Koliko god kirurg bio pažljiv i iskusan, bez obzira koje savremene šavne materijale koristi, na mjestu svakog hirurškog reza neizbježno ostaje ožiljak – posebna struktura od vezivnog (vlaknastog) tkiva. Proces njegovog formiranja podijeljen je u 4 uzastopne faze, a značajne unutarnje promjene nakon spajanja rubova rane traju još najmanje godinu dana, a ponekad i mnogo duže - do 5 godina.

Šta se dešava u ovom trenutku u našem telu? Kako ubrzati zacjeljivanje i šta je potrebno učiniti u svakoj fazi kako bi ožiljak ostao što tanji i nevidljiviji?TecRussia.ru detaljno objašnjava i daje korisne preporuke:

Faza 1: epitelizacija kožne rane

Počinje odmah čim se dobije oštećenje (u našem slučaju hirurški rez) i traje 7-10 dana.

• Neposredno nakon ozljede dolazi do upale i otoka. Makrofagi izlaze iz susjednih žila u tkivo - "žderači", koji apsorbiraju oštećene stanice i čiste rubove rane. Formira se krvni ugrušak - u budućnosti će postati osnova za ožiljke.
• 2-3 dana aktiviraju se i počinju se razmnožavati fibroblasti - posebne ćelije koje "uzgajaju" nova kolagena i elastinska vlakna, a također sintetiziraju međućelijski matriks - neku vrstu gela koji ispunjava intradermalne šupljine.

• U isto vrijeme, vaskularne stanice počinju da se dijele, formirajući brojne nove kapilare u oštećenom području. Naša krv uvijek sadrži zaštitne proteine ​​- antitijela, čija je glavna funkcija borba protiv stranih agenasa, pa razvijena vaskularna mreža postaje dodatna prepreka mogućoj infekciji.
• Kao rezultat ovih promjena, na povrijeđenoj površini raste granulacijsko tkivo. Nije jako jak i ne spaja dovoljno čvrsto rubove rane. Uz bilo koju, čak i malu silu, mogu se odvojiti - iako je vrh posjekotine već prekriven epitelom.

U ovoj fazi je vrlo važan rad kirurga - koliko su glatko kožni klapni poravnati prilikom postavljanja šava i da li postoji prekomjerna napetost ili "uguravanje" u njima. Također, pažljiva hemostaza (zaustavljanje krvarenja) i, ako je potrebno, drenaža (uklanjanje viška tekućine) važni su za formiranje pravilnog ožiljka.

• Prekomjerno oticanje, hematom i infekcija remete normalno stvaranje ožiljaka i povećavaju rizik od razvoja grubih ožiljaka. Još jedna prijetnja u ovom periodu je individualna reakcija na šavni materijal, koja se obično manifestira u obliku lokalnog edema.
• Svu neophodnu obradu hirurške rane u ovoj fazi obavlja lekar ili medicinska sestra pod njegovim nadzorom. Sami ne možete ništa učiniti i nema smisla ometati prirodni proces ozdravljenja. Maksimalno što stručnjak može preporučiti nakon uklanjanja šavova je da pričvrstite rubove silikonskim flasterom.

Faza 2: “mladi” ožiljak ili aktivna fibrilogeneza

Javlja se između 10 i 30 dana nakon operacije:

• Granulaciono tkivo sazreva. U ovom trenutku fibroblasti aktivno sintetiziraju kolagen i elastin, broj vlakana brzo raste - otuda i naziv ove faze (latinska riječ "fibril" znači "vlakno") - i nalaze se haotično, zbog čega ožiljak izgleda prilično obimno.
• Ali kapilara je manje: kako rana zacjeljuje, nestaje potreba za dodatnom zaštitnom barijerom. Ali, unatoč činjenici da se broj krvnih žila općenito smanjuje, još uvijek ih ima relativno mnogo, tako da će ožiljak u razvoju uvijek biti svijetlo ružičast. Lako je rastezljiv i može se ozlijediti pri prevelikim opterećenjima.

