Elementi normalnog EKG-a. Duboki S talas u desnim prekordijalnim odvodima Duboki S talas u odvodu 3

2 EKG elementa

• 2.1 Tumačenje rezultata

3 Kako se izračunava broj otkucaja srca?

Indikator otkucaja srca na EKG-u smatra se glavnim. Na osnovu njega lekar može da utvrdi da li je srčani mišić zdrav. Ako je broj otkucaja srca manji od 60 puta u minuti, to ukazuje na razvoj bradikardije; više od 90 otkucaja, to ukazuje na tahikardiju. Analiza kardiograma zahtijeva posebne vještine, ali svaka osoba može izračunati broj otkucaja srca koristeći standardne metode izračunavanja, provjeravajući rezultate s indikatorima u tablicama normi.

Šta to predstavlja?

Elektrokardiogram mjeri električnu aktivnost srčanog mišića, odnosno potencijalnu razliku između dvije tačke. Mehanizam rada srca opisan je u sljedećim fazama:

1. Kada se srčani mišić ne kontrahira, strukturne jedinice miokarda imaju pozitivno nabijenu staničnu membranu i negativno nabijenu jezgru. Kao rezultat toga, EKG aparat povlači pravu liniju.
2. Provodni sistem srčanog mišića stvara i distribuira ekscitaciju ili električni impuls. Ćelijske membrane preuzimaju ovaj impuls i prelaze iz stanja mirovanja u ekscitaciju. Dolazi do depolarizacije ćelije – odnosno mijenja se polaritet unutrašnje i vanjske membrane. Neki jonski kanali se otvaraju, a joni kalijuma i magnezijuma menjaju mesta u ćelijama.
3. Nakon kratkog vremenskog perioda, ćelije se vraćaju u svoje prethodno stanje, vraćajući se na svoj prvobitni polaritet. Ovaj fenomen se naziva repolarizacija.

Kod zdrave osobe uzbuđenje izaziva stezanje srca, a oporavak ga opušta. Ovi procesi se odražavaju na kardiogramu zubima, segmentima i intervalima.

Povratak na sadržaj

Kako se to provodi?

Metoda elektrokardiografije pomaže u proučavanju stanja srca.

Elektrokardiogram se radi na sljedeći način:

• Pacijent u ordinaciji skida gornju odjeću, oslobađa noge i leži na leđima.
• Ljekar čisti mjesta fiksiranja elektroda alkoholom.
• Manžete sa elektrodama se pričvršćuju na gležnjeve i određena područja ruku.
• Elektrode su pričvršćene na tijelo u strogom redoslijedu: crvena elektroda je pričvršćena na desnu ruku, žuta elektroda je pričvršćena na lijevu. Zelena elektroda je pričvršćena na lijevu nogu, crna boja se odnosi na desnu nogu. Nekoliko elektroda je fiksirano na grudima.
• Brzina snimanja EKG-a je 25 ili 50 mm u sekundi. Tokom merenja, osoba mirno leži, a lekar kontroliše njegovo disanje.

Povratak na sadržaj

EKG elementi

Nekoliko uzastopnih zuba spojeno je u intervale. Svaki zub ima specifično značenje, oznaku i klasifikaciju:

• P - oznaka zuba koja bilježi koliko su se pretkomori skupili;
• Q, R, S - 3 zuba koji bilježe kontrakciju ventrikula;
• T - pokazuje stepen relaksacije ventrikula;
• U nije uvijek fiksni zub.

Q, R, S su najvažniji indikatori. Obično idu redom: Q, R, S. Prvi i treći imaju tendenciju prema dolje, jer ukazuju na ekscitaciju septuma. Q talas je posebno važan, jer ako je proširen ili produbljen, to ukazuje na nekrozu određenih područja miokarda. Preostali zubi u ovoj grupi, usmjereni okomito, označeni su slovom R. Ako je njihov broj više od jednog, to ukazuje na patologiju. R ima najveću amplitudu i najbolje se razlikuje pri normalnoj funkciji srca. U slučaju bolesti ovaj zub se slabo ističe i u nekim ciklusima nije vidljiv.

Segment je interdentalna ravna izolinija. Maksimalna dužina je fiksirana između zubaca S-T i P-Q. Do kašnjenja impulsa dolazi u atrioventrikularnom čvoru. Pojavljuje se ravna P-Q izolina. Interval se smatra dijelom kardiograma koji sadrži segment i valove. Vrijednosti Q-T i P-Q intervala smatraju se najodgovornijim.

Povratak na sadržaj

Dekodiranje rezultata

Elektrokardiogram se snima na posebnoj papirnoj traci.

Određivanje glavnih indikatora EKG snimanja provodi se prema sljedećoj shemi:

1. Analiziraju se provodljivost i ritam. Doktor ima mogućnost da izračuna i analizira pravilnost srčanih kontrakcija koristeći EKG. Zatim izračunava broj otkucaja srca, otkriva šta je izazvalo uzbuđenje i procjenjuje provodljivost.
2. Utvrđuje se kako je srce rotirano u odnosu na uzdužnu, poprečnu i anteroposteriornu os. Električna os je određena u prednjoj ravni, kao i rotacija srčanog mišića oko uzdužnih i poprečnih linija.
3. P talas se izračunava i analizira.
4. Ljekar analizira QRST kompleks sljedećim redoslijedom: QRS kompleks, veličina RS-T segmenta, položaj T talasa, trajanje Q-T intervala.

Normalno, segmenti između vrhova R talasa susednih kompleksa treba da odgovaraju intervalima između P talasa. Ovo ukazuje na sekvencijalnu kontrakciju srčanog mišića i istu frekvenciju ventrikula i atrija. Ako je ovaj proces poremećen, dijagnostikuje se aritmija.

Povratak na sadržaj

Kako se izračunava broj otkucaja srca?

Da bi izračunao broj otkucaja srca, doktor deli dužinu trake u minuti sa rastojanjem između R talasa u milimetrima. Dužina minutnog snimanja je 1500 ili 3000 mm. Mjerenja se snimaju na milimetarskom papiru, ćelija sadrži 5 mm, a ova dužina je jednaka 300 ili 600 ćelija. Metoda za brzo izračunavanje pulsa zasniva se na formuli puls = 600 (300) mm/razmak između zuba. Nedostatak ove metode izračunavanja otkucaja srca: kod zdrave osobe odstupanje otkucaja srca je do 10%. Ako pacijent ima aritmiju, ova greška se značajno povećava. U takvim slučajevima, lekar izračunava prosek nekoliko merenja.

Druga metoda za izračunavanje otkucaja srca = 60/R-R, gdje je 60 broj sekundi, R-R je interval vremena u sekundama. Ova metoda zahtijeva koncentraciju i vrijeme od specijaliste, što nije uvijek izvodljivo u klinici ili bolnici. Normalan broj otkucaja srca je 60-90 otkucaja. Ako je puls previsok, dijagnostikuje se tahikardija. Kontrakcije manje od 60 puta u minuti ukazuju na bradikardiju.

Komentar

Nadimak

Priprema za EKG tokom infarkta miokarda i karakteristike glavnih zona

Elektrokardiografija je danas od velikog značaja u dijagnostici infarkta miokarda. Uz njegovu pomoć, stručnjak postavlja dijagnozu i otkriva gdje se točno nalazi lezija. EKG promjene tokom infarkta miokarda zavise i od lokacije nekroze i od lokacije miokarda u odnosu na glavnu elektrodu.

Nekrotične zone

Ovu bolest karakterizira prisustvo tri zone. Svaki od njih ima svoje elektrokardiografske karakteristike. Dakle, stručnjaci ističu:

1. Zona nekroze.
2. Zona deformacije.
3. Ishemijska zona.

Tokom istraživanja, sve zone međusobno utiču jedna na drugu, te stoga raspon promjena može biti vrlo raznolik.

Glavni znakovi patologije na EKG-u

Relevantnost EKG-a za dijagnosticiranje infarkta miokarda nije upitna. Promjene uočene tokom ove studije ukazuju na prirodu patologije, kao i na stepen progresije i lokalizaciju.

Vrste bolesti

EKG dijagnoza infarkta miokarda pomaže u razlikovanju tri glavna tipa ovog patološkog stanja. Dakle, EKG „progovori“ u vezi sa:

• transmuralni infarkt;
• subendokardijalni infarkt;
• intramuralni infarkt.

Kod transmuralnog tipa uočavaju se sljedeći EKG znakovi infarkta miokarda:

• u debljini zida lijeve komore uočeno je oko sedamdeset posto nekroze;
• formira se abnormalni Q talas;
• pojava patološkog zuba s malom amplitudom.

Kod subendokardnog tipa, elektrokardiografski simptomi ukazuju na potrebu za hitnom medicinskom intervencijom samo ako potraju u roku od četrdeset osam sati.

Intramuralni tip je prilično rijedak.

Ova studija također omogućava da se razjasni u kom obliku, kompliciranom ili nekompliciranom, anomalija se razvija.

Postoje i podaci o stadijumu bolesti. Posebno se napominje da u slučaju malofokalnog infarkta miokarda EKG ne pokazuje prisustvo abnormalnog Q talasa. Istovremeno se konstatuje prisustvo abnormalnog R talasa u grudnim odvodima.

Znakovi patološkog procesa

Primećuju se sledeći EKG znaci infarkta miokarda:

1. Nema abnormalnog R talasa u “suprainfarktnim” područjima.
2. Abnormalni Q talas je prisutan u "suprainfarktnim" područjima.
3. U “suprainfarktnim” područjima primećuje se povišenje S i T segmenata.
4. U suprotnim područjima dolazi do pomaka S i T segmenata.
5. U "suprainfarktnim" područjima primjećuje se prisustvo negativnog T talasa.

Znakovi akutnog patološkog procesa

Akutni infarkt miokarda na EKG-u izgleda ovako:

1. Povećanje brzine kontrakcije ljudskog srca.
2. Jasno vidljiva ukupna elevacija S i T segmenata.
3. Prisustvo izražene depresije S i T segmenata.
4. Značajno povećanje trajanja QRS kompleksa.
5. Primećuje se prisustvo abnormalnih Q talasa ili Q i S kompleksa.

Priprema i izvođenje

Elektrokardiografija zahtijeva pažljivu pripremu pacijenta. Dakle, prvo morate obrijati površinu dlačica na kojoj će biti postavljene elektrode. Sljedeći korak će biti priprema pacijentove kože. Da biste to učinili, stručnjak pažljivo obriše kožu tamponom natopljenim alkoholnom otopinom.

Zatim se na kožu pacijenta postavljaju adhezivne elektrode. Snimanje počinje tek nakon što se na posebnom uređaju - diktafonu utvrdi tačno vrijeme njegovog početka.

Postupak pretpostavlja da specijalista prati komplekse EKG krivulja. Ovo je moguće praćenjem strujnih kompleksa na ekranu osciloskopa. U isto vrijeme, svi dostupni zvuci se čuju kroz zvučnik.

Zaključak

Važno je zapamtiti da je u preliminarnoj dijagnozi ovog patološkog procesa elektrokardiografija dodatna metoda ispitivanja. Specifičnim znakovima ovog patološkog procesa treba smatrati bolne senzacije lokalizirane iza prsne kosti. Ako se osoba dugo nije obratila liječniku, stoički podnosi bol, tada elektrokardiografiju treba zamijeniti ehokardiogramom.

Ako je dijagnoza pravilno i pravovremeno postavljena, prognoza liječenja je povoljna.

Zupčić/interval	Trajanje (sek.)	Karakteristike
Prong R	< 0,1 с.	1. Uvijek "+" : I, II, aVF, V2-V6 2. Uvijek "-" : aVR 3. "±" : III, aVL, V1 4. Amplituda 1,5-2,5 mm
Interval - PQ	0,12-0,20 s.
Kompleks QRS	0,06-0,10 s.
Prong Q	< 0,03 с.	1. Svi glavni vodovi + V4-V6 2. Amplituda:< ¼ от зубца R (кроме aVR) 3. U aVR, normalno Q > 0,03 s. (QS)
Prong R	0,02-0,04 s.	1. Svi odvodi osim aVR 2. Amplituda V1→V4 i ↓ V5→V6
Prong S	0,01-0,02 s.	1. U svim odvodima amplituda varira (< 20 мм) 2. Amplituda ↓ V1→V4; V5-6 ↓↓ (ili odsutan)
Segment ST	0,27-0,33 s.	1. Located na izoelektričnoj liniji(±0,5 mm) 2. Moguća nadmorska visina: V1-V3 (< 2 мм) и V5-6 (< 0,5 мм)
Prong T	↓	1. Uvijek "+" I, II, aVF, V2-6 (TI > TIII; TV6 > TV1) 2. Uvijek "-" aVR 3. "±" III, aVL, V1
Interval QT	0,30-0,46 s.	¨ Trajanje je obrnuto proporcionalno H SS ¨ Korigovani QT interval: QTc=QT/√RR ¨QTc: ♂ £0,47 s; ♀ ≤ 0,47 s.

