Te informacije so namenjene zdravstvenim in farmacevtskim delavcem. Bolniki teh informacij ne smejo uporabljati kot zdravniški nasvet ali priporočilo.

Glavni klinični diagnostični simptomi v dermatologiji

Kirchenko Alina
Zdravnik internist, Harkov, [e-pošta zaščitena]

Atopijski dermatitis

Simptom "zimske noge" je hiperemija in zmerna infiltracija podplatov, luščenje, razpoke.

Morganov znak (Denier-Morgan, Denier-Morganove gube) - globoke gube na spodnji veki pri otrocih.

Simptom "poliranih nohtov" je izginotje vzdolžnih brazd in značilnega videza nohta zaradi nenehnega praskanja kože.

Simptom "krznenega klobuka" je distrofija las v okcipitalni regiji.

Pseudo Hertogov simptom je začasna izguba dlak, najprej v zunanji tretjini, nato pa pri nekaterih bolnikih še na drugih predelih obrvi.

Vaskulitis

Marshall-Whiteov znak (Beerove lise) je zgodnji znak, bledi in hladni na dotik madeži angiospastične narave na koži rok.

Mycosis fungoides

Pospelov simptom (tretji) je občutek gostote kartona pri palpaciji kožnih lezij v 2. fazi mikoze.

Diskeratoze

Simptom "poraščenega jezika" - papule na sluznici jezika - je možen znak Darierjeve bolezni.

Pospelov simptom (drugi) - občutek praskanja pri prehodu papirja preko lezij - spinozna, folikularna keratoza.

Ihtioza

Simptom Kuklin-Suvorove so "lakirane" konice prstov, ki jih povzroča nepravilnost keratinizacije kože - lamelarna ihtioza.

eritematozni lupus

Sipm. Besnier-Meshchersky - bolečina pri ločevanju in strganju lusk v žariščih diskoidnega eritematoznega lupusa.

Simptom Meshcherskyja (»zlomljena peta«) - pri grottingu (strganju) žarišč eritematoznega lupusa - bolečina in težave pri odstranjevanju lusk, na notranji strani katerih so razkrite poroženele bodice.

Sipm. vaskularna pljučnica (Ro-znaki pri SLE) - prisotnost bazalne diskoidne atelektaze na ozadju okrepljenega in deformiranega pljučnega vzorca + visok položaj diafragme.

Hačaturjanov znak (možen znak) - pikčaste vdolbine s folikularno keratozo v območju zunanjega sluhovoda.

Lichen planus

Beignetov simptom je bolečina, ko se pojavijo papule.

Kreibachov simptom (izomorfna Kernerjeva reakcija) - ko je koža poškodovana ali razdražena, se na mestu poškodbe pojavijo sveži izpuščaji.

Pospelov-Neumannov znak - belkaste papule na sluznici notranje površine lic.

Wickhamov znak (Wickhamova mreža) - na površini papul, ko jih namažemo z oljem, se na površini papul oblikuje vidna mreža sekajočih se črt.

Gobavost

Simptom "vnetja in otekanja madežev" (simptom Pavlova) je draženje (otekanje, povečanje volumna) lezij po intravenskem dajanju nikotinske kisline.

Simptomi gobavosti

Reaktivno stanje akutne ali subakutne preobčutljivosti, ki se pojavi tako med aktivno hiperinfekcijo kot med specifično okužbo - kot tip - "gobav obraz".

Parapsoriaza

Bernhardtov simptom (fenomen "belega traku") - pojavi se na koži v obliki bele črte, široke 3-6 mm, pri bolnikih po uporabi lopatice ali kladiva.

Simptom "oblatov" (Pospelov fenomen, fenomen Brocca) - goste suhe luske v obliki rezine ali koloidnega filma na papulah ali biserna barva papul po nanosu stiskanja - gutatna parapsoriaza.

Simptom purpure (Brocca-Ivanova) - pikčaste krvavitve med grožnjo, ki niso skrite z luskami, razkrije se skrito luščenje.

psoriaza

Simptom "stearinske pege" - ko se pojavijo psoriatični izpuščaji, postane površina elementov izpuščaja intenzivno bela, stearinske luske se ločijo.

Simptom "psoriatičnega filma" ("terminalni film") - ko luske odstranimo iz psoriatičnih papul, se zaradi akantoze pojavi sijoča ​​rdeča površina.

Auspitzov simptom (fenomen "krvave rose", pojav pikantne krvavitve) - ob pojavu psoriatičnih izpuščajev, po fenomenu "stearinske pege" in "terminalnega filma", se pojavi pikčasta krvavitev.

Progresivna faza psoriaze

Pilnov znak (Pilnov rob) je rdeč rob hiperemije po obodu psoriatičnih papul, ki v teh lezijah niso prekrite z luskami.

Koebnerjev simptom je izomorfna reakcija, ko je koža poškodovana ali razdražena, na mestu poškodbe se pojavijo sveži izpuščaji.

Stacionarna faza psoriaze

Simptom Kartomysheva - ob palpaciji - občutek jasnih meja vzdolž periferije psoriatičnih plakov na lasišču, v nasprotju z žarišči seboroičnega dermatitisa, katerih razmejitev od poškodovane kože ni določena s palpacijo.

Stopnja regresije

Voronov simptom (psevdoatrofični rob) - okoli psoriatičnih papul je sijoč, svetel obroč rahlo nagubane kože.

Pemfigus

Azboe-Hansenov simptom - vrsta simptoma Nikolskega za pemfigus: širjenje mehurčka ob pritisku na njegovo pnevmatiko.