Glavna opasnost u ovoj fazi je da se već spojeni šavovi još uvijek mogu raspasti ako je pacijent pretjerano aktivan. Stoga je veoma važno pažljivo pratiti sve postoperativne preporuke, uključujući i one vezane za način života, fizičku aktivnost i uzimanje lijekova – mnoge od njih su usmjerene upravo na stvaranje uvjeta za normalno, nekomplicirano stvaranje ožiljaka.

• Kako vam je propisao ljekar, možete početi koristiti vanjske kreme ili masti za liječenje šava u razvoju. U pravilu, to su sredstva koja ubrzavaju zacjeljivanje: Actovegin, Bepanten i slično.
• Osim toga, dobre rezultate daju hardverske i fizikalne procedure usmjerene na smanjenje otoka i sprječavanje hipertrofije fibroznog tkiva: Darsonval, elektroforeza, fonoforeza, magnetoterapija, limfna drenaža, mikrostruje itd.

Faza 3: formiranje izdržljivog ožiljka - "sazrijevanje"

Tokom ovog perioda - 30 - 90 dana nakon operacije - izgled ožiljka se postepeno vraća u normalu:

• Ako su u ranijim fazama kolagena i elastinska vlakna raspoređena nasumično, onda se u trećoj fazi počinju preuređivati, orijentirana u smjeru najvećeg rastezanja rubova reza. Manje je fibroblasta, a smanjuje se i broj krvnih sudova. Ožiljak se zgušnjava, smanjuje, dostiže maksimalnu snagu i blijedi.
• Ako su u ovom trenutku svježa vlakna vezivnog tkiva izložena pretjeranom pritisku, napetosti ili drugom mehaničkom naprezanju, proces restrukturiranja kolagena i uklanjanja njegovog viška je poremećen. Kao rezultat toga, ožiljak može postati grub, ili čak dobiti sposobnost da stalno raste, pretvarajući se u. U nekim slučajevima to je moguće čak i bez utjecaja vanjskih faktora - zbog individualnih karakteristika tijela.

U ovoj fazi nema potrebe za poticanjem zacjeljivanja, dovoljno je da pacijent izbjegne preveliki stres na operiranom području.

• Ako sklonost ka prekomjernoj fibrozi postane očigledna, liječnik će propisati injekcije za smanjenje aktivnosti ožiljaka - obično lijekove na bazi kortikosteroida (hidrokortizon ili slično). Kolagenaza takođe daje dobre rezultate. U manje složenim slučajevima, kao iu preventivne svrhe, koriste se nesteroidna vanjska sredstva - itd.
• Važno je shvatiti da takvu terapiju treba provoditi isključivo pod nadzorom liječnika - dermatologa ili kirurga. Ako sami prepišete hormonske masti ili injekcije, samo zato što izgled šava ne ispunjava očekivanja ili ne izgleda kao fotografija s interneta, možete značajno poremetiti proces obnove tkiva, sve do njihove djelomične atrofije.

Faza 4: konačno restrukturiranje i formiranje zrelog ožiljka

Počinje 3 mjeseca nakon operacije i traje najmanje 1 godinu:

• Žile koje su u prethodnim fazama prodrle u sazrijevalo ožiljno tkivo gotovo potpuno nestaju, a vlakna kolagena i elastina postupno dobivaju svoju konačnu strukturu, nižući se u smjeru glavnih sila koje djeluju na ranu.
• Tek u ovoj fazi (najmanje 6-12 mjeseci nakon operacije) može se procijeniti stanje i izgled ožiljka, te planirati eventualne korektivne mjere.

