Bulbarne manifestacije. Bulbarni sindrom: razvoj, znakovi i manifestacije, dijagnoza, kako liječiti. Šta je pseudobulbarni sindrom?

Disfunkcija kranijalnih nerava, čija se jezgra nalaze u produženoj moždini, naziva se bulbarni sindrom. Osnovna karakteristika bolesti je opća paraliza jezika, mišića ždrijela, usana, epiglotisa, glasnih žica i mekog nepca. Često je posljedica bulbarnog sindroma (paraliza) poremećaj govornog aparata, funkcije gutanja, žvakanja i disanja.

Manje izražen stepen paralize se manifestuje u slučajevima jednostranog oštećenja jezgara IX, X, XI i XII (kaudalna grupa) nerava, njihovih stabala i korena u produženoj moždini, ali je češći teži stepen bulbarnog sindroma. sa obostranim oštećenjem istih nerava.

Pseudobulbarni sindrom je bilateralni prekid kortikonuklearnih puteva koji dovodi do neurološkog sindroma. Kliničku sliku sličnu bulbarnom sindromu, ali ima niz karakterističnih osobina i nastaje zbog oštećenja drugih dijelova i struktura mozga.

Značajna razlika između bulbarnog i pseudobulbarnog sindroma je u tome što kod drugog nema poremećaja ritma srčane aktivnosti, atrofije paraliziranih mišića ili prestanka disanja (apneja). Često je praćen neprirodnim usiljenim smijehom i plačem pacijenta, što je posljedica prekida veze između centralnih subkortikalnih čvorova i kore velikog mozga. Najčešće se pseudobulbarni sindrom javlja s difuznim lezijama mozga traumatskog, vaskularnog, intoksikacionog ili infektivnog porijekla.

Bulbarni sindrom: uzroci

Lista mogućih uzroka paralize je prilično široka, uključuje genetske, vaskularne, degenerativne i infektivne faktore. Dakle, genetski uzroci uključuju akutnu intermitentnu porfiriju i Kennedyjevu bulbospinalnu amiotrofiju, a degenerativni uzroci uključuju siringobulbiju, lajmsku bolest, dječju paralizu i Guillain-Barreov sindrom. Uzrok bulbarnog sindroma može biti i moždani udar duguljaste moždine (ishemijski), koji je mnogo vjerojatniji od drugih bolesti da dovede do smrti.

Do razvoja bulbarnog sindroma dolazi kod amiotrofične lateralne skleroze, paroksizmalne mioplegije, spinalne amiotrofije Fazio-Londe, difterije, postvakcinalne i paraneoplastične polineuropatije, kao i zbog hipertireoze.

Drugi mogući uzroci bulbarnog sindroma uključuju bolesti i procese u stražnjoj lobanjskoj jami, mozgu i kraniospinalnoj regiji, kao što su:

botulizam;
Tumor u produženoj moždini;
Abnormalnosti kostiju;
Syringobulbia;
Granulomatozne bolesti;
meningitis;
Encefalitis.

Na pozadini paroksizmalne mioplegije, mijastenije gravis, distrofične miotonije, okulofaringealne miopatije, Kearns-Sayreovog sindroma, psihogene disfonije i disfagije, može se razviti i paraliza.

Simptomi bulbarnog sindroma

Kod paralize pacijenti imaju problema s konzumiranjem tekuće hrane, često se guše njome, a ponekad ne mogu reproducirati pokrete gutanja, zbog čega im pljuvačka može teći iz kutova usana.

U posebno teškim slučajevima bulbarnog sindroma može doći do poremećaja kardiovaskularne aktivnosti i respiratornog ritma, što je posljedica bliskog položaja jezgara kranijalnih živaca kaudalne grupe sa centrima respiratornog i kardiovaskularnog sistema. Takvo uključivanje srčanog i respiratornog sistema u patološki proces često dovodi do smrti.

Znak bulbarnog sindroma je gubitak palatinalnih i faringealnih refleksa, kao i atrofija mišića jezika. To se događa zbog oštećenja jezgara IX i X živaca, koji su dio refleksnih lukova gore navedenih refleksa.

Najčešći simptomi bulbarnog sindroma su sljedeći:

Pacijentu nedostaju izrazi lica, ne može u potpunosti progutati ili žvakati hranu;
Kršenje fonacije;
Unošenje tečne hrane u nazofarinks nakon konzumiranja;
Srčana disfunkcija;
Nazalan i nejasan govor;
Kod unilateralnog bulbarnog sindroma dolazi do skretanja jezika u stranu na koju paraliza ne utiče, njegovo trzanje, kao i spuštanje mekog nepca;
Poremećaji disanja;
Odsustvo palatinskog i faringealnog refleksa;
Pulsna aritmija.

Simptomi paralize u svakom pojedinačnom slučaju mogu biti različitog stepena ozbiljnosti i složenosti.