Neposredni simptom Nikolskega - z intenzivnim, drsnim, drgnjenjem v bližini mehurja opazimo rahel odstop povrhnjice.

Posredni simptom Nikolskega je rahla zavrnitev povrhnjice, ko se pokrov mehurja potegne.

Sheklov simptom (simptom "hruške") - tekočina neodprtega mehurja teče navzdol pod vplivom lastne gravitacije, sam mehurček pa dobi obliko hruške - pemphigus vulgaris.

Tinea versicolor

Balserjev simptom je diagnostični test, ki sestoji iz intenzivnejšega obarvanja lezij pri namazanju z jodom.

Beignetov simptom (simptom "ostružkov") je luščenje plasti zrahljane povrhnjice, ko so lezije nagnjene.

sklerodermija

Gifordov znak je nezmožnost dviga veke.

Simptom "vrečke" so linearne brazgotine v obliki pahljače v bližini ust, nemogoče je široko odpreti usta.

Simptom "satja" (Ro-sign) je dvostranska okrepitev in deformacija pljučnega vzorca s strukturo drobne mreže.

Toksikoderma

Burtonov simptom - siva obroba na dlesni spodnjih sekalcev - zastrupitev s svincem.

Tuberkulozni lupus

Simt. Pospelov (prvi simptom "sonde") - odpoved sonde pri pritisku na lupome.

Simptom "jabolčnega želeja" je svetlo rjava ali rjava barva tuberkuloze med diaskopijo.

garje

Ardijev simptom je prevlada posameznih gnojnih skorj na območju enega od komolcev ali nekaj pastul okoli komolčnih sklepov.

Bazinov simptom (bazinova dviganja) je majhen mehurček s črno piko (samica pršice) na koncu garjastega trakta.

Sézaryjev znak - garjasti trakt se ob palpaciji rahlo dvigne

Psoriatični triad

Uporaba: za diagnozo psoriaze in diferencialno diagnozo podobnih bolezni.

Ko se psoriatične papule (plaki) strgajo s steklenim stekelcem, opazimo dosledno triado patognomoničnih morfoloških znakov: "fenomen stearinske pege" - pojav velikega števila srebrno-belih lusk. To spominja na luske, ki se pojavijo, ko strgamo kapljico stearinske sveče; "terminalni filmski fenomen" - po popolni odstranitvi lusk se pojavi sijoč prosojen film; "pojav pikantne krvavitve ali rosa krvi" (simptom Polotebnova ali Auspitza) - z nadaljnjim strganjem filma se na njegovi površini pojavijo kapljice krvi zaradi uničenja kapilar papilarnega dermisa.

Pri parapsoriazi opazimo naslednje pojave:

Simptom "oblata" - ko previdno strgate papulo, se luske, ki jo pokrivajo, v celoti odstranijo, ne da bi se zlomile ali oblikovale majhne čipe, kot pri luskavici.

Simptom purpure ali simptom Broca - po odstranitvi "oblata" se z nadaljnjim strganjem na površini papule pojavijo majhne intradermalne krvavitve, ki z diaskopijo ne izginejo.

Simptom "jabolčnega želeja" in Pospelov znak

Uporaba: za diagnozo lupoidne tuberkuloze kože.

Simptom jabolčnega želeja

Pri pritisku s steklenim stekelcem na površino tuberkuloznega tuberkula se barva tuberkuloze spremeni. Hkrati se pod pritiskom drsnika zrušijo razširjene žile tuberkuloze in jasno se pojavi brezkrvna rumenkasto rjava barva infiltrata, kot je barva jabolčnega želeja.

Pospelov ali "sonda" znak

Omogoča prepoznavanje patognomoničnega diagnostičnega znaka tuberkuloznega lupusa. Z rahlim pritiskom na površino tuberkuloze s sondo v obliki gumba se zlahka potopi v globino tkiva (Pospelov simptom). Za primerjavo, pri pritisku na zdravo kožo v bližini se nastala jamica obnovi hitreje kot na tuberkulu.

Simptom Nikolskega P.V. in Asbo-Hansen

Uporaba: za diagnozo akantolitičnega pemfigusa in diferencialno diagnozo buloznih dermatoz.

1. Ko s pinceto povlečete del ovoja mehurja, se zgornje plasti povrhnjice na navidezno zdravi koži ločijo v obliki traku, ki se postopoma oži.
2. Trenje s prstom (drsni pritisk) na navidezno zdravo kožo, tako med mehurji kot na daljavo, prav tako zlahka povzroči zavrnitev (premik) zgornjih plasti povrhnjice.

Opomba: ta simptom se pojavi tudi pri drugih kožnih boleznih, pri katerih obstaja akantoliza (kronični benigni družinski pemfigus itd.), Vendar se pojavi le v leziji (regionalni simptom Nikolskega po N.D. Sheklakovu, 1967).

Različica tega simptoma je pojav povečanja površine mehurja, ko se pritisne na njegov osrednji del, ki ga je pri pravem pemfigusu opisal G. Asboe-Hansen.

Raziskave Tzanckovih celic

Uporaba: za diagnozo vulgarnega pemfigusa in diferencialno diagnozo buloznih dermatoz.

Pri monomorfnih izpuščajih v obliki mehurčkov na koži in erozijah na ustni sluznici neznanega izvora se uporablja metoda brisa prstnega odtisa za morebitno odkrivanje akantolitičnih celic (Pavlova-Tzanck), ki jih najdemo pri pemfigusu vulgaris. Akantolitične celice (Tzanckove celice), ki se uporabljajo kot diagnostični test, je treba obravnavati kot citološko značilnost pravega pemfigusa. Akantolitične celice so značilne za pemfigus, lahko pa jih odkrijemo tudi pri drugih boleznih (herpes, norice, bulozna oblika Darierove bolezni, kronični benigni družinski pemfigus itd.).