Ovdje se od pacijenta više ne traži da poduzima tako ozbiljne mjere opreza kao u prethodnim. Osim toga, moguće je provesti širok spektar dodatnih korektivnih postupaka:

• Hirurške niti se obično uklanjaju mnogo ranije nego što se površina ožiljka u potpunosti formira - u suprotnom proces stvaranja ožiljaka može biti poremećen zbog prekomjerne kompresije kože. Stoga se odmah nakon skidanja šavova rubovi rane obično fiksiraju posebnim ljepilom. Hirurg odlučuje koliko dugo će ih nositi, ali najčešće se period fiksacije poklapa s "prosječnim" periodom nastanka ožiljaka. Uz ovu brigu, trag od hirurškog reza bit će najtanji i najnevidljiviji.
• Druga, manje poznata, metoda koja se koristi uglavnom na licu je. "Isključivanje" susjednih mišića lica omogućava vam da izbjegnete napetost na ožiljku koji se razvija bez upotrebe flastera.
• Estetski defekti zrelih ožiljaka ne reaguju dobro na konzervativno liječenje. Ako ranije korištene hormonske injekcije i vanjske masti nisu dale željeni rezultat, tada se u 4. fazi i po njenom završetku koriste tehnike koje se temelje na mehaničkom uklanjanju fibroznog viška: dermoabrazija, piling, pa čak i kirurška ekscizija.

Ukratko o najvažnijim stvarima:

Pored gore navedenih lokalnih faktora, procesi zarastanja hirurških rezova u velikoj meri zavise od sledećih okolnosti:

• Dob. Što je osoba starija, oštećena tkiva sporije zacjeljuju – ali će konačni rezultat biti precizniji. Statistički, grubi hipertrofični i keloidni ožiljci češće se javljaju kod pacijenata mlađih od 30 godina.
• Nasljednost. Predispozicija za stvaranje velikih ožiljaka koji nekontrolirano rastu često se javlja u porodicama. Osim toga, ljudi s tamnom i tamnom kožom skloniji su pretjeranoj diobi ćelija vezivnog tkiva.

Također, sljedeće mogu poremetiti normalne procese zacjeljivanja rana i pogoršati konačno stanje ožiljka:

• gojaznost ili, obrnuto, nedovoljna težina;
• bolesti endokrinog sistema (hipo- i hipertireoza, dijabetes melitus);
• sistemske kolagenoze (sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma itd.);
• upotreba lijekova (kortikosteroidi, citostatici, protuupalni lijekovi).

Faze zarastanja rana i formiranja ožiljaka

Ožiljci nastaju kao posledica hirurškog lečenja, bilo kakve povrede, kao i nakon termičkih, hemijskih i radijacionih povreda kože, ponekad i nakon infekcija. Oni predstavljaju ozbiljan problem za hirurge i pacijente, jer ostaju doživotno i stvaraju značajne kozmetičke nedostatke i ponekad uzrokuju funkcionalno oštećenje u vidu ograničene pokretljivosti zglobova.

Proces rane je proces zacjeljivanja rane koji počinje odmah nakon oštećenja tkiva i uključuje tri glavne faze: upalnu, fazu formiranja granulacionog tkiva, fazu epitelizacije i organizaciju ožiljka.

1. Upalna (ili eksudativna) faza.
Počinje od trenutka povrede i traje oko 5-7 dana.
Primarni odgovor tijela na ozljedu je zaustavljanje krvarenja. U prvim satima nakon ozljede iz oštećenih tkiva se oslobađaju biološki aktivne tvari koje uzrokuju vazokonstrikciju i aktivaciju faktora zgrušavanja krvi. Svježi krvni ugrušak zaustavlja krvarenje i stvara uslove za dalje zacjeljivanje rana. Nakon prestanka krvarenja razvija se upalna reakcija. U ovoj fazi dolazi do niza složenih ćelijskih reakcija, čiji je cilj implementacija mehanizma upale. Istovremeno, trombociti oslobađaju citokine (faktore međustaničnih interakcija) koji privlače leukocite i fibroblaste u ranu, a također stimuliraju diobu stanica i sintezu kolagena. Leukociti nakupljeni u rani fagocitiraju strana tijela i bakterije. Nakon 24 sata u rani se pojavljuju makrofagi. Oni ne samo da provode fagocitozu, već i luče hemotaktičke faktore i faktore rasta. Faktori rasta stimulišu razvoj epitela kože i vaskularnog endotela i sintezu kolagena. Tokom ove faze, defekt rane se ispunjava novim tkivom, koje igra važnu ulogu u zacjeljivanju rane. Razvija se takozvano granulaciono tkivo u čijoj izgradnji fibroblasti igraju odlučujuću ulogu. Najčešće se na kraju ove faze uklanjaju šavovi sa postoperativne rane (5-7 dana). Ako postoji napetost u području šava, može se rastaviti, jer su rubovi rane povezani granulacijskim tkivom, a ne ožiljkom. Da biste to izbjegli, napetost treba biti minimalna ili eliminirana.