Dijagnoza bulbarnog sindroma

Prije nego što pređe na direktno liječenje, liječnik mora pregledati pacijenta, posebno područje orofarinksa, identificirati sve simptome bolesti i provesti elektromiografiju, prema kojoj je moguće utvrditi težinu paralize.

Liječenje bulbarnog sindroma

U nekim slučajevima, kako bi se spasio život pacijenta s bulbarnim sindromom, potrebna je preliminarna hitna pomoć. Osnovni cilj ovakve pomoći je otklanjanje opasnosti po život pacijenta prije nego što se preveze u medicinsku ustanovu, gdje će se odabrati i propisati adekvatan tretman.

Liječnik, ovisno o kliničkim simptomima i prirodi patologije, može predvidjeti ishod bolesti, kao i učinkovitost predloženog liječenja bulbarnog sindroma, koji se provodi u nekoliko faza, i to:

Reanimacija, podrška onim tjelesnim funkcijama koje su bile poremećene zbog paralize - umjetna ventilacija za obnavljanje disanja, upotreba Proserina, adenozin trifosfata i vitamina za pokretanje refleksa gutanja, imenovanje Atropina za smanjenje salivacije;
Nakon toga slijedi simptomatska terapija koja ima za cilj ublažavanje stanja pacijenta;
Liječenje bolesti kod koje je došlo do razvoja bulbarnog sindroma.

Pacijenti sa paralizom se hrane enteralno, koristeći sondu za hranjenje.

Bulbarni sindrom je bolest koja nastaje zbog oštećenja kranijalnih nerava. Često je čak i uz adekvatan tretman moguće postići 100% oporavak pacijenta samo u izoliranim slučajevima, ali je sasvim moguće značajno poboljšati dobrobit pacijenta.

Pseudobulbarni sindrom je bolest motoričkog sistema koja se javlja kod djece i odraslih. Ovaj poremećaj karakteriziraju poremećaji žvakanja i gutanja, a zahvaćeni su i hod i govor. Dijagnoza i liječenje ove bolesti provodi se uz pomoć neurologa i logopeda. Prognoza bolesti je nepovoljna. Uz pravilno liječenje, ozbiljnost simptoma može se smanjiti.

Pokazi sve

Opis bolesti

Pseudobulbarni sindrom (lažna bulbarna paraliza) je poremećaj motoričkog sistema, karakteriziran prisustvom patologija žvakanja, gutanja, govora i izraza lica. Ova bolest se javlja kod djece i odraslih. Pseudobulbarni sindrom nastaje kada su poremećeni centralni putevi koji se protežu od motoričkih centara moždane kore do motornih (motornih) jezgara kranijalnih nerava.

Ova patologija se razvija s bilateralnim oštećenjem moždanih hemisfera (lijeve i desne). Kada je oštećena jedna hemisfera, bulbarni poremećaji praktički ne nastaju. Faktori razvoja ove bolesti uključuju:

cerebralna ateroskleroza;
cerebralni sifilis;
neuroinfekcije;
tumori;
degenerativne bolesti (Alchajmerova bolest, vaskularna demencija, Pickova bolest).

Glavne kliničke manifestacije

Jedan od glavnih simptoma ove patologije je poremećeno žvakanje i gutanje. Pacijenti se žale da se hrana stalno zaglavi iza zuba i na desni, a tečnost curi kroz nos. Pacijent se može ugušiti.

Zbog činjenice da se javlja bilateralna pareza mišića lica, ono postaje bezizražajno i maskirano. Ponekad se javljaju napadi nasilnog smijeha ili plača, pri čemu se pacijentovi kapci zatvaraju. Ako ih zamolite da otvore ili zatvore oči, otvaraju usta. Pacijenti mogu početi da plaču kada pokažu zube ili miluju gornju usnu bilo kojim predmetom.

Dolazi do povećanja tetivnog refleksa donje čeljusti, pojavljuju se znaci oralnog automatizma, pri čemu dolazi do nevoljne kontrakcije kružnih mišića usta. To uključuje sljedeće vrste refleksa:

Oppenheimov simptom, kod kojeg dolazi do sisanja i gutanja prilikom dodirivanja usana;
labijalni refleks - kontrakcija mišića orbicularis orisa kada se tapka;
Toulouse-Wurpe simptom - pomicanje obraza i usana kada se tapka po strani usne;
refleks oralnog ankilozirajućeg spondilitisa, koji je karakteriziran pokretima usana pri tapkanju oko usta;
Astvatsaturovljev nasolabijalni refleks (zatvaranje usana u proboscis).

Pseudobulbarni sindrom se kombinira s hemiparezom - djelomičnim nedostatkom motoričke aktivnosti u određenom dijelu tijela. Neki pacijenti imaju ekstrapiramidalni sindrom, karakteriziran usporenim pokretima, osjećajem ukočenosti mišića i povećanim mišićnim tonusom. Zapažaju se i intelektualna oštećenja koja su rezultat lezija u nervnom sistemu i mozgu.