Algoritam b brzinaVauanalizaAEKG.

1. QRS frekvencija (Fr)

• < 60/мин -- брадикардия
• 60 - 100 / min - normokardija
• > 100/min -- tahikardija

2. Regularnost

Nepravilan ritam:

• atrijalna fibrilacija
• ekstrasistola
• sinusna aritmija
• migracija pejsmejkera

3. atrijalna aktivnost (" R" -zub)

Znakovi sinusnog ritma:
Pozitivno "P" u I, II, aVF; negativan aVR

• Nedostaje "P":
  • atrijalna fibrilacija/treperenje
  • zamjenski ritam

4. Širina" QRS"

uski kompleks:

• sinusni ritam
• supraventrikularni ritam
• Široki kompleks:
  • sinusni ili supraventrikularni ritam sa provodnim blokom
  • ventrikularni ritam -- diferencijalno dijagnostički algoritam VT & PSVT

5. Stav" R" -zub i složen" QRS"

• Kratko "PQ" (< 0,12 с.)
  • WPW sindrom
• Dugi "PQ" (0,2 s.)
  • AV blok 1-2 stepena
• Nema konekcije
  • AV blok 3. stepena

6. Znakovi MI

• "Hiperakutni" "T" talasi
  Elevacija ST segmenta u više od jedne elektrode
• Patološki "Q" talas
• Recipročne promjene u "ST" segmentu
• Električne promjene osi

7. Blokovi snopa grana

• Pomak električne ose ulijevo + široki "QRS":
  blok lijeve grane snopa (LBBB)

  Pomak električne ose udesno + široki "QRS" + "QRS" tipa "zečje uši" V1:
  blok desne grane snopa (RBBB)

8. Hipertrofija miokarda

Pomak električne ose ulijevo + visokoamplituda "QRS":
hipertrofija lijeve komore

Električni pomak ose udesno + visoko "R" V1, duboko "S" V5-6:
hipertrofija desne komore

EKG KOD POREMEĆAJA METABOLIZMA ELEKTROLITA I KISELO-BAZNA RAVNOTEŽA

Vrsta prekršaja	P-Q	QRS	Q-T	ST	P	T
Hipokalemija	povećati		povećati	smanjiti		smanjiti
Alkaloza			povećati	smanjiti		smanjiti
Hiperkalemija	povećati	povećati			smanjiti
Acidoza
Hiperkalcemija			smanjiti			smanjiti
Hipokalcemija			povećati
Hipermagnezijemija	povećati	povećati
Hipomagnezijemija		smanjiti

EKG ZA POREMEĆAJE CEREBRALNE CIRKULACIJE

• Povećanje intervala Q-T;
• Povećana amplituda pozitivnih talasa T(>5 mm);
• Pojava negativnih dubokih ("džinovskih") zuba T u kombinaciji sa produženim intervalom Q-T;
• Povećanje amplitude zuba U(> 1,5 mm);
• Pomak segmenta ST(uspon ili depresija), karakterističan za oštećenje miokarda;
• Registracija patoloških zuba Q.

POREMEĆAJI SRČANOG PROVOĐENJA

Vrsta prekršaja	PQ	QRS	R talas	ST segment	Električna osovina	Bilješke
WPW sindrom	<0,12с.	> 0.1s.	Δ-val u početnom dijelu R (Q ili QS)	Discordance	Zavisi od tipa WPW	SVT moguć od standarda. QRS kompleks
LBBB	B/o	0,1-0,12 s - nepotpuno; >0,12 s - puno	Široki R, M oblik u V5-6; rS/QS u V1-2	¯ ST + T(-) u I, aVL, V5-6; ST + T(+) u III, V1-3	lijevo	--
LAHB (lijevi prednji hemiblok)	B/o	B/o	Visok R u I i aVL	Duboki S u II, III, aVF	lijevo	Javlja se normalno
LPHB (lijevi stražnji hemiblok)	B/o	B/o	Visok R u II, III, aVF	Duboko S u I i aVL	U redu	Javlja se normalno
RBBB	B/o	0,1-0,12 s - nepotpuno; > 0,12s.-- puna	QRS u obliku slova M u V1-2; širok i ravan S u V5-6	↓ ST, T(-) u III, V1-2; ST, T(+) u I,aVL,V5-6	U redu	--
RBBB+LAHB	B/o	> 0,12 s.	RI > RII; SIII > RIII i SIII > RII	Discordance	Snažan pomak ulijevo	Prevencija je neophodna. EX
RBBB + LPHB	Bez karakteristika		Prsni odvodi pokazuju tipičan uzorak RBBB.		Snažan pomak udesno	Prevencija je neophodna. EX
Puni RBBB + LBBB	Potpuni atrioventrikularni blok (distalna verzija)					Tretman: EX

kardiologija
Poglavlje 5. Analiza elektrokardiograma

V. Poremećaji provodljivosti. Blok prednje grane lijeve grane snopa, blok zadnje grane lijeve grane snopa, kompletan blok lijeve grane snopa, blok desne grane snopa, AV blok 2. stepena i potpuni AV blok.

G. Aritmije vidi pogl. 4.

VI. Poremećaji elektrolita

A. Hipokalemija. Produženje PQ intervala. Širenje QRS kompleksa (rijetko). Izražen U talas, spljošteni invertirani T talas, depresija ST segmenta, blago produženje QT intervala.

B. Hiperkalemija

Lagana(5,5 x 6,5 meq/l). Visoki vršni simetrični T talas, skraćivanje QT intervala.

Umjereno(6,5 x 8,0 meq/l). Smanjena amplituda P talasa; produženje PQ intervala. Širenje QRS kompleksa, smanjena amplituda talasa R. Depresija ili elevacija ST segmenta. Ventrikularna ekstrasistola.

Teška(911 meq/l). Odsustvo talasa P. Ekspanzija QRS kompleksa (do sinusoidnih kompleksa). Spori ili ubrzani idioventrikularni ritam, ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, asistola.

IN. Hipokalcemija. Produženje QT intervala (zbog produženja ST segmenta).

G. Hiperkalcemija. Skraćivanje QT intervala (zbog skraćivanja ST segmenta).

VII. Učinak lijekova

A. Srčani glikozidi

Terapeutski efekat. Produženje PQ intervala. Kosa depresija ST segmenta, skraćivanje QT intervala, promene u T talasu (spljošten, invertovan, dvofazni), izražen U talas. Smanjenje otkucaja srca sa atrijalnom fibrilacijom.

Toksičan efekat. Ventrikularna ekstrasistola, AV blok, atrijalna tahikardija sa AV blokom, ubrzani AV nodalni ritam, sinoatrijalni blok, ventrikularna tahikardija, dvosmjerna ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija.

A. Dilataciona kardiomiopatija. Znakovi proširenja lijeve pretklijetke, ponekad i desne. Niska amplituda talasa, pseudoinfarktna kriva, blokada leve grane snopa, prednja grana leve grane snopa. Nespecifične promene u ST segmentu i T talasu. Ventrikularna ekstrasistola, atrijalna fibrilacija.

B. Hipertrofična kardiomiopatija. Znakovi proširenja lijeve pretklijetke, ponekad i desne. Znaci hipertrofije lijeve komore, patološki Q zupci, pseudoinfarktna kriva. Nespecifične promene u ST segmentu i T talasima. Kod apikalne hipertrofije leve komore, ogromni negativni T talasi u levim prekordijalnim odvodima. Supraventrikularni i ventrikularni poremećaji ritma.

IN. Amiloidoza srca. Mala amplituda talasa, krivulja pseudoinfarkta. Atrijalna fibrilacija, AV blok, ventrikularne aritmije, disfunkcija sinusnog čvora.

G. Duchenneova miopatija. Skraćivanje PQ intervala. Visok R talas u odvodima V 1, V 2; dubok Q talas u odvodima V 5, V 6. Sinusna tahikardija, atrijalna i ventrikularna ekstrasistola, supraventrikularna tahikardija.

D. Mitralna stenoza. Znakovi povećanja lijeve pretkomora. Uočava se hipertrofija desne komore i devijacija električne ose srca udesno. Često atrijalna fibrilacija.

E. Prolaps mitralnog zaliska. T talasi su spljošteni ili negativni, posebno u odvodu III; Depresija ST segmenta, blago produženje QT intervala. Ventrikularna i atrijalna ekstrasistola, supraventrikularna tahikardija, ventrikularna tahikardija, ponekad atrijalna fibrilacija.

I. Perikarditis. Depresija PQ segmenta, posebno u odvodima II, aVF, V 2 V 6. Difuzna elevacija ST segmenta sa konveksnošću prema gore u odvodima I, II, aVF, V 3 V 6. Ponekad dolazi do depresije ST segmenta u odvodu aVR (u rijetkim slučajevima u odvodima aVL, V 1, V 2). Sinusna tahikardija, poremećaji atrijalnog ritma. EKG promjene prolaze kroz 4 faze:

elevacija ST segmenta, normalan T talas;

ST segment se spušta do izolinije, amplituda T talasa se smanjuje;

ST segment na izolini, T val obrnut;

ST segment na izolini, T val normalan.

Z. Veliki perikardni izliv. Mala amplituda talasa, alternacija QRS kompleksa. Patognomonični znak kompletne električne alternane (P, QRS, T).

I. Dekstrokardija. P talas je negativan u odvodu I. QRS kompleks je invertiran u odvodu I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

TO. Defekt atrijalnog septuma. Znakovi povećanja desne pretklijetke, rjeđe lijeve; produženje PQ intervala. RSR" u odvodu V 1; električna os srca je devijantna udesno sa defektom tipa ostium secundum, ulijevo sa defektom tipa ostium primum. Obrnuti T talas u odvodima V 1, V 2. Ponekad atrijalna fibrilacija.

L. Stenoza plućne arterije. Znakovi povećanja desne pretkomora. Hipertrofija desne komore sa visokim R talasom u odvodima V 1, V 2; devijacija električne ose srca udesno. Obrnuti T talas u odvodima V 1, V 2.

M. Sindrom bolesnog sinusa. Sinusna bradikardija, sinoatrijalni blok, AV blok, zastoj sinusa, sindrom bradikardije-tahikardije, supraventrikularna tahikardija, atrijalna fibrilacija/treperenje, ventrikularna tahikardija.

IX. Druge bolesti

A. HOBP. Znakovi povećanja desne pretkomora. Devijacija električne ose srca udesno, pomeranje prelazne zone udesno, znaci hipertrofije desne komore, mala amplituda talasa; EKG tip S I S II S III. Inverzija T talasa u odvodima V 1, V 2. Sinusna tahikardija, AV nodalni ritam, poremećaji provodljivosti, uključujući AV blok, usporavanje intraventrikularne provodljivosti, blok grane snopa.

B. TELA. Sindrom S I Q III T III, znaci preopterećenja desne komore, prolazna potpuna ili nepotpuna blokada desne grane snopa, pomak električne ose srca udesno. Inverzija T talasa u odvodima V 1, V 2; nespecifične promene u ST segmentu i T talasu. Sinusna tahikardija, ponekad poremećaji atrijalnog ritma.

IN. Subarahnoidalno krvarenje i druge lezije centralnog nervnog sistema. Ponekad - patološki Q. Visok široki pozitivni ili duboko negativni T talas, elevacija ili depresija ST segmenta, izražen U talas, izraženo produženje QT intervala. Sinusna bradikardija, sinusna tahikardija, AV nodalni ritam, ventrikularna ekstrasistola, ventrikularna tahikardija.

G. hipotireoza. Produženje PQ intervala. Mala amplituda QRS kompleksa. Spljošteni T talas. Sinusna bradikardija.

D. CRF. Produženje ST segmenta (zbog hipokalcemije), visoki simetrični T talasi (zbog hiperkalijemije).

E. Hipotermija. Produženje PQ intervala. Zarez u terminalnom dijelu QRS kompleksa (vidi Osborneov val). Produženje QT intervala, inverzija T talasa Sinusna bradikardija, atrijalna fibrilacija, AV nodalni ritam, ventrikularna tahikardija.