Vrsta rane prvog dana nakon operacije.

2. Proliferacija (faza formiranja granulacionog tkiva)
Ako je tok procesa rane povoljan, ova faza počinje 7. dana i traje u prosjeku do 4 sedmice. Tokom ove faze, defekt rane nastavlja da bude ispunjen granulacionim tkivom, u čijoj izgradnji fibroblasti igraju odlučujuću ulogu. Oni su odgovorni i za proizvodnju kolagena i za osnovnu supstancu ekstracelularnog prostora. Nakon toga sazrijeva granulacijsko tkivo koje se sastoji od vezivnog tkiva, novih izniklih kapilara i upalnih stanica. Za vaskularni rast i sazrijevanje kolagena potrebno je u rani imati citokine, dovoljan sadržaj kiseonika, cinka, gvožđa i vitamina C. Kada je granulaciona obloga spremna, epitelne ćelije se nalegnu na nju i zatvaraju ranu. Na kraju ove faze, rubovi rane već su povezani mladim, krhkim ožiljkom, koji zbog velikog broja krvnih žila još uvijek ostaje relativno lako rastegljiv i jasno vidljiv.
Ožiljak u ovom trenutku ima jarko crvenu boju.

3. Formiranje i organizacija ožiljka.
Ova faza počinje oko 4. sedmice i traje oko godinu dana. Počevši od 4. sedmice značajno se smanjuje broj ćelijskih elemenata i žila u ožiljnom tkivu. Dolazi do transformacije svjetlijeg i uočljivijeg ožiljka u manje svijetli i samim tim manje uočljiv ožiljak. Rana je konačno ispunjena vezivnim tkivom i epitelom. Rast kolagena se nastavlja: primarni delikatan kolagen zamjenjuje se grubljim i jačim. Kao rezultat toga, formira se ožiljak, čija je čvrstoća 70-80% čvrstoće kože.
Na kraju ove faze, zbog kontrakcije glatkih mišićnih ćelija, ivice rane se približavaju.

Ožiljci nastaju kao posledica hirurškog lečenja, bilo kakve povrede, kao i nakon termičkih, hemijskih i radijacionih povreda kože, ponekad i nakon infekcija. Oni predstavljaju ozbiljan problem za hirurge i pacijente, jer ostaju doživotno i stvaraju značajne kozmetičke nedostatke i ponekad uzrokuju funkcionalno oštećenje u vidu ograničene pokretljivosti zglobova.

Proces rane je proces zacjeljivanja rane koji počinje odmah nakon oštećenja tkiva i uključuje tri glavne faze: upalnu, fazu formiranja granulacionog tkiva, fazu epitelizacije i organizaciju ožiljka.

