sivo snov. Od snovi odhajajo veje, ki jih pogojno imenujemo "rogovi". Sprednji rogovi se nahajajo vzdolž sprednje stene, zadnji pa vzdolž zadnje stene. Oba para rogov delimo na parne široke in parne ozke. V sprednjem delu je posebna vrsta motoričnih nevronov, njihovi procesi tvorijo korenine hrbtenjače.

Zadnji rog se razlikuje po tem, da ima svoje jedro zaradi tvorbe interkalarnih nevronov. Procesi njegovih nevronov prehajajo skozi sive konice na drugo stran. Medvretenčni vozli so sestavljeni iz nevronov, ki povzročajo ta jedra zadnjega para rogov. V intervalu med njima ima siva snov stranske rogove. Odgovorni so za avtonomne funkcije centralnega živčnega sistema.

belo snov

Belo snov tvorijo tri vrste vrvic. Sprednja vrvica se nahaja na samem izhodu iz sprednjih živčnih korenin. Druga vrvica med stranskim in srednjim utorom hrbtenjače. Bočna vrvica se nahaja med zadnjim in sprednjim žlebom.

Sama tvori snov v hrbteničnem skupku živčnih vlaken, skozi katerega prehajajo vsi živčni impulzi. Ta vlakna takoj prenašajo informacije po hrbtenici in v možgane. Takšna vlakna ima tudi siva snov. Navsezadnje je le zahvaljujoč njim nastal ligamentni aparat, ki vam omogoča popoln nadzor in upravljanje vseh segmentov notranjih organov in same hrbtenice.

Korenine hrbtenjače, ki so nastale iz nevronov, so raznolike. Nekateri od njih prenašajo informacije neposredno v glavo in centralni živčni sistem. To so vzpenjajoče se poti. Njihova naloga je takojšnja dostava impulza iz mišic in sklepov v podolgovato medullo. Tako se ukazi prenašajo po celotni hrbtenjači.

Obstaja tudi pot, po kateri se prenašajo informacije o občutljivosti in bolečini. Najprej ti podatki vstopijo v diencefalon in šele nato nadaljujejo pot do možganske skorje.

Kako deluje hrbtenjača

Za hitro in pravilno delo je telo ustvarilo ne samo vzpenjajoče se poti, ampak tudi padajoče. Tvorijo jih rdeče jedrske in stranske poti in podvajajo nehotene impulze hrbtenjače. Lateralne poti zaradi nasičenosti z nevriti ustvarjajo pogoje za rojstvo takšnih impulzov. Pri tem jim pomagajo nevriti, ki jih proizvajajo možgani.

Reflekse telesa določa kortikalno-spinalni trakt. Naloga poti na tej stopnji je ohranjanje in stabilizacija ravnovesja človeškega telesa. Prehrana možganov in hrbtenjače poteka preko parnih hrbteničnih arterij, sodelujejo tudi hrbtenične korenine. Vsaka korenina ima svojo veno in arterijo, tvorita nevrovaskularni snop.

Za svoj segment je v celoti odgovoren nevrovaskularni snop, ki je tesno povezan z živčnimi končiči. Deluje kot avtonomija v hrbtenjači: »analizira«, izvaja funkcije in daje potrebne signale/impulze. Poraz le takšnih žarkov vodi do začetka patološko nepopravljivih in hudih motenj v zdravju ljudi. Strokovnjaki morajo opraviti celo vrsto študij, da bi na splošno ugotovili ne le, kje se bolečina nahaja in lokalizira, temveč tudi, kateri žarek je bil poškodovan.

Hrbtenjača opravlja dve pomembni funkciji: prevodnost in refleks.

refleksna funkcija

Refleksi so vedno reakcija na zunanji dražljaj. Veliko v našem telesu je zgrajeno na refleksih: kihnemo, kašljamo, se opečemo, zdrznemo zaradi ostrega krika ali sunka vetra. Refleks je del našega obrambnega sistema, praktično neodvisen od našega nadzora. Za zatiranje refleksa je potrebno opraviti dolgo usposabljanje in imeti neprimerljiv nadzor nad svojo voljo. Za poenostavitev lahko analizirate delo refleksa na primeru, kot je opeklina na nečem vročem ali prehladnem.