Početak bolesti je akutan, ali se ponekad javlja postepeno, sporo. U osnovi, pseudobulbarni sindrom se javlja u pozadini dva ili više cerebrovaskularnih incidenata. Ponekad dolazi do smrti. Nastaje zbog ulaska hrane u respiratorni trakt, pojave zarazne bolesti, nefritisa (bolesti bubrega), upale pluća i drugih somatskih patologija.

Pacijenti doživljavaju kognitivna oštećenja. Primjećuju se pritužbe na pamćenje (pogoršanje), poremećaji mentalne aktivnosti. Pacijenti ne mogu koncentrirati svoju pažnju na bilo koji posao.

Vrste bolesti

Naučnici razlikuju piramidalne, ekstrapiramidalne, mješovite, cerebelarne, infantilne i spastične oblike pseudobulbarne paralize:

Tip	Karakteristično
piramida (paralitična)	Paraliza jedne strane tijela (hemiplegija) ili sva četiri uda (tetraplegija). Dolazi do povećanja tetivnih refleksa
Ekstrapiramidalni	Usporeni pokreti, nedostatak izraza lica i povećan tonus mišića. Hodanje se odvija malim koracima
Miješano	Kombinacija manifestacija piramidalnih i ekstrapiramidnih sindroma
Cerebellar	Javlja se kada je mali mozak oštećen. Uočava se nestabilnost hoda i nedostatak koordinacije
Dječije	Prisustvo pareze četiri uda, koja je najizraženija na donjim. Novorođenče (dijete mlađe od godinu dana) slabo siše i guši se. Kako bolest napreduje, izgovor zvuka je poremećen
Spastic	Poremećaji kretanja i intelektualne teškoće

Razlike između bulbarnog sindroma i pseudobulbarnog sindroma

Kod bulbarnog sindroma dolazi do jednostranog i obostranog oštećenja kranijalnih nerava. Ovo poslednje dovodi do smrti. Ovaj poremećaj nastaje kod poremećaja cirkulacije u produženoj moždini, tumora, prijeloma baze lubanje i polineuritisa. Kako se bolest razvija, dolazi do paralize mekog nepca, larinksa i epiglotisa.

Glas pacijenta postaje tup i nazalan, a govor je nejasan ili nemoguć. Postoji povreda čina gutanja, u kojoj su odsutni palatinalni i faringealni refleksi. Detaljnim pregledom osobe otkriva se nepokretnost glasnih žica, trzanje mišića jezika ili njihova atrofija. Ponekad dolazi do poremećaja u radu respiratornog i kardiovaskularnog sistema.

Osobine kod djece

Bolesna djeca se školuju u specijalnim školama jer imaju intelektualne i govorne smetnje. Osim pareze mišića govornog aparata, uočavaju se promjene mišićnog tonusa i nevoljni trzaji pojedinih mišićnih grupa (hiperkineza). Pseudobulbarni sindrom je jedna od manifestacija cerebralne paralize (cerebralne paralize), koja se javlja kod djece mlađe od 2 godine. Dijete ima poteškoća sa žvakanjem i gutanjem hrane. Ne može zadržati pljuvačku.

Uočena su fina motorička oštećenja. Zahvaćen je gornji dio lica, što ga čini nepokretnim. Djeca postaju nespretna i nespretna. Roditelji pacijenata žale se da se dijete ne kreće aktivno i ne može savladati jednostavne vještine samopomoći.

Dijagnostika

Dijagnozu ove bolesti vrši neurolog. Važno je prikupiti anamnezu koja se sastoji od proučavanja pritužbi pacijenta (ili roditelja) i medicinske dokumentacije koja sadrži ili ne sadrži podatke o određenim bolestima u prošlosti. Nakon toga potrebno je podvrgnuti se instrumentalnim i laboratorijskim pretragama: analiza urina, CT (kompjuterska tomografija) i MRI (magnetna rezonanca) mozga, elektromiografija jezika, udova i vrata, pregled kod oftalmologa, pregled likvora (CSF) i EKG (elektrokardiografija).

Specijalista treba da razlikuje pseudobulbarni sindrom od bulbarne paralize, neuritisa i Parkinsonove bolesti. Da biste to učinili, morate znati kliničku sliku svake patologije. Dijagnoza je komplikovana cerebralnom aterokslerozom.

Tretman

Pseudobulbarni sindrom trenutno nije izlječiv, ali je moguće ispraviti njegove manifestacije uz pomoć neurologa i logopeda (pod uvjetom da se otkriju poremećaji govora). Terapija treba biti usmjerena protiv osnovne bolesti. Da biste poboljšali čin žvakanja, potrebno je propisati Prozerin 0,015 g 3 puta dnevno uz obrok.