1. Upalna (ili eksudativna) faza.
Počinje od trenutka povrede i traje oko 5-7 dana.
Primarni odgovor tijela na ozljedu je zaustavljanje krvarenja. U prvim satima nakon ozljede iz oštećenih tkiva se oslobađaju biološki aktivne tvari koje uzrokuju vazokonstrikciju i aktivaciju faktora zgrušavanja krvi. Svježi krvni ugrušak zaustavlja krvarenje i stvara uslove za dalje zacjeljivanje rana. Nakon prestanka krvarenja razvija se upalna reakcija. U ovoj fazi dolazi do niza složenih ćelijskih reakcija, čiji je cilj implementacija mehanizma upale. Istovremeno, trombociti oslobađaju citokine (faktore međustaničnih interakcija) koji privlače leukocite i fibroblaste u ranu, a također stimuliraju diobu stanica i sintezu kolagena. Leukociti nakupljeni u rani fagocitiraju strana tijela i bakterije. Nakon 24 sata u rani se pojavljuju makrofagi. Oni ne samo da provode fagocitozu, već i luče hemotaktičke faktore i faktore rasta. Faktori rasta stimulišu razvoj epitela kože i vaskularnog endotela i sintezu kolagena. Tokom ove faze, defekt rane se ispunjava novim tkivom, koje igra važnu ulogu u zacjeljivanju rane. Razvija se takozvano granulaciono tkivo u čijoj izgradnji fibroblasti igraju odlučujuću ulogu. Najčešće se na kraju ove faze uklanjaju šavovi sa postoperativne rane (5-7 dana). Ako postoji napetost u području šava, može se rastaviti, jer su rubovi rane povezani granulacijskim tkivom, a ne ožiljkom. Da biste to izbjegli, napetost treba biti minimalna ili eliminirana.

Vrsta rane prvog dana nakon operacije.

2. Proliferacija (faza formiranja granulacionog tkiva)
Ako je tok procesa rane povoljan, ova faza počinje 7. dana i traje u prosjeku do 4 sedmice. Tokom ove faze, defekt rane nastavlja da bude ispunjen granulacionim tkivom, u čijoj izgradnji fibroblasti igraju odlučujuću ulogu. Oni su odgovorni i za proizvodnju kolagena i za osnovnu supstancu ekstracelularnog prostora. Nakon toga sazrijeva granulacijsko tkivo koje se sastoji od vezivnog tkiva, novih izniklih kapilara i upalnih stanica. Za vaskularni rast i sazrijevanje kolagena potrebno je u rani imati citokine, dovoljan sadržaj kiseonika, cinka, gvožđa i vitamina C. Kada je granulaciona obloga spremna, epitelne ćelije se nalegnu na nju i zatvaraju ranu. Na kraju ove faze, rubovi rane već su povezani mladim, krhkim ožiljkom, koji zbog velikog broja krvnih žila još uvijek ostaje relativno lako rastegljiv i jasno vidljiv.
Ožiljak u ovom trenutku ima jarko crvenu boju.

3. Formiranje i organizacija ožiljka.
Ova faza počinje oko 4. sedmice i traje oko godinu dana. Počevši od 4. sedmice značajno se smanjuje broj ćelijskih elemenata i žila u ožiljnom tkivu. Dolazi do transformacije svjetlijeg i uočljivijeg ožiljka u manje svijetli i samim tim manje uočljiv ožiljak. Rana je konačno ispunjena vezivnim tkivom i epitelom. Rast kolagena se nastavlja: primarni delikatan kolagen zamjenjuje se grubljim i jačim. Kao rezultat toga, formira se ožiljak, čija je čvrstoća 70-80% čvrstoće kože.
Na kraju ove faze, zbog kontrakcije glatkih mišićnih ćelija, ivice rane se približavaju.

Postoji nekoliko faza zacjeljivanja tetovaže, od kojih svaka ima određena pravila za njegu oštećenog područja kože. Kako biste osigurali da vaš dizajn tijela dugo ostane efektan i lijep ukras, ne biste trebali zanemariti savjet majstora za tetoviranje. Strogo pridržavanje njegovih preporuka glavna je garancija da vam neće trebati korekcija. Šta trebate znati kako biste izbjegli deformaciju tetovaže i zadržali njenu dugovječnost?

Prva faza

Kvaliteta tetovaže upola ovisi o pravilnoj njezi u prvim danima nakon sesije. Primjena trajnog uzorka je mehanička intervencija u ljudskom tijelu, koja ne može biti bezbolna i bez ostavljanja traga. Nakon zahvata na tijelu ostaju male mikropukotine kroz koje se oslobađa ichor. Time počinje proces zarastanja i čišćenja kože koji pokreće limfni sistem.

