Primerjalna analiza kirurškega zdravljenja starih spodnjih odstopov mrežnice. Star odstop mrežnice – ali si je mogoče pomagati? Ime bolezni odstopa mrežnice

Izraz "odstop mrežnice" je leta 1700 prvič predlagal francoski oftalmolog Charles de Saint-Yves, vendar je bilo mogoče klinično postaviti takšno diagnozo šele po izumu oftalmoskopa izjemnega nemškega znanstvenika Hermanna Helmholtza leta 1851.

Približno 6 odstotkov prebivalcev našega planeta ima razpoke mrežnice, vendar pri večini to ni manifestacija nobene patologije in ne vodi do odstopa. Incidenca odstopa mrežnice je 1:15000.

Določene skupine prebivalstva so bolj izpostavljene tveganju za odstop mrežnice. Tako je pri bolnikih z visoko kratkovidnostjo 5%, pri bolnikih z afakijo (po ekstrakciji katarakte brez implantacije IOL) - 2%. Če je ekstrakcija katarakte zapletena z delno izgubo steklastega telesa, se tveganje za odstop poveča na 10%.

Vzroki

Najpogostejši vzroki za odstop mrežnice po vsem svetu so kratkovidnost, afakija, psevdofakija in travma. Približno 40-50% vseh bolnikov s to patologijo je imelo kratkovidnost, 30-40% je imelo operacijo odstranitve leče, 10-20% je imelo zgodovino prodorne poškodbe očesa. Pomembno je omeniti, da je kljub pomanjkanju študij, ki bi presodile povezavo med odstopom mrežnice in udeležbo v določenih športih (boks, rokoborba, smučarski skoki itd.), tveganje za razvoj bolezni pri takih ljudeh povečano.

Pri bolnikih, ki so utrpeli odstop mrežnice na enem očesu, se v 15% primerov razvije na drugem. Tveganje za dvostranski odstop je večje (25-30 %) pri tistih, ki so imeli obojestransko ekstrakcijo sive mrene. Višjo incidenco opazimo pri ljudeh judovskega porekla, sorazmerno nižjo pa pri temnopoltih.

S staranjem telesa se povečuje tveganje za odstop mrežnice. Najpogosteje ga opazimo pri bolnikih, starih 40-70 let. Odstop mrežnice, ki se pojavi pri mlajših ljudeh, je običajno povezan s poškodbo očesa.

Simptomi odstopa mrežnice

Začetni simptom odstopa mrežnice je pogosto fotopsija (»bliski«, »strele«, »iskre« v vidnem polju). Njihov videz je posledica dejstva, da se impulzi v mrežnici oblikujejo ne samo, ko vstopi svetloba, ampak tudi, ko je na njej mehanski učinek. Vitreoretinalne adhezije raztegnejo mrežnico, dražijo fotosenzitivne celice, kar vodi do tega pojava.

Odstop mrežnice lahko spremlja pojav lebdečih "plavačev", "nitk", "pik" v vidnem polju. Vendar ta simptom ni specifičen, je zelo pogost in ne zahteva zdravljenja, v večini primerov je posledica uničenja steklastega telesa.

Včasih se v vidnem polju pojavi okrogla motnost (Weissov obroč), ki kaže na odstop in trganje posteriorne hialoidne membrane na mestu pritrditve na optični disk. Ta pogoj tudi ne zahteva zdravljenja. Poleg tega lahko nenaden pojav črnih plavajočih pik, "pajčevine" v vidnem polju kaže na odstop mrežnice, ki je posledica krvavitve v steklovino iz poškodovanih žil zaradi rupture ali vlečenja mrežnice.

Bolnik lahko opazi tudi izgubo dela vidnega polja, ki se pojavi kot "tančica" ali "zavesa" pred očesom. To se zgodi zaradi odcepitve senzorične plasti mrežnice in posledično motnje procesov vizualne percepcije v njej. V tem primeru je odstop lokaliziran v delu mrežnice, ki je nasproti prisotnosti okvare: to je, če je okvara vidnega polja opažena od zgoraj, se je odstop zgodil v spodnjih delih itd. Če je proces prizadel odseke, ki se nahajajo pred ekvatorjem očesa, se ta simptom ne bo pojavil. Bolniki lahko opazijo zmanjšanje ali odsotnost tega simptoma zjutraj in ponoven pojav zvečer, kar je povezano s spontano absorpcijo subretinalne tekočine.

Odstopitve zgornjih delov mrežnice napredujejo veliko hitreje v primerjavi s spodnjimi. Tekočina, ki se nabira v subretinalnem prostoru, v skladu z zakoni fizike postopoma pada navzdol in lušči spodnje dele. Spodnji odcepi pa lahko dolgo časa obstajajo asimptomatsko in se odkrijejo šele, ko se razširijo na makularno območje. Trajanje zmanjšanja ostrine vida, ki je posledica poškodbe makularnega območja, vpliva na prognozo za ponovno vzpostavitev centralnega vida.

Pacient lahko opazi zmanjšanje ostrine vida, izkrivljanje oblike in velikosti predmetov, ukrivljenost prvotno ravnih linij (metamorfopsija), katerih resnost je odvisna od stopnje poškodbe makularnega in paramakularnega dela mrežnice.

Pojav tega simptoma je možen tudi po poškodbi glave ali očesa, odstranitvi katarakte, tujka, intravitrealnih injekcijah, vitrektomiji, polnjenju sklere, PDT, laserski koagulaciji. V zvezi s tem, ko se pojavi metamorfopsija, je potreben temeljit pregled bolnika in zbiranje anamneze.

Vsi zgoraj navedeni simptomi so bolj značilni za regmatogeni odstop mrežnice. Simptomi eksudativnega odstopa so običajno skromni, saj ta vrsta odstopa ni povezana z vleko mrežnice. Tudi vlečni odstop mrežnice se v večini primerov razvija počasi in asimptomatsko. Okvare vidnega polja se lahko poslabšajo (povečajo) postopoma ali sploh ne napredujejo mesece ali celo leta. Šele ko je makula vključena v patološki proces, se pri bolniku začne občutno poslabšati vid.

Diagnoza odstopa mrežnice

Zgodnja diagnoza odstopa mrežnice omogoča pravočasen začetek zdravljenja in izboljšanje izida bolezni. Obseg obveznih pregledov za sum na odstop mrežnice mora vključevati:
. študija ostrine vida s korekcijo in brez nje;
. pregled vidnega polja (perimetrija);
. pregled s špranjsko svetilko;
. pregled fundusa z asferično lečo z visoko dioptrijo ali trizrcalno Goldmannovo lečo;
. merjenje IOP.

Za razjasnitev diagnoze se lahko uporabijo druge metode pregleda, zlasti ob prisotnosti sočasne patologije: ultrazvočno skeniranje in (OCT) zadnjega segmenta očesa (FA), elektroretinografija (ERG), študije CT in MRI itd.

Znak RRD med oftalmoskopijo je dviganje predela mrežnice, zato je videti zamegljeno, z značilnim sivkastim odtenkom, s kupolasto ali valovito površino. Ko se oko premika, se lahko premika. Potek žilja sledi obliki odstopljene površine mrežnice. Meje odstopanja so lahko pigmentirane (s "starim" odstopanjem), pigmentne celice ("tobačni prah") pa najdemo v sprednjem prekatu in CT.

Pozitiven znak zenice Markusa Gunna lahko kaže na možen odstop mrežnice. Schaeferjev simptom v 70% primerov kaže na rupturo mrežnice pri bolnikih, ki nimajo anamneze očesnih bolezni in kirurških posegov na njej. Možno je tudi znižati IOP za približno 5 mmHg. Umetnost. manj kot običajno. Verjetnost razpok v kvadrantih je:
. približno 60% - superotemporalni kvadrant;
. približno 15% - zgornji nosni kvadrant;
. približno 15% - spodnji temporalni kvadrant;
. približno 10% - spodnji nosni kvadrant.
V približno 50% primerov odstopa mrežnice je mogoče najti več zlomov, ki se nahajajo predvsem znotraj 90 0.

Z vlečnim odstopom ima mrežnica konkavno obliko brez zlomov. Količina subretinalne tekočine je manjša kot pri RRD in pogosto ne sega do zobne linije. Največjo višino dviga mrežnice opazimo na mestu vitreoretinalne trakcije. Njegova mobilnost je znatno zmanjšana, subretinalna tekočina pa se ne premika.

Spremembe v vidnem polju pri EOS se pojavijo nenadoma in hitro napredujejo. Mrežnica dobi konveksno obliko, je videti gladka, brez gub ali raztrganin. Včasih takšno odcepitev spremlja visoka raven subretinalne tekočine, ki se lahko premika iz enega dela v drugega pod vplivom gravitacije, odvisno od položaja bolnikove glave. V sprednjem segmentu očesa se lahko pojavijo znaki vnetja (globoka injekcija beločnice, iridociklitis itd.), Rubeoza, dilatacija in spremembe v žilah mrežnice, odvisno od vzroka EOS, v kroničnih primerih - trdi eksudati.

Če se pojavijo težave pri določanju dejavnika, ki je povzročil eksudativni odmik, je priporočljivo vključiti zdravnike drugih specialnosti v pregled v skladu s sumom na patologijo in opraviti dodatne laboratorijske preiskave.

Anatomija zadnjega segmenta očesa

Da bi bolje razumeli, kaj je sestavljena iz patologije, kot je odstop mrežnice, je potrebno nekaj razumeti strukturo zadnjega dela očesa in funkcije njegovih delov.

Votlina zadnjega segmenta zrkla je napolnjena z gelastim steklastim telesom (vitreum), ki zagotavlja ohranjanje njegove oblike in tonusa ter vodi svetlobne žarke do mrežnice. Sestavljen je iz vode (do 99%), majhne količine beljakovin in hialuronske kisline. Ko se steklovino izgubi ali odstrani, se ne obnovi samo in se ne nadomesti z intraokularno tekočino. Vsebuje stromo in okoliško hialoidno membrano. Vitreum ima običajno adhezije z mrežnico na dnu steklovine (nekoliko spredaj od "zobčaste" črte), z zadnjo kapsulo leče (hialoidno-lenzikularni ligament), vzdolž roba optičnega diska, okoli fovee in okoli perifernih mrežničnih žil (navedeno v padajočem vrstnem redu glede na moč pritrditve) .

Po 40 letih se začnejo pojavljati starostne spremembe v strukturi steklastega telesa: utekočinjenje in sinereza (kolaps). To je običajno pred odstopom posteriorne hialoidne membrane (posteriorne hialoidne membrane) od mrežnice. To stanje se pojavi pri približno 50% ljudi, starejših od 65 let, vendar je le v 12% primerov zapleteno z nastankom raztrganine mrežnice.

Mrežnica (mrežnica) obroblja notranjost zrkla. Zaznava vizualne informacije in izvaja njihovo primarno obdelavo, nato pa jih pretvori v živčne impulze. Mrežnica je del možganov in je z njimi povezana preko vidnega živca.