Tehnika odkrivanja: Košček sterilne žvečilne gume (lahko pa na površino erozije trdno pritrdite tudi stekelce brez maščobe) močno pritisnete na dno sveže erozije in ga prenesete na objektno stekelce. Običajno se naredi več odtisov na 3-5 kozarcih. Nato se posušijo na zraku, fiksirajo in obarvajo z metodo Romanowsky-Giemsa (kot običajni krvni brisi). Akantolitične celice so manjše od običajnih celic, imajo zelo veliko jedro intenzivne vijolične ali vijolično modre barve, ki zavzema skoraj celotno celico. Vsebuje dve ali več lahkih jeder. Citoplazma celic je močno bazofilna, okoli jedra je svetlo modra, po obodu pa modra ali temno vijolična (»rob koncentracije«). Pogosto ima celica več jeder. Polimorfizem celic in jeder je močno izražen. Akantolitične celice so lahko enojne ali večkratne. Včasih obstajajo tako imenovane "pošastne celice", za katere je značilna velikanska velikost, obilica jeder in bizarne oblike. Na začetku bolezni akantolitičnih celic ne najdemo v vsakem pripravku ali pa jih sploh ne zaznamo, na vrhuncu bolezni jih je veliko in pojavijo se "pošastne" celice.

Jadassonov test

Uporaba: za diagnozo Dühringovega herpetiformnega dermatitisa in diferencialno diagnozo buloznih dermatoz.

Test s kalijevim jodidom (Jadassohnov test) v dveh izvedbah: kožni in oralni. Na 1 cm2 navidezno zdrave kože, najbolje podlahti, pod obkladek za 24 ur nanesemo mazilo s 50 % kalijevim jodidom. Test velja za pozitivnega, če se na mestu nanosa pojavijo eritem, vezikule ali papule. Če je test negativen, se ponovi po 48 urah: zdaj se mazilo nanese na pigmentirano področje kože na mestu prejšnjega izpuščaja.

Če je rezultat negativen, se peroralno predpisujejo 2-3 žlice. 3-5% raztopina kalijevega jodida. Test se šteje za pozitiven, ko se pojavijo znaki poslabšanja bolezni.

Metoda za odkrivanje garje

Uporaba: za diagnosticiranje garij.

Kapljica 40% mlečne kisline se nanese na element garje (trakt, vezikel itd.). Po 5 mcn zrahljano povrhnjico postrgamo z ostro očesno žlico, dokler se ne pojavi kapilarna krvavitev, ki rahlo vključuje sosednjo zdravo kožo. Nastali material prenesemo na stekelce v kapljici mlečne kisline, pokrijemo s pokrovom in takoj pregledamo pod mikroskopom z majhno povečavo. Rezultat se šteje za pozitiven, če je v preparatu odkrita pršica, jajčeca, ličinke, prazne jajčne ovojnice ali vsaj eden od teh elementov.

Pregled lusk, las, nohtov na patogene glive

Uporaba: za diagnozo dermatomikoze in diferencialno diagnozo podobnih bolezni.

Za ugotavljanje patogenih gliv se s skalpelom vzamejo ostružki s prizadetih predelov kože, predvsem z njihovega perifernega dela, kjer je več glivičnih elementov. Pri dishidrotičnih izpuščajih pokrovčke veziklov ali mehurčkov in ostanke macerirane povrhnjice vzamemo s pinceto ali odrežemo s kleščami. S skalpelom in pinceto odvzamemo tudi dlake iz perifernega dela infiltrativno-gnojnih konglomeratov ali folikularnih nodularnih elementov. Spremenjene predele nohtnih plošč skupaj s subungvalnim detritusom odrežemo s kleščami.

Za hitro diagnozo (v 1-30 minutah) mikoz se uporabljajo spojine za hitro čiščenje. Tako lahko kožne ostanke po obdelavi z 10% raztopino natrijevega disulfida v etanolu v razmerju 3: 1 mikroskopiramo po 1 minuti, dele nohtov - po 5-10 minutah.

Balserjev test(jodni test)

Uporaba: za diagnozo pityriasis versicolor in diferencialno diagnozo podobnih bolezni.

Ko prizadeta območja in okoliško normalno kožo namažemo s 3-5% tinkturo joda ali raztopino anilinskih barvil, se lezije obarvajo intenzivneje. To je posledica večje absorpcije barvila zaradi rahljanja rožene plasti povrhnjice s strani gliv.

Simptom Unny-Darye

Prijava za diagnoza mastocitoze (pigmentna urtikarija).

Ko pike ali papule mastocitoze drgnete s prstom ali lopatico 15-20 sekund, otečejo, se dvignejo nad okoliško kožo in njihova barva postane svetlejša. Ti pojavi so povezani s sproščanjem histamina iz zrnc mastocitov.

Kožno testiranje alergij

Uporaba: za diagnozo alergijskih dermatoz.

Večina alergoloških testov temelji na reprodukciji alergijske reakcije pri pacientu z izpostavljenostjo minimalni količini alergena, ki je za to potrebna. Najpogosteje se te reakcije izvajajo na pacientovi koži. Najprej se uporabi kapljica ali epidermalni kožni test z majhnimi razredčinami zdravila. Če je kapljični ali epidermalni test negativen, se izvede test praskanja. Če je rezultat skarifikacijskega testa negativen, se izvedejo obližni ali intradermalni testi. Med jemanjem več zdravil hkrati ni priporočljivo izvajati kožnega testiranja. Vse teste, razen provokativnega, je treba izvajati s kontrolo, ki jo zagotavljajo topila. Kožni testi so kontraindicirani v akutnem obdobju bolezni, s hudimi sočasnimi boleznimi notranjih organov, živčnega sistema, nosečnostjo, tirotoksikozo in starostjo bolnika.