U prvoj fazi zarastanja, područje tijela sa tetovažom nabubri i pojavljuje se iscjedak u obliku ljepljive tekućine pomiješane s tintom. Mnogi ljudi prije svega misle da se uzorak jednostavno širi i ispere, ali to nije tako. Ovo je normalna reakcija organizma na takav postupak. Vrativši se u salon, tetovator tretira područje primjene ljekovitom masti i omota ga zaštitnim filmom. Ne preporučuje se uklanjanje filma tokom prva 24 sata. Kod kuće se morate istuširati toplo (ne vruće!), nježno oprati ranu antibakterijskim sapunom i ostaviti da se osuši. Ni u kom slučaju ne smijete trljati crtež krpom ili ručnikom. Nakon pranja nanesite na tetovažu ljekovitu antiinflamatornu kremu.

Druga faza

Drugog dana zacjeljivanja tetovaže nestaje ihor, a otok nestaje. U ovoj fazi koža se zateže, postaje suva i dehidrirana. Zašto se ovo dešava? Činjenica je da tijelo percipira mastilo kao strano tijelo. Potrebno je vrijeme da se ukorijene i ne budu odbijeni. Tokom ovog perioda, crtež treba aktivno tretirati lekovitim mastima. Preporučuje se izbjegavanje kontakta tijela sa odjećom, jer trenje ne pospješuje zacjeljivanje tetovaže. Ako trebate izaći van, preporučljivo je zamotati područje primjene zaštitnom ili običnom prozirnom folijom. Kod kuće, tokom druge faze zarastanja, bolje je ostaviti tetovažu otvorenom kako bi koža mogla da diše.

Treća faza

Obično se trećeg dana formira korica na tetovaži. Koža počinje da se ljušti, pojavljuju se bijele ili obojene ljuskice. Činjenica je da tinta ostaje u donjem sloju, dermisu, a epidermis, odnosno gornji sloj se nakon zahvata obnavlja i obnavlja. Ova reakcija tijela izaziva jak svrab i nelagodu. Ni pod kojim okolnostima ne smijete grebati tetovažu ili otkinuti krastu. To će značajno oštetiti crtež i produžiti vrijeme zarastanja. Možete lagano potapšati svoje tijelo dlanom i nastaviti tretirati to područje mašću. Sinaflan antiseptički rastvor će takođe pomoći u smanjenju svraba. U ovom trenutku preporučljivo je ne posjećivati ​​teretanu, solarij, ograničiti vrijeme provedeno na otvorenom suncu i smanjiti fizičku aktivnost. Nemojte se uznemiriti ako tetovaža malo izblijedi i izgubi sjaj. Ovo će nestati nakon potpunog izlječenja.

Vrijeme izlječenja

Vrijeme zarastanja tetovaže varira od osobe do osobe i ovisi o sljedećim faktorima.

Mjesto primjene

Najbrže zarastaju zadnjica, grudni koš i stomak. Period oporavka traje od 4 do 7 dana. Područjima s malom količinom potkožnog masnog tkiva (leđa, skočni zglob, vrat) može biti potrebno do 2 sedmice da zacijele.

Tattoo volume

Velike tetovaže se obično nanose u nekoliko faza, tako da se potpuno izlječenje događa u roku od mjesec dana. Ovo se posebno odnosi na portretne fotografije u stilu realizma ili blackwork tetovaže, gdje se koristi velika količina tinte da bi se dizajn potpuno zasjenio. Male i srednje tetovaže se brže oporavljaju jer je površina tijela mala.

Debljina i dubina linija

Tanke, uredne linije ne oštećuju kožu ozbiljno i brže se obnavljaju, duboke, široke i debele linije traju duže: 1-2 sedmice.

Možete utvrditi da li je tetovaža zacijelila prelaskom rukom preko nje. Ako je uzorak ujednačen, bez hrapavosti ili ljuski, proces restauracije je uspješan.