Mrežnica je po skoraj celotni dolžini sestavljena iz 10 plasti celic, katerih število se zmanjšuje, ko se približuje makuli:

1. pigmentna plast;
2. plast paličic in stožcev (fotoreceptorji);
3. zunanja omejevalna membrana;
4. zunanja zrnata plast;
5. zunanja mrežasta plast;
6. notranja zrnata plast;
7. notranja mrežasta plast;
8. plast ganglijskih celic;
9. plast živčnih vlaken;
10. notranja omejevalna membrana.

Fotoreceptorji vključujejo palice (približno 100-120 milijonov), ki so odgovorne za vid v pogojih slabe vidljivosti, vendar ne morejo zagotoviti visoke jasnosti in barvnega vida, in stožci (približno 7 milijonov), ki omogočajo razlikovanje barv in majhne podrobnosti predmetov pri dnevni svetlobi.

Glede na valovno dolžino svetlobe, ki jo zazna fotopigment, ki ga vsebujejo, so trije tipi stožcev: »rdeči«, »zeleni« in »modri«. Nahajajo se predvsem v osrednjem delu mrežnice, paličice pa v perifernem delu. Tudi debelina mrežnice ni enaka: največja je na robu glave vidnega živca, najmanj pa v fovealnem predelu. Prostor med plastjo fotoreceptorja in plastjo pigmentnega epitelija se imenuje subretinalni.

"Nazobčana" črta (cik-cak črta, ki se nahaja pred ekvatorjem očesa) deli mrežnico na ciliarno-šarenico in optični del. Slednji zagotavlja vidno funkcijo očesa. Na zadnjem polu zrkla, v optičnem delu, je rumena pega (makula) s premerom približno 5 mm, ki zagotavlja osrednji (predmetni) vid, kar vam omogoča, da jasno vidite predmete in razlikujete njihove barve. V središču makule je osrednja fovea (fovea) s premerom približno 1 mm, središče katere je foveola s premerom 0,2 mm, ki vsebuje samo stožce

Na zadnjem polu očesa je optični disk (OND), ki vsebuje živčna vlakna mrežnice. Preko njih se impulzi, ki jih ustvarjajo vizualne slike, prenašajo v centre vizualnega analizatorja možganov. Področje optičnega diska nima fotoreceptorjev in ni vključeno v zaznavanje vizualnih informacij. Pri izvajanju perimetrije (metoda za preučevanje vidnih polj) se na tem območju določi fiziološka "slepa točka".

Oskrbo mrežnice s krvjo izvajata centralni arterijski sistem mrežnice in spodnja žilnica.

Nagnjenost mrežnice k odmiku je določena z njeno fiksacijo le na dveh mestih: na glavi optičnega živca in na "zobni" liniji. Skozi preostalo dolžino ga držijo steklasto telo in povezave med konci fotoreceptorjev in procesi pigmentnega epitelija.

Mrežnica leži na žilnici (žilnici), katere naloga je oskrba s hranili. Žilnica je sestavljena iz 4 plasti (navedene v smeri od beločnice do mrežnice):
. supravaskularna plošča;
. žilna plošča;
. žilna kapilarna plošča;
. Bruchova membrana.

Pigmentna plast je tesno ob Bruchovi membrani, ki je vključena v presnovne procese med mrežnico in krvnim obtokom.

Zunaj je žilnica prekrita s sklero, neprozornim delom vlaknaste ovojnice očesa. Njegove funkcije so zaščita notranjih struktur in vzdrževanje tonusa zrkla. Beločnica je sestavljena iz episkleralne plasti, same beločnice in notranje rjave plošče, sestavljene iz elastičnih in kolagenskih vlaken. Optični živec in žile mrežnice prehajajo v zrklo skozi kribriformno ploščo v beločnici na zadnjem polu.

Vrste odmikov mrežnice

Odstop mrežnice je ločitev njenih notranjih plasti od spodnjega pigmentnega epitelija in žilnice. Glede na mehanizem, po katerem pride do odvajanja, ga lahko razdelimo v tri skupine.

Regmatogeno (ROS). To ime izhaja iz grške besede "regma", kar pomeni vrzel. Ta vrsta odmika je posledica dejstva, da skozi vrzeli, ki nastanejo v nevronski plasti, steklasto telo prodre v subretinalni prostor in loči senzorično plast mrežnice od pigmentne plasti.

To je najpogostejša vrsta ločitve. Njihov videz je posledica dejstva, da s starostjo steklasto telo očesa postane bolj tekoče, kar prispeva k odstopu zadnje hialoidne membrane. Za večino ljudi to ne povzroči nobenih posledic. V nekaterih primerih, zlasti pri kratkovidnosti, se ta proces začne v zgodnejši starosti. V prisotnosti močnih vitreoretinalnih adhezij ima posteriorni hialoid, ki se odlušči, vlečni (vleče) učinek na mrežnico in lahko povzroči njeno rupturo. Verjetnost takšnega razvoja dogodkov je večja v prisotnosti distrofičnih, vnetnih sprememb na mrežnici. Uhajanje tekočega dela steklastega telesa skozi nastalo režo povzroči odstop nevroepitelija od spodaj ležečih tkiv. Tako je vitreoretinalna trakcija glavni vzrok za razvoj RRD.

Po mnenju raziskovalcev je v Združenih državah incidenca RRD med prebivalstvom v povprečju 12 primerov na 100.000 ljudi letno. V skandinavskih državah - 7-10, na Japonskem - 10,4, v Singapurju - 11,6, na Kitajskem - 8 primerov za isto število letno. Ta bolezen je manj pogosta pri indijskem prebivalstvu in znaša 3,9 primerov na 100.000 ljudi.

Rezultati raziskav kažejo, da je približno 40 % vseh bolnikov z RRD bolnikov po operaciji sive mrene. 50% takih primerov se pojavi v prvem letu po operaciji. Odstop mrežnice se po intrakapsularni ekstrakciji katarakte pojavi pogosteje (5,7 %) kot po ekstrakapsularni (0,41-1,7 %) ali fakoemulzifikaciji (0,25-0,57 %).

Regmatogeni odstop mrežnice je pogostejši pri moških. Starost bolnikov je 40-70 let, kar ustreza času odcepitve posteriorne hialoidne membrane.

Dejavniki tveganja za RRD vključujejo:
. prezgodnje utekočinjenje steklastega telesa in odvajanje notranjih organov, zlasti delno;
. retinalna distrofija, ki spremlja kratkovidnost (samo prisotnost rešetkaste distrofije je statistično pomemben dejavnik tveganja);
. afakija in psevdofakija;
. dedne bolezni (Sticklerjev, Marfanov, Ehlers-Danlosov sindrom, homocistinurija);
. anamneza regmatogenega odstopa mrežnice na drugem očesu;
. vnetne in infekcijske bolezni zadnjega segmenta očesa (sindrom akutne nekroze mrežnice, citomegalovirusni retinitis pri bolnikih s HIV, očesna toksoplazmoza in parsplanitis).

Vleka (TOS). V tem primeru je odstop nevrosenzorične plasti posledica vitreoretinalnih adhezij med mrežnico in steklovim telesom, ki nastanejo kot posledica različnih patoloških procesov. TOS se pojavi sekundarno zaradi proliferativne vitreoretinopatije po penetrantni očesni travmi, prisotnosti membran ali vitreoretinalne trakcije.

Membrane tvorijo pigmentne epitelne celice, nevroglialne celice, fibrociti, makrofagi in kolagenska vlakna. Najpomembnejšo vlogo imajo pigmentne epitelne celice. Vstopijo v votlino steklastega telesa skozi vrzel, ki nastane v mrežnici, s prekomerno kriopeksijo se spremenijo in začnejo proizvajati snovi, ki povečujejo proizvodnjo kolagena in fibronektina. Poleg tega kriopeksija poškoduje krvno-očesno pregrado, kar olajša prodiranje krvnega seruma skozi njo. Snovi, ki jih vsebuje, privlačijo pigmentne epitelijske celice, astrocite in fibrocite. To pojasnjuje tveganje za nastanek membrane med krvavitvijo v steklovini.

TOS lahko opazimo tudi pri proliferativni diabetični retinopatiji, anemiji srpastih celic, trombozi retinalne vene, retinopatiji nedonošenčkov, ki jo spremlja progresivna ishemija mrežnice. To vodi do izločanja vaskularnega endotelijskega rastnega faktorja, ki povzroči neovaskularizacijo. V bližini takih posod nastane vitreoretinalna adhezija. Sčasoma začne steklasto telo izvajati vlečni učinek na mrežnico in odlušči nevrosenzorično plast s spodaj ležečega pigmentnega epitelija.

TOS velja za drugega najpogostejšega za ROS. Njegov razvoj je neposredno odvisen od resnosti patologije, ki je povzročila odmik. Tako je 5-10 % vseh odstopov mrežnice posledica proliferativne vitreoretinopatije. Po različnih podatkih je proliferativna diabetična retinopatija zapletena s TOS v 35-49% primerov.

Eksudativni ali serozni (EOS). Ta odstop povzroči tekočina, ki je prišla v subretinalni prostor iz retinalnih žil zaradi arterijske hipertenzije, tromboze centralne retinalne vene, vaskulitisa, papiloedema (otekline glave vidnega živca) ali drugih bolezni.

Vzdrževanje vodnega ravnovesja v steklastem telesu se izvaja zahvaljujoč žilnici. Je hiperosmolaren (to pomeni, da ima višjo koncentracijo ionov v primerjavi s steklovino in pigmentnim epitelijem), zato voda z ioni, raztopljenimi v njej, vstopi v krvne žile žilnice.

Temeljno vlogo v patogenezi EOS igra volumen intersticijske tekočine žilnice, ki je odvisen od stopnje vaskularne prepustnosti. Vsak patološki proces lahko spremeni ta indikator. Poleg tega poškodba pigmentnega epitelija zmanjša črpalno delovanje žilnice in tekočina se začne kopičiti v subretinalnem prostoru. Vzrok so lahko nekatere vnetne, nalezljive bolezni, distrofije, maligne neoplazme in genetsko pogojene motnje. Pri preeklampsiji lahko posledična huda vazokonstrikcija povzroči horoidalno ishemijo in infarkt pigmentnega epitelija, kar povzroči uničenje krvno-očesne pregrade in povečano prepustnost žilnih sten.

Zaradi številnih vzrokov za eksudativni odstop mrežnice podatki o stopnji incidence v literaturi niso navedeni. Rasa, starost in spolna predispozicija so odvisni tudi od dejavnika, ki ga povzroča. Vogt-Koyanagi-Harada sindrom je na primer pogostejši pri Azijcih in Latinskoameričanih kot pri Kavkazijcih.Belci so bolj dovzetni za horoidalni melanom in "mokro" obliko AMD. Coatsova distrofija, sindrom uvealnega izliva in idiopatska centralna serozna horioretinopatija so pogostejši pri moških kot pri ženskah.

Spodaj je obsežen seznam bolezni, ki vodijo do EOS. Nastane zaradi podobnosti njihovih patogenetskih mehanizmov.

Idiopatska - Coatsova bolezen, centralna serozna horioretinopatija, sindrom uvealnega izliva.

Vnetna - Vogt-Koyanagi-Harada sindrom, orbitalni psevdotumor, limfomatoidna granulomatoza, skleritis, simpatična oftalmija, kolagenske žilne bolezni, Wegenerjeva granulomatoza, sarkoidoza, ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen.