EX . Glavni tipovi pejsmejkera su opisani kodom od tri slova: prvo slovo označava koja komora srca se pejsing (A A trijumski atrijum, V V entrikula komora, D D i pretkomoru i komoru), drugo slovo čija se komora percipira (A, V ili D), treće slovo označava vrstu odgovora na opaženu aktivnost (I I blokiranje nhibicije, T T namještanje lansiranja, D D uobičajeno oboje). Dakle, u režimu VVI, i stimulirajuća i senzorska elektroda se nalaze u komori, a kada dođe do spontane ventrikularne aktivnosti, njena stimulacija je blokirana. U DDD modu, dvije elektrode (stimulirajuća i sensing) nalaze se u atrijumu i ventrikulu. Tip odgovora D znači da kada dođe do spontane atrijalne aktivnosti, njena stimulacija će biti blokirana, a nakon programiranog vremenskog perioda (AV interval) stimulus će biti izdat ventrikulu; kada dođe do spontane ventrikularne aktivnosti, naprotiv, ventrikularna stimulacija će biti blokirana, a atrijalna stimulacija će početi nakon programiranog VA intervala. Tipični režimi jednokomornog pejsmejkera VVI i AAI. Tipični načini rada pejsmejkera s dvije komore DVI i DDD. Četvrto slovo R ( R ate-adaptive znači da je pejsmejker sposoban da poveća brzinu pejsinga kao odgovor na promene u fizičkoj aktivnosti ili fiziološkim parametrima zavisnim od opterećenja (na primer, QT interval, temperatura).

A. Opšti principi EKG interpretacije

Procijenite prirodu ritma (vlastiti ritam s periodičnim aktiviranjem stimulatora ili nametnutim).

Odredite koje se komore(e) stimuliraju.

Odredite aktivnost koje komore(e) percipira stimulator.

Odredite programirane intervale pejsmejkera (VA, VV, AV intervali) na osnovu atrijalnih (A) i ventrikularnih (V) artefakata pejsinga.

Odredite EX mod. Mora se imati na umu da EKG znakovi jednokomornog pejsmejkera ne isključuju mogućnost prisustva elektroda u dvije komore: tako se stimulirane kontrakcije ventrikula mogu uočiti i kod jednokomornog i kod dvokomornog pejsmejkera, u kojem se ventrikularna stimulacija slijedi u određenom intervalu nakon P talasa (DDD mod).

Uklonite prekršaje nametanja i otkrivanja:

A. poremećaji nametanja: postoje artefakti stimulacije koje ne prate kompleksi depolarizacije odgovarajuće komore;

b. poremećaji detekcije: postoje artefakti pejsinga koji se moraju blokirati za normalno otkrivanje atrijalne ili ventrikularne depolarizacije.

B. Pojedinačni EX modovi

AAI. Ako frekvencija prirodnog ritma postane manja od programirane frekvencije pejsmejkera, tada se započinje atrijalna stimulacija u konstantnom AA intervalu. Kada dođe do spontane atrijalne depolarizacije (i njenog normalnog otkrivanja), brojač vremena pejsmejkera se resetuje. Ako se spontana atrijalna depolarizacija ne ponovi nakon navedenog AA intervala, pokreće se atrijalni pejsing.

VVI. Kada dođe do spontane ventrikularne depolarizacije (i njenog normalnog otkrivanja), brojač vremena pejsmejkera se resetuje. Ako se, nakon prethodno određenog intervala VV, spontana ventrikularna depolarizacija ne ponovi, pokreće se ventrikularni pejsing; u suprotnom, brojač vremena se ponovo resetuje i cijeli ciklus počinje ispočetka. U adaptivnim VVIR pejsmejkerima, frekvencija ritma se povećava sa povećanjem nivoa fizičke aktivnosti (do date gornje granice otkucaja srca).

DDD. Ako intrinzična brzina postane manja od programirane brzine pejsmejkera, pokreće se atrijalni (A) i ventrikularni (V) pejsing u određenim intervalima između impulsa A i V (AV interval) i između V pulsa i sljedećeg A pulsa (VA interval ). Kada dođe do spontane ili indukovane ventrikularne depolarizacije (i njenog normalnog otkrivanja), brojač vremena pejsmejkera se resetuje i VA interval počinje da se broji. Ako dođe do spontane atrijalne depolarizacije tokom ovog intervala, atrijalni pejsing je blokiran; u suprotnom, izdaje se atrijalni impuls. Kada dođe do spontane ili indukovane atrijalne depolarizacije (i njenog normalnog otkrivanja), brojač vremena pejsmejkera se resetuje i AV interval počinje da se broji. Ako dođe do spontane ventrikularne depolarizacije tokom ovog intervala, ventrikularni pejsing je blokiran; u suprotnom se izdaje ventrikularni impuls.

IN. Disfunkcija pejsmejkera i aritmije

Kršenje nameta. Artefakt stimulacije nije praćen kompleksom depolarizacije, iako miokard nije u refraktornoj fazi. Uzroci: pomak stimulirajuće elektrode, perforacija srca, povećani prag stimulacije (tokom infarkta miokarda, uzimanja flekainida, hiperkalemije), oštećenje elektrode ili kršenje njene izolacije, poremećaji u generiranju impulsa (nakon defibrilacije ili zbog iscrpljivanja izvora napajanja ), kao i pogrešno postavljeni parametri pejsmejkera.

Greška detekcije. Brojač vremena pejsmejkera se ne resetuje kada dođe do sopstvene ili nametnute depolarizacije odgovarajuće komore, što dovodi do pojave pogrešnog ritma (nametnuti ritam se sam po sebi superponira). Razlozi: niska amplituda percipiranog signala (posebno kod ventrikularne ekstrasistole), pogrešno podešena osjetljivost pejsmejkera, kao i gore navedeni razlozi (vidi). Često je dovoljno reprogramirati osjetljivost pejsmejkera.

Preosjetljivost pejsmejkera. U očekivanom trenutku (nakon što je prošao odgovarajući interval), ne dolazi do stimulacije. T talasi (P talasi, miopotencijali) se pogrešno tumače kao R talasi i tajmer pejsmejkera se resetuje. Ako je T talas pogrešno detektovan, VA interval počinje da se računa od njega. U tom slučaju, osjetljivost ili refraktorni period detekcije mora biti reprogramiran. Takođe možete podesiti VA interval da počinje od T talasa.

Blokiranje miopotencijalima. Miopotencijali koji proizlaze iz pokreta ruku mogu se pogrešno protumačiti kao potencijali iz miokarda i stimulacija blokade. U tom slučaju, intervali između nametnutih kompleksa postaju različiti, a ritam postaje netačan. Najčešće se takvi poremećaji javljaju pri korištenju unipolarnih pejsmejkera.

Cirkularna tahikardija. Nametnuti ritam sa maksimalnom frekvencijom za pejsmejker. Javlja se kada atrijalna elektroda osjeti retrogradnu atrijalnu ekscitaciju nakon ventrikularne stimulacije i pokrene ventrikularnu stimulaciju. Ovo je tipično za dvokomorni pejsmejker sa detekcijom atrijalne ekscitacije. U takvim slučajevima može biti dovoljno povećati refraktorni period detekcije.

Tahikardija izazvana atrijalnom tahikardijom. Nametnuti ritam sa maksimalnom frekvencijom za pejsmejker. Uočava se ako se atrijalna tahikardija (na primjer, atrijalna fibrilacija) pojavi kod pacijenata sa dvokomornim pejsmejkerom. Pejsmejker detektuje čestu atrijalnu depolarizaciju i pokreće ventrikularni pejsing. U takvim slučajevima prelaze na VVI način rada i eliminiraju aritmiju.

Iz ovog članka ćete naučiti: što se događa u patologiji hipertrofije lijeve klijetke (skraćeno LVH), zašto se javlja. Savremene metode dijagnostike i liječenja. Kako spriječiti ovu bolest.

Datum objave članka: 25. decembar 2016

Datum ažuriranja članka: 25.05.2019

Normalno, njegova debljina bi trebala biti od 7 do 11 mm. Pokazatelj veći od 12 mm već se može nazvati hipertrofijom.

Ovo je česta patologija koja se javlja i kod mladih i ljudi srednjih godina.

Bolest se može potpuno izliječiti samo uz pomoć operacije, ali najčešće se provodi konzervativno liječenje, jer ova patologija nije toliko opasna da zahtijeva operaciju za sve pacijente.

Ovu anomaliju liječi kardiolog ili kardiohirurg.

Uzroci bolesti

Ova patologija može se pojaviti zbog faktora koji uzrokuju intenzivnije kontrakcije lijeve klijetke i zbog toga raste mišićni zid. To mogu biti određene bolesti ili pretjerani stres na srcu.

Hipertrofija lijeve komore srca često se javlja kod profesionalnih sportaša koji primaju prekomjerne aerobne vježbe (aerobne - to jest, "s kisikom"): to su atletičari, fudbaleri i hokejaši. Zbog povećanog načina rada, mišićni zid lijeve komore je "napumpan".

Bolest može nastati i zbog viška kilograma. Velika tjelesna težina stvara dodatni stres za srce, što tjera mišiće na intenzivniji rad.

Ali evo bolesti koje izazivaju zadebljanje zida ove komore srca:

• hronična hipertenzija (pritisak iznad 145 na 100 mm Hg);
• suženje aortnog zalistka;

Bolest može biti i urođena. Ako zid nije jako debeo (vrijednost ne prelazi 18 mm), tretman nije potreban.

Karakteristični simptomi

Ne postoje specifične manifestacije bolesti. Kod 50% pacijenata patologija je asimptomatska.

Kod druge polovine pacijenata anomalija se manifestuje kao simptomi zatajenja srca. Evo znakova hipertrofije lijeve komore u ovom slučaju:

1. slabost,
2. vrtoglavica,
3. dispneja,
4. oteklina,
5. napadi srčanog bola,
6. aritmije.

Kod mnogih pacijenata simptomi se javljaju tek nakon vježbanja ili stresa.

Manifestacije bolesti značajno se povećavaju tokom trudnoće.

Dijagnostika

Ova bolest se može otkriti tokom rutinskog medicinskog pregleda. Najčešće se dijagnosticira kod sportista koji se podvrgavaju detaljnom pregledu najmanje jednom godišnje.

Anomalija se može uočiti prilikom pregleda svih komora srca ultrazvučnim aparatom. Ova dijagnostička procedura propisana je za pacijente sa hipertenzijom, kao i za one koji dolaze sa pritužbama na nedostatak zraka, vrtoglavicu, slabost i bol u grudima.

Ako EchoCG otkrije zadebljanje zida lijeve komore, pacijentu se propisuje dodatni pregled kako bi se utvrdio uzrok bolesti:

• mjerenje krvnog tlaka i pulsa;
• dupleksno skeniranje aorte (pregled krvnih žila ultrazvukom);
• Dopler ehokardiografija (vrsta Echo CG, koja vam omogućava da saznate brzinu protoka krvi i njegovu turbulenciju).

Nakon utvrđivanja uzroka hipertrofije, propisuje se liječenje osnovne bolesti.

Metode liječenja

Unatoč činjenici da se zadebljanje stijenke lijeve klijetke može potpuno eliminirati samo operacijom, najčešće se provodi konzervativna terapija, jer ova patologija nije toliko opasna da je operacija propisana za sve pacijente.

Taktika liječenja ovisi o bolesti koja je uzrokovala problem.

Konzervativna terapija: lijekovi

Za hipertenziju

Koristite jedan od sljedećih lijekova, ne sve u isto vrijeme.

Za aterosklerozu aorte

Za komplikacije

Operacije

Ako je hipertrofija lijeve klijetke uzrokovana srčanim manama, morat će se liječiti operacijom.

Hirurško liječenje LVH može biti dvije vrste:

Liječenje bolesti koje je uzrokovalo zadebljanje zida lijeve komore obično je dovoljno. Ali ako je hipertrofija lijeve komore teška, može se propisati operacija za uklanjanje viška tkiva iz uvećanog srca.