Ljekovite masti

Nakon sesije, tetovaži je potrebna odgovarajuća njega. Po završetku rada, tetovator tretira mjesto nanošenja antiinflamatornom mašću, koja ublažava oticanje. Nadalje, sličan postupak se mora obaviti kod kuće kako bi se ubrzao proces regeneracije. Najefikasniji i preporučeni lijekovi uključuju sljedeće.

Zapamtite da tokom perioda regeneracije oštećenog područja (to jest, tokom sve tri gore navedene faze), trebate potpuno napustiti kozmetičke kreme za ruke, pa čak i kreme za bebe. Činjenica je da sadrže aditive, mirise i eterična ulja koji ne pospješuju zacjeljivanje, već, naprotiv, ozljeđuju kožu.

Video o njezi tetovaža

Postoje takve faze zacjeljivanja rana - upala, proliferacija, remodeliranje.

Stadij upale

Ova faza zacjeljivanja rana je prvi odgovor na ozljedu, hemostazu sa stvaranjem fibrinsko-trombocitnog ugruška koji zarobljava crvena krvna zrnca. Trombociti se degranuliraju, oslobađajući trombocitni faktor rasta, transformirajući faktor rasta b, hemokine i druge biološki aktivne proteine. Komplement se aktivira, fibronektin i fibrin formiraju matriks kroz koji se ćelije kreću.

U roku od 24 sata, veliki broj (više) cirkulirajućih polimorfonuklearnih leukocita (PMN) se „zalijepi“ (fiksira) za kapilarni endotel i zatim migrira u šupljinu rane kroz oštećene kapilare. Ove ćelije privlače faktori rasta, hemokini i sam matriks, koji pojačava migraciju i proliferaciju ćelija kroz integrine i druge receptore na površini ćelije. PMN počinju fagocitirati tromb, oslobađajući proteaze. Oni također ubijaju bakterije tako što proizvode slobodne radikale, što ovisi o lokalnom nivou kisika. Iako PMN oslobađaju citokine koji mogu regulirati upalni proces, oni ne oslobađaju faktore rasta u količinama dovoljnim da podrže kaskadu zacjeljivanja rana; moderne klasične studije su pokazale da blokiranje ulaska PMN-a u šupljinu rane ne narušava efikasnost njenog zacjeljivanja. Značajni dokazi sugeriraju da je broj PMN-a strogo reguliran i da njihov višak može značajno umanjiti zacjeljivanje rana.

Unutar 48-72 sata, monociti krvi migriraju kroz zidove kapilara, diferencirajući se u makrofage. Oni se aktiviraju da oslobađaju veliki broj faktora rasta, uključujući PDGF, TGF-b, faktor rasta keratinocita (KGF), faktor rasta fibroblasta (FGF) i faktor rasta vaskularnog endotela (VEGF). Makrofagi podržavaju kaskadu zacjeljivanja rana, brzo i dramatično ga komplikujući. U ovom slučaju, relativno bez ćelija rana od 2-3 dana postaje intenzivno proliferirajuća rana s velikim brojem ćelija u roku od 7 dana.

PDGF i TGF-b u rani su prekursori velikog broja faktora rasta koji stimulišu migraciju ćelija, ćelijsku proliferaciju i taloženje matriksa. Oni također učestvuju u autokrinoj povratnoj sprezi koja stimulira dodatnu proizvodnju faktora rasta od strane makrofaga i drugih ćelija koje se nalaze u šupljini rane, kao što su endotelne ćelije, perivaskularne mezenhimske ćelije i fibroblasti. VEGF i drugi faktori rasta stimulišu angiogenezu, važnu i neophodnu komponentu procesa zarastanja rana.

Izloženi kolagenski matriks na površini rane ubrzo nakon formiranja stimulira migraciju keratinocita iz bazalnog sloja epitela. KGF, koji proizvode makrofagi i fibroblasti, prekursor je faktora rasta koji stimulira proliferaciju keratinocita i njihovu migraciju u ranu. Ako su rubovi rane dobro poravnati, epitelizacija u prvoj fazi zacjeljivanja rane je praktički završena u roku od 24 sata, a istovremeno se obnavlja vodena barijera. Uz kontinuiranu proliferaciju ćelija tokom nekoliko dana, višeslojna keratinizovana površina se obnavlja. Kod otvorene rane ovaj proces, ovisno o veličini rane, preostalim kožnim dodacima i stanju podloge neodermisa ili granulacijskog tkiva, može trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci.