Neophodno je podržati i obnoviti narušene tjelesne funkcije: disanje i salivaciju. Kako bi ispravio govorne patologije, logoped bi trebao provoditi artikulacijsku gimnastiku. Njegovo trajanje ovisi o dobi pacijenta i težini bolesti.

Gimnastika za pseudobulbarni sindrom kod djece

Kako bi se smanjila težina manifestacija, preporučuje se izvođenje fizioterapeutskih postupaka kako bi se obnovile motoričke funkcije mišića. Pacijenti koji boluju od ove bolesti zahtijevaju stalnu njegu i praćenje. Pacijenti se hrane kroz sondu. Ako se primijeti anksioznost ili depresivna stanja, tada se koriste antidepresivi (Amitriptyline, Novo-Passit).

Prevencija i prognoza

Prognoza bolesti je nepovoljna, nemoguće je potpuno se riješiti ove bolesti. Prevencija se sastoji u pravovremenom otkrivanju bolesti koje mogu izazvati razvoj pseudobulbarnog sindroma. Morate voditi aktivan i zdrav način života. To je neophodno kako bi se spriječila pojava moždanog udara.

Preporučuje se održavanje dnevne rutine i pokušaj izbjegavanja stresa. U svojoj prehrani morate ograničiti unos kalorija i smanjiti konzumaciju namirnica koje sadrže kolesterol. Za održavanje normalnog tonusa mišića preporučuje se svakodnevne šetnje na svježem zraku.

Pseudobulbarni sindrom je disfunkcija mišića lica kao posljedica oštećenja centralnih nervnih puteva koji idu od centara moždane kore do motoričkih jezgara nerava duguljaste moždine. Postoje bulbarni i pseudobulbarni sindromi. Kod bulbarnog sindroma uočava se potpuna atrofija mišića lica, a kod pseudobulbarnog sindroma pojačani su refleksi oralnog automatizma.

Bulbarni i pseudobulbarni sindromi. Simptomi

Jedan od glavnih simptoma bolesti je da osoba ne može sama žvakati hranu. Artikulacija je poremećena. Pseudobulbarni sindrom karakteriziraju manji jezik i ždrijelo od bulbarnog sindroma. Kod ovog sindroma pacijent doživljava nasilan smijeh ili plač koji nije povezan s vanjskim podražajima. Lice je kao maska, lišeno ikakvih emocija. Uočava se i nekontrolisana salivacija. Smanjuje se, što kasnije dovodi do smanjenja inteligencije.

Pseudobulbarni sindrom. Oralni refleksi automatizma

Kod ove bolesti jasno su izraženi sljedeći refleksi:

hvatanje: kod ovog refleksa dolazi do snažnog hvatanja predmeta koji se stavlja u ruke;
proboscis: izbočenje gornje usne, uvijeno u cijev, kada se dodirne;
sisanje: ovaj refleks se pokreće dodirom uglova usta;
korneomandibularni: kada svjetlost udari u zenice, dolazi do kontralateralne devijacije donje vilice;
palmomentalni: pri pritisku na dlan uočava se kontrakcija mentalnog mišića.

Pseudobulbarni sindrom. Uzroci bolesti

Postoji mnogo razloga za ovu bolest. Ovaj sindrom može biti urođen ili stečen zbog teškog oštećenja mozga. Dijete se može roditi s tim iz više razloga. To može biti mozak, intrauterini prijenos encefalitisa. Ali najčešće se ovaj sindrom javlja nakon moždanog udara, krvarenja u malom mozgu ili ozljeda mozga. Pseudobulbarni sindrom može nastati kao posljedica multiple skleroze, s oštećenjem krvnih žila mozga nakon oboljelih od sifilisa, tuberkuloze, reume i eritematoznog lupusa. Pseudobulbarni sindrom može se javiti i kod difuznog oštećenja mozga.

Pseudobulbarni sindrom. Tretman

Liječenje direktno zavisi od stadijuma bolesti. Što se prije započne, veće su šanse za oporavak. Ako su od bolesti prošli mjeseci ili godine, praktično nema šanse za uspjeh. Lijekovi za normalizaciju također mogu poboljšati stanje pacijenta.Prepisuju se i lijekovi koji poboljšavaju žvakanje. U akutnom toku bolesti potrebno je bolničko liječenje, pri čemu se pacijent hrani putem sonde. Matične ćelije koje se unose u organizam daju dobre rezultate.

Bulbarni sindrom, nazvan bulbarna paraliza, je sindrom oštećenja hipoglosalnih, glosofaringealnih i vagusnih kranijalnih nerava, čija jezgra se nalaze u produženoj moždini. Bulbarni sindrom se javlja kod obostranog (rjeđe jednostranog) oštećenja jezgara X, IX, XI i XII kranijalnih živaca, koji pripadaju kaudalnoj grupi i nalaze se u produženoj moždini. Osim toga, oštećeni su korijeni i stabla živaca unutar i izvan kranijalne šupljine.