Način života i ishrana

Ako vam je dijagnosticirana ova srčana abnormalnost, prije svega:

• odustati od svih loših navika;
• riješite se viška kilograma ako ga imate;
• radite fizikalnu terapiju ako vodite sjedilački način života;
• izbjegavajte stres;
• Ako vaš posao uključuje težak fizički rad, promijenite ga.

Ako je povećanje lijeve komore uzrokovano arterijskom hipertenzijom ili aterosklerozom aorte, slijedite dijetu koju vam je propisao ljekar.

Sportisti sa hipertrofijom leve komore će morati da se konsultuju sa sportskim lekarom. Ako je patologija teška, možete biti isključeni iz sporta.

Narodni lijekovi

Oni će pomoći u borbi protiv LVH uzrokovanog hipertenzijom.

Ni u kom slučaju ne zamjenjujte tradicionalno liječenje narodnim lijekovima. Konsultujte se sa svojim lekarom pre upotrebe recepata alternativne medicine.

Kapljice đurđevka	Uzmite 1 supenu kašiku cvetova đurđevka, prelijte čašom prirodne votke ili vodenog rastvora alkohola i dobro zatvorite. Ostavite 2 sedmice na hladnom i tamnom mjestu. Razrijedite 15 kapi proizvoda u 0,5 čaše vode i uzimajte tri puta dnevno.
gospina trava	Uzmite 50 g kantariona, dodajte 1 litar vode, kuhajte 30 minuta. Uzimajte po trećinu čaše tri puta dnevno.
Borovnica	Uzmite 1 tbsp. l. izdanke biljke, preliti sa 200 ml vode, kuvati 10 minuta. Uzmite 1 tbsp. l. tri puta na dan.
Biljna kolekcija	Uzmite 1,5 tbsp. l. matičnjak, 1 kašika. l. divljeg ruzmarina, 1 kašika. l. krastavci. Preliti sa 1 litrom vode, kuvati 5 minuta. Pokrijte i stavite na toplo i tamno mjesto 4 sata. Pijte po 0,5 čaše tri puta dnevno četvrt sata prije jela.

Komplikacije i prognoza

Prognoza za ovu srčanu manu je povoljna ako se uzrok otkrije na vrijeme. Ponekad bolest nije ni potrebno lečiti.

Ako je zadebljanje zida lijeve komore neznatno i nije praćeno bilo kakvim znakovima ili dodatnim oboljenjima, liječenje nije potrebno. Najčešće se ovaj tok bolesti javlja kod sportista.

Hipertrofija lijeve klijetke povezana s patološkim procesima u srcu i krvnim žilama može dovesti do sljedećih komplikacija:

• angina pektoris sa čestim napadima bola;
• opasne aritmije (ventrikularno treperenje);
• infarkt miokarda.

Hipertrofija lijeve komore je posebno opasna samo ako je znak stenoze aortnog zalistka ili teške ateroskleroze aorte.

Stopa smrtnosti od ove bolesti je samo 4%. Stoga se LVH može nazvati bezopasnom srčanom manom.

Uz normalnu lokaciju e.o.s. R II >R I >R III .

• R talas može biti odsutan u povećanom aVR elektrode;
• Sa okomitim položajem e.o.s. R talas može biti odsutan u odvodu aVL (na EKG-u desno);
• Normalno, amplituda R talasa u odvodu aVF je veća nego u standardnom odvodu III;
• U grudnim odvodima V1-V4, amplituda R talasa treba da se poveća: R V4 >R V3 >R V2 >R V1;
• Normalno, r talas može biti odsutan u elektrodi V1;
• Kod mladih ljudi, R talas može izostati u odvodima V1, V2 (kod dece: V1, V2, V3). Međutim, takav EKG je često znak infarkta miokarda prednjeg interventrikularnog septuma srca.

3. Q, R, S, T, U talasi

Q talas nije širi od 0,03 s; u odvodu III je do 1/3-1/4 R, u grudnim odvodima - do 1/2 R. R talas je najveći, promenljive veličine (5-25 mm), njegova amplituda zavisi od smjer električne ose srca. Kod zdravih ljudi može doći do cijepanja i urezivanja R talasa u jednom ili dva odvoda. Dodatni pozitivni ili negativni zubi označeni su R', R" (r', r") ili S', S" (s', s"). U ovom slučaju, zubi većih veličina (R i S veći od 5 mm, Q veći od 3 mm) su označeni velikim slovima, a manji - malim slovima. Razdvojeni i nazubljeni visoki R talasi (posebno na vrhu) ukazuju na kršenje intraventrikularne provodljivosti. Razdvojeni i nazubljeni R talasi male amplitude ne smatraju se patološkim promjenama. Uočena nepotpuna blokada desne grane snopa (cijepanje R III, RV1, RV2), po pravilu, nije praćena proširenjem QRS kompleksa.

Ako je zbroj amplituda R talasa u odvodima I, II, III manji od 15 mm, ovo je niskonaponski EKG, opaža se kod gojaznosti, miokarditisa, perikarditisa, nefritisa. S val je negativan, nestabilan, njegova veličina ovisi o smjeru električne ose srca, širina mu je do 0,03-0,04 s. Cepanje, zarezivanje S talasa se procenjuju na isti način kao i talas R. T talas ima visinu od 0,5-6 mm (od 1/3-1/4 u standardnim odvodima do 1/2 R u grudnim odvodima) , uvijek je pozitivan u I , II, AVF odvodima. U odvodima III, AVD, T talas može biti pozitivan, uglađen, dvofazni, negativan, u odvodima AVR negativan. U grudnim odvodima, zbog posebnog položaja srca, T talas V1-V2 je pozitivan, a TV1 može biti negativan. I smanjeni i uvećani T talasi se smatraju znakom patologije (upala, skleroza, distrofija, poremećaji elektrolita, itd.). Osim toga, od bitnog dijagnostičkog značaja je i smjer T talasa. U talas je nestabilan, rastegnut, ravan, naglo se povećava kod hipokalemije, nakon injekcije adrenalina, liječenja kinidinom i kod tireotoksikoze. Negativan U talas se opaža kod hiperkalemije, koronarne insuficijencije i ventrikularnog preopterećenja. Trajanje ("širina") intervala i zubaca mjeri se u stotinkama sekunde i upoređuje s normom; intervali P-Q, QRS, Q-T, R-R se obično mjere u drugom odvodu (u ovom odvodu zubi su najčistiji), trajanje QRS-a ako se sumnja na patologiju mjeri se u odvodima V1 i V4-5.

EKG za poremećaje ritma, poremećaje provodljivosti, atrijalnu i ventrikularnu hipertrofiju

sinusna bradikardija:

EKG se malo razlikuje od normalnog, sa izuzetkom rjeđeg ritma. Ponekad, s teškom bradikardijom, amplituda P talasa se smanjuje, a trajanje intervala P-Q blago se povećava (do 0,21-0,22).

Sindrom bolesnog sinusa:

Sindrom bolesnog sinusa (SSNS) se zasniva na smanjenju automatske funkcije SA čvora, koja nastaje pod uticajem niza patoloških faktora. Tu spadaju bolesti srca (akutni infarkt miokarda, miokarditis, kronična ishemijska bolest srca, kardiomiopatije itd.), koje dovode do razvoja ishemije, distrofije ili fibroze u području SA čvora, kao i intoksikacije srčanim glikozidima, blokatori b-adrenergičkih receptora, kinidin.

Karakteristično je da tokom testa sa doziranom fizičkom aktivnošću ili nakon davanja atropina nemaju adekvatan porast srčane frekvencije. Kao rezultat značajnog smanjenja funkcije automatizma glavnog pejsmejkera - SA čvora - stvaraju se uslovi za periodičnu zamjenu sinusnog ritma ritmovima iz centara automatizma drugog i trećeg reda. U tom slučaju nastaju različiti nesinusni ektopični ritmovi (obično atrijalni, iz AV spoja, atrijalna fibrilacija i treperenje, itd.).

Kontrakcije srca svaki put su uzrokovane impulsima koji izlaze iz različitih dijelova provodnog sistema srca: iz SA čvora, iz gornjih ili donjih dijelova atrija i AV spoja. Takva migracija pejsmejkera može se javiti kod zdravih osoba sa povišenim tonusom vagusa, kao i kod pacijenata sa koronarnom bolešću srca, reumatskim bolestima srca, raznim infektivnim bolestima i sindromom slabih zglobova.

Atrijalna ekstrasistola i njeni karakteristični znakovi:

1) preuranjena pojava srčanog ciklusa;

2) deformacija ili promena polariteta P talasa ekstrasistole;

3) prisustvo nepromenjenog ekstrasistolnog ventrikularnog QRST kompleksa;

4) prisustvo nepotpune kompenzacijske pauze nakon ekstrasistole.

Ekstrasistola iz AV veze:

Njegovi glavni EKG znaci su:

1) prerano, vanredno pojavljivanje na EKG-u nepromenjenog ventrikularnog QRS kompleksa;

2) negativan P talas u odvodima I, III i AVF nakon ekstrasistolnog QRS kompleksa ili odsustva P talasa;

3) prisustvo nepotpune kompenzacijske pauze.

EKG znaci ventrikularne ekstrasistole:

1) prerano, vanredno pojavljivanje na EKG-u izmenjenog ventrikularnog QRS kompleksa;

2) značajno proširenje i deformacija ekstrasistolnog QRS kompleksa (0,12 s ili više);

3) lokacija RS-T segmenta i T talasa ekstrasistole nije u skladu sa smerom glavnog talasa QRS kompleksa;

4) odsustvo P talasa pre ventrikularne ekstrasistole;

5) prisustvo u većini slučajeva potpune kompenzacijske pauze nakon ekstrasistole.

1) česte ekstrasistole;

2) politopske ekstrasistole;

3) parne ili grupne ekstrasistole;

4) rane ekstrasistole tipa R na T.

EKG znaci atrijalne paroksizmalne tahikardije:

Najkarakterističnije su:

1) iznenadni početak i završetak napada povećane brzine otkucaja srca do 140-250 u minuti uz održavanje pravilnog ritma;

2) prisustvo redukovanog, deformisanog, dvofaznog ili negativnog P talasa ispred svakog ventrikularnog QRS kompleksa;

3) normalni, nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi.

AV-paroksizmalna tahikardija:

Ektopično žarište se nalazi u području av spojnice.

Najkarakterističniji znakovi:

1) iznenadni početak i završetak napada povećane brzine otkucaja srca do 140-220 u minuti uz održavanje pravilnog ritma;

2) prisustvo u odvodima II, III i AVF negativnih P talasa koji se nalaze iza QRS kompleksa ili se spajaju sa njima i nisu zabeleženi na EKG-u;

3) normalni nepromenjeni ventrikularni QRS kompleksi.

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija:

U pravilu se razvija u pozadini značajnih organskih promjena u srčanom mišiću. Njegove najkarakterističnije karakteristike su:

1) iznenadni početak i završetak napada povećane brzine otkucaja srca do 140-220 u minuti uz održavanje pravilnog ritma u većini slučajeva;

2) deformacija i ekspanzija QRS kompleksa više od 0,12 s sa neskladnom lokacijom segmenta S-T i T talasa;

3) ponekad se bilježe “uhvaćene” ventrikularne kontrakcije - normalni QRS kompleksi, kojima prethodi pozitivan P talas.

Znakovi atrijalnog flatera:

Najkarakterističniji znakovi su:

1) prisustvo na EKG-u čestih - do 200-400 u minuti - pravilnih, sličnih atrijalnih F talasa, karakterističnog pilastog oblika (odvodi II, III, AVF, V1, V2);

2) prisutnost normalnih nepromijenjenih ventrikularnih kompleksa, od kojih svakom prethodi određeni (obično konstantan) broj atrijalnih valova F (2: 1, 3: 1, 4: 1) - ispravan oblik atrijalnog flatera.

fibrilacija atrija:

Najkarakterističniji EKG znaci atrijalne fibrilacije su:

1) odsustvo P talasa u svim odvodima;

2) prisustvo tokom čitavog srčanog ciklusa nasumičnih f talasa, različitih oblika i amplituda. F talasi se bolje bilježe u odvodima V1, V2, II, III i AVF;

3) nepravilnost ventrikularnih kompleksa - usmereni ventrikularni ritam (R-R intervali različitog trajanja);

4) prisustvo QRS kompleksa, koji u većini slučajeva imaju normalan, nepromijenjen ritam bez deformacija ili proširenja.