Koža je popolnoma opremljena z receptorji za bolečino, da se takoj odzove na kritične situacije. Takoj ko se dotaknete vročega in začutite bolečino, se impulz prenese na periferno vlakno. Ta prenos se takoj pošlje v hrbtenjačo. Med ljudmi obstaja celo tak izraz: čutiti s hrbtenjačo. Hrbtenjača je sposobna občutiti tesnobo, občutek nevarnosti in dati reakcijo, ki se je oseba ne zaveda.

Prenos zagona je tako hiter, da človek ne more določiti časovnega okvira. Pri nas se reakcija zgodi takoj, preden se v proces vključijo možgani. V delčku sekunde se v vlaknih oblikuje refleksni obroč, ki prevzame nadzor nad skoraj vsem. Mišice so se refleksno skrčile in oseba je sunkovito odmaknila roko in tako deluje vsak refleks. Človek naredi požirek dima ali povoha prah, takoj se pojavi kašelj in kihanje. Notranji branilci so takoj prejeli ukaz, da sluznico osvobodijo tujkov.

Funkcija prevodnika

Naloga prevodne sposobnosti je prenašanje signalov nevarnosti v obe smeri od oddaljenih organov do možganov in hrbtenjače. Načelo takšnega prenosa je precej preprosto in ga je mogoče predstaviti s primerom: oseba se dotakne nečesa prijetnega, boža mačko. Receptorji dotik mačke zaznavajo kot nekaj prijetnega, pozitivnega in prenašajo impulz v možgane. Prevodniki, ki so del bele snovi, prenašajo informacije v možgane.

Šele nato glava da ukaz, kako naj se receptorji odzovejo naprej. Takrat človek občuti zadovoljstvo, ugodje, užitek. Tako se informatorji obnašajo kadar koli: uležejo se na kavč, vstanejo, naslonijo se na komolce. V tem primeru možgani prejmejo signal in dajo mišicam ukaz, naj se sprostijo. Toda brez komunikacije s hrbtenjačo bo to nemogoče. Prenos se bo zaprl in posledično oseba ne bo prejela občutka.

To se zgodi pri hudih poškodbah, ko se zlomi hrbtenica ali se iz drugih razlogov živčna vlakna nehajo odzivati. Občutljivost izgine, človeku preprosto ni vseeno, ali se je dotaknil nečesa prijetnega ali ne. Hrbtenjača ne more dati ukaza in posledično se v notranjosti vse spremeni.

On sam služi kot glavni ustnik med možgani in drugimi deli telesa. Brez njegovega sodelovanja je vsa vitalna aktivnost motena, njen anatomski pomen je nesporen.

Hrbtenjača po videzu je dolga, valjasta, od spredaj nazaj sploščena vrvica z ozkim osrednjim kanalom v notranjosti.

Nahaja se v hrbteničnem kanalu in v višini spodnjega roba foramen magnum prehaja v možgane. Na dnu se hrbtenjača konča na ravni I-II ledvenih vretenc z zožitvijo - možganski stožec. Iz možganov se stožec razteza navzdol terminal(terminal) nit, ki v svojih zgornjih delih še vedno vsebuje živčno tkivo, pod nivojem II sakralnega vretenca pa je tvorba vezivnega tkiva, ki je nadaljevanje vseh treh membran hrbtenjače. Končna nit se konča na ravni telesa II kokcigealnega vretenca in se zlije z njegovim periostom. Končna nit je obdana z dolgimi koreninami spodnjih hrbteničnih živcev, ki v hrbteničnem kanalu tvorijo snop, imenovan cauda equina.

Dolžina hrbtenjače pri odraslem je v povprečju 43 cm (za moške - 45, za ženske 41-42 cm), teža - približno 34-38 g, kar je približno 2% mase možganov.