Kod bulbarnog sindroma dolazi do periferne paralize mišića ždrijela, usana, jezika, mekog nepca, epiglotisa i glasnih nabora. Rezultat takve paralize je disfagija (poremećena funkcija gutanja) i dizartrija (poremećaj govora). karakterizira slab i tup glas, do potpune afonije, pojavljuju se nazalni i "zamućeni" zvuci. Izgovor zvukova suglasnika koji se razlikuju po mjestu artikulacije (prednje-jezični, labijalni, stražnje-jezični) i po načinu tvorbe (frikcijski, stop, meki, tvrdi) postaje isti tip, a samoglasnike je teško razlikovati od jedan drugog. Govor kod pacijenata s dijagnozom bulbarnog sindroma je spor i vrlo zamoran za pacijente. U zavisnosti od težine pareze mišića i njene prevalencije, sindrom bulbarne dizartrije može biti globalne, parcijalne ili selektivne prirode.

Pacijenti sa bulbarnom paralizom guše se čak i tečnom hranom, jer... nesposobni za gutanje, u posebno teškim slučajevima kod pacijenata se javljaju poremećaji srčane aktivnosti i ritma disanja, što vrlo često dovodi do smrti. Stoga je pravovremena hitna pomoć za pacijente sa ovim sindromom izuzetno važna. Sastoji se od otklanjanja opasnosti po život i naknadnog transporta u specijaliziranu medicinsku ustanovu.

Bulbarni sindrom karakterističan je za sljedeće bolesti:

Genetske bolesti kao što su Kenedijeva bolest i porfirija;

Vaskularne bolesti (infarkt mijeloncefalona);

Syringobulbija, bolest motornih neurona;

inflamatorno-infektivni Lyme, Guillain-Barreov sindrom);

Onkološke bolesti (gliom moždanog stabla).

Osnova za dijagnosticiranje bulbarne paralize je identifikacija karakterističnih znakova ili kliničkih simptoma. Najpouzdanije metode za dijagnosticiranje ove bolesti uključuju elektromiografiju i direktan pregled orofarinksa.

Postoje bulbarni i pseudobulbarni sindromi. Glavna razlika između njih je u tome što kod pseudobulbarnog sindroma paralizirani mišići ne atrofiraju, tj. paraliza je periferna, nema fibrilarnog trzanja mišića jezika i degeneracijske reakcije. Pseudobulbarna paraliza je često praćena nasilnim plačem i smehom, koji su uzrokovani prekidom veza između centralnih subkortikalnih čvorova i korteksa. Pseudobulbarni sindrom, za razliku od bulbarnog sindroma, ne uzrokuje apneju (prestanak disanja) i srčanu aritmiju. Opaža se uglavnom kod difuznih lezija mozga vaskularnog, infektivnog, intoksikacionog ili traumatskog porijekla.

Bulbarni sindrom: liječenje.

Liječenje bulbarne paralize usmjereno je uglavnom na eliminaciju osnovne bolesti i kompenzaciju funkcija koje su narušene. Za poboljšanje funkcije gutanja propisuju se lijekovi kao što su glutaminska kiselina, prozerin, nootropni lijekovi, galantamin i vitamini, a za pojačano lučenje pljuvačke lijek atropin. Takvi pacijenti se hrane kroz sondu, tj. enteralno. Ako je respiratorna funkcija poremećena, propisuje se umjetna ventilacija.

Bulbar sindrom Karakterizira ga periferna paraliza tzv. bulbarnih mišića, inerviranih IX, X, XI i XII kranijalnim živcima, što uzrokuje disfoniju, afoniju, dizartriju, gušenje tokom jela i ulazak tekuće hrane u nos kroz nazofarinks. Dolazi do spuštanja mekog nepca i izostanka njegovih pokreta pri izgovaranju zvukova, govora s nijansom nosa, ponekad skretanja jezika u stranu, paralize glasnih žica, mišića jezika sa njihovom atrofijom i fibrilarnim trzanjima. Nema faringealnih, palatinalnih i refleksa kihanja, kašljanja pri jelu, povraćanja, štucanja, respiratornih i kardiovaskularnih problema.

Pseudobulbarni sindrom karakteriziraju poremećaji gutanja, fonacije, artikulacije govora i često poremećeni izrazi lica. Refleksi povezani sa moždanim stablom nisu samo očuvani, već i patološki povećani. Pseudobulbarni sindrom karakterizira prisustvo pseudobulbarnih refleksa (automatski nevoljni pokreti koje izvode mišić orbicularis oris, usne ili žvačni mišići kao odgovor na mehaničku ili drugu iritaciju područja kože.). Nametljiv je smeh i plač, kao i progresivno smanjenje mentalne aktivnosti. Dakle, pseudobulbarni sindrom je centralna paraliza (pareza) mišića uključenih u procese gutanja, fonacije i artikulacije govora, koja je uzrokovana prekidom centralnih puteva koji idu od motoričkih centara korteksa do nervnih jezgara. Najčešće je uzrokovana vaskularnim lezijama sa žarištima omekšavanja u obje hemisfere mozga. Uzrok sindroma mogu biti upalni ili tumorski procesi u mozgu.