Ventrikularno treperenje i fibrilacija:

Kod ventrikularnog treperenja, EKG pokazuje sinusoidnu krivulju s čestim, ritmičnim, prilično velikim, širokim valovima (bilo koji elementi ventrikularnog kompleksa se ne mogu razlikovati).

EKG znaci nekompletnog sinoatrijalnog bloka su:

1) periodični gubitak pojedinačnih srčanih ciklusa (P talasi i QRST kompleksi);

2) povećanje pauze između dva susjedna P ili R talasa u trenutku gubitka srčanih ciklusa za skoro 2 puta (rjeđe, 3 ili 4 puta) u odnosu na uobičajene P-P intervale.

EKG znaci nekompletnog intraatrijalnog bloka su:

1) povećanje trajanja P talasa za više od 0,11 s;

2) cepanje P talasa.

AV blok 1. stepena:

Atrioventrikularni blok prvog stepena karakteriše usporavanje atrioventrikularne provodljivosti, što se na EKG manifestuje stalnim produženjem P-Q intervala na više od 0,20 s. Oblik i trajanje QRS kompleksa se ne mijenjaju.

AV blok 2. stepena:

Karakterizira ga periodični prestanak pojedinačnih električnih impulsa iz atrija u komore. Kao rezultat toga, s vremena na vrijeme dolazi do gubitka jedne ili više ventrikularnih kontrakcija. U ovom trenutku na EKG-u se snima samo P talas, a odsutan je sledeći ventrikularni QRST kompleks.

Postoje tri tipa atrioventrikularnog bloka 2. stepena:

Tip 1 - Mobitz tip 1.

Dolazi do postepenog, od jednog kompleksa do drugog, usporavanja provođenja kroz AV čvor do potpunog kašnjenja jednog (rijetko dva) električna impulsa. EKG pokazuje postepeno produžavanje intervala P-Q praćeno gubitkom ventrikularnog QRS kompleksa. Periodi postepenog povećanja P-Q intervala praćenog gubitkom ventrikularnog kompleksa nazivaju se Samoilov-Wenckebach periodi.

Visokokvalitetni (duboki) AV blok:

EKG pokazuje ili svake sekunde (2:1) ili dva ili više ventrikularnih kompleksa zaredom (3:1, 4:1). To dovodi do teške bradikardije, na čijoj pozadini može doći do poremećaja svijesti. Teška ventrikularna bradikardija doprinosi stvaranju zamjenskih (izbjegavajućih) kontrakcija i ritmova.

Atrioventrikularni blok 3. stepena (potpuni AV blok):

Karakterizira ga potpuni prestanak prijenosa impulsa iz atrija u komore, zbog čega se one pobuđuju i kontrahiraju nezavisno jedna od druge. Učestalost kontrakcija atrija je 70-80 u minuti, ventrikula - 30-60 u minuti.

srčani blokovi:

Blokovi sa jednim snopom - oštećenje jedne grane Hisovog snopa:

1) blok desne grane snopa;

2) blokada prednje leve grane;

3) blokada zadnje leve grane.

1) blokada leve noge (prednje i zadnje grane);

2) blokada desne noge i leve prednje grane;

3) blokada desne noge i leve zadnje grane.

Blok desne grane snopa:

Elektrokardiografski znaci kompletnog bloka desne grane snopa su:

1) prisustvo u desnim prekordijalnim odvodima V1, V2 QRS kompleksa tipa rSR1 ili rsR1, koji imaju M-oblik, sa R1 > r;

2) prisustvo u levim grudnim odvodima (V5, V6) i odvodima I, AVL proširenog, često nazubljenog S talasa;

3) povećanje trajanja QRS kompleksa na 0,12 s ili više;

4) prisustvo negativnog ili dvofaznog (– +) asimetričnog T talasa u odvodima V1.

Blok lijeve prednje grane Hisovog snopa:

1) oštro odstupanje električne ose srca ulevo (ugao a –30°);

2) QRS u odvodima I, AVL tip qR, III, AVF, II - tip rS;

3) ukupno trajanje QRS kompleksa je 0,08-0,11 s.

Blok stražnje lijeve grane snopa:

1) oštro odstupanje električne ose srca udesno (a +120°);

2) oblik QRS kompleksa u odvodima I, AVL tip rS i u odvodima III, AVF tip gR;

3) trajanje QRS kompleksa je unutar 0,08-0,11 s.

1) prisustvo proširenih deformiranih ventrikularnih kompleksa tipa R u odvodima V5, V6, I, AVL sa podijeljenim ili širokim vrhom;

2) prisustvo u odvodima V1, V2, AVF proširenih deformisanih ventrikularnih kompleksa, koji imaju izgled QS ili rS sa podeljenim ili širokim vrhom S talasa;

3) povećanje ukupnog trajanja QRS kompleksa na 0,12 s ili više;

4) prisustvo u odvodima V5, V6, I, AVL diskordantnog T talasa u odnosu na QRS. Pomicanje RS-T segmenta i negativni ili dvofazni (– +) asimetrični T talasi.

Blokada desne noge i leve prednje grane Hisovog snopa:

EKG pokazuje znakove karakteristične za blok desne noge: prisustvo u odvodu V deformisanih QRS kompleksa u obliku slova M (rSR1), proširenih na 0,12 s ili više. Istovremeno se utvrđuje oštro odstupanje električne ose srca ulijevo, što je najtipičnije za blokadu lijeve prednje grane Hisovog snopa.

Blokada desne grane snopa i leve zadnje grane Hisovog snopa:

Kombinacija bloka desne grane snopa i blokade stražnje lijeve grane Hisovog snopa dokazuje se pojavom na EKG-u znakova blokade desne grane Hisovog snopa uglavnom u desnim prekordijalnim odvodima (V1, V2) i devijacija električne ose srca udesno (a = 120°), ako nema kliničkih dokaza o prisutnosti hipertrofije desne komore.

Blok od tri grane Hisovog snopa (blok od tri snopa):

Karakterizira ga prisustvo poremećaja provodljivosti istovremeno duž tri grane Hisovog snopa.

1) prisustvo na EKG-u znakova atrioventrikularnog bloka 1, 2 ili 3 stepena;

2) prisutnost elektrokardiografskih znakova blokade dvije grane Hisovog snopa.

1) WPW-Wolf-Parkinson-White sindrom.

a) skraćivanje P-Q intervala;

b) prisustvo dodatnog ekscitacionog talasa trougla talasa u QRS kompleksu;

c) produženo trajanje i blage deformacije QRS kompleksa;

Elektrokardiogram (EKG) za atrijalnu i ventrikularnu hipertrofiju:

Hipertrofija srca je kompenzacijska adaptivna reakcija miokarda, izražena u povećanju mase srčanog mišića. Hipertrofija se razvija kao odgovor na povećano opterećenje koje doživljava jedan ili drugi dio srca u prisustvu srčanih defekata (stenoza ili insuficijencija) ili s povećanim pritiskom u sistemskoj ili plućnoj cirkulaciji.

1) povećanje električne aktivnosti hipertrofiranog dijela srca;

2) usporavanje provođenja električnog impulsa kroz njega;

3) ishemijske, distrofične, metaboličke i sklerotične promjene u hipertrofiranom srčanom mišiću.

Hipertrofija lijevog atrija:

Češći je kod pacijenata sa mitralnim srčanim manama, posebno mitralnom stenozom.

1) bifurkacija i povećanje amplitude zubaca P1, II, AVL, V5, V6 (P-mitrale);

2) povećanje amplitude i trajanja druge negativne (lijeve atrijalne) faze P talasa u elektrodi V1 (rjeđe V2) ili formiranje negativnog P u V1;

3) povećanje ukupnog trajanja P talasa - više od 0,1 s;

4) negativan ili dvofazni (+ –) P talas u III (nekonstantan znak).

Hipertrofija desne pretkomore:

Kompenzatorna hipertrofija desne pretklijetke najčešće nastaje kod bolesti praćenih povećanim pritiskom u plućnoj arteriji, najčešće u kroničnom cor pulmonale.

1) u odvodima II, III, AVF, P talasi su visoke amplitude, sa šiljastim vrhom (P-pulmonale);

2) u odvodima V1, V2, P talas (ili njegova prva, desna atrijalna faza) je pozitivan, sa šiljastim vrhom;

3) trajanje P talasa ne prelazi 0,10 s.

Hipertrofija lijeve komore:

Razvija se kod hipertenzije, aortne srčane mane, insuficijencije mitralne valvule i drugih bolesti praćenih dugotrajnim preopterećenjem lijeve komore.

1) povećanje amplitude R talasa u levim grudnim odvodima (V5, V6) i amplitude S talasa u desnim grudnim odvodima (V1, V2); u ovom slučaju RV4 25 mm ili RV5, 6 + SV1, 2 35 mm (na EKG-u osoba starijih od 40 godina) i 45 mm (na EKG-u mladih);

2) produbljivanje Q talasa u V5, V6, nestanak ili naglo smanjenje amplitude S talasa u levim grudnim odvodima;

3) pomeranje električne ose srca ulevo. U ovom slučaju, R1 15 mm, RAVL 11 mm ili R1 + SIII > 25 mm;

4) sa izraženom hipertrofijom u odvodima I i AVL, V5, V6, može se uočiti pomeranje S-T segmenta ispod izoline i formiranje negativnog ili dvofaznog (– +) T talasa;

5) povećanje trajanja intervala unutrašnje devijacije QRS-a u levim prekordijalnim odvodima (V5, V6) za više od 0,05 s.

Hipertrofija desne komore:

Razvija se s mitralnom stenozom, kroničnim cor pulmonale i drugim bolestima koje dovode do dugotrajnog preopterećenja desne komore.

1) rSR1 tip karakterizira prisustvo u elektrodi V1 podijeljenog QRS kompleksa tipa rSR1 sa dva pozitivna zuba r u R1, od kojih drugi ima veliku amplitudu. Ove promene se primećuju sa normalnom širinom QRS kompleksa;

2) EKG tipa R karakteriše prisustvo QRS kompleksa tipa Rs ili gR u odvodu V1 i obično se detektuje sa teškom hipertrofijom desne komore;

3) EKG tipa S karakteriše prisustvo u svim grudnim odvodima od V1 do V6 QRS kompleksa tipa rS ili RS sa izraženim S talasom.

1) pomeranje električne ose srca udesno (ugao veći od +100°);

2) povećanje amplitude R talasa u desnim grudnim odvodima (V1, V2) i amplitude S talasa u levim grudnim odvodima (V5, V6). U ovom slučaju, kvantitativni kriterijumi mogu biti: amplituda RV17 mm ili RV1 + SV5, 6 > 110,5 mm;

3) pojava QRS kompleksa tipa rSR ili QR u odvodima V1;

4) pomeranje S-T segmenta i pojava negativnih T talasa u odvodima III, AVF, V1, V2;

5) povećanje trajanja intervala unutrašnje devijacije u desnom grudnom odvodu (V1) za više od 0,03 s.

Koje stanje miokarda odražava R talas na EKG rezultatima?

Zdravlje celog organizma zavisi od zdravlja kardiovaskularnog sistema. Kada se pojave neugodni simptomi, većina ljudi traži liječničku pomoć. Nakon što su dobili rezultate elektrokardiograma u svoje ruke, malo ljudi razumije o čemu je riječ. Šta se p talas odražava na EKG-u? Koji alarmantni simptomi zahtijevaju medicinski nadzor, pa čak i liječenje?

Zašto se radi elektrokardiogram?

Nakon pregleda kod kardiologa, pregled počinje elektrokardiografijom. Ovaj postupak je vrlo informativan, unatoč činjenici da se izvodi brzo i ne zahtijeva posebnu obuku ili dodatne troškove.

Kardiograf bilježi prolazak električnih impulsa kroz srce, bilježi otkucaje srca i može otkriti razvoj ozbiljnih patologija. Talasi na EKG-u daju detaljnu sliku o različitim dijelovima miokarda i kako oni rade.

Norma za EKG je da se različiti talasi razlikuju u različitim odvodima. Oni se izračunavaju određivanjem vrijednosti u odnosu na projekciju vektora EMF-a na osovinu elektrode. Zub može biti pozitivan ili negativan. Ako se nalazi iznad kardiografske izolinije, smatra se pozitivnim, a ispod se smatra negativnim. Dvofazni val se bilježi kada, u trenutku pobude, val prelazi iz jedne faze u drugu.