Infekcijske - sifilis, toksoplazmoza, citomegalovirusni retinitis, mrzlica denga, tuberkuloza, borelioza, bolezen mačjih prask.

Prirojeni - nanoftalmus, kolobomi vidnega živca, družinska eksudativna vitreoretinopatija.

Neoplazme - horoidalni melanom, horioidne metastaze, horioidni nevus, horioidni hemangiom, retinoblastom, primarni intraokularni limfom.

Iatrogeni - čezmerna panretinalna laserska koagulacija, skleralno polnjenje.

Sistemske bolezni, ki povzročajo motnje krvnega obtoka v žilnici - eklampsija in preeklampsija, maligna hipertenzija, kolagenske žilne bolezni, DIC sindrom.

Bolezni ledvic (lupusni nefritis, polmesečasti glomerulonefritis, Goodpasturejev sindrom, IgA nefropatija, membranoproliferativni glomerulonefritis tipa II s kronično odpovedjo ledvic), bolniki na hemodializi.

V nekaterih primerih lahko pride do kombinacije POC in TOC. Mrežnica se praviloma najprej odlepi pod vplivom vleka (natezanja), kar povzroči nastanek majhne razpoke mrežnice. Ta vrsta odcepitve se imenuje vlečno-rematogena.

Za napovedovanje izida bolezni lahko odstop mrežnice razdelimo na:
. makula (proces ne vpliva na foveo);
. makula izklopljena (proces sega do fovee).
Odstopi, ki prizadenejo osrednji del mrežnice, imajo veliko slabšo prognozo za ohranitev vidnih funkcij.

Vitreoretinalna trakcija ima pomembno vlogo pri razvoju odstopa mrežnice, ki je razdeljena na naslednji način:
. dinamičen (ki ga povzročajo hitri gibi očesa in potegne mrežnico v smeri steklovine, kar povzroči nastanek solz in RRD);
. statična (ni odvisna od gibanja oči, sodeluje pri razvoju TOS in proliferativne vitreoretinopatije).

Pojav ruptur je pred nastankom ROS in jih lahko spremlja TOS, zato je njihova razvrstitev predstavljena spodaj. Razpoke ločimo po patogenezi, morfologiji, lokaciji in globini.

Glede na patogenezo (vzrok nastanka) obstajajo:
. rupture, ki so posledica vitreoretinalne trakcije, pogosteje v zgornji polovici mrežnice na temporalni strani;
. luknje, ki nastanejo zaradi kronične atrofije senzoričnega dela mrežnice, okrogle oblike, ki se nahajajo na temporalni strani, pogosto na vrhu.

Po morfologiji (obliki):
. Solze v obliki črke U (v obliki puščice), imajo ventil z vrhom, ki ga steklovina potegne navzgor, in osnovo, pritrjeno na mrežnico;
. nepopolne raztrganine v obliki črke U, lahko linearne, v obliki črke L ali J;
. rupture s "pokrovom", pri katerih je ventil popolnoma odtrgan zaradi ločitve steklastega telesa;
. raztrganine vzdolž "nazobčane" črte s pritrditvijo steklastega telesa na zadnji rob raztrganine;
. velikanska vrzel, ki pokriva več kot 90 ° periferije mrežnice, predstavlja vrzel v obliki črke U s pritrditvijo steklastega telesa na njen sprednji rob in je najpogosteje lokalizirana vzdolž "nazobčane" črte.

Glede na lokalizacijo so zlomi lahko:
. vzdolž "nazobčane" črte (na dnu steklastega telesa);
. za "nazobčano" črto (med dnom steklastega telesa in ekvatorjem);
. na ekvatorju;
. onkraj ekvatorja (za ekvatorjem);
. makula.

Razpoke glede na globino delimo na:
. lamelarni (obstaja poškodba več plasti mrežnice);
. skozi (poškodba je prizadela vse plasti).

Zdravljenje odstopa mrežnice

Do dvajsetih let dvajsetega stoletja je ta bolezen skoraj neizogibno vodila v slepoto, dokler leta 1923 švicarski oftalmolog Jules Gonin ni naredil pomembnega preboja v njenem zdravljenju. Revolucionarnost Gonenove hipoteze je bila v tem, da je po njegovem mnenju razpoka mrežnice vzrok za odstop in ne njena posledica, kot se je takrat verjelo. Gonen je trdil, da je treba vrzel za vsako ceno zapolniti, da bi dosegli uspeh pri zdravljenju. Da bi to naredil, je predlagal metodo ignipunkture - kauterizacijo (kauterizacijo) mrežnice skozi beločnico s tankim instrumentom, segretim na visoko temperaturo. Ta pristop je oftalmološka družba dolgo zavračala, kljub znatnemu povečanju odstotka uspešnih rezultatov zdravljenja. Vendar pa je leta 1929 na mednarodnem oftalmološkem kongresu tehnika še vedno prejela zasluženo priznanje.

Deset let kasneje je nizozemski oftalmolog Henrik-Jacob-Marie Veve predlagal drugačno metodo zdravljenja. Na mestu raztrganja mrežnice je zarezal v beločnico in izpustil tam nakopičeno subretinalno tekočino, nato pa opravil diatermijo (kauterizacijo) tega predela. Ta metoda se je izkazala za celo bolj učinkovito kot ignipunkcija.

Leta 1951 je belgijski oftalmolog Charles Schepens predlagal tehniko upogibanja beločnice, ki je bila v naslednjih 20 letih uporabljena kot glavno kirurško zdravljenje odstopa mrežnice. Njegovo bistvo je pritisniti membrane na območju rupture s pomočjo polnila (običajno silikona), ki se nahaja na zunanji površini beločnice. Ta metoda je bila uspešno uporabljena za posamezne rupture. Kasneje, leta 1958, je španski oftalmolog J. Arruga predlagal krožni odtis (circlage), ki omogoča zapiranje več raztrganin mrežnice. V zadnjem času se v ta namen uporabljajo silikonski vsadki.

Leta 1970 je ameriški oftalmolog Robert Machemer, po rodu Nemec, predlagal alternativno kirurško metodo za zdravljenje bolnikov z zapletenim odstopom mrežnice - vitrektomijo. Trenutno je ta metoda postala zelo razširjena.

Leta 1986 sta ameriška oftalmologa George Hilton in Sanderson Gizzard predlagala pnevmoretinopeksijo, prvo ambulantno metodo kirurškega zdravljenja odstopa, ki je vključevala uvedbo plinskega mehurčka v steklovino, da bi blokirali raztrganje in ponovno pritrdili mrežnico.

Trenutno obstaja bogat arzenal metod za zdravljenje odvajanja mrežnice. Vsi imajo svoje prednosti in slabosti, indikacije za uporabo, kar omogoča oftalmologu, da izbere najprimernejšo metodo za vsako situacijo. Tej vključujejo:
. polnjenje beločnice;
. vitrektomija;
. laserska koagulacija;
. krioterapija;
. pnevmoretinopeksija.

Do danes ni konzervativnega zdravljenja regmatogenega odstopa mrežnice (RRD). Cilj kirurškega zdravljenja je, ne glede na metodo, prepoznati in zapreti raztrganine mrežnice z minimalno poškodbo okolnega tkiva. Da bi to naredili, je potrebno zagotoviti stik med robovi raztrganine in spodnjim pigmentnim epitelijem ter oslabiti ali popolnoma odstraniti vitreoretinalno vleko na tem območju. V ta namen se lahko zgoraj opisane metode uporabljajo ločeno ali v kombinaciji.

V zadnjih letih je detašmentna kirurgija dosegla določene uspehe. S pravočasnim zdravljenjem opazimo anatomsko pritrditev mrežnice pri 90-95% bolnikov. Med njimi jih približno 50 % konča z ostrino vida 0,4 ali več. Ohranjanje vidnih funkcij je neposredno odvisno od sodelovanja makularne regije v patološkem procesu. Ko odstop prizadene to področje, tam prisotni fotoreceptorji postopoma odmrejo, kar povzroči nepopravljivo izgubo vida.

Približno 10 % bolnikov, ki pred zdravljenjem niso imeli nobenih znakov odstopa mrežnice v predelu makule, se kljub zadovoljivim rezultatom vida poslabša. Vzrok za to je cistoidni makularni edem in nastanek gub v predelu makule (»celofanska makula«).

Nekateri dejavniki, ki vplivajo na prognozo ohranjanja vidnih funkcij:
. ostrina vida pred operacijo, še posebej, če je v proces vključena makula;
. trajanje odcepitve (študije kažejo, da začetek zdravljenja v prvih treh dneh omogoča največjo ohranitev obstoječih vidnih funkcij);
. višina makule nad površino mrežnice (verjetno je, da je z nizkimi odstopi makule napoved bolj optimistična).

Konzervativno zdravljenje vlečnih odstopov mrežnice (TRD) prav tako trenutno ni razvito. Vendar pa se izvajajo študije o učinkovitosti uporabe različnih skupin zdravil, ki preprečujejo razvoj proliferativne vitreoretinopatije na različnih stopnjah. Sem spadajo heparin in njegovi nizkomolekularni derivati (nadroparin, dalteparin), kortikosteroidi, nesteroidna protivnetna zdravila, antimetaboliti, retinojska kislina. Večina teh zdravil zmanjša proliferacijo mrežnice, vendar njihova toksičnost, način in trajanje uporabe ter oblika sproščanja ostajajo problem.

Kirurško zdravljenje TOS je odvisno od njegovega vzroka in obsega. Na primer, pri proliferativni diabetični retinopatiji je lahko odstopanje, ki ne grozi, da bi se razširilo na makulo, preprosto opazovano. Glavni cilj kirurškega zdravljenja je razbremenitev ali popolna odstranitev vitreoretinalne trakcije, kar dosežemo z upogibom sklere in/ali vitrektomijo. V primerih trakcijsko-regmatogenega odstopa mrežnice je potrebno dodatno identificirati in zapreti vse obstoječe zlome.

Pri TOS s sočasno proliferativno vitreoretinopatijo se običajno izvede krožna polnitev. V prihodnosti je možna vitrektomija s fotokoagulacijo. Plin ali silikonsko olje se vbrizga v steklovino. Glede na resnost procesa se lahko pred vitrektomijo za popolnejšo izvedbo odloči za odstranitev leče.

Če je TOS posledica proliferativne diabetične retinopatije, se običajno izvede vitrektomija. Skleralno polnjenje se ne uporablja, razen v primerih vrzeli pred ekvatorjem zrkla. TOS pri bolnikih, pri katerih je bila opravljena vitrektomija zaradi proliferativne diabetične retinopatije, se pojavi v 4,3 % primerov. Predhodno, več tednov pred posegom, lahko v steklovino vbrizgamo bevacizumab (zaviralec vaskularnega endotelijskega rastnega faktorja). To zmanjša tveganje za intraokularne krvavitve, olajša odstranitev membran in skrajša čas operacije. Previdnejši pristop zahteva uporabo takšne injekcije pri bolnikih s hudo ishemijo mrežnice. Pri njih pride do hitrega obrata neovaskularizacije, kar vodi do nastanka brazgotin, ki lahko povzročijo razvoj ali napredovanje TOS. Pri takih bolnikih se lahko intravitrealno dajanje predpiše ne prej kot 3 dni pred vitrektomijo.