30 Meningealni sindrom.

Meningealni sindrom uočeno sa oboljenjem ili iritacijom moždanih ovojnica. Sastoji se od općih cerebralnih simptoma, promjena na kranijalnim živcima, korijenima kičmene moždine, potiskivanju refleksa i promjenama u likvoru. Meningealni sindrom uključuje i pravi meningealni simptomi(oštećenje nervnog aparata koji se nalazi u moždanim ovojnicama, od kojih većina pripada nervnim vlaknima trigeminalnog, glosofaringealnog i vagusnog nerava).

TO pravi meningealni simptomi uključuju glavobolju, bukalni simptom ( podizanje ramena i savijanje podlaktica uz pritisak na obraz ), Znak zigomatskog ankilozirajućeg spondilitisa(tapkanje po jagodici je praćeno pojačanom glavoboljom i toničnim kontrakcijama mišića lica (bolna grimasa) uglavnom na istoj strani) , perkusioni bol u lobanji, mučnina, povraćanje i promjene u pulsu. Glavobolja je glavni simptom meningealnog sindroma. Difuzne je prirode i pojačava se pokretima glave, oštrim zvukovima i jakom svjetlošću, može biti vrlo intenzivan i često je praćen povraćanjem. Tipično, povraćanje cerebralnog porijekla je iznenadno, obilno, javlja se bez preliminarne mučnine i nije povezano s unosom hrane. Primjećuje se hiperestezija kože i osjetilnih organa (kožna, optička, akustična). Pacijenti su bolno osjetljivi na dodir odjeće ili posteljine. Karakteristični znakovi uključuju simptome koji otkrivaju toničnu napetost mišića udova i trupa (N.I. Grashchenkov): ukočenost mišića potiljka, simptomi Kerniga, Brudzinskog, Lessagea, Levinsona, Guillaina, simptom ustajanja, bulbo- Tonik lica Mondonesi simptom, okidač sindroma „pucanja“ (karakteristično držanje - glava je zabačena, trup je u hiperekstenzijskom položaju, donji udovi su dovedeni do stomaka). Često se opažaju meningealne kontrakture.

31. Tumori nervnog sistema. Tumori nervnog sistema su neoplazme koje rastu iz tvari, membrana i krvnih žila mozga,perifernih nerava, kao i metastatskih. Po učestalosti pojavljivanja nalaze se na 5. mjestu među ostalim tumorima. Prvenstveno pogađaju: (45-50 godina) Njihova etnologija je nejasna, ali postoje hormonske, infektivne, traumatske i radijacijske teorije. Postoje primarni i sekundarni (metastatski) tumori, benigniprirodni i maligni, intracerebralni i ekstracerebralni. Kliničke manifestacije tumora mozga dijele se u 3 grupe: opći cerebralni, fokalni simptomi i simptomi pomaka. Dinamiku bolesti karakterizira najprije povećanje hipertenzivnih i žarišnih simptoma, a u kasnijim fazama javljaju se simptomi pomaka. Opći cerebralni simptomi su uzrokovani povišenim intrakranijalnim tlakom, poremećenom cirkulacijom likvora i intoksikacijom organizma. To uključuje sljedeće znakove: glavobolju, povraćanje, vrtoglavicu, konvulzivne napade, poremećaje svijesti, mentalne poremećaje, promjene pulsa i ritma disanja, membranske simptome. Dodatnim pregledom otkrivaju se stagnirajući optički diskovi i karakteristične promjene na kraniogramima („otisci prsta“, stanjivanje dorsum sela, dehiscencija šava) Fokalni simptomi zavise od neposredne lokacije tumora. Tumor frontalni režanj se manifestuje „frontalnom psihom“ (slabost, glupost, aljkavost), parezom, oštećenjem govora, mirisa, refleksima hvatanja, epileptiformnim napadima. Tumori parijetalnog režnja karakteriziraju poremećaji osjetljivosti, posebno njeni složeni tipovi, poremećaji u čitanju, brojanju i pisanju. Tumori temporalnog režnja praćeno ukusnim, olfaktornim, slušnim halucinacijama, poremećajima pamćenja i psihomotornim paroksizmama. Tumori okcipitalnog režnja manifestuje se oštećenjem vida, hemianopsijom, vizuelnom agnozijom, fotopsijom, vizuelnim halucinacijama. Tumori hipofize karakteriziraju poremećaji endokrinih funkcija - gojaznost, menstrualne nepravilnosti, akromegalija. mali mozak praćeno smetnjama u hodu, koordinaciji i mišićnom tonusu. Tumori cerebelopontinskog ugla počinju tinitusom, gubitkom sluha, zatim se dodaju pareza mišića lica, nistagmus, vrtoglavica, poremećaji osjetljivosti i vida. At tumori moždanog stabla zahvaćeni su kranijalni živci. Tumor IV moždane komore karakteriziraju paroksizmalne glavobolje u potiljku, vrtoglavica, povraćanje, tonične konvulzije, respiratorna i srčana disfunkcija. Ako se sumnja na tumor na mozgu, pacijenta treba hitno uputiti neurologu. Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se brojne dodatne studije. EEG otkriva spore patološke talase; na EchoEG-u - M-Echo pomak do 10 mm; Najvažniji angiografski znak tumora je pomicanje krvnih žila ili pojava novonastalih žila. Ali trenutno najinformativnija dijagnostička metoda je kompjuterska tomografija i nuklearna magnetna tomografija.