Bitan! Elektrokardiogram srca pokazuje stanje provodnog sistema, koji se sastoji od snopova vlakana kroz koje prolaze impulsi. Posmatrajući ritam kontrakcija i karakteristike poremećaja ritma, mogu se uočiti različite patologije.

Provodni sistem srca je složena struktura. Sastoji se od:

• sinoatrijalni čvor;
• atrioventrikularno;
• snop grane;
• Purkinje vlakna.

Sinusni čvor, kao pejsmejker, izvor je impulsa. Formiraju se brzinom od jednom u minuti. Uz različite poremećaje i aritmije, impulsi se mogu stvarati češće ili rjeđe nego što je to uobičajeno.

Ponekad se bradikardija (usporen rad srca) razvija zbog činjenice da drugi dio srca preuzima funkciju pejsmejkera. Aritmične manifestacije mogu biti uzrokovane i blokadama u različitim zonama. Zbog toga je poremećena automatska kontrola srca.

Šta pokazuje EKG?

Ako znate norme za pokazatelje kardiograma, kako bi se zubi trebali nalaziti kod zdrave osobe, možete dijagnosticirati mnoge patologije. Ovaj pregled se obavlja u bolničkim uslovima, ambulantno iu hitnim kritičnim slučajevima od strane lekara hitne pomoći radi postavljanja preliminarne dijagnoze.

Promjene prikazane na kardiogramu mogu pokazati sljedeća stanja:

• ritam i broj otkucaja srca;
• infarkt miokarda;
• blokada srčanog provodnog sistema;
• poremećaj metabolizma važnih mikroelemenata;
• blokade velikih arterija.

Očigledno, istraživanja pomoću elektrokardiograma mogu biti vrlo informativna. Ali od čega se sastoje rezultati dobijenih podataka?

Pažnja! Pored talasa, EKG obrazac ima segmente i intervale. Znajući koja je norma za sve ove elemente, možete postaviti dijagnozu.

Detaljna interpretacija elektrokardiograma

Norma za P talas se nalazi iznad izolinije. Ovaj atrijalni talas može biti negativan samo u odvodima 3, aVL i 5. U odvodima 1 i 2 dostiže svoju maksimalnu amplitudu. Odsustvo P talasa može ukazivati ​​na ozbiljne smetnje u provođenju impulsa kroz desnu i lijevu pretkomoru. Ovaj zub odražava stanje ovog određenog dijela srca.

Najprije se dešifruje P talas, jer se u njemu stvara električni impuls i prenosi na ostatak srca.

Cepanje P talasa, kada se formiraju dva pika, ukazuje na povećanje leve pretkomori. Često se bifurkacija razvija s patologijama bikuspidnog ventila. P talas sa dvostrukom grbom postaje indikacija za dodatne kardiološke preglede.

PQ interval pokazuje kako impuls prolazi do ventrikula kroz atrioventrikularni čvor. Norma za ovu dionicu je horizontalna linija, jer nema kašnjenja zbog dobre provodljivosti.

Q talas je normalno uzak, njegova širina nije veća od 0,04 s. u svim odvodima, a amplituda je manja od četvrtine talasa R. Ako je Q talas predubok, ovo je jedan od mogućih znakova srčanog udara, ali sam indikator se procenjuje samo u kombinaciji sa ostalima.

R talas je ventrikularan, tako da je najviši. Zidovi organa u ovoj zoni su najgušći. Kao rezultat toga, električni val putuje najduže. Ponekad mu prethodi mali negativni Q talas.

Tokom normalne funkcije srca, najveći R talas se bilježi u levim prekordijalnim odvodima (V5 i 6). Međutim, ne bi trebalo da prelazi 2,6 mV. Previsok zub je znak hipertrofije leve komore. Ovo stanje zahtijeva dubinsku dijagnostiku kako bi se utvrdili uzroci porasta (ishemijska bolest srca, arterijska hipertenzija, defekti srčanih zalistaka, kardiomiopatije). Ako se R talas naglo smanji sa V5 na V6, to može biti znak MI.

Nakon ovog smanjenja počinje faza oporavka. Na EKG-u to je ilustrovano kao formiranje negativnog talasa S. Nakon malog T talasa dolazi ST segment, koji bi normalno trebalo da bude predstavljen pravom linijom. Tckb linija ostaje ravna, na njoj nema savijenih područja, stanje se smatra normalnim i ukazuje da je miokard potpuno spreman za sljedeći RR ciklus - od kontrakcije do kontrakcije.

Određivanje osovine srca

Drugi korak u dešifriranju elektrokardiograma je određivanje ose srca. Smatra se da je normalan nagib između 30 i 69 stepeni. Manji indikatori ukazuju na odstupanje ulijevo, a veći indikatori na odstupanje udesno.

Moguće greške u istraživanju

Moguće je dobiti nepouzdane podatke iz elektrokardiograma ako sljedeći faktori utiču na kardiograf prilikom snimanja signala:

• fluktuacije frekvencije naizmjenične struje;
• pomicanje elektroda zbog njihove labave primjene;
• tremor mišića u tijelu pacijenta.

Sve ove tačke utiču na dobijanje pouzdanih podataka prilikom provođenja elektrokardiografije. Ako EKG pokaže da su se ovi faktori dogodili, studija se ponavlja.

Kada iskusni kardiolog tumači kardiogram, može se dobiti mnogo vrijednih informacija. Kako ne biste izazvali patologiju, važno je da se obratite liječniku kada se pojave prvi bolni simptomi. Na ovaj način možete sačuvati svoje zdravlje i život!

Elektrokardiogram za poremećaje provodljivosti

u odvodima udova (više od 0,11 s);

cijepajući ili nazubljeni P valovi (nije trajni znak)

periodični nestanak leve atrijalne (negativne) faze P talasa u elektrodi V1

povećanje trajanja P-Q(R) intervala za više od 0,20 s, uglavnom zbog P-Q(R) segmenta;

održavanje normalnog trajanja P talasa (ne više od 0,10 s); održavanje normalnog oblika i trajanja QRS kompleksa

povećanje trajanja P-Q(R) intervala za više od 0,20 s, uglavnom zbog trajanja P talasa (njegovo trajanje prelazi 0,11 s, P talas je podijeljen);

održavanje normalnog trajanja P-Q(R) segmenta (ne više od 0,10 s);

održavanje normalnog oblika i trajanja QRS kompleksa

povećanje trajanja P-Q(R) intervala za više od 0,20 s;

održavanje normalnog trajanja P talasa (ne više od 0,11 s);

prisustvo izražene deformacije i proširenja (više od 0,12 s) QRS kompleksa poput bloka od dva snopa u His sistemu (vidi dolje)

postepeno, od jednog kompleksa do drugog, povećanje trajanja P-Q(R) intervala, prekinuto gubitkom ventrikularnog QRST kompleksa (uz održavanje atrijalnog P talasa na EKG-u);

nakon gubitka QRST kompleksa, ponovna registracija normalnog ili blago produženog P-Q(R) intervala, zatim postepeno povećanje trajanja ovog intervala sa gubitkom ventrikularnog kompleksa (Samoilov-Wenckebach period);

P i QRS odnos - 3:2, 4:3, itd.

redovni (tip 3:2, 4:3, 5:4, 6:5, itd.) ili nasumični gubitak jednog, ređe biventrikularnog i triventrikularnog QRST kompleksa (uz održavanje atrijalnog P talasa na ovom mestu);

prisustvo konstantnog (normalnog ili produženog) P-Q(R) intervala; moguća ekspanzija i deformacija ventrikularnog QRS kompleksa (nekonstantni znak)

P-Q(R) interval normalan ili produžen;

kod distalnog oblika blokade moguće je širenje i deformacija ventrikularnog QRS kompleksa (netrajni znak)

prisustvo konstantnog (normalnog ili produženog) P-Q(R) intervala u onim kompleksima gde P talas nije blokiran;

ekspanzija i deformacija ventrikularnog QRS kompleksa (netrajni znak);

na pozadini bradikardije, pojava interferirajućih (klizećih) kompleksa i ritmova (nekonstantni znak)

smanjenje broja ventrikularnih kontrakcija (QRS kompleksa) do jedne minute;

ventrikularni QRS kompleksi nisu promijenjeni

smanjenje broja ventrikularnih kontrakcija (QRS kompleksa) na minut ili manje;

ventrikularni QRS kompleksi su prošireni i deformisani

atrijalni treperenje (F);

ventrikularni ritam nesinusnog porijekla - ektopični (nodalni ili

R-R intervali su konstantni (tačan ritam);

Broj otkucaja srca ne prelazi min.

prisustvo proširenog, često nazubljenog S talasa u odvodima levog grudnog koša (V5, V1) i u odvodima I, aVL;

povećanje trajanja QRS kompleksa za više od 0,12 s;

prisustvo u odvodu V1 (rjeđe u odvodu III) depresije RS-T segmenta sa konveksnošću okrenutom prema gore i negativnim ili dvofaznim (“-” i “+”) asimetričnim T talasom

blago povećanje trajanja QRS kompleksa na 0,09-0,11 s

QRS kompleks u odvodima I i aVL, tip qR, i u odvodima III, aVF i II - tip rS;

ukupno trajanje ventrikularnih QRS kompleksa 0,08-0,11 s

QRS kompleks u odvodima I i aVL je tipa rS, a u odvodima III i aVF je tipa qR; ukupno trajanje ventrikularnih QRS kompleksa 0,08-0,11 s

prisustvo u V1, V2, III, aVF proširenih deformisanih S talasa ili QS kompleksa sa podeljenim ili širokim vrhom;

povećanje ukupnog trajanja QRS kompleksa za više od 0,12 s;

prisustvo u odvodima V5, V6, aVL diskordantnog pomaka RS-T segmenta u odnosu na QRS i negativnih ili dvofaznih (“-” i “+”) asimetričnih T talasa;

devijacija električne ose srca ulijevo (često uočeno)

prisustvo proširenih i produbljenih QS ili rS kompleksa u odvodima III, aVF, V1, V2, ponekad sa početnim cepanjem S talasa (ili QS kompleksa);

povećanje trajanja QRS-a na 0,10-0,11 s;

devijacija električne ose srca ulijevo (nestalni znak)

oštro odstupanje električne ose srca ulijevo (ugao α od 30 do 90°)

devijacija električne ose srca udesno (ugao α jednak je ili veći od +120°)

znakovi potpune blokade dvije grane Hisovog snopa (bilo koja vrsta bloka od dva snopa - vidi gore)

EKG znaci potpune dvofascikularne blokade

pojava dodatnog talasa ekscitacije unutar QRS kompleksa - D-talasa;

dug i blago deformisan QRS kompleks;

nesklad s QRS kompleksom pomicanje RS-T segmenta i promjena polariteta T vala (nekonstantni znakovi)

odsustvo dodatnog talasa ekscitacije u QRS kompleksu - D-talasa;

prisustvo nepromenjenih (uskih) i nedeformisanih QRS kompleksa

Krasnojarsk medicinski portal Krasgmu.net

Da biste precizno protumačili promjene prilikom analize EKG-a, morate se pridržavati donje sheme dekodiranja.

Opća shema za dekodiranje EKG-a: dešifriranje kardiograma kod djece i odraslih: opći principi, čitanje rezultata, primjer dekodiranja.

Normalan elektrokardiogram

Svaki EKG se sastoji od nekoliko talasa, segmenata i intervala, koji odražavaju složeni proces širenja talasa ekscitacije kroz srce.

Oblik elektrokardiografskih kompleksa i veličina zubaca su različiti u različitim odvodima i određeni su veličinom i smjerom projekcije vektora momenta srčanog EMF-a na osu pojedine elektrode. Ako je projekcija vektora momenta usmjerena prema pozitivnoj elektrodi date elektrode, na EKG-u se bilježi odstupanje prema gore od izolinije - pozitivni valovi. Ako je projekcija vektora usmjerena prema negativnoj elektrodi, na EKG-u se bilježi odstupanje prema dolje od izolinije - negativni valovi. U slučaju kada je vektor momenta okomit na osu elektrode, njegova projekcija na ovu osu je nula i na EKG-u se ne bilježe odstupanja od izolinije. Ako tokom ciklusa pobuđivanja vektor promijeni svoj smjer u odnosu na polove osi elektrode, tada val postaje dvofazni.

Segmenti i talasi normalnog EKG-a.

Prong R.