• kapljanje: Kapljico preskusne raztopine nanesemo na kožo (trebuh, notranja površina podlakti, hrbet) za 20 minut in območje vzorca obrobimo s črnilom. Rezultat se upošteva po 20 minutah, 24-72 urah.
• Aplikacija(kompresa, patchwork): kosi gaze (4-6 plasti) velikosti 1,5/1,5 ali 2,0/2,0 cm, navlaženi s testno raztopino, se nanesejo na kožo (trebuh, notranja površina podlakti, hrbet), prekrijejo z kompresni papir, utrjen z lepilnim obližem ali povojem. Rezultat se upošteva po 24-72 urah.
• brazgotinjenje: Na kožo (trebuh, notranja površina podlakti, hrbet), predhodno obdelano z alkoholom, nanesemo kapljico preizkušane snovi, skozi katero s sterilno iglo ali škarifikatorjem naredimo praske brez pojava krvi. Reakcijo odčitamo po 10-20 minutah in 24-48 urah.
• Intradermalno: v predelu kože fleksorne površine podlakti se 0,1 ml preskusne raztopine injicira strogo intradermalno s tuberkulinsko brizgo. Reakcija se upošteva po 20 minutah in 24-48 urah.
• Provokativno: 1/4 posameznega terapevtskega odmerka testiranega zdravila damo v ustno votlino, tableto ali raztopino pa hranimo brez požiranja. Prebere se v 10-20 minutah.

Če se začne alergijska reakcija (otekanje, srbenje, pekoč občutek, izpuščaj), izpljunite zdravilo in sperite usta.

Upoštevanje alergijskih reakcij.

1. Takoj (po 20 minutah):

• negativen - s premerom pretisnega omota 6-7 mm;
• šibko pozitiven - s premerom pretisnega omota 7-10 mm;
• pozitivno - ko je premer pretisnega omota večji od 10 mm.

2. Zakasnjeno (po 24-48 urah):

• negativen - papula 3 mm ali eritem s premerom manj kot 10 mm;
• šibko pozitiven - papula 3-5 mm ali eritem z edemom 10-15 mm;
• pozitivno - papula več kot 5 mm ali eritem z edemom več kot 15-20 mm v premeru.

Biopsija kože

Uporaba: za diagnozo dermatoz.

Pomembna je izbira mesta biopsije. Majhen morfološki element lahko vzamemo kot celoto. Kavitetne elemente je treba vzeti čim bolj sveže, pri limfomih in granulomatoznih spremembah vzamemo stari element, vse ostale biopsiramo na vrhuncu razvoja. Ekscentrično rastoči elementi in lezije biopsirajo v robnem območju. Ob prisotnosti več lezij, ki se klinično razlikujejo, ko je diagnoza odvisna od rezultata histološke preiskave, je priporočljivo vzeti vzorec iz več mest. Biopsija mora vedno vključevati podkožno maščobo.

Lokalno anestezijo izvajamo z 0,5% raztopino novokaina z dodatkom 0,1% raztopine adrenalina (30:1). Ob upoštevanju pravil asepse in antiseptike se s skalpelom izvede globoka ekscizija želenega območja, ki zajame vse plasti kože. Rano zapremo z 1-2 šivoma, ki ju odstranimo po 7-10 dneh.

Najcenejši in najbolj dolgoročen način fiksiranja (več mesecev) odvzetega materiala je potopitev v 10% vodno raztopino formaldehida (1 del 40% raztopine formaldehida in 9 delov destilirane vode).

Opomba: biopsija se opravi s soglasjem pacienta, ki se zabeleži v anamnezi.

Tehnika dezinfekcije čevljev

Za brisanje vložka in notranje površine čevlja uporabite vatirano palčko, navlaženo s 25-odstotno raztopino formaldehida (1 del formaldehida in 3 deli vode) ali 40-odstotno raztopino ocetne kisline. Nato čevlje damo v plastične vrečke za 2 uri.Po vsaj enem dnevu zračenja lahko čevlje obujemo. Nogavice, nogavice in spodnje perilo razkužimo z vrenjem 10 minut.

KOBNER-jev simptom (Koebner, 1872); izomorfna reakcija - ko je koža poškodovana ali razdražena v progresivni fazi luskavice, se na mestu poškodbe pojavijo sveži izpuščaji. Opazimo ga tudi pri lichen planusu, Dühringovem dermatitisu itd.

Simptomi, značilni za stacionarno fazo

Simptomi, značilni za stopnjo regresije

VORONOV simptom; Voronov psevdoatrofični rob - v regresivni fazi razvoja psoriatičnih papul se okoli njih nahaja svetleč sijoč obroč rahlo nagubane kože.

Pemfigus

simptom ASBOE-HANSEN (1960); Fenomen Asboe-Hansena je vrsta simptoma Nikolskega pri pemfigusu, ki je sestavljen iz širjenja mehurčkov, ko se na pnevmatiko pritisne.

Simptom NIKOLSKY je neposreden - intenzivno drsno drgnjenje v bližini mehurja povzroči rahel odstop povrhnjice.