V vratnem in lumbosakralnem predelu hrbtenjače najdemo dve opazni zgostitvi - materničnega vratu in lumbosakralni. Nastanek zgostitev je razložen s kopičenjem v teh delih možganov velikega števila živčnih celic in vlaken, ki inervirajo zgornje in spodnje okončine.

Na sprednji površini hrbtenjače anteriorna mediana fisura. Poteka vzdolž srednje črte zadnje površine možganov posteriorni mediani sulkus. Sprednja fisura in zadnji sulkus sta meji, ki delita hrbtenjačo na desno in levo simetrično polovico.

Na sprednji površini hrbtenjače, na vsaki strani mediane razpoke, poteka sprednji stranski(stranska) brazda, ki je izhodišče sprednje (motorične) korenine iz hrbtenjače. Ta utor služi tudi kot meja na površini hrbtenjače med sprednjo in stransko vrvico. Na zadnji površini hrbtenjače, na vsaki njeni polovici, je posteriorni stranski žleb, mesto vstopa v hrbtenjačo zadnje (občutljive) korenine. Ta utor služi kot meja med stransko in zadnjo vrvjo hrbtenjače.

Sprednje korenine hrbtenični živci so sestavljeni iz procesov motoričnih (motoričnih) živčnih celic, ki se nahajajo v sprednjem rogu sive snovi hrbtenjače.

hrbtna hrbtenica Predstavlja ga niz osrednjih procesov psevdo-unipolarnih (občutljivih) celic, ki prodirajo v hrbtenjačo, katerih telesa tvorijo hrbtenični vozel, leži na stičišču zadnje korenine s sprednjo.

V celotni hrbtenjači odhaja 31 parov hrbteničnih živčnih korenin z vsake strani. Segment hrbtenjače, ki ustreza dvema parama hrbteničnih živčnih korenin (dvema sprednjima in dvema zadnjima), se imenuje segment hrbtenjače.

Človeška hrbtenjača je sestavljena iz 31 segmentov. Obstaja 8 vratnih, 12 prsnih, 5 ledvenih, 5 sakralnih in 1 kokcigealni segment hrbtenjače. Dolžina hrbtenjače je veliko manjša od dolžine hrbtenjače, zato serijska številka segmenta hrbtenjače in raven njihovega položaja, začenši od spodnjega vratnega predela, ne ustrezata serijski številki hrbtenjače. istoimenska vretenca.

Hrbtenjača je sestavljena iz sive in bele snovi. Siva snov sestavljena iz teles živčnih celic in živčnih vlaken – procesov živčnih celic. belo snov Tvorijo ga le živčna vlakna - procesi živčnih celic same hrbtenjače in možganov. Siva snov v hrbtenjači zavzema osrednji položaj. V središču prehaja siva snov centralni kanal. Zunaj sive snovi je bela snov hrbtenjače.

V vsaki polovici hrbtenjače se tvori siva snov sive palice. Desni in levi sivi steber sta povezana s prečno ploščo - siva konica, v središču katerega je vidna odprtina osrednjega kanala. Pred osrednjim kanalom je sprednja komisura hrbtenjača, posteriorno hrbtna konica. Na prečnem prerezu hrbtenjače imajo sivi stebri skupaj s sivo konico obliko črke "H" ali metulja z razprtimi krili (slika 2.5). Izbokline sive snovi, oblikovane ob straneh, se imenujejo rogovi. Dodelite seznanjene, širše sprednji rogovi in ozke, tudi seznanjene zadnji rogovi. Velike živčne celice, ki se nahajajo v sprednjih rogovih hrbtenjače motorični nevroni(motorični nevroni). Njihovi aksoni tvorijo večino vlaken sprednjih korenin hrbteničnih živcev. Nevroni, ki se nahajajo v vsakem sprednjem rogu, tvorijo pet jeder: dve medialni in dve stranski ter osrednje jedro. Procesi celic teh jeder se pošljejo v skeletne mišice.