P talas odražava proces depolarizacije desne i lijeve pretkomore. Kod zdrave osobe, u odvodima I, II, aVF, V-V P talas je uvek pozitivan, u odvodima III i aVL, V može biti pozitivan, dvofazni ili (retko) negativan, a u odvodu aVR P talas je uvek negativan. . U odvodima I i II, P talas ima maksimalnu amplitudu. Trajanje P talasa ne prelazi 0,1 s, a njegova amplituda je 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) interval.

P-Q(R) interval odražava trajanje atrioventrikularne provodljivosti, tj. vrijeme propagacije ekscitacije kroz atriju, AV čvor, His snop i njegove grane. Njegovo trajanje je 0,12-0,20 s i kod zdrave osobe zavisi uglavnom od brzine otkucaja srca: što je broj otkucaja srca veći, to je kraći P-Q(R) interval.

Ventrikularni QRST kompleks.

Kompleks ventrikularnog QRST-a odražava složeni proces propagacije (kompleks QRS) i ekstinkcije (RS-T segment i T talas) ekscitacije kroz ventrikularni miokard.

Q talas.

Q talas se normalno može snimiti u svim standardnim i poboljšanim unipolarnim odvodima ekstremiteta i u prekordijalnim odvodima V-V. Amplituda normalnog Q talasa u svim odvodima, osim aVR, ne prelazi visinu R talasa, a njegovo trajanje je 0,03 s. U aVR elektroda kod zdrave osobe može se snimiti dubok i širok Q talas ili čak QS kompleks.

R talas

Normalno, R talas se može snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima udova. Kod aVR odvoda, R talas je često loše definisan ili ga uopšte nema. U grudnim odvodima, amplituda R talasa se postepeno povećava od V do V, a zatim se blago smanjuje u V i V. Ponekad r talas može izostati. Prong

R odražava širenje ekscitacije duž interventrikularnog septuma, a R val - duž mišića lijeve i desne komore. Interval unutrašnjeg odstupanja u odvodu V ne prelazi 0,03 s, au odvodi V - 0,05 s.

S talas

Kod zdrave osobe, amplituda S talasa u različitim elektrokardiografskim odvodima fluktuira u širokim granicama, ne prelazi 20 mm. Kod normalnog položaja srca u grudnom košu u odvodima ekstremiteta, amplituda S je mala, osim u odvodu aVR. U prsnim odvodima, S talas se postepeno smanjuje od V, V do V, au odvodima V, V ima malu amplitudu ili je potpuno odsutan. Jednakost R i S talasa u prekordijalnim odvodima („prijelazna zona“) obično se bilježi u odvodu V ili (rjeđe) između V i V ili V i V.

Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa ne prelazi 0,10 s (obično 0,07-0,09 s).

RS-T segment.

RS-T segment kod zdrave osobe u vodovima ekstremiteta nalazi se na izoliniji (0,5 mm). Normalno, u grudnim odvodima V-V može doći do blagog pomaka RS-T segmenta prema gore od izolinije (ne više od 2 mm), au odvodima V - prema dolje (ne više od 0,5 mm).

T talas

Normalno, T talas je uvek pozitivan u odvodima I, II, aVF, V-V i T>T i T>T. U odvodima III, aVL i V, T talas može biti pozitivan, dvofazni ili negativan. U elektrodi aVR, T val je normalno uvijek negativan.

Q-T interval (QRST)

Q-T interval se naziva električna ventrikularna sistola. Njegovo trajanje zavisi prvenstveno od broja srčanih kontrakcija: što je frekvencija ritma veća, to je kraći odgovarajući Q-T interval. Normalno trajanje Q-T intervala određeno je Bazett formulom: Q-T=K, gdje je K koeficijent jednak 0,37 za muškarce i 0,40 za žene; R-R – trajanje jednog srčanog ciklusa.

Analiza elektrokardiograma.

Analiza bilo kojeg EKG-a treba započeti provjerom ispravnosti tehnike njegove registracije. Prvo, morate obratiti pažnju na prisustvo raznih smetnji. Interferencija koja se javlja tokom snimanja EKG-a:

a - indukcijske struje - indukcija mreže u obliku pravilnih oscilacija frekvencije 50 Hz;

b - "plivanje" (drift) izoline kao rezultat lošeg kontakta elektrode sa kožom;

c - smetnje uzrokovane tremorom mišića (vidljive su nepravilne česte vibracije).

Interferencija koja se javlja tokom snimanja EKG-a

Drugo, potrebno je provjeriti amplitudu kontrolnog milivolta, koja bi trebala odgovarati 10 mm.

Treće, treba procijeniti brzinu kretanja papira tokom snimanja EKG-a. Prilikom snimanja EKG-a brzinom od 50 mm, 1 mm na papirnoj traci odgovara vremenskom periodu od 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Opća shema (plan) za dekodiranje EKG-a.

I. Analiza otkucaja srca i provodljivosti:

1) procena pravilnosti srčanih kontrakcija;

2) brojanje broja otkucaja srca;

3) određivanje izvora pobude;

4) procena funkcije provodljivosti.

II. Određivanje rotacije srca oko anteroposteriorne, uzdužne i poprečne ose:

1) određivanje položaja električne ose srca u frontalnoj ravni;

2) određivanje rotacije srca oko uzdužne ose;

3) određivanje rotacije srca oko poprečne ose.

III. Analiza atrijalnog P talasa.

IV. Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:

1) analiza QRS kompleksa,

2) analiza RS-T segmenta,

3) analiza Q-T intervala.

V. Elektrokardiografski izvještaj.

I.1) Regularnost otkucaja srca se procenjuje upoređivanjem trajanja R-R intervala između uzastopno zabeleženih srčanih ciklusa. Interval R-R se obično mjeri između vrhova R talasa. Regularni, odnosno ispravan, srčani ritam se dijagnosticira ako je trajanje izmjerenog R-R isto i širenje dobijenih vrijednosti ne prelazi 10% prosjeka. R-R trajanje. U drugim slučajevima, ritam se smatra abnormalnim (nepravilnim), što se može primijetiti kod ekstrasistole, atrijalne fibrilacije, sinusne aritmije itd.

2) Uz ispravan ritam, broj otkucaja srca (HR) se određuje po formuli: HR=.

Ako je EKG ritam abnormalan, u jednom od odvoda (najčešće u standardnom odvodu II) snima se duže nego inače, na primjer, 3-4 sekunde. Zatim se broji QRS kompleksi snimljeni u 3 sekunde i rezultat se množi sa 20.

Kod zdrave osobe broj otkucaja srca u mirovanju kreće se od 60 do 90 u minuti. Povećanje broja otkucaja srca naziva se tahikardija, a smanjenje bradikardija.

Procjena pravilnosti ritma i otkucaja srca:

a) ispravan ritam; b), c) nepravilan ritam

3) Za određivanje izvora ekscitacije (pejsmejkera) potrebno je proceniti tok ekscitacije u atrijuma i utvrditi odnos R talasa prema ventrikularnim QRS kompleksima.

Sinusni ritam karakteriše: prisustvo u standardnom odvodu II pozitivnih H talasa koji prethode svakom QRS kompleksu; konstantan identičan oblik svih P talasa u istom odvodu.

U nedostatku ovih znakova dijagnosticiraju se različite varijante nesinusnog ritma.

Atrijalni ritam (iz donjih delova pretkomora) karakteriše prisustvo negativnih P, P talasa i sledećih nepromenjenih QRS kompleksa.

Ritam iz AV spoja karakteriše: odsustvo P talasa na EKG-u, spajanje sa uobičajenim nepromenjenim QRS kompleksom ili prisustvo negativnih P talasa koji se nalaze iza uobičajenih nepromenjenih QRS kompleksa.

Ventrikularni (idioventrikularni) ritam karakteriše: spor ventrikularni ritam (manje od 40 otkucaja u minuti); prisutnost proširenih i deformiranih QRS kompleksa; nedostatak prirodne veze između QRS kompleksa i P talasa.

4) Za grubu preliminarnu procenu funkcije provodljivosti potrebno je izmeriti trajanje P talasa, trajanje P-Q(R) intervala i ukupno trajanje ventrikularnog QRS kompleksa. Povećanje trajanja ovih talasa i intervala ukazuje na usporavanje provodljivosti u odgovarajućem delu provodnog sistema srca.

II. Određivanje položaja električne ose srca. Postoje sljedeće opcije za položaj električne ose srca:

Bejlijev šestoosni sistem.

a) Određivanje ugla grafičkom metodom. Algebarski zbir amplituda QRS kompleksnih valova izračunava se u bilo koja dva odvoda iz udova (obično se koriste standardne odvode I i III), čije se ose nalaze u frontalnoj ravnini. Pozitivna ili negativna vrijednost algebarske sume na proizvoljno odabranoj skali iscrtava se na pozitivnom ili negativnom dijelu ose odgovarajućeg odvoda u šestoosnom Baileyevom koordinatnom sistemu. Ove vrijednosti predstavljaju projekcije željene električne ose srca na ose I i III standardnih odvoda. Sa krajeva ovih projekcija vraćaju se okomite na osi provodnika. Tačka presjeka okomica povezana je sa centrom sistema. Ova linija je električna os srca.

b) Vizuelno određivanje ugla. Omogućava vam brzu procjenu ugla sa tačnošću od 10°. Metoda se zasniva na dva principa:

1. Maksimalna pozitivna vrijednost algebarske sume zubaca QRS kompleksa uočena je u tom odvodu, čija se osa približno poklapa sa lokacijom električne ose srca, i paralelna je s njom.

2. Kompleks tipa RS, gdje je algebarski zbir zubaca nula (R=S ili R=Q+S), upisan je u odvod čija je osa okomita na električnu osu srca.

Sa normalnim položajem električne ose srca: RRR; u odvodima III i aVL, R i S talasi su približno jednaki jedan drugom.

U horizontalnom položaju ili devijaciji električne ose srca ulevo: visoki R talasi su fiksirani u odvodima I i aVL, sa R>R>R; dubok S talas se snima u odvodu III.

U vertikalnom položaju ili devijaciji električne ose srca udesno: visoki R talasi se snimaju u odvodima III i aVF, a R R>R; duboki S talasi se snimaju u odvodima I i aV

III. Analiza P talasa obuhvata: 1) merenje amplitude P talasa; 2) merenje trajanja P talasa; 3) određivanje polariteta P talasa; 4) određivanje oblika P talasa.

IV.1) Analiza QRS kompleksa obuhvata: a) procenu Q talasa: amplituda i poređenje sa R ​​amplitudom, trajanje; b) procena R talasa: amplituda, poređenje sa amplitudom Q ili S u istom odvodu i sa R ​​u drugim odvodima; trajanje intervala unutrašnje devijacije u odvodima V i V; moguće cijepanje zuba ili pojavu dodatnog zuba; c) procjena S talasa: amplituda, poređenje sa R ​​amplitudom; moguće proširenje, nazubljene ili cijepanje zuba.

2) Prilikom analize RS-T segmenta potrebno je: pronaći tačku veze j; izmjeriti njegovo odstupanje (+–) od izolinije; izmjeriti količinu pomaka RS-T segmenta, bilo gore ili dolje po izoliniji u tački koja se nalazi 0,05-0,08 s od tačke j udesno; odrediti oblik mogućeg pomaka RS-T segmenta: horizontalno, koso prema dolje, koso prema gore.

3) Prilikom analize T talasa treba: odrediti polaritet T, procijeniti njegov oblik, izmjeriti amplitudu.

4) Analiza Q-T intervala: mjerenje trajanja.

V. Elektrokardiografski zaključak:

1) izvor srčanog ritma;

2) pravilnost srčanog ritma;

4) položaj električne ose srca;

5) prisustvo četiri elektrokardiografska sindroma: a) poremećaji srčanog ritma; b) poremećaji provodljivosti; c) hipertrofija miokarda ventrikula i atrija ili njihovo akutno preopterećenje; d) oštećenje miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, ožiljci).

Elektrokardiogram za srčane aritmije

1. Poremećaji automatizma SA čvora (nomotopske aritmije)

1) Sinusna tahikardija: povećanje broja otkucaja srca do (180) u minuti (skraćivanje R-R intervala); održavanje ispravnog sinusnog ritma (ispravna alternacija P talasa i QRST kompleksa u svim ciklusima i pozitivan P talas).

2) Sinusna bradikardija: smanjenje broja otkucaja srca do jedne minute (povećanje trajanja R-R intervala); održavanje pravilnog sinusnog ritma.