Simptom NIKOLSKY je posreden - rahla zavrnitev povrhnjice pri vlečenju ovoja mehurja; značilen znak pemfigusa.

simptom SHEKLAKOVA; simptom "hruške" - nabrekanje tekočine neodprtega mehurčka pod vplivom lastne gravitacije, medtem ko sam mehurček prevzame obliko hruške; znak vulgarnega pemfigusa.

Tinea versicolor

BALZER-jev simptom (fenomen) je diagnostični test za lichen versicolor, ki sestoji iz intenzivnejšega obarvanja lezij pri namazanju z jodovo tinkturo,

simptom BEIGNIER 2; pojav "udarca z nohtom"; simptom ostružkov je zaostajanje plasti zrahljane povrhnjice med praskanjem žarišč pityriasis versicolor.

Simptom "CHIPS" - zavrnitev lusk pri strganju pege pityriasis versicolor.

Seboreja

Simptom KARTAMYSHEV - pri palpaciji z zaprtimi očmi občutek jasnih meja vzdolž periferije psoriatičnih plakov na lasišču, v nasprotju z žarišči seboroičnega dermatitisa, katerih razmejitev od nepoškodovane kože ni mogoče določiti s prsti. Diferencialno diagnostični znak psoriaze in seboreje.

sklerodermija

GIFFORDov simptom 2 - pri bolnikih s sklerodermo je nemogoče obrniti veke.

Simptom “PURSE PURSE” – pahljačaste linearne brazgotine ob ustih pri bolnikih s sklerodermo, medtem ko bolniki ne morejo odpreti ust.

Simptom HONEY HONEYBOX je rentgenski znak poškodbe pljuč pri sklerodermi: prisotnost dvostranskega povečanega in deformiranega pljučnega vzorca s fino mrežasto strukturo, ki spominja na satovje.

Toksidermija

BURTONOV simptom (Burton H.) – siva obroba na dlesnih ob spodnjih sekalcih, znak zastrupitve s svincem.

Tuberkulozni lupus

POSPELOV 1 simptom; simptom "sonde" - "ugrezanje" sonde ob pritisku na lupomo.

Simptom "APPLE JELLY" - svetlo rjava ali rjavkasta obarvanost tuberkuloze med diaskopijo; znak kožne tuberkuloze.

Nodozni eritem

Simptom VERCO (Verco) - linearne in pikčaste krvavitve pod nohti pri bolnikih z nodoznim eritemom.

garje

Simptom ARDI (Hardy) je prevlada posameznih gnojnih skorj na območju enega od komolcev ali nekaj pustul okoli komolčnih sklepov.

BAZEN-ov simptom; Bazinove vzpetine - majhen mehurček s črno piko (samica pršice) na koncu garjastega trakta.

GORČAKOV simptom; – natančno določite krvave skorje na koži komolcev in v njihovem obodu.

Simptom SEZARI - garjasti trakt se ob palpaciji rahlo dvigne.

simptom "TRIANGLE"; Simptom Michaelisovega romba je atipični izpuščaj za garje v obliki impetiginoznih elementov, veziklov, skorje, ki se nahajajo na vrhu v območju medglutealne gube in segajo do križnice s svojo bazo.

Drugačen

simptom BEIGNET; simptom Besnierjevih stožcev - folikularne koničaste rdeče-rjave majhne papule na ekstenzorski površini proksimalnih falang prstov pri Devergiejevem lišaju rubra pilaris.

Simptom prečnih žlebov BO je distrofija nohtov, ki jo povzroči okvara rasti nohtov pri acrodermatitis enteropathica.

Simptom "Gumbi zvonca" je prisotnost hernialnih izrastkov nad globoko lociranimi tumorji, pri pritisku na območje katerega prst pade v praznino kot pri nevrofibromatozi.

Simptom LEZER-TRELA (Lezer, Trelat) - pojav velikega števila starostnih peg, senilnih bradavic in rubinastih angiomov pri starejših kot znanilec malignih tumorjev.

simptom MORGAN 1 (Morgan); Morganove lise - majhni telangiektatični angiomi na obrazu in drugih predelih kože pri starejših ljudeh; znak staranja.

Simptom POSPELOV 4 (1898) - z idiopatsko atrofijo ima koža videz "zmečkanega svilenega papirja".

Simptom (fenomen) SITA - ko je lezija stisnjena na obeh straneh pri kronični piodermi in globoki trihofitozi, se sprošča gnoj.

Simptom "GRATER" - folikularna hiperkeratoza, zlahka zaznavna, ko z roko potegnemo kožo; možen znak hipovitaminoze A.

simptom (fenomen) UNNY-DARYE; simptom vnetja - povečana svetlost in otekanje elementov izpuščaja urtikarije pigmentosa pri drgnjenju s prsti ali lopatico, ki je posledica sproščanja histamina iz mastocitov.

Simptom JADASSON 1 - poslabšanje kliničnih simptomov herpetiformnega Dühringovega dermatitisa kot odgovor na diagnostični test obkladkov s 50% kalijevim jodidom, kar je posledica povečane občutljivosti kože na jodove pripravke.

VENEREOLOGIJA

Chancroid

simptom TWO RIMS; Pagetov fenomen - obstoj dveh obrob okoli razjede šankra (notranja je rumena, ne vsebuje streptobacilov, zunanja pa je rdeča, z izcedkom, v katerem so streptobacili)

sifilis

BIDERMANOV simptom (Biederrnan) - intenzivnejša temno rdeča barva sluznice sprednjih palatinskih lokov pri bolnikih s sifilisom.