Faza proliferacije

U ovoj fazi zacjeljivanja rane, 72 sata nakon formiranja rane, fibroblasti migriraju u privremeni matriks koji se sastoji od fibrina i fibronektina i tamo proliferiraju. Oni oblikuju strukturu rane tako što proizvode kolagen, protein odgovoran za snagu rane; proteoglikane, kao i količine u tragovima drugih matriksnih molekula.

Iako postoji najmanje 15 vrsta kolagena, u tijelu prevladava kolagen tipa I, koji je glavni strukturni protein kože, kostiju, tetiva i drugih mekih tkiva. Ovo je najvažniji tip kolagena kod odraslih rana. Tokom zarastanja rana formira se i kolagen tipa III, ali je karakterističniji za fetalno tkivo. Proteoglikani (glikozaminoglikani), koji se sastoje od hijaluronske kiseline, takođe se nalaze u velikim količinama u sadržaju rana. Dugi hidrofilni polisaharidni lanci koje sadrže sposobni su zadržati velike količine vode. Oni su odgovorni za visok sadržaj vode u rani i koži koja zacjeljuje. Nedavne studije su pokazale da proteoglikani i drugi matriksni molekuli stupaju u interakciju s fibroblastima i drugim stanicama putem adhezionih molekula stanične membrane. Takve promjene u ekstracelularnom matriksu mogu dovesti do promjena u pokretljivosti stanica, sintezi proteina i proliferaciji stanica.

Faza preuređenja

Struktura rane koja zacjeljuje se vremenom mijenja u njenom ćelijskom sastavu i organizaciji matriksnih molekula. U trećoj fazi zarastanja rane, tokom 2. i 3. nedelje nakon formiranja rane, povećava se broj upalnih ćelija i novonastali kapilari počinju da rastu u oštećeno područje. Ovaj proces uključuje apoptozu, čiji su mnogi signali okidanja još uvijek nepoznati.

Tokom 2. i 3. nedelje povećava se ukupna količina kolagena i primećuje se njegovo uništavanje kolagenazama. Tokom ove faze "remodeliranja", koja može trajati od nekoliko mjeseci do 2 godine, kolagena vlakna postaju znatno organizovanija i umrežena. Snaga ožiljka u trećoj fazi zacjeljivanja rane povećava se na 70% normalne. Vidljivi ožiljci predstavljaju rezidualni neorganizovani kolagen.

Istraživači su primijetili da kod fetusa faze zacjeljivanja rana napreduju kroz regeneraciju, u kojoj se struktura kože nakon popravke ne razlikuje od strukture okolne kože. Uočeno je da u rani nema upalnih ćelija i da prevladava hijaluronska kiselina. U tekućim istraživanjima, naučnici pokušavaju utvrditi može li rekapitulacija nekih karakteristika embrionalnih faza zacjeljivanja rana smanjiti stvaranje ožiljaka kod odraslih.

Srećom, većina rana zacijeli s minimalnim ožiljcima koji nemaju značajne funkcionalne ili kozmetičke posljedice. Međutim, u nekim slučajevima upalni proces je patološki produžen i faze zacjeljivanja rana su poremećene. PMN i makrofagi stalno prisutni u rani oslobađaju faktore rasta i upalne citokine koji stimuliraju sintezu kolagena i proliferaciju stanica. Ova povećana aktivnost može dovesti do stvaranja hipertrofičnih ožiljaka ili, u nekim slučajevima, keloidnih ožiljaka. Hipertrofični ožiljci nastaju unutar prvobitne rane. Formiranje keloidnih ožiljaka ima genetsku komponentu. Češće se opaža na pigmentiranoj koži. Keloid se ponaša kao benigni tumor i može se proširiti izvan prvobitnih granica lezije.