Zadnji rog je sestavljen iz interkalarnih nevronov, katerih procesi (aksoni) so poslani v sprednji rog in prehajajo tudi skozi sprednjo belo komisuro na nasprotno stran hrbtenjače.

Na živčnih celicah jeder zadnjih rogov se končajo živčna vlakna (občutljiva) zadnjih korenin, ki so procesi živčnih celic, katerih telesa se nahajajo v hrbteničnih vozliščih. Periferni del zadnjih rogov obdeluje in vodi bolečinske impulze. Povprečje je povezano s kožno (taktilno) občutljivostjo. Območje na dnu zadnjega roga zagotavlja obdelavo in prevajanje mišične občutljivosti.

riž. 2.5. Diagram strukture hrbtenjače v prerezu: 1 - sprednja mediana fisura; 2 - sprednji funikulus; 3 - jedra (motor) sprednjega roga; 4 - prednja hupa; 5 - stranski (stranski) funiculus; 6 - vmesno-lateralno (vegetativno, simpatično) jedro; 7 - stranski rog; 8 - vmesno-medialno jedro; 9 - torakalno jedro; 10 - lastno jedro zadnjega roga; 11 - zadnji rog; 12 - posteriorni funikulus; 13 - tanek žarek; 14 - snop v obliki klina; 15 - posteriorna spinalna cerebelarna pot; 16 - kortikalno-spinalni (piramidni) stranski način; 17 - rdeča jedrsko-spinalna pot; 18 - dorzalno-talamična pot; 19 - dorzalno-cerebelarna sprednja pot; 20 - retikulo-spinalni trakt; 21 - predvratna hrbtenična pot; 22 - kortikalno-spinalna (piramidna) sprednja pot

Vmesna cona Siva snov hrbtenjače se nahaja med sprednjim in zadnjim rogom. V tem območju od VIII vratnega do II ledvenega segmenta so izbokline sive snovi - stranski rogovi. V stranskih rogovih so središča simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema v obliki skupin živčnih celic, združenih v bočna(bočna) vmesna snov. Aksoni teh celic gredo skozi sprednji rog in izstopajo iz hrbtenjače kot del sprednjih korenin hrbteničnih živcev. Medialno-intermediarno jedro (glej sliko 2.5) je glavno "računalniško središče" hrbtenjače. Tu se senzorični signali, obdelani v zadnjem rogu, primerjajo s signali iz možganov in sprejme se odločitev za začetek vegetativne ali motorične reakcije. V prvem primeru se sprožilni dražljaji pošljejo v stranski rog, v drugem pa v sprednji rog.

V beli snovi so tri parne vrvice. Sprednji funikulus ki se nahaja med sredinsko razpoko (medialno) in sprednjim lateralnim žlebom (izstopna točka sprednjih korenin). Zadnja vrvica nahaja se med posteriorno mediano in posteriorno lateralno brazdo, stranska vrvica - med sprednjim in zadnjim stranskim žlebom. Belo snov sestavljajo živčna vlakna, po katerih živčni impulzi sledijo navzgor, od hrbtenjače do možganov, ali navzdol, od možganov do hrbtenjače. V globini vseh vrvic, v neposredni bližini sive snovi, so kratke intersegmentalna živčna vlakna povezovanje sosednjih segmentov hrbtenjače. Izstopajo v lastni segmentni aparat hrbtenjača. Vlakna nevronov hrbteničnih ganglijev, ki prodirajo v hrbtenjačo kot del zadnjih korenin, vstopijo v zadnji rog, nekatera vlakna nadaljujejo svojo pot, so del zadnjih vrvic in se dvignejo do možganov. Spadajo med ascendentne poti hrbtenjače.

Vodilne poti hrbtenjače se nahajajo navzven od njenih intersegmentalnih (lastnih) snopov. Impulzi senzoričnih in interkalarnih nevronov hrbtenjače potekajo vzdolž poti v naraščajoči smeri. V smeri navzdol sledijo impulzi od živčnih celic možganov do interkalarnih in motoričnih nevronov hrbtenjače.