BITTA COLLAR - odstop stratum corneuma povrhnjice v obliki perifernega venca, ki se pojavi z razrešitvijo papularnega sifilida.

simptom HERKSHEIMER-YARISH-LUKASHYVICH (Herzheimer K.) (reakcija); reakcija poslabšanja - pogosto opazimo splošno reakcijo bolnikovega telesa z aktivnimi manifestacijami sifilisa na začetek specifične antibiotične terapije. Nekaj ​​ur po začetku zdravljenja se temperatura dvigne, splošna šibkost in mrzlica se povečata, obstoječi sifilični izpuščaji se okrepijo ali se pojavijo novi.

Simptom GRIGORIEV 1 - pigmentne lise po ločevanju masivnih skorj od vezikularnih izpuščajev pri sekundarnem svežem sifilisu; na pikah so drobne brazgotine.

Simptom GRIGORIEV 2 - pojav značilnih brazgotin med involucijo tuberkul terciarnega sifilisa; brazgotine so okrogle, vdolbine, žariščne, mozaično združene, neenakomerne globine, pestre barve.

ZA ŠTUDENTE 4. LETNIKA MEDICINSKE FAKULTETE

1. Triada psoriatičnih pojavov

To je kombinacija treh pojavov, značilnih za psoriatično papulo: pojava stearinske pege, fenomena stearinske pege, fenomena psoriatičnega filma in pojava pikčaste krvavitve.

1. Jarisch-Herxheimerjeva reakcija

Jarisch-Herxheimerjeva reakcija se pojavi prvi dan zdravljenja (običajno 2 uri po prvem dajanju antibiotika) in je očitno posledica vstopa velike količine produktov razgradnje treponem v krvni obtok. Kaže se s povišano telesno temperaturo, mrzlico, mialgijo, glavobolom, tahikardijo, hitrim dihanjem, znižanim krvnim tlakom in levkocitozo. Pri sekundarnem sifilisu lahko izpuščaj postane svetlejši. Reakcija praviloma doseže največ v 7 urah in izgine do konca prvega dne.

1. Pospelov simptom

Občutek praskanja pri prehodu papirja čez lezije s spinozno, folikularno keratozo; občutek gostote kartona pri palpaciji kožnih lezij v 2. stopnji mikoze.

1. Koebnerjev fenomen

Izomorfna reakcija, ko je koža poškodovana ali razdražena, na mestu poškodbe se pojavijo sveži izpuščaji

1. Balzerjev test

Uporablja se za identifikacijo peeling madežev v pityriasis versicolor (pityriasis versicolor): ko se njihova površina in okoliška zdrava koža namažejo z alkoholno raztopino joda ali anilinskih barvil, kar je posledica intenzivne absorpcije raztopine z ohlapno stratum corneum, prizadeta koža je obarvana veliko svetleje kot zdrava koža.

1. Znak Besnier-Meshchersky

Bolečina pri ločevanju in strganju lusk v žariščih diskoidnega eritematoznega lupusa.

1. Simptom Nikolskega: res (3 možnosti) in napačen

Pri bolnikih s pemfigusom je pravi simptom Nikolskega posledica akantolize medceličnih snovi trnaste plasti, zato je pozitiven le med napredovanjem bolezni. Leži v dejstvu, da če potegnete kos pokrova mehurja, se na navidez zdravi koži pojavi odstop povrhnjice; ko se na videz zdrava koža drgne med mehurji ali erozijami, opazimo tudi rahlo zavrnitev zgornjih plasti povrhnjice; pri drgnjenju zdravih predelov kože, ki se nahajajo daleč od lezij, se odkrije rahla poškodba zgornjih plasti povrhnjice.

Lažni simptom Nikolskega opazimo pri bolnikih s toksikodermijo, prirojeno bulozno epidermolizo in Lyellovim sindromom. V teh primerih pride do odstopa subepidermalno in se imenuje simptom perifokalnega subepidermalnega odstopa. Lažni simptom Nikolskega se nikoli ne bo pojavil pri drgnjenju na videz zdrave kože. Povzroča se le ob obodu erozij.

1. Asbo-Hansenov znak

Vrsta simptoma Nikolskega pri pemfigusu: širjenje mehurčka ob pritisku na njegovo pnevmatiko.

1. Wickhamova mreža

Na površini papul, ko so mazane z oljem, se oblikuje vidna mreža sekajočih se črt.

1. "Biette ovratnica"

Odstop epidermalnih lusk v obliki venca, ki se pojavljajo na vpojnih papulah; znak sifilisa.

1. Pincus znak

Poškodba trepalnic pri sekundarnem sifilisu, za katero je značilna delna izguba in postopna ponovna rast trepalnic, zaradi česar imajo različne dolžine.

1. Simptom "moljevega krzna"

Majhna žariščna alopecija s sekundarnim sifilisom, pri kateri lasje na glavi spominjajo na krzno, ki ga je pojedel molj.

1. Jadassohnov simptom

Bolečina, ki se pojavi pri pritisku na papularni sifilis (s sekundarnim sifilisom) s topo sondo.

1. "Psevdo-atrofični rob" Voronova

Svetleč, svetel obroč rahlo nagubane kože okoli psoriatičnih papul.

1. "Venerina ogrlica"

Sifilitična levkoderma v obliki številnih depigmentiranih madežev na vratu.

1. Pilnov naglavni trak

Rdeč rob hiperemije vzdolž periferije psoriatičnih papul, ki v teh lezijah ni pokrit z luskami.

1. Hutchinsonova triada

Kompleks simptomov, značilnih za pozni kongenitalni sifilis: intersticijski difuzni keratitis, gluhost (sifilični labirintitis) in Hutchinsonovi zobje.