Zdravljenje TOS za retinopatijo nedonošenčkov je odvisno od stopnje bolezni. Glavni cilj je doseči adherenco mrežnice v predelu makule. Čeprav mnogi vitreoretinalni kirurgi zagovarjajo obodno tesnjenje za retinopatijo stopnje 4A, trenutno ni dovolj dokazov o njegovi učinkovitosti. V fazi 4B se priporoča vitrektomija z ali brez odstranitve leče. Intravitrealna uporaba triamcinolona po operaciji lahko pospeši ponovno pritrditev mrežnice. Na žalost so rezultati kirurškega zdravljenja retinopatije nedonošenčkov 5. stopnje pogosto nezadovoljivi, tudi če je dosežena anatomska ponovna pritrditev mrežnice.

Prognoza za ohranitev ostrine vida je odvisna od vzroka TOS. Anatomska ponovna pritrditev mrežnice po kirurškem zdravljenju proliferativne vitreoretinopatije se pojavi v približno 75-90 % primerov. Vendar pa funkcionalni rezultat pušča veliko želenega: le 40-50% bolnikov ima na koncu ostrino vida 0,05 ali več. Rezultati za retinopatijo nedonošenčkov so še manj zadovoljivi. Vendar pa je tudi rahlo izboljšanje, ki ga je mogoče doseči, še vedno boljše od izida brez zdravljenja (izguba občutljivosti na svetlobo). Pri proliferativni diabetični retinopatiji po zdravljenju ima 70-80 % bolnikov ostrino vida 0,02 ali več, od tega ima 40 % ostrino vida 0,2 ali več.

Zdravljenje z zdravili in kirurško zdravljenje eksudativnega odstopa mrežnice (ERD) je odvisno od patologije, ki jo je povzročila. Na primer, za vnetno etiologijo (skleritis, Vogt-Koyanagi-Harada sindrom) se uporabljajo steroidna in nesteroidna protivnetna zdravila. Pri očesnih tumorjih se lahko uporablja radioterapija, brahiterapija, laserska koagulacija. Infekcijska etiologija vključuje uporabo antibakterijskih sredstev. Pri bolnikih z EOS zaradi kronične odpovedi ledvic je po hemodializi ali presaditvi ledvice možna spontana ponovna pritrditev mrežnice.

Napoved je določena s patologijo, ki je povzročila EOS. Pri Coatsovi bolezni je imelo 75 % zdravljenih bolnikov stabilen ali izboljšan vid v primerjavi z izhodiščem in le 30 % tistih, ki niso bili zdravljeni, je imelo stabilno ostrino vida. Dolgoročna prognoza za foso vidnega živca (kongenitalna anomalija) je nezadovoljiva zaradi sekundarnih cističnih sprememb v makuli. EOS zaradi preeklampsije ali eklampsije po porodu običajno izzveni brez zapletov.

Pomanjkanje ali nepravilno zdravljenje lahko privede do neovaskularnega glavkoma, vnetja zrkla.

Vsebina članka: classList.toggle()">preklopi

Odstop mrežnice je najbolj nevarna in neugodna bolezen v oftalmološki praksi. Zanj je značilen odstop plasti stožcev in paličic od pigmentnega epitelija mrežnice in žilnice. Posledično je prehrana vseh plasti mrežnice močno motena, kar na koncu vodi do izgube vidne funkcije.

Po statističnih podatkih se odstop mrežnice letno zabeleži pri 15-20 ljudeh od 100 000. Omeniti velja, da to stanje postaja glavni vzrok invalidnosti in slepote.

Vzroki za odstop mrežnice

Med fizično obremenitvijo ali kot posledica nenadnega giba na površini mrežnice nastanejo majhne napake, skozi katere tekočina iz steklovine uhaja v prostor pod mrežnico. Kopičenje tekočine povzroči, da se mrežnica začne odlepiti. Naravno je, da več tekočine, večja je površina ločitve.

V večini primerov proces odvajanja prizadene samo eno oko

V večini primerov proces odvajanja prizadene samo eno oko. Vendar to ne pomeni, da drugega očesa ne bi smeli natančno pregledati.

Izkušnje kažejo, da se odstop mrežnice pogosteje pojavlja pri ljudeh srednjih in starejših let. Za udobje so bile opredeljene kategorije ljudi, pri katerih obstaja tveganje za odstop mrežnice:

Osebe, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni;
Športniki, ki se ukvarjajo z boksom, dvigovanjem uteži, rokoborbo itd. (tveganje je posledica povečane poškodbe);
Osebe, ki trpijo zaradi astigmatizma in visoke kratkovidnosti (ta stanja vodijo do tanjšanja mrežnice);
Ljudje z družinsko anamnezo očesnih bolezni;
Porodnice.

Vrste odvajanja glede na mehanizem razvoja

Glede na mehanizem razvoja ločimo travmatično, regmatogeno, vlečno in eksudativno odstop mrežnice.

Travmatična ločitev

Nastane zaradi različnih poškodb glave in oči, vključno s kirurškimi poškodbami.

Pod vplivom travmatičnega povzročitelja se lahko odstop mrežnice pojavi kjerkoli in kadarkoli - tako med poškodbo kot nekaj časa po njej.

Regmatogeno

Glavni vzrok za odstop mrežnice je prisotnost raztrganin na mrežnici

Ime izhaja iz grškega izraza rhegma, kar pomeni "zlom". V tem primeru je glavni razlog za odmik prisotnost.

Pogosteje Bolezen prizadene skupino ljudi zrele in stare starosti. To je razloženo z dejstvom, da je v teh letih steklovino telo podvrženo fiziološkim involucijskim spremembam.

Mehanizem regmatogenega odvajanja

Znano je, da steklasto telo tesno meji na mrežnico in zapolnjuje ves prostor med njo in lečo. Steklasto telo z leti izgubi elastičnost, se zmanjša in se počasi loči od mrežnice.

Za večino ljudi je ta proces popolnoma neopažen in ne vodi do poslabšanja ostrine vida. Toda nekateri ljudje imajo gosta območja zlitja med mrežnico in steklastim telesom, ki slednjemu ne omogočajo zlahka ločitve.

Izkazalo se je, da z zmanjšanjem volumna steklasto telo "potegne" mrežnico skupaj s seboj, kar vodi do pojava zlomov. Skozi njih odteka prekatna vodica steklastega telesa in se kopiči v subretinalnem prostoru. V takšni situaciji je samo en izid: prej ali slej se mrežnica začne luščiti.

Vzroki regmatogenega odvajanja

Naslednji pogoji lahko povzročijo regmatogeno rupturo:

Visoka kratkovidnost. Po statističnih podatkih kratkovidnost letno povzroči 67% primerov odmika mrežnice;
kirurški;
Prisotnost infekcijskih in vnetnih očesnih bolezni: citomegalovirusni retinitis, horioretinitis in uveitis, ki jih povzroča toksoplazma, sindrom akutne nekrotizirajoče lezije mrežnice in drugi;
Parsplanitis (vnetje žilnice);
Obremenjena dednost;
Distrofija mrežnice, pri kateri se na njeni površini pojavijo tanjšana območja. Najbolj nevarni sta rešetkasta distrofija in cistična degeneracija mrežnice.
Genetske bolezni: Sticklerjev sindrom, homocistinurija, Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom itd.

Vleka

Vlečni odstop mrežnice je na drugem mestu po pogostnosti za regmatogenim.

Mehanizem za odklop vleke

Glavni vzrok te bolezni je prisotnost gostih adhezij med mrežnico in steklastim telesom. Pod vplivom določenih patoloških procesov se med mrežnico in steklastim telesom začnejo oblikovati občutljivi vezivnotkivni mostički. Sčasoma postanejo zelo gosti in trdno pritrjeni na mrežnico.

Mehanizem vlečne ločitve se razvije brez nastanka raztrganine mrežnice

Med krčenjem steklovine ti mostovi izvajajo vlečenje (tj. vlečenje) mrežnice nazaj. Posledično se začne luščiti.

Ta mehanizem se razvije brez nastanka vrzeli v mrežnici. Če je proces kombiniran z rupturo, ima bolezen značaj vlečno-rematogenega odstopanja.

Vzroki za odklop vleke

Vlečni odstop mrežnice je glavni vzrok slepote pri diabetikih

Trakcijski odstop lahko povzroči anemija srpastih celic, zmečkanina ali prodorna poškodba očesa. Najpogosteje pa je vzrok v diabetes mellitusu.

Vlečni odstop mrežnice je glavni vzrok slepote pri diabetikih. Poleg tega se v skoraj 50% primerov pojavi v ozadju diabetične retinopatije.

Eksudativni odmik

Ta vrsta odmika mrežnice se razvije zaradi nenormalnega delovanja žilnice očesa. Posledično se v prostoru pod mrežnico nabira tekočina, ki se sčasoma odlušči. Vzrok je disfunkcija žilnice očesa, ki se pojavi v naslednjih primerih:

V nekaterih primerih se eksudativni odmik razvije v ozadju vaskularne patologije mrežnice - vaskulitis, tromboza itd.

Razvrstitev

Glede na obseg lezije ločimo naslednje stopnje odmika mrežnice:

Odvisno od starosti odreda:

Mobile (od poškodbe sta minila do dva dni);
Negiben ali tog (več kot dva dni je minilo od ločitve). To je najbolj neugodna prognostična možnost.

Simptomi odstopa mrežnice

Proces odstopa mrežnice se začne s pojavom opozorilnih simptomov

Proces odstopa mrežnice se začne s pojavom opozorilnih simptomov. Običajno naslednji svetlobni pojavi delujejo kot simptomi odstopa mrežnice:

Metamorfopsija - mehke cikcakaste črte;
Fotopsija so omejeni bliski svetlobe.

Pojav teh vizualnih učinkov je povezan z mehanskim učinkom na mrežnico.

Če pride do rupture posode mrežnice, se oseba počuti, kot da tečejo pred očmi. Ta občutek pogosto spremljata bolečina in nelagodje v očeh. Povedati je treba, da ta simptom ni specifičen in se pojavlja pri številnih boleznih (hipertenzija, anemija, uničenje steklastega telesa in drugi).

Nekatere primere rupture spremlja pojav zamegljenega vida z zaobljenimi obrisi. Imenuje se Weissov obroč in kaže, da se je zadnji del mrežnice, blizu glave optičnega živca, raztrgal in ločil.

Pojav vizualnih učinkov v obliki pajčevin ali plavajočih madežev pogosto kaže na odstop mrežnice, ki ga povzroči krvavitev v steklovino.

Z nadaljnjim napredovanjem bolezni se pred očmi pojavi nekakšna tančica., ki ga različni bolniki opisujejo kot tančico ali široko zaveso pred očmi. Ta simptom je razložen z dejstvom, da je senzorična plast mrežnice ločena in posledično so v njej moteni procesi vizualne percepcije. Poleg tega, če se vizualni učinek pojavi na vrhu vidnega polja, potem je prišlo do odstopa v spodnjih delih mrežnice in obratno.