Za vzpenjajoče se poti Hrbtenjača vključuje tanke in klinaste snope, ki zasedajo mesto v posteriornem funiculusu, pa tudi posteriorni in sprednji spinalni cerebelarni trakt, stranski hrbtenični talamični trakt, ki se nahaja v lateralnem funiculusu.

Tanek in klinaste oblike, snopi ki se nahajajo v posteriornem funikulusu. Tvorijo jih nevriti občutljivih nevronov hrbteničnih vozlov. Ti snopi vodijo živčne impulze do podolgovate medule iz senzoričnih končičev (proprioreceptorjev) mišic in sklepov ter kože. Tanek žarek vodi impulze iz receptorjev spodnjih okončin in spodnje polovice telesa (do petega torakalnega segmenta). Klinasti snop prenaša živčne impulze iz zgornjih okončin in zgornje polovice telesa.

Posteriorni dorzalni trakt leži v zadnjem delu lateralnega funikulusa. Izvira iz celic jedra, ki se nahaja v medialnem delu baze zadnjega roga iste strani.

Sprednji dorzalni trakt sestavljajo procesi interkalarnih nevronov vmesnega medialnega jedra, ki se nahajajo na nasprotni strani sive snovi.

Oba spinalna cerebelarna trakta vodita proprioceptivne impulze od skeletnih mišic do malih možganov.

dorzalno talamično pot nahaja se tudi v stranski vrvici in je sestavljen iz vlaken interkalarnih nevronov zadnjega roga nasprotne strani. Pot vodi impulze bolečine in temperaturne občutljivosti v zgornji del diencefalona (talamus).

Padajoče poti vključujejo rdeče-jedrsko-spinalno, lateralno kortikalno-spinalno (piramidno), ki se nahaja v lateralnem funikulusu hrbtenjače in zavzema tudi mesto v sprednji hrbtenjači, sprednji kortikalno-hrbtenjača (piramidno), tektospinalni trakt, vestibulo-hrbtenjača itd.

Rdeča jedrska hrbtenica(rubrospinalni) pot se začne od rdečega jedra srednjih možganov, se spusti v lateralnem funikulusu nasprotne strani hrbtenjače do interkalarnih nevronov vmesnega medialnega jedra. Ta pot je povezana z nehoteni gibi udi (predvsem fleksija).

Lateralni kortikospinalni pot leži v lateralnem funiculusu medialno od spinalnega cerebelarnega trakta in je sestavljen iz aksonov celic možganske skorje hemisfere nasprotne strani. Pot se postopoma tanjša, saj se v vsakem segmentu hrbtenjače del njegovih vlaken konča na nevronih vmesnega medialnega jedra in (približno 8%) na motoričnih celicah sprednjega roga. Pot vodi poljubne motorične impulze iz skorje.

Sprednji kortikospinalni(kortikospinalna, piramidna) pot, tako kot lateralna je sestavljena iz aksonov celic možganske skorje, vendar leži v sprednjem funiculusu hrbtenjače. Živčna vlakna te poti se končajo na celicah nasprotne strani in potekajo tam kot del sprednje komisure hrbtenjače. Ta pot ima enako funkcijo kot lateralna kortikospinalna pot.

Pokrivno-spinalni trakt prav tako leži v anteriornem funiculusu medialno od anteriornega piramidnega trakta. Ta pot se začne v zgornjem in spodnjem delu strehe srednjih možganov in se konča na celicah sprednjih rogov. Sodeluje pri zagonu orientacijske reakcije.

Vestibulo-spinalna(vestibulospinalni) pot leži v anteriornem funikulusu hrbtenjače. Gre od vestibularnih jeder mostu do sprednjih rogov hrbtenjače in vodi impulze, ki zagotavljajo ravnotežje telesa, zlasti iztegovanje udov.

Retikulospinalni trakt prihaja iz retikularnih jeder podolgovate medule in mostu. Povezan z nehotenimi gibi telesa in zagonom lokomocije (gibanja v prostoru), evolucijsko najstarejši.