1. Fenomen "jabolčnega želeja".

Svetlo rjava ali rjava obarvanost tuberkuloze med diaskopijo

1. Thompsonov test

Gonoreja pri moških se pojavi v obliki anteriornega in totalnega uretritisa. Za diagnozo se uporablja Thompsonov test: bolnik zaporedno izpusti urin v 2 kozarcih; motnost, gnojne niti in kosmiči samo v prvem steklu kažejo na prisotnost sprednjega uretritisa; s popolnim ali posteriornim uretritisom postane urin moten zaradi gnoja v obeh delih.

1. "Psoriatična krona"

Psoriatični plaki, lokalizirani na meji odprtega čela in lasišča.

1. "Venerina krona"

Seboroični sifilid s sekundarnim sifilisom, pri katerem so papule lokalizirane na obrazu, vzdolž roba čela.

1. Simptom vpojnega papirja

Pege so okrogle, ovalne in nepravilne oblike s stanjšano povrhnjico v sredini, prekrito s tesno stisnjenim tankim nagubanim poroženelim filmom. Najdemo ga v pityriasis rosea.

1. Provokativni testi za gonorejo

Izvedite v odsotnosti gonokokov v brisih in kulturah:

a) kemično - mazanje sečnice do globine 1-2 cm z 1-2% raztopino srebrovega nitrata, rektuma - do globine 4 cm z 1% Lugolovo raztopino v glicerinu, cervikalnega kanala - do globine 1-1,5 cm 2 - 5% raztopina srebrovega nitrata;

b) biološko - intramuskularno dajanje gonovakcine v odmerku 500 milijonov mikrobnih teles ali sočasno dajanje gonovakcine s pirogenalom v odmerku 200 MTD;

c) toplotna - dnevna diatermija 3 dni (1. dan 30 minut, 2. - 40 minut, 3. - 50 minut) ali induktotermija 3 dni 15-20 minut. Izcedek se jemlje za laboratorijsko analizo dnevno 1 uro po fizioterapevtskem postopku;

d) fiziološki - jemanje brisov v dneh najmočnejše krvavitve med menstruacijo;

e) kombinirano - izvajanje kemičnih, bioloških in termičnih provokativnih testov na isti dan. Izcedek se odvzame v laboratorijsko analizo po 24, 46 in 72 urah, kulture pa se opravijo 72 ur po kombiniranem testu.

1. Opredelitev in razlaga lokalnega dermografizma

Dermografizem (grško: derma koža + graphō pišem, prikazujem) je lokalna sprememba barve kože zaradi mehanskega draženja.

Lokalni dermografizem lahko povzročimo s prehodom topega konca palice s premerom 2-3 mm po koži. Običajno po 8-20 sekundah, včasih malo kasneje, se pojavi bel trak (bel dermografizem), ki izgine po 1-10 minutah. Pri večjem pritisku na kožo se v 5-15 s pojavi rdeči dermografizem, ki lahko vztraja tudi do 2 uri.Beli in rdeči dermografizem nastaneta zaradi mehanskega draženja sten kapilar. V tem primeru šibko draženje povzroči krč kapilar in beli dermografizem, močnejše pa širjenje kapilar in rdeči dermografizem.

Z izrazitim pritiskom na kožo s topim predmetom se pojavi povišan dermografizem: najprej nastane rdeč trak, po 1-2 minutah pa se nad okoliško kožo dvigne bel trak s perifokalno cono hiperemije, ki ima neenakomerne konture. Nastanek povišanega dermografizma je očitno povezan s sproščanjem mediatorjev, ki povečujejo prepustnost kapilarnih sten in povzročajo lokalno otekanje kože, pa tudi z lokalno reakcijo na vzbujanje elementov kapilarne stene. Pri nekaterih ljudeh s podobnim draženjem se pojavi urtikarijski dermografizem (v obliki mehurčkov) zaradi znatnega povečanja prepustnosti žilne stene.

1. Simptom "satja" (simptom "sita")

Ko je lezija stisnjena na obeh straneh pri kronični piodermi in globoki trihofitozi, se sprosti gnoj.

1. Mozaična brazgotina

Brazgotina, ki nastane na mestu tuberkuloznega sifilisa pri terciarnem sifilisu.

1. Zvezdna brazgotina

Brazgotina, ki nastane na mestu gumijastega sifilida pri terciarnem sifilisu.

1. Simptom Ardi-Gorchakova

Impetiginozni ali ektimatozni izpuščaji, prekriti s pikčastimi skorjicami, na koži ekstenzorske površine komolčnih sklepov; opazili pri garjah, zapletenih s piodermo.

1. Michaelisov simptom

Prisotnost krvavih skorj in impetiginoznih izpuščajev v medglutealni gubi s prehodom v križnico

1. Sezaryjev znak

Garjasti trakt se ob palpaciji rahlo dvigne

1. Diagnoza mikoz z uporabo fluorescenčne sijalke

Fluorescentna sijalka (Woodova sijalka) je vir ultravijolične svetlobe z valovno dolžino približno 360 nm. Pod njegovim vplivom začnejo svetiti pigmenti (zlasti melanin) in nekateri patogeni mikroorganizmi. Na primer, Corynebacterium minutissimum (povzročitelj eritrasme - površinske okužbe kožnih gub) daje koralno rdeč sijaj, Pseudomonas spp. - rumenkasto-zelena, povzročitelja trihomikoze Microsporum canis in Microsporum audouini pa zelena ali rumeno-zelena.

Pod Woodovo svetilko postanejo hipopigmentirane lise (na primer s tuberozno sklerozo in pityriasis versicolor) svetlejše, lise vitiliga, ki so na splošno brez melanocitov, postanejo popolnoma bele. Hiperpigmentirani madeži (pege, kloazma) pod Woodovo svetilko potemnijo. Če se melanin odloži v dermisu, kot se zgodi pri povnetni hiperpigmentaciji, se barva madeža ne spremeni.