3) Sinusna aritmija: fluktuacije u trajanju R-R intervala preko 0,15 s i povezane sa respiratornim fazama; očuvanje svih elektrokardiografskih znakova sinusnog ritma (naizmjenični P talas i QRS-T kompleks).

4) Sindrom slabosti sinoatrijalnog čvora: perzistentna sinusna bradikardija; periodična pojava ektopičnih (ne-sinusnih) ritmova; prisustvo SA blokade; sindrom bradikardije-tahikardije.

a) EKG zdrave osobe; b) sinusna bradikardija; c) sinusna aritmija

2. Ekstrasistola.

1) Atrijalna ekstrasistola: preuranjena vanredna pojava P′ talasa i sledećeg QRST′ kompleksa; deformacija ili promjena polariteta P′ vala ekstrasistole; prisutnost nepromijenjenog ekstrasistolnog ventrikularnog QRST′ kompleksa, sličnog oblika kao obični normalni kompleksi; prisutnost nepotpune kompenzacijske pauze nakon atrijalne ekstrasistole.

Atrijalna ekstrasistola (II standardna elektroda): a) iz gornjih dijelova atrija; b) iz srednjih dijelova atrija; c) iz donjih dijelova atrija; d) blokirana atrijalna ekstrasistola.

2) Ekstrasistole iz atrioventrikularnog spoja: preuranjena vanredna pojava na EKG-u nepromijenjenog ventrikularnog QRS′ kompleksa, sličnog oblika drugim QRST kompleksima sinusnog porijekla; negativan P′ talas u odvodima II, III i aVF nakon ekstrasistolnog QRS′ kompleksa ili odsustva P′ talasa (fuzija P′ i QRS′); prisustvo nepotpune kompenzacijske pauze.

3) Ventrikularna ekstrasistola: preuranjena vanredna pojava izmijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa na EKG-u; značajno proširenje i deformacija ekstrasistolnog QRS kompleksa; lokacija RS-T′ segmenta i T′ talasa ekstrasistole nije u skladu sa smerom glavnog talasa QRS′ kompleksa; odsustvo P talasa prije ventrikularne ekstrasistole; prisutnost u većini slučajeva potpune kompenzacijske pauze nakon ventrikularne ekstrasistole.

a) leva komora; b) desna ventrikularna ekstrasistola

3. Paroksizmalna tahikardija.

1) Atrijalna paroksizmalna tahikardija: iznenadni početak i takođe iznenada prestanak napada ubrzanog otkucaja srca do jednog minuta uz održavanje pravilnog ritma; prisustvo smanjenog, deformisanog, dvofaznog ili negativnog P talasa ispred svakog ventrikularnog QRS kompleksa; normalni nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi; u nekim slučajevima dolazi do pogoršanja atrioventrikularne provodljivosti sa razvojem atrioventrikularnog bloka prvog stepena sa periodičnim gubitkom pojedinačnih QRS′ kompleksa (nekonstantni znaci).

2) Paroksizmalna tahikardija iz atrioventrikularnog spoja: iznenadni početak i takođe iznenada prestanak napada ubrzanog otkucaja srca do jednog minuta uz održavanje pravilnog ritma; prisustvo u odvodima II, III i aVF negativnih P' talasa koji se nalaze iza QRS kompleksa ili se spajaju sa njima i nisu zabeleženi na EKG-u; normalni nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi.

3) Ventrikularna paroksizmalna tahikardija: iznenadni početak i takođe iznenada prestanak napada ubrzanog otkucaja srca do jednog minuta uz održavanje pravilnog ritma u većini slučajeva; deformacija i proširenje QRS kompleksa više od 0,12 s sa neskladnom lokacijom RS-T segmenta i T talasa; prisustvo atrioventrikularne disocijacije, tj. potpuno razdvajanje ubrzanog ventrikularnog ritma i normalnog atrijalnog ritma sa povremeno evidentiranim pojedinačnim normalnim nepromijenjenim QRST kompleksima sinusnog porijekla.

4. Atrijalni flater: prisustvo na EKG-u čestih - do jedne minute - pravilnih, sličnih atrijalnih F talasa, karakterističnog pilastog oblika (odvodi II, III, aVF, V, V); u većini slučajeva ispravan, pravilan ventrikularni ritam sa jednakim F-F intervalima; prisustvo normalnih nepromenjenih ventrikularnih kompleksa, od kojih svakom prethodi određeni broj atrijalnih F talasa (2:1, 3:1, 4:1, itd.).

5. Atrijalna fibrilacija: odsustvo P talasa u svim odvodima; prisustvo nasumičnih talasa tokom srčanog ciklusa f, različitog oblika i amplitude; talasi f bolje zabilježeno u odvodima V, V, II, III i aVF; nepravilni ventrikularni QRS kompleksi – nepravilan ventrikularni ritam; prisustvo QRS kompleksa, koji u većini slučajeva imaju normalan, nepromijenjen izgled.

a) grubo-talasasta forma; b) fino talasast oblik.

6. Ventrikularni fluter: česti (do jedne minute), pravilni i identični po obliku i amplitudi talasi treperenja, koji podsjećaju na sinusoidnu krivu.

7. Ventrikularna fibrilacija (fibrilacija): česti (od 200 do 500 u minuti), ali nepravilni talasi, koji se međusobno razlikuju po različitim oblicima i amplitudama.

Elektrokardiogram za disfunkciju provodljivosti.

1. Sinoatrijalni blok: periodični gubitak pojedinačnih srčanih ciklusa; povećanje pauze između dva susjedna P ili R talasa u vrijeme gubitka srčanih ciklusa je skoro 2 puta (rjeđe 3 ili 4 puta) u odnosu na uobičajene P-P ili R-R intervale.

2. Intraatrijalni blok: povećanje trajanja P talasa za više od 0,11 s; cepanje P talasa.

3. Atrioventrikularna blokada.

1) I stepen: povećanje trajanja P-Q(R) intervala za više od 0,20 s.

a) atrijalni oblik: ekspanzija i cepanje P talasa; QRS je normalan.

b) nodalni oblik: produženje P-Q(R) segmenta.

c) distalni (trostruki) oblik: izražena QRS deformacija.

2) II stepen: gubitak pojedinačnih ventrikularnih QRST kompleksa.

a) Mobitz tip I: postepeno produženje P-Q(R) intervala praćeno gubitkom QRST-a. Nakon duže pauze, P-Q(R) je ponovo normalan ili blago produžen, nakon čega se cijeli ciklus ponavlja.

b) Mobitz tip II: gubitak QRST-a nije praćen postepenim produžavanjem P-Q(R), koji ostaje konstantan.

c) Mobitz tip III (nepotpuni AV blok): ili svake sekunde (2:1) ili dva ili više ventrikularnih kompleksa zaredom se gube (blok 3:1, 4:1, itd.).

3) III stepen: potpuno razdvajanje atrijalnog i ventrikularnog ritma i smanjenje broja ventrikularnih kontrakcija za minut ili manje.

4. Blok nogu i grana Hisovog snopa.

1) Blok desne noge (grana) Hisovog snopa.

a) Potpuna blokada: prisustvo u desnim prekordijalnim odvodima V (rjeđe u odvodima udova III i aVF) QRS kompleksa tipa rSR′ ili rSR′, izgleda u obliku slova M, sa R′ > r; prisustvo u levim grudnim odvodima (V, V) i odvodima I, aVL proširenog, često nazubljenog S talasa; povećanje trajanja (širine) QRS kompleksa za više od 0,12 s; prisustvo u odvodu V (rjeđe u III) depresije RS-T segmenta sa konveksnošću okrenutom prema gore i negativnim ili dvofaznim (–+) asimetričnim T talasom.

b) Nepotpuna blokada: prisustvo QRS kompleksa tipa rSr′ ili rSR′ u odvodu V i blago proširenog S talasa u odvodima I i V; trajanje QRS kompleksa je 0,09-0,11 s.

2) Blokada leve prednje grane Hisovog snopa: oštro odstupanje električne ose srca ulevo (ugao α –30°); QRS u odvodima I, aVL tip qR, III, aVF, II tip rS; ukupno trajanje QRS kompleksa je 0,08-0,11 s.

3) Blok leve zadnje grane Hisovog snopa: oštro odstupanje električne ose srca udesno (ugao α120°); oblik QRS kompleksa u odvodima I i aVL je tip rS, au odvodima III, aVF - tip qR; trajanje QRS kompleksa je unutar 0,08-0,11 s.

4) Blok leve grane snopa: u odvodima V, V, I, aVL nalaze se prošireni deformisani ventrikularni kompleksi tipa R sa podeljenim ili širokim vrhom; u odvodima V, V, III, aVF nalaze se prošireni deformisani ventrikularni kompleksi, koji izgledaju kao QS ili rS sa podijeljenim ili širokim vrhom S talasa; povećanje ukupnog trajanja QRS kompleksa za više od 0,12 s; prisustvo u odvodima V, V, I, aVL diskordantnog pomaka RS-T segmenta u odnosu na QRS i negativnih ili dvofaznih (–+) asimetričnih T talasa; često se uočava devijacija električne ose srca ulijevo, ali ne uvijek.

5) Blokada tri grane Hisovog snopa: atrioventrikularni blok I, II ili III stepena; blokada dvaju grana Hisovog snopa.

Elektrokardiogram za atrijalnu i ventrikularnu hipertrofiju.

1. Hipertrofija lijevog atrijuma: bifurkacija i povećanje amplitude P talasa (P-mitrale); povećanje amplitude i trajanja druge negativne (lijeve atrijalne) faze P talasa u odvodu V (rjeđe V) ili formiranje negativnog P; negativan ili dvofazni (+–) P talas (nekonstantan znak); povećanje ukupnog trajanja (širine) P talasa – više od 0,1 s.

2. Hipertrofija desne pretkomora: u odvodima II, III, aVF, P talasi su visoke amplitude, sa šiljastim vrhom (P-pulmonale); u odvodima V, P talas (ili barem njegova prva - desna atrijalna faza) je pozitivan sa šiljastim vrhom (P-pulmonale); u odvodima I, aVL, V P talas je male amplitude, au aVL može biti negativan (nije konstantan predznak); trajanje P talasa ne prelazi 0,10 s.

3. Hipertrofija lijeve komore: povećanje amplitude talasa R i S. U ovom slučaju, R2 25mm; znakovi rotacije srca oko uzdužne ose u smjeru suprotnom od kazaljke na satu; pomicanje električne ose srca ulijevo; pomicanje RS-T segmenta u odvodima V, I, aVL ispod izolinije i formiranje negativnog ili dvofaznog (–+) T talasa u odvodima I, aVL i V; povećanje trajanja intervala unutrašnje devijacije QRS-a u lijevim prekordijalnim odvodima za više od 0,05 s.

4. Hipertrofija desne komore: pomeranje električne ose srca udesno (ugao α veći od 100°); povećanje amplitude R talasa u V i S talasa u V; pojava QRS kompleksa tipa rSR′ ili QR u odvodu V; znakovi rotacije srca oko uzdužne ose u smjeru kazaljke na satu; pomicanje RS-T segmenta prema dolje i pojava negativnih T talasa u odvodima III, aVF, V; povećanje trajanja intervala unutrašnjeg odstupanja u V za više od 0,03 s.

Elektrokardiogram za koronarnu bolest srca.

1. Akutni stadij infarkta miokarda karakteriše brzo, u roku od 1-2 dana, formiranje patološkog Q talasa ili QS kompleksa, pomeranje RS-T segmenta iznad izolinije i spajanje prvog pozitivnog, a zatim negativnog T talasa sa tim; nakon nekoliko dana RS-T segment se približava izoliniji. U 2-3. nedelji bolesti, RS-T segment postaje izoelektričan, a negativni koronarni T talas se naglo produbljuje i postaje simetričan i šiljast.

2. U subakutnom stadijumu infarkta miokarda bilježe se patološki Q zubac ili QS kompleks (nekroza) i negativni koronarni T zub (ishemija), čija se amplituda postepeno smanjuje počevši od 2. dana. RS-T segment se nalazi na izoliniji.

3. Cicatricijalni stadij infarkta miokarda karakteriše perzistencija patološkog Q talasa ili QS kompleksa nekoliko godina, često tokom celog života pacijenta, i prisustvo slabo negativnog ili pozitivnog T talasa.