32. Meningitis. Etiologija, klinička slika, dijagnoza, liječenje, prevencija . Meningitis je upala membrana mozga i kičmene moždine, pri čemu su najčešće zahvaćene meke i arahnoidne membrane. Etiologija. Meningitis se može javiti na nekoliko načina infekcije. Kontaktni put - do pojave meningitisa dolazi u uslovima već postojeće gnojne infekcije. Razvoj sinusogenog meningitisa potiče gnojna infekcija paranazalnih sinusa (sinusitis), otogeni mastoidni proces ili srednjeg uha (otitis), odontogeno-dentalna patologija. Unošenje infektivnih agenasa u meninge moguće je limfogenim, hematogenim, transplacentalnim, perineuralnim putevima, kao i u stanjima likvoreje sa otvorenom kraniocerebralnom povredom ili povredom kičmene moždine, napuklinom ili frakturom baze lobanje. Infektivni agensi, ulazeći u organizam kroz ulazna vrata (bronhi, gastrointestinalni trakt, nazofarinks), uzrokuju upalu (serozni ili gnojni tip) moždanih ovojnica i susjednog moždanog tkiva. Njihovo naknadno oticanje dovodi do poremećaja mikrocirkulacije u žilama mozga i njegovim membranama, usporavajući resorpciju cerebrospinalne tekućine i njezinu hipersekreciju. Istovremeno se povećava intrakranijalni tlak i razvija se cerebralna hidrokela. Moguće je daljnje širenje upalnog procesa na tvar mozga, korijene kranijalnih i kičmenih živaca. Klinika. Kompleks simptoma bilo kojeg oblika meningitisa uključuje opće infektivne simptome (povišena temperatura, zimica, povišena tjelesna temperatura), pojačano disanje i poremećaj njegovog ritma, promjene u otkucaju srca (tahikardija na početku bolesti, bradikardija kako bolest napreduje). Meningealni sindrom uključuje opšte cerebralne simptome, koji se manifestuju toničnom napetošću mišića trupa i udova. Često se javljaju prodormalni simptomi (curenje iz nosa, bol u trbuhu, itd.). Povraćanje s meningitisom nije povezano s unosom hrane. Glavobolje mogu biti lokalizovane u zatiljnoj regiji i zrače u vratnu kičmu.Pacijenti bolno reaguju na najmanji šum, dodir ili svjetlost. U djetinjstvu se mogu javiti napadi. Meningitis karakterizira hiperestezija kože i bol u lobanji pri perkusiji. Na početku bolesti dolazi do povećanja tetivnih refleksa, ali kako bolest napreduje, oni se smanjuju i često nestaju. Ako je moždana tvar uključena u upalni proces, razvijaju se paraliza, patološki refleksi i pareza. Teški meningitis obično je praćen proširenim zjenicama, diplopijom, strabizmom i poremećenom kontrolom karličnih organa (u slučaju razvoja mentalnih poremećaja). Simptomi meningitisa u starijoj dobi: blago ili potpuno odsustvo glavobolje, drhtanje glave i udova, pospanost, mentalni poremećaji (apatija ili, obrnuto, psihomotorna agitacija). Dijagnostika. Glavna metoda za dijagnosticiranje meningitisa je lumbalna punkcija praćena ispitivanjem likvora. Za sve oblike meningitisa je karakteristično curenje tečnosti pod visokim pritiskom (ponekad u mlazu). Kod seroznog meningitisa cerebrospinalna tečnost je bistra, a kod gnojnog meningitisa mutna i žutozelene boje. Laboratorijskim testovima likvora utvrđuju se pleocitoza, promjene u omjeru broja ćelija i povećan sadržaj proteina. Kako bi se razjasnili etiološki faktori bolesti, preporučuje se određivanje nivoa glukoze u cerebrospinalnoj tečnosti. U slučaju tuberkuloznog meningitisa, kao i meningitisa uzrokovanog gljivicama, nivo glukoze se smanjuje. Kod gnojnog meningitisa dolazi do značajnog (na nulu) smanjenja nivoa glukoze. Glavne smjernice za neurologa u diferencijaciji meningitisa su proučavanje likvora, odnosno određivanje omjera ćelija, nivoa šećera i proteina. Tretman. Ako se sumnja na meningitis, hospitalizacija pacijenta je obavezna. U slučaju teškog prehospitalnog stadijuma (depresija svesti, groznica) pacijentu se daje 50 mg prednizolona i 3 miliona jedinica benzilpenicilina. Lumbalna punkcija u prehospitalnoj fazi je kontraindicirana! Osnova za liječenje gnojnog meningitisa je rana primjena sulfonamida (etazol, norsulfazol) u prosječnoj dnevnoj dozi od 5-6 g ili antibiotika (penicilin) u prosječnoj dnevnoj dozi od 12-24 miliona jedinica. Ako je takvo liječenje meningitisa neučinkovito tokom prva 3 dana, treba nastaviti terapiju polusintetičkim antibioticima (ampiox, karbenicilin) u kombinaciji sa monomicinom, gentamicinom i nitrofuranima. Osnova kompleksnog liječenja tuberkuloznog meningitisa je kontinuirana primjena bakteriostatskih doza od 2-3 antibiotika. Liječenje virusnog meningitisa može biti ograničeno na upotrebu lijekova (glukoza, analgin, vitamini, metiluracil). U teškim slučajevima (teški cerebralni simptomi) propisuju se kortikosteroidi i diuretici, a rjeđe ponovljena spinalna punkcija. U slučaju bakterijske infekcije mogu se propisati antibiotici. Prevencija. Redovno kaljenje (vodeni tretmani, sport), pravovremeno liječenje kroničnih i akutnih zaraznih bolesti.