Koebnerjev fenomen je izomorfna reakcija (odziv s pojavom novih izpuščajev) kože po vplivu številnih provocirajočih dejavnikov. Glavni vzroki izomorfne reakcije ostajajo takšne vrste draženja, kot so:

• kemična;
• fizično;
• Mehanski.

Koebnerjev simptom se pojavi na popolnoma zdravi koži in najpogosteje pri luskavici je draženje mehansko delovanje, to je praskanje kože zaradi močnega srbenja. Poškodbe kože pogosto nastanejo zaradi trenja in pritiska oblačil na določenih delih telesa ali zaradi sončnih opeklin.

Izomorfno reakcijo opazimo v povprečju 7-12 dni po poškodbi povrhnjice in jo opazimo v progresivni fazi.

Nastali izpuščaji po svojih morfoloških, histoloških in kliničnih značilnostih popolnoma ustrezajo glavnim simptomom psoriaze. To pomeni, da se na telesu najprej pojavi rdečkasta, dvignjena lisa, ki se sčasoma prekrije z belkastimi luskami in začne rasti v širino.

Hitrost razvoja psoriatičnih elementov pri poškodbi zdrave kože v progresivni fazi bolezni je po nekaterih podatkih odvisna od ravni sladkorja v krvi. Višja kot je vsebnost sladkorja, hitreje se pojavi odziv, pri nekaterih bolnikih je to obdobje le pet dni.

Fenomen, poimenovan po nemškem dermatologu Koebnerju, je značilen le za progresivno fazo bolezni. Zato je v redkih primerih dovoljeno umetno draženje kože na majhnem območju, kar omogoča določitev resnosti vnetnega procesa in predpisovanje pravilnega zdravljenja.

Preizkus opravimo tako, da na delih telesa brez izpuščajev skarifiramo kožo s sterilno iglo. Rezultat testa se oceni v dveh tednih.

Izomorfno reakcijo pogosto izzovejo piki žuželk, naključni ureznine, toplotne in kemične opekline ter tetoviranje. Pri luskavici je pogosta vpletenost predelov komolcev in kolen v vnetni proces povezana z dejstvom, da se na teh delih telesa oblačila tesno prilegajo in dražijo kožo.

Koebnerjev fenomen je lahko vzrok za vpletenost v proces tistih delov telesa, kjer so brazgotine dvignjene nad kožo.

Bolezni, ki se pojavijo z izomorfno reakcijo

Izomorfno kožno reakcijo je prvi opisal dermatolog Heinrich Koebner konec 19. stoletja po opazovanju skoraj dva tisoč bolnikov z luskavico. Opazovanje bolnikov je omogočilo dokazati, da se novi psoriatični izpuščaji v progresivni fazi bolezni večinoma pojavijo po prejšnjih poškodbah kože.

Pojav, ki ga je opisal slavni dermatolog, je bil nato večkrat podvržen eksperimentalnim študijam, saj to pomaga ugotoviti značilnosti razvoja glavnih kožnih znakov bolezni - plakov.

Študija izomorfne reakcije je omogočila dokazati, da je popolnoma enak pojav opažen pri bolnikih z vitiligom in lichen planusom v aktivni fazi bolezni. Obstajajo tudi psevdomorfni in izomorfni nestabilni pojavi, ki se kažejo z razvojem ploščatih bradavic, lichen lucidum in necrobiosis lipoidica.

Vzrok psevdomorfne reakcije so lahko tudi mehanski in kemični učinki, vpliv ultravijoličnih žarkov.

Preprečevanje izomorfne reakcije

V progresivni fazi luskavice je hitrost obnove kože odvisna ne le od zdravljenja in individualne reakcije telesa, temveč tudi od števila psoriatičnih elementov na telesu. Več ko jih je, težje se povrhnjica obnavlja.

Nenehno ponavljajoče se epizode napredovanja upočasnijo okrevanje, zato je priporočljivo, da se izognete poškodbam zdrave kože. Ne pozabite, poškodbe povrhnjice preprečujejo:

• Pravočasno zdravljenje. Jemanje antihistaminikov in pomirjeval zmanjša draženje kože in srbenje, kar posledično zmanjša željo po praskanju telesa;
• Popolna higienska nega telesa. Draženje se zmanjša s tečajem uporabe zdravilnih kopeli z zeliščnimi decokcijami, škrobom, sodo;
• Nošenje ohlapnih oblačil;
• Uporaba mazil s protivnetnimi in regeneracijskimi učinki.

Ko se luskavica razvije pri majhnih otrocih, je treba najprej postriči nohte, saj otroci zaradi svoje starosti ne morejo nadzorovati želje po praskanju po telesu. Razdraženost kože delno zmanjša dietna terapija, iz prehrane je treba izključiti alergena živila, pekoče začimbe in sladkarije.

Če se na koži pojavijo nove psoriatične spremembe, ki jih izzove izomorfna reakcija, morate takoj začeti uporabljati zunanja zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik. To bo zmanjšalo verjetnost hitre rasti plaka po obodu.

Koebnerjev fenomen velja za enega od znakov luskavice. Skupaj z drugimi simptomi (rosa krvi, stearinski madež, terminalni film) pomaga pri pravilni diagnozi kožne bolezni.

Zato se, če imate luskavico, izogibajte praskam, urezninam in poškodbam. Med aktivno fazo bolezni se koža ne zaceli, nastali plak pa se lahko znatno poveča.