Zmanjšanje ostrine vida hitro napreduje. Nekateri bolniki ugotavljajo, da se zjutraj stanje začasno izboljša. To je mogoče razložiti z dejstvom, da se ponoči tekočina, nabrana pod mrežnico, raztopi in mrežnica se neodvisno vrne na svoje mesto.

Toda nekaj časa po prebujanju se klinična slika znova ponovi. Ta simptom "namišljenega dobrega počutja" se pojavi le pri svežih odcepih, ko mrežnica še ni izgubila gibljivosti in elastičnosti. Nekaj dni po odstopu mrežnice postane rigidna in ne more samostojno sprejeti svojega fiziološkega položaja.

Če je odstop lokaliziran v spodnjih predelih, se morda nekaj časa ne manifestira

Če je odstop lokaliziran v spodnjih predelih, se morda nekaj časa ne manifestira. Prvi simptomi se včasih pojavijo več tednov ali celo mesecev po poškodbi. Takšna stanja predstavljajo največjo nevarnost, saj se začnejo pojavljati šele, ko je v proces vključena makula. S prognostičnega vidika je to zelo neugodno, saj je preobremenjeno s popolno izgubo vida.

Če pride do odstopa v zgornjem delu mrežnice, potem, nasprotno, zelo hitro napreduje in v enem dnevu se razvije popolna klinična slika bolezni.

Včasih sliko odcepitve dopolnjujejo diplopija (dvojni vid), iridociklitis in druga stanja.

Vsi zgoraj opisani simptomi so bolj značilni za regmatogeni odstop mrežnice. Kar zadeva eksudativne in vlečne odmike, so njihovi simptomi pogosto precej slabi ali popolnoma odsotni.

Diagnostika

Če obstaja že najmanjši sum na odstop mrežnice, bo oftalmolog zelo skrbno in podrobno pregledal oči. Takšna temeljitost se vedno obrestuje, saj zgodnja diagnoza omogoča ohranitev vida in preprečitev številnih zapletov.

Če je pred razvojem simptomov prišlo do travmatične poškodbe možganov, žrtev nujno pregleda ne le oftalmolog, ampak tudi nevrolog.

Največ odstopov se pojavi na periferiji mrežnice, saj je tam prekrvavitev najšibkejša. Zato ima neposredna in indirektna oftalmoskopija fundusa ključno vlogo pri diagnozi. Za boljši pregled zenico razširimo s posebnimi kapljicami v oko.

Med tem pregledom bo zdravnik določil:

Prisotnost in število odmorov;
Lokalizacija odcepitve;
Ali je odstop povezan s steklastim telesom?
Prisotnost in lokalizacija distrofije mrežnice.

Za potrditev ali razjasnitev diagnoze je mogoče uporabiti naslednje dodatne metode:

Zdravljenje odstopa mrežnice

Zdravljenje odstopa mrežnice je samo kirurško. Izbira posebne taktike zdravljenja je odvisna od lokacije okvare, njene velikosti, zapletov (na primer krvavitev) in povezanih dejavnikov tveganja.

Priprava na operacijo

Glede na specifično situacijo boste morda morali pred začetkom zdravljenja opraviti fluorogram, elektrokardiogram, opraviti splošni test krvi in urina ter obiskati posvetovanje s terapevtom in otorinolaringologom.

Na dan operacije zjutraj v prizadeto oko nakapamo kapljice, da razširimo zenico. To je obvezna manipulacija, zaradi katere je operacija varna in udobna. Poleg tega lahko nekateri bolniki potrebujejo sedacijo ali sedacijo.

Operacijski tim običajno sestavljajo kirurg z asistentom, operacijska medicinska sestra in anesteziolog z medicinsko sestro. Operacija se izvaja v lokalni in splošni anesteziji.

Vrste kirurških posegov

Danes so najsodobnejše metode zdravljenja očesa pri odstopu mrežnice: krioterapija, laserska koagulacija, skleroterapija in pnevmatska retinopeksija.

Skleroza

Dolga leta je skleroterapija veljala za zlati standard zdravljenja odstopa mrežnice.. Izvaja se na ozemlju oftalmološke bolnišnice pod splošno anestezijo ali lokalno anestezijo. Nekateri bolniki lahko gredo domov takoj po operaciji. Drugi del zahteva stalni nadzor specialista in mora nekaj časa ostati v bolnišnici za zdravljenje.

Z operacijskim mikroskopom kirurg določi mesto poškodbe in jo zatesni z diatermijo (električni tok) ali laserjem. Zaradi tega se tkivo, ki obdaja mrežnico, zabrazgotini in jo trajno zapre, tako da tekočina ne more več prodreti pod mrežnico.

Na zunanjo steno očesa - beločnico - prišijemo poseben estrih iz polistirenske pene, silikona ali mehke plastike. Kot pas stisne oko, tako da se defekt mrežnice potisne proti zunanji steni. V nekaterih primerih je estrih nameščen trajno. Navzven ni opazen, saj se nahaja za veznico in jo pokriva.

Z majhnim rezom v beločnici zdravnik sprosti nakopičeno tekočino. Hkrati se mrežnica zravna in zavzame svoj fiziološki položaj.

Možni zapleti:

Skleroza v nekaterih primerih spremeni obliko očesa in povzroči zamegljen vid. Za odpravo tega zapleta boste najverjetneje morali predpisati očala;
Diplopija (razcepljeni vizualni predmeti);
Povečan intraokularni tlak, do razvoja glavkoma;
Krvavitev v steklasto votlino;
– povešene veke;
katarakta - zamegljenost leče;
Če med operacijo niso vzdrževani sanitarni pogoji, se lahko razvijejo infekcijski procesi v očesu (endoftalmitis).

Pnevmatska retinopeksija

Ta tehnika za zdravljenje odcepitve je relativno nova. Toda kljub temu ji je že uspelo pridobiti priljubljenost.

Uporablja se za zdravljenje majhnih odcepitev

Poseg izvajamo v lokalni anesteziji v ambulanti. Najprej kirurg opravi sklerozacijo okvare z laserjem ali krioterapijo (zamrzovanje).

Po tem se v oko v steklovino vnese zračni mehurček, ki mrežnico potisne na njeno mesto na zadnji steni. Po tem se mehurček v nekaj tednih spontano razreši, ne da bi osebi prinesel neprijetne občutke.

Pri tej metodi zdravljenja ima odločilno vlogo pravilna fiksacija glave med posegom. Uporablja se za zdravljenje majhnih odcepitev.

Vitrektomija

Vitrektomija je metoda zdravljenja, ki spada v tako imenovano "težko artilerijo" oftalmologije in se uporablja v posebej zapletenih kliničnih primerih:

Vitrektomijo je treba izvajati izključno v bolnišničnem okolju pod anestezijo ali lokalno anestezijo.

Zdravnik naredi dve majhni luknjici v beločnico, da skozi njiju zagotovi ustrezno osvetlitev kirurškega polja, ter vanjo vstavi tanko pinceto in rezalni oddajnik.

Po odstranitvi se steklovino nadomesti s plinom. Sčasoma se plin spontano raztopi in votlina se napolni z lastno prekatno vodico.

Možni zapleti po operaciji:

To so precej pogosti simptomi, ki trajajo nekaj dni ali tednov po posegu. Za odpravo nelagodja vam bo oftalmolog najverjetneje priporočil kapljice. Zamegljen vid lahko traja zelo dolgo in zahteva nova očala.

Lokalno polnjenje

Ta poseg je pomemben v primerih, ko je območje odcepitve minimalno.

Na beločnico prišijemo majhno silikonsko zalivko, tako da se beločnica potegne navznoter in se skupaj z žilnico približa mrežnici. V tem primeru je raztrganina mrežnice blokirana in napetost vlaken iz steklastega telesa je oslabljena. Tako so ustvarjeni vsi pogoji za adhezijo mrežnice.

Baloniranje mrežnice

Pri zdravljenju z baloniranjem mrežnice je poseg sestavljen iz začasnega šivanja posebnega katetra z balonom na beločnico v območju projekcije odcepitve. Pri napihovanju balona pride do enakega učinka kot pri polnjenju beločnice, torej nastane tlačna os.

Opisana operacija omogoča popolno resorpcijo tekočine, ki se je nabrala v subretinalnem prostoru. Ko nastanejo adhezije med mrežnico in spodnjimi tkivi, se balon odstrani.

Ta manipulacija je bolj travmatična v primerjavi s polnjenjem, vendar ima širši obseg indikacij.

Kirurški rezultati

Zdravljenje odstopa mrežnice je učinkovito pri 80% bolnikov po prvem posegu in pri 90% po ponovnih posegih

Povedati je treba, da je kirurško zdravljenje odstopa mrežnice učinkovito pri 80% bolnikov po prvem posegu in pri 90% po ponovnih posegih. Pogosto za popolno okrevanje oftalmolog pripravi strategijo zdravljenja, ki združuje več različnih kirurških posegov. V vsakem primeru bo trajalo nekaj mesecev, da si vid popolnoma opomore. Rezultat terapije je odvisen od več dejavnikov, med katerimi je najpomembnejši predel odcepitve. Če odstop prizadene makulo, se vidna funkcija zelo redko povrne na prvotno raven.

Če se je zdravnik za odpravo napake zatekel k pnevmatski retinopeksiji, bo ključ do okrevanja pravilna fiksacija glave po operaciji: po priporočilu zdravnika mora bolnik dolgo hoditi s spuščeno glavo.

Nenazadnje je zdravnikovo spremljanje bolnika v obdobju okrevanja.

Na splošno pa bi rad opozoril, da so v zadnjih dveh desetletjih kirurške metode zdravljenja odstopa mrežnice postale veliko bolj učinkovite.

Zapleti v pooperativnem obdobju

Vse zaplete lahko razdelimo v dve skupini: zgodnji pooperativni in pozni pooperativni.

Zgodnji zapleti vključujejo:

Zapleti, ki se lahko pojavijo v poznem pooperativnem obdobju:

Nastanek kratkovidnosti. To je zato, ker nekatere vrste posegov nekoliko spremenijo obliko očesa.
Pri uporabi velikih nadevov lahko se razvije astigmatizem, težko popraviti.
katarakta.
Nastajanje mikrocist in žarišč degeneracije v območju makule, kar vodi do progresivnega zmanjšanja ostrine vida.
Izpostavljenost vsadku. Za odpravo te napake je implantat prekrit s veznico.
Okužba vsadka. V tem primeru se odstrani.

Preventivni ukrepi

Kot veste, je vsako bolezen lažje preprečiti, kot pa jo pozneje zdraviti. Enako velja za odstop mrežnice.

Vse bolnike s kroničnimi boleznimi (sladkorna bolezen, distrofija mrežnice, poškodbe oči in glave, miopija) je treba redno pregledovati pri oftalmologu, da se takoj ugotovi nevarnost odcepitve. To še posebej velja za nosečnice, saj včasih med porodom lahko pride do odstopa mrežnice. Bolniki, pri katerih obstaja tveganje za odstop mrežnice, morajo vzdrževati racionalen urnik spanja in budnosti ter se izogibati dvigovanju uteži in težki telesni dejavnosti.

V klinični praksi med bolniki z odstopom mrežnice (RD) obstaja skupina bolnikov s starimi rigidnimi ravnimi odstopi mrežnice, ki segajo do dveh spodnjih kvadrantov zrkla.
Spodnji ravni odstopi mrežnice z več majhnimi perforiranimi prelomi pri miopiji v kombinaciji s PCRD ponavadi počasi napredujejo in razvijejo lokalno preretinalno proliferativno vitreoretinopatijo (PVR), togost mrežnice in nagnjenost k samoomejevanju. V tem primeru se funkcije organa vida pri bolnikih ohranijo, dokler se proces ne razširi na osrednje območje. Odsotnost pritožb otežuje zgodnje odkrivanje odstopa mrežnice.
Praviloma so to mladi bolniki z ohranjenim visokim centralnim in perifernim vidnim poljem, s kratkovidnostjo nad 3 dioptrije, ki so se posvetovali z oftalmologom v zvezi z rutinskim diagnostičnim pregledom ali lasersko korekcijo kratkovidnosti. Odstop mrežnice je bil diagnosticiran po pregledu fundusa z Goldmannovo lečo s tremi zrcali. Vsi bolniki so imeli več perforiranih raztrganin na ozadju mrežne distrofije mrežnice v meridianih od 4. do 5. ure, različne stopnje PVR (stopnje B–C 1–3) in širjenje odstopa mrežnice od skrajne periferije do središča. območje. Rešitev vprašanja taktike, narave in obsega kirurškega posega pri spodnjih ravnih odstopih mrežnice je dvoumna.
Tarča
Analiza kirurškega zdravljenja spodnjih ravnih odstopov mrežnice z večkratnimi perforiranimi zlomi, korekcija indikacij za minimalne ekstraskleralne operacije in vitreoretinalne posege.
Materiali in metode
Material je obsegal 30 operacij, izvedenih za zgoraj omenjeni odstop mrežnice v Zvezni državni ustanovi "MNTK "MG" poimenovan po. akad. S. N. Fedorova Rosmedtehnologii". Starost bolnikov je od 12 do 35 let. Zastaralni rok za odstop mrežnice je bil več kot šest mesecev.
Etiologija pri vseh bolnikih z različnimi stopnjami miopije je periferna mrežna distrofija mrežnice.
1. skupina bolnikov: 10 oseb - operiranih ekstraskleralno
lokalna plomba, v 2 primerih s cerklažo. Stopnje PVR pri bolnikih so bile A, B, C 1–3. Makularna cona je ostala fiksirana.
2. skupina bolnikov: 20 oseb – endovitrealno operiranih. Stopnja
PVR-S 1–3, v 2 primerih se je OS razširil nad spodnjo vaskularno arkado s prizadetostjo makularne cone. V 3 primerih so subretinalne niti prešle skozi osrednjo cono brez kontrakcije mrežnice. V vseh primerih so opazili togo razširjeno ravno odstop mrežnice s preretinalnimi membranami. Opaženo je bilo praznjenje skrajnih perifernih žil. Pri vseh bolnikih je bil opravljen operativni poseg z oftalmokirurškim sistemom Millennium - posteriorna zaprta subtotalna vitrektomija, odstranitev preretinalnih membran (mobilizacija mrežnice), tamponada s perfluoroorgansko spojino (perfluorodikalin) - adaptacija mrežnice, endolaserska koagulacija (fiksacija mrežnice) . Po 7–14 dneh smo perfluoroorgansko spojino (PFOS) nadomestili s silikonskim oljem.
V 5 primerih smo za prilagoditev mrežnice izvedli odvajalo, razširjeno do 180°, lokalno (v 2-3 meridianih) retinotomijo na srednji periferiji mrežnice v spodnjih kvadrantih.
Rezultati in razprava
Ob upoštevanju dobre vizualizacije mrežnice, ravnega odstopa mrežnice z višino največ 3,5 mm z demarkacijsko črto brez vključevanja osrednje cone je bolnikom iz 1. skupine uspelo blokirati zlome v vseh primerih, subretinalna tekočina se je razrešila v obdobje od 10 dni do 3 mesecev. Pri 2 bolnikih je kljub popolni blokadi prelomov ostal odstop mrežnice od gredi depresije, raven, do 1–1,5 mm. V drugi fazi je bila izvedena endovitrealna operacija z lokalno retinotomijo in dosežena je bila popolna prilagoditev mrežnice. Pri vseh bolnikih iz skupine 1 je bila makularna cona fiksirana pred operacijo. Funkcionalni izvidi po operaciji so dobri, korigirane vrednosti ostrine vida so od 0,7 do 1,0, vidna polja so polna. V pooperativnem obdobju so vsi bolniki (stopnja PVR-C 1–3) opravili transpupilarno lasersko koagulacijo.
V drugi skupini so v 15 primerih po popolni odstranitvi preretinalnih membran mrežnico mobilizirali in fiksirali s kratkotrajno tamponado PFOS (7–14 dni), čemur je sledila zamenjava s silikonskim oljem. V 2 primerih je po enostopenjski zamenjavi PFOS s silikonom prišlo do ponovitve odstopa mrežnice s povečanim napredovanjem PVR, kar je povzročilo ponovni endovitrealni poseg z retinotomijo, endolasersko koagulacijo (ELC) mrežnice in kasnejšo tamponado s PFOS in silikonsko olje.
V 3 primerih med operacijo kljub popolni mobilizaciji mrežnice ni bilo mogoče doseči anatomske adherence z vitreopress tamponado. Na srednji periferiji je bila izvedena razširjena laksativna retinotomija v spodnjih kvadrantih, ki ji je sledila prilagoditev, retinalna ELK in tamponada PFOS s silikonskim oljem. V vseh primerih je bil silikon odstranjen po 1 mesecu.
Funkcionalni rezultati (15 primerov) s fiksno makularno cono so dobri, ostrina vida se je popolnoma obnovila po 1–3 mesecih. po operaciji. V 5 primerih so opazili odstop makularne cone, subretinalnih vrvic v osrednjem območju, vrednosti ostrine vida so se zmanjšale za 0,1–0,2 od prvotnih. Pri vseh bolnikih so bila vidna polja obnovljena.
zaključki
1. Kljub optimalnim pogojem za minimalen ekstraskleralni kirurški poseg – dobra vizualizacija mrežnice, preglednost optičnih medijev, nizka višina spodnjih odstopov mrežnice, možnost popolne blokade vseh prelomov – je lahko adaptacija in mobilizacija mrežnice težavna, kar zahteva ponavljajoče se kirurški endovitrealni poseg. Glavni indikatorji za ekstraokularno operacijo so stopnje PVR A, B, C 1–3, odsotnost odmika v makularni coni.
2. Glede na rigidnost starih inferiornih odstopov mrežnice, stopnje PVR-S 1–3, je v nekaterih primerih potrebna lokalna laksativna retinotomija za popolno prilagoditev in fiksacijo mrežnice, tamponada PFOS 7–10 dni, nato z zamenjavo s silikonom.
3. Priporočljivo je kombinirati ekstrabulbarni in endovitrealni kirurški poseg za stopnjo PVR-C 1–3 z vključevanjem osrednje cone.

Sestavljen je iz vidnih receptorjev (tako imenovanih "stožcev" in "palic") in pleksusa živčnih vlaken. Njihov namen je zajeti svetlobne valove in jih prekodirati v živčni impulz. Ta informacija gre nato v možgane. Žile se nahajajo globoko v mrežnici. Skozi njih kri dovaja kisik in hranila v oko. Poškodba mrežnice, še bolj pa njen odstop, povzroči poslabšanje vida, celo popolno izgubo.

Disfunkcija mrežnice se pojavi zaradi krvavitev, poškodb in genetskih patologij v strukturi cirkulacijskega in živčnega sistema očesa.

Pri starejših ljudeh je odstop posledica degenerativnih in distrofičnih stanj. Izzovejo jih motnje v prekrvavitvi in presnovi oči. Nevarna napetost v mrežnici se pojavi pri hipertenzivnih boleznih zaradi povečanega pritiska v majhnih žilah.

Odstop mrežnice je eno najpogostejših in najnevarnejših patoloških stanj organov vida. Ko se patologija razvije, oko ne prejme dovolj kisika in hranil. To vodi do nevarne okvare vida.

Patologija v večini primerov zahteva nujno kirurško poseganje. Le v najblažjih primerih se uporablja zdravljenje z zdravili.

Po kodi ICD-10 odstop mrežnice ima indeks H33.

Vzroki bolezni

Odstop mrežnice je lahko posledica različnih razlogov. Diagnostična oprema in usposobljeni oftalmolog jih pomaga prepoznati. Pri diagnosticiranju bolezni se upoštevajo vsa patološka stanja telesnih sistemov, ki lahko povzročijo okvaro vida.

Pogosto je vzrok za odstop mrežnice poškodba očesnih ovojnic z njihovim razpokom. Ta patologija je tudi posledica neuspešnega ali nepravočasnega zdravljenja takšnih bolezni, ki negativno vplivajo na vidne organe:

Pri sladkorni bolezni - poškodbe krvnih žil mrežnice;
Vnetni procesi v cirkulacijskem in živčnem sistemu oči;
Tumorji organov vida;
Bolezni središča fundusa.

Včasih se pri na videz zdravi osebi nenadoma razvije periferna vitreohorioretinalna distrofija. Povzroča močno izgubo ostrine vida. To patološko stanje je težko opredeliti. Zaradi tega oftalmolog morda ne bo takoj diagnosticiral vzroka za okvaro vida. V takšni situaciji je potrebna uporaba Goldmannove leče s tremi zrcali. Pomaga skrbno pregledati fundus.

Dejavniki, ki predstavljajo posebno visoko tveganje za odstop mrežnice:

poškodbe organov vida;
motnje, ki vodijo do patoloških sprememb v fundusu;
neugodni delovni pogoji, v katerih na organe vida vplivajo prenizke ali visoke temperature, različna dražilna sredstva itd.;
igranje športa, zlasti različnih vrst borilnih veščin;
dedna nagnjenost.

Razvrstitev patologije

Zaradi razlogov, ki so povzročili odmik, je lahko:

Travmatična ločitev. Tu pride do odstopa mrežnice zaradi udarca v celotno oko. To se lahko zgodi takoj po incidentu ali po določenem času.

Vlečni odstop mrežnice. V tem primeru se tkivo odlepi zaradi vlečenja steklovine. Lahko nabrekne, ima nepravilno konfiguracijo ali nabrekne.

Regmatogeni odstop mrežnice (primarni). Pojavi se zaradi degenerativnega stanja tkiv, zaradi njihove dolgotrajne vaskularne insuficience. To povzroči tanjšanje mrežnice in njeno trganje. V tem primeru steklasta tekočina prodre za mrežnico, prekine njeno prehrano in moti njeno delovanje.

Eksudativni odstop mrežnice (sekundarni). Pojavi se kot zaplet zaradi okužbe oči (panoftalmitis itd.), Neoplazme mrežnice in njenih krvnih žil. V tem primeru pride do otekanja (nabiranja tekočine) v globokih tkivih očesa.

Glede na stopnjo gibljivosti tkiva je lahko odcepitev:

togo - mrežnica se med počitkom v postelji dva dni ne vrne na svoje mesto (se ne drži fundusa);
mobilna - ko je bolnik dva dni v postelji, je mrežnica popolnoma konjugirana z globokimi plastmi očesa.

Glede na območje odcepitve je lahko patologija:

Lokalno - četrtina mrežnice je odluščena.
Pogosti - polovica tkiv se odlepi.
Vmesni seštevek - mrežnica je odtrgana od fundusa.
Skupaj - celotno območje mrežnice je odluščeno.

Simptomi odstopa mrežnice

Prvi simptom odstopa mrežnice je fotopsija. V očeh utripajo iskrice, strele, svetle pike itd.. Fotopsija nastane zaradi dejstva, da se v vizualnih receptorjih oblikujejo impulzi, tako ko vanje prodrejo svetlobni žarki kot med mehanskimi vplivi na mrežnico. Vitreoretinalna fuzija razteza tkivo in vpliva na svetlobno občutljive celice. To izzove fotopsijo.

Odstop mrežnice pogosto spremljajo niti, pike in lebdeči, ki počasi lebdijo pred očmi. Toda takšne fotopsije niso neposredni znaki patologije, pojavljajo se zelo pogosto in ne zahtevajo zdravljenja. Praviloma so izzvani.

Pogosto se pojavi v pacientovem vidnem polju Weissov prstan(okrogla oblačnost). Označuje odstop mrežnice, pa tudi posteriorni odstop steklastega telesa (njegove hialoidne membrane) od točke fiksacije do glave optičnega živca.

V bolnikovem vidnem polju se lahko pojavijo temne premikajoče se lise ali pajčevina. Ti pojavi izzovejo krvavitev v steklovini, ko mrežnica poči.

Včasih bolnik izgubi dele vidnega polja. V tem primeru je oko prekrito s tančico ali tančico. Ta proces izzove trganje senzoričnega tkiva mrežnice. Zaradi tega je pacientova vizualna percepcija motena.

Na fotografiji je človeško oko z odstopom mrežnice.

Omeniti velja, da se luščenje pojavi na mestu v lupini, ki je nasprotno od nastalega učinka. Ko se okvarjeno vidno polje pojavi na vrhu, to pomeni, da je spodnji del mrežnice odstopil in obratno. Ta simptom lahko zjutraj oslabi ali izgine in se zvečer pojavi z novo močjo. To se zgodi zaradi absorpcije subretinalne snovi. Ko se proces razvije na območjih blizu sredine očesa, se opisani simptom ne bo pojavil.

Zgornji deli mrežnice se umikajo hitreje kot spodnji. To se zgodi zaradi dejstva, da tekočina, nabrana v medceličnem prostoru, počasi teče navzdol. Odtrga spodnje dele mrežnice. Ta proces lahko traja dolgo časa brez kakršnih koli manifestacij. Pojavi se le, če je prizadeta makularna cona.

Bolnik lahko doživi tudi naslednje simptome: zmanjšana ostrina vida, izkrivljeno zaznavanje konfiguracije in dimenzij predmetov. Lahko se opazi tudi metamorfopsija (ravne črte se zaznavajo kot ukrivljene). Moč tega učinka je odvisna od stopnje patoloških sprememb v različnih delih mrežnice.

Ti znaki se lahko pojavijo, ko:

poškodbe organov vida ali glave;
znebiti se tujega predmeta;
intravialne injekcije;
vitrektomija;
polnjenje beločnice;
laserska koagulacija.

Zato, ko bolnik razvije metamorfno fotopsijo, ga mora zdravnik skrbno pregledati, da zbere informacije in postavi diagnozo.

Vsi zgoraj navedeni znaki odstopa mrežnice se najpogosteje pojavijo v zgodnjih fazah bolezni. Simptomi sekundarne vrste patologije so maloštevilni zaradi dejstva, da eksudativna ločitev ni vezana na napetost tkiva.

Trakcijska avulzija se največkrat pojavi počasi in brez posebnih simptomov. Fotopsija in druge okvare vida naraščajo postopoma ali se sploh ne razvijejo. Včasih tudi več let. Šele če patologija začne vplivati na makulo, bo bolnik začel opazovati znaten padec ostrine vida.

Diagnoza

Če obstaja sum na raztrganino mrežnice, mora bolnik opraviti celoten potek diagnostičnih preiskav. Samo zgodnje odkrivanje patologije omogoča delno ali popolno zaustavitev. Če ima bolnik v preteklosti travmatsko poškodbo možganov, ga mora pregledati nevrolog in nato oftalmolog. Slednji se mora prepričati, da bolnik nima odstopov ali razpok mrežnice.

Najprej oftalmolog preveri bolnikovo ostrino vida in ugotovi okvare vidnih polj. To se naredi s pomočjo kinetike, statike, računalnika.

(najpogosteje se uporablja Goldmannova leča) omogoča pregled periferije fundusa. Razkriva patologije v steklastem telesu: krvavitve, vrvice, destruktivne spremembe.

Glavno vlogo pri določanju odmikov in raztrganin mrežnice igrajo neposredni in posredni. Njegovi rezultati omogočajo zdravnikom, da ocenijo lokacijo poškodb. In tudi za prepoznavanje interakcije ločenega tkiva s stekleno strukturo. Diagnostična metoda vam omogoča tudi prepoznavanje distrofičnih območij, ki jih je treba upoštevati med kirurško terapijo.

Če tega ni mogoče (npr. struktura je motna ali steklasta), pregledamo oči.

Pri diagnozi odstopa mrežnice se izvajajo tudi preiskave entopičnih manifestacij: avtooftalmoskopija, mehanofosfen itd.

Da bi ugotovili stopnjo vitalnosti tkiv in optičnih živcev, se izvajajo elektrofiziološki postopki: razkriva se meja elektroobčutljivosti in labilnosti sistemov. Določen je tudi kritični prag za frekvenco fuzije fotopsije.

Zdravljenje odstopa mrežnice

Odstop mrežnice je patologija, ki zahteva takojšnje zdravljenje. Pri dolgotrajnem odstopu se pojavi stalna hipotonija in subatrofija (odmiranje tkiva) očesa, kronična oblika in celo popolna, ki je ni mogoče pozdraviti.

Glavna stvar, ki jo je treba storiti pri zdravljenju odstopa mrežnice, je približati plasti tkiva drug drugemu. Če pride do raztrganin mrežnice, jih blokiramo s kirurškim posegom.

Izbira metode zdravljenja ali kombinacije metod je odvisna od:

Stopnja, na kateri se nahaja patološki proces;
Lokacija območja s pilingom;
Kontraindikacije za operacijo pri določenem bolniku.

Obstajata dve vrsti kirurškega zdravljenja odstopa mrežnice. Prva je operacija na zunanji površini očesa (ekstraskleralno). Drugi so manipulacije, ki se izvajajo znotraj očesa (endovitrealno).

Najsodobnejša metoda za ponovno vzpostavitev normalnega stanja mrežnice je vitrektomija. Proizvaja se z vlečno ločitvijo tkiva. To se naredi z endovitrealno metodo. Operacija je sestavljena iz začasne odstranitve steklaste snovi in črpanja plina ali olja na osnovi silikona v prazen prostor. Ta sestava stisne ločene plasti. Tako zagotavlja normalno prileganje mrežnice.

Pri endovitrealni operaciji s strani očesne votline se dostop do strukture steklastega telesa in mrežnice izvede s tremi disekcijami skleralnega tkiva. V tem primeru velikost rezov ne presega 1 milimetra. Miniaturna naprava za razsvetljavo, instrumenti in fiziološka raztopina se vnesejo v votlino skozi zareze, da se ohrani ton očesa.

Najprej se izvede z evakuacijo steklene strukture. Da bi zgladili in pritisnili tkivo mrežnice na ustrezne plasti fundusa, lahko v votlino črpamo tri vrste snovi. To so plinaste snovi, ki se zelo širijo. Ali perfluoroorganske spojine z visoko specifično težo, na primer težka voda. In tretja snov je olje na osnovi silikona.

Za beleženje rezultatov operacije se lahko uporabi laserska koagulacija mrežnice.

V nekaterih primerih je potrebna dolgotrajna tamponada strukture steklastega telesa. V ta namen se uporabljajo plinaste snovi in olje na osnovi silikona. Plinski mehurček v votlini izgine po 14-30 dneh. V redkih primerih to traja dlje. To je odvisno od uporabljene snovi in njene koncentracije.

Plinski mehurček se sčasoma zmanjša. Takrat ga v celoti nadomesti prekatna prekatna prekatna prekatna prekatna prekatna prekatna prekatna prekatna vodica (vodka). Olje na osnovi silikona se absorbira iz votline zrkla po 60-90 dneh. V nekaterih primerih kasneje.

Najpogostejša ekstraskleralna operacija je polnitev beločnice. Njegovo bistvo je konvergenca plasti mrežnice zaradi tvorbe območja, ki od zunaj pritiska na beločnico. Pred operacijo se za ta namen izdela posebna silikonska zalivka potrebne velikosti. Vstavi se v votlino skozi rez na veznici in pritrdi s šivi. Nato se v oko vbrizga plinasta snov, ki zgladi mrežnico in jo pritisne na zaprto območje. Tkivo beločnice pod povojem se premakne v notranjost. Skupaj z žilnico sta pritisnjeni na mrežnico. Nastalo območje vdolbine blokira trganje tkiva. Tekoča snov, nabrana pod mrežnico, se sčasoma raztopi.

Glede na vrsto in lokacijo vrzeli je lokalizacija polnila lahko: krožna, radialna, sektorska.
V nekaterih primerih oftalmološki kirurgi uporabljajo obtočno črpalko. Med to operacijo očesno tkivo krožno stisnemo z uporabo raztegljive silikonske niti ali traku v srednji osi očesa.

Kot ekstraskleralni poseg se pogosto uporablja baloniranje skleralnih tkiv. Postopek je sestavljen iz približevanja beločnice (na projekciji razhajanja plasti) posebnega katetra, na katerega je pritrjen balon. Ko se tekočina ali zrak prečrpa v posodo, se razširi in stisne tkiva drugo ob drugo.

Baloniranje spodbuja resorpcijo subretinalne tekočine. Po tem se izvede laserska koagulacija mrežnega tkiva. Ko nastanejo adhezije mrežnice s sosednjimi tkivi, kirurgi odstranijo balon. Ta kirurški poseg ni posebej travmatičen. Vendar so njegove indikacije omejene.

Rezultate ekstraskleralnih posegov podpirajo sekundarne operacije: diatermija, pulzna svetloba, laserska koagulacija. Uporablja se tudi kriopeksija.

Izvajajo se po obodu ločenega območja mrežnice. Te operacije se izvajajo s strani očesne votline: skozi (transpupilarno) ali skozi beločnico (transskleralno).

Med koagulacijo pride do adhezije tkiva na območju razpok. Zahvaljujoč temu je mrežnica fiksirana.

Ugoden izid za obnovitev vida je odvisen od trajanja ločevanja mrežnega tkiva, velikosti in lokacije odcepitev in raztrganin. In tudi na sposobnost preživetja steklene strukture.

Operacijo je treba izvesti najpozneje 60 dni po pojavu patologije. Bolniki, ki so bili operirani zaradi odstopa mrežnice, se morajo prijaviti pri oftalmologu. Odpovedati se morajo telesni dejavnosti.

Tradicionalna medicina proti odstopu mrežnice

Celoviti ukrepi omogočajo učinkovitejše zdravljenje odstopa mrežnice, zato je oftalmološko zdravljenje priporočljivo kombinirati s tradicionalno medicino. Ponuja preventivne metode in ukrepe za zdravljenje avulzije mrežnice, ki olajšajo celjenje. Pred njihovo uporabo mora bolnik obiskati oftalmologa in pridobiti njegovo dovoljenje za to.

Lastnosti, ki jih imajo ljudska zdravila pri zdravljenju odstopa mrežnice:

Antihipertenzivne spojine znižujejo krvni tlak (krvni tlak) v očeh.
Antidiabetična zdravila lajšajo simptome sladkorne bolezni.
Jagode, zelenjava, sadje in zelišča, bogati z vitamini in antioksidanti, blagodejno vplivajo na mrežasto tkivo.

Naštejmo najučinkovitejša sredstva iz arzenala tradicionalne medicine.

Borovnice in borovnice. Vsebujejo veliko antioksidantov, zato povečujejo ostrino vida. Te jagode bodo koristne tudi za okvaro vida - trganje mrežnice,. Borovnice in borovnice lahko uživate sveže ali v obliki kapsul.

omela. Je močno antihipertenzivno sredstvo, ki znižuje očesni tlak. Za pripravo decokcije morate eno čajno žličko zelišča infundirati v 200 ml vrele vode. Dvakrat na dan morate piti en kozarec izdelka.

Robide. Vsebujejo veliko vitamina C, ki blaži vnetja. Poleg tega robide lajšajo in znižujejo krvni tlak v očeh.

Cvetovi in listi gloga. Obnavljajo pretok krvi in normalizirajo njegov pritisk. Za pripravo tinkture poparite eno čajno žličko cvetov in listov gloga v 200 ml vrele vode. Decoction se pije en kozarec dvakrat na dan.

starešina. Ta rastlina ima protivnetne lastnosti. Za pripravo prevretka zavrite dve žlici bezgovih jagod v enem litru vode. Izdelek se uporablja kot losjon za oči.

Koromač. Semena te zelenjave izboljšajo pretok krvi. Lajša vnetje in normalizira krvni tlak. Iz njih je treba pripraviti decokcijo - 40 gramov semen na liter vrele vode. Izdelek se uporablja kot obkladki na očeh.

Eyebright. Ta rastlina ustavi vnetne procese. Za pripravo decokcije morate dve žlici zelišča zavreti v pol litra vode. Izdelek se uporablja kot losjon za oči.

Ugoden izid terapije je v veliki meri odvisen od lokacije odstopa mrežnice.

Prognoza za odmik oči

Najbolj razočarajoča napoved za okrevanje je, ko je raztrganina mrežnice lokalizirana na območju makule - točke fiksacije glavnega vidnega živca.

Na pooperativno obnovo vida vplivajo naslednje točke:

njegova resnost pred operacijo;
višina središča ostrine vida (makula) nad lokacijo mrežnice - višje kot je to središče, bolj žalostna je napoved;
časovno obdobje, ki je preteklo od začetnih znakov patologije do učinkovitega kirurškega posega.

Kirurška terapija pacientom zagotavlja, da bo 80- do 90-odstotna ponovna pritrditev mrežnice obnovljena. A to ne pomeni, da se jim bo ostrina vida povrnila v enaki meri kot takrat, ko so bili zdravi. V večini primerov bolniki po operaciji začnejo videti bolje le v 0,05% primerov.

Če ima bolnik z odstopom mrežnice tudi sladkorno bolezen, se učinkovitost kirurškega posega poveča. Posledično doseže 0,02-0,2%.

Rehabilitacijske dejavnosti

Bolnike, ki so bili operirani zaradi raztrganine mrežnice, mora redno spremljati oftalmolog. Morajo se vzdržati telesne dejavnosti.

V prvih 30 dneh pooperativnega obdobja mora bolnik upoštevati naslednja pravila:

1. Uravnavajte telesno aktivnost. Bolnik naj se vzdrži dvigovanja stvari, težjih od 3 kg, in dolgotrajnih vaj za moč v telovadnicah. Druge vrste rekreacije (na primer plavanje, počasen tek) niso prepovedane.

2. Pazi na položaj glave. Nikakor ne sme biti nagnjena navzdol. Tega ne smemo početi niti med spanjem, torej bolnik ne sme počivati na trebuhu. To pravilo izključuje samostojno zavezovanje vezalk na čevljih, delo na vrtu in higienske postopke, ki vključujejo umivanje las.

3. Poskusi, da ne zboliš akutne okužbe dihal, akutne respiratorne virusne okužbe in druge nalezljive bolezni. Izzovejo zaplete po operaciji oči. Ob upoštevanju tega pravila je najbolje, da bolnik v prvih 30 dneh pooperativnega obdobja ne hodi na mesta, kjer je veliko ljudi.

4. Zavrnite higienske in kozmetične postopke ki vključujejo ogrevanje telesa (kopel, savna, solarij, vroča kopel).

5. Izogibajte se neposredni sončni svetlobi. V pooperativnem obdobju je mrežnica še posebej občutljiva na ultravijolično sevanje. V sončnih dneh naj bolnik nosi zatemnjena očala in klobuke z dolgimi krajci.

6. Nenehno jemati zdravila, ki spodbuja hitro obnovo očesnega tkiva.

7. Odpravite uporabo tobaka, alkoholne pijače, zdravila in druge snovi, ki prispevajo k zastrupitvi telesa.

Gimnastika za oči

30 dni po operaciji mora bolnika pregledati lečeči oftalmolog. Pregledal bo operirano področje mrežnice in ocenil možnosti za njegovo celjenje. Če je dinamika zdravljenja pozitivna, se število omejitev zmanjša.

Za krepitev operirane mrežnice in očesnih mišic je potrebno izvajati preproste vaje. Če se te vaje izvajajo pravilno, bodo pomagale izboljšati pretok krvi v mrežnici in povečati ostrino vida.

Najučinkovitejša vaja je preusmeritev pogleda z predmeta v bližini pacienta na nekaj daleč stran.
Zelo učinkoviti so rotacijski gibi oči, pa tudi pogled levo/desno in gor/dol.

Druga učinkovita vaja je premikanje pogleda v diagonalni smeri vzdolž vseh možnih strani.

Po končani gimnastiki morate za 3-5 minut zapreti oči, da počivajo. Opisani sklop vaj je najučinkovitejši, če se v pooperativnem obdobju izvaja dvakrat na dan.

Preprečevanje odstopa mrežnice

Temeljni ukrep za preprečevanje odstopa mrežnice je čimprejšnji obisk oftalmologa, ko se odkrijejo primarni znaki odstopa mrežnice. Pomembni so tudi redni pregledi pri zdravniku, če obstaja tveganje za patologijo.

Če je oseba utrpela poškodbo glave ali oči, jo mora nemudoma pregledati oftalmolog.

Poseben dejavnik tveganja za ženske je nosečnost. Preventivni pregled in izvajanje proaktivne laserske koagulacije bo pomagalo ženski, da med težkim porodom ne bo izgubila vida.

Bolnikom z visoko stopnjo miopije (), distrofičnimi patologijami mrežnice, pa tudi tistim, ki so bili operirani zaradi njenega odstopa, je prepovedano ukvarjanje s kontaktnimi in močnimi športi.

Vsi bolniki v pooperativnem obdobju se morajo prijaviti pri oftalmologu. Občasno (vsakih šest mesecev, vsako leto) jih mora pregledati zdravnik.

Joga, sprostitvene tehnike in masaža oči so učinkoviti pri preprečevanju odstopa mrežnice.

Posledice patologije

Posledica odcepitve mrežastega tkiva je lahko zožitev vidnega polja z izgubo različnih področij iz njega. V tem primeru se lahko pred očmi pojavijo temne lise, tančica, pajčevina itd.

Patologija mrežnice vpliva tudi na ostrino vida. V hujših primerih pade na minimum.

In, seveda, najbolj obžalovanja vreden rezultat je popolna izguba vida. Da se to ne bi zgodilo, mora bolnik čim prej poiskati storitve kvalificiranega oftalmologa. Samo kirurški poseg bo omogočil zaustavitev razvoja patologije in ohranitev vida.

Video

Vprašala: Natalija

Vprašanje ustvarjeno: 2016-03-05 17:01:00

Kako ugotoviti, koliko časa je bila mrežnica odstranjena?

Spodaj imam odcepitev v obliki mehurčka. K zdravniku sem šla junija 2015, ker... Vid se je začel zmanjševati in zgoraj je bila rahla senca: to je ne. Niso videli odcepitve, potem sem šel v diagnostični center, kjer sem opravil lasersko koagulacijo, in tam so odkrili odstop. Zdravnik je rekel, da je že dolgo. To je bilo decembra 2015.

Potem sem se pripravil na operacijo, vendar nisem mogel zbrati testov: ali ni tako, ali pa cista v maksilarnem sinusu preprečuje operacijo. Čas teče, jaz pa sploh ne vem, če mi lahko pomagajo. Ves čas me skrbi. Ne morem si izbiti vsega iz glave. V Moskvo bi šel, če bi se kaj razjasnilo. Sam živim v vasi Uljanovske regije. Slišala sem, da se lahko operiraš v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja, vendar bo verjetno dolgo trajalo.

Prosim, povejte mi, ali je res, da se mrežnica morda ne ukorenini, če je odstop star eno leto? Kje mi lahko pomagajo in kako? Koliko je to?

Odgovor svetovalca

Pozdravljena Natalija.

Po vrstnem redu:

1) Koliko časa je minilo od odstopa mrežnice, lahko ugotovite na podlagi bolnikovih pritožb (odstop praviloma spremljajo močno zmanjšanje vida, iskre in strele ter pojav lebdečih mrež) - doživeli ste jih v eni ali drugi meri.

Če se to ni zgodilo (bolezen se je razvila asimptomatsko), potem lahko zdravnik pri pregledu očesnega dna ugotovi "svež odstop" (do 2 meseca) in "star odmik" (po 2 mesecih) - ko se brazgotina spremeni. pojavijo na mrežnici.

2) Glede »vsaditve mrežnice« po odstopu za obdobje enega leta. Vse je odvisno od volumna: če je bil odstop lokalni (ne popoln), se najverjetneje vid na prizadetem območju ne bo obnovil in cilj operacije je ohraniti preostali del z lasersko fiksacijo in izravnavo prizadetega območja. . Za te namene se praviloma izvede operacija vitrektomije (možno je episkleralno polnjenje in baloniranje). Specialist, vitreoretinalni kirurg, daje prognoze in predpisuje načrt zdravljenja.

3) Kar zadeva zdravljenje v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja v javnih ambulantah, res obstajajo dolge čakalne vrste (včasih več let) in številne birokratske težave, ki pogosto ne omogočajo hitre pomoči pacientu. V plačanih klinikah takih težav ni. Stroški vitrektomije se v povprečju začnejo od 60.000 rubljev. Končna cena operacije je odvisna od obsega kirurškega posega in se določi po posvetu z vitreoretinalnim kirurgom.