33. Encefalitis. Epidemijski encefalitis. Klinika, dijagnoza, liječenje . Encefalitis je upala mozga. Pretežno oštećenje sive tvari naziva se polioencefalitis, bijele tvari - leukoencefalitis. Encefalitis može biti ograničen (trunk, subkortikalni) ili difuzan; primarni i sekundarni. Uzročnici bolesti su virusi i bakterije. Često je uzročnik nepoznat. Epidemijski encefalitis Economo (letargičanencefalitis). Veća je vjerovatnoća da će oboljeti ljudi starosti 20-30 godina. Etiologija. Uzročnik bolesti je virus koji se može filtrirati, ali ga do sada nije bilo moguće izolovati.Putevi prodiranja virusa u nervni sistem nisu dovoljno proučeni. Vjeruje se da u početku nastaje viremija, a zatim virus ulazi u mozak kroz perineuralne prostore. U kliničkom toku epidemijskog encefalitisa razlikuju se akutna i kronična faza. U nastanku hronične faze veliku ulogu imaju autoimuni procesi koji izazivaju degeneraciju ćelija supstancije nigre, globusa pallidusa i hipotalamusa. Klinika Period inkubacije obično traje od 1 do 14" dana, ali može dostići i nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Bolest počinje akutno, tjelesna temperatura raste do 39-40°C, javlja se glavobolja, često povraćanje i opšta slabost. Kataralni simptomi može nastati.u ždrijelu.Važno je da kod epidemijskog encefalitisa, već u prvim satima bolesti dijete postaje letargično, pospano, psihomotorna agitacija je rjeđa.Za razliku od odraslih, kod djece sa epidemijskim encefalitisom prevladava cerebralni simptomi.Već nekoliko sati nakon pojave bolesti može doći do gubitka svesti, često se primećuju generalizovane konvulzije.Oštećenje jezgara hipotalamusa doprinosi poremećaju cerebralne hemodinamike.Razvijaju se fenomeni edema-oticanje mozga, često dovodi do smrti 1.-2. dana, čak i prije nego što dijete razvije žarišne simptome karakteristične za epidemijski encefalitis. Dijagnostika Važno je pravilno procijeniti stanje svijesti, pravovremeno prepoznati prve simptome žarišnog oštećenja mozga, posebno poremećaja spavanja, okulomotornih, vestibularnih, autonomno-endokrinih poremećaja; potrebno je prikupiti tačne anamnestičke podatke o prethodno preboljelim akutnim zaraznim bolestima sa opći cerebralni simptomi, poremećaji svijesti, sna i diplopija. Tretman. Trenutno ne postoje specifične metode liječenja epidemijskog encefalitisa. Preporučljivo je provoditi vitaminsku terapiju koja se preporučuje kod virusnih infekcija (askorbinska kiselina, vitamini B), propisivanje lijekova za desenzibilizaciju (antihistaminici - difenhidramin, suprastin, diazolin, tavegil; 5-10% rastvori kalcijum hlorida, kalcijum glukonata oralno ili intravenozno; , itd.) Za suzbijanje pojava cerebralnog edema indikovana je intenzivna terapija dehidracije: diuretici, hipertonični rastvori fruktoze, natrijum hlorida, kalcijum hlorida. Za konvulzije se propisuju